Женщины в 35: 10 жизней женщины до 35 лет. Единственный шанс быть собой | Джеймс Алисон

Эксперты выяснили ключевые стереотипы в отношении женщин в России — РБК

71% россиян считают, что главное предназначение женщины — быть матерью и хозяйкой, 40% — что построить карьеру проще мужчинам; в среднем женщины зарабатывают на 28% меньше мужчин с такой же квалификацией, выяснили в НАФИ и Google

Фото: Максим Богодвид / РИА Новости

Аналитический центр НАФИ при поддержке совета Евразийского женского форума и Google выявил ключевые стереотипы россиян по отношению к женщинам, а также влияние последних на российскую экономику. В своем исследовании эксперты опирались на данные Росстата, Евростата, оценки Минэкономразвития, международных компаний и результаты собственного опроса, проведенного в мае—июне 2019 года. В опросе участвовали 1811 жителей России в возрасте от 14 лет из 150 населенных пунктов в 46 регионах по восьми федеральным округам.

Хотя в России сейчас 54% населения (78,8 млн) составляют женщины, они слабее вовлечены в экономику, чем мужчины, выяснили авторы доклада (копия есть у РБК). Уровень занятости среди мужчин от 15 до 72 лет составляет 72%, а среди женщин — всего 60%.

В России женщины зарабатывают на 28% меньше, чем мужчины с такой же квалификацией, констатируют в НАФИ. В начале 2000-х показатели гендерного неравенства по зарплатам были хуже: женщины получали на 33‒35% меньше мужчин на аналогичной должности, напоминает эксперт, директор региональной программы Независимого института социальной политики Наталья Зубаревич.

Карантин и сопутствующие ему изменения на рынке труда могут в значительной мере повлиять на распределение ролей мужчин и женщин в экономике, а где-то и перевернуть его с ног на голову, считает Зубаревич. В условиях турбулентности роль человека со стабильным доходом возрастает, отмечает эксперт, а в бюджетной сфере это, как правило, женщины.

Эксперты выявили ключевые стереотипы в российском обществе, которые мешают женщинам быть представленными в российской экономике наравне с мужчинами.

Омолаживающие стрижки для женщин после 35, 40, 50 и 60 лет…

Женщины всегда прекрасны, но всё же они тоже подвержены влиянию времени, что не мешает дамам отыскивать способы выглядеть моложе своих лет. Рассмотрим, какие стрижки рекомендуют специалисты Naturel Studio для таких женщин.

Как «убрать» возраст, с чего начинать?

Начинать стоит с общего внешнего вида. Так, женщина, желающая выглядеть немного или намного моложе, чем на самом деле, следит за своим гардеробом, а именно за его соответствием последним стильным тенденциям и трендам. При этом, конечно, прекрасный пол всегда следит за выгодным оттенением удачных, красивых частей тела и скрытием своих недостатков, появившихся с течением времени или с рождения.

То же относится и к стрижкам: опытный стилист сделает такую длину волос, которая сможет не только «убрать» несколько лет с лица, но и скроет, например, слишком торчащие уши или некрасивый лоб. Омолаживающие стрижки могут «стереть» даже десять или пятнадцать лет!

Стилисты рекомендуют: как омолодиться с помощью стрижки

Чтобы визуально уменьшить свой возраст, стоит прислушаться к следующим советам профессиональных стилистов-парикмахеров.

Чёлка и возраст

Если вы не носите чёлку, пора попробовать её выстричь. Теперь не стоит отказываться от этого элемента стрижки, ведь вопреки распространённому мнению модниц, за чёлкой не так уж сложно ухаживать.

Единственное, что нужно делать с появившейся чёлкой – регулярно её подстригать. При этом она закроет появившиеся на лбу морщины, ведь именно они могут «с головой» выдавать возраст женщины. Из вышесказанного можно сделать такой вывод: от чёлки больше «плюсов», чем «минусов».

Кстати, ещё одним положительным моментом появление в вашей причёске чёлки является увеличивающая выразительность глаз. Это визуальный эффект, который дарит своей обладательнице правильно отстриженная чёлочка. Лучше всего выделяет на первый план глаза именно асимметричная чёлка, выстриженная по косой линии (от густой и коротенькой лучше отказаться).

Гладкие укладки и длинные волосы

Если вы любите гладкие укладки без вьющихся локонов, стоит пересмотреть своё отношение. Это замечание стилистов не лишено смысла, ведь образ женщины с гладенькими прядями становится немного скучным.

Что касается длинных волос, не стоит срезать их, чтобы выглядеть моложе. Пусть лучше парикмахер сделает вам новую укладку, включающую локоны или некоторое количество завитков либо волн.

Омолаживающие стрижки

Для женщин тридцати пяти-сорока лет, которые хотят смотреться немного моложе, есть несколько удачных стрижек, визуально «уменьшающих» возраст. Первой в этом хит-параде будет всем известная стрижка каре с её многочисленными вариациями. Не зря считается, что такая причёска практически оставляет женский возраст на одном этапе.

Ещё одной весьма удачной стрижкой, разновидностью каре, является «боб». Это такое как бы объёмное каре. При этом волосы, находящиеся возле лица, будут чуть длиннее, в отличие от остальной масса шевелюры.

35 лет назад состоялся первых выход женщины в открытый космос

Информация о материале

Категория: События

Опубликовано: 25 июля 2019

25 июля 1984 года Светлана Евгеньевна Савицкая первой из женщин совершила выход в открытый космос. Это произошло в течение полёта, который длился с 17 по 29 июля 1984 года (11 суток 19 час. 14 мин. 36 сек.), в который она отправилась в качестве бортинженера корабля «Союз Т-12» и орбитальной станции «Салют-7».
Перед ней и Владимиром Джанибековым стояла непростая задача – выйти за пределы станции и испытать специальный сварочный аппарат. В открытом космосе электронным лучом они резали металл, варили – проверяли инструмент на всех режимах, отмечается в сюжете телестудии Роскосмоса. В результате первый выход женщины в открытый космос длился 3 час. 35 мин. Задание было выполнено безупречно.

Этот полёт был уже вторым в карьере Светланы Савицкой. Первым стала орбитальная командировка 19 августа 1982 года на корабле «Союз Т-7» вместе с Леонидом Поповым и Александром Серебровым. Тогда экипаж пробыл в космосе 7 суток 21 час 52 мин. 24 сек.

Светлана Евгеньевна Савицкая родилась в Москве 8 августа 1948 года. В 1976 окончила Школу лётчиков-испытателей Лётно-исследовательского института им. М.М. Громова (г. Жуковский), Центральную лётно-техническую школу ДОСААФ СССР (1971 г.), а на следующий год – Московский авиационный институт. В 1976–1978 годах была лётчиком-испытателем НПО «Взлёт», в 1978–1981 годах работала в Конструкторском бюро А.С. Яковлева. За свой трудовой путь она освоила более 20 типов самолётов, отмечается в «Большой российской энциклопедии». Во время обучения Светлана Савицкая стала абсо-лютной чемпионкой мира по высшему пилотажу на поршневых самолётах (1970 г.). Она смогла установить три мировых рекорда в групповых прыжках с парашютом из страто-сферы и 15 мировых рекордов на реактивных самолётах. В 1979 году Светлана Савицкая приняла участие во втором наборе женщин для участия в космических полётах, с 1980 году – в отряде космонавтов.

С конца 1980-х годов Светлана Евгеньевна занялась общественно-политической деятель-ностью (с 1989 года – депутат Верховного Совета СССР, затем – депутат Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации 3, 4, 5, 6, 7-го со-зывов). Награждена золотой медалью ФАИ, орденами Ленина (1982 и 1984 гг.), первая и единственная женщина, удостоенная двух медалей Героя Советского Союза «Золотая Звезда». Её именем названы две малые планеты (астероиды) – № 4118 (Света) и № 4303 (Савицкая).

Информация о материале

Просмотров: 3533

Как женщине построить карьеру после 35 лет: истории успешных бизнесвумен

Вам 35 лет, но в профессиональной сфере у вас глухо и ничего не получается. Быть может вам вообще надоела работа, которой вы сейчас занимаетесь, от того превратились в апатичную женщину с безжизненным взглядом. Не отчаивайтесь и не слушайте людей, которые жужжат вам над ухом, что в таком возрасте вы уже никому не нужны и рыпаться даже не стоит. Так и что – смириться теперь со своим положением и доживать остаток лет так и не попробовав изменить свою жизнь к лучшему?

Ну уж нет – «Если очень захотеть – можно в Космос полететь!». ХОЧУ.ua подобрал для вас 7 знаменитых женщин, которые являются живым доказательством, что после 35 жизнь и карьера только начинаются!

МЭРИ КЭЙ ЭШ – ОСНОВАТЕЛЬНИЦА КОСМЕТИЧЕСКОЙ КОМПАНИИ MARY KAY

«Даже если женщина не станет много и упорно работать ради денег, она готова горы свернуть ради признания!»

Ее история – прямое доказательство того, что может сделать женщина, которая верит в себя и не хочет видеть препятствий на пути к своей цели. Она мечтала стать медсестрой, поскольку сидела с больным туберкулезом отцом, но из-за отсутствия денег пошла работать в ресторан официанткой. После предательства мужа, оставшись с тремя детьми на руках, Мэри не могла себе позволить работать простой официанткой – денег не на что не хватала. 

Читать также
Свой бизнес. Цукерберг в юбке или как Она придумала соцсеть для шопинга. Бизнес-история Янины Устименко

Тогда она устроилась в компанию StanleyHomeProducts, где начала заниматься комиссионными продажами. Так продолжалось 11 лет, Мэри достигла немалых успехов в работе, но из-за дискриминации женщин была вынуждена уволиться из фирмы.

В 1953 году на одной из вечеринок Мэри познакомилась с женщиной, знающей секрет «вечной молодости» кожи. В 1963 году Кэй Эш открыла первый небольшой магазин косметики, рискнув всем и не прогадала.  

На тот момент Мэри было 45 лет, хотя говорить о своем возрасте женщина не любила. Мэри умерла в 2001 году, но ее дело успешно процветает по сей день.

ЖАКЛИН МЕРДОК – УСПЕШНАЯ МОДЕЛЬ

Удивительное дело – стать всемирно известной моделью в 82 года. Жаклин мечтала стать танцовщицей и даже достигла на этом поприще определенных вершин – она занималась с неким молодым человеком, который ежедневно преподавал ей бальные танцы в гостиной родительского дома. Но, учитель уехал в Европу на гастроли и Жаклин осталась одна – она танцевала в Нью-Йоркском театре Apollo, поэтому даже в зрелом возрасте отличалась пластичностью, изяществом и грацией.

В итоге, жизнь Жаклин остепенилась – она вышла замуж, родила двоих детей, устроилась на работу секретарем в Нью-Йоркский университет и развелась. Все, как у всех! Хотя нет – женщина была увлечена модой, часто гуляла по улицам Нью-Йорка при параде. 

В один из обычных дней к Жаклин подошел Ари Сет Коэн и сделал несколько фотографий эффектной и модной «бабульки», которые разместил в своем блоге Advanced Style.  

Это была судьбоносная встреча – 82-летняя женщина обратила на себя внимание модного бренда Lanvin и стала знаменитостью.

ВЕРА ВОНГ – ДИЗАЙНЕР СВАДЕБНЫХ ПЛАТЬЕВ

Нельзя сказать, что до основания собственного бренда свадебных платьев, которые пользуются особой популярностью у богемы, работа Веры была скучной и малооплачиваемой – она все-таки целых 17 лет занимала должность руководителя отдела моды. Видимо, удовлетворения от работы дизайнер не получала, или перестала получать по прошествии nn-количества лет и решила кардинально изменить свою жизнь. 

Читать также
Как заработать на беспорядке в шкафу: бизнес-история по организации пространства от Алины Сильвер

На мысль о дизайнерстве свадебного платья Веру подтолкнуло замужество – будущий дизайнер прекрасно понимала, что если купит платье в магазине, то оно будет не эксклюзивным. Поэтому она решила создать свадебное платье сама. И не прогадала. Ее свадебные платья начали пользоваться спросом (особенно после появления одного из них в сериале «Секс в большом городе»). 

Когда Вере было 40 лет, она открыла собственный салон дизайна в отеле Carlyle в Нью-Йорке и полностью переключилась на эту работу. 

МАРГАРЕТ МИТЧЕЛЛ – АВТОР РОМАНА «УНЕСЕННЫЕ ВЕТРОМ»

Детство Маргарет прошло в Атланте, штате Джорджия в атмосфере исторических рассказов о событиях недавней эпохи. Впечатлительной девчушке рассказы нравились, она мечтала написать книгу о чем-нибудь эдаком. Образование Маргарет получила в Вашингтонской семинарии, затем поступила в престижный женский Смитский колледж, но из-за пандемии «испанского» гриппа и смерти матери была вынуждена вернуться домой. Пройдет немного времени и девушка начнет работать журналисткой, но из-за травмы лодыжки продолжать работу репортером не представлялось возможности и будущая писательница ушла из газеты. 

Возможно, не было бы травмы, мир не увидел бы роман «Унесенные ветром», над которым Митчелл трудилась 10 лет не без поддержки мужа. И вот когда Маргарет было 36 лет, роман наконец-то был закончен и опубликован.  

В 1937 году «Унесенные ветром» получили Пулитцеровскую премию, а еще через два года был экранизирован. Несмотря на многочисленные просьбы поклонников, Маргарет больше не написала ни одной книги, а в 1949 году ее сбил автомобиль, и она скончалась.

КЭТРИН ДЖУСТЕН – АКТРИСА

Чем только не занималась двукратная обладательница премии «Эмми», прежде чем стала знаменитой актрисой. Ей пришлось зарабатывать на жизнь профессией маляра, она была медсестрой в психиатрической клинике, но эта полоса в жизни закончилась. 

Жизнь Кэтрин перевернулась, когда ее мать на смертном одре призналась о сожалении, что не смогла воплотить в жизнь свои мечты. 

На тот момент будущей звезде американских телесериалов было 42 года, она записалась на курсы актерского мастерства с намерением осуществить свою мечту. Но не все было гладко – Кэтрин потребовалось более 10 лет безуспешно штурмовать кастинги, прежде чем в 60 лет она прошла пробы в сериал «Западное крыло». Всего актриса снялась порядка в 107 фильмах и сериалах, правда на второстепенных ролях.

АННА МАРИЯ МОЗЕС – ТАЛАНТЛИВАЯ ХУДОЖНИЦА

Всю жизнь Анна Мария, ныне известная как бабушка Мозес, занималась сельским хозяйством и жила ничем не примечательной жизнью на ферме в штате Нью-Йорк. Она любила вышивать, декорировала дом своими поделками, но ближе к 70-ти годам у нее развился артрит, продолжать вышивать у Анны не получалось, а после смерти мужа она начала рисовать.  

Читать также
Как стать дизайнером украшений: бизнес-история ювелира Марго

Когда бабушке Мозес было 78 лет, ее рисунки в одной из местных аптек заметил коллекционер, который выкупил все произведения старушки. В 40-х годах прошлого века работы Анны Марии выставлялись в разных европейских города и Японии, она получила премию штата Нью-Йорк и премию Национального Американского женского пресс-клуба. 

На столетие художницы журнал «Life» опубликовал ее фото на обложке журнала.  

Вот так обычная деревенская фермерша, изображая сельские пейзажи и бытовые сценки, не отличающиеся взрослым видением, стала невероятно талантливой и известной на весь мир художницей.

СИЛЬВИЯ УЭЙНСТОК – СЕНСАЦИОННЫЙ КОНДИТЕР-ДЕКОРАТОР

Всю жизнь эта женщина проработала воспитательницей в детском саду, но эта работа ей надоела и в 52 года она занялась изготовлением невероятных тортов на заказ. Ее торты – настоящее произведение искусства, в очереди за которыми стоят знаменитости первой величины – от Кеннеди до Дженнифер Лопес. Сначала торты заказывали исключительно родственники, знакомые и друзья Сильвии, но спустя время на ее произведения искусства обратили внимание кондитерские магазины и рестораны по всему миру. 

