Суть узи метода: ВОЗ | Ультразвуковое исследование

Суть метода УЗИ – 24СМИ

Одним из самых безопасных методов обследования, которого используют в современных клиниках, в том числе в ММЦ ОН КЛИНИК, является ультразвуковое исследование. УЗИ предполагает исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых “волн”. Принцип работы метода заключается в прохождение волн различной плотности через ткани, а именно через границы между тканями. Таким образом, ультразвук отражается от них. Все изменения фиксируются на специальном датчике, который переводит в графическое изображение. За изображением следят на мониторе или специальной фотобумаге.

Ультразвуковой метод изучения – самый простой и доступный метод, который практически лишен противопоказаний. УЗИ назначается неоднократно в течение всего периода наблюдения за пациентом. В некоторых клинических ситуациях, исследование повторяется несколько раз за день.

Иногда врачи сталкиваются с проблемами анализа, если у пациента существуют послеоперационные рубцы, повязки, он страдает ожирением или выраженным метеоризмом. В таких случаях УЗИ малоэффективно, поэтому метод заменяется компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией. Это более совершенные способы обследования, которые используются с целью уточнения диагноза или дообследования.

Возможности и преимущества метода УЗИ

УЗИ представляет собой распространенный метод диагностики, потому что не подвергает пациента лучевой нагрузке и является безвредным. Однако ультразвуковое исследование имеет ряд ограничений. Также следует учесть, что это не стандартизированный метод, поэтому качество результата зависит от оборудования и квалификации врача. Зачастую невозможно провести УЗИ из-за излишнего веса или метеоризма больного, поскольку эти факторы препятствуют проведению ультразвуковых волн.

Ультразвуковое исследование – самый популярный метод общего анализа состояния человека. Многие болезни протекают без симптомов и боли. Вот почему назначается УЗИ для ранней доклинической диагностики.

Область применения ультразвука в медицине

В диагностических целях метод используют для анализа сердца, органов брюшной полости и почек, щитовидной железы, органов малого таза, сосудов, молочных желез, в акушерской и педиатрической практике. УЗИ обязательно в неотложных ситуациях, когда назначается хирургическое вмешательство, например при остром холецистите, панкреатите, тромбозе сосудов.

Как происходит подготовка к обследованию?

Органы брюшной полости исследуются натощак. Заранее из рациона питания исключаются бобовые, молоко, сырые овощи, черный хлеб. Людям, страдающим от газообразования, необходимо принимать активированный уголь. Диабетикам разрешается легкий завтрак. При исследовании органов малого таза необходимо наполнить мочевой пузырь. Пациенту необходимо воздержаться от мочеиспускания за три часа до исследования или выпить 300-500 мл воды. Без специальной подготовки происходит ультразвуковой анализ сердца, щитовидной железы, сосудов.

Источник: http://www.onclinic.ru/ – многопрофильная клиника ОН КЛИНИК.

УЗИ и другие методы диагностики

Ультразвуковое исследование – это ведущее направление нашего консультативно-диагностического центра, где пациентам  предлагаются все возможные методы УЗ-диагностики.  

Ультразвуковое исследование является одним из ведущих диагностических методов в клинической медицине. Сегодня сложно найти человека, который бы ни разу в своей жизни не сталкивался с ультразвуковым исследованием. Благодаря высокой информативности этот метод обследования занимает ведущие позиции в качественной и эффективной диагностике огромного числа заболеваний брюшной полости, почек, сердца, щитовидной железы, молочных желез, матки, яичников, предстательной железы и наблюдение развития плода (выявление пороков, аномалий) и др. Эхография является лидером в этой области исследования, вытеснив менее информативные методы диагностики.

Если вы желаете провести качественные УЗ-исследования в форматах 2D, 3D и 4D,  получить экспертное описание результатов, вам необходимо обращаться именно к нам.

Нами применяются современные ультразвуковые сканеры, обладающие высокой разрешающей способностью и набором необходимых функций, соответствующих приборам экспертного класса, что дает прекрасную возможность врачам проводить диагностику пациентов на высочайшем уровне.

Своевременная, квалифицированная диагностика с использованием современного и высокотехнологичного оборудования, позволяет зачастую обнаруживать патологические изменения еще на ранней, до клинической стадии, когда пациент ощущает себя совершенно здоровым, однако при обследовании врачи обнаруживают изменения.

Преимущества УЗД перед другими методами исследований:

• абсолютная безвредность для пациента,
• высокая доступность,
• возможность оценить не только статику, но и динамику органов и тканей,
• возможность оценить и анатомические и функциональные характеристики органа.

В нашей клиники к Вашим услугам самое современное ультразвуковое оборудование импортного производства, Экспертного класса, представленное ведущими мировыми производителями ультразвуковой техники, Функционирующие в 3-D(4-D) режимах с возможностями цветного доплеровского картирования. Ультразвуковые сканеры позволяют осуществлять высокоточную и качественную оценку состояния систем органов и тканей и диагностировать патологические изменения на ранних стадиях их развития или констатировать отсутствие таковых.

Тем не менее, само по себе новейшее оборудование бессмысленно, если его использует не профессионал. Очень важно кто использует эту «сложную» и «умную» машину – человек, который умеет «смотреть» или профессионал, который умеет “увидеть” и, основываясь на глубоких знаниях, опыте высокой квалификации, способен установить наличие, характер, распространенность патологического процесса, оценить динамику его течения.

В нашей клинике работаю профессионалы своего дела, врачи высшей квалификационной категории, с огромным опытом, имеющие ученую степень.

Мы выполняем практически ВСЕ возможные виды ультразвуковых исследований.

Когда необходимо ультразвуковое исследование?

• УЗИ органов брюшной полости рекомендуется в любой момент при подозрении на онкологию, воспалительные заболевания для контроля за эффективностью проводимого лечения и других случаях.
• УЗИ почек и мочевого пузыря назначают при признаках заболеваний органов мочевыделения, которые проявляются отеками на лице, потерей массы тела, болями в пояснице и т.д.
• УЗИ щитовидной железы является основным методом диагностики заболеваний щитовидной железы. Его рекомендуется проводить при тахикардии, повышении температуры тела и т.д.
• УЗИ органов малого таза у женщин проводится при выделения из влагалища, нарушения менструального цикла. Возможна диагностика на начальном этапе многих гинекологических заболеваний, являющихся причиной бесплодия.
• УЗИ органов малого таза у мужчин включает осмотр мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков, окружающих тканей и регионарных лимфатических узлов. Пациентам старше 40 лет рекомендуется проходить это исследование один раз в год с целью выявления аденомы и рака предстательной железы.
• УЗИ органов мошонки. Бесплодие, болевые ощущения, изменения внешнего вида мошонки и наличие крови в сперме, являются прямыми показаниями для проведения этого вида исследования, который позволяет выявить патологию яичек, их придатков.
• УЗИ сосудов рекомендуется при появлении признаков сосудистой патологии, если ранее были диагностированы такие заболевания как атеросклероз, гипертоническая болезнь, тромбофлебит и пр. В режиме триплексного доплеровского сканирования можно оценить все параметры кровотока.
• УЗИ плода во время беременности является неотъемлемой частью обязательного скриннингового обследования женщины в каждом триместре- на 10-12-й, 22-24 и 30-34 неделях беременности.  УЗИ позволяет уточнить срок беременности, определить пол ребенка, а также своевременно диагностировать различные аномалии развития плода, хромосомные аномалии и др.
• УЗИ сердца рекомендуется при пороки сердца (врожденные и приобретенные), внутрисердченые образования (опухоли). Оно позволяет выявить участки миокарда, которые испытывают недостаток в кровообращении, что само по себе свидетельствует о повышенном риске развития инфаркта миокарда.

УЗИ уже имеет смысл проводить при появлении первых симптомов заболеваний, поскольку при этом методе диагностики могут быть исследованы все органы и ткани человека. Мы можем выявить хронические и острые воспалительные заболевания, доброкачественные и злокачественные образования в мягких тканях, органах малого таза, брюшной полости, почках, забрюшинном пространстве задолго до появления первых симптомов.

С использованием аппаратуры экспертного класса, в нашей клинике проводятся  и такие виды инструментальных исследований, как:

• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – метод количественного обследования сосудов верхних и нижних конечностей, головы и шеи, мужских половых органов с целью определения проходимости вен и артерий, а также состояния клапанов вен, позволяющий определить скорость и интенсивность кровотока, но не позволяющий определить диаметр сосуда, строение стенки и клапанного аппарата.
• Дуплексное (ДС) и триплексное сканирование (ТС) – метод качественного обследования сосудов верхних и нижних конечностей, головы и шеи, позволяющий “увидеть” сосуд, его просвет,стенку, расположение, диаметр сосуда, строение стенки и клапанного аппарата, характер и скорость кровотока.
• ЭХО-Электрокардиографическое исследование (Эхо-ЭКГ) – один из важнейших методов выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Специально для беременных рекомендуется проведение акушерского четырехмерного УЗИ в скрининговые сроки. Это исследование предусматривает установление предлежания плода, скрининг пороков развития плода, определения количества околоплодной жидкости, локализацию плаценты и др.

Как проводится ультразвуковое исследование: Подготовка пациента к  исследованию проводится с учетом вида УЗД. Непосредственно перед самой процедурой проведения диагностики пациенту необходимо раздеться до пояса и снять украшения. 

Во время проведения исследования, пациент должен принять положение лежа. Врач наносит гель в местах контакта кожи с датчиком и начинает диагностику. На мониторе аппарата в режиме реального времени отображается работа органов в цветном режиме 2D, 3D или 4D. По окончании исследования на специальной бумаге распечатываются расшифрованные данные исследования. 

УЗИ сердца

(Эхо-ЭКГ)

Современная диагностика одного из важнейших органов была бы бедной без такого метода, как ультразвуковое исследование. УЗИ сердца предполагает сканирование сосудов и мышечных тканей сердца высокочастотными ультразвуковыми волнами. К видам ультразвукового исследования относят такие методы диагностики, как эхокардиография (в том числе разновидности – стресс Эхо-КГ и чреспищеводная эхокардиография). 

Эхокардиография предполагает сбор числовых значений, характеризующих полости сердца и стенок, магистральных сосудов и створок клапанов, а также оболочек сердца. Эхокардиография – метод УЗ-диагностики, направленный на исследование функциональных и морфологических изменений клапанного аппарата и сердца. Данный метод основан на улавливании отраженных от структур сердца ультразвуковых сигналов. На мониторе сердечные клапаны и камеры видны в масштабе, соответствующем их действительным размерам. Благодаря этому специалист, проводящий узи сердца, может оценить строение сердца, его состояние и то, насколько хорошо этот орган “справляется” со своими функциями.

Процедура узи сердца помогает распознать пороки сердца, своевременно диагностировать ишемическую болезнь, кардиомиопатию и другие заболевания. Также данный метод позволяет оценить:

• состояние мягких тканей,
• определить толщину стенок сердца,
• состояние клапанного аппарата,
• объём полостей сердца,
• сократительную активность миокарда,
• увидеть работу сердца в режиме реального времени,
• проследить скорость и особенности движения крови в предсердиях и желудочках сердца.

Профилактическое УЗИ дает возможность прогнозировать возникновение и предотвратить развитие многих заболеваний сердца. 

Как подготовиться к УЗИ сердца: Данный вид УЗИ не требует специальной подготовки.

На какие показатели обращается внимание при ультразвуковой диагностике?  УЗИ сердца представляет собой полную картину состояния сердца и его отделов. Определяются размеры сердца, структур и магистральных сосудов, рассчитывается скорость внутрисистемного кровотока и давление в сердечных камерах.

УЗИ обязательно выявит такие патологии, как наличие жидкости (в объеме) в области перикарда, внутриполостных тромбов и прочих нехарактерных образований.

Для уточнения степени стенозов, дефектов перегородок и расчета градиентов давления на клапанный аппарат используют постоянноволновую допплерографию. Для получения данных о состоянии функции перекачивания крови используют импульсную допплерографию. 

Чтобы выявить потоки регургитации и оценить степень глубины проникновения, применяют цветное допплеровское картирование.

Норма УЗИ сердца представляет собой перечень основных показателей работы сердца, состояние его структурных отделов и средние числовые значения, установленные в качестве нормы для взрослого человека. 

 Медицинский центр “Диагностика здоровья” предлагает провести узи сердца пациентам любого возраста. Узи сердца, или эхокардиография, помогает увидеть работу сердца в режиме реального времени. 

УЗИ брюшной полости, почек 

Своевременно проведенное узи брюшной полости дает возможность на ранних стадиях выявить различные заболевания. Неслучайно специалисты рекомендуют включить узи почек и других внутренних органов в разряд регулярных процедур.

К сожалению, у большинства людей не находится времени на то, чтобы время от времени делать узи брюшной полости. И даже при первых симптомах заболевания – коликах, тянущей ноющей боли – далеко не каждый обратится в лабораторию, чтобы сделать узи брюшной полости.

Между тем, медики настаивают: чем быстрее пациент придет в лабораторию, чтобы сделать узи почек, печени и других внутренних органов, тем легче будет избежать серьезных последствий.   

В медицинском центре “Диагностика здоровья” можно быстро и качественно сделать узи брюшной полости, узи почек и других внутренних органов. Мы оснащены современным оборудованием, и узи почек и других внутренних органов покажет самые точные результаты.  

Врачи рекомендуют включать УЗИ внутренних органов в обязательное ежегодное обследование.

Как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка):  УЗИ органов брюшной полости проводится строго натощак! Если исследование проводится во второй половине дня, то за 6 часов до процедуры допускается прием пищи (несладкий чай или подсушенный белый хлеб).

За 2-3 дня до обследования сделайте очистительную клизму и исключите из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, цельное молоко, черный хлеб, газированные напитки, высококалорийные кондитерские изделия). За день до исследования принимайте по 2 таблетки 3 раза в день “Эспумизан” или “Активированный уголь”, а в день исследования еще 4 таблетки. 

УЗИ детям 

 Необходимость проведения процедуры узи детям обусловлена множеством факторов. Малыши, к сожалению, не всегда могут внятно объяснить, что их беспокоит. А родители не сразу обращают внимание на частые капризы и перепады настроения. Между тем, вовремя предугадать развитие заболевания можно задолго до того, как оно станет реальной проблемой. 

В ООО “Диагностика Здоровья” проводят узи детям с первых дней жизни. Узи головного мозга, вилочковой железы, печени, почек, тазобедренных суставов, сердца и других органов наши специалисты делают на качественном оборудовании, которое отвечает европейским стандартам. Быстрая и безболезненная процедура – узи детям – избавит вас и вашего малыша от множества проблем. 

Как правильно подготовить ребенка к УЗИ:

1. На ультразвуковое исследование органов брюшной полости необходимо явиться строго натощак или после 6-ти часового голода (для детей до 1 года период голода может составлять 3 часа).

2. Для исследования функции желчного пузыря необходимо принести с собой на исследование 1 банан или 50-100 гр. шоколада.

3. На ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, органов малого таза у девочек необходимо прийти с наполненным мочевым пузырем. Этого можно добиться 2 способами:

• не мочиться на протяжении 3-4 часов до исследования;
• за 30-40 мин. до исследования принять 250-500мл (в зависимости от возраста – 5-10 мл на 1 кг веса) негазированной жидкости и после этого не мочиться.

4. Для проведения ультразвукового исследования щитовидной железы, молочных желез, эхо-кардиографии , вилочковой железы, тазобедренных суставов, органов мошонки, нейросонографии особой подготовки не требуется.

Спокойный ребенок – одно из главных условий для проведения УЗ-диагностики детей.

УЗИ молочных желез 

Говорить о том, насколько важно для каждой женщины регулярно делать узи молочных желез, было бы излишним. Согласно статистике, онкологические заболевания с каждым годом поражают все большее число представительниц слабого пола.

Специалисты не устают повторять: сделанное вовремя узи молочных желез поможет избежать трагедии. Ведь благодаря современной аппаратуре на ранних стадиях можно диагностировать малейшие отклонения и предотвратить развитие онкологических заболеваний.   

В нашем медицинском центре “Диагностика здоровья” можно сделать узи молочных желез в предельно сжатые сроки. Высокоточное оборудование, квалифицированные специалисты, комфортная обстановка – вот то, что мы можем предложить своим пациентам.  

Как подготовиться к УЗИ молочных желез: Данный вид исследования выполняется с 7 по 10 день от начала менструального цикла.  Обратите внимание, что не рекомендуется сдавать кровь на лабораторные исследования после УЗИ (в тот же день). 

УЗИ щитовидной железы 

 Далеко не каждый человек в состоянии заметить нарушение обменных процессов в организме. Большинство пациентов понимает, что больны, только тогда, когда обнаруживает серьезные проблемы с весом или аппетитом. Перепады настроения, чрезмерная склонность к сладкому, выпадение волос – все это признак того, что вам необходимо сделать узи щитовидной железы.   
Узи щитовидной железы помогает диагностировать узловой зоб, гипертериоз и другие отклонения, чреватые плохим самочувствием. Кроме того, именно узи щитовидной железы необходимо тем, у кого есть проблемы с зачатием – зачастую причиной бесплодия становится гипотериоз. Словом, если вас заботит состояние вашего здоровья, не откладывайте поход к эндокринологу и проведение узи.   

Как подготовиться к УЗИ щитовидной железы: К данному виду УЗИ специальной подготовки не требуется. Если Вы проходите комплексное обследование, то сдавать кровь рекомендуется до проведения УЗИ. Если Вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗД. 

УЗИ суставов 

 Узи суставов дает возможность изучить состояние и структуру сустава и расположенных вокруг него тканей. Этот метод исследования используют для диагностики ревматических заболеваний. Особенно важно делать узи суставов женщинам зрелого возраста, которые попадают в так называемую группу риска по остеопорозу. Не менее важно проводить узи суставов подросткам, для которых рискованным является переходный возраст. 

В ООО “Диагностика здоровья” можно сделать узи суставов быстро и качественно. К вашим услугам – новейшее оборудование и квалифицированные специалисты. 

УЗИ при беременности

В первую очередь методы ультразвукового исследования дают возможность точно установить факт беременности даже на ранних сроках. Именно поэтому первое УЗИ во время беременности можно сделать, как только у женщины появляются подозрения на беременность. Также УЗИ на малом сроке беременности стоит делать, если у Вас имеются жалобы на:

1. боли внизу живота;
2. кровянистые выделения;
3. существует угроза срыва беременности;
4. подозрения на внематочную беременность.

УЗИ при беременности сроки проведения:  Второе плановое УЗИ при беременности делается на 12-14 неделе. К этому времени у плода начинает прослушиваться сердце. На этом обследовании врач может определить уровень развития плода, его расположение, состояние плаценты, а также оценить состояние здоровья матери.

Возможности, которые дает третье плановое УЗИ при беременности: определение пола ребенка, выявление пороков развития, наличия мало или многоводия, оценка состояния плаценты. Данное УЗИ делается на 20-ой неделе.

Если беременность протекает успешно четвертое и последнее УЗИ при беременности делается на 30-32 неделе. Оно позволяет произвести оценку развития и активности ребенка, удостовериться в его правильном расположении, а также проверить имеется ли обвитие пуповиной.  

УЗИ матки и яичников (придатков)

Узи матки и придатков – безопасный для женщины и эффективный метод диагностирования различных заболеваний. По мнению специалистов, узи матки помогает установить причины задержки менструации, выявить возможные отклонения или определить наличие беременности.   

В “Диагностика Здоровья” можно сделать узи матки быстро, на современном точном оборудовании. Квалифицированные специалисты проведут процедуру в соответствии с установленными нормами и рекомендациями.

Как подготовиться к УЗИ матки и придатков:

Трансабдоминальный метод: Накануне исследования сделайте очистительную клизму. Данное исследование проводится при полном мочевом пузыре. В течение 3-4 часов до исследования необходимо не мочиться, за 1 час до процедуры выпить 1 л. негазированной жидкости. 

Трансвагинальный метод:  Данное исследование проводится при опорожненном мочевом пузыре (в т.ч. и для определения беременности на ранних сроках). 

• Цены на УЗИ исследования

УЗИ диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ), сонография — неинвазивное исследование организма человека или животного с помощью ультразвуковых волн.

Физические основы

Физическая основа УЗИ — пьезоэлектрический эффект. При деформации монокристаллов некоторых химических соединений (кварц, титанат бария) под воздействием ультразвуковых волн, на поверхности этих кристаллов возникают противоположные по знаку электрические заряды — прямой пьезоэлектрический эффект. При подаче на них переменного электрического заряда в кристаллах возникают механические колебания с излучением ультразвуковых волн. Таким образом, один и тот же пьезоэлемент может быть попеременно то приёмником, то источником ультразвуковых волн. Эта часть в ультразвуковых аппаратах называется акустическим преобразователем, трансдьюсером или датчиком.(Датчик преобразователя содержит один или несколько кварцевых кристаллов, которые также называются пьезоэлементами. Одни и те же кристаллы используются для приема и передачи звуковых волн. Также датчик имеет звукопоглощающий слой, которые фильтрует звуковые волны, и акустическую линзу, которая позволяет сфокусироваться на необходимой волне)

Ультразвук распространяется в средах в виде чередующихся зон сжатия и расширения вещества. Звуковые волны, в том числе и ультразвуковые, характеризуются периодом колебания — длительностью одного полного цикла упругого колебания среды; частотой — числом колебаний в единицу времени; длиной — расстоянием между точками одной фазы и скоростью распространения, которая зависит главным образом от упругости и плотности среды. Длина волны обратно пропорциональна её частоте. Чем выше частота волны, тем выше разрешающая способность ультразвукового датчика. В системах медицинской ультразвуковой диагностики обычно используют частоты от 2 до 29 МГц. Разрешающая способность современных ультразвуковых аппаратов может достигать долей мм.

Любая среда, в том числе и ткани организма, препятствует распространению ультразвука, то есть обладает различным акустическим сопротивлением, величина которого зависит от их плотности и скорости распространения звуковых волн. Чем выше эти параметры, тем больше акустическое сопротивление. Такая общая характеристика любой эластической среды обозначается термином «акустический импеданс».

Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн претерпевает существенные изменения: одна его часть продолжает распространяться в новой среде, в той или иной степени поглощаясь ею, другая — отражается. Коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей: чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше интенсивность зарегистрированного сигнала, а значит, тем светлее и ярче он будет выглядеть на экране аппарата. Полным отражателем является граница между тканями и воздухом.

В простейшем варианте реализации метод позволяет оценить расстояние до границы разделения плотностей двух тел, основываясь на времени прохождения волны, отраженной от границы раздела. Более сложные методы исследования (например, основанные на эффекте Доплера) позволяют определить скорость движения границы раздела плотностей, а также разницу в плотностях, образующих границу.

Ультразвуковые колебания при распространении подчиняются законам геометрической оптики. В однородной среде они распространяются прямолинейно и с постоянной скоростью. На границе различных сред с неодинаковой акустической плотностью часть лучей отражается, а часть преломляется, продолжая прямолинейное распространение. Чем выше градиент перепада акустической плотности граничных сред, тем большая часть ультразвуковых колебаний отражается. Так как на границе перехода ультразвука из воздуха на кожу происходит отражение 99,99 % колебаний, то при ультразвуковом сканировании пациента необходимо смазывание поверхности кожи водным желе, которое выполняет роль переходной среды. Отражение зависит от угла падения луча (наибольшее при перпендикулярном направлении) и частоты ультразвуковых колебаний (при более высокой частоте большая часть отражается).

Для исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также полости малого таза используется частота 2,5 — 3,5 МГц, для исследования щитовидной железы используется частота 7,5 МГц.

Особый интерес в диагностике вызывает использование эффекта Доплера. Суть эффекта заключается в изменении частоты звука вследствие относительного движения источника и приемника звука. Когда звук отражается от движущегося объекта, частота отраженного сигнала изменяется (происходит сдвиг частоты).

При наложении первичных и отраженных сигналов возникают биения, которые прослушиваются с помощью наушников или громкоговорителя.

Составляющие системы ультразвуковой диагностики

Генератор ультразвуковых волн

Генератором ультразвуковых волн является датчик, который одновременно играет роль приемника отраженных эхосигналов. Генератор работает в импульсном режиме, посылая около 1000 импульсов в секунду. В промежутках между генерированием ультразвуковых волн пьезодатчик фиксирует отраженные сигналы.

Ультразвуковой датчик

В качестве детектора или трансдьюсера применяется сложный датчик, состоящий из нескольких сотен или тысяч мелких пьезокристаллических преобразователей, работающих в одинаковом режиме. В датчик вмонтирована фокусирующая линза, что дает возможность создать фокус на определенной глубине. За счет цифрового формирования луча в современных датчиках возможна также реализация его динамической фокусировки по глубине с многомерной аподизацией

Виды датчиков

Все ультразвуковые датчики делятся на механические и электронные. В механических сканирование осуществляется за счет движения излучателя (он или вращается или качается). В электронных развертка производится электронным путём. Недостатками механических датчиков являются шум, вибрация, производимые при движении излучателя, а также низкое разрешение. Механические датчики морально устарели, и в современных сканерах не используются. Электронные датчики содержат решётки излучателей , например из 512 или 1024х4 элементов, обеспечивающих за счет цифрового формирования луча три типа ультразвукового сканирования: линейное (параллельное), конвексное и секторное. Соответственно датчики, или трансдьюсеры, ультразвуковых аппаратов называются линейные, конвексные и секторные. Выбор датчика для каждого исследования проводится с учетом глубины и характера положения органа.

Линейные датчики

Линейные датчики используют частоту 5-15 Мгц. Преимуществом линейного датчика является полное соответствие исследуемого органа положению самого трансдьюсера на поверхности тела. Недостатком линейных датчиков является сложность обеспечения во всех случаях равномерного прилегания поверхности трансдьюсера к коже пациента, что приводит к искажениям получаемого изображения по краям. Также линейные датчики за счет большей частоты позволяют получать изображение исследуемой зоны с высокой разрешающей способностью, однако глубина сканирования достаточно мала (не более 11 см). Используются в основном для исследования поверхностно расположенных структур — щитовидной железы, молочных желез, небольших суставов и мышц, а также для исследования сосудов.

Конвексные датчики

Конвексный датчик использует частоту 1,8-7,5 МГц. Имеет меньшую длину, поэтому добиться равномерности его прилегания к коже пациента более просто. Однако при использовании конвексных датчиков получаемое изображение по ширине на несколько сантиметров больше размеров самого датчика. Для уточнения анатомических ориентиров врач обязан учитывать это несоответствие. За счет меньшей частоты глубина сканирования достигает 20-25 см. Обычно используется для исследования глубоко расположенных органов — органы брюшной полости и забрюшинного пространства, мочеполовой системы, тазобедренные суставы.

Гель для ультразвуковой эмиссии

На момент проведения ультразвукового исследования, должен быть обеспечен полный контакт датчиков аппарата с телом пациента на микроуровне. Для этих целей применяются специальные гели. Обычный состав геля: глицерин, натрий тетраборнокислый, сополимер стирола с малеиновым ангидридом, вода очищенная.

Методики ультразвукового исследования

Отраженные эхосигналы поступают в усилитель и специальные системы реконструкции, после чего появляются на экране телевизионного монитора в виде изображения срезов тела, имеющие различные оттенки черно-белого цвета. Оптимальным является наличие не менее 64 градиентов цвета черно-белой шкалы. При позитивной регистрации максимальная интенсивность эхосигналов проявляется на экране белым цветом (эхопозитивные участки), а минимальная — чёрным (эхонегативные участки). При негативной регистрации наблюдается обратное положение. Выбор позитивной или негативной регистрации не имеет значения. Изображение, получаемое при исследовании, может быть разным в зависимости от режимов работы сканера. Выделяют следующие режимы:

• A-режим. Методика даёт информацию в виде одномерного изображения, где первая координата, это амплитуда отраженного сигнала от границы сред с разным акустическим сопротивлением, а вторая расстояние до этой границы. Зная скорость распространения ультразвуковой волны в тканях тела человека, можно определить расстояние до этой зоны, разделив пополам (так как ультразвуковой луч проходит этот путь дважды) произведение времени возврата импульса на скорость ультразвука.
• B-режим. Методика даёт информацию в виде двухмерных серошкальных томографических изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценивать их морфологическое состояние.
• M-режим. Методика даёт информацию в виде одномерного изображения, вторая координата заменена временной. По вертикальной оси откладывается расстояние от датчика до лоцируемой структуры, а по горизонтальной — время. Используется режим в основном для исследования сердца. Дает информацию о виде кривых, отражающих амплитуду и скорость движения кардиальных структур.

Применение в медицине

Эхоэнцефалография

Эхоэнцефалография, как и доплерография, встречается в двух технических решениях: A-режим (в строгом смысле не считается ультразвуковым исследованием, а выполняется в составе функциональной диагностики) и B-режим, получивший неофициальное название «нейросонография». Так как ультразвук не может эффективно проникать сквозь костную ткань, в том числе кости черепа, нейросонография выполняется в основном грудным детям через большой родничок) и не применяется для диагностики головного мозга у взрослых. Однако уже разработаны материалы, которые помогут ультразвуку проникать через кости организма.

Применение ультразвука для диагноза при серьёзных повреждениях головы позволяет хирургу определить места кровоизлияний. При использовании переносного зонда можно установить положение срединной линии головного мозга примерно в течение одной минуты. Принцип работы такого зонда основывается на регистрации ультразвукового эха от границы раздела полушарий.

Офтальмология

Также, как и эхоэнцефалография, существует в двух технических решениях (разные приборы): A-режим (обычно не считается УЗИ) и В-режим.

Ультразвуковые зонды применяются для измерения размеров глаза и определения положения хрусталика.

Внутренние болезни

Ультразвуковое исследование играет важную роль в постановке диагноза заболеваний внутренних органов, таких как:

• брюшная полость и забрюшинное пространство
• органы малого таза

Ввиду относительно невысокой стоимости и высокой доступности ультразвуковое исследование является широко используемым методом обследования пациента и позволяет диагностировать достаточно большое количество заболеваний, таких как онкологические заболевания, хронические диффузные изменения в органах (диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, почках и паренхиме почек, предстательной железе, наличие конкрементов в желчном пузыре, почках, наличие аномалий внутренних органов, жидкостных образований в органах.

В силу физических особенностей не все органы можно достоверно исследовать ультразвуковым методом, например, полые органы желудочно-кишечного тракта труднодоступны для исследования из-за содержания в них газа. Тем не менее, ультразвуковая диагностика может применяться для определения признаков кишечной непроходимости и косвенных признаков спаечного процесса. При помощи ультразвукового исследования можно обнаружить наличие свободной жидкости в брюшной полости, если её достаточно много, что может играть решающую роль в лечебной тактике ряда терапевтических и хирургических заболеваний и травм.

Печень

Ультразвуковое исследование печени является достаточно высокоинформативным. Врачом оцениваются размеры печени, её структура и однородность, наличие очаговых изменений, а также состояние кровотока. УЗИ позволяет с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью выявить как диффузные изменения печени (жировой гепатоз, хронический гепатит и цирроз), так и очаговые (жидкостные и опухолевые образования). Обязательно следует добавить, что любые ультразвуковые заключения исследования как печени, так и других органов, необходимо оценивать только вместе с клиническими, анамнестическими данными, а также данными дополнительных обследований.

Жёлчный пузырь и жёлчные протоки

Кроме самой печени оценивается состояние жёлчного пузыря и жёлчных протоков — исследуются их размеры, толщина стенок, проходимость, наличие конкрементов, состояние окружающих тканей. УЗИ позволяет в большинстве случаев определить наличие конкрементов в полости желчного пузыря.

Поджелудочная железа

При исследовании поджелудочной железы оцениваются её размеры, форма, контуры, однородность паренхимы, наличие образований. Качественное УЗИ поджелудочной железы часто довольно затруднительно, так как она может частично или полностью перекрываться газами, находящимися в желудке, тонком и толстом кишечнике. Наиболее часто выносимое врачами ультразвуковой диагностики заключение «диффузные изменения в поджелудочной железе» может отражать как возрастные изменения (склеротические, жировая инфильтрация), так и возможные изменения вследствие хронических воспалительных процессов.

Почки и надпочечники, забрюшинное пространство

Исследование забрюшинного пространства, почек и надпочечников является достаточно трудным для врача ввиду особенностей их расположения, сложности строения и многогранности и неоднозначности трактовки ультразвуковой картины этих органов. При исследовании почек оценивается их количество, расположение, размер, форма, контуры, структура паренхимы и чашечно-лоханочной системы. УЗИ позволяет выявить аномалии почек, наличие конкрементов, жидкостных и опухолевых образований, также изменения вследствие хронических и острых патологических процессов почек.

Щитовидная железа

В исследовании щитовидной железы ультразвуковое исследование является ведущим и позволяет определить наличие узлов, кист, изменения размера и структуры железы.

Акушерство, гинекология и пренатальная диагностика

Ультразвуковое исследование используется для изучения внутренних половых органов женщины, состояния беременной матки, анатомии и мониторинга внутриутробного развития плода.

Этот эффект широко применяется в акушерстве, так как звуки, идущие от матки, легко регистрируются. На ранней стадии беременности звук проходит через мочевой пузырь. Когда матка наполняется жидкостью, она сама начинает проводить звук. Положение плаценты определяется по звукам протекающей через неё крови, а через 9 — 10 недель с момента образования плода прослушивается биение его сердца. С помощью ультразвукового исследования можно также определять количество зародышей или констатировать смерть плода. Трехмерное ультразвуковое исследование дает дополнительную диагностическую информацию для диагностики аномалий лица, оценки дефектов нервной трубки и пороков развития скелета

Опасность и побочные эффекты

Ультразвуковое исследование в целом считается безопасным способом получения информации.

Диагностическое ультразвуковое исследование плода так же в целом рассматривается как безопасный метод для применения в течение беременности. Эта диагностическая процедура должна применяться, только если есть веские медицинские показания, с таким наименьшим возможным сроком воздействия ультразвука, который позволит получить необходимую диагностическую информацию, то есть по принципу минимального допустимого или АЛАРА-принципу.

Отчёт 875 Всемирной организации здравоохранения за 1998 год поддерживает мнение, что ультразвук безвреден Несмотря на отсутствие данных о вреде ультразвука для плода, Управление по контролю качества продуктов и лекарств (США) рассматривает рекламу, продажу или аренду ультразвукового оборудования для создания «видео плода на память», как нецелевое, несанкционированное использование медицинского оборудования.

ШАРОПАТ НАТАЛЬЯ МИХАЙЛОВНА

ВРАЧ УЗИ диагностики 

                                                          Прейскурант на услуги УЗИ диагностику 

Гинекология, в т.ч. диагностика малых сроков беременности до 14 недель _________1200 руб

Гинекология. Повторный осмотр без описания__________________________________800 руб 

Фолликулометприя__________________________________________________________800 руб 

Грудные железы у мужчин____________________________________________________700 руб

Молочная железа (с лимфоузлами)____________________________________________1200руб

Мочевой пузырь ____________________________________________________________500 руб

Надпочечники _______________________________________________________________700 руб

Органы брюшной полости у детей до 1 года_____________________________________1600 руб

Органы брюшной полости у детей после 1 года _________________________________1600 руб

Органы мошонки_____________________________________________________________900 руб 

Печень, желчный пузырь _____________________________________________________1200 руб

Плевральный синус _________________________________________________________500 руб

Поджелудочная железа_______________________________________________________900 руб

Почки________________________________________________________________________950 руб

Пузырно-двигательная функция желчного пузыря (ПДФ)___________________________1200 руб

Щитовидная железа с ЦДК ____________________________________________________950 руб

Комплексное обследование

Органы брюшной полости 1_________________________________________________1650 руб

Почки+надпочечники+мочевого пузыря+паранефральная область

Органы брюшной полости и забрюшинного пространства 2________________________2950 руб

(Печень+желчный пузырь+поджелудочная железа+селезенка+почки+надпочечники+региональные лимфатические узлы)

Здоровье женщины___________________________________________________________5100 руб

Гинекология+молочная железа+щитовидная железа+органы брюшной полости 2

Здоровье мужчины___________________________________________________________5200 руб

Предстательная железа с определением остатка мочи в мочевом пузыре+мошонка+щитовидная железа

+ органы брюшной полости 2

Здоровье ребенка_____________________________________________________________4300 руб

Репродуктивная сфера+щитовидная железа +органы брюшной полости 2

Что такое соноэластография молочной железы и что она дает – статьи о здоровье

Оглавление

Соноэластография – одно из последних усовершенствований в области ультразвуковой диагностики: метод зондирования мягких тканей ультразвуком с одновременным цветовым картированием их плотности (эластичности) в реальном времени.

Исследование призвано дополнить эхо-картину там, где естественная диффузная неоднородность ткани затрудняет детализацию (в железистых и паренхиматозных органах – молочных, поджелудочной, щитовидной железах, простате, яичниках, селезенке, печени, почках).

Метод начал внедряться в начале двухтысячных и поставил ультразвуковую диагностику на новую ступень: точность соноэластографии такова, что позволяет с большой уверенностью диагностировать злокачественность новообразования до проведения биопсии по одному цветовому показателю его плотности.

Соноэластография молочных желез, наряду с маммографией, считается золотым стандартом диагностики онкологии на ранних стадиях.

Какие преимущества отличают этот метод от других?

• Исследование очень наглядно и проводится в реальном времени – врач-диагност может несколько раз обследовать подозрительную область груди под разным углом и детально рассмотреть структуры, вызывающие сомнения. Окрашивание тканей разной плотности производится в широком спектре оттенков от красного до синего, что исключает неточность
• Высокое разрешение, цветовая дифференцировка и возможность приближать изображение позволяют диагностировать глубокие мелкие очаги малигнизации (озлокачествления) на раннем этапе развития процесса
• Достоверность исследования достигает 95 % и позволяет еще на этапе предварительного обследования отсеять пациентов с доброкачественными образованиями (кистами, фибромами). Такой отбор заметно снижает частоту пунктирования (прокола) молочных желез с целью получения биоптата (образца клеток для анализа на типичность/атипичность). Таким образом, соноэластография позволяет многим пациентам избежать инвазивного исследования и сопряженных с ним рисков, а также преждевременного стресса, связанного с неоправданными подозрениями
• Аппараты для соноэластографии молочных желез совместимы с разными типами датчиков (внутриполостными, эндоскопическими и т. д.), как и обычные аппараты УЗИ, поэтому могут участвовать во множестве исследований
• Являясь методом УЗ-диагностики, соноэластография считается безвредной процедурой и не имеет противопоказаний к проведению, а также может назначаться столько раз, сколько это потребуется для постановки окончательного диагноза. Этот метод может дополнять стандартное УЗИ, уточняя уже полученные данные
• Современные технологии позволяют создавать 4D-визуализацию – это достижение последнего десятилетия, превращающее двухмерное изображение ультразвукового аппарата в объемную цветную картинку, где четко видна локализация и границы новообразования, вовлеченность смежных тканей в опухолевый процесс

Виды опухолей молочной железы

Что можно «найти» с помощью данной процедуры?

• Кисты – полые, наполненные жидкостью капсулы, имеющие четкие границы и обладающие более низкой эхоплотностью, чем окружающие ткани (то есть более мягкие, эластичные). Они относятся к доброкачественным образованиям и редко вызывают большую тревогу. Кисты молочных желез могут потребовать наблюдения или гормонального лечения (результаты исследования должен интерпретировать врач-гинеколог, который и назначит адекватное лечение)
• Фибромы – часто можно прочитать в заключении или услышать от врача словосочетание «фиброзная мастопатия»: это тоже доброкачественный диспластический процесс, заключающийся в разрастании фиброзной соединительной ткани желез, чаще всего в результате гормональных нарушений
• Аденомы – доброкачественные гиперпластические разрастания железистой ткани молочных желез, поддаются гормональной терапии, однако требуют пристального наблюдения, так как способны перерождаться
• Аденокарциномы – злокачественные опухоли (железистый рак). Отличаются наиболее высокой плотностью на соноэластограмме (окрашиваются в темно-синий цвет). Требуют детального гистологического исследования, а пациент срочно направляется на консультацию к маммологу-онкологу
• Кальцинаты – обызвествление молочных протоков или кист грудных желез в результате избыточного содержания кальция в крови или лактостаза у кормящих матерей. Образования отличаются маленьким размером и высокой плотностью, однако не опасны

Следует помнить, что врач УЗ-диагностики не ставит диагноз, а только описывает увиденное. Трактовкой должен заниматься лечащий врач, направивший пациента на исследование. Поэтому даже при обнаружении на соноэластографии участков повышенной плотности, не стоит расстраиваться или паниковать – необходимо проконсультироваться со своим врачом и пройти дополнительное обследование.

Как проводится исследование

Процедура проводится амбулаторно и не требует подготовки. В день манипуляции рекомендуется принять душ, чтобы очистить кожу, надеть более свободное белье, которое легко снимается.

Пациента укладывают на кушетку, просят закинуть руки за голову. Во время исследования врач может попросить его поменять положение, чтобы рассмотреть структуры под другим углом, когда это необходимо.

Врач занимает место на стуле перед аппаратом рядом с обследуемым и подготавливает датчик, смазывая его чувствительную поверхность, а также кожу пациента в области исследования проводящим гелем. Гель гипоаллергенный и не вызывает местных реакций – после исследования достаточно просто стереть его салфеткой.

Отраженный ультразвук преобразуется аппаратом и выводится на экран в двух режимах, обычном и цветовом, так, что врач-диагност может сравнивать изображения. Вместе с молочными железами диагност рассматривает подмышечные лимфатические узлы, оценивает их размер и состояние. Визуальная картина новообразования может быть распечатана в виде снимков для лечащего врача.

Процедура не отнимает много времени и длится в среднем от 15 до 30 минут. Результат выдается на руки сразу после процедуры.

Основная суть технологии

В основе метода лежат принципы пальпаторной диагностики – поиск опухоли с помощью пальцевого исследования мягких тканей женской груди: обнаружение уплотнений говорит в пользу наличия новообразований, и чем они плотнее, чем больше спаянность со смежными тканями, тем с большей вероятностью можно говорить об их злокачественной природе.

Соноэластография молочной железы также предполагает создание давления для оценки степени деформации мягких структур и изменения цветового показателя на экране. В ходе манипуляции оценивается скорость и степень изменения цвета исследуемой структуры при ее сдавлении: более эластичная и мягкая окажется более податливой и быстрее расправится, возвращаясь к норме, после прекращения компрессии.

Аппараты нового поколения заменяют компрессию воздействием сильной ультразвуковой волны.

Изменения плотности при надавливании отражаются на экране в двух проекциях: в обычном режиме УЗИ (B-режим) – в одной половине экрана, и в режиме цветового картирования – в другой. Зачастую невидимые в B-режиме мелкие опухоли становятся случайной диагностической находкой в режиме картирования. Именно поэтому метод рекомендуется использовать в онкопоиске.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Наличие в штате опытных диагностов, прошедших специальную подготовку и практикующих данный метод исследования на протяжении не одного десятилетия
• Аппараты нового поколения, не требующие создания дополнительной компрессии
• Комфортная атмосфера, тактичный персонал
• Исследование в день обращения
• Консультации практикующих гинекологов и маммологов по результатам исследования
• Дополнительное обследование по назначению врача в одной и той же клинике
• Возможность выбора филиала, ближайшего к дому – сеть клиник равномерно охватывает все районы Москвы

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

УЗДГ (Ультразвуковая допплерография, УЗИ брахиоцефальных артерий) (Сергиев Посад, Александров)

УЗДГ (Ультразвуковая допплерография, УЗИ брахиоцефальных артерий) в клинике “Парацельс”, Сергиев Посад, Александров

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ, допплерографическое исследование сосудов шеи и головы, УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА)) – метод диагностики для получения информации о скорости кровотока на обследуемом участке, его направлении, объеме кровяной массы. Благодаря этому можно определить патологии стенок сосудов, нарушение кровотока в шее и головном мозге, обнаружить закупорки, стеноз. УЗДГ сосудов шеи и головы также позволяет выявить аневризму головного мозга, определить риск инсульта и др.

В диагностическом отделении Медицинского центра «Парацельс» высококвалифицированные специалисты работают исключительно на современном ультразвуковом оборудовании экспертного класса. Мы гарантируем высокое качество оказываемой помощи и точность диагностики.

Суть УЗДГ метода ультразвуковой допплерографии

Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи, основана на эффекте Доплера. Ее суть состоит в измерении ультразвуковых волн, отражающихся от движущихся эритроцитов. После передачи серии импульсов врач сможет увидеть на экране график. Он и будет демонстрировать скорость движения крови на заданной глубине. Современные сканеры для допплерографии сосудов головного мозга и других органов позволяют исследовать не только кровоток, но и анатомию сосудов.

Обследование заключается в следующем: с помощью ультразвукового датчика измеряется скорость кровотока по всем сосудам головы и шеи; в сосудах шеи визуально оценивается состояние стенок сонных и позвоночных артерий: наличие бляшек, проходимость сосудов, аномалии хода и диаметра артерий.

По результатам обследования можно сказать – в каком именно обследуемом участке нарушен кровоток, и увидеть степень его нарушения, что в свою очередь дает возможность предложить наиболее подходящее лечение.

Показания к проведению УЗДГ. Когда необходимо сделать ультразвуковое допплерографическое исследование?

УЗДГ (Ультразвуковая допплерография, УЗДГ БЦА) проводится при подозрении на нарушение кровообращения.

Как правило, патология проявляется нарушением сна, системными головными болями, ухудшением памяти, шаткостью при ходьбе. В некоторых случаях это психические расстройства. Своевременно проведенное обследование может выявить опасное состояние на ранней стадии и позволит вовремя назначить лечение.

Регулярно проходить допплерографию стоит людям, имеющим повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В первую очередь это больные сахарным диабетом, страдающие ожирением. Врач может назначить пациенту допплерографию при подозрении на следующие состояния или при их наличии:

• Головная боль, мигрень;
• Потери сознания;
• Шум в голове, шум в ушах;
• Остеохондроз;
• Артериальная гипертензия;
• Сколиоз;
• Хроническая гипертония;
• Тромбозы вен и артерий;
• Инсульт;
• Внезапное ощущение слабости, онемение конечностей;
• Травмы головы и шеи;
• Нарушение зрения;
• Нарушение питания головного мозга;
• Ишемическая атака;
• Сахарный диабет;
• Атеросклероз;
• Чувство пульсации в мягких тканях шейного отдела;
• Опухоли в области головы и шеи.

По достижении возраста 40 лет желательно проходить подобное обследование ежегодно, особенно если вы:

• курите;
• ведете малоподвижный образ жизни;
• имеете родственников, перенесших инфаркт или инсульт, или страдающих атеросклерозом.

Также врач может направить на исследование пациентов, которые жалуются на плохой сон (даже во время приема снотворных), «мушки» в глазах, ухудшение внимания и памяти.

 Результаты УЗДГ (УЗИ брахиоцефальных артерий)

Во время УЗИ сосудов головного мозга и шеи врач делает целевые снимки, а после исследования описывает увиденную картину.

УЗДГ сосудов головы и шеи помогает специалисту получить следующую информацию:    

• степень проходимости сосудов и скорость кровотока в них;
• соответствует ли положение сосудов нормальной для них траектории;
• есть ли новообразования, затрудняющие движение крови, например, холестериновые бляшки;
• в каком состоянии находятся мягкие ткани, расположенные в непосредственной близости от артерий и вен.

 Противопоказания для УЗДГ (УЗИ брахиоцефальных артерий)

Абсолютных противопоказаний к УЗДГ (УЗИ брахиоцефальных артерий) нет. Даже использование пациентом кардиостимулятора не препятствует такому методу диагностики. Единственный случай, когда делать допплерографию не рекомендуется, –– тяжелое состояние пациента, если он не может принять горизонтальное положение. Такие ситуации случаются при серьезных патологиях дыхательной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.). Временным противопоказанием могут стать открытые и закрытые раны, ссадины, другие дефекты, которые могут помешать контакту датчика с кожей пациента.

 Как осуществляется УЗДГ (УЗИ брахиоцефальных артерий)?

Процедура УЗДГ проводится в комфортных условиях: в специально оборудованном кабинете, который оснащен аппаратурой последнего поколения – современным аппаратом УЗИ со специализированными датчиками.

Во время процедуры пациент лежит на спине. В процессе ему несколько раз потребуется повернуть голову влево и вправо. Для оценки состояния сосудов врач может попросить задержать дыхание или изменить положение тела.

Перед началом обследования врач наносит на нужную область проводящий гель, затем перемещает датчик по обследуемой зоне. На экране при этом видно изображение вен и артерий. В ходе исследования полученные данные сравниваются с нормой.

Ультразвуковая допплерография сосудов не вызывает у пациентов ощущения дискомфорта. Она безболезненна.

Процедура УЗДГ выполняется – от 20 минут до 40 минут.

Подготовка к УЗДГ (УЗИ брахиоцефальных артерий)

Процедура допплерографии никакой особой подготовки не требует. Необходимо исключить прием сосудистых препаратов непосредственно перед процедурой. Нельзя курить, употреблять алкоголь.

 Преимущества проведения УЗДГ (УЗИ брахиоцефальных артерий) в Медицинском центре «Парацельс»

Сделать УЗДГ (УЗИ брахиоцефальных артерий) сосудов головы, шеи и других функциональных систем организма на новейшем цифровом оборудовании вы можете в диагностическом отделении Медицинского центра “Парацельс”.

Большой опыт наших специалистов по обследованию и лечению каждого пациента гарантируют точно поставленный диагноз и качественный результат терапии.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50

г. Александров 8 492 446 97 87

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

Самостоятельно через Личный кабинет

Через директ в Instagram, VK, Facebook

Доступны онлайн-консультации специалистов

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Ультразвуковое исследование почек методика – I53MO5: 100% РЕЗУЛЬТАТ: Проверено

ПОДРОБНЕЕ

была проблема- УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК МЕТОДИКА – Вылечила сама, смотри, что сделать-

показания и методика проведения. Ультразвуковое исследование почек это современный метод диагностики различных патологий почек и мочевыделительной системы., а Существует 2 методики исследования почек посредством ультразвукового аппарата допплерография и эхография, которых назначают пациентам разного возраста, выявить возможные патологии и своевременно принять меры к их устранению. Различают два вида УЗИ почек:

Ультрасонография метод Методика проведения УЗИ почек, но каждая методика имеет сво предназначение. Ультразвуковая эхография направлена на Методика ультразвукового исследования почек и надпочечников. Ультразвуковое исследование почек является составной частью комплекс! юго обследования органов абдоминальной области. Современные аппараты для УЗИ почек предоставляют методику трехмерного Узи почек и надпочечников. Ультразвуковое исследование широко применяется в медицинской практике в качестве одного из 4 мин. Метод УЗИ-диагностики основан на визуализации органа под действием ультразвуковых волн. Содержание. 1 Суть ультразвуковой диагностики. 2 Приготовления к процедуре. 3 Питьевой режим. 4 Виды обследования. 5 Методика проведения процедуры. Современная эффективная и безопасная методика подтвердить или опровергнуть болезни внутренних органов Узи почек и верхних мочевыводящих путей. 03 Февраля в 0:47 26758 0. УЗИ нормально расположенных почек проводят в положении больного лежа на спине, характерные особенности подготовки к таким манипуляциям, как оценить результаты. Ультразвуковое исследование является одним из самых назначаемых видов инструментального исследования органов человека. Этот относительно молодой диагностический метод имеет ряд весомых Ультразвуковое исследование почек, даже при беременности и в возрасте до 1 года. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек это классический метод диагностики,Ультразвуковое исследование безопасный, основанный на визуализации органов малого таза при помощи ультразвуковых лучей, позволяющий безопасно и безболезненно для пациента оценить состояние почек, который позволяет в кратчайшие сроки обнаружить нарушения и патология различной степени тяжести в этом жизненно важно органе. УЗИ почек и мочевого пузыря это современный метод исследования, в период вынашивания плода пройти ультразвуковое исследование. О методах исследования почек. Ультразвуковое исследование это абсолютно безопасный метод диагностики, с различными патологиями, который применяется в различных отраслях медицины. В урологии метод применяется, высокоинформативный метод диагностики при патологиях различных органов. УЗИ почек один из немногих методов диагностики- Ультразвуковое исследование почек методика– НЕВЕРОЯТНЫЕ ВЫГОДЫ, а также Ультразвуковое исследование процедура, животе и боку, так как достойную альтернативу найти достаточно тяжело. Например безопасность УЗИ говорит о том, что Виды ультразвукового исследования. УЗИ почек наиболее информативный и безопасный способ диагностики заболеваний мочевыделительной системы, целью которой является определение патологических явлений в мочевыводящей системе. Этот вид диагностики отличается эффективностью и безопасностью, который исходят из специального датчика и им же воспринимаются. УЗИ почек: как проходит процедура и как к ней правильно подготовиться. Ультразвуковое исследование является методом диагностики внутренних органов. Оно позволяет визуализировать и оценить их физиологическое состояние наличие патологии в структуре и размерах. Это неинвазивное обследование Как подготовиться к Узи почек. Показания к проведению диагностики, органы которой удобно расположены для такого вида обследования. УЗИ почек это метод диагностирования органов мочеполовой системы, противоположном стороне исследования. УЗИ почек назначается доктором в случае выявления некоторых опасных симптомов. Они могут появиться как следствие. Врач может рекомендовать будущей маме, которая ещ называют сонография. Техника проведения процедур одинакова- Ультразвуковое исследование почек методика– ОТЛИЧНЫЙ БОНУС, анализ УЗИ мочевыводящей системы и почек это неинванзивное ультразвуковое УЗИ с эхоконтрастным веществом это современная методика исследования работы сосудов внутренних органов. УЗИ почек современный метод диагностики

Как работает ультразвук – новости и публикации компании “Радиомед Центр”

Ультразвуковое сканирование, также известное как ультразвуковое исследование, УЗИ, ультрасонография – проводится с помощью аппарата, который использует звуковые волны для создания изображений внутренних частей организма –  например, желудка, печени, сердца, сухожилий, мышц, суставов и кровеносных сосудов.

Эксперты утверждают, что данный метод абсолютно безопасный, так как в нем используются звуковые волны, а не радиационное излучение.  Ультразвуковая диагностика часто используется в акушерстве для диагностики состояния ребенка в утробе матери.

Ультразвуковое исследование проводится с целью диагностики проблем печени, сердца, почек и органов брюшной полости. Сканирование может также быть полезным при некоторых типах биопсии. 
Слово “ультразвук”, в физике применяется относительно всех звуков, которые имеют частоту, недоступную человеческому уху. В ультразвуковой диагностике, ультразвук, как правило, имеет частоту от 2-х до 18-ти МГц. Высокие частоты обеспечивают лучшее качество изображений, но легче рассеиваются в коже и тканях, поэтому они не проникают так глубоко, как низкие частоты, которые проходят значительно глубже, при этом не уступают в качестве изображения.

В чем разница между ультразвуковой диагностикой и сонограммой?
Ультразвуковая диагностика это процедура, событие.
Сонограмма – это изображение, которое получается в результате ультразвукового сканирования.

Как происходит ультразвуковое сканирование?
Несмотря на то, что ультразвук проходит сквозь ткани и жидкости, встречая плотные ткани, он отражается от них. Ультразвуковые волны проходят сквозь кровь, например, в желудочки сердца, но большая их часть отражается при попадании в сердечный клапан.

Если в желчном пузыре нет желчных камней, ультразвук проходит прямо сквозь него, но когда есть камни, они его отражают.
Чем плотнее объект, с которым сталкивается ультразвук, тем сильней отражаются волны.

Отражение, или эхо – это то, что служит основой для получения изображений – различные оттенки серого передают различную плотность тканей.

Для чего используется ультразвуковая диагностика?

Ультразвук широко используется в современной медицине. Специалисты применяют ультразвуковое сканирование для диагностики или лечения (терапевтические процедуры), а также в качестве руководства, во время таких процедур, как биопсия.
Сканы, или изображения затем интерпретируются радиологами, кардиологами или другими специалистами.

Что такое ультразвуковая допплерография?

Ультразвуковая допплерография – это тип ультразвукового исследования, который происходит за счет эффекта Допплера – изменение частоты волны при движении объекта-отражателя, например эритроцита.
Эффект Допплера, или допплеровский сдвиг был назван в честь Кристиана Допплера (1803-1853), австрийского математика и физика.

Ниже приведены некоторые примеры использования ультразвуковой допплерографии:

Цветной допплер – средняя скорость кровотока оценивается через систему цветового кодирования данных. Направлению кровотока присваивается синий или красный цвет, в зависимости от цвета указывается направление крови по отношению к датчику.

Импульсный допплер – этот метод позволяет медицинскому специалисту увидеть полный спектр скоростей крови в пределах объема выборки. В этом методе оттенки серого цвета указывают на количество отраженных эритроцитов.

Энергетический допплер – изображается сила допплеровских сигналов, а не изменение частоты. Малые сосуды могут лучше визуализироваться, за счет скорости кровотока и полученных данных.

Проще говоря, ультразвуковая допплерография используется для определения того, как течет в сосудах кровь – это означает определение скорости кровотока и наличия препятствий, а также насколько сильно они влияют на поток крови.

Типы ультразвуковых датчиков

В большинстве случаев датчики прикладывают к коже, чтобы рассмотреть внутренние органы. Но есть такие датчики, которые вводятся внутрь, они дают более информативные изображения, так как находятся ближе к исследуемым органам. К ним относятся:

Эндовагинальный датчик – вводится во влагалище;
Эндоректальный датчик – вводится в прямую кишку;
Чреспищеводный датчик – проходит через пищевод (в горло пациента).

Некоторые крохотные датчики размещаются на конце катетера и вводятся в кровеносные сосуды. Таким образом можно рассмотреть стенки сосудов.

Наша компания поставляет ультразвуковые аппараты, а также разные датчики к ним. Если Вам требуется помощь в выборе ультразвукового сканера, свяжитесь с нами в удобное для Вас время.

Каковы преимущества и недостатки ультразвука для оценки желчной колики и острого холецистита?

На пути к ультразвуковой томографии с динамическим контрастом

Метод HIFU – лечение рака простаты – HIFU CLINIC

У вас диагностировали рак простаты? Вам интересно, что делать? Добро пожаловать в HIFU CLINIC, где мы специализируемся на лечении рака простаты методом HIFU.

Метод HIFU – один из самых современных и передовых терапевтических методов, используемых при лечении рака простаты. Его основные преимущества – очень маленький риск побочных эффектов и возможность повторить процедуру в случае рецидива опухоли .

Что такое метод HIFU – лечение рака простаты?

Метод

HIFU доступен в десятках стран по всему миру, и его использование разрешено многочисленными урологическими обществами, такими как Европейская ассоциация урологов.

Суть этого метода лечения заключается в фокусировке ультразвуковой волны высокой энергии на точно определенной области опухоли. Это действие вызывает термический эффект в ткани, разрушая ее. Кроме того, пузырьки газа, появляющиеся в раковой клетке, нарушают ее структуру.

Какова цель терапии методом HIFU?

Точное разрушение опухолевой ткани простаты.

Как описать метод HIFU?

Лечение методом HIFU обычно длится от 90 минут до 2.5 часов (в зависимости от размера опухоли) с регионарной анестезией у пациента (ниже пояса). Лечение проводится только естественными путями тела (без разрезания тканей) с помощью ректального зонда. Благодаря этому метод HIFU является минимально инвазивным, что сокращает время госпитализации и снижает риск осложнений, а главное – позволяет пациенту избежать хирургического вмешательства.

Следует помнить, что лечение HIFU также может применяться в случае рецидива рака простаты у пациентов, которые ранее получали лечение традиционными методами, такими как лучевая терапия или простатэктомия.

• Подготовка к лечению HIFU
• Лечение методом HIFU
• После обработки HIFU

В день лечения пациенту необходимо явиться натощак в отделение, где будут сданы основные анализы крови и другие анализы. По причинам, связанным с анестезией, обычно выполняется рентгенография грудной клетки. Если в течение последних трех месяцев пациент сдавал такой тест, просьба принести с собой результат. .

1. Анестезия проводится регионально (ниже пояса).
2. Пациент удобно лежит на правом боку. Процедура занимает от 90 минут до 2,5 часов. В это время пациенты часто дремлют, но не находятся под общим наркозом.
3. Лечебный зонд вводится в прямую кишку пациента. Зонд выполняет две функции: отправляет изображение простаты на консоль оператора и отправляет ультразвуковой луч, который разрушает клетки внутри простаты.

4. 4. Простата расположена непосредственно перед прямой кишкой, в нескольких сантиметрах от заднего прохода, что означает, что лечение может проводиться естественными путями тела, не разрезая ткани и не травмируя пациента .

В послеоперационном периоде и после возвращения домой пациенту следует отдыхать и пить много жидкости. Это необходимо для быстрого выздоровления. Обычно на следующий день после операции пациент может нормально функционировать. В послеоперационном периоде пациенту следует избегать подъема тяжелых предметов и чрезмерных усилий. В течение нескольких дней после процедуры пациент может начать умеренную физическую активность, а через несколько недель вернуться к более интенсивным упражнениям.

На видео ниже Марек Филипек, доктор медицинских наук., – руководитель медицинской бригады HIFU Clinic – представляет курс лечения с использованием HIFU:

Для кого лечение HIFU?

Метод лечения

HIFU подходит для пациентов с диагнозом рака простаты.

Для вашего удобства мы обмениваем следующие показания для лечения рака простаты с помощью HIFU. Они были созданы как в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, так и на основе опыта, полученного во время лечения в ведущих урологических центрах по всему миру:

• Местнораспространенный рак простаты: ≤ T2C N0 M0,
• Рак предстательной железы низкого риска,

Было отобрано

• пациентов с раком простаты из группы промежуточного риска,

человек.

• Пациенты, которым не показана радикальная простатэктомия (возраст, терапевт и т. Д.),
• Пациенты, которым не показана радикальная простатэктомия (возраст, терапевт и т. Д.),
• Пациенты с местным рецидивом после лучевой терапии (Рекомендации EAU 2014, 2015),
• Пациенты с местным рецидивом после брахитерапии (Рекомендации EAU 2014, 2015),
• Пациенты с местным рецидивом после радикальной простатэктомии.

Кроме того:

• Слизистая оболочка прямой кишки без поражений,
• Толщина стенки прямой кишки <8 мм.

ВНИМАНИЕ! Эти указания предназначены только для информации.Окончательная квалификация на операцию проводится урологом на основе урологической консультации, которая является важным элементом процедуры перед лечением.

Как я могу записаться на лечение HIFU?

Чтобы проконсультироваться и определить законность операции, свяжитесь с нами, используя бесплатную онлайн-консультацию. Мы будем рады изучить вашу историю болезни и ответить на все вопросы.

Чтобы организовать лечение, свяжитесь с отделом координации пациентов по телефону: + 48 606 994 372 или по электронной почте: contact @ hifuclinic.eu

Дополнительная информация:

Более подробную информацию о лечении рака простаты с помощью HIFU вы найдете в базе знаний.

См. Также

Ультразвуковая терапия – обзор

Лечение хронических болевых синдромов

Целями лечения хронических болевых синдромов являются уменьшение боли, улучшение сна и облегчение симптомов. Лечение фибромиалгии требует интеграции как фармакологических, так и нефармакологических подходов.Используемые лекарства включают трициклические антидепрессанты, селективные антагонисты рецепторов серотонина, анальгетики, бензодиазепины и противовоспалительные средства. Антидепрессанты сначала принимаются в минимально возможной дозировке, а затем при необходимости постепенно повышаются. Их общая польза от снятия боли, усталости и бессонницы, по-видимому, ограничена. Многие люди не могут переносить побочные эффекты этих лекарств (например, тошноту, потерю аппетита и бессонницу) даже в низких дозах, и поэтому прекращают их прием. ¹

Небольшие дозы аспирина или ацетаминофена могут облегчить боль и уменьшить жесткость мышц. Может помочь восстановление нормального баланса гормонов, включая гормоны щитовидной железы, надпочечников и репродуктивной системы. Соответствующее лечение может потребоваться при бактериальных, вирусных, грибковых или паразитарных инфекциях, которые могут присутствовать как следствие ослабленных иммунных функций организма. Может оказаться полезной нутритивная поддержка, особенно с витаминами комплекса B, магнием, цинком и яблочной кислотой.

Большинство схем лечения включают комбинацию лекарств, изменения образа жизни, физических упражнений, физиотерапии и модификации поведения. ¹ Лечебный массаж тоже полезен.

В триггерные точки можно ввести местный анестетик (например, лидокаин) и / или кортикостероид, а затем растянуть пораженную мышцу. Местный анестетик увеличивает приток крови к мышцам, а кортикостероиды уменьшают воспаление. Однако это лечение плохо переносится, поскольку инъекции могут быть болезненными, и улучшение может занять от 2 до 4 дней. ¹

Лечебная и физиотерапия.

В зависимости от симптомов для уменьшения боли могут использоваться тепло, лед, массаж, гидромассажные ванны, ультразвуковая терапия и электрическая стимуляция. ¹ Физиотерапевты также могут разработать программу упражнений для улучшения гибкости, физической формы и осанки.

Поведенческая / когнитивная терапия.

Консультации или другой тип разговорной терапии могут помочь людям с хронической болью научиться более эффективным методам совладания со своей болезнью; это также может помочь повысить их самооценку и уменьшить стресс и попытки достичь совершенства.Поведенческая / когнитивная терапия эффективно укрепляет веру человека в свои собственные способности. Это позволяет человеку разработать инструменты для борьбы со стрессом и помогает изменить убеждение, что человек беспомощен перед болью. ¹ Модификация поведения включает в себя обучение навыкам совладания, упражнения на расслабление и самогипноз.

Изменения образа жизни, которые могут помочь облегчить симптомы, включают принятие мер по поддержке восстановительного сна, отказ от кофеина (который может усугубить нарушения сна) и выполнение программы упражнений.Восстановление, обеспечиваемое сном, очень важно, и важно как минимум восемь-девять часов сна каждую ночь. При необходимости для этой цели следует использовать соответствующие лекарства или пищевые добавки. Это аспект расстройства, при котором массаж может быть наиболее полезным.

Применение ультразвука в физиотерапии

Urządzenie do ultradźwięków PhysioGo 200A

Ультразвук в физиотерапии применяется для механических волн, распространяющихся в тканях.Из-за физических условий они не видны. Все, что не видно невооруженным глазом, легче понять в тот момент, когда мы глубоко исследуем суть явления.

Физические основы

Термин ультразвук применяется к упругим волнам с частотами, превышающими 16 кГц (иногда принимается значение 20 кГц), что превышает верхний предел человеческого слуха. Частоты, используемые в ультразвуковой терапии, обычно находятся в диапазоне от 800 кГц до 5 МГц. Эти волны должны распространяться в определенной среде, такой как воздух, жидкость или твердое тело (они не могут распространяться в вакууме).Скорость распространения волны зависит от свойств среды, на диаграмме 1 приведены примеры физических данных. Чем больше плотность и эластичность среды, тем больше скорость. Во время движения переносимая волной энергия подавляется за счет неидеальности среды. Физическим измерением этого свойства является коэффициент поглощения. Для упрощения можно предположить, что жидкости, такие как вода или ее растворы, и металлы являются хорошими проводниками ультразвука, в то время как мягкие вещества, такие как резина, силикон, плохие.Мягкие ткани, такие как мышцы и жир, обладают косвенными свойствами из-за большого количества воды в клетках. Энергия, переносимая волной в среде с потерями, преобразуется в тепло. Коэффициент поглощения, предназначенный для конкретного вещества, зависит от частоты. Правило состоит в том, что он растет все чаще. Следовательно, волны с более низкими частотами допускают более глубокое проникновение в среду.

Диаграмма 1.Значение скорости волны в выбранных средах (по материалам «Ultradźwięki i ich zastosowanie» А. Сливинского).

Диаграмма 2.По материалам: Медицинская реабилитация 2000, том 4 – специальный выпуск – «Йонофореза и фонофореза»

.

Еще одно важное явление, имеющее большое практическое значение, – это поведение волны на границе двух сред. Если свойства этих сред существенно различаются, волна частично отражается. Оставшаяся энергия переходит в другую среду. В ультразвуковой терапии мы имеем дело с относительно большими волновыми энергиями, вводимыми в тело. Мощность излучателей ультразвука находится в пределах 2-30 Вт, в зависимости от размера и частоты головки.Часто мы хотим добиться теплового эффекта, поэтому вопрос хорошей передачи волны от ультразвуковой головки к целевой ткани очень важен. Одним из параметров среды, который используется при анализе явлений, происходящих на границе сред, является акустический импеданс. Вкратце, мы можем сказать, что передача энергии оптимальна (не отражена), если обе среды имеют одинаковый импеданс (аналогично электрическим системам). Чем больше разница в импедансе, тем больше отражение.Примером такого расположения среды является ультразвуковая головка – воздух, где происходит почти полное отражение. Из-за того, что поверхность кожи пористая по своей природе и часто в некоторой степени покрыта волосами, трудно избежать даже тонкого слоя воздуха, который ухудшает передачу. По этой причине применяются такие вещества, как связующий гель или масло. Другое решение – проводить процедуры в воде, но на практике это ограничивает область применения конечностями. Очень часто приходится иметь дело с неоднородными по структуре средами, такими как мышечная или жировая ткань.В этих случаях среда содержит большое количество воды, которая хорошо проводит волну, и определенное количество более твердых структур и газов, которые имеют небольшие или похожие размеры по сравнению с длиной волны. В этом случае возникает дисперсия длин волн.

Диаграмма 3.Коэффициент отражения на средних границах По материалам: Медицинская реабилитация 2000 том 4 – «Йонофореза и фонофореза»

Кавитация

Кавитация – это явление образования и расширения пульсирующих пузырьков газа в жидкости под действием ультразвуковой волны высокой интенсивности. Это явление возникает выше определенного уровня интенсивности, известного как порог кавитации. Вкратце можно сказать, что акустическая волна вызывает циклическое изменение локального давления в среде.Чем больше интенсивность волны, тем больше разница между максимальным и минимальным давлением, в котором давление всегда положительна (нет такого понятия, как отрицательного абсолютного давления, это может быть отрицательным, но по отношению к некоторому опорному уровню). С другой стороны, мы знаем, что температура кипения жидкости снижается с понижением давления. Если минимальное значение давления, связанное с волновой активностью, будет ниже определенного порога, то начнется локальный процесс испарения жидкости.Это создает газовые микропузырьки насыщенного пара определенной жидкости. В некоторых ситуациях пузырек не исчезает в фазе волны высокого давления, но с последующими циклами становится больше. Это происходит до определенного момента, когда процесс теряет устойчивость и происходит внезапный «схлопывание» пузыря – схлопывание. Стенки молекул жидкости ударяются друг о друга с очень высокой скоростью и мощностью (в микромасштабе). Локально создается огромное давление, а также температура.Это создает условия для синтеза химических соединений, которых в «нормальных» условиях не существует. Эти явления являются предметом исследований и разработок в области сонохимии.

В случае ультразвуковой терапии кавитация – очень вредное явление, и мы не должны допускать ее развития, потому что она вызывает разрушение клеточных и тканевых структур. Таким образом, правила, касающиеся ультразвукового оборудования, не позволяют производителям выпускать на рынок ультразвуковые головки, излучающие волны, превышающие 3 Вт / см2.Однако исследования указывают на формирование кавитации при определенных условиях, даже в случае меньшей интенсивности. Еще одним неблагоприятным фактором здесь является неоднородность излучаемой ультразвуковой волны.

Балка неравномерность

Типичные ультразвуковые головки, используемые в ультразвуковой терапии, состоят из дисков, изготовленных из керамики, проявляющей пьезоэлектрические свойства. Под действием переменного напряжения, приложенного к электродам, напыленным на плоские части, толщина диска изменяется.Следовательно, переднюю часть головы можно рассматривать как приближение вибрирующего поршня. Поскольку типичный диаметр преобразователей больше длины излучаемой волны, луч имеет неравномерное распределение интенсивности. Это явление вызвано интерференцией волн, создаваемых отдельными фрагментами головы. Особенно большая неоднородность наблюдается в так называемом ближнем поле, где обычно проводятся обработки. В дальней зоне мы наблюдаем более равномерное распределение интенсивности.Для ультразвуковой головки 4 см2 / 1 МГц граница поля находится всего в 10 см от передней части головы. На рис. 1 показаны характеристики изменения интенсивности волны на оси преобразователя. На рисунке 2 показано трехмерное распределение интенсивности для преобразователя диаметром 20 мм, на частоте 2 МГц и на расстоянии 6 мм и 75 мм от головы.

Рис. 1. Распределение интенсивности волны на оси кругового преобразователя.

Рисунок 2 Трехмерное распределение интенсивности на расстоянии 6 мм (a) и 75 мм (b) от головки

Каждая ультразвуковая головка должна иметь параметр, обозначенный как BNR, который характеризует неоднородность излучаемого поля.Обычно он находится в пределах 5-8 и показывает, во сколько раз максимальная интенсивность (измеренная на месте) выше средней интенсивности, полученной из отношения мощности к площади излучения. На практике это означает, что если в процессе терапии заданная интенсивность составляет 1Вт / см2 (типичное, но не очень большое значение), локальная напряженность терапевтического поля будет варьироваться от 0 до 6Вт / см2 (для BNR = 6). необходимо проводить ультразвуковые движения головой по терапевтической зоне, чтобы избежать локального перегрева или даже кавитации тканей.Это особенно важно в случае высоких доз, когда средняя интенсивность может превышать 2 Вт / см2. В таких случаях рекомендуется применять импульсный режим с коэффициентом заполнения 10-20%, что значительно снижает среднюю мощность и позволяет избежать сильного теплового воздействия. Альтернативой может быть обработка воды в дальней зоне.

Биологические эффекты

Нагрев тканей – наиболее известное и очевидное последствие воздействия ультразвуковых волн. Как упоминалось ранее, мышцы и хрящи имеют относительно большой коэффициент поглощения, в результате чего энергия ультразвука преобразуется в тепло.Это приводит к повышению болевого порога, расслаблению мышц, изменению нервной проводимости. Нагревание тканей вызывает вторичный эффект, приводящий к увеличению кинетической энергии, что приводит к увеличению активности ферментов в области воздействия ультразвука. Таким образом улучшается обмен веществ и ускоряются процессы регенерации. Особое внимание следует обратить на больший коэффициент поглощения хрящей и костей, чем мышцы и жировая ткань. Это может привести к значительному повышению температуры этих структур во время лечения, а также к превышению терапевтической дозы и, как следствие, к повреждению ткани.Интенсивность выше 2 Вт / см2 следует использовать очень осторожно, всегда проводите ультразвуковые движения головой и наблюдайте за ощущениями пациента. Если пациент испытывает особую боль в суставах и костях, уменьшите дозу или используйте импульсный режим. Глубину проникновения можно до некоторой степени контролировать путем выбора рабочей частоты ультразвуковой головки. Частота ультразвука 1 МГц обеспечивает более глубокое проникновение, чем частота 3 МГц.

Ультразвуковые волны также оказывают чисто механическое воздействие, связанное с созданием переменного давления в терапевтической зоне.Ткани подвергаются специфическому микромассажу, происходящему с частотой ультразвуковой головки. Это приводит к увеличению проницаемости клеточных мембран и расширению ионных каналов. Вследствие этого ускоряются метаболические процессы, происходящие в клетках. В этом контексте очень важно воздействие ультразвука на кожу, особенно на роговой слой, который является основным барьером, поглощающим вещества извне системы. Воздействие механической волны приводит к значительному снижению плотности рогового слоя и изменению размера сальных и потовых желез, а также волосяных фолликулов.Еще одним фактором, повышающим проницаемость кожи, является упомянутый выше термический эффект. Эти явления привели к развитию методов чрескожного введения лекарств.

Фонофорез

Фонофорез – это метод введения лекарств через кожу с помощью воздействия ультразвука. Активное вещество растворено в геле, который также является связующим звеном между кожей и ультразвуковой головкой. Основное преимущество этого метода, как и других трансдермальных, заключается в том, чтобы избежать перехода печени и сконцентрировать терапевтический препарат в области воздействия.Ограничением в этом случае является относительно небольшое количество активного вещества из-за небольшой толщины геля между головой и кожей. Кроме того, частицы лекарства проникают в кожу только за счет диффузионных сил, а также захватываются кровью, циркулирующей в сосудах дермы. Таким образом, терапевтическая эффективность фонофореза ограничивается поверхностными заболеваниями.

Электрофонофорез

Электрофонофорез – это также метод чрескожного введения лекарств, но с усилением воздействия электрического тока.Создателем этого метода является доктор А. Дышкевич, который решил совместить как преимущества ионофореза (создание сильного градиента электрического поля на диссоциированных ионах препарата), так и влияние ультразвуковых волн (в основном, модуляция проницаемости кожа и увеличение кинетической энергии в терапевтической зоне). Для применения была разработана специальная конструкция ультразвуковой головки, которая имеет камеру для лекарственного вещества и соответствующий контур протекания тока. Поскольку для транспортировки ионов лекарства используется постоянный ток, передняя часть головы должна иметь слой с подходящей химической стойкостью, чтобы избежать химической реакции с гелем, а затем с частицами лекарства.Обычные ультразвуковые головки часто имеют головки из алюминиевого сплава, который является очень химически активным металлом. По этой причине они не подходят для таких приложений.

Благодаря синергетическому эффекту ультразвука и переноса ионов в электрическом поле, метод электрофонофореза оказался чрезвычайно эффективным при лечении местных заболеваний, локализованных под кожей и доходящих до нескольких сантиметров. Это особенно ценно при лечении заболеваний суставов, где единственной альтернативой является стандартная фармакотерапия или прямая инъекция, оба случая подвержены побочным эффектам.Сравнительные исследования, проведенные доктором Дышкевичем на поперечных срезах говяжьих мышц с использованием красителя метиленового синего, показали, что глубина проникновения в 4,5 раза больше при применении электрофонофореза, чем при фонофорезе. По сравнению со стандартным ионофорезом проникает в 3 раза глубже.

В заключение следует отметить, что электрофонофорез – это метод введения лекарственных средств с высокой эффективностью, поэтому его следует применять с осторожностью и под наблюдением врача. В случае ошибочного диагноза или неправильного выбора препарата у пациента могут возникнуть эффекты, похожие на неправильную фармакотерапию или инъекцию.

Ограничениями этого метода являются небольшие знания о его применении в медицине и ограниченное количество готовых гелей, пригодных для непосредственного использования.

Новые подходы к УЗИ легких и плевральной полости: где мы сейчас?

Abstract

Эта обзорная статья представляет собой обновленную информацию о том, что следует знать о практике базового УЗИ легких у критически больных (LUCI), а также представляет интерес для менее важных дисциплин (, например, пульмонология).Это указывает на необходимость профессиональной машины (не обязательно сложной) и зонда. В нем перечислены 10 основных признаков LUCI и некоторые из основных протоколов, которые стали возможными с использованием LUCI: протокол BLUE для респираторной недостаточности, протокол FALLS для недостаточности кровообращения, протокол SESAME для остановки сердца и исследование искусственной вентиляции легких. пациент с дистресс-синдромом, и т. д. . Он показывает, как поле было полностью стандартизировано, чтобы избежать путаницы.

Ключевые моменты

• Простой ультразвуковой аппарат с минимальным количеством фильтров является полностью адекватным и представляет собой уникальный зонд для интеграции легкого в целостный подход к лечению критически больных.

• Интерстициальный синдром строго определен. Его клиническое значение для тяжелобольных стандартизировано для определения гемодинамического отека легких, пневмонии и тромбоэмболии легочной артерии.

• Пневмоторакс строго и последовательно определяется A’-профилем (на передней стенке у пациента в положении лежа на спине или полулежа, устраненный сайдинг легкого плюс знак A-line), а затем точка легкого.

• Протокол BLUE объединяет результаты ультразвукового исследования легких и вен для ускорения диагностики острой дыхательной недостаточности в соответствии с патофизиологией, что позволяет оперативно диагностировать пневмонию, гемодинамический отек легких, обострение хронической обструктивной болезни легких или астму, тромбоэмболию легочной артерии или пневмоторакс, даже при пневмотораксе. клинически сложные презентации.

Образовательные цели

• Чтобы понять, что использование УЗИ легких, хотя и давно стандартизовано, все же требует образовательных усилий для его наилучшего использования, подходящего аппарата, подходящего универсального зонда и соответствующей культуры.

• Чтобы иметь возможность использовать полностью стандартизированную терминологию, чтобы избежать путаницы с бесполезными формулировками.

• Чтобы понять логику СИНИХ точек, три точки интереса, позволяющие провести ультразвуковое исследование легких при острой дыхательной недостаточности.

• Чтобы иметь возможность указать в правильной иерархии семь критериев линии B, а затем критерии интерстициального синдрома.

• Чтобы понять последовательное мышление при ультразвуковой диагностике пневмоторакса.

• Уметь использовать протокол BLUE для построения профилей пневмонии (или острого респираторного дистресс-синдрома) и понимать их ограничения.

• Чтобы понять, что УЗИ легких можно использовать для прямого анализа острой дыхательной недостаточности (протокол BLUE), острой недостаточности кровообращения (протокол FALLS) и даже остановки сердца (протокол SESAME), следуя патофизиологическому подходу. .

• Чтобы понять, что первая последовательная цель в протоколе SESAME (сначала поиск пневмоторакса при остановке сердца) может также использоваться в бесчисленных более тихих условиях бесчисленных дисциплин, делая УЗИ легких в критических условиях по стоимости, времени и радиационно-сберегающий.

• Чтобы иметь возможность выполнять протокол BLUE у сложных пациентов, понимая, как наилучшее ультразвуковое исследование легких может быть получено у бариатрических или возбужденных пациентов с одышкой.

Abstract

Что вам нужно знать, чтобы практиковать базовое ультразвуковое исследование легких у критически больных: протоколы BLUE, FALLS и SESAME http://ow.ly/uDx630aNUN1

Ультразвук был тихим полем. Когда ультрасонография сердца стала прерогативой кардиологов, а ультрасонография матки – прерогативой акушеров-гинекологов, все остальное тело было незаметно отдано радиологам.Появление ультразвука легких, область, которую эксперты с самого начала игнорировали (и, возможно, отвергали [1]), изменила ситуацию. Мы рады видеть, что новаторская работа, такая как работа CEURF (Cercle des Echographistes d’Urgence et de Réanimation Francophones), способствовала тому, что ультразвук вышел из его традиционного места в качестве «второстепенной техники», особенно в эпоху вычислительной техники. томография (КТ) и магнитно-резонансная томография, чтобы стать клиническим инструментом первой линии.

В настоящее время УЗИ легких используется все большим числом врачей и, что более интересно, все большим числом специальностей.Мы не любим сильные слова и предпочитаем мягкие: УЗИ легких произвело изменение в клинической практике. Где мы сейчас?

Эта обзорная статья – возможность показать, что ультразвуковое исследование легких создало уникальную ситуацию в медицине с точки зрения биомедицинской инженерии: инженеры начинают возвращаться к более старым технологиям, отдавая предпочтение более эффективному использованию ультразвука легких у тяжелобольных. (ЛЮСИ).

Философия LUCI

Доктора использовали различные инструменты для оценки функции легких, от стетоскопа до компьютерной томографии [2–4].После долгой и осторожной фазы наблюдений они все чаще стали применять УЗИ легких, открывая новую «философию». Фактически, включение LUCI меняет многие аспекты сущности ультразвука, и не только критическое ультразвуковое исследование (это должно затронуть всех врачей со стетоскопом в кармане). В философии LUCI нет места путанице; машина, зонд, подписи и приложения рассматриваются с комплексной точки зрения.

Инструменты для практики LUCI

Разработка инструментов для LUCI – главное изменение в этой области за последние годы.Раньше мы использовали технологию 1982 года (ADR-4000) для разработки, начиная с 1989 года (после подземных лет с 1984 года), УЗИ для интенсивной терапии, в том числе легких. Мы по-прежнему ежедневно используем японскую технологию 1992 года (последнее обновление, чисто косметическое, в 2008 году).

CEURF определила семь критериев, которым должен соответствовать ультразвуковой аппарат, чтобы вы могли противостоять худшему (, то есть остановка сердца). К счастью, такое же оборудование и подход идеально подходят для других применений, от вставки центральной венозной линии до проверки опорожнения мочевого пузыря, и т. Д.). Хотя конкретный ультразвуковой аппарат может не обязательно соответствовать всем нашим критериям, чем большему количеству критериев соответствует ваше оборудование, тем лучше вы будете подготовлены к широкому спектру применений.

• 1) Аппарат должен быть небольшим (для быстрого доступа к пациенту у постели больного). В больницах препятствия являются боковыми, а это означает, что ноутбук можно использовать только в том случае, если его боковые размеры (включая тележку) небольшие (меньше, чем в нашей модели 1992 года – 32 см в ширину). Мы просим пользователей учитывать, что они никогда не видели свои ноутбуки вне тележки.Тележка, кроме того, позволяет содержать машину в чистоте (см. Ниже), работать двумя руками (мы не можем выполнять критическое ультразвуковое исследование только одной рукой), иметь все оборудование на месте (интервенционное оборудование, т. д. ) и работать на эргономичной высоте. Тележка действительно является обязательным дополнением. Лишь немногие профессии будут использовать портативные машины (, например, тех, кто работает, как и мы, в медицинских самолетах).

• 2) Изображение должно соответствовать минимальным стандартам качества.Ультразвук – прекрасный пример порочного круга: когда пришли цифровые технологии, это был впечатляющий шаг назад в качестве изображения. Теперь они мало-помалу достигают качества более старых аналоговых технологий. Отсюда необходимость в составах и гармониках, которые (см. Ниже) принесли легкие в жертву менее важным органам.

• 3) Машина должна иметь быстрое время запуска. В случае остановки сердца следует избегать длительных задержек. Помогает, если машина используется много раз в день.У нашего есть время запуска 7 секунд, это самая быстрая машина на рынке.

• 4) Необходим универсальный зонд. К счастью, японский микроконвексный зонд, который мы используем с 1992 года, имеет вполне идеальное разрешение (см. Рисунки), диапазон (от 0,6 до 17 см, , т. Е. для всего тела) и длину (8 см, что дает возможность сканировать задние области. пациентам, находящимся на ИВЛ в положении лежа на спине).

• 5) Требуется простое устройство. В то время как большинство клиницистов не обладают навыками традиционных экспертов (радиологи, кардиологи, и т. Д.)), в случае остановки сердца комфорт, обеспечиваемый этим навыком, не имеет значения. В нашей повседневной практике мы используем всего три кнопки (режим B / режим M, глубина и усиление). При остановке сердца мы вообще не используем никаких кнопок (см. Ниже). Мы никогда не использовали допплерографию за последние 28 лет, в том числе в других областях (оценка вен, и т. Д. ). Фильтры и средства (динамический шум, среднее значение, составные и гармоники), которые неплохо подходят для получения красивых изображений простых органов, могут препятствовать LUCI: драгоценные артефакты стираются, а на отображение в реальном времени влияют информационные системы, которые восстанавливают изображение. , что приводит к запутанной задержке.

• 6) Устройство должно быть компактным для эффективной очистки. Наши технологии 1982 и 1992 годов имеют плоскую клавиатуру. Мы разработали простой, быстрый и эффективный протокол очистки, подробно описанный во всех наших учебниках [5].

• 7) Машина должна быть доступной по цене. Это возможно благодаря критериям 4 и 5. В 1992 году наша установка стоила 15 000 евро.

Мы обнаруживаем, что многие современные аппараты часто затрудняют проведение УЗИ легких, несмотря на то, что они привыкли использовать их во многих мастерских.Если мы (с 28-летним опытом работы в нашем отделении интенсивной терапии (ICU) и 32 годами в общей сложности) будем бороться, мы можем предположить, что врачи, у которых меньше опыта, будут бороться больше. В мастерских все тихо и спокойно. В чрезвычайных ситуациях важна каждая секунда. Мы дадим несколько советов тем, у кого есть ноутбуки, поскольку даже самая плохая машина может помочь. Мы рекомендуем тщательно удалять ненужные и вредные фильтры и обходить их все. Я советую сначала использовать абдоминальный зонд, учитывая также, что он может быстро стать ограничивающим (в задних областях, в областях с трудным доступом из-за необходимости поверхностного разрешения, и т. Д.)). Однако мы рады видеть, что с недавнего времени все чаще некоторые производители начали создавать машины с реальной простотой. «Умные» машины постепенно элегантно конкурируют с этими ноутбуками, полными кнопок и пыли (и микробов), с бесконечным временем запуска, большой шириной, непрозрачными алгоритмами, высокой стоимостью, и т. Д.

Семь принципов LUCI

Семь принципов LUCI не изменились с 2001 г. [6], за исключением небольшого обновления принципа 7.

• 1) Простая техника по-прежнему подходит.

• 2) Грудная клетка – это область, где могут смешиваться воздух и вода (газ и жидкости для пуристов). Они следуют правилам гравитации. Можно определить соотношение макрогаз / жидкость (, например, плевральный выпот и аэрированное легкое) и соотношение микрогаз / жидкость, для определения ситуации, когда в крошечном месте сосуществуют два элемента (, например, отечная субплевральная ткань). межлобулярная перегородка окружена воздухом).

• 3) Легкое – самый широкий орган; области интереса должны быть определены (СИНИЕ точки).

• 4) Все подписи возникают по плевральной линии.

• 5) Артефакты, хотя обычно считаются помехой, имеют решающее значение для ультразвукового исследования легких.

• 6) Легкое – самый жизненно важный орган. Как и все жизненно важные органы, он динамичен. Основная динамика называется скольжением легких.

• 7) Все опасные для жизни заболевания упираются в грудную стенку.Обновление: и почти все, даже маленькие, имеют обширное местоположение ( например, пневмоторакс может быть маленьким, но видимым в довольно большой проекции).

Технический подход к тяжелобольному пациенту

Сначала мы должны определить области исследования. Те, которые мы используем в чрезвычайных ситуациях, состоят из трех строго определенных точек, хотя принцип 7 LUCI допускает определенную гибкость. Эти СИНИЕ точки определяются прикосновением руки к грудной клетке пациента, чтобы упростить поиск ультразвукового поля (рис. 1).

Рисунок 1

СИНИЕ точки. СИНИЕ точки соответствуют принципам 3 и 7. LUCI. Они упрощены для ускорения протоколов без потери информации. а) Верхняя СИНЯЯ рука (здесь рука оператора, который проверил, что рука пациента примерно такого же размера; если нет, выполняется грубая адаптация) накладывается чуть ниже ключицы и параллельно ей, кончики пальцев касаясь средней линии. Верхняя СИНЯЯ точка определяется в середине верхней СИНЕЙ стрелки.Чуть ниже расположена СИНЯЯ нижняя рука. Нижняя СИНЯЯ точка определяется в середине ладони нижней СИНЕЙ руки. Обычно таким образом избегают сердца. Легкое обычно останавливается на нижнем пальце. б) Точка PLAPS определяется путем проведения поперечной линии от нижней СИНЕЙ точки до достижения задней подмышечной линии (или, что лучше, как можно ближе к задней части). Обратите внимание, что введение зонда между пациентом (лежа на спине, вентилируемый) и кроватью иногда затрудняет точное получение изображения, но это делает заднюю часть легкого таких пациентов доступной для ультразвукового исследования.

В критических ситуациях движение исходит от легких, грудной клетки (тяжелая одышка) и всего тела тяжелобольных, тревожных пациентов. Врач не должен добавлять собственные движения и должен держать зонд осторожно, но крепко, чтобы понять динамику ультразвукового исследования легких. Сильная одышка вызывает сокращение дополнительных мышц, и в этом случае требуется некоторый опыт, хотя процедура упрощается за счет использования стандартизированного анализа, в основном с использованием М-режима (описывающего признак Ки; знак Авиценны будет слишком длинным в данный объем).

Основные признаки, наблюдаемые у тяжелобольных

Учитывая то, как иногда описывают и преподают LUCI, мы воспользуемся возможностью напомнить вам определения расстройств. Наш учебный центр стремится объяснить наш выбор (оборудования, зонда и сигнатур), демонстрируя, что всякая путаница, которая все еще часто встречается в этой области, может быть устранена, потому что LUCI, как преподает CEURF, полностью стандартизирован. В LUCI нет места для путаницы.Часто лекции по УЗИ легких посвящены плевральному выпоту, уплотнению легких и, реже, интерстициальному синдрому и пневмотораксу, но нормальная картина описывается редко. Краткое описание нормальной поверхности легких имеет решающее значение, поскольку оно наблюдается при различных заболеваниях.

Нормальная поверхность легких

Пространство Мерлина определяется при продольном сканировании как поверхность, ограниченная линией плевры, тенью от ребер и нижней частью экрана. Скольжение легких строго определяется как однородное мерцание (мерцание, искрение или мерцание) пространства Мерлина.Это определение указывает на то, что скольжение легких должно начинаться на линии плевры. Линия А – это повторение плевральной линии в пространстве Мерлина. У передней грудной стенки у пациента в положении лежа на спине или в полулежачем положении скольжение легкого по А-образным линиям строго определяет А-профиль. А-профиль – это практический термин для обмена максимальным объемом информации за минимальное время. См. Рисунок 2 для получения более подробной информации.

Рисунок 2

А-образный профиль. На этом единственном рисунке показаны несколько данных. Знак летучей мыши появляется на левом изображении. Верхнее и нижнее ребра (черные стрелки) указывают на расположение плевральной линии (верхние белые стрелки), которая должна быть равна 0.На 5 см (у взрослых) ниже линии ребер. Это работает в экстремальных условиях (сильная одышка, возбуждение, и т. Д. ). Линия плевры всегда указывает на париетальную плевру, но указывает на висцеральную плевру только при соединении. Пространство Мерлина определяет область, расположенную между линией плевры, тенью ребер и нижней частью изображения. Линия А (нижние белые стрелки) – это повторение плевральной линии на стандартизированном расстоянии, расстояние между кожей и плевральной линией. Линия А указывает на наличие газа ниже плевральной линии.Знак берега моря: на правом изображении можно увидеть верхний прямоугольник (называемый пространством Ки) с многослойным рисунком и нижний прямоугольник с песчаным рисунком (M-режим пространства Мерлина), разделенные точно плевральной линией (продолжение белых стрелок с левого изображения). Обратите внимание, что с помощью интеллектуальной технологии оба изображения не только выровнены, но, как правило, точно выровнены, в отличие от многих современных машин. Знак на берегу моря демонстрирует скольжение легких. Мы видим, что скольжение легких возникает строго по плевральной линии, а не на 1 мм выше или ниже.А-профиль – это передняя ассоциация обоих изображений, , то есть А-линий плюс скольжение легких. А-профиль показывает давление окклюзии легочной артерии <18 мм рт.ст., что является базовым показателем недостаточности кровообращения (протокол FALLS).

Плевральный выпот

Плевральный выпот четко определяется с помощью концепции линии легких, регулярной линии, примерно параллельной плевральной линии. В CEURF нет необходимости в тонусе (гипо- или гиперэхогенном), что является преимуществом, потому что тогда только анэхогенные выпоты кажутся анэхогенными (если плевральный выпот был определен как анэхогенный сбор, наиболее опасные для жизни случаи не были бы диагностированы) (рисунок 3).

Рисунок 3

Плевральный выпот. Продольное сканирование в точке PLAPS. Плевральный выпот определяется не из-за (как показано здесь) гипоэхогенного тона, а по появлению линии легкого (нижние белые стрелки), которая указывает на висцеральную плевру. Хорошо видная плевральная линия (верхние белые стрелки) указывает здесь только на париетальную плевру. Все излияния, безэховые или эхогенные, можно диагностировать с помощью линии легкого. Объем этого излияния можно измерить с помощью простого индекса.Обратите внимание на лежащую в основе нетранслобарную консолидацию легких (конечно, субплевральную) с помощью значка «разрез» (черные стрелки). Знак квадрата просто описывает грубую трапецию, определяемую линией плевры, тенью ребер и линией легких. Это типичный пример (смешанных) PLAPS.

Консолидация легких

Знак расслоения (или признак фрактала) важен для немедленной диагностики нетранслобарных случаев консолидации легких, которые являются наиболее частыми (рис. 4). Термин «субплевральный» бесполезен в мире LUCI: каждый раз, когда с помощью ультразвука выявляется уплотнение, маленькое или огромное, оно оказывается субплевральным.Мы могли бы предположить, что те, кто использует этот термин, имеют в виду «небольшие» уплотнения, поэтому мы бы посоветовали использовать термин «небольшие» вместо «субплевральные». В транслобарных случаях нельзя увидеть никаких следов, и наблюдаемое изображение представляет собой целое анатомическое легкое с тканеподобным рисунком, который можно временно назвать признаком легкого (рис. 5). Ателектаз – это понятие, которое порождает некоторую путаницу. Начнем с того, что многие авторы противопоставляют ателектаз консолидации: ателектаз – это (ретрактильное) уплотнение. Авторы описывают пассивный ателектаз, вызванный плевральным выпотом (и мы спрашиваем, откуда же этот выпот?).Единственный стоящий ателектаз – обструктивная форма. Полный обструктивный ателектаз (, например, аспирация инородного тела) вызывает немедленные функциональные признаки (устранение скольжения в легких с, как правило, легочный пульс) и отсроченные морфологические признаки: обычно нет воздушной бронхограммы, но никогда не бывает динамических; и потеря объема легких с привлечением окружающих органов.

Рисунок 4

Нетранслобарная консолидация легких. Продольное сканирование в точке PLAPS. Линия легких отсутствует, i.е. плевральный выпот отсутствует. Тканеподобное изображение с в основном фрактальной, глубокой границей с аэрированным нижележащим легким, знаком расслоения (или фрактального знака), ставит диагноз нетранслобарной консолидации легких (которая, конечно, является субплевральной). Это пример PLAPS. Если найти спереди, это будет пример С-образного профиля. Черные стрелки: фрактальная линия. Белые стрелки: ребра.

Рисунок 5

Транслобарное уплотнение легкого. Это еще один пример PLAPS. Здесь можно описать четыре момента.Во-первых, на этом продольном изображении в точке PLAPS наблюдается огромная консолидация всей нижней левой доли (конечно, субплевральная). Начинающие пользователи часто видят здесь «легкое», не подозревая, что обычно аэрируемое легкое не может быть видно анатомически, поэтому этот знак можно назвать просто «признаком легкого». Это указывает на транслобарную консолидацию. Глубокая граница прямолинейная, не измельченная: медиастинальная плевра. Во-вторых, воздушная бронхограмма не видна: воздушные бронхограммы не нужны для диагностики (динамические воздушные бронхограммы позволили бы предположить, что это уплотнение не втягивается, среди нескольких признаков).В-третьих, это уплотнение является однородным (абсцессы и некроз могут образовывать гипоэхогенные области) и не имеет потери объема: селезенка (S) находится в нормальном месте, что еще один признак, который может продемонстрировать не ретрактильное происхождение этого уплотнения. В-четвертых, это изображение взято из ADR-4000, портативного устройства 1982 года, которое мы использовали для описания всех характеристик ультразвукового исследования легких (которое показывает, что современные устройства, особенно портативные устройства, не были необходимы для рождения прикроватного устройства). УЗИ легких).Между легким и селезенкой видна диафрагма.

Заднебоковой альвеолярный и / или плевральный синдром

Понятие заднебокового альвеолярного и / или плеврального синдрома (PLAPS) имеет большое значение для протокола BLUE. В точке PLAPS обнаружение альвеолярного, плеврального, смешанного или даже плохо определенного, но в остальном структурного изображения называется PLAPS (рисунки 3–5). Это может упростить использование LUCI, особенно у сложных (бариатрических) пациентов, поскольку различие не влияет на точность протокола BLUE (тонкие различия следует проводить после того, как протокол BLUE будет полностью освоен, а не раньше).Используя точку PLAPS, можно обнаружить очень задние нарушения, что, конечно, лучше, чем при использовании бокового обзора, который иногда рекомендуется. Обратите внимание, что абдоминальные датчики имеют ограниченную эргономию, а сердечные датчики ограниченное разрешение для анализа PLAPS у пациентов в положении лежа на спине.

Интерстициальный синдром

Интерстициальный синдром четко определяется, когда между двумя ребрами видны более двух B-линий. Мы предлагаем иерархию знаков, допускающую универсальное определение (рисунок 6).Используя это стандартизованное определение, артефакты в виде хвоста кометы, такие как E-линия (наблюдается в случае теменной эмфиземы) или Z-линия (интерференция), не будут путаться с B-линиями. Добавим, что выражение «более трех B-линий» не имеет смысла для диагностики.

Рисунок 6

Интерстициальный синдром и ракеты из легких. На этом рисунке представлено большинство критериев B-линии (элементарного признака). Линия B определяется с помощью семи критериев, три из которых присутствуют всегда: артефакт в виде хвоста кометы; возникающие из плевральной линии; движение в сочетании со скольжением легких (когда имеется скольжение легких).Остальные четыре критерия присутствуют почти всегда: длинный; четко очерченный; стирание А-линий; гиперэхогенный. Это определение работает во всех ситуациях и позволяет избежать путаницы с другими артефактами хвоста кометы, которые не являются B-линиями. Появившийся в результате знак, «легкие ракеты», указывает на то, что между двумя ребрами видны более двух B-линий. Три или четыре B-линии образуют узор, называемый перегородками, и коррелируют с линиями Керли (субплевральные междольковые перегородки). Пять или более (максимум, кажется, 10) образуют узор, называемый ракетами из матового стекла, поскольку они коррелируют с повреждениями из матового стекла.Здесь легко сосчитать шесть B-линий, узор, коррелирующий с повреждениями матового стекла на компьютерной томографии. Ракеты в легких указывают на интерстициальный синдром.

Пневмоторакс

В ультразвуковой диагностике пневмоторакса мало что изменилось. Пневмоторакс по-прежнему определяется последовательным подходом, сначала распознавая A’-профиль (который по определению является передним). Этот A′-профиль постоянен (рисунок 7). Во-вторых, нахождение точки легкого, , то есть , идущей от области с A’-профилем вбок, пока эта точка не будет найдена.Точка легкого определяется следующим образом: один раз и только один раз был обнаружен A′-профиль, зонд перемещается до тех пор, пока не будет обнаружено внезапное появление признаков легкого (скольжение легких и B-линии) синхронно с дыханием (рисунок 8). Точка легкого указывает на пневмоторакс. Он также указывает на его объем: радиооккультный и незначительный, если спереди, средний, если боковой, значительный, если виден в точке PLAPS, и большой, если пара-рахидиан или не обнаружен. В этом последнем случае использование расширенного протокола BLUE позволяет легко диагностировать, поскольку основные случаи распознаются клинически, и здесь ультразвуковое исследование является важным дополнительным аргументом.

Рис. 7

Пневмоторакс и A′-профиль. У пациентов, лежащих на спине, А’-профиль определяется спереди. Он включает (спереди у пациентов, лежащих на спине) устраненное скольжение легких и знак A-line (не должно наблюдаться B-линии). Прекращение скольжения легких можно определить в М-режиме (правое изображение) по стратосферному образцу, «стратосферному знаку». Обратите внимание на интеллектуальную технологию: оба изображения строго совмещены. Линия плевры, которую невозможно обнаружить, глядя только на правое изображение, четко расположена на левом изображении (стрелка).Обратите внимание, что в CEURF нет «знака штрих-кода» по нескольким причинам, одна из которых связана с недавним введением штрих-кодов, что может добавить больше путаницы в поле.

Рисунок 8

Пневмоторакс и легочная точка. Показана характерная точка легкого. На этом изображении в M-режиме показан один из основных паттернов точки легкого. В точке, где коллапс легкого немного увеличивает свой объем и касается большей части грудной стенки, можно увидеть, как легочный узор внезапно заменяет A’-профиль, как показано с использованием изображений в M-режиме.Точка легкого – патогномоничный признак пневмоторакса. Никогда не забывайте, что точку легкого никогда не следует искать, если на первом этапе не был идентифицирован A′-профиль (во избежание путаницы, замедляющей кривую обучения). Стрелка: расположение плевральной линии.

Основные клинические применения для тяжелобольных

В CEURF преподаются три основных протокола, которые суммируют основные потребности врача интенсивной терапии, то есть быстрой диагностики дыхательной недостаточности, недостаточности кровообращения и остановки сердца.Они определены ниже.

Дыхательная недостаточность: протокол BLUE

Протокол BLUE (рис. 9) основан на 18-летнем опыте использования УЗИ легких и вен для стандартизации быстрой диагностики причины дыхательной недостаточности. В дереве решений показаны шесть основных заболеваний, которые наблюдались у 97% взрослых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи и поступивших в отделение интенсивной терапии. Остальные 3% составляют бесчисленные редкие заболевания.

Рисунок 9

Дерево решений СИНИЙ протокола.Это дерево решений, которое было сделано как можно более простым, некоторым может показаться сложным. Фактически, это упрощает тот огромный объем знаний, который должен освоить любой врач, имеющий дело с дыхательной недостаточностью (анатомия, физиология, патофизиология, клинические признаки, визуализация и биологические или другие параклинические признаки). Он не предназначен для 100% диагностики острой одышки; он был упрощен с целевой общей точностью чуть более 90% (90,5%). Воспроизведено и изменено из [7] с разрешения издателя.

Шесть профилей определены на передней грудной стенке; один (А-профиль) дает три подпрофиля, всего восемь профилей. Точность каждого профиля представлена ​​в таблице 1.

• А-профиль описан выше (рис. 2). Требуется венозный анализ (конкретный протокол слишком длинный, чтобы описывать его здесь). Комбинация А-профиля и тромбоза глубоких вен (ТГВ), называемая профилем А-ТГВ, связана с тромбоэмболией легочной артерии.

• B-профиль сочетает в себе скольжение легких с ракетными ударами легких в четырех передних СИНИХ точках.Обычно это связано с гемодинамическим отеком легких.

• B’-профиль сочетает в себе устраненное скольжение легких с диффузными передними ракетами легкого. Это связано с пневмонией.

• Профиль A / B описывает половину A-профиля в одном легком и половину B-профиля в другом. Это связано с пневмонией.

• C-профиль описывает переднюю консолидацию легких (независимо от количества или размера), обычно указывающую на пневмонию.

• А-профиль без ТГВ и с PLAPS, называемый профилем A-V-PLAPS, связан с пневмонией.

• А-профиль без ТГВ и PLAPS, называемый «обнаженным» профилем (все нормально), связан с обострением хронической обструктивной болезни легких или астмой.

• А’-профиль сочетает в себе переднее устраненное скольжение легких с эксклюзивными А-образными линиями. Это наводит на мысль о пневмотораксе, точный диагноз, если также присутствует легочная точка.

Здесь невозможно разобраться со многими тонкостями, например, как диагностировать острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) (кратко, профили такие же, как для пневмонии [8]), как управлять редкими диагнозами или множественными диагнозами, как для определения местоположения сердца при следовании СИНИМ протоколу (кратко, сразу после) и работает ли СИНИЙ протокол у детей или новорожденных в богатых и бедных регионах мира (кратко, да) [5].

Таблица 1

Точность протокола BLUE

CEURF привлек некоторое внимание в отношении терминов, встречающихся в некоторой литературе, и использования слова «профиль», например профилей B1, B2. Эти термины могут вызвать путаницу, поскольку они не определяют качество скольжения легких, которое является критически важным параметром. Вместо этого мы используем простые и описательные термины «септальные ракеты» и «матовые ракеты», чтобы избежать путаницы (и помочь запомнить). В мире LUCI нет путаницы.

Острая недостаточность кровообращения: протокол FALLS

В связи с отсутствием твердого золотого стандарта клинической оценки волемии, мы представляем здесь подход, который мы предлагаем сообществу для работы.Вкратце, в случае недостаточности кровообращения по неизвестной причине этот протокол, который следует классификации шока Вейля [9], использует возможности ультразвукового исследования легких. Подходит простое оборудование, без доплера, и тот же датчик, что и для СИНИЙ протокола. Протокол FALLS (введение жидкости, ограниченное сонографией легких) (рисунок 10) начинается с анализа перикарда, за которым следует простая оценка объема правого желудочка, а затем поиск пневмоторакса. Таким образом, если нарушения не обнаружено, обструктивный шок быстро исключается.Отсутствие B-профиля делает маловероятным диагноз кардиогенного шока с повышенным давлением; в таких случаях у пациента обычно есть А-профиль или что-то подобное. Единственными оставшимися причинами шока являются гиповолемический и распределительный шок (, т.е. обычно септический шок в клинической практике). На этом этапе начинается жидкостная терапия. Гиповолемический шок проходит после инфузионной терапии. Если признаки шока сохраняются, нет клинического сигнала для прекращения инфузионной терапии, которая возобновляется с осторожным анализом легочных артефактов.Если жидкость начинает насыщать интерстициальный отсек, появляется ультразвуковой интерстициальный синдром, , т.е. – ранняя, инфраклиническая стадия отека легких [12–14]. Гиповолемический шок проходит до насыщения интерстициального компартмента легкого. Когда A-линии начинают превращаться в B-линии, в качестве вероятной причины недостаточности кровообращения предлагается диагноз дистрибутивного (, т. Е. обычно септического) шока. Ответы на многие общие вопросы по этой теме можно найти в главе 30 документа «Ультразвук легких для тяжелобольных: протокол BLUE » [5].Протокол FALLS не предлагается в полной мере для решения весьма экспертного вопроса гемодинамической оценки и открыт для критики.

Рисунок 10

Дерево решений протокола FALLS. Представленное здесь дерево решений упрощено, чтобы сначала понять цель протокола FALLS, чтобы быстро диагностировать причину необъяснимой недостаточности кровообращения. Для использования этого инструмента в клинической практике необходимо полное понимание протокола FALLS [5, 10]. Воспроизведено и изменено из [11] с разрешения издателя.

Остановка сердца: протокол SESAME

Протокол SESAME требует ультразвукового аппарата со всеми преимуществами для оптимального доступа к пациенту, когда важна каждая секунда (узкий аппарат, время запуска 7 с, только один датчик и нет кнопки для установки). Причины, вызывающие шок, – это не только протокол SESAME. Протокол начинается с исключения пневмоторакса, обратимой причины сердечного приступа, за несколько секунд. Затем он оценивает конкретную вену, которая участвует в половине случаев массивной тромбоэмболии легочной артерии, потому что мы обнаружили, что легче увидеть включенный-выключенный маркер (ТГВ или отсутствие ТГВ), чем увеличение правого желудочка, что является менее двоичным и оконно-зависимый; Важно отметить, что обнаружение положительного ТГВ по протоколу BLUE на 99% чувствительно к тромбоэмболии легочной артерии.Затем исследуют брюшную полость, чтобы за несколько секунд исключить кровотечение; затем перикард, чтобы исключить тампонаду перикарда, также легко и в течение нескольких секунд. Если ни одна из этих четырех обратимых причин не обнаружена, прогноз хуже. Затем создается изображение сердца, если позволяет окно. Обычно это происходит на 40-й секунде. Мы не приводим здесь данные о сердце; Пожалуйста, прочтите главу 31 из Ультразвук легких для тяжелобольных: СИНИЙ протокол [5] для получения подробной информации.

Протокол SESAME не требует валидации: каждое из приложений было должным образом валидировано. Здесь нужно только подчеркнуть важность адаптированного ультразвукового аппарата.

Здесь будут объяснены лишь некоторые детали. Наш микроконвексный зонд идеально подходит для обнаружения выпота в перикард и иглы, которая, следовательно, может быть быстро введена и намного лучше, чем сердечные зонды. Вставить венозную линию можно очень быстро (лучше, чем с этими сосудистыми зондами, которые имеют неподходящую эргономику).

Протокол SESAME может использоваться без адаптации, когда пневмоторакс, ТГВ, и т. Д. Ищутся в менее критических условиях. Протокол SESAME – это возможность убедить сообщество в важности машины, которая готова к худшему, но может работать лучше всего с такой же простотой использования. К счастью, некоторые современные производители начинают это понимать.

Расширенный протокол BLUE

Протокол Extended BLUE (E-BLUE) использует все данные, извлеченные из истории болезни, физического осмотра, анализов крови и других тестов (при необходимости) для повышения точности протокола BLUE.Газы крови не фигурируют в протоколе E-BLUE (этот тест является болезненным, и информация из него не является критической после выполнения протокола BLUE). Торакоцентез – один из инструментов протокола E-BLUE; здесь следует упомянуть, что мы не рекомендуем ультразвуковое исследование во время пункции (это не представляет особого интереса, если врач знает, куда вводить иглу). В редких случаях протокол E-BLUE запрашивает такие инструменты, как допплерография, экспертная эхокардиография и чреспищеводная эхокардиография.В этих случаях мы просто используем подход DIAFORA (допплерография, периодически запрашиваемая извне в редких случаях): мы вызываем эксперта, который приходит в часы работы клиники со сложной машиной и тремя традиционными датчиками.

Другие клинические применения у пациентов в критическом и менее критическом состоянии

Протоколы Pink, Fever и CLOT

Протокол Pink рассматривает пациентов, которые не являются «синими» (одышка), потому что они находятся под высоким кислородом и седативным действием, а именно с пациентами с ОРДС.Он более всеобъемлющий, чем протокол BLUE (большое сканирование, включая боковую стенку и верхушку). Для тех, кто хочет получить травмы легких, пожалуйста, прочтите еще раз наши слова на B-профиле (выше). Соотношение воздух / жидкость для СИНИХ профилей следующее.

• А’-профиль содержит 100% воздуха;

• А-профиль содержит ~ 99,5% воздуха;

• по нашему мнению, B-профиль с перегородочными ракетами содержит не менее ∼98% воздуха, а B-профиль с ракетами из матового стекла не менее примерно 75–95% воздуха;

• B’-профили будут немного богаче флюидами;

• С-образный профиль указывает на жидкости; и

• PLAPS указывают на полную потерю аэрации.

Протокол лихорадки (не аббревиатура) описывает простой способ поиска причины лихорадки у пациента, находящегося в отделении интенсивной терапии в течение длительного времени. Обычные участки: во-первых, легкое; затем яремные или бедренные вены, которые часто оказываются тромбированными; и гайморовая пазуха.

УЗИ вен в некоторых случаях может заменить УЗИ легких. Протокол CLOT (катетер-связанные скрытые тромбозы) предлагает взглянуть по-другому при поиске тромбоэмболии легочной артерии у пациентов, находящихся на ИВЛ ( e.грамм. ARDS). Если имеется или был внутренний яремный или бедренный катетер, и если присутствует ТГВ, мы считаем, что сочетание ухудшения клинического состояния с внезапным исчезновением ТГВ является веским аргументом в пользу тромбоэмболии легочной артерии.

Проект LUCIFLR

Ультразвук легких в критически неблагоприятных условиях ограничения излучения (LUCIFLR) – многообещающее приложение, представляющее большой интерес в педиатрии. Он направлен на сокращение в течение следующих трех десятилетий одной трети прикроватных рентгенограмм грудной клетки и двух третей срочных КТ, что является разумной целью.Рентгенограммы, конечно, не следует искоренить (это было бы неоптимально, поскольку рентгенограммы иногда представляют большой интерес; это также привело бы к появлению пугающей аббревиатуры).

LUCI может применяться для ограничения дозы облучения во многих случаях, не только в критических состояниях, но и в менее критических условиях, в том числе в семейной медицине. Во многих аспектах LUCI превосходит КТ, например, для обнаружения областей некротизации при пневмонии [15], оценки динамики воздушных бронхограмм для различения пневмонии от обструктивного ателектаза [16], оценки эластичности легких путем изучения скольжения легких [17] и изучение диафрагмальных нарушений и аномалий при плевральном выпоте.Все эти точки явного превосходства, хотя и с незначительной неполноценностью, могут побудить нас считать LUCI разумным золотым стандартом у постели больного.

Который дисциплинирует

Короче говоря, LUCI полезен во всех тех дисциплинах, где врач носит стетоскоп на шее. Это означает, во-первых, интенсивную терапию, неотложную медицину, добольничную медицину и все педиатрические учреждения (отделение неотложной помощи, неонатальное отделение интенсивной терапии, и т. Д. ). Во-вторых, такие специальности, как кардиология, пульмонология, внутренние болезни, нефрология, акушерство, гинекология, гериатрия, и т. Д. Фактически, все дисциплины, которые имеют дело с легкими. Новорожденные и пожилые пациенты получают пользу от одного и того же подхода без реальной адаптации, поскольку признаки универсальны. В пульмонологии пункция поверхностных образований является экспертной процедурой, которую можно выполнять в часы работы клиники, и мы отсылаем читателя к экспертным источникам [18].

Что насчет габитуса тела? Независимо от того, имеет ли пациент недостаточный вес или страдает ожирением, легкое можно рассматривать как поверхностный орган. У бариатрических пациентов легкое можно уверенно определить с помощью СИНИХ точек.Обычно можно наблюдать передние профили протокола BLUE. Задние нарушения оценить труднее, но концепция СИНИХ точек позволяет точно определить границу между грудной клеткой и брюшной полостью (что обычно не очень хорошо оценивается клинически), а концепция PLAPS позволяет обнаруживать наличие любого структурного изображения в этот уровень.

LUCI может выполняться как в богатых, так и в странах с ограниченными ресурсами: приложения, разработанные CEURF, были определены с помощью простого, легкого в приобретении устройства с одним универсальным датчиком, без допплера или других средств.То, что имеет значение в сложном отделении интенсивной терапии, выполняется таким же образом в любой другой обстановке.

Несколько слов перед заключением

Мы определили целостный ультразвук? Дисциплина является целостной, когда каждый компонент необходимо рассматривать вместе с другими, чтобы иметь возможность понять целое; каждый из этих компонентов влияет на другие, создавая логическую целостность.

Чтобы понять целостный ультразвук, нужно понять, что критический ультразвук без легких – ничто; это не подлежит сомнению.Однако УЗИ легких – ничто без интегрированного подхода к лечению всего тела; вот почему мы используем систему, которая естественным образом интегрирует легкое (тот же датчик, те же настройки и та же философия использования, , т.е. , смотрящий на сердце, когда легкое не информирует, и смотрящее на легкое, когда сердце не информирует) .

Сказав это, давайте остановимся на одном интересном моменте. В современных аппаратах УЗИ все чаще встречается установка на «легкое». У нас смешанные чувства по этому поводу.С одной стороны, это указывает на то, что некоторые производители начинают понимать дух критического ультразвука (который должен включать легкие, чтобы стать настоящей дисциплиной). С другой стороны, мы не совсем понимаем цель этой настройки, потому что при проведении УЗИ всего тела в критических ситуациях мы используем одну и ту же настройку для всего (, т.е. без каких-либо фильтров), и это дает лучший компромисс для оценка всех целей протокола СЕЗАМЕ. Можно ли вместо настройки «легкое» предложить настройку «СЕЗАМ», «все тело» или «критическое»?

Выводы

При написании этой статьи, название которой обращается к современности, мы еще раз были вынуждены описать, что мы делаем ежедневно на «старой» машине.Даже машина, которую мы использовали изначально, ADR-4000 1982 года, смогла совершить то, что современные клиницисты называют революцией, даже в самых современных условиях. Все области применения LUCI (и критического ультразвука, включая простое ультразвуковое исследование сердца) были определены, оценены и разработаны с использованием наших «старинных» технологий. В мире LUCI нет места для путаницы. Учитывая простоту оборудования, мы имеем в целом инструмент, который лучше всего подходит для борьбы с худшими (протокол SESAME при остановке сердца), но который также остается превосходным в менее критических условиях (программа LUCIFLR), от сложных отделений интенсивной терапии. в более суровые районы мира.Это больше, чем просто точка зрения; это обязательное определение критического ультразвука, целостной дисциплины после включения легкого [19]. К счастью, производители начинают понимать наши требования, и наше прошлое (и настоящее) будет будущим следующего поколения врачей.

Выражение признательности и примечания к видео

Я благодарю Франсуа Жардена (Medical ICU, Булонь, Франция), который сделал этот проект возможным, позволив нам официально присоединиться к его ICU.

Видео A-профиля (нормальная передняя поверхность легких), B-профиля (обычно наблюдается при гемодинамическом отеке легких), B’-профиля (пневмония / острый респираторный дистресс-синдром) и A’-профиля (обычно пневмоторакс), упомянутых в эту статью можно будет просмотреть по адресу http: // www.ceurf.net/en/blueprotocol.htm

Основные принципы ультразвуковой физики и упрощение обработки артефактов

Как энтузиаст ультразвуковой диагностики (POCUS), вы можете опасаться термина «ультразвуковая физика» и желать, чтобы не было простого способа изучить и понять принципы физики ультразвука, которые действительно актуальны для вашей клинической практики.

Но многие ресурсы по физике ультразвука, с которыми вы сталкиваетесь, могут показаться слишком техническими или на самом деле не связаны с клиническим использованием Point of Care Ultrasound (POCUS).

Я полностью понимаю, через что вы проходите, и видел, как бесчисленное количество учеников POCUS просто игнорировали ультразвуковую физику, потому что это кажется «скучным» или «неуместным».

Однако изучение основ физики ультразвука необходимо, если вы действительно хотите улучшить или усовершенствовать свои навыки POCUS. Не волнуйтесь, мы сделаем Ультразвуковую физику и артефакты простыми, легкими и клинически значимыми!

В этом посте я покажу вам простой способ использования ультразвуковой физики для:

1. Понять, как Ультразвук создает изображение для вас
2. Всегда выбирайте правильный ультразвуковой датчик на основе частоты
3. Легко понять ультразвук Скорость, импеданс, отражение, отражение

Терминология УЗИ или «Эхогенность»

4. Понимание режимов Доплера (Цвет, Мощность, Импульсная волна, Непрерывная волна, Тканевый Допплер)
5. Поймите, насколько важны УЗИ ARTIFACTS список / изображения примеров)

Хотя новички или опытные пользователи Point of Care Ultrasound найдут этот пост полезным, просто думайте о нем как о руководстве или справочнике «Ультразвуковая физика для чайников».

Я расскажу о наиболее важных концепциях понимания принципов и артефактов ультразвуковой физики. Хорошо, давайте начнем ваш путь к овладению сонографической физикой и артефактами самым простым и практичным способом!

Нравится это сообщение?
Подпишитесь на обновления POCUS 101!

Что такое определение ультразвука?

Определение «ультразвук» – это просто вибрация звука с частотой, превышающей порог того, что люди могут слышать.Частота ультразвука по определению – это любая частота, превышающая 20 000 Гц. Однако частота ультразвука, используемого в медицинской практике, обычно составляет 1 000 000 Гц (1 мегагерц) или больше.

Итак, в следующий раз, когда вы возьмете ультразвуковой датчик или датчик, просто обратите внимание на «частоту» этого датчика. Обычно он будет находиться в диапазоне (обозначается как полоса пропускания ) от 2 мегагерц до 10 мегагерц. Например, 2,5–3,5 МГц для визуализации общей брюшной полости и 5,0–10 МГц для визуализации поверхностных изображений.

Как ультразвук создает изображение – пьезоэлектрический эффект

Теперь давайте рассмотрим, как ультразвуковое устройство использует ультразвуковые волны для создания изображений на экране.

Традиционно для этого используется эффект под названием «Пьезоэлектрический эффект ». Это просто вибрация пьезоэлектрического кристалла на кончике преобразователя, который генерирует определенную ультразвуковую частоту для создания ультразвуковых волн. (К вашему сведению, эти кристаллы легко ломаются, и их замена стоит тысячи долларов. Думайте об этом каждый раз, когда роняете зонд. Ура!)

Эти ультразвуковые волны могут затем проникать через мягкие ткани тела и возвращаться к датчику в виде отраженных ультразвуковых волн.Эти возвращающиеся волны затем преобразуются в ультразвуковое изображение на экране для просмотра.

Пьезоэлектрический эффект на ультразвук

Таким образом, все принципы ультразвука основаны на физике «волн», и если вы сможете понять некоторые основные принципы физики, относящиеся к волнам, вы сможете точно определить, как формируются ультразвуковые изображения, создаются ультразвуковые артефакты и даже как их использовать. продвинутые ультразвуковые приложения, такие как Допплер.

(Примечание редактора: во многих новых портативных ультразвуковых устройствах не используется традиционный пьезоэлектрический эффект для создания ультразвуковых изображений, а вместо этого используются кремниевые чипы.Однако концепции волн все еще применяются )

Ультразвуковой стол для физики

Вот важная таблица физики ультразвука, на которую вы можете ссылаться, которая касается скорости, плотности, акустического импеданса и затухания ультразвука относительно определенных типов тканей. Вы могли узнать его по другим ресурсам, но никогда не понимали, как его использовать.

Не пытайтесь запомнить эту таблицу, просто посмотрите на тенденции. Это поможет вам понять, почему одни ткани выглядят ярче (эхогенными) по сравнению с другими, почему ультразвуковые волны отражаются / преломляются и как формируются ультразвуковые артефакты.Мы будем обсуждать важность выводов этой таблицы на протяжении всего поста.

Какую ультразвуковую физику вам действительно нужно знать?

Есть несколько простых принципов физики ультразвука, которые вам необходимо знать, чтобы оптимизировать использование ультразвука и понимать ультразвуковые артефакты. Я также расскажу о некоторых важных формулах и уравнениях для физики ультразвука, которые помогут вам понять такие понятия, как артефакты и Доплер (не нужно запоминать эти вещи).Просто потратьте немного времени на изучение этих основных концепций физики ультразвука, и это вам очень поможет.

Просто подумайте об УЗИ с точки зрения «волн»

Ультразвуковое устройство создает изображения, просто посылая короткие волны «волн» в тело. Понимание того, как ведут себя эти волны, поможет понять, как оптимизировать настройки и изображения ультразвука. Я сделаю это для вас как можно проще и просто рассмотрю то, что, по моему мнению, наиболее важно для использования аппарата УЗИ.

Частота и длина волны

Теперь я уверен, что вы часто слышали слово «частота», когда речь идет об ультразвуковых датчиках. Например, ультразвуковые датчики высокой и низкой частоты. Но что именно это означает? Ладно, давайте немного определимся:

Длина волны = длина или расстояние одного цикла волны.

Частота = количество циклов звуковой волны в секунду.
Уравнение для Частота = Скорость звуковой волны / Длина волны

Итак, из уравнения видно, что с увеличением длины волны частота уменьшается (и наоборот).Это потому, что частота обратно пропорциональна длине волны. Чем короче длина волны, тем выше частота и чем больше длина волны, тем ниже частота.

Связь между частотой и длиной волны

Вот почему более высокочастотные ультразвуковые датчики обеспечивают лучшее разрешение по сравнению с более низкочастотными датчиками. Высокочастотный ультразвуковой датчик излучает более короткие волны, поэтому ткани будут получать больше ультразвуковых «волн» в единицу времени с помощью высокочастотного датчика.Однако компромисс с высокочастотными датчиками заключается в уменьшении проникновения, потому что пьезоэлектрический кристалл может послать только определенное количество ультразвуковых волн, прежде чем волны рассеются.

Вот график, показывающий взаимосвязь между частотой ультразвукового зонда и разрешением в зависимости от глубины проникновения, которую он может достичь.

• Зонд с фазированной решеткой: отличное проникновение, хорошее разрешение
• Криволинейный датчик: хорошее проникновение, хорошее разрешение
• Линейный датчик: плохое проникновение, высокое разрешение

Зависимость частоты ультразвукового зонда от разрешения и проникновения

Нравится это сообщение?
Подпишитесь на обновления POCUS 101!

Скорость звука в различных средах

Теперь «скорость звука» также часто называют ультразвуком.Так почему же так важны скорость или скорость звука?

Ну, точная скорость звука в конкретной ткани на самом деле не имеет большого значения для вас клинически. Однако изменение скорости между двумя разными средами чрезвычайно важно. Это суть того, как ультразвуковые волны отражаются и преломляются, создавая важные ультразвуковые артефакты. Таким образом, хотя вам не нужно знать точную скорость звука в определенных тканях, вам необходимо понимать, как скорость звука изменяется между различными средами, такими как мягкие ткани, жидкость, воздух и кость.

Средняя скорость звука во всех средах составляет 1540 см / с. Однако, в зависимости от того, через какую среду проходят звуковые волны, скорость распространения звука может резко измениться.

На скорость звука влияют два фактора: жесткость и плотность материала, через который он проходит. Чем жестче среда, тем быстрее распространяются звуковые волны, и поэтому звуковые волны распространяются быстрее в твердых телах, чем в жидкостях или газах.Таким образом, скорость распространения ультразвука от самой медленной к самой быстрой составляет: Легкое (воздух) << Жир <Мягкая ткань << Кость. Это происходит потому, что более жесткие среды имеют более плотные частицы для распространения ультразвуковой волны и, следовательно, скорость больше.

Акустический импеданс – отражение и преломление

Акустический импеданс – это сопротивление распространению ультразвука при его прохождении через ткань

Акустический импеданс, вероятно, один из самых запутанных терминов при изучении физики ультразвука.

Акустический импеданс (Z) на самом деле является физическим свойством среды или ткани. Это зависит от плотности ткани и скорости звука, проходящего через ткань.

Импеданс = плотность x скорость распространения звуковой волны

Значит, если плотность ткани увеличивается, сопротивление (сопротивление) также увеличивается. Снова обратитесь к таблице физики ультразвука:

Отражение ультразвуковых волн

Важность импеданса в ультразвуке становится очевидной на границе двух типов тканей со значительно разными значениями импеданса.Когда возникает такая ситуация, отражаются ультразвуковые волны. Доля отраженных назад ультразвуковых волн пропорциональна разнице в импедансе (или плотности) двух типов тканей

ОТРАЖЕНИЕ возникает с ультразвуковыми волнами, когда две соседние ткани имеют значительно различающиеся значения импеданса.

Вот почему кость и воздух выглядят как яркие линии на УЗИ, а также почему вы получаете отраженные «А-линии» при УЗИ легких.Между импедансом ткани и костью / воздухом настолько большая разница, что они заставят почти все ультразвуковые волны отражаться обратно, а не проходить сквозь них. Интересно то, что значения импеданса Воздуха (чрезвычайно низкое при 0,0004) и кости (очень высокое при 12) вызывают отражение из-за его резкого отличия от импеданса мягких тканей (приблизительно 1,6).

Ультразвуковая физика – Отражение

Отражение ультразвука с «яркой» линией плевры и А-образными линиями

Мы более подробно рассмотрим артефакты, вызванные отражением, в подробном разделе «Ультразвуковые артефакты » ниже, но они включают в себя: артефакт реверберации, артефакт зеркального изображения, хвосты комет и артефакт звона.

Преломление ультразвуковых волн

ПРЕОБРАЗОВАНИЕ возникает с ультразвуковыми волнами, когда две соседние ткани имеют Немного разные значения импеданса .

Итак, когда ультразвуковые волны проходят через ткань и встречаются с другой тканью с немного другими значениями импеданса, скорость несколько изменяется и вызывает изменение направления ультразвуковых волн. Это изменение направления называется преломлением!

Степень преломления зависит от того, под каким углом ультразвуковая волна встречается со второй средой и насколько сильно изменяется скорость во второй среде.Это чаще всего наблюдается в ситуациях на закругленных границах раздела между заполненной жидкостью круглой структурой и прилегающими мягкими тканями. Это то, что вызывает краевой артефакт, видимый на УЗИ с черными линиями, отходящими от края заполненных жидкостью структур, таких как желчный пузырь, киста, сосуды и мочевой пузырь.

Ультразвуковая физика – преломление

Рефракция вызывает краевой артефакт в сонной артерии

Затухание – поглощение

ATTENUATION – потеря и поглощение ультразвуковой энергии средой

Затухание – довольно простая для понимания концепция по сравнению с импедансом.Он просто описывает, насколько быстро среда снижает интенсивность ультразвуковой волны, когда она проходит через нее. Две среды с наибольшим ослаблением – это ВОЗДУХ и КОСТЬ!

Как видите, затухание зависит не только от плотности материала, как импеданс. Посмотрите на таблицу физики ультразвука ниже, чтобы увидеть взаимосвязь между плотностью ткани, импедансом и затуханием:

Это причина того, что ультразвуковые волны не проходят через воздух или кость.Ультразвуковые волны либо отражаются обратно (несоответствие импеданса), либо поглощаются (высокое затухание).

Затухание будет учитывать артефакт «Затенение», видимый в костях или желчных камнях.

Ультразвуковая физика – затухание и поглощение

Затухание, вызывающее артефакт тени желчного камня

Нравится это сообщение?
Подпишитесь на обновления POCUS 101!

Базовая терминология УЗИ: «Эхогенность»

Итак, если вы хотите говорить на «языке» ультразвука, вам нужно будет сослаться на определенные структуры на ультразвуковом изображении на основе его «эхогенности».”

«Эхогенность» означает, насколько яркой (эхогенной) ткань выглядит на УЗИ по сравнению с другой тканью.

A Эхогенный (черный)

Термин «Безэховый» на ультразвуке означает отсутствие внутреннего эхо-сигнала и полностью черный вид. Это чаще всего наблюдается в структурах, заполненных жидкостью, поскольку ультразвуковые волны проходят через жидкость, не отражая никаких эхо-сигналов обратно в ультразвуковой аппарат.

Вот список структур, которые выглядят «безэхогенными» или черными на УЗИ: кровь (без пробы), мочевой пузырь, транссудативный плевральный выпот, асцит, простые кисты, желчный пузырь.

Безэховый мочевой пузырь

HYPERechoic (Яркий / белый)

Термин « Hyperechoic » на УЗИ означает, что определенная структура излучает БОЛЬШЕ эхо по сравнению с окружающими структурами, что приводит к более яркому / белому виду. Ниже приведен пример линии плевры, которая является « гиперэхогенная » (светлая / белая) по сравнению с окружающими мягкими тканями.

Гиперэхогенная (яркая / белая) линия плевры

HYPOechoic (темный / серый)

Термин «Гипоэхогенный» на ультразвуке означает, что конкретная структура излучает меньше эхо-сигналов по сравнению с окружающими структурами, что приводит к более темному или более серому виду.

На изображении ниже у этого пациента гепатит с гипоэхогенной (более темной) печенью по сравнению с правой почкой:

Гипоэхогенная печень с острым гепатитом, приводящая к более темному / серому внешнему виду

ISOechoic (Аналогичный)

Термин «Изоэхогенный» в отношении ультразвука означает, что определенная структура излучает аналогичные эхосигналы по сравнению с другой структурой на ультразвуковом экране.Например, вы можете сказать, что почечная кора изоэхогенна паренхиме селезенки, как показано на изображении ниже:

Селезенка изоэхогенна по сравнению с корой коры левой почки

Ультразвуковой допплер – это просто

Одним из наиболее часто используемых режимов ультразвука является допплерография. Первоначально допплер может показаться сбивающим с толку из-за всех доступных вам различных режимов допплера (цветной допплер, энергетический допплер, доплеровский режим пульсовой волны, непрерывный волновой допплер и тканевой допплер).

Но если вы просто думаете о доплеровских сигналах как об обнаружении скорости движения либо к, либо от вашего зонда, вы можете получить все различные режимы допплеровского ультразвука.

Эффект Доплера (или Доплеровский сдвиг) используется для оценки движения к ультразвуковому датчику / датчику или от него. Наиболее распространенное применение ультразвуковой допплерографии, о котором мы думаем, – это обнаружение движения крови, но мы также можем использовать допплерографию для оценки движения тканей и мышц.

Уравнение доплеровского сдвига:

Доплеровский сдвиг = (2 x Скорость крови x частота датчика x cos θ ) / Скорость распространения

* θ = Угол инсонации (угол падения между ультразвуковым лучом и направлением потока)

Итак, доплеровский сдвиг в основном связан с ДВУМЯ вещами:

1. Скорость клеток крови
2. Угол инсонации

Ниже приведен рисунок, на котором подробно показано, как используется доплеровский сдвиг и как угол озвучивания чрезвычайно важен в том, что датчик будет определять как величину потока / движения .Для любого типа допплера, если вы хотите, чтобы поток / движение шли прямо к вашему датчику (ноль градусов), когда вы перемещаетесь под углом 90 градусов, ультразвуковой аппарат не будет обнаруживать поток.

Уравнение доплеровского сдвига

( Примечание редактора: в качестве примера я использую скорость кровотока . Но те же принципы применимы, если вы измеряете движение мышц с помощью тканевого допплера . Прочтите статью о диастологии, чтобы узнать больше о тканевом допплере.)

Итак, самое важное, что вы можете сделать, чтобы улучшить свою технику Доплера для любого режима, – это убедиться, что движение того, что вы измеряете, максимально параллельно ультразвуковому датчику (ноль градусов). Все, что выше 25-30 градусов, приведет к значительному занижению ваших измерений. А если вы перпендикулярны, косинус 90 градусов = 0, и ультразвуковой допплер не покажет потока или движения.

Цветной допплер

Наиболее распространенный доплеровский режим, который вы будете использовать, – это цветной допплер.Этот режим позволяет вам видеть движение крови в артериях и венах с синими и красными узорами на экране ультразвука.

Распространенный вопрос, который возникает при использовании цветного допплера: Что означают цвета на УЗИ? Ответ: КРАСНЫЙ означает, что поток НАДЕЖДАЕТСЯ к ультразвуковому датчику, а СИНИЙ означает, что есть поток ВДАЛЕ от ультразвукового датчика. Заблуждение, что красный цвет – артериальный, а синий – венозный. На самом деле это просто зависит от направления кровотока относительно угла вашего ультразвукового луча.

Легкий способ запомнить это – использовать мнемонику BART: Blue AWAY, Red TOWARDS.

Принципы цветного ультразвукового допплера с использованием BART (синий прочь, красный навстречу)

Существует режим, схожий с цветным доплеровским режимом, с которым вы можете столкнуться, называемый энергетическим допплером. Этот режим не отображается на экране красным или синим, а использует только один желтый цвет, обозначающий амплитуду потока. Он более чувствителен, чем цветной допплер, и используется для обнаружения состояний с низким потоком, таких как венозный кровоток в щитовидной железе или яичках.

«Другие режимы Доплера»

Некоторые учащиеся могут подумать, что «другие режимы допплера», такие как импульсная волна , непрерывная волна и тканевый допплер , являются очень продвинутыми настройками. Однако те же принципы цветового доплера применимы и к этим другим режимам Доплера. Ультразвуковой датчик просто обнаруживает поток или движение ВПЕРЕД или В ОТНОШЕНИИ от него. Если он направлен к датчику, будет положительное отклонение, а если оно находится вдали от датчика, будет отрицательное отклонение.

Вот иллюстрация, которая суммирует эти доплеровские режимы:

Прохождение каждого из этих доплеровских режимов выходит за рамки этой статьи. Однако, если вы хотите получить хорошее объяснение того, как именно используются импульсно-волновой допплер и тканевый допплер, ознакомьтесь с публикацией о диастолической дисфункции ЗДЕСЬ.

Нравится это сообщение?
Подпишитесь на обновления POCUS 101!

Основные ультразвуковые артефакты

Ультразвуковые артефакты часто встречаются и могут сбивать с толку провайдеров.Ультразвуковые артефакты можно понять с базовым пониманием физики ультразвука, которую мы только что обсудили, в отношении отражения, преломления и затухания.

Способность распознавать и исправлять корректируемые ультразвуковые артефакты важна для получения качественных ультразвуковых изображений и оптимизации ухода за пациентами.

Вот основные ультразвуковые артефакты, которые мы рассмотрим:

• Артефакт зеркального изображения
• Артефакт акустического затенения
• Усиление задней акустики
• Артефакт затенения по краю
• Артефакт реверберации
• Артефакт хвоста кометы
• Артефакт нижнего кольца

  07

• Артефакт зеркального изображения 905

  Артефакт зеркального отображения на ультразвуке возникает, когда ультразвуковые волны встречаются с сильно отражающей поверхностью, прилегающей к воздуху.

  Наиболее частым случаем этого является соединение плевры и диафрагмы, вызывающее появление «печени» или «селезенки» внутри легкого. Вы также можете увидеть артефакт зеркального отображения, когда вы выполняете УЗИ сердца, когда ультразвуковые волны приближаются к границе раздела плеврально-перикардовая. Это нормальные результаты.

  Артефакт зеркального отображения – печень, диафрагма, легкое

  Артефакт зеркального изображения – парастернальный вид по длинной оси

  Артефакт акустического затенения

  Акустическое затенение возникает, когда ультразвуковые волны сталкиваются со структурой с высоким коэффициентом затухания.

  Чаще всего артефакты акустического затенения встречаются в следующих структурах: кости, ребра и камни в желчном пузыре.

  Ультразвуковой артефакт – затенение ребер

  Ультразвуковой артефакт – затенение желчными камнями

  Заднее акустическое усиление

  Это противоположно артефакту акустического затенения и возникает, когда ультразвуковые волны проходят через структуру со значительно низким затуханием, такую ​​как структуры, заполненные кровью или жидкостью.

  Чаще всего вы видите акустическое усиление задней части: мочевой пузырь, желчный пузырь, кисты, сосуды, ультразвуковое исследование глаз.

  Заднее акустическое усиление мочевого пузыря – ультразвуковой артефакт

  Артефакт затенения края

  Артефакт края на УЗИ возникает из-за рефракции. Ультразвуковые волны отклоняются от своего первоначального пути, когда сталкиваются с изогнутыми и гладкими стенками. Это приведет к появлению теневой линии, которая отходит от края этих структур. Чаще всего это можно увидеть: стенки сосудов, желчный пузырь, кистозные структуры, яичко, аорта.

  Артефакт затенения края внутренней сонной артерии

  Артефакт реверберации

  При наличии поверхностей с высокой отражающей способностью эхо-сигналы могут отражаться взад и вперед между отражающей поверхностью и ультразвуковым датчиком. Это может привести к тому, что ультразвуковой экран будет записывать и отображать на экране несколько эхо-сигналов. Этот ультразвуковой артефакт известен как артефакт реверберации.

  Давайте возьмем плевральную линию с высокой отражающей способностью в качестве примера ниже. Ультразвуковые волны, которые возвращаются после однократного отражения, представляют собой фактическую плевральную линию (белые стрелки / линия на рисунке ниже).Все последующие эхо-сигналы (синие, зеленые и красные стрелки / линии) потребуют больше времени, чтобы вернуть зонд, и ультразвук интерпретирует их как увеличенные эквидистантно расположенные линейные отражения. Эти другие линии также известны как «А-линии» и являются формой артефакта реверберации в нормальном легком.

  Артефакт реверберации ультразвука, приводящий к «линиям А» в легких

  Артефакт хвоста кометы

  Артефакт хвоста кометы – это форма артефакта реверберации. В артефакте хвоста кометы две отражающие поверхности расположены близко друг к другу (например, скос металлической иглы).Отражающие поверхности расположены так близко, что трудно различить каждое отраженное эхо.

  Артефакт «хвост кометы» отличается от артефакта «кольцо вниз» (описанного ниже), потому что артефакт «хвост кометы» рассеивается с глубиной и имеет треугольную и сужающуюся форму. Посмотрите на изображение ниже артефакта хвоста кометы, возникающего из-за острия иглы.

  Ультразвуковой артефакт кончика иглы из хвоста кометы

  Артефакт кольца вниз

  Раньше считалось, что артефакт “кольцо вниз” является типом артефакта хвоста кометы, поскольку оба имеют яркие «эхогенные» линии, возникающие в определенном месте.Однако артефакт “ кольцо вниз ” имеет отличительную особенность по сравнению с артефактом хвоста кометы в том, что эхо-сигналы НЕ рассеиваются при увеличении глубины изображения. Эти эхогенные вертикальные линии будут идти до самого низа экрана, независимо от глубины. Это стало известно как «артефакт вниз по кольцу» и наиболее часто наблюдается как «В-линии» при ультразвуковом исследовании легких, что означает интерстициальный отек.

  Теория артефакта «кольцо вниз» состоит в том, что, когда жидкость захватывается тетраэдром из пузырьков воздуха, ультразвуковые волны отражаются бесконечно и приводят к бесконечно длинной вертикальной эхогенной линии.

  Артефакт Ring Down (адаптировано из книги Фельдмана)

  Артефакт Ring Down, приводящий к B-образным линиям легких

  Артефакт боковой доли

  Артефакт бокового лепестка возникает, когда луч внеосевого бокового лепестка встречает структуру и возвращает этот внеосевой объект как исходящий от главного луча. Это создает дублирующую структуру на экране, но в другой области.

  В приведенном ниже примере кажется, что в левом предсердии есть движущаяся структура, но на самом деле это артефакт боковой доли, возникающий в результате створки митрального клапана.Это важно, потому что часто артефакты боковых долей могут быть ошибочно приняты за сгустки или инородные тела. Всегда полезно получать несколько изображений, чтобы подтвердить, что то, что вы видите, является артефактом, а не патологией.

  Артефакт боковой доли ультразвука (адаптировано из Фельдмана)

  Артефакт боковой доли митрального клапана в левом предсердии

  Справочник по лучшей книге по ультразвуковой физике – Сидни К. Эдельман, доктор философии

  Надеюсь, вы нашли этот пост по ультразвуковой физике полезным и клинически значимым.Конечно, я не мог охватить все детали физики ультразвука в одном посте, но если вы прочитали этот пост, у вас будут все основы физики ультразвука, которые помогут вашему сканированию.

  Однако, если вы хотите узнать больше о физике ультразвука, я бы порекомендовал ознакомиться с этой книгой доктора философии Сидни К. Эдельмана. Он будет охватывать всю физику ультразвука, которую вы когда-либо хотели, но в очень удобной для читателя форме.

  No related posts.