Ожирение внутренних органов лечение: Ожирение внутренних органов. Печень – Статьи от СнизимВес

By | 10.07.2020

К каким болезням может привести ожирение?

Лишний вес провоцирует серьезные заболевания. Ожирение – увеличение массы тела, при котором под кожей – на животе, груди, спине, бедрах, ягодицах – накапливается избыток жира. Опасно то, что жир откладывается не только под кожей, но и на внутренних органах: сердце, кровеносных сосудах, печени… Итог – предрасположенность к сахарному диабету, гипертонии, коронарной сердечной недостаточности, ожирению печени, артриту, другим заболеваниям.

Сердечно-сосудистая система первой страдает от ожирения: дистрофические изменения в миокарде, атеросклероз (поражения сосудов), гипертония (повышение кровяного давления)… Сердце покрывается слоем жира, размеры сердца увеличиваются (в 1,5-2 раза больше нормы).

Из-за нарушений в сердечно-сосудистой системе у больных ожирением появляется одышка даже при небольшой физической нагрузке, снижается работоспособность, повышается артериальное давление, часто бывают кратковременные боли в области сердца. Эти изменения обратимы и уменьшаются при снижении веса.

Поражается кровеносная система. Возможно увеличение свертываемости крови, что приводит к образованию тромбов, нарушению кровоснабжения органов. Повышенное содержание жира в крови способствует развитию атеросклероза. Увеличивается уровень холестерина, особенно с возрастом.

При ожирении нарушается работа органов дыхания. Избыток жира в брюшной полости поднимает диафрагму, препятствует ее движению. Емкость легких значительно снижается в результате изменения границ и сдавливания легких, нарушаются обменные процессы в легочной ткани, дыхание затрудняется.

Вследствие ожирения легких нарушается газообмен, ослабляется вентиляция. Это ведет к недостаточному кровоснабжению легочной ткани, поражению микроорганизмами участков легких. Страдающие ожирением часто и в тяжелой форме болеют простудными заболеваниями (ОРЗ, гриппом, бронхитами, пневмонией…), другими болезнями органов дыхания, причем медикаментозное лечение бывает малоэффективно.

Значительный лишний вес может привести к искривлению позвоночника из-за смещения центра тяжести тела.

Чрезмерное питание вызывает перегрузку желудочно-кишечного тракта, изменение его анатомии: увеличение размеров тонкой кишки, ее веса (на 20-40%). Сначала это приводит к улучшению пищеварения, затем, наоборот, к ухудшению. Более чем у 60% страдающих ожирением развивается хронический гастрит, нередки и другие заболевания ЖКТ.

При ожирении часто встречаются поражения печени, избыточное накопление жира в ней (ожирение печени). Нередки случаи желчнокаменной болезни, воспаление желчного пузыря и желчных протоков, образование камней.

Ожирение нарушает чувствительность организма к инсулину, вызывает нарушения углеводного обмена, что приводит к развитию сахарного диабета. У тучных людей при снижении веса течение сахарного диабета приобретает более доброкачественный характер.

Часто у страдающих ожирением плохо работают половые железы. У женщин нарушается менструальный цикл, даже при регулярном цикле зачастую не происходит зачатие. Бесплодием страдают более половины женщин, больных ожирением. У мужчин наблюдается импотенция даже в молодом возрасте.

Количество воды в организме больных ожирением обычно значительно превышает норму. Расстройство водного обмена прямо зависит от степени ожирения и длительности болезни.

Нарушение обмена веществ (белкового, жирового, углеводного, солевого) приводит к нарушениям в опорно-двигательной системе, отложению солей, болям в суставах, верхних и нижних конечностях, позвоночнике.

Итак, при ожирении страдают практически все органы и системы организма.

Придумано много способов определения оптимального и лишнего веса. Если ваш вес отличается от высчитанного по этим формулам “идеального” веса на 5-10% в ту или другую сторону, это скорее всего нормально и обусловлено индивидуальными особенностями организма, вам незачем искусственно снижать вес: это может нанести куда больший вред здоровью, чем “лишняя” пара килограммов. Говорить об ожирении как о болезни можно если вес повышен значительно.

 

Как ожирение ухудшает состояние сердца и что с этим делать?

Как ожирение ухудшает состояние сердца и что с этим делать?


Ожирение связано с целым рядом проблем со здоровьем, таких как артрит, рак, болезни сердца, лёгких, и желчного пузыря.


Люди с ожирением, как правило, имеют худшее качество жизни, и умирают раньше людей с нормальным индексом массы тела (ИМТ).

Как ожирение влияет на сердце


Ожирение может привести ко многим заболеваниям, но одной из самых больших проблем является вред ожирения для сердца. Уже давно известно, что люди с ожирением, как правило, имеют более высокое кровяное давление, высокий уровень плохого холестерина и низкий уровень хорошего холестерина.


Ожирение также приводит к резистентности к инсулину. Со временем резистентность к инсулину вызывает более высокий уровень сахара в крови, что в конечном счете приводит к диабету.


Высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет являются известными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, и чем больше этих факторов вы имеете, тем выше риск сердечных заболеваний.


Даже если у вас нет одного из перечисленных факторов, ваше сердце всё еще в опасности. Люди с тяжелым ожирением имеют увеличенный в четыре раза риск развития сердечной недостаточности.


Исследования показывают, что связь между ожирением и сердечной недостаточностью сохраняется независимо от наличия других факторов риска. Это означает, что если вы болеете ожирением, вы по-прежнему подвержены повышенному риску сердечной недостаточности, даже если у вас нет ни высокого кровяного давления, ни высокого уровня холестерина, ни диабета.

Как из-за ожирения развивается сердечная недостаточность


Сердечная недостаточность является растущей проблемой во всех развитых странах. Люди, которые страдают от этого, чувствуют одышку и не в состоянии нормально делать свои обычные ежедневные дела. Кроме этого, они имеют тенденцию к накоплению чрезмерной жидкости в организме, что приводит к отеку вокруг лодыжек.


Сердечная недостаточность является очень серьезным заболеванием, которое не только ухудшает качество жизни, но и ставит под угрозу саму вашу жизнь. Около половины людей с диагностированной с сердечной недостаточностью умирают в течение следующих пяти лет.


Ожирение приводит к сердечной недостаточности несколькими способами. Лишний жир в организме приводит к увеличению объема крови, из-за чего вашему сердцу приходится работать тяжелее, чтобы перекачать всю эту «лишнюю» кровь. В течение нескольких лет это вызывает вредные изменения в структуре сердца и его функции, которые в конечном итоге приводят к сердечной недостаточности.


Жировые ткани, особенно в области живота, вредны тем, что производят ряд токсических веществ, таких как цитокины и адипокины, которые повреждают мышцы сердца. Тучные люди даже без каких-либо явных признаков заболевания сердца на самом деле могут терпеть хронический ущерб их сердечной мышце. Понятно, что ничем хорошим это в конце концов не заканчивается.

Что делать


Да, бороться с ожирением сложно. Но есть несколько позитивных фактов, которые помогут вам в вашей войне за здоровье и высокое качество жизни:


Любая потеря веса полезна. На самом деле, снижение веса всего на 3-5% уменьшит плохой холестерин, а также уровень глюкозы в крови. Дальнейшая потеря веса поспособствует снижению кровяного давления и дальнейшему уменьшению плохого холестерина, а также увеличению хорошего холестерина. Есть даже некоторые доказательства того, что похудение может обратить вспять некоторые повреждения сердца, а также нарушения функции сердца.

Причины ожирения сердца


Избыточный вес


Такое явление, как ожирение сердца причины может иметь достаточно разнообразные. Но основная – избыточный вес человека. Ведь избыточный жир откладывается не только на видных местах под кожей (живот, бёдра и т. д.), но и во внутренних органах, работа которых от этого нарушается.


Основная причина ожирения – устойчивый значительный перевес поступления питательных веществ в организм над их расходованием. Поскольку организм всегда в первую очередь использует энергию более легко расщепляемых углеводов, то к расщеплению жиров он приступает только в случае нехватки энергии. А если таковой предостаточно, то поступившие в организм жиры оказываются невостребованными. В результате излишки энергии в виде не усвоенных жиров откладываются в жировых клетках.


Злоупотребление спиртными напитками также вносит свой вклад в развитие ожирения. В этом плане пиво оказывается намного более вредным, чем вино и даже водка, поскольку в нём содержится намного больше углеводов (суточная доза в 5-6 стаканах пенного напитка). Сам этанол легко окисляется и отдаёт свою энергию, замедляя процесс метаболизма циркулирующих в организме жиров. Кроме того, частенько пьющие люди ведут малоподвижный образ жизни, у них наблюдается физическая и умственная вялость.


Наследственность


К ожирению сердца может привести также фактор наследственной предрасположенности. Такие люди могут внешне выглядеть не очень полными, однако, в их внутренних органах (сердце, печень и др.) могут откладываться излишки жира, который начинает мешать их работе.

Симптомы ожирения сердца


·         Одышка становится первым заметным симптомом у тучных людей. Если ожирение сердца достигло тяжёлой формы, то одышка не проходит даже в спокойном состоянии. Такие больные не только не способны заниматься физическими упражнениями, но даже не могут подняться на второй этаж.


·         Сердечные боли – это важные симптомы ожирения сердца. Когда мускулатура миокарда перерождается и прорастает жировыми тканями, то орган ослабевает.


·         Аритмия. У ожиревшего сердца происходит сбой ритма работы, что выражается в появлении тахикардии и развитии других серьёзных патологий.


·         Очень часто при ожирении растёт артериальное давление, причём до очень больших значений.Гипертония сама вызывает вторичные патологические процессы, повреждающие другие органы и системы, например, ЦНС.


Порой люди жалуются, что у них болит в одном месте какая-то точка над сердцем и полагают, что болит именно сердце. А реально это может оказаться признаком проблем в совсем другой системе: от пищеварительной до мочеполовой. Если человек почувствует любой дискомфорт, то ему следует, не откладывая, обратиться к врачу, который назначит необходимые исследования.

Как ожирение влияет на сердце?


Если вы хотите узнать, как ожирение влияет на сердце, и до сих пор надеетесь, что ничего патологически плохого в этом состоянии нет, то вы глубоко ошибаетесь. Ожирение – это всегда плохо.


Врач-эндокринолог


Телкова Л.С.

Грыжи брюшной стенки при ожирении

ГРЫЖИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Под термином “грыжа” понимается выход органов брюшной полости, покрытых листком париетальной брюшины через естественные анатомические отверстия или приобретенные дефекты передней брюшной стенки под кожу.

Грыжи передней брюшной стенки (вентральные грыжи; англ. ventral – брюшной) являются одним из наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний. Частота данной патологии достигает 5 случаев на 1.000 населения. Ежегодно в мире выполняется более 20 млн. операций грыжесечения, в России оперируется до 200.000 больных с грыжами передней брюшной стенки, а в США эта цифра достигает 500.000. Среди всех хирургических вмешательств на долю операций по поводу грыж приходится около 25%.

 Существует множество факторов, предрасполагающих и приводящих к появлению как первичных, так и послеоперационных вентральных грыж.

Факторы, связанные с индивидуальными особенностями пациентов.

 1. Ожирение (ИМТ>25кг/м2).

 2. Возраст более 60 лет).

 3. Мужской пол (пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 25- 44 лет).

 4. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, хронические болезни легких, сердца, запоры, аденома предстательной железы.

 5. Наследственные заболевания соединительной ткани.

Факторы, связанные с перенесенной операцией в анамнезе (имеют значение только для образования послеоперационных вентральных грыж).

 1. Операция по экстренным показаниям.

 2. Операция по поводу болезней кишечника, аневризм аорты.

 3. Перитонит.

 4. Релапаротомии (повторные операции).

 5. Технические особенности и шовный материал, использованный для закрытия разрезов брюшной полости, опыт хирурга.

 6. Раневая инфекция.

 7. Кровопотеря.

Биологические факторы.

 1. Нарушение синтеза коллагена.

 2. Нарушение синтеза металлопротеиназ.

 3. Нутритивная (белковая) недостаточность.

Экзогенные интоксикации.

 1. Злоупотребление алкоголем, табакокурение.

 2. Некоторые лекарственные препараты.

Грыжи передней брюшной стенки при ожирении

Избыточная масса тела является одним из важнейших факторов образования грыжи передней брюшной стенки. Риск возникновения первичной грыжи брюшной стенки у людей страдающих ожирением, пропорционален степени выраженности избыточной массы тела и возрасту, и превышает средние популяционные показатели в 35-40 раз. Частота развития послеоперационных вентральных грыж у больных с ожирением достигает 65%, а по результатам отдельных исследований – 90% ( в сравнении с 3-5% у больных с физиологической массой тела).

Причинами столь высокой частоты развития грыж передней брюшной стенки (в том числе и послеоперационных) у больных с ожирением обусловлено несколькими факторами. Ключевой причиной является чрезмерное растяжение и потеря прочности тканями передней брюшной стенки (дистрофия). Значительную роль в изменении структуры мышечного и апоневротического каркаса брюшной стенки играет гормональный дисбаланс, обусловленный гиперпродукцией эстрогенов избыточно развитой жировой клетчаткой.

Главным условием профилактики возникновения как первичных, так и послеоперационных вентральных грыж, у пациентов, страдающих ожирением, является снижение массы тела. По этой причине многие эксперты считают целесообразным проведение хирургического лечения грыж передней брюшной стенки только после выполнения бариатрической операции или в комбинации с ней.

Суть всех хирургических вмешательств, применяемых для устранения вентральных грыж, заключается во вправлении в брюшную полость внутренних органов и восстановлении каркасной функции передней брюшной стенки. Однако лечение грыж у пациентов с выраженным ожирением является серьезной мультидисциплинарной проблемой, требующей для достижения успеха, слаженной работы многих высококвалифицированных специалистов: хирургов, терапевтов, эндокринологов, пульмонологов, кардиологов, анестезиологов, реаниматологов, клинических фармакологов и др.

Сложность задачи определяется имеющими место в том или ином сочетании практически у всех пациентов с избыточной массой тела ассоциированными тяжелыми соматическими заболеваниями (артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа и его осложнениями, ХОБЛ, атеросклерозом крупных артерий, ишемической болезнью сердца и т.д.). Проявления всех перечисленных патологических состояний усугубляется возникающим, в большей или меньшей степени, после устранения грыжи (вправлении в живот внутренних органов) у всех пациентов с избыточной массой тела “компартмент”-синдромом ( англ. compartment – отделение, отсек, ячейка) – повышении давления в брюшной полости. Стойкое повышение внутрибрюшного давления после хирургического вмешательства может приводить к тяжелым нарушениям функции многих систем организма, в первую очередь – сердечнососудистой и дыхательной.

Несмотря сложность оказания хирургической помощи больным с грыжами брюшной стенки и выраженной избыточной массой тела, современные медицинские технологии, в том числе – имеющиеся в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. И.П. Павлова, позволяют с успехом решать данную задачу.

Одним из передовых направлений оказания помощи пациентам с ожирением является выполнение оперативных вмешательств с использованием малоинвазивных хирургических методик (эндоскопических, лапароскопических, торакоскопических и т.д.). Применительно к грыжам передней брюшной стенки – это технологии TAPP (трансабдоминальная преперитонеальная протезирующая герниопластика), TEP (тотальная преперитонеальная протезирующая герниопластика), IPOM (интраперитонеальная ненатяжная протезирующая герниопластика) и др. Снижение травматичности оперативных вмешательств, выполняемых через проколы брюшной стенки, минимизирует риск развития раневой инфекции и послеоперационных вентральных грыж. Данное преимущество является исключительно важным для пациентов с избыточно развитой жировой клетчаткой.

Обязательным условием устранения вентральных грыж у пациентов с избыточной массой тела является применение протезирующих материалов для закрытия дефектов брюшной стенки. Выбор варианта (материала, конструкции) протеза является индивидуальным, и окончательно определяется нередко уже в ходе оперативного вмешательства.

Важным аспектом хирургического лечения вентральных грыж у пациентов с ожирением является образование избыточных кожно-жировых лоскутов, образующихся после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость. К сожалению, применение малотравматичных методик хирургических вмешательств не позволяет обойти данную проблему.

Возникающие избытки мягких тканей брюшной стенки создают не только значительный косметический дефект, но и значительно повышают риск развития послеоперационных инфекционных осложнений. Именно поэтому многие специалисты, занимающиеся лечением пациентов с избыточной массой тела, считают целесообразным удаление кожно-жирового “фартука” при устранении грыжи, то есть выполнение абдоминопластики (реконструкции передней брюшной стенки).

Абдоминопластика, дополняющая хирургическое вмешательство по поводу вентральной грыжи, позволяет не только улучшить косметический эффект операции, но и уменьшает проявление “компартмент”-синдрома за счет уменьшения массы передней брюшной стенки. С той же целью у больных с гигантскими пахово-мошоночными грыжами после восстановление мышечно-апоневротического каркаса живота может дополняться иссечением избытка кожи мошонки.

Таковы, в общих чертах, ключевые аспекты проблемы хирургического лечения грыж брюшной стенки у пациентов с избыточной массой тела.

Ниже на видео Вы можете просмотреть:

1. Хирургическое вмешательство – лапароскопическая холецистэктомия при морбидном ожирении (д.м.н. Василевский Д.И):

Лечение ожирения в Москве⭐Клиника Expert Clinics

Преимущества индивидуальной программы восстановления организма в Expert Clinics

Терапевтическое лечение ожирения в Москве на базе клиники Expert Clinics является одним из этапов общего восстановления организма и антивозрастной медицины. Мы делаем упор на индивидуальный подход и разработку специальных программ, что значительно повышает эффективность и позволяет быстро достигнуть результата. Предварительная диагностика заболевания проводится индивидуально, мы используем только те методы исследования, которые позволяют определить состояние здоровья, избавляя его от ненужных расходов и утомительных исследований.

Наш центр возглавляет его основатель и руководитель Дорина Донич — знаменитый эксперт в области Anti-age медицины, омоложения и старения организма. В сферу ее деятельности входит восстановление биорегенерации, активация природных восстановительных процессов и профилактика возрастных изменений. На основании фундаментальных исследований Донич удалось разработать специальные лечебные методики, уменьшающие разрушительные проявления возрастных изменений.

Нашим пациентам мы также предлагаем уникальную возможность – консультации у известного врача Клода Дале, при его личном посещении России или при помощи Skype. В рамках проведения консилиума также примут участие ведущие врачи нашей клиники, будут учтены результаты всех исследований и анализов.

Для лечения и профилактики лишнего веса применяется программа Anti-age Expert. Это уникальные методики, направленные на полное восстановление организма, функционирования отдельных органов. Программа учитывает, что только индивидуальный подход может обеспечить эффективный запуск естественных процессов, восстановление нормального веса. При этом методики могут быть различными, при необходимости будут назначены медикаменты или хирургическое вмешательство, если это будет показано результатами обследования.

Основными задачами программы Anti-age Expert являются:

  • выведение токсинов из организма;
  • нормализация веса, профилактика ожирения и его осложнений;
  • восстановление нормального гормонального фона;
  • восстановление процессов метаболизма и функционирования внутренних органов;
  • замедление процессов распада в тканях;
  • предотвращение развития опасных осложнений, нарушения работы других внутренних органов;
  • запуск естественной био-регенерации;
  • омоложение организма;
  • восстановление работы сердечно-сосудистой системы;
  • онкопротекция, то есть эффективная защита от развития онкологии.

В клинике Expert Clinics все направленно на положительный и пролонгированный результат. Специальные, индивидуально разработанные программы, направлены на запуск естественных механизмов восстановления и эффективной борьбы с возрастными изменениями. Обращайтесь к нам уже сегодня, позаботьтесь о здоровье и продлите свою жизнь. 

Ожирение у кошек – причины лишнего веса у кошек и способы лечения

Какие существуют факторы риска для кошек с избыточным весом или ожирением?

В целом ожирение может снизить качество и продолжительность жизни кошки: ей становится труднее играть и передвигаться, а также усложняется проведение хирургических процедур или ветеринарных осмотров.

Сахарный диабет

Кошки с ожирением гораздо больше подвержены риску развития диабета — от 80 до 90% кошек с ожирением страдают этим заболеванием, требующим ежедневного введения инсулина. Зачастую кошки излечиваются от диабета при снижении массы тела, так как имеется прямая связь между наличием жировых отложений и неспособностью организма регулировать уровень глюкозы в крови.

Ослабление иммунной системы

У кошек, страдающих ожирением, ослабляется иммунная система, в результате чего повышается риск развития инфекций. В их числе инфекции мочевыводящих путей и образование мочевых камней — проблема, часто возникающая у кошек с избыточным весом, так как они менее активны, часто потребляют меньше воды и совершают мочеиспускание реже, чем здоровые кошки.

Печеночная недостаточность

Серьезный и потенциально смертельный фактор риска для кошек с ожирением — это печеночная недостаточность. Если привычный режим питания кошки нарушается (например, по каким-то причинам она перестает получать корм), жир перемещается в печень из тех мест, где он запасался ранее, для использования в качестве источника энергии. Однако организм кошки не способен эффективно управлять этим процессом, что приводит к нарушению работы органа, и развитию липидоза печени.

Вылизывание шерсти и ментальное здоровье

Кошкам с избыточным весом становится трудно вылизывать шерсть, что может привести к проблемам с кожей. Кроме того, избыточный вес оказывает давление на суставы кошки и может стать причиной возникновения артрита. Также страдают сердечно-сосудистая и дыхательная системы, что приводит к одышке и заболеваниям сердца.

У кошки с избыточным весом или ожирением в конечном итоге могут возникнуть поведенческие проблемы. В случае опасности она не будет убегать или прятаться, поскольку животные с избыточным весом не способны быстро реагировать на опасность. В связи с этим они не могут следовать своим инстинктам, что может причинять им беспокойство.

Правильное питание, физические нагрузки и возможность проявлять естественное поведение защитят вашу кошку от факторов риска, связанных с развитием избыточного веса или ожирения. Для начала обратитесь за советом к ветеринарному врачу, который подскажет вам, как лучше действовать в такой ситуации. 

Лечение ожирения у женщин, методы, показания, операции

С проблемой лишнего веса сталкиваются множество женщин во всем мире. Согласно статистике от ожирения страдают 14% жителей планеты, большая часть – женщины старше 30 лет. Избыток веса приводит не только к плохому качеству жизни, но и ряду сопутствующих заболеваний. Рано или поздно вызывает осложнения, часть из которых относится к угрожающим жизни.

Причины ожирения у женщин

В 90% случаев причиной избыточного веса является обычное переедание, что вызывает первичное алиментарное ожирение. Возникает дисбаланс между количеством энергии, поступающей с пищей, и той, которую тратит организм. Неизрасходованные калории преобразуются в жир, скапливающийся в жировых депо – подкожной клетчатке, сальнике, внутренних органах и т.д.

Ожирение у женщин имеет и другие причины:

  1. Наследственная предрасположенность. Если родители страдали от лишнего веса, высока вероятность, что в течение жизни дети тоже столкнутся с этой проблемой.
  2. Неправильное пищевое поведение – привычка есть перед сном, «заедать» стресс.
  3. Пассивный образ жизни. Чем меньше человек двигается, тем больше остается калорий, которые преобразуются в жир.
  4. Физиологические изменения в организме женщины: беременность, климакс, лактация.
  5. Прием некоторых психотропных, гормональных препаратов: стероиды, антидепрессанты, противозачаточные и др.
  6. Злоупотребление фастфудом, хлебобулочными изделиями, жирной пищей, быстрыми углеводами.
  7. Эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз и др.
  8. Генетически обусловленные патологии активности ферментов, расщепляющих жиры.

Вес человека находится под нейрогуморальным контролем. За выраженность пищевой мотивации, то есть чувства насыщения и голода, отвечает гипоталамус. В связи с этим причиной ожирения могут стать нарушения функции центральной нервной системы, инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы.

У людей с ожирением в 2 раза чаще встречается гипертоническая болезнь, в 4 раза – ишемическая болезнь сердца, стенокардия. Даже грипп и ОРВИ протекают тяжелее и длительнее, часто сопровождаясь осложнениями.

Типы ожирения у женщин

В зависимости от того, где располагаются жировые накопления, выделяют несколько типов ожирения:

  1. Абдоминальный (андроидное, центральное ожирение). Самый распространенный тип. Фигура женщины напоминает яблоко, так как отложения жира находятся в верхней половине туловища (области живота, груди). При данном типе преобладает висцеральный жир, который нарушает работу внутренних органов. Патология часто сопровождается сахарным диабетом, высоким давлением.
  2. Бедренно-ягодичный. Фигура в форме груши. Избыток жировых клеток в области ягодиц, бедер. Сопровождается венозной недостаточностью, проблемами с позвоночником, суставами.
  3. Смешанный. Равномерное распределение избыточной жировой ткани по всему телу.

Степень ожирения рассчитывают с учетом веса и роста, что называется индексом массы тела (ИМТ). Показатели представлены в таблице.

Индекс массы тела (вес/рост в см) Физическое состояние
Менее 18.5 Дефицит массы тела
18.5-24.9 Норма
25-29.9 Избыток веса (предожирение)
30-34.9 Ожирение 1-й степени
35-39. 9 Ожирение 2-й степени
Свыше 40 Ожирение 3, 4-й степени

 

У женщин, для которых характерен ИМТ от 30, часто обнаруживаются опасные осложнения избыточной массы тела, которые требуют комплексного лечения. Ожирение 3-й и тем более 4-й степени приводит к заболеваниям, которые несут угрозу жизни. Чем раньше женщина предпримет меры по борьбе с избыточными жировыми отложениями, тем меньше вероятность опасных патологий.

Как лечить ожирение

Методы избавления от избыточных килограммов зависят от причины их возникновения и ИМТ. Соблюдение диеты, определенная физическая нагрузка рекомендуются всем пациентам. Медикаментозная терапия, хирургическое лечение показано больным с высоким ИМТ.

Диетотерапия

Изменение рациона рекомендуется всем без исключения, вне зависимости от причины ожирения. Поскольку болезнь преимущественно связана с избытком калорий, необходимо ограничить количество жиров, соли, легкоусвояемых углеводов, жидкости. Важно также правильно распределять поступление калорий в течение суток.

Завтрак должен быть самым калорийным, так как в первой половине дня преобладают процессы распада жира. Ближе к вечеру в основном идет накопление жировых клеток, поэтому ужин должен быть максимально легким. Эффективность гипокалорийной диеты отмечается только при постоянном ее соблюдении.

Физические нагрузки

Для уменьшения массы тела, кроме правильного питания, необходима физическая активность. Начинать нужно с легких упражнений, чтобы резко не нагружать организм. Следует отдать предпочтение плаванию, бегу трусцой, езде на велосипеде или велотренажере, аэробным упражнениям.

Тяжелые нагрузки лучше исключить, тем более при высоком ИМТ, поскольку такие упражнения могут негативно отразиться на состоянии позвоночника, суставов. Физическая нагрузка должна быть адаптирована к возможностям организма, поэтому подбором комплекса упражнений должен заниматься специалист. Он учтет физические данные, сопутствующие заболевания и подберет оптимальную нагрузку.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами помогает получить кратковременный эффект. Если после курсового приема человек не изменит образ жизни, вес быстро возвращается обратно. Медикаментозная терапия, как правило, показана при ИМТ свыше 30 либо при полном отсутствии эффекта от диеты в течение более 12 недель.

Пациентам назначают препараты, которые помогают уменьшить или контролировать вес. Они направлены на снижение чувства голода, ускорение насыщения, что уменьшает количество потребляемой пищи. Однако лекарства имеют побочные эффекты и могут давать аллергические реакции, привыкание. Есть группы препаратов, усиливающих обмен веществ в организме, блокирующих калории. Если ожирение сопровождается патологиями эндокринных желез, то эндокринолог назначает гормональную терапию с учетом анализа крови на гормоны.

Назначение медикаментозной терапии не означает, что больше не нужно придерживаться диеты, активного образа жизни. Они всегда входят в комплексное лечение ожирения как у женщин, так и у мужчин.

Хирургическое лечение

Если нет результата от консервативных методов лечения ожирения у женщин или возникают осложнения из-за избытка веса, решают вопрос об оперативном вмешательстве. Решением проблемы ожирения занимается бариатрическая хирургия, которая преследует 2 основные цели: уменьшить объем потребляемой пищи и снизить всасывание питательных веществ в кишечнике. Это не волшебный способ быстро сбросить вес, хирурги лишь подталкивают человека к новому образу жизни, поэтому результат операции зависит и от пациента.

Не стоит путать бариатрию и пластическую хирургию, цель которой просто удалить накопления жировой ткани в определенных зонах с помощью липосакции, абдоминопластики. Показаниями к проведению бариатрической операции являются: абдоминальное ожирение, ИМТ более 40 либо выше 35, если ожирение у женщины привело к осложнениям из-за избытка веса (сахарному диабету, бесплодию, ретинопатии, нефропатии и др.).

Все бариатрические способы лечения женщин от избыточного веса дают результат. В течение первых 1,5-2 лет они теряют 60-70% лишних килограммов при соблюдении всех рекомендаций врача. Чтобы добиться снижения веса, бариатрические хирурги используют следующие операции:

  1. Бандажирование – популярный способ лечения ожирения у женщин. Заключается в установке силиконового кольца на верхнюю часть желудка с целью уменьшить его объем и количество поступающей пищи.
  2. Баллонирование желудка – эндоскопическая операция по установке силиконового шара в полость органа. Он занимает большую часть желудка, не давая человеку много съесть. Соприкасаясь со стенками желудка шар раздражает рецепторы, подавляя чувство голода.
  3. Желудочное шунтирование. Суть операции – в резекции части желудка, формировании небольшого мешочка объемом до 50 мл. Далее его соединяют с частью тонкого кишечника, чтобы пища продвигалась в обход двенадцатиперстной кишки. Вес снижается за счет уменьшения количества потребляемой пищи, степени всасывания жиров, углеводов.
  4. Рукавная (продольная) резекция желудка. Хирурги удаляют 80% органа, оставляя тонкий, длинный рукав. Пища дольше удерживается в желудке, наступает быстрое насыщение.
  5. Гастропликация – модификация предыдущей операции. При данном методе желудок не рассекают, а сшивают его стенки.
  6. Билиопанкреатическое шунтирование – самый сложный метод лечения ожирения. При операции уменьшают размер желудка, длину кишечника. Потеря веса происходит за счет урезания порции еды и снижения всасывания питательных веществ – расщепление пищи начинается недалеко от толстого кишечника.

После операций улучшаются обменные процессы, нормализуются показатели крови, стабилизируется течение сахарного диабета и других заболеваний, возникших из-за избыточных накоплений жира. У многих женщин на фоне ожирения диагностируется бесплодие, а после лечения им удается забеременеть.

Профилактика

Чтобы не допустить накопления избыточной массы тела, женщины должны ежедневно придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдать принципы правильного питания;
  • вести активный образ жизни;
  • заниматься умеренными кардиотренировками;
  • гулять на свежем воздухе;
  • отказаться от вредных привычек;
  • контролировать показатели крови при приеме гормональных препаратов;
  • по возможности избегать стрессовых ситуаций, сохранять устойчивое эмоциональное состояние.

Главное – выработать правильные привычки, которые со временем станут соблюдаться сами по себе. Особенно это важно для женщин из группы риска, то есть которые по ИМТ превышают норму.

Хирургический метод лечения ожирения является самым эффективным способом избавления от избытков жировых отложений, если есть показания к проведению. Достаточно одной операции, чтобы потерять вес и добиться перехода в ремиссию многих заболеваний, связанных с ожирением.

Разница между ожирением и лишним весом

Многие люди сегодня озабочены проблемами лишнего веса, стремятся быть подтянутыми, вести здоровый образ жизни. В то же время постепенно увеличивается число жителей планеты, которые страдают от избыточного веса или ожирения. Нередко эти понятия путают. Но лишний вес и ожирение не одно и то же. Рассмотрим ключевые различия.

Лишний вес – понятие не научное. Это состояние, при котором человек имеет несколько лишних килограмм, превышающих его нормальный вес. То есть при наличии пары или даже 10 лишних кило человек не ощущает физического дискомфорта, чувствует себя здоровым. Избавиться от лишнего веса не так сложно, достаточно пересмотреть свой режим питания, добавить физической активности, и вес спокойно уйдет.

Ожирение – совсем другая, медицинская проблема. Ожирение – это отложение избыточных жировых накоплений, которые расположены не только под кожей, но и часто затрагивают внутренние органы. Ожирение сопровождается сопутствующими заболеваниями. Жировые накопления заполняют собой пространство внутри брюшной полости, нарушается обмен веществ, чрезмерно нагружается сердечно-сосудистая и опорно-двигательная системы.

Страдающий от ожирения человек также испытывает психологический дискомфорт. Избавиться от ожирения просто занявшись спортом не всегда возможно. Здесь требуется комплексный подход, иногда длительное медицинское лечение. Лишние килограммы при ожирении могут появляться не только от переизбытка жирной пищи, но и вследствие гормональных нарушений, малой подвижности, наследственных заболеваний. И избавиться от этой проблемы бывает очень сложно.

Точно установить наличие ожирения или просто нескольких лишних килограмм поможет специалист. Наиболее популярный критерий оценки веса – индекс массы тела. При избыточном весе он находится в пределах от 20 до 30. ИМТ свыше 30 указывает на ожирение. Но такой способ диагностики не всегда объективен. Необходимо учитывать пол, возраст, рост, наследственный фактор при определении параметров. Лучше всего с этим справится специалист-диетолог.

Ожирение наносит непоправимый вред организму. В теле нарушаются обменные процессы, возникает угроза развития сахарного диабета. При этом повышается риск развития инфаркта, гипертонической болезни, повреждаются сосуды, ухудшается кровоснабжение, в том числе мозга. Возрастает опасность инсульта. Огромные нагрузки на позвоночник приводят к остеохондрозу, артриту, артрозу. Наступает половая дисфункция или бесплодие.

Для решения проблемы лишнего веса или ожирения необходимо обратиться к врачу. Он поможет определить источник проблемы, предложит варианты решения, в том числе медицинские. В первую очередь начинать нужно с изменения образа жизни. Малая физическая активность способствует накоплению лишних килограмм не только на талии, но и на бедрах, на животе и на руках. Нужно выработать для себя график занятий, регулярно выполнять предложенные специалистом упражнения. Второй ключевой момент – контроль съеденной пищи. Нужно понимать, как часто и что именно есть. Следить за калорийностью еды, регулировать объем порции. В рацион нужно включить овощи, фрукты, достаточное количество жидкости. А количество съеденного сахара, соли, жирной пищи и копченостей лучше сократить.

И последнее, но не менее важное – в погоне за красивой фигурой нужно знать меру. Чрезмерное увлечение диетами, биологическими добавками и таблетками для похудения принесет только вред. Неконтролируемые голодания, малоизученные вещества не помогут снизить вес, но и вызовут нарушения пищеварения и другие проблемы с желудком. А это только ухудшает здоровье. Для правильного рациона необходимо проконсультироваться с диетологом. Заболевания эндокринной системы поможет контролировать эндокринолог. А болезнями желудка займется квалифицированный гастроэнтеролог. Только решение всех проблем в комплексе поможет организму быть здоровым.

Последние Новости

Абдоминальное ожирение и ваше здоровье

Избыточный жир в организме имеет серьезные последствия для здоровья. Это связано с высоким уровнем холестерина ЛПНП («плохой») и триглицеридов и низким уровнем холестерина ЛПВП («хороший»). Он снижает чувствительность организма к инсулину, повышая уровень сахара в крови и инсулина. Избыток жира в организме является одним из основных причин смерти и инвалидности, включая сердечные приступы, инсульты, высокое кровяное давление, рак, диабет, остеоартрит, ожирение печени и депрессию.

Столкнувшись с этими рисками, неудивительно, что вы хотите знать, сколько вам следует весить. Но этот общий и важный вопрос на самом деле неправильный. Для здоровья проблема не в том, сколько вы весите, а в том, сколько у вас брюшного жира.

Оценка ожирения

С годами методы изменились. Но когда ученые осознали, что важна не масса тела, а жировые отложения, стандарты начали меняться. Индекс массы тела (ИМТ) по-прежнему считается стандартным способом диагностики избыточного веса и ожирения.

Помимо ИМТ

ИМТ дает хорошую оценку жира в организме, и он более точен, чем измерения кожной складки. Хотя ИМТ является официальным стандартом, у него есть несколько недостатков. Во-первых, у высококвалифицированных спортсменов с крупными мышцами ИМТ может составлять 30, а жировые отложения – мало. С другой стороны, ИМТ может не точно отражать ожирение у взрослых, которые потеряли значительное количество мышечной массы. Но самая важная проблема заключается в том, что ИМТ отражает общий жир тела без учета того, как жир распределяется.И хотя отсутствие лишнего жира – это хорошо, один тип лишнего жира намного опаснее других. Исследования показывают, что брюшной жир – худшее из худших.

Внутренняя история

Что делает абдоминальный жир таким вредным? Ученые не знают наверняка, но исследования дают веские подсказки. Чтобы понять эти подсказки, вы должны сначала понять, что абдоминальный жир бывает двух разных форм. Некоторые из них находятся в жировой ткани прямо под кожей. Подкожный жир ведет себя так же, как жир в других частях тела; это не друг здоровью, но и особой угрозы не представляет.

Жир внутри брюшко – отдельная история. Этот висцеральный жир расположен вокруг внутренних органов, и это настоящий злодей. Одним из первых объяснений этого было то, что висцеральное ожирение было связано с чрезмерной активностью механизмов реакции организма на стресс, которые повышают артериальное давление, уровень сахара в крови и риск сердечных сокращений.

Более новое объяснение опирается на концепцию липотоксичности . В отличие от подкожного жира, клетки висцерального жира выделяют продукты своего метаболизма непосредственно в портальную систему кровообращения , которая переносит кровь прямо в печень. В результате клетки висцерального жира, увеличенные в размерах и наполненные избытком триглицеридов, выливают в печень свободные жирные кислоты. Свободные жирные кислоты также накапливаются в поджелудочной железе, сердце и других органах. Во всех этих местах свободные жирные кислоты накапливаются в клетках, которые не предназначены для хранения жира. В результате возникает дисфункция органов, которая вызывает нарушение регуляции инсулина, сахара в крови и холестерина, а также нарушение функции сердца.

Эти объяснения не исключают друг друга; все может помочь учесть опасность висцерального жира.В целом, клинические наблюдения и результаты фундаментальных исследований согласны с тем, что избыток жира в брюшной полости является одним из основных факторов сердечно-сосудистых заболеваний.

Оценка абдоминального ожирения

Самый точный метод – это использование компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) для измерения количества висцерального жира. Но они дорогие и требуют сложного оборудования.

Гораздо более простой метод – определить соотношение талии и бедер. Расслабив живот, измерьте талию на уровне пупка.Затем измерьте свои бедра в самом широком месте, обычно на костных выступах. Наконец, разделите размер талии на размер бедер:
Талия (в дюймах) / Бедра (в дюймах) = соотношение

Как ваше соотношение влияет на риск для здоровья? Вероятность сердечного приступа или инсульта неуклонно возрастает по мере того, как мужской коэффициент превышает 0,95; для женщин риск начинает расти выше 0,85.

Соотношение талии и бедер – очень полезный инструмент. Но многие специалисты сейчас обращаются к еще более простой методике: окружности талии.Поскольку в нем используется одно измерение вместо двух, оно более точное и воспроизводимое, чем соотношение талии к бедрам.

Чтобы правильно измерить окружность талии, снимите обувь и встаньте, поставив ноги вместе. Убедитесь, что ваш живот обнажен. Расслабьтесь и выдохните. Используя тряпочную измерительную ленту, которую нельзя растягивать, а не жесткую металлическую ленту из ящика для инструментов, измерьте талию в районе пупка. Обязательно держите ленту параллельно земле. Запишите измерение с точностью до одной десятой дюйма.

Таблица 2: Определение окружности талии

Мужчины Женщины
Низкий риск 37 дюймов и меньше 31,5 дюйма и меньше
Промежуточный риск 37,1–39,9 дюймов 31,6–34,9 дюйма
Высокий риск 40 дюймов и больше 35 дюймов и больше

Контроль обхвата

Измерить талию, чтобы узнать, есть ли у вас абдоминальное ожирение и избыток висцерального жира, легко, но что-то с этим сделать намного сложнее.

Помните основы. Единственный способ уменьшить висцеральный жир – это похудеть, и единственный способ сделать это – сжечь больше калорий с помощью упражнений, чем вы получаете с пищей. Устойчивое снижение веса требует как ограничения калорийности, так и увеличения физических нагрузок.

ИМТ по сравнению с окружностью талии

ИМТ сложнее, но измерение талии более подвержено ошибкам, чем измерение роста и веса. Так что пока вам следует использовать оба стандарта. Ваш ИМТ даст вам наилучшую оценку общей жирности вашего тела, в то время как измерение вашей талии даст вам наилучшую оценку вашего висцерального жира и риска заболеваний, связанных с ожирением.

Поделиться страницей:

Заявление об отказе от ответственности:
В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Факторы риска, методы лечения и осложнения

В большинстве случаев ожирение у взрослых и детей возникает в результате потребления слишком большого количества калорий и недостаточной физической активности.Лечение ожирения включает в себя разработку и соблюдение разумного комплексного плана на всю жизнь по снижению потребления калорий при одновременном обеспечении полноценного питания и гидратации, а также повышении физической активности. Эффективные планы часто включают ту или иную форму поддержки через одобренную с медицинской точки зрения группу или организацию по снижению веса, например, Weight Watchers. Консультации также могут быть рекомендованы, чтобы помочь вам изменить определенное поведение или решить проблемы, которые приводят к перееданию, например беспокойство и депрессию.

В целом рекомендуется, чтобы вы теряли не более одного-двух фунтов в неделю, чтобы добиться безопасной и здоровой потери веса, которую можно поддерживать. Рекомендуемое количество потребляемых калорий и уровни упражнений будут различаться для разных людей в зависимости от возраста, пола, общего уровня физической подготовки, истории болезни и других факторов. Очень низкокалорийные диеты или диеты, которые не являются хорошо сбалансированными, обычно не рекомендуются, поскольку они могут привести к обратному увеличению веса, плохому питанию и другим проблемам со здоровьем.

Проконсультируйтесь со своим врачом перед началом любого плана снижения веса, чтобы он или она мог контролировать состояние здоровья, например, артериальное давление и уровень сахара в крови, и помочь вам разработать для вас наиболее эффективный, безопасный и здоровый план похудания. .

Лекарства, применяемые для лечения ожирения

Когда комплексной диеты и программы упражнений недостаточно для того, чтобы помочь человеку с тяжелым ожирением похудеть, лекарства или хирургическое вмешательство могут быть вариантом лечения ожирения. Вы не должны принимать какие-либо лекарства, добавки или травяные препараты для снижения веса без предварительной консультации с врачом или поставщиком медицинских услуг. Безрецептурные продукты могут вызывать серьезные побочные эффекты или взаимодействия с лекарствами, которые вы принимаете, и многие из них не были протестированы Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), чтобы доказать, что они безопасны или эффективны.

Лекарства для похудания, одобренные FDA, включают:

  • Орлистат (Ксеникал), который снижает всасывание жиров, жировых калорий и витаминов A, D, E и K организмом
  • Alli, более – противодействующая форма орлистата в низких дозах, которую принимают вместе с низкокалорийной диетой с низким содержанием жиров и повышенной физической активностью.

Обратите внимание, что при приеме обеих форм орлистата сообщалось о редких случаях поражения печени или печеночной недостаточности.

Хирургические процедуры для лечения ожирения

Операция по снижению веса или бариатрическая операция может помочь некоторым людям с серьезным ожирением, которые не потеряли вес, пытаясь изменить образ жизни и диету, или у которых есть серьезные осложнения ожирения, такие как диабет 2 типа или сердечно-сосудистые заболевания. Обычно эти процедуры нацелены на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), уменьшая количество усваиваемых питательных веществ. Наиболее распространенные хирургические методы включают:

  • Желудочный бандаж, или LAP-BAND, заключается в наложении бандажа вокруг верхней части желудка, чтобы сделать меньший мешочек для еды, что ограничивает количество еды, которое вы можете съесть, и заставляет вас чувствовать себя сытым. раньше.
  • Обходной желудочный анастомоз по Ру – это создание небольшого желудочного мешка с обходным каналом вокруг части тонкой кишки, в которой всасывается большая часть калорий.

Уважаемый доктор, почему липосакция не лечит ожирение?

Ответ предоставил Алан Виттгроув, доктор медицины, FASMBS

Зима 2014

Чтобы просмотреть PDF-версию этой статьи, щелкните здесь.

Липосакция была разработана в США в 1982 году после того, как группа американских пластических хирургов посетила Париж, Франция, для проверки эффективности. Благодаря возможностям организационного образования для пластических хирургов, клиническая доступность в США быстро росла.С. с тех пор.

Изначально липосакция предназначалась для фокусировки и лечения лишь незначительных неровностей контура, но технические достижения хирургии позволили сформировать контуры тела на нескольких участках. Излишне говорить, что вы наверняка видели рекламу этого вида хирургической процедуры. И хотя он может быть довольно эффективным в избавлении от лишних жировых отложений, обычно в области бедер, бедер и ягодиц, это не метод лечения или лечения ожирения. Напротив, липосакция может быть очень эффективной для уменьшения или устранения локализованного ожирения.Это лечение, предназначенное для лечения подкожных жировых отложений, которые непропорциональны остальному телу. Другими словами, это эстетическое вмешательство, а не лечение или лечение серьезного состояния, ожирения. Это может отличаться от некоторых рекламных объявлений до и после процедуры, которые вы, возможно, видели, и которые показывают, что человек, страдающий ожирением, превращается в тело на пляже. Это не так.

Вот почему. Липосакция удаляет только подкожный жир, но не висцеральный жир.У людей есть и то, и другое. Но это процент того и другого, которые могут быть здоровыми или нет. Между ними есть четкая разница:

Подкожный жир находится ниже слоя кожи, называемого слоем эпидермиса. Это ткань, которую можно защемить снаружи. Это обычное явление для типа телосложения, который часто называют грушевидной формой. Подкожный жир оказывает гораздо меньшее негативное влияние на здоровье и увеличение веса, чем висцеральный жир. Подкожный жир легче терять по сравнению с висцеральным.

Висцеральный жир – это тип жира, который находится внутри брюшной полости. Это тип жира, окружающего внутренние органы тела. Этот тип телосложения часто называют формой яблока. Эти органы могут включать, среди прочего, сердце, печень, поджелудочную железу. Именно этот тип повышенного жира (висцеральный жир) может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Эти состояния включают сердечные заболевания, диабет 2 типа, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, апноэ во сне и многие другие. Ученые считают, что этот тип жира действует как собственный орган, который выделяет вещества, негативно влияющие на другие органы, включая постоянное увеличение веса.Липосакция неэффективна при этом внутрибрюшном явлении. Хотя этот тип жира можно сбросить с помощью сосредоточенных усилий, это намного сложнее.

Нужен ли жир?

Нашему организму нужен жир. Одна из основных функций жировых отложений – регулирование стабильной температуры, а также хранение энергии, которую организм использует в качестве топлива, когда это необходимо. Существует множество причин, по которым люди имеют нездоровое количество жира в организме. К ним относятся нездоровые привычки питания, малоподвижный образ жизни, стресс и генетика (связанные с семейным анамнезом).В те времена, когда люди были охотниками и собирателями, ожирение не было проблемой, потому что еды было мало, и людям приходилось долгое время обходиться без нее. Им также приходилось очень много работать, чтобы получить это, когда была возможность; это включало охотничьи и собирательные растения. Имейте в виду, сотни лет назад здесь не было оружия, автомобилей, тракторов или продуктовых магазинов. Благодаря такому происхождению наши тела создают белок перилипин, который оседает вокруг жира, защищая его от разрушения. Благодаря нашему наследию наши тела научились накапливать жир, чтобы выжить.Это то, что сохранило человечество. Интересно, что это тот же механизм, который может убить его. Кто-то должен сказать ему, что у нас есть продуктовые магазины и нам не нужно жира, чтобы держаться так упорно больше!

Ученые обнаружили, что наши гены способствуют ожирению. Хотя это до сих пор полностью не изучено, существуют важные исследования, которые показывают, что есть люди, у которых есть генетические (унаследованные) факторы, которые делают состав тела стройнее или жирнее. Кажется, что гены играют роль в том, как мы используем энергию из пищи. Если эта предрасположенность существует у человека, то, добавив более сидячий образ жизни, увеличив количество насыщенных приемов пищи, упакованных продуктов и ежедневного сахара, легко увидеть, как генетический фактор вместе с окружающей средой и образом жизни может сделать генетические факторы более мощными.

Итак, если липосакция не работает, что можно сделать, чтобы уменьшить жировые отложения и вылечить ожирение? На сегодняшний день никакое лечение сегодня не может вылечить ожирение. Есть варианты лечения, которые могут быть очень полезными и, следовательно, снижать массу тела и процент жира.К ним относятся: здоровая диета с низким содержанием насыщенных жиров и сахара, регулярная физическая активность, особенно аэробные упражнения, снижение стресса и управление им, постоянный сон от семи до восьми часов. Лекарства от ожирения могут быть очень полезным инструментом в сочетании со здоровым образом жизни, а бариатрическая хирургия может быть очень эффективной в борьбе с ожирением у людей с индексом массы тела 30 и выше.

Заключение

В заключение, не существует «одной процедуры» для лечения ожирения, включая липосакцию.Липосакция предназначена только для удаления жира в определенных областях и не избавляет организм от жировых отложений, которые не только опасны для здоровья, но и более метаболически активны. Это висцеральный жир, а не подкожный (жир, который удаляется липосакцией). Некоторым людям нужно работать намного усерднее, чем другим, чтобы сбросить лишний вес и поддержать здоровый вес. Хотя некоторые могут сосредоточиться на жире на бедрах и ягодицах, настоящей причиной является жир, который находится глубоко внутри.Уменьшение этого типа жира в организме не излечивает ожирение, но может удерживать его в стадии ремиссии.

Об авторе:
Алан Виттгроув, доктор медицинских наук, FASMBS, более двадцати лет является преданным бариатрическим и метаболическим хирургом. Он является пионером лапароскопического обходного желудочного анастомоза и бывшим президентом Американского общества метаболической и бариатрической хирургии.

Как ожирение вызывает заболевание в органах, удаленных от тех, где накапливается жир? Новые генетические данные указывают путь – ScienceDaily

Ожирение растет во всем мире, а в некоторых развитых странах две трети взрослого населения страдают избыточным весом или ожирением.Это увеличивает риск серьезных заболеваний, таких как сердечные заболевания, инсульт, рак и остеоартрит. Многие из этих состояний, по-видимому, не влияют на те части тела, где накапливается лишний жир, а, скорее, затрагивают системы организма, удаленные от накопления жира. Международная группа ученых сделала важный шаг на пути к пониманию связи между ожирением и связанными с ним, но физически отдаленными заболеваниями, которые оно вызывает, – сегодня на ежегодной конференции Европейского общества генетики человека.

Г-жа Тару Тукиайнен, доктор наук, научный сотрудник Института молекулярной медицины Финляндии (FIMM), Хельсинки, Финляндия, и коллеги из Великобритании и США, намеревались изучить взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ), широко используемый способ измерения ожирения и экспрессии генов в 44 различных типах тканей, включая те, которые редко доступны в больших объемах выборки, например, мозг и внутренние органы. «В большинстве случаев отбор образцов тканей является инвазивным, но мы смогли использовать набор данных GTEx * о тканях от доноров вскрытия, и, следовательно, образцы были гораздо шире, чем это обычно возможно», – объясняет г-жа Тукиайнен.«Это первый случай, когда такие изменения функции тканей человека в ответ на изменения ИМТ были исследованы одновременно среди стольких систем организма».

Исследователи обнаружили одновременные изменения в ответ на ожирение почти во всех исследованных тканях. «Эти результаты показывают, что ожирение действительно является системным заболеванием, и в частности состоянием системного воспаления. Интересно, однако, что изменения в функции тканей, по-видимому, лишь частично разделяются между различными типами тканей; некоторые ткани явно действуют в парах с одной половиной. пары компенсируют – или усиливают – дисфункцию другого.Например, жировая ткань и надпочечники, которые являются органами, вырабатывающими гормоны, необходимые для метаболизма, часто реагируют на изменения ИМТ совершенно противоположным образом, включая снижение метаболической активности в первом и увеличение во втором “, – сказала г-жа Тукиайнен. скажем.

Хотя изменение образа жизни – самый эффективный способ борьбы с ожирением, это может быть тяжелой работой, и ее трудно поддерживать. Поэтому биологические процессы, выявленные исследователями, могут помочь в лечении ожирения путем выявления потенциальных мишеней для лекарств и, в частности, мишеней для тканей, говорят они.Результаты также могут помочь выделить группы людей с повышенным риском развития осложнений и привести к индивидуальному уходу.

«Наше исследование подчеркивает бремя избыточного веса и ожирения на пищеварительную систему. Хотя это неудивительно, учитывая роль тканей пищеварительной системы в переработке пищи, мы обнаружили тревожную связь между изменениями ИМТ в различных частях пищеварительного тракта и генами. вовлечены в некоторые заболевания, например болезнь Крона.

«Связь между двумя переменными не обязательно подразумевает наличие причинно-следственной связи, и только по результатам экспрессии генов мы не можем сказать, что движет, что движет. Изменения ИМТ или изменения в экспрессии генов являются первыми? Однако мы можем, устранить потенциальные причины, используя генетические варианты, которые, как известно, связаны с ИМТ, в сочетании с нашими данными об экспрессии генов », – говорит г-жа Тукиайнен.

Крупномасштабные полногеномные ассоциативные исследования уже выявили около 100 генетических вариантов, влияющих на ИМТ.Анализ группы, которая дополнительно интерпретирует эту информацию, показал, что многие из этих изменений экспрессии генов, особенно в жировой ткани, по-видимому, вызваны повышенным ИМТ.

«Я считаю, что наша работа добавляет вес доказательств и предоставляет гипотезы для дальнейшего изучения другими исследователями в надежде на то, что они смогут воплотить результаты в способы предотвращения и лечения очень серьезных осложнений ожирения», – сказала г-жа Тукиайнен. заключить.

* GTEx – это набор данных, состоящий из тысяч образцов тканей, в которых РНК из каждого образца была секвенирована для измерения экспрессии генов. Поскольку это не набор данных, собранный специально для исследования ожирения, доноры являются репрезентативными для населения в целом, а эпидемия ожирения четко отражена в том, что только 31% доноров GTEx имеют нормальный вес; остальные имеют избыточный вес или ожирение.

Противовоспалительное питание как фармакологический подход к лечению ожирения

Ожирение – это многофакторное состояние, возникающее в результате неправильного баланса гормонов и экспрессии генов, вызванного диетой.Ожирение также имеет сильный воспалительный компонент, который может быть вызван увеличением содержания арахидоновой кислоты в результате диеты. Цель этой статьи – обсудить молекулярные мишени, которые можно решить с помощью противовоспалительного питания. Эти молекулярные мишени варьируются от снижения провоспалительных эйкозаноидов до модуляции функций врожденной иммунной системы, таких как толл-подобные рецепторы и факторы транскрипции генов. Зная о влиянии этих питательных веществ на эти различные молекулярные мишени, становится возможным разработать общую схему противовоспалительной диеты, которая может предложить уникальный синергизм с более традиционными фармакологическими подходами к лечению ожирения и связанных с ним сопутствующих заболеваний.

1. Введение

Становится все более очевидным, что воспаление играет важную роль в метаболических последствиях ожирения, а также других хронических дегенеративных состояний [1–3]. Однако понимание молекулярных механизмов контроля воспалительного процесса на генетическом уровне только начинается. Фармакология позволяет определить, какие части воспалительного процесса важны при лечении ожирения. Однако понимание того, как натуральные компоненты диеты могут также влиять на те же молекулярные мишени, что и фармакологические вмешательства, могло бы предоставить привлекательные и рентабельные альтернативы более традиционным фармакологическим вмешательствам.

Цель данной статьи – начать устанавливать связи между диетой, гормонами и генетическими факторами, влияющими на воспаление, а также предлагать альтернативные подходы к лечению ожирения и его метаболических последствий, вызванных хроническим воспалением низкого уровня.

2. Новый взгляд на ожирение

Процент людей с избыточным весом и ожирением, по-видимому, стабилизировался в Соединенных Штатах на уровне примерно 2/3 взрослого населения [4]. Более того, несмотря на то, что они находятся в такой же среде, вызывающей ожирение, около 30% взрослых, по-видимому, устойчивы к развитию избыточной массы тела.Это предполагает, что нынешняя эпидемия ожирения может быть связана с сильным генетическим компонентом. Это также указывает на то, что могут быть генетические факторы, которые при активации диетой могут быть ответственны за быстрое изменение. Поэтому было бы очень желательно определить, как вызванное диетой хроническое низкоуровневое воспаление может повлиять на экспрессию генов, которые могут влиять на накопление жира и метаболические последствия после его накопления.

3. Обзор воспаления

Мы находимся в постоянной борьбе с микробами.Воспалительные реакции, развившиеся на протяжении миллионов лет эволюции, позволяют нам сосуществовать с ними и поддерживать хорошее самочувствие. Большинство думает о воспалении как о боли, связанной с разрушением клеток в результате воспалительной реакции. Вот почему древние греки описывали воспаление как внутренний огонь. Древнеримский врач Цельс описал воспаление как боль, отек, покраснение и жар. Эти термины до сих пор используются многими врачами для описания воспалительного процесса.Сегодня мы знаем, что воспалительный процесс представляет собой сложное взаимодействие как провоспалительной, так и противовоспалительной фаз [5, 6]. Провоспалительная фаза вызывает боль, отек, покраснение и жар, которые являются индикаторами того, что происходит разрушение клеток. Тем не менее, существуют не менее важные противовоспалительные механизмы воспалительного процесса, необходимые для восстановления и регенерации клеток. Только когда эти две фазы постоянно уравновешены и эндотелиальные клетки-предшественники могут эффективно восстанавливать повреждение микроткани, вызванное воспалительными событиями, это молекулярное благополучие восстанавливается.Однако, если провоспалительная фаза продолжается на низком, но хроническом уровне, который ниже ощущения боли, ее присутствие может стать причиной многих хронических заболеваний.

Есть несколько событий, которые могут вызвать воспалительные реакции. Наиболее очевидным является микробное вторжение. Травмы и ожоги (как химические, так и радиационные) также могут вызывать самые основные компоненты воспалительной реакции. Однако теперь мы начинаем понимать, как диета может активировать те же воспалительные реакции, которые вызывают микробы.

Все эти различные факторы могут включать воспаление через врожденный иммунный ответ. Первичные клеточные компоненты врожденной иммунной системы включают толл-подобные рецепторы, рецепторы цитокинов и различные факторы транскрипции, которые работают вместе, чтобы активировать экспрессию воспалительных генов, которые усиливают провоспалительную фазу атаки воспаления.

4. Типы воспаления

Есть два различных типа воспаления. Первый тип – воспаление, проявляющееся острой болью.Это можно считать классическим воспалением. Второй тип воспаления можно охарактеризовать как хроническое воспаление низкой степени, которое ниже порога боли. Это можно назвать «тихим воспалением» [7–9]. Поскольку этот тип воспаления не вызывает боли, ничего не делается, чтобы его остановить, и поэтому оно может длиться годами, если не десятилетиями, вызывая постоянное повреждение органов. Пока поддерживаются соответствующие репаративные механизмы и регенеративный / компенсаторный потенциал органов и тканей, развитие хронических дегенеративных состояний можно предотвратить или отсрочить.Однако в конечном итоге произойдет исчерпание потенциала репарации / регенерации с последующим повреждением органов, потерей функции и началом явного хронического заболевания, хотя инициирующие патогенетические события могли начаться десятилетиями раньше, вызванные лежащим в основе скрытым процессом воспаления.

Оба типа воспаления в основном вызваны выработкой провоспалительных эйкозаноидов, полученных из арахидоновой кислоты (АК). AA – это жирная кислота омега-6, уровень которой полностью контролируется диетой.Противовоспалительные препараты взаимодействуют с молекулярными мишенями, расположенными ниже по течению от АК, в первую очередь либо путем ингибирования ферментов, которые превращают АК в провоспалительные эйкозаноиды, либо путем ингибирования высвобождения АК из фосфолипидов в мембране. Противовоспалительное питание способствует снижению уровня АА. Общая цель (снижение провоспалительных эйкозаноидов) остается той же, но механизмы достижения этой цели очень разные.

5. Врожденная иммунная система

Связь между питанием и воспалением лежит внутри врожденной иммунной системы.Врожденная иммунная система – самая примитивная часть нашего общего иммунологического ответа. В результате он сохраняется на протяжении сотен миллионов лет эволюции и чувствителен к питательным веществам [10]. Что еще более важно, активация воспалительного ответа основана на распознавании примитивных образов. Вот почему диета тесно связана с регулированием воспаления. Некоторые компоненты пищи могут активировать воспалительный процесс врожденной иммунной системы, а другие – подавлять его.Когда достижения молекулярной биологии наконец начали раскрывать механизмы контроля, присущие врожденной иммунной системе, было достигнуто более детальное понимание неожиданных механизмов для множества широко используемых фармакологических препаратов [11, 12]. Точно так же эти же достижения иллюстрируют, как диета может повлиять на воспаление, вызванное врожденной иммунной системой. Сегодня понимание связи толл-подобных рецепторов, сигнальных путей, факторов транскрипции генов и «молчащего» воспаления позволяет питанию перейти на новый уровень генной терапии, особенно подавление генов, участвующих в генерации «тихого» воспаления.

6. Клинические маркеры тихого воспаления

Очень трудно обсуждать концепцию тихого воспаления, если вы не можете его измерить, тем более что с ним не связана боль. Только недавно появились новые клинические маркеры тихого воспаления. Первый из этих клинических маркеров – это высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP). Это не очень селективный маркер, так как простые инфекции могут его поднять [13–15]. Гораздо более избирательным маркером тихого воспаления является соотношение двух ключевых жирных кислот в крови.Первый – это арахидоновая кислота (АК) омега-6 жирных кислот, которая является предшественником провоспалительных эйкозаноидов. Другой жирной кислотой является эйкозапентаеновая кислота омега-3 жирных кислот (EPA), которая генерирует противовоспалительные эйкозаноиды. Чем выше соотношение AA / EPA в крови, тем выше уровень скрытого воспаления, которое может быть обнаружено в различных органах [7–9].

7. Диетическое происхождение тихого воспаления: идеальный питательный шторм

За последние 30 лет не было ни одного диетического изменения, которое увеличило бы уровень тихого воспаления.Тем не менее, произошло сближение трех различных диетических изменений, которые можно назвать «идеальным питанием» [9]. Эти диетические факторы включают (i) повышенное потребление рафинированных углеводов, (ii) повышенное потребление рафинированных растительных масел, богатых омега-6 жирными кислотами, (iii) снижение потребления длинноцепочечных жирных кислот омега-3.

Первым из этих диетических изменений является повышенное потребление рафинированных углеводов, что значительно увеличило гликемическую нагрузку диеты. Гликемическая нагрузка еды определяется как количество конкретного углевода, потребляемого во время еды, умноженное на его гликемический индекс [16, 17]. Сегодня углеводы с высоким гликемическим индексом являются не только основными компонентами практически всех обработанных пищевых продуктов, но и картофеля, риса и продуктов из белого хлеба. Поскольку стоимость производства рафинированных углеводов резко снизилась за последние 25 лет, доступность продуктов, изготовленных из этих ингредиентов, резко возросла [18].Повышенное потребление рафинированных пищевых продуктов приводит к появлению блюд с высокой гликемической нагрузкой. Это приводит к повышенной секреции инсулина, необходимого для снижения результирующего постпрандиального повышения уровня глюкозы в крови [17].

Однако одного только увеличения выработки инсулина недостаточно для объяснения быстрого увеличения скрытого воспаления. Это требует наличия еще одного недавнего диетического компонента: повышенного потребления рафинированных растительных масел, богатых омега-6 жирными кислотами. Первичной жирной кислотой в наиболее распространенных растительных маслах является жирная кислота омега-6, известная как линолевая кислота.До последних 50 лет линолевая кислота была относительно незначительным компонентом в рационе человека. Например, традиционные кулинарные жиры, такие как сливочное масло, сало и оливковое масло, содержат менее 10% линолевой кислоты. Обычные растительные масла, такие как кукурузное, соевое, подсолнечное и сафлоровое, содержат 50–75% линолевой кислоты. С 1980 г. использование этих растительных масел увеличилось более чем на 400% [19]. Поскольку рафинированные углеводы и растительные масла в настоящее время являются самым дешевым источником калорий [18, 20–22], неудивительно, что комбинация этих двух диетических тенденций увеличила выработку АК, что привело к эпидемическому увеличению скрытого воспаления.

Существуют эпидемиологические данные, свидетельствующие о том, что высокое потребление омега-6 жирных кислот может иметь потенциальную пользу для сердечно-сосудистой системы [23, 24]. Однако эта эпидемиологическая гипотеза была проверена в тщательно контролируемом исследовании вторичной профилактики [25, 26]. Это исследование, известное как Lyon Diet Heart Study, поместило пациентов, у которых уже был предыдущий сердечный приступ, в одну из двух групп вмешательства. Первая группа придерживалась диеты, богатой омега-6 жирными кислотами, в соответствии с диетическими рекомендациями Американской кардиологической ассоциации.Другая группа придерживалась диеты с низким содержанием омега-6 жирных кислот. Спустя 3,5 года в группе с низким потреблением омега-6 жирных кислот было на 70% меньше смертельных и нефатальных сердечных приступов и полное исключение внезапной сердечной смерти по сравнению с группой, соблюдающей диету с высоким содержанием омега-6 жирных кислот.

Влияние диеты с высоким содержанием омега-6 жирных кислот можно понять из метаболического пути превращения линолевой кислоты в АК, как показано на рисунке 1.

Две стадии, ограничивающие скорость в этом метаболическом каскаде, когда линолевая кислота превращается в АК. арахидоновая кислота – это ферменты дельта-6 и дельта-5 десатуразы.Эти ферменты вставляют цис-двойные связи в уникальные положения в молекуле жирных кислот омега-6. Обычно эти шаги очень медленные, что ограничивает производство АК. Однако инсулин является сильным активатором каждого из этих ферментов [27–30]. Это означает, что диета с высокой гликемической нагрузкой в ​​сочетании с повышенным потреблением растительных масел, богатых линолевой кислотой, приведет к увеличению выработки АК и, соответственно, к усилению скрытого воспаления.

Наконец, существует роль EPA жирных кислот омега-3 в этом метаболическом каскаде и его влияние на тихое воспаление.В достаточно высоких концентрациях EPA может частично ингибировать активность фермента дельта-5-десатуразы, тем самым уменьшая образование АК, действуя как слабый ингибитор обратной связи, поскольку обе жирные кислоты используют один и тот же фермент для своего производства. Что еще более важно, повышенное содержание EPA в мембранных фосфолипидах снижает высвобождение АК, которое необходимо для образования провоспалительных эйкозаноидов. В связи с этим повышенное потребление EPA разбавляет существующие AA, тем самым снижая выработку провоспалительных эйкозаноидов.Наконец, EPA является молекулярным строительным блоком для мощных противовоспалительных эйкозаноидов, известных как резольвины [31–34].

К сожалению, потребление длинноцепочечных омега-3 жирных кислот, таких как EPA, резко снизилось за последнее столетие [35]. С этим снижением потребления EPA в сочетании с повышенным потреблением рафинированных углеводов и растительных масел, диета была настроена на резкое увеличение скрытого воспаления.

8. Как ожирение вызывает хроническое заболевание

Ожирение можно определить как накопление избыточного жира в организме.Однако именно расположение этого лишнего жира в организме определяет, приводит ли ожирение к ускорению хронических заболеваний. Если лишний жир ограничивается жировой тканью и метаболическая функция не нарушается, этот человек с ожирением считается метаболически здоровым [36]. По-видимому, 1/3 американцев с ожирением попадает в эту категорию [37]. С другой стороны, если увеличивающееся количество лишнего жира откладывается в других органах (мышцах, сердечной ткани, печени, поджелудочной железе), это называется липотоксичностью [38–40].Липотоксичность ускоряет развитие хронических заболеваний (диабета, сердечных заболеваний, рака и т. Д.), Связанных с ожирением. Степень липотоксичности будет определяться здоровьем жировых клеток в жировой ткани.

9. Жировая ткань как промежуточная область для системного тихого воспаления

Жировая ткань – единственный орган в организме, который может безопасно хранить триглицериды. Как следствие, он занимает центральное положение в борьбе с тихим воспалением, действуя как буферная система для жира, особенно за счет контроля уровня АК в крови.Здоровые жировые клетки обладают способностью извлекать из крови любые избыточные жирные кислоты (включая АК) и безопасно хранить их в виде триглицеридов. Кроме того, жировая ткань может легко индуцировать образование новых жировых клеток из внутренних стволовых клеток для увеличения накопления увеличивающихся уровней циркулирующего жира в крови, возникающего либо в результате приема диетического жира, либо в результате метаболизма избыточных углеводов и белков, которые были преобразованы в циркулирующий жир печенью [41].

10. Жизненный цикл жировой клетки

Определение здоровой жировой клетки – это такое определение, которое может легко расширяться за счет секвестрации поступающих жиров, в частности, для длительного хранения, а также регулирует контролируемое высвобождение накопленного жира для производства АТФ в периферические ткани.Способность связывать циркулирующий жир в жировую клетку зависит от целостности передачи сигналов инсулина, которая обеспечивает адекватный уровень глюкозы в жировой клетке, которая может быть преобразована в глицерин. Этот необходимый шаг необходим для преобразования поступающих свободных жирных кислот в триглицериды для длительного хранения.

Проблема начинает возникать, когда уровень AA становится слишком высоким в определенной жировой клетке. В качестве первоначального защитного механизма образование новых жировых клеток индуцируется метаболитами АК [42, 43].Хотя это связано с повышенным ожирением [44], создание новых здоровых жировых клеток поддерживает способность жировой ткани предотвращать потенциальную липотоксичность. Однако по мере того, как уровни АК продолжают повышаться в любой конкретной жировой клетке, реакция клетки на передачу сигналов инсулина становится скомпрометированной из-за внутреннего тихого воспаления, которое прерывает поток глюкозы в жировую клетку, чтобы обеспечить необходимый глицерин для хранения жирных кислот [45] . По-видимому, это является следствием образования провоспалительных эйкозаноидов (лейкотриенов), которые происходят из АК [46, 47].В результате жировым клеткам труднее улавливать вновь образованные АК, а также другие жирные кислоты, циркулирующие в крови. В то же время, инсулиновое ингибирование гормоночувствительной липазы в этой конкретной жировой клетке оказывается нарушенным из-за того же нарушения в сигнальном каскаде инсулина. В результате в кровоток попадает больше свободных жирных кислот [48, 49]. Это признаки классической инсулинорезистентности. Похоже, что инсулинорезистентность из-за повышенного уровня АК может возникнуть в жировой клетке до того, как она разовьется в мышечных клетках [50, 51]. В результате в кровотоке остается большее количество АК, которое может быть поглощено другими клетками, что может привести к ускорению инсулинорезистентности в мышечных клетках, что, в свою очередь, вызывает усиление гиперинсулинемии. Еще больше усугубляет ситуацию то, что поврежденная жировая клетка выделяет в кровоток большее количество ранее изолированной АК в жировых клетках [52].

По мере дальнейшего повышения уровня АК в любой конкретной жировой клетке сверх критического порогового барьера может иметь место гибель клеток [53].Некроз этой конкретной жировой клетки вызывает миграцию макрофагов в жировую ткань [54, 55]. Это увеличение накопления макрофагов в жировой ткани ясно видно как на животных моделях ожирения, так и на людях [56]. Эти недавно привлеченные макрофаги вызывают секрецию дополнительных медиаторов воспаления, таких как IL-1, IL-6 и TNF α , которые усиливают воспаление в жировой ткани [57–69]. Эти недавно выпущенные воспалительные цитокины могут взаимодействовать со своими рецепторами на поверхности соседних жировых клеток, чтобы сигнализировать о дальнейшей активации NF- κ B, ключевого генного фактора транскрипции, который управляет воспалительными ответами врожденной иммунной системы. Подтверждение этой гипотезы о воспалении в жировых клетках, вызванном АА, основано на наблюдениях, согласно которым количество макрофагов может быть значительно уменьшено при добавлении высоких доз рыбьего жира, богатого ЭПК, для уменьшения воспаления в жировой ткани [70–72 ].

По мере нарастания воспаления в жировой ткани воспалительные цитокины, такие как ИЛ-6, полученные из макрофагов, привлеченных к воспаленным жировым клеткам, могут выходить в систему кровообращения, вызывая увеличение образования CRP в печени.Отсюда корреляция между ожирением и уровнем СРБ [73]. Точно так же TNF α , генерируемый теми же макрофагами, вызывает дополнительную инсулинорезистентность в окружающих жировых клетках, тем самым уменьшая их способность секвестрировать вновь образованные АК, а также вызывая высвобождение еще большего количества сохраненных АК в кровеносную систему. Во многих отношениях можно считать, что стадия инсулинорезистентности в других органах (мышцах, печени и, в конечном итоге, поджелудочной железе) начинается в жировой ткани. Поскольку инсулинорезистентность распространяется на другие органы, конечным результатом является липотоксичность мышечных клеток (как гладких, так и сердечных мышц), печени и бета-клеток поджелудочной железы.

До тех пор, пока жировая ткань состоит из здоровых жировых клеток, с любым повышенным производством вызываемых диетой АК можно безопасно справиться путем их непрерывного расширения, которое может быстро удалить любой избыток АК из крови и безопасно сохранить его в жировых клетках. В отсутствие большого процента здоровых жировых клеток в жировой ткани сочетание растущей неспособности изолировать АК из крови в сочетании с ускоренным высвобождением накопленного АК из жировой массы в кровоток аналогично метастатическому метастазированию. распространение опухоли; только сейчас распространяется тихое воспаление.Отложения липидных капель, вызывающие липотоксичность, характеризуют этот метастаз тихого воспаления. Если эти накопленные липидные капли также будут обогащены АК, то развитие воспалительных заболеваний, таких как диабет 2 типа, будет ускоряться.

Понимание роли здоровых жировых клеток может объяснить, почему примерно одна треть людей с ожирением на самом деле вполне здоровы [37]. Эти люди, по-видимому, имеют более высокий уровень гормона адипонектина, полученного из жировой ткани [74].Это подтверждается исследованиями сверхэкспрессии адипонектина у животных с диабетом [75]. Следует отметить, что адипонектин представляет собой гормон, полученный из жировой ткани, уровень которого может быть повышен за счет высоких уровней рыбьего жира, богатого EPA, возможно, действующего через фактор транскрипции PPAR [76–78].

Одним из первых признаков липотоксичности является появление метаболического синдрома. Метаболический синдром можно рассматривать как преддиабет. Он характеризуется комбинацией клинических маркеров, таких как высокое соотношение ТГ / ЛПВП, увеличение абдоминального жира и гиперинсулинемия.Последние данные показывают, что существует сильная корреляция между метаболическим синдромом и уровнями АК в жировой ткани [50].

При отсутствии лечения метаболический синдром обычно приводит к развитию диабета 2 типа в течение 8–10 лет. В течение этого периода инсулинорезистентность человека постоянно увеличивается. Это вызовет еще большее образование АК, особенно если потребление жирных кислот омега-6 останется высоким. Поскольку теперь жировые клетки лишены способности секвестрировать это увеличенное производство АК, уровни АК остаются в крови, чтобы их могли усвоить другие органы.

Окончательное развитие диабета 2 типа происходит только тогда, когда липотоксичность метастазирует в поджелудочную железу, вызывая снижение выработки инсулина [79]. При снижении секреции инсулина происходит быстрое повышение уровня сахара в крови. Развитие сахарного диабета 2 типа указывает на то, что метастаз тихого воспаления из жировой ткани в поджелудочную железу завершился.

По иронии судьбы, даже крайнюю липотоксичность можно обратить вспять путем создания новых здоровых жировых клеток.Это было продемонстрировано на трансгенных мышах с ожирением и диабетом, которые чрезмерно экспрессируют адипонектин, гормон адипоцитов, снижающий инсулинорезистентность [75]. Предполагается, что это увеличенное производство адипонектина активирует PPAR, что вызывает пролиферацию стволовых клеток жировой ткани с образованием новых здоровых адипоцитов. Эти трансгенетические тучные мыши становятся еще более тучными, но нормализуется уровень глюкозы и липидов в крови [75]. Это похоже на повышенный уровень адипонектина, обнаруживаемый у метаболически здоровых людей с ожирением [74].Один из механизмов защиты от липотоксичности может заключаться в том, что новые здоровые жировые клетки в жировой ткани могут теперь более эффективно изолировать циркулирующие жирные кислоты (включая АК), чтобы разрешить воспалительные липидные капли в мышцах, печени и бета-клетках панацеи. . По сути, этот процесс разрешения представляет собой обратный поток липотоксичных липидных капель в других органах обратно в жировую ткань и обращает вспять резистентность к инсулину в мышцах и клетках печени, а также уменьшает воспаление в бета-клетках поджелудочной железы.

Подтверждением этой гипотезы о влиянии АК на метаболизм жировых клеток являются исследования уровней АК в жировых клетках при различных хронических заболеваниях. В частности, повышение уровня АК в жировых клетках в значительной степени связано с увеличением жировых отложений, развитием метаболического синдрома и частотой нефатальных сердечных приступов [44, 50, 80].

11. Противовоспалительное питание

Цель противовоспалительного питания – понять, как диетические питательные вещества могут влиять на фармакологические мишени воспаления.Это будет включать сокращение тех диетических компонентов (а), которые напрямую активируют воспалительные реакции врожденной иммунной системы, которые напрямую влияют на факторы транскрипции генов, такие как NF- κ B, или (b), которые косвенно активируют NF- κ B, взаимодействуя с толл-подобными рецепторами или рецепторами цитокинов. Эти диетические питательные вещества, которые вызывают воспалительную реакцию, могут нарушать гормональные схемы передачи сигналов между рецепторами гормонов и их внутренними мишенями, вызывая резистентность к инсулину и лептину.Эти диетические питательные вещества (АК и насыщенные жиры), которые вызывают воспалительные реакции через NF- κ B, должны быть значительно уменьшены в рационе. Другие диетические компоненты (такие как омега-3 жирные кислоты и полифенолы), которые либо ингибируют толл-подобные рецепторы, либо активируют противовоспалительные факторы транскрипции генов, такие как PPAR α и PPAR, должны быть увеличены в рационе до терапевтических уровней. Комбинация этих двух диетических стратегий должна привести к всеобъемлющей технологии подавления воспалительных генов.

Прежде чем подробно обсуждать эти молекулярные мишени в контексте противовоспалительного питания, лучше всего начать с наших знаний о молекулярных мишенях с точки зрения текущих противовоспалительных фармакологических подходов, используемых сегодня, особенно при лечении ожирения и диабета.

12. Фармакологические цели для уменьшения воспаления
12.1. Противовоспалительные лекарственные препараты-мишени

Если гипотеза о том, что ожирение вызывается скрытым воспалением, верна, то модулирование молекулярных мишеней противовоспалительных препаратов будет многообещающим. Противовоспалительные препараты остаются основой лечения боли, вызванной острым воспалением. Для купирования острой боли требуется немедленное действие лекарств. Чем сильнее боль, тем более сильное противовоспалительное средство необходимо использовать. К сожалению, чем сильнее противовоспалительное средство, тем сильнее побочные эффекты. Наша рабочая гипотеза заключается в том, что ожирение и метаболические последствия ожирения вызваны хроническим воспалением низкого уровня или тихим воспалением.Тем не менее, молекулярные мишени противовоспалительных препаратов одинаковы для противовоспалительного питания.

Классические пути противовоспалительных препаратов были сосредоточены на путях COX и LOX производства эйкозаноидов. Ингибиторы ферментов ЦОГ, такие как аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), имеют разные цели. Аспирин является суицидным ингибитором фермента синтазы PGH 2 , который является лимитирующей стадией образования провоспалительных эйкозаноидов. С другой стороны, НПВП являются конкурентными ингибиторами различных ферментов, участвующих в генерации провоспалительных простагландинов. Однако ни один из этих препаратов не оказывает значительного влияния на пути LOX, которые генерируют лейкотриены. Кортикостероиды ингибируют пути ЦОГ и LOX, подавляя высвобождение АК из фосфолипидов в клеточных мембранах.

12.2. Фактор транскрипции генов нацелен на

Ключевым компонентом воспалительного ответа является активация NF- κ B, который действует как главный генетический переключатель, вызывающий экспрессию воспалительных белков (таких как фермент ЦОГ-2 и различные воспалительные цитокины) что усиливает воспалительную реакцию.Недавние данные показали, что аспирин, салицилаты и статины также ингибируют активацию NF- κ B в высоких концентрациях [11, 12]. В настоящее время предполагается, что многие преимущества статинов для сердечно-сосудистой системы могут быть связаны с их противовоспалительным действием, а не с их действием по снижению уровня холестерина [81].

Если NF- κ B можно рассматривать как фактор транскрипции воспалительного гена, то факторы транскрипции генов семейства PPAR можно рассматривать как противовоспалительные.Есть ряд препаратов, активирующих системы PPAR. PPAR α является фактором транскрипции, который вызывает повышенную экспрессию ферментов окисления жиров. Именно этот фактор транскрипции активируется такими лекарствами, как фибраты [82]. Эти препараты эффективны для снижения уровня триглицеридов и широко используются при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Как только система PPAR активируется, она оказывает сильное противовоспалительное действие, включая образование новых здоровых жировых клеток, снижающих липотоксичность.Тиазолидиндионы, основа лечения диабета, являются примерами таких препаратов, которые активируют фактор транскрипции гена PPAR [83]. Однако, в отличие от жирных кислот омега-3, тиазолидиндионы не обладают защитным действием от сердечного приступа [84]. Фактически, один из наиболее коммерчески успешных тиазолидиндионов (т. е. розиглитазон) был вовлечен в увеличение сердечно-сосудистых событий [85].

12.3. Регулирующие ферменты-мишени

Некоторые ферменты действуют как сенсоры энергии и могут регулировать большое количество метаболических систем, особенно связанных с метаболизмом глюкозы и липидов, особенно киназы АМФ.Диабетический препарат метформин является одним из таких препаратов, активирующих именно этот фермент [86, 87]. Этот фермент не только генерирует адекватные уровни АТФ, но также регулирует большое количество ферментных систем, участвующих в метаболизме глюкозы и липидов [88]. В результате метформин иногда используется в качестве лекарственного средства для похудания, не отпускаемого по инструкции [89].

12.4. Гормоны-мишени

Очевидно, что наиболее важными гормонами в этой категории являются эйкозаноиды, производные от АК, описанные ранее. Другая группа гормонов, полученных из АК, включает эндоканнабиноиды, которые участвуют в возникновении голода.Антагонист эндоканнабиноидных рецепторов (римонабант) был разработан как средство, подавляющее аппетит, для лечения ожирения [90]. Этот препарат никогда не был одобрен в Соединенных Штатах из-за различных неврологических проблем, включая увеличение суицидальных наклонностей. Эти проблемы значительно затмевали любую потенциальную пользу от потери веса.

Другие гормоны, участвующие в контроле аппетита, поступают из кишечника, включая гормоны насыщения PYY и GLP-1. В настоящее время единственным долгосрочным медицинским вмешательством для лечения ожирения является операция обходного желудочного анастомоза.Наиболее успешным из этих типов хирургического вмешательства является обходной желудочный анастомоз по Ру, который перенаправляет большую часть тонкой кишки, доставляя, таким образом, большую часть пищевых питательных веществ в дистальную часть тонкой кишки (то есть подвздошную кишку). В отличие от других методов обходного желудочного анастомоза, эта операция также увеличивает высвобождение кишечных гормонов, таких как PYY и GLP-1, из L-клеток подвздошной кишки, чтобы обеспечить глубокое чувство сытости [91]. Это побудило многие фармацевтические компании протестировать различные препараты для повышения гормонов сытости, чтобы достичь тех же преимуществ потери веса, что и операция шунтирования Rous-en-Y.Два диабетических препарата, эксенатид (агонист рецептора GLP-1) и ситаглиптин (ингибитор фермента, разрушающего GLP-1), продемонстрировали способность вызывать потерю веса. Комбинированные препараты, состоящие из таких гормонов, как прамлинитид и лептин, проходят различные стадии тестирования, но еще не одобрены.

12,5. Нейротрансмиттеры-мишени

Хотя у нас есть много успешных примеров лекарств для лечения острого воспаления, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, существует относительно немного примеров лекарств, которые очень успешны в лечении ожирения.Наиболее успешными из этих препаратов являются амфетамины, которые стимулируют дофаминовые рецепторы в головном мозге, вызывая повышенное чувство сытости. К сожалению, они также могут привести к зависимости [92]. Однако эту проблему можно было решить с помощью комбинированного препарата, известного как фен-фен. Фен-фен представляет собой комбинацию более слабого амфетамина (фентермина) и мощного агониста серотонина (фенфлурамина). Эта комбинация лекарств была затем отменена, было обнаружено, что она увеличивает частоту первичной легочной гипертензии и дегенерации сердечного клапана [93].Новая комбинация фентермина и противоэпилептического препарата топирамат изучается, но еще не одобрена.

Фентермин и другие производные амфетамина все еще используются для лечения ожирения, но только для краткосрочного использования (примерно 12 недель). Чтобы обойти эти ограничения, различные амфетаминоподобные препараты, используемые для лечения состояний дефицита внимания, часто используются в качестве лекарств для похудения, не указанных по инструкции.

Единственными одобренными в настоящее время препаратами для длительного лечения ожирения являются сибутрамин (т.е., структурно подобен амфетаминам), который действует как ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина, и орлистат, который ингибирует расщепление жира в желудочно-кишечном тракте. К сожалению, ни один из этих препаратов не продемонстрировал сколько-нибудь значительного воздействия на борьбу с эпидемией ожирения.

13. Молекулярные мишени для противовоспалительного питания

Сделав краткий обзор фармакологических целей для уменьшения воспаления или лечения ожирения, мы теперь можем перейти к пониманию того, как различные пищевые компоненты могут взаимодействовать с ними. молекулярные мишени как фармакологические агенты.

13.1. Провоспалительные питательные вещества

Противовоспалительные препараты действуют, подавляя образование последующих провоспалительных эйкозаноидов, полученных из АК. Более элегантный подход состоит в том, чтобы пойти вверх по течению и снизить уровни АК в клетках, тем самым уменьшая субстрат, необходимый для производства провоспалительных эйкозаноидов. Нет никаких известных лекарств, которые могут снизить уровень АА. Только диета может [94, 95]. Наиболее очевидным решением является сокращение прямого потребления аминокислот с пищей. Диетические источники, богатые АА, включают мясные субпродукты и яичные желтки. Другие источники пищи с немного меньшим содержанием АК включают все источники животного белка, включая рыбу. Также было показано, что АК оказывает прямое влияние на активацию NF- κ B [96]. Это может быть опосредовано увеличением продукции лейкотриенов [46, 47].

Однако, даже если бы люди придерживались строгой вегетарианской диеты, они могли бы производить большое количество АК, если эта вегетарианская диета богата как омега-6 жирными кислотами, так и углеводами с высоким гликемическим индексом, которые стимулируют секрецию инсулина.Как описано ранее, сочетание этих двух диетических факторов увеличивает производство АК. Поэтому в дополнение к сокращению прямого потребления АК, следует также иметь диетическую стратегию для одновременного снижения потребления с пищей омега-6 жирных кислот, таких как линолевая кислота, и снижения уровней инсулина, вырабатываемого с пищей. Уменьшение линолевой кислоты может быть достигнуто за счет использования источников жира с низким содержанием омега-6 жирных кислот, таких как оливковое масло или орехи, а также за счет сокращения потребления красного мяса. Снижение уровня инсулина требует снижения гликемической нагрузки диеты за счет увеличения потребления овощей и фруктов как основных источников углеводов и одновременного снижения потребления углеводов с высоким гликемическим индексом, таких как зерновые и крахмалы. Еще одно воспалительное вещество – насыщенные жирные кислоты. Насыщенные жиры могут связываться с TLR-4 и, таким образом, косвенно активировать NF- κ B [97–102].

Наконец, часто не принимают во внимание то, что общая калорийность еды также может повысить уровень инсулина и усилить воспаление.Поэтому соблюдение диеты с ограничением калорий также важно для контроля инсулина. Было продемонстрировано, что избыточное питание вызывает воспаление в гипоталамусе и нарушает точный сигнальный баланс гормонов сытости и голода и, таким образом, увеличивает аппетит [103].

13.2. Противовоспалительные питательные вещества

Омега-3 жирная кислота, эйкозапентаеновая кислота (EPA) будет иметь небольшое прямое влияние на снижение уровня AA, потому что это слабый ингибитор фермента дельта 5-десатуразы; однако при высоком потреблении с пищей EPA может снижать концентрацию АК в клеточной мембране, тем самым уменьшая его способность превращаться в провоспалительные эйкозаноиды, такие как лейкотриены. Как указывалось ранее, высокое потребление EPA может также уменьшить воспаление в жировой ткани [70–72]. Таким образом, либо напрямую подавляя образование АК, либо разбавляя его за счет наличия высоких уровней ЭПК в клетках-мишенях (особенно в жировой ткани), общее воспаление будет автоматически уменьшаться до тех пор, пока существует постоянное добавление рыбьего жира, богатого ЭПК. .

13.3. Факторы транскрипции генов

Ингибирование NF- κ B является еще одной ключевой противовоспалительной питательной мишенью.АК может непосредственно активировать NF- κ B [96] или служить субстратом для продукции лейкотриенов, которые, по-видимому, также активируют NF- κ B [46, 47]. Таким образом, общее снижение уровня АК не только снижает выработку провоспалительных эйкозаноидов, но также подавляет высвобождение генных продуктов (ферментов ЦОГ-2 и воспалительных цитокинов, таких как TNF α , IL-1 и IL-6 ), которые выражаются, если активирован NF- κ B.

Омега-3 жирные кислоты и полифенолы также могут ингибировать активацию NF- κ B [104, 105].Тем не менее, требуется терапевтический уровень этих питательных веществ, чтобы иметь какое-либо значительное ингибирование NF- κ B. Омега-3 жирные кислоты также могут ингибировать связывание насыщенных жиров с TLR-4 на поверхности клетки, таким образом, также косвенно ингибируя NF. – Активация κ B [106].

PPAR α – фактор транскрипции гена, активируемый фибратами, таким образом увеличивая экспрессию ферментов окисления жира, необходимых для снижения уровня триглицеридов. Тот же фактор транскрипции может быть активирован омега-3 жирными кислотами, такими как EPA и докозагексаеновая кислота (DHA).Обе жирные кислоты омега-3, по-видимому, обеспечивают аналогичную активацию этого генного фактора транскрипции [107]. Уменьшая уровень циркулирующих триглицеридов, можно также снизить потенциальное развитие липотоксичности. По сути, один использует жир (если он богат EPA и DHA) для сжигания жира путем активации PPAR α .

PPAR – фактор транскрипции противовоспалительного гена. Его активация создает стимул для производства новых здоровых жировых клеток, которые увеличивают способность жировой ткани повторно улавливать накопленный жир в других тканях, тем самым обращая вспять липотоксичность.Это устранит большую часть метаболических нарушений, вызванных липотоксичностью, но, возможно, в процессе этого человек может стать толще. PPAR стимулируется адипонектином, высвобождение которого из жировых клеток может быть усилено за счет повышенного потребления омега-3 жирных кислот [76–78]. Кроме того, EPA и DHA также могут напрямую активировать PPAR [108].

13,4. Гормоны

Многие гормоны, участвующие в контроле голода и насыщения, вырабатываются диетой. Инсулин – ключевой гормон в развитии ожирения.Если уровень инсулина остается повышенным, накопленный жир в жировой ткани будет оставаться изолированным из-за его ингибирования гормоночувствительной липазы в здоровых жировых клетках. Кроме того, инсулин в крови является гормоном голода из-за его способности снижать уровень глюкозы в крови. Хотя диета, богатая углеводами с высоким гликемическим индексом, увеличит уровень инсулина после приема пищи, гиперинсулинемия, вызванная тихим воспалением в мышечных клетках, будет поддерживать постоянный уровень инсулина. Это устанавливает цикл повышенного потребления калорий (в первую очередь углеводов), вызывая усиление воспаления в гипоталамусе, которое разделяет сигналы голода и сытости [103].

По иронии судьбы, инсулин также может действовать как гормон сытости, если он может достигать гипоталамуса [109–111]. Но если у человека есть инсулинорезистентность (вызванная тихим воспалением), то высокие уровни инсулина в крови не могут передать свое сообщение ключевым клеткам гипоталамуса, и потенциальные эффекты сытости от инсулина притупляются. Лептин – это гормон, выделяемый жировыми клетками, который также способствует насыщению. Подобно инсулину, он также должен достичь гипоталамуса, чтобы вызвать чувство насыщения.Для людей с ожирением характерна резистентность к инсулину и лептину [110–113].

Подавление связывания эндоканнабиноидов с его рецепторами в головном мозге – это механизм действия римонабанта. Поскольку эндоканнабиноиды происходят из АК, снижение его уровня в мозге должно уменьшить чувство голода. К сожалению, у человека период полураспада АК в головном мозге большой [114]. Однако повышение уровня EPA в головном мозге может ингибировать связывание эндоканнабиноидов [115]. Поскольку период полужизни EPA в головном мозге кажется очень коротким [116], для этого требуется поддержание терапевтического уровня EPA в крови для создания постоянного градиента, необходимого для постоянного поступления EPA в мозг.Этот градиент может поддерживаться только диетой с очень высоким содержанием жирной рыбы или добавлением рыбьего жира, богатого EPA.

Как упоминалось ранее, большая часть успеха хирургического обходного желудочного анастомоза связана с увеличением гормонов сытости (PYY и GLP-1), выделяемых из подвздошной кишки. Высвобождение этих гормонов может быть увеличено за счет замедления скорости переваривания и всасывания белков и углеводов с пищей, чтобы большее количество этих питательных веществ могло достигать L-клеток подвздошной кишки. Снижение гликемической нагрузки диеты за счет включения источников углеводов, богатых клетчаткой (особенно богатых растворимой клетчаткой), может замедлить процесс переваривания и абсорбции как белков, так и углеводов. В то же время увеличение содержания белка в этой пище также увеличивает уровень PYY [117]. Более медленные скорости переваривания и всасывания означают, что в подвздошной кишке будет появляться больше этих гормонов-агонистов и, следовательно, вырабатывать более высокие уровни этих гормонов сытости.

13,5. Нейротрансмиттеры

Амфетамины повышают уровень дофамина и уменьшают чувство голода [92].EPA и DHA также могут повышать уровень дофамина в моделях на животных [118]. Было продемонстрировано, что диетические добавки с высокими дозами EPA и DHA могут еще больше уменьшить симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у детей уже на оптимальном уровне лекарств, используемых для лечения этого состояния [119, 120].

13,6. AMP-киназа

Этот конкретный фермент стимулируется метформином [86, 87]. Высокий уровень полифенолов также может стимулировать тот же фермент [121–123].Его активация является ключом не только к повышению уровня АТФ, но и к регулированию липидного и углеводного обмена. Как и в случае с EPA, терапевтические уровни полифенолов требуются из-за их низкой биодоступности, вероятно, из-за их быстрого разложения в тонком кишечнике.

13,7. Повышенный термогенез

Чем выше содержание белка в пище, тем сильнее увеличивается термогенез [124, 125]. Основная причина может быть в активации синтеза белка. Для активации такого синтеза белка требуется комбинация адекватных уровней лейцина и постоянного уровня инсулина в крови, чтобы активировать mTOR и стимулировать синтез белка в постпрандиальный период [126].Данные показывают, что для стимуляции синтеза белка необходимо 20–30 граммов белка во время еды [127].

14. Разработка противовоспалительной диеты на основе противовоспалительного питания

Противовоспалительное питание – это понимание того, как отдельные питательные вещества влияют на одни и те же молекулярные мишени, на которые действуют фармакологические препараты. Это только первый шаг в разработке противовоспалительной диеты. Такая диета должна включать все описанные выше аспекты питательных веществ, а также быть диетой, которая может способствовать соблюдению режима питания на всю жизнь.

Первый вопрос касается состава белков, углеводов и жиров для такой противовоспалительной диеты. В настоящее время диетические рекомендации по рекомендуемому содержанию жира в рационе составляют от 20 до 35% от общего количества калорий [128]. Как показали долгосрочные исследования, диеты с низким содержанием жиров просто слишком сложно поддерживать на постоянной основе [129–131]. Следовательно, долгосрочное соблюдение диеты, по-видимому, более вероятно при 30% от общего количества калорий в виде диетических жиров. Тем не менее, жировая композиция также должна быть с низким содержанием как омега-6, так и насыщенных жиров из-за их способности усиливать тихое воспаление за счет взаимодействия с различными компонентами врожденной иммунной системы.Единственные распространенные пищевые жиры с низким содержанием омега-6 и насыщенных жиров – это оливковое масло и орехи. Таким образом, они должны составлять основную часть диетических жиров в любой противовоспалительной диете.

Следующий вопрос – количество белка. Большинство диетологов рекомендуют потреблять не больше нежирного белка, чем поместится на ладони. Это означает около 3 унций. источника белка с низким содержанием жира (он будет содержать около 20 граммов аминокислот) для типичной женщины и примерно 4 унции.белка с низким содержанием жира (это примерно 30 граммов аминокислот) для типичного мужчины. Эти традиционные диетические рекомендации подтверждаются недавними исследованиями, которые показывают, что этот уровень высококачественного белка будет содержать достаточное количество аминокислоты с разветвленной цепью лейцина для инициации синтеза белка [132]. Кроме того, абсолютное потребление белка должно составлять от 20 до 30 граммов при каждом приеме пищи, чтобы активировать синтез белка и увеличить термогенез [124, 127, 132]. Если принять во внимание содержание белка в источниках углеводов и потенциальных перекусов, то среднестатистическая женщина должна потреблять около 80–90 граммов обезжиренного белка в день, а средний мужчина – около 100–110 граммов обезжиренного белка в день. .Это количество белка должно быть равномерно распределено при каждом приеме пищи, чтобы обеспечить необходимые уровни белка для усиленного высвобождения PYY из L-клеток в подвздошной кишке после каждого приема пищи, тем самым контролируя чувство сытости.

Углеводы должны обеспечивать стабильный уровень инсулина между приемами пищи. Этого можно достичь с помощью примерно 40 граммов углеводов с низким гликемическим индексом при каждом приеме пищи. Подавляющая часть углеводов должна поступать из источников с самым высоким содержанием полифенолов с наименьшим количеством углеводов, что означает потребление преимущественно ярких некрахмалистых овощей, умеренное количество фруктов, ограниченное количество цельнозерновых продуктов и радикальное сокращение потребления диетическое потребление рафинированных углеводов.Хотя есть некоторые разногласия по поводу того, приводит ли диета с низкой гликемической нагрузкой к улучшению потери веса [133, 134], нет никаких сомнений в том, что диета с низкой гликемической нагрузкой будет вызывать меньшее воспалительное бремя [135–137].

Наконец, есть вопрос о сроках приема пищи. Гормональный эффект от любого приема пищи будет длиться всего около пяти часов. Для достижения этого гормонального контроля потребуются три низкокалорийных приема пищи и два даже более низкокалорийных перекуса в течение дня, так чтобы пять часов никогда не проходили до следующего приема пищи или перекуса.

Такая предложенная противовоспалительная диета будет состоять примерно из 1500 калорий в день (примерно 50 граммов мононенасыщенных жиров, 100 граммов белка с низким содержанием жира и 150 граммов углеводов с низким гликемическим индексом в день). Это будет представлять собой соотношение жира, белка и углеводов 1: 2: 3 в пересчете на массу. В пересчете на калорийность составляет около 30% калорий в виде жира, 30% в виде белка и 40% в виде углеводов. Это диетические рекомендации, сделанные одним из авторов в 1995 г. [94].Подобные диетические рекомендации были сделаны Исследовательским центром диабета Джослина при Гарвардской медицинской школе для лечения ожирения, метаболического синдрома и диабета в 2005 году [138] и подтверждены их собственными пилотными исследованиями [139]. Следует отметить, что мы считаем, что общее потребление калорий должно определяться потребностями в белке, необходимом для поддержания положительного азотистого баланса незаменимых аминокислот, таких как лейцин. Например, типичной женщине может потребоваться в общей сложности 90 граммов белка в день для поддержания адекватного уровня лейцина для стимуляции синтеза белка, тогда как мужчине может потребоваться 110 граммов общего белка в день.Таким образом, при использовании баланса макроэлементов, описанного выше, типичной женщине потребуется чуть более 1300 калорий в день, тогда как типичному мужчине потребуется около 1600 калорий в день для выработки достаточной химической энергии для ежедневных метаболических потребностей. Очевидно, что более высокие уровни физической активности как у женщин, так и у мужчин потребуют более высокого потребления белка, чтобы компенсировать распад мышечного белка во время упражнений с соответствующим увеличением общего потребления калорий [140].

К этой противовоспалительной диете следует добавить дополнительные омега-3 жирные кислоты на уровне 2-3 граммов EPA и DHA в день либо за счет повышенного потребления жирной рыбы, либо за счет добавок с добавками рыбьего жира, богатыми EPA. Наконец, диета, богатая красочными некрахмалистыми овощами, также внесет достаточное количество полифенолов, чтобы помочь не только ингибировать NF- κ B, но и активировать киназу AMP.

Во многих отношениях предложенная противовоспалительная диета имеет сходство со средиземноморской диетой.Оба богаты овощами и фруктами. Оба подчеркивают умеренное потребление источников белка с низким содержанием жира, таких как курица и рыба. Оба рекомендуют употреблять мононенасыщенные жиры, такие как оливковое масло и орехи. Отличия заключаются в углеводном составе. Противовоспалительная диета радикально ограничивает употребление хлеба и зерна (особенно продуктов из рафинированного зерна) и компенсирует это повышенным потреблением более ярких (то есть богатых полифенолами) овощей и фруктов. Эта, казалось бы, небольшая разница будет иметь огромные гормональные и генетические последствия, ведущие к снижению воспалительной нагрузки.

Целью противовоспалительной диеты является не потеря веса как таковая , а уменьшение скрытого воспаления. Конечно, такое же уменьшение тихого воспаления должно также привести к последовательной потере жира, если наша рабочая гипотеза верна, что тихое воспаление является движущей силой накопления жира в организме. Это достигается воздействием на те же молекулярные мишени, которые были выявлены фармакологическими средствами. Успех этой противовоспалительной диеты может быть измерен клинически по различным маркерам тихого воспаления, как упоминалось ранее, а также по улучшению метаболических условий (т.е., метаболический синдром, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и т. д.), которые связаны с ожирением.

15. Почему просто не есть меньше, а больше заниматься спортом?

Ожирение намного сложнее, чем просто оно вызвано тем, что калорий больше, чем калорий нет. Вот почему просто советовать тучным людям меньше есть и заниматься спортом редко срабатывает. Ожирение – это нарушение обмена веществ, к которому страдают люди с генетической предрасположенностью. Любое усиление тихого воспаления вызовет нарушение метаболического использования жира, поступающего из жировой ткани, для выработки адекватного уровня АТФ, а также вызовет диссоциацию сигналов голода и сытости в мозгу. Комбинация заставит тучного человека постоянно голодать и, следовательно, искать пищу. Наша рабочая гипотеза заключается в том, что повышенный уровень скрытого воспаления, вызванный диетой, вызывает нарушение сигнальных механизмов как в жировой ткани, так и в гипоталамусе, что приводит к накоплению избыточного жира в организме. Если эти воспалительные движущие силы не будут последовательно уменьшены с помощью диеты, вероятность успеха тучных людей, пытающихся «меньше есть и больше тренироваться», останется ужасной.

Это, пожалуй, лучше всего демонстрируют данные, полученные из Национального реестра контроля веса по лицам, которые значительно потеряли вес и не поддерживали его более пяти лет [141, 142]. Среднее потребление калорий для этих людей составляет примерно 1400 калорий в день, что согласуется с нашими общими рекомендациями по калорийности. Хотя в Национальном реестре контроля веса представлена ​​предвзятая группа населения, это свидетельствует о том, что предлагаемое нами потребление калорий соответствует долгосрочному поддержанию веса при условии, что рекомендованные нами количества белка потребляются на постоянной основе в течение дня. Следует также отметить, что эти люди также тренируются примерно один час в день, что увеличивает их потребности в белке и калориях. Это говорит о том, что наши рекомендации по потреблению калорий для малоподвижных людей могут быть весьма щедрыми.

Применение противовоспалительной диеты уменьшило бы скрытое воспаление, что упростило бы не только поддержание сниженного веса с меньшими усилиями, но также заметно изменило бы движущую силу (например, липотоксичность) развития хронического заболевания.Это настоящая причина избавиться от лишнего жира.

16. Резюме

Окончательное лечение ожирения заключается в восстановлении гормонального и генетического баланса, который вызывает чувство сытости вместо постоянного голода. Этого можно достичь, уменьшив скрытое воспаление, вызванное диетой. Фармакологические агенты могут точно определить, какие именно молекулярные мишени вызывают воспаление. Цель противовоспалительного питания – определить, какие пищевые ингредиенты могут воздействовать на те же молекулярные мишени, что и лекарства, и определить терапевтические концентрации тех питательных веществ, которые необходимы для воздействия на те же молекулярные мишени. Только тогда вы сможете разработать противовоспалительную диету, которую нужно использовать как лекарство в нужное время и на нужном уровне, чтобы держать под контролем тихое воспаление.

Ожирение – это не следствие дефицита лекарств или недостатка силы воли, а недостаток знаний о том, какие питательные вещества необходимы и в каких концентрациях необходимо контролировать тихое воспаление и, следовательно, контролировать аппетит. Тихое воспаление возникает из-за несоответствия нашего нынешнего рациона нашим генам.Противовоспалительное питание следует рассматривать как форму технологии сайленсинга генов, в частности подавления генов, участвующих в генерации тихого воспаления. Фармакологические агенты часто действуют ниже по течению от истинной первичной молекулярной мишени воспаления (NF- κ B), тогда как противовоспалительное питание работает выше по течению, чтобы уменьшить диетические факторы, которые активируют NF- κ B, вызывая тихое воспаление. Мало того, что апстрим нацелен на более элегантный способ лечения ожирения с почти бесконечным терапевтическим индексом по сравнению с фармакологическими средствами, он также обеспечивает новый подход к лечению хронических заболеваний, в конечном итоге вызванных скрытым воспалением.

Раскрытие финансовой информации

Барри Сирс – председатель Zone Labs, Inc. и MedWell Foods, Inc.

Риск для здоровья, потеря веса и бариатрическая хирургия

Обзор

Что такое контроль веса?

Контроль веса – это термин, используемый для обсуждения поддержания и поддержания здоровой массы тела.Для разных людей здоровый вес может означать разные вещи. Традиционно этот вес рассчитывается с помощью индекса массы тела (ИМТ). Ваш ИМТ использует ваш рост и вес, чтобы определить ваш идеальный диапазон веса. Это число может варьироваться, но обычно считается, что вы страдаете ожирением, если ваш ИМТ превышает 30.

Линия талии также может быть признаком ожирения. Для женщины размер здоровой талии должен быть ниже 35 дюймов. Для мужчины он должен быть меньше 40 дюймов. Это измерение называется окружностью талии.

Говоря об окружности талии, полезно также обсудить формы тела. У людей разные формы тела. Некоторые из них представляют собой песочные часы с плечами и бедрами примерно того же размера, но меньшей талией. Некоторые из них имеют грушевидную форму, с меньшими размерами вверху и большим внизу. Если у вас форма яблока – также называемая «пузом», «запасным колесом» или «кексом», – у вас больше жира в органах брюшной полости и вокруг них. Наличие лишнего жира в животе может увеличить риск многих серьезных заболеваний, связанных с ожирением.

В чем разница между лишним весом и ожирением?

Оба термина означают, что у вас избыток жира в организме, но это два разных уровня одного и того же. Избыточный вес означает, что у вас есть лишний жир. Хотя ваш вес превышает запланированный, у вас не так много жира, как на следующем уровне – ожирении. Если у вас высокий уровень жира в организме, это считается ожирением. Обычно это определяет лечащий врач во время приема. Поговорите со своим врачом о различиях между избыточным весом и ожирением и о том, что это означает для вашего типа телосложения.

Симптомы и причины

Почему возникает ожирение?

Ожирение возникает, когда количество потребляемых вами калорий превышает количество энергии, которое вы сжигаете каждый день. Думайте о еде, которую вы едите, как о топливе. Это топливо предназначено для питания вас, и когда вы двигаетесь в течение дня, вы сжигаете это топливо.Однако, если вы наберете слишком много топлива, оно не сгорит. Это просто сидит в вашем теле, не служа своей цели.

Может быть много причин увеличения веса, и часто сразу несколько причин. Некоторые из факторов, которые могут добавить к проблемам контроля веса, включают:

  • Факторы окружающей среды : Образ жизни, например, что вы едите и насколько вы активны в течение дня, может повлиять на ваш вес.
  • Психологические факторы : Еда может быть связана с вашими эмоциями.Мы едим, чтобы отпраздновать что-то хорошее, и мы едим, чтобы опечалиться. Эмоциональная сторона еды может привести к таким вещам, как прием пищи из-за депрессии, беспокойства, скуки и переедания. Переедание – это когда вы едите большое количество пищи за один раз, при этом часто чувствуя, что не контролируете, сколько вы едите.
  • Генетические факторы и факторы окружающей среды : Ожирение может передаваться в вашу семью. Это означает, что если у вас есть члены семьи с избыточным весом или ожирением, у вас может быть повышенный риск.Неясно, связано ли это с вашим генетическим кодом или образом жизни (диета и упражнения), передающимся из поколения в поколение. Однако многие люди, члены семьи которых имеют избыточный вес, сами не имеют лишнего веса.
  • Медицинские условия : Иногда заболевание или лекарство могут фактически снизить ваш метаболизм (способность превращать калории в энергию), что может вызвать ожирение. Такие лекарства, как стероиды и антидепрессанты, могут вызвать увеличение веса. Медицинские условия могут включать:

Может ли лишний вес привести к проблемам со здоровьем в будущем?

Ваш вес может со временем сыграть большую роль в вашем здоровье.Избыточный вес связан с несколькими проблемами со здоровьем, в том числе:

Как правило, чем больше человек страдает ожирением, тем выше риск развития заболевания. У человека с избыточным весом на 40% вероятность преждевременной смерти в два раза выше, чем у человека со средним весом. Обычно это происходит в течение нескольких лет с большим весом (от 10 до 30 лет). Похудение действительно может принести пользу вашему здоровью как сейчас, так и в долгосрочной перспективе.

Многие врачи, специализирующиеся на ожирении, считают, что люди, чей вес менее чем на 20% превышает их здоровый вес, должны пытаться похудеть, если у них есть один из следующих факторов риска:

  • Семейная история некоторых хронических заболеваний : Они могут включать такие состояния, как сердечные заболевания и диабет.
  • Ранее существовавшее заболевание : Состояние здоровья, такое как высокое кровяное давление (гипертония), высокий уровень холестерина и высокий уровень сахара в крови, – все это предупреждающие признаки некоторых заболеваний, связанных с ожирением.
  • Имея форму тела, которая считается формой яблока: Если у вас избыточный вес на животе, у вас может быть более высокий риск развития сердечных заболеваний, диабета или рака, чем у грушевидных людей того же веса.

Хорошая новость заключается в том, что даже небольшая потеря веса от 10 до 20 фунтов может привести к значительным улучшениям здоровья, включая снижение артериального давления и уровня холестерина.

Ведение и лечение

Как я могу контролировать свой вес?

Контроль веса – это не краткосрочная задача – вам нужно думать в долгосрочной перспективе о том, как контролировать свой вес и вносить изменения в свой образ жизни. Снижение веса должно быть постепенным, и необходимо тщательное наблюдение, чтобы не допустить повторного набора веса.Изменение своего питания, поведения и образа жизни – единственный способ добиться стойких изменений веса. Эти изменения связаны с изменением ваших привычек в еде и физических упражнениях.

Несколько способов изменить свое поведение и образ жизни, которые помогут вам контролировать свой вес:

  • Изучение питания.
  • Изменение привычек в еде.
  • Повышение физической активности.
  • Измените свое отношение к еде.
  • Присоединение к программе похудания.
  • Создание систем поддержки.
  • После любой лекарственной терапии, назначенной вашим врачом.

Ключи к контролю веса включают изменение образа жизни, например, повышение уровня физической активности и активности. Найдите физическую активность или вид упражнений, которые вам нравятся. Будь то уроки танцев или длительные прогулки, веселье поможет вам сохранить мотивацию на долгие годы.

Могут ли рецептурные лекарства для похудения помочь мне контролировать свой вес?

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать рецептурные препараты для лечения ожирения.Лекарства не заменяют изменение диеты и режима упражнений, их следует использовать вместе с программой диеты и упражнений, чтобы помочь вам достичь желаемого веса.

Лекарства, которые могут быть рекомендованы для подавления аппетита. Они повышают уровень определенных гормонов, таких как норадреналин или серотонин, в нервной системе, создавая ощущение сытости. Но сами по себе эти лекарства не подействуют – одновременно нужно изменить образ жизни (диету и упражнения).

Лекарства для похудания можно рассмотреть, если вы:

  • Иметь ИМТ более 30 и не иметь заболеваний, связанных с ожирением.
  • Иметь ИМТ более 27, наличие двух или более состояний, связанных с ожирением.

Большинство доступных препаратов для похудания одобрены FDA для краткосрочного использования, то есть в течение нескольких недель или месяцев. Поговорите со своим врачом о том, могут ли лекарства для похудения быть вариантом контроля вашего веса.

Является ли операция по снижению веса хорошим способом контролировать свой вес?

Операция по снижению веса (бариатрическая) также может быть вариантом для некоторых людей.Об операции следует рассматривать только после того, как другие попытки похудеть оказались безуспешными, или если у вас есть заболевание, связанное с ожирением.

Существует два основных типа операций по снижению веса. К ним относятся:

  • Шунтирование желудка по Ру : В этой процедуре размер желудка уменьшается, а часть тонкой кишки, где всасывается часть пищи, обходится. Это делается путем создания мешочка в верхней части желудка, а нижняя часть мешочка соединяется с частью тонкой кишки.Ограничение физического пространства в желудке призвано помочь вам быстрее почувствовать сытость – ограничение количества, которое вы едите при каждом приеме пищи. Пропуская часть кишечника, ваше тело не усваивает так много калорий из пищи.
  • Рукавная резекция желудка : Эта процедура просто ограничивает размер желудка и придает ему форму тонкого рукава. Это ограничивает количество пищи, которую можно съесть за один раз, и пища, попадающая в желудок в форме рукава, проходит прямо через тонкий кишечник.

Хирургическое вмешательство должно проводиться в центрах, предназначенных для долгосрочного наблюдения, в дополнение к обучению пациентов, мониторингу уровня витаминов и минералов, а также программам упражнений и модификации поведения. В большинстве случаев кандидатами на эти операции должны быть:

  • Тяжелая форма ожирения (ИМТ более 35).
  • Хорошо осведомлен и осведомлен о хирургии; и привержены изменениям образа жизни, которые потребуются.
  • Проверено диетологом, психологом, эндокринологом и другими специалистами перед тем, как быть допущенным к процедуре.

Операции такого типа обычно бывают успешными, но успех можно потерять, а со временем можно будет набрать вес, если не будут сохранены изменения в питании и образе жизни.

Сколько упражнений мне нужно делать, чтобы контролировать свой вес?

Активность и движение могут очень помочь вашему здоровью. Включив упражнения в свой распорядок дня, вы получите значительную пользу для здоровья. Рекомендуется ежедневно уделять около 30 минут аэробным упражнениям умеренной или высокой интенсивности (активность от низкой до высокой, при которой учащается дыхание и частота пульса).

Некоторые виды аэробных упражнений могут включать:

  • Бег трусцой.
  • Прогулка.
  • Плавание.
  • Велосипед.
  • Гребля.
  • Аэробика (например, с уроком упражнений или видео).

Профилактика

Что такое модные диеты и как их определить?

Модные диеты – это планы питания, которые обычно популярны в течение короткого периода времени – иногда их продвигают знаменитости, – которые часто исключают из рациона целые группы продуктов. Эти диеты могут способствовать или не способствовать здоровому питанию и снижению веса. К сожалению, эти популярные диеты не всегда являются лучшим вариантом для многих людей и не заканчиваются долгосрочным контролем веса. Как правило, вам следует избегать модных диет и вместо этого сосредоточиться на контроле за порциями, сокращении пустых калорий (например, сладостей и сладких напитков) и увеличении физических нагрузок. Хотя не существует определенного подхода к определению причудливой диеты, многие из них имеют следующие характеристики:

  • Рекомендации, обещающие быстрое решение.
  • Страшные предупреждения об опасностях от одного продукта или режима.
  • Утверждения, которые звучат слишком хорошо, чтобы быть правдой.
  • Упрощенные выводы, сделанные на основе комплексного исследования.
  • Рекомендации на основе единственного исследования.
  • Списки «хорошей» и «плохой» еды.
  • Рекомендации, помогающие продать товар.
  • Устранение одной или нескольких основных групп продуктов питания.

Как я могу похудеть и не дать ему вернуться?

Когда вы работаете над тем, чтобы похудеть и не набирать вес, есть несколько советов, которые вы можете помнить, в том числе:

  • Установка реалистичных целей по снижению веса, например, потеря от одного до двух фунтов веса в неделю.Те, кто худеет медленно, меньше едят и больше тренируются, как правило, не теряют в весе. Даже потеря веса на полфунта в неделю приведет к потере 25 фунтов за год.
  • Есть меньше калорий за счет уменьшения размера порций. Самый простой способ порционировать тарелку – положить фрукты и овощи на половину, крахмал на одну четверть тарелки и белок на другую четверть.
  • Стремление съесть хотя бы пять небольших горстей фруктов и овощей в день.
  • Не пропускать приемы пищи.Это замедляет метаболизм и может привести к усилению голода и переедания.
  • Выбор продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновой хлеб, крупы, макаронные изделия, рис, фрукты и овощи. Эти продукты доставят вам больше удовольствия от жевания, а более высокое содержание клетчатки может заставить вас чувствовать себя сытым при меньшем количестве калорий.
  • Чтобы правильно питаться, ведите точный дневник питания. Записывайте все, что вы едите или пьете. Будьте честны и точны. Дневник питания поможет вам узнать о своих привычках в еде и оценить, какой выбор продуктов питания вы делаете.
  • Есть разнообразную пищу. Включите все группы продуктов, чтобы получить все необходимые питательные вещества.
  • Ограничьте питание вне дома и особенно фастфуд.

Перспективное планирование. Планируйте приемы пищи на неделю, составляйте список покупок и держите под рукой здоровую пищу на кухне и в кладовой, избегая при этом покупать менее полезные продукты.

Ожирение: основы практики, общие сведения, патофизиология

  • Круглый стол по решениям для борьбы с ожирением, Совет по пищевым продуктам и питанию, Отдел здравоохранения и медицины, Национальные академии наук, инженерии и медицины. Ожирение в раннем детстве: состояние науки и внедрение перспективных решений: итоги семинара. 2016 г. 23 мая. Доступно по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK368372/.

  • Schiller JS, Clarke TC, Norris T. Ранний выпуск избранных оценок на основе данных национального опроса по вопросам здравоохранения, проведенного в январе – сентябре 2017 года. Программа раннего выпуска Национального опроса о состоянии здоровья . Март 2018 г. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/EarlyRelease201803.pdf.

  • Фреллик М. Уровень ожирения среди взрослого населения США резко вырос за последние 20 лет. Медицинские новости Медскапа . 2018 15 марта [Полный текст].

  • Wijga AH, Scholtens S, Bemelmans WJ, de Jongste JC, Kerkhof M, Schipper M, et al. Сопутствующие заболевания ожирения у школьников: перекрестное исследование в когорте рожденных PIAMA. BMC Общественное здравоохранение . 2010, 9 апреля, 10: 184. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Li C, Ford ES, Zhao G, Croft JB, Balluz LS, Mokdad AH.Распространенность клинически диагностированного апноэ во сне в зависимости от статуса ожирения у мужчин и женщин: Национальное исследование здоровья и питания, 2005–2006 гг. Предыдущая Мед . 2010 Июль 51 (1): 18-23. [Медлайн].

  • Катяль Н, Боллу ПК. Вентиляция, синдром ожирения-гиповентиляции. 2018, январь [Medline]. [Полный текст].

  • Jiao L, Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Pfeiffer RM, Park Y, Freedman DM, et al. Индекс массы тела, модификаторы эффекта и риск рака поджелудочной железы: объединенное исследование семи проспективных когорт. Контроль причин рака . 2010 21 августа (8): 1305-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mulcahy N. «Веские доказательства»: ожирение связано с 11 видами рака. Медицинские новости Медскапа . 2017 28 февраля. [Полный текст].

  • Ореопулос А., Падвал Р., Макалистер Ф.А., Эзековиц Дж., Шарма А.М., Калантар-Заде К. и др.Связь между ожирением и качеством жизни, связанным со здоровьем, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2010 Сентябрь 34 (9): 1434-41. [Медлайн].

  • Galtier-Dereure F, Boegner C, Bringer J. Ожирение и беременность: осложнения и стоимость. Am J Clin Nutr . 2000 Май. 71 (5 доп.): 1242S-8S. [Медлайн].

  • Cawley J, Meyerhoefer C. Затраты на медицинское обслуживание ожирения: метод инструментальных переменных. Дж. Экон. Здоровья . 2012 31 января (1): 219-30. [Медлайн].

  • Финкельштейн EA, DiBonaventura Md, Burgess SM, Hale BC. Издержки ожирения на рабочем месте. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2010 Октябрь 52 (10): 971-6. [Медлайн].

  • Рынки для снижения веса товаров и услуг.BCC Research. Доступно на http://www.bccresearch.com/report/weight-loss-markets-products-services-fod027c.html. Доступ: 23 апреля 2012 г.

  • Галлахер Д., Хеймсфилд С.Б., Хео М., Джебб С.А., Мургатройд П.Р., Сакамото Ю. Диапазоны здорового процентного содержания жира в организме: подход к разработке рекомендаций, основанных на индексе массы тела. Am J Clin Nutr . 2000 Сентябрь 72 (3): 694-701. [Медлайн].

  • Ward LC. Сегментный анализ биоэлектрического импеданса: обновленная информация. Курр Опин Клин Нутр Метаб Уход . 2012 Сентябрь 15 (5): 424-9. [Медлайн].

  • Shiwaku K, Anuurad E, Enkhmaa B, Kitajima K, Yamane Y. Соответствующий ИМТ для азиатского населения. Ланцет . 2004, 27 марта. 363 (9414): 1077. [Медлайн].

  • Tan CE, Ma S, Wai D, Chew SK, Tai ES. Можем ли мы применить определение метаболического синдрома Национальной образовательной программы по холестерину для азиатов? Уход за диабетом . 2004 г., май. 27 (5): 1182-6.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Тирош А., Шай И., Афек А., Дубнов-Раз Г., Аялон Н., Гордон Б. и др. Траектория ИМТ подростков и риск диабета по сравнению с коронарной болезнью. N Engl J Med . 2011, 7 апреля. 364 (14): 1315-25. [Медлайн].

  • Sugerman HJ, Kellum JM, Engle KM, Wolfe L, Starkey JV, Birkenhauer R, et al. Шунтирование желудка для лечения тяжелого ожирения. Am J Clin Nutr . 1992, 55 февраля (2 доп.): 560S-566S. [Медлайн].

  • Sugerman HJ. Последствия повышения внутрибрюшного давления при тяжелом ожирении. Surg Clin North Am . 2001 Oct. 81 (5): 1063-75, vi. [Медлайн].

  • Losina E, Walensky RP, Reichmann WM, Holt HL, Gerlovin H, Solomon DH, et al.Влияние ожирения и остеоартрита коленного сустава на заболеваемость и смертность пожилых американцев. Энн Интерн Мед. 2011 15 февраля. 154 (4): 217-26. [Медлайн].

  • Адельман Р.Д., Рестайно И.Г., Алон США, Блоуи Д.Л. Протеинурия и очаговый сегментарный гломерулосклероз у подростков с тяжелым ожирением. Дж. Педиатр . 2001 Апрель 138 (4): 481-5. [Медлайн].

  • Kasiske BL, Napier J. Гломерулярный склероз у пациентов с массивным ожирением. Ам Дж. Нефрол .1985. 5 (1): 45-50. [Медлайн].

  • Jennette JC, Charles L, Grubb W. Гломеруломегалия и фокальный сегментарный гломерулосклероз, связанный с ожирением и синдромом апноэ во сне. Ам Дж. Почки Дис . 1987 декабрь 10 (6): 470-2. [Медлайн].

  • Hairston KG, Bryer-Ash M, Norris JM, Haffner S, Bowden DW, Wagenknecht LE. Продолжительность сна и пятилетнее накопление абдоминального жира в когорте меньшинства: семейное исследование IRAS. Сон .2010 марта 33 (3): 289-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шпигель К., Тасали Э., Пенев П., Ван Каутер Э. Краткое сообщение: сокращение сна у здоровых молодых мужчин связано с пониженным уровнем лептина, повышенным уровнем грелина, а также повышенным голодом и аппетитом. Энн Интерн Мед. 2004, 7 декабря. 141 (11): 846-50. [Медлайн].

  • Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Частота госпитализаций и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием, 2019 г. – COVID-NET, 14 штатов, 1–30 марта 2020 г. MMWR . 2020 8 апреля [Полный текст].

  • Зажигалка Дж., Филлипс М., Хохман С. и др. Ожирение у пациентов моложе 60 лет является фактором риска госпитализации Covid-19. Клин Инфекция Дис . 2020 апр. 9 [Medline]. [Полный текст].

  • Касс Д.А., Дуггал П., Чинголани О.Ожирение может перенести тяжелую болезнь COVID-19 в более молодой возраст. Ланцет . 2020 4 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Саламон М. Ожирение может перенести тяжелую форму COVID-19 на более молодые возрастные группы. Медицинские новости Медскапа . 2020 11 мая [Полный текст].

  • Cai Q, Chen F, Wang T, et al. Ожирение и тяжесть COVID-19 в специализированной больнице в Шэньчжэне, Китай. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Гао Ф, Чжэн К.И., Ван XB и др.Ожирение является фактором риска более серьезного заражения COVID-19. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Такер МЭ. История диабета и COVID-19 вызывает беспокойство. Медицинские новости Медскапа . 2020 26 мая. [Полный текст].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. Обновлено 25 июня 2020 г .; Дата обращения: 27 июня 2020 г.

  • Szatmary P, Arora A, Raraty MGT, Dunne DFJ, Baron RD, Halloran CM. Возникающий фенотип панкреатита, ассоциированного с SARS-CoV2. Гастроэнтерология . 1 июня 2020 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Pass W. Панкреатит, связанный с COVID, может непропорционально сильно поражать молодых мужчин с избыточным весом. Магистр семейной медицины . 2020 24 июня [Полный текст].

  • Буско М.Ожирение – самый большой риск развития пневмонии COVID-19, пожилой возраст, мужской пол. Медицинские новости Медскапа . 2020 5 ноября. [Полный текст].

  • Yao R, Ananth CV, Park BY, Pereira L, Plante LA, для Консорциума перинатальных исследований. Ожирение и риск мертворождения: популяционное когортное исследование [аннотация]. Представлено на: Ежегодном собрании SMFM 2014 г .; 3-8 февраля 2014 г .; Новый Орлеан, Луизиана. Ам Дж. Обстет Гинеколь . 2014. 210: [Полный текст].

  • Хакетал В.У полных женщин риск мертворождения повышается на 25%. Медицинские новости Медскапа . 27 марта 2014 г. [Полный текст].

  • Абдулла А., Амин Ф.А., Ханум Ф. и др. Оценка риска диабета 2 типа с использованием лет ожирения в современной популяции в рамках исследования Фрамингема. Glob Health Action . 2016. 9: 30421. [Медлайн].

  • МакКолл Б. Новые гены помогают понять, почему многие люди с ожирением не болеют диабетом. Медицинские новости Медскапа .2018 19 марта [Полный текст].

  • Евангелиста Л.С., Чо В.К., Ким Ю. Ожирение и хроническая болезнь почек: популяционное исследование среди южнокорейцев. PLoS Один . 2018. 13 (2): e0193559. [Медлайн].

  • Martinelli CE, Keogh JM, Greenfield JR, Henning E, van der Klaauw AA, Blackwood A, et al. Ожирение из-за дефицита рецептора меланокортина 4 (MC4R) связано с повышенным линейным ростом и конечным ростом, гиперинсулинемией натощак и неполностью подавленной секрецией гормона роста. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2011, январь 96 (1): E181-8. [Медлайн].

  • Хэмди О. Роль жировой ткани как эндокринной железы. Карр Диаб Реп . 2005 Октябрь 5 (5): 317-9. [Медлайн].

  • Бэйс Х, Блонд Л., Розенсон Р. Адипозопатия: как диета, упражнения и лекарственная терапия для снижения веса улучшают метаболические нарушения у пациентов с избыточным весом ?. Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2006 г., 4 (6): 871-95. [Медлайн].

  • Ketterer C, Heni M, Thamer C, Herzberg-Schäfer SA, Häring HU, Fritsche A.Острая краткосрочная гиперинсулинемия повышает обонятельный порог у здоровых людей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 Август 35 (8): 1135-8. [Медлайн].

  • Либ В., Салливан Л. М., Харрис Т. Б., Рубенофф Р., Бенджамин Э. Дж., Леви Д. и др. Уровни лептина в плазме и частота сердечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и общая смертность у пожилых людей. Уход за диабетом . 2009 Апрель 32 (4): 612-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Birketvedt GS, Florholmen J, Sundsfjord J, Osterud B, Dinges D, Bilker W. и др.Поведенческие и нейроэндокринные характеристики синдрома ночного переедания. ЯМА . 18 августа 1999 г. 282 (7): 657-63. [Медлайн].

  • Murray PG, Read A, Banerjee I, Whatmore AJ, Pritchard LE, Davies RA, et al. Снижение аппетита и индекса массы тела с задержкой полового созревания у матери и сына: связь с редким новым вариантом последовательности в гене лептина. евро J Эндокринол . 2011 Апрель 164 (4): 521-7. [Медлайн].

  • Физическая активность: факты о физической активности.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/physicalactivity/data/facts.html. Доступ: 9 января 2013 г.

  • Tester JM, Phan TT, Tucker JM, et al. Характеристики детей от 2 до 5 лет с тяжелым ожирением. Педиатрия . 2018 27 февраля. [Medline].

  • Bouchard C, Tremblay A, Després JP, Nadeau A, Lupien PJ, Thériault G и др. Реакция на длительное перекармливание однояйцевых близнецов. N Engl J Med . 24 мая 1990 г. 322 (21): 1477-82. [Медлайн].

  • Freeman E, Fletcher R, Collins CE, et al. Профилактика и лечение детского ожирения: время обратиться к отцам. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2012 январь 36 (1): 12-5. [Медлайн].

  • Frayling TM, Онг К. Собираем лобзик FTO. Биология генома . 2011. 12 (2): 104. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лоос Р.Дж., Линдгрен К.М., Ли С., Уиллер Э., Чжао Дж. Х., Прокопенко И. и др.Общие варианты, близкие к MC4R, связаны с жировой массой, весом и риском ожирения. Нат Генет . 2008 июн. 40 (6): 768-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Scuteri A, Sanna S, Chen WM, Uda M, Albai G, Strait J, et al. Полногеномное сканирование ассоциации показывает, что генетические варианты в гене FTO связаны с признаками, связанными с ожирением. PLoS Genet . 2007 июл.3 (7): e115. [Медлайн]. [Полный текст].

  • День FR, Loos RJ. Развитие генетики ожирения в эпоху полногеномных ассоциативных исследований. Дж Нутригенет Нутригеномикс . 2011. 4 (4): 222-38. [Медлайн].

  • Reinehr T, Kleber M, de Sousa G, et al. Концентрация лептина является предиктором снижения избыточной массы тела при изменении образа жизни. Int J Педиатр ожирения . 13 мая 2009 г .; 1-9: [Medline].

  • Каммингс, Делавэр, Шварц, МВт. Меланокортины и масса тела: сказка о двух рецепторах. Нат Генет . 2000 Сентябрь 26 (1): 8-9. [Медлайн].

  • Vaisse C, Clement K, Durand E, Hercberg S, Guy-Grand B, Froguel P.Мутации рецептора меланокортина-4 являются частой и неоднородной причиной патологического ожирения. Дж Клин Инвест . 2000 июл. 106 (2): 253-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wardlaw SL. Клинический обзор 127: Ожирение как нейроэндокринное заболевание: уроки, которые следует извлечь из мутаций проопиомеланокортина и рецепторов меланокортина у мышей и мужчин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2001 апр. 86 (4): 1442-6. [Медлайн].

  • Гибсон В.Т., Фаруки И.С., Моро М., Депаоли А.М., Лоуренс Э., О’Рахилли С. и др.Врожденный дефицит лептина из-за гомозиготности по мутации Delta133G: отчет о другом случае и оценка ответа на четырехлетнюю терапию лептином. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004 Октябрь 89 (10): 4821-6. [Медлайн].

  • Abbasi A, Corpeleijn E, Postmus D, Gansevoort RT, de Jong PE, Gans RO и др. Прокальцитонин в плазме крови связан с ожирением, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2010 сентябрь 95 (9): E26-31.[Медлайн].

  • Yaemsiri S, Slining MM, Agarwal SK. Воспринимаемый статус веса, диагноз избыточного веса и контроль веса среди взрослых в США: исследование NHANES 2003-2008. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 Август 35 (8): 1063-70. [Медлайн].

  • Лэйдман Дж. Причины ожирения: 1 из 5 смертей, связанных с избыточным весом. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809516. Доступ: 21 августа 2013 г.

  • Мастерс РК, Рейтер ЭН, Пауэрс Д.А., Ян YC, Бургер А.Е., Ссылка Б.Г.Влияние ожирения на уровни смертности в США: важность возраста и факторов когорты в оценках населения. Am J Общественное здравоохранение . 2013 15 августа

  • Людвиг Дж., Санбонмацу Л., Геннетиан Л. и др. Окрестности, ожирение и диабет – рандомизированный социальный эксперимент. N Engl J Med . 2011 Октябрь 20, 365 (16): 1509-19. [Медлайн].

  • Молариус А., Зейделл Дж. С., Санс С., Туомилехто Дж., Кууласмаа К. Различная чувствительность уровней действия талии для выявления субъектов с избыточным весом или ожирением в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Дж. Клин Эпидемиол . 1999 Декабрь 52 (12): 1213-24. [Медлайн].

  • Молариус А., Зейделл Дж. К., Санс С., Туомилехто Дж., Кууласмаа К. Окружность талии и бедер, а также соотношение талии и бедер в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Int J Obes Relat Metab Disord . 1999, 23 февраля (2): 116-25. [Медлайн].

  • Сотрудничество по факторам риска НИЗ. Мировые тенденции индекса массы тела, недостаточного веса, избыточного веса и ожирения с 1975 по 2016 год: объединенный анализ 2416 популяционных исследований из 128.9 миллионов детей, подростков и взрослых. Ланцет . 2017.10.10. [Полный текст].

  • McCall B. Ожирение у детей растет в 10 раз; С недостаточным весом это «двойное бремя». Медицинские новости Медскапа . 11 октября 2017 г. [Полный текст].

  • Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, et al. Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников. Ланцет . 2011 12 февраля. 377 (9765): 557-67. [Медлайн].

  • Neel СП. «Экономный генотип» 1998г. Nutr Rev . 1999 Май. 57 (5, часть 2): S2-9. [Медлайн].

  • Меткалф Б.С., Хоскинг Дж., Фремо А.Э., Джеффри А.Н., Фосс Л.Д., Уилкин Т.Дж. ИМТ всегда был прав: более высокие дети действительно толще (это означает, что ИМТ в детстве не зависит от роста) EarlyBird 48. Int J Obes (Lond) . 2011 апр. 35 (4): 541-7. [Медлайн].

  • Н.С., Сучиндран С., Норт К.Э., Попкин Б.М., Гордон-Ларсен П. Ассоциация подросткового ожирения с риском тяжелого ожирения в зрелом возрасте. ЯМА . 10 ноября 2010 г. 304 (18): 2042-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эллисон ДБ, Фонтейн К.Р., Мэнсон Дж. Э., Стивенс Дж., Ван Италли ТБ. Ежегодные смерти, связанные с ожирением в США. ЯМА . 1999, 27 октября. 282 (16): 1530-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению взрослых с избыточным весом.Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: резюме. Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела у взрослых. Am J Clin Nutr . 1998 Октябрь 68 (4): 899-917. [Медлайн].

  • Брей GA. Опасность ожирения для здоровья. Эндокринол Метаб Клин Север Ам . 1996 25 декабря (4): 907-19. [Медлайн].

  • Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH.Чрезмерное количество смертей, связанных с недостаточным весом, избыточным весом и ожирением. ЯМА . 2005 20 апреля. 293 (15): 1861-7. [Медлайн].

  • Zheng W, McLerran DF, Rolland B, Zhang X, Inoue M, Matsuo K, et al. Связь между индексом массы тела и риском смерти у более чем 1 миллиона азиатов. N Engl J Med . 2011 24 февраля. 364 (8): 719-29. [Медлайн].

  • Беррингтон де Гонсалес А., Хартге П., Серхан Дж. Р., Флинт А. Дж., Ханнан Л., Макиннис Р. Дж. И др.Индекс массы тела и смертность 1,46 миллиона взрослых белых. N Engl J Med . 2 декабря 2010 г. 363 (23): 2211-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Боггс Д.А., Розенберг Л., Козье Ю.К., Уайз Л.А., Куган П.Ф., Руис-Нарваез Е.А. и др. Общее и абдоминальное ожирение и риск смерти среди чернокожих женщин. N Engl J Med . 2011 сентябрь 8. 365 (10): 901-8. [Медлайн].

  • Jung JH, Ahn SV, Song JM, et al. Ожирение как фактор риска увеличения простаты: ретроспективное когортное исследование в Корее. Int Neurourol J . 2016 20 декабря (4): 321-328. [Медлайн].

  • Stessman J, Jacobs JM, Ein-Mor E, Bursztyn M. Нормальный индекс массы тела, а не ожирение, предсказывает большую смертность среди пожилых людей: продольное исследование Иерусалима. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 декабрь 57 (12): 2232-8. [Медлайн].

  • Wadden TA, Neiberg RH, Wing RR, Clark JM, Delahanty LM, Hill JO и др. Снижение веса за четыре года в исследовании Look AHEAD: факторы, связанные с долгосрочным успехом. Ожирение (Серебряная весна) . 2011 октября 19 (10): 1987-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эльбель Б., Гьямфи Дж., Керш Р. Выбор фаст-фуда для детей и подростков и влияние маркировки калорий: естественный эксперимент. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 апр. 35 (4): 493-500. [Медлайн].

  • Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, et al. Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD001871. [Медлайн].

  • Заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов по использованию A1C для диагностики диабета. Доступно на http://emedicine.medscape.com/article/117853-workup. Доступ: 6 августа 2012 г.

  • [Рекомендации] Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2010, январь 33, Приложение 1: S62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM, et al. Руководство AHA / ACC / TOS, 2013 г., по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества ожирения. Джам Колл Кардиол .2013. [Medline]. [Полный текст].

  • Такер МЭ. Новые рекомендации США по ожирению. Сначала обработайте вес. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838285.

  • Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2015 Февраль 100 (2): 342-62. [Медлайн].

  • Джолли К., Льюис А., Бич Дж. И др. Сравнение ряда коммерческих программ или программ первичной медико-санитарной помощи по снижению веса с минимальным вмешательством контроля над потерей веса при ожирении: рандомизированное контролируемое исследование Lighten Up. BMJ . 2011 г. 3 ноября. 343: d6500. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брей GA. Лекарства для похудания. Мед Клин Норт Ам .2011 сентябрь 95 (5): 989-1008. [Медлайн].

  • Wing RR, Lang W., Wadden TA, Safford M, Knowler WC, Bertoni AG и др. Преимущества умеренной потери веса в снижении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа. Уход за диабетом . 2011 июл. 34 (7): 1481-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Столли М.Р., Фитцгиббон ​​М.Л., Шиффер Л., Шарп Л.К., Сингх В., Ван Хорн Л. и др. Исследование снижения ожирения черным (ORBIT): результаты за шесть месяцев. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 января (1): 100-6. [Медлайн].

  • Ларсен TM, Далсков С.М., ван Баак М., Джебб С.А., Пападаки А. , Пфайффер А.Ф. и др. Диеты с высоким или низким содержанием протеина и гликемическим индексом для поддержания потери веса. N Engl J Med . 2010 25 ноября. 363 (22): 2102-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Блюхер М., Рудич А., Клотинг Н. и др. Две модели динамики адипокина и других биомаркеров при длительном вмешательстве по снижению веса. Уход за диабетом . 2012 Февраль 35 (2): 342-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E, et al. Длительное сохранение гормональных адаптаций к похуданию. N Engl J Med . 2011 27 октября. 365 (17): 1597-604. [Медлайн].

  • Хэмди О., Мотталиб А., Морси А. и др. Долгосрочное влияние интенсивного изменения образа жизни на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в реальной клинической практике: 5-летнее продолжительное исследование. BMJ Open Diabetes Res Care . 2017. 5: e000259. [Полный текст].

  • Maffeis C. Детское ожирение: генетический интерфейс. Baillieres Best Practices Clin Endocrinol Metab . 1999 г., 13 (1): 31-46. [Медлайн].

  • Proimos J, Sawyer S. Ожирение в детском и подростковом возрасте. Врач Ост-Фам . 2000 Апрель, 29 (4): 321-7. [Медлайн].

  • Харша Д.В., Брей Г.А. Состав тела и детское ожирение. Эндокринол Метаб Клин Север Ам . 1996 25 декабря (4): 871-85. [Медлайн].

  • Clement K, van den Akker E, Argente J, et al. Эффективность и безопасность сетмеланотида, агониста MC4R, у лиц с тяжелым ожирением из-за дефицита LEPR или POMC: одноранговые, открытые, многоцентровые испытания, фаза 3. Ланцет, диабет, эндокринол . 2020 Декабрь 8 (12): 960-70. [Медлайн].

  • Imcivree (сетмеланотид) [вставка в упаковку]. Бостон, Массачусетс: Rhythm Pharmaceuticals, Inc.Ноябрь 2020 г. Доступно в [Полный текст].

  • Пожилые и пожилые люди. В: Потребности человека в энергии: Отчет о совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ / УООН. Рим, 17-24 октября 2001 г. Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН. Доступно по адресу http://www.fao.org/docrep/007/y5686e/y5686e09.htm#bm9.

  • Брукс М. Стандартное значение «1-MET» недействительно при избыточном весе / ожирении. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821375.Доступ: 10 марта 2014 г.

  • Вильмс Б., Эрнст Б., Турнхеер М., Вайссер Б., Шультес Б. Поправочные коэффициенты для расчета метаболических эквивалентов (МЕТ) при избыточном весе у субъектов с крайне ожирением. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2014 7 февраля [Medline].

  • Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, Makris AP, Rosenbaum DL, Brill C и др. Вес и метаболические исходы через 2 года на диете с низким содержанием углеводов по сравнению с диетой с низким содержанием жиров: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед.2010 3 августа. 153 (3): 147-57. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, Shahar DR, Witkow S, Greenberg I, et al. Снижение веса с помощью низкоуглеводной, средиземноморской или обезжиренной диеты. N Engl J Med . 17 июля 2008 г. 359 (3): 229-41.

  • Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ. Сравнение диет Аткинса, Орниша, Weight Watchers и Zone для снижения веса и снижения риска сердечных заболеваний: рандомизированное исследование. ЯМА . 2005, 5 января. 293 (1): 43-53. [Медлайн].

  • Очень низкокалорийные диеты. Наркотики . 2012 май. 50 (5): 54-7. [Медлайн].

  • Van Nieuwenhove Y, Dambrauskas Z, Campillo-Soto A, van Dielen F, Wiezer R, Janssen I, et al. Предоперационная низкокалорийная диета и исход операции после лапароскопического обходного желудочного анастомоза: рандомизированное многоцентровое исследование. Арк Сург . 2011 ноябрь 146 (11): 1300-5. [Медлайн].

  • Деннис Е.А., Денго А.Л., Комбер Д.Л., Флэк К.Д., Савла Дж., Дэви К.П. и др.Потребление воды увеличивает потерю веса во время гипокалорийной диеты у людей среднего и пожилого возраста. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 февраля 18 (2): 300-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дубнов-Раз Г, Константини Н. В., Ярив Х, Ницца С. , Шапира Н. Влияние питья воды на расход энергии в покое у детей с избыточным весом. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 окт. 35 (10): 1295-300. [Медлайн].

  • Wiesner S, Haufe S, Engeli S, Mutschler H, Haas U, Luft FC и др.Влияние тренировок с нормобарической гипоксией на физическую подготовку и маркеры метаболического риска при избыточной массе тела у субъектов с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 января 18 (1): 116-20. [Медлайн].

  • Jakicic JM, Marcus BH, Lang W, Janney C. Влияние физических упражнений на поддержание потери веса в течение 24 месяцев у женщин с избыточным весом. Arch Intern Med . 28 июля 2008 г. 168 (14): 1550-9; обсуждение 1559-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ballor DL, Poehlman ET.Физические упражнения способствуют сохранению обезжиренной массы во время похудания, вызванного диетой: метааналитический результат. Int J Obes Relat Metab Disord . 1994 18 января (1): 35-40. [Медлайн].

  • Villareal DT, Chode S, Parimi N, Sinacore DR, Hilton T, Armamento-Villareal R, et al. Снижение веса, упражнения или и то, и другое, а также физическая функция у пожилых людей с ожирением. N Engl J Med . 2011 31 марта. 364 (13): 1218-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Goodpaster BH, Delany JP, Otto AD, Kuller L, Vockley J, South-Paul JE, et al.Влияние диет и мероприятий по физической активности на факторы риска потери веса и кардиометаболизма у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное исследование. ЯМА . 27 октября 2010 г. 304 (16): 1795-802. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hankinson AL, Daviglus ML, Bouchard C, Carnethon M, Lewis CE, Schreiner PJ, et al. Поддержание высокого уровня физической активности более 20 лет и увеличение веса. ЯМА . 2010 15 декабря. 304 (23): 2603-10. [Медлайн].

  • Rejeski WJ, Brubaker PH, Goff DC Jr, Bearon LB, McClelland JW, Perri MG и др.Внедрение программ снижения веса и физической активности в общину для сохранения подвижности пожилых людей с ожирением и плохим сердечно-сосудистым здоровьем. Arch Intern Med . 2011 г. 23 мая. 171 (10): 880-6. [Медлайн].

  • Ван Дорстен Б., Линдли Е.М. Когнитивные и поведенческие подходы в лечении ожирения. Мед Клин Норт Ам . 2011 Сентябрь 95 (5): 971-88. [Медлайн].

  • Морган П.Дж., Любанс Д.Р., Каллистер Р., Окели А.Д., Берроуз Т.Л., Флетчер Р. и др.Рандомизированное контролируемое исследование «Здоровые папы, здоровые дети»: эффективность программы здорового образа жизни для отцов с избыточным весом и их детей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 марта, 35 (3): 436-47. [Медлайн].

  • Mozaffarian D, Hao T., Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Изменения в диете и образе жизни и длительное увеличение веса у женщин и мужчин. N Engl J Med . 23 июня 2011 г. 364 (25): 2392-404. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Недельчева А.В., Килкус Дж. М., Империал Дж., Шёллер Д.А., Пенев П.Д.Недостаток сна подрывает диетические усилия по снижению ожирения. Энн Интерн Мед. 2010 Октябрь 5. 153 (7): 435-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • FDA распространяет предупреждение для потребителей о испорченных таблетках для похудания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 января 2009 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/2008/ucm116998.htm. Доступ: январь 2013 г.

  • Хек А.М., Яновский Я.А., Калис К.А. Орлистат, новый ингибитор липазы для лечения ожирения. Фармакотерапия . 2000 марта 20 (3): 270-9. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA требует отозвать препарат для похудения Belviq, Belviq XR (лорказерин) с рынка. FDA. Доступно на https: // www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requests-withdrawal-weight-loss-drug-belviq-belviq-xr-lorcaserin-market?utm_campaign=FDA%20requests%20the%20withdrawal%20of%20the% 20-потеря веса% 20drug% 20Belviq% 2C% 20Belviq% 20XR% 20% 28lorcaserin% 29 &. 13 февраля 2020 г . ; Доступ: 14 февраля 2020 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет Belviq для лечения некоторых взрослых с избыточным весом или ожирением. 27 июня 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm309993.htm. Доступ: 12 июля 2012 г.

  • Списки контролируемых веществ: включение лорказерина в Список IV. Отдел по борьбе с наркотиками. Доступно на http://www.deadiversion.usdoj.gov/fed_regs/rules/2012/fr1219.htm. Доступ: 28 декабря 2012 г.

  • Смит С.Р., Вайсман Н.Дж., Андерсон С.М., Санчес М., Чуанг Э., Стуббе С. и др. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лорказерина для контроля веса. N Engl J Med . 2010 15 июля.363 (3): 245-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • O’Neil PM, Smith SR, Weissman NJ, Fidler MC, Sanchez M, Zhang J, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание лорказерина для снижения веса при сахарном диабете 2 типа: исследование BLOOM-DM. Ожирение (Серебряная весна) . 2012 июл.20 (7): 1426-36. [Медлайн].

  • Пресс-релиз FDA. FDA одобрило препарат Saxenda для контроля веса. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm427913.htm. Доступ: 23 декабря 2014 г.

  • Серретти А., Манделли Л. Антидепрессанты и масса тела: всесторонний обзор и метаанализ. Дж. Клиническая психиатрия . 2010 Октябрь 71 (10): 1259-72. [Медлайн].

  • Голдфилд GS, Лорелло С., Дусе Э.Метилфенидат снижает калорийность и потребление жиров с пищей у взрослых: механизм снижения подкрепляющей ценности пищи ?. Am J Clin Nutr . 2007 августа 86 (2): 308-15. [Медлайн].

  • Gadde KM, Franciscy DM, Wagner HR 2nd, Krishnan KR. Зонисамид для снижения веса у взрослых с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2003, 9 апреля. 289 (14): 1820-5. [Медлайн].

  • Lustig RH, Hinds PS, Ringwald-Smith K, Christensen RK, Kaste SC, Schreiber RE, et al.Терапия октреотидом детского гипоталамического ожирения: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2003 июнь 88 (6): 2586-92. [Медлайн].

  • Vilsbøll T, Christensen M, Junker AE, Knop FK, Gluud LL. Влияние агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 на потерю веса: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2012, 10 января. 344: d7771. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gadde KM, Xiong GL. Бупропион для похудания. Эксперт Rev Neurother . 2007 7 января (1): 17-24. [Медлайн].

  • Черный SC. Антагонисты каннабиноидных рецепторов и ожирение. Curr Opin Расследование наркотиков . 2004 г., 5 (4): 389-94. [Медлайн].

  • Van Gaal LF, Rissanen AM, Scheen AJ, et al. Влияние блокатора рецепторов каннабиноида-1 римонабанта на снижение веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с избыточной массой тела: 1-летний опыт исследования RIO-Europe. Ланцет . 16-22 апреля 2005 г. 365 (9468): 1389-97.

  • Cox SL. Римонабанта гидрохлорид: исследуемый агент для лечения сердечно-сосудистых факторов риска. Наркотики сегодня (Barc) . 2005 г., 41 (8): 499-508. [Медлайн].

  • Фернандес-младший, Эллисон ДБ. Римонабант Санофи-Синтелабо. Curr Opin Расследование наркотиков . 2004 г., 5 (4): 430-5. [Медлайн].

  • Нагао Т., Мегуро С., Хасэ Т., Оцука К., Комикадо М., Токимицу И. и др.Напиток, богатый катехинами, улучшает ожирение и контроль уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 февраля (2): 310-7. [Медлайн].

  • Дуникан К.С., Адамс Н.М., Десилетс АР. Роль прамлинтида в похудании. Энн Фармакотер . 2010 Март 44 (3): 538-45. [Медлайн].

  • Баттерхэм Р.Л., Коэн М.А., Эллис С.М., Ле Ру С.В., Уизерс Д.Д., Фрост Г.С. и др. Подавление приема пищи у пациентов с ожирением пептидом YY3-36. N Engl J Med . 2003 сентябрь 4. 349 (10): 941-8. [Медлайн].

  • Boggiano MM, Chandler PC, Oswald KD, Rodgers RJ, Blundell JE, Ishii Y. PYY3-36 в качестве мишени для лекарств от ожирения. Obes Ред. . 2005 г., 6 (4): 307-22. [Медлайн].

  • Roth CL, Enriori PJ, Harz K, Woelfle J, Cowley MA, Reinehr T. Пептид YY – регулятор энергетического гомеостаза у детей с ожирением до и после потери веса. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2005 декабрь 90 (12): 6386-91. [Медлайн].

  • Moon HS, Matarese G, Brennan AM, Chamberland JP, Liu X, Fiorenza CG и др. Эффективность метрелептина у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: клеточные и молекулярные пути, лежащие в основе толерантности к лептину. Диабет . 2011 июн. 60 (6): 1647-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ravussin E, Smith SR, Mitchell JA, Shringarpure R, Shan K, Maier H, et al. Повышенная потеря веса с помощью прамлинтида / метрелептина: интегрированный нейрогормональный подход к фармакотерапии ожирения. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Сентябрь 17 (9): 1736-43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tam CS, Lecoultre V, Ravussin E. Новая стратегия использования лептина для терапