Применение антибиотиков: 404 – Страница не найдена!

By | 18.06.2021

Применение антибиотиков у новорожденных: влияние на желудочно-кишечную микрофлору и отдаленные результаты | Ванденплас

1. Slykerman RF, Thompson J, Waldie KE, Murphy R, Wall C, Mitchell EA. Antibiotics in the first year of life and subsequent neurocognitive outcomes. Acta Paediatr, 2017, 106: 87-94.

2. Collado MC, Cernada M, Bauerl C, Vento M, Perez-Martinez G. Microbial ecology and hostmicrobiota interactions during early life stages. Gut Microbes, 2012, 3: 352-365.

3. Yasmin F, Tun HM, Konya TB, Guttman DS, Chari RS, Field CJ, Becker AB, Mandhane PJ, Turvey SE, Subbarao P, Sears MR; CHILD Study Investigators, Scott JA, Dinu I, Kozyrskyj AL. Cesarean section, formula feeding, and infant antibiotic exposure: separate and combined impacts on gut microbial changes in later infancy. Front Pediatr, 2017, 5: 200.

4. Goldenberg JZ, Lytvyn L, Steurich J, Parkin P, Mahant S, Johnston BC. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database Syst Rev, 2015, 12: CD004827.

5. Szajewska H, Canani RB, Guarino A, Hojsak I, Indrio F, Kolacek S, Orel R, Shamir R, Vandenplas Y, van Goudoever JB, Weizman Z; ESPGHAN Working Group for Probiotics & Prebiotics. Probiotics for the Prevention of Antibiotic-Associated Diarrhea in Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2016, 62: 495-506.

6. Azad MB, Konya T, Persaud RR, Guttman DS, Chari RS, Field CJ, Sears MR, Mandhane PJ, Turvey SE, Subbarao P, Becker AB, Scott JA, Kozyrskyj AL; CHILD Study Investigators. Impact of maternal intrapartum antibiotics, method of birth and breastfeeding on gut microbiota during the first year of life: a prospective cohort study. BJOG, 2016, 123: 983-993.

7. Gomez-Arango LF, Barrett HL, McIntyre HD, Callaway LK, Morrison M, Dekker Nitert M. Antibiotic treatment at delivery shapes the initial oral microbiome in neonates. Sci Rep, 2017, 7: 43481.

8. Mazzola G, Murphy K, Ross RP, Di Gioia D, Biavati B, Corvaglia LT, Faldella G, Stanton C. Early gut microbiota perturbations following intrapartum antibiotic prophylaxis to prevent Group B Streptococcal disease. PLoS One, 2016, 11: e0157527.

9. Aloisio I, Quagliariello A, De Fanti S, Luiselli D, De Filippo C, Albanese D, Corvaglia LT, Faldella G, Di Gioia D. Evaluation of the effects of intrapartum antibiotic prophylaxis on newborn intestinal microbiota using a sequencing approach targeted to multi hypervariable 16S rDNA regions. Appl Microbiol Biotechnol, 2016, 100: 5537-5546.

10. Gonzalez-Perez G, Hicks AL, Tekieli TM, Radens CM, Williams BL, Lamouse-Smith ES. Maternal antibiotic treatment impacts development of the neonatal intestinal microbiome and antiviral immunity. J Immunol, 2016, 196: 3768-3779.

11. Cassidy-Bushrow AE, Burmeister C, Havstad S, Levin AM, Lynch SV, Ownby DR, Rundle AG, Woodcroft KJ, Zoratti EM, Johnson CC, Wegienka G. Prenatal antimicrobial use and early-childhood body mass index. Int J Obes (Lond), 2017. Epub ahead of print.

12. Bosch AATM, Piters WAAS, van Houten MA, Chu MLJN, Biesbroek G, Kool J, Pernet P, de Groot PC, Eijkemans MJC, Keijser BJF, Sanders EAM, Bogaert D. Maturation of the Infant Respiratory Microbiota, Environmental Drivers, and Health Consequences. A Prospective Cohort Study. Am J Respir Crit Care Med, 2017, 196: 1582-1590.

13. Forrest CB, Block JP, Bailey LC. Antibiotics, infections, and childhood obesity. Lancet Diabetes Endocrinol, 2017, 5: 2-3.

14. Saari A, Virta LJ, Sankilampi U, Dunkel L, Saxen H. Antibiotic exposure in infancy and risk of being overweight in the first 24 months of life. Pediatrics, 2015, 135: 617-626.

15. Mbakwa CA, Scheres L, Penders J, Mommers M, Thijs C, Arts IC. Early life antibiotic exposure and weight development in children. J Pediatr, 2016, 176: 105-113.e2.

16. Scott F, Horton DB, Mamtani R, Haynes K, Goldberg DS, Lee DY, Lewis JD. Administration of antibiotics to children before age 2 years increases risk for childhood obesity. Gastroenterology, 2016, 151: 120-129.e5.

17. Azad MB, Bridgman SL, Becker AB, Kozyrskyj AL. Infant antibiotic exposure and the development of childhood overweight and central adiposity. Int J Obes (Lond), 2014, 38: 12901298.

18. Bailey LC, Forrest CB, Zhang P, Richards TM, Livshits A, DeRusso PA. Association of antibiotics in infancy with early childhood obesity. JAMA Pediatr, 2014, 168: 1063-1069.

19. Murphy R, Stewart AW, Braithwaite I, Beasley R, Hancox RJ, Mitchell EA; ISAAC Phase Three Study Group. Antibiotic treatment during infancy and increased body mass index in boys: an international cross-sectional study. Int J Obes (Lond), 2014, 38: 1115-1119.

20. Korpela K, Zijlmans MA, Kuitunen M, Kukkonen K, Savilahti E, Salonen A, de Weerth C, de Vos WM. Childhood BMI in relation to microbiota in infancy and lifetime antibiotic use. Microbiome, 2017, 3(5): 26.

21. Gerber JS, Bryan M, Ross RK, Daymont C, Parks EP, Localio AR, Grundmeier RW, Stallings VA, Zaoutis TE. Antibiotic exposure during the first 6 months of life and weight gain during childhood. JAMA, 2016, 315: 1258-1265.

22. Hirsch AG, Pollak J, Glass TA, Poulsen MN, Bailey-Davis L, Mowery J, Schwartz BS. Earlylife antibiotic use and subsequent diagnosis of food allergy and allergic diseases. Clin Exp Allergy, 2017, 47: 236-244.

23. Metsala J, Lundqvist A, Virta LJ, Kaila M, Gissler M, Virtanen SM. Mother’s and offspring’s use of antibiotics and infant allergy to cow’s milk. Epidemiology, 2013, 24: 303-309.

24. Metsala J, Lundqvist A, Virta LJ, Kaila M, Gissler M, Virtanen SM. Prenatal and post-natal exposure to antibiotics and risk of asthma in childhood. Clin Exp Allergy, 2015, 45: 137-145.

25. Risnes KR, Belanger K, Murk W, Bracken MB. Antibiotic exposure by 6 months and asthma and allergy at 6 years: Findings in a cohort of 1,401 US children. Am J Epidemiol, 2011, 173: 310-318.

26. Ong MS, Umetsu DT, Mandl KD. Consequences of antibiotics and infections in infancy: bugs, drugs, and wheezing. Ann Allergy Asthma Immunol, 2014, 112: 441-445.e1.

27. Pitter G, Ludvigsson JF, Romor P, Zanier L, Zanotti R, Simonato L, Canova C. Antibiotic exposure in the first year of life and later treated asthma, a population based birth cohort study of 143,000 children. Eur J Epidemiol, 2016, 31: 85-94.

28. Murk W, Risnes KR, Bracken MB. Prenatal or early-life exposure to antibiotics and risk of childhood asthma: a systematic review. Pediatrics, 2011, 127: 1125-38.

29. Krajicek EJ, Almazar AE, Larson JJ, Atkinson EJ, Talley NJ, Saito YA. Early Infections and the risk of irritable bowel syndrome: A Case-Control Study. J Clin Gastroenterol, 2017. [Epub ahead of print].

30. Uusijarvi A, Bergstrom A, Simren M, Ludvigsson JF, Kull I, Wickman M, Alm J, Olen O. Use of antibiotics in infancy and childhood and risk of recurrent abdominal pain-a Swedish birth cohort study. Neurogastroenterol Motil, 2014, 26: 841-850.

31. Oosterloo BC, van Elburg RM, Rutten NB, Bunkers CM, Crijns CE, Meijssen CB, Oudshoorn JH, Rijkers GT, van der Ent CK, Vlieger AM. Wheezing and infantile colic are associated with neonatal antibiotic treatment. Pediatr Allergy Immunol, 2018 (in press).

32. Kronman MP, Zaoutis TE, Haynes K, Feng R, Coffin SE. Antibiotic exposure and IBD development among children: a population-based cohort study. Pediatrics, 2012, 130: e794-803.

