Реферат на тему нарушение менструального цикла: Нарушения менструальной функции (аменорея)

Нарушения менструальной функции (аменорея)

Введение

Симптомы
первичной аменореи

Симптомы
вторичной аменореи

Принципы
обследования при аменорее

Методы
исследования аменореи

Первичная
аменорея с задержкой полового развития

Формы
дисгенезия гонад

Диагностика
дисгенезия гонад

Лечение
дисгенезия гонад

Первичная
аменорея без задержки полового развития

Синдром
тестикулярной феминизации

Нарушения
функции гипоталамо-гипофизарной систем

Травматические
повреждения шейки и тела матки

Функциональные
нарушения гипоталамо-гипофизарной
системы при аменореи

Виды
аменореи и их дифференциальная диагностика

Синдром
резистентных яичников

Синдром
истощения яичников

Синдром
гиперторможения яичников

Введение

Нарушение
менструального цикла по типу аменореи
является симптомом различных поражений
репродуктивной системы (РС). Частота ее
в популяции среди женщин репродуктивного
возраста составляет примерно 3,5%, а в
структуре на­рушений менструальной
и генеративной функции — 10-15%. Аменорея
не самостоятельное заболевание, а
является симптомом не только патологии
различных уровней РС, но и других
нейроэндокринных заболеваний,
доброкачественных и злокачественных
новообразований. Благодаря значительному
прогрессу в области гинекологической
эндокринологии, в настоящее время
имеется возможность своевременного
выявления уровня поражения при аменорее
и проведения патогенетической терапии.
Восстановление генеративной функции
у больных с аменореей — сложная задача.
Однако совершенствование методов
вспомогательной репродукции позволяет
решить и эту проблему.

• Первичная
  аменорея — отсутствие менструации в
  возрасте старше 16 лет.

• Вторичная
  аменорея — отсутствие менструации в
  течение 6 месяцев и более после периода
  регулярных или нерегулярных менструаций.

До
настоящего времени отсутствует единая,
общепринятая классификация аменореи,
что связано с многообразием этиологических
и патогенетических механизмов ее
развития. Это создает значительные
трудности для практических врачей, так
как успешность терапии аменореи, прежде
всего, зависит от установления ее причин.
Широкое внедрение и доступность
исследований гормонов крови в настоящее
время позволяют решить эту задачу.
Многие клиницисты и исследователи
предлагали классифицировать аменорею
по уровню гипофизарных гонадотропинов
крови: гипогонадотропная, гипергонадотропная
и нормогонадотропная. Эта классификация
была подвергнута критике, так как в ней
не выделяется основное заболевание, а
следовательно, лечение приобретает
симптоматический характер. Было
предложено выделение различных форм
аменореи в зависимости от преимущественного
уровня поражения того или иного звена
нейроэндокринной системы. В соответствии
с этим выделяют гипоталамо-гипофизарную,
яичниковую и маточные формы аменореи,
а также аменорею, обусловленную патологией
надпочечников, щитовидной железы,
наличием экстрагенитальных заболеваний.
Эта классификация находит больше
сторонников, хотя и не является
совершенной.

• Первичная
  аменорея встречается гораздо реже, чем
  вторичная, и составляет около 8-10% в
  структуре аменореи.

Первичная
аменорея — отсутствие менструации в
возрасте старше 16 лет — часто сочетается
с признаками задержки полового развития
(ЗПР), т. е. с отсутствием или резким
недоразвитием вторичных половых
признаков. Реже первичная аменорея
сочетается с наличием всех других
признаков полового созревания: нормальным
развитием молочных желез, половым и
подмышечным оволосением. Эти клинические
различия позволяют выделить две формы
первичной аменореи:

• с
  ЗПР, т. е. с нарушением развития вторичных
  половых признаков;

• без
  ЗПР, т. е. без такового нарушения.

Эти
две формы имеют различный патогенез и
гормональную характеристику.

• Вторичная
  аменорея возникает после периода
  нормального или нарушенного менструального
  цикла. При этой форме аменореи нарушения
  развития вторичных половых признаков
  не наблюдается, поскольку пубертатный
  период протекает в соответствующих
  норме возрастных пределах — 12-16 лет.

В
отличие от первичной, вторичная аменорея
нередко составляет до 75% в структуре
аменореи. Вторичная аменорея является
частым, если не постоянным симптомом
гормональных нарушений функции яичников,
надпочечников, щитовидной железы,
гиперпролактинемии. На долю вторичной
аменореи при нарушениях гормональной
функции названных эндокринных желез
приходится более 50%. Эти формы будут
описаны в соответствующих разделах.

Симптомы
первичной аменореи

1. Первичная
   аменорея с задержкой полового развития;

Пороки
развития гонад;

Нарушения
функции гипоталамо- гипофизарной
системы;

• Функциональные
  нарушения гипоталамо-гипофизарной
  системы;

• Органические
  нарушения гипоталамо-гипофизарной
  системы.

2. Первичная
   аменорея без задержки полового развития;

Пороки
развития матки и влагалища;

Симптомы
вторичной аменореи

1. Атрезия
   цервикального канала;

2. Внутриматочные
   синехии (синдром Ашермана).

1. Аменорея
   на фоне потери массы тела;

2. Психогенная
   аменорея.

1. Синдром
   резистентных яичников;

2. Синдром
   истощения яичников;

3. Синдром
   гиперторможения яичников.

Принципы
обследования при аменорее

В
первую очередь, необходимо иметь четкие
представления о том, когда нужно начинать
обследовать девушек при отсутствии
менструации, для чего необходимо знание
последовательности развития вторичных
половых признаков. Предлагаются следующие
критерии первичной аменореи:

• отсутствие
  менархе в возрасте старше 16 лет;

• отсутствие
  признаков полового созревания (молочных
  желез, полового оволосения) в возрасте
  14 лет и старше;

• отсутствие
  менархе в течение 3 лет и более от начала
  появления и развития вторичных половых
  признаков;

• несоответствие
  показателей роста и массы тела
  хронологическому возрасту (или
  несоответствие биологического возраста
  календарному).

При
обследовании больных следует подробно
изучить семейный
анамнез, поскольку
аменорея, особенно первичная, часто
является наследственно обусловленной.

Необходимо
также получить сведения о перенесенных
заболеваниях
(нейроинфекции,
интоксикации, лучевое воздействие,
операции, травмы). Очень важными
анамнестическими данными являются
перенесенные физические перегрузки,
психические стрессы, конфликты в семье,
школе и особенно соблюдение косметической
диеты, о чем, как правило, сами пациентки
не упоминают. У матери обследуемой
девочки выясняется течение беременности,
ее осложнения, воздействие вредных
факторов в первом триместре, родовые
травмы, болезни в детском возрасте. При
тщательном изучении анамнеза уже можно
составить предварительное представление
о возможном уровне поражения репродуктивной
системы.

При
беседе с пациенткой очень важно оценить
ее психоэмоциональное состояние. Этих
больных часто беспокоят головные боли,
головокружения и другие вегетативно-сосудистые
и обменно-эндокринные симптомы.

При
осмотре определяется тип телосложения,
особенности морфотипа свидетельствуют
о влиянии вредных факторов в препубертатном
или пубертатном периоде. Телосложение
может быть женского типа, мужского,
интерсексуального, евнухоидного, а
также диспластичное, которое характерно
для больных с дисгенезией гонад. Степень
развития подкожно-жировой клетчатки
может быть различная. При гипоталамических
формах аменореи часто наблюдаются
ожирение с отложением жировой ткани на
животе, плечевом поясе, отеки, полосы
растяжения. И, наоборот, при аменорее
на фоне потери массы тела или нервной
анорексии отмечается дефицит массы
тела, с уменьшением количества жировой
ткани. Важно оценить степень развития
вторичных половых признаков: полового
оволосения, молочных желез и их
соответствие возрасту. При гинекологическом
исследовании определяется состояние
половых органов, выявляются аномалии
их развития, признаки вирилизации,
степень эстрогенной насыщенности.

Таким
образом, уже при первом осмотре на
основа­нии данных анамнеза, жалоб и
объективного обследования можно
предположить уровень поражения РС.

Литература – Гинекология (Нарушение менструальной функции. Диагностика (Реферат)

Этот
файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail:
[email protected]

or
[email protected]

or
pazufu@altern. org

FidoNet
2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем
рефераты на заказ – e-mail: [email protected]

В
Medinfo для вас самая большая русская
коллекция медицинских

рефератов,
историй болезни, литературы, обучающих
программ, тестов.

Заходите
на http://www.doktor.ru – Русский медицинский
сервер для всех!

Тема:
«

Нарушение
менструальной функции. Диагностика.
Методы лечения.»

Репродуктивная
система – это интегральная, генетически
обусловленная система, которая, так же
как и другие системы функционирует в
организме замкнуто и имеет периферические
и центральные звенья.

Наиболее
часто встречающимися формами нарушения
менструального цикла является маточные
кровотечения, которые имеют свои
особенности в разных возрастных периодах
женщины.

Аменорея
или гипоменструальный цикл – это более
редкая патология.

К
периферическим звеньям репродуктивной
системы относится (первый уровень)
гениталии женщин, молочные железы,
волосяной покров, сальные железы, кожа
и некоторые другие ткани. Это органы и
ткани – мишени, которые являются точками
приложения гормонов, вырабатываемых в
женском организме. Эта иерархическая
связь обусловлена воздействием этих
гормонов. В тканях имеются так называемые
“цитазоль” рецепторы, которые
специфически чувствительны к действию
своих собственных гормонов. Эти рецепторы
имеются в эндометрии, которые чувствительны
к эстриоловым, эстрадиоловым гормонам,
эстрону, прогестерону, а так же имеются
и в других органах и системах. Свободные
молекулы стероидных гормонов захватываются
специфическими цитазоль-рецепторами
белковой природы, образующийся комплекс
встраивается в ядро и это способствует
синтезу тканевого белка.

К
первому уровню относят такие внутриклеточные
медиаторы как циклическая аденозин
монофосфорная кислота, которые регулируют
метаболизм в клетках тканей мишеней.

К
первому уровню относятся так же
простогландины, которые образуются из
ненасыщенных жирных кислот. Собственно
говоря предшественником простогландинов
является арахидоновая кислота. Это
гормоноподобные вещества, которые имеют
огромное значение в жизнедеятельности
женщины. Они оказывают влияние на
миометрий, вызывая его сокращение.
Существуют антагонисты простогландинов,
такие как индометацин, ацетилсалициловая
кислота, которые тормозят действие
простогландинов. Из арахидоновой кислоты
образуются так же такие биологически
активные вещества, как простоциклин,
тромбоксан, которые являются ингибиторами
агрегации тромбоцитов. Таким образом
они усиливают действие гепарина,
чрезвычайно важного для остановки
кровотечения в акушерстве. Больше всего
образуется простогландинов в нижнем
сегменте и в плодной оболочке, поэтому,
если нужно произвести прерывание
беременности на больших сроках, то
используют простогландины.

Вторым
уровнем репродуктивной системы являются
яичники, в которых происходит синтез
стероидных гормонов и развитие фолликулов.
Процесс фолликулогенеза происходит в
яичниках непрерывно. Уже в антенатальном
периоде в яичниках происходит развитие
премордиальных фолликулов. В течении
всей жизни в организме женщины возникает
изпремордиальных фолликулов один
доминантный, который обуславливает
очень много процессов в организме.
Доминантный фолликул растет, созревает,
диаметр его увеличивается за 14 дней от
2 мм до 21 мм . Количество фолликулярной
жидкости, находящейся в фолликуле,
увеличивается в 100 раз.

Гранулезные
клетки. выстилающие фолликул, продуцируют
эстрогенные гормоны, из которых наибольшее
значение имеют эстрон, эстриол, эстрадиол;
и концентрация их увеличивается в 100
раз. Эстрогенные гормоны увеличиваются
в первую фазу цикла. После процесса
овуляции, который наступает в середине
менструального цикла (при среднем цикле
на 14 день). Клетки гранулезы замещаются
тека-клетками. Образуется желтое тело.
В желтом теле синтезируется прогестерон
(тека-клетками). Падение уровня эстрогенов
и прогестерона приводит к самому эффекту
менструации, к отторжению эндометрия,
образовавшегося в матке.

Третий
уровень – это гипофиз. Передняя доля или
аденогипофиз имеет ряд клеток –
ацидофильных, базофильных и нормофильных,
которые вырабатывают женские гормоны
– ФСГ, ЛГ, и пролактин. Задняя доля гипофиза
“синтезирует” вазопрессоры и
окситоцин. ФСГ способствует росту и
развитию фолликула. ЛГ способствует
расцвету и угасанию желтого тела.
Пролактин способствует росту и развитию
молочных желез, регулирует лактацию.
Высокая концентрация пролактина
подавляет секрецию ФСГ, ЛГ , и таким
образом, у женщины появляется нарушение
менструальной функции. Это является
довольно частой причиной бесплодия.
Существуют ряд препаратов, такие как
парлодел, бромокрептин, которые подавляют
синтез пролактина. Иногда возникает
так называемая пролактинома – опухоль
гипофиза. Поэтому исследование турецкого
седла (рентгенологическое исследование)
является важным для диагностики
пролактиномы.

Четвертый
уровень – это гипофизарная зона
гипоталамуса. Она состоит из множества
ядер, вырабатывающих нейрогормоны,
которые способствуют выработке тропных
гормонов гипофизом. Они называются
либеринами, их 6. Это сомато-релизинг
фактор, АКТГ-релизинг фактор, тиреотропный
релизинг фактор, фолилиберин, люлилиберин,
пролактолиберин. Кроме того гипоталамус
вырабатывает статины. Выброс нейросекрета
сопряжен с генетически запрограммированным
циркадным ритмом. Например выброс
люлилиберина происходит один раз в
течении часа. Этот ритм называется
цирхоральным. тот ритм как бы запускает
всю гипаталамо-гипофизарно-яичниковую
систему, благодаря выбросу люлилиберина.
Связь гипоталамуса и гипофиза
осуществляется благодаря наличию общей
портальной системы.

Выделены
нейротрансмитеры – передатчики импульсов,
в виде биогенных аминов, к которым
относится дофамин, КА, индол, опиоидные
нейротрансмитеры. Благодаря этим
системам обеспечивается вся система
регуляции овариально-менструального
цикла.

Основная
масса стероидных гормонов, около 80%,
находится в крови и транспортируется
в связанном состоянии с белками, в
основном с глобулинами, а так же с
альбуминами, эритроцитами.

Все
отклонения от нормального менструального
цикла считаются нарушениями менструального
цикла. Имеются две большие группы
нарушений. Это нарушения протекающие
по типу гипоменструального синдрома и
по типу гиперменструального синдрома.

К
гипоменструальному синдрому относят
такие нарушения как олигоменорея
(укорочение менструации до 1-2 дней),
гипоменорея (скудные месячные), опсоменорея
(редкие менструации – цикл 35-48 дней),
аменорея (отсутствие менструаций в
течении 3 и более месяцев).

Чаще
приходится сталкиваться с гиперменструальным
синдромом. Он характеризуется обильными
или длительными, или частыми менструациями,
превращающимися в кровотечение. Они
подразделяются на гиперменорею (обильные
месячные), полименорею (длительные и
обильные месячные, превращающиеся в
мено- и метроррагии), пройоменорею
(частые и обильные месячные) и функциональные
маточные кровотечения.

Причины,
приводящие к маточным кровотечениям:
1)Чаще
всего это воспалительные процессы после
родов и абортов. Это могут быть
воспалительные процессы специфического
происхождения: туберкулез, сифилис,
гонорея. При этих процессах прежде всего
повреждается эндометрий.
2)Токсические
поражения: токсические яды, профессиональные
вредности. Происходит поражение на
уровне яичников.
3)Тяжелые заболевания,
интоксикации. Например ревматизм,
гепатит, кишечные инфекции, сепсис. Это
нередко сказывается на состоянии
гипофиза – синдром Шихана.
4)Психогенные
влияния.

Возрастные
периоды женщины:
1)Ювенильный (юношеский)
период – 12-20 лет.
2)Репродуктивный период
– до 45 лет.
3)Климактерический период
– идет угасание менструальной
функции.
4)Постменопаузальный период
– менструаций нет.

Причиной
маточных кровотечений в любом возрастном
периоде может быть и органическая
патология и функциональные нарушения.
Общий симптом – это кровотечение. Таких
больных около 18-20% среди всех больных
госпитализированных с нарушением
менструальной функции.

Ювенильные
кровотечения.

Ювенильные
или пубертатные кровотечения составляют
10% от всех девочек. Имеется ряд нарушений,
которые связаны с увеличением уровня
эстрогенных гормонов в организме
девочки, довольно часто с максимальной
концентрацией в середине менструального
цикла, и с низкой продукцией прогестерона,
при которой пролиферативная трансформация
эндометрия преобладает над секреторным
преобразованием. У девочек повышенная
эстрогенная стимуляция чаще всего
связана с атрезией фолликулов; развивается
один доминантный фолликул, но он не
достигает стадии зрелости, т.е. процесса
овуляции, так же не достигает своей
зрелости. В течении длительного времени
у девочки происходят такие процессы
как гиперплозия эндометрия. Превалирует
прогестероновая недостаточность.
Поэтому процесс отторжения эндометрия
затягивается и те некротические изменения
гиперплазированного эндометрия, которые
возникают у девочек превращают патологию
в кровотечение. Таким образом менструальные
кровотечения затягиваются, превращаются
в менороррагии, а иногда и в метроррагии.
Возникает анемизация.

Где-то
у 87% девочек имеются гиперпластические
процессы и может происходить формирование
полипа. Может быть даже атипическая
гиперплазия. Поэтому девочки с ювенильными
кровотечениями составляют группу риска
по гиперпластическим процессам. Многие
девочки при этом страдают инфантилизмом
(каждая пятая).

Частой
причиной ювенильных кровотечений
являются перенесенные в детстве
нейроинфекции, краснуха, ветрянка, корь,
скарлатина. Эти инфекции подавляют
функцию самих половых гонад. Анемию при
ювенильных кровотечениях следует
дифференцировать с заболеваниями крови.
Склерокистозное перерождение яичников
часто дает хроническое развитие ДВС
синдрома.

Необходимо
выстроить программу обследования. Для
диагностики используется УЗИ,
рентгенологическое исследование
турецкого седла, определение концентрации
гормонов в крови. От того как гинеколог
выстроил программу обследования и
остановки кровотечения, и даже регуляции
менструального цикла, зависит состояние
репродуктивной системы.

Главное
требование при любом кровотечении – это
остановка его. Способы остановки
кровотечений: В таком юном возрасте
остановка кровотечений сводится чаще
всего к комбинированной эстроген-гестагенной
терапии, т.е. гормональной остановки
кровотечения. Можно употреблять такой
препарат как регидрон, который содержит
эстродиолы (5 мг). Дают по 3-4 таблетки в
день с перерывом в 1 час, и далее снижать
дозу на 1 таблетку в день. Продолжить
курс до 10-15 дней. Можно давать чистые
гестагенные препараты. Дают прогестерон
в инъекциях ударными дозами – 1%- 2 мл
ежедневно в течении 3 дней, либо норкалут.
Можно использовать инъекции эстрогенов
– эстрадиола дипропионат по 1 мл каждый
час, можно в сочетании с прогестероном.

Остановить
кровотечение только гормональными
препаратами не всегда удается. В
стационаре используются кровоостанавливающие
препараты, препараты улучшающие реологию
крови, такие как желатиноль, реополиглюкин,
препараты железа, витамины В₆,
В₁₂,
аскорбиновая кислота. Препараты
повышающие свертываемость: дицинон,
глюканат кальция, викасол. Переливание
эритроцитарной массы, цельной крови.
Прибегать к более радикальным методам
можно в исключительных случаях. Это
остановка кровотечения хирургическим
путем, диагностическое выскабливание,
вплоть до удаления матки (сейчас
практически не используется).

Вторая
задача – это регуляция менструального
цикла, т.е. профилактика рецидивов
кровотечения. Она проводится гормональными
способами. Используются гестагенные
препараты, нарколут во второй фазе
менструального цикла. С 15 по 25 день
следующего менструального цикла и в
течении трех менструальных циклов далее
назначают нарколут 10 дней по 1 таблетке.
Таким образом ликвидируется недостаток
лютеинизации, имеющийся в организме.
Используются также общеукрепляющая
терапия, нормальный режим труда и отдыха.

ДМК
в репродуктивном периоде.

Этот
период самый продолжительный в жизни
женщины, где-то от 20 до 45 лет. Большая
часть заболеваний гениталий приходятся
на этот период. Очень много экстрагенитальных
заболеваний могут отягощать жизнь
женщины. Причинами ДМК в этом периоде
чаще всего бывают послеродовые осложнения,
послеабортовые осложнения, эндокринные
расстройства, эмоциональные нарушения,
вредные привычки.

Ациклические
ДМК в этом возрасте чаще происходят
после периода задержки месячных от 1,5
до 3 месяцев. При этом пик кровотечения
связан с персистенцией фолликула, т.е.
с переживанием. Он как бы достигает уже
стадии зрелости, но продолжает
существовать, вырабатывая очень много
эстрогенных гормонов. Избыток эстрогенов
ведет к снижению концентрации гормонов
желтого тела. Баланс гормонов нарушен
в сторону гиперэстрогении. Персистенция
способствует длительной пролиферации
эндометрия вплоть до развития гиперплазии.
На интенсивность кровоизлияния влияет
также повышенная фибринолитическая
активность эндометрия. В нем идет
повышенное образование простагландинов,
простоциклина. Кровотечение бывает от
необильного до сильного, которым больная
госпитализируется. Очень важно собрать
анамнез и провести дифференциальную
диагностику. В первую очередь провести
дифдиагностику с нарушением беременности.
О признаках беременности судят по
анамнезу, УЗИ, гистероскопии. Кровотечение
так же может давать рак, хорионэпителиома.

Если
имеется отсутствие органических
процессов в полости матки, то главной
задачей является быстрая остановка
кровотечения. Остановка кровотечения
у женщин репродуктивного возраста
сводится к хирургической остановки.
Раздельное диагностическое выскабливание
является крайне необходимым. Оно дает
возможность быстро остановить
кровотечение. Механически убирается
гиперплазированный эндометрий. Так же
проводится гистологическое исследование
эндометрия. Ошибкой гинеколога является
гормональное лечение без морфологического
исследования. При повторном кровотечении
предпочтительнее остановить его
нехирургическими методами. При первичном
кровотечении или кровотечении через
год и более обязательно нужно исключить
органическую патологию. Для профилактики
последующих кровотечений необходимо
стимулировать овуляцию в своем ритме.
Функция желтого тела поддерживается
назначением нарколута, регивидона и
17-оксипрогестерон капронат. Он дается
во 2-й фазе – 18-21 день цикла. Лечение в
течении 3-4 месяцев. Можно использовать
двухфазные препараты (оральные
контрацептивы) или трехфазные препараты,
которые поддерживают каждую фазу в
нормальном состоянии и предупреждают
следующее кровотечение. Таким образом
принципиальное лечение сводится : 1) к
остановке кровотечения; 2) к стимуляции
овуляции; 3) к предупреждению следующего
кровотечения.

Если
причиной явились послеродовые,
послеабортовые осложнения, то конечно
необходима противоваспалительная
терапия, общеукрепляющая терапия,
правильное питание, нормальная половая
жизнь и т.д.

Кровотечения
в предменопаузальном
возрасте – от 45 до 55 лет занимают среди
всех кровотечений первое место (60-70%
ДМК). Происходят в следствии возникновения
инволютивных процессов. Следствием
являются нарушения циклического
выделения гонадотропных гормонов.

Менструальный цикл и энергетическая «политика» гипоталамуса uMEDp

Продление рода требует безупречного выбора. Беременность уязвима физически, социально и энергетически, поэтому над половой системой млекопитающих довлеет избыток отрицательных сигналов. Выбор физиологических состояний, подходящих для зачатия, должен осуществлять специальный аналитический орган. Эту роль выполняет гипоталамус, объединивший нервную и эндокринную системы.

Развитые страны преодолели природные преграды деторождению – голод, затяжные инфекции и физическое изнурение. Почему же в наши дни все больше женщин страдает от нарушений менструального цикла и бесплодия? В статье предпринята попытка рассмотреть функциональную аменорею и идиопатическое бесплодие с нейроэндокринной и антропологической точек зрения. Авторы развивают гипотезу о том, что неудачный образ жизни имитирует первобытные угрозы, вынуждая гипоталамус, как и на заре человеческой истории, «отключать» половую функцию ради сбережения энергии. В контексте этой гипотезы предлагается концепция микроэкологии питания как метода оптимизации образа жизни.

Рисунок. Гипоталамус: информационное окружение ГнРГ-секретирующей сети (упрощенная модель)

Введение

Менструальный цикл – это одно из наиболее загадочных явлений в человеческой биологии. Почему наш вид выработал ритмичную овуляцию, которая не зависит от коитуса? Каков биологический смысл менструального кровотечения, которое отсутствует у других млекопитающих? Есть и более практические вопросы: известно, что физические и психологические нагрузки, а также масса тела заметно влияют на менструальный цикл – но как и почему это происходит? В поисках ответов обратимся к процессам высокого уровня – к аналитической системе гипоталамуса.

Продление рода требует оптимальной внешней и внутренней среды. Женщина должна быть в безопасности, благоприятных социальных условиях, иметь неограниченный доступ к питательным веществам. В противном случае беременность может прерваться либо плод пострадает от дефектов развития.

Как организму оценить множество внешних и внутренних факторов и сделать выбор: пойти на риск зачатия сейчас – или пожертвовать частью фертильного времени, выжидая более подходящие условия? Принимая во внимание сложность задачи, можно сказать, что выбор физиологических состояний, подходящих для зачатия, не может осуществляться органами малого таза. Эту функцию должен выполнять орган, «знающий» в целом физиологический контекст.

Гипоталамус – это нейронный аппарат, связанный с корой головного мозга, эмоционально-поведенческой (лимбической) и эндокринной системами. Кроме того, через «окно» в гематоэнцефалическом барьере гипоталамус сканирует кровоток, следя за физиологическими сигналами. Благодаря такому обилию связей он может информированно управлять менструальным циклом, а при необходимости и предотвращать начало нецелесообразной беременности. Для этого гипоталамус использует единственный инструмент – гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), или гонадолиберин.

ГнРГ: нейронная сеть и ее импульсный код

Гонадолиберин – это короткий пептид (10 аминокислот) с периодом жизни не более двух – четырех минут. Он поступает в портальную систему, импульсами переменной частоты и амплитуды образуя код, доступный нижележащему гипофизу. Частота и амплитуда импульсов меняются циклично, вначале обеспечивая выделение фолликулостимулирующего гормона, а затем подготавливая овуляторный выброс лютеинизирующего гормона. Именно эти фазные изменения и определяют механизм менструального цикла [1]. Монотонная стимуляция гипофиза, напротив, приводит к прекращению синтеза лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов [2], что можно использовать в терапевтических целях, назначая агонисты ГнРГ.

Гонадолиберин эффективно «настраивает» половую систему, но полностью зависит от слаженной работы своих нейронов. У млекопитающих из них образована сеть, причем удивительно малочисленная – всего несколько тысяч клеток [3]. Нейронная сеть распределена по нескольким областям гипоталамуса и из каждой направляет аксоны к воротным сосудам гипофиза [1]. Разветвленное строение сети позволяет собирать стимулирующие и подавляющие сигналы от физиологических процессов, за которыми наблюдает гипоталамус. Важный пример – это управляющее питанием аркуатное ядро, которое может менять работу ГнРГ-сети [4]. В неблагоприятном физиологическом контексте секреторный код ГнРГ искажен, а с ним и менструальный цикл, вплоть до функциональной аменореи.

Итак, каким принципом руководствуется гипоталамус, регулируя половую систему? Воспроизводство налагает на женский организм большие энергетические расходы и не способствует его выживанию, поэтому гипоталамус стремится «экономить» на половой функции при любых стрессовых условиях [5].

Стресс и продление рода: поиск подходящего времени

В современной биологии понятие «стресс» означает перегрузку адаптивных способностей организма [6]. В качестве универсального ответа на длительные неблагоприятные условия гипоталамус наращивает кортизол плазмы (и ликвора) через гипофизарно-надпочечниковую систему [7]. В ответ кортизол среди прочего подавляет секрецию ГнРГ [8]. Это происходит при множестве хронических состояний, различных по сути и происхождению, но единообразно истолкованных гипоталамусом как стресс: при депрессии и тревожных расстройствах, сахарном диабете, алкоголизме, нарушении режима «сон – бодрствование» (работа в ночные смены) [9]. Избыток кортизола также наблюдается у многих профессиональных спортсменов [10].

Однако «политика» гипоталамуса сложнее столь прямолинейного ответа на угрозы. Не все стрессовые нагрузки невыгодны организму, некоторые из них являются частью образа жизни. Чтобы отдать предпочтение той или иной деятельности, эволюция породила так называемую систему нейробиологического вознаграждения (neurobiological reward system).

Так, вид Homo sapiens адаптирован к бегу на длинные дистанции [11], при котором в кровь поступают эндогенные каннабиноиды. На заре истории человечества они облегчали многочасовые забеги во времена миграции и охоты, оказывая обезболивающее и эйфорическое действие [12]. Разумеется, они также угнетают выделение ГнРГ [13], поскольку столь тяжелые испытания не сочетаются с продлением рода. Вероятно, в наши дни это отчасти объясняет случаи аменореи среди бегуний [14].

Эндорфины (эндогенные опиаты) дополняют систему «вознаграждения»: они тоже смягчают боль и улучшают настроение, но опять-таки подавляют ГнРГ [15].

Итак, «вознаграждающие» агенты указывают гипоталамусу на время, неподходящее для воспроизводства. Насколько это важно с клинической точки зрения, ведь лишь немногие пациенты подвержены долгим изнурительным нагрузкам? Дело в том, что эндорфины [16] и эндоканнабиноиды [17] выполняют и другую функцию: они стимулируют поиск пищи, а также чувственно окрашивают ее прием, поощряя восстановление ресурсов. К несчастью, если гипоталамус малочувствителен к сигналам насыщения (что наблюдается при ожирении), то «вознаграждающие» вещества выделяются в хроническом избытке [18] с теми же последствиями для ГнРГ.

Остановимся подробнее на гипоталамической взаимосвязи между половой системой и питанием.

ГнРГ и энергетический метаболизм: «экономика» воспроизводства

Исследования на приматах показывают, что голодание или чрезмерный расход энергии устойчиво вызывает аменорею и прерывание беременности [19]. Эта приспособительная реакция носит характер более общий, нежели обеспечение жизнедеятельности организма: увеличение популяции в голодное время нецелесообразно. Пытаясь оценить, безопасно ли для индивидуума и вида сохранение половой функции, гипоталамус ориентируется на сигналы голода и насыщения.

Важнейший из них – нейропептид Y (NY), вызывающий сильное чувство голода и снижающий выбросы ГнРГ [4]. Голод стихает, когда инсулин и лептин – главные гормоны насыщения – «отключают» NY-нейроны аркуатного ядра [20]. Инсулин поступает в кровоток пропорционально поглощенной глюкозе, лептин же выделяют адипоциты, сообщая тем самым о количестве жировой ткани [21].

Кроме того, при голодании в желудке выделяется гормон грелин. В краткосрочной перспективе он лишь стимулирует поиск пищи, но продолжительное воздействие может замедлять половое созревание, нарушая секрецию ГнРГ [22].

Ограничение половой функции при нехватке энергии легко объяснимо, но нарушения менструальной функции при ожирении выглядят парадоксально. В действительности ожирение – это «голод среди изобилия». Гипоталамус, пораженный резистентностью к инсулину [23] и лептину [24] (то есть нечувствительный к насыщению), принимает меры для сбережения энергии, снижая в том числе и выделение ГнРГ.

Ожирение – это и разновидность затяжного воспаления [25]. Растущие адипоциты выделяют провоспалительные цитокины, из которых два – фактор некроза опухоли альфа и интерлейкин 6 – подавляют импульсную секрецию ГнРГ [26]. Для гипоталамуса воспаление всегда служит сигналом о неблагополучии, о вовлечении иммунной системы в борьбу с внешними агрессорами, вероятно инфекционного происхождения. Хроническая инфекция – неподходящее время для вынашивания потомства, а ожирение «симулирует» ее в асептической форме.

Наконец, линолевая кислота, относящаяся к классу омега-6 ненасыщенных жирных кислот, – важный субстрат для синтеза каннабиноидов – в рационе полных людей присутствует в избытке, определяя высокий каннабиноидный фон [27].

Уровнем выше: клеточное окружение ГнРГ-нейронов

До сих пор мы говорили о том, как с помощью входящих физиологических сигналов ГнРГ-сеть «настраивает» или прерывает менструальный цикл. Но двусложный подход «стимул → команда» лишен всякой гибкости. Можно предположить, что решение об остановке менструального цикла должно приниматься на другом, надсетевом уровне. Где же?

Мы обсуждали важность пищевых сигналов для выделения ГнРГ. Тем удивительнее, что сами ГнРГ-нейроны, похоже, почти лишены рецепторов к лептину [28], инсулину [29] и грелину [30]. Даже обратный эстрогеновый сигнал они получают только через рецептор эстрогенов типа бета, между тем преовуляторный скачок секреции лютеинизирующего гормона запускается через рецептор эстрогенов типа альфа [31]. Очевидно, что ГнРГ-сеть использует посредников, своеобразные «реле», задающие более гибкое управление (рисунок).

Первое место среди них принадлежит кисспептину (KiSS1): его нейроны прямо стимулируют секрецию ГнРГ, представляя в гипоталамусе «разрешительные» силы воспроизводства [32]. KiSS1-нейроны протягиваются к ГнРГ-синтезирующей сети незадолго до начала пубертата [33]. В дальнейшем именно через них, несущих рецепторы эстрогенов типа альфа, эстрогены оказывают обратное влияние на ГнРГ-сеть [34]. Интересно, что одна подгруппа KiSS1-нейронов замыкает обратную отрицательную связь [35], а другая, напротив, придает эстрогенам временный умножающий эффект незадолго до преовуляторного всплеска лютеинизирующего гормона [36]. По всей видимости, обратное отрицательное влияние прогестерона также хотя бы отчасти происходит через KiSS1-систему [37].

Через супрессию KiSS1-нейронов гипоталамус вызывает ановуляцию у кормящих матерей, ориентируясь на отрицательный баланс энергии из-за выделения молока. Судя по всему, в этом также участвует пролактин, напрямую подавляющий KiSS1-нейроны [38]. При голодании уровень кисспептина в гипоталамусе резко падает вместе с секрецией ГнРГ [39], а экспериментально восполнив кисспептин извне при хроническом недоедании, можно сократить задержку пубертата [40]. Вспоминая же «парадоксальное» бесплодие у полных женщин, нужно заметить, что при ожирении синтез кисспептина в аркуатном ядре опять-таки снижен [41].

Вполне вероятно, что KiSS1-нейроны в свою очередь лишь обобщают сигналы других нервных клеток, и новые исследования покажут истинный размах системы, сосредоточенной вокруг ГнРГ-сети [42].

В аркуатном ядре также богато представлена и вторая группа посредников ГнРГ-сети. Речь идет о нейронах проопиомеланокортина (proopiomelanocortin – POMC), которые в зависимости от обстоятельств могут распадаться до бета-эндорфина, адренокортикотропного гормона или меланоцитстимулирующего гормона (альфа-МСГ). Если KiSS1-нейроны смыкают вокруг ГнРГ-сети сигналы пищеварения и гонад, то POMCергические клетки работают с ней на стыке питания и стресса.

О роли эндогенных опиатов в системе «вознаграждения» и в подавлении ГнРГ-сети мы уже говорили выше. Адренокортикотропный гормон управляет надпочечниками, предрасполагая к подъему уровня кортизола, альфа-МСГ, напротив, прямо стимулирует работу ГнРГ-нейронов [4].

Чувствительные к лептину, инсулину и нейропептиду Y POMC-нейроны – хорошие кандидаты для передачи пищевых сигналов ГнРГ-нейронам. И действительно, подобно KiSS1-нейронам, POMC-нейроны распространяют свои окончания к ГнРГ-сети, образуя с ней синаптические контакты [43]. Возможность POMC-нейронов расщепляться на три разнонаправленных продукта является ярким примером гибкой контекстуальной регуляции ГнРГ-сети, а через нее и всей половой системы.

Таким образом, управление половой системой включает минимум три физиологических аспекта: стресс, энергетический баланс и активность гонад. Секреция ГнРГ находится под тяжелым прессом отрицательных влияний, активных при той или иной угрозе выживанию. Некоторые факторы (например, пролактин, бета-эндорфин и эндоканнабиноиды) передают, хотя и в неравной мере, влияние двух аспектов. Популяция KiSS1-ергических нейронов воспринимает сигналы всех типов и является, по-видимому, основным стимулятором ГнРГ-сети. Огромный вес имеют сигналы голода и насыщения, подаваемые ради гибкости управления нескольким аналитическим узлам гипоталамуса.

Затяжной стресс закономерно вызывает дисфункцию половой системы, причем стрессовая нагрузка не всегда бывает болезненной. Нередко стресс является образом жизни, как, например, у балерин и профессиональных спортсменов [10]. Но с точки зрения гипоталамической системы даже менее экстремальная деятельность не всегда располагает к зачатию и беременности.

Общественные и межличностные конфликты, сопровождающиеся агрессией, тревожностью, депрессией, гипоталамус может распознать как отголосок древних видов стресса. К сожалению, психонейроэндокринология все еще находится в начале своего пути становления как науки, и пока мы имеем больше вопросов, чем ответов.

Социально-психологический стресс

Человеческое общество претерпело значительные изменения за последнее тысячелетие. Однако социальное неблагополучие, перемены в образе жизни и информационная перегрузка задействуют те же стрессовые механизмы, что и угроза физическому выживанию [44].

У многих млекопитающих самки ведут между собой борьбу за ресурсы и тех партнеров, что могли бы обеспечить тактические и генетические преимущества будущему потомству. У приматов подчиненное социальное положение вызывает увеличение в плазме кортизола. При этом снижается величина пиковых выбросов лютеинизирующего гормона, необходимых для овуляции [45]. По мере сокращения ресурсов и роста агрессивности внутри сообщества наиболее перспективно зачатие именно у доминирующей самки. Агрессия, в том числе между близкими родственниками, по-видимому, играет важную роль в подавлении овуляции среди подчиненных особей [46].

Есть основания связывать замедление ГнРГ-сети с психологическим неблагополучием и у людей, например с профессиональной перегрузкой, тревожностью, депрессией, негативными установками или фрустрацией [47].

Исследования на животных показывают, что даже относительно мягкие психологические испытания (например, смена жилища) могут нарушать менструальный цикл, если они сочетаются с небольшим дефицитом энергии (аналогом низкокалорийной диеты у людей) [48].

Острые психологические переживания (в экспериментах с иммобилизацией животных) показали быстрое и глубокое подавление секреции лютеинизирующего гормона, что сопровождалось нарастанием в плазме адренокортикотропного гормона и кортизола. При этом введение налоксона – блокатора опиоидных рецепторов – восстанавливало секрецию лютеинизирующего гормона еще до того, как животных выпускали на свободу [49]. Примечательно, что налоксон восстанавливал секрецию лютеинизирующего гормона и у некоторых женщин с аменореей [50].

Эндогенные каннабиноиды, вероятно, также играют роль в нарастании психологического стресса. В краткосрочных условиях это удалось убедительно показать с применением классического теста Триера, который вводит испытуемых в состояние социального стресса, имитируя собеседование при приеме на работу [51].

Психологический стресс нередко вызывает и перемены в питании. Так, при затяжном неблагополучии известно пристрастие к богатой углеводами пище. Возможная причина тому – хроническая кортизоловая стимуляция гипоталамуса [52] при участии все той же каннабиноидной системы «вознаграждения» [53]. Как уже обсуждалось выше, и кортизол, и каннабиноиды подавляют синтез ГнРГ.

Менструальный цикл и микроэкология питания

В предыдущих разделах мы подробно рассмотрели количественные нарушения питания и их тесную связь с высокоуровневыми гипоталамическими процессами. Но картина не была бы полной без качественных характеристик пищи, что особенно важно для женщин с неустойчивой функцией ГнРГ-синтезирующей сети, балансирующих на грани менструальной дисфункции.

Помимо трех основных питательных классов: белков, жиров и углеводов – с каждым приемом пищи человеческий организм получает микроскопические дозы регуляторных веществ, имеющих не питательную, а информационную ценность. Доступность витаминов растительного и животного происхождения исторически включала Homo sapiens в конкретные пищевые цепочки, а микроэлементный состав среды определял благоприятные зоны для обитания. Тем самым витамины и микроэлементы, чье значение часто недооценивается, сопрягают биогеоценоз с индивидуальной физиологией [54]. Женский организм, непрерывно ищущий оптимальные условия для продления рода, не может игнорировать такие данные.

В наши дни человечество распространилось по земному шару повсеместно, нередко и вовсе проводя большую часть жизни в переездах. Так, перед медицинской наукой встала задача компенсировать смену экологических подсистем, что в рыночных условиях доступно лишь путем разработки универсальных адаптивных комплексов. Степень их влияния индивидуальна, поскольку уникален и каждый организм. Однако такие заместительные препараты занимают свою терапевтическую нишу наряду с методами лечения более высокого уровня. Приведем несколько примеров.

Так, фолиевая кислота, необходимая для фундаментальных процессов жизни (удвоения, репарации и эпигенетического управления геномом), содержится преимущественно в зеленых лиственных растениях. Поскольку дефицит фолиевой кислоты наносит наибольший ущерб обновляющимся клеточным популяциям (костному мозгу, иммунной системе, эндометрию и фетоплацентарной системе при беременности), трудно переоценить ее значение. В какой-то мере фолиевую кислоту можно рассматривать как «разрешающий» фактор для поддержания нормального менструального цикла, ведь фолаты – функциональные партнеры эстрогенов, необходимые для своевременного менархе и нормальной пролиферации эндометрия. В прегравидарном периоде запас фолатов определяет оптимальное развитие плода в предстоящей беременности, поэтому их дефицит может отсрочить наступление зачатия. В развитых странах доступ к свежим овощам не является проблемой, но современная культура термической обработки приводит к утрате до 90% фолатов, что остро ставит вопрос об их дотации.

Витамин B₆ поддерживает коммуникацию между тканями, включая отделы центральной нервной системы. Он участвует в обмене медиаторов, в том числе гамма-аминомасляной кислоты, катехоламинов, серотонина, простагландинов и гистамина. Организм Homo sapiens адаптировал молекулу B₆ для подавления провоспалительных медиаторов, что проявляется падением острофазных показателей воспаления (C-реактивного белка и гомоцистеина). Как мы уже обсуждали выше, гипоталамус чутко реагирует на воспалительный фон торможением репродуктивной функции.

Витамины-антиоксиданты (токоферола ацетат, ретинола ацетат, аскорбиновая кислота) вместе с коэнзимом Q₁₀ и цинком, замыкающими антиоксидантную систему, необходимы для защиты яичников от окислительного стресса, который возникает в момент овуляции. Вместе с кальцием аскорбиновая кислота регулирует в гонадотрофах гипофиза специальный трансмембранный канал, определяя секрецию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Дефицит любого из компонентов антиоксидантной системы приводит к снижению фертильности. Например, недостаток токоферола ацетата может стать причиной ановуляции у женщин и азооспермии у мужчин [55]. Известны случаи восстановления фертильности у бесплодных женщин после приема курса витамина Е [56]. Экспериментально на самых разных моделях было показано, что витамин Е играет ключевую роль в защите плода от окислительного стресса [57].

Потребность в железе для кроветворения и в качестве кофактора ряда ферментов отчасти определяет доминирующее положение нашего вида в животных пищевых цепочках. При наличии кровотечений железо должно замещаться, причем ионы Fe должны пребывать в эволюционно обусловленном химическом микроокружении – иначе эффективного всасывания не произойдет. Такое окружение существует в животных тканях.

Наконец, некоторые более редкие растительные факторы могут принести пользу женщинам с гипоталамической аменореей. Например, экстракт витекса священного оказывает мягкое дофаминергическое действие, подавляя выработку стрессового гормона пролактина, нарушающего работу ГнРГ-синтезирующий сети (см. выше).

Однако при функциональной аменорее употребление этих и других микрокомпонентов питания может не привести к успеху. Как мы постарались показать, запретительные «инструкции» исходят от гипоталамуса через многоэтапную высокоуровневую оценку. Однако, работая с функциональным разобщением внешней и внутренней среды женщины (то есть занимаясь коррекцией образа жизни, психотерапией, нормализацией массы тела и регулярности питания и иной патогенетической защитой ГнРГ-синтезирующей сети), не следует забывать и о собственно экологических аспектах, в том числе о микроэкологии питания. В настоящее время разработано множество комплексов, содержащих витамины, макроэлементы, микроэлементы и растительные экстракты. Эти многокомпонентные комплексы предназначены для повышения адаптивных возможностей организма, осуществление конкретных задач предполагает вариабельность их состава.

К примеру, комплекс Миразенова разработан главным образом для уменьшения симптоматики такого дезадаптивного расстройства, как предменструальный синдром. В состав комплекса введены экстракт семян гриффонии (серотонинергическое действие), экстракт витекса священного (дофаминергическое действие), экстракт зверобоя продырявленного (комплексный антидепрессивный эффект), имеющие доказательную базу положительного влияния на функции центральной нервной системы. Комплекс содержит также и другие компоненты (экстракты дудника китайского и лугового клевера, L-фенилаланин, железа глюконат), которые важны не только для хорошего самочувствия женщины, но и для осуществления репродуктивной функции.

Конкретной направленностью на подготовку к процессу репродукции характеризуется комплекс Витазенова, в состав которого входят абсолютно необходимые для нормального наступления и течения беременности витамины группы В, в том числе фолиевая и никотиновая кислоты, витамины А, Е, D, К, биотин, коэнзим Q₁₀, магний, кальций, железо, цинк, марганец, медь и L-таурин. Использование витаминно-минеральных и витаминно-растительных комплексов помогает отчасти разрешить острую современную проблему микроэкологии питания.

Заключение

Несмотря на успехи индустриальной цивилизации, мы живем в эпоху сниженной фертильности [58]. К сожалению, многие особенности современного образа жизни гипоталамус трактует как аналоги первобытных угроз. Вероятно, ожирение имитирует инфекции и голод, увлечение спортом – затяжную миграцию, а конфликты на рабочих местах и в семьях – конкуренцию внутри колонии за ограниченные ресурсы.

Не исключено, что и в случаях метаболического стресса, и при хронических психологических угрозах гипоталамус действует единообразно: он стремится защитить организм, снизив расходы энергии и не допустив рискованной беременности. Это необходимо учитывать у пациенток с функциональной аменореей. В таких случаях одной лишь заместительной терапии может быть недостаточно, поскольку она не влияет на гиперфункцию надпочечников, массу тела и психологические проблемы. Даже при искусственно вызванной овуляции последующей беременности угрожает продолжающийся психологический и/или метаболический стресс. Иными словами, полноценное восстановление половой функции требует коррекции фундаментальной проблемы – образа жизни [10, 59]. 

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Оглавление

Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) – одна из самых актуальных проблем современной гинекологии. Опухоли и опухолевидные образования яичников составляют до 14% опухолей женских половых органов, из них 80% представлены кистозными образованиями доброкачественного характера – кисты яичников.

Киста яичника представляет собой полое округлое образование, заполненное жидкостью. Размеры этих образований могут достигать от нескольких сантиметров до 15-20 см в диаметре. Большинство кист яичников не представляют никакой опасности для здоровья женщины, не требуют никакого лечения и самостоятельно проходят в течение нескольких менструальных циклов, однако существует риск осложнений и малигнизации (озлокачествления) образований яичника, что требует от врача дифференциального подхода к лечению и наблюдению образований яичника. К сожалению, рак яичников занимает первое место по позднему обнаружению среди опухолей женской репродуктивной системы, что вносит самый весомый вклад в показатели смертности от рака половых органов.

Существуют различные факторы риска опухолей яичника:

• Раннее менархе
• Поздняя менопауза
• Нарушения репродуктивной функции (бесплодие, нерегулярный менструальный цикл, ановуляция)
• Высококалорийная диета с большим содержанием насыщенных жирных кислот
• Генетическая предрасположенность (случаи семейного рака)
• Курение

Киста яичника может протекать бессимптомно, либо иметь ряд симптомов, определяющих клиническую картину данной патологии. Основные симптомы:

• Периодически возникающая или постоянная боль тянущего характера, однако, боль может иметь характер сильных резких болей в животе, возникающая остро, что чаще всего является проявлением осложнения кист яичников – разрыва, перекрута, нагноения кисты – экстренное состояние, требующее неотложного хирургического лечения
• Нарушение менструального цикла
• Бесплодие
• Малигнизация (перерождение в злокачественную опухоль)

Для того, чтобы выявить кисту яичника и определить дальнейшую тактику, необходимо провести ряд диагностических мероприятий:

• Тщательный сбор анамнеза
• Гинекологическое исследование (выявление опухоли и определение ее величины, консистенции, подвижности, чувствительности, расположения по отношению к органам малого таза, характера поверхности опухоли)
• Ректовагинальное исследование (для исключения прорастания опухоли в другие органы малого таза)
• Ультразвуковое исследование: с наполненным мочевым пузырем, трансвагинальная эхография, с цветовой доплерографией (дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований)
• Пункция кистозных образований с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости
• Определение опухолеассоциированных маркеров, в частности, СА-125; СА-19,9; СА-72,4; индекс Roma
• Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография
• Рентгенография желудочно-кишечного тракта (для исключения метастатического поражения яичников (ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия)
• Цитоскопия и экскреторная урография (по показаниям)
• Диагностическая лапароскопия

Лечение опухолей яичника

Лечение опухолей яичника зависят от возраста, характера опухоли и репродуктивных планов женщины. В репродуктивном возрасте во время операции необходимо стремиться к сохранению ткани яичника и профилактике рака яичников. В перименопаузе основная задача – радикальное лечение, позволяющее избежать рецидива и сохранить высокое качество жизни.

Функциональные кисты являются самым распространенным видом кисты яичника и, как правило, не требуют никакого лечения. Хирургическому удалению подлежат кисты размером более 10 см, или кисты которые не проходят сами в течение 3 менструальных циклов.

В случае, осложнения кисты яичника (разрыв, перекручивание, сдавливание соседних органов) также необходимо провести операцию. В настоящее время большинство операций по поводу кист яичника проводятся лапароскопическим методом, что значительно уменьшает риск возникновения спаечного процесса, ускоряет реабилитацию, улучшает репродуктивные результаты.

Профилактика опухолей яичника

Основным профилактическим мероприятием по раннему выявлению кист яичников являются регулярные гинекологические осмотры, дополненные ультразвуковым исследованием органов малого таза с использованием влагалищного датчика и цветового доплеровского картирования. Проводят исследование онкомаркёров, особенно СА 125, а в последнее время – расчет индекса Roma (расчет вероятности развития эпителиального рака яичников), что особенно актуально у женщин с семейным анамнезом опухолей яичников.

Доказана профилактическая роль длительного применения КОК (оральные контрацептивы), также доказано, что у женщин с реализованной репродуктивной функцией опухоли яичников диагностируют значительно реже. Важное значение придают низкокалорийной диете с высоким содержанием растительной клетчатки, витамина А и селена.

Клиника Медси Санкт-Петербург – во благо вашего здоровья!

Прогнозирование, профилактика и оптимизация терапии нарушений менструального цикла у девочек-подростков

004599703

На правах рукописи

ГРЕЧКО ЕКАТЕРИНА ЮРЬЕВНА

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА И ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕРАПИИ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ

14.01.01.-гинекология • 14. А – иммуноглобулин А – иммуноглобулин в 1§М – иммуноглобулин М Ьу – лимфоциты

МСН-среднее содержание гемоглобина в эритроците

МСУ – средний объем эритроцита Мо – моноцкгы

ПОЛ – перекисное окисление липидов СОД – супероксиддисмутаза

GSH – восстановленный глутатион GSSG – окисленный глутатион Gr-гранулоциты НЬ – гемоглобин

НМЦ – Нарушения менструального цикла

PLT – тромбощпы RBC – эритроциты

RDW – средний коэффициент анизотропии

эритроцитов

WBC – лейкоциты

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Репродуктивная функция является важнейшим интегральным показателем здоровья, определяет качество жизни будущих поколений, а соответственно, здоровье и качество жизни нации (Э.К. Айламазян, 2005). Сегодняшние дети будут поддерживать основной уровень рождаемости в 2020-2030 гг. Основным принципом сохранения медико-биологического потенциала рождаемости должен быть принцип сохранения репродуктивного здоровья (РЗ) каждой девочки и каждого мальчика, начиная с момента рождения и включая все этапы становления и реализации репродуктивной системы (Г. А. Ушакова, 2006).

Одной из основных причин демографического кризиса в России можно считать ухудшение репродуктивного здоровья населения, которое, в связи с негативными тенденциями его показателей и низким уровнем рождаемости в стране в последние годы, находится в центре внимания государственных органов управления и общественных организаций. На формирование РЗ оказывают влияние экологические, социальные, экономические, культурные факторы, наличие соматических и других заболеваний (О.Г. Фролова, 2003).

В современной демографической ситуации изучение состояния здоровья подрастающего поколения и разработка эффективных мер, направленных на его улучшение, как никогда, является важнейшей проблемой, имеющей не только медицинское, но и социальное и государственное значение, – ведь от уровня здоровья в подростковом периоде жизни зависит реализация репродуктивных планов – создание семьи и рождение детей (Е.В. Уварова, 2006).

В реализации нарушений репродуктивного здоровья подростков существенная роль принадлежит компенсаторно-приспособительным реакциям физиологических систем организма, обеспечивающих неспецифическую резистентность к комплексному влиянию неблагоприятных факторов (Баранов А. Н., 2003; А.И. Никитин, 2005, М.В. Саловарова, 2005; Григорьева Е.Е., 2006). Однако, изучению состояния данных систем под воздействием комплекса неблагоприятных факторов на наш взгляд не уделяется достаточного внимания.

Несмотря на высокую частоту нарушений, возникающих у девочек-подростков на различных уровнях репродуктивной системы и очевидные медико-

социальные аспекты данной проблемы, остается невыясненным ряд вопросов, касающихся методов прогнозирования развития гинекологических заболеваний в группах риска. На сегодняшний день отсутствуют четкие алгоритмы формирования групп риска, проведения диспансерного учета девочек с гинекологическими заболеваниями, осуществления мониторинга здоровья подростков.

В связи с выше изложенным было предпринято настоящее исследование, целью которого явилось повышение эффективности диагностических и лечебных мероприятий, направленных на своевременное выявление факторов риска развития гинекологических заболеваний у девочек-подростков.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать распространенность и структуру гинекологических заболеваний у девочек-подростков г. Ростова-на-Дону за период 2003-2007 гг.

2. Провести анализ факторов риска и на основании их интегральной оценки разработать математическую модель прогнозирования развития гинекологических заболеваний у девочек-подростков.

3. Выявить характерные особенности реакций систем адаптации и основных параметров гомеостатических систем универсального регулирования (антиоксидантной и иммунной) у девочек-подростков, страдающих нарушениями менструального цикла и подвергающихся влиянию комплекса неблагоприятных факторов.

4. Разработать методику патогенетической терапии и профилактики нарушений менструального цикла у девочек-подростков, подвергающихся влиянию комплекса неблагоприятных факторов.

5. Показать эффективность разработанной • комплексной терапии нарушений менструального цикла и проведения реабилитационно-оздоровительных мероприятий у девочек-подростков, подвергающихся воздействию комплекса неблагоприятных факторов в отношении восстановления баланса между процессами свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты, оптимизации параметров иммунной системы, повышения неспецифической резистентности организма.

Научная новизна работы

Впервые на основании многофакторного анализа установлено, что наиболее сильное влияние на возникновение гинекологической патологии у девочек-подростков оказывает совокупность медико-биологических факторов. При этом коэффициент множественной детерминации, отражающий, какую долю причин, способствующих развитию исследуемых заболеваний, имеет изучаемая совокупность признаков, составляет 26,3% (Я2=0,224; р<0,001). Второе место по силе влияния на возникновение гинекологической патологии у девочек-подростков принадлежит совокупности экологических факторов – 15,6% (Я2=0,21; р<0,001), третье – социально-гигиеническим – 14,2% (Я2=0,189; р<0,001). Условия учебной и внеучебной деятельности занимают четвертое место – 12,3% (Я2=0,163; р<0,001), пятое и шестое место принадлежит социально-психологическим – 11,5% (Лг=0,152; р<0,001) и санитарно-гигиеническим – 9,6% (112=0,124; р<0,001) факторам. Медико-демографические (6,3%, К2=0,113; р<0,001) и медицинские (4,2%; Я2=0,103; р<0,001) факторы занимают, соответственно, седьмое и восьмое место.

Впервые установлено, что у девочек-подростков, подвергающихся влиянию комплекса неблагоприятных факторов дисбаланс между процессами свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты, наличие изменений клеточного состава крови и показателей иммунитета, характеризующихся количественным дефицитом Т- и В-лимфоцитов, напряжением гуморального звена иммунитета, усилением факторов неспецифической реактивности организма -повышением фагоцитарной активности нейтрофилов, фагоцитарного индекса, увеличением метаболической активности фагоцитов по НСТ-тесту представляют собой проявление полисистемного дезадаптационного синдрома.

У девочек-подростков, подвергающихся влиянию комплекса неблагоприятных факторов отмечается дисбаланс между процессами свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты, что характеризуется активацией липопероксидации с накоплением первичных и вторичных продуктов интенсификации перекисного окисления липидов (диеновых конъюгат и малонового диальдегида), на фоне снижения активности различных механизмов антиоксидантной защиты (снижением уровня супреоксиддисмутазы, восстановленного глугатиона и повышением окисленного глутатиона).

Впервые показано, что вероятность развития нарушений менструального цикла у девочек-подростков групп риска, сформированных с использованием разработанной компьютерной программы, повышается при выявлении таких лабораторных признаков, как сочетание анемии с гиперэритроцитозом, снижение уровня Т- и В-лимфоцитов, значительное увеличение количества недифференцированных лимфоцитов, уменьшение концентрации иммуноглобулинов крови.

Впервые установлено, что положительные клинические эффекты комплексного лечения нарушений менструального цикла у девочек-подростков, подвергающихся влиянию комплекса неблагоприятных факторов, сопровождаются повышением неспецифической резистентности организма. Это подтверждается достоверным ростом частоты выявления антистрессовых реакций (спокойной и повышенной активации, тренировки высокого уровня реактивности – 32,2%; 26,3%; 14,7% против 1,7%; 4,2%; 3,3% до лечения, р<0,001), значительным снижением уровня стрессовых реакций переактивации (с 27,1% до 10,1% (р<0,05).

Разработанная компьютерная программа дает возможность после расчета вероятности развития гинекологической патологии у девочек-подростков прогнозировать развитие состояний полисистемной дезадаптации, определяет необходимость проведения интегральной оценки ряда основных показателей систем универсального регулирования (иммунной, антиоксидантной) и типов адаптационных реакций.

Практическая значимость работы

Обоснована необходимость расширения спектра стандартной базовой патогенетической терапии и разработана комплексная программа реабилитации девочек-подростков с нарушениями менструального цикла и сниженными адаптационными возможностями при воздействии комплекса неблагоприятных факторов.

Разработана компьютерная программа, позволяющая автоматически рассчитать вероятность развития гинекологической патологии у девочек-подростков, своевременно формировать группы риска, проводить диспансерный

учет девочек с гинекологическими заболеваниями, осуществлять мониторинг здоровья подростков.

У девушек, страдающих различными формами нарушений менструального цикла и подвергающихся воздействию комплекса неблагоприятных факторов, уровни восстановленного и окисленного глутатиона, малонового диальдегида, диеновых конъюгат, Т- и В-лимфоцитов, концентрации иммуноглобулинов крови являются информативными параметрами выраженности окислительных процессов, активности антиоксидантной системы, иммунных нарушений, а их положительная динамика маркером эффективности проводимой терапии.

Включение комплекса адаптогенов, антиоксидантов и биостимуляторов в базовую терапию нарушений менструального цикла у девочек-подростков, подвергающихся влиянию неблагоприятных факторов, а также их профилактическое применение оказывает положительное влияние на характер адаптационных приспособительных реакций, что характеризуется выраженной положительной динамикой в частоте благоприятных реакций высоких уровней реактивности (с 28% до 72%), достоверным сокращении доли неблагоприятных адаптационных реакций (низкий уровень реактивности, реакция переактивации, стресс) с 90,7% до 27,1% (р<0,001).

Отсутствие достоверных отличий между частотой выявления напряженных адаптационных реакций при различных видах нарушений менструального цикла в группах школьниц, подвергающихся влиянию комплекса неблагоприятных факторов, позволяют рекомендовать назначение адаптационной терапии, как в качестве профилактических так и реабилитационно-оздоровительных мероприятий без учета нозологических форм исследуемых заболеваний.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Девочки-подростки, страдающие нарушениями менструального цикла и подвергающиеся влиянию комплекса неблагоприятных факторов, находятся в состоянии выраженного угнетения защитных подсистем организма, что подтверждается достоверно более высокой долей антистрессорных реакций низких уровней реактивности, реакций переактивации, стресса (90,7%) по сравнению с подростками, не подвергающимися воздействию комплекса неблагоприятных факторов (56,5%).

2. Развитие эндогенного оксидантного стресса, сопряженного с воздействием на организм девочек-подростков факторов риска, характеризуется низкой активностью антиоксидантной системы за счет снижения показателей ее ферментативного звена и повышения уровня перекисного окисления липидов.

2. Нарушения иммунной защиты у девочек-подростков основной группы, характеризующиеся количественным дефицитом Т- и В-лимфоцитов, напряжением гуморального звена иммунитета, усилением факторов неспецифической реактивности организма – повышением фагоцитарной активности нейтрофилов, фагоцитарного индекса, увеличением метаболической активности фагоцитов по НСТ-тесту свидетельствуют о формировании тенденций к развитию иммунодефицитных состояний. Дисбаланс между процессами свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты, наличие изменений клеточного состава крови и показателей иммунитета позволяют считать, что

выявленные изменения представляют собой проявление синдрома полисистемной дезадаптации.

4. Разработанная комплексная терапия нарушений менструального цикла наряду с положительными эффектами в отношение клинических симптомов оказывает существенное благоприятное влияние на параметры иммунной системы (увеличение относительного и абсолютного количества Т и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов классов А, М, G (р<0,05), снижение интенсивности фагоцитоза, достоверного снижения показателей фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа (р<0,05). Выраженное увеличение стимулированного НСТ-теста под влиянием комплексной терапии является прогностическим маркером повышения резервных возможностей нейтрофильных гранулоцитов.

5. Разработанная компьютерная программа автоматически рассчитывает вероятность развития гинекологической патологии у девочек-подростков, определяет необходимость проведения интегральной оценки ряда основных показателей систем универсального регулирования (иммунной, антиоксидантной), типов адаптационных реакций, позволяет прогнозировать развитие состояний полисистемной дезадаптации, дает возможность своевременно формировать группы риска, осуществлять профилактические мероприятия.

Реализация результатов работы

Компьютерная программа прогнозирования развития гинекологической патологии у девочек-подростков внедрена в практическую деятельность МЛПУЗ «Детская городская поликлиника №45 г. Ростова-на-Дону, клинических базовых подразделений кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО РостГМУ.

Основные положения диссертации используются в лекционных курсах для студентов и на факультете усовершенствования врачей Ростовского государственного медицинского университета.

Апробация работы.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ. Основные положения диссертации докладывались на Научно-практической конференции «Проблемы репродуктивного здоровья» (Ростов-на-Дону, 2008), III Региональном форуме «Мать и дитя» (Саратов, 2009). В завершенном виде диссертация апробирована на конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии №2 и кафедры педиатрии №2 Ростовского государственного медицинского университета.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 174 машинописных страницах, содержит 50 таблиц и 10 рисунков. Библиография включает в себя 187 литературных источника, в том числе 141 отечественных и 46 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Объектом исследования явились девочки-подростки, проживающие в г. Ростове-на-Дону в возрасте от 11 до 18 лет, а также данные официальных источников МЗ РО о состоянии их здоровья.

На первом этапе работы нами был проведен сравнительный анализ распространённости (встречаемости) гинекологических заболеваний у девочек от 11 до 18 лет за период 2003 – 2007 гг.

Из общего количества подростков (15390) выделены 437 девочек, которые были распределены в 2 группы – 1-ю и П-ю. Критерием распределения являлось наличие или отсутствие у них гинекологических заболеваний. Так, 226 девочек-подростков, страдающих различными гинекологическими заболеваниями, составили 1-ю группу, а 211 исследуемых (без гинекологических заболеваний) вошли во И-ю. В данных группах нами была проанализирована сила влияния ряда факторов (медико-биологических, экологических, социально-гигиенических, организации учебной и внеучебной деятельности, социально-психологических, санитарно-гигиенических, медико-демографических и медицинских) на распространенность гинекологической патологии среди девочек-подростков.

Учитывая высокий коэффициент детерминации для ряда изучаемых факторов риска развития гинекологических заболеваний у девушек, а также тот факт, что наиболее частой гинекологической патологией выявлялись нарушения менструального цикла, мы посчитали целесообразным изучить и проанализировать параметры систем адаптации у девушек с НМЦ. Это явилось III этапом работы. С этой целью были обследованы 118 девушек от 13 до 18 лет с НМЦ, находившихся под влиянием комплекса неблагоприятных факторов – 1-я группа и 108 девушек с НМЦ аналогичного возраста, находившихся в благоприятных условиях. В данных группах нами проведен анализ параметров систем, определяющих стрессустойчивость организма подростков и механизмов адаптации -антиоксидантной и иммунной систем. Также были оценены типы адаптационных реакций по сигнальным показателям лейкоцитарной формулы крови.

В комплекс лечения подростков, наряду со стандартной терапией, применяемой при различных формах нарушений менструального цикла, включались как общеоздоровительные мероприятия (лечебная физкультура, оптимизация режима дня, восстановление сбалансированного питания, процедуры закаливания), так и специальные лечебные воздействия: использовались препараты метаболической коррекции в сочетании с растительными адаптогенами; питание с биологически активной добавкой Флоралдофилус, а также комплекс реабилитации по Ю. М.Левину, (1996).

Курс метаболической терапии включал 2 комплекса препаратов: 1) рибофлавин по 0,005 х 2 раза в день и липоевая кислота по 0,012 х 2 раза в день, 2) рибоксин по 0,1 х 2 раза в день и оротат калия по 0,15 х 2 раза в день. Каждый комплекс назначался на 14 дней с 2-х недельным перерывом. Одновременно с метаболитами девочки-подростки получали экстракт элеутерококка в возрастной дозировке. Все препараты применялись перорально. Периодичность курсов – 3 раза в год.

Курсы программы реабилитации проводились девочкам-подросткам ежеквартально. Использовались препараты: 1) сироп шиповника – по 1 ч.л. хЗ раза

в день, 15 дней; 2) рекицен-РД – по 1 ч.л.хЗ раза в день, 10 дней; 3) апитонус – по Уз ч.л. xl раз в день, 5 дней; 4) ревит – по 1 др. х2 раза в день, 20 дней; 5) Флоралдофилус – по 1 капсуле 2 раза в день в течение 2-х недель на фоне базовой терапии нарушений менструального цикла и в течение 2-х недель после ее завершения. Применение эубиотика было направлено на коррекцию дисбиотических нарушений кишечной и влагалищной микробиоты, что способствовало улучшению состояния девочек-подростков и повышению их резистентности к действию неблагоприятных факторов внешней среды.

Эффективность реабилитации оценивалась по показателям иммунограммы, параметров системы «перекисное окисление липидов – антиоксидантная защита», типу адаптационных реакций по данным клинических наблюдений за детьми в течение 1 года.

При клиническом обследовании девочек – подростков использовали общепринятые методы: организованный сбор анамнеза, анализ жалоб, гинекологический осмотр, общелабораторные исследования.

Исследование факторов , способствующих возникновению и развитию гинекологической патологии, вели при участии педиатров и детского гинеколога Детской городской поликлиники №45 г. Ростова-на-Дону с использованием методов анкетирования и интервьюирования, ретроспективного сбора информации по историям болезни.

Для выяснения значимости различных факторов был проведен статистический анализ с применением двух- и трехвходовых таблиц сопряженности и расчетом критерия независимости % Пирсона.

Для сбора, хранения и обработки информации нами была разработана формализованная карта клинико-социалыюго исследования ребенка,которая в последующем была трансформирована в электронную базу данных. Качественные признаки, характеризующие анамнез, кодировали бинарно (да, нет). Для кодирования количественных показателей использовали квантование с введением не более 11 градаций. Информационная карта состояла из разделов, включающих данные о наличии у девочек медико-биологических, социально-гигиенических, социально-психологических, экологических, санитарно-гигиенических и медицинских факторов, выявление которых позволяло в дальнейшем оценить их влияние на развитие гинекологических заболеваний.

Для автоматизации прогностических расчетов на основе программы STATISTICA 6.0 (StatSoft) была создана компьютерная прграмма , позволяющая после внесения индивидуальных показателей исследуемых пациенток автоматически рассчитать вероятность развития гинекологических заболеваний.

Иммунологическое исследование периферической крови проводилось по тестам первого и второго уровня (Петров Р.В. с соавт., 1992; Хаитов P.M. с соавт., 1995) и включало определение общего содержания лейкоцитов, лимфоцитов, их популяционный состав (Т-, В-лимфоциты), активность фагоцитоза по трем параметрам (фагоцитарный индекс, фагоцитарное число, количество активных фагоцитов в 1 мкл. крови), содержание в сыворотке иммуноглобулинов трех основных классов (IgG, IgA, IgM).

Активность процессов свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты оценивали по содержанию диеновых конъюгат, определяемых спектрофотометрическим методом В.Б.Гаврилова (1983). Концентрацию малонового диальдегида в цельной крови определяли по методу М.С.Гончаренко,

A.M. Лапшиновой (1985). Определение восстановленного глутатиона (GSH) и окисленного глутатиона (GSSG) производили флуорометрическим методом. Условия регистрации флуоресценции были идентичны. Измерения проводились на спектрофлюорофотометре Shimadzu (RT=5000) при Хех=350нм и А.ет=420нм. Концентрацию GSH и GSSG выражали в мкмоль/л.

Методы оценки адаптационных реакций у детей по сигнальным показателям лейкацитарной формулы крови по методике Л.Х.Гаркави и соавторов (1978; 1998), основанной на изучении сигнального показателя адаптационных реакций – лейкоцитарной формуле. По процентному содержанию лимфоцитов нами определялся тип адаптационной реакции – тренировки, спокойной активации, повышенной активации, переактивации или стресса; по степени отклонения процентного содержания других форменных элементов от нормы судили о степени напряженности реакции.

Статистическая обработка данных проводили по методике, принятой для медико-биологических исследований (С. Гланц, 1999), с помощью специализированной программы «Биостатистика» для ОС Windows. В работе использовался критерий Стьюдента, однофакторный дисперсионный анализ. Достоверным считались различия при уровне значимости р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждения

Сравнительный анализ распространённости (встречаемости) гинекологических заболеваний у девочек от 11 до 18 лет крупного промышленного района г. Ростова-на-Дону за период 2003 – 2007 гг. продемонстрировал высокий уровень гинекологической заболеваемости, которая составляет от 107 до 168 на 1000 девочек 11-18 лет в различные годы (с 2003 г. по 2007 г.), превышая среднероссийский показатель уровня репродуктивного здоровья девочек-подростков (114%о). Полученные данные свидетельствовали о существенном темпе роста как распространённости гинекологической патологии во всех возрастных группах, так и об увеличении первичной гинекологической заболеваемости.

Исследование гинекологических заболеваний у девочек-подростков I группы показало, что нарушения менструального цикла преобладали и встречались у 118 исследуемых (53,2%). Изучение структуры нарушений менструального цикла у девочек-подростков в I группе выявило, что с наибольшей частотой выявлялись маточные кровотечения пубертатного периода (40,7%) и гипоменструальный синдром (31,4%). Альгодисменорея (22,9%) и аменорея (1,6%) встречались реже.

У 88 девочек I группы (39%) нарушения менструального цикла возникали уже с менархе, имея период становления более 1 года, а в группе сравнения – лишь в 24% случаев. Частота раннего менархе (10-10,5 лет) достоверных различий в обеих группах не имела (8,3% и 8,2 % соответственно).

Проанализировав влияние факторов экологической среды проживания подростков исследуемых групп, нами было установлено, что среди школьниц, страдающих гинекологическими заболеваниями, такой фактор риска как расположение жилого дома в непосредственной близости к оживленным автомагистралям, встречался в 62,4%, а в группе практически здоровых подростков (II группа) в 12,8% случаев. Критерий независимости у_2, характеризующий связь между проживанием вблизи автодорог и развитием гинекологической патологии составил 402,2 (р<0,001), что свидетельствовало о существенной роли данного

фактора в развитии гинекологической патологии у подростков. В I группе девочек-подростков частота расположения жилого дома вблизи промышленных предприятий отмечена нами в 61,5% случаев, что оказалось в 4,5 раза чаще раз, чем в группе практически здоровых (13,7%). Критерий % также имел крайне высокое значение – 457,4 (р<0,001). Достоверно более высокой, определяющей значимые показатели Пирсона (353,2), также оказалась частота встречаемости таких факторов как расположение места проживания школьниц I группы вблизи объектов-накопителей промышленных отходов – 27,8% (против 0,9% в II группе), расположение жилого дома вблизи телевизионной вышки (20,8% против 1,4% в 11-ой, х2=269,1; р<0,05). Критерий у.2 Пирсона имел низкие значения при анализе таких факторов как проживание девочек-подростков в территориальной близости с ТЭЦ, с трансформаторами и вышками линий электропередач (58,3 и 18,2 соответственно), частота которых составляла (14,2 и 11,5% в I группе и 4,7 и 7,1% во П-ой, соответственно), что указывало на отсутствие причастности данных факторов к развитию исследуемых заболеваний. Также не было выявлено значимых отличий зависимости развития гинекологических заболеваний от продолжительности домашней учебной подготовки (х2=3,78).

Сила влияния экологических факторов оказалась наиболее значимой в отношении нарушений менструального цикла (у.2 =59,3) с наибольшим значением критерия независимости у} при оценке воздействия данных факторов на возникновение маточных кровотечений пубертатного периода (62,3). На втором месте были вульвиты и вульвовагиниты (~/2 =11,2), на третьем и четвертом, соответственно, воспалительные заболевания внутренних половых органов (11,7%, %2= 7,6) и патология шейки матки (10,8%, у2 = 2,0).

У девочек I группы продолжительность ночного сна не превышала 6 часов в 45% случаев, а во II группе только среди 32,8% исследуемых. Критерий независимости %2 Пирсона имел высокое значение – 179,1 (р<0,001) – то есть короткая продолжительность ночного сна способствовала развитию гинекологической патологии у исследуемого контингента подростков.

Итак, наибольшее влияние (по критерию независимости %2 Пирсона) на возникновение гинекологических заболеваний у девочек-подростков оказывали следующие неблагоприятные факторы: проживание вблизи промышленных предприятий, вблизи телевизионной вышки, нахождение жилого дома вблизи автодорог с интенсивным движением транспорта, а также короткая продолжительность ночного сна.

Необходимо отметить, что в ходе выполнения исследования, нами было выдвинуто предположение, что роль экологических факторов в развитии гинекологических заболеваний не являлась исключительной и наряду с экологически неблагоприятной обстановкой в местах проживания девочек-подростков, в формировании расстройств деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, реализующихся различными гинекологическими заболеваниями, могут принимать участие и другие факторы риска.

Особенности течения антенатального периода у подростков сравниваемых групп заключались в различной частоте встречаемости осложнений беременности у их матерей: доля таковых в I группе, у которых беременность сопровождалась ранним токсикозом, угрозой прерывания беременности, анемией и гестозом была

достоверно больше и практически втрое превышала таковую в контроле (Таблица 1)

Таблица1

Частота встречаемости осложнений беременности и родов у мате девочек-подростков исследуемых групп

Нозологические формы I группа, п=226 11 группа, п=211 Р х2

Абс % Абс % <0,001

Ранний токсикоз 165 72,9 43 20,4 <0,001 27,6

Угроза прерывания беременности 142 62,7 35 16,6 <0,001 49,4

Анемия 69 30,5 22 10,2 <0,001 41,2

Гестоз 59 26,3 18 8,3 <0,001 48,7

Осложненное течение родов 99 44,1 61 28,7 <0,05 43,5

Преждевременные роды 31 13,7 10 4,6 <0,05 64,9

Дискоординация родовой деятельности 82 36,4 23 11,1 <0,001 30,2

Длительный безводный период 36 16,1 8 3,7 <0,01 21,3

Кесарево сечение 13 5,9 6 2,8 >0,5 27,8

Обращала на себя внимание существенно более высокая частота выявления осложненного течения родов, преждевременных родов, дискоординации родовой деятельности, длительного безводного периода. Частота оперативных родоразрешений в I группе в 2 раза превышала таковую в группе девочек-подростков П-ой. Интерпретируя полученные данные, следует отметить, что антенатальный период жизни девочек-подростков с высокой частотой различных гинекологических заболеваний, подвергался более выраженному влиянию факторов перинатального риска, по сравнению с группой контроля, что подтверждалось достоверно более высокой частотой встречаемости гипотрофии плода (15,4% и 1,4% в контроле), внутриутробного инфицирования (21,6% и 4,2%), родовых травм (10,8% и 2,8%) и врожденных пороков развития (5,0% и 0,9%, соответственно).

Критерий независимости %2 Пирсона имел высокие значения для большинства исследуемых осложнений беременности и родов у матерей подростков клинических групп, однако наиболее высоким таковой оказался для преждевременных родов – 64,9 (р<0,001).

Девушки I группы достоверно чаще, чем их сверстницы из II группы страдали экстрагенитальными заболеваниями. Так, 18,1% девочек I группы и 6,6% П-ой состояли на учете у невропатолога в связи с заболеваниями центральной нервной системы (р<0,05), 26,4% девочек 1-ой и 5,5% П-ой (р<0,01) страдали эндокринно-обменными заболеваниями, 21,2% и 8,3% – хроническими заболеваниями мочевыделительной и сердечно-сосудистой – (10,8% и 4,2%) систем, нарушениями функций желудочно-кишечного тракта- 15,5% и 2,8% соответственно. Критерий независимости %2 Пирсона, как и при анализе факторов перинатального риска и исходов беременности, имел высокие значения для большинства исследуемых экстрагенитальных заболеваний. Наибольшим таковой оказался для сочетания нозологических форм ЭГЗ (64,9).

Подростки 1 группы достоверно чаще указывали на раннее начало половой жизни, частую смену половых партнеров, чем группы сравнения (22,2% против 9,9%, 8,2% и 1,4% в контроле, р<0,05). В этой же группе инфекции, передаваемые половым путем в анамнезе встречались в достоверно более высоком проценте случаев (15,8% и 0,9 в контроле, р<0,05). Критерий независимости х Пирсона для данных факторов составлял 59,2 и 60,1 соответственно.

Среди семей девочек-подростков с гинекологическими заболеваниями (I группа) низкий средний доход на 1 члена семьи и недостаточное количество жилой площади выявлялись у 49,4% исследуемых (37,1% в Н-ой). Изучение факторов социально-гигиенического характера в группах показало статистически значимые различия по количеству семей с доходом выше прожиточного минимума (19,1% против 40,2%). Полноценное питание в семьях девочек 1-ой группы встречалось гораздо реже, чем в II группе (16,7% против 59,2%). В 1 группе выявлена более высокая частота встречаемости резкого ограничения поступления в организм макро- и микронугриентов в результате диет (17,0% и 5,2%). Критерий независимости %2 Пирсона для данных факторов составлял 29,2; 19,4 и 26,1 соответственно.

Проанализировав медико-биологические, социально-гигиенические, санитарно-гигиенические и социально-психологические факторы, влиянию которых подвергались девочки-подростки обеих исследуемых групп, мы определили коэффициент множественной детерминации, отражающий какую долю причин, способствующих развитию гинекологических заболеваний, имел каждый из изучаемой совокупности факторов (Я2). Так, коэффициент множественной детерминации для медико-биологических факторов составил 26,3% (Я2=0,224; р<0,001). Второе место по силе влияния на возникновение гинекологической патологии у подростков принадлежало совокупности экологических факторов -15,6% Я2=0,214; р<0,001, третье – социально-гигиенических 14,2% (Я2=0,189; р<0,001). Условия учебной и внеучебной деятельности занимали четвертое место -12,3% (Я2=0,163; р<0,001), пятое и шестое место принадлежало социально-психологическим -11,5% (Я2=0,152; р<0,001) и санитарно-гигиеническим- 9,6% (Я2=0,124; р<0,001) факторам. Медико-демографические (6,3%, К2=0,113; р<0,001) и медицинские (4,2%; Я2=0,103; р<0,001) факторы занимали, соответственно, седьмое и восьмое место.

Полученные результаты многофакторного анализа позволили нам разработать математическую модель, которая позволяет рассчитывать вероятность развития гинекологической патологии у девочек-подростков, своевременно формировать группы риска, проводить диспансерный их учет в кабинетах детской гинекологии.

Нарушения, развивающиеся в организме девочек-подростков, могут носить неспецифический характер, а клинические проявления нарушений репродуктивного здоровья, обусловленные влиянием данных факторов риска, отличаются большим разнообразием. Нами было выдвинуто предположение, что в реализации патологических эффектов исследуемых факторов риска существенная роль может принадлежать физиологическим системам, обеспечивающим резистентность организма к комплексному влиянию неблагоприятных факторов. Отсутствие негативных эффектов исследуемых факторов, в том числе и экологических, в отношении репродуктивного здоровья подростков может поддерживаться адекватным состоянием функциональных резервов организма,

которое оценивается параметрами систем адаптации – антиоксидантной и иммунной, формами адаптационных приспособительных реакций.

Учитывая высокие коэффициенты множественной детерминации для медико-биологических и экологических факторов риска развития гинекологических заболеваний у девочек, нам представлялось интересным проанализировать параметры данных систем у подростков с различными видами нарушений менструального цикла (Таблица 2).

Таблица 2

Характер нарушений овариально-менструальной функции у девочек-подростков исследуемых групп

Возрастные группы

13 – 14 лет 14-15 лет 15 -16 лет

Характер нарушении менструального цикла

Основная группа п = 45 Контрольная группа п=43 Основная группа п = 32 Контрольная группа п=32 Основная группа п = 41 Контрольная группа п=33

Маточные кровотечения пубертатного периода. 28 (62,3) 25 (58,1) 16 (50) 15 (46,9) 18(44) 16 (48,5)

Неустановившийс я менструальный цикл 9(20) 11 (25,6) 6(18,8) 7(21,9) 12 (29,2) 9 (27,3)

Гипоменструальн ый синдром (гипоолигоменоре я, вторичная аменорея) 8 (17,7) 7(16,3) 10(31,2) 10 (31,3) 11 (26,8) 8 (24,2)

Данный раздел работы был выполнен в группах подростков, подвергавшихся воздействию комплекса неблагоприятных факторов (п=118 – I группа) и без такового (II группа, п=108). Формы НМЦ и их частота в группах были сопоставимыми.

Нами был избран 2007 год – период, в котором по данным нашего исследования в структуре гинекологической патологии нарушения овариально-менструального цикла составляли наиболее высокий уровень: 58% (84 случая на 1000). Нами были изучены показатели первичной и вторичной липидной пероксидации (диеновые коньюгаты и малоновый диальдегид) и ферментативного звена антиоксидантной системы (супероксиддисмутазы и каталазы эритроцитов), а также проанализирована их динамика на фоне назначения комплекса метаболической адаптационной терапии. Одним из возможных последствий влияния экологически неблагоприятных факторов на здоровье девочек-подростков также может быть изменение иммунного статуса. По нашему мнению, изучение параметров данной системы у школьниц, проживающих в условиях экологического неблагополучия, позволяет не только определить влияние негативных факторов, но и прогнозировать особенности течения у них различных заболеваний.

По данным нашего исследования, гематологические показатели обследованных девочек-подростков, хотя и находились в пределах интервалов нормальных значений, все же отличались по средним величинам от таковых в контрольной группе (Таблица 3)

Таблица 3

Показатели крови девочек-подростков исследуемых групп

Показатели Основная группа Контрольная

ШЗС(1012хл) 4,78+0,01 4,51+0,02

НЬ(г/л) 120,0=0,09 128,5+0,63

МСУ(мкм3) 76,6+0,19 82,8+0,05

МСН(пг) 23,0+0,14 28,3+0,09

Нс1(%) 38,7+0,03 34,5+0,18

1ТО\¥(%) 13,5+0,09 14,1+0,08

\УВС(109хл) 8,6+0,15 7,6+0,02

ьу(%) 42,6+0,08 46,8+0,52

вг(%) 52,6+0,36 2,9+0,39

Мо(%) 4,2+0,36 2,9+0,36

рьтоо9″) 290,7+0,6 311,9+2,41

Наиболее заметным являлся факт увеличения среднего числа эритроцитов в 1 мл крови (до 4,75 хю12/л – 4,81х1012/л). ). Так, у большей части исследуемого контингента подростков, проживающих в зоне экологического неблагополучия, значения этого параметра находились на верхней границе нормы или даже несколько превышали ее. Одновременно с этим в исследуемой популяции наблюдалось снижение средних показателей концентрации общего гемоглобина (нь, г/л), среднего объема эритроцита (МСУ, мкм3) и среднего значения содержания гемоглобина в эритроците (МСН, пг). Среднее число лейкоцитов у школьниц данной группы также было несколько повышено и находилось на верхней границе нормы (8,1-9,2><109/л). При этом выявлялось снижение относительного количества лимфоцитов, которые определялись на субнормальных цифрах.

По нашему мнению, в основной группе девочек-подростков комплекс неблагоприятных факторов мог способствовать развитию смешанной гипоксии, с последующей стимуляцией гемопоэза, что выражалось в развитии клинических симптомов полицитемии. Вероятно, угнетение гемоглобинсинтетической функции костного мозга, приводило к снижению уровня гемоглобина в эритроците и развитию компенсаторной гиперэритремии. Таким образом, выявленное нарушение клеточного состава периферической крови могло быть обусловлено как экзогенным влиянием неблагоприятной экологической обстановки, так и воздействием комплекса других неблагоприятных факторов, что подтверждалось отсутствием таковых изменений в группе школьниц, страдающих нарушениями менструального цикла, но не испытывающих воздействие комплекса факторов риска.

Подростковый возраст чрезвычайно важен в физиологическом, психологическом, нравственном и социальном становлении человека. Именно в этот период завершается формирование всех морфологических и функциональных структур организма: под влиянием половых гормонов происходит нейроэндокринная перестройка, меняется тонус вегетативной нервной системы, наблюдаются значительные изменения в иммунном статусе, окончательно

реализуется индивидуальная, генетически детерминированная программа развития организма.

По данным нашего исследования, более низкий уровень относительного количества лимфоцитов в периферической крови подростков основной группы (42,6±0,08 против 46,8±0,52) свидетельствовал об угнетении продукции этих клеток, что могло приводить к развитию нарушений в иммунной системе и подтверждалось достоверно (р<0,05) более низкими значениями показателей Т -клеточного звена иммунитета по сравнению с группой контроля (1245,79±100,7 против 1618,31±194). М (9,56±0,22, 1,04±0,05** и 1,14±0,04* против 10,35±0,14, 1,63±0,04 и 1,30±0,04 в контроле соответственно).

Нами также установлено существенное увеличение интенсивности фагоцитоза в группе подростков, подвергавшихся воздействию факторов экологической напряженности (68,4±1,98), по сравнению с контрольной (42,12±8,4). Отмечался рост и других параметров фагоцитарной функции нейтрофилов – фагоцитарного индекса (2,01±0,07 против 1,91±0,14) и более выраженный – фагоцитарного числа (1,4±0,13 против 0,87±0,23), усиление метаболической активности нейтрофилов по спонтанному НСТ-тесту (15,93±2,1 у.е. в основной группе и 11,36±1,98 у.е. в контрольной).

Показатель стимулированного НСТ-теста и индекс стимуляции оказались более низкими в группе подростков, страдающих нарушениями менструального цикла (30,41±2,16 и 1,91±0,14 против 35,72±5,16 и 2,72±0,25 в контроле) у которых наряду с влиянием комплекса медико-социальных факторов риска, отмечалось воздействие на их организм неблагоприятных экологических условий проживания.

Таким образом, нарушения иммунной защиты у девочек-подростков основной группы, характеризующиеся количественным дефицитом Т- и В-лимфоцитов, напряжением гуморального звена иммунитета, усилением факторов неспецифической реактивности организма – повышением фагоцитарной активности нейтрофилов, фагоцитарного индекса, увеличением метаболической активности фагоцитов по НСТ-тесту свидетельствовали о формировании тенденций к развитию иммунодефицитных состояний. Совокупность особенностей клинического статуса, наличие изменений клеточного состава крови и показателей иммунитета позволяли считать, что выявленные изменения представляли собой проявление синдрома дезадаптации, развивающегося у девочек-подростков, подвергавшихся воздействию комплекса факторов риска.

Переход отдельных органов и систем, всего организма в режим напряженной деятельности под влиянием неблагоприятных факторов, неизбежно сопряжен с повышенным расходованием энергетических резервов, усилением катаболических процессов. При этом неизбежно возрастают интенсивность клеточного дыхания, ферментативная активность, количество активных форм

кислорода – инициаторов и продолжателей цепей перекисного окисления липидов (ПОЛ).

Как показали результаты наших исследований, у девочек-подростков, страдающих нарушениями менструального цикла и подвергавшихся воздействию комплекса неблагоприятных факторов, содержание диеновых конъюгат в кровяном русле достоверно превышало таковые значения в контрольной группе (1,10±0,17 и 0,53±0,06, соответственно; р<0,005). По нашему мнению, высокие показатели содержания первичных и вторичных продуктов интенсификации перекисного окисления липидов, свидетельствовали о развитии синдрома избыточной пероксидации, развивающегося в условиях агрессивного воздействия неблагоприятных факторов.

В группе девочек-подростков, у которых в комплекс факторов риска входили экологические факторы, концентрации вторичного продукта интенсификации перекисного окисления липидов – малонового диальдегида статистически достоверно превышали уровни данного показателя в группе подростков с сопоставимым числом важнейших медико-социальных факторов риска, но с отсутствием влияния на их организм факторов экологически неблагополучной обстановки (2,09±0,16 против 1,82±0,14 соответственно). Выявленные отличия также свидетельствовали о чрезмерном усилении процессов пероксидации липидов в организме девочек, подвергавшихся комплексу неблагоприятных факторов.

Тесная взаимосвязь процессов перекисного окисления липидов с антиоксидантной системой, определила наш интерес к исследованию антиокислительного потенциала в организме девочек-подростков, страдающих нарушениями менструального цикла обеих клинических групп.

У подростков, подвергавшихся комплексу неблагоприятных факторов, нами не выявлено активизации системы антиоксидантной защиты в ответ на липопероксидацию. Так, в данной группе, наблюдались более низкие показатели общей АОА (11,91±1,04) по сравнению с контрольной (14,61±0,83, р<0,05), что рассматривалось нами как перенапряжение адаптационных реакций в ответ на агрессивное длительное действие комплекса факторов риска и свидетельствовало об истощении компенсаторных реакций, направленных против окислительного стресса.

Полученные данные обусловили необходимость исследования ферментативного пула антиоксидантов, играющего ключевую роль в защите биологических мембран клеток при воздействии на организм подростков основной группы комплекса неблагоприятных факторов. Супероксиддисмутаза (СОД) рассматривается в качестве фермента, выполняющего не только защитную, но и регуляторную функцию, являясь ключевым звеном системы регуляции стационарной концентрации супероксидного анион – радикала, элиминация которого необходима для защиты от окисления внутриклеточного глутатиона.

Нами установлено, что достоверно (р<0,05) более низкие (1,38±0,08) по сравнению с контрольной группой (1,59±0,05) значения данного параметра ферментативного звена АОС в группе подростков, подвергавшихся комплексу неблагоприятных факторов, сопровождались также достоверно более низким уровнем восстановленного глутатиона (ОБИ) (2,51 ±0,11 против 2,88±0,16 в контроле)(р<0,05), что косвенно отражало состояние редокс-системы глутатиона и могло свидетельствовать о напряжении механизмов антиоксидантной защиты.

Известно, что все свои основные функции глутатион выполняет в восстановленной форме (ОЭН), выступая эффективной «ловушкой» радикалов (Мипёау Я. Ы а1., 1989).

Таким образом, в данной группе низкая активность антиоксидантной системы за счет снижения показателей ее ферментативного звена сопровождалась повышением уровня перекисного окисления липидов и развитием эндогенного оксидантного стресса, сопряженного с воздействием на организм подростков спектра факторов риска.

У девочек-подростков, страдающих нарушениями менструальной функции и подвергавшихся комплексу неблагоприятных факторов, наблюдались достоверно более высокие значения (р<0,01) окисленного глутатиона (ОЭЙО) (1,80±0,07) по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы (1,63±0,11). Таким образом, в данной группе наблюдалась активация липопероксидации с накоплением диеновых конъюгат на фоне снижения активности различных механизмов антиоксидантной защиты, включая и систему глутатиона.

По нашему мнению, уровни содержания в организме окисленного глутатиона, МДА и ДК, могут выступать в качестве информативных маркеров выраженности окислительных процессов и активности АОС у подростков, подвергавшихся комплексу неблагоприятных факторов.

В нашем исследовании, в основной подгруппе девочек с нарушениями менструального цикла, большинство антистрессорных адаптационных реакций (62,2%) протекало на низких уровнях реактивности. При этом преобладающей реакцией у 28,8% была реакция повышенной активации, протекающая на низком уровне реактивности, с элементами напряжения в показателях лейкоцитарной формулы.

Реакция переактивации, являющаяся неспецифической основой многих патологических процессов, особенно на низких уровнях реактивности, была отмечена нами у 32-х девочек (27,1%) . При этом большинство подростков с выявленной реакцией переактивации (53,1%) и напряжённой реакцией повышенной активации (64,7%) страдали маточными кровотечениями пубертатного периода, осложнёнными вторичной железодефицитной анемией.

Напряжённая реакция тренировки была установлена у 18-ти девочек (15,2%) основной группы, напряжённая реакция спокойной активации у 16-ти (13,5%), повышенной активации – 34-х подростков (28,8%). У 7-ми исследуемых данной группы (5,9%) выявлялась реакция стресса: у 4-х подростков (57,1%) с маточными кровотечениями пубертатного периода и анемией средней и тяжёлой степени, у 3-х (42,9%) – с гипоменструальным синдромом, альгоменореей.

Большая частота отклонений в лейкоцитарной формуле (напряжение по эозинофилам, моноцитам, в ряде случаев повышенная СОЭ) позволяло относить антистрессорные реакции спокойной и повышенной активации и реакции тренировки к низким уровням реактивности. У 11-ти из 39-ти девочек (28,2%) реакцией повышенной активации имело место увеличение общего числа лейкоцитов. У 24-х (61,5%) девочек с реакцией повышенной активации и у 7-ми из 18-ти (38,9%) – с реакцией спокойной активации на низком уровне реактивности СОЭ приближалась к верхней границе нормы.

В целом напряженные адаптационные реакции (реакции низкого уровня, переактивации и стресса) в данной группе подростков выявлялись в 90,7% случаев (у 107-ми из 118 девочек)

У 42-х девушек контрольной группы, реакция повышенной активации, по нашим данным, также была преобладающей среди адаптационных реакций (38,8%), что в условиях низкого уровня реактивности (у 18-ти из 108-ми -16,6 % девочек) не являлось гармоничным. В то же время низкий уровень реакции повышенной активации у девочек, подвергавшихся комплексу неблагоприятных факторов, встречался в 1,7 раза чаще в сравнении с контролем (28,8% в основной группе и 16,6% – в контрольной).

У значительно большей доли девочек нами выявлена реакция спокойной активации (в 25,9% в контрольной против 14,9% в основной группе), однако, в половине случаев, РСА протекала на низком уровне реактивности (11,1%). Реакции переактивации в контрольной группе встречались у шестой части исследуемых, в 2,7% случаев они протекали с выраженными элементами напряжения, что являлось сигнальным маркером возможности перехода в стресс, который был зафиксирован у 3-х подростков.

В группе девушек, не подвергавшихся влиянию комплекса неблагоприятных факторов, частота встречаемости напряженных адаптационных реакций (56,5%) оказалась достоверно более низкой (р<0,001) по сравнению с таковой в основной группе (90,7%).

Выявленные достоверные отличия в частоте встречаемости напряженных реакций адаптации в сравниваемых группах подростков обусловили необходимость выявления доли напряженных адаптационных реакций (низкого уровня реактивности) в зависимости от видов нарушения менструального цикла. Так, в основной группе среди изучаемой гинекологической патологии наибольшая частота неблагоприятных адаптационных реакций низкого уровня реактивности была зарегистрирована у девочек с маточными кровотечениями пубертатного периода. Под воздействием агрессивных факторов у 52,3% исследуемых срыв приспособительных адаптационных реакций отмечался в условиях кровопотерь. Напряженные адаптационные реакции у подростков с альгодисменореей встречались в 26,2% случаев. У подростков с гипоменструальным синдромом неспецифическая резистентность также характеризовалась напряженными адаптационными реакциями у 23-х девочек (21,5%).

В контрольной группе подростков адаптационные реакции низкого уровня реактивности, также как и в основной группе, с наибольшей частотой (57,4%) встречались в группе девочек, страдающих маточными кровотечениями пубертатного периода. С сопоставимой частотой исследуемые реакции выявлялись среди школьниц данной группы с альгодисменореей (18,0%) и с гипоменструальным синромом (24,6%).

Анализ полученных данных свидетельствовал о том, что более 90% девочек, страдающих нарушениями менструального цикла и находящихся под влиянием комплекса неблагоприятных факторов (основная группа) находились в состоянии значительно более выраженного угнетения защитных подсистем организма (антистрессорные реакции низких уровней реактивности, реакция переактивации, стресс) по сравнению с подростками контрольной группы. Это обосновывало необходимость расширения спектра базовой патогенетической терапии, а также разработки комплексной реабилитационной программы для девочек-подростков со сниженными адаптационными возможностями к воздействию комплекса неблагоприятных факторов и страдающих нарушениями менструального цикла.

Отсутствие достоверных отличий между частотой выявления напряженных адаптационных реакций в зависимости от видов нарушений менструального цикла в обеих исследуемых группах школьниц послужили основанием для назначения адаптационной терапии без учета их нозологических форм.

Комплексная патогенетическая терапия нарушений менструального цикла в основной группе наряду с положительными эффектами в отношении клинических симптомов исследуемой патологии, оказала существенное благоприятное влияние на параметры иммунной системы. Так, по сравнению с исходным фоном относительное и абсолютное количество Т и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов классов А, М, в (р<0,05) достоверно увеличилось, интенсивность фагоцитоза снизилась, показатели фагоцитарного индекса и фагоцитарного числа достоверно уменьшились (р<0,05). Выраженное увеличение стимулированного НСТ-теста являлось, по нашему мнению, прогностическим маркером повышения резервных возможностей нейтрофильных гранулоцитов под влиянием комплексной терапии (Таблица 4).

Также выявлены благоприятные тенденции и в отношении других показателей адаптационных реакций организма, которые заключались в положительных сдвигах в системе «перекисное окисление липидов -антиоксидантная защита». Так, отмечалось однонаправленное снижение концентраций малонового диальдегида до границ близких к норме и уровня супероксиддисмутазы (Таблица 5).

Таблица 4

Состояние гуморального звена иммунной защиты и показатели фаго цитоза в динамике лечения у девочек-подростков исследуемых групп

Основная группа Контрольная группа

Показател и Исходные данные После лечения Исходные данные После лечения

Т-лимф. 1245,79±100,7 1587±97,4* 1б18±194 1689±201

Т-лимф. 53,18±1,43 56,71=Ь1,53* 57,2 ±1,5 59,38±2,1

В-лимф. 349±70 363,52±28,71 368,78±37,15 371±18,41

В-лимф. 10,8±0,7 14,73±0,71 14,15±0,63 15,07±0,41

ДО 9,56±0,22 10,12±0,12* 10,35±0,14 10,36±0,09

1йА 1,04±0,05 1,42±0,01″ 1,63±0,04** 1,65±0,01

1§М 1,14±0,04 1,28±0,03* 1,30±0,04* 1,41±0,02

Фагоцито 68,4±1,98 59,63±3,14* 42,12±8,4 41,08±3,1

ФИ 2,01±0,07 1,95±0,08 1,91±0,14 1,89±0,10

ФЧ 1,4±0,13 1,13±0,10 0,87±0,23 0,75±0,22

НСТ-тест 15,93±2,1 13,64±4,86 11,8±1,98 10,83±1,46

НСТ-тест 30,41±2,16 38,15±3,74 35,72±5,16 36,69±3,61

ИС 1,91±0,14 2,05±0,17 2,72±0,25 2,78±0,11

*-р < 0,05; ** -р < 0,01 при сравнении с данными до лечения.

То есть, переход от высокой активности к физиологической на фоне положительной динамики уровня продуктов ПОЛ свидетельствовал о снижении количества супероксида и, следовательно, интенсивности процессов перекисного окисления липидов.

Таким образом, включение в комплексную терапию нарушений менструального цикла адаптационной терапии способствовало более активному увеличению адаптационных резервов организма девочек-подростков путем оптимизации показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.

Таблица 5

Показатели, характеризующие адаптационные реакции женщин основной и контрольной групп

Основная группа Контрольная группа

Показатель Исходный фон После лечения Исходный фон После лечения

Диеновые коньюгаты, м км оль/л 1,10+0,17 Ро-К< 0,001 0,70 ± 0,06 Ри.л< 0,001 0,55±0,09 0,53+0,06

МДА, м км оль/л 2,09+0,16 Р„.к< 0,001 1, 91+0,15 Ри.л< 0,001 1,82+0,14 1,80±0,19

АО А усл. ед. 11,03+1,31 Ро-к=0,05 12,51±1,33 Рил< 0,001 14,61+0,83 11,91+1,04

вБИ мкмоль/л 2,51±0,11 2, 76±0,09 Р„.л< 0,001 2,88+0,16 2,92+0,11

мкмоль/л 1,63±0,11 Ро.к< 0,001 1,73±0,07 Рил< 0,001 1,77+0,07 1,80+0,04

СОД, у.е. 1,38+0,08 Ро.к<=0,002 1,46+0,5 Р„.„< 0,05 1,55±0,05 1,59+0,03

Нами также выявлены значительные положительные сдвиги в качестве и характере адаптационных приспособительных реакций у исследуемого контингента девочек (Таблица 6). Так, благоприятные реакции высоких уровней реактивности после лечения были отмечены у 86 (72%) пациенток (против 41 (28%) до проведения лечебного комплекса). Соответственно, неблагоприятные адаптационные реакции (низкий уровень реактивности, реакция переакгивации, стресс), встречавшиеся в 90,7% случаев (у 107 из 118-ти девочек) при первоначальном исследовании (исходный фон) после лечения были зарегистрированы только у 32-х подростков (27,1%) (р<0,001).

При этом нестрессовые реакции спокойной и повышенной активации и реакция тренировки высокого уровня реактивности, свидетельствующие о положительной динамике в развитии резистентности организма, были представлены в достоверно большем количестве случаев (соответственно, 32,2%; 26,3%; 14,7% против 1,7%; 4,2%; 3,3% до лечения, р<0,001). Доля стрессовых реакций переактивации значительно снизилась с 27,1% до 10,1% (р<0,05), при этом реакция стресса после комплекса лечения не была зарегистрирована ни в одном случае.

В группе девушек, страдающих различными формами нарушений менструального цикла, находящихся вне воздействия комплекса факторов, после проведения стандартного комплекса лечебных мероприятий нами также отмечена положительная динамика в результатах исследования характера реакций адаптации. Адаптационные реакции высокого уровня реактивности стали преобладающими при всех типах реакций – в 71,1% случаев (47 девочек из 108-ми), (исходный фон – у 44% девочек, р<0,001). Как и в основной группе (32,2%, 38

из 118-ти девочек), лидирующее место после проведения терапии занимала реакция спокойной активации высокого уровня реактивности – 33 подростка (30,5%). В отличие от основной группы, достоверных отличий по сравнению с исходным фоном в частоте данной реакции здесь выявлено не было (р=0,07).

Наряду с этим, необходимо отметить, что в основной и контрольной группах имелись существенные различия в динамике и характере изменений уровня адаптационных реакций. Так, в основной группе подростков проведение стандартной терапии с использованием препаратов метаболической коррекции в сочетании с растительными адаптогенами, БАД и средствами программы реабилитации сопровождалось более значимыми изменениями всех параметров, характеризующих уровень неспецифической резистентности организма, имея положительную направленность. Так, высокий уровень реакции тренировки в основной группе возрос после лечения на 11,4% (р<0,01) (против 1,8% в группе контроля, р=0,964), реакции спокойной активации – на 36% (р<0,001), а повышенной активации – на 22,1% (р<0,001), против 15,7%(р=0,07) и 4,6% (р=0,486) в контрольной. При этом количество неблагоприятных адаптационных реакций снизилось в основной группе на 39,2% (р<0,05), а в группе сравнения – на 21,1% (р>0,05). Кроме того, в основной группе стрессовые реакции после проведенной терапии не встречались, а в контроле число реакций переактивации и стресса оставалось на прежнем уровне.

Таблица 6

Динамика адаптациооных реакций на фоне применения комплексной терапии нарушений менструального цикла у девочек исследуемых групп

Основная группа Контрольная группа

Вид адаптационной реакции Уровни реактивности Исходный фон После лечения Исходный фон После лечения

Реакция тренировки Высокий уровень 4 (3,3%) 17(14,7%) 7 (6,48%) 9 (8,3%)

Низкий уровень 18(15,2%) 8 (6,7%) 11 (10,1%) 7 (6,5%)

Реакция СПОКОЙНОЙ активации Высокий уровень 2(1,7%) 38 (32,2%) 16(14,8%) 33 (30,5%)

Низкий уровень 16(13,5%) 9 (7,6%) 12(11,1%) 11 (10,1%)

Реакция повышенной активации Высокий уровень 5 (4,2%) 31 (26,3%) 24 (22,2%) 29 (26,8%)

Низкий уровень 34 (28,8%) 3 (2,5%) 18(16,6%) 9 (8,3%)

Реакция переактивации Высокий уровень 30 (25,4%) 11 (9,3%) 14 (12,9%) 6 (5,6%)

Низкий уровень 2(1,7%) 1 (0,8%) 3 (2,7%) 2(1,8%)

Стресс – 7 (5,9%) – 3 (2,7%) 2(1,8%)

Таким образом, полученные нами результаты научно обосновали актуальность своевременной оценки эндогенных и экзогенных факторов, представляющих потенциальный риск развития нарушений репродуктивной функции у девочек-подростков, и обосновали необходимость расширения спектра базовой патогенетической терапии, разработки комплексной программы

реабилитации девочек-подростков с нарушениями менструального цикла. Разработка и внедрение компьютерной программы, автоматически рассчитывающей вероятность развития гинекологической патологии у девочек-подростков, позволяет формировать группы риска, своевременно профилактировать развитие состояний полисистемной дезадаптации, и, в целом, способствует оптимизации показателей репродуктивного здоровья подростков.

ВЫВОДЫ

1. На основании многофакторного анализа установлено, что наиболее сильное влияние на возникновение гинекологической патологии у девочек-подростков оказывает совокупность медико-биологических факторов, для которых коэффициент множественной детерминации составляет 26,3% (Я2=0,224; р<0,001). Второе место по силе влияния на возникновение гинекологических заболеваний у подростков принадлежит совокупности экологических факторов – 15,6% (Я2=0,21; р<0,001), третье – социально-гигиеническим – 14,2% (Я =0,189; р<0,001). Условия учебной и внеучебной деятельности занимают четвертое место – 12,3% (112=0,163; р<0,001), пятое и шестое место принадлежит социально-психологическим – 11,5% (Я2=0,152; р<0,001) и санитарно-гигиеническим – 9,6% (Я2=0,124; р<0,001) факторам. Медико-демографические (6,3%, 112=0,113; р<0,001) и медицинские (4,2%; Я2=0,103; р<0,001) факторы занимают, соответственно, седьмое и восьмое место.

2. У девочек-подростков с нарушениями менструального цикла, подвергающихся влиянию комплекса неблагоприятных факторов, отмечается дисбаланс между процессами свободнорадикалыюго окисления и антиоксидантной защиты, что характеризуется активацией липопероксидации с накоплением первичных и вторичных продуктов интенсификации перекисного окисления липидов (диеновых конъюгат и малонового диальдегида), на фоне снижения активности различных механизмов антиоксидантной защиты (снижением уровня супероксиддисмутазы и восстановленного глутатиона, повышением окисленного глутатиона).

3. У девочек-подростков, подвергающихся влиянию комплекса неблагоприятных факторов дисбаланс между процессами свободнорадикалыюго окисления и антиоксидантной защиты, наличие изменений клеточного состава крови и показателей иммунитета, характеризующиеся количественным дефицитом Т- и В-лимфоцитов, напряжением гуморального звена иммунитета, усилением факторов неспецифической реактивности организма – повышением фагоцитарной активности нейтрофилов, фагоцитарного индекса, увеличением метаболической активности фагоцитов по НСТ-тесту представляют собой проявление полисистемного дезадаптационного синдрома.

4. Изменения основных параметров систем универсального регулирования (иммунной, антиоксидантной), а также типов адаптационных реакций обосновывают необходимость расширения спектра стандартной базовой патогенетической терапии и разработки комплексной программы реабилитации девочек-подростков с нарушениями менструального цикла и подвергающихся влиянию комплекса неблагоприятных факторов.

5. Включение комплекса адаптогенов, антиоксидантов и биостимуляторов в базовую терапию нарушений менструального цикла у девочек-подростков,

подвергающихся влиянию неблагоприятных факторов, оказывает положительное влияние на качество и характер адаптационных приспособительных реакций, что характеризуется выраженной положительной динамикой в частоте благоприятных реакций высоких уровней реактивности (с 28% до 72%), достоверным сокращением доли неблагоприятных адаптационных реакций (низкий уровень реактивности, реакция переактивации, стресс) с 90,7% до 27,1% (р<0,001).

6. Разработанная компьютерная программа, автоматически рассчитывает вероятность развития гинекологической патологии у девочек-подростков, определяет необходимость проведения интегральной оценки ряда основных показателей систем универсального регулирования (иммунной, антиоксидантной) и типов адаптационных реакций, позволяющих прогнозировать развитие состояний полисистемной дезадаптации, дает возможность своевременно формировать группы риска и осуществлять мониторинг девочек-подростков с гинекологическими заболеваниями.

Практические рекомендации

Девочкам-подросткам, страдающим нарушениями менструального цикла, подвергающимся влиянию комплекса неблагоприятных факторов, рекомендуется расширение спектра базовой патогенетической терапии путем включения препаратов метаболической коррекции (чередование 2-х комплексов препаратов: 1) рибофлавин по 0,005 х 2 раза в день и липоевая кислота по 0,012 х 2 раза в день; 2) рибоксин по 0,1 х 2 раза в день и оротат калия по 0,15 х 2 раза в день) в сочетании с растительными адаптогенами (экстракт элеутерококка в возрастной дозировке), БАД (Флоралдофилус – по 1 капсуле 2 раза в день в течение 2-х недель) и средствами эндоэкологической реабилитации (сироп шиповника – по 1 ч. л. хЗ раза в день, 15 дней; рекицен-РД – по 1 ч.л.хЗ раза в день, 10 дней; апитонус – по ‘Л ч.л. х1 раз в день, 5 дней; ревит – по 1 др. х2 раза в день, 20 дней).

Для автоматического расчета вероятности развития гинекологической патологии у девочек-подростков, своевременного формирования групп риска, а также мониторинга нарушений репродуктивного здоровья рекомендуется использование разработанной компьютерной программы.

У подростков, страдающих различными формами нарушений менструального цикла и подвергающихся влиянию комплекса неблагоприятных факторов, для выявления выраженности процессов дезадаптации и оценки эффективности проводимой терапии следует оценивать уровень Т- и В-лимфоцитов, концентрации иммуноглобулинов крови.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. ЮровскаяВ.П.,Гречко.Е.Ю. Влияние экологических факторов на нарушение менструального цикла у девочек-подростков.//Итоговая 61-ая научная конференция молодых ученых-Ростов-на-Дону 2007г. С.13.

2. ЮровскаяВ.П.,КалининаИ.Ю.,ЕвдокимоваЕ.П.ГречкоЕ.Ю.(Евсикова),

Особенности строения таза у девочек-подростков в экологически неблагоприятных условиях,районах. //Материалы научно-практической конференции г.Ростов-на-Дону 2007,С.40.

3. ГречкоЕ.Ю.(Евсикова), КурбатовМ.Г. Возможности ранней диагностики гинекологической патологии у школьниц с помощью автоматизированной системы аспон // Известия ЮФУ. Технические науки. – Таганрог, 2008. -С. 190-193.

4. ГречкоЕ.Ю. Возможности автоматизированных медицинских информационно-измерительных систем в интегральной оценке здоровья и факторов риска гинекологических заболеваний у девочек-подростков // Материалы III Регионального научного форума «Мать и дитя». -Москва 2009.-С. 74.

5. ГречкоЕ.Ю. Вероятность развития гинекологических заболеваний у девочек-подростков, проживающих в зоне экологического неблагополучия // Материалы III Регионального научного форума «Мать и дитя». – Москва,2009. С. 75.

6. ЮровскаяВ.П., ГречкоЕ.Ю. Прогностические факторы риска развития гинекологических заболеваний у девочек-подростков// Кубанский научный медицинский вестник. – Краснодар. – 2009. – С. 145-149.

Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60×84/16. Объем 1,0 уч.-изд.-л. Заказ № 1637. Тираж 100 экз. Отпечатано в КМЦ «КОПИЦЕНТР» 344006, г. Ростов-на-Дону, уп. Суворова, 19, тел. 247-34-88

Лишний вес у молодежи: причины, профилактика

У молодых людей, появившихся на свет в 90-е годы этого столетия, риск ожирения в два-три раза выше, чем у остальных членов их семьи, которые родились в период с 50-х по 80-е годы прошлого века, в том числе их старших братьев и сестер. Это показало недавнее исследование, проведенное британскими учеными. Сейчас данное нарушение обмена в той или иной степени отмечается у все более возрастающего количества молодых людей. Ожирение стремительно «молодеет». И вот уже многие подростки в возрасте от 12 до 17-18 лет страдают этой патологией.

Для определения лишнего веса существует показатель, получивший название индекс массы тела (ИМТ). Чтобы рассчитать ИМТ, необходимо разделить вес (в килограммах) на рост в квадрате (в метрах). Если ИМТ находится в промежутке между 19 и 25, то проблем с лишним весом у человека нет. ИМТ от 25 до 30 означает избыточный вес, 30 и более – ожирение.

Причины увеличения частоты ожирения среди молодежи

Малоподвижный образ жизни

Двигательная активность нынешнего подростка намного меньше, чем его сверстника, живущего 1-2 поколения назад. Основополагающую роль в этом играет внедрение в повседневный быт различных научно-технических новинок. Подавляющее большинство современной молодежи живому общению, танцам, туристическим походам, спортивным играм предпочитают долгое сидение за компьютером, планшетом или ноутбуком. Определенную роль в формировании избыточного веса сыграл и сам уклад жизни, радикально изменившийся за последние десятилетия. Многие современные юноши и девушки живут в урбанистических условиях. И им не нужно помогать родителям по хозяйству – рубить дрова, ухаживать за домашней живностью, работать в поле.

Нездоровое питание

Питание, как и образ жизни, тоже изменилось коренным образом. Причем – не в лучшую сторону. Благодаря навязчивой рекламе быстрая еда (фаст фуд) пользуется большой популярностью у молодежи. Гамбургеры, чизбургеры, хот-доги, шаурма включают в себя транс-жиры, синтетические добавки, легкоусваиваемые углеводы. Физиологическая ценность этих компонентов не то чтобы минимальна – нулевая. Не принося никакой пользы, а лишь только вред, они быстро откладываются в мягких тканях в виде жировых скоплений. То же самое характерно и для остальных, казалось бы, безобидных субпродуктов – сухариков, батончиков, и даже прохладительных напитков. А полноценную пищу, содержащую в оптимальных количествах все, что нужно для молодого организма, все реже и реже можно встретить на полках магазинов. Кроме того, некоторые родители в своей заботе утрачивают всякое чувство меры и реальности – сын или дочь с нормальным весом кажутся им чрезмерно худыми. Имеет место банальное перекармливание.

Гормональный дисбаланс

Период полового созревания сопровождается изменением уровня различных гормонов. Причем изменения эти происходят не плавно, а скачкообразно. На определенном этапе дисгормональные нарушения могут проявляться избыточным весом.

Ускорение ритма жизни

Подавляющему большинству подростков не свойственен размеренный образ жизни. Они куда-то торопятся, у них масса дел. В постоянной спешке некогда даже нормально покушать. А ведь принятие пищи должно быть регулярным и неторопливым. Частые перекусы маленькими порциями на ходу тоже не способствуют похудению.

Стрессы, нарушения режима сна и отдыха

Подростковый максимализм, эмоциональная лабильность – все это поводы для негативных эмоциональных проявлений. Молодые люди могут испытывать нервный стресс и сильные переживания даже там, где для этого нет объективных причин. Характерны также частые нарушения режима сна, в частности – недосыпание.

Последствия лишнего веса

Лишний вес зачастую является причиной нарушения многих функций организма. В первую очередь, при избыточном весе увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Избыточная масса тела оказывает негативное влияние на опорно-двигательную систему, вызывая деформацию стопы, остеоартроз крупных суставов и другие нарушения. Также лишний вес приводит к различным нарушениям обмена веществ, в результате чего может развиться атеросклероз и сахарный диабет. В ближайшем или в отдаленном будущем могут наблюдаться  эректильная дисфункция у юношей, нарушения менструального цикла у девушек, и, как следствие – бесплодие.

Чтобы предотвратить развитие ожирения, необходимо придерживаться нескольких основных моментов:

* отдавать предпочтение здоровой пище и не употреблять больше, нежели это необходимо для полноценной работы организма;

* вести активный образ жизни – если работа сидячая, то в свободное время стоит заниматься спортом, больше гулять на свежем воздухе;

* важно хорошо высыпаться и избегать стрессовых ситуаций, которые могут спровоцировать нарушения в обмене веществ или работе эндокринных желез.

Если изменение образа жизни, физическая активность и полноценное питание не могут решить проблему, следует обратиться к врачу, чтобы исключить более серьезные причины – генетические отклонения, патологию органов эндокринной системы.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Сохранение репродуктивного здоровья у подростков

   Охрана репродуктивного здоровья подростков чрезвычайно важна. От их репродуктивного потенциала зависит здоровье нации в целом, улучшение демографической ситуации. Под репродуктивным потенциалом принято понимать возможность человека при вступлении в детородный возраст воспроизвести здоровое потомство.
     Подростковый возраст характеризуется уникальными физиологическими изменениями организма, когда интенсивно протекают процессы роста и развития и что особенно  важно происходит психологическое, нравственное и социальное становление личности.

   Патологическое течение этого периода в дальнейшем может оказывать неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию женщины, во многом зависящую от состояния её здоровья в детском  и подростковом  возрасте.

Советы родителям: 

Забота о репродуктивном здоровье девочки начинается с рождения.  Уже в первые месяцы жизни девочку нужно показать врачу – детскому  гинекологу, чтобы выяснить, правильно ли развиты наружные половые органы, нет ли воспалительных заболеваний наружных половых органов, сращения малых половых губ.  Родители должны  ежедневно проводить необходимые гигиенические процедуры наружных половых органов .  Выделения, покраснения, различные высыпания и иные поражения кожи и слизистых оболочек могут сигнализировать о воспалительном процессе, причиной которому может быть  инфекция.  

Очень важный возрастной период –  подростковый  (начало с  11-12 лет), когда  необходимо особо беречь девочку  от инфекционных, в первую очередь вирусных, заболеваний. Важно  ликвидировать все очаги инфекции в организме, в первую очередь кариес и хроническое воспаление миндалин – тонзиллит.  Своевременное выявление и лечение хронических заболеваний внутренних органов – непременное условие оптимального развития организма, в том числе и репродуктивной функции.

Маме заранее нужно рассказать девочке о предстоящих менструациях и научить ее правилам гигиены в этот период, соблюдению  режима  дня.   Очень важно еще ДО вступления дочери в подростковый возраст наладить с ней доверительные отношения, вложить в голову ребенка, что с любыми проблемами он всегда может  обратиться к родителям.

• При появлении симптомов воспаления половых органов, нарушений полового развития и менструальной функции необходимо своевременно обращаться к детскому гинекологу. Во всех случаях самое главное – не нужно ждать, что болезнь пройдет со временем, сама собой.

• Осмотр у гинеколога  в 14-15 лет и старше 15 лет необходимо проходить ежегодно ,  ведь именно в этом возрасте большинство подростков начинают вести половую жизнь  и сталкиваются с проблемой незапланированной  беременности.

    Доля абортов у девушек в подростковом возрасте составляет 10-15% от общего числа.  Каждый десятый новорожденный ребенок в России появляется на свет у матери моложе 15 лет и чаще всего вне зарегистрированного брака. Ведущим фактором в программе борьбы с незапланированной беременностью у подростков служит воспитание у них  более серьезного отношения к  использованию противозачаточных средств. Такую работу среди подростков следует начинать заранее, т.к.  это повышает  эффективность мер  профилактики  ранней беременности у несовершеннолетних. Поэтому важно, чтобы родители учились разговаривать со своими детьми на тему секса и контрацепции. Подростки  должны быть информированы и о том, что применение контрацептивов снижает риск заражения болезнями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ, гепатитами В,С.

•  Взрослые должны помочь подросткам осознать предстоящие родительские функции и выработать у наших детей ответственность за собственное здоровье. Подростки должны понять необратимый характер многих патологических изменений в организме, особенно в половой системе, которые в дальнейшем могут помешать их будущему материнству и отцовству.

Советы подросткам: 

• Очень важно с самого раннего возраста привыкать соблюдать необходимые гигиенические навыки, особенно с началом менструаций у девочек (в эти дни половые органы особенно восприимчивы к инфекции в связи с некоторым снижением защитных сил организма). Пренебрежение правилами личной гигиены чревато внедрением инфекции сначала в наружные половые органы, а при длительном течении инфекция может вызывать воспаления внутренних половых органов. 

• Курение, алкоголь, токсические вещества и наркотики наносят организму подростка существенно больший вред, чем организму взрослого человека, так как они являются гонадотоксичными  факторами, т.е. факторами, повреждающими половые органы, в первую очередь – половые клетки. 

• Поскольку гормоны, необходимые для правильной регуляции полового созревания и становления менструальной функции вырабатываются в период ночного сна, для подростков важно достаточное количество сна, особенно в период психо-эмоциональных нагрузок, например во время школьных экзаменов.  

• Каждая девочка должна знать, что с момента появления у неё первой менструации, она уже способна забеременеть даже при однократном половом контакте. В этой связи она должна чётко контролировать регулярность своего менструального цикла, особенно если решила начать половую жизнь – вести менструальный календарь.  

• Раннее начало половой жизни, плохая осведомлённость о методах и средствах контрацепции, а так же, крайне
недостаточное их использование увеличивают риск наступления непланируемой беременности,  абортов и родов у  подростков. Одним из факторов, влияющих на состояние репродуктивной функции, является предупреждение нежелательной беременности.  

•   Раннее начало половой жизни, конечно, нежелательно, но, если это уже случилось, важно, чтобы не возникло последствий. Девушка, начавшая половую жизнь, должна отчётливо представлять, что у неё может наступить беременность. Готова ли она к этому? Хочет ли выносить и родить ребёнка? Эти вопросы следует решить для себя ещё до начала близости. Беременность в подростковом возрасте часто нежелательна. Прежде всего, беременность у подростков создает  более высокий риск для здоровья девушки. С одной стороны, это нелегкое испытание для молодой мамы, с другой – для ее ребенка, который может родиться более слабым, чем у взрослой женщины. А прерывание беременности в молодом возрасте может привести к тяжелым последствиям для здоровья с последующим развитием бесплодия.  

• Как правило, девушки, начавшие половую жизнь, не обращаются к врачу за советом, а получают информацию из ненадёжных источников – от знакомых, подруг, из случайных разговоров. Только врач может дать правильный совет и подобрать нужный метод контрацепции.  

Автор: Заведующий КДО Галица Т.В

Менструация (период или менструальный цикл)

Что такое менструация?

Менструация описывает женский период. Менструальный цикл начинается, когда у женщины наступают месячные. Менструальная кровь, которая покидает ее тело, – это продукты, выделяемые маткой (слизистая оболочка матки, также называемая эндометрием). В течение оставшейся части менструального цикла слизистая оболочка матки восстанавливается. Это происходит при подготовке к беременности, которая происходит, если яйцеклетка (ооцит) женщины высвобождается примерно на полпути в течение ее менструального цикла, оплодотворяется.Когда происходит оплодотворение, подкладка остается на месте, питая оплодотворенное яйцо. Когда оплодотворение не происходит, менструальный цикл продолжается, и слизистая оболочка матки сбрасывается, знаменуя начало следующей менструации. У женщин менструация начинается в среднем в возрасте 13 лет (менархе) и в среднем продолжается до 51 года (менопауза).
Менструация связана с очень сложными гормональными взаимодействиями. Ключевыми гормонами, участвующими в менструации, являются эстроген и прогестерон (вырабатываемые яичниками), лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, вырабатываемый гипофизом под влиянием гормонов, секретируемых гипоталамусом.Взаимодействия между этими органами называют осью гипоталамус-гипофиз-яичники (ось HPO).

Информация о переиздании наших изображений

Фазы менструального цикла

Менструальный цикл относится к циклам, в которых матка женщины растет и сбрасывает слизистую оболочку (эндометрий), которая может поддерживать развитие оплодотворенной яйцеклетки. Обычно это происходит в 28-дневных циклах, поэтому у женщины обычно месячные каждые 28 дней. Однако у некоторых женщин продолжительность цикла может составлять от 21 дня до 40 дней.Внутренняя оболочка матки (эндометрий) проходит три фазы в течение обычно 28-дневного менструального цикла: менструальную фазу (дни 1-5), фазу пролиферации (дни 6-14) и секреторную фазу (дни 15-28). ).

Яичниковый цикл – это цикл, в котором яичники женщины готовят яйцеклетку, которая будет выпущена во время овуляции. Он разделен на две фазы: фолликулярную фазу (1-14 дни) и лютеиновую фазу (15-28 дни), во время которых высвобождаются разные уровни гормонов.Эти два цикла происходят синхронно; 1-й день яичникового цикла всегда совпадает с 1-м днем ​​менструального цикла.

День 1 менструального цикла совпадает с началом менструального цикла женщины (менструальное кровотечение), когда матка сбрасывает слизистую оболочку (эндометрий), образовавшуюся в предыдущем менструальном цикле. Выстилка матки отрастает во время каждого менструального цикла. Менструальное кровотечение обычно продолжается 3-5 дней в так называемой менструальной фазе цикла.За этот период выделяется от 50 до 150 мл крови.

После менструации у женщины начинается пролиферативная фаза менструального цикла. Выстилка матки регенерируется при подготовке к оплодотворению яйцеклетки (в случае оплодотворения). Отрастание подкладки каждый месяц необходимо для создания среды, подходящей для развития оплодотворенного яйца. Если яйцеклетка, выпущенная во время овуляции, оплодотворяется и женщина беременеет, слизистая оболочка матки остается на месте и питает оплодотворенную яйцеклетку.

Если яйцеклетка не оплодотворяется, менструальный цикл продолжается еще 14-15 дней (секреторная фаза). Этот период обычно одинаковой продолжительности независимо от общей продолжительности менструального цикла женщины. Снижаются уровни эстрогена, прогестерона, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. Это заставляет кровеносные сосуды, снабжающие слизистую оболочку матки, лишать эндометрий питательных веществ и кислорода, необходимых для выживания. Клетки эндометрия начинают умирать и терять, что приводит к менструальному кровотечению и началу нового менструального цикла.

По мере того, как матка готовит свою слизистую оболочку в фазе пролиферации, яичники женщины готовят яйцеклетку к выпуску. Уровень эстрогена у нее повышается, стимулируя рост нескольких фолликулов яичников. Каждый из фолликулов содержит одну яйцеклетку (ооцит), которая созревает по мере роста фолликула. Обычно только один фолликул (известный как доминантный фолликул) полностью созревает и высвобождает содержащуюся в нем яйцеклетку. Выход яйцеклетки называется овуляцией. В редких случаях у женщины развиваются и выделяются две или более яйцеклеток, и это происходит при многоплодной беременности (например,грамм. тройни, в зависимости от количества выпущенных яиц).
В типичном 28-дневном цикле овуляция или выход зрелой яйцеклетки происходит на 14-й день, знаменуя конец фолликулярной фазы. Овуляция произойдет раньше при более коротких циклах и позже – при более длительных. Овуляция происходит, когда уровень лютеинизирующего гормона (гормона, выделяемого гипофизом головного мозга) в организме женщины быстро повышается. Всплеск лютеинизирующего гормона сигнализирует яичникам о высвобождении зрелых яйцеклеток и отмечает начало лютеиновой фазы яичникового цикла.После выхода из яичников яйцеклетка может быть оплодотворена мужской спермой, и в этом случае она будет питаться слизистой оболочкой матки и установить беременность. Беременность изменяет гормональный фон женщины и прерывает менструальный цикл и цикл яичников. Если яйцеклетка не оплодотворена, она выйдет из тела женщины, и яичниковый цикл и менструальный цикл продолжатся.

Гипоталамус

Гипоталамус выделяет пять различных гормонов, которые влияют на менструальный цикл.Эти гормоны включают:

Каждый из них по-разному воздействует на переднюю долю гипофиза, стимулируя ее высвобождение или прекращение высвобождения определенного гормона.
Гонадотропин-рилизинг-гормон
Высвобождение этого гормона отвечает за стимуляцию определенных клеток, называемых гонадотрофами, в гипофизе. Эта стимуляция приводит к производству двух важных гормонов, называемых лютеинизирующим гормоном (ЛГ) и фолликулярным стимулирующим гормоном (ФСГ), из гипофиза.ГнРГ имеет большое значение в менструальном цикле. Одной из наиболее важных особенностей высвобождения гонадолиберина является тот факт, что его высвобождение происходит пульсирующим образом. В начале полового созревания наблюдается заметное увеличение частоты и амплитуды выброса гонадолиберина.
Часть мозга, называемая центром пульсации, контролирует время этого повышенного выброса гонадолиберина. Центр всплеска присутствует у женщин в очень раннем возрасте, однако только по мере приближения полового созревания этот центр становится более восприимчивым к гормональным изменениям.На протяжении менструального цикла происходит пульсирующее высвобождение гонадолиберина. Все, что влияет на частоту пульса ГнРГ, может остановить менструальный цикл. Восстановление этого пульсирующего ГнРГ путем введения гормонов может привести к возвращению к овуляции.

Гипофиз

Анатомия
Гипофиз – это отросток основания головного мозга, который находится под гипоталамусом. Близость этих двух частей мозга является отражением их тесно связанных функций.Гипофиз разделен на две разные части, каждая из которых выполняет разные функции. Передняя доля гипофиза отвечает за размещение гонадотрофов, это клетки, которые выделяют гормоны, важные для контроля менструального цикла.

Физиология
Передняя доля гипофиза состоит из шести различных типов клеток и вырабатывает шесть различных гормонов. Тип клеток, который важен при менструации, – гонадотрофы. Эти клетки выделяют фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), а также отвечают за производство и хранение этих гормонов.

ФСГ
Гранулёзы в яичниках являются основной мишенью для действия ФСГ. В ответ на стимуляцию ФСГ клетки гранулезы выделяют эстроген. Комбинированный эффект эстрогена и ФСГ вызывает рост и повышение выработки эстрогена.

LH
ЛГ стимулирует клетки яичника, называемые тека-клетками, для производства гормонов, называемых андрогенами, которые затем транспортируются к клеткам гранулезы в яичнике для преобразования в эстрогены.

Паттерны секреции гонадотропинов
Нормальный овуляторный цикл делится на две фазы, называемые фолликулярной и лютеиновой фазами.

• Фолликулярная фаза : начинается со дня остановки кровотечения и заканчивается выбросом ЛГ в середине цикла.
• Лютеиновая фаза : она начинается с выброса ЛГ в середине цикла, который совпадает с овуляцией и заканчивается в первый день начала менструации.

Яичники

Анатомия
Женские яичники представляют собой парные плоские эллиптические структуры диаметром около 5 см.Яичники находятся в брюшной полости и подвешены на различных связках. Сам яичник состоит из двух частей: внешней коры и внутреннего мозгового вещества. В коре головного мозга происходит развитие яиц, а в мозговом веществе проходят нервы и кровеносные сосуды.

Физиология
Женщины рождаются примерно с 2–4 миллионами первичных фолликулов. Эти фолликулы плода содержат развивающееся яйцо, называемое первичным ооцитом, окруженным слоем гранулезных клеток. Эти первичные ооциты частично проходят клеточное деление.Этот процесс деления не возобновляется до момента овуляции. С каждым овариальным циклом задействуется несколько яичниковых фолликулов, и обычно только один из них овулят, остальные не задействованные фолликулы остаются в неактивном состоянии. Развитие фолликулов происходит до наступления менопаузы.
Гормоны в яичниковом цикле
Эстроген
Это низкий уровень в начале менструального цикла и пик в середине, а затем снова к концу.
Прогестерон
В первой половине менструации он вырабатывается незначительно, но значительно увеличивается во второй половине.При наступлении беременности прогестерон остается высоким. Прогестерон также вызывает повышение температуры тела во время беременности.

Эндометрий

Анатомия
Эндометрий – это внутренний слой матки, прикрепленный к мышечному слою матки. Функционально он разделен на две отдельные зоны. Наружная часть – это часть, которая отшелушивается во время менструального цикла, а внутренняя часть содержит стволовые клетки, которые помогают регенерировать потерянные клетки.

Физиология
В течение менструального цикла эндометрий проходит три стадии:

Менструальная фаза
Эта фаза начинается с первого дня менструации. Сокращение мышечного слоя приводит к вытеснению крови и клеток эндометрия через влагалище. Возникает, когда уровень эстрогена и прогестерона находится на самом низком уровне.

Пролиферативная фаза
Опосредованное эстрогеном обновление ткани эндометрия из-за миграции стволовых клеток из внутреннего слоя.На этом этапе образуются новые кровеносные сосуды и железы.

Секреторная фаза
Повышенная секреторная активность желез эндометрия стимулируется прогестероном. Железы эндометрия в этой фазе становятся более развитыми. Повышенная секреторная активность в этой фазе менструации создает в матке идеальную среду для развития эмбриона.

Дополнительная информация

Ссылки

1. Collier J. Longmore M. & Scally P. Oxford Handbook of Clinical Specialities. 6-е изд. Оксфорд. Издательство Оксфордского университета. 2003

2. Хакер и Мур. Основы акушерства и гинекологии. 3-е изд. Филадельфия. WB Suanders. 1998
3. Джонсон Л. Р. Основы медицинской физиологии. 2-е изд. Филадельфия. Липпинкотт – Ворон. 1998.
4. Маккарти А. и Хантер Б. Магистр медицины: акушерство и гинекология.2-е изд. Эдинбург. Черчилль Ливингстон. 2003
5. Мур К.Л. и Далли А.Ф. Клинически ориентированная анатомия 4-е изд. Филадельфия. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 1999
6. Marieb EN, Hoehn KN. Анатомия и физиология (3-е издание). Сан-Франциско: Пирсон Бенджамин Каммингс; 2008. [Книга]

Нарушение менструального цикла – обзор

Влияние AED на репродуктивную эндокринную дисфункцию у женщин

У женщин с эпилепсией наблюдаются нарушения менструального цикла, поликистоз яичников, сексуальные проблемы и снижение фертильности.Этим проблемам определенно способствует сама эпилепсия. У женщин даже в большей степени, чем у мужчин, AED также, по-видимому, играют важную роль ( Таблица 1, ).

Как и у мужчин, препараты, индуцирующие ферменты, уменьшают свободные фракции стероидных гормонов, повышают уровень ГСПГ, а также могут снижать уровень ДГЭАС. Не поступало сообщений о стойких нарушениях базальных или стимулированных уровней гонадотропина или пролактина в сыворотке крови. Клинические последствия этих эндокринных изменений неизвестны. До сих пор ни одно крупное исследование не продемонстрировало увеличения частоты нарушений менструального цикла или других репродуктивных эндокринных нарушений у женщин, получавших эти препараты.

Использование VPA связано с нарушениями менструального цикла, гиперандрогенизмом и поликистозом яичников. Первым крупным исследованием, посвященным этому вопросу в деталях, было перекрестное исследование 1993 года. Всего в исследовании приняли участие 238 женщин. Основной вывод заключался в том, что нарушения менструального цикла были обычным явлением среди женщин, принимавших монотерапию VPA при эпилепсии (45%), и что этот эффект часто был связан с поликистозом яичников (PCO) и / или гиперандрогенизмом. Средние сывороточные уровни андрогенов были значительно увеличены у женщин, принимавших VPA.Позже мы получили аналогичные результаты в трехцентровом исследовании, проведенном в трех европейских странах (Финляндия, Норвегия, Нидерланды).

В оригинальной статье 1993 года Исоярви и его коллеги обнаружили, что PCO и гиперандрогения были особенно распространены, если лечение VPA было начато до 20 лет. Эта возрастная зависимость была позже подтверждена другими. Кроме того, повышение уровня андрогенов в сыворотке было обнаружено до и во время полового созревания у девочек, принимавших VPA от эпилепсии. Пятилетнее наблюдение за этими девочками показало, что 60% девочек / женщин, получавших VPA (во время последующего исследования), имели синдром поликистозных яичников (СПКЯ) по сравнению с 25% девочек / женщин, принимавших другие ПЭП. 5.5% девочек, лечение которых было прекращено, и 8,3% контрольных субъектов. Эти наблюдения показывают, что молодой яичник уязвим для воздействия VPA.

В то время как несколько исследований на людях подтвердили влияние VPA на репродуктивную эндокринную функцию, другие не показали каких-либо различий между женщинами с эпилепсией, получавшими CBZ и VPA, в отношении репродуктивных эндокринных параметров и СПКЯ. Интерпретация этих последних результатов затруднена, поскольку пациенты были старше, а продолжительность или дозы лекарств или частота приступов в различных группах лечения не указывались.

Было высказано предположение, что ожирение и связанная с ним гиперинсулинемия могут быть вовлечены в развитие PCO и гиперандрогении у женщин, принимающих VPA. Однако PCO и гиперандрогения также были обнаружены у многих худых женщин, получавших VPA, без гиперинсулинемии, а гиперандрогения у девочек, принимавших VPA по поводу эпилепсии, не были связаны с гиперинсулинемией. Тем не менее, похоже, что ожирение и связанная с ним гиперинсулинемия могут усугубить связанные с VPA репродуктивные эндокринные нарушения у женщин с эпилепсией.

Оригинальное наблюдение, что VPA вызывает репродуктивные эндокринные изменения, также подтверждается другими сообщениями. Во-первых, эффект кажется обратимым после отмены лечения VPA. Во-вторых, аналогичные результаты наблюдались у женщин, лечившихся от биполярной депрессии. В-третьих, наши исследования на животных, не страдающих эпилепсией, продемонстрировали морфологические и эндокринные изменения яичников после лечения VPA.

Что касается наших исследований на животных, длительное лечение взрослых крыс VPA вызывало эндокринные изменения и морфологические изменения яичников.Самкам крыс Wistar перорально давали 200 или 300 мг кг ^-1 VPA, 5 мг кг ^-1 LTG или контрольный раствор два раза в день в течение 90 дней. Наблюдалось значительное дозозависимое увеличение количества фолликулярных кист в яичниках после лечения VPA вместе со снижением количества желтых тел. После лечения LTG никаких эффектов не наблюдалось. Детальный анализ ряда других тканей, включая печень, почки, поджелудочную железу, лимфатическую ткань, сердце и мозг, не выявил никаких изменений.Таким образом, исследование показало, что эффект VPA был специфическим для препарата, независимо от эпилептической активности и с яичниками в качестве возможного органа-мишени. Эта точка зрения также подтверждается другим исследованием, показывающим, что лечение крысами VPA (при общей дозе всего 300 мг / кг ^-1 день ^-1 в течение 30 дней) приводит к увеличению количества кистозных фолликулов в яичнике. .

Длительное лечение VPA у самок крыс, не страдающих эпилепсией, также заметно увеличивало соотношение тестостерона и эстрогена, в основном за счет снижения уровня эстрогена, при отсутствии или незначительном влиянии на гонадотропины.Чтобы более подробно изучить, связан ли этот эффект с прямым действием VPA на фолликулярный стероидогенез, мы изучили секрецию тестостерона и эстрадиола изолированными фолликулами яичников свиней. Используя концентрации VPA в диапазоне приблизительно от 600 до 1500 мкмоль ^-1 , мы показали, что VPA увеличивал тестостерон и снижал секрецию эстрадиола, а также снижал превращение тестостерона в эстрадиол в терапевтически значимых концентрациях. Эти наблюдения указывают на прямое влияние VPA на стероидогенез в яичниках.Прямое действие VPA подтверждается результатами Hattori et al. с 2000 года, демонстрируя присутствие в яичниках человека фермента микросомальной эпоксидгидролазы (mEH) – фермента, который важен для детоксикации некоторых веществ. Несколько исследований показали, что VPA подавляет активность mEH. Хаттори и его коллеги показали, что клетки гранулезы человека экспрессируют mEH и что ингибирование mEH подавляет превращение тестостерона в эстрадиол. Учитывая, что VPA является ингибитором mEH, это может быть механизмом, с помощью которого VPA снижает уровень эстрогена в сыворотке и тем самым увеличивает соотношение тестостерона к эстрогену.Этот эффект VPA может привести к андроген-доминантному микроокружению в яичниках, а затем, возможно, к поликистозным изменениям без повышения уровня ЛГ. Однако в исследовании, проведенном на макаках-резусах, не было обнаружено влияния 12–15 месяцев лечения VPA на эндокринную функцию, регулярность цикла или морфологию яичников. Однако в этом исследовании были исследованы только семь животных, и было неясно, получали ли животные терапевтические концентрации лекарств в течение достаточного периода времени. Кроме того, исследование действительно обнаружило тенденцию к увеличению отношения тестостерона к эстрогену, снижению уровня эстрогена и увеличению отношения ЛГ / ФСГ.Кроме того, значительно увеличилась масса тела.

LTG до сих пор не был связан с эндокринными побочными эффектами ни у людей, ни в исследованиях на животных. Замена VPA на LTG привела к нормализации эндокринной функции в течение одного года наблюдения у женщин с ранее выявленным репродуктивным эндокринным нарушением, вероятно, связанным с лечением VPA. Этот результат свидетельствует о том, что терапия LTG не связана с изменениями эндокринных и метаболических функций у женщин с эпилепсией.

На протяжении всей истории и до сих пор женщины стыдятся менструации

Тетя Фло, на тряпке, девичий грипп, в седле, варенье и хлеб, едет в Оклахому, воет на луну – это лишь некоторые из многих английских выражений, которые используются, чтобы избежать неприятной темы менструации. Пришло время говорить прямо и прямо об этой прямой биологической функции человеческого тела. Сегодня, когда вы читаете это, более 800 миллионов женщин во всем мире страдают менструацией.Никто из нас не существовал бы без этого, и все же это остается одним из наших самых стойких биологических табу. Писатели и телеведущие с удовольствием обсуждают секс, пищеварение и кровообращение – все естественные процессы, – пока менструация по-прежнему запрещена.

У немногих млекопитающих менструация – это необычно для людей. В то время как гормоны эстроген и прогестерон работают вместе, ускоряя овуляцию, кровь направляется в матку, чтобы образовался губчатый питательный эндометрий (слизистая оболочка матки), в который оплодотворенная яйцеклетка может внедриться и превратиться в ребенка.Если зачатие не происходит, эндометрий распадается, покидая тело через влагалище в виде менструации. Толстый эндометрий человека означает, что, в отличие от собак, мы не можем просто реабсорбировать кровь и ткани. Таким образом, за несколько дней нужно избавиться от пяти до 15 чайных ложек менструальной крови. Покупка и использование продуктов для менструального цикла неудобно для большинства женщин, а утилизация всех прокладок и тампонов представляет собой растущую экологическую проблему во всем мире.

Во всех литературных источниках по менструациям утверждается, что «нормальный» менструальный цикл составляет 28 дней – любой более короткий или более продолжительный или иным образом нерегулярный считается «ненормальным», даже если женщина все еще может зачать ребенка.В школе я ассоциировал «регулярные» периоды с опрятными девочками с аккуратными волосами, которые всегда делали уроки вовремя. Мои собственные нерегулярные периоды, очевидно, были признаком моего ленивого и неорганизованного ума.

У женщин сейчас больше месячных, чем в прошлом, потому что до появления противозачаточных средств и искусственного вскармливания женщины большую часть своей жизни были беременны или кормили грудью. Кроме того, плохое питание и тяжелая работа означали, что до 20-го века большинство девочек не достигали менархе – первого периода – до 17 или 18 лет.Средний возраст менархе снизился за последнее столетие до 12,5 лет.

Менструация окружена всевозможными табу и мифами. Древние греки считали, что если у девочки поздняя менархе, кровь будет скапливаться вокруг ее сердца, а ее матка будет блуждать по ее телу. Это может привести к неустойчивому поведению, от жестоких ругательств до суицидальной депрессии. Вплоть до 20 века любое неподобающее поведение или плохое психическое здоровье у женщин называлось истерией , после греческого слова «матка» .

Плиний Старший, умерший в 79 г. н.э., предупреждал : «Если женщина разделится догола во время менструации и будет ходить по пшеничному полю, гусеницы, черви, жуки и другие паразиты упадут с него». колосья кукурузы … пчелы покинут свои ульи, если к ним прикоснется женщина во время менструации … кипящее в котле белье станет черным, лезвие бритвы затупится ». Но тогда он также считал, что питье крови гладиатора вылечит эпилепсия.

Аббатиса Хильдегард Бингенская (1098–1179) писала, что проказу, которая, по ее мнению, была вызвана похотью или невоздержанием, можно вылечить, умываясь «питательными свойствами менструальной крови… в той мере, в какой он может получить». В средневековье считалось, что если пенис мужчины соприкоснется с менструальной кровью, он сгорит, и любой ребенок, зачатый во время менструации, станет одержимым дьяволом, деформированным или рыжеволосым. Женщине с обильными менструациями посоветовали привязать волосы с головы животного к молодому дереву.Если это не помогло, она могла пить чай из окопника или крапивы, повторяя числовые формулы; или она могла найти жабу, сжечь ее досуха и положить ее пепел в мешочек вокруг талии.

Было такое табу на эту тему, что историк Лаура Клостерман Кидд из Университета штата Айова не нашла ни одной прямой ссылки на менструацию в дневниках 19 века, письмах или описаниях телеграфных поездов североамериканских женщин-пионеров. В 1878 году в письмах в журнал British Medical Journal утверждалось, что менструация у женщин вызывает разложение бекона, а в 1916 году медицинский регистратор сэр Рэймонд Кроуфорд писал, что фермеры все еще верили, что менструирующие женщины не позволят молоку превратиться в масло, а ветчина – для лечения. .Педиатр Бела Шик (1877-1967) считал, что во время менструации через кожу выделяются разрушающие растения вещества, называемые «менотоксинами». В 1919 году он «доказал» это, попросив женщин расставить срезанные цветы. Конечно же, цветы, созданные менструирующими женщинами, умерли раньше. Это утверждение было повторено в издании The Lancet 1974 года с добавлением того, что перманентная волна не «попадет» на волосы женщины во время менструации. Совсем недавно, в 1980 году, жена фермера из Шропшира сказала мне, что если женщина во время менструации прикоснется к мясу, оно станет прогорклым.Когда я спросил об этом, она спросила: «Вы когда-нибудь видели женщину-мясника?» Это правда, я нет.

В 1946 году Уолт Дисней представил премьеру образовательного анимационного фильма « История менструации, », который был показан более чем 100 миллионам старшеклассников в Соединенных Штатах. Это первый фильм, в котором когда-либо использовалось слово «влагалище», тем не менее, в нем не упоминалось ни о сексе, ни о размножении. Несмотря на то, что рассказчик Глория Блонделл поощряла девочек купаться, кататься на лошади и танцевать во время менструации, акцент на санитарии укрепил идею о том, что менструация – это гигиенический кризис.

Многие китайские любители спорта не знали, что женщина во время менструации может плавать

Задолго до того, как была понята связь между менструацией и фертильностью, люди заметили, что периоды происходят примерно так же часто, как Луна прибывает и убывает. Юрок из Калифорнии считал, что, если менструация женщины не синхронизируется с Луной или с другими женщинами, она может уравновесить себя, «сидя в лунном свете и разговаривая с Луной». Синхронизация периодов между женщинами, живущими вместе, например, в тюрьмах, монастырях и школах-интернатах, вновь проявилась в 1971 году в исследовании психолога Марты МакКлинток из Гарварда, показавшего, что женские тела взаимодействуют перед лицом мужского доминирования.Но в 2016 году медицинский антрополог Александра Альвернь из Оксфордского университета объяснила, что эта идея была искажена современной феминистской теорией и не соответствовала статистике случайностей – пример предвзятого исследования под влиянием моды.

Американский детский писатель Джуди Блюм была, по общему мнению, первым романистом, упомянувшим периоды года. Ты там, Боже? Это я, Маргарет (1970). Идя в ногу со временем, в последних выпусках гигиенический пояс Маргарет был заменен на простую прокладку.Только в 1985 году слово «период» использовалось в телевизионной рекламе; а в 2010 году американские телеканалы запретили рекламе тампонов использовать слово «влагалище» или даже «там, внизу». По сей день рекламодатели используют загадочную синюю жидкость, чтобы продемонстрировать впитывающую способность гигиенических прокладок. Когда канадская поэтесса Рупи Каур в 2015 году опубликовала фотографию себя полностью одетой, но с пятном крови на брюках, ее дважды удалили в Instagram. Менструальная кровь по-прежнему называется «жидкостью» или «потоком».«Кровь – это нормально в фильмах ужасов, но почему-то становится табу, когда она льется из влагалища», – недавно написала Мишель Хэнсон в журнале The Guardian .

Отношения меняются, но медленно. На Олимпийских играх 2016 года в Рио китайская олимпийская пловчиха Фу Юаньхуэй поразила средства массовой информации, признав, что у нее были месячные. Многие китайские любители спорта не знали, что женщина во время менструации может плавать. Но в 2017 году BBC усилила табу на периоды, когда Эван Дэвис, телеведущий Dragon’s Den, задавался вопросом, зачем кому-то открывать бизнес по доставке санитарных товаров по почте, «которым когда-либо будет пользоваться только половина населения».

В Книге Левита говорится, что женщины во время менструации нечисты, как и все, к чему они прикасаются, включая своих мужей. Такое негативное отношение к менструации усилило подозрительность христианской церкви к женщинам. Католическая доктрина утверждала, что Ева была виновата в изгнании из Эдема, а менструация и ее боли были напоминанием о грехе Евы. Даже сегодня период по-прежнему многие люди называют «проклятием». До 1916 года римско-католическим женщинам было запрещено принимать святое причастие во время менструации.В восточно-православных церквях женщины во время менструации должны воздерживаться от причастия и оставаться вне здания. В Непале индуистская практика чаупади – отправка менструирующих женщин в специальные уединенные грязевые хижины, называемые готы – была запрещена в 2005 году, но продолжается в отдаленных районах. В Японии синтоистским женщинам запрещено посещать храмы во время менструации и запрещено подниматься на некоторые священные горы.

В комментариях к католическому журналу The Tablet в 2016 году британский теолог Кармоди Грей написал: «Если какое-либо другое событие причинило мне или кому-либо еще столько боли, разрушения и кровопотери, это во многом отразилось бы на нашем социальном взаимодействии … Проще говоря, женщины истекают кровью и страдают, чтобы другие могли жить … В буквальном смысле, проливать кровь за жизнь человечества – это именно то, что делают женщины.’

Как в истории женщины справлялись с менструацией? Нет никаких доказательств, кроме повторения историй на веб-сайтах, что древние египетские женщины использовали тампоны, сделанные из размягченного папируса, или что греки использовали ворс, обернутый вокруг кусочков дерева. «Загрязненные тряпки», как их называл пророк Исайя, или «тряпки», как их называли в Англии 17 века, изготавливались из ткани, конопли или мха сфагнума. Королева Елизавета I (1533–1603) владела тремя черными шелковыми ремнями, чтобы удерживать ее льняные «валопы из тонкой холландской ткани» . Пара «трусиков» или «панталонов», по одному на каждую ногу, была закреплена лентой вокруг талии. Это обеспечило быстрый доступ и меньшее загрязнение. Моя бабушка, родившаяся в 1886 году, использовала льняные тряпки, которые стирала вручную ее горничная.

В менее развитых странах менструальные салфетки все еще обматываются петлей вокруг талии и после стирки сушатся под кроватью или оставляются висеть под юбкой. Дженнифер Фири, 16-летняя школьница из Малави, рассказала мне о своих менструальных процедурах:

Все, что могла себе позволить моя мама, – это всего лишь два куска рваной ткани.Это было совсем нехорошо, потому что каждый раз, когда я заканчивал, я действительно видел какие-то язвы между верхними ногами, и мне было очень больно. Во время менструации я больше не могла танцевать, бегать или даже быстро ходить, а иногда я могла испачкать одежду. Я почти [редко] мог ходить в школу, поэтому просто оставайся дома, пока я не закончу. Я чувствовал неприятный запах, потому что ткань контактировала с воздухом.

В 1888 году компания

Southalls of Birmingham рекламировала одноразовые прокладки, подходящие для “женщин, путешествующих по суше и морю”, а полотенца Lister’s, созданные Johnson & Johnson в США, были доступны с 1896 года.Во время Первой мировой войны французские медсестры обнаружили, что полевые повязки из «целлу-хлопка» для перевязки ран хорошо впитывают менструальную кровь и могут сгореть после использования. Во время Второй мировой войны Уильям Моррис, британский производитель автомобилей, оплатил одноразовые гигиенические прокладки для всех женщин в британских вооруженных силах. Их называли «Nuffield’s Nifties». Гигиеническая прокладка из ваты, покрытая хлопковой марлей, удерживалась эластичным поясом вокруг талии. После использования его помещали в бумажный пакет, на котором часто изображалась женщина в кринолине.До 1970-х годов в женских общественных туалетах пахло горящей ватой из печи для сжигания металла, или U-образный изгиб был заблокирован использованными прокладками.

В 1929 году остеопат Эрл Хаас из Денвера изобрел внутреннее «менструальное устройство», в котором использовались две картонные трубки и вата, спрессованная в тампон (по-французски «пробка», первоначально медицинский термин для обозначения повязки, зажатой в ране). . Четыре года спустя он продал патент на Tampax за 32000 долларов Гертруде Тендрих, которая изготавливала тампоны с помощью швейной машины и воздушного компрессора.В 1980 году материал для тампонов был изменен с ваты на более абсорбирующую целлюлозу, что побудило женщин оставить их дольше. Вскоре появились сообщения о смертельных случаях синдрома токсического шока (СТШ). Как только производители вернулись к использованию оригинального материала, частота СТШ во время менструации снизилась.

В 1969 году, в том же году, когда Нил Армстронг высадился на Луну, был изобретен клей, который удерживал гигиенические прокладки на трусиках без санитарных поясов. Затем были введены «крылья» и пластиковая подложка для уменьшения утечки; и подушечки были изготовлены из более абсорбирующих, но менее биоразлагаемых полиакрилатных суперабсорбирующих гелей на основе нефти.

Девочки в Малави пропускают больше школьных дней в месяц из-за менструации, чем из-за малярии

Каждая фертильная женщина использует около 250 прокладок или тампонов каждый год, поэтому в Великобритании нужно утилизировать 3 750 миллионов, плюс около 300 миллионов пластиковых пакетов или коробок. Необходимы исследования количества энергии, используемой для выращивания хлопка и древесины, затем для производства продуктов, их транспортировки и, наконец, утилизации. Одноразовые прокладки и тампоны разлагаются до 800 лет.

Только недавно женщина изобрела экологически чистый метод.Менструальная чаша сделана из мягкого силикона и помещается во влагалище, где собирается кровь, а затем удаляется и промывается каждые несколько часов. В конце каждого периода его кипятят в воде, готовой к следующему периоду. Каждой чашки хватает до 10 лет, что позволяет избежать отходов из 2500 прокладок или тампонов, которые будут использоваться за это время. «Мало кто слышал о менструальных чашах, потому что продукт, который вы покупаете только раз в 10 лет, приносит небольшую прибыль», – объясняет Манду Рид, британский основатель Cup Effect.«Многие люди говорили, что африканские женщины не будут их использовать, потому что они« некультурные ». Но с помощью тонкого обучения мы обнаружили, что женщины и школьницы, с которыми мы встречались, почти единодушно хотели их попробовать ». Менструальные чаши все чаще встречаются в США и Европе и используются волонтерами Корпуса мира и школьницами в Уганде, Малави, Кении. и Танзания.

К сожалению, миллионы женщин по-прежнему ежемесячно страдают от практических, экономических и культурных препятствий, мешающих менструации. Во всем мире им приходится мыться отдельно от своих семей, им запрещено готовить, встречаться с друзьями или делить постель с мужьями.В Малави многие люди до сих пор верят, что менструация – это болезнь, которая приводит к бесплодию или даже смерти мужа. Менструирующие женщины не должны сажать семена, кормить грудью или сушить менструальную одежду на улице, опасаясь колдовства против них. Более половины всех девочек в Малави пропускают один-два часа в школе во время месячных, а 15 процентов пропускают более трех дней в учебном семестре – это больше, чем отсутствие из-за малярии. При годовой поставке гигиенических прокладок на 15 процентов от среднего годового дохода в 340 долларов США 95 процентов из 4 миллионов менструирующих женщин в Малави используют тряпки, листья или траву.Ассоциация девушек-гидов Малави теперь включает в свою деятельность обучение менструальному циклу, давая школьницам и беженкам менструальную чашу и металлическую кастрюлю для их стерилизации.

Когда Великобритания присоединилась к Европейскому экономическому сообществу в 1973 году, политики-мужчины согласились с тем, что продукты для менструального цикла – это «второстепенные предметы», в отличие от детских подгузников, мужских бритв, вертолетов или стейков из крокодилов, которые не облагаются налогом. В 2014 году Лаура Коритон подала британскую петицию, призывающую к отмене налога на предметы гигиены.«Периоды – не роскошь. Вы можете отказаться от экстравагантности. Вы не можете выбрать менструацию », – написала она. После того, как 320 086 граждан Великобритании подписали «Кампанию по прекращению налогообложения тампонов», тогдашний премьер-министр Дэвид Кэмерон объявил, что правительство Великобритании отменит «налог на тампоны».

Однако в феврале 2017 года Коритон написал: «В связи с осложнениями Брексита эта поправка будет реализована не позднее апреля 2018 года. Это отстой ”. Затем она основала организацию Period Watch, чтобы убрать налог и уменьшить табу на период.В Австралии проводится кампания «Drop It Coz It’s Rot» против 10-процентного налога на тампоны. В США только 11 штатов не имеют налогов, а Калифорния зарабатывает 20 миллионов долларов в год за счет менструирующих женщин.

В 2014 году Организация Объединенных Наций объявила 28 мая ежегодным Днем менструальной гигиены. Дата была выбрана потому, что в среднем менструальный цикл длится пять дней и происходит каждые 28 дней. Но почему ООН добавила слово «гигиена»? Потому что даже в 21 веке менструация считается «нечистой».Я предпочитаю называть его Всемирным менструальным днем. Сейчас его отмечают 380 партнерских организаций по всему миру. Существуют сотни веб-сайтов и групп в Facebook, посвященных периодам, например, Menstrual Matters , Period Positive, The Bloody Waste! и Ragtime Revolution .

Великий парадокс менструации заключается в том, что она может быть одновременно доказательством женственности и фертильности, а также источником стыда и неудобств. В последние годы жизнь большинства женщин улучшилась в экономическом, политическом и социальном плане.Но даже несмотря на то, что теперь нам физически более комфортно во время менструации, нам все равно неловко говорить об этой нормальной части нашей жизни. Сожалею, что я слишком стар, чтобы объявить в переполненном поезде: «У меня тяжелые месячные. Кто-нибудь предложит мне свое место? »

Менструация и права человека – Часто задаваемые вопросы | ЮНФПА

Как менструация связана с правами человека? Когда начинается менструация? Каковы распространенные мифы и табу о менструации? Что такое период бедности?

Что такое менструация? Что такое менструальный цикл?
Как менструация связана с правами человека?
Что нужно людям, чтобы контролировать менструацию?
Что происходит, если менструация не проходит должным образом?
Какие симптомы или нарушения связаны с менструацией?
Что такое ПМС и когда он возникает?
Когда начинается менструация? Менструация сегодня наступает раньше, чем раньше?
Какие существуют мифы и табу о менструации? Как они влияют на статус женщины?
Что такое период бедности?
Каковы положительные стороны менструации?
Ограничивает ли менструация то, что люди могут делать?
Что делает ЮНФПА в отношении менструального здоровья?
Можно ли забеременеть во время менструации?
Вредна ли менструация для окружающей среды?
Вредны ли предметы сантехники для вашего здоровья?
Как пандемия COVID-19 повлияет на способность людей управлять менструацией?

Что такое менструация? Что такое менструальный цикл?

Менструация – это процесс, при котором матка выделяет кровь и ткани через влагалище.Это естественный и здоровый процесс для девочек и женщин репродуктивного возраста. В западных сообществах это часто называют «периодом». Обычно это длится от 2 до 5 дней, но это зависит от человека.

Когда у человека начинается менструация, это называется менархе. Возраст менархе зависит от человека.

Менструация – это часть менструального цикла – цикла биологических изменений, которые происходят в репродуктивной системе женщины или девушки, чтобы подготовить ее тело к потенциальной беременности.Изменения вызваны гормонами, которые являются естественными химическими веществами в организме. Этот цикл начинается, когда девочка достигает половой зрелости, и продолжается до тех пор, пока она не достигнет конца фертильности (также известной как менопауза, когда менструальный цикл заканчивается).

Менструальный цикл длится примерно 28 дней, но может быть короче или длиннее. Начинается с менструации (считается 1-м днем ​​цикла). Менструация – это потеря слизистой оболочки матки и остатков неоплодотворенной яйцеклетки. Это продолжается с повышением уровня гормона эстрогена, и слизистая оболочка матки снова становится толстой и губчатой ​​(обычно на 6-8 день).Яйцо выходит из одного из яичников, что называется «овуляцией» (примерно на 14-й день, но это может варьироваться), затем яйцеклетка движется по маточной трубе к матке (обычно 15-24-й день). Если яйцеклетка не оплодотворена, она не будет имплантирована в стенку матки, а вместо этого развалится, и уровни гормонов, таких как эстроген и прогестерон, упадут. За этим процессом следует начало нового цикла.

Хотя менструальные циклы человека могут быть последовательными – даже предсказуемыми, – они также могут меняться или варьироваться, особенно в первые несколько лет после менархе.Некоторые изменения, например отсутствие кровотечения, сигнализируют о беременности. Другие изменения могут быть связаны с использованием противозачаточных средств, стрессом, питанием, физической активностью или проблемами со здоровьем. Некоторые изменения цикла – это просто естественная часть старения.

В Раджастане, Индия, 15-летняя Приянка Мина спит возле своего дома в помещении, оцепленном
сари, когда у нее месячные. Она носит ту же одежду и пользуется той же посудой, когда у нее
менструация; они считаются нечистыми и не могут быть взяты в дом даже после того, как у нее закончился период
.© ЮНФПА Индия

Как менструация связана с правами человека?

Права человека – это права, которыми обладает каждый человек в силу его или ее человеческого достоинства. Менструация неразрывно связана с человеческим достоинством – когда люди не могут получить доступ к безопасным средствам для купания и безопасным и эффективным средствам поддержания менструальной гигиены, они не могут справиться с менструацией с достоинством. Дразнение, отчуждение и стыд, связанные с менструацией, также подрывают принцип человеческого достоинства.

Гендерное неравенство, крайняя бедность, гуманитарные кризисы и вредные традиции – все это может превратить менструацию в время лишений и стигмы, что может помешать осуществлению основных прав человека. Это верно для женщин и девочек, а также для трансгендерных мужчин и небинарных людей, у которых менструация.

В течение жизни менструирующий человек может легко провести от трех до восьми лет менструации, в течение которых он может столкнуться с изоляцией, пренебрежением или дискриминацией по причине менструации.

Множество факторов влияют на то, как обращаются с людьми во время менструации (и в других случаях, когда у них возникает вагинальное кровотечение, например, во время послеродового восстановления).

Исключение из общественной жизни

Один из этих факторов – представление о том, что менструация грязная или постыдная. Эта точка зрения способствует ограничениям, с которыми женщины и девушки сталкиваются во время вагинального кровотечения, которые существуют во многих, если не в большинстве, странах. Некоторые ограничения носят культурный характер, например, запрет на обращение с едой или вход в религиозные помещения или требование о самоизоляции женщин и девочек.(См. Примеры табу и дискриминации на менструацию здесь.) Некоторые ограничения вводятся самостоятельно; женщины или девочки могут бояться участия в таких мероприятиях, как школа, спорт или общественные мероприятия. Вместе эти практики могут укрепить идею о том, что женщины и девочки имеют меньше прав на общественные места и что они менее способны участвовать в общественной жизни.

Препятствия на пути к возможностям

Другое распространенное заблуждение состоит в том, что женщины и девочки имеют ограниченные способности, физические или эмоциональные, из-за менструального цикла.Эти идеи могут создавать препятствия для возможностей, усиливая гендерное неравенство. По правде говоря, у большинства женщин и девочек менструация никоим образом не мешает их способностям.

Препятствия для санитарии и здоровья

Нищета и гуманитарные кризисы могут ограничивать доступ женщин и девочек к культурно приемлемым менструальным средствам и безопасным частным средствам для умывания.

Уязвимые женщины и девочки в странах со средним и высоким уровнем доходов также могут сталкиваться с ограниченным доступом к безопасным средствам для купания и менструальным принадлежностям, в том числе в бедных школьных системах, тюрьмах и приютах для бездомных.

Повышенная уязвимость

Начало менструации, называемое менархе, может нарушить права человека девочек. Во многих местах по всему миру менархе считается признаком того, что девушки готовы к браку или сексуальной активности. Это делает девочек уязвимыми для множества злоупотреблений, включая детские браки и сексуальное насилие.

Известно, что глубоко бедные девушки занимались коммерческим сексом, чтобы позволить себе менструальные продукты.

Ниже приводится список общепризнанных прав человека, которые могут быть нарушены обращением с женщинами и девушками во время менструации:

• Право на здоровье – Женщины и девочки могут испытывать негативные последствия для здоровья, если им не хватает материалов и средств для поддержания своего менструального здоровья.Стигма, связанная с менструацией, также может помешать женщинам и девушкам обращаться за лечением от расстройств или боли, связанных с менструацией, что отрицательно сказывается на их достижении наивысшего достижимого уровня здоровья и благополучия.
• Право на образование – Отсутствие безопасного места или возможности контролировать менструальную гигиену, а также отсутствие лекарств для лечения боли, связанной с менструацией, могут способствовать более высокому уровню пропусков занятий в школе и плохой успеваемости. Некоторые исследования подтвердили, что, когда девочки не могут должным образом контролировать менструацию в школе, их посещаемость и успеваемость ухудшаются.
• Право на работу – Плохой доступ к безопасным средствам поддержания менструальной гигиены и отсутствие лекарств для лечения нарушений или боли, связанных с менструацией, также ограничивают возможности трудоустройства для женщин и девочек. Они могут воздерживаться от определенных работ или вынуждены отказаться от рабочего времени и заработной платы. Потребности, связанные с менструацией, такие как перерывы в туалет, могут быть наказаны, что приведет к неравным условиям труда. А женщины и девушки могут столкнуться с дискриминацией на рабочем месте, связанной с табу на менструацию.
• Право на недискриминацию и гендерное равенство – Стигмы и нормы, связанные с менструацией, могут усилить дискриминационную практику. Связанные с менструацией препятствия на пути к школе, работе, медицинскому обслуживанию и общественной деятельности также усугубляют гендерное неравенство.
• Право на воду и санитарию – Объекты водоснабжения и санитарии, такие как места для купания, которые являются частными, безопасными и приемлемыми с культурной точки зрения, наряду с достаточным, безопасным и доступным водоснабжением, являются основными предпосылками для управления менструальным здоровьем.

Что нужно людям, чтобы контролировать менструацию?

Вопросы здоровья, касающиеся тела женщин и девочек, включая не только менструацию, но также беременность, роды, послеродовые изменения и менопаузу, часто игнорируются лицами, принимающими решения, директивными органами, педагогами и даже медицинскими учреждениями. В результате женщины и девушки часто мало знают об изменениях, которые они испытают по мере своего продвижения по жизни. Многие девушки узнают о менструации только по достижении половой зрелости, что может быть пугающим и сбивающим с толку опытом.

Однако в последние несколько лет управление менструальным здоровьем (также известное как управление менструальной гигиеной) стало темой обсуждения среди защитников интересов девочек, экспертов в области образования и специалистов по глобальному развитию.

В настоящее время существует широкое согласие относительно того, что женщины и подростки требуют во время менструации:
– У них должен быть доступ к чистому материалу для впитывания или сбора менструальной крови.
– Они должны иметь возможность менять эти материалы в условиях безопасности и конфиденциальности, а также иметь место для утилизации использованных менструальных принадлежностей или для мытья многоразовых принадлежностей.
– Менструирующие женщины и девочки также должны иметь возможность безопасно и индивидуально мыться водой с мылом.
– Они должны иметь базовые знания о менструальном цикле и о том, как управлять менструацией без дискомфорта или страха.
– Женщины и девочки также должны иметь доступ к медицинской информации и уходу, если они страдают нарушениями менструального цикла.

Менструальные продукты также должны быть безопасными, эффективными и приемлемыми для людей, которые их используют. Эти продукты могут включать: Одноразовые гигиенические салфетки, многоразовые гигиенические салфетки, одноразовые тампоны, менструальные чаши и чистые впитывающие ткани, такие как тряпки или нижнее белье.

ЮНФПА распространяет продукты для менструального цикла женщинам и девочкам в условиях гуманитарных кризисов. Выбор продукта часто определяется культурными и логистическими потребностями. Например, в некоторых общинах женщинам неудобно пользоваться вставными принадлежностями, такими как тампоны или менструальные чаши. Во влажных или дождливых условиях многоразовые гигиенические салфетки бывает трудно полностью высушить, что может способствовать риску заражения. В других условиях отсутствие систем управления отходами может сделать продукты многократного использования более желательными, чем одноразовые.

«В конце концов, я использую тряпки для поглощения кровотока», – сказал 20-летний
Ньянджума Галот, проживающий в лагере защиты гражданского населения в Джубе,
Южный Судан. © UNFPA South Sudan / Juma Delu

когда менструация не проходит должным образом?

Отсутствие доступа к нужным продуктам для менструального цикла может привести к большему риску заражения. Например, некоторые исследования показывают, что в местах с высокой влажностью многоразовые прокладки могут не сохнуть полностью, что может способствовать риску заражения.

В некоторых случаях женщины и девушки вообще не имеют доступа к продуктам для менструального цикла. Они могут прибегать к тряпкам, листьям, газетам или другим самодельным предметам для поглощения или сбора менструальной крови. Они также могут быть склонны к утечкам, способствуя стыду или затруднению.

Одно исследование показало, что может быть повышенный риск урогенитальных инфекций, таких как дрожжевая инфекция, вагиноз или инфекции мочевыводящих путей, когда женщины и девочки не могут регулярно мыться и / или менять или чистить свои менструальные принадлежности.Однако четкой причинно-следственной связи нет, а урогенитальные инфекции чаще вызываются внутренними, чем внешними бактериями.

Женщины и девочки, живущие в крайней нищете и в условиях гуманитарных кризисов, могут с большей вероятностью столкнуться с этими проблемами. В одной общине сирийских беженцев, например, медицинские работники сообщили о высоком уровне таких вагинальных инфекций, возможно, в результате плохого соблюдения гигиены во время менструации. Однако убедительных доказательств рисков и распространенности таких инфекций нет.

Культурные ожидания и убеждения также могут играть роль. Некоторые традиции не рекомендуют людям с менструацией прикасаться к своим гениталиям или мыть их во время менструации, что может повысить их уязвимость перед инфекциями и дискомфортом, а также повлиять на их чувство собственного достоинства.

Какие симптомы или нарушения связаны с менструацией?

Менструация часто бывает разной у разных людей, и даже у одного человека в течение жизни могут быть очень разные периоды.Часто это нормально и здорово. Но когда менструация мешает людям заниматься регулярной деятельностью, требуется медицинская помощь. К сожалению, отсутствие внимания к менструации и недостаточное просвещение по ней означает, что многие женщины и девушки годами страдают, не получая помощи. Ниже приведены некоторые состояния и расстройства, связанные с менструацией.

Одной из распространенных жалоб, связанных с менструацией, является дисменорея, также известная как менструальные спазмы или болезненные месячные. Часто проявляется болью в области таза, живота или спины.В некоторых случаях эта боль может изнурять. Исследования показывают, что дисменорея является серьезной гинекологической проблемой среди людей во всем мире, способствуя пропуску занятий в школе и на работе, а также снижению качества жизни.

Иногда нарушение менструального цикла может указывать на серьезные нарушения. Например, у некоторых женщин и девочек может наблюдаться ненормально обильное или продолжительное кровотечение, называемое меноррагией, которое может сигнализировать о гормональном дисбалансе или других проблемах.

Мучительная боль или чрезмерное кровотечение во время менструации также могут указывать на репродуктивные проблемы, такие как эндометриоз (когда слизистая оболочка матки вырастает за пределы матки) или миому (бугристые образования в матке).

Нерегулярные, нечастые или продолжительные периоды могут указывать на такие расстройства, как синдром поликистозных яичников.

Чрезвычайно обильные месячные также могут увеличить риск железодефицитной анемии, которая может вызвать сильную усталость, слабость, головокружение и другие симптомы. Тяжелая или хроническая железодефицитная анемия может вызвать опасные осложнения во время беременности, а также физиологические проблемы.

Гормональные изменения, связанные с менструальным циклом, также могут вызывать физические и эмоциональные симптомы, начиная от болезненности, головной и мышечной боли и заканчивая тревогой и депрессией.Эти симптомы иногда называют предменструальным синдромом (ПМС), но если они тяжелые или приводят к потере трудоспособности, они иногда считаются предменструальным дисфорическим расстройством.

Существуют также состояния, которые могут усилить жалобы, связанные с менструацией. Например, исследования показывают, что калечащие операции на женских половых органах могут вызывать более длительные и болезненные менструации.

В последний день менструации Пунам в Индии сжигает использованные прокладки, чтобы не дать животным кормиться ими
, что считается неблагоприятным.© ЮНФПА Индия

Что такое ПМС и когда это происходит?

Большинство людей во время менструации испытывают физический или эмоциональный дискомфорт, известный как предменструальный синдром (ПМС), примерно за неделю до или в течение первых нескольких дней менструального цикла.

ПМС проявляется по-разному у разных людей и может варьироваться в зависимости от менструального цикла. Наиболее частые симптомы во время ПМС включают изменения аппетита, боли в спине, акне, вздутие живота, головные боли, депрессию, чувство печали, напряжения или беспокойства, раздражительность, потливость, болезненность груди, задержку воды, запор или диарею, проблемы с концентрацией внимания, бессонницу и усталость.Для некоторых эти симптомы могут быть настолько серьезными, что они пропускают работу или учебу, а других это не беспокоит.

В среднем женщины в возрасте от 30 лет наиболее подвержены ПМС. ПМС также может усиливаться по мере приближения менопаузы из-за колебаний уровня гормонов.

На самом деле неизвестно, почему люди испытывают ПМС. Исследователи полагают, что это связано с резким падением уровня эстрогена и прогестерона, которое происходит после овуляции, когда женщина не беременна. Симптомы ПМС часто исчезают, когда уровень гормонов снова начинает расти.

Около половины женщин, нуждающихся в помощи при ПМС, также имеют другие проблемы со здоровьем, такие как депрессия или тревожные расстройства, миалгический энцефаломиелит / синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника и синдром боли в мочевом пузыре.

Стереотипы и стигма вокруг ПМС могут способствовать дискриминации. Например, люди могут предположить, что ПМС затрагивает всех женщин или что он подрывает компетентность женщин в школе или на рабочем месте.

Когда начинается менструация? Менструация сегодня наступает раньше, чем раньше?

Начало менструации, называемой менархе, варьируется от человека к человеку.Обычно он начинается в возрасте от 10 до 16 лет.

В редких случаях менархе может произойти до того, как девочка достигнет возраста 7 или 8 лет. Менархе также можно отсрочить или предотвратить из-за недоедания, чрезмерных физических нагрузок или медицинских проблем.

Трудно узнать глобальный средний возраст наступления менархе, потому что трудно найти недавние и сопоставимые данные. Одно исследование 1998 года показало, что 14 лет – это типичный возраст менархе.

Некоторые исследования показали, что менархе начинается раньше у девочек в определенных местах, часто в странах и общинах с высоким уровнем доходов.Исследования, проведенные в таких странах, как Южная Африка, показывают, что эти изменения связаны с питанием и социально-экономическим статусом, а это означает, что по мере улучшения питания и здоровья тела девочек могут созревать немного раньше. Однако отсутствие систематически собираемых данных из стран с низким уровнем доходов означает, что нельзя сделать более широкие или глобальные выводы.

Точно так же трудно определить средний возраст окончания менструации, известного как менопауза. Данные за 1999 год предполагают, что средний возраст составляет около 50 лет.

Зайнаб из Йемена сказала: «Я всегда использовала хлопчатобумажные ткани, складывала их и клала в свое нижнее белье
. Я происходил из необразованной семьи, поэтому не знал, что для этой цели использовались гигиенические прокладки
».

Какие мифы и табу распространены относительно менструации? Как они влияют на статус женщины?

Менструальные табу существовали и все еще существуют во многих или в большинстве культур. Во всем мире и на протяжении всей истории неправильные представления о менструации приводили к тому, что женщин и девочек исключали из всех ролей и условий – от руководящих должностей до космических путешествий.Ниже приведен неполный список мифов и табу о менструации, а также их влияние на женщин и девочек.

Миф: Менструация грязная или опасная

Менструальная кровь состоит из обычной крови и тканей без особых или опасных свойств. Однако на протяжении всей истории многие общины считали, что простое присутствие менструирующих женщин может нанести вред растениям, продуктам питания и домашнему скоту. В 1930-х годах западные ученые выдвинули гипотезу о том, что в организме женщины во время менструации вырабатываются «менотоксины», своего рода яд.

Люди и сегодня продолжают придерживаться подобных убеждений. Некоторые общины считают, что женщины и девушки могут сеять несчастья или нечистоты во время менструации (или другого вагинального кровотечения). В результате они могут столкнуться с ограничениями в своем повседневном поведении, включая запрет на посещение религиозных церемоний, посещение религиозных мест, обращение с едой или сон в доме.

В западном Непале традиция чхаупади запрещает женщинам и девочкам готовить еду и вынуждает их проводить ночь вне дома, часто в хижине или сарае для скота.Подобные правила применяются к женщинам и девушкам в некоторых частях Индии и других странах. (В одной сельской общине в Эфиопии табу на вагинальные кровотечения привели к изгнанию из дома не только женщин и девочек во время менструации, но также во время родов и послеродового кровотечения.) Изоляция и изгнание из дома часто опасны для женщин и девочек. – и даже может быть фатальным. Например, женщины и девушки в Непале подвергались сильному холоду, нападениям животных или даже сексуальному насилию.

(Важно отметить, что не все аспекты этих традиций отрицательны.В некоторых местах ограничения на занятия женщин и девочек дают им возможность вернуться в родной дом, чтобы расслабиться. Подробнее см. Здесь.)

Менструальные стигмы также влияют на то, как женщины и девочки могут поддерживать свое здоровье и гигиену. В некоторых культурах женщинам и девушкам запрещается прикасаться к своим гениталиям или мыть их во время менструации, что может способствовать развитию инфекций. В некоторых частях Афганистана даже считается, что мытье тела во время менструации может привести к бесплодию.В других местах женщины и девушки опасаются, что их тела могут загрязнить источники воды или туалеты.

Эти представления также влияют на то, как женщины и девушки избавляются от продуктов менструального цикла. В некоторых местах женщины сжигают гигиенические салфетки, чтобы не ругать животных или природу. В других местах считается, что сжигание предметов гигиены вызывает бесплодие. Некоторые общины считают, что предметы гигиены следует закапывать, чтобы не привлекать злых духов. Другие считают, что неправильная утилизация этих продуктов может вызвать у девушки постоянную менструацию на всю жизнь.

Миф: определенные продукты запрещены для женщин и девочек во время менструации

Многие сообщества считают, что менструирующие женщины и девочки не могут есть определенные продукты, такие как кислые или холодные продукты, или продукты, склонные к порче. На самом деле, нет рекомендуемых с медицинской точки зрения ограничений на то, какую пищу люди могут или должны есть во время менструации, а диетические ограничения могут фактически подвергнуть их риску, ограничивая потребление питательных веществ.

Миф: менструация указывает на готовность к браку и сексу

Во многих странах мира первые месячные у девочек, называемые менархе, считаются признаком того, что она готова к замужеству, сексуальной активности и родам.Это делает девочек уязвимыми для множества злоупотреблений, включая детские браки, сексуальное насилие или принуждение, а также раннюю беременность. Хотя менструация является одним из показателей биологической фертильности, это не означает, что девочки достигли умственной, эмоциональной, психологической или физической зрелости. В редких случаях менархе может произойти, например, до того, как девочка достигнет возраста 7 или 8 лет. И даже более старшие подростки могут быть недостаточно зрелыми, чтобы делать осознанный выбор в отношении брака, сексуальной активности или материнства.

Миф: менструация ограничивает возможности женщины

Считается, что менструация ограничивает физические или умственные способности женщины.Врачи девятнадцатого века, например, считали, что периоды «делают крайне сомнительным, насколько их можно считать ответственными существами». Подобные идеи сохраняются и сегодня. Женщины могут столкнуться с унизительными комментариями о менструациях, влияющих на их физическое или эмоциональное состояние. Они могут быть исключены из определенных ролей или руководящих должностей.

Миф: у настоящих женщин менструация

Женщины также могут столкнуться со стигмой и жестоким обращением из-за отсутствия менструации. Тех, у кого нет менструации, могут считать «ненастоящими женщинами».Такое восприятие вызывает у некоторых женщин нежелание использовать методы контрацепции, влияющие на их менструальный цикл.

Эти убеждения могут отрицательно сказаться на женщинах, у которых не наблюдается регулярных ежемесячных менструаций, например на женщинах с нерегулярным циклом и трансгендерных женщинах.

Эти идеи вредны и для трансгендерных мужчин, у которых менструация. Эти мужчины могут столкнуться с дискриминацией, ограниченным доступом к средствам для менструации и плохим доступом к безопасным частным умывальникам.

Табу: менструация не должна обсуждаться публично

Молчание о менструации может привести к игнорированию и пренебрежению, в том числе на политическом уровне.Это делает женщин и девочек уязвимыми для таких вещей, как период бедности и дискриминации. Это также отрицательно сказывается на женщинах и девушках с повышенной уязвимостью. Люди, живущие с ВИЧ, могут столкнуться со стигмой, например, при обращении за средствами санитарии, при менструации или за медицинской помощью. Те, кто находится в тюрьмах или других формах содержания под стражей, могут быть лишены материалов для менструации.

Миф: все женщины капризны во время менструации

Менструальный цикл определяется гормональными изменениями.Они по-разному влияют на разных людей. У некоторых женщин капризность является побочным эффектом этих гормональных изменений. У других женщин изменений настроения не наблюдается.

Миф: менструация – только женская проблема

Хотя верно, что менструация наблюдается в телах женщин и девочек, а также других людей, таких как небинарные и трансгендерные люди – Проблемы менструального здоровья являются проблемами прав человека и, следовательно, важны для общества в целом .Это означает, что мужчины и мальчики должны участвовать в разговорах о гендерном равенстве и пропаганде позитивной мужественности с целью устранения стигмы и дискриминации, связанных с менструацией.

В Раджастане, Индия, 15-летняя Приянка Мина спит возле своего дома в помещении, оцепленном сари
, когда у нее месячные. Она носит ту же одежду и пользуется той же посудой, когда у нее
менструация; они считаются нечистыми и не могут быть взяты в дом даже после того, как у нее закончился период
.© ЮНФПА Индия

Что такое период бедности?

Период бедности описывает борьбу, с которой сталкиваются многие женщины и девушки с низким доходом, пытаясь позволить себе продукты для менструального цикла. Этот термин также относится к повышенной экономической уязвимости, с которой сталкиваются женщины и девочки из-за финансового бремени, связанного с менструальными выделениями. К ним относятся не только гигиенические салфетки и тампоны, но и сопутствующие расходы, такие как обезболивающие и нижнее белье.

Период бедности затрагивает не только женщин и девочек в развивающихся странах; это также влияет на женщин в богатых промышленно развитых странах.

Из-за трудностей с предоставлением продуктов для менструального цикла девочки могут оставаться дома, не ходить в школу и на работу, что имеет долгосрочные последствия для их образования и экономических возможностей. Это также может усугубить существующие уязвимости, подталкивая женщин и девочек ближе к опасным механизмам выживания. Например, исследования, проведенные в Кении, показали, что некоторые школьницы занимаются коммерческим сексом, чтобы заплатить за менструальные продукты.

Периодическая бедность – это не только экономическая проблема, но также социальная и политическая.Например, некоторые защитники призывали освободить от налогообложения продукты, предназначенные для менструации. Такие усилия в Индии привели к отмене налога на гигиенические прокладки и тампоны.

Каковы положительные стороны менструации?

Регулярные менструации могут указывать на то, что репродуктивное здоровье женщины находится в норме.

Он может помочь женщинам понять и в целом контролировать свою фертильность. Например, многие женщины считают свой месячный период признаком того, что они не беременны.(Однако этот метод не является надежным, поскольку даже беременные женщины могут испытывать кровотечение, например, имплантационное кровотечение).

Некоторые традиции предлагают менструирующим женщинам и девочкам возможность сблизиться друг с другом. В Раджастане, Индия, где менструация может ограничивать активность женщин и девочек, недавно вышедшие замуж женщины могут использовать это как возможность посетить свои материнские семьи. Менструация также может быть возможностью отвлечься от обычных обязанностей. Одна девочка из Раджастана, Пунам, сказала ЮНФПА, что она рада, что от нее не ждут, что она будет помогать по дому во время менструации.

Девочки в Рупантаране, Непал, посещают учебную сессию о своих правах, теле и здоровье, включая
менструации. Эти занятия являются частью Глобальной программы ЮНФПА-ЮНИСЕФ по ускорению действий
по искоренению детских браков. © ЮНФПА Непал / Дхана Бахадур Ламсал

Ограничивает ли менструация то, что люди могут делать?

Нет. Хотя менструация использовалась на протяжении всей истории, чтобы исключать женщин и девочек из всех видов ролей и условий, на самом деле нет ничего, что люди с менструацией не могли бы сделать.Во время менструации возможны упражнения, плавание, купание, работа и секс.

В некоторых культурах существуют ограничения на то, что люди могут делать во время менструации, но это обычаи, верования и традиции, не имеющие ничего общего с реальными способностями людей. Менструирующие женщины могут – и уже участвовали – в Олимпийских играх, марафонах, путешествиях в космос, руководящих должностях, судьях и религиозных должностях.

Однако управление менструацией действительно влияет на то, что люди могут делать; женщины и девушки могут предпочесть купаться, например, когда у них есть доступ к менструальным чашам или тампонам.Менструальные симптомы также могут влиять на то, что люди хотят делать.

Что делает ЮНФПА по проблеме менструального здоровья?

ЮНФПА использует четыре общих подхода к укреплению и улучшению менструального здоровья во всем мире.

Во-первых, ЮНФПА напрямую обеспечивает женщин и девочек предметами для менструального цикла и безопасными средствами санитарии. Например, в чрезвычайных гуманитарных ситуациях ЮНФПА раздает комплекты для поддержания достоинства, которые содержат одноразовые и многоразовые менструальные прокладки, нижнее белье, мыло и сопутствующие предметы.(В 2017 году в 18 странах было роздано 484 000 комплектов достоинства.) ЮНФПА также помогает повысить безопасность туалетов и купален в лагерях для перемещенных лиц, работая с официальными лицами лагерей, распространяя фонарики и устанавливая солнечные фонари.

ЮНФПА также способствует распространению информации о менструальном здоровье и развитию навыков. Например, некоторые программы ЮНФПА учат девочек делать многоразовые гигиенические салфетки. Другие повышают осведомленность о менструальных чашах.

Во-вторых, ЮНФПА работает над повышением качества образования и информации о менструациях и связанных с ними проблемах с правами человека.Посредством своих молодежных программ и всесторонних усилий по половому просвещению, таких как программа Y-Peer, ЮНФПА помогает мальчикам и девочкам понять, что менструация является здоровой и нормальной. ЮНФПА также помогает повысить осведомленность о том, что начало менструации (менархе) не означает физической или психологической готовности вступить в брак или иметь детей. Глобальная программа ЮНФПА-ЮНИСЕФ по ускорению действий по искоренению детских браков, например, знакомит девочек и общины с репродуктивным здоровьем и вредом, причиняемым детскими браками.Программы по прекращению калечащих операций на женских половых органах, включая Совместную программу ЮНФПА-ЮНИСЕФ по искоренению КОЖПО, повышают осведомленность о негативных последствиях, которые эта практика может иметь для менструального здоровья.

В-третьих, ЮНФПА поддерживает национальные системы здравоохранения, которые могут способствовать укреплению менструального здоровья и обеспечивать лечение девочек и женщин, страдающих нарушениями менструального цикла. Это включает продвижение медицинских услуг, ориентированных на подростков и молодежь, которые могут помочь девочкам и молодым женщинам лучше понимать свое тело и заботиться о нем.ЮНФПА также поддерживает прием на работу и обучение медицинских работников, особенно акушерок, которые могут оказать помощь и предоставить информацию о жалобах на менструальное здоровье. ЮНФПА также закупает товары для репродуктивного здоровья, которые могут быть полезны для лечения нарушений менструального цикла. Например, методы гормональной контрацепции могут использоваться для лечения симптомов эндометриоза и уменьшения чрезмерного менструального кровотечения.

Наконец, ЮНФПА помогает собирать данные и доказательства о менструальном здоровье и его связи с глобальным развитием – тема исследований, на которую давно не обращают внимания.Например, обследования, проводимые при поддержке ЮНФПА, позволяют получить критически важную информацию об осведомленности девочек и женщин об их менструальном цикле, здоровье и доступе к санитарным условиям. А недавняя публикация ЮНФПА дает критический обзор потребностей женщин и девочек в области менструального здоровья в регионе Восточной и Южной Африки.

ЮНФПА распределяет средства для управления менструальным циклом во время чрезвычайных гуманитарных ситуаций, часто в виде
упаковок, называемых наборами достоинства. © UNFPA Syria / Sufian Abdulmouty

Можно ли забеременеть во время менструации?

Да.Распространено мнение, что половой акт во время менструации не может привести к беременности. Однако это не относится к женщинам и девушкам с более короткими или нерегулярными менструальными циклами. Неменструальное вагинальное кровотечение также может быть ошибочно принято за менструацию, что может дать ложное ощущение безопасности от беременности. Единственный надежный способ предотвратить беременность – это использовать современные средства контрацепции.

Вредна ли менструация для окружающей среды?

Нет, менструация сама по себе не вредна для окружающей среды.Однако продукты, используемые для предотвращения менструации, могут оказывать негативное воздействие на окружающую среду в зависимости от продукта и способа его утилизации.

Санитарные изделия, такие как тампоны и прокладки, часто содержат пластмассы и химические вещества, вредные для окружающей среды. Время, необходимое для их разложения на свалке, на несколько столетий больше, чем продолжительность жизни женщины. Санитарные изделия также можно найти в водоемах и на берегах. Процесс производства сантехнических изделий также имеет экологические последствия.

Более экологически чистые варианты включают многоразовые менструальные чаши, а также многоразовые и / или биоразлагаемые прокладки.

Но во многих местах альтернативные методы недоступны или культурно не приемлемы. При любых обстоятельствах выбор менструальных продуктов должен быть приемлемым для людей, которые их используют. Например, некоторым женщинам неудобно пользоваться вставными изделиями, такими как менструальные чаши. Во влажной среде многоразовые гигиенические салфетки трудно полностью высушить.

Учитывая потенциальные экологические последствия использования одноразовых предметов гигиены, важно расширить спектр доступных для женщин методов, чтобы они могли делать осознанный выбор, который соответствует их потребностям.

Вредны ли предметы сантехники для вашего здоровья?

В общем, нет. Однако следует учитывать возможные последствия для здоровья.

Использование тампонов с высокой абсорбцией связано с синдромом токсического шока (СТШ), опасным для жизни состоянием, но эти случаи редки.Частая смена тампонов значительно снижает риск СТШ.

Люди с чувствительной кожей могут реагировать на материалы, используемые в предметах гигиены, например, на ароматизаторы некоторых подушечек.

Кроме того, многие страны не обязывают производителей раскрывать ингредиенты или компоненты санитарно-гигиенических товаров, что может привести к тому, что женщины будут подвергаться воздействию нежелательных материалов. Например, некоторые марки тампонов содержат такие химические вещества, как диоксины. Было проведено мало исследований для определения последствий для здоровья, если таковые имеются, от воздействия этих химикатов.

Как пандемия COVID-19 повлияет на способность людей контролировать менструацию?

Сообщества по всему миру ощущают многочисленные и частично совпадающие последствия пандемии COVID-19. Они могут существенно повлиять на способность некоторых людей справляться с менструацией безопасно и достойно:

• Пробелы в предоставлении услуг водоснабжения и санитарии, такие как отсутствие очистки сточных вод или перебои в водоснабжении, будут иметь прямое влияние на способность людей справляться с менструацией.
• Нехватка запасов и сбои в цепочке поставок означают, что сообщества могут потерять доступ к гигиеническим прокладкам, тампонам и другим менструальным материалам.
• Люди, которые могут быть помещены в карантин из-за того, что они заразились или контактировали с кем-то, кто заразился COVID-19, могут иметь ограниченный доступ к менструальным продуктам или проточной воде.
• Финансовый стресс для семей, которые могут быть неполно занятыми из-за пандемии, может привести к тому, что домохозяйства будут отдавать приоритет другим основным потребностям, таким как еда или счета, по сравнению с расходными материалами для менструации.
• Повышение цен на предметы медицинского назначения для менструального цикла из-за повышенного спроса, панических покупок или нарушения цепочек поставок может привести к тому, что некоторые из них останутся без поставок или без поставок по своему выбору.
• Незнание собственной менструации и менархе может способствовать стрессу и тревоге. Пандемия может ограничить доступ к критически важной информации, связанной с менструальным здоровьем, из-за нарушения нормального медицинского обслуживания, закрытия школ, ограниченного доступа к технологиям и приостановки программ на уровне сообществ.

Во время глобальных кризисов, таких как эта пандемия, критически важно обеспечить, чтобы люди, у которых менструация, продолжали иметь доступ к средствам, продуктам и информации, которые им необходимы для защиты их достоинства, здоровья и благополучия. Лица, принимающие решения, должны гарантировать, что эти важные для менструального здоровья предметы остаются доступными.

Эстроген и менструальный цикл у людей

Эстроген и менструальный цикл у людей

Эстроген является основным половым гормоном у женщин и действует во время
репродуктивный менструальный цикл.У женщин есть три основных типа
эстрогенов: эстрон, эстрадиол и эстриол, которые связываются и
активировать рецепторы в теле. Исследователи обнаружили три
типы эстрогена в течение семи лет, что способствует более подробному описанию менструального цикла. Каждый тип эстрогена
молекула содержит немного другое расположение или количество атомов
что, в свою очередь, приводит к увеличению количества эстрогенов.
активнее других. Различные типы пика и спада эстрогена
на протяжении репродуктивного цикла женщины, от нормальной менструации до
беременность до прекращения менструации (климакс).Как ученые
лучше объяснили эффекты эстрогенов, они использовали эту информацию для развития
оральные контрацептивы для контроля беременности, для составления карты менструального цикла,
и создать гормональную терапию для регулирования аномального уровня эстрогена.

Эстрогены (эстрадиол, эстрон и эстриол) представляют собой группу
биологически активные стероидные гормоны. Как сигнальные молекулы,
эстрадиол, эстриол и эстрон связываются с рецепторными молекулами в клетках, чтобы
сигнализируют о конкретных изменениях, которые должны произойти в организме. Эстрогены каждый
прикрепляются к рецепторным молекулам с определенной посадкой, как одна головоломка
кусок соединяется с другим.Некоторые молекулы эстрогена функционируют во время менструального цикла, что приводит к изменениям в тканях.
густота и менструальное кровотечение. Все три молекулы эстрогена
похожи по химической структуре и составным частям. Возникает сходство разных эстрогенов
потому что одни молекулы эстрогена являются производными других, что означает
что один эстроген может привести к созданию другого. Каждый эстроген
молекула содержит аналогичную основную структуру и меняется в зависимости от
добавление или удаление специфически связанных атомов, называемое
функциональные группы.Исследователи использовали различные функциональные группы, чтобы изолировать и отличить эстрадиол, эстрон и эстриол друг от друга.

в
1920-е годы исследователи обсуждали, какие элементы женского тела производят
большая часть эстрогена, называемого главным гормоном яичников, во время
менструальные циклы. Некоторые исследователи говорят, что желтые тела, которые
формируется на яичниках после выхода яйца, содержит и продуцирует
необходимое количество эстрогена для завершения менструального цикла. Тем не мение,
исследователи Эдвард Адельберт Дойзи и Эдгар Аллен выдвинули гипотезу, что
фолликулы яичников в первую очередь вырабатывают необходимый уровень эстрогена
чтобы завершить цикл.В 1923 году в Вашингтонском университете в Сент-Луисе
Миссури, Аллен и Дойзи выделили эстроген из фолликула яичника
экстрактов и показал свой эффект на подопытных животных. Их результаты показали
что фолликулы яичников в основном вырабатывают эстроген во время
репродуктивный цикл. Это открытие позволило будущим исследователям
очертите фолликулярную фазу, фазу менструального цикла,
включает развитие яиц, а также производство эстрогена в
фолликулы яичников. Позже исследователи показали, что увеличение
уровни эстрогена привели к выработке другого гормона,
лютеинизирующий гормон, который приводит к выбросу яиц из яичников.

Три
были обнаружены виды эстрогенов – эстрадиол, эстрон и эстриол.
со временем первым был открыт эстрон. В 1929 г. исследователи
Дойзи, Клемент Д. Велер и Сидней Тайер выделили чистый кристаллизованный
эстрон в Лаборатории биологической химии в Сент-Луисе
Медицинский факультет Университета Сент-Луиса. Три
исследователи выделили эстрон из мочи беременных женщин, используя
дистилляция, метод, использующий разницу температур кипения для
выпаривать одну жидкость из другой; и извлечение, удаление одного
субстанция из другого.В Институте химии в Гёттинге,
Германия, Адольф Фредерик Иоганн Бутенандт также изолировал эстрон вокруг
в то же время, получив Нобелевскую премию по химии в 1939 г.
это достижение.

В дополнение к эстрону Дуази также выделил эстриол из сотен галлонов мочи беременных женщин.
1930, открытие второго эстрогена. В 1936 году Дуази вместе с
исследователи Дональд В. Маккоркодейл и Стэнли С. Тайер изолировали
третий тип эстрогена, эстрадиола, из яичников свиньи.Позднее эстрадиол был обнаружен у людей. Структура
эстрадиол похож на эстрон, но вместо двойной связи
атом кислорода, молекула содержит один связанный атом кислорода. В
выделение эстрадиола, эстрогена, наиболее вовлеченного в репродуктивную функцию
менструальный цикл, позволил исследователям создать гормональную терапию и
оральные контрацептивы. Дойзи также исследовал витамин К, для чего он
в 1943 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине.

Позже исследователи использовали методы Дойзи для создания гормональной терапии.
для женщин, у которых отсутствует надлежащий уровень эстрадиола.Исследователи могли
вызывают изменения в менструальном цикле, так как обладают способностью давать
женщины эстрадиол, наиболее биологически активный гормон эстрогена, который
преобладает во время менструального цикла.

В 1946 году в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.
Йорка, врачи Ханс Висбадер и Уильям Филлер продемонстрировали свои
способность вызывать изменения в менструальном цикле, когда они давали
лабораторный (синтетический) эстрадиол женщинам с проблемами, вызванными
менопауза. В середине двадцатого века исследователи синтезировали
эстрадиол-подобные молекулы из других продуктов, создавая такие соединения, как
этинилэстрадиол, вызывающий такие же реакции
в организме как естественный эстрадиол.Висбадер и Филлер стремились
помощь женщинам, страдающим менопаузой, прекращение регулярного
менструального цикла, давая им гормон этинилэстрадиол.
Менопауза у женщин может привести к истончению тканей влагалища и
прекратить естественное накопление ткани эндометрия в матке,
с такими симптомами, как приливы. Когда женщины принимали гормон этинил
эстрадиол перорально в форме таблеток, гормон утолщает стенки влагалища и
слизистая оболочка матки, и у некоторых женщин устраняются симптомы приливов.
во время клинических испытаний.Продолжались исследования гормонов эстрогена.

Выделение эстрадиола Doisy, MacCorquodale и Thayer также
позволили исследователям создать оральные контрацептивы, одобренные в 1960 г.
США Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в Вашингтоне, округ Колумбия. В
изоляция эстрадиола побудила исследователей описать структуру и
функция гормона, которая помогла химикам дешево синтезировать
эстрадиол-подобные гормоны для коммерческого использования. С появлением
синтезировал эстрадиол, исследователи сделали доступными оральные контрацептивы
женщинам для предотвращения беременности.Оральные контрацептивы предотвращают
беременность за счет изменения менструального цикла. Эти изменения предотвращают
яичники от выхода яиц и сохраняют ткань матки тонкой, уменьшая
шансы возможного оплодотворения яйцеклетки от имплантации в матку. В
менструальный цикл контролируется эстрадиолом и другими гормонами. С
открытие того, что эстрадиол действует в репродуктивной сфере женщины
цикла исследователи описали цикл более подробно.

Менструальный цикл подготавливает организм женщины к возможной беременности,
производит яйцо и слой питательной ткани матки.В
менструальный цикл начинается заново, если остается недавно произведенная яйцеклетка
неоплодотворенная или если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется в матку. В
у людей каждый менструальный цикл длится примерно двадцать восемь дней
но обычно варьируется между людьми, поскольку у некоторых женщин
циклы и другие имеют более короткие циклы. Специалисты определяют продолжительность каждого цикла как
измерение времени в днях от начала до конца. В
месячный цикл начинается в первый день при нормальном кровотечении (менструации)
и заканчивается примерно на двадцать восьмой день, как раз перед наступлением следующего
менструация, если оплодотворенная яйцеклетка не имплантировалась.Если оплодотворенное яйцо
имплантаты в стенку матки, прекращение менструального цикла и беременность
начинается. У людей четыре регулирующих гормона контролируют менструальный цикл.
цикл, инициируя и завершая серию пошаговых фаз. Четверка
гормоны включают лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон,
прогестерон и эстроген. Фазы менструального цикла
цикл включает фолликулярную фазу, фазу овуляции и
лютеиновой фазы.

Первая фаза, фолликулярная фаза, начинает
менструальный цикл у человека, длится в среднем от тринадцати до четырнадцати лет
дней.Развитие яиц и менструальное кровотечение происходят во время
фолликулярная фаза. В начале фолликулярной фазы ткань
выстилающий внутреннюю часть матки (эндометрий) толстый и полный
питательные вещества, которые готовы поддерживать и питать оплодотворенное яйцо.
Однако, если яйцеклетка не имплантируется, матка измельчает
эндометрий. Выпадение слизистой оболочки матки – одно из многих
изменения, происходящие во время менструального цикла.

Когда начинается менструальный цикл, эстрадиол и прогестерон
уровни падают.Это падение уровня гормонов сигнализирует, что слой эндометрия
пролить, что приводит к менструальному кровотечению. Во время менструального кровотечения
уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) увеличивается и стимулирует
рост множественных фолликулов яичников. Каждый фолликул содержит
развивающееся яйцо. Позже, в фолликулярной фазе, уровень ФСГ начинает снижаться.
уменьшаются, и только один фолликул вырастает до созревания (доминирующий
фолликул яичника). Доминирующий фолликул яичника начинает производить
эстрадиол во время фолликулярной фазы.Когда он начинает вырабатывать эстрадиол, оставшиеся стимулируемые
фолликулы разрушаются. Увеличение эстрадиола стимулирует выработку лютеинизирующего
гормон, с которого начинается следующий этап менструального цикла.

Следующая фаза, фаза овуляции, длится примерно от шестнадцати до тридцати двух.
часов и начинается с резкого повышения уровня лютеинизирующего гормона, вызванного
эстрадиолом в конце фолликулярной фазы. Всплеск
на уровне лютеинизирующего гормона заставляет доминирующий фолликул яичника
увеличиваться в размерах, со временем до такой степени, что оно разрывается, высвобождая зрелое яйцо из
один из двух яичников, которые есть у женщин.Выпуск яйца
называется овуляцией. Овуляция происходит примерно через четырнадцать дней.
до наступления следующей менструации у женщины. Выпущенное яйцо
проходит по маточной трубе, которая соединяет яичник с
матка. Попав в маточную трубу, яйцеклетка может быть оплодотворена спермой. Если
яйцеклетка оплодотворяется и имплантируется в матку, цикл останавливается и наступает беременность.
Независимо от того, оплодотворяется яйцеклетка или нет, менструальный цикл
цикл продолжается до лютеиновой фазы.

Лютеиновая фаза длится примерно четырнадцать дней после овуляции и завершает менструальный цикл.
цикл.Во время лютеиновой фазы место разрыва яичника, где
доминирующий фолликул яичника выпустил яйцеклетку, закрывается и развивается в
желтое тело. Желтое тело производит небольшое количество
эстрадиол и гораздо большее количество прогестерона. Уровни
эстрадиола во время лютеиновой фазы высоки и вместе с
прогестерон, вызывают утолщение эндометрия, чтобы обеспечить
питательные вещества и место для прикрепления, если яйцо оплодотворяется и становится
эмбрион. Повышение уровня эстрадиола и прогестерона также
заставляет молочные протоки в груди расширяться и становиться больше,
что приводит к отеку и возможной болезненности груди до начала
менструации.Если эмбрион имплантируется в эндометрий, тело
luteum функционирует до плаценты, которая питает плод,
развивается, чтобы взять на себя производство гормонов в двенадцатом или тринадцатом
недели беременности. Если
оплодотворенная яйцеклетка не приживается, желтое тело разрушается примерно через десять дней после
его начальное развитие и прекращает секрецию прогестерона. Лютеиновая фаза заканчивается прямо перед
начало следующей менструации или до наступления беременности.
Затем наступает фолликулярная фаза, запускающая менструальный цикл.
снова.

Функции эстрадиола во время менструации
цикл. Падение уровня эстрадиола во время фолликулярной фазы вызывает
слой эндометрия матки пролить, начало менструации.
На более поздней стадии овуляции доминирующий фолликул яичника производит
эстрадиол, который увеличивает уровень лютеинизирующего гормона, разрывая фолликул яичника, который выделяет яйцеклетку. Корпус
luteum во время последней лютеиновой фазы вырабатывает гормон эстрадиол в
увеличивая количество, которое затем утолщает
эндометрий, позволяя менструальному циклу возобновиться.В течение
При беременности плацента производит больше эстриола, чем эстрадиола. Изготовление
эстриол – доминирующий эстроген, измеряемый по уровням концентрации в крови.
Концентрация эстрона увеличивается и вырабатывается больше
чем эстрадиол при наступлении менопаузы, при менструации и
остановка менструального цикла.

Источники

1. «Адольф Ф. Дж. Бутенандт – Биографический». Nobel Media.
   http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/chemistry/laureates/1939/
   butenandt-bio.html (по состоянию на 31 марта 2016 г.).
2. Аллен, Эдгар,
   и Эдвард А. Дойзи. “Гормон яичников: предварительный отчет о его
   Локализация, извлечение и частичная очистка и действие в тесте
   Животные ». Журнал Американской медицинской ассоциации 81 (1923):
   819–21.
3. Блэкберн Р. Д., А. Канкельман и Вера М. Злидар.
   «Оральные контрацептивы – обновление». Population Reports 28 (1999): 1–16.
4. Бутенандт, Адольф. “Über Physikalische und Chemische
   Eigenschaften des krystallisierten Follikelhormons.Untersuchungen
   über das weibliche Sexualhormon. (5. Mitteilung.) “[О физических
   и химические свойства кристаллизованного фолликулярного гормона. Исследования
   женского пола. (5. Связь.)]. Zeitschrift Хоппе-Зейлера
   für Physiologische Chemie [Журнал Хоппе-Зейлера по физиологической химии] 191 (1930): 140–156.
5. Дуази, Эдвард А.,
   Клемент Д. Велер и Сидни Тайер. «Фолликулин из мочи беременных».
   Американский журнал физиологии 90 (1929): 329–330.
6. «Эдвард А. Дойзи – Биографический». Nobel Media.
   http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1943/doisy-
   bio.html (по состоянию на 31 марта 2016 г.).
7. «Эстрадиол». В
   Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда . Филадельфия: Эльзевьер
   Науки о здоровье, 2011.
8. “Эстрон”. В Dorland’s Illustrated Medical
   Словарь . Филадельфия: Elsevier Health Sciences, 2011.
9. MacCorquodale, Дональд В., Сидней А. Тайер и Эдвард А.Дуази. “The
   Выделение основного эстрогенного вещества из ликвора фолликулов ».
   Журнал биологической химии 115 (1936): 435–448. http: //www.jbc.
   org / content / 115/2 / 435.full.pdf (по состоянию на 31 марта 2016 г.).
10. Мариеб, Элейн Н. и Катя Хоэн. Анатомия человека и
    Физиология 9 ^-е Издание . Сан-Франциско: Пирсон Бенджамин Каммингс,
    2013.
11. Симони, Роберт Д., Роберт Л. Хилл и Марта Воган. “Открытие
    эстрона, эстриола и эстрадиола и биохимического исследования
    Репродукция.Работа Эдварда Адельберта Дуази. “ The Journal of
    Биологическая химия 277 (2002): 35–6. http://www.jbc.org/content/277/28/e17.full.pdf
    + html? sid = 0a610990-75b5- 47e7-a10a-8e3e0dc7f97e (по состоянию на март
    17, 2016).
12. Велер, Клемент Д., Сидни Хеер и Эдвард А. Дойзи. “The
    Приготовление кристаллического фолликулярного гормона яичников: Теелин ».
    Журнал биологической химии 87 (1930): 357–71. http: // www.
    jbc.org/content/87/2/281.full.pdf+html (по состоянию на 17 марта 2016 г.).
13. Визбадер, Ганс и Уильям Филлер. “Оральная терапия
    с этинилэстрадиолом в период менопаузы ». American Journal of
    Акушерство и гинекология 51 (1946): 75–81.

Ван Итен, Брендан, «Эстроген и менструальный цикл у людей».

(22.06.2016). ISSN: 1940-5030 http://embryo.asu.edu/handle/10776/11344.

Государственный университет Аризоны. Школа наук о жизни. Центр биологии и общества. Энциклопедия проекта эмбриона.

Авторские права Аризонский совет регентов под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-Share Alike 3.0 Unported (CC BY-NC-SA 3.0) http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/

Менструальный цикл; Оральные контрацептивы; Эстроген; Эстрадиол; Эстрон; Гормоны, Секс; Овуляция; Яичники; Желтое тело; Лютеиновой фазы; Беременность; Дуази, Эдвард Адельберт, 1893–1986; Концепция

Лечение нарушений менструального цикла | Институт женского здоровья Хоаг

Менструальные проблемы – одна из самых распространенных гинекологических проблем.Менструальный
нарушения могут привести к тому, что у женщины не начнутся месячные или будут
слишком частые или нечастые периоды. Другие менструальные проблемы включают:
непредсказуемое или чрезмерное менструальное кровотечение или сильная боль во время менструации.

Нарушение менструального цикла обычно является признаком серьезной болезни.
Вот почему так важно обратиться к врачу, если вы
вы испытываете какие-либо необычные изменения в вашем менструальном цикле, такие как:

• Нерегулярные менструальные циклы, которые могут включать более частые периоды
  чем каждые 21 день или реже, чем каждые 35 дней, в течение нескольких циклов
• Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями; или кровотечение или кровянистые выделения после менопаузы;
• Менструальное кровотечение продолжительностью более семи дней
• Замачивание через одну или несколько подушечек или тампонов каждый час в течение нескольких часов подряд
• Сильная боль во время менструации

Типы

Существует четыре основных категории проблем менструального цикла:

• Аменорея – это термин, используемый для описания отсутствия менструации.Аменорея
  возникает, когда у женщины не начинается менструация к 16 годам или когда она прекращается
  у нее месячные не менее трех месяцев и она не беременна.
• Олигоменорея – это термин, относящийся к нечастым менструальным периодам или
  менструация бывает только изредка.
• Аномальное маточное кровотечение относится к чрезмерному менструальному кровотечению.
  (также называемая меноррагией) или кровотечение / кровянистые выделения, возникающие между менструациями
  или после менопаузы. Он также включает состояние, известное как дисфункциональное.
  маточное кровотечение, то есть менструальное кровотечение, которое происходит чаще, чем
  каждые 21 день или с интервалом более 35 дней.DUB также может привести к периодам
  которые длятся более семи дней.
• Дисменорея относится к болезненным менструациям, включая сильные менструальные спазмы.
  Дисменорея может сопровождаться другими симптомами, в том числе:
  диарея, тошнота, рвота,
  головная боль или дискомфорт в пояснице.

Причины

Аменорея (отсутствие менструации) не болезнь, а симптом другого
условие. Возможные причины могут включать: беременность, умеренная или чрезмерная
физические упражнения, расстройства пищевого поведения, физический или психологический стресс, опухоли,
синдром поликистозных яичников, преждевременная недостаточность яичников, менопауза и щитовидная железа
или гормональный дисбаланс.

• Олигоменорея (нечастые менструации) также является признаком основного
  состояние здоровья. Возможные причины могут включать: синдром поликистозных яичников;
  преждевременная недостаточность яичников; заболевание матки; нарушения щитовидной железы,
  гипофиз или гипоталамус; и другие гормональные дисбалансы.
• Аномальное маточное кровотечение может возникать в результате множества различных типов
  состояний: миома или полипы; эндометриоз; инфекция; эктопический
  беременность или выкидыш; заболевание матки; гормональный дисбаланс и употребление
  некоторых лекарств.У женщин в менопаузе и постменопаузе кровотечение
  или кровянистые выделения должны быть немедленно осмотрены врачом.
• Дисменорея (боль во время менструации) может возникнуть в результате
  сам период, но он также может быть вызван такими заболеваниями, как инфекция,
  эндометриоз, миомы или кисты яичников.

Варианты лечения

Чтобы определить причину проблемы, ваш врач проведет тщательную
осмотр органов малого таза, обсудите свои симптомы и историю болезни, а также
в большинстве случаев заказывают мазок Папаниколау.Кроме того, ваш врач может также порекомендовать
другие диагностические тесты, такие как УЗИ органов малого таза или лапароскопия, чтобы помочь
дополнительно уточнить или диагностировать причину проблемы.

Когда дело доходит до лечения нарушения менструального цикла, существует множество вариантов.
в зависимости от причины проблемы. Некоторые из наиболее распространенных методов лечения
варианты включают:

• Лечение аменореи (отсутствия менструации) зависит от основного
  причина. Иногда изменение образа жизни может помочь, если вес, стресс или чрезмерное
  упражнения или физическая активность вызывают аменорею.В других случаях лекарства
  а для решения проблемы могут быть прописаны оральные контрацептивы.?
• Лечение олигоменореи (нечастые менструации) обычно является симптомом
  основного заболевания. Лечение зависит от причины
  проблема. Многие причины можно лечить гормональной терапией или перорально.
  контрацептивы. Спортсмены, у которых менструация нарушена из-за их диеты
  или уровень упражнений может потребовать изменения их фитнес-плана, чтобы регулировать их
  периоды. Женщины, у которых олигоменорея развивается из-за расстройства пищевого поведения
  требуется помощь диетолога и терапевта.Если олигоменорея
  является результатом опухоли, может потребоваться операция.
• Лечение аномального маточного кровотечения зависит от причины проблемы.
  В случае обильного кровотечения (меноррагии) или дисфункции матки
  кровотечение (DUB), варианты лечения могут включать гормональную терапию, дилатацию
  и кюретаж (D&C), гистероскопические процедуры по удалению полипов и
  абляция или резекция эндометрия. В случае кровотечения или кровянистых выделений
  между периодами лечение варьируется и может включать гормональную терапию и
  лечение для устранения инфекции или воспаления.В менопаузе и постменопаузе
  женщины, кровотечение или кровянистые выделения должны быть незамедлительно осмотрены врачом.
• Лечение дисменореи (боли во время менструации) зависит от основного
  причина. В легких случаях, не связанных с основным заболеванием, назначают лекарства.
  такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь облегчить
  боль и сокращения матки. Оральные контрацептивы и использование ВМС
  также может помочь уменьшить болезненные периоды. В случае возникновения боли
  от основного заболевания, такого как миома или эндометриоз, там
  доступны несколько вариантов лечения в зависимости от степени тяжести
  проблема, включая нехирургические варианты, такие как абляция эндометрия и
  малоинвазивная лапароскопическая хирургия.

Экспертная помощь

В Hoag, наша многопрофильная команда сертифицированных гинекологов.
Среди экспертов – гинекологи, урогинекологи, репродуктологи-эндокринологи.
и другие узкие специалисты, которые работают вместе, чтобы обеспечить скоординированный подход
в лечении менструальных проблем, в том числе новейших прогрессивных
варианты лечения, адаптированные к индивидуальным потребностям пациента.

Если операция необходима, команда экспертов Хога хорошо разбирается в
полный спектр малоинвазивных лапароскопических методов, включая роботизированные
хирургия с использованием современной хирургической системы da Vinci®.

Для получения дополнительной информации о диагностике и лечении нарушений менструального цикла,
пожалуйста, поговорите со своим врачом или найдите врача, связанного с Hoag
рядом с тобой.

8 мифов о периодах, которые мы устанавливаем прямо

Мы поняли. Из-за подробностей крови каждый может немного стесняться, поэтому мы подумали, что было бы полезно попытаться прояснить кое-что о менструации.

Помните, когда мы получили пресловутый разговор о сексе, волосах, запахе и других телесных изменениях, которые сигнализировали о приближении полового созревания?

Я училась в средней школе, когда разговор зашел о женщинах и их менструальном цикле.Каким-то образом один из мальчиков в нашей группе подумал, что у женщин всегда менструальный цикл. То есть, мы истекали кровью навсегда. Да нет.

Вот восемь мифов, которые нужно понять, как в «забыть».

Прежде всего, важно понимать, что менструальный цикл женщины не совпадает с ее периодом. Фактическое время кровотечения у женщины называется менструацией, но ее менструальный цикл – это все время от начала одной менструации до другой.

Хотя широко распространено мнение, что менструальный цикл женщины длится 28 дней, это лишь среднее число.

У некоторых женщин циклы намного длиннее, от 29 до 35 дней, а у других могут быть короче. Такие ситуации, как путешествия, колебания веса, эмоции и прием лекарств, также могут повлиять на наступление менструации у женщины.

Поэтому комментарии о том, что женщины «всегда в свое время месяца», не приветствуются.

Каждый период подобен каждой женщине – индивидуален.

Узнайте разницу между кровянистыми выделениями и периодами.

Боль, которую мы получаем во время менструации, реальна.Мы не говорим о головных болях или столкновениях с острыми углами. Некоторым из нас приходится бросить работу и свернуться калачиком в постели, надеясь, что схватки пройдут, потому что это так плохо.

У этого состояния даже есть медицинское название: дисменорея.

Фактически, около 20 процентов женщин страдают дисменореей, которая достаточно серьезна, чтобы мешать их повседневной деятельности. Это состояние влияет на нашу способность концентрироваться, делает нас более тревожными и может сделать нас совершенно неприятными. Это также не то, что вы испытывали раньше.

Попробуйте эти домашние средства от менструальных спазмов.

За это время в женском теле происходят очень реальные физические изменения. В дни, предшествующие началу менструации, когда у женщины «предменструальный синдром», уровень эстрогена резко падает, а уровень прогестерона резко повышается.

Эстроген связан с серотонином, «гормоном счастья», а прогестерон связан с частью мозга, которая вызывает страх, беспокойство и депрессию. Влияние гормонов на настроение сложное, и хотя прогестерон может подавлять некоторые эмоции, он оказывает эффект балансировки настроения.

Может возникнуть соблазн списать, казалось бы, резкие изменения настроения «просто гормонами», но изменения настроения, вызванные гормонами, все еще реальны. Это может происходить с нами чаще, но это не сводит на нет наши чувства.

Если говорить о гормонах, то женщин давно обвиняют в «гормональности». Некоторые мужчины даже приравнивают наши чувства к истерии, как будто это болезнь, чтобы объяснить женское поведение, но вспыхивают новости: у всех есть гормоны, и никто не любит, когда с ними связывают.Даже мужчины.

Просто взгляните на это исследование мужской контрацепции, которое было прекращено, потому что участники не могли справиться с побочными эффектами контрацепции, такими как прыщи, боль от инъекций и эмоциональные расстройства.

Женщины принимают те же побочные эффекты противозачаточных средств, даже если они негативно влияют на наше общее самочувствие.

Периодическая кровь – это не отторжение жидкостей организма или способ выведения токсинов из организма. Думайте об этом как об образовавшемся вагинальном секрете – есть немного крови, маточной ткани, слизистой оболочки и бактерий.

Но это не меняет того, можем мы заниматься сексом или нет, и это не значит, что условия там далеко не идеальные.

Периодическая кровь сильно отличается от крови, которая непрерывно движется по венам. На самом деле это менее концентрированная кровь. В нем меньше клеток крови, чем в обычной крови.

Не у каждой женщины бывают месячные, и не каждая женщина, у которой есть месячные, считает себя женщиной. У трансгендерных мужчин могут быть месячные, как и у трансгендерных женщин.

Менструация – это не всегда «женская» проблема. Это человеческий вопрос.

Периоды гуманитарного кризиса. В 2014 году Организация Объединенных Наций заявила, что гигиена менструального цикла является проблемой общественного здравоохранения.

Многие люди не имеют доступа к надлежащей гигиене, ресурсам и поддержке, которые им необходимы во время месячных. В Индии девочки пропускают школу 1-2 дня каждый месяц из-за месячных, что может серьезно повлиять на их образование и будущее.

Если мы перестанем считать периоды отвратительными, постыдными и грязными, то, возможно, это не будет гуманитарным кризисом.Но правда в том, что нам нужно преодолеть долгую историю затруднений. Это настолько укоренилось в нашем поведении, что критика из-за менструации не помогает.

Нам не нужно думать, что нам нужно шептать о том, что нам нужен тампон, или прятать тампон в рукаве. В менструациях нет ничего необычного, и о них мы не говорим.

Давайте сделаем все от нас зависящее, чтобы изменить этот круговорот и избавиться от клейма. В конце концов, месячные и гормональный баланс – вот что помогает нам оставаться молодыми!

Серьезно, менструация является частью ответа нашего организма на замедление старения и даже снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

А теперь прочтите о семи вещах, которые вам нужно знать о менструациях.