Как понизить гемоглобин в домашних условиях: Ваш браузер устарел

Как быстро понизить гемоглобин в домашних условиях

Как понизить гемоглобин в домашних условиях, а также какие методы используются для снижения этого показателя? Повышенное содержание гемоглобина в русле крови считается опасным для здоровья состоянием, поскольку в таком случае она становится более густой и вязкой. Эти качества способствуют быстрому образованию в организме тромбов – это своеобразные сгустки крови, которые могут закупоривать сосуды и мешать нормальной проходимости крови. Нередко такой сгусток отрывается от кровеносных сосудов, что ведет к его проникновению в органы или артерии человека. Это состояние является опасным, так как нарушенный кровоток не дает системам и органам насыщаться кислородом, что вскоре приводит к усугублению работы организма.

Симптомы высокого гемоглобина у человека

Поскольку закупорка сосудов считается опасной для здоровья, лечение нужно проводить сразу по мере обнаружения высокого гемоглобина. Сделать это нетрудно, так как слишком вязкая кровь обязательно отражается на состоянии человека и его внешнем виде, поскольку все процессы, протекающие в организме, между собой взаимосвязаны. Выявить повышенные показатели гемоглобина можно по некоторым признаками, которые чаще всего проявляют себя комплексно.

К ним относится:

• пропадание аппетита;
• вялость и усталость, в результате чего человеку постоянно хочется спать и отдыхать;
• трудности с походом в туалет;
• нарушение зрения (оно становится менее острым).

Если данные признаки начинают беспокоить человека ни один день, нужно обязательно обратиться к врачу, который после проведения диагностики и взятия анализов выявит причину данного явления.

Если больной долго игнорирует высокий показатель гемоглобина, вылечить его будет намного труднее.

Кроме того, это состояние способно привести к самым разным последствиям, многие из которых нельзя назвать полезными для организма. Хуже всего, если из-за высокого гемоглобина произойдет кровоизлияние в органы – это может вызвать смерть.

Как можно себе помочь самостоятельно

Как сделать, чтобы гемоглобин снова был в норме, но не слишком низкий?Для этого можно воспользоваться лекарственными средствами, понижающими гемоглобин. Однако врачи рекомендуют сначала попробовать применить народные методы в домашних условиях – если они не помогут, тогда уже стоит обратиться к традиционной медицине.

Итак, как же понизить гемоглобин в домашних условиях быстро? Для этого существуют определенные правила, заключающиеся в использовании народных рецептов и соблюдении диеты.

В первую очередь желательно соблюдать активный образ жизни, однако в таком случае переусердствовать не стоит.

Врачи говорят, что для того чтобы снизить гемоглобин, нужно:

1. Отдать предпочтение легким видам спорта.
2. Как можно больше ходить пешком.
3. Заниматься легким бегом.

Благодаря постоянному движению организма кровообращение со временем придет в норму, а сама кровь станет менее вязкой. Кроме того, физические нагрузки помогут тромбам рассосаться без приема лекарственных составов.

Как снизить гемоглобин при помощи продуктов? Для этого можно воспользоваться таким современным методом, как прием мумие. Это отличное средство, способное понизить количество гемоглобина до нормальных показателей. В основном мумие продается в виде таблеток – чтобы начать лечение, нужно растворить ее в 100 мл воды.

Пить данное лекарство следует перед сном на протяжении 5 суток.

Также можно попробовать закаляться и делать зарядку, тогда костный мозг будет самостоятельно регулировать выбрасываемые в ток крови эритроциты, что позволит восстановить циркуляцию.

Как понизить количество гемоглобина при помощи диеты

При высоких значениях гемоглобина запрещено есть некоторые продукты:

• фрукты и овощи красного цвета;
• некоторые виды мяса;
• печень и иные субпродукты.

Эти продукты могут увеличить количество гемоглобина, что приведет к неприятным для здоровья последствиям.

Красное мясо есть нельзя, лучше заменить его птицей.

Также стоит отказаться от:

• морской капусты;
• яблок;
• помидоров;
• красных ягод;
• свеклы.

От сладостей, алкоголя и копченостей тоже нужно отказаться.

Что нужно есть для нормализации гемоглобина?

Для понижения вязкости крови следует отдать предпочтение вегетарианским блюдам, таким как:

• сыр, творог, кефир;
• арахис, фисташки и грецкие орехи;
• рис, гречневая крупа, хлеб;
• бобовые;
• соки и компоты из ягод и фруктов, которые не должны быть красными;
• напитки из полезных трав и растений.

Такое меню позволит быстро нормализовать вязкость крови и восстановить ее оптимальную консистенцию.

диета, медикаменты и народные рецепты

Такой важный показатель, как гемоглобин, проверяют абсолютно все врачи, направляющие пациента на сдачу клинического анализа крови. Если по каким-либо причинам этот показатель отклоняется от нормы, не стоит полагать, что человек имеет серьёзный недуг, к такому проявлению следует отнестись со вниманием, вероятнее всего, организм даёт понять, что в нём начинает развиваться патологический процесс.

Высокий гемоглобин увеличивает вязкость крови и могут образовываться тромбы

Как показывает практика, гораздо чаще встречаются люди, у которых гемоглобин значительно снижен, однако, иногда за помощью специалистов обращаются пациенты, которые страдают от повышенного уровня этого показателя. Если железосодержащий белок несколько превышает установленный уровень, важно своевременно пройти обследование, посредством которого будет установлена истинная причина проблемы, а также найдено эффективное лечение, помогающее всё привести в норму.

Прежде чем самостоятельно разбираться в клиническом анализе крови, необходимо знать, что предельные рамки гемоглобина отличны друг от друга в зависимости от того, какого пола пациент. Гемоглобин в крови у женщин должен варьироваться в пределах 120 – 140 г./л. Что касается мужского пола, то здесь цифры совершенно иные, показатель не считают повышенным, если он находится в рамках 140 – 160 г./л. Снижения гемоглобина необходимо добиваться в том случае, если его уровень превышает установленную норму на 20 ед. , иными словами, повышенным можно считать уровень железосодержащего белка, который больше 160 г./л. у представительниц женского пола и 180 г./л. у мужчин. Правда, многие специалисты советуют незамедлительно стараться нормализовать показатель даже тогда, когда его превышение достигло всего 1 единицы. Своевременная корректировка поможет в будущем избежать других серьёзных проблем.

Опасность, которую таит высокий гемоглобин

О том, как снизить гемоглобин, должны задумываться все, у кого этот показатель превышает установленную норму. Если в крови повышена концентрация этого белка, она становится более вязкой, что влияет на замедление кровообращения. В такой ситуации может начаться развитие тромбов, а также закупоривание сосудов. При развитии подобных изменений человек может пострадать от инсульта, инфаркта или тромбозов вен. Последствия могут быть самыми плачевными.

Высокий гемоглобин сказывается на плохом самочувствии, как правило, больные начинают жаловаться на постоянную слабость, хроническую усталость, повышенное давление. Многие страдают от бессонницы, плохого аппетита, головных болей.

Для разжижения крови можно пить Курантил

Принципы снижения повышенного показателя

Чтобы снизить уровень железосодержащего белка в крови, необходимо установить причины, влияющие на его повышение, именно они помогут подобрать наиболее эффективный способ лечения.

Причины, по которым начались появляться изменения в составе крови, могут быть как внутренними, так и внешними. Нередко к повышению гемоглобина приводят изнурительные физические тренировки. Зачастую гемоглобин повышен у людей, профессионально занимающихся лыжами, бегом, коньками. На здоровье человека отпечатываются и факторы окружающей среды, из-за разреженного воздуха люди недополучают необходимый кислород, что пагубно действует на лётчиков, альпинистов.

Если гемоглобин повышен у новорождённых детей, вероятнее всего, на это повлияла внутриутробная гипоксия, малыш ещё в животе у мамы не получает нужного объёма кислорода, что возникает по вине плацентарной недостаточности.

Повышенное содержание железосодержащего белка может возникнуть по причине перенесённых пациентом серьёзных недугов. На этот аспект зачастую влияют наличие сердечной недостаточности, лёгочных инфекций, неправильное питание, онкоболезни, аллергия, ожоги, превышенное потребление витаминов B9, B12, сильный стресс, потребление диуретиков или стероидов. Кроме приобретённых заболеваний, недуг могут спровоцировать плохая наследственность, отягощённый анамнез.

Прежде чем задумываться о том, как понизить гемоглобин в домашних условиях, необходимо пройти тщательное обследование у врача, которое поможет выявить или исключить прочие заболевание, влияющие на повышение рассматриваемого показателя. В первую очередь, важно исключить все витамины и лекарственные средства, которые насыщены витаминами В12, В2, B6, содержат аскорбинку и фолиевую кислоту.

Диета как лекарство

Если человек желает нормализовать показатели крови, он должен знать, какие продукты понижают гемоглобин в крови быстро и эффективно. Дело в том, что грамотно подобранный рацион при повышенном гемоглобине поможет нормализовать всё без особых воздержаний и отказа от любимых блюд.

Высокий гемоглобин у мужчин и у женщин требует отказа от чрезмерного потребления таких продуктов, как печень, филе свинины и говядины, сливочное масло, молоко с повышенным содержанием жира, красные фрукты и овощи, сладости, копчёности, морская капуста.

При повышенном гемоглобине не стоит злоупотреблять алкоголем, распад спирта провоцирует появление красных клеток.

Мумие поможет быстро снизить гемоглобин

При высокой концентрации железосодержащего белка необходима определённая диета. Детям и взрослым следует предпочитать мясным вегетарианские блюда. В рационе в обязательном порядке должны присутствовать молочные продукты, бобовые, орешки, каши, травяные настои, свежеприготовленные соки, хлеб из цельного зерна.

Диета при повышенном гемоглобине требует потребления винограда, большого количества жидкости (вода, чай, настои). Не стоит отказываться от супов, приготовленных на пару овощей. Любые полезные продукты следует запекать, тушить или отваривать. Будет полезным употребление и свежих овощей и фруктов, таких как абрикосы, фасоль и шпинат. Из мясных продуктов следует отдавать предпочтение курице и рыбе. Изредка можно устраивать разгрузочные дни, потребляя только воду, сок.

При повышенном гемоглобине нужно кушать молочную продукцию, организму необходим кальций, именно он будет препятствовать накоплению и всасыванию железа.

Лечение посредством лекарственных препаратов

Если человек не знает, как снизить гемоглобин в крови посредством медикаментов, он должен обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение. Уменьшить вязкость крови помогают «Аспирин», «Кардиомагнил», «Курантил» и «Трентал».

Народные советы по снижению гемоглобина

Высокий гемоглобин у женщин причины может иметь совершенно разные, если у одних — это врождённая особенность, то у других – приобретённое изменение, на появление которого повлияли другие заболевания. В домашних условиях женщина может прибегнуть к целому ряду народных советов, помогающих нормализовать показатели крови.

Если человек старается понять, как понизить гемоглобин народными средствами, он должен учитывать, что помочь ему сможет ведение здорового образа жизни. Быстро понижаться гемоглобин не будет, однако, чтобы добиться стабильного результата, необходимо отказаться от курения и алкоголя. Для ребёнка, как и для взрослого, будут полезны водные процедуры, можно ходить на плавание, проводить закаливающие процедуры. Снижающими повышенный гемоглобин средствами считаются правильный рацион и большой объём потребляемой жидкости.

Для снижения гемоглобина можно прибегнуть к герудотерапии

Если мама хочет узнать, как понизить гемоглобин у ребёнка, ей стоит обратиться к народной медицине, согласно которой на протяжении определённого времени необходимо принимать такое лекарственное средство, как мумиё. Оно продаётся в виде таблеток и порошков. Правда, при потреблении этого лекарства взрослым человеком придётся воздержаться от вредных привычек, потребления спиртного и курения. Посредством мумиё можно максимально быстро снизить уровень гемоглобина.

Понизить гемоглобин в крови помогает кровопускание. К такому способу выздоровления можно прибегнуть только на базе частного медицинского учреждения, где специалисты посредством пиявок окажут помощь больному.

Заключение

Как правило, быстро понизить гемоглобин, как и поднять, очень трудно. Для этого необходимо долго и тщательно работать над своим питанием и образом жизни. Если лечение проводится посредством серьёзных медикаментов, нельзя исключать консультации врача. Можно постараться самостоятельно нормализовать показатели крови, урегулировав своё питание, прибегнув к народным советам и старинным рецептам.

Медь в крови

Медь – это жизненно важный микроэлемент, играющий существенную роль в синтезе гемоглобина и активации ферментов дыхательной цепи. Он входит в состав костей, хряща, соединительной ткани и миелиновых оболочек.

Синонимы русские

Общая медь в крови.

Синонимы английские

Cu, Total copper, Hepatic copper.

Метод исследования

Колориметрический метод (IFCC).

Единицы измерения

Мкг/л (микрограмм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу 2-3 часа до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Медь – важный катион, входящий в состав многих ферментов. Они принимают активное участие в метаболизме железа, формировании соединительной ткани, выработке энергии на клеточном уровне, продукции меланина (пигмента, отвечающего за цвет кожи) и в нормальном функционировании нервной системы.  

Основными источниками меди для человека являются такие продукты питания как орехи, шоколад, грибы, печень, злаки и сухофрукты. Также медь может поступать в организм с водой, в случае, если она контактировала с медьсодержащими предметами (например с медьсодержащей посудой). После поступления в желудочно-кишечный тракт медь всасывается в тонкой кишке и соединяясь с белками крови, транспортируется в печень. Большая часть меди в крови находится в связанном с церрулоплазмином состоянии (около 95  %), меньшая часть связана с альбуминами сыворотки или находится в свободном состоянии. При избыточном поступлении меди с пищей печень выделяет ее излишки с желчью и она удаляется из организма с калом и мочой. 

Недостаточность меди, как и ее избыток – редкие патологичсекие состояния. Чаща встречается перенасыщеие организма медью, связанное с нарушением ее обмена, либо хроническим отравлением. Наследственное заболевание, приводящее к повышенному отложению меди в тканях организма называется болезнь Вильсона-Коновалова (Уильсона-Коновалова). Основными его симптомами являются:

• анемия
• тошнота
• рвота
• боли в животе
• желтуха
• повышенная утомляемость
• резкие перемены настроения
• дрожание конечностей
• нарушение глотания
• неустойчивая походка
• дистония
• появление специфической окраски радужки глаз

При вовлечении в патологический процесс почек может нарушиться образование мочи вплоть до анурии. Некоторые из этих симптомов иногда также проявляются при остром или хроническом отравлении медью, возникающем из-за загрязнения окружающей среды, а также вследствие заболеваний печени, которые препятствуют обмену микроэлемента.

Дефицит меди может внезапно возникнуть у людей, страдающих заболеваниями, вызывающими тяжелую мальабсорбцию (муковисцидозом, целиакией). Эти болезни сопровождаются нейтропенией, остеопорозом и микроцитарной анемией.

Редкая генетическая патология, связанная с X-хромосомой, болезнь Менкеса (“болезнь курчавых волос”) ведет к дефициту меди у болеющих детей. Это заболевание, поражающее преимущественно мужчин, проявляется судорожными приступами, задержкой развития, дисплазией артерий головного мозга и необычно ломкими курчавыми волосами.

Недостаточное количество меди в крови грозит производством дефектных эритроцитов с низкой продолжительностью жизни, а также уменьшением активности ферментов, содержащих в своем составе этот микроэлемент.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики болезни Вильсона-Коновалова (как правило совместно с тестом на церулоплазмин).
• Для оценки состояния пациента при подозрении на отравление медью, а также при ее недостатке или при нарушениях, влияющих на обмен меди (вместе с тестом на церулоплазмин).
• Для контроля за эффективностью лечения болезни Вильсона-Коновалова и патологического состояния, вызванного избытком меди или ее излишней потерей.

Когда назначается исследование?

Анализ назначается совместно с другими тестами (церулоплазмин), при наличии симптомов болезни Вильсона-Коновалова, подозрении на острое отравление медью, а также для оценки обеспеченности организма данным микроэлементом.  

Что означают результаты?

Референсные значения

Для мужчин: 700 – 1400 мкг/л.

Для женщин: 800 – 1550 мкг/л.

Причины повышения уровня меди:

• внутривенное введение медьсодержащих растворов,
• применение оральных контрацептивов,
• первичный билиарный цирроз,
• хронические воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка),
• гемохроматоз,
• гипертиреоз,
• гипотиреоз,
• лейкоз,
• лимфома,
• анемия (пернициозная, железодефицитная, апластическая).

Причины снижения уровня меди:

• болезнь Менкеса (“болезнь курчавых волос”),
• болезнь Вильсона – Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация),
• заболевания желудочно-кишечного тракта (спру, целиакия, поражения тонкого кишечника),
• заболевания почек и печени,
• долгий период энтерального питания,
• квашиоркор,
• муковисцидоз,
• нарушения обмена коллагена,
• первичный остеопороз,
• саркоидоз.

Результаты исследования должны оцениваться в комплексе с анализом на церулоплазмин и клиническими данными. Изолированное повышение концентрации меди в крови не является подтверждением наличия заболевания, а лишь указывает на необходимость дальнейшего клинического поиска. 

Характерными лабораторными признаками болезни Вильсона – Коновалова являются снижение концентрации меди в крови, повышение ее концентрации в моче в сочетании с пониженным уровнем церулоплазмина. 

При некоторых патологических состояниях, таких как хронические заболевания печени, почек, остром гепатите, наблюдается повышенное выделение меди с мочой и ее высокий уровень в крови, при этом уровень церулоплазмина будет нормальный или повышенный. 

Уменьшение содержания меди в крови и в моче, а также уменьшение концентрации церулоплазмина иногда свидетельствуют о дефиците меди.

Повышение концентрации меди во время лечения состояния, связанного с ее дефицитом и снижением концентрации церулоплазмина, говорит об эффективности проводимой терапии.

Ситуации, вызывающие сильное изменение уровня меди, чаще всего связаны с нарушением питания и/или всасывания меди, а также с какими-либо генетическими нарушениями ее утилизации и включения в процессы обмена.

Что может влиять на результат?

• Интерпретация результатов может быть осложнена тем, что церулоплазмин является белком острой фазы воспаления, поэтому его уровень повышен при любом воспалительном или инфекционном заболевании. Оба эти показателя возрастают во время беременности, в период приема эстрогенов и оральных контрацептивов.
• Лекарственные препараты карбамазепин, фенобарбитал, эстрогены, оральные контрацептивы, фенитоин повышают уровень меди в крови, нифедипин снижает его.


Скачать пример результата

Важные замечания

• Общий уровень меди снижен у новорождённых, поднимается в течение следующих нескольких лет, достигает пика, затем постепенно снижается до нормы.  
• Скрининговые проверки уровня меди не рекомендованы в связи с тем, что у многих людей без нарушений обмена меди на результаты анализа могут влиять патологии воспалительного или инфекционного характера.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, ревматолог, гематолог, педиатр.

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.

Покупка бумажной версии

Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected].

Предзаказ

Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.

Оформить доставку

Почему зашкаливает уровень железа в организме | Программы | ОТР

Леонид Лазебник

профессор, доктор медицинских наук, терапевт высшей категории, президент Научного общества гастроэнтерологов России

Мария Василевская: В эфире «Медосмотр» – это диагностика нашего здравоохранения, температура общественного мнения, наболевшие вопросы и полезные советы. Плохо, когда в организме не хватает железа, еще хуже, когда этот микроэлемент в избытке, чрезмерное накопление железа, гемохроматоз, ведет к самым незавидным последствиям: цирроз, сахарный диабет, гормональный сбой – так почему же уровень железа начинает зашкаливать, можно ли остановить этот процесс и кто в группе риска? На эти и другие вопросы нам ответит терапевт высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, президент Научного общества гастроэнтерологов России Леонид Борисович Лазебник. Здравствуйте, Леонид Борисович!

Леонид Лазебник: Здравствуйте!

Мария Василевская: Почему же зашкаливает уровень железа в организме?

Леонид Лазебник: Ведь железо у нас содержится в эритроцитах…

Мария Василевская: Так…

Леонид Лазебник: И если начинается излишний распад эритроцитов, оно не успевает усвоиться.

Мария Василевская: А почему начинается?

Леонид Лазебник: Какие-то интоксикации, какие-то анемии, так что, если у человека малокровие, это не значит, что у него мало в организме железа, оно распадается в эритроцитах и не усваивается и оседает в других местах – это первое. Второе, бывают такие врожденные состояния: ферменты некоторые начинают не отталкивать железо в двенадцатиперстной кишке, а всасывать его, и оно поступает в кровь и тогда начинает откладываться в самых различных органах, самым накопительным для организма органом является печень, вот с левой стороны – это здоровая печень.

Мария Василевская: Розовая симпатичная.

Леонид Лазебник: Да, там такие розовые клетки печёночные – это здоровые клетки, они накапливают нормальное количество железа, они сохраняют их у себя, а вот слева печень, пораженная гемохроматозом, видите, там много жира…

Мария Василевская: Ржавая печень.

Леонид Лазебник: Да, жировая печень и, во-вторых, там в ассиметричном порядке расположены черные вкрапления, иногда даже полосочками – это вкрапления железа, это называется гемохроматоз.

Мария Василевская: А как вообще железо попадает в организм человека, мы вроде гвозди не едим?

Леонид Лазебник: Мы едим, во-первых, достаточно продуктов, которые содержат железо, прежде всего, конечно, это мясо, это гречка и еще некоторые виды, в основном, это мясо и гречневая крупа.

Мария Василевская: Яблоки, наверно, они же «ржавеют»?

Леонид Лазебник: Не все яблоки: в кислых яблоках, особенно в кожуре, содержится железо, конечно.

Мария Василевская: А как понять, это по каким-то симптомам, наверно, видно: нужно мне есть кислые яблоки или нельзя, как определить?

Леонид Лазебник: Нет, так мы с Вами понять не можем, там несколько исследований нужно провести: если мы говорим уже о серьёзном состоянии, то, что называется «бронзовый» диабет или «бронзовая» болезнь или гемохроматоз, оно начинает откладываться не только в печени, но и в тканях кожи, и человек «бронзовеет» поэтому и называется «бронзовой» болезнью.

Мария Василевская: То есть у него появляется как бы загар, хотя он не загорал?

Леонид Лазебник: Да, и одной из причин повышения сахара может быть так называемый «бронзовый» диабет или гемохроматоз, но предварительно человек всё-таки меняет цвет кожи.

Мария Василевская: То есть это самый главный признак?

Леонид Лазебник: Да, кажется, загар, прекрасно выглядит, но появляются симптомы цирроза: слабость, периферические нейропатии, ухудшение памяти. Сначала увеличивается печень, потом начинает уменьшаться в размерах и тут нужно исследовать 2 вещества: ферритин – это показатель накопления железа в организме и трансферрин – это белок, который переносит железо.

Мария Василевская: Нужно сдать кровь на трансферрин, как Вы сказали?

Леонид Лазебник: Да, кровь надо сдавать. Есть соответствующее лечение, во-первых, традиционно кровопускание.

Мария Василевская: Это пиявки или по старинке, как в Средние века?

Леонид Лазебник: Нет, вставляется игла, извините, я покажу на себе, сюда вот так и выпускается 150 или 200 миллилитров крови – это вообще пришедший к нам из глубины веков, но надёжный способ лечения: лишнюю кровь, лишнее железо убирают.

Мария Василевская: Как донор, да?

Леонид Лазебник: Да, но только выливают.

Мария Василевская: А часто делают такое кровопускание?

Леонид Лазебник: От одного раза в месяц до одного раза в 3 месяца.

Мария Василевская: Если у человека повышенное железо, и он ничего не предпринимает, что будет в конце?

Леонид Лазебник: Закончится печально, конечно.

Мария Василевская: Циррозом?

Леонид Лазебник: Закончится печёночной недостаточностью, циррозом печени. Есть 3 препарата, 2 из них очень мощные, но токсичные, третий препарат гораздо более мягкий – это гидролизат плаценты человека, он работает очень надежно, кстати говоря, это и японское и наше достижение.

Мария Василевская: То есть эта болезнь просто лечится медикаментозно?

Леонид Лазебник: Эта болезнь лечится медикаментозно, бояться не надо, но нужно прежде всего, во-первых, не пугаться, не впадать в панику, найти толкового врача…

Мария Василевская: И лечиться.

Леонид Лазебник: Мы же для ремонта наших машин не идем в первую автомастерскую, которая на углу, мы найдем что-то такое, что у нас вызывает доверие, так и врача, найдите толкового врача, который бы не спешил делать кровопускание, если надо будет, да, если много излишней крови, надо будет выпустить, но потом нужно будет препаратами, которые выводят железо, либо блокируют его усвоение, либо действуют мягко так, что вы ничего не заметите, а уровень ферритина у вас в крови будет нормальный.

Мария Василевская: Какие меры профилактики посоветуете нашим зрителям, как не допустить переизбытка железа в организме?

Леонид Лазебник: Во-первых, если малокровие – провериться обязательно, потому что есть виды анемии…

Мария Василевская: А что такое малокровие?

Леонид Лазебник: Анемия: если излишне распадаются эритроциты в организме, то тогда нужно помнить о том, что это железо может отложиться в печени, в поджелудочной железе. Второе: не нужно… так и хочется сказать: «Лопать все поливитамины подряд», – но если не нужно вашему организму ничего, зачем же это есть, то, что организм захочет, он попросит сам, захочется ему чёрной икры, купите 2-3 икринки…

Мария Василевская: Бессовестный организм.

Леонид Лазебник: В конце концов, наши пищевые пристрастия определяются тем, что хочет наша микробиота.

Мария Василевская: Наша микрофлора кишечника.

Леонид Лазебник: Да, наша микрофлора кишечника, значит, не ешьте лишнего, о если у вас обнаружили повышение ферритина в крови, ограничьте себя в мясе, в гречке и посмотрите, какие пищевые продукты содержат избыточное железо.

Мария Василевская: Если у человека повышенное содержание железа в организме, какие изменения в своем образе жизни он должен произвести чтобы жить лучше, жить качественнее?

Леонид Лазебник: Если диабет, это конечно же, препараты, снижающие уровень сахара в крови, различные инсулины и другие сахароснижающие препараты, если это цирроз печени, то контролировать уровень ферментов.

Мария Василевская: Слушаться врача в этом вопросе.

Леонид Лазебник: Да, то есть физические нагрузки, volens nolens, исключены полностью.

Мария Василевская: И прогулки нельзя?

Леонид Лазебник: Я сказал: физические нагрузки, не физиологические, а физические нагрузки, значит никакого спорта, но то, что связано у вас с бытовыми нагрузками, ради бога, только, пожалуйста, контролируйте себя – не нужно всё подряд тащить себе в рот, в том числе рекомендованные пищевые добавки, содержащие микроэлементы и всякие поливитамины, которые якобы действуют, подумайте, не тратьте деньги.

Мария Василевская: Всё ясно, будем слушаться врачей, спасибо Вам за эту беседу!

Леонид Лазебник: Спасибо.

Мария Василевская: Ну, а вы будьте здоровы, это был «Медосмотр»!

Нитраты в воде – это опасно?

  Нитраты –  это ионы с одним зарядом (NO₃), соли азотной кислоты. Ранее было распространено известное многим специалистам и работникам сельского хозяйства название «селитра». Это вещество является эффективным и сравнительно недорогим удобрением, поэтому широко используется и в наши дни, несмотря на потенциальную опасность для здоровья человека.  

      Также нитраты являются конечным продуктом распада азотсодержащих белковых соединений, источниками которых могут быть трупы животных, моча, фекалии, бытовые отходы.  

      Наличие нитратов в воде говорит о естественном самоочищении водоема. В чистой природной воде содержание нитратов не превышает 1-2 мг/л. Однако нужно помнить, что широкое использование нитратных удобрений приводит к загрязнению воды нитратами через почву.  

      Санитарными правилами установлена норма содержания нитратов в питьевой воде – 45 мг/л.  

   Нитраты могут оказывать негативное влияние на организм человека и домашних животных:  

      1.     Способствуют образованию опасного вещества в крови — метгемоглобина, который приводит к кислородному голоданию. Если показатель метгемоглобина составляет 15 %, это проявляется быстрой утомляемостью, вялостью и головокружением. Увеличение метгемоглобина до 60 % приводит к летальному исходу.  

      2.     Снижение уровня гемоглобина может привести к ухудшению работы сердечной и сосудистой системы, закупорке сосудов и капилляров, инсульту.  

      3.     Кислородная недостаточность вызывает сильные головные боли, мигрени, обмороки и тошноту.  

      4.     Превышение концентрации нитратов в воде становится причиной отравления, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, выделительной и эндокринной системы, разрушения зубной эмали и появления кариеса.  

      5.     Опасно давать воду, перенасыщенную нитратами, домашним животным. Ведь подобная жидкость не проходит термической обработки, поэтому может привести к серьезным нарушениям в работе внутренних органов животных.  

   Самые популярные методы очистки воды от нитратов:  

   1.     с помощью установок обратного осмоса  

   Очистка воды от нитратов обратным осмосом – более надежный, но сложный вариант.   

   Суть его заключается в следующем:  

   – вода под давлением подается на полупроницаемую мембрану. Нитраты и другие примеси задерживаются мембраной, а к потребителю поступает очищенная вода. Степень извлечения примесей определяется селективностью мембраны, иногда удаление нитратов может достигать 96%.Немаловажное преимущество метода обратного осмоса состоит в том, что качество очистки остается стабильным даже при значительном изменении состава исходной воды. Также установки обратного осмоса будут справляться с задачами по очистке воды от большого спектра химических и бактериологических загрязнений.  

   Специалисты рекомендуют метод качественной водоочистки обратным осмосом даже для частных домов  

   2.     специальными фильтрами с анионообменными смолами  

   Метод использования анионообменных смол относительно недорог и эффективен, но имеет свои особенности и ограничения:  

   -ионообменные нитратселективные смолы эффективно удаляют нитрат-ионы. Физическая суть данного метода сводится к замещению нитрат-ионов аниона смолы, как правило, хлорид-иона. Из этого следуют особенности и ограничения при использовании данного метода. Ионообменная смола характеризуется определенной емкостью – тем количеством анионов, которое она может на себя принять, обеспечивая необходимую степень очистки воды. При насыщении смолы задерживаемыми ионами производится регенерация смолы солевым раствором.

Больница скорой медицинской помощи г. Уфа

Информация о материале

Просмотров: 150

 Вы получаете ВАРФАРИН? Этот препарат требует не только еженедельное измерение МНО, но еще и специальное питание.    Отступление от диеты грозит тромбозом или кровотечением. Природный антагонист варфарина – витамин К, который также     содержится во многих продуктах питания. Суточная потребность в витамине К у нас небольшая. В среднем человек         принимает 60 до 80 микрограмм (мкг) витамина К в день. Контролировать поступление витамина К в организм с пищейо     необходимо тем, кто принимает варфарин. Даже небольшой избыток вит. К, может снизить действие варфарина в организме.   Если вы едите пищу с высоким содержанием витамина К, МНО ПОНИЖАЕТСЯ!

 Повышают риск тромбоза!

 Следующие продукты питания имеют очень высокое содержание витамина K (более 200 мкг), их следует ИСКЛЮЧИТЬ из   питания, или жестко контролировать поступление в организм: брюссельская капуста, зелень, кориандр, эндивий, листовая   капуста, печень, петрушка, листья красного салата, шпинат, швейцарский мангольд, черные и зеленый чаи, репа, кресс   водяной. Это способствует снижению МНО и риск тромбоза возрастает. Если вы все-таки съели что-то с высоким   содержанием вит. К, надо померить МНО и, если МНО опустилось, сразу посоветуйтесь с врачом.

Следующие продукты питания имеют менее высокое содержание витамина K (100-200 мкг), но их можно употреблять в пищу в небольшом количестве: базилик, брокколи, салат марули (латук), рапсовое масло, зеленый лук, капустный салат, огурцы (вместе с кожурой), зелень горчицы, соевое масло, оливковое масло, черника.

Среднее содержание витамина К (50-100 мкг) имеют: яблоки (зеленые), спаржа, капуста, цветная капуста, майонез, орехи (фисташки), летний сквош. С ними надо быть осторожными.

Некоторые специи, травы и пищевые добавки могут повысить МНО и увеличить риск кровотечения при приеме варфарина: смородина, грейпфрут, анис, чеснок, имбирь, асафетида, ромашка, эхинацея, пажитник, пиретрум девичий, гинкго билоба, женьшень, кордицепс, конский каштан, донник, кассия, гриб рейши, красный клевер, хлорелла, сусло, мартиния (коготь дьявола), арника, чесночная трава, рыбий жир (Омега-3), дягиль, репейник, люцерна, хитозан, корень шалфея, омега 3 жирные кислоты, витамин Е, одуванчики. Их так же следует избегать в питании, если вы получаете варфарин!

Это далеко не полный перечень продуктов питания, которые могут вступать во взаимодействие с варфарином. В случае, если Вы находитесь в путешествии, лучше не отклоняться от обычного рациона и очень осторожно относиться к экзотическим фруктам и ягодам.

Гемоглобин A1c – Ознакомьтесь с тестом

Источники, использованные в текущем обзоре

2018 обзор завершена Алина Г. Софронеску, PhD, NRCC-CC, FACB.

Стандарты лечения Американской диабетической ассоциации, 2018 г. (январь 2018 г.). Доступно на сайте https://diabetesed.net/wp-content/uploads/2017/12/2018-ADA-Standards-of-Care.pdf. По состоянию на июнь 2018 г.

(апрель 2018 г.) Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Тест A1C и диабет.Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/tests-diagnosis/a1c-test. По состоянию на июнь 2018 г.

Sacks D, et. al. Уточняющее измерение гемоглобина A1c. Клиническая химия сен 2017, 63 (9) 1433-1435.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

2015 Рецензент: Ирен Шу, доктор философии, DABCC, заместитель директора лаборатории, USDTL.

Американская диабетическая ассоциация (2015). Стандарты медицинской помощи при диабете. Diabetes Care , Volume 38, Supplement 1. Доступно в Интернете по адресу http://professional.diabetes.org/admin/UserFiles/0%20-%20Sean/Documents/January%20Supplement%20Combined_Final.pdf. Проверено 11.08.2015.

Diabetes.co.uk. Симптомы диабета: 3 главных признака. Доступно на сайте http://www.diabetes.co.uk/The-big-three-diabetes-signs-and-symptoms.html. Доступно 8/11/2015.

(10 августа 2015 г.) Управление по контролю за продуктами и лекарствами США IVD OTC-внебиржевая база данных. Доступно в Интернете по адресу http: // www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfIVD/Search. cfm. Доступно 8/11/2015.

Национальная программа стандартизации гликогемоглобина, NGSP. Преобразование между NGSP, IFCC и eAG. Доступно в Интернете по адресу http://www.ngsp.org/convert1.asp. Доступно 8/11/2015.

(Обновлено в мае 2015 г.) Национальная программа стандартизации гликогемоглобина. Факторы, влияющие на результаты теста HbA1c. Доступно в Интернете по адресу http://www.ngsp.org/factors.asp. Доступно 8/11/2015.

Томас, Клейтон Л., Редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

(1 мая 2002 г., обновлено). Другие тесты для лечения диабета, гликозилированный гемоглобин. Информация о диабете, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www. fda.gov/diabetes/gluosis.html#18.

(1995-2004). Сахарный диабет. Руководство по медицинской информации Merck – Second Home Edition [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmhe/sec13/ch265/ch265a.html?qt=Diabetes&alt=sh.

Mbanya, J. et. al. Члены Рабочей группы (20 января 2004 г.). Отчет рабочей группы ADA / EASD / IDF по анализу HbA1c. Все новости EASD [Он-лайн отчет]. Доступно на сайте http://www.easd.org/. (Щелкните «Все новости» и «2004/05»).

A.D.A.M., обновлено (10 октября 2003 г., обновлено).HbA1c. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003640.htm.

(июнь 2004 г.). 2004 г. Заседание клинического консультативного комитета NGSP. 64-я ежегодная научная сессия Американской диабетической ассоциации, июнь 2004 г. NGSP, Что нового [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.missouri.edu/~diabetes/ngsp/indexwn. html.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 503-505.

Литтл Р., Натан Д. и Сакс Д. (9 декабря 2008 г.). Гемоглобин A1c: новые применения сегодня и возможности в будущем. AACC [Аудиоконференция].

Холт, Э. (17 июня 2008 г., обновлено). HbA1c. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003640.htm. Доступ 13 декабря 2008 г.

Американская диабетическая ассоциация. Тест A1C. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.Diabetes.org/type-1-diabetes/a1c-test.jsp. Доступ 13 декабря 2008 г.

(2008). Но что на самом деле означает мой уровень A1C? Американская диабетическая ассоциация [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.diabetes.org//diabetes-research/summaries/nathan-what-a1c-level-means. jsp. Доступ 13 декабря 2008 г.

Натан, Д. и др. al. (7 июня 2008 г.). Перевод анализа A1C в расчетные средние значения глюкозы. Diabetes Care 31: 1473-1478, 2008 DOI: 10.2337 / dc08-0545 [Электронный журнал].Доступно в Интернете по адресу http://care.diabetesjournals.org/cgi/content/abstract/31/8/1473. Доступ 14.12.08.

Crandall, J. (май 2007 г., редакция). Сахарный диабет. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch258/ch258b.html?qt=diabetes&alt=sh#sec12-ch258-ch258b-1159. Доступ 14.12.08.

Комитет по консенсусу (сентябрь 2007 г.). Заявление о консенсусе по всемирной стандартизации измерения гемоглобина A1c. Уход за диабетом v30 (9). [Он-лайн журнал]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.ifcc.org/4dc9925consensus.pdf.

Кан Р. и Фонсека В. (август 2008 г.). Перевод теста A1c. DiabetesCare v 31 (8) [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для скачивания на http://professional.diabetes.org/Content/Editorial.pdf. Доступ 14.12.08.

(ноябрь 2007 г.). Серповидно-клеточная характеристика и другие гемоглобинопатии и диабет: важная информация для врачей.Национальный центр обмена информацией по диабету [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/hemovari-A1C/index.htm. Доступ 14.12.08.

S11 (2008 г.). Вопросы и ответы Расчетное среднее значение глюкозы: альтернатива A1C. Американская диабетическая ассоциация [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://professional.diabetes.org/GluosisCalculator.aspx. Доступно 21.12.08.

Американская диабетическая ассоциация. Краткое содержание: Стандарты медицинской помощи при диабете – 2010.Январь 2010 г. Уход за диабетом 33: S4-S10.

(январь 2010 г.) Заявление эндокринного общества об использовании A1c для диагностики диабета и оценки риска. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www. endo-society.org/advocacy/upload/TES-Statement-on-A1C-Use.pdf. По состоянию на январь 2010 г.

(обновлено 19 июня 2012 г.). Тест A1C и диабет. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) [онлайн-информация]. Доступно на сайте http: //diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/A1CTest/. По состоянию на октябрь 2012 г.

Топивала, С. (Обновлено 29 апреля 2012 г.). HbA1c. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003640.htm. По состоянию на октябрь 2012 г.

Horowitz, G. (Обновлено 6 января 2012 г.). Тестирование гемоглобина A1c. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2049478-overview#showall. По состоянию на октябрь 2012 г.

(© 1995-2012).A1C. Американская диабетическая ассоциация [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/blood-gluosis-control/a1c/. По состоянию на октябрь 2012 г.

(© 1995-2012). Гемоглобин A1c, кровь. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/82080. По состоянию на октябрь 2012 г.

(обновлено 4 ноября 2011 г.). Для людей с африканским, средиземноморским или юго-восточным азиатским наследием: важная информация о анализах крови на диабет.Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/traitA1C/index.aspx. По состоянию на октябрь 2012 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 508-510.

Inzucchi, S. et. al. (19 апреля 2012 г., онлайн). Управление гипергликемией при диабете 2 типа: подход, ориентированный на пациента, Заявление о позиции Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Уход за диабетом 2012; 35: 1364–1379. [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://care.diabetesjournals.org/content/early/2012/04/19/dc12-0413.full.pdf. По состоянию на октябрь 2012 г.

Консенсусное заявление 2010 г. по всемирной стандартизации измерения гемоглобина A1c. Рагнар Ханас и Гарри Джон от имени Международного комитета по консенсусу HbA1c. Опубликовано 27 мая 2010 г. Последняя версия доступна в Интернете по адресу http://www.clinchem.org/cgi/doi/10.1373/clinchem.2010.150540. По состоянию на октябрь 2012 г.

Проблема «ломкого» диабета. Предупреждение о состоянии здоровья Джонса Хопкинса. Доступно в Интернете по адресу http://www.johnshopkinshealthalerts.com/alerts/diabetes/JohnsHopkinsDiabetesAlert_3541-1.html. По состоянию на октябрь 2012 г.

(2013 ©) Американская диабетическая ассоциация. Основы диабета, диагностика диабета и преддиабета. Доступно в Интернете по адресу http://www.diabetes.org/diabetes-basics/diagnosis/?loc=DropDownDB-diagnosis. По состоянию на май 2012 г.

Гликогемоглобин (HbA1c, A1c) | Мичиган Медицина

Обзор

Тест на гликогемоглобин или гемоглобин A1c – это анализ крови, который проверяет количество сахара (глюкозы), связанного с гемоглобином в красных кровяных тельцах.Люди, страдающие диабетом или другими состояниями, повышающими уровень глюкозы в крови, имеют больше гликогемоглобина (сахара, связанного с гемоглобином), чем обычно.

Тест A1c может использоваться для диагностики преддиабета или диабета. Тест A1c проверяет долгосрочный контроль уровня глюкозы в крови у людей с диабетом. Большинство врачей считают, что проверка уровня A1c – лучший способ проверить, насколько хорошо человек контролирует свой диабет. Этот тест можно сделать с взятием крови из вены. Иногда тест на A1c можно сделать с кровью из пальца.

Домашний тест на глюкозу крови измеряет уровень глюкозы в крови только в этот момент. Уровень глюкозы в крови меняется в течение дня по многим причинам, включая лекарства, диету, физические упражнения и уровень инсулина в крови.

Людям, страдающим диабетом, полезно иметь информацию о долгосрочном контроле уровня сахара в крови. Результат теста A1c не меняется при недавних изменениях в диете, физических упражнениях или лекарствах.

Глюкоза постоянно связывается с гемоглобином в красных кровяных тельцах.Поскольку эритроциты живут от 3 до 4 месяцев, тест A1c показывает, сколько глюкозы содержится в плазменной части крови. Этот тест показывает, насколько хорошо ваш диабет контролировался в последние 2-3 месяца и нужно ли менять план лечения диабета.

Тест A1c также может помочь вашему врачу определить, насколько велик ваш риск развития проблем, связанных с диабетом, таких как почечная недостаточность, проблемы со зрением и онемение ног или ступней. Сохранение уровня A1c в целевом диапазоне может снизить вероятность возникновения проблем.

Почему это делается

Этот тест проводится для:

• Диагностика преддиабета и диабета.
• Проверьте ваше лечение от диабета.

Как подготовить

Вам не нужно прекращать есть до того, как вы пройдете тест A1c. Этот тест можно проводить в любое время дня, даже после еды.

Как это делается

Медицинский работник, взявший образец вашей крови:

• Обернет эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток.Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
• Очистите место иглы спиртом.
• Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
• Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
• Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
• Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет удалена.
• Надавите на участок, а затем наложите повязку.

Каково это

Образец крови берется из вены на руке. Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение. Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое покалывание или защемление.

Риски

Анализ крови

Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.

• На этом участке может образоваться небольшой синяк.Вы можете снизить вероятность образования синяков, если надавите на участок кожи в течение нескольких минут.
• В редких случаях после взятия пробы крови вена может опухнуть. Эта проблема называется флебитом. Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Результаты

A1c – это анализ крови, который проверяет количество сахара (глюкозы), связанного с гемоглобином. Результат отображается в процентах. Результат вашего теста A1c также можно использовать для оценки вашего среднего уровня сахара в крови.Это называется вашим расчетным средним уровнем глюкозы или eAG. Ваш врач сообщит вам результаты анализов через несколько дней.

Критерии Американской диабетической ассоциации (ADA) для диагностики диабета включают возможность тестирования A1c. Ваш врач может повторить тест, чтобы подтвердить диагноз диабета.

Нормальный

В каждой лаборатории свой диапазон нормального значения. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон – это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов.Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Если у вас диабет, поговорите со своим врачом о вашем плане лечения диабета и вашей целевой цели A1c.

Высокие значения

Некоторые медицинские условия могут повышать уровень A1c, но результаты могут оставаться в пределах нормы. Эти состояния включают синдром Кушинга, феохромоцитому и синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Лечение кортикостероидами повышает уровень A1c.

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему его результаты могут оказаться бесполезными, включают:

• Серьезная потеря крови или переливание крови в течение последних 3 месяцев.
• Наличие определенных заболеваний, таких как серповидноклеточная анемия, гемолитическая анемия, некоторые типы талассемии и тяжелое заболевание почек.
• Находится на гемодиализе.
• Прием лекарства на основе эритропоэтина (ЭСС).
• Находящиеся на втором или третьем триместре беременности.
• Удаление селезенки. Это изменяет нормальный жизненный цикл эритроцитов и уровень A1c.

Список литературы

Цитаты

1. Американская диабетическая ассоциация (2019). Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете – 2019. Уход за диабетом , 42 (Приложение 1): S1 – S193. По состоянию на 17 декабря 2018 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Мэтью И.Ким, доктор медицины – эндокринология
Дэвид К.В. Лау, доктор медицинских наук, FRCPC – эндокринология

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Мэтью И. Ким, доктор медицины, эндокринология и Дэвид К.W. Lau MD, PhD, FRCPC – Эндокринология

Использование домашних тестов A1C для лечения диабета

Наборы для домашних тестов A1C позволяют людям с диабетом 1 или 2 типа проверить свой собственный гемоглобин A1C – показатель того, насколько хорошо их состояние контролировалось в течение предыдущих двух-трех месяцев. Тест на гемоглобин A1C измеряет процент гемоглобина, связанного с глюкозой, который является отражением того, сколько сахара циркулировало в кровотоке. Домашние тесты A1C не заменяют ежедневное тестирование глюкозы.

Брианна Гилмартин / Verywell

Как они работают

Тесты на гемоглобин A1C обеспечивают надежную картину среднего уровня сахара в крови за два-три месяца, предшествующих тесту. Избыточная глюкоза в крови может связываться с гемоглобином (белком в красных кровяных тельцах), а высокий процент гемоглобина, связанного с глюкозой, означает, что у вас был высокий уровень глюкозы.

Напротив, низкий процент гемоглобина, связанного с глюкозой, означает, что у вас был низкий или нормальный уровень глюкозы.Эритроциты пополняются каждые несколько месяцев, поэтому гемоглобин A1C отражает только уровни глюкозы на протяжении жизни этих клеток.

Примерно 50% результата A1C приходится на уровни глюкозы за последние 30 дней, в то время как примерно 25% – за последние 30–60 дней, а еще 25% – за последние 60–90 дней, что означает уровни глюкозы за последние 30 дней. 30 дней будут иметь наибольшее значение.

Поскольку ежедневное тестирование глюкозы позволяет измерять уровень сахара в крови на месте, для эффективного лечения диабета необходимы как ежедневный мониторинг, так и тесты A1C.

Когда использовать домашний тест

Домашний набор для тестирования может быть полезен в следующих случаях:

• Возможно, вам потребуется проверять свой A1C только каждые шесть месяцев, но вы хотите быстро узнать свой средний уровень сахара в крови через трехмесячный период.
• Ваш лечащий врач попросил вас получить свой A1C тестировался каждые три месяца, но вы не можете завершить лабораторную работу в этот срок из-за финансовых обстоятельств или планирования.
• Вам было трудно контролировать уровень глюкозы, и вы хотите взять на себя ответственность, проведя домашнее тестирование.
• У вас есть предиабет или у вас есть семейный анамнез диабета, и вы выбрали самоконтроль.
• Вы боитесь пойти в лабораторию и чувствуете себя более комфортно, проводя анализы у себя дома.

Тесты

A1C следует использовать только каждые два-три месяца, так как это приблизительный срок службы эритроцитов. Тесты на гемоглобин A1C могут отражать только уровни глюкозы за этот период времени – в противном случае более частые проверки не покажут каких-либо серьезных изменений. Используйте ежедневный глюкометр для более регулярных анализов.

Как выбрать комплект

Несколько одобренных FDA домашних наборов для тестирования A1C доступны в аптеках и интернет-магазинах. Некоторые планы медицинского страхования покрывают стоимость, которая может составлять от 50 до 150 долларов. Также продаются аксессуары для теста, такие как сменные полоски, поэтому обязательно убедитесь, что у вас есть все необходимые детали. Очень недорогая коробка может содержать только несколько запасных принадлежностей, а не весь набор для тестирования.

Купите устройство у известного бренда и убедитесь, что упаковка запечатана перед первым использованием.

В настоящее время утвержденные бренды включают:

• Polymer Technology Systems
• CVS At Home A1C Test Kit
• ReliOn Fast A1C Test
• Walgreens At Home A1C Test Kit
• BIO-RAD System Analyzer Prescription Home Use
• Bayer A1C Now SelfCheck

Hemocheck Group -A1C Набор для забора образцов

• Flexsite Diagnostics, EZCheck HGB A1C Blood Kit
• HemoCue Hb 801 System

Как использовать домашний тестовый комплект A1C

Инструкции для домашних тестовых наборов A1C удобны в использовании. Вы можете пройти тест самостоятельно дома или помочь своему ребенку или другому члену семьи без помощи медицинского работника.

Что вам нужно

• Мыло и вода (или салфетка для приготовления спирта, если у вас нет доступа к раковине)
• Блокнот для записи результатов

Что входит в комплект

• Анализатор A1C
• Ланцет
• Коллектор крови
• Шейкерная трубка
• Тестовый картридж
• Инструкции по тестированию от производителя

Инструкции

Несколько полезных советов, которые следует запомнить: вы можете пройти тест в любое время дня, и вам не нужно заранее соблюдать специальную диету или голодать.Храните устройство и расходные материалы при стабильной температуре, вдали от сильной жары или холода.

Чтобы получить наиболее точный результат, выполните тест от начала до конца в течение 15 минут. Вы можете сделать тест A1C одновременно с тестом на глюкометр. Для теста A1C требуется капля крови, которая лишь немного больше, чем количество крови, использованное для глюкометра.

Некоторые наборы могут считывать ваш номер A1C за пять минут. Если вы используете набор, который требует отправки образца в лабораторию, следуйте инструкциям по отправке по почте, прилагаемым к набору.Вы можете рассчитывать получить результат по почте или через Интернет в течение трех-десяти дней.

Хотя наборы для тестирования A1C в некоторой степени различаются, существуют общие рекомендации по получению точных результатов, которые применимы к большинству из них.

1. Разложите свое испытательное оборудование, включая анализатор A1C, ланцет, шейкер, коллектор крови и тестовый картридж.
2. Вымойте руки водой с мылом и хорошо высушите или протрите их салфеткой для приготовления спирта и дайте спирту испариться.
3. Откройте ланцет и прижмите его к кончику пальца сбоку (прокол подушечкой может причинить больше вреда). Выдавите небольшую каплю крови.
4. Поднесите сборщик крови к капле крови и позвольте ей заполнить кончик сборщика крови. Убедитесь, что приемник крови заполнен надлежащим образом в соответствии с инструкциями производителя.
5. Полностью вставьте коллектор крови в корпус шейкера, затем энергично встряхните шейкер 6-8 раз (примерно 5 секунд), чтобы смешать кровь с исследуемым раствором.
6. Откройте картридж для тестирования и вставьте его в анализатор A1C. Снимите основание шейкера и вдавите его в анализатор в указанном месте для выдачи раствора, затем снимите его. Подождите 5 минут для получения результатов – постарайтесь не прикасаться к устройству в это время.
7. Запишите результат в блокнот, отметив дату.
8. Утилизируйте тестовый картридж, но сохраните анализатор для будущих испытаний.

Результаты

Результаты теста A1C представлены в процентах, что означает процент гемоглобина в ваших эритроцитах, к которым прикреплена глюкоза.

По данным Национального института здоровья, стандартные диапазоны значений A1C следующие:

• Нормальный (без диабета): ниже 5,7%
• Пограничный / предиабет: от 5,7% до 6,4%
• Диабет: 6,5% или выше

Тесты

Home A1C не одобрены для диагностики диабета. Они одобрены для наблюдения за предиабетом или диабетом только в том случае, если вам уже поставили диагноз.

Если домашний тест A1C дает результат 5.7% или выше, запишите свои точные показания и запишитесь на прием к врачу. Уровень A1C от 5,7% до 6,4% обычно означает, что вы попадаете в категорию предиабета и имеете повышенный риск развития диабета. Спросите своего врача о советах по контролю уровня сахара в крови, способах контроля уровня глюкозы и изменениях образа жизни, таких как диета, упражнения, сон и методы снятия стресса, которые могут помочь вам принять активное участие в профилактике диабета.

Дискуссионное руководство для врача, диабетика 2 типа,

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form. email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Уровень выше 6,5% или выше рассматривается как отражение диабета, который не контролируется оптимальным образом. Однако ваш врач может установить для вас другую цель в зависимости от того, какой у вас был A1C в прошлом. Ваши результаты всегда следует согласовывать с врачом, который может использовать эти результаты для оценки эффективности вашей текущей терапии.

Точность

Тесты A1C в домашних условиях оказались надежными, с корреляцией более 90% с тестами A1C, проведенными в лаборатории.

Однако результаты домашнего теста A1C не должны использоваться для принятия важных медицинских решений самостоятельно – их всегда следует использовать в сочетании со стандартной медицинской помощью. Ведите дневник с датами и результатами домашних анализов и поделитесь им со своим врачом.

Есть несколько факторов, которые могут повлиять на точность домашних тестов A1C, поэтому обсудите это со своим врачом, чтобы узнать, подходят ли они вам. На результаты A1C влияют беременность, ревматоидный фактор и заболевания крови, такие как серповидно-клеточная анемия, анемия, переливание крови и кровопотеря.

Слово Verywell

Американская диабетическая ассоциация рекомендует проводить тестирование на A1C не реже двух раз в год, если вы достигли целей лечения и уровень глюкозы в крови стабильный. Если вы не достигаете своих целей или меняете лечение, вам, возможно, придется чаще проходить тест A1C. Ваш врач определит для вас правильную частоту тестирования.Взаимодействие с другими людьми

Простые в использовании домашние тесты на многие заболевания становятся широко доступными. Если у вас диабет, можно провести домашнее тестирование на A1C, которое поможет вам и вашему врачу получить четкое представление о том, насколько хорошо контролируется уровень сахара в крови. Однако, если вам неудобно проводить домашние тесты, вы не хотите проверять собственную кровь или если вы обнаружите, что инструкции сложны, вы можете абсолютно сказать своему врачу, что вы предпочитаете проверять свой A1C в лаборатории. вместо.

Масимо – Гемоглобин – Гемоглобин и анемия

Что такое гемоглобин и почему он важен?

Кислород – самый важный элемент, необходимый для поддержания жизни человека.Если по всему телу не поступает достаточное количество кислорода к жизненно важным органам и тканям, это может привести к повреждению мозга, отказу органов и смерти. Гемоглобин (Hb), железосодержащий респираторный белок красных кровяных телец, отвечает за транспортировку кислорода от легких к остальным частям тела. Уровень гемоглобина, измеряемый в граммах на децилитр (г / дл), указывает на способность крови переносить кислород и железо. Слишком мало железа нарушает жизненно важные функции и приводит к заболеваемости и смертности.

Нормальные уровни гемоглобина у мужчин и женщин различаются и составляют от:

• 12-16 г / дл для женщин и
• 13-18 г / дл для мужчин

Низкий уровень гемоглобина называется анемией и может указывать на ряд серьезных заболеваний, требующих немедленного лечения.

Глобальное бремя анемии

¹

• Более 2 миллиардов человек во всем мире страдают анемией.
• Железодефицитная анемия (ЖДА) составляет не менее половины всех случаев анемии во всем мире.
  • Вызывает почти 1 миллион смертей в год.
  • Входит в десятку основных факторов глобального бремени болезней.
  • Приводит к потере когнитивных функций и снижению производительности, что приводит к потере валового внутреннего продукта (ВВП) во всем мире в размере 50 миллиардов долларов в год.

Типы и причины

• Анемия может быть хронической (постоянно низкий уровень гемоглобина) или острой (внезапное снижение уровня гемоглобина) в результате:
  • Дефицит железа в пище, известный как железодефицитная анемия (ЖДА)
  • Кровопотеря (от внутреннего или внешнего кровотечения) в результате хирургического вмешательства или травмы
  • Анемия хронического заболевания, вызванная:
    • хроническая инфекция, например малярия
    • злокачественная опухоль, например рак
  • Почечная (почечная) недостаточность
  • Вводимые лекарственные средства, например, для лечения рака

Признаки и симптомы

Анемия часто остается незамеченной, поскольку симптомы могут быть небольшими и расплывчатыми. Наиболее часто встречающиеся симптомы включают: слабость или утомляемость, общее недомогание (плохое самочувствие), плохую концентрацию внимания, бледность (бледность кожи, слизистых оболочек и ногтевого ложа), пика (потребление льда, волос, бумаги и т. Д.), Одышку на напряжение, сердцебиение и потливость.

Тестирование

• Ежегодно в США проводится более 400 миллионов лабораторных тестов на гемоглобин для выявления распространенных заболеваний крови, таких как анемия, что делает его наиболее распространенным клиническим анализом крови.
• Впервые новая революционная технология (технология неинвазивного и непрерывного мониторинга общего гемоглобина Masimo – SpHb ^™ ) облегчает тестирование гемоглобина без болезненного укола иглой и инвазивного забора крови, что делает его безопаснее, быстрее и проще, чем когда-либо. Измерьте уровень гемоглобина в крови пациента на месте, всего за секунды.

Лечебные процедуры

• Переливание крови – процесс введения крови или продуктов на ее основе в кровоток пациента – используется для восполнения потери крови во время операции или после травм.
  • Низкий или падающий уровень гемоглобина – это основной метод, который врачи используют для выявления острой анемии из-за кровопотери и необходимости переливания крови.
  • Стабильный гемоглобин также помогает клиницистам определить, когда кровь не нужна и действительно может быть вредной.
• Железодефицитная анемия (ЖДА) легко и успешно лечится добавками железа.

¹ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) – Источник

Американская диабетическая ассоциация пересматривает рекомендации по значениям гемоглобина A1C у детей с диабетом 1 типа.

ХЬЮСТОН – январь.11, 2021 – Диабет характеризуется повышенным уровнем сахара или глюкозы (гипергликемия) в крови. Это происходит из-за нехватки гормона инсулина при диабете 1 типа и из-за снижения уровня инсулина в сочетании с инсулинорезистентностью при диабете 2 типа. Недавний обзор данных поддерживает более строгий контроль уровня гемоглобина A1C (HbA1C) среди педиатрических пациентов с T1D. Этот обзор был проведен доктором Мария Дж. Редондо, детским эндокринологом Техасской детской больницы и профессором Медицинского колледжа Бейлора, в сотрудничестве с доктором Дж.Сара Лайонс, детский эндокринолог Детского отделения Техаса и доцент Медицинского колледжа Бейлора, наряду с другими ведущими эндокринологами и экспертами по диабету в США

В этой статье, опубликованной в журнале Diabetes Care, представлены доказательства, использованные Редондо и ее коллегами из Комитета профессиональной практики Американской диабетической ассоциации (ADA) для выпуска новых рекомендаций по оптимальному A1C у детей с T1D в январе 2020 года. призваны повысить осведомленность, представить убедительные доказательства, которые были использованы для выпуска новых рекомендаций, и убедить лиц, осуществляющих уход, и практикующих семейной медицины в безопасности такого подхода. Рекомендации ADA 2021 A1C останутся такими же, как и рекомендации, упомянутые в этом обзоре, которые были изложены в этом году.

В обзоре подчеркивается растущее количество доказательств того, что хронически повышенный уровень глюкозы в крови может вызывать ряд пагубных последствий, включая аномальное развитие мозга, увеличение сердечных заболеваний (например, коронарные или периферические сердечные заболевания, инсульт), другие осложнения, связанные с диабетом (например, диабетическая нефропатия, невропатия и т. ретинопатия) и показатели смертности детей и подростков с СД1.Все это является причинами для более строгого контроля HbA1C среди этих пациентов.

Исходя из этого, Стандарты медицинской помощи ADA 2020 года теперь рекомендуют большинству детей с СД1 стремиться к уровню HbA1C ниже 7% вместо 7,5%, как указано в их рекомендациях от 2019 года. Они также содержат четкие рекомендации для пациентов с другими предрасполагающими факторами или состоянием здоровья.

«До недавнего времени существовало ошибочное мнение, что колебания уровня сахара в крови у детей до полового созревания не причиняют долговременного вреда. Однако становится все более очевидным, что это неправда. Более того, исследования показывают, что интенсивная инсулиновая терапия, направленная на то, чтобы приблизить уровень сахара к нормальному диапазону, сверх того, что необходимо для контроля гипергликемии, является лучшим способом снизить риск наиболее острых и долгосрочных повреждений органов и осложнений, связанных с диабетом, при СД1. дети и подростки. Однако эти строгие меры не всегда практикуются лицами, осуществляющими уход за пациентами с СД1 или поставщиками диабета, из-за опасений и опасений, что это может вызвать внезапное или резкое падение уровня сахара.Исторически более низкие уровни A1C были связаны с повышенным риском гипогликемии, что привело к разработке рекомендаций с более высокими целевыми показателями гликемии среди молодежи », – сказал Редондо.

Гипогликемия сопровождается множеством симптомов, включая головокружение, и может вызывать серьезные осложнения, такие как судороги, кома и повреждение головного мозга. В обзоре представлены несколько линий доказательств, подтверждающих тот факт, что за последние три десятилетия частота гипогликемии у детей с СД1 снижалась. Кроме того, они обнаружили, что связь между более низкими целевыми показателями глюкозы и риском гипогликемии ослабла за последние 15 лет.

«Теперь мы знаем больше о факторах риска гипогликемии и способах ее предотвращения. Кроме того, новые инновации, такие как разработка аналогов инсулина и диабетические технологии, такие как непрерывный мониторинг глюкозы, инсулиновые помпы и интегрированные системы, теперь позволяют лицам, осуществляющим уход, и пациентам относительно безболезненно измерять и регулировать уровень сахара. Это также сделало более возможным поддержание уровня глюкозы в заранее заданном целевом диапазоне A1C. Вот почему, основываясь на неопровержимых новых данных, ADA несколько раз пересматривала свои целевые показатели HbA1C на протяжении многих лет.Важно отметить, что эти новые рекомендации отражают аналогичные рекомендации, выпущенные другими диабетическими обществами во всем мире », – сказал Редондо.

Согласно руководству ADA на 2020 год, более высокий целевой показатель A1C <7,5% рекомендуется для молодежи, которая не может сформулировать симптомы гипогликемии или не осведомлена о гипогликемии, а также для тех, кто может не иметь доступа к аналоговым инсулинам, передовым диабетическим технологиям или не может контролировать глюкозы крови регулярно. Они рекомендуют менее строгие цели A1C (например,<8%) для детей с тяжелой гипогликемией в анамнезе, тяжелыми заболеваниями или короткой продолжительностью жизни из-за других ранее существовавших состояний. Наконец, для пациентов, которые все еще находятся в периоде «медового месяца» после первоначального диагноза и / или в ситуациях, когда более низкий гликемический индекс может быть достигнут без чрезмерного риска гипогликемии или снижения качества жизни, уровень A1C <6,5% считается безопасным и эффективным. .

С этими пониженными целевыми уровнями A1C цель состоит в том, чтобы у детей с СД1 были лучшие немедленные и долгосрочные результаты в отношении здоровья с меньшим количеством осложнений и сниженными показателями смертности.

————————————————- —————————————

Другими авторами, участвовавшими в этом обзоре, являются Ингрид Либман, Дэвид М. Маас, Сара К. Лайонс, Минди Сарако, Джейн Ройш, Генри Родригес и Линда А. Димелио. Авторы связаны с одним или несколькими из следующих учреждений: Медицинский колледж Бейлора, Детская больница Техаса, Детская больница UPMC в Питтсбурге, Стэнфордский университет, Американская диабетическая ассоциация, Университет Колорадо, Университет Южной Флориды и Школа медицины Университета Индианы.

Гемохроматоз – Лечение – NHS

В настоящее время лекарства от гемохроматоза не существует, но существуют методы лечения, которые могут снизить количество железа в организме.

Это может помочь облегчить некоторые симптомы и снизить риск повреждения таких органов, как сердце, печень и поджелудочная железа.

Флеботомия

Наиболее часто используемое лечение гемохроматоза – это процедура по удалению части крови, известная как флеботомия или венесекция.

Процедура аналогична сдаче крови. Вы ложитесь на стул и с помощью иглы сливают небольшое количество крови, обычно около 500 мл, из вены на руке.

Удаленная кровь включает красные кровяные тельца, содержащие железо, и ваше тело будет использовать больше железа, чтобы заменить их, помогая уменьшить количество железа в вашем теле.

В лечении 2 основных этапа:

• индукция – кровь удаляется часто (обычно еженедельно) до тех пор, пока уровень железа не станет нормальным; иногда это может занять до года и более
• обслуживание – кровь удаляется реже (обычно 2–4 раза в год), чтобы контролировать уровень железа; обычно это необходимо на всю оставшуюся жизнь

Хелатотерапия

Лечение, называемое хелатирующей терапией, может использоваться в небольшом количестве случаев, когда регулярная флеботомия невозможна из-за сложности регулярного удаления крови – например, если у вас очень тонкие или хрупкие вены.

Это включает в себя прием лекарств, которые удаляют железо из крови и выводят его с мочой или фекалиями.

Обычно используемым лекарством является деферазирокс. Это таблетки, которые обычно принимают один раз в день.

Он не имеет лицензии на лечение гемохроматоза, что означает, что он не подвергался обширным клиническим испытаниям для этого использования. Но ваш врач может порекомендовать его, если он считает, что возможные преимущества перевешивают любые риски.

Диета и алкоголь

Если у вас гемохроматоз, нет необходимости вносить какие-либо серьезные изменения в свой рацион, например избегать всех продуктов, содержащих железо.

Это вряд ли окажет большую помощь, если у вас будет 1 из перечисленных выше методов лечения, и это может означать, что вы не получаете всего необходимого питания.

Обычно вам советуют:

• иметь в целом здоровое сбалансированное питание
• избегайте сухих завтраков, которые были «обогащены» дополнительным железом
• избегайте приема добавок железа и витамина С – они могут быть вредны для людей с высоким уровнем железа
• будьте осторожны, не ешьте сырых устриц и моллюсков – они могут содержать бактерии, которые могут вызывать серьезные инфекции у людей с высоким уровнем железа
• избегайте чрезмерного употребления алкоголя – это может повысить уровень железа в вашем организме и создать дополнительную нагрузку на вашу печень

Последняя проверка страницы: 14 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 14 ноября 2022 г.

Диагностика или исключение истинной полицитемии у пациентов с эритроцитозом – гематология и онкология

H&O Как определяется эритроцитоз?

JP Эритроцитоз – это присутствие слишком большого количества эритроцитов.Для диагностики эритроцитоза в образце крови используются несколько различных параметров: количество эритроцитов, гематокрит и концентрация гемоглобина. Поскольку выработка эритроцитов определяется количеством кислорода, доставленного в ткани, имеет смысл использовать в первую очередь наиболее физиологически значимый параметр, то есть концентрацию гемоглобина. Концентрация гемоглобина в большинстве регионов США колеблется от 12 до 16 г / дл у здоровых женщин европейского происхождения и от 14 до 18 г / дл у здоровых мужчин европейского происхождения.У здоровых афроамериканцев этот диапазон немного ниже, отчасти из-за высокой распространенности признака а-талассемии в этой популяции, которая приближается к 30%.

H&O Как определяется полицитемия?

JP Полицитемия – это общий термин, обозначающий присутствие слишком большого количества клеток крови. Эритроцитов намного больше, чем лейкоцитов и тромбоцитов, поэтому этот термин фактически является синонимом эритроцитоз . Никакого консенсуса в отношении использования пока не достигнуто, и в каждом случае используется термин эритроцитоз или полицитемия , как первоначально описано, то есть истинная полицитемия, эритроцитоз после трансплантации почки, чувашская полицитемия и т. Д.

Полицитемия может быть классифицирована как первичная, при которой эритроидные предшественники являются гиперпролиферативными по своей природе, или как in vitro, при которой предшественники могут расти без эритропоэтина или при концентрации эритропоэтина ниже нормы.

Первичные полицитемии включают истинную полицитемию , которая является хроническим лейкозоподобным состоянием, и первичную семейную и врожденную полицитемию , которая возникает из-за мутации в зародышевой линии рецептора эритропоэтина, вызывающего усиление функции. Истинная полицитемия приобретается, тогда как первичная семейная и врожденная полицитемия наследуется преимущественно по наследству.

Напротив, вторичный эритроцитоз или полицитемия вызывается циркулирующими факторами, стимулирующими эритропоэз, обычно эритропоэтином. Вторичный эритроцитоз может быть результатом курения, болезней сердца или легких, большой высоты или дополнительного тестостерона. Альтернативно, он может быть унаследован, вызван мутациями в генах чувствительного к гипоксии пути или вариантами гемоглобина с высоким сродством гемоглобина к кислороду.При ложной полицитемии масса эритроцитов в организме нормальная, но уровень в плазме снижен. Сопутствующие этому высокая концентрация гемоглобина и гематокрита создают ложное впечатление, что присутствует слишком много эритроцитов. Такая ситуация обычно возникает, когда человек обезвоживается и объем плазмы уменьшается. Одной из форм ложной полицитемии является синдром Гайсбека, который встречается в основном у мужчин с ожирением. Существует множество теорий относительно причин синдрома Гайсбека, но окончательно они не установлены.

H&O Как гематологи определяют наличие эритроцитоза у конкретного пациента?

JP Измерения, которые мы обычно используем для определения наличия полицитемии, ограничены тем фактом, что мы берем только небольшой образец крови. Из этого единственного образца мы можем измерить следующее: (1) относительные пропорции клеток крови (в основном эритроцитов) и плазмы, то есть гематокрит; (2) концентрация гемоглобина в крови; и (3) количество красных кровяных телец.Однако мы не можем узнать из этих измерений, сколько эритроцитов находится в организме в целом. Методика измерения количества эритроцитов в организме, которая обычно использовалась в начале моей карьеры, включала взятие образца крови и добавление радиоактивного маркера к эритроцитам и отдельного маркера в плазму (меченый альбумин), таким образом маркируя оба этих компонентов крови. После манипуляций in vitro образец крови вводили обратно в тело пациента. По степени разбавления двух маркеров мы могли рассчитать массу эритроцитов и объем плазмы на килограмм веса тела, что позволило нам различать истинную полицитемию и ложную полицитемию.Процедура также позволила нам выявить скрытую полицитемию, при которой присутствует повышенная масса эритроцитов, но она разбавляется в крови из-за сопутствующего увеличения плазмы. Этот метод дал более точную информацию, чем доступные в настоящее время тесты, но, к сожалению, он больше не широко доступен в Соединенных Штатах.

Когда я вижу пациента с повышенным гемоглобином, моим следующим шагом является сбор медицинского и семейного анамнеза. Чтобы дифференцировать приобретенную и врожденную полицитемию, а также спорадическую и семейную полицитемию, требуется длительная оценка.Ситуация усложняется тем, что истинная полицитемия всегда приобретается в результате соматической мутации, но хорошо задокументированные группы случаев истинной полицитемии в семьях действительно существуют. В некоторых случаях у пациента с истинной полицитемией могут быть некоторые родственники с таким же заболеванием и другие родственники с родственными, но разными миелопролиферативными заболеваниями, такими как эссенциальная тромбоцитемия или первичный миелофиброз, но все эти состояния являются приобретенными, а не врожденными. Это открытие предполагает существование еще не определенной семейной генетической предрасположенности к соматическим мутациям, которые приводят к развитию этих расстройств.

H&O Каковы симптомы эритроцитоза?

JP Симптомы сильно различаются в зависимости от причины. Эритроцитоз может не вызывать никаких симптомов или быть очень симптоматическим и вредным для здоровья. Симптомы истинной полицитемии могут присутствовать или отсутствовать. Когда они возникают, они довольно специфичны и включают аквагенный зуд, эритромелалгию, симптомы артериальных или венозных тромбозов и подагру. Кроме того, риск трансформации в миелофиброз у пациентов с истинной полицитемией составляет примерно 15%; в таких случаях они проявляются утомляемостью, болью в костях, потоотделением и симптомами спленомегалии, такими как раннее насыщение и / или боль в селезенке.Риск трансформации в острый лейкоз ниже, от 3% до 5%, и в этом случае симптомы такие же, как и при любом остром лейкозе.

Другой набор симптомов наблюдается у пациентов с повышенным количеством эритроцитов из-за основной феохромоцитомы, мозжечковой или офтальмологической гемангиобластомы или рака почек; у этих пациентов наблюдаются опухолеспецифические симптомы, отличные от симптомов эритроцитоза. Резекция опухоли может решить эту проблему.

Симптомы других полицитемий / эритроцитозов неспецифичны, у большинства пациентов с повышенным количеством эритроцитов симптомы отсутствуют.Редкие пациенты могут иметь такие симптомы, как усталость и головные боли в результате повышенной вязкости; эти симптомы должны исчезнуть с помощью флеботомии.

Сгустки крови являются основным осложнением у пациентов с истинной полицитемией, а сгустки крови еще чаще встречаются у пациентов с чувашской полицитемией. Распространенная догма гласит, что высокий гематокрит является причиной загустения крови и образования тромбов, но я скептически отношусь к тому, что это основная причина. Нет никаких доказательств того, что высокий гематокрит вреден и является прямой причиной тромбоза; кроме того, многие состояния, которые приводят к очень высокому гематокриту, не связаны с тромбозами. К ним относятся комплекс Эйзенменгера, эритроцитоз, вызванный тестостероном, и эритроцитоз, возникающий в результате высокого сродства гемоглобина к кислороду. В настоящее время все больше данных указывает на то, что другие факторы истинной полицитемии и чувашской полицитемии способствуют образованию тромбов. Лучшим параметром отдельных клеток крови, который коррелирует с тромбозом при истинной полицитемии, является количество лейкоцитов.

H&O Как гематологи определяют причину эритроцитоза у конкретного пациента?

JP Первый шаг – определить, как долго пациент страдает этим заболеванием.Возникновение эритроцитов в детстве? Если это так, скорее всего, это врожденное заболевание. Конечно, часто невозможно определить, как долго сохраняется повышение, потому что может случиться так, что уровень гемоглобина пациента проверяется впервые в зрелом возрасте.

Следующий шаг – обратиться к семейному анамнезу. Если эритроцитоз поражает только одного из родителей пациента и примерно половину братьев и сестер пациента, заболевание, скорее всего, передается по доминантному наследству. Если ни один из родителей не затронут, но у пациента есть несколько братьев и сестер, и примерно половина братьев и сестер страдают, состояние, вероятно, является аутосомно-рецессивным.Эта информация помогает сузить диагноз.

В случае приобретенного эритроцитоза я сначала внимательно смотрю на функцию легких. Присутствует ли заболевание легких? Пациент курит? Мы измеряем газы артериальной крови и количество кислорода, связанного с гемоглобином. Мы также измеряем карбоксигемоглобин, потому что даже у некурящих может быть повышенный уровень окиси углерода, если у них есть гараж, загрязненный выхлопными газами автомобилей, или оборудование, загрязненное угарным газом.Другой формой гемоглобина является метгемоглобин, в котором железо находится в трехвалентном состоянии, а не в нормальном двухвалентном состоянии; метгемоглобин не доставляет кислород к тканям. Метгемоглобинемия может быть как врожденной, так и приобретенной. И карбоксигемоглобин, и метгемоглобин связывают кислород настолько прочно, что они бесполезны в качестве переносчиков кислорода. Все эти условия либо подтверждаются, либо исключаются анализом газов артериальной крови. Однако истинная полицитемия может развиться даже у курильщика с легочной гипоксией и карбоксигемоглобинемией.Если врач сомневается, наличие мутации JAK2 подтверждает диагноз сосуществующей истинной полицитемии.

Если я могу исключить артериальную гипоксию, повышенный уровень монооксида углерода и метгемоглобинемию, я измеряю уровень эритропоэтина. Обычно он низкий при истинной полицитемии и еще ниже при первичной семейной и врожденной полицитемии. Если уровень эритропоэтина высок или не соответствует норме при высокой концентрации гемоглобина, у пациента может быть опухоль, вырабатывающая эритропоэтин, или нарушение, при котором кровоснабжение ткани почек недостаточное и ткань начинает вырабатывать эритропоэтин.

Если у субъекта есть наследственное заболевание, возможно, что он родился с аномальным гемоглобином, который слишком сильно связывает кислород, или, что еще реже, с низким уровнем 2,3-дифосфоглицерата (DPG) в эритроцитах в результате врожденного заболевания. синтеза 2,3-ДПГ. Поскольку из гемоглобина в ткани выделяется меньше кислорода, организм компенсирует недостаток кислорода за счет увеличения эритропоэза до тех пор, пока в ткани не будет доставлено достаточное количество кислорода. Флеботомия у этих пациентов контрпродуктивна, неизбежно вызывает дефицит железа и еще больше повышает уровень эритропоэтина.Тест на выявление врожденных форм эритроцитоза – измерение кривой диссоциации гемоглобина и кислорода. Если эта кривая смещена влево (низкий P ₅₀ ), у пациента имеется мутант гемоглобина с высоким сродством к кислороду; если он смещен вправо (высокий P ₅₀ ), у пациента имеется мутант гемоглобина с низким сродством к кислороду, и концентрация гемоглобина может быть снижена. Если прибор для измерения кривой диссоциации гемоглобина и кислорода недоступен, можно оценить сродство гемоглобина к кислороду путем измерения парциального давления кислорода, насыщения гемоглобина кислородом и pH газов венозной крови, а не газов артериальной крови.

Другими причинами врожденного эритроцитоза с повышенным или несоответствующим нормальным уровнем эритропоэтина являются наследственные нарушения восприятия гипоксии, при которых мутация индуцируемого гипоксией пути, регулирующего выработку эритропоэтина, вызывает в организме увеличение выработки красных клеток. Факторы, индуцируемые гипоксией (HIF; две наиболее изученные изоформы – HIF-1 и HIF-2) являются основными факторами транскрипции, которые регулируют несколько генов, включая ген эритропоэтина. Пациенты с повышенным уровнем HIF вырабатывают слишком много эритропоэтина, что приводит к образованию слишком большого количества эритроцитов.Увеличение HIF может быть вызвано мутациями в результате потери функции негативных регуляторов HIF. Результатом является чувашская полицитемия, вызванная изменением гена фон Хиппель-Линдау ( VHL ) или мутацией пролилгидроксилазы. Другие мутации связаны с усилением функции HIF-2a, основного регулятора выработки эритропоэтина.

H&O Теперь, когда у нас есть возможность измерять уровни эритропоэтина и проверять мутации JAK2 , нужно ли врачам по-прежнему измерять объем эритроцитов и плазмы?

JP Я согласен с тем, что наличие теста на мутацию JAK2 позволяет быстро и точно диагностировать истинную полицитемию у большинства пациентов. Однако, как обсуждалось ранее, случайные случаи ложной полицитемии или скрытой полицитемии не могут быть диагностированы с помощью обычного подсчета клеток крови. Измерение объема эритроцитов и плазмы недоступно в большинстве медицинских центров США из-за того, что я считаю чрезмерным беспокойством по поводу радиоактивности. Тест действительно требует использования радиоактивного хрома, но количество излучения очень мало – сравнимо с естественной радиоактивностью, которой подвергается человек во время длительного полета на самолете.

К счастью, быстрее и проще проверить мутации JAK2 у пациентов с повышенным уровнем эритроцитов. Практически все пациенты с истинной полицитемией – примерно 99% – имеют эту соматическую мутацию, которая увеличивает выработку эритроцитов, а иногда также тромбоцитов и нейтрофилов.

H&O Известны ли какие-либо причины вторичной полицитемии, кроме большой высоты, курения, болезней сердца, болезней легких и тестостерона?

JP Раньше мы думали, что причиной было апноэ во сне, что имеет смысл, потому что тот, кто перестает дышать ночью, производит больше эритропоэтина – по крайней мере, теоретически. Однако данные не подтверждают эту связь. У некоторых пациентов после трансплантации почки развивается полицитемия, известная как посттрансплантационный эритроцитоз . У пациентов могут развиться повышенные уровни кобальта и марганца или опухоли, выделяющие эритропоэтин. Некоторые пациенты тайно принимают допинг эритропоэтином.

H&O Вы лечите симптомы тяжелой недостаточности железа у пациентов с полицитемией после флеботомии?

JP Да, конечно.У нас есть много доказательств того, что игнорирование дефицита железа – плохое лекарство. Гемоглобину требуется железо, как и мышцам, мозгу и всем другим тканям. Кроме того, железо необходимо для разложения HIF (железо является кофактором основных негативных регуляторов HIF, например, пролилгидроксилазы), и поэтому дефицит железа дополнительно увеличивает выработку эритропоэтина и эритропоэз. Если кого-то, у кого легочная гипертензия и слишком много эритроцитов в условиях высокогорья (хроническая горная болезнь), лечат флеботомией, мы создали дефицит железа и усугубили легочную гипертензию. Я считаю, что всегда использовать флеботомию для лечения всех форм полицитемии ошибочно и даже вредно. Это может улучшить результаты лабораторных тестов, например, уровень гемоглобина, что заставляет нас, врачей, чувствовать себя лучше, но плохо для пациентов. Если у пациента после флеботомии развивается симптоматический дефицит железа, мы можем решить это с помощью короткого курса перорального приема добавок железа, и у пациента обычно сразу же уменьшается утомляемость и улучшается качество жизни.Обычно я предпочитаю нормализовать количество клеток крови при истинной полицитемии с помощью гидроксимочевины или другого лечения. В настоящее время доступны 2 других варианта: пегилированный интерферон и ингибитор JAK2 руксолитиниб (Jakafi, Incyte). Не существует доказанной терапии врожденных нарушений восприятия гипоксии или высокого сродства гемоглобина к кислороду.

H&O Не могли бы вы объяснить механизмы чувашской полицитемии и что она научила нас о эритропоэзе?

JP Этот синдром был впервые описан среди людей азиатского происхождения, проживающих в европейской части России, в Чувашской Автономной Советской Социалистической Республике; однако он присутствует во всем мире, а еще одна эндемичная область – на итальянском острове Искья. Чувашская полицитемия вызывается мутацией зародышевой линии в гене VHL , который наследуется по аутосомно-рецессивному типу от обоих родителей. Это расстройство восприятия гипоксии, первое из описанных, является результатом мутации потери функции в негативном регуляторе HIF, гене VHL . HIF состоит из 2 субъединиц; либо HIF-1a, либо HIF-2a объединяется с HIF-b с образованием димера HIF-1 или HIF-2. Функционируют только интактные димеры HIF. В присутствии кислорода субъединицы HIF-a подвергаются пролилгидроксилированию под действием пролилгидроксилазы; Чтобы функционировать, этому ферменту необходимо присутствие железа, и он ингибируется кобальтом и марганцем.Гидроксилирование пролина в субъединицах HIF-a изменяет конфигурацию этих белков, которые затем связываются с белком фон Хиппеля-Линдау, что приводит к их убиквитинированию и быстрой протеасомной деградации. Таким образом, люди с чувашской полицитемией имеют врожденный дефект, приводящий к высокому уровню HIF и, следовательно, к выработке чрезмерного количества эритропоэтина.

Интересно, что другие мутации VHL вызывают синдром предрасположенности к опухоли, тогда как чувашская мутация VHL вызывает врожденную полицитемию, но не опухоли.Эта мутация не только приводит к очень высокому уровню HIF и увеличению эритропоэтина (вторичный эритроцитоз), но также вызывает гиперчувствительность предшественников эритроидов к эритропоэтину, что является признаком первичной полицитемии. Заболеваемость и смертность от чувашской полицитемии в основном возникает из-за учащения случаев тромбоза, который не купируется и даже увеличивается с помощью кровопускания; однако причина заключается не в высоком гематокрите, а в слишком большом количестве HIF, который нарушает регуляцию генов тромботического пути (белок S, тканевой фактор, тромбоспондин 1 и, вероятно, другие).

По крайней мере два других заболевания, помимо чувашской полицитемии, являются врожденными нарушениями восприятия гипоксии, вызванными мутацией HIF-2a (кодируемой геном EPAS1 ). Те же молекулярные и патофизиологические дефекты, связанные с унаследованной мутацией EGLN1 (кодирующей пролилгидроксилазу 2), также могут быть вызваны отравлением кобальтом и марганцем, а также дефицитом железа. Эти условия блокируют активность пролилгидроксилазы и увеличивают HIF.

Раскрытие информации

Доктор Прчал не должен заявлять о конфликтах.

Предлагаемые чтения

Ang SO, Чен Х., Хирота К. и др. Нарушение кислородного гомеостаза лежит в основе врожденной чувашской полицитемии. Нат Генет . 2002; 32 (4): 614-621.

Арбер Д.А., Орази А., Хассерджян Р. и др. Пересмотр 2016 г. классификации миелоидных новообразований и острого лейкоза Всемирной организации здравоохранения. Кровь. 2016; 127: 2391-2405.

Perrotta S, Nobili B, Ferraro M и др. Зависимая полицитемия фон Хиппеля-Линдау является эндемической на острове Искья: выявление нового кластера. Кровь . 2006; 107 (2): 514-519.

Пилли В.С., Датта А., Африн С., Каталано Д., Сабо Г., Маджумдер Р. Гипоксия подавляет экспрессию белка S. Кровь . 2018; 132 (4): 452-455.

Prchal JT, Prchal JF. Истинная полицитемия. Глава 84. В: Kaushansky K, Lichtman MA, Prchal JT, et al, eds. Гематология Вильямса . 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Medical; 2015: 1291-1306.

Prchal JT. Первичный и вторичный эритроцитоз. Глава 57. В: Kaushansky K, Lichtman MA, Prchal JT, et al, eds. Гематология Вильямса . 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Medical; 2015.

Ривз Б.Н., Сонг Дж., Ким С.Дж. и др. Повышенная регуляция тканевого фактора может способствовать тромбозу PV и ET. Доклад представлен на: 60-м ежегодном собрании Американского общества гематологов; 1-4 декабря 2018 г .; Сан-Диего, Калифорния. Аннотация 2513.

Сергеева А, Мясникова Г, Шах Б.Н. и др. Проспективное исследование тромбоза и экспрессии тромбоспондина-1 при чувашской полицитемии. Haematologica .