33. Hviid A, Svanstrom H, Frisch M. Antibiotic use and inflammatory bowel diseases in childhood. Gut, 2011, 60: 49-54.

34. Ungaro R, Bernstein CN, Gearry R, Hviid A, Kolho KL, Kronman MP, Shaw S, Van Kruiningen H, Colombel JF, Atreja A. Antibiotics associated with increased risk of new-onset Crohn’s disease but not ulcerative colitis: a meta-analysis. Am J Gastroenterol, 2014, 109: 1728-1738.

35. Boursi B, Mamtani R, Haynes K, Yang YX. The effect of past antibiotic exposure on diabetes risk. Eur J Endocrinol, 2015, 172: 639-648.

36. Mikkelsen KH, Knop FK, Frost M, Hallas J, Pottegard A. Use of antibiotics and risk of type 2 diabetes: a population-based case-control study. J Clin Endocrinol Metab, 2015, 100: 36333640.

37. Mikkelsen KH, Knop FK, Vilsboll T, Frost M, Hallas J, Pottegard A. Use of antibiotics in childhood and risk of Type 1 diabetes: a populationbased case-control study. Diabet Med, 2017, 34: 272-277.

38. Ilić K, Jakovljević E, Skodrić-Trifunović V. Socialeconomic factors and irrational antibiotic use as reasons for antibiotic resistance of bacteria causing common childhood infections in primary healthcare. Eur J Pediatr, 2012, 171: 767777.

39. Alm B, Erdes L, Mollborg P, Pettersson R, Norvenius SG, Aberg N, Wennergren G. Neonatal antibiotic treatment is a risk factor for early wheezing. Pediatrics, 2008, 121: 697702.

40. Metsala J, Lundqvist A, Virta LJ, Kaila M, Gissler M, Virtanen SM. Prenatal and post-natal exposure to antibiotics and risk of asthma in childhood. Clin Exp Allergy, 2015, 45: 137-145.

41. Pedersen TM, Stokholm J, Thorsen J, MoraJensen AC, Bisgaard H. Antibiotics in pregnancy increase children’s risk of otitis media and ventilation tubes. J Pediatr, 2017, 183: 153-158.e1.

Доктор медицинских наук о том, как люди могут стать беззащитными перед инфекциями и эпидемиями

О том, чем грозит массовое назначение антибиотиков при COVID-19 и какие последствия это будет иметь для человечества, рассказала „Ъ-Сибирь“ доктор медицинских наук, руководитель отдела прикладных научных исследований новосибирского НИИ туберкулеза Татьяна Петренко.

— Регионы недавно столкнулись с дефицитом лекарств в аптеках, в частности антибиотиков, назначаемых при некоторых формах течения ковида. Что спровоцировало эту ситуацию?

— Прежде всего, самолечение населения. Из-за пандемии получить медпомощь стало сложнее, а больные зачастую не спешат идти в поликлиники из-за страха заразиться коронавирусом. В результате при появлении симптомов заболевания они начинают лечиться сами, иногда буквально по схемам из соцсетей, и почти во все такие схемы включен азитромицин.

— Нередко пациентам, заболевшим ковидом в легкой форме, участковый врач назначает антибиотики. При этом анализы на наличие бактериальной инфекции у них не берут. Получается, что антибиотики массово назначаются как профилактика, на всякий случай?

— Да. Это относится к традициям отечественной медицины — профилактика активации бактериальной инфекции. Однако именно сейчас медикам следует пересмотреть подход к назначению антибиотиков. Нужно исходить из того, что антибиотики не действуют против вирусов. Есть четкие критерии для назначения антибиотиков при коронавирусной инфекции. Это, прежде всего, появление гнойной мокроты, рост прокальцитонина в сыворотке крови более 0,5 нг/мл, повышение уровня лейкоцитов крови более 10 тыс./мкл с повышением палочкоядерных нейтрофилов более 10%. В остальных случаях антибактериальная терапия не показана и даже вредна, прежде всего из-за прямого токсического действия на органы и ткани больного. Если бесконтрольный прием антибиотиков продолжится, это может привести к появлению таких штаммов микробов, которые будут сверхустойчивы к антибиотикам, люди станут беззащитными перед инфекциями и эпидемиями.

— На каком этапе лечения от ковида нужно назначать антибиотики?

— Сейчас нет четкого критерия, когда следует присоединять к лечению антибиотики. Их назначают, когда видят осложненное течение ковид-инфекции и подозревают присоединение вторичной бактериальной микрофлоры, например если после 2-3 дней снижения температуры она вдруг начинает снова угрожающе расти, появляется гнойная мокрота при кашле или гнойное отделяемое из носа и ухудшаются другие медицинские показатели.

— Как быстро вырабатывается устойчивость бактерий к антибиотикам?

— Это зависит от многих факторов: от иммунологической резистентности организма человека и от способности возбудителя инфекции к мутациям, от скорости деления тех или иных микроорганизмов. В условиях массового применения антибиотиков мы ожидаем, что лекарственно устойчивые штаммы микроорганизмов еще быстрее вытеснят лекарственно чувствительные. Из-за этого уже сейчас не рекомендуют применять весь арсенал антибактериальных средств, а используют только четыре основные группы (защищенные аминопенициллины, азитро- или кларитромицин, цефалоспорины третьего поколения и респираторные фторхинолоны). Биологический смысл лекарственной устойчивости в том, что в большой популяции микробов-возбудителей заболевания обязательно есть одна-две-три мутировавшие клетки, в генах которых уже закреплено свойство лекарственной устойчивости к тому или другому антибиотику. Продолжая давать этот антибиотик, мы замещаем всю популяцию возбудителя в организме больного на мутантов-микробов, на которых данный препарат уже не действует. Чтобы этого избежать, нужно своевременно назначать антибактериальную терапию, когда популяция возбудителя еще не настолько велика, чтобы в ней было много клеток-мутантов. С единичными микробными клетками-мутантами справится иммунная система человека.

— Еще три года назад правительство ввело ограничение на продажу ряда популярных антибиотиков без рецепта. Эти меры реально помогли снизить резистентность к определенным видам антибиотиков, которые применяются при осложнениях COVID-19?

— Ограничение на продажу антибиотиков без рецепта в течение трех лет помогло приостановить формирование резистентности микрофлоры человека к основным антибиотикам. Хотя для того чтобы резистентность у того или иного возбудителя исчезла, требуются годы неприменения этого антибиотика. Это хорошо известно на примере возбудителя туберкулеза, развившего в 1980-е годы тотальную устойчивость к используемому противомикробному препарату, что заставило фтизиатров полностью отказаться от этого лекарства. Чувствительность к микобактериям туберкулеза вернулась спустя 20 лет, сейчас этот антимикробный препарат снова широко применяется для лечения туберкулеза. Для решения проблемы резистентности инфекций к антибиотикам нужно отказаться от применения антибиотиков в период эпидемии коронавирусной инфекции. Будем ждать появления новых противовирусных препаратов, которые позволят излечить пациентов с COVID-19.

Даниил Тарабукин

Главные новости от “Ъ-Сибирь”

Мясников предостерег от применения антибиотиков при COVID-19 :: Общество :: РБК

Общество ,

17 янв, 11:17 
Сделано для агрегаторов 

Фото: Антон Ваганов / Reuters

Врач и телеведущий Александр Мясников предупредил россиян об опасности гормональных препаратов и антибиотиков при лечении коронавирусной инфекции амбулаторно. Соответствующее заявление он опубликовал в своем Telegram-канале.

Врач напомнил, что коронавирус относится к категории ОРЗ и при лечении требует лишь вспомогательных средств, а не применения сильнодействующих препаратов (гормональные и антибиотики). «Нельзя в домашних условиях применять для лечения ОРЗ то, чем в больницах лечат тяжелую вирусную пневмонию! Побочные явления могут быть даже фатальны!» — пояснил Мясников.

В США назвали опасные лекарства при лечении COVID-19

Вместо этого он посоветовал, как и при вирусном ОРЗ, питаться легко, обильно пить, а также принимать жаропонижающие. Также он предложил обратить внимание на витамины, микроэлементы и интерфероны в каплях в нос.

Ранее доктор медицинских наук, руководитель отдела инфекционного контроля и профилактики детской больницы в Цинциннати (штат Огайо) Джошуа Шаффцин порекомендовал во время лечения COVID-19 отказаться от противодиарейных препаратов с лоперамидом и ингаляторов. Врач объяснил, что из-за лоперамида замедляется работа кишечника, что мешает организму самостоятельно избавляться от бактерий.

Чем опасно бесконтрольное применение антибиотиков

 «Если мы не будем решать эту проблему, то через 20 лет мы вернемся в 19 век, когда после самых обычных операций пациенты будут умирать от обычных инфекций», – главный медицинский офицер Великобритании, профессор Салли Дэвис.

История антибиотиков насчитывает чуть более 70 лет, начало этой истории положил Флеминг, который выделил пенициллин из плесени.

Термин “антибиотики” ввел в обращение американский микробиолог  З. Ваксман, получивший в 1952 году Нобелевскую премию за открытие стрептомицина. Сам же термин – антибиос,  переводится с древнегреческого (“анти” – против, “биос” – жизнь).

Создание  антибиотиков явилось величайшим достижением человечества. Смертельные до этого заболевания, такие как холера, дизентерия, воспаление легких стали эффективно лечиться. Так начался «Век антибиотиков».

Однако, на определенном этапе, врачи столкнулись с проблемой антибиотикорезистентности, простыми словами – привыканием микробов к лекарственным препаратам. На протяжении многих лет человечество применяет антибиотики для борьбы с болезнями. Все это время микроорганизмы менялись и научились вырабатывать устойчивость к антибиотикам.


Бесконтрольное применение антибиотиков представляет опасность для всего общества. Если самостоятельный прием обезболивающих лекарств или таблеток «от давления» без совета врача и без рецепта, чреват осложнениями для конкретного больного, то применение антибиотиков ведет к более глобальной проблеме.

Чем больше мы, без должных на то оснований, принимаем антибиотики, тем больше становится бактерий, устойчивых к ним. А это значит, в будущем возможна полная потеря контроля над ситуацией.

Бесконтрольно применяя антибиотики, человечество рискует уменьшить свой арсенал в борьбе с инфекционными болезнями, и может оказаться так, что людей просто нечем будет лечить. В конце концов, «чудо-лекарство» перестанет помогать в борьбе с болезнью.

Не торопитесь покупать антибиотики!

Люди, в надежде быстро вылечить недомогание, бегут в ближайшую аптеку и покупают антибиотики при первых признаках банальной простуды  (без консультации врача и даже  не сдав анализы), когда достаточно лишь было чая с малиной и постельного режима.

Только врач способен подобрать антибиотик, рассчитать его курс и правильно назначить дозу.

Человек может помочь в противодействии развитию устойчивости посредством использования антибиотиков только в том случае, когда они назначаются врачом.

Что может сделать каждый из нас?

  Не использовать антибиотики в режиме самолечения, без назначения врача;

  • не принимать антибиотики для лечения вирусных инфекций, ведь они на них не действуют;
  • не принимать антибиотики «для профилактики», «чтобы ничего не случилось», «для подстраховки»;
  • не бросать пить антибиотик при первых признаках улучшения, а полностью закончить курс лечения, прописанный врачом;
  • не менять дозировку антибиотика, прописанную врачом;
  • если курс лечения окончен, а антибиотик остался, не стоит допивать остатки «потому что дорогой и жалко выкидывать»;
  • не передавайте антибиотик, прописанный вам, другим людям;
  • если доктор не назначил вам антибиотик, это не значит, что ему жалко – это значит, что он вам не показан. Не стоит упрашивать его, жаловаться и бежать к другим докторам.

Избегайте бесконтрольного применения антибиотиков!

Помните, откуда произошло их название –  «anti bios» – против жизни!

Если у Вас возникли любые вопросы по применению лекарственных средств  звоните на бесплатный телефон Call-службы 8 800 080 88 87  или пишите на наш официальный сайт – www.druginfo.kz.

способы защиты ПК








Применение антибиотиков без назначения врача — опасно

В аптеках г.о. Истра наблюдается большой спрос на препараты, применяемые при лечении бактериальных инфекций, другими словами – на антибиотики. Систематический мониторинг показывает, что в некоторых аптеках их раскупают практически сразу же после поступления очередной партии.

Напоминаем, что применение антибактериальных препаратов без назначения врача – это не только не эффективное лечение, но и опасное. И это факт!

Почему нельзя назначать самому себе антибиотики, и какие могут быть последствия от самолечения? Об этом рассказывает главный внештатный пульмонолог министерства здравоохранения РФ, член-корреспондент РАН Сергей Николаевич Авдеев.

По его словам:

Применение антибиотиков в качестве профилактики коронавирусной инфекции – недопустимо. Антибиотики не действуют ни на какие вирусы, включая новый̆ коронавирус. Их назначают только в случае развития бактериальных осложнений при COVID-19.

Самостоятельное и бесконтрольное лечение антибиотиками может привести к развитию побочных реакций. В результате нерационального использования микробы, находящиеся на теле человека и внутри него, могут приобрести устойчивость к применяемым препаратам, и, как следствие, после возможного развития бактериальной̆ инфекции, врачам придется использовать иные схемы лечения, иногда с использованием нескольких препаратов, а не одного, и курс терапии будет более длительным.

Необходимо учитывать и лекарственные взаимодействия антибиотиков с теми препаратами, которые пациент получает для лечения или профилактики хронических заболеваний.

 К тому же не стоит забывать, что антибиотики, как и все лекарственные препараты, имеют нежелательные побочные действия. Об этом написано в сопровождающих аннотациях. На первый взгляд, они могут быть безобидными, как, например, аллергическая сыпь, но иногда приводят к целому ряду опасных побочных реакций, вплоть до анафилактического шока.

Все эти причины говорят об однозначном выводе, что антибиотики – это рецептурный препарат. Не стоит заниматься самолечением, эти препараты должны назначаться исключительно врачом. 

Берегите себя и своих близких.

Применение антибиотиков в комбикормах выходит из-под контроля

По данным Россельхознадзора, за последний год в России участились случаи выявления антибиотиков и других лекарственных средств в продуктах животноводства. Наиболее вероятным источником попадания запрещенных веществ указываются комбикорма. 

Проблема регулирования использования лекарственных средств в комбикормовой индустрии обсуждалась на круглом столе «Поиски правильного кормления животных и птицы» в рамках выставки «Молочная и мясная индустрия». 

Рост числа подобных нарушений показывают и наблюдения Всероссийского государственного Центра качества и стандартизации лекарственных средств для животных и кормов (ВГНКИ). «Из многих регионов РФ комбикорма содержали лекарственные средства, – комментирует результаты мониторинга заведующая отделом безопасности кормов и кормовых добавок ВГНКИ Елена Титова. – Они к нам поступают в сейф-пакетах, и к ним обязательно прилагается удостоверение качества, то есть производитель гарантирует показатели своего продукта. Ни в одном продукте содержание лекарственных средств декларировано не было! Причем в некоторых комбикормах из Приморского края содержались такие количества антибиотиков, которые были равны терапевтическим дозам. Кроме того, в комбикормах для кур-несушек тоже были обнаружены терапевтические дозы антибиотиков, а в России внесение антибиотиков в корма для кур-несушек законодательно запрещено». 

По словам специалиста, такие вопросы должны регулироваться федеральным законом от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств». Не секрет, что проблема резистентности возбудителей инфекций к антибиотикам возникает в том числе из-за потребления продукции животноводства, содержащей антибиотики. «У нас третий год проводится мониторинг продукции животноводства – это молоко, мясо, субпродукты, – говорит Титова. – У нас большое отделение пищевки [отдел безопасности пищевых продуктов ВГНКИ, – ред.], им накоплены очень богатые данные. Практически везде, откуда поступает продукция, мы обнаруживаем остатки лекарственных средств. В Российской Федерации в основном это молоко». 

В декабре много шума наделало сообщение руководителя Россельхознадзора Сергея Данкверта о содержании в образцах российского меда метаболитов нитрофуранов. Источником могли стать лекарственные препараты для пчел, предположила Титова. По ее информации, в ходе недавнего мониторинга ряда птицефабрик тоже были случаи обнаружения нитрофуранов (в частности, фурозалидон). «После того, как начали проводить мониторинг, ситуация начала выправляться», – заверила она. 

В Европе контроль за применением лекарственных средств в кормлении животных гораздо строже, рассказывает она. Работать с ними имеют право только специально лицензированные комбикормовые предприятия, а все лечебные партии выпускаются только по рецепту ветеринарного врача. 

Лечебные кормовые продукты по заказу из России европейские заводы производят только по документально оформленному согласованию с российскими и местными контролирующими органами, соглашается с Титовой независимый консультант в кормовой индустрии Светлана Щукина. А вот в удостоверениях качества отечественных премиксах подобной информации не содержится, сетует она. «Я не говорю, что они плохие, но там не написано вообще ничего, – цитирует эксперта SoyaNews. – Независимые европейские лаборатории находят в этих премиксах антибиотики таких формул, которые даже в базе данных не зарегистрированы. Хорошо бы узнать, что это за формулы и как они туда попадают!». 

При этом в вопросе кокцидиостатиков европейская практика, напротив, либеральнее нашей: в ЕС они считаются кормовой добавкой и могут свободно вноситься, а у нас это лекарственное средство. Как же регулировать использование лекарственных средств в работе российских комбикормовых предприятий, у специалистов четкого ответа пока нет. «Мы пытались проанализировать причину, – рассказывает Титова. – Возможно, идет контаминация между линиями, вероятна плохая очистка линии, ведь такие комбикорма делаются маленькими партиями под заказ. Может, лекарственные формы вносятся не в гранулированной форме, а в виде порошка, который очень трудно вводить. Мне кажется, все равно надо решать вопрос о лицензировании предприятий, которые используют лекарственные средства». 

