Постоянная рвота причины: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Безудержная рвота у питомца — информация для владельцев и заводчиков

Рвота — рефлекторный акт, приводящий к выведению содержимого желудка через рот, возникает при воздействии периферических или центральных раздражителей на рвотный центр мозга и нередко является одним из основных симптомов тяжелых заболеваний, требующих неотложной помощи. В большинстве случаев рвота представляет собой защитную реакцию организма, направленную на удаление из него токсических или раздражающих веществ. Рвоте обычно предшествует тошнота и слюнотечение.

Рвота возникает при раздражении рвотного центра токсинами или медикаментами. Причиной рвоты могут быть инфекции, глистные инвазии, экзогенные интоксикации, а также заболевания почек, печени, эндокринных органов, нарушения мозгового кровообращения, отек мозга, менингит, опухоли, абсцессы, травмы головного мозга различной этиологии.

Наиболее часто причиной рвоты наших питомцев встречается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Рвота сразу после еды или утром натощак, чаще всего связана с раздражением слизистой желудка, вызванной хроническим воспалением – гастритом. Если Вы обнаружили у своего питомца рвоту через 4-6 часов после кормления, необходимо исключить инородное тело, новообразование.

Изнуряющая рвота является признаком печеночной колики, острого холецистита и острого панкреатита. Периодически рвота может наблюдаться у кошек и без патологических состояний, например, при быстром переедании, попытке освободить желудок от случайно проглоченных не переваримых предметов или от некачественной пищи. В таких случаях рвота является частью естественного защитного механизма организма. Поэтому и кошки и собаки часто специально поедают траву с целью – спровоцировать рвоту.

Другое дело, когда у кошки наблюдается устойчивая, постоянная рвота. В таких случаях нужно безотлагательно обратиться к врачу, так как рвота препятствует не только потреблению пищи, но и жидкости, а обезвоживание представляет угрозу жизни гораздо скорее, чем отсутствие пищи.

Рвота кровавая — рвота с примесью в рвотных массах крови, свидетельствующая о массивном кровоизлиянии из сосудов желудка или пищевода, является чрезвычайно тревожным симптомом. Причиной кровотечения могут быть эрозия слизистой, инфекционные заболевания, распад опухоли. Если рвота следует непосредственно за обильным желудочным кровотечением, рвотные массы состоят из алой или только что свернувшейся крови. При менее обильных кровотечениях, когда кровь некоторое время остается в желудке, рвотные массы приобретают характерный вид кофейной гущи

Причины рвоты кровью у собак

Парвовирусный энтерит, лептоспироз, инфекционный гепатит, гельминтозы, инородное тело, аллергия, отравления (тяжелые металлы, средства для борьбы с грызунами, анальгетики: аспирин, индометацин, бруфен, бутадион), язва желудка, гипоадренокортицизм, опухоли, аутоиммунная тромбоцитопения.

Наарастающая почечная недостаточность с развивающейся уремией обычно сопровождается упорной мучительной рвотой, сочетающейся с другими симптомами уремии: нарушениями со стороны центральной нервной системы, запахом аммиака изо рта, поносом, анемией.

Таким образом, рвота не является специфическим симптомом какого-либо определенного заболевания, однако во всех случаях рвота как симптом требует диагностики. Для диагностики заболевания врачи возьмут необходимые анализы, проведут терапию для лечения основного заболевания, вызвавшего рвоту.

Важно подчеркнуть, что рвота, являясь одним из симптомов разнообразных заболеваний, нередко значительно ухудшает состояние питомца, усиливает обезвоживание и потерю электролитов. Поэтому терапию, восполняющую потерю жидкости, необходимо проводить как можно скорее.

Если рвота началась ночью, нужно обратится в круглосуточную ветеринарную клинику или госпиталь, или вызвать врача на дом, в Челябинске предоставляются подобные услуги. Не затягивайте с лечением простой на вид патологии она может привести к гибели вашего питомца.

Кошку рвёт желтой жидкостью и желчью

Когда кошку рвет желтой жидкостью — это означает два варианта: рвота желчью либо потребление в пищу определенного вида корма. При употреблении кошкой специфического корма у нее может пойти рвота желтого цвета.

Отличить ее от желчи довольно легко: рвотные массы имеют серый оттенок.

В данном случае беспокоиться нет причин, необходимо просто-напросто исключить данный вид корма, поскольку организм кошки его не принимает.

По-иному дело обстоит с насыщенной желтой рвотой — это означает, что в желудок кошки попала желчь, которая при здоровом состоянии организма находиться в нем не должна.

Причины рвоты желчью у кошки

Установить причины, по которым у кошки идет рвота желчью, может ветеринарный врач. Как правило, если кошку с постоянной периодичностью рвет желчью, это свидетельствует о заболеваниях печени, желудка, кишечника или желчного пузыря. Возникнуть вышеперечисленные заболевания могут на фоне неправильного, несбалансированного питания, употребления слишком жирной пищи. Возможно также развитие болезней, если кошку кормят не совсем свежей пищей. Также желательно давать животному дробный корм, чтобы оно не глотало большие куски — это также может быть причиной скопления желчи в желудке.

Рвота у кошки слизью

Рвота у кошки слизью может начаться в том случае, если животное страдает хроническим гастритом, заболеванием кишечника. Присутствие различного рода вирусов в организме или глисты также могут способствовать рвоте слизью.

Если кошку рвет слизью с белой пеной, то это не представляет сильной угрозы здоровью, поскольку такая патология считается рвотой на пустой желудок.

Совершенно иначе обстоят дела с ситуацией, когда кошку рвет только лишь слизью без каких-либо примесей — в таком случае поход к врачу нельзя откладывать, ведь это причиной может служить довольно-таки серьезное заболевание, например, кишечная непроходимость.

Как и в любой болезни животного, здесь главное — не тянуть и срочно везти животное в клинику.

Заниматься самолечением при рвоте у кошки совершенно бесполезно, а иногда и опасно! Не зная причины такого состояния животного, начитавшись “полезных” советов в интернете, многие хозяева пренебрегают врачебной помощью и пытаются оздоровить питомца дома, своими силами. Тем самым часто животному не только не становится легче, а наоборот, состояние его ухудшается!

Не играйте в Айболита, когда речь идет о здоровье и даже жизни Вашей кошки, обратитесь к профессионалам Био-Вет, и Ваша кошка скажет Вам спасибо!

Цены на приём в нашей сети ветклиник

Наименование ветеринарных услуг	Единица измерения	Цена, руб
⭐ Первичный приём	1 животное	400
⭐ Повторный прием	1 животное	200
Первичный прием декоративных, экзотических животных, птиц и рептилий	1 животное	1000
Консультация без животного	–	500
Консультация врача по результатам анализов	1 шт.	400

Все наши Ветклиники:

🏥 Клиника	🗺️ Адрес	🕔
🏥 Алтуфьево	Алтуфьевское шоссе д 56	24/7
🏥 Бабушкинская	Менжинского 29	24/7
🏥 Беляево	Миклухо Маклая, д 18 к1	24/7
🏥 Бутово Северное	Куликовская, 3Д	24/7
🏥 Бутово Южное	Адмирала Лазарева, д. 35	24/7
🏥 Домодедовская	Ясеневая 28	24/7
🏥 Калужская	Воронцовские пруды д. 3	24/7
🏥 Каховская	Болотниковская, 21с8	24/7
🏥 Киевская	Большая Дорогомиловская, 5	24/7
🏥 Люберцы	Люберцы, Октябрьский проспект д.5	24/7
🏥 Марьино	Перервинский Бульвар д. 21/1	24/7
🏥 Медведково	Малыгина 9 стр.2	24/7
🏥 Митино	Генерала Белобородова, 30	24/7
🏥 Новогиреево	Новогиреевская д 53	24/7
🏥 Первомайская	Нижняя Первомайская улица, 12А	24/7
🏥 Перово	1-я Владимирская, 4	24/7
🏥 Печатники	Гурьянова д. 4 к.1	24/7
🏥 Реутов	Реутов, Калинина, 12	24/7
🏥 Саперный	Саперный проезд д6 к1	24/7
🏥 Солнцево	Главмосстроя дом 7	24/7
🏥 Спортивная	Доватора, д.3	24/7
🏥 Тёплый стан	Теплый Стан 5, к4	24/7
🏥 Хорошево-Мневники	Народного Ополчения 29к1	24/7
🏥 Шипиловская	Мусы Джалиля д 38 к1	24/7
🏥 Щелковская	Алтайская 17А	24/7

Специальность: Дерматолог / Онколог / Рентгенолог / Репродуктолог / Терапевт / УЗИ / Хирург / Хирург-Ортопед

причины, симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО “РЖД”, с филиалом ЦКБ № 1.

Головокружение — это неправильное осознание положения тела и движения. Оно может быть симптомом самых различных неврологических и психических заболеваний, болезней сердечно-сосудистой системы, глаз и уха.

Причины

Истинным головокружением, или вертиго, называют иллюзию движения своего тела или предметов вокруг. Подобное происходит, если быстро вращаться, например, на карусели. Истинное головокружение часто сочетается с психовегетативными расстройствами: тошнотой, рвотой, побледнением, потоотделением, тревогой. Это объясняется тесными связями вестибулярной системы с вегетативной нервной системой.

Однако, головокружение очень часто является симптомом какого-либо заболевания:

Если головокружение возникает при попытке резко встать или повернуться и затем постепенно стихает, это может быть проявлением вегетативной дисфункции (вегетососудистой, нейроциркуляторной дистонии).
Очень часто головокружение сопутствует мигрени.
Какие-либо выделения из уха, снижение слуха могут говорить о воспалении внутреннего уха.
При синдроме (болезни) Меньер головокружение сопровождается шумом в ушах, тошнотой, рвотой, снижением слуха. Если расстройства слуховой функции нет, то это может быть проявлением вестибулярного неврита . Для него, помимо сильного головокружения, характерны внезапное начало, постоянная рвота, чувство вращения, усиливающееся при попытке встать и движениях головы.
При внезапной односторонней глухоте, шуме в ушах и рвоте, а также в более легких случаях, проявляющихся различной степенью выраженности головокружения и расстройствами слуха (шумом в ушах, снижением слуха) -диагностируется перилимфатическая фистула .
При одностороннем расстройстве слуха и головокружении необходимо, в первую очередь, исключить опухоли головного мозга . Такое головокружение начинается исподволь и часто сопровождается постепенно нарастающими головными болями. Характерно усиление головокружения при определенных положениях тела.
Для преходящего нарушения мозгового кровообращения и инсульта характерно острое начало, сочетание головокружения с двоением, расстройствами чувствительности, слабостью в руках и ногах, нарушением координации движений. Головокружение может продолжаться несколько суток.
Если головокружение сопровождается неустойчивостью, ощущением дезориентации в пространстве, усиливается при движениях, особенно внезапных, в шейном отделе позвоночника (сгибание, разгибание, повороты в сторону), болью и ограничением подвижности в шейном отделе позвоночника, то наиболее частой причиной такого головокружения являются заболевания шейного отдела позвоночника .
Причиной головокружения может быть черепно-мозговая травма.
Головокружение может быть вызвано некоторыми лекарствами, например, антибиотиками или препаратами от повышенного давления, особенно при их передозировке.
Самой банальной причиной головокружения является укачивание (или болезнь движения), возникающая при перемещении на воздушном, морском, автомобильном транспорте.
При агорафобии (синдроме боязни открытого пространства) головокружение возникает при нахождении в людных местах, а в тяжелых случаях — даже при необходимости выйти из дома.

Диагностика

При появлении частых головокружений необходимо обратиться к неврологу и отоларингологу . Программа диагностики может включать компьютерную или магнитнорезонансную томографию головного мозга, ультразвуковую допплерографию брахиоцефальных артерий, вестибулярные тесты (калорическую пробу, вращательные тесты). Для диагностики возможного заболевания слухового аппарата могут понадобиться тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия.

Лечение

Лечение головокружения зависит от его причины, и только после ее выяснения осуществляется выбор стратегии лечения заболевания. В легких случаях симптомы болезни могут регрессировать сами собой при исчезновении провоцирующего фактора или при компенсации вестибулярным аппаратом и нервной системой самого заболевания. В серьезных случаях лечение может включать медикаментозную терапию, физические упражнения (специальные комплексы упражнений для вестибулярной тренировки ), а иногда и хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение показано при опухолях головного мозга, серьезных травмах головы.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).

Рвота при отравлении, аллергии, беременности. Лечение отравления

Рвота как признак отравления – лечение

Рвота – это основной признак отравления организма пищевыми продуктами, химическими веществами, солями тяжелых металлов, газами и любыми другими токсичными веществами. Это достаточно опасный симптом, поэтому нужно знать, что делать при сильной рвоте у ребенка 2-3 лет или у взрослого. В противном случае есть высокий риск развития обезвоживания и ухудшения общего самочувствия.

Основные причины появления рвоты

Первое, что рассматривают врачи при рвоте, – нарушение работы пищеварительной системы. Речь идет не только об отравлениях, но и об инфекционных заболеваниях кишечника, аллергии на пищевые продукты и повреждении органов желудочно-кишечного тракта.

Нередко возникает рвота у женщин при беременности, и если исключить вышеуказанные причины ее появления, то стоит рассмотреть вариант агрессивной перестройки гормональной системы. Причиной может стать и резус-конфликт между матерью и плодом, когда иммунная система женщины просто отвергает его.

Рассматриваемый синдром может быть следствием черепно-мозговой травмы либо признаком прогрессирующей опухоли головного мозга. Иногда рвота появляется на фоне сильной головной боли, и тогда ставится вопрос о диагностировании мигрени.

При диагностировании патологического состояния обращают внимание на характер рвоты. Нередко пациент жалуется на то, что во рту после очередного приступа присутствует привкус горечи, и это может означать, что имеются нарушения в работе печени или желчного пузыря. Причины рвоты желчью у взрослого – это обострение желчекаменной болезни, закупорка желчных протоков, перекрут желчного пузыря. В детском возрасте подобный тип рвоты встречается крайне редко, и в таком случае рассматривается вариант анатомических патологий в строении внутренних органов или инфекционные заболевания печени.

Особого внимания заслуживает рвота во сне ночью без причины (по крайней мере, видимой). Этот симптом нельзя игнорировать, потому что он может свидетельствовать о прогрессировании тяжелых патологий внутренних органов – от прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки до аномалий в анатомическом строении. Нужно в течение 1-2 дней после приступа придерживаться диеты, много пить чистой воды и наблюдать за состоянием здоровья. При повторной рвоте в ночное время сразу же следует вызвать бригаду «Скорой помощи».

Помощь при приступе рвоты

Оптимальный вариант – немедленное обращение за квалифицированной медицинской помощью. Но нередко для этого просто нет возможностей, поэтому нужно знать, какую первую помощь можно оказать больному. Самостоятельный прием каких-либо лекарственных препаратов категорически запрещен, поскольку они могут «смазать» клиническую картину и врачу впоследствии будет трудно диагностировать истинную патологию. Но есть общие рекомендации, которые облегчат состояние больного:

Если рвота произошла у новорожденного и это произошло единожды, то нужно обратить внимание на питание матери (при условии естественного вскармливания). Вполне возможно, что так реагирует младенческий организм на какой-то агрессивный продукт из меню женщины. Что давать грудничку при рвоте? Во-первых, нужно вдоволь поить малыша – это может быть чистая кипяченая вода, укропная водичка. Во-вторых, стоит попробовать покормить его еще раз и понаблюдать за состоянием – присутствие очередной рвоты означает, что нужно срочно обращаться к врачам.

Нередко приступ рвоты начинается сразу после приема пищи. Это может произойти как у взрослых, так и у детей и сопровождаться резями в области кишечника. Многие стараются понять, чем лечить рвоту и боль в животе после еды? Врачи утверждают, что нужно сразу же промыть желудок, выпив не менее литра воды или раствора Регидрон. Но такие действия уместны только в том случае, если рвота не имеет коричневого цвета и в анамнезе отсутствуют диагнозы желчекаменная болезнь, язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Если на фоне рвоты имеются головокружение, слабость, тошнота, неприятная отрыжка, то предстоит лечение отравления. Это достаточно длительный процесс, который должен проводиться в условиях стационара. Но до приезда врачей и оказания квалифицированной медицинской помощи можно провести промывание желудка, дать выпить больному чашку крепкого сладкого чая, уложить его в постель. Никаких лекарственных препаратов принимать нельзя, потому что это может помешать специалистам выявить истинную причину отравления. При неудержимой рвоте, признаках потери сознания нельзя ни промывать желудок, ни что-либо употреблять – это состояние требует экстренной врачебной помощи.

Эти общие рекомендации не дают ответа на вопрос, как остановить постоянную рвоту. Дело в том, что непрекращающиеся приступы можно будет купировать только специфическими медицинскими манипуляциями и лекарственными препаратами. Но они назначаются после предварительного обследования пациента, которое проводится в режиме «cito», то есть срочно. До обращения за квалифицированной медицинской помощью такому больному можно пить только чистую кипяченую воду или раствор Регидрон. Компоты, чай, еда под запретом.

Если рвота возникает у человека регулярно, но никак не ассоциируется с беременностью, отравлением пищевыми продуктами или аллергией, то стоит пройти обследование у врача-гастроэнтеролога. Возможно, присутствует отравление солями тяжелых металлов или токсичными парами, а также наличие язвенного поражения слизистых органов желудочно-кишечного тракта. Более точную информацию сможет получить только специалист после полноценного обследования пациента.

Как оказывать помощь при приступе рвоты в зависимости от цвета, что запоминать при очередных приступах – об этом можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com/ .

Температура, рвота, боли в животе…

Дата публикации: 07 августа 2018. Категория: Новости.

Лето — пора отпусков и каникул. Понятно желание родителей побаловать своих детей свежими овощами, фруктами и ягодами с грядки, сводить их искупаться на ближайший водоем. Вот только радость от общения с природой может омрачить энтеровирусная инфекция.

Начало эпидемического подъема этого заболевания, как правило, приходится на июнь, а пик — на август—сентябрь. В прошлом году в районе было зарегистрировано 14 случаев энтеровирусной инфекции (4 случая — гастроэнтериты. 10 — герпангины). В крае таких случаев было зарегистрировано 481, из них в 459 случаях — у детей.

— Общим симптомом для всех видов данной инфекции является лихорадка и резкое повышение температуры, которая держится обычно в течение 3–5 суток, — говорит врач-инфекционист районной больницы Е. В. Васильева. — Если инфекция имеет кишечную форму, у ребенка будут боли в животе, диарея и рвота. Если атакованы слизистые, появятся признаки респираторного заболевания — насморк, кашель, боль в горле.

Ну, а если при высокой температуре у ребенка болит голова, не прекращается рвота, есть светобоязнь, у врача уже есть основания заподозрить серозно-вирусный менингит.

— Энтеровирусная инфекция — «болезнь грязных рук», — продолжает Елена Викторовна. — Название одно, а заболеваний, которые можно отнести к этому типу, великое множество. Ею подвержен не только желудочно-кишечный тракт. Поражать она может ротовую полость и глаза. Становясь причиной герпетической ангины или конъюнктивита, может вызывать лихорадку с сыпью или без нее, а также может стать причиной очень серьезных заболеваний — серозно-вирусного менингита или энцефалита.

Точно же ответить на вопрос, есть ли у ребенка энтеровирусная инфекция, и какой именно вирус поразил его, помогут только лабораторные исследования.

Энтеровирус чаще всего поражает детей в возрасте до 10 лет. Самый вероятный способ заражения — водный. Вирус может попасть в организм, когда дети плещутся в водоемах и заглатывают воду. Или если пьют некипяченую воду.

Воздушно-капельный и контактно-бытовой — тоже варианты широкого распространения инфекции, в первую очередь, среди организованных детей дошкольного возраста и младших школьников. Источником заражения могут быть и пищевые продукты, в частности, свежие овощи, фрукты, ягоды.

Как уберечься от инфекции? В первую очередь, соблюдать правила личной гигиены. Для питья использовать кипяченую или бутилированную воду. Обязательно мыть руки с мылом перед едой и после каждого посещения туалета. Чаще проветривать комнаты и проводить в квартире влажную уборку.

Овощи и фрукты (в т. ч. бананы, арбузы, киви) перед употреблением тщательно мыть щеткой с мылом и ополаскивать кипятком. То же самое касается и яиц. Не следует приобретать продукты питания у частных лиц, в неустановленных для торговли местах.

Купаться — только в официально разрешенных местах, при купании стараться, чтобы вода не попадала в рот.

Если же вам все-таки не удалось уберечься от заболевания, и у вас появились клинические проявления инфекционного заболевания — не занимайтесь самолечением, а обратитесь за квалифицированной медицинской помощью!

Боли в животе у детей

Боли в животе у ребенка – патология, с которой сталкиваются все родители.

Причиной болей может быть самый широкий спектр заболеваний и патологических состояний, таких как: переедание, метеоризм, запоры, непереносимость тех или иных продуктов питания, кишечные
инфекции, пищевые отравления, инфекции мочевых путей, аппендицит, инвагинация кишечника и многие другие.

В некоторых случаях боли в животе не имеют четко выраженной физиологической причины. Как правило, боли в животе исчезают спустя два-три часа. В некоторых случаях, однако, болевые ощущения могут сохраняться значительно дольше.

