Как быстро поднять гемоглобин беременным в домашних условиях: Как повысить гемоглобин у беременных женщин

By | 07.05.2021

Как подготовиться к зачатию?

Планирование беременности действительно необходимо, особенно в наше время, когда здоровая женщина – это скорее исключение из правил, нежели правило. Не говоря уже о том, что беременность – это серьезнейшее испытание для организма даже совершенно здоровой женщины.

Можно сказать, что вступление в беременность без предварительной подготовки к ней – это то же самое, что полет на непроверенном заранее самолете: может быть, обойдется, а может быть, и нет. Разумеется, самолеты тестируются перед каждым полетом. Так почему же женщина, готовая дать жизнь новому человеческому существу, не всегда проводит подобную проверку своего организма? Ведь ценой ее небрежения к себе и своему здоровью может стать жизнь будущего ребенка.

Процесс подготовки к беременности довольно сложный и включает в себя несколько этапов. Начинать планирование стоит за несколько месяцев (не менее трех) до того времени, когда пара предполагает произвести зачатие малыша.

И на стадии планирования беременности необходимо понимать, что вынашивание и рождение малыша – дело не женщины, а супружеской пары. Поэтому активное участие отца в планировании беременности необыкновенно нужно и важно и для него самого, и для его жены, и для будущего малыша.

Без помощи медиков не удастся обойтись уже на этом этапе. Визит к гинекологу позволит выявить возможные болезни и своевременно их пролечить. После первого обращения будущие родители проходят несколько обследований и сдают определенные анализы для того, чтобы выяснить, насколько их организмы готовы к зачатию малыша, а также предотвратить возможные проблемы при вынашивании ребенка. Гинеколог подскажет, как быть, если до планирования беременности женщина предохранялась с помощью гормональных контрацептивов. Необходимо прекратить прием гормональных контрацептивов за 3 месяца до планируемой беременности.

Будущей маме важно понимать, что выносить и родить здорового малыша может только здоровая женщина. В связи с этим начинать заботиться о собственном здоровье нужно задолго до зачатия. Хорошая физическая форма, отсутствие заболеваний, правильное питание и отказ от вредных привычек, соблюдение норм гигиены и размеренный образ жизни – все это благотворно влияет на женский организм и впоследствии позволяет легче перенести беременность. Однако не все витамины удается получать из пищи. Например, фолиевую кислоту организм может получить только в искусственном виде, так как ее аналог (фолат), содержащийся в зеленых овощах, бобах, спарже и цитрусовых, намного хуже усваивается. Фолиевая кислота очень важна для того, чтобы развитие малыша проходило правильно, причем необходимость в ее приеме существует на протяжении всей беременности. Если организм матери во время вынашивания ребенка получает достаточное количество этого вещества, то риск возникновения патологии со стороны нервной системы сводится к минимуму.

Какие анализы необходимо сдать супружеской паре

перед планированием беременности?

  1. Осмотр у гинеколога, кольпоскопия – для женщины.

  2. Группа крови, резус-фактор у обоих супругов. Если у женщины положительный резус-фактор, проблем нет. Если у женщины отрицательный резус-фактор – антитела к резус-фактору (даже если у мужчины тоже отрицательный). Если они положительны – беременность в настоящее время невозможна, нужно корректировать. Если отрицательны – повторять этот анализ раз в месяц, начиная с 8 недель беременности. Если у женщины 1 группа, а у мужчины любая другая – возможна несовместимость по группам крови. Анализ на групповые антитела, как и анализ на антитела к резус-фактору, проводят раз в месяц, начиная с 8 недель беременности.

  3. Анализы на инфекции: обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции – у обоих супругов.

  4. Исследование крови на TORCH-комплекс. Антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, ЦМВ, хламидиям – количественный анализ (с титром). Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям, и не является препятствием к беременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование в этом случае необходимо отложить до выздоровления. Если к краснухе нет антител IgG, необходимо сделать прививку и после нее предохраняться еще 3 месяца.

  5. Поход к стоматологу, терапевту, флюорография органов грудной клетки – обязательно обоим супругам. По назначению терапевта – консультация узких специалистов (ЛОР-врач, уролог, эндокринолог, кардиолог, гастроэнтнролог).

  6. Спермограмма. Желательна, но не является обязательной. Делается для определения качества сперматозоидов и выявления скрытого воспалительного процесса (гораздо более информативный анализ, чем любые мазки и ПЦР).

  7. УЗИ органов малого таза – минимум 2 раза за цикл: после менструации и до менструации. В первый раз оценивается общее состояние оганов малого таза, во второй наличие желтого тела и трансформации эндометрия, свидетельствующей о произошедшей овуляции. Идеально промежуточное третье УЗИ накануне предполагаемой овуляции – для обнаружения доминантного фолликула.

  8. Исследование крови на гормоны репродуктивной системы, щитовидной железы, надпочечников – по показаниям.

  9. УЗИ щитовидной железы, молочных желез – по показаниям.

  10. Гемостазиограмма, коагулограмма. – по показаниям.

  11. Общий клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарная формула). Кровь из пальца. Общий анализ мочи (утренняя порция мочи – полностью собирается, при этом важно, чтобы в анализ не попали выделения из соседних органов).

  12. Кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С – обоим супругам.

  13. Если в семье был случай наследственных заболеваний, замершие беременности, самопроизвольные выкидыши обратитесь за советом в медико-генетическую консультацию (Красноярский краевой консультативно-диагностический центр медицинской генетики г. Красноярска, ул. Молокова 7, т. 55-99-20). 

Артериальная гипертензия и сахарный диабет

  • сердце
  • почки
  • сосуды мозга
  • сосуды сетчатки

Основными причинами высокой инвалидизации и смертности больных артериальной гипертензией с сопутствующим сахарным диабетом являются:

  • ИБС
  • острый инфаркт миокарда
  • нарушения мозгового кровообращения
  • терминальная почечная недостаточность

Сочетание АГ и сахарного диабета повышает риск развития ишемической болезни сердца, инсульта, почечной недостаточности в 2-3 раза. Поэтому крайне важно рано распознавать и диагностировать как артериальную гипертензию, так и сахарный диабет, для того, чтобы вовремя назначить соответствующее лечение и остановить развитие тяжелых сосудистых осложнений.

В основе патогенеза многих форм артериальной гипертонии лежит инсулинорезистентность – нарушение реакции организма на эндогенный или экзогенный инсулин. В результате снижается потребление глюкозы периферическими тканями. Данное состояние чаще возникает у лиц с избыточной массой тела и может явно себя не проявлять до наступления метаболических нарушений. При превышении ИМТ (идеальной массы тела) на 35-40% чувствительность к инсулину снижается на 40% . На ионном уровне инсулин оказывает воздействие на поступление кальция и натрия внутрь клетки, которые влияют на сократимость гладкомышечных волокон сосудов. В результате уменьшения чувствительности к инсулину увеличивается приток кальция в клетку и повышается напряжение гладкомышечных клеток. У таких пациентов снижается реакция коронарных артерий на физиологические раздражители (снижается способность к дилятации), что приводит к нарушению микроциркуляции.

В высоких концентрациях глюкоза оказывает прямое токсическое воздействие на эндотелий сосудов, что в свою очередь вызывает увеличение мышечного спазма, гиперплазию гладкомышечных волокон и приводит к развитию атеросклероза. Существует и обратная связь, согласно которой артериальная гипертензия ведет к появлению инсулинорезистентности. Основным в этом механизме является закрытие мелких капилляров и снижение кровотока в скелетных мышцах, что способствует уменьшению утилизации ими глюкозы, то есть инсулинорезистентности мышечной ткани.

Артериальная гипертензия является одним из факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа и в сочетании с избыточной массой тела, нарушением липидного обмена, нарушением толерантности к углеводам может привести в 40 % случаев к этому заболеванию и в дальнейшем значительно повысить количество сердечно-сосудистых и почечных осложнений. Предотвратить развитие осложнений этих двух грозных заболеваний можно, если влиять на факторы риска и следовать рекомендациям по здоровому образу жизни: нормализация массы тела, ограничение потребления соли до 3 г/сут. , отказ от курения, уделять внимание физическим упражнениям (быстрая ходьба – 30 мин в день, плавание – до 1 ч 3 раза в неделю), регулярное выполнение которых оказывает благоприятное воздействие на чувствительность к инсулину, уровень АД и липидный обмен. Однако следует учитывать, что чрезмерные физические нагрузки могут увеличить риск гипогликемии (понижение уровня сахара в крови), особенно в сочетании с приемом алкоголя.

В процессе лечения необходимо постоянно контролировать развитие обоих заболеваний и стремиться к достижению целевого уровня АД и уровня глюкозы крови, что позволяет значительно снизить риск развития осложнений. При сочетании сахарного диабета и АГ уровень целевого АД составляет менее 130/85 мм.рт.ст., уровень глюкозы крови (плазмы) 3,33-6,1ммоль/л.

Измерение артериального давления в кабинете у врача, часто дает повышенные показатели – это так называемая гипертония «белого халата», то есть кратковременное повышение артериального давления у пациента из-за переживаний по поводу визита к врачу. Контроль АД в домашних условиях способствует получению более реальных значений АД. Не стоит забывать о выборе прибора для самоконтроля. Ведущие специалисты рекомендуют использовать автоматические тонометры с современными технологиями, что гарантирует получение достоверного результата. Для контроля уровня глюкозы крови в домашних условиях идеальны портативные измерители – глюкометры, позволяющие получить быстро точный результат.

Необходимо помнить, что самоконтроль должен быть регулярным, его результаты необходимо заносить в специальный дневник и предоставлять своему лечащему врачу для контроля эффективности назначенного лечения.

Как быстро поднять гемоглобин при беременности

Дорогие мои девочки, рада вас приветствовать!