«К нам обращались наши предприятия, у которых были найдены антибиотики, – комментирует исполнительный директор Союза комбикормщиков Татьяна Степина. – Они сами не знали их источника!». Судя по всему, антибиотики попадают в комбикорм из премиксов и других готовых смесей для изготовления комбикормов, потому что на заводах антибиотики подмешиваются в комбикорма только по заявке клиента. «Комбикормовый завод никогда не станет использовать антибиотик просто так, – уверяет Степина. – Для этого обязательно письменное обращение клиента с указанием цели внесения антибиотика. В данном случае все легко прослеживается и вопроса здесь уже не возникает». Проверять вводимые в комбикорма премиксы на содержание антибиотиков у заводов нет возможности – процедура это весьма дорогостоящая. 

Отечественные и импортные премиксы и БВМК в России регистрируются Россельхознадзором после исследований в ВГНКИ, что, по идее, должно гарантировать их безопасность. Однако отсутствия антибиотиков в этих продуктах контролирующие органы гарантировать не могут. «Нет никаких нормативных документов, на которые можно сослаться, – объясняет Елена Титова. – Они [производители или дистрибьюторы, – ред.] могут сказать – на каком основании вы проверяете? И потом, делать это огульно на все мы не можем – это очень дорого стоит! Правда, после того, как мы начали проводить мониторинг, мы были оснащены за счет государства очень хорошим оборудованием, и у нас разработано до 20 методик, которые позволяют определять различные группы контаминантов, в том числе лекарственных средств и гормонов, в продукции животноводства – в мясе, в молоке». 

По мнению заведующей лабораторией микотоксикологии ВНИИ ветеринарной санитарии, гигиены и экологии Россельхозакадемии Галины Кононенко, если такой мониторинг проводится, его результаты должны ежегодно публиковаться для всеобщего сведения. Научный и технический директор компании «Адиссео Евразия» Сергей Молоскин добавляет, что такой мониторинг обязательно должен охватывать всех, а не только отдельные компании, которым тем самым будет нанесен серьезный имиджевый ущерб. Консультант ООО «НИИ пробиотиков» Николай Нестеров предложил запросить у Россельхознадзора результаты мониторинга основных животноводческих продуктов через Союз комбикормщиков. 

Участники круглого стола сошлись на том, что искать источник антибиотиков у поставщиков премиксов и предъявлять претензии к производителям комбикормов – это тупиковый путь. Проверять наличие остатков лекарственных средств нужно в мясе, и тогда животноводы будут осмотрительнее подбирать поставщиков комбикормов и кормовых добавок. Сегодня производители мяса практикуют применение антибиотиков в погоне за рентабельностью, считает специалист компании «Кормовит» Елена Абашкина. «Всем хочется иметь какую-то волшебную палочку, – говорит она. – Если у нас нет регламента по антибиотикам, мы даже не знаем точного перечня кормовых антибиотиков, которые у нас разрешено использовать, а лечебные антибиотики вводятся с кормами как превентивная мера». 

«Сейчас в Россельхознадзоре разрабатывается система мониторинга безопасности продуктов питания, – делится соображениями Николай Нестеров. – Параллельно этому разрабатывается система мониторинга запрещенных веществ. Надо контролировать готовую продукцию! Самый больной вопрос – Россия когда-то производила самую качественную продукцию, а теперь мы превратились в страну, которая по использованию антибиотиков вышла после Америки на второе место!». 

Если мясо с антибиотиками не пустят на прилавки, то все производители сразу же перестроятся, уверены участники дискуссии. «Сейчас востребованный продукт – это мозги, – резюмирует обсуждение ведущий эксперт по птицеводству и работе с ключевыми клиентами компании «Провими-Каргилл» Андрей Акатов. – Недостаток мозгов и компетенции приводит к бездумному использованию антибиотиков, все ищут какой-то философский камень, которым можно посыпать и не будет проблем. Закрывать надо ход таких продуктов на рынок! Как только первая партия отправится на свалку, все начнут моментально производить как надо, без антибиотиков и всего остального. И поумнеют очень быстро!».

Чем опасно бесконтрольное применение антибиотиков

Лекарство от любой хвори. Именно так говорили об антибиотиках в 40-х годах прошлого века, когда началось массовое применение нового изобретения.

И это понятно. Ведь мир до изобретения антибиотиков был гораздо опаснее: любая инфекция могла привести к летальному исходу, а о сложных хирургических операциях нельзя было и мечтать.

И именно тогда и началось всеобщее применение препаратов по поводу и без. Это и стало причиной, почему сегодня учёные все чаще говорят о том, что наступает «постантибиотический век», когда самые распространённые антибиотики перестают работать. Бактерии эволюционируют и становятся невосприимчивы к лекарствам. Особенно опасной ситуация выгляди в разгар пандемии, когда как врачи, так и пациенты на всякий случай перестраховываются.

«Я боюсь, что после коронавирусной инфекции будет повальное привыкание микрофлоры к азитромицину. То есть он просто перестанет действовать. Такого количества бесконтрольного принятия антибиотиков еще не было. Научные данные о том, что коронавирусная инфекция не требует такого количества антибиотиков, доказаны. Во временных рекомендациях по лечению COVID-19 черным по белому написано, что антибиотики нужно назначать только про подтвержденной бактериальной флоре», – говорит реаниматолог-анестезиолог, кандидат медицинских наук Александр Никифоров.

Отметим, что из-за бесконтрольного применения лекарств уже сейчас есть микрофлора, которая не чувствительна ни к одному антибиотику. Она называется золотистый стафилококк. Его фиксировали в США и Израиле. Если так пойдет дальше, то в будущем мы просто не сможем лечить инфекционные заболевания. Роды снова станут опасными. Мы не сможем пересаживать органы. Не сможем лечить рак. Любая травма станет опасной, потенциально фатальной.

Мы потеряем большую часть дешёвой еды в мире: мясо, рыба, фрукты станут гораздо сложнее в производстве и, как следствие, дороже. Многие полагают, что такое будущее неизбежно. А мы может только оттянуть его наступление.

Екатерина Федосова, Алина Свитова

Сделай мир немного ярче – поделись статьёй с друзьями!

Использование антибиотиков – APIC

Нет сомнений в том, что антибиотики спасают жизни; однако неправильное использование антибиотиков может привести к устойчивым инфекциям и смертельной диарее. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили новый отчет об улучшении использования антибиотиков среди госпитализированных пациентов, который включает рекомендации и возможности для улучшения использования антибиотиков, а также повышения безопасности пациентов за счет надлежащего использования и назначения антибиотиков.

В чем проблема?

Чрезмерное и ненужное употребление антибиотиков может привести к устойчивым инфекциям и смертельной диарее. Устойчивые инфекции являются одной из самых серьезных угроз здоровью в Соединенных Штатах и ​​возникают, когда бактерии не реагируют на лекарства, предназначенные для их уничтожения. Неправильное использование антибиотиков возникло после многих лет неправильного назначения и ненадлежащего использования антибиотиков, что позволяет бактериям становиться сильнее и сопротивляться эффективности антибиотиков.Лечение неподходящими антибиотиками может привести к продолжению инфекции и появлению более сильных бактерий. Недавний отчет CDC показал, что более двух миллионов человек в США ежегодно заболевают устойчивыми к антибиотикам инфекциями, и как минимум 23000 в результате умирают.

Кому нужны антибиотики?

Антибиотики – хорошие и необходимые инструменты в нашем арсенале для борьбы с болезнями и недугами; однако они являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств для людей.До 50 процентов всех антибиотиков, назначаемых в больнице, не нужны или назначаются неправильно – это даже без учета количества людей, получающих антибиотики в кабинете врача или в клиниках.

Что происходит при неправильном применении антибиотиков?

Когда бактерии лечат неподходящими антибиотиками, бактерии становятся сильнее и могут противостоять хорошей работе антибиотиков в борьбе с инфекциями и их предотвращении. Эти бактерии становятся настолько сильными, что способны противостоять многим, а иногда и всем антибиотикам.Когда это происходит, медицинские работники вынуждены использовать более сильные антибиотики, которые могут быть токсичными для пациента, более дорогими и все же могут быть не в состоянии выполнять свою работу. Пациенты в таких ситуациях с большей вероятностью умрут, а выжившие часто сталкиваются с гораздо более длительным пребыванием в больнице, отложенным выздоровлением и длительной нетрудоспособностью.

Clostridium difficile … еще одна проблема!

Даже при правильном применении антибиотиков, например, у пациентов с сепсисом, опасной для жизни инфекцией во всем организме, антибиотики могут подвергнуть пациента риску заражения Clostridium difficile (CDI), часто называемой смертельной диареей.ИКД вызывает не менее 250 000 инфекций и 14 000 смертей ежегодно у госпитализированных пациентов.

Как лучше всего контролировать CDI?

В самом последнем отчете CDC говорится, что сокращение использования антибиотиков, которые больше всего связаны с ИКД, может снизить заболеваемость ИКД на 26 процентов. Антибиотики, которые наиболее тесно связаны с этой смертельной диареей, включают фторхинолоны, β-лактамы и цефалоспорины расширенного спектра действия.

Решение: нам нужно перехитрить устойчивость к антибиотикам – прямо сейчас!

Эта проблема сейчас настолько привлекла внимание президента, что в президентском бюджете на 2015 год запрашивается 30 миллионов долларов ежегодного финансирования проекта, известного как «Инициатива по устойчивости к антибиотикам» (AR).Эта инициатива является частью стратегии CDC по борьбе с устойчивостью к антибиотикам. Успешная реализация инициативы CDC по дополненной реальности может привести к 50-процентному сокращению CDI, связанного со здравоохранением, спасти 20 000 жизней, предотвратить 150 000 госпитализаций и сократить расходы на здравоохранение более чем на 2 миллиарда долларов!

Чем могут помочь медицинские работники и больницы?

Больницы могут сделать здравоохранение более безопасным, улучшив назначение антибиотиков и сохранив эффективность антибиотиков с помощью надежной программы контроля над антимикробными препаратами.

Что вы можете сделать, чтобы предотвратить злоупотребление антибиотиками?

  • Будьте осторожны, напрямую запрашивая антибиотики.
  • Если вам прописаны антибиотики, обсудите со своим врачом, как это лекарство поможет вашему текущему заболеванию.
  • Спросите своего врача или поставщика медицинских услуг, будут ли сделаны анализы, чтобы убедиться, что назначен правильный антибиотик.
  • Не принимайте антибиотики, которые не были прописаны вам и вашему текущему заболеванию. Помните – антибиотики – сильнодействующие лекарства и могут иметь негативные побочные эффекты.
  • Посоветуйте своим родным и друзьям использовать антибиотики с умом и помнить о простых и эффективных мерах по борьбе с микробами, например о гигиене рук.
  • Убедитесь, что все вымывают руки, прежде чем дотронуться до вас.
  • Если у вас есть катетер, спрашивайте каждый день, нужен ли он.

Дополнительные ресурсы
Блог CDC Safe Healthcare – C . diff у наших детей: призыв к действию
CDC – Угрозы устойчивости к антибиотикам в Соединенных Штатах, 2013 г.
APIC – Веб-сайт «Профилактика инфекций и вы»
CDC – Прием антибиотиков в больницах: проявлять осторожность

Что можно сделать для улучшения использования антибиотиков

На этой странице:
Узнайте, когда необходимы антибиотики.
Правильно принимайте антибиотики.
Рассмотрите альтернативы использованию антибиотиков, когда вы чувствуете себя плохо.
Утилизируйте остатки антибиотиков надлежащим образом.
Узнайте о подходящем применении антибиотиков у животных.

Узнайте, когда нужны антибиотики.

Болезнь Обычно вызывается: Необходимы антибиотики
Простуда / насморк Вирусы
Острый бронхит / насморк Вирусы
Коклюш Бактерии Есть
Грипп Вирусы
Стрептококковая ангина Бактерии Есть
Боль в горле (кроме стрептококковой инфекции) Вирусы
Жидкость в среднем ухе (средний отит с выпотом) Вирусы

Правильно принимайте антибиотики.

  • Принимайте антибиотик точно так, как прописал врач, даже если вы почувствуете себя лучше. Не пропускайте дозы и не прекращайте прием антибиотика раньше, если врач не скажет вам об этом.
  • Принимайте только назначенные вам антибиотики; не делитесь и не используйте остатки антибиотиков. Антибиотики лечат определенные типы инфекций. Прием неправильного лекарства может отложить лечение и позволить бактериям расти.
  • Не приберегайте антибиотики от следующей болезни или инфекции.Избавьтесь от остатков лекарств после завершения назначенного курса лечения.
  • Профилактика инфекций, в том числе устойчивых к антибиотикам, путем соблюдения правил гигиены рук и получения рекомендованных вакцин.
  • Не просите антибиотики, если ваш врач считает, что они вам не нужны.
  • Помните, что у антибиотиков есть побочные эффекты. Когда врач говорит, что антибиотик вам не нужен, его прием может принести больше вреда, чем пользы.

Рассмотрите альтернативы использованию антибиотиков, когда вы чувствуете себя плохо.

  • CDC: облегчение симптомов
  • CDC: Материалы для печати для родителей маленьких детей
    Эти печатные материалы включают информационный бюллетень по профилактике и лечению ушных инфекций, вопросы и ответы о насморке и письмо о возвращении в детский сад, в котором объясняется, что ребенок болен вирусной инфекцией и не будет получать антибиотики, и ему следует разрешить вернуться в детский сад. как только его / ее температура спала.

Утилизируйте остатки антибиотиков надлежащим образом.

  • Низкий уровень антибиотиков в окружающей среде может способствовать развитию устойчивых к антибиотикам бактерий. Важно практиковать надлежащую утилизацию неиспользованных фармацевтических препаратов, чтобы избежать выброса антибиотиков и других лекарств в окружающую среду.
    Например, нельзя смывать в унитаз неиспользованные антибиотики.

Узнайте больше о том, как правильно утилизировать неиспользованные антибиотики:

Узнайте о подходящем применении антибиотиков у животных.

Животноводство и сельское хозяйство

Ваши питомцы

Контроль использования антибиотиков и устойчивости к ним | Клинические инфекционные болезни

В этом выпуске журнала Clinical Infectious Diseases , Apisarnthanarak et al. [1] решают проблему, которая имеет большое значение для всех лиц, страдающих инфекционными заболеваниями. Сообщение о том, что относительно простая и недорогая, хотя и трудоемкая программа вмешательства может оказать серьезное влияние на использование антибиотиков, а также на устойчивость к противомикробным препаратам, должно побудить всех поставщиков медицинских услуг (не только в развивающихся странах!) Приложить еще больше усилий. в борьбе с употреблением антибиотиков и устойчивостью к ним.

Устойчивость к антибиотикам растет во всем мире [2], и это в основном обусловлено давлением отбора, оказываемым (несоответствующим) использованием антибиотиков. Антибиотики являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств в больницах, а инфекции, вызванные лекарственно-устойчивыми микроорганизмами, увеличивают стоимость медицинского обслуживания, продолжительность пребывания в больнице и смертность [3, 4]. Даже в такой стране, как Нидерланды, с ее низкими показателями использования антибиотиков и уровня резистентности [5], использование антибиотиков часто нецелесообразно [6, 7].Основная причина того, что антибиотики назначаются ненадлежащим образом, заключается в отсутствии знаний об инфекционных заболеваниях и противомикробной терапии; поставщики медицинских услуг боятся прописывать антибиотики , а не .

С 1990-х годов озабоченность по поводу устойчивости к антибиотикам распространилась с медицинской сцены на общественную и политическую арену, в результате чего появилось множество отчетов агентств и правительств [8]. В основном в этих отчетах пропагандируется разработка и реализация программ мониторинга использования антибиотиков и устойчивости к ним, а также пропаганда надлежащего использования антибиотиков и эффективного инфекционного контроля.Однако эти программы слишком часто ограничиваются наблюдением и не переходят мост к реализации и оценке, чтобы уменьшить ненадлежащее использование антибиотиков и устойчивость к ним. Слишком часто эти программы ищут проблему, ничего не предпринимая для ее решения. Гораздо больше внимания следует уделять интерпретации данных об использовании антибиотиков и резистентности, чтобы обучать и обеспечивать соответствующую обратную связь для врачей, а также для лиц, определяющих политику.

Различные детерминанты использования антибиотиков можно различить на разных уровнях (например,g., страна [развитая или развивающаяся], больница [третичная или другая помощь], отделение [медицина или хирургия] и относительное количество врачей-инфекционистов). Важны надежные данные о количественном использовании антибиотиков, и поэтому важно, чтобы эти данные собирались, анализировались и представлялись стандартизированным образом [9–13]. Также существует очевидная потребность в стандартизации того, как оценивать качественное использование антибиотиков и как определять подходящее использование антибиотиков. Для этого исходные критерии Кунина и соавт.[14] часто применяются к местным условиям, как в исследовании Apisarnthanarak et al. [1]. На основании критериев Кунина и коллег Gyssens et al. [15] разработали блок-схему, которая позволила оценить все аспекты назначения антибиотиков: обоснование лечения, альтернативные методы лечения, а также продолжительность, дозировку и время лечения. Эту блок-схему можно не только использовать для оценки, но и в качестве обучающего инструмента.

