Шейки матки ложная эрозия: что это и чем отличаются

N86 Эрозия шейки матки | Описание болезни, диагностика, лечение

жалобы по диагнозу

• Бели слизисто-гнойного характера
• Боли во влагалище во время полового акта

  чрезмерные и необычные по характеру выделения из половых органов женщины (водянистые, молочно-белые, желто-зеленые, сукровичные, имеющие неприятный запах), вызывают зуд, жжение и постоянное ощущение влажности в области промежности

• Боли в области промежности
• Боль в области половых органов

  интенсивные боли в наружных половых органах, усиливаются при движении и отдают в паховую и поясничную область, в тазовую область

• Дискомфорт в области промежности
• Жжение и зуд в области наружных половых органов
• Зуд влагалища

  постоянный или приступообразный зуд, как правило, усиливается в ночное время, со следами выделения на нижнем белье с неприятным запахом, болевыми ощущениями внизу живота, половых органах, может сопровождаться их отеком и покраснением со следами расчесов, царапин и ссадин

• Неприятный запах из влагалища

  чрезмерные и необычные по характеру выделения из половых органов женщины (водянистые, молочно-белые, желто-зеленые, сукровичные, имеющие неприятный запах), вызывают зуд, жжение и постоянное ощущение влажности в области промежности

• Рана с распадом тканей и зловонным запахом

  избыточное разрастание соединительной ткани в коже после ее повреждения в результате механической, термической травмы или операции, которое часто приводит к нарушению подвижности части тела

• Снижение полового влечения

  отсутствие или сниженная потребность в половых контактах

• Увеличение лимфатических узлов

симптомы по диагнозу

• Межменструальные кровотечения
• Выделения из влагалищаСлизистые или слизисто-гнойные выделения, могут быть с неприятным запахом.
• Изменения шейки матки при осмотре в зеркалах
• Обнаружение атипических клеток в гистологическом материалеВ эту группу входят атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (ASC-US). Клетки выглядят необычно, но при изучении их образца под микроскопом точную причину изменений (инфекция, раздражение, предрак) выявить не представляется возможным. Чаще всего клетки, помеченные как ASC-US, не являются предопухолевыми. Для решения вопроса о кольпоскопии используется тест для выявления ДНК вируса папилломы человека. При обнаружении ВПЧ высокого онкогенного риска, назначается кольпоскопия.
• Ацетобелый эпителийАцетобелым (уксуснобелым) эпителием называют любой участок эпителия шейки матки или другой локализации гениталий, который приобретает белый цвет той или иной интенсивности в ответ на импрегнирование раствором уксусной кислоты.
• Шпигельберга симптомдифференциально-диагностический признак рака шейки матки и воспалительной гиперплазии ее слизистой: при вагинальном исследовании в случае рака слизистая оболочка шейки матки не оттягивается и не смещается по отношению к подлежащим тканям; при введении в канал шейки матки губки, способной к набуханию, раковая опухоль под давлением губки не меняет свою плотность, тогда как при воспалительной гиперплазии слизистая оболочка становится более мягкой, рыхлой и истончается

краткое описание диагноза

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – повреждение многослойного плоского эпителия на влагалищной части шейки матки. По своей сути эрозия является язвой, ранкой на поверхности шейки матки.
Часто эрозия шейки матки может протекать бессимптомно и быть выявлена в ходе гинекологического осмотра. Эрозия шейки матки чаще всего выявляется у молодых женщин, а для женщин старше 40 лет это более редкое явление.
Чаще всего эрозия возникает в результате воспалительных заболеваний шейки матки (цервицит), реже вследствие кольпита. Под влиянием раздражающего действия белей на шейке матки возникает дефект эпителия (истинная эрозия). Такая эрозия обычно существует не более 1 – 2 недель.
Чаще наблюдается смешанный тип ложной эрозии. Для любого вида ложной эрозии характерно образование в толще мускулатуры шейки матки так называемых эрозионных желез, которые выделяют вязкий слизистый секрет. Секрет выделяется на поверхности эрозии, приводит к изъязвлению эпителизированной поверхности, что в свою очередь сопровождается новыми процессами нарастания высокого призматического эпителия. Этот патологический процесс лежит в основе частых рецидивов ложной эрозии. Псевдоэрозия может существовать в течение многих месяцев и даже лет.
Иногда высокий призматический эпителий, покрывающий поверхность ложной эрозии, начинает вытесняться многослойным плоским эпителием, располагающимся вокруг эрозированной поверхности. Размножаясь, этот эпителий нарастает на устья эрозионных желез, но не может проникнуть в сами железы из-за непрерывно выделяющегося секрета. Так образуются ретенционные кисты (наботовы кисты). Существование наботовых кист приводит к рецидиву заболевания.

режим лечения

Лечение эрозии шейки матки в острой стадии сводится в основном к покою. Антибиотики и сульфаниламидные препараты показаны при эрозии гонорейного происхождения (см. Гонорея) или при наличии воспаления матки и придатков. Для очищения поверхности эрозии и влагалища от стекающих выделений назначают спринцевания влагалища под низким давлением раствором борной кислоты (1 столовую ложку на 1 л воды), лизоформа (1 чайную ложку на 1 л воды), фурацилина (1:10 000) и др. Всякие другие манипуляции на шейке матки противопоказаны. В хронической стадии эрозии главное внимание следует уделить лечению воспаления шейки матки — источника эрозии. Спринцевания влагалища, ванночки, влагалищные тампоны с различными лечебными веществами, как правило, дают временный успех. Наряду с лечением шейки матки, в частности ее канала, поверхность эрозии обрабатывают индифферентными веществами (рыбий жир, вазелиновое масло и др. ).

средний срок выздоравления

лечение, симптомы, что это такое

Псевдоэрозия шейки матки или истинная — неприятное заболевание, которое требует профессионального вмешательства гинеколога. Она бывает в любом возрасте, в том числе в детском или подростковом (врожденная). При этом врожденная эрозия практически не требует лечения и с возрастом исчезает. Все остальные виды эрозии грозят женщине проблемами с беременностью, бесплодием, а также риском онкологических заболеваний.

Выделяют два основных вида эрозии:

• истинная эрозия шейки матки — следствие гинекологических заболеваний (кольпита, вагинита, цервистита и др.) или механических повреждений тампонами или средствами контрацепции;
• псевдоэрозия шейки матки (укр. – псевдоерозія шийки) – это наследие истинной эрозии, которая может часто кровоточить или иметь гнойные выделения.

Симптомы истинной эрозии шейки матки самостоятельно обнаружить нельзя, поскольку она протекает бессимптомно. Диагностировать ее можно только при гинекологическом осмотре. В отличие от нее, псевдоэрозия протекает с симптомами.

В медицинском центре «ОН Клиник» врач гинеколог проведет качественное лечение псевдоэрозии шейки матки радиоволнами. Индивидуальный подход к каждой пациентке, возможность сохранения анонимности, а также применение современного оборудования обеспечит эффективное лечение за минимальный срок.

Выясняем симптомы заболевания псевдоэрозией

Ложная эрозия шейки матки представляет собой разрастание цилиндрического эпителия. К внешним признакам такой эрозии относят ярко-красный цвет матки с еле видным бледно-розовым ободком. Как упоминалось, такая эрозия может быть покрыта гнойничками или ранками, которые кровоточат. Поэтому симптомы псевдоэрозии шейки матки женщина ощущает практически сразу. В частности, наиболее яркими ее проявлениями выступают болевые ощущения, кровянистые или гнойные выделения из влагалища. Также может появиться ощущение дискомфорта.

Псевдоэрозия шейки матки и лечение заболевания требуют оперативной реакции. Она является длительным образованием, воспалительный процесс которого может длиться даже до нескольких лет. Нередко развитие заболевания провоцируют и сопутствующие заболевания влагалища.

Помните: чем дольше у женщины наблюдается эрозия, тем глубже она проникает в ткань матки. Это провоцирует развитие хронических заболеваний половых путей, а также может привести к бесплодию, дисплазии и онкологии. Поэтому откладывать лечение ни в коем случае нельзя. Под угрозой находится здоровье и жизнь женщины, а также ее будущих детей.

Специалисты «ОН Клиник» знают, что такое псевдоэрозия и как ее устранить без операции и последствий. Вы сможете быстро забыть о болевых ощущениях, неприятных выделениях или чувстве дискомфорта. Женское здоровье требует внимания и своевременной реакции на гинекологические заболевания!

В чем разница между истинной эрозией и эктопией шейки матки?

Диагноз эрозии шейки матки ставят чуть ли не каждой второй пациентке на приеме у гинеколога. В целом болезнь является одной из самых частых патологий у женщин детородного возраста. Но что такое эрозия шейки матки? Так называемая истинная эрозия шейки матки встречается крайне редко.  Это нарушение целостности, дефект или покрытие язвами ее слизистой оболочки во влагалищной части.  Кроме нее, существует эктопия шейки матки. Именно она имеется в виду, когда речь идет о распространенном заболевании. О диагностики и способах лечения данных заболеваний рассказала практикующий гинеколог медицинского центра Оn Clinic Шупик Ирина Александровна.

В чем разница между истинной эрозией и эктопией шейки матки?

В широком медицинском понимании эрозия — это поверхностный дефект слизистой оболочки. К развитию истинной эрозии приводят неблагоприятные механические, термические и химические воздействия на шейку матки, в том числе травматичные половые акты, неаккуратное введение влагалищных тампонов, использование некоторых спермицидов (химических агентов, убивающих сперматозоиды).

В отличие от них, существуют инфекционные поражения, которые не являются эрозивными, так как зачастую инфекция не способна вызвать грубых дефектов. Но она может усугубить нарушения, которые уже есть, и часто препятствует заживлению, вовлекая пораженную слизистую в инфекционный процесс. Как правило, при выявлении истинной эрозии определяется воспалительный процесс, а также его «виновник» — инфекционный агент.

Значительно чаще к нам приходят пациенты с эктопией (псевдоэрозией) — состоянием, при котором эпителий (клетки) цервикального канала выходит за пределы своего нормального расположения, на влагалищную часть шейки.

Как проводится диагностика эрозий и эктопий?

Кроме обычного гинекологического осмотра, производится кольпоскопия, микроскопия мазка на флору, цитологическое исследование. Также необходим анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция) в целях вирусологической и бактериальной диагностики. Сначала всегда проводится лечение сопутствующих инфекций и заболеваний, лишь после этого начинается непосредственно лечение эрозии.

Как проводится лечение заболевания?

Лечение делится на два типа. Врач выбирает тактику в зависимости от того, рожала женщина или еще нет. Для нерожавших женщин проводится радиоволновая коагуляция аппаратом «Сургитрон», который применяется в On Clinic.

В On Clinic Усть-Каменогорск проводиться радиоволновая коагуляция аппаратом «Сургитрон», которая возможно не только для мам, но и для не рожавших женщин!

Уникальность метода в том, что слизистая не травмируется ни механически,  ни термически. Патологические клетки выпариваются, соответственно, заживление проходит без появления рубцовых изменений.

Другим   способом излечения  эрозий шейки матки может стать метод фармакотерапии в случае выявления сопутствующей половой инфекции, которая вызывает воспалительный процесс. Фармакотерапия может представлять собой как систематическое использование антибиотиков, так и местное применение лекарственных средств (это могут быть свечи, мази   и пр. ).

Вы можете записаться на прием к Шупик Ирине Александровне онлайн, либо по телефону 25 00 70.

При записи на сайте действует скидка 20% на первичный приём.

Лечение эрозии шейки матки – Запись на прием онлайн в г. Сочи

Нарушение целостности эпителиальных клеток называют эрозией. Выделяют истинную эрозию – клетки эпителия полностью разрушаются и возникает воспалительный процесс, и ложную эрозию шейки матки – эпителиальные клетки смещаются, а воспаление не развивается.

На исходе заболевания на шейке матки формируется рубец (их может быть несколько). Рубцы снижают эластичность шейки, которая должна хорошо растягиваться и сокращаться во время родов. Большой рубец или несколько рубцов на шейке могут привести к разрыву во время прохождения ребенка по родовым путям. Необходимо проходить ежегодные профилактические осмотры у гинеколога, чтобы вовремя выявить начало эрозивного процесса и начать его лечение.

Если диагноз эрозии шейки матки уже установлен, необходимо как можно скорее начинать лечение. Чтобы предотвратить появление рубцов во время лечения, необходимо выбирать современные клиники, в которых есть все необходимое оборудование и работают профессионалы.

Только врачи с многолетним опытом могут ответить на то:

• как лечить эрозию шейки матки в каждом конкретном случае;
• какое лечение лучше всего применить, если обнаружена эрозия шейки матки во время беременности;
• можно ли провести удаление эрозии шейки матки без формирования рубца.

В зависимости от причины возникновения нарушений, а также индивидуальных особенностей организма женщины врач подбирает необходимый вариант лечения.

Виды эрозии

Существует множество причин, из-за которых может развиться эрозия шейки матки. В зависимости от проявлений врачи выделяют всего три клинические формы данной патологии:

• посттравматическая – причиной развития эрозии являются роды, аборты или другие гинекологические процедуры в анамнезе;
• воспалительная – чаще всего такая эрозия связана с заболеваниями, которые передаются половым путем: хламидиоз, гонорея. Воспалительная эрозия может возникать при недостаточной функции собственной микрофлоры влагалища, а также при попадании в шейку матки стрептококков и стафилококков.
• дисгормональная – нарушение выработки гормонов щитовидной железы, надпочечников, яичников может привести к развитию эрозивных повреждений.

Симптомы заболевания

Поставить самостоятельно диагноз эрозии шейки матки невозможно. Однако каждая женщина может заметить некоторые проявления данного состояния. К основным симптомам относятся:

• выделения необычного цвета, не связанные с критическими днями, неприятного запаха;
• появление кровяных сгустков после полового акта;
• периодический зуд в области влагалища;
• чувство тяжести, неудобства во время полового акта;
• жжение во влагалище.

Данные симптомы неспецифичны для эрозии, поэтому при появлении любого из них необходимо обратиться к гинекологу, который поможет определить причину и точно поставить диагноз.

Причины заболевания

К основным причинам, которые вызывают развитие эрозии шейки матки, относятся следующие состояния:

• травматические повреждения во время родов или гинекологических процедур;
• инфекция половой системы;
• воспалительные процессы, которые распространились на шейку матки с придатков или влагалища;
• иммунодефицитные состояния.

В большинстве случаев для развития эрозии необходимо сочетание сразу несколько факторов. Поэтому, чтобы точно установить причину заболевания, необходимо пройти тщательное медицинское обследование.

Диагностика эрозии шейки матки

Высококвалифицированные специалисты ММЦ «УРО-ПРО» г. Сочи рекомендуют воспользоваться следующими процедурами для диагностики эрозии:

• колькоскопия – во влагалище вводится колькоскоп и врач визуально оценивает шейку матки. Аппарат дает 30-кратное увеличение, поэтому врач может визуально увидеть эпителиальные клетки и наличие или отсутствие эрозии;
• мазок влагалища на флору – данный метод позволяет установить наличие патологической флоры, которая может вызывать развитие эрозии;
• биопсия или цитология – данные исследования считаются наиболее точными и позволяют не только установить эрозию эпителиальных клеток, но и найти измененные клетки, которые свидетельствуют о предраковом процессе;
• если при обследовании не выявлено патологии мочеполовой системы, необходимо сдать анализы на гормоны и оценить функцию эндокринных желез.

Если при обследовании не выявлено патологии мочеполовой системы, необходимо сдать анализы на гормоны и оценить функцию эндокринных желез.

Методы лечения эрозии

Существует несколько вариантов лечения эрозии шейки матки. Чаще всего выбирают следующие.

Химиокоагуляция

Измененные эпителиальные клетки удаляют с помощью нанесения на них кислотосодержащих средств. Данный способ еще называют химическим прижиганием. Это простой и доступный метод, который позволяет женщине избавиться от эрозии и потратить минимальное количество средств на лечение.

Врачи рекомендуют применять химиокоагуляцию тем девушкам, которые еще не рожали, это поможет сохранить ткани шейки матки. Следует помнить о том, что данный способ можно применять только на ранних стадиях заболевания. К сожалению, проведение этой процедуры не гарантирует абсолютное избавление от эрозии, в последующем нарушения эпителиальных клеток могут появляться на других участках шейки матки.

Электрокоагуляция, или диатермокоагуляция

Процедура похожа на предыдущую, однако, прижигание выполняется не химическими веществами, а электрическим током. Это простой и доступный метод, который пользуется большой популярностью. Главный недостаток – появление рубцов на шейке матки после выполнения процедуры. Также женщины отмечают высокую болезненность метода. Электрокоагуляцию врачи рекомендуют проводить только тем женщинам, у которых уже есть дети.

Криодеструкция

Поврежденные клетки эпителия просто замораживаются с помощью жидкого азота. Данная методика проста в применении, однако, может привести к появлению рубцов. К главным недостаткам метода относится риск заморозки нижележащих тканей, что может привести к нарушению способности к сокращениям шейки матки.

Деструкция радиоволновым методом

На пораженный участок направляют радиоволновое излучение. Метод считается достаточно эффективным и рекомендуется всем женщинам. Его можно применять даже девушкам, у которых не было беременностей и родов.

Удаление эрозии лазером, или вапоризация

Один из наиболее современных методов решения проблемы, который применяют врачи нашей клиники. Патологические клетки удаляются с помощью лазерного излучения. Врач полностью контролирует глубину проникновения луча. Потеря крови во время данной процедуры минимальна. По сравнению с другими методами ранка после обработки лазером достаточно быстро заживает, а риск возникновения рубцов минимальный. Именно поэтому врачи рекомендуют применять данный метод даже нерожавшим женщинам.

ФДТ, или фотодинамическая терапия

Является наиболее современным методом лечения. Этот неинвазивный способ позволяет избавиться от эрозии без развития осложнений. Данный метод показан нерожавшим женщинам, а также тем, у кого эрозия переходит в предраковое состояние. Эрозия всегда может осложниться присоединением инфекции (такой, как ВПЧ). ФДТ позволяет не только удалить поврежденные эпителиальные клетки, но и повысить активность иммунной системы женщины, которая самостоятельно справится с инфекционными агентами. Для проведения процедуры необходимо использовать лазерное оборудование, а также препараты хлоринового ряда. Препараты подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма женщины и не дают побочных эффектов. После проведения процедуры врачи отмечаю хороший косметический эффект.

В распоряжении специалистов ММЦ «УРО-ПРО» г. Сочи только современное оборудование, которое позволяет избавиться от эрозии шейки матки без побочных эффектов. Наши врачи индивидуально работают с каждой пациенткой, подбирая наиболее оптимальный вариант лечения именно для нее.

Псевдоэрозия шейки матки

Псевдоэрозия шейки матки также связана с изменением эпителиальных клеток. Однако при этом состоянии эпителиальный слой уменьшается либо происходит его замещение другой тканью (другими клетками).

Слизистая оболочка трети шейки матки, которая соприкасается с влагалищем, по строению идентична слизистой оболочке влагалища. Слизистый слой формируют клетки многослойного плоского эпителия. Именно эти эпителиальные клетки защищают влагалище и матку от проникновения в организм инфекции. Другая часть шейки, а также полость матки покрыты цилиндрическим эпителием, который имеет минимальные защитные свойства.

У ребенка практически вся слизистая оболочка шейки матки состоит из цилиндрического эпителия, который в норме замещается на многослойный плоский эпителий. Псевдоэрозия возникает в том случае, когда во взрослом возрасте у женщины на месте многорядного плоского эпителия обнаруживают цилиндрический. Такое состояние называется метаплазией, оно характеризуется повышением вероятности развития воспалительных процессов.

Причины появления псевдоэрозии

Существует множество причин, по которым цилиндрический эпителий не замещается многослойным плоским. Одной из них является ускоренное половое созревание, в результате которого клетки влагалища и шейки матки просто не успевают перестроиться из-за внезапных гормональных изменений в организме девочки. Гормональный фон в подростковом возрасте длительное время может быть нестабильным. Это также является причиной развития псевдоэрозий. При профилактическом осмотре врачи практически сразу могут обнаружить данное состояние.

Во время родов или гинекологических операций возможен полный или частичный выворот шейки матки. При этом смещается не только эпителий, но и часть канала шейки, что повышает вероятность его разрыва.

Профессионалы ММЦ «УРО-ПРО» г. Сочи готовы помочь в решении любых гинекологических проблем.

Если у вас остались вопросы по данному заболеванию, специалисты ММЦ «УРО-ПРО» г. Сочи проведут бесплатную консультацию и профессионально ответят на них. Чтобы связаться со специалистом, необходимо оставить заявку на осуществление обратного звонка.

Также у вас есть возможность записаться на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте.

Если записаться на прием к нашим врачам через интернет, вы получаете скидку 5% на первое посещение отделения проктологии.

Эрозия шейки матки: диагностика, лечение

Милые женщины, как часто вы слышали от врача-гинеколога фразу “у вас эрозия” (иногда еще говорят “на всю шейку”)? Но действительно ли это эрозия и нужно ее “прижигать”, “морозить” или обрабатывать химическими растворами? Давайте разбираться вместе.

В старых медицинских учебниках по акушерству и гинекологии до сих пор можно встретить такие термины как “истинная” и “ложная” эрозии. Истинная эрозия – это дефект ткани в результате каких-либо физических или химических травмирующих факторов. Заживает она ну о-о-очень быстро (примерно за неделю), за счет хорошей регенераторной способности шейки матки, поэтому, чтобы врач действительно поймал истинную эрозию, он должен быть еще тем везунчиком. Аналогию можно провести с порезанным пальцем или разбитым коленом … часто вы “припекаете” такие раны?

Что такое ложная или псевдоэрозия остается только догадываться. Наши гинекологи допускают, что это так называемая эктопия цилиндрического эпителия шейки матки. Звучит страшно и трудно произносится, но на самом деле ничем не грозит и есть практически у каждой второй молодой девушки и у женщин после родов (только в этом случае называется короче — эктропион).

Теперь по порядку:

• эктопия – расположение за пределами чего-то, перемещение объекта;
• цилиндрический эпителий – это то, что покрывает шейку матки изнутри (в так называемом цервикальном канале) и в норме есть у каждой женщины.

Итак, эктопия цилиндрического эпителия – это расположение его за пределами цервикального канала, на внешней, видимой части шейки матки. Он яркий, мясистый и действительно на экране под большим увеличением может выглядеть страшновато. Но не пугайтесь – это ваша физиологическая особенность и ничего плохого в этом нет. Более того, мы, гинекологи, счастливы, когда видим эктопию цилиндрического эпителия, потому что нам открывается линия его стыка с другим эпителием, который покрывает внешнюю часть шейки матки (многослойный плоский эпителий). А эта линия стыка очень важна, потому что именно с нее начинаются патологические процессы, в том числе дисплазия и рак. И когда наши коллеги уже поработали над вашей шейкой и “прижгли” ее – эта зона стыка перемещается внутрь цервикального канала и нашему визуальному контролю, к сожалению, уже недоступна. Да, шейка выглядит теперь прекрасно: равномерного цвета, без ярких пятен, но для контроля патологии нам остается только проводить цитологию, анализ на папиллома-вирус и надеяться, что смогли максимально захватить щеточкой все “плохие” клетки.

Так что, не нужно “прижигать” шейку никогда вообще?

Нужно, если участок эктопии имеет сосуды с ломкой стенкой, постоянно контактно кровоточат, или действительно есть истинная эрозия, которая почему-то долго не заживает и также кровоточит. Хотя в последнем случае, советуем сделать биопсию (взять кусочек ткани на анализ), потому что так быть не должно и это настораживает.

Также “прижигается” участок легкой (!) дисплазии, что существует более двух лет и сопровождается инфицированием вирусом папилломы человека у молодых женщин до 30 лет (перед этим провести кольпоскопию и возможную биопсию шейки матки или выскабливание цервикального канала). Видите, как много оказывается нюансов нужно для того, чтобы эта процедура действительно была оправданной.

Поэтому, когда в следующий раз услышите что-то об эрозии шейки матки – убедитесь в том, что это действительно она. И помните: здоровье – самое важное! Обследуйтесь регуляно и будьте здоровы.

Гинекологи МЦ Альтамедика проводят комплексную диагностику и лечение с индивидуальным подходом к каждому пациенту.

Пробончук О.О.

Эрозия или ошибка? 80% пациенток лечат от болезни, которая пройдёт сама | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш эксперт – врач-гинеколог, кандидат медицинских наук Римма Антонова.

Диагноз «эрозия шейки матки» – термин собирательный и не совсем научный. Ведь под этими словами могут подразумеваться два разных состояния. И лечение в том и в другом случае должно быть разным.

Без путаницы

Бывает истинная эрозия. Её причиной является воспалительный процесс, вызванный, например, половыми инфекциями или травмами шейки матки, полученными вследствие абортов или тяжёлых родов. А ещё есть ложная, или псевдоэрозия (эктопия), не имеющая связи с какими-либо повреждениями. Суть эктопии – в миграции клеток. В этом случае в слизистой шейки матки на месте одних клеток появляются другие, которых там быть не должно (вместо многослойного плоского эпителия появляются цилиндрические клетки, в норме обитающие во влагалище). Причины псевдоэрозии до конца неизвестны. Ведь такой дефект слизистой может быть даже врождённым.

Это опасно?

Истинная эрозия, как и любое воспалительное гинекологическое заболевание, может давать осложнения. Поэтому её обязательно нужно лечить. Что касается ложной эрозии (эктопии), то она не так опасна, как было принято считать раньше, но и не безобидна. Ведь при замене нормальных клеток слизистой оболочки шейки матки на нехарактерные для неё клетки нарушается местный иммунитет органа и понижается сопротивляемость различным вредным бактериям. Кроме того, появившиеся не в том месте клетки обладают способностью к активному делению, а это уже риск опасного перерождения. Поэтому оставлять эктопию без внимания не следует.

Девушки, успокойтесь!

Эктопия может приводить к дисплазии, а та, в свою очередь, способна переродиться в рак. Но у девушек до 25 лет псевдоэрозия может быть вариантом физиологической нормы. Причина – в повышенной гормональной активности в этом возрасте. Как правило, у юных особ псевдоэрозия в 80% случаев ликвидируется самостоятельно. К тому же иногда встречается её самопроизвольное излечение на фоне беременности.

Поэтому до 27 лет тактика лечения псевдоэрозии во многих случаях – выжидательная. Конечно, только в том случае, если девушка здорова и у неё нет никаких сопутствующих гинекологических патологий, требующих лечения. Однако дважды в год посещать гинеколога для контроля тем не менее необходимо (впрочем, как и всем остальным женщинам).

Прижигать или нет?

Прежде чем принимать решение о лечении, необходимо выяснить причину заболевания, а для этого нужно исключить наличие инфекций, которые могут провоцировать дефект слизистой. Требуется сдать влагалищный мазок и сделать анализ крови (ПЦР) для определения герпеса, ВПЧ, мико­плазмоза и трихомониаза, а также сдать кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит. Поскольку причиной развития эрозии может быть дисбаланс гормонов, врач может порекомендовать и исследование гормонального фона.

В зависимости от результатов обследования назначаются лекарства. Это могут быть антибиотики, противовирусные, противогрибковые или гормональные лекарства (в зависимости от выявленного возбудителя). Но чаще всего эрозию лечат хирургическим путём – с помощью жидкого азота (криодеструкции), лазера, радиоволнового аппарата. Такое лечение направлено на разрушение слоя цилиндрических клеток, на месте которых затем должен появиться нормальный плоский эпителий. Увы, иногда даже после лечения возникает рецидив заболевания и требуется повторное вмешательство. Если эрозия возникла после тяжёлых родов, может возникнуть необходимость в хирургической пластике шейки матки.

Всё без изменений!

Чтобы выяснить, здорова ли шейка матки, необходимо в первую фазу менструального цикла сдать мазок на онкоцитологию и тест на ВПЧ. При обнаружении метаплазированных клеток надо на 5–7-й день менструального цикла (как только кончатся месячные) провести кольпоскопию, во время которой гинеколог проведёт осмотр с помощью оптического прибора (он увеличивает изображение в 30 раз, а значит, от врача не ускользнёт ничего важного). Это исследование практически безболезненное. Если возникнут какие-то подозрения, доктор возьмёт биопсию сомнительного участка, отщипнув его специальными щипчиками (это не больно). Важно, чтобы в этот момент не было воспаления во влагалище. После взятия биопсии материал отправляют на гистологию. Этот анализ даст точный ответ – появились ли в шейке матки атипичные клетки или нет. Если они будут найдены, их надо будет удалить оперативно (объём операции зависит от результатов гистологии).

То, что лечить эрозию у нерожавших женщин нельзя – миф. Действительно, раньше, когда шейку матки прижигали электрическим током, на месте воздействия часто возникал рубец, который мог впоследствии затруднить процесс родов. Но сегодня этот метод практически не применяется.

Смотрите также:

Эрозия шейки матки. Что такое эрозия?

Эрозия – дефект повреждения плоского эпителия шейки матки на ее влагалищной части вокруг наружного зева. Заболевание может иметь серьезные последствия, потому что протекает без особых признаков и не причиняет дискомфорта.

Немного анатомии

Чтобы понять природу данного заболевания, нужно знать о строении, а также основных функциях шейки матки.

Этот орган имеет грушеобразную форму. Узкая его часть, шейка, располагается внизу. Часть, которая находится выше влагалища, имеет название надвлагалищной. Изнутри ее покрывает цилиндрический эпителий.

Внутри шейки проходит цервикальный канал. По окончании менструации цервикальный канал заполняется вязкой слизью, вырабатываемой специальными железами. Она препятствует попаданию в матку инфекций, что особенно важно при беременности.

Важную функцию выполняет шейка матки при родах – от того, насколько быстро она раскрывается, зависит весь родовой процесс. Ее нарушения и повреждения могут спровоцировать преждевременные роды и выкидыш.

Что такое эрозия шейки матки?

Это нарушение структуры слизистой, повреждение эпителия в области наружного зева. Эрозия бывает истинная и ложная. При ложной эрозии часть слизистой повреждена и покрывается цилиндрическим эпителием.

Истинная эрозия характеризуется более серьезными повреждениями с врастанием эпителия в глубинные слои слизистой. На пораженных участках появляются клетки, которые оказывают губительное влияние на плоский эпителий.

В результате этого процесса площадь поражения увеличивается. Если данное состояние игнорировать, оно может привести к серьезным осложнениям, вплоть до образования злокачественной опухоли.

Виды эрозии

Различают несколько видов эрозии шейки матки:

• истинная;
• псевдоэрозия. При гистологическом исследовании определяют 2 формы: железистую и папиллярную;
• врожденная.

Истинная эрозия

Истинная эрозия – это патологические изменения части эндоцервикса, сопровождающиеся повреждением слизистой шейки матки.

Незначительный дискомфорт, болезненные ощущения во влагалище, кровянистые выделения, не связанные с менструацией, и после полового акта – повод обратиться к специалисту и пройти обследование, ведь именно эти симптомы могут сигнализировать об эрозии. Шансы на успешное выздоровление повышаются, если болезнь обнаружить на начальной стадии.

В зависимости от факторов, которые воздействовали на развитие заболевания, определяют разновидность истинной эрозии:

1. Травматическая – повреждение шейки матки гинекологическими инструментами, контрацептивами, в результате грубого полового акта.
2. Трофическая – патологические изменения, которые произошли в результате нарушения кровоснабжения шейки.
3. Воспалительная – эрозия, которая возникает на фоне половых инфекций.
4. Ожоговая – развитие эрозии после прижигания шейки.
5. Химическая – повреждение слизистой в результате воздействия кислот, медицинских растворов.
6. Специфическая – эрозия, которая возникает на фоне венерических заболеваний.
7. Раковая – возникает в результате распада злокачественной опухоли шейки матки.

Своевременна диагностика и эффективное лечение позволяют достигнуть позитивного результата и полного выздоровления. Но если патология была обнаружена слишком поздно, существует опасность перехода эрозии в злокачественную опухоль.

Стоимость услуг по лечению эрозии шейки матки в университетской клинике «Я здорова!»

Эктопия (псевдоэрозия, эндоцервикоз)

Эктопия – это нарушение в строении шейки матки. Характеризуется смещением цилиндрического эпителия.

Неосложненная форма псевдоэрозии не имеет симптомов. При тяжелой форме у пациентки могут быть кровянистые выделения, дискомфортные ощущения в области половых органов. Эндоцервикоз врач может обнаружить при гинекологическом осмотре. Для более точной диагностики проводятся дополнительные процедуры: кольпоскопия, биопсия, соскоб на цитологию.

Различают врожденную и приобретенную псевдоэрозию. Чаще всего эктопия шейки матки диагностируется у нерожавших женщин и девушек до 25 лет.

Основная причина врожденной эктопии – гормональные нарушения.

Образование приобретенной эктопии  могут спровоцировать как внешние, так и внутренние причины.

К факторам, способствующим развитию приобретенной эктопии относят:

В большинстве случаев у пациенток диагностируют осложненный эндоцервикоз, который требует оперативного лечения. Для устранения псевдоэрозии необходимо ликвидировать инфекцию, а также сбалансировать гормональный фон, повысить иммунитет пациентки.

Эктропион

Эктропион – это патологическое изменение строения шейки матки, характеризующееся выворотом канала наружу. Различают два вида данного нарушения: врожденный и приобретенный.

Причиной врожденного эктропиона чаще всего становятся гормональные нарушения. Спровоцировать развитие приобретенного эктропиона могло повреждение шейки матки при родах.

Симптоматика эктропиона выражена слабо. В некоторых случаях данному состоянию сопутствуют воспалительные процессы. Они сопровождаются болезненными ощущениями, слизистыми либо кровянистыми выделениями, нарушением менструального цикла.

Эктропион диагностируется в ходе гинекологического осмотра с использованием зеркал. Цитологическое исследование, кольпоскопия позволяют поставить точный диагноз и определить степень развития патологии.

Лечение эктропиона – это удаление атипичного участка слизистой, а также ликвидация сопутствующих патологических процессов. Необходимо принять меры по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища, провести процедуры для профилактики опухолевых образований.

Эрозия и беременность. Эрозия шейки матки после родов

Согласно исследованиям, эрозия не влияет на процесс вынашивания ребенка. Но факторы, которые спровоцировали ее появление, могут негативно сказаться на состоянии организма женщины и ребенка.

Инфекционные заболевания и сопровождающие их воспалительные процессы нередко становятся причиной преждевременных родов, выкидыша, задержки развития плода. В большинстве случаев активные терапевтические процедуры и лечение эрозии шейки матки проводятся после родов.

Часто у женщин развивается эрозия после родов. Причины этого разные:

• Разрывы.
• Неправильно наложенные швы, которые приводят к повреждению структуры слизистой.
• Сбой гормонального фона после родов.
• Наличие половых инфекций.

Опасность эрозии в том, что симптомы данного нарушения выражены очень слабо. В обязательном порядке женщине необходимо пройти гинекологическое обследование после родов. Врач сможет выявить повреждения, патологические процессы на поверхности шейки матки, установить диагноз и назначить эффективное лечение.

Если пренебречь обязательным гинекологическим осмотром после родов, могут появиться такие жалобы, как боль в нижней части живота, зуд, жжение в области половых органов. Оптимальное решение в такой ситуации – обратиться к специалисту, который после диагностирования и полного обследования сможет назначить подходящее лечение.

На выбор терапевтических методов влияет размер эрозии, степень развития заболевания, состояние организма женщины и ее возраст.

Эрозия шейки матки у нерожавших женщин

Причины, которые влияют на развитие эрозии шейки матки у нерожавших женщин, могут быть разные:

• Аборты.
• Гормональные нарушения.
• Наличие инфекций (вирус папилломы, герпес).
• Венерические заболевания.

Данное состояние бывает врожденным или приобретенным. В некоторых случаях врожденная эрозия может излечиться самостоятельно, но чаще всего патология требует медицинского вмешательства.

Лечение эрозии у нерожавших женщин бывает консервативным и оперативным. Методы, которые применяются для ликвидации патологических изменений в шейке матки, зависят от размеров пораженного участка.

Девушкам, которые в будущем планируют беременеть, назначается иммуностимулирующая терапия, противовоспалительные, а также гормональные препараты. При необходимости могут быть использованы хирургические методы: радиоволновое «прижигание», лазерная терапия.

Эрозия шейки матки – в чем серьезность заболевания?

Невылеченная эрозия может вызвать ряд серьёзных осложнений, стать причиной развития воспаления, формирования предраковых образований.

Эрозия может сопровождаться бактериальными, а также вирусными инфекциями: на поврежденном участке появляются микробы, которые провоцируют воспалительный процесс. Если воспаление не остановить, может произойти деформация глубоких слоев тканей шейки матки.

Воспалительный процесс на поврежденной поверхности может спровоцировать увеличение площади эрозии — патологические изменения распространяются на цервикальный канал. В некоторых ситуациях эрозия поражает и полость матки. В результате этого развиваются такие серьезные заболевания, как цервицит, эндометрит. Нередко они приводят к бесплодию, частым выкидышам.

При длительном существовании эрозии шейка матки будет постоянно подвергаться механическим повреждениям и травмированию.

Структура тканей, которые были повреждены в результате механического воздействия, будет меняться, могут появляться рубцы. В результате таких процессов происходят нарушения в форме и структуре шейки матки.

Данные изменения приводят к ряду осложнений. Например, могут возникнуть проблемы с зачатием ребенка, ведь деформированная шейка матки может не пропускать сперматозоиды. Также есть опасность того, что во время родовой деятельности она не сможет нормально раскрыться.

Из этого можно сделать вывод, что эрозия шейки матки является опасной не только для здоровья и нормальной репродуктивной функции женщины, но и для ее жизни.

Услуги по лечению эрозии шейки матки в клиниках «Я здорова!»

• Консультация специалистом, акушером-гинекологом
• Расширенная кольпоскопия
• Онкоцитологическое обследование шейки матки
• Определение ВПЧ
• Хирургическое лечение с использованием радиоволновой или аргоноплазменной энергии

Пошаговые действия по диагностике бесплодия

Я терапевт. Вот чему меня научили споры о раке шейки матки

Скрининг на рак шейки матки – сложная область, и в отчете Scally (предварительное исследование доктора Габриэля Скалли было опубликовано в сентябре ) освещаются эти трудности и то, как система CervicalCheck подвела женщин и их семьи.

Я врач общей практики, и мне было интересно, как это могло случиться.Есть ощущение, что врачи и медсестры доверяли системе и, возможно, не всегда сообщали о связанных с ней сложностях так, как следовало бы. По мере продвижения вперед нам необходимо знать факты, чтобы принимать решения о проверке. Я хотел попытаться понять, что произошло, чтобы я мог должным образом проинформировать своих пациентов.

Я использовал доступные ирландские данные и консультировался с другими терапевтами и экономистами в области здравоохранения в Hiqa, но я беру на себя ответственность за резюме, которое я представляю здесь.

– Рак шейки матки является восьмым по распространенности раком в Ирландии. В среднем ежегодно регистрируется 277 случаев рака шейки матки, в результате которых умирают 88 женщин. На момент постановки диагноза почти половина женщин моложе 45 лет. Рак шейки матки обычно вызывается ВПЧ (вирусом папилломы человека). Первая стадия – это развитие предраковых клеток, называемое цервикальной интраэпителиальной неоплазией или ЦИН. Переход от предраковых клеток к раку занимает в среднем от 10 до 20 лет.

– Скрининг рака шейки матки был введен для выявления предраковых изменений, которые можно лечить, чтобы предотвратить их перерастание в рак шейки матки. Скрининговый тест не предназначен для диагностики рака шейки матки, который проявляется такими симптомами, как нерегулярное вагинальное кровотечение, кровянистые выделения или выделения, кровотечение после секса и / или боль в области таза. Также возможно развитие рака шейки матки между скрининговыми обследованиями, поэтому женщины с такими симптомами, как вагинальное кровотечение или боль в области таза, всегда должны обращаться к своему терапевту.

– Ирландская программа скрининга шейки матки (CervicalCheck) была введена в 2008 году и направлена ​​на обнаружение предраковых изменений в клетках. Женщины посещают своего терапевта или практикующую медсестру (обычно) для того, что обычно называется тестом мазка. Это включает в себя сбор клеток из шейки матки или шейки матки, которые затем отправляются в лабораторию для анализа. Если обнаруживаются предраковые изменения, которые считаются очень подозрительными (аномалии высокой степени), женщину направляют к специалисту на кольпоскопию.

Если есть незначительные изменения в клетках (аномалии низкой степени), образец проверяется на наличие вируса ВПЧ. При обнаружении ВПЧ женщину направляют на кольпоскопию. Во время кольпоскопии специалист более подробно осматривает шейку матки и может взять биопсию и / или применить лечение к аномальной области.

Профессор Сьюзан Смит – профессор первичной медицины в RCSI.

Биопсия оценивается в лаборатории, где она интерпретируется как нормальный, предраковый (CIN) или рак шейки матки (хотя это не всегда очевидно). Дальнейшее лечение и наблюдение за патологией определяет специалист в клинике кольпоскопии или гинекологии.

– Важно помнить, что ни один скрининговый тест не является точным на 100 процентов – некоторые результаты могут быть ложноположительными (например, скрининговый тест говорит, что результат положительный, но при дальнейшем тестировании нет клинически значимого заболевания), а некоторые – ошибочно. ложноотрицательные результаты (т. е. результат теста отрицательный, хотя болезнь действительно существует – это приводит к отложенной диагностике, что для скрининга рака шейки матки означает задержку в диагностике предраковых изменений, которые затем могут прогрессировать до рака шейки матки).

Ключевые вопросы о скрининге шейки матки

Какова вероятность ложноотрицательного результата теста?

В среднем на каждую 1000 выполненных тестов 959 тестов будут отрицательными, но 4 из них будут ложноотрицательными.

Какова вероятность ложноположительного результата?

В среднем на каждые 1000 выполненных тестов 41 из них будет положительным, что потребует повторного теста или направления на кольпоскопию.Из 41 теста 12 будут подтверждены как требующие лечения ЦИН (истинно положительные результаты). Остальные 29 будут подтверждены как ложные срабатывания.

Если у меня нормальный результат мазка, каков мой шанс заболеть раком шейки матки в ближайшие три-пять лет?

Если предположить, что 250 000 женщин ежегодно проходят скрининг в CervicalCheck, у 39 женщин с отрицательным результатом скринингового теста в течение 3 лет разовьется инвазивный рак шейки матки.Через 5 лет и 90 разовьется инвазивный рак шейки матки в течение 5,5 лет. Это включает в себя истинные негативы и ложные негативы.

В чем заключались разногласия с CervicalCheck и отчетом Scally ?

Споры вокруг программы CervicalCheck касаются выявления ложноотрицательных результатов программой скрининга.Был проведен аудит для проверки качества программы. Этот аудит включал анализ предыдущих скрининговых тестов шейки матки у женщин, у которых впоследствии развился рак шейки матки. Основное внимание уделялось ложноотрицательным результатам, т. Е. Женщинам, у которых был нормальный скрининговый тест, но у которых развился рак шейки матки.

В отчете Scally анализировался этот процесс и подчеркивалась сложность проведения этих аудитов из-за концепции, называемой «предвзятость воспоминаний», то есть те, кто просматривал слайды в рамках аудита, могли знать, что у женщины развился рак шейки матки.

В отчете содержалась критика процесса, в частности, что вовлеченные женщины не были проинформированы об этом аудите и что политика HSE в отношении открытого раскрытия информации в целом не соблюдалась. В отчете также отмечены значительные задержки, с которыми сталкиваются женщины, и множество примеров плохого общения с пострадавшими женщинами и их семьями.

Мы еще не знаем, отличается ли в Ирландии частота ложноотрицательных результатов скрининга на рак шейки матки по сравнению с другими странами.

В перспективе

Предлагается новая стратегия скрининга рака шейки матки, которая вскоре будет представлена ​​в CervicalCheck. В новой системе все образцы сначала будут проверены на ВПЧ, а дальнейшие тесты будут проводиться на тех, у кого обнаружен ВПЧ.

Основным преимуществом нового теста является меньшее количество ложноотрицательных результатов. Это означает, что если предположить, что 250 000 женщин ежегодно проходят скрининг в CervicalCheck, у 12 женщин с отрицательным результатом скринингового теста разовьется инвазивный рак шейки матки в течение 3 лет.Через 5 и 22 года в течение 5,5 лет разовьется инвазивный рак шейки матки, и это включает истинно отрицательные и ложно отрицательные результаты.

Этот новый тест уже используется в Великобритании, и это краткое изложение информации, предоставляемой женщинам:
– у одной из 20 женщин результат мазка мазка будет отклоняться от нормы.
– каждый 2000 страдает раком шейки матки.
– Таким образом, только 1 процент женщин с ненормальным мазком будет иметь рак.

Предотвращение рака шейки матки

Все мы хотим предотвратить рак шейки матки, чтобы женщинам и их семьям не приходилось подвергаться сложному лечению и переживать личную трагедию. Скрининг шейки матки никогда не предотвратит всех случаев рака шейки матки.

Мы действительно знаем, что вакцина против ВПЧ предотвращает рак шейки матки. Она предлагается бесплатно девочкам в первый год обучения в средней школе, и есть доказательства, подтверждающие расширение программы вакцинации для включения мальчиков.Вакцинация против ВПЧ предотвращает семь из 10 случаев рака шейки матки и лучше всего работает в возрасте от 12 до 13 лет. Он также защищает от ряда других видов рака, встречающихся у мужчин и женщин.

Все международные данные свидетельствуют о том, что вакцина чрезвычайно безопасна и представляет собой наш лучший шанс гарантировать, что как можно меньше женщин заболеют раком шейки матки в будущем.

Профессор Сьюзан Смит – профессор первичной медицины Королевского колледжа хирургов в Ирландии (RCSI).Она также работает терапевтом в Инчикоре, Дублин 8

Врачи должны прекратить вводить женщин в заблуждение относительно скрининга шейки матки

Скрининг шейки матки – один из самых эффективных скрининговых тестов, который способствует значительному снижению смертности от рака шейки матки. Раньше от этой болезни страдали два процента канадских женщин и погибал один процент.

Но, как и в случае со многими другими хорошими вещами, этой процедурой можно злоупотреблять, и канадские врачи проводят чрезмерный скрининг своих пациенток.

Пора изменить политику цервикального скрининга: начинать в более позднем возрасте и делать это реже. В провинциях Канады тестирование начинали с первого сексуального контакта женщины. В 2011 году Альберта изменила это, чтобы начать показ в 21 год, и другие провинции последовали ее примеру.

После изучения свидетельств, я считаю, что мы должны начать еще позже – в возрасте 25 лет. Альберта и Британская Колумбия внесли это изменение; другие провинции рассматривают это.

Обследование детей в возрасте до 25 лет малоэффективно

Рак шейки матки в значительной степени является поздним результатом более раннего заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) – вирусом бородавки.Он может развиться через несколько лет после того, как женщины станут сексуально активными, но в основном проявляется у женщин в возрасте от 40 лет и старше.

Я была членом группы эпидемиологов и гинекологов, которые исследовали канадские доказательства до начала скрининга. Мы обнаружили, что рак шейки матки практически не встречается у женщин в возрасте до 25 лет и очень редко у женщин в возрасте до 30 лет. В течение многих лет канадские врачи выполняли Пап-тесты при назначении контрацептивов, поэтому молодые женщины проходили тестирование ежегодно. Тем не менее, это не оказало заметного влияния на количество инвазивных видов рака.

В Великобритании крупное исследование методом случай-контроль показало, что скрининг женщин в возрасте от 20 до 24 лет практически не влияет на частоту инвазивного рака шейки матки в возрасте до 30 лет. К сожалению, те немногие женщины, которые действительно заболевают раком шейки матки в этом возрасте, быстро прогрессируют. болезнь, и ни скрининг, ни лечение, кажется, не очень помогают.

Скрининг причиняет вред

Если бы чрезмерный скрининг был только неприятным неудобством для женщин, он мог бы быть приемлемым, но это еще не все: он причиняет вред.

Когда молодые женщины инфицированы бородавками влагалища, трудно отличить клеточные изменения от рака.Следовательно, более 10 процентов женщин в возрасте до 30 лет имеют «ненормальные» тесты Папаниколау, но этот показатель снижается для женщин старшего возраста.

Положительный результат скринингового теста вызывает беспокойство у многих женщин, хотя бородавки ВПЧ часто проходят сами по себе к моменту проведения повторного теста.

Если результаты анализов не соответствуют норме, женщину направляют на дополнительное обследование с помощью кольпоскопии (когда шейка матки исследуется под увеличением, обычно гинекологом), а небольшие образцы (биопсии) берут для микроскопического исследования.

Некоторые биопсии кажутся ненормальными – «предраком» – и таким женщинам может потребоваться более крупная «конусная биопсия» или «петлевое электрохирургическое иссечение» для удаления аномальной области у входа в шейку матки. Это «лечит» предраковое заболевание, но оставляет ослабленную шейку матки. Несмотря на то, что большинство аномалий исчезнут сами по себе, некоторые – нет, поэтому врачи лечат их все.

Шейка матки, однако, играет важную биологическую роль: она удерживается у младенцев до тех пор, пока не придет время их освободить.У женщин, перенесших конусную биопсию, более высокий уровень преждевременных родов, и некоторые из этих младенцев умирают. Ослабление шейки матки может не иметь значения для пожилых женщин, у которых больше нет детей, но для молодых женщин, которые хотят родить детей, это серьезный потенциальный вред.

Уравновешивание вреда и пользы

Это означает, что политика и рекомендации по скринингу шейки матки должны уравновешивать потенциальные преимущества и вред от такого скрининга и признавать, что вероятности меняются с возрастом.

Канадская целевая группа по профилактике здравоохранения изучила доказательства и в 2013 году рекомендовала не проводить скрининг детей в возрасте до 20 лет. Скрининг следует начинать некоторое время в возрасте 20 лет с интервалом в три года. Альберта и Британская Колумбия изменили свою политику в соответствии с наукой.

В других провинциях все еще начинаются в возрасте 21 года, а в некоторых все еще проводится проверка каждые два года. Причины не ясны. Слишком часто канадцы смотрят на юг, в Соединенные Штаты, где сохраняется раннее частое обследование.

Мы могли бы лучше проверить остальной мир, где некоторые страны начинают раньше 25 лет, а некоторые – не раньше 30 лет.

Женщины должны решить

Если бы женщины были полностью информированы, сколько из них предпочли бы проходить обследование шейки матки так рано и так часто? У них должен быть выбор, а не давать им неинформативную позитивную поддержку, подобную той, которую можно найти на многих провинциальных веб-сайтах.

Врачам нужно больше информации, чтобы делиться ими со своими пациентами, и им не следует регулярно проводить скрининговые тесты шейки матки у молодых женщин, по крайней мере, до 25 лет.

Женщины, которые начинают половую жизнь в более позднем возрасте, могут ждать еще дольше, поскольку самые ранние виды рака развиваются не ранее, чем через четыре года после первого полового акта, и в большинстве случаев не раньше, чем через 10–20 лет. Для тех, кто был иммунизирован против ВПЧ, вероятность будет еще ниже.

Некоторые врачи утверждают, что женщины по-прежнему должны проходить регулярные осмотры органов малого таза и сдавать анализы на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Но при гинекологическом осмотре выявляется увеличенная матка или заболевание яичников, которое в основном поражает женщин старшего возраста.А анализы мочи выявляют ИППП. Так что делать обычные гинекологические осмотры не нужно.

В провинциях, где нет регистров скрининга, напоминающих женщинам о необходимости проходить обследование каждые три года, они могут этого не делать. Поэтому некоторые врачи утверждают, что женщинам следует рекомендовать приходить с интервалом в два года, чтобы они приходили в течение трех лет.

Это означает, что послушные женщины будут проверяться чаще, чем необходимо, и подвергаться дополнительному риску причинения вреда, но ничего не меняет для тех, кто не посещает.

Вместо этого женщины и их врачи должны следовать науке, а не несоответствующей политике, и женщины должны сами решать, что им подходит.

«Если вы думаете, что что-то не так, идите к врачу»

« Это был август прошлого года, и я заметил какие-то случайные кровянистые выделения. Я никогда раньше не замечал, поэтому для меня это было необычно. Однако я установил катушку еще в январе, так что свяжись с этим. Пара друзей, с которыми я разговаривал, сказали, что часто можно заметить, когда у вас есть катушка, что немного успокоило меня, хотя предполагалось, что она успокоится в течение 6 месяцев, а не начнет вызывать проблемы через 6 месяцев.

В следующем месяце я уехал в отпуск, и три четверти времени у меня были кровянистые выделения. Это определенно было ненормальным для меня, и это был второй месяц необычного кровотечения. В день возвращения я записалась на прием к врачу, но не очень волновалась. Она сказала, что ей нужно сделать мазок и проверить на наличие инфекций и ИППП. Эти результаты были очевидны, но у меня все еще не было объяснения, почему у меня было кровотечение, и я даже истекла кровью после осмотра врача. Я назначил еще одну встречу, и во время осмотра она спросила, упоминал ли мне кто-нибудь раньше об эктропии шейки матки, и я сказал нет.

Мой последний мазок мазка был чистым, и с тех пор у меня родился ребенок. Врач сказал, что следующий у меня должен быть в январе, и я не смогу получить его раньше. Она направила меня в гинекологическое отделение в связи с экстренным двухнедельным курсом лечения, что вызвало тревогу, и я действительно забеспокоился. Мы хотели попробовать завести второго ребенка, и я не знала, придется ли нам сейчас откладывать эти планы. К тому времени, как я обратилась к гинекологу, кровотечение прекратилось, но она хотела направить меня на сканирование, просто чтобы проверить.Мы говорили о том, чтобы отложить детские планы до тех пор, пока не узнаем результат. Она осмотрела меня и сказала, что определенно что-то происходит, и что она собирается направить меня на кольпоскопию. Я чувствовал себя неловко, потому что не мог сообщить о сроках следующей встречи. Для уверенности я заказал частный тест на мазок, и результат оказался чистым, так что я действительно почувствовал облегчение.

К этому моменту у меня была запись на сканирование и кольпоскопию. Сканирование было четким, что в сочетании с четким результатом мазка заставило меня почувствовать себя положительно.Я сказал себе, что кольпоскопия тоже подойдет, и это была последняя отметка. У меня была кольпоскопия 8 ^-го декабря, и я могла видеть на экране, что на моей шейке матки было воспаление и кровотечение, но у меня не было вагинального кровотечения. Врач сказал, что ей нужно будет сделать биопсию, и это не могло быть ничего, но ей нужно было проверить. Я сказал ей, что мы хотим попробовать зачать ребенка, и она сказала, что кольпоскопия ни на что не повлияет, но если бы я была беременна и нуждалась в лечении, мне пришлось бы подождать, пока у меня не появится ребенок, т.е.е. беременность откладывает лечение. Я получил результаты в период между Рождеством и Новым годом, они сказали, что никаких отклонений нет и что мне нужно пройти контрольную кольпоскопию через год. Я предполагаю, что это был эктропион шейки матки, но у меня больше не было кровотечения. Если у меня снова начнутся кровянистые выделения, я сразу же запишусь на прием к терапевту.

«Так важно знать, какое кровотечение является нормальным для вас. Я могла бы не обращать внимания на свое ненормальное кровотечение, что-то неприятное, забеременеть и пропустить окно лечения.Если вы считаете, что что-то не так, обратитесь к врачу. Обследование может либо успокоить ваш разум, либо, если что-то происходит, вы можете получить необходимое лечение ».

Перфорация пищевода из-за установки оборудования в передней части шейного отдела позвоночника: серия случаев

Контекст. В этой серии случаев обсуждается хирургическое лечение перфорации пищевода, возникшей после установки аппаратуры шейного отдела позвоночника. Назначение. (1) Определите наличие симптомов перфорации пищевода после установки аппаратуры для передней шейного отдела позвоночника.(2) Обсудите хирургическое лечение этих осложнений перфорации пищевода. Дизайн / Настройка. Серия случаев шести пациентов в академическом медицинском центре третичного уровня. Образец пациента. Шесть пациентов с перфорацией глотки и пищевода после операции на переднем шейном отделе позвоночника (ACSS) . Критерии оценки. Дата ACSS, показания для ACSS, уровень оборудования, локализация повреждения пищевода или глотки, симптомы при обращении, хирургическое вмешательство, тип реконструктивного лоскута, флора посевов раны и выбор антибиотика. Методы. Ретроспективный обзор пациентов с травмой пищевода или гортани в условиях предшествующей ACSS под управлением отоларингологической службы в третичном академическом центре в период с января 2015 года по январь 2019 года. Результаты. Шесть пациентов, у которых была перфорация глотки после ACSS, включены в это исследование. Диапазон презентации составлял от двух недель до восьми лет после первоначального размещения оборудования. У пяти пациентов был абсцесс, и у всех были признаки перфорации на исходной компьютерной томографии или эзофаграмме.Всем пациентам была проведена пластика грудинно-ключично-сосцевидного лоскута, а двум пациентам в конечном итоге потребовался дополнительный миофасциальный лоскут грудной мышцы для стойкой утечки из пищевода. Пять пациентов в конечном итоге достигли способности переносить пероральное питание. Предложен алгоритм детализации хирургического реконструктивного лечения. Выводы. Перфорация пищевода на фоне предшествующей ACSS представляет собой серьезную клиническую проблему, с которой сталкиваются отоларингологи. Следует рассмотреть возможность раннего дренирования абсцессов и оценки операции на позвоночнике.По возможности рекомендуется удаление спинномозговой аппаратуры. Использование мышечного лоскута на ножке усиливает первичное закрытие и позволяет закрыть костный дефект позвонка. Для оптимизации заживления перфорации пищевода необходимы питание, восполнение запасов щитовидной железы и внутривенные антибиотики с посевом.

1. Введение

Передний доступ к шейному отделу позвоночника с установкой спинномозговой аппаратуры – одна из наиболее часто выполняемых операций на позвоночнике. Перфорация глотки, связанная с операцией на переднем отделе шейного отдела позвоночника (ACSS), встречается редко с неизвестной распространенностью, но может иметь значительную заболеваемость и смертность (3.92%) [1]. О задержке появления перфорации сообщалось в 0,2–1,5% случаев [1, 2]. Среднее время диагностики составляет 2 года (от 0 дней до 18 лет) [1, 2].

Отсроченная перфорация может быть объяснена несколькими причинами, но наиболее важной этиологией является миграция или перелом оборудования (41%), за которым следует хроническая эрозия из-за эффекта массы оборудования (31%) [1–4]. Хроническое давление со стороны оборудования может вызвать ишемию ткани или образование дивертикула, ослабляя, таким образом, заднюю стенку пищевода [1–4].Другая этиология перфорации включает интраоперационную травму (19%), экструзию и проникновение трансплантата (7%) [1].

Общие симптомы острой перфорации пищевода включают боль, дисфагию, аспирацию и охриплость голоса. Отсроченная эрозия пищевода требует высокого уровня подозрений, поскольку признаки и симптомы могут быть неспецифическими. Визуализирующие исследования могут быть полезны в диагностике, но в опубликованных исследованиях повреждение пищевода было выявлено только у 72,7% пациентов [5]. Настоящее исследование представляет собой серию клинических случаев из шести пациентов с перфорацией глотки и пищевода после ACSS.

2. Материалы и методы

Это исследование представляло собой ретроспективный обзор пациентов с травмой пищевода или гортани в условиях предшествующей ACSS под управлением отоларингологической службы в третичном академическом центре в период с января 2015 года по январь 2019 года. для получения соответствующей информации, включая дату ACSS, показания для ACSS, уровень оборудования, местоположение повреждения пищевода или глотки, симптомы при обращении, хирургическое вмешательство, тип используемого реконструктивного лоскута, флору посевов раны и выбор антибиотика.Дата вмешательства была определена как дата первичного восстановления глотки и пищевода с или без мышечного лоскута. Разрешение определялось как достижение перорального приема после того, как эзофаграмма показала отсутствие утечки. Это исследование было одобрено и выполнено в соответствии с руководящими принципами Институционального наблюдательного совета.

3. Результаты

Всего с января 2015 года по январь 2019 года отоларингологическая служба пролечила 6 пациентов с перфорацией глотки, в том числе 3 женщины и 3 мужчины в возрасте от 26 до 80 лет (Таблица 1).Показания к первичной операции на позвоночнике включают травму шейного отдела позвоночника, дегенерацию шейного отдела позвоночника и злокачественные новообразования. Среднее время до появления перфорации пищевода после последней операции на шейном отделе позвоночника колебалось от 12 дней до 8,7 лет (в среднем 2,2 года). При представлении общие признаки и симптомы перфорации пищевода включали дисфагию, боль в шее и рентгенологические данные, указывающие на перфорацию у пяти из шести пациентов (пациенты № 2-6) (Таблица 2).У оставшейся пациентки (Пациент № 1) был обнаружен смещенный винт в ее правом главном бронхе, ей было выполнено восстановление дефекта трахеи, а позже развился последующий дефект пищевода из-за эрозии в глубокий дефект тела позвонка.

Пациенты с аппаратным удалением суставов, возможно хирургическое вмешательство, всем пациентамВо всех случаях расположение перфорации пищевода происходило на месте установки оборудования. У трех пациентов (пациенты №2, №3 и №6) были обнаружены дивертикулы, тесно связанные с шейным аппаратом и окружающим костным дефектом.

Четверым из шести пациентов потребовалось несколько операций для восстановления перфорации пищевода. Пятеро из шести пациентов подверглись аппаратному удалению во время первой реконструктивной операции по поводу перфорации пищевода. Из двух пациентов, которым изначально не удаляли аппаратные средства, одному (пациенту № 2) в конечном итоге потребовалось его удаление во время последующего вмешательства из-за стойкой инфекции и плохого заживления ран.Благодаря недавнему размещению оборудования за две недели до презентации, Пациент № 5 смог сохранить свое оборудование на месте и принял пероральный прием. Все остальные случаи представлены с задержкой более чем через 30 дней после первоначального ACSS. Примечательно, что одному пациенту (Пациенту № 4) были заменены аппаратные средства позвоночника на новые во время первоначальной операции по восстановлению пищевода, но в конечном итоге потребовалось полное удаление аппаратных средств из-за стойкой инфекции и перфорации пищевода.

Что касается реконструкции, всем пациентам в конечном итоге была проведена установка регионарного мышечного лоскута для усиления восстановления перфорации пищевода.Лоскут SCM был наиболее распространенным выбором, в то время как лоскут грудной мышцы использовался в случаях, когда исходный лоскут SCM не удался, присутствовал большой дефект тела позвонка в месте удаления оборудования или перфорация пищевода была слишком большой (> 3×3 см, или невозможность приблизить лоскуты слизистой оболочки без чрезмерного натяжения) (Рисунок 1). Пациентам №1 и №4 в конечном итоге потребовалось использование ротационного лоскута большой грудной мышцы для восстановления стойких глоточно-пищеводных дефектов, несмотря на первоначальную установку лоскута SCM.Все пациенты прошли культуральную внутривенную антибактериальную терапию после консультации со службой инфекционных заболеваний. Посевы из ран, взятых из абсцесса и перфорации, были разными (таблица 3).

Все пациенты придерживались анофагограммы до разрешения анофагограммы.Энтеральное питание в виде высококалорийной диеты с высоким содержанием белка через зонд было начато через назогастральный зонд или гастростомический зонд. После подтверждения отсутствия утечки из пищевода с помощью контраста на эзофаграмме пациенты переходили на постепенную оральную диету. Время до перорального приема после последней процедуры варьировалось от 7 до 62 дней (в среднем 22 дня). Пациент № 3 не получал перорального приема до своей смерти от периоперационного инфаркта миокарда.

4. Обсуждение

Перфорация глотки и пищевода представляют собой сложные хирургические проблемы и представляют собой опасное осложнение ACSS.Грудинно-ключично-сосцевидный лоскут (SCM) может использоваться для усиления первичного закрытия перфорации пищевода и оказался эффективным в качестве окончательного варианта лечения пищеводного свища после ACSS [6–8]. Согласно системному обзору литературы, проведенному Халани и др. С 1980 по 2015 гг., Усиление лоскута SCM было наиболее часто используемым методом (n = 35), за ним следовали лоскут грудной мышцы (n = 4) и радиальный свободный лоскут предплечья (n = 35). = 4), сальниковый лоскут (n = 3), подъязычная мышца (n = 2), подъязычная мышца (n = 2), широчайшая мышца спины (n = 1), длинная мышца спины (n = 1) и тощая кишка (n = 1). ).Первичное ушивание было выполнено 31 пациенту, консервативное безоперационное лечение – 12 пациентам [1]. Время достижения перорального приема было сопоставимым между первичным закрытием (28,3 дня) и лоскутом SCM (27,3 дня), в то время как консервативное лечение было связано со значительной задержкой (68 дней) [1]. Эта серия случаев дополняет объем литературы, поддерживающей использование SCM или грудного лоскута для восстановления и усиления инфицированных перфораций пищевода в условиях наличия оборудования ACSS [1–3].Причина в пользу использования лоскута заключается в том, что он обеспечивает физический барьер и увеличивает артериальное кровоснабжение, обеспечивая ускоренное заживление и доставку антибиотиков к месту раны [9].

Лечение этого относительно редкого, но разрушительного осложнения может стать уникальной хирургической проблемой для хирурга-реконструктора. Предлагается общий алгоритм лечения, использованный старшим автором (рис. 2), который основан на ретроспективном опыте. Реконструктивный хирург должен индивидуализировать лечение каждого пациента на основе множества факторов, включая статус питания, функцию щитовидной железы, время от ACSS и доступные варианты реконструкции.Следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства на позвоночнике, инфекционных заболеваний и консультации по питанию. У пациентов с ACSS следует поддерживать высокий уровень подозрения на перфорацию глотки и пищевода с симптомами боли в шее, дисфагии, одышки, охриплости голоса или абсцесса [5].

На основании жалоб пациента можно рассмотреть диагностическое обследование, которое включает компьютерную томографию шеи и грудной клетки, эзофаграмму и гибкую ларингоскопию. Существуют разные мнения относительно наилучшего диагностического исследования между контрастной эзофаграммой и КТ / МРТ шеи в качестве основного диагностического метода для исключения перфорации пищевода [9–13].Perrone et al. считают контрастную КТ и МРТ шеи золотым стандартом с чувствительностью 92–100% для исследования шеи, средостения, позвоночника и протезов. Однако важно учитывать разногласия относительно различной степени ложноотрицательности (до 25%) для контрастной эзофаграммы [10]. По согласованию с другими авторами, мы не рекомендуем использовать гибкую эзофагоскопию с вдуванием воздуха из-за риска увеличения перфораций. [9]. Наша рекомендация состоит в том, что должна быть комбинация исследований для получения максимального количества информации, прежде чем принять решение об исследовании шеи, и мы выполнили КТ шеи с контрастом, а также эзофаграмму с контрастом перед хирургическим исследованием.В нашей серии случаев у большинства пациентов был абсцесс в месте установки аппаратных средств, и на основании интраоперационных данных у всех пациентов была обнаружена перфорация глотки и пищевода, непосредственно перекрывающая цервикальные аппаратные средства. Поэтому мы рекомендуем низкий порог, чтобы рассмотреть возможность эзофагоскопии и исследования шеи по согласованию с хирургом-позвоночником. Hershman et al. Кроме того, рекомендуется, чтобы при клиническом подозрении на перфорацию пищевода следующим лучшим шагом было хирургическое обследование с ранним и агрессивным лечением.Важно отметить, что простой разрез и дренаж без попытки восстановления пищевода, скорее всего, потерпят неудачу [13, 14]. Некоторые авторы также рекомендуют полное удаление спинномозговой аппаратуры при отсроченной перфорации, диагностированной более чем через 1 месяц после первоначальной операции на передней шейке матки [12]. Кроме того, если есть доказательства отсутствия сращения позвонков, Harman et al. рекомендуется задний спондилодез вместе с пластикой перфорации пищевода с помощью лоскута. У нашего пациента № 1 мы полностью удалили аппаратные средства и выполнили временный внешний фиксатор ореола для стабилизации позвоночника, а затем выполнили этапный задний спондилодез во время вторичной операции.Perrone et al. также рекомендуется полное удаление оборудования в случае обширного заражения. Эти авторы также рекомендуют использовать процедуру задней внешней или внутренней фиксации, если нет доказательств сращения позвонков. Они предоставляют дополнительные рекомендации в условиях отсутствия спондилодеза, нестабильности позвоночника или неэффективности задней фиксации для выполнения передней фиксации позвоночника с помощью аутологичного костного имплантата или статуса титанового каркаса после обработки кости [10]. Мы полагаем, что передний доступ может вызвать вторичное повреждение оборудования; поэтому следует соблюдать осторожность при повторении другой процедуры для передних зубов.После подтверждения перфорации следует рассмотреть возможность исследования открытой шеи. Существуют разногласия относительно того, когда использовать консервативное тщательное наблюдение или раннее хирургическое вмешательство [13, 14]. Похоже, что некоторые авторы рекомендуют консервативное лечение при небольшой перфорации (определяется как <1 см в диаметре) и хирургическое вмешательство при большой перфорации (> 1 см) [10, 12]. Perrone et al. указали на 12% смертность при хирургическом вмешательстве по сравнению с 18% при консервативном лечении.В целом, большинство авторов рекомендуют наиболее эффективный метод раннего и агрессивного лечения для всех, учитывая, что уровень смертности от лечения <24 часов составляет 20%, а смертность от лечения> 24 часов – близка к 50% [13]. Поэтому мы склоняемся к хирургическому вмешательству, особенно когда решаем лечить консервативно, когда перфорация пищевода не проходит сама по себе в течение одной недели наблюдения. Однако порог хирургического вмешательства до сих пор остается предметом разногласий [10, 12].Учитывая сложность определения точного размера перфорации пищевода до тех пор, пока в операционной не будет проведена хотя бы жесткая эзофагоскопия, существует неопределенность в отношении классификации перфорации как <1 см или> 1 см. В нашей серии случаев во время выявления перфорации с помощью ригидной эзофагоскопии мы немедленно выполнили исследование шеи с восстановлением лоскута. Важно, чтобы подход для исследования шеи выполнялся с той же стороны, что и предыдущая ACSS. Таким образом, гибкая ларингоскопия, выполняемая перед обследованием шеи, будет полезна, поскольку обследование шеи всегда следует проводить на стороне дисфункции голосовых связок, чтобы защитить неповрежденный контралатеральный возвратный гортанный нерв [15].

Большинство пациентов в этой серии случаев поступали с задержкой, в среднем через 2 года после первоначального ACSS. Время презентации – решающий фактор при рассмотрении реконструкции. Ранние перфорации, возникающие в течение 30 дней после первичной операции, обычно сохраняются во время операции во время установки шейных протезов [5, 12]. Инструменты, ретракция или установка оборудования могут повредить стенку пищевода и вызвать повреждение на всю толщину. В этом случае интраоперационное восстановление или раннее распознавание дефекта в послеоперационном периоде и консервативное лечение могут привести к разрешению [16].Считается, что в случаях вялотекущей перфорации глотки и пищевода цервикальный аппарат вызывает перфорацию из-за хронической ишемии ткани в месте контакта с пищеводом [17].

Время может играть важную роль двумя способами при хронической перфорации. Во-первых, из-за продолжительного воздействия на оборудование слюны и связанных с ним патогенов существует повышенный потенциал роста биопленки на оборудовании, который затем может быть источником продолжающейся инфекции, несмотря на агрессивную внутривенную микробную терапию и хирургическую обработку раны [18].Поэтому, когда это возможно, мы выступаем за удаление старого оборудования позвоночника и, по возможности, избегание его замены, что согласуется с другими авторами [10, 12]. Важно отметить, что полное удаление или замена оборудования не всегда возможна. Культуры из отсроченных перфораций из этой серии случаев обычно демонстрировали несколько видов бактерий и грибов (Таблица 3). Агрессивную, культурально-направленную противомикробную терапию следует начинать одновременно с консультацией по инфекционному заболеванию.

Во-вторых, при отсроченной перфорации адекватное сращение кости может позволить удалить аппаратные средства, как определит хирург-спинальный хирург. При ранней перфорации, вероятно, не произошло достаточного костного сращения, и удаление аппаратных средств может привести к неприемлемой нестабильности шейки матки. В ситуациях, когда удаление аппаратных средств абсолютно необходимо, можно рассмотреть возможность установки внешней фиксации и заднего цервикального спондилодеза под руководством хирурга-спинномозга. Это согласуется с алгоритмами лечения от Harman et al.и Perrone et al.

В условиях плохого питания и сильно инфицированного ложа хирургической раны простое первичное закрытие, вероятно, приведет к постоянной утечке. Мы рекомендуем размещение миофасциального регионарного лоскута над местом восстановления перфорации и телом позвонка для оптимизации заживления и минимизации воздействия слюны на тело позвонка и твердую мозговую оболочку [1]. Перед восстановлением перфорации следует агрессивно очистить некротическую деваскуляризованную ткань до тех пор, пока не будет обнаружена кровоточащая ткань.Края слизистой оболочки пищевода должны быть вывернуты, как при закрытии ларингэктомии, с использованием многослойной водонепроницаемой техники. Края дефекта тела позвонка в месте удаления аппаратных средств должны быть обработаны, а острые костные края должны быть просверлены до гладкости, чтобы минимизировать риск второй или рецидивной перфорации пищевода, как это видно у нашего пациента №1.

В нашем алгоритме лечения выбор региональных лоскутов зависит от размера перфорации пищевода, дефекта тела позвонка и размера донорского лоскута.Лоскут SCM – это наиболее часто используемый лоскут для реконструкции перфорации пищевода [1, 9–12]. В этой серии случаев лоскут SCM также чаще всего использовался в качестве исходного лоскута для реконструкции. Лоскут SCM идеально подходит для небольших дефектов и имеет то преимущество, что занимает одно и то же операционное поле с относительно незначительной болезненностью [19]. Лоскуты с нижним или верхним основанием были выполнены и, по-видимому, имеют схожую эффективность (хотя нижнее базовое кровоснабжение более стабильно) [20].Решение о кровоснабжении лоскута (нижнее или верхнее) должно основываться на досягаемости лоскута. Barlow et al. описали использование этого лоскута для реконструкции дефектов до ½ окружности пищевода пациента [21]. Преимущества включают гибкость тканей, минимальный избыточный объем, снижающий косметические деформации, и низкую заболеваемость донорским участком.

Мы рекомендуем использовать более объемные тканевые лоскуты, такие как грудной лоскут, при перфорации пищевода> 2 см, дефектах тела позвонка более 5 мм или лоскутах SCM, которые не смогли устранить перфорацию пищевода [1, 11].При большой перфорации пищевода (> 2 см) или в ситуации, когда дефект тела позвонка большой (3×3 см) или глубокий / выступающий (> 5 мм), мы рекомендуем разместить объемный миофасциальный лоскут, чтобы в достаточной мере укрепить место восстановления перфорации пищевода при облитерации позвонка. дефект кузова. Основываясь на нашем опыте, миофасциальный лоскут большой грудной мышцы (PMMF) обеспечивает необходимый объем ткани в этих ситуациях. Для получения дополнительной массы ткани, полученной из подкожной ткани, можно также использовать дипителизованный кожно-мышечный лоскут грудной мышцы.В нашей серии двум пациентам (Пациенты № 1, 4) потребовались лоскуты большой грудной мышцы после неудачной реконструкции лоскута SCM. В обоих случаях восстановление перфорации осложнилось сепсисом, хронической инфекцией области хирургического вмешательства и множественными сопутствующими заболеваниями. Несмотря на увеличенный объем PMMF, оба пациента смогли достичь значимого перорального приема пищи.

Хотя алгоритм лечения дает общее представление, в конечном итоге размер донорского лоскута будет определять индивидуальную реконструкцию.У некоторых людей с мускулистой шеей одного лоскута SCM может быть достаточно, если лоскут SCM имеет достаточную мышечную массу, чтобы стереть глубокий костный дефект, простирающийся к твердой мозговой оболочке. Напротив, у маленьких худых пациентов без достаточной мышечной массы типичный дефект, который можно устранить с помощью лоскута SCM, может потребовать лоскута грудной мышцы для набора дополнительной массы ткани. Если лоскут грудной мышцы очень тонкий и требует дополнительной массы, его можно приподнять вместе с кожей, подкожно-жировой клетчаткой и мышцами.Кожа может быть включена как часть реконструкции слизистой оболочки (если имеется значительный дефект слизистой оболочки на всю ее толщину) или подвергнута дипителизации и заглублена глубоко до закрытия слизистой оболочки. Мышцу можно использовать для укрепления места восстановления перфорации пищевода или для устранения дефекта тела позвонка. У пациентов с большой массой грудных мышц можно выбрать подъем без кожи или подкожной ткани, чтобы минимизировать избыточную массу. Сужение мышечной манжеты вокруг ножки оптимизирует вращение ножки, но при этом сводит к минимуму забираемый объем лоскута.

Если грудной лоскут недоступен, можно рассмотреть возможность использования лоскута широчайшей мышцы на ножке, который может легко добраться до места перфорации пищевода [1, 11, 22]. Они могут быть спроектированы поверх широчайшей мышцы рядом с средней линией бедра, чтобы обеспечить достаточный охват лоскута. Как только грудная артерия идентифицирована, зубчатая ветвь и огибающая лопаточная артерия могут быть принесены в жертву, чтобы гарантировать отсутствие ограничений на вращение лоскута. Старший автор (T.L.) освобождает латеральную границу большой грудной мышцы (если есть), сохраняя кровоснабжение грудной мышцы большой грудной мышцы.Это предотвращает сжатие ножки широчайшей мышцы лоскута, когда он подкожно продвигается к шее.

Обычно предпочтительны регионарные лоскуты на ножке, поскольку они обеспечивают более надежное кровоснабжение, чем реконструкция свободного лоскута. Однако при отсутствии доступного лоскута на ножке или при наличии гораздо более крупного дефекта пищевода, для использования при реконструкции был описан перенос свободного лоскута (FF) [1, 11, 23, 24]. FF лучевой кости предплечья идеально подходит для дефектов стенки пищевода на всю толщину (обычно 6-7 см на 9-12 см), в то время как даже более крупные дефекты, состоящие из почти полного дефекта пищевода, обычно наблюдаемого после тотальной фарингэктомии / тотальной ларингэктомии, потребуют переднебоковой части бедра (ALT ) или rectus FF для реконструкции всего шейного отдела пищевода от глотки или основания языка до основания шеи.К бесплатному переводу лоскута следует подходить с осторожностью в этой популяции пациентов. Достаточное количество донорских вен шеи может быть серьезно ограничено из-за хронической инфекции, предрасполагающей к венозному тромбозу крупных сосудов, включая внутреннюю яремную вену. Можно рассмотреть возможность использования контралатеральной шейки для сосудов, но это может поставить под угрозу безопасность неповрежденного возвратного гортанного нерва. Даже после успешного венозного анастомоза реконструктивный хирург должен внимательно следить за тромботическим нарушением сосудов лоскута из-за длительного инфицирования раневого ложа [25].

Наконец, культуральная антимикробная терапия и агрессивное питание и восполнение запасов щитовидной железы имеют первостепенное значение для успешного заживления [9, 10, 14]. Антибиотики и противогрибковые препараты широкого спектра действия являются одними из начальных методов лечения, а интраоперационные культуры тканей дополнительно направляют таргетную терапию. Канг и др. рекомендуется использовать антибиотики широкого спектра действия для защиты от множества микроорганизмов, включая грамположительные, грамотрицательные и анаэробные организмы, вторичные по отношению к загрязнению содержимого желудка.Что касается продолжительности приема антибиотиков, не было рекомендовано никаких конкретных сроков, при этом некоторые авторы предлагали использовать 3 недели для плохих кандидатов на хирургическое вмешательство [11]. Другие авторы предложили продлить использование антибиотиков широкого спектра действия на срок до одного года для пациентов с признаками остеомиелита [12]. Perrone et al. рекомендуется внутривенное введение антибиотиков до тех пор, пока количество лейкоцитов и С-реактивный белок не нормализуется по лабораторным значениям. В целом, мы рекомендуем проконсультироваться со специалистами по инфекционным заболеваниям.В послеоперационном периоде антибактериальную терапию следует подбирать на основе интраоперационных культур тканей. В этой серии случаев было выделено Staphylococcus aureus, Candida, Pseudomonas и Streptococcus видов, что согласуется с систематическим обзором, проведенным Halani et al. (таблица 3) [1].

Невозможно переоценить важность питания и дисфункции щитовидной железы. ТТГ проверяют еженедельно при активной замене щитовидной железы с использованием левотироксина внутривенно или перорально.Для восполнения питания кишечные корма предпочтительнее парентеральных кормов [26]. Для пациентов с серьезной недостаточностью питания размещение желудочного зонда для питания предпочтительнее, чем назогастральный зонд, чтобы оптимизировать питание и минимизировать давление, оказываемое на место восстановления пищевода. Было обнаружено, что недоедание и низкий уровень преальбумина являются факторами риска плохих исходов при восстановительных процедурах головы и шеи [27]. Мы регулярно проверяем баланс преальбумина и азота при консультации с опытным диетологом, чтобы гарантировать сохранение анаболического состояния.При отсутствии клинически неотложной проблемы, такой как медиастинит, недоедание может привести к отсрочке повторной операции до улучшения нутритивного статуса (рис. 2). Как обычно наблюдается при онкологической реконструкции головы и шеи, плохой нутритивный статус часто приводит к слюнной фистуле, и с этим необходимо бороться, пытаясь максимально увеличить потенциал заживления [28]. При оценке состояния питания и функции щитовидной железы и определении того, когда рассматривать повторную операцию, следует использовать клиническую оценку, поскольку многие пациенты могут не достичь нормального состояния питания.Также необходимо знать об ограничении преальбумина при оценке адекватного питания в условиях продолжающегося воспаления. У наших пациентов улучшение нутритивного статуса и агрессивное лечение гипотиреоза часто коррелировали с разрешением утечки из пищевода. В целом, кишечное восполнение пищи по возможности предпочтительнее парентерального. Сразу после первого восстановления в течение первых 1-2 недель должно начаться агрессивное восполнение белков и калорий независимо от уровней преальбумина, в то время как пациент остается НКО в ожидании повторной эзофаграммы.Через 1-2 недели проводится повторная эзофаграмма для выявления устойчивых утечек. В течение этого времени неотложные состояния, включая тяжелый медиастинит или абсцесс шеи, потребуют немедленной операции независимо от статуса питания. Тем не менее, в непредвиденных условиях мы могли бы дополнительно оптимизировать функцию щитовидной железы и проверить уровни преальбумина. При уровне преальбумина <10 мг / дл хирургическое вмешательство откладывается для дальнейшей оптимизации питания; при уровнях> 10 мг / дл можно без дальнейших задержек рассматривать повторную операцию.Для создания анаболического состояния и оптимизации заживления ран используются агрессивные заменители белка (1,7–2 г / кг / день) и калории. Для оптимизации заживления ран следует рассмотреть возможность агрессивного питания, даже если уровень преальбумина не низкий, но это особенно важно, если уровень преальбумина низкий. Статус NPO важен до тех пор, пока разрешение перфорации не будет подтверждено на эзофаграмме. Таким образом, преждевременное начало диеты может ослабить место восстановления и может привести к повторению перфорации.

5.Заключение

Наше исследование представляет собой серию случаев перфорации глотки и пищевода в условиях хирургии переднего отдела шейного отдела позвоночника. Пациенты с ACSS в анамнезе с жалобами на дисфагию, боль в шее, отек шеи или признаки инфекции должны быть обследованы с подозрением на перфорацию глотки и пищевода и быть направлены на радиологическое исследование до операции. Пациенты могут появиться раньше или позже. Рекомендуется тесная координация с хирургом-позвоночником для оценки возможности удаления цервикального оборудования, если это клинически целесообразно.Мы выступаем за использование региональных миофасциальных лоскутов для закрытия перфорации. Лоскут SCM является привлекательным вариантом для реконструкции из-за его расположения, гибкости и низкой заболеваемости донорского участка. При некоторых перфорациях может потребоваться использование грудного лоскута, если имеется большая перфорация пищевода, большой дефект тела позвонка или постоянная утечка после предыдущей реконструкции. В ведении таких сложных хирургических пациентов важен многопрофильный подход.

Доступность данных

Информация о пациентах и ​​данные, использованные для подтверждения результатов этого исследования, доступны у соответствующего автора по запросу.

Раскрытие информации

Эта серия случаев: «Перфорация пищевода из-за установки оборудования для передней шейного отдела позвоночника: серия случаев и обзор литературы» была представлена ​​на ежегодном собрании Общества отоларингологов Вирджинии в отеле Richmond Hilton Hotel & Spa – Short Pump, Вирджиния, 19 мая 2017 года. Эта серия клинических случаев была также опубликована в виде реферата в журнале Otolaryngology Head and Neck Surgery 1 сентября 2016 года под заголовком «Перфорация пищевода после хирургии передней части шейного отдела позвоночника», том: 155 выпуск: 1_suppl, page (s): P62-P88.

Конфликты интересов

Конфликты интересов, о которых следует сообщать, отсутствуют.

Выражение признательности

Эта работа была поддержана Отделением отоларингологии хирургии головы и шеи Университета Содружества Вирджинии как работодателем авторов, без каких-либо других конкретных источников финансирования.

Аномальный мазок Папаниколау – Мелисса Буттини

Часто задаваемые вопросы о вирусе ВПЧ и предраковых заболеваниях

(ответы получены на веб-сайте Национальной программы цервикального скрининга)

Как я получил HPV3?

Вирус ВПЧ передается половым путем , и 80% инфекций являются краткосрочными.Большинство сексуально активных людей заразятся ВПЧ, и 46% людей заразятся ВПЧ в течение 3 лет после начала половой жизни. К счастью, рак – редкое заболевание, особенно среди женщин, которые регулярно проходят обследование.

Насколько эффективна вакцина против ВПЧ?

Гардасил9 на 97% эффективен в защите реципиентов от типов вирусов, вызывающих 90% случаев рака шейки матки. Вы можете прочитать об этом подробнее здесь.

Какие болезни у человека вызываются ВПЧ?

Инфекция ВПЧ замешана в:

99.7% случаев рака шейки матки

90% рака заднего прохода

40% рака вульвы, влагалища и полового члена

12% рака полости рта и горла

Для развития рака может потребоваться до 15 лет у людей с хроническими инфекциями ВПЧ. Это дает медицинским работникам возможность проверять людей через определенные промежутки времени до развития рака.

Но мне больше 50, уж точно я не собираюсь заразиться ВПЧ, верно?

Неправильно.Исследования показали, что 21% женщин, которые не прошли тестирование на ВПЧ в исходном возрасте 51 год, заразились ВПЧ во время тестирования 3 года спустя.

Кроме того, у пожилых женщин меньше шансов избавиться от вируса естественным путем, чем у молодых женщин.

Как ВПЧ вызывает предраковые клетки?

Вирусы ВПЧ должны использовать белковые фабрики внутри клеток для самовоспроизведения, и для этого они вводят свою ДНК в ДНК здоровой клетки, чтобы заставить ее произвести больше вирусов.

К сожалению, иногда этот процесс может также включать гены внутри клетки-хозяина, которые вызывают неконтролируемый рост клетки. Это называется новообразованием. Если измененные клетки растут только в поверхностных слоях кожи, это называется преинвазивным заболеванием.

Преинвазивное заболевание можно лечить простыми методами удаления клеток без удаления шейки матки и тела матки.

Преинвазивное заболевание также имеет тенденцию протекать бессимптомно, поэтому важен скрининг на наличие вируса высокого риска.К тому времени, когда у женщины начинают развиваться такие симптомы, как кровотечение после секса, возрастает риск того, что болезнь перейдет в инвазивный рак, который обычно требует более серьезного хирургического вмешательства, которое может разрушить фертильность.

Не все кровотечения после полового акта связаны с предраком. Вот почему его необходимо исследовать с помощью кольпоскопии, прежде чем назначать какое-либо лечение, чтобы исключить доброкачественные причины.

В чем разница между поражениями «низкой степени» и «высокой степени»?

Поражения низкой степени злокачественности свидетельствуют о наличии инфекции ВПЧ, но десятилетия научных исследований показали, что большинство этих поражений исчезнет, ​​когда организм естественным образом избавится от вируса.

Поражения высокой степени имеют более высокий шанс в конечном итоге перерасти в инвазивный рак. Поражения высокой степени включают CIN 2 и CIN 3.

Если не лечить CIN 2, около 5% (у 1 из 20 пациентов) разовьется инвазивный рак.

Если не лечить CIN 3, до 30% (у 1 из 3 пациентов) разовьется инвазивный рак в течение 5-10 лет.

Эти повышенные риски в этих группах населения объясняют политику лечения этих поражений высокой степени у всех пациентов, у которых они есть, особенно потому, что у нас нет возможности определить, у каких женщин с CIN2 / 3 в конечном итоге будет развиваться инвазивный рак.

Кроме того, долгосрочные исследования, проведенные в Австралии, показали, что у женщин, получавших лечение от поражений высокой степени, очень низкий риск рецидива; на самом деле исследование показало, что ни у одного из этих пациентов при надлежащем наблюдении не развился рак.

Сколько ткани необходимо удалить из шейки матки во время лечения?

Это зависит от размера поражения, типа аномальных клеток и от того, видны ли они при кольпоскопии внутри шейки матки.

Во многих случаях требуется удалить менее 10-15 мм ткани. Имейте в виду, что шейка матки обычно имеет длину 30-40 мм.

Иногда в случаях, когда поражение находится внутри шейки матки, требуется конусная биопсия. Это похоже на процедуру «удаления сердцевины яблока».

В небольшом количестве случаев патологическое исследование удаленной ткани может указывать на то, что аномальные клетки доходят до границы иссечения, и может потребоваться дальнейшее лечение.

Это связано с тем, что риск рецидива у женщин с неполным иссечением составляет 18% по сравнению с 3% риском рецидива у женщин, перенесших полное иссечение.

После успешного лечения , каков мой риск получить другое поражение высокой степени?

Исследование, проведенное в 2006 году, показало, что после 22 лет наблюдения у 8,5% женщин, лечившихся от поражений высокой степени злокачественности, рецидивы.

Двадцать процентов (20%) этих новых поражений образовались через 2 года.

Вот почему необходимо тщательное наблюдение на раннем этапе после лечения, а затем постоянное, как и для других женщин.

Влияет ли лечение поражений высокой степени на фертильность?

Похоже, что лечение практически не влияет на последующую фертильность.

Влечет ли лечение тяжелых поражений какие-либо риски для последующей беременности?

Риск последующих преждевременных родов и низкой массы тела при рождении у женщин, которые лечились от поражений высокой степени злокачественности, по-видимому, зависит от типа лечения и количества удаленных тканей.

Конусная биопсия «холодным ножом» как минимум вдвое увеличивает риск преждевременных родов.

Процедуры LLETZ несут меньший риск, а исследование 2008 года не обнаружило значительного риска серьезных неблагоприятных исходов беременности.

Однако все женщины, которые прошли курс лечения предраковых поражений шейки матки, должны сообщить об этом лицам, осуществляющим уход за беременными, и будет считаться стандартной практикой контроль длины шейки матки с помощью ультразвука во время беременности.

У большинства женщин исход беременности будет нормальным.

Важные исследования показали, что у женщин, не получавших лечения от поражений высокой степени, также был выявлен повышенный риск преждевременных родов.

Какова роль диагностических блоков в диагностике артропатии поясничных фасеток?

Простая шкала сужения эрозии кистей рук как предиктор подвывиха шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите | Гоус