Вот уже более 30 лет Сильвия создает волшебные торты, на которые хочется смотреть, но никак не есть – настолько они идеальны.  

У кондитера особенный подход к выпечке – для нее нет ничего невозможного, она способна воплотить любые пожелания клиента. В настоящее время кондитерские изделия 87-летней Сильвии помогает создавать команда из 16 человек.

Материалы по теме:

35 тысяч сельских женщин обучились основам бизнеса

24 Августа 2021 14:36

НУР-СУЛТАН. КАЗИНФОРМ – В рамках проекта «Coca-Cola Белестерi» 35 тысяч сельских женщин обучились основам бизнеса. Об этом сообщила депутат Мажилиса Парламента IV-VI созывов Майра Айсина на брифинге Службы центральных коммуникаций, передает корреспондент МИА «Казинформ».

М. Айсина рассказала о социальных проектах, направленных на поддержку сельских женщин.

«Первый проект – это «Coca-Cola Белестерi», проводимый в рамках социальной ответственности компании «Coca-Cola», взявшей на себя задачу до 2022 года обеспечить рабочими местами до 5 миллионов женщин по всему миру. Мы включились в этот проект в 2013 году силами Фонда «Социальная динамика» в партнерстве с Коалицией за зеленую экономику и развитию G-Global. Мы сделали ставку на сельских женщин. Почему? Ну, по городским женщинам понятно, они очень информированы, имеют доступ ко всем источникам финансирования, как государственным, так и негосударственным, чего не скажешь о сельских женщинах. А у нас половина женщин живет на селе», – сказала М. Айсина.

По ее мнению, потенциал сельских женщин в настоящее время используется не совсем рационально, недостаточно эффективно. Поэтому нужно создать условия, чтобы каждая сельская женщина могла внести свой вклад в развитие экономики, в частности, в развитие сельского хозяйства. Проект «Coca-Cola Белестерi» помог обучить основам бизнеса большое количество женщин, выявить лучший опыт женского предпринимательства. За 9 лет реализации проекта более 35 тысяч сельских женщин прошли различные тренинги, научились составлять бизнес-планы. Женщины получают первоначальную финансовую поддержку для открытия бизнеса. В дальнейшем эти женщины могут получать кредиты по государственным программам. На сегодняшний день 81 женщина получила грант в размере от 2 до 4 тысяч долларов, успешно развивают свой бизнес. Кроме того, они создали дополнительные 200 рабочих мест.

Чего хотят мужчины в отношениях в 25, 35 и 55 лет

Женщины представляются ему загадочной и опасной стихией, и именно на этот возраст приходится больше всего любовных терзаний. Парни обращают внимание на интересных девушек: им важно, чтобы партнерша была увлеченной натурой, открытой новому, так как им и самим хочется расширять кругозор — и желательно с единомышленницей. Для 35% мужчин важно разделять хобби и интересы с любимой. Увы, в этом возрасте мужчина может быть не слишком чутким, и переживания женщины кажутся ему чем-то непостижимым. Ее проблемам он не придает большого значения.

Но есть и плюсы в отношениях с молодым мужчиной: он очень серьезно воспринимает любовные привязанности. Первые стабильные отношения он будет помнить всю жизнь, эти воспоминания он пронесет через годы, и спустя десятки лет те чувства все еще будут казаться ему особенными. В этом возрасте жажда большой и чистой любви так велика, что сложно простить измену и предательство. 94% мужчин расстанутся с изменницей, и при этом только 22% поддадутся соблазну сами. В сексе молодые люди не слишком изобретательны, ведь акт близости сам по себе дарит невероятные ощущения. Впрочем, вялые копошения под одеялом тоже не про них — в юности нет ничего страшнее рутины. Неудивительно, что 50% молодых экспериментаторов будут рады попробовать секс втроем с участием любимой. Будьте готовы к его предложению заняться любовью в неожиданном месте и прочим эротическим фантазиям.

35 лет: игры закончились

Мужчина в расцвете лет энергичен и сконцентрирован на карьере. Это отнюдь не значит, что отношения для него уходят на второй план — скорее, он просто ждет от них немного другого. В это время особенно важно ощущение надежного тыла, стабильности и взаимопонимания, ведь после подвигов на работе так хочется вернуться домой, где можно спокойно отдохнуть. К 35 годам 41% мужчин осознает, что женщина, умеющая готовить — подарок судьбы. Это вовсе не значит, что вашей стезей станут кухня и воспитание детей: амбициозный человек сможет оценить ваши успехи в работе и будет искренне заинтересован в вашем личностном росте, ведь брак для него означает смотреть не друг на друга, а в одну сторону. Для 35% мужчин общность планов на будущее с любимой становится важнее совместных увлечений и даже интимных отношений.

Скидка на пол: Почему во всём мире женщины зарабатывают меньше мужчин: Технологии — Секрет фирмы

Самую высокую в карьере зарплату большинство женщин получает в возрасте 35–40 лет, говорится в исследовании компании PayScale. Мужчины достигают максимума в 50–55 лет. С другой стороны, достигнув 60 лет, только 45% мужчин сохраняют высокую должность, а женщинам это удаётся в 60% случаев. Россия занимает первое место в мире по числу женщин среди топ-менеджеров, следует из исследования компании Grant Thornton, но зарабатывают они при этом всё равно меньше, чем мужчины.

Женщинам чаще отказывают в увеличении оклада

Есть масса вполне репрезентативных исследований, показывающих, что женщины реже и менее настойчиво, чем мужчины, просят о прибавке. Но и у тех, кому достаёт решимости, шансы на увеличение зарплаты в среднем ниже, чем у их коллег-мужчин.

Женщинам, которые просят о прибавке, идут навстречу на 25% реже, чем мужчинам, следует из совместной работы Бизнес-школы имени Джона Касса (Великобритания), Уорикского университета и Университета штата Висконсин. Кроме того, женщинам реже выплачивают бонусы и премии.

Молодые матери зарабатывают меньше молодых отцов

Согласно исследованию PayScale, разница в зарплатах женатых мужчин с детьми и замужних женщин с детьми больше, чем в любой другой группе. С рождением каждого ребёнка женщина теряет в доходах 4%.

При этом мужчины парадоксальным образом чаще ставят семью на первое место. По оценке PayScale, каждый второй американский мужчина готов несколько раз в месяц пожертвовать работой ради выполнения домашних обязанностей. Женщин, которые ответили на этот вопрос так же, было всего 6%.

Женщины чаще мужчин не получают за свой труд вообще ничего

Женщины выполняют существенно больше неоплачиваемой работы вроде ухода за детьми или больными, уборки и готовки, чем мужчины, утверждается в докладе международной организации Oxfam. Исследователи оценили такую работу в $10 трлн в год, или около 13% мирового ВВП, что больше ВВП Индии, Японии и Бразилии вместе взятых.

В докладе Oxfam говорится, что в 155 государствах есть как минимум один закон, который наделяет мужчину большими экономическими правами, чем женщину. Кроме того, даже в 67 развивающихся странах около 20% мужчин выступают против того, чтобы женщины ходили на оплачиваемую работу.

Фотография на обложке: Barbara Alper / Getty Images

Беременность после 35 лет

Если вы старше 35 лет и пытаетесь забеременеть, вы, возможно, слышали, что это может быть сложнее. Однако многие женщины откладывают беременность до 30 лет и старше и рожают здоровых детей. Есть много шагов, которые вы можете предпринять вместе со своим лечащим врачом, чтобы помочь вам и вашему ребенку прожить здоровую беременность.

Какие осложнения беременности более вероятны у женщин 35 лет и старше?

По мере того, как вы становитесь старше, у вас больше шансов, чем у молодых женщин, иметь определенные состояния здоровья, которые могут вызвать осложнения до и во время беременности, в том числе:

• Проблемы с беременностью (также называемые проблемами с фертильностью).Каждая женщина рождается с определенным количеством яйцеклеток. Вы выпускаете яйцеклетку каждый раз, когда овулируете, примерно за 14 дней до менструации. Поэтому по мере того, как вы становитесь старше, у вас остается все меньше и меньше яйцеклеток, а имеющиеся у вас яйцеклетки нелегко оплодотворить мужской спермой. Все это мешает вам забеременеть. Если вы старше 35 лет и пытаетесь забеременеть в течение 6 месяцев, сообщите об этом своему лечащему врачу. Он может порекомендовать лечение бесплодия, которое поможет вам забеременеть.
• Ранее существовавший диабет.Это когда у вас слишком много сахара (называемого сахаром в крови или глюкозой) в крови. Слишком много сахара в крови может повредить органы вашего тела, включая кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. Ранее существовавший диабет означает, что у вас был диабет до того, как вы забеременели.
• Гестационный диабет. Это своего рода диабет, которым некоторые женщины заболевают во время беременности.
• Высокое кровяное давление (также называемое гипертонией). Высокое кровяное давление — это когда давление крови на стенки кровеносных сосудов слишком велико.
• Преэклампсия. Это состояние может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности. Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые из ее органов, такие как почки и печень, могут работать неправильно. Признаки преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильные головные боли. Если вы старше 40 лет, риск развития преэклампсии у вас выше, чем у более молодых женщин.

Эти состояния здоровья могут вызвать проблемы во время беременности, в том числе:

• Преждевременные роды.Это когда ваш ребенок рождается слишком рано, до 37 недель беременности. У недоношенных детей чаще, чем у детей, рожденных в срок, проблемы со здоровьем при рождении и в более позднем возрасте.
• Низкий вес при рождении. Это когда ваш ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.
• Многоплодная беременность (двойня, тройня и более). У пожилых женщин больше шансов забеременеть многоплодной беременностью, чем у молодых. Это может произойти само по себе из-за изменений гормонов с возрастом, а некоторые методы лечения бесплодия повышают вероятность многоплодной беременности.Многоплодная беременность может вызвать проблемы во время беременности, такие как преждевременные роды, преэклампсия, гестационный диабет и проблемы с ростом вашего ребенка. Если вы проходите курс лечения бесплодия, чтобы помочь вам забеременеть, спросите своего врача о методах лечения, которые могут помочь вам забеременеть только одним ребенком.
• Врожденные дефекты, включая синдром Дауна. Врожденные дефекты – это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Врожденные дефекты изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела.Они могут вызвать проблемы с общим состоянием здоровья, с тем, как организм развивается или как он работает. Пожилые женщины чаще, чем молодые женщины, рожают ребенка с врожденным дефектом.
• Необходимость кесарева сечения (также называемого кесаревым сечением). Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который ваш врач делает в животе и матке (матке). Как и любая операция, кесарево сечение связано с рисками, такими как инфекция и реакция на анестезию. Чем вы старше, тем выше вероятность осложнений беременности, которые делают необходимым кесарево сечение.
• Выкидыш. Это когда ребенок умирает в утробе матери до 20 недель беременности.
• Мертворождение. Это когда ребенок умирает в утробе матери после 20 недель беременности.

Если вам больше 35 лет, нужны ли вам какие-либо специальные пренатальные тесты?

Поскольку у пожилых женщин вероятность рождения ребенка с врожденным дефектом выше, чем у молодых женщин, если вы старше 35 лет, вам может потребоваться пройти некоторые пренатальные тесты, чтобы определить, находится ли ваш ребенок в группе риска.

Скрининг-тесты, такие как скрининг бесклеточной ДНК плода или скрининг материнской крови, проверяют вашу кровь, чтобы определить, подвержен ли ваш ребенок риску определенных врожденных дефектов.Скрининг-тест не скажет вам наверняка, есть ли у вашего ребенка врожденный дефект. Это только говорит о том, может ли ваш ребенок подвергаться риску врожденного дефекта.

Если результаты вашего скринингового теста показывают, что у вашего ребенка может быть риск определенных врожденных дефектов, вам может потребоваться пройти некоторые диагностические тесты. Эти тесты могут точно сказать вам, есть ли у вашего ребенка врожденный дефект или нет. Эти тесты включают забор ворсин хориона и амниоцентез.

Поговорите со своим врачом об этих тестах, чтобы решить, подходят ли они вам.

Если вам больше 35 лет, что вы можете сделать, чтобы родить здорового ребенка?

Даже если вы моложе 35 лет, выполнение этих действий до и во время беременности может помочь вам иметь здоровую беременность и родить здорового ребенка:

До беременности

• Пройдите предварительное обследование. Это медицинский осмотр, который поможет убедиться, что вы здоровы, прежде чем забеременеть. Во время осмотра поговорите со своим врачом о вашем общем состоянии здоровья, образе жизни и опасениях по поводу возможности забеременеть. Также поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о вашей семейной истории болезни, необходимых вам прививках и лекарствах, которые вы принимаете. История здоровья вашей семьи — это запись о любых состояниях здоровья и лечении, которые вы, ваш партнер и все члены вашей семьи получали. Это поможет вашему поставщику медицинских услуг выявить любые проблемы со здоровьем, имеющиеся в вашей семье, которые могут повлиять на вашу беременность. Прививки могут помочь защитить вас от определенных заболеваний.
• Получите лечение от любых заболеваний, которые у вас есть, таких как диабет, высокое кровяное давление и депрессия.Убедитесь, что ваш врач знает о любых лекарствах, которые вы принимаете при этих состояниях. Возможно, вам придется перейти на более безопасное лекарство во время беременности.
• Каждый день принимайте поливитамины с 400 мкг фолиевой кислоты. Фолиевая кислота — это витамин, который необходим каждой клетке вашего тела для здорового роста и развития. Прием фолиевой кислоты до и во время ранней беременности может помочь предотвратить врожденные дефекты головного мозга и позвоночника вашего ребенка, называемые дефектами нервной трубки, и врожденные дефекты рта вашего ребенка, называемые заячьей губой и расщелиной неба.
• Доберитесь до здорового веса. У вас больше шансов получить проблемы со здоровьем во время беременности, если у вас избыточный вес (слишком много веса) или недостаточный вес (слишком мало веса). Чтобы набрать здоровый вес до того, как вы забеременеете, ешьте здоровую пищу и каждый день занимайтесь чем-нибудь активным.
• Не курите, не пейте алкоголь, не употребляйте уличные наркотики и не злоупотребляйте отпускаемыми по рецепту лекарствами. Сообщите своему врачу, если вам нужна помощь, чтобы бросить курить.
• Защитите себя от небезопасных химикатов дома или на работе. Использование некоторых химических веществ, таких как чистящие средства и краска, может увеличить ваши шансы на рождение ребенка с врожденным дефектом.
• Уменьшите стресс. Ваш врач может помочь вам найти способы уменьшить стресс, чтобы он не влиял на вашу беременность.

Во время беременности

• Ходите на все осмотры дородового ухода, даже если чувствуете себя хорошо. Регулярный дородовой уход позволяет вашему медицинскому работнику контролировать вас и вашего растущего ребенка. Отправляйтесь на первый визит к предродовому врачу, как только узнаете, что беременны. Поговорите со своим врачом о пренатальных тестах, которые вы, возможно, захотите пройти, и о необходимых прививках.Некоторые прививки, такие как прививка от гриппа, безопасны для вас во время беременности.
• Продолжайте лечение любых заболеваний, которые у вас есть. Убедитесь, что ваш врач знает о любых лекарствах, которые вы принимаете при этих состояниях. Возможно, вам придется перейти на лекарство, более безопасное для вашего ребенка во время беременности.
• Набрать нужный вес. Количество веса, которое нужно набрать во время беременности, зависит от того, сколько вы весили до беременности. Поговорите со своим врачом о том, какой вес вы должны набрать.
• Ешьте здоровую пищу, принимайте витамины для беременных и занимайтесь спортом каждый день. Здоровая диета может помочь вам получить питательные вещества, необходимые вам и вашему ребенку, такие как кальций, фолиевая кислота, железо и витамин D. Прием витаминов для беременных может помочь вам получить необходимые питательные вещества.
• Не курите, не пейте алкоголь, не употребляйте уличные наркотики и не злоупотребляйте отпускаемыми по рецепту лекарствами. Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь, чтобы бросить курить.
• Защитите себя от химических веществ дома или на работе, которые могут нанести вред вашему ребенку, и уменьшите стресс.
• Будьте активны. Регулярная физическая активность, такая как ходьба, может помочь уменьшить дискомфорт и сохранить силы для родов. Поговорите со своим врачом о безопасном количестве упражнений для вас.

Последнее рассмотрение: апрель 2020 г.

Как долго вы можете ждать, чтобы родить ребенка?

Предварительно, весной 2002 года, после 11 сентября, мне было 30 лет, когда я пытался избавиться от своего первого брака. Мы с мужем познакомились в аспирантуре, но не смогли найти две академические работы в одном и том же месте, поэтому три года нашего брака мы провели в разных штатах. После того, как я согласился на штатную должность в Калифорнии, а он отказался от постдокторской исследовательской должности неподалеку — работа была недостаточно хороша, сказал он, — стало ясно, что наша жизненная ситуация не изменится.

Я неделями откладывал рассказ родителей о разрыве, не решаясь разочаровать их. Когда я, наконец, сообщил эту новость, они, к моему облегчению, оказали мне поддержку и понимание. Тогда моя мать сказала: «Ты читал журнал Time на этой неделе? Я знаю, что ты хочешь иметь детей.

На обложке Time на той неделе был ребенок. «Послушайте, как успешная женщина обсуждает свою неспособность родить ребенка, и горе накладывается слоями горечи и сожаления», — начиналась история внутри. Поколение женщин, которые ждали, чтобы создать семью, начало бороться с этим решением, и одно СМИ за другим заламывало руки по поводу резкого снижения женской фертильности с возрастом: «Когда уже слишком поздно рожать ребенка». посетовал британский Observer ; «Baby Panic», — гласил журнал New York на обложке.

Паника возникла из-за публикации в апреле 2002 года книги Сильвии Энн Хьюлетт, завоевавшей заголовки, Создание жизни , в которой женщинам рекомендовалось рожать детей, пока они молоды, иначе они рискуют вообще не родиться. В корпоративной Америке 42 процента женщин-профессионалов, опрошенных Хьюлетт, не имели детей в возрасте 40 лет, и большинство из них глубоко сожалели об этом. Так же, как вы планируете угловой офис, посоветовала Хьюлетт своим читателям, вы должны планировать и внуков.

Прошлой осенью рекламная кампания, спонсируемая Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM), предупреждала: «С возрастом снижается способность иметь детей.Одна реклама была проиллюстрирована детской бутылочкой в ​​форме песочных часов, в которой — просто чтобы сделать это очевидным — закончилось молоко. Группа объявила, что женская фертильность начинает снижаться в 27 лет. «Стоит ли вам рожать сейчас?» — спросил Newsweek в ответ.

Для меня это уже не вариант.

Я всегда хотела детей. Даже когда я был занят своим постдокторским исследованием, я вызвался посидеть с дошкольником друга. Я часто проводил время в аэропортах, болтая с измотанными матерями и бормочущими малышами — двухлетний ребенок, к моему удивлению, однажды забрался ко мне на колени.На свадьбе, на которой я присутствовал, когда мне было около 20, я играл с племянниками жениха дошкольного возраста, часто на полу, на протяжении всей репетиции и большей части приема. («Ты пукаешь?» — спросил меня один из них чересчур громким голосом во время репетиции. «Все пукают», — торжественно ответил я, а его дедушка тихонько засмеялся на соседней скамье.)

Мне казалось, что мне суждено оставаться бездетным по крайней мере до 30 лет, а может быть, и всегда. Летя на свадьбу друга в мае 2002 года, я наконец заставил себя прочитать статью Time .Меня это так расстроило, что я впервые засомневался в своем разводе. «Боже, а что, если я захочу двоих?» — написал я в дневнике, пока холодный самолет мчался над Скалистыми горами. «Первый в 35, и если вы подождете, пока ребенку не исполнится 2 года, чтобы попробовать, более чем вероятно, что у вас будет второй в 38 или 39. Если вообще». Чтобы успокоить себя по поводу развода, я написал: «Что бы я ни сделал, это не изменило бы ситуацию». Я это подчеркнул.

Мне повезло: через несколько лет я снова женился, и на этот раз совпадение было намного лучше.Но мой новый муж и я, казалось, столкнулись с пугающими трудностями против того, чтобы иметь детей. В большинстве книг и на веб-сайтах, которые я читал, говорится, что каждая третья женщина в возрасте от 35 до 39 лет не забеременеет в течение года после начала попыток. На первой странице руководства ASRM для пациентов за 2003 год отмечалось, что женщины в возрасте около 30 лет имеют 30-процентный шанс вообще остаться бездетными. Руководство также включало статистику, которую я видел во многих других местах: шансы женщины на беременность составляли 20 процентов каждый месяц в возрасте 30 лет и снижались до 5 процентов к 40 годам.

Каждый раз, когда я читаю эту статистику, мой желудок сжимается, как камень, от тяжести и предчувствия. Неужели я уже упустила свой шанс стать матерью?

Как исследователь в области психологии, публиковавший статьи в научных журналах, некоторые из которых освещались в популярной прессе, я знал, что многие научные открытия значительно отличаются от того, что о них слышит общественность. Вскоре после моей второй свадьбы я решил обратиться к первоисточнику: я изучил базы данных медицинских исследований и быстро узнал, что статистические данные о возрасте и фертильности женщин, используемые многими для принятия решений об отношениях, карьере и сроках рождения детей, — были одним из наиболее ярких примеров неспособности основных средств массовой информации правильно освещать и интерпретировать научные исследования.

Широко цитируемая статистика о том, что каждая третья женщина в возрасте от 35 до 39 лет не забеременеет после года попыток, например, основана на статье, опубликованной в 2004 году в журнале Human Reproduction . Редко упоминается источник данных: французские записи о рождении с 1670 по 1830 год. Шанс остаться бездетным — 30 процентов — также был рассчитан на основе исторических данных о населении.

Другими словами, миллионам женщин говорят, когда забеременеть, основываясь на статистике до электричества, антибиотиков или лечения бесплодия.Большинство людей полагают, что эти цифры основаны на крупных, хорошо проведенных исследованиях современных женщин, но это не так. Когда я говорю об этом друзьям и коллегам, самая частая реакция: «Нет… Ни за что. Правда? »

На удивление мало хорошо спланированных исследований женского возраста и естественной фертильности включают женщин, родившихся в 20-м веке, но те, которые все же рисуют более оптимистичную картину. Одно исследование, опубликованное в журнале Obstetrics & Gynecology в 2004 году под руководством Дэвида Дансона (сейчас из Университета Дьюка), изучало шансы на беременность среди 770 европейских женщин.Выяснилось, что при половом акте не реже двух раз в неделю 82 процента женщин в возрасте от 35 до 39 лет забеременели в течение года по сравнению с 86 процентами женщин в возрасте от 27 до 34 лет. (Фертильность женщин в возрасте от 20 до 30 лет была почти одинаковой — новость сама по себе). пыталась забеременеть. Среди женщин, занимающихся сексом в период фертильности, 78 процентов в возрасте от 35 до 40 лет забеременели в течение года по сравнению с 84 процентами в возрасте от 20 до 34 лет.Исследование под руководством Энн Штайнер, доцента Медицинской школы Университета Северной Каролины, результаты которого были представлены в июне, показало, что среди 38- и 39-летних женщин, которые были беременны ранее, 80 процентов белых женщины с нормальным весом забеременели естественным путем в течение шести месяцев (хотя этот процент был ниже среди других рас и среди людей с избыточным весом). «По нашим данным, мы не видим больших падений до 40 лет», — сказала она мне.

Даже некоторые исследования, основанные на исторических записях о рождении, более оптимистичны, чем то, что обычно сообщает пресса: одно из них показало, что до введения противозачаточных средств 89 процентов 38-летних женщин все еще были фертильными. Другой пришел к выводу, что типичная женщина могла забеременеть где-то в возрасте от 40 до 45 лет. Тем не менее, эти более обнадеживающие цифры редко упоминаются — ни одна из этих цифр не фигурирует в заключении комитета Американского общества репродуктивной медицины от 2008 года о женском возрасте и фертильности, которое вместо этого полагается на самые зловещие исторические данные.

Короче говоря, «детская паника», которая ничуть не утихла с тех пор, как поразила меня лично, во многом основана на сомнительных данных. Мы изменили свою жизнь, бесконечно беспокоились и отказались от бесчисленных карьерных возможностей, основываясь на нескольких статистических данных о женщинах, которые жили в хижинах с соломенными крышами и никогда не видели лампочки.В исследовании современных женщин, проведенном Дансоном, разница в частоте беременностей в возрасте 28 и 37 лет составляет всего около 4 процентных пунктов. Фертильность действительно снижается с возрастом, но это снижение недостаточно резкое, чтобы удержать подавляющее большинство женщин в возрасте от 30 до 30 лет от рождения ребенка. И в этом, в конце концов, вся суть.

Сейчас я мать троих детей, все они родились после того, как мне исполнилось 35 лет. Моя старшая пошла в детский сад, когда мне исполнилось 40 лет; мой младший родился пятью месяцами позже. Все они были зачаты естественным путем в течение нескольких месяцев.Малыш у меня на коленях в аэропорту теперь мой.

Вместо того, чтобы беспокоиться о своей фертильности, я теперь беспокоюсь об оплате ухода за ребенком и своевременном укладывании троих детей спать. Это хорошие проблемы.

Но память о моем жалком ужасе по поводу возрастного бесплодия все еще живет. Каждый раз, когда я пыталась забеременеть, меня поглощала тревога, что мой возраст означает гибель. Я был не один. Женщины на форумах в Интернете пишут, что сворачивают карьеру или заводят меньше детей, чем им хотелось бы, потому что им невыносима мысль о попытках забеременеть после 35 лет.Те, кто уже миновал страшный день рождения, просят совета, как сохранять спокойствие при попытках забеременеть, постоянно беспокоясь, как и я, о том, что у них никогда не будет ребенка. “Мне страшно, потому что мне 35, и все постоянно напоминают мне, что мои “часы тикают”. Моя бабушка даже напомнила мне об этом на моем свадебном приеме”, – написала мне одна недавно вышедшая замуж женщина, прочитав мою книгу советов 2012 года, . Руководство для нетерпеливых женщин, как забеременеть , частично основанное на моем собственном опыте.Эту ноту звучат не только бабушки. «То, что наука говорит нам о старении родительского тела, должно нас тревожить больше, чем это есть на самом деле», — написала журналистка Джудит Шулевиц в статье New Republic в конце прошлого года, которая фокусировалась, подобно лазеру, на недостатках отложенного родительства.

Как вообще возникла детская паника? И почему эксперты по фертильности не вызвали больше общественного протеста?

Одним из вариантов является «эвристика доступности»: при вынесении суждений люди полагаются на то, что находится прямо перед ними.Врачи-репродуктологи каждый день видят влияние возраста на успешность лечения бесплодия. Это особенно верно для экстракорпорального оплодотворения, которое основано на извлечении большого количества яйцеклеток из яичников, потому что некоторые яйцеклетки теряются на каждом этапе сложного процесса. Яичники молодых женщин лучше реагируют на препараты, используемые для извлечения яйцеклеток, и яйцеклетки молодых женщин с большей вероятностью будут хромосомно нормальными. В результате показатели успешности ЭКО у более молодых женщин действительно намного выше: около 42 процентов женщин моложе 35 лет рожают живого ребенка после одного цикла ЭКО, по сравнению с 27 процентами в возрасте от 35 до 40 лет и всего 12 процентами среди женщин. в возрасте от 41 до 42 лет.Во многих исследованиях изучалось, как успех ЭКО снижается с возрастом, и эти статистические данные цитируются во многих исследовательских статьях и онлайн-форумах.

Тем не менее, только около 1 процента детей, рождающихся каждый год в США, являются результатом ЭКО, и большинство их матерей использовали эту технику не из-за своего возраста, а для преодоления непроходимости фаллопиевых труб, мужского бесплодия или других проблем: о 80 процентов пациентов ЭКО моложе 40 лет. И статистика ЭКО очень мало говорит нам о естественном зачатии, для которого требуется всего одна яйцеклетка, а не дюжина и более, помимо прочих отличий.

Исследования естественного зачатия на удивление трудно проводить — это одна из причин, по которой как статистика ЭКО, так и исторические записи играют огромную роль в отчетах о фертильности. Современные записи о рождении неинформативны, потому что большинство женщин рожают детей в возрасте 20 лет, а затем используют противозачаточные средства или операцию по стерилизации для предотвращения беременности в возрасте 30–40 лет. Исследования, в которых спрашивали пары, сколько времени им потребовалось, чтобы зачать ребенка или как долго они пытались забеременеть, так же ненадежны, как человеческая память.И найти и изучить женщин, которые пытаются забеременеть, сложно, поскольку между тем, когда они начинают попытки, и тем, когда некоторые из них преуспевают, существует очень узкий промежуток времени.

Миллионам женщин говорят, когда забеременеть, основываясь на статистике до электричества, антибиотиков или лечения бесплодия.

Другая проблема становится еще более серьезной: женщины, которые активно пытаются забеременеть в возрасте 35 лет или позже, могут быть менее плодовитыми, чем среднестатистические женщины старше 35 лет. Некоторые женщины с высокой фертильностью забеременеют случайно, когда они моложе, а другие быстро забеременеют, когда попытаются, пополняя свои семьи в более молодом возрасте.Те, кто остался, непропорционально менее плодовиты. Таким образом, «наблюдаемые более низкие показатели фертильности среди пожилых женщин, по-видимому, переоценивают влияние биологического старения», — говорит доктор Аллен Уилкокс, возглавляющий группу репродуктивной эпидемиологии в Национальном институте наук об окружающей среде. «Если мы переоцениваем биологическое снижение фертильности с возрастом, это будет хорошей новостью только для женщин, которые были наиболее привередливы в использовании противозачаточных средств и могут быть в среднем более фертильными в более старшем возрасте, чем наши данные. заставить их ожидать. ”

Эти современные исследовательские задачи помогают объяснить, почему исторические данные, относящиеся к эпохе, когда еще не было контроля над рождаемостью, так заманчивы. Однако недостатки исторического подхода многочисленны. Передовая медицинская помощь, антибиотики и даже надежное снабжение продуктами питания были недоступны сотни лет назад. И снижение рождаемости в исторических данных также может быть связано с тем, что пожилые пары занимаются сексом реже, чем молодые. Менее частый секс мог быть особенно вероятным, если пары были женаты в течение длительного времени или имели много детей, или и то, и другое.(Больше детей, конечно, усложняет занятие сексом, и некоторые пары, конечно же, осознали — эврика! — что они могут избежать необходимости кормить еще одним ртом, сократив свою ночную активность.) Некоторые исторические исследования пытаются контролировать эти проблемы по-разному — например, рассматривая только молодожены, — но многие из тех же проблем остаются.

Лучшим способом оценки фертильности может быть измерение «жизнеспособности цикла» или шанса забеременеть, если пара занимается сексом в наиболее фертильный день цикла женщины. В исследованиях, основанных на жизнеспособности цикла, используется проспективный, а не ретроспективный дизайн — наблюдение за парами, когда они пытаются забеременеть, вместо того, чтобы просить пары вспомнить, сколько времени им потребовалось, чтобы забеременеть или как долго они пытались. Исследования жизнеспособности цикла также устраняют необходимость учитывать менее активную половую жизнь пожилых пар. Анализ Дэвида Дансона показал, что половой акт за два дня до овуляции приводил к беременности в 29% случаев у женщин в возрасте от 35 до 39 лет по сравнению с примерно 42% у женщин в возрасте от 27 до 29 лет.Таким образом, по этому показателю фертильность женщины падает примерно на треть в период от 20 до 30 лет. Тем не менее, фертильность 35-39-летней женщины за два дня до овуляции была такой же, как фертильность 19-26-летней женщины за три дня до овуляции: согласно данным Дансона, пожилые пары, которые занимаются сексом всего один день лучше, чем младшие, эффективно устранит разницу в возрасте.

Разве эти цифры не противоречат статистике, которую вы иногда видите в популярной прессе, согласно которой только 20 процентов 30-летних женщин и 5 процентов 40-летних женщин беременеют за цикл? Да, но ни одна журнальная статья, которую я смог найти, не содержала этих цифр, и ни один из экспертов, с которыми я связался, не смог сказать мне, на каком наборе данных они основаны.Руководство Американского общества репродуктивной медицины не содержит ссылок на эту статистику; Когда я связался с пресс-службой ассоциации и спросил, откуда они взялись, представитель сказал, что они упрощены для массовой аудитории, и не привел конкретной цитаты.

Дансон, профессор биостатистики, считает, что более низкие числа могут быть средними значениями за многие циклы, а не шансами забеременеть во время первого цикла попыток. В первом цикле забеременеет больше женщин, чем в каждом последующем, потому что наиболее фертильные забеременеют быстро, а оставшиеся в среднем будут иметь более низкую фертильность.

Большинство проблем с фертильностью не являются результатом женского возраста. Непроходимость маточных труб и эндометриоз (состояние, при котором клетки, выстилающие матку, также растут за ее пределами) поражают как молодых, так и пожилых женщин. Почти половина проблем с бесплодием связана с мужчинами, и они, по-видимому, более распространены среди пожилых мужчин, хотя исследования показывают, что мужская фертильность снижается с возрастом лишь постепенно.

Проблемы с фертильностью, не связанные с возрастом женщины, также могут объяснить, почему, согласно многим исследованиям, фертильность в более старшем возрасте значительно выше среди женщин, которые были беременны ранее.Среди пар, у которых не было случайной беременности — у которых, как выразился доктор Штайнер, «никогда не было «упс»» — проблемы со спермой и непроходимость маточных труб могут быть более вероятными. Таким образом, данные женщин, у которых уже есть ребенок, могут дать более точную картину снижения фертильности из-за «старения яичников». В исследовании датских женщин, проведенном Кеннетом Ротманом, среди тех, кто рожал хотя бы один раз ранее, вероятность забеременеть в возрасте 40 лет была такой же, как и в возрасте 20 лет. забеременеть.Частота выкидышей и врожденных дефектов растет с возрастом, и опасения по поводу того и другого хорошо освещаются в популярной прессе. Но насколько эти риски на самом деле возрастают? Как вы уже догадались, многие статистические данные о выкидышах исходят от женщин, прошедших ЭКО или другое лечение бесплодия, у которых может быть более высокий риск выкидыша независимо от возраста. Тем не менее, Национальные отчеты о естественном движении населения , в которых используются данные по всему населению, показывают, что 15 процентов женщин в возрасте от 20 до 34 лет, 27 процентов женщин в возрасте от 35 до 39 лет и 26 процентов женщин в возрасте от 40 до 44 лет сообщают о выкидыше. .Это увеличение вряд ли незначительно, и истинная частота выкидышей выше, поскольку многие выкидыши происходят очень рано во время беременности – до задержки менструации или теста на беременность. Тем не менее, следует отметить, что даже для пожилых женщин вероятность продолжения беременности почти в три раза выше, чем вероятность известного выкидыша.

Как насчет врожденных дефектов? Риск хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна, возрастает с возрастом женщины — такие аномалии являются причиной многих очень ранних невынашиваемых выкидышей.Однако вероятность рождения ребенка с хромосомной аномалией остается крайне низкой. Даже при раннем тестировании плода (известном как биопсия ворсин хориона) 99 % плодов являются хромосомно нормальными среди 35-летних беременных женщин и 97 % среди 40-летних. В 45 лет, когда большинство женщин уже не могут забеременеть, 87 процентов плодов все еще здоровы. (У многих из тех, кто этого не сделает, позже произойдет выкидыш.) В ближайшем будущем генетическое тестирование плода будет проводиться с помощью простого анализа крови, благодаря чему женщинам будет еще проще, чем сегодня, получать раннюю информацию о возможных генетических проблемах.

Что все это значит для женщины, пытающейся решить, когда рожать детей? Точнее, как долго она может безопасно ждать?

На этот вопрос нельзя ответить с абсолютной уверенностью по двум важным причинам. Во-первых, хотя данных о естественной фертильности современных женщин становится все больше, их все еще мало. В совокупности три современных исследования Дансона, Ротмана и Штайнера включали только около 400 женщин в возрасте 35 лет и старше, и они могут не отражать всех таких женщин, пытающихся зачать ребенка.

Во-вторых, статистика, конечно, может говорить только о вероятностях и средних — она не дает никаких гарантий какому-то конкретному человеку. «Даже если бы у нас были хорошие оценки среднего биологического снижения фертильности с возрастом, они по-прежнему имеют относительно ограниченную пользу для отдельных людей, учитывая широкий диапазон фертильности у здоровых женщин», — говорит Аллен Уилкокс из Национального института здравоохранения.

Так что же делать женщине и ее партнеру?

Данные, какими бы несовершенными они ни были, позволяют сделать два вывода. № 1: фертильность снижается с возрастом. № 2, и гораздо более актуальный: подавляющее большинство женщин в возрасте около 30 лет смогут забеременеть самостоятельно. Суть для женщин, на мой взгляд, такова: планируйте родить последнего ребенка к тому времени, когда вам исполнится 40. Кроме того, вы бросаете кости, хотя они все еще могут выпасть в вашу пользу. «Рождаемость относительно стабильна до конца 30-х годов, с точкой перегиба где-то около 38 или 39 лет», — сказал мне Штайнер. «Женщины в свои 30 лет могут думать о годах, но когда им за 30, им нужно думать о месяцах.Именно поэтому многие эксперты советуют женщинам старше 35 лет обратиться к специалисту по фертильности, если они не забеременели в течение шести месяцев, особенно если это были шесть месяцев секса в период фертильности.

Нет лучшего времени для рождения ребенка. Некоторые женщины и пары обнаружат, что начинать и заканчивать свои семьи в возрасте 20 лет — это то, что лучше для них, учитывая все обстоятельства. Они просто не должны позволять алармистской риторике подталкивать их к тому, чтобы стать родителями, прежде чем они будут к этому готовы. Рождение детей в раннем возрасте несколько снижает риск бесплодия и хромосомных аномалий, а также умеренно снижает риск невынашивания беременности.Но это также несет в себе издержки для отношений и карьеры. Буквально: анализ, проведенный одним экономистом, показал, что в среднем каждый год женщина, откладывающая рождение детей, приводит к 10-процентному увеличению карьерного заработка.

Для женщин, которые не готовы к детям в возрасте 30 лет, но все еще боятся ждать, новые технологии, хотя и несовершенные, предлагают третий вариант. Некоторые женщины предпочитают замораживать свои яйцеклетки, заставляя врача-репродуктолога извлекать яйцеклетки, когда они еще молоды (скажем, в начале 30-х годов), и криогенно сохранять их.Затем, если у них не было детей к установленному ими самими сроку, они могут разморозить яйцеклетки, оплодотворить их и имплантировать эмбрионы с помощью ЭКО. Поскольку яйца будут моложе, вероятность успеха теоретически выше. Недостатками являются расходы – возможно, 10 000 долларов на замораживание яйцеклетки и в среднем более 12 000 долларов за цикл для ЭКО – и необходимость использовать ЭКО, чтобы забеременеть. Женщины, у которых уже есть партнер, могут, в качестве альтернативы, заморозить эмбрионы, что является более распространенной процедурой, в которой также используется технология ЭКО.

Дома пары должны осознавать, что секс в наиболее плодородное время цикла имеет огромное значение, потенциально делая разницу между легким зачатием в спальне и дорогостоящим лечением бесплодия в клинике.Исследование Ротмана показало, что секс во время овуляции сокращает разрыв в фертильности между молодыми и пожилыми женщинами. Женщинам старше 35 лет, которые хотят забеременеть, следует подумать о том, чтобы вернуть себе славу своей 20-летней сексуальной жизни или научиться предсказывать овуляцию, составляя графики своих циклов или используя монитор фертильности.

Хотел бы я знать все это еще весной 2002 года, когда о старости и бесплодии писали в СМИ оглушительно. Однако я нашел некоторое облегчение от умных женщин из «Субботним вечером в прямом эфире ».

«По словам автора Сильвии Хьюлетт, женщинам, работающим в карьере, не следует ждать рождения детей, потому что наша фертильность резко падает после 27 лет», — сказала Тина Фей во время скетча «Weekend Update». «И Сильвия права; Я определенно должен был родить ребенка, когда мне было 27, я жил в Чикаго над байкерским баром, зарабатывая крутые 12000 долларов в год. Это бы отлично сработало». Рэйчел Дрэтч сказала: «Да. Сильвия, эм, спасибо, что напомнила мне, что мне нужно поторопиться и родить ребенка. Я и мои четыре кота получим правильно .

«У моей соседки есть очаровательный, милый маленький китайский ребенок, который говорит по-итальянски», — отметила Эми Полер. — Так что, знаешь, я просто куплю одну из них. Майя Рудольф завершила разглагольствование: «Да, Сильвия, может быть, ваша следующая книга должна посоветовать мужчинам нашего возраста перестать играть в Grand Theft Auto III и держаться за девчонку из Псевдоним ». («Ты , а не получит цыпочку от Псевдоним », — посоветовала Фей.)

Одиннадцать лет спустя у этих четырех женщин родилось восемь детей, и все, кроме одного, родились, когда им было больше 35 лет.Хорошо быть правым.

Возрастная распространенность симптомов у женщин 35–64 лет: популяционное исследование | BMC Public Health

Исследование показало, что изученные симптомы можно разделить на четыре модели распространенности. Только пять симптомов увеличивались с возрастом, двенадцать симптомов имели стабильную распространенность, два имели двухфазное течение (сначала нарастание, а затем уменьшение) и одиннадцать симптомов имели уменьшающуюся распространенность с возрастом после поправки на влияние конечного набора ковариат на распространенность симптомов, что делает оценки распространенности в различных возрастных группах более точны и сопоставимы.

Это исследование проводилось на случайной выборке женщин в возрасте 35–64 лет. Частота ответов была удовлетворительной (71%). Тем не менее, 29% не ответивших на лечение может означать потенциальную ошибку отбора при оценке доли женщин, сообщивших о симптомах, если у ответивших и не ответивших на лечение были разные характеристики. Распределение социально-экономических переменных и употребления наркотиков среди респондентов было сходно с национальными выборками в Швеции [13, 14]. Величина потенциальной систематической ошибки, вызванной отсутствием ответа, была оценена в предыдущей публикации [15] и оказалась относительно небольшой. На сообщения о симптомах могла повлиять предвзятость припоминания. Однако период воспоминаний за последние 3 месяца был коротким, а возрастной диапазон был таким, что можно ожидать, что молодые и пожилые женщины будут иметь одинаковую способность вспоминать.

Наиболее частыми симптомами, о которых сообщали женщины, участвовавшие в этом исследовании, независимо от возраста, были общая усталость, головная боль, раздражительность, меланхолия и боль в спине, которые наблюдались более чем у 50% испытуемых. Кроме того, у одной трети или более женщин были такие симптомы, как бессонница, беспокойство, истощение и легкое плач.Горман рассмотрел гендерные различия в эпидемиологии и клинических проявлениях депрессии [16]. В Соединенных Штатах каждая пятая женщина хоть раз в жизни страдала от приступа большой депрессии. Депрессия была примерно в два раза чаще среди женщин, чем среди мужчин. Женщины чаще имели атипичные симптомы депрессии, такие как гиперсомния и гиперфагия, или сопутствующие тревожные расстройства, или попытки самоубийства, чем мужчины.

Ранее было показано Tibblin et al.90–102 , что с возрастом наблюдаются разные модели распространенности симптомов [1]. Они изучили 30 общих симптомов у женщин и мужчин и обнаружили более высокую распространенность симптомов у женщин, используя тот же опросник по симптомам, что и в этом исследовании. Были обнаружены три паттерна симптомов: нарастающая, убывающая и двухфазная распространенность, тогда как в настоящем исследовании наблюдались четыре паттерна: нарастающий, убывающий, двухфазный и стабильный. В исследовании Tibblin et al. было выполнено около двадцати лет назад, и не было сделано никаких поправок, чтобы сделать возрастные группы более сопоставимыми, что могло бы объяснить различия, обнаруженные в двух исследованиях [1].

Пять симптомов усиливаются с возрастом. Это хорошо установленный факт [1], являющийся частью нормального процесса старения, что слух и зрение ухудшаются с возрастом. Другие исследователи также обнаружили, что нарушения сна усиливаются с возрастом. Продольное исследование показало, что продолжительность сна у женщин в возрасте 38–66 лет уменьшалась на 0,4 часа за ночь, а проблемы со сном увеличивались на 30% у женщин в возрасте 38–84 лет [17, 18].

В этом исследовании было замечено, что с возрастом усиливаются боли в ногах и суставах.Частично это можно объяснить увеличением веса в этих возрастных группах. Однако различия в индексе массы тела между группами были скорректированы, что сделало избыточный вес менее вероятной причиной этих симптомов. С другой стороны, боль в ногах и суставах может быть признаком других заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как остеоартрит или ревматоидный артрит, распространенность которых увеличивается с возрастом [19, 20].

Треть изученных симптомов имели стабильную распространенность. Это контрастирует с предыдущими результатами, в которых сообщалось о возрастающем, уменьшающемся и двухфазном течении [1].Мы обнаружили стабильные закономерности распространенности трудностей с расслаблением и нервозности, в отличие от аналогичных симптомов в группе с уменьшающейся интенсивностью. Однако трудности с расслаблением и нервозность могут указывать на личностные черты, а не на возрастное развитие. Кроме того, такие симптомы, как кашель, одышка и боль в груди, показали аналогичную неизменную картину относительно низкой распространенности: от 12,2% до 23,7% среди женщин в возрасте от 35 до 39 лет, что указывает на более невинный характер симптомов, чем у пожилых людей. возрастные группы.

Распространенность избыточного веса, запоров, потери веса и затрудненного мочеиспускания также оставалась неизменной с возрастом. Некоторые из этих симптомов, такие как плохой аппетит, потеря веса и затрудненное мочеиспускание, обычно связаны с серьезными заболеваниями, включая диабет и рак, а запоры распространены среди пожилых людей. В этом исследовании избыточный вес варьировал с возрастом от 32,5% до 34,1%. Это в целом соответствует тому, что обнаружили другие [21].

Двумя обычно рассматриваемыми группами симптомов у женщин во время менопаузального перехода являются психологические и вазомоторные симптомы [22–27]. Однако многие симптомы, которые, как считается, связаны с менопаузой, также возникают до и после этой фазы [15]. Только два симптома в нашем исследовании показали двухфазный характер, что, возможно, предполагает их связь с менопаузальным переходом. Нарушение концентрации имело пик с максимальной распространенностью 32,2% в возрасте 45–49 лет, что согласуется с данными, полученными Tibblin et al. [1]. Повышенная распространенность потоотделения наблюдалась в возрасте от 40 до 59 лет, что согласуется с результатами других исследований [26, 28].

Одиннадцать симптомов имели тенденцию к снижению с возрастом: общая усталость, головная боль, раздражительность, меланхолия, боль в спине, истощение, чувство холода, легкий плач, боль в животе, головокружение и тошнота. Распространенность головной боли колебалась от 74,2% среди самых молодых женщин до 35,4% среди самых пожилых женщин в нашем исследовании. Известно, что распространенность головной боли снижается после 50 лет [1], как при мигрени, так и при других видах головной боли [29].

Снижение распространенности болей в спине с 55.В этом исследовании было замечено от 2% до 39,6% с возрастом. Боль в пояснице в основном возникает в наиболее продуктивные годы человека с пиком в возрастном интервале 35–59 лет [30–32], что согласуется с представленными результатами. Боль в животе и тошнота также уменьшились с возрастом. Эти два симптома были менее распространены в старшем конце возрастного диапазона, чем в более молодом. В недавнем исследовании первичной медико-санитарной помощи в Великобритании было замечено снижение частоты болей в животе у женщин в возрасте от 35 до 60 лет, после чего можно было наблюдать небольшое увеличение [33].

