Рецепт лечения: Занятие 3. Заболевания органов дыхания, народные средства лечения. Лечебные свойства овощей и фруктов. Как освободиться от избытков нитратов.

By | 11.05.2021

как телемедицина помогает в борьбе с коронавирусом / Новости города / Сайт Москвы

Более одной тысячи москвичей с коронавирусной инфекцией лечатся дома — болезнь у них протекает в легкой форме и не требует стационарного ухода. Однако следить за состоянием пациентов необходимо постоянно. Сделать это в условиях карантина, который должны соблюдать все горожане с подтвержденным диагнозом, помогают специалисты центра телемедицины Департамента здравоохранения Москвы. С момента создания, 23 марта, врачи центра провели уже более 12 тысяч консультаций.

О том, как проходит удаленный прием и что может сделать врач, находясь по другую сторону экрана, — в материале mos.ru.

Семь дней в неделю, 24 часа в сутки

С 3 апреля специалисты центра телемедицины работают на проспекте Лихачева. Рабочее место каждого специалиста — небольшой кабинет со столом и двумя компьютерами: один для общения с пациентом, второй — подключенный к Единой медицинской информационно-аналитической системе (ЕМИАС). Каждое рабочее место отгорожено от соседнего, так что врачи ведут прием как будто у себя в кабинете. Чтобы специалисты не мешали друг другу во время разговора с пациентом, стенки кабин сделали звуконепроницаемыми. Поэтому в центре, где каждый день могут принимать до шести тысяч обращений, стоит тишина.

Смена врача, ведущего консультации удаленно, длится 12 часов, график — два через два.

 

Звонки идут почти непрерывно, максимальное время ожидания на линии — около пяти минут. Для ускорения процесса пациентов принимают потоком: распределяют к первому свободному доктору.

«Для нас важно, чтобы пациенты, находящиеся дома, чувствовали себя спокойно, чувствовали контакт с врачом, что мы с ними взаимодействуем», — рассказал Андрей Тяжельников.

Опрашивать, успокаивать, наблюдать

Телемедицинские консультации проходят по строгому сценарию. Для пациента все начинается с обращения и визита врачей на дом. Они проводят необходимые тесты, выясняют, есть ли сопутствующие заболевания, прописывают лечение и вносят эти данные в ЕМИАС. Если тест оказывается положительным, но состояние пациента удовлетворительное (нет серьезных проблем с дыханием и высокой температуры), то его оставляют на карантине на 14 дней. Данные пациента передают в центр, а также рассказывают, как зарегистрироваться на специальной платформе, через которую и ведется видеоприем.

В Москве действует режим повышенной готовности: закрыты развлекательные заведения, салоны красоты, кафе и рестораны. В обычном режиме работают только продовольственные магазины, аптеки, зоомагазины, службы доставки, салоны связи и непродовольственные магазины, где можно купить товары первой необходимости.

До 30 апреля все жители столицы должны оставаться дома. Покинуть место проживания можно только при обращении за экстренной медицинской помощью и при прямой угрозе жизни и здоровью, чтобы сходить в ближайший магазин или аптеку, выгулять собаку (не более 100 метров от дома), вынести мусор и поехать на работу (тем, кто обязан ее посещать).

В общественных местах горожане обязаны соблюдать дистанцию не менее полутора метров. Это требование не касается поездок на такси.

Узнать больше о профилактике коронавируса и методах борьбы с заболеванием можно по телефону горячей линии комплекса социального развития города Москвы: +7 (495) 870-45-09 (ежедневно с 08:00 до 21:00), а также в спецпроекте mos.ru.

Бабушкины рецепты. Лечимся от простуды народными средствами | ОБЩЕСТВО:Люди | ОБЩЕСТВО

Несмотря на достижения современной медицины, некоторые люди продолжают лечить простуду «бабушкиными методами». Однако при любом способе лечения необходимо следовать простым советам, благодаря которым можно легко справиться с простудой.

Пейте много жидкости. Вместе с ней из организма будут вымываться вирусы и их токсины. Однако употреблять простую воду не рекомендуется, так как она может уменьшить запас солей в организме. Лучше всего пить настой шиповника, клюквенный морс, теплое молоко или горячий чай с лимоном.

Соблюдайте постельный режим. Почувствовав, что вас охватывает недуг – проведите пару дней дома. Если переносить простуду «на ногах», то возможны осложнения на внутренние органы.

Следите за температурой тела. Не стоит принимать жаропонижающие, если она не поднимается выше 38°С, так как жар уничтожает вирусы и микробы.

Не заставляйте себя есть. Принимайте пищу, когда появится аппетит. Для лечения простуды идеально подойдут простокваша, кефир, ряженка. Бактерии, содержащиеся в кисломолочных продуктах, также помогут бороться с вирусом. Рекомендуется употреблять природные иммуномодуляторы: свежее свиное сало, лук, чеснок.

Подложите дополнительную подушку под голову перед сном. При простуде с насморком подобная манипуляция облегчит отток слизи.

Не затягивайте с походом к врачу. Если простуда продолжается более недели, стоит обраться за квалифицированной помощью.

Некоторые настои трав облегчат симптомы простуды.

Хорошее жаропонижающее средство: 1 столовую ложку сухого измельченного листа лопуха залить 1 стаканом кипятка, настаивать в закрытой посуде на кипящей водяной бане 15 минут, охладить при комнатной температуре, процедить. Принимать по 1 столовой ложке теплого настоя 4—6 раз в день после еды. При болях в горле этим настоем полоскать горло несколько раз в день при простуде.

Залить 2 чайные ложки сухих измельченных корневищ и корней осоки 2 стаканами холодной кипяченой воды, настаивать 8 часов, периодически встряхивая или перемешивая содержимое. Процедить. Принимать по 0,5 стакана 2—4 раза в день за 15 минут до еды при простуде.

При насморке полезно принимать отвар из ягод земляники или малины. Рекомендуется одновременно делать паровые ингаляции: в плоскую миску налить немного кипящего отвара и дышать, накрывшись с головой махровым полотенцем. Отвар принимать 2—3 раза в день по 1 стакану после еды, ингаляции делать 2—3 раза в день, обязательно на ночь.

Заваривать как чай цветы сирени и пить по 0,5 стакана 3 раза в день. Можно также использовать настойку из цветков и почек сирени: залить 1 стаканом спирта или водки 0,25 стакана цветков и почек и настоять 2 недели. Принимать по 20—30 капель спиртовой или по 50 капель водочной настойки 3 раза в день за 30 минут до еды при простуде.

Смешать в равных пропорциях траву пустырника и измельченный в порошок корень цикория обыкновенного. Заварить 1 стаканом кипятка 1 чайную ложку смеси и настоять 1 час. Пить по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды при простуде.

Также можно применять народные средства для лечения простуды и насморка.

При насморке помогут 3-5 капель ментолового масла, закапанного в нос. Эффект усилится если при этом одновременно смазывать маслом виски, нос и лоб.

Натрите на терке репчатый лук и в течение 10-15 минут вдыхайте его запах.

Пейте чай с имбирем и медом. Натрите 1/4 стакана имбиря на терке, добавьте стакан меда и сварите. В чай добавляйте по 1/2 чайной ложки этой смеси.

Перед сном полезно принимать отвар из свежих и сушеных ягод малины или земляники.

В стакан кипяченого молока натрите луковицу средних размеров, хорошо размешайте. Отвар должен настояться 10 минут, а после выпит в теплом виде в течение получаса.

Растворите в стакане горячего чая столовую ложку меда и столовую ложку коньяка. Пить маленькими глотками.

Маленьким детям при насморке можно закапывать в нос свежеприготовленный сок красной свеклы.

Насыпать горчичный порошок в носки и не снимать их 2-3 дня.

При простуде с лихорадке рекомендуется есть ягоды красной смородины.

Заварите крутым кипятком пустырник и корень цикория (в равных пропорциях).  Дать настояться и пить три раза в день по полстакана. 

Почему опасно заниматься самолечением коронавируса

  • Ольга Дьяконова, Николай Воронин
  • Би-би-си

Автор фото, EPA

В отличие от привычных ОРВИ, ангины или гриппа, Covid-19 – новая инфекция, лечение от которой часто подбирается “на ощупь” даже врачами с многолетним опытом. Причудливая комбинация из противовирусных препаратов, антибиотиков или витаминов может помочь, а может и сделать хуже. Даже специалист не может быть до конца уверен в эффективности подобранной терапии, так как лекарств для лечения коронавируса на дому с научно подтвержденной эффективностью пока не существует.

Тем не менее многие переносят инфекцию в легкой форме и не хотят (или не могут) обращаться к врачу. Особенно сложная ситуация с доступностью врачебной помощи сложилась в тех российских регионах, где вторая волна коронавируса фактически стала первой.

Возникает вопрос о том, можно ли просто купить лекарства по найденным в интернете или полученным от знакомых схемам лечения – и лечиться дома самостоятельно.

Схема лечения в мессенджере

“Моя тетка не отправила своего мужа в больницу, взяла протокол лечения и лечила дома, даже баллон кислорода купила домой. Смысл ехать в больницы в нечеловеческие условия, чтобы лежать в коридорах и пить таблетки? Так лежите дома и пейте те же таблетки”, – пишет в “Твиттере” одна из пользователей.

Эпидемиологическая ситуация в регионах действительно оставляет желать лучшего, особенно за пределами областных центров: ресурсов там меньше, чем в крупных городах, и многим людям иногда приходится подолгу ждать сначала тестирования, а потом и профессиональной медицинской помощи. Врачей попросту не хватает на всех заболевших; нередко в очереди приходится провести несколько часов, находясь в закрытом помещении с другими людьми и рискуя заразить их.

Неудивительно, что в таких условиях многие начинают заниматься самолечением на основании имеющихся у переболевших знакомых, да и просто в соцсетях “схем лечения”. Зачастую из лучших побуждений их рекомендуют близкие люди, которым доверяешь по умолчанию.

Пользователи соцсетей в последние пару месяцев активно делятся с друзьями схемами “протоколов лечения” Covid-19 как от российских, так и от зарубежных врачей разной степени авторитетности. В этих схемах, как правило, много препаратов и даже указаны конкретные дозировки – но применять их без консультации врача может быть опасно.

“Учитывая, что Covid-19 – инфекция новая и малоизученная, алгоритмы лечения изменяются и совершенствуются раз в один-два месяца, – говорит кандидат медицинских наук, врач-инфекционист “ковидной” бригады московской 175-ой поликлиники Илья Акинфиев. – Поэтому даже используя реальную рекомендацию, можно [фактически] действовать по старой и малоэффективной схеме”.

Ситуацию ухудшает доступность в российских аптеках многих лекарств без рецепта врача (даже если формально их без рецепта продавать нельзя). В октябре и ноябре в России на фоне резкого роста заболевших возник дефицит некоторых препаратов в аптеках – в частности, антибиотиков, противовирусных и антикоагулянтов. Сложно найти даже витамины D и C.

По словам Акинфиева, к такой ситуации приводит скупка препаратов “на всякий случай”. “В итоге реально нуждающиеся в них пациенты не смогут получить лекарства своевременно”, – поясняет он.

В нескольких схемах, которые болеющие Covid-19 получили от врачей (есть в распоряжении Би-би-си), – широкий разброс препаратов. Так, в одной из схем фигурирует иммуномодулятор с недоказанной за рубежом эффективностью против чего бы то ни было, используемый в России для лечения туберкулеза – “Глутоксим”. Препарат назначен в виде внутремышных инъекций – по всей видимости, предполагается, что уколы пациент (или пациентка) будет делать самостоятельно.

В рецепте присутствуют и другие препараты сомнительной эффективности – например, “Амиксин”. Его часто прописывают для лечения вирусных инфекций в России и Украине, хотя в международной базе Pubmed отсутсвует какая-либо информация об исследованиях противовирусной эффективности этого вещества с участием людей.

В том же рецепте фигурируют антикоагулянт “Ангиофлюкс” и БАД “Микрогидрин”. И хотя такая схема лечения может быть вполне оправдана в качестве индивидуальной врачебной рекомендации конкретному пациенту, для других инфицированных эта терапия может быть не просто бесполезной, но и опасной. Например, известно, что прием иммуномодуляторов несет риск развития аутоиммунных и онкологических заболеваний.

