Печень чем подлечить в домашних условиях: как почистить и восстановить печень в домашних условиях?

Цирроз печени: лечение – a:care

Профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

В качестве профилактики, наряду с соблюдением сбалансированной диеты, богатой омега-3, врачи в обязательном порядке рекомендуют пациентам регулярные физические нагрузки.

Клинически доказана связь между физической активностью (ФА) и такими показателями, как:

• чувствительность тканей к инсулину; 
• уровень липидов в крови, в том числе триглицеридов, высокий показатель которых может являться маркером повышенного уровня холестерина;
• нормализация артериального давления. 

Кроме того, физическая активность помогает снизить индекс массы тела, который является одним из факторов расчета сердечно-сосудистого риска (ССР).

Виды цирроза печени и способы его лечения

Чаще всего цирроз – это результат длительного течения различных заболеваний печени. Поэтому прежде чем начинать лечение цирроза, необходимо установить причины его возникновения.

Существуют следующие основные виды заболевания:

– Алкогольный: заболевание становится следствием прогрессирующей алкогольной болезни печени, вызванной чрезмерным употреблением спиртного.

– Метаболический: неалкогольно-жировая болезнь печени, развивающаяся при нарушение обмена глюкозы и липидов.

– Инфекционный: цирроз развивается на фоне вирусных гепатитов.

– Аутоиммунный: как следствие сбоев в работе иммунной системы, начинающей атаковать собственные клетки организма. 

– Другие: токсический, криптогенный.

Практика показывает, что цирроз печени в 50% всех случаев бывает вызван сразу несколькими причинами. Однако хронический алкоголизм почти всегда является катализатором болезни.

Лечение цирроза печени: методы и их эффективность

К методам лечения цирроза относятся: лечение основного заболевания, которое привело к развитию цирроза (полный отказ от алкоголя – в случае алкогольной причины, лечение вирусного гепатита, снижение веса в случае неалкогольно-жировой болезни печени) и хирургическое. Так же могут применяться дополнительные медикаментозные средства с целью симптоматической терапии.

Основа лечения цирроза печени – медикаментозная терапия. И хотя полное излечение возможно лишь путем трансплантации, современные препараты и методики значимо улучшают качество и продолжительность жизни пациента, если назначаются своевременно и выполняются в полном объёме. Помните: на ранней стадии можно остановить разрушение клеток, а при запущенной болезни, осложнения неизбежны.

Сколько можно прожить при циррозе печени?

В случае своевременной диагностики цирроза и его систематическом лечении, пациент может полноценно прожить 10 и более лет. Однако в каждом конкретном случае, эта цифра может меняться.

Продолжительность жизни больного зависит от:

– Причин возникновения болезни: алкоголь, вирусы, интоксикация, наследственность. Наиболее опасными являются вирусный и алкогольный циррозы печени.

– Степени поражения органа до начала медикаментозной помощи.

– Возраста и пола пациента. Тяжелее переносят цирроз женщины и пожилые люди.

– Сопутствующих заболеваний, осложняющих течение болезни.

– Четкого соблюдения инструкций врача.

– Возможности полностью исключить негативные факторы.

По степени поражения печении цирроз подразделяется на:

– Компенсированный

Большинство клеток печени еще работают в полном объеме, однако процесс замещения здоровой ткани на фиброзную уже начался. При правильном лечении на этой стадии развитие болезни можно остановить.

– Субкомпенсированный

Если цирроз печени не выявлен на предыдущей стадии и прогрессирует, появляются первые симптомы заболевания в связи с уменьшением количества здоровых гепатоцитов (клеток печени).

– Декомпенсированный

При некомпенсируемом циррозе печень уже не может выполнять свои функции. Чаще всего здесь уже не обойтись без трансплантации печени.

Лечение

Лечить цирроз можно и нужно не зависимо от стадии заболевания. При этом лечение включает не только поддержку печени, но и предотвращение осложнений (внутренние кровотечения, брюшной асцит, печеночная энцефалопатия).

В зависимости от причины цирроза, улучшить свое состояние можно:

1. Полностью отказавшись от спиртного.

2. Начав прием противовирусных препаратов, назначенных врачом, в случае вирусного цирроза печени.

3. Придерживаясь строгой диеты, рекомендованной при всех заболеваниях печени.

Помните: цирроз печени – не приговор. Медикаментозное и хирургическое лечение могут облегчить протекание заболевания. Надо только своевременно выявить его и строго выполнять все предписания специалистов, чтобы улучшить качество жизни.

Список литературы

1. Белоусов Ю. Б., Ханина Н. Ю. Подходы к выбору дозы лекарственных препаратов у пациентов с циррозом печени // Фарматека. — 2006. №1 (116). — С. 76-84.

2. Шифф, Ю. Р. Болезни печени по Шиффу. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина [и др.]. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 476 с.

3. Ивашкин В. Т., Буеверов А. О. Настоящее и будущее клинической гепатологии // Болезни органов пищеварения (для специалистов и врачей общей практики) : библиотека РМЖ. 2002. — Т. 4, №1. — С. 13-15.

4. Логинов А. С., Блок Ю. Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М. : Медицина, 1986. — 256 с.

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:  

Шимбарецкий Георгий Алексеевич

Родился 23.06.1984.

Образование:

2007 г. — Нижегородская государственная медицинская академия.

2009 г. — Закончил ординатуру по специальности «Организация здравоохранения» и «Общественное здоровье».

ГЛАВНЫЙ ФИЛЬТР ОРГАНИЗМА — Медико-диагностический центр “Глори”

Боль, тяжесть в правом подреберье, тошнота, горечь во рту должны заставить вас обратить внимание на свое здо ровье и задуматься — в чем причина? Может статься, что таким образом ваша печень просит о помощи.

МНОГОСТАНОЧНИЦА

Не стоит недооценивать этот уникальный орган, ведь печень одновременно выполняет множество задач: участвует в пищеварении, обмене веществ, кровообращении и так далее.

Одна из самых важных функций печени — барьерная. Вся кровь от кишечника вместе с питательными и многими другими веществами собирается в одну воротную вену, которая впадает в печень. Там кровь очищается от различных вредных примесей и уже затем растекается по всему организму. Если убрать печень, то организм не продержится и несколько часов — погибнет от отравления.

Авиценна говорил: «Знай, что если ты ошибаешься при лечении печени, твоя ошибка перейдет на сосуды и затем на все твое тело».

КАМЕННАЯ РЕКА

Самое распространенное заболевание печени — камнеобразование.

Камни формируются из затвердевшей желчи, накопившейся в протоках за долгие годы, и порой достигают размера грецкого ореха. Перекрывая частично желчные протоки, они препятствуют нормальному оттоку желчи, что сказывается на работе организма в целом.

Представим себе русло реки, перегороженной обломками скал после землетрясения. Вода замедляет свой бег и либо переливается через края дамбы, либо прорывает новое русло. Так происходит в природе, в организме же других путей для желчи, кроме протоков, не существует.

В результате при длительном застое может начаться воспалительный процесс и даже цирроз — гибель печеночных клеток. Вопреки распространенному мнению он встречается не только у алкоголиков.

ЧИСТИМ РУСЛО

Неправильное питание, нездоровый образ жизни, стрессы, бесконтрольное употребление некоторых лекарственных препаратов (в особенности, антибиотиков) во многом способствуют тому, что печени все труднее и труднее справляться со своими функциями.

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ?

Прежде всего, необходимо освободить желчные протоки от того лишнего, что накопилось за долгие годы. Лучше, конечно же, подобные процедуры делать под наблюдением специалистов, с применением дополнительных мер — рефлексотерапии, массажа, физиотерапии.

Промывание желчных путей, или тюбаж, широко используют в условиях стационара. Перед тюбажем здесь обязательно проводят ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Определяют показания и противопоказания к очищению. Повторное, контрольное обследование назначают через 2–3 дня после чистки.

При отсутствии серьезных противопоказаний такую процедуру можно проделать и в домашних условиях. Надо отметить, что она довольно длительная и не совсем приятная. Но результат — чистая и здоровая печень.

Для очищения используют различные желчегонные средства: подогретое растительное масло (лучше всего оливковое), лимонный сок или кислоту, минеральную воду с добавлением сорбита, настой желчегонных трав и тому подобное. Необходимо хорошо разогреть печень с помощью грелки и не забыть про очистительную клизму.

В эти дни нужно ограничить свой рацион, в основном растительной пищей. Единственное излишество, которое можно себе позволить, — большое количество свежих соков (свекольный, морковный, яблочный).

ПОЛНОЛУНИЕ И УЛЫБКУ — В СОЮЗНИКИ

Необходимо провести не менее 3–4 чисток с интервалом в месяц, лучше всего в полнолуние. Считается, что в такие дни возрастает способность организма к самоочистке. Наиболее благоприятное время года для подобных процедур — весенне-летний период.

По мнению медиков, тюбаж показан практически всем, но особенно рекомендуется при заболеваниях органов пищеварения — запорах, холециститах, дискинезии желчного пузыря, а также при аллергиях, кожных заболеваниях, ожирении.

Не следует самостоятельно чистить печень, если у вас обнаружили крупные или множество мелких камней в желчном пузыре, — это может вызвать острую печеночную колику, привести к полной закупорке желчных протоков.

Один из самых мягких и щадящих методов очищения печени — лечение травами. Однако такой курс нужно проводить в течение длительного срока, лишь тогда он даст ощутимый эффект.

ЧТО ДАЕТ ТЮБАЖ?

После правильно проведенных очистительных процедур удаляется почти вся грязь из организма, нормализуются все процессы, улучшается самочувствие, появляются легкость и гибкость в теле, повышается иммунитет, исчезают многие заболевания.

И для того чтобы наши усилия по оздоровлению не оказались напрасными, необходимо знать, какие продукты вредны для печени: жареные мясо и рыба, крепкие мясные бульоны, копчености, жирные закуски, консервы, маринады, острые приправы, шоколад.

И еще. В древности считали, что печень болит у завистливых и злых людей. Желчь до сих пор ассоциируется с недобрыми качествами, недаром о таких людях говорят — «желчный». Задумайтесь об этом и почаще улыбайтесь окружающим.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» работают профессиональные врачи-гастроэнтерологи. В нашем центре Вы сможете пройти полное обследование состояния органов пищеварения, в том числе и печени. Новые методы диагностики и лечения различных заболеваний позволят в кратчайшие сроки выявить и устранить причину Вашего недомогания.

В нашем центре Вы сможете пройти такие процедуры как рефлексотерапия, физиотерапия, массаж, очищение печени, тюбажи, сеанс гирудотерапии и многие другие.

Врачи-гастроэнтерологи нашего центра уверены в том, что регулярное обследование органов пищеварения — не только замечательная профилактика различных заболеваний печени, других органов и систем организма, но и ваше отличное настроение надолго.

Жировая дистрофия печени у кошек

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Осторожно – описторхоз!

Реки и озера Тюменской области богаты рыбой. Являясь ценным продуктом питания, она может передавать тяжелое заболевание – описторхоз.

Описторхоз – паразитарное заболевание, вызываемое плоскими червями – описторхами. Они живут в печени, поджелудочной железе, желчном пузыре человека и ряда домашних и диких животных (кошки, собаки, водяной полевки, лисицы, ондатры).

Особенностью описторхоза является хроническое течение. В большинстве случаев развитие заболевания не сопровождается развитием острых симптомов. Описторхоз часто маскируется под другие заболевания, например аллергию, астму, вегетососудистую дистонию. Человек может годами лечить больные суставы, а истинной причиной его недуга является описторхоз. Самые опасные осложнения нелеченного описторхоза — кисты поджелудочной железы, цирроз и злокачественная опухоль печени.

Сначала возбудители описторхоза вызывают отравление организма продуктами своей жизнедеятельности и аллергию. Затем повреждает желчные протоки — образуется множество кровоточащих, длительно незаживающих эрозий. Описторхоз создает благоприятные условия для развития вторичной инфекции. Похожие изменения происходят и в поджелудочной железе.

Заражение описторхозом происходит только при употреблении в пищу сырой или недостаточно проваренной, прожаренной, просоленной рыбы семейства карповых (язь, лещ, плотва, сорога, вобла, линь, пескарь, гольян, красноперка, жерех, голавль, верховка, уклея, густера, чехонь, белоглазка, синец и другие). В каждой рыбе может содержаться до нескольких тысяч личинок. Заразиться можно и при однократном употреблении необработанной рыбы. Иногда оказывается достаточным для заражения случайного попадания в пищу мелких кусочков рыбы, оставшихся на руках и кухонных предметах после разделки рыбы.

Малосоленая или слабовяленная рыба, приготовленная в домашних условиях, основная причина заражения описторхозом. При такой обработке личинки сохраняют жизнеспособность в ней в течение 2-3 недель.

К сожалению, вокруг описторхоза витает немало «легенд»: возможность заражения через воду, от больной кошки, при употреблении карася, сырка, щуки и других видов рыб, а также о вреде лечения. Все это не имеет никакого научного обоснования.

Заболевание отрицательно влияет на развитие организма. Больные описторхозом дети отстают в физическом развитии, отличаются слабой нервной системой, что проявляется в повышенной раздражительности, быстрой умственной утомляемости. У женщин, болеющих описторхозом с детства, могут быть осложнения в беременности и родах. Описторхоз является причиной развития аллергических заболеваний, хронических дерматозов (экзема, нейродермит), дисбактериозов, являются причиной развития бронхиальной астмы, снижают сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям.

Для того чтобы уберечься от заражения описторхозом, рекомендуем:

• Не приобретать рыбу в местах стихийных рынков, в точках несанкционированной торговли.
• Строго соблюдать правила обработки рыбы семейства карповых:
• Жарить рыбу мелкими кусками в течение 15-20 минут.
• Варить не менее 15-20 минут с момента закипания воды с рыбой.
• Рыбные пироги выпекать не менее часа.
• Солить, выдерживая в течение 14 суток, из расчета на 10 кг рыбы 2 кг соли.
• Вялить рыбу 3 недели, с предварительным трехсуточным посолом.
• Нельзя пробовать сырой рыбный фарш, а также рыбу во время посола, вяления.
• Разделочные доски и ножи после обработки рыбы нужно обязательно вымыть с мылом и ошпарить кипятком.

Замораживание при температуре минус 28°C убивает личинок через 41 час, при температуре минус 35°C– через 10 часов. При хранении рыбы в морозильной камере бытового холодильника личинки остаются жизнеспособными в течение месяца.

Важную роль в подтверждении диагноза имеет лабораторное исследование кала или желчи. При появлении признаков заболевания обязательно обращайтесь к врачу. В настоящее время медицина располагает эффективными средствами для лечения описторхоза.

Ваше здоровье в Ваших руках! Берегите себя и своих близких, и будьте здоровы!

Заместитель начальника ЦГСЭН МСЧ-врач Е.А.Лебедева

Как лечится гемангиома печени и почему не стоит паниковать, если её обнаружили? | Программы | ОТР

Мария Василевская: Как правило, доброкачественная опухоль печени протекает бессимптомно, и ее выявление является диагностической находкой. Стоит ли беспокоиться, если МРТ выявило гемангиому печени? В каких случаях необходима операция, а когда достаточно простого наблюдения?

ПРОФАЙЛ

Голом за кадром: Михаил Юрьевич Галушко – врач-гепатолог, гастроэнтеролог, действующий член Европейской ассоциации по изучению печени, имеет большой опыт в области диагностики и лечения заболеваний печени и органов пищеварения.

Мария Василевская: Здравствуйте, Михаил Юрьевич!

Михаил Галушко: Здравствуйте!

Мария Василевская: Как часто Вы встречаетесь с диагнозом «гемангиома» и что это вообще такое?

Михаил Галушко: Гемангиома печени – это одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей этого органа, дело в том, что эта опухоль представляет собой шарик темно-красного цвета, это сосудистого происхождения опухоль, считается, что эта опухоль дизонтогенетическая…

Мария Василевская: Как красиво!

Михаил Галушко: То есть она возникла в результате онтогенеза, то есть эмбрионального развития, и действительно эта опухоль может существовать с раннего детства и оставаться незамеченной.

Мария Василевская: И не влиять на качество жизни?

Михаил Галушко: Абсолютно. И только, когда человек становится взрослым, когда растут все органы, в том числе и печень, и вместе с печенью вырастает и гемангиома, и вот тогда она становится заметной при прохождении ультразвукового исследования, УЗИ.

Мария Василевская: Каких размеров бывают эти опухоли?

Михаил Галушко: По классификации, существующей в медицине в отношении размеров этой опухоли, ее делят на 3 категории: до 5 сантиметров – считается мелкой гемангиомой, свыше 10 сантиметров – это крупная гемангиома и свыше 15 сантиметров – гигантская.

Мария Василевская: И чем они грозят, вот, допустим, гигантская?

Михаил Галушко: Как правило, мелкие гемангиомы не грозят ничем, угрозы, реальные угрозы начинаются с ростом размеров этой опухоли: если это крупная или если это гигантская опухоль, то здесь вероятно сдавление внутренних органов в зависимости от ее локализации, ведь она может располагаться в различных сегментах печени.

Мария Василевская: То есть даже больше печени?

Михаил Галушко: Давайте мы рассмотрим поподробней…

Мария Василевская: Изымем.

Михаил Галушко: Да, давайте попробуем.

Мария Василевская: Какая она большая!

Михаил Галушко: Аккуратненько, да. Печень человека состоит из двух долей: это вот левая доля, которая идет под грудиной и достает до левого подреберья…

Мария Василевская: Разверните ее.

Михаил Галушко: А основная доля – это нижняя поверхность, нижняя поверхность печени, обращенная вниз у брюшной полости и правая доля – это основной массив, так вот в зависимости от того, где эта опухоль располагается, она может сдавливать крупные сосуды печеночные, и вот тогда гемангиома представляет собой достаточно серьёзную угрозу…

Мария Василевская: Ее можно оперировать?

Михаил Галушко: Тогда рассматривается вопрос о хирургическом лечении, опять же всё зависит от ее локализации: если эта опухоль… снова развернем, находится в непосредственной близости к очень крупным сосудам, то операция может быть опасной и в этом случае, может быть, лучше рассматривать так называемую склеротерапию.

Мария Василевская: Это что-то через сосуды?

Михаил Галушко: Да, совершенно верно, когда входят иглой в эту самую опухоль и вводят специальное вещество, склерозирующее вещество…

Мария Василевская: И она схлопывается?

Михаил Галушко: Да, и она потихонечку сокращается.

Мария Василевская: Но мы с Вами говорим о гемангиоме как о доброкачественной опухоли, она может стать злокачественной, ведь они перерождаются иногда?

Михаил Галушко: У взрослых эти опухоли не перерождаются никогда, при этом важна история, с которой обратился пациент: если это молодой человек, молодая девушка без жалоб, без каких-то фоновых заболеваний хронических, при этом раньше не обследовали этот орган с помощью ультразвуковых технологий…

Мария Василевская: Так…

Михаил Галушко: И впервые обнаружили опухолевое образование в печени, то, скорее всего, это будет гемангиома, если же человек более старшего возраста и есть семейная история онкологических заболеваний, есть какая-то история хронических заболеваний у этого пациента, то тогда…

Мария Василевская: А Вы сказали более старшего возраста, это какой?

Михаил Галушко: Чем старше человек, чем больше ему, скажем, за 50, тем выше риск развития любой онкологии.

Мария Василевская: Ну, жизнь опасная штука, а как вообще лечить вот эту гемангиому, можно ли ее, не удаляя, как-то химическими методами скорректировать?

Михаил Галушко: В большинстве случаев лечить ее не нужно, если она не вызывает никаких дискомфортов, если она не вызывает болевого синдрома, если она не вызывает синдрома сдавления соседних органов, если она не вызывает нарушения свёртываемости крови, а ведь может быть и такое: внутри опухоли идет повышение свёртываемости крови, а во всем остальном кровотоке снижение свертываемости крови.

Мария Василевская: И надо будет это как-то корректировать.

Михаил Галушко: И это проявляется, может проявляться носовым кровотечением, это может проявляться частым появлением синяков на теле, как говорят немедицинским термином, даже при отсутствии каких-либо видимых травм часто нам жалуются пациенты, что вот я не знаю, я нигде не прикасалась и вдруг у меня синяки на теле.

Мария Василевская: Значит надо проверить.

Михаил Галушко: Почему не прикасалась, почему я о женщине говорю? Да потому что частота возникновения гемангиомы печени у женщин в 5 раз выше, чем у мужчин.

Мария Василевская: А с чем связано это? Обидно…

Михаил Галушко: Так устроен мир.

Мария Василевская: Понятно. Вы говорите, что гемангиома может не вредить никак работе организма, но всё-таки, наверно, следует соблюдать какие-то правила, возможно, в образе жизни, в питании?

Михаил Галушко: Вы знаете, никаких специфических правил для этого состояния нет, единственное, что, когда гемангиомы крупные, когда они гигантские, то здесь есть высокий риск травматического разрыва этого образования, поэтому все виды спорта, которые потенциально связаны с риском получения травмы печени как-то бокс, борьба…

Мария Василевская: Штанга, наверное, да?

Михаил Галушко: Нет, именно боевые виды.

Мария Василевская: С ударами связанные.

Михаил Галушко: Да, именно с травмами печени, с тупой травмой живота – вот такие виды спорта противопоказаны. Дело в том, что это незамеченным остается, внутреннее кровотечение, внутрибрюшное кровотечение очень трудно распознать, внешне это проявляется таким образом: человек шел, упал и умер. 85 % – уровень летальности от внутрибрюшного кровотечения, возникшего вследствие разрыва гемангиомы, вот, где опасность, с точки зрения диеты, никаких ограничений специфических, я имею ввиду, ограничений не существует.

Мария Василевская: Вы меня сегодня то пугаете, то радуете, но жить всё-таки с гемангиомой можно?

Михаил Галушко: Можно и нужно.

Мария Василевская: Спасибо за Ваши советы! Помните: не все физические нагрузки одинаково полезны. Это был «Медосмотр», будьте здоровы.

Питание при заболеваниях печени

Когда Вы хорошо себя чувствуете и считаете здоровым, вряд ли задумываетесь о том, что, как и когда едите. Заболев, люди начинают горстями пить таблетки, биологически активные добавки, витамины, забывая о том, что питание тоже может быть лечебным.

В первую очередь мы обращаемся к женщинам – хранительницам очага, прикладывающим массу усилий, чтобы  накормить свою семью не только вкусной, но и здоровой пищей.
Что такое диетическое  питание?

Диетическое  питание – питание, сбалансированное по составу (амнокислот, витаминов, минералов, жирных кислот и т.д.), регулярное, обладающее достаточной энергетической ценностью.

Соотношение между белками, жирами и углеводами для лиц, имеющих среднюю физическую нагрузку, должно быть 1:1:4. По энергетической ценности пищевого рациона белки составляют 14, жиры —30, углеводы —56%. Из общего количества белков 50—60% должны быть животного происхождения. Растительные масла составляют 20—25 % общего количества жиров, а при некоторых заболеваниях 30—35%.

Рекомендации по поведению за столом – стандартные:
•    Не переедайте!  Переедание приводит к ожирению, тяжести в желудке, усугублению проблем со здоровьем. Самая худая нация в мире – англичане, как только ребенок может сам держать ложку, его мать теряет интерес к тому, сколько он ест. А помните себя? «Ложечку за маму, ложечку за папу …»
•    Просмотр телевизора, чтение газет, в которых, к сожалению, не всегда приятные новости ухудшают аппетит и усвоение пищи. Помните, как профессор Преображенский из «Собачьего сердца» не рекомендовал чтение советских газет во время еды?
•    Хорошо пережевывайте пищу! Помните, что пищеварение начинается в полости рта!
•    Старайтесь есть в одно и то же время. Нерегулярный прием пищи дестабилизирует  работу желез органов пищеварения и приводит к развитию различных заболеваний, чаще всего — желудочно-кишечного тракта. Взрослым здоровым людям рекомендуется 3- или 4-разовое питание, а при некоторых заболеваниях показано 5—6-разовое питание.

Людям, имеющим проблемы с печенью, желчевыводящими протоками рекомендуют диету № 5:
•    Прием пищи должен быть регулярным, 4-5 раз в день. Не переедайте
•    Блюда желательно готовить на пару, запекать, тушить, возможно – на гриле без добавления масла
•    Исключайте голодание, прием холодных блюд и напитков
•    Не следует употреблять продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и кишечника — приправы, пряности, копчености, острые блюда, овощи с большим содержанием эфирных масел (редис, редька, лук, чеснок, хрен), алкоголь.
•    Не разрешаются жирные сорта мяса (гусь, утка, баранина, свинина) и жирная рыба, а также мозги, печень, сало, бараний жир как трудно перевариваемые и богатые холестерином.

Блюда, которые можно употреблять в пищу:
1.    Супы вегетарианские, или на «втором» бульоне (овощные, крупяные, фруктовые, молочные). Щи вегетарианские.
2.    Хлеб черный и белый — вчерашней выпечки, подсушенный. Печенье и другие изделия из не сдобного теста (галеты). Исключаются сдобные продукты, пирожные, торты, выпечка.
3.    Овощи в достаточном количестве — отварные и  в сыром виде (морковь, капуста, арбуз и др. в виде салатов и гарниров), кроме бобовых, томатов, шпината, щавля
4.    Нежирные сорта мяса (говядина, куры, индейка, кролик) и рыба в отварном, запеченном виде.
5.    Творог некислый (ежедневно не менее 150-200 г.) или изделия из него (сырники, ленивые вареники, пудинги, запеканки).
6.    Яйца в виде белковых омлетов, а при хорошей переносимости можно 1 яйцо 2 раза в неделю (всмятку).
7.    Молоко (не холодное, не жирное), кефир.
8.    Масло сливочное и растительное 25-30 г/сут. (подсолнечное, оливковое). Сметана разрешается как приправа к блюдам (1 ч.л.).
9.    Разрешаются не острые сорта сыра.
10.    Фрукты и ягоды в натуральном виде: яблоки, виноград, чернослив, клубника и др.,
11.    Напитки — чай некрепкий, чай с молоком, соки овощные и фруктовые, отвар шиповника, компоты, кисели, соки сырых овощей, фруктов и ягод, кроме кислых сортов. Запрещается алкоголь, крепкий кофе и какао.
12.    Сахар, мед, варенье дают в пределах обычного углеводного рациона. Шоколад – ограничить.
При острых вирусных гепатитах назначается N 5 «а» диета (более строгая, чем диета 5). При этом пища должна быть более щадящей — каши хорошо разваренные, мясо в основном в паровом виде (котлеты, кнели и т. п.), исключается черный хлеб, сырые овощи, фрукты, ягоды. При улучшении состояния диета постепенно расширяется до пятой диеты.
Диета для больных с циррозом печени
Для большинства больных циррозом печени достаточно 80-100 г белка и 2500 ккал в сутки.
У пациентов с хронической печеночной энцефалопатией содержание белка в пище ограничивают приблизительно до 50 г в сутки, при этом преимущество отдается растительным белкам.

Алкоголь абсолютно противопоказан больным с циррозом печени!!!
Пищу необходимо готовить без добавления соли (см. Диету с низким содержанием  натрия) Соли на столе быть не должно!
Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки. Одно яйцо может заменить 50 г мяса
Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть  нежирную сметану
Можно есть вареный рис (без соли)
Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем  виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях

Диета с низким содержанием  натрия
Если Вам рекомендовали диету с ограничением натрия, досаливание пищи исключается, а общее количество натрия не должно превышать 1,5-2 грамма в день. Ограничение натрия приводит к уменьшению дозы мочегонных препаратов, более быстрому разрешению асцита и сокращению срока госпитализации.

Как соблюдать диету с ограничением натрия?

•    Не досаливайте пищу (солонки не должно быть на столе!!!)
•    Ведите пищевой дневник, в котором подсчитывайте количество натрия, полученного с пищей
•    Не употребляйте консервированные,  готовые замороженные, засушенные блюда, фабричные соусы
•    Избегайте фаст-фудов
•    Исключайте любые продукты, содержащие пекарский порошок (разрыхлитель) и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка)
•    Для улучшения вкуса пищи используйте свежие или сухие травы (а не готовые пакетированные приправы!!!), лимонный сок, бальзамический уксус, перец, лук и чеснок
•    Будьте терпеливы – Вам может потребоваться несколько недель для того, чтобы привыкнуть к диете с низким содержанием натрия

Если Вы получаете мочегонные препараты, ежедневно отражайте Ваш вес, суточный диурез (разница между выпитой и выделенной жидкостью), объем живота (измеряется сантиметровой лентой на уровне пупка) и количество натрия, полученного с пищей. Потеря массы тела не должна превышать 1000 г в день у пациентов с асцитом и периферическими отеками и 500 г в день при наличии лишь одного асцита. Правильное соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит Вам предотвратить осложнения мочегонной терапии и сократить сроки госпитализации.

Примерное содержание натрия в суточном рационе для пациента с циррозом печени.
•    Завтрак
Манная каша со сливками и сахаром или печеными фруктами ≈ 20 мг
1 яйцо ≈ 170 мг
50-60 г хлеба с несоленым маслом и мармеладом (желе или медом) ≈ 220 мг
Чай или кофе с молоком ≈ 10 мг

•    Обед
Овощной салат ≈ 50-70 мг
Суп без соли ≈ 800-1000 мг
90 г белой рыбы ≈ 150 мг
Картофель 3 шт. ≈ 20 мг
Фрукты (свежие или печеные) ≈ 15-30 мг

•    Полдник
50-60 г хлеба  ≈ 220 мг
Несоленое масло, джем или помидор ≈ 5-10 мг
Чай или кофе с молоком ≈ 10 мг

•    Ужин
Зелень или листовой салат ≈ 16-30 мг
Сметана ≈ 40 мг
100 г говядины, мясо домашней птицы  ≈ 80 мг
Макароны ≈ 10 мг
Фрукты (свежие или печеные) или желе из фруктового сока и желатина ≈ 15-30 мг
Чай или кофе с молоком ≈ 10 мг

ИТОГО: 1900-2000 мг натрия в день

Примерное содержания натрия в пищевых продуктах (мг/100 г)
Хлебобулочные изделия:  
Хлеб ржаной 390–600
Хлеб пшеничный 360–590
Булочные изделия 380–580
Сдобные изделия 255–440
Печенье 14–60
  
Молочные продукты:  
Молоко цельное 50
Сливки, сметана 30–50
Творог 40
Кефир 52–72
Масло сливочное несоленое 7–15
Сыр голландский 1100
Сыр костромской, литовский 960
Сыр российский 820
Маргарин 138–176
Майонез 500-520
  
Мясные продукты:  
Цыплята 70-90
Индейка 90-100
Яйца куриные 140
Говядина 65-75
Свинина 47–65
Телятина 105–115
  
Колбасы:
Сосиски 770–891
Колбасы вареные 722–1057
Колбасы варено-копченые 1544–1764
Колбасы полукопченые 1458–1636
Колбасы сырокопченые 1748–2429
  
Рыба:
Карп 50
Дорада 150
Камбала 200
Хек 140
Щука 40
Скумбрия 100
Сельдь атлантическая соленая 4800
Шпроты 635
  
Овощи (свежие, замороженные):  
Баклажаны 0
Брюква 0
Кабачки 0
Капуста 27
Картофель 21
Лук репчатый 16
Морковь 101
Огурцы 10
Петрушка, зелень 84
Репа 56
Салат 16
Свекла 93
Сельдерей 84
Томаты 10
Тыква 2
Консервы овощные 540–700
  
Крупы:  
манная 0
гречневая 33
пшенная 85
овсяная 62
перловая 0
рис 79
  
Макаронные изделия 8
  
Фрукты (свежие,  замороженные):  
Апельсины 12
Бананы 34
Брусника 0
Виноград 15
Вишня 23
Груша 16
Земляника 0
Клубника 0
Клюква 0
Крыжовник 38
Лимон 16
Малина 0
Мандарины 12
Слива 19
Смородина черная 7
Черешня 10
Яблоки 0

Сухофрукты:  
урюк 0
курага 0
изюм 0
чернослив 0
груша 0
яблоки 0
  
Напитки:  
Минеральная вода “Боржоми” 200
Минеральная вода “Славяновская” 80
Минеральная вода “Ессентуки № 4” 290
Томатный сок 880
  
Соевый соус 1000

АСКАРИДОЗ у взрослых – симптомы и лечение, профилактика

Аскаридоз представляет собой возбуждаемое паразитами заболевание, которым страдают люди, в чьих организмах оказываются аскариды (глистные паразиты из группы нематодов).

Болезнь распространена повсеместно на земном шаре, исключая пустыни и районы вечной мерзлоты. Источником заражения является земля, загрязненная продуктами жизнедеятельности человеческого организма.

Возбудителем аскаридоза является аскарида ascaris lumbricoides, крупный, длинный желто-белый червь, относящийся к семейству круглых червей. Типичный паразит живет только за счет своего хозяина. В организме человека аскариды живут парами, их всегда четное количество, самки достигают 20-30 см и более, самцы достигают 15-22 см. Механизм передачи аскарид как и большинства кишечных паразитов является фекально- оральным.

Болезнь возникает из-за попадания в организм зрелых яиц паразитов, а такое бывает лишь после того, как они попадут в почву. Далее оральным путем яйца попадают в тонкую кишку, где вылупляются личинки, переносимые затем с кровотоком по всему организму.

Некоторые люди ошибочно считают, что можно заразиться аскаридозом от домашних животных (кошек, собак, свиней) и рекомендуют 1 раз в год проходить профилактическое лечение. Это утверждение в корне неправильное. Причиной аскаридоза у детей и взрослых является только аскарида человеческая. В организме домашних животных она может паразитировать, но не достигает половой зрелости и не выделяет яйца, а значит, животное не может стать источником заражения. А вот бесконтрольный прием антигельминтных препаратов, особенно в завышенной дозировке, оказывает губительное действие на печень.

Но при некоторых обстоятельствах общение с домашними животными может привести к заражению:

На шерсти животного могут быть яйца гельминтов, попавшие с грунта. С шерсти они попадают на руки и пищевые продукты, а оттуда в рот.
Инвазионные личинки паразитов могут быть в пасти животного, после того как оно поело корм с земли. Поэтому не стоит целовать животное и позволять ему лизать человеку лицо.
Животное может занести яйца гельминтов на лапах, и они окажутся на предметах быта.

Учитывая эти факторы, хозяева животных больше рискуют заразиться аскаридозом, но при выполнении правил личной гигиены эта опасность сводится к нулю.

Человек, заглатывая зрелые яйца, заражается аскаридозом. Спустя 2 недели после инфицирования начинается их миграция в организме. Попадая в организм человека, они проходят в развитии несколько этапов, и оказываются в кишечнике, где происходит их превращение в личинок.

После чего они проникают в кровь через стенки кишечника, и мигрируют с кровотоком. Основой питания личинкам в это время служат эритроциты и плазма крови. Затем они попадают в прочие органы — сердце, печень и другие, где аскаридоз у человека образует инфильтраты с большим числом эозинофилов.

Личинки попадают в легкие, бронхи и глотку, куда они разносятся с мокротой и оттуда возвращаются в тонкий кишечник, где из личинок происходит формирование взрослых особей, выделяющие токсины и огромное количество яиц, выделяющихся с калом. Это тот этап, при котором проявляются явные симптомы заболевания. Яйца попадают в почву, заражая все вокруг, и человек вновь получает их через еду, не прошедшую термическую обработку.

Попав в организм человека, аскариды вызывают ряд характерных симптомов. Ранние признаки аскаридоза у взрослых начинают наблюдаться только на этапе миграции личинок:
субфебрильная температура тела;
недомогание;
сухой кашель, иногда – со скудным количеством слизистой или гнойной мокроты;
аллергический дерматоз;
крапивница на кистях и стопах.

Находясь в тонком кишечнике, гельминты становятся причиной таких симптомов аскаридоза как затруднение продвижения пищи, нарушение всасывания питательных веществ. У больного наблюдаются боли в области живота, его беспокоят поносы или запоры, появляется тошнота, снижается или пропадает аппетит, возникает общая слабость, может усилиться восприимчивость к простудным заболеваниям, уменьшиться масса тела. Токсины, выделяемые паразитами, могут стать причиной аллергических высыпаний на коже.

В ряде случаев аскариды вызывают закупорку просвета кишечника или протоков, через которые выделяется желчь, вызывая кишечную непроходимость, колики, аппендицит, воспаление желчного пузыря и протоков.

В зависимости от общего состояния здоровья, перечисленные симптомы могут быть выражены или более интенсивно, напоминая интоксикацию организма, или проявляться слабо, практически отсутствовать.

ДИАГНОСТИКА
В связи с тем, что на ранних стадиях развития аскаридоза клиническая картина характеризуется множественностью разнообразных симптомов, поставить правильный и точный диагноз зачастую бывает сложно. Диагностику данного паразитоза осуществляют, прибегая как, к помощи клинических и лабораторных данных, так и принимая во внимание данные эпидемиологического исследования.

Основные способы диагностики паразита:

• Кал на яйца гельминтов – в условиях лаборатории проводится микроскопическое исследование кала, в котором при паразитировании взрослой особи аскариды в организме можно увидеть яйца – округлые (бочкообразные) образования. Для получения достоверного результата рекомендуется проводить это исследование несколько раз (обычно 3 раза) с интервалом в несколько дней.
• Лабораторное микроскопическое исследование мокроты – проводится для выявления личинок в ней во время их миграции из альвеол в верхние дыхательные пути.
• Клинический анализ крови – позволяет определить наличие аллергической реакции по увеличению количества эозинофилов. Также определяется степень анемии по уровню снижения гемоглобина и эритроцитов.
• Рентгеноскопия кишечника с контрастным веществом помогает визуализировать взрослые аскариды в нем во время кишечной стадии патологии.
• Иммунологическое исследование плазмы крови с целью определения специфических антител к личинкам аскариды.
• Рентгенография легких – дополнительный метод инструментального исследования, который позволяет выявить характерные инфильтраты (область затемнения) в области выхода личинок аскариды из кровеносного русла в альвеолы.

ЛЕЧЕНИЕ АСКАРИДОЗА
Приняв во внимание результаты всех анализов, и учитывая имеющиеся симптомы аскаридоза, врач назначает соответствующее лечение. Процесс изгнания из организма глистов данного вида включает в себя употребление современных антигистаминных медикаментов. Лечение аскаридоза сопровождается приемом железосодержащих препаратов и поливитаминов. Также рекомендуется придерживаться диеты, содержащей повышенное количество белковой пищи.

При этом врачами запрещается самостоятельное лечение аскаридоза дома, так как неправильно рассчитанная доза медикамента может обернуться серьезной интоксикацией организма. Кратковременные побочные эффекты от применения препаратов настолько разнообразны, что могут привести к негативным последствиям для пациента.

В неосложненных случаях прогноз благоприятный, лечение эффективно в течение 2 недель, без лечения и самозаражения глисты выводятся максимум через год.

Однако запрещено применять противогельминтные препараты для профилактики самостоятельно. Препараты токсичны, дозировки для детей подбирают индивидуально по весу, в процессе могут развиваться негативные реакции со стороны печени и нервной системы.
#нацпроектдемография89

Цирроз печени – NHS

Цирроз – рубцевание (фиброз) печени, вызванное длительным повреждением печени. Рубцовая ткань мешает правильной работе печени.

Цирроз печени иногда называют терминальной стадией заболевания печени, потому что он возникает после других стадий повреждения в результате состояний, которые влияют на печень, например, гепатита.

Ваша печень может продолжать работать даже при циррозе. Однако цирроз может в конечном итоге привести к печеночной недостаточности, и вы можете получить серьезные осложнения, которые могут быть опасными для жизни.

Лечение может предотвратить ухудшение цирроза.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию по коронавирусу и заболеваниям печени в British Liver Trust

Симптомы цирроза печени

На ранних стадиях цирроза печени симптомы могут отсутствовать.

По мере того, как ваша печень становится более поврежденной, вы можете:

• чувствовать себя очень усталым и слабым
• чувствовать тошноту (тошноту)
• потерять аппетит
• потерять вес и мышечную массу
• получить красные пятна на ладонях и маленькие, паучьи кровеносные сосуды на коже (паучьи ангиомы) выше уровня талии

Если цирроз ухудшается, некоторые из симптомов и осложнений включают:

Обратитесь к терапевту, если вы подозреваете, что у вас цирроз.

Диагностика цирроза печени

Если терапевт подозревает цирроз, он проверит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр на предмет признаков длительного заболевания печени.

У вас могут быть анализы для подтверждения диагноза, например:

• анализы крови
• сканы, такие как УЗИ, КТ, МРТ или временное сканирование эластографии
• биопсия печени, где для удаления использовалась тонкая игла образец клеток печени, чтобы их можно было исследовать под микроскопом.

Если анализы показывают, что у вас цирроз, терапевт должен направить вас к врачу, специализирующемуся на проблемах с печенью (гепатологу).

Если у вас есть осложнения от цирроза печени или высока вероятность осложнений, вас могут направить в специализированный центр печени.

Лечение цирроза печени

На данный момент лекарства от цирроза нет. Однако есть способы справиться с симптомами и любыми осложнениями и замедлить их прогрессирование.

Лечение проблемы, которая привела к циррозу (например, использование противовирусных препаратов для лечения гепатита С), может остановить прогрессирование цирроза.

Вам могут посоветовать сократить или прекратить употребление алкоголя или сбросить вес, если у вас избыточный вес.

Врач общей практики может помочь вам получить поддержку, если вам нужна помощь, чтобы бросить пить или похудеть.

Если ваша печень серьезно повреждена, трансплантация печени может быть единственным вариантом лечения.

Причина цирроза печени

В Великобритании наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

Цирроз также может быть вызван проблемой, затрагивающей желчные протоки (например, первичный билиарный холангит) или иммунной системой (например, аутоиммунный гепатит), некоторыми наследственными состояниями и длительный прием некоторых лекарств.

Алкогольная болезнь печени

Чрезмерное употребление алкоголя повреждает печень. Со временем это может привести к заболеванию печени, связанному с алкоголем.

Цирроз – последняя стадия алкогольной болезни печени. Обычно это происходит после многих лет пьянства.

Как предотвратить цирроз печени

Ограничьте употребление алкоголя

Лучший способ предотвратить цирроз печени, связанный с алкоголем, – это пить в рекомендованных пределах.

Руководящие принципы рекомендуют:

• Мужчины и женщины не должны регулярно употреблять более 14 единиц алкоголя в неделю
• Вам следует распределить потребление алкоголя на 3 дня или более, если вы пьете до 14 единиц в неделю

Немедленно прекратите употребление алкоголя, если у вас цирроз печени, связанный с алкоголем. Употребление алкоголя ускоряет прогрессирование цирроза, независимо от причины.

Врач общей практики может предложить помощь и совет, если вам трудно сократить количество выпиваемого напитка.

Узнайте больше о том, где получить поддержку в отношении алкоголя.

Защитите себя от гепатита

Гепатиты B и C – это инфекции печени, вызываемые вирусом.

Вирус гепатита В распространяется с кровью и биологическими жидкостями. Вирус гепатита С обычно передается через кровь.

Распространенные способы распространения этих вирусов включают секс с инфицированным человеком без использования презерватива или тесный контакт с кровью инфицированного человека, например совместное использование зубной щетки или совместного использования игл для инъекций.

Вакцинация от гепатита B является частью календаря вакцинации детей Национальной службы здравоохранения. Вакцина также доступна всем, у кого есть повышенный шанс заразиться гепатитом B.

В настоящее время вакцины от гепатита C нет.

Стремитесь к здоровому весу

Чтобы снизить вероятность заболевания неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), которая может привести к циррозу, убедитесь, что у вас здоровый вес, придерживаясь здоровой сбалансированной диеты и регулярно занимаясь спортом.

Печень

Печень – важный орган, выполняющий сотни функций, жизненно важных для поддержания жизни.

Например, печень:

• хранит гликоген, тип топлива, необходимого организму для получения энергии
• производит желчь, которая помогает нам переваривать жиры
• производит вещества, которые помогают крови свертываться и восстанавливать поврежденные ткани
• процессы и удаляет алкоголь, токсины или лекарства из крови
• помогает организму бороться с инфекциями

Ваша печень очень жесткая. Он будет продолжать работать, даже если он поврежден, и может продолжать восстанавливаться до тех пор, пока не будет серьезно поврежден.

Видео: цирроз печени – История Фила

В этом видео Фил рассказывает о том, почему он был шокирован, обнаружив, что у него цирроз печени.

Последний раз просмотр СМИ: 1 февраля 2021 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 1 февраля 2024 г.

Последняя проверка страницы: 29 июня 2020 г.
Срок следующей проверки: 29 июня 2023 г.

Выживание | Рак печени | Исследования рака, Великобритания

Ваша выживаемость при диагностировании рака, который начался в печени (первичный рак печени), зависит от того, насколько далеко он находится на момент постановки диагноза, и многих других факторов, таких как ваше индивидуальное состояние, тип рака печени, лечение и уровень физической подготовки.Из-за этого никто не может сказать вам точно, сколько вы проживете.

Статистические данные по этому виду рака оценить труднее, чем по другим, более распространенным видам рака.

Некоторые статистические данные основаны на небольшом количестве людей. Помните, они не могут сказать вам, что произойдет в вашем конкретном случае.

Вы можете обратиться к врачу за дополнительной информацией о вашем собственном мировоззрении (прогнозе).

Общую информацию можно получить у медсестер отдела исследования рака Великобритании по бесплатному телефону 0808 800 4040 с 9 до 5 с понедельника по пятницу.

Выживание по этапам

Статистические данные по раку печени в масштабах Великобритании отсутствуют.

Следующие статистические данные опубликованы в Европейских клинических рекомендациях по лечению рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). Они основаны на системе стадирования рака печени (BCLC) Барселонской клиники.

Эта система учитывает размер и расположение рака, а также то, насколько хорошо работает ваша печень и ваше общее состояние здоровья.

Для каждого этапа есть статистика:

• медиана выживаемости, то есть промежуток времени от постановки диагноза до момента, когда половина пациентов все еще живы
• 5-летняя выживаемость, то есть количество людей, которые выживают в течение 5 или более лет после постановки диагноза

Этап 0

Без лечения средняя выживаемость при раке печени 0 стадии составляет более 3 лет.

При лечении от 70 до 90 человек из 100 (от 70 до 90%) проживут в течение 5 или более лет.

Для лечения рака печени нулевой стадии вам может потребоваться операция по удалению части печени (резекция), трансплантация печени или лечение для уничтожения рака, обычно с применением тепла (абляционная терапия).

Этап А

Без лечения средняя выживаемость при раке печени стадии А составляет 3 года.

При лечении от 50 до 70 человек из 100 (от 50 до 70%) выживут в течение 5 или более лет.

Для лечения рака печени стадии А вам могут сделать операцию по удалению части печени, трансплантацию печени или лечение для уничтожения рака (абляционная терапия).

Стадия B

Без лечения средняя выживаемость при раке печени стадии B составляет 16 месяцев.

При лечении средняя выживаемость при раке печени стадии B составляет 20 месяцев.

Для лечения рака печени стадии B вам может быть назначена химиотерапия непосредственно в кровеносный сосуд, питающий опухоль в печени и блокирующий кровоснабжение.Это называется трансартериальной химиоэмболизацией или ТАХЭ.

Этап C

Без лечения средняя выживаемость при раке печени стадии C составляет от 4 до 8 месяцев

При лечении средняя выживаемость при раке печени стадии C составляет от 6 до 11 месяцев.

Для лечения рака печени стадии C вам может быть назначено целевое противораковое лекарство, такое как сорафениб. Или ваш врач может предложить клиническое испытание.

Ступень D

Без лечения средняя выживаемость при раке печени стадии D составляет менее 4 месяцев.

Нет эффективных методов лечения рака печени стадии D. Но ваши врачи и медицинские сестры будут продолжать лечить любые симптомы, которые могут у вас развиться.

Гепатоцеллюлярная карцинома: клиническое руководство ESMO-ESDO по диагностике, лечению и последующему наблюдению
C Verslype и др.
Annals of Oncology, 2012. Том 23, страницы 41-48

Выживаемость при раке печени на всех стадиях

Для взрослых, у которых в Англии диагностирован рак печени:

• почти 40 из 100 человек (почти 40%) переживут рак в течение 1 года или более после постановки диагноза
• Почти 15 из 100 человек (почти 15%) переживут рак в течение 5 или более лет после постановки диагноза

Помните – эти цифры относятся к первичному раку печени у взрослых.Первичный рак печени у детей в Великобритании встречается очень редко.

Выживаемость рака по стадиям на момент диагностики для Англии, 2019
Управление национальной статистики

Эти статистические данные относятся к чистой выживаемости. Чистая выживаемость оценивает количество людей, переживших рак, а не количество людей, у которых диагностирован рак, которые еще живы. Другими словами, это выживаемость больных раком с учетом того, что некоторые люди умерли бы от других причин, если бы у них не было рака.

Выживаемость при раке печени к возрасту

Пятилетняя выживаемость при раке печени, как правило, выше у молодых людей по сравнению с пожилыми людьми.

У мужчин в возрасте:

• От 15 до 39, почти 25 из 100 (почти 25%) выживают после рака печени в течение 5 или более лет
• От 80 до 99, около 5 из 100 (около 5%) выживают после рака печени в течение 5 или более лет

У женщин в возрасте:

лет

• От 15 до 39, 30 из 100 (30%) выживают после рака печени в течение 5 или более лет
• От 80 до 99, только 2 из 100 (только 2%) выживают после рака печени в течение 5 или более лет

Выживаемость рака в Англии: взрослые диагностированы в 2009–2013 гг., Наблюдение до 2014 г. Ньюпорт, ONS; 2015 г.
Управление национальной статистики

Эти статистические данные относятся к чистой выживаемости. Чистая выживаемость оценивает количество людей, переживших рак, а не количество людей, у которых диагностирован рак, которые еще живы. Другими словами, это выживаемость больных раком с учетом того, что некоторые люди умерли бы от других причин, если бы у них не было рака.

Что влияет на выживание?

Ваше мировоззрение зависит от вашего обращения.

Решения о лечении зависят от размера рака и от того, распространился ли он. Это также зависит от здоровья ткани вашей печени, не пораженной раком, например, если у вас цирроз печени.

Ваше общее состояние здоровья и физическая форма также влияют на выживаемость.

Дополнительная статистика

Чтобы получить более подробную информацию о выживаемости и раке печени, перейдите в раздел «Статистика рака».

Химиотерапия рака печени

Химиотерапия (химиотерапия) – это лечение препаратами для уничтожения раковых клеток.Химиотерапия может быть вариантом для людей, у которых рак печени не поддается хирургическому лечению, не поддается лечению местными методами лечения, такими как абляция или эмболизация, или когда таргетная терапия больше не помогает.

Какие химиотерапевтические препараты используются при раке печени?

К сожалению, большинство химиопрепаратов не оказывают сильного воздействия на рак печени. Последние достижения показали, что комбинация лекарств может быть более полезной, чем использование одного химиотерапевтического препарата. Но даже эти комбинации лекарств сокращают лишь небольшое количество опухолей, и реакция часто длится недолго.И большинство исследований показывают, что системная химиотерапия не помогает пациентам жить дольше.

К наиболее распространенным химиотерапевтическим препаратам для лечения рака печени относятся:

• Гемцитабин (Гемзар)
• Оксалиплатин (Элоксатин)
• Цисплатин
• Доксорубицин (пегилированный липосомальный доксорубицин)
• 5-фторурацил (5-FU)
• Капецитабин (Кселода)
• Митоксантрон (Новантрон)

Иногда используются комбинации 2 или 3 этих препаратов.ГЕМОКС (гемцитабин плюс оксалиплатин) – один из вариантов для довольно здоровых людей, которые могут переносить более одного препарата. Химиотерапия на основе 5-FU, например, с FOLFOX (5-FU, оксалиплатин и лейковорин), является еще одним вариантом для людей с тяжелым заболеванием печени.

Как проводится химиотерапия?

Пройти химиотерапию можно разными способами.

Системная химиотерапия

Лекарства вводятся прямо в вену (внутривенно) или принимаются внутрь. Эти препараты попадают в кровоток и достигают почти всех участков тела, что, возможно, делает это лечение полезным при раковых заболеваниях, распространившихся на другие части тела.

Для внутривенной химиотерапии требуется более крупный и прочный катетер в венозной системе для проведения химиотерапии. Они известны как центральные венозные катетеры (CVC), центральные венозные устройства доступа (CVAD) или центральные линии. Они используются для добавления лекарств, продуктов крови, питательных веществ или жидкостей прямо в вашу кровь. Их также можно использовать для взятия крови на анализ. Доступно множество различных типов CVC. Два наиболее распространенных типа – это порт и линия PICC.

Врачи проводят курс химиотерапии циклически, с каждым периодом лечения, за которым следует период отдыха, чтобы дать вам время, чтобы оправиться от воздействия препаратов.Чаще всего цикл длится 2–3 недели. График варьируется в зависимости от применяемых препаратов. Например, с некоторыми лекарствами химиотерапия проводится только в первый день цикла. В других случаях его дают несколько дней подряд или один раз в неделю. Затем, в конце цикла, расписание химиотерапии повторяется, чтобы начать следующий цикл.

Лечение рака печени на поздних стадиях зависит от того, насколько эффективно оно работает и какие побочные эффекты у вас есть.

Региональная химиотерапия

Лекарства вводятся прямо в артерию, ведущую к той части тела, где находится опухоль.Это фокусирует химиотерапию на раковых клетках в этой области. Он снижает побочные эффекты, ограничивая попадание лекарства в остальную часть тела. Инфузия печеночной артерии или химиотерапия, вводимая непосредственно в печеночную артерию, представляет собой региональную химиотерапию, которая может использоваться при раке печени.

Инфузия печеночной артерии

Доктора изучали введение химиопрепаратов непосредственно в печеночную артерию с постоянной скоростью, чтобы увидеть, может ли это быть более эффективным, чем системная химиотерапия.Этот метод известен как инфузия печеночной артерии (HAI). Это немного отличается от химиоэмболизации, потому что требуется операция, чтобы ввести инфузионный насос под кожу живота (живота). Насос прикреплен к катетеру, который соединяется с печеночной артерией. Это делается, когда пациент находится под общим наркозом. Химиотерапия вводится иглой через кожу в резервуар помпы, и она медленно и равномерно попадает в печеночную артерию.

Здоровые клетки печени расщепляют большую часть препарата, прежде чем он достигнет остальной части тела.Этот метод дает более высокую дозу химиотерапии опухоли, чем системная химиотерапия, но не усиливает побочных эффектов. К лекарствам, наиболее часто используемым при HAI, относятся флоксуридин (FUDR), цисплатин и оксалиплатин.

HAI можно использовать для людей с очень большими формами рака печени, которые нельзя удалить хирургическим путем или полностью вылечить с помощью ТАСЕ. Этот метод может быть полезен не для всех пациентов, поскольку для введения помпы и катетера требуется операция, которую многие пациенты с раком печени могут не перенести.

Ранние исследования показали, что HAI часто эффективен для уменьшения размеров опухолей, но все же необходимы дополнительные исследования.

Возможные побочные эффекты химиотерапии при раке печени

Химиопрепараты атакуют быстро делящиеся клетки, поэтому они действуют против раковых клеток. Но другие клетки в организме, такие как клетки костного мозга, слизистой оболочки рта и кишечника, а также волосяные фолликулы, также быстро делятся. Эти клетки также могут быть затронуты химиотерапией, что может привести к побочным эффектам.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы принимаемых лекарств, а также от продолжительности их приема. Общие побочные эффекты включают:

• Выпадение волос
• Язвы во рту
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Диарея
• Повышенная вероятность инфекций (из-за низкого количества лейкоцитов)
• Легкие синяки или кровотечения (из-за низкого количества тромбоцитов)
• Усталость (от низкого уровня эритроцитов)

Эти побочные эффекты обычно длятся недолго и проходят после окончания лечения.Часто есть способы уменьшить их. Например, можно назначить лекарства, которые помогут предотвратить или уменьшить тошноту и рвоту. Обязательно спросите своего врача или медсестру о лекарствах, которые помогут уменьшить побочные эффекты.

Наряду с возможными побочными эффектами, перечисленными в приведенном выше списке, некоторые препараты могут иметь свои собственные специфические побочные эффекты. Спросите у своей медицинской бригады, чего вы можете ожидать.

Вы должны сообщать о любых побочных эффектах, которые вы заметили во время прохождения химиотерапии, своей медицинской бригаде, чтобы вас сразу же вылечили.В некоторых случаях может потребоваться уменьшение доз химиотерапевтических препаратов или может потребоваться отсрочить или прекратить лечение, чтобы предотвратить ухудшение побочных эффектов.

Лечение НАСГ – Американский фонд печени

1. Похудеть
Это одно из лучших средств лечения НАЖБП и НАСГ, поскольку оно смягчает состояния, способствующие развитию жировой болезни печени. Потеря от 3 до 5 процентов веса тела может уменьшить жир в печени; потеря 7 процентов также может уменьшить воспаление.Если у вас избыточный вес или ожирение, врачи обычно рекомендуют постепенно терять от 7 до 10 процентов веса тела в течение одного года. Быстрая потеря веса голоданием не рекомендуется, так как это может усугубить НАЖБП.

Лучший способ похудеть – это:

• Уменьшение количества потребляемых калорий. Может помочь отслеживание калорий, которые вы потребляете каждый день, и контроль порций.
• Соблюдайте здоровую диету , богатую фруктами и овощами, цельнозерновыми продуктами и низким содержанием насыщенных жиров.Ограничьте потребление продуктов животного происхождения, таких как красное мясо с высоким содержанием насыщенных жиров, и ешьте больше продуктов растительного происхождения, таких как фасоль, бобовые и орехи. Используйте хорошие жиры, например оливковое масло. Это основа средиземноморской диеты, которая не является диетой в традиционном понимании, а представляет собой здоровый способ питания, основанный на пищевых привычках людей, живущих в районе Средиземноморья, и часто рекомендуется врачами как способ уменьшить некоторые факторы риска, связанные с жировой болезнью печени. Посетите ALF Liver Disease Diets, страницу , чтобы узнать больше о том, как питание может иметь значение для вас.
• Ограничение количества соли и сахара в рационе , особенно сахаросодержащих напитков, таких как газированные напитки, соки, спортивные напитки и подслащенный чай. Высокое потребление фруктозы, одного из основных подсластителей в этих напитках, увеличивает ваши шансы на развитие ожирения, диабета 2 типа, метаболического синдрома и НАЖБП. Посмотрите веб-семинар ALF о 10 способах сократить потребление соли и сахара.
• Больше упражнений – упражнения важны по многим причинам; он может помочь контролировать вес, укрепить вашу иммунную систему и уменьшить стресс и депрессию.Старайтесь быть активными хотя бы 30 минут большую часть дней в неделю. В зависимости от того, сколько веса вы пытаетесь сбросить, вам может потребоваться его увеличение. Физические упражнения не означают, что вам нужно ходить в тренажерный зал – важны прогулки, садоводство и даже работа по дому. Однако, если вы еще не занимаетесь спортом, сначала посоветуйтесь с врачом и постепенно увеличивайте нагрузку. Цель состоит в том, чтобы участвовать в упражнениях средней интенсивности (например, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание или занятия спортом, повышающим частоту сердечных сокращений и вызывающим потоотделение). Чтобы получить более ценную информацию о том, как можно улучшить свою физическую форму, посетите блог ALF Health & Wellness.

Хотя соблюдение здоровой диеты и поддержание нормальной массы тела может показаться нецелесообразным лечением, это очень важно для лечения НАЖБП и НАСГ.

Если в прошлом вы безуспешно пытались похудеть, обратитесь за помощью к своему врачу. Вы можете быть кандидатом на участие в программе похудения под медицинским наблюдением, в которой наряду с диетой и физическими упражнениями используются лекарства.В качестве альтернативы существуют хирургические процедуры по снижению веса (бариатрические) и эндоскопические методы лечения, которые работают либо за счет физического ограничения количества пищи, которую может вместить ваш желудок, либо за счет уменьшения количества питательных веществ и калорий, поглощаемых вашим организмом. Поговорите со своим врачом о том, какой вариант лучше всего подойдет вам.

2. Контролируйте свой диабет
Внимательно следите за уровнем сахара в крови и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.

3. Снизьте уровень холестерина
Ограничьте потребление насыщенных жиров, которые содержатся в мясе, коже птицы, сливочном масле, жире, молоке и молочных продуктах (кроме обезжиренных версий).Замените их мононенасыщенными жирами (оливковое, рапсовое и арахисовое масла) и полиненасыщенными жирами (кукурузным, сафлоровым, соевым маслом и многими видами орехов). Особенно полезными для уменьшения сердечных заболеваний являются омега-3 жирные кислоты, тип полиненасыщенных жиров, содержащихся в жирной рыбе, такой как лосось, льняное масло и грецкие орехи. Здоровое питание в сочетании с физическими упражнениями и прием препаратов, снижающих уровень холестерина, по назначению врача, помогут поддерживать уровень холестерина и триглицеридов на должном уровне.

4. Защитите свою печень
Не делайте вещей, которые создают дополнительную нагрузку на вашу печень.

• Избегайте употребления алкоголя.
• Принимайте лекарства и лекарства, отпускаемые без рецепта, только в соответствии с инструкциями.
• Будьте осторожны при приеме пищевых добавок. Некоторые витамины и минералы, такие как витамин А, железо и ниацин, могут быть вредными для печени в более высоких дозах, чем это необходимо или предписано.
• Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем пробовать какие-либо лечебные травы.Тот факт, что продукт называется «натуральным», не означает, что он безопасен.
• Сделайте прививку от гепатита A и гепатита B. Если вы заразитесь гепатитом A или B вместе с ожирением печени, это с большей вероятностью приведет к печеночной недостаточности.

Междисциплинарный подход к лечению, который включает в себя диетологов, эндокринологов, кардиологов и других специалистов по мере необходимости – в дополнение к вашему гепатологу – необходим для успешного лечения основных метаболических состояний, связанных с жировой болезнью печени.

Существуют ли лекарства для лечения НАЖБП и НАСГ?

В настоящее время не существует одобренных FDA лекарств для лечения неалкогольной жировой болезни печени, хотя некоторые из них изучаются с многообещающими результатами. Ожидается, что в ближайшие несколько лет для лечения будет доступно несколько лекарств. Между тем существует несколько альтернативных методов лечения, которые могут быть полезны, хотя ни один из них не доказал свою эффективность в лечении неалкогольной жировой болезни печени.

Кофе
В исследованиях людей с НАЖБП у тех, кто пил кофе, было меньше повреждений печени, чем у тех, кто пил мало или не пил кофе. Кофе с кофеином снижает риск фиброза печени при некоторых заболеваниях печени, включая НАЖБП. Исследования показывают, что вам нужно пить больше двух чашек в день, чтобы получить это преимущество, однако некоторые люди плохо переносят это. А вот тем, кто в настоящее время все-таки пьет кофе с кофеином – наслаждайтесь!

Витамин E
Этот витамин, который является антиоксидантом, теоретически работает, уменьшая или нейтрализуя повреждения, вызванные воспалением.Некоторые данные свидетельствуют о том, что добавки витамина Е могут быть полезны людям с поражением печени из-за НАЖБП и НАСГ. Исследователи в одном исследовании обнаружили, что ежедневная доза натуральной формы витамина Е – той, которая поступает из пищевых источников и не производится в лаборатории, – улучшила НАСГ у участников исследования в целом за счет уменьшения жировых отложений и воспалений, но не рубцевания. Это лекарство подходит не всем и может иметь побочные эффекты. Обсудите потенциальные преимущества со своим врачом.

Как лечить острый алкогольный гепатит?

Случай

Мужчина 53 лет, в анамнезе ежедневно употреблявший алкоголь, страдает желтухой в течение одной недели.Его артериальное давление 95/60 мм рт. Ст., Пульс 105 в минуту, температура 38,0 ° C. При осмотре обнаруживается желтуха, асцит и увеличенная болезненная печень. Его билирубин составляет 9 мг / дл, АСТ 250 МЕ / дл, АЛТ 115 МЕ / дл, протроминовое время 22 секунды, МНО 2,7, креатинин 0,9 мг / дл и количество лейкоцитов 15000 / куб мм с 70% нейтрофилов. Поступил с диагнозом: острый алкогольный гепатит. Как к нему относиться?

Общие сведения

Госпиталисты часто сталкиваются с пациентами, употребляющими алкоголь и имеющими отклонения в тестах печени.Регулярное употребление алкоголя в больших количествах связано с различными формами заболеваний печени, включая ожирение печени, воспаление, фиброз печени и цирроз. Термин «алкогольный гепатит» описывает более тяжелую форму связанного с алкоголем заболевания печени, связанного со значительной краткосрочной смертностью.

Алкогольный гепатит обычно возникает после более чем 10 лет регулярного употребления алкоголя в больших количествах; среднее потребление в одном исследовании составляло 100 г / день (эквивалент 10 напитков в день). ¹ У типичного пациента недавно появились желтуха, асцит и потеря проксимальных мышц.Лихорадка и лейкоцитоз также являются обычными явлениями, но должны потребовать обследования на наличие инфекции, особенно спонтанного бактериального перитонита. Биопсия печени у этих пациентов показывает стеатоз, опухшие гепатоциты, содержащие эозинофильные включения (тельца Мэллори), и заметный инфильтрат нейтрофильных воспалительных клеток. Из-за точности клинического диагноза биопсия требуется редко, вместо этого для постановки диагноза полагаются на клинические и лабораторные особенности (см. Таблицу 1 ниже).

Прогноз можно определить с помощью моделей прогнозирования.Наиболее распространенными являются Модель терминальной стадии болезни печени (MELD) и дискриминирующая оценка Мэддри (см. Таблицу 2). Некоторые веб-сайты позволяют быстро рассчитать эти баллы и предоставляют данные о 30- или 90-дневной смертности. Эти баллы можно использовать для руководства терапией.

Обзор данных

Как госпиталистам следует лечить это серьезное заболевание? Доказательная литература, подтверждающая эффективность лечения алкогольного гепатита, ограничена, а мнения экспертов иногда противоречат друг другу.

Было показано, что воздержание улучшает выживаемость на всех стадиях алкогольной болезни печени. ² Этого можно достичь, поместив эту группу пациентов в больницу. Существует ряд вмешательств и методов лечения, повышающих вероятность продолжения воздержания после выписки (см. Таблицу 3).

Нутриционная поддержка. Белково-калорийное недоедание наблюдается почти у 90% пациентов с циррозом печени. ³ Причиной недоедания у этих пациентов является снижение потребления калорий, нарушения обмена веществ, сопровождающие заболевание печени, а также дефицит питательных микроэлементов и витаминов.Многие из этих пациентов полагаются почти исключительно на алкоголь для получения калорий; это способствует часто наблюдаемому истощению запасов калия. После госпитализации этих пациентов часто обследуют на предмет других состояний (таких как желудочно-кишечное кровотечение и измененное психическое состояние), которые требуют от них в течение ночи быть НКО, что еще больше усугубляет их недоедание. В многоцентровом исследовании было показано, что энтеральная нутритивная поддержка связана со снижением инфекционных осложнений и улучшением однолетней смертности. ⁴

Небольшие клинические данные подтверждают конкретные рекомендации по количеству нутритивной поддержки. Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) рекомендует от 35 до 40 калорий / кг массы тела в день и потребление белка от 1,2 г / кг до 1,5 г / кг в день5. это от 2450 до 2800 калорий в день. Для пациентов, которые не могут удовлетворить эти потребности в питании через рот, можно использовать энтеральное питание с помощью питательной трубки малого диаметра (Добхоффа), даже у пациентов с известным варикозным расширением вен пищевода.

У большинства этих пациентов наблюдается анорексия и тошнота, и они не соблюдают эти рекомендации по потреблению калорий во время еды. Нутритивная поддержка – это вмешательство с низким уровнем риска, которое может быть оказано практически во всех областях стационарной медицинской помощи. Госпиталисты должны внимательно относиться к нутриционной поддержке на раннем этапе госпитализации этих пациентов.

ACG рекомендует терапию кортикостероидами пациентам с алкогольным гепатитом и дискриминантной функцией Мэддри выше 32. ⁵ Эта рекомендация вызывает много споров, поскольку существуют противоречивые данные об эффективности.

Кокрановский обзор 2008 г. включал опубликованные до июля 2007 г. клинические испытания, в которых изучали применение кортикостероидов у пациентов с алкогольным гепатитом. Всего было включено 15 испытаний с 721 рандомизированным пациентом. В обзоре сделан вывод, что кортикостероиды статистически не снижали смертность по сравнению с плацебо или отсутствием вмешательства; однако смертность снизилась в подгруппе пациентов с оценкой Мэддри выше 32 и печеночной энцефалопатией. ⁶ В обзоре сделан вывод, что имеющиеся данные не поддерживают использование кортикостероидов при алкогольном гепатите, и необходимы дополнительные рандомизированные исследования.

Другой метаанализ продемонстрировал улучшение показателей смертности, когда крупнейшие исследования, в которых участвовал 221 пациент с высокими оценками Мэддри, были проанализированы отдельно. ⁷ Противопоказания к лечению кортикостероидами включают активную инфекцию, желудочно-кишечное кровотечение, острый панкреатит и почечную недостаточность. Другие проблемы, связанные с кортикостероидами, включают потенциальные побочные реакции (гипергликемия) и повышенный риск инфекции. Преднизолон предпочтительнее преднизона, потому что это активный препарат.Рекомендуемая доза составляет 40 мг / день в течение 28 дней с последующим снижением дозы (20 мг / день в течение одной недели, затем 10 мг / день в течение одной недели).

По некоторым данным, если пациенты, получающие кортикостероидную терапию, не демонстрируют снижение уровня билирубина к 7-му дню, они подвергаются более высокому риску развития инфекций, имеют худший прогноз и что кортикостероидную терапию следует прекратить. ⁸ Некоторые эксперты используют модель Лилля, чтобы решить, следует ли продолжать прием кортикостероидов. В одном исследовании у пациентов, не ответивших на преднизолон, улучшение не наблюдалось при переходе на пентоксифилин. ⁹

Пациенты, выписанные на кортикостероиды, требуют очень тщательной координации с амбулаторными работниками, поскольку продолжительные курсы лечения кортикостероидами могут привести к серьезным осложнениям и смерти. Критики кортикостероидной терапии у этих пациентов часто ссылаются на проблемы, связанные с длительным приемом стероидов, особенно у пациентов, которые не реагируют на терапию. ¹⁰

Пентоксифиллин, пероральный ингибитор фосфодиэстеразы, рекомендован ACG, особенно если кортикостероиды противопоказаны. ⁵ В 2008 г. 101 пациент с алкогольным гепатитом был включен в двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по сравнению пентоксифиллина и плацебо. Это исследование показало, что у пациентов, получавших пентоксифиллин, снизилась 28-дневная смертность (24,6% против 46%, получавших плацебо). Из тех пациентов, которые умерли во время исследования, только у 50% (по сравнению с 91% в группе плацебо) развился гепаторенальный синдром. ¹¹ Однако Кокрановский обзор всех исследований с пентоксифиллином показал, что нельзя сделать однозначных выводов. ¹²

Одно небольшое рандомизированное исследование, сравнивающее пентоксифиллин с преднизолоном, продемонстрировало превосходство пентоксифиллина. ¹³ Пентоксифиллин можно назначать пациентам, у которых есть противопоказания к применению кортикостероидов (инфекция или желудочно-кишечное кровотечение). Рекомендуемая доза составляет 400 мг перорально три раза в день (3 раза в день) в течение четырех недель. Общие побочные эффекты – тошнота и рвота. Пентоксифиллин нельзя вводить через назогастральный зонд и не следует назначать пациентам с недавним кровоизлиянием в мозг или сетчатку.

Прочие методы лечения. В нескольких исследованиях изучались витамин E, N-ацетилцистин и другие антиоксиданты для лечения алкогольного гепатита. Не было продемонстрировано явной пользы ни от одного из этих препаратов. Были изучены ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF) -альфа (например, инфликсимаб), но была продемонстрирована повышенная смертность, и эти исследования были прекращены. Пациентов обычно не рассматривают для трансплантации печени до тех пор, пока они не воздерживаются от алкоголя не менее шести месяцев в соответствии с рекомендациями Американского общества трансплантологии. ¹⁴

Рекомендации по выписке. Никакие клинические испытания не изучали оптимальное время выписки. Экспертное заключение, основанное на клиническом опыте, рекомендует держать пациентов в больнице до тех пор, пока они не поедят, отсутствуют признаки алкогольной абстиненции и энцефалопатии, а уровень билирубина составляет менее 10 мг / дл. ¹⁴ Эти пациенты часто довольно больны, и их госпитализация часто превышает 10 дней. Очень важны тщательное амбулаторное наблюдение и помощь в продолжении воздержания.

Вернуться к делу

Пациенту соответствует типичная клиническая картина алкогольного гепатита. Прекращение употребления алкоголя является наиболее важным лечением и достигается путем госпитализации. Из-за его ежедневного потребления алкоголя ему назначают фолиевую кислоту, тиамин, поливитамины и перорально витамин К. Хотя у него нет симптомов алкогольной абстиненции, к отчету о передаче дела добавлено примечание о потенциальной абстиненции.

Обследование на инфекционные заболевания завершается заказом посева крови и мочи, рентгенологическим исследованием грудной клетки и проведением парацентеза для исключения спонтанного бактериального перитонита.Дается диетическая консультация с подсчетом калорий, а также план обсуждения с пациентом важности потребления не менее 2500 калорий в день. Если пациент не достигнет этой цели в течение 48 часов, будет рассматриваться вопрос о кормлении через зонд. Клинические калькуляторы определяют его баллы по Мэддри и MELD (50 и 25 соответственно). Если у него активное кровотечение или инфекция, предпочтение отдается пентоксифиллину (400 мг 3 раза в сутки в течение 28 дней) из-за его более низкого профиля побочных эффектов.

Его оценка MELD предсказывает 90-дневную смертность на уровне 43%; Планируется встреча с пациентом и его семьей для обсуждения статуса кода и вопросов, связанных с окончанием жизни.В связи с тяжестью болезни рекомендуется консультация гастроэнтеролога.

Итог

Алкогольный гепатит – серьезное заболевание со значительной краткосрочной смертностью. Варианты лечения ограничены, но включают воздержание от алкоголя, дополнительное питание и, для некоторых пациентов, пентоксифиллин или кортикостероиды. Поскольку большинству центров трансплантации требуется воздержание в течение шести месяцев, этим пациентам обычно не требуется срочная трансплантация печени.

Др.Парада – клинический инструктор и главный медицинский ординатор отделения внутренней медицины Медицинской школы Университета Нью-Мексико и больницы Университета Нью-Мексико в Альбукерке. Д-р Пирс – адъюнкт-профессор отделения госпитальной медицины Медицинской школы Университета Нью-Мексико и больницы Университета Нью-Мексико.

Ссылки

1. Naveau S, Giraud V, Borotto E, Aubert A, Capron F, Chaput JC.Избыточный вес – фактор риска алкогольной болезни печени. Гепатология . 1997; 25: 108-111.
2. Pessione F, Рамонд М.Дж., Петерс Л. и др. Факторы прогнозирования пятилетней выживаемости у пациентов с чрезмерным употреблением алкоголя и циррозом печени. Влияние алкогольного гепатита, курения и воздержания. Печень Инт . 2003; 23: 45-53.
3. Mendenhall CL, Anderson S, Weesner RE, Goldberg SJ, Crolic KA. Белково-калорийное недоедание, связанное с алкогольным гепатитом. Кооперативная исследовательская группа ветеранов по алкогольному гепатиту. Am J Med . 1984; 76: 211-222.
4. Cabre E, Rodriguez-Iglesias P, Caballeria J, et al. Краткосрочные и отдаленные исходы тяжелого алкогольного гепатита, леченного стероидами или энтеральным питанием: многоцентровое рандомизированное исследование. Гепатология . 2000; 32: 36-42.
5. O’Shea RS, Dasarathy S, McCullough AJ, Комитет по практическим рекомендациям Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Алкогольная болезнь печени. Гепатология . 2010; 51: 307-328.
6. Rambaldi A, Saconato HH, Christensen E, Thorlund K, Wetterslev J, Gluud C. Систематический обзор: глюкокортикостероиды при алкогольном гепатите – Кокрановский систематический обзор гепато-билиарной группы с метаанализами и последовательным анализом рандомизированных клинических испытаний. Aliment Pharmacol Ther. 2008; 27: 1167-1178.
7. Mathurin P, Mendenhall CL, Carithers RL Jr., et al. Кортикостероиды улучшают краткосрочную выживаемость у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом (АГ): анализ индивидуальных данных последних трех рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых исследований кортикостероидов при тяжелой АГ. J Hepatol . 2002; 36: 480-487.
8. Louvet A, Naveau S, Abdelnour M, et al. Модель Лилля: новый инструмент терапевтической стратегии у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, получающих стероиды. Гепатология . 2007; 45: 1348-1354.
9. Louvet A, Diaz E, Dharancy S, et al. Ранний переход на топентоксифиллин у пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом неэффективен у лиц, не отвечающих на кортикостероиды. J Hepatol. 2008; 48: 465-470.
10. Амини М., Руньон Б.А.Алкогольный гепатит 2010: Руководство для врача по диагностике и терапии. World J Gastroenterol. 2010; 16: 4905-4912.
11. Акривиадис Э., Ботла Р., Бриггс В., Хан С., Рейнольдс Т., Шакил О. Пентоксифиллин улучшает краткосрочную выживаемость при тяжелом остром алкогольном гепатите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерология . 2000; 119: 1637-1648.
12. Whitfield K, Rambaldi A, Wetterslev J, Gluud C. Пентоксифиллин для лечения алкогольного гепатита. Кокрановская база данных Syst Rev .2009; (4): CD007339.
13. De BK, Gangopadhyay S, Dutta D, Baksi SD, Pani A, Ghosh P. Сравнение пентоксифиллина и преднизолона при тяжелом алкогольном гепатите: рандомизированное контролируемое исследование. World J Gastroenterol. 2009; 15: 1613-1619.
14. Люси М.Р., Браун К.А., Эверсон ГТ и др. Минимальные критерии для включения взрослых в лист ожидания трансплантации печени: отчет о национальной конференции, организованной Американским обществом врачей-трансплантологов и Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени. Транспл. Хирургии печени . 1997; 3: 628-637.

Инфузия антифибротических сосудистых клеток для лечения цирроза печени | Отдел новостей

Новая терапия, в которой для регенерации поврежденных тканей используются клетки, выстилающие кровеносные сосуды, может помочь в лечении цирроза печени, как показали ученые Weill Cornell Medicine в своем новом исследовании.

Мелкомасштабное исследование на животных, опубликованное в октябрьском номере журнала Radiology, было проверкой базовой осуществимости метода доставки клеток и не предназначалось для доказательства безопасности или эффективности.Тем не менее, исследователи обнаружили, что интервенционная терапия – однократная инфузия клеток кровеносных сосудов под визуальным контролем, называемых эндотелиальными клетками, полученными из ткани печени, – сопровождалась явным уменьшением повреждения печени у свиней, у которых до лечения был цирроз печени. Если ученые смогут воспроизвести результаты на людях, это может предложить альтернативное лечение цирроза печени, от которого страдают более 600000 человек только в Соединенных Штатах.

«Наблюдалось снижение маркеров цирроза и связанных с ним повреждений структур в печени, и мы не наблюдали кровотечения, свертывания или другого вреда от самого метода», – сказал первый автор д-р.Кюнгмук Стив Ли, доцент радиологии в Weill Cornell Medicine и интервенционный радиолог в NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center.

Уменьшение фиброза печени после терапии эндотелиальными клетками. Эти изображения показывают улучшение фиброза печени после катетерной интрапортальной инфузии эндотелиальных клеток под контролем изображения в модели цирроза. Изображение предоставлено: Drs. Кюнгмук Стив Ли и Дэвид С. Мэдофф, Weill Cornell Medicine

Цирроз печени, который проявляется хроническим воспалением и фиброзом – скоплением фиброзной, похожей на шрам ткани, – чаще всего вызывается хроническим пьянством и хронической вирусной инфекцией, вызываемой гепатитом B. и вирусы C.Большинство пациентов не знают о своем состоянии, которое обычно прогрессирует до печеночной недостаточности или рака печени, и единственное действительно эффективное лечение – это трансплантация печени. «Разница во внешнем виде клеток печени у обработанных и необработанных животных была впечатляющей», – сказал старший автор доктор Дэвид Мэдофф, заместитель председателя по академическим вопросам отделения радиологии и профессор радиологии в Weill Cornell Medicine, а также интервенционный радиолог в NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center.

Ученые изучали потенциал стволовых клеток и других клеточных методов лечения для восстановления органов, поврежденных фиброзом, включая цирроз печени. Одна из проблем этой стратегии состоит в том, что воспалительные и другие болезненные процессы в поврежденном органе имеют тенденцию создавать неблагоприятную среду – или «нишу» – для трансплантированных клеток и даже для резидентных стволовых клеток. Соавтор исследования доктор Шахин Рафии и его коллеги показали в предыдущей работе, однако, что эндотелиальные клетки выстилки сосудов могут продуцировать особые органо-специфические факторы роста, известные как ангиокринные факторы, которые восстанавливают более здоровую нишу и способствуют регенерации, не вызывая рубцевания.

«В случае цирроза печени кровеносные сосуды печени повреждаются и не могут поставлять ангиокринные факторы, способствующие регенерации. Таким образом, идея, лежащая в основе этой терапии эндотелиальными клетками, состоит в том, чтобы омолодить эту сосудистую нишу », – сказал д-р Рафии, директор Института стволовых клеток Ансари, профессор генетической медицины Артура Б. Белфера и руководитель отдела регенеративной медицины Weill Cornell Medicine. . Доктор Рафии является соучредителем и консультантом с акциями Angiocrine Bioscence, компании по клеточной терапии.«Соответственно, оставшиеся предшественники гепатоцитов в печени могут получать правильные сигналы от ангиокринных факторов, которые им необходимы для подавления фиброза и регенерации ткани печени».

Для исследования исследователи собрали небольшое количество эндотелиальных клеток из сосудов печени восьми свиней и размножили клетки в больших количествах в лаборатории. После индукции цирроза в печени каждой свиньи исследователи затем обработали половину свиней в помещении для интервенционной радиологии, введя специфичные для печени эндотелиальные клетки в большую вену, которая проходит в печень, с помощью небольшого катетера, введенного через кожу и направленного УЗИ и живые рентгеновские снимки.

Хотя количество свиней в исследовании было недостаточно большим, чтобы определить терапевтическую эффективность метода, исследование печени свиней через три недели после лечения выявило некоторые поразительные различия между леченными и нелеченными животными. Когда исследователи изучили образцы клеток и тканей, взятых из печени обработанных свиней, под микроскопом, они обнаружили, что этот орган больше походил на печень здоровых свиней, в отличие от необработанной печени.

«Это были очень обнадеживающие результаты», – сказал д-р Мэдофф, член клинического консультативного совета, имеющий право собственности на ангиокринную терапию.

Исследователи Weill Cornell Medicine теперь надеются провести более масштабные испытания терапии эндотелиальными клетками на свиньях и, если они будут успешными, перейти к клиническим испытаниям на людях. В принципе, по словам исследователей, клеточная терапия может использоваться не только для лечения цирроза, но и для других форм повреждения печени.

Увеличенная печень: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое увеличенная печень?

Печень – важный орган, выполняющий многие функции организма.Увеличенная печень (гепатомегалия) по любой причине опухла сверх своего нормального размера.

Увеличенная печень – это симптом основной проблемы, но не сама болезнь. Увеличение печени может проявляться наряду с другими симптомами в зависимости от основного заболевания, которое его вызывает.

Симптомы и причины

Что вызывает увеличение печени?

Несколько заболеваний или состояний могут вызвать увеличение печени.У некоторых людей увеличение печени происходит в результате употребления слишком большого количества токсинов, включая алкоголь, таких лекарств, как ацетаминофен (Тайленол®) или пищевых добавок. Длительное воздействие высоких доз токсичных веществ (включая алкоголь), лекарств или пищевых добавок может вызвать цирроз (рубцевание) печени.

Другие болезни и медицинские состояния, которые могут вызвать увеличение печени, включают:

• Рак, включая рак печени или рак из других органов, метастазирующих (распространяющихся) в печень, особенно рак толстой кишки, рак поджелудочной железы и рак легких
• Доброкачественные (незлокачественные) опухоли печени
• Обратный ток крови от сердца в результате застойной сердечной недостаточности или других заболеваний, поражающих клапаны сердца
• Синдром Бадда-Киари (сгустки крови в кровеносных сосудах, истощающих печень)
• Периодическое употребление алкоголя, вызывающее воспаление печени
• Избыточный жир в печени, обычно в результате ожирения, употребления алкоголя или диабета
• Генетические (наследственные) нарушения, вызывающие накопление жирных или сахаристых веществ в печени, такие как болезнь Гоше и дефицит альфа-1-антитрипсина
• Поликистоз печени (несколько доброкачественных кист в печени)
• Острый ожирение печени при беременности (аномальное накопление жира в печени во время беременности)

Каковы симптомы увеличенной печени?

Увеличение печени часто не вызывает никаких симптомов.Врачи часто обнаруживают это при лечении пациента от другого, не связанного с ним заболевания.

Увеличение печени может проявляться наряду с другими симптомами, особенно если основной причиной является первичное заболевание печени. Эти симптомы могут включать:

• Усталость
• Желтуха (пожелтение белков глаз и кожи)
• Тошнота и рвота
• Боль в верхней средней или правой верхней части живота
• Быстрое наполнение после еды

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, особенно если они не проходят, обратитесь к врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется увеличение печени?

Врач может диагностировать увеличенную печень с помощью физического обследования и визуализирующих тестов, таких как компьютерная томография, ультразвук или МРТ. Врачу, вероятно, потребуется назначить несколько анализов крови, чтобы определить, что вызывает увеличение печени.В некоторых случаях может потребоваться биопсия печени (небольшой образец печени для исследования под микроскопом).

Ведение и лечение

Как лечить увеличенную печень?

Лечение увеличенной печени зависит от ее причины. Изменение образа жизни может помочь, когда увеличение печени является результатом накопления жира в печени или употребления алкоголя.Изменения в образе жизни включают:

• Похудение
• Сокращение или отказ от алкоголя
• Соблюдение здорового питания
• Повышение физической активности и физической активности

Лечение других причин увеличения печени зависит от основного заболевания, вызвавшего это.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу, если у вас возникнут симптомы увеличения печени?

Если у вас есть симптомы, которые могут указывать на увеличение печени, такие как боль в верхней части живота, постоянная тошнота и рвота или желтуха, обратитесь к врачу.

.