Сосудистая невралгия симптомы: Межрёберная невралгия | Официальный сайт Научного центра неврологии

Вегето-сосудистая дистония: причины, симптомы, лечение

Диагностика ВСД

Подозрения на диагноз вегето-сосудистой дистонии являются весомым поводом провести полное обследование организма. В данном случае для точного определения причин проявления симптомов ВСД следует провести комплексные исследования организма.

Дело в том, что ВСД имеет более 150 различных симптомов (мы обозначили лишь те, которые проявляются наиболее часто). После выявления первопричины специалист назначит дополнительные исследования и разработает индивидуальный курс лечения.

Лечение ВСД

Курс лечения ВСД – это широкий комплекс мероприятий. К сожалению, вегето-сосудистая дистония является сложным симптоматическим «набором», который требует профессионального и всестороннего подхода.

Наряду с лечением основного заболевания, пациенту также потребуется изменить привычный образ жизни (отказаться от вредных привычек, создать благоприятную социально-психологическую ситуацию, восстановить режим бодрствования и сна). Это позволит сократить количество ежедневных стрессовых ситуаций.

Лечение ВСД подразумевает три основных направления:

• Лечение основного заболевания (преимущественно соматического характера), которое является причиной проявления дистонических симптомов.
• Посещение психотерапевта, в процессе которого пациенту помимо применения индивидуальных техник также может быть назначено медикаментозное лечение (как правило, назначаются антидепрессанты или легкие седативные препараты, действие которых направлено на снижение уровня тревожности).
• Восстанавливающие техники, среди которых часто применяются: массаж, дыхательная гимнастика, витаминотерапия, иглоукалывание, занятия йогой.

Устранить симптомы ВСД и вылечить заболевание, скрывающееся за ними, можно. Это позволит значительно повысить качество жизни. Согласитесь, что ощущать себя здоровым намного лучше, чем пребывать в состоянии слабости и испытывать боль, которая проявляется во всех частях тела. Отличное состояние всех органов и о в целом организма стоит того, чтобы найти время и пройти обследование у всех профильных специалистов. 

Невралгия тройничного нерва | МКДЦ ФГБНУ НЦН

Невралгия тройничного нерва (синонимы: тригеминальная невралгия, болевой тик, болезнь Фозерджилла) — хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, крайне редко, I ветви тройничного нерва.

СИМПТОМЫ

Симптоматическая невралгия тройничного нерва по клиническим про явлениям не отличается от классической идиопатической невралгии, на симптоматический характер которой могут указывать постепенно нарастающий сенсорный дефицит в зоне иннервации соответствующей ветви, отсутствие рефрактерного периода после болевого пароксизма в начале заболевания, а также появление других очаговых симптомов поражения ствола мозга или смежных ЧН (нистагм, атаксия, снижение слуха) . Одна из самых частых причин симптоматической невралгии тройничного нерва — рассеянный склероз. Особенно подозрительны на рассеянный склероз возникновение невралгии тройничного нерва у пациента молодого возраста, а также изменения стороны невралгии.

ДИАГНОСТИКА

Развёрнутый приступ классической невралгии тройничного нерва характеризуется типичной клинической картиной и обычно не представляет трудностей для
диагностики. Наиболее характерны следующие особенности болевого синдрома.
• Боль пароксизмального, чрезвычайно жестокого, стреляющего характера в лице, сравниваемая пациентами с разрядами электрического тока.
• Продолжительность болевого пароксизма никогда не превышает 2 мин (обычно 10-15 с) .
• Между 2 отдельными приступами есть «светлый» промежуток (рефрактерный период) , продолжительность которого зависит от выраженности обострения.
• Боли в период обострения имеют определённую, существенно не меняющуюся на протяжении многих лет заболевания локализацию в пределах зон иннервации
тройничного нерва.
• Болевой приступ всегда имеет определённую направленность — боль исходит из одного участка лица и достигает другого.
• Наличие триггерных (курковых) зон, то есть участков на коже лица и в полости рта, слабое раздражение которых вызывает типичный пароксизм.
Наиболее частое расположение триггерных зон — носогубный треугольник и альвеолярный отросток.
• Наличие триггерных факторов — действий или условий, при которых возникают типичные болевые при ступы. Чаще всего такими факторами являются
умывание, чистка зубов, жевание, разговор.
• Типичное поведение во время приступа. Как правило, больные не плачут, не кричат, не двигаются, а замирают в той позе, в которой их застиг приступ.
Иногда пациенты растирают зону боли или совершают чмокающие движения.
• На высоте болевого приступ а иногда возникают подёргивания мимических или жевательных мышц (в настоящее время вследствие применения для лечения
невралгии тройничного нерва антиконвульсантов этот признак наблюдают редко) .
• Отсутствие сенсорного дефекта (выпадения поверхностной чувствительности) в зоне болевых приступов. Этот признак не обязателен, так как после нервэкзереза, ретрогассеральной терморизотомии или этаноловых блокад в местах выхода нерва на лице в течение длительного времени остаётся гипостезия.
у ряда больных с течением времени развивается вторичный мышечнофасциальный прозопалгический синдром.

ПРИЧИНЫ

Традиционно выделяют первичную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую) невралгию тройничного нерва. Симптоматическая невралгия развивается как одно из проявлений других заболеваний ЦНС (рассеянный склероз, глиома ствола мозга, опухоли мостомозжечковой области, стволовой инсульт и др.). В настоящее время установлено, что первичная невралгия тройничного нерва в подавляющем большинстве случаев связана с компрессией корешка тройничного нерва в области его вхождения в ствол мозга. Обычно сдавление обусловлено патологически извитой петлёй верхней мозжечковой артерии (свыше 80% случаев).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо.

Неврит лицевого нерва / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Неврит лицевого нерва или паралич Белла – поражение лицевого нерва, проявляющееся односторонним парезом или параличом мимических мышц лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица.

Невритом лицевого нерва заболевают один из 3-5 тысяч человек. Неврит лицевого нерва возможен в любых возрастных группах, средний возраст заболевших — 40 лет. Мужчины и женщины в целом болеют одинаково часто.

Причины

В зависимости от того, вызвано поражение лицевого нерва инфекцией или нет, различают первичный неврит лицевого нерва (неинфекционный) и вторичный, или симптоматический, неврит лицевого нерва (инфекционный).

К наиболее частым причинам первичного неврита лицевого нерва считают:

• местное переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием холода, ветра, сквозняка или кондиционера
• недостаточное кровоснабжение (ишемия) нерва вследствие сосудистых проблем (отмечено избирательное поражение лицевого нерва при расстройстве кровообращения в позвоночной артерии.).

Принято считать, что вторичный неврит лицевого нерва — связан с инфекционным фактором, в первую очередь с вирусом простого герпеса типа I. Помимо герпеса он может быть вызнаван заболеванием уха – отитом, евстахиитом, мастоидитом (так называемые отогенные невриты).

Следует отметить, что неврит лицевого нерва может протекать и без воспалительного процесса. В таких случаях специалисты говорят о невропатии лицевого нерва.

Симптомы

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица, создаётся характерная лицевая асимметрия на стороне поражённого нерва:

• сглаживание носогубной складки
• отсутствие складок на соответствующей половине лба
• широко раскрыты веки и наблюдается т.н. лагофтальм («заячий глаз») – белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком
• возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» – на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приёма пищи происходит слезотечение.

На здоровой стороне:

• резкое опускание угла рта в здоровую сторону, в результате, лицо перекашивается в здоровую сторону
• менее резкое перетягивание носа в здоровую сторону.

Все эти расстройства особенно заметны при попытке произвести активные мимические движения.

Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла).

Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими:

• при оскаливании зубов – рот и нос ещё резче перетягиваются в здоровую сторону
• надувание щёк не удаётся
• при нахмуривании на больной стороне не появляются вертикальные складки
• при поднимании бровей кверху отсутствуют горизонтальные складки на лбу
• слюнотечение возникает вследствие недостаточной функции мышц рта.

К основной картине могут присоединяться дополнительные симптомы:

• снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений в области передних 2/3 языка
• повышенная слуховая чувствительность (гиперакузия)
• боль в области сосцевидного отростка (за ухом)
• повышение чувствительности в области ушной раковины.

Диагностика

Основным методом обследования при невритах лицевого нерва является осмотр врача невролога, однако, в ряде случаев трубуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, которые зависят от выявленной неврологом симптоматики:

• измерение артериального давления
• допплерография и дуплексное исследование сосудов головы и шеи

В отдельных случаях врач может назначить:

• обследование ЛОР органов
• электронейромиография
• рентгенографическое исследование черепа
• проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии) головного мозга.

Особенно важно, что в условиях Клиники ЭКСПЕРТ возможно коллегиальное обсуждение проблемы пациента с врачами других специальностей (консилиум терапевта, эндокринолога, оториноларинголога, иммунолога, стоматолога и др.). Это позволяет сократить количество «ненужных» обследований и ускорить постановку правильного диагноза, а значит — и назначение адекватного лечения.

Лечение

Эффективность лечения неврита лицевого нерва зависит от правильного выявления причины и своевременности начала терапии. Как правило, если пациент обращается к врачу неврологу как можно раньше, то вероятность выздоровления гораздо больше.

Самолечение недопустимо!

При диагнозе неврит лицевого нерва лечение следует начинать как можно раньше – желательно уже в первые часы после появления симптомов. В этом случае успешность лечения неврита лицевого нерва будет максимальной и в 75-80% случаев позволит полностью устранить симптомы заболевания. Лечение проводится индивидуально, в зависимости от причины симптоматики.

В течение 1-й недели заболевания пораженным мышцам необходим покой. В этом периоде назначают:

• дегидратирующие средства
• сосудорасширяющие препараты
• витамины группы В
• при наличии воспалительного процесса и болевого синдрома показаны обезболивающие и противовоспалительные средства
• короткие курсы лечения гормональными препаратами
• из физиотерапевтических процедур – неконтактное тепло.

На 2-й неделе начинают массаж, ЛФК с постепенно нарастающей нагрузкой, проводят лейкопластырную фиксацию поражённых мышц, применяют парафиновые аппликации. С конца 2-й недели целесообразны применение антихолинэстеразных препаратов и дибазола; более интенсивная физиотерапия. В отдельных случаях проводят электростимуляцию.

Спустя 2-3 месяца при неполном восстановлении целесообразно назначение биостимуляторов. Следует использовать также рефлексотерапию. При неврите лицевого нерва также полезен лечебный массаж лица.

Уход за глазами при неврите лицевого нерва включает:

• закапывание искусственной слёзной жидкости или физраствора (каждые 1-2 часа)
• ношение очков
• ношение влажной повязки на глазу
• ночью необходимо применять специальную глазную смазочную мазь и закрывать глаз медицинской бумагой
• никогда не применять медицинские изделия из хлопка для контакта с глазом, так как хлопок царапает глазное яблоко
• при каком-либо дискомфорте в глазу, покраснение – необходимо обратиться к окулисту.

В условиях Клиники ЭКСПЕРТ лечащий врач может помочь пациенту, назначив лечение в комфортных условиях дневного стационара.

Прогноз

Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Тяжёлые формы могут вызывать следующие осложнения:

• необратимые повреждения лицевого нерва
• неправильное отрастание нервных волокон, что приводит к непроизвольному движению одних мышц, когда человек пытается использовать другие – синкинезия (например, когда человек улыбается, у него могут непроизвольно закрываться глаза)
• частичная или полная потеря зрения, вызванная невозможностью опускать веки и, как следствие, избыточной сухостью глаз.

При стойких остаточных явлениях в отдалённом периоде (спустя 2 года) решается вопрос об оперативном лечении

Рекомендации

Для того, чтобы без риска для здоровья выяснить причину неврита лицевого нерва, исключить другие причины слабости мимической мускулатуры и получить адекватное, современное, комплексное лечение, мы рекомендуем обратиться к квалифицированному врачу неврологу.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли массировать лицо при неврите лицевого нерва?

Обычный классический массаж при неврите не показан, т.к. это может привести к контрактурам мимических мышц на пораженной стороне. Показан специальный «точечный» массаж и лечебная физкультура.

У меня 3 раза был неврит лицевого нерва. Есть ли профилактическое лечение, чтобы избежать его снова?

Все зависит от причин, вызывающих рецидивирующий неврит лицевого нерва. Если он провоцируется вазоневральным конфликтом (лицевого нерва и сосудов), то возможно оперативное устранение этого конфликта. В остальных случаях следует избегать провоцирующих факторов (переохлаждений общих и местных — околоушной области и пр.).

У моей мамы появилась асимметрия лица. Это от неврита?

Причиной асимметрии лица может быть не только неврит лицевого нерва, но и более тяжелые заболевания, например, острое нарушение мозгового кровообращения, опухоль (невринома) слухового нерва или др. Для уточнения диагноза Вашей маме следует обратиться к врачу неврологу.

Истории лечения

История №1

Пациентка Т. 39 лет, в течение 3-х лет перенес 2 рецидива неврита левого лицевого нерва. Пациентка обратилась к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ, когда на фоне переохлаждения вновь появилась асимметрия лица.

Пациент прошел курс гормонотерапии, внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре Клиники ЭКСПЕРТ и курс восстановительной терапии, включая точечный массаж и занятия лечебной физкультурой. Мимические движения полностью восстановились.

В ходе дообследования при МР-томографии мостомозжечкового угла слева был выявлен вазоневральный конфликт левого лицевого нерва. Пациентка была направлена на плановое нейрохирургическое лечение.

Лицевая боль (прозопалгия) – лечение и диагностика нервов на приеме невролога в СПб больнице РАН

Лицевая боль (прозопалгия) – является частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Различают: офтальмогенные, оториногенные, одонтогенные, артрогенные, миогенные и отраженные причины болей в лице.

Наиболее часто встречающиеся:

1.  Невралгия тройничного нерва – проявляется интенсивной пароксизмальной болью чаще в области верхней или нижней челюсти, провоцирующейся переохлаждением, речью, приемом пищи и сопровождающейся вегетативными проявлениями (заложенностью носа, слезоточивостью, гиперемией лица). Часто присутствуют “курковые зоны”.  В основе болезни часто лежит сдавление волокон тройничного нерва патологически измененными сосудами (чаще  – одной из мозжечковых артерий). В связи с этим важным этапом диагностики является установления факта вазоневрального конфликта с помощью МРТ и проведение нейрохирургического лечения, позволяющего избавить пациента от этого страдания.

2. Невралгия языкоглоточного нерва. Среди установленных причин – опухоли и остеофиты яремного отверстия, рубцовые изменения корешка нерва, аневризмы. Клинически заболевание проявляется острой стреляющей, дергающей болью в области корня языка, миндалине, небной дужки. Пароксизмы могут сопровождаться нарушением ритма сердца и потерей сознания.

3. Невралгия верхнего гортанного нерва – приступы односторонней приступообразной боли в области гортани, сопровождающиеся сильным кашлем, предобморочным состоянием

4. Постгерпетическая невралгия – возникает через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции herpes zoster. В местах высыпаний выявляется тотальная анестезия или участки кожи с явлениями гиперестезии, гиперпатии (аллодинии).

5. Болевые мышечно-фасциальные дисфункции – нарушение функции той или иной мышцы, возникающее в связи с ее перегрузкой и сопровождающееся болью

6. Лицевые психалгии – развивающиеся на фоне отрицательного хронического эмоционального воздействия и латентного мышечно-фасциального синдрома.

При всех типах прозопалгий обязательным является выяснение ведущей причины болевого синдрома. Для этого выполняется МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника; ЭЭГ, КТ головного мозга. Все пациенты направляются на консультацию к ЛОР, окулисту, нейрохирургу, стоматологу.

Невралгия тройничного нерва! – Artiklid

Чаще НТН встречается у женщин 50 – 69 лет и имеет правостороннюю латерализацию. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы.

Считается, что НТН идиопатическое заболевание. Однако существует несколько теорий, объясняющих патогенез заболевания. Наиболее вероятная причина НТН заключается в компрессии тройничного нерва на интро – или экстракраниальном уровне. Это может быть объемный процесс в задней черепной ямке (невринома слухового нерва, менингиома, глиома моста), дислокация и расширение извитых мозжечковых артерий, аневризма базиллярной артерии, формирование туннельного синдрома (сдавление 2 и 3 ветви в костных каналах – подглазничном и нижней челюсти при врожденной их узости и присоединении сосудистых заболеваний в пожилом возрасте), в результате местного одонто – или риногенного воспалительного процесса.

Компрессия нарушает аксоток, приводит к накоплению патотрофогенов, активации аутоиммунных процессов и обуславливает очаговую демиелинизацию. Под влиянием длительной патологической импульсации с периферии в спинномозговом ядре тройничного нерва формируется “фокус”, подобный эпилептическому, генератор патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) (Г.К. Крыжановский), существование которого уже не зависит от афферентной импульсации. Импульсы от триггерных точек поступают к ведущим нейронам генератора и вызывают его облегченную активацию. ГПУВ активирует ретикулярные, мезенцефальные образования, ядра таламуса, кору головного мозга, вовлекает лимбическую систему, формируя, таким образом, патологическую алгогенную систему.

Заболевание может развиться после удаления зуба (поражается луночковый нерв) – одонтогенная невралгия, в результате нарушения кровообращения в стволе мозга, в результате герпетической инфекции, редко вследствие демиелинизации корешка тройничного нерва при рассеянном склерозе.

Боль при НТН имеет следующие характеристики:

“НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА — ИЗБАВЛЕНИЕ ВОЗМОЖНО!”

ТРИГЕМИНАЛЬНАЯ НЕВРАЛГИЯ

Тригеминальная невралгия (Тройничная невралгия) – это синдром,  характеризующийся приступами интенсивной, стреляющей, внезапной, кратковременной и жгучей боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Это одно из самых болезненных состояний, которое может привести к депрессии и оказывает значительное влияние на качество жизни. Боли могут провоцироваться при разговоре, бритье, прикосновении лица, чистке зубов и приеме пищи. Приступ болевого синдрома всегда начинается внезапно, длится секунд 10-15 (очень редко – 2 минуты), больные часто сравнивают характер боли с получением удара электрическим током.

Тройничный нерв имеет три основные ветви: глазничный нерв (V1), верхнечелюстной нерв (V2) и нижнечелюстной нерв (V3). Может быть поражена одна, две или все три ветви нерва. Невралгия тройничного нерва чаще всего встречается по верхнечелюстной ветви и нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Симптомы невралгии ярко выражены и врач только по жалобам может поставить диагноз.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Частота встречаемости тригеминальной невралгии, по данным ВОЗ, варьирует от 2 до 5 случаев на 100 тыс. населения в год. По статистике чаще это заболевание диагностируется у пациентов старше 50 лет, врачи отмечают, что большинство больных – представительницы прекрасного пола.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА

Причинами появления характерных признаков невралгии тройничного нерва могут быть различные факторы. Выделяют несколько основных причин:

1. Сдавление корешка тройничного нерва сосудами в задней черепной ямке 80-85%, чаще всего верхняя мозжечковая артерия.
2. Объемные образования или сосудистая патология (аневризма, артериовенозная мальформация) в задней черепной ямке которые могут при росте раздражать (сдавливать) нерв 5-10%.
3. Тройничная невралгия обнаружена у 3-4% пациентов с рассеянным склерозом.

Лечение включает консервативное или/и хирургическое вмешательство.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Противосудорожные препараты т.е. карбамазепин, финлепсин и т.д. обычно является начальным лечением и эффективно примерно у 80% людей. В случае неэффективности, или устойчивости боли к медикаментозному лечению необходимо решать вопрос об оперативном лечении.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется только после того, как лечение оказалось неэффективным, или отмечаются побочные эффекты от лекарства.

Основным хирургическим методом лечения является – микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва. Это маленький разрез кожи в заушной области и небольшое удаление затылочной кости (трепанация), доступ через мосто-мозжечковый угл и обнаружение  нейрососудистого конфликта (сдавление нерва), затем между сосудом и нервом помещается губчатая, тифлоновая прокладка. Микроваскуярная декомпрессия считается наиболее эффективным методом лечения, которая позволяет достичь стойкого устранения боли.

Не менее эффективным (эффективность 95%) и минимально инвазивным методом лечения является – чрезкожная радичастотная деструкция (прижигание) ветвей тройничного нерва, которое проводится под местной анестезией, без разреза и кровопотерь с помощью специальной иглы которое вовлекается до Гассеров узла, где тройничный нерв делится на три ветви. Установив кончик иглы под рентген контролем в соответствующую область, целенаправленно прижигается ветвь нерва при помощи радиочастотных волн, вызывая онемение и прекращая болевые сигналы.

В центре нейрохирургии АО Центральной клинической больницы (Совмин г.Алматы) применяются различные методы лечения, в том числе:
1. Медикаментозное лечение с помощью препаратов карбамазепин, финлепсин, габапентин или селективные блокады тройничного нерва.
2. Оперативное лечение (при устойчивости боли к медикаментозному лечению) специалисты применяют оперативные методы лечения:
– Чрезкожная радиочастотная деструкци пункционным методом, без трепанации черепа.
– Микроваскулярная декомпрессия (трепанация черепа)

Материал подготовил победитель проекта «100 новых лиц Казахстана» 2017 года, врач – нейрохирург центра нейрохирургии АО «Центральная клиническая больница» Совминка – Марат Саршаев.

НАШ ТЕЛЕФОН:
+7 727 261 04 50
+7 775 550 15 35 (нейрохирург Марат Саршаев)

Неврология, невролог

Современный ритм жизни и его постоянные стрессы, ухудшение экологической обстановки и малоподвижный образ жизни, хронические заболевания и интоксикация организма – все эти факторы активно способствуют возникновению и развитию болезней нервной системы. В последние годы заболеваний этой группы сильно помолодели, а с возрастом, риск их возникновения ещё более возрастает.

Невролог – врач, который занимается выявлением и лечением заболеваний всех отделов нервной системы.  Раньше врачей этой специальности называли также невропатологами, но этот термин устарел и уже не используется.

Раньше врача этой специальности называли также невропатологом, но этот термин устарел и уже не используется.

Источник: http://www.neboleem.net/nevrolog.php

Невролог – врач, который занимается выявлением и лечением заболеваний различных отделов нервной системы. В ведении врача невролога находятся следующие отделы нервной системы:

Источник: http://www.neboleem.net/nevrolog.php

Невролог – врач, который занимается выявлением и лечением заболеваний различных отделов нервной системы. В ведении врача невролога находятся следующие отделы нервной системы:

Источник: http://www.neboleem.net/nevrolog.php

Невролог – врач, который занимается выявлением и лечением заболеваний различных отделов нервной системы. В ведении врача невролога находятся следующие отделы нервной системы:

Источник: http://www.neboleem.net/nevrolog.php

Когда нужно подумать об обращении к неврологу?

Мы рекомендуем обратить внимание на следующие симптомы:

• Головная боль и головокружение
• Нарушения сна
• Шум в ушах
• Снижение памяти
• Боли в позвоночнике (шея, грудной отдел, поясница)
• Боли и судороги в конечностях
• Внезапное снижение мышечной силы
• Онемение участков тела
• Невротические рассторйства
• Одновременное снижение зрения, слуха и обоняния

Симптомы требующие НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНОГО обращения к врачу !!!

• Онемение и перекос лица
• Потери сознания
• Нарушения походки
• Нарушения координации и равновесия
• Внезапные нарушения зрения и речи

Все эти симптомы свидетельствуют о наличии заболевания, которое требует неотложного лечения !!!

К числу заболеваний, которые лечит невролог относятся :

• Мигрень и другие виды головных болей
• Неврозы
• Вегето-сосудистая дистония
• Остеохондроз позвоночника
• Невралгии и невриты
• Полинейропатии
• Сосудистые поражения головного и спинного мозга (в том числе инсульты и энцефалопатии)
• Эпилепсия
• Черепно-мозговая травма
• Последствия перенесенных инфекционных заболеваний (нейроинфекций)

Отделение неврологии и ортопедии многопрофильного медицинского центра “Ликон Плюс”

Направления деятельности отделения:

• Амбулаторная помощь неврологическим больным и больным с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

• Лечебные блокады.

• Плазмотерапия (PRP-терапия, плазмоцитарный лифтинг)

• Диагностика заболеваний центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, позвоночника (грыжи, опухоли, остеопороз и др.)

• Лечение последствий воспалительных заболеваний нервной системы и черепно-мозговых травм, состояний после перенесенных инсультов (в отдаленном периоде) и оперативных вмешательств на головном и спинном мозге

• Лечение заболеваний позвоночника и костно-мышечной системы, болей в шее и спине, поясничных и тазовых болей, болей в конечностях.

• Лечение полинейропатий, межреберных невралгий, головных и лицевых болей, заболеваний вегетативной нервной системы,

• Лечение эпилепсии, дегенеративных заболеваний мозга и других патологических состояний с неврологическими и ортопедическими нарушениями).

• Профилактика сосудистых заболеваний мозга, инсультов.

• Ортопедическая коррекция патологии суставов.

• Реабилитация после оперативных вмешательств на опорно- двигательном аппарате, восстановление после операций  на коленных суставах.

• Мануальная терапия.

Для успешного решения поставленных задач клиника оснащена крупной биохимической лабораторией и самым современным диагностическим оборудованием, включающим мультиспиральный компьютерный томограф фирмы Siemens и УЗИ-аппараты экспертного класса, позволяющими с высокой достоверностью выявлять заболевания нервной системы и опорно-двигательного аппарата в ранней стадии, проводить профилактику возможных осложнений. Мощная физиотерапевтическая база, включающая водолечебницу, подводное вытяжение позвоночника, электролечение, магнито-лазерную и ударно-волновую терапию и многие другие методы физического воздействия, а  так же большой процедурный кабинет позволяют проводить лечение больных в удобное для них время, без очередей и задержек, с должным вниманием к каждому пациенту.

Наши врачи-неврологи
 

Другие синдромы компрессии сосудов черепа

Синдромы компрессии сосудов черепа, включая гемифациальный спазм, головокружение и языковоглоточную невралгию, встречаются редко, но могут возникать так же, как невралгия тройничного нерва (TN), хотя практически никогда у одного и того же человека. Синдромы сдавления сосудов вызываются давлением, оказываемым на различные черепные нервы, обычно кровеносный сосуд, и симптомы отражают гиперактивность исходной функции этого нерва. Как и TN, они обычно возникают внезапно и различаются по степени тяжести.

Клиника невралгии тройничного нерва в Колорадо специализируется на лечении всех областей ствола мозга, включая те, которые страдают синдромами сдавления сосудов. Мы проводим всестороннюю оценку, гарантируя, что независимо от того, страдаете ли вы невралгией тройничного нерва или каким-либо другим синдромом компрессии, вам будет оказана помощь с учетом ваших конкретных потребностей. Наши специалисты лечат пациентов со всего Колорадо, Вайоминга, западного Канзаса и Нью-Мексико.

Гемифациальный спазм вызван сдавлением лицевого (7 ^-го ) черепного нерва.Обычно он характеризуется непроизвольными спазмами на одной стороне лица, гемифациальный спазм редко возникает на обеих сторонах лица. Часто это начинается с легкого подергивания глаза, но может развиваться в течение месяцев или лет, включая рот и всю сторону лица, иногда становясь настолько серьезным, что управление автомобилем и другие повседневные действия становятся трудными или опасными из-за воздействия на зрение. пораженная сторона. Гемифациальный спазм чаще встречается у пожилых женщин и людей азиатского происхождения и затрагивает примерно 1 из 100 000 человек.

Ботокс обычно является первым вариантом лечения гемифациального спазма. В более тяжелых случаях или при отсутствии реакции рекомендуется микрососудистая декомпрессия (МВД).

Для получения дополнительной информации о гемифациальном спазме может быть полезен этот онлайн-ресурс:

Головокружение, связанное с компрессией сосудов

Около 40 процентов американцев в течение жизни испытывают головокружение, также известное как головокружение. В то время как головокружение обычно возникает из-за проблем с периферической вестибулярной системой, в редких случаях головокружение может быть вызвано сдавлением вестибулокохлеарного (8 ^th ) черепного нерва, который отвечает за равновесие.Такой диагноз необходимо подтвердить с помощью изображений и других исследований. Непреодолимое головокружение, связанное с компрессией сосудов, иногда можно лечить с помощью микрососудистой декомпрессии (МВД).

Для получения дополнительной информации о головокружении, связанном с сдавлением сосудов, могут быть полезны следующие онлайн-ресурсы и статьи:

Невралгия глотки

Чаще всего вызванная сдавлением языкоглоточного (9 ^th ) черепного нерва, языкоглоточная невралгия является наименее распространенным синдромом сдавления сосудов, поражающим примерно 1 из 125 000 человек, большинство из которых в возрасте 40 лет и старше.Невралгия глотки может вызвать сильную боль в задней части носа и горле, языке или, в редких случаях, в ухе. Колющая боль обычно бывает с одной стороны, эпизоды часто возникают в течение дня и ночи или появляются только каждые несколько недель. Триггеры невралгии языкоглотки могут включать жевание, кашель, смех, глотание и речь. Для лечения синдрома обычно используются противосудорожные препараты и антидепрессанты, в то время как в тяжелых случаях может потребоваться микрососудистая декомпрессия (МВД).

Дополнительные сведения о языкоглоточной невралгии могут быть полезны на следующих онлайн-ресурсах:

Синдромы сосудистого сдавления черепных нервов * Dallas Ear Institute

Что такое сосудистая компрессия?

Сосудистая компрессия относится к группе синдромов черепных нервов. Когда черепные нервы выходят из мозга, они проходят небольшое расстояние через мозговую жидкость, прежде чем выйти из черепа. В мозговой жидкости также перемещаются кровеносные сосуды, питающие мозг и нервы.Если они запутаются, кровеносные сосуды могут сдавить нервы, что приведет к дисфункции.

Каковы симптомы сдавления сосудов?

Симптомы зависят от конкретного сдавленного нерва. Два наиболее часто сдавленных нерва – тройничный нерв и лицевой нерв.

Тройничный нерв – пятый черепной нерв, обеспечивающий чувствительность лица. Компрессия тройничного нерва приводит к невралгии тройничного нерва или нервной боли в области лба, щеки, челюсти или глаза.Это часто описывается как колющая или шокирующая боль. Это может быть вызвано легким прикосновением или порывом ветра к лицу. Разговор, жевание, бритье и т. Д. Также называют триггерами.

Лицевой нерв – седьмой черепной нерв, обеспечивающий мимику лица. Компрессия лицевого нерва вызывает непроизвольные движения лица, называемые гемифациальным спазмом. Это связано с неконтролируемыми движениями половины лица. Эти спазмы могут мешать пациентам водить машину, читать, работать и общаться.Влияние на качество жизни существенно. Первоначально спазмы затрагивают глаза, но по мере прогрессирования болезни они распространяются на нижнюю часть лица.

Поражение других черепных нервов встречается реже. Вовлечение аудиовестибулярного нерва или 8-го черепного нерва является спорным. Симптомы могут включать шум в ушах, потерю слуха, эпизодическое головокружение, позиционное головокружение, нарушение равновесия и дисбаланс. Языкно-глоточный нерв или 9-й черепной нерв может быть сдавлен, что может вызвать боль в ухе, горле или языке.Поражение этих других черепных нервов трудно отделить от других причин из-за нечеткой природы симптомов.

Как мой врач проверит синдром сдавления сосудов?

При подозрении на синдром сдавления сосудов тестирование может включать аудиограмму (тест на слух), VNG (тест баланса), ECOG (тест на болезнь Меньера) и ABR (тест на слух ствола мозга). Всегда назначается МРТ. Эти тесты предназначены для поиска других причин, а также для диагностики сдавления сосудов.Если других причин не обнаружено и подозрение на сдавление сосудов велико, можно обсудить лечение компрессии сосудов.

Как лечатся синдромы сдавления сосудов?

Невралгия тройничного нерва лечится ежедневными лекарствами. Сюда могут входить лекарства от нервной боли (габапентин), противосудорожные препараты (тегретол, вальпроевая кислота, фенитоин) или расслабляющие препараты (клоназепам, баклофен). Иногда их побочные эффекты не переносятся пациентами.В других случаях эти лекарства не приносят облегчения.

Гемифациальный спазм не поддается ежедневному лечению. Эффективны инъекции ботокса. Их нужно повторять каждые несколько месяцев, чтобы контролировать спазмы.

Что делать, если лекарства не помогают при компрессии сосудов?

Если лекарства не помогают облегчить симптомы или вызывают невыносимые побочные эффекты, можно провести операцию по декомпрессии пораженного нерва. Это называется микрососудистой декомпрессией. Он включает трепанацию черепа, чтобы открыть окно в черепе.Повреждающий нерв локализуется путем тонкого втягивания мозжечка и выделения мозговой жидкости. Выстилка нерва открывается, чтобы снять напряжение. Сосуд тщательно отсекают от нерва. Биосовместимая подушка может быть помещена между нервом и сосудом, чтобы уменьшить рецидив, если это необходимо. После операции предполагается пребывание в больнице 1-2 дня. Осложнения возникают редко, но включают головную боль, утечку мозговой жидкости, потерю слуха, обвисание лица, онемение лица, инсульт и повторное сжатие сосудов.Из них рецидивы являются наиболее частыми, но маловероятными.

В случаях невралгии тройничного нерва, когда лекарства неэффективны и операция невозможна из-за возраста или плохого состояния здоровья, используется облучение тройничного нерва. Об этом также сообщалось в нескольких случаях гемифациального спазма, но это не является обычным явлением.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
  браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Хирургическое заболевание черепных нервов ： Синдром сдавления сосудов нервов | Лечение расстройства

Хирургическое заболевание черепных нервов ： Синдром сдавления сосудов нервов

При синдроме компрессии нервных сосудов встречаются спазм лица, невралгия тройничного нерва, невралгия языкоглотки, спастическая кривошея и глазодвигательный паралич. Это нервные симптомы, при которых церебральный нерв сдавливается соседними эндокраниальными сосудами. Симптомы исчезают при снятии компрессии кровеносного сосуда с нервом в результате хирургической операции (микроваскулярная декомпрессия).

Вариант синдрома сдавления сосудов нервов

Спазм лица – одна сторона является терапевтической целью

Симптом одностороннего лицевого спазма становится терапевтической целью.Существует также существенный лицевой спазм (синдром Мейге), но этот синдром Мейге не является целью хирургии лицевого нерва (микрососудистая декомпрессия)

Причина одностороннего лицевого спазма кроется не в сдавлении кровеносного сосуда на выходе корешка лицевого нерва в области ствола головного мозга. Но помимо этой причины, есть причина, развившаяся после паралича лицевого нерва (повреждение лицевого нерва: паралич Bell), причина, помимо сращения паутинной оболочки после операции, после инфаркта ствола мозга или эпилептического инфаркта, или одна какая же боковая кавернозная гемангиома мозжечка или опухоль головного мозга сжимает кровеносный сосуд, тогда кровеносный сосуд сжимает лицевой нерв.Их нужно дифференцировать.

Судороги на нижнем веке – это начало.

Наблюдение за ходом левого лицевого нерва отклоняется кровеносным сосудом.
Одним из компонентов является теория искусственной синаптической проводимости по лицевому нерву Нильсена, а другим – теория Жаннетты, согласно которой лицевой нерв проходит от центрального миелина к периферическому миелину на расстоянии от нескольких мм до 1,0 см от зоны выхода корня ствола мозга.Центральный миелин образуется с помощью олигодендроглии (область центрального нерва), а периферический миелин образуется с помощью шванновских клеток (периферический нерв). Если соседство с ним сдавливается кровеносным сосудом, происходит денатурализация или демиелинизация, повышается передача между аксонами и повышается возбудимость ядра лицевого нерва, то возникает спазм лица. Поврежденная часть нерва работает как вызывающая область, происходит ненормальное воздействие, вызывает активность ядра лицевого нерва, а затем посылает импульсный сигнал для развития спазма.Симптомы начинаются со спазма нижних век (подергивания), повторения ремиссии и ненависти, и, наконец, спазм возникает постоянно. Его характеристики: настраиваться на психическое напряжение, особенно при встрече с кем-то. Его легко диагностировать с помощью моргания в состоянии покоя, когда возникает спазм лица. По степени симптома различают степень I: сокращение от окружающих мышц Orbicularis Oculi к верхней части лица, степень II: спазм всего лица, достигающий нижней челюсти, и степень III: сокращение мышц платизмы на передней части шеи.

Уровень излечения при хирургическом вмешательстве составляет 90%.

Лечение делится в основном на хирургическое вмешательство и инъекции ботокса. Практически отсутствует эффект при пероральной дозированной терапии противосудорожным средством. Хирургия – это хирургия нервно-сосудистой декомпрессии, и она называется хирургией микроваскулярной декомпрессии, которую Гарднер разъяснил с ее компонентом в 1962 году, а Джаннетта фактически сделала отчет об этом методе лечения в 1966 году. В Японии начали использовать этот хирургический метод. как установили лечение в 1980-х гг.Уровень излечения хирургическим путем сейчас составляет около 90%.

Существует большая разница в темпах развития осложнения заболевания хирургическим оператором.

Осложненное заболевание, хотя есть некоторые отличия в каждом отчете от других состояний, наблюдается в 3–24% случаев, и его основными симптомами являются потеря / снижение слуха, паралич лицевого нерва, кровоизлияние в мозжечок, утечка спинномозговой жидкости, стволовый инфаркт и церебральный менингит.
Что касается случая писателя, то к 2010 г. было зарегистрировано 472 случая, из которых 460 полностью излечены (97,5%), а 2 случая из оставшихся 12 случаев были излечены с помощью повторной хирургии. Что касается осложненного заболевания, то возникло необратимое осложнение (2,8%); потеря слуха произошла в 8 случаях, снижение слуха произошло в 2 случаях, паралич лицевого нерва в 1 случае, утечка спинномозговой жидкости в 1 случае и инфаркт ствола головного мозга в 1 случае. А временный отсроченный паралич лицевого нерва (через месяц после операции) произошел в 2 случаях.
Хирургический метод; Сначала делается разрез кожи длиной около 6 см на расстоянии 5 см от места прикрепления уха, обнажает затылочную кость, затем выполняется трепанация черепа. Костный порошок или костные фрагменты, собранные во время операции, позже используются при формировании кости. Обнажают лицевой нерв и слуховой нерв, слегка сдавливают мозговой мозг, затем разрезают паутинную оболочку в задней части языкоглоточного и блуждающего нерва и обнажают выходную часть лицевого нерва. Затем зафиксируйте сдавленный кровеносный сосуд и переместите его, чтобы нерв не подвергался сжатию кровеносного сосуда.Для движения, если это толстая позвоночная артерия, подвесьте ее шелковой нитью к верхней твердой мозговой оболочке или оберните, сдавливая кровеносный сосуд кровеносным сосудом Gore-Tex, так как биение кровеносных сосудов не влияет на нервы. Костеобразование на открытом участке – это сначала создание искусственного костного фрагмента размером с потерянный участок с использованием фибринового клея, костного порошка и фрагментов кости, затем зацепление его и нанесение фибринового клея для фиксации. Операция завершается наложением швов на кожу.

Невралгия тройничного нерва – симптом сильная боль в области иннервации.

三叉 神 経 の 支配 領域
Осложненное заболевание, хотя есть некоторые отличия в каждом отчете от других состояний, наблюдается в 3–24% случаев, и его основными симптомами являются потеря / снижение слуха, паралич лицевого нерва, кровоизлияние в мозжечок, утечка спинномозговой жидкости, стволовый инфаркт и церебральный менингит.
Что касается случая писателя, то к 2010 году было зарегистрировано 472 случая, из которых 460 полностью излечены (97,5%), а 2 случая из оставшихся 12 случаев были излечены с помощью повторной хирургии.Что касается осложненного заболевания, то возникло необратимое осложнение (2,8%); потеря слуха произошла в 8 случаях, снижение слуха произошло в 2 случаях, паралич лицевого нерва в 1 случае, утечка спинномозговой жидкости в 1 случае и инфаркт ствола головного мозга в 1 случае. А временный отсроченный паралич лицевого нерва (через месяц после операции) произошел в 2 случаях.
Хирургический метод есть; Сначала делается разрез кожи длиной около 6 см на расстоянии 5 см от места прикрепления уха, обнажает затылочную кость, затем выполняется трепанация черепа.Костный порошок или костные фрагменты, собранные во время операции, позже используются при формировании кости. Обнажают лицевой нерв и слуховой нерв, слегка сдавливают мозговой мозг, затем разрезают паутинную оболочку в задней части языкоглоточного и блуждающего нерва и обнажают выходную часть лицевого нерва. Затем зафиксируйте сдавленный кровеносный сосуд и переместите его, чтобы нерв не подвергался сжатию кровеносного сосуда. Для движения, если это толстая позвоночная артерия, подвесьте ее шелковой нитью к верхней твердой мозговой оболочке или оберните, сдавливая кровеносный сосуд кровеносным сосудом Gore-Tex, так как биение кровеносных сосудов не влияет на нервы.Костеобразование на открытом участке – это сначала создание искусственного костного фрагмента размером с потерянный участок с использованием фибринового клея, костного порошка и фрагментов кости, затем зацепление его и нанесение фибринового клея для фиксации. Операция завершается наложением швов на кожу.

左 三叉 神 経 が 血管 に て 圧 迫 さ れ い る （矢 印）
Симптомом является приступообразная сильная боль, и ее развитая область обычно находится во II или III области ветви. Он развивается в основном у людей старше 40 лет.Сама по себе нервная боль длится недолго, от нескольких секунд до нескольких десятков секунд. Это может быть вызвано употреблением холодных напитков, умыванием лица, чисткой зубов, бритьем, приемом пищи и т. Д., И боли усиливаются, если прикоснуться к области боли. Существует область, вызванная приступом боли, так что в случае ее раздражения возникает приступообразная боль. Важно отличать клиновидно-небную невралгию от невралгии.

Хирургическая операция – единственное радикальное лечение.

При пероральном приеме используются карбамазепин, баклофен, фенитоин, клоназепам, китайские лечебные травы (Keishikajutsubuto, Saikokeishito, syosaikoto), но обычно карбамазепин используется. Хирургическое лечение (хирургия нейро-сосудистой декомпрессии) является единственным радикальным лечением, и уровень его излечения составляет от 70% до 80%. Это редкий случай, когда каменная вена вызывает это заболевание, поэтому писатель испытал, как эта вена проходит через тройничный нерв.Согласно случаям самоэкспериментов в писательской больнице, 145 случаев (92,4%) из 157 случаев полностью излечиваются операцией по декомпрессии микрососудистых нервов.
Присоединение к области тройничного нерва не вызывает проблем за пределами мозжечка, но иногда необходимо выбирать метод доступа на пути от верхней части мозжечка к тенторию мозжечка, в отличие от лицевого спазма, операция трепанации черепа должна выполняться в таком положении. таким образом, чтобы верхний и внешний край краниотомии располагались в углу латеральной пазухи и S-образной поперечной пазухи.Так же, как и трепанация черепа, выполняется трепанация черепа с грубым открытым разрезом на 2,5 см и фиксируется сдавливающий кровеносный сосуд, перемещая его так, чтобы никакое сжатие не оказывало влияния. Есть случай, когда каменистая вена может нарушить зрение, но, хотя и стараются сохранить, но может быть вырезана из нескольких путем прижигания без дальнейших проблем. Однако, если это толстый нерв, разрез прижиганием может вызвать инфаркт Венеры и перейти к кровоизлиянию в мозжечок. Поскольку сдавленный кровеносный сосуд находится на задней стороне тройничного нерва, он иногда выглядит как несжимающийся кровеносный сосуд.Следует обратить внимание на. Необходимо отодвинуть его совсем подальше, чем при спазме лица.

Другое лечение невралгии тройничного нерва

Ниже перечислены методы лечения невралгии тройничного нерва.

Гамма-нож

При лечении невралгии тройничного нерва с помощью гамма-ножа сжимающий сосуд остается как есть и облучается радиоактивным излучением тройничного нерва, так что чувство против боли меняется.Хирургическое лечение может облегчить боль сразу после операции, но может пройти от 3 до 4 месяцев, прежде чем этот метод окажет реальный эффект. Уровень излечения, когда не требуется введение лекарств, составляет около 60%. Это подходящий метод для пациентов, которым трудно перенести операцию, но уровень излечения недостаточно высок, чем хирургическое лечение. Побочные эффекты – онемение лица и развитие дискомфорта, которые проявляются примерно через полгода-2 года после операции.

Нервная блокада

Этот метод предназначен для блокирования ганглиозных газов из полости рта, но недостатком является то, что это может выполнить только опытный врач.

Невралгия глотки – редкое заболевание при синдроме компрессии нервных сосудов.

Это заболевание является редким случаем при синдроме компрессии нервных сосудов и часто выражается в виде «ощущения боли, как от пойманной рыбьей кости в горле» при глотании чего-либо. Полностью излечились 4 случая из 5 опытных. Частота развития снижается по сравнению со спазмом лица или невралгией тройничного нерва.

Спастическая кривошея – важно определить разницу с косой шеей при приеме лекарств.

При спастической кривошеи не так много случаев, пригодных для хирургической операции. Важно отличать косую шею от наркотической или психической. Лечение – инъекция ботокса и декомпрессия нервов.

Головокружение – диагноз сдавления слухового нерва.

Существует множество причин клинического головокружения, так что описание этого заболевания может занять кучу статей. Здесь вместо этого объясняется головокружение, вызванное сдавлением вестибулярного нерва кровеносным сосудом.Производится компрессией нерва №8.

Симптомы

Роторное головокружение в течение длительного времени, гудение и слуховые расстройства

Диагноз

Реакция пациента на калорийность снижена.
Подтверждение компрессии слухового нерва с помощью МРТ. Увеличение задержки волн I-III в слуховых вызванных потенциалах ствола мозга.

Дифференциация

отитовый

Кроме отита (визуальное устройство, шейный отдел позвоночника, носоглотка, заболевание центральной нервной системы)
Сочетание с заболеванием всего тела (анемия, полицитемия, диабет, гипотензия, высокое кровяное давление, аритмия)
Психогенез, вегетативная нервная система, эпилепсия

Метод лечения – хирургическая операция, но показание к операции становится предметом для пациента, который имеет роторное головокружение, гудение и нарушение слуха в течение более длительного периода и соответствует вышеупомянутому диагнозу.Головокружение, осложненное спазмом лица, вызывается тем же механизмом, поэтому здесь мы не рассматриваем этот случай. Операция проведена 6 пациентам, 4 случая полностью излечены, степень и частота головокружения заметно снизилась и лишь в 2 случаях появляется степень легкого спазма.

Глазодвигательный паралич – нарушение движения глаз или неравенство зрачков.

Что касается паралича периферического движения глазного нерва, аневризма, которая проектируется за пределы области бифуркации внутренней сонной артерии и задней соединительной артерии, и аневризма верхнего мозжечка сдавливает движущийся глазной нерв, а затем вызывает невропатию при движении глазного нерва, так что блефарит опущение подвижных век, глазные веки беспорядок и анизокория являются общими.

Здесь целью является случай, когда нерв сдавливается кровеносным сосудом, отклоненным артериальным склерозом. В 14 опытных случаях все случаи полностью излечены, включая случай, когда болезнь возникла на обоих веках с лаг-периодом (Neuro Med Chir (Tokyo) 31: 45-48, 1991). Ослабление компрессии нерва, которое происходит при движении сосудов, возможно при птериональном доступе, а иногда становится необходимым субвисочный доступ.Время от появления симптома до операции самое длинное – 1,5 месяца, и в отличие от глазодвигательного паралича, вызванного сдавлением аневризмой, есть впечатление, что улучшение даже при более длительном периоде лечения.

Атрофия языка – улучшение после процедуры декомпрессии.

Атрофия языка возникает при снижении функции нерва, вызванном компрессией 12-го подъязычного нерва. Его восстановят в течение полутора лет методом декомпрессии.

Дефект поля зрения – возник в результате артериального склероза или артериальной аневризмы.

Имеется случай, когда четверть гемианопсия под полем носа с компрессией глазного нерва из-за артериального склероза в области С2 внутренней сонной артерии, а нижняя гемианопсия на ипсилатеральном зрении вызвана сдавлением меандром на боковой передней мозговой артерии. Передняя коммуникативная аневризма часто встречается в клинике.

Медуллярная компрессия – явное ощущение дискомфорта на противоположной половине тела.

Искривленная и перегибаемая позвоночная артерия сильно сжимает продолговатый мозг. Есть случай, когда пациент апеллирует к тому, что вместо ненормального ощущения на противоположной половине тела что-то не так по сравнению с противоположной стороной, так что по желанию пациента и достаточному информированному согласию была проведена хирургическая операция. Полное излечение достигается за счет снятия компрессии и достаточного подъема позвоночной артерии шелковой нитью.

Высокое кровяное давление – хирургическая операция – редкий случай

Это случай, когда не проводилась операция по снижению артериального давления до трудно поддающегося контролю высокого артериального давления, но ее удалось вылечить после спазма лица.В последнее время контроль артериального давления становится востоком по отношению к контролю с использованием различных видов гипотензивных препаратов, поэтому считается, что очень мало случаев, когда может применяться операция по декомпрессии микрососудистых нервов.

Операция по декомпрессии микрососудистого нерва (пример самостоятельного эксперимента)

* Случай излечивается после операции по поводу спазма лица.

Симптомы, диагностика и лечение невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва – частая причина лицевой боли. Обычно это эпизодическая резкая стреляющая боль в лицо. Тройничный нерв – это черепной нерв (исходящий из головного мозга), который обеспечивает чувствительность лица, отсюда и название «невралгия тройничного нерва».

Невралгия тройничного нерва может быть очень тяжелой и неослабевающей.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ТРИГЕМИНАЛЬНУЮ НЕВРАЛГИЮ?

Невралгия тройничного нерва обычно вызывается сдавлением тройничного нерва, когда он выходит из ствола мозга через небольшую артерию или, реже, вену.Эти сосуды можно визуализировать до операции с помощью сканирования головного мозга, исследующего кровеносные сосуды (магнитно-резонансная ангиография). Считается, что постоянная пульсация в этих сосудах может быть причиной боли.
В некоторых случаях сдавление нерва сосудом не наблюдается даже во время операции. И в этих случаях точная причина болевого синдрома неясна.

Невралгия тройничного нерва может также возникать на фоне рассеянного склероза в результате демиелинизации (повреждения миелинового покрытия на внешней стороне нервных волокон).

КАК ЛЕЧИТЬ ТРИГЕМИНАЛЬНУЮ НЕВРАЛГИЮ?

Невралгия тройничного нерва лечится изначально фармакологически (другими словами, с помощью лекарств). Агенты, стабилизирующие нервные мембраны, такие как карбамазепин (Тегретол), обычно уменьшают боль и часто обеспечивают долгосрочное облегчение.
В случаях невралгии тройничного нерва, резистентной к лекарствам, можно рассмотреть более инвазивные методы лечения. Чрескожное нацеливание на ганглий тройничного нерва (через иглу в щеке) и микроваскулярная декомпрессия (посредством операции за ухом) являются наиболее часто используемыми хирургическими подходами.

КАКИЕ ПЕРКУТАННЫЕ МЕТОДЫ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТРИГЕМИНАЛЬНОЙ НЕВРАЛГИИ?

Чрескожные техники включают введение иглы через щеку в пещеру Меккеля. Пещера Меккеля – это небольшая пещера в основании черепа, в которой находится часть тройничного нерва, называемая тройничным ганглием.
Обычно это делается под местной анестезией (пациент бодрствует), под контролем рентгеновских лучей или с помощью компьютеризированной нейрохирургической навигационной системы (безрамочная стереотаксия).Как только игла окажется в нужном месте, можно использовать одну из трех стратегий:

1. Глицерин можно вводить вокруг ганглия (ризолиз глицерина), намеренно повреждая нерв посредством химического механизма.
2. Небольшой баллон можно надуть для временного сжатия (и повреждения) ганглия (баллонная ризотомия).
3. Радиочастотная абляция. Это включает контролируемый нагрев ганглия с помощью радиочастотного электрода (радиочастотный ризолиз).

Преимущество большинства чрескожных процедур зависит от степени онемения лица. Пациент должен заранее понять и принять этот «компромисс» против обезболивания.

Чрескожные процедуры имеют процент успеха 70-90%, но частота рецидивов через 5 лет значительна. В это время может потребоваться повторить процедуру.

Преимущества чрескожных стратегий включают относительно низкую заболеваемость, но необходимо учитывать небольшой риск (<1%) инсульта и анестезии dolorosa (постоянной, непрекращающейся и чрезвычайно трудно поддающейся лечению лицевой боли), а также крайне малой шанс смерти.

Чрескожные техники часто используются для:

• Невралгия тройничного нерва, связанная с рассеянным склерозом
• пациента непригодны для серьезной операции на головном мозге
• пациента, которые не хотят подвергаться серьезной операции на головном мозге

ЧТО ТАКОЕ МИКРОВАСКУЛЯРНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ?

Микроваскулярная декомпрессия – это операция у основания головного мозга для лечения невралгии тройничного нерва. «Микро» относится к использованию операционного микроскопа, «сосудистый» относится к кровеносным сосудам, а «декомпрессия» означает для снятия давления.
Микроваскулярная декомпрессия выполняется путем краниотомии задней черепной ямки. Задняя ямка – это отдел в задней части черепа, в котором находится часть мозга, называемая мозжечком, а также ствол мозга. Тройничный нерв покидает ствол мозга в задней ямке и впадает в пещеру Меккеля, прежде чем пройти в лицо в виде нескольких ветвей

Окно кости за ухом удаляется, и достигается доступ к тройничному нерву путем осторожного втягивания (оттягивания) мозжечка.Обнаруживается тройничный нерв и тщательно исследуются кровеносные сосуды, которые могут вызывать проблему. Между сдавливающей артерией и нервом помещается небольшой кусок тефлона. Если сосуд, вызывающий нарушение, является веной, она коагулируется и разделяется.

Долгосрочный (5-10 лет) успех микроваскулярной декомпрессии высок, более 70-80% во многих сериях. Риск инсульта или смертности выше, чем при чрескожных методах (<2%), но частота онемения лица ниже.

А КАК НАСЧЕТ РАДИОХИРУРГИИ?

Стереотаксическая радиохирургия также может использоваться для лечения невралгии тройничного нерва. Этот метод позволяет избежать хирургического вмешательства у некоторых пациентов. Долгосрочные результаты кажутся удовлетворительными, и разумно рассмотреть этот вариант у пациентов, которым не подходят вышеупомянутые хирургические методы, или у тех, для кого эти традиционные подходы не помогли.
Основным недостатком стереотаксической радиохирургии является отсроченное начало положительного эффекта по уменьшению лицевой боли.

ЧТО ТАКОЕ ГЛОСОФАРИНГЕАЛЬНАЯ НЕВРАЛГИЯ?

Невралгия языкоглотки – похожее, но гораздо менее распространенное заболевание, вызванное сдавлением языкоглоточного нерва. Это вызывает боль в языке и горле.
Причины и лечение аналогичны таковым при невралгии тройничного нерва.

Лечением выбора при невралгии языкоглотки, не поддающейся лечению, является микроваскулярная декомпрессия. Эта процедура по существу такая же, как и при невралгии тройничного нерва, за исключением того, что нацелена на другой нерв.

Ваше полное руководство по невралгии тройничного нерва; A. M. Kaufmann & M. Patel, CCND Winnipeg

Ваше полное руководство по невралгии тройничного нерва; А. М. Кауфманн и М. Патель,
CCND Виннипег

Часть
Первый: характеристики и причины невралгии тройничного нерва III.
Типы невралгии тройничного нерва и их причины

A. Введение

Мы определяем семь форм TN: типичные
TN, атипичный TN, pre-TN,
связанная с рассеянным склерозом TN, вторичная
TN, посттравматическая TN (невропатия тройничного нерва),
и провалился TN.Эти формы TN должны
отличать от идиопатического (атипичного)
лицевая боль, а также другие нарушения
вызывая кранио-лицевую боль.

Б.
Типичная невралгия тройничного нерва ( Tic Douloureux )

Это
является наиболее распространенной формой TN, ранее называвшейся Classical,
Идиопатический и эссенциальный TN . Почти все случаи типичного TN вызваны
кровеносными сосудами, сдавливающими корешок тройничного нерва
когда он входит в ствол мозга.Это нервно-сосудистая или микрососудистая компрессия
в зоне входа корешка тройничного нерва могут быть артерии вен,
большие или маленькие, которые могут просто касаться тройничного нерва или вдавить его. В людях
без TN кровеносные сосуды обычно не контактируют с тройничным нервом
корневая зона входа.

Пульсация сосудов тройничного нерва
корень не повреждают нерв заметно. Однако раздражение от повторяющихся пульсаций
может привести к изменениям функции нервов и доставке аномальных сигналов к
ядро тройничного нерва. Считается, что со временем это вызывает гиперактивность.
ядра тройничного нерва, что приводит к возникновению боли TN.

Верхняя мозжечковая артерия – самый
часто отвечает за нервно-сосудистую компрессию корешка тройничного нерва,
хотя другие артерии или вены могут быть виновными сосудами. TN можно вылечить
с помощью операции, которая эффективно снимает нервно-сосудистую компрессию при
корешок тройничного нерва. Эта операция называется микрососудистой.
декомпрессии, и описано в Часть
Второй: лечение невралгии тройничного нерва .

C. Нетипичный
Невралгия тройничного нерва

Атипичная ТН характеризуется односторонним,
выраженная постоянная и сильная ноющая, раздражающая или жгучая боль, наложенная на
в остальном типичные симптомы TN. Это следует отличать от случаев типичного
TN, которые развивают небольшую ноющую или жгучую боль в пораженном отделе
тройничного нерва.

Сдавление сосудов, как описано выше в типичном
Считается, что TN является причиной многих случаев атипичной TN.Некоторые считают нетипичным
TN возникает из-за сдавления сосудов в определенной части тройничного нерва.
нерв ( portio minor ), в то время как другие предполагают, что атипичная TN
представляет собой более тяжелую форму или прогрессирование типичного TN.

Нетипичный
Боль TN можно хотя бы частично уменьшить с помощью лекарств.
используется для типичного TN, такого как карбамазепин
(Тегретол). Операция МВД является излечивающей для многих пациентов с атипичными
TN, но не так надежно, как у тех, у кого типовой TN.Также важно
Обратите внимание, что процедуры ризотомии могут быть эффективными
при лечении атипичного TN, но более вероятно, что они будут осложнены раздражающим или
даже болезненное онемение (то есть боль от деафферентации).

Д.
Пре-тройничная невралгия

дней
за годы до первого приступа боли TN, некоторые пациенты испытывают странные ощущения
в распределениях тройничного нерва, которым суждено стать затронутым TN. Эти странные
ощущения боли (например, зубной боли) или дискомфорта (например, «булавки и
иглы », парастезия), могут быть симптомами пред-тройничной невралгии.Pre-TN
наиболее эффективно лечится медикаментозной терапией
используется для типичного TN. Когда первая атака
истинного TN, это очень отличается от симптомов до TN.

E.
Невралгия тройничного нерва, связанная с рассеянным склерозом

симптомы и характеристики TN, связанной с рассеянным склерозом (МС), идентичны
тем, что для типичного TN. От двух до четырех процентов
пациентов с TN имеют признаки рассеянного склероза и около 1% пациентов
страдающие рассеянным склерозом развивают TN.Те, у кого TN, связанная с РС, склонны
быть моложе, когда они испытывают первый приступ боли, и боль
прогрессирует за более короткий промежуток времени, чем у пациентов с типичным TN. Более того,
двусторонний TN чаще встречается у людей с рассеянным склерозом.

MS включает образование демиелинизирующих бляшек внутри
мозг. Когда эти области травмы затрагивают тройничный
нервная система, возможно развитие TN. Связанная с РС TN лечится теми же препаратами.
используется для типичного TN (см. Лекарства).Тройничный
ризотомии используются, когда лекарства не помогают
контролировать боль. У некоторых людей с РС и ТН нервно-сосудистая компрессия
корешка тройничного нерва может быть редкой причиной и демонстрироваться с помощью специальных
МРТ или КТ. В таких случаях проводится микрососудистая декомпрессия.
Для лечения TN, связанной с РС, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.

F.
Вторичная или опухолевая невралгия тройничного нерва

Тригеминал
невралгия боль, вызванная поражением, например опухолью, называется вторичной
невралгия тройничного нерва.Опухоль, которая сильно сжимает или деформирует тройничный нерв.
нерв может вызвать онемение лица, слабость жевательных мышц и / или постоянное
ноющая боль (также см. Нейропатия тройничного нерва
или посттравматическая невралгия тройничного нерва). Лекарства
Обычно помогает контролировать вторичную боль TN при первой попытке, хотя часто становится.
Хирургическое удаление опухоли обычно облегчает боль и снижает функцию тройничного нерва.
может вернуться. Во время операции после удаления опухоли тройничный
нерв также может быть сдавлен артерией или веной, что вызывает
типичные особенности TN.Затем этот сосуд необходимо отвести от нерва с помощью
методы микроваскулярной декомпрессии для лечения ТН.

г.Тройничный
Невропатия или посттравматическая невралгия тройничного нерва

Травма
к тройничному нерву может вызвать эту сильную боль
условие. Невропатия тройничного нерва или посттравматическая TN могут развиться после
черепно-лицевая травма (например, в результате автомобильной аварии), травма зубов, травма носовых пазух
(например, после процедур Колдуэлл-Люка), но чаще всего после деструктивных
процедуры (ризотомии), используемые для лечения
TN: после травмы TN онемение может стать причиной неприятных ощущений.
или боль, иногда называемая фантомом
боль или деафферентация боль .Эти болевые состояния вызваны:
непоправимое повреждение тройничного нерва и вторичная гиперактивность
ядро тройничного нерва.

боль при нейропатии тройничного нерва или посттравматической TN обычно постоянная, ноющая
или жжение, но может усугубиться воздействием таких факторов, как ветер и холод.
Такая деафферентационная боль может начаться сразу же или через несколько дней или лет после травмы.
к тройничному нерву. В самой крайней форме, называемой анестезией
dolorosa наблюдается постоянная сильная боль в местах полного онемения.

К сожалению,
лечение посттравматической ТН часто оказывается неэффективным и болезненным.
нельзя контролировать с помощью лекарств. Там
Есть несколько сообщений об обезболивании, связанном с использованием тройничного нерва.
процедуры стимуляции. Более инвазивные процедуры, такие как обработка поверхности мозга (предмоторная
коры головного мозга) или сфокусированные повреждения ствола головного мозга (трактотомия)
тоже пробовали.

H.
«Неудачная» невралгия тройничного нерва

Нет
все случаи TN можно эффективно контролировать с помощью какой-либо одной формы лекарств
или хирургические вмешательства.Когда лекарства
перестали быть эффективными, хирургические вмешательства
Если после операции боль повторяется или не проходит, можно попробовать лекарства.
снова и затем может работать более эффективно.
необходимы вмешательства. К сожалению, у очень небольшой части больных
все лекарства, микрососудистые
процедуры декомпрессии и деструктивной ризотомии
оказались неэффективными в контроле боли TN. Это состояние называется «не удалось».
невралгия тройничного нерва.Такие люди также часто страдают дополнительным поражением тройничного нерва.
невропатия или посттравматическая ТН в результате деструктивных вмешательств
они прошли.Можно рассмотреть вопрос об исследовательском лечении, включая стимуляцию
поверхности мозга (домоторная стимуляция коры), контролируемое поражение
ствол головного мозга (трактотомия) или стимуляция тройничного нерва или гассерион
ганглии (стимуляция тройничного нерва).

Подготовлено А.
М. Кауфманн и М.Пател
© 2001 Центр заболеваний черепных нервов, Виннипег, Университет Манитобы,
Центр медицинских наук. Информация, представленная на этом сайте, предназначена
только в образовательных целях и не должны использоваться для диагностики или лечения заболевания.
или беспорядок. Эта информация не предназначена для замены, дополнения или
каким-либо образом квалифицировать услуги или советы, предоставленные квалифицированным специалистом в области здравоохранения.
Пожалуйста, проконсультируйтесь с сертифицированным специалистом в области здравоохранения, прежде чем заполнять любую форму
лечебного действия.Копирование в любой части или форме этого документа строго запрещено.
запрещенный. Все права защищены. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашим заявлением об отказе от ответственности .
Запросы, связанные с веб-сайтом, можно направлять по номеру Information
Провайдер .

Визуализация нейро-сосудистых компрессионных синдромов: невралгия тройничного нерва, гемифациальный спазм, вестибулярная пароксизмия и глоссофарингеальная невралгия

Анатомические аспекты.

CN V – смешанный нерв, отвечающий за сенсорную иннервацию лица и двигательные функции жевательных мышц и напрягающих небных мышц.Он имеет 3 основные ветви: глазной (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3) нерв. Эти 3 ветви присоединяются к гассерианскому ганглию в пещере Меккель. Гассерианский ганглий передает сенсорную информацию стволу мозга через цистернальную часть (рис. 2 и 3). NVCS возникает в цистернальной части. Цистернальная часть имеет длину от 8 до 15 мм, а зона с центральным миелином (расстояние от ствола мозга до TZ) короче на медиальной стороне нерва (1,13 мм), чем на его боковой стороне (2.47 мм). ⁸ Гистологическое исследование свежих трупов показало, что TZ имеет длину около 2 мм, а самая дистальная часть TZ находится на расстоянии 4,19 ± 0,81 мм от ствола мозга (рис. 1 и таблица 1). ¹¹ Сообщаемый объем нормального цистернального CN V, измеренный на 3T МРТ in vivo, составляет 77,4–78 мм ³ у мужчин и 66,1–66,4 мм ³ у женщин, при этом статистически значимых различий между левой и верно. ²² С современной технологией МРТ также можно визуализировать 1 (51.2%), 2 (37,5%) или даже 3 (11,2%) маленьких моторных корешка, которые обычно отходят от моста антеросуперомедиально к точке входа большого сенсорного корня (Рис. 2). ¹³

Рис. 1.

Гистологические изображения переходной зоны тройничного нерва (CN V, A ), лицевой (CN VII, B ), вестибулокохлеарной (CN VIII, C ) и языкоглотки (CN IX, D ) нервы. Обратите внимание на очень дистальную TZ CN VIII, которая находится за пределами области, которая может быть проанализирована с помощью текущей методологии по сравнению с CN V, VII и IX (гематоксилин-эозин, шкала на D = 0.5 мм).

Рис. 2.

Нормальная анатомия цистернального сегмента CN V, полученная на 3Т. Осевой тонкий срез 0,6 мм ( A ), коронарный ( B ) и сагиттальный ( C ) 2D-реконструкции (одинаковой толщины) из трехмерной T2-взвешенной сбалансированной стационарной последовательности свободной прецессии. Обратите внимание, что несколько отдельных нервных волокон могут быть идентифицированы как в цистернальной CN Vs. Короткая стрелка в C указывает на моторный корень левой CN V, а длинная стрелка указывает на сенсорный корень.

Рис. 3.

NVCS у 55-летней женщины с правым ТН. Слияние последовательностей CISS (срезы 0,6 мм) и TOF-ангиографии ( A , аксиальный; C , коронарный; E , сагиттальный) показывает контакт между дублированной верхней артерией мозжечка и верхней частью цистернальной CN V ( стрелки ). Реконструкция трактографии от DTI ( B , вид сверху; D , правый CN V; F , левый CN V) показывает немного уменьшенное количество волокон справа, в отличие от левого.Цветовая кодировка волокон следующая: переднезадний = зеленый; влево-вправо = красный; краниокаудальный = синий. Измерения фракционной анизотропии показывают уменьшенные значения справа.

Таблица 1:

Длина цистерны и переходная зона черепных нервов V, VII, VIII и IX ^a

Невралгия тройничного нерва.

Самая частая причина невралгии тройничного нерва – NVCS; однако также могут существовать другие этиологии, такие как неопластические, воспалительные и инфекционные состояния или травмы.Пациенты с «классическим» или «идиопатическим» ТН имеют повторяющиеся эпизоды колющей боли на территории V1 или V2. Боль вызывается легкой стимуляцией небольшой области лица («триггерной зоны») повседневными действиями, такими как чистка зубов, бритье, прием пищи или нанесение макияжа. Как правило, неврологический дефицит клинически не проявляется. Между приступами боль у большинства пациентов обычно отсутствует. Однако чем дольше длится TN, тем интенсивнее становится боль и чаще бывают приступы.Когда пациенты демонстрируют устойчивый компонент или умеренную потерю чувствительности между приступами, используется термин «атипичный TN». ²³ Общая распространенность TN оценивается в диапазоне 4–20 / 100 000, ^24,25 , и женщины поражаются чаще, чем мужчины (Таблица 2). ^25,26 Описаны также случаи в педиатрии, хотя и редко. ²³

Таблица 2:

Частота симптоматических синдромов нервно-сосудистой компрессии

NVCS CN V обычно вызывается соседней удлиненной верхней мозжечковой артерией, идущей сверху (рис. 3 и видео в Интернете) или передней нижней мозжечковой артерией ( AICA) снизу, ¹¹ , причем верхняя мозжечковая артерия встречается чаще (88% отдельно или вместе), чем AICA (≤25%). ⁵ Как верхняя мозжечковая артерия, так и AICA обычно сжимают нерв в его надомедиальной части (60%) (рис. 3). ⁵ Реже CN V сдавливается базилярной и позвоночной артериями, ^15,16 мешковидной аневризмой, стойкой тройничной артерией, артериовенозной мальформацией, ^27,28 или каменистой веной (рис. 4 и 5). ). Небольшая цистерна мостомозжечкового угла, по-видимому, предрасполагает к NVCS. ²⁹ Гистологически у пациентов с TN цистернальная CN V показывает очаговую демиелинизацию в области сдавления сосудов. ^{8,23,30,31 Сообщалось, что} TN чаще встречается в проксимальном (<3 мм), чем в дистальном, NVC. ³² Согласно Пекеру и др., ⁸ TZ CN V находится на расстоянии <2,5 мм от ствола мозга, в то время как согласно Guclu et al, ¹¹ TZ находится на расстоянии примерно 4,19 ± 0,81 мм. Таким образом, предлагаемая практическая отсечка в 3 мм для расположения TZ по отношению к входу / выходу нерва является разумным компромиссом. Безусловно, было бы чрезмерным упрощением предполагать, что NVCS может возникать только в TZ, потому что компрессия нерва была описана в проксимальном цистернальном, срединно-цистернальном и околосклеродном нервных сегментах. ¹⁷ Кроме того, в серии из 579 пациентов с TN, ⁵ NVCS было обнаружено одинаково часто в проксимальной и средней трети цистернальной CN, тогда как в пещере Меккеля это было явно реже. ⁵

Рис. 4.

Правая TN у мужчины 45 лет, вызванная венозной компрессией. Аксиальная ( A ) и корональная ( C ) 2D-реконструкция из СНПЧ (шлифы 0,7 мм). Трехмерные T1-взвешенные изображения с усиленным контрастом (0,9 мм) в аксиальной ( B ) и корональной ( D ) плоскостях.Интраоперационные виды до ( E ) и после ( F ) операции. МРТ показывает бифокальное сжатие CN V ( белые стрелки, ) веной Денди ( белые короткие стрелки ) и поперечной мостовой веной ( черные стрелки ), соответственно. Тефлон (Дюпон, Уилмингтон, Делавэр) ( звездочка , F ) был помещен между CN V ( белая стрелка , F ) и веной Денди ( белая стрелка , F ).Поперечная мостиковая вена коагулирована ( черная стрелка , F ). Интраоперационные изображения любезно предоставлены доктором Арно Девезом, доктором медицины, отделения хирургии уха, носа и горла, Университетская больница, Hôpital Nord, Марсель, Франция.

Рис. 5.

NVCS у 70-летнего мужчины с левой ТН. Осевое T2-взвешенное изображение ( A , 0,5 мм). Т1-взвешенное изображение с повышенной контрастностью ( B , 0,5 мм). Слияние последовательностей 3D T2 и TOF-ангиографии ( C и D , сагиттально; E и F , коронковые срезы).Обратите внимание на контакт между извилистыми позвоночными артериями ( белых стрелок ), левой AICA ( черных стрелок ), верхней мозжечковой артерией ( белые стрелки ) и цистернальной левой CN V ( черных стрелок ). Обратите внимание, что TZ CN V истончается, в то время как более дистальная часть CN V рядом с пещерой Меккеля имеет нормальную округлую форму. Серая стрелка указывает вправо CN V.

У большинства пациентов с классической TN хирургическая декомпрессия корня CN V приводит к немедленному интраоперационному улучшению нервной проводимости и быстрому облегчению симптомов (рис. 4).Считается, что этот феномен отражает изменение вызванного компрессией блока проводимости в более крупных миелинизированных волокнах за пределами области демиелинизации. ²³ Немедленное послеоперационное обезболивание составляет от 87% до 98%. Примерно у 80% пациентов с микрососудистой декомпрессией симптомы отсутствуют через 1 год после процедуры; однако через 8–10 лет этот процент снижается до 58–68%. ^33,34 Немедленная послеоперационная ремиссия является независимым прогностическим фактором хорошего отдаленного исхода после микрососудистой декомпрессии. ³⁴ Прежде чем рассматривать микрососудистую декомпрессию, пациенты обычно проходят фармакологическое лечение карбамазепином, окскарбазепином или, в отдельных случаях, баклофеном, габапентином и другими противосудорожными средствами. Дальнейшие варианты лечения при TN включают стереотаксическую радиохирургию (также называемую «гамма-ножом»), которая все чаще применяется, особенно у пожилых пациентов.

Нейроваскулярные контакты из-за соприкосновения сосудов вдоль CN V также встречаются у незначительного процента бессимптомных субъектов (31.9% контрольных субъектов и 48,9% контралатеральной бессимптомной стороны у пациентов с ТН). ³⁵ При комбинированном исследовании МРТ и образцов верхняя мозжечковая артерия и AICA контактировали с сенсорным корнем CN V в 45,5% всех исследований МРТ и в 42,9% образцов. ¹³ Бессимптомный контакт чаще встречается дистальнее ствола мозга (3,85 ± 2,69 мм), чем симптоматический НКВ, который обычно проксимальный (0,94 ± 1,27 мм). ³² Было предложено значение отсечения 3 мм от ствола головного мозга, потому что симптомы TN проявляются в 83.1% (103/124) случаев с сосудисто-нервным контактом на расстоянии <3 мм, но только у 19,6% (9/46) пациентов с расстоянием> 3 мм. ³²

Аналогичные результаты были получены другими авторами: нервно-сосудистый контакт произошел в проксимальной части (REZ в этом исследовании) в 76% симптомных и 17% бессимптомных нервов. ³⁶ Эти наблюдения показывают, что проксимальные NVCs более вероятны симптоматические, чем дистальные NVC, однако чистого присутствия или отсутствия NVC недостаточно для точного прогнозирования симптоматических NVCS.Следовательно, дополнительные параметры могут определять, является ли нервно-сосудистый контакт симптоматическим. Tash et al. ³⁷ обследовали 85 бессимптомных пациентов и обнаружили 30% из 170 CN V с нервно-сосудистым контактом в REZ, но только 2% из этих бессимптомных случаев имели деформацию нерва. Соответственно, наличие смещения нерва сосудом или очаговая атрофия чаще наблюдались у симптоматических (52%) нервов по сравнению с бессимптомными (9%) нервами. ³⁶

Атрофия CN V у пациентов с классической TN наблюдалась во время операции и при МРТ (рис. 4). ^{29,38⇓⇓ – 41} Erbay et al. ³⁹ обнаружили, что диаметр нерва и площадь поперечного сечения были на 20% и 28% меньше на симптоматической стороне по сравнению с бессимптомной стороной. Horínek et al. ⁴⁰ обнаружили, что объем пораженного нерва был в среднем на 28% меньше, чем объем непораженного нерва; однако только у 7 из 18 пациентов с TN была диагностирована атрофия нерва на основании объемной МРТ. Хотя атрофия CN V может наблюдаться при TN, низкая чувствительность этого результата не оправдывает его рутинное использование для диагностики NVCS тройничного нерва.Тем не менее, согласно Антонини и др., В 2014 г. атрофия и смещение нерва ³⁶ являются высокоспецифическими (97%) признаками с хорошими отрицательными (82–87%) и положительными (81–86%) прогностическими значениями. Таким образом, анатомические аномалии, такие как деформация и атрофия цистернальной CN V и небольшой цистерны мостомозжечкового угла, чаще встречаются при симптоматической NVCS и, если они есть, должны использоваться в качестве дополнительных диагностических признаков.

DTI при тяжелой TN может выявить потерю анизотропии из-за повреждения тканей, связанного с демиелинизацией. ^20,39,42,43 В NVCS можно наблюдать уменьшение фракционной анизотропии, увеличение радиального коэффициента диффузии и кажущегося коэффициента диффузии, а также тенденцию к увеличению среднего коэффициента диффузии. Кроме того, сообщалось об обратимости аномально низкой фракционной анизотропии после успешной микрососудистой декомпрессии. ²⁰ Показатели DTI также коррелируют с клиническими параметрами, такими как продолжительность заболевания и визуальная аналоговая шкала боли. ⁴² Таким образом, было высказано предположение, что корреляция между снижением фракционной анизотропии и визуальной аналоговой шкалой предполагает, что фракционная анизотропия является потенциальным объективным биомаркером МРТ, который коррелирует с клинической тяжестью. ⁴² Однако эти наблюдения не подтверждены другими авторами и, следовательно, требуют дальнейшего изучения. ⁴⁴

МРТ также можно использовать для оценки прокладки или других морфологических и функциональных изменений после микрососудистой декомпрессии ⁴⁵ или стереотаксической радиохирургии (гамма-нож) для TN. После стереотаксической радиохирургии пораженный нерв может показать усиление фокального контраста (рис. 6), и со временем происходит постепенное уменьшение объема нерва.Park et al. ²⁹ обнаружили атрофию CN V пораженной стороны у 96% пациентов с TN, леченных стереотаксической радиохирургией, со средним уменьшением объема CN V на 39%.

Рис. 6.

TN у 81-летнего мужчины, подвергшегося стереотаксической радиохирургии. Осевые изображения (0,5 мм), полученные путем объединения последовательностей СНПЧ и TOF-ангиографии ( A и B ) и трехмерного Т1-взвешенного интерполированного исследования головного мозга с повышенным контрастом ( C и D , 0,6 мм) показывают NVCS вызвано верхней мозжечковой артерией ( наконечников стрел, ).