У кого дисфункция яичников: Дисфункция яичников. — многопрофильная клиника Н.Березиной Ульяновск

By | 20.07.2018

Дисфункция яичников. — многопрофильная клиника Н.Березиной Ульяновск

Дисфункция яичников – расстройство гормональной функции яичников вследствие воспалительного процесса или эндокринных расстройств, проявляющееся целым рядом патологических состояний. Характеризуется нарушениями менструального цикла: его чрезмерным удлинением (более 35 дней), либо укорочением (менее 21 дня), сопровождающимися последующим дисфункциональным маточным кровотечением. Также может проявляться симптомокомплексом предменструального синдрома. Может повлечь за собой развитие эндометриоза, миомы матки, мастопатии, рака молочных желез, бесплодия.

Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней с менструальным кровотечением продолжительностью 3-7 дней. Физиологическая норма кровопотери при менструации обычно не превышает 100-150 мл. Поэтому, любые отклонения в ритмичности, длительности менструального цикла и объеме кровопотери расцениваются как проявление дисфункции яичников.  бесплодие в результате нарушения процессов созревания яйцеклетки и овуляции

Таким образом, каждый из симптомов дисфункции яичников по отдельности является серьезным поводом для консультации гинеколога и обследования, так как ведет к бесплодию и невынашиванию плода. Кроме того, дисфункция яичников может свидетельствовать о злокачественных опухолевых заболеваниях, внематочной беременности, а также послужить толчком к развитию, в особенности у женщин старше 40 лет, миомы матки, эндометриоза, мастопатии, рака молочной железы.

Иногда бывает достаточно даже единичного нарушения менструального цикла для того, чтобы развилась стойкая дисфункция яичников.

При подозрении на дисфункцию яичников врач, прежде всего, исключит хирургическую патологию: внематочную беременность и опухолевые процессы, проведет анализ менструального календаря женщины, выслушает жалобы, проведет гинекологический осмотр и составит план дальнейшей диагностики. 

Дисфункция яичников – лечение и диагностика дисфункции яичников в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

В Клиническом госпитале на Яузе причину дисфункции яичников определяют с помощью УЗ исследования органов малого таза, анализа уровня половых гормонов, КТ головного мозга и/или МРТ. Лечение данного состояния проводится по индивидуально подобранным схемам, вариативность которых зависит от причины заболевания, клинических проявлений и выраженности недуга и сопутствующих патологий.

  • 39% женского бесплодия связано с нарушением созревания яйцеклеток (дисфункцией яичников).
  • Своевременная диагностика данного состояния и его адекватная терапия способствуют полному восстановлению репродуктивной функции женщины.

Записаться к гинекологу

О развитии заболевания

Дисфункцией яичников называют состояние, при котором в организме женщины возникает дисбаланс половых гормонов, вызывающий нарушение менструального цикла и репродуктивной функции, появление опухолей матки и ее придатков.

Возможные причины дисфункции:

  • Патологии эндокринных органов: сахарный диабет, метаболические расстройства, ожирение, снижение секреторной функции щитовидной железы, новообразования гипофиза.
  • Воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов: эндометрит, аднексит, сальпингоофорит.
  • Заболевания молочных желез, яичников, матки (невоспалительной природы).
  • Невынашивание беременности или ее искусственное прерывание.
  • Физиологический или психологический стресс: нервное перенапряжение, низкая температура воздуха (переохлаждение), анорексия, смена климатической зоны.
  • Возраст (климактерическая дисфункция яичников).
  • Диеты — резкое снижение массы тела может привести к стойкой дисфункции яичников.

Клиническая картина

Признаки дисфункции яичников могут быть слабо выраженными, а могут в некоторых случаях приводить к экстренной госпитализации женщины в гинекологический стационар.

Основные жалобы и симптомы:

  • С середины менструального цикла женщину беспокоят тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу, таз, паховую область.
  • Выделения во время менструации становятся очень скудными (вплоть до мажущих), однако в межменструальный период появляются кровянистые выделения.
  • Иногда пациентки отмечают появление обильных кровотечений, возникающих после 1-2-недельной задержки месячных.
  • Предменструальный синдром протекает тяжело: настроение становится неустойчивым, появляются признаки депрессии.
  • Пациентки жалуются на аменорею (отсутствие менструации), невозможность зачатия или невынашивание беременности.

Диагностические мероприятия

Обратившись в Клинический госпиталь на Яузе, вы получите не только внимательное, чуткое и деликатное отношение медперсонала, но и ряд других преимуществ:

Консультацию лучших специалистов: наши сотрудники занимаются не только медицинской практикой, но и имеют большой опыт научных исследований, работы в лучших российских и зарубежных клиниках.

Качественное выполнение необходимых анализов: исследование уровня половых гормонов в крови, количества гормонов щитовидной железы, диагностика метаболических нарушений, определение уровня сахара в крови проводятся согласно международным стандартам и принятым в России протоколам лечения заболевания.

Высокую точность обследования: инструментальные методы диагностики — УЗ исследование надпочечников, органов малого таза, щитовидной и паращитовидной желез, КТ головного мозга, МРТ, рентгенография черепа — выполняются на современных компьютеризированных аппаратах под контролем врача.

Работа на результат: для разработки эффективной схемы лечения или выбора метода оперативного вмешательства при необходимости назначается консультация смежных специалистов (эндокринолога, терапевта, диетолога) и дополнительные исследования (биопсия, гистероскопия).

Записаться на прием

Лечение дисфункции яичников

Терапия данного состояния включает в себя следующие направления:

  • Немедикаментозная помощь: формирование здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, физическая активность), нормализация массы тела.
  • Назначение лекарственных средств: комбинированные оральные контрацептивы, препараты, подавляющие гиперсекрецию гормонов гипофиза (пролактина), лекарства, призванные восстановить гормональный баланс в организме женщины (препараты йода, инсулин), заместительная гормонотерапия.
  • Оперативное лечение: если причина дисфункции яичников — локальный объёмный процесс (опухоль, киста), возможно проведение хирургического вмешательства с применением малоинвазивных технологий.

В Клиническом госпитале на Яузе выбор тактики лечения пациентов осуществляется на основании результатов обследования и после консультации с профильными специалистами. Для проведения оперативного вмешательства наш госпиталь располагает современным оперблоком, оснащение которого не уступает европейским клиникам, к услугам пациентов — комфортабельные палаты нашего стационара.

Если вы уже длительное время безуспешно пытаетесь зачать ребенка или страдаете от непростых проявлений ПМС, запишитесь на прием к гинекологу Клинического госпиталя на Яузе.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом акушером-гинекологом Глуховой Н.К., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.

Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

как распознать и что делать

Дисфункция яичников: как распознать и что делать

Дисфункция яичников представляет собой нарушение деятельности органов женской половой системы, ответственных за развитие и созревание яйцеклеток. Причины делятся на инфекционные, эндокринные и нервно-психиатрические. Различить дисфункцию яичников можно по разнообразным признакам. И это не только нарушения менструального цикла. MedikForum.ru провёл интервью с гинекологом Ильёй Петровым, который рассказал о симптомах нарушения работы женского репродуктивного органа, мерах профилактики и лечении.

Виды дисфункции яичников

Виды нарушений различают в зависимости от возраста пациентки:

  • Ювенальная дисфункция — выявляют у девочек с 2 лет. Признаками являются нарушения гормонального цикла, отсутствием овуляции/месячных из-за травм головного мозга, менингита, тяжёлых инфекционных патологий.
  • Репродуктивная дисфункция — бывает у женщин в фертильном состоянии, сопровождается отсутствием желтого тела, вызывающего приход второй фазы цикла. Увеличение уровня эстрогена в организме является первоочередной причиной.
  • Климактерическая дисфункция — проявляется в период перед или во время менопаузой. Нарушения провоцируют гипертонию, сахарный диабет, ожирение, психические расстройства, онкологию, ишемию, разрушения костной ткани.

 

Симптомы дисфункции яичников

Нарушения в работе яичников проявляются в виде ярко выраженных симптомов ПМС: тревожность, плаксивость, постоянные перепады настроения, проблемы со сном. Наряду с этим возникают нарушения менструального цикла — один из основных признаков.

Сбои цикла могут быть в пользу увеличения (больше 35 дней) и в пользу уменьшения (меньше 21 дня). Проявляются как нерегулярные менструации. В этот период возможны скудные кровопотери или наоборот длительные (больше 7 дней) и обильные кровотечения.

Дисфункция яичников выражается в виде проблем с зачатием, межменструальных кровянистых выделений, сильных болей в животе/пояснице, мигреней, головокружений, усилением симптомов ПМС, возникновением сильных вегетативных расстройств, аменореи.

Последствия дисфункции яичников

Отсутствие месячных в течение полугода у женщин в возрасте до 45 лет способно вызвать различные последствия. Возможно развитие эстрогенозависимых онкологических состояний, сердечно-сосудистых патологий или психиатрических проблем.

Патология долго может оставаться незамеченной. Отсюда существенные проблемы с женским здоровьем: эндометриоз, маточная миома, мастопатия, онкология молочных желез, бесплодие.

 

Что делать?

Самостоятельно лечить дисфункцию яичников запрещено. Необходимо выявить причину проблемы. Для этого потребуется обратиться к гинекологу. Консультация, необходимые обследования, включая УЗИ органов малого таза, позволят врачу определить состояние и назначить соответствующее лечение.

В качестве профилактической меры можем посоветовать регулярно наблюдаться у гинеколога, своевременно решать возникающие репродуктивные проблемы.

07.05.2020 1523 Показ

Источник. medikforum.ru

Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности за содержание информации

Дисфункция яичников и другие нарушения менструального цикла . Диагностика и лечение нарушений менструального цикла – Гинеко – клиника гинекологии

Дисфункция яичников – это разнообразные состояния, которые развиваются  в результате нарушения работы яичников. Поскольку яичники это железы, которые являются основным источником женских половых гормонов, при изменении их работы возникают гормональные нарушения. Следствием этого у женщины могут возникнуть разнообразные жалобы, вплоть до бесплодия.

В одних случаях изменяется характер менструации (обильная, длительная, болезненная), в других происходит укорочение или удлинение менструального цикла (количества дней от первого дня одной менструации до первого дня последующей). В норме длительность менструального цикла принято считать 28 дней, а длительность менструации 5-7 дней.

У некоторых пациентов при дисфункциях яичников возникают кожные проблемы, связанные с изменением секреции гормонов (рост волос в нежелательных зонах, кожные высыпания и другие заболевания). У женщин, планирующих беременность с дисфункцией яичников, нередко возникают проблемы с её наступлением, виной чему также гормоны.

В зависимости от возраста Пациентки выделяют ювенильные нарушения, дисфункции репродуктивного и пременопаузального периода.

Ювенильные нарушения происходят в период от становления менструальной функции (менархе) до 16-18 лет, когда репродуктивная система становиться полностью зрелой для рождения детей. В этот период чаще всего беспокоят нерегулярные, крайне болезненные (альгоменоррея) или обильные менструации, возможны даже обильные маточные кровотечения.

Дисфункции репродуктивного периода (от 18 до 45 лет) в основном связаны с нерегулярным менструальным циклом (заболевание дисменорея), обильными (Гиперменоррея) или крайне скудными менструациями (олигоменорея).

В пременопаузальном периоде, когда период происходит угасание гормональной активности яичников на фоне изменения длины менструального цикла, могут возникать длительные и обильные менструации (гиперполименоррея) и маточные кровотечения.

Диагностика

Диагностика изменений в работе яичников делается на основе жалоб пациентки и данных осмотра. Обязательно применяется ультразвуковое исследование органов малого таза и лабораторное изучение гормонального фона.

Кроме того, следует провести обследование на выявление анемии (снижение гемоглобина крови), скрытые железодефицитные состояния. В некоторых случаях, особенно у девочек при установлении обильных и длительных менструаций, необходимо изучение генетических факторов нарушения гемостаза.

Лечение

Лечение каждого вида нарушения определяется по результатам проведённого обследования. В зависимости от выявленного вида дисфункции яичников проводится консервативное лечение, в том числе в виде гормональной терапии или оперативное лечение.

При обнаружении по данным УЗИ полипов, гиперплазии эндометрия требуется обязательное проведение гистероскопии и РДВ. Объективное подтверждение синдрома склерополикистозных яичников, особенно у пациенток, заинтересованных в беременности, является показанием для проведения лапароскопии, каутеризации яичников и лечения бесплодия.

Олигоменорея › Болезни › ДокторПитер.ру


Олигоменорея – это состояние, при котором менструации приходят реже одного раза в 40 дней. В некоторых случаях кровотечение бывает раз в шесть месяцев. Встречается олигоменорея либо у молодых женщин, либо у женщин в предклимактерическом периоде. Страдают ей всего 2-3 % женщин.

Признаки


Главный симптом олигоменореи – это редкие менструации. Часто это заболевание сопровождается акне на лице, груди и спине, гирсутизмом (повышенным оволосением), избыточным весом. У многих женщин, страдающих олигоменореей, снижено половое влечение. Фигурой такие женщины часто напоминают мужчин.

Описание


Обычно менструация проходит с периодичностью 28-30 дней, у кого-то чуть реже, у кого-то чуть чаще. Однако в некоторых случаях период между менструациями уменьшается.


В зависимости от времени и причин заболевания выделяют первичную и вторичную олигоменорею. Первичная аменорея – состояние, характерное для начального периода полового созревания. А вторичная возникает уже после того, как у женщины некоторое время были нормальные менструации.


Первичная олигоменорея возникает из-за генетических патологий половой системы, например, из-за инфантилизма матки. Основная причина вторичной олигоменореи – это дисфункция яичников. Это может произойти из-за:


Также олигоменорея может возникнуть после прерывания беременности или операций на матке.


Часто олигоменорея развивается на фоне эндометриоза, синдрома поликистозных яичников, эндометрита. Иногда она сочетается с бесплодием.


Часто олигоменорея сочетается с гипоменореей (скудными выделениями) и предшествовать аменорее (отсутствию менструаций).


Некоторые женщины пытаются не обращать внимание на олигоменорею, и даже радуются тому, что менструации у них случаются редко. Но так поступать не следует, так как олигоменорея может быть предвестником гиперплазии эндометрия или даже рака матки. Поэтому при первых же симптомах нужно обратиться к гинекологу.

Диагностика


Для постановки правильного диагноза потребуется осмотр акушера-гинеколога, эндокринолога, генетика, невролога. В некоторых случаях может понадобиться консультация онколога.


Необходимо сдать кровь для исследования гормонов (тироксина, тестостерона, пролактина, хорионического гонадотропина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующих гормонов, кортизола, прогестерона, эстрадиола). Также необходимо сделать общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.


Для установления причины заболевания делают ультразвуковое исследование матки и придатков, молочных желез, щитовидной и паращитовидной желез, гистеросальпингографию. Возможно также потребуется магнитно-резонансная томография органов малого таза.

Лечение


Лечение олигоменореи зависит от возраста пациентки и причины заболевания. Так, если пациентка – подросток, часто достаточно подождать некоторое время и цикл у нее нормализуется. А если с проблемой олигоменореи обратилась пожилая женщина, то, возможно, ей также не потребуется лечение, так как в предклимактерический период удлинение цикла – естественное физиологическое состояние.


В остальных случаях назначают лечение, необходимое для устранения проблемы, вызвавшей олигоменорею. В некоторых случаях достаточно просто правильного питания, но часто нужна лекарственная терапия. Курс гормональных препаратов, который назначают для лечения, обычно длится 10-12 дней и повторяется ежемесячно или раз в три месяца. Многие гинекологи также рекомендуют физиотерапию, иглорефлексотерапию и поливитамины. Часто назначают гинекологический массаж и лечебную физкультуру для улучшения кровообращения в органах малого таза. В процессе лечения женщина должна вести дневник менструаций.


Иногда для излечения олигоменореи необходимо хирургическое вмешательство. Обычно это либо точечная диатермокоагуляция яичников, либо радиоволновая коагуляция. Первый метод очень эффективен, но его нельзя применять нерожавшим женщинам.


Олигоменорея считается излеченной, если у женщины в течение года наблюдается регулярный менструальный цикл короче 40 дней. При этом раз в три месяца женщине после окончания лечения необходимо обследоваться у гинеколога.

Профилактика


В большинстве случаев предупредить олигоменорею невозможно. Но можно существенно снизить вероятность ее развития. Для этого нужно правильно питаться, следить за своим весом, умеренно заниматься спортом и по возможности избегать стрессов и контролировать свои эмоции. Если вы решили принимать контрацептивы, обязательно нужно проконсультироваться с гинекологом, чтобы в дальнейшем избежать риска развития олигоменореи.


© Доктор Питер

Варикоцеле – скрытая угроза мужскому здоровью – Коммерсантъ Краснодар

О некоторых вещах спрашивать неловко, а часто и не у кого. Особенно это касается проблем со здоровьем у мужчин. Вроде бы, и беспокоит их что-то, но не сильно и не так уж часто – и тогда сильный пол предпочитает перетерпеть вместо того, чтобы отправиться на консультацию к врачу или диагностику. И в клинику они попадают уже тогда, когда терпеть невозможно, то есть на запущенной стадии заболевания. Чтобы такого не происходило, мы задали те самые неудобные вопросы врачам международного медицинского центра «УРО-ПРО», работающего в Сочи больше 10 лет.

НЕРАСПОЗНАННЫЙ ВРАГ

– Говорят, многие серьезные проблемы, вроде импотенции и бесплодия, зачастую имеют одну причину – варикоцеле. Что это за недуг такой?

– Если по-простому, это варикозное расширение вен семенного канатика. Мы часто видим варикозно расширенные вены на ногах у женщин, ведь там они на виду. Вены семенного канатика скрыты одеждой и слабее просвечивают сквозь кожу, поэтому часто не обнаруживаются самим пациентом. Даже врач может их не обнаружить на ранних стадиях, если не использует комплекса диагностических методов.

– А какие проблемы связаны с этим состоянием?

– Подавляющее большинство операций на этих венах производятся в связи с бесплодием. Около половины прооперированных мужчин становятся отцами. Имеется еще два официально утвержденных показания – уменьшение размера семенной железы на стороне расширенных вен, а также боль в этом месте.

– А есть ли другие проявления, кроме мужского бесплодия и болей?

– Да. Расширение вен является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений тазовой варикозной болезни, которая порождает и другие проблемы. Они гораздо реже принимаются во внимание и остаются нераспознанными, обрекая мужчин на длительные страдания.

– Что же это за проблемы?

– Самое большое на данный момент исследование J.J. Keller 2012 года, включавшее 120 тысяч мужчин Тайваня выявило, что при варикоцеле риск потери потенции был в пять раз больше. В 2017 году египетскими учеными Ji B. и Jin X.B. был сделан анализ ранее проведенных в мире исследований по этому заболеванию. Он показал связь варикоцеле со снижением выработки мужского гормона тестостерона и подтвердил его связь с нарушением потенции.

– Но мужское бесплодие и снижение потенции ведь часто связывают с простатитом, не так ли?

– А вот здесь как раз ученых и ждал большой сюрприз. Еще в 1991 году российский ученый Евсей Борисович Мазо с соавторами выявили наличие симптомов простатита у пациентов с варикоцеле, а в 2012 г. З. И. Чанаканов, обнаружил возникновение простатита при варикоцеле уже в подростковом возрасте.

– Каковы же доказательства, что именно варикоцеле явилось причиной перечисленных болезней?

– Неопровержимым доказательством является исчезновение этих заболеваний после лечения. Российские ученые Мазо и Капто обнаружили исчезновение проявлений простатита у 65-81% пациентов, прооперированных по поводу варикоцеле. В упомянутом уже исследовании J.J. Keller у прооперированных пациентов риск потери потенции снижался вдвое. Египетский исследователь W. Zohdy с соавторами в 2010 году зафиксировал повышение уровня тестостерона на 15% после лечения, а в 2015 колектив египетских и арабских ученых под руководством A.F. Ahmed добились прекращения раннего семяизвержения у 40% пролеченных от варикоцеле мужчин.

– Получается, что варикоцеле – проблема молодого возраста: бесплодие, простатит, раннее семяизвержение, ослабление потенции.

– Для пожилых мужчин оно актуально не меньше. Во-первых, у мужчин с этой патологией риск потери потенции возникает именно в зрелом и пожилом возрасте, когда снижается запас прочности половой системы. Во-вторых, выявлено отчетливое влияние тазовой варикозной болезни на развитие таких возрастных болезней, как аденома и рак предстательной железы. Группа израильских ученых во главе с Y. Gat в 2008-2009 годах прооперировав пожилых мужчин с варикоцеле, получили уменьшение объема увеличенной простаты в полтора раза, а количества ночных походов в туалет с четырех до одного. Также было достигнуто и замедление прогрессии рака предстательной железы.

РАСПЛАТА ЗА ПРЯМОХОЖДЕНИЕ

– По какой причине развивается варикоцеле?

– У нас, как и у всех млекопитающих, вдоль позвоночника идут главная артерия, несущая кровь от сердца – аорта и главная вена – нижняя полая, возвращающая ее обратно. От аорты отходят артерии, несущие кровь к внутренним органам, а в полую вену впадают вены, возвращающие кровь из этих органов. У животных тело расположено горизонтально, поэтому артерии и вены органов расположены перпендикулярно к аорте и полой вене и не мешают друг другу. У людей тело находится в вертикальном положении, внутренние органы под своей тяжестью стремятся вниз, а вслед за ними и их сосуды тоже смещаются. При этом артерия, питающая кишечник придавливает к аорте левую почечную вену и давление в этой вене повышается. А в левую почечную вену и впадает вена левого яичка. Отток крови от семенной железы сначала затрудняется, потом, по мере прогрессирования останавливается, затем может стать обратным. Поэтому вены яичка расширяются. Обратному потоку крови приходится перенаправляться дальше, в венозное сплетение предстательной железы, а потом, по цепочке в вены уже и правого яичка. Другой вариант тазового застоя крови связан со сдавлением тазовых вен, несущих кровь от левой ноги. При этом через вену мошонки кровь также переполняет вены семенного канатика. Кроме того, току крови по венам от приходится преодолевать еще и силу тяжести, так как сердце находится выше.

– А как переполнение вен кровью вредит организму?

– Дети, ради забавы, бывает перевязывают себе палец или руку какой нибудь веревочкой или резинкой. Взрослым надевают на руку аппарат для измерения давления. В обоих случаях затрудняется отток крови по венам, конечность синеет и набухает, в ней появляются неприятные ощущения, нарушается микроциркуляция. Застой венозной крови в венах таза действует в том же направлении, не так явно, но зато постоянно. Нарушается кровоснабжение органов, поэтому семенники снижают выработку спермы и тестостерона, снижается потенция, предстательная железа перестает сопротивляться микробам. Кроме того, в вены предстательной железы начинает попадать кровь из яичек, содержащая большое количество тестостерона, на которое простата не рассчитана. Это провоцирует аденому и рак предстательной железы. Пример из практики. Недавно у пациента 18 лет, направленного дерматологом с выпадением волос и высоким уровнем ответственного за это дигидротестостерона, я выявил выраженное варикоцеле. Также было выявлено нарушение качества спермы, что позволило своевременно заняться решением проблемы.

ПОД ПРИЦЕЛОМ У СПЕЦИАЛЬНОГО ВРАЧА

– Видимо, это заболевание встречается нечасто, раз оно не на слуху.

– Просто оно недостаточно диагностируется. У подростков оно встречается в 15% по данным масштабного исследования Тарусина. Далее его распростаненность нарастает и в процентах численно соответствует возрасту, по данным U. Levinger с соавторами. В восьмидесятилетнем возрасте оно встречается уже у 75% мужчин. У людей поднимающих тяжести оно встречается еще чаще, в связи с натуживанием.

– Почему же оно мало диагностируется?

– Во-первых, его не всегда и ищут, так как широко известна информация не о всех его последствиях. Его проявления часто принимают за самостоятельные заболевания – простатит, гипогонадизм, эректильную дисфункцию, раннее семяизвержение, синдром тазовых болей, аденому и рак простаты. Во-вторых, даже при целенаправленном поиске процент выявления начальных стадий зависит как от навыка врача, так и от количества и качества применяемых диагностических методов, начиная от простых физиологических проб, заканчивая термографией, магнитно-резонансной и компьютерной томографией. Поэтому есть смысл обращаться в те медицинские центры и к тем врачам, которые прицельно занимаются данной патологией.

ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

– Может ли варикоцеле пройти самостоятельно, или лечение необходимо в любом случае?

– Сам факт учащения этого состояния с возрастом говорит о прогрессирующем характере заболевания, несмотря на отдельные сообщения противоположной направленности. Имеются данные об ухудшении качества семени без лечения на десять процентов ежегодно. Во-первых, клапаны, препятствующие обратному току крови в венах, по мере прогрессирования необратимо утрачиваются. Во-вторых, ткани яичка, вырабатывающие сперматозоиды, крайне чувствительны к кислородному голоданию и их становится все меньше из-за постепенной гибели. В-третьих, при варикоцеле часто возникает иммунитет к собственным сперматозоидам, что почти не поддается коррекции. Поэтому рождение детей у мужчин с варикоцеле или показатели спермограммы в пределах нормы не гарантируют сохранения благополучия в дальнейшем. Болезнь можно сравнить с пожаром, который лучше потушить сразу – и справиться легче, и урон меньше.

– Как лечить варикоцеле?

– На сегодняшний день существует более ста методов хирургического лечения. Самая известная операция Иваниссевича используется до сих пор, так как не требует специального оборудования, однако надолго выключает человека из физической активности, оказывается неэффективна в половине случаев и часто дает осложнения, корректируемые лишь хирургически и то не всегда. Современные рентгеноэндоваскулярные методы эмболизации являются дорогостоящими, связаны с рентгеновским облучением, но также бывают неэффективными, так как не блокируют вену мошонки, по которой поступает кровь от нижних конечностей.

– Существуют ли надежные и безопасные методы?

– Да. Операция Мармара признана золотым стандартом, так как ее эффективность и безопасность достигают 98%. Во время операции блокируются все потенциальные источники венозного полнокровия мошонки. При этом не вскрывается брюшная полость, что позволяет в короткие сроки возобновить физическую и половую активность. Правда проводить такую операцию лучше при наличии специального оборудования – операционного микроскопа, чтобы видеть даже самые мелкие вены. Поэтому не все медицинские учреждения могут оказать такую услугу на должном уровне.

– Кому и когда надо проверяться на наличие варикоцеле?

– Обычно при осмотре подростков допризывного возраста проводится проверка органов мошонки, хотя и без применения оборудования, поэтому выраженные стадии расширения вен должны выявляться на этом этапе. Однако можно порекомендовать дополнительно провериться более углубленно при вступлении во взрослую жизнь. Обязательна диагностика варикоцеле при отсутствии беременности у партнерши более шести месяцев или при нарушении качества спермы. Отдельно хочу отметить, что спермограмму надо делать в крупных лабораториях, с использованием современных критериев. Если показатели близки к нижней границе нормы – это уже повод насторожиться, так как нижняя граница нормы – встречается только у 5% мужчин, имеющих детей. Если левая половина мошонки отвисает больше, чем правая, если расширены подкожные вены на мошонке или на половом органе – существует высокая вероятность варикоцеле. Если вы страдаете простатитом, тазовыми болями или половыми расстройствами – необходимо выяснить, нет ли у вас тазовой варикозной болезни, которая способствует этим болезням в любом возрасте.

– Можно сказать: «Кто предупрежден, тот вооружен»?

– Да, именно так. Регулярное, лучше ежегодное обследование у уролога в хорошо оборудованной клинике позволит сохранить свое мужское здоровье.

КСТАТИ

Подробности о заболевании, операциях, высококвалифицированных врачах и уникальном оборудовании Международного медицинского центра «УРО-ПРО» можно узнать на сайте www.upclinic.ru и www.sochi.upclinic.ru

Остеохондроз: причины, симптомы, профилактика – Официальный сайт ГБУЗ “Городская поликлиника №1 г. Сочи” МЗКК

Суть заболевания сводится к нарушению структуры тканей позвонков и межпозвоночных дисков, что приводит к снижению их эластичности и изменению формы. Значительно уменьшается промежуток между позвонками, и в этом месте наблюдается потеря стабильности позвоночника. Патологическое разрушение тканей сопровождается защемлением нервных окончаний, идущих от спинного мозга, и приводит к постоянному напряжению спинных мышц. Наблюдается возникновение болей спины и прочей симптоматики, присущей остеохондрозу. Ослабление межпозвоночных дисков становится причиной развития такой патологии, как позвоночная грыжа, а дальнейшее течение заболевания приводит к деградации суставов позвоночного столба и межпозвоночных связок. Происходит формирования костных отростков — остеофитов.

Различают три формы остеохондроза — шейный, грудной и поясничный. Все присущие заболеванию остеохондроз симптомы часто наблюдаются у людей, предпочитающих активным физическим нагрузкам сидение за компьютером. В результате продолжительного нахождения в неестественной для позвоночника позе формируются нарушения осанки, деградация спинных мышц, приводящие к различным патологиям позвоночника.

Симптоматика заболевания

Остеохондроз спины является хроническим заболеванием, отличается чередованием периодов обострения и ремиссии. Периоду обострения во многом способствуют многочисленные физические нагрузки.

Клиническая картина заболевания во многом зависит от локализации патологии, также различаются и синдромы остеохондроза:

  • Шейный остеохондроз выражается болями в области шеи, руках, для него характерны приступы головной боли и онемения пальцев. В тяжёлых случаях происходит защемление позвоночной артерии, что становится причиной ещё большего ухудшения состояния больного;
  • Признаки остеохондроза грудного выражаются в острой или ноющей боли в спине, затруднённом дыхании, болевых ощущениях в районе сердца;
  • Поясничный остеохондроз начинается с болей в области поясницы и нижних конечностей, постепенно усиливающихся при движении. У больных часто наблюдаются расстройства мочеполовой системы, может появиться ослабление потенции у мужчин, и дисфункция яичников у женщин.
  • В ряде случаев встречается разновидность смешанного остеохондроза, относящегося к наиболее тяжёлой форме заболевания, и симптомы остеохондроза позвоночника в этом случае также смешанные.

Как проводится диагностика

Первичный диагноз остеохондроз межпозвонковых дисков устанавливают, принимая во внимание симптомы остеохондроза спины, указанные больным при обращении в клинику. Осмотр на спинной остеохондроз состоит из проверки позвоночника больного в различных положениях, при условии покоя и движения. После завершения процедур осмотра больной подвергается аппаратной диагностике, при помощи которой происходит подтверждение первоначального диагноза, его уточнение либо опровержение. Нередко результаты обследования выявляют ряд сопутствующих заболеваний, которые можно отнести к осложнениям — грыжа, радикулит и др. От правильной диагностики во многом зависит успешность определения формы и стадии остеохондроза. Следует помнить, что диагностирование и рекомендации, как избавиться от остеохондроза, находятся в области компетенции невропатолога, все процедуры должны проходить только под его наблюдением.

Причины развития остехондроза

В медицине действует правило, согласно которому остеохондроз представляет собой совокупность нескольких факторов и начинает проявляться в следующих случаях:

  • Проблемы с обменом веществ могут быть причиной заболевания позвоночника;
  • Предрасположенность к патологии, закреплённая на генном уровне, является причиной болезни остеохондроз;
  • Неполноценное физическое развитие. К нему относятся проблемы с осанкой, различные степени плоскостопия и прочие нарушения скелета;
  • Токсическое отравление организма и некоторые инфекции бывает причиной заболевания остеохондроз;
  • Приобретённые травмы опорно-двигательного аппарата, возрастная или профессиональная регрессия;
  • Травмы и ушибы позвоночного столба;
  • Лишний вес, отсутствие нормального питания и несоблюдение диеты, авитаминоз и дегидратация организма также приводят к остеохондрозу;
  • Вредные привычки и периодические стрессы.
  • Выделяются косвенные причины остеохондроза, но все их можно объединить в одну группу, относящуюся к неправильному образу жизни.

Принципы лечения остеохондроза

Лечение остеохондроза подразумевает под собой использование комплекса мероприятий, которые необходимо выполнять достаточно длительный период времени (от 1-3 месяцев + около 1 года на реабилитацию), на что многие пациенты реагируют весьма неоднозначно. Поэтому нужно отметить, что, выполняя косвенно рекомендации лечащего врача, прогноз на выздоровление больного минимальный. Дополнительной проблемой в лечении остеохондроза часто становится самолечение. Дело в том, что при данном заболевании клиническая картина достаточно неоднозначна и широка. Больной без диагностики начинает подбирать лекарства против того, что болит, и, устраняя боль, дальше занимается своей повседневной жизнью, в то время как болезнь продолжает прогрессировать.

Лечение остеохондроза проводится двумя основными методами: консервативное и хирургическое лечение. Кроме того, существуют общие рекомендации при лечении остеохондроза, такие как — диета, проведение реабилитации. Консервативное лечение остеохондроза направлено на купирование болевого синдрома, нормализацию работы позвоночника и его составляющих, а также предупреждение дальнейших дистрофических изменений в “оси” человека. Оно включает в себя: медикаментозную терапию, физиотерапию,  лечебную физкультуру (ЛФК), массаж,  гидромассаж,  мануальную терапию,  вытяжение позвоночника. Оперативное лечение остеохондроза применяется при неэффективности консервативного способа. Назначается лечащим врачом или консилиумом врачей. Также может быть использовано при сильных поражениях позвоночника и его составляющих.

Способы профилактики

Наиболее действенный способ, как бороться с остеохондрозом, заключается в соблюдении режима правильного питания и занятиях гимнастикой. При остеохондрозе позвоночника и лечения с помощью гимнастики наибольшую эффективность показали следующие:

  • Массаж поясничной зоны, области спины и конечностей, проводимый по утрам;
  • Прыжки на месте, упражнения на турнике;
  • Периодические паузы для физкультуры во время работы, 7–9 упражнений вполне достаточно для профилактики заболевания;
  • Посещение бассейна, особенно рекомендуется специалистами плавание на спине.

Большинство пациентов задумывается, как начать лечение остеохондроз спины, когда болезнь уже начинает прогрессировать. В этом случае к общим рекомендациям необходимо давать упражнения из комплекса лечебной физкультуры, направленные на растяжение позвоночного столба.

Когда появляется остеохондроз, необходимо придерживаться строго сбалансированного режима питания, преимущественно основанного на белковой пище, но максимально исключить из повседневного рациона грибы. Следует ограничиться от употребления солёной, жирной пищи, в том числе и домашних солений. Сахар, мучные и кондитерские изделия также противопоказаны. Вредные привычки придётся оставить, воздержаться от чрезмерного употребления кофе и основанных на нём продуктов. Суточный объем выпиваемой жидкости не должен превышать 1 литра, а количество приёмов пищи необходимо удерживать в значении 5–7 за день. Нехватка витаминов и полезных веществ, показываемая анализами, требует немедленного их восполнения.

Заболевание остеохондроз, его симптомы и лечение изучены досконально  и борьба с ним вполне возможна. Своевременное обращение к врачу, тщательная диагностика здоровья и строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача повышают положительный прогноз на выздоровление!

Первичная недостаточность яичников у подростков и молодых женщин

Номер 605 (Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

В этом документе отражены клинические и научные достижения на дату выпуска, и он может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры.


РЕЗЮМЕ: Первичная недостаточность яичников – это истощение или дисфункция фолликулов яичников с прекращением менструаций в возрасте до 40 лет.Не существует единого мнения по критериям выявления первичной недостаточности яичников у подростков, и часто возникает задержка в диагностике. Медицинские работники, которые ставят этот клинический диагноз, должны помнить о деликатном характере этого заболевания. Пациентов и их семьи следует проконсультировать о влиянии состояния пациента на будущую фертильность, о риске сопутствующих заболеваний, связанных с первичной недостаточностью яичников, и о возможности генетического наследования этого состояния. Также следует предложить психологическое консультирование, поскольку после постановки диагноза первичной недостаточности яичников сообщалось о снижении самооценки и эмоциональном стрессе.После диагностики первичной недостаточности яичников пациенты должны проходить обследование не реже одного раза в год. Цели гормональной терапии выходят за рамки простого облегчения симптомов до уровней, поддерживающих здоровье костей, сердечно-сосудистой системы и сексуального здоровья. По желанию пациента и его семьи следует направлять к специалисту по репродуктивной эндокринологии и бесплодию для дальнейшего обсуждения доступных репродуктивных методов лечения.


Число репродуктивных лет у женщин варьируется в зависимости от выработки стероидов яичниками. Первичная недостаточность яичников – это истощение или дисфункция фолликулов яичников с прекращением менструаций в возрасте до 40 лет, и ранее ее называли преждевременной менопаузой или первичной недостаточностью яичников. «Первичная недостаточность яичников» – это предпочтительный термин, рекомендуемый Национальными институтами здоровья, поскольку функция яичников во многих случаях является прерывистой или непредсказуемой. Поскольку у 5–10% женщин с первичной недостаточностью яичников происходит самопроизвольное зачатие и роды, первичную недостаточность яичников можно отличить от естественной менопаузы, а также можно описать как снижение резерва яичников 1 2.Это заключение комитета касается первичной недостаточности яичников у подростков и молодых женщин.


Этиология

Истощение или дисфункция фолликулов у подростков может быть вызвано множеством различных факторов. Это часто вызвано хромосомными аномалиями или повреждением от химиотерапии или лучевой терапии. Это также связано с премутацией в гене FMR1 для ломкой X. Первичная недостаточность яичников может быть связана с множественными эндокринопатиями, включая гипопаратиреоз и гипоадренализм.Реже это может быть следствием инфильтративных или инфекционных процессов. 3. Операции на органах малого таза также могут привести к нарушению функции яичников. Примерно 4% женщин с первичной недостаточностью яичников будут иметь антитела к надпочечникам или яичникам, что указывает на аутоиммунный механизм заболевания 4. Во многих случаях этиология остается неизвестной 1.

Хромосомные аномалии

Частая причина первичной недостаточности яичников в у подростков – дисгенезия гонад с синдромом Тернера или без него 3.Когда у подростков наблюдается первичная аменорея и нет сопутствующих заболеваний, у 50% обнаруживается аномальный кариотип. Среди более молодых женщин (в возрасте 30 лет и младше) со вторичной аменореей у 13% также был отмечен аномальный кариотип 5. Хотя в этой группе часто встречается задержка полового созревания и задержки роста, многие пораженные женщины могут быть впервые обнаружены во время оценки. при нарушении менструального цикла.

Химиотерапия и лучевая терапия

Немедленная потеря функции яичников после химиотерапии или лучевой терапии называется «острой недостаточностью яичников», которая может быть преходящей.При химиотерапии возраст пациентки, когда она получала химиотерапию, типы лекарств и количество доз – все это влияет на возможность гонадотоксичности. Хотя самая высокая частота острой недостаточности яичников возникает после применения алкилирующих агентов или прокарбазина, чем моложе пациентка на момент прохождения химиотерапии, тем больше вероятность того, что некоторые фолликулы выживут 6 7 8. Все тело, все – Облучение головного мозга, таза и спинного мозга также увеличивает риск острой недостаточности яичников 9.Облучение тазовых органов (особенно дозы более 10 Гр) является значительным фактором риска острой недостаточности яичников 8. Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией увеличивает вероятность острой недостаточности яичников. Следует отметить, что даже у женщин, у которых менструация после химиотерапии, в течение жизни повышен риск первичной недостаточности яичников. 9.

Синдром ломкой Х-хромосомы

Синдром ломкой Х-хромосомы является наиболее распространенной формой наследственной умственной отсталости. Среди самок с первичной недостаточностью яичников и нормальным кариотипом 6% имеют премутацию в гене FMR1 5.Хотя начало менструации у носителей премутации в подростковом возрасте кажется нормальным, примерно у 1% носителей премутации последняя менструация наступает в возрасте до 18 лет 10. Если у женщины в личном или семейном анамнезе имеется недостаточность яичников или повышенная стимуляция фолликул Уровень гормона (ФСГ) до достижения 40-летнего возраста без известной причины, следует предложить тестирование на хрупкую Х-премутацию 11.


Диагноз

Не существует единого мнения по критериям для выявления первичной недостаточности яичников у подростков, и задержка диагноза является обычным явлением. .Разумный подход к диагностике и первоначальной оценке (вставка 1). Хотя некоторые девушки-подростки сообщают о приливах или вагинальных симптомах, таких как сухость или диспареуния, наиболее частым симптомом первичной недостаточности яичников является первичная или вторичная аменорея. Среди пациентов с аменореей частота первичной недостаточности яичников колеблется от 2% до 10%. 3. Патологические формы кровотечения также могут включать олигоменорею (кровотечение, которое происходит реже, чем каждые 35 дней), неструктурные причины патологического маточного кровотечения (например, дисфункция овуляции. , ятрогенный или еще не классифицированный) или полименорея (кровотечение, которое происходит чаще, чем каждые 21 день) 1.Поскольку нерегулярные менструальные циклы часто встречаются в раннем подростковом возрасте и являются начальным признаком ранней первичной недостаточности яичников, диагностика в этой популяции может быть затруднена. Хотя менее чем у 10% женщин с аномальными менструациями в конечном итоге будет обнаружена первичная недостаточность яичников, это состояние имеет такие пагубные последствия для здоровья костей, что ранняя диагностика этого состояния важна 12. Таким образом, у молодых женщин важно: оценить аменорею или изменение регулярных менструаций на нерегулярные в течение 3 или более месяцев подряд в отсутствие гормональных препаратов, таких как оральные контрацептивы (ОК), по всем потенциальным причинам, включая беременность, синдром поликистозных яичников, гипоталамическую аменорею, аномалии щитовидной железы, гиперпролактинемию и первичная недостаточность яичников 1 12. Следует выяснить семейный медицинский анамнез, поскольку женщины с семейным анамнезом ранней менопаузы подвержены риску первичной недостаточности яичников 13.

Диагностика и первичная оценка первичной недостаточности яичников

Диагностика первичной недостаточности яичников

  • Нарушение менструального цикла не менее 3 месяцев подряд

  • Уровни фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола (два случайных теста с интервалом не менее 1 месяца)

  • Тест на пролактин и функцию щитовидной железы

Если диагноз подтвержден:

  • Кариотип

  • FMR1 премутация

  • Антитела надпочечников

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза

Данные Nelson LM.Клиническая практика. Первичная недостаточность яичников. N Engl J Med 2009; 360: 606–14.

Первичная лабораторная оценка подозреваемой первичной недостаточности яичников включает измерения базального уровня ФСГ и базального эстрадиола, а также тесты для исключения таких причин, как беременность, заболевание щитовидной железы и гиперпролактинемия. Показатели гонадотропина и эстрадиола могут изменяться при одновременном приеме гормональных препаратов, поэтому их следует получать только у пациентов, которые не принимают гормональные препараты, включая ОК.Если гонадотропины повышены до уровня менопаузы (обычно базальный уровень ФСГ будет выше 30-40 мМЕ / мл, в зависимости от используемой лаборатории), повторное измерение ФСГ показано через 1 месяц. Если результат показывает, что уровень ФСГ повышен, можно установить диагноз первичной недостаточности яичников. Уровень эстрадиола менее 50 пг / мл указывает на гипоэстрогенизм.

Антимюллеров гормон и ингибин B оцениваются, чтобы определить их значение в диагностике первичной недостаточности яичников.При дальнейших исследованиях тестирование на антимюллеровы гормоны может стать все более ценным для оценки резерва яичников до и после химиотерапии для молодых женщин с онкологическими заболеваниями, до и после операции на яичниках, а также для женщин с высоким риском первичной недостаточности яичников 14. Однако существуют значительные различия в показателях уровни ингибина B между менструальными циклами. Этот маркер не позволяет надежно предсказать плохую реакцию на стимуляцию яичников, и, следовательно, ингибин B не рекомендуется для тестирования.

Суррогатные маркеры яичникового резерва (наличие регулярных менструаций, серийные уровни эстрадиола в сыворотке и количество антральных фолликулов по данным трансвагинального ультразвукового исследования) сильно варьируют и не позволяют прогнозировать будущую фертильность или выработку гормонов у молодых женщин, прошедших курс лечения рака 6 7 , но в настоящее время ведется расследование.После установления диагноза первичной недостаточности яичников могут быть показаны дальнейшие исследования, включая кариотип, антитела надпочечников, предварительную мутацию FMR1 и УЗИ органов малого таза, чтобы исследовать возможную этиологию первичной недостаточности яичников.


Лечение

Оптимальное лечение подростка, у которого диагностирована первичная недостаточность яичников, требует особого внимания к физическим и эмоциональным потребностям молодых женщин, получивших этот диагноз, в период значительных изменений в развитии. Пациенты могут быть эмоционально неподготовленными, и им может потребоваться дополнительная информация и понимание, чтобы справиться с непосредственными и долгосрочными последствиями этого расстройства.

Гормональная терапия

Целью лечения подростков с первичной недостаточностью яичников является восполнение гормонов, которые яичники вырабатывают до наступления менопаузы, что существенно отличает лечение от гормональной терапии менопаузы, которая направлена ​​на лечение симптомы менопаузы.Цели гормональной терапии выходят за рамки простого облегчения симптомов до уровней, поддерживающих здоровье костей, сердечно-сосудистой системы (ССЗ) и сексуальное здоровье. Независимо от этиологии у пациенток с первичной недостаточностью яичников наблюдается дефицит эстрогенов. Таким образом, молодым женщинам с первичной недостаточностью яичников могут потребоваться более высокие дозы эстрогена, чем женщинам в период менопаузы, чтобы обеспечить адекватное восполнение и оптимальное здоровье костей 12. У девочек с отсутствующим или неполным развитием груди терапию эстрогенами следует начинать и постепенно увеличивать до введения постепенных доз прогестерона. до полного развития груди, чтобы предотвратить образование трубчатой ​​груди.Тем пациентам, у которых не начался или не завершился пубертатный рост и половая зрелость, рекомендуется консультация специалиста по росту и развитию и гормональной терапии у детей.

По завершении полового созревания для долгосрочного здоровья потребуется постоянная гормональная терапия. Гормональная поддержка включает ежедневную терапию с целью поддержания нормального уровня эстрадиола в яичниках. Трансдермальный, пероральный или иногда трансвагинальный эстрадиол в дозах 100 мкг в день является терапией выбора для имитации диапазона физиологических доз и для достижения облегчения симптомов.Добавление циклического прогестерона в течение 10–12 дней каждый месяц защищает от гиперплазии эндометрия и рака эндометрия, а также от риска беспрепятственного приема эстрогена. Можно использовать пероральный эстрадиол, но он увеличивает вероятность тромбоэмболии по сравнению с трансдермальным эстрадиолом из-за воздействия первого прохождения на печень. Оральные контрацептивы содержат более высокие дозы эстрогена, чем это необходимо для гормональной терапии; поэтому они не рекомендуются в качестве гормональной терапии первой линии.


Фертильность и контрацепция

Фертильность может сохраняться даже при наличии небольшого числа функциональных фолликулов.Из-за случайного самопроизвольного возобновления функции яичников вероятность самопроизвольной беременности составляет 5–10%, несмотря на диагноз первичной недостаточности яичников. 10. Если беременность не желательна, следует обсудить эффективные методы контрацепции. Хотя ОК обычно назначают в этой ситуации, рекомендуется использование барьерных методов или внутриматочной спирали. 1. Если пациент выбирает неэстрогенный метод контрацепции, следует также вводить эстроген для сохранения минеральной плотности костей и предотвращения других побочных эффектов гипоэстрогенемии. Пропущенный менструальный цикл требует проведения теста на беременность.


Сопутствующие сопутствующие заболевания

Первичная недостаточность яичников увеличивает риск потери костной массы, сердечно-сосудистых заболеваний и эндокринных нарушений. Медицинские работники также должны знать о потенциальных психологических последствиях первичной недостаточности яичников и должны консультировать членов семьи и пациентов о риске сопутствующих заболеваний.

Потеря костной массы

Утрата функции яичников в раннем возрасте влияет на архитектуру кости в то время, когда наращивание костной ткани является максимальным.Нет опубликованных данных, подтверждающих конкретные рекомендации по сканированию двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии у подростков с дефицитом эстрогена. Хотя некоторые эксперты предлагают ежегодно контролировать плотность костной ткани у подростков с дефицитом эстрогена в период раннего и среднего полового созревания, чтобы регистрировать пиковое наращивание костной массы, а затем каждые 2 года в позднем подростковом возрасте, другие этого не делают, потому что последствия низкой минеральной плотности костной ткани в этой популяции неясны. учитывая низкий риск переломов и возможность длительного лечения низкой костной массы.На сегодняшний день длительное использование бисфосфонатов среди подростков не рекомендуется из-за неопределенных побочных эффектов и профилей безопасности. Необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Сердечно-сосудистые заболевания

Было показано, что лица с ранней потерей эндогенного эстрогена имеют повышенный риск сердечно-сосудистой смертности 15. Хотя данные о подростковой популяции отсутствуют и отсутствуют стандартные схемы скрининга на сердечно-сосудистые заболевания в этой популяции, бдительный мониторинг оправдано, и практикующие врачи должны помочь пациентам оптимизировать сердечно-сосудистое здоровье.Регулярные посещения должны включать консультирование по вопросам отказа от табака и соответствующей диеты и упражнений для улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется измерять артериальное давление не реже одного раза в год, а уровень липидов – каждые 5 лет. Пациенты с синдромом Тернера имеют дополнительные риски сердечно-сосудистых заболеваний, включая аневризму аорты. Дополнительные рекомендации для пациентов с синдромом Тернера и отсутствием очевидной сердечно-сосудистой патологии включают рутинную визуализацию сердца каждые 5–10 лет или целенаправленную визуализацию при переходе от педиатрического врача к взрослому, перед попыткой беременности или при появлении гипертонии для оценки коарктации. или стеноз аорты 16.Хотя ранняя потеря функции яичников была связана с фактором риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, нет данных, указывающих на то, что эти пациенты подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых побочных эффектов от гормональной терапии 15 17.

Эндокринные заболевания

Примерно 20% взрослые с идиопатической первичной недостаточностью яичников будут испытывать гипотиреоз, чаще всего тиреоидит Хашимото 5 18. После первоначального диагноза первичной недостаточности яичников целесообразно проверить уровни тиреотропина на наличие антител к тироидной пероксидазе. Хотя в этой популяции не существует рекомендаций по стандартному скринингу щитовидной железы, учитывая высокую распространенность этого заболевания у пациентов с первичной недостаточностью яичников, допустимо проверять на заболевание щитовидной железы каждые 1-2 года. Пациенты с первичной недостаточностью яичников также имеют 50% шанс развития недостаточности надпочечников, если у них есть аутоиммунитет надпочечников. Пациенты должны быть проверены на антитела к надпочечникам, и если результаты положительные, они должны ежегодно проходить тестирование на стимуляцию кортикотропинами.Отсутствуют данные о последующем наблюдении за пациентами с отрицательными результатами тестов 1. Сахарный диабет, пернициозная анемия, миастения, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и синдром сухого глаза также связаны с первичной недостаточностью яичников, и исследования должны быть обоснованы по симптоматике. У этих пациентов могут присутствовать антиовариальные антитела, но их специфичность и патогенная полезность не подтверждены. 17.

Консультации пациентов

Когда у девочки-подростка диагностируется первичная недостаточность яичников, пациентка и ее семья часто не готовы к таким новостям. его значение для снижения фертильности и ухудшения самооценки, а также необходимость длительной гормональной терапии.Лучше всего проинформировать пациента и семью, напрямую поговорив в офисе 12. Подростки могут демонстрировать множество эмоций, начиная от апатии или отрицания до раскаяния или печали, и эти эмоции могут отличаться от эмоций их родителей или опекунов. Практикующие могут подумать о том, чтобы рассказать родителям отдельно от своих детей, чтобы у родителей была возможность понять диагноз и скорректировать свое поведение так, чтобы они максимально поддерживали своих дочерей. Родители также могут предоставить ценную информацию о способности своих дочерей оценить важность диагноза первичной недостаточности яичников и направить врача или команду.Медицинские работники, которые ставят этот клинический диагноз, должны помнить о деликатном характере этого заболевания, а также о культурном значении диагноза в семье. Использование термина «преждевременная недостаточность яичников» может быть особенно неприятным для молодой женщины и ее семьи 3. «Недостаточность» – более приемлемый термин в этой популяции, который более точно отражает возможность периодического возобновления функции. Пациентов и их семьи следует проконсультировать о влиянии состояния пациента на будущую фертильность.По желанию пациента и его семьи следует направлять к специалисту по репродуктивной эндокринологии и бесплодию для дальнейшего обсуждения доступных репродуктивных методов лечения. Оплодотворение in vitro донорскими ооцитами часто является наиболее подходящим лечением; в остальном существуют ограниченные терапевтические возможности. Хотя процедура может быть не идеальной, она может дать некоторую надежду пациенту, которому сказали, что ее фертильность серьезно нарушена. Однако этот вариант не рекомендуется пациентам с синдромом Тернера из-за риска разрыва аорты во время беременности.Психологическое консультирование также должно быть предложено, поскольку после постановки диагноза первичной недостаточности яичников сообщалось о снижении самооценки и эмоциональном дистрессе 19 20 21. Поскольку многие пациенты будут использовать Интернет, чтобы узнать больше о своем диагнозе, направление к соответствующим источникам поддержки является эффективным средства для улучшения ухода за пациентами (см. Ресурсы).

Более глубокое понимание женской репродуктивной биологии и физиологического эффекта первичной недостаточности яичников позволяет поставщикам медицинских услуг предлагать этим молодым женщинам консультации.После диагностики первичной недостаточности яичников пациенты должны проходить обследование не реже одного раза в год. Врачи должны учитывать особые потребности этой группы населения и консультировать членов семьи и пациентов о риске сопутствующих заболеваний, связанных с первичной недостаточностью яичников, и о возможности генетического наследования этого состояния. Приветствуется обращение к точной медицинской информации.


Ресурсы

Следующие ресурсы предназначены только для информационных целей. Обращение к этим источникам и веб-сайтам не означает одобрения Американского колледжа акушеров и гинекологов. Эти ресурсы не должны быть исчерпывающими. Исключение источника или веб-сайта не отражает качества этого источника или веб-сайта. Обратите внимание, что веб-сайты могут быть изменены без предварительного уведомления.

Международная ассоциация преждевременной яичниковой недостаточности
PO Box 23643
Alexandria, VA 22304
(703) 913-4787
http://www.ipofa.org

Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт здоровья детей и развития человека

  • Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт здоровья детей и человеческого развития.Первичная недостаточность яичников. Доступно на: http://poi.nichd.nih.gov. Проверено 5 февраля 2014 г.

National Fragile X Foundation

Авторские права июль 2014 г., Американский колледж акушеров и гинекологов, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920. Все права защищены.

ISSN 1074-861X

Первичная недостаточность яичников у подростков и молодых женщин. Мнение Комитета № 605. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2014; 123: 193–7.

Первичная недостаточность яичников | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое первичная недостаточность яичников?

Когда яичники перестают работать
обычно у женщин моложе 40 лет это называется первичной недостаточностью яичников (ПНЯ).
При ПНЯ яичник не выпускает яйцеклетку каждый месяц, как должен. POI был вызван
преждевременная недостаточность яичников и преждевременная менопауза.Но эти термины не так точны.
У женщины с ПНЯ могут сохраняться некоторые функции яичников.

Яичники – это пара маленьких органов овальной формы в нижней части женского
живот (живот). Примерно раз в месяц один из яичников выпускает яйцеклетку. Яичники
также вырабатывают гормоны эстроген и прогестерон. Они играют роль во время беременности,
менструальный цикл и рост груди.

У женщины с POI может быть меньше
яйца.Или яичники могут не созревать или не выпускать яйца правильно. Яичники тогда не
выработать нормальное количество гормонов. Это приводит к симптомам ПНЯ.

POI – это не то же самое, что менопауза. Менопауза обычно наступает в возрасте около 50 лет.
В период перехода перед менопаузой яичники производят все меньше и меньше
гормонов. Это время называется перименопаузой. Во время менопаузы яичники
заканчиваются яйца, чтобы выпускать их каждый месяц.Менструальный цикл прекращается. Напротив, женщины
с ПНЯ могут быть нерегулярные или даже нормальные менструальные циклы. У них также может быть
яйца в яичниках.

POI не редкость. Но это может только
случается с женщинами моложе 40 лет. Это чаще встречается у женщин в возрасте 30 лет, чем у женщин
в подростковом и 20-летнем возрасте. Это может затронуть как женщин, у которых есть дети, так и тех, кто
нет.

Что вызывает первичную недостаточность яичников?

Исследователи работают над полным пониманием причин POI.Это может быть результатом
любая причина, уменьшающая количество яиц в яичниках. Это также может произойти, если ваш
яичники не вырабатывают достаточного количества гормонов даже при нормальном количестве яиц.

Некоторые из известных причин POI включают:

  • Аутоиммунное заболевание, при котором у женщины вырабатываются антитела, атакующие ее яичники
  • Расстройства пищевого поведения
  • Генетические условия, такие как Тернер
    синдром, синдром ломкой Х-хромосомы или галактоземия
  • Инфекции, поражающие яичники, например свинка
  • Проблемы с гормонами, регулирующими работу яичников, такими как фолликулостимулирующий гормон
    (ФСГ)
  • Операция на яичниках
  • Заболевание щитовидной железы
  • Токсины, поражающие яичники, например, лучевые или химиотерапевтические

В большинстве случаев причина состояния неизвестна.

Кто подвержен риску первичной недостаточности яичников?

У вас может быть больше шансов получить POI
если у вас заболевание щитовидной железы, определенные инфекции или другие состояния, которые иногда
вызвать POI. У вас может быть более высокий риск ПНЯ, если вы проходили определенное лечение рака.
Ты
также может иметь больше шансов получить POI, если заболевание встречается в вашей семье.

Каковы симптомы первичной недостаточности яичников?

Большинство женщин с ПНЯ имеют нормальный
период полового созревания и нормальный менструальный цикл до появления симптомов.Симптомы могут
включают:

  • Снижение полового влечения
  • Приливы и ночная потливость
  • Бесплодие
  • Нерегулярные или полностью прекращающиеся периоды
  • Раздражительность
  • Болезненный секс из-за истончения и
    высыхание влагалища

Это многие из тех же симптомов нормальной менопаузы.

У некоторых женщин с ПНЯ регулярные периоды менструации, и у них нет никаких симптомов ПНЯ. Немного
у женщин могут появляться симптомы, которые приходят и уходят.

Как диагностируется первичная недостаточность яичников?

Ваш лечащий врач или
гинеколог может диагностировать состояние. Вас спросят об истории вашего здоровья
и
ваши симптомы. Некоторые женщины впервые узнают о ПНЯ, когда их нормальный менструальный цикл
не запускается снова после беременности или после прекращения приема противозачаточных таблеток.Много
женщины имеют нерегулярный менструальный цикл в течение нескольких лет до того, как им будет поставлен диагноз.

Вы также пройдете медицинский осмотр,
включая гинекологический осмотр.

Многие условия, кроме POI, могут
вызвать нерегулярные периоды. Для диагностики ПНЯ ваш гинеколог может сдать анализ крови.
на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). ФСГ выше у женщин, перенесших
менопауза и больше не выделяют яйца.ФСГ также выше у женщин с ПНЯ.
Эта
одного теста может быть достаточно для постановки диагноза.

Ваш гинеколог или врач
Поставщик может провести другие тесты, чтобы исключить другие причины ваших симптомов. Эти тесты
может
включают:

  • Тест на беременность
  • Анализ крови на пролактин и щитовидную железу
    уровни. Это другие гормоны, которые могут вызывать симптомы ПНЯ.
  • Аутоантитела надпочечников для выявления аутоиммунной причины
  • Генетическое тестирование для выявления генетических причин
  • Исследование плотности костей для выявления остеопороза, вызванного низким уровнем эстрогена

Как лечится первичная недостаточность яичников?

POI можно рассматривать по-разному. Лечение может проводить гинеколог, который
специализируется на репродуктивной эндокринологии.

Большинству женщин с ПНЯ требуется гормональное лечение эстрогенами. Это может помочь уменьшить костную ткань.
потеря и другие симптомы пониженного эстрогена, такие как сухость влагалища.

Прогестерон также назначают женщинам, у которых не было операции по удалению матки.
(гистерэктомия) и получают эстроген. Ваш гинеколог, вероятно, посоветует эстроген
и прогестерон до тех пор, пока вы не достигнете естественного возраста менопаузы (около 50 лет).

У некоторых женщин лечение
основная проблема со здоровьем может помочь в лечении ПНЯ. Например, лечение заболеваний щитовидной железы.
или
расстройство пищевого поведения может уменьшить симптомы ПНЯ.

Показатели беременности у женщин с ПНЯ низкие. Многие женщины с ПНЯ хотели бы иметь
больше детей. Если у вас есть ПНЯ, но вы все еще хотите забеременеть, ваш гинеколог может:
рекомендовать:

  • Лекарства, способствующие высвобождению яиц, например кломифен
  • Использование донорской яйцеклетки вместо собственной яйцеклетки

Эстрогеновая терапия также может увеличить ваши шансы на беременность.Небольшое количество
женщин с ПНЯ могут забеременеть естественным путем. Поговорите со своим гинекологом о родах
контролируйте, если хотите предотвратить беременность.

Какие возможные осложнения первичного яичника?
недостаточность?

Истонченные, ослабленные кости
(остеопороз) – одно из возможных осложнений ПНЯ. Остеопороз может увеличить ваш
шансы сломанной кости. Ваш лечащий врач может посоветовать вам помочь сохранить
ваш
кости здоровые. Это может включать дополнительный прием кальция и витамина D, отказ от курения,
и больше заниматься спортом.

Некоторые женщины расстраиваются, узнав, что у них есть POI, особенно если они все еще хотят детей.
Это может привести к депрессии и тревоге. Разговор с поставщиком психиатрических услуг может
Помогите.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к врачу или гинекологу, если у вас нерегулярный менструальный цикл.
в течение нескольких месяцев или если у вас есть другие симптомы ПНЯ.

Основные сведения о первичной недостаточности яичников

  • В POI ваши яичники перестают нормально работать до достижения 40-летнего возраста.
  • У женщины с ПНЯ меньше яиц, или
    яйца не высвобождаются должным образом. В большинстве случаев медицинские работники не знают
    Зачем
    Бывает.
  • Бесплодие, нарушение менструального цикла
    циклы, сухость влагалища и раздражительность – вот некоторые из возможных симптомов ПНЯ.Немного
    у женщин с ПНЯ нет ни одного из этих симптомов.
  • Эстрогеновая терапия – основное лечение
    для симптомов ПНЯ.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что вам нужно.
    провайдер вам говорит.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения,
    или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также
    знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого
    посещение.
  • Узнайте, как можно связаться со своим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

Первичная недостаточность яичников – гинекология и акушерство

  • Уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола

  • Функциональные пробы щитовидной железы, глюкоза натощак, электролиты и креатинин

  • Иногда генетическое тестирование

Первичная недостаточность яичников подозревается у женщин <40 лет с необъяснимым бесплодием, нарушениями менструального цикла или симптомами дефицита эстрогена.

Выполняется тест на беременность, а уровни сывороточного ФСГ и эстрадиола измеряются еженедельно в течение 2–4 недель; если уровень ФСГ высокий (> 20 мМЕ / мл, но обычно> 30 мМЕ / мл), а уровень эстрадиола низкий (обычно <20 пг / мл), недостаточность яичников подтверждается. Затем проводятся дальнейшие тесты в зависимости от предполагаемой причины.

Поскольку антимуллеров гормон вырабатывается только в небольших фолликулах яичников, уровни этого гормона в крови использовались для диагностики пониженного резерва яичников.Нормальный уровень составляет от 1,5 до 4,0 нг / мл. Очень низкий уровень предполагает снижение резерва яичников. Эндокринологи-репродуктологи используют уровни антимюллерова гормона, чтобы помочь предсказать, какие женщины могут плохо реагировать на препараты для лечения бесплодия и в целом, какие пары менее склонны к успеху при лечении бесплодия. Антимуллеров гормон можно принимать в любое время менструального цикла.

Генетическое консультирование и тестирование на предварительную мутацию FMR1 показано, если у женщины в семейном анамнезе имеется первичная недостаточность яичников или имеется умственная отсталость, тремор или атаксия.Кариотип определяют, если у женщины с подтвержденной недостаточностью или недостаточностью яичников <35 лет или если есть подозрение на предварительную мутацию FMR1 .

При нормальном кариотипе или подозрении на аутоиммунную причину проводятся анализы на сывороточные надпочечники и антитела против 21-гидроксилазы (аутоантитела надпочечников).

При подозрении на аутоиммунную причину также проводятся тесты для выявления аутоиммунного гипотиреоза; они включают измерение тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4), а также антител к тиреоид-пероксидазе и тиреоглобулину.

При подозрении на надпочечниковую недостаточность диагноз может подтвердить измерение уровня кортизола по утрам или тест на стимуляцию адренокортикотропного гормона (АКТГ).

Необходимо провести другие тесты на аутоиммунную дисфункцию; они включают в себя полный анализ крови с дифференциалом, скорость оседания эритроцитов и измерение антинуклеарных антител и ревматоидного фактора.

Плотность кости измеряется, если у женщины есть симптомы или признаки дефицита эстрогена.

Биопсия яичника не показана.

Первичная недостаточность яичников может быть классифицирована на основании клинических данных и уровней ФСГ в сыворотке:

  • Скрытая первичная недостаточность яичников (снижение резерва яичников): необъяснимое бесплодие и нормальный базальный уровень ФСГ в сыворотке

  • Биохимическая первичная недостаточность яичников: необъяснимое бесплодие и повышенный базальный уровень ФСГ в сыворотке

  • Открытая первичная недостаточность яичников: нерегулярные менструальные циклы и повышенный базальный уровень ФСГ в сыворотке

  • Преждевременная недостаточность яичников: нерегулярные или периодические периоды в течение многих лет, возможность беременности и повышенный базальный уровень ФСГ в сыворотке

  • Преждевременная менопауза: аменорея, стойкое бесплодие и полное истощение примордиальных фолликулов

Преждевременная недостаточность яичников | Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия при преждевременной недостаточности яичников

POF; синдром преждевременной недостаточности яичников; преждевременная недостаточность яичников; ранняя менопауза

Что такое преждевременная недостаточность яичников?

Преждевременная недостаточность яичников – это состояние у женщин, при котором яичники перестают производить яйцеклетки необычно рано, до 40 лет. Это отличается от менопаузы, которая обычно наступает в возрасте около 50 лет.

Что вызывает преждевременную недостаточность яичников?

Иногда невозможно определить причину возникновения этого состояния. Однако некоторые выявленные причины могут включать:

  • генетические проблемы, такие как синдром Тернера
  • аутоиммунное заболевание, при котором организм не распознает определенные ткани и атакует себя; например, волчанка
  • побочные эффекты химиотерапии, лучевой терапии и других методов лечения рака
  • ряд общих состояний, таких как недостаточность ферментов или инфекции, такие как свинка.

Каковы признаки и симптомы преждевременной недостаточности яичников?

Прекращение менструального цикла – самый частый симптом, вызывающий беспокойство. Это может быть связано с другими симптомами менопаузы, такими как приливы, потливость и изменение настроения.

Насколько распространена преждевременная недостаточность яичников?

Это относительно редко, встречается у одной из 1000 женщин в возрасте до 30 лет и у одной из 100 женщин в возрасте до 40 лет.

Передается ли по наследству преждевременная недостаточность яичников?

Большинство случаев преждевременной недостаточности яичников не передаются по наследству.Примерно 10% пациентов имеют семейный анамнез этого заболевания.

Как диагностируется преждевременная недостаточность яичников?

Диагноз ставится на основании тщательной клинической оценки, анализов крови для определения уровня гормонов, антител и генетических тестов, которые могут быть выполнены амбулаторно. Ультразвуковое сканирование яичников обычно выполняется, чтобы изучить структуру яичников и матки.

Как лечится преждевременная недостаточность яичников?

Яичниковая недостаточность обычно необратима.Лечение сосредоточено на замене гормонов, которые яичники больше не могут вырабатывать (в частности, эстрогена и прогестерона). Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может помочь с симптомами менопаузы и, в частности, уменьшить потерю костной массы.

Что касается фертильности, донорство яйцеклеток и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) предлагают пострадавшим женщинам наилучшие шансы забеременеть.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Может потребоваться некоторое время, чтобы подобрать наиболее подходящую для каждого человека ЗГТ.Информация из крупных научных исследований показала, что длительное лечение ЗГТ сверх нормального возраста менопаузы связано с проблемами кровотечения, вздутием живота и болезненностью груди. Существует также повышенный риск образования тромбов, небольшое увеличение риска сердечного приступа или инсульта, а также повышенный риск рака груди, чем больше продолжительность использования.

Каковы долгосрочные последствия преждевременной недостаточности яичников?

Преждевременная недостаточность яичников означает, что пораженная женщина бесплодна.Тем не менее, беременность возможна благодаря вспомогательному зачатию с коэффициентом успеха до 35% на пациентку, в зависимости от первопричины преждевременной недостаточности яичников, типа лечения и возраста женщины.

В долгосрочной перспективе потеря гормонов яичников, особенно эстрогенов, может привести к остеопорозу и увеличению риска сердечных заболеваний. Здоровая диета, включающая кальций из молока и других молочных продуктов, может защитить от некоторых из долгосрочных последствий преждевременной недостаточности яичников.Это включает повышенный риск переломов, особенно запястья и бедер, в результате падения и костей позвоночника (позвонков). Регулярные упражнения также могут помочь сохранить хорошее здоровье костей, а также защитить от сердечных заболеваний и инсульта.


Последний раз отзыв: фев 2018


Преждевременная недостаточность яичников (POF)

Преждевременная недостаточность яичников – это ранняя менопауза. Обычно менопауза наступает у женщины в возрасте от 42 до 56 лет.ПОЯ встречается у 1 из 1000 женщин в возрасте от 15 до 29 лет и у 1 из 100 женщин в возрасте от 30 до 39 лет. Средний возраст раннего начала составляет 27 лет. В некоторых случаях семейная история ПНЯ связана примерно с 4% женщин, страдающих этим заболеванием.

Да. Женщины с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) могут испытывать некоторые симптомы, близкие к симптомам менопаузы, такие как приливы, отсутствие месячных и сухость влагалища. Обычно, если у женщины есть POF, у нее начинаются нерегулярные периоды, которые в конечном итоге полностью прекращаются.Преждевременная недостаточность яичников может произойти внезапно в течение одного-двух месяцев или постепенно в течение нескольких лет.

Есть ли симптомы?

Еще одним признаком ПНЯ является повышение уровня ФСГ на 3-й день цикла или уровня эстрогена. К сожалению, в большинстве случаев ПОЯ не удается установить прямую причину. Хирургия органов малого таза, химиотерапия и лучевая терапия могут вызвать ПОЯ, как и необычно тяжелое воспалительное заболевание органов малого таза. Принятие любого диагноза бесплодия может быть душераздирающим, но в случае преждевременной недостаточности яичников многие женщины считают этот диагноз трудным и тревожным.

Тестирование

Первым шагом в установлении диагноза ПНЯ является анализ крови, чтобы проверить, вырабатывает ли яичник эстроген и вырабатывает ли гипофиз гормоны ФСГ и ЛГ, которые стимулируют фолликулы яичников. Если анализ крови показывает повышенный уровень гормонов гипофиза и что яичник не вырабатывает эстроген, то это явный признак ПНЯ. Еще один метод, помогающий определить POF, – это попросить специалиста по фертильности оценить яичники с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.У пациентов с ПНЯ яичники обычно маленькие и видно лишь несколько фолликулов.

Лечение

К сожалению, не существует проверенного метода стимуляции яичников при диагностировании ПНЯ. Однако в некоторых случаях ПНЯ есть несколько вариантов лечения. Вот лишь некоторые из них, которые может порекомендовать специалист по репродуктивной системе:

  • Если у вас нелеченный гипотиреоз, ваш врач назначит вам лекарства для лечения щитовидной железы.
  • Если обнаружены ассоциированные аутоиммунные проблемы, некоторым людям может быть назначена стероидная терапия.
  • Короткий курс заместительной терапии эстрогенами может снизить уровень ФСГ до приемлемого значения перед попыткой индукции овуляции с помощью менопаузальных гонадотропинов человека. Введение высоких доз менопаузальных гонадотропинов человека после примирования заместительной терапией эстрогеном / прогестероном в небольшом числе случаев приводило к беременности.

Лечение преждевременной недостаточности яичников | Лечение первичной недостаточности яичников

Преждевременная недостаточность яичников, также известная как первичная недостаточность яичников, – это состояние, при котором у женщины истощается яйцеклетка в раннем возрасте, до 40 лет.

Женщины с первичной недостаточностью яичников могут страдать бесплодием из-за низкого количества яйцеклеток и нерегулярных или отсутствующих менструальных циклов.

Лечение первичной недостаточности яичников: почему выбирают Johns Hopkins

  • Эндокринологи-репродуктологи Центра репродуктивной медицины Джонса Хопкинса имеют многолетний опыт оказания помощи женщинам с первичной недостаточностью яичников в достижении беременности.
  • Мы разрабатываем планы лечения в соответствии с целями каждого пациента. Если женщина с низким содержанием яйцеклеток хочет попытаться забеременеть собственными яйцеклетками, мы посоветуем ей варианты лечения.Если женщина не может или предпочитает не забеременеть собственными яйцеклетками, мы предлагаем донорство яйцеклеток, лечение, в целом успешное.
  • Даже если вы в настоящее время не пытаетесь зачать ребенка, мы можем помочь вам справиться с симптомами первичной недостаточности яичников с помощью гормональной терапии. Низкий уровень гормонов эстрогена (эстрадиола) и прогестерона может вызвать приливы и сухость влагалища. Гормональная терапия может уменьшить эти симптомы и предотвратить другие долгосрочные последствия для здоровья, такие как потеря костной массы.
  • Исследовательская группа Центра фертильности находится в авангарде поиска новых способов улучшения вариантов лечения женщин с первичной недостаточностью яичников.

Лечение первичной недостаточности яичников: чего ожидать

На первичной консультации вы встретитесь со своим специалистом по фертильности и поделитесь своими целями лечения. Некоторые женщины с первичной недостаточностью яичников хотят забеременеть, в то время как другие хотят вылечить симптомы и предотвратить долгосрочные последствия для здоровья.Прежде чем разработать план лечения, мы хотим сначала понять ваши цели.

Мы рассмотрим вашу медицинскую карту и закажем дополнительное обследование (при необходимости) для подтверждения вашего первичного диагноза недостаточности яичников и разработки индивидуального плана лечения.

Вам может потребоваться специализированное лечение по поводу других заболеваний, вызванных первичной недостаточностью яичников. Мы будем тесно сотрудничать с экспертами медицинской системы Джонса Хопкинса, чтобы обеспечить комплексный подход к вашему уходу.

Наша группа специалистов по первичной недостаточности яичников и фертильности

Эндокринологи-репродуктологи в Центре фертильности Джона Хопкинса специализируются на помощи женщинам с первичной недостаточностью яичников.

Преждевременная недостаточность яичников

Итак, вы и ваш партнер пытались забеременеть в течение нескольких месяцев, и в соответствии с рекомендациями по фертильности для вашего возраста вы решили, что пора обратиться к специалисту по фертильности. Существует много разных причин бесплодия, но одна из наиболее неприятных – это первичная недостаточность яичников (ПНЯ), также известная как преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ).Считается, что у вас первичная недостаточность яичников (ПНЯ), если вы моложе 40 лет и ваши яичники больше не имеют нормальной овуляции (выделяют яйца).

Что такое первичная недостаточность яичников (или преждевременная недостаточность яичников)?

Одно время первичная недостаточность яичников (ПНЯ) называлась преждевременной менопаузой. Это было неточно, потому что женщины с ПНЯ могут иногда вырабатывать эстроген и овулировать, поэтому менструация у них бывает нечастой. Однако вероятность зачать ребенка самостоятельно мала, в отличие от женщин с естественной менопаузой, у которых нет менструаций и, следовательно, нет шансов на зачатие.

Технически говоря, первичная недостаточность яичников, обычно называемая ПНЯ, представляет собой развитие гипергонадотропного (высокий уровень ФСГ [фолликулостимулирующего гормона]) гипогонадизма (дефицит эстрогена) с прекращением нормальной функции яичников у женщин в возрасте до 40 лет. • ПНЯ ранее называли преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ).

Несмотря на то, что симптомы схожи с симптомами менопаузы, ПНЯ не является естественным явлением. Естественная менопауза определяется постоянным прекращением менструального цикла на срок более 12 месяцев и наступает в среднем в возрасте 51 года.ПНЯ можно диагностировать в любом возрасте. В США ПНЯ поражает 1 из 1000 женщин в возрасте от 15 до 29 лет и 1 из каждых 100 женщин в возрасте от 30 до 39 лет. POI связан с:

  • Отсутствие или нерегулярные месячные
  • Возможные симптомы дефицита эстрогена, такие как:
    • Сухость влагалища
    • Приливы
    • Перепады настроения
  • Уровень ФСГ в менопаузальном диапазоне
  • ,00

Что вызывает POI?

У 75–90% женщин, которые испытывают ПНЯ, причина остается невыясненной.Известные причины POI:

  • Хромосомные дефекты, такие как синдром Тернера и хрупкие носители премутации X.
  • Определенные генетические мутации и недостаточность ферментов.
  • История операции на яичниках.
  • Воздействие химиотерапии или облучения органов малого таза.
  • Аутоиммунные нарушения и нарушения обмена веществ, например галактоземия.

Как диагностируется POI?

У большинства женщин с ПНЯ в анамнезе было как нормальное половое созревание, так и регулярные периоды до развития ПНЯ, при этом наиболее распространенным симптомом является изменение менструального цикла.

Возникновение приливов или сухости влагалища может указывать на ПНЯ в сочетании с нерегулярными менструациями или их отсутствием. Однако отсутствие этих симптомов не исключает ПНЯ.

При подозрении на POI оценка может включать:

  • Анализы крови для определения уровня ФСГ и эстрадиола на 2-й или 3-й день.
  • Анализ крови на уровень АМГ (антимюллерова гормона).
  • Трансвагинальная сонограмма для оценки количества антральных фолликулов (AFC) в яичниках.

Диагноз ПНЯ ставится у женщин моложе 40 лет с нерегулярными менструациями в сочетании с повышенным уровнем ФСГ в постменопаузальном диапазоне. Уровень эстрадиола будет низким.

В ситуациях, когда менструация отсутствует, можно произвольно оценить уровень ФСГ и эстрадиола. В этих ситуациях повышенный уровень ФСГ в постменопаузальном диапазоне снова согласуется с ПНЯ. Однако у некоторых из них может наблюдаться периодическая прерывистая функция яичников, поэтому в овуляторном цикле можно увидеть нормальный уровень ФСГ и эстрадиола.

Женщины с ПНЯ обычно имеют неопределяемый уровень АМГ, а на трансвагинальной сонограмме яичники будут маленькими, с минимальными визуализируемыми фолликулами или без них.

При нерегулярных менструациях или их отсутствии важно исключить другие эндокринные причины дисфункции менструального цикла, такие как заболевание щитовидной железы, которое можно исключить путем оценки уровня ТТГ (тиреотропный гормон), а также гиперпролактинемию. , которые можно исключить, проверив уровень пролактина.

Как лечится POI?

К сожалению, не существует лечения ПНЯ, которое вернуло бы естественную функцию яичников.

Важные вопросы, которые следует учитывать при управлении POI, включают:

  • Симптомы эстрогеновой недостаточности.
  • Эмоциональное здоровье.
  • Плодородие.
  • Сексуальная функция.
  • Здоровье костей.
  • Здоровье сердечно-сосудистой системы.
  • Риск развития других эндокринных нарушений, таких как:
  • Редко надпочечниковая недостаточность.

Диагноз ПНЯ может быть эмоционально травмирующим и повысить риск депрессии и тревоги. Частично это связано с очевидным вмешательством в желание спланировать семью.

Варианты лечения, связанные с ПНЯ, предназначены для предотвращения осложнений, связанных со снижением уровня эстрогена, например, заместительная гормональная терапия, а также добавление кальция и витамина D для снижения риска остеопороза.

Если нет абсолютных противопоказаний, заместительная гормональная терапия может:

  • Снижает риск остеопороза.
  • Снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Поддерживайте сексуальное здоровье.
  • Повышение качества жизни.

Как POI влияет на фертильность?

Утрата функции яичников имеет очевидные последствия для фертильности и способности зачать ребенка. К сожалению, лечение бесплодия, такое как ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), часто оказывается безуспешным у женщин с ПНЯ, поскольку яичники, как правило, не реагируют на стимулирующие препараты.

Хотя ПНЯ влияет на способность к зачатию, она не исключает возможности вынашивать беременность.В результате женщины с ПНЯ становятся кандидатами на ЭКО с донорскими яйцеклетками.

Доктор Мэтью Ледерман является сертифицированным репродуктивным эндокринологом и специалистом по бесплодию, и его часто признают за его сострадательный уход, преданность пациентам и его клинический опыт. До прихода в RMA Нью-Йорка в 2014 году доктор Ледерман лечил пациентов в Центре репродукции Continuum при больнице Св. Луки Рузвельта. После окончания Мичиганского университета доктор Ледерман получил медицинскую степень в Чикагской медицинской школе и закончил резидентуру по акушерству и гинекологии, а также стажировку в области репродуктивной эндокринологии и бесплодия в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна / Медицинском центре Монтефиоре.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.