Постоянная рвота и тошнота: Nie znaleziono strony – Внутренняя Mедицина

Причины и последствия – kasvaja.net

Что вызывает тошноту и рвоту?

Тошноту и рвоту могут вызывать как сама опухоль, так и противоопухолевое лечение

• химиотерапия или облучение
• обезболивающие препараты, особенно морфин
• сама опухоль (особенно опухоль желудка, печени и кишечника)

Кроме того, тошноту могут вызывать

• бактериальные или вирусные инфекции
• тяжело перевариваемая пища
• тревожное состояние
• морская болезнь
• беременность

Возможные последствия

Тошнота и рвота могут привести к нарушениям состояния здоровья, самые серьезные из которых

• дегидратация или ументшение количества жидкости в организме
• уменьшение содержания натрия и других электролитов в организме
• потеря веса
• язвы пищевода
• замедление заживления ран

Почему химиотерапия и облучение вызывают тошноту и рвоту?

Тошнота и рвота не возникают одновременно

Иногда случается, что за тошнотой не следует рвота, так как тошнота и рвота возникают в организме человека по-разному.

За тошноту и рвоту отвечает нервная система

За возникновение тошноты отвечает та часть нервной системы человека, которая регулирует автоматические действия, например, дыхание. Поэтому вызвать тошноту сознательно не возможно.

За рвоту отвечает участок головного мозга, который называется рвотным центром

Рвотный центр не работает самостоятельно. На его работу влияют

• лекарства
• облучение опухоли
• сама опухоль
• разные вкусы и запахи
• сильные эмоции (например: страх)
• внутреннее ухо (например: морская болезнь)
• алкоголь

Во время химиотерапии в организме выделяются химические вещества серотонин, допамин и гистамин. В результате этого активизируется рвотный центр головного мозга и возникает тошнота.

Тошнота, рвота

Тошнота – это дискомфорт в области живота и ощущение, что может начаться рвота, но ее может и не быть. Тошноту вызывает возбуждение в одном из центров головного мозга. Дискомфорт может продолжаться от часа-другого до нескольких дней. 

Причины. вызывающие тошноту и рвоту: 

• морская болезнь;

• головокружение, обморок; 

• переедание, пищевое отравление; 

• начало беременности; 

• послеоперационное состояние; 

• эмоциональное напряжение, беспокойство, депрессия; 

• медикаменты, химиотерапия рака, раздражающие пищеварительный тракт препараты; 

• заболевания желчного пузыря, желчнокаменная болезнь; 

• реакция на отдельные запахи или вонь; 

• сердечный приступ; 

• сотрясение мозга или травма головы; 

• мозговая опухоль; 

• язва и гастрит; 

• булимия и другие психологические болезни; 

• медленное опорожнение желудка (часто у пациентов с сахарным диабетом).  

Лучшее средство определить причину – это анализы, поэтому консультация у врача имеет большое значение. Важно также, наличествуют ли и иные тяжелые симптомы – например, боль в животе, лихорадка, кровотечение. Значение имют и такие факторы, как возраст и беременность. 

Тошнота в транспортном средстве 

Тошнота, особенно в теплую погоду, нередко появляется при езде на автомобиле, общественном транспорте, лодке. Это кинетоз или морская болезнь. При езде тело человека качается. Чтобы сохранить вертикальное положение, мозг принимает во внимание как зрительную информацию, так информацию от вестибулярного аппарата. При езде вестибулярный аппарат  получает раздражение, вызывающее тошноту. Подчас, если раздражение нельзя остановить, тошнота может закончиться даже обмороком. 

Как у детей, так и у взрослых перед ним резко обостряются все ощущения. Если удается это заматить и поездку можно прервать, желательно выйти из транспортного средства. Однако это не всегда возможно. Поэтому могут пригодиться несколько советов, как путешествие можно облегчить. 

Благоприятное воздействие оказывает чай из перечной мяты. Во время возбуждения вестибулярного аппарата можно пососать сладкую или кислую конфету или пожевать жевательную резинку – это помогает удержать равновесие вестибулярного аппарата. 

Чтобы определить причины тошноты, рекомендуем обратьться к

терапевту.  

Список симптомов

ПОМОЩЬ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ ПРИ ТОШНОТЕ И РВОТЕ

Тошнота – крайне неприятное ощущение надвигающейся рвоты, нередко сопровождающееся бледностью кожи, потливостью, повышенным слюноотделением.

Рвота – извержение наружу содержимого желудка. Обычно тошнота и рвота сопутствуют друг другу, имеют один рефлекторный механизм.

Эти состояния не просто неприятны – они опасны. При рвоте теряется большое количество жидкости и электролитов, что нарушает деятельность абсолютно всех систем организма и, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы. При обезвоживании резко возрастает вероятность тромбоза, потому что у онкологических больных при неудаленной опухоли или метастазах существенно нарушен механизм свертывания крови. И, наконец, во время рвоты повреждается слизистая оболочка верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

У онкологических больных причинами тошноты и рвоты могут быть:

• химиотерапия и ожидание химиотерапии;
• лучевая терапия;
• осложнения опухоли желудочно-кишечного тракта: последствия резекции желудка; неоперабельная опухоль;
• опухоль или метастазы в головном мозге;
• метастазы в печени;
• почечная недостаточность (уремия) при раке почки, удалении почки или повреждении почек противоопухолевыми препаратами;
• опухолевая интоксикация в терминальной стадии заболевания;
• воспалительные и инфекционные заболевания.

Тошнота и рвота возникают при раздражении специфических рецепторов в желудочно-кишечном тракте, в вестибулярном аппарате уха или же при раздражении непосредственно рвотного центра, расположенного в головном мозге. Рвотный центр не только получает информацию с периферии, но и осуществляет «руководство» рвотным актом, координируя действия мышц. Порог раздражения центра индивидуален, причем у мужчин он выше, чем у женщин.

При тошноте и рвоте лечение проводится, исходя из вызвавшей их причины. Нет универсального препарата, который бы снимал тяжкие симптомы при пусковом механизме разного рода.

Самая частая причина тошноты и рвоты у онкобольных – это лекарственное противоопухолевое лечение. Реакцию на химиотерапию у каждого конкретного пациента предсказать невозможно. При повторяющихся, абсолютно аналогичных курсах химиотерапии тошнота будет различаться и по времени возникновения, и по качеству, и по продолжительности. На нее будет влиять не только психологическое и физическое состояние, но и время года и погода, и пища, съеденная накануне.

Существует более 20-ти препаратов семи групп, помогающих в борьбе за качество жизни при химиотерапии: одни действуют на периферические, другие – на центральные системы. Как правило, тошнота непосредственно во время химиотерапии и в ближайшие сутки после нее обусловлена раздражением рвотного центра. Позже продукты распада клеток и метаболиты лекарственного препарата раздражают рецепторы в желудочно-кишечном тракте. Поэтому в различные сроки должны применяться препараты различной направленности: центрального или периферического действия.

Для купирования тошноты и рвоты, вызванной химиотерапевтическими агентами, обязательно используются антагонисты 5НТ-3 рецепторов, в России используются три препарата и их генерики: ондансетрон (зофран, латран, эмисет), гранисетрон (китрил) и трописетрон (навобан, тропиндол). Введенные или принятые за 30 мин. – 1 час. до цитостатика, они оказывают хорошее профилактическое действие. Эффективность их (в эквивалентных дозах) приблизительно одинакова, но различно время терапевтической активности: гранисетрон и трописетрон действуют дольше, чем ондансетрон. Увеличение дозы не влияет на эффективность гранисетрона и трописетрона, в отличие от ондансетрона, доза применения которого 4 – 32 мг.

Существуют различные формы препаратов: растворы, таблетки, ректальные свечи, сиропы. Не следует забывать, что возможна первичная устойчивость к любому лекарству: кому-то помогает, а кому-то нет. Если считаете, что препарат абсолютно не помог, на следующем курсе замените его аналогом из этой же группы.

На следующие после введения химиопрепарата сутки для купирования тошноты целесообразно использовать не только уже упомянутые антагонисты 5НТ-3 рецепторов, но и препараты периферического действия: метоклопрамид (церукал реглан), диметпрамид или мотилиум.

Часто больные в ожидании химиотерапии или при воспоминании о ней испытывают тошноту, а по дороге в процедурный кабинет не могут сдержать позыв на рвоту. Эта так называемая «предварительная тошнота и рвота», или психогенная реакция – яркий пример тревожного состояния. Для того чтобы она не возникала, необходимо использовать седативные средства накануне химиотерапии: это препараты «строгой отчетности», и их выдают только по рецепту врача.

Тошнота и рвота при проведении лучевой терапии беспокоит небольшое число пациентов, и интенсивность ее намного меньше, чем при химиотерапии. Обычно помогают метоклопрамид (церукал реглан), диметпрамид или мотилиум. Препараты центрального действия (антагонисты 5НТ-3 рецепторов) малоэффективны. Особый случай: лучевая терапия головного мозга при опухолях или метастазах, когда к тошноте и рвоте, обусловленной повышенным внутричерепным давлением, присоединяется лучевой отек тканей мозга. В такой ситуации противорвотные бесполезны, а необходим комплекс мероприятий, направленных на уменьшение отечности мозга.

То, что заболевания желудочно-кишечного тракта, начиная с банального гастрита и колита, осложняются рвотой, известно всем. Опухоли не исключение, но чаще в этом случае все-таки имеет место регургитация, или изгнание пищевых масс без сопутствующей тошноты и сокращения диафрагмы, в ответ на растяжение полости. После резекции части желудка может развиться Демпинг-синдром, вызванный быстрым поступлением недостаточно обработанной желудочным соком пищи в тощую кишку; синдром проявляется резкой слабостью до обморока, сердцебиением, тошнотой и рвотой. В этой ситуации помогает особый диетический режим.

Опухоли головного мозга вызывают повышение внутричерепного давления, что проявляется тошнотой и рвотой, ухудшением зрения (двоение, изменение полей зрения), головными болями и неврологическими нарушениями. Состояние облегчают высокие дозы гормонов и мочегонные препараты, противорвотные препараты бессильны.

Метастазы злокачественных опухолей в печени часто проявляют себя тошнотой и рвотой, небольшой лихорадкой, сильной слабостью и, в запущенной форме, желтухой и асцитом (выпот в брюшную полость). Облегчение дают умеренные и высокие дозы гормонов (глюкокортикоиды) и противорвотные препараты периферического действия.

При почечной недостаточности вследствие снижения функции почек, к чему ведет удаление почки или повреждение почки опухолью либо цитостатиками, а также опухолевая интоксикация, в крови нарастает концентрация продуктов жизнедеятельности. Интенсивность симптомов зависит от концентрации токсичных веществ, снизить уровень которых помогает дезинтоксикационная внутривенная терапия.

Тошнота и рвота после химиотерапии

Химиотерапия обычно сопровождается проявлениями тошноты – постоянное либо периодическое тягостное ощущение, с локализацией в подложечной области и области рта. Сопровождается она слабостью, сильным отделением слюны, «дурнотой», бледностью кожи и ознобом. Тошнота порой становится реакцией на появление определенных запахов.

Причина тошноты после химиотерапии заключается в воздействии препаратов на рвотный центр, находящийся в головном мозге. К числу причин тошноты относятся выделение опухолью токсинов, воздействующих на данный рвотный центр.

Специалисты рекомендуют премедикацию для профилактики рвоты и последующий прием препаратов для избавления от симптомов тошноты. Для предотвращения тошноты необходимо минимизировать прием жареных, жирных и острых блюд, сладкой и соленой пищи. Следует придерживаться дробного и частого питания, в малых порциях – по 5-6 раз в сутки.

Способы лечения тошноты после химиотерапии

При сохранении постоянной тошноты следует дополнить свой рацион определенными напитками и блюдами:

• Запеченная и вареная курица без кожи.
• Прозрачные бульоны из курицы и овощей.
• Лапша и макароны.
• Вареный картофель.
• Овсяная и манная каши, белый рис, рисовые хлопья.
• Макароны и лапша.
• Бананы.
• Сухое печенье, крекеры.
• Кисели.
• Натуральные йогурты.
• Консервированные фрукты – включая груши, персики, яблочное пюре.
• Фруктовый лед, щербет.
• Виноградный и клюквенный соки.

Способы борьбы с рвотой после химиотерапии

Рвота после химиотерапии является рефлекторным актом, провоцируя резкое опорожнение содержимого желудка, порой и кишечника, в обратном направлении – через рот. Порой возможна и рвота через нос.

В первые сутки по завершении курса химиотерапии у пациента возникают симптомы острой рвоты. После первых суток наблюдаются симптомы отсроченной рвоты.

Препараты химиотерапии имеют определенное свойство, известное как эметогенность – «тошнотворность». Это свойство предполагает способность лекарства провоцировать тошноту и рвоту. Препараты для химиотерапии могут быть с высоким, средним и низким уровнем эметогенности.

Рвота после химиотерапии обычно возникает у пациентов следующих категорий:

• У женщин.
• Больные, которым не проводилось противорвотное лечение перед выполнением химиотерапии.
• Молодые пациенты.
• Пациенты с непомерным употреблением алкоголя.

Лечение рвоты после химиотерапии

Существуют несколько категорий лекарственных препаратов, с помощью которых устраняется рвота и тошнота при химиотерапии. Данные препараты различаются по степени своей эффективности:

• Фенотиазиновые медикаменты – этиллеразин и прохлоперазин.
• Бензодиазепиновые лекарства – лоразепам.
• Бутирфеновые препараты.
• Каннабиноидные препарады.
• Кортикостероиды – метилпреднизолон и дексаметазон.
• Метоклопроамидные препараты – реглан.
• Антагнонисты рецепторов нейрокинина.

В каждом случае лечение рвоты и тошноты после химиотерапии строится по индивидуальной программе, с учетом показаний и состояния пациента.

Для облегчения состояния после химиотерапии, уменьшения симптомов рвоты и тошноты, нужно соблюдать некоторые полезные советы:

• В ходе курса лечения употреблять пищу нужно небольшими, но частыми порциями.
• Важно исключить из рациона пациента сильно острые и слишком соленые продукты питания.
• Рекомендуется негорячая еда, умеренной температуры.
• Охлажденная пища снижает симптомы тошноты. Можно дополнить свой рацион холодным мясом, фруктами, творогом, продуктами с кислым вкусом – замороженными ломтиками лимона, ломтиками сливы, клюквой.
• Отказ от жирных, жареных и сладких продуктов питания.
• Следует кушать не спеша, медленно, с тщательным пережевыванием в небольшом количестве.
• Попросите родственников пациента готовить еду. Ведь запахи готовящейся еды могут приводить к позывам рвоты.
• Не следует находиться в местах с резкими запахами, особенно готовящихся продуктов, парфюмерии, табачного дыма, бытовой химии.
• Инородные предметы во рту приводят к позывам рвоты. Лучше на время снять зубные протезы.
• Следует находиться в хорошо проветриваемом помещении, с прохладным, свежим воздухом.

При затяжной повторной рвоте с появлением метаболических нарушений необходимо обращение за помощью врача, с введением электролитов и жидкостей.

9-20

Первичный приемОнкологАкушер – гинекологМаммологКардиологМассажистПроктологФлебологХирургУЗИ

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Нервная анорексия››

В данном разделе речь пойдет о синдроме нервной анорексии, который развивается на фоне стойко зафиксировавшейся рвотной реакции как разновидности истерических форм реагирования. Эти больные (34 человека) имеют определенную дисфункцию желудочно-кишечного тракта уже в раннем детстве (частые диспепсические явления, снижение аппетита, избирательность в еде).

Из-за сниженного аппетита у ребенка родители уделяли чрезмерное внимание его питанию, кормили его слишком долго, стремясь «скормить положенное», иногда даже насильно. В результате перекорма у детей бывали срыгивания и рвота, сначала нерегулярные, зависящие от количества съеденной пищи. Такое состояние длилось первые 3—5 лет жизни.

Кроме того, почти все больные в детстве перенесли заболевания желудочно-кишечного тракта, нередко в тяжелой форме (болезнь Боткина, дизентерия, частые диспепсии и т. д.). В дальнейшем у этих пациентов сохранялась особая «ранимость» желудочно-кишечного тракта в виде повышенной рвотной готовности. К 7 годам рвоты после еды обычно не отмечалось; она возникала лишь изредка, в ситуациях выраженного психического напряжения Почти все больные были единственными детьми в семье, нередко долгожданными, родившимися у уже немолодых родителей.

В преморбиде больных можно выявить умеренно выраженный эгоцентризм в сочетании с нерешительностью, склонностью к сомнениям, неуверенностью. С детства они фиксировали внимание на своих ощущениях, чему способствовало постоянное беспокойство родителей за их здоровье.

В подростковом возрасте больные отличались несколько пониженным питанием и аппетитом, склонностью к запорам, которые сменялись при волнениях поносом. Этим определялась особая фиксация подростков на деятельности желудочно-кишечного тракта.

Дополнительные вредности в виде других заболеваний (грипп, ангина, насморк и т. д.) всегда отражаются на состоянии аппетита и деятельности кишечника.

Непосредственно перед заболеванием все пациенты перенесли тяжелые болезни, значительно ослаблявшие соматическое состояние (оперативное вмешательство, ушиб головы, двустороннее воспаление легких, пищевое отравление, обострение колита и т. д.).

Настоящее заболевание спровоцировано у всех больных психогенно (смерть родственника, конфликт в семье, неудачный брак, непоступление в институт) и выражается вначале в длительном приступе неукротимой рвоты. У некоторых больных психогенными становятся трудно разрешимые конфликтные ситуации, связанные, например, с личной неустроенностью, невозможностью продолжать образование в высшей школе. Психотравмирующая ситуация в совокупности с особой ранимостью желудочно-кишечного тракта обусловливает быструю реализацию рвотной готовности. Другими словами, ранимость желудочно-кишечного тракта способствует формированию атипичной нервной анорексии.

Первая неукротимая рвота длится, как правило, с небольшими перерывами несколько дней. Почти все больные в это время госпитализируются в соматические больницы. Их состояние бывает крайне тяжелым, они испытывают отчаяние, страх смерти. Характерно, что у всех больных даже спустя много лет отчетливо сохраняются в памяти неприятные переживания первой неукротимой рвоты. После выписки, несмотря на проведенное лечение и исчезновение рвоты, больные остаются ослабленными, астенизированными, у них снижается аппетит, появляется боязнь повторения рвоты. Настроение обычно понижено. Мысль о рвоте приобретает навязчивый характер. Даже незначительный психогенный фактор (опоздание на урок, размолвка с родителями и т. д.) может вызвать рвоту. С появлением рвоты как реакции на неблагоприятные моменты жизни у больных значительно ухудшается настроение.

Рвота довольно быстро претерпевает определенную динамику: возникающая вначале после переедания на фоне выраженных волнений она в дальнейшем начинается от одного вида и запаха пищи, а впоследствии и от мысли о ней.

Собственно рвоте у всех больных предшествуют периоды тяжело переносимой длительной тошноты с различными сенестопатическими ощущениями. Только рвота «освобождает» больных от этого крайне неприятного чувства. Тошнота из-за своей продолжительности и выраженности доставляет больным больше страданий, чем сама рвота.

Чтобы исключить появление тошноты и рвоты, больные через некоторое время (5 мес—2 года) начинают изменять свой пищевой режим, стараются не есть перед «волнующими моментами» (свидание, посещение театра). С этой же целью они сокращают потребление пищи вообще, обычно без особого труда. Однако, несмотря на сокращение приема пищи, у больных при любом дискомфорте возобновляется тошнота. Для облегчения состояния и прерывания тошноты больные искусственно вызывают рвоту.

Такое пищевое поведение (сознательное самоограничение в еде, произвольная и непроизвольная рвота) приводит к значительному похуданию, сопровождающемуся повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, раздражительностью, нарушением сна, усиленным сердцебиением. Этот астенический симптомокомплекс сопровождается неверием в возможность излечения, усилением дистимии.

На фоне соматической астенизации в психическом состоянии на первый план выступает боязнь тошноты и рвоты (вомитофобия). Больные живут в постоянном страхе перед возможной рвотой. Этой причиной они объясняют увольнение с работы, отказ от пользования общественным транспортом, так как в присутствии большого числа людей возникает особенно острый страх рвоты и тошноты.

С появлением вомитофобии у больных появляются переживания, близкие к идеям отношения: кажется, что все окружающие обращают на больного повышенное внимание, так как по выражению лица догадываются о возможности рвоты.

Страх рвоты у больных становится настолько сильным, что они подчас вынуждены буквально выпрыгивать из трамвая или автобуса на ходу, не могут ездить в метро, в связи с чем ходят на работу пешком за несколько километров, объясняя это окружающим необходимостью дышать свежим воздухом, развивать мышцы ног и т. д. Все больные из-за выраженной боязни рвоты не могут также ходить в театры, кино, на концерты. При необходимости посещения «людных мест» они принимают седативные средства (элениум или седуксен), что несколько снимает напряжение. Тем не менее и после такой подготовки страх сохраняется; в кинотеатре больные не могут сосредоточиться на содержании фильма, так как постоянно прислушиваются к своим внутренним ощущениям, стремятся вовремя уловить начало приступа, мысленно выбирают кратчайший путь до двери, чтобы «не запачкать людей рвотными массами».

Всю эту симптоматику можно с известной долей условности объединить в так называемый вомитофобический синдром, который включает в себя собственно вомитофобию, сознательное ограничение в еде, произвольную и непроизвольную рвоту, депрессивный фон настроения и своеобразные идеи отношения.

Таким образом, нервная анорексия у этих больных обусловлена вомитофобическими переживаниями. При нарастании соматогенной астении как бы нивелируются прежние истерические особенности личности и на первый план выступают тормозимые черты характера: тревожность, неуверенность, истощаемость, ипохондричность. Больные склонны преувеличивать тяжесть соматических ощущений, иногда у них имеются нестойкие нозофобии. Так, одна больная с эрозией шейки матки постоянно опасалась возникновения рака, у другой кратковременный незначительный подъем артериального давления привел к навязчивому страху гипертонической болезни. Больные предъявляют массу соматических жалоб, пытаются выяснить причину болезни, часто обследуются у врачей различных специальностей, тревожатся по поводу состояния тех или иных внутренних органов. Иными словами, вомитофобический симптомокомплекс все более отчетливо приобретает черты ипохондрического синдрома. Наряду с трансформацией вомитофобии у больных усиливаются астенические черты в виде неуверенности, повышенной впечатлительности и нерешительности, патологической фиксации на своем здоровье.

Без правильного и своевременного лечения у таких больных значительно снижается аппетит. Однако ни в одном из этих наблюдений не наступало выраженной кахексии, что характерно для больных нервной анорексией, обусловленной дисморфоманическими переживаниями. У этих больных, как правило, не бывает и стойкой аменореи. Отношение к своему заболеванию также значительно отличается от такового у больных нервной анорексией, возникающей в связи с убежденностью в мнимом физическом недостатке. Они постоянно ищут помощи у врачей, охотно подвергаются многочисленным обследованиям, требуют различных консультаций. Ограничение в еде у этих больных как бы вынужденное, при этом отсутствует стремление к похуданию, напротив, имеется беспокойство по поводу снижения массы тела. При щадящем режиме, находясь дома, эти больные хорошо едят, не испытывая никаких патологических ощущений.

Характерно также и отношение к пище в периоды обострения: при дисморфомании больные «привязаны» к пище, постоянно заняты кулинарией; при вомитофобии больные, наоборот, «бегут» от пищи, так как нередко один вид пищи вызывает у них рвоту.

Больные с данной патологией чаще всего встречаются в терапевтической практике, где им ставятся различные диагнозы и лечат (часто безуспешно) в течение многих лет.

Нервная анорексия, связанная с вомитофобическими переживаниями, нередко способствует дезадаптации больных. Они выбирают работу «попроще», избегают больших коллективов, все свободное время стараются проводить в щадящей атмосфере своего дома, где чувствуют себя лучше.

Экспериментально-психологическое обследование обнаруживает, что объем непосредственной и опосредованной памяти, а также отсроченное воспроизведение в пределах нормы; объем умственной работоспособности иногда превышает показатели нормы, однако динамика продуктивности указывает как на латентную, так и на явную утомляемость; процесс опосредования заданных понятий явно труден, в частности, у всех больных остаются неопосредованными 1—2 понятия. Образы, выбираемые для запоминания, всегда конкретны и личностно окрашены. Уровень притязаний снижен и коррелирует с самооценкой. Направленность интересов личности весьма конкретная, большей частью бытовая.

Неврологически у всех больных выявляются неустойчивость вегетативной нервной системы, повышение показателей клино- и ортостатических проб.

Катамнестическое прослеживание больных сроком до 15—20 лет выявляет наличие у них тех или иных проявлений вомитофобического синдрома. Однако у большинства больных он, как уже отмечалось, еще больше приобретает признаки типичного ипохондрического симптомокомплекса. У всех больных усиливаются ранее отмеченные характерологические расстройства в виде неуверенности, тревожности, пониженной самооценки, а также ипохондрическая фиксация на своем здоровье. Для иллюстрации приведем наблюдение.

Наблюдение 7. Больная У, медицинская сестра, 25 лет, масса тела 39 кг, рост 160 см. Мать нервная, раздражительная, вспыльчивая Типологически определяется как личность эпилептоидно-истерического склада: лицемерная, завистливая, злобная, мелочно придирчивая, эгоцентричная. Отец спокойный, мягкий, несколько ипохондричный, часто посещает врачей. Больная родилась от второй беременности, протекавшей с выраженным токсикозом. Масса тела при рождении 3200 г, рост 51 см. Больная с детства отличалась плохим аппетитом, всегда плохо и недостаточно ела, пищу иногда выбрасывала. Всегда была «худощавой». Иногда при переедании отмечались «срыгивания» Росла единственным ребенком в семье, воспитывалась, как кумир семьи Любила быть в центре внимания, была общительной, подвижной, капризной, требовательной, в то же время нерешительной, склонной к сомнениям, тревожной. В дошкольном возрасте перенесла коклюш и болезнь Боткина в легкой форме, ангину, грипп. В школе с 7 лет, занималась одинаково хорошо по всем предметам.

В 13 лет обнаружено искривление позвоночника. После длительных уговоров и упрашиваний девочка согласилась на оперативное вмешательство, поскольку консервативное лечение оказалось безуспешным. Проведена хирургическая фиксация позвоночника. По словам больной, плохо перенесла эфирный наркоз, после операции несколько дней были сильная рвота и постоянное чувство тошноты, ничего не могла есть. Похудела на несколько килограммов. При выписке из больницы рвота не беспокоила, но тошнота сохранялась После операции целый год носила специальный корсет, занималась на дому с учителями. Родители в это время были особенно заботливы к дочери, выполняли все ее прихоти. Через год вернулась в свой класс, где все ее жалели, учителя предъявляли меньшие требования, нередко освобождали от уроков Чувствовала себя в это время неплохо, но периодически отмечалась тошнота, которая при волнениях заканчивалась рвотой. Вскоре родители получили новую квартиру в другом районе, который очень не нравился больной. Тяжело перенесла переезд, волновалась, через весь город ездила на занятия в старую школу. В новой квартире «все не нравилось, раздражало». С момента переезда резко участилась рвота, любая, даже минимально дискомфортная ситуация приводила к усилению тошноты и рвоте. В то же время больная нашла, что послеоперационные швы «вызывают чувство физической неполноценности». Из-за постоянной тошноты «с трудом ездила в транспорте». Довольно часто по утрам уже при одной мысли о том, что «придется ехать через весь город, подавляя тошноту», стала возникать рвота натощак. Через некоторое время больная, чтобы предупредить рвоту в метро и автобусе, стала по утрам сама искусственно ее вызывать. После этого некоторое время чувствовала себя удовлетворительно, спокойно ехала в транспорте. Тогда же решила, что «рвота может уменьшиться при ограничении пищевого рациона» Стала ограничивать себя в приеме пищи, впрочем весьма умеренно и только перед какой-нибудь поездкой По выходным дням, когда можно было остаться дома и ни тошноты, ни рвоты не было, ела без ограничения.

Закончила 11 классов, очень хотела поступить в медицинский институт, но мысль о возможном провале на вступительных экзаменах вынудила больную подать документы в медицинское училище. Училась увлеченно, с удовольствием, тогда же отметила, что напряженная учеба отвлекает от мыслей о тошноте и рвоте Чувствовала себя значительно лучше После окончания училища с трудом работала медицинской сестрой, не переносила вида крови, боялась делать внутривенные вливания. На работе стала получать замечания, после чего усилились тошнота и рвота. Поступила на курсы инструкторов по лечебной физкультуре. Однако ожидаемого облегчения на новой работе не получила, справлялась с ней также с трудом, постоянно с напряжением ожидала замечаний.

Летом 1970 г. пыталась поступить на вечернее отделение медицинского института, на последнем экзамене получила неудовлетворительную оценку и восприняла это как «крушение всех надежд и планов». Резко ухудшилось состояние, несколько дней была неукротимая рвота с тошнотой Каждое утро с ужасом ждала рвоты, ничего не ела (чтобы уменьшить рвоту), похудела до 37 кг (рост 160 см). Утром съедала одно яблоко, а затем вызывала искусственную рвоту, вечером ничего не ела из опасения рвоты на следующее утро по дороге на работу. Совсем не могла ездить в транспорте (за исключением такси). В автобусе или трамвае немедленно начиналась тошнота, казалось, что «рвота начнется прямо на глазах пассажиров», «выскакивала на первой же остановке». Особенно тяжело переносила метро, уже «один вид электропоезда, из которого нельзя выскочить, вызывал паническое состояние». В общественном транспорте стала чувствовать На себе «косые взгляды пассажиров», думала, что окружающие «читают» на ее лице «начинающуюся рвоту», начинала краснеть, в руках и ногах появлялось ощущение судорожных подергиваний, «перехватывало горло», испытывала тошноту. По этой же причине несколько лет не посещала театры, кино — «в переполненных помещениях немедленно появлялся страх рвоты». На работу ходила только пешком. Неоднократно лечилась у терапевтов, невропатологов, но без особого эффекта. В 1971 г. вновь пыталась поступать в медицинский институт, но за 4 дня до первого экзамена «на фоне сильного волнения и страха перед рвотой на экзамене» действительно появилась неукротимая рвота, длившаяся 4 дня. Вновь неоднократно обращалась к самым разнообразным специалистам за помощью, причем всегда, когда шла к врачу, лучше себя чувствовала, хорошо ела, тошноты не испытывала. В течение последних двух лет настроение депрессивное, часто «опускаются руки». В периоды обострения не могла смотреть на пищу, «уже один ее вид вызывал неприятное чувство спазма в горле и тошноту». 07.12.71 г. поступила на стационарное лечение в психиатрическую больницу.

При поступлении масса тела 39 кг, истощена, кожа и видимые слизистые оболочки бледные. На коже спины большой послеоперационный рубец. Резкий тремор пальцев рук. Артериальное давление 100/70—130/80 мм.рт.ст. Синусовая тахикардия, пульс ПО уд/мин. Патологии органов грудной и брюшной полостей не выявляется. В неврологическом статусе отмечается некоторое снижение брюшных рефлексов, больше слева. Коленные сухожильные рефлексы повышены с клонусоидами надколенников. Тонус конечностей несколько снижен. Вегетативная нервная система: стойкий красный дермографизм, при волнении — игра вазомоторов на лице и туловище, гипергидроз. Показатели клино-ортостатической пробы и пробы Ашнера умеренно повышены. Обращают на себя внимание некоторые черты дизрафического статуса: видимый сколиоз, множество родимых пятен на коже туловища; ноги покрыты обильным волосяным покровом.

Психический статус: тосклива, подавлена, астенизирована. Подробно рассказывает о своем состоянии, во время беседы покрывается красными пятнами. Рассказывая о страхе перед тошнотой и рвотой, глотает слюну, давится. Постоянно прислушивается к своим внутренним ощущениям. В отделении на незначительные раздражители («неприятная» соседка, недостаточно проветренная комната, болезненный укол и т. п.) давала стереотипные реакции в виде тошноты и рвоты. Долго не могла одна выходить за пределы больницы: появлялось усиленное сердцебиение, ощущала дрожь во всем теле, судороги в конечностях, «подкашивались ноги», «слабели руки», наступали тошнота и рвота.

Экспериментально-психологическое обследование затруднено из-за приступов тошноты: больная не могла работать более 10—12 мин. При обследовании больная активно пользовалась помощью экспериментатора, задания старалась выполнить как можно лучше. Выявлено снижение объема памяти (непосредственной и опосредованной), затруднены переключение и концентрация внимания. Больная испытывала значительные трудности при опосредовании понятий. Образы, выбираемые для запоминания, конкретные, однообразные, много эмоционально окрашенных, прямо связанных с переживаниями больной. При решении мыслительных заданий отмечалось большое количество конкретно-ситуационных ошибок, неравномерность в степени обобщения.

На ЭЭГ выраженные диффузные изменения в виде снижения амплитуды колебаний, отсутствие регулярного альфа-ритма, деформации волн тега-ритма, острые быстрые и медленные колебания небольшой амплитуды. Дизритмия. Реактивность снижена.

Больная долго лечилась небольшими дозами нейролептиков в сочетании с психотерапией и общеукрепляющими средствами. К моменту выписки была спокойной, поправилась на 5 кг, рвоты не испытывала, хотя периодически отмечались легкие подташнивания. Хорошо ела. После выписки еженедельно получала по одному сеансу гипноза!, в дальнейшем — 1 сеанс в 2 нед. Через некоторое время после выписки у больной произошел полный разрыв с человеком, за которого она собиралась выйти замуж. Состояние резко ухудшилось: возникли подавленное настроение, рвота и вновь отказ от еды по тем же причинам, что и прежде.

В амбулаторном лечении был использован плацебо-эффект: кроме психотерапии, назначен нейтральный препарат под видом новейшего антирвотного лекарства. Сеансы гипноза проводили чаще, до 3 раз в неделю. Через месяц такого лечения вновь исчезли все неприятные ощущения. В последние 10 мес. больная получает поддерживающую терапию.

В данном случае у больной при несколько пониженном с детства аппетите и определенной соматической ослабленности (тяжелая операция) возникает рвота, которая закрепляется в психотравмирующих ситуациях и становится своеобразным типом реагирования. Постоянная тяжело переносимая тошнота и возможность появления рвоты «в неподходящих условиях» привели к тому, что больная сама стала вызывать рвоту, опасаясь ее непроизвольного появления в неподходящей ситуации и ограничивать себя в приеме пищи. В последующем в клинической картине на первый план выступает выраженный страх тошноты и рвоты (вомитофобия). В дальнейшем этот синдром усложняется присоединением депрессии и ипохондрических переживаний. Нарастают и личностные изменения в виде усиления тормозимых черт (астенизация и патологическая фиксация на своем здоровье). Следовательно, у данной больной можно думать об истерическом неврозе с затяжным течением и видоизменением клинической картины в связи с превалированием атипичной нервной анорексии.

Таким образом, в рамках пограничных психических заболеваний нервная анорексия может также входить в структуру истерического невроза, сочетаясь с выраженной вомитофобией. У больных с истерическими и астеническими чертами характера отказ от еды не был связан с мыслями о коррекции «излишней полноты», а обусловливался страхом перед рвотой, ставшей привычной формой реагирования. Синдром нервной анорексии у этой группы больных не получал полного клинического развития (не было выраженной кахексии, аменореи).

Терапия послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов, перенесших гастроэнтерологическую операцию

Актуальность

Послеоперационная тошнота и рвота являются самыми частыми осложнениями после хирургического вмешательства и встречаются более, чем у 30% пациентов.  

Высокий риск развития постоперациооных тошноты и рвоты отмечается у лиц, перенесших лапароскопическую операцию и после продолжительной операции, согласно результатам мета-анализов. Во многих исследованиях говорится о высоким риске тошноты и рвоты после перенесены урологических и билиарных вмешательств. В одном из недавних исследований говорится о 35% частоте тошноты и рвоты после резекции кишки. 

У пациентов с послеоперационной тошнотой и рвотой отмечается снижение аппетита в послеоперационном периоде, что может приводить к более длительному пребыванию в стационаре.

Целью исследования было определись снижает ли риск тошноты и рвоты предоперационное назначение дексаметазона у пациентов, у которых планируется вмешательство на кишечнике. 

Дизайн исследования

Проведено рандомизированное исследование с двумя параллельными группами сравнения в 45 медицинских центрах Великобритании. 

В анализ были включены 1350 пациентов в возрасте 18 лет и старше, которым проводилась плановая открытая или лапароскопическая операция на кишечнике по поводу доброкачественной или злокачественной патологии.  

Пациентам вводили внутривенно 8 мг дексаметазона перед началом введения анестетиков или проводили стандартную терапию.

В качестве первичной конечной точки было выбрано развитие рвоты в течение 24 часов после операции. В качестве вторичных конечных точек были выбраны: рвота в течение 72 и 120 часов, репортируемые пациентом или врачом, частота послеоперационной тошноты и рвоты в течение 24, 72 и 120 часов, усталость и качество жизни через 120 часов и через 30 дней, время возвращения к приему пищи, длительность госпитализации и частота нежелательных явлений. 

Результаты

Из 1350 пациентов 674 были включены в группу дексаметазона и 676 в группу стандартной терапии. 

• Рвота в течение 24 часов после операционного вмешательства имела место у 172 участников, получавших дексаметазон (25.5%) по сравнению с 223 из контрольной группы (33.0%), P=0.003. Число пациентов, которое необходимо пролечить, чтобы предотвратить рвоту у одного больного (NNT) составило 13.  
• Антиеметические препараты были назначены по требованию 285 лицам из группы дексаметазона (39.3%) и 351 пациенту из группы контроля (51.9%). Показатель NNT составил 8 (95% CI, 5-11; P<0.001). В течение 72 часов  сниженная потребность в назначении препаратов сохранялась. Не было отмечено повышения частоты осложнений. 

Заключение

Добавление внутривенно однократно дексаметазона в дозе 8 мг в начале анестететической терапии ассоциировано с достоверным снижением риска послеоперационной тошноты и рвоты в течение 24 часов и уменьшением потребности в введении антиеметических препаратов в течение 72 часов у больных, которым проводится операция на кишечнике. 

Источник: DREAMS Trial Collaborators and West Midlands Research Collaborative. BMJ 2017;357:j1455. 

Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности

Тошнота, позывы к рвоте или сухая рвота, и рвота на ранних сроках беременности широко распространены, и могут очень тяжело переноситься женщинами. Для женщин с «утренней тошнотой» имеется много видов лечения, в том числе лекарств и средств дополнительной и альтернативной медицины. Из-за опасений, что принимаемые лекарства могут отрицательно повлиять на развитие плода, этот обзор поставил целью изучить, являются ли эти варианты лечения эффективными и безопасными.

Это обзор обнаружил отсутствие доказательств высокого качества, которые могли бы информировать какие-либо рекомендации в отношении того, какое вмешательство следует использовать. Мы изучили 41 рандомизированное контролируемое испытание с участием в общей сложности 5 449 женщин на ранних сроках беременности. Эти исследования изучали эффективность многих вариантов лечения, включая точечный массаж в точке P6 на запястье, акустимуляцию, иглоукалывание, имбирь, ромашку, витамин В6, лимонное масло, мятное масло, а также несколько лекарств, которые используются, чтобы уменьшить тошноту или рвоту. Некоторые исследования показали пользу, заключающуюся в уменьшении симптомов тошноты и рвоты у женщин, но в целом эффекты были непоследовательны и ограничены. В целом, исследования имели низкий риск предвзятости (смещения), связанный с методами ослепления и отчетности по всем участникам исследований. Однако некоторые аспекты исследований были представлены не полностью. Так, было неясно, как участники были распределены в группы, и не все результаты были полно и четко представлены. Большинство исследований использовали разные способы измерения симптомов тошноты и рвоты, и поэтому, мы не могли рассмотреть их результаты все вместе (не могли объединить результаты). Малое число исследований сообщили о неблагоприятных исходах для матери и плода, и было очень мало информации об эффективности вариантов лечения в отношении улучшения качества жизни женщин.

Возможные причины тошноты и рвоты

Что вызывает тошноту или рвоту?

Причины тошноты и рвоты очень похожи. Многие вещи могут вызвать тошноту. Некоторые частые причины:

• Морская болезнь и другие болезни движения
• Ранняя беременность
• Сильная боль
• Воздействие химических токсинов
• Эмоциональный стресс (страх)
• Болезнь желчного пузыря
• Пищевое отравление
• Расстройство желудка
• Вирусы разные
• Определенные запахи или запахи

Причины рвоты различаются в зависимости от возраста. У взрослых рвота обычно возникает в результате вирусной инфекции и пищевого отравления, а иногда и в результате укачивания и болезней, при которых у человека наблюдается высокая температура. У детей рвота обычно возникает из-за вирусной инфекции, пищевого отравления, укачивания, переедания или кормления, кашля и болезней, при которых у ребенка высокая температура. Хотя в редких случаях закупорка кишечника может вызвать рвоту, чаще всего в раннем детстве.

Обычно рвота безвредна, но может быть признаком более серьезного заболевания.Вот некоторые примеры серьезных заболеваний, которые могут вызвать тошноту или рвоту:

Еще одна проблема, вызывающая рвоту, – обезвоживание. Взрослые имеют более низкий риск обезвоживания, потому что они обычно могут обнаружить симптомы обезвоживания (например, повышенную жажду и сухость губ или рта). Дети имеют больший риск обезвоживания, особенно если рвота сопровождается диареей, потому что маленькие дети часто не могут рассказать взрослым о симптомах обезвоживания. Взрослые, ухаживающие за больными детьми, должны знать об этих видимых признаках обезвоживания:

• Сухость губ и рта
• Запавшие глаза
• Учащенное дыхание или пульс

У младенцев родители должны обращать внимание на снижение мочеиспускания и впалый родничок (мягкое пятно на макушке ребенка).

Предыдущий: Обзор

Далее: Уход и лечение

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 23.07.2019.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда – некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Оценка тошноты и рвоты

1. Hasler WL,
Chey WD.
Тошнота и рвота. Гастроэнтерология .
2003; 125: 1860–7 ….

2. Куигли Е.М.,
Хаслер В.Л.,
Parkman HP.Технический обзор AGA по тошноте и рвоте. Гастроэнтерология .
2001; 120: 263–86.

3. Sandler RS,
Эверхарт Дж. Э.,
Доновиц М,
Адамс Э,
Кронин К,
Гудман С,

и другие.
Бремя отдельных заболеваний органов пищеварения в США. Гастроэнтерология .
2002; 122: 1500–11.

4. Бэтчелор Дж.,
МакГиннес А.
Мета-анализ GCS 15 пациентов с травмой головы с потерей сознания или посттравматической амнезией. Emerg Med J .
2002; 19: 515–9.

5. Зал J,
Дрисколл П.
Тошнота, рвота и жар. Emerg Med J .
2005; 22: 200–4.

6. Проблемы с желудочно-кишечным трактом: оценка тошноты и рвоты. В: Goroll AH, Mulley AG Jr, ред. Первичная медицина: оценка офиса и ведение взрослого пациента. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins, 2006: 444–9.

7. Ратнаике RN.
Острая и хроническая токсичность мышьяка. Постградская медицина J .
2003. 79: 391–6.

8. Weiss B,
Амлер С,
Амлер Р.В.
Пестициды. Педиатрия .
2004. 113 (4 доп.): 1030–6.

9. Audi J,
Белсон М,
Патель М,
Schier J,
Остерлох Дж.
Отравление рицином: всесторонний обзор. ЯМА .
2005; 294: 2342–51.

10. Маккуэйд К. Пищеварительный тракт. В: Tierney LM, McPhee SJ, Papadakis MA. Текущая медицинская диагностика и лечение, 2006 г. 45-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Lange Medical Books, 2006: 539.

11. Американская гастроэнтерологическая ассоциация.
Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: тошнота и рвота. Гастроэнтерология .
2001; 120: 261–3.

12. Кирни DJ. Подходите к пациенту с желудочно-кишечными расстройствами. В: Friedman SL, McQuaid KR, Grendell JH, ред. Современная диагностика и лечение в гастроэнтерологии. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Lange Medical Books, 2003: 1–33.

13. Малагелада JR,
Камиллери М.
Необъяснимая рвота: диагностическая проблема. Энн Интерн Мед. .
1984; 101: 211–8.

14. Херлингер Х.
Руководство по визуализации тонкой кишки. Гастроэнтерол Clin North Am .
1995; 24: 309–29.

15. Коричневый P,
Лосось PR,
Burwood RJ,
Нокс Эй Джей,
Clendinnen BG,
Прочтите AE.
Эндоскопические, рентгенологические и хирургические данные при хронической язве двенадцатиперстной кишки. Сканд Дж. Гастроэнтерол .
1978; 13: 557–60.

16. Maglinte DD,
Lappas JC,
Кельвин FM,
Рекс Д,
Черныш С.М.
Рентгенография тонкой кишки: как, когда и почему ?. Радиология .
1987. 163: 297–305.

17. Маканжуола Д.
Компьютерная томография в сравнении с клизмой тонкой кишки при клинически сомнительной кишечной непроходимости. Клин Радиол .
1998. 53: 203–8.

18. Сури С.,
Гупта С,
Судхакер П.Дж.,
Венкатараму Н.К.,
Суд Б,
Парик JD.Сравнительная оценка простых снимков, УЗИ и КТ в диагностике кишечной непроходимости. Акта Радиол .
1999; 40: 422–8.

19. Манн С.Д.,
Данеш Би Джей,
Камм М.А.
Сильная рвота из-за поражения ствола мозга при отсутствии неврологических признаков или повышенного внутричерепного давления. Кишечник .
1998. 42: 875–7.

20. Апфель СС,
Корттила К,
Абдалла М,
Кергер Х,
Туран А,
Веддер I,

и другие. Факторное испытание шести вмешательств для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. N Engl J Med .
2004; 350: 2441–51.

21. Broussard CN,
Richter JE.
Тошнота и рвота при беременности. Гастроэнтерол Clin North Am .
1998. 27: 123–51.

22. Джуэлл Д,
Молодой Г.
Вмешательства при тошноте и рвоте на ранних сроках беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (4): CD000145.

23.Safari HR,
Фассетт MJ,
Саутер IC,
Алсулман О.М.,
Goodwin TM.
Эффективность метилпреднизолона в лечении гиперемезиса беременных: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol .
1998. 179: 921–4.

24. McCallum RW,
Чен JD,
Линь З,
Ширмер Б.Д.,
Уильямс Р. Д.,
Росс РА.
Стимуляция желудка улучшает опорожнение и симптомы у пациентов с гастропарезом. Гастроэнтерология . 1998. 114: 456–61.

25. Пракаш С,
Clouse RE.
Синдром циклической рвоты у взрослых: клинические особенности и реакция на трициклические антидепрессанты. Ам Дж. Гастроэнтерол .
1999; 94: 2855–60.

26. Fleisher DR,
Матар М.
Синдром циклической рвоты: отчет о 71 случае и обзор литературы. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .
1993; 17: 3619.

27. Шен Дж.,
Венгер Н,
Гласпи Дж.
Хайс Р.Д.,
Альберт П.С.,
Чой С,

и другие.Электроакупунктура для контроля рвоты, вызванной миелоаблативной химиотерапией: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА .
2000. 284: 2755–61.

28. Ли А,
Сделано ML.
Стимуляция акупунктурной точки запястья P6 для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. Кокрановская база данных Syst Rev .
2004; (3): CD003281.

29. Вутяванич Т.,
Крайсарин Т,
Руангсри Р.
Имбирь от тошноты и рвоты при беременности: рандомизированное, двойное, плацебо-контролируемое исследование. Акушерский гинекол .
2001; 97: 577–82.

Синдром циклической рвоты – NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Rudolph CR, Rudolph AM, Lister GE, First LR и Gershon AA. Педиатрия Рудольфа. 22-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2011: 1372-1375.

Ли БУК, Адамс К., Ховард Дж. Синдром циклической рвоты. Руководство NORD по редким заболеваниям. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 525-526.

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Hejazi RA, McCallum RW.Синдром циклической рвоты: варианты лечения. Exp Brain Res. 2014 Август; 232 (8): 2549-52. DOI: 10.1007 / s00221-014-3989-7. Epub 2014 28 мая. Обзор.

Хиджази Р.А., Маккаллум Р.В. Обзорная статья: синдром циклической рвоты у взрослых – новое открытие и новое определение старой сущности. Алимент Pharmacol Ther. 2011 Август; 34 (3): 263-73. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2011.04721.x. Epub 2011 12 июня. Обзор.

Болес Р.Г. (2011): Высокая степень эффективности при лечении синдрома циклической рвоты комбинированным коферментом Q10, L-карнитином и амитриптилином, серия случаев.BMC Neurol. 2011; 11: 102.

Боулс Р.Г., Ловетт-Барр М.Р., Престон А., Ли БУ, Адамс К. Лечение синдрома циклической рвоты коферментом Q10 и амитриптилином, ретроспективное исследование. BMC Neurol. 2010; 10: 10.

Хиджази Р.А., Реддимасу СК, Намин Ф., Лавенбарг Т., Форан П., МакКаллум Р.В. Эффективность терапии трициклическими антидепрессантами у взрослых с синдромом циклической рвоты: двухлетнее наблюдение. J Clin Gastroenterol. 2010 Янв; 44 (1): 18-21. DOI: 10.1097 / MCG.0b013e3181ac6489.

Венкатесан Т., Тарбелл С., Адамс К., МакКанри Дж., Баррибо Т., Бекманн К., Хоган В.Дж., Кумар Н., Ли БУК.Обзор использования отделения неотложной помощи у пациентов с синдромом циклической рвоты. BMC Emergency Medicine. 2010 24 февраля; 10: 4.

Абелл Т., Адамс К., Болес Р.Г.… Ли БУК… Вакиль Н. Синдром циклической рвоты у взрослых. Нейрогастроэнтерология и моторика 2008; 20: 269-84.

Ли БУК, ЛеФевр Ф., Челимский Г.Г. и др. Заявление о консенсусе NASPGHAN по диагностике и лечению синдрома циклической рвоты. Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2008; 47: 379.

Тарбелл С, Ли БУК. Психиатрические симптомы у детей и подростков с синдромом циклической рвоты и их родителей.Головная боль 2008; 48: 259-66. Epub 2007 12.12.

Челимский ТЦ, Челимский Г.Г. Вегетативные нарушения при синдроме циклической рвоты. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007; 44: 326-30.

Болес Р.Г., Адамс К., Ли БУ. Материнская наследственность при синдроме циклической рвоты. Ам Дж. Мед Генет А. 2005; 133; 71-77.

Судель Б, Ли БУ. Варианты лечения синдрома циклической рвоты. Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2005; 8: 387-395.

Fleisher DR, Gornowicz B, Adams K, Burch R, Feldman EJ.Синдром циклической рвоты у 41 взрослого: болезнь, пациенты и проблемы ведения. BMC Med. 2005; 3:20.

Ли БУК, Мисевич Л. Синдром циклической рвоты: заболевание головного мозга и кишечника. Гастроэнтерол Clin N Am. 2003; 32: 997-1019.

Болес Р.Г., Адамс К., Ито М, Ли БУ. Материнская наследственность при синдроме циклической рвоты с нервно-мышечными заболеваниями. Ам Дж. Мед Генет А. 2003; 120: 474-482.

ИНТЕРНЕТ
Синдром циклической рвоты. Информация о здоровье клиники Мэйо. Последнее обновление 19 апреля 2013 г.http://www.mayoclinic.com/health/cyclic-vomiting-syndrome/DS00835. По состоянию на 18 января 2017 г.

Cyclic Vomiting Syndrome. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC). Последнее обновление март 2014 г. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/cvs/. По состоянию на 18 января 2017 г.

Venkatesan T, Li B UK, Marcus S, Sundaram S, Pandey A. Cyclic Vomiting Syndrome. Medscape. Последнее обновление 9 марта 2016 г. http://emedicine.medscape.com/article/933135-overview Проверено 18 января 2017 г.

Острая тошнота и рвота – что вам нужно знать

1. CareNotes
2. Острая тошнота и рвота

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое острая тошнота и рвота?

Острая тошнота и рвота начинаются внезапно, быстро ухудшаются и длится непродолжительное время.

Какие общие причины острой тошноты и рвоты?

• Пищевое отравление
• Алкоголь в больших количествах
• Некоторые лекарства, слишком много любого лекарства или слишком быстрое прекращение приема обычных лекарств
• Ранние сроки беременности
• Инфекция желудка, кишечника или других органов
• Травма головы
• Беспокойство или стресс
• Гастропарез (состояние, при котором желудок не опорожняется должным образом)
• Нарушения обмена веществ, такие как уремия или недостаточность надпочечников

Что вызывает острую тошноту и рвоту с болями в животе?

• Воспаление аппендикса, желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы, почек или других органов
• Камни в желчном пузыре
• Бактерии или паразиты в пищеварительной системе
• Сердечный приступ
• Язва желудка, непроходимость или перекручивание кишечника

Что вызывает острую тошноту и рвоту с другими признаками и симптомами?

Вы можете потеть, иметь бледную кожу, проблемы с пищеварением и больше слюны, чем обычно. Эти признаки и симптомы могут быть вызваны следующими причинами:

• Проблемы с частотой сердечных сокращений, кровотоком в сердечной мышце, артериальным давлением или желудочной жидкостью
• Повышенное давление или кровотечение в головном мозге
• Отек ткани, покрывающей мозг
• Мигрень или судороги
• Заболевания внутреннего уха, вызывающие проблемы с балансом

Как диагностируется причина острой тошноты и рвоты?

Ваш лечащий врач осмотрит вас и спросит о вашей истории болезни.Сообщите своему врачу о других признаках и симптомах, которые у вас есть. Также сообщите своему врачу, когда у вас в последний раз были тошнота и рвота и как долго они продолжались. Укажите, произошло ли это до, во время или после еды, а также сколько вы съели. Вашему провайдеру нужно будет знать, сколько жидкости вышло при рвоте, и было ли это быстрым и сильным. Сообщите своему врачу, если ваша рвота пахнет испражнениями или в ней есть кровь или еда. Сообщите своему врачу, если рвота была ярко-желтой. Вам может понадобиться любое из следующего:

• Анализы крови можно использовать для проверки на наличие инфекции или воспаления.
• Рентгеновские снимки, КТ или МРТ можно использовать для поиска травмы или закупорки.

Как лечить острую тошноту и рвоту?

Первая цель лечения тошноты и рвоты – предотвратить или лечить обезвоживание. Лечение также зависит от причины тошноты и рвоты. Также будет лечиться любое заболевание, вызывающее тошноту и рвоту. Лечение также направлено на прекращение или предотвращение ваших признаков и симптомов. Вам может понадобиться одно или несколько из следующего:

• Можно давать лекарства , чтобы успокоить желудок и остановить рвоту.Вам также могут потребоваться лекарства, которые помогут вам расслабиться или остановить тошноту и рвоту, вызванные укачиванием. Стимуляторы желудочно-кишечного тракта могут использоваться для опорожнения желудка и кишечника. Это поможет уменьшить тошноту и рвоту.
• Жидкости для внутривенного введения можно назначить для замены потерянных жидкостей и электролитов. Это может понадобиться, если нельзя пить жидкости.
• Назогастральный (NG) зонд: NG-зонд вводится в нос и проходит по горлу, пока не достигнет желудка.Еда и лекарства можно вводить через трубку NG, если вы не можете ничего принимать внутрь. Вместо этого трубку можно прикрепить к отсасывающему устройству, если медицинским работникам необходимо, чтобы ваш желудок был пустым.

Что я могу сделать для предотвращения или лечения острой тошноты и рвоты?

• Не употребляйте алкоголь. Алкоголь может вызвать расстройство или раздражение желудка. Слишком много алкоголя также может вызвать острую тошноту и рвоту.
• Контрольный стресс. Головные боли, вызванные стрессом, могут вызывать тошноту и рвоту.Найдите способы расслабиться и справиться со стрессом. Больше отдыхайте и спите.
• Пейте больше жидкости, как указано. Рвота может привести к обезвоживанию. Важно пить больше жидкости, чтобы восполнить потерю жидкости в организме. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Ваш врач может порекомендовать вам пить раствор для пероральной регидратации (ПРС). ПРС содержит воду, соли и сахар, которые необходимы для восполнения потерянных жидкостей организма. Спросите, какой ПРС использовать, сколько пить и где его взять.
• Ешьте меньше, чаще. Ешьте небольшое количество пищи каждые 2–3 часа, даже если вы не голодны. Пища в желудке может уменьшить тошноту.
• Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем принимать безрецептурные лекарства. Эти лекарства могут вызвать серьезные проблемы, если вы принимаете некоторые другие лекарства или у вас есть заболевание. У вас могут возникнуть проблемы, если вы употребите слишком много или используете их дольше, чем указано на этикетке. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

• Вы видите кровь в рвоте или дефекации.
• У вас внезапная сильная боль в груди и верхней части живота после сильной рвоты или рвоты.
• У вас опухоль на шее и груди.
• У вас головокружение, холод и жажда, у вас пересохло в глазах и во рту.
• Вы очень мало или совсем не мочитесь.
• У вас мышечная слабость, судороги в ногах и затрудненное дыхание.
• Ваше сердце бьется намного быстрее, чем обычно.
• Вы продолжаете рвать более 48 часов.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

• У вас частые приступы сухости (рвота, но ничего не выходит).
• Ваша тошнота и рвота не проходят и не проходят после приема лекарств.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее об острой тошноте и рвоте

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Проверка симптомов

Медицина.com Руководства (внешние)

Тошнота и рвота – Американский колледж гастроэнтерологии

Общие причины тошноты и рвоты включают следующее:

1. Лекарства. Тошнота и рвота могут быть вызваны практически любыми лекарствами. Некоторые лекарства, такие как химиотерапия от рака и анестетики, особенно известны тем, что вызывают тошноту и рвоту.
2. Инфекции желудочно-кишечного тракта. Они могут быть вызваны вирусами или бактериями и включают инфекции желчного пузыря (холецистит), аппендицит, вирусный гепатит и дивертикулит.
3. Инфекции вне желудочно-кишечного тракта, такие как пневмония, инфекции мочевого пузыря и почек, менингит и ушные инфекции.
4. Бактериальные токсины в продуктах питания (пищевые отравления)
5. Беременность
6. Укачивание
7. Алкогольное опьянение
8. Воспаление органов брюшной полости, такое как панкреатит, болезнь Крона или язвенный колит.
9. Кишечная непроходимость. Это может произойти из-за язвы желудка или кишечника, рака и опухолей или воспалительных заболеваний, таких как болезнь Крона.
10. Медленное опорожнение кишечника или транзит, например гастропарез (задержка опорожнения желудка), кишечная непроходимость или псевдообструкция. Медленный транзит может быть вызван многими причинами.
11. Мигрень
12. Другие заболевания головного мозга и нервной системы, включая опухоли головного мозга, судороги, травмы головы и рассеянный склероз.
13. Гормональные нарушения, включая диабет, гиперактивность щитовидной железы (гипертироид) и недостаточную активность надпочечников (болезнь Аддисона).
14. Почечная недостаточность
15. Лучевая терапия
16. Психиатрические расстройства, такие как тревожность, депрессия, нервная анорексия и булимия.
17. Синдром циклической рвоты
18. Физическая или эмоциональная боль
19. Сердечный приступ иногда может проявляться тошнотой и рвотой

Симптомы тошноты и рвоты

Тошнота часто называют «чувством тошноты» или ощущением «тошноты». «Тошнота может возникать как с рвотой, так и без нее, а рвота может происходить без тошноты. Эти симптомы могут сопровождаться ощущением прилива крови, потоотделения, слюноотделения, головокружения и дискомфорта в верхней части живота. Важные сопутствующие симптомы включают: анорексию, снижение интереса к еде; ситофобия, боязнь еды из-за неприятных симптомов; и раннее насыщение, ощущение сытости рано после того, как съел лишь небольшое количество пищи. Сопутствующие симптомы и обстоятельства, предшествовавшие появлению тошноты и рвоты, могут помочь вашему врачу определить причину.Причину острой тошноты и рвоты врачи очень часто могут диагностировать, просто выслушав историю болезни пациента и проведя физический осмотр. Однако хроническую тошноту и рвоту, которые по определению проявляются при продолжительности симптомов более 1 месяца, сложнее диагностировать и лечить.

Оценка тошноты и рвоты

Причина острого приступа тошноты и рвоты обычно определяется на основе подробного анамнеза и медицинского осмотра. Только если причина остается неясной, следует проводить дальнейшие диагностические исследования; иногда проводятся тесты, чтобы определить, есть ли вредные последствия тошноты и рвоты. Если тошнота и рвота являются результатом незначительного заболевания или краткосрочной проблемы, причин для беспокойства может быть мало. Тем не менее, ваш врач определит, нужна ли госпитализация, можно ли провести дальнейшее обследование в амбулаторных условиях и могут ли лекарства быть полезными. Госпитализация чаще встречается у пожилых и очень молодых людей, поскольку они могут быстро обезвоживаться.Если присутствует диарея, обезвоживание или и то, и другое, может потребоваться внутривенное введение жидкости, что потребует посещения врача, отделения неотложной помощи или даже госпитализации. Наконец, даже если тошнота и рвота не особенно серьезны, может потребоваться госпитализация для анализов и дальнейшего лечения, если симптомы не улучшатся через несколько дней.

Для оценки тошноты и рвоты рекомендуется трехэтапный подход. Первым шагом является оценка и лечение вредных последствий тошноты и рвоты, таких как обезвоживание или изменение химических уровней в крови (нарушение баланса электролитов).Затем выясняется и лечится причина тошноты и рвоты. Наконец, если причина не может быть определена, начинается терапия для улучшения симптомов.

Потенциально вредные последствия тошноты и рвоты

Обезвоживание и / или дисбаланс электролитов и минералов, циркулирующих в крови, может быть проблематичным при сильной или продолжительной рвоте. Это одно из самых серьезных острых последствий тошноты и рвоты. Оценка состоит из измерения основных показателей жизнедеятельности (пульс, артериальное давление, температура), физического осмотра на предмет признаков обезвоживания, проверки уровней химических веществ в крови, оценки функции почек и печени с помощью анализов крови и выполнения ограниченных тестов, таких как ЭКГ.Лечение заключается во внутривенном введении жидкости, иногда с добавлением химикатов (лактат Рингера, жидкости с добавлением калия или магния).
При продолжении симптомов может наблюдаться потеря веса или недоедание. Дополнение к питанию для предотвращения или обращения вспять потери веса может включать кормление в кишечник (энтеральное питание) или иногда непосредственно в толстую вену (парентеральное питание).

Сильная рвота или рвота может привести к разрыву соединения кишечника, в месте соединения пищевода с желудком.Когда эти слезы ограничиваются внутренней подкладкой, они называются слезами Мэллори-Вейсса. Слезы Мэллори-Вейсса могут вызвать кишечное кровотечение. Прохождение ярко-красной или темной крови в рвотных массах или из прямой кишки может быть вызвано слезами Мэллори-Вейсса. В редких случаях разрывы могут проходить через всю стенку пищевода, что приводит к перфорации и утечке содержимого желудка за пределы кишечника, синдром Бурхааве. Это серьезное заболевание, которое может привести к образованию абсцесса или скоплению жидкости, как правило, в нижней части левого легкого.Сильная рвота иногда может вызывать болезненные синяки или разрывы мышц брюшной стенки.

Выявление причин тошноты и рвоты

После подробного анамнеза и тщательного медицинского осмотра ваш врач часто сможет определить причину тошноты и рвоты. Знание того, что предшествовало появлению тошноты и рвоты, и следующих связанных симптомов является важным ключом к раскрытию диагноза:

1. Внезапное появление симптомов с лихорадкой, ломотой в теле, насморком, кашлем и диареей может указывать на возможную инфекцию, обычно вирусную, но иногда и бактериальную.
2. Если симптомы начались после анестезии или химиотерапии, вероятная причина – прием лекарств. Точно так же тошнота и рвота могут возникнуть после употребления рекреационных наркотиков (марихуаны, кокаина) или алкоголя.
3. Рвота рано утром часто возникает во время беременности, но также может наблюдаться у пациентов с почечной недостаточностью.
4. Рвота через несколько часов после еды может указывать на закупорку желудка или кишечника.
5. Боль в животе с последующей рвотой может указывать на воспаление в брюшной полости, такое как панкреатит или кишечная непроходимость.
6. Рвота разрывным снарядом может быть связана с повышенным давлением внутри мозга, например с менингитом или опухолями.
7. Рвота сразу после еды может указывать на закупорку желудка, но может быть связана с психическими расстройствами, такими как анорексия или булимия.
8. Хроническая тошнота и рвота могут быть вызваны гормональными нарушениями (диабет, беременность) или функциональными нарушениями, симптомами при отсутствии специфических отклонений, которые могут быть выявлены при тестировании.
9. Синдром циклической рвоты характеризуется интенсивной рвотой, длящейся несколько часов или несколько дней, с длительными периодами без симптомов.
10. Потеря веса, недоедание и обезвоживание могут быть результатом продолжительной тошноты и рвоты, так как это может быть связано с пониженным или плохим пероральным приемом питательных веществ.

Если диагноз все еще остается неясным после анамнеза и физикального обследования, можно использовать следующие тесты, чтобы предоставить вашему врачу дополнительную информацию:

• Анализы крови (анализ крови, определение уровня химических веществ в крови, ферментов печени и поджелудочной железы)
• Рентгеновские снимки желудочно-кишечного тракта, брюшной полости или головного мозга. Сюда могут входить обычные рентгеновские снимки, рентгеновские снимки с барием или специализированное сканирование, такое как компьютерная томография или МРТ.
• Эндоскопия, использование длинной гибкой трубки с видеокамерой, которая позволяет непосредственно визуализировать глотательную трубку, желудок и первую часть тонкой кишки, выполняется для поиска аномалий в слизистой оболочке этих структур, которые могут вызывать тошноту. и рвота.
• Тесты для оценки движения пищи по желудку и кишечнику, тестирование перистальтики желудочно-кишечного тракта.

Если причина тошноты и рвоты не выяснена после тщательного поиска и если симптомы не контролируются стандартной терапией, могут оказаться полезными психологические тесты и обследование или консультация психиатра. Психогенная рвота и расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, являются признанными причинами этих симптомов.

Лечение тошноты и рвоты

Лечение тошноты и рвоты может зависеть от причины. Однако следующие общие меры подходят для любого пациента со значительной тошнотой и рвотой.

1. Коррекция жидкостного и электролитного дисбаланса : потеря жидкостей организма приводит к обезвоживанию и изменению уровня минералов в крови. Восполнение жидкости обычно выполняется внутривенным солевым раствором, содержащим калий. Уровень калия, а иногда и магния может быть низким в крови, и может потребоваться добавление к жидкости для внутривенного введения.
2. Пищевая поддержка. Первоначально пациенты не должны есть твердую пищу или им может потребоваться прекратить употребление пищи и напитков.При возобновлении кормления сначала дают прозрачные жидкости, и диета увеличивается в зависимости от переносимости. Когда непроходимость или хронические симптомы делают невозможным кормление через рот, используется альтернативный доступ для питания и поддержки жидкости. Назоэнтеральный зонд можно вводить через нос в тонкий кишечник, а растворы для кормления можно вводить непосредственно в кишечник (энтеральное питание или питание через зонд). В качестве альтернативы зонд для кормления может быть непосредственно введен через брюшную стенку в желудок (чрескожная эндоскопическая гастростомия или зонд PEG) или кишечник (чрескожная эндоскопическая еюностомия или зонд PEJ).Другой вариант – поместить венозный катетер в вену руки или другую вену и ввести приготовленный раствор, содержащий необходимые питательные вещества и витамины, непосредственно в кровоток, полное парентеральное питание или чрезмерное питание.
3. Терапия для снятия симптомов. Пациентам с дискомфортом в верхней части живота, вызванным попаданием жидкости в желудок или кишечник (обычно при наличии закупорки), выздоровление улучшается, если через нос в желудок вводится зонд для откачивания содержимого желудка.Лекарства от тошноты и рвоты могут быть назначены для предотвращения симптомов (например, перед химиотерапией или сразу после операции) или для подавления симптомов после того, как они начались. Доступно несколько типов лекарств, включая фенотиазины (такие как компазин и фенерган), антагонисты 5-HT3 (такие как зофран), антагонисты дофаминовых рецепторов (такие как реглан), антигистаминные препараты (антиверт, драмамин, бенадрил) и антихолинергические средства (скополамин). Другие агенты, которые можно использовать при хронической тошноте и рвоте, особенно когда причина не очевидна в желудке или кишечнике, включают бензодиазепины (ативан) и трициклические антидепрессанты (элавил, памелор).Пациентам с длительной рвотой также могут потребоваться лекарства для снижения выработки кислоты. Эти агенты вводятся для защиты пищевода от кислого содержимого рвотных масс.
4. Другие агенты: Существует несколько альтернативных подходов к тошноте и рвоте. Возможно, наиболее изученной альтернативной терапией является точечный массаж при тошноте и рвоте, связанных с беременностью. Браслеты с кнопками для акупрессуры являются коммерчески доступными, недорогими, безопасными и, как было доказано, облегчают легкую тошноту и рвоту.Добавки имбиря и витамина B6 также успешно используются в качестве средств для подавления симптомов во время беременности. Электрическая стимуляция, обычно на запястье, также с некоторым успехом используется для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. Гипноз с некоторым успехом применялся для устранения страха перед рвотой у пациентов с психогенной тошнотой и рвотой, химиотерапией и тошнотой и рвотой, связанными с беременностью. Терапия фокусируется на гипнотических внушениях для релаксации и уменьшения симптомов, а также на отвлечении посредством управляемых образов.
5. Стимуляция желудка: Имплантированное устройство с прикрепленными к стенке желудка электродами может быть вариантом для пациентов с рефрактерной тошнотой и рвотой. Это используется у пациентов с длительной и постоянной тошнотой и рвотой, обычно в условиях снижения способности мышц желудка проталкивать пищу в кишечник, особенно когда лечение с помощью нескольких различных схем лечения не помогло контролировать симптомы. Стимуляция желудка включает в себя хирургическую процедуру имплантации электронного устройства в брюшную полость с помощью проводов (электродов), прикрепленных к стенке желудка.Хотя опорожнение желудка обычно не улучшается с помощью этого устройства, тошнота и рвота могут уменьшиться примерно у половины пациентов, которым имплантировано это устройство.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Райан Ф. Портер, доктор медицины, и К. Пракаш Гьявали, доктор медицины, MRCP, FACG, Вашингтонский университет, Сент-Луис, штат Миссури, – Обновлено в январе 2010 г.

Chandra Prakash, MD, MRCP, Вашингтонский университет, Сент-Луис, MO – опубликовано в июне 2005 г.

Вернуться к началу

Тошнота и рвота – причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Рвота – это акт принудительного вытеснения содержимого желудка через рот. Обычно это непроизвольное действие, вызванное тошнотой, но может быть спровоцировано преднамеренно. Почти каждый хоть раз (если не много) сталкивался с этим неприятным опытом в своей жизни. Тошнота относится к неприятному «тошнотворному» чувству, которое вы испытываете, когда вас вот-вот рвет, которое сопровождается неконтролируемыми сокращениями желудка, которые начинаются раньше и продолжаются во время рвоты.

Тошнота и рвота обычно не являются заболеваниями сами по себе, но обычно являются симптомами расстройства или болезни.

Sponsored Health Tool

Возьмите на себя ответственность за лечение РС

Оптимальное лечение может снизить частоту рецидивов и замедлить прогрессирование заболевания. Оценить
ваши симптомы и личное путешествие как шаг в направлении вашего лечения.

Причины

У рвоты много разных причин. Это может быть вызвано приемом токсина или яда (например, алкоголя, рецептурных или рекреационных препаратов или зараженной пищи), воспалением слизистой оболочки желудка или непроходимостью кишечника. Это также может произойти при заболеваниях, задерживающих опорожнение желудка, например, при диабете. Травмы головы, например сотрясение мозга, часто приводят к рвоте. Психологические факторы могут спровоцировать рвоту в пугающих, ужасающих или отталкивающих ситуациях. Люди с укачиванием или другими состояниями вестибулярной системы (равновесие), (равновесие) испытывают тошноту и рвоту в результате определенных типов движений (например,г. , путешествуя на машине или самолете).

Преднамеренная рвота может играть важную роль в таких расстройствах пищевого поведения, как анорексия и булимия. Когда это так, его трудно обнаружить даже после недель или месяцев постоянной рвоты. Хотя люди, у которых такая рвота, могут делать это без потери веса и обезвоживания, индуцированная рвота может привести к недоеданию и метаболическим нарушениям.

Тошнота во время беременности – обычное явление, особенно в течение первых трех месяцев.У беременных женщин и некоторых других людей определенные запахи и вкусы могут вызывать тошноту. Лекарства и лечебная терапия также могут вызывать тошноту как побочный эффект. Например, химиотерапевтическое лечение рака часто вызывает тошноту и рвоту. Если вы чувствуете тошноту из-за лекарств, которые вы принимаете, вам следует решить с врачом, терпеть ли это (тошнота может быть временным) или прекратить прием лекарства. Вам также могут назначить лекарство от тошноты, которое следует принимать вместе с лекарством, вызывающим тошноту.

Если вас рвет или вы чувствуете позыв к рвоте в течение длительного периода времени, вам следует обратиться за медицинской помощью. Если у вас рвота чем-либо, кроме содержимого желудка (жидкостью и частично переваренной пищей), или рвота, содержащая кровь, вещества, похожие на кофейную гущу, или что-то, что вы считаете странным или странным, обратитесь к врачу.

Sponsored Health Tool

Как сделать диагноз

Медицинский осмотр, история вашего здоровья, лабораторные анализы и другие анализы используются вашим врачом, чтобы найти причину вашей тошноты и рвоты. Рвота может быть признаком серьезных проблем со здоровьем, таких как воспаление желчного пузыря, кишечная непроходимость, язвенная болезнь, острый гепатит, осложнения диабета, острый гастроэнтерит (желудочный грипп), менингит и рак. Бактериальные и вирусные инфекции, в том числе «желудочный грипп», являются частыми причинами тошноты и рвоты. Однако эти состояния часто сопровождаются другими знакомыми симптомами, такими как боли и лихорадка.

Лечение и профилактика

В большинстве простых случаев рвота прекращается сама по себе, как только содержимое желудка выпадает. Это займет всего несколько минут, но вы все равно можете чувствовать тошноту и рвоту после опорожнения желудка.

Для здоровых взрослых и детей старшего возраста в простых случаях рвоты обычно не требуется дополнительная медицинская помощь. Питье прозрачных жидкостей может помочь предотвратить обезвоживание. Если у пожилых людей и детей младшего возраста наблюдается продолжительная рвота (то есть более одного дня) или есть другие симптомы, такие как боль в животе, головная боль, спутанность сознания или слабость, они должны быть осмотрены врачом.

Людям, которых тошнит из-за резких запахов и вкусов, может помочь избегание этих триггеров, равно как и употребление небольшого количества мягкой пищи, например крекеров, в течение дня.

При непрекращающейся рвоте могут быть назначены лекарства от тошноты и проведены анализы для выявления первопричины или более серьезной проблемы со здоровьем. Не рекомендуется принимать лекарства от тошноты в течение длительного времени, и их нельзя принимать на любом этапе беременности без предварительной консультации с врачом. Беременным женщинам, которые испытывают тошноту и рвоту, следует поговорить со своим врачом о лекарствах, которые считаются безопасными как для них, так и для их ребенка.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Nausea-and-Vomiting

Тошнота и рвота – обзор

Противорвотные средства

Выбор противорвотных средств основан на знании фармакологии путей, участвующих в запуске рвоты в различных клинических условиях. В этом разделе описаны некоторые из наиболее понятных фармакологических методов лечения.

Морская болезнь хорошо контролируется с помощью антагонистов мускариновых (например, гиосцин) или гистаминовых (H ₁ , например, дифенгидрамин) рецепторов центрального действия. Нейрофизиологические исследования показали, что эти агенты модулируют активность вестибулярных ядер. Недавние исследования с использованием более селективных антагонистов мускариновых рецепторов (например, замифенацина) показали, что рецепторы M ₃ участвуют в рвоте, вызванной движением, у людей, но место действия неизвестно.

Тяжелая острая (первые 24 часа) рвота, которая может быть вызвана цитотоксическими препаратами (например, цисплатином) или лучевой терапией при карциноме, полностью контролируется примерно у 60% пациентов (особенно в сочетании со стероидами, см. Ниже) и снижается в большая часть остальных использует антагонисты, селективные в отношении рецепторов 5-гидрокситриптамина3 (5-HT ₃ ) (например, гранисетрон, ондансетрон, трописетрон, доластерон), расположенных на периферических окончаниях афферентов брюшного влагалища (см. предыдущее обсуждение) и нейронов в ядре tractus solitarius и AP.Эти агенты не эффективны против отсроченной фазы (2–7 дней) рвоты, связанной с цитотоксической терапией. Противорвотная эффективность антагонистов 5-HT3 рецепторов при тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией, может быть усилена совместным введением стероидов дексаметазона и метилпреднизолона, но механизм действия неизвестен, хотя аллостерическая модуляция рецепторов была предложена в в дополнение к хорошо известным противовоспалительным действиям глюкокортикоидов. Каннабиноиды (например,g., набилон), как было показано, немного превосходят обычные противорвотные средства при рвоте, вызванной химиотерапией. Антагонисты рецепторов 5-HT ₃ также демонстрируют очевидную эффективность у пациентов с послеоперационной тошнотой и рвотой.

Когда тошнота и рвота вызваны нарушениями моторики кишечника (например, задержкой опорожнения желудка), они могут быть облегчены с помощью агентов, стимулирующих моторику (например, антагонист рецептора D ₂ /5-HT _{4 агонист рецептора} метоклопрамид ) и, следовательно, обладают непрямым противорвотным действием. Однако, если рвота вызвана физической непроходимостью (например, гипертрофическим пилорическим стенозом у новорожденных), хирургическое вмешательство является подходящим лечением.

Болезнь при беременности, которой страдают более 80% женщин в первом триместре, возможно, является наиболее распространенной формой рвоты. Этиология неизвестна, но предполагается, что стероиды, выделяемые на ранних сроках беременности, повышают чувствительность центральных путей рвоты. Эмпирическая терапия варьируется от пиридоксина до дифенгидрамина; Из-за опасений по поводу возможных побочных эффектов лекарств на плод, лечение этого типа рвоты затруднено и, возможно, в нем нет необходимости, поскольку состояние самоограничено.В редких случаях (примерно в 1 из 1000 беременностей) тяжелая рвота продолжается во время беременности и называется гиперемезисом беременных, но, как и в случае болезни на ранних сроках беременности, этиология неясна. По сути, лечение является поддерживающим, корректирующим любой дисбаланс питания, жидкости или ионов.

В то время как исследования были сосредоточены на фармакологической терапии, дополнительные методы лечения, такие как имбирь, акупрессура (точка P6) и иглоукалывание, были заявлены для успешного лечения тошноты и рвоты, вызванных движением, беременностью, химиотерапией и в послеоперационном периоде.При рвоте, вызванной противоопухолевой терапией, исследуются поведенческие вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия, вместе с ролью, которую играют ожидания пациента в отношении результата в влиянии на величину рвотного ответа.

Исследования в области новых фармакологических методов лечения продолжаются с попытками определить противорвотные средства с широким спектром действия против различных раздражителей. Доклинические исследования демонстрируют, что агонисты рецептора 5-HT _1A (например, 8-OH-DPAT), агонисты опиоидного рецептора μ (например,g., фентанил) и агонист ваниллоидных рецепторов резинифератоксин обладают некоторой противорвотной активностью широкого спектра действия. Агонисты каннабиноидных (CB1) рецепторов также обладают противорвотной активностью на доклинических моделях, как и NMDA (LY 233053), антагонисты рецепторов не-NMDA (например, NBQX), смешанные антагонисты рецепторов дофамина D ₂ / D ₃ и ингибиторы циклооксигеназы (мелоксикам, индометацин). Доклинические исследования с рядом высокоселективных и сильнодействующих антагонистов рецепторов нейрокинина ₁ (рецептор вещества P) (например,g., вофопитант GR-205171, эзлопитант CJ-11974, апрепитант MK-869, L-758, 298 (водорастворимое пролекарство MK-869, CP-99, 994) показали, что они способны блокировать рвоту, вызванную цитостатические препараты, радиация, пероральный сульфат меди, внутривенный апоморфин и движение. Этот широкий спектр действия предполагает, что участок действия ствола мозга наиболее вероятен в NTS, но нельзя исключать другие участки. Клинические исследования были проведены с репрезентативными агентами. Эффективность была продемонстрирована в ограниченных исследованиях PONV (GR-205171) и более обширных исследованиях при тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией (CJ-11, 974, CP-122, 721, MK-869 / L-758, 298), с агенты, обычно назначаемые в комбинации с дексаметазоном плюс или минус антагонист рецептора 5-HT ₃ , продемонстрировали улучшение контроля как острой, так и отсроченной рвоты.