Средства от ожирения: Лечение ожирения. Современные подходы и решающая роль препарата КСЕНИКАЛ

Медикаментозная терапия ожирения | “Раціональна фармакотерапія”

А. Каминский, А. Коваленко, Научный центр радиационной медицины АМН Украины, О. Гирина, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, И. Киселева, Городской центр эндокринологии и обмена веществ

Ожирение представляет собой медицинскую проблему, связанную со снижением качества и продолжительности жизни. Его осложнения вовлекают многие системы организма, а экономический ущерб от последствий избытка веса превышает таковой при онкопатологии. 

Помимо диеты и физических упражнений для уменьшения массы тела на протяжении тысячелетий использовалось большое количество разнообразных средств и методик, таких как фитопрепараты, гомеопатия, гипноз, психотерапия, рефлексотерапия и др. Обилие подходов свидетельствует прежде всего о том, что ни один метод в отдельности не может являться предпочтительным или достаточно эффективным для лечения большинства пациентов. Поэтому для каждого больного приходится индивидуально подбирать тот или иной метод терапии. Одна из причин отказа многих врачей от лечения ожирения заключается в том, что в их арсенале отсутствуют достаточно эффективные и безопасные средства для уменьшения массы тела.

Современная официальная медицина отдает предпочтение лекарственным препаратам, клиническая эффективность которых неоднократно доказана результатами многих многоцентровых плацебо-контролируемых и рандомизированных исследований, основанных на принципах доказательной медицины. Поэтому на сегодняшний день в фармакопеи стран Европы и Северной Америки вошло лишь несколько препаратов с доказанной эффективностью в лечении ожирения.

Медикаментозная терапия ожирения показана при индексе массы тела (ИМТ) 27 кг/м² и более. Лекарственные препараты рекомендуют назначать пациентам с ожирением только в составе комплексной программы лечения, которая должна включать диетотерапию, физические нагрузки, коррекцию поведения и режима питания, что позволяет повысить эффективность снижения массы тела. Она осуществляется под наблюдением опытных врачей (эндокринолога, диетолога, терапевта, семейного доктора). Медикаментозная терапия избыточной массы тела и ожирения должна основываться на следующих принципах:

1) применение препаратов, одобренных Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами (FDA) США для длительного использования;

2) прием препаратов возможен лишь в качестве составляющей комплексной программы, включающей диету и повышение физической активности;

3) медикаментозная терапия показана лицам с ИМТ
≥ 30 без сопутствующих факторов риска ожирения;

4) медикаментозная терапия показана пациентам с ИМТ
≥ 27 и сопутствующими факторами риска ожирения (артериальной гипертензией, дислипидемией, сахарным диабетом (СД) типа 2, асфиксией покоя).

Американская диабетическая ассоциация (АDА) и Ассоциация по борьбе с ожирением (ААСЕ) не рекомендуют использовать медикаментозные препараты для лечения ожирения в косметологических целях и в тех случаях, когда снижение массы тела возможно без их применения. Медикаментозное лечение противопоказано беременным и кормящим, пациентам с декомпенсацией сердечно-сосудистой патологии, неконтролируемой артериальной гипертензией, психическими нарушениями и некоторыми другими состояниями. Кроме того, у части больных снижение массы тела может быть временно противопоказано. В связи с этим были разработаны критерии исключения пациентов из программ снижения массы тела (табл. 1) [7-11].

В настоящее время лишь два препарата одобрены FDA для длительного использования – сибутрамин и орлистат. При этом только орлистат рекомендован для более длительного применения, а его безопасность оценена в исследовании XENDOS (XENical in the prevention of Diabetes in Obese Subjects). Он разрешен для употребления на протяжении более 4 лет, тогда как прием сибутрамина ограничен 1 годом [1]. 

Медикаментозные средства, применяемые для снижения массы тела, подразделяют на две основные группы: 

1) препараты для подавления аппетита; 2) препараты, уменьшающие всасывание питательных веществ из кишечника (диетические корректоры). Также выделяют ряд других препаратов, включающих микроэлементы, витамины, аминокислоты, пептиды, гормоны и др. В частности, АDА и ААСЕ рекомендуют применять лекарства, прошедшие полные клинические испытания и одобренные FDA [12].

Не все медикаменты обладают одинаковой безопасностью. Препараты центрального действия (норадренергические средства), такие как, например, фентермин, одобрены FDA, однако рекомендованы лишь для кратковременного лечения в качестве дополнения к основной терапии ожирения. При приеме препаратов на основе бензфетамина или фендиметразина существует высокий риск злоупотребления ими.

Все это послужило поводом к разработке перечня безопасных лекарственных средств, одобренных не только FDA, но и Агентством по контролю за лекарственными препаратами США (DEA). В соответствии с рекомендациями всем им присвоен класс безопасности от I до IV, из которых IV указывает на наибольшую безопасность для пациентов (табл. 2).

В зависимости от клинико-фармакологических свойств мы предлагаем разделить препараты для снижения массы тела на несколько групп (табл. 3). Все они позволяют изменить пищевое поведение. Эффективными средствами для уменьшения массы тела считаются те, с помощью которых можно добиться снижения исходного веса не менее чем на 5% в год.

Препараты центрального действия, которые повышают уровень серотонина, ранее широко использовались для снижения массы тела. Однако они имеют серьезные побочные эффекты. Например, фенфлурамин был отозван с фармацевтического рынка США, поскольку приводил к поражению клапанного аппарата сердца. Препараты ингибиторов обратного захвата серотонина, аналогичных флуоксетину, не показали отдаленной эффективности. Поэтому FDA не зарегистрировано ни одного из представленных выше норадренергических средств для длительного лечения ожирения. Такие препараты обладают амфетаминоподобным действием, одобрены к применению в ряде стран, но их назначаемость остается ограниченной.

При первичном назначении препаратов для уменьшения массы тела рекомендуется прибегать к месячному пробному курсу лечения. Этот период позволяет оценить чувствительность пациента к применяемой терапевтической схеме. Если пациент не похудел в течение данного периода, дальнейшее лечение этим препаратом, по-видимому, будет неэффективно даже при использовании максимальных доз.

За первый месяц комплексного лечения с использованием данных препаратов уменьшение массы тела обычно составляет около 2 кг. В некоторых исследованиях снижение массы тела за аналогичный период оценивают как 1% от исходной. В плацебо-контролируемых исследованиях ответная реакция на прием минимальных доз препаратов наблюдается у 89% пациентов против 61% больных, получавших только плацебо. Достаточная эффективность применения плацебо свидетельствует о важности изменения образа жизни для максимализации фармакологического эффекта.

В качестве монотерапии любой препарат может снизить массу тела не более чем на 8-10,6% в год от исходных значений [2-6]. Однако для максимального снижения риска ожирения и СД потеря веса должна составлять не менее 12%. Это является той целью, которая не может быть достигнута только за счет медикаментозной монотерапии. 

Наблюдения за пациентами с ожирением, которые получали медикаментозное лечение, показали, что у трети этих больных применение препаратов было неэффективным. Тенденция к уменьшению массы тела сохраняется у большей части пациентов на протяжении первых 6-8 мес терапии. Через определенное время после начала лечения наблюдается «эффект плато» без видимой на то причины. Спустя какое-то время после прекращения лечения у пациентов отмечается тенденция к восстановлению массы тела. При проведении повторного курса терапии происходит дополнительное снижение массы тела. 

В настоящее время наиболее рекомендуемыми препаратами для лечения ожирения являются орлистат (Ксеникал) и сибутрамин (Меридия).

В частности, сибутрамин продемонстрировал отдаленную эффективность в снижении массы тела и показателей жирового обмена в крови, однако у части пациентов происходило статистически значимое повышение артериального давления (АД) (на 1-3 мм рт. ст.), учащение пульса (в среднем на 4-5 уд/мин). Частые побочные эффекты в виде ксеростомии, запоров, головной боли и бессонницы, а также недостаточная эффективность ограничили его широкое применение.

Единственный препарат для уменьшения всасывания жиров, получивший одобрение FDA, – орлистат. Он наиболее изучен и безопасен для коррекции массы тела, не оказывает отрицательного влияния на сердечно-сосудистую систему, является ингибитором липазы и блокирует всасывание части жиров пищи [13].

Сравнительная характеристика эффективности и безопасности орлистата и сибутрамина приведена в таблице 4.

Как указывалось выше, применение препаратов является составной частью комплексной терапии ожирения, включающей изменение образа жизни, диетотерапию, физические упражнения и коррекцию поведения. В настоящее время на фармакологическом рынке имеется большое количество медикаментозных средств, рекомендуемых для лечения избыточной массы тела или ожирения. Все они различаются по механизму действия, эффективности и безопасности.

Орлистат

Начиная с июля 1998 г., когда данный препарат был одобрен для применения в странах Европы, его получили более 20 млн пациентов. Сегодня он применяется в 140 государствах. В США орлистат одобрен FDA для лечения ожирения 26 апреля 1999 г.

Орлистат – синтезированное вещество (тетрагидролипстатин), подобное продукту жизнедеятельности бактерий Streptomyces toxytricini. Его относительная молекулярная масса равна 495,74. Препарат обладает высокой липофильностью, а его растворимость в воде очень низка.

Орлистат не оказывает системного действия, практически не всасывается из кишечника; смешивается с каплями жира в желудке. Благодаря структурному сходству с триглицеридами препарат взаимодействует с активным участком кишечного фермента липазы, ковалентно связывается с его сериновым остатком. Вследствие этого около 30% триглицеридов пищи не перевариваются и не всасываются, что позволяет создавать дополнительный дефицит энергии, равный 150-180 ккал/день, способствующий снижению массы тела [1]. Нерасщепленные триглицериды не могут всосаться через кишечную стенку и выводятся с калом. Орлистат не влияет на гидролиз и всасывание углеводов, белков и фосфолипидов [2]. Перорально принятая доза препарата почти полностью (около 97%) выводится с калом, причем 83% элиминируется в виде неизмененного лекарственного средства.  

Более 3/4 пациентов, принимавших орлистат и соблюдавших диету, через 1 год достигают клинически значимого уменьшения массы тела (более 5% от исходной). При соблюдении диеты на фоне приема орлистата через 1-2 года лечения и более масса тела снизилась на 10% у вдвое большего числа больных по сравнению с лицами, соблюдавшими диету и принимавшими плацебо. 

Предпочтительнее назначать орлистат всем пациентам с ожирением, имеющих пристрастие к жирной пище. При анализе характера питания таких больных следует принимать во внимание не только животный, но и растительный жир.

Применение орлистата вызывает ряд дополнительных положительных эффектов в виде снижения в крови уровней общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), свободных жирных кислот, моноглицеридов. Отношение ЛПНП к липопротеинам высокой плотности (ЛПВП) – хорошо известный прогностический фактор сердечно-сосудистого риска – через 1 и 2 года лечения орлистатом достоверно улучшилось (р < 0,001 в обоих случаях по сравнению с группой плацебо) в сторону преобладания ЛПВП. Прием препарата сопровождается снижением как систолического (САД), так и диастолического артериального давления (ДАД) до нормальных значений. У больных группы высокого риска (исходное ДАД – 90 мм рт. ст.) при лечении орлистатом давление снизилось на 7,9 мм рт. ст. к концу 1 го года, тогда как в группе плацебо – на 5,5 мм рт. ст. (р = 0,06). Аналогичные результаты получены в отношении САД у пациентов группы высокого риска (исходное САД – 140 мм рт. ст.). При этом у больных группы плацебо оно снизилось на 5,1 мм рт. ст., а у получавших орлистат – более чем на 10,9 мм рт. ст. (р < 0,05). Таким образом, данные результаты свидетельствуют, что использование орлистата в сочетании с диетотерапией позволяет интенсивнее снижать АД у больных ожирением, чем монотерапия диетой.

В 4-летнем шведском исследовании XENDOS [1], которое проводилось среди 3277 взрослых пациентов с ожирением, изучали метаболический синдром и эффективность применения орлистата. Было выяснено, что около 40% таких больных имели все признаки метаболического синдрома, однако эффективность снижения веса при помощи орлистата приводила к равноценному улучшению показателей массы тела, АД, уровня глюкозы натощак, липидов крови подобно остальным 60% пациентов с ожирением без метаболического синдрома.  

В ряде исследований продемонстрировано, что применение орлистата может предотвратить развитие или замедлить прогрессирование СД типа 2 [2]. Среди больных с исходно нормальными результатами перорального глюкозотолерантного теста и получавших орлистат на протяжении 2 лет СД не развился. Однако за этот же период в группе плацебо СД манифестировал у 1,5% пациентов (р < 0,01). Количество больных, у которых в ходе наблюдения развилось нарушение толерантности к глюкозе, в группе плацебо было вдвое большим (12,4%), чем в группе орлистата (6,2%, р < 0,01). Среди пациентов, исходно имевших нарушение толерантности к глюкозе, за 2 года наблюдения СД развивался в группе плацебо в 4 раза чаще, чем в группе получавших орлистат (7,5 и 1,7%, р < 0,05). Поэтому данный препарат рекомендуют применять лицам с высоким риском развития СД типа 2.

У больных СД типа 2 через 1 год приема орлистата средний уровень гликозилированного гемоглобина (НbА1С) снижался на 0,53%, что было более выражено, чем в группе плацебо (0,05%). Аналогичная положительная динамика выявлена в общей популяции подобных больных (среднее квадратичное отклонение от группы плацебо – (0,45), р = 0,0002) [14]. Также отмечено снижение концентрации инсулина в крови натощак более чем на 30% (17,8 пмоль/л, в то время как в группе плацебо – лишь на 9,4 пмоль/л).

Безопасность и эффективность орлистата оценены у 375 подростков 12-16 лет (средний возраст – 13,5 года), получавших 120 мг препарата 3 раза в день. Было отмечено более частое (у 27% пациентов) снижение массы тела за счет висцерального жира (более 5% массы) в группе принимающих орлистат, чем в группе получавших только диету и плацебо (у 16% пациентов), у которых снижение веса достигалось за счет деминерализации костей. Это позволило FDA 15 декабря 2003 г. одобрить в США применение орлистата у подростков в возрастной группе 12-16 лет. На сегодняшний день это единственный медикаментозный препарат для коррекции массы тела, одобренный для применения у подростков.

Орлистат принимается при каждом приеме пищи. Для проявления его эффекта требуется наличие липаз в желудочно-кишечном тракте. Поскольку секреция липаз стимулируется присутствием пищи в желудочно-кишечном тракте, орлистат следует принимать во время еды. Эффективность препарата оптимальна при его употреблении во время или в пределах 1 ч после приема пищи, содержащей менее 30% жиров. В ряде исследований установлено, что содержание жира в пище напрямую связано с частотой и выраженностью нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме каждой дозы орлистата. При увеличении содержания липидов в пище общее количество жира, выводимое с каловыми массами, возрастает. 

Побочные эффекты применения орлистата включают размягчение стула, выделения из ануса, частый жидкий стул, стеаторею, уменьшение всасывания жирорастворимых витаминов. Орлистат не взаимодействует с алкоголем и увеличивает биодоступность правастатина на 30%. При его назначении в комбинации с правастатином усиливается гиполипидемический эффект последнего [2]. Во время приема орлистата рекомендуется употреблять поливитаминные препараты.

Рекомендованный режим дозирования орлистата – по 120 мг 3 раза в сутки (360 мг/сут). Более высокие дозы существенно не увеличивают положительный эффект, а более низкие не сопровождаются заметным улучшением переносимости.

Комбинированная терапия ожирения
Результаты ряда исследований показали значительное повышение эффективности лечения ожирения при одновременном применении нескольких препаратов. Например, комбинация флуоксетина и дексфенфлурамина способствовала большему снижению массы тела (на 13,4 кг) по сравнению с монотерапией флуоксетином (на 6,2 кг) [3], а комбинация фентермина с флуоксетином – на 13% против 10% при монотерапии.

При комбинации орлистата с флуоксетином значительно возрастает эффективность терапии избыточной массы тела, а у пациентов с метаболическим синдромом и/или ожирением – при сочетании орлистата с метформином. Имеются работы, свидетельствующие об эффективном сочетанном применении орлистата и акарбозы, однако это может повышать вероятность возникновения желудочно-кишечных расстройств, свойственную обоим препаратам.

Сибутрамин
Сибутрамин – препарат центрального действия для лечения ожирения с комбинированной адренергической/серотонинергической активностью, одобренный FDA 24 ноября 1997 г. Сибутрамин подавляет аппетит, стимулируя высвобождение или угнетая обратный захват моноаминов (норэпинефрин, серотонин, допамин) нервными окончаниями в центре насыщения гипоталамуса. Препарат действует прежде всего через активные метаболиты аминов. Уменьшение массы тела при его применении происходит за счет усиления чувства насыщения и термогенеза [4, 5]. Клиническая эффективность препарата оценена приблизительно у 5000 пациентов во всем мире. 

Однако при применении сибутрамина выявлены нежелательные эффекты: сухость во рту, анорексия, запор и головная боль. В первые дни часто наблюдаются бессонница и раздражительность. Также отмечено незначительное повышение АД (на 1-3 мм рт. ст.) и учащение пульса (на 4-5 уд/мин) по сравнению с плацебо. 

В Англии, Канаде, Франции и Бельгии изучали комбинированное лечение сибутрамином и метформином у 195 больных СД типа 2 с ожирением (ИМТ > 27). Средняя доза сибутрамина – 10-15 мг/день. Средняя потеря в весе составляла 5,5 кг с дозой 15 мг и 8,0 кг – с дозой 20 мг сибутрамина и лишь 0,2 кг – с плацебо. Потеря массы тела более 10% от исходной достигнута у 14% (доза 20 мг) и 27% больных (доза 20 мг) и не наблюдалась у получавших плацебо. Среднее снижение уровня гликемии натощак при такой комбинации препаратов составило 1,8 ммоль/л и 1,2%
Hb_A1c. 

Сибутрамин не должен использоваться у больных с неконтролируемой или плохо контролируемой артериальной гипертензией, поскольку увеличивает симпатическую активность, ведущую к повышению АД. Возрастание последнего по сравнению с группой плацебо составило 5% от ДАД, что наблюдалось у 43% пациентов против 25% в группе плацебо. Прирост частоты пульса составил более 10 уд/мин (у 42% пациентов, принимающих сибутрамин, против 25% в группе плацебо). Среднее повышение САД и ДАД составило 1-3 мм рт. ст., а частоты пульса – 4-5 уд/мин при приеме сибутрамина в дозах 5-20 мг ежедневно. У лиц с контролируемой гипертензией повышение АД было сопоставимо с таковым в группе плацебо (17,6 против 14,5%). Однако повышение АД явилось поводом для прекращения приема сибутрамина у 5,3% испытуемых и у 1,4% получавших плацебо. Сибутрамин улучшал клинические и метаболические параметры у женщин с ожирением, имеющих синдром поликистозных яичников. 

В одних исследованиях сибутрамин по сравнению с плацебо снижал массу тела незначительно, в других был более эффективен, однако после отмены препарата масса тела восстанавливалась. Результаты отдельных исследований показали, что сибутрамин снижает массу тела более выраженно, чем метформин или орлистат (р < 0,0001). В то же время в исследованиях продолжительностью 16 нед отличий между монотерапией сибутрамином и его комбинацией с орлистатом не обнаружено [6-8]. 

В марте 2002 г. сибутрамин был временно отозван с фармацевтического рынка Италии после 50 сообщений о побочных реакциях в виде тахикардии, артериальной гипертензии, аритмии и 2 летальных исходов вследствие остановки сердца [9, 10]. Центральноевропейский комитет по лекарственным препаратам, а также соответствующие органы США, Канады и Англии не установили, что польза от применения препарата превышает риск. В настоящее время отсутствуют работы, свидетельствующие о безопасности применения препарата на протяжении более 1 года [11, 12]. 

Характерными побочными эффектами, наблюдаемыми при приеме сибутрамина, были головная боль, сухость во рту, анорексия, запоры, бессонница, риниты и фарингиты (у 10-30% пациентов против 8-19% в группе плацебо). 

Сибутрамин применяется перорально. После введения 77% препарата быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и осуществляет действие через превращение в активные метаболиты
M1 и M2. Пиковые концентрации сибутрамина в плазме крови достигаются через 1-2 ч ^(М1)
и 3-4 ч ^(М2). Согласно результатам исследования по распределению меченого радиоактивными изотопами препарата у животных, сибутрамин быстро и экстенсивно распределяется в тканях с наибольшими концентрациями в печени и почках. Сибутрамин метаболизируется главным образом в печени с участием цитохрома P450 3A4 (CYP3A4) до неактивных метаболитов
M5 и M6. Препарат экскретируется почками (77-85%) и печенью.

Римонабант
Римонабант – новый таблетированный препарат для снижения массы тела и борьбы с курением, выведенный на фармацевтические рынки стран Европы и США в 2006 г. 

Римонабант блокирует активность каннабиноидных рецепторов 1 типа в «центре голода» гипоталамуса – одном из звеньев так называемой эндоканнабиноидной системы. Каннабиноидные рецепторы расположены в «центрах удовольствия», отвечающих за пищевое поведение, табакокурение, употребление алкоголя и наркотиков. Результаты исследований показали, что у больных ожирением или алкоголизмом наблюдается гиперактивность эндоканнабиноидной системы.

Применение римонабанта в дозе 20 мг на протяжении 1 года у лиц с ожирением позволяло снизить массу тела на 8,6 кг, в дозе 5 мг – на 4,8 кг, а при приеме плацебо – на 3,6 кг. Уменьшение массы тела на 5% наблюдалось у 70% пациентов, получающих 20 мг препарата, а в дозе 5 мг – только у 44,2%. Лечение больных с метаболическим синдромом приводило к уменьшению числа таких пациентов с 42,2 до 19,6%, что дополнительно сопровождалось нормализацией показателей липидного обмена. По другим данным, снижение веса на 10% наблюдалось у 33% пациентов на протяжении 2 лет. 

Однако прием данного препарата сопровождается рядом нежелательных эффектов, таких как депрессия или желудочно-кишечные расстройства. Известно, что 13% пациентов были вынуждены прекратить лечение римонабантом по той или иной причине. Исследования на мышах, проведенные в 2004 г. в Вандербилтском университете (г. Нешвилл, штат Теннесси, США), продемонстрировали, что применение препарата может нарушать транспорт зародыша по маточным трубам и приводить к развитию внематочной беременности.

Фентермин
Фентермин – препарат центрального действия для лечения ожирения, обладающий симпатомиметическим и психотропным (психостимулирующим) эффектами. Структурно и химически связан с амфетаминами. Запрещен для лечения ожирения в странах Европы, разрешен в США с 1959 г. , а его соль – фентермина гидрохлорид – с 1973 г. Может применяться для кратковременной пероральной терапии не более 8-12 нед. Обладает низкой эффективностью в лечении ожирения. 

Подобно амфетаминам, он увеличивает секрецию норадреналина и допамина в нервных окончаниях и ингибирует их захват. Клинически его действие проявляется активацией центральной нервной системы (ЦНС), в частности «центров насыщения», и в повышении АД. Через несколько недель применения фентермина развивается резистентность к нему, при этом запрещается увеличивать дозу препарата, а его прием следует прекратить.

После перорального приема фентермина большая его часть всасывается в тонком кишечнике. Продолжительность действия препарата составляет около 4 ч (доза 8 мг) и 12-14 ч (доза 30 мг или 37,5 мг).

Мазиндол
Мазиндол является уникальным препаратом центрального действия для лечения ожирения, поскольку его структура не синтезирована из молекулы фенилэтиламина, что отличает его от других адренергических средств. Этот препарат наиболее дорогостоящий из всех медикаментов для лечения ожирения. Вследствие своей высокой стоимости был запрещен к применению в США. Препарат блокирует обратное всасывание норадреналина и секрецию допамина.

Единичные работы частично свидетельствуют о неадекватности соотношения его эффективности и стоимости. Имеются ограниченные литературные данные об эффективности и отрицательном действии мазиндола при длительном использовании (до 1 года) на сердечно-сосудистую систему. Так, его употребление в сочетании с низкокалорийной диетой позволяло снизить исходную массу тела на 12-14 кг/год, прием плацебо – на 10 кг/год. Побочные эффекты препарата подобны наблюдаемым при применении амфетаминов.

Флуоксетин
Флуоксетин одновременно относится к антидепрессантам и анорексигенным средствам. Является селективным ингибитором обратного захвата серотонина.

Назначение флуоксетина при ожирении с нарушенным пищевым поведением патогенетически оправдано, так как он нормализует нарушенный у этих больных серотониновый обмен в ЦНС. Флуоксетин используется в дозе 20 мг в день в течение 3 мес. Он показан пациентам с ожирением, у которых наблюдаются сниженная насыщаемость, эмоциональное пищевое поведение, тревожно-депрессивные расстройства, хронические болевые синдромы, панические атаки. Препарат хорошо переносится больными, способствует выработке правильного пищевого поведения, облегчает соблюдение диеты, повышает физическую активность и насыщаемость, нивелирует проявления различных типов эмоционального пищевого поведения, способствует снижению массы тела и уменьшению психовегетативных и алгических проявлений. Существенно, что после трехмесячного приема флуоксетина нормализуется реактивность гормона роста. В то же время препарат усиливает процессы липолиза.

При назначении флуоксетина следует учитывать возможность развития нежелательных реакций в виде брадикардии, гранулоцитопении, гипонатриемии, гепатотоксичности, синдрома избытка серотонина, экстрапирамидных эффектов. 

Акарбоза
Акарбоза является ингибитором α-глюкозидазы – фермента, нарушающего расщепление диглицеридов на отдельные моносахариды, которые всасываются через кишечную стенку в кровоток. Применение акарбозы позволяет блокировать расщепление полисахаридов, что предотвращает транспорт углеводов из кишечника в сосудистое русло. Таким образом, акарбоза обладает двумя положительными свойствами: блокирует постпрандиальную гликемию и уменьшает поступление калорийной пищи в организм. Эти свойства используют и в лечении ожирения, особенно при его сочетании с СД типа 2. Применение препаратов акарбозы способствует снижению риска развития СД у пациентов с ожирением и/или нарушением толерантности к углеводам на 32%, что показано в исследовании STOP-NIDDM (Study TO Prevent Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus). 

Гормоны щитовидной железы
Назначение гормонов щитовидной железы для лечения ожирения в настоящее время не рекомендуется в связи с их низкой эффективностью при данной патологии. Их использование имеет, с одной стороны, дозозависимый эффект, а с другой – зависит от исходной массы тела, поскольку они распределяются в периферических тканях, масса которых значительно выше у таких пациентов. Прием данных препаратов в этих случаях неизбежно приводит к развитию медикаментозного гипертиреоза.

Гормоны щитовидной железы обладают свойством активации основного обмена веществ, способствуя более энергичному расходу калорий организмом (расход энергии в состоянии покоя – до 15-20%). Ряд исследователей применяли тиреоидные гормоны как дополнение к гипокалорийной диете с целью коррекции массы тела, однако не смогли продемонстрировать значимую клиническую эффективность такого сочетания. Кроме того, следует учитывать,что проведение заместительной терапии тиреоидными гормонами противопоказано при гипокалорийной диете.

Лептин
Прием рекомбинантного лептина активизирует симпатическую нервную систему у мышей ob/ob и позволяет достичь более интенсивного уменьшения массы тела при условии соблюдения низкокалорийной диеты. Однако клинические испытания по применению лептина у людей (0,1 мг/кг/сут, концентрация в плазме 200-250 нг/мл) показали низкую эффективность снижения веса. Только введение на протяжении 6 мес крайне высоких подкожных доз лептина (0,3 мг/кг/сут, концентрация в плазме 500-600 нг/мл) позволило достичь уменьшения массы тела на 7,3 кг, а применение плацебо – на 1,4 кг. Наибольшая эффективность отмечена у пациентов с лептиновой недостаточностью и со СПИДом.

Андрогены
Назначение препаратов андрогенов у взрослых мужчин с гипогонадизмом, детей препубертатного возраста и женщин приводит к задержке азота в тканях, увеличению мышечной массы. Имеются противоречивые данные об их влиянии на жировой обмен, однако считается, что их применение может привести к развитию абдоминального ожирения.

Соматотропин
Применение препаратов рекомбинантного гормона роста в фармакологических дозах у взрослых увеличивает интенсивность жирового обмена, стимулирует расщепление и окисление жиров, снижает массу жировой ткани туловища при введении в течение 6-12 мес. Однако высокая стоимость данного лекарственного средства ограничивает его использование. Кроме того, введение соматотропина может усиливать инсулинорезистентность и вызывать гипертриглицеридемию, повышая тем самым вероятность развития СД. 

Препараты хрома
Для коррекции избыточной массы тела на протяжении многих десятилетий применяются различные соли хрома, в частности хрома пиколинат. По популярности среди неорганических препаратов в США он занимает 2-е место после солей кальция. Препаратам хрома приписывают слабовыраженные свойства активации «сгорания» жиров, увеличения мышечной массы, антигипергликемические и гиполипидемические эффекты. Однако существует ряд исследований, в которых показано отсутствие положительного влияния препаратов хрома при лечении ожирения.

Эфедринсодержащие травы
В некоторых странах для лечения ожирения и в качестве тонизирующего средства используют китайское растение фен-фен. Оно является источником неочищенных алкалоидов эфедрина, повышающих общий тонус и метаболизм. Известно большое количество отрицательных эффектов и медицинских осложнений в результате применения этой и подобных трав.

Инкретины
В настоящее время проводятся научные исследования по применению инкретинов, т.е. гормонов желудочно-кишечного тракта, для снижения массы тела. Прежде всего изучается эффективность препаратов ГПП-1 в лечении ожирения у больных СД типа 2. Однако эффективность данных лекарственных средств в уменьшении массы тела оказалась незначительной. Среди негативных эффектов наблюдались увеличение реактивности глюкозы в β-клетках, снижение скорости опорожнения желудка. Эти препараты усиливают чувство насыщения и снижают расход энергии на 27%. 

Олестра
Олестра – продукт этерификации сахарозы с пятью и более жирными кислотами, что придает ей свойства триглицеридов, однако при этом утрачивается способность перевариваться панкреатической липазой. Применяется для лечения ожирения с 1998 г. Препарат используется как пищевой заменитель жиров для приготовления закусок, позволяющий снизить поступление липидов в организм и тем самым уменьшить калорийность питания на 20-30%, а также всасывание холестерина. Это способствует уменьшению массы тела на 1,5 кг за 2 нед или на 5 кг за 3 мес, что превышает эффективность плацебо.

Хирургические методы лечения ожирения (бариатрическая хирургия)
Хирургическое лечение ожирения показано при наличии значительного избытка массы тела (ИМТ> 35-40 кг/м²) и/или выраженного риска для здоровья. Такое лечение проводится не с косметической целью, а для более быстрого достижения чувства насыщения при приеме небольшого количества пищи, что способствует эффективному снижению массы тела. Оно предполагает использование нескольких подходов, различающихся между собой методикой операции, трудностью выполнения, возможными осложнениями и эффективностью.

Ранее применяемая операция еюноилеального шунтирования сегодня не проводится вследствие частых осложнений в виде электролитных нарушений, нефролитиаза, образования желчных конкрементов, язв желудка, артритов, дисфункции и цирроза печени, встречающихся у 7% пациентов. 

Наиболее применяемые операции для лечения ожирения в настоящее время – вертикальная гастропластика и желудочное шунтирование с анастомозом по Ру. Первая является исключительно рестриктивной процедурой (уменьшающей объем органа), в то время как последняя – комбинацией ограничения объема желудка и создания слабовыраженной мальабсорбции, что влияет на аппетит посредством супрессии секреции гормона грелина желудком. На сегодняшний день в странах Европы, США и Австралии используют лапароскопические модификации этих операций.

Все операции по лечению ожирения разделяют на два основных типа:

1. Операции, приводящие к уменьшению всасывающей поверхности тонкого кишечника (шунтирующие):

• еюноилеальное шунтирование;

• желудочное шунтирование с анастомозом по Ру;

• билиопанкреатическое шунтирование.

2. Операции, уменьшающие объем желудка (рестриктивные):

• вертикально-полосчатая гастропластика;

• бандажирование (перетяжка) желудка.

Применение любой хирургической методики является эффективным методом инвазивного лечения ожирения, позволяющим снижать массу тела более чем на 20-30% от исходных значений в ближайшие 1-2 года. Однако в последующие 5 лет часть массы тела у пациента может восстанавливаться до исходной. Помимо этого, у значительного числа больных (4-16%) развиваются нарушения вследствие отягощения течения раневого процесса, синдрома мальабсорбции, стеноза стомы. Так, в послеоперационном периоде приблизительно у 5-10% больных появляются серьезные осложнения, включающие несостоятельность шва, интраперитонеальный абсцесс, пневмонии, тромбоз глубоких вен, легочную эмболию, раневую инфекцию и др. Все они вносят вклад в 0,25-2% послеоперационную летальность. В отдаленном послеоперационном периоде мальабсорбция сопровождается железодефицитной или В₁₂-дефицитной анемией, гипоцинкемией, гипокальциемией, гипопротеинемией вследствие неадекватного всасывания белков или из-за возникновения диарей, гиповитаминозов [13-17], грыж живота. У 25% пациентов, перенесших такие операции, развивается послеоперационная депрессия.

В настоящее время существует большое число других методик, направленных на уменьшение количества съеденной пищи больными ожирением. К таким методикам относят баллонотерапию, при которой чаще используют силиконовые интрагастральные баллоны. Этот метод не требует хирургического вмешательства, проводится при использовании гастроскопа. Баллон вводится в желудок и затем наполняется физиологическим раствором в объеме 400-700 мл. Эффективность такой методики составляет 4-10 кг потери массы тела за месяц. Однако, помимо наличия широкого ряда противопоказаний и осложнений, после удаления баллона через 6 мес может наблюдаться быстрое увеличение массы тела.

Следует отметить, что операции по удалению подкожного жира (липосакции) не относятся к методам лечения ожирения. Они являются косметическими методиками коррекции фигуры и позволяют удалить до 2 кг жировой ткани в разных частях тела за один прием. Их главная цель – коррекция формы отдельных частей тела.

Список литературы находится в редакции

Лекарственные вмешательства для лечения ожирения у детей и подростков

Вопрос обзора

Снижают ли вес у детей и подростков с ожирением лекарственные вмешательства и безопасны ли они?

Актуальность

Во всем мире все больше детей и подростков имеют избыточный вес и ожирение. Эти дети и подростки чаще имеют проблемы со здоровьем, как в детском или подростковом возрасте, так и в последующей жизни. Необходимо больше информации о том, какие методы терапии наиболее эффективны в решении этой проблемы, признавая то, что так называемые изменения образа жизни (диета, физические упражнения и консультирование) имеют ограниченную эффективность.

Характеристика исследований

Мы нашли 21 рандомизированное контролируемое исследование (клинические исследования, в которых люди случайно попадали в одну из двух или более групп, получавших лечение), сравнивающее различные препараты в сочетании с изменяющими поведение вмешательствами, такими как диета, физические упражнения или оба (= группы вмешательств), обычно с плацебо (поддельное лекарство) в сочетании с изменяющими поведение вмешательствами (= контрольные группы). Мы также определили восемь продолжающихся исследований (исследования, которые в настоящее время проводятся, но еще не завершены). В целом 2484 детей и подростков приняли участие во включенных исследованиях. Продолжительность периода вмешательства колебалась от 12 недель до 48 недель, а продолжительность наблюдения варьировала от полугода до 100 недель.

Основные результаты

Включенные исследования изучили метформин (10 исследований), сибутрамин (шесть исследований), орлистат (четыре исследования) и одна исследовательская группа оценила комбинацию метформина и флуоксетина. Продолжающиеся исследования изучают метформин (четыре исследования), топирамат (два исследования) и экзенатид (два исследования).

Большинство исследований сообщили об индексе массы тела (ИМТ) и весе тела: ИМТ определяет количество жира в организме и вычисляется с помощью измерения веса и роста (кг/м ²). У детей, ИМТ часто измеряется с учетом пола, веса и роста, так как дети растут (ИМТ z-скор). Среднее изменение ИМТ в контрольных группах было между снижением на 1,8 кг/м² и увеличением на 0,9 кг/м² в то время как во всех группах вмешательства (опытных) среднее снижение было более выраженным (снижение на 1,3 кг/м² ). Тот же эффект наблюдался в отношении изменения веса: в среднем, дети и подростки в опытных группах снизили вес на 3,9 кг больше, чем дети и подростки в контрольных группах. Авторы исследований сообщили о серьезных побочных эффектах, наблюдавшихся в среднем у 24 из 1000 участников в опытных группах по сравнению со средним показателем 17 на 1000 участников в контрольных группах. Число участников, покинувших исследования из-за побочных эффектов было 40 на 1000 в опытных группах и 27 на 1000 в контрольных группах. Наиболее распространенные побочные эффекты в исследованиях орлистата и метформина были кишечные (такие как диарея и легкая боль в животе). Типичные побочные эффекты в испытаниях сибутрамина включали увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), запор и высокое кровяное давление. В исследовании флуоксетина сообщалось о сухости во рту и жидком стуле. В одном исследовании были представлены данные о качестве жизни, связанном со здоровьем (измерение физического, психического, эмоционального и социального функционирования), и не было обнаружено значимых различий между вмешательством и контролем. Ни в одном исследовании не сообщалось о мнении участников о вмешательстве или социально-экономических последствиях. Только в одном исследовании сообщалось о заболеваемости (как часто это заболевание возникает в определенной области), связанной с вмешательством, когда было обнаружено больше камней в желчном пузыре после лечения орлистатом. Авторы исследования сообщили об одном случае самоубийства в группе получавших орлистат. Однако исследования не были достаточно продолжительными, чтобы надежно изучить смерть от любых причин. Ни в одном исследовании не изучалось медикаментозное лечение детей, имевших только избыточный вес (дети с ожирением имеют гораздо больший вес и гораздо больший индекс массы тела или ИМТ z-скор, чем дети с избыточным весом).

Эти доказательства актуальны по март 2016.

Качество доказательства

В целом определенность (достоверность) доказательств является низкой или очень низкой, в основном потому, что было всего несколько исследований с измерением исходов, число включенных детей или подростков было малым, а также вследствие вариаций в результатах исследований. Кроме того, многие дети или подростки покинули исследования до того, как они закончились.

Препараты от ожирения не приводят к существенной потере веса

Популярные препараты для похудения имеют весьма незначительный эффект и в большинстве случаев не позволяют избавиться от ожирения и избыточной массы тела. К такому выводу пришли канадские исследователи, оценившие эффект долговременного приема орлистата (Ксеникал), сибутрамина (Меридиа) и римонабанта (Акомплиа).

Ученые под руководством Раджа Падвала из Университета Альберты проанализировали данные 30 плацебо-контролируемых исследований, в которых принимали участие, в общей сложности, 20 тысяч человек. Средний вес участника исследований составлял 100 кг, индекс массы тела – 35-36. Добровольцы принимали один из трех препаратов – орлистат, сибутрамин или римонабант – в течение как минимум одного года.

Выяснилось, что участники, принимавшие орлистат, в среднем потеряли 2,9 кг. Прием сибутрамина привел к потере 4,2 кг, а прием римонабанта – к потере 4,7 кг. Таким образом, употребление любого из трех препаратов, как правило, приводило к потере менее 5% массы тела.

По словам ученых, все препараты от ожирения снижали уровень «плохого» холестерина, кроме того, по данным одного из исследований, орлистат уменьшал риск развития сахарного диабета.

Тем не менее, целесообразность приема этих средств достаточно сомнительна, полагают специалисты. При относительно скромном терапевтическом эффекте они достаточно часто вызывают побочные эффекты. В частности, прием римонабанта способствует развитию депрессии и тревожности, сибутрамин нередко вызывает повышение артериального давления и учащение пульса, а также нарушения сна и тошноту. Прием орлистата почти в 30% случаев сопровождался побочными эффектами со стороны органов желудочно-кишечного тракта, сообщили ученые.

Таким образом, лекарства от ожирения не являются панацеей, и не могут служить заменой здоровому питанию и физической активности, предупредили исследователи. Эти препараты подходят далеко не всем, и могут принести ощутимую пользу лишь небольшому числу пациентов.

www.medportal.ru

Расплата за фигуру. Как калечат таблетки для похудения

Именно таблетки с сибутрамином на протяжении нескольких месяцев принимала 24-летняя Александра Ковалевская (имя изменено). Девушка с детства борется с лишним весом, но любовь к сладкому и малоподвижный образ жизни мешали ей добиться ощутимых результатов.
“После приема этого лекарства и побочных эффектов я решила взять себя в руки и хотя бы начать правильно питаться. На таблетках я скинула всего лишь пару килограммов, которые потом быстро наела обратно. К тому же появились боли в животе, постоянная сухость во рту и сильный стресс, ведь сибутрамин влияет и на нервную систему. Поэтому я отказалась от препарата и ограничила себя в мучных и жирных продуктах. Результат не заставил себя ждать: за месяц я скинула пять килограммов”, — рассказывает свою историю Ковалевская.

Похудеть с помощью таблеток без соблюдения диеты невозможно, утверждает Алексей Ковальков. Дело в том, что все лекарства работают симптоматически — они помогают справиться с симптомами болезни, а не с причиной. То есть как только пациент перестанет принимать пилюли, лишние килограммы вернутся, потому что человек не знает, по какой причине возник лишний вес.

“Когда у пациента, например, болит голова, он идет в аптеку и покупает таблетки от температуры, вместо того чтобы сходить к врачу. А если у человека сердечная аритмия, он пьет лекарство от нее, но не лечит само заболевание. Стоит прекратить прием, как ритм сердца снова нарушится. Лишний вес появляется из-за дисбаланса, недостатка или переизбытка определенных веществ в организме. Врачи назначают лекарства только после ознакомления с анализом крови, когда уже понятно, чего именно не хватает. В любой нормальной аптеке вам скажут, что перед приемом сибутрамина или орлистата необходимо проконсультироваться с диетологом”, — говорит врач.

Цена стройной фигуры

Главное — ни в коем случае не покупать сильнодействующие препараты без рецепта врача, поясняет Алексей Ковальков: вы не только не похудеете, но и усугубите проблемы со здоровьем.

Рынок лекарственных препаратов для лечения ожирения привлекателен для отрасли

Недавнее банкротство компании Orexigen Therapeutics, чей препарат Contrave вызвал разочарование, лишний раз доказывает, как сложно выйти на этот потенциально привлекательный рынок. Несмотря на эпидемию ожирения, препараты Qsymia компании Vivus и Belviq компании Arena Pharmaceuticals также потерпели неудачу.

Как полагает директор направления «Сердечно-сосудистые и метаболические заболевания» GlobalData д-р Валентина Гбурчик, все три препарата оказались неэффективными из-за того, что пациенты наряду с их применением должны соблюдать диету и делать физические упражнения. Кроме того, нельзя сбрасывать со счетов и побочные действия препаратов.

Еще одной причиной она называет то, что врачи и компании медицинского страхования не считают ожирение заболеванием, которое нужно лечить медикаментозно, и поэтому одни неохотно назначают лекарства, а вторые не хотят покрывать их стоимость. Ежегодный объем продаж каждого из трех препаратов не превысил 100 млн долл.

Между тем, говорят эксперты, фармкомпании продолжают разработки препаратов для лечения ожирения. В настоящее время два препарата проходят III стадию клинических исследований (КИ), 17 препаратов – II стадию КИ и еще 33 – I стадию.

Препараты на ранних стадиях разработки есть у таких компаний, как Novo Nordisk, Eli Lilly, Amgen, Boehringer Ingelheim, Johnson & Johnson, AstraZeneca, Sanofi и Novartis.

Особенно активна в сегменте препаратов для лечения ожирения компания Novo Nordisk. В ее портфеле экспериментальных препаратов один препарат на I стадии КИ и шесть – на II стадии.

Кроме того, Novo Nordisk успешно перепрофилировала препарат для лечения сахарного диабета 2-го типа Victoza в средство против ожирения и продает его под торговым наименованием Saxenda. Novo Nordisk доминирует в противодиабетическом сегменте, поскольку многие диабетики страдают от ожирения, а большинство людей с ожирением подвержены повышенному риску развития сахарного диабета 2-го типа. Поэтому, считают эксперты GlobalData, Novo Nordisk выходит на рынок препаратов для лечения ожирения без особого риска.

Новое лекарство от ожирения тестируют на мышах учёные СО РАН

Лечить ожирение у мужчин и женщин нужно по-разному. К такому выводу пришли новосибирские учёные. Сотрудники Института цитологии и генетики тестировали предполагаемое средство для похудения на мышах разного пола. Самки и самцы реагируют на одно и то же лечение неодинаково.

Анна Братушкина

10:30, 20 Декабря 2018

25 граммов весит здоровая взрослая мышь. Грызун с ожирением — на 10 граммов больше. Похудеть этим зверькам может помочь гормон FGF21. Он позволяет организму быстрее расходовать энергию, а значит, и быстрее терять лишний вес.

Сейчас новосибирские учёные тестируют препарат на мышах обоих полов. Самки и самцы по-разному реагируют на такое лечение. Учёные работают с двумя линиями мышей. Мыши с жёлтой шерстью генетически предрасположены к ожирению. Мыши с чёрной, кроме обычного корма, также питаются жирной и сладкой пищей — это сало, семечки и печенье.

У самцов с предрасположённостью к ожирению после ввода гормона нормализуются многие функции организма. Стал ниже уровень инсулина и жирных кислот. У самок показатели прежние. Однако и мальчикам, и девочкам, FGF21 помогает сбросить вес. Такое лекарство может стать настоящим спасением для тех, кому не помогают похудеть обычные медикаменты.

«Казалось бы, меньше ешь и больше двигайся — такие простые рецепты. Но, к сожалению, у людей с ожирением регуляция жирового и углеводного метаболизма уже изменена. У них больше аппетит, больше потребность в насыщении. Поэтому эти простые рекомендации тут не работают», — поясняет заведующая лабораторией физиологической генетикой института цитологии и генетики СО РАН Надежда Бажан.

Для самок лишний вес — эволюционно привычное состояние. Это связано с тем, что во время беременности организм набирает килограммы. Ведь теперь энергия и питательные вещества нужны и будущей маме, и её малышу. А вот у мужчин лишний вес вызывает только неприятные последствия. Поэтому при разработке лекарства важно учитывать пол пациента.

«На самом деле жир по разному откладывается. Если мы говорим про самцов, то у них чаще абдоминальное ожирение, то есть за счёт внутреннего жира. Если про самок — то больше доля подкожного жира. Есть индивидуальные особенности, есть животные, которые даже при сладко-жирной пище не набирают вес. Такие животные — это тоже отдельная тема для исследований», — рассказывает младший научный сотрудник лаборатории физиологической генетикой института цитологии и генетики СО РАН Анастасия Дубинина.

Сейчас учёным важно понять, как именно половые гормоны влияют не похудение у самок и самцов. Тогда можно будет рассчитать дозу потенциального лекарства и понять, как долго нужно его принимать.

Как резвятся экспериментальные мыши — смотрите в этом видео:

Видео: nsknews.info

#Наука
#Еда
#Животные
#Здравоохранение

Подписывайтесь на наши соц.сети

Современные подходы к лечению ожирения | #02/06

За несколько прошедших десятилетий распространенность ожирения стремительно растет в большинстве стран мира. Опасность ожирения связана с повышенным риском возникновения угрожающих жизни осложнений этого заболевания — сахарного диабета (СД) 2 типа, артериальной гипертонии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), других проявлений атеросклероза, синдрома ночного апноэ (СНА). У больных с ожирением также увеличен риск возникновения злокачественных онкологических заболеваний. В связи с этим во всех развитых странах мира ведется активный поиск новых высокоэффективных способов лечения ожирения. Созданные на сегодняшний день новые способы терапии этого заболевания органично дополняют ранее разработанную стратегию лечения ожирения.

Общепринятая стратегия заключается в применении в отношении всех больных программы немедикаментозной терапии, которая при необходимости может быть дополнена методами медикаментозного и (или) хирургического лечения ожирения.

При выборе тактики лечения ожирения обязательно учитываются такие осложнения этого заболевания и анамнестические данные, которые увеличивают риск смерти. Их принято обозначать термином «факторы риска ожирения». К таким факторам риска относят синдром гипергликемии (СД 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе, высокая гликемия натощак), АГ, ИБС, атеросклероз любых сосудов, СНА, дислипидемию, раннюю менопаузу, курение, раннее возникновение инфаркта миокарда или фибрилляции желудочков у родителей, возраст старше 44 лет для мужчин и старше 54 лет для женщин.

Программа немедикаментозного лечения ожирения включает диетотерапию, дозированные физические нагрузки и поведенческую терапию. Такое лечение проводится у всех больных с ожирением, а также у части пациентов с избыточной массой тела (ИМТ). Об ИМТ свидетельствует увеличение индекса массы тела, т. е. индекса Кетле (ИК), от 24 кг/мІ у женщин и 25 кг/мІ у мужчин до 29,9 кг/мІ. Более высокие значения ИК указывают на наличие ожирения. При ИМТ программа немедикаментозного лечения ожирения в полном объеме назначается пациентам, у которых имеются как минимум два фактора риска или высокий объем талии. Объем талии расценивается как высокий, если его величина у женщин превышает 88 см, а у мужчин — 102 см. Остальным пациентам с ИМТ достаточно просто соблюдать здоровый образ жизни. Медикаментозное лечение ожирения выполняется в случае недостаточной эффективности немедикаментозной терапии у всех больных с ожирением, а также у тех пациентов с ИМТ, у которых ИК составляет не менее 27 кг/мІ и при этом имеется не менее двух факторов риска или высокий объем талии. Хирургическое лечение ожирения применяют у пациентов с ИК, равным или превышающим 40 кг/мІ (в случае неэффективности неинвазивного лечения), а также у больных с ИК не меньше 35 кг/мІ, если у них имеется серьезная сопутствующая патология — АГ, ИБС, недостаточность кровообращения, тяжелая гиперлипидемия, СД 2 типа, СНА. Хирургическое лечение разрешено только у взрослых пациентов с давностью ожирения не менее 5 лет — при отсутствии у них алкоголизма и психических заболеваний.

При проведении немедикаментозного лечения в большинстве случаев применяют методику умеренного поэтапного снижения веса, в рамках которой выделяют три основных этапа. На первом этапе, который продолжается с 1 по 6 мес лечения, добиваются снижения веса примерно на 10% от исходной величины. С 7 по 12 мес (второй этап лечения) поддерживают вес на таком уровне, чтобы он был на 5–10% ниже исходного. На этом этапе не следует стремиться к дальнейшему снижению массы тела в связи со снижением основного обмена, которое происходит через 6 мес с момента начала лечения ожирения. Попытка форсировать снижение веса на этом этапе вызывает столь значимое уменьшение основного обмена, что у пациентов развивается рецидив ожирения. Основной обмен стабилизируется на новом уровне только через 1 год с момента начала лечения. С этого времени начинается третий этап снижения веса, на котором добиваются дальнейшего уменьшения массы тела.

Методика умеренного поэтапного снижения веса предусматривает соблюдение низкокалорийной диеты (НКД), при которой суточный калораж пищи у женщин составляет 1200–1400 ккал, а у мужчин — 1400–1600 ккал. У пациентов, соблюдающих НКД, количество употребляемых с пищей жиров не должно превышать 29% от суточного калоража пищи. Потребляемые жиры на 30–50% должны состоять из полиненасыщенных жирных кислот. Количество насыщенных жирных кислот ограничивают — их энергетическая ценность не должна превышать 10% от суточного калоража. Источником животных жиров могут быть нежирная рыба, птица (без кожи), изредка допускается употребление постной говяжьей вырезки. Содержание холестерина в пище не должно превышать 300 мг в сутки. Энергетическая ценность белка при НКД составляет около 15% от суточного калоража пищи. Рекомендуется 1/3 от суточного количества белка употреблять в виде соевых продуктов. На долю углеводов приходится 50–60% от количества употребляемых ежедневно килокалорий. Углеводы должны быть представлены преимущественно клетчаткой (овощи, фрукты, несладкие ягоды) и растворимыми пищевыми волокнами (хлеб из муки грубого помола, отруби, цельный овес и ячмень, бобовые продукты). Допускается ограниченное употребление макаронных изделий, приготовленных из пшеницы твердых сортов. Для обогащения пищи кальцием в рацион питания вводят молоко или кефир 0,5–1% жирности и полностью обезжиренный творог. Поваренную соль ограничивают до 4,5 г в сутки. Количество потребляемой ежедневно жидкости составляет 1,5–2 л. Рекомендуется использовать зеленый чай, содержащий значительное количество катехинов, повышающих уровень основного обмена и стимулирующих постпрандиальный термогенез. Употребление трех порций зеленого чая в день перед основными приемами пищи позволяет увеличить энерготраты на 80 ккал в сутки. Следует, по возможности, ограничить употребление алкоголя. Желательно ежедневно принимать поливитамины. Соблюдать НКД следует пожизненно.

Существует также методика быстрого снижения веса, при которой за 3 мес лечения добиваются уменьшения массы тела на 15–20%. Быстрое снижение веса проводят только по строгим показаниям — у пациентов с ИК не ниже 40 кг/мІ, если у них одновременно имеет место рефрактерное к лечению течение таких заболеваний, как АГ, ИБС, недостаточность кровообращения, СД 2 типа, СНА или тяжелая гиперлипидемия, которые не удается компенсировать без быстрого уменьшения массы тела. В рамках этой методики применяют очень низкокалорийную диету (ОНКД). Следует иметь в виду, что ОНКД противопоказана при болезнях почек, печени, холецистите, желчнокаменной болезни, бронхиальной астме, раковых заболеваниях, СД 1 типа, нарушениях ритма сердца, в восстановительном периоде инсульта или инфаркта миокарда, при инфекционных заболеваниях, алкоголизме, лекарственной зависимости. Ее нельзя назначать детям и пациентам старше 65 лет. Продолжительность соблюдения ОНКД не должна превышать 16 нед. Суточный калораж пищи при ОНКД не превышает 800 ккал. Пропорция общего количества жиров, белков и углеводов у больных, соблюдающих ОНКД и НКД, бывает одинаковой. Однако при ОНКД энергетическая ценность насыщенных жирных кислот не должна превышать 7% от суточного калоража, а потребление холестерина ограничивают до 200 мг в сутки. В связи с этим в качестве продуктов животного происхождения допускается использование только филе холодноводной морской рыбы, белого мяса птицы без кожи, яичного белка, 0,5% молока или кефира, творога с нулевой жирностью. Для предотвращения кахексии полноценного белка при ОНКД следует употреблять не менее 1 г на 1 кг массы тела в сутки. Углеводов же должно быть не меньше 100 г в сутки — во избежание развития кетоацидоза. Пищевой рацион при ОНКД обогащают не только кальцием, но также калием и магнием. Обязательным является ежедневное употребление качественных поливитаминов. Применение ОНКД приводит к быстрому и выраженному снижению основного обмена, что может приводить к рецидиву ожирения. Для предотвращения рецидива прибавки веса пациентам, прекратившим соблюдать ОНКД, в течение 2–3 мес рекомендуют принимать сибутрамин. В ряде случаев на фоне ОНКД появляются депрессивные расстройства, называемые «диетической» депрессией. Таким пациентам вместо сибутрамина может быть назначен флуоксетин.

Как НКД, так и ОНКД продемонстрировали свою эффективность в лечении ожирения при проведении многоцентровых клинических исследований.

Существуют также другие рекомендации по диетотерапии при ожирении: диета Эткинса, белковая диета (Zone), вегетарианская диета Орниша и даже диета, предусматривающая питание пациента в зависимости от его группы крови. Недостатками всех этих видов диетотерапии является то, что они не были опробованы в многоцентровых клинических исследованиях, а при их соблюдении наблюдались существенные побочные эффекты. Эффективность различных видов диетотерапии ожирения оценивалась специалистами, составляющими Национальный реестр коррекции массы тела (США). Были проанализированы 3000 случаев успешного немедикаментозного лечения ожирения. Оказалось, что в 98,1% случаев успех в лечении ожирения был достигнут у больных, соблюдавших НКД, в 0,9% — у пациентов, придерживавшихся диеты Эткинса, и в 1% — при остальных видах диетического лечения.

Оптимальным видом физической нагрузки, применяемой для лечения ожирения, является динамическая аэробная нагрузка. У пациентов с ИК до 40 кг/мІ рекомендуют начинать физические тренировки с ходьбы в среднем темпе — 100 шагов в минуту. Продолжительность таких тренировок составляет 30 мин, а их периодичность — 3–4 раза в неделю. Постепенно интенсивность нагрузки увеличивают: темп ходьбы доводят до высокого (160 шагов в минуту), продолжительность — до 45–60 мин, периодичность — до 1 раза в день. Такой объем физической активности позволяет увеличить энерготраты на 200–300 ккал в сутки.

У пациентов с ИК 40 кг/мІ и более физические тренировки начинают с ходьбы в медленном темпе (65 шагов в минуту) в течение 10 мин 3 раза в неделю. Постепенно интенсивность нагрузки увеличивают до среднего уровня — 100 шагов в минуту в течение 30–45 мин 4–7 раз в неделю.

Немедикаментозное лечение ожирения не может быть успешным без адекватной поведенческой терапии. Последняя предусматривает создание у пациента мотивации на снижение веса, ориентацию больного на пожизненное выполнение программы борьбы с ожирением, самоконтроль с ведением дневника веса, питания и режима физической активности, ограничение приема препаратов, способствующих повышению веса, лечение половой дисфункции и депрессивных нарушений, борьбу со стрессом, «седиментарным» образом жизни, соблюдение правил приема пищи и другие мероприятия.

Медикаментозная терапия ожирения позволяет добиться хорошего результата почти у всех больных, резистентных к немедикаментозному лечению (за исключением пациентов с морбидным ожирением). Существует большое количество медикаментов, способных уменьшать массу тела, однако на сегодняшний день лишь три препарата официально рекомендованы для лечения ожирения в качестве средств выбора — сибутрамин, орлистат и фентермин. Сибутрамин и орлистат являются препаратами первого ряда, а фентермин — препаратом второго ряда. Преимущества сибутрамина и орлистата заключаются в том, что они более эффективно снижают вес, уменьшают выраженность некоторых осложнений ожирения, могут назначаться в течение длительного времени (до 2 лет) и при этом не вызывают серьезных нежелательных явлений. Только в отношении этих двух препаратов в многоцентровых клинических исследованиях доказано, что они не приводят к развитию таких тяжелых побочных эффектов, как легочная гипертензия и клапанные пороки сердца.

Сибутрамин (меридиа) относится к препаратам центрального действия. Он подавляет аппетит за счет усиления действия нейромедиаторов (норадреналина, дофамина и серотонина) на центры насыщения в вентромедиальной области гипоталамуса. Этот препарат также повышает основной обмен в среднем на 100 ккал в сутки и стимулирует термогенез, что увеличивает способность сибутрамина снижать вес. Эффективность и безопасность сибутрамина подтверждены в большом количестве многоцентровых исследований, в которых в общей сложности принимали участие более 3 млн пациентов (в том числе, пациенты с СД 2 типа). Наиболее длительным из них является исследование STORM, в рамках которого непрерывный прием сибутрамина продолжался в течение 2 лет. Сибутрамин снизил массу тела более чем на 10% у 70% пациентов. Он снизил вес и уменьшил объем талии, соответственно, в 3 и 1,9 раза эффективней, чем плацебо. Препарат достоверно снижал вес даже у пациентов, нарушавших диету. Под влиянием меридии количество висцерального жира уменьшилось на 22%, что было доказано при проведении магнитно-резонансной томографии. Сибутрамин позволяет эффективно лечить ожирение у пациентов с депрессивными нарушениями, протекающими с компульсивным типом пищевого поведения, для которого характерны эпизоды выраженной булимии. Лечение сибутрамином начинают с 10 мг в сутки, принимая всю дозу препарата перед завтраком. Через 4 нед оценивают эффект препарата: если снижение веса составило менее 2 кг, дозу меридии увеличивают до 15 мг.

В ходе исследования STORM удалось доказать, что эффект сибутрамина сохраняется даже после его отмены. Это же исследование показало, что данный препарат улучшает метаболические показатели: достоверно снизился уровень триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, увеличилось количество антиатерогенных липопротеидов высокой плотности, уменьшилось содержание мочевой кислоты в плазме крови, снизился гликированный гемоглобин. Сибутрамин, как и остальные аноректические препараты центрального действия, может вызывать бессонницу, сухость во рту, запоры, учащение пульса на 4–5 ударов в минуту, незначительное повышение артериального давления (АД) — систолическое АД в среднем повысилось на 1,6 мм рт. ст., диастолическое АД — на 1,8 мм рт. ст. Препарат противопоказан при рефрактерной АГ, тяжелой ИБС, клинически значимых аритмиях, застойной недостаточности кровообращения, хронической почечной недостаточности, тяжелой печеночной недостаточности, эпилепсии.

Механизм действия орлистата (ксеникал) основан на его способности ингибировать желудочную и панкреатическую липазы, что нарушает гидролиз пищевых жиров и уменьшает их всасывание на одну треть. У 60% пациентов с ожирением орлистат снижал вес более чем на 10%, достоверно уменьшал объем талии. Достоверное уменьшение массы тела было достигнуто как у пациентов с нормальным состоянием углеводного обмена, так и у больных с СД 2 типа. Орлистат подтвердил свою высокую эффективность и безопасность в большом количестве рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, самым продолжительным из которых было исследование XENDOS (4 года непрерывного лечения ксеникалом). Препарат назначают по 120 мг 3 раза в день во время еды или в течение 1 ч после приема пищи. При проведении 3-й фазы клинических испытаний орлистата установлено, что он снижает уровень триглицеридов, общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, гликированного гемоглобина, снижает АД. Описаны такие побочные эффекты данного препарата, как боль в животе, обильная дефекация, жирный кал, оксалатурия, у некоторых пациентов отмечалось недержание кала. Орлистат противопоказан при синдроме мальабсорбции и при мочекаменной болезни с оксалатными камнями.

Фентермин (ионамин, адипекс, фастин) у 60% больных снижал вес более чем на 5%, что было подтверждено в рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях. При лечении этим препаратом не получено достоверных данных о возможности его благоприятного влияния на выраженность дислипидемии, гипергликемии и других осложнений ожирения. Короткодействующие формы фентермина назначают 3 раза в день за 30 мин до еды. Ретардные формы фентермина принимают 1 раз в день перед завтраком. Фентермин является препаратом центрального действия. По этой причине его назначение может сопровождаться такими же нежелательными явлениями, как и прием сибутрамина. Помимо этого, длительный прием фентермина может приводить к развитию лекарственной зависимости, повышению давления в системе легочной артерии, усиливать симпатоадреналовые проявления при «панических атаках» у пациентов с тревожными расстройствами. Фентермин (в отличие от сибутрамина и орлистата) относится к группе сильнодействующих препаратов, отпускается только по рецепту врача, а длительность его назначения не должна превышать 3 мес.

Для лечения ожирения разрешено применять такие препараты центрального действия, как мазиндол, диэтилпропион, бензфетамин, фендиметразин. Однако эти медикаменты не входят в перечень препаратов, являющихся средствами выбора при ожирении. Их недостатками являются недостаточная эффективность и способность вызывать лекарственную зависимость. Эффект перечисленных препаратов не оценивался в ходе многоцентровых клинических исследований, в связи с чем их анорексигенное действие считается недоказанным.

Существуют два препарата, снижающих вес, которые можно применять для лечения ожирения только по специальным показаниям. Одним из них является антидепрессант бупропион (веллбутрин), уменьшающий никотиновую зависимость у курильщиков. Этот препарат в суточной дозе от 100 до 300 мг вызывал небольшое снижение веса (около 5%) в ходе некоторых наблюдательных исследований. Показаниями к приему бупропиона являются депрессия на фоне ожирения и ситуация, когда длительно курящий пациент с ожирением намерен отказаться от курения. Другой препарат — флуоксетин (прозак, профлузак) — также относится к группе антидепрессантов. В суточной дозе 20–40 мг он снижал вес в ходе коротких наблюдательных плацебо-контролируемых исследований (в среднем на 5%). Показаниями к его назначению являются невротическая булимия, диетогенная депрессия и наличие у пациентов с ожирением депрессивных или тревожно-депрессивных расстройств.

В настоящее время за рубежом проведено семь многоцентровых клинических исследований, посвященных изучению воздействия препарата римонобант, блокирующего эндоканнабиноидные рецепторы. Эти рецепторы расположены в гипоталамических центрах голода, акумбическом ядре и на поверхности адипоцитов. Они активируются под влиянием арахидонилглицерола, анандамида и других производных арахидоновой кислоты, что сопровождается повышением аппетита, усилением синтеза триглицеридов и снижением синтеза адипонектина в адипоцитах. Стимуляция эндоканнабиноидных рецепторов в субтенториальных акумбических ядрах приводит к формированию никотиновой зависимости у длительно курящих пациентов. Римонобант применяли в суточной дозе от 5 до 20 мг в сутки. За 1 год лечения этот препарат снизил вес в среднем на 6,6 кг (RIO-Europa), уменьшил объем талии на 8,5 см (RIO-North America), достоверно снизил уровень триглицеридов и липопротеидов низкой плотности в плазме (RIO-Lipid), позволил преодолеть никотиновую зависимость и прекратить курение без рикошетной прибавки веса (STRATUS-US). За счет стимуляции синтеза адипонектина римонобант на 41% снизил индекс инсулинорезистентности и привел к нормализации углеводного обмена у пациентов с высокой гликемией натощак и с нарушенной толерантностью к глюкозе (RIO-Diabetes). Учитывая перечисленные выше результаты клинических исследований римонобанта, можно предположить, что данный препарат в ближайшее время будет включен в перечень лекарственных средств, рекомендованных для лечения ожирения.

Новым направлением в медикаментозном лечении ожирения является применение топиромата (топамакс), используемого в США в качестве антиэпилептического средства. Проведены многоцентровые клинические испытания этого препарата у пациентов с ожирением (без эпилепсии), в ходе которых доказано, что он достоверно снижает вес и уровень АД. Препарат был особенно эффективен у пациентов с патологическими типами пищевого поведения: при компульсивном пищевом поведении, эмоциогенном пищевом поведении, синдроме «ночной» еды и панических атаках. Официально данный препарат пока предназначен лишь для лечения эпилепсии. Специальным показанием к назначению топиромата может быть сочетание эпилепсии и ожирения, учитывая то обстоятельство, что другие антиэпилептические препараты могут повышать вес у 50% пациентов.

Не рекомендуется применять при ожирении сборы лекарственных растений и пищевые добавки. Многие лекарственные сборы, используемые для снижения веса, содержат нефротоксичные растения (стефанию, магнолию), гепатотоксичную траву германдер, а также эфедру, которая оказывает токсическое действие на почки, печень и перевозбуждает сердечно-сосудистую и нервную системы. При использовании сборов, содержащих эфедру, зарегистрированы случаи возникновения острого инфаркта миокарда, инсульта, острой печеночной и почечной недостаточности. В составе лекарственных сборов и в виде пищевых добавок для снижения веса используют такие компоненты, как кофеин, пиколинат хрома, хитозан, волокна клетчатки, растворимые пищевые волокна. Их способность влиять на выраженность ожирения оценивалась в различных исследованиях. Оказалось, что из всех перечисленных выше средств только растворимые волокна (гуар-гумми) достоверно снижали массу тела, но это снижение составило лишь 5%. При использовании гуар-гумми у части пациентов развивались кишечная непроходимость и обструкция пищевода.

В качестве хирургических методов лечения ожирения в настоящее время используют гастропластику (вертикальную и бандажную), гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование. Гастропластика позволяет потерять от 50 до 70% избытка жировой ткани, при гастрошунтировании удается избавиться от 65–75% избыточного жира, а при билиопанкреатическом шунтировании — от 70–75%. Гастропластика является самой распространенной бариатрической операцией в Западной Европе, так как она реже других типов операций приводит к хроническим метаболическим осложнениям и желудочно-кишечным расстройствам. В США при тяжелом ожирении предпочитают выполнять операцию гастрошунтирования, так как в этом случае не отмечено снижения эффективности даже через много лет после ее проведения. Однако гастрошунтирование сопровождается гораздо большим количеством осложнений. Наиболее тяжелые осложнения возникают у больных, подвергнутых билиопанкреатическому шунтированию. Национальный институт здоровья (США) не рекомендует использовать эту операцию из-за частого развития тяжелой гипопротеинемии и хронической мучительной диареи. Для предотвращения хронических метаболических осложнений все больные, подвергнутые бариатрическим вмешательствам, получают высококачественные поливитамины, диету, содержащую не менее 60 г качественного животного белка в сутки, при необходимости назначаются препараты кальция, железа и витамин В12.

Таким образом, хотя за несколько последних десятилетий ожирение приобрело характер пандемии, охватившей население большинства стран нашей планеты, тем не менее можно утверждать, что в арсенале современной медицины имеются эффективные способы лечения этого заболевания, которые позволяют не только улучшить качество жизни пациентов, но и существенно снизить смертность от осложнений ожирения.

Литература

1. Кушнер Р. Лекарственная терапия: Избыточный вес и ожирение/под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 16. С. 145-156.
2. Collins P., Williams G. Drug treatment of obesity: from past failures to future successes?// Br. J. Clin. Pharmacol. 2001; 51: 13-25.
3. Fisher B. L., Schauer P. Medical and surgical options in the treatment of severe obesity//Am. J. Surg. 2002; 184: 9-16.
4. Orzano A. J. Diagnosis and treatment of adalt obesity: evidence-based review// J. Am. Board. Fam. Pract. 2004; 17(5): 359-369.
5. Poston W. S. C., Foreyt J. P. Sibutramin and the management of obesity//Expert. Opin. Pharmacoter. 2004; 5: 633-642.
6. Ryan D. H. Clinical use of sibutramin//Drugs. Today. 2004; 40(1): 41-54.
7. Waine C. Obesity and weight management in primary care//Blackwell science Ltd. 2002; 434.
8. Хербер Д. Безрецептурные препараты для снижения массы тела: Избыточный вес и ожирение/под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 13. С. 115-124.
9. Бутрова С. А. Терапия ожирения//Ожирение/под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. Гл. 14. С. 378-406.
10. Кушнер Р. Очень низкокалорийные диеты//Избыточный вес и ожирение/ под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 11. С. 95-97.
11. Berube-Parent S., Prud’homme D., St-Pierre S. et al. Obesity treatment with a progressive clinical tri-therapy combining sibutramin and supervised diet-exercise intervention//Int. Obes. Relat. Metab. Disord. 2001; 25: 1144-1153.
12. Вознесенская Т. Г. Типология нарушений пищевого поведения и эмоционально-личностные расстройства при первичном ожирении и их коррекция//Ожирение/под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. Гл. 9. С. 234-271.
13. Джексон Д., Балтес А., Кушнер Р. Диеты//Избыточный вес и ожирение/под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 7. С. 61-68.
14. Wing R. R., Hill J. O. Successful weight loss maintenance//Annu. Rev. Nutr. 2001; 21: 323-341.
15. Джакисик Дж. М., Галлагбер К. И. Физические нагрузки для коррекции массы тела//Избыточный вес и ожирение/под ред. Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. Гл. 12. С. 98-114.
16. Apollinario J. C., Bueno J. R., Coutinho W. Psuchotropic drugs in the treatment obesity. What promise?//CNS Drugs. 2004; 18(10): 629-651.
17. Старостина Е. Г. Расстройства приема пищи: клинико-эпидемиологические аспекты и связь с ожирением//Врач. 2005. № 2. С. 28-31.
18. Mc Elroy S. L., Shapira N. A. Topiromate in the treatment of binge eating disorder associated with obesity// Am. J. Psychiatry. 2003; 160: 255-261.
19. Яшков Ю. И. Хирургические методы лечения ожирения//Ожирение/под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агенство, 2004. Гл. 15. С. 407-430.
20. Angrisani L., Furbetta F., Doldi S.B. et al. Results of Italian Multicenter Study on 239 super-obese patients treated by adjustable gastric banding//Obes. Surg. 2002; 12: 846-850.
21. Buchwald H., Buchwald J. N. Evalution of operative procedures for the management of morbid obesity//Obes. Surg. 2002; 12: 705-717.

А. Ю. Рунихин, кандидат медицинских наук

РГМУ, Москва

Какие домашние средства для лечения ожирения?

Ожирение – это заболевание, которое возникает из-за чрезмерного накопления жира в организме и может иметь негативные последствия для вашего здоровья. Это одно из сложных заболеваний, от которых страдают многие люди в Индии. По данным опроса, 70% людей, живущих в мегаполисах, толстые или страдают ожирением. Следовательно, пора бороться с заболеванием, выясняя его причины и варианты лечения:

Распространенные причины ожирения:

Существует множество вариантов лечения ожирения.Однако, если вы можете легко контролировать ожирение с помощью домашних средств, тогда зачем идти на медицинскую процедуру.

Некоторые из домашних средств борьбы с ожирением:

• Добавьте помидоров , моркови и темных листовых овощей в свой ежедневный рацион и держите желудок полным в течение дня. Эти овощи низкокалорийны и полезны для здоровья.
• Зеленый чай – одно из самых эффективных средств для похудания .Включите в свой распорядок дня 2-3 чашки зеленого чая, чтобы бороться с ожирением.
• Многие из нас избегают тренировок ежедневно. Недостаток физических упражнений может привести к ожирению или избыточному весу . Однако упражнения помогают сжигать лишний жир и сохраняют здоровье. Итак, пора начать делать упражнения ежедневно.
• Сделайте смесь из 1 чайной ложки меда и лимонного сока в стакане теплой воды и принимайте эту смесь каждый день утром.
• Листья мяты очень полезны для похудения. Добавьте их в свой ежедневный рацион в виде мятного чая. Вы также можете жевать их после еды.
• Яблочный уксус очень эффективен в расщеплении жировых отложений. Сделайте смесь из 1 чайной ложки лимонного сока и 1 чайной ложки яблочного уксуса в стакане теплой воды и принимайте каждый день натощак.

Если вы знаете другие домашние средства от ожирения, поделитесь с нами.

Лечение ожирения: диета, лекарства и многое другое

Управление ожирением включает в себя сочетание изменения образа жизни, диетических модификаций и увеличения физической активности с течением времени. Помимо приверженности к более здоровому образу жизни, ваш врач может порекомендовать рецептурные лекарства или операцию, чтобы помочь вам похудеть.

Первый шаг в лечении ожирения – это оправдать свои ожидания. Переход к более здоровому образу жизни требует времени, усилий и приверженности.Вы можете не сразу увидеть результаты. У вас также, вероятно, будут периоды, когда вы не худеете, хотя все делаете правильно.

Похудение – это вопрос выздоровления, а не число на весах. Избегайте давления на себя, чтобы установить, а затем постарайтесь достичь необоснованных ожиданий. Ставьте цели, исходя из того, что вам удобнее всего.

Вы, вероятно, испытаете некоторые неудачи на пути к снижению веса. Это хорошо. Главное – придерживаться своего плана и продолжать свой путь похудения.Изменения в образе жизни не произойдут в одночасье. Это требует времени.

Узнайте, какие диеты и методы лечения эффективны, а каких следует избегать.

В Интернете можно найти множество диетических планов с обещаниями быстрой потери веса. Из этих планов диеты лучше всего работают те, которые уменьшают количество потребляемых калорий, и их легко придерживаться с течением времени.

Простейший диетический подход – увеличить потребление овощей, фруктов, цельного зерна и нежирных белков, избегая при этом сладких закусок и полуфабрикатов.

Планы диеты, подобные приведенным ниже, также могут быть эффективными, если они выполнены правильно. Но вам может потребоваться метод проб и ошибок, прежде чем вы найдете тот, который вам подходит. Попросите вашего врача направить вас к диетологу.

Вот несколько планов диеты, которые доказали свою эффективность.

Подсчет калорий

Чтобы похудеть, нужно есть меньше калорий, чем сжигаете. Итак, самый простой метод похудения – это подсчитать количество потребляемых калорий.

Согласно рецензируемому исследованию 2014 года программы похудания, которые включают подсчет калорий, часто приводят к большей потере веса, чем те, которые этого не делают.

Первый шаг – выяснить, сколько калорий вам нужно съедать каждый день, чтобы похудеть. В Интернете есть калькуляторы, подобные этому, которые помогут вам в этом разобраться. Введите свой текущий рост, вес, пол и уровень активности, чтобы определить свои потребности в калориях.

Следующим шагом будет отслеживание количества калорий в продуктах, которые вы едите каждый день.Это требует некоторых усилий, но существует множество приложений и веб-сайтов, которые упрощают этот процесс.

Вот некоторые из самых популярных бесплатных приложений или веб-сайтов для подсчета калорий:

Введите тип еды, которую вы едите, и ее количество. Все остальное сделает приложение или веб-сайт. Чтобы точно подсчитывать калории, можно приобрести весы.

Низкоуглеводная диета

Низкоуглеводная диета, такая как диета Аткинса, диета Саут-Бич или кетогенная («кето») диета, предполагает уменьшение количества углеводов, которые вы едите каждый день, при одновременном увеличении количества белка.

Эти диеты часто ограничивают потребление углеводов до 20–50 граммов в день. Когда вы едите это небольшое количество углеводов, ваше тело начинает превращать жир в соединения, известные как кетоны. Ваше тело переключается на использование кетонов в качестве основного источника энергии.

Низкоуглеводная диета побуждает вас есть много белка, который, как было доказано, сжигает больше калорий при пищеварении, чем углеводы или жиры, и помогает дольше оставаться сытым.

Одно исследование показало, что низкоуглеводные диеты, такие как диета Аткинса, более эффективны для похудания, чем другие типы диет.

Растительные диеты

Веганские или растительные диеты делают упор на употребление цельных продуктов, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, избегая при этом мяса, молочных продуктов и полуфабрикатов.

В одном исследовании с участием 75 участников с избыточным весом или ожирением у тех, кто придерживался веганской диеты, наблюдалось значительное улучшение массы тела, жировой массы и маркеров инсулинорезистентности.

Растительные диеты также могут помочь снизить риск сердечных заболеваний и других проблем со здоровьем.

Прерывистое голодание

Прерывистое голодание – это способ управления потреблением калорий путем переключения между периодами голодания и приема пищи. Голодание снижает уровень инсулина, в то время как уровень гормона роста резко повышается.

Это помогает сбросить жир, сохраняя при этом мышцы. Систематический обзор и метаанализ 2018 года показывают, что такой режим питания может привести к потере веса в среднем на 4-8 процентов.

Существует несколько методов прерывистого голодания, в том числе:

• Чередование дней голодания (диета 5: 2). Вы обычно питаетесь пять дней в неделю и ограничиваете потребление калорий до 500–600 калорий два дня в неделю.
• Метод 16/8. С помощью этого метода вы ограничиваете время приема пищи до восьми часов. Например, можно есть только с 12 часов вечера. и 8 часов вечера Затем вы голодаете 16 часов между ними.
• Ешь-Стоп-Ешь. Этот метод включает голодание в течение 24 часов один или два раза в неделю. Например, вы не едите между обедом одного дня и до ужина следующего дня.

Поиск наиболее подходящего плана может занять некоторое время. Поговорите со своим врачом или диетологом, если не знаете, что лучше для вас.

Борьба с ожирением выходит далеко за рамки диеты. Также нужно скорректировать свой образ жизни. Но нет необходимости вносить все эти изменения сразу.

Вот несколько изменений в образе жизни, которые вы можете со временем внести в свой распорядок дня:

• Заполните холодильник фруктами, овощами и полезными закусками
• увеличьте потребление воды
• используйте меньшую тарелку
• ешьте медленно
• не ешьте, сидя перед телевизором
• убедитесь, что вы высыпаетесь
• припаркуйтесь подальше от входа в здание, поэтому вам придется немного пройти, чтобы попасть внутрь
• используйте лестницу вместо лифт
• избегайте ресторанов быстрого питания
• ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки
• снижайте уровень стресса
• исключите все сладкие напитки; Если вам трудно отказаться от газировки, перейти на диетическую газировку или попробовать газированную воду
• Начните свой день со здорового завтрака с высоким содержанием белка, например, яйца вместо хлопьев или рогалики
• , когда обедаете вне дома, попросите возьмите домой коробку и положите в нее половину блюда, чтобы съесть на следующий день.
• Внимательно прочтите этикетки на продуктах и ​​обратите внимание на размер порции и количество калорий в каждой порции

Внесение лишь нескольких из этих изменений может иметь огромное влияние на ваш вес и общее состояние здоровья.

Физические упражнения – ключевая часть здорового образа жизни. Физические упражнения улучшают ваше физическое и психическое здоровье. Это также может помочь вам сбросить вес. Вы должны стремиться к сочетанию сердечно-сосудистых упражнений и силовых тренировок.

Для кардиотренировок сначала старайтесь уделять всего 30 минут в день, а затем постепенно увеличивайте нагрузку. Вот некоторые способы выполнения кардиоупражнений:

• бег трусцой
• езда на велосипеде
• силовая ходьба
• пеший туризм
• плавание
• с использованием эллиптического тренажера

Во время диеты часто наблюдается потеря мышечной массы.Чтобы бороться с потерей мышечной массы, попробуйте поднимать тяжести или делать упражнения с собственным весом, такие как отжимания и приседания, не реже двух раз в неделю.

Спросите своего врача, могут ли рецептурные лекарства помочь вам сбросить вес. Имейте в виду, что эти лекарства подходят не всем. Некоторые из них имеют серьезные побочные эффекты. Кроме того, вам нужно будет соблюдать указанные выше диеты и упражнения.

Примеры включают:

• орлистат (Ксеникал)
• бупропион и налтрексон (Contrave)
• лираглутид (Saxenda)
• фентермин и топирамат (Qsymia)

ВЫВОД BELVIQ и 9 февраля 2020 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) потребовало, чтобы препарат для похудания лорказерин (Belviq) был удален из США.С. рынок. Это связано с увеличением числа случаев рака у людей, принимавших Белвик, по сравнению с плацебо. Если вам прописали или вы принимаете Belviq, прекратите прием препарата и поговорите со своим врачом об альтернативных стратегиях контроля веса.

Операция по снижению веса, часто называемая бариатрической операцией, заключается в уменьшении размера желудка.

Во время операции хирург разрезает верхнюю часть живота и изолирует ее от остальной части желудка, чтобы создать небольшой мешочек.Этот пакет может вместить только около 30 граммов пищи. Ваш тонкий кишечник соединен напрямую с мешочком.

Бариатрическая хирургия подходит не всем и сопряжена с риском. Вы также должны будете соответствовать определенным требованиям. Чтобы иметь право на операцию, вы должны:

• соблюдать специальную диету до и после операции
• иметь индекс массы тела (ИМТ) более 35,0
• иметь ИМТ от 30,0 до 35,0, иметь серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом, такие как диабет 2 типа, и неспособность поддерживать потерю веса с помощью нехирургических методов лечения, таких как изменение диеты

Для людей с ИМТ 30.0 до 35,0, операция наиболее эффективна для людей в возрасте от 18 до 65 лет.

Любая диета, обещающая «быстрое излечение» за короткий промежуток времени, скорее всего, не будет тем, что вам нужно для борьбы с ожирением. На самом деле, такие диеты могут только усугубить ситуацию.

Избегайте сильно ограничивающих диет, таких как:

• жидкие диеты
• «детокс-диеты»
• «очищающие»
• причудливые диеты, которые позволяют вам есть только несколько видов пищи каждый день, например, диета из капустных щей или грейпфрутовая диета

Ожирение – сложное заболевание.Идеальный способ лечения ожирения – это сочетание диеты, физической активности и изменения образа жизни. Ваш врач может также порекомендовать рецептурные лекарства или операцию.

Борьба с ожирением – это улучшение общего состояния здоровья, а не только потеря веса.

Ключ к эффективному снижению веса – постоянство. Лучшая диета для вас – это та, которой вы можете придерживаться в долгосрочной перспективе.

Домашние средства от ожирения

Что такое ожирение?

Ожирение – это состояние избыточного жира в организме для данного роста и пола.Потребление калорий должно соответствовать результату работы, выполняемой физически, чтобы сжечь калории. В противном случае неиспользованные калории откладываются в организме в виде жира. Потребность в калориях различается для каждого человека в зависимости от выполняемой им работы. Ешьте только то, что нужно организму, с регулярными упражнениями – единственное решение для борьбы с ожирением.

Распространенные причины ожирения

• Образ жизни

• Избыточное потребление калорий

• Качество диеты (слишком много жирной пищи)

• Интервал между приемами пищи (частое прием пищи)

• Гормоны

• Обмен веществ

• Генетические факторы

Домашние средства от ожирения

Совет 1:

Овощи, такие как помидоры, морковь и темно-зеленые листовые овощи, являются низкокалорийными продуктами, полезными для вашего здоровья. Поэтому включите овощной салат и фрукты в свой ежедневный рацион, чтобы вы чувствовали себя сытыми и сытыми в течение дня.

Совет 2:

Сделайте смесь из 1 чайной ложки меда и лимонного сока в стакане теплой воды, хорошо перемешайте и принимайте эту смесь ежедневно утром.

Совет 3:

Зеленый чай – эффективное средство для похудания. Добавляйте в свой распорядок дня 2-3 чашки зеленого чая, чтобы бороться с ожирением.

Совет 4:

Упражнения играют ключевую роль в поддержании здоровья.Недостаток физических упражнений может привести к избыточному весу и ожирению. Физические упражнения сжигают лишние жиры в организме и сохранят ваше тело гибким, энергичным и здоровым, поэтому начните ежедневно выполнять упражнения, чтобы поддерживать форму и здоровье.

Совет 5:

Яблочный уксус – еще одно эффективное средство, которое помогает расщеплять жиры в организме. Сделайте смесь из 1 чайной ложки яблочного уксуса с 1 чайной ложкой лимонного сока в стакане теплой воды и пейте ежедневно натощак в течение двух-трех месяцев.

Совет 6:

Листья мяты – еще одно полезное средство, помогающее похудеть. Приготовьте чай из перечной мяты и употребляйте дважды в день. Вы также можете жевать сырые листья мяты во время еды.

Совет 7:

Выпивайте не менее 8-10 стаканов теплой воды в день, чтобы убедиться, что ваше тело получает достаточно воды. Питьевая теплая вода поможет избавиться от лишних дряблостей в теле за счет сжигания лишних калорий несколько раз в день, а значит, поможет вам похудеть.

Совет 8:

Кайенский перец или красный перец чили – это острая пища, которая творит чудеса для похудания. Он содержит капсаицин, который стимулирует ваше тело сжигать калории и контролировать аппетит. Используйте кайенский перец для приготовления пищи, смешивая с другими специями, такими как имбирь, семена горчицы, черный перец и т. Д.

Образ жизни, симптомы, причины, риски, лечение и диета

Эллисон, Д. Б. и др. «Фентермин / топирамат с контролируемым высвобождением у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное контролируемое исследование (EQUIP).” Ожирение 20.2 февраля 2012: 330-342.

Apovian, CM, LJ Aronne, and DH Bessesen, et al.” Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества “. J Clin Endocrinol Metab 100 ( 2015): 342.

Douketis, JD, C. Macie, L. Thabane, и DF Williamson. «Систематический обзор долгосрочных исследований потери веса у взрослых с ожирением: клиническое значение и применимость к клинической практике».
Int J Obesity (2005): 1153-1167.

Ebbeling, C.B., and D.S. Ludwig. “Отслеживание детского ожирения, индекс неопределенности?” JAMA (2008): 2442-2443.

Fidler, M.C., et al. «Годичное рандомизированное испытание лорказерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: испытание BLOSSOM». J Clin Endocrinol Metab 96.10 Октябрь 2011 г .: 3067-3077.

Flegal, K.M., M.D. Carroll, C.L. Огден, Л. Куртин. «Распространенность и тенденции ожирения среди взрослых в США, 1999-2008». ЯМА 303.3 (2010): 235–241.

Gadde, K.M., et al. «Влияние комбинации низких доз фентермина с топираматом с контролируемым высвобождением на вес и сопутствующие заболевания у взрослых с избыточным весом и ожирением (CONQUER): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 3».
Lancet 377.9774 16 апреля 2011 г .: 1341-1352.

Икрамуддин, С., Р.П. Блэкстоун, А. Бранкатисано и др. «Влияние обратимой прерывистой интраабдоминальной блокады блуждающего нерва на патологическое ожирение: рандомизированное клиническое исследование ReCharge.” JAMA 312 (2014): 915.

Дженсен, доктор медицины, Д.Х. Райан, С.М. Аповиан и др.” Руководство AHA / ACC / TOS 2013 года по лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологии / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общество по борьбе с ожирением ». Circulation 129 (2014): S102.

Kernan, WN, CM Viscoli, LM Brass, et al.« Фенилпропаноламин и риск геморрагического инсульта. . “ N Engl J Med 343 (2000): 1826.

Kim, G.W., J.E. Lin, E.S. Бломен, С.А.Вальдман. «Фармакотерапия против ожирения: новые препараты и новые цели». Clin Pharmacol Ther 95 (2014): 1.

Klein, S., et al. «Отсутствие влияния липосакции на действие инсулина и факторы риска коронарной болезни сердца». N Engl J Med 250,25 (2004): 2549-2557.

Klein, S., et al. «Клинические последствия ожирения с особым вниманием к сердечно-сосудистым заболеваниям: Заявление для профессионалов Совета Американской кардиологической ассоциации по питанию, физической активности и метаболизму: одобрено Фондом Американского колледжа кардиологов.” Circulation 110.18 (2004): 2952-2967.

Kral, JG, W. Paez и BM Wolfe.” Функция блуждающего нерва при ожирении: терапевтическое значение “. World J Surg 33 (2009): 1995.

Li, Z. и др. «Мета-анализ: фармакологическое лечение ожирения». Ann Intern Med 142.7 (2005): 532-546.

O’Brien, PE, et al. «Лечение легкой к умеренному ожирению с помощью лапароскопического регулируемого бандажирования желудка или интенсивной медицинской программы: рандомизированное исследование.” Ann Int Med 144.9 (2006): 625-633.

Ogden, CL, MD Carroll, and KM Flegal.” Высокий возрастной индекс массы тела среди детей и подростков США, 2003-2006 гг. “ JAMA 299,20 (2008): 2401-2405.

Padwal, R., SK Li, and DC Lau. «Долгосрочная фармакотерапия ожирения и избыточного веса». Cochrane Database Syst Rev (2004).

Poirier, P., et al. . “Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: патофизиология, оценка и влияние потери веса: обновление научного заявления Американской кардиологической ассоциации 1997 года об ожирении и сердечных заболеваниях, подготовленном Комитетом по ожирению Совета по питанию, физической активности и метаболизму. “ Circulation 113.6 (2006): 898-918.

Sjostrom, L., et al.” Образ жизни, диабет и факторы сердечно-сосудистого риска через 10 лет после бариатрической хирургии “. N Engl J Med (2004): 2683 -2693.

Whitmer, RA, и др. «Центральное ожирение и повышенный риск деменции более чем через три десятилетия». Neurology (2008).

Лечение ожирения | Johns Hopkins Medicine

Обзор лечения

Возможно, вам потребуется обратиться к врачу за помощью в похудании, если ваши собственные усилия не увенчались успехом или если у вас есть другие медицинские условия, при которых для вас крайне важно похудеть.Возможно, вам придется принимать рецептурные лекарства, если у вас есть проблемы со здоровьем, связанные с ожирением. Многие люди принимают безрецептурные добавки или добавки альтернативной медицины, чтобы сбросить вес. Но чтобы сохранить вес в течение длительного времени, вам нужно изменить свои нездоровые привычки и режим питания. Изменение поведения сосредоточено на нездоровых диетических привычках. Это также добавляет физической активности в вашу повседневную жизнь. Расстройства пищевого поведения, связанные с ожирением, необходимо лечить у терапевта, а также могут потребоваться лекарства.

Ваш лечащий врач подберет для вас лучшее лечение на основе:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья, физические возможности и история болезни

• Прошлые попытки похудеть

• Насколько у вас избыточный вес

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ваши ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

[[awj_weight_loss_strategies]]

Виды лечения ожирения

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Наиболее часто назначаемые лекарства действуют, либо блокируя всасывание жира, либо создавая чувство сытости. Одно из наиболее часто назначаемых лекарств – орлистат.

Орлистат блокирует около 30% жира, который вы едите, когда пища проходит через пищеварительную систему. Это лекарство может вызывать частые маслянистые испражнения. Но если вы уменьшите количество потребляемого жира, симптомы часто улучшаются. После того, как вы перестанете принимать это лекарство, вы можете восстановить часть или большую часть потерянного веса, если вы не внесете другие изменения в свой рацион и физическую активность. Орлистат может не подействовать на всех и часто имеет неприятные побочные эффекты.

Другое лекарство, сибутрамин, было снято с продажи его производителями в октябре 2010 года после того, как FDA обнаружило, что это лекарство может повысить риск сердечного приступа.

Еще одно лекарство – локазерин. Он увеличивает количество серотонина в мозгу, чтобы снизить аппетит. Комбинированный препарат фентермин-топирамат также снижает аппетит.

В редких случаях другие рецептурные лекарства используются только на краткосрочной основе. Амфетамины не рекомендуются из-за риска зависимости и злоупотребления психоактивными веществами.

Прежде чем принимать какие-либо препараты для похудания, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом.

Дополнения

Многие безрецептурные добавки обещают помочь быстрее сжигать жир или уменьшить чувство голода. Некоторые добавки имеют опасные побочные эффекты. Некоторые из этих продуктов (возможно, большинство) никогда не изучались в клинических испытаниях, поэтому многие из побочных эффектов, преимуществ и рисков недостаточно документированы. Если претензии производителя кажутся почти невозможными, вероятно, так оно и есть.(Например, «Сжигайте жир ночью, пока спите!»)

Эфедра (ма-хуанг) содержит ингредиент, используемый в медицине от астмы. Пищевые добавки, содержащие эфедру, были запрещены FDA из-за потенциально опасных побочных эффектов.

Продукты, которые действуют как слабительное, могут вызвать снижение уровня калия в крови. Это может вызвать проблемы с сердцем и / или мышцами. Пируват – популярный продукт, который может привести к небольшой потере веса. Но прием большего количества пирувата, который содержится в красных яблоках, сыре и красном вине, до конца не изучен.Его потенциал потери веса не был научно установлен.

Нет добавок, которые могли бы заменить здоровое питание, но поливитамины, принимаемые каждый день, могут помочь сократить разрыв в питании даже для тех людей, которые придерживаются сбалансированной диеты. Но витаминные добавки не помогут сбросить вес.

Перед приемом этих добавок обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, поскольку они могут вызвать ряд побочных эффектов.

Изменение поведения

В долгосрочной перспективе большинство страдающих ожирением взрослых людей, которые теряют вес, могут его восстановить, если не изменят свой подход к здоровому питанию.Вы можете изменить свое поведение несколькими способами. Один из способов – вести дневник питания. В нем вы отслеживаете, что вы ели, где вы это ели и когда проголодались. Вы также можете вести журнал активности, отслеживая, когда вы тренировались и как долго. Эти журналы могут помочь вам выяснить свои привычки в еде и активности, чтобы затем вы могли решить, что изменить.

Консультант или психолог могут помочь с методами изменения поведения. Эти техники могут помочь вам изменить ваше представление об образе тела.Система поощрений, не включающая еду, может помочь вам не сбиться с пути к своим целям по снижению веса. Другие поведенческие идеи включают подачу еды на плите, а не на семейный стиль, а также отказ от просмотра телевизора, чтения и других занятий во время еды. Вы также можете уменьшить размер порций, использовать меньшие тарелки, пить воду во время каждого приема пищи и установить конкретные цели по снижению веса.

Психотерапия расстройств пищевого поведения

Употребление большого количества еды за один раз не обязательно делает человека запойным.Все время от времени злоупотребляют. Но некоторые люди с ожирением выпивают и очищаются. Чистка означает рвоту, вызванную самим собой, или прием слабительных, чтобы избавиться от лишних калорий в результате переедания. Другие навязчиво едят большое количество пищи, не очищая ее. Такое поведение представляет собой расстройство пищевого поведения, которое необходимо лечить у врача. Большинство людей, страдающих этими расстройствами, обычно имеют избыточный вес или страдают ожирением. Если у вас есть расстройство пищевого поведения, важно вылечиться от него, прежде чем пытаться похудеть.

Некоторые расстройства пищевого поведения, для лечения которых может потребоваться психотерапия:

• Булимия. Расстройство, при котором человек компульсивно ест, а затем рвет или принимает водные пилюли (диуретики), слабительные или физические упражнения для предотвращения набора веса. За выпивкой часто следуют чувства вины, стыда и депрессии.

• Компульсивное переедание. Расстройство, похожее на булимию. У человека бывают эпизоды неконтролируемого приема пищи или переедания.Она отличается от булимии тем, что страдающие ею не очищают свой организм от лишней пищи с помощью рвоты, слабительных или мочегонных средств.

• Ночное питание. Пробуждение от сна и прием пищи посреди ночи – потенциально опасное поведение и признак неправильного питания.

Медицинские работники, психотерапевты и диетологи могут помочь человеку с расстройством пищевого поведения. Терапия также может помочь изменить поведение и отношения.Некоторым людям помогают лекарства и группы поддержки.

альтернативных лекарств от ожирения | HowStuffWorks

Ожирение означает слишком много жира. Чтобы соответствовать этому определению, человек должен весить примерно на 20 процентов или более больше желаемой массы тела. Возраст, рост и телосложение помогают определить идеальную массу тела.

Альтернативные методы лечения ожирения не требуют лекарств и хирургического вмешательства. Все делают упор на правильное питание и регулярные упражнения.

Лечебное питание при ожирении

Поскольку прием пищи тесно связан с ожирением, диетотерапия может многое сказать об этом состоянии.В общем, лечение подразумевает другое питание, а не меньшее. Более половины калорий, потребляемых каждый день, должны поступать из углеводов и менее четверти – из жиров. Остальная часть калорий должна поступать из белков. Углеводы и белки обеспечивают четыре калории на грамм, а жир – девять. Некоторые продукты, на которые следует обратить внимание, включают:

• неочищенные сложные углеводы с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновые, поскольку организм хуже переваривает их и чувствует себя сытым раньше, чем рафинированные углеводы, такие как сахар и белая мука

• сырые или слегка приготовленные овощи

• Белок с низким содержанием насыщенных жиров, включая сухой горох и фасоль

Чтобы уменьшить количество жира в рационе, многие практикующие диетологи рекомендуют ограничивать пищу животного происхождения обезжиренными молочными продуктами и яичным белком. Другие врачи идут еще дальше и предлагают избегать всех продуктов животного происхождения. Также важно ограничить потребление сахара.

Программа лечебного питания

от ожирения также требует ежедневного употребления большого количества очищенной воды, изменения пищевых привычек и ежедневных физических упражнений. Также могут быть прописаны некоторые пищевые добавки. Могут оказаться полезными добавки цинка, витаминов группы B и хрома.

Типичным первым шагом в разработке программы лечения ожирения является ведение дневника питания не менее одной недели.Следующая информация может помочь диетологу выбрать лучшее лечение для вас:

• Какие продукты вы едите каждый день, включая все закуски и размеры порций?
• Когда и где вы едите?
• Вы один или с другими людьми?
• Какое у вас настроение или уровень стресса во время еды?
• Когда у вас дефекация?

Объявление

Детоксикация, голодание и терапия толстой кишки при ожирении

Детоксикационная терапия утверждает, что определенные токсины (от химикатов до пестицидов) могут накапливаться в организме, особенно в жировых клетках. Эти токсины необходимо удалять в рамках программы лечения ожирения с помощью диеты и физических упражнений. Кроме того, различные режимы детоксикации могут помочь предотвратить возвращение ожирения. Лечение может включать голодание, промывание толстой кишки и ряд других мер.

Некоторые травы, такие как корень одуванчика или лопух, можно использовать в сочетании с режимом детоксикации и голодания, чтобы улучшить функцию печени, которая выводит токсины из организма.

Соковый пост для детоксикации может состоять из сока моркови и зеленых овощей, разбавленных равным количеством воды.Выпивайте одну литр в день, плюс еще воды, если хотите пить. Любое голодание должно проходить под наблюдением врача.

Объявление

Другие методы лечения ожирения

• Аюрведическая медицина от ожирения – Лечение может включать изменение диеты и лечение травами. Одно исследование показало, что любое из трех аюрведических лекарственных средств на травах привело к значительной потере веса у пациентов по сравнению с плацебо.

• Управляемые изображения и творческая визуализация при ожирении – Эти методы могут помочь в потере веса, позволяя людям представить себе, что снижение веса возможно, а также представить свой идеальный внешний вид.

• Фитотерапия от ожирения – Возможные лечебные травы включают корень одуванчика, подорожник и гарцинию.

• Гипнотерапия при ожирении – Гипнотические трансы, связанные с пищевыми привычками и распознаванием истинного голода, в сочетании с диетой и программой упражнений особенно эффективны при лечении ожирения.

• Традиционная китайская медицина ожирения – Иглоукалывание (на точках на ухе и на всем теле), точечный массаж, лечение травами и гидротерапия обычно используются для похудания.

Объявление

Для получения дополнительной информации об ожирении и альтернативной медицине см .:

Что нужно знать об ожирении у пожилых людей: причины, средства правовой защиты, часто задаваемые вопросы.

Ожирение становится серьезной проблемой, связанной со здоровьем. От детей до пожилых людей это может произойти в любом возрасте. Согласно отчету, опубликованному в Times of India, Индия входит в пятерку стран, наиболее страдающих ожирением. Около 102 миллионов людей с избыточным весом более подвержены другим заболеваниям, особенно пожилые люди с ожирением.

Вы тоже старше 40 лет и страдаете ожирением? Или у вас есть пожилые люди с избыточным весом? Хорошо! В любом случае, мы здесь, чтобы помочь вам несколькими простыми способами выявления и предотвращения ожирения. Хотя ожирение может возникнуть в любом возрасте, пожилые люди подвержены более высокому риску. Учитывая их преклонный возраст, они уже более уязвимы для различных заболеваний, а ожирение еще больше усугубляет их положение.

В этом блоге мы рассмотрим все ваши оставшиеся без ответа вопросы, связанные с ожирением у пожилых людей! Чего же ты ждешь? Прокрутите вниз и прочтите! Прежде чем мы расскажем вам что-либо об ожирении, давайте разберемся с основными причинами ожирения у пожилых людей.

Причины ожирения

Ожирение возникает по нескольким причинам, но сначала давайте разрушим распространенный миф о том, что еда вызывает ожирение. Можно рассматривать переедание как причину ожирения, но знайте, что пища – не единственная причина увеличения массы тела, в том числе и у пожилых людей. Причины ожирения могут быть различными, например –

● Высококалорийное потребление
● Генетическое
● Побочные эффекты лекарств
● Недостаток физических нагрузок
● Напряжение
● Бессонница
● Нездоровый образ жизни
● Другие состояния здоровья

Помимо вышесказанного, есть еще один миф, который необходимо развенчать, а именно восприятие ожирения как болезни! Да, если вы когда-нибудь встречали термин «болезнь ожирения», то позвольте нам сказать вам, что ожирение – это не болезнь, а состояние здоровья! Ожирение – это результат накопления жиров, а значит, это состояние, а не болезнь. В таком состоянии ИМТ (индекс массы тела) больше 30. Об этом также заявляет Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Возможные риски ожирения для пожилых людей

Ожирение может стать серьезным, если не принять меры вовремя. В такой ситуации пожилые люди, страдающие ожирением, могут столкнуться с серьезными проблемами со здоровьем, а через некоторое время эта проблема также может перерасти в смертельные заболевания. Вот почему говорят: «Ожирение – не болезнь, а мать всех болезней».

Хотя ожирение может иметь множество потенциальных осложнений, пять основных рисков следующие.

●

Ожирение может вызвать диабет

Ожирение приводит к возникновению диабета 2 типа; особенно в случае со старейшинами.

● Ожирение увеличивает риск сердечных заболеваний

Пожилые люди с ожирением подвержены более высокому риску сердечных заболеваний. В некоторых тяжелых случаях ожирение также может привести к сердечной недостаточности.

●

Ожирение увеличивает кровяное давление

Тучному организму требуется больше крови для обеспечения организма кислородом и другими важными питательными веществами.Следовательно, ожирение увеличивает кровяное давление.

● Ожирение вызывает бессонницу или бессонницу

Пожилые люди с ожирением чаще страдают бессонницей и другими нарушениями сна. Некоторые исследования показывают, что ожирение напрямую связано с дневной сонливостью и усталостью.

● Ожирение может привести к раку

Когда ожирение необычно увеличивается, оно может привести к раку. По мнению экспертов, жировые клетки могут влиять на процессы в организме, регулирующие рост раковых клеток.

Способы предотвращения ожирения у пожилых людей

Как объяснялось выше, ожирение может подвергнуть здоровье пожилых людей серьезному риску, поэтому важно вовремя предотвратить его. Ниже приведены несколько простых способов предотвратить ожирение у пожилых людей:

●

Ешьте осознанно

Одной из основных причин ожирения является нездоровое питание. Таким образом, чтобы предотвратить это, пожилые люди должны уделять особое внимание своей пище и употреблять здоровую, питательную пищу. Прочтите здесь некоторые варианты здорового питания, которые пожилые люди могут добавить в свой повседневный рацион.

●

Физические упражнения

Пожилые люди должны заниматься физическими упражнениями ежедневно не менее 30 минут. Регулярно занимаясь физическими упражнениями, пожилые люди могут легко предотвратить риск ожирения. Физические упражнения не только помогут им избежать ожирения, но и приведут к здоровому и подтянутому телу.

●

Умственные упражнения

Наряду с физическими упражнениями, пожилые люди также должны заниматься регулярными умственными упражнениями. Умственные упражнения помогают пожилым людям оставаться счастливыми и расслабленными, сохраняя ум подвижным и бдительным, что является ключом к здоровому образу жизни. Здесь можно узнать о различных умственных способностях пожилых людей.

●

Крепкий сон

Всем нужен крепкий сон продолжительностью от 6 до 8 часов, так как это дает человеческому организму время, необходимое для омоложения и восстановления энергии, а также предотвращения ожирения.

●

Медитация при ожирении

От облегчения депрессии до повышения концентрации в жизни медитация связана с несколькими удивительными преимуществами для здоровья.Позвольте сказать вам, что медитация также может помочь при ожирении! Хотите знать, как? Обзор существующих исследований в 2017 году показал, что медитация является эффективным методом похудения и изменения пищевых привычек. Таким образом, наряду с физическими упражнениями пожилые люди также должны практиковать медитацию не менее 15-20 минут в день.

Йога при ожирении у пожилых людей

Практика йоги лечит и излечивает множество недугов. Поэтому йога рекомендуется и для похудения. Согласно исследованию, опубликованному на веб-сайте NCBI (Национальный центр биотехнологической информации), практика йоги также может психологически помочь при ожирении.Йога улучшает мышцы и обмен веществ, что может привести к потере веса.

Вот три основные позы йоги, которые пожилые люди могут практиковать для лечения ожирения:

●

Тадасана

Тадасана рекомендуется выполнять перед другими асанами. Это помогает уменьшить жир и уменьшить ожирение. При регулярной практике тадасаны все тело ощущается напряженным и энергичным, что приводит к улучшению кровотока. Одновременно он оздоровляет пищеварительную систему, корректирует кровообращение и укрепляет кости.Это простая асана, которая очень полезна не только для ожирения, но и для общего благополучия пожилых людей.

●

Триконасана

При выполнении базовой йоги тело находится в позе треугольника, поэтому это называется триконасана. Считается самой полезной и простой позой, особенно для взрослых, страдающих ожирением.

●

Падахастасана

Падахастасана состоит из трех санскритских слов: пада означает стопа, хаста означает руки и асана означает позу.При выполнении этой йоги руки держатся близко к ступням на земле, из-за чего это называется Падахастасана. Ускоряет кровоток по всему телу. Помогая снизить ожирение, эта йога также снижает жесткость тела пожилых людей.

Факторы и домашние средства от ожирения

● Вода от ожирения

Это очень важный фактор, чтобы избежать обезвоживания. Вода способствует хорошему здоровью и уменьшает излишки жира.Хотя некоторые продукты питания увеличивают вес тела, вода сжигает лишние калории и снижает ожирение. Кроме того, вода укрепляет пищеварение и очищает организм изнутри.

Как использовать:

❖ Всегда начинайте день со стакана теплой воды и продолжайте пить воду в течение дня. Можно также употреблять или продолжать пить горячую воду.

❖ В среднем выпивают от трех до пяти литров воды в день. Считается, что идеальным потреблением воды является 1 литр воды на каждые 20 кг веса тела.

❖ Вы также можете пить фруктовые соки из отборных фруктов с меньшим содержанием сахара, чтобы уменьшить ожирение. Убедитесь, что пожилые люди потребляют меньше сахара, если они хотят добиться успеха в своем пути к снижению веса.

●

Мед и лимон

Старейшинам следует употреблять мед и лимон как средство снижения ожирения. Оба эти вещества являются натуральными, и уже давно используются при различных проблемах организма. Лимон – это цитрусовые, богатые витамином С.Это также помогает удалить излишки жира из тела. Мед обладает природной сладостью, что способствует похуданию.

Как использовать:

❖ Пейте сок половины лимона в стакане теплой воды и чайной ложке меда ежедневно.

❖ Старейшины могут попробовать другие способы употребления лимона и меда, если первый способ не подходит их типу телосложения.

Причина: Он подходит не всем типам телосложения, потому что употребление лимона также вызывает проблемы с кислотным рефлюксом у некоторых людей.Выбирайте то, что вам больше всего подходит.

●

Фенхель

Фенхель – эффективное домашнее средство от ожирения. Фенхель богат клетчаткой, которая помогает похудеть, контролируя аппетит. Как богатый источник антиоксидантных свойств, он также защищает организм от свободных радикалов.

Способ применения:

❖ Положите две ложки фенхеля в стакан воды, оставьте на ночь, а утром выпейте натощак.

● Зеленый чай

Пожилым людям следует употреблять зеленый чай как средство снижения ожирения.Зеленый чай – антиоксидант и отличный источник катехина и кофеина, который помогает снизить ожирение.

Как использовать:

❖ Смешайте одну чайную ложку зеленого чая с одной чашкой горячей воды.
❖ Варить пять-семь минут.
❖ Теперь смешайте чайную ложку меда с чаем и медленно выпейте.

● Помидоры

Помидоры богаты аминокислотами. Аминокислоты удаляют излишки жира из организма. Кроме того, в помидорах меньше калорий, которые контролируют массу тела.Чтобы убрать лишний жир, пожилым людям следует включать помидоры в свой ежедневный рацион.

Как использовать:

❖ Вы можете употреблять помидоры в приготовленной еде или есть их в сыром виде в качестве салата.

●

Капуста

Капуста – это продукт с низким содержанием белка. В нем мало углеводов и много клетчатки. При ожирении также можно приготовить щи и выпить ее.

Как использовать:

❖ Нарезать капусту среднего размера, морковь, чесночные почки и некоторые листья кориандра.
❖ Чтобы приготовить щи, налейте немного воды в кастрюлю. Когда он закипит, добавьте нарезанные овощи и немного варите.
❖ Добавьте четверть чайной ложки черного перца и соль по вкусу.
❖ Удалите суп, когда овощи хорошо проварятся.
❖ А теперь наслаждайтесь горячим супом.

●

Огурец

Огурец помогает похудеть разными способами. В нем мало калорий, поэтому нет риска ожирения. Кроме того, в огурцах очень много воды, и они помогают контролировать массу тела.

Как есть:

❖ Вы можете мыть и есть огурцы непосредственно или приготовить салат из огурцов.

●

Морковь

Старшие, страдающие ожирением, должны включать морковь в свой ежедневный рацион. Морковь низкокалорийна, поэтому контролирует массу тела. В то же время морковь богата клетчаткой, что помогает снизить ожирение. Кроме того, морковь укрепляет здоровье пищеварительной системы и укрепляет иммунную систему пожилых людей.

Как есть:

❖ Вы можете мыть и есть морковь непосредственно или делать салат и есть его на обед и ужин, или употреблять в качестве готового блюда.

●

Тыква в бутылке

Чтобы контролировать увеличивающийся вес тела, пейте сок тыквы. Он содержит витамин А, витамин С и железо. Высокое содержание клетчатки также содержится в тыкве, которая является наиболее эффективным средством от ожирения у пожилых людей.

Как использовать:

❖ Очистите тыкву и порежьте ее на мелкие кусочки, поместите в соковыжималку и приготовьте сок.
❖ Выпивайте стакан тыквенного сока в день.

●

Листья карри

Листья карри можно использовать для снижения ожирения.Листья карри снижают уровень холестерина, что помогает снизить вес. Кроме того, листья карри также помогают переваривать пищу. Пожилые люди могут употреблять его ежедневно с пищей.

Как использовать:

❖ Тщательно вымойте листья карри и замачивайте 8-10 листьев в воде на ночь.
❖ Пейте эту воду натощак каждое утро или используйте ее в карри, дал и т. Д.

Часто задаваемые вопросы

1. Снижает ли употребление горячей воды ожирение?

Многие исследования показали, что большое количество воды может снизить вес.Кроме того, это может быть полезно для здоровья. Если мы говорим о горячей воде, исследование, опубликованное на сайте NCBI, утверждает, что горячая / теплая вода помогает в процессах похудания. NCBI расшифровывается как Национальный центр биотехнологической информации. Согласно исследованию, употребление горячей воды вызывает термогенный эффект, увеличивая скорость метаболизма. Этот термогенный эффект дополнительно способствует снижению веса и облегчает процесс похудания.

2.Каковы причины ожирения?

Ожирение в основном является результатом потребления большего количества калорий, а не сжигания лишних калорий, либо из-за отсутствия физической активности, либо из-за некоторых других проблем со здоровьем. Кроме того, это также может быть результатом генетической причины или других заболеваний, таких как депрессия, беспокойство и т. Д.

3. Что следует есть тучному человеку?

Тучный человек должен с особой тщательностью относиться к своей пище и питью.Людям с ожирением следует употреблять в пищу меньше калорий, например, овощи, приготовленные для здоровья, и фрукты. Им следует обеспечить регулярное потребление соков, продуктов, богатых белком и клетчаткой, а также ассорти из сухофруктов, так как они могут помочь снизить вес.

4. Можно ли уменьшить ожирение?

Как обсуждалось выше, ожирение – это состояние, а не болезнь. Подобно болезням и нарушениям здоровья, ожирение также можно уменьшить, изменив образ жизни.Однако некоторые люди могут не поверить в это, потому что они привыкают к этому на протяжении всей жизни, особенно на более поздних этапах жизни. Несмотря на это, факт, что ожирение можно уменьшить с помощью упражнений, здорового питания, позитивного образа жизни и т. Д.

5. Может ли употребление бананов снизить ожирение?

Нет, употребление бананов не снижает ожирение; вместо этого считается, что он помогает увеличить вес. Таким образом, люди с избыточным весом или ожирением должны составлять свой план диеты по совету врача, чтобы избавиться от ожирения.

6. Живут ли худые дольше?

Нет такого исследования, подтверждающего этот факт. Однако в определенной степени это относится к людям, которые особенно заботятся о своем здоровье. Кроме того, худоба не гарантирует, что они здоровы изнутри, но ожирение также определенно не является здоровым состоянием.

7. Сколько стоит операция по снижению ожирения?

Операция по снижению ожирения известна как бариатрическая хирургия. Стоимость этой операции варьируется от места к месту, но если мы говорим только о Delhi-NCR, эта операция может быть сделана здесь по цене от 2.5 и 7 лакхов. Если вас интересуют бариатрические операции, сначала проконсультируйтесь с врачом, прежде чем обсуждать это.

Заключение

К настоящему времени вы, должно быть, узнали о лечении ожирения, его использовании, профилактике и наиболее эффективных домашних средствах для похудания у пожилых людей. Все упомянутые в статье средства натуральные и очень эффективные. Но мы не претендуем на 100% эффективность.