Результаты настоящего исследования могут быть полезны администраторам общественного здравоохранения при формировании политики в области здравоохранения. Их также можно использовать в клинических условиях, когда врачи дают советы своим пациентам. Поскольку большая часть симптомов с возрастом становится менее распространенной, в перспективе могут появиться другие стратегии, помимо фармакологического лечения.

Возрастные показатели естественной фертильности у женщин старше 35 лет: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников

Учебный вопрос:

Какова частота естественного зачатия, приводящего к продолжающейся беременности или живорождению в течение 6-12 месяцев у бесплодных женщин в возрасте ≥35 лет?

Сводный ответ:

Частота естественного зачатия оставалась клинически значимой у женщин в возрасте 35 лет и старше и была значительно выше у женщин с необъяснимым бесплодием по сравнению с женщинами с другими диагнозами.

Что уже известно:

В последние годы все больше женщин пытаются забеременеть в более позднем возрасте, что приводит к соответствующему увеличению потребности в АРТ. Однако данных о результатах естественной фертильности (т.е. об отсутствии вмешательств) у женщин с возрастом не хватает.

Дизайн исследования, размер, продолжительность:

Был проведен систематический обзор с метаанализом данных отдельных участников (IPD).Поиск в PubMed, MEDLINE, EMBASE, Кокрановской библиотеке, Clinicaltrials.gov проводился до 1 июля 2018 г., включая поисковые термины «услуги по лечению бесплодия», «лист ожидания», «независимое от лечения» и «самопроизвольное зачатие». Языковых ограничений не вводилось.

Участники/материалы, постановка, методы:

Критериями включения были исследования (по крайней мере, частично), в которых сообщалось о бесплодных парах с партнершей в возрасте ≥35 лет, которые посещали службы по лечению бесплодия, проходили обследование на бесплодие (например,г. анамнез, анализ спермы, трубный статус и статус овуляции) и подвергались естественному зачатию (например, независимо от лечения, такого как ЭКО, индукция овуляции и хирургия маточных труб). Были исключены исследования, в которых изучался только один диагноз бесплодия, без включения других женщин, обращающихся в службы по лечению бесплодия по другим причинам бесплодия. Для исследований, которые соответствовали критериям включения, с авторами исследования связывались, чтобы предоставить IPD, после чего были получены результаты фертильности для женщин в возрасте ≥35 лет.Были проанализированы время до беременности или живорождения и влияние увеличения возраста на исходы фертильности после поправки на другие прогностические факторы. Качество исследований оценивали по шкале Ньюкасла-Оттавы (нерандомизированные контролируемые испытания (РКИ)) или Кокрановскому инструменту риска систематической ошибки (для РКИ).

Основные результаты и роль случая:

Мы включили девять исследований (семь когортных исследований и два РКИ) (n = 4379 женщин в возрасте не менее 35 лет) с наблюдаемым комбинированным первичным исходом продолжающейся беременности или живорождения у 429 женщин (9. 8%) при медиане наблюдения 5 месяцев (от 25-го до 75-го процентиля: 2,5-8,5 месяца). Исследования были от среднего до высокого качества. Вероятность естественного зачатия значительно снижалась при любом диагнозе бесплодия по сравнению с необъяснимым бесплодием. Мы обнаружили нелинейные эффекты женского возраста и продолжительности бесплодия на текущую беременность и свели в таблицу прогнозируемые вероятности для необъяснимого бесплодия женщин в возрасте 35-42 лет с первичным или вторичным бесплодием и с продолжительностью бесплодия от 1 до 6 лет.Для 35-летней женщины с 2-летним первичным необъяснимым бесплодием прогнозируемая вероятность естественного зачатия, ведущего к продолжающейся беременности или живорождению, составила 0,15 (95% ДИ 0,11–0,19) через 6 месяцев и 0,24 (95% ДИ 0,17–0,30). ) через 12 мес. У 42-летней женщины этот показатель снизился до 0,08 (95% ДИ 0,04–0,11) через 6 месяцев и 0,13 (95% ДИ 0,07–0,18) через 12 месяцев.

Ограничения, причины для осторожности:

В выбранных исследованиях использовались разные дизайны исследований, стратегии набора в разных центрах, протоколах и странах, а также разные методы оценки бесплодия. Данные были ограничены для женщин старше 40 лет.

Более широкие последствия выводов:

Женщин, посещающих службы по лечению бесплодия, следует поощрять к естественному зачатию в ожидании начала лечения и после лечения, если оно не помогло. Наши результаты могут помочь в консультировании женщин и, в частности, женщин с необъяснимым бесплодием.

Финансирование исследования/конкурирующие интересы:

С.JC получил финансирование от Летней исследовательской стипендии Университета Аделаиды. Б.В.М. поддерживается грантом исследователя NHMRC (GNT1176437), B.W.M. сообщает о консультационных услугах для ObsEva, Merck, Merck KGaA, iGenomix и Guerbet. Б.В.М. сообщает о поддержке исследований со стороны Merck и Guerbet.

Регистрационный номер Просперо:

CRD42018096552.

Ключевые слова:

ИСКУССТВО; ЭКО; старение; бесплодие; возраст матери; средний возраст; факторы времени; время до беременности; списки ожидания.

Обзор беременности у женщин старше 35 лет

Open Nurs J. 2009; 3: 33–38.

Университет Куопио, отделение сестринского дела, P.O. Box 1627, FIN-70211 Kuopio, Finland

^* Адрес для переписки с этим автором в Университете Куопио, факультет сестринского дела, P.O. Box 1627, FIN-70211 Куопио, Финляндия; E-mail:if.uku.ittyh@enipmalr

Поступила в редакцию 4 мая 2009 г.; Пересмотрено 9 июня 2009 г .; Принято 12 июня 2009 г.

Copyright © Lampinen et ​​al. ; Лицензиат Bentham Open. Это статья с открытым доступом, лицензированная в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение. на любом носителе, при условии, что работа правильно процитирована. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Целью данной статьи является обзор того, как беременные женщины старше 35 лет были описаны в предыдущих исследованиях, а также обзор рисков, связанных с беременностью у женщин старшего материнского возраста.Был проведен компьютеризированный поиск в базах данных Cinahl, PubMed, Medic и Cochrane Library. Были включены исследовательские статьи в научных журналах, имеющие отношение к цели и опубликованные на английском языке в период с 2000 по 2008 год. Данные были извлечены на основе целей, выборки, авторов, года и результатов.

Результаты:

Преклонный возраст матери связан с определенными рисками, связанными с беременностью. Нахождение «в группе риска» вызывает тревогу и беспокойство, которые пожилые беременные женщины стараются облегчить, будучи как можно более информированными.Это может быть ошеломляющим для некоторых женщин из-за большого количества доступной информации.

Выводы:

Медицинским работникам важно знать о различных чувствах и переживаниях пожилых беременных женщин, чтобы удовлетворять их индивидуальные потребности в родовспоможении.

Ключевые слова: Возраст матери, риск, пожилой возраст матери.

ВВЕДЕНИЕ

В развитых странах, таких как Финляндия и Швеция, деторождение в более позднем возрасте является явлением, которое становится все более очевидным в последние три десятилетия [1].Например, в Финляндии в 1997 г. 8,3% первородящих женщин были старше 35 лет. К 2007 г. этот показатель увеличился до 10,4% [2]. Ситуация близко сопоставима со Швецией, где в 2007 г. 10% первобеременных были в возрасте 35 лет и старше [3]. В 2007 г. 19,2% всех рожениц в Финляндии были старше 35 лет, тогда как в 1997 г. этот показатель составлял 16,7% [2].

Риски, связанные с беременностью у женщин старше 35 лет, особенно первородящие, можно рассматривать с двух точек зрения: во-первых, фактические медицинские риски и, во-вторых, приемлемость рисков, как они определяются в ходе социального дискурса между различными группами в обществе [ 4]. Медицинские риски связаны со старением репродуктивной системы и старением организма, тогда как социальный дискурс предписывает то, как пожилые беременные женщины рассматриваются как матери, и когда «считается», что женщины «должны иметь» детей [4]. Отмечено, что беременные женщины и медицинские работники по-разному понимают риски: беременные оценивают риски субъективно, исходя из собственного опыта, тогда как медицинские работники оценивают риски, по-видимому, более объективно [5].

Пожилой материнский возраст (AMA), по мнению пациентов и медицинских работников, коррелирует с более плохими исходами беременности. Во многом это связано с более высокой частотой хронических заболеваний среди пожилых женщин. С женщинами с АМА часто обращаются так, как будто они нуждаются в уходе, необходимом для любой беременности с высоким риском; и к ним относятся по-разному, даже если нет научных оснований для другого лечения и нет очевидных медицинских проблем [6]. Однако предсуществующая и связанная с беременностью заболеваемость в сочетании с высокими материнскими ожиданиями делает этих женщин более нуждающимися во вмешательстве во время беременности и родов [6]. Несмотря на восприятие повышенных рисков, связанных с АМА, было высказано предположение, что рисками можно управлять и можно ожидать положительных результатов [7].

В последние годы было проведено несколько обзоров, касающихся беременных женщин в возрасте 35 лет и старше, в которых основное внимание уделялось: рискам, связанным с АМА [8]; связь между АМА и исходами беременности [7, 9]; данные о рисках, с которыми сталкиваются женщины АМА [10]; связь между возрастом матери и мертворождением [11].Меньшее количество исследований было сосредоточено на собственном опыте женщин в отношении более позднего деторождения и рисков беременности, связанных с возрастом. Цель настоящей обзорной статьи — предоставить обзор того, как предыдущие исследования описывали беременных женщин в возрасте старше 35 лет и каковы риски беременности, связанные с АМА.

ДАННЫЕ И МЕТОДЫ

Исследовательские статьи для этого обзора были получены в результате поиска в базах данных Cinahl, PubMed, Medic и Cochrane Library. Ключевые слова, используемые в поиске, были «возраст матери 35 лет и старше» и «преклонный возраст матери».Помощь библиотекаря-специалиста по информации использовалась для подтверждения адекватности ключевых слов, используемых в условиях поиска. Поиск был ограничен периодом между 2000 и 2008 годами, чтобы сосредоточиться на самой последней доступной информации. Мы искали оригинальные исследовательские статьи, сообщающие об исследованиях, проведенных с использованием качественных или количественных методов и опубликованных на английском языке. Другие обзорные статьи были исключены из настоящего обзора. Были включены исследования, посвященные как первородящим, так и повторнородящим женщинам.

Поиск Cinahl по ключевым словам «возраст матери 35 лет и старше» дал 66 ссылок; поиск в PubMed с «возрастом матери старше 35 лет» дал 316 ссылок, а с «пожилым возрастом матери» — 425 ссылок. Поиск в базах данных Medic и Cochrane Library не дал соответствующих ссылок. После поиска первая фаза процесса обзора включала чтение заголовков всех 807 ссылок, чтобы удалить ссылки из выборки на основе критериев исключения, перечисленных ниже. На втором этапе были прочитаны рефераты всех оставшихся неисключенных ссылок.

Критериями исключения были: 1 ) тема не имела отношения к цели данного исследования; 2 ) реферат отсутствовал; 3 ) исследование было сосредоточено только на конкретной медицинской проблеме, связанной с беременностью у пожилых женщин, например, генетический скрининг, амниоцентез, трисомии, аномалии плода, различные медицинские состояния или нарушения развития плода; 4 ) исследование посвящено проблемам послеродового и материнства; и 5 ) невозможно было получить полную исследовательскую статью при разумных усилиях.

На третьем этапе, когда был произведен окончательный отбор статей, были прочитаны все доступные полнотекстовые версии отобранных статей. Также был проведен ручной поиск цитируемых ссылок в выбранных научных статьях с использованием тех же критериев исключения, упомянутых выше. Это предоставило еще две статьи для включения в настоящий обзор. PubMed опубликовал пять, а Cinahl восемь соответствующих исследовательских статей, так что, наконец, в анализ были включены еще 15 статей (таблица ).

Таблица 1

Таблица 1

Исследования старых беременных женщин и рисков . 2001
UK Определить, можно ли объяснить более высокий уровень акушерских вмешательств и использования услуг родовспоможения среди пожилых женщин акушерскими осложнениями. Ретроспективный анализ, N= 28484 родов. Уровни амниоцентеза, кесарева сечения, родовспоможения, индукции и аугментации были выше среди пожилых женщин. Использование услуг по охране материнства также значительно увеличивается с возрастом. Benzies et ​​al ., 2006
Канада Изучение факторов, влияющих на решения женщин о сроках материнства с точки зрения продолжительности жизни. Качественный дизайн, N= 45 женщин в возрасте 20-48 лет. Независимость, стабильные отношения и снижение фертильности повлияли на решения женщин о сроках материнства. Carolan & Nelson, 2007
Австралия Задать вопрос о связи возраста матери и риска беременности. Продольное качественное исследование, N=22 женщины старше 35 лет. Четыре темы, связанные с риском: осознание статуса «в опасности», надежда на утешение, работа с неопределенностью и преодоление ее/преодоление риска. Carolan, 2007a
Австралия Оценка опыта группы первородящих матерей старше 35 лет. Углубленные интервью, N=22 женщины. Процент матерей, которые рассматривали деторождение как главный проект в своей жизни. Проект проходил через четко определенные этапы: сбор информации, планирование, подготовка и завершение задач до родов. Carolan, 2007b
Австралия Осветить основанные на информации дилеммы первородящих матерей старше 35 лет. Углубленные интервью, N= 22 первородящих матери старше 35 лет. У матерей был обнаружен доступ к большим объемам медицинской информации. Акушерки и медсестры по охране здоровья матери и ребенка выявили тенденцию предоставлять пожилым первородящим матерям значительный объем медицинской информации медицинского характера, понимая, что это именно то, что требуется женщинам.
  Клири-Голдман и др. . 2005
США Оценить влияние возраста матери на акушерские исходы. Анализ данных, N=36056. Увеличение возраста было значимо связано с невынашиванием беременности, хромосомными аномалиями, врожденными аномалиями, гестационным диабетом, предлежанием плаценты и кесаревым сечением. Якобссон и др. . 2004
Швеция Исследовать влияние возраста матери на перинатальные и акушерские исходы у женщин в возрасте 40–44 лет и женщин в возрасте 45 лет и старше, а также оценить, связаны ли неблагоприятные исходы с интеркуррентными заболеваниями и осложнениями беременности. Популяционное когортное исследование, N= 1 566313 родов. Перинатальная смертность, внутриутробная гибель плода и неонатальная смертность увеличиваются с возрастом. Также с возрастом увеличиваются интеркуррентные заболевания и осложнения беременности. Jolly et ​​al ., 2000
UK Выяснить, связан ли старший возраст матери с повышенным риском неблагоприятных исходов для матери и ребенка. Анализ данных, N=385120 одноплодных беременностей. Беременные женщины в возрасте 35 лет и старше подвержены повышенному риску осложнений во время беременности по сравнению с более молодыми женщинами. Джозеф и др. . 2005
Канада Определить, выше ли показатели осложнений беременности, преждевременных родов, малого гестационного возраста, перинатальной смертности и тяжелой неонатальной заболеваемости среди матерей в возрасте 35-39 лет или 40 лет и старше по сравнению с матерями в возрасте 20-24 лет . Популяционное исследование, N = 157 445 одноплодных беременностей. Пожилые женщины чаще страдали артериальной гипертензией, сахарным диабетом, отслойкой плаценты или предлежанием плаценты, но реже были первородящими и курили. Также выше были показатели преждевременных родов и малости для гестационного возраста. Махешвари и др. . 2008
UK Изучить осведомленность женщин о проблемах, связанных с задержкой деторождения, включая ее социальные и медицинские последствия и ограничения доступного лечения. Анкета, N=360 женщин (клиника бесплодия) и 362 беременных. Несмотря на осведомленность о влиянии возраста на фертильность, 85% субфертильной группы ожидали, что ЭКО преодолеет влияние возраста, по сравнению с 77% беременных. Знания о связанных с возрастом акушерских рисках, таких как трисомия 21, были одинаковыми в обеих группах (86,3% против 85%). Почти все участники (94,5%) считали, что женщин следует информировать о последствиях отсрочки деторождения в раннем возрасте. Озальп и др. . 2003
Турция Описать риски для здоровья при раннем (до 19 лет) и позднем (35 лет и старше) деторождении. Записи о рождении и файлы пациентов, N=447. В этом исследовании ретроспективно подчеркивается повышенный риск беременности для матери и плода в этих крайних возрастных группах. Робб и др. . 2005
UK Описать, отличаются ли пожилые первобеременные от более молодых по своему эмоциональному опыту беременности. Исследование случай-контроль, Анкеты N= 30 женщин (группы пациентов в возрасте 35 лет и старше и контрольная группа в возрасте 20-30 лет)
Качественные данные, полученные в результате открытого вопроса. Первобеременные старшего возраста уделяли больше времени дородовым консультациям. Не было обнаружено существенной разницы между группами женщин, хотя небольшое количество женщин в обеих группах были очень тревожными. Жесткий и др. . 2007
Канада Определить факторы, влияющие на сроки деторождения у мужчин и женщин, не являющихся родителями, определить знания мужчин и женщин, не являющихся родителями, о рисках, связанных с возрастом матери, и определить характеристики, связанные с ограниченным знанием этих рисков. Компьютеризированные телефонные интервью, N=1006 женщин и 500 мужчин в возрасте 20-45 лет. Факторы, влияющие на сроки деторождения у мужчин и женщин, включали: финансовую безопасность и пригодность партнера для родителя. Более 70% мужчин и женщин признали прямую связь между пожилым возрастом матери и трудностями зачатия. Менее половины знали, что преклонный возраст матери увеличивает риск мертворождения, кесарева сечения, многоплодия и преждевременных родов. Вио и др. .2002
USA Изучение конкретных проблем со здоровьем и поведения женщин в возрасте 35 лет и старше, способствующих укреплению здоровья. Полуструктурированные интервью, N=50 женщин в возрасте 35 лет и старше. Участники исследования сообщили о проблемах, связанных как с благополучием плода, так и со здоровьем матери. Большинство женщин детородного возраста сообщили о том, что они участвуют в различных формах поведения, направленных на укрепление здоровья. Заслофф и др. . 2007
Швеция Предоставление всесторонней картины молодой пожилой впервые родившей матери, которую она представляет клиницисту с точки зрения предыстории, ожиданий, опыта и результатов родов. Продольное когортное исследование, анкеты, N=1302. Ожидания и переживания зависят от возраста матери. У самых молодых женщин были самые негативные ожидания от предстоящих родов, но их опыт родов не отличался от контрольной группы. Напротив, самые старые женщины не испытывали негативных чувств по поводу предстоящих родов, а в целом воспринимали роды как более тяжелые.

Качественные исследования были изучены с использованием контент-анализа.Этот индуктивный анализ выявил определенные темы и предметы в рамках выбранных статей, которые касались вопросов исследования и которые, наконец, можно было тематически сгруппировать. Количественные исследования, которые были в основном сосредоточены на медицинских рисках, связанных с АМА, и которые были проанализированы статистически, были проанализированы в настоящем обзоре путем сопоставления общих предметных областей и группировки их вместе со статьями из статей, описывающих качественные исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Осведомленность женщин о рисках, связанных с беременностью, и их решения относительно сроков рождения ребенка знания женщин о рисках беременности, связанных с задержкой деторождения, и их база знаний для принятия решений о сроках материнства [12-14].Эти исследования показали, что женщины были хорошо осведомлены о возрастном снижении фертильности [12-14], но они полагались на ожидание помощи репродуктивных технологий в случае необходимости [12, 13]. Некоторые исследователи обнаружили, что женщины признают более высокую вероятность того, что пожилая мать родит ребенка с синдромом Дауна [13, 14], а также более высокий риск выкидыша и высокое кровяное давление [13].

Однако вероятность необходимости родоразрешения с помощью кесарева сечения [13, 14], рождения недоношенного или маловесного ребенка, мертворождения [14] или многоплодных родов не была так хорошо определена [13, 14].Было высказано предположение, что ни женщины, ни мужчины полностью не осознают связь между увеличением возраста матери и рисками для развития и здоровья, связанными с низкой массой тела при рождении или недоношенными детьми [14]. Более того, как мужчинам, так и женщинам не хватает знаний о зачатии, осложнениях беременности и исходах у младенцев в связи с задержкой деторождения [14]. В целом, как мужчины, так и женщины должны быть гораздо лучше информированы об осложнениях и снижении фертильности, связанных с первой беременностью на АМА [15].

В нескольких исследованиях обсуждались сроки деторождения. Махесвари и др. . (2008) обнаружили, что женщины с недостаточной фертильностью считали 40 и 45 лет более приемлемым возрастом для того, чтобы впервые стать матерью, чем беременные женщины. Другое исследование показало, что, хотя большинство женщин были удовлетворены своим решением отложить деторождение, женщины в возрасте 35 лет и старше, в ретроспективе, начали рожать детей раньше [12]. Стабильные отношения, образование и развитие карьеры до создания семьи повлияли на решения женщин относительно сроков деторождения [12].Финансовая безопасность и пригодность их партнера для роли родителя также были важными факторами [12, 14]. Кроме того, женщины описывали ощущение «отсчета биологических часов», что влияло на их решения относительно времени материнства [12].

Сбор информации и подготовка женщин к беременности

Вопросы, связанные с подготовкой женщин к беременности, были описаны в пяти исследованиях [4, 13, 16, 17, 18]. Они показали, что хорошая подготовка к беременности, по-видимому, является характеристикой, более типичной для беременных женщин старшего возраста.Нахождение в группе риска вызывает у женщин тревогу, которую они пытаются облегчить, готовясь к беременности и ища информацию. Кэролан (2007a) показала, что женщины старше 35 лет относятся к беременности как к проекту, которому должен предшествовать этап тщательного планирования. Эти женщины описали свои основные проблемы со здоровьем как вероятность генетических проблем плода или осложнений у матери во время беременности, например. гестационный диабет, послеродовая депрессия, многоплодие или невынашивание беременности [16].

До зачатия пожилые женщины также готовились к беременности как морально, так и физически. Такая подготовка часто означала снижение веса, диеты и физические упражнения [17]. Некоторые женщины посещали врачей-специалистов, чтобы обсудить существующие проблемы со здоровьем, такие как кровяное давление [17]. Выбор больниц и вариантов родовспоможения был еще одним способом, которым женщины готовились к беременности, и, зная о повышенных рисках, связанных с их возрастом, они особенно ценили наличие в больницах служб неотложной помощи [17].Забеременев, женщины приняли другой набор мер по укреплению здоровья в ответ на свои опасения и потребности в связи с беременностью. Эти мероприятия включали в себя ведение здорового образа жизни и особую заботу о своем питании [16].

Женщины также приближались к беременности, ища информацию из нескольких источников, которые, как они иногда обнаруживали, давали противоречивые советы [16, 17]. Женщины искали информацию в Интернете, в журнальных статьях, у преподавателей родовспоможения и в информационных сетях больниц [16].Кэролан (2007a & b) обнаружила, что образованные женщины, ориентированные на карьеру, предпочитают информацию, написанную для медицинской и акушерской аудитории, а не популярные материалы для чтения, такие как журнальные статьи. Кэролан (2007b) также обнаружила, что беременные женщины старше 35 лет иногда чувствовали, что у них слишком много информации о возрастном риске беременности и нарушениях развития плода, что вызывало у них тревогу и мешало им сосредоточиться на положительных результатах. Однако эти женщины по-прежнему хотели быть как можно более полно информированными [4, 18].

В ходе одного исследования Кэролан (2007b) обнаружила, что поставщики медицинских услуг давали много медицинской информации беременным женщинам старше 35 лет, полагая, что это именно то, в чем нуждались и чего хотели эти пожилые образованные женщины. Однако реципиенты сочли такую ​​информацию более подавляющей, чем расширяющей возможности, и акушеркам и медсестрам, занимающимся вопросами материнства и детства, было довольно сложно дать этим женщинам совет надлежащего уровня и типа [18]. Однако, хотя эти женщины чувствовали себя чрезмерно информированными, что усиливало их опасения [18], они все же считали, что информация о рисках и преимуществах отсроченного деторождения должна быть предоставлена, и что идеальным временем был бы возраст, когда им было около 20 лет [13].

Проявление рисков и опыт женщин в отношении рисков, беременности и ухода

Было показано, что АМА увеличивает риски, связанные с беременностью, и вероятность акушерских осложнений. В шести исследованиях описаны риски, осложнения и акушерские исходы, связанные с беременностью у женщин старше 35 лет [19-24].

По сравнению с более молодыми женщинами типы осложнений, которым женщины старше 35 лет подвержены повышенному риску во время беременности, включают гестационный диабет, предлежание плаценты [20–22], преэклампсию [21, 24], выкидыш [20] и беременность индуцированной артериальной гипертензии [21], а также кесаревом сечении [20, 21, 23]. Индукция родов [19, 21, 23], аугментация у первородящих и вспомогательные роды также связаны с женщинами с АМА [19]. Перинатальная смертность, перинатальная и неонатальная смертность, внутриутробная гибель плода также увеличиваются с возрастом [21]. У пожилых женщин также чаще диагностируются такие состояния, как гипертонические расстройства, сахарный диабет и другие хронические заболевания, от которых они уже принимают лекарства [19-21, 23]. Эти хронические заболевания могут еще больше осложнить их беременность [24].

Однако некоторые риски следует интерпретировать с осторожностью [20]. Белл и др. . (2001) обнаружили, что увеличение частоты вмешательств, связанное с возрастом, не зависело от осложнений у матери во время беременности, осложнений во время родов, бесплодия в анамнезе и других сопутствующих факторов. Возраст сам по себе не был причиной гестационных гипертензивных нарушений, хотя было обнаружено, что хроническая гипертензия чаще встречается у женщин старшего материнского возраста [20]. Частота неблагоприятных исходов на самом деле была выше среди женщин старшего возраста, даже если у них не было осложнений во время беременности [23].Интересно, что увеличение частоты ранее существовавших диагнозов или осложнений среди пожилых женщин не было связано с повышенным риском неблагоприятного перинатального исхода [21]. Несмотря на то, что четко продемонстрировано увеличение риска с возрастом, исследования показывают, что в целом исходы беременности благоприятны, поскольку перинатальная смерть является таким редким событием, даже у матерей с АМА [20, 21, 23].

Нахождение в группе риска не всегда очевидно для беременных женщин с АМА. Кэролан и Нельсон (2007) показали, что женщины АМА, у которых было хорошее здоровье во время беременности, были удивлены, узнав, что они на самом деле были отнесены к категории высокого риска из-за своего возраста.Как уже говорилось, знание того, что они находятся в группе высокого риска, может оказать негативное влияние на пожилых беременных женщин, вызывая у них дополнительное беспокойство и заставляя их искать более высокий уровень мониторинга здоровья во время беременности [4]. Заслофф и др. . (2007) обнаружили, что женщины старше 35 лет больше беспокоятся о ребенке по сравнению с более молодыми женщинами. Однако осознание себя «в группе риска» не обязательно мешает испытать естественные положительные ощущения беременности, хотя пожилые женщины, по-видимому, чаще нуждаются в заверениях в том, что все в порядке [4].Беременные женщины в возрасте 35 лет и старше часто хотели пройти дополнительное ультразвуковое сканирование и генетическое тестирование, чтобы убедиться, что все в порядке [4]. Робб и др. . (2005) не обнаружили корреляции между возрастом матери и эмоциональным дистрессом у первобеременных при сравнении беременных женщин в возрасте 35 лет и старше с женщинами в возрасте 20-30 лет. Ощущения во время беременности были в основном положительными или тревожными, описывались такими фразами, как «восторг», «радость вне себя» и «чрезвычайно повезло» или «беспокоился» о ребенке [25].Женщины AMA также высоко оценили поддержку, полученную от медицинских работников в процессе генетического тестирования [16].

Carolan and Nelson (2007) обнаружили, что, хотя женщины AMA в целом были довольны полученной помощью, они считали отношение медицинских работников к их проблемам несколько бесчувственным и пренебрежительным. Беременные женщины более старшего возраста также выражали потребность в большем времени для обсуждения во время посещения родильного дома [25]. Робб и др. . (2005) еще раз подчеркнули важность того, чтобы медицинские работники знали, как концепция риска усваивается матерями с АМА, поскольку очевидная чрезмерная забота медицинских работников о благополучии матери и плода может повысить уровень стресса у беременных женщин.Пожилым беременным женщинам также полезно получить некоторую благоприятную или положительную информацию, связанную с задержкой деторождения и материнства, поскольку уверенность, полученная в результате этого, снижает стресс [4]. Женщины старше 35 лет, как правило, не испытывали негативных чувств к предстоящему рождению своих детей, но они находили роды более трудным опытом по сравнению с более молодыми женщинами [15].

ОБСУЖДЕНИЕ

В западном мире средний возраст первых родов у матерей постоянно растет [15].Осложнения и риски, связанные с беременностью у женщин с АМА, рассматривались в многочисленных исследованиях с разных точек зрения, в основном с акцентом на медицинские риски, связанные с более старшим возрастом матери. Цель этого обзора состояла в том, чтобы описать, как женщины старше 35 лет и связанные с ними риски, связанные с беременностью, были описаны в предыдущих исследованиях.

Исследования, рассмотренные в этом обзоре, показали повышенную вероятность некоторых медицинских осложнений у женщин с АМА. Однако при изучении рисков, связанных с АМА, важно учитывать влияние смешанных переменных, таких как семейное положение, экономическое положение, курение, паритет, ИМТ, ранее существовавшие диагнозы, история использования лекарств до зачатия и предшествующие неблагоприятные пренатальные осложнения. результат [20, 23].

Хотя в настоящем обзоре описаны опыт и знания беременной женщины пожилого возраста, роль отца и семьи не рассматривается. Хотя этого не было в условиях поиска для этого обзора, похоже, что это предметная область, которая недостаточно освещена в литературе; таким образом, малоизвестно, как отцы переживают позднее деторождение. Большинство исследований, рассмотренных здесь, были сосредоточены на связи между АМА и связанными с ней рисками, и лишь немногие были сосредоточены на опыте беременности в целом.

Таким образом, во время беременности женщины старше 35 лет готовятся к беременности, собирают информацию, получают информацию от поставщиков медицинских услуг и беспокоятся о своей беременности и своем статусе «в группе риска». Тем не менее, эти женщины испытывают и положительные чувства. Одна из основных трудностей, которую необходимо решить, заключается в том, что, хотя эти женщины хотят быть как можно более хорошо информированными и подготовленными, получаемая ими информация может вызвать больше беспокойства, чем облегчить их беспокойство [4, 17, 18, 25].Таким образом, работникам службы охраны материнства сложно понять важность целостного подхода, учитывающего индивидуальные, физические, эмоциональные и социальные потребности пожилых женщин детородного возраста [10].

В настоящий обзор включены исследования, проведенные с использованием как качественных, так и количественных методов. Исходные данные варьировались от ответов на небольшие качественные интервью до больших наборов данных, полученных из свидетельств о рождении или других архивных записей.Большинство рассмотренных здесь исследований были проведены в США, Канаде, Великобритании и Австралии; но что интересно, среди них число исследований в области сестринского дела было относительно небольшим. Хотя явление более позднего деторождения распространено в развитых странах, анализ опыта беременных женщин в Европе по-прежнему необходим, чтобы определить наиболее подходящие способы организации охраны материнства для удовлетворения индивидуальных потребностей женщин с AMA.

Этот обзор ограничен небольшим количеством релевантных исследований, которые удалось найти в результате поиска литературы, посвященного пожилому материнскому возрасту.Хотя АМА связана с повышенным риском, связанным с беременностью, и другими осложнениями, исключение этих и других конкретных условий поиска может привести к ограничению результатов поиска. Однако основная цель состояла в том, чтобы собрать информацию конкретно о беременных женщинах более старшего возраста, для чего термины, использованные при поиске, были актуальны и проверены библиотекарем-специалистом. Используемые условия поиска должны были содержать литературу, охватывающую конкретные вопросы риска, связанные с ААД; но они, возможно, не обязательно сделали это.

Как уже говорилось, количество исследований, включенных в этот обзор, было довольно небольшим. Отчасти это было связано с тем, что все исследования, касающиеся либо послеродовых проблем, либо конкретных медицинских проблем, связанных с беременностью у пожилых женщин, были исключены. Любая литература, опубликованная не на английском языке, также была бы исключена из поиска. Может быть справедливо подвергнуть критике критерии исключения, использованные для настоящего обзора, однако исследования, которые были в итоге включены, сформировали довольно разнообразную выборку, и общая широта охвата вопросов означает, что выводы, которые можно сделать из настоящего обзора, являются ценными, актуальными и полезными.

Важно помнить, что большинство женщин с АМА рожают в срок, не испытывая неблагоприятных материнских или пренатальных исходов [20]. Кроме того, тот факт, что абсолютные показатели пренатальной смертности/заболеваемости низки, предполагает, что у большинства пожилых женщин действительно есть желательный исход беременности [23]. Уровень информации, предоставляемой женщине с AMA, относительно рисков, с которыми могут столкнуться подобные женщины во время беременности, и способ, которым такая информация предоставляется во время родовспоможения, должен зависеть от ее состояния здоровья, ее имеющихся знаний и ее потребности в информации. .Это требует тщательного суждения со стороны чуткого, коммуникабельного медицинского работника, который способен наладить хорошее взаимодействие между пациентом и врачом и может предоставить достаточно времени для обсуждения. Пожилые беременные женщины должны быть осведомлены о рисках, связанных с более поздним деторождением, чтобы они могли принимать обоснованные решения о том, беременеть или нет; но они также должны быть осведомлены о вероятности успешного достижения полного срока и о том, что беременность и роды будут проходить без проблем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Беременные женщины старше 35 лет имеют проблемы и проблемы, на которые медицинские работники должны обращать внимание при профессиональном контакте с этими женщинами. Чтобы удовлетворить потребности пожилых беременных женщин, сами медицинские работники нуждаются в дополнительной информации об опыте пожилых женщин во время беременности, чтобы повысить их понимание и знание возрастных рисков беременности. Медицинские работники должны помнить, что беременность может вызывать широкий спектр чувств у женщин преклонного материнского возраста, которые могут варьироваться от счастья до беспокойства.

Этот обзор иллюстрирует важность характера доступной информации и то, как она предоставляется беременным женщинам старшего возраста. Пожилые беременные женщины стремятся к знаниям и активно ищут информацию. Таким образом, информация, предоставляемая медицинскими работниками, важна для пожилых беременных женщин в процессе их материнства. Особенно важно, чтобы к каждой женщине АМА относились как к личности, а не просто как к члену определенной группы. Осведомленность о разнообразном опыте пожилых беременных женщин может помочь медицинским работникам лучше понять потребности этих женщин.Такая осведомленность также может помочь поставщикам медицинских услуг понять, что важно предлагать женщинам с AMA не только информацию, ориентированную на риск, но и благоприятную информацию о более позднем деторождении. Чтобы быть успешным поставщиком медицинских услуг, они должны учитывать свой собственный, личный и индивидуальный подход к беременным женщинам старшего возраста, а также быть в курсе всех рисков, связанных с АМА.

Необходимы дополнительные исследования с участием более крупных выборок, чтобы определить фактические риски во время беременности и возраст, до которого можно правильно использовать термин «пожилой материнский возраст».Было показано, что в литературе существует несоответствие между определением и оценкой риска беременной женщины пожилого возраста [26]. Кроме того, восприятие и опыт медицинских работников по уходу за женщинами с АМА также были бы бесценным ресурсом, если бы они были задокументированы. Тогда медицинские работники смогут узнать, как другие представители их профессии справляются с широким спектром ситуаций, возникающих при контакте с беременными женщинами старшего возраста.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Это исследование было проведено при финансовой поддержке Университета Куопио, Университетской больницы Куопио и Финского фонда обучения медсестер.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кэролан М. Впервые матери старше 35 лет: проблемы ухода? Вопросы рождения. 2004;13(3):91–7. [Google Scholar]

2. Доли Роженицы, роды и новорожденные 2007. Статистическая сводка 30/2008. Доступно по адресу: http://www.stakes.fi/tilastot/tilastotiedotteet/2008/tt30_08.pdf 6 ноября

Медицинский фельдшерский регистр 1973–2007 гг. Доступно по адресу: http://www.socialstyrelsen.se/NR/rdonlyres/632ECFC6-C426-40 CB-B983-13EE03FABC55/13726/20091255_rev 3.pdf 1 июня

4. Кэролан М., Нельсон С. Первое материнство старше 35 лет: вопрос о связи материнского возраста и беременности риск. Health Care Women Int. 2007;28(6):534–55. [PubMed] [Google Scholar]5. Кэролан МС. К пониманию концепции риска для беременных женщин: некоторые последствия для сестринского дела и акушерства. Джей Клин Нурс. 2009;18(5):652–8. [PubMed] [Google Scholar]6. Бравман фр. Беременность у пациенток старшего материнского возраста.Анестезиол клин. 2006;24(3):637–46. [PubMed] [Google Scholar]7. Кэролан М. Поседение акушерского населения: последствия для пожилой матери. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2003;32(1):19–27. [PubMed] [Google Scholar]8. Ареф-Адиб М., Фриман-Ванг Т., Атаулла И. Пожилая акушерская пациентка. Obstet Gynaecol Reprod Med. 2008;18(2):43–8. [Google Академия]9. резюме Ньюберн-Кук. Является ли пожилой возраст матери фактором риска преждевременных родов и задержки роста плода? систематический обзор. Health Care Women Int.2005;26(9):852–75. [PubMed] [Google Scholar] 10. Suplee PD, Dawley K, Bloch JR. Адаптация перинатального ухода за женщинами пожилого материнского возраста. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2007;36(6):616–23. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бензис К., Таф С., Тоффлемайр К. и др. Факторы, влияющие на решения женщин о сроках материнства. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2006;35(5):625–33. [PubMed] [Google Scholar] 13. Махешвари А., Портер М., Шетти А., Бхаттачарья С. Осведомленность женщин и восприятие задержки деторождения.Фертил Стерил. 2008;90(4):1036–42. [PubMed] [Google Scholar] 14. Жесткий С., Бензис К., Фрейзер-Ли Н., Ньюберн-Кук С. Факторы, влияющие на решения о деторождении и знания о перинатальных рисках среди канадских мужчин и женщин. Здоровье матери и ребенка, Дж. 2007; 11(2):189–98. [PubMed] [Google Scholar] 15. Zasloff E, Schytt E, Waldenstrom U. Беременность и роды матерей в первый раз в зависимости от возраста. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(11):1328–36. [PubMed] [Google Scholar] 16. Виау П.А., Падула К.А., Эдди Б. Исследование проблем со здоровьем и поведения для укрепления здоровья у беременных женщин старше 35 лет.MCN Am J Медсестры для матерей и детей. 2002;27(6):328–34. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кэролан М. Проект: рождение ребенка старше 35 лет. Женское рождение. 2007;20(3):121–6. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кэролан М. Медицинская грамотность, информационные потребности и дилеммы первородящих матерей старше 35 лет. Джей Клин Нурс. 2007;16(6):1162–72. [PubMed] [Google Scholar] 19. Белл Дж.С. Могут ли акушерские осложнения объяснить высокий уровень акушерских вмешательств и использования родильных служб среди пожилых женщин? ретроспективный анализ обычно собираемых данных.Int J Obstet Gynaecol. 2001;108(9):910–8. [PubMed] [Google Scholar] 20. Клири-Голдман Дж. Влияние возраста матери на акушерский исход. Акушерство Гинекол. 2005; 105 (5 Часть 1): 983–90. [PubMed] [Google Scholar] 21. Якобссон Б. Пожилой возраст матери и неблагоприятный перинатальный исход. Акушерство Гинекол. 2004;104(4):727–33. [PubMed] [Google Scholar] 22. Джолли М., Себире Н., Харрис Дж., Обинсон С., Риган Л. Риски, связанные с беременностью у женщин в возрасте 35 лет и старше. Хум Репрод. 2000;15:2433–7. [PubMed] [Google Scholar] 23.Джозеф К.С., Аллен А.С., Доддс Л., Тернер Л.А., Скотт Х., Листон Р. Перинатальные последствия задержки деторождения. Акушерство Гинекол. 2005;105(6):1410–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Озалп С., Танир Х.М., Сенер Т., Язан С., Кескин А.Е. Риски для здоровья при раннем (<19) и позднем (>35) деторождении. Arch Gynecol Obstet. 2003;268(3):172–4. [PubMed] [Google Scholar] 25. Робб Ф.В., Алдер Э.М., Прескотт Р.Дж. Отличаются ли пожилые первобеременные от более молодых по своему эмоциональному опыту беременности? J Reprod Infant Psychol.2005;23(2):135–41. [Google Академия] 26. Атаулла И., Фриман-Ванг Т. Пожилая акушерская пациентка. Curr Obstet Gynaecol. 2005;15(1):46–53. [Google Scholar]

Попытки забеременеть после 35 лет

Что такое сохранение фертильности?

Сохранение фертильности используется для увеличения шансов иметь детей в будущем. Его можно использовать по медицинским показаниям и в личных обстоятельствах. Иногда его используют перед медицинскими процедурами и процедурами, которые могут вызвать бесплодие, такими как лечение рака и смена пола.Существует несколько методов сохранения фертильности, в том числе лекарства для защиты яичников женщины (агонисты ГнРГ) и замораживание (криоконсервация) ткани яичника, яйцеклеток или спермы.

Замораживание яйцеклеток, эмбрионов или ткани яичников

Заморозка яиц

Замораживание яйцеклеток — это способ сохранить вашу фертильность, чтобы в будущем вы могли попытаться забеременеть с помощью ЭКО. Замораживание яйцеклеток дает возможность сохранить фертильность, но нет гарантии рождения ребенка, поэтому важно, чтобы вы были хорошо информированы обо всех аспектах замораживания яйцеклеток, прежде чем продолжить.В Великобритании Управление по оплодотворению и эмбриологии человека сообщило, что у 18% женщин, использовавших собственные размороженные яйцеклетки для лечения ЭКО, родился ребенок.

В штате Виктория замораживание и размораживание яйцеклеток расширяется, но общее число женщин, пользующихся этими услугами, все еще невелико. На конец 2019–2020 годов на хранении яйцеклеток находилось 4048 женщин по сравнению с 3124 женщинами в предыдущем году, что на 30% больше. Но использование замороженных яиц все еще редкость. В 2018–2019 годах менее одного процента всех циклов ЭКО включало использование размороженных яиц, и 34 ребенка родились у женщин, которые использовали свои собственные размороженные яйца.Зачем мне замораживать яйца?

Вы можете подумать о заморозке яйцеклеток, потому что вы:

лечение, которое может повлиять на вашу фертильность, например некоторые формы лечения рака или изменение пола
не готовы иметь ребенка в самые плодородные годы по личным причинам
обеспокоен тем, что ваша фертильность снижается по мере того, как вы становитесь старше и чувствуете, что в настоящее время не в состоянии иметь ребенка
с риском преждевременной менопаузы или наличием эндометриоза.

Что это за процесс?

Ваш репродуктолог составит план вашего лечения и назначит лекарства для стимуляции яичников.Затем у вас будет процедура сбора яйцеклеток, и ваши яйца будут заморожены и сохранены.

Риски

У небольшой части женщин наблюдается чрезмерная реакция на препараты от бесплодия, которые используются для стимуляции яичников. В редких случаях это вызывает синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), потенциально серьезное состояние. Кровотечение и инфекция являются очень редкими осложнениями процедуры извлечения яйцеклетки. Замораживание яйцеклеток все еще является относительно новым методом, и долгосрочное здоровье детей, рожденных в результате этого, неизвестно.Однако обнадеживает тот факт, что их здоровье при рождении похоже на здоровье других детей.

Финансовые соображения

Стоимость заморозки яйцеклеток варьируется в зависимости от клиники по лечению бесплодия. В большинстве случаев существует только скидка Medicare за замораживание яйцеклеток по медицинским показаниям, а это означает, что женщины, решившие заморозить свои яйцеклетки по другим причинам, могут понести значительные личные расходы. Клиники по лечению бесплодия обычно взимают плату за:

управление гормональной стимуляцией ваших яичников (разработка плана вашего лечения и назначение лекарств)
препараты, используемые для стимуляции яичников
процедура сбора яйцеклеток, которая может включать госпитализацию в частную больницу и оплату услуг анестезиолога
заморозка и хранение яиц. Medicare не покрывает хранение замороженных яиц, независимо от того, хранятся ли они по медицинским или другим причинам. Это может стоить сотни долларов за каждый год хранения. Кроме того, как только вы решите использовать яйцеклетки, чтобы попытаться зачать ребенка с помощью ЭКО, процесс размораживания яйцеклеток, оплодотворения их спермой и выращивания эмбрионов для переноса в матку может стоить тысячи долларов в виде личных расходов, которые не покрываются. Медикэр.

Вопросы, которые следует задать своему репродуктологу

Информация о замораживании яйцеклеток, показателях успеха и затратах на веб-сайтах клиник по лечению бесплодия различается.Важно, чтобы вы были хорошо осведомлены обо всех аспектах замораживания яйцеклеток, прежде чем решите продолжить. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу:

Какова вероятность успеха клиники при заморозке яйцеклеток?
Сколько яйцеклеток было разморожено в этой клинике и сколько живорождений произошло в результате этих размороженных яиц?
Каковы мои шансы родить ребенка от замороженных яйцеклеток, учитывая мои личные обстоятельства, такие как мой возраст и предполагаемый овариальный резерв (показатель того, сколько яйцеклеток вы, вероятно, произведете)?
Сколько яйцеклеток я должен хранить, чтобы иметь разумные шансы родить ребенка? (Вам может потребоваться более одного стимулированного цикла, чтобы получить достаточное количество яйцеклеток, чтобы дать вам приемлемые шансы на успех в дальнейшем)
Какова приблизительная общая стоимость, принимая во внимание, что мне может потребоваться более одной процедуры стимуляции и извлечения яйцеклеток, чтобы получить достаточное количество яйцеклеток?

Замораживание эмбрионов

Замораживание эмбрионов также можно использовать для сохранения фертильности в рамках лечения бесплодия. Подробнее о лечении бесплодия читайте здесь.

Замораживание ткани яичника

Замораживание ткани яичника (криоконсервация ткани яичника) является относительно новым подходом, используемым для того, чтобы помочь женщинам, проходящим химиотерапию, сохранить свою фертильность. Это хирургическая процедура, при которой собирается небольшое количество ткани яичника, разрезается на кусочки, замораживается и хранится. Эти кусочки ткани можно разморозить и позже пересадить обратно. Цель состоит в том, чтобы женщина начала вырабатывать гормоны и выделять яйцеклетки.

Замораживание спермы или ткани яичка

Для сохранения фертильности у мужчин используются два метода.Замораживание спермы

Вы производите сперму или образец спермы путем мастурбации в отдельной комнате в клинике по лечению бесплодия. Смазка не используется, так как это может повредить сперму. Небольшое количество спермы помещают в соломинки, тщательно маркированные. Затем эти соломинки замораживают и хранят в резервуаре с жидким азотом в клинике. Если возможно, несколько образцов хранятся, чтобы убедиться, что спермы достаточно для зачатия одного или нескольких детей. Хотя процесс замораживания обычно влияет на качество спермы, в большинстве случаев выживает большое количество сперматозоидов хорошего качества.Этот метод также используется для мужчин, прежде чем они начнут лечение рака или смену пола.

Когда вы будете готовы попытаться завести ребенка, вы можете пройти лечение от бесплодия, например, ЭКО или искусственное оплодотворение размороженной спермой.

Биопсия яичка

Иногда невозможно получить хороший образец спермы с помощью мастурбации. В таких случаях ваш врач расскажет вам о биопсии яичек, при которой сперму собирают непосредственно из яичек.

Рак и фертильность

Некоторые методы лечения рака могут повлиять на вашу фертильность.Если у вас диагностирован рак, сохранение фертильности является важным фактором. В зависимости от типа рака и его лечения ваша фертильность может восстановиться, но лечение также может вызвать временное или постоянное бесплодие.

Рак и его лечение могут повлиять на:

функция яичников и выработка спермы
возможность вынашивания беременности
способность к половому акту
эмоции и чувства, которые могут повлиять на отношения.

Некоторые факторы могут снизить фертильность, в том числе:

Тип рака.Рак яичка или лимфома Ходжкина могут привести к ухудшению количества или качества сперматозоидов.
Тип лечения. Лучевая терапия таза с большей вероятностью приведет к бесплодию, чем лучевая терапия других частей тела. Химиотерапия с использованием алкилирующих агентов, таких как циклофосфомид, с большей вероятностью повлияет на фертильность, чем лечение другими агентами.
Дозировка. Более высокие дозы химиотерапии или лучевой терапии, используемые в течение более длительного периода времени, с большей вероятностью повлияют на фертильность, чем более низкие дозы, используемые в течение более короткого периода времени.В целом, чем старше женщина на момент постановки диагноза, тем меньше у нее будет яйцеклеток, тем хуже будет их качество и тем более уязвимыми будут ее яичники к воздействию химиотерапии.

Хорошей новостью является то, что существует ряд вариантов сохранения фертильности как для мужчин, так и для женщин, больных раком, которые обеспечивают вам хорошие шансы родить ребенка в будущем.

После диагностики

Когда у вас диагностирован рак, все может казаться ошеломляющим. Для большинства приоритетом является сосредоточение внимания на прохождении лечения.Однако важно, чтобы вы (и ваш партнер, если таковой имеется) поговорили со своим врачом (онкологом или гематологом) о том, как рак и лечение могут повлиять на вашу фертильность и способность иметь ребенка в будущем. Ваш врач сможет рассказать вам о преимуществах и недостатках различных вариантов лечения. Они также могут направить вас к репродуктологу для сохранения фертильности (как до, так и после лечения) и использования контрацепции во избежание нежелательной беременности.

Каковы мои варианты?

Достижения в области технологий означают, что с течением времени становится доступным больше вариантов сохранения фертильности, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Для мужчин варианты включают замораживание спермы или экранирование гонад (для лучевой терапии). Для женщин варианты включают замораживание яйцеклеток, замораживание эмбрионов, экранирование гонад или транспозицию яичников (для лучевой терапии).

После лечения вы можете пройти оценку фертильности, чтобы увидеть, не повлияло ли это на вашу фертильность. Если нет, то можно попытаться зачать естественным путем. Если ваша фертильность была нарушена, ваш специалист по фертильности обсудит лучший вариант использования сохраненных яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов в зависимости от ваших личных обстоятельств.Это может включать использование ЭКО, внутриматочной инсеминации или домашней инсеминации.

Есть также варианты, если вы не можете зачать ребенка естественным путем и у вас не было возможности сохранить фертильность до лечения рака. К ним относятся:

донорское зачатие (донорские яйцеклетки, сперма или эмбрионы)
суррогатное материнство
усыновление / постоянный уход

Варианты для трансгендерных и гендерно разных людей

Сохранение фертильности — это возможность для трансгендерных и гендерно-различных людей иметь детей в будущем.

При подтверждении своего пола может быть много вещей, которые следует учитывать , в том числе следует ли использовать вариант медицинского перехода.Когда так много нужно решить, подумайте о том, хотите ли вы иметь семью в будущем, и о том, что вам нужно сделать, чтобы максимизировать ваши возможности фертильности, иногда можно забыть в процессе.

Перед началом медицинского перехода важно проконсультироваться со специалистом по фертильности, чтобы обсудить ваши варианты сохранения фертильности с учетом ваших обстоятельств. Ваш репродуктолог сможет помочь вам до, во время и после медицинского перехода.Для транс-мужчин (женщина назначена при рождении)

Использование тестостерона приведет к значительным изменениям в вашем теле, включая прекращение производства яйцеклеток и менструального цикла. Фертильность может быть восстановлена ​​при прекращении приема тестостерона, но это не может быть гарантировано. Вы можете принять меры для сохранения фертильности до начала гормональной терапии. Другие репродуктивные возможности также существуют после перехода.

Перед переходом

Традиционное зачатие. Для некоторых людей может быть вариантом завести ребенка (или детей) путем полового акта или осеменения до прохождения гормональной терапии.Другие могут не захотеть действовать таким образом по целому ряду причин, в том числе из-за возможной задержки медицинского перехода.

Замораживание яйцеклеток. Вы можете сохранить свою фертильность с помощью замораживания яйцеклеток до начала гормональной терапии. Это будет включать лечение для развития нескольких яиц, которые будут собираться и храниться для последующего использования. Это похоже на первую часть цикла ЭКО, в котором делаются инъекции и требуется внутреннее ультразвуковое исследование. Побочные эффекты от лекарства могут возникнуть. Важно иметь в виду, что замораживание яйцеклеток не гарантирует успешную беременность, когда вы со временем будете готовы создать семью.Лечение бесплодия. Еще одним вариантом является создание эмбрионов с помощью ЭКО. Для создания эмбриона из ваших яйцеклеток потребуется сперма партнера-мужчины или донора. Ваши эмбрионы будут заморожены для последующего использования. Если вы состоите в партнерстве с женщиной, ваш партнер сможет выносить беременность. Суррогатное материнство также является вариантом, если вы состоите в партнерстве с мужчиной или не можете выносить беременность.

После перехода

Если вы одиноки или состоите в партнерстве с мужчиной и сохранили свою фертильность , у вас может быть ребенок, использующий сохраненные яйцеклетки или эмбрионы с помощью суррогатной матери.Вы можете иметь ребенка, если вы не храните яйцеклетки или эмбрионы. Если у вас не было хирургического вмешательства на репродуктивных органах, можно прекратить гормональное лечение, снова начать производить яйцеклетки и попытаться забеременеть. Этот подход должен тщательно контролироваться с медицинской точки зрения. Это также может создать для вас дополнительные эмоциональные проблемы. Неизвестно, может ли гормональное лечение повлиять на здоровье родившегося ребенка. Обратитесь за дополнительной поддержкой и руководством к своему лечащему врачу, консультанту или терапевту до и во время этого процесса. Если вы состоите в партнерстве с женщиной, вы можете рассмотреть возможность использования донора спермы. Суррогатное материнство также является вариантом.

Для транс-женщин (назначенный мужчина при рождении)

Использование эстрогена (и антиандрогена) со временем прекратит выработку спермы и затруднит (если не сделает невозможным) достижение эрекции или эякуляции. Маловероятно, что фертильность восстановится после значительного периода времени на гормонах. Невозможно оценить, сколько времени потребуется для потери фертильности. Однако репродуктивные возможности после перехода также существуют.Перед переходом

Традиционное зачатие. Для тех, кто состоит в партнерстве с женщиной, зачатие посредством полового акта или осеменения является самым простым и наименее затратным методом создания семьи, хотя это может быть эмоционально сложным.

Замораживание спермы. Сперму можно заморозить перед началом гормональной терапии. Обычно это делается путем мастурбации в отдельной комнате в клинике по лечению бесплодия, хотя можно взять образец из дома. Затем сперму помещают в соломинки, тщательно маркируют и замораживают в жидком азоте.Для тех, кто не может получить образец с помощью мастурбации, можно собрать сперму с помощью биопсии яичка.

Лечение бесплодия. Для людей, которые были одиноки до перехода или состояли в партнерстве с мужчиной, для создания семьи потребуется использование донорской яйцеклетки или эмбриона и суррогатной матери. Люди, создающие семью таким образом, смогут сделать это до или после перехода.

После перехода

У меня есть сохраненная сперма. Если вы находитесь в отношениях с женщиной и сохранили свою сперму перед переходом, сперму можно разморозить и использовать в процедуре ЭКО или ИКСИ.Если вы состоите в партнерстве с мужчиной, вы можете использовать либо свою сохраненную сперму, либо сперму вашего партнера. Вам также понадобится помощь донора яйцеклетки или эмбриона и суррогатной матери.

У меня нет спермы для хранения. Может быть возможно (если вы не перенесли операцию, затрагивающую ваши репродуктивные органы) прекратить гормональное лечение и снова начать вырабатывать сперму. Однако производство спермы может не вернуться. Этот подход должен тщательно контролироваться с медицинской точки зрения. Это также может создать для вас дополнительные эмоциональные проблемы. Неизвестно, может ли гормональное лечение повлиять на здоровье родившегося ребенка.Рекомендуется обратиться за дополнительной поддержкой и руководством к своему лечащему врачу и консультанту/терапевту до и во время этого процесса.

Если вы состоите в партнерстве с мужчиной, возможно суррогатное материнство с использованием донора яйцеклетки или эмбриона. Если вы состоите в партнерстве с женщиной, у вас есть возможность использовать лечение донорской спермой. Спросите врача, наблюдающего за вашим переходом, и специалиста по фертильности о возможных вариантах.

Мнение | Ожидание или планирование? В 35 лет нет ничего волшебного.

Многие решения, которые я принимала во время беременности, были основаны на надвигающемся призраке «пожилого материнского возраста», который обычно определяется как 35 лет или старше. Раньше это грубо называли «гериатрической беременностью», но, к счастью, этот термин сейчас вышел из моды. В моей голове мой 35-й день рождения был чем-то вроде часов Золушки, но вместо того, чтобы мой тренер снова превратился в тыкву, я представил, что мои яйца ссохнутся и умрут.

Первый ребенок у меня родился в 30 лет, и я очень хотел родить второго до того, как исполнится 35 лет.Я беспокоилась, что после этого забеременеть будет труднее, и моя беременность будет намного более рискованной. У меня был выкидыш в 32 года, и у меня был немалый стресс, связанный с тем, чтобы снова забеременеть как можно скорее. Прошло около года, прежде чем я забеременела, а второго ребенка я родила в 34 года и ровно в 4 месяца.

Принимая во внимание, насколько я оцениваю число 35 в качестве маркера, я была заинтригована, прочитав новое исследование ученых из Гарварда, которое предполагает, что женщины в возрасте чуть старше 35 лет могут иметь несколько лучшие исходы беременности, чем женщины чуть моложе 35 лет.

Джессика Коэн, адъюнкт-профессор глобального здравоохранения Гарвардского университета Т.Х. Школа общественного здравоохранения Чана и соавтор исследования сказали мне, что выбор 35 лет в качестве порогового значения преклонного материнского возраста был в первую очередь несколько произвольным. «В 70-х годах возраст 35 лет стал ориентиром для проведения инвазивного генетического тестирования на синдром Дауна», — пояснила она. После этого «35 лет стали ориентиром для множества других вещей, и не обязательно на чем-то основанных. Ваш риск Дауна, риск мертворождения, преэклампсии — ничего из этого не меняется резко в 35 лет», — сказала она.

Коэн заметил, что к ней относились по-разному в отношении беременности, которая была у нее до 35 лет, и той, что была после этого возраста. Например, во время обеих беременностей ее кровяное давление начало подниматься выше нормы ближе к концу. Когда ей было меньше 35 лет, ее медицинские работники просто более регулярно проверяли ее кровяное давление, но когда ей было больше 35 лет, ей сделали УЗИ, проверку амниотической жидкости и нестрессовый тест.

В то время как Коэн отметил, что Американский колледж акушеров и гинекологов прямо не говорит, что определенный набор тестов нужно делать женщине старше 35 лет, «возраст влияет на то, что рекомендует врач», и это влияет на то, какие виды тестирования страховые компании может заплатить.

Поскольку она экономист, Коэн сказал, что она ищет естественные эксперименты, поэтому вместе со своими коллегами она изучила более 50 000 беременностей, используя данные крупной коммерческой страховой компании. Около половины женщин, включенных в исследование, были в возрасте от 34,7 до 34,9 лет, а около половины — в возрасте от 35,0 до 35,3 лет на предполагаемую дату родов.

Исследование показало, что женщины старше 35 лет чаще обращались к врачу матери и плода, чаще проходили ультразвуковое исследование и дородовое наблюдение. Был и 0.Снижение перинатальной смертности на 39 процентных пунктов (определяемой в данном исследовании как внутриутробная гибель на сроке 28 недель беременности или позже или младенческая смертность до недели после родов). Но исследование не обнаружило существенной разницы в материнской смертности, преждевременных родах или низкой массе тела при рождении.

Вывод не в том, что каждая беременная женщина в возрасте чуть менее 35 лет также нуждается в большем количестве УЗИ или большем количестве посещений врача, сказал Коэн. И уж точно не в том, что возраст вообще не имеет значения; фертильность со временем снижается, и возраст матери может быть фактором при определенных условиях.Скорее вывод заключается в том, что в возрасте 35 лет нет ничего волшебного. «Большая часть нашего управления дородовым уходом — это реликвии и неприятие риска», — сказала она, и это должно основываться на более точных доказательствах.

Точно так же, как возраст 35 лет был несколько произвольно обозначен как «пожилой материнский возраст», количество дородовых посещений женщин до начала пандемии Covid основывалось на графике, установленном в 1930 году «без подтверждающих доказательств», согласно Статья 2020 года опубликована в Американском журнале акушерства и гинекологии. Пандемия оказалась еще одним естественным экспериментом в дородовой помощи, когда эксперты переоценили, нужны ли всем беременным женщинам от 12 до 14 личных визитов к врачу, которые они, возможно, получали до пандемии.

К чему мы должны стремиться, так это к тому, что эксперты называют дородовым уходом надлежащего размера, что означает необходимое количество ухода для каждого человека. Правильный уход включает в себя медицинское и психологическое благополучие, а также потребность в дополнительной социальной поддержке. Нил Шах, доцент Гарвардской медицинской школы и главный врач клиники Мейвен, изучив правильный размер родовспоможения, сказал мне: «Нам нужно повысить точность в том, как мы управляем людьми, а это то, что медицина , на удивление, не вложился.

Согласно исследованию, написанному в соавторстве с Шахом, «По нашим приблизительным подсчетам, для пациентки, участвующей в обычном дородовом уходе, полный набор из 12–14 посещений, включая время в пути, парковку и дополнительные лабораторное тестирование и визуализация — приравнивается почти к одной полной неделе пропущенной работы или ухода за ребенком, прежде чем интегрировать дополнительную психосоциальную поддержку. Это может быть слишком большой заботой для одних, недостаточной для других и неправильной заботой о пациентах с разнообразными потребностями в поддержке.

Неясно, приводит ли конкретный аспект ухода к лучшим результатам для женщин чуть старше 35 лет, сказала Коэн, и ее исследование не углубляется в этот вопрос. В первую очередь это касалось того, что происходит с матерями в возрасте около 35 лет и младенцами, а не почему. «Возможно, это связано с более серьезным отношением к проблемам женщин в конце беременности, если вы чувствуете, что что-то не так», — предположила она. Кажется, это та забота, которую заслуживают каждая мать и ребенок, независимо от ее возраста.

Хотите узнать больше о беременности старше 30 лет?

Крошечные победы

Воспитание может быть утомительным. Давайте праздновать маленькие победы.

Я непреднамеренно положила маски N95 нашего 5-летнего сына в тот же пакет, что и закуски для нашего первого авиаперелета после Covid, и ему ОЧЕНЬ понравилось носить их на протяжении всего полета.

No related posts.