В соответствии с настоящим исследованием Apisarnthanarak et al.[1], более ранние исследования показали, что программа вмешательства, сочетающая эпиднадзор, обучение и обратную связь, а также контроль за назначением, может быть успешной в сокращении количества назначений антибиотиков, ненадлежащего использования антибиотиков [16–18] и устойчивости к антибиотикам [19, 20]. Некоторые могут возразить, что в исследовании Аписарнтанарака и его коллег тот факт, что врач-инфекционист, ответственный за реализацию программы, также отвечал за оценку соответствия назначения антибиотиков, мог внести предвзятость.Если бы такое смещение произошло, оно определенно не повлияло бы на «достоверные» данные о количественном использовании антибиотиков и устойчивости к антибиотикам и, таким образом, не изменило бы основных выводов этого исследования. Другой вопрос для обсуждения может заключаться в том, что все виды бактерий, выбранные для измерения изменений устойчивости к антибиотикам, являются бактериями, которые часто участвуют во вспышках инфекции. Никаких конкретных данных относительно клональности этих бактерий не приводится; тем не менее, обнадеживает тот факт, что вспышек инфекции, вызванной этими бактериями, не произошло в течение периода исследования.

Исследование Apisarnthanarak et al. [1] демонстрирует, что объединенные усилия по надзору, просвещению и обратной связи в масштабе всей больницы, а также контроль рецептов могут и приведут к значительному сокращению количества рецептов на антибиотики, ненадлежащего использования антибиотиков, затрат и устойчивости к антибиотикам в больнице третичного уровня. в развивающейся стране. Они посмотрели на проблему и что-то с ней сделали. Чтобы сохранить или даже улучшить эти результаты, потребуются постоянные и постоянные усилия.Интеграция усилий по инфекционному контролю в эту программу обучения и борьбы с антибиотиками является оправданной. Хотя это исследование было проведено в развивающейся стране, его результаты, безусловно, применимы и к развитому миру. Количественный и качественный контроль и улучшение использования антибиотиков требует длительных согласованных усилий на местном, региональном, национальном и международном уровнях. Такие усилия, которые часто недооцениваются, окажутся жизненно важными для борьбы с инфекционными заболеваниями в будущем.Или, если процитировать рекламу шотландского банка: «Меньше разговоров. … Сделай это!”

Благодарности

Возможный конфликт интересов . J.L.N .: конфликтов нет.

Список литературы

1“ и др.

Эффективность обучения и программы контроля антибиотиков в больнице третичного уровня в Таиланде

,

Клинические инфекционные заболевания

,

2006

, vol.

42

(стр.

768

75

) 2.

Бактериальная резистентность: происхождение, эпидемиология и влияние

,

Clin Infect Dis

,

2003

, vol.

36

Дополнение 1

(стр.

S11

23

) 3,,,,.

Влияние неадекватной антимикробной терапии инфекций кровотока на исходы пациентов в отделении интенсивной терапии

,

Chest

,

2000

, vol.

118

(стр.

146

55

) 4,.

Влияние устойчивости к противомикробным препаратам на здоровье и экономические результаты

,

Clin Infect Dis

,

2003

, vol.

36

(стр.

1433

7

) 5,,.

Различия в использовании антибиотиков в Европейском Союзе

,

Lancet

,

2001

, vol.

357

(стр.

1851

3

) 6,,,,.

Соблюдение местных больничных рекомендаций по хирургической антимикробной профилактике: многоцентровый аудит в голландских больницах

,

J Antimicrob Chemother

,

2003

, vol.

51

(стр.

1389

96

) 7“ и др.

Понимание различий в качестве использования антибиотиков при внебольничной пневмонии: влияние пациентов, профессиональных и больничных факторов

,

J Antimicrob Chemother

,

2005

, vol.

56

(стр.

575

82

) 8.

Минимизация устойчивости к антибиотикам

,

Lancet Infect Dis

,

2005

, vol.

5

(стр.

450

9

) 9,.

Количественное измерение использования антибиотиков

,.

Политика в отношении антибиотиков: теория и практика

,

2005

Нью-Йорк

Kluwer Academic / Plenum Publishers

(стр.

105

18

) 10.

Сбор, преобразование и анализ данных о потреблении противомикробных препаратов в больницах

,.

Политика в отношении антибиотиков: теория и практика

,

2005

Нью-Йорк

Kluwer Academic / Plenum Publishers

(стр.

67

74

) 11

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Руководство по классификации ATC и DDD assignment

,

2005

Oslo

Сотрудничающий центр ВОЗ по методологии статистики лекарственных средств, Норвежский институт общественного здравоохранения

12,,,,,.

Осмысление использования противомикробных препаратов и данных наблюдения за резистентностью: применение ARIMA и моделей передаточной функции

,

Clin Microbiol Infect

,

2001

, vol.

7

Дополнение 5

(стр.

29

36

) 13,,, et al.

Дополнительная мера для количественной оценки использования антибиотиков в больницах

,

J Antimicrob Chemother

,

2005

, vol.

55

(стр.

805

8

) 14,,.

Использование антибиотиков: краткое изложение проблемы и некоторые предварительные решения

,

Ann Intern Med

,

1973

, vol.

79

(стр.

555

60

) 15,,,,.

Оптимизация антимикробной терапии: метод оценки использования противомикробных препаратов

,

J Antimicrob Chemother

,

1992

, vol.

30

(стр.

724

7

) 16,,,.

Влияние образовательной программы на использование антибиотиков в больнице третичного уровня в развивающейся стране

,

J Clin Epidemiol

,

1998

, vol.

51

(стр.

773

8

) 17,,,,,.

Надлежащее использование ограниченных антимикробных препаратов в больницах: важность эмпирической терапии и вспомогательной переоценки

,

J Antimicrob Chemother

,

2000

, vol.

46

(стр.

501

8

) 18,,, et al.

Повышение качества хирургической профилактики в голландских больницах: оценка вмешательства в нескольких местах с помощью анализа временных рядов

,

J Antimicrob Chemother

,

2005

, vol.

56

(стр.

1094

102

) 19“ и др.

Программа вмешательства в масштабах всей больницы для оптимизации качества использования антибиотиков: влияние на практику назначения, потребление антибиотиков, экономию средств и устойчивость к бактериям

,

Clin Infect Dis

,

2003

, vol.

37

(стр.

180

6

) 20,,,,,.

Последствия требования предварительного разрешения для отдельных противомикробных препаратов: расходы, чувствительность и клинические исходы

,

Clin Infect Dis

,

1997

, vol.

25

(стр.

230

9

)

© 2006 Американское общество инфекционных болезней

Руководство по использованию антибиотиков

Ниже приведены примеры разделов Руководства JHH по использованию антибиотиков. Пожалуйста, прочтите и примите следующий отказ от ответственности перед загрузкой примеров. Доступ к полному руководству для поставщиков медицинских услуг Hopkins можно найти во внутренней сети программы Antimicrobial Stewardship Program.

  • Специфический синдром: Бактериальная инфекция мочевыводящих путей, целлюлит, Clostridium difficile Инфекция, внебольничная пневмония, госпитальная пневмония
  • Тестирование: Verigene, грибковая диагностика
  • Лекарственное средство, специфическое для цефтаролина. Цефепим, цефтриаксон, пиперациллин / тазобактам (Zosyn®)

Авторские права 2014 Программой контроля над противомикробными препаратами больницы Джонса Хопкинса.Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть воспроизведена без письменного разрешения The Johns Hopkins Hospital Antimicrobial Stewardship Program.

Важное примечание:
Рекомендации, приведенные в этом руководстве, служат в качестве руководства по лечению. Они НЕ должны заменять клиническое заключение или консультацию по инфекционным заболеваниям при показаниях. Рекомендации были разработаны для использования в больнице Джона Хопкинса и поэтому могут не подходить для других условий.Мы попытались проверить, что вся информация верна, но из-за продолжающихся исследований практика может измениться.

Нажимая кнопку «принять», вы соглашаетесь с условиями настоящего Соглашения. Если вы не согласны с этими условиями, нажмите «отклонить». ВНИМАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ СЛЕДУЮЩИЕ УСЛОВИЯ НАСТОЯЩЕГО СОГЛАШЕНИЯ, ПЕРЕД УКАЗАНИЕМ ВАШЕ ПРИНЯТИЕ:

  1. Вы не можете изменять, копировать, воспроизводить, переиздавать, загружать, публиковать, передавать или распространять каким-либо образом материалы на сайте без письменного разрешения от Программа управления противомикробными препаратами больницы Джонса Хопкинса.
  2. Вы можете распечатать части самой последней версии материалов, защищенных авторским правом, но только для а) вашего личного клинического, образовательного или исследовательского использования или б) для консультации с отдельными коллегами. Вам не разрешается удалять, редактировать или копировать части материалов, защищенных авторским правом.
  3. Любое копирование, распространение или изменение Материалов, защищенных авторским правом, строго запрещено. Никакая часть материалов, защищенных авторским правом, не может быть скопирована для перепродажи или другого коммерческого использования, а также размещена на общественных досках объявлений, веб-сайтах, доменах в Интернете или онлайн-чатах.Никакая часть материалов, защищенных авторским правом, не может быть реконструирована или включена в другое программное обеспечение.
  4. Редакторы и авторы материалов, защищенных авторским правом, тщательно постарались создать указанные меры диагностики, альтернативы лечения и дозировки лекарств в материалах, защищенных авторским правом, которые соответствуют стандартам профессиональной практики, которые преобладали на момент публикации. Однако стандарты и практика в медицине меняются по мере появления новых данных, и отдельные медицинские работники должны обращаться к различным источникам.По этой причине при поиске информации следует обращаться только к самой последней версии Защищенных авторским правом материалов. Новые обновления материалов, защищенных авторским правом, выпускаются ежегодно; не полагайтесь на более старые версии. Кроме того, при назначении лекарств пользователю рекомендуется проверять информационный лист продукта, прилагаемый к каждому лекарству, чтобы проверить условия использования и выявить любые изменения в графике дозирования или противопоказаниях, особенно если вводимый агент является новым, используется нечасто или имеет узкий терапевтический диапазон.

ОГРАНИЧЕНИЕ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ПРИНИМАЕТСЯ ПРОГРАММА ОТВЕТСТВЕННОСТИ БОЛЬНИЦЫ JOHNS HOPKINS ИЛИ ЛЮБАЯ ДРУГАЯ СТОРОНА, УЧАСТВУЮЩАЯ В СОЗДАНИИ, ПРОИЗВОДСТВЕ, ПРОДВИЖЕНИИ ИЛИ МАРКЕТИНГЕ ДРУГИХ АВТОРСКИХ ПРАВ ИЛИ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРОДУКТОВ , КОСВЕННЫЙ, СЛУЧАЙНЫЙ, НАДЕЖНЫЙ, ПРИМЕРНЫЙ ИЛИ КОСВЕННЫЙ УБЫТК, ВКЛЮЧАЯ УБЫТКУ ДАННЫХ ИЛИ ПРИБЫЛЬ, ИЛИ НЕВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАТЬ МАТЕРИАЛЫ, ЗАПРЕЩЕННЫЕ АВТОРСКИМ ПРАВОМ, ДАЖЕ ЕСЛИ БОЛЬНИЦА JOHNS HOPKINS УЧАСТВОВАЛА УЧАСТНИКАМ ТАКОГО ПРОДАЖА ИЛИ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ УБЫТКИ.

Если у вас возникнут какие-либо вопросы относительно настоящего Соглашения, вы можете связаться с Программой управления противомикробными препаратами больницы Джонса Хопкинса через контактную веб-страницу.

Эффективность частого использования антибиотиков в снижении риска госпитализаций в связи с инфекциями: результаты двух больших популяционных когорт | BMC Medicine

База данных

В этом исследовании использовались данные из двух источников, в том числе из базы данных клинических исследований (CPRD) и Secure Anonymized Information Linkage (SAIL).CPRD содержит продольные анонимные электронные медицинские карты (EHR) на уровне пациентов из общей практики в Великобритании с более чем пятью миллионами активных историй болезни, что составляет около 8% населения Великобритании [9]. SAIL содержит данные общей практики в Уэльсе, охватывающей 75% населения Уэльса (около трех миллионов человек) [10, 11]. Электронные записи о здоровье включают клинические диагнозы, назначенные лекарства, историю вакцинации, диагностические тесты, информацию об образе жизни, направления к врачам, возраст, пол, этническую принадлежность, историю курения и индекс массы тела (ИМТ) пациента.Данные на уровне пациентов из общей практики были связаны через доверенную третью сторону с данными о госпитализации (статистика эпизодов в больнице) с использованием уникальных идентификаторов пациентов [9]. Данные больницы содержали информацию о дате поступления в больницу и клинических диагнозах, установленных при поступлении и во время госпитализации, и закодированы с использованием ICD10. Связанные данные были доступны примерно для половины практик CPRD, которые все расположены в Англии, и для всех практик SAIL. Использовались только данные из связанных практик CPRD.Социально-экономическая информация на уровне пациента была доступна через привязку почтового индекса места жительства пациента к Индексу множественной депривации (IMD) [12]. IMD на уровне пациента были объединены в квинтили для текущего анализа. Рецепты были классифицированы с использованием разделов Британского национального фармакологического справочника (BNF). Обоснованием использования как CPRD, так и SAIL было воспроизведение результатов в двух независимых популяционных когортах пациентов из Англии и Уэльса. CPRD был использован для разработки аналитической стратегии с последующим воспроизведением в SAIL.Этот подход репликации использовался, поскольку гипотеза исследования не была определена априори . Базы данных CPRD и SAIL включают в себя в целом сопоставимые исследуемые группы (хотя и из разных стран Великобритании), использующие схожую систему здравоохранения. Хотя между двумя базами данных было много общего, в CPRD и SAIL использовались разные системы кодирования (версии словаря кодирования Read), системы программного обеспечения EHR и процедуры подготовки данных.

Исследуемая популяция

Исследуемая группа состояла из пациентов, которым в общей практике были назначены системные антибиотики (BNF, глава 5.1, кроме 5.19, 5.1.10, 5.1.11, включая пероральные, ректальные или внутривенные применения; актуальные приложения были исключены). Популяция исследования CPRD включала пациентов, которым назначили антибиотики в период с января 2000 г. по июнь 2015 г .; для SAIL это время было в период с января 2000 года по декабрь 2017 года (даты окончания представляли дату последнего сбора данных). Анализы включали все назначения антибиотиков, записанные в контрольном обследовании EHR с диагнозом распространенной инфекции, такой как инфекция верхних дыхательных путей (URTI), инфекция нижних дыхательных путей (LRTI), UTI и средний и наружный отит на дату индекса или за месяц до этого. .Исключались пациенты с ХОБЛ или множественными распространенными инфекциями. Чтобы оценить долгосрочные эффекты антибиотиков, в исследуемую популяцию были включены пациенты с не менее 3-летним анамнезом в ЭУЗ пациента (то есть время между назначением рецепта и началом последующего наблюдения ЭУЗ пациента). Представляющим интерес воздействием было количество назначений антибиотиков за 3 года до этого, разделенное на квинтили (пять групп). Пациенты могли с течением времени перемещаться между разными квинтилями, поскольку предыдущий анамнез оценивался для каждого отдельного рецепта антибиотика (хотя пациенты могли принадлежать только к одному квинтилю в данный момент времени).Затем случайным образом были отобраны четыре пары когорт, соответствующих предрасположенности, чтобы сравнить более высокие квинтили с квинтилем с наименьшим количеством использованных антибиотиков в анамнезе. Оценки предрасположенности – это вероятность отнесения к одному условию воздействия на основе измеренных исходных ковариат пациента. Пациенты из разных квинтилей историй, ранее принимавших антибиотики, были сопоставлены по этим оценкам предрасположенности, сначала по округленной шкале предрасположенности (два десятичных знака) с последующим сопоставлением в пределах шкалы (i.е. предварительно указанная максимальная разница). В соответствии с рекомендациями в литературе, измеритель был взят как 0,20 логита оценки склонности [13].

Первичным исходом, представляющим интерес, была госпитализация с осложнением, связанным с инфекцией (зарегистрированным в HES), которое произошло через 30 или 182 дня после назначения антибиотика. Последующее наблюдение было сброшено до нуля в случае повторного назначения антибиотиков в течение периода наблюдения. Госпитализация по поводу инфекционных осложнений была основана на первичном диагнозе госпитализации с широким набором инфекций (таких как госпитализация по поводу ИДП, пневмонии, сепсиса).Предопределенные коды ICD10 включали A37-A41, A46, A48, A49, B95, B96, G00, G01, G04-G08, H60, H65-H68, H70, H71, I00-I02, I33, I38, I39, J00-J06. , J13-J18, J20-J22, J36, J40-J42, J85, J86, K05, K35- K37, K61, K81, L00, L01-L05, L08, M00, M01, M86, N10, N30, N45, N70 -N75, O23, O85, O86, O91, O98, P23, P36 и P37. Списки кодов, использованные в этом исследовании, доступны в репозитории Clinical Codes [14]. На Рисунке 1 схематически представлена ​​схема измерения воздействия и последующих действий для получения интересующих результатов.

Рис. 1

Схема плана измерения воздействия (история назначения антибиотиков за 3 года до этого) и последующего наблюдения при госпитализации, связанной с инфекцией (в течение 6 месяцев после)

В этом исследовании было проведено четыре различных анализа . Первый анализ сравнивал риск клинических исходов у пациентов с разным уровнем ранее назначенных антибиотиков за 3 года до этого. Риски клинических исходов сравнивались между квинтилями с разной историей использования антибиотиков, стратифицированными по разным периодам времени после назначения антибиотика.Первые 3 дня после лечения считались прагматическими, чтобы отразить тяжесть основной инфекции, в то время как более отдаленное время считалось отражением лечебных эффектов антибиотиков и изменений тяжести инфекции. Коэффициенты заболеваемости (IRR) оценивались для разных периодов, сравнивая квинтили анамнеза предшествующего использования антибиотиков. Второй анализ визуализировал частоту госпитализаций в связи с инфекцией для каждого квинтиля предыдущего применения антибиотиков.IRR оценивались для каждой единицы времени (день или неделя). Затем IRR были сглажены (из-за нестабильности индивидуальных оценок) [15]. Также была проведена серия анализов чувствительности. Одни оценивали клинические исходы для всех назначений антибиотиков (т. Е. С какими-либо зарегистрированными показаниями или без них), а другие оценивали риски, стратифицированные по возрасту и календарному времени. Также были проведены анализы для оценки отдельных распространенных инфекций. Другой анализ чувствительности рассматривал клинические коды, которые были записаны на дату назначения антибиотиков или за 6 месяцев до этого.Эти коды были извлечены и сравнены между пациентами из самого низкого и самого высокого квинтилей предыдущего использования антибиотиков (ограничены кодами, которые были записаны более 50 раз). Этот анализ был ограничен пациентами с тройной оценкой предрасположенности, которые, скорее всего, имели ограниченный анамнез предыдущего использования антибиотиков. Были оценены и ранжированы отношения шансов (OR) между различными историческими квинтилями, после чего был проведен обзор кодов с OR 1,5 или более. Случайный выбор одного рецепта антибиотика на человека был еще одним анализом чувствительности (чтобы оценить корреляцию эффектов у пациента).Окончательный анализ чувствительности касался подбора модели пропорциональных рисков Кокса с единственной записью для каждого пациента. Последующее наблюдение началось с даты первого назначения антибиотика и закончилось в день цензуры, при этом экспозиции (время в первые 6 месяцев после назначения) были подобраны как переменные, зависящие от времени, и с отдельным предиктором для времени, превышающего 6 месяцев. после назначения антибиотика. Анализы были скорректированы с учетом возраста, пола и факторов риска в начале наблюдения (первое назначение антибиотика).

Статистический анализ

Оценки предрасположенности к отнесению к квинтилю с наименьшим предшествующим использованием антибиотиков были оценены путем сравнения каждого из четырех квинтилей с более высокой историей использования антибиотиков по сравнению с квинтилем с наименьшим значением. Для оценки предрасположенности каждого пациента использовалась логистическая регрессия. Факторами риска, включенными в логистические модели, были возраст, пол, календарный год и сезон, этническая принадлежность, социально-экономический класс (IMD), коморбидность на основе шкалы коморбидности Чарлсона (совокупная оценка истории отдельных хронических состояний [16]), данные о гриппе. вакцинация в предыдущем году, количество выписанных неантибиотиков по рецепту в предыдущем году, а также направление в больницу и госпитализацию в предыдущий год.Отрицательные модели биномиальной регрессии были приспособлены для оценки отношений заболеваемости (IRR) и 95% доверительных интервалов (CI), сравнивающих частоту госпитализаций, связанных с инфекцией, после назначения антибиотика в четырех более высоких квинтилях анамнеза предшествующего использования антибиотиков с самым низким квинтилем. . Логистическая регрессия использовалась при сравнении клинических кодов между наивысшим и самым низким квинтилями предыдущего применения антибиотиков. Значения P , скорректированные на частоту ложного обнаружения, были оценены с целью минимизировать эффекты множественного тестирования и нахождение ложноположительных статистических ассоциаций.Все анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SAS версии 9.4.

Использование антибиотиков у младенцев связано с аллергией, астмой и другими состояниями, по данным исследования

Младенцы и дети ясельного возраста, получившие одну дозу антибиотиков, чаще страдали астмой, экземой, сенной лихорадкой, пищевой аллергией, глютеновой болезнью, проблемами с весом и т. Д. ожирение и синдром дефицита внимания с гиперактивностью в более позднем детстве, согласно исследованию, опубликованному в понедельник в Mayo Clinic Proceedings.

Множественное лечение антибиотиками в возрасте до двух лет было связано с множественными заболеваниями у ребенка, как показало исследование, причем эти заболевания различались в зависимости от пола ребенка, возраста, типа лекарства, дозы и количества доз.

«Мы хотим подчеркнуть, что это исследование показывает связь, а не причинно-следственную связь этих состояний», – сказал старший автор исследования Натан ЛеБрассер, исследователь Центра старения клиники Майо. «Эти результаты дают возможность нацелить будущие исследования на определение более надежных и безопасных подходов к выбору времени, дозировки и типов антибиотиков для детей в этой возрастной группе».

Исследователи проанализировали данные более 14 500 детей, участвующих в Рочестерском эпидемиологическом проекте, долгосрочном исследовании, в котором анализируются медицинские записи добровольцев в Миннесоте и Висконсине.Около 70% детей в исследовании получали хотя бы один антибиотик, большинство из них получали несколько антибиотиков.

«Среди детей, получивших один или два рецепта, только девочки подвергались значительно более высокому риску развития астмы и глютеновой болезни по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию», – писали ЛеБрассер и его команда. «Напротив, получение трех-четырех рецептов было связано с более высокой заболеваемостью астмой, атопическим дерматитом и избыточным весом у обоих полов, СДВГ и глютеновой болезнью у девочек и ожирением у мальчиков.«

Дети обоего пола, получившие пять или более рецептов, имели« значительно более высокий риск развития астмы, аллергического ринита, избыточного веса, ожирения и СДВГ », – показало исследование. Девочки были подвержены более высокому риску целиакии. обнаружили, что пенициллин, один из наиболее часто назначаемых антибиотиков, был связан с «повышенным риском астмы и избыточного веса у обоих полов, целиакией и СДВГ у девочек и ожирением у мальчиков, тогда как они были связаны со снижением риска аутизма у девочек.”

Другой часто назначаемый антибиотик, цефалоспорин, был связан с более высоким риском развития наибольшего числа состояний и,” однозначно, аутизма и пищевой аллергии “, как показало исследование.

Связь с микробиомом?

такое влияние – если действительно будущие исследования повторит связь?

Возможно, это связано с разрушением бактерий в кишечнике ребенка, что необходимо для правильного развития иммунной системы, нервного развития, состава тела и обмена веществ, ЛеБрасер и его команда сказала.

Антибиотики не делают различий между «хорошими» и «плохими» бактериями в пищеварительном тракте, убивая их все и оставляя кишечник без соответствующего распределения микробиома . Нам нужны определенные бактерии для поглощения питательных веществ, расщепления пищи в кишечнике и защиты всей пищеварительной системы от патогенов.

Бурный рост исследований нашего микробиома показал, что он может играть роль во всем, от того, как мы реагируем на химиотерапию до химии нашего мозга и иммунного ответа.

«Когда антибиотики были впервые разработаны и внедрены, подавляющее внимание уделялось борьбе с болезнетворными микроорганизмами. Теперь мы понимаем, что их широкое применение оказывает значительное побочное влияние на микробиом, что может иметь особое значение для развития детей», – говорится в исследовании.

«Сведение к минимуму использования антибиотиков может быть полезным для предотвращения устойчивости к антибиотикам, но на основе этого исследования может быть определена роль в сохранении микробиома», – сказала педиатр д-р Дженнифер Шу, автор книги «Здоровье ребенка и ребенка» и Американской академии наук. Педиатрия “На пути домой с новорожденным”.«Шу не принимал участия в исследовании.

« Конечно, потребуются дальнейшие исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть эти выводы », – сказала она, поскольку неясно, являются ли результаты исследования« корреляцией или причинно-следственной связью ».

Сертифицированный ответственный антибиотик Использование | Служба аграрного маркетинга

В 2015 году AMS начала одобрять птицеводческие компании для сертификации ответственного использования антибиотиков School Food Focus (CRAU). В 2017 году School Food Focus передала управление стандартом Центру действий по устойчивости к антибиотикам (ARAC). Школа общественного здравоохранения Института Милкена Университета Джорджа Вашингтона.ARAC стремится свести к минимуму использование ветеринарных антибиотиков, которые идентичны или тесно связаны с лекарствами, используемыми в медицине. Производителям птицы в соответствии с CRAU запрещается использовать антибиотики с аналогами в медицине для людей в плановом порядке или без четкого медицинского обоснования. Использование антибиотиков с аналогами в медицине должно быть редким, хорошо документированным и назначенным ветеринаром. Антибиотики, не имеющие аналогов в медицине, не имеют дополнительных ограничений в этом стандарте, поскольку считается, что их использование в настоящее время представляет минимальный риск для здоровья населения.

Объем проверки CRAU включает всесторонний анализ соответствующих процессов и объектов от фермы до упаковки, включая инкубатории, комбикормовые заводы, фермы / коровники и участки переработки / упаковки. Аудит должен задокументировать системы для правильной идентификации и разделения продукта CRAU от фермы к упаковке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *