Раскрыта точная причина ожирения: Наука: Наука и техника: Lenta.ru

Ученые назвали главную причину ожирения — Рамблер/новости

Главной причиной ожирения является гибель особой группы нейронов в мозге, отвечающих за чувство насыщения. К такому выводу пришли ученые из Университета Кампинаса (Бразилия), сообщает портал EurekAlert.

Таким образом, возможно, поставлена точка в десятилетнем споре ученых, которые придерживались по данному вопросу двух основных позиций. Первая заключается в том, что ожирение начинается из-за изменений в кишечной флоре. Исследования, проведенные в 2005-2007 годах, показали, что у тучных людей, как правило, имеется определенный набор микроорганизмов, которые стимулируют поглощение питательных веществ из еды. В результате даже обычное яблоко может оказаться для них более калорийным, чем для стройного человека. Однако ученые сомневались, является ли состав микробиома причиной или же следствием ожирения.

Вторая гипотеза указывала на то, что ожирение вызывает смерть группы нейронов в гипоталамусе. Часть из них играет роль питательных датчиков, которые сообщают организму, что можно прекратить есть, так как полученной энергии уже достаточно.

– Мы спросили себя, что же первично? – говорит руководитель исследования Лисио Веллозо. – Наши последние данные свидетельствуют, что повреждения гипоталамуса наступают задолго до изменений в кишечнике.

Ответ на поставленный вопрос удалось получить благодаря опытам над мышами, которых ученые посадили на четырехмесячную диету, богатую насыщенными жирами. В разные моменты эксперимента часть животных усыплялась для анализа состояния их мозга и кишечника.

– Изменения в гипоталамусе обнаружились в первый же день диеты, а для изменения микробиома кишечника потребовалось около двух-трех недель. Это относительно большая разница во времени, учитывая, что речь идет о мышах, – пояснил Велозо.

Сам механизм повреждения нейронов был описан ранее. Молекулы насыщенных жиров поглощаются кишечником, поступают в кровоток и достигают мозга вместе с другими питательными веществами. В центральной нервной системе есть защитные клетки микроглии, являющиеся макрофагами – они переваривают бактерии и другие чужеродные частицы.

Эти клетки “понимают”, что избыточный жир представляет угрозу для нейронов и начинают продуцировать особые воспалительные молекулы, как если бы они боролись с патогенами. Однако если это воспаление действует на нейроны слишком долго, то они тоже начинают гибнуть.

То есть, чем дольше человек потребляет нездоровую жирную пищу, тем больше шансов, что клетки гипоталамуса погибнут, и защитный барьер падет. Если же воздействие вредной еды является эпизодическим, то процесс легко обратим. По словам Велозо, после обильного приема жирной пищи полезно на несколько дней переключиться на продукты с высоким содержанием клетчатки, овощи, тогда воспаление в гипоталамусе уменьшится и нейроны восстановятся.

Раскрыта причина исчезновения древней развитой цивилизации

Ученые Университета Цинциннати в США раскрыли одну из причин исчезновения развитой цивилизации майя. Оказалось, что водохранилища древнего города Тикаль были загрязнены высокими уровнями токсических веществ, что могло негативно сказаться на здоровье населения в периоды засухи и вынудило людей покинуть поселение. Свои выводы исследователи представили в статье, опубликованной в журнале Scientific Reports, передает Day.Az со ссылкой на Lenta.ru.

Известно, что майя покинули Тикаль в середине IX века нашей эры, однако точная причина исхода пока остается неизвестной. Одну из главных ролей могли сыграть продолжительные засухи, которые длились несколько десятилетий, с 820 по 870 год нашей эры. Это затруднило доступ к таким источникам пресной воды, как озера и грунтовые воды, в результате чего городское население вынуждено было полагаться на систему резервуаров, окружавшую Тикаль. Однако, как показали авторы новой работы, водохранилища не были безопасными.

Исследователи проанализировали образцы отложений в четырех главных резервуарах Тикаля с помощью радиоуглеродного датирования, масс-спектроскопии и спектрофотометрии. В двух резервуарах были выявлены высокие концентрации ртути, относящиеся к периоду от 600 до 900 лет нашей эры, причем в некоторых образцах содержание токсичного металла в несколько раз превышало безопасный уровень для пресной воды. Источником ртути могли стать краски, которые майя широко применяли для декорирования, архитектурных орнаментов, а также в ритуальных целях.

Майя пили воду, которая содержала не только ртуть, но и высокие концентрации фосфатов, которые попадали в водохранилища вместе с пищевыми отходами и фекальными массами. Секвенирование рибосомальной РНК, выделенной из образцов, показало, что загрязнение органикой привело к росту цианобактерий (сине-зеленых водорослей) Planktothrix и Microcystis, которые выделяют потенциально смертельные токсины. Эти токсины оказывают разрушительное воздействие на организм человека даже при малых концентрациях и устойчивы к кипячению.

Доступ к загрязненным водохранилищам имели, в основном, представители правящей элиты Тикаля. Это могло отрицательно сказаться на их способности управлять городом. Известно, что хроническое отравление ртутью связано с метаболическим синдромом (хотя механизм этого пока не ясен), а Темное Солнце, один из правителей города, страдал от сильного ожирения. Поскольку власть у майя зависела от способности обеспечить доступ к чистой воде, авторитет лидеров Тикаля мог серьезно пошатнуться, пишут авторы работы. Этот же сценарий, скорее всего, реализовывался и в других центрах цивилизации майя.

Диетологи назвали три причины ожирения

У россиян не хватает денег на абонементы в спортзал
Фото: Вадим Ахметов © URA.RU

Ожирение вызывают малоподвижный образ жизни, большое количество углеводов и популярное ныне веяние — бодипозитив. Об этом в беседе с корреспондентом URA.RU сообщили диетолог Анжелика Дюваль и врач-эндокринолог, нутрициолог, диетолог Алексей Калинчев.

«Главная причина ожирения — это малая подвижность. Сейчас очень много техники, которая разгружает нас чисто физически, а абонементы в спортивные залы дорогие. Нереальная стоимость абонементов сокращает количество клиентов спортзалов. Люди и хотели бы повысить свою физическую активность, но не вписываются в финансовые рамки. Мы можем дойти до одного огурца в день, но если мы при этом не повышаем свою физическую активность, мало того, что идет набор веса, но и происходят застои в организме. За счет движения и кровеносная система лучше работает, и лимфатическая, которая освобождает нас от всяких токсинов», — сказала Анжелика Дюваль.

Второй причиной набора веса диетолог назвала большое количество углеводов в пище. «Если мы зайдем в любой магазин, мы увидим, что углеводов больше всего. Это почти 80% всего товара, который представлен. Мы едим макароны, потом бутерброды, потом конфеты. Продукты вроде разные, но по факту это все углеводы, которые чрезмерно поступают в наш организм. Отрабатывать их мы не успеваем за счет сниженной активности, отсюда копится вес», — отметила Дюваль. По ее словам, в большей степени к ожирению приводят сладкие газированные напитки и соки. «Это жидкий сахар. То, что не делает нас сытыми, но несет множество лишних калорий», — объяснила специалист.

Алексей Калинчев считает, что проблема ожирения остро стоит не только в России. «Ожирение помолодело. К сожалению, во всем мире эту тему не любят поднимать. А бодипозитив, который во всем мире набирает обороты, — это, по сути, реклама ожирения. С бодипозитивом никто бороться не хочет. У нас, как и во всем мире, у 60% населения лишний вес, у 20% — ожирение», — добавил эндокринолог.

Ранее диетолог, эндокринолог Антон Поляков заявлял о вреде дешевой пищи. По его словам, она, как правило, вызывает перегрузку углеводами, что приводит к нарушению микробного баланса кишечника, проблемам с ЖКТ, лишнему весу, ожирению, сахарному диабету или преддиабетическому состоянию.

Если вы хотите сообщить новость, напишите нам

Подписывайтесь на URA.RU в Google News, Яндекс.Новости и на наш канал в Яндекс. Дзен, следите за главными новостями России и Урала в telegram-канале URA.RU и получайте все самые важные известия с доставкой в вашу почту в нашей ежедневной рассылке.

Ожирение вызывают малоподвижный образ жизни, большое количество углеводов и популярное ныне веяние — бодипозитив. Об этом в беседе с корреспондентом URA.RU сообщили диетолог Анжелика Дюваль и врач-эндокринолог, нутрициолог, диетолог Алексей Калинчев. «Главная причина ожирения — это малая подвижность. Сейчас очень много техники, которая разгружает нас чисто физически, а абонементы в спортивные залы дорогие. Нереальная стоимость абонементов сокращает количество клиентов спортзалов. Люди и хотели бы повысить свою физическую активность, но не вписываются в финансовые рамки. Мы можем дойти до одного огурца в день, но если мы при этом не повышаем свою физическую активность, мало того, что идет набор веса, но и происходят застои в организме. За счет движения и кровеносная система лучше работает, и лимфатическая, которая освобождает нас от всяких токсинов», — сказала Анжелика Дюваль. Второй причиной набора веса диетолог назвала большое количество углеводов в пище. «Если мы зайдем в любой магазин, мы увидим, что углеводов больше всего. Это почти 80% всего товара, который представлен. Мы едим макароны, потом бутерброды, потом конфеты. Продукты вроде разные, но по факту это все углеводы, которые чрезмерно поступают в наш организм. Отрабатывать их мы не успеваем за счет сниженной активности, отсюда копится вес», — отметила Дюваль. По ее словам, в большей степени к ожирению приводят сладкие газированные напитки и соки. «Это жидкий сахар. То, что не делает нас сытыми, но несет множество лишних калорий», — объяснила специалист. Алексей Калинчев считает, что проблема ожирения остро стоит не только в России. «Ожирение помолодело. К сожалению, во всем мире эту тему не любят поднимать. А бодипозитив, который во всем мире набирает обороты, — это, по сути, реклама ожирения. С бодипозитивом никто бороться не хочет. У нас, как и во всем мире, у 60% населения лишний вес, у 20% — ожирение», — добавил эндокринолог. Ранее диетолог, эндокринолог Антон Поляков заявлял о вреде дешевой пищи. По его словам, она, как правило, вызывает перегрузку углеводами, что приводит к нарушению микробного баланса кишечника, проблемам с ЖКТ, лишнему весу, ожирению, сахарному диабету или преддиабетическому состоянию.

Десять предполагаемых причин эпидемии ожирения

Доказательства экологической корреляции

Рост использования фармацевтических препаратов, вызывающих увеличение веса антидепрессантов. Использование любых психотропных средств увеличилось с 6,1% до 11,1% населения между третьим NHANES с 1988 по 1994 год и NHANES с 1999 по 2002 год. Скорректированная по возрасту распространенность употребления антидепрессантов увеличилась с 2.5% до 8,1%, более чем в три раза. Использование антипсихотиков немного увеличилось с 0,8% до 1,0% населения, но использование новых атипичных нейролептиков, связанных с увеличением веса, увеличилось, поскольку они стали доступны в этот период времени (см. Ресурсы).

Более того, среди детей использование нейролептиков, по-видимому, значительно возросло (Olfson et al ., 2006). Таким образом, по населению США можно консервативно оценить, что более 20 миллионов американцев принимали антидепрессанты, из них 2.5 миллионов человек принимали нейролептики во время NHANES 1999–2002 (Paulose-Ram et al ., 2007). Согласно данным Национального обследования амбулаторной медицинской помощи США за период с 1990 по 1998 год, количество посещений офисов, документирующих применение антидепрессантов для фармакотерапии в любых целях, возросло с 16 534 268 в 1990 г. до 40 925 824 в 1998 г., т.е. на 147,5%. между периодами использования антидепрессантов наблюдались для всех возрастов, полов и расово-этнических групп (Skaer et al ., 2000). Более свежие маркетинговые данные за период 2002–2007 годов показывают увеличение общего количества назначений антидепрессантов с 200 миллионов до 234 миллионов, тогда как количество новых назначений увеличилось с 83,5 до 97,5 миллионов. Общее количество рецептов на нейролептики увеличилось за тот же период с 33,6 до 47,2 млн.

Hermann RC, Yang D, Ettner SL, Marcus SC, Yoon C, Abraham M. Назначение антипсихотических препаратов офисными врачами в США, 1989–1997 гг. Перепечатано с разрешения Психиатрической службы.2002;53(4):425–430.

Использование лекарств от гипертонии, как и психотропных средств, растет. Например, более 65 миллионов американцев страдают гипертонией, и ее распространенность увеличивается (Fields et al ., 2004). В период с 1988–1994 по 1999–2002 годы использование антигипертензивных препаратов среди взрослых с гипертонией значительно увеличилось с 57,3% до 62,9%. Использование антигипертензивных препаратов увеличилось среди мужчин (47,5% против 57,9%), неиспаноязычных белых (58,8% против 64,5%), неиспаноязычных чернокожих (56.6% против 65,2%), и лица с АГ в возрасте ≥70 лет (65,3% против 70,7%). Согласно данным NHANES, использование бета-блокаторов, которые, как известно, связаны с увеличением веса, увеличилось с 27,4% до 29,8% у леченных гипертоников за тот же период времени (Gu et al . , 2006). Таким образом, примерно 12 миллионов американцев лечились бета-блокаторами в начале этого десятилетия.

Наконец, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, у 14,6 миллионов американцев диагностирован диабет 2 типа, и многие методы лечения диабета 2 типа вызывают увеличение веса, которое выходит за рамки восстановления нормального состава тела у человека с диабетом.Маркетинговые данные США показывают, что в период с 2002 по 2006 год количество рецептов на противодиабетические средства увеличилось с 23,3 млн до 26,8 млн. Кроме того, количество рецептов на тиазолидиндионы, класс, вызывающий увеличение веса, увеличилось с 7,8 млн в 2002 г. до 12,6 млн в 2006 г. Аналогичные тенденции были описаны на мировых рынках за тот же период времени. В Азии количество рецептов на противодиабетические препараты увеличилось с 85,4 миллиона до 101,9 миллиона в период с 2002 по 2007 год. Количество рецептов на тиазолидиндионы увеличилось с 5.с 7 миллионов до 19,3 миллиона за тот же период.

В каждом случае — психотропных, антигипертензивных и противодиабетических — абсолютная прибавка в весе у отдельных лиц может быть небольшой, но растущая распространенность расстройств увеличивает влияние лекарственного прибавления веса на показатели ожирения среди населения.

Эпидемиологические данные

Allison et al . (1999) рассмотрели и сравнили влияние широкого спектра нейролептиков на массу тела (1). В этом метаанализе 81 отчета оценивалось изменение веса после 10 недель лечения стандартной дозой каждого агента.По сравнению с терапией плацебо, которая была связана со средним снижением веса на 0,74 кг (1,64 фунта), среднее изменение веса при применении обычных нейролептиков варьировалось от потери 0,39 кг (0,89 фунта) (молиндон) до прибавки 3,19 кг ( 7,08 фунта) (тиоридазин/месоридазин). Среди более новых препаратов клозапин вызывал наибольшее увеличение массы тела, а зипразидон вызывал наименьшее увеличение. Кветиапин не был включен в анализ из-за ограниченности данных; однако в более позднем отчете отмечалось, что 25% пациентов прибавили не менее 7% от исходной массы тела (Kurzthaler and Fleischhacker, 2001).

Таблица 3

Краткое изложение типов доказательств, подтверждающих каждого предполагаемого участника. Только исследования с увеличением массы тела или ожирением в качестве прямой конечной точки учитываются в каждой категории доказательств.

Попарные сравнения всех антипсихотических средств показали статистически значимые различия между препаратами (Allison et al . , 1999). Ключевым моментом является то, что, за исключением зипразидона, все новые препараты были связаны со значительно большим увеличением веса, чем плацебо, всего через 10 недель терапии. Наблюдаются заметные различия в прибавке массы тела, связанной с длительным применением этих атипичных нейролептиков, от практически нулевой прибавки при приеме зипразидона до средней прибавки в 12 кг (27 фунтов) после 1 года лечения оланзапином (Allison et al. al ., 1999). Рисперидон вызывал меньшее увеличение веса, чем сертиндол, оланзапин или клозапин.

Эпидемиологическое исследование пациентов с биполярным расстройством показало, что ИМТ и вес коррелировали с количеством психотропных препаратов, вызывающих увеличение веса, которым подвергались пациенты (McElroy et al ., 2002). Пятьдесят восемь процентов пациентов с биполярным расстройством имели избыточный вес, 21 % страдали ожирением и 5 % страдали чрезмерным ожирением, но было трудно выделить увеличение распространенности из-за международного характера исследования.

Экспериментальные данные, полученные на людях

Прибавка в весе, вызванная трицикловыми антидепрессантами, была признана в течение многих лет, и, в частности, амитриптилин может быть связан с наибольшим увеличением веса.Массанд (2000) и Лесли и др. . (2007) оценили относительный риск увеличения веса, связанный с приемом препаратов основных классов антидепрессантов. Антидепрессанты значительно различаются в отношении их долгосрочного потенциала увеличения веса. В нескольких отчетах предполагалось, что прибавка в весе при приеме трицикловых антидепрессантов колебалась от 0,57 кг (1,27 фунта) до почти 1,4 кг (3,1 фунта) за месяц лечения. Конкретные трициклические препараты, которые связаны с увеличением веса, включают нортриптилин (Weber et al ., 2000), доксепин (Feighner et al. ., 1986) и амитриптилин (Montgomery et al. ., 1998). В классе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) пароксетин вызывает увеличение веса с большей вероятностью, чем другие препараты (Sussman et al . , 2001).

Изменения веса у пациентов, проходящих лечение от депрессии, осложняются несколькими факторами. Во-первых, увеличение веса может свидетельствовать об улучшении состояния тех, кто потерял вес в результате депрессии.Во-вторых, продолжающееся увеличение веса может быть остаточным симптомом депрессии. Наконец, это может быть побочным эффектом лечения (Aronne and Segal, 2003). Последняя возможность может быть наиболее вероятной, когда значительное увеличение веса происходит во время острой фазы лечения или когда оно продолжается после полной ремиссии депрессивных симптомов. Увеличение веса, связанное с применением антидепрессантов, является важной причиной несоблюдения режима лечения и может также способствовать повышению риска для здоровья, связанного с избыточным весом и ожирением.Относительный риск увеличения веса, связанный с терапией антидепрессантами, был рассмотрен Fava (2000). Этот анализ показывает, что трициклические антидепрессанты и ингибиторы монамминоксидазы с большей вероятностью вызывают увеличение веса, чем СИОЗС или некоторые из более новых антидепрессантов. Однако данные по СИОЗС сбиваются с толку тем фактом, что у некоторых пациентов вес сначала снижается, а затем снова набирается с устойчивым увеличением веса в течение длительного времени (Aronne and Segal, 2003).

Атипичные антидепрессанты бупропион и нефазодон вызывают меньшее увеличение веса в долгосрочной перспективе.Сообщается, что нефазодон не влияет на вес (Sussman et al. ., 2001), а бупропион может быть связан с потерей веса (Croft et al. ., 2002).

Фава и др. . (2000) сообщили, что больше пациентов, получавших пароксетин, чем флуоксетин или сертралин, прибавили не менее 7% исходного веса в течение 26–32 недель лечения. Суссман и др. . (2001) отметили, что опубликованные данные о новых антидепрессантах и ​​изменениях веса, вызванных лечением, несколько ограничены и что многие сообщения о неожиданном увеличении веса при приеме СИОЗС были анекдотичными или получены из небольших неконтролируемых исследований.Эти исследователи провели ретроспективный анализ данных исследований, сравнивающих нефазодон с различными СИОЗС и с трициклическим антидепрессантом имипрамином. Лекарства считались вызывающими клинически значимое изменение веса, если пациенты набирали или теряли не менее 7% своего исходного веса. Острые эффекты оценивали через 6 или 8 недель лечения. Отдаленные эффекты лечения оценивались от 16 до 46 недель. СИОЗС были связаны с большей начальной потерей веса, чем нефазодон во время острого лечения: 4.3% пациентов, получавших СИОЗС, потеряли вес по сравнению с 1,7% пациентов, получавших нефазодон (p = 0,017) (Sussman et al. ., 2001). Напротив, при длительном лечении 17,9% пациентов, получавших СИОЗС, прибавили в весе по сравнению с 8,3% пациентов, получавших нефазодон (p = 0,003). Имипрамин вызывал большее увеличение массы тела, чем нефазодон, как во время острого периода лечения (4,9% против 0,9% соответственно; p = 0,027), так и при длительном лечении (24,5% против 9,5% соответственно).

Литий широко используется с 1970 года для лечения биполярного расстройства, несмотря на ряд побочных эффектов, узкое терапевтическое окно и ограниченную эффективность у некоторых пациентов. Увеличение массы тела является частым побочным эффектом терапии литием, встречающимся у одной трети-двух третей пациентов (Garland et al. ., 1988; Baptista et al. ., 1995). Прибавка в весе, связанная с приемом лития, может варьироваться от 4 кг (8,8 фунта) в течение 1–2 лет до 4,5–15,6 кг (10,0–34,6 фунта) в течение 2 лет (Coxhead et al. ., 1992; Baptista). и др. , 1995).

Несмотря на то, что многие из новых атипичных нейролептиков переносятся лучше, чем старые нейролептики, из-за отсутствия экстрапириди-мальных побочных эффектов, они вызывают увеличение веса в качестве общего побочного эффекта (Allison and Casey, 2001).Это увеличение массы тела вызывает клиническую озабоченность, поскольку препятствует соблюдению пациентом режима лечения и имеет пагубные последствия для здоровья (Allison and Casey, 2001; Kurzthaler and Fleischhacker, 2001). Дифференциальное влияние атипичных нейролептиков на гистаминовые (H ₁ ) рецепторы, антихолинергические эффекты и антагонистические эффекты серотонина 5-HT _2C могут объяснить различия в увеличении массы тела между препаратами. Более того, распространенность избыточной массы тела и ожирения у больных шизофренией — независимо от терапии — можно сравнить с таковой у лиц, не страдающих шизофренией, тогда как осложнения ожирения (, т.e ., диабет, дислипидемия и гипертония) могут быть недодиагностированы и недостаточно лечены у этих пациентов (Allison and Casey, 2001). Недавние исследования подтверждают риск ожирения: Хендерсон и его коллеги продемонстрировали, что увеличение массы тела, связанное с лечением клозапином, продолжалось в течение 46 месяцев, сопровождалось значительным повышением уровня триглицеридов и 37-процентным увеличением заболеваемости диабетом 2 типа в течение 5 лет. -летний период наблюдения (Henderson et al ., 2000).Allison и Casey (2001) отметили эффект перехода пациентов с оланзапина на зипразидон: пациенты потеряли вес при переходе на зипразидон, и эта потеря веса была связана с улучшением профиля липидов в сыворотке и толерантности к глюкозе.

Противодиабетические препараты, такие как производные сульфонилмочевины, тиазолидиндионы и инсулин, могут вызывать значительное увеличение массы тела. В проспективном исследовании диабета в Соединенном Королевстве увеличение массы тела на 10 кг наблюдалось у пациентов с ожирением и неудачной диетой, случайным образом назначенных на инсулин, по сравнению с увеличением массы тела на 5 кг.3 кг при приеме производных сульфонилмочевины и снижение массы тела на 1,3 кг при приеме метформина (UK Prospective Diabetes Study Group, 1998). Исследования, сравнивающие производные сульфонилмочевины с плацебо (Simonson et al. ., 1997) или другим гипогликемическим средством (Segal et al. ., 1997), показали увеличение массы тела от 1,4 кг (3,1 фунта) до 2,3 кг (5,1 фунта). Тиазолидиндионы могут вызывать увеличение массы тела и перераспределение жировых отложений из висцеральных в подкожные, а также отеки. Исследование Уоллеса и др. . (2004) показали прибавку в весе 0.70 кг (1,5 фунта) у пациентов с диабетом 2 типа, принимающих пиоглитазон через 12 недель.

Увеличение массы тела также связано с приемом антигипертензивных препаратов, особенно блокаторов β-адренорецепторов, но это не является постоянным результатом (Kumpusalo and Takala, 2001). Недавнее исследование показало среднее увеличение веса на 1,19 кг (2,6 фунта) у пациентов, принимавших метопролол тартрат, по сравнению с теми, кто принимал карведилол для лечения гипертонии, что свидетельствует о том, что увеличение веса не является классовым эффектом (Messerli et al ., 2007). Мета-анализ (Sharma et al. ., 2001) изменений массы тела в серии рандомизированных контролируемых исследований гипертензии продолжительностью не менее 6 месяцев показал, что масса тела была выше в группе β-блокаторов, чем в контрольной группе в конец исследования, средняя разница в 1,2 кг между группой бета-блокаторов и контрольной группой.

Данные исследований о наборе веса и использовании оральных контрацептивов противоречивы. Во многих исследованиях невозможно отличить изменение веса, связанное с приемом оральных контрацептивов, от изменения веса, связанного с изменением диеты или физической активности.Одно исследование показало, что после 4 циклов 31% женщин прибавили в весе, но только 5% прибавили более 5% своего исходного веса (Rosenberg, 1998). Большая величина увеличения веса связана с использованием прогестинов, таких как депомедроксипрогестерон. Исследование Эспея и его коллег (Epsey et al ., 2000) показало среднее увеличение избыточного веса на 6 фунтов в течение 1 года и на 11 фунтов в течение 2 лет по сравнению с контрольной группой. В исследовании 19 женщин с синдромом поликистозных яичников оценивали влияние противозачаточных средств на вес и липиды (Врбикова и др. ., 2006). Результаты показали значительное увеличение массы тела (p < 0,05), общего холестерина (p < 0,05) и триглицеридов (p < 0,004) у пациенток до и после применения контрацептивов. Связь между увеличением веса и заместительной гормональной терапией трудно измерить, учитывая, что сама менопауза связана с изменениями в составе тела и энергетическом обмене.

Принимающие антигистаминные препараты также могут испытывать увеличение веса. Исследования неубедительны в отношении различий в потенциале увеличения веса при приеме седативных препаратов по сравнению с приемом седативных препаратов. неседативные антигистаминные препараты, но чем сильнее антигистаминный препарат, тем больше вероятность увеличения веса (Aronne, 2002a). Также было показано, что кортикостероиды вызывают увеличение веса. Одно исследование показало увеличение массы тела на 2,0 кг (4,4 фунта) через 24 недели у пациентов, принимавших преднизолон (Prummel et al , 1993).

Лечение иммунодефицита человека включает введение антиретровирусной терапии и ингибиторов протеазы. Хотя такие методы лечения эффективны для подавления вирусной активности ВИЧ и улучшения здоровья, они связаны с увеличением веса и повышенным отложением абдоминальной жировой ткани (Stricker and Goldberg, 1998).Одно исследование 10 пациентов с ВИЧ, получавших лечение по схемам, содержащим ингибиторы протеазы, показало, что пациенты прибавили в среднем 19 фунтов (p = 0,006) через 6 месяцев (Stricker and Goldberg, 1998).

Заключение

Потенциальный вклад часто назначаемых лекарств в растущую эпидемию ожирения подчеркивается тем фактом, что несколько миллионов человек постоянно принимают вышеупомянутые лекарства. Кроме того, однажды набранный вес нелегко сбросить, что приводит к накоплению еще большей группы людей, которые принимали наркотики в течение более коротких периодов времени.Этот источник увеличения веса можно предотвратить, и это подчеркивает необходимость повышения уровня образования среди клиницистов. Во многих случаях существуют альтернативные лекарства с небольшим или нулевым потенциалом для увеличения веса. Отсутствие приемлемых альтернатив требует назначения минимальной дозы для обеспечения клинической эффективности и тщательного контроля веса с ранним введением программы диеты и образа жизни, которые могут свести к минимуму увеличение веса, вызванное лекарствами.

Десять предполагаемых причин эпидемии ожирения

Доказательства экологической корреляции

Увеличение использования фармацевтических препаратов, вызывающих увеличение веса

использование антидепрессантов.Использование любых психотропных средств увеличилось с 6,1% до 11,1% населения между третьим NHANES с 1988 по 1994 год и NHANES с 1999 по 2002 год. Скорректированная по возрасту распространенность употребления антидепрессантов увеличилась с 2,5% до 8,1%, т.е. увеличилась более чем в три раза. Использование антипсихотиков немного увеличилось с 0,8% до 1,0% населения, но использование новых атипичных нейролептиков, связанных с увеличением веса, увеличилось, поскольку они стали доступны в этот период времени (см. Ресурсы). Более того, среди детей использование нейролептиков, по-видимому, значительно увеличилось (Olfson et al ., 2006). Таким образом, по населению Соединенных Штатов можно консервативно оценить, что более 20 миллионов американцев принимали антидепрессанты, из них 2,5 миллиона принимали нейролептики во время NHANES 1999–2002 (Paulose-Ram et al ., 2007). Согласно данным Национального амбулаторного медицинского обследования США за период с 1990 по 1998 год, количество посещений офисов, документирующих использование фармакотерапии антидепрессантами для любых целей, увеличилось с 16 534 268 в 1990 году до 40 925 824 в 1998 году, что на 147,5% больше. Значительное увеличение между периодами приема антидепрессантов наблюдалось для всех возрастов, полов и расово-этнических групп (Skaer et al ., 2000). Более свежие маркетинговые данные за период 2002–2007 годов показывают увеличение общего количества назначений антидепрессантов с 200 миллионов до 234 миллионов, тогда как количество новых назначений увеличилось с 83,5 до 97,5 миллионов. Общее количество рецептов на нейролептики увеличилось за тот же период с 33,6 до 47,2 млн.

Германн Р.С., Ян Д., Эттнер С.Л., Маркус С.К., Юн С., Абрахам М.Назначение антипсихотических препаратов штатными врачами в США, 1989–1997 гг. Перепечатано с разрешения Психиатрической службы. 2002;53(4):425–430.

Использование лекарств от гипертонии, как и психотропных средств, растет. Например, более 65 миллионов американцев страдают гипертонией, и ее распространенность увеличивается (Fields et al ., 2004). Между 1988–1994 и 1999–2002 годами использование антигипертензивных препаратов среди взрослых с гипертонией значительно увеличилось с 57. 3% до 62,9%. Использование антигипертензивных препаратов увеличилось среди мужчин (47,5% против 57,9%), неиспаноязычных белых (58,8% против 64,5%), неиспаноязычных чернокожих (56,6% против 65,2%) и лиц с гипертонией в возрасте ≥70 лет (65,3% против 70,7%). Согласно данным NHANES, использование бета-блокаторов, которые, как известно, связаны с увеличением веса, увеличилось с 27,4% до 29,8% у леченных гипертоников за тот же период времени (Gu et al ., 2006). Таким образом, примерно 12 миллионов американцев лечились бета-блокаторами в начале этого десятилетия.

Наконец, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, у 14,6 миллионов американцев диагностирован диабет 2 типа, и многие методы лечения диабета 2 типа вызывают увеличение веса, которое выходит за рамки восстановления нормального состава тела у человека с диабетом. Маркетинговые данные США показывают, что количество рецептов на противодиабетические средства увеличилось с 23,3 млн до 26,8 млн в период с 2002 по 2006 год. Кроме того, количество рецептов на тиазолидиндионы, класс со склонностью к увеличению веса, увеличилось с 7.с 8 миллионов в 2002 г. до 12,6 миллионов в 2006 г. Аналогичные тенденции наблюдались на мировых рынках за тот же период времени. В Азии количество рецептов на противодиабетические препараты увеличилось с 85,4 млн до 101,9 млн в период с 2002 по 2007 год. Количество рецептов на тиазолидиндионы увеличилось с 5,7 млн ​​до 19,3 млн за тот же период.

В каждом случае — психотропных, антигипертензивных и противодиабетических — абсолютная прибавка в весе у отдельных лиц может быть небольшой, но растущая распространенность расстройств увеличивает влияние лекарственного прибавления веса на показатели ожирения среди населения.

Эпидемиологические данные

Allison et al . (1999) рассмотрели и сравнили влияние широкого спектра нейролептиков на массу тела (1). В этом метаанализе 81 отчета оценивалось изменение веса после 10 недель лечения стандартной дозой каждого агента. По сравнению с терапией плацебо, которая была связана со средним снижением веса на 0,74 кг (1,64 фунта), среднее изменение веса при применении обычных антипсихотических средств варьировалось от потери 0,39 кг (0,39 кг).89 фунтов) (молиндон) до прибавки в 3,19 кг (7,08 фунтов) (тиоридазин/мезоридазин). Среди более новых препаратов клозапин вызывал наибольшее увеличение массы тела, а зипразидон вызывал наименьшее увеличение. Кветиапин не был включен в анализ из-за ограниченности данных; однако в более позднем отчете отмечалось, что 25% пациентов прибавили не менее 7% от исходной массы тела (Kurzthaler and Fleischhacker, 2001).

Таблица 3

Краткое изложение типов доказательств, подтверждающих каждого предполагаемого участника.Только исследования с увеличением массы тела или ожирением в качестве прямой конечной точки учитываются в каждой категории доказательств.

Попарные сравнения всех антипсихотических средств показали статистически значимые различия между препаратами (Allison et al . , 1999). Ключевым моментом является то, что, за исключением зипразидона, все новые препараты были связаны со значительно большим увеличением веса, чем плацебо, всего через 10 недель терапии. Наблюдаются заметные различия в прибавке массы тела, связанной с длительным применением этих атипичных нейролептиков, от практически нулевой прибавки при приеме зипразидона до средней прибавки в 12 кг (27 фунтов) после 1 года лечения оланзапином (Allison et al. al ., 1999). Рисперидон вызывал меньшее увеличение веса, чем сертиндол, оланзапин или клозапин.

Эпидемиологическое исследование пациентов с биполярным расстройством показало, что ИМТ и вес коррелировали с количеством психотропных препаратов, вызывающих увеличение веса, которым подвергались пациенты (McElroy et al ., 2002). Пятьдесят восемь процентов пациентов с биполярным расстройством имели избыточный вес, 21 % страдали ожирением и 5 % страдали чрезмерным ожирением, но было трудно выделить увеличение распространенности из-за международного характера исследования.

Экспериментальные данные, полученные на людях

Прибавка в весе, вызванная трицикловыми антидепрессантами, была признана в течение многих лет, и, в частности, амитриптилин может быть связан с наибольшим увеличением веса.Массанд (2000) и Лесли и др. . (2007) оценили относительный риск увеличения веса, связанный с приемом препаратов основных классов антидепрессантов. Антидепрессанты значительно различаются в отношении их долгосрочного потенциала увеличения веса. В нескольких отчетах предполагалось, что прибавка в весе при приеме трицикловых антидепрессантов колебалась от 0,57 кг (1,27 фунта) до почти 1,4 кг (3,1 фунта) за месяц лечения. Конкретные трициклические препараты, которые связаны с увеличением веса, включают нортриптилин (Weber et al ., 2000), доксепин (Feighner et al. ., 1986) и амитриптилин (Montgomery et al. ., 1998). В классе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) пароксетин вызывает увеличение веса с большей вероятностью, чем другие препараты (Sussman et al . , 2001).

Изменения веса у пациентов, проходящих лечение от депрессии, осложняются несколькими факторами. Во-первых, увеличение веса может свидетельствовать об улучшении состояния тех, кто потерял вес в результате депрессии.Во-вторых, продолжающееся увеличение веса может быть остаточным симптомом депрессии. Наконец, это может быть побочным эффектом лечения (Aronne and Segal, 2003). Последняя возможность может быть наиболее вероятной, когда значительное увеличение веса происходит во время острой фазы лечения или когда оно продолжается после полной ремиссии депрессивных симптомов. Увеличение веса, связанное с применением антидепрессантов, является важной причиной несоблюдения режима лечения и может также способствовать повышению риска для здоровья, связанного с избыточным весом и ожирением.Относительный риск увеличения веса, связанный с терапией антидепрессантами, был рассмотрен Fava (2000). Этот анализ показывает, что трициклические антидепрессанты и ингибиторы монамминоксидазы с большей вероятностью вызывают увеличение веса, чем СИОЗС или некоторые из более новых антидепрессантов. Однако данные по СИОЗС сбиваются с толку тем фактом, что у некоторых пациентов вес сначала снижается, а затем снова набирается с устойчивым увеличением веса в течение длительного времени (Aronne and Segal, 2003).

Атипичные антидепрессанты бупропион и нефазодон вызывают меньшее увеличение веса в долгосрочной перспективе.Сообщается, что нефазодон не влияет на вес (Sussman et al. ., 2001), а бупропион может быть связан с потерей веса (Croft et al. ., 2002).

Фава и др. . (2000) сообщили, что больше пациентов, получавших пароксетин, чем флуоксетин или сертралин, прибавили не менее 7% исходного веса в течение 26–32 недель лечения. Суссман и др. . (2001) отметили, что опубликованные данные о новых антидепрессантах и ​​изменениях веса, вызванных лечением, несколько ограничены и что многие сообщения о неожиданном увеличении веса при приеме СИОЗС были анекдотичными или получены из небольших неконтролируемых исследований.Эти исследователи провели ретроспективный анализ данных исследований, сравнивающих нефазодон с различными СИОЗС и с трициклическим антидепрессантом имипрамином. Лекарства считались вызывающими клинически значимое изменение веса, если пациенты набирали или теряли не менее 7% своего исходного веса. Острые эффекты оценивали через 6 или 8 недель лечения. Отдаленные эффекты лечения оценивались от 16 до 46 недель. СИОЗС были связаны с большей начальной потерей веса, чем нефазодон во время острого лечения: 4.3% пациентов, получавших СИОЗС, потеряли вес по сравнению с 1,7% пациентов, получавших нефазодон (p = 0,017) (Sussman et al. ., 2001). Напротив, при длительном лечении 17,9% пациентов, получавших СИОЗС, прибавили в весе по сравнению с 8,3% пациентов, получавших нефазодон (p = 0,003). Имипрамин вызывал большее увеличение массы тела, чем нефазодон, как во время острого периода лечения (4,9% против 0,9% соответственно; p = 0,027), так и при длительном лечении (24,5% против 9,5% соответственно).

Литий широко используется с 1970 года для лечения биполярного расстройства, несмотря на ряд побочных эффектов, узкое терапевтическое окно и ограниченную эффективность у некоторых пациентов. Увеличение массы тела является частым побочным эффектом терапии литием, встречающимся у одной трети-двух третей пациентов (Garland et al. ., 1988; Baptista et al. ., 1995). Прибавка в весе, связанная с приемом лития, может варьироваться от 4 кг (8,8 фунта) в течение 1–2 лет до 4,5–15,6 кг (10,0–34,6 фунта) в течение 2 лет (Coxhead et al. ., 1992; Baptista). и др. , 1995).

Несмотря на то, что многие из новых атипичных нейролептиков переносятся лучше, чем старые нейролептики, из-за отсутствия экстрапириди-мальных побочных эффектов, они вызывают увеличение веса в качестве общего побочного эффекта (Allison and Casey, 2001).Это увеличение массы тела вызывает клиническую озабоченность, поскольку препятствует соблюдению пациентом режима лечения и имеет пагубные последствия для здоровья (Allison and Casey, 2001; Kurzthaler and Fleischhacker, 2001). Дифференциальное влияние атипичных нейролептиков на гистаминовые (H ₁ ) рецепторы, антихолинергические эффекты и антагонистические эффекты серотонина 5-HT _2C могут объяснить различия в увеличении массы тела между препаратами. Более того, распространенность избыточной массы тела и ожирения у больных шизофренией — независимо от терапии — можно сравнить с таковой у лиц, не страдающих шизофренией, тогда как осложнения ожирения (, т.e ., диабет, дислипидемия и гипертония) могут быть недодиагностированы и недостаточно лечены у этих пациентов (Allison and Casey, 2001). Недавние исследования подтверждают риск ожирения: Хендерсон и его коллеги продемонстрировали, что увеличение массы тела, связанное с лечением клозапином, продолжалось в течение 46 месяцев, сопровождалось значительным повышением уровня триглицеридов и 37-процентным увеличением заболеваемости диабетом 2 типа в течение 5 лет. -летний период наблюдения (Henderson et al ., 2000).Allison и Casey (2001) отметили эффект перехода пациентов с оланзапина на зипразидон: пациенты потеряли вес при переходе на зипразидон, и эта потеря веса была связана с улучшением профиля липидов в сыворотке и толерантности к глюкозе.

Противодиабетические препараты, такие как производные сульфонилмочевины, тиазолидиндионы и инсулин, могут вызывать значительное увеличение массы тела. В проспективном исследовании диабета в Соединенном Королевстве увеличение массы тела на 10 кг наблюдалось у пациентов с ожирением и неудачной диетой, случайным образом назначенных на инсулин, по сравнению с увеличением массы тела на 5 кг.3 кг при приеме производных сульфонилмочевины и снижение массы тела на 1,3 кг при приеме метформина (UK Prospective Diabetes Study Group, 1998). Исследования, сравнивающие производные сульфонилмочевины с плацебо (Simonson et al. ., 1997) или другим гипогликемическим средством (Segal et al. ., 1997), показали увеличение массы тела от 1,4 кг (3,1 фунта) до 2,3 кг (5,1 фунта). Тиазолидиндионы могут вызывать увеличение массы тела и перераспределение жировых отложений из висцеральных в подкожные, а также отеки. Исследование Уоллеса и др. . (2004) показали прибавку в весе 0.70 кг (1,5 фунта) у пациентов с диабетом 2 типа, принимающих пиоглитазон через 12 недель.

Увеличение массы тела также связано с приемом антигипертензивных препаратов, особенно блокаторов β-адренорецепторов, но это не является постоянным результатом (Kumpusalo and Takala, 2001). Недавнее исследование показало среднее увеличение веса на 1,19 кг (2,6 фунта) у пациентов, принимавших метопролол тартрат, по сравнению с теми, кто принимал карведилол для лечения гипертонии, что свидетельствует о том, что увеличение веса не является классовым эффектом (Messerli et al ., 2007). Мета-анализ (Sharma et al. ., 2001) изменений массы тела в серии рандомизированных контролируемых исследований гипертензии продолжительностью не менее 6 месяцев показал, что масса тела была выше в группе β-блокаторов, чем в контрольной группе в конец исследования, средняя разница в 1,2 кг между группой бета-блокаторов и контрольной группой.

Данные исследований о наборе веса и использовании оральных контрацептивов противоречивы. Во многих исследованиях невозможно отличить изменение веса, связанное с приемом оральных контрацептивов, от изменения веса, связанного с изменением диеты или физической активности.Одно исследование показало, что после 4 циклов 31% женщин прибавили в весе, но только 5% прибавили более 5% своего исходного веса (Rosenberg, 1998). Большая величина увеличения веса связана с использованием прогестинов, таких как депомедроксипрогестерон. Исследование Эспея и его коллег (Epsey et al ., 2000) показало среднее увеличение избыточного веса на 6 фунтов в течение 1 года и на 11 фунтов в течение 2 лет по сравнению с контрольной группой. В исследовании 19 женщин с синдромом поликистозных яичников оценивали влияние противозачаточных средств на вес и липиды (Врбикова и др. ., 2006). Результаты показали значительное увеличение массы тела (p < 0,05), общего холестерина (p < 0,05) и триглицеридов (p < 0,004) у пациенток до и после применения контрацептивов. Связь между увеличением веса и заместительной гормональной терапией трудно измерить, учитывая, что сама менопауза связана с изменениями в составе тела и энергетическом обмене.

Принимающие антигистаминные препараты также могут испытывать увеличение веса. Исследования неубедительны в отношении различий в потенциале увеличения веса при приеме седативных препаратов по сравнению с приемом седативных препаратов. неседативные антигистаминные препараты, но чем сильнее антигистаминный препарат, тем больше вероятность увеличения веса (Aronne, 2002a). Также было показано, что кортикостероиды вызывают увеличение веса. Одно исследование показало увеличение массы тела на 2,0 кг (4,4 фунта) через 24 недели у пациентов, принимавших преднизолон (Prummel et al , 1993).

Лечение иммунодефицита человека включает введение антиретровирусной терапии и ингибиторов протеазы. Хотя такие методы лечения эффективны для подавления вирусной активности ВИЧ и улучшения здоровья, они связаны с увеличением веса и повышенным отложением абдоминальной жировой ткани (Stricker and Goldberg, 1998).Одно исследование 10 пациентов с ВИЧ, получавших лечение по схемам, содержащим ингибиторы протеазы, показало, что пациенты прибавили в среднем 19 фунтов (p = 0,006) через 6 месяцев (Stricker and Goldberg, 1998).

Заключение

Потенциальный вклад часто назначаемых лекарств в растущую эпидемию ожирения подчеркивается тем фактом, что несколько миллионов человек постоянно принимают вышеупомянутые лекарства. Кроме того, однажды набранный вес нелегко сбросить, что приводит к накоплению еще большей группы людей, которые принимали наркотики в течение более коротких периодов времени.Этот источник увеличения веса можно предотвратить, и это подчеркивает необходимость повышения уровня образования среди клиницистов. Во многих случаях существуют альтернативные лекарства с небольшим или нулевым потенциалом для увеличения веса. Отсутствие приемлемых альтернатив требует назначения минимальной дозы для обеспечения клинической эффективности и тщательного контроля веса с ранним введением программы диеты и образа жизни, которые могут свести к минимуму увеличение веса, вызванное лекарствами.

Десять предполагаемых причин эпидемии ожирения

Доказательства экологической корреляции

Увеличение использования фармацевтических препаратов, вызывающих увеличение веса

использование антидепрессантов.Использование любых психотропных средств увеличилось с 6,1% до 11,1% населения между третьим NHANES с 1988 по 1994 год и NHANES с 1999 по 2002 год. Скорректированная по возрасту распространенность употребления антидепрессантов увеличилась с 2,5% до 8,1%, т.е. увеличилась более чем в три раза. Использование антипсихотиков немного увеличилось с 0,8% до 1,0% населения, но использование новых атипичных нейролептиков, связанных с увеличением веса, увеличилось, поскольку они стали доступны в этот период времени (см. Ресурсы). Более того, среди детей использование нейролептиков, по-видимому, значительно увеличилось (Olfson et al ., 2006). Таким образом, по населению Соединенных Штатов можно консервативно оценить, что более 20 миллионов американцев принимали антидепрессанты, из них 2,5 миллиона принимали нейролептики во время NHANES 1999–2002 (Paulose-Ram et al ., 2007). Согласно данным Национального амбулаторного медицинского обследования США за период с 1990 по 1998 год, количество посещений офисов, документирующих использование фармакотерапии антидепрессантами для любых целей, увеличилось с 16 534 268 в 1990 году до 40 925 824 в 1998 году, что на 147,5% больше. Значительное увеличение между периодами приема антидепрессантов наблюдалось для всех возрастов, полов и расово-этнических групп (Skaer et al ., 2000). Более свежие маркетинговые данные за период 2002–2007 годов показывают увеличение общего количества назначений антидепрессантов с 200 миллионов до 234 миллионов, тогда как количество новых назначений увеличилось с 83,5 до 97,5 миллионов. Общее количество рецептов на нейролептики увеличилось за тот же период с 33,6 до 47,2 млн.

Германн Р.С., Ян Д., Эттнер С.Л., Маркус С.К., Юн С., Абрахам М.Назначение антипсихотических препаратов штатными врачами в США, 1989–1997 гг. Перепечатано с разрешения Психиатрической службы. 2002;53(4):425–430.

Использование лекарств от гипертонии, как и психотропных средств, растет. Например, более 65 миллионов американцев страдают гипертонией, и ее распространенность увеличивается (Fields et al ., 2004). Между 1988–1994 и 1999–2002 годами использование антигипертензивных препаратов среди взрослых с гипертонией значительно увеличилось с 57. 3% до 62,9%. Использование антигипертензивных препаратов увеличилось среди мужчин (47,5% против 57,9%), неиспаноязычных белых (58,8% против 64,5%), неиспаноязычных чернокожих (56,6% против 65,2%) и лиц с гипертонией в возрасте ≥70 лет (65,3% против 70,7%). Согласно данным NHANES, использование бета-блокаторов, которые, как известно, связаны с увеличением веса, увеличилось с 27,4% до 29,8% у леченных гипертоников за тот же период времени (Gu et al ., 2006). Таким образом, примерно 12 миллионов американцев лечились бета-блокаторами в начале этого десятилетия.

Наконец, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, у 14,6 миллионов американцев диагностирован диабет 2 типа, и многие методы лечения диабета 2 типа вызывают увеличение веса, которое выходит за рамки восстановления нормального состава тела у человека с диабетом. Маркетинговые данные США показывают, что количество рецептов на противодиабетические средства увеличилось с 23,3 млн до 26,8 млн в период с 2002 по 2006 год. Кроме того, количество рецептов на тиазолидиндионы, класс со склонностью к увеличению веса, увеличилось с 7.с 8 миллионов в 2002 г. до 12,6 миллионов в 2006 г. Аналогичные тенденции наблюдались на мировых рынках за тот же период времени. В Азии количество рецептов на противодиабетические препараты увеличилось с 85,4 млн до 101,9 млн в период с 2002 по 2007 год. Количество рецептов на тиазолидиндионы увеличилось с 5,7 млн ​​до 19,3 млн за тот же период.

В каждом случае — психотропных, антигипертензивных и противодиабетических — абсолютная прибавка в весе у отдельных лиц может быть небольшой, но растущая распространенность расстройств увеличивает влияние лекарственного прибавления веса на показатели ожирения среди населения.

Эпидемиологические данные

Allison et al . (1999) рассмотрели и сравнили влияние широкого спектра нейролептиков на массу тела (1). В этом метаанализе 81 отчета оценивалось изменение веса после 10 недель лечения стандартной дозой каждого агента. По сравнению с терапией плацебо, которая была связана со средним снижением веса на 0,74 кг (1,64 фунта), среднее изменение веса при применении обычных антипсихотических средств варьировалось от потери 0,39 кг (0,39 кг).89 фунтов) (молиндон) до прибавки в 3,19 кг (7,08 фунтов) (тиоридазин/мезоридазин). Среди более новых препаратов клозапин вызывал наибольшее увеличение массы тела, а зипразидон вызывал наименьшее увеличение. Кветиапин не был включен в анализ из-за ограниченности данных; однако в более позднем отчете отмечалось, что 25% пациентов прибавили не менее 7% от исходной массы тела (Kurzthaler and Fleischhacker, 2001).

Таблица 3

Краткое изложение типов доказательств, подтверждающих каждого предполагаемого участника.Только исследования с увеличением массы тела или ожирением в качестве прямой конечной точки учитываются в каждой категории доказательств.

Попарные сравнения всех антипсихотических средств показали статистически значимые различия между препаратами (Allison et al . , 1999). Ключевым моментом является то, что, за исключением зипразидона, все новые препараты были связаны со значительно большим увеличением веса, чем плацебо, всего через 10 недель терапии. Наблюдаются заметные различия в прибавке массы тела, связанной с длительным применением этих атипичных нейролептиков, от практически нулевой прибавки при приеме зипразидона до средней прибавки в 12 кг (27 фунтов) после 1 года лечения оланзапином (Allison et al. al ., 1999). Рисперидон вызывал меньшее увеличение веса, чем сертиндол, оланзапин или клозапин.

Эпидемиологическое исследование пациентов с биполярным расстройством показало, что ИМТ и вес коррелировали с количеством психотропных препаратов, вызывающих увеличение веса, которым подвергались пациенты (McElroy et al ., 2002). Пятьдесят восемь процентов пациентов с биполярным расстройством имели избыточный вес, 21 % страдали ожирением и 5 % страдали чрезмерным ожирением, но было трудно выделить увеличение распространенности из-за международного характера исследования.

Экспериментальные данные, полученные на людях

Прибавка в весе, вызванная трицикловыми антидепрессантами, была признана в течение многих лет, и, в частности, амитриптилин может быть связан с наибольшим увеличением веса.Массанд (2000) и Лесли и др. . (2007) оценили относительный риск увеличения веса, связанный с приемом препаратов основных классов антидепрессантов. Антидепрессанты значительно различаются в отношении их долгосрочного потенциала увеличения веса. В нескольких отчетах предполагалось, что прибавка в весе при приеме трицикловых антидепрессантов колебалась от 0,57 кг (1,27 фунта) до почти 1,4 кг (3,1 фунта) за месяц лечения. Конкретные трициклические препараты, которые связаны с увеличением веса, включают нортриптилин (Weber et al ., 2000), доксепин (Feighner et al. ., 1986) и амитриптилин (Montgomery et al. ., 1998). В классе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) пароксетин вызывает увеличение веса с большей вероятностью, чем другие препараты (Sussman et al . , 2001).

Изменения веса у пациентов, проходящих лечение от депрессии, осложняются несколькими факторами. Во-первых, увеличение веса может свидетельствовать об улучшении состояния тех, кто потерял вес в результате депрессии.Во-вторых, продолжающееся увеличение веса может быть остаточным симптомом депрессии. Наконец, это может быть побочным эффектом лечения (Aronne and Segal, 2003). Последняя возможность может быть наиболее вероятной, когда значительное увеличение веса происходит во время острой фазы лечения или когда оно продолжается после полной ремиссии депрессивных симптомов. Увеличение веса, связанное с применением антидепрессантов, является важной причиной несоблюдения режима лечения и может также способствовать повышению риска для здоровья, связанного с избыточным весом и ожирением.Относительный риск увеличения веса, связанный с терапией антидепрессантами, был рассмотрен Fava (2000). Этот анализ показывает, что трициклические антидепрессанты и ингибиторы монамминоксидазы с большей вероятностью вызывают увеличение веса, чем СИОЗС или некоторые из более новых антидепрессантов. Однако данные по СИОЗС сбиваются с толку тем фактом, что у некоторых пациентов вес сначала снижается, а затем снова набирается с устойчивым увеличением веса в течение длительного времени (Aronne and Segal, 2003).

Атипичные антидепрессанты бупропион и нефазодон вызывают меньшее увеличение веса в долгосрочной перспективе.Сообщается, что нефазодон не влияет на вес (Sussman et al. ., 2001), а бупропион может быть связан с потерей веса (Croft et al. ., 2002).

Фава и др. . (2000) сообщили, что больше пациентов, получавших пароксетин, чем флуоксетин или сертралин, прибавили не менее 7% исходного веса в течение 26–32 недель лечения. Суссман и др. . (2001) отметили, что опубликованные данные о новых антидепрессантах и ​​изменениях веса, вызванных лечением, несколько ограничены и что многие сообщения о неожиданном увеличении веса при приеме СИОЗС были анекдотичными или получены из небольших неконтролируемых исследований.Эти исследователи провели ретроспективный анализ данных исследований, сравнивающих нефазодон с различными СИОЗС и с трициклическим антидепрессантом имипрамином. Лекарства считались вызывающими клинически значимое изменение веса, если пациенты набирали или теряли не менее 7% своего исходного веса. Острые эффекты оценивали через 6 или 8 недель лечения. Отдаленные эффекты лечения оценивались от 16 до 46 недель. СИОЗС были связаны с большей начальной потерей веса, чем нефазодон во время острого лечения: 4.3% пациентов, получавших СИОЗС, потеряли вес по сравнению с 1,7% пациентов, получавших нефазодон (p = 0,017) (Sussman et al. ., 2001). Напротив, при длительном лечении 17,9% пациентов, получавших СИОЗС, прибавили в весе по сравнению с 8,3% пациентов, получавших нефазодон (p = 0,003). Имипрамин вызывал большее увеличение массы тела, чем нефазодон, как во время острого периода лечения (4,9% против 0,9% соответственно; p = 0,027), так и при длительном лечении (24,5% против 9,5% соответственно).

Литий широко используется с 1970 года для лечения биполярного расстройства, несмотря на ряд побочных эффектов, узкое терапевтическое окно и ограниченную эффективность у некоторых пациентов. Увеличение массы тела является частым побочным эффектом терапии литием, встречающимся у одной трети-двух третей пациентов (Garland et al. ., 1988; Baptista et al. ., 1995). Прибавка в весе, связанная с приемом лития, может варьироваться от 4 кг (8,8 фунта) в течение 1–2 лет до 4,5–15,6 кг (10,0–34,6 фунта) в течение 2 лет (Coxhead et al. ., 1992; Baptista). и др. , 1995).

Несмотря на то, что многие из новых атипичных нейролептиков переносятся лучше, чем старые нейролептики, из-за отсутствия экстрапириди-мальных побочных эффектов, они вызывают увеличение веса в качестве общего побочного эффекта (Allison and Casey, 2001).Это увеличение массы тела вызывает клиническую озабоченность, поскольку препятствует соблюдению пациентом режима лечения и имеет пагубные последствия для здоровья (Allison and Casey, 2001; Kurzthaler and Fleischhacker, 2001). Дифференциальное влияние атипичных нейролептиков на гистаминовые (H ₁ ) рецепторы, антихолинергические эффекты и антагонистические эффекты серотонина 5-HT _2C могут объяснить различия в увеличении массы тела между препаратами. Более того, распространенность избыточной массы тела и ожирения у больных шизофренией — независимо от терапии — можно сравнить с таковой у лиц, не страдающих шизофренией, тогда как осложнения ожирения (, т.e ., диабет, дислипидемия и гипертония) могут быть недодиагностированы и недостаточно лечены у этих пациентов (Allison and Casey, 2001). Недавние исследования подтверждают риск ожирения: Хендерсон и его коллеги продемонстрировали, что увеличение массы тела, связанное с лечением клозапином, продолжалось в течение 46 месяцев, сопровождалось значительным повышением уровня триглицеридов и 37-процентным увеличением заболеваемости диабетом 2 типа в течение 5 лет. -летний период наблюдения (Henderson et al ., 2000).Allison и Casey (2001) отметили эффект перехода пациентов с оланзапина на зипразидон: пациенты потеряли вес при переходе на зипразидон, и эта потеря веса была связана с улучшением профиля липидов в сыворотке и толерантности к глюкозе.

Противодиабетические препараты, такие как производные сульфонилмочевины, тиазолидиндионы и инсулин, могут вызывать значительное увеличение массы тела. В проспективном исследовании диабета в Соединенном Королевстве увеличение массы тела на 10 кг наблюдалось у пациентов с ожирением и неудачной диетой, случайным образом назначенных на инсулин, по сравнению с увеличением массы тела на 5 кг.3 кг при приеме производных сульфонилмочевины и снижение массы тела на 1,3 кг при приеме метформина (UK Prospective Diabetes Study Group, 1998). Исследования, сравнивающие производные сульфонилмочевины с плацебо (Simonson et al. ., 1997) или другим гипогликемическим средством (Segal et al. ., 1997), показали увеличение массы тела от 1,4 кг (3,1 фунта) до 2,3 кг (5,1 фунта). Тиазолидиндионы могут вызывать увеличение массы тела и перераспределение жировых отложений из висцеральных в подкожные, а также отеки. Исследование Уоллеса и др. . (2004) показали прибавку в весе 0.70 кг (1,5 фунта) у пациентов с диабетом 2 типа, принимающих пиоглитазон через 12 недель.

Увеличение массы тела также связано с приемом антигипертензивных препаратов, особенно блокаторов β-адренорецепторов, но это не является постоянным результатом (Kumpusalo and Takala, 2001). Недавнее исследование показало среднее увеличение веса на 1,19 кг (2,6 фунта) у пациентов, принимавших метопролол тартрат, по сравнению с теми, кто принимал карведилол для лечения гипертонии, что свидетельствует о том, что увеличение веса не является классовым эффектом (Messerli et al ., 2007). Мета-анализ (Sharma et al. ., 2001) изменений массы тела в серии рандомизированных контролируемых исследований гипертензии продолжительностью не менее 6 месяцев показал, что масса тела была выше в группе β-блокаторов, чем в контрольной группе в конец исследования, средняя разница в 1,2 кг между группой бета-блокаторов и контрольной группой.

Данные исследований о наборе веса и использовании оральных контрацептивов противоречивы. Во многих исследованиях невозможно отличить изменение веса, связанное с приемом оральных контрацептивов, от изменения веса, связанного с изменением диеты или физической активности.Одно исследование показало, что после 4 циклов 31% женщин прибавили в весе, но только 5% прибавили более 5% своего исходного веса (Rosenberg, 1998). Большая величина увеличения веса связана с использованием прогестинов, таких как депомедроксипрогестерон. Исследование Эспея и его коллег (Epsey et al ., 2000) показало среднее увеличение избыточного веса на 6 фунтов в течение 1 года и на 11 фунтов в течение 2 лет по сравнению с контрольной группой. В исследовании 19 женщин с синдромом поликистозных яичников оценивали влияние противозачаточных средств на вес и липиды (Врбикова и др. ., 2006). Результаты показали значительное увеличение массы тела (p < 0,05), общего холестерина (p < 0,05) и триглицеридов (p < 0,004) у пациенток до и после применения контрацептивов. Связь между увеличением веса и заместительной гормональной терапией трудно измерить, учитывая, что сама менопауза связана с изменениями в составе тела и энергетическом обмене.

Принимающие антигистаминные препараты также могут испытывать увеличение веса. Исследования неубедительны в отношении различий в потенциале увеличения веса при приеме седативных препаратов по сравнению с приемом седативных препаратов. неседативные антигистаминные препараты, но чем сильнее антигистаминный препарат, тем больше вероятность увеличения веса (Aronne, 2002a). Также было показано, что кортикостероиды вызывают увеличение веса. Одно исследование показало увеличение массы тела на 2,0 кг (4,4 фунта) через 24 недели у пациентов, принимавших преднизолон (Prummel et al , 1993).

Лечение иммунодефицита человека включает введение антиретровирусной терапии и ингибиторов протеазы. Хотя такие методы лечения эффективны для подавления вирусной активности ВИЧ и улучшения здоровья, они связаны с увеличением веса и повышенным отложением абдоминальной жировой ткани (Stricker and Goldberg, 1998).Одно исследование 10 пациентов с ВИЧ, получавших лечение по схемам, содержащим ингибиторы протеазы, показало, что пациенты прибавили в среднем 19 фунтов (p = 0,006) через 6 месяцев (Stricker and Goldberg, 1998).

Заключение

Потенциальный вклад часто назначаемых лекарств в растущую эпидемию ожирения подчеркивается тем фактом, что несколько миллионов человек постоянно принимают вышеупомянутые лекарства. Кроме того, однажды набранный вес нелегко сбросить, что приводит к накоплению еще большей группы людей, которые принимали наркотики в течение более коротких периодов времени.Этот источник увеличения веса можно предотвратить, и это подчеркивает необходимость повышения уровня образования среди клиницистов. Во многих случаях существуют альтернативные лекарства с небольшим или нулевым потенциалом для увеличения веса. Отсутствие приемлемых альтернатив требует назначения минимальной дозы для обеспечения клинической эффективности и тщательного контроля веса с ранним введением программы диеты и образа жизни, которые могут свести к минимуму увеличение веса, вызванное лекарствами.

Ожирение | Nature Reviews Disease Primers

Что такое ожирение — MU Health Care

Ожирение — это заболевание, при котором у вас слишком много жира. Это может быть вызвано различными факторами. Ожирение может быть результатом генетики, факторов окружающей среды, культурных традиций и даже психологического здоровья.В University of Missouri Health Care наши сострадательные эксперты по снижению веса предоставят полный спектр услуг по устранению этих факторов и помогут вам преодолеть ожирение.

Генетические факторы ожирения

Хотя мы не до конца понимаем биологию ожирения, генетика может быть фактором, способствующим увеличению веса. Некоторые генетические факторы, которые могут повлиять на увеличение веса, включают:

• Секс. Женщины в восемь раз чаще страдают тяжелым ожирением, чем мужчины.
• Резистентность к инсулину. То, как ваше тело вырабатывает и использует инсулин, может способствовать более легкому набору веса.
• Жировые отложения. Место хранения жира в вашем теле также определяется вашей ДНК.
• Метаболизм. Некоторые люди имеют генетически более медленный метаболизм, что приводит к увеличению веса.

Негенетические факторы ожирения

Помимо генетических факторов, многие другие аспекты вашего образа жизни и здоровья могут влиять на процентное содержание жира в организме и индекс массы тела (ИМТ).

Эти факторы включают:

• Сколько калорий вы потребляете (общее потребление энергии)
• Сколько калорий вы используете
• Сколько белков, жиров и углеводов в вашем рационе
• Как часто вы тренируетесь
• Насколько вы физически активны каждый день
• Количество сухой мышечной массы в вашем теле

Вы можете контролировать и изменять некоторые из этих факторов, чтобы помочь похудеть и преодолеть ожирение.

Исследование ожирения

Новое исследование раскрывает точные генетические причины тяжелого ожирения, помогая врачам создавать более эффективные методы лечения ожирения.

Исследования также показали, что нехирургические методы снижения веса не так эффективны при лечении ожирения, как хирургические методы лечения. В то время как нехирургические методы лечения, такие как диета, могут привести к временной потере веса, вес часто возвращается в течение всего лишь пяти лет.

Национальные институты здоровья (NIH) предполагают, что если вы не добились успеха в диете, вам следует рассмотреть возможность хирургического лечения потери веса. Хотя операция не является необходимой для лечения ожирения, это эффективный долгосрочный метод контроля веса и улучшения здоровья.

Что такое сильное ожирение?

Врачи определяют тяжелое ожирение двумя способами: либо по высокому индексу массы тела (ИМТ), либо по тому, на сколько фунтов вы превышаете свой идеально рассчитанный вес. Если у вас тяжелое ожирение по любому из показателей, вам может быть показана бариатрическая хирургия.

Индекс массы тела

Ваш ИМТ представляет собой отношение вашего роста к вашему весу. У вас тяжелое ожирение, если ваш ИМТ выше 40.

Идеальный расчетный вес

Ваш врач может использовать различные методы для определения идеального расчетного веса.

Как правило, вы можете рассчитать свой идеальный вес следующим образом:

• Для мужчин: Умножьте шесть раз на каждый дюйм вашего роста выше пяти футов, а затем прибавьте 106.
• Для женщин: Умножьте пять раз на каждый дюйм вашего роста выше пяти футов, а затем прибавьте 100.

Например, если вы мужчина ростом 5 футов 8 дюймов, ваш рост на восемь дюймов больше пяти футов. Вы умножите восемь на шесть, чтобы получить 48. Затем вы прибавите 48 к 106, чтобы узнать, что ваш идеальный вес составляет 154 фунта.Если вы весите 184 фунта, у вас 30 фунтов лишнего веса.

Любой вес сверх идеального считается избыточным весом. Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения, если у вас 100 фунтов лишнего веса, у вас тяжелое ожирение.

Ожидания успешного похудения

Чтобы успешно вылечить тяжелое ожирение, вы должны сбросить значительную часть своего лишнего веса, улучшить или вылечить сопутствующие заболевания, такие как диабет, и взять на себя пожизненное обязательство вести более здоровый образ жизни.

Мы считаем, что ваша операция по снижению веса прошла успешно, если ваш вес находится в пределах 40 фунтов от вашего идеального веса. Обычно для достижения этой цели требуется от 12 до 18 месяцев после операции. Этой цели достигают более 80 процентов пациентов, перенесших операцию по снижению веса, и многие пациенты теряют от 50 до 75 процентов своего лишнего веса.

Узнайте больше об услугах бариатрической хирургии в MU Health Care.

Исторический обзор определений избыточной массы тела

Обоснование. Понятие ожирения известно с древних времен; однако нынешнее стандартное определение ожирения было одобрено всего около десяти лет назад. Необходимо, чтобы исследователи поняли несколько подходов к определению ожирения, а также то, как и почему было разработано стандартное определение. Обзор поможет понять всю сложность проблемы и может привести к новым гипотезам в исследованиях ожирения. Цель. В этом документе основное внимание уделяется цели понять исторический фон разработки «справочных таблиц и стандартных таблиц » веса в качестве платформы для определения нормального и аномального веса тела. Методы. Был проведен систематический обзор литературы для хронологического обобщения определения массы тела со времен Гиппократа до 2010 года. Заключение. В этом документе представлена ​​историческая справка о разработке «справочных таблиц и стандартных таблиц » массы тела в качестве платформы для определения нормальной и аномальной массы тела. Знание исторических подходов к концепции ожирения может побудить исследователей найти новые гипотезы и использовать соответствующие оценки ожирения для достижения своих целей.

«Секрет успеха в том, чтобы начать».
Mark Twain

1. Введение

В 2001 г. в «Призыве главного хирурга к действиям по предотвращению и снижению избыточного веса и ожирения» была поставлена ​​первая цель: «способствовать признанию избыточного веса и ожирения в качестве серьезной проблемы общественного здравоохранения». в США [1]. В Призыве главного хирурга к действию признается, что избыточный вес и ожирение достигли общенациональной эпидемии, и подчеркивается, что неотложными задачами являются профилактика и лечение ожирения и хронических заболеваний, связанных с ожирением [1, 2].

В 2001 году, администрация по продовольствию и лекарствам и национальным институтам здравоохранения разработало Здоровых людей 2010 года Программа, которая стремилась к предупреждению и лечению избыточным весом и ожирением для снижения хронических заболеваний, связанных с диетой и весом [3]. В 2010 году доклад, Здоровые люди 2010 подвели, что возрастная доля здоровая (индекс массы тела (ИМТ) <25,0 кг / м ² ) взрослых (возраст ≥ 20 лет) снизился с 42% в 1988 году с 94 до 31% в 2005–2008 годах; и доля ожирение (BMI ≥ 30.0 кг/м ² ) увеличилась с 23% до 34% за тот же период времени [3]. Эксперты пришли к выводу, что десятилетняя цель по профилактике и лечению ожирения не достигнута [3]. Вместо этого нация отходила от цели укрепления здоровья и сокращения хронических заболеваний, связанных с диетой и весом [3]. Это подчеркивает масштабы проблемы и безотлагательность поиска решения.

Четкое понимание концепции ожирения и его измерений должно стать первым шагом к успешным исследованиям в области ожирения.Тема ожирения чрезвычайно сложна. Несмотря на то, что были проведены огромные исследования для выявления причин ожирения, до сих пор нет четкого утверждения, является ли ожирение воздействием или следствием. Например, все еще остается вопрос, вызывает ли психологическая депрессия ожирение или ожирение является причиной психологической депрессии. В этой статье не декларируется какое-либо восприятие ожирения и не ставится цель охватить причины и/или последствия ожирения. Он направлен на то, чтобы раскрыть все точки зрения на понятие и определение ожирения посредством хронологического обзора его развития.

2. Что такое ожирение

Гиппократ (460–370 гг. до н. э.) описывал здоровье человеческого тела как баланс четырех жидкостей (жидкостей): крови, черной желчи, желтой желчи и слизи, а любые недостатки или излишки были учтены. считались причинами болезней [4]. Ожирение определяли как избыток юмора [4]. На протяжении большей части истории человечества лишний вес считался признаком хорошего здоровья, а также богатства и процветания. Гиппократ был первым, кто понял, что ожирение ведет к бесплодию и ранней смертности [5].Потребовалось более двух тысяч лет, чтобы научно проверить его гипотезы и оценить, как «избыток юмора» связан с различными последствиями для здоровья и ранней смертью.

Критерии измерения и оценки веса необходимы для определения избыточного веса и ожирения. В 1885 г. введение пенни-весов сначала в Германии, а затем в США позволило измерять массу тела с точностью до фунта [6]. С тех пор началась новая эра оценки веса и поиска «здорового» веса.В начале 20-го века низкая масса тела вызывала беспокойство из-за угрозы пневмонии и туберкулеза, особенно для молодых и взрослых с недостаточным весом [7]. Здоровый вес стал критерием включения человека в страховые полисы [7–12]. Вопрос об «идеальном» весе и допустимом уровне отклонения от «идеального» стал важнейшим вопросом для страховых компаний [7–12]. Избыточный вес определялся как вес, который превышал пороговое значение из эталонного значения , где значение эталонного значения было получено из распределения населения.Основываясь на наблюдаемой связи массы тела со смертностью, Metropolitan Life Insurance Company (MLIC) смогла разработать стандартных таблиц для «идеального» (MLIC 1942) [9, 10], а затем «желаемого» веса (MLIC 1959). [11, 12] и, наконец, просто таблицы «рост-вес» (MLIC 1983) [13, 14]. Эти стандартных таблиц стали платформой для разработки текущего определения людей с недостаточным, нормальным, избыточным весом и ожирением на основе пороговых значений индекса массы тела (ИМТ) [15, 16].

3. Измерение ожирения

Одним из способов оценки избыточной массы тела и ожирения является сравнение массы тела человека с эталонным значением , определяемым как средний вес населения; и еще один способ – сравнить его со стандартами веса , которые получены из взаимосвязи между массой тела и смертностью или заболеваемостью. Предыстория разработки , ссылка или «средние» таблицы изложены в Разделе 3.1. Процесс преобразования таблиц «среднего» веса в таблицы «идеального» веса стандартов на основе наименьшего показателя смертности описан в разделе 3.2. Исторический фон развития обоих представлен в таблице 3.

3.1. «Нормальный человек» и «средний» вес Таблицы

Бельгийский астроном и математик Адольф Кетле (1796–1874) был очарован теорией вероятностей и страстно применял расчет вероятностей к физическим характеристикам человеческого тела [19]. Его идея состояла в том, чтобы продемонстрировать, что нормальное распределение Гаусса можно применить к физическим характеристикам людей, и он искал «норму» [19].В 1831-32 гг. Кетле провел то, что считается первым поперечным исследованием новорожденных и детей на основе их роста в росте и весе [19]. Кросс-секционные исследования человеческого развития Адольфа Кетле показали, что вес растет как куб роста ребенка в течение первого года жизни, затем как квадрат роста до полового созревания и практически прекращается после двадцати пяти лет [19]. В 1835 г. Кетле опубликовал книгу «Трактат о человеке и развитии его способностей», в которой сделал вывод о том, что вес человека увеличивается в зависимости от квадрата его роста, и ввел антропометрический показатель как вес в килограммах, деленный на квадрат высота в метрах, которая теперь известна как индекс Кетле [19, годы 1835 и 1842, английский перевод].Адольф Кетле первым разработал таблицу «среднего веса» в возрасте 20, 30, 40, 50 и 60 лет для выборки бельгийских мужчин и женщин [7, 19].

В 1846 году британский хирург Хатчинсон опубликовал таблицу «средних» весов 30-летних мужчин на каждый дюйм роста от 5 футов 1 дюйм до 6 футов в возрасте 30 лет на основе статистики 2650 англичан. [7, 20]. Эта таблица стала справочником для населения Англии и использовалась компаниями по страхованию жизни в качестве руководства для оценки заявителей [7, 17].

В 1867 году Фиш опубликовал « Руководство для агентов по страхованию жизни » Нью-Йоркской компании взаимного страхования жизни [17]. Таблица роста и веса (Таблица 1 [17, стр. 139]) приняла английский номер , ссылка для американцев, на основе обзоров Minturn Post и Исаака Л. Кипа, которые были судмедэкспертами в компании взаимного страхования жизни Нью-Йорка [17]. . Справочная таблица для американского населения «немного отличается» от английских, составленных Хатчинсоном, и предлагает «то, что лучшие авторитеты считают наиболее желательным соотношением роста людей к их весу» [17].

В 1889 году были основаны Американское актуарное общество и Ассоциация медицинских директоров по страхованию жизни, что сделало возможным единый подход к отраслевым таблицам роста и веса [7].В 1912 году Medico-Actuarial Mortality Investigation опубликовала статистику роста и веса застрахованных и поставила цель «составить точную таблицу роста и веса и определить влияние телосложения на продолжительность жизни» [7]. Весь процесс разработки таблиц стандартного веса с основными этапами обобщен в Разделе 3.2 и Таблице 3.

3.2. Стандартные таблицы «идеального» веса

Первые таблицы «идеального» веса были разработаны Дублином и Лота (1882–1969), статистиком и вице-президентом Metropolitan Life Insurance Company (MLIC) [8].Были использованы данные примерно четырех миллионов страхователей MLIC с 1911 по 1935 год [8]. Основным критерием «идеального» веса была продолжительность жизни [8]. Дублин и Лота сгруппировали страхователей по категориям по полу, росту и весу; но они не могли уложить числа в нормальную кривую, пока не разделили изучаемую популяцию на три типа телосложения: маленькое, среднее и крупное [8]. С точки зрения страховки «плохой вес» считался на 20–25 %, при патологическом ожирении на 70–100 % выше «идеального» веса для данного телосложения [8].Столичные таблицы роста и веса 1942-43 гг. Эти таблицы точно отражали продолжительность жизни американского населения, но содержали мало информации о тенденциях и причинах смертности [9, 10].

В 1959 году Общество актуариев совместно с 26 страховыми компаниями провело « Исследование телосложения и артериального давления » для определения смертности застрахованных лиц в зависимости от изменений телосложения и артериального давления [12, 14].Веса были получены на основе данных о людях с самой низкой смертностью, которые были застрахованы в период с 1935 по 1953 год, а затем до 1954 года в США и Канаде [12]. Измеренные рост и вес были у людей, одетых в «домашнюю одежду и обувь», и включали 20% значений, о которых сообщали сами [12]. «Размер кадра» для этого исследования не был основан на измерении размеров скелета, а был произвольно разделен на распределение относительного веса, исходя из предположения, что размер скелета связан с положением человека в этом распределении [12].Была показана связь между массой тела и смертностью, в частности, от сердечно-сосудистых заболеваний, и были созданы таблицы веса MLIC 1959 г., где «идеальный вес» был заменен на «желаемый вес» [11].

В 1973 году Конференция Международного центра Фогарти по ожирению рекомендовала руководство по массе тела на основе обновленных таблиц «желаемого» веса MLIC 1959 года [21]. Обновления означали создание «допустимого диапазона» веса для определенного роста по правилу, согласно которому для мужчин и женщин на каждый дюйм роста устанавливался диапазон веса, где вес в нижней границе малого кадра и вес в Верхний предел большой рамы образуют диапазон весов для стандартов [21, 31].«Приемлемый диапазон» веса был преобразован в предлагаемый индекс массы тела: 20,1–25,0 для мужчин и 18,7–23,8 для женщин [21]. Эти таблицы были приняты в отчете об ожирении Королевского колледжа врачей в 1983 г. [31].

В 1979 г. второе исследование «The Build and Blood Pressure Study» подготовило пересмотренные таблицы, основанные на смертности застрахованных с 1950 по 1972 г., где «желаемый» вес был выше, чем в предыдущем исследовании [14]. На основании данных нового исследования таблицы MLIC 1959 г. для «желаемого» веса были заменены таблицами MLIC 1983 г. «рост и вес» [13].

Избыточный вес и ожирение — это расстройства, связанные с питанием, которые вызваны накоплением лишнего жира, как было заявлено Министерством здравоохранения и социальных служб (HHS) и Министерством сельского хозяйства (USDA), которые были ответственны за выдачу « Диетические рекомендации для американцев » в 1980 г. и для обновления документа каждые 5 лет [32]. Цель документа состояла в том, чтобы предоставить информацию и рекомендации по питанию и диете для широкой публики. В 1980 году Министерство сельского хозяйства США и Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США опубликовали первое издание рекомендаций по питанию « Диетические рекомендации для американцев » и консультировали общественность на основе современных знаний о взаимосвязи диеты со здоровьем и болезнями [18]. .Руководство включало таблицу с предполагаемой массой тела, основанную на таблицах, рекомендованных Конференцией Международного центра Фогарти по ожирению, с поправкой на рост и вес [18]. Поправка на рост была сделана на 1 или 2 дюйма (2,54 и 5,08 см) для обуви и на 10–6 фунтов для одежды (таблица 2) [18, 33, 34].