Препараты для кровообращения конечностей рук и ног: Мерзнут руки и ноги? Как улучшить кровообращение: 6 простых советов

УЗИ сосудов верхних и нижних конечностей

УЗИ сосудов верхних и нижних конечностей

Атеросклероз – наиболее распространенная патология артерий нижних конечностей, в меньшей степени – верхних конечностей. В норме стенки артерий гладкие, просвет не сужен. С появлением атеросклероза внутри артерии возникают бляшки, которые перекрывают проход, и кровоток уменьшается. Следовательно, конечности не в полном объеме получают питание и кислород.

Атеросклероз сосудов конечностей на ранней стадии может протекать практически бессимптомно, проявляясь неспецифически в виде похолодания или онемения. При этом отсутствие ярко выраженной симптоматики не является гарантией того, что атеросклеротические поражения незначительны. Поскольку отложения в стенках артерий приводят к нарушению тока крови не сразу, развитие атеросклероза может годами оставаться незамеченным.

Атеросклероз развивается медленно, организм компенсирует затруднения тока крови по главным артериям с помощью коллатерального кровообращения, при котором кровь поступает по боковым ветвям артериальной системы. В этом случае даже значительная степень атеросклеротического поражения может не давать резко выраженных симптомов. Самый яркий симптом – боли при ходьбе, так называемая перемежающаяся хромота(при поражении артерий ног). Наиболее выраженные симптомы перемежающейся хромоты возникают, когда просвет артерии перекрывается на 80%. При прогрессировании болезни и отсутствии своевременного лечения возможно развитие гангрены конечности, что может привести к потере ноги/руки или их части.

Возможности УЗД исследования артерий

При ультразвуковом дуплексном исследовании можно выявить атеросклероз от стадии утолщения стенки от несколько микрометров до сужения сосудов вплоть до полного перекрытия просвета. Исследование кровотока позволяет судить о степени влияния на кровообращение. Своевременное обращение к специалисту, качественная консультативная, лекарственная, а при необходимости и хирургическая помощь позволяет заметно облегчить страдания и повысить качество жизни, сохранить конечность и улучшить прогноз при этой тяжёлой патологии.

Подготовка к проведению ультразвукового дуплексного исследования

Желательно на один день отказаться от сосудистых препаратов, не употреблять алкоголь и не курить, т.к. это расширяет вены и артерии и может повлиять на результат.

Противопоказания

Исследование не имеет противопоказаний, является безвредным для детей, взрослых и беременных женщин. Единственным препятствием к проведению процедуры могут быть крупные язвы или ожоги на коже.

Что служит причиной онемения конечностей

Онемение конечностей представляет собой нарушение проведения чувствительных импульсов, проявляется чаще всего такими видами нарушения чувствительности как гипестезия (снижение чувствительности), парестезии (нарушение чувствительности, проявляющееся ощущением покалывания, ползанья мурашек). Онемение конечностей может быть симптомом множества неврологических заболеваний с поражением центральной нервной системы (головной и спинной мозг) и периферической нервной системы (спинномозговые корешки, нервные сплетения, отдельные мелкие и крупные нервы). Причину онемения можно распознать по симптоматике. Онемение может носить временный, периодический или постоянный характер. Отмечаются случаи онемения нижних и верхних конечностей по отдельности, конечностей с одной стороны тела или всех четырех конечностей. Различна, естественно, и степень выраженности чувствительных проявлений-это зависит от того, симптомом какого заболевания является онемение.

Одностороннее онемение верхней и нижней конечности может являться признаком инсульта, рассеянного склероза, опухоли головного мозга.

Онемение ног часто отмечается при заболеваниях позвоночника. К ним можно отнести спондилез, остеохондроз, протрузию или грыжу межпозвонкового диска. Также онемение в ногах часто возникает при атеросклерозе артерий нижних конечностей. Заболевание сопровождается формированием холестериновых бляшек на сосудистых стенках. Нижние конечности могут онеметь в результате нарушения кровотока из-за сужения просвета артерии бедра. Еще одна причина онемения в ногах- диабетическая ангиопатия.

Основными причинами онемения рук в неврологической практике являются: туннельные синдромы (развитие патологии связано со сдавлением нерва в анатомическом костно-сухожильном канале, часто связаны с профессиональной деятельностью-программисты, музыканты, водители и т.д.), поражение периферических нервов, возникающее при полинейропатии; остеохондроз, протрузии и грыжи шейного отдела позвоночника, при котором возникает компрессия нервных корешков спинного мозга; механическое сдавливание артерий и сосудов, приводящее к ишемии нервов на протяжении длительного времени; рассеянный склероз; опухоли головного мозга.

При полинейропатии соответственно может возникать онемение как рук, так и ног. Заболевание развивается на фоне сахарного диабета, алкоголизма, перенесенной инфекции и отравления токсическими веществами.

Обследование и лечение при онемении конечностей зависит от причин ее возникновения, общего состояния пациента, степени запущенности процесса и наличия сопутствующих патологий. Из обследований чаще всего назаначаются: МРТ(КТ) головного мозга, различных отделов позвоночника, электронейромиография, ультразвуковая доплерография сосудов нижних конечностей и т.д. Лечение назначается после постановки диагноза и описания общей клинической картины. Терапия будет направлена на восстановление чувствительности за счет устранения симптомов основного заболевания.

В практике врача-невролога пациенты с таким симптомом, учитывая многообразие причин, встречаются очень часто. У беременных женщин как правило онемение в конечностях благополучно разрешается в скором времени после родов, у пациентов же перенесших, например, обширный ишемический инсульт, онемение в конечностях могут оставаться, к сожалению, навсегда.

Почему мёрзнут ноги и руки и что с этим делать

Эту статью можно не только прочитать, но и послушать. Если вам так удобнее — включайте подкаст.

Для начала определимся с основами. Чаще всего ледяные конечности — это нормально. Ноги и руки всегда мёрзнут первыми, а согреваются последними. Это необходимый элемент механизма выживания.

Когда мы попадаем в холодную среду, мозг заставляет кровеносные сосуды в конечностях сжиматься. Таким образом ограничивается кровообращение на периферии, кровь меньше остывает и помогает удержать тепло в более важных, чем ступни или ладони, внутренних органах.

Однако иногда бывает так: вокруг вроде бы и не слишком холодно, а руки и ноги всё равно ледяные и отказываются согреваться. Вот с чем это может быть связано ^.

1. Вы волнуетесь, у вас стресс

Естественный ответ организма на стрессовую ситуацию — выброс адреналина в кровь. Этот гормон помогает мобилизоваться и эффективно готовит нас к ситуации «дерись или беги». Один из ключевых моментов подготовки — резкое сужение кровеносных сосудов на периферии. Спазм необходим на тот случай, если в процессе боя или бегства вы повредите руку или ногу: кровопотеря будет меньше, а значит, не поставит под угрозу вашу жизнь.

Конечно, в современном мире стресс редко бывает связан с нападением зубастого хищника или вооружённого острым мечом врага. Но реакции организма остаются теми же: сосуды в конечностях резко сужаются, кровообращение ухудшается. Результат — снижение температуры в руках и ногах.

Что делать

Самое важное — расслабиться и успокоиться. Как только вы избавитесь от стресса, ногам и рукам снова станет тепло.

2. У вас проблемы с кровообращением

Плохой кровоток — одна из наиболее распространённых причин, по которым конечности становятся ледяными. Ухудшение кровообращения может быть вызвано самыми разными факторами:

• неудобной позой, нахождение в которой пережимает сосуды;
• варикозным расширением вен;
• высоким уровнем холестерина, который создаёт бляшки, сужающие просвет сосудов;
• курением;
• сердечно-сосудистыми нарушениями;
• сидячим образом жизни.

Что делать

Если проблема ледяных ног преследует вас регулярно, обратитесь к терапевту. Он поможет выяснить, что именно стало причиной нарушения кровообращения, и даст необходимые рекомендации по профилактике. Если же речь о разовой ситуации, скорее всего, достаточно будет встать и размяться.

3. У вас железодефицитная анемия

Проще говоря, недостаток гемоглобина в крови. Вечно холодные руки и ноги — один из ярких симптомов ^{этого состояния.}

Что делать

Нехватка железа, как правило, даёт о себе знать слабостью, быстрой утомляемостью, ломкостью волос и ногтей. Если наряду с ледяными конечностями вы наблюдаете у себя эти признаки, обратитесь к терапевту. Врач предложит вам сделать анализ крови, а по его результатам посоветует скорректировать рацион или пропишет специальные препараты.

4. Вам не хватает гормонов щитовидной железы

Гипотиреоз довольно распространённое состояние, которое на начальных этапах почти не даёт о себе знать. Ну разве что мелочами: быстрой утомляемостью, склонностью к отёкам, набором веса, запорами, сухостью кожи… Мёрзнущие руки и ноги тоже один из ранних симптомов ^{нехватки важных для метаболизма гормонов.}

Что делать

Снова-таки идти к врачу (можно сразу к эндокринологу) и делать анализ крови на гормоны щитовидной железы. По его результатам при необходимости медик назначит вам дополнительные обследования и лечение.

5. У вас сахарный диабет

Повышенный уровень глюкозы в крови плохо влияет на сосуды: они теряют эластичность и сужаются. Из-за этого ухудшается приток крови к тканям и конечности начинают мёрзнуть.

Кроме того, у диабета бывает неприятное осложнение — периферическая нейропатия, когда из-за постоянно высокого уровня сахара повреждаются нервные окончания в стопах. В результате вам может казаться, будто ступни горят или, напротив, заледенели.

Что делать

Обратитесь к терапевту, чтобы подтвердить или опровергнуть возможный диабет. Если заболевание диагностировано, врач предложит вам лечение, которое поможет избавиться и от мерзлявости в ногах.

6. У вас проблемы с почками

Сбои в работе почек приводят к возникновению отёков, при которых сдавливаются сосуды и опять-таки нарушается кровообращение. Первыми от отёчности и, как следствие, постоянного ощущения холода страдают именно конечности.

Что делать

Снова обращайтесь к терапевту. Он назначит вам анализы, которые помогут проверить работоспособность почек. А при необходимости выпишет препараты, которые помогут избавиться от отёчности и связанных с нею неприятных симптомов.

7. У вас анорексия

Это расстройство пищевого поведения приводит к тому, что человек отказывается от еды и стремительно теряет вес. Из-за вызванного анорексией недостатка жировой ткани организму становится сложно удерживать тепло. Чтобы сохранить температуру, необходимую для функционирования жизненно важных внутренних органов, мозг ограничивает кровообращение на периферии — в конечностях.

Что делать

У анорексии достаточно симптомов помимо мёрзнущих ног и рук. Ключевые из них — резкая потеря веса и страх перед «лишними» калориями. Если это о вас, обязательно загляните к терапевту, чтобы не проморгать развитие серьёзных нарушений.

8. Вы хронически не высыпаетесь

Недостаток сна замедляет обмен веществ в общем и кровообращение в частности. А нарушение последнего, помимо прочего, оставляет нас с ледяными ногами.

Что делать

Дайте себе возможность выспаться и в дальнейшем старайтесь спать не менее 7–8 часов в сутки. Это поможет не только согреть конечности, но и благотворно повлияет на самочувствие и здоровье в целом.

Читайте также
🥶🧐

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Frova

Торговые наименования: Канада

APO-Frovatriptan; Frova; JAMP-Frovatriptan; TEVA-Frovatriptan

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется для лечения мигрени.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

Для всех пациентов, принимающих данный препарат:

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• Если у Вас высокое артериальное давление.
• Если у вас когда-либо было любое из перечисленных нарушений состояния здоровья: боль в груди или стенокардия, заболевание артерий нижних или верхних конечностей, инфаркт миокарда или другое заболевание сердца, нарушение кровообращения в сердце, головном мозге, кишечнике или почках, инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА), некоторые разновидности мигрени, например гемиплегическая или базилярная мигрень, или нарушение сердечного ритма, например синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта.
• При приеме в течение последних 24 часов следующих препаратов: алмотриптан, элетриптан, наратриптан, ризатриптан, суматриптан или золмитриптан.
• Если Вы принимали эрготамин, метисергид, дигидроэрготамин или аналогичные им лекарственные препараты в течение последних 24 часов.

Дети:

• Если пациент ребенок. Не давайте данный препарат ребенку.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Избегайте вождения транспортных средств, а также прочих занятий, требующих повышенного внимания, пока вы не увидите, как на вас влияет данный препарат.
• Применение данного лекарственного препарата сопровождалось повышенным кровяным давлением. Контролируйте свое кровяное давление в соответствии с указаниями врача.
• Данный препарат не предназначен для профилактики или снижения частоты возникновения мигренозных головных болей.
• Если у Вас отмечается головная боль, не похожая на Ваши обычные головные боли при мигрени, проконсультируйтесь с лечащим врачом, прежде чем применять данный лекарственный препарат.
• Будьте осторожны, если у Вас имеются факторы риска развития заболевания сердца (повышенное кровяное давление, повышенный уровень холестерина, избыточный вес, повышенный уровень сахара в крови или диабет, курение сигарет, мужской пол и возраст старше 40 лет, раннее заболевание сердца у других членов семьи, постменопаузальный период у женщин). Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• В редких случаях возникали серьезные, а иногда и смертельно опасные аллергические реакции. Проконсультируйтесь с врачом.
• Прием данного лекарственного препарата в большем количестве (более высокие дозы, более частое применение), чем назначено врачом, может привести к усилению головных болей.
• Редко в течение нескольких часов после приема данного лекарственного препарата возникали очень серьезные и иногда угрожающие жизни проблемы с сердцем, такие как сердечный приступ или нарушение сердечного ритма. Немедленно обратитесь к врачу, если Вы отмечаете чувство стеснения, боли, давления или тяжести в грудной клетке, горле, шее или челюсти, если Вас бросило в холодный пот, если у Вас одышка, учащенное сердцебиение, нарушение сердечного ритма или очень сильное головокружение или обморок.
• Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
• Сообщите врачу, если вы беременны или планируете забеременеть. Необходимо будет обсудить преимущества и риски приема данного препарата во время беременности.
• Сообщите врачу, если вы кормите грудью. Необходимо проконсультироваться, не представляет ли препарат какого-либо риска для ребенка.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Признаки повышенного кровяного давления, такие как очень сильная головная боль, или головокружение, или потеря сознания, или нарушение зрения.
• Потеря зрения. Может сохраняться в течение длительного времени.
• Сильная тошнота или рвота.
• Запор.
• Диарея.
• Боль в животе после еды.
• Сильная боль в животе или диарея с примесью крови в стуле.
• Высокая температура.
• Потеря веса.
• Спазмы мышц ног.
• Ощущение тяжести или напряжения в мышцах ног.
• Озноб.
• Жжение или ноющая боль в стопах или пальцах ног.
• Одышка.
• Необычные ощущения жжения, онемения или покалывания.
• Изменение цвета кожных покровов на синюшный оттенок в области губ, ногтевого ложа, пальцев рук и ног.
• Может возникнуть тяжелое, а иногда и смертельно опасное осложнение под названием «серотониновый синдром». Такой риск может возрасти при одновременном приеме некоторых других препаратов. Немедленно обратитесь к врачу при возникновении у вас возбужденного состояния, нарушений равновесия, спутанности сознания, галлюцинаций, высокой температуры, тахикардии или нарушения сердечного ритма, гиперемии, подергивания или ригидности мышц, судорог, дрожи или тремора, чрезмерной потливости, сильной диареи, тошноты или рвоты, очень сильной головной боли.
• На фоне приема данного лекарственного препарата в редких случаях возникали очень тяжелые, иногда смертельно опасные нарушения со стороны сосудов головного мозга, например инсульт. Если у Вас отмечается слабость на 1 стороне тела, затрудненная речь или мышление, нарушение равновесия, опущение 1 стороны лица или нарушение зрения, немедленно обратитесь к врачу.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

• Головокружение.
• Ощущение усталости или слабости.
• Головная боль (кроме мигрени).
• Сухость во рту.
• Гиперемия (румянец).
• Чувство жара или холода.
• Тошнота.
• Боль в костях или суставах.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www. fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

• Принимайте этот препарат вместе с пищей или независимо от приема пищи.
• Принимайте с жидкостями как можно раньше после начала приступа.
• Если после первой дозы ваша головная боль не проходит, проконсультируйтесь с врачом. Если ваша головная боль возвращается или вы чувствуете только некоторое облегчение, вы можете принять еще 1 дозу, следуя указаниям врача. Если вы принимаете вторую дозу, обязательно подождите не менее 2 часов после приема первой дозы.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

• Данный лекарственный препарат следует принимать по мере необходимости. Не принимайте препарат чаще, чем назначено врачом.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

• Храните при комнатной температуре.
• Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.
• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Симптомы гангрены – Как лечить гангрену ?

Сухая гангрена поражает кожу, пальцы рук или ног, всю конечность целиком. При нарушении кровообращения и закупорки артерий ткани недополучают питания, со временем это приводит к гипоксии и ишемии. Симптомы сухой гангрены ноги или руки:

• В пораженной болезнью области возникает сильная боль, кожа становится бледной, затем приобретает синеватый оттенок.
• Нездоровая конечность всегда холоднее здоровой.
• Со временем утрачивается чувствительность, ткани темнеют, мумифицируются, возможно отторжение омертвевших участков (самопроизвольная ампутация).
• Самочувствие заболевшего остается удовлетворительным, поскольку не наблюдается интоксикации организма.

С сухой гангреной можно жить годами, однако всегда сохраняется риск перехода во влажную форму. При своевременном обращении за медицинской помощью можно восстановить кровообращение и обойтись без потери конечности: современные врачи знают, как лечить гангрену без ампутации. Главная причина заболевания — медленная закупорка сосудов: тромбоз крупных вен, атеросклероз.

Влажная гангрена коварнее сухой. Оба типа имеют схожие симптомы: холод в руках или ногах, побледнение, отсутствие пульса. Как начинается гангрена стопы (симптомы):

• Подвижность конечности ограничена.
• Ступня имеет признаки трупного разложения: пятна могут выглядеть как синяки с синим, зеленым, фиолетовым окрасом.
• Общее состояние неудовлетворительное: больной вялый, заторможенный.
• Добавляется температура, анемия, артериальное давление снижается.

Затем конечность чернеет, появляются мокнущие участки, неприятный запах. При надавливании на участок слышен характерный трескучий звук из-за скопления сероводорода. Опасность влажной гангрены в остром течении. Если не обратиться за медпомощью, неизбежен летальный исход. Главная причина заболевания — стремительная закупорка вен. Во внутренних органах гангрена может развиться из-за кишечной непроходимости, пневмонии, ущемления грыж.

Жизненно важно вовремя распознать симптомы газовой гангрены (анаэробной инфекции). По сути это та же влажная гангрена, но вызванная патогенными бактериями клостридиями и их токсинами. Симптом, характерный для газовой гангрены, – это интоксикация и стремительное ухудшение самочувствия, так как токсины разносятся по всему организму, вызывая отравление, а также скопление газов. Основная причина анаэробной инфекции — попадание микроорганизмов в раны, особенно во время ранений. В мирное время встречается реже, чем в военное.

Первая помощь при обморожении – Первая помощь

Правила поведения

Холодовая травма, ее виды

Холодовая травма проявляется в виде общего воздействия пониженной температуры окружающей среды на все тело человека (переохлаждение) либо в виде локального повреждения организма (отморожение).

Основные проявления переохлаждения (гипотермии), отморожения, оказание первой помощи

Переохлаждение – расстройство функций организма в результате понижения температуры тела под действием холода. Как правило, развивается на фоне нарушений теплорегуляции, вызванных длительным нахождением на холоде во влажной одежде и обуви или в одежде, несоответствующей температурному режиму. Также переохлаждению может способствовать травма, физическое переутомление, голодание, алкогольное или наркотическое опьянение, детский или старческий возраст.

Признаками переохлаждения пострадавшего являются жалобы на ощущение холода, дрожь, озноб (в начальной стадии переохлаждения). В дальнейшем появляется заторможенность, утрачивается воля к спасению, появляется урежение пульса и дыхания.

При продолжающемся переохлаждении сознание утрачивается, пульс замедляется до 30-40 в минуту, а число дыханий до 3-6 раз в минуту. Переохлаждение может сочетаться с отморожениями, что следует учитывать при оказании первой помощи, в ходе которой следует поменять одежду пострадавшего на теплую и сухую, укутать его подручными средствами (например, одеялом), переместить в более теплое помещение, дать тёплое питье (если он находится в сознании). В помещении можно осуществить согревание в виде теплых воздушных ванн (направить на пострадавшего поток теплого воздуха).

При наличии спасательного изотермического покрывала (входит в состав аптечки для оказания первой помощи работникам), необходимо укутать им пострадавшего серебристой стороной внутрь, оставив свободным лицо.

При выраженном переохлаждении необходимо контролировать состояние, быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации в объеме давления руками на грудину пострадавшего и вдохов искусственного дыхания.

Отморожение – местное повреждение тканей, вызванное воздействием низкой температуры. Признаки отморожения – потеря чувствительности кожи, появление на ней белых, безболезненных участков. Чаще всего развивается отморожение открытых участков кожи (уши, нос, щеки, кисти рук) или конечностей с нарушенным кровообращением (например, пальцев ног в тесной, неутепленной, влажной обуви).

При выраженном отморожении возможно появление «деревянного звука» при постукивании пальцем по поврежденной конечности, невозможность или затруднение движений в суставах. Через некоторое время после согревания на пораженной конечности появляются боль, отек, краснота с синюшным оттенком, пузыри.

Первая помощь при отморожении – незамедлительно укрыть поврежденные конечности и участки тела теплоизолирующим материалом (вата, одеяло, одежда) или наложить теплоизолирующую повязку (с помощью подручных средств), т.к. согревание должно происходить «изнутри» с одновременным восстановлением кровообращения. Необходимо создать обездвиженность поврежденного участка тела, переместить пострадавшего в теплое помещение, дать теплое питье. Пораженные участки нельзя активно согревать (опускать в горячую воду), растирать, массировать, смазывать чем-либо.

Как оказать первую помощь пострадавшему

Причины, методы лечения и способы улучшения

Плохое кровообращение возникает, когда снижается приток крови к определенной части тела. Плохое кровообращение в руках может быть следствием состояния здоровья или определенных аспектов образа жизни человека.

Сердце бьется, перекачивая кровь по всему телу. Кровь переносит необходимые питательные вещества и энергию к клеткам по всему телу, включая кислород.

Система кровообращения включает сердце и кровеносные сосуды, которые несут ответственность за перенос крови по телу.Плохое кровообращение возникает, когда что-то нарушает этот процесс, препятствуя достаточному кровоснабжению некоторых частей тела.

К состояниям, которые могут привести к нарушению кровообращения в руках, относятся атеросклероз, анемия и болезнь Рейно. Курение также может увеличить вероятность плохого кровообращения.

В этой статье мы разберем симптомы и причины плохого кровообращения в руках. Мы также рассмотрим возможные методы лечения и способы улучшения кровообращения.

Признаки и симптомы плохого кровообращения в руках включают:

• Цвет: Ногти на руках кажутся бледными или имеют синий оттенок.
• Температура: Пальцы и руки кажутся холодными на ощупь.
• Отек: Руки могут опухать и вызывать боль.
• Онемение или покалывание: Пальцы могут онеметь или ощущать покалывание.
• Заполнение кровью: Для заполнения кровеносных сосудов кровью может потребоваться больше времени. Например, после сжатия пальца может потребоваться больше 3 секунд для заполнения кровью.
• Подвижность: Человек может испытывать трудности с перемещением пальцев.
• Боль: Сильная боль в руках и пальцах может указывать на плохой кровоток.

Проблемы с кровеносной системой – обычное дело. Более 64 миллионов человек в Соединенных Штатах, включая детей и подростков, страдают заболеваниями сердца и кровеносной системы.

Существует множество возможных причин плохого кровообращения в руках, в том числе:

Атеросклероз

Атеросклероз – это скопление жировых веществ в артериях, которые ограничивают кровоток по телу.

Атеросклероз часто протекает бессимптомно, пока не становится неотложной медицинской помощью, например сердечного приступа или инсульта. Однако симптомы атеросклероза могут включать:

Лечение атеросклероза может включать комбинацию лекарств и изменения образа жизни. Врачи могут порекомендовать достичь или поддерживать умеренный вес или регулярно заниматься спортом. Они также могут прописать статины для снижения холестерина.

Анемия

Анемия – распространенное заболевание крови, которым страдают более 3 миллионов человек в США.S. Это происходит, когда эритроцитов недостаточно или они плохо функционируют. Красные кровяные тельца обычно переносят кислород по телу.

Симптомы анемии включают:

• одышку
• усталость
• головокружение
• слабость
• головные боли
• нерегулярное сердцебиение
• боль в груди
• бледная или желтая кожа

Лечение анемии зависит от ее типа. Врачи могут порекомендовать добавку железа и изменения в диете.Иногда может потребоваться лечение основного заболевания, вызывающего анемию.

Некоторые виды анемии требуют переливания крови или постоянного приема лекарств.

Болезнь Рейно

Болезнь Рейно – редкое заболевание, которое вызывает эпизоды сужения кровеносных сосудов.

Симптомы болезни Рейно иногда возникают в результате воздействия низких температур или стресса и включают:

• Бледность или посинение частей тела, включая пальцы рук и ног
• онемение или покалывание
• боль
• ощущение жжения

Эпизоды сужение кровеносных сосудов может длиться несколько минут или часов и может меняться по частоте.Врачи могут предложить некоторые стратегии для облегчения симптомов болезни Рейно, например, умение справляться со стрессом и избегать простуды.

Если симптомы тяжелые, врач может порекомендовать лекарства или операцию.

Курение

Курение может увеличить риск заболевания периферических артерий, состояния, возникающего из-за сужения артерий, вызванного скоплением бляшек. Это может привести к ампутации.

Курение также может увеличить риск образования тромбов у человека, поскольку оно делает кровь более липкой и более склонной к свертыванию.

Отказ от курения снизит эти риски. При отказе от курения человек может испытывать абстинентный синдром.

Человек может выбрать одну из нескольких стратегий отказа от курения, включая различные методы, использование рецептурных лекарств от врача и использование никотиновых пластырей, десен или леденцов.

Если у человека регулярно наблюдается нарушение кровообращения в руках, врач спросит о симптомах и проведет медицинский осмотр.

Они могут проверять температуру человека, а также внешний вид рук и пальцев.Врач также может проверить, есть ли у человека боль или онемение в пораженной области.

К тестам, которые могут помочь врачам проверить работу системы кровообращения, относятся:

Врач также может использовать тесты для проверки определенных основных состояний. Например, они могут заказать тест на холодовую стимуляцию, чтобы проверить наличие болезни Рейно.

Уход за сердцем и кровеносными сосудами может помочь человеку улучшить кровообращение.

Советы по общему здоровью сердца включают:

• соблюдение здоровой диеты
• регулярные упражнения
• поддержание или достижение умеренного веса
• отказ от курения
• информирование о факторах риска и признаках плохого кровообращения
• управление стрессом

Симптомы плохого кровообращения в руках могут возникать временно и не всегда указывают на состояние здоровья.Например, низкие температуры могут вызывать симптомы нарушения кровообращения, включая онемение и бледность пальцев.

Однако, когда эти симптомы возникают регулярно, это может быть признаком основного заболевания. Человек должен обратиться к врачу, если симптомы плохого кровообращения в руках возникают часто без видимой причины.

Внезапные симптомы, которые могут указывать на неотложную медицинскую помощь и необходимость немедленной медицинской помощи, включают:

Плохое кровообращение в руках может иметь разные причины, включая атеросклероз и анемию.

Плохой кровоток в руках может привести к холоду, онемению и боли в пальцах. В зависимости от причины могут возникать и другие симптомы.

Например, изменение диеты и регулярные физические упражнения могут улучшить кровообращение у человека в любом возрасте.

Если симптомы сохраняются без видимой причины, человеку следует обратиться к врачу, чтобы он мог диагностировать и начать лечение любых основных состояний, вызывающих нарушение кровообращения.

Феномен Рейно | Причины, симптомы, лечение

Впервые я заметил симптомы болезни Рейно в подростковом возрасте.Мои руки меняли цвет на морозе, и у меня начинались очень сильные боли в пальцах.

Мне не ставили диагноз, пока недавно не сделали операцию на плече и руке. Операции не имели отношения к Рейно.

Я сказал хирургу, что у меня всегда холодные руки, и меня направили к ревматологу.

Я медсестра, и кондиционер в больнице, где я работаю, может ухудшить мои симптомы.

Мне нравится носить два или три слоя одежды. На работе я ношу скрабы, а под них можно только так много положить.

Моя мама смеется надо мной из-за того, что я ношу «жилет няни». Летом я всегда ношу перчатки и шарфы. Даже в середине лета у меня может случиться приступ. Я всегда храню одежду, такую ​​как шерсть, шапки и шарфы, в сумке и машине.

Важно поддерживать температуру тела в тепле, чтобы я всегда хорошо упаковывалась.

Моя дочь занимается верховой ездой, поэтому я провожу много времени на улице, когда она собирается на ферму и обратно.

Если я в каком-либо стрессе, я могу получить приступы, даже когда я закутан.

Когда я иду в супермаркет, я обычно обхожу проходы холодильника и морозильника, потому что чувствую, как он заводится.

Важно продолжать движение и поддерживать циркуляцию. Я всегда шевеля пальцами, просто чтобы кровь продолжала двигаться. Думаю, здоровое питание тоже помогает.

Я описываю это как бенгальские огни, вырывающиеся на концах моих пальцев, и это может изнурять. Полная атака может длиться пару часов.

Мои пальцы становятся белыми, а затем синими или даже пурпурными.Они могут замерзнуть и онеметь. Пару раз они становились темно-серыми, почти черными. Это было страшно.

Поскольку ощущения нет, может быть тенденция опускать пальцы в горячую воду, но я могу обжечься.

А потом, когда кровь вернется, это может быть болезненным.

Иногда я не могу ехать домой, пока боль в руках не прекратится и чувство не вернется. На то, чтобы чувство вернулось, когда я нахожусь в тепле, может потребоваться несколько минут, а может – и полчаса.

Они очень часты зимой. Для этого не обязательно выходить на холод. Даже переход из гостиной на кухню может сработать, если температура другая.

Зимой такое бывает каждый день. Но я не позволяю этому останавливать меня.

Обращение чеков

Ваш ребенок получил лечение, которое может повлиять на кровоток (кровообращение) в травмированной руке или ноге. Вам нужно будет проверить кровообращение в пальцах рук или ног вашего ребенка.Это необходимо для предотвращения повреждения нервов и других тканей, которое может быть вызвано отеком.

Некоторая боль является нормальным явлением после травмы или перелома кости. Боль не должна быть усиливающейся, сильной или трудно поддающейся контролю. Боль должна купироваться безрецептурными болеутоляющими, такими как ибупрофен или парацетамол, или рецептурными обезболивающими. Усиливающаяся, сильная и неконтролируемая боль может быть признаком плохого кровообращения. Если вас что-то беспокоит, позвоните лечащему врачу вашего ребенка или костному врачу (ортопеду).

Проверяйте кровообращение 3 или 4 раза в день, пока ваш ребенок бодрствует от 7 до 10 дней. Если у вашего ребенка появились новые жалобы в области травмы, снова начните проверку кровообращения, пока проверки не станут нормальными. Делайте проверки перед завтраком, обедом, ужином и перед сном. Сравните травмированную сторону с неповрежденной стороной.

Это признаки нормального обращения:

• Цвет: Pink
• Набухание: Нет
• Ощущение: Да
• Температура: Теплый
• Онемение или покалывание: Нет
• Движение: Да
• Заполнение капилляров: Rapid (3 секунды или меньше)

Как проверить тираж

Если у вашего ребенка есть какие-либо отклонения от нормы, поднимите травмированную руку или ногу выше уровня сердца. Вы можете подкрепить его одеялами, твердыми подушками, подушками или сложенными одеялами. Ваш ребенок должен лечь ровно. Затем поместите травмированную руку или ногу с повязкой или шиной на подушки или одеяла (пальцы выше локтя; локоть выше сердца или пальцы ног должны быть выше уровня носа с одеялами или подушками позади икры). Еще раз проверьте циркуляцию через час.

При наличии отека приложите пакет со льдом к поврежденной руке или ноге. Убедитесь, что пакет со льдом не протекает.

В зависимости от возраста вашего ребенка может быть трудно обнаружить некоторые симптомы, такие как онемение и ощущение. В этих случаях полагайтесь на результаты из других областей, которые вы проверили.

Когда звонить провайдеру

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка или костному врачу (ортопеду), если:

• Проверка кровообращения ненормальна, и не улучшается через 1-2 часа с поднятой рукой или ногой.
• У вашего ребенка усиливается боль, он не может пошевелить пальцами рук и ног или не чувствует поврежденные пальцы рук или ног.
• Любые другие проблемы, которые вас беспокоят.

Повторный прием

Позвоните в ортопедическую клинику или к поставщику, указанному в инструкции по выписке вашего ребенка, чтобы договориться о его или ее повторном приеме. Если ваш ребенок уже записан на прием к врачу, оставайтесь на назначенном приеме.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к поставщику услуг вашего ребенка или костному (ортопедическому) врачу, в Ортопедический центр Национальной детской больницы по телефону (614) 722-5175 или в Национальную детскую спортивную медицину по телефону (614) 355-6000.

Циркуляционные чеки

(PDF)

HH-II-60 10/81, Редакция 18.08 | Copyright 1981, Национальная детская больница

Доктор Готт: Лекарства могут вызвать похолодание рук и ног

Питер Х. Готт

United Media

УВАЖАЕМЫЙ ДР. GOTT: Мои руки и ноги холодны зимой и летом. Мой врач пару раз проверил мою щитовидную железу, но ничего не вышло.Мне 86 лет, у меня был легкий инсульт, а до этого был сердечный приступ. Мои таблетки – варфарин, симвастатин, атенолол и фуросемид. Можешь помочь мне согреться?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Руки и ноги становятся холодными на ощупь, когда они не получают достаточного количества насыщенной кислородом крови. Когда человек подвергается воздействию более низких температур, мелкие артерии рук и ног сужаются, чтобы отводить тепло к остальной части тела, где оно больше всего необходимо. Хотя наиболее частой причиной этого является пребывание на открытом воздухе или сидение в прохладной комнате, также может быть основная проблема со здоровьем, такая как заболевание щитовидной железы, болезнь Рейно, заболевание артерий, нарушение кровообращения и многое другое.

Болезнь Рейно – это спазм мелких артерий кистей и стоп, который может возникнуть в результате воздействия холода или эмоционального расстройства. Облегчение можно получить, отказавшись от курения или приняв рецептурные вазодилататоры (лекарства, расширяющие кровеносные сосуды). Артериальное заболевание, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и множество других заболеваний и проблем с кровообращением, при которых кровоток в конечностях снижается из-за сужения артерий, могут вызывать это состояние. Лечение включает отказ от табака, соблюдение здоровой диеты, снижение уровня холестерина, прием лекарств, отпускаемых по рецепту, например тех, которые вы принимаете, и умеренных физических нагрузок.

Я думаю, что ваш режим приема лекарств (вероятно, атенолола) вызывает у вас холодные руки и ноги. Поговорите со своим врачом относительно всех ваших заболеваний и лекарств, отпускаемых по рецепту. Возможно, небольшое изменение дозировки или переход на другие марки принесут облегчение.

Затем, сидя, несколько раз в день сгибайте пальцы рук из наружного положения в кулак. Несколько раз поверните ступни и лодыжки по кругу вправо, затем влево. Вытяните пальцы ног вперед и расслабьте их.Если заболевание щитовидной железы исключено, спросите, может ли другое обследование выявить другие причины плохого кровообращения. Если остались вопросы, обратитесь к кардиологу.

Холодная правда о плохом кровообращении, ведущем к диабету

Если ваши руки и ноги остаются холодными или даже немеющими, это почти верный признак плохого кровообращения. Хотя снижение кровотока может быть признаком нескольких заболеваний, одной из наиболее распространенных является диабет.

Симптом может показаться легким, но если его не остановить, плохое кровообращение подвергает вас риску повреждения конечностей, сердца, почек, мозга и глаз.

Следовательно, важно знать, как развилось ваше плохое кровообращение и как вы можете улучшить это состояние.

Как происходит плохое кровообращение, связанное с диабетом?

1. Диабет может привести к нарушению кровообращения по нескольким причинам. Во многих случаях причиной может быть высокий уровень глюкозы. Со временем высокий уровень глюкозы в крови может вызвать повреждение слизистой оболочки мелких кровеносных сосудов, затрудняя кровообращение.

2. Диабет также увеличивает риск заболевания периферических артерий (ЗПА). По данным Американской диабетической ассоциации, каждый третий человек старше 50 лет с диабетом страдает ЗПА. Жировые отложения, характерные для этого состояния, сужают кровеносные сосуды, в основном в ногах и ступнях. По мере того, как это происходит, ваши шансы на инсульт или сердечный приступ значительно возрастают.

Выявление плохого кровообращения

Диабетическая невропатия – холодные или онемевшие руки или ноги – частый признак плохого кровообращения при диабете. Однако, согласно Глобальному диабетическому сообществу Соединенного Королевства, вы также должны предупредить своего врача, если у вас возникнут эти симптомы:

• Боль при ходьбе, особенно в икрах, бедрах и ягодицах
• Боль в груди при физической нагрузке
• Высокое кровяное давление
• Инфекции стоп
• Проблемы с просмотром
• Выпадение волос на ногах или ступнях
• Сухая потрескавшаяся кожа на ступнях
• Медленно заживающие раны на стопах
• Хрупкие ногти на ногах
• Эректильная дисфункция

Можете ли вы улучшить кровообращение?

Да, можно.По данным Совета по диабету, вы можете сделать несколько вещей, чтобы улучшить кровоток.

• Упражнения – один из лучших способов улучшить приток крови к рукам, ступням, ногам и другим частям тела. По крайней мере пять дней в неделю старайтесь кататься на велосипеде, бегать, ходить, плавать или заниматься аэробикой в ​​течение 30 минут. Фактически, по данным Национальной службы здравоохранения Соединенного Королевства, регулярные физические упражнения в течение 6 месяцев могут привести к 20-процентному повышению артериального давления в лодыжках.Это уменьшение указывает на улучшение ЗПА, а также на усиление кровообращения.
• Держите уровень сахара в крови под контролем. Стремитесь поддерживать уровень сахара в крови на уровне, рекомендованном Американской диабетической ассоциацией как до, так и после еды.
• Контролируйте свое кровяное давление и уровень холестерина, стараясь поддерживать уровни, рекомендованные Американской кардиологической ассоциацией. При необходимости примите лекарства.
• Носить теплые диабетические (компрессионные) носки. Если ноги не чувствуют температуры, не ставьте их в горячую ванну.
• Ежедневно проверяйте ноги на предмет травм.
• Похудеть.
• Бросьте курить.

Обратите внимание на то, что говорит вам ваше тело. Если у вас начнут появляться симптомы плохого кровообращения, поговорите со своим врачом или обратитесь в Центры профилактики ампутации Америки. Раннее решение проблемы может предотвратить инфекции, ампутации и ухудшение сердечно-сосудистых заболеваний.

Рекреационные препараты и их неврологические последствия

В этой статье рассматриваются неврологические проблемы, возникающие после употребления рекреационных наркотиков и психоактивных веществ, в том виде, в котором они представлены неврологам.Эффекты алкоголя и детали нейропсихиатрических и нейрофармакологических эффектов рекреационных наркотиков не рассматриваются.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Иногда бывает трудно отнести конкретный клинический синдром к определенному типу препарата. Выявляются некоторые общие черты, которые могут быть связаны напрямую и конкретно с препаратом (как описано ниже), но другие клинические особенности могут возникать неспецифическим образом из-за осложнений после инъекции и / или комы.Более того, наркоманы могут употреблять более одного наркотика (сознательно или невольно), каждый из которых они могут описать множеством «уличных» названий, далеких от стандартных (таблица 1). Более того, доза и состав того, что они фактически принимают (с точки зрения примесей и других заменителей), могут варьироваться в зависимости от источника, партии и т. Д. Наконец, эффекты препарата могут значительно варьироваться в зависимости от метода приема (перорально, назально, вдыханием / курением или внутривенной, внутримышечной или подкожной инъекцией), и они могут усиливаться при случайном употреблении алкоголя.

Стол 1

Распространенные названия обычных наркотиков

Все эти факторы могут привести к изменчивой клинической картине, на которую нельзя положиться, чтобы указать, что злоупотребление наркотиками является причиной. И наоборот, с более практической точки зрения, признание наркозависимости должно вызвать подозрение, что имеющийся неврологический синдром может иметь необычную этиологию и патогенез, и быть предупреждением для невролога о том, что существует вероятность более чем одной патологии и что в будущем руководство может столкнуться с предсказуемыми трудностями. Некоторые общие клинические темы полезны (таблица 2) отчасти потому, что их признание может действовать как «красный флаг» для злоупотребления наркотиками (отмечен звездочкой в ​​таблице 2).

Стол 2

Общие признаки у неврологических пациентов, злоупотребляющих наркотиками

ПОЧЕМУ ДЕЛА ДЕЛАЕТ НЕПРАВИЛЬНО

Очевидно, что почти во всех случаях злоупотребления наркотиками действие наркотика проходит без каких-либо неудач. Однако проблемы могут возникать непосредственно из-за препарата, под влиянием ряда взаимодействующих факторов или косвенно через другие механизмы (таблица 3).Выявить их в отдельных случаях очень сложно.

