Как лечится межреберная невралгия в домашних условиях: Как лечить невралгию в домашних условиях

Как лечить межреберную невралгию – рекомендации практикующего врача

Основные симптомы межреберной невралгии

Межреберной невралгией (торакалгией) называют болевой синдром, возникающий при воспалении, раздражении или сдавливании межреберных нервов. Основным симптомом межреберной невралгии является боль в левой или правой части грудной клетки.

Причины возникновения болезни:

• переохлаждение организма;
• заболевания нервной системы и патология грудного отдела позвоночника;
• травмы грудной клетки;
• инфекционные и аллергические заболевания;
• онкология;
• гормональные нарушения, ослабленный иммунитет;
• заболевания сердца и внутренних органов;
• анемия, недостаток витаминов, интоксикация организма.

Причиной межреберной грудной невралгии у женщин может стать ношение тесного нижнего белья.

Симптомы болезни

Основным проявлением патологии является боль (приступообразная, опоясывающая) с локализацией в правой или левой части грудины. При активных действиях и кашле болезненность усиливается.

Если причиной является перенапряжение одной или нескольких мышц, боль нарастает при наклонах вперед. В ряде случаев болезнь сопровождается онемением или жжением по ходу нервов, с иррадиацией в спину, поясницу и лопатку.

В зависимости от того, какие нервы поражены, синдром может напоминать желудочные боли и боли при остром аппендиците. При поражении верхних сегментов грудины больной будет жаловаться на чувство инородного тела в глотке, мешающего процессу глотания.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на прием к врачу, который расскажет о признаках межреберной невралгии в спине и методах ее лечения.

Межреберная невралгия грудной клетки при беременности

Основными причинами такого состояния у беременной женщины являются гормональная перестройка, увеличивающаяся матка и большое количество жидкости в организме. В отдельных случаях заболевание развивается на фоне ущемления нервных окончаний в позвоночнике, нарушения осанки и нехватки витаминов группы В. Межреберная невралгия грудной клетки при беременности проявляется болевым синдромом, усиливающимся при активных движениях. Кроме того, неприятные ощущения могут появиться в области печени, селезенки, желудка и лопаток.

Сердечные боли и межреберная невралгия: отличия

Сердечная боль, как правило, не усиливается при смене положения тела, вдохе и выдохе. Для состояния характерен скачок артериального давления и учащение пульса. Устранить боль поможет нитроглицерин.

Для межреберной невралгии характерно усиление боли при вдохе-выдохе, повороте туловища, кашле и чихании. Пальпация межреберных промежутков усиливает болевой синдром. Нитроглицерин в данном случае не поможет. О том, как снять острую боль при межреберной невралгии, вам расскажет врач во время консультации.

Важно вовремя отличить межреберную невралгию от других тяжелых заболеваний, способных привести к летальному исходу. К последним относятся:

• инфаркт миокарда, стенокардия;
• болезни легких;
• всевозможные опухоли;
• болезнь Бехтерева;
• опоясывающий лишай.

Диагностика и лечение межреберной невралгии

После осмотра больного и сбора анамнеза врач назначит УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, рентгенографию легких и консультацию узкопрофильных специалистов (при необходимости). Очень важно исключить сердечно-сосудистую патологию.

Основной целью лечения межреберной невралгии является:

• снятие болевого синдрома;
• устранение первопричины заболевания;
• устранение воспаления (защемления) нерва.

Как облегчить страдания больного и что делать при межреберной невралгии в домашних условиях, расскажет врач.

Схема лечения: медикаментозная терапия (антибиотики, обезболивающие, нестероидные противовоспалительные, витамины), щадящий двигательный режим, физиотерапевтические процедуры и рефлексотерапия. Массаж при межреберной невралгии хорошо сочетать с ЛФК.

Лечение межреберной невралгии в домашних условиях

Растирание. С этой целью можно использовать спиртовой настой валерьяны или березовых почек. Сок черной редьки втирают в пораженный участок.

Хороший эффект даст прогревание. Однако прямого воздействия на пораженный участок следует избегать. Рекомендованы компрессы с распаренными семенами льна.

Настои. Внутрь врачи рекомендуем принимать отвар мяты или мелисы.

Ванны с шалфеем. 3 ст. л. шалфея залить стаканом кипятка. Дать отвару настояться в течение 60 минут, процедить. Получившийся настой добавляют в ванну. Курс лечения – 10 дней.

Если вам нужна консультация специалиста, запишитесь на прием. Только врач расскажет, как лечить межреберную невралгию и какие препараты будут наиболее эффективны в вашем случае.

Связанные услуги:
Лечебная физкультура (ЛФК)
Массаж

Лечение межреберной невралгии в домашних условиях

Многие люди интересуются:

Как лечить межреберную невралгию дома? Реально ли лечение межреберной невралгии в домашних условиях?

Домашнее лечение межреберной невралгии

О признаках межреберной невралгии,

ее отличии от острой сердечной патологии

, ее возможных причинах уже рассказывалось (смотрите статью –

Межреберная невралгия: причины, симптомы, лечение

). В том случае, если вызвана «скорая помощь», исключен диагноз инфаркта миокарда, острой патологии органов грудной и брюшной полости, и поставлен диагноз «межреберной невралгии» – то нужно лечиться у невролога, а если его нет – у терапевта. В тех случаях, когда нет возможности вызвать врача на дом, но в правильной постановке диагноза нет сомнений –

можно лечить межреберную невралгию в домашних условиях

.

В данной статье будут рассмотрены основные принципы лечения межреберной невралгии в домашних условиях, на основании применения физических факторов, местного лечения и народных средств.

О лечебно-охранительном режиме при домашнем лечении

Главные причины боли – резкое движение, глубокий вдох, кашель, чихание, натуживание и смех. И, если от смеха воздержаться легко, то для покоя межреберного нерва желательно избегать и остальных факторов.

Часто межреберная невралгия сопровождает простуду. Кашель усиливает боль, но если кашель влажный – то отхождение мокроты необходимо, и лучше принять

обезболивающие препараты

. В том случае, если кашель сухой, то лучше воздержаться от кашля.

Домашний постельный режим необходим при простуде, особенно если она сопровождается межреберной невралгией

Очень важно заняться профилактикой запора, так как натуживание вызывает резкую боль. Поскольку человек находится на постельном режиме и перистальтика кишечника снижена, то в рацион нужно добавлять клетчатку (отруби), свеклу, чернослив. В случае необходимости можно назначить слабительные.

Объем жидкости, употребляемый во время болезни, должен контролироваться. Иногда в первые сутки при острой боли даже рекомендовано под контролем врача введение легких диуретиков (верошпирон). Это делается для того, чтобы не создавать избыточного тканевого отека.

По этой же причине нужно ограничить применение соли, чтобы не было задержки воды в тканях, которая может вызвать усиление болевого синдрома.

Основные методы лечения в домашних условиях

• Лучше всего в первые 2-3 дня соблюдать постельный режим, так как излишнее движение увеличивает отек и боль.
• Если у вас есть ортопедический жесткий матрас, то желательно лежать на нем, если нет – старайтесь выбрать жесткую и ровную поверхность, в крайнем случае – уберите мягкие перины и подушки с дивана.
• В том случае, если у вас есть полужесткий корсет – лучше надевать его в дневное время. Он предохранит от резкого движения и разгрузит мышцы спины. Помните, что корсет нужно подбирать индивидуально и приобретать только в ортопедических салонах.

Например, такой корсет можно использовать во время лечения невралгии в домашних условиях

• В первые дни показано сухое и легкое тепло. Роль тепла состоит в снижении мышечного спазма, это позволяет снизить боль. Это тепло можно получить с помощью грелки, или мешочка с крупным песком, можно с сухой солью. Греть нужно не более 20 – 30 минут.
• После прогрева нужно намазать мазью паравертебральную зону (рядом с позвоночником) и завернуться в теплый платок, в свитер. Хорошо помогает собачья и верблюжья шерсть. При выборе лечебного трикотажа из собачьей шерсти рекомендуем самому найти шерсть и связать жилет, так как в продаже зачастую существуют фальсифицированные шерстяные изделия, либо изделия с низким содержанием собачьей или верблюжьей шерсти.

Внимание!

Нельзя прогревать область сердца, а также нельзя наносить на левую половину грудной клетки горячие мази, такие, как Финалгон, Капсикам и другие. Читайте статью –

Как правильно смазывать финалгоном при межреберной невралгии груди?

Особенно важен этот совет для людей пожилого возраста, людям, страдающим гипертонической болезнью, приступами ишемической болезни сердца, тем, у кого в анамнезе были инфаркты, либо страдающие постинфарктным кардиосклерозом.

• Иппликатор Кузнецова, о котором говорят в народе — «полежать на колючках» Мы уже писали о нем в статье –

  Межреберная невралгия: причины, симптомы, лечение

  , тем не менее стоит сказать о нем и здесь. Иппликатор способствует улучшению кровообращения, снижению боли, спазма, снижению патологического тонуса мышц. Среднее время аппликации – 15-20 минут. Желательно, чтобы колючки чувствовались, то есть было немного больно. После процедуры желательно также воспользоваться мазью, и завернуться в шерстяную кофту для усиления эффекта. Рекомендуется проводить 2-3 раза в день. Приобрести его можно в магазинах ортопедических изделий и в аптеках. В настоящее время его выпускают в виде дисков с колючками, расположенными на подушках, которые более удобно применять.

Иппликатор Кузнецова – имеет огромное количество вариантов и помогает при лечении межреберной невралгии даже в домашних условиях

• Массаж. Лечебно – профилактический массаж показан, начиная со 2-3 дня, после снятия острой боли лекарственными способами. Главное условие – что массаж спины должен начинаться с поглаживания, затем – растирание и лишь затем – разминание. Массаж должен быть приятным, после окончания нужно втереть в спину лечебную мазь.

Лечебный массаж также эффективный вид лечения. В данном случае необязательно прибегать к помощи специалистов. В домашних условиях можно попросить кого-нибудь из близких.

• Точечный массаж также показан при межреберной невралгии. Главное – не нужно нажимать в точки выхода межреберного нерва, это может спровоцировать сильную боль, поэтому такой тип массажа должен делать специалист. Нужно помнить, что при точечном массаже совсем не обязательно массировать точки, которые болят сильнее всего, существуют схемы, при которых массируются отдаленные точки.

Местное лечение

Местная терапия при невралгии межреберного нерва направлена на нарушение оттока венозной крови от мышц спины, которые находятся в состоянии повышенного тонуса, который называется миофасциальным синдромом. Нанесение согревающих и увеличивающих кровоток средств должно начинаться не ранее 2 или 3 – го дня, раньше можно применять только охлаждающие мази (Бом-Бенге, Бен-Гей, масло перечной мяты), в противном случае можно усилить отек.

• Нанесение ароматических масел на межреберье показано в любые сроки. Главное, чтобы не было аллергической реакции. Кроме того, чистое масло наносить запрещено – во избежание раздражения кожи. Нужно на каждую каплю масла добавлять не менее 5 капель масла – основы. Применяются масла: пихтовое, мятное, масло чайного дерева, ромашки, перца, герани. Также с помощью этих масел можно проводить и завершать массаж.
• Применение горчичников и перцового пластыря. Главное, что нужно помнить – не приклеивать пластырь на область сердца, и даже на спине оставлять свободным эту зону слева. После процедуры желательно лечь спать. Ни в коем случае не оставляйте горчичники на ночь, иначе можно получить сильный ожог. Помните, что горчичники и пластырь нельзя наносить на позвоночник.

Для жителей Сибири и Дальнего Востока советуем применять пластыри китайского производства (они намного качественнее и эффективнее и распространены в этих регионах)

• В последние годы применяется Нанопласт, который обладает неплохим лечебным эффектом. Время его аппликации составляет в среднем около 12 часов, его можно оставлять на ночь. Курс применения – от 5 до 10 дней.

Применение мазей при межреберной невралгии может быть с целью обезболивания, уменьшения мышечного спазма и отека. Поскольку рядом находится проекция крупных сосудов и область сердца, корней легких, то категорически не рекомендуется наносить мази с выраженным жгучим эффектом на крупные площади (Финалгон, Капсикам). Их можно наносить точечно, в межреберьях, полосами не шире пальца.

• Фастум гель – приятно согревает, легко всасывается, не пачкает одежду. Содержит кетопрофен, который является препаратом выбора для лечения невралгии.
• Кетонал – обладает обезболивающим эффектом;
• Випросал, Наятокс – препараты, содержащие змеиный яд. Нужно проверять их на переносимость. Так, например, Випросал – В содержит яд гадюки, камфору, салициловую кислоту и живичный скипидар. Наятокс дополнительно содержит эвкалиптовое масло.

Наятокс с ядом кобры – недефицитная и недорогая мазь

• Апизартрон. Содержит пчелиный яд. Может использоваться, начиная с 2 дня, при отсутствии аллергии.
• Вирапин. Еще одна мазь, содержащая пчелиный яд. Ее рекомендуется втирать 1-2 раза в больное место. Хранить мазь нужно в холодильнике.

Эффективность Хондроксида сомнительна при лечении межреберной невралгии.

Хондроитин – сульфат, который должен «встраиваться» в хрящ, вряд ли поможет при отеке, особенно если учесть, что втирать над суставом производитель рекомендует в сроке от 2 недель до 3 месяцев. Как правило, пациент с невралгией должен получить эффект от мази не в 2 недели, а в 2 дня. Поэтому средства, которые рекомендуются для лечения болей, возникших в области позвоночника вследствие остеохондроза, не показаны для неотложного лечения межреберной невралгии.

• Старый метод нанесения йодной сеточки позволяет снять отек и боль. Во избежание ожогов и равномерного покрытия, рекомендуется смешать йодную настойку с глицерином в равных объемах, встряхнуть и равномерно нанести на спину, кроме области сердца и позвоночного столба.

Йодная сетка

• Банки. Постановка банок с должной осторожностью поставленных в межреберья, могут снять боль и дать возможность спать спокойно. Метод хорош тем, что хорошо переносит отек из глубины тканей и мышц под кожу, откуда он легко рассасывается, а также тем, что не применяются никакие лекарственные препараты. Современные банки, в отличие от «старинных», не требуют применения открытого огня и более безопасны.

Применение димексида для лечения

Димексид – это чистый диметилсульфоксид, из которого готовят раствор для аппликаций и компрессов. Как правило, препарат разводят вдвое (50%) или втрое (33%) объемной концентрации.

Димексид

Для лечения межреберной невралгии в домашних условиях препарат следует развести вдвое и делать компрессы 2-3 раза в сутки. В том случае если будет ощущение удушья, зуда, легкого головокружения, выраженной гиперемии кожи лечение стоит прекратить. Иногда некоторыми пациентами во время и после лечения ощущается запах чеснока. Это нормально, и не стоит на это обращать внимания.

Главное, перед началом лечения проверить реакцию кожи на препарат, для чего можно нанести немного разбавленного вдвое препарата на область запястья или локтевого сгиба.

Аппликации димексида обладают противовоспалительным и антигистаминным действием.

Народные средства для лечения межреберной невралгии

• Солевые компрессы. На одну столовую ложку соли «с горкой» берется стакан горячей воды. Смачивают этим раствором ткань и делают компресс, который сверху закрывают теплой шерстяной тканью. Время экспозиции – 2-3 часа. Физиологический смысл солевых компрессов связан с тем, что соль способна оттягивать на себя лишний объем жидкости, тем самым снимая отек. Поэтому, учитывая толщину кожных покровов в области спины, время должно иногда доходить до 4 часов.
• Хорошим разогревающим эффектом обладает смесь сока хрена и черной редьки, которую втирают в кожу спины;
• Живичный натуральный скипидар, в равных пропорциях смешанный с вазелином также может втираться в спину. Для тех, кто не знает, что такое живица – это, простыми словами, смола хвойных деревьев, та, что многие любили жевать в детстве.

Живичный скипидар – дар природы

• Хорошо помогает мумиё. Настой мумиё на спирту втирается в больное место, а внутрь принимают мумие, смешанное с молоком или медом, в дозе 0,2 – 0,4 грамма на один прием. При этом мумиё должно приниматься или рано утром, или на ночь.
• Прополис также хорошо зарекомендовал себя при лечении невралгии межреберных нервов. Для этого берется спиртовая настойка(20%) прополиса и растительное масло, а так же мед – все по 1 столовой ложке. После перемешивания можно делать компрессы на больное место, можно оставлять на ночь.

Прием ванн при межреберной невралгии

Ванны показаны начиная с 3 дня, при стихании острой боли и восстановлении движения. Главной опасностью принятия ванн является возможность переохлаждения после выхода из ванны. При соблюдении предосторожности, (лучше принимать ванны перед сном) показаны следующие варианты:

• Ванна с эфирным маслом эвкалипта, мяты и лаванды, каждого масла – по 5 капель. Время нахождения – 10 минут;
• Ванна с настоем шалфея: на 5 столовых ложек 2-3 стакана кипятка. После часового настаивания можно принять ванну, которая продолжается 10 -15 минут.
• Для улучшения сна принимается теплая ванна с отваром корней и корневищ валерианы. Сразу берется 100 – 200 граммов, и готовится отвар по общим правилам, затем – настаивается в течение 30 минут. Ванна не должна быть горячее 39 градусов.
• Соляная ванна. Для этого нужно пожертвовать большим количеством соли. Чтобы создать концентрацию, похожую на морскую (13%), для одного литра воды (1000 граммов) нужно взять 3 грамма соли,   для ванны в 180 литров нужно взять 540 граммов поваренной соли.   Время приема 10-15 минут.

Соляные ванны прописаны даже при посещении лечебно-оздоровительных санаториев

Часто возникает вопрос:

можно ли ходить в баню при межреберной невралгии или посещать спортивный зал

. Можно сказать, что банные тепловые процедуры будут полезны только в том случае, когда пациент сам отмечает значительное улучшение. В противном случае может вновь вернуться отек нерва, если спазм мышечной ткани сохранен.

Даже в том случае, если вы решились на посещение бани и сауны, то не рекомендуется контрастное обливание – чередование холодной и горячей воды. Ни в коем случае не нужно кидаться в сугроб или прорубь. Также запрещено интенсивно хлестаться веником, лучше вообще отказаться от этого. Гораздо эффективнее будет просто полежать на теплом полке, растереться медом, ароматическими маслами. Хорошо разогревшись, можно провести себе самомассаж, затем помыться теплой водой, закутаться в тепло и намазаться мазью.

Мы надеемся, что этот обзор помог в выборе лечения межреберной невралгии в домашних условиях. В этом обзоре намеренно не указаны наименования лекарственных препаратов, чтобы уменьшить риски, связанные с самолечением.

Рекомендуем к прочтению

Невралгия затылочного нерва

Невралгия затылочного нерва – это заболевание, для которого характерны сильные острые боли в области иннервации нервов.Затылочные нервы выходят из спинного мозга между вторым и третьим шейными позвонками и обеспечивают чувствительность кожи в области задней части шеи, затылка и позади ушных раковин.

Причины невралгии затылочных нервов это:

• При остеохондрозе  разрушение хрящей между позвонками приводит к сдавлению затылочных нервов.
• Травмы шейного отдела позвоночника.
• Переохлаждение в области шеи и затылка.
• Опухоли в области шейных позвонков.

Нередко невралгия затылочного нерва наблюдается  у совершенно здоровых людей во время поворота головы.

Симптомы невралгии затылочного нерва:

• Приступ боли возникает внезапно или после резкого поворота шеи.
• Сильная боль в виде «прострела» отмечается в области задней части шеи, затылка, позади ушей, иногда отдает в глаза. Чаще боль возникает в одной половине шеи и головы, но возможно и двустороннее поражение затылочных нервов.

Лечение невралгии затылочного нерва

Целью лечения является облегчение боли. Облегчить боли позволяют отдых, физиотерапевтические процедуры, противовоспалительные препараты и мышечные релаксанты. Лечение проводится с учётом формы и течения заболевания.

В остром периоде ( 5 -7 суток) показан покой вплоть до постельного режима, чтобы уменьшить травматизацию поражённого шейного отдела позвоночника и уменьшить болевой синдром.

Из медикаментозных препаратов для снятия боли используют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, антидепрессанты, миорелаксанты и др. На сегодняшний день наиболее известными нестероидными противовоспалительными средствами являются мелоксикам (мовалис) и целекоксиб (целебрекс). Для усиления обезболивающего действия необходимо сочетание нестероидных противовоспалительных препаратов и антигистаминных средств (тавегил, диазолин и др.). Лечебное действие миорелаксантов приводит к релаксации мышечного гипертонуса. Их обезболивающее действие основано на устранении мышечного спазма . Основными представителями этой группы являются мидокалм, баклофен и сирдалуд.

При необходимости назначают новокаиновые блокады. Для этой цели используют раствор новокаина, в который добавляют эмульсию гидрокортизона. Блокады назначают через 1-2 дня, всего 2-3 раза.

При невралгии затылочного нерва хороших результатов лечения позволяет достигнуть применение физиотерапевтических методов. Физиотерапия купирует болевой синдрома, улучшает кровообращения, оказывает противовоспалительное и противоотечное действие.

В нашей клинике применяется лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с различными лекарственными средствами.

Не терпите боль!

Запишитесь на прием к неврологу по телефонам: +7 (910) 252-88-93 и +7 (4742) 56-33-58

Цены на услуги неврология

Радиочастотная абляция для лечения резистентной межреберной невралгии

Задний план:

Межреберная невралгия — сложное и трудно поддающееся лечению заболевание. Мы представляем 2 случая, которые демонстрируют безопасное и эффективное использование термальной радиочастотной абляции (РЧА) для достижения значительного облегчения боли.

Отчеты о случаях:

Нашей первой пациенткой была 62-летняя женщина, у которой развилась хроническая боль в груди после лампэктомии по поводу рака молочной железы и неэффективного консервативного лечения.Выполнены две межреберные диагностические блокады нервов с хорошими результатами. Одна блокада облегчала боль на 3 недели, а другая — на 5 недель. За этими блокадами последовала РЧА, которая обеспечила отличное уменьшение боли более чем на 1 год. Второй нашей пациенткой была 67-летняя женщина с карциномой пищевода и немелкоклеточным раком легкого в анамнезе. После операции и лечения у нее развилась хроническая боль в груди. Консервативное лечение сначала применялось без значительного уменьшения боли. Пациентка получила межреберные диагностические блокады, которые значительно уменьшили ее боль. Затем ей была проведена РЧА тех же нервов, и через 2 месяца боль прекратилась.

Вывод:

Наши случаи показывают, что тепловая РЧА может безопасно использоваться для лечения пациентов, страдающих межреберной невралгией. Это уникальное лечение имеет большое значение для врачей, занимающихся хроническими болями, и требует дополнительных исследований для выяснения его эффективности, профиля безопасности и области применения.

Ключевые слова:

методы абляции; межреберные нервы; невралгия; импульсное радиочастотное лечение.

Радиочастотная абляция для лечения резистентной межреберной невралгии

Резюме

История вопроса: Межреберная невралгия — сложное и трудно поддающееся лечению состояние. Мы представляем 2 случая, которые демонстрируют безопасное и эффективное использование термальной радиочастотной абляции (РЧА) для достижения значительного облегчения боли.

Отчеты о клинических случаях: Нашей первой пациенткой была 62-летняя женщина, у которой развилась хроническая боль в груди после лампэктомии по поводу рака молочной железы и неэффективного консервативного лечения. Выполнены две межреберные диагностические блокады нервов с хорошими результатами. Одна блокада облегчала боль на 3 недели, а другая — на 5 недель. За этими блокадами последовала РЧА, которая обеспечила отличное уменьшение боли более чем на 1 год. Второй нашей пациенткой была 67-летняя женщина с карциномой пищевода и немелкоклеточным раком легкого в анамнезе.После операции и лечения у нее развилась хроническая боль в груди. Консервативное лечение сначала применялось без значительного уменьшения боли. Пациентка получила межреберные диагностические блокады, которые значительно уменьшили ее боль. Затем ей была проведена РЧА тех же нервов, и через 2 месяца боль прекратилась.

Заключение: Наши случаи показывают, что тепловая РЧА может безопасно использоваться для лечения пациентов, страдающих межреберной невралгией. Это уникальное лечение имеет большое значение для врачей, занимающихся хроническими болями, и требует дополнительных исследований для выяснения его эффективности, профиля безопасности и области применения.

Ключевые слова

ВВЕДЕНИЕ

Межреберная невралгия — болезненное расстройство, характеризующееся интенсивной, резкой, стреляющей или жгучей болью. Она имеет много общих черт с невропатической болью и обычно локализуется в области иннервации межреберного нерва.1 Характерными симптомами являются боль, распространяющаяся назад-вперед, и гипералгезия кожи над ней. Межреберная невралгия чаще всего наблюдается у пациентов с хронической болью в грудной стенке после торакотомии, но также о ней сообщалось у пациентов после операции на груди или брюшной полости или у пациентов с защемлением нерва, травматическими или ятрогенными невриномами или инфекциями опоясывающего герпеса. 2-7 Некоторые из доступных вариантов лечения межреберной невралгии включают медикаментозное лечение, блокады нервов, криоаблацию и радиочастотную аблацию (РЧА). Было показано, что методы последовательно обеспечивают адекватное облегчение боли. Мы представляем 2 случая межреберной невралгии, оба резистентные к консервативному лечению, которые были эффективно вылечены с помощью термической РЧА.

Термальная РЧА — это метод, который обычно проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией или седативным наркозом с сознанием.Во время этой процедуры тепло, генерируемое переменным током средней частоты (250–500 кГц), используется для индуцирования гибели клеток в результате коагуляционного некроза.12,13 Нервы, подлежащие абляции, сначала идентифицируют с помощью блокады нервов под местной анестезией, которая обеспечивает временное облегчение боли. и подтверждение нервов, которые должны быть нацелены, с последующей РЧА под визуальным контролем. Этот метод особенно привлекателен, потому что он минимально инвазивен и может выполняться в амбулаторных условиях, избегая рисков, связанных с общей анестезией. Доказательства подтверждают эффективность термической РЧА медиальных ветвей нервов у пациентов, страдающих от болей в пояснице; тем не менее, исследования эффективности тепловых РЧА при межреберной невралгии ограничены. боль в груди после операции. Когда пациентка обратилась в нашу клинику, она сообщила о резкой колющей боли в правой груди и в области правого ребра.Ее боль началась за 24 месяца до обращения, но усилилась и усилилась за 3 месяца, предшествовавших ее обращению в клинику боли. Боль после ее операции была устойчива к нескольким консервативным мерам, включая пластыри с лидокаином, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и антидепрессанты. Во время обращения пациентка описала свою боль как очень сильную, с чувствительностью к прикосновению. Она сообщила о боли при ношении бюстгальтера. Боль иррадиировала со спины на перед.Больному выполнены блокады правого межреберного нерва на уровне 4, 5, 6 и 7 ребер. Выполнено 2 блокады на уровне болевого синдрома с полным исчезновением боли на 3 и 5 недель соответственно. Чтобы обеспечить длительное обезболивание, мы без проблем выполнили тепловую РЧА для тех же межреберных нервов. При последующем посещении через 2 месяца пациентка сообщила о полном исчезновении болей. Пациент продолжал сообщать о хорошем облегчении боли в течение > 1 года, и ему не нужно было искать какие-либо другие способы обезболивания.

Пациент 2

67-летняя женщина с карциномой пищевода и немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) в анамнезе обратилась с сильной болью в правой половине грудной клетки, которая началась за 12 месяцев до обращения. Ее карциному пищевода лечили химиотерапией-лучевой и хирургической резекцией. Ее NSCLC лечили резекцией правой верхней доли (RUL). Вскоре после резекции RUL пациентка начала испытывать боль в средней части спины, иррадиирующую вокруг ребер с правой стороны. На первом приеме она сообщила о числовой оценке 7/10 (по этой шкале 0 соответствует отсутствию боли, а 10 соответствует самой сильной боли, какую только можно вообразить), постоянной, сильной, острой боли в средней части спины и правом ребре. Ее боль сохранялась в течение примерно 7 месяцев, и она испытала минимальное облегчение от комбинации ежедневных НПВП, гидрокодона ацетаминофена, физиотерапии и иногда кодеина. Компьютерная томография грудной клетки, проведенная за 1 месяц до обращения, показала небольшие двусторонние плевральные выпоты, переломов ребер и других аномалий не было. Выполнены блокады межреберных нервов 9-12 ребер под контролем рентгеноскопии без осложнений. В послеоперационном периоде пациент сообщил о боли в 2/10 в течение 3 дней.

Во время контрольного осмотра через 1 месяц пациентка сообщила о боли на уровне 8/10 с характеристиками, сходными с ее первоначальными проявлениями. Выполнена вторая межреберная блокада 9-12 ребер. Она снова сообщила о значительном облегчении боли, которое длилось всего 3 дня. Из-за ее реакции на предыдущую терапию мы перешли к термической РЧА, чтобы обеспечить долгосрочное облегчение боли. Процедуру перенесла хорошо, осложнений не было. Сразу после этой процедуры она оценила свою боль как 0/10. При последующем наблюдении через 2 месяца она оценила свою боль как 0/10 и сообщила об увеличении активности из-за облегчения боли. Больной не вернулся в клинику боли.

Процедуры

Блокады межреберных нервов

Следующий протокол использовался для всех блокад межреберных нервов. Было получено информированное согласие. Больных укладывали в положение лежа. Под рентгеноскопическим контролем были выявлены блокируемые ребра. Кожу над ребром анестезировали 1% раствором лидокаина.Спинномозговая игла 25 калибра длиной 2,5 дюйма была введена к нижнему краю ребра, положение подтверждено рентгеноскопией. В межреберье вводили 1 мл красителя Омнипак. После адекватного распространения в межреберье вводили 20 мл триамцинолона и 2 мл 0,25% бупивакаина. Этот раствор промывали 1% раствором лидокаина без консервантов.

Термальная радиочастотная абляция

Для всех тепловых РЧА использовался следующий протокол. Было получено информированное согласие.Больных укладывали в положение лежа. Были идентифицированы интересующие ребра, и 1% лидокаин был использован для анестезии кожи над ребром. 100-миллиметровая игла для радиочастотного поражения с 10-миллиметровой активной областью была введена и помещена под нижнюю границу межреберья с помощью рентгеноскопии. Следили за тем, чтобы не проникнуть в плевру. После того, как было подтверждено правильное положение, в каждую из игл вставляли зонды РЧА. Сенсорное тестирование и моторное тестирование были выполнены, чтобы подтвердить расположение близко к нерву и вдали от каких-либо двигательных нервных волокон.Затем вводили 2 мл 2% лидокаина без консервантов. Затем была проведена РЧА в режиме поражения. Настройки были 80°C и 180 секунд для режима поражения на каждом уровне.

ОБСУЖДЕНИЕ

Термальная РЧА является минимально инвазивной процедурой, хорошо переносимой большинством пациентов. Наиболее частыми побочными эффектами термической РЧА являются инфекция, кровотечение, прокол легкого, приводящий к пневмотораксу, головные боли и образование невромы. За исключением образования невромы, для развития которого могут потребоваться месяцы, многие из этих осложнений возникают в ближайшем периоперационном периоде.16 Наши пациенты не испытывали каких-либо осложнений во время или сразу после процедуры и не сообщали об осложнениях во время последующего наблюдения.

Межреберная невралгия — болезненное заболевание, вызываемое различными причинами. Как отмечалось ранее, варианты лечения пациентов, страдающих межреберной невралгией, включают медикаментозное лечение, блокады нервов и криоабляцию. Однако ни один из этих методов не обеспечивает стойкого облегчения боли. Описано 2 случая резистентной к консервативному лечению межреберной невралгии, которые были эффективно вылечены с помощью РЧА.Наши результаты соответствуют серии случаев Engel 2012 года, в которой участвовали 6 пациентов с межреберной невралгией, которых лечили с помощью термической РЧА. Он сообщил о полном облегчении боли у 4 из 6 пациентов во время их последнего визита. осложнения после торакальной хирургии и инвалидность, связанная с межреберной невралгией.

Сообщается, что частота хронической боли после торакотомии достигает 67%, при этом 80% пациентов испытывают боль через 3 месяца, 75% через 6 месяцев и 61% через 1 год.17 Межреберная невралгия является одной из наиболее распространенных формы хронической постторакальной хирургической боли. Нам удалось добиться полного разрешения хронической межреберной невралгии после проведения 1 тепловой РЧА.

Другим многообещающим потенциальным следствием эффективности термической РЧА для лечения межреберной невралгии является снижение послеоперационных легочных осложнений после торакотомии.Основной причиной заболеваемости и смертности в популяции торакальных хирургов являются респираторные осложнения, причем наиболее распространенными являются пневмония, ателектаз и дыхательная недостаточность. большая часть 3-4% заболеваемости и смертности, связанных с торакальной хирургией.18,19 Адекватный послеоперационный контроль боли может уменьшить эти легочные осложнения.20 Термическая РЧА может быть многообещающим дополнением к текущему режиму послеоперационного обезболивания, который включает нейроаксиальную анестезию, опиоиды. НПВП и пластыри с местной анестезией.Кроме того, термическая РЧА имеет потенциальное преимущество, заключающееся в более длительном облегчении боли, чем лекарства, используемые для лечения межреберной невралгии, и в предотвращении многих их побочных эффектов, таких как повреждение почек, седативный эффект, запор, потенциальная зависимость и желудочно-кишечные кровотечения.

Пациенты испытывают инвалидность в среднем в течение 70 дней после постановки диагноза межреберной невралгии, и большой процент этих пациентов вынужден оставаться нетрудоспособным в течение длительного времени из-за боли.21 Инвалидность связана с многочисленными неблагоприятными экономическими, медицинскими, психологическими и финансовыми последствиями. Термальная РЧА может ограничить и, возможно, предотвратить инвалидность у пациентов, страдающих межреберной невралгией.

Термальная РЧА имеет много теоретических применений для лечения межреберной невралгии. Чтобы лучше понять эти последствия и потенциальное применение РЧА, необходимо многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, чтобы подтвердить наши результаты и результаты других небольших опубликованных исследований.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Межреберная невралгия остается сложным болевым синдромом для клиницистов и пациентов. Мы описали 2 случая лечения межреберной невралгии с помощью термической РЧА, что привело к длительному облегчению боли. Эти результаты многообещающие; однако необходимы исследования для дальнейшего выяснения эффективности этого вмешательства, его профиля безопасности и области его применения.

Эта статья соответствует требованиям Совета по аккредитации последипломного медицинского образования и Американского совета по медицинским специальностям.

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ

Доктор Абд-Эльсайед является консультантом Innocoll, Axsome Therapeutics, Halyard Health, Medtronic, Ultimaxx Health и SpineLOOP .

В противном случае авторы не имеют финансовой или имущественной заинтересованности в предмете настоящей статьи .

• © Академический отдел Ochsner Clinic Foundation 2018

Отдел обезболивания и наркологии // Лечение боли и плевральная плевральная плевральная трубка

Торакостомия плевральной плевральной полости является стандартом лечения многих неотложных и неотложных состояний в отделении неотложной помощи ( ЭД), включая пневмоторакс, гемоторакс и эмпиему. Несмотря на свою клиническую пользу, трубчатая торакостомия болезненна и плохо переносится, обычно требует применения опиоидов во время и после процедуры. ¹ Помимо острого состояния, плевральные дренажи могут быть источником хронической боли, что затрудняет лечение межреберной невралгии. ²

Терапия направленного обезболивания причинного нерва, кости или сухожилия представляет собой уникальный способ обеспечения обезболивания при одновременном снижении потребности в употреблении опиатов. Переднеплоскостная блокада зубчатой ​​мышцы (SAPB) — широко используемая регионарная блокада, разработанная как более безопасная альтернатива торакальной паравертебральной и нейроаксиальной торакальной эпидуральной анестезии. ³ Обеспечивает гемиторакальную анальгезию путем блокады торакодорсального, длинногрудного и межреберного нервов на уровне T2-T9. Здесь мы описываем использование SAPB для экстренной торакостомии для лечения спонтанного пневмоторакса. Пациент был 62-летним мужчиной, который поступил в отделение неотложной помощи с ухудшением одышки, и у него был обнаружен правосторонний спонтанный пневмоторакс умеренного размера без смещения срединной линии. Было принято решение продолжить установку катетера типа «косичка» и госпитализировать под наблюдение.Перед размещением косички была проведена SAPB, чтобы оптимизировать интрапроцедурный и послеоперационный контроль боли. Блок SAP был выполнен путем размещения линейного датчика в коронарной плоскости по средней подмышечной линии, начиная от ключицы и двигаясь каудальнее к четвертому реберному промежутку, при этом передняя зубчатая мышца может быть идентифицирована поверхностно по отношению к ребрам и глубоко до широчайшей мышцы. спина. Смесь 15 мл бупивакаина 0,5% и 15 мл физиологического раствора общим объемом 30 мл вводили в фасциальную плоскость, расположенную между передней зубчатой ​​мышцей и широчайшей мышцей спины.Это было значительно ниже токсической дозы 2-2,5 мг/кг. ⁴  У пациента развилась анальгезия приблизительно от T2/T3 до T8, и пациент перенес установку катетера косички в четвертом межреберье. Пациент не нуждался в дополнительных обезболивающих препаратах после первоначальной установки и имел хороший контроль боли после оценки через два часа и шесть часов после завершения блокады. Рентгенограмма грудной клетки представлена ​​ниже.

Недавний метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показывает, что блокада SAPB после торакальной хирургии приводит к уменьшению послеоперационного потребления опиоидов, тошноты и рвоты по сравнению со стандартной терапией. ⁵ Было показано, что помимо послеоперационной боли блок SAP является эффективным и долговечным средством лечения боли, связанной с переломами ребер в отделении неотложной помощи. ⁶ Примечательно, что блок SAP также обеспечивает более продолжительное обезболивание по сравнению с местной инфильтрацией, до 750-840 минут согласно первоначальному исследованию Бланко, в котором использовался 0,125% левобупивакаин, S-энантиомер бупивакаина, который может помочь снизить потребность в опиаты, которые могут подавлять дыхательную активность и впоследствии повышать риск аспирации, ателектазов, пневмонии и делирия (особенно у пожилых людей).Учитывая, что ее относительно легко и быстро выполнить с минимальными побочными эффектами, блок SAP представляет собой безопасную и эффективную альтернативу стандартному лечению при лечении торакальной боли в острых условиях.

Ультразвуковые изображения предоставлены Кристофером Муром, доктором медицины

.

Каталожные номера

1. Лукетич Д.Д., Кисс М., Херши Дж. и др. Установка плевральной дренажной трубки: проспективная оценка обезболивания. Клин Джей Пейн .1998;14(2):152-154.
2. Гернер П. Проблемы обезболивания после торакотомии. Анестезиол Клин . 2008;26(2):355-367, vii.
3. Бланко Р., Паррас Т., Макдоннелл Дж. Г. и др. Блокада плоской зубчатой ​​мышцы: новая блокада нерва грудной стенки под ультразвуковым контролем. Анестезия . 2013;68(11):1107-1113.
4. Максимально рекомендуемые дозы и продолжительность действия местных анестетиков. По состоянию на 22 октября 2020 г. https://medicine.uiowa.edu/iowaprotocols/maximum-recommended-doses-and-duration-local-anesthetics

.

5. Лю X, Сун Т, Сюй Х-Ю и др.Блок зубчатой ​​​​передней плоскости для обезболивания после торакальной хирургии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Медицина. 2020;99(21):e20286.
6. Дюрант Э., Диксон Б., Люфтиг Дж. и др. Блок зубчатой ​​плоскости под ультразвуковым контролем для купирования боли при переломах ребер при ЭД. Am J Emerg Med . 2017;35(1):197.e3-e197.e6.

Oliver Hulland, MD
Йельская больница Нью-Хейвен

Джессика Освальд, доктор медицины, магистр здравоохранения
Центр медицины боли
Отделение неотложной медицинской помощи
Отделение анестезии
Калифорнийский университет Сан-Диего Health

Обзор методов блокады межреберных нервов

7.

Вальдман С.Д., Фельдштейн Г.С., Донохью К.Д., Вальдман К.А. Облегчение болей в стенках тела, вторичных по отношению к злокачественным метастазам в печень, путем блокады межреберных нервов бупивакаином и метилпреднизолоном.J Управление симптомами боли. 1988; 3: 39–43.

КАС
Статья

Google Scholar

11.

Хо А.М., Кармакар М.К., Кричли Л.А. Лечение острой боли у пациентов с множественными переломами ребер: акцент на региональные методы. Curr Opin Crit Care. 2011;17:323–7.

Артикул

Google Scholar

15.

Чаудри Б.Б., Макфи А., Кирк А.Дж. Непреднамеренная тотальная спинальная анестезия после блокады межреберных нервов во время резекции легкого. Энн Торак Серг. 2009; 88: 283–4.

Артикул

Google Scholar