Хотите родить здорового ребенка? Тогда обязательно следите за параметром гемоглобина. У многих женщин он падает ниже нормы и это приводит к самым непредсказуемым последствиям. Как быстро поднять гемоглобин при беременности? Вот об этом мы с вами сегодня и будем говорить.

Содержание страницы

В чем заключается роль гемоглобина?

 

Давайте сначала разберемся, почему гемоглобину врачи уделяют такое большое внимание. Именно он отвечает за транспортировку кислорода и углекислого газа в нашей крови. То есть, от него зависит, насколько хорошо будет работать дыхательная система. Маленький гемоглобин – дефицит кислорода у ребенка.

Теперь, надеюсь, вам понятно, насколько важен этот параметр для беременной женщины? Кислородное голодание у ребенка – не единственное последствие этой проблемы. Оно говорит еще и о том, что у мамочки не хватает витаминов группы В и фолиевой кислоты.

К чему это может привести:

  • нарушением баланса гормонов в организме мамочки;
  • преждевременные роды.

Уровень гемоглобина у женщин падает, потому что ребенок забирает много железа. Состав крови меняется, она становится вязкой. А это сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.

Какой уровень считается нарушением?

 

Наверняка, вы помните, что в крови взрослого человека гемоглобина должен составлять в норме 120 г/литр. Но во время беременности допускается некоторое понижение этого параметра – до 110 г/моль.

Все, что ниже, считается нарушением. Итак, в легкой форме этот параметр не должен снижаться ниже 100 г/литр, в средней – быть не ниже 70 г/литр, все, что ниже – это тяжелая форма. Можно ли корректировать параметр?

Все выглядит таким образом:

  • в легкой форме достаточно наладить питание;
  • в средней и тяжелой форме потребуется лечение.

В любом случае требуется регулярно сдавать анализы, чтобы держать ситуацию под контролем.

Признаки дефицита гемоглобина

 

Почему же падает гемоглобин? На самом деле причин может быть несколько. И это не обязательно внешние факторы. Обычно чаще причина заключается в физиологических особенностях организма мамочки.

То есть, в группе риска женщины следующих категорий:

  • с низким артериальным давлением;
  • заболевания внутренних органов;
  • переживающие стрессы.

Гемоглобин понижается при онкологии. Дефицит может быть спровоцирован недостатком у женщины витамина В12. Что может ощущать женщина? Головную боль, быстрое утомление, слабость, одышка, шум в ушах. Если у вас сухая и бледная кожа, мерзнут конечности, волосы приобретают ломкость, то это тоже может свидетельствовать о дефиците гемоглобина.

Как повышать гемоглобин?

 

Итак, мы выяснили, почему возникает проблема, остается понять, как ее решить. Многие мамочки уверены в том, что достаточно наладить питание. Действительно, но только в том случае, если у вас легкая степень дефицита гемоглобина.

Поднять гемоглобин продуктами – значит, правильно выстроить систему питания. Об этом мы еще поговорим. Но зачастую только лишь этой меры недостаточно.

Если ситуация более сложная, то используют следующие методы:

  • препараты, поднимающие гемоглобин;
  • народные методы.

Второй вариант актуален при средней и тяжелой форме. И в любом случае медикаментозную терапию можно дополнять в домашних условиях народными рецептами. Женщины от дефицита гемоглобина могут мерзнуть. А если на улице – зима, то это не очень приятно и даже опасно для здоровья.

Чтобы не заболеть, нужно купить меховой капор. Мягкий, теплый, универсальный, красивый головной убор. Подойдет женщине любого возраста. Выполненное из натурального меха, такое изделие подойдет как под куртку, так и элегантное пальто. О том, насколько приятная и полезная эта вещь, расскажут отзывы.

Самый быстрый способ

 

Как поднять гемоглобин быстро? Это самый актуальный вопрос для женщин, имеющих проблему. Каждая понимает, что оперативность в этом вопросе – важный момент. Сразу предупреждаю, что не следует ждать результата за 1 день.

Внутривенное вливание препаратов – более действенный способ. В отдельных случаях параметр увеличивается за 2 дня. Но в любом случае решение о назначении тех или иных сильнодействующих препаратах, должен врач. Впрочем, как и таблетированных средствах.

Хорошо Сорбифер помогает, часто врач назначает и другие препараты:

  • Мальтофер.
  • Ферроплекс.

Уколы не только эффективнее. Они обладают меньшими побочными эффектами. Обязательно перед применением таблетированных средств прочитайте инструкцию. Помните, что важно знать, не только чем поднять гемоглобин, но и с какими другими средствами такие препараты не совместимы. Например, с антибиотиками, кальцийсодержащими.

Правильное питание

 

Повысить гемоглобин за сутки нельзя, но можно за день пересмотреть свое отношение к рациону. Вообще, этот вопрос должен волновать женщину не после того, как появилась проблема, а до зачатия.

Вот три главных принципа:

  1. употребляйте продукты, в которых присутствует высокое содержание железа, а также те, которые оперативно помогают ему усваиваться;
  2. минимально ограничить продукты, которые не позволяют железу усваиваться;
  3. отдайте предпочтение гемовому железу, то есть, мясным и рыбным продуктам.

Какие вещества помогают железу усваиваться? Те, что содержат витамины С, В12 и В6: квашеная капуста, бананы, груши и пр. Следует отказаться от злаковых, кукурузы, молочных продуктов, кофе, чая. Я вам говорила, что существует гемовое железо и негемовое. Второе усваивается хуже в крови.

Но не стоит сбрасывать со счетов такие продукты, как:

  • фасоль;
  • гречка;
  • чечевица.

На первом месте по содержанию железа, стоят:

Кстати, если у мужчин наблюдается эта проблема, то этот продукт можно использовать в качестве перекуса. Мужчины получат отличный результат.

На втором месте:

  • халва;
  • свинина;
  • перепелиные яйца;
  • черная икра.

На третьем:

  • морепродукты;
  • говядина.

Какой рецепт лучше?

 

Хорошо железо поднимают настои. Их эффективность доказана еще нашими бабушками. Все травы продаются в аптеке, но лучше собрать самостоятельно.

Самыми популярными народными средствами являются травяные настои:

  • из листьев ежевики;
  • из сухих плодов шиповника.

Просто заварите чай и пейте его 3-4 раза в день. Еще один эффективный вариант – смесь из сухофруктов.

Подойдут:

  • курага;
  • финики;
  • изюм;
  • орехи;
  • мед;
  • лайм.

Все берется в равных пропорциях, смешивается в блендере. Принимать нужно по столовой ложке за полчаса до еды. Если в вашем регионе произрастает клюква, то у вас вообще проблем не будет.

Сделайте морс из свежей ягоды, добавьте к нему столько же яблочного сока и немного сока свеклы. Пейте три раза в день и забудете о низком гемоглобине. Часто спрашивают, можно ли поднять его исключительно народными рецептами?

Все зависит от степени проблемы. Например, легкая форма дефицита гемоглобина вполне может перейти в норму, если применять бабушкины варианты. А вот при средней и тяжелой форме такие рецепты используют для усиления эффекта. Но надеяться только лишь на отвары и сборы не стоит.

Дорогие девочки!

Теперь вы понимаете, почему быстро поднять гемоглобин можно только с помощью медицинских препаратов. Расскажите своим подругам в социальных сетях об этом. И дайте совет – заботиться о себе и ребенке задолго до зачатия. Если вы хотите знать больше о беременности и родах, то вам следует подписаться на блог. Будем обсуждать новые темы. До свидания!

С уважением, Татьяна Чудутова, мама троих замечательных детишек!

 

Послеродовая анемия при дефиците железа | Дефицит железа при беременности

Когда вы были беременны, ваш врач, скорее всего, порекомендовал вам проверить уровень железа. Беременность увеличивает потребность вашего организма в железе, подвергая вас риску дефицита железа, который иногда может приводить к железодефицитной анемии. Это когда в организме не хватает железа для производства химического вещества, называемого гемоглобином, которое ему нужно для образования красных кровяных телец, доставляющих кислород ко всему телу.

Но даже после беременности ваши запасы железа могут быть недостаточными или ниже, чем они должны быть. Это может быть связано с сильным кровотечением во время родов или многоплодными родами, которые требуют от организма большего количества питательных веществ. Дефицит железа может длиться от 6 до 12 месяцев после родов.

5 фактов об анемии, которых вы не знали

Когда у вас низкий уровень железа, у вас может не быть никаких симптомов, поэтому вы можете не знать о дефиците железа.Но многие женщины замечают признаки после родов. Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

  • Низкая энергия, до такой степени, что вы не можете справляться с обычными делами

  • Усталость, которая длится более пары недель

  • Сильная раздражительность или другое проблемы с настроением

  • Частые головные боли

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, рекомендуется обратиться к врачу и попросить сдать анализ крови, чтобы проверить уровень железа. Ваш врач может порекомендовать анализ крови в качестве регулярной части ваших послеродовых осмотров, чтобы контролировать ваши уровни и предотвращать железодефицитную анемию.

Количество железа, необходимое большинству людей, зависит от возраста и других факторов. Но большинство женщин в пременопаузе должны получать около 15 мг железа в день, а беременным и кормящим женщинам – не менее 30 мг. Поговорите со своим врачом о том, сколько железа вам следует получать ежедневно, особенно если у вас дефицит железа.

Если у вас низкий уровень железа, к счастью, вы можете кое-что сделать, чтобы увеличить его содержание в крови.Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа – один из лучших способов добиться этого.

К продуктам с высоким содержанием железа относятся:

  • Мясо, например, говядина и курица

  • Морепродукты, такие как рыба, моллюски и устрицы

  • Фасоль или фасоль пинто

  • Чечевица

  • Овощи и зелень спаржа, брокколи, свекла, зелень горчицы, окра, ламинария и петрушка

  • Меласса Blackstrap

  • > Рисовые отруби

  • Фрукты и фруктовые продукты, такие как сушеные персики, чернослив, сливы и изюм

Добавки железа также можно использовать для повышения уровня железа, если у вас есть проблемы с получением того, что вам нужно, только с пищей. Вы можете принимать добавки железа в форме таблеток, но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо продукты, содержащие железо. Они часто вызывают побочные эффекты, такие как запор, диарея и тошнота. Если у вас проблемы с переносимостью этих симптомов, поговорите со своим врачом о инфузиях железа, которые могут вводить железо внутривенно с меньшими побочными эффектами.

Есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы помочь вашему организму лучше усваивать железо, и кое-что, что мешает усвоению железа. При приеме добавок обязательно:

  • Принимайте железосодержащие добавки с апельсиновым соком или витамином С.

  • Принимайте добавку между приемами пищи. Если это вызывает расстройство желудка или кишечные проблемы, спросите своего врача о низкой дозе сульфата железа, которую можно принимать с пищей и при этом всасываться, но с меньшими побочными эффектами. Если побочные эффекты остаются проблемой, рассмотрите возможность лечения инфузией железа.

  • Не пейте молоко, молочные продукты или кофеин одновременно с утюгом.

  • Спросите своего врача о любых других принимаемых вами лекарствах, которые могут снизить абсорбцию железа, включая антациды.Возможно, вам придется подождать как минимум 2 часа после приема лекарства, прежде чем принимать железосодержащую добавку.

  • Храните добавки с железом в прохладном месте. В теплых и влажных местах, например в некоторых аптечках, таблетки могут распадаться.

У некоторых женщин роды могут привести к дефициту железа, но принятие правильных мер предосторожности может помочь предотвратить риск развития анемии. Быстрый анализ крови и некоторые изменения в диете могут вернуть вас в нужное русло, чтобы вы могли сосредоточиться на самом важном: на своей жизни с новым ребенком.

Анемия и беременность – Hematology.org

Когда вы беременны, ваше тело претерпевает значительные изменения. Количество крови в вашем теле увеличивается примерно на 20-30 процентов, что увеличивает поступление железа и витаминов, необходимых организму для выработки гемоглобина. Гемоглобин – это белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород к другим клеткам вашего тела.

Многим женщинам не хватает железа, необходимого во втором и третьем триместрах.Когда вашему организму требуется больше железа, чем доступно, у вас может развиться анемия.

Легкая анемия – это нормальное явление во время беременности из-за увеличения объема крови. Однако более тяжелая анемия может повысить риск развития анемии у вашего ребенка в младенчестве. Кроме того, если вы страдаете значительной анемией в течение первых двух триместров, у вас повышается риск преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела. Анемия также обременяет мать, увеличивая риск потери крови во время родов и затрудняя борьбу с инфекциями.

Я в опасности?

Вы подвержены более высокому риску развития анемии во время беременности, если вы:

  • Две близкие беременности
  • Беременны более чем одним ребенком
  • Частая рвота из-за утреннего недомогания
  • Недостаточно железа
  • Обильные менструальные выделения до беременности

Многие симптомы анемии во время беременности также являются симптомами, которые могут возникнуть у вас, даже если вы не страдаете анемией; в их число входят:

  • Чувство усталости или слабости
  • Прогрессирующая бледность кожи
  • Учащенное сердцебиение
  • Одышка
  • Проблемы с концентрацией

Врачи обычно проводят несколько тестов, чтобы проверить процентное содержание эритроцитов в плазме и количество гемоглобина в крови. Это индикаторы того, есть ли у вас риск развития анемии.

Можно ли предотвратить анемию, связанную с беременностью?

Хорошее питание – лучший способ предотвратить анемию, если вы беременны или пытаетесь забеременеть. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа (таких как темно-зеленые листовые овощи, красное мясо, обогащенные злаки, яйца и арахис) может помочь обеспечить поддержание поступления железа в организм, необходимого для правильного функционирования. Ваш акушер также пропишет вам витамины, чтобы обеспечить достаточное количество железа и фолиевой кислоты.Убедитесь, что вы получаете не менее 27 мг железа каждый день. Если во время беременности у вас действительно развивается анемия, ее обычно можно вылечить, принимая добавки железа.

Спросите своего врача о своем риске развития анемии и убедитесь, что вы прошли тестирование при первом дородовом посещении. Вы также можете пройти тестирование через четыре-шесть недель после родов. В зависимости от вашего состояния врач может направить вас к гематологу, врачу, который специализируется на заболеваниях крови.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы обнаружите, что хотите узнать больше о болезнях и расстройствах крови, вот еще несколько ресурсов, которые могут вам помочь:

Результаты клинических исследований, опубликованные в

Кровь

Найдите Blood , официальный журнал ASH, на предмет результатов последних исследований крови.В то время как недавние статьи обычно требуют входа в систему, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood Publishing Office.

Группы пациентов

Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.

Как снизить риск высокого уровня сахара в крови во время беременности – Основы здоровья от клиники Кливленда

Когда вы беременны, вы можете задаться вопросом, почему ваш акушер запрашивает образец мочи на дородовых осмотрах. Ваш врач следит за глюкозой. Для некоторых это может быть нормальным явлением, но если оно появляется повторно или в больших количествах, это может быть признаком гестационного диабета (высокого уровня сахара в крови во время беременности).

Клиника Кливленда – некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Большинство женщин проходят скрининг на гестационный диабет между 24 и 28 неделями беременности.Однако, если во время ранних дородовых посещений в вашей моче содержится много глюкозы, вы, вероятно, проведете скрининг раньше.

«Людям, у которых есть факторы риска гестационного диабета, мы обычно рекомендуем пройти обследование на ранних сроках беременности – обычно в первом триместре», – говорит специалист по материнско-фетальной медицине Джефф Чапа, доктор медицины.

Каковы факторы риска?

Ваш врач, вероятно, расскажет вам о нескольких факторах риска во время ваших ранних осмотров. Доктор Чапа говорит, что у вас больше шансов заболеть гестационным диабетом, если:

  • У вас избыточный вес, индекс массы тела превышает 30.
  • Вы старше 35 лет.
  • У вас родился ребенок, который весил более 9 фунтов.
  • У вас высокий уровень сахара в моче или крови.
  • В вашей семье был сахарный диабет 2 типа.
  • У вас раньше был гестационный диабет.
  • Женщины, у которых есть несколько из этих факторов, часто проходят раннее обследование.

Как работает скрининг?

Ваш врач попросит вас пройти тест, который называется пероральным тестом на толерантность к глюкозе.Вот что происходит:

  1. Во время теста вы быстро выпиваете подслащенную жидкость, содержащую 50 граммов глюкозы. Ваше тело быстро усваивает эту глюкозу, что приводит к повышению уровня сахара в крови.
  2. Кровь берется из руки примерно через 1 час после употребления сладкой жидкости. Анализ крови определяет, насколько хорошо ваше тело обрабатывает раствор глюкозы.
  3. Если результаты вашего теста ненормальные (высокий уровень глюкозы в крови), вам, вероятно, придется пройти аналогичный, но более длительный тест, для которого вы будете голодать (ничего не есть), прежде чем сдавать.Этот тест включает в себя питье жидкости со 100 граммами глюкозы, и ваш уровень сахара в крови проверяется перед тем, как пить глюкозу, и каждый час в течение трех часов после этого. Если этот тест показывает ненормальные результаты, значит, у вас гестационный диабет.

«При раннем обследовании, если этот скрининг нормален, вам следует пройти обследование снова примерно через 24–28 недель, когда инсулинорезистентность к плацентарным гормонам находится на пике», – говорит он.

Плацента – это орган, который соединяет вас с ребенком и питает его по мере его роста.Некоторые гормоны, вырабатываемые плацентой, работают против действия инсулина, вырабатываемого вашим организмом. По мере роста плаценты растет и эта «инсулинорезистентность». У некоторых людей этого изменения достаточно, чтобы вызвать повышение уровня сахара в крови, как у людей с диабетом.

Как я могу снизить риск гестационного диабета?

Нет никаких гарантий – и около половины женщин, заболевших гестационным диабетом, не имеют никаких факторов риска. Но всегда полезно придерживаться здоровых привычек.

  • Следите за тем, что вы едите: ваш врач или диетолог может помочь вам сделать более здоровый выбор в своем рационе. В общем, ешьте меньше сахара и рафинированных углеводов (белый хлеб, белый рис, макароны). Добавьте в свой рацион больше клетчатки (сырые фрукты и овощи, цельнозерновые, орехи и несладкое ореховое масло).
  • Увеличьте количество упражнений: поговорите со своим врачом о том, какие занятия вам подходят, но обычно лучше всего ходьба, плавание, йога и другие упражнения с малой нагрузкой.

Что делать, если разовьется гестационный диабет?

Если вы заболели гестационным диабетом, ваш врач будет контролировать его на протяжении всей беременности, потому что он может вызвать проблемы как для вас, так и для вашего ребенка.

Поскольку запасы инсулина в вашем организме не могут быть достаточными, лишняя глюкоза остается в вашей крови, и ребенок получает больше сахара, чем ему нужно, и откладывает его в виде жира. Возможные исходы включают большой ребенок, больше шансов на кесарево сечение и немного более высокий риск внутриутробной и неонатальной смерти.

Младенцам, рожденным от матерей с диабетом, необходимо контролировать уровень сахара в крови после рождения. Низкий уровень сахара в крови может привести к появлению новорожденных от матерей с любым типом диабета, а это может привести к проблемам для вашего ребенка, включая судороги, – сказал доктор.Чапа говорит.

Тем не менее, вы все равно можете иметь здорового ребенка, если сосредоточитесь на хороших привычках. Для обеспечения стабильного уровня сахара в крови:

  • Регулярно контролируйте уровень глюкозы в крови.
  • Ограничьте количество углеводов и простых сахаров в своем рационе.
  • Регулярно занимайтесь спортом.

У большинства женщин уровень сахара в крови возвращается к норме после родов, но ваш врач, скорее всего, проверит их в послеродовой период. Около 10% женщин с гестационным диабетом страдают диабетом 2 типа, даже не подозревая об этом.

Если женщина страдает гестационным диабетом, у нее также выше вероятность развития диабета 2 типа в более позднем возрасте. Около половины женщин с гестационным диабетом через 10 лет заболеют диабетом 2 типа, поэтому лечащий врач должен внимательно следить за уровнем сахара в крови.

Гестационный диабет является предупреждением для многих женщин о том, что у них может развиться диабет 2 типа, и дает им возможность внести изменения в свой рацион, вес (если им нужно похудеть) и упражнения, чтобы предотвратить их развитие. заболел этой болезнью.

Лечение анемии у новорожденного

У вашего новорожденного диагностирована анемия. Это означает, что кровь ребенка содержит меньше эритроцитов, чем обычно. Красные кровяные тельца переносят кислород по всему телу. Когда у ребенка анемия, организм не получает достаточно кислорода. В результате ребенок чувствует усталость и теряет энергию. У многих детей в течение нескольких месяцев после рождения развивается анемия легкой степени. Эти случаи не требуют лечения. Но у вашего ребенка анемия более серьезная. Его необходимо лечить, чтобы снова повысить уровень эритроцитов.

Признаки возможной анемии у новорожденного

Причины анемии

Анемия вашего ребенка, вероятно, вызвана по крайней мере одной из следующих проблем:

  • Кровопотеря. Это частая причина анемии у младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных. Это связано с тем, что у ребенка необходимо взять кровь для проведения определенных анализов. Из-за этого риска в отделениях интенсивной терапии стараются максимально ограничить количество забираемой крови.Ребенок с кровотечением (внутренним кровотечением) также может заболеть анемией. В некоторых случаях часть крови ребенка попадает в кровоток матери во время беременности. В результате у малыша меньше крови. Это называется трансфузией плода и матери. Кровопотеря также может произойти у близнецов, если один из близнецов получил меньше крови, чем другой во время беременности (это называется переливанием крови от одного близнецу к другому).

  • Низкое производство эритроцитов. Это происходит, если ребенок не получает достаточного количества железа (питательного вещества, которое способствует образованию красных кровяных телец).Обычно в организме ребенка запасы железа происходят в последние месяцы беременности. Когда ребенок рождается рано, в нем накапливается меньше железа, и организм меньше реагирует на потребность в производстве большего количества красных кровяных телец.

  • Сокращение жизни красных кровяных телец (гемолиз). Это означает, что красные кровяные тельца ребенка не живут так долго, как должны. Новорожденные эритроциты не живут так долго, как эритроциты взрослых. Также у некоторых новорожденных группа крови ребенка несовместима с группой крови матери.Во время беременности организм матери вырабатывает вещества, называемые антителами, которые борются с эритроцитами ребенка. Эти антитела теперь в крови ребенка. В результате красные кровяные тельца ребенка не живут так долго. Гемолиз может иметь и другие причины. Обсудите с врачом причину гемолиза вашего ребенка.

Лечение анемии

  • При переливании крови здоровая донорская кровь попадает в организм ребенка. Это делается через капельницу (внутривенно).Донорская кровь помогает нормализовать количество красных кровяных телец ребенка.

  • Лекарство можно вводить ребенку через капельницу или путем инъекции. Лекарство побуждает организм ребенка вырабатывать больше красных кровяных телец. Это лечение обычно не используется и может иметь побочные эффекты.

Каковы долгосрочные эффекты?

После лечения анемия не вызывает долгосрочных осложнений у большинства младенцев. Обсудите с врачом, как ваш ребенок будет прогрессировать.

Особые примечания для родителей недоношенных детей

Анемия недоношенных (АОП) часто возникает у недоношенных детей, рожденных до 35 недель беременности. Это происходит потому, что ребенок родился до того, как выработка красных кровяных телец созрела. Чем раньше родится ребенок, тем больше у него недоношенной анемии. Когда недоношенного выписывают из больницы, часто назначают препараты железа. Это помогает поддерживать количество красных кровяных телец у ребенка, чтобы предотвратить повторное появление анемии. Лечащий врач вашего ребенка расскажет вам больше.

Заболевания печени при беременности

Определение и причины

Заболевание печени во время беременности включает в себя ряд заболеваний, возникающих во время беременности и в послеродовой период, которые приводят к отклонениям в тестах функции печени, дисфункции гепатобилиарной системы или к обоим. Это происходит от 3% до 10% всех беременностей.

Заболеваниям печени во время беременности способствуют несколько заболеваний (вставка 1). К ним относятся заболевания, вызванные беременностью, такие как острый ожирение печени при беременности (AFLP) и внутрипеченочный холестаз беременности (IHCP), заболевания, существовавшие до беременности, которые потенциально могут обостриться во время беременности, такие как аутоиммунный гепатит и болезнь Вильсона, а также заболевания, не связанные с беременность, но это может повлиять на беременную женщину на любом сроке беременности, например вирусный гепатит.

903 Уровень содержания мочевой кислоты

905 903

-аминотрансфераза

-аминотрансфераза

4-аминотрансфераза 9025-аминотрансфераза 9025-14-аминотрансфераза) -Глутамилтрансфераза (GGT) уровень

Вставка 1 Физиологические изменения во время беременности
Увеличивает
Объем крови, частота сердечных сокращений и сердечный выброс повышаются на 35–50%, пик на 32 неделе беременности; дальнейшее увеличение на 20% при беременностях двойней
Уровни щелочной фосфатазы повышаются в 3-4 раза из-за образования плаценты
Факторы свертывания крови I, II, V, VII, VIII, X и XII
Уровень церулоплазмина
Уровень трансферрина
Снижает
Сократимость желчного пузыря
Уровень гемоглобина (из-за увеличения объема)
Уровень антитромбина III и протеина S
Системная сосудистая резистентность
Умеренное снижение артериального давления
Без изменений
Уровни печеночных трансаминаз (аспартат-аминотрансфераза

Уровень билирубина
Протромбиновое время
Количество тромбоцитов (или небольшое снижение)

В начало

Диагностика и результаты

Диагностика заболеваний печени во время беременности является сложной задачей и требует лабораторных исследований. Признаки и симптомы часто неспецифичны и включают желтуху, тошноту, рвоту и боль в животе. Основное заболевание может оказывать значительное влияние на заболеваемость и смертность как у матери, так и у плода, и диагностическое обследование следует начинать незамедлительно.

При физикальном обследовании беременной женщины могут быть обнаружены кожные изменения, указывающие на хроническое заболевание печени, такие как ладонная эритема и паучьи ангиомы. Эти изменения являются результатом гиперэстерогенемии беременности и встречаются примерно в 60% здоровых беременностей.

Изменения результатов лабораторных анализов могут представлять физиологические изменения во время беременности. Примером этого является пониженный уровень сывороточного альбумина и повышенный уровень щелочной фосфатазы. Повышение трансаминаз, билирубина и протромбинового времени (ПВ) указывает на патологическое состояние. На неконъюгированную гипербилирубинемию синдрома Жильбера беременность не влияет. Нормальная беременность влияет на факторы свертывания крови и способствует гиперкоагуляции. Женщины с наследственной тромбофилией, такой как лейденский фактор V или дефицит антитромбина III, подвержены повышенному риску тромбоза печеночной и воротной вены во время беременности.

Когда диагностическая визуализация необходима во время исследования аномалий печеночных пробы у беременной женщины, ультразвуковое исследование становится методом выбора из-за его безопасности для плода. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться в качестве теста второй линии, если все еще необходима дополнительная информация. Компьютерная томография (КТ) и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) связаны с облучением плода и требуют экранирования матки.

Результат зависит от причинных факторов.Вновь приобретенный первичный гепатит простого герпеса может вызвать молниеносную печеночную недостаточность, преждевременные роды и мертворождение. С другой стороны, беременность может вызвать эклампсию и AFLP с потенциалом печеночной недостаточности и смерти.

Чрезвычайная бдительность при распознавании физических и лабораторных отклонений во время беременности является предпосылкой для точного диагноза. Это может привести к своевременному вмешательству и успешному результату.

В начало

Физиологические изменения во время беременности

Беременность вызывает гемодинамические изменения, которые затрагивают несколько систем органов на протяжении всей беременности, послеродового периода и кормления грудью.Основные физиологические изменения во время беременности (вставка 2) включают увеличение сердечного выброса, задержку натрия и воды, увеличение объема крови и снижение системного сосудистого сопротивления и системного артериального давления. Эти изменения достигают пика во втором триместре, а затем выходят на плато до момента родов. Общий приток крови к печени увеличивается после 28-й недели за счет увеличения кровотока в воротной вене. Гистология печени во время беременности остается практически нормальной.

Хепатронический гепатит Хепатрон

W3

Вставка 2 Причины заболеваний печени при беременности
Существовавшее ранее заболевание печени
Цирроз и портальная гипертензия
Аутоиммунный гепатит
Первичный билиарный вирусный цирроз, первичный склерозирующий холангит

Заболевание печени, совпадающее с беременностью
Синдром Бадда-Киари
Гепатит
Вирусный гепатит E
Вирус простого герпеса

, B и C

Физиологические изменения во время беременности могут быть ошибочно приняты за патологические. Непонимание этих изменений может существенно изменить критерии диагностики и лечения и может способствовать увеличению заболеваемости и смертности, связанных с беременностью.

В начало

Факторы, которые следует учитывать во время беременности

Безопасность лекарственных средств

Лечение заболеваний печени во время беременности может включать своевременные роды, поддерживающее лечение или лекарственную терапию. Выбор лекарств во время беременности должен основываться на классификации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) по лекарствам и риску для плода (вставка 3).Хотя не все препараты были протестированы на беременных женщинах, FDA классифицировало их по пяти категориям на основе уровня тератогенности, определенного в исследованиях на животных и людях.

Цитомегаловирусный гепатит
Алкоголь и беременность
Желчнокаменная болезнь
Заболевание печени, связанное с беременностью
Преэклампсия, эклампсия
HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени, низкое количество тромбоцитов)
Внутрипеченочный холестаз при беременности
Hypereummesis
Вставка 3 Классификация лекарственных средств и риска для плода Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA)
Категория A: контролируемые исследования не показывают риска
Категория B: Нет доказательств риска для людей
Категория C: риск не исключен
Категория D: Положительные доказательства риска
Категория X: Противопоказано при беременности
Беременность после трансплантации печени

Число женщин, перенесших трансплантацию печени, может увеличиться, и многие из них находятся в репродуктивном возрасте и пытаются забеременеть. Менструальная функция, либидо и фертильность обычно восстанавливаются в течение 6 месяцев после трансплантации, и беременные женщины могут иметь отличный результат и родить здоровых детей, особенно если беременность планируется через 2 года после трансплантации.

В начало

Существовавшие ранее болезни печени и беременность

На исход беременности в значительной степени влияет состояние печени до зачатия. Диагностика и лечение заболевания печени до зачатия сводят к минимуму возможные обострения, которые могут привести к печеночной недостаточности и потере плода.

Цирроз и портальная гипертензия

Распространенность цирроза печени у женщин репродуктивного возраста составляет примерно 0,45 случая на 1000. Этиология цирроза при беременности аналогична таковой у небеременных и обычно включает алкоголь и вирусные гепатиты C и B. Цирроз печени может влиять на овуляцию и вызывать бесплодие. Однако женщины все же могут забеременеть и должны ожидать хорошего результата, если их функция печени хорошо компенсируется (как при нецирротической портальной гипертензии) и если их заболевание печени лечится до зачатия и лечение продолжается во время беременности. Пациенты с циррозом печени и нецирротической портальной гипертензией имеют высокий риск преждевременных родов. Возможна декомпенсация функции печени с желтухой, кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, асцитом и фульминантной печеночной недостаточностью. Как правило, диуретики и спиронолактон, входящие в категорию D FDA, не рекомендуются во время беременности или кормления грудью из-за их тератогенности. Бандажирование кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и октреотид (категория B FDA) безопасны во время беременности. Меперидин (Демерол) и мидазолам (Versed) относятся к категории C FDA и безопасны для использования во время эндоскопии.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит (см. Главу «Аутоиммунный гепатит») – это прогрессирующее заболевание печени, которое преимущественно поражает женщин любого возраста и может проявляться в любое время во время беременности и в послеродовой период.

Активность аутоиммунного гепатита обычно снижается во время беременности, и дозировки лекарств могут быть уменьшены из-за состояния иммунной толерантности, вызванного беременностью. Тем не менее, обострения произошли у 11% пациенток во время беременности и до 25% в послеродовом периоде.Существует повышенный риск недоношенности, рождения детей с низкой массой тела и потери плода. Беременность не противопоказана к иммуносупрессивной терапии. И преднизон, и азатиоприн (категория D FDA в дозах <100 мг / день) считаются безопасными во время беременности и кормления грудью. В одном метаанализе преднизолон, вводимый в первом триместре, был связан с предельным риском дефекта расщелины ротовой полости у новорожденного.

Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит

Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит (см. Главу «Первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит и другие холестатические заболевания печени») – это аутоиммунные заболевания, которые могут частично совпадать с аутоиммунным гепатитом.В этих условиях беременность возникает редко и сопряжена с высоким риском недоношенности, мертворождения и печеночной недостаточности.

У пациенток с первичным билиарным циррозом беременность может вызвать впервые возникший зуд или усугубить ранее существовавший зуд. Диагноз не отличается от такового у небеременной женщины. Урсодезоксихолевая кислота считается категорией B FDA и может безопасно применяться во время беременности. Однако никакие крупные исследования не продемонстрировали его безопасность в течение первого триместра и в период лактации.

Первичный склерозирующий холангит при беременности редко описывается; зуд и боль в животе кажутся основными симптомами.Повышены уровни щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы. Диагноз основывается на клинических данных и результатах ультразвукового исследования. Специфического лечения первичного склерозирующего холангита не существует, но урсодезоксихолевая кислота и стабилизация цирроза, если они есть, были связаны с хорошим исходом.

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона (см. Главу «Болезнь Вильсона») является наследственным аутосомно-рецессивным дефектом транспорта меди. Фертильность при болезни Вильсона снижается, но может улучшиться с помощью терапии.Лечение следует начинать до зачатия и не следует прерывать во время беременности из-за риска фульминантной печеночной недостаточности. В качестве лечения выбора при беременности используется сульфат цинка по 50 мг три раза в день (категория C FDA) из-за его эффективности и безопасности для плода. Пациентам, принимающим d-пеницилламин (категория D FDA) или триентин (категория C FDA) до беременности, требуется снижение дозы на 25–50% от дозы до беременности, особенно в течение последнего триместра, для улучшения состояния раны. исцеление, если предстоит кесарево сечение.

В начало

Заболевания печени, совпадающие с беременностью

Синдром Бадда-Киари

Синдром Бадда-Киари – это синдром окклюзии печеночных вен, который приводит к синусоидальному застою и некрозу гепатоцитов вокруг центральной вены. Большинство случаев возникает в послеродовом периоде. Среди беременных женщин, у которых развивается синдром Бадда-Киари, 25% имеют предрасполагающее состояние, такое как лейденский фактор V, антитромбин III, дефицит протеина C или S или наличие антифосфолипидных антител. Клинические проявления включают гепатомегалию, асцит и боли в животе. При физикальном обследовании печень пальпируется, печеночно-яремный рефлюкс отсутствует. Ультразвуковая допплерография и МРТ – методы выбора. Требуется полная антикоагулянтная терапия на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде. Трансплантация печени часто необходима в острой фазе.

Вирусный гепатит

Острый вирусный гепатит (таблица 1) является наиболее частой причиной желтухи у беременных с частотой примерно 1-2 случая на 1000.Результат обычно доброкачественный, за исключением вирусного гепатита Е и гепатита, вызванного вирусом простого герпеса (ВПГ).

Таблица 1 Вирусный гепатит при беременности
Вирус Риск передачи плоду Признаки и симптомы Лечение Результат
HEV Внутриутробно, 50% Желтуха, вирусный синдром, печеночная недостаточность Профилактика Летальность до 40%
HSV Внутриутробно и во время родов, до 50% Повышение уровня билирубина, трансаминаз, протромбинового времени Ацикловир (часто) печеночная недостаточность; смертность до 40%
HAV Редкий Вирусный синдром или бессимптомный Поддерживающая Доброкачественные
HBV Высокий, если мать HBeAg + и в третьем триместре Вирусный синдром или бессимптомный Поддерживающая Доброкачественные
ВПЦ 3. 8% Часто бессимптомно Поддерживающая Доброкачественные
CMV До 30% -40% Мононуклеозоподобный Поддерживающая Высокая заболеваемость детей

ЦМВ, цитомегаловирус; HAV – вирус гепатита А; HBeAg, е антиген гепатита В; ВГВ, вирус гепатита В; ВГС, вирус гепатита С; HEV, вирус гепатита Е; ВПГ, вирус простого герпеса.

Вирусный гепатит E

Вирус гепатита Е (HEV) редко встречается в Соединенных Штатах, но эндемичен в Азии и Африке.Острый вирусный гепатит Е передается фекально-оральным путем и связан с высокой заболеваемостью и уровнем материнской смертности 30%. Вертикальная передача ВГЕ новорожденному происходит в 50% случаев, если на момент родов у матери была виремия. Лечение является поддерживающим, а разумное мытье рук предотвращает заражение. Беременным женщинам следует избегать поездок в эндемичные районы высокого риска, особенно на поздних сроках беременности.

Гепатит, вызванный простым герпесом

Примерно 2% женщин заражаются ВПГ во время беременности.ВПГ-гепатит – редкое заболевание, но может иметь разрушительные последствия, если первичное инфицирование происходит во время беременности, поскольку оно связано с 40% риском фульминантной печеночной недостаточности и смерти. Лечение выбора при тяжелой первичной инфекции ВПГ – внутривенное введение ацикловира (категория B FDA).

Рецидивирующие инфекции HSV обычно проявляются в виде поражений слизистой оболочки половых органов. Передача плоду высока (≤50%), когда материнское заражение происходит незадолго до родов. Следует назначать ацикловир перорально по 400 мг три раза в день в течение 7-10 дней.Кесарево сечение настоятельно рекомендуется, если повреждения присутствуют при родах.

Острый вирусный гепатит А

Инфекция, вызванная острым вирусом гепатита А (ВГА), обычно купируется самостоятельно во время беременности. Передача новорожденному может произойти во время родов в инкубационный период из-за выделения вируса и заражения во время родов через естественные родовые пути. Лечение матери поддерживающее. Новорожденному следует проводить пассивную иммунопрофилактику.

Вирусный гепатит В

Острые и хронические инфекции HBV во время беременности, по-видимому, не влияют на течение беременности, но связаны с повышенным риском передачи инфекции новорожденному.Риск вертикальной передачи HBV минимален, если инфекция приобретена и разрешится в первом триместре. Риск высок: от 60% до 90%, если инфекция приобретена в третьем триместре или если у инфицированной матери положительный результат на антиген оболочки (eAg) и количество вирусной ДНК повышено. Таким образом, активную и пассивную иммунопрофилактику следует назначать новорожденным от HBV-инфицированных матерей в соответствии с рекомендациями CDC (вставка 4). Однако, несмотря на эти профилактические меры, сообщается о частоте неудач, а аналоги нуклеозидов и нуклеотидов используются для предотвращения передачи новорожденным от матерей с высоким числом вирусов HBV.Хотя такая практика кажется безопасной (www. apregistry.com), использование этих агентов остается спорным.

Вставка 4 Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по тестированию на вирус гепатита B (HBV) и вакцинации во время беременности
Все беременные женщины должны регулярно проходить тестирование на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) в течение первого триместра каждой беременности, даже если они ранее были вакцинированы или тестировались.
Новорожденные беременных женщин с положительным результатом теста на HBsAg должны получить вакцину против ВГВ и иммуноглобулин против гепатита В в течение первых 12 часов жизни и завершить серию трехдозовой вакцины против ВГВ к возрасту от 9 до 18 месяцев.
Для новорожденных от матерей, не инфицированных HBV, первая вакцинация должна начинаться в возрасте 1 месяца, а серия должна быть завершена в возрасте 18 месяцев.
Вакцинация против гепатита B не противопоказана во время беременности.Ограниченные данные указывают на отсутствие очевидного риска побочных эффектов для развивающихся плодов при введении вакцины против гепатита B беременным женщинам. Современные вакцины содержат неинфекционный HBsAg и не должны нести риска для плода.
Вирусный гепатит C

Распространенность инфекции вирусом гепатита С (ВГС) среди женщин детородного возраста в Соединенных Штатах составляет приблизительно 1%. Лечение ВГС-инфекции при беременности противопоказано из-за тератогенности применяемых препаратов.Уровень вертикальной передачи составляет 3,8% младенцам, рожденным от матерей, которые были виремическими на момент родов. Этот показатель увеличивается до 25% у матерей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Не следует препятствовать грудному вскармливанию, и показания для кесарева сечения должны основываться на акушерских причинах. ПЦР-анализ нечувствителен для детей младше 1 месяца, а лечение ВГС противопоказано детям младше 3 лет из-за возможности неврологического повреждения.Тестирование на ВГС у детей следует отложить до 18-месячного возраста.

Цитомегаловирусный гепатит

Инфекция цитомегаловирусом (ЦМВ) встречается часто и обычно не проявляется. Общая распространенность среди женщин детородного возраста составляет от 50% до 80%. Острый ЦМВ-гепатит у беременной женщины может проявляться как заболевание, подобное мононуклеозу. Риск передачи инфекции плоду высок и составляет от 30% до 40%, если инфекция приобретена до 22 недель беременности. Инфекция может вызвать умственную отсталость и врожденные пороки развития.Эффективной и безопасной терапии при беременности не существует.

Алкоголь и беременность

Более 50% всех женщин детородного возраста сообщили об употреблении алкоголя, а каждая восьмая сообщила о пьянстве. Многие из этих женщин ведут половую жизнь и не принимают эффективных мер для предотвращения беременности. Женщины более чувствительны к воздействию алкоголя, чем мужчины, а потребление этанола увеличивает частоту алкогольного гепатита, нарушений менструального цикла, бесплодия, абортов и выкидышей.Генеральный хирург США и министр здравоохранения и социальных служб рекомендовали воздержание от алкоголя женщинам, планирующим беременность, при зачатии и во время беременности, поскольку безопасный уровень пренатального употребления алкоголя не был определен. Матери, употребляющие алкоголь во время беременности, могут иметь недоношенных детей, мертворожденных, младенцев с неонатальной алкогольной абстинентностью (характеризующейся нервозностью, раздражительностью и плохим кормлением в первые 12 часов жизни), а также младенцев с алкогольным синдромом плода.Алкогольный синдром плода – это серьезный врожденный порок, который диагностируется по дисморфическим чертам лица, пренатальному и постнатальному дефициту роста и аномалиям центральной нервной системы. Распространенность алкогольного синдрома плода среди детей, пьющих от умеренных до сильных (1-2 унции абсолютного алкоголя в день) и хронических алкоголиков, составляет от 10% до 50%.

Желчнокаменная болезнь

Беременность и гиперэстрогенемическое состояние способствуют насыщению билиарного холестерина и подавляют синтез хенодезоксихолевой кислоты в печени, тем самым способствуя литогенезу.Кроме того, ожирение перед беременностью, низкий уровень активности, низкий уровень лептина в сыворотке и наличие заболевания желчного пузыря в анамнезе являются сильными факторами риска заболеваний желчного пузыря, связанных с беременностью. Риск увеличивается по мере наступления беременности, и к третьему триместру примерно у 10% беременных могут быть камни в желчном пузыре по сравнению с 5% в начале беременности. Однако большинство желчных камней в послеродовой период регрессируют.

Симптомы желчнокаменной болезни испытывают от 8% до 25% беременных женщин, а симптомы повторяются у 38% в течение той же беременности, что часто требует хирургического вмешательства.Лапароскопическая холецистэктомия при симптоматическом желчекаменном заболевании во время беременности особенно безопасна при выполнении во втором триместре из-за умеренного размера матки, уменьшения количества дней в больнице, а также снижения частоты индукции родов и преждевременных родов.

Холедохолитиаз во время беременности увеличивает риск заболеваемости и смертности как для матери, так и для плода из-за холангита и панкреатита. Может потребоваться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

В начало

Заболевания печени, присущие только беременным

AFLP, синдром HELLP ( h emolysis, e levated l iver уровни фермента, l или количество латлетов), эклампсия и преэклампсия возникают в третьем триместре и связаны с повышением заболеваемости и смертность как для матери, так и для плода (таблица 2). Было высказано предположение, что эти расстройства представляют собой спектр одних и тех же патологических механизмов, что затрудняет их дифференциацию.Среди пациентов с AFLP у 50% наблюдается преэклампсия, а у 20% пациентов с тяжелой эклампсией развивается HELLP-синдром. Роды – самый важный шаг в лечении этих расстройств, поскольку они могут спасти жизнь матери и ребенку.

Таблица 2 Заболевания печени, уникальные для беременности
Нарушение Срок беременности на момент осмотра Распространенность Симптомы Специальные лабораторные тесты Результат Лечение
HG Первый триместр; разрешается через 20 недель <2% первородящих Тошнота и рвота АСТ, АЛТ <1000 МЕ / л; ALT> AST; низкий TSH Доброкачественные для матери и ребенка жидкости для внутривенного введения; тиамин пиридоксин; прометазин; Категория FDA C
IHCP Второй триместр <10% многоплодных беременностей Pruritus; рассасывается в послеродовом периоде АСТ, АЛТ <1000 МЕ / л; GGT нормальный; высокий уровень желчной кислоты; ПТ нормальный; билирубин <6 мг / дл Увеличение желчных камней; повторяется; риск дистресс-синдрома плода увеличивается Урсодиол; роды при неизбежном дистрессе плода
AFLP Третий триместр; 50% страдают эклампсией 1/13 000; первородящие, многоплодные беременности Быстрый переход к СДН, несахарному диабету, гипогликемии Тромбоциты <100000 / мм 3 ; АСТ, АЛТ> 300 МЕ / л; PT повышенный; низкий уровень фибриногена; уровень билирубина повышен; DIC Материнская смертность <20%; смертность плода до 45%; тест на LCHAD Оперативная доставка; трансплантация печени
Эклампсия, преэклампсия после 20 недель; повторяется 5% повторнородящих, многоплодных беременностей Повышенное артериальное давление, протеинурия, отеки, судороги, почечная недостаточность, отек легких Повышенный уровень мочевой кислоты Материнская смертность, 1%; недоношенность и гибель плода, 5-30% Бета-блокатор, метилдопа, сульфат магния; досрочная доставка
HELLP синдром После 22 недель и после родов; 20% прогресс от тяжелой эклампсии 0. 5% Боль в животе, судороги, почечная недостаточность, отек легких, гематома и разрыв печени Тромбоциты <100000 / мм 3 ; гемолиз; высокий уровень ЛДГ; АСТ, АЛТ 70-6000 МЕ / л; DIC Разрыв печени с 60% материнской смертностью; гибель плода, 1% -30% Оперативная доставка

AFLP, острая жировая ткань печени при беременности; АЛТ, аланинаминотрансфераза; AST, аспартатаминотрансфераза; ДВС-синдром – диссеминированное внутрисосудистое свертывание; FHF, фульминантная печеночная недостаточность; GGT, γ-глутамилтрансфераза; HELLP-синдром ( ч, эмолиз, и повышенный уровень ферментов, , , , или , количество латлетов).

HG, hyperemesis gravidarum; IHCP, внутрипеченочный холестаз беременных; LCHAD, длинноцепочечная 3-гидроксилацил-КоА дегидрогеназа; ЛДГ, лактатдегидрогеназа; PT – протромбиновое время; ТТГ, тиреотропный гормон.

Острая жирная печень при беременности

AFLP – редкое заболевание третьего триместра, которым страдают менее 0,01% беременных женщин. Чаще всего он встречается у первородящих женщин старше 30 лет и у женщин с многоплодной беременностью, вынашивающих плод мужского пола. Начальные симптомы неспецифичны и включают тошноту, рвоту и боль в животе.Эти проявления должны побуждать к тщательному наблюдению, поскольку может быстро развиться желтуха, гипогликемия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание с заметным снижением активности антитромбина III, энцефалопатия и явная печеночная недостаточность.

Во время беременности уровни свободных жирных кислот (СЖК) в крови матери повышаются из-за воздействия гормоночувствительной липазы и гестационного инсулина. Транспорт жирных кислот в клетку и окисление жирных кислот митохондрией обеспечивают энергию, необходимую для роста плода.Дефекты в генах, кодирующих пути транспорта и окисления жирных кислот, наследуются как аутосомно-рецессивные признаки и известны как нарушения окисления жирных кислот . Было показано, что они связаны с осложнениями со стороны матери, плаценты и плода. В течение последнего триместра метаболические потребности плода увеличиваются, и у матерей, гетерозиготных по расстройству окисления жирных кислот и беременных с пораженным плодом, может развиться AFLP из-за их неспособности метаболизировать жирные кислоты для производства энергии и роста плода.Затем жирные кислоты откладываются в печени.

Для постановки диагноза может потребоваться биопсия печени. AFLP характеризуется отложением микровезикулярного жира в центрилобулярных гепатоцитах. Доставка плода разгружает избыток жирных кислот в печени и приводит к быстрому выздоровлению без последствий хронического заболевания печени.

Наиболее частым нарушением окисления жирных кислот при AFLP является дефицит длинноцепочечной 3-гидроксилацил-CoA дегидрогеназы (LCHAD). Младенцы, гомозиготные по LCHAD, рожденные от гетерозиготных матерей, страдают от задержки развития, печеночной недостаточности, кардиомиопатии, микровезикулярного стеатоза, гипогликемии и смерти.Таким образом, матери и дети, рожденные от матерей с AFLP, должны пройти скрининг на дефект гена LCHAD и другие нарушения окисления жирных кислот. Лечение младенца заключается в применении смеси, богатой триглицеридами со средней длиной цепи. AFLP может рецидивировать при последующих беременностях, особенно у женщин, несущих мутации LCHAD. Однако общая частота рецидивов AFLP неясна.

Преэклампсия и эклампсия

Преэклампсия и эклампсия встречаются у 5% беременностей после 22-й недели беременности и чаще встречаются у первородящих женщин с многоплодной беременностью.Другие факторы риска включают преэклампсию при предыдущей беременности, хроническую гипертензию, прегестационный диабет, нефропатию, ожирение и антифосфолипидный синдром. Симптомы включают гипертензию 140/90 мм рт. Ст. Или выше и протеинурию более 0,3 г в течение 24 часов. Эклампсия определяется увеличением количества впервые возникших приступов. Отклонения печеночных пробы присутствуют в 25% случаев. Перекрытие с синдромом HELLP происходит в 20% случаев. Основной механизм частично связан с ненормальной имплантацией плаценты со сниженной перфузией, что приводит к вазоспазму и эндотелиальному повреждению различных органов, особенно мозга, печени и почек. Также были задействованы генетические механизмы. У женщин с эклампсией в анамнезе частота рецидивов составляет от 20% до 30% для преэклампсии и от 2% до 6% для эклампсии.

Гистология печени отличается от гистологии AFLP. Это указывает на отложение фибрина в синусоидах, перипортальное кровотечение и некроз клеток печени. Возможны гипертонический криз, отслойка плаценты и печеночная недостаточность. Материнская смертность отмечается в 1%, но может достигать 15% случаев в развивающихся странах. Уровень смертности плода колеблется от 5% до 30%.Лабетолол (категория C FDA) и метилдопа (категория B FDA) являются препаратами выбора для лечения гипертонии. Сульфат магния (категория B FDA) – препарат выбора для профилактики и лечения припадков у женщин с преэклампсией и эклампсией. Часто требуется ранняя доставка.

Синдром HELLP

HELLP-синдром осложняет 0,5% беременностей, и частота рецидивов высока, приближаясь к 20% в тяжелых случаях. Он характеризуется микроангиопатическим гемолизом с клетками заусенцев и шистоцитами в мазке периферической крови; повышенные уровни ферментов печени, при этом уровни аспартаттрансаминазы (AST) превышают уровни аланинаминотрансферазы (ALT); и количество тромбоцитов ниже 100000 / мм.

Синдром HELLP чаще встречается у повторнородящих женщин и может проявляться в 30% случаев после родов. Боль в животе является обычным симптомом, описывается быстрое прогрессирование до диссеминированного внутрисосудистого свертывания, почечной недостаточности, субкапсулярной гематомы печени и разрыва печени. Материнская смертность составляет около 1%, но достигает 60% в случае разрыва печени. Перинатальная смертность варьируется и может достигать 37%, если синдром возникает на более ранней стадии беременности. Немедленные роды – это окончательное лечение синдрома HELLP.

Внутрипеченочный холестаз при беременности

Внутрипеченочный холестаз беременности (ВЧБ) возникает во второй половине беременности и затрагивает менее 1% всех беременностей. Это чаще встречается у повторнородящих женщин с беременностью двойней. Он быстро проходит после родов и обычно повторяется при последующих беременностях. Основной жалобой является генерализованный зуд, а желтуха возникает в 50% случаев. Уровень билирубина остается ниже 6 мг / дл, уровень AST повышен, а общий уровень желчных кислот заметно повышается, достигая 20 раз от нормы.Этиология ВЧД неясна, но может быть связана с генетической мутацией в канальцевых транспортерах фосфолипидов.

Зуд может быть сильным и беспокоящим мать, что требует терапии. Урсодезоксихолевая кислота (категория B FDA) является препаратом выбора для уменьшения зуда. Он также улучшает биохимические маркеры, не оказывая отрицательного воздействия на мать или ребенка.

Основной риск ВЧД для плода. Высокий уровень желчных кислот был причиной преждевременных родов, окрашивания мекония и внезапной смерти.Эти осложнения можно предотвратить с помощью немедленных родов.

Последние данные свидетельствуют о долгосрочном влиянии ВЧД на мать. Сообщалось о неалкогольных циррозе печени и осложнениях, связанных с желчнокаменной болезнью.

Hyperemesis Gravidarum

Hyperemesis gravidarum (HG) встречается менее чем в 2% беременностей, начиная с первого триместра и разрешаясь к 20 неделе беременности. Для него характерны сильная тошнота и рвота с нарушением электролитного баланса, что может потребовать госпитализации.Потеря веса превышает 5% от веса тела перед беременностью. HG чаще встречается у первородящих женщин и может быть связан с умеренным повышением уровня трансаминаз. Причина HG неясна, но предрасполагающие факторы могут включать женский пол плода. Полезны регидратация и противорвотные средства. Результат для матери благоприятный, за исключением случаев, когда сильная рвота вызывает разрыв пищевода, истощение сосудов и повреждение почек. Неблагоприятные исходы для новорожденных, такие как недоношенность и низкий вес при рождении, встречаются редко и, по-видимому, возникают из-за плохого набора веса матери на поздних сроках беременности.

В начало

Выводы

Заболевание печени во время беременности может проявляться как доброкачественное заболевание с ненормальным повышением уровней ферментов печени и хорошим исходом, или оно может проявляться как серьезное заболевание, влияющее на функцию гепатобилиарной системы и приводящее к печеночной недостаточности и смерти матери и ее плода. Не существует клинических маркеров, которые предсказывают течение беременности, и патофизиологические механизмы не всегда понятны, но знание и лечение предзачатия заболевания печени, а также эффективный дородовой и дородовой уход имеют важное значение.Общая смертность, связанная с заболеваниями печени во время беременности, резко снизилась за последние несколько лет благодаря пониманию клиницистами физиологических изменений, происходящих во время беременности, их способности выявлять и лечить нарушения печени до зачатия, а также их бдительности в распознавании клинических и лабораторных отклонений. своевременно. Скоординированный командный подход, включающий терапевта, акушера, гепатолога и хирурга-трансплантолога, часто необходим для достижения хороших результатов для матери и плода.

В начало

Сводка

  • Признаки и симптомы заболевания печени во время беременности неспецифичны, но основное заболевание может иметь серьезные последствия для заболеваемости и смертности у матери и плода. Раннее распознавание может спасти жизнь.
  • Острый вирусный гепатит – наиболее частая причина желтухи у беременных. Результат обычно благоприятный. Вмешательство может не потребоваться, за исключением случаев вирусного гепатита Е и гепатита простого герпеса.
  • Женщины с хорошо компенсированным циррозом печени и нецирротической портальной гипертензией могут забеременеть. Ведение беременных с портальной гипертензией до зачатия и ведение беременных должны быть такими же, как и у небеременных.
  • Фертильность может быть восстановлена ​​после трансплантации печени, и беременность может иметь хороший исход.
  • Бдительность в распознавании заболеваний печени во время беременности и скоординированное ведение врачей первичной медико-санитарной помощи, акушер, специалист по печени и хирург-трансплантолог имеют важное значение для достижения хороших результатов для матери и плода.

В начало

Рекомендуемая литература

  • Практические бюллетени Комитета ACOG – Акушерство: Практический бюллетень ACOG. Диагностика и лечение преэклампсии и эклампсии. Номер 33, январь 2002 г. Obstet Gynecol 2002; 99: 159-167.
  • Chen MM, Coakley FV, Kaimal A, Laros RK Jr: Рекомендации по использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии во время беременности и кормления грудью. Obst Gynecol. Август 2008: 112 (2 п.1): 333-340.
  • Chotiyaputta W, Lok AS: Роль противовирусной терапии в профилактике вирусной инфекции гепатита B.J Viral Hepat. 2009 Февраль; 16 (2): 91-93. Czaja AJ, Freese DK: Диагностика и лечение аутоиммунного гепатита. Гепатология 2002; 36: 479-497.
  • Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, Seeff LB: Диагностика, ведение и лечение гепатита C: обновленная информация. Гепатология, апрель 2009; 49 (4): 1335-1374.
  • Heathcote EJ: Управление первичным билиарным циррозом. Практические рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени. Гепатология 2000; 31: 1005-1013.
  • Mast EE, Hwang LY, Seto DS и др.: Факторы риска перинатальной передачи вируса гепатита С (ВГС) и естественная история инфекции ВГС, приобретенной в младенчестве. J. Infect Dis 2005; 192: 1880-1889.
  • Робертс Е.А., Шильский М.Л .: Диагностика и лечение болезни Вильсона. Гепатология 2008; 47: 2089-2111.
  • Shellock FG, Crues JV: МРТ процедуры: биологические эффекты, безопасность и уход за пациентом. Радиология 2004; 232: 635-652.
  • Сибай Б.М.: Диагностика, профилактика и лечение эклампсии. Obstet Gynecol 2005; 105: 402-410.
  • Wasley A, Grytdal S, Gallagher K; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Надзор за острым вирусным гепатитом – США, 2006 г.MMWR Surveill Summ 2008; 57 (2): 1-24.
  • Zapata R, Sandoval L, Palma J, et al: Урсодезоксихолевая кислота в лечении внутрипеченочного холестаза беременных. 12-летний опыт работы. Liver Int 2005; 25: 548-554.

В начало

Лечение EPOGEN® для пациентов с анемией, вызванной хронической болезнью почек (ХБП)

Для больных раком:

  • У пациентов с раком груди, немелкоклеточного рака легких, головы и шеи, лимфоидного рака и шейки матки: ваша опухоль может расти быстрее, и вы можете умереть раньше, если вы решите принимать EPOGEN ® .
  • Ваш лечащий врач обсудит с вами эти риски.

Для всех людей, принимающих EPOGEN ® , включая людей с раком или хроническим заболеванием почек:

  • Серьезные проблемы с сердцем, такие как инфаркт или сердечная недостаточность, а также инсульт. Вы можете умереть раньше, если принимаете EPOGEN ® для увеличения количества красных кровяных телец (эритроцитов) примерно до того же уровня, что и у здоровых людей.
  • Сгустки крови. Сгустки крови могут возникнуть в любое время при приеме EPOGEN ® . Если вы принимаете EPOGEN ® по какой-либо причине и собираетесь пройти операцию, обсудите со своим врачом, нужно ли вам принимать разжижитель крови, чтобы уменьшить вероятность образования тромбов во время или после операции.
  • Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:
    • Боль в груди
    • Проблемы с дыханием или одышка
    • Боль или отек ног
    • Холодная или бледная рука или нога
    • Внезапное замешательство, проблемы с речью или проблемы с пониманием чужой речи
    • Внезапное онемение или слабость в лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела
    • Внезапное нарушение зрения
    • Внезапные затруднения при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации Потеря сознания (обмороки)
    • Сосудистый доступ для гемодиализа перестал работать

Если вы решите принять EPOGEN ® , ваш лечащий врач должен назначить минимальную дозу, которая необходима для снижения вероятности необходимости переливания эритроцитов.

Если уровень гемоглобина остается слишком высоким или повышается слишком быстро, это может привести к серьезным проблемам со здоровьем, которые могут привести к смерти. Эти серьезные проблемы со здоровьем могут возникнуть, если вы примете EPOGEN ® , даже если у вас нет повышения уровня гемоглобина.

Не принимайте EPOGEN ® , если вы:

  • Вы больны раком, и ваш лечащий врач не проконсультировал вас о лечении с помощью EPOGEN ® .
  • Имеете неконтролируемое высокое кровяное давление (неконтролируемая гипертензия).
  • Ваш лечащий врач сообщил вам, что у вас есть или когда-либо был вид анемии, называемой чистой эритроцитарной аплазией (PRCA), которая начинается после лечения EPOGEN ® или других препаратов на основе эритропоэтина.
  • Были серьезные аллергические реакции на EPOGEN ® .

Беременные, кормящие женщины и младенцы не должны получать EPOGEN ® из многодозовых флаконов.

Перед приемом EPOGEN ® сообщите своему врачу, если у вас: сердечное заболевание; высокое кровяное давление; перенесли припадок или инсульт; получить диализ; или если вы беременны или кормите грудью, или планируете забеременеть или кормите грудью.

EPOGEN ® может вызывать другие серьезные побочные эффекты:

  • Высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление – частый побочный эффект EPOGEN ® у людей с хроническим заболеванием почек.При приеме EPOGEN ® ваше кровяное давление может повыситься или его будет трудно контролировать с помощью лекарств от кровяного давления. Это может произойти, даже если у вас никогда раньше не было высокого кровяного давления. Ваш лечащий врач должен часто проверять ваше кровяное давление.
  • Изъятия. Если у вас возникли судороги во время приема EPOGEN ® , немедленно обратитесь за медицинской помощью и сообщите об этом своему врачу.
  • Антитела к EPOGEN ® . Ваше тело может вырабатывать антитела к EPOGEN ® , которые могут блокировать или снижать способность вашего тела вырабатывать эритроциты и вызывать у вас тяжелую анемию.Позвоните своему врачу, если у вас необычная усталость, недостаток энергии, головокружение или обморок. Возможно, вам придется прекратить прием EPOGEN ® .
  • Серьезные аллергические реакции. Серьезные аллергические реакции могут вызвать кожную сыпь, зуд, одышку, хрипы, головокружение и обмороки из-за падения артериального давления, отек вокруг рта или глаз, учащенный пульс или потливость. Если у вас возникла серьезная аллергическая реакция, прекратите использование EPOGEN ® и немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью.
  • Тяжелые кожные реакции. Признаки и симптомы тяжелых кожных реакций на EPOGEN ® могут включать: кожную сыпь с зудом, волдыри, кожные язвы, шелушение или отслаивающиеся участки кожи. Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы серьезной кожной реакции, прекратите использование EPOGEN ® и немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью.
  • Опасности использования EPOGEN ® из многодозовых флаконов (содержащих бензиловый спирт) у новорожденных, младенцев, беременных или кормящих женщин. Было доказано, что бензиловый спирт вызывает повреждение головного мозга, другие серьезные побочные эффекты и смерть у новорожденных и недоношенных детей. Если вы используете EPOGEN ® из флаконов для многократного приема, вы не должны кормить грудью в течение как минимум 2 недель после последней дозы.

Общие побочные эффекты EPOGEN ® включают:

  • Боль в суставах, мышцах или костях
  • Лихорадка
  • Кашель
  • Сыпь
  • Тошнота
  • Головокружение
  • Повышенный уровень сахара в крови
  • Низкий уровень калия в крови
  • Озноб
  • Закупорка кровеносных сосудов
  • Низкий уровень лейкоцитов
  • Рвота
  • Болезненность во рту
  • Зуд
  • Головная боль
  • Мышечный спазм
  • Проблемы со сном
  • Затруднение глотания
  • Респираторные инфекции
  • Уменьшение массы
  • Депрессия
  • Покраснение и боль в месте инъекции EPOGEN ®

Это не все возможные побочные эффекты EPOGEN ® . Сообщите своему врачу о любых побочных эффектах, которые беспокоят вас или не проходят.

Вам рекомендуется сообщать о побочных эффектах рецептурных лекарств в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Посетите www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

Кислородная терапия – Новости серповидноклеточной болезни

Серповидноклеточная болезнь – это заболевание, вызванное генетической мутацией в гене HBB , приводящей к образованию аномального гемоглобина, называемого серповидным гемоглобином или гемоглобином S.

Гемоглобин – это белок, содержащийся в красных кровяных тельцах, который связывает кислород. Гемоглобин S имеет пониженную способность связывать кислород.

Гипоксия при серповидно-клеточной анемии

Пациенты с серповидно-клеточной анемией часто испытывают гипоксию или низкий уровень кислорода в тканях из-за пониженной способности гемоглобина S переносить кислород. Гипоксия может приводить к различным осложнениям у пациентов с серповидно-клеточной анемией.

Например, гипоксия связана с легочной гипертензией.Считается, что гипоксия может вызвать легочную гипертензию из-за гемолиза или разрушения красных кровяных телец. Поскольку гипоксия способствует появлению серповидной формы эритроцитов, она делает их более хрупкими и склонными к разрыву.

Это освобождает гемоглобин, который вступает в реакцию с молекулой, называемой оксидом азота, тем самым выводя его из крови. Оксид азота необходим для расслабления кровеносных сосудов, и поэтому его истощение из крови может способствовать легочной гипертензии.

Гипоксия также связана с вазоокклюзионным кризом (ЛОС), когда агрегированные серповидные эритроциты блокируют мелкие кровеносные сосуды.Когда летучие органические соединения попадают в кровеносные сосуды легких, это может привести к острому грудному синдрому (ОКС) – состоянию, при котором концентрация кислорода в крови падает ниже критического уровня. Рецидивирующий ОКС также увеличивает риск инсульта.

Как работает кислородная терапия?

Подача дополнительного кислорода при кислородной терапии может быть полезной для некоторых пациентов с серповидно-клеточной анемией. Но использование кислородной терапии при серповидно-клеточной анемии является спорным, поскольку известно, что высокий уровень кислорода подавляет образование новых красных кровяных телец.

Это может усугубить анемию, наблюдаемую у этих пациентов. Следовательно, кислородная терапия рекомендуется только тогда, когда уровень кислорода опускается ниже критического порога.

Кислородная терапия в клинических исследованиях

Рандомизированное клиническое исследование фазы 3 (NCT02813850) изучает, может ли кислородная терапия снизить частоту ЛОС у беременных с серповидно-клеточной анемией. В настоящее время в клиническое испытание набирают пациентов в Hôpital Necker Enfants-Malades в Париже, и намечено набрать 200 участников. Ожидается, что исследование будет завершено в октябре 2021 года.

Другое клиническое испытание (NCT03412045) в Университете Небраски направлено на оценку эффективности кислородной терапии при серповидно-клеточном кризе. Первичным показателем результата испытания будет уменьшение боли. Согласно веб-сайту клинических испытаний, в исследование еще не набирают участников, но его планировалось начать в сентябре 2019 года. Однако с июля 2019 года на страницу не поступало никаких обновлений.

Последнее обновление: фев.25, 2020

***

Sickle Cell Disease News – это исключительно новостной и информационный веб-сайт об этой болезни. Он не предоставляет медицинских консультаций, диагностики или лечения. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.
custom footer text right
2021 © Все права защищены.