Стол 3

Факторы, которые могут влиять на побочные эффекты рекреационных наркотиков

«ГДЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ И ТОГДА ЧТО ТАКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ?»

Может быть затронут любой уровень нервной системы, от коры головного мозга до нервно-мышечного соединения, и эта старая пословица даже более уместна, чем обычно. Существует тенденция брать первоначальный ключ к разгадке злоупотребления наркотиками и делать поспешные выводы о патологиях и их местонахождении.Важно, чтобы местоположение поражения (-ов) сначала было проработано обычным способом, с историей наркозависимости , затем , чтобы внести любые «дополнительные» патологии, которые могли бы объяснить это поражение, сверх и выше тех, кто не пользуется.

ЧАСТНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Некоторые из наиболее распространенных неврологических синдромов у наркоманов приведены в таблице 4. Однако всегда следует помнить, что наркоманы подвергаются гораздо большему риску злоупотребления алкоголем и / или ВИЧ-инфекции, оба из которых связаны с их состоянием. собственная смесь неврологических синдромов, которые могут сосуществовать или впоследствии развиваться (например, приступы алкогольной абстиненции). Как только их пристрастие к наркотикам признается, наркоманы часто отрицают злоупотребление алкоголем, так же как они часто заявляют, что никогда не употребляли инъекционных наркотиков или больше не делают этого. Я, , всегда отношусь к таким утверждениям с большим скепсисом и допускаю эти возможности.

Стол 4

Неврологические синдромы, связанные со злоупотреблением наркотиками

КЛИНИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ РЕКРЕАЦИОННЫХ ГРУПП НАРКОТИКОВ

Есть пять широких групп рекреационных наркотиков:

СТИМУЛЯТОРЫ

Примеры стимуляторов включают кокаин / крэк, амфетамин, 3,4-метилен, диоксиметиламфетамин («экстази»), эфедрин, фенилпропаноламин и метилфенидат.

Эти препараты обладают общей способностью усиливать передачу через катехоламинергические (включая дофаминергические) синапсы и, таким образом, обладают некоторыми общими фармакологическими эффектами и побочными эффектами в избытке. Может наблюдаться перекрестная толерантность. Те, у кого наибольшее центральное действие, вызывают восторг и повышенную бдительность, с повышенной двигательной активностью в краткосрочной и долгосрочной перспективе (повышенная выносливость). Моторные проявления избытка включают тремор, миоклонус и судороги, в то время как психоневрологические проявления включают беспокойство, раздражительность, насилие и психотическое состояние, которое часто бывает параноидальным.Возможно повышение температуры и артериального давления, сердечная аритмия и / или внезапная смерть. По крайней мере, в случае кокаина взаимодействие с алкоголем увеличивает риск внезапной смерти.

Острое воздержание от этих стимуляторов связано не с вегетативными или опасными для жизни проблемами, наблюдаемыми при алкогольной и опиатной зависимости, а скорее с нарушениями сна, плохим настроением и тревогой, а также с тягой к наркотику.

Инсульт – наиболее частое длительное нежелательное неврологическое событие, связанное с применением этих стимулирующих препаратов. Начало может сопровождать головная боль и / или судороги. Связь носит временный характер, часто очень тесная, и это главное свидетельство причинной связи, хотя существуют также очень правдоподобные механизмы причинно-следственной связи. Подробности указаны для каждого препарата ниже. Тем не менее, у отдельных пациентов могут применяться несколько потенциальных механизмов, и может оказаться невозможным распутать множество возможностей, особенно при инфаркте.

Могут произойти изъятия, особенно с более быстрым и более высоким уровнем, достигаемым при инъекционном или курении кокаина как «крэка».У пациентов с уже существующим повышенным риском судорог (например, страдающих эпилепсией или принимающих другие эпилептогенные препараты) интраназальный кокаин, по-видимому, может вызывать приступы. Когда они все же возникают, припадки могут быть продолжительными и фатальными не только из-за вторичных последствий продолжительных припадков, но также, возможно, из-за прямого воздействия высоких доз лекарств.

Гиперпирексия может развиться из-за прямого воздействия на гипоталамус, а также из-за возбуждения и гиперактивности, которые обычно вызывают эти стимулирующие препараты.Наряду с сужением сосудов мышц, ригидностью центральной нервной системы и судорогами они могут способствовать рабдомиолизу, который иногда возникает у более больных пациентов. Кроме того, кокаин может оказывать прямое токсическое действие на скелетные мышцы (как и на сердечную мышцу). Эти проблемы были подчеркнуты у пациентов, умирающих после употребления экстази.

Сообщалось о двигательных расстройствах при приеме этих препаратов – например, о тиках и острой дистонической реакции при приеме кокаина и острой хореи при приеме метамфетамина.

Длительное злоупотребление кокаином было связано с когнитивной дисфункцией и церебральной атрофией, а также с множественными очаговыми дефектами перфузии при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Все эти эффекты могут сохраняться, несмотря на воздержание. Конечно, в образе жизни этих людей часто есть и другие факторы, которые также могут быть замешаны, а не только наркотики.

Хроническое употребление амфетамина (и в меньшей степени кокаина) может осложняться психозом с зрительными и слуховыми галлюцинациями, часто с паранойей, хотя и без симпатомиметических эффектов этих наркотиков.

Инсульты, возникшие при употреблении стимуляторов

Кокаин

Около 70% инсультов, возникающих при интраназальном и внутривенном введении, вызваны кровотечением, а не инфарктом. Однако характер инсульта может зависеть от используемого препарата и от способа его введения, поскольку при курении алкалоидного кокаина «крэк» инфаркты так же вероятны, как и кровотечения. Это может быть связано со сложным взаимодействием фармакокинетических и фармакодинамических факторов, а также концентрацией и типом загрязняющих веществ, а также случайным употреблением алкоголя (что чаще сопровождает интраназальное употребление кокаина).Все эти факторы могут изменять период полураспада метаболитов кокаина, их метаболические пути и их влияние на кровеносные сосуды. Печень метаболизирует кокаин с периодом полураспада всего около часа, но его основные метаболиты действуют гораздо дольше, иногда дни, и они тоже обладают сосудосуживающим действием. Фармакокинетика кокаина и его метаболитов сильно различается у разных людей, и есть данные о продлении действия у лиц, злоупотребляющих кокаином, что также может происходить при одновременном употреблении алкоголя.Это может объяснить, почему большинство инсультов возникает у хронических потребителей и / или при употреблении алкоголя.

Кровоизлияния могут быть внутримозговыми (базальные ганглии, таламические, долевые или стволовые), внутрижелудочковыми или субарахноидальными. Они могут возникать, особенно у людей с ранее существовавшими сосудистыми мальформациями, такими как аневризмы и артериовенозные мальформации (составляющие до 50% внутричерепных кровотечений, вызванных кокаином). Большинство инсультов, как правило, происходит в течение часа после употребления, особенно при употреблении крэка и внутривенного введения кокаина, а большинство других инсультов – в течение трех часов.Считается, что причиной острого разрыва является скачок артериального давления. Артериальное давление больше не может быть повышено к моменту обращения, или, альтернативно, гипертензия может быть ошибочно приписана самому кровотечению при обращении. Также предполагается, что вазоспазм способствует разрыву аневризмы. У наркоманов, употребляющих инъекционные наркотики, с очевидным инфекционным эндокардитом или без него, септический артериит и / или микотические аневризмы необходимо рассматривать как альтернативные причины внутричерепного кровоизлияния.Другая причина – геморрагическая трансформация инфаркта. Часто упоминается возможность церебрального васкулита, но обычно это происходит из-за неровностей артерий, видимых при ангиографии (см. Ниже). Однако гистологические доказательства предоставляются очень редко (только несколько случаев), особенно в случаях, связанных со злоупотреблением только кокаином. В нескольких более крупных посмертных сериях пациентов, умерших от внутричерепных кровоизлияний, не было обнаружено случаев васкулита. Если васкулит действительно возникает при злоупотреблении кокаином, это должно быть очень редко.Образцы биопсии головного мозга исследуют только мелкие сосуды, но в тех немногих случаях, когда васкулит выявляется при вскрытии, он ограничивается этими мелкими сосудами и не затрагивает более крупные и не будет виден на ангиографии.

Инфаркт головного мозга, спинного мозга (обычно синдромы передней спинной артерии) или сетчатки встречается реже, чем кровотечение, но может быть особенно связан с курением кокаина-крэка. В 10% инфарктов, связанных с трещинами, могут быть предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА).У пациентов, как правило, развивается инфаркт в течение нескольких часов после использования, или они просыпаются с дефицитом на следующее утро. Визуализация обычно выявляет инфаркты с вовлечением кортикальных или глубоко проникающих артерий. Они часто возникают у людей без обычных факторов риска и через множество потенциальных механизмов, хотя, опять же, доказательства редко возможны (таблица 5).

Стол 5

Возможные механизмы инфаркта после злоупотребления кокаином и другими стимуляторами

Кокаин и его метаболиты, несомненно, оказывают серьезное воздействие на мозговые (и другие) артерии.Острый вазоспазм был продемонстрирован у животных, а также с помощью магнитно-резонансной ангиографии (МРА) и транскраниальной допплерографии у людей-добровольцев, и возникает в артериях больших и средних размеров, вероятно, опосредован эндотелином 1. У пациентов ангиография может показывать бусинки и фокальный стеноз, а также может быть сопутствующая окклюзия крупных сосудов. Такие нарушения могут возникать из-за спазма сосудов, вызванного самим препаратом, но необходимо исключить возможность дополнительного субарахноидального кровоизлияния. Посмертные образцы у нескольких пациентов показали, что артерии могут быть повреждены средой и эластичной пластиной, но в большинстве исследований не было обнаружено никаких отклонений, а у некоторых пациентов не было выявлено васкулопатии (кроме аневризм и АВМ в случаях внутричерепного кровоизлияния) .

В половине случаев инфарктов кокаина ангиография ничем не примечательна и не выявляет вышеуказанных отклонений. Иногда внутрипросветный сгусток наблюдается во внутренней сонной артерии, возможно, из-за «застоя», отдаленного от спазма экстракраниальной сонной артерии. Следовательно, эмболия от артерии к артерии является еще одним возможным механизмом окклюзии сосудов в дополнение к спазму, тромбозу in situ и эмболии сердца.

Амфетамин

Амфетамин вызывает тот же набор инсультов, что и кокаин, с аналогичными характеристиками и механизмами. Обычно они возникают в первые несколько часов после приема пищи у хронического жестокого человека, проявляющего головную боль, развивающийся очаговый дефицит и снижение уровня сознания. Кровотечения – наиболее распространенный тип инсульта, но даже у этих пациентов эпизоды, подобные ТИА, могли иметь место и раньше. Также может развиться инфаркт, особенно при употреблении кристаллического метамфетамина, который является копченой формой.

Ангиография может быть нормальной, но амфетамины также могут быть связаны с расширением крупных артерий или очаговым сужением артерий.Это может быть диффузным или поражать только один или два крупных сосуда. По крайней мере, в острой форме причиной может быть «спазм сосудов», но, поскольку он может сохраняться в течение нескольких недель, иногда должен быть другой патогенез для этого сужения сосудов. Наложенный тромбоз может способствовать окклюзии сосудов и инфаркту.

Амфетамины, особенно при хроническом и внутривенном применении, являются препаратами, которые гистологически чаще всего ассоциируются с васкулитом / ангиитом. Это может повлиять только на сосуды меньшего калибра и может быть связано с нормальной ангиографией.Это может быть острая реакция гиперчувствительности, возможно, вызванная загрязнителями. В некоторых случаях явный некротический васкулит может поражать многие органы и может быть клинически очевиден в других частях тела и патологически подобен узелковому полиартерииту.

В описанных в литературе случаях подтвержденного васкулита, вызванного кокаином (всего несколько) и амфетаминами (гораздо чаще), менее вероятно, что это явный инсульт. У них более расплывчатая неврологическая картина, часто с подострым прогрессирующим течением времени, включая головную боль, энцефалопатию и / или двусторонние клинические и радиологические отклонения (часто ишемические, а также геморрагические).Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) часто сильно повышается (но у таких пациентов могут быть другие причины для этого, особенно при внутривенных инъекциях). Сообщалось о лечении высокими дозами стероидов, а иногда и циклофосфамидом, но без убедительных доказательств каких-либо изменений в естественном течении болезни.

Амфетамин «двойники» (другие симпатомиметики)

Эти препараты имеют много общих потенциальных побочных эффектов амфетаминов, особенно влияющих на мозговое кровообращение.Например, сообщалось о расширении крупных артерий при применении фенилпропаноламина, эфедрина и псевдоэфедрина. Хотя риски возникновения побочных эффектов меньше, это может быть перевешено более широким использованием некоторых из этих препаратов в обществе. Люди могут различаться по своей восприимчивости, отчасти из-за ранее существовавших заболеваний (например, гипертонии). Дозы могут различаться в зависимости от источника, а эффект может усиливаться при случайном приеме кофеина.

«Экстази» (3,4-метилен, диоксиметиламфетамин) в малых дозах оказывает галлюциногенное действие, но в более высоких дозах оказывает стимулирующее действие, подобное амфетамину. Токсичность может проявляться гиперпирексией, судорогами, гипертонией и комой, что приводит к рабдомиолизу и / или смерти. Препарат также ассоциировался у небольшого числа пациентов как с внутричерепным кровотечением, так и с инфарктом головного мозга.

Фенилпропаноламин и псевдоэфедрин в течение многих лет входили в состав отпускаемых без рецепта назальных деконгестантов, и эти соединения также использовались в качестве средств для подавления аппетита.В обеих ситуациях наркотики открыты для злоупотребления, в основном, взрослыми людьми молодого и среднего возраста. У хронических женщин, употребляющих фенилпропаноламин и псевдоэфедрин, были связаны с повышенным риском геморрагических инсультов, и это также может относиться к тем, кто впервые принимает фенилпропаноламин. В результате Агентство по контролю за продуктами и лекарствами США выпустило предупреждение об этих соединениях; однако в 2000 году Комитет по безопасности лекарственных средств Великобритании был менее убежден и отметил, что средства для подавления аппетита, содержащие фенилпропаноламин, недоступны в Великобритании и что во всех безрецептурных препаратах от простуды и «гриппа» в Великобритании максимум суточные дозы были меньше (100 мг), чем в США (150 мг). В настоящее время эти ограничения могут не применяться к лекарствам, доступным через Интернет.

Эфедрин может вызывать аналогичную картину и связан с геморрагическим и ишемическим инсультом. Сообщалось о толерантности и зависимости у тех, кто использовал его для подавления аппетита и соблюдения диеты, а также в качестве «стимулятора». Его легко найти в Интернете.

Алкалоиды эфедры входят в состав некоторых китайских лечебных трав, которые предназначены для «увеличения энергии» или помощи в похудании, часто в препараты, также содержащие кофеин.В высоких дозах они были связаны с кровотечением и судорогами.

Метилфенидат – это лекарство, которое, конечно, становится все более доступным из-за его использования у гиперактивных детей с синдромом дефицита внимания. Он имеет «уличную ценность» и, по сути, подобен амфетамину, хотя имеет большее центральное, чем периферическое воздействие. Следовательно, он имеет тенденцию вызывать больше проблем, вызывая судороги, хотя также был связан с внутримозговым кровоизлиянием. Обычно его принимают внутрь, хотя иногда дробленые таблетки вводят внутривенно.

СЕДАТИВЫ

Героин и другие опиаты

Героин сильно отличается от перечисленных выше наркотиков по двум основным параметрам. Во-первых, его применяют в основном внутривенно. Его также можно нюхать, курить или вводить подкожно («лопание кожи», которое недавно было связано со случаями ботулизма и столбняка). Его внутривенное использование включает нестерильные иглы, шприцы и т. Д. И приводит к хорошо известным инфекционным осложнениям (см. Ниже).Не только облегчается проникновение и распространение микроорганизмов в кровоток, но и у наркоманов, употребляющих внутривенное введение, изменена иммунная система (гуморальные, клеточно-опосредованные и фагоцитарные дефекты), даже если они еще не заразились ВИЧ-инфекцией.

Во-вторых, прямое действие препарата сильно различается. Первоначально наблюдается эйфорический эффект с сонливостью, хотя у некоторых может наблюдаться беспокойство и повышенная бдительность. Возможны тошнота и рвота. Могут возникать вегетативные эффекты (такие как маленькие зрачки, затрудненное мочеиспускание, приливы и сухость во рту), но наиболее серьезными потенциально являются подавление дыхания и кашель, особенно если возникает рвота.При избытке (а разница в чистоте препаратов такова, что принимаемая доза очень разная), возникает кома и глубокое угнетение дыхания, а также гипотензия и иногда некардиогенный отек легких. Может произойти остановка кардиореспираторной системы, особенно при наложении рвоты и аспирации. Постаноксическая энцефалопатия, таким образом, является одним из наиболее частых последствий злоупотребления героином, наблюдаемых неврологом. Даже без этого некоторые пациенты могут выйти из комы с более очаговым дефицитом центральных , предположительно вызванным более очаговой ишемией.

Кома может также привести к пробуждению пациента с параличом сдавленного нерва, особенно латерального подколенного и локтевого нервов. Как правило, через много дней они могут привлечь внимание к разгадке диагноза. Наличие двустороннего синхронного паралича седалищного нерва почти всегда объясняется тем, что пациент теряет сознание, сидя на унитазе, или соскользнув по стене, или с сиденья, и остановился, сидя или приседая на полу. Компартментные синдромы также могут наблюдаться после таких периодов длительной комы.Иногда не сразу понятно, почему возникают определенные повреждения периферических нервов, особенно те, которые касаются плечевого или поясничного сплетений. В других случаях прямое повреждение нерва может произойти во время попытки наркомана получить доступ к вене, и особенно подвержены срединный нерв в переднегубной ямке и бедренный нерв в паху.

Инсульты могут возникать по разным причинам, но героин не повышает кровяное давление, поэтому следует предполагать, что причиной кровотечения является инфекционный артериит / грибковая аневризма, пока не будет доказано обратное. Инфаркт обычно возникает из-за инфекционного эндокардита или парадоксальной эмболии. В редких случаях ангиография может выявлять «бусинки», но механизм этого неясен, и следует учитывать возможность нераспознанного субарахноидального кровоизлияния или случайного злоупотребления стимуляторами.

Хотя все инфекционные осложнения могут наблюдаться у пациентов, вводящих другие наркотики, такие как амфетамины или кокаин, они гораздо чаще встречаются у наркоманов, которые составляют большую часть потребителей инъекционных наркотиков.Они могут возникать при очевидном инфекционном эндокардите и эмболических инфарктах, но у пациентов без явного эндокардита также могут наблюдаться следующие симптомы:

• менингит (в том числе с атипичными микроорганизмами)

• абсцесс головного мозга

• септический артериит и микотическая аневризма, вызывающие внутричерепное кровоизлияние (в основном внутримозговое)

• Остеомиелит и дискит, вызывающие экстрадуральные абсцессы и поражение спинного мозга

• ВИЧ-инфекция и СПИД, с собственной неврологией.

Кроме того, загрязняющие вещества внутри инъекции, часто тальк или кукурузный крахмал, могут эмболизировать и иногда обнаруживаться в артериях сетчатки и / или вызывать инфаркт спинного или головного мозга.

Барбитураты и другие седативные средства

Эти пероральные препараты, конечно, могут также привести к коме и осложнениям, подобным описанным после героиновой комы, включая угнетение сердечно-сосудистой системы (особенно после приема барбитуратов), аспирацию, аноксическую энцефалопатию и параличи периферических нервов / компартмент-синдромы.

ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ

Фенциклидин («ангельская пыль»)

Это лекарство, первоначально использовавшееся в качестве анестетика, можно принимать перорально, назально или путем ингаляции (обычно при курении). Он производит смесь эффектов, некоторые стимулирующие, некоторые более депрессивные, но злоупотребление вызвано его повышенным сенсорным восприятием с возможными галлюциногенными эффектами. Он влияет на многие системы нейротрансмиттеров, включая те, которые включают дофамин и ацетилхолин.Он вызывает изменения восприятия, уменьшение болевых ощущений и вегетативные эффекты с покраснением кожи, потоотделением, повышенным кровяным давлением и тахикардией. В более высоких дозах развивается острая спутанность сознания с атаксией, дизартрией и выраженным нистагмом. Могут возникнуть судороги или дистоническая поза, и пациент может перейти в кому. Пациенты могут жаловаться на онемение, а при сочетании анестезии и психических изменений они могут нанести себе увечья. Эти побочные эффекты и риск психоза привели к падению его популярности в 1980-х годах.Сообщалось об инсультах у некоторых пациентов.

LSD (диэтиламид лизергиновой кислоты)

Этот галлюциногенный препарат изменяет восприятие, настроение и мышление и может иметь легкие симпатомиметические эффекты. Однако, похоже, это не связано с неврологическими проблемами. Есть несколько сообщений о церебральных инфарктах с окклюзией крупных сосудов, но полинаркомания затрудняет интерпретацию. Однако странное поведение привело к несчастным случаям со смертельным исходом и самоубийству.То же самое и с «волшебными грибами».

Кетамин

Кетамин – диссоциативный анестетик, обладающий галлюциногенными свойствами, и стал наркотиком, которым злоупотребляют как «на улице», так и среди некоторых ветеринарных хирургов. Препарат до сих пор используется в ветеринарной практике в качестве анестетика, и большие дозы, безусловно, могут вызвать кому у человека.

Марихуана

Нет убедительной ассоциации с инсультом у потребителей марихуаны.Очень высокие дозы могут вызвать токсический психоз с галлюцинациями и паранойей. В последнее время при частом использовании было выявлено возможное развитие более длительных психозов.

GHB (γ-гидроксибутират)

Доза значительно варьируется между различными препаратами этого препарата, принимаемыми перорально. Желаемыми эффектами являются эйфория и расторможенность, но в результате возникает чрезмерная седация, дезориентация и рвота. Могут возникать мышечные подергивания и судороги.Эти эффекты более вероятны, если также употребляется алкоголь. Поэтому тем более опасно, что соединение (обычно в виде жидкости, но иногда в виде порошка) не имеет запаха, вкуса и легко подмешивается в другие напитки с различными целями (как флунитразепам, рогипнол).

ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ

«Нюхатели клея» – это, как правило, молодые мальчики-подростки, и сыпь и / или воспаление, которые часто появляются вокруг рта и носа, являются дополнительным ключом к разгадке причины их состояния.Они будут экспериментировать со всеми видами веществ (жидкости для зажигалок, лаки, разбавители для красок и т. Д.) На основе органических растворителей, таких как толуол, гексан и бензол. Сильно они могут вызывать чувство возбуждения, связанное с легким головокружением и головокружением, а иногда и слуховыми и зрительными галлюцинациями. Рвота, шум в ушах и, позднее, головная боль – это дополнительные признаки. Эффект длится недолго (например, полчаса), часто приводя к многократному использованию для поддержания «кайфа». Токсичность проявляется при повторном или длительном воздействии, вызывая нарушение координации и познания, двоение в глазах, атаксию, дизартрию и нистагм.С увеличением воздействия нарастает дезориентация, спутанность сознания и угнетение дыхания, которые могут перейти в кому. Состояние спутанности сознания может длиться несколько дней, при этом возможно только поддерживающее лечение. При хроническом злоупотреблении, по крайней мере, толуолом, когнитивные изменения, мозжечковые особенности, глазно-моторные аномалии и пирамидные особенности вряд ли полностью исчезнут.

Злоупотребление н-гексаном может вызвать симметричную сенсомоторную периферическую нейропатию. Симптомы коварно начинаются с симметричного онемения пальцев рук и ног.Потеря прикосновения, боли, температуры и вибрации сопровождается потерей толчков в голеностопном суставе. Может развиться слабость рук. При более интенсивном или продолжительном воздействии может развиться более серьезная и проксимальная слабость. Могут возникнуть вегетативные нарушения в руках и ногах. Течение этой невропатии может быть подострым, что даже приводит к дифференциальному диагнозу синдрома Гийена-Барре. Важно понимать (диагностически и прогностически), что прогрессирование может продолжаться в течение 1–4 месяцев после прекращения воздействия, и что выздоровление может занять много месяцев и даже в этом случае быть неполным.

ПРЕПАРАТЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ СПОСОБНОСТЬ

Это очень темная область с относительно небольшим количеством научных данных и большим количеством заявлений, которые можно легко оценить, используя Интернет. Заявления включают использование, которое не сразу приходит в голову – например, бодибилдеры могут использовать опиаты перед очень тяжелыми тренировками на ногах, чтобы притупить боль и облегчить подъем. Они также могут использовать GHB для улучшения сна между тренировками, во время которых предположительно происходит усиленное высвобождение (эндогенного) гормона роста (согласно исследованиям на животных).

Спортсмены, бодибилдеры и другие пользователи тренажерного зала могут использовать различные препараты для различных целей:

• анаболические эффекты (стероиды, инсулин, гормон роста)

• стимуляторы для повышения бдительности, снижения утомляемости и увеличения выносливости (амфетамины, кокаин)

• эритропоэтин для увеличения доставки гемоглобина и кислорода в видах спорта на выносливость

• β ₂ агонистов с предполагаемым «жиросжигающим» эффектом.

Наркотики часто приобретаются из «подпольных» источников или через Интернет с минимальным контролем качества или без него и с очевидными рисками. Некоторые препараты необходимо вводить путем инъекций из-за значительных эффектов первого прохождения с таким же риском заражения, как и для героиновых наркоманов (иглы и шприцы часто используются совместно).

К счастью, неврологические последствия встречаются редко (таблица 6), и клинический ключ кроется в анамнезе (вызванном возникновением клинического синдрома в необычном возрасте или в необычной обстановке) или в телосложении.Однако заставить пациента признать это, по моему опыту, гораздо труднее, чем от других рекреационных наркотиков.

Стол 6

Побочные эффекты от препаратов, повышающих работоспособность

Наконец, стоит помнить, что пациентов с (недиагностированной) врожденной миотонией могут ложно обвинить в том, что они злоупотребляют анаболическими препаратами (Б. Леки, личное сообщение).

ИССЛЕДОВАНИЯ

Очевидно, что пациенты нуждаются в обычном неврологическом обследовании в соответствии с их клинической картиной с использованием соответствующих изображений и / или нейрофизиологии.

Токсикологический скрининг мочи полезен и, как было показано, значительно увеличивает уровень выявления по сравнению с одним только анамнезом. Они становятся положительными рано, в течение нескольких часов после приема внутрь, и должны оставаться таковыми в течение периодов, которые могут зависеть от многих факторов, включая случайное употребление алкоголя и то, является ли пользователь новичком или хроническим злоупотребляющим. Например, для кокаина метаболиты могут обнаруживаться в моче начинающего потребителя в течение примерно 48 часов, но это может длиться до трех недель после хронического тяжелого злоупотребления.Ряд других стимуляторов может давать ложноположительные результаты при тестировании мочи на амфетамин, поэтому следует обращаться к местным лабораторным рекомендациям.

Некоторая форма ангиографии уместна после любого инсульта. После любого внутричерепного кровоизлияния необходимо искать артериовенозную мальформацию или аневризму, включая микотические аневризмы, которые обычно расположены более дистально. Этим пациентам по-прежнему необходима цифровая субтракционная ангиография (ДСА). КТ или МРА могут быть адекватными после инфаркта, когда «вазоспастические» и множественные окклюзионные аномалии могут помочь установить связь инфаркта со злоупотреблением наркотиками, хотя эти неинвазивные тесты, вероятно, менее чувствительны, чем DSA (хотя их легче повторить).

Даже у пациентов, которые не допускаются к внутривенной инъекции, не говоря уже о тех, кто это делает, следует проводить посев крови и также учитывать серологические тесты на сифилис и ВИЧ. Эхокардиография требуется всем пациентам с лихорадкой, любым подозрением на абсцесс или менингит или с любым типом инсульта , ищущим любые доказательства инфекционного эндокардита, даже у тех, кто отрицает внутривенное введение. Он также подходит для тех, кто подвергся воздействию кокаина и амфетаминов на сердце.Особенно при инъекциях наркоманов с необъяснимыми инфарктами должен быть низкий порог для чреспищеводной эхокардиографии, ищущей доказательства шунта справа налево, который может быть проходом для парадоксальной эмболии венозных тромбов или твердых частиц.

Предполагая, что радиология не предполагает опасности, исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) также рекомендуется с любым инсультом у пациентов, подозреваемых в употреблении наркотиков. С одной стороны, это поиск признаков инфекции или воспаления, а с другой – поиск субарахноидального кровоизлияния, которое может сосуществовать с любой формой инсульта у этих пациентов, например, с героином, кокаином или амфетамином.

Если васкулит представляется вероятным на основании клинических данных (см. Разделы об амфетаминах выше), следует рассмотреть возможность проведения биопсии головного мозга и менингеальной оболочки. Как и у пациентов, не злоупотребляющих наркотиками, цель этого не только в диагностике васкулита, но и в исключении других иногда поддающихся лечению и часто неожиданных патологий, которые могут нетипично вызывать аналогичные клинические синдромы с аналогичными радиологическими аномалиями и аномалиями спинномозговой жидкости.

Благодарности

Я хочу поблагодарить доктора Питера Хамфри и доктора Брайана Леки, а также миссис Джун Постон за их полезные комментарии, которые улучшили статью.

ССЫЛКИ

1. Санчес-Рамос JR . Влияние злоупотребления наркотиками на нервную систему. В: Bradley WG, Daroff RB, Feniche GM, и др. , ред. Неврология в клинической практике: Т. II. Неврологические расстройства. 2-е изд. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 1996: 1402–144. ▸ Общий обзор воздействия рекреационных наркотиков на нервную систему.

2. Ricaurte GA , Langston JW.Неврологические осложнения токсикомании. В кн .: Аминов М.И., под ред. Неврология и общая медицина: неврологические аспекты медицинских расстройств. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1989: 549–57. ▸ Общий обзор эффектов рекреационных наркотиков.

3. Sloan MA . Токсичность / злоупотребление психоактивными веществами. В: Welch KMA, Caplan LR, Reis DJ, et al. , ред. Букварь по цереброваскулярным заболеваниям. Лондон: Academic Press, 1997: 413–16. ▸ Обзор, посвященный сосудистым осложнениям и их механизмам.

4. Levine SR , Brust JCM, Futrell N, et al. Сравнительное исследование цереброваскулярных осложнений кокаина; алкалоидные против гидрохлорида – обзор. Неврология 1991; 41: 1173–7. ▸ Хороший обзор инсульта, связанного с кокаином.

5. Levine SR , Brust JCM, Futrell N, et al. Цереброваскулярные осложнения употребления «крэка» алкалоидного кокаина. N Engl J Med 1990; 323: 699–704. ▸ Хороший отчет и обзор цереброваскулярных осложнений «крэка».

6. Konzen JP , Levine SR, Garcia JH. Спазм сосудов и тромбообразование как возможные механизмы инсульта, связанные с алкалоидным кокаином. Stroke1995; 26: 1114–18. ▸ Механизмы инфаркта после кокаина.

7. Кауфман М.Дж. , Левин Дж. М., Росс М. Х.Кокаин-индуцированная церебральная вазоконстрикция обнаружена у людей с помощью магнитно-резонансной ангиографии. JAMA1998; 279: 376–80. ▸ Демонстрация вызванного кокаином «спазма сосудов» вскоре после употребления кокаина.

8. Daras M , Tuchman AJ, Marks S. Инфаркт центральной нервной системы, связанный со злоупотреблением кокаином. Stroke1991; 22: 1320–5. ▸ Отчет о 18 случаях инфаркта, связанного со злоупотреблением кокаином.

9. Fredericks RK , Lefkowitz DS, Challa VR, et al. Церебральный васкулит, связанный со злоупотреблением кокаином. Инсульт 1991; 22: 1437–9. ▸ Одна из двух статей, сообщающих об очень небольших сериях гистологически подтвержденных церебральных васкулитов при злоупотреблении кокаином.

10. Aggarwal SK , Williams V, Levine SR, et al. Внутричерепное кровоизлияние, связанное с кокаином: отсутствие васкулита в 14 случаях. Неврология 1996; 46: 1741–3. ▸ Одна из многих статей, в которых не удалось найти васкулит среди связанных с кокаином инсультов.

11. Heye N , Hankey GJ. Инсульт, связанный с амфетамином. Цереброваск, 1996; 6: 149–55. ▸ Отчеты о случаях и обзор инсультов, связанных с амфетамином.

12. Kernan WN , Viscoli CM, Brass LM, и др. Фенилпропаноламин и риск геморрагического инсульта. N Engl J Med 2000; 343: 1826–32.

13. Аноним .Медицинские аспекты употребления наркотиков в тренажерном зале. Бюллетень по лекарствам и терапии 2004; 42: № 1. ▸ Отличный краткий обзор.

Заболевания сердца (приобретенные) – дети

У некоторых детей проблемы с сердцем возникают после перенесенной в детстве болезни. Это называется приобретенным пороком сердца. Это отличается от врожденного порока сердца (при рождении), который возникает, когда ребенок рождается с сердечным заболеванием.

Четыре основных типа приобретенного порока сердца у детей:

• Болезнь Кавасаки – болезнь, которая возникает в основном у маленьких детей и может приводить к повреждению сердечной мышцы или коронарных артерий.
• Миокардит – сердечная мышца воспаляется и может быть повреждена. после вирусной инфекции
• Кардиомиопатия – заболевание сердечной мышцы, вызванное генетическим заболеванием или инфекцией.Это приводит к ухудшению работы сердца.
• Ревматическая болезнь сердца – вызванная ревматической лихорадкой, это заболевание приводит к повреждению сердечной мышцы и клапана.

Болезнь Кавасаки

Болезнь Кавасаки обычно, но не всегда, поражает детей в возрасте пяти лет и младше. Это может повредить сердечную мышцу или коронарные артерии. Он назван в честь японского педиатра, который выявил заболевание. Причина неизвестна, но, вероятно, заболевание вызвано ненормальной реакцией на обычный микроб. Болезнь Кавасаки не заразна, хотя может возникать кластерами.

Симптомы болезни Кавасаки

Основным симптомом болезни Кавасаки является стойкая лихорадка (выше 38,5 ° C) в течение пяти дней или дольше. Обычно нет очевидного объяснения лихорадки, и она, как правило, не поддается лечению парацетамолом. Другие симптомы, обычно вызванные воспалением мелких кровеносных сосудов, известным как васкулит, могут включать:

• Сыпь, иногда в области паха
• Красные, опухшие и потрескавшиеся губы
• Красные глаза
• Ярко-красный, опухший язык
• Отек руки и ноги
• Красная сыпь на ладонях и подошвах стоп
• Увеличение лимфатических узлов.

Диагностика болезни Кавасаки

Не существует тестов для диагностики болезни Кавасаки. Диагноз ставится путем исключения других возможных причин появления симптомов. Для постановки диагноза могут потребоваться анализы крови и эхокардиограмма для исследования сердца на предмет изменений в коронарных артериях.

Большинство детей с болезнью Кавасаки, получающих надлежащее лечение, полностью выздоравливают. У некоторых детей разовьются проблемы с сердцем, включая повреждение коронарных артерий. Если лечение не проводится, около 25% пациентов испытывают воспаление коронарных артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу.Это может вызвать нарушения в работе этих кровеносных сосудов, что может нарушить кровоток.

Лечение болезни Кавасаки

Лечение болезни Кавасаки – это внутривенное введение гаммаглобулина (иммуноглобулина), полученного при переливании донорской крови. Большие дозы внутривенного гаммаглобулина обычно купируют лихорадку и другие симптомы болезни Кавасаки. Лечение следует начинать в течение 10 дней после появления лихорадки, чтобы минимизировать проблемы с сердцем.

Детям также могут назначать аспирин в течение нескольких недель после начала болезни Кавасаки, чтобы предотвратить проблемы с коронарными артериями.Однако аспирин следует давать детям только по рекомендации врача, педиатра или кардиолога. Аспирин обычно не рекомендуется детям из-за риска синдрома Рея, редкого, но потенциально смертельного заболевания.

Миокардит

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы. Инфекции могут повредить клетки сердца. Нормальный ответ иммунной системы – атаковать организм. Однако у некоторых детей эта атака иммунной системы носит слишком агрессивный характер и разрушает клетки сердечной мышцы, а также «чужеродный» организм.

Сердечная мышца может утолщаться и набухать в результате этого иммунного ответа. Поврежденные клетки сердечной мышцы могут зажить или образовать рубцовую ткань. Если поражена большая часть сердца, его способность перекачивать кровь может быть нарушена.

Аутоиммунные заболевания, лекарства и химические вещества могут вызвать миокардит. Однако у большинства детей миокардит вызван инфекцией, обычно вирусной. Возможные причины инфекции:

• Грипп (грипп)
• Железистая лихорадка
• Ревматическая лихорадка
• Краснуха
• ВИЧ
• Дифтерия.

Симптомы миокардита

Специфических тестов на миокардит не существует, и очевидные симптомы могут отсутствовать.
Симптомы, когда они действительно возникают, может быть нелегко обнаружить. Симптомы могут включать:

• Плохое кровообращение, проявляющееся в виде холодных рук и ног
• Изменение цвета кожи в голубых или серых тонах
• Снижение выработки мочи из-за нарушения функции почек
• Боль в груди и учащенное сердцебиение
• Лихорадка
• Отек лица , ступни или ноги.

Диагностика миокардита

Тесты, используемые для диагностики миокардита, могут включать:

• Рентгенограммы, включая рентген грудной клетки. Это может показать, увеличено ли сердце или есть жидкость в легких
• Электрокардиограмма
• Эхокардиограмма или УЗИ сердца
• Анализы крови для оценки функции почек и печени
• Биопсия сердца – для этого требуется, чтобы катетер был введен через ногу кровеносный сосуд, чтобы получить крошечный кусочек сердечной мышцы.

Многие дети полностью выздоравливают от миокардита, но у некоторых может развиться сердечная недостаточность.В редких случаях у пациентов могут образовываться тромбы, приводящие к инсульту или сердечному приступу, или может развиться серьезная сердечная аритмия, которая может быть фатальной.

Лечение миокардита

От миокардита нет лекарства. Лечение направлено на устранение первопричины, а также на поддержание работы сердца и поддержание адекватного кровообращения. Лечение может включать:

• Лекарства для контроля кровяного давления и биологических жидкостей (диуретики)
• Внутривенный иммуноглобулин или очищенные антитела для уменьшения воспаления
• Постельный режим и отказ от физических нагрузок.

Иммунизация против вирусных заболеваний, которые могут вызывать миокардит, включая краснуху и грипп, являются важным способом предотвращения этого и других приобретенных пороков сердца у детей.

Кардиомиопатия

Кардиомиопатия – заболевание сердечной мышцы. Существует три основных типа:

• Дилатационная кардиомиопатия – увеличение одной или нескольких камер сердца
• Гипертрофическая кардиомиопатия – утолщение сердечной мышцы
• Ограничительная кардиомиопатия – сердечная мышца становится более жесткой.

В большинстве случаев кардиомиопатии у детей причина неизвестна. Однако возможные факторы включают:

• Проблемы с сердечным клапаном
• Вирусные инфекции, вызывающие миокардит
• Семейный анамнез кардиомиопатии
• Генетические нарушения, включая синдром Нунана.

Симптомы кардиомиопатии

Симптомы кардиомиопатии различны. У некоторых людей, в том числе у детей, симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Симптомы, если они возникают, могут включать:

• Отек рук и ног
• Вздутие живота жидкостью
• Одышка
• Усталость
• Нерегулярный сердечный ритм
• Головокружение, бред и обмороки во время физической активности.

Диагностика кардиомиопатии

Обследования для диагностики кардиомиопатии могут включать:

• Рентген грудной клетки
• Электрокардиограмма
• Эхокардиограмма
• Анализы крови
• Катетеризация сердца.

Лечение кардиомиопатии

Лечение будет зависеть от типа диагностированной кардиомиопатии. Лечение может включать:

• Лекарства – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), диуретики и бета-блокаторы для улучшения насосной способности сердца
• Устройства – кардиостимулятор для координации сокращений между левым и правым желудочком или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор ( ICD) для контроля сердечного ритма и применения электрического разряда для контроля ненормального, учащенного сердцебиения.
• Хирургия и трансплантация – трансплантация сердца, которая может быть вариантом для пациентов с запущенными симптомами или для которых не удалось успешно вылечить другие меры.

Ревматическая болезнь сердца

Ревматическая болезнь сердца вызывается острой ревматической лихорадкой. Это заболевание может вызвать длительное повреждение сердечной мышцы или сердечных клапанов, особенно при повторных и нелеченных эпизодах. Ранняя диагностика и лечение острой ревматической лихорадки может предотвратить ревматический порок сердца.

Острая ревматическая лихорадка – отсроченное осложнение стрептококковой инфекции, инфекции горла, вызываемой стрептококками группы А. Лишь у небольшого числа людей, инфицированных этими бактериями, разовьется острая ревматическая лихорадка, но риск увеличивается, если инфекция не лечится, обычно пенициллином.

Острая ревматическая лихорадка в Австралии встречается редко, за исключением детей и молодых людей из числа аборигенов и жителей островов Торресова пролива, где уровень инфицирования высок. Заболеваемость острой ревматической лихорадкой среди детей аборигенов и жителей островов Торресова пролива в возрасте от 5 до 14 лет колеблется от 250 до 350 на 100 000 населения.