Смесь для поднятия гемоглобина: Смесь из сухофруктов и меда для поднятия гемоглобина рецепт с фото пошагово

Витаминная смесь из сухофруктов, меда и орехов

Основу полезной витаминной смеси составляют сухофрукты и орехи, которые по своей сути могут сохранять свои свойства на протяжении долгого времени. За счет того, что в них содержится небольшое количество влаги, а она находится как бы в сгущенном виде, их концентрация значительно повышается. Сухофрукты широко используются для здорового, спортивного питания и в качестве профилактики различных заболеваний. Они помогают наполнять организм пектинами, клетчаткой, минеральными солями, органическими кислотами, являясь настоящим биостимулятором для организма.

Если разобрать каждый компонент смеси из сухофруктов, меда и орехов, то это просто панацея:

• курага – источник калия
• чернослив – оздоравливает кишечник
• изюм – питает мозг
• орехи – источник полиненасыщенных жиров, которые снижают риск сердечных заболеваний
• в пользе лимона и меда сомневаться не приходится.
• смесь мёда с орехами вообще представляет собой уникальный продукт, который позволяет активизировать обменные процессы, обладает тонизирующим и общеукрепляющим эффектом, помогает восстанавливать силы после физических и умственных нагрузок Поэтому витаминная смесь очень полезна для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, для укрепления иммунитета, для нормализации гемоглобина в крови. Полезно и при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Теперь давайте подробно рассмотрим, как приготовить полезную и питательную смесь из сухофруктов, орехов и меда. Кстати приготовить полезную и вкусную смесь достаточно легко. Можно приготовить за  10 – 15 минут.

Если вы хотите чтобы витаминная смесь из сухофруктов и орехов у вас получилась полезной и вкусной, то рекомендую ее готовить только из натуральных, качественных, химически и термически не обработанных,  экологически чистых ингредиентов. Если вы не знаете где можно купить натуральные сухофрукты и орехи, то можете выбрать и заказать их на сайте экологически чистых продуктов www.siroedov.ru

Необходимые продукты для смеси из сухофруктов, меда и орехов: курага – 200 грамм, изюм – 200 грамм, чернослив – 200 грамм, грецкие орехи – 200 грамм,  мед – 5 – 6  ст.л.(можно и больше), лимон – 1 шт.
Если вы хотите поэкспериментировать и разнообразить свою смесь, вы можете использовать инжир, финики, арахис, фундук.

Способ приготовления:

• сухофрукты положите в кастрюлю и залейте кипятком на 5-10 минут, затем аккуратно просушите кухонным полотенцем. Обязательно из чернослива и удалите косточки. Если сухофрукты слишком сухие, то вы их можете размочить, затем выложите на сухое полотенце и дайте им хорошо высохнуть. Если у вас есть инжир, финики, фундук, то можете ими заменить некоторые индигриенты.

• лимоны разрежьте на маленькие дольки, затем удалите из них семечки, для того чтобы смесь не приобрела горьковатый привкус.
• орехи прогрейте на сковородке или в духовке.
• высушенные сухофрукты вместе с орехами измельчите с помощью мясорубки или блендера до однородной массы.

• полученную смесь смешайте с свежим медом.

• переложите смесь в чистую банку и поставьте в холодильник. С закрытой крышкой смесь храниться на протяжении долгого времени.  

• витаминная смесь их сухофруктов, меда и орехов очень калорийная. В 100г. смеси содержится около 350 ккал, белки 5.4г. жиры 13.60г, углеводы 50.8г.
• Калорийность: на 25 г: 82,7 ккал; белки – 1,34 г; жиры – 3,38 г; углеводы – 12,7 г.
• не рекомендуется съедать в день более 5-6 ст. л. смеси, особенно тем у кого заболевания желудочно-кишечного тракта.
• идеально подойдет для с чаем.
• За один прием витаминной и полезной смеси вы получаете все необходимые компоненты, чтобы удовлетворить потребности своего организма в витаминах и микроэлементах
• лучше всего принимать полезную смесь из сухофруктов и мёда с орехами по 1 ч. л. детям и по 1 ст. л. – 25 г – взрослым, утром натощак.
• особую осторожность нужно соблюдать при кормлении детей возрастом до 3-х нет. Это обусловлено возможностью возникновения аллергический реакций на орехи с мёдом у самых маленьких.
• так как смесь энергетическая и в ней много сахара, не употребляйте ее вечером
• Смесь особенно рекомендуется употреблять работникам тяжелого физического труда и для спортсменов, так как такая смесь входит в состав так называемой метаболической диеты спортсменов (при очень больших энергозатратах).

Если у вас аллергия на мед или вы его не любите, то его можно заменить ягодным джемом. Но смесь уже получится не такой полезной, как с медом.

Буду рад если вы поделитесь с друзьями ссылкой на статью:

Низкий гемоглобин, как поднять гемоглобин после родов продукты для повышения гемоглобина как повысить гемоглобин при беременности

Гемоглобин во время беременности? Как повысить?  

Во время беременности мы сдаем общий анализ крови, и один из показателей, за которым пристально следят наблюдающие нас врачи, – это уровень гемоглобина. 

Что такое гемоглобин?
Гемоглобин (Hb, hemoglobin), от греч. haima ‘кровь’ и латин. globus ‘шар’: красящее вещество крови, составная часть эритроцитов – красных кровяных телец. В организме гемоглобин переносит кислород из органов дыхания к тканям и участвует в переносе углекислого газа от тканей в органы дыхания.

Уровень гемоглобина в норме составляет 120-140 г/л. Во время беременности также в норме он снижается к концу второго триместра. Если гемоглобин снижается раньше 24 недель беременности, то это говорит об анемии, причиной которой может быть недостаток железа, фолиевой кислоты, меди, цинка, а также дисбактериоз и нервные стрессы.

Признаки дефицита железа
Основной симптом понижения уровня гемоглобина – анемии различного происхождения. О железодефиците могут говорить не только вялость, постоянное чувство усталости и снижение эмоционального тонуса. Одышка, тахикардия, гипотония мышц, снижение аппетита, расстройство пищеварения, а также стоматиты, ломкость волос и ногтей, сухость кожи, синюшность губ, частые респираторные заболевания могут говорить о нехватке железа в организме.

Как бороться?
Если уровень гемоглобина понижен, то врач в этом случае может назначить железосодержащие препараты для корректировки. Однако гораздо полезнее соблюдать определенные правила питания, которые помогут достичь желаемого результата. Кроме того, не стоит забывать и о пользе прогулок на свежем воздухе, дыхательных упражнений и гимнастики.

Продукты, способствующие повышению гемоглобина, длинный список:

1 Мясные продукты: почки, сердце, рыба, птица, язык (для поддержания уровня гемоглобина можно есть отварной говяжий язык по 50 г ежедневно), белое куриное мясо.

2 Каши, крупы: гречка, рожь, фасоль, чечевица, горох, толокно.

3 Овощи и зелень: помидоры, картофель (молодой печеный с кожурой), репчатый лук, тыква, свекла, зеленые овощи, ботва молодой репы, горчица, кресс-салат, листья одуванчика, шпинат, зелень петрушки.

4 Фрукты: яблоки красные/зеленые, яблоки «Семеренко», сливы, бананы, гранаты, груши, персики, абрикосы (курага), хурма, айва.

5 Ягоды: черная смородина и клюква (можно купить замороженные, тоже помогает; клюкву можно в сахаре), клубника/земляника, черника.

6 Соки: гранатовый (по 2 глотка ежедневно), свекольный, морковный, «Сок из красных фруктов»; специально разработанный для беременных яблочный сок с повышенным содержанием железа.

7 Прочее: грецкие орехи, икра черная/красная, морепродукты, яичный желток, черный шоколад, сушеные грибы, сухофрукты, гематоген,.

Краткий список:

Наиболее богаты железом сушеные грибы, персики, абрикосы, рожь, зелень петрушки, картофель, репчатый лук, тыква, свекла, яблоки, айва, груши, гранаты, гречка, фасоль, чечевица, горох, толокно, шпинат, зеленые овощи, ботва молодой репы, горчица, кресс-салат, листья одуванчика, сухофрукты.

А самое лучшее употреблять гречневую крупу, грецкие орехи, гранаты, натуральный гранатовый сок, черный шоколад, зеленые яблоки, хурму, курагу.

Специальные рецепты для повышения гемоглобина
Из нижеследующих рецептов выберите тот, который вам наиболее подходит, и старайтесь употреблять его на постоянной основе, в качестве «витаминной подкормки» для организма.

1) Стакан грецких орехов и стакан сырой гречневой крупы перемолоть, добавить стакан меда, все перемешать, каждый день есть по столовой ложке.

2) Грецкие орехи, курага, мед, изюм – все в пропорции 1:1 – перемолоть и тщательно перемешать, есть по 1-3 столовые ложки в день(один из лучших рецептов не только для поднятия гемоглобина, но и для обеспечения организма необходимыми витаминами).

3) По 1 стакану чернослива, кураги, грецких орехов, изюма перемолоть, добавить мед, добавить 1-2 лимона со шкуркой (вместо лимона можно добавить сок алоэ), есть по 1-3 столовые ложки в день.

4) 100 мл свежевыжатого свекольного сока, 100 мл морковного, перемешать и пить (поднимает гемоглобин буквально за 2 дня).

5) 1/2 стакана яблочного сока, 1/4 стакана свекольного сока и 1/4 стакана морковного сока, перемешать и пить 1-2 раза в день.

6) 1/2 стакана свежевыжатого яблочного сока, 1/2 стакана клюквенного домашнего морса, 1 столовая ложка свежевыжатого свекольного сока, перемешать и пить.

7) Сырую гречневую крупу 1/2 стакана, промыть, залить 1 стаканом кефира и оставить на ночь, на утро каша готова, можно есть.

8) 1/2 стакана сухого красного вина хорошего качества, выпаренного на водяной бане в течение 5-7 минут; 1/4 стакана отварной крапивы, 1 столовая ложка топленого масла, пить теплым.

Важно!!!
1) Железо лучше всего усваивается из продуктов питания, если вместе с ним употреблять продукты, богатые витамином С, например, фруктовые и овощные соки: обогащенную железом кашу на завтрак вы можете запить апельсиновым соком, а котлетки на обед – томатным.

2) Обычный чёрный чай мешает усвоению железа, вместо него лучше употреблять зелёный.

3) Печень в качестве источника железа не рекомендуется употреблять во время беременности – из-за повышенного содержания в ней витаминов А и D и вероятности их передозировки (из всех известных витаминов избыточное употребление только этих двух представляет опасность для здоровья).

4) Гранатовый сок очень эффективен для поднятия уровня гемоглобина, но может провоцировать запоры.

И самое главное:

помните, что переизбыток железа так же опасен, как и его недостаток!

10 действенных рецептов повысить гемоглобин в крови | Нетрадиционная медицина

Использование методов народной медицины для повышения гемоглобина способствует положительному воздействию на весь организм. Простые действенные рецепты содержат натуральные полезные ингредиенты.

1. Смесь с пророщенной пшеницей. Несколько столовых ложек пророщенных зерен с курагой, изюмом, орехами или медом помог

2. Витаминный завтрак. Можно приготовить полезный овощной салат с такими ценными ингредиентами, как перец сладкий, петрушка, морковь, зеленый лук, тыква, капуста, яблоко. Для максимального эффекта можно добавить в состав листья крапивы или одуванчика.

3. Сок для повышения гемоглобина. Для приготовления потребуется по 150 граммов моркови, редьки, свеклы. Выжатый овощной сок хранить в прохладном месте в таре с темным стеклом. Принимать перед приемом пищи по 1 столовой ложке в течение 3 месяцев.

Видео дня

4. Смесь для поднятия гемоглобина. 200 граммов гречки размолоть в кофемолке. Добавить по 1 стакану меда и измельченных грецких орехов. Тщательно перемешать и употреблять 2-3 раза в день по 1 столовой ложке полученного средства.

5. Яблочно-морковное пюре. Небольшое яблоко и морковь натереть на терку. Добавить столовую ложку варенья из смородины или свежие ягоды. Употреблять сразу после приготовления.

Перечисленные рецепты помогут повысить гемоглобин. Правильное питание и регулярные прогулки свежим воздухом – залог хорошего состояния организма.

Поднимаем гемоглобин с помощью целебных растений

Фитотерапевтические рецепты пользуются большой популярностью при борьбе с различными заболеваниями. Лечебные травы и плоды растений помогают в устранении низкого уровня гемоглобина.

1. Настой шиповника для детей и взрослых. К 200 мл настоя добавить 1 чайную ложку меда и сок лимона. Взрослым рекомендуется принимать по 200 мл средства, детям – по 100 мл.

2. Настойка из клевера. Для приготовления понадобиться 4 головки красного клевера. Залить 250 мл кипятка, настоять в течение получаса. Пить трижды в день до еды в течение месяца.

3. Смесь из яснотки белой и зверобоя. 2 доли яснотки смешать с 3-мя долями продырявленного зверобоя, 2-мя долями листьев ежевики. Столовая ложка полученной смеси заливается 250 мл кипятка. Принимать трижды в день по столовой ложке в течение 4-х недель.

4. Настой плодов шиповника и рябины. Плоды смешиваются в одинаковом количестве. 3 столовые ложки ягодной смеси залить 40 мл кипятка, настоять в течение 10 минут. Принимать средство по 100 мл 3 раза в день.

5. Повышение гемоглобина средством с листьями алоэ. Лимон и 5 листьев алоэ после выдержки в морозильной камере пропустить через мясорубку. В смесь добавить стакан меда, тщательно перемешать. Полученное лекарство для повышения гемоглобина употреблять 3 раза в день по столовой ложке в течение нескольких месяцев.

Повышение гемоглобина в крови с применением рецептов народной медицины эффективно. Рекомендуется периодически проходить медицинские осмотры и контролировать содержание железа в организме.

Ухудшение самочувствия, быстрая утомляемость, вялость – поводы сдать кровь на уровень гемоглобина. Ведь такое состояние может быть связано с отклонением от нормы!

Паста Амосова для иммунитета . Смесь мед орехи курага изюм лимон чернослив и 15 похожих рецептов: видео, фото, калорийность, отзывы

про железо и его усвоение: tigra_olga — LiveJournal

Женщины должны употреблять не менее 18 мг железа в сутки, мужчины – 10 мг. Перечень продуктов, естественным путем увеличивающих концентрацию гемоглобина в крови, давно составлен.

Лидерами по содержанию железа являются продукты животного происхождения:

Печень свиная 20. 2 мг;

Печень куриная 17 мг;

Печень говяжья 7 мг;

Сердце говяжье 4,8 мг;

Сердце свиное 4,1 мг;

Мясо говядины 3,6 мг;

Мясо баранины 3,1 мг;

Мясо свинины 1,8 мг;

Мясо курицы 1,6 мг;

Мясо индейки 1,4 мг;

Устрицы 9,2 мг;

Мидии 6,7 мг;

Сардины 2,9 мг;

Желток куриный 6,7 мг;

Желток перепелиный 3,2 мг;

Язык говяжий 4,1 мг;

Язык свиной 3,2 мг;

Также включить в рацион следует:

Фисташки 60 мг;

Шпинат 13.51 мг;

Чечевицу 11.8 мг;

Горох 6.8-9.4 мг;

Гречка 8.3 мг;

Ячневая крупа 7.4 мг;

Овсянка 5.5 мг;

Пшеница 5.4 мг;

Арахис 5 мг;

Кизил 4.1 мг;

Кешью 3.8 мг;

Кукуруза 3.7 мг;

Кедровые орехи 3 мг.

В списке указывается количество железа, которое присутствует в 100 граммах продукта.

Тонкости повышения гемоглобина

Продукты, насыщенные железом – лучшее средство борьбы с пониженным гемоглобином.

Увеличить уровень этого железосодержащего сложного белка эффективно помогают плоды граната, обладающие «залежами» железа. Полезен и сок, приготовленный из них.

Красное виноградное вино – действенный помощник в повышении гемоглобина. Однако этот напиток под запретом для будущих мам.

Даже диетическое меню, построенное на использовании железосодержащих блюд, не гарантирует успех. Выработка гемоглобина, происходящая в организме, зависит не только от этого вещества. Необходимо позаботиться и об употреблении меди.

Груша – фрукт, ускоряющий процесс восстановления здоровой концентрации железосодержащего белка. Её часто рекомендуют врачи больным, страдающим анемией, в особенности если железосодержащие препараты не дают результатов.

Мед не только улучшает ситуацию с гемоглобином, но и оказывает на организм общеукрепляющее воздействие. Рекомендуется каждый день съедать около 50-70 г полезной сладости.

Усвояемость железа станет более качественной, если подключить продукты, богатые витамином C. Наилучший эффект обеспечивают свежевыжатые фруктовые напитки, цитрусовые. Фолиевой кислотой обладает гречка, активизирующая процесс кроветворения. Поставщиком витамина B6, без помощи которого гемоглобин не нормализуется, признаны бананы.

Полезными окажутся такие рецепты:

Изюм, чернослив, курага и грецкие орехи берутся в одинаковом количестве, старательно перемешиваются. Получившаяся смесь прокручивается с помощью мясорубки, дополняется небольшим количеством меда. Ежедневно необходимо употреблять это сладкое блюдо в количестве 6 столовых ложек.

Свежевыжатый морковный сок эффективен в деле увеличения гемоглобина, пользу организму принесут 300-400 мл в день. Свекольный сок в одинаковых пропорциях смешивается с мёдом, смесь употребляется в количестве 2 столовых ложек трижды в день.

Эффективно способствует повышению гемоглобина «компот» из свежих соков, смешанных в равных (по 100 г) долях. Необходимые соки: яблочный, морковный, свекольный, гранатовый. Следует добавить 50 г меда, употреблять по 2 ложки трижды в день.

Ежевика сизая (2 части листьев), смешивается с травой яснотки белой (2 части), травой зверобоя продырявленного (3 части). Берется столовая ложка получившегося состава, заливается стаканом кипяченой воды. Настаивать смесь следует три часа, употреблять по ложке трижды в день на протяжении 30 дней.

Какие овощи повышают гемоглобин?
Морковь
С дефицитом железа наиболее эффективно помогает справляться свекла, она полезна в сыром, вареном виде. Этот продукт обеспечивает регенерацию содержания железа, «запускает» красные кровяные клетки, обогащает кислородом кровь. Помогут повысить гемоглобин и другие овощи.

Морковь. Продукт употребляется свежим, разрешается добавление в салаты, можно варить.

Помидор. Овощ улучшает кровяной состав, насыщает его необходимыми элементами, препятствует формированию тромбов. Помидоры не теряют ценных качеств после термической обработки.

Картофель. Овощ насыщен не только железом, но и другими полезными элементами – кальцием, фосфором, калием, магнием, витаминами и органическими кислотами. В меню включается в вареном виде.

Кабачок. Продукт богат железом, калием и магнием. Содержание витамина C помогает в усвоении железа.

Все перечисленные овощи укрепляют организм, восстанавливают функционирование кишечника, что делает более эффективной борьбу с пониженным гемоглобином.

Какие фрукты повышают гемоглобин?
Современные исследования установили, что из фруктов первым плодом в борьбе с дефицитом железа является свежий персик. 4 мг присутствуют в 100 г свежего продукта, в сушеном – около 3 мг. Актуальны и следующие фрукты.

Айва. Добавление в меню 100 г обеспечивает поступление 3 мг железа.

Хурма. Употребление в пищу 100 г плода «дарит» организму 2.5 мг железа.

Груша. Помимо железа (2.3 мг) фрукт богат цинком, марганцем, кобальтом, медью, эффективен при лечении анемии.

Яблоко. Длительное время считалось фруктом номер один в перечне плодов, увеличивающих концентрацию в организме гемоглобина. В свежем виде 100 г яблок обладают 2.2 мг. Лучше выглядят показатели сушеных плодов – больше приблизительно в 2.7 раза.

Гранат. Съев 100 г продукта можно пополнить запасы железа на 1 мг. Он хорош также обилием ценных витаминов.

Абрикос. Лучше всего употреблять в сушеном виде, концентрация необходимых элементов увеличивается. Полезен и свежий продукт – 0.7 мг. Помимо железа в составе абрикосов присутствуют кобальт, марганец, медь. Все эти элементы в совокупности полезны при анемии, активизируют биосинтез гемоглобина.

Для организма окажутся полезными киви (0.8 мг), свежие сливы (0.5 мг).

Арбуз славится высокой концентрацией железа, его употребление может обогатить организм и другими ценными веществами – калием, витаминами. Не только восстанавливается уровень гемоглобина, но и повышается энергия, человек избавляется от хронической слабости.

Поглощение железа – процесс, протекающий в проксимальном отделе кишечника(тонкий кишечник). Существуют определенные продукты, обладающие фитатами и фосфатами, тормозящие его. Решением проблемы станет включение в меню фруктов, активизирующих всасывание железа, наделенных витамином C. Наиболее полезными окажутся все цитрусовые, дыня, ананас, кислые яблоки.
Какие ягоды повышают гемоглобин?
Улучшить уровень гемоглобина при низких показателях помогут и ягоды. Обязательно стоит употреблять клюкву и черную смородину, продукты полезны не только в свежем, но и в замороженном виде. Клюкву можно смешивать с сахаром. При дефиците железа показаны также земляника, клубника и черника.

Ягода, полезная при малокровии и анемии, – рябина. Для достижения эффекта необходимо ежедневно съедать не менее столовой ложки.

Какие орехи повышают гемоглобин?

Из орехов, которые применяются в борьбе с пониженным гемоглобином, наиболее полезны грецкие. Продукт содержит железо, калий, магний, кобальт, большое число витаминов. Такой состав позволяет ему стимулировать процесс синтеза необходимого вещества, оказывать на ослабленный организм укрепляющее воздействие.

Народная медицина активно эксплуатирует зеленые грецкие орехи в рецептах, направленных на повышение гемоглобина. 1.5 кг мёда нужно смешать с 2 столовыми ложками зелёного продукта (тщательно измельченного). Настой выдерживается в течение 3 недель в темном месте, ежедневно перемешивается (несколько раз в день). Лечение проводится пока не кончится смесь, держать её следует в холодильнике. Рекомендуемая доза – 1 ложка трижды в день за полчаса до еды.

Полезно для гемоглобина употребление орехов в комбинации с изюмом. Полстакана изюма в течении 2 часов замачивается в воде. Затем вода сливается, изюм смешивается с грецкими орехами (достаточно 20 г). Блюдо делится на три приема, приблизительный объем каждой порции – пара столовых ложек.

Также можно попробовать сочетание орехов с клюквой и мёдом. Все эти элементы смешиваются с помощью блендера.

Свежие соки
Магазинные соки не принесут пользы в сражении с низким гемоглобином, полезными окажутся только натуральные продукты. Свежевыжатые напитки отлично всасываются, богаты огромным числом витаминов. В процессе лечения стоит готовить их два-три раза в сутки, применять сразу после приготовления.

Чемпионы по ликвидации дефицита железа в организме: морковный, яблочный, свекольный соки. Пользу принесут и другие свежевыжатые продукты.

Свежий кабачковый сок, смешанный с морковным или картофельным, крайне полезен. Он активизирует кишечную перистальтику, оказывает успокаивающее воздействие, способствует усвояемости железа благодаря калию, магнию и витамину C.

В решении проблемы пониженного гемоглобина помогает картофельный (свежевыжатый) сок. Напиток выпивается за 30 минут до трапезы, достаточно принимать 2-3 раза в сутки около полстакана. Оптимален для приготовления сока красный картофель.

Польза гранатового сока, когда-то пользовавшегося популярностью в качестве напитка, восстанавливающего уровень железа в организме, оспаривается современной медициной. Считается, что он становится причиной запоров и ряда других побочных эффектов.

Морковный сок издавна используется для улучшения синтеза гемоглобина в организме. Для восстановления процесса требуется выпивать около 2-3 стаканов в день, примерно за полчаса до приема пищи (или спустя час после еды).

Прекрасные результаты обеспечит напиток, приготовленный на основании свежевыжатых соков свеклы, моркови и редьки. Для улучшения ситуации с гемоглобином, повышения концентрации в крови железа состав принимается в количестве 2 столовых ложек в сутки, лечение длится месяц.

Чтобы морковный сок был более качественно «воспринят» организмом, стоит перед его употреблением съесть сметану (в небольшом количестве), так ценные компоненты лучше усвоятся.

Свекольный

Свекла– полезный продукт при пониженном гемоглобине, в особенности эффективный в виде свежевыжатого сока. Хорошие результаты обеспечивает употребление смеси морковного и свекольного напитков, рекомендуемая пропорция 2:1.

Свекольный сок нельзя принимать в больших количествах в связи с его повышенной биологической активностью. Напиток может оказывать раздражающее воздействие на слизистую. Поэтому пить его следует исключительно в комбинации с мягкими составами, не превышая дозы в полстакана в день (разбивается на несколько приемов). Обязательно стоит выдерживать свежеприготовленную смесь в холодильнике на протяжении 3 часов в открытой ёмкости .

Яблочный
В отличие от свекольного и морковного сока, которые не отличаются привлекательными вкусовыми качествами в чистом виде, яблочный сок является вкусным лекарством. Для обогащения организма железом можно употреблять его как отдельно, так и в сочетании с соком других овощей (моркови, свеклы).

К примеру, можно приготовить напиток, взяв четверть стакана морковного сока, четверть свекольного, половину яблочного. Тщательно перемешанная смесь употребляется дважды в сутки.

Все вышеперечисленные продукты являются не только эффективными инструментами повышения гемоглобина, но и профилактикой проблем, связанных с ним. Их стоит включать в меню беременных женщин, детей, если отсутствуют противопоказания.

Напомню, что у Кати и Анатолия язвенный колит – то есть гемоглобин не повышается из-за крово-потерь(язв) и проблем с усвоением железа…
остальным можно и морковь в сыром виде, и свежевыжатые соки, прочие радости в виде красного вина)
Мы же, пока, придерживаемся варёного и запечённого меню.
Спасибо за внимание)

Сухофрукты, которые улучшают качество крови, и повышают уровень гемоглобина.

Автор Polza-vred.su На чтение 4 мин. Опубликовано 29.04.2020

Многие люди слышали или лично сталкивались с таким явлением, как низкий уровень гемоглобина в крови. Не стоит недооценивать такой факт, ведь гемоглобин отвечает за многие процессы жизнеобеспечения человека. Поэтому всем без исключения необходимо контролировать его и в случае, каких либо отклонений принимать меры для нормализации уровня. Самым оптимальным и недорогим способом поднятия его уровня являются сухофрукты. О них и пойдет речь дальше.

Гемоглобин. Что это и какую роль он выполняет? Почему понижается уровень гемоглобина, и какие симптомы этого недуга?

Гемоглобин – это вещество, которое образуется в эритроцитах крови, или как их еще называют красных тельцах. Он отвечает за связь с кислородом, расщеплением его на молекулы и питанием клеток тканей человека. При этом в момент передачи кислорода клеткам гемоглобин забирает на себя углекислый газ и выводит его в легкие.

Важная информация! Нормальный уровень гемоглобина в крови считается от 110 до 160 г/л. Эти показатели могут колебаться в зависимости от возраста, пола и физиологического состояния человека.

Низкий уровень гемоглобина в медицинской среде называют анемией. Есть несколько отличительных характеристик, которые указывают на недостаток гемоглобина в крови, это:

• побледнение кожных покровов и слизистых;
• повышенная утомляемость и чувство усталости;
• головокружения, сопровождающиеся головной болью;
• бессонница или плохой сон;
• чувство нехватки воздуха и одышка.

При появлении перечисленных симптомов нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью и пройти лабораторное обследование.

Причины понижения уровня гемоглобина в крови.

В настоящий момент известно несколько причин, по которым уровень гемоглобина может понижаться от нормы показателей. К ним относятся:

1. Недостаток железа, а также других микроэлементов и витаминов. В частности это происходит, если человек питается несбалансированно. Также к недостатку витаминов приводят различные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, кровопотери или скрытого кровотечения.
2. Ускоренный процесс разрушения красных кровяных телец.
3. Проблемы с органами кроветворения. Они могут возникать на фоне воздействия на организм плохой окружающей среды, ядов, нехваткой питательных веществ и врожденных патологий.

Нужно знать. Лечением перечисленных заболеваний должны заниматься исключительно врачи, а следить за уровнем гемоглобина обязан каждый человек самостоятельно.

Как поднять уровень гемоглобина в домашних условиях. Рецепты из сухофруктов.

Как уже говорилось, уровень гемоглобина можно поднять самостоятельно в домашних условиях. Основной критерий, это правильное сбалансированное питание в котором будут необходимые микро и макроэлементы, а также витамины. Не стоит сразу бежать в аптеку за различными БАДами или другими синтетическими препаратами. Достаточно будет купить в магазине сухофрукты и добавить их в свой ежедневный рацион.

Готовим смесь из сухофруктов, для поднятия гемоглобина.

Для приготовления такого лекарства понадобится изюм, курага, финики, чернослив, грецкие орехи и 1 лимон. Всех ингредиентов нужно взять по 100 грамм. Отмерив необходимое количество, сухофрукты нужно промыть и поместить в емкость с теплой водой. Спустя несколько минут воду слить и еще раз промыть проточной водой и дать стечь. После этого все ингредиенты пропустить через мясорубку вместе с орехами и лимоном. Готовую смесь можно залить 100 граммами меда. Принимать два раза в день по 1 столовой ложке с горкой.

Этот способ поможет быстро поднять уровень гемоглобина и усилит иммунные возможности организма. В качестве добавок к этому простому рецепту можно использовать инжир, миндаль и другие компоненты, богатые витаминами. Хранить готовую смесь в стеклянной емкости в холодильнике.

Интересно. Для перемалывания сухофруктов лучше не использовать блендер, так как масса имеет свойство становиться вязкой. Это не даст возможности достаточно измельчить все ингредиенты.

Вот таким образом можно быстро поднять уровень гемоглобина, не применяя лекарственные препараты. При этом не стоит забывать, что не только сухофрукты способны положительно воздействовать на качество крови. Помните, рацион питания должен содержать максимум полезных и питательных веществ.

Изюм — польза и вред для организма человека

https://ria.ru/20210329/izyum-1603304803.html

Неизвестный изюм – сухофрукт для иммунитета и здоровья сердца

Изюм — польза и вред для организма человека

Неизвестный изюм – сухофрукт для иммунитета и здоровья сердца

Изюм — популярный суперфуд из сушеного винограда. В чем польза и вред изюма для здоровья женщин, мужчин и детей, сколько его можно есть в день, как влияет на. .. РИА Новости, 25.08.2021

2021-03-29T14:58

2021-03-29T14:58

2021-08-25T20:18

общество

продукты

ягоды

здоровье – общество

средний восток

здоровый образ жизни (зож)

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/96047/43/960474348_0:128:2500:1534_1920x0_80_0_0_b74c5f835f8d48b8145a506fd8a784e0.jpg

МОСКВА, 29 мар — РИА Новости. Изюм — популярный суперфуд из сушеного винограда. В чем польза и вред изюма для здоровья женщин, мужчин и детей, сколько его можно есть в день, как влияет на печень и сердце, а также как правильно выбрать и сколько хранить изюм — в материале РИА Новости.История и видыИзюм — это сушеные ягоды винограда, которые широко применяется в кулинарии стран Ближнего и Среднего Востока, а также Средиземноморья. Впервые сухофрукт для продажи изготовили финикийцы в 300 годах до н.э. В Центральной Европе продукт распространился в раннем Средневековье. На Руси изюм появился предположительно в XIII веке, во время монголо-татарского нашествия. Различают несколько видов продукта:Состав и калорийностьВ составе изюма есть витамины группы B (B1, B2, B3, B5, B6, B9), аскорбиновая кислота, витамины E, K, РР, микро- и макроэлементы — кальций, калий, фосфор, магний, натрий, железо и цинк. Калорийность продукта составляет 265 ккал на 100 грамм.Пищевая ценность: Полезные свойства изюмаИзюм обладает бактерицидным, иммуностимулирующим и мочегонным действием, а витамины группы В в его составе положительно влияют на нервную систему, оказывают седативный эффект, помогают противостоять стрессам. Благодаря калию в составе сухофрукт улучшает работу печени и очищает организм от токсинов. Также изюм помогает укрепить иммунитет, очищает кровь, полезен при сердечно-сосудистых заболеваниях, активизирует работу мозга и выработку гемоглобина, поддерживает здоровое состояние зубов, волос и ногтей.Вред и противопоказанияИзюм не рекомендуют употреблять в пищу при гастрите, язвенной болезни желудка, туберкулезе, энтероколите. Он также вреден людям с ожирением и больным сахарным диабетом, поскольку содержит большое количество сахара. Другие противопоказания — сердечная недостаточность, язвы полости рта. Перед употреблением продукт всегда нужно тщательно промыть или вымочить в воде, чтобы очистить его от промышленных химикатов. Польза и вред изюма для организма женщиныНенасыщенные кислоты, которыми богаты сушеные ягоды, поддерживают здоровье кожи, волос и ногтей. Изюм полезен для нервной системы, улучшает сон, укрепляет иммунитет, нормализует гормональный фон, замедляет старение клеток и продлевает молодость, за счет магния укрепляет кости и зубы. Также сухофрукт подходит для диетического питания, заменяя собой сладости. Он может быть вреден для диабетиков, людей с ожирением.При беременностиИзюм помогает бороться против анемии и симптомов токсикоза — тошноты, рвоты. Витамины в составе продукта способствуют нормальному развитию плода в утробе матери. Также продукт помогает восстановить силы, вывести токсины, нормализовать артериальное давление, снизить уровень холестерина в организме беременной женщины. Польза и вред изюма для здоровья мужчинСчитается, что благодаря аргинину в составе изюм может стимулировать потенцию, участвует в развитии сперматозоидов и влияет на половое возбуждение. Кроме этого, сухофрукт положительно действует на гормональный фон, улучшает настроение, способствует росту мышечной массы, укрепляет сердце, помогает бороться с вирусными заболеваниями. Продукт не рекомендуется диабетикам, людям, страдающим от ожирения. Польза изюма для детейЗа счет высокого содержания глюкозы и фруктозы изюм повышает энергию. Он насыщает детский организм витаминами группы В, витаминами С и Е, марганцем, селеном, цинком, калием, фосфором, железом и другими полезными веществами. Также продукт положительно влияет на рост ребенка, нормализует уровень гемоглобина, укрепляет ногти, кости, зубы, волосы, повышает иммунитет. Изюм можно давать детям после 3 лет. Польза и вред видов изюмаЧерный (темный) изюмВ составе черного изюма есть витамины группы В, которые участвуют в образовании клеток крови, предотвращают повреждение нервной ткани, улучшают работу головного мозга, нормализуют гемоглобин. Калий уменьшает негативное влияние колебаний артериального давления на сосуды и способствует снижению уровня холестерина в крови. Также сухофрукт укрепляет стенки сосудов, помогает железу лучше усваиваться, обладает антиоксидантными свойствами, нормализует свертываемость крови. При это изюм может привести к аллергии, навредить больным диабетом, гастритом, язвой желудка и т.д.Белый (светлый) изюмСветлый изюм нормализует работу сердца, почек, печени, улучшает нервную деятельность, память, помогает бороться с бессонницей и легче переживать стрессы. Продукт обладает легким слабительным действием, за счет чего избавляет от отечности и улучшает обменные процессы в организме человека. Кроме этого, изюм регулирует кислотно-щелочной баланс в крови, повышает упругость стенок сосудов, очищает от токсинов и шлаков, а за счет антиоксидантов замедляет процессы старения. Как и черный вид сухофрукта, белый противопоказан людям с диабетом, ожирением, заболеваниями ЖКТ.Отвар изюмаОтвар изюма повышает иммунитет, за счет высокого содержания витаминов может снизить температуру и помочь быстрее справиться с инфекцией. Продукт очищает организм от вредных веществ, укрепляет центральную нервную систему, улучшает перистальтику кишечника, полезен при запорах. Отвар из изюма обладает омолаживающим действием благодаря антиоксидантам, а также нормализует водно-солевой баланс, что положительно влияет на артериальное давление. Пить отвар нельзя при язве, гастрите, сахарном диабете, проблемах с поджелудочной железой, ожирении, индивидуальной непереносимости. Квас с изюмомКвас готовится на основе овса и изюма. Такой напиток содержит кобальт, фтор, йод, фосфор, цинк, железо и кремний, витамины Е, А, К и витамины группы В. Он помогает наладить обмен веществ, защищает от стресса, уменьшает уровень холестерина, способствует укреплению волос и ногтей, повышает иммунитет, борется против авитаминоза. При этом квас с изюмом может навредить людям с гастритом, язвой, колитами, повышенной кислотностью желудка, заболеваниями печени и почек. Перед употреблением лучше всего посоветоваться с врачом. Смеси изюма и сухофруктовИзюм можно сочетать практически со всеми сухофруктами — курагой, которая способствует укреплению зрения и улучшает работу сердца, черносливом, действующим как слабительное средство, финиками, понижающими давление. Также сюда можно добавить инжир, сушеные бананы, груши, яблоки, ананасы, дыню и манго. Употреблять смесь из сухофруктов следует аккуратно, потому что в ней много сахара. Это может навредить людям с диабетом и ожирением. Применение в медицинеВ народной медицине изюм чаще всего используется в виде отвара, потому что так он лучше усваивается. Этот напиток помогает нормализовать водно-солевой баланс, снизить артериальное давление и укрепить нервную систему. Считается, что изюм также полезен при пневмонии и других болезнях дыхательных органов за счет того, что способствует лучшему отхождению мокроты. Благодаря мочегонному действию продукт выводит из организма шлаки и токсины. Изюм при диабетеИзвестно, что при диабете первого и второго типа нельзя употреблять изюм из-за того, что продукт может повысить уровень сахара в крови. Однако есть ряд исследований, согласно которым умеренное употребление изюма не навредит людям с подобными заболеваниями. Из-за противоречивых научных данных перед употреблением продукта следует проконсультироваться с врачом. Изюм в кулинарииВ основном изюм используют при изготовлении сладких блюд — пирогов, печенья, пирожных, пудингов, запеканок, йогуртов, рисовой каши, также это классический ингредиент пасхального кулича. Из сухофрукта можно делать вино, он неплохо сочетается с блюдами из стручковой фасоли, моркови, риса, птицы, баранины и дичи, его можно добавлять в салаты.Рецепты приготовленияВитаминная смесь для повышения иммунитетаИнгредиенты;Способ приготовления:Вымытый лимон нарезать дольками и удалить кости, изюм и курагу залить кипятком и остудить. Затем высушенные сухофрукты смешать с лимоном и орехами и измельчить в блендере (также можно пропустить через мясорубку). В готовую смесь добавить мед и перемешать.Компот с изюмомИнгредиенты:Способ приготовления:Прежде всего, нужно тщательно промыть изюм, можно даже обдать его кипятком. Затем сухофрукт высыпают в кастрюлю, насыпают туда сахар, добавляют воду и ставят на огонь. Когда жидкость закипела, следует поварить ее еще 15-20 минут. В конце можно положить пару веточек мяты для придания свежести напитку. Как правильно выбратьСначала нужно ощупать продукт — он не должен быть слишком твердым или вялым, маслянистым, влажным. Внешне качественный изюм сморщенный, матовый, мясистый, без механических повреждений, плесени, неприятного запаха.Как и сколько хранитьСрок годности изюма не превышает шести месяцев. Лучше всего держать сухофрукт в пластиковом контейнере, стеклянной банке или полотняном мешке в темном и сухом месте, куда не попадают солнечные лучи. На длительность хранения также влияют влажность воздуха и температура — в идеале она не должна превышать 10°С.ВопросыНа популярные вопросы РИА Новости ответила нутрициолог Вероника Хованская.Что будет если съесть много изюма?— Одна изюминка содержит столько же калорий, как и один виноград. При этом она в несколько раз меньше по объему. Поэтому изюма легко съесть много, что приведет к переизбытку калорий. Другой момент состоит в том, что в изюме большое количество клетчатки. Это может вызывать желудочно-кишечные расстройства, такие как судороги, газообразование, вздутие живота, а иногда и диарею. Какие болезни лечит изюм?— Изюм может сыграть роль в предотвращении анемии. Также из-за высокого содержания полифенолов он помогает защитить глаза от различных заболеваний, в том числе от возрастных макулярных дегенераций сетчатки и катаракты. В небольшом количестве снижает приступы жажды сладкого (главное, не перейти от снижения жажды сладкого к перееданию изюмом).Как правильно сделать отвар из изюма?— Самый простой способ приготовления отвара — тщательно промыть изюм, а затем варить 20-30 минут в воде (1 часть изюма к 3 частям воды). Если отвар делается для голодного, очищающего детокс-дня, то можно еще добавить курагу, чтобы удержать баланс калия. Такой напиток также улучшит работу печени.Что полезнее — свежий виноград или изюм?— Так как в данном случае пользу обоих мы считаем через содержание определенных антиоксидантов, то изюм выигрывает у винограда. Но мы должны помнить, что количество витамина С при сушке резко сокращается. Поэтому нужно понимать конкретную цель добавления изюма в рацион. Можно ли изюм натощак?— Небольшое количество изюма натощак может помочь пищеварению. Однако сухофрукт должен быть промытым, очищенным от лишнего сиропа, который может вызвать резкий скачок сахара в крови. Сколько изюма можно есть в день?— Разные источники называют разные нормы, они сильно зависят от состояния организма и сопутствующих заболеваний, но максимальной считается порция до 100 граммов в день.

https://ria.ru/20181103/1532071940.html

https://ria.ru/20210326/chernosliv-1603022545.html

https://rsport.ria.ru/20210204/kishechnik-1596076887.html

https://ria.ru/20201130/kuraga-1587050247.html

https://ria.ru/20210225/izyum-1598892738.html

https://ria.ru/20131002/967217090.html

https://ria.ru/20111231/529263666.html

https://ria.ru/20191015/1559821860.html

средний восток

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

internet-group@rian. ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/96047/43/960474348_144:0:2357:1660_1920x0_80_0_0_df98e8658276159382ab7a5fd18afcb4.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, продукты, ягоды, здоровье – общество, средний восток, здоровый образ жизни (зож)

МОСКВА, 29 мар — РИА Новости. Изюм — популярный суперфуд из сушеного винограда. В чем польза и вред изюма для здоровья женщин, мужчин и детей, сколько его можно есть в день, как влияет на печень и сердце, а также как правильно выбрать и сколько хранить изюм — в материале РИА Новости.

История и виды

Изюм — это сушеные ягоды винограда, которые широко применяется в кулинарии стран Ближнего и Среднего Востока, а также Средиземноморья. Впервые сухофрукт для продажи изготовили финикийцы в 300 годах до н.э. В Центральной Европе продукт распространился в раннем Средневековье. На Руси изюм появился предположительно в XIII веке, во время монголо-татарского нашествия.

Различают несколько видов продукта:

• —

  золотистый:

• —

  черный;

• —

  белый;

• —

  коричневый.

3 ноября 2018, 11:02ТуризмТур для гурмана: говядина с изюмом, пузырчатые вафли и вино из Франсхука

Состав и калорийность

В составе изюма есть витамины группы B (B1, B2, B3, B5, B6, B9), аскорбиновая кислота, витамины E, K, РР, микро- и макроэлементы — кальций, калий, фосфор, магний, натрий, железо и цинк. Калорийность продукта составляет 265 ккал на 100 грамм.

Пищевая ценность:

• —

  жиры — 0,46 г;

• —

  белки — 3,39 г;

• —

  углеводы — 79,52 г;

• —

  вода — 14,97.

Полезные свойства изюма

Изюм обладает бактерицидным, иммуностимулирующим и мочегонным действием, а витамины группы В в его составе положительно влияют на нервную систему, оказывают седативный эффект, помогают противостоять стрессам. Благодаря калию в составе сухофрукт улучшает работу печени и очищает организм от токсинов. Также изюм помогает укрепить иммунитет, очищает кровь, полезен при сердечно-сосудистых заболеваниях, активизирует работу мозга и выработку гемоглобина, поддерживает здоровое состояние зубов, волос и ногтей.

Вред и противопоказания

Изюм не рекомендуют употреблять в пищу при гастрите, язвенной болезни желудка, туберкулезе, энтероколите. Он также вреден людям с ожирением и больным сахарным диабетом, поскольку содержит большое количество сахара. Другие противопоказания — сердечная недостаточность, язвы полости рта. Перед употреблением продукт всегда нужно тщательно промыть или вымочить в воде, чтобы очистить его от промышленных химикатов.

26 марта 2021, 18:00

Для прочности костей и против холестерина: что нужно знать о черносливе

Польза и вред изюма для организма женщины

Ненасыщенные кислоты, которыми богаты сушеные ягоды, поддерживают здоровье кожи, волос и ногтей. Изюм полезен для нервной системы, улучшает сон, укрепляет иммунитет, нормализует гормональный фон, замедляет старение клеток и продлевает молодость, за счет магния укрепляет кости и зубы. Также сухофрукт подходит для диетического питания, заменяя собой сладости. Он может быть вреден для диабетиков, людей с ожирением.

При беременности

Изюм помогает бороться против анемии и симптомов токсикоза — тошноты, рвоты. Витамины в составе продукта способствуют нормальному развитию плода в утробе матери. Также продукт помогает восстановить силы, вывести токсины, нормализовать артериальное давление, снизить уровень холестерина в организме беременной женщины.

Польза и вред изюма для здоровья мужчин

Считается, что благодаря аргинину в составе изюм может стимулировать потенцию, участвует в развитии сперматозоидов и влияет на половое возбуждение. Кроме этого, сухофрукт положительно действует на гормональный фон, улучшает настроение, способствует росту мышечной массы, укрепляет сердце, помогает бороться с вирусными заболеваниями. Продукт не рекомендуется диабетикам, людям, страдающим от ожирения.

Польза изюма для детей

За счет высокого содержания глюкозы и фруктозы изюм повышает энергию. Он насыщает детский организм витаминами группы В, витаминами С и Е, марганцем, селеном, цинком, калием, фосфором, железом и другими полезными веществами. Также продукт положительно влияет на рост ребенка, нормализует уровень гемоглобина, укрепляет ногти, кости, зубы, волосы, повышает иммунитет. Изюм можно давать детям после 3 лет.

4 февраля 2021, 19:05ЗОЖНазван сухофрукт, защищающий от рака кишечника

Польза и вред видов изюма

Черный (темный) изюм

В составе черного изюма есть витамины группы В, которые участвуют в образовании клеток крови, предотвращают повреждение нервной ткани, улучшают работу головного мозга, нормализуют гемоглобин. Калий уменьшает негативное влияние колебаний артериального давления на сосуды и способствует снижению уровня холестерина в крови. Также сухофрукт укрепляет стенки сосудов, помогает железу лучше усваиваться, обладает антиоксидантными свойствами, нормализует свертываемость крови. При это изюм может привести к аллергии, навредить больным диабетом, гастритом, язвой желудка и т.д.

Белый (светлый) изюм

Светлый изюм нормализует работу сердца, почек, печени, улучшает нервную деятельность, память, помогает бороться с бессонницей и легче переживать стрессы. Продукт обладает легким слабительным действием, за счет чего избавляет от отечности и улучшает обменные процессы в организме человека. Кроме этого, изюм регулирует кислотно-щелочной баланс в крови, повышает упругость стенок сосудов, очищает от токсинов и шлаков, а за счет антиоксидантов замедляет процессы старения. Как и черный вид сухофрукта, белый противопоказан людям с диабетом, ожирением, заболеваниями ЖКТ.

30 ноября 2020, 20:41

“Плоды мудрости” для похудения и здоровья сосудов: польза и вред кураги

Отвар изюма

Отвар изюма повышает иммунитет, за счет высокого содержания витаминов может снизить температуру и помочь быстрее справиться с инфекцией. Продукт очищает организм от вредных веществ, укрепляет центральную нервную систему, улучшает перистальтику кишечника, полезен при запорах. Отвар из изюма обладает омолаживающим действием благодаря антиоксидантам, а также нормализует водно-солевой баланс, что положительно влияет на артериальное давление. Пить отвар нельзя при язве, гастрите, сахарном диабете, проблемах с поджелудочной железой, ожирении, индивидуальной непереносимости.

Квас с изюмом

Квас готовится на основе овса и изюма. Такой напиток содержит кобальт, фтор, йод, фосфор, цинк, железо и кремний, витамины Е, А, К и витамины группы В. Он помогает наладить обмен веществ, защищает от стресса, уменьшает уровень холестерина, способствует укреплению волос и ногтей, повышает иммунитет, борется против авитаминоза. При этом квас с изюмом может навредить людям с гастритом, язвой, колитами, повышенной кислотностью желудка, заболеваниями печени и почек. Перед употреблением лучше всего посоветоваться с врачом.

Смеси изюма и сухофруктов

Изюм можно сочетать практически со всеми сухофруктами — курагой, которая способствует укреплению зрения и улучшает работу сердца, черносливом, действующим как слабительное средство, финиками, понижающими давление. Также сюда можно добавить инжир, сушеные бананы, груши, яблоки, ананасы, дыню и манго. Употреблять смесь из сухофруктов следует аккуратно, потому что в ней много сахара. Это может навредить людям с диабетом и ожирением.

25 февраля 2021, 11:59

Ученые рассказали, почему изюм вреднее винограда

Применение в медицине

В народной медицине изюм чаще всего используется в виде отвара, потому что так он лучше усваивается. Этот напиток помогает нормализовать водно-солевой баланс, снизить артериальное давление и укрепить нервную систему. Считается, что изюм также полезен при пневмонии и других болезнях дыхательных органов за счет того, что способствует лучшему отхождению мокроты. Благодаря мочегонному действию продукт выводит из организма шлаки и токсины.

Изюм при диабете

Известно, что при диабете первого и второго типа нельзя употреблять изюм из-за того, что продукт может повысить уровень сахара в крови. Однако есть ряд исследований, согласно которым умеренное употребление изюма не навредит людям с подобными заболеваниями. Из-за противоречивых научных данных перед употреблением продукта следует проконсультироваться с врачом.

Изюм в кулинарии

В основном изюм используют при изготовлении сладких блюд — пирогов, печенья, пирожных, пудингов, запеканок, йогуртов, рисовой каши, также это классический ингредиент пасхального кулича. Из сухофрукта можно делать вино, он неплохо сочетается с блюдами из стручковой фасоли, моркови, риса, птицы, баранины и дичи, его можно добавлять в салаты.

Рецепты приготовления

Витаминная смесь для повышения иммунитета

• —

  лимон — 100 г;

• —

  орехи грецкие — 100 г;

• —

  курага — 100 г;

• —

  изюм — 100 г;

• —

  мед — 3 ст. ложки.

Способ приготовления:

Вымытый лимон нарезать дольками и удалить кости, изюм и курагу залить кипятком и остудить. Затем высушенные сухофрукты смешать с лимоном и орехами и измельчить в блендере (также можно пропустить через мясорубку). В готовую смесь добавить мед и перемешать.

2 октября 2013, 15:00

Сырники с изюмом и ванилью: вкусный завтрак за 20 минутБывают дни, когда хочется приготовить хорошо знакомое, любимое с детство блюдо. Идеальный рецепт на этот случай — румяные сырники с изюмом и ванилью. Как сделать их пышными и сочными, смотрите в новом выпуске “Свежей еды”.

Компот с изюмом

• —

  изюм — 150 г;

• —

  вода — 1 л;

• —

  сахар — 30 г;

• —

  мята — по желанию.

Способ приготовления:

Прежде всего, нужно тщательно промыть изюм, можно даже обдать его кипятком. Затем сухофрукт высыпают в кастрюлю, насыпают туда сахар, добавляют воду и ставят на огонь. Когда жидкость закипела, следует поварить ее еще 15-20 минут. В конце можно положить пару веточек мяты для придания свежести напитку.

Как правильно выбрать

Сначала нужно ощупать продукт — он не должен быть слишком твердым или вялым, маслянистым, влажным. Внешне качественный изюм сморщенный, матовый, мясистый, без механических повреждений, плесени, неприятного запаха.

31 декабря 2011, 10:00

Кекс «Столичный» с изюмом, миндалем и сушеной клюквойВсего 10-15 минут усилий и на праздничном столе появится нарядная новогодняя выпечка. Рецепт кекса «Столичный» с изюмом, миндалем и сушеной клюквой – в видеопрограмме «Свежая еда» с Анной Людковской.

Как и сколько хранить

Срок годности изюма не превышает шести месяцев. Лучше всего держать сухофрукт в пластиковом контейнере, стеклянной банке или полотняном мешке в темном и сухом месте, куда не попадают солнечные лучи. На длительность хранения также влияют влажность воздуха и температура — в идеале она не должна превышать 10°С.

Вопросы

На популярные вопросы РИА Новости ответила нутрициолог Вероника Хованская.

Что будет если съесть много изюма?

— Одна изюминка содержит столько же калорий, как и один виноград. При этом она в несколько раз меньше по объему. Поэтому изюма легко съесть много, что приведет к переизбытку калорий.

Другой момент состоит в том, что в изюме большое количество клетчатки. Это может вызывать желудочно-кишечные расстройства, такие как судороги, газообразование, вздутие живота, а иногда и диарею.

Какие болезни лечит изюм?

— Изюм может сыграть роль в предотвращении анемии. Также из-за высокого содержания полифенолов он помогает защитить глаза от различных заболеваний, в том числе от возрастных макулярных дегенераций сетчатки и катаракты. В небольшом количестве снижает приступы жажды сладкого (главное, не перейти от снижения жажды сладкого к перееданию изюмом).

Как правильно сделать отвар из изюма?

— Самый простой способ приготовления отвара — тщательно промыть изюм, а затем варить 20-30 минут в воде (1 часть изюма к 3 частям воды). Если отвар делается для голодного, очищающего детокс-дня, то можно еще добавить курагу, чтобы удержать баланс калия. Такой напиток также улучшит работу печени.

Что полезнее — свежий виноград или изюм?

— Так как в данном случае пользу обоих мы считаем через содержание определенных антиоксидантов, то изюм выигрывает у винограда. Но мы должны помнить, что количество витамина С при сушке резко сокращается. Поэтому нужно понимать конкретную цель добавления изюма в рацион.

15 октября 2019, 17:41

Диетолог назвала самые полезные сухофрукты

Можно ли изюм натощак?

— Небольшое количество изюма натощак может помочь пищеварению. Однако сухофрукт должен быть промытым, очищенным от лишнего сиропа, который может вызвать резкий скачок сахара в крови.

Сколько изюма можно есть в день?

— Разные источники называют разные нормы, они сильно зависят от состояния организма и сопутствующих заболеваний, но максимальной считается порция до 100 граммов в день.

Insights in Emerging Association

Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. Авторская рукопись; Доступно в PMC 2016 Dec 1.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC4659411

NIHMSID: NIHMS735954

ELLEN M. SMITH

¹ Программа аспирантуры для питания и здравоохранения, аспирантура, аспирантура Университет Эмори, Атланта, Джорджия, США

Вин Тангприча

¹ Высшая программа по питанию и здравоохранению, Высшая школа им. Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

³ Атланта Медицинский центр штата Вирджиния, Декейтер, Джорджия, США

¹ Программа для выпускников в области питания и медицинских наук, Высшая школа Лэйни, Университет Эмори, Атланта , Джорджия, США

² Отделение эндокринологии, метаболизма и липидов, медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

³ Atlanta VA Medical Center, Декейтер, Джорджия, США

Автор, ответственный за переписку: Вин Тангприча, доктор медицинских наук, 101 Woodruff Circle NE-WMRB1301, Atlanta GA 30322, тел. (404) 727-7254, факс (404) 592 -6257, уд[email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Резюме

Цель обзора

В этом обзоре освещаются недавние открытия новой связи между витамином D и анемией посредством обсуждения механистических исследований, эпидемиологических исследований и клинических испытаний.

Последние данные

Ранее было установлено, что витамин D связан с анемией у различных здоровых и больных групп населения. Недавние исследования показывают, что связь может различаться между расами и этническими группами и, вероятно, специфична для анемии воспаления.Механизм, лежащий в основе этой ассоциации, включает снижение провоспалительных цитокинов витамином D, а также прямое подавление транскрипции мРНК гепсидина. Имеются также данные о том, что витамин D может защищать от анемии, поддерживая эритропоэз. Другие кальциотропные гормоны, фактор роста фибробластов 23 (FGF-23) и паратиреоидный гормон (ПТГ) также участвуют в гомеостазе железа и эритропоэзе.

Резюме

Недавние достижения в нашем понимании связи между витамином D и анемией позволяют предположить, что поддержание достаточного уровня витамина D может иметь важное значение для предотвращения анемии, особенно при заболеваниях, характеризующихся воспалением.Ранние клинические испытания были многообещающими, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить эффективность витамина D в качестве будущего подхода к лечению анемии.

Ключевые слова: витамин D, анемия, гепсидин, воспаление в последние годы, что указывает на потенциальную роль витамина D в гомеостазе железа и эритропоэзе.Эта ассоциация была описана в нескольких обсервационных исследованиях в различных здоровых и больных популяциях [1-7], и недавние исследований in vitro предполагают, что механизм, лежащий в основе этой ассоциации, включает действие витамина D на воспалительные цитокины и противомикробный пептид, гепсидин. (гормон, отвечающий за регуляцию системных концентраций железа) [8**, 9**, 10*].

Анемия является распространенной проблемой питания в общественном здравоохранении и может дополнительно осложнять хронические заболевания, включая болезни почек и сердца, приводя к утомляемости, одышке и снижению физической работоспособности, а в достаточно тяжелых случаях – к сердечно-сосудистым заболеваниям и смертности.Несколько факторов могут способствовать развитию анемии, включая дефицит питательных веществ, а именно железа, а также фолиевой кислоты, витаминов B ₁₂ и B ₆ , а также кровопотерю, инфекцию, гемоглобинопатии и воспаление. Учитывая многофакторную этиологию анемии, ее можно разделить на различные подтипы, такие как железодефицитная анемия или анемия дефицита питательных веществ и анемия воспаления (также называемая анемией хронического заболевания). Витамин D благодаря своему подавляющему действию на воспалительные цитокины и гепсидин может благоприятно влиять на анемию, особенно на анемию воспаления.В этом обзоре будут освещены последние достижения в нашем понимании связи между витамином D и анемией благодаря механистическим исследованиям, эпидемиологическим исследованиям и ранним клиническим испытаниям.

Механизм действия в сочетании витамина D с анемией

Исследования показали, что витамин D, подавляя провоспалительные цитокины и гепсидин, может повышать доступность железа, а также имеются доказательства того, что витамин D может поддерживать эритропоэз () . Таким образом, благодаря этим потенциальным механизмам действия витамин D может улучшать состояние при анемии, в частности при воспалительной анемии [11**].

Изменения в рециркуляции железа при воспалительной анемии и предполагаемая роль витамина D

A. Изменения в рециркуляции железа при воспалительной анемии: Рециркуляция железа в непатологических условиях включает связанное с трансферрином железо в кровотоке, перемещающееся в костный мозг для поддержки эритропоэза. При старении эритроциты (эритроциты) поглощаются макрофагами, а железо возвращается обратно в кровоток для поддержки дальнейшего эритропоэза. Диетическое железо также может поступать в циркулирующий бассейн в результате всасывания в двенадцатиперстной кишке в зависимости от потребностей организма.При воспалительной анемии повышение уровня провоспалительных цитокинов подавляет эритропоэз в костном мозге и сокращает продолжительность жизни эритроцитов из-за повышенной активации макрофагов и эритрофагоцитоза. Цитокины IL-6 и IL-1β стимулируют печень к усилению экспрессии антимикробного пептида гепсидина (HAMP). Гепсидин ингибирует выход железа из клеток ретикулоэндотелиальной системы, включая энтероциты и макрофаги, путем связывания и возможной деградации клеточного экспортера железа, ферропортина, что приводит к снижению всасывания железа и увеличению секвестрации железа в макрофагах. В совокупности угнетение эритропоэза, сокращение продолжительности жизни эритроцитов, секвестрация железа в макрофагах и снижение всасывания железа ухудшают рециркуляцию железа и приводят к недостаточному количеству железа, доступного для эритропоэза и синтеза гемоглобина, что в конечном итоге приводит к анемии. B. Предполагаемая роль витамина D в противодействии воспалительной анемии: Было показано, что витамин D способствует эритропоэзу за счет увеличения пролиферации эритроидных предшественников и снижения провоспалительных цитокинов. Кроме того, за счет снижения гепсидинстимулирующих провоспалительных цитокинов и прямой регуляции транскрипции гена HAMP витамин D может подавлять экспрессию гепсидина.Снижение уровня провоспалительных цитокинов и гепсидина может повышать биодоступность железа для эритропоэза и синтеза гемоглобина за счет восстановления рециркуляции железа, предотвращения секвестрации железа в макрофагах и устранения нарушений всасывания железа, тем самым защищая от анемии.

Воспаление и гепсидин

Витамин D имеет хорошо описанные противовоспалительные функции [12], и недавно было показано, что он действует непосредственно на противомикробный пептид гепсидин, который отвечает за регуляцию системных концентраций железа.Гепсидин, который предотвращает дальнейшее поглощение железа и высвобождение железа из клеток в периоды дефицита железа путем связывания и индукции деградации клеточного экспортера железа, ферропортина, также активируется провоспалительными цитокинами, интерлейкином-6 (ИЛ-6). ) и интерлейкин-1β (IL-1β) [13,14]. Это защитный механизм во время острой инфекции для снижения биодоступного железа, необходимого для роста вторгающихся микроорганизмов, при котором снижается абсорбция железа через энтероциты и уменьшается высвобождение железа из макрофагов в процессе рециркуляции железа [15].Однако при хронических заболеваниях, которые могут нести длительный воспалительный стимул, железо патологически секвестрируется в клетках ретикулоэндотелиальной системы, и, несмотря на адекватные запасы железа, может возникнуть анемия из-за нарушений рециркуляции железа, что приводит к недостаточному количеству железа, доступного для эритропоэза и синтеза гемоглобина [16]. .

Выводы Zughaier et al . подтверждают предполагаемый противовоспалительный механизм действия витамина D на гепсидин-ферропортиновую ось, демонстрируя дозозависимое снижение высвобождения IL-6 и IL-1β из культивируемой клеточной линии моноцитов человека в присутствии возрастающих концентраций гормонально активный 1,25-дигидроксивитамин D (1,25(OH) ₂ D), наряду с подавлением экспрессии мРНК гепсидина и повышением экспрессии мРНК ферропортина [10*].Баккетта и др. . расширили эти результаты, показав, что обработка моноцитов и гепатоцитов человека 25-гидроксивитамином D (25(OH)D) или 1,25(OH) ₂ D приводит к значительному снижению экспрессии мРНК гена антимикробного пептида гепсидина (HAMP ) [9**]. Впоследствии были идентифицированы элементы ответа на витамин D (VDRE) в промоторной области гена HAMP, что обеспечило прочную механистическую основу для прямого действия витамина D на гепсидин. У здоровых добровольцев, получивших болюсную пероральную дозу 100 000 МЕ эргокальциферола, через 24 часа наблюдалось значительное снижение уровня гепсидина в сыворотке крови. Аналогичные результаты были получены во второй статье Bacchetta et al. , в котором обработка перитонеальных макрофагов, полученных от неинфицированных пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) на диализе с помощью 25(OH)D или 1,25(OH) ₂ D, подавляла экспрессию HAMP. Экспрессия HAMP была дополнительно подавлена ​​в макрофагах периферической крови, полученных от субъектов с CKD и перитонеальной инфекцией. При переносе этих результатов на пациентов, получавших эргокальциферол в рамках пилотного исследования, экспрессия мРНК HAMP в перитонеальных макрофагах была значительно снижена через месяц после приема добавок [8**].

На основании приведенных выше исследований связь между витамином D и анемией, вероятно, связана с анемией воспаления, в основе которой лежит прямое подавление экспрессии мРНК гепсидина витамином D, а также снижение гепсидинстимулирующих провоспалительных цитокины. Кроме того, ранние пилотные исследования in vivo на людях показали, что добавление витамина D может быть эффективным в подавлении экспрессии мРНК гепсидина и снижении концентрации гепсидина в сыворотке. Последующее влияние на маркеры статуса железа необходимо выяснить в более крупных и долгосрочных исследованиях.

Эритропоэз

Другим путем, способствующим анемии воспаления, является угнетение эритропоэза и уменьшение продолжительности жизни эритроцитов [11**]. Это может происходить из-за опосредованных воспалением и гепсидином нарушений рециркуляции железа, как описано выше, в результате чего остается недостаточно железа для поддержки эритропоэза. С другой стороны, воспалительные цитокины могут нарушать эритропоэз, подавляя продукцию эритропоэтина, а также дифференцировку и пролиферацию клеток-предшественников эритроидного ряда [17].В дополнение к снижению провоспалительных цитокинов было показано, что витамин D поддерживает эритропоэз за счет увеличения пролиферации взрывообразующих единиц эритроидов (BFU-E) и оказывает синергетическое действие с эритропоэтином для дальнейшего усиления пролиферации эритроидных клеток-предшественников [18, 19]. .

В недавнем доклиническом исследовании анемии, вызванной рибавирином, Refaat et al . обнаружили, что добавление витамина D ₃ к терапии хронического гепатита С, пегилированного интерферона-α и рибавирина поддерживало количество эритроцитов и концентрацию гемоглобина, а также повышало концентрацию эритропоэтина по сравнению с крысами, получавшими только терапию рибавирином [20*].Гемоглобин, количество эритроцитов и концентрация эритропоэтина положительно коррелировали с концентрацией 25(OH)D в сыворотке. Эти данные свидетельствуют о защитной роли витамина D в отношении вызванных лекарствами нарушений эритропоэза.

Исследования у пациентов с ХБП показали, что витамин D может снижать потребность в стимуляторах эритропоэза (ESA) [21, 22]. В исследовании детей с ХБП на диализе Rianthavorn и соавт. обнаружили, что лечение высокими дозами эргокальциферола приводит к значительному снижению дозы ЭСС через 12 недель по сравнению с исходным уровнем [23].Совсем недавно Afsar и др. . обнаружили, что пациенты, получавшие парикальцитол, имели самую низкую резистентность к ESA по сравнению с теми, кто принимал кальцитриол, цинкальцет, парикальцитол + цинкальцет или не лечился, и что парикальцитол был достоверно обратно связан с резистентностью к ESA [24*]. Учитывая эти данные, витамин D может поддерживать эритропоэз и обещает быть потенциальной дополнительной терапией анемии.

Другие кальциотропные гормоны и анемия

Помимо витамина D, другие гормоны, участвующие в костно-минеральной оси, включая фактор роста фибробластов 23 (FGF-23) и паратиреоидный гормон (ПТГ), участвуют в образовании железа метаболизм и эритропоэз ().

Таблица 1

3

Ассоциации биомаркеров в анемии патофизиология с кальциотропными гормонами

Фактор роста фибробластов-23 (FGF-23)

Коэ и др. .показали, что мыши FGF-23 ^-/- имели значительно большее количество эритроцитов, более высокий процент проэритробластных клеток и эритроидных клеток, а также повышенные клетки BFU-E и концентрации эритропоэтина в сыворотке по сравнению с мышами дикого типа (WT) [25*]. *]. Противоположное наблюдалось, когда мышам дикого типа вводили одну дозу белка FGF-23; сывороточный эритропоэтин и процент проэритробластных и эритроидных клеток в крови и костном мозге значительно снизились. Интересно, что генетическая аблация Klotho, необходимого кофактора для FGF-23, в мышиной модели приводила к увеличению количества эритроцитов и концентрации гемоглобина наряду с увеличением количества проэритроидных клеток, эритроидных клеток и клеток BFU-E в костном мозге по сравнению с гетерозиготными животными. и мышей WT, хотя гемопоэтические стволовые клетки в костном мозге были снижены [26*].У человека Scialla и др. . обнаружили, что у пациентов со 2-4 стадиями ХБП концентрация гемоглобина значительно снижалась по мере увеличения квартиля FGF-23 [27]. Эти результаты позволяют предположить, что, в отличие от витамина D, FGF-23 является негативным регулятором эритропоэза и метаболизма железа. Таким образом, повышение FGF-23, которое часто сопровождает сердечно-сосудистые и почечные заболевания, может увеличить риск анемии [28].

Паратгормон (ПТГ)

Предыдущие исследования показали, что повышение уровня ПТГ может быть связано с повышенным риском анемии из-за изменений в эритропоэзе, включая снижение образования эритроидных предшественников и синтеза эритропоэтина, а также индуцированный ПТГ фиброз костного мозга [29]. ].Действительно, Руссо и др. . обнаружили, что концентрация ПТГ была обратно пропорциональна концентрации гемоглобина у пациентов с ХБП без диализа [30*]. Кроме того, недавнее исследование, оценивающее факторы риска гипореактивности к ЭСС, показало, что повышенные концентрации ПТГ были связаны со сниженной вероятностью реакции на ЭСС [31]. Хотя эти данные свидетельствуют о том, что повышение уровня ПТГ может влиять на метаболизм железа и эритропоэз, остается неясным вопрос о конкретном механизме(ах) и о том, не зависит ли эта связь от витамина D.

Эпидемиология ассоциации дефицита витамина D и анемии

Дефицит витамина D и анемия являются важными проблемами общественного здравоохранения и распространены как при острых, так и при хронических заболеваниях. Прошлые исследования показали, что низкий статус витамина D связан с риском анемии у детей, пожилых людей, людей с ХБП и с сердечной недостаточностью [2, 3, 5, 7]. Недавние исследования у пациентов, которым назначена кардиохирургия, и у пожилых мужчин, живущих вне дома, также показали, что статус витамина D обратно связан с вероятностью анемии и положительно связан с концентрацией гемоглобина, соответственно [32, 33*].Новые исследования также расширили эти результаты, чтобы изучить расовые и этнические различия в связи между витамином D и анемией, а также уточнить связь с конкретными подтипами анемии.

Связь витамина D с подтипами анемии и расовые различия в ассоциации

Предыдущие популяционные исследования показали, что связь между витамином D и анемией может различаться в зависимости от этиологии анемии. Ли и др. . обнаружили, что среди корейских детей самый низкий квартиль 25(OH)D был связан с повышенной вероятностью анемии у женщин, но эффект был ослаблен до незначительного после поправки на дефицит железа [34].Следовательно, если дефицит железа является основной причиной анемии, улучшение статуса витамина D может не давать дополнительных преимуществ.

Эти результаты согласуются с исследованием Smith et al . в целом здоровых взрослых, у которых концентрация 25(OH)D в сыворотке крови < 20 нг/мл была связана с повышенным риском развития анемии у чернокожих, но не у белых. Когда когорта была классифицирована по подтипам анемии, статус витамина D был связан с анемией воспаления, но не было связи с анемией без воспаления [35*].Это согласуется с механизмом действия витамина D на провоспалительные цитокины и гепсидин, описанным выше, и предполагает, что, когда другие факторы, такие как дефицит железа, являются преобладающими факторами анемии, связь между витамином D и анемией может быть ослабленным.

Эти результаты также указывают на изменение влияния расы на связь витаминов и анемии. Дефицит витамина D и анемия чаще встречаются у чернокожих, чем у белых [36, 37], хотя неясно, способствуют ли более низкие уровни витамина D, обычно обнаруживаемые у чернокожих, более высокой распространенности анемии.Аткинсон и др. . исследовали эти расовые различия у детей и обнаружили, что гемоглобин значительно увеличивался с увеличением квартиля 25(OH)D во всей исследуемой популяции и среди подгруппы белых, но не у чернокожих [38*]. Однако концентрация 25(OH)D в сыворотке была значительно ниже у чернокожих по сравнению с белыми. Когда квартили определялись на основе концентраций 25(OH)D только у чернокожих детей, гемоглобин значительно увеличивался с увеличением квартиля 25(OH)D.

В совокупности эти эпидемиологические исследования предоставляют убедительные доказательства связи между дефицитом витамина D и анемией, особенно воспалительной анемией, и указывают на то, что связь может различаться в зависимости от расы. Однако некоторые из этих исследований ограничены их поперечным характером. Необходимы дополнительные продольные и интервенционные исследования, чтобы определить, действительно ли связь между дефицитом витамина D и анемией является причинно-следственной.

Клинические испытания

Данные клинических испытаний, изучающих терапевтический эффект витамина D при анемии, немногочисленны, но ранние клинические испытания показали, что лечение витамином D может снизить потребность в ЭСС у пациентов с ХБП и повысить концентрацию гемоглобина [39–41] .В недавнем испытании Riccio et al. , пациенты с ХБП стадии 3b-5 и анемией были рандомизированы для получения либо парикальцитола (аналог витамина D), либо кальцитриола (гормонально активная форма витамина D) в течение 6 месяцев [42**]. У субъектов, получавших парикальцитол, со временем наблюдалось значительное повышение уровня гемоглобина, но интересно, что гемоглобин снизился в группе, получавшей кальцитриол.

В плацебо-контролируемом исследовании Sooragonda et al . проверили эффективность высоких доз витамина D в повышении концентрации гемоглобина у пациентов с железодефицитной анемией [43].Все испытуемые получали препараты железа. Пациенты, рандомизированные в группу вмешательства, получили однократную внутримышечную инъекцию 600 000 МЕ витамина D ₃ . Через 12 недель концентрации гемоглобина не различались между группой, получавшей витамин D, и группой, получавшей плацебо, что еще раз подтверждает, что среди субъектов с железодефицитной анемией маловероятно, что витамин D обеспечит дополнительное улучшение гемоглобина после коррекции дефицита железа.

Несмотря на то, что эти исследования дополняют литературу о витамине D и анемии, рассматривая, какие формы витамина D могут быть эффективными для повышения уровня гемоглобина и какой тип анемии витамин D может (или не может) улучшить, по-прежнему мало клинических испытаний, в частности обращая внимание на эффективность витамина D в лечении анемии.

Значение для клинической практики

Учитывая механистические и эпидемиологические доказательства связи конкретно с анемией воспаления, витамин D может быть особенно важен для профилактики анемии в группах с хроническим повышением статуса воспаления. Пациенты с ХБП представляют собой особенно уязвимую группу, учитывая характерное снижение продукции эритропоэтина, резистентность к эритропоэтину и сниженную способность превращать 25(OH)D в активную гормональную форму из-за снижения функциональной почечной массы наряду с повышением концентрации FGF-23. и повышение уровня воспалительных цитокинов, которые способствуют высвобождению гепсидина.Снижая провоспалительные цитокины и непосредственно подавляя экспрессию гепсидина, витамин D может эффективно мобилизовать запасы железа и стимулировать эритропоэз и синтез гемоглобина.

Было показано, что концентрация гепсидина обратно пропорциональна концентрации гемоглобина и положительно связана с риском анемии, и поэтому представляет собой потенциальную терапевтическую мишень для лечения анемии [44]. Кроме того, концентрация гепсидина использовалась для того, чтобы отличить железодефицитную анемию от воспалительной анемии, и это различие может быть важным при назначении терапии людям с различными типами анемии [45**]. Тем не менее, гепсидин еще не доступен для измерения в рутинной клинической практике. В будущем, учитывая его регуляторную роль в отношении экспрессии мРНК гепсидина, витамин D может обеспечить многообещающую терапию либо сам по себе, либо в сочетании с другими фармакотерапевтическими средствами; однако в настоящее время он не одобрен FDA для этого использования.

Несмотря на недавние успехи в нашем понимании роли витамина D в гомеостазе железа, необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы подтвердить причинно-следственную связь между витамином D и анемией, а также определить оптимальную дозировку витамина D, идеальную популяцию для терапии и предпочтительную форму витамина D, чтобы дать.

Выводы

Витамин D связан с анемией в различных исследуемых популяциях, и последние данные свидетельствуют о том, что связь может различаться в зависимости от расы и, вероятно, специфична для воспалительной анемии. Связь с анемией воспаления подтверждается недавними исследованиями, показывающими, что витамин D может снижать гепсидин-стимулирующие провоспалительные цитокины, тем самым снижая уровень гепсидина, а также непосредственно воздействовать на гепсидин, подавляя транскрипцию мРНК HAMP. Недавние исследования также показали, что витамин D может поддерживать эритропоэз, возможно, за счет снижения провоспалительных цитокинов и увеличения пролиферации эритроидных клеток-предшественников.Другие факторы костно-минеральной оси, включая FGF-23 и ПТГ, могут играть регулирующую роль в гомеостазе железа и эритропоэзе, и есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что действия FGF-23 могут не зависеть от витамина D [25**]. . Взаимодействие между всеми тремя гормонами в регуляции метаболизма железа станет интересной областью будущих исследований.

Таким образом, имеются убедительные эпидемиологические и механические данные, подтверждающие роль витамина D в метаболизме железа, но необходимы дальнейшие клинические испытания для выяснения терапевтической эффективности витамина D в лечении анемии.

​

Ключевые моменты

• Уровень витамина D положительно связан с концентрацией гемоглобина и обратно связан с риском анемии, особенно анемии воспаления.

• Механизм, лежащий в основе этой связи, включает снижение уровня провоспалительных цитокинов и прямое подавление транскрипции мРНК гепсидина витамином D. концентрации у пациентов с хронической болезнью почек.

• Другие кальциотропные гормоны, FGF-23 и ПТГ, также могут участвовать в регуляции метаболизма железа и эритропоэза определяют его терапевтическую эффективность и взаимодействие между витамином D, FGF-23 и паратгормоном.

Благодарности

Финансовая поддержка и спонсорство

При поддержке грантов Национальных институтов здравоохранения (T32 DK007734 (EMS)) и Национального центра развития трансляционных наук Национальных институтов здравоохранения под номером UL1TR000454 (ВТ).

Сноски

Конфликт интересов

Отсутствует

Содержание является исключительно мнением авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального института здравоохранения

Ссылки и рекомендуемая литература

2. Perlstein TS, Панде Р., Берлинер Н., Ванассе Г.Дж. Распространенность дефицита 25-гидроксивитамина D в подгруппах пожилых людей с анемией: связь с анемией воспаления. Кровь. 2011;117:2800–2806.[PubMed] [Google Scholar]3. Патель Н.М., Гутьеррес О.М., Андресс Д.Л. и соавт. Дефицит витамина D и анемия на ранних стадиях хронической болезни почек. почки инт. 2010;77:715–720. [PubMed] [Google Scholar]4. Кутар А., Гарлантезек Р., Эстивин С. и соавт. Ассоциация дефицита витамина D и анемии у госпитализированной гериатрической популяции: недоедание как смешанный фактор. Энн Хематол. 2013;92:615–619. [PubMed] [Google Scholar]5. Джин Х.Дж., Ли Ч.Х., Ким М.К. Распространенность дефицита витамина D у детей с дефицитом железа и нормальных детей в возрасте до 24 месяцев.Кровь рез. 2013;48:40–45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Шин ДЖИ, Шим ДЖИ. Низкий уровень витамина D увеличивает риск анемии у корейских женщин. Клин Чим Акта. 2013; 421:177–180. [PubMed] [Google Scholar]7. Зиттерманн А. , Юнгфогель А., Прокоп С. и соавт. Дефицит витамина D является независимым предиктором анемии при сердечной недостаточности в терминальной стадии. Клин Рез Кардиол. 2011; 100:781–788. [PubMed] [Google Scholar]8** Bacchetta J, Chun RF, Gales B, et al. Антибактериальные реакции перитонеальных макрофагов усиливаются после приема витамина D.ПЛОС Один. 2014;9:e116530. В этой статье показано, что добавки in vitro и in vivo с витамином D подавляют экспрессию мРНК гепсидина в перитонеальных макрофагах пациентов с ХБП, подвергающихся перитонеальному диализу, что указывает на потенциальную регулирующую роль витамина D в гомеостазе железа и иммунитете, особенно в условиях инфекционное заболевание. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9** Bacchetta J, Zaritsky JJ, Sea JL, et al. Подавление железорегуляторного гепсидина витамином D.J Am Soc Нефрол. 2014; 25: 564–572. Это исследование демонстрирует регулирующую роль витамина D в гомеостазе железа путем идентификации элементов ответа на витамин D в гене антимикробного пептида гепсидина (HAMP) и демонстрации того, что in vitro обработка моноцитов и гециотов витамином D подавляет транскрипцию мРНК гепсидина, а Добавка витамина D in vivo у здоровых людей снижает концентрацию гепсидина в сыворотке крови. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10* Zughaier SM, Alvarez JA, Sloan JH, et al.Роль витамина D в регуляции оси железо-гепсидин-ферропортин в моноцитах. J Clin Transl Endocrinol. 2014;1:19–25. В этой статье показано, что лечение in vitro кальцитриолом снижает высвобождение воспалительных цитокинов из моноцитов, снижает экспрессию мРНК гепсидина и увеличивает экспрессию мРНК ферропортина, что указывает на регулирующую роль витамина D в оси гепсидин-ферропортин. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11** Nemeth E, Ganz T. Анемия воспаления. Hematol Oncol Clin North Am.2014; 28: 671–681. ви. Этот обзор предоставляет читателю всесторонний обзор анемии воспаления. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Сильва Б., Фаустино П. Обзор молекулярных основ регуляции метаболизма железа и связанных с ним патологий. Биохим Биофиз Акта. 2015; 1852: 1347–1359. [PubMed] [Google Scholar] 16. Poggiali E, Migone De Amicis M, Motta I. Анемия хронических заболеваний: уникальный дефект рециркуляции железа при многих различных хронических заболеваниях. Европейский J Стажер Мед.2014; 25:12–17. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вайс Г., Гуднаф Л.Т. Анемия хронического заболевания. N Engl J Med. 2005; 352:1011–1023. [PubMed] [Google Scholar] 18. Алон Д.Б., Чаймовиц С., Двиланский А. и соавт. Новая роль 1,25(OH) ₂ D ₃ в индукции пролиферации эритроидных клеток-предшественников. эксп Гематол. 2002; 30: 403–409. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ауцелла Ф., Скальзулли Р.П., Гатта Г. и др. Кальцитриол увеличивает пролиферацию эритроидных единиц при хронической почечной недостаточности.Синергетический эффект с r-HuEpo. Клиническая практика Нефрона. 2003; 95: c121–127. [PubMed] [Google Scholar]20* Рефаат Б., Ашур Т.Х., Эль-Шеми А.Г. Анемия, вызванная рибавирином: влияние добавок витамина D на показатели эритропоэтина и эритроцитов у нормальных крыс Wistar. Int J Clin Exp Med. 2014;7:2667–2676. В этой статье изучалось влияние добавок витамина D на показатели эритроцитов у крыс, получавших пегилированный интерферон-α и рибавирин, и было обнаружено, что витамин D может защищать от вызванных лекарствами нарушений показателей эритроцитов и эритропоэтина.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Кисс З., Амбрус С., Алмаси С. и др. Концентрация 25(ОН)-холекальциферола в сыворотке связана с уровнем гемоглобина и резистентностью к эритропоэтину у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе. Клиническая практика Нефрона. 2011; 117: c373–378. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кумар В.А., Куджубу Д.А., Сим Дж.Дж. и др. Добавление витамина D и использование рекомбинантного человеческого эритропоэтина у пациентов с дефицитом витамина D на гемодиализе. J Нефрол. 2011; 24:98–105. [PubMed] [Google Scholar] 23.Rianthavorn P, Boonyapapong P. Эргокальциферол снижает устойчивость к эритропоэтину у детей с 5-й стадией хронической болезни почек. Pediatr Nephrol. 2013;28:1261–1266. [PubMed] [Google Scholar]24* Afsar B, Agca E, Turk S. Сравнение резистентности к эритропоэтину у пациентов, находящихся на гемодиализе, принимающих кальцитриол, цинакальцет или парикальцитол. Дж. Клин Фармакол. Epub, 2015 г., перед печатью. Это исследование представляло собой перекрестный анализ для изучения связи использования кальцитриола, парикальцитола и цинакальцета с устойчивостью к ЭСС и показало, что использование парикальцитола было связано с более низкой резистентностью к ЭСС, предполагая, что лечение парикальцитолом может снизить требования к ЭСС. у гемодиализных больных.[PubMed] [Google Scholar]25** Coe LM, Madathil SV, Casu C, et al. FGF-23 является негативным регулятором пренатального и постнатального эритропоэза. Дж. Биол. Хим. 2014; 289:9795–9810. Это исследование показало, что у мышей с генетическим истощением FGF-23 эритропоэз был повышен, а введение FGF-23 мышам дикого типа приводило к снижению эритропоэза, что указывает на новую роль FGF-23 как негативного регулятора эритропоэза и потенциального вкладчика. к анемии. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26* Vadakke Madathil S, Coe LM, Casu C, Sitara D.Дефицит Klotho нарушает развитие гемопоэтических стволовых клеток и эритропоэз. Ам Джей Патол. 2014; 184:827–841. Это исследование предполагает, что Klotho играет регулирующую роль в гемопоэзе. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Scialla JJ, Xie H, Rahman M, et al. Фактор роста фибробластов-23 и сердечно-сосудистые события при ХБП. J Am Soc Нефрол. 2014;25:349–360. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Scialla JJ, Wolf M. Роль фосфата и фактора роста фибробластов 23 в сердечно-сосудистых заболеваниях.Нат Рев Нефрол. 2014; 10: 268–278. [PubMed] [Google Scholar] 29. Икарди А., Паолетти Э., Де Никола Л. и др. Почечная анемия и гипореактивность ЭПО, связанные с дефицитом витамина D: потенциальная роль воспаления. Трансплантация нефролового циферблата. 2013; 28:1672–1679. [PubMed] [Google Scholar]30* Russo D, Morrone L, Di Iorio B, et al. Паратиреоидный гормон может быть ранним предиктором низкой концентрации гемоглобина в сыворотке крови у пациентов с непоздними стадиями хронической болезни почек. J Нефрол. Epub, 2014 г., перед печатью Это обсервационное исследование демонстрирует обратную связь между ПТГ и гемоглобином у пациентов с ХБП, не получающих диализ, что свидетельствует о связи между метаболизмом железа и кальциотропными гормонами.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Гиллеспи И.А., Макдугалл И.С., Ричардс С. и соавт. Факторы, ускоряющие реакцию на стимулирующие эритропоэз агенты в европейской когорте гемодиализа: перекрестное исследование. Фармакоэпидемиол Препарат Саф. 2015; 24:414–426. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Эрнст Дж. Б., Беккер Т., Кун Дж. и др. Независимая связь циркулирующих метаболитов витамина D с риском анемии у пациентов, которым предстоит операция на сердце. ПЛОС Один. 2015;10:e0124751.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33* Hirani V, Cumming RG, Blyth F, et al. Поперечные и продольные связи между активным метаболитом витамина D (1,25-дигидроксивитамин D) и уровнями гемоглобина у пожилых австралийских мужчин: проект Concord Health and Aging in Men. Возраст. 2015;37:9749. Эта статья указывает на положительную связь между концентрациями кальцитриола и гемоглобина как в поперечном, так и в продольном разрезе. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Ли Дж. А., Хван Дж. С., Хван ИТ и др.Низкий уровень витамина D связан как с дефицитом железа, так и с анемией у детей и подростков. Детская гематология и онкология. 2015;32:99–108. [PubMed] [Google Scholar]35* Smith EM, Alvarez JA, Martin GS, et al. Дефицит витамина D связан с анемией среди афроамериканцев в США. Бр Дж Нутр. 2015; 113:1732–1740. Эта статья также поддерживает связь дефицита витамина D с повышенным риском анемии и демонстрирует, что связь может быть специфичной для анемии воспаления и может различаться между расовыми группами.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]36. Ganji V, Zhang X, Tangpricha V. Концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке и оценки распространенности гиповитаминоза D среди населения США на основе данных, скорректированных анализом. Дж Нутр. 2012; 142: 498–507. [PubMed] [Google Scholar] 37. Zakai NA, McClure LA, Prineas R, et al. Корреляты анемии у чернокожих и белых американцев: вспомогательное исследование почек REGARDS. Am J Эпидемиол. 2009; 169: 355–364. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38* Аткинсон М.А., Меламед М.Л., Кумар Дж. и соавт.Витамин D, раса и риск анемии у детей. J Педиатр. 2014; 164:153–158. е151. В этой статье показано, что дефицит витамина D связан с анемией в репрезентативной на национальном уровне выборке детей и подростков в США, но связь различалась в зависимости от расы, так что пороговые уровни 25(OH)D для снижения концентрации гемоглобина были ниже у чернокожих детей по сравнению с белыми. дети. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Альбитар С., Генин Р., Фен-Чонг М. и др. Высокие дозы альфакальцидола уменьшают анемию у пациентов, находящихся на гемодиализе.Трансплантация нефролового циферблата. 1997; 12: 514–518. [PubMed] [Google Scholar]40. Гойкоэчеа М., Васкес М.И., Руис М.А. и соавт. Внутривенное введение кальцитриола улучшает состояние при анемии и снижает потребность в эритропоэтине у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрон. 1998; 78: 23–27. [PubMed] [Google Scholar]41. Линь С.Л., Хунг С.К., Ян С.Т., Хуан С.С. Улучшение анемии и снижение потребности в эритропоэтине при медикаментозном или хирургическом вмешательстве вторичного гиперпаратиреоза у пациентов, находящихся на гемодиализе. Рен Фэйл. 2004; 26: 289–295. [PubMed] [Google Scholar]42** Riccio E, Sabbatini M, Bruzzese D, et al.Влияние парикальцитола по сравнению с кальцитриолом на уровень гемоглобина у пациентов с хронической болезнью почек: рандомизированное исследование. ПЛОС Один. 2015;10:e0118174. Это исследование продемонстрировало, что лечение парикальцитолом может значительно повысить концентрацию гемоглобина у пациентов с анемией с ХБП, предлагая потенциальный альтернативный терапевтический подход к анемии при ХБП. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Соорагонда Б., Бхадада С.К., Шах В.Н. и др. Влияние замены витамина D на концентрацию гемоглобина у пациентов с одновременной железодефицитной анемией и дефицитом витамина D: рандомизированное, однократное слепое, плацебо-контролируемое исследование.Акта Гематол. 2015; 133:31–35. [PubMed] [Google Scholar]44. Аткинсон М.А., Ким Дж.И., Рой С.Н. и др. Гепсидин и риск анемии при ХБП: поперечный и продольный анализ когорты пациентов с ХБП. Педиатр Нефрол. 2015;30:635–643. [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [Google Scholar]45** Pasricha SR, Atkinson SH, Armitage AE, et al. Экспрессия гормона железа гепсидина отличает разные виды анемии у африканских детей. Sci Transl Med. 2014;6:235re233. Это исследование показало, что концентрацию гепсидина можно использовать для различения железодефицитной анемии и анемии воспаления, предлагая полезный идентификатор для диагностики и целевого лечения анемии.[PubMed] [Google Scholar]

Анемия и цирроз печени: плохое сочетание

У пациентов с циррозом печени анемия связана с повышенным риском печеночной декомпенсации и/или смертности. Хотя основной причиной анемии является железодефицитная анемия (ЖДА), данные о распространенности и влиянии ЖДА на пациентов с циррозом печени ограничены. При этом ЖДА представляется наиболее распространенной анемией у пациентов с циррозом печени на ранней стадии заболевания, в том числе с компенсированным циррозом.

Принять к сведению

• Мало что известно о том, как железодефицитная анемия (ЖДА) влияет на пациентов с циррозом печени или насколько она распространена в этой популяции.
• Новое исследование показало, что более чем у половины пациентов с циррозом печени была анемия, и почти у половины из них была ЖДА.
• Пациенты с циррозом печени должны проходить регулярные комплексные обследования на предмет анемии, чтобы улучшить отдаленные результаты.

«Анемия недооценивается при циррозе, так как более половины пациентов с циррозом имеют анемию», — говорит Арнульф Ферлич, доктор медицинских наук, старший автор нового исследования анемии, ЖДА и цирроза. ¹ «Если ваши пациенты находятся на ранних стадиях цирроза печени, наиболее вероятной причиной анемии является железодефицитная анемия. Любой тип анемии является независимым фактором риска для выживания наших пациентов».

Пристальный взгляд на пациентов с циррозом печени и ЖДА

В амбулаторно-клиническом проспективном когортном исследовании приняли участие 242 пациента с компенсированным и декомпенсированным циррозом печени. Доктор Ferlitsch и его коллеги изучили распространенность и клинические характеристики пациентов с анемией и ЖДА, а также взаимосвязь между анемией, ЖДА и возникновением печеночной декомпенсации и выживаемостью без трансплантации.Анемия определялась как концентрация гемоглобина (Hb) ≤12 г/дл, а ЖДА определялась как Hb ≤12 г/дл + насыщение трансферрина <20%. Последующее наблюдение по поводу декомпенсации печени, трансплантации печени и смертности проводилось каждые 6–8 месяцев до конца 2017 года.

Пациенты были исключены из исследования, если у них в анамнезе были заместительная терапия железом, гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) на исходном уровне, гемохроматоз, внепеченочные злокачественные новообразования, ранее диагностированные анемические заболевания (например, бета-талассемия, сидеробластная анемия) или активное желудочно-кишечное кровотечение в течение 14 дней включения обучения.Результаты были подтверждены с использованием ретроспективной когорты 1244 пациентов, у которых был диагностирован цирроз печени, но не было ГЦК, каких-либо других злокачественных новообразований и гемохроматоза.

Несколько интересных находок

Из 242 пациентов, включенных в эту оценку, 53 (21,9%) имели компенсированный цирроз и 189 (78,1%) — декомпенсированный цирроз. Анемия присутствовала у 128 (52,9%) пациентов, почти у половины из которых (49,2%) была ЖДА.

Распространенность анемии увеличивалась по шкале Чайлд-Пью (CPS): 26.5%, 59,2% и 69,0% у пациентов с CPS A, B и C соответственно ( P <0,001). Частота анемии также была выше у пациентов с декомпенсированным циррозом по сравнению с компенсированным (62,4% против 18,8%; P <0,001). ЖДА была более распространена, чем не-ЖДА среди пациентов с анемией с CPS A или B по сравнению с C (73% против 35%; P = 0,025) и у пациентов с компенсированным или декомпенсированным циррозом печени (80,0% против 46,6%; ). Р = 0,043). Кроме того, у пациентов с ЖДА были значительно более низкие баллы MELD (модель терминальной стадии заболевания печени) по сравнению с пациентами без ЖДА (14.4 против 17,9; P = .005).

Пациенты с анемией имели более высокие баллы MELD (16 [от 8 до 28]) по сравнению с пациентами с ЖДА (12 [от 7 до 22,6]; P <0,001). Рассматривая конкретно популяцию пациентов с анемией, ЖДА чаще встречалась у пациентов с MELD <15 (58%) по сравнению с >15 (24%; P <0,001).

Что должны делать врачи

Исследователи пришли к выводу, что «анемия широко распространена при циррозе печени» и что «при компенсированном циррозе печени, CPS A/B и низком уровне MELD наиболее вероятной причиной анемии является ЖДА. ¹ Существует также связь между анемией и значительно повышенным риском печеночной декомпенсации или смертности во время длительного наблюдения, отметили они.

«Мы должны исследовать анемию у всех наших пациентов с циррозом печени и обязательно должны исследовать эффект лечения железодефицитной анемии у наших пациентов с циррозом», — говорит д-р Ферлич из отделения гастроэнтерологии и гепатологии Медицинского университета им. Вена, Австрия. «Каждый пациент с циррозом печени должен регулярно проходить лабораторное обследование с определением ферритина и насыщения трансферрина по шкале MELD или Чайлд-Пью.

Он добавляет: «Заранее подумайте о заместительной терапии железом, так как у пациентов лучше выживаемость при отсутствии анемии».

Опубликовано: 20 февраля 2020 г.

Железодефицитная анемия – Американский семейный врач

1. Хаас Д.Д.,
Браунли Т IV.
Дефицит железа и снижение работоспособности: критический обзор исследования для определения причинно-следственной связи. Дж Нутр .
2001; 131 (2 приложения): 676S–88S; обсуждение 688S–90S….

2. Холтерман Дж.С.,
Качаровский Ю.М.,
Выровняйте CA,
Ауингер П,
Силагьи ПГ.
Дефицит железа и когнитивные достижения у детей школьного возраста и подростков в США. Педиатрия .
2001; 107:1381–6.

3. Алгарин С,
Пейрано П,
Гарридо М,
Писарро Ф,
Лозов Б.
Железодефицитная анемия в младенчестве: длительное влияние на функционирование слуховой и зрительной систем. Педиатр Рес .2003; 53: 217–23.

4. Вердон Ф.,
Бернанд Б,
Стуби КЛ,
Бонар С,
Граф М,
Мишо А,

и другие.
Добавки железа при необъяснимой усталости у женщин без анемии: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. БМЖ .
2003; 326:1124.

5. Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Дефицит железа — США, 1999–2000 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2002; 51: 897–9.

6. Здоровые люди 2010: Понимание и улучшение здоровья. 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2000.

7. Wintrobe MM, Lee GR. Клиническая гематология Винтроба. 10-е изд. Балтимор, штат Мэриленд: Williams & Wilkins, 1999.

8. Johnson-Spear MA,
Йип Р.
Разница гемоглобина между черными и белыми женщинами с сопоставимым статусом железа: обоснование расовых критериев анемии. Am J Clin Nutr .
1994;60:117–21.

9. Финч, Калифорния,
Кук Джей Ди,
Лаббе РФ,
Кулала М.
Влияние донорства крови на запасы железа, оцениваемое по ферритину в сыворотке. Кровь .
1977; 50: 441–7.

10. Боднар Л.М.,
Когсвелл М.Э.,
Скэнлон КС.
Послеродовые женщины с низким доходом подвержены риску дефицита железа. Дж Нутр .
2002; 132: 2298–302.

11. Рамакришнан У,
Фрит-Терхун А,
Когсуэлл М,
Кеттель Хан Л.
Потребление пищи не объясняет различий в низком уровне запасов железа среди мексиканских американцев и белых женщин неиспаноязычного происхождения: Третье национальное обследование состояния здоровья и питания, 1988–1994 гг. Дж Нутр .
2002; 132: 996–1001.

12. Неад К.Г.,
Холтерман Дж.С.,
Качаровский Ю.М.,
Ауингер П,
Вайцман М.
Дети и подростки с избыточной массой тела: группа риска дефицита железа. Педиатрия .
2004; 114:104–8.

13. Вальдман А.,
Кошизке Ю.В.,
Лейтцманн С,
Хан А.
Немецкое веганское исследование: диета, факторы образа жизни и профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний. Энн Нутр Метаб .
2005; 49: 366–72.

14. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг железодефицитной анемии, включая препараты железа для детей и беременных женщин. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, май 2006 г. По состоянию на 24 июля 2006 г., по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf06/ironsc/ironrs.htm.

15. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг железодефицитной анемии, включая профилактику железом. В: Руководство по клинической профилактической службе. 2-е изд. Балтимор, штат Мэриленд: Williams & Wilkins, 1996: 231–46.

16. Когсвелл М.Э.,
Парванта I,
Икес Л,
Ип Р,
Бриттенхэм ГМ.
Добавки железа во время беременности, анемии и веса при рождении: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr .
2003; 78: 773–81.

17. Железо. В: DRI, Справочное потребление витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2001.

18. Радтке Х,
Тегтмайер Дж,
Рокер Л,
Салама А,
Кизеветтер Х.
Ежедневные дозы 20 мг элементарного железа компенсируют потерю железа у обычных доноров крови: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Переливание .
2004; 44:1427–32.

19. Цукерман К. Подход к анемии. В: Сесил Р.Л., Голдман Л., Осиелло Д.А. Сесил Учебник медицины. 22-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2004:969.

20. Даффи Т.Микроцитарная и гипохромная анемии. В: Сесил Р.Л., Голдман Л., Осиелло Д.А. Сесил Учебник медицины. 22-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс, 2004:1008.

21. Ельницкий Д.М.,
Шоккор ВТ,
Кирпич JE,
Бейнон Д.
Оценка жалоб на утомляемость в первичной медико-санитарной помощи: диагнозы и исходы. Am J Med .
1992; 93: 303–6.

22. Шет Т.Н.,
Чоудри Н.К.,
Боуз М,
Детский АС.
Связь бледности конъюнктивы с наличием анемии. J Gen Intern Med .
1997; 12:102–6.

23. Кук Д.Д.
Диагностика и лечение железодефицитной анемии. Best Pract Res Clin Haematol .
2005;18:319–32.

24. Занелла А.,
Гриделли Л,
Берзуини А,
Колотти МТ,
Моззи Ф,
Милани С,

и другие.
Чувствительность и прогностическая ценность сывороточного ферритина и свободного протопорфирина эритроцитов при дефиците железа. J Lab Clin Med .1989; 113:73–78.

25. Гаятт Г.Х.,
Оксман АД,
Али М,
Виллан А,
Макилрой В.,
Паттерсон С.
Лабораторная диагностика железодефицитной анемии: обзор [опубликовано исправление в J Gen Intern Med 1992;7:423]. J Gen Intern Med .
1992; 7: 145–53.

26. Гаятт Г.Х.,
Паттерсон С,
Али М,
Певица Дж,
Левин М,
Терпи я,

и другие.
Диагностика железодефицитной анемии у пожилых. Am J Med .
1990; 88: 205–9.

27. Интрагумторнчай Т,
Ройнуккарин П,
Свасдикул Д,
Исрасена С.
Роль сывороточного ферритина в диагностике железодефицитной анемии у больных циррозом печени. Дж Интерн Мед .
1998; 243: 233–41.

28. Кук Д.Д. Новые аспекты диагностики и лечения дефицита железа. Книга образовательной программы Американского общества гематологов, 2003: 40–61.

29. Иоанну Г.Н.,
Спектор Дж,
Скотт К,
Рокки, округ Колумбия.Проспективная оценка клинических рекомендаций по диагностике и лечению железодефицитной анемии. Am J Med .
2002; 113: 281–7.

30. Иоанну Г.Н.,
Рокки, округ Колумбия,
Брайсон КЛ,
Вайс НС.
Дефицит железа и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: популяционное когортное исследование. Am J Med .
2002; 113: 276–80.

31. Рокки, округ Колумбия,
Виолончель JP.
Оценка желудочно-кишечного тракта у больных железодефицитной анемией. N Английский J Med .
1993; 329:1691–5.

32. Рул К.Э.,
Эверхарт Дж. Э.
Связь железодефицитной анемии с эзофагитом и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы: результаты проспективного популяционного исследования в больнице. Am J Гастроэнтерол .
2001; 96: 322–6.

33. Аннибале Б,
Ланер Э,
Чистолини А,
Гайлуччи С,
Ди Джулио Э,
Капурсо Г,

и другие.
Эндоскопическая оценка верхних отделов желудочно-кишечного тракта целесообразна у женщин в пременопаузе с железодефицитной анемией независимо от менструальных выделений. Scand J Гастроэнтерол .
2003; 38: 239–45.

34. Кросби В.Х.
Обоснование лечения железодефицитной анемии. Медицинский стажер Arch .
1984; 144: 471–2.

35. Фэрбенкс В.Ф.
Лабораторные исследования на статус железа. Hosp Pract (Off Ed) .
1991; 26 (прил. 3) 17–24.

36. Халльберг Л.,
Брюн М,
Россандер Л.
Влияние аскорбиновой кислоты на всасывание железа из разных видов пищи. Исследования с продуктами, богатыми аскорбиновой кислотой, и синтетической аскорбиновой кислотой, принимаемой в разных количествах с разными приемами пищи. Hum Nutr Appl Nutr .
1986; 40: 97–113.

37. Дислер П.Б.,
Линч С.Р.,
Чарльтон РВ,
Торранс Джей Ди,
Ботвелл Т.Х.,
Уокер РБ,

и другие.
Влияние чая на усвоение железа. Кишка .
1975; 16: 193–200.

38. Халльберг Л.,
Россандер Л,
Сканберг АБ.
Фитаты и ингибирующее действие отрубей на всасывание железа у человека. Am J Clin Nutr .
1987; 45: 988–96.

39. Шарма В.Р.,
Брэннон М.А.,
Карлосс ЭА.
Влияние омепразола на пероральную заместительную терапию железом у пациентов с железодефицитной анемией. Южный Мед J .
2004; 97: 887–9.

40. Селигман П.А.,
Каски Дж. Х.,
Фрейзер Дж.Л.,
Цукер РМ,
Поделл Э.Р.,
Аллен РХ.
Измерения абсорбции железа из пренатальных поливитаминно-минеральных добавок. Акушерство Гинекол .
1983; 61: 356–62.

41. Хамстра РД,
Блок МЗ,
Шокет А.Л.Внутривенное введение декстрана железа в клинической медицине. ДЖАМА .
1980; 243:1726–31.

42. Бартон Дж.С.,
Бартон Э.Х.,
Бертоли Л.Ф.,
Готард Ч,
Шерер Дж. С.
Внутривенная терапия декстраном железа у пациентов с дефицитом железа и нормальной функцией почек, которые не реагировали на пероральные добавки железа или не переносили их. Am J Med .
2000; 109: 27–32.

43. Майкл Б,
Койн Д.В.,
Фишбейн С,
Фолькерт В,
Линн Р,
Ниссенсон АР,

и другие.Комплекс глюконата натрия и железа у пациентов, находящихся на гемодиализе: побочные реакции по сравнению с плацебо и декстраном железа. Почки Инт .
2002; 61: 1830–9.

Анемия воспаления | Кровь

Хотя сравнительные исследования не проводились, симптомы и признаки ЖДА и ИИ схожи и включают утомляемость, слабость, снижение сердечно-сосудистой деятельности и толерантности к физической нагрузке, а также нарушение способности к обучению и памяти. ^49,50  Следует отметить, что неясно, в какой степени симптомы анемии вызваны гипоксией и снижением напряжения кислорода в тканях, в отличие от дефицита железа, который нарушает функцию митохондрий, клеточный метаболизм, активность ферментов и синтез нейротрансмиттеров. ^11,51,52  Важные эффекты клеточного дефицита железа подчеркнуты клиническими наблюдениями симптоматического улучшения у женщин, получающих лечение от неанемического дефицита железа, ⁵³  , а также интервенционными исследованиями у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, которым внутривенно вводили железо добавки давали сопоставимые преимущества у субъектов с ЖДА, даже без коррекции анемии. ⁷  Однако, в отличие от ЖДА, связанные с анемией симптомы при ИИ часто связывают с основным заболеванием, что может быть одной из причин, по которой ИИ часто не лечат специально.

Анемия, определяемая концентрацией гемоглобина <120 г/л для женщин и <130 г/л для мужчин, может быть диагностирована как ИИ или АКД на основании основных изменений гомеостаза железа наряду с клиническими или биохимическими признаками воспаления; однако часто необходимо исключить сопутствующие причины анемии, которые могут потребовать специальных вмешательств (таблица 2). В дополнение к оценке сосуществующего дефицита железа, как обсуждается ниже, лабораторные исследования могут включать функциональные тесты почек и печени, функциональные тесты щитовидной железы или маркеры гемолиза, а также определение концентрации фолиевой кислоты, кобаламина или витамина D.Витамин D является негативным регулятором экспрессии гепсидина. ⁵⁴  Пожилые люди с различными причинами анемии часто страдают от дефицита витамина D, а анемию можно частично скорректировать добавлением витамина D, который снижает уровень гепсидина. ^54,55 

Характерно, что АИ представляет собой нормохромную и нормоцитарную анемию легкой и средней степени тяжести, что четко отличает ее от гипохромной и микроцитарной ЖДА. ⁵⁰  ИИ и ЖДА имеют общее снижение концентрации циркулирующего железа и снижение процента железа, связанного с трансферрином, известное как насыщение трансферрина, а также снижение количества ретикулоцитов. Наиболее полезным дифференциальным параметром является ферритин сыворотки. В то время как уровень ферритина <30 мкг/мл связан с абсолютным или истинным дефицитом железа, пациенты с ИИ имеют нормальный или повышенный уровень ферритина (>100 мкг/л), в зависимости от основного заболевания. ¹  Сывороточный ферритин преимущественно секретируется макрофагами и гепатоцитами. ^56,57  Высокие концентрации ферритина в сыворотке крови при ИИ являются результатом повышенной секреции ферритина железоудерживающими макрофагами, но также отражают то, что ферритин является белком острой фазы, который индуцируется различными медиаторами воспаления. ^5,56  Таким образом, на фоне воспалительных заболеваний ферритин в значительной степени теряет свое диагностическое значение как показатель запасов железа в организме. Циркулирующие концентрации белка-транспортера железа трансферрина находятся на верхней границе нормы у пациентов с ЖДА, но снижаются у пациентов с ИИ, поскольку на экспрессию трансферрина отрицательно влияют цитокины. ⁵⁸  Таким образом, имея эти параметры, можно диагностировать ИИ, ¹⁸  , как показано на рисунке 2.

Диагностической задачей при ИИ является выявление пациентов с сопутствующим истинным дефицитом железа (пациенты с ИИ/ЖДА), поскольку они нуждаются в специфической оценке источника кровопотери и стратегиях лечения, направленных на железо. ^1,59,60  Различный процент (20–85%) пациентов с ИИ также страдает от истинного дефицита железа, который в основном связан с сопутствующими желудочно-кишечными или урогенитальными кровотечениями, связанными или не связанными с заболеванием, ятрогенными заборами крови или потери в связи с терапевтическими процедурами, такими как гемодиализ. ^{1,9,10,50,55,59,61-65}  Дети с ИИ и хроническими воспалительными заболеваниями особенно подвержены риску сосуществования истинного дефицита железа, поскольку их рост и увеличение массы эритроцитов требуют дополнительного железа.

Хотя можно было бы ожидать, что субъекты с AI/IDA могут стать микроцитарными и гипохромными, этот паттерн гораздо менее выражен при AI/IDA, чем при IDA, и значительное совпадение между AI и AI/IDA делает дифференциальную диагностику сложной и неточной. ^18,66  Несколько альтернативных клеточных маркеров, включая процент гипохромных эритроцитов, содержание Hb в ретикулоцитах, содержание Hb в эритроцитах и ​​широту распределения эритроцитов, отдельно или в сочетании с параметрами метаболизма железа, были изучены на предмет их возможность выявления дефицита железа при наличии воспаления. ^58,59,65,66  Хотя некоторые из этих тестов показали многообещающие результаты, анализы в значительной степени зависят от наличия соответствующих лабораторных инструментов и стандартизированных преаналитических процедур.Более того, большинство этих тестов никогда не изучались проспективно для оценки их истинного диагностического потенциала для дифференциации АИ и АИ/ЖДА, для прогнозирования ответа на выбранную терапию или в качестве индикаторов потенциального вреда (например, передозировка железом). ^65,67  Даже растворимый рецептор трансферрина (рТФР), ценный показатель потребности в железе для эритропоэза, смешивается с воспалением, поскольку несколько цитокинов влияют на уровни рТФР независимо от статуса железа. ⁶⁸  Индекс ферритина, рассчитываемый по значениям sTfR/log ферритина, обеспечивает лучшее различение между субъектами ИИ (<1) и ИИ/ЖДА (>2), правда, с некоторым перекрытием и клинически значимой зоной неопределенности. ^58,64,69  Основываясь на наших расширяющихся знаниях о патофизиологии ИИ, измерение гепсидина может в конечном итоге сыграть роль в оценке и лечении ИИ (таблица 3). ^19,61,70,71  Потенциальная полезность измерения гепсидина в этом контексте была основана на наблюдениях, показывающих, что, хотя уровни гепсидина повышаются при ИИ, они значительно снижаются при наличии сопутствующего дефицита железа. Механизм можно проследить до индукции ингибирующих белков SMAD при дефиците железа, что снижает экспрессию гепсидина, вызванную воспалением, что позволяет предположить, что ингибирующие эритропоэтические сигналы преобладают над индукцией гепсидина, вызванной воспалением. ^72,73  Хотя сывороточный гепсидин может помочь дифференцировать пациентов с ИИ и ИИ/ЖДА, ¹⁹  анализ гепсидина сам по себе не является окончательным (таблица 3). Тем не менее, определение гепсидина является многообещающим диагностическим инструментом при использовании в сочетании с другими общепризнанными тестами ^16,19,71,74  или новыми новыми маркерами, такими как эритроферрон. Следует отметить, что уровень гепсидина может предсказать реакцию на терапию пероральными препаратами железа, и если лечение пероральными препаратами железа не было эффективным через 2 недели, показан переход на внутривенное введение железа ⁷⁵ (таблица 3).Дифференциация между ИИ и ИИ/ЖДА также является важным фактором при ведении диализных пациентов; однако уровни гепсидина у этих субъектов повышены вследствие нарушения почечной экскреции гепсидина и имеют ограниченную диагностическую ценность. ⁶⁷  Таким образом, все еще существует потребность в легкодоступных и интерпретируемых биомаркерах, которые четко различают пациентов с ACD и ACD/AI рядом и помогают определить наилучшую терапию и предсказать терапевтический ответ. ⁷⁵ 

%PDF-1.7
%
497 0 объект
>
эндообъект

внешняя ссылка
497 116
0000000015 00000 н
0000002662 00000 н
0000002913 00000 н
0000002958 00000 н
0000003047 00000 н
0000003136 00000 н
0000003225 00000 н
0000003315 00000 н
0000003404 00000 н
0000003493 00000 н
0000003582 00000 н
0000003672 00000 н
0000003761 00000 н
0000003851 00000 н
0000003940 00000 н
0000004029 00000 н
0000004118 00000 н
0000004207 00000 н
0000004256 00000 н
0000004345 00000 н
0000004431 00000 н
0000004518 00000 н
0000004605 00000 н
0000004693 00000 н
0000004780 00000 н
0000004868 00000 н
0000004955 00000 н
0000005043 00000 н
0000005131 00000 н
0000005220 00000 н
0000005309 00000 н
0000005399 00000 н
0000005880 00000 н
0000006449 00000 н
0000006603 00000 н
0000006752 00000 н
0000006906 00000 н
0000007057 00000 н
0000007211 00000 н
0000007365 00000 н
0000007519 00000 н
0000007669 00000 н
0000007821 00000 н
0000007973 00000 н
0000008125 00000 н
0000008269 00000 н
0000008419 00000 н
0000008572 00000 н
0000008726 00000 н
0000008879 00000 н
0000009033 00000 н
0000009181 00000 н
0000009328 00000 н
0000009478 00000 н
0000009625 00000 н
0000011438 00000 н
0000013052 00000 н
0000014684 00000 н
0000016337 00000 н
0000018070 00000 н
0000019907 00000 н
0000021508 00000 н
0000022603 00000 н
0000022728 00000 н
0000022811 00000 н
0000022894 00000 н
0000022986 00000 н
0000023069 00000 н
0000023105 00000 н
0000023224 00000 н
0000023260 00000 н
0000023309 00000 н
0000023547 00000 н
0000023919 00000 н
0000024044 00000 н
0000036443 00000 н
0000078441 00000 н
0000078673 00000 н
0000078946 00000 н
0000079478 00000 н
0000081240 00000 н
0000083453 00000 н
0000083547 00000 н
0000084319 00000 н
0000084815 00000 н
0000085465 00000 н
0000085663 00000 н
0000086065 00000 н
0000086259 00000 н
0000086833 00000 н
0000086957 00000 н
0000087217 00000 н
0000087538 00000 н
0000087911 00000 н
0000087995 00000 н
0000088226 00000 н
0000088529 00000 н
0000088858 00000 н
0000088936 00000 н
0000089159 00000 н
0000089455 00000 н
0000099210 00000 н
0000099908 00000 н
0000106683 00000 н
0000107368 00000 н
0000112137 00000 н
0000112719 00000 н
0000112780 00000 н
0000113245 00000 н
0000113386 00000 н
0000113510 00000 н
0000113995 00000 н
0000114157 00000 н
0000114320 00000 н
0000114815 00000 н
0000114990 00000 н
трейлер ] >>
startxref
0
%%EOF
498 0 объект
>
эндообъект
499 0 объект
>
эндообъект
500 0 объект
>
эндообъект
501 0 объект
>
эндообъект
502 0 объект
>
эндообъект
503 0 объект
>
эндообъект
504 0 объект
>
эндообъект
505 0 объект
>
эндообъект
506 0 объект
>
эндообъект
507 0 объект
>
эндообъект
508 0 объект
>
эндообъект
509 0 объект
>
эндообъект
510 0 объект
>
эндообъект
511 0 объект
>
эндообъект
512 0 объект
>
эндообъект
513 0 объект
>
эндообъект
514 0 объект
>>
эндообъект
515 0 объект
>
эндообъект
516 0 объект
>
эндообъект
517 0 объект
>
эндообъект
518 0 объект
>
эндообъект
519 0 объект
>
эндообъект
520 0 объект
>
эндообъект
521 0 объект
>
эндообъект
522 0 объект
>
эндообъект
523 0 объект
>
эндообъект
524 0 объект
>
эндообъект
525 0 объект
>
эндообъект
526 0 объект
>
эндообъект
527 0 объект
>
эндообъект
528 0 объект
>
ручей
xc“’qvUBP

Гемоглобин — обзор | ScienceDirect Topics

Соотношение риска и пользы и рекомендации по целевому уровню гемоглобина

Таким образом, данные хорошо спланированных крупных РКИ показали, что повышение уровня Hgb до нормальных или почти нормальных значений при ЭСС не повышают выживаемость и не снижают частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов с ХБП или ХБП, но связаны с риском причинения вреда. ⁷¹⁷ Эти результаты также согласуются с результатами другого крупного исследования у пациентов с сердечной недостаточностью, у многих из которых была ХБП. ⁶³³ Почти все исследования показали повышенную частоту тромбоэмболических осложнений, но по неизвестным причинам другие риски не совпадают в разных исследованиях. Хотя исследование CHOIR, например, предполагало риск смертности, ⁷¹³ этот вывод не был подтвержден в исследовании TREAT. ⁷⁰⁸ Кроме того, отрицательное влияние на время до диализа, как было обнаружено в исследовании CREATE, ⁷¹² не было обнаружено в исследовании TREAT.TREAT, с другой стороны, обнаружил повышенную частоту инсульта ⁷⁰⁸ и, хотя другое исследование ранее сообщало о несколько большем количестве инсультов в группе лечения с более высоким уровнем Hgb, ⁷¹⁸ ни исследование CREATE, ни исследование CHOIR не обнаружили различий в частоте ударов. ^712,713 Эти несоответствия могут указывать на важные, но нераспознанные факторы, определяющие профиль побочных эффектов ЭСС. Несмотря на интенсивные исследования, до сих пор не удалось выявить характеристики, отличающие пациентов, у которых развился инсульт во время терапии ЭСС в исследовании TREAT. ⁷¹⁹ Неизвестно, связано ли какое-либо из наблюдаемых нежелательных явлений с фактически достигнутыми значениями Hgb, с косвенными эффектами увеличения эритропоэза или с прямыми, независимыми от Hgb эффектами ЭСС. ⁷¹⁵

Любая польза от более высоких значений Hgb для HRQOL в среднем оказывается скромной, как только концентрация Hgb превышает примерно 10 г/дл. Частота переливаний ниже при более высоких значениях Hgb ^720,721 , но также ясно, что попытки нормализовать Hgb никоим образом не устраняют потребность в переливании крови.Более того, реальную пользу от отказа от переливания эритроцитов трудно определить у отдельных пациентов, хотя следует строго учитывать риск сенсибилизации у потенциальных реципиентов трансплантата. ⁷²²

Остается неясным, зависит ли соотношение риска и пользы терапии ЭСС от реакции пациента. В протоколах лечения, основанных на целевом диапазоне Hgb, гипореактивность приводит к использованию более высоких доз и связана с большей вероятностью побочных эффектов, но остается неясным, играют ли ЭСС причинную роль.Вторичный анализ исследования CHOIR показал, что высокие дозы ЭСС, а не высокие концентрации Hgb, связаны с плохими результатами. ^411,715 В исследовании TREAT ответ на первые две дозы дарбэпоэтина, основанные на массе тела, был значимым предиктором плохого прогноза, при этом пациенты в нижнем квартиле чувствительности к ЭСС имели более высокие показатели комбинированной сердечно-сосудистой конечной точки или смерти. ⁷²³ Однако, поскольку «гипореспондеров» можно было выявить только среди пролеченных пациентов, неясно, повлияла ли на их неблагоприятный прогноз терапия ЭСС.

Связь между долгосрочной изменчивостью гемоглобина и смертностью у взрослых корейцев: общенациональное популяционное когортное исследование

Исследуемая популяция

Мы проанализировали данные NHIS-HealS в Корее ¹⁶ . База данных NHIS зарегистрирована у 98% корейцев и включает все данные о страховых случаях. Мы проанализировали данные, используя когорту скрининга здоровья, которая была получена из случайной выборки примерно 10% от общего числа 5 миллионов человек (возраст ≥ 40 лет), которые прошли общий скрининг здоровья в 2002 или 2003 году.Данные NHIS-HealS включают данные о приемлемости (возраст, пол, социально-экономическое положение и уровень дохода), клинические данные (посещение больницы, госпитализация, диагноз, лечение и смерть) и данные скрининга состояния здоровья (физические измерения, анализы крови и анкеты об образе жизни). и поведение). Зарегистрированным в NHIC рекомендуется проходить стандартизированный медицинский осмотр не реже одного раза в 2 года. Подробное объяснение данных можно найти на соответствующем веб-сайте ¹⁷ .

Это исследование было проведено на 514 859 взрослых, которые до 2009 года посетили нас для проверки состояния здоровья.Мы проанализировали 360 927 взрослых, прошедших медицинский осмотр в 2008 или 2009 (указательный год). С 2002 по 2009 год в исследование были включены участники, прошедшие 4 и более медицинских осмотра. Мы исключили участников с раком или терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН) на весь период исследования (2002–2015 гг.), чей уровень гемоглобина мог резко измениться, для изучения влияния вариабельности гемоглобина на смертность в общей популяции. Больные раком были определены как те, у кого в диагностическом коде есть буква C, с использованием кодов Десятого пересмотра Международной классификации болезней (МКБ-10) Всемирной организации здравоохранения ¹⁸ .Пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности определяли с помощью комбинации кодов диагноза (N18-19, Z49, Z94.0 и Z99.2) и заявок на диализ (O7011, O7020, O7071, O7075) ¹⁹ . Субъекты с одним или несколькими отсутствующими значениями были исключены, а с гемоглобином менее 10 г/дл или выше 20 г/дл были исключены ^1,2 . Наконец, в наше исследование было включено 182 757 участников. Более подробную информацию об участниках и дизайне исследования можно найти на дополнительных рисунках. С1 и С2.

Определение вариабельности гемоглобина

Вариабельность гемоглобина определялась как вариабельность измеренных уровней гемоглобина в течение 4 независимых измерений при проверках здоровья. Существует множество методов определения вариабельности гемоглобина. Однако, не имея золотого стандарта для измерения изменчивости, мы использовали 3 репрезентативных индекса изменчивости, основанных на различных исследованиях, относящихся к изменчивости ^18,19,20 . Мы использовали 3 показателя изменчивости: стандартное отклонение (SD), коэффициент вариации (CV) и изменчивость, независимую от среднего (VIM).SD является наиболее широко используемым индикатором и используется в этом исследовании. Поскольку на SD может влиять среднее значение ²¹ , также использовались CV и VIM. CV рассчитывали как 100 x SD/среднее, а VIM рассчитывали как 100 x SD/среднее ^бета . Бета — это коэффициент регрессии, основанный на натуральном логарифме SD и натуральном логарифме среднего значения ²² .

Исходы

Конечной точкой данного исследования была смерть. По закону все случаи смерти должны регистрироваться в Статистическом управлении Кореи.За исследуемой популяцией следили со дня медицинского осмотра в 2008 или 2009 (указательный год) до дня смерти или 31 декабря 2015 года, в зависимости от того, что наступит раньше. Кроме того, причина смерти с использованием кодов МКБ-10 в базе данных NHIS-HealS была извлечена и исследована у участников с датой смерти. Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний определялась как смерть, включающая I в коде причины смерти ¹ , а смерть от респираторного заболевания определялась как смерть, включающая J в коде причины смерти. А смерть от других причин определялась как смерть, исключающая I или J в коде причины смерти.

Определение ковариат

Рассматриваемыми ковариатами были возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), курение, употребление алкоголя, физические упражнения, доход, опыт переливания крови, артериальная гипертензия, диабет, дислипидемия, категория индекса коморбидности Чарлсона (CCI) и средний уровень гемоглобина. ИМТ рассчитывали путем деления массы тела (кг) на квадратный метр роста (м ² ). Информация о курении, употреблении алкоголя и физических нагрузках была получена с помощью анкеты.Статус курения делился на некурящих, бывших курильщиков и курильщиков. Состояние алкогольного опьянения классифицировалось как непьющее или пьющее. Регулярные физические нагрузки определялись как минимум пять упражнений в неделю. Уровень дохода был разделен на две группы на основе нижних 10%. Стаж гемотрансфузии определялся с помощью формуляра по гемотрансфузии ²³ . Артериальная гипертензия, сахарный диабет и дислипидемия определялись с использованием критериев предыдущих исследований ^18,19,20 . Наличие артериальной гипертензии определяли по следующим критериям: 1) гипертензия кодируется по МКБ-10 (I10, I11) с не менее чем одним обращением в год за назначением антигипертензивного препарата или 2) систолическое артериальное давление ≥140  мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт.ст.Наличие диабета определяли по следующим критериям: 1) коды МКБ-10 для диабета (Е10-Е14) с не менее чем одним обращением в год за назначением антидиабетического препарата или 2) уровень глюкозы натощак ≥126 мг/мг. дл. Наличие дислипидемии определяли по следующим критериям: 1) коды МКБ-10 (Е78) для дислипидемии с не менее чем одним обращением в год за назначением гиполипидемических средств или 2) уровень общего холестерина ≥240 мг/дл. CCI рассчитывался на основе ранее существовавшего заболевания, включая инфаркт миокарда, застойную сердечную недостаточность, заболевание периферических сосудов, цереброваскулярное заболевание, деменцию, хроническое заболевание легких, заболевание соединительной ткани, язвенную болезнь, легкие заболевания печени, диабет с осложнениями и без них, параплегию или гемиплегию. , заболевание почек, любой или метастатический рак, умеренное или тяжелое заболевание печени и синдром приобретенного иммунодефицита до начала периода наблюдения ^24,25 .Средний уровень гемоглобина рассчитывали по независимым результатам гемоглобина при проверках здоровья.

Статистический анализ

Исходные характеристики были представлены в виде среднего значения со стандартным отклонением для непрерывных переменных и в виде числа в процентах (%) для категориальных переменных. Мы проанализировали всех участников и проанализировали их, разделив по полу. Субъекты этого исследования были разделены на четыре группы в соответствии с вариабельностью гемоглобина CV, SD и VIM. Статистический анализ проводился для каждого показателя квартильных групп (Q1–Q4).Коэффициент заболеваемости смертностью рассчитывали путем деления числа случаев смерти на общую продолжительность наблюдения (человеко-лет). Графики вероятности выживания по квартилям вариабельности гемоглобина рассчитывали по кривым Каплана-Мейера и оценивали с помощью логарифмического рангового критерия. Отношение рисков (ОР) и 95% доверительный интервал (ДИ) для смертности от всех причин были оценены для четырех групп с использованием модели пропорциональных рисков Кокса. Предположение о пропорциональных опасностях оценивалось с помощью критерия остатков Шенфельда с логарифмом функции кумулятивных опасностей на основе оценок Каплана-Мейера.Не было никакого нарушения предположения о пропорциональном риске опасности с течением времени. Модель пропорциональных рисков Кокса с поправкой на несколько переменных была установлена ​​с поправкой на возраст, пол, ИМТ, курение, потребление алкоголя, физические упражнения, доход, опыт переливания крови, гипертонию, диабет, дислипидемию, категорию CCI и средний уровень гемоглобина. Непрерывные скорректированные по многим переменным ассоциации между вариабельностью гемоглобина и ЧСС с 95% ДИ для смертности от всех причин были представлены с помощью ограниченных кубических сплайнов.Мы использовали 4 узла на 5-м, 35-м, 65-м и 95-м процентилях в соответствии с вариабельностью гемоглобина, как было предложено в предыдущем исследовании ²⁶ . И средние значения вариабельности гемоглобина CV были выбраны в качестве контрольных значений (все участники: 5,0%, участники мужского пола: 4,9%, участники женского пола: 5,2%) для каждого сплайн-графика. Поскольку уровень гемоглобина может изменяться во многих клинических ситуациях, мы дополнительно исключаем участников основного исследования с желудочно-кишечными (ЖК) кровотечениями, нарушениями кроветворения и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) на весь период исследования (2002–2015 гг.), используя определение предыдущее исследование ²³ .Анализ чувствительности был проведен с участниками, у которых не было рака, тХПН, желудочно-кишечного кровотечения, гемопоэтических нарушений и ХОБЛ. Дополнительный анализ чувствительности был проведен для участников, которые прошли 3 или более скрининга состояния здоровья в период с 2002 по 2007 год. Был проведен зависимый от времени регрессионный анализ Кокса для обновления изменений вариабельности гемоглобина (CV) и категории CCI в течение периода наблюдения ( 2010–2011). Чтобы исключить влияние количества измерений гемоглобина, количество измерений гемоглобина фиксировали (n = 4), а затем анализировали.Был проведен стратифицированный анализ для оценки изменения потенциального эффекта в зависимости от возраста, пола, курения, опыта переливания крови, артериальной гипертензии, диабета, дислипидемии, категории CCI и среднего уровня гемоглобина. Тесты отношения правдоподобия были выполнены для тестирования взаимодействия. При анализе подгрупп статус курения был разделен на некурящих и курящих. Подгруппы CCI и средние уровни гемоглобина рассматривались как порядковые переменные и анализировались в линейном предположении. Кроме того, с использованием модели пропорциональных рисков Кокса было рассчитано HR с 95% ДИ для смертности по конкретным причинам, разделенной на сердечно-сосудистые заболевания, респираторные заболевания и другие причины.При анализе подгрупп ОР и 95% ДИ для смертности в самой высокой группе (Q4) сравнивались с тремя более низкими группами (Q1-Q3). Статистический анализ был выполнен с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США), и все цифры были получены с помощью R 3.6.0 (https://www.r-project.org/). Значение p < 0,05 считалось статистически значимым.

Этические соображения

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Института науки и технологии Кванджу (20190807-EX-02-02), который отменил требование информированного согласия в отношении анонимных данных, проанализированных ретроспективно.