Причины ожирения у женщин: 7 причин избыточного веса у женщин

By | 08.01.1974

7 причин избыточного веса у женщин

Ожирению почти всегда сопутствует переедание и гиподинамия. Но есть и другие причины, которые прямым или косвенным образом запускают механизм набора лишней массы:

1. Замужество.

Часто бывает так, что стройная до замужества девушка после свадьбы быстро превращается в упитанную толстушку. Причиной этого может быть изменение привычного образ питания. Молодая жена начинает много и с удовольствием готовить для своей семьи, пробует все это, ест и, соответственно, неизбежно набирает вес. Иногда к полноте после замужества приводит то, что женщина успокаивается: муж найден, следить за собой больше не надо. Она перестает заниматься фитнесом и соблюдать ограничения в еде, как это было прежде. 

2. Беременность.

Лишний вес, который некоторые женщины позволяют себе набирать во время беременности, на самом деле далеко не является для организма благом. Избыток внутреннего жира мешает растущей матке занимать нормальное положение в брюшной полости. В этом случае матка давит на мочевой пузырь и кишечник, ухудшая работу этих органов. Поэтому неправильное убеждение, что беременная должна есть за двоих и больше отдыхать на диване, может навредить ей. Нормальное протекание беременности и родов чаще наблюдается у тех женщин, которые не переедают, стараются не полнеть сверх нормы и получают адекватную своему состоянию физическую нагрузку, а не лежат целыми днями перед телевизором.

3. Послеродовая полнота.

 

В то время как многие родившие женщины быстро восстанавливают свою форму, определенное число молодых мам оказываются не в состоянии похудеть. Они остаются полными все последующие после рождения ребенка годы. Почему такое происходит? Естественно, здесь свою роль играют наследственный фактор и состояние обмена веществ. Но очень часто женщина просто не хочет (или считает, что не может) ничего сделать со своим избыточным весом. Однако, тем не менее, примеры многих известных молодых мам, недавно родивших детей, говорят о том, что быть мамой и сохранять стройность вполне возможно. Сбалансированная диета и спорт всегда безукоризненно делают свое дело, чтобы там кто ни говорил.

4. Гормональные контрацептивы.

Прием оральных контрацептивов также может привести к росту массы тела. В этом случае бороться с проблемой сложно, но тоже возможно. Необходимо уменьшить количество пищи, перестать употреблять слишком калорийные продукты, наладить работу кишечника. Если организм перестает тратить силы на производство некоторых гормонов, получая их «задаром», а поступление калорий не уменьшается, вес будет расти. Вот и вся причина «полноты от гормонов».

5. Менопауза.

Многие женщины связывают набор веса с наступившей менопаузой. Одной из причин полноты после 50 лет можно назвать снижение обмена веществ. Людям в возрасте требуется гораздо меньше еды, чем молодым. Но часто бывает так, что с годами женщины начинают потакать свои слабостям, мотивируя это тем, что «и так радости в жизни мало». Почему мало? Проблемы, свойственные этому периоду жизни, сегодня легко устраняются. Обратитесь к врачу, и он подскажет вам, какие препараты помогут скорректировать наметившийся гормональный дисбаланс. И после 50 можно вести активный образ жизни и хорошо выглядеть. Все зависит от вас.

6. Нарушение гормонального баланса.

Эндокринные железы – это органы, постоянно продуцирующие и выбрасывающие в кровь определенную порцию гормонов. Нарушение их работы может также приводить к увеличению массы тела. Особенно это касается работы щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и половых желез. Эти органы существенно влияют на функции нашего тела. Даже эмоциональное состояние в некоторой степени зависит от их работы. Если у вас избыток веса и вы никак не можете похудеть, обязательно проверьтесь у эндокринолога. 

7. Психологические причины ожирения.

Некоторые страдающие от ожирения женщины даже не подозревают о том, что причиной их полноты являются тяжелые психологические комплексы. Говоря иными словами, они просто заедают свою неуверенность, скуку и страх. Такие люди не чувствуют себя любимыми и нужными своих родным, друзьям. У них нет интересного дела, увлечений. Они живут без радости. Пытаясь компенсировать недостаток положительных эмоций едой, они покупают очередную коробку конфет, думая, что это сделает их счастливее хоть на какое-то время. На самом деле удовольствие длится ровно то время, в течение которого они поглощают лакомство. Сразу же после этого их начинает разъедать изнутри нарастающее чувство вины и стыда. Женщина злится на себя, что опять не удержалась и наелась сладостей. А значит, приобрела еще пару сотен лишних граммов.

Прежде чем начать борьбу с лишним весом, проанализируйте причины собственной полноты. Возможно, тогда вы сможете гораздо эффективнее решить свою проблему.

 

 

Причины лишнего веса у женщин


Избыточный вес часто считается признаком слабой воли: человек, неспособный удержаться от добавки за обедом или вредного перекуса, быстро «обрастает» лишними килограммами. Но действительно ли всё так однозначно? Или, может быть, вес увеличивается из-за чего-то другого?

Физиологические причины


Основные причины лишнего веса, не связанные с образом жизни или проблемами со здоровьем, выглядят так.


Конституция. У разных людей при одном и том же росте могут быть совершенно разные параметры фигуры. Это наследуемый фактор: у крупных родителей с атлетическим телосложением с большей вероятностью родится такой же крупный ребенок, а у астеников — людей с хрупким и тонким телосложением, дети, скорее всего, будут такими же изящными. Соответственно, шансы набрать лишний вес гораздо выше у тех, чьи родители и близкие родственники также страдают от избыточной массы тела.


Особенности обмена веществ. Пока одни люди безуспешно пытаются похудеть, другие не могут набрать несколько килограммов, которых им недостает, чтобы «дорасти» до нормы. Такая ситуация часто обусловлена слишком медленным или слишком быстрым метаболизмом. В первом случае пища более эффективно перерабатывается в подкожные жировые запасы, а во втором — в энергию.


Возраст. С возрастом обмен веществ естественным образом замедляется. Поэтому после 35–40 лет лишние килограммы «приходят» гораздо быстрее, чем в 20 лет, а покидают нас совсем неохотно.


Гормональная перестройка. Хотя гормоны в связи с лишними килограммами часто упоминаются как патологическая причина, эти вещества могут вполне «здоровым» способом управлять нашим весом. Так, в подростковом возрасте, при беременности, во время менопаузы объемы тела могут увеличиваться естественным образом.

Психологические причины


Лишь сравнительно недавно причины лишнего веса начали связывать с состоянием психики человека. По наблюдениям специалистов и по данным, полученным в ряде исследований, стало понятно: избыточные килограммы могут быть симптомом и результатом некоторых психологических проблем.


По определению ВОЗ, ожирением считается «ненормальное или чрезмерное скопление жира, которое может негативно повлиять на здоровье»*.


«Заместительная терапия». Именно так можно назвать психологический эффект при потреблении сладостей или каких-либо любимых блюд в моменты, когда человек объективно не испытывает голода. Это часто происходит в периоды повышенного стресса (нагрузки на работе, конфликты с начальством и пр.), при разрыве отношений с близким человеком и в целом при чувстве неудовлетворенности самим собой или собственной жизнью. Ощущая любимый вкус мороженого или бургера и испытывая приятную сытость, мы словно отодвигаем на задний план реальные проблемы и даем самим себе передышку. Если такие ситуации случаются время от времени, в них нет ничего страшного. Но когда «заедание проблем» превращается в привычку, приходит лишний вес.



Частые диеты. Причины лишнего веса у женщин, которые регулярно испытывают на себе разные диеты, могут быть связаны именно с этим. С одной стороны, организм не может настроиться на какой-либо определенный рацион и из-за этого может замедлить метаболизм. Тогда приходит разочарование в диетах, снижение самооценки и игнорирование основ рационального питания, потому что «ничего не получается». А с другой стороны, эффективные диеты, которые помогают быстро избавиться от нескольких килограммов, могут породить ложное чувство «всемогущества»: женщина верит, что может в любое время вернуть себе стройность, поэтому позволяет себе излишества в питании. Как результат, всё тот же разлад в организме и набор лишнего веса.


Сложности в личной жизни. Это еще одна частая причина появления лишнего веса. Причем сложности могут подразумевать как неспособность создать отношения, так и попытку их избежать. В первом случае избыточный вес приходит в результате низкой самооценки и «заедания» чувства собственной непривлекательности для представителей противоположного пола. А во втором — неосознанное желание снизить свою привлекательность в глазах потенциальных партнеров, что приводит к перееданию.


Для классификации ожирения во многих странах, в том числе и в России, используется индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый по формуле: масса (кг) / рост (м). При этом ИМТ > 25 указывает на избыток килограммов, а > 30 – на ожирение**.

Образ жизни как причина лишнего веса


Это наиболее распространенная причина набора лишнего веса как у мужчин, так и у женщин. Среди факторов, приводящих к появлению избыточных килограммов, чаще всего встречаются такие:


Малоподвижный образ жизни. Сидячая работа, отдых преимущественно перед телевизором или онлайн-играми, отсутствие или серьезный дефицит физических нагрузок — причина того, что потребление калорий превышает их расход. Как результат, появляются лишние килограммы. Более того, часто формируется порочный круг: чем больше вес, тем тяжелее двигаться и тем сложнее заставить себя выйти на обычную прогулку, не говоря уже о полноценных занятиях спортом.


Дефицит отдыха. Чрезмерные физические или психоэмоциональные нагрузки также нежелательны, как и полное их отсутствие. Особенно, если напряженный день не завершается полноценным ночным отдыхом. Вследствие этого мозг, не получивший достаточно времени для «перезагрузки», может начать требовать быстрых углеводов: шоколада, пирожных и других не очень здоровых десертов. Таким образом он пытается восполнить нехватку энергии и оставаться продуктивным в течение следующего дня. Поэтому при снижении и поддержании здорового веса важно следить за качеством отдыха и контролировать тягу к сладкому. В этом могут помочь «Желтые таблетки» от Herbalife Nutrition. В их состав входит хром, который позволяет поддерживать уровень сахара в крови и держать под контролем тягу к сладостям, а также гарциния камбоджийская — источник гидроксилимонной кислоты, которая помогает умерить аппетит и ускорить сжигание подкожного жира.


Отсутствие культуры питания. Привычка питаться на ходу и впопыхах, отсутствие режима питания и хаотичное время завтраков, обедов и ужинов — это еще одна причина набора лишних килограммов. Причем, избыточный вес может появиться даже при высокоактивном образе жизни. Причина — чрезмерное потребление калорий из-за привычки питаться в формате «что есть под рукой, то и съем» и несбалансированный рацион.



Стимуляция аппетита. Мы часто не замечаем, что некоторые продукты питания заставляют нас продолжать обед или ужин, даже когда мы сыты. К ним относятся копчености, маринованные овощи, сладости, пряные и острые блюда. Они стимулируют нас как на физиологическом уровне, заставляя желудок выделять больше пищеварительных соков, так и на психологическом — нужно иметь недюжинную силу воли, чтобы прервать настолько вкусную трапезу. Но такие продукты не лучший выбор еще по одной причине. Их питательная ценность достаточно ограниченна, поэтому и насыщают они слабо. Как результат, спустя совсем немного времени после обеда или ужина мы испытываем очередной приступ голода.

Кстати, жевательная резинка также относится к таким стимуляторам аппетита: она активирует рефлекс, заставляющий желудок вырабатывать пищеварительный сок и «требовать» пищи.


Заключение


Перечисленные причины набора лишнего веса наиболее распространенные. И если проблема очевидна, а справиться с нею самостоятельно не удается — следует проконсультироваться со специалистом. Опытный диетолог поможет сформировать полноценный рацион, а психолог — разобраться с глубинными причинами неумеренного аппетита и справиться с этим.


БАД. Не является лекарственным средством.


* Ожирение: современный взгляд на проблему. А. О. Разина, Е. Е. Ачкасов, С. Д. Руненко.


ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова».


** Ожирение как социальная проблема. Тарасенко Наталья Александровна, к. т. н.

Психосоматика лишнего веса | блог Anti-Age Expert

«Все болезни от нервов» – это расхожее выражение объясняет суть психосоматики, а именно взаимосвязь некоторых эмоций с диагнозами. Как считают эксперты, у многих заболеваний – психологические корни. И ожирение или лишний вес тоже в этом списке. Ведь набор лишних килограммов – это не только результат «плохой» наследственности и малоподвижного образа жизни. Истинные причины могут скрываться глубже – в страхах и комплексах человека. От каких мыслей и чувств мы поправляемся и как с этим справиться?

Что такое психосоматика



Психосоматика – это направление в медицине и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение тех или иных соматических (телесных) проблем у человека. Сегодня о психосоматике пишут авторы бестселлеров о душевном и физическом здоровье – такие, как Луиза Хей и Лиз Бурбо.


В целом их выводы совпадают с мнением специалистов о том, что очень часто болезни у мужчин и у женщин вызывают не только сбои в работе организма, но и сильные переживания, стрессы, депрессии и тревоги.


ЭТО ИНТЕРЕСНО: В Институте психоанализа (Чикаго, США) был проведен ряд исследований, в которых были задействованы более 10000 человек. Они показали, что основные биологические процессы потребления пищи и функции желудочно-кишечного тракта напрямую связаны с человеческими эмоциями.


Было выявлено, что переедание, в большинстве случаев вызвано психоэмоциональным напряжением. По мнению ученых, чаще всего непреодолимая тяга к потреблению большего количества калорий вызвана конфликтами в семье и на работе, бытовым и эмоциональным недовольством.


Безусловно, лишний вес не болезнь, но ровно до того момента, пока он не перерастает в ожирение. А оно повышает риск сердечнососудистых заболеваний, увеличивает нагрузку на суставы и позвоночник и, само собой, понижает самооценку. Так избыточная масса тела может не только значительно ухудшить состояние здоровья, но и усугубить те психологические проблемы, которые уже имеются.


И если лишний вес вызван психосоматикой, а «душевные раны» при этом так и не долечены, это может привести к серьезнейшим расстройствам пищевого поведения – анорексии и булимии. А на их лечение могут уйти годы.


“Центр голода и центр насыщения располагаются в гипоталамусе, в непосредственной близости от лимбической системы, регулирующей наше эмоциональное состояние, сексуальное поведение, ощущение удовольствия, эмоции радости, страха, агрессии. Поэтому связь пищевого поведения и психического состояния очевидна. Состояния хронического стресса, депрессии, расстройства личности часто провоцируют развитие пищевых расстройств, приводящих к повышению массы тела.


У людей с избыточной массой тела часто обращают на себя внимание проявления эмоциональной нестабильности. Колебания настроения, раздражительность, вспыльчивость, тревога, импульсивность, снижения способности контролировать свои высказывания и поступки – постоянные спутники ожирения”.


Мария Юрьевна Максимова


кандидат медицинских наук, психиатр высшей категории, член Российского Общества Психиатров.

Стаж: более 25 лет


Бесплатные вебинары по антивозрастной медицине


Узнайте об особенностях Международной школы Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. Также в программе вебинаров – увлекательные обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают

Узнать подробнее

Психологические причины лишнего веса



Вы усердно тренируетесь и соблюдаете диету, а вес стоит на месте? Или c трудом удается сбросить пару кило, но они стремительно возвращаются? Тогда почти наверняка речь идет о психосоматике лишнего веса.


Эксперты выделяют несколько основных психологических причин ожирения:


1. Еда становится антидепрессантом. Для многих любимое блюдо или лакомство на бегу – самый доступный способ снять нервное напряжение. Очень часто для такого вида самоуспокоения в ход идут вредные продукты – высококалорийные, с большим содержанием «быстрых» углеводов. Но они дают чувство удовлетворения лишь на короткое время. А сразу после у человека снова появляется потребность во вкусном «допинге». Замкнутый круг, разорвать который можно, только научившись справляться со стрессом другими способами.


2. Низкая самооценка. Иногда она не следствие ожирения, а его причина. Ученые Лондонского королевского колледжа изучали 6500 детей в возрасте 10 лет. Они собирали данные об их физических параметрах и самооценке. Через 20 лет этим участникам исследования нужно было снова пройти опрос. И, как выяснилось, те, у кого в детстве была низкая самооценка, чаще имели избыточный вес или страдали ожирением во взрослом возрасте.


3. Низкий уровень ответственности. Та категория людей, которая во всех своих бедах винит других или внешние обстоятельства, тоже в группе риска. По наблюдениям исследователей, они довольно часто набирают лишние килограммы.


4. Дефицит положительных эмоций. В рутинных заботах и при вечной нехватке времени на персональные радости у многих лишь один источник удовольствия – еда. Человек как бы заедает привычный ход вещей. Результат предсказуем – лишние килограммы накапливаются в геометрической прогрессии.


5. Чувство вины. Корни этого чувства могут быть самыми разными. Но часто люди, терзаемые ощущением, что они в чем-то виноваты, подсознательно наказывают себя. Причем уродуя свое тело лишними килограммами. В результате это не дает им морального облегчения, а проблемы со здоровьем только усугубляются.


6. Потребность в защите. Это, пожалуй, самая распространенная причина, по которой люди обзаводятся дополнительной прослойкой жира. Если на подсознательном уровне человек не считает, что он находится в безопасности, то, как правило, начинает налегать на еду. И тогда набранные килограммы играют роль защитного панциря.


7. Необходимость добавить себе значимости. В ходе эволюции так сложилось, что более крупные особи вызывают большее уважение и даже страх. Поэтому неудивительно, что, став начальниками, многие люди «для солидности» набирают вес. То же самое может происходить и с родителями, чьи дети их не слушаются – для повышения собственного авторитета они могут неосознанно располнеть.


В подобных случаях качественно похудеть можно, лишь поработав с психологией лишнего веса или ожирения.


Онлайн обучение

Anti-Age медицине


Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах

Узнать подробнее

Лишний вес в разных частях тела и психосоматика



Изучением психосоматики занимаются как российские, так и зарубежные специалисты. Так, психотерапевт Валерий Синельников выпустил книгу «Возлюби свою болезнь». Он утверждает, что невозможно справиться с психосоматикой ожирения, не разобравшись со своим психоэмоциональным состоянием и не выявив первопричину проблемы.


Сегодня пользуются популярностью теории психологов из США Луизы Хей и Лиз Бурбо, хотя они и не подкреплены научными доказательствами. В частности, они предлагают связывать место локализации избыточного жира с конкретными психологическими причинами.


О чем может говорить скопление жира в разных частях тела?


1. Двойной подбородок. Чаще всего он появляется у людей, которые боятся новых отношений – это своего рода защита от сближения. Также он может говорить о неумении выражать свои мысли. По крайней мере, так считают некоторые исследователи.


2. Щеки. Пухлое лицо – «примета» чересчур доверчивых людей, которые нередко сталкиваются с предательством. К тому же, им сложно принимать самостоятельные решения.


3. Руки и плечи. Это проблемная зона тех, кто привык все держать под контролем. Также дополнительная жировая прослойка здесь может быть следствием любовных неудач или нелюбви к себе.


4. Шея или холка на спине. Жировые отложения в этих областях тесно связаны с большим чувством вины, от которого человек не может избавиться годами.


5. Спина. Складки и валики на спине могут рассказать о повышенном чувстве ответственности, а также об ощущении беззащитности и невозможности отпустить прошлое.


6. Живот и талия. Психосоматику «завязывания» здесь лишнего жира связывают с тем, что женщина не принимает свою женственность и боится быть слабой. Также слишком объемная средняя часть тела может указывать на дефицит положительных эмоций и повышенную тревожность.


7. Бедра. Есть мнение, что накопление килограммов в районе бедер объясняется неумением постоять за себя и постоянным сдерживанием недовольства. Такой человек часто уходит от конфликтов, скрывая истинные эмоции. Как правило, из-за неуверенности в себе.


8. Ягодицы. Их излишняя полнота намекает на боязнь перемен, а также может говорить об эгоцентризме и упрямстве.


9. Голени. Слишком полные икры – признак того, что человек как бы застрял в обстоятельствах. Возможно, он изначально выбрал неверный путь, а, может быть, в данный момент не понимает, в каком направлении ему развиваться.

Кто большое всего склонен к психоологическому перееданию


Согласно швейцарскому исследованию, определенные черты личности влияют на склонность к перееданию, в том числе, к эмоциональному.


Речь идет о следующих категориях:


1. Чувствительные люди. Пожалуй, они чаще прочих заедают стресс от различных обстоятельств.


2. Экстраверты. Казалось бы, интроверты должны есть больше. На деле именно любители общаться поглощают больше пищи, чем нужно – за компанию, в общественных местах.


3. Невротики. Они нередко становятся жертвами эмоционального переедания из-за своей нестабильности. Кроме того, они чаще предпочитают сладкие и соленые блюда.


Как видно, набрать вес из-за психологических причин можно в любом возрасте, независимо от половой принадлежности.



Когда необходимо обращаться к врачу?


Как похудеть, если лишние килограммы связаны с эмоциями? Для начала важно понять, не связана ли тучность человека с гормональными или другими заболеваниями. Поэтому, прежде всего, нужно будет обратиться к терапевту, эндокринологу или врачу антивозрастной медицины.


Помощь специалиста также необходима, если вы имеете привычку заедать стресс и уже набрали в результате этого изрядное количество килограммов. А также в том случае, если из-за увеличения веса у вас есть стойкие признаки депрессии.



Как решить психологическую проблему лишнего веса



Психосоматика лишнего веса у женщин и мужчин предполагает поиск причины проблемы и ее устранение. Если после обследования станет ясно, что физиологических проблем нет, а килограммы «прилипают» будто сами собой, нужно разбираться с психосоматикой лишнего веса.


Эффективнее всего, конечно, начать эту работу с психологом. Он предложит различные тесты и упражнения, которые помогут определить ключевую проблему эмоционального набора килограммов. А когда «мишень» очевидна, справиться с перееданием будет значительно проще. После специалист научит пациента прорабатывать психологические причины ожирения.


В некоторых случаях может понадобиться медикаментозная коррекция. Например, при наличии значительных душевных травм или переживаний. Это могут быть безопасные препараты растительного происхождения, которые помогут выровнять эмоциональный фон.


При психосоматических причинах избыточной массы тела можно помочь себе самостоятельно, добавив приятные эмоции в свою привычную жизнь. Они помогут справиться со стрессом и перестать заниматься разрушительным самокопанием.


Закрепить результаты помогут:


  • Занятия творчеством. Неважно, начнете ли вы лепить из глины или займетесь латиноамериканскими танцами. Главное, получать удовольствие от процесса и начать выражать свои эмоции через созидание, а не заедание.


  • Спорт. При отсутствии противопоказаний можно попробовать командные виды спорта – они помогают социализироваться и повышают самооценку. Впрочем, любая физическая активность полезна и не только для похудения, но и для эмоционального здоровья.


  • Увлечение. Новое или забытое старое хобби поможет укрепить ощущение внутреннего комфорта. Кроме того, любимое занятие отвлечет от бесполезных перекусов.


Разумеется, чтобы похудение было здоровым, необходимо сбалансировать свой рацион и ни в коем случае не голодать. Также специалисты рекомендуют вести дневник сброса веса для мотивации и отмечать в нем даже маленькие успехи. Однако взвешиваться каждый день не стоит – оптимально делать это раз в неделю.


“Перед психиатром и психотерапевтом, работающим с такими пациентами, стоит непростая задача разорвать порочный круг «еда = удовольствие». Стабилизация настроения, уменьшение амплитуды эмоциональных колебаний, снижение стрессовой реактивности, нормализация сна – важнейшие компоненты, лежащие в основе коррекции пищевого поведения. Этот подход должен носить комплексный характер и достигаться за счет грамотной коррекции баланса активирующих и тормозных нейромедиаторов – дофамина, норадреналина, серотонина, гамма-аминомасляной кислоты. Стабилизация функции надпочечников, снижение кортизола и компенсация работы щитовидной железы также являются важными звеньями этой цепи.


Коррекция поведения с помощью специальных техник, создание адаптивных способов контроля над пищевыми реакциями, упражнения, направленные на принятие своего тела, снижение чувства вины и стыда, формирование навыков получения удовольствия и приятных эмоций не только от еды – лишь некоторые этапы непростого пути, который необходимо пройти пациенту вместе с психотерапевтом для достижения устойчивого результата снижения и стабилизации веса”.


Мария Юрьевна Максимова


кандидат медицинских наук, психиатр высшей категории, член Российского Общества Психиатров.

Стаж: более 25 лет


Семинары по антивозрастной медицине


Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Узнать подробнее

Краткие выводы


  • Проблема лишнего веса или ожирения зачастую имеет психологические корни.


  • Причиной набора веса, например, может стать чувство вины или потребность в защите.


  • Авторы книг о психологии считают, что понять, в чем именно дело, можно по местам скопления лишнего жира.


  • Если вес был набран из-за психосоматики, для успешного похудения необходима комплексная работа с психологом, психиатром или врачом антивозрастной медицины.

Список использованной литературы


  1. А. Франц, «Психосоматическая медицина: принципы и практическое применение»;


  2. В. Синельников, «Возлюби болезнь свою»;


  3. Л. Хей, «Исцели свою жизнь»;


  4. Л. Бурбо, «Слушай свое тело».



  5. The End of Overeating: Taking Control of the Insatiable American Appetite (Hardcover), by David A. Kessler.

как избавиться и что делать

Врачи утверждают: до 85% болезней имеют психологические причины. Ожирения это тоже касается: доказано, что, помимо наследственной предрасположенности и болезней, появление лишнего веса может быть спровоцировано чувствами и эмоциями самого человека. И в этом случае существует только один способ исправить ситуацию – измениться самому.

Основные психологические причины лишнего веса

Психосоматика – отрасль психологии и медицины, изучающая воздействие психологических факторов на появление телесных (соматических) проблем у человека. Согласно ее принципам, появление различных заболеваний провоцируют определенные психологические проблемы: стрессы, нервные срывы, волнения, переживания и так далее. Лишний вес вряд ли можно назвать заболеванием (по крайней мере, до определенной поры), но механизм действия абсолютно такой же.

О психосоматике написано множество книг. В частности, можно упомянуть таких авторов, как Лиз Бурбо, Луиза Хей, Антонио Менегетти и так далее. В том числе они изучали психосоматику лишнего веса у женщин и выделили основные причины, почему он может появляться:

  • Подсознательное желание защититься от внешнего мира. Жировая прослойка выступает в роли своеобразного защитного панциря – чем она толще, тем в большей безопасности чувствует себя человек.

  • Нехватка внимания. Чаще всего эта проблема проявляется в детстве – когда ребенку не хватает родительского внимания, он бессознательно начинает набирать вес, чтобы тем самым стать заметнее для окружающих.

  • Заедание волнения и стресса. Если в детстве конфета была лучшим утешением, неудивительно, что по мере взросления эти механизмы останутся актуальны. С помощью вкусной еды человек старается снять нервное напряжение, заглушить переживания, избавиться от негативных эмоций.

  • Низкая самооценка, желание угодить партнеру. Сюда входят разные случаи – и те, когда человек набирает лишний вес для того, чтобы казаться солиднее в глазах окружающих, и те, когда мы бессознательно «меняем» свою фигуру в соответствии с чужими вкусами. Корень у обеих проблем один – неуверенность в себе.

  • Психологическое или физическое насилие. Ученые установили, что у женщин, переживших подобное в детстве, существенно повышается риск располнеть в будущем. Становясь непривлекательными, они словно пытаются себя обезопасить от повторения подобных ситуаций.

  • Нежелание нравиться противоположному полу. Такое тоже бывает – некоторым женщинам не нужно внимание мужчин по разным причинам, и таким образом они заранее себя «спасают».

  • Получение удовольствия. Когда человек не умеет радоваться другим вещам, вкусная еда зачастую становится для него единственным источником удовольствия.

  • Похудение как смысл жизни. Некоторые женщины в принципе никогда не бывают довольны своей фигурой –  они до последнего сидят на жестких диетах, как следствие, нарушается здоровье и метаболизм, и сброшенные килограммы возвращаются при первой возможности. Физиология тут ни при чем – дело именно в мнимой цели похудеть.

Как решить проблему?

Если дело именно в психосоматике, никакие диеты и спорт не дадут устойчивый результат. Пока вы не разберетесь с причинами, лишний вес так и будет возвращаться. Разумеется, на одной психологии уехать тоже не получится – специалисты рекомендуют действовать в комплексе, то есть использовать и психологические, и физические методы. Нужно контролировать питание, вести активный образ жизни, а также:

  • Научиться расслабляться и получать удовольствие без еды. Найдите для себя вещи и занятия, которые вас радуют, и черпайте из них положительные эмоции.

  • Прислушиваться к своему организму. Каждый раз, когда идете к холодильнику, спрашивайте себя, действительно ли вы чувствуете голод, или это очередная попытка заесть стресс или другие неприятные эмоции.

  • Избавиться от старых обид. Здесь без психолога вряд ли обойтись, но можно попробовать и самостоятельно. Примите себя со всеми достоинствами и недостатками, а если не получается – по крайней мере поищите другие методы борьбы, помимо пищи.

  • Помириться с близкими. Если причина в них, то и работать нужно именно в этом направлении. Это непросто, но попробовать все-таки стоит.

И обязательно почитайте книги на эту тему – гуру психосоматики обязательно помогут вам разобраться в себе!

Питание и ожирение человека — Детская городская поликлиника №1

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

Памятка для населения

Ожирение – одно из самых распространённых во всём мире заболеваний, проявляющееся нарушением общего энергетического баланса организма, обмена веществ, избыточным отложением жира в тканях, особенно в подкожно жировой клетчатке. Всемирная организация здравоохранения  особо подчёркивает, что человечество стоит на пороге глобальной эпидемии избыточного веса и ожирения. По масштабам распространённости от ожирения на планете страдает  более 1 миллиарда человек. Люди, употребляющие богатую белком  пищу, менее склонны к ожирению. «Лишние» калории, которых мы потребляем больше, чем сжигаем в процессе жизнедеятельности, преобразуются в жир и откладываются там, где нам меньше всего хотелось бы. Пища богатая углеводами, к которым относятся  все сладкие, сахаросодержащие продукты, сдобная выпечка, пирожные, конфеты, мороженое, не только содержит большое количество калорий, но и вызывает усиленное образование поджелудочной железой.

Люди, страдающие ожирением, подвержены целому ряду тяжёлых заболеваний. Известно, что гипертоническая болезнь развивается у больных ожирением в 2-3 раза чаще, а ишемическая болезнь сердца, стенокардия – в 3-4 раза чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. Такие грозные заболевания, как инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг (инсульт), сердечная недостаточность  у больных ожирением встречается в 2-3 раза чаще, а сахарный диабет – в  10 раз чаще, чем у нормальных людей.

КЛАССИФИКАЦИИ ОЖИРЕНИЯ

 В зависимости от причин возникновения выделяют несколько форм ожирения: алиментарную, гипоталамическую и эндокринную:

  • Алиментарно-конституционное  ожирение является наиболее распространённым. При этой форме возникают повышение аппетита, привычное переедание, ведущее к отложению жира в жировой клетчатке. Ожирение наблюдается у больных относительно более позднего возраста (старше 40 лет) и значительно чаще у женщин, чем у мужчин. Отложению жира также способствует привычка ложиться отдыхать после обеда. Нарушение питания иногда связано с профессиональными особенностями (артисты, официанты), когда наиболее обильное питание переносится на вечернее время, при этом часто употребляется алкоголь.
  • Гипоталамическое ожирение развивается при повреждении гипоталамуса.
  • Эндокринное ожирение встречается гораздо реже и связано с нарушением функций эндокринных желез (поджелудочная, щитовидная, гипофиз, половые железы). В этих случаях необходимо специальное обследование эндокринологом. Кроме назначения эндокринолога, этим пациентам показана диетотерапия.
  • Ятрогенное или медикаментозное форма ожирения, развитию которой способствует приём ряда лекарственных препаратов – кортикостероидов, некоторых антидепрессантов, нейролептиков, контрацептивов и т.п.

Также существует классификация ожирения по типу локализации жировой ткани в организме

Учитывая специфическое распределение жировой ткани в организме, выделяют три формы ожирения:

  • по верхнему типу или андроидное ожирение;
  • по нижнему типу или гиноидное ожирение;
  • смешанное или промежуточное ожирение.

При верхнем  типе (тип «яблоко») ожирения жировые отложения локализуются  преимущественно в верхней части тела, в основном – в области живота, шеи, лица. Данный тип ожирения характерен для мужчин, у женщин можно встретить такой тип ожирения в период менопаузы. Развивается он после полового созревания.

Гиноидный тип (тип «груша») ожирения характеризуется локализацией жировой ткани в нижней части тела (в бедренной и ягодичной областях) и чаще наблюдается у представительниц женского пола, фигура которых приобретает «грушеобразную» форму. Развивается чаще всего с раннего детства.

Для смешанного типа ожирения характерна тенденция относительно равномерного распределения жировой ткани по организму

Существует простой и достаточно точный способ оценки характера распределения жира – измерение окружности талии. Риск метаболических нарушений и развития таких заболеваний, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, возрастает, если окружность талии у женщин более 80 см., а у мужчин – более 94 см.

 

 КАК ПОДСЧИТАТЬ КОЛИЧЕСТВО ЖИРОВОЙ ТКАНИ В ОРГАНИЗМЕ И ГДЕ ГРАНИЦЫ НОРМЫ

 Для определения избыточного веса используется расчёт индекса массы тела (ИМТ). Этот показатель рассчитывается по следующей формуле: отношение массы тела  (в кг) к росту  (в м2). Например,  если  вес 90 кг,  а рост 160 см. (1,6м), то рассчитываем ИМТ.

                 90

ИМТ= ———- = 35,5кг/м2

                1,6 2

Идеальным считается  ИМТ, равный у женщин 19-24 кг/м2 ,а у мужчин 19-25 кг/м2 .

 

 

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА (ИМТ) 

 

ТИПЫ МАССЫ ТЕЛА

меньше 18,5 кг/м2

Дефицит массы тела

от 18,5 – 24,9 кг/м2

Нормальная масса тела

от 25,0 – 29,9 кг/м2

Избыточная масса тела

от 30,0 —  34,9 кг/м2

Ожирение I степени

от 35,0 – 39,9 кг/м2

Ожирение II степени

больше или равно 40 кг/м2

Ожирение III степени

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ

Основной причиной ожирения у взрослых, и детей является переедание и малоподвижный образ жизни.  Постоянное переедание ведёт к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить в нужной степени чувство голода. Такой человек вынужден переедать, чтобы не испытывать постоянного голода.

Вторым важнейшим фактором, приводящим к развитию ожирения, является низкая физическая активность, когда даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие в организм, с едой, не «сжигаются» в процессе физических нагрузок, а превращаются в жир.

Ещё одним значительным фактором, способствующим развитию ожирения, является неправильный режим питания и чрезмерное употребление алкоголя. В последние годы неопровержимо доказано, что алкоголь, даже в небольших дозах, резко вмешивается в работу поджелудочной железы. Регулярно приём алкоголя практически всегда ведёт к развитию ожирения.

Лучший способ избавиться от лишнего веса – изменить своё пищевое поведение

(привычки питания)  и вести более активный образ жизни

ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СНИЖЕНИЮ МАССЫ ТЕЛА:

  1. Сделайте ваше питание разнообразным, чтобы организм получал все необходимые питательные вещества.
  2. Уменьшайте калорийность пищи за счёт:

— ограничения насыщенных жиров (жиров животного происхождения) – не более 1/3 от

  общего жира;

— приготовление блюд на пару, запекания или с добавлением небольшого количества

  растительного масла;

— ограничения потребления продуктов, богатых холестерином (содержание холестерина в

  суточном рационе не должно превышать 200-250 мг). Выбирайте нежирное мясо, рыбу,

  курицу без кожи.

  1. Избегайте длительных перерывов между приёмами пищи. Оптимальным считается 5-кратный режим питания малыми порциями, при появлении чувства голода перекусывайте несладкими фруктами или пейте воду.
  2. Старайтесь не переедать! Ешьте медленно, хорошо пережёвывая пищу. Если есть быстро, чувство насыщения отстаёт от количества поглощаемой пищи и человек переедает. Выпейте перед едой стакан столовой или минеральной воды без газа – она заполнит желудок и немного утолит голод. Положите в тарелку сразу всю порцию еды и откажитесь от добавки.
  3. Включайте в рацион салаты из овощей и фруктов, богатых пищевыми волокнами.
  4. Употребляйте фрукты, овощи и ягоды в свежем виде, не менее 400-600г в день.
  5. Снижайте потребление сахара, сладостей, выпечки. Хлеб выбирайте из муки грубого помола или с отрубями.
  6. В течение недели нужно проводить 1 разгрузочный день, например фруктово-овощной.
  7. Употребляйте нежирное молоко, кефир (до 1%), йогурт, творог, блюда из овсяной крупы (100г овсянки в день снижают уровень плохого «холестерина» на 14%).
  8. Используйте соль с пониженным содержанием натрия; вместо соли лучше добавлять пряности.
  9. Порция гарнира должна быть не более 4-6 столовых ложек.
  10. Последний приём пищи должен быть за 4 часа до сна, но не позднее 20.00
  11. Сбросить вес и поддерживать его на должном уровне непросто. Постепенно снижайте вес на 400-500 г в неделю, пока не достигните желаемого результата. Такой темп обеспечивает его снижение на 10% от исходного за полгода.
  12. Исключите или снизьте потребление алкоголя.
  13. Ежедневно занимайтесь спортом и гуляйте на свежем воздухе.

Когда правильное питание войдёт в привычку, а это происходит примерно через месяц, для вас уже не будет вопроса, что и сколько есть. Главное – не лениться и по-настоящему обрадоваться новому стройному и красивому телу, а  также знать, что правильное питание – это не диета, это привычка на всю жизнь!

Поддерживая вес в оптимальных рамках, вы будете лучше себя чувствовать, снизите риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, а значит, улучшите качество своей жизни.

 

Материал подготовлен редакционно-издательским отделом

ГБУЗ АО «ЦМП»  — 2020 г.

Причины ожирения у мужчин и женщин

Проблема лишнего веса – настоящий бич XXI века. Всё больше и больше людей, в том числе молодых парней и девушек, страдают ожирением. Следует отличать полноту от ожирения – если первое – это особенность человеческого тела, то ожирение – это болезнь, которая требует лечения. Как определить, ожирение ли у пациента? Это сделать очень просто, если высчитать индекс массы тела (ИМТ), который равняется отношению веса в килограммах к квадрату роста в метрах. Если он превышает значение в 30, речь идет об ожирении.

Как бороться с ожирением

Прежде чем начинать борьбу с лишним весом, следует осознать наличие у себя этой проблемы. До тех пор, пока пациент не признает, что болен, помочь ему невозможно. Если индекс массы тела находится в районе 27-29, это уже верный признак того, что пора обратиться к специалисту, а если ИМТ уже превысил отметку в 30, на прием к врачу следует отправляться немедленно. В клинике Rehab Family работают лучшие специалисты, которые не только расскажут о том, как бороться с ожирением, но и смогут помочь вам достичь идеальных форм.

Ожирение как болезнь

Многие люди, особенно старшего возраста, не считают, что ожирение – это болезнь, и, соответственно, не лечат его. Однако это очень опасное заблуждение, поскольку давно доказано, что ожирение – это комплексное психолого-соматическое заболевание, которое требует сложного многофакторного лечения. Если ожирение не лечить, оно приводит ко множеству сопутствующих болезней – проблемам с сердцем, печенью, вызывает диабет, болезни суставов, желудочно-кишечного тракта и многие другие расстройства, которые явно или неявно связаны с лишним весом. Таким образом, болезнь ожирение нужно точно так же лечить, как и другие заболевания.

Ожирение в России

Еще несколько десятилетий назад проблема ожирения в России не была такой острой, этим недугом страдали в основном те, кто имел какие-то проблемы на гормональном уровне. Это объясняется тем, что питание было более здоровым и сбалансированным, а спорту и физкультуре уделялось много внимания. Сейчас же ситуация изменилась, и ожирение в России стало стремительно распространяться. Это связано как с изменением рациона в сторону фастфуда, полуфабрикатов, сладостей и т. д., так и массовым переходом людей на сидячий образ жизни – работа в офисе, автомобиль, отсутствие физических нагрузок. Именно поэтому в клинике Rehab Family вопросу ожирения в последние годы уделяется особое внимание.

Причины ожирения у мужчин

Сразу следует сказать, что мужчины и женщины толстеют по-разному, и причины, которые вызывают у них набор лишнего веса, также отличаются. Наиболее распространенные причины ожирения у мужчин – это врожденная склонность к полноте и нарушение режима питания и подвижности: калорийная жирная пища, алкоголь, автомобиль вместо пешей прогулки ведут к появлению сначала небольшого животика, а затем и более серьезных проблем – вначале косметических, а затем уже и проблем со здоровьем. Соответственно, и терапия ожирения у мужчин чаще всего заключается в диете и физических нагрузках, подобрать которые вам помогут специалисты клиники Rehab Family.

Причины ожирения у женщин

Традиционно женщины гораздо больше озабочены своей внешностью, чем мужчины, а стандарты красоты диктуют то, что красивая женщина – это в первую очередь худая. Начиная с раннего возраста сидеть на различных диетах, зачастую несовместимых друг с другом и даже вредных, девушки добиваются противоположного эффекта: организм не имеет стабильного поступления питательных веществ, и любые калории старается накопить, превращая в жир. Так что причины ожирения у женщин чаще всего нужно искать в области психологии, что успешно делают специалисты в клинике Rehab Family.

Факторы риска ожирения

Стоит признать, что есть врожденные факторы риска, которые делают вероятность ожирения гораздо более высокой. В первую очередь, это наследственность: если у вас родственники страдают этим недугом, с большой вероятностью вы также будете подвержены быстрому набору веса. Еще один фактор – нарушения гормонального фона и обмена веществ. Анализы, которые проводятся в клинике Rehab Family, позволяют с легкостью их определить. Среди других факторов – сидячая работа, необходимость много ездить на автомобиле, пристрастие к калорийным продуктам. Однако, несмотря на все факторы риска ожирения, каждый человек способен контролировать свой вес и поддерживать его на оптимальном уровне. Помните, что поддержание оптимального веса в ваших руках. Разберитесь со своим рационом – попробуйте заменить сладкие булочки цельнозерновым хлебом, колбасу и сосиски – на куриное мясо, торты и конфеты – на сухофрукты, а сладкую воду – на соки и минералку. Добавьте в свою жизнь движения: не обязательно в супермаркет, который находится в километре от дома, ехать на машине, а на третий этаж подниматься на лифте.

Кодирование от ожирения

В борьбе с ожирением в ходу самые различные методы – от чудо-препаратов, которые обещают потерю до 15 кг. в неделю, до лечения травами и выкатывания яйцом. Но следует помнить, что ожирение – это прежде всего проблема психологическая, и даже если вы скинете лишний вес, но не измените образ жизни, потерянные килограммы очень быстро вернутся снова. Поэтому в клинике Rehab Family и применяется т.н. кодирование от ожирения, которое на уровне подсознания ставит блок на нерегулируемое потребление пищи, что является причиной набора лишнего веса. Таким образом, человек ест меньше и худеет. При лечении ожирения очень важным этапом является выяснение причин того, что привело к набору веса. На самом деле, причины ожирения сложно недооценить: каждый случай ожирения индивидуален, а значит, индивидуальным должен быть и подход к лечению ожирения. Кому-то достаточно начать ходить по паре километров в день, кому-то – отказаться от традиционного бутерброда перед сном, другим же понадобится серьезное медикаментозное вмешательство и коррекция гормонального фона. И именно на определение причин лишнего веса направлены первые усилия специалистов клиники Rehab Family.

Лишний вес у мужчин – клиника «Семейный доктор».


Избыточный вес и ожирение – это эпидемия 21 века.


Гиподинамия, нарушение режима питания, злоупотребление жирной и сладкой пищей являются основными причинами появления избыточного веса.


Но ожирение – это не только эстетическая проблема и неудобства в быту. При этом заболевании существенно увеличивается риск возникновения онкологии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых болезней, нарушается репродуктивная функция, что в свою очередь приводит к бесплодию и импотенции.


Набор веса у мужчин, учитывая злоупотребление алкоголем (особенно пивом), происходит быстрее, чем у женщин.


А вот обратный процесс – избавление от лишних килограммов – идет намного медленнее!!! Мужчины сбрасывают набранные килограммы значительно труднее, чем женщины, так как они не охотно придерживаются правильного питания, и, в результате, ожирение осложняет их жизнь. Снижается либидо, ухудшается потенция, страдает качество спермы.


Жировая ткань снижает уровень тестостерона, что значительно влияет на настроение и качество жизни у мужчин.


Абдоминальный тип ожирения, при котором объем талии (ОТ) превышает объем бедер (ОБ) является наиболее опасным для здоровья.



Объем талии более 94 см. приводит к риску возникновения сахарного диабета, ССЗ, инсульту, импотенции.


Если талия превышает 102 см., риски всех заболеваний значительно возрастают, а уровень тестостерона становится менее 10, что значительно ниже нормы


Однако ожирение – это не приговор, с этой проблемой можно и нужно бороться!


Если Вы отмечаете у себя лишний вес, плохое настроение, раздражительность, снижение либидо – Вам необходимо обратиться к грамотному специалисту (эндокринологу).


В первую очередь следует обследовать свой гормональный фон. Потому что лишний вес может быть не только от неправильного питания, но и от гормональной дисфункции щитовидной железы или коры надпочечников.


Исключив гормональное ожирение, квалифицированный специалист порекомендует Вам правильный режим питания и составит для Вас индивидуальную программу для снижения веса. Неуклонное следование предписаниям доктора и серьезное отношение к своему образу жизни позволят Вам привести вес в норму и обезопасить себя от последствий ожирения.


Для записи к эндокринологу на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.


Информацию для Вас подготовила:


Свирина Наталья Владимировна – врач-эндокринолог. Ведет прием в корпусе клиники на Новослободской.

Ожирение и женское здоровье

Факты Просмотры Vis Obgyn. 2014; 6(4): 175–176.

А. Темплтон, исполнительный директор EBCOG, от Научного комитета EBCOG

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

За последние полвека ожирение стало эпидемией в развитых странах, где, по оценкам, более 1.5 миллиардов взрослых имеют избыточный вес. В настоящее время считается, что почти 300 миллионов женщин страдают клиническим ожирением. Избыточный вес (ожирение) вызывает серьезные проблемы со здоровьем не только у отдельных лиц, но и у семей и сообществ, которым приходится нести расходы на лечение связанных с этим заболеваний, часто затрачивая большую часть общего бюджета здравоохранения (ВОЗ, 2014 г.). Ожирение имеет особые последствия для женщин и репродуктивного здоровья.

Ожирение у женщин связано с изменениями репродуктивного цикла со снижением фертильности, а также с повышенным риском синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) и редкой овуляцией или ее отсутствием.Женщины с избыточным весом и СПКЯ имеют склонность к резистентности к инсулину и склонны к развитию диабета, особенно в более позднем возрасте. Все эти проблемы делают лечение бесплодия более сложным и менее успешным (Sam, 2007). Кроме того, склонность к нарушениям менструального цикла и яичников, связанная с ожирением, может предрасполагать к повышенному риску рака яичников, молочной железы и эндометрия. На самом деле теперь ясно, что заболеваемость всеми гинекологическими видами рака увеличивается с увеличением ИМТ (Bhaskaran et al., 2014).

Ожирение матери во время беременности также сопряжено с риском как для матери, так и для ребенка. Неблагоприятные материнские исходы, связанные с ожирением, включают повышенный риск самопроизвольного выкидыша, гестационного диабета, гипертонической болезни беременных, включая гестационную протеинурическую гипертензию с мультисистемными последствиями (Guelinckx et al. , 2008). Беременность, скорее всего, будет пролонгированной, а роды, скорее всего, будут трудными, требующими оперативного родоразрешения, что влечет за собой повышенный риск инфекции, тромбоэмболии и истощения (Aviram et al., 2011). Неблагоприятные исходы для плода, связанные с ожирением матери, включают проблемы, возникающие из-за ятрогенной недоношенности, макросомии (крупные дети) и связанной с этим родовой травмы, особенно в результате дистоции плеча. Крупные дети сами имеют предрасположенность к ожирению и нарушению обмена веществ в детстве и в более позднем возрасте. Ожирение у матери также повышает риск врожденных аномалий, особенно врожденных пороков сердца и дефектов нервной трубки. Тучная женщина также с меньшей вероятностью сможет кормить грудью, что требует искусственного вскармливания, что само по себе увеличивает риск детского ожирения.

Таким образом, было показано, что материнское ожирение имеет значительные краткосрочные и долгосрочные последствия как для матери, так и для ребенка, и теперь ясно, что своевременные вмешательства в образ жизни, введенные до беременности и сохраняемые на протяжении всей беременности, могут помочь смягчить осложнения у обоих. Улучшая среду внутриутробного питания развивающегося плода, можно улучшить общее состояние здоровья ребенка и, таким образом, снизить риск возникновения проблем со здоровьем, связанных с ожирением, в более позднем возрасте, включая сердечно-сосудистые и респираторные заболевания, а также психическое здоровье (O’Reilly и Рейнольдс, 2013).

Таким образом, EBCOG поддерживает любое вмешательство в области общественного здравоохранения, направленное на решение этой возникающей проблемы общественного здравоохранения, и особенно меры, направленные на просвещение и профилактику. Акушер занимает очень хорошие позиции в структуре службы здравоохранения, чтобы внести свой вклад. Все поставщики услуг по охране материнства и женского здоровья должны иметь консультации для всех женщин, особенно для тех, кто планирует беременность. Консультации по образу жизни, в частности по привычкам питания и физической активности, должны быть доступны всем женщинам с избыточным весом и ожирением.Важность этих вопросов для здоровья следующего поколения требует особого внимания.

Примечания

Первый вариант этого документа был написан профессором Чарльзом Савона-Вентура (Университет Мальты) и рецензирован профессором Андре Ван Аше (руководитель EBCOG), профессором Эвой Вендер-Озеговской (Познаньский университет медицинских наук). ), профессор Роланд Девлигер (Лёвенский университет) и доктор Тахир Махмуд (избранный президент EBCOG). Окончательная версия была одобрена президентом и исполнительным директором EBCOG.

Ссылки

  • Авирам А., Ход М., Йогев Ю. Материнское ожирение: последствия для исхода беременности и долгосрочные риски – связь с питанием матери. Int J Gynaecol Obstet. 2011;115:S6–S10. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bhaskaran K, Douglas I, Forbes H и др. Индекс массы тела и риск развития 22 видов рака: популяционное когортное исследование с участием 5,24 млн взрослых жителей Великобритании. Ланцет. 2014; 384:755–765. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Guelinckx I, Devlieger R, Beckers K, et al. Материнское ожирение: осложнения беременности, гестационный набор веса и питание. Obes Rev. 2008; 9: 140–150. [PubMed] [Google Scholar]
  • O’Reilly JR, Reynolds RM. Риск материнского ожирения для долгосрочного здоровья потомства. Clin Endocrinol (Oxf) 2013;78:9–16. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сэм С. Ожирение и синдром поликистозных яичников. Обес Манаг. 2007; 3: 69–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень: ожирение и избыточный вес.http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ Информационный бюллетень ВОЗ 311. 2014

Причины и последствия ожирения среди взрослых | Избыточный вес и ожирение

Ожирение — это сложная проблема со здоровьем, возникающая в результате сочетания причин и индивидуальных факторов, таких как поведение и генетика. Поведение может включать физическую активность, бездействие, режим питания, прием лекарств и другие воздействия. Дополнительные способствующие факторы включают среду питания и физической активности, образование и навыки, а также маркетинг и продвижение продуктов питания.

Ожирение является серьезным заболеванием, поскольку оно связано с ухудшением состояния психического здоровья и снижением качества жизни. Ожирение также связано с основными причинами смерти в Соединенных Штатах и ​​во всем мире, включая диабет, болезни сердца, инсульт и некоторые виды рака.

Поведение

Здоровое поведение включает регулярную физическую активность и здоровое питание. Уравновешивание количества калорий, потребляемых из продуктов и напитков, с количеством калорий, которые организм использует для деятельности, играет роль в предотвращении избыточного веса. 1,2  Рекомендации по физической активности для американцевexternal icon рекомендуют взрослым заниматься не менее 150 минут в неделю умеренной физической активностью, такой как быстрая ходьба. Кроме того, взрослым необходимо заниматься деятельностью, укрепляющей мышцы, не менее 2 дней в неделю.

Здоровая диета соответствует рекомендациям по питанию для американцев, в которых особое внимание уделяется употреблению в пищу цельнозерновых продуктов, фруктов, овощей, постного белка, нежирных и обезжиренных молочных продуктов и питьевой воды.

Здоровое питание и регулярная физическая активность также важны для долговременной пользы для здоровья и профилактики хронических заболеваний, таких как диабет 2 типа и сердечные заболевания.

Дополнительную информацию см. в разделе «Здоровый вес — поиск баланса».

Общественная среда

Люди и семьи могут принимать решения, исходя из своего окружения или сообщества. Например, человек не может идти пешком или ездить на велосипеде в магазин или на работу из-за отсутствия тротуаров или безопасных велосипедных дорожек. Общество, дом, уход за детьми, школа, здравоохранение и условия на рабочем месте могут влиять на повседневное поведение. Поэтому важно создавать условия, облегчающие физическую активность и употребление здоровой пищи.

Посмотрите внешний значок “Эпидемия ожирения”, чтобы узнать о факторах, способствующих эпидемии ожирения, а также о нескольких общественных инициативах по предотвращению и уменьшению ожирения.

Узнайте о стратегиях сообщества, чтобы облегчить физическую активность.

См. стратегии по предотвращению ожирения и рекомендации по охране здоровья в школах.

Генетика

Играют ли гены роль в ожирении?

Генетические изменения в человеческом населении происходят слишком медленно, чтобы быть причиной эпидемии ожирения.Тем не менее, то, как люди реагируют на окружающую среду, которая способствует малоподвижному образу жизни и потреблению высококалорийной пищи, позволяет предположить, что гены действительно играют роль в развитии ожирения.

Как гены могут влиять на ожирение?

Гены дают организму инструкции реагировать на изменения в окружающей среде. Варианты в нескольких генах могут способствовать ожирению, усиливая чувство голода и потребление пищи.

В редких случаях четкая картина наследственного ожирения в семье вызывается специфическим вариантом одного гена (моногенное ожирение).Однако в большинстве случаев ожирение, вероятно, является результатом сложных взаимодействий между несколькими генами и факторами окружающей среды, которые остаются малоизученными (многофакторное ожирение). 3,4

Что насчет семейной истории?

Медицинские работники регулярно собирают семейный анамнез, чтобы помочь выявить людей с высоким риском заболеваний, связанных с ожирением, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и некоторые формы рака. История здоровья семьи отражает влияние общей генетики и окружающей среды среди близких родственников.Семьи не могут изменить свои гены, но они могут поощрять здоровое питание и физическую активность. Эти изменения могут улучшить здоровье членов семьи и улучшить историю здоровья следующего поколения. 3,4

Узнайте больше об ожирении и геномике.

Другие факторы: болезни и лекарства

Некоторые заболевания могут привести к ожирению или увеличению веса. Они могут включать болезнь Кушинга и синдром поликистозных яичников. Такие лекарства, как стероиды и некоторые антидепрессанты, также могут вызывать увеличение веса.Продолжаются исследования роли других факторов в энергетическом балансе и наборе веса, таких как воздействие химических веществ и роль микробиома.

Медицинский работник может помочь вам узнать больше о ваших привычках в отношении здоровья и истории болезни, чтобы определить, способствуют ли поведение, болезни, лекарства и/или психологические факторы увеличению веса или затрудняют его снижение.

Последствия ожирения

Последствия для здоровья

Люди с ожирением, по сравнению с людьми со здоровым весом, подвержены повышенному риску многих серьезных заболеваний и состояний здоровья, в том числе следующих: 5,6,7

  • Все причины смерти (смертность)
  • Высокое кровяное давление (гипертония)
  • Высокий уровень холестерина ЛПНП, низкий уровень холестерина ЛПВП или высокий уровень триглицеридов (дислипидемия)
  • Сахарный диабет 2 типа
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Ход
  • Болезнь желчного пузыря
  • Остеоартрит (разрушение хряща и кости в суставе)
  • Апноэ во сне и проблемы с дыханием
  • Внешний значок многих видов рака
  • Низкое качество жизни
  • Психические заболевания, такие как клиническая депрессия, тревога и другие психические расстройства 8,9
  • Боль в теле и трудности с физическим функционированием 10

Для получения дополнительной информации посетите раздел Влияние избыточного веса и ожирения на здоровье и Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых. значок pdf[PDF-1.24MB]внешний значок

Экономические и социальные последствия

Ожирение и связанные с ним проблемы со здоровьем оказывают значительное экономическое влияние на систему здравоохранения США, 11 , включая прямые и косвенные затраты. 12,13 Прямые медицинские расходы могут включать профилактические, диагностические и лечебные услуги. Косвенные затраты связаны с болезнью и смертью и включают потерю производительности. Показатели производительности включают отсутствие сотрудников на работе по причинам, связанным со здоровьем, связанным с ожирением, снижение производительности на работе, а также преждевременную смерть и инвалидность. 14

Национальные расчетные затраты на борьбу с ожирением

Расходы на медицинское обслуживание, связанное с ожирением, в США в долларах 2008 года оцениваются в 147 миллиардов долларов. 15 Ежегодные общенациональные издержки производительности из-за прогулов, связанных с ожирением, колеблются от 3,38 миллиарда долларов (79 долларов на человека с ожирением) до 6,38 миллиарда долларов (132 доллара на человека с ожирением). 16

Кроме того, ожирение имеет значение для вербовки в вооруженные силы. В целом по стране 71% людей в возрасте от 17 до 24 лет не имеют права на военную службу; ожирение лишает 31% из них права служить, если они того пожелают. 17

Ожирение – Причины – NHS

Ожирение обычно вызвано чрезмерным употреблением пищи и недостаточным движением.

Если вы потребляете большое количество энергии, особенно жиров и сахаров, но не сжигаете энергию с помощью упражнений и физической активности, большая часть избыточной энергии будет храниться в организме в виде жира.

Калории

Энергетическая ценность пищи измеряется в единицах, называемых калориями.Среднестатистическому физически активному мужчине требуется около 2500 калорий в день для поддержания здорового веса, а средней физически активной женщине — около 2000 калорий в день.

Это количество калорий может показаться высоким, но его легко достичь, если вы едите определенные виды пищи. Например, большой гамбургер на вынос, картофель фри и молочный коктейль могут содержать 1500 калорий — и это всего лишь 1 прием пищи. Для получения дополнительной информации прочитайте наше руководство по пониманию калорий.

Еще одна проблема заключается в том, что многие люди малоактивны физически, поэтому многие потребляемые ими калории откладываются в их организме в виде жира.

Неправильное питание

Ожирение не возникает в одночасье. Он развивается постепенно с течением времени в результате неправильного питания и образа жизни, например:

  • употребление большого количества полуфабрикатов или продуктов быстрого приготовления – с высоким содержанием жира и сахара
  • чрезмерное употребление алкоголя алкоголь – алкоголь содержит много калорий, а люди, которые много пьют, часто имеют избыточный вес
  • много едят вне дома  – у вас может возникнуть соблазн также съесть закуску или десерт в ресторане, а в еде может быть больше жира и сахара
  • употребление больших порций, чем вам нужно  – вас могут поощрять есть слишком много, если ваши друзья или родственники также едят большие порции
  • употребление слишком большого количества сладких напитков – включая безалкогольные напитки и фруктовые соки
  • комфортная еда – если у вас низкая самооценка или вы чувствуете депрессию, вы можете поесть, чтобы почувствовать себя лучше

Нездоровое питание, как правило, передается по наследству. Вы можете научиться вредным привычкам в еде от своих родителей, когда вы молоды, и сохранить их во взрослой жизни.

Узнайте о том, как употреблять меньше насыщенных жиров и о том, как сахар в нашем рационе влияет на наше здоровье.

Недостаток физической активности

Недостаток физической активности является еще одним важным фактором, связанным с ожирением. У многих людей есть работа, связанная с сидением за столом большую часть дня. Они также полагаются на свои автомобили, а не на пешие или велосипедные прогулки.

Чтобы расслабиться, многие люди склонны смотреть телевизор, просматривать Интернет или играть в компьютерные игры и редко занимаются регулярными физическими упражнениями.

Если вы недостаточно активны, вы не используете энергию, обеспечиваемую пищей, которую вы едите, а дополнительная энергия, которую вы потребляете, откладывается в организме в виде жира.

Департамент здравоохранения и социального обеспечения рекомендует взрослым еженедельно заниматься аэробными упражнениями средней интенсивности, такими как езда на велосипеде или быстрая ходьба, не менее 150 минут. Это не обязательно делать за один сеанс, а можно разбить на более мелкие периоды. Например, вы можете заниматься по 30 минут в день 5 дней в неделю.

Если вы страдаете ожирением и пытаетесь похудеть, вам может потребоваться больше упражнений. Это может помочь начать медленно и постепенно увеличивать количество упражнений, которые вы делаете каждую неделю.

Узнайте больше о рекомендациях по физической активности для взрослых.

Генетика

Некоторые люди утверждают, что нет смысла пытаться похудеть, потому что “это передается в моей семье” или “это в моих генах”.

Несмотря на то, что существуют некоторые редкие генетические состояния, которые могут вызывать ожирение, такие как синдром Прадера-Вилли, нет никаких причин, по которым большинство людей не могут похудеть.

Возможно, некоторые генетические особенности, унаследованные от ваших родителей – например, высокий аппетит – могут затруднить похудение, но не делают его невозможным.

Во многих случаях ожирение больше связано с факторами окружающей среды, такими как плохие привычки в еде, приобретенные в детстве.

Медицинские причины

В некоторых случаях сопутствующие заболевания могут способствовать увеличению веса. К ним относятся:

Однако, если такие состояния правильно диагностируются и лечатся, они должны стать меньшим препятствием для потери веса.

Некоторые лекарства, в том числе некоторые кортикостероиды, лекарства от эпилепсии и диабета, а также некоторые лекарства, используемые для лечения психических заболеваний, включая антидепрессанты и лекарства от шизофрении, могут способствовать увеличению веса.

Увеличение веса иногда может быть побочным эффектом отказа от курения.

Последняя проверка страницы: 16 мая 2019 г.
Дата следующей проверки: 16 мая 2022 г.

Социальные факторы риска избыточного веса и ожирения у женщин в Зимбабве: перекрестное исследование | BMC Public Health

  • 1.

    ВОЗ | Ожирение и лишний вес. ВОЗ. 2018.

  • 2.

    ВОЗ. Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка рисков 84 поведенческих, экологических и профессиональных, а также метаболических рисков или кластеров рисков для 195 стран и территорий, 1990–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet. 2018;392(10159):1923-44.

  • 3.

    Домашняя страница > NCD-RisC 2018 [Доступно на: http://www.ncdrisc.org/index.html.

  • 4.

    НИЗ | Неинфекционные заболевания и их факторы риска. ВОЗ. 2018.

  • 5.

    НИЗ | ПОЭТАПНЫЙ подход к эпиднадзору за факторами риска хронических заболеваний. ВОЗ. 2005.

  • 6.

    Bassett MT, Perl S. Ожирение: проблема общественного здравоохранения нашего времени. Am J Общественное здравоохранение. 2004;94(9):1477.

    Артикул

    Google Scholar

  • 7.

    Рудерман М. Введение в экологическую модель общественного здравоохранения Мэриленд: Школа общественного здравоохранения Джона Хопкинса; 2013 [Доступно с: https://www.jhsph.edu/research/centers-and-institutes/womens-and-childrens-health-policy-center/eco-model/Transcript-Ecological-Model.pdf.

  • 8.

    Кампос П., Сагуи А., Эрнсбергер П., Оливер Э., Гессер Г. Эпидемиология избыточного веса и ожирения: кризис общественного здравоохранения или моральная паника? Int J Эпидемиол. 2006;35(1):55–60.

    Артикул

    Google Scholar

  • 9.

    Кабальеро Б. Глобальная эпидемия ожирения: обзор. Эпидемиол преп.2007;29(1):1–5.

    Артикул

    Google Scholar

  • 10.

    Kelly T, Yang W, Chen CS, Reynolds K, He J. Глобальное бремя ожирения в 2005 г. и прогнозы до 2030 г. Int J Obes (Лондон). 2008;32(9):1431–7.

    КАС
    Статья

    Google Scholar

  • 11.

    Kimani-Murage EW, Muthuri SK, Oti SO, Mutua MK, van de Vijver S, Kyobutungi C. Доказательства двойного бремени недоедания в бедных городских условиях в Найроби, Кения.ПЛОС Один. 2015;10(6):e0129943.

    Артикул

    Google Scholar

  • 12.

    Абубакари А.Р., Лаудер В., Агиеманг С., Джонс М., Кирк А., Бхопал Р.С. Распространенность и временные тенденции ожирения среди взрослого населения Западной Африки: метаанализ. Obes Rev. 2008;9(4):297–311.

    КАС
    Статья

    Google Scholar

  • 13.

    Doku DT, Neupane S. Двойное бремя недоедания: увеличение избыточного веса и ожирения и прекращение тенденций недостаточного веса среди ганских женщин. Биомед общественного здравоохранения. 2015;15(1):670.

    Артикул

    Google Scholar

  • 14.

    Амугси Д.А., Димбуене З.Т., Мберу Б., Мутури С., Эзех А.С. Распространенность и временные тенденции избыточного веса и ожирения среди городских женщин: анализ данных демографических и медицинских обследований в 24 африканских странах, 1991–2014 гг. Открытый БМЖ. 2017;7(10):e017344.

    Артикул

    Google Scholar

  • 15.

    Неупане С., Пракаш К.С., Доку Д.Т.Избыточный вес и ожирение среди женщин: анализ данных демографических и медицинских исследований в 32 странах Африки к югу от Сахары. Биомед общественного здравоохранения. 2016;16:30.

    Артикул

    Google Scholar

  • 16.

    Национальная статистика Зимбабве A, Международная МКФ. Медико-демографическое обследование Зимбабве, 2015 г.: итоговый отчет. Роквилл, Мэриленд, США: Национальное статистическое агентство Зимбабве (ZIMSTAT) и ICF International; 2016.

  • 17.

    Willett WC, Dietz WH, Colditz GA. Рекомендации по здоровому весу. N Engl J Med. 1999;341(6):427–34.

    КАС
    Статья

    Google Scholar

  • 18.

    Кольдиц Г.А., Уиллетт В.К., Ротницкий А., Мэнсон Дж.Е. Увеличение массы тела как фактор риска клинического сахарного диабета у женщин. Энн Интерн Мед. 1995;122(7):481–6.

    КАС
    Статья

    Google Scholar

  • 19.

    Чан Дж.М., Римм Э.Б., Кольдиц Г.А., Штампфер М.Дж., Уиллетт В.К.Ожирение, распределение жира и увеличение веса как факторы риска клинического диабета у мужчин. Диаб Уход. 1994;17(9):961–9.

    КАС
    Статья

    Google Scholar

  • 20.

    Rimm EB, Stampfer MJ, Giovannucci E, Ascherio A, Spiegelman D, Colditz GA, et al. Размер тела и распределение жира как предикторы ишемической болезни сердца среди мужчин среднего и старшего возраста в США. Am J Эпидемиол. 1995;141(12):1117–27.

    КАС
    Статья

    Google Scholar

  • 21.

    Катан М., МакМинн М.Р. Ожирение. Биоповеденческая точка зрения. Энн Н.Ю. Академия наук. 1990; 602: 189–204.

    КАС
    Статья

    Google Scholar

  • 22.

    Брюис А.А., МакГарви С.Т., Джонс Дж., Суинберн Б.А. Восприятие размеров тела жителями островов Тихого океана. Int J Obes Relat Metab Disord. 1998;22(2):185–9.

    КАС
    Статья

    Google Scholar

  • 23.

    Yeary KHK, Sobal J, Wethington E.Религия и масса тела: обзор количественных исследований. Obes Rev. 2017;18(10):1210–22.

    Артикул

    Google Scholar

  • 24.

    Куате БД. Демографические, эпидемиологические и медицинские изменения: имеют ли они отношение к структуре здоровья населения в Африке? Глобальное действие по охране здоровья. 2014;7:22443. https://doi.org/10.3402/gha.v7.22443.

    Артикул

    Google Scholar

  • 25.

    Ватчева К.П., Ли М., Маккормик Дж.Б., Рахбар М.Х.Мультиколлинеарность в регрессионном анализе, проводимом в эпидемиологических исследованиях. Эпидемиология (Саннивейл). 2016;6(2):227.

    Артикул

    Google Scholar

  • 26.

    Неупане С., Пракаш К.С., Доку Д.Т. Избыточный вес и ожирение среди женщин: анализ данных демографических и медицинских исследований в 32 странах Африки к югу от Сахары. Общественное здравоохранение BMC. 2016;16:30.

    Артикул

    Google Scholar

  • 27.

    Doku DT, Neupane S. Двойное бремя недоедания: увеличение избыточного веса и ожирения и прекращение тенденций снижения веса среди ганских женщин. Общественное здравоохранение BMC. 2015;15(1):670.

    Артикул

    Google Scholar

  • 28.

    Фриш RE. Правильный вес: жировые отложения, менархе и фертильность. Proc Nutr Soc. 1994;53(1):113–29.

    КАС
    Статья

    Google Scholar

  • 29.

    Мво З., Дик Дж., Стейн К.Представления африканских женщин с избыточным весом о приемлемых размерах тела женщин и детей. Кураторис. 1999;22(2):27–31.

    КАС
    Статья

    Google Scholar

  • 30.

    Пуоане Т., Фури Дж.М., Шапиро М., Рослинг Л., Тшака Н.К., Олефсе А. «Большое значит красивое» – исследование с участием медицинских работников городской чернокожей общины в южноафриканском поселке. Южноафриканский журнал клинического питания. 2005;18(1):3-6.

    Артикул

    Google Scholar

  • 31.

    Пуоане Т., Стейн К., Брэдшоу Д., Лаубшер Р., Фури Дж., Ламберт В. и др. Ожирение в Южной Африке: южноафриканское демографическое и медицинское обследование. Обес Рез. 2002;10(10):1038–48.

    Артикул

    Google Scholar

  • 32.

    Ettarh R, Van de Vijver S, Oti S, Kyobutungi C. Избыточный вес, ожирение и восприятие образа тела среди жителей трущоб в Найроби, Кения, 2008–2009 гг. Предыдущий хронический дис. 2013;10:E212.

    Артикул

    Google Scholar

  • 33.

    Хучу Г. Последствия гиперинфляции в Зимбабве. Что дальше? Варианты восстановления финансовой системы. 2018.

  • 34.

    Субраманиан С.В., Перкинс Дж.М., Озалтин Э., Дэйви С.Г. Вес наций: социально-экономический анализ женщин в странах с низким и средним уровнем дохода. Am J Clin Nutr. 2011;93(2):413–21.

    КАС
    Статья

    Google Scholar

  • 35.

    Зираба А.К., Фотсо Дж.К., Очако Р. Избыточный вес и ожирение в городах Африки: проблема богатых или бедных? Общественное здравоохранение BMC.2009; 9:465.

    Артикул

    Google Scholar

  • 36.

    Абраха С., Шиферо С., Ахмед К.И. Избыточный вес и ожирение и их социально-демографические корреляты среди городских женщин Эфиопии: данные EDHS 2011 года. Общественное здравоохранение BMC. 2016;16:636.

    Артикул

    Google Scholar

  • 37.

    Micklesfield LK, Lambert EV, Hume DJ, Chantler S, Pienaar PR, Dickie K, et al. Социокультурные, экологические и поведенческие детерминанты ожирения у чернокожих южноафриканских женщин.Cardiovasc J Afr. 2013;24(9–10):369–75.

    Артикул

    Google Scholar

  • 38.

    Галло М.Ф., Лопес Л.М., Граймс Д.А., Карайон Ф., Шульц К.Ф., Хельмерхорст Ф.М. Комбинированные контрацептивы: влияние на вес. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(1):Cd003987.

  • 39.

    Ван Несс PH. Бог, вера и здоровье (книга). Дж. Религия. 2002;82(3):520.

    Артикул

    Google Scholar

  • 40.

    Lapane KL, Lasater TM, Allan C, Carleton RA. Религия и риск сердечно-сосудистых заболеваний. J Relig Health. 1997;36(2):155.

    Артикул

    Google Scholar

  • 41.

    Cline KMC, Ferraro KF. Увеличивает ли религия распространенность и заболеваемость ожирением во взрослом возрасте? J Sci Study Relig. 2006;45(2):269–81.

    Артикул

    Google Scholar

  • 42.

    Ким К.Х., Собал Дж., Ветингтон Э.Религия и масса тела. Инт Дж. Обес. 2003;27(4):469–77.

    КАС
    Статья

    Google Scholar

  • 43.

    Цена JL. Протестанты с белым хлебом: еда и религия в американской культуре (книга). Дж. Религия. 2003;83(4):618–9.

    Артикул

    Google Scholar

  • 44.

    Коэн А.К., Рай М., Рекопф Д.Х., Абрамс Б. Уровень образования и ожирение: систематический обзор. Obes Rev. 2013;14(12):989–1005.

    КАС
    Статья

    Google Scholar

  • 45.

    Попкин Б.М., Гордон-Ларсен П. Изменение питания: мировая динамика ожирения и ее детерминанты. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004; 28 (Приложение 3): S2–9.

    Артикул

    Google Scholar

  • Общие сведения об ожирении | Медицина Джона Хопкинса

    Факты об ожирении

    Избыточный вес и ожирение вместе составляют одну из основных предотвратимых причин смерти в США.S. Ожирение – это хроническое заболевание, которое может серьезно повлиять на ваше здоровье.

    Избыточный вес означает, что у вас есть избыточная масса тела, а ожирение означает наличие большого количества лишнего жира в организме. Избыточный вес или ожирение повышают риск возникновения проблем со здоровьем. К ним относятся ишемическая болезнь сердца, диабет 2 типа, астма, высокий уровень холестерина, остеоартрит, высокое кровяное давление, апноэ во сне и некоторые виды рака.

    Эксперты в области общественного здравоохранения согласны с тем, что избыточный вес и ожирение достигли масштабов эпидемии в этой стране и во всем мире. Более трети взрослого населения США страдают ожирением. Согласно последним данным Национального исследования здоровья и питания, люди в возрасте 60 лет и старше более склонны к ожирению, чем молодые люди. И проблема затрагивает и детей. Примерно 20% детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет в США страдают ожирением.

    Кто страдает ожирением?

    Избыточный вес и ожирение — это разные точки на шкале, которая варьируется от недостаточного веса до патологического ожирения. Ваше место в этой шкале определяется вашим индексом массы тела (ИМТ).

    ИМТ — это показатель вашего веса по отношению к вашему росту. ИМТ обычно дает хорошее представление о количестве жира в организме. Ваши поставщики медицинских услуг используют ИМТ, чтобы определить риск заболеваний, связанных с ожирением. Иногда у некоторых очень мускулистых людей ИМТ может быть в диапазоне избыточного веса. Но таких людей не считают избыточным весом, потому что мышечная ткань весит больше, чем жировая.

    В целом идеальным считается ИМТ от 20 до 24,9 у взрослых. ИМТ более 25 считается избыточным весом.Человек считается страдающим ожирением, если ИМТ превышает 30, и считается страдающим патологическим ожирением, если ИМТ составляет 40 или более.

    Как правило, после 50 лет вес мужчины, как правило, остается неизменным и часто немного снижается в возрасте от 60 до 74 лет. Напротив, вес женщины имеет тенденцию увеличиваться до 60 лет, а затем начинает уменьшаться.

    Ожирение также можно определить по соотношению окружности талии и бедер. Это измерительный инструмент, который сравнивает количество жира на талии с количеством жира на бедрах и ягодицах.Окружность талии говорит о количестве жира на животе. Увеличение жира в желудке связано с диабетом 2 типа, высоким уровнем холестерина, высоким кровяным давлением и сердечными заболеваниями. Окружность талии более 40 дюймов у мужчин и более 35 дюймов у женщин может увеличить риск сердечных заболеваний и других заболеваний, связанных с избыточным весом.

    Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть вопросы о здоровой массе тела.

    Что вызывает ожирение?

    Во многих отношениях ожирение является загадочной болезнью.Эксперты не знают точно, как ваше тело регулирует ваш вес и жировые отложения. Что они знают, так это то, что человек, который съедает больше калорий, чем он или она использует для энергии каждый день, набирает вес.

    Но факторы риска, определяющие ожирение, могут быть сложными. Обычно они представляют собой комбинацию ваших генов, социально-экономических факторов, метаболизма и образа жизни. Некоторые эндокринные расстройства, заболевания и лекарства также могут влиять на вес человека.

    К факторам, влияющим на ожирение, относятся следующие.

    Генетика

    Исследования показывают, что вероятность ожирения передается по наследству в семье. Исследователи обнаружили несколько генов, которые, по-видимому, связаны с ожирением. Гены, например, могут влиять на то, где в вашем теле откладывается лишний жир. Но большинство исследователей считают, что для того, чтобы вызвать эпидемию ожирения, требуется более одного гена. Они продолжают проводить дополнительные исследования, чтобы лучше понять, как гены и образ жизни взаимодействуют, вызывая ожирение. Поскольку семьи едят вместе и занимаются другими делами, окружающая среда и образ жизни также играют роль.

    Факторы метаболизма

    То, как ваше тело использует энергию, отличается от того, как ее использует другой человек. Метаболизм и гормоны различаются от человека к человеку, и эти факторы играют роль в том, сколько веса вы набираете. Одним из примеров является грелин, «гормон голода», который регулирует аппетит. Исследователи обнаружили, что грелин может помочь вызвать чувство голода. Другой гормон, называемый лептином, может снижать аппетит. Другим примером является синдром поликистозных яичников (СПКЯ), состояние у женщин, вызванное высоким уровнем определенных гормонов.Женщина с СПКЯ чаще страдает ожирением.

    Социально-экономические факторы

    Размер вашего заработка может повлиять на то, страдаете ли вы ожирением. Особенно это касается женщин. Бедные женщины с более низким социальным статусом чаще страдают ожирением, чем женщины с более высоким социально-экономическим статусом. Особенно это касается групп меньшинств.

    Выбор образа жизни

    Переедание и отсутствие физических упражнений способствуют ожирению. Но вы можете изменить этот образ жизни.Если большая часть ваших калорий поступает из рафинированных продуктов или продуктов с высоким содержанием сахара или жира, вы, скорее всего, наберете вес. Если вы мало занимаетесь физическими упражнениями, вам будет трудно похудеть или поддерживать здоровый вес.

    Лекарства

    Лекарства, такие как кортикостероиды, антидепрессанты и противосудорожные препараты, могут привести к набору лишнего веса.

    Эмоции

    Эмоциональное питание — когда вы скучаете или расстроены — может привести к увеличению веса. Слишком мало сна также может способствовать увеличению веса.Люди, которые спят менее 5 часов в сутки, более склонны к ожирению, чем те, кто спит 7-8 часов в сутки.

    Последствия ожирения для здоровья

    Ожирение имеет далеко идущие негативные последствия для здоровья. Ежегодно в США связанные с ожирением заболевания обходятся более чем в 100 миллиардов долларов и являются причиной преждевременной смерти. Последствия для здоровья, связанные с ожирением, включают:

    Высокое кровяное давление

    Избыточный вес требует большего количества крови для циркуляции в жировой ткани и вызывает сужение кровеносных сосудов (ишемическая болезнь сердца).Это заставляет сердце работать с большей нагрузкой, потому что оно должно перекачивать больше крови, преодолевая большее сопротивление кровеносных сосудов, и может привести к сердечному приступу (инфаркту миокарда). Более циркулирующая кровь и большее сопротивление также означают большее давление на стенки артерий. Повышенное давление на стенки артерий повышает кровяное давление. Избыточный вес также повышает уровень холестерина и триглицеридов в крови и снижает уровень холестерина ЛПВП («хорошего»), увеличивая риск сердечных заболеваний.

    Диабет 2 типа

    Ожирение является основной причиной диабета 2 типа.Ожирение может сделать ваше тело устойчивым к инсулину, гормону, который регулирует уровень сахара в крови. Когда ожирение вызывает резистентность к инсулину, уровень сахара в крови повышается. Даже умеренное ожирение резко увеличивает риск развития диабета.

    Заболевания сердца

    Атеросклероз, или уплотнение артерий, чаще встречается у людей с ожирением. Ишемическая болезнь сердца также чаще встречается у людей с ожирением, поскольку жировые отложения накапливаются в артериях, питающих сердце. Сужение артерий и уменьшение притока крови к сердцу могут вызвать боль в груди, называемую стенокардией, или сердечный приступ.Сгустки крови также могут образовываться в суженных артериях и перемещаться в мозг, вызывая инсульт.

    Проблемы с суставами, включая остеоартрит

    Ожирение может повлиять на колени и бедра, поскольку лишний вес создает нагрузку на суставы. Операция по замене сустава не может быть хорошим выбором для человека с ожирением, потому что искусственный сустав имеет более высокий риск расшатывания и причинения большего вреда.

    Апноэ во сне и проблемы с дыханием также связаны с ожирением

    Апноэ во сне вызывает у людей кратковременную остановку дыхания во время сна.Апноэ сна прерывает сон и вызывает сонливость в течение дня. Это также вызывает сильный храп. Апноэ во сне также связано с высоким кровяным давлением. Проблемы с дыханием, связанные с ожирением, возникают, когда дополнительный вес грудной клетки сдавливает легкие. Это ограничивает дыхание.

    Рак

    По данным Американского онкологического общества, избыточный вес или ожирение повышают риск развития различных видов рака. Среди женщин с ожирением возрастает риск рака эндометрия или слизистой оболочки матки у молодых женщин.Тучные женщины также увеличивают риск развития рака молочной железы у тех, кто пережил менопаузу. Мужчины с избыточным весом имеют более высокий риск развития рака простаты. И мужчины, и женщины, страдающие ожирением, подвержены повышенному риску развития колоректального рака.

    Метаболический синдром

    Согласно Национальной образовательной программе по холестерину, метаболический синдром является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Метаболический синдром имеет несколько основных факторов риска. Это ожирение желудка, высокий уровень триглицеридов в крови, низкий уровень холестерина ЛПВП, высокое кровяное давление и резистентность к инсулину (тяжелый диабет 2 типа).Наличие как минимум трех из этих факторов риска подтверждает диагноз метаболического синдрома.

    Психосоциальные последствия

    Люди с избыточным весом или ожирением могут иметь социальные или психологические проблемы. Это потому, что культура в США часто ценит чрезмерно худое тело. Люди с избыточным весом и ожирением часто обвиняют в своем состоянии. Другие люди могут считать их ленивыми или слабовольными. Нередко люди с избыточным весом или ожирением зарабатывают меньше, чем другие люди, или имеют меньше романтических отношений или вообще не имеют их.Неодобрение и предубеждение некоторых людей по отношению к людям с избыточным весом может перерасти в дискриминацию и даже мучения. Депрессия чаще встречается у людей с избыточным весом и ожирением.

    10 Состояния здоровья и заболевания, связанные с ожирением

    Ожирение — это термин, означающий, что у вас индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше. Это повышает вероятность возникновения таких заболеваний, как:

    Не у всех, кто страдает ожирением, есть эти проблемы. Риск возрастает, если у вас есть семейная история одного из этих состояний.

    Также может иметь значение, где находится ваш вес. Если это в основном вокруг вашего живота (форма «яблоко»), это может быть более рискованным, чем если бы у вас была форма «груша», а это означает, что ваш лишний вес в основном сосредоточен вокруг ваших бедер и ягодиц.

    Вот более подробный обзор семи заболеваний, связанных с ожирением или избыточным весом.

    Заболевания сердца и инсульт

    Избыточный вес повышает вероятность высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина. Оба этих состояния повышают вероятность сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта.

    Хорошей новостью является то, что небольшая потеря веса может снизить вероятность развития болезни сердца или инсульта. Было показано, что потеря еще большего веса еще больше снижает риск.

    Диабет 2 типа

    Большинство людей с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или страдают ожирением. Вы можете снизить риск развития диабета 2 типа, похудев, придерживаясь сбалансированной диеты, высыпаясь и больше тренируясь.

    Если у вас диабет 2 типа, снижение веса и повышение физической активности могут помочь контролировать уровень сахара в крови.Если вы станете более активным, это также может уменьшить вашу потребность в лекарствах от диабета.

    Рак

    Рак толстой кишки, молочной железы (после менопаузы), эндометрия (слизистой оболочки матки), почек и пищевода связаны с ожирением. В некоторых исследованиях также сообщалось о связи между ожирением и раком желчного пузыря, яичников и поджелудочной железы.

    Заболевания желчного пузыря

    Заболевания желчного пузыря и камни в желчном пузыре чаще встречаются у людей с избыточным весом.

    Как ни странно, потеря веса сама по себе, особенно быстрая потеря веса или потеря большого количества веса, может повысить вероятность образования камней в желчном пузыре. Потеря веса со скоростью около 1 фунта в неделю с меньшей вероятностью вызовет образование камней в желчном пузыре.

    Остеоартрит

    Остеоартрит — распространенное заболевание суставов, которое чаще всего поражает колено, бедро или спину. Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на эти суставы и изнашивают хрящевую ткань (ткань, амортизирующую суставы), которая обычно их защищает.

    Потеря веса может снизить нагрузку на колени, бедра и нижнюю часть спины, а также уменьшить симптомы остеоартрита.

    Подагра

    Подагра – заболевание, поражающее суставы.Это происходит, когда в крови слишком много мочевой кислоты. Экстра мочевая кислота может образовывать кристаллы, которые откладываются в суставах.

    Подагра чаще встречается у людей с избыточным весом. Чем больше вы весите, тем больше у вас шансов заболеть подагрой.

    В краткосрочной перспективе внезапные изменения веса могут привести к обострению подагры. Если у вас есть история подагры, проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать лучший способ похудеть.

    Апноэ во сне

    Апноэ во сне — это нарушение дыхания, связанное с избыточным весом.

    Апноэ во сне может вызвать у человека сильный храп и кратковременную остановку дыхания во время сна. Апноэ во сне может вызвать дневную сонливость и повысить вероятность сердечных заболеваний и инсульта.

    Потеря веса часто улучшает состояние при апноэ во сне.

    Ассоциация центрального ожирения с нормальным весом со смертностью от всех причин и от конкретных причин среди женщин в постменопаузе | Образ жизни | Открытие сети JAMA

    Ключевые моменты español 中文 (китайский)

    Вопрос
    Как центральное ожирение с нормальным весом связано с риском смертности по сравнению с другими антропометрическими фенотипами?

    Находки
    В этом когортном исследовании 156624 женщин в постменопаузе из США, включенных в исследование Women’s Health Initiative, центральное ожирение с нормальным весом было связано с более высоким риском смертности от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака по сравнению с нормальным весом без центрального ожирения. Величина этой связи была аналогична ожирению с центральным ожирением и выше, чем у других антропометрических фенотипов, определяемых индексом массы тела и окружностью талии.

    Значение
    Центральное ожирение с нормальной массой тела является недооцененным фенотипом с высоким риском смертности.

    Важность
    Текущие рекомендации общественного здравоохранения по профилактике и борьбе с ожирением сосредоточены на обеспечении нормального индекса массы тела (ИМТ), редко обращаясь к центральному ожирению, которое отражается в высокой окружности талии (ОТ) и распространено среди населения в целом.Исследования связи центрального ожирения с нормальным весом с долгосрочными последствиями для здоровья немногочисленны.

    Цель
    Изучить связь центрального ожирения с нормальной массой тела со смертностью от всех причин и от конкретных причин у женщин в постменопаузе в США.

    Дизайн, сеттинг и участники
    Общенациональное проспективное когортное исследование 156624 женщин в постменопаузе, участвовавших в Инициативе по охране здоровья женщин в 40 клинических центрах США в период с 1993 по 1998 год. Эти женщины наблюдались до февраля 2017 г. Анализ данных проводился с 15 сентября 2017 г. по 13 марта 2019 г.

    Воздействие
    Различные комбинации ИМТ (рассчитывается как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате; нормальный вес: ИМТ 18,5–24,9; избыточный вес: ИМТ 25,0–29,9; ожирение: ИМТ ≥30) и ОТ (нормальный: ОТ ≤ 88 см и выше: туалет >88 см).

    Основные результаты и показатели
    Смертность от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака.

    Результаты
    Из 156624 женщин (средний [SD] возраст 63,2 [7,2] года) за 2811187 человеко-лет наблюдения произошло 43838 смертей, в том числе 12965 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (29,6%) и 11828 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (29,6%). смертность от рака (27,0%). По сравнению с женщинами с нормальным весом и отсутствием центрального ожирения, с поправкой на демографические характеристики, социально-экономический статус, факторы образа жизни и использование гормонов, коэффициент риска смертности от всех причин составил 1,31 (95% ДИ, 1,20-1,20). 42) среди женщин с нормальной массой тела и центральным ожирением 0,91 (95% ДИ 0,89-0,94) среди женщин с избыточной массой тела и отсутствием центрального ожирения 1,16 (95% ДИ 1,13-1,20) среди женщин с избыточной массой тела и центральным ожирением 0,93 ( 95% ДИ, 0,89–0,94) для женщин с ожирением и без центрального ожирения и 1,30 (95% ДИ, 1,27–1,34) для женщин с ожирением и центральным ожирением. По сравнению с нормальным весом без центрального ожирения, центральное ожирение с нормальным весом было связано с более высоким риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (коэффициент риска 1.25; 95% ДИ, 1,05–1,46) и смертность от рака (отношение рисков, 1,20; 95% ДИ, 1,01–1,43).

    Выводы и актуальность
    Центральное ожирение с нормальным весом у женщин было связано с повышенным риском смертности, как и у женщин с ожирением, определяемым ИМТ, с центральным ожирением. Эти результаты подчеркивают необходимость того, чтобы будущие рекомендации по общественному здравоохранению включали профилактику и контроль центрального ожирения даже у людей с нормальным ИМТ.

    Хотя индекс массы тела (ИМТ, ​​рассчитываемый как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате) является стандартной мерой, используемой для определения ожирения в клинических руководствах и рекомендациях общественного здравоохранения, 1 -3 неотъемлемым ограничением является то, что ИМТ не различать форму тела или распределение жира в организме. 4 Центральное ожирение, характеризующееся относительно высоким распределением абдоминального жира, связано с более высоким риском смертности, независимо от ИМТ. 5 Даже среди лиц с нормальным весом (ИМТ <25,0) лица с центральным ожирением могут подвергаться повышенному риску смертности из-за чрезмерного накопления абдоминального жира. 6 Однако лица с нормальным ИМТ и центральным ожирением обычно не учитываются в клинических руководствах. В самых последних рекомендациях по лечению ожирения, разработанных Американской кардиологической ассоциацией, Американским колледжем кардиологов и Обществом ожирения, 1 было рекомендовано измерение центрального ожирения у людей с избыточным весом или ожирением I степени (ИМТ, ​​25. 0-34,9), но не среди людей с нормальным весом из-за отсутствия доступных данных об оценке риска в этой группе. Кроме того, люди с нормальным весом центрального ожирения получают мало внимания при разработке стратегий снижения риска, таких как изменение образа жизни и другие вмешательства. Поскольку центральное ожирение распространено среди взрослых в США, в том числе с нормальным ИМТ, 7 , важно оценить долгосрочные риски для здоровья среди людей с нормальным весом и центральным ожирением.

    Наша гипотеза заключалась в том, что женщины с нормальным весом (определяемым по ИМТ) и центральным ожирением (определяемым по окружности талии [ОТ]) и женщины с другими комбинациями ИМТ/ОТ имели более высокий риск смертности по сравнению с женщинами с нормальным весом и без центрального ожирения. . Мы изучили ассоциации различных комбинаций ИМТ и центрального ожирения со смертностью от всех причин и от конкретных причин и оценили величину риска от нормального веса при центральном ожирении, сравнив его с риском от других сочетаний ИМТ и центрального ожирения в большом, предполагаемая когорта женщин в постменопаузе в Соединенных Штатах.

    Дизайн исследования Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) подробно описан ранее. 8 Вкратце, между 1993 и 1998 годами женщины в постменопаузе в возрасте от 50 до 79 лет на момент включения в исследование были набраны через 40 клинических центров либо в компонент рандомизированного клинического исследования (РКИ) (n = 68132), либо в компонент обсервационного исследования (ОВ). (n = 93676 женщин). РКИ состояли из 4 испытаний, в том числе 1 испытания по модификации диеты, 2 испытаний гормональной терапии и 1 испытания кальция и витамина D.РКИ и ОС были закрыты в период с 2004 по 2005 год, и участникам было предложено продолжить наблюдение в расширенном исследовании WHI, в котором в настоящее время есть данные о последующем наблюдении до февраля 2017 года. В настоящее исследование мы включили участников в компоненты РКИ и ОС. . От каждого участника было получено письменное информированное согласие. Утверждение институционального наблюдательного совета было получено от всех участвующих учреждений. Настоящее исследование было проведено и представлено в соответствии с Руководством по отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии (STROBE) для когортных исследований.

    Рост, вес и ОТ были измерены в исследовательской клинике на исходном уровне. 8 Вес измерялся с точностью до 0,1 кг на бревне, когда участник был одет в домашнюю одежду без обуви. Рост измеряли с точностью до 0,1 см с помощью настенного ростомера. Обученный персонал в каждой клинике WHI использовал рулетку для измерения ОТ на естественной талии или в самой узкой части туловища с точностью до 0,5 см.

    Индекс массы тела классифицировали следующим образом: (1) нормальный вес, ИМТ от 18.от 5 до 24,9; (2) избыточная масса тела, ИМТ от 25,0 до 29,9; и (3) ожирение, ИМТ 30,0 или более. 9 Центральное ожирение определялось как ОТ выше 88 см. 10 Характер ожирения был разделен на 6 групп на основе сочетаний категорий ИМТ и ОТ следующим образом: (1) нормальный вес без центрального ожирения (ИМТ 18,5-24,9; ОТ ≤88 см), (2) нормальный вес с центральным ожирением (ИМТ 18,5-24,9; ОТ более 88 см), (3) избыточная масса тела без центрального ожирения (ИМТ 25,0-29,9; ОТ ≤88 см), (4) избыточная масса тела с центральным ожирением (ИМТ 25.0-29,9; ОТ >88 см), (5) ожирение без центрального ожирения (ИМТ ≥30,0; ОТ ≤88 см) и (6) ожирение с центральным ожирением (ИМТ ≥30,0; ОТ >88 см).

    Конечные точки смертности для этого исследования включали смертность от всех причин (основной исход), смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и смертность от рака. Смерть от ССЗ включала смерть от всех болезней системы кровообращения ( Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятая редакция , коды I00-I99).Смерть от рака включала смерть от всех видов рака (коды от C01 до C99). Смерти были установлены путем изучения медицинских записей и свидетельств о смерти в Клиническом координационном центре WHI и путем привязки к Национальному индексу смертности. 11 Все судьи были замаскированы для назначения рандомизации РКИ. Подведение итогов завершено по состоянию на 28.02.2017.

    Другие ковариатные оценки

    Информация о демографических характеристиках (т. е. возраст, раса/этническая принадлежность), индивидуальном социально-экономическом статусе (т. е. уровне образования, годовом доходе) и образе жизни (т. е. статус курения, физическая активность, потребление алкоголя, общее потребление энергии, общее качество питания, и использование гормонов в прошлом [т. е. беспрепятственное использование эстрогена и использование эстрогена плюс прогестин]) собирали на исходном уровне посредством самоотчетов. Общее качество рациона определялось Альтернативным индексом здорового питания 2010 г., 12 , оцениваемым на основе потребления 11 компонентов, включая овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, подслащенные сахаром напитки и фруктовые соки, орехи и бобовые, красное/переработанное мясо. , транс-жиры, жиры с длинной цепью (омега-3) (например, эйкозапентаеновая кислота и докозагексаеновая кислота), полиненасыщенные жирные кислоты, потребление натрия и потребление алкоголя. Рекреационная физическая активность умеренной и высокой интенсивности, включая ходьбу, оценивалась с помощью анкеты, и для каждого участника рассчитывался метаболический эквивалент рабочих часов в неделю рекреационной физической активности. 8 ,13 Социально-экономический статус района (NSES) оценивался с использованием данных переписи населения США 2000 года на уровне переписных участков, как описано в предыдущих публикациях. 14 Индекс NSES был масштабирован в диапазоне от 0 до 100 для переписных участков; более высокие баллы указывали на более богатые участки. При категоризации каждой категориальной ковариаты мы создали категорию для отсутствующих данных, где это необходимо.

    Сравнение ковариат между различными группами женщин с различными комбинациями ИМТ и ОТ проводилось с использованием дисперсионного анализа для непрерывных переменных и теста χ 2 для категориальных переменных.Регрессионные модели пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки отношения рисков (ОР) и 95% ДИ для риска смертности от всех причин, связанных с различными моделями ИМТ / ОТ, и модели риска для конкретных причин для риска смертности от конкретных причин. Человеко-годы рассчитывались с даты исходного антропометрического измерения до смерти, даты последнего поиска в Национальном индексе смертности или последующего наблюдения до 28 февраля 2017 г., в зависимости от того, что наступит раньше. Многофакторные модели строились в несколько этапов.Модель 1 была скорректирована с учетом исходного возраста и расы/этнической принадлежности. Модель 2 была дополнительно скорректирована с учетом уровня образования, годового дохода, компонента WHI (т. е. РКИ или ОВ), NSES (в квартилях), непротиворечивого использования эстрогена и использования эстрогена плюс прогестина. Модель 3 была дополнительно скорректирована с учетом статуса курения, физической активности, потребления алкоголя, общего потребления энергии (в квартилях) и балла по Альтернативному индексу здорового питания 2010 (в квартилях).

    Мы оценивали, различаются ли ассоциации по возрасту (<65 против ≥65 лет), расе/этнической принадлежности (белые против черных, латиноамериканцы, американские индейцы/коренные жители Аляски, жители азиатских/тихоокеанских островов или другие), образованию (<колледж против ≥колледжа ), годовой доход (<50 000 долларов США против ≥ 50 000 долларов США), статус курения (никогда не курил или когда-либо курил), физическая активность (метаболический эквивалент рабочих часов в неделю, <10 против ≥10), качество диеты (альтернативный индекс здорового питания 2010 г. ). оценка, ≤50 против >50), NSES (≤75 против >75), безальтернативное использование эстрогена (никогда не применялось против когда-либо применявшегося) и использование эстрогена плюс прогестин (никогда не применялось против когда-либо применявшегося).Сначала мы провели тесты взаимодействия с помощью мультипликативных условий взаимодействия в многомерных моделях, а когда были обнаружены значительные взаимодействия, мы показали данные в разных слоях. При анализе чувствительности мы повторили анализ, (1) исключив женщин из РКИ; (2) ограничение анализа белыми женщинами; и (3) исключая женщин с серьезными сопутствующими заболеваниями на исходном уровне (eTables 1-3 в Приложении). Мы провели дополнительный анализ, используя соотношение талии и бедер 0,85 или выше, чтобы определить центральное ожирение. 15

    Все статистические анализы проводились с использованием SAS версии 9.4 (SAS Institute). Все статистические тесты были основаны на заранее заданных гипотезах, и поэтому поправки на множественное тестирование не было. Все тесты были двусторонними со статистической значимостью P  < 0,05.

    Из участников компонентов РКИ WHI (n = 68132) и OS (n = 93676) 159792 женщины (РКИ, 67584 [99.2%]; OS, 92208 [98,4%]) имел информацию об ИМТ и ОТ. Мы исключили 1393 женщины с ИМТ ниже 18,5 и 1775 женщин, которые умерли в течение 3 лет после исходного визита, оставив 156 624 женщины в конечной когорте исследования (РКИ, 66 674 [42,6%]; ОС, 89 950 [57,4%] ).

    Из 156624 женщин (средний возраст [SD] 63,2 [7,2] года), включенных в это исследование, 1390 имели центральное ожирение с нормальным весом, что составляет 0,9% среди всех женщин и 2,6% среди женщин с нормальным весом. За 2811187 человеко-лет наблюдения произошло 43838 смертей, в том числе 12965 смертей от ССЗ (29.6%), 11828 смертей от рака (27,0%) и 19045 смертей от других причин (43,4%). По категориям ИМТ женщины с центральным ожирением с большей вероятностью, чем женщины без центрального ожирения, были старше и небелыми, с более низким уровнем образования, более низким доходом и более низким NSES по сравнению с женщинами без центрального ожирения (таблица 1). Женщины с центральным ожирением чаще, чем женщины без центрального ожирения, участвовали в РКИ WHI, не употребляли гормоны в настоящее время и курили в настоящее время, а также имели более низкий уровень физической активности, более высокое общее потребление энергии и более низкое качество диеты.

    После поправки на демографические характеристики, НСЭС, факторы образа жизни и использование гормонов женщины с центральным ожирением в каждой категории ИМТ подвергались повышенному риску смертности от всех причин по сравнению с женщинами с нормальным весом и без центрального ожирения, в то время как женщины с избыточным весом или ожирением и отсутствие центрального ожирения имело несколько более низкий риск смертности от всех причин (таблица 2). ОР для смертности от всех причин составил 1,31 (95% ДИ, 1,20-1,42; P  < 001) среди женщин с нормальным весом и центральным ожирением, 1.16 (95% ДИ, 1,13–1,20; P  < ,001) среди женщин с избыточной массой тела и центральным ожирением и 1,30 (95% ДИ, 1,27–1,34; P  < ,001) среди женщин с ожирением и центральным ожирением . Примечательно, что женщины с центральным ожирением с нормальной массой тела имели тот же риск, что и женщины с ожирением и центральным ожирением, и этот риск был на 13-44% выше, чем среди женщин с любой другой комбинацией ИМТ/ОТ, включая женщин с избыточной массой тела и без центральное ожирение (ОР, 0,91; 95% ДИ, 0,89-0,94; P  < .001) и женщин с ожирением и без центрального ожирения (HR, 0,93; 95% ДИ, 0,87-0,99; P  = .01). Результаты определения центрального ожирения как соотношения талии и бедер 0,85 или выше были в основном схожими. Соответствующие ОР составили 1,33 (95% ДИ, 1,27–1,39) для женщин с нормальным весом и центральным ожирением по сравнению с женщинами с нормальным весом без центрального ожирения (таблица 4 в Приложении). Модели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и не-ССЗ/нераковой смертности были схожими. Женщины с нормальным весом и центральным ожирением имели более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний (HR, 1.24; 95% ДИ, 1,05–1,46) и смертность от рака (HR, 1,20; 95% ДИ, 1,01–1,43) по сравнению с женщинами с нормальным весом и без центрального ожирения.

    Связь различных комбинаций ИМТ/ОТ со смертностью от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака в целом была одинаковой для разных категорий возраста, расы/этнической принадлежности, образования, дохода, НСЭС, качества питания, статуса курения, физической активности, беспрепятственного приема эстрогенов и эстроген плюс прогестин, за исключением того, что величины риска были выше для смертности от всех причин среди более молодых женщин (в возрасте до 65 лет) (таблица 3), для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди более молодых женщин (в возрасте до 65 лет) и женщин с более высоким качеством питания. (таблица 4), а также для смертности от рака среди женщин с более низким уровнем физической активности, женщин с более высоким качеством питания и женщин с более низким уровнем НСЭС (таблица 5).Результаты были надежными в нашем анализе чувствительности, когда мы ограничивались женщинами из компонента ОС, чтобы избежать изменений в статусе факторов риска, связанных с вмешательствами РКИ (таблица 1 в Приложении), когда анализы ограничивались белыми женщинами (таблица 2 в Приложении). ), и когда женщины с серьезными сопутствующими заболеваниями на исходном уровне были исключены (eTable 3 в Приложении).

    В этом крупном проспективном когортном исследовании среди женщин в постменопаузе с длительным наблюдением женщины с нормальным весом и центральным ожирением имели повышенный риск смертности от всех причин, аналогичный риску среди женщин с ожирением и центральным ожирением, но выше, чем у женщин с нормальным весом и центральным ожирением. риска среди женщин с любой другой комбинацией ИМТ и ОТ.Женщины с центральным ожирением с нормальной массой тела имели второй по величине риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а женщины с ожирением и центральным ожирением имели наибольший риск.

    Хотя в нескольких предыдущих исследованиях изучалась связь ИМТ и ОТ по отдельности или в комбинации с риском смертности, 16 -20 очень немногие исследования оценивали риск смертности среди людей с нормальным центральным ожирением или величиной риска. 6 ,21 Наши результаты в целом согласуются с результатами исследования, в котором использовались данные Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES) III, которое показало, что среди 7249 женщин с нормальным весом центрального ожирения был повышен риск смертность от всех причин, аналогичная по величине риску среди женщин с ожирением и центральным ожирением. 6 Риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин с центральным ожирением с нормальной массой тела по сравнению с женщинами с другими формами ожирения в исследовании NHANES неясен. Аналогичные результаты были получены в исследовании, проведенном в Великобритании среди 42702 участников. 21 Однако ни исследование NHANES, ни исследование в Великобритании не изучали связь центрального ожирения с нормальным весом со смертностью от рака. Насколько нам известно, наше исследование является крупнейшим исследованием с самым длительным периодом наблюдения, изучающим связь центрального ожирения с нормальным весом со смертностью от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний, и первым исследованием, в котором сообщается об ассоциации центрального ожирения с нормальным весом со смертностью от рака. .

    Существует несколько объяснений наших результатов, показывающих, что женщины с центральным ожирением с нормальным весом подвергались более высокому риску смертности от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Во-первых, объяснением может быть неблагоприятное влияние висцерального жира и отсутствие защитного эффекта мышечной массы из-за такого сочетания ИМТ и ОТ. Индекс массы тела является мерой как жировой, так и безжировой массы, в то время как ОТ является мерой накопления абдоминального жира. У людей с нормальным весом и высоким ОТ может быть избыточный висцеральный жир, и их нормальный ИМТ может подвергать их риску меньшей мышечной массы, чем у их коллег с таким же ИМТ и отсутствием центрального ожирения.Предыдущие исследования показали, что избыточный висцеральный жир связан с резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией, дислипидемией и воспалением, которые являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и некоторых видов рака, включая рак молочной железы и рак толстой кишки. 22 -28 Напротив, мышечная масса связана с более благоприятным метаболическим профилем, а недостаток мышечной массы может привести к потере ее защитной связи с неблагоприятными последствиями для здоровья. 29 -31 Во-вторых, более высокий ОТ при нормальном ИМТ может указывать на уменьшение подкожного жира на бедрах и ногах при данном количестве висцерального жира.Наличие глютеофеморальной жировой ткани было связано с улучшенным профилем метаболического и сердечно-сосудистого риска из-за дифференцированной регуляции высвобождения и поглощения жирных кислот нижней частью тела на уровне адипоцитов, что приводит к длительному захвату жирных кислот в этой ткани. депо и защита от эктопического накопления жира. 32 Таким образом, снижение защитной глютеофеморальной жировой ткани у женщин с центральным ожирением с нормальным весом может привести к плохой общей выживаемости.Напротив, женщины с избыточной массой тела на основе ИМТ могут иметь большее количество глютеофеморальной жировой ткани, связанное с улучшенным профилем метаболического и сердечно-сосудистого риска, что может частично объяснить парадокс ожирения. 33 -36

    Наши результаты имеют важные клинические последствия и значение для общественного здравоохранения. Люди с нормальным весом на основе ИМТ, независимо от статуса центрального ожирения, обычно считались нормальными в клинической практике в соответствии с текущими рекомендациями и политиками.Это может привести к упущенной возможности для оценки риска и программ вмешательства для подгруппы высокого риска, но игнорируемой (т. е. лиц с центральным ожирением с нормальным весом). В последнем руководстве Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологов и Общества по борьбе с ожирением от 2013 года измерение окружности талии 1 рекомендовалось только людям с избыточным весом или ожирением I степени (ИМТ, ​​25,0–34,9), но не среди людей с нормальным весом из-за отсутствия доступных данных об оценке риска в этой группе.Это руководство может послать общественности и клиническим специалистам сообщение о том, что люди с нормальным ИМТ свободны от какого-либо особого риска, связанного с ожирением, хотя на самом деле они подвержены повышенному риску смертности и могут нуждаться в программах снижения риска, таких как изменение образа жизни. и другие вмешательства.

    Сильные стороны и ограничения

    Наше исследование имеет несколько сильных сторон, в том числе большой размер выборки, проспективный дизайн исследования, который может установить временную направленность ассоциаций, и долгосрочное наблюдение.Кроме того, у нас были подробные данные о вмешивающихся факторах, которые потенциально могли изменить связь комбинаций ИМТ/ОТ с риском смертности; поэтому мы могли бы всесторонне изучить совместные ассоциации ИМТ и ОТ. Кроме того, антропометрические измерения проводились непосредственно обученным персоналом, а не путем самоотчетов. Наконец, измерения ИМТ и ОТ широко доступны и осуществимы; таким образом, наши результаты могут быть применимы к клиническим условиям по всему миру.

    Мы признаем, что существует несколько ограничений.Во-первых, поскольку нашими участниками были пожилые женщины в постменопаузе, наши результаты могут быть неприменимы к женщинам в более молодом возрасте, женщинам в пременопаузе и перименопаузе или мужчинам. Во-вторых, данные визуализации жировой ткани не были доступны для всех участников WHI. Таким образом, информация о распределении жира в организме основывалась на антропометрических показателях, таких как ОТ, которые трудно измерить и которые менее точны у лиц с ИМТ 35 и выше. Однако, несмотря на то, что это косвенный показатель абдоминального жира, было показано, что ОТ связан с риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других причин. 5 Кроме того, ОТ имеет преимущества как более простая, удобная и менее дорогая мера, и, следовательно, измерение ОТ гораздо более осуществимо на практике, чем дорогостоящие методы визуализации тела. В-третьих, пороговые значения ИМТ от 25,0 до 29,9 для определения избыточного веса и ИМТ 30,0 и выше для определения ожирения могут не подходить для всех небелых людей. Однако большинство участников нашего исследования были белыми женщинами, и результаты анализа чувствительности были схожими, когда мы ограничивались только белыми участниками. В-четвертых, мы использовали только исходные данные о воздействии, которые не могли учесть влияние изменений воздействия на исход.

    Это крупное проспективное когортное исследование показало, что женщины с нормальным центральным ожирением подвержены более высокому риску смертности по сравнению с женщинами с нормальным весом и без центрального ожирения. Женщины с нормальным весом и центральным ожирением подвергались сравнимому риску с женщинами с ожирением по ИМТ и центральным ожирением. Наши результаты подчеркивают неспособность одного только ИМТ различить форму тела или распределение жира в организме, неправильную классификацию риска из-за ожирения, которое возникает при использовании ИМТ в качестве показателя жировой массы, а также важность измерения центрального ожирения даже среди людей с нормальным весом.Кроме того, наши результаты показали, что WC можно использовать в сочетании с ИМТ для лучшей стратификации пациентов по риску смертности. Необходимы дальнейшие исследования для разработки и проверки эффективности вмешательств по снижению риска из-за избыточного жира среди людей с центральным ожирением с нормальным весом. Наши результаты бросают вызов существующей парадигме, согласно которой измерение абдоминального жира не рекомендуется для людей с нормальным ИМТ.

    Принято к публикации: 24 мая 2019 г.

    Опубликовано: 24 июля 2019 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.7337

    Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии CC-BY. © 2019 Sun Y et al. Открытие сети JAMA .

    Автор, ответственный за переписку: Вэй Бао, доктор медицинских наук, кафедра эпидемиологии, Колледж общественного здравоохранения, Университет Айовы, 145 N Riverside Dr, Room S431 CPHB, Айова-Сити, IA 52242 ([email protected]) .

    Вклад авторов: Доктора Сунь и Бао имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн: Сан, Каан, Мэнсон, Бао.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

    Составление рукописи: Сан, Уоллес, Каан.

    Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

    Статистический анализ: Сан, Каан.

    Получено финансирование: Уоллес, Каан, Хлебовски.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Sun, Wallace, Caan, Neuhouser, Manson, Bao.

    Надзор: Снетселаар, Каан, Нойхаузер, Хлебовски, Бао.

    Другое: Шадьяб.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Хлебовски сообщил о получении грантов через Национальные институты здравоохранения, Национального института рака и Американского института исследований рака во время проведения этого исследования и получении личных гонораров от Novartis, AstraZeneca, Genentech, Amgen, Геномное здоровье и иммуномедицина вне представленной работы. Д-р Мэнсон сообщил о грантах от Национальных институтов здравоохранения во время проведения исследования и вне представленной работы. Других раскрытий не поступало.

    Финансирование / поддержка: Программа инициативы на здоровье женщин (WHI) финансируется через контракты HHSN26820160001C, HHSN268201600001C, HHSN268201600002C, HHSN26820160000003C, HHSN26820160000003C и HHSN26820160000004C из национального сердца, легкого и крови, национальных институтов здравоохранения и США Департамент здравоохранения и социальных служб.

    Роль спонсора/спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации. Эта статья была подготовлена ​​в сотрудничестве с исследователями WHI и была рассмотрена и/или одобрена WHI.

    Дополнительные взносы: Мы выражаем признательность исследователям и персоналу клинических центров WHI, Клинического координационного центра WHI и Национального офиса программы Heart, Lung and Blood за самоотверженные усилия (https://www. whi.org). Мы также признательны участникам WHI за их исключительную приверженность программе WHI. Список всех исследователей, внесших свой вклад в науку WHI, можно найти на http://www.whiscience.org/wp-content/uploads/WHI_investigators_longlist.pdf.

    1.Дженсен
    доктор медицины, Райан
    ДГ, Аповян
    СМ,
    и другие; Целевая группа Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям; Общество ожирения. Руководство AHA/ACC/TOS 2013 г. по лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Обществу ожирения. J Am Coll Cardiol . 2014;63(25 pt B):2985-3023. doi:10.1016/j.jacc.2013.11.004PubMedGoogle ScholarCrossref 2.

    National Institutes of Health; Национальный институт сердца, легких и крови; Североамериканская ассоциация изучения ожирения.  Практическое руководство: выявление, оценка и лечение избыточного веса и ожирения у взрослых . Bethesda, MD: Национальные институты здравоохранения; 2000.

    6.Саакян
    КР, Сомерс
    ВК, Родригес-Эскудеро
    JP,
    и другие.Центральное ожирение с нормальным весом: влияние на общую и сердечно-сосудистую смертность.  Энн Интерн Мед . 2015;163(11):827-835. doi:10.7326/M14-2525PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Mainous
    АГ
    III, Таннер
    РДж, Джо
    А, Антон
    SD. Распространенность предиабета и абдоминального ожирения среди взрослых с нормальным весом: 18-летняя тенденция. Энн Фам Мед . 2016;14(4):304-310.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Grundy
    СМ, Климан
    Дж.И., Дэниелс
    СР,
    и другие; Американская Ассоциация Сердца; Национальный институт сердца, легких и крови.Диагностика и лечение метаболического синдрома: научное заявление Американской кардиологической ассоциации/Национального института сердца, легких и крови.  Тираж . 2005;112(17):2735-2752. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.169404PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Johnson-Kozlow
    М, Рок
    КЛ, Гилпин
    EA, Холленбах
    К.А., Пирс
    Дж.П. Валидация краткого опросника WHI по физической активности среди женщин с диагнозом рак молочной железы.  Am J Health Behav .2007;31(2):193-202. doi:10.5993/AJHB.31.2.8PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Chi
    ГК, Хаджат
    Птица
    СЕ,
    и другие. Индивидуальный и районный социально-экономический статус и связь между загрязнением воздуха и сердечно-сосудистыми заболеваниями.  Перспектива охраны окружающей среды . 2016;124(12):1840-1847. doi: 10.1289/EHP199PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Chen
    Z, Климентидис
    ЮК, Беа
    ЮВ,
    и другие. Индекс массы тела, окружность талии и смертность в большой многонациональной когорте в постменопаузе: результаты Инициативы по охране здоровья женщин.  J Am Geriatr Soc . 2017;65(9):1907-1915. doi:10.1111/jgs.14790PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Flegal
    км, комплект
    БК, Орпана
    Х, Граубард
    БИ. Ассоциация смертности от всех причин с избыточным весом и ожирением с использованием стандартных категорий индекса массы тела: систематический обзор и метаанализ.  ДЖАМА . 2013;309(1):71-82. doi:10.1001/jama.2012.113905PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Aune
    Д, Сен
    А, Прасад
    М,
    и другие. ИМТ и смертность от всех причин: систематический обзор и нелинейный метаанализ доза-реакция 230 когортных исследований с 3.74 миллиона смертей среди 30,3 миллиона участников.  BMJ . 2016; 353:i2156.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Thomson
    Калифорния, Гарсия
    ДО, Вертхайм
    ДО НАШЕЙ ЭРЫ,
    и другие. Форма тела, индекс ожирения и смертность у женщин в постменопаузе: результаты инициативы Women’s Health Initiative.  Ожирение (Серебряная весна) . 2016;24(5):1061-1069. doi:10.1002/oby.21461PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Després
    Дж.П. Внутрибрюшное ожирение: невылеченный фактор риска диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. J Endocrinol Invest . 2006;29(3)(дополнение):77-82.PubMedGoogle Scholar34.Wannamethee
    СГ, формирователь
    АГ, Уинкап
    ПХ, Леннон
    Л, Папакоста
    О, Саттар
    Н. Парадокс ожирения у мужчин с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью: роль мышечной массы и лептина.  Инт Дж Кардиол . 2014;171(1):49-55. doi:10.1016/j.ijcard.2013.11.043PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Lavie
    Си Джей, Маколи
    Пенсильвания, церковь
    ТС, Милани
    Р.В., Блэр
    СН.Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: влияние на физическую форму, полноту и тяжесть парадокса ожирения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.