Виды лечения эрозии шейки матки: Лечение эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки – методы лечения – 36и6

Эрозия шейки матки – очень распространенный диагноз, встречающийся примерно у 40% женщин, причем более половины случаев приходится на молодых, нерожавших пациенток.

Что такое эрозия шейки матки?

Эрозия шейки матки – это изменения в слизистой оболочке наружного края шейки матки. Визуально представляет собой покраснения на влагалищной части шейки матки.

Распознать эрозию шейки матки самостоятельно довольно проблематично, т.к. зачастую отсутствуют выраженные симптомы. Поэтому важно регулярно посещать гинеколога.

Причины возникновения эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки всегда возникает под воздействием инфекции. А вот причин попадания инфекции в организм существует множество.

• Инфекции, передающиеся половым путем ( трихомонады, хламидии, уреаплазмы, вирусы герпеса, папилломы человека и др.)
• Воспалительные заболевания женской половой системы
• Механические травмы (роды, аборт и др. )
• Раннее начало половой жизни (когда слизистая оболочка слишком тонкая и легко повреждается при половом акте)
• Дисбактериоз влагалища (например, при длительном приеме антибиотиков может нарушаться не только микрофлора кишечника, но также и микрофлора влагалища)
• 
  Гормональные нарушения
  
• 
  Снижение иммунитета
  

Как видно из перечня, существует несколько факторов, которые могут вызвать эрозию шейки матки даже у девочек, не живущих половой жизнью.

Чем опасна эрозия шейки матки?

Сама по себе эрозия матки – доброкачественное изменение слизистой шейки матки. Однако участки, подвергшиеся эрозии, крайне восприимчивы к инфекциям.

На фоне эрозии шейки матки могут:

• возникать воспалительные процессы, которые нередко приводят к бесплодию в будущем
• появляться полипы, которые необходимо удалять
• развиваться опухоли, в том числе злокачественные

Методы диагностики

Заподозрить эрозию шейки матки может гинеколог при обычном осмотре с использованием зеркала, т. к. участки с эрозией визуально отличаются по цвету от здоровой ткани.

Однако более точные результаты можно получить при кольпоскопии – исследование шейки матки под микроскопом.

Если же этого недостаточно, проводят расширенную кольпоскопию – с использованием специальных красящих растворов.

В случае обнаружения эрозии шейки матки обязательно делают цитологическое исследование и при показаниях – биопсию.

Цитологическое исследование представляет собой изучения соскоба клеток из зоны эрозии под микроскопом, а биопсия – это изучение под микроскопом состава клеток целого кусочка ткани, взятого из подозрительной области. Биопсия позволяет выявить не только эрозию шейки матки, но в том числе и рак.

Методы лечения

Диатермокоагуляция (прижигание) – наиболее старый способ лечения эрозии шейки матки. Эрозия в прямом смысле выжигается электрическим током. Это очень болезненная процедура, с долгим восстановительным периодом и обязательными осмотрами гинеколога через каждые 3-4 дня, чтобы предупредить возникновение осложнений, а осложнения возникают достаточно часто. Эта процедура не рекомендуется женщинам, планирующим беременность, т.к. на шейке матки образуется рубец, который будет препятствовать в лучшем случае естественному течению родов, а в худшем – может стать причиной бесплодия.

Криодеструкция – лечение эрозии шейки матки с помощью жидкого азота. При воздействии жидкого азота происходит вымораживание клеток зоны эрозии. Метод безболезненный, бескровный, здоровые ткани почти не повреждаются. Подходит нерожавшим женщинам, рубец на шейке матки не образуется. Однако существует риск недостаточно глубокого воздействия на пораженные ткани и соответственно возникновения повторной эрозии.

Химическая коагуляция – воздействие на эрозию химическими препаратами, такими, как Солковагин или Ваготил. При использовании этого метода, во влагалище вводится ватный тампон, пропитанный препаратом, на 2-3 минуты. Метод бескровный, безболезненный, не образуется рубец на шейке матки. Подходит нерожавшим женщинам. Однако применяется лишь при небольших площадях эрозии. Для достижения эффекта обычно требуется несколько процедур.

Лазерная деструкция – воздействие CO2-лазером на пораженные участки слизистой шейки матки. Проводится под контролем кольпоскопа, что позволяет максимально точно удалить зоны эрозии. Лазерное лечение безопасно, подходит нерожавшим женщинам. Однако в случаях неправильно подобранной мощности лазера возможны ожоги и, как следствие, повышенная кровоточивость и повторное инфицирование.

Радиоволновое лечение – наиболее безопасный, эффективный и прогрессивный метод лечения эрозии шейки матки. Высокочастотные радиоволны прицельно удаляют клетки пораженной зоны, не затрагивая соседние здоровые ткани. Происходит одновременное рассечение ткани и ее коагуляция. Метод безопасный, бескровный и безболезненный. Для этого метода характерно быстрое восстановление после процедуры и отсутствие послеоперационных осложнений. Не образуется рубец на шейке матки. Рекомендуется для нерожавших женщин.

В Медицинском Центре «36и6» используются 2 метода лечения эрозии шейки матки:

1. Химическая коагуляция (введения тампона с Солковагином) при небольших площадях поражения.
2. Радиоволновое лечение на аппарате Сургитрон (Surgitron) (см. подробнее >>)

Этапы лечения

Лечение эрозии шейки матки – довольно длительный процесс.

Он проходит в несколько этапов:

• Сперва требуется выяснить причины эрозии, ведь не убрав причины, невозможно вылечить саму эрозию. Поэтому на первом этапе проводятся все необходимые исследования, чтобы выявить тип инфекции, вызвавшей изменения слизистой оболочки шейки матки, и назначить соответствующее противовоспалительное лечение.
• Далее необходимо убедиться в отсутствии злокачественных изменений в репродуктивных органах.
• Следующий этап – непосредственная терапия, лечение эрозии.
• Заключительный этап – оценка результатов лечения. Проводится повторная кольпоскопия и цитологическое исследование.

Будьте всегда здоровы! Ваш Медицинский Центр «36и6»!

Современные методы диагностики и лечения эрозии

Эрозия шейки матки — одно из наиболее распространенных заболеваний мочеполовой сферы, проявляющееся в повреждении слизистого эпителия и появлении ранок и язв. Патологический процесс может проявиться у женщины любого возраста. При наличии этого заболевания пациентки жалуются на боль во время и после полового контакта, появление кровянистых выделений, болезненные ощущения внизу живота, сбой менструального цикла.

Эрозия шейки матки — нужно ли ее лечить?

Шейку матки выстилает плоский эпителий. Он вырабатывает шеечную слизь, обеспечивающую органу защитные свойства. При разрушении клеток под воздействием патогенных микроорганизмов на месте воспаления образуется ранка. Поврежденный участок замещается цилиндрическим эпителием.

Данная патология может носить врожденный или приобретенный характер. В первом варианте имеет место псевдоэрозия. Во втором случае на появление дефекта эпителия могут повлиять инфекции и воспалительные процессы мочеполовой сферы, травмы, аборты, операции, гормональный сбой.

Эрозия без необходимого лечения редко проходит самостоятельно. Пораженные участки эпителия имеют риск перерождения в доброкачественную или раковую опухоль.  Как вылечить эрозию шейки матки без осложнений?

Диагностика заболевания

При осмотре на гинекологическом кресле с помощью зеркал эрозия проявляется как красноватое пятно с четкими краями, достигающее в диаметре от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Ранка может кровоточить, если до нее дотронуться. Для выяснения точного диагноза необходим наиболее эффективный метод исследования — кольпоскопия. С использованием оптического прибора гинеколог сможет при многократном увеличении детально осмотреть поврежденные участки и определить наличие заболевания. Дополнительными методами диагностики служат цитологическое исследование и биопсия. При выявлении патологии эрозия матки лечение должно быть предложено гинекологом безотлагательно.

Эффективные методики лечения эрозии шейки матки

Лечение эрозии шейки матки сегодня осуществляется с применением разнообразных методов. Выбор подходящей схемы терапии должен осуществлять гинеколог на основании размеров поражения и причин, вызвавших его.

Для лечения заболевания могут применяться следующие методы:

· медикаментозный, позволяющий устранить возбудителя инфекции и восстановить поврежденный эпителий;

· хирургический (удаление поврежденного эпителия при помощи различных методов).

Противовирусные, гормональные и антибактериальные препараты назначаются пациенткам при небольших очагах поражения. Этот метод отлично подходит для беременных и нерожавших женщин. Перед началом приема медикаментов в обязательном порядке необходимо пройти ПЦР-диагностику на наличие инфекций и устранить их в случае обнаружения.

Хирургические методы воздействия на эрозию классифицируются на следующие виды:

· лазерный — прижигание с помощью лазера, которое не оставляет шрамов и рубцов и подходит нерожавшим женщинам;

· радиоволновой — щадящая методика лечения, проводимая на аппарате Сургитрон;

· химическая коагуляция — манипуляция, проводимая под контролем кольпоскопа при помощи смеси кислот, разрушающих поверхностные слои клеток;

· криодеструкция — обработка пораженных участков жидким азотом, охлажденным до минус 90-150 градусов;

· диатермокоагуляция — термическое прижигание эрозии с помощью воздействия электрическим током.

Продолжительность заживления тканей зависит от использованного метода лечения. В среднем на восстановление потребуется 1-2 месяца.

Чтобы предотвратить случаи осложнений, важно проходить профилактические осмотры у гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев и регулярно сдавать мазки из канала шейки матки на цитологические исследования.

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки. Прижигание Сургитроном: врачи и цены

Радиоволновой метод деструкции эрозии шейки матки является эффективным, малоинвазивным и безопасным, благодаря чему считается самым современным и в настоящее время является методом предпочтительного выбора в лечении данного заболевания.

Принцип радиоволнового лечения эрозии шейки матки

Технология основана на свойстве клеток поглощать энергию радиоволн определенной частоты. Вследствие этого происходит возбуждение собственных колебаний молекул воды (а клетки состоят из нее на 80-90%), внутриклеточное давление повышается, клетка разрывается, переходя в парообразное состояние. Образующийся пар способствует коагуляции («запаиванию») тканей.

Для радиоволнового лечения используют аппараты радиоволновой хирургии (их еще называют радиоволновыми скальпелями). Самый известный аппарат – «Сургитрон», разработанный американской компанией ELLMAN International. Именно с изобретением «Сургитрона» был введен сам термин «радиоволновая хирургия».

Особенности и преимущества использования аппарата «Сургитрон»

Основное отличие «Сургитрона» от других аппаратов для радиоволнового лечения состоит в диапазоне частоты волн – 3,8-4,0 МГц. Поэтому к достоинствам самого метода добавляются и особенности аппарата, что в итоге позволяет говорить о следующих преимуществах лечения «Сургитроном»:

• 
  Ткани повреждаются минимально. Так как с увеличением частоты снижается температурное воздействие, аппарат выполняет так называемый «холодный разрез». При использовании «Сургитрона» ткани шейки матки получают в 10 раз меньше термических повреждений, чем при электрохирургическом воздействии, и в 2-3 раза меньше, чем при использовании большинства лазеров. Благодаря этому сокращается количество некротических клеток, а после манипуляции в тканях не возникает лейкоцитарная инфильтрация, что снижает риск развития воспалений.

• 
  Регенерация клеток ускорена. Восстановление тканей хорошо заметно уже на третьи сутки после радиоволнового лечения. Дополнительная обработка шейки матки не требуется.

• 
  Отсутствуют болевые ощущения после манипуляции. Радиоволны при рассечении нервных окончаний моментально и атравматично их «запаивают».

• 
  Снижается риск осложнений после манипуляции. Одна из особенностей радиоволн частотой 3,8-4,0 МГЦ – бактерицидный (стерилизующий) эффект. Волны этой частоты для бактерий губительны. Манипуляция выполняется бесконтактно, что тоже снижает риск инфицирования тканей или других неприятных последствий, возможных при контактном лечении.

• 
  Так как при радиоволновом воздействии наблюдается моментальная коагуляция тканей, не образуется кровяной сгусток, и специалист может визуально контролировать весь процесс. Врач, работая в «сухом» поле, удаляет только поврежденные ткани полностью за один раз.

• 
  После полного заживления на шейке матки не остается рубцов. Благодаря этому радиоволновой метод лечения особо рекомендован нерожавшим женщинам и тем, кто еще планирует иметь детей, ведь рубцы на шейке матки снижают ее эластичность, что повышает риск проблем при вынашивании и во время родов.

«Сургитрон» настолько востребованный и популярный аппарат, что его название уже стало нарицательным. Однако на рынке есть другие аппараты, которые работают по тому же принципу. При правильном использовании они эффективнее и безопаснее традиционного хирургического вмешательства

Как все проходит

Радиоволновое лечение эрозии шейки матки проводится под местной анестезией на гинекологическом кресле. Процедура занимает в среднем 10 минут. Проводить лечение эрозии лучше всего на 5-10 день после менструации. Во время месячных и при наличии мочеполовой инфекции манипуляция не выполняется.

Нужна ли подготовка

Специально готовиться не нужно. Все необходимые исследования будут назначены еще на этапе постановки диагноза.

Побочные эффекты

• 
  Возможен небольшой дискомфорт в нижней части живота во время манипуляции.

• 
  После манипуляции могут появиться сукровичные выделения, которые обычно проходят за 4-7 дней.

Ограничения и противопоказания

Процедура не проводится, если у пациентки есть несанированные, острые воспалительные процессы, гепатиты, ВИЧ или выявлены скрытые инфекции.

Другие противопоказания:

• 
  установленный кардиостимулятор;

• 
  беременность, менструация, маточные кровотечения;

• 
  диабет, ряд других соматических болезней;

• 
  нарушения свертываемости крови, подозрение на онкологические патологии и т. д.

Восстановительный период

После проведения лечения эрозии шейки матки радиоволновым методом рекомендуется в течение 7-10 дней воздержаться от половой жизни, сократить физические нагрузки, не принимать ванну, не ходить в бассейн или сауну.

Категорически нельзя использовать в это время тампоны, спринцеваться.

Врач после манипуляции даст более точные рекомендации, назначит дату следующего приема, во время которого подтвердит заживление тканей или продлит период, необходимый до полного их восстановления.

Радиоволновое удаление эрозии шейки матки с помощью аппарата «Сургитрон» проводится во всех поликлиниках компании. Уточнить стоимость радиоволнового лечения, записаться на прием к врачу-гинекологу можно ниже.

Лечение эрозии шейки матки, Методы лечения эрозии шейки матки, в Барнауле

Шейка матки – мощный защитный барьер. Содержащаяся в ее канале слизистая пробка обладает бактерицидной активностью. Кроме того, здесь вырабатывается иммуноглобулин, который играет важную роль в местном иммунитете.

Диагностика и лечение заболеваний шейки матки относятся к актуальным проблемам гинекологии. Это обусловлено тем, что существует риск трансформации заболеваний в рак. Так, эрозия шейки матки может привести и к присоединению вторичных инфекций. 

Стоит обратить внимание, что эрозия шейки матки – это доброкачественное образование, которое может перерасти в злокачественное при таких условиях, как:

• воспаления женских половых органов – это причина стоит на первом месте по распространенности;
• травмы могут появиться по причине грубых половых актов или при проблемных родах;
• инфекции;
• нарушение менструального цикла появляется из-за нарушений гормонального фона;
• раннее начало половой жизни – стоит отметить, что окончательное созревание слизистой оболочки женских половых органов наступает к 20-23 годам. А если к ранней половой жизни добавляет инфекция, то псевдоэрозии избежать трудно;
• низкий иммунитет тоже может выступить причиной возникновения эрозии и других патологий шейки матки.

Существует несколько видов эрозии шейки матки:

• Врожденная эрозия может быть диагностирована в детском возрасте. Симптомов она не имеет, риск реперождения в злокачественную опухоль – минимален. Чаще всего такой вид эрозии не требует лечения.

• Истинная эрозия – редкое явление. Сопровождается гнойными выделениями из слизистой. Требует лечения.

• Псевдоэрозия (эктопия шейки матки) – это округлый или без четкой формы участок красного цвета размером около 3-5 см в диаметре. На его поверхности могут образоваться слизистые, а иногда и гнойные выделения. Требует лечения.

Перед проведением лечение важно собрать полную картину о состоянии пациентки и исключить рак. Биопсия – наиболее информативный метод диагностики характера новообразования.

Биопсия – самый прогрессивный и точный метод диагностики. С этого помощью можно подтвердить диагноз и исключить предраковые состояния в месте эрозии, ее локализации. 

На гинекологическом кресле врач для гистологического исследования берет кусочек ткани у пациентки. Исследование точно определяет состояние клеток, вид и наличие инфекции на патологическом участке. 

Кроме того, биопсия способна подтвердить или опровергнуть подозрения врача на другие заболевания, которые при кольпоскопии трудно выявить. 

Очень важно отметить, что врачи не проводят биопсию при заболеваниях, связанных с проблемами свертываемости крови и острых воспалительных заболеваниях во влагалище. Пациенты во время процедуры не нуждаются в обезболивании, так как сама шейка матки без болевых рецепторов. Но если есть необходимость взять большое количество материала или у пациентки низкий болевой порог, то назначается обезболивание.

Методы лечения эрозии шейки матки

На сегодняшний день медицинские учреждения предлагают несколько методик лечения эрозии шейки матки. Каждый метод имеет свои показания и противопоказания, достоинства и недостатки. Лечение определяет лечащий врач на основании множества факторов: вид эрозии, ее размеры, отсутствием или наличием сопутствующих заболеваний, возрастом пациентки, репродуктивными планами. 

Основа лечение – это современная и точная диагностика, соответсвующее лечение ИППП – инфекций, передающихся половым путем (при необходимости). Обратите внимание, что важно провести полное клинико-лабораторное состояние полового здоровья партнера. 

Если есть воспаления, то его нужно пролечить  в первую очередь. Если наблюдается нарушения функций яичников, то проводится соответствующее лечение. Важно лечение проводить комплексно!

Существует несколько методик:

Диатермокоагуляция – прижигание электрическим током. На месте воздействия образуется ожог и рубец.

Криотерапия – с помощью жидкого азота разрушаются поврежденные ткани. После такой процедуры рубец менее заметен.

Лазеротерапия – одна из самых прогрессивных методик. Все лечение проводится за один прием. СО₂  лазер имеет ряд клинических преимуществ: метод бесконтактный, безболезненный, быстрое заживление без сопутствующих неудобств для женщин, отсутствие рубцов и стенозов в послеоперационном периоде, что позволяет применять этот метод у нерожавших женщин, если это будет необходимо.

В поликлинике “Афродита” используется именно СО₂  лазер.

После процедуры пациентки  могут испытывать тянущую боль внизу живота, небольшие выделения, иногда и кровотечения. Если кровотечение обильное, то следует обратиться к лечащему врачу. Он остановит кровотечение, которое возникает из-за отторжения коагуляционной ткани.

Все вышеперечисленные побочные эффекты возникают вследствие биологических особенностей организма.

Причины возникновения эрозии шейки матки:

• травмирующий фактор (повреждение при родах, половом акте, аборте)

• гормональные сбои

• половые инфекции

• нарушение микрофлоры влагалища

Симптомы эрозии шейки матки

К сожалению, эрозия и все ее виды могут не иметь никаких симптомов. В этом и заключается их коварство. Чаще всего они являются случайной находкой на плановом приеме у врача. Эрозия не сопровождается болями внизу живота или кровяными выделениями. Единственное, что после полового акта могут появляются небольшие выделения. Это уже является серьезным основанием к посещению гинеколога.

Во время осмотра доктор производит забор  анализов на инфекции, передающиеся половым путём, на флору и степень чистоты влагалища, на атипические клетки с шейки матки. При необходимости проводится санация влагалища, согласно выявленному бактериальному фактору, а затем производится кольпоскопия (это осмотр шейки матки под микроскопом), при необходимости биопсия шейки матки (отщипывается маленький кусочек с шейки матки под контролем кольпоскопа).

В чем риск эрозии шейки матки?

Эрозия это доброкачественное новообразование, у которого есть вероятность перерождение в злокачественную опухоль. Желательно, чтобы лечение началось как можно раньше. В таком случае, лечение пройдет проще и с минимальными последствиями для здоровья.

Эрозия шейки матки и ее влияние на беременность

В процессе планирования беременности следует пройти соответствующее лечение при наличии эрозии. Это увеличит вероятность рождения здорового малыша. 

Если эрозия была диагностирована во время беременности, то лечение будет назначено после рождения малыша. 

Часто женское заболевание | Частная клиника “Медик” Чебоксары

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – это не столько чИсто женское, сколько чАсто женское заболевание. По статистике с ним сталкивается приблизительно 66% всех женщин детородного возраста. Отдельные специалисты рассматривают эрозию в качестве предракового состояния, другие – считают подобный дефект обычным состоянием, с которым организм вполне может справиться без посторонней помощи. 

Эрозией называют дефект слизистой оболочки.

Виды эрозий

Есть три вида эрозии:

• Врожденная;
• Истинная;
• Псевдоэрозия.

Первая – хотя и требует постоянного наблюдения у специалиста, но, как правило, проходит сама собой после родов или другого гормонального всплеска.

Вторая, когда на эпителии появляется ранка, тоже не несет большой опасности. Она представляет собой ярко-красное пятно на бледно-розовой слизистой шейки матки. Такая ранка существует недолго и обычно заживает сама за несколько недель.

Третья эрозия, так называемая «псевдоэрозия», является самой распространенной и опасной. Она появляется так же, как и врожденная, только не заживает сама. Нежная влагалищная ткань, которая от природы не одарена защитными функциями, поддается губительному влиянию агрессивной среды и различных инфекций. Закончиться все это может очень плачевно.

Причины возникновения эрозии

Причин для возникновения эрозии шейки матки очень много. Это может быть и травма внутренних половых органов, полученная в ходе грубого полового контакта (хирургического вмешательства), родов, инфекции и резкое изменение гормонального фона женского организма.

Обычно врач диагностирует данное заболевание во время гинекологического осмотра. Для этого используется зеркало и кольпоскопия. Дополнительные исследования могут понадобиться при подозрении на злокачественное перерождение тканей слизистой шейки матки. В подобных случаях требуется биопсия.

Лечение эрозии шейки матки

назначается не всегда.

Показания к проведению лечения эрозии

Показанием к проведению терапии является: подозрения на рак шейки матки. Для начала устанавливается причина возникновения патологии. Если она кроется в гормональном дисбалансе организма, назначаются препараты, способствующие нормализации гормонального фона. При наличии инфекций, передаваемых половым путём показано лечение антибиотиками различных групп: макролидами, пенициллинами. Обычно, спустя некоторое время после устранения причины, эрозия проходит сама собой.

Хороший терапевтический результат дает применение местных средств: свечей, вагинальных таблеток, спринцевание влагалища лекарственными растворами. Свечей от эрозии шейки матки как таковых нет. Но при наличии данного заболевания могут назначаться суппозитории, обладающие противовоспалительным, антибактериальным, ранозаживляющим эффектом.

В редких случаях, когда консервативные способы лечения не дают хорошего результата, назначается оперативное вмешательство: криодеструкция, диатермокоагуляция. Иначе подобные способы лечения называют прижиганием эрозии шейки матки. Выбор того, каким именно способом будет выполнена процедура, ложится на плечи специалиста. При этом необходимо учитывать возраст женщины и наличие у нее противопоказаний.

Противопоказания 

Среди противопоказаний к прижиганию: половые инфекции в острой и хронической форме.

Эрозия является доброкачественным образованием. Однако в случае нелечения оно может привести к онкологическому заболеванию. Чтобы уберечь своё здоровье и сократить многочисленные затраты на его восстановление, необходимо хотя бы раз в год показываться врачу-гинекологу клиники «МЕДИК». И тогда вы будете чисты от этой чисто женской болезни!

Лечение эрозии в Чебоксарах

Вылечить эрозию можно у наших квалифицированных и опытных врачей-гинекологов! Записаться на приём можно по телефону 8 (8352) 23-77-23 или самостоятельно в нашем приложении “МЕДИК”.

Рак шейки матки: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для людей с раком шейки матки. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе разъясняются виды лечения, являющиеся стандартом лечения рака шейки матки. «Стандарт лечения» означает лучшие из известных методов лечения. Клинические испытания также могут быть для вас вариантом, который вы можете обсудить со своим врачом. Клиническое испытание — это научное исследование, в ходе которого проверяется новый подход к лечению.Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последних исследованиях» данного руководства.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. В бригады по оказанию помощи при онкологических заболеваниях входят различные другие специалисты в области здравоохранения, такие как помощники врачей, практикующие медсестры, медсестры онкологических отделений, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Ниже приведены описания распространенных видов лечения рака шейки матки. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Лечение рака шейки матки зависит от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех ваших вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о вещах, которые неясны.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, что вы можете ожидать во время лечения. Такие переговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете лечение, соответствующее целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке шейки матки, поскольку существуют различные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Диагноз рака шейки матки может вызвать опасения по поводу того, может ли лечение повлиять на сексуальную функцию и способность иметь детей, что называется фертильностью, и если да, то каким образом.Эти темы следует обсудить с лечащим врачом до начала лечения. Беременная женщина должна поговорить со своим врачом о том, как лечение может повлиять как на нее, так и на будущего ребенка. Лечение может быть отложено до рождения ребенка.

Хирургия

Хирургия — это удаление опухоли и некоторого количества окружающей здоровой ткани во время операции. Гинеколог-онколог — это врач, который специализируется на лечении гинекологического рака хирургическим путем. При раке шейки матки, который не распространился за пределы шейки матки, часто используются следующие процедуры:

• Конизация. Использование той же процедуры, что и при конусной биопсии (см. Диагноз), для удаления всей аномальной ткани. Его можно использовать для удаления рака шейки матки, который можно увидеть только с помощью микроскопа, который называется микроинвазивным раком.

• ЛЕП. Использование электрического тока, пропускаемого через крюк из тонкой проволоки. Крючок удаляет ткань. Его можно использовать для удаления микроинвазивного рака шейки матки.

• Гистерэктомия. Удаление матки и шейки матки. Гистерэктомия может быть как простой, так и радикальной. Простая гистерэктомия — удаление матки и шейки матки. Радикальная гистерэктомия — это удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и ткани вокруг шейки матки. Радикальная гистерэктомия также включает обширную диссекцию тазовых лимфатических узлов, что означает удаление лимфатических узлов. Эта процедура может быть выполнена с использованием большого разреза в брюшной полости, называемого лапаротомией, или более мелкого разреза, называемого лапароскопией.

• Двусторонняя сальпингоовариэктомия. При необходимости эта операция представляет собой удаление обеих фаллопиевых труб и обоих яичников. Это делается одновременно с гистерэктомией.

• Радикальная трахелэктомия. Хирургическая процедура, при которой шейка матки удаляется, но матка остается нетронутой. Он включает диссекцию тазовых лимфатических узлов (см. выше). Эта операция может быть использована для молодых пациентов, которые хотят сохранить свою фертильность. Эта процедура стала приемлемой альтернативой гистерэктомии для некоторых пациенток.

• Экзентерация. Удаление матки, влагалища, нижних отделов толстой кишки, прямой кишки или мочевого пузыря, если рак шейки матки распространился на эти органы после лучевой терапии (см. ниже). Экзентерация рекомендуется редко. Он чаще всего используется для некоторых людей, у которых рак вернулся после лучевой терапии.

Осложнения или побочные эффекты операции зависят от объема операции. Иногда у пациентов возникают значительные кровотечения, инфекции или повреждения мочевыделительной и кишечной систем.Перед операцией поговорите со своей медицинской командой о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит сделать.

Поскольку эти хирургические процедуры влияют на сексуальное здоровье, пациенты должны подробно обсудить со своим врачом свои симптомы и опасения перед операцией. Врач может помочь уменьшить побочные эффекты операции и предоставить ресурсы поддержки, чтобы справиться с любыми изменениями. Если обширные хирургические процедуры повлияли на сексуальную функцию, можно использовать другие хирургические процедуры для создания искусственного влагалища.

Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, который специализируется на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Лучевая терапия может быть назначена отдельно, перед операцией или вместо операции для уменьшения опухоли.

Наиболее распространенный тип лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, то есть облучением, проводимым аппаратом вне тела.Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, она называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией. Режим или график лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение установленного периода времени, которые сочетают в себе внешнее и внутреннее облучение. Этот комбинированный подход является наиболее эффективным для снижения вероятности рецидива рака.

На ранних стадиях рака шейки матки часто используется комбинация лучевой терапии и низкодозной еженедельной химиотерапии (см. ниже).Целью лучевой терапии в сочетании с химиотерапией является повышение эффективности лучевой терапии. Эта комбинация дается для контроля рака в области таза с целью излечения рака без хирургического вмешательства. Его также можно назначать для уничтожения микроскопического рака, который может остаться после операции.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать утомляемость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул. Побочные эффекты внутренней лучевой терапии могут включать боль в животе и кишечную непроходимость, хотя это случается редко.Большинство побочных эффектов обычно исчезают после окончания лечения. После лучевой терапии вагинальная область может потерять эластичность, поэтому некоторые женщины также могут захотеть использовать вагинальный расширитель, представляющий собой пластиковый или резиновый цилиндр, который вводится во влагалище для предотвращения сужения. Женщины, получившие дистанционную лучевую терапию, потеряют способность забеременеть, и, если яичники не будут удалены из таза хирургическим путем, у женщин в пременопаузе наступит менопауза.

Иногда врачи советуют своим пациентам не вступать в половую связь во время лучевой терапии.Нормальная сексуальная активность может возобновиться через несколько недель после лечения, если пациент чувствует себя готовым.

Узнайте больше об основах лучевой терапии или прочтите брошюру Американского общества радиационной онкологии Лучевая терапия гинекологического рака (PDF; обратите внимание, что эта ссылка ведет на отдельный внешний веб-сайт).

Медикаментозная терапия

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарств вводится через кровоток для достижения раковых клеток по всему телу.Системная терапия рака шейки матки назначается гинекологом-онкологом или медицинским онкологом, врачами, которые специализируются на медикаментозном лечении рака.

Обычные способы системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, помещаемую в вену с помощью иглы, или в таблетках или капсулах, которые проглатываются (перорально).

Типы системной терапии, используемые при раке шейки матки, включают:

• Химиотерапия

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может одновременно получать 1 вид системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать в рамках плана лечения, включающего хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно оцениваются. Разговор с врачом часто является лучшим способом узнать о лекарствах, назначенных вам, их назначении и их возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие рецептурные или безрецептурные лекарства или добавки. Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах, используя базы данных лекарств с возможностью поиска.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых клеток раковых клеток.

Режим или график химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение установленного периода времени. Пациент может получать 1 лекарство за раз или комбинацию разных лекарств одновременно.Женщинам с раком шейки матки химиотерапию часто назначают в сочетании с лучевой терапией (см. выше).

Хотя химиотерапию можно назначать перорально (перорально), все препараты, используемые для лечения рака шейки матки, вводятся внутривенно (в/в). Внутривенная химиотерапия либо вводится непосредственно в вену, либо вводится через тонкую трубку, называемую катетером, которая представляет собой трубку, временно вставленную в крупную вену, чтобы облегчить инъекции.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от индивидуума и используемой дозы, но они могут включать утомляемость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею.Эти побочные эффекты обычно исчезают после окончания лечения.

В редких случаях определенные препараты могут вызывать некоторую потерю слуха. Другие могут вызвать повреждение почек. Пациентам может быть введено дополнительное количество жидкости внутривенно для защиты их почек. Поговорите со своим врачом о возможных краткосрочных и долгосрочных побочных эффектах в зависимости от лекарств и дозировок, которые вы будете получать.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

(обновлено 09/2021)

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки или тканевую среду рака, которые способствуют росту и выживанию рака.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты для определения генов, белков и других факторов в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, исследования продолжают узнавать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах таргетного лечения.

Когда рак шейки матки возвращается после лечения, что называется рецидивом рака, или если рак шейки матки распространился за пределы таза, что называется метастатическим заболеванием, его можно лечить с помощью химиотерапии на основе платины в сочетании с таргетной терапией бевацизумабом (авастином). Есть 2 препарата, похожих на бевацизумаб, называемые бевацизумаб-аввб (Мваси) и бевацизумаб-бвзр (Зирабев), которые были одобрены FDA для лечения распространенного рака шейки матки.Это так называемые биоаналоги.

Кроме того, в 2021 году FDA в ускоренном порядке одобрило таргетную терапию тисотумаб ведотин (HuMax-TF) для лечения рецидивирующего или метастатического рака шейки матки, который прогрессировал во время или после химиотерапии. Тизотумаб ведотин — это тип таргетной терапии, называемый конъюгатом антитело-лекарственное средство, который работает, прикрепляясь к мишеням на раковых клетках, а затем высвобождая небольшое количество противоракового препарата непосредственно в опухолевые клетки.

Иммунотерапия

(обновлено 10/2021)

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественных защитных сил организма для борьбы с раком.Он использует материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Ингибитор иммунных контрольных точек пембролизумаб (Кейтруда) используется для лечения рака шейки матки, который рецидивировал или распространился на другие части тела во время или после химиотерапии. Его также можно использовать в сочетании с химиотерапией с бевацизумабом или без него у людей с рецидивирующим или метастатическим раком шейки матки, опухоли которых экспрессируют PD-L1. Некоторые раковые клетки экспрессируют белок PD-L1, который связывается с белком PD-1 на Т-клетках.Т-клетки — это клетки иммунной системы, которые убивают некоторые другие клетки, например раковые клетки. Когда белки PD-1 и PD-L1 связываются, Т-клетка не атакует раковую клетку. Пембролизумаб является ингибитором PD-1, поэтому он блокирует связывание между PD-1 и PD-L1, что позволяет Т-клеткам находить и атаковать раковые клетки.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарею и изменения веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии.Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включена в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения за счет управления симптомами и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить этот вид помощи. И часто она работает лучше всего, когда ее начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, получающие паллиативную помощь одновременно с лечением рака, часто имеют менее тяжелые симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает медикаментозное лечение, изменение питания, методы релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, аналогичное тому, которое предназначено для избавления от рака, например, химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует рассказать о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантов паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах, а также описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинскому персоналу лечить любые симптомы и побочные эффекты как можно быстрее. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Варианты лечения по стадиям

Лучевая терапия или хирургическое вмешательство обычно используются для лечения опухоли на ранней стадии.Было показано, что эти методы лечения одинаково эффективны при лечении рака шейки матки на ранней стадии. Химиолучевая терапия (сочетание химиотерапии и лучевой терапии) обычно используется для женщин с более крупной опухолью, опухолью поздней стадии, обнаруживаемой только в области таза, или если в лимфатических узлах есть раковые клетки. Обычно лучевая терапия и химиотерапия используются после операции, если существует высокий риск рецидива рака или если рак распространился.

Метастатический рак шейки матки

Если рак распространяется в другую часть тела из того места, где он начался, врачи называют это метастатическим раком.Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этого заболевания. У врачей могут быть разные мнения о наилучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о получении второго мнения перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Химиотерапия, иммунотерапия, хирургия и таргетная терапия могут использоваться для лечения или удаления новых пораженных участков как в области таза, так и в других частях тела. Паллиативная помощь также будет важна для облегчения симптомов и побочных эффектов, особенно для облегчения боли и других побочных эффектов лучевой терапии.

Для большинства людей диагностика метастатического рака вызывает сильный стресс и трудности. Вам и вашей семье предлагается обсудить свои чувства с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинского персонала. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия – это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также можно назвать отсутствием признаков болезни или НЭД.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии являются постоянными, важно поговорить с врачом о возможности возвращения рака. Важной частью последующего наблюдения является наблюдение за рецидивом. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам чувствовать себя более подготовленным, если рак вернется.Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивом рака. Рецидивирующий рак может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это тестирование будет сделано, вы и ваш врач обсудите варианты лечения.Часто план лечения будет включать описанные выше методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, системная терапия и лучевая терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или вводить в другом темпе. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам рекомендуется поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить о службах поддержки, которые помогут вам справиться с ними. Узнайте больше о борьбе с рецидивом рака.

Если лечение не помогает

Излечение от рака не всегда возможно. Если рак нельзя вылечить или контролировать, болезнь можно назвать неизлечимой, с отдаленными метастазами или неизлечимой.

Этот диагноз вызывает стресс, и для многих людей трудно обсуждать распространенный рак. Тем не менее, важно вести открытый и честный разговор с лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку комфортно физически, он свободен от боли и получает эмоциональную поддержку.

Люди с раком на поздних стадиях, которым осталось жить менее 6 месяцев, могут рассмотреть вопрос об уходе в хоспис. Хосписная помощь предназначена для обеспечения наилучшего качества жизни людей, находящихся на грани смерти. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты хосписной помощи, которые включают хосписную помощь на дому, специальный хосписный центр или другие медицинские учреждения.Сестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома подходящим вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти близкого человека многим нужна поддержка, которая поможет справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов ухода за больными раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Лечение рака шейки матки (PDQ®) — версия Health Professional

Прогноз для больных раком шейки матки заметно зависит от распространенности заболевания на момент
время диагностики. Более 90% случаев рака шейки матки
можно обнаружить на ранней стадии с помощью теста Папаниколау и тестирования на ВПЧ.[35] Тесты Папаниколау и ВПЧ не проводятся примерно у 33% подходящих женщин, что приводит к более высокому, чем ожидалось, уровню смертности.

Клиническая стадия

Клиническая стадия как прогностический фактор дополняется рядом грубых и микроскопических патологических находок у хирургически леченных больных.

Доказательства (клиническая стадия и другие данные):

В крупных,
хирургическое патологическое стадирование пациентов с клинической стадией IB
по данным Группы гинекологической онкологии (GOG) (GOG-49), факторы, которые в наибольшей степени предсказывают
метастазов в лимфатические узлы и снижение числа безрецидивных
выживаемость – поражение капиллярно-лимфатического пространства опухолью, увеличение опухоли
размер и увеличение глубины стромальной инвазии, причем последняя является наиболее
важным и воспроизводимым. [36,37]

В исследовании 1028 пациентов, получавших
радикальное хирургическое вмешательство, выживаемость более последовательно коррелирует с объемом опухоли
(что определяется точным измерением объема опухоли), чем при клиническом или гистологическом
этап.[38]

Многофакторный анализ прогностических переменных у 626 пациентов с
местно-распространенное заболевание (преимущественно стадии II, III и IV), изученное GOG
определили следующие переменные, которые были значимы для интервала без прогрессирования и
выживаемость:[39]

• Состояние периаортальных и тазовых лимфатических узлов.
• Размер опухоли.
• Возраст пациента.
• Состояние производительности.
• Двустороннее заболевание.
• Клиническая стадия.

Исследование подтвердило исключительную важность положительных периаортальных
узлов и предложил дальнейшую оценку этих узлов в локально расширенных
рак шейки матки. Состояние тазовых узлов имело значение только в том случае, если
периаортальные узлы были отрицательными. Это также относится и к размеру опухоли.

Спорный вопрос о том,
аденокарцинома шейки матки имеет значительно худший прогноз, чем
плоскоклеточный рак шейки матки.[40] Несколько популяционных и ретроспективных исследований показывают худший исход для пациентов с аденокарциномой, с отмеченным увеличением отдаленных метастазов по сравнению с пациентами с плоскоклеточной гистологией. [41-44] Отчеты.
конфликт о влиянии аденосквамозного типа клеток на исход. [45,46] Один отчет
показали, что примерно 25% очевидных плоскоклеточных опухолей имеют
доказуемое производство муцина и ведут себя более агрессивно, чем их чистые
плоскоклеточные аналоги, предполагая, что любая аденоматозная дифференцировка может
дают отрицательный прогноз.[47]

В большом
серия больных раком шейки матки, получавших лучевую терапию, заболеваемость
отдаленных метастазов (чаще всего в легкие, брюшную полость, печень и
желудочно-кишечного тракта) увеличивается с увеличением стадии заболевания.
увеличился с 3% на стадии IA до 75% на стадии IVA.[48] Многофакторный анализ факторов
влияющие на частоту отдаленных метастазов показали стадию эндометрия
расширение опухоли и контроль над опухолью таза являются важными показателями
дистанционное распространение.[48] ​​

Исследования GOG показали, что прогностические факторы различаются в зависимости от того, используется ли клиническая или хирургическая стадия и от различных методов лечения. Задержка завершения лучевой терапии связана с более низкой выживаемостью без прогрессирования при использовании клинического стадирования. На сегодняшний день стадия, степень опухоли, раса и возраст являются неопределенными прогностическими факторами в исследованиях с использованием химиолучевой терапии.[49]

Рак шейки матки

Обзор

Во всем мире рак шейки матки занимает четвертое место среди наиболее частых видов рака у женщин: в 2020 г. было зарегистрировано 604 000 новых случаев.Из примерно 342 000 смертей от рака шейки матки в 2020 году около 90% приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Женщины
у живущих с ВИЧ вероятность развития рака шейки матки в 6 раз выше, чем у женщин без ВИЧ, и, по оценкам, 5% всех случаев рака шейки матки связаны с ВИЧ (2). Более того, во всех регионах мира вклад ВИЧ
заболеваемости раком шейки матки непропорционально приходится на молодых женщин.

В странах с высоким уровнем доходов действуют программы, позволяющие девочкам вакцинироваться против ВПЧ, а женщинам регулярно проходить обследование и получать адекватное лечение.Скрининг позволяет выявить предраковые поражения на стадиях, когда их легко лечить.

В странах с низким и средним уровнем дохода доступ к этим профилактическим мерам ограничен, и рак шейки матки часто не выявляют до тех пор, пока он не прогрессирует и не появляются симптомы. Кроме того, доступ к лечению раковых поражений (например,
онкологическая хирургия, лучевая терапия и химиотерапия) могут быть ограничены, что приводит к более высокому уровню смертности от рака шейки матки в этих странах.

Высокая смертность от рака шейки матки во всем мире (стандартизованный по возрасту показатель среди женщин: 13,3/100 000 в 2020 г.) может быть снижена за счет эффективных вмешательств на разных этапах жизни.

ВПЧ и рак шейки матки

Подавляющее большинство случаев рака шейки матки (более 95%) вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ является наиболее распространенной вирусной инфекцией половых путей. Большинство сексуально активных женщин и мужчин в какой-то момент своей жизни заражаются, а некоторые могут заражаться повторно.Более 90% зараженных популяций в конечном итоге излечиваются от инфекции.

Рак шейки матки на сегодняшний день является наиболее распространенным заболеванием, связанным с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки могут быть связаны с инфекцией ВПЧ.

Хотя большинство ВПЧ-инфекций исчезают сами по себе, а большинство предраковых поражений исчезают спонтанно, для всех женщин существует риск того, что ВПЧ-инфекция может стать хронической, а предраковые поражения прогрессируют до инвазивного рака шейки матки.

Для развития рака шейки матки у женщин с нормальной иммунной системой требуется от 15 до 20 лет.У женщин с ослабленной иммунной системой, например у женщин с нелеченой ВИЧ-инфекцией, это может занять от 5 до 10 лет

Борьба с раком шейки матки: комплексный подход

Глобальная стратегия ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения
принятой Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2020 г., рекомендует комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемые действия включают вмешательства на протяжении всей жизни.

Жизненно-курс для профилактики рака шейки матки

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время существует 4 вакцины, которые прошли предварительную квалификацию ВОЗ, и все они защищают от ВПЧ типов 16 и 18, которые, как известно, вызывают не менее 70% случаев рака шейки матки.9-валентная вакцина защищает от 5 дополнительных онкогенных типов ВПЧ, вызывающих
еще 20% случаев рака шейки матки. Две вакцины также защищают от ВПЧ типов 6 и 11, которые вызывают аногенитальные бородавки.

Клинические испытания и постмаркетинговое наблюдение показали, что вакцины против ВПЧ безопасны и эффективны для предотвращения инфекций, вызываемых ВПЧ, предраковых поражений высокой степени и инвазивного рака (3) .

Вакцины против ВПЧ работают лучше всего, если их вводят до контакта с ВПЧ. Поэтому для профилактики рака шейки матки ВОЗ рекомендует вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начали половую жизнь.

В некоторых странах начали вакцинировать мальчиков
поскольку вакцинация предотвращает рак, связанный с ВПЧ, у мужчин, а также.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг рака шейки матки. В странах, где внедрена вакцина против ВПЧ, программы скрининга необходимы для выявления и лечения предраковых заболеваний шейки матки и рака шейки матки.
онкологическая заболеваемость и смертность.

Скрининг и лечение предраковых поражений шейки матки

Скрининг

Скрининг рака шейки матки включает тестирование на инфекцию ВПЧ для выявления предраковых состояний и рака с последующим соответствующим лечением. Тестирование проводится среди женщин, у которых нет симптомов и которые могут чувствовать себя совершенно здоровыми. Когда скрининг выявляет инфекцию ВПЧ
или предраковые поражения, их можно легко лечить, и можно избежать рака. Скрининг также может выявить рак на ранней стадии, когда лечение имеет высокий потенциал излечения.

Благодаря обновленным рекомендациям,
В настоящее время ВОЗ рекомендует странам использовать тесты на ВПЧ для скрининга шейки матки, включая тесты на ДНК ВПЧ и мРНК ВПЧ.

• Анализ ДНК ВПЧ выявляет штаммы ВПЧ высокого риска, которые вызывают почти все виды рака шейки матки.
• мРНК ВПЧ выявляет инфекции ВПЧ, ведущие к клеточной трансформации.

В отличие от тестов, основанных на визуальном осмотре, тестирование на ВПЧ является объективным тестом. Было показано, что это проще, предотвращает больше предраковых состояний и рака и спасает больше жизней.Это также более рентабельно, чем методы визуального осмотра или цитологии (обычно
известный как «мазок Папаниколау»).

Скрининг следует начинать с 30-летнего возраста среди женщин в целом, с регулярным скринингом с подтвержденным тестом на ВПЧ каждые 5–10 лет и с 25-летнего возраста для женщин, живущих с ВИЧ. Женщины, живущие с ВИЧ, также должны чаще проходить скрининг.
часто, каждые 3-5 лет.

Процедура получения медицинским работником образца шейки матки аналогична как цитологии, так и тестированию на ВПЧ.Тем не менее, ВОЗ предлагает использовать самостоятельно собранные образцы при тестировании на ДНК ВПЧ (это не относится к тестам на мРНК ВПЧ). Женщины
нуждаются в соответствующей поддержке, чтобы чувствовать себя уверенно в управлении процессом.

Скрининг должен быть связан с лечением и ведением положительных результатов скрининговых тестов. ВПЧ-положительные женщины могут лечиться без диагностической проверки в условиях ограниченных ресурсов. Тест для сортировки ВПЧ-позитивных женщин (например, VIA) необходим для лечения
ВИЧ-инфицированные женщины.

Лечение предрака шейки матки

Если необходимо лечение предрака и соблюдены критерии приемлемости, рекомендуется аблативное лечение с криотерапией или термальной абляцией. Оба метода лечения одинаково эффективны и безопасны и могут проводиться в амбулаторных условиях.

В случае невозможности проведения абляционного лечения или при подозрении на рак шейки матки женщину необходимо направить в медицинское учреждение соответствующего уровня, где можно провести надлежащее обследование с помощью кольпоскопии и биопсии.Эксцизионное лечение (LLETZ)
может быть предложено, когда это уместно, а в случае рака разрабатывается индивидуальный план лечения в зависимости от стадии заболевания, состояния здоровья пациента и его предпочтений, а также наличия ресурсов системы здравоохранения.

Лечение инвазивного рака шейки матки

Если у женщины появляются симптомы подозрения на рак шейки матки, ее необходимо направить в соответствующее учреждение для дальнейшего обследования, диагностики и лечения.

Симптомы рака шейки матки на ранней стадии могут включать:

• нерегулярные кровянистые выделения или легкие кровотечения между менструациями у женщин репродуктивного возраста;
• кровянистые выделения или кровотечения в постменопаузе;
• кровотечение после полового акта; и
• повышенные выделения из влагалища, иногда с неприятным запахом.

По мере прогрессирования рака шейки матки могут появиться более серьезные симптомы, включая:

• постоянную боль в спине, ногах или тазу;
• потеря веса, усталость, потеря аппетита;
• зловонные выделения и вагинальный дискомфорт; и
• опухоль ноги или обеих нижних конечностей.

Другие тяжелые симптомы могут возникать на поздних стадиях в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен быть сделан с помощью гистопатологического исследования.Стадирование проводится в зависимости от размера опухоли и распространения заболевания. План лечения зависит от стадии заболевания и включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.
Паллиативная помощь также является важным элементом лечения рака для облегчения ненужной боли и страданий, связанных с болезнью.

Ответ ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную стратегию по ускорению ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения. Определение элиминации рака шейки матки было установлено как достижение страной порога менее 4
случаев рака шейки матки на 100 000 женщин в год.Чтобы достичь этого порога к концу XXI века, ВОЗ установила цели 90-70-90, которые должны быть достигнуты к 2030 г. и поддерживаться (WHA 73.2) (4).

• 90% девочек полностью привиты вакциной против ВПЧ к 15 годам;
• 70% женщин проходят скрининг с помощью высокоэффективного теста к 35 годам и повторно к 45 годам; и
• 90% женщин с выявленным заболеванием шейки матки получают лечение (лечено 90% женщин с предраковыми заболеваниями; 90% женщин с инвазивным раком лечат).

ВОЗ разработала руководство и инструменты по профилактике и борьбе с раком шейки матки посредством вакцинации, скрининга и лечения, ведения инвазивного рака.ВОЗ работает со странами
и партнеров для разработки и реализации комплексных программ в соответствии с глобальной стратегией.

Ссылки

1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Глобальная статистика рака 2020: GLOBOCAN оценивает заболеваемость и смертность во всем мире от 36 видов рака в 185 странах. CA Рак J Clin. 2021: 71: 209–49. дои: 10.3322/caac.21660.
2. Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al. Оценки глобального бремени рака шейки матки, связанного с ВИЧ.Ланцет Глоб Здоровье 2020; опубликовано онлайн 16 ноября. DOI:S2214-109X(20)30459-9
3. Lei et al. (2020) Вакцинация против ВПЧ и риск инвазивного рака шейки матки. N Engl J Med 2020; 383: 1340-8. DOI: 10.1056/NEJMoa1917338
4. Глобальная стратегия по ускорению ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения
5. Хранилище знаний о шейке матки

Лечение рака шейки матки | Онкологический совет Виктория

Лечение, рекомендованное вашим врачом, будет зависеть от стадии рака, вашего возраста, общего состояния здоровья и того, хотите ли вы иметь детей в будущем.У вас может быть более одного лечения, и лечение может проводиться в разном порядке и в разных комбинациях.

• Ранний или локализованный рак (стадия 1) — обычно лечится хирургическим путем по удалению рака. Может пройти химиолучевую терапию после операции.
• Местнораспространенный рак (стадия 2 или 3) – обычно лечится двумя видами лучевой терапии (химиолучевая терапия с последующей брахитерапией). Хирургия может или не может быть использована.
• Рак на поздних стадиях (стадия 4) — может применяться лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия, химиолучевая терапия и/или хирургическое вмешательство.

Если для вас важно стать родителем, поговорите со своим врачом перед началом лечения и попросите направление к репродуктологу.

Хирургия

Для некоторых людей хирургическое вмешательство может быть единственным необходимым лечением. Операция обычно рекомендуется, когда опухоль находится только в шейке матки. Тип операции будет зависеть от того, насколько далеко в шейке матки распространился рак. Ваш хирург может также удалить некоторые лимфатические узлы во время операции.

После операции по поводу рака шейки матки у вас могут возникнуть некоторые побочные эффекты, в том числе проблемы с работой мочевого пузыря, запоры, лимфедема, ранняя менопауза, внутренние рубцы (спайки) и влияние на сексуальность.

Виды хирургии

В зависимости от того, насколько далеко распространился рак, и вашего возраста, вам может быть назначена одна или несколько из следующих процедур:

• Конусообразная биопсия – удаляет конусообразный фрагмент ткани вокруг опухоли, включая край здоровой ткани. Конусная биопсия используется для лечения очень раннего рака шейки матки, особенно у молодых женщин, которые хотели бы иметь детей.
• Трахелэктомия – удаляет часть или всю шейку матки вместе с верхней частью влагалища.Матка, фаллопиевы трубы и яичники остаются на месте. Это необычная процедура, но ее можно использовать у молодых женщин с раком на ранней стадии, которые хотели бы иметь детей.
• Тотальная гистерэктомия – удаляет матку и шейку матки. Эта операция может быть использована при раннем раке шейки матки. Фаллопиевы трубы также обычно удаляются. Некоторые женщины в пременопаузе могут сохранить яичники.
• Радикальная гистерэктомия – удаляет матку, шейку матки и мягкие ткани вокруг шейки матки и верхней части влагалища.Это стандартная операция для большинства случаев рака шейки матки, которые лечат хирургическим путем. Фаллопиевы трубы также обычно удаляются. Некоторые женщины в пременопаузе могут сохранить свои яичники.
• Двусторонняя сальпингэктомия – удаляются обе фаллопиевы трубы. Эта процедура обычно рекомендуется женщинам после гистерэктомии.
• Двусторонняя сальпингоофорэктомия – Удаление фаллопиевых труб и яичников. Это рассматривается для женщин, перенесших гистерэктомию, когда ваш врач обеспокоен тем, что рак мог распространиться на яичники, или для женщин, приближающихся к менопаузе (в возрасте от 45 до 55 лет) или переживших менопаузу.

Как делают операцию

Ваш хирург обсудит с вами наиболее подходящую для вас операцию, а также риски и возможные осложнения как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Операция будет проводиться под общим наркозом. Исследования показали, что результаты хирургического лечения рака шейки матки лучше при открытой операции (лапаротомии). Это означает, что операция проводится через брюшную полость. Разрез обычно делается от лобка до пупка.Иногда разрез делают по линии бикини. Затем через разрез удаляют матку и другие органы.

Хирургия замочной скважины (лапароскопия или роботизированная хирургия) обычно не рекомендуется для лечения рака шейки матки.

Операция по удалению лимфатических узлов

Вам может быть назначена одна из следующих процедур, чтобы проверить, не распространился ли рак с шейки матки на лимфатические узлы в области таза.

Биопсия сигнального лимфатического узла –  эта процедура может быть использована для некоторых женщин с ранним раком шейки матки. Это помогает определить лимфатический узел, на который наиболее вероятно распространение рака (сигнальный лимфатический узел), который затем удаляется для тестирования. Если он содержит раковые клетки, хирург может удалить оставшиеся узлы в этой области или порекомендовать другие методы лечения.

Биопсия сигнального лимфатического узла может помочь хирургу избежать удаления большего количества лимфатических узлов, чем необходимо, и свести к минимуму побочные эффекты, такие как лимфатический отек.

Лимфаденэктомия (диссекция лимфатических узлов) —  хирург удалит участок лимфатических узлов в области таза и/или живота, чтобы увидеть, не распространился ли рак за пределы шейки матки.Если рак обнаружен в лимфатических узлах, ваши врачи могут порекомендовать вам пройти дополнительное лечение.

Чего ожидать после операции

Обычно после операции вы проводите 2–3 дня в больнице. Время восстановления зависит от типа операции, вашей физической подготовки и наличия каких-либо осложнений.

Вам могут поставить внутривенную (IV) капельницу для введения жидкости и лекарств, трубку в брюшную полость для отведения жидкости из места операции и маленькую пластиковую трубку (катетер) в мочевой пузырь для отведения мочи (пи).Эти трубки будут удалены перед тем, как вы отправитесь домой.

После серьезной операции обычно ощущается некоторая боль, и вам дадут лекарство для облегчения. Обычно вам будут делать инъекции препаратов, разжижающих кровь, и вам, возможно, придется носить компрессионные чулки на ногах, чтобы снизить риск образования тромбов.

Время восстановления после гистерэктомии зависит от типа перенесенной операции, вашего возраста и общего состояния здоровья. В большинстве случаев вы почувствуете себя лучше в течение шести недель. Вам нужно будет избегать полового акта, чтобы рана влагалища успела зажить должным образом, и вам, возможно, придется прекратить работу в это время.Вы должны относиться к жизни легко после операции, попробуйте легкие упражнения и избегайте подъема тяжестей.

Химиолучевое лечение

Комбинация лучевой терапии с химиотерапией называется химиолучевой терапией. Химиотерапевтические препараты делают раковые клетки более чувствительными к лучевой терапии. Если у вас химиолучевая терапия, вы обычно будете получать химиотерапию один раз в неделю за несколько часов до назначения лучевой терапии.

Побочные эффекты химиолучевой терапии включают усталость, диарею, потребность в мочеиспускании чаще или в спешке, цистит (раздражение мочевого пузыря), сухость и зуд кожи и тошноту.Химиоизлучение также может воздействовать на кровь, увеличивая риск анемии, инфекций и проблем с кровотечением.

Поговорите со своей лечащей бригадой о том, как справиться с побочными эффектами химиолучевой терапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия использует контролируемую дозу радиации для уничтожения или повреждения раковых клеток. Лечение тщательно планируется, чтобы нанести как можно меньше вреда здоровым тканям. Вам может быть назначена лучевая терапия:

• в сочетании с химиотерапией в качестве основного лечения рака шейки матки (химиолучевая терапия)
• после операции, чтобы помочь избавиться от любых оставшихся раковых клеток и снизить вероятность рецидива рака (адъювантная терапия).

Существует два основных способа проведения лучевой терапии — наружный и внутренний. Оба типа обычно используются для лечения рака шейки матки, и ни один из них не сделает вас радиоактивным. После сеансов лечения вам безопасно находиться как со взрослыми, так и с детьми.

Дистанционная лучевая терапия

При дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) аппарат точно направляет лучи излучения извне на шейку матки, лимфатические узлы и другие органы, нуждающиеся в лечении.У вас будет сеанс планирования, включая компьютерную томографию, чтобы решить, куда направить лучи излучения.

Само лечение занимает всего несколько минут каждый раз и является безболезненным. Вам, вероятно, будет проводиться ДЛТ ежедневно, с понедельника по пятницу, в течение 4–6 недель в амбулаторных условиях.

Внутренняя лучевая терапия

Также известная как брахитерапия, она доставляет лучевую терапию непосредственно к опухоли изнутри вашего тела, уменьшая при этом количество радиации, доставляемой к близлежащим органам, таким как кишечник и мочевой пузырь.Брахитерапию обычно назначают после окончания курса ДЛТ.

Основным типом внутренней лучевой терапии, используемой при раке шейки матки, является брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR). При брахитерапии HDR вам потребуется всего несколько процедур, чтобы получить предписанную дозу облучения. Обычно вам проводят брахитерапию HDR в качестве дневного пациента и проводят 3–4 сеанса в течение 2–4 недель.

Аппликаторы помещаются в шейку матки и используются для доставки источника излучения к раковой опухоли. Чтобы удерживать аппликаторы на месте, вам могут наложить марлевую прокладку во влагалище и наложить один или два шва в области между вульвой и анусом (промежностью). Вам также введут небольшую трубку (катетер) для опорожнения мочевого пузыря во время лечения.

Аппликаторы снимаются после введения дозы облучения. Так как требуется несколько сеансов, аппликаторы необходимо вводить каждый раз. Иногда вы можете оставаться в больнице с установленными аппликаторами (без облучения внутри), чтобы сеансы облучения можно было проводить ближе друг к другу.

После брахитерапии вы можете чувствовать дискомфорт в области влагалища или небольшое кровотечение.При необходимости могут помочь обезболивающие.

Лучевая терапия после операции

Если у вас была гистерэктомия, ваш врач может порекомендовать вам пройти лучевую терапию. Обычно примерно через 4–6 недель после операции вам назначают ДЛТ в сочетании с химиотерапией. Иногда некоторым женщинам проводят брахитерапию для доставки излучения к верхней части влагалища.

Побочные эффекты лучевой терапии

Возможные побочные эффекты зависят от дозы облучения и продолжительности лечения.

Многие из них будут краткосрочными побочными эффектами, которые возникают во время лечения или в течение нескольких недель после его окончания, и могут включать усталость, изменения мочевого пузыря и кишечника, покраснение кожи, болезненность и отек, выпадение волос на лобке и выделения из влагалища. Побочные эффекты могут занять несколько недель, чтобы пройти.

Некоторые побочные эффекты могут продолжаться дольше или могут не проявляться в течение многих месяцев или лет после лечения. Они называются поздними эффектами и могут включать лимфатический отек, изменения мочевого пузыря и кишечника, сужение влагалища, менопаузу и, в редких случаях, перелом таза.

Химиотерапия

Химиотерапия использует препараты для уничтожения раковых клеток или замедления их роста, причиняя при этом как можно меньше вреда здоровым клеткам. Можно дать:

• в сочетании с лучевой терапией в качестве основного лечения рака шейки матки (химиолучевая терапия)
• отдельно или в сочетании с таргетной терапией, если рак уже распространился за пределы таза на момент постановки диагноза или возвращается после лечения.

Препараты обычно вводят через вену (внутривенно) в амбулаторных условиях.Количество сеансов химиотерапии зависит от типа рака шейки матки и любых других видов лечения, которые вы можете пройти. Если у вас есть химиотерапия без лучевой терапии, вам, вероятно, потребуется до шести сеансов каждые 3–4 недели, хотя это может продолжаться и дольше.

Вы можете испытывать тошноту, усталость, выпадение волос, повышенный риск инфекций или временную или постоянную менопаузу. Большинство побочных эффектов химиотерапии носят временный характер, и лечащая команда может помочь вам предотвратить или уменьшить их.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это медикаментозное лечение, которое воздействует на специфические особенности раковых клеток, чтобы остановить рост и распространение рака. Он используется для лечения рака шейки матки, который распространился на другие части тела или вернулся и не может быть вылечен хирургическим путем или лучевой терапией.

Рак развивает собственные кровеносные сосуды, чтобы помочь им расти. Этот процесс называется ангиогенезом. Некоторые препараты таргетной терапии, известные как ингибиторы ангиогенеза, предназначены для остановки этого процесса.

Бевацизумаб — ингибитор ангиогенеза, который можно использовать для лечения распространенного рака шейки матки. Его вводят при химиотерапии каждые три недели через капельницу в вену. Общее количество вливаний, которые вы получите, будет зависеть от того, как вы реагируете на препарат.

Общие побочные эффекты приема бевацизумаба включают высокое кровяное давление, чувство усталости и потерю аппетита. Менее распространенные побочные эффекты включают кровотечение, образование тромбов и проблемы с заживлением ран. В редких случаях бевацизумаб может вызвать повреждение кишечника или открытие прохода между влагалищем и другой частью тела (свищ).Ваш врач обсудит с вами возможные побочные эффекты.

Некоторые лекарства проходят клинические испытания для людей с рецидивом рака шейки матки или не поддающимся лечению. Спросите своего врача о последних разработках в области лекарств от рака шейки матки и о том, могут ли клинические испытания быть для вас вариантом.

Узнайте больше о клинических испытаниях

Паллиативное лечение 

Паллиативное лечение помогает улучшить качество жизни людей, облегчая симптомы рака, не пытаясь вылечить болезнь.Многие думают, что паллиативное лечение предназначено только для людей в конце жизни, но оно может помочь на любой стадии запущенного рака шейки матки. Речь идет о том, чтобы жить как можно дольше, принося максимальное удовлетворение.

Помимо замедления распространения рака, паллиативное лечение может облегчить любую боль и помочь справиться с другими симптомами. Это один из аспектов паллиативной помощи, в котором команда медицинских работников стремится удовлетворить ваши физические, эмоциональные, практические, культурные, социальные и духовные потребности.Команда также оказывает поддержку семьям и опекунам.

Понимание рака шейки матки

Загрузите нашу брошюру Понимание рака шейки матки, чтобы узнать больше

Загрузить сейчас

Экспертные рецензенты контента:

Д-р Перли Хоу, ведущий онколог-радиолог, Gynae-Tumour Stream, Онкологический центр Питера МакКаллума, Виктория; д-р Дебора Нишам, гинеколог-онколог, Королевская женская больница и Дом Фрэнсис Перри, Виктория; Кейт Барбер, 13 11 20 Консультант, Виктория; д-р Элисон Дэвис, медицинский онколог, больница Канберры, ACT; Кристл Дрюитт, Потребитель; Шеннон Филп, практикующая медсестра, гинекологическая онкология, Крис О’Брайен Лайфхаус и Школа медсестер и акушерства Сьюзан Вакил Сиднейского университета, Новый Южный Уэльс; Д-р Робин Сэйер, гинеколог-онколог, онколог, Крис О’Брайен Лайфхауз, Новый Южный Уэльс; Меган Смит, старший научный сотрудник Ракового совета Нового Южного Уэльса; Мелисса Уэлен, Потребитель.

Последнее обновление страницы:

Информация на этой веб-странице была адаптирована из книги «Понимание рака шейки матки: руководство для больных раком, их семей и друзей» (издание 2021 г.). Эта веб-страница последний раз обновлялась в октябре 2021 года.

Является ли криотерапия другом или врагом при симптоматической эктопии шейки матки? – FullText – Медицинские принципы и практика 2016, Vol. 25, № 1

Аннотация

Цель: Оценить показатели успеха и клинические результаты криотерапии шейки матки, примененной к эктопии шейки матки для облегчения симптомов. Субъекты и методы: В это исследование были включены 124 женщины, которым была проведена криотерапия для симптоматического лечения эктопии шейки матки. Показаниями к лечению были: обильные бели (n = 114), посткоитальные кровотечения (n = 22), рецидивирующий цервицит (n = 30) и тазовые боли (n = 12). Криотерапия заключалась в использовании углекислого газа при -89°С для разрушения эктопического цилиндрического эпителия путем замораживания, и он передавался на эктопию через плоский криозонд.Никакой рутинной анестезии или обезболивания не применялось. Все пациенты были опрошены о статусе их симптомов через 6 недель лечения. Результаты: Самый высокий показатель успеха был достигнут у пациентов с обильными белями (n = 102; 89,5%), а самый низкий уровень успеха был достигнут у пациентов с тазовой болью (n = 7; 58%). После лечения тяжелых осложнений не наблюдалось, за исключением гидрореи в течение нескольких дней. Показатели успеха были в 9 раз ниже у пациенток с 3 и более эпизодами цервицита в течение 6 мес. Заключение: В этом исследовании показатель успеха криотерапии был самым высоким у пациентов с обильными белями и самым низким у пациентов с тазовой болью и рецидивирующим цервицитом. Следовательно, мы рекомендуем клиницистам выполнять процедуру у таких пациентов без особых задержек.

© 2015 S. Karger AG, Базель

Введение

Эктопия шейки матки — распространенный физиологический процесс у женщин репродуктивного возраста.Это происходит, когда выворот эндоцервикса обнажает столбчатый эпителий во влагалищную среду [1]. Область эктопии хрупкая, и кровеносные сосуды находятся в тесном контакте с влагалищной средой из-за ее тонкого васкуляризированного эпителия [2]. Это создает легкий доступ к кровеносной и лимфатической системам, возможно, уменьшая слизистые барьеры для инфекций, передающихся половым путем. Эктопия также может быть важна при вторичной передаче [3].

Эктопия шейки матки может вызывать обильные бели, посткоитальное кровотечение, рецидивирующий цервицит и тазовую боль, которые очень беспокоят женщин.В таких случаях криотерапия является широко используемым вариантом лечения для облегчения симптомов, поскольку она недорога и проста в выполнении [4]. Следовательно, цель этого исследования состояла в том, чтобы определить показатели успеха и клинические результаты криотерапии шейки матки, применяемой к эктопии шейки матки, с точки зрения облегчения симптомов.

Субъекты и методы

Это поперечное исследование пациентов с симптоматической эктопией шейки матки в период с января 2012 г. по январь 2014 г. в гинекологической клинике медицинского и исследовательского госпиталя Умрание (Стамбул, Турция).В общей сложности 243 женщины, которые были госпитализированы по 4 основным симптоматическим причинам (например, обильные бели, посткоитальное кровотечение, рецидивирующий цервицит и тазовая боль из-за эктопии шейки матки), были первоначально отобраны для этого исследования.

Перед процедурой все пациенты прошли скрининг с использованием тонкослойной цитологии для исключения предраковых поражений шейки матки. Двадцать шесть пациенток с предраковыми поражениями шейки матки в анамнезе, процедурами электрохирургической эксцизии петли шейки матки, вирусом папилломы человека (ВПЧ), аденокарциномой in situ шейки матки, раком шейки матки и остроконечными кондиломами были исключены из этого исследования.Кроме того, 29 женщин были признаны непригодными для криотерапии в связи с наличием эктопических областей, превышающих размер криозонда, наличием тяжелых анатомических изменений (деформаций) шейки матки, наличием цервикальных инфекций и неспособностью пациенток применять зеркало. Кроме того, мы не смогли получить доступ к записям 64 пациентов и исключили их из этого исследования. Таким образом, криотерапия проводилась в литотомическом положении у 124 пациентов. Показаниями к лечению были: обильные бели (n = 114), посткоитальные кровотечения (n = 22), рецидивирующий цервицит (n = 30) и тазовые боли (n = 12).У всех пациенток цилиндрический эпителий доходил до эктоцервикса на расстоянии не менее 0,5 см от наружного отверстия шейки матки. Шейку матки окрашивали йодом Люголя (раствор элементарного йода и йодида калия в воде), чтобы очертить эктопию, подлежащую аблации, и исследовали при ярком свете невооруженным глазом. В зависимости от размера эктропиона использовали соответствующие шейные криозонды (Keymed, Англия), а в качестве хладагента использовали углекислый газ. Низкие температуры от -80 до -90°С достигались эффектом Джоуля-Томсона в цервикальных криозондах для разрушения эктопированного цилиндрического эпителия замораживанием в течение 90 с.Пациенты наблюдались через 6 и 12 недель после процедуры для определения состояния их симптомов.

Обильные бели определялись как незараженные выделения из влагалища, которые продолжались не менее 6 месяцев. Посткоитальное кровотечение определяли как кровотечение, возникшее во время или после полового акта без какой-либо другой причины. Рецидивирующий цервицит определяли как цервицит, который развивается, несмотря на соответствующее медикаментозное лечение (более 3 эпизодов за 6 мес).

Статистический анализ выполнен с использованием программного обеспечения SPSS (Статистический пакет для социальных наук, версия 15.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Непрерывные переменные с нормальным распределением представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Категориальные переменные представлены в виде чисел и процентов. Данные, собранные для этого исследования, были подвергнуты статистическому анализу с использованием теста χ ² .

Результаты

Средний возраст пациентов составил 34,4 ± 4,3 года. Средний паритет составил 2,6 ± 1,03. Различные показатели успеха были достигнуты среди 124 пациентов с эктопией шейки матки, которым была проведена криотерапия. Эктопия полностью исчезла у 119 (95.9%) пациентов через 6 нед. Показатели успеха в отношении симптоматического облегчения варьировались от 58 до 89,5%; самый высокий уровень успеха был достигнут при обильных белях (n = 102; 89,5%), а самый низкий — при тазовой боли (n = 7; 58%). Успех с последующим рецидивом цервицита наблюдался у 24 пациенток (80%), тогда как успех с последующим посткоитальным кровотечением был у 18 (81,8%) пациенток. Частота успеха была в 9 раз ниже у пациенток с 3 и более эпизодами цервицита в течение 6 мес (p < 0,005).

Процент пациенток, у которых были хотя бы одни вагинальные роды, составил 72.6% (102/124). Показатели успеха были ниже у пациенток, у которых в анамнезе были вагинальные роды, чем у пациенток, у которых не было вагинальных родов (таблица 1).

Таблица 1

Влияние типа родов на успех криотерапии

Из 124 пациенток 29 (23,3%) использовали внутриматочную спираль (ВМС). Показатели успеха лечения были ниже, а частота повторения криотерапии выше среди пациентов с ВМС (таблица 2). Из 124 пациентов потребовалось 2 процедуры криохирургии у 6 (6.4 %), из них 3 (50 %) пациентки, использовавшие ВМС.

Таблица 2

Влияние использования ВМС на успех криотерапии

Среди всех субъектов у 2 (1,8%) были обнаружены отклонения от нормы в результатах мазка (ASCUS) через 1 год наблюдения. После лечения тяжелых осложнений не наблюдалось, за исключением гидрореи в течение нескольких дней. Серьезных побочных эффектов замечено не было. В частности, значительного кровотечения не произошло, хотя у 5 пациентов в этой группе наблюдались легкие боли в животе и головокружение, которые продолжались в течение 10 минут после лечения.

Обсуждение

Результаты этого исследования показали, что криотерапия была более эффективной при посткоитальном кровотечении и обильных белях, чем при тазовой боли и рецидивирующем цервиците, при сравнении этих четырех основных симптомов эктопии шейки матки. Наши результаты также показали, что наличие эктопии шейки матки связано с рецидивирующим цервицитом, а показатель успешности лечения снижался с увеличением числа эпизодов цервицита за 6 мес. По-видимому, криотерапия была бы более успешной, если бы ее проводили без особых задержек.

В настоящее время доступны следующие методы лечения: электрокоагуляция [5], криокаутеризация [5], лазерная каутеризация и медикаментозное лечение [5]. Хотя большинство методов лечения направлено на эффективность регресса эктопии, некоторые симптомы могут не полностью исчезнуть с лечением, включая медикаментозное лечение, прижигание и криотерапию [6,7].

Хотя некоторые клиницисты утверждают, что эктопия является спонтанным процессом метаплазии и не требует лечения, существует несколько аргументов в пользу лечения эктопии.Наиболее популярным аргументом в пользу лечения является защита от рака шейки матки. Хорошо известно, что существует связь между плоскоклеточной метаплазией и индукцией плоскоклеточного рака шейки матки и что клетки, подвергшиеся метаплазии, более восприимчивы к канцерогенам [8,9]. Таким образом, теоретически риск развития плоскоклеточного рака шейки матки может быть ниже, если лечение эктопии начать без промедления. В качестве доказательства этой теории среди всех испытуемых, включенных в наше исследование, было 2 (1.8%) аномальные результаты мазка (ASCUS) через 1 год наблюдения. Такая высокая частота аномалий может быть связана с неадекватным барьером слизистой оболочки против инфекций, передающихся половым путем, таких как ВПЧ, в областях эктопии шейки матки [10]. Монрой и др. [11] также сообщили, что распространенность ВПЧ была выше при цервикальной эктопии и что ВПЧ-инфекция у пациенток с цервикальной эктопией сопровождалась реакцией слизистых IgA-антител. Их результаты подчеркивают, что эктопия шейки матки является фактором риска инфицирования генотипами ВПЧ высокого риска, в частности ВПЧ18 [11].

Эктопия состоит из секреции эпителия и может увеличить выработку слизи, что может вызвать дискомфорт у женщин [3]. В нашем испытании у 91,9% субъектов были обильные бели. Уровень успеха в отношении этого симптома был удовлетворительным (89,5%).

Эктопия также делает эпителий более чувствительным к инфекциям, передающимся половым путем, таким как Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae [12,13], и это состояние может объяснить более высокие показатели рецидивирующего цервицита у этих пациентов. Согласно нашим результатам, показатели успеха были в 9 раз ниже у пациентов, у которых было 3 или более эпизодов цервицита в течение 6 месяцев. Наши результаты показали, что клиницисты не должны откладывать планирование криотерапии для пациентов, у которых проблема с цервицитом сохраняется, несмотря на медикаментозное лечение.

Рецидивирующий цервицит также может быть причиной воспалительного заболевания органов малого таза, вызывающего тазовую боль. Более того, согласно нашим результатам, показатели успешности криотерапии были самыми низкими при тазовой боли. Это еще одна причина раннего планирования криотерапии у больных с рецидивирующим цервицитом.

Среди наших испытуемых число женщин с эктопией шейки матки, рожавших естественным путем, было больше (n = 102) по сравнению с числом пациенток с кесаревым сечением в анамнезе (n = 22). Эта более высокая частота может быть связана с травмой шейки матки, вызванной вагинальными родами. Кроме того, показатели успешности лечения всех 4 симптомов были ниже у пациентов, у которых до применения криотерапии было установлено устройство ВМС. Это может быть связано с хроническим раздражением шейки матки.

Сообщалось о нескольких новых методах лечения эктопии шейки матки.Ли и др. [14] исследовали терапевтический эффект сфокусированной ультразвуковой терапии у пациенток с симптоматической эктопией шейки матки. Они сообщили, что показатель эффективности сфокусированного ультразвука составил 99,8%, а уровень излечения — 72,52% у пациенток с симптоматической эктопией шейки матки [14]. Хуа и др. [5] сообщили об эффективности применения аутологичной богатой тромбоцитами плазмы для лечения доброкачественной эктопии шейки матки с показателем полного излечения 93,7% [5].

Заключение

В этом исследовании показатель успеха криотерапии был самым высоким у пациентов с обильными белями, но самым низким у пациентов с тазовой болью и рецидивирующим цервицитом.Следовательно, мы рекомендуем клиницистам выполнять процедуру у таких пациентов без особых задержек.

Каталожные номера

1. Райх О. , Фрич Х.: Эволюционное происхождение цервикального и вагинального эпителия и их клинические последствия: системный обзор.J Low Genit Tract Dis 2014;18:358-360.

2. Копплсон М., Пиксли Э., Рид Б.: Кольпоскопия: научный и практический подход к шейке матки и влагалищу в норме и при патологии. Спрингфилд, Томас, 1978, стр. 68-75.

3. Клеметсон Д.Б., Мосс Г.Б., Виллерфорд Д.М. и др.: Обнаружение ДНК ВИЧ в цервикальных и вагинальных выделениях: распространенность и корреляция среди женщин в Найроби, Кения.ЯМА 1993; 269:2860-2864.

4. Gay C, Riehl C, Ramanah R и др. : Криотерапия при лечении симптоматической эктопии шейки матки (на французском языке). Gynecol Obstet Fertil 2006;34:214-223.

5. Hua X, Zeng Y, Zhang R и др.: Использование богатой тромбоцитами плазмы для лечения симптоматической эктопии шейки матки.Int J Gynaecol Obstet 2012;119:26-29.

6. Ян К., Ли Дж., Лю Ю и др.: Микроволновая терапия эктропиона шейки матки. Cochrane Database Syst Rev 2007;4:CD006227.

7. Machado Junior LC, Dalmaso AS, Carvalho HB: Данные о пользе лечения эктопии шейки матки: обзор литературы. Сан-Паулу Мед J 2008; 126:132-139.

8. Ренгасвами С., Соманатан Т., Пуликоттил О.Е. и др. Рак шейки матки: скрининг и терапевтические перспективы. Медицинская практика 2008; 17: 351-364.

9. Sahu B, Latheef R, Aboel Magd S: Распространенность патологии у женщин, посещающих кольпоскопию по поводу посткоитального кровотечения с отрицательной цитологией.Arch Gynecol Obstet 2007; 276:471-473.

10. Тейлор С. Н.: Цервицит неизвестной этиологии. Curr Infect Dis Rep 2014; 16:409.

11. Монрой О.Л., Ангилар С., Лизано М. и др.: Распространенность генотипов вируса папилломы человека и противовирусные реакции слизистых оболочек IgA у женщин с цервикальной эктопией.Дж. Клин Вирол 2010; 47:43-48.

12. Critchlow CW, Wölner-Hanssen P, Eschenbach DA и др.: Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральные контрацептивы, специфические инфекции шейки матки, курение и спринцевание. Am J Obstet Gynecol 1995;173:534-543.

13. Роча-Завалета Л. , Йескас Г., Круз Р.М. и др.: Папилломавирусная инфекция человека и эктопия шейки матки.Int J Gynaecol Obstet 2004;85:259-266.

14. Li C, Xiong X, Li Y и др.: Терапевтические эффекты сфокусированного ультразвука у 4014 пациентов с симптоматической эктопией шейки матки. Ультразвук Мед Биол 2013;39:604-610.

Автор Контакты

Ясемин Чекмез

Отделение акушерства и гинекологии Медицинской и исследовательской больницы Умрание

Район Эльмалыкент, улица Адем Явуз 1

TR-34764 Умрание/Стамбул (Турция)

2 Эл.ком

Информация о статье / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 02 октября 2014 г.
Принято: 01 октября 2015 г.
Опубликовано онлайн: 27 октября 2015 г.
Дата выпуска выпуска:

декабря 2015 г.

Количество печатных страниц: 4
Количество фигурок: 0
Количество столов: 2

ISSN: 1011-7571 (печать)
eISSN: 1423-0151 (онлайн)

Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/MPP

Лицензия открытого доступа / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Лицензия открытого доступа: Это статья открытого доступа, лицензированная в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), применимой к онлайн-версии только статья. Распространение разрешено только в некоммерческих целях.
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Что лучше: криокоагуляция или электрокоагуляция при эрозии шейки матки? | Джиндал

Нилам, Кумар Н.Лечение эрозии шейки матки. Аю. 2009 г., апрель-июнь; 30(2):171-4.

Джон А. Рок. Принципы анатомии и периоперационные соображения, хирургическая анатомия женского таза. В: Джон А. Рок, Ховард В. Джонс III, ред. Оперативная гинекология Те Линде. 10-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер/Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008: 82-112.

Д. К. Датта. Доброкачественные поражения шейки матки В: Hiralal Konar, eds. Учебник по гинекологии Д. К. Датты. 6-е изд. Калькутта: Новое центральное книжное агентство (P) Ltd.; 2014: 254-258.

Нарендра Малхотра, Пратап Кумар, Джайдип Малхотра, Нехарика М. Бора, Парул Миттал. Эпителиальные аномалии половых путей. В: Нарендра Малхотра, Пратап Кумар, Джайдип Малхотра, Нехарика М. Бора, Парул Миттал, ред. Принципы гинекологии Джеффкоута. 8-е изд. Нью-Дели: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd; 2014: 375-397.

Барбара Л. Хоффман, Джоха О. Шорге, Джозеф И. Шаффе, Лиза М. Халворсон, Каран Д. Брэдшоу, Ф. Гэри Каннигэм. Лечение прединвазивных эктоцервикальных поражений.В: Барбара Л. Хоффман, Джоха О. Шорге, Джозеф И. Шаффе, Лиза М. Халворсон, Каран Д. Брэдшоу, Ф. Гэри Каннигэм, ред. Гинекология Уильяма. 2-е изд. Нью-Йорк: Книги Макгроу-Хилла; 2012: 1078-1082.

Джон А. Рок. Принципы гинекологической хирургической техники и эндоскопии. Принципы электрохирургии применительно к гинекологии. В: Джон А. Рок, Ховард В. Джонс III, ред. Оперативная гинекология Те Линде. 10-е изд. Филадельфия: Уолтерс Клювер/Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008: 280-297.

Ли КК. Сравнительная и электрокоагуляция в лечении эрозии шейки матки J Med Sci. 1977;2(2):519-34.

Судха Салхан. Мелкие процедуры. В: Судха Салхан, ред. Учебник гинекологии. 1-е изд. Нью-Дели: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd; 2012: 512-536.

В. Г. Падубидри. Воспаление матки и шейки матки. В: В. Г. Падубидри, ред. Учебник гинекологии Хокинса и Борна Шоу, 15-е изд. Индия: Elsevier — подразделение Reed Elsevier India Private Ltd; 2010: 323-329.

Миллер Дж. Ф., Эльштейн М. Сравнение электрокоагуляции и криокаустики при лечении эрозий шейки матки и хронического цервицита. J Obstet Gynecol Br Содружество. 1973; 80: 658.

Симптомы рака шейки матки, признаки и скрининг

По данным Американского онкологического общества, до использования современных инструментов скрининга рак шейки матки был одной из наиболее частых причин смерти от рака среди женщин в Соединенных Штатах. Разработка теста Папаниколау, а затем теста на вирус папилломы человека (ВПЧ) значительно снизила заболеваемость раком шейки матки.

Ранние признаки рака шейки матки

Хотя некоторые пациенты не испытывают никаких симптомов до тех пор, пока рак шейки матки не прогрессирует, можно заметить признаки на ранней стадии. К ним относятся:

Вагинальное кровотечение

  Иногда рак шейки матки имитирует менструальное кровотечение. Пациентка может заметить более продолжительный или более тяжелый менструальный цикл, чем обычно, мажущие выделения или кровотечения между менструациями. О кровотечении, которое каким-либо образом кажется другим, следует сообщить врачу.Это включает в себя любое кровотечение после менопаузы, особенно если прошло много месяцев или лет с момента последней менструации пациентки.

Тазовая боль

  Женщины могут испытывать боль в области таза, часто без видимой причины. Некоторые чувствуют боль в спине, особенно в нижней части спины. Это может быть острая боль или давление, локализующаяся где-то в нижней части живота, ниже пупка.

Выделения из влагалища

Выделения из влагалища прозрачные, молочного или слегка желтоватого цвета являются нормальным и здоровым явлением.Но следует исследовать изменения цвета, консистенции и/или запаха. Выделения, возможно связанные с раком шейки матки, могут иметь красноватый оттенок из-за небольшого количества крови. Женщины должны следить за выделениями с красным оттенком до или после нормального менструального цикла и/или за увеличением количества выделений.

Боль во время секса

Некоторые люди испытывают боль во время полового акта или кровотечение после него.

Все эти симптомы рака шейки матки следует обсудить с врачом.

Симптомы прогрессирующего рака шейки матки

Рак шейки матки может распространяться (метастазировать) в области таза, в лимфатические узлы или образовывать опухоли в других частях тела. Признаки прогрессирующего рака шейки матки включают:

• Боль в ногах, напоминающая постоянную острую или тупую боль
• Отеки ног
• Потеря веса
• Усталость
• Боль в спине
• Подтекание мочи или кала из влагалища
• Переломы костей
• Затрудненное мочеиспускание и дефекация
• Кровь в моче

Скрининг рака шейки матки

Рак шейки матки обычно не вызывает заметных симптомов на ранних стадиях заболевания.