В каких случаях следует обратиться к врачу? При появлении у ребенка острых болей, прежде всего, необходимо исключить ряд заболеваний, объединенных понятием «острый живот». К таким заболеваниям относят острую патологию органов брюшной полости, при которой жизненно необходима экстренная хирургическая помощь: острый аппендицит, прободную язву желудка или кишечника, перитонит, инвагинацию кишечника и пр.

Наряду с интенсивными болями для «острого живота» характерно резкое ухудшение самочувствия, сухость во рту, тахикардия, возможно повышение температуры тела.

Поводом для обращения за медицинской помощью в экстренном порядке могут служить следующие симптомы:

Острые болевые ощущения продолжаются у ребенка более двух часов.

Боли носят схваткообразный характер и продолжаются более 12 часов.

У ребенка появилась рвота, в том числе с кровью или желчью.

Кровь в испражнениях.

Во всех этих случаях вам следует немедленно обратиться к педиатру.

Если у вашего ребенка возникли боли в животе, пусть он приляжет на 10-15 минут. После короткого отдыха он наверняка почувствует себя лучше. Иногда снять неприятные симптомы помогает теплая грелка. Давайте ребенку обильное питье, избегайте грубой, жесткой пищи. Слабительные средства или клизмы может назначить ребенку только лечащий врач.

Когда причиной болевых ощущений является острый аппендицит (воспаление аппендикса), боль, как правило, локализуется в области пупка, а затем смещается вниз и вправо. Иногда боль распространяется и на нижнюю часть брюшной полости. Как правило, в таких случаях у ребенка поднимается температура, начинается рвота. Если у вашего ребенка появились симптомы аппендицита, немедленно свяжитесь с вашим педиатром. В подобной ситуации промедление может обернуться серьезными осложнениями.

У детей раннего возраста эквивалентом болей в животе являются крик, плач, беспокойство, отказ от пищи, скорченная поза с приведенными к животу ногами, импульсивные движения ногами («сучение ножками»). Выраженное приступообразное беспокойство ребенка в возрасте до 1 года, сопровождающееся рвотой, вздутием живота, примесью крови в каловых массах может быть обусловлено грозным заболеванием – инвагинацией кишечника. Это заболевание требует срочного обращения за медицинской помощью. В запущенных случаях могут потребоваться хирургические вмешательства, иногда неоднократные.

Острые боли в животе иногда встречаются у детей, заболевших острой респираторной вирусной инфекцией. Необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию в детском коллективе и дома. При осмотре ребенка следует обратить внимание на умеренную выраженность катаральных явлений в носоглотке, высокую температуру тела, интоксикацию, иногда артралгии.

Иногда причиной болей в животе может стать эмоциональный стресс, связанный с неблагоприятным психологическим климатом дома или в школе. Для ребенка школьного возраста такие стрессы – обычное явление. Причиной стресса могут стать развод или другие семейные неурядицы, проблемы во взаимоотношениях со сверстниками, с преподавателями. У некоторых детей боли в животе возникают по утрам, и это чаще всего связано с нервным напряжением перед началом школьного дня. Такие боли, как правило, исчезают в течение суток; в случае необходимости позвольте ребенку остаться дома. Постарайтесь выявить главную причину эмоционального стресса и как можно скорее решить возникшую проблему.

Во всех случаях, если ребенок страдает от периодически возникающих болей в животе, не относящихся к «острому животу», требуется обследование у Вашего педиатра в плановом порядке, для определения причин и назначения правильного лечения.

Никуленков Александр Владимирович,

врач-хирург (заведующий) хирургического отделения для детей

(контактный телефон 268-31-40)

Сохранить

Синдром циклической рвоты (тяжелая и стойкая рвота): симптомы, причины, лечение

Синдром циклической рвоты – редкое состояние. С его помощью у вас могут быть периоды сильной тошноты, рвоты и других проблем с желудком без видимой причины.

Эти приступы могут происходить с разницей в несколько месяцев, но иногда они настолько серьезны, что вам нужно будет лечь в больницу.

Почему это происходит?

Хотя врачи знают о синдроме циклической рвоты с конца 1800-х годов, они не знают причины.

Однако люди, которые страдают мигренью, страдают диабетом или имеют проблемы с тревогой или депрессией, иногда также страдают этим синдромом. Это немного чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и чаще встречается у белых, чем у афроамериканцев или латиноамериканцев.

И хотя точная причина не установлена, несколько факторов могут вызвать рвоту, в том числе:

Физическое или эмоциональное напряжение
Морская болезнь
Инфекции носовых пазух, горла или легких
Некоторые продукты питания
Менструальный цикл
Жаркая погода

Употребление марихуаны было связано с синдромом, но некоторые люди говорят, что препарат облегчает тошноту, которую они испытывают.

Если у вас такая рвота, поговорите со своим врачом. И будьте честны, если используете травку.

Симптомы

Основная проблема – сильная тошнота, которая может сопровождаться сильными болями в животе. Он часто наступает рано утром и может длиться несколько дней. Типичная схватка может разворачиваться так:

Вы можете почувствовать жажду, потеть и выглядеть бледным.
Ваш рот может начать слезиться, и вы обнаружите, что плевать.
Возможно, у вас кружится голова или вы хотите избегать света.
Как только начинается рвота, она может происходить несколько раз в час.
У вас также может быть диарея, головная боль или умеренная температура.

Насколько это распространено?

Врачи не часто это видят. Синдром циклической рвоты чаще встречается у детей, чем у взрослых. Одно исследование показало, что только около 1,9% детей заболевают им. Цифры для взрослых менее ясны, хотя, возможно, чаще, чем когда-либо думали.

Даже если это случается редко, при появлении симптомов позвоните своему врачу.

Диагноз

Врачи часто выясняют, есть ли у вас заболевание, исключая другие возможные причины, такие как пищевое отравление, грипп или проблемы с пищеварительной системой.

Продолжение

Ваш врач проведет медицинский осмотр, спросит о предыдущих эпизодах и изучит вашу семью и историю болезни.

Вам могут сдать анализы крови или мочи, сделать рентген или использовать другие инструменты для поиска проблем с желудком, кишечником или почками. Вас могут направить к гастроэнтерологу, врачу, который лечит проблемы с пищеварительной системой.

Лечение и осложнения

Ваш врач может порекомендовать вам лекарства, которые помогут вам не ухудшиться.

Препараты от тошноты могут предотвратить рвоту. Вы можете принимать антациды, чтобы снизить количество кислоты в желудке, или принимать другие лекарства, чтобы остановить мигрень или снизить тревожность. И вам, вероятно, скажут оставаться в постели в тихой темной комнате.

Обезвоживание – самое большое осложнение. Если схватка достаточно тяжелая, вам, возможно, придется обратиться в больницу, чтобы восполнить потерю жидкости и электролитов из-за рвоты.Вам также могут потребоваться другие лекарства, чтобы облегчить симптомы.

Другие осложнения могут включать:

Эзофагит, когда трубка, идущая от горла к желудку, раздражается кислотой, которую вы извергаете.
Желудочная кислота также может повредить эмаль на зубах или вызвать кариес.
Сильная рвота может вызвать разрыв нижнего конца пищевода. Немедленно обратитесь к врачу, если вы видите кровь в рвоте или стуле, когда идете в туалет.

Как мне с этим жить?

Постарайтесь выяснить, что вызывает рвоту у вас или вашего ребенка, а затем по возможности избегайте этого. Это могут быть определенные продукты. Или это могут быть стрессовые ситуации.

Дети с синдромом иногда вырастают из него, но многие из них заболевают мигренью во взрослом возрасте.

Ваш врач может помочь вам составить план лечения этого состояния и направить вас к гастроэнтерологу. Некоммерческая ассоциация синдрома циклической рвоты может помочь вам найти врача, знакомого с проблемой, и побуждает людей присоединяться к исследованиям в поисках причин и способов лечения.

Синдром циклической рвоты (тяжелая и стойкая рвота): симптомы, причины, лечение

Почему это происходит?

Хотя врачи знают о синдроме циклической рвоты с конца 1800-х годов, они не знают причины.

И хотя точная причина не установлена, несколько факторов могут вызвать рвоту, в том числе:

Физическое или эмоциональное напряжение
Морская болезнь
Инфекции носовых пазух, горла или легких
Некоторые продукты питания
Менструальный цикл
Жаркая погода

Если у вас такая рвота, поговорите со своим врачом. И будьте честны, если используете травку.

Симптомы

Вы можете почувствовать жажду, потеть и выглядеть бледным.
Ваш рот может начать слезиться, и вы обнаружите, что плевать.
Возможно, у вас кружится голова или вы хотите избегать света.
Как только начинается рвота, она может происходить несколько раз в час.
У вас также может быть диарея, головная боль или умеренная температура.

Насколько это распространено?

Даже если это случается редко, при появлении симптомов позвоните своему врачу.

Диагноз

Продолжение

Ваш врач проведет медицинский осмотр, спросит о предыдущих эпизодах и изучит вашу семью и историю болезни.

Лечение и осложнения

Ваш врач может порекомендовать вам лекарства, которые помогут вам не ухудшиться.

Другие осложнения могут включать:

Эзофагит, когда трубка, идущая от горла к желудку, раздражается кислотой, которую вы извергаете.
Желудочная кислота также может повредить эмаль на зубах или вызвать кариес.
Сильная рвота может вызвать разрыв нижнего конца пищевода. Немедленно обратитесь к врачу, если вы видите кровь в рвоте или стуле, когда идете в туалет.

Как мне с этим жить?

Дети с синдромом иногда вырастают из него, но многие из них заболевают мигренью во взрослом возрасте.

Рвота: причины, лечение и профилактика

Медицинское заключение Мэри Лукас, RN Автор нашей редакции Последнее обновление 12.03.2020

Рвота или рвота – распространенный симптом многих заболеваний, включая бактериальные и вирусные инфекции, укачивание, мигрень и многие другие.

В большинстве случаев рвота возникает после тошноты – тошноты в желудке и позывов к рвоте. Рвота может возникнуть у любого человека любого возраста и происхождения, от легкой до тяжелой и стойкой.

Хотя рвота неприятна, иногда она служит важной цели, помогая организму избавиться от ядов и токсинов.

Редкие эпизоды рвоты обычно не вызывают беспокойства. Однако сильная, постоянная рвота или рвота, сопровождающаяся другими симптомами, может сигнализировать о серьезном заболевании и требует медицинской помощи.

Ниже мы объяснили, почему возникает рвота, а также когда вам следует обратиться за профессиональной медицинской помощью, если вы часто чувствуете тошноту и рвоту.Мы также рассмотрели доступные методы лечения тошноты и рвоты, от методов ухода за собой до приема лекарств.

Что вызывает рвоту?

Тошнота и рвота обычно возникают в результате заболевания. Множество различных состояний могут вызвать у вас тошноту и рвоту, в том числе следующие:

Пищевое отравление
Гастроэнтерит, или «желудочный грипп»
Мигрень и другие головные боли
Другие бактериальные или вирусные инфекции
Морская болезнь (воздушная болезнь, тошнота или морская болезнь)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или пептические язвы
Кишечная непроходимость
Определенные виды лекарств, такие как химиотерапевтические препараты или анестезия, используемые во время операции

У женщин тошнота и рвота часто возникают во время беременности – симптом, который часто называют утренним недомоганием.

В некоторых случаях рвота может быть признаком более серьезного заболевания. Например, такие заболевания, как рак, болезни сердца и почек или печени, могут вызывать рвоту либо сами по себе, либо вместе с другими симптомами.

Иногда рвота вызывается факторами окружающей среды. Например, у некоторых людей неприятный запах может вызывать тошноту и рвоту.

Рвота также может возникнуть в результате чрезмерного употребления алкоголя. Алкоголь может раздражать слизистую оболочку желудка и увеличивать выработку желудочной кислоты, вызывая рвоту во время употребления алкоголя или на следующее утро как часть похмелья.

Виртуальная первичная медико-санитарная помощь

Свяжитесь с квалифицированными поставщиками медицинских услуг в Интернете

Когда вам следует обращаться за помощью?

В большинстве случаев рвота не требует срочной медицинской помощи. Тошнота и рвота часто возникают из-за пищевого отравления или инфекции, такой как гастроэнтерит, или в результате такого расстройства, как укачивание.

Однако при сильной или стойкой рвоте следует обратиться за медицинской помощью. Позвоните своему врачу, если вы:

Рвота три или более раз в день
Чувствовать тошноту в течение 48 часов или дольше
Не может удерживать еду или жидкость
Не мочился восемь и более часов
Чувствую себя физически слабым
У вас жар или боль в животе

Вам следует немедленно связаться с вашим лечащим врачом, если вы считаете, что ваша рвота вызвана ядом, или если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов:

Кровь в рвоте
Сильная боль в животе
Постоянная рвота более 24 часов
Сильное обезвоживание и ригидность шеи или боль в шее
Другие признаки обезвоживания, такие как темная моча, нечастое мочеиспускание или сухость во рту

Средства для лечения рвоты

Лечение рвоты обычно включает устранение первопричины, будь то болезнь, такая как пищевое отравление, состояние здоровья, такое как укачивание, или конкретная бактериальная или вирусная инфекция.

Когда рвота вызвана основным заболеванием, таким как беременность, травма головного мозга или химиотерапия, лечение просто включает в себя устранение симптомов на протяжении всей продолжительности.

Ваш лечащий врач может назначить лекарство для лечения причины вашей тошноты и рвоты. Обязательно следуйте их инструкциям, так как лечение основной причины поможет положить конец рвоте и другим симптомам.

Самопомощь и изменение образа жизни

Лечение рвоты и восстановление после нее обычно требует тщательного ухода за собой.Забота о себе облегчит выздоровление. Попытайтесь применить следующие методы, пока вы оправляетесь от тошноты и рвоты:

После прекращения рвоты обязательно выпейте много жидкости. Сосредоточьтесь на прозрачных жидкостях, таких как вода или разбавленный сок. Важно убедиться, что вы гидратированы, так как рвота может привести к потере значительного количества жидкости.
Когда вы чувствуете желание поесть, придерживайтесь мягкой, простой пищи. Начните с простых продуктов, например простого хлеба, овсянки и йогурта.Избегайте продуктов с большим содержанием жира, так как они медленно перевариваются и вызывают тошноту.
Ешьте небольшими порциями вместо больших. Старайтесь чаще есть небольшими порциями, а не обильными реже. От шести до восьми приемов пищи небольшими порциями в день можно избежать тошноты и рвоты.
Ешьте продукты, содержащие много воды. Мягкие водянистые продукты, такие как желе, фруктовое мороженое и прозрачные супы, легко усваиваются и очень эффективны для регидратации после болезней, вызывающих рвоту.
Сделайте перерыв в упражнениях или любой тяжелой физической активности. Это может усилить тошноту и вызвать рвоту. Постарайтесь сделать это медленно и либо сядьте, либо лягте в полулежащем положении.
Избегать резких запахов. Многие запахи, например запахи химикатов, духов или неприятные запахи, могут вызывать тошноту и рвоту. Старайтесь проводить время в помещении без резких запахов.

Лекарства от тошноты и рвоты

Лекарства, применяемые для лечения тошноты и рвоты, называются противорвотными.Некоторые противорвотные средства можно приобрести без рецепта в местной аптеке или супермаркете, а для других может потребоваться рецепт.

Если вы чувствуете тошноту, безрецептурное лечение, такое как субсалицилат висмута (Pepto-Bismol®), может помочь уменьшить воспаление в пищеварительной системе (например, вызванное желудочным гриппом) и облегчить ваши симптомы.

Если вы испытываете тошноту и рвоту из-за укачивания, использование антигистаминных препаратов перед полетом, плаванием или путешествием в транспортном средстве может помочь вам контролировать свои симптомы и избежать рвоты.

Безрецептурные антигистаминные препараты от укачивания включают дименгидринат (Драмамин®), дифенгидрамин (Бенадрил®) и скополамин.

По данным Американской академии семейных врачей (AAFP), трансдермальный скополамин (доступный в виде кожного пластыря) является эффективным средством первой линии для лечения укачивания, которое вызывает меньше побочных эффектов, чем другие антигистаминные препараты.

При сильной рвоте ваш лечащий врач может порекомендовать вам принимать жидкости через капельницу.

Как предотвратить рвоту

Предотвратить тошноту и рвоту не всегда возможно, особенно если у вас есть болезнь, которая вызывает эти симптомы. Однако принятие определенных мер может снизить риск заболевания, вызывающим рвоту. Попробуйте:

Часто и тщательно мойте руки. Это может снизить риск контакта с бактериями, вирусами и другими патогенами. Обязательно мойте руки не менее 20 секунд, как рекомендовано в этом руководстве CDC.
Обратите внимание на срок годности. Просроченная пища часто является рассадником бактерий, в том числе вредных бактерий, которые могут вызвать пищевое отравление. Обратите особое внимание на сроки годности и выбрасывайте старые или неправильно хранившиеся продукты.
Если вас тошнит, попробуйте выпить сладкий прозрачный напиток. Напитки, содержащие сахар, могут успокоить желудок и снизить риск рвоты, если вы чувствуете тошноту или недомогание.
Если вас тошнит, попробуйте выпить сладкую газировку, сладкий спортивный напиток или фруктовый сок, чтобы успокоить желудок.Лучше избегать апельсинового или грейпфрутового сока, так как они довольно кислые и могут раздражать пищеварительную систему.
Если вы склонны к укачиванию, лечите это лекарствами. Лекарства, такие как участки кожи со скополамином, могут помочь контролировать симптомы укачивания и остановить рвоту во время путешествия.

Заключение

Тошнота и рвота могут возникать по разным причинам, от укачивания до таких болезней, как пищевое отравление.Хотя в большинстве случаев рвота не требует медицинской помощи, вам следует обратиться за помощью, если у вас постоянная или сильная рвота, которая со временем не проходит.

Если вы чувствуете тошноту или рвоту, вы можете поговорить с лицензированным медицинским работником в Интернете, чтобы узнать больше о вариантах лечения и, при необходимости, получить рецепт на лекарства, которые вы можете получить в местной аптеке.

Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской консультацией.Информация, содержащаяся в данном документе, не заменяет и ни в коем случае не следует полагаться на профессиональные медицинские консультации. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

Тошнота и рвота – AMBOSS

Последнее обновление: 3 февраля 2020 г.

Сводка

Тошнота – это неприятное ощущение, которое часто локализуется в животе и обычно интерпретируется как позыв к рвоте. Рвота – это сильное изгнание желудочного содержимого через рот.Общие причины тошноты и / или рвоты включают патологии желудочно-кишечного тракта, раннюю беременность и побочные эффекты лекарств. Однако тошнота и рвота могут быть вызваны патологией в любой системе органов, включая ЦНС, эндокринную и вестибулярную системы, а также быть проявляющимся симптомом функционального нарушения. Пациентов с острым началом повторяющейся рвоты следует обследовать на предмет признаков обезвоживания, электролитных и кислотно-основных нарушений, которые следует скорректировать при первой возможности.Необходимо провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, чтобы сузить круг дифференциальных диагнозов и направить дальнейшие диагностические исследования и лечение. Сопутствующие симптомы (например, лихорадка, боль в животе, головная боль) могут указывать на основное заболевание. Здесь не рассматриваются тошнота и рвота у детей.

Подход

Подход к управлению

^[1] ^[2]

Исследование ABCDE
Установить доступ IV.
Выполните скрининговое обследование и прицельную диагностику для исключения опасных для жизни причин (см. Ниже).
После исключения опасных для жизни причин:
Выявление и лечение гиповолемии (см. Жидкостная реанимация).
Выявление и лечение электролитного дисбаланса (см. Пополнение электролитов).
Выявление и лечение кислотно-щелочных нарушений.
Выявить и лечить основную причину.
Свести к минимуму или прекратить прием любых сопутствующих лекарств.
Провести противорвотную терапию.
Рассмотрим диету НПО.

Красные флажки для тошноты и рвоты

Абдоминальные
Неврологические
Легочные / сердечно-сосудистые
- Одышка
- Стеснение в груди
- Чувство надвигающейся гибели

0006000 Непосредственная угроза для жизни 9000 Диагностика 9000 При диагностике следует руководствоваться предположительной вероятностью возможных диагнозов.В следующий список включены некоторые часто используемые диагностические инструменты, которые могут помочь диагностировать или исключить возможную этиологию у пациента с тошнотой и рвотой.

Обычный

^[1] ^[2]

У пациентов с тяжелой и стойкой рвотой

Дальнейшие диагностические исследования, которые следует рассмотреть в зависимости от локализации симптомов

^[1] ^[2]

Пациентам с подозрением на гастроэнтерит без признаков сепсиса может не потребоваться проведение каких-либо диагностических исследований.

Опасные для жизни причины тошноты и рвоты

Другие причины тошноты и рвоты

Лекарства – частая причина тошноты и рвоты. Подумайте о замене лекарства подходящей альтернативой или уменьшите дозу, а затем медленно увеличивайте ее, чтобы минимизировать этот побочный эффект.

Дифференциальный диагноз

Инфекционные причины тошноты и рвоты

HEENT
Сердечно-легочные
Желудочно-кишечные
Мочеполовые
Неврологические

Неинфекционные причины тошноты и рвоты

HEENT
Сердечно-легочные
Желудочно-кишечные
Мочеполовые
Неврологические
Психиатрические
Функциональные
Токсично-метаболические
Лекарственные препараты

Ссылки

Куигли EMM, Hasler WL, Parkman HP.Технический обзор AGA по тошноте и рвоте. Гастроэнтерология . 2001; 120
(1): с.263-286.
DOI: 10.1053 / gast.2001.20516. | Открыть в режиме чтения QxMD
Андерсон В., Страйер С. Оценка тошноты и рвоты у взрослых: индивидуальный подход. Ам Фам Врач . 2013
.
Ган Т.Дж., Димунш П., Хабиб А.С. и др. Консенсусные рекомендации по лечению послеоперационной тошноты и рвоты. Анест Анальг . 2014; 118
(1): с.85-113.
DOI: 10.1213 / ANE.0000000000000002. | Открыть в режиме чтения QxMD
Пьер С., Уилан Р. Тошнота и рвота после операции. Повышение квалификации в области анестезиологии и неотложной помощи при лечении боли . 2013; 13
(1): с.28-32.
DOI: 10.1093 / bjaceaccp / mks046. | Открыть в режиме чтения QxMD
Руководство NCCN по клинической практике в онкологии: Противорвотное средство, Версия 1.2019.
https: // www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/antiemesis.pdf .
Обновлено: 28 февраля 2019 г.
Дата обращения: 16 сентября 2019 г.
Браффорд М.В., Глод А. Оланзапин: противорвотное средство при тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией .. Журнал опытного практикующего врача в области онкологии . 2014; 5
(1): стр.24-9.
Rapoport BL. Отсроченная тошнота и рвота, вызванные химиотерапией: патогенез, заболеваемость и текущее лечение. Границы фармакологии . 2017; 08
.
DOI: 10.3389 / fphar.2017.00019. | Открыть в режиме чтения QxMD
Рао К.В., Фасо А. Вызванные химиотерапией тошнота и рвота: оптимизация профилактики и лечения. Польза для здоровья и лекарств в Америке . 2012; 5
(4): с.232-40.
Хокинс Р., Грюнберг С. Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией: проблемы и возможности для улучшения результатов для пациентов. Клин Дж. Онкол Нурс . 2009; 13
(1): с.54-64.
DOI: 10.1188 / 09.cjon.54-64. | Открыть в режиме чтения QxMD
Wegrzyniak LJ, Repke JT, Ural SH. Лечение гиперемезиса беременных .. Отзывы по акушерству и гинекологии . 2012; 5
(2): с.78-84.
Комитет по практическим бюллетеням-акушерству .. Практический бюллетень ACOG № 189: Тошнота и рвота при беременности .. Акушерский гинекол .2018; 131
(1): p.e15-e30.
DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002456. | Открыть в режиме чтения QxMD
Куинлан JD, Hill DA. Тошнота и рвота при беременности. Ам Фам Врач . 2003; 68
(1): с.121-128.
Herell EH. Тошнота и рвота при беременности. Am Fam Physician. . неопределенный
.
Шейн А.Л., Моди Р.К., Крамп Дж. А. и др. Руководство по клинической практике Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению инфекционной диареи, 2017 г. Клиническая инфекция . 2017; 65
(12): p.e45-e80.
DOI: 10,1093 / cid / cix669. | Открыть в режиме чтения QxMD
Zollner-Schwetz I, Krause R. Терапия острого гастроэнтерита: роль антибиотиков. Клиническая микробиология и инфекции . 2015; 21 год
(8): с.744-749.
DOI: 10.1016 / j.cmi.2015.03.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
Барр В., Смит А. Острая диарея у взрослых. Ам Фам Врач .2014 г.
.
Макдональд ЛК, Гердинг Д.Н., Джонсон С. и др. Руководство по клинической практике при инфекции Clostridium difficile у взрослых и детей: обновление 2017 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней (IDSA) и Обществом эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA). Клиническая инфекция . 2018; 66
(7): p.e1-e48.
DOI: 10,1093 / cid / cix1085. | Открыть в режиме чтения QxMD
Свитай Т., Винтер К., Кристенсен С.Диагностика и лечение болезней пищевого происхождения. Ам Фам Врач . неопределенный
.
Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS). Международная классификация головных болей, 3-е издание. Цефалгия . 2018; 38
(1): стр.1-211.
DOI: 10.1177 / 0333102417738202. | Открыть в режиме чтения QxMD
Зильберштейн SD. Параметр практики: Основанные на фактах рекомендации по мигренозной головной боли (обзор, основанный на фактах): Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 2000; 55
(6): с.754-762.
DOI: 10.1212 / wnl.55.6.754. | Открыть в режиме чтения QxMD
Холле Д., Оберманн М. Роль нейровизуализации в диагностике расстройств головной боли. Терапевтические достижения при неврологических расстройствах . 2013; 6
(6): с.369-374.
DOI: 10.1177 / 1756285613489765. | Открыть в режиме чтения QxMD
Гастроэнтерит.
https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/gastroenteritis/gastroenteritis# .Обновлено: 1 июня 2019 г.
Доступ: 1 ноября 2019 г.
Баньяи К., Эстес М.К., Мартелла В., Парашар УД. Вирусный гастроэнтерит. Ланцет . 2018; 392
(10142): с.175-186.
DOI: 10,1016 / s0140-6736 (18) 31128-0. | Открыть в режиме чтения QxMD
Flake Z, Linn B, Hornecker J. Практический выбор противорвотных средств в амбулаторных условиях. Ам Фам Врач . 2015 г.
.
О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г. и др.Руководство ACCF / AHA по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, 2013 г. Тираж . 2013; 127
(4).
DOI: 10.1161 / cir.0b013e3182742cf6. | Открыть в режиме чтения QxMD
EA Amsterdam, NK Wenger, RG Brindis, DE Casey Jr., TG Ganiats, DR Holmes Jr., AS Jaffe, H. Jneid, RF Kelly, MC Kontos, GN Levine, PR Liebson, D. Mukherjee, ED Peterson, MS Sabatine , Р. В. Смоллинг, С. Дж. Зиман. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. Журнал Американского кардиологического колледжа . 2014 г.
.
DOI: 10.1016 / j.jacc.2014.09.017. | Открыть в режиме чтения QxMD
Crockett et al. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018; 154
(4): с.1096-1101.
DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.01.032. | Открыть в режиме чтения QxMD
D Джеффри. Острый панкреатит. AAFP . 2014 г.
.
Веге СС, ДиМаньо MJ, Форсмарк CE, Мартель М, Баркун АН. Первоначальное лечение острого панкреатита: Технический обзор Института Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология . 2018; 154
(4): с.1103-1139.
DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.01.031. | Открыть в режиме чтения QxMD
Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Острая нелокализованная боль в животе. https://acsearch.acr.org/docs/69467/Narrative/ .
Обновлено: 1 января 2018 г.
Доступ: 30 марта 2018 г.
Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Подозрение на непроходимость тонкой кишки.
https://acsearch.acr.org/docs/69476/Narrative/ .
Обновлено: 1 января 2013 г.
Доступ: 3 июня 2019 г.
Джексон П.Г., Райджи М.Т. Оценка и лечение кишечной непроходимости. Американский семейный врач . 2011; 83
(2): с.159-165.
Гриффитс С., Глэнси Д.Г. Кишечная непроходимость. Хирургия . неопределенный; 35 год
(3): стр.3.
DOI: 10.1016 / j.mpsur.2016.12.005. | Открыть в режиме чтения QxMD
Китабчи А.Э., Умпьеррес Дж. Э., Майлз Дж. М., Фишер Дж. Гипергликемические кризы у взрослых больных сахарным диабетом. Уход за диабетом . 2009; 32
(7): с.1335-1343.
DOI: 10.2337 / dc09-9032. | Открыть в режиме чтения QxMD
Вестерберг Д. Диабетический кетоацидоз: оценка и лечение. Ам Фам Врач . 2013
.
Bamberger DM. Диагностика, начальное лечение и профилактика менингита. Am Fam Physician . 2010; 82
(12): с.1491-8.
Зеехусен Д.А., Ривз М.М., Фомин Д.А. Анализ спинномозговой жидкости. Ам Фам Врач .2003; 68
(6): с.1103-1108.
Mount HR, Boyle SD. Асептический и бактериальный менингит: оценка, лечение и профилактика .. Am Fam Physician . 2017; 96
(5): с.314-322.
Ройла Ф., Молассиотис А., Херрштедт Дж. И др. Обновление рекомендаций MASCC и ESMO от 2016 г. по профилактике тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией и лучевой терапией, а также тошноты и рвоты у больных раком на поздних стадиях. Анналы онкологии . 2016; 27
(Suppl_5): p.v119-v133.
DOI: 10,1093 / annonc / mdw270. | Открыть в режиме чтения QxMD
Navari RM. Лечение прорывной и рефрактерной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией. BioMed Research International . 2014; 2015 г.
: с.1-6.
DOI: 10.1155 / 2015/595894. | Открыть в режиме чтения QxMD
Камен С., Теджани М.А., Чандвани К. и др. Ожидаемая тошнота и рвота из-за химиотерапии. евро J Pharmacol . 2014; 722
: с.172-179.
DOI: 10.1016 / j.ejphar.2013.09.071. | Открыть в режиме чтения QxMD
Эйнхорн Л.Х., Грюнберг С.М., Рапопорт Б., Риттенберг С., Фейер П. Противорвотная терапия для многодневной химиотерапии и дополнительные темы, включающие спасательные противорвотные средства и высокодозную химиотерапию с трансплантацией стволовых клеток: обзор и согласованное заявление. Поддерживающая терапия при раке . 2010; 19
(S1): стр.1-4.
DOI: 10.1007 / s00520-010-0920-з. | Открыть в режиме чтения QxMD
Райан Дж. Лечение тошноты, вызванной химиотерапией, у онкологических больных .. Европейская онкология . 2010; 6
(2): с.14-16.
Абель Т.Л., Адамс К.А., Болес Р.Г. и др. Синдром циклической рвоты у взрослых. Нейрогастроэнтерология и моторика . 2008; 20
(4): с.269-284.
DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2008.01113.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
Загадка М.С., DuPont HL, Коннор Б.А.Клинические рекомендации ACG: Диагностика, лечение и профилактика острых диарейных инфекций у взрослых. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2016; 111
(5): с.602-622.
DOI: 10.1038 / ajg.2016.126. | Открыть в режиме чтения QxMD
Perwitasari DA, Gelderblom H, Atthobari J и др. Противорвотные препараты в онкологии: фармакология и индивидуализация фармакогенетикой. Международный журнал клинической фармации . 2011; 33
(1): с.33-43.
DOI: 10.1007 / s11096-010-9454-1. | Открыть в режиме чтения QxMD
Тан Л., Лю Дж., Лю Х и др. Клинические исследования оланзапина для профилактики тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией. Журнал экспериментальных и клинических исследований рака . 2009; 28 год
(1): с.131.
DOI: 10.1186 / 1756-9966-28-131. | Открыть в режиме чтения QxMD
Шарки К.А., Уайли Дж. В.. Роль эндоканнабиноидной системы в оси мозг – кишечник. Гастроэнтерология .2016; 151
(2): с.252-266.
DOI: 10.1053 / j.gastro.2016.04.015. | Открыть в режиме чтения QxMD
Дармани Н.А. Механизмы широкого спектра противорвотной эффективности каннабиноидов против острой и отсроченной рвоты, вызванной химиотерапией. Фармацевтические препараты . 2010; 3
(9): с.2930-2955.
DOI: 10.3390 / ph4092930. | Открыть в режиме чтения QxMD
Джеймс Э. Тисдейл. Заболевания, вызванные лекарствами: профилактика, выявление и лечение .Американское общество фрамацистов систем здравоохранения
: п. 834

Обращение к пациенту с тошнотой и рвотой

Тошнота и рвота – общие симптомы в медицине, обычно возникающие вместе, но иногда и по отдельности. Тошнота – это ощущение надвигающейся рвоты. Рвота – это акт насильственного изгнания содержимого желудочно-кишечного тракта через рот. Тошнота и рвота могут быть названы острыми (продолжительность <1 недели) или хроническими.

Существует множество этиологий тошноты и рвоты, но первый шаг в подходе к таким пациентам – их отнесение к общей категории, руководствуясь патофизиологией. Первой и наиболее важной общей причиной является непроходимость просвета желудочно-кишечного тракта. Это необходимо исключить в первую очередь из-за высокой заболеваемости и смертности, связанной не только с обезвоживанием из-за тошноты и рвоты, но и из-за угрозы инфаркта кишечника, обычно связанной с нелеченой непроходимостью.Общие причины могут включать непроходимость кишечника из-за спаек, злокачественные новообразования, инвагинацию, заворот кишечника или проглатывание инородного тела. Рвота у таких пациентов обычно бывает сильной при полной обструкции и сопровождается коликообразной болью.

Вторым по значимости по этиологии является воспалительное заболевание брюшной полости. Дифференциальный диагноз для этой категории широк и может включать такие расстройства, как аппендицит, панкреатит и воспалительное заболевание кишечника.У этих пациентов постоянная боль и тошнота, как правило, являются более выраженными симптомами с менее интенсивной рвотой. Однако важно отметить, что многие из этих воспалительных заболеваний могут приводить к частичной или полной непроходимости кишечника.

Третья тревожная этиология, хотя и менее распространенная, связана с внутричерепной причиной тошноты и рвоты. Эти пациенты, как правило, испытывают трудноизлечимую тошноту, рвоту и рвоту без боли в животе. Хотя можно было бы ожидать, что эти причины будут сопровождать головную боль, это не всегда так.Общая этиология внутричерепной тошноты и рвоты может включать внутричерепное или субдуральное кровоизлияние, злокачественную гипертензию или злокачественное новообразование.

Четвертая этиология, которую необходимо учитывать, – это передозировка прописанным или запрещенным препаратом.

После того, как эти четыре важные и часто возникающие причины тошноты и рвоты были исключены, необходимо рассмотреть множество других причин. В случае острой тошноты и рвоты может наблюдаться вирусный, бактериальный или токсин-опосредованный гастроэнтерит.

Другая потенциальная общая этиология может включать нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, такое как гастропарез, метаболические причины, такие как надпочечниковая недостаточность, тошнота, вызванная лекарствами, а также рвота и абдоминальная мигрень.

Также известна как:

Отличить от срыгивания и разжевывания.

Срыгивание – это заброс содержимого желудочно-кишечного тракта в рот без усилий.

Руминация – синдром непроизвольной повторяющейся срыгивания.

Рвота – это непроизвольный акт сокращения живота, направленный против закрытой голосовой щели без изгнания содержимого желудочно-кишечного тракта в рот, часто предшествующий рвоте.

Какие болезненные состояния могут вызывать этот признак или симптом?

Острая тошнота и рвота

Обычный

Инфекционный гастроэнтерит
Наркотики
Обструкция выхода из желудка
Кишечная непроходимость
Травма головы
Беременность
Воспаление брюшной полости
– острый холецистит
– острый аппендицит
– язвенная болезнь
– острый гепатит
– острый панкреатит
– Болезнь Крона
– перитонит
– мезентериит
Нарушения моторики
– парез желудка
– функциональная диспепсия
Вестибулярные нарушения
Мигрень

Реже

Эндокринопатии
– гипертиреоз
– гипопаратиреоз
– гиперпаратиреоз
– болезнь Аддисона
– сахарный диабет
Менингит
Гидроцефалия
Внутричерепные поражения
Невризма / кровоизлияние
Опухоль
Абсцесс
Сильная боль

Хроническая тошнота и рвота

Наркотики
Беременность
Нарушения моторики
– парез желудка
– функциональная диспепсия
– хроническая кишечная псевдообструкция
Функциональная тошнота и рвота
Синдром циклической рвоты
Воспаление брюшной полости
Эндокринопатии

Лекарства, вызывающие тошноту и рвоту

Опиаты
Противораковые химиотерапевтические препараты
– цисплатин
– этопозид
– цитарабин
– дакарбазин
– доксорубицин
– иприта азотная
– циклофосфамид
– ифосфамид
– метотрексат
– винбластин
-5-фторурацил
НПВП
Антибиотики
– эритромицин
– сульфа
– тетрациклины
Ингаляционные анестетики
Теофиллин
Дигоксин
Агонисты дофамина
Бета-блокаторы
Блокаторы кальциевых каналов
Любипростон
Противовирусные препараты
– ацикловир
Диуретики
Оральные гипогликемические препараты
Противосудорожные препараты
Каннабиноиды

Какие неотложные или неотложные меры следует предпринять еще до установления диагноза?

Первым шагом в обследовании пациента с тошнотой и рвотой является экстренное обследование и стабилизация состояния пациента.Это будет включать оценку жизненно важных функций, особенно признаков ортостаза, обследование брюшной полости на болезненность и ригидность, а также отправку обычных анализов крови, таких как общий анализ крови, электролиты, амилазу и липазу, а также измерения функции почек и анализа мочи.

Женщинам детородного возраста необходимо отправить сывороточный ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). При наличии клинических подозрений следует также направить анализ сыворотки и мочи на токсины. Терапию следует начинать с внутривенного введения жидкостей и противорвотных средств.

Каков надлежащий первоначальный диагностический подход для выявления конкретного основного заболевания?

После первоначального лечения и стабилизации состояния пациента следует сосредоточить внимание на оценке возможных нерегламентированных и опасных для жизни этиологий тошноты и рвоты. Эти причины включают острый инфекционный или токсин-опосредованный гастроэнтерит, непроходимость кишечника, тяжелые воспалительные процессы в брюшной полости, такие как панкреатит, аппендицит или инфаркт кишечника, или острую внутричерепную причину, такую как кровотечение.

Клинические признаки для выявления причин тошноты и рвоты

Инфекционные причины

Пациенты с острым гастроэнтеритом, опосредованным вирусным, бактериальным или бактериальным токсином, обычно проявляются лихорадкой, ознобом, сопровождающимся или вскоре сопровождающимся острой тошнотой, рвотой и рвотой. В отличие от непроходимости, рвота обычно непродуктивна и не облегчает симптомы тошноты. Диарея также часто сопровождает тошноту и рвоту, но обычно имеет более позднее начало болезни.

У этих пациентов обычно мягкий живот. Однако живот может быть растянутым или нет, в зависимости от того, есть ли внутрипросветная секреция кишечника в результате процесса, опосредованного токсинами. Однако кишечные звуки обычно невысокие.

КТ может быть нормальным или продемонстрировать диффузное утолщение тонкой кишки при вирусном гастроэнтерите или очаговое утолщение, особенно подвздошной и / или толстой кишки у пациентов с бактериальной причиной, такой как E. coli или Campylobacter jejuni.Количество лейкоцитов обычно повышено, но не всегда.

Непроходимость кишечника

Эти пациенты обычно описывают симптомы вздутия живота; продуктивная рвота, временно снимающая тошноту; и колики в животе. Состав рвоты будет зависеть от уровня обструкции: желчная рвота связана с высокой обструкцией, а фекальная рвота с низкой обструкцией.

Обструкция выходного отверстия желудка может проявляться не желчной рвотой и отсутствием боли.Обычно это следствие язвенной болезни. При кишечной непроходимости боль может быть постоянной, но достигает пика во время устойчивой волны с началом сокращений кишечника под высоким давлением, пытающихся преодолеть точку непроходимости. Боль возникает через определенные промежутки времени, как при родах, и побуждает пациента двигаться и менять положение из-за неспособности устроиться комфортно. Между волнами боли и рвоты бывают периоды покоя, характеризующиеся недостаточным сокращением кишечника и повторным накоплением жидкости.Возможно, у них не было опорожнения кишечника дольше, чем обычно, до появления боли и вздутия живота.

При осмотре у этих пациентов обычно наблюдается вздутие живота, если только у них недавно не была обильная рвота. Наблюдается диффузная болезненность, но обычно без рецидива или ригидности, если нет надвигающегося инфаркта кишечника. Кишечные звуки высокие и приходят волнами параллельно и являются отражением сокращений кишечника. Количество лейкоцитов может быть повышено, а может и не быть.КТ брюшной полости и таза – первый и лучший тест для оценки наличия непроходимости кишечника.

Воспалительный процесс внутрибрюшной

Эти пациенты склонны отмечать стойкую боль в животе в соответствии со стойким воспалительным процессом. Поскольку для этой категории органов брюшной полости или таза существует большая разница, локализация боли обычно зависит от конкретного органа.

Пациенты с аппендицитом обычно начинают с неясной боли в эпигастрии или над пупком, которая усиливается, становится более очаговой и локализуется в правом нижнем квадранте.При осмотре у них будет нежность и отскок, который переходит в точку зрения Макберни.

Пациенты с тяжелым панкреатитом отмечают диффузную околопупочную или эпигастральную боль, отдающуюся в спину, заставляя их лежать неподвижно. При осмотре они кажутся неудобными, но не в высшей степени. Как правило, у них наблюдается тахикардия, часто кажущаяся непропорциональной их внешнему виду. Однако при осмотре они отметили добровольную и непроизвольную охрану, иногда с рикошетом.Количество лейкоцитов у них обычно повышено и связано с повышением уровня амилазы и липазы. КТ – лучший тест для подтверждения и определения серьезности этого диагноза. Это также может свидетельствовать о желчнокаменной болезни или злокачественном новообразовании поджелудочной железы – двух наиболее распространенных причинах острого панкреатита.

Болезнь Крона может проявляться как сильной устойчивой болью, так и коликами. Обычно это связано с диареей, но не обязательно. У этих пациентов будет выражена болезненность живота, особенно в правом нижнем квадранте и гипогастрии, но обычно без рецидива.Добровольная охрана присутствует и иногда может сопровождаться принудительной охраной. В результате отличить острое проявление болезни Крона от аппендицита может быть довольно сложно. Первоначальная компьютерная томография демонстрирует утолщение и воспалительные образования вокруг подвздошной и / или толстой кишки. Также может присутствовать абсцесс или флегмона. Инфаркт кишечника проявляется сильной диффузной болью в животе и, как правило, гипотензией. Пациенты не могут двигаться из-за сильной боли. При обследовании брюшной полости у них отмечен отскок и непроизвольная осторожность с сопутствующей тахикардией.Количество лейкоцитов обычно повышено. У этих пациентов повышение уровня лактата в сыворотке крови, ацидоз и компьютерная томография с утолщением кишечника, а иногда и свободная внутрибрюшная боль являются важными ключами к постановке диагноза. Важно отметить, что на ранних стадиях инфаркта кишечника на КТ может присутствовать только кишечная непроходимость.

Внутричерепные причины

Внутричерепные причины тошноты и рвоты могут сопровождаться или не сопровождаться неврологическими или специфическими для головы симптомами. Пациенты могут жаловаться на сильную головную боль, особенно при наличии острого процесса, такого как внутричерепное кровотечение или инфаркт.Могут присутствовать очаговые неврологические нарушения или более общие признаки, такие как дезориентация и изменение психического статуса.

Первоначальное обследование должно быть направлено на выявление заметного повышения артериального давления или колебаний артериального давления, которые могут наблюдаться при грыже ствола головного мозга. В дополнение к специализированному неврологическому обследованию на предмет слабости конечностей и дискоординации следует провести обследование глаз на предмет отека диска. КТ головы – лучший начальный тест для диагностики.

Внутрибрюшные, но негастроинтестинальные причины

Многие заболевания органов не желудочно-кишечного тракта могут вызывать острую тошноту и рвоту.У женщин как осложненная, так и неосложненная беременность требует экстренной диагностики. Это особенно верно при внематочной беременности, которая может проявляться тошнотой, рвотой и болью в гипогастрии.

ХГЧ в сыворотке и УЗИ органов малого таза наиболее помогают в постановке этого диагноза. Перекрут яичника также может проявляться острой тошнотой, рвотой и болями в животе. Эти пациенты могут описывать как устойчивые, так и коликовые боли в правом или левом нижнем квадранте. В этой ситуации наиболее полезны тазовое обследование и УЗИ.

Почечная колика обычно вызывает тошноту и рвоту. Рвота обычно непродуктивна. Эти пациенты обычно описывали коликообразную боль, которая может локализоваться в боку, нижнем квадранте, тазу или, в случае пациента мужского пола, в яичке; однако живот может быть единственным местом боли. Первоначальный анализ мочи может показать макроскопический или микроскопический анализ крови. Неулучшенная КТ – лучший тест для установления диагноза.

Алгоритмы подходов к лечению острой и хронической тошноты и рвоты показаны на рисунках 1 и 2.

Каков диагностический подход, если эта первоначальная оценка не может определить причину?

В большинстве случаев после исключения обструкции, других возникающих внутрибрюшных явлений, токсичности или внутричерепной этиологии подход может быть изменен на лечение симптомов, поскольку другие этиологии рассматриваются и оцениваются соответствующим образом. Часто эту процедуру можно выполнить в амбулаторных условиях, если контролировать симптомы до такой степени, что пациент может переносить пероральный прием.

У большинства пациентов эндоскопия верхних отделов уместна для исключения поражений слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев пациента с необъяснимой острой тошнотой и рвотой, которая становится хронической, следует направить к гастроэнтерологу.

Исторические сведения полезны при хронической тошноте и рвоте. Многие случаи являются функциональными нарушениями, хотя функциональный диагноз не может быть поставлен на основании острых симптомов и отсутствия в анамнезе тошноты и рвоты. Диагноз функциональной тошноты и рвоты следует ставить только в том случае, если рвота присутствует еженедельно и исключены причины со стороны ЦНС и нарушения обмена веществ.Синдром циклической рвоты характеризуется стереотипными приступами повторяющейся тошноты и рвоты с различными бессимптомными периодами между ними, которые не объясняются структурным или метаболическим состоянием.

Не следует путать руминацию с булимией, связанной с расстройством пищевого поведения, которая характеризуется намеренно вызванной рвотой. Жвачные люди не сообщают о рвоте и часто повторно глотают срыгивание.

Нарушения моторики – частые причины хронической тошноты и рвоты. Наиболее распространены нарушения моторики желудка.Гастропарез определяется задержкой опорожнения желудка на сцинтиграфии в легкой фазе. Четырехчасовая задержка более 10–15% радиоактивно меченой еды указывает на задержку опорожнения желудка. Гастропарез может быть следствием диабета, хирургического вмешательства или инфекции желудочно-кишечного тракта, но часто бывает идиопатическим. Быстрое опорожнение желудка, вызывающее так называемый «демпинг-синдром», может быть связано с тошнотой, вздутием живота и рвотой, но обычно ограничивается пациентами с гастроеюностомией, частичной резекцией желудка, ваготомией или пилоропластикой в анамнезе.

Нарушение моторики кишечника встречается гораздо реже, чем нарушение моторики желудка. Хроническая идиопатическая кишечная псевдообструкция может проявляться тошнотой и рвотой, как при нарушениях моторики желудка, но обычно сопутствующими признаками являются боль и вздутие живота. Расширенный тонкий кишечник на бариевой серии без расширения толстой кишки является диагностическим, но на ранней стадии заболевания может потребоваться гастродуоденальная манометрия для постановки окончательного диагноза.

Ряд неврологических состояний может вызывать хроническую тошноту и рвоту, в том числе медленнорастущие опухоли и другие причины повышения внутричерепного давления, мигренозные головные боли или вестибулярные расстройства среди наиболее распространенных.МРТ будет иметь повышенную чувствительность, и может потребоваться направление к неврологу.

Какие доказательства?

Tack, J, Талли, Нью-Джерси. «Гастродуоденальные расстройства». Am J Gastroenterol. об. 105. 2010. С. 757-63. (Функциональная тошнота и рвота определяется продолжительностью и отсутствием четкой органической этиологии.)

Pareek, N, Fleisher, DR, Abell, T. «Синдром циклической рвоты: что нужно знать гастроэнтерологу». Am J Gastroenterol. об. 102.2007. С. 2832-40. (Синдром циклической рвоты может возникнуть в любой возрастной группе и относится к спектру мигрени.)

Олден, К.В., Чепяла, П. «Функциональная тошнота и рвота». Нат Клин Практ Гастроэнтерол Гепатол. об. 5. 2008. С. 202-8. (Функциональная тошнота и рвота – это явление, отличное от синдрома циклической рвоты и хронической идиопатической тошноты.)

Аллен, Дж. Х., де Мур, Г. М., Хеддл, Р., Тварц, Дж. К. «Гиперемезис каннабиноидов: циклическая гиперемезия в связи с хроническим употреблением каннабиса». Gut. об. 53. 2004. С. 1566–70. (Синдром каннабиноидной гиперемезии можно спутать с другими хроническими функциональными желудочно-кишечными синдромами.)

Maglinte, DT, Howard, TJ, Lillemoe, KD. «Обструкция тонкой кишки: современная визуализация и ее роль в клиническом ведении». Клин Гастроэнтерол Гепатол. об. 6. 2008. С. 130–9. (Расширенная визуализация полезна при непроходимости тонкого кишечника.)

Харрис, Дж. Э., Дрейпер, Х. Л., Родс, А. И., Стивенс, Дж. М.. «Критерии высокой эффективности экстренной компьютерной томографии черепа у взрослых пациентов без травм головы в анамнезе». J Accid Emerg Med. об. 17. 2000. С. 15-7. (Высокая эффективность головной КТ в экстренных случаях с высоким индексом подозрительности.)

Куигли, Э. М., Хаслер, В. Л., Паркман, Х. П. «Технический обзор AGA по тошноте и рвоте». Гастроэнтерология. об. 20. 12001. С. 263–86. (Технический обзор AGA по тошноте и рвоте.)

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Непреодолимая рвота из-за поражения ствола мозга при отсутствии неврологических признаков или повышенного внутричерепного давления

Рвота обычно не является изолированным симптомом и может быть проявлением основного заболевания желудочно-кишечного тракта, системного патологического процесса или, в редких случаях, может быть по психогенным причинам. Причина рвоты обычно выясняется после клинической оценки и нескольких простых исследований.Неврологическая причина бывает редко; в тех случаях, когда это так, даже если рвота может быть основным симптомом, это почти всегда связано либо с неврологическими симптомами, либо с признаками.

Мы сообщаем о случае мужчины, у которого, как предполагалось, было нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, вызвавшее его хроническую рвоту. В результате упорных исследований была обнаружена небольшая опухоль ствола головного мозга. Других неврологических симптомов или признаков у пациента не было.

История болезни

М.Р., 30 лет, направлен на дополнительное расследование по поводу необъяснимой рвоты.Он был здоров до 21 месяца назад, когда у него развилась рецидивирующая рвота, которая повторялась до 10 раз в течение 24 часов. Появление симптомов совпало с его возвращением из-за границы. Рвота не была вызвана приемом пищи и не была связана с какими-либо другими симптомами. Он похудел на 25 кг (четыре стоуна). Психиатрическая экспертиза не выявила психогенной причины его рвоты.

Обычное обследование включало полный анализ крови; биохимический профиль; маркеры воспаления; грудь х луч; бариевая мука и тонкий кишечник; клизма тонкой кишки; УЗИ брюшной полости; компьютерная томография (КТ) органов малого таза, брюшной полости и головного мозга; гастроскопия; и колоноскопия.

Он оставался невосприимчивым к противорвотным средствам и промотирующим агентам цизаприд и эритромицин. Его симптомы сохранялись, несмотря на испытания назогастрального кормления, полного парентерального питания и кормления через чрескожный гастростомический зонд. Через одиннадцать месяцев после начала болезни ему были выполнены гастроеюностомия и ваготомия, но это также не помогло облегчить его симптомы.

Через 18 месяцев после начала болезни его направили в нашу больницу. Единственными симптомами по-прежнему были периодическая неспровоцированная рвота несколько раз в день и потеря веса на 25 кг (четыре камня).Пациент отрицал тошноту. На прямом допросе он признал, что частота кишечника снижается один раз в неделю в течение более года.

При осмотре выглядел хорошо. Общий осмотр был полностью нормальным, за исключением шрамов на животе после операции. Неврологическое обследование было нормальным, включая осмотр глазного дна, черепных нервов и периферической нервной системы.

Находясь в палате, пациент ел небольшие количества, но его часто рвало непереваренной пищей. Свидетели сообщили, что это не было вызвано самим собой.Двойное радиоизотопное исследование опорожнения желудка продемонстрировало быстрый переход жидкости к терминальному отделу подвздошной кишки, хотя он вырвал твердый компонент еды в течение 5–10 минут после приема внутрь.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) ствола мозга выполнялась с использованием последовательности, взвешенной по T1, в сагиттальной и корональной плоскостях. Это продемонстрировало область слабого сигнала в нижнем отделе среднего мозга чуть выше моста слева от средней линии (рис. 1). После введения гадолиниевого контраста площадь увеличилась (рис. 2).Масс-эффект был незначительным или отсутствовал, то есть минимальное смещение нормальных структур и минимальный отек. Похоже, что это была опухоль низкой степени злокачественности или ранняя опухоль ствола мозга. Признаков кровотечения или инфаркта не было.

Рисунок 1

Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ головного мозга, показывающая область слабого сигнала в нижней части среднего мозга непосредственно над мостом.

Рисунок 2

Корональная Т2-взвешенная МРТ головного мозга после увеличения гадолиния, показывающая поражение слева от средней линии, которое связано с небольшим эффектом массы и минимальным отеком.

Было запрошено заключение нейрохирурга, и было сочтено, что опухоль хирургически недоступна, и что риски, связанные со стереотаксической биопсией, исключают какое-либо гистологическое подтверждение диагноза. Пациенту назначили дексаметазон перорально, что привело к быстрому исчезновению его симптомов, так что его рвота прекратилась после одного года наблюдения, и он прибавил в весе.

Обсуждение

Этот случай показал, что очень маленькое поражение в стволе мозга может специфически вовлекать центры моторики, вызывая серьезные симптомы, такие как рвота и снижение частоты кишечника, при отсутствии неврологических признаков.Эти опухоли, вероятно, будут медленно расти и вызывать небольшой отек или сдвиг нормальных структур. Такое поражение следует искать, когда другая патология не очевидна и психогенные факторы не кажутся важными. У этого пациента ранее была нормальная церебральная компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография лучше подходит для оценки задней черепной ямки, поэтому следует использовать усиливающие агенты.

Насколько нам известно, в литературе описан только один подобный случай. Вуд и др. описали 49-летнего мужчину с хронической тошнотой, анорексией и рвотой из-за глиомы мозгового вещества, у которого первоначально предполагалось, что у него проблемы с верхним отделом кишечника.1 Однако у этого пациента были другие неврологические симптомы: головная боль, икота и зевота. Поражение вегетативной нервной системы подтверждалось ортостатической гипотензией, нарушением потоотделения и измененными кардиореспираторными рефлексами. Считалось, что вовлечены эфферентные симпатические и парасимпатические пути. Доказательства изменения церебрального контроля перистальтики кишечника включали медленное распространение и нарушение координации движущихся моторных комплексов на перистальтику кишечника и длительное опорожнение желудка.

Другие причины внутричерепной патологии могут проявляться только симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Была описана 19-летняя девочка, у которой в течение трех недель повторялась рвота в отсутствие головной боли или неврологических симптомов из-за сообщающейся гидроцефалии.2 В другой серии четыре пациента с массовыми поражениями задней черепной ямки испытали длительную рвоту. Единственный симптом, связанный с сдавлением или смещением дна четвертого желудочка очагом поражения.

Самой интересной особенностью нашего пациента было очень избирательное участие центров, отвечающих за рвоту и прохождение кишечника.Исследования физиологии рвоты, проведенные на кошках, служат моделью для понимания рвоты у людей.
, 5 Они обнаружили «центр рвоты» в дорсальной части латеральной ретикулярной формации мозгового вещества кошек. Ретикулярная формация представляет собой диффузную структуру, простирающуюся от верхнего шейного отдела спинного мозга до ядер таламуса. «Центр рвоты» анатомически и функционально отделен от чувствительной к химиотерапии триггерной зоны, которая находится в области постремы в дне четвертого желудочка, но, по-видимому, действует как главный центр реле для афферентных и эфферентных импульсов, которые участвуют в действии рвоты.

Рвота может быть вызвана стимуляцией химиочувствительной триггерной зоны в дне четвертого желудочка циркулирующими рвотными препаратами, такими как опиаты и агонисты дофамина, но это не единственный источник поступления в центр рвоты. Афференты блуждающего нерва передаются в ядро ambiguus, а другие афференты блуждающего нерва и симпатические афференты достигают солитарного ядра; все эти структуры тесно связаны с химиочувствительной триггерной зоной и центром рвоты. Они также связаны с вестибулярной системой и кортикобульбарными волокнами, что также может способствовать развитию рвоты.6

Обычно место поражения ствола мозга можно определить по локализации неврологических признаков. Примерно у трети детей с опухолями ствола мозга возникает рвота, часто при отсутствии повышенного внутричерепного давления7.
, 8 У этих пациентов рвота обычно возникает в связи с признаками черепно-мозговых нервов или длинных путей, а также может сопровождаться вегетативными нарушениями или признаками и симптомами повышенного внутричерепного давления. Сквайрс недавно сообщил о пяти детях, у которых рвота была единственным и начальным симптомом интракраниальной опухоли.9 Однако это бывает редко у взрослых.

Рвота у нашего пациента вряд ли была вызвана повышенным внутричерепным давлением. Не было ни утренней рвоты, ни обострения с изменением осанки, ни отека зрительного нерва. Вероятное объяснение заключается в нейроанатомической связи поражения с ядрами ствола мозга, которые обеспечивают вагусные, моторные и вегетативные эфференты, которые специфически влияют на моторику желудочно-кишечного тракта.

Следовательно, необходимо искать центральную неврологическую причину у пациента с необъяснимой стойкой рвотой, даже при отсутствии других признаков, указывающих на неврологическую проблему.Дополнительную информацию может предоставить тестирование вегетативной функции. Мы считаем, что предпочтительным исследованием является улучшенная магнитно-резонансная томография, и его следует рассматривать после исключения наиболее распространенных причин.

Постоянная рвота у собак – симптомы, причины, диагностика, лечение, выздоровление, управление, стоимость

Лечение постоянной рвоты зависит от причины.

Изменения в диете / аллергия на пищу

Это можно вылечить, вернувшись к старой пище, которую вы уже ели.Однако, если вы подозреваете, что у вашей собаки пищевая аллергия, ветеринар, скорее всего, пропишет ей гипоаллергенный корм.

Проглатывание токсина

Если ваша собака съела токсины, ветеринар может госпитализировать вашу собаку для инфузионной терапии и приема лекарств, в зависимости от токсина, который проглотила ваша собака.

Проглатывание кости или другого постороннего предмета

Попадание внутрь кости или другого инородного предмета может потребовать хирургического вмешательства, если это большой или острый предмет, который может вызвать непроходимость или повреждение кишечника.

Паразитарные инвазии, инфекции, язвы, диабет и перитонит

Все эти заболевания требуют определенных лекарств и возможных хирургических процедур. Ветеринар посоветует наилучшее лечение вашей собаки с учетом текущего состояния здоровья вашего питомца и наличия сопутствующих заболеваний.

Почечная или печеночная недостаточность, расширение желудка (вздутие живота) и сердечный приступ

Все это серьезные и опасные для жизни ситуации, которые могут потребовать немедленного хирургического вмешательства.

Безудержная рвота у питомца — информация для владельцев и заводчиков

Причины рвоты кровью у собак

Кошку рвёт желтой жидкостью и желчью

Причины рвоты желчью у кошки

Рвота у кошки слизью

Цены на приём в нашей сети ветклиник

Все наши Ветклиники:

причины, симптомы, диагностика и лечение в НКЦ ОАО “РЖД”, с филиалом ЦКБ № 1.

Рвота при отравлении, аллергии, беременности. Лечение отравления

Рвота как признак отравления – лечение

Основные причины появления рвоты

Помощь при приступе рвоты

Температура, рвота, боли в животе…

Боли в животе у детей

Синдром циклической рвоты (тяжелая и стойкая рвота): симптомы, причины, лечение

Почему это происходит?

Симптомы

Насколько это распространено?

Диагноз

Продолжение

Лечение и осложнения

Как мне с этим жить?

Синдром циклической рвоты (тяжелая и стойкая рвота): симптомы, причины, лечение

Почему это происходит?

Симптомы

Насколько это распространено?

Диагноз

Продолжение

Лечение и осложнения

Как мне с этим жить?

Рвота: причины, лечение и профилактика

Что вызывает рвоту?

Свяжитесь с квалифицированными поставщиками медицинских услуг в Интернете

Когда вам следует обращаться за помощью?

Средства для лечения рвоты

Самопомощь и изменение образа жизни

Лекарства от тошноты и рвоты

Как предотвратить рвоту

Заключение

Тошнота и рвота – AMBOSS

Сводка

Подход

Подход к управлению

Красные флажки для тошноты и рвоты

Обычный

У пациентов с тяжелой и стойкой рвотой

Дальнейшие диагностические исследования, которые следует рассмотреть в зависимости от локализации симптомов

Опасные для жизни причины тошноты и рвоты

Другие причины тошноты и рвоты

Дифференциальный диагноз

Инфекционные причины тошноты и рвоты

Неинфекционные причины тошноты и рвоты

Ссылки

Обращение к пациенту с тошнотой и рвотой

Обращение к пациенту с тошнотой и рвотой

Какие болезненные состояния могут вызывать этот признак или симптом?

Острая тошнота и рвота

Обычный

Реже

Хроническая тошнота и рвота

Лекарства, вызывающие тошноту и рвоту

Какие неотложные или неотложные меры следует предпринять еще до установления диагноза?

Каков надлежащий первоначальный диагностический подход для выявления конкретного основного заболевания?

Клинические признаки для выявления причин тошноты и рвоты

Инфекционные причины

Непроходимость кишечника

Воспалительный процесс внутрибрюшной

Внутричерепные причины

Внутрибрюшные, но негастроинтестинальные причины

Каков диагностический подход, если эта первоначальная оценка не может определить причину?

Какие доказательства?

Непреодолимая рвота из-за поражения ствола мозга при отсутствии неврологических признаков или повышенного внутричерепного давления

История болезни

Обсуждение

Постоянная рвота у собак – симптомы, причины, диагностика, лечение, выздоровление, управление, стоимость

Добавить комментарий Отменить ответ