В другой схеме можно увидеть препарат от гриппа “Арпефлю” и антибиотик широкого спектра действия “Амоксиклав”, а также антигистаминное средство “Лоратадин”, препараты от кашля АЦЦ и “Ренгалин”, а также витамин С.

В еще одном протоколе, который пациент получил от “крутого доктора”, прописан антибиотик широкого спектра действия “Цефтриаксон”, использующийся для лечения внебольничной пневмонии “Таваник” и антикоагулянт “Клексан”.

Часто в схемах лечения Covid-19 можно встретить цинк и витамины С и D.

“Биологически активные добавки и средства из народной медицины абсолютно не имеют ничего общего с лечением коронавирусной инфекции”, – подчеркивает Акинфиев. По его словам, лечение препаратами народной медицины и обращение к врачу уже после долгого самолечения – это “какая-то особенность нашего менталитета”. Он замечает, что сейчас эта тенденция усилилась.

“Это [самолечение] – действительно очень важный вопрос и проблема, – говорит Лилит Аракелян, врач-инфекционист московской больницы №40 в Коммунарке. – В отличие от врача, который учитывает все особенности организма пациента и имеет представление о пользе и вреде препарата в разных его дозировках, люди, принимающие решение назначить себе препараты, часто даже не знают, от чего именно лечиться”.

Она замечает, что повышение температуры – не всегда признак коронавирусной инфекции. “Сейчас наблюдается сезонный подъем заболеваемости ОРВИ, гриппом и другими вирусными инфекциями, где необходимо совсем другое лечение. И если грипп или, например, герпетическую инфекцию лечить как коронавирусную, то можно очень сильно навредить организму”, – говорит Аракелян.

Автор фото, Kirill Kukhmar/TASS

Подпись к фото,

Во многих российских городах возник дефицит лекарств из-за закупок впрок

Важно понимать, что каждая схема лечения подбирается индивидуально – и в идеале после беседы с пациентом о его хронических заболеваниях и тех препаратах, которые он уже принимает, а также после анализа на дефициты витаминов и минералов.

По словам Акинфиева, у каждого пациента могут быть противопоказания к препарату, и только врач может скорректировать терапию без снижения эффективности. К тому же у некоторых препаратов есть побочные эффекты, для выявления которых врач может назначить исследования. “Есть целая группа препаратов, указанная в алгоритмах, назначение которых допустимо лишь в стационаре, так как необходимо круглосуточное медицинское наблюдение”, – рассказывает врач.

Вред пациенту может нанести как слишком раннее, так и слишком позднее назначение терапии, уверен он.

Какие лекарства назначать себе особенно опасно?

Два самых распространенных варианта “врачебных рекомендаций” из протоколов лечения – это антибиотики и препараты, препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты).

Пример терапии, которую нельзя начинать слишком рано и тем более без назначения врача – прием антибиотиков. Согласно протоколам минздрава, они нужны только в случае присоединения к коронавирусу бактериальной инфекции. Назначать их “на всякий случай” нельзя, так как они ухудшают микрофлору организма, что, в свою очередь, может привести к снижению иммунитета.

Тем не менее даже врачи часто назначают антибиотики заранее на случай присоединения бактериальной инфекции. Так делать нельзя, так как никогда нельзя заранее узнать, какая именно бактерия присоединится и какое может возникнуть осложнение – синусит, пневмония, отит или что-то другое, объясняет на своей странице в “Фейсбуке” врач-отоларинголог из Ростова-на-Дону Мария Евдокимова. “Антибиотик широкого спектра действия” не означает, что он действует на все бактерии сразу. Когда инфекция уже развилась, мы можем примерно понять, какими бактериями она может быть вызвана”, – пишет врач.

Глобально же последствием увлечения всего мира антибиотиками стало появление устойчивых к ним суперинфекций. Такую инфекцию порой нельзя вылечить даже комбинацией из нескольких антибиотиков. Этими инфекциями можно заражать других, и теоретически есть вероятность, что иммунитет с ней справится сам – но примерно такая же, как в XIX-начале XX века до изобретения пенициллина.

“Применение антикоагулянтов стало стандартом госпитального лечения ковида. Вопрос о назначении этих препаратов амбулаторным пациентам остается весьма спорным, – пишет на своей странице в “Фейсбуке” врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Антон Родионов. – Раньше я достаточно категорично высказывался против применения этих препаратов в домашних условиях, однако особенностью второй волны в регионах стала вынужденная необходимость лечения довольно тяжелых больных на дому. Однако по-прежнему нецелесообразно назначать их всем подряд”.

Часто назначаемые антикоагулянты не столько “разжижают кровь”, как говорят в народе, сколько препятствуют ее сворачиваемости. В итоге пациент получает высокий риск кровотечений, в том числе внутренних. Поэтому у таких препаратов масса противопоказаний и побочных эффектов.

“Сейчас у всех на слуху глюкокортикостероиды (гормоны) – преднизолон и дексаметазон, – добавляет Лилит Аракелян. – В моей практике был случай, когда пациент, пытаясь снизить высокую температуру, три дня принимал преднизолон, а это на самом деле приводит к размножению вируса и, соответственно, тяжелому протеканию болезни”.

Также, по ее словам, не стоит увлекаться и средствами от кашля. “Муколитики при неправильном применении способны участить кашель, усилить гипоксию (недостаток кислорода в тканях – Би-би-си) и увеличить объем выделяемой мокроты, которая забивает трахеобронхиальное дерево и затрудняет дыхание”, – считает врач.

В чем уникальность коронавируса?

Нет никаких универсальных рецептов – даже в случае со всем известными заболеваниями – которые бы подходили всем и каждому. Любой профессиональный врач назначает лечение на основе имеющихся вариантов терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента. В случае с коронавирусом все еще сложнее.

“Даже при легком течении коронавирусной инфекции есть три разные схемы, описанные в федеральных методических рекомендациях, – замечает Аракелян. – Мы все уникальны и новая коронавирусная инфекция у разных возрастных групп протекает по-разному. И даже стартовая терапия отличается в зависимости от особенностей пациента”.

Стоит напомнить, что несмотря на агрессивную рекламу некоторых “противовирусных” лекарств и выход на российский рынок сразу нескольких препаратов “против коронавируса”, пока лекарств с доказанной эффективностью для амбулаторного лечения этой инфекции не существует.

Единственное исключение – препарат дексаметазон, но его назначают только тяжелым пациентам и только в больничных условиях.

“Эффективных противовирусных препаратов пока очень мало, и даже имеющиеся эффективные не всегда работают – это особенность именно вирусных инфекций. Плюсы вирусов в том, что иммунная система чаще способна справиться с ними самостоятельно, минусы – если не справляется, лечить это сложнее”, – рассуждает Мария Евдокимова.

Таким образом, нужно понимать, что любое лечение коронавирусных пациентов назначается исключительно для того, чтобы облегчить симптомы – а в идеале попытаться предотвратить осложнения, которые болезнь может дать на другие органы, не допустив при этом серьезных побочных эффектов.

В отсутствие специфических препаратов прием любых лекарств для лечения или профилактики ковида фактически является лотереей (с довольно дорогими билетами), шансы на выигрыш в которой стремятся к нулю. Зато возможные осложнения могут оказаться очень серьезными и существенно ухудшить состояние пациента.

Главное – не паниковать и трижды подумать, прежде чем слушать рекомендации людей, не являющихся врачами, даже если они ссылаются на авторитетных медиков.

Минздрав призвал не покупать антибиотики без рецепта врача для лечения COVID-19 – Агентство городских новостей «Москва»

Минздрав призвал не покупать антибиотики без рецепта врача для лечения COVID-19

10.11.2020 08:00

Теги:
Лекарства
, Минздрав России
, Коронавирус

Самостоятельное необоснованное назначение антибиотиков при лечении COVID-19 и других вирусных инфекций может привести к серьезным неблагоприятным последствиям для здоровья. Об этом сообщила пресс-служба Минздрава РФ со ссылкой на главного микробиолога и специалиста по антимикробной резистентности Минздрава России, член-корреспондента РАН Романа Козлова.

«Антибактериальные препараты не активны в отношении вирусов, в том числе в отношении возбудителя COVID-19 – нового коронавируса SARS-Cov-2. Поэтому COVID-19, как и любая другая вирусная инфекция, не является показанием для применения антибиотиков. Назначение антибактериальной терапии у пациентов с COVID-19 оправдано только при наличии убедительных признаков бактериальной инфекции, включая лейкоцитоз, появление гнойной мокроты и повышение уровня прокальцитонина ≥0,5 нг/мл», – приводятся в сообщении слова Козлова.

Он отметил, что, по данным ряда исследований, более 90% пациентов с COVID-19 в настоящее время получают антибиотики, в том числе комбинированную терапию и парентеральные препараты не только в стационарах, но и в амбулаторных условиях. «Вне всякого сомнения, сложившая ситуация будет способствовать значительному росту резистентности к антимикробным препаратам и иметь серьезные неблагоприятные последствия в будущем», – почеркнул он.

Козлов пояснил, что необоснованная антибактериальная терапия приводит к ряду нежелательных явлений, которые могут значительно ухудшить состояние пациента, а порой и привести к жизнеугрожающим последствиям. «Поэтому не покупайте антимикробные препараты для системного применения в учреждениях аптечной сети самостоятельно, без рецепта врача. Это может привести к серьезным неблагоприятным последствиям для вашего здоровья. В случае же, если врач назначил вам антибиотики, пожалуйста, четко следуйте его рекомендациям по режиму и кратности приема, а также длительности применения», – заключил Козлов.

Ссылка на материал: https://www.mskagency.ru/materials/3058897

Советские рецепты эффективны против коронавируса

Дебют пандемии коронавируса разделил системы здравоохранения развитых стран на две группы.

Первая группа стран (Южная Корея и Япония) предотвратила массовое заражение населения, а их ресурсы стационарной помощи позволили избежать апокалипсиса в больницах, добиться низкой летальности и не создать значимых помех для лечения остальных больных. Страны второй группы (Италия и Испания) создали условия для экспоненциального роста зараженных, а их стационары захлебнулись от потока больных, зачастую требующих искусственной вентиляции легких. Многократно повышенная по сравнению со странами первой группы летальность от коронавируса в Италии и Испании тянет за собой рост смертности от «обычных» болезней.

Статистика стран обеих групп признается заслуживающей доверия, а их здравоохранение – образцовым. Испания, Италия, Япония и Южная Корея занимают соответственно 3-е, 4-е, 5-е и 7-е места в мировом списке эффективности The Most Efficient Health Care агентства Bloomberg (2018).

Почему такие разные результаты борьбы с эпидемией, что нужно учесть России? 

Из-за высокого риска войны, эпидемий и природных катастроф (землетрясения, цунами и наводнения) здравоохранение Японии и Южной Кореи сильно напоминает советскую мобилизационную модель наркома здравоохранения Николая Семашко: резервы стационарной помощи, централизация управления здравоохранением и быстрая мобилизация населения и ресурсов. Страны Европы и США последние полвека не сталкивались ни с большими военными конфликтами на своей территории, ни с эпидемиями опасных болезней. Поэтому здравоохранение этих стран утратило мобилизационный характер, его управление децентрализовано (делегировано регионам и муниципалитетам), а стационарная помощь вытесняется амбулаторной. Отсюда быстрота реакции, высокая согласованность действий и достаточность резервов здравоохранения развитых стран Юго-Восточной Азии – и беззащитность европейцев и американцев.

Первая «советская» черта Японии и Южной Кореи – практически советские нормативы коечного фонда стационаров. Сегодня коечная мощность Японии (135 коек на 10 000 человек – данные ВОЗ) практически равна той, которая была в СССР в 1990 г. (137 коек), а в Южной Корее – немногим ниже (115 коек). В отличие от увлеченных «стационарзамещением» европейцев и «оптимизаторов» здравоохранения в России, японцы и корейцы понимают ценность коечного фонда и сделали ставку не на его сокращение, а на эффективность использования.

В Японии, где долгожительство носит массовый характер, стационары позволяют быстрее, эффективнее и комфортнее обследовать и корректировать лечение стариков, чем гонять их по поликлиникам.

В Южной Корее резервы коечного фонда используются для медицинского туризма. Располагая немыслимо большими с точки зрения российских «оптимизаторов» стационарными резервами (которые можно быстро использовать для массового поступления раненых или больных), Япония и Южная Корея демонстрируют высокую экономическую эффективность систем здравоохранения.

Обеспечение стационарными койками Испании и Италии (как и других европейских стран и США) многократно меньше, чем в Корее и Японии. Поэтому европейские и американские стационары даже в «мирное» время работают с колоссальной перегрузкой и очередями, не располагая значимыми резервами на случай массового поступления. Заимствуя их опыт, Россия последние десятилетия тоже увлеченно сокращала коечный фонд – в отличие от Европы и США забывая про опережающее развитие первичного звена и амбулаторной помощи. По сравнению с СССР коечный фонд России сократился примерно в 1,5 раза – по данным Росстата, сегодня на 10 000 человек у нас 80 коек. Больше, чем в Италии и Испании, но лечат не койки, а стационары, большинство которых проигрывает по оснащенности и организации работы испанским и итальянским больницам. Кроме того, Италия и Испания по сравнению с Россией – компактные страны с высокой плотностью населения и небольшими расстояниями между городами: заняты койки в этой больнице – больных можно направить в другой город. Так что наши 80 коек – возможно, даже ощутимо меньше, чем 34 итальянские койки.

Вторая черта советского здравоохранения – централизация управления, финансирования и ответственности. Это крайне важно для мобилизации ресурсов и их маневра, а также для тесной интеграции медицинской помощи с санитарно-противоэпидемическими мерами. Министерство здравоохранения СССР несло ответственность и за санитарно-противоэпидемический контроль, и за организацию помощи, которую обеспечивала административная вертикаль главных специалистов по каждому виду помощи. Располагая широкими властными полномочиями, главные специалисты держали под контролем и отвечали за все аспекты организации помощи по своему виду – начиная от подготовки и допуска к работе специалистов и заканчивая разбором летальных исходов.

Благодаря такой организации советское здравоохранение было законодателем мировой моды как в медицине катастроф, так и в борьбе с эпидемиями. В период Второй мировой войны СССР вернул в строй больше раненых, чем нацистская Германия (72% против 58%), – отсюда высказывание маршала Константина Рокоссовского «Мы выиграли войну ранеными». По разработанному советскими учеными плану и благодаря произведенной СССР вакцине человечество 40 лет назад избавилось от оспы, которая только в ХХ в. унесла больше жизней, чем обе мировые войны.

Поэтому неудивительно, что министерства здравоохранения Южной Кореи и Японии по-советски несут прямую ответственность за санитарно-противоэпидемический контроль, доступность, организацию, качество и безопасность медицинской помощи по всей территории этих стран. Уровень их централизации даже выше, чем в СССР, – они отвечают также за социальную защиту, без интеграции которой с медицинской помощью эффективная борьба с эпидемиями и последствиями катастроф невозможна. Отсюда быстрая реакция, высокая согласованность действий и система личной ответственности руководителей, позволившие этим странам предотвратить массовое заражение населения, своевременно оказать ему помощь, свести к минимуму летальность.

В Италии, Испании, других европейских странах и США – децентрализованные системы. Министерства здравоохранения этих стран отвечают за выработку политики, методологию, законодательную базу и надзор, социальная защита – обязанность других министерств, а ответственность за организацию и финансирование помощи, за санитарный контроль несут власти регионов.

Примерно та же картина сегодня в России, где организация и финансирование помощи делегировано регионам, Роспотребнадзор не подчинен Минздраву, а на смену демонтированной советской административной вертикали штатных главных специалистов пришли нештатные главные специалисты. Их указания носят рекомендательный характер, а организацией помощи они вынуждены заниматься ровно столько, сколько им позволяет занятость на основном месте работы. 

В чем риски децентрализованного здравоохранения? В мирное время оно вполне сносно работает, но в случае эпидемий, катастроф и войн проигрывает в скорости реакции, координации усилий и мобилизации ресурсов. Пример – разная реакция на эпидемию коронавируса итальянских областей Ломбардия и Венето. Пока в Ломбардии работали школы, люди ходили в рестораны и магазины, а тесты делали лишь заболевшим, в Венето населению был рекомендован режим самоизоляции, закрылись магазины и школы, началось массовое тестирование. Результат – замедление эпидемии в Венето и катастрофа в Ломбардии. 

Еще один риск – в условиях вызванного эпидемией дефицита медицинского оборудования и материалов регионы конкурируют друг с другом в закупках («каждый за себя»).

Децентрализованная модель здравоохранения несет для России дополнительные риски, поскольку требует эффективного института местного и регионального самоуправления – традиционно сильного в Италии и Испании, но почти мертвого в России. Поэтому первопричина бед нашей медицины – противоречие между делегированием ответственности за нее регионам и жесткой централизованной административной и финансовой вертикалью государства в целом. Поэтому если региональные чиновники в Италии и Испании распоряжаются солидным бюджетом (львиная доля налогов остается в муниципалитетах и провинциях) и быстро принимают решения без оглядки на Рим и Мадрид, то региональные руководители в России зачастую склонны ждать команд и ресурсов из Москвы. В условиях эпидемии это ведет к потере драгоценного времени и увеличивает число жертв. 

Третья особенность советской модели – понимание важности санитарной пропаганды и полицейских мероприятий, которые в случае эпидемии более значимы, чем медицинская помощь. В этом отличие Италии, Испании, других европейских стран, США и России от Южной Кореи и Японии – стран с сохранившимся традиционным (сословным) обществом, нормы которого в условиях риска эпидемий формируют соответствующие установки поведения. С одной стороны, это большая дистанция коммуникации между малознакомыми людьми и сведение к минимуму телесных контактов. С другой стороны, это культ гигиены тела, регулярное протирание рук разовыми салфетками и использование масок там, где нельзя контролировать дистанцию между людьми, – в общественных местах и транспорте. В этих условиях требования властей о самоизоляции и карантине совпадают с культурными нормами населения и поэтому охотно им выполняются, не требуя насилия и не дискредитируя власть.

В Италии и Испании (как и в других европейских странах, в США и в России) традиционное общество сдано в архив истории, а после испанки давно не было социально значимых пандемий. Отсюда массовость рукопожатий, большое число прикосновений, короткая дистанция при общении и низкая послушность санитарным требованиям властей. Любой руководитель знает заповедь Наполеона: отдавай те приказы, в исполнении которых не сомневаешься. Вероятно, поэтому интересы сохранения власти и авторитета берут верх над борьбой с эпидемией как в европейских странах, так и в США, где власти до последнего откладывали карантин и самоизоляцию, отказались от активного выявления контактов с высоким риском заражения и проводили тесты на вирус только у тех, у кого есть симптомы. 

Отсюда установки советской модели на обязательность массовой санитарной пропаганды, поддержанной действиями полиции. Это значит: объявить вне закона любые высказывания о «легкости» болезни и сомнения в опасности эпидемии, бросить оперативные силы полиции и следствия на выявление контактов, обеспечить тотальность постоянного напоминания людям о риске и требуемых нормах поведения, если нужно – обеспечить их принудительное выполнение силой. Нетрудно заметить, что по мере развития эпидемии европейцы начинают лучше понимать принципы советской медицины: на первый план борьбы с  эпидемией в Европе выходит полиция.

Поэтому России, чтобы эффективно противостоять эпидемии и снизить число ее жертв, нужно отказаться от европейских и американских подходов к управлению здравоохранением, вернув его к советским принципам – «забытым и проклятым» в нашей стране, но бережно заимствованным и творчески переработанным развитыми странами Юго-Восточной Азии.

Это значит, во-первых, срочно централизовать управление здравоохранением, превратив Минздрав в реальный, управляющий штаб отрасли, который несет полную ответственность за организацию и доступность помощи по всей стране и располагает для этого всей полнотой властных полномочий.

Первый шаг – превратить региональные автономные минздравы в региональные отделения Минздрава России (как это сделано в Японии) и восстановить советский институт штатных главных специалистов, начав с самых главных на период данной эпидемии специальностей: инфекционистов и реаниматологов.

Во-вторых, нужно восстановить единство санитарно-противоэпидемического контроля и медицинской помощи – как это работает в Японии и Южной Корее и как это было в СССР. 

В-третьих, это централизация закупок, мобилизация ресурсов и их распределение Минздравом между регионами и лечебными учреждениями в зависимости от оперативной ситуации с заболеваемостью. В первую очередь необходимо централизованно обеспечить средствами личной защиты врачей, снизив их инфицирование и смертность.

В-четвертых, нужно запустить машину массовой пропаганды, мобилизующей население на профилактику заражения и самоизоляцию в случае появления подозрительных симптомов. 

В-пятых, необходимо упростить финансирование медицинских организаций на период эпидемии, используя советский метод, – напрямую из бюджета по смете, отменив сложные процедуры страховых экспертиз и штрафов. Сохранение нынешнего страхового подхода к финансированию больниц несет в себе риск коллапса системы. 

Эпидемия потребует радикальной реформы здравоохранения России – отказа от европейских и американских подходов в пользу моделей развитых стран Юго-Восточной Азии, построенных на синтезе рынка и советских принципов.  

Враг у ворот, он уже убивает наших людей – пора опомниться и вести с ним войну всеми силами.

Авторы: Владимир Гришин – профессор, доктор экономических наук, первый директор Федерального фонда ОМС, Андрей Рагозин – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Высшей школы организации и управления здравоохранения

Как и чем лечить коронавирус в домашних условиях

Новосибирцы активно занимаются самолечением. В столице Сибири — вторая волна коронавируса. По последним данным, число случаев коронавируса в регионе достигло 14979. За сутки заболели еще 149 человек. 528 человек скончались .

По данным оперативного штаба на 18 октября, в коронавирусных больницах Новосибирска и области находится 4 276 пациентов как с подтвержденным диагнозом, так и с подозрением на COVID-19. Больничных коек не хватает —  коечный фонд региона рассчитан менее чем на 4,5 тысячи «ковидных» пациентов.

Складывается впечатление, что количество зараженных коронавирусом и больных вирусной пневмонией в Новосибирской области гораздо больше, чем в официальных сводках. Люди ждут «скорую» по нескольку десятков часов и в итоге вынуждены прибегать к самолечению.  Но и тут проблема — лекарств в аптеках просто нет.

Очередь в аптеке. Фото НДН.инфо 

Известный врач, директор медицинского агентства МедАссистанс, исполнительный директор Ассоциации руководителей медицинских организаций Сибири и аналитик в сфере здравоохранения Елена Бобяк на своей странице в Facebook опубликовала пост, в котором дала нехитрые советы и рецепт лечения коронавируса дома.

«Друзья и коллеги, сейчас я сделаю то, что никогда не делала раньше. И, более того, всегда была категорически против публикаций в открытом доступе каких-либо общих схем лечения. Но ситуация в родном Новосибирске такова, что надеяться на систему здравоохранения уже нельзя. Можно надеяться только на себя, на друзей и близких», — пишет Елена Бобяк.

По ее словам, пора врачам прекратить надувать щеки, а вместо этого попытаться спасти всех, кого можно спасти.

«НАПИШУ БОЛЬШИМИ БУКВАМИ — ПОСТАРАЙТЕСЬ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ, ПЕРЕД ТЕМ КАК НАЧАТЬ ЛЕЧЕНИЕ», — предупредила доктор.

Общие рекомендации:

— Пожалуйста, самоизолируйтесь при первых симптомах. Сделайте все, чтобы цепочка заражений не пошла дальше вас.

— Пейте больше теплой воды (не менее двух литров в день), хорошо проветривайте помещение. Двигайтесь, хотя бы по квартире — это улучшает микроциркуляцию. Делайте дыхательную гимнастику, но без напряжения. Пойте, да-да, пение — это тоже дыхательные упражнения. Исключите употребление сладкого, особенно если у вас повышенный вес и сахарный диабет.

С первого дня начните прием:

— Галавит 1 табл. четыре раза в день под язык, но лучше – в суппозиториях (свечи) — 2 суп. однократно, затем по 1 суп. два раза/сут или Йодантипирин 0,1 г три раза/сут или Арбидол по 200 четыре раза в день — в течение первых семи дней

— Препараты цинка 75 мг в сутки первые пять дней.

— Мелатонин начинать с 0,3 мг с последующим увеличением до 2 мг на ночь

— Аспирин 1 табл. один раз в день

— Курантил — 75 мг три раза в день

— Спиронолактон (верошпирон) — 50 мг  один раз в день

— Фамотидин – 40 мг один раз в день

— Если есть кашель, даже небольшой — Бромгексин 1 табл. три-четыре раза в день или АЦЦ 200 — три раза в день

— Антибиотики, глюкокортикоиды и антикоагулянты — только по назначению врача. Далеко не всем они нужны. А кому-то даже вредны.

— При сохранении температуры выше 38 больше двух суток  показано КТ легких. Поэтому запишитесь заранее, может пригодиться.

— На второй-третий день, по возможности,  нужно сдать кровь на общий анализ крови, СРБ, Д-димер, ферритин, глюкозу. Особенно это важно для людей из группы риска.

Основные критерии оценки тяжести заболевания:

— Стойкая температура выше 38 в течение двух и более дней

— Частота дыхательных движений в покое больше 22

— Чувство нехватки воздуха. Здесь остановлюсь подробнее. Чувство нехватки воздуха возникает не внезапно ни с того ни с сего, а только на фоне кашля, слабости, температуры. Если ничего этого нет — скорее всего, это паническая атака

— Сильная головная боль

— Боль в области сердца

— Нарастающая слабость

Ранее Елена Бобяк сообщала, что по ее наблюдениям, количество переболевших COVID-19 в Новосибирске в апреле — июле 2020 года было как минимум в 10 раз больше, чем в официальных источниках.

«Были критические моменты, когда было невозможно вызвать «скорую» или попасть в стационар, но в целом справились, и это прекрасно. Во многом  благодаря активным действиям самих пациентов и их родственников», — добавила Елена Бобяк.

Кстати, главврач ковидного госпиталя Александр Осадчий на днях также дал свои рекомендации.

«Должен быть противовирусный препарат — выбрал бы среди имеющихся в аптечной сети сейчас «Реаферон-Липинт». Профилактика тромбообразования – «Ксарелто» в небольшой дозе 15 мг в день. Антибиотик все же нужен, тропный к легочной ткани — «Азитромицин» или «Левофлоксацин». Это первая линия. А дальше уже у специалиста — если более пяти дней высокая температура. Обязательно нужно снижать температуру. Лежать на животе максимально долго. Обильное питье», — рекомендует доктор Осадчий.

Лечение пчелиным подмором

Пчелиный подмор является настоящим складом множества полезных веществ и микроэлементов. Его получают пчеловоды и приобрести его для употребления можно, как правило, на прилавках с мёдом. Как и все продукты пчеловодства, он давно заслужил признание среди народных лекарей. 

Наиболее распространены с пчелиным подмором отвары, настойки, мази. Применяются они и наружно и внутрь, вытяжки, экстракты, смеси с мёдом.

Востребованы эти средства и в лечении заболеваний, и в профилактических целях. Актуален подмором и как элемент, примеряемый при диетическом питании.

Пчелиный подмор имеет следующие фармакологические свойства.

1. Он хороший природный антисептик. Кроме того, обладает бактерицидным действием на гноеродные бактерии.
2. Обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом.
3. Улучшает кровоток в головном мозге, расширяя сосуды.
4. Уменьшает внутричерепную гипертензию, и отек ткани головного мозга.
5. Улучшает эмоциональный фон, память.
6. Снижает алкогольную и никотиновую зависимость.
7. Уменьшает судорожную готовность.
8. Стимулирует сократительных способность сердечной мышцы.
9. Нормализует ритм сердца.
10. Способствует уменьшению и нормализации артериального давления.
11. Оказывает антикоагулянтное действие, уменьшая вязкость крови.
12. Способствует оптимизации микроциркуляцию.
13. Нормализует перистальтику кишечника и секреторные функции органов ЖКТ.
14. Оказывает выраженное противозенитных действие.
15. Спазмолитическое действие.
16. Бронходилятатор.
17. Является хорошим муколитиком(разжижает мокроту).
18. Обладает отхаркивающим эффектом.
19. Стимулирует выработку кортикостероидов.
20. Оптимизирует функционирование щитовидной железы.
21. Способствует нормальной работе половых желёз.
22. Обладает гипогликемическое действием.
23. Способствует активизации иммунитетах.
24. Оптимизирует обмер веществ.
25. Обладает противоаллергический влиянием.
26. Уменьшает проницаемость сосудистой стенки и снимает отечность тканей.
27. Противошоковое действие (за счет увеличения в крови кортизола).
28. Имеет противорадиационное действие.

Рекомендации к применению

Настой подмора представляет собой жидкость красноватого оттенка с резким и неприятным запахом и горьковатым привкусом. Он рекомендуется к применению кардиологии при патологиях сердечно-сосудистой системы, связанных с нарушением ритма, ишемический поражениях, миокардитах, разного генеза кардиосклерозах, эндартериите облитерирующем, варикозном расширении вен.

Актуален он и при заболеваниях дыхательной системы: бронхитах, пневмониях, бронхиальной астме.

При патологиях желудочно-кишечного тракта он примеряется при язвенной болезни, гастрите, камнях в желчном пузыре, воспалительных патологиях кишечника.

Подмор известен как хороший помощник при сахарном диабете второго типа, тиреотоксикозе, нервной анорексии, подагре.

В гематологии рекомендуется подмор при лучевых поражениях, анемиях.

При системных патологиях соединительной ткани: ревматизме, полиартритах, миалгиях различного генеза, миозитах, контрактурах, спондилоартритах.

В хирургических патологиях подмор хорошо показал себя при лечении язв и ран, длительно текущих, септических поражениях, пролежнях, при заживлении послеоперационных швов.

Актуален он и для профилактики лучевых осложнений у рентгенологов и людей других профессий, связанных с радиацией.

В урологической и гинекологической медицинской практике этот пчелиный продукт эффективно работает при патологиях предстательной железы, нарушениях менструального цикла, при тяжело протекающих климактерических изменениях, аднексите.

В дерматологии подмор рекомендуют как панацею от многих кожных заболеваний: экземе,псориатическом поражении, дерматитах и дерматозах, нейродермитах.

Рекомендуется при проявлениях системной красной волчанки, склеродермии и других системных аутоиммунные патологиях.

Как хороший иммуномодулятор рекомендуется для укрепления иммунитета.

Перед тем как приступить к лечению подмором рекомендуется посетить врача апитерапевта.

С профилактической целью рекомендуется применять подмор ежегодно. Для лечения возможно применение нескольких курсов.

Эффективность действия данного препарата зависит от качества приготовленного подбора, соблюдения правил его сбора и хранения, от продуктивности функционирования секреторного аппарата медоносной пчелы, её возраста, качества корма, времени сбора подбора.

При начале употребления внутрь лечебных средств с пчелиным подмором наблюдается переход хронического течения в острую стадию. Время проявлений такого перехода от нескольких часов до 10 часов.

Рекомендуется при данной методике лечения придерживаться диетического питания, в котором преобладает молочная и растительная пища. Диета должна быть богата минеральными солями и витаминами. Исключается употребление жирной, копчёной, пряной пищи. Категорически исключается употребление любого алкоголя.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость. С осторожностью к такому лечению нужно подходить людям, у которого сопутствующим заболеванием является сахарный диабет 1 типа. Перед лечением необходимо проконсультироваться со своим врачом.

Записаться

Март 2021

Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30 31 1 2 3 4

Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту – Диагностика и лечение

Диагноз

Врачи обычно ставят диагноз злоупотребления рецептурными препаратами на основании истории болезни и ответов на другие вопросы. В некоторых случаях некоторые признаки и симптомы также дают подсказки.

Анализы крови или мочи позволяют обнаружить многие типы наркотиков. Эти тесты также могут помочь отслеживать прогресс человека, проходящего лечение.

Лечение

Варианты лечения злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту, различаются в зависимости от типа применяемого препарата и ваших потребностей.Но консультирование, а иногда и психотерапия, как правило, являются ключевой частью лечения. Для лечения также может потребоваться отмена (детоксикация), лекарства от зависимости и поддержка восстановления.

Консультации

Лицензированный консультант по алкоголю и наркотикам или другой специалист по наркозависимости может предоставить индивидуальные, групповые или семейные консультации. Это может вам помочь:

  • Определите, какие факторы могли привести к злоупотреблению лекарствами, отпускаемыми по рецепту, например, основная проблема психического здоровья или проблемы во взаимоотношениях
  • Изучите навыки, необходимые, чтобы противостоять тяге, избегать злоупотребления наркотиками и помочь предотвратить повторение проблем с лекарствами, отпускаемыми по рецепту
  • Изучите стратегии развития позитивных отношений
  • Определите способы заниматься здоровой деятельностью, не связанной с наркотиками
  • Узнайте, что делать в случае рецидива

Отказ от лечения

В зависимости от рецептурного препарата и способа применения детоксикация может потребоваться как часть лечения.Отмена может быть опасной и должна проводиться под наблюдением врача.

  • Отмена опиоидов. Снижение дозы опиоидов включает постепенное снижение дозы лекарства до тех пор, пока оно не перестанет использоваться. Другие лекарства, такие как клонидин (Catapres), препарат, который в основном используется при высоком кровяном давлении, могут помочь справиться с симптомами отмены опиоидов. Бупренорфин, бупренорфин с налоксоном (субоксоном) или метадоном могут использоваться врачами в определенных, регулируемых законодательством и контролируемых условиях для облегчения симптомов отмены опиоидных обезболивающих.Лекарства, вводимые врачом один раз в месяц в виде инъекций, могут помочь людям отказаться от опиоидов во время выздоровления. Примеры включают вивитрол, препарат налтрексона, или сублокад, препарат бупренорфина.
  • Прекращение приема успокаивающих и седативных препаратов. Если вы долгое время принимали седативные или успокаивающие препараты, отпускаемые по рецепту, на то, чтобы постепенно их уменьшить, могут потребоваться недели. Из-за абстинентного синдрома организму может потребоваться много времени, чтобы приспособиться к низким дозам лекарства, а затем привыкнуть вообще не принимать его.Возможно, вам понадобятся другие лекарства, чтобы стабилизировать настроение, справиться с заключительными фазами постепенного снижения дозы или помочь с тревогой. Вам нужно будет тесно сотрудничать со своим врачом.
  • Отмена стимулятора. Нет одобренных FDA лекарств, используемых для лечения синдрома отмены стимуляторов. Лечение обычно направлено на постепенное прекращение приема лекарств и облегчение симптомов отмены, таких как проблемы со сном, усталость и депрессия.

Помощь и поддержка

Преодоление злоупотребления рецептурными препаратами может быть сложной задачей и стрессом, часто требующим поддержки семьи, друзей или организаций.Здесь искать помощи:

  • Доверенные члены семьи или друзья
  • Ваш врач, который может порекомендовать ресурсы
  • Группы самопомощи, такие как программа из 12 шагов
  • Ваша церковь или религиозная группа
  • Школьный консультант или медсестра
  • Группы поддержки, лично или с надежного веб-сайта
  • Ваша программа помощи сотрудникам, которая может предлагать консультационные услуги по проблемам злоупотребления психоактивными веществами

Вы можете стесняться попросить о помощи или бояться, что члены вашей семьи разозлятся или осудят.Вы можете беспокоиться о том, что ваши друзья отдалятся от вас. Но в конечном итоге люди, которым вы действительно небезразличны, будут уважать вашу честность и ваше решение обратиться за помощью.

Помощь близкому человеку

Может быть трудно поговорить с любимым человеком о злоупотреблении лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Отрицание и гнев – обычные реакции, и вы можете быть обеспокоены конфликтом или разрушением ваших отношений с этим человеком.

Будьте понимающими и терпеливыми.Дайте человеку понять, что вы заботитесь о его благополучии. Призовите любимого человека честно рассказать об употреблении наркотиков и при необходимости принять помощь. Человек с большей вероятностью ответит на отзывы того, кому он или она доверяет. Если проблема не исчезнет, ​​может потребоваться дальнейшее вмешательство.

Intervention

Трудно помочь близкому человеку, который борется с проблемами наркотиков или другим деструктивным поведением. Люди, которые борются с аддиктивным поведением, часто отказываются или не хотят лечиться.И они могут не осознавать негативное влияние своего поведения на себя и других. Вмешательство может побудить кого-то обратиться за помощью в связи с зависимым поведением.

Вмешательство – это тщательно спланированный процесс с участием семьи, друзей и других людей, которым небезразличен человек, борющийся с зависимостью. Консультации специалиста по вмешательству (интервенционист), нарколога, психолога или консультанта по психическому здоровью могут помочь вам организовать эффективное вмешательство.

Это возможность поговорить с человеком о последствиях зависимости и попросить его или ее согласиться на лечение.Думайте о вмешательстве как о предоставлении любимому человеку четкой возможности внести изменения, прежде чем все станет действительно плохо.

Подготовка к приему

Ваш лечащий врач может помочь вам преодолеть проблему злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Однако, если у вас есть зависимость, ваш врач может направить вас к специалисту по наркозависимости или в учреждение, которое специализируется на помощи людям в отказе от наркотиков.

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече, составьте список из:

  • Все лекарства, которые вы принимаете, , включая лекарства, отпускаемые без рецепта, травы и добавки, а также дозу и частоту приема
  • Любые симптомы , которые вы испытываете
  • Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
  • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Вопросы, которые следует задать своему врачу, могут включать:

  • Какие у меня варианты лечения?
  • Сколько времени нужно, чтобы лечение подействовало?
  • Стоит ли обратиться к специалисту?
  • Как мы можем управлять другими состояниями моего здоровья во время лечения?
  • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу получить? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать следующие вопросы:

  • Какие лекарства по рецепту вы принимаете? Сколько и как часто вы их принимаете?
  • Как давно у вас возникла эта проблема?
  • Что, во всяком случае, подсказало это?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Были ли у вас в прошлом случаи злоупотребления наркотиками или наркомании?
  • Вы употребляете рекреационные или запрещенные наркотики? Ты куришь?
  • Был ли кто-нибудь из членов вашей семьи злоупотреблением наркотиками или зависимостью?

Будьте готовы ответить на эти вопросы, чтобы сосредоточиться на тех моментах, на которые вы хотите потратить больше времени.Подготовка и упреждение вопросов помогут вам максимально эффективно проводить время с врачом.

19 октября 2018 г.

Как лечить наркоманию, отпускаемую по рецепту?

Метадон – синтетический агонист опиоидов, предотвращающий симптомы абстиненции и облегчающий тягу к наркотикам. Он действует, воздействуя на те же мю-опиоидные рецепторы, что и другие опиоиды, такие как героин, морфин и опиоидные обезболивающие, но с меньшей интенсивностью и в течение более длительного времени.Метадон успешно используется более 40 лет для лечения героиновой зависимости, но обычно доступен только через специально лицензированные программы лечения опиоидов.

Бупренорфин является частичным агонистом опиоидов – он связывается с мю-опиоидным рецептором, но только частично активирует его – и может назначаться сертифицированными врачами, практикующими медсестрами и помощниками врача в офисных условиях. Как и метадон, он снижает тягу к еде и хорошо переносится пациентами. В 2016 г.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило разработку имплантируемого препарата бупренорфина, поддерживаемого NIDA, который обеспечивает непрерывную доставку лекарства в течение 6 месяцев; а в 2017 году был утвержден месячный инъекционный препарат. Эти составы устраняют необходимость в ежедневном дозировании и облегчают пациентам приверженность лечению, особенно если они живут далеко от своего лечащего врача.

Существует распространенное заблуждение, что метадон и бупренорфин заменяют одну зависимость другой.Это не тот случай. У людей, зависимых от опиоидов, эти наркотики не вызывают кайфа, а просто предотвращают абстинентный синдром и тягу, чтобы они могли функционировать в жизни и участвовать в лечении, в то время как баланс восстанавливается в мозговых цепях, на которые повлияло их расстройство.

Налтрексон – еще один тип лекарства, антагонист, который предотвращает связывание других опиоидов с опиоидными рецепторами и их активацию. Инъекционная форма налтрексона пролонгированного действия (Vivitrol ® ) может быть полезным выбором лечения для пациентов, которые не имеют доступа к медицинскому обслуживанию или которым трудно регулярно принимать лекарства.

В то время как лекарственные препараты являются стандартом лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, гораздо меньше людей получают лекарства, чем потенциально могут извлечь из этого пользу. Не все люди с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, обращаются за лечением. Даже когда они обращаются за лечением, они не обязательно будут получать лекарства. Самые последние доступные данные о госпитализации показывают, что только 21 процент людей, госпитализированных по поводу расстройства, связанного с употреблением опиоидов по рецепту, имеют план лечения, который включает лекарства. 60 Однако, даже если общенациональная инфраструктура работала на полную мощность, между 1.3 и 1,4 миллиона человек страдают расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, чем в настоящее время можно лечить с помощью лекарств; это связано с ограниченной доступностью программ лечения опиоидами, которые могут отпускать метадон, и нормативным ограничением числа пациентов, которых врачи могут лечить бупренорфином. 61 По всей стране предпринимаются скоординированные усилия по расширению доступа к лекарствам от расстройств, связанных с употреблением опиоидов, включая недавнее увеличение лимита пациентов с бупренорфином со 100 до 275 для квалифицированных врачей, которые запрашивают более высокий лимит. 62

NIDA поддерживает исследования, необходимые для определения наиболее эффективных способов применения лекарств от расстройства, связанного с употреблением опиоидов. Например, недавняя работа показала, что поддерживающая терапия бупренорфином более эффективна, чем постепенное прекращение приема бупренорфина у пациентов. 63 Кроме того, начало лечения бупренорфином при поступлении пациента в отделение неотложной помощи, например, в случае передозировки, является более эффективным способом вовлечь пациента в лечение, чем направление к специалисту или кратковременное вмешательство. 64 Наконец, данные показали, что лечение метадоном, бупренорфином или налтрексоном заключенных улучшает исходы после освобождения. 65–67

Для получения дополнительной информации о лекарствах для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, см. Отчет об исследовании NIDA «Лекарства для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов».

Пациентам, зависимым от депрессантов ЦНС, таких как транквилизаторы, седативные и снотворные средства, не следует пытаться прекратить их прием самостоятельно. Симптомы отмены этих препаратов могут быть тяжелыми и, в случае приема некоторых лекарств, потенциально опасными для жизни. 31 Исследования по лечению зависимости от депрессантов ЦНС немногочисленны; тем не менее, пациенты, которые зависят от этих лекарств, должны проходить детоксикацию под медицинским наблюдением, потому что дозу, которую они принимают, следует постепенно снижать. Стационарное или амбулаторное консультирование может помочь людям в этом процессе. Когнитивно-поведенческая терапия, направленная на изменение мышления, ожиданий и поведения пациента при одновременном повышении навыков преодоления различных жизненных стрессоров, также успешно использовалась для того, чтобы помочь людям адаптироваться к прекращению приема бензодиазепинов. 68

Часто злоупотребление депрессантами ЦНС происходит в сочетании с употреблением других наркотиков (полинаркомания), таких как алкоголь или опиоиды. 69 В таких случаях подход к лечению должен учитывать множественные зависимости.

В настоящее время нет одобренных FDA лекарств для лечения зависимости от депрессантов ЦНС, хотя исследования в этой области продолжаются.

Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту: зависимость, типы и лечение

Что такое злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту?

Злоупотребление лекарствами по рецепту – это когда вы принимаете лекарство не по назначению врача, а по другой причине.По оценкам экспертов, в прошлом году более 18 миллионов человек в возрасте от 12 лет и старше употребляли рецептурные лекарства по немедицинским причинам. Это более 6% населения США.

Злоупотребление наркотиками – даже лекарствами, отпускаемыми по рецепту – может изменить работу вашего мозга. Большинство людей начинают с принятия этих лекарств. Но со временем изменения в вашем мозгу влияют на ваше самоконтроль и вашу способность принимать правильные решения. В то же время у вас есть сильное побуждение принять больше наркотиков.

Какими лекарствами, отпускаемыми по рецепту, чаще всего злоупотребляют?

Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками сообщает, что часто злоупотребляют тремя классами рецептурных лекарств:

Опиоиды . С начала 1990-х врачи прописывали еще много опиоидных обезболивающих, таких как кодеин, гидрокодон, морфин (Astramorph, Avinza, Kadian, MS Contin, Oramorph SR) и оксикодон (OxyContin, Percocet, Vicodin). Отчасти это связано с возрастом населения США и тем, что все больше людей живут с хронической болью.

Продолжение

Эти лекарства хорошо снимают боль и могут помочь повысить качество вашей жизни, если вы будете следовать указаниям врача по их приему. Привыкание к опиоидам или зависимость от них возможно, но нечасто, если вы употребляете их в течение короткого времени или под пристальным наблюдением врача. Но когда вы принимаете их в течение длительного времени, они могут привести к злоупотреблению наркотиками, зависимости и привыканию.

Передозировка опиоидов также может быть опасной для жизни. Если вы принимаете их с лекарствами, которые действуют на вашу центральную нервную систему, включая алкоголь, барбитураты или бензодиазепины, такие как альпразолам (Xanax), клоназепам (Klonopin) или диазепам (Valium), у вас больше шансов на проблемы с дыханием или смерть.

Опиоиды могут вызывать легкое радостное чувство. Некоторые люди, использующие их незаконно, фыркают или вводят их с помощью инъекций, чтобы добиться эффекта быстрее. Инъекционные наркотики повышают ваши шансы заразиться такими заболеваниями, как ВИЧ и гепатит С.

Депрессанты центральной нервной системы (ЦНС) . Миллионы людей в США используют бензодиазепины (ативан, валиум, ксанакс) для лечения тревожности и расстройств сна, включая бессонницу. Они влияют на химическое вещество в вашем мозгу, называемое ГАМК (гамма-аминомасляная кислота). ГАМК снижает мозговую активность, вызывая сонливость или спокойствие.

Продолжение

Барбитураты, включая амобарбитал (Амитал), пентобарбитал (Нембутал), фенобарбитал (Люминал) и секобарбитал (Секонал), также являются депрессантами ЦНС. Врачи используют их для обезболивания и назначают для лечения судорог.

Прием депрессантов ЦНС в течение нескольких дней или недель может помочь вам почувствовать себя спокойным и сонным. Но через некоторое время вам могут потребоваться большие дозы, чтобы получить то же самое ощущение. Употребление их с алкоголем может вызвать замедленное сердцебиение, замедленное дыхание и смерть.

Если вы длительное время принимаете депрессанты ЦНС и внезапно прекратите его, у вас могут возникнуть опасные для жизни проблемы, такие как припадки отмены.

Стимуляторы . Эти препараты дают вашему телу толчок, значительно повышая бдительность, энергию и внимание. Они повышают частоту сердечных сокращений, уровень сахара в крови и артериальное давление. Они также сужают кровеносные сосуды и открывают дыхательные пути.

Врачи начали использовать стимуляторы для лечения астмы и ожирения. Сегодня они назначают их при таких состояниях, как СДВГ, СДВ, депрессия и нарколепсия.Примерами стимуляторов являются декстроамфетамин (Dexedrine, Dextrostat, ProCentra), lisdexamfetamine (Vyvanse), метилфенидат (Concerta, Daytrana, Methylin, Ritalin) и смесь амфетамина и декстроамфетамина (Adderall).

Злоупотребление стимуляторами – например, прием их в более высоких дозах или раздавливание таблеток и их вдыхание – может привести к зависимости. Высокие дозы могут повысить температуру тела. Неправильное употребление стимуляторов или их одновременное применение с противоотечными средствами может вызвать неравномерное сердцебиение.

Факторы риска злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту

Исследования показывают, что некоторые особенности вашей личности могут повысить вероятность злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту.Эти факторы риска включают:

  • Влияние друзей или коллег
  • Возраст
  • Биология или особенности ваших генов
  • Психическое здоровье
  • Знание о лекарствах, отпускаемых по рецепту, и о том, как они могут вам навредить

Признаки злоупотребления лекарствами, отпускаемыми по рецепту и Симптомы

Признаки злоупотребления могут зависеть от препарата. Человек, злоупотребляющий опиоидами, может иметь:

  • Головокружение
  • Медленное или поверхностное дыхание
  • Расстройство желудка, рвота или запор
  • Невнятная речь
  • Плохая координация
  • Перепады настроения
  • Депрессия или тревога

Злоупотребление депрессантами ЦНС может вызвать:

  • Изменения настроения
  • Проблемы при ходьбе
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Плохое суждение
  • Медленные рефлексы
  • Невнятная речь
  • Проблемы с памятью
  • Медленное дыхание

Симптомы злоупотребления стимуляторами включают:

  • Потеря веса и отсутствие аппетита
  • Головокружение
  • Головная боль
  • Бессонница
  • Нервозность
  • Высокое кровяное давление
  • Неравномерное сердцебиение
  • Паранойя

Узнайте больше о признаках наркозависимости, отпускаемой по рецепту.

Есть ли лечение от наркозависимости, отпускаемой по рецепту?

Лечение опиоидной зависимости включает лекарства, которые могут помочь людям получить контроль без высокой вероятности возникновения зависимости.

Продолжение

Бупренорфин лечит абстинентный синдром и зависимость от опиатов. Врачи часто применяют его вместе с налоксоном (комбинацию, которую можно назвать Бунавайл, Субоксон или Зубсолв) для предотвращения рецидива.

Если вы принимали бупренорфин в форме таблеток и ваше тело избавилось от всех наркотиков, которыми вы злоупотребляли, возможно, вам имплантировали другую форму бупренорфина под кожу.Это называется пробуфин. Он обеспечивает постоянную дозу бупренорфина в течение 6 месяцев. Бупренорфин также выпускается в виде ежемесячной инъекции под названием Sublocade.

Другие лекарственные препараты для лечения синдрома отмены опиатов включают метадон и клонидин для лечения артериального давления. Налтрексон блокирует действие опиатов и может предотвратить рецидив. Его можно принимать перорально (Revia) или ежемесячно (Vivitrol).

Врачи рекомендуют людям, злоупотребляющим опиоидами, держать налоксон – лекарство, которое может предотвратить передозировку.Он выпускается в виде укола (Evzio) и назального спрея (Narcan).

Эксперты считают, что «медикаментозное лечение» метадоном, налтрексоном или субоксоном и когнитивно-поведенческая терапия – лучшее лечение для большинства пациентов с опиоидной зависимостью.

Консультации – это наиболее распространенный метод лечения зависимости от депрессантов или стимуляторов ЦНС. Вам также может потребоваться детоксикация («детоксикация») вашего тела под наблюдением врача.

Профилактика злоупотребления рецептурными препаратами

FDA предлагает следующие рекомендации по безопасному использованию рецептурных лекарств:

  • Всегда внимательно следуйте инструкциям.
  • Не повышайте и не снижайте дозы, не посоветовавшись предварительно с врачом.
  • Никогда не прекращайте принимать лекарства самостоятельно.
  • Не раздавливайте и не ломайте таблетки, особенно если они выпущены вовремя.
  • Убедитесь, что вы знаете, как наркотик повлияет на ваше вождение и выполнение других повседневных задач.
  • Узнайте, что может случиться, если вы принимаете лекарства вместе с алкоголем или другие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта.
  • Честно поговорите со своим врачом о любом личном или семейном анамнезе злоупотребления психоактивными веществами.
  • Никогда не позволяйте другим людям использовать ваши рецептурные лекарства и не принимайте их.

Есть ли какие-либо предупреждения при приеме лекарств, отпускаемых по рецепту?

Согласно Национальному институту злоупотребления наркотиками, вы никогда не должны использовать опиоиды с депрессантами ЦНС, в том числе:

  • Алкоголь
  • Антигистаминные препараты
  • Барбитураты
  • Бензодиазепины
  • Лекарства для сна
  • Общие анестетики

Не использовать Депрессанты ЦНС с другими веществами, которые притупляют вашу центральную нервную систему, например:

  • Алкоголь
  • Опиоидные обезболивающие, отпускаемые по рецепту
  • Некоторые безрецептурные лекарства от простуды и аллергии

Будьте осторожны, используя стимуляторы вместе с другими веществами, вызывающими искрение. ваша нервная система, в том числе:

  • Антидепрессанты под наблюдением врача
  • Противоотечные препараты, отпускаемые без рецепта
  • Некоторые лекарства от астмы

Осложнения, связанные со злоупотреблением лекарствами, отпускаемыми по рецепту

Злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту, может иметь опасные или смертельные последствия, особенно если ты возьмешь их вместе с т Перечисленные выше препараты:

  • Опиоиды могут вызвать рвоту, проблемы с дыханием, кому или смерть.
  • Депрессанты ЦНС могут замедлить сердцебиение или дыхание. Если вы слишком быстро прекратите или уменьшите дозу, у вас могут возникнуть судороги.
  • Злоупотребление стимуляторами может привести к высокой температуре тела, неравномерному сердцебиению, агрессии, паранойе, сердечной недостаточности или судорогам.

Злоупотребление повышает вероятность того, что вы станете зависимым от наркотиков. У вас также больше шансов совершить преступление, стать жертвой преступления или попасть в аварию.

Почему растет злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту?

Некоторые эксперты считают, что все больше людей злоупотребляют лекарствами, отпускаемыми по рецепту, потому что их больше доступно.Врачи сообщают, что выписывают больше рецептов, чем когда-либо прежде. Кроме того, легко найти интернет-аптеки, продающие эти лекарства.

Подростки могут принимать лекарства из аптечки своих родителей для себя или своих друзей. Большинство молодых людей понятия не имеют, какие лекарства они принимают и какие из них могут вызвать серьезные проблемы – даже смерть – при использовании с другими наркотиками или алкоголем. Они также могут полагать, что лекарства безопасны, потому что они отпускаются по рецепту.

Как я могу помочь близкому человеку, который пристрастился к лекарствам, отпускаемым по рецепту?

Если вы считаете, что член семьи или близкий друг злоупотребляет лекарствами, отпускаемыми по рецепту, поговорите со своим врачом.Они могут направить вас к программам лечения наркозависимости, которые могут помочь. Вы также можете позвонить в службу экстренной помощи Управления наркологической помощи и психиатрической помощи по телефону 1-800-662-HELP (4357).

Поговорите с человеком о том, что вас беспокоит, чтобы он знал, что вы знаете о проблеме. Будьте готовы к большому сопротивлению и отрицанию. Многие люди с зависимостью должны столкнуться с серьезными последствиями, прежде чем осознают, что у них есть проблема и им нужна помощь. Затем встаньте рядом с человеком, который пытается избавиться от зависимости.

Надлежащее назначение лекарств: восьмиступенчатый подход

1. Панчоли М., Стагнитти М. Лекарства, выписанные в амбулаторных условиях: сравнение использования и расходов, 1987 и 2001 годы. Статистический бюллетень № 33. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, июнь 2004 г. По состоянию на 24 мая 2006 г., по адресу: http://www.meps.ahrq.gov/mep-sweb/data_files/publications/st33/stat33.pdf .. ..

2. de Vries TP, Henning RH, Hogerzeil HV, Fresle DA. Руководство по хорошему назначению. Практическое руководство.Программа действий Всемирной организации здравоохранения по основным лекарственным средствам. По состоянию на 24 мая 2006 г., по адресу: http://whqlibdoc.who.int/hq/1994/WHO_DAP_94.11.pdf.

3. Департамент здравоохранения и старения Австралии. Национальная стратегия качественного использования лекарственных средств. Plain English ed. Канберра, Австралия: Здоровье и старение, 2002.

4. Моттур-Пилсон К. Учебная программа НМО по безопасности пациентов. Безопасность пациентов: обратная сторона уравнения качества. По состоянию на 24 мая 2006 г. по адресу: http://www.acponline.org/ptsafety/mederrors.ppt №1.

5. Национальный центр назначения лекарств. Партнерство по лекарствам. По состоянию на 6 сентября 2006 г., по адресу: http://www.npc.co.uk/med_partnership/index.htm.

6. Вулф С.М. Худшие таблетки, лучшие таблетки: руководство для потребителей, как избежать смерти или болезни, вызванной лекарствами. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Pocket Books, 2005.

7. Rose PW,
Харден А,
Brueggemann AB,
Перера Р,
Шейх А,
Crook D,

и другие.
Лечение хлорамфениколом острого инфекционного конъюнктивита у детей в системе первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет .
2005; 366: 37–43.

8. Чобанян А.В.,
Бакрис Г.Л.,
Черный HR,
Cushman WC,
Грин ЛА,
Иззо JL младший,

и другие.
Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованное исправление опубликовано в JAMA 2003; 290: 197]. ЯМА .
2003; 289: 2560–72.

9. Литл П,
Рамсби К.,
Келли Дж,
Уотсон Л,
Мур М,
Warner G,

и другие.Информационный буклет и стратегии назначения антибиотиков при острой инфекции нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА .
2005; 293: 3029–35.

10. Шонесси А.Ф.
Обновления препарата STEPS. Ам Фам Врач .
2003. 68: 2342–8.

11. Британская группа перспективных исследований диабета.
Эффективность атенолола и каптоприла в снижении риска макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 39. BMJ .1998; 317: 713–20.

12. Национальный координационный совет по сообщениям и профилактике ошибок при приеме лекарств. Рекомендация совета. Рекомендации по повышению точности написания рецептов. По состоянию на 24 мая 2006 г., по адресу: http://www.nccmerp.org/council/council1996-09-04.html.

13. Santell JP. Запутанные сокращения могут привести к ошибкам в отношении лекарств. Error Watch, ноябрь 2004 г .; 67. По состоянию на 24 мая 2006 г., по адресу: http://www.usp.org/pdf/EN/patientSafety/errorWatch3004-11-01.pdf.

14.Тейчман П.Г.,
Caffee AE.
Написание рецептов для максимальной безопасности пациентов. Фам Прак Манаг .
2002; 9: 27–30.

15. Холройд К.А.
Оценка и психологическое лечение рецидивирующих головных болей J Consult Clin Psychol .
2002; 70: 656–77.

16. Эрман М.К.
Варианты лечения бессонницы. Дж. Клиническая психиатрия .
2005; 66: 18–23.

17. Литл П,
Дорвард М,
Warner G,
Стивенс К.,
Старший J,
Мур М.Важность давления со стороны пациента и предполагаемого давления, а также предполагаемой медицинской потребности в обследованиях, направлениях и назначениях в первичной медико-санитарной помощи: вложенное обсервационное исследование. BMJ .
2004; 328: 444.

18. Хайнес РБ,
Яо Х,
Дегани А,
Крипалани С,
Гарг А,
Макдональдс HP.
Вмешательства для повышения приверженности к лечению Кокрановская база данных Syst Rev .
2005; (4): CD000011.

19. Pilot F, Standridge JB, Swagerty D.Уход за пожилыми людьми: индивидуальный подход. Монография американского семейного врача. Leawood, Кан .: Американская академия семейных врачей, 2005.

20. Rochon PA,
Gurwitz JH.
Оптимизация медикаментозного лечения пожилых людей: каскад назначений. BMJ .
1997; 315: 1096–9.

21. Пьетт Дж. Д.,
Хайслер М,
Вагнера TH.
Недостаточное использование связанных с затратами лекарств: сообщают ли пациенты с хроническими заболеваниями своим врачам? Arch Intern Med .2004. 164: 1749–55.

22. Хэш М. Свидетельские показания Майкла Хэша, заместителя администратора Управления по финансированию здравоохранения по покрытию рецептурных лекарств для бенефициаров Medicare перед Комитетом по торговле палаты представителей, Подкомитетом по здоровью и окружающей среде [пресс-релиз]. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры услуг Medicare и Medicaid; 28 сентября 1999 г. По состоянию на 24 мая 2006 г., по адресу: http://www.cms.hhs.gov/apps/media/press/testimony.asp?Counter=546.

23.Ротшильд Дж. М.,
Ли TH,
Бэ Т,
Бейтс DW.
Использование врачом справочника по лекарственным препаратам. J Am Med Inform Assoc .
2002; 9: 223–9.

24. Клаусон К.А.,
Симон MJ,
Клаусон А.С.,
Ван ТБ.
Оценка информационных баз данных о наркотиках для персональных цифровых помощников. Am J Health Syst Pharm .
2004; 61: 1015–24.

25. Лассер К.Э.,
Аллен П.Д.,
Woolhandler SJ,
Химмельштейн Д.Ю.,
Вулф С.М.,
Bor DH.Сроки новых предупреждений о черном ящике и отзыва рецептурных лекарств. ЯМА .
2002; 287: 2215–20.

26. Адэйр РФ,
Holmgren LR.
Влияют ли образцы лекарств на их поведение при назначении лекарств? Рандомизированное испытание. Ам Дж. Мед .
2005. 118: 881–4.

27. Schumock GT,
Уолтон С.М.,
Парк HY,
Нутэску Е.А.,
Черно-ожог JC,
Финли Дж. М.,

и другие.
Факторы, влияющие на решения о назначении. Энн Фармакотер .
2004. 38: 557–62.

MAT Лекарства, консультации и сопутствующие условия

MAT Лекарства

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило несколько различных лекарств для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя и опиоидов. Препараты MAT облегчают симптомы отмены и психологическую тягу, которые вызывают химический дисбаланс в организме. Лекарства, используемые при МАТ, являются вариантами лечения, основанными на фактах, а не просто заменой одного препарата другим.

Метадон, используемый для лечения людей с подтвержденным диагнозом расстройства, связанного с употреблением опиоидов, может отпускаться только через сертифицированный SAMHSA OTP. Некоторые из лекарств, используемых в MAT, являются контролируемыми веществами из-за их возможности неправильного использования. Наркотики, вещества и определенные химические вещества, используемые для производства лекарств, классифицируются Управлением по борьбе с наркотиками (DEA) по пяти отдельным категориям или спискам в зависимости от допустимого медицинского использования и возможности злоупотребления наркотиками. Узнайте больше о графиках приема лекарств DEA.

Лекарства от алкогольного расстройства – Акампросат, дисульфирам и налтрексон являются наиболее распространенными лекарствами, используемыми для лечения алкогольного расстройства. Они не являются лекарством от расстройства, но наиболее эффективны для людей, участвующих в программе MAT.

  • Acamprosate – для выздоравливающих, которые больше не употребляют алкоголь и не хотят пить. Он предотвращает употребление алкоголя людьми, но не предотвращает абстинентный синдром после употребления алкоголя.Не было показано, что он действует у людей, которые продолжают употреблять алкоголь, употреблять запрещенные наркотики и / или злоупотреблять лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Использование акампросата обычно начинается на пятый день воздержания, а полная эффективность достигается через пять-восемь дней. Он предлагается в форме таблеток и принимается три раза в день, предпочтительно в одно и то же время каждый день. Побочные эффекты лекарства могут включать диарею, расстройство желудка, потерю аппетита, беспокойство, головокружение и проблемы со сном.
  • Дисульфирам – лечит хронический алкоголизм и наиболее эффективен у людей, которые уже прошли детоксикацию или находятся на начальной стадии воздержания.Предлагаемый в форме таблеток и принимаемый один раз в день, дисульфирам никогда не следует принимать в состоянии алкогольного опьянения и не следует принимать в течение как минимум 12 часов после употребления алкоголя. Неприятные побочные эффекты (тошнота, головная боль, рвота, боли в груди, затрудненное дыхание) могут возникнуть уже через десять минут после употребления даже небольшого количества алкоголя и могут длиться час и более.
  • Налтрексон – блокирует эйфорические эффекты и чувство опьянения и позволяет людям с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, сократить употребление алкоголя и сохранить мотивацию к продолжению приема лекарств, продолжению лечения и предотвращению рецидивов.

Чтобы узнать больше о ЗАТ при расстройствах, связанных с употреблением алкоголя, просмотрите «Лекарства для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя: Краткое руководство – 2015» и СОВЕТ 49: Включение алкогольной фармакотерапии в медицинскую практику.

Лекарства от опиоидной зависимости – Бупренорфин, метадон и налтрексон используются для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов, до опиоидов короткого действия, таких как героин, морфин и кодеин, а также полусинтетических опиоидов, таких как оксикодон и гидрокодон. Эти препараты MAT безопасны для использования в течение месяцев, лет или даже всей жизни.Как и в случае с любыми другими лекарствами, перед прекращением приема проконсультируйтесь с врачом.

  • Бупренорфин – подавляет и снижает тягу к опиоидам. Узнайте больше о бупренорфине.
  • Метадон – снижает тягу к опиоидам и абстинентный синдром, а также притупляет или блокирует действие опиоидов. Узнайте больше о метадоне.
  • Налтрексон – блокирует эйфорическое и успокаивающее действие опиоидов и предотвращает чувство эйфории. Узнайте больше о налтрексоне.

Узнайте больше о MAT при расстройствах, связанных с употреблением опиоидов, или загрузите СОВЕТ 63: Лекарства от расстройства, связанного с употреблением опиоидов – Введение в лекарства для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов (часть 1 из 5) – 2020.

Лекарство для предотвращения передозировки опиоидов – Налоксон спасает жизни, обращая вспять токсические эффекты передозировки. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), налоксон является одним из ряда лекарств, которые считаются необходимыми для функционирования системы здравоохранения.

  • Налоксон – используется для предотвращения передозировки опиоидов, налоксон устраняет токсические эффекты передозировки.Узнайте больше о налоксоне.

MAT Лекарства и безопасность детей

Важно помнить, что если лекарства разрешено хранить дома, их необходимо запереть в безопасном месте, недоступном для детей. Метадон в жидкой форме окрашен и иногда ошибочно принимается за безалкогольный напиток. Дети, принимающие лекарства, используемые в МАТ, могут передозировать или испытывать побочные реакции.

Предотвратите случайное проглатывание детей и домашних животных, храня его в недоступном для детей месте. Для получения дополнительной информации посетите образовательную кампанию CDC Up and Away.Для получения информации о том, как утилизировать лекарства в вашем доме, обратитесь к информации FDA «Как безопасно утилизировать неиспользованные или просроченные лекарства» или на веб-страницах DEA по утилизации лекарств.

Консультации и поведенческая терапия

Согласно федеральному закону 42.CFR 8.12, пациенты ОЗТ, получающие лечение в ОТП, должны получать консультации, которые могут включать различные формы поведенческой терапии. Эти услуги необходимы наряду с медицинскими, профессиональными, образовательными и другими услугами по оценке и лечению.Узнайте больше об этих методах лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Независимо от того, в каких условиях предоставляется МПЗ, он более эффективен, если в него включены консультирование и другие психотерапевтические методы лечения, чтобы обеспечить пациентам индивидуальный подход.

Сопутствующие заболевания и другие состояния здоровья

Сосуществование расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и психического заболевания, известное как сопутствующее расстройство, распространено среди людей, проживающих в МПТ. Кроме того, у людей могут быть другие состояния, связанные со здоровьем, такие как гепатит, ВИЧ и СПИД.Узнайте больше о сопутствующих расстройствах и других состояниях здоровья.

Обучение и ресурсы

SAMHSA предлагает инструменты, обучение и техническую помощь практикующим специалистам в области психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Найдите информацию об обучении и ресурсах SAMHSA.

налтрексон | SAMHSA

Что такое налтрексон?

Внутримышечный пролонгированный высвобождение Налтрексон – это лекарство, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов (OUD), и расстройства, связанного с употреблением алкоголя (AUD), в качестве варианта лечения с помощью лекарств (MAT).Налтрексон может назначаться и вводиться любым практикующим врачом, имеющим лицензию на назначение лекарств, и он доступен в форме таблеток для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя, или в виде внутримышечных инъекций с пролонгированным высвобождением для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя или опиоидов. Для инъекционного препарата длительного действия требуется стратегия оценки и снижения риска (REMS), чтобы гарантировать, что польза от препарата перевешивает его риски. Таблетки для AUD можно принимать ежедневно, но инъекционные формы с пролонгированным высвобождением одобрены для лечения OUD.Таблетки принимаются ежедневно, а инъекционные препараты с пролонгированным высвобождением вводятся практикующим каждые четыре недели или один раз в месяц.

Налтрексон является одним из компонентов комплексного плана лечения, который включает в себя консультирование и другие психотерапевтические методы лечения, чтобы обеспечить пациентам индивидуальный подход. Налтрексон не рекомендуется в качестве варианта ЗАТ для лиц моложе 18 лет или для пациентов с другими заболеваниями.

Как действует налтрексон

Налтрексон не является опиоидом, не вызывает привыкания и не вызывает симптомов отмены при прекращении приема.Налтрексон блокирует эйфорическое и седативное действие опиоидов, таких как героин, морфин и кодеин. Налтрексон связывает и блокирует опиоидные рецепторы, а также снижает и подавляет тягу к опиоидам. Налтрексон не имеет возможности злоупотребления и утечки.

Налтрексон для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов

Чтобы снизить риск абстинентного синдрома, пациенты должны подождать не менее 7 дней после последнего приема опиоидов короткого действия и 10–14 дней для опиоидов длительного действия перед началом приема налтрексона.Пациентам, принимающим налтрексон, не следует употреблять какие-либо другие опиоиды или запрещенные препараты; пить алкоголь; или принимайте успокоительные, транквилизаторы или другие препараты. Пациенты должны уведомить своего врача обо всех лекарствах, которые они принимают в настоящее время, а также о любых изменениях в лекарствах во время лечения налтрексоном. Хотя пероральный состав также блокирует опиоидные рецепторы, только инъекционный состав длительного действия одобрен FDA как MAT и требует REMS.

Пациенты, принимающие налтрексон, которые прекращают прием или рецидивируют после периода воздержания, могут иметь пониженную толерантность к опиоидам.Следовательно, прием тех же или даже меньших доз опиоидов, которые использовались в прошлом, может вызвать опасные для жизни последствия.

Узнайте больше о OUD.

Налтрексон при расстройстве, вызванном употреблением алкоголя

При начале приема налтрексона для AUD пациенты не должны находиться в физической зависимости от алкоголя или других веществ. Чтобы избежать сильных побочных эффектов, таких как тошнота и рвота, врачи обычно ждут окончания процесса детоксикации алкоголя, прежде чем вводить налтрексон.

Налтрексон связывается с рецепторами эндорфинов в организме и блокирует действие алкоголя.Налтрексон снижает тягу к алкоголю и количество потребляемого алкоголя. Когда пациент прекращает пить, прием налтрексона помогает пациентам сохранять трезвость. Лечение налтрексоном MAT длится от трех до четырех месяцев. Практикующим врачам следует продолжать наблюдение за пациентами, которые больше не принимают налтрексон.

Узнайте больше о AUD.

Перед началом применения Налтрексон

Пациентам следует поговорить со своим лечащим врачом перед началом лечения налтрексоном о следующих ситуациях:

  • Текущие проблемы с печенью, употребление запрещенных препаратов, гемофилия или другие проблемы с кровотечением, проблемы с почками или другие заболевания
  • Беременны, планируете забеременеть или кормите грудью
  • Все лекарства, рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и растительные добавки
  • Практикующим врачам важно знать, принимают ли пациенты в настоящее время какие-либо опиоидсодержащие лекарства от боли, кашля, простуды или диареи
  • В настоящее время проходит лечение от OUD или
  • австралийских долларов

  • У вас аллергия на налтрексон или любой из ингредиентов или жидкости, используемые для смешивания налтрексона с пролонгированным высвобождением.

Общие и серьезные побочные эффекты налтрексона

Общие побочные эффекты налтрексона могут включать:

  • тошнота
  • сонливость
  • головная боль
  • головокружение
  • рвота
  • снижение аппетита
  • Болезненные суставы
  • мышечные судороги
  • Симптомы простуды
  • проблемы со сном
  • зубная боль

Серьезные побочные эффекты налтрексона могут включать:

  • Риск передозировки опиоидами.Случайная передозировка может произойти двумя способами.
    • Налтрексон блокирует действие опиоидов, таких как героин или опиоидные обезболивающие. Пациенты, которые пытаются преодолеть этот блокирующий эффект, принимая большое количество опиоидов, могут испытать серьезную травму, кому или смерть.
    • После приема дозы налтрексона блокирующий эффект медленно уменьшается и со временем полностью проходит. Пациенты, принимающие налтрексон для лечения OUD, могут стать более чувствительными к действию опиоидов в дозе, которая использовалась ранее, или даже в более низких дозах.Употребление опиоидов во время приема налтрексона может привести к передозировке и смерти.
      • Пациенты должны сообщить родным и близким людям о повышенной чувствительности к опиоидам и риске передозировки
  • Тяжелые реакции в месте инъекции. Возможны тяжелые реакции в месте инъекции, включая гибель тканей. Некоторые из этих реакций потребовали хирургического вмешательства. Пациентам следует немедленно позвонить своему врачу, если они испытывают какие-либо из следующих проблем в месте инъекции:
    • сильная боль
    • Тяжелая зона
    • большая площадь отека
    • куски
    • блистеры
    • открытая рана
    • темная корка
  • Пациенты должны связаться со своим врачом по поводу любой реакции в месте инъекции, которая вызывает беспокойство, ухудшается со временем или не проходит в течение двух недель.
  • Возможно поражение печени или гепатит. Пациенты должны сообщить своему врачу о любом из следующих симптомов во время лечения:
    • Боль в области желудка, продолжающаяся более нескольких дней
    • темная моча
    • пожелтение белков глаз
    • усталость
  • Практикующим врачам может потребоваться прекратить лечение налтрексоном, если у пациентов появятся признаки или симптомы серьезной проблемы с печенью
  • Подавленное настроение
  • Пневмония
  • Серьезные аллергические реакции
    • Кожная сыпь
    • Отек лица, глаз, рта или языка
    • затрудненное дыхание или хрипы
    • боль в груди
    • чувство головокружения или обморока

Это еще не все побочные эффекты налтрексона.Для получения дополнительной информации пациентам следует поговорить со своим терапевтом или фармацевтом. Пациенты должны сообщить своему врачу о любых побочных эффектах, которые беспокоят или не проходят.

Пациентам и практикующим врачам рекомендуется сообщать обо всех побочных эффектах онлайн в MEDWatch, программу FDA по отчетности о безопасности медицинских продуктов для медицинских работников, пациентов и потребителей, или по телефону 1-800-FDA-1088.

Пациенты, которым нельзя принимать налтрексон, если они:

  • В настоящее время употребляют опиоидсодержащие препараты или опиоидные препараты, такие как героин, или имеют физическую зависимость от них, или в настоящее время испытывают симптомы отмены опиоидов
  • Испытывает симптомы отмены опиоидов.Симптомы отмены могут возникнуть, когда пациент регулярно принимал опиоидсодержащие или опиоидные препараты, а затем прекратил прием.
  • Симптомы отмены опиоидов могут включать: беспокойство, бессонницу, зевоту, лихорадку, потливость, слезящиеся глаза, насморк, мурашки по коже, дрожь, приливы горячих или холодных приливов, мышечные боли, мышечные подергивания, беспокойство, тошноту и рвоту, диарею или желудок. судороги.

Узнайте о других лекарствах MAT.

Осторожно утилизируйте неиспользованный налтрексон.Поговорите со своим врачом MAT для получения рекомендаций или для получения дополнительной информации о безопасной утилизации неиспользованных лекарств, посетите сайт FDA по утилизации неиспользованных лекарств или веб-страницы по утилизации лекарств DEA.

Тренинг по применению налтрексона

SAMHSA предлагает инструменты, обучение и техническую помощь практикующим специалистам в области психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Найдите информацию об обучении и ресурсах SAMHSA.

Ресурсы и публикации

Бупренорфин | SAMHSA

Что такое бупренорфин?

Бупренорфин – это лекарство, одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов (OUD), в качестве медикаментозного лечения (MAT).Как и все лекарства, применяемые при ОЗТ, бупренорфин следует назначать в рамках комплексного плана лечения, который включает консультирование и другие поведенческие методы лечения, чтобы обеспечить пациентам индивидуальный подход.

Бупренорфин – первое лекарство для лечения OUD, которое можно назначать или отпускать в кабинетах врача, что значительно увеличивает доступ к лечению. Закон 2000 года о лечении от наркозависимости (DATA 2000), Закон о комплексном лечении от наркозависимости и выздоровлении (CARA) и Закон о профилактике употребления психоактивных веществ и лечении опиоидов для пациентов и сообществ (ПОДДЕРЖКА) позволяют квалифицированным практикующим врачам отпускать или назначать бупренорфин для лечение расстройств, связанных с употреблением опиоидов (OUD), в условиях, отличных от программ лечения опиоидов (OTP), после завершения специализированного обучения.

Узнайте больше о сертификате SAMHSA на отказ от бупренорфина или найдите практикующих врачей, которым отказано в применении бупренорфина в вашем районе.

Кроме того, бупренорфин также применяется в сертифицированных SAMHSA программах лечения опиоидов (OTP). Узнайте больше о сертифицированных / аккредитованных одноразовых паролях или найдите сертифицированные SAMHSA одноразовые пароли в вашем регионе.

Несколько федеральных законов и постановлений разрешают врачам и другому медицинскому персоналу принимать лекарства, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов (OUD), при особых обстоятельствах без отказа от бупренорфина.Узнайте об этих особых обстоятельствах.

Бупренорфин предлагает несколько преимуществ тем, у кого есть OUD, и тем, кому лечение в метадоновой клинике не подходит или менее удобно. Следующие продукты с бупренорфином одобрены FDA для лечения OUD:

  • Общие сублингвальные таблетки бупренорфина / налоксона
  • Таблетки бупренорфина сублингвальные (Субутекс)
  • Бупренорфин / налоксон сублингвальные пленки (Субоксон)
  • Бупренорфин / налоксон) таблетки сублингвальные (Зубсолв)
  • Бупренорфин / налоксон буккальная пленка (Bunavail)
  • Имплантаты бупренорфина (пробуфин)
  • Инъекция бупренорфина с расширенным высвобождением (сублокация)

Полный список лекарственных взаимодействий, предупреждений и мер предосторожности см. На веб-сайтах отдельных продуктов.

Как работает бупренорфин

Бупренорфин – частичный агонист опиоидов. В малых и средних дозах он вызывает такие эффекты, как эйфория или угнетение дыхания. Однако у бупренорфина эти эффекты слабее, чем у полных агонистов опиоидов, таких как метадон и героин.

При приеме по назначению бупренорфин безопасен и эффективен. Бупренорфин обладает уникальными фармакологическими свойствами, которые помогают:

  • Уменьшает эффекты физической зависимости от опиоидов, такие как абстинентный синдром и тяга к еде
  • Повышение безопасности при передозировке
  • Снизить вероятность неправильного использования

Бупренорфин для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов

  • Чтобы начать лечение, пациент с OUD должен воздерживаться от употребления опиоидов в течение как минимум 12–24 часов и находиться на ранних стадиях отмены опиоидов.Пациенты с опиоидами в кровотоке или пациенты, не находящиеся на ранних стадиях абстиненции, могут испытывать острую абстиненцию.
  • После того, как пациент прекратил или значительно сократил употребление опиоидов, больше не испытывает тяги и испытывает небольшое количество побочных эффектов, если таковые имеются, при необходимости доза бупренорфина может быть скорректирована. Из-за агента длительного действия бупренорфина, когда состояние пациентов стабилизируется, можно будет перейти с ежедневного приема на дозирование через день.
  • Продолжительность приема бупренорфина зависит от потребностей каждого пациента, и в некоторых случаях лечение может быть неопределенным.Чтобы предотвратить возможный рецидив, пациенты могут продолжать лечение – с МАТ или без него.

Перед началом приема бупренорфина

Пациентам с диагнозом OUD следует поговорить со своим лечащим врачом перед началом лечения бупренорфином, чтобы полностью понять лекарства и другие доступные варианты лечения.

Общие и серьезные побочные эффекты бупренорфина

Общие побочные эффекты бупренорфина включают:

  • Запор, головная боль, тошнота и рвота
  • Головокружение
  • Сонливость и утомляемость
  • Потение
  • Сухость во рту
  • Мышечные боли и судороги
  • Неспособность спать
  • Лихорадка
  • Нечеткое зрение или расширенные зрачки
  • Тремор
  • Сердцебиение
  • Нарушение внимания

К серьезным побочным эффектам бупренорфина относятся:

  • Дыхательная недостаточность
  • Передозировка
  • Надпочечниковая недостаточность
  • Зависимость
  • Вывод
  • Зуд, боль, отек и повреждение нервов (имплант)
  • Боль в месте укола (инъекции)
  • Абстинентный синдром новорожденных (у новорожденных)

Это еще не все побочные эффекты бупренорфина.Для получения дополнительной информации пациентам следует поговорить со своим лечащим врачом или фармацевтом. Пациенты должны сообщить своему лечащему врачу о любых побочных эффектах, которые беспокоят или не проходят.

Пациентам и практикующим врачам рекомендуется сообщать обо всех побочных эффектах онлайн в MEDWatch, программу FDA по отчетности о безопасности медицинских продуктов для медицинских работников, пациентов и потребителей, или по телефону 1-800-FDA-1088.

Меры предосторожности

При приеме бупренорфина следует соблюдать следующие меры предосторожности:

  • Не принимайте другие лекарства без предварительной консультации с врачом.
  • Не употребляйте запрещенные наркотики, алкоголь, седативные средства, транквилизаторы или другие препараты, замедляющие дыхание. Смешивание большого количества других лекарств с бупренорфином может привести к передозировке или смерти.
  • Убедитесь, что врач наблюдает за любыми вашими проблемами со здоровьем, связанными с печенью.
  • Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть.
  • Предотвратите случайное проглатывание детей и домашних животных, храня его в недоступном для детей месте. Для получения дополнительной информации посетите образовательную кампанию CDC Up and Away.
  • Безопасно утилизируйте неиспользованный метадон. Поговорите со своим терапевтом для получения рекомендаций или для получения дополнительной информации о безопасной утилизации неиспользованных лекарств, посетите сайт FDA по утилизации неиспользованных лекарств или веб-страницы по утилизации лекарств DEA
  • Не сообщайте свой бупренорфин никому, даже если у них похожие симптомы или они страдают таким же заболеванием.

Возможное злоупотребление бупренорфином

  • Из-за опиоидных эффектов бупренорфина им можно злоупотреблять, особенно людьми, не имеющими опиоидной зависимости.Налоксон добавляется к бупренорфину, чтобы снизить вероятность утечки и неправильного использования комбинированного лекарственного препарата.

Узнайте о других лекарствах MAT.

Лечение беременных или кормящих женщин

Бупренорфин может быть назначен беременным женщинам с OUD. Бупренорфин и метадон считаются препаратами выбора для лечения OUD у беременных и кормящих женщин.

Для получения дополнительной информации об использовании MAT во время беременности обратитесь к разделу «Ресурсы и публикации» ниже.

Переход с активной формы препарата MAT на другой

  • Пациенты могут принять решение о переходе с одного препарата МПТ на другой на основании медицинского, психиатрического анамнеза и истории употребления психоактивных веществ, а также своих предпочтений и доступности лечения.
  • Поскольку лекарства различаются, пациенты должны поговорить со своим врачом и понять каждое лекарство.

Узнайте о других лекарствах MAT.

Тренинг по предоставлению бупренорфина

SAMHSA предлагает инструменты, обучение и техническую помощь практикующим специалистам в области психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *