Симптомы при невралгии: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Симптомы невралгии

Невралгия – это патология периферической нервной системы, которая сопровождается интенсивной болью в области расположения того или иного нерва. Частота ее встречаемости у мужчин и у женщин одинакова. Симптомы невралгии наблюдаются как у лиц молодого, так и более старшего возраста, что связано с большим количеством причин, способных ее вызвать.

Если вас беспокоят боли и другие проявления невралгии, вы можете записаться на прием к ведущему специалисту клиники «Частная практика» – Балдоржиевой Ларисе Александровне. Являясь врачом-неврологом и остеопатом высшей категории, доктор Балдоржиева проводит грамотную диагностику и результативную терапию невралгии. Лечение направлено на устранение основного заболевания. Для каждого пациента специалист клиники разрабатывает индивидуальный план лечения.

Симптомы

Признаки невралгии начинаются внезапно и длятся, как правило, до нескольких минут. Главный симптом – это интенсивная и приступообразная боль. Локализация болевого синдрома зависит от места поражения нерва. В некоторых случаях боли сопровождаются гиперемией и припухлостью кожного покрова, иногда – изменением чувствительности дермы. Боль при невралгии может быть и постоянной, но в этом случае она слабая и изнуряющая (может длиться днем и ночью на протяжении недель, месяцев).

Боли в зависимости от вида невралгии

Боли при межреберной невралгии имеют стреляющий характер, их интенсивность увеличивается при движении, кашле, смехе, попытке вдохнуть полной грудью. Больной отмечает жжение и/или онемение по ходу межреберных промежутков, болезненность при нажатии между ребрами. Во время приступа человек боится пошевелиться.

Невралгия тройничного нерва сопровождается сильным болевым синдромом, который локализуется в нижней и верхней челюсти, иногда в области глаза. Поражение чаще всего одностороннее, при этом боль не распространяется за пределы лица. Спровоцировать приступ может даже прием пищи, а сам болевой синдром возникает периодически в течение дня.

Для невралгии наружного кожного нерва бедра характерна стреляющая боль и онемение по его ходу. Болевой синдром усиливается при движении, как правило, является следствием патологии позвоночника.

Для невралгии крылонёбного узла характерно возникновение приступа в ночное время. В отличие от других видов невралгий она может на протяжении нескольких недель протекать у человека как интенсивная боль в области висков, шеи, глаз и нёба. Возможна ее иррадиация в верхние конечности.

Невралгия языкоглоточного нерва представляет собой довольно редкую патологию, которая сопровождается болевым синдромом за ухом и в нижней челюсти.

Невралгия затылочного нерва зачастую путается с мигренозным приступом или другими заболеваниями центральной нервной системы из-за схожести клинической картины. Болевой синдром локализуется в затылке и висках, имеет пульсирующий характер, усиливается при движении, кашле, смехе. Иногда возможна тошнота вплоть до приступа рвоты.

Невралгические боли связаны с поражением чувствительных, двигательных и вегетативных волокон нервов. От поражения того или иного волокна будет зависеть клиническая картина:

• интенсивный болевой синдром характерен для раздражения чувствительных волокон;
• нарушение двигательного корешка нерва способствует возникновению одышки;
• защемление вегетативного волокна приводит к потливости, изменению цвета кожи от бледного до красного в зоне пораженного межреберья.

Защемление нервных волокон в нижней части грудной клетки может приводить к стреляющей боли в пояснице, что необходимо дифференцировать с почечной коликой. При наличии камня будет наблюдаться интенсивный болевой синдром в пояснице, человек с такой патологией, в отличие от межреберной невралгии, будет метаться по комнате и не находить себе места.

При поражении верхних межреберных промежутков болевой синдром может локализоваться в левой половине грудной клетки, нередко вызывая тревогу у лиц, предрасположенных к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Как отличить невралгию от других патологий?

Боли при невралгии отличаются от заболеваний ЖКТ, дыхательной сферы и сердечно-сосудистой системы. Боль при заболеваниях органов пищеварения, в частности при панкреатите, связана с приемом пищи. Помимо постоянной боли будут наблюдаться диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея). Патология дыхания сопровождается кашлем, выделением мокроты, общим ухудшением самочувствия. Интенсивность боли в сердце при стенокардии не меняется от принятия той или иной позы, болевой синдром имеет жгучий, ноющий характер и локализуется за грудиной с иррадиацией в левую половину тела. Приступ снимается приемом нитроглицерина.

Записаться на прием к врачу-неврологу вы можете в удобное время. Доктор Балдоржиева принимает пациентов ежедневно с 09:00 до 21:00. В медицинском центре «Частная практика» всегда осуществляется корректная диагностика и эффективное лечение с помощью новейших и безопасных методик.

Клиническая картина и общие принципы лечения невралгии. Последствия

Причины и симптомы невралгии. Как лечить невралгию грудного отдела

Невралгия – поражение периферийной нервной системы, которое характеризуется острым болевым синдромом. Требуется квалифицированная медицинская помощь, но нужно знать, как можно купировать симптомы невралгии самостоятельно.

Симптомы невралгии

В зависимости от того, какой именно нерв поражен, развивается клиническая картина. Но существует и ряд общих симптомов, которые наблюдаются при любой локализации поражения:

1. Сильная боль. Возникает всегда внезапно, чувствуется в том органе или участке тела, где протекает патологический процесс. Например, признаки невралгии грудной клетки у женщины проявляются болью в молочных железах с иррадиацией в лопатку.
2. Проблемы с подвижностью. Касаются любых суставов – локтевого, голеностопного, бедренного, плечевого и так далее. Больной жалуется на то, что не может принять удобное положение, возникает проблема со сменой положения туловища – например, проблематично встать из положения сидя или сесть из положения лежа.

Нередко эти два основных симптома дополняют друг друга. Например, боли при невралгии левой половины спины сочетаются с невозможностью сесть, встать или поменять положение тела.

Если невралгия спровоцирована инфекционным заболеванием, то боль может появиться сразу после купирования инфекционного процесса. В таком случае невралгия рассматривается как осложнение – например, такое часто наблюдается при опоясывающем лишае (герпетической инфекции).

Лечение разных видов невралгии

Лечение назначает только специалист. Он уточняет диагноз, выясняет истинную причину развития патологического процесса и в индивидуальном порядке подбирает схему лечения.

Медикаментозные назначения

Они обязательны, так как симптомы невралгии ярко выражены и беспокоят пациента круглосуточно, нарушая его привычный ритм жизни. К общим назначениям относятся:

• средства, оказывающие противосудорожное действие – Тебантин или Габантин;
• препараты местного применения – Фастум-гель или мазь Апизартрон;
• миорелаксанты – они способны расслабить мышечную ткань, снизить ее тонус. Это Мидокалм или Сирдалуд;
• витаминные комплексы – Мильгамма или Кокарнит.

Существуют некоторые нюансы:

• если назначено лечение постгерпетической невралгии, целесообразным будет назначение и противовирусных препаратов, но в виде мазей или кремов;
• препараты при невралгии в области лопатки назначаются только после осмотра пациента кардиологом – симптомы заболевания могут быть похожи на сердечные приступы, они имитируют стенокардию;
• мазь при шейной невралгии обладает согревающими свойствами, но ее можно использовать только при отсутствии воспалительных процессов в пазухах носа или области ушей.

Физиопроцедуры

Речь идет о массаже, прогревании, иглоукалывании, рефлексотерапии и других методах. Например, если причины затылочной невралгии – невоспалительные процессы в головном мозгу, то быстро избавиться от проблемы удастся благодаря проведению курса иглоукалывания или инфракрасного излучения. Но такое лечение можно предпринимать только после устранения острых симптомов.

Массаж проводят тоже в качестве восстановительного метода лечения. Он назначается после купирования болевого синдрома и острого воспалительного процесса. Нередко массаж воротниковой зоны помогает избавиться от затылочной невралгии.

Некоторые физиопроцедуры могут проводиться в сочетании с обезболивающими препаратами – например, электрофорез с лидокаином или новокаином. Активные вещества медикамента под воздействием электрического тока глубоко проникают в ткани и действуют непосредственно на патологический очаг.

Многих интересует, как лечить невралгию грудного отдела. Врачи не рекомендуют заниматься самолечением, сначала нужно поставить точный диагноз. Если в диагностике произойдет ошибка и лечение будет вестись неправильно, то это чревато серьезными осложнениями. Дело в том, что симптомы такого вида невралгии практически идентичны признакам сердечного приступа и отсутствие корректной квалифицированной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Лечение народными средствами

Существует ряд рецептов отваров из цветков ромашки аптечной, корня алтея, которые помогают снять острые болевые ощущения и уменьшить дискомфорт. Но официальная медицина считает их бесполезными, а в некоторых случаях и вредными. В любом случае они не должны становиться основной терапией, без медикаментозных назначений и курса физиопроцедур не обойтись.

Как заподозрить заболевание и как отличить невралгию в области сердца от приступа стенокардии или инфаркта миокарда, можно узнать на нашем сайте Добробут.ком.

Невралгия: симптомы, причины, диагностика, лечение

Группа заболеваний:
Заболевания нервной системы

Невралгия – заболевания, при котором возникает воспаление или раздражение нерва. Заболевание сопровождается сильной болью по ходу нерва. Чаше всего встречаются невралгия тройничного или седалищного нерва. Болезнь хорошо поддаётся консервативному лечению, если оперативно обратиться к врачу на ранних стадиях.

Причины

Невралгию вызывают патологии:

• болезни нервной системы: различные поражения нервов, например, полирадикулоневрит;
• инфекционные болезни;
• травмы, патологии позвоночника: спондилоартрит, спондилёз;
• аллергия, интоксикация лекарствами;
• вредное промышленное производство;
• злокачественные опухоли;
• сдавление нерва при вынужденном положении (профессиональное).

В группе риска находятся люди, которые тяжело трудятся физически или работают в одинаковом положении: носильщики, ювелиры, часовщики, программисты, стоматологи, профессиональные водители и .т.п. Из-за интоксикации невралгия может возникнуть у работников химического производства, покрасочного цеха, фармацевтических заводов и т.п. Болезнь может спровоцировать большое количество медицинских манипуляций в одной зоне тела.

Виды и симптомы

Болезнь может поразить практически любой нерв в организме. Симптомы невралгии зависят от вида болезни и расположения поражённого нерва.

Название болезни	Признаки невралгии
Невралгия тройничного нерва	Вызывает сильную острую боль в лице. Приступ может возникнуть в любой момент. Перед началом приступа у человека появляются предвестники боли: чешется лицо, появляются «мурашки», появляется онемение. Резкая боль длится несколько часов.
Межрёберная невралгия	Сильная боль в области рёбер. Она усиливается при движении, кашле или чихании, глубоком вдохе. Чаще всего болезнь возникает из-за остеохондроза грудного отдела позвоночника.
Невралгия седалищного нерва	Боль в районе ягодицы и отдает в бедро, голень, пятку и пальцы ног. Боль усиливается при движении, кашле, чихании. Человек ощущает боль или жжение в разных участках конечности. Такая боль обездвиживает и не позволяет прибывать в фиксированном положении.
Невралгия наружного кожного нерва бедра	Боль в наружной области бедра, кожное жжение и онемение. Приступ усиливается при движении. Боль, как правило, ноющая и продолжительная. Может не сниматься приемом обезболивающих средств.
Невралгия затылочного нерва	Боль, как правило, возникает в зоне затылка, поднимается выше, распространяется на область висков и глаз. Приступ боли возникает внезапно. Может возникнуть рвота. Боль может усиливаться.
Постгерпетическая невралгия	Развивается у людей, у которых в организме присутствуют вирусы герпеса. Боль может возникать внезапно и независимо от обострения самого герпеса. Может быть острой и интенсивной.

Осложнения

Без правильного лечения невралгия может перейти в невротию. При этом меняются ткани нерва, он теряет чувствительность. Из-за частых приступов боли у человека может развиться депрессия, он теряет аппетит, у него падает иммунитет.

Невралгия тройничного нерва без правильного лечения приводит к ухудшению слуха, парезу лицевых мышц, дополнительному поражению других отделов нервной системы.

Межрёберная невралгия может перейти в хроническую форму с частыми приступами боли.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика

Невралгию легко спутать с другим заболеванием нервов — невритом. Чтобы отличить невралгию от других болезней, необходимо комплексное обследование. Врачи нашей клиники в Санкт-Петербурге установят причину болей и поставят правильный диагноз. Мы используем следующие методы диагностики:

Лечение невралгии

Чем раньше начать лечение, тем больше вероятность вылечить невралгию. Врачи клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге с 2003 года лечат сдавливание нервов консервативными методами. Консервативное лечение снимает симптомы и останавливает развитие болезни.

Врач составляет курс лечения индивидуально для каждого пациента. Курс учитывает стадию болезни, возраст, пол и особенности организма больного. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Лечение невралгии длится от 3 до 6 недель. Снятие боли при невралгии занимает одну неделю. Курс лечения составляется из следующих процедур:

Лечение невралгии в «Мастерской Здоровья» снимает боль, отёк и воспаление, мышечные спазмы. Процедуры успокаивают раздражённый нерв, восстанавливают проводимость нервных импульсов, улучшают обмен веществ и кровообращение. Приступы боли повторяются реже или совсем проходят. У пациента нормализуется давление и укрепляется иммунитет. После окончания курса лечения врач посоветует, что ещё делать, чтобы болезнь не вернулась.

Автор:

Масленин Максим Игоревич,
врач-невролог,
ведущий специалист “Мастерской Здоровья” 
Дата публикации:
30.09.2019 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.

Запишитесь на прием сегодня

Спасибо за заявку!

Номер телефона, который вы оставили:

Если вы ошиблись, пожалуйста, отправьте заявку ещё раз.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.
Он распросит о симптомах, ответит на вопросы и запишет на прием к врачу в удобное для вас время.

А пока вы можете почитать отзывы и истории лечения наших пациентов.

Невралгия тройничного нерва | MS Trust

Специального теста на невралгию тройничного нерва не существует, поэтому диагностика и лечение зависят от вашего описания боли. Вы можете пройти МРТ, чтобы исключить другие состояния или посмотреть, активен ли ваш рассеянный склероз в данный момент. МРТ иногда может показать, вызвана ли невралгия тройничного нерва кровеносным сосудом, сдавливающим нерв внутри черепа. Это известно как компрессия и является основной причиной невралгии тройничного нерва в общей популяции, но не у людей с рассеянным склерозом.

Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание. Хотя нет никакого лечения, обычно с этим можно справиться в некоторой степени с помощью лечения.

Медикаментозное лечение

Как и другие формы нервных болей, невралгию тройничного нерва не облегчают обычные болеутоляющие средства, такие как парацетамол, аспирин или ибупрофен. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) выпустил рекомендации по лечению нервных (нейропатических) болей. Они рекомендуют первоначально лечить невралгию тройничного нерва карбамазепином (тегретолом).Препарат обычно принимают несколько раз в день, и дозу медленно увеличивают в течение нескольких дней или недель, пока не будет достигнута эффективная доза. Если по какой-либо причине вам необходимо прекратить прием карбамазепина, дозу обычно снижают постепенно.

Баклофен может быть назначен для расслабления мышц, что может облегчить вашу боль. Баклофен можно назначать в комбинации с карбамазепином или другими препаратами, такими как окскарбазепин (трилептал), ламотриджин (ламиктал), габапентин (нейронтин) или прегабалин (лирика).

Если лекарство не работает должным образом или вызывает слишком много побочных эффектов, вас могут направить к специалисту по боли или нейрохирургу для обсуждения других вариантов, которые могут помочь.

Хирургические процедуры

Существует ряд различных хирургических процедур для лечения невралгии тройничного нерва. Точный тип процедуры, подходящей для вас (если таковая имеется), а также возможные осложнения и преимущества любой хирургической процедуры будут варьироваться от человека к человеку и должны обсуждаться непосредственно с вашей нейрохирургической бригадой.Следующее предназначено в качестве краткого руководства и может помочь вам подумать о том, что может упомянуть нейрохирург, или какие вопросы вы могли бы ему задать.

Чрескожные процедуры

Существует несколько вариантов чрескожного (через кожу) хирургического вмешательства, поэтому вам необходимо будет взвесить потенциальные преимущества и риски каждого метода лечения, проконсультировавшись с вашим врачом. Их проводят, когда вы находитесь под сильным седативным действием лекарств или под общим наркозом.Обычно вы можете вернуться домой в тот же день.

Методы лечения преднамеренно повреждают тройничный нерв, чтобы нарушить болевые сигналы, проходящие по нему.

Возможные варианты:

• инъекции глицерина, при которых лекарство, называемое глицерином, вводится вокруг гассерова узла, где соединяются три основные ветви тройничного нерва
• гамма-нож или радиочастотное поражение, при котором игла используется для нагрева непосредственно на гассеров ганглий

Компрессия баллоном

• , при которой крошечный баллон проводится по тонкой трубке, вставленной через щеку, а затем надувается вокруг гассерова узла, чтобы сдавить его.Затем баллон удаляют.
• Инъекции ботулинического токсина (ботокса) вокруг гассерова узла в настоящее время изучаются как средство лечения невралгии тройничного нерва при РС.

Наиболее распространенным побочным эффектом является онемение всего лица или его части, которое может ощущаться как после инъекции у стоматолога.

Стереотаксическая радиохирургия

Концентрированный пучок радиации используется для повреждения тройничного нерва, чтобы попытаться заблокировать передачу нервом болевых сигналов.Вам не понадобится общий наркоз и нет необходимости делать надрез (разрез) на щеке. Чтобы процедура подействовала, может потребоваться несколько недель, но она может облегчить боль на несколько месяцев или лет.

Микроваскулярная декомпрессия

Если невралгия тройничного нерва вызвана сдавлением нерва кровеносным сосудом, эта процедура может облегчить состояние путем удаления кровеносного сосуда. Это серьезная процедура, которая включает вскрытие черепа и проводится нейрохирургом под общим наркозом.

Более подробную информацию о хирургических процедурах при невралгии тройничного нерва можно найти в разделе о невралгии тройничного нерва на веб-сайте NHS Choices.

Как я могу справиться с невралгией тройничного нерва самостоятельно?

Жизнь с болью при невралгии тройничного нерва может быть изматывающей, но есть несколько вариантов, которые вы можете попробовать самостоятельно контролировать, возможно, в сочетании с медикаментозным лечением. Дополнительные и альтернативные методы лечения все чаще признаются полезными для самоконтроля.Например, акупунктура, хотя и эффективна не для всех, сообщается, что дает некоторое временное облегчение боли.

Триггерные факторы

Может быть полезно вести дневник симптомов, чтобы увидеть, есть ли какая-либо закономерность в ваших атаках или какие-либо триггерные факторы, которые их вызывают. Если вы можете определить триггерные факторы, вы можете предпринять шаги, чтобы избежать их, где это возможно, например:

• избегайте сидения возле открытого окна или ношения шарфа, если ваша боль вызвана сквозняком или ветром
• через соломинку, если горячие или холодные напитки вызывают боль в некоторых частях рта
• избегайте определенных продуктов, если они являются для вас триггерами.Кофеин, цитрусовые и бананы входят в число возможных вариантов.

Повседневная деятельность

• Если ваша боль мешает или усиливается при откусывании или жевании, вы можете обнаружить, что употребление пищи более мягкой консистенции или разжижение пищи помогает. Если вы теряете вес из-за трудностей с приемом пищи, вам может потребоваться дополнить или обогатить пищу, и вам следует попросить своего врача общей практики направить вас к диетологу.
• чистить зубы, умываться или бриться может быть сложнее, поэтому вам может потребоваться изменить способ выполнения этих повседневных задач.
•  эрготерапевт может оценить воздействие вашей боли и предоставить рекомендации и оборудование, которые помогут вам.

Недостаток сна и депрессия

Лечение невралгии тройничного нерва может быть очень утомительным и приводить к бессоннице, изоляции и депрессии. Хорошо оставаться максимально позитивным. Ваша медсестра по рассеянному склерозу или врач общей практики могут направить вас к клиническому психологу, чтобы он помог вам оставаться позитивным. Это может включать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая поощряет новые способы мышления и изменения в поведении.

Обращение к психологу или использование психологических методик не означает, что боль не настоящая и не физическая. Эти подходы могут быть лишь одним из способов, которые помогут вам справиться с болью и справиться с ней.

Подробнее о том, как самостоятельно справляться с болью, читайте в разделе боли от А до Я.

Невралгия – симптомы, причины, лечение

Ваша нервная система состоит из двух анатомических частей. Центральная нервная система, состоящая из головного и спинного мозга, действует как центральная станция обработки нервных сигналов.Периферическая нервная система передает сенсорную информацию между мышцами, тканями и нервами в остальной части тела в мозг. Невралгия или нервная боль — это боль, которая ощущается в любом месте по ходу нерва.

Когда невралгия возникает в периферической нервной системе, она может вызывать жжение, онемение, ощущение покалывания, мышечную слабость или паралич и повышенную чувствительность. Эти симптомы могут быть вызваны локальной травмой, при которой боль может быть непосредственно связана с травмой, или системным заболеванием, поражающим все тело. При отраженной боли, более сложном состоянии, ощущение боли ощущается не в той части тела, где на самом деле произошла травма или заболевание. Отраженная боль наиболее трудна для диагностики и лечения.

Наиболее распространенной формой невралгии является невралгия тройничного нерва, форма невралгии, которая поражает один из черепных нервов, относящихся к центральной нервной системе. Это состояние вызывает сильную лицевую боль, которая может ощущаться как жжение или удар током. Боль настолько сильная, что ежедневные действия, такие как жевание, прием пищи или чистка зубов, могут быть мучительными.

Невралгия может поражать любую часть тела, приводя к нарушению функций из-за боли или мышечной слабости. Это чаще всего встречается у людей старше 60 лет (Источник:
ПабМед).

Невралгия вследствие нарушения работы вегетативной нервной системы (часть периферической нервной системы) может сопровождаться нарушением таких действий, как дыхание, глотание, контроль над мочевым пузырем или потоотделение. Также могут возникать низкое кровяное давление, головокружение или головокружение или потеря сознания. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните по телефону 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть какие-либо из этих симптомов, поскольку они могут быть опасными для жизни.

Невралгия тройничного нерва на фоне рассеянного склероза: от клинической картины к возможностям лечения | The Journal of Headache and Pain

Определения и эпидемиология

компрессией сосудов, вызывающей морфологические изменения в корешке тройничного нерва, вторичной ТН, обусловленной идентифицируемым фоновым неврологическим заболеванием, и идиопатической ТН [3].У пациентов с идиопатической ТН даже расширенные диагностические исследования не могут выявить причину. ТН характеризуется рецидивирующей, односторонней, кратковременной болью, похожей на удар током, с внезапным началом и прекращением. Боль ограничивается распространением одной или нескольких ветвей тройничного нерва и провоцируется безобидными раздражителями. Кроме того, может быть сопутствующая постоянная боль умеренной интенсивности в области распределения пораженного нервного отдела (отделений). Вторичная ТН встречается у 15% [4,5,6] пациентов с ТН, и диагноз ставится при наличии структурной аномалии, поражающей тройничный нерв, кроме сосудистой компрессии, включая бляшки рассеянного склероза (РС), опухоли и аномалии. основания черепа.Бляшки рассеянного склероза являются наиболее часто выявляемыми аномалиями. У пациентов с МС в 20 раз повышен риск развития ТН [7]; 1,9–4,9% больных РС страдают этим нейропатическим болевым состоянием [8,9,10,11,12], без различий между рецидивирующе-ремиттирующей, вторичной и первично-прогрессирующей формами [8]; и наоборот, МС выявляют у 2-14% пациентов с ТН [10].

Клинические характеристики

ТН, вторичная по отношению к РС, как и классическая и идиопатическая ТН, характеризуется внезапной, обычно односторонней, кратковременной, колющей или похожей на электрический шок, рецидивирующей болью с распространением, соответствующим одному или нескольким отделам пятый черепной нерв. Пароксизмальные приступы длятся от доли секунды до 2 минут и обычно вызываются стимуляцией кожных или слизистых участков тройничного нерва, т. е. так называемых триггерных зон. Нежное прикосновение к лицу, умывание, бритье, разговор, чистка зубов, жевание, глотание или даже легкий ветерок могут спровоцировать пароксизмы. Стимулзависимость считается одной из наиболее ярких характеристик ТН и критерием клинически установленной ТН [3]. Пациенты также могут сообщать о спонтанных приступах.Тем не менее, до сих пор остается спорным вопрос о том, вызываются ли эти болевые приступы очень тонкими сенсорными стимулами или движениями или они являются подлинными спонтанными приступами [6]. Частота болевых приступов может колебаться от 1 до более 50 в сутки [4, 13]. У больных классической и идиопатической ТН отмечаются безболевые периоды часто полной ремиссии длительностью от недель до лет, чаще всего несколько месяцев [6]. И наоборот, нет единого мнения о возникновении периодов ремиссии при ТН, вторичной по отношению к РС. Периоды ремиссии, вероятно, связаны со снижением возбудимости и частичной ремиелинизацией, но доказательства, подтверждающие эту гипотезу, отсутствуют [14]. Эти болевые характеристики легко отличить от других нейропатических лицевых болей, связанных с рассеянным склерозом, включая постоянную боль, дизестезию и спровоцированную боль. Некоторые пациенты с ТН, вторичной по отношению к РС, а также пациенты с классической и идиопатической ТН страдают от сопутствующей постоянной, тупой, жгучей или покалывающей боли между приступами.Распространение постоянной боли совпадает с распределением пароксизмальной боли, а колебания интенсивности, а также периоды ремиссии и рецидива параллельны пароксизмальной боли [6].

ТН, вторичная по отношению к РС, как и классическая и идиопатическая ТН, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и чаще поражает правую сторону, чем левую [15, 16]. Однако ТН, вторичная по отношению к РС, имеет тенденцию возникать в более раннем возрасте у пациентов с РС, с возрастом начала заболевания от 40 до 50 лет [15, 16]. Только первая ветвь может быть вовлечена в ТН, вторичную по отношению к РС, хотя вторая и/или третья ветвь вовлечены примерно в 90% случаев [5, 6, 15]. Хотя характеристики ТН, вторичной по отношению к РС, аналогичны тем, которые наблюдаются при классической ТН, боль у пациентов с РС чаще бывает двусторонней, при этом, по оценкам, у 18% пациентов имеется двусторонняя ТН [15,16,17]. Клинические дефициты дискриминационных сенсорных функций, весьма характерные для вторичной ТН, встречаются у 37% больных вторичной ТН [5, 8].Хотя более молодой возраст и дефицит чувствительности тройничного нерва связаны с повышенным риском вторичной ТН и должны рассматриваться как полезные для дифференциации вторичной ТН от классической, отсутствие этих клинических признаков не исключает ТН, вторичной по отношению к РС [7, 18].

Патофизиологические механизмы

Согласно установленным постулатам, ТН, вторичная по отношению к РС, связана с демиелинизирующей бляшкой моста. Нейрофизиологическое и нейровизуализирующее исследование у пациентов с ТН, вторичной по отношению к РС, показало, что поражение затрагивает анатомическую область, соответствующую внутримостовому сегменту тройничного нерва, область с центром в вентролатеральном мосту между зоной входа корня тройничного нерва (REZ) и ядрами тройничного нерва. , я.е. вдоль внутримостовых первичных афферентов тройничного нерва [15]. Роль мостовой демиелинизирующей бляшки также подтверждается функциональными нейровизуализационными исследованиями, показывающими, что аномалии тензорной визуализации у пациентов с классической и идиопатической ТН локализуются в цистернальном и REZ-сегментах тройничного нерва, тогда как у пациентов с ТН, вторичной по отношению к РС, аномалии расположен в мостовом тракте тройничного нерва [19]. Хотя ТН, вторичный по отношению к РС, долгое время связывали исключительно с демиелинизирующей бляшкой, поражающей РЭЗ тройничного нерва в мосту [15, 20, 21], теория бляшек контрастирует с частыми нейровизуализационными данными нейроваскулярной компрессии корешка тройничного нерва у пациентов со вторичной ТН. к РС и с наблюдением у некоторых пациентов с РС, что ТН является единственным клиническим проявлением (рис.1) [22]. Проспективное клиническое и нейровизуализирующее исследование у пациентов с РС выявило значительную связь между нейроваскулярной компрессией и TN, вторичным по отношению к РС, что позволяет предположить, что мостовая бляшка, поражающая интрааксиальные первичные афференты, и нервно-сосудистая компрессия вместе могут вызывать TN, вторичную по отношению к РС, посредством двойного -механизм раздавливания, включающий воспалительную демиелинизацию и механическую демиелинизацию одних и тех же нейронов первого порядка [16].

Рис. 1

Результаты нейровизуализации у репрезентативного пациента с ТН, вторичной по отношению к РС, возможно, из-за механизма двойного раздавливания.3D-времяпролетная (TOF) магнитно-резонансная ангиография ( a ) и 3D-конструктивная интерференция в стационарном состоянии (CISS) T2-взвешенная ( b ) в аксиальной плоскости демонстрируют левостороннюю сосудисто-нервную компрессию (NVC) с сопутствующим атрофия тройничного нерва. Т2-взвешенное изображение в аксиальной плоскости показывает гиперинтенсивное поражение моста в зоне входа корешка левого тройничного нерва (REZ) ( c ). Стрелка указывает на тройничный нерв ( b ), а наконечник стрелки — на демиелинизирующую бляшку ( c ).Воспроизведено из [16]

Существует широкий консенсус в отношении того, что первичным механизмом пароксизмальной боли при ТН является фокальная демиелинизация первичных афферентов в месте входа корешка тройничного нерва в мост. Эта область представляет собой локус minoris резистентности, так как именно здесь шванновские клетки замещаются олигодендроглией с образованием миелиновой оболочки [23]. В результате демиелинизации аксоны стремятся к уровню деполяризации, что делает их гипервозбудимыми. Это, в свою очередь, приводит к эктопическому возбуждению, высокочастотным разрядам и эфаптической передаче от соседних здоровых нервных волокон [24,25,26].Возможным вторичным эффектом гиперактивности первичных афферентов является центральная сенсибилизация нейронов с широким динамическим диапазоном в ядрах спинного мозга тройничного нерва или даже более центральные изменения, но эти патофизиологические механизмы требуют дополнительных исследований [27].

Очаговая демиелинизация — не единственный механизм, лежащий в основе развития пароксизмальной боли у больных ТН. Немедленное облегчение боли после микроваскулярной декомпрессии не может быть объяснено процессом ремиелинизации, что указывает на возможную роль временного блока проведения.Эта гипотеза была подтверждена немедленным восстановлением проводимости корешков тройничного нерва, продемонстрированным как вызванными потенциалами скальпа, так и прямыми записями корешков после декомпрессии микрососудов [28].

Диагностические тесты

В соответствии с классификацией и системой диагностических оценок для практики и исследований, выпущенной Специальной группой по нейропатической боли Международной ассоциации по изучению боли [3], диагностика вторичной ТН основывается на демонстрации серьезное неврологическое заболевание, которое повреждает тройничный путь и вызывает невралгию.У пациентов с ТН, вторичной по отношению к РС, нейрофизиологические методы и МРТ обычно используются для получения определенных доказательств нарушения тройничного пути [18]. Хотя для оценки тройничной системы можно использовать различные нейрофизиологические методы, тестирование тройничного рефлекса имеет диагностическую специфичность и чувствительность, близкую к 90%, для выявления нарушений тройничного пути у пациентов с вторичной ТН [5]. Этот метод проще и менее инвазивен, чем метод вызванных потенциалов, при этом обнаружение любой аномалии предполагает лежащее в основе структурное поражение.Тройничные рефлексы состоят из серии рефлекторных реакций (компоненты R1 и R2 мигательного рефлекса после электростимуляции глазного отдела, компоненты SP1 и SP2 жевательного тормозного рефлекса после электростимуляции верхнечелюстного или нижнечелюстного отделов), которые оценивают функционирование афферентов тройничного нерва со всех территорий тройничного нерва, а также центральных контуров тройничного нерва в среднем мозге, мосту и продолговатом мозге [29]. Тестирование тройничного рефлекса ненормально у 89% пациентов с ТН, вторичной по отношению к РС, и только у 3% пациентов с классической и идиопатической ТН [5].У пациентов без соответствующей мостовой бляшки и с нормальным тестом тройничного рефлекса можно предположить, теоретически правдоподобно, что классическая или идиопатическая ТН может сосуществовать с РС у одного и того же пациента.

МРТ обычно используется для диагностики рассеянного склероза и выявления TN, вторичного по отношению к рассеянному склерозу. У пациентов с ТН, вторичной по отношению к РС, Т2-взвешенная МРТ выявляет любые линейные бляшки в вентролатеральном мосту, расположенные между входной зоной тройничного корешка и ядрами тройничного нерва и вовлекающие интрапонтинную часть первичных афферентов тройничного нерва [15, 30].Наоборот, поражения ствола головного мозга у пациентов с связанными с рассеянным склерозом нарушениями чувствительности тройничного нерва, отличными от TN (постоянная боль, дизестезия или гипестезия), более рассеяны, при этом поражения чаще всего обнаруживаются в области, включающей оральное субнуклеус спинномозгового комплекса тройничного нерва (рис. 2) [15].

Рис. 2

Анализ на основе вокселов у пациентов с ТН, вторичной по отношению к РС. Модель ствола головного мозга на основе вокселей у пациентов с ТН, вторичной по отношению к РС (группа ТН, n  = 42) и у пациентов с нарушениями чувствительности тройничного нерва из-за РС (группа без ТН, n  = 29).Статистический анализ у пациентов с ТН, вторичной по отношению к РС, показал область очень высокой вероятности поражения ( P  < 0,0001) с центром в вентролатеральном мосту между входной зоной корня тройничного нерва и ядрами тройничного нерва, т. е. вдоль интрапонтинной части моста. первичные афференты тройничного нерва. В группе без TN область высокой вероятности поражения ( P  < 0,001) соответствовала более каудальной, медиальной и дорсальной области моста с вовлечением орального подъядра спинномозгового комплекса тройничного нерва.Осевые разрезы на этом рисунке соответствуют разрезам 120 и 160 Шальтенбрандтского атласа. Уровень вероятности выделен цветом. Синим цветом обозначены незначимые области, белым — минимальный уровень значимости ( P  < 0,05), а красным — наивысший уровень значимости. Воспроизведено из [15]

Поскольку МРТ может использоваться для достоверного исследования анатомии и сосудистых взаимоотношений тройничного нерва, она полезна для оценки сосудисто-нервной компрессии тройничного нерва в зоне входа корешка.Предыдущие исследования показали, что нейроваскулярная компрессия, т. е. морфологические изменения тройничного нерва, такие как атрофия, дислокация, вдавливание или уплощение, тесно связана с симптоматической стороной у пациентов с ТН и РС [16, 31]. Это открытие указывает на более сложную этиологию заболевания, по крайней мере, с двумя причинами демиелинизации у некоторых пациентов с ТН и РС.

Следует признать, что МРТ-идентификация мостовой бляшки у пациентов с подтвержденным РС, вероятно, не влияет на стратегию лечения.И наоборот, МРТ-исследование сосудисто-нервного конфликта может иметь значение для планирования микрососудистой декомпрессии в качестве хирургического лечения.

Лечение

Фармакологическое лечение

Фармакологическое лечение ТН, вторичного по отношению к РС, является сложной задачей из-за плохой переносимости препаратов и отсутствия в литературе доказательной информации. Плацебо-контролируемых исследований не проводилось, а существующие исследования представляют собой небольшие открытые исследования, основанные на применении карбамазепина (КБЗ), ламотриджина, габапентина, топирамата, мизопростола или комбинированной терапии [32, 33, 34, 35, 36, 37]. ,38,39,40,41,42,43].В этих сериях случаев сообщалось о потенциальной эффективности ламотриджина в качестве монотерапии или в сочетании с габапентином или карбамазепином, топираматом и габапентином. Прегабалин был испытан в пилотном исследовании, изучавшем влияние на болевые пароксизмальные симптомы у шестнадцати пациентов с РС, включая двух пациентов с ТН [35]. Ламотриджин в средней дозе 170 мг в день значительно уменьшал боль, связанную с ТН, в группе из 18 пациентов с РС [33]. В недавнем проспективном открытом пилотном исследовании пять пациентов с ТН, вторичной по отношению к РС, были успешно вылечены комбинированным лечением прегабалином и ламотриджином [43].Эффект топирамата был протестирован у шести пациентов с РС и ТН, рефрактерных к традиционной медикаментозной терапии. Пять из шести пациентов, получавших топирамат (50–300 мг/сут), сообщили о полном облегчении боли [36]. В трех исследованиях сообщалось об эффективности мизопростола (аналога простагландина E1) у 28 пациентов с ТН, вторичной по отношению к РС [37, 44, 45]. Редер и Арнасон сообщили, что мизопростол (300–800 мкг) облегчал боль у шести из семи пациентов, не ответивших на стандартную фармакологическую терапию, без серьезных побочных эффектов [37].Исследовательская группа DMKG проверила влияние мизопростола (600 мкг) на рефрактерную ТН, связанную с РС. Восемнадцать пациентов завершили период исследования, и у 14 из них наблюдалось снижение частоты и интенсивности приступов более чем на 50% через пять дней после начала лечения. У трех пациентов были только легкие и преходящие побочные эффекты, связанные с приемом препарата [45]. Согласно международным рекомендациям [18], нет достаточных доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность каких-либо лекарственных средств при лечении боли при ТН, вторичной по отношению к РС.Однако общепризнано, что терапия первой линии является фармакологической и основана, как и при классической и идиопатической ТН, на использовании блокаторов натриевых каналов, т.е. CBZ и окскарбазепина (OXC) [46, 47]. Эти препараты блокируют потенциал-управляемые натриевые каналы частотно-зависимым образом и, следовательно, снижают частоту возбуждения потенциала действия. Плацебо-контролируемые исследования у пациентов с классической и идиопатической ТН продемонстрировали эффективность карбамазепина [48, 49] с числом, необходимым для лечения, чтобы получить значительное облегчение боли, равным 1.7–1,8 [50]. Однако эта эффективность при классической и идиопатической ТН скомпрометирована переносимостью: число, необходимое для причинения вреда, составляет 3,4 для незначительных нежелательных явлений и 24 для тяжелых нежелательных явлений [51, 52]. Наиболее частые побочные эффекты затрагивают центральную нервную систему и включают сонливость, головокружение и постуральный дисбаланс. OXC имеет сравнимую эффективность с CBZ, но лучшую переносимость [53] (за исключением риска гипонатриемии) и более низкий потенциал взаимодействия с лекарственными средствами [54, 55].При ТН, вторичной по отношению к РС, многие пациенты никогда не переходят к режиму, необходимому для обезболивания, из-за непереносимых побочных эффектов. CBZ и OXC могут приводить к побочным эффектам, которые имитируют обострение заболевания, и, следовательно, внезапное начало или внезапное ухудшение общих симптомов РС может быть ошибочно лечено внутривенными стероидами [32, 56]. Как и при классической и идиопатической ТН, эти препараты можно комбинировать с ламотриджином, баклофеном, прегабалином или габапентином у пациентов, которые не могут получить полную дозу CBZ или OXC из-за побочных эффектов [57].

Пациенты, страдающие персистирующей болью между приступами, более устойчивы к CBZ и OXC [57]. Эти препараты вызывают частотно-зависимую блокаду потенциалзависимых натриевых каналов и, таким образом, снижая частоту срабатывания потенциала действия, эффективно уменьшают пароксизмальную боль; однако они оказывают гораздо менее положительное влияние на сопутствующую постоянную боль. Согласно клиническому опыту, габапентиноиды и антидепрессанты могут быть более эффективными при персистирующей, чем при пароксизмальной боли, и их часто пробуют в качестве дополнения к OXC или CBZ у пациентов с атипичной формой TN с сопутствующей персистирующей болью [57].Однако ни в одном исследовании не проводилась прямая оценка эффективности этой комбинации у пациентов с персистирующей болью, и нет данных, подтверждающих или опровергающих ее использование в клинической практике [57].

В недавнем исследовании фазы 2А изучалась эффективность нового селективного блокатора натриевых каналов 1.7 у пациентов с классической ТН [58]. Этот новый препарат, воздействующий на ноцицептивные афференты натриевых каналов и не влияющий на ЦНС, вероятно, лучше переносится, чем CBZ и OXC.

Хирургическое лечение

Хотя роль хирургического вмешательства в лечении ТН, вторичной по отношению к РС, остается неопределенной [18], общепризнано, что пациенты, которые не реагируют на требуемую терапевтическую дозу или не могут ее достичь, должны быть проинформированы о наличии хирургия [22, 59, 60].Сообщенные результаты серии случаев пациентов с ТН и РС указывают на то, что хирургические процедуры у таких пациентов, как правило, менее эффективны, чем у пациентов с классической и идиопатической ТН [61,62,63]. Однако большинство доступных нейрохирургических исследований являются ретроспективными и без независимых оценщиков результатов.

Меньшая долгосрочная польза по сравнению с пациентами с классической и идиопатической ТН, а также возникновение потенциально серьезных побочных эффектов предполагают, что хирургические процедуры должны быть зарезервированы для пациентов, рефрактерных к лечению.Некоторые авторы предполагают, что постоянная боль у пациентов с ТН связана с более неблагоприятным исходом после хирургического вмешательства [47, 51], однако этот вывод остается спорным. Хирургические процедуры включают периферические поражения дистальнее ганглия, чрескожные техники гассерова ганглия, стереотаксическую радиохирургию и микроваскулярную декомпрессию в задней черепной ямке [64,65,66]. К первой группе хирургических методов относятся периферические поражения терминальных тройничных нервов при их выходе из лицевых костей: нейрэктомия, инъекции спирта, радиочастотные поражения или криоповреждения.Эти процедуры обычно хорошо переносятся, но ни один из этих методов не был подтвержден адекватными испытаниями [67].

Чрескожные ганглиозные поражения включают термокоагуляцию с помощью радиочастоты, химические поражения с помощью инъекции высококонцентрированного глицерина и механическую компрессию с помощью надувания баллона. Несмотря на то, что результаты различаются в разных сериях случаев, у этой категории пациентов не выявлено убедительного превосходства какого-либо хирургического метода [68]. Основным риском всех чрескожных ганглиозных вмешательств является прокалывание верхнечелюстной артерии и твердой мозговой оболочки, покрывающей меккелеву пещеру, с различными возможными последствиями, от ожога глазодвигательного нерва до введения глицерина в ЦСЖ средней черепной ямки. Сенсорный дефицит тройничного нерва почти неизбежен; они обычно преходящие при баллонной компрессии и инъекции глицерина и более тяжелые и продолжительные после радиочастотной терапии [68, 69].

Несколько исследований с периодом наблюдения более одного года изучали роль хирургических процедур, направленных на повреждение гассерова ганглия. Процедуры выполнялись химически с помощью инъекций глицерина [61, 70, 71, 72], механически с помощью баллонной компрессии [73, 74, 75, 76] или термически с помощью радиочастотной термокоагуляции [64, 77, 78, 79].Хотя большинство пациентов, включенных в эти исследования, сообщали о полном облегчении острой боли после хирургических вмешательств, частота рецидивов во время наблюдения и частота нежелательных явлений сильно различались (таблица 1). В серии случаев, проведенной Mohammad-Mohammadi и его коллегами, в общей сложности 96 пациентам было проведено 277 процедур для лечения ТН, вторичной по отношению к РС, включая чрескожное введение глицерина, баллонную компрессию, стереотаксическую радиохирургию, радиочастотную термокоагуляцию и микроваскулярную декомпрессию. Симптомы рецидивировали у 66% пациентов, и 181 процедура была выполнена по поводу рецидива симптомов. В качестве начальной процедуры баллонная компрессия давала самый высокий начальный безболезненный ответ и средние безболевые интервалы, за которыми следовала инъекция глицерина [59]. Существенных различий в частоте осложнений, связанных с процедурами поражения, нет. Таким образом, каждый пациент должен быть тщательно проинформирован о преимуществах и ограничениях каждой процедуры, чтобы хирург мог выбрать наиболее подходящую из них в качестве альтернативного варианта лечения ТН, вторичной по отношению к РС.

Таблица 1. Резюме исследований, посвященных методам ганглиолиза и радиохирургии гамма-ножом у пациентов с невралгией тройничного нерва, связанной с рассеянным склерозом [65, 80,81,82,83]. Вероятность отсутствия боли без обращения к лекарствам через пять лет и частота нежелательных явлений до сих пор неясны. В одной серии случаев TN у пациентов с рассеянным склерозом, перенесших стереотаксическую радиохирургию, только у 38% пациентов не было боли без лекарств через пять лет. Частота осложнений, состоящих из нарушений чувствительности тройничного нерва, колебалась в широких пределах от 5 до 57% [84]. Недавний ретроспективный обзор отдаленных результатов с участием 42 пациентов показал, что доля пациентов с уменьшением боли после стереотаксической радиохирургии составила 62%, 29%, 22% и 13% через 1, 3, 5 и 7 лет [85]. . В отличие от других видов вмешательств, обезболивающий эффект стереотаксической радиохирургии проявляется не сразу и обычно для развития требуется от 6 до 8 недель. Другим вопросом является надежность и точность методов определения точных координат корня тройничного нерва непосредственно перед его входом в мост, где лучи излучения должны коллимировать.С другой стороны, стереотаксическая радиохирургия связана с более низкой частотой побочных эффектов, чем операции на гассеровом узле. Таким образом, эти два метода можно рассматривать как ценные альтернативы для лечения ТН, вторичного по отношению к РС, при этом выбор между ними основывается на предпочтениях пациента и хирурга. Ретроспективные исследования сравнивали эффективность стереотаксической радиохирургии и операций на гассеровом узле [70, 86]. Эти исследования показали, что у пациентов, прошедших лечение с помощью гассерова узла, наблюдается немедленное облегчение боли, и им не нужно прибегать к препаратам TN в течение более длительного времени, чем у пациентов, прошедших стереотаксическую радиохирургию.В недавнем исследовании с участием небольшой выборки пациентов радиочастотная термокоагуляция и стереотаксическая радиохирургия обеспечивают первоначальное облегчение боли у 71% пациентов. С течением времени 60% пациентов с радиочастотной термокоагуляцией и 29% пациентов со стереотаксической радиохирургией потребовали дополнительных процедур для получения удовлетворительного обезболивания [87].

Традиционное мнение о том, что РС является абсолютным противопоказанием к микрососудистой декомпрессии из-за предполагаемой исключительной причинной роли демиелинизирующего поражения, поражающего входную зону корешка тройничного нерва, было опровергнуто некоторыми исследованиями, подтверждающими роль сосудистой компрессии у пациентов с РС [22]. , 88, 89].Нервно-васкулярная компрессия может действовать как сопутствующий механизм, приводящий к фокальной демиелинизации первичных афферентов вблизи входа корешка тройничного нерва в мост. В пользу этой гипотезы говорит тот факт, что выраженная сосудисто-нервная компрессия в зоне устья корешка тройничного нерва обнаруживается у большинства пациентов во время операции (от 50 до 100% пациентов с ТН на фоне МС) [20, 90, 91]. Микроваскулярная декомпрессия у пациентов с классической ТН приводит к немедленному облегчению боли у большинства пациентов.Однако при применении к пациентам с ТН, вторичной по отношению к РС, этот метод, как правило, считается менее эффективным, чем у пациентов с классической ТН. Действительно, через пять лет менее 50 % пациентов в серии случаев, описанных Броджи, и 15 % в серии случаев, описанных Ариаи, по-прежнему не болели (по сравнению с примерно 80 % безболезненных пациентов после операции по поводу классической хирургии). ТН). Частота нежелательных явлений микрососудистой декомпрессии очень низка. В двух вышеупомянутых сериях случаев только один пациент страдал долгосрочным заболеванием (параличом лицевого нерва).В более крупных сериях случаев Barker et al. при микроваскулярной декомпрессии у пациентов с классической ТН частота нежелательных явлений также была низкой, но включала смерть (0,2%), инфаркт ствола мозга (0,1%), гематому и отек мозжечка (0,5%), тяжелое или стойкое повреждение черепно-мозговых нервов (3%). ). Эта серьезная хирургическая процедура требует общей анестезии, интубации и трепанации черепа. Учитывая серьезный характер некоторых зарегистрированных нежелательных явлений, важна тщательная предоперационная информация о пациенте [92].

Снижение эффективности микрососудистой декомпрессии при ТН, вторичной по отношению к РС, указывает на решающую роль мостовой демиелинизирующей бляшки у большинства пациентов с этой формой ТН; однако наблюдение, что эта хирургическая процедура все еще эффективна у многих пациентов, подтверждает участие нейроваскулярной компрессии в ТН, вторичной по отношению к РС. С другой стороны, мы не можем исключить, что во время микроваскулярной декомпрессии манипуляции с корешком тройничного нерва могут быть достаточно травматичными процедурами, чтобы нарушить поведение аксонов по пароссическому разряду. Прежде чем делать окончательные выводы, мы должны дождаться дополнительных высококачественных доказательств, демонстрирующих, что микроваскулярная декомпрессия действительно является эффективным методом. Также необходимы дальнейшие исследования с использованием передовых методов нейровизуализации, таких как диффузионно-тензорная визуализация (DTI) и МРТ 3,0 Тесла.Возможно, такие исследования имеют потенциал для выявления анатомических аномалий тройничного нерва, которые могут предсказать исход различных нейрохирургических процедур и, таким образом, направлять будущие клинические решения и информацию для пациентов.

Затылочная невралгия: симптомы, причины, лечение, прогноз

Что такое затылочная невралгия?

Затылочная невралгия представляет собой хроническое болевое расстройство, которое часто объединяется с головной болью. Это редкое состояние описывает, когда головная боль начинается в верхней части позвоночника и распространяется по всей голове.Боль в голове и шее интенсивная, но кратковременная.

Это расстройство головной боли похоже на удар током или сильную мигрень, но только на несколько секунд — может быть, минут. Головные боли при мигрени длятся дольше, чем при затылочной невралгии, и встречаются гораздо чаще.

Затылочная невралгия похожа на невралгию тройничного нерва, но отличается от других головных болей или мигрени. При невралгии тройничного нерва боль распространяется на переднюю часть головы и лицо, а не на затылок, как при затылочной невралгии.

Это довольно редкое заболевание. Затылочной невралгией ежегодно страдают примерно 3 из 100 000 человек. Это означает, что менее 250 000 человек во всем мире страдают от затылочной невралгии.

Можно ли вылечить затылочную невралгию? Нет, затылочную невралгию нельзя вылечить в традиционном смысле. Но с болью можно справиться, а приступы можно предотвратить. Если вы можете выяснить основную причину вашей затылочной невралгии и вылечить ее, вы должны быть «вылечены», пока основная причина не вернется.

Помогает ли хиропрактика при затылочной невралгии? Да, хиропрактика может помочь при затылочной невралгии! Хиропрактика верхних отделов шеи может облегчить боль при затылочной невралгии, а некоторые эксперты даже утверждают, что лечение хиропрактикой помогает предотвратить рецидив затылочной невралгии и ее переход в хроническую форму.

Симптомы

Пациенты обычно описывают «ощущение, будто мне в голову вонзают ледоруб».

4 хорошо известных симптома затылочной невралгии включают:

1. Кратковременная интенсивная головная боль
2. Длительная тупая головная боль
3. Светочувствительность
4. Чувствительность к прикосновению

Определяющими характеристиками затылочной невралгии являются ощущения головной боли :

• Задняя часть шеи
• Верхняя часть шеи
• Затылок
• Одна сторона головы
• За ушами
• Скальп
• Заглазная невралгия

1 Серьезная окципальная невралгия? Затылочная невралгия не является опасным для жизни состоянием. Тем не менее, затылочная невралгия может снизить производительность труда, успеваемость в школе или просто качество повседневной жизни. Вот почему вам следует обратиться за лечением затылочной невралгии, если она обострится.

Что вызывает затылочную невралгию?

Затылочная невралгия вызывается воспалением или раздражением одного или нескольких корешков затылочных нервов (расположенных в верхней части спинного мозга). В 90% случаев затылочная невралгия возникает при поражении самого большого из нервов, большого затылочного нерва.

Чтобы по-настоящему понять, как это работает, вы должны вкратце понять, что такое затылочные нервы.

Имеются 3 затылочных нерва:

1. Большой затылочный нерв
2. Малый затылочный нерв
3. Третий затылочный нерв

Что может раздражать или воспалять затылочные нервы, вызывая затылочную невралгию?

• травма шеи (например, хвост)
• герметичность мышечной массы
• инфекция
• GUUT
• диабет
• Опухоли
• Опухоли
• Заболевание диска шейки матки
• артрит верхней части шейного отбора
• шейный отдел позвоночника

Если ваши затылочные нервы уже воспалены или раздражены, прикосновение к затылку или шее может вызвать затылочную невралгию. Даже расчесывание волос или удар головой о подголовник может спровоцировать его.

Тесты и диагностика

Иногда бывает трудно диагностировать затылочную невралгию, потому что у нее очень много общих симптомов с другими типами головных болей, такими как мигрень или кластерные головные боли.

Для диагностики затылочной невралгии врач может выполнить следующее:

• Симптомы контрольный список
• Медицинская история
• Семейная история болезни
• Ультразвук
• MRI
• MRI
• CT Scan
• Кровяные тесты
• Нервный блок

Доктор может ввести затылочный нервный блок в пораженный участок для диагностики затылочной невралгии.Если блокада нервов устраняет головную боль, вероятно, затылочные нервы раздражены или воспалены.

Лечение затылочной невралгии

Существует 9 вариантов лечения затылочной невралгии:

1. CHIROPRACTIC CARE
2. Массажная терапия
3. превышает рецептурные препараты
4. рецептурные препараты
5. Инъекции
6. Физическая терапия
7. Home Creadies
8. Хирургия

1

. Затылочная невралгия может пройти со временем, если устранить причину воспаления затылочного нерва.

1. Хиропрактика

Затылочная невралгия вызывается воспалением или раздражением затылочных нервов. Эти нервы могут быть раздражены смещением позвоночника, которое могут исправить хиропрактики.

Хиропрактика — это мягкие манипуляции с позвоночником, которые могут лечить все виды головной боли. Обычным лечением затылочной невралгии является хиропрактика, вероятно, из-за ее неинвазивного характера, а также из-за того, что она не зависит от побочных эффектов – тяжелых лекарств.

Хиропрактика верхних отделов шеи — отличный способ справиться с головной болью и улучшить общее состояние здоровья.

2. Лечебный массаж

Терапия массажем описывает мягкие манипуляции с мышцами и мягкими тканями. Массажи часто используются для расслабления напряженных мышц, в том числе мышц верхней части шеи.

Поскольку напряженные мышцы шеи могут раздражать затылочные нервы, неудивительно, что массажная терапия имеет большой потенциал в лечении затылочной невралгии, вызванной мышечным напряжением.

Массажисты иногда используют сухие иглы для снятия мышечного напряжения или хронической боли. Сухие иглы — это, по сути, иглоукалывание, но полностью основанное на рецензируемых исследованиях последних нескольких десятилетий.

Недавние исследования показывают, что как акупунктура, так и сухие иглы могут улучшить клинические исходы у пациентов с затылочной невралгией.

3. Лекарства, отпускаемые без рецепта

Врачи могут предложить лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения затылочной боли.

Воспаление затылочных нервов может вызвать затылочную боль. Но воспаление окружающих мышц или кровеносных сосудов может сдавливать и раздражать затылочные нервы, что приводит к своего рода вторичной затылочной невралгии.

Ибупрофен (Адвил) — распространенный противовоспалительный препарат для лечения нервных болей. Он уменьшает воспаление, которое может привести к шоковой боли, связанной с затылочной невралгией.

Однако остерегайтесь побочных эффектов ибупрофена и подобных препаратов. Побочные эффекты ибупрофена включают:

• Боль в животе
• Изжога
• Тошнота
• Рвота
• Газы
• Диарея
• Запор

90 Лекарства, отпускаемые по рецепту

Врачи могут также прописать лекарства, отпускаемые по рецепту, для облегчения боли при затылочной невралгии, такие как миорелаксанты или антидепрессанты.

Миорелаксанты должны расслаблять мышцы вокруг затылочных нервов, снимая давление с этих нервов и облегчая затылочную боль.

Противосудорожные препараты, трициклические антидепрессанты и СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — все это распространенные рецептурные препараты, используемые для лечения затылочной невралгии. Все они имеют длинный список серьезных побочных эффектов, поэтому важно обсудить их со своим врачом, прежде чем идти по этому пути.

5. Инъекции

Врачи также могут назначать инъекции для облегчения затылочной невралгии. Поскольку инъекции являются более инвазивными, чем другие методы лечения, они часто являются последним средством в случае, если ничто другое не помогает.

Местный анестетик может быть введен рядом с затылочными нервами, что обеспечивает облегчение затылочной боли на срок до года. (Пока вы не лечите первопричину, затылочная невралгия, скорее всего, вернется в конце концов.)

Мета-анализ 2018 года показывает, что инъекции ботокса (ботулинического токсина) могут быть безопасным и эффективным методом лечения затылочной невралгии.

6. Физиотерапия

Физиотерапия является распространенным методом облегчения боли в затылке из-за мышечного напряжения, плохой осанки или травмы шеи.

Физиотерапевт может проинструктировать вас, как выполнять растяжку или упражнения, чтобы ваша шея стала сильнее, но менее напряженной. Он/она может рассказать вам об упражнениях и растяжках, которые вы можете делать, чтобы помочь при затылочной невралгии — сначала в клинических условиях, а позже дома самостоятельно.

Втягивание подбородка — наиболее распространенная растяжка при затылочной невралгии. Преимущества подтяжки подбородка включают в себя:

• Укрепление шеи
• Уменьшение мышечного напряжения
• Улучшение осанки
• Растяжка мышц шеи

Прекратите любые растяжки или упражнения, которые вызывают у вас боль.

7. Домашние средства

Есть несколько домашних средств от затылочной невралгии. Они неинвазивны, недороги и не имеют побочных эффектов.

Эффективные домашние средства от затылочной невралгии включают:

1. Отдых
2. Теплый компресс
3. Самомассаж

Вы также можете попробовать полностью натуральные противовоспалительные средства, которые могут уменьшить воспаление в затылочных нервах или вокруг них.

Подумайте о том, чтобы попробовать эти полностью натуральные противовоспалительные средства:

1. CUCRUMUMUM (куркума)
2. Cat’s Claw
3. Green Tea
4. Resveratrol
5. Омега-3 жирные кислоты (рыбий нефть)
6. Capsaicin (Chili Pepser)
7. Boswellia (AKA Frankincense)
8. Белая верба кора
9. Морская сосновая кора

8.

Хирургия

Хирургия пытается исправить несколько проблем, которые могут вызывать боль в затылке.

Это более долгосрочный вариант лечения затылочной невралгии, в отличие от краткосрочных решений, таких как ибупрофен. Пока вы не устраните первопричину затылочной невралгии, она вернется.

Операция по высвобождению затылочного нерва включает в себя небольшие надрезы, чтобы разжать затылочные нервы. Иногда необходимо надрезать воспаленные ткани, чтобы снять давление с затылочных нервов, чтобы предотвратить будущие приступы затылочной невралгии.

Если ваши затылочные нервы сдавлены из-за остеоартрита или ревматоидного артрита, для уменьшения давления на нервы может быть использована операция.

Ганглионэктомия — это операция, направленная на разрушение нервных скоплений, которые могут вызывать боль в затылке.

Нейрохирурги могут хирургическим путем разместить электроды под кожей для стимуляции затылочных нервов или, возможно, между спинным мозгом и позвонками. Эти электроды предназначены для блокирования болевых сигналов, проходящих через вашу нервную систему.

В крайних случаях хирург может перерезать большой затылочный нерв. Это приведет к онемению кожи головы.

Профилактика

Существует несколько способов предотвращения воспаления или раздражения затылочных нервов, вызывающих затылочную невралгию:

• Регулярно делайте упражнения и растяжку.
• Убедитесь, что у вас хорошая осанка.
• Не держите голову опущенной вниз в течение длительного времени.
• Если вы испытываете мышечное напряжение, постарайтесь расслабить мышцы и снять напряжение.
• Если у вас инфекция, лечите ее до того, как она начнет раздражать нервы в верхнем отделе позвоночника.
• Если вы получили травму в области шеи, обратитесь за медицинской помощью для оценки повреждения.

Если ваши затылочные нервы уже воспалились или раздражены, избегайте прикосновений к затылку или шее, если в этом нет необходимости. В таком случае будьте очень нежны.

Прогноз и долгосрочная перспектива

Затылочная невралгия — редкое заболевание, от которого ежегодно страдают несколько сотен тысяч человек по всему миру.Хотя с болью можно справиться, это расстройство не обязательно излечимо.

Но при качественном лечении вы можете снять боль при затылочной невралгии и даже предотвратить будущие приступы.

Если вы страдаете от частых головных болей, подумайте о хиропрактике верхней части шеи. В Denver Upper Cervical Chiropractic мы используем основанные на фактических данных методы мягкого манипулирования позвоночником. Большую часть головной боли можно облегчить с помощью коррекции позвоночника.

Нажмите здесь сегодня, чтобы записаться к нам на прием!

Источники

1. Джавахериан Д.М. и Гутмиллер, КБ (2019). Затылочная невралгия. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538281/
2. Stall, R. S. (2013). Неинвазивная импульсная радиочастотная энергия при лечении затылочной невралгии с хронической изнурительной головной болью: отчет о четырех случаях. Лекарства от боли , 14 (5), 628-638. Полный текст https://academic.oup.com/painmedicine/article/14/5/628/1816050
3. Мэллори, М., Бауэр, Б., и Чон, Т. (2019). Затылочная невралгия лечится иглоукалыванием: клинический случай. Global Advances in Health and Medicine , 8 , 21649561198. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6883661/
4. Bond, BM, & Kinslow, C. ( 2015). Улучшение клинических исходов после сухого иглоукалывания у пациента с затылочной невралгией. The Journal of the Canadian Chiropractic Association , 59 (2), 101. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4486992/
5. Choi, I., & Чон, SR (2016).Невралгии головы: затылочная невралгия. Journal of Korean Medical Science , 31 (4), 479-488. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4810328/
6. Meng, F., Peng, K., Yang, JP, Ji, FH, Xia, F., & Meng , XW (2018). Ботулинический токсин-А для лечения невралгии: систематический обзор и метаанализ. Journal of Pain Research , 11 , 2343. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6190814/
7. Maroon, J.К., Бост, Дж. В., и Марун, А. (2010). Натуральные противовоспалительные средства для облегчения боли. Международная хирургическая неврология , 1 . Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3011108/

Симптомы, диагностика и лечение невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва является частой причиной лицевых болей. Обычно это проявляется как эпизодическая острая стреляющая боль в лицо. Невралгия тройничного нерва может быть тяжелой и постоянной.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ НЕВРАЛГИЯ ТРИГЕМИНАЛЬНОГО СРЕДСТВА?

Невралгия тройничного нерва обычно вызывается сдавлением тройничного нерва. Тройничный нерв — это черепной нерв, который обеспечивает чувствительность лица, отсюда и название «невралгия тройничного нерва». Это сдавление обычно является результатом небольшой артерии или, реже, вены. Эти сосуды могут быть идентифицированы до операции с помощью МРТ головного мозга (магнитно-резонансная ангиография). Считается, что причиной боли может быть постоянная пульсация этих сосудов.

В некоторых случаях сосудистую компрессию нерва не выявляют даже при хирургическом вмешательстве. И в этих случаях точная причина боли неясна.

Невралгия тройничного нерва также может наблюдаться при рассеянном склерозе. Обычно это происходит в результате повреждения миелинового покрытия на внешней стороне нервных волокон (демиелинизация).

КАК ЛЕЧИТСЯ НЕВРАЛГИЯ ТРИГЕМИНАЛЬНОГО СРЕДСТВА?

Для начала невралгию тройничного нерва лечат медикаментозно. Известно, что средства, стабилизирующие нервные мембраны, такие как карбамазепин (тегретол), уменьшают боль и часто обеспечивают долгосрочное облегчение.

Если невралгия тройничного нерва не реагирует на обезболивающие, можно рассмотреть возможность более инвазивного лечения. Чрескожное воздействие на узел тройничного нерва (через иглу в щеке) и микроваскулярная декомпрессия (через операцию за ухом) являются наиболее часто используемыми хирургическими подходами.

Какие чрескожные методики используются для лечения невралгии тройничного нерва?
Чрескожные методы включают введение иглы в пещеру Меккеля через щеку.Пещера Меккеля представляет собой небольшую пещеру в основании черепа, которая содержит часть тройничного нерва, называемого тройничным узлом.

Эта процедура обычно проводится под местной анестезией (пациент в сознании), под рентгенологическим контролем или с помощью компьютеризированной нейрохирургической навигационной системы (бескаркасная стереотаксия). Как только игла окажется в правильном положении, можно использовать одну из трех стратегий:

1. Глицерин можно вводить вокруг ганглия (глицериновый ризолиз). Это преднамеренно повреждает нерв и может облегчить боль.
2. Для сжатия и повреждения ганглиозного нерва можно надуть небольшой баллон (баллонная ризотомия).
3. Можно использовать радиочастотную абляцию. Это включает контролируемый нагрев ганглиозного нерва с помощью радиочастотного электрода (радиочастотный ризолиз).

Преимущество большинства чрескожных процедур зависит от «компромисса» онемения лица. Это должно быть понято и принято пациентом до процедуры.

Чрескожные процедуры имеют 70-90% успеха, но частота рецидивов через 5 лет значительна. В это время может потребоваться повторение процедуры.

Чрескожные операции имеют относительно низкую вероятность осложнений, однако существует небольшой риск (<1%) инсульта и анестезии (постоянная, непрекращающаяся и крайне трудно поддающаяся лечению лицевая боль). Эти риски должны быть учтены пациентом до операции.

ЧРЕКОЖНЫЕ МЕТОДЫ

ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ:

• Невралгия тройничного нерва, связанная с рассеянным склерозом
• Пациенты, не пригодные для серьезной операции на головном мозге
• Пациенты, не желающие подвергаться серьезной операции на головном мозге

ЧТО ТАКОЕ МИКРОВАСКУЛЯРНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ?

Микроваскулярная декомпрессия — операция на основании головного мозга. Он используется для лечения невралгии тройничного нерва. «Микро» относится к использованию операционного микроскопа, «сосудистый» относится к кровеносным сосудам, а «декомпрессия» означает снижение давления.

Декомпрессию микрососудов выполняют через краниотомию задней черепной ямки. Задняя черепная ямка — это отдел в задней части черепа, в котором находится часть мозга, называемая мозжечком, а также ствол мозга. Тройничный нерв выходит из ствола головного мозга в задней черепной ямке и впадает в Меккелеву пещеру, прежде чем перейти на лицо в виде нескольких ветвей

Для этой процедуры удаляют костное окно за ухом и приближают к тройничному нерву, осторожно оттягивая назад мозжечок.Тройничный нерв находится и тщательно осматривается на наличие кровеносных сосудов, которые могут быть причиной проблемы. Между сдавливающей артерией и нервом помещается небольшой кусочек тефлона. Если сосудом-нарушителем является вена, она коагулируется и пересекается.

Долгосрочная (5-10 лет) успешность микроваскулярной декомпрессии составляет более 80%. Риск инсульта или смертности выше, чем при чрескожных методах (<2%), но онемение лица встречается реже.

ЧТО О РАДИОХИРУРГИИ?

Стереотаксическая радиохирургия также может быть использована для лечения невралгии тройничного нерва.Этот метод позволяет избежать необходимости хирургического вмешательства у некоторых пациентов. Отдаленные результаты кажутся удовлетворительными, и разумно рассмотреть этот вариант у пациентов, которым не подходят вышеуказанные хирургические методы, или у тех, у кого эти традиционные подходы оказались неэффективными.

Основным недостатком стереотаксической радиохирургии является отсроченный ответ на уменьшение лицевой боли.

ЧТО ТАКОЕ ЯЗНО-ГЛОТОЧНАЯ НЕВРАЛГИЯ?

Невралгия языкоглоточного нерва — похожее, но гораздо менее распространенное состояние, вызванное компрессией языкоглоточного нерва.Это вызывает боль в языке и горле.

Причины и лечение аналогичны таковым при невралгии тройничного нерва.

Методом выбора при языкоглоточной невралгии, не поддающейся медикаментозному лечению, является микроваскулярная декомпрессия. Эта процедура по существу такая же, как и при невралгии тройничного нерва, за исключением того, что целью является другой нерв.

Невралгия тройничного нерва | Неврология | Mercy Health

Типы невралгии тройничного нерва

Различают два типа невралгии тройничного нерва:

• Тип 1 (TN1) — классическая невралгия тройничного нерва
• Тип 2 (TN2) — атипичная невралгия тройничного нерва

Причины невралгии тройничного нерва

Хотя причина невралгии тройничного нерва не совсем ясна, обычно невралгия тройничного нерва возникает, когда тройничный нерв в основании мозга сдавливается или раздражается кровеносным сосудом.

Причинами давления и последующего износа защитного покрытия нерва могут быть:

• Наличие опухоли головного мозга
• Рассеянный склероз
• Артериовенозная мальформация
• Травма тройничного нерва

Разнообразные движения, воздействующие на лицо, могут спровоцировать приступ, например, нанесение макияжа, чистка зубов, умывание лица, поцелуи, питье, прием пищи или прикосновение к лицу.

Факторы риска невралгии тройничного нерва

• Пол — невралгией тройничного нерва чаще болеют женщины, чем мужчины.
• Возраст — с возрастом люди чаще страдают от невралгии тройничного нерва.
• Высокое кровяное давление (гипертония) — у пациентов с высоким кровяным давлением чаще развивается невралгия тройничного нерва.
• Семейный анамнез — если у вас есть родитель с этим заболеванием, у вас также больше шансов его развить.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Симптомы невралгии тройничного нерва зависят от ее типа.

Симптомы типа 1 (TN1)

Симптомы невралгии тройничного нерва 1-го типа обычно более выражены, чем симптомы 2-го типа.Лицевая боль, вызванная типом 1, возникает внезапно и становится более интенсивной. Боль ощущается как поражение лица электрическим током и может длиться от нескольких минут до нескольких секунд. Как правило, толчки происходят последовательно в течение нескольких часов.

Симптомы типа 2 (TN2)

Симптомы невралгии тройничного нерва 2 типа постоянны и больше напоминают тупые, колющие или ноющие ощущения. Невралгия тройничного нерва типа 2 обычно менее тяжелая, чем тип 1.

Некоторые пациенты испытывают одновременно невралгию тройничного нерва 1-го и 2-го типа, что может вызывать мучительную боль.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва может быть диагностирована неврологом. Ваш врач соберет полную историю болезни, оценит ваши симптомы и проведет полное физическое и неврологическое обследование. Во время неврологического осмотра врач будет касаться вашего лица в разных местах, чтобы определить локализацию боли. Врач также проверит рефлексы, чтобы попытаться определить, есть ли у вас защемление нерва.

Другие тесты для диагностики невралгии тройничного нерва могут включать:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) — МРТ позволяет получить подробные изображения головного мозга и сосудов, чтобы определить, есть ли у вас опухоль, рассеянный склероз или другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.
• Краткий курс противосудорожных препаратов — если ваш врач подозревает, что у вас TN типа 1, он или она может назначить противосудорожные препараты, чтобы оценить вашу реакцию на лекарства.
• Низкие дозы трициклических антидепрессантов — у некоторых пациентов может быть диагностирована невралгия тройничного нерва после приема низких доз трициклических антидепрессантов для определения ответа.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение невралгии тройничного нерва обычно начинается с медикаментозного лечения, а затем, если пациент не реагирует, могут потребоваться хирургические подходы.

Виды лекарств для лечения невралгии тройничного нерва

Некоторые пациенты с невралгией тройничного нерва могут лечиться только лекарствами. Лекарства могут включать:

• Противосудорожное средство — противосудорожные препараты более эффективны при невралгии тройничного нерва 1 типа; Карбамазепин является широко используемым противосудорожным препаратом.
• Трициклические антидепрессанты — эти препараты можно использовать для лечения боли у пациентов 1-го и 2-го типа. Эти препараты следует применять с осторожностью и под непосредственным наблюдением врача.
• Спазмолитические средства – спазмолитические средства используются для расслабления мышц. Их можно использовать в сочетании с противосудорожными препаратами.
• Инъекции ботокса. Доказано, что инъекции ботокса эффективны в облегчении боли, связанной с невралгией тройничного нерва, у пациентов, не реагирующих на лекарства.

Хирургические варианты лечения невралгии тройничного нерва

Декомпрессия микрососудов
Во время операции по декомпрессии микрососудов хирург удаляет или перемещает кровеносные сосуды, сдавливающие нерв и вызывающие его нарушение.Если ваш врач не может найти какие-либо кровеносные сосуды, сдавливающие нерв, он может перерезать нерв. В большинстве случаев эта процедура может успешно устранить боль, связанную с невралгией тройничного нерва. Ваш врач оценит преимущества и риски вместе с вами, когда он или она обсудит с вами эту процедуру.

Излучение Гамма-ножом (стереотаксическая радиохирургия)
Во время процедуры Гамма-нож сфокусированные лучи излучения будут направлены на область тройничного нерва, которая вызывает ваши симптомы.Целью процедуры является повреждение области нерва, вызывающей боль. Ваши симптомы могут не исчезнуть сразу — облегчение симптомов может занять до месяца.

Ризотомия
Во время процедуры ризотомии нервные волокна разрушаются для устранения боли. Существует три типа процедур ризотомии, в том числе:

• Инъекция глицерина — во время этой процедуры врач вводит стерильный глицерин в мешок с жидкостью, окружающий тройничный нерв в месте его разделения на три ветви.
• Баллонная компрессия — во время баллонной компрессии врач вводит катетер с баллоном в тройничный нерв, проходящий через основание черепа, когда он находится в правильном месте, баллон надувается.
• Радиочастотное термическое воздействие — во время процедуры радиочастотного термического воздействия ваш врач повреждает нервные волокна, используя слабый электрический ток, непосредственно в области тройничного нерва, которая вызывает ваши симптомы.

Онемение лица после этой процедуры является обычным явлением.

Невралгия тройничного нерва 2 типа | Нью-Джерси и Нью-Йорк

Что такое невралгия тройничного нерва 2 типа?

Атипичная форма заболевания, известная как невралгия тройничного нерва 2-го типа (ТН-2), характеризуется постоянной ноющей, жгучей и колющей болью несколько меньшей интенсивности по сравнению с 1-м типом.

TN-2 классифицируется как постоянная боль более чем на 50%, в отличие от острой и мимолетной боли. Обе формы боли могут возникать у одного и того же человека, иногда в одно и то же время.

Предполагается, что

случая TN-2 вызваны компрессией, за исключением того, что компрессия происходит в двигательной ветви нерва и затрагивает нервные волокна с отсроченной болью вместо «быстрых» болевых волокон или вызывает долговременное хроническое повреждение в любом месте по ходу нерва.

Симптомы невралгии тройничного нерва 2 типа

Пациенты с невралгией тройничного нерва 2 типа испытывают некоторые или все из следующих симптомов:

• Постоянная ноющая, жгучая, колющая боль.
• Ощущение боли возле губ, глаз, носа, волосистой части головы, лба, верхней и нижней челюсти.
• Боль, вызванная прикосновением, звуками или повседневной деятельностью.
• Раньше боль была колющей, мимолетной, но теперь боли стали более жгучими и постоянными.

Средства для лечения невралгии тройничного нерва типа 2

Найти правильное лечение невралгии тройничного нерва 2 типа не всегда так просто, как могло бы быть, поэтому необходимо знать обо всех доступных вариантах.От лекарств до хирургического вмешательства — существуют методы лечения, подходящие практически всем, кто страдает от невралгии тройничного нерва 2 типа.

Лекарство

Медикаментозное лечение обычно является первым курсом лечения, который применяется, если вы страдаете невралгией тройничного нерва 2 типа. В качестве неинвазивного подхода ваш хирург или невролог, вероятно, захотят узнать, хорошо ли вы реагируете на тегретол или трилептал. Эти противосудорожные препараты являются золотым стандартом, когда речь идет о лечении невралгии тройничного нерва, как 1-го, так и 2-го типа.

К сожалению, лекарства, как правило, являются краткосрочным решением, так как многие люди считают, что они либо не работают достаточно хорошо, либо со временем становятся все менее и менее эффективными. Существует также возможность развития нежелательных побочных эффектов, что делает невозможным дальнейшее их использование пациентами.

Микроваскулярная декомпрессия

Следующим вариантом, который обычно изучается после медикаментозного лечения, является микроваскулярная декомпрессионная хирургия (MVD). Эта инновационная операция устраняет истинный корень проблемы — столкновение тройничного нерва с веной или артерией.МВД — это операция, при которой временно удаляют небольшую часть кости у основания черепа. Затем хирург изолирует нерв и поврежденный кровеносный сосуд и осторожно помещает крошечную тефлоновую губку между ними. Это эффективно создает буфер от постоянного биения кровеносного сосуда о нерв и устраняет раздражение. Те, кто подвергается МВД по поводу невралгии тройничного нерва, обычно сразу замечают положительные результаты. Время восстановления для этой процедуры относительно короткое, и функция нерва не нарушена.

Гамма-нож Радиохирургия

Если будет установлено, что вы не являетесь подходящим кандидатом для MVD, у вас все еще есть несколько вариантов лечения невралгии тройничного нерва 2 типа. Следующим соображением, вероятно, будет радиохирургия с использованием гамма-ножа (GKRS). Этот полностью неинвазивный метод использует крошечные лучи излучения, которые точно сфокусированы и сосредоточены на нерве (в данном случае), чтобы повредить или разрушить часть нервной ткани, предотвращая возникновение боли и связанных с ней ощущений из-за ошибочных сигналов.Эта процедура особенно полезна в случаях атипичной невралгии тройничного нерва, когда нет компрессии нерва или когда вы не можете пройти анестезию.

Чрескожная ризотомия

Иногда ни один из первых трех методов лечения не является жизнеспособным вариантом, поэтому чрескожная ризотомия ставится на первое место в списке. Этот метод является минимально инвазивным и предполагает, что хирург изолирует нерв с помощью электрода и доставляет дозу электрической энергии, которая вызовет повреждение нерва, работая почти так же, как GKRS, но посредством другого режима доставки энергии.

Размещение стимулятора боли

Последний вариант — установка обезболивающего. Хирург вводит крошечные электроды под кожу к месту тройничного нерва. Небольшие импульсы используются для прерывания сигналов осечки через эти электроды, предотвращая отправку нервом ложных сообщений в мозг.

Почему выбирают нейрохирургов Нью-Джерси

Ваше здоровье и благополучие являются наиболее важными моментами для всех в Neurosurgeons of New Jersey — от сотрудников приемного отделения до вашего нейрохирурга.Каждый сотрудник использует практический подход, помня о том, что вы человек, а не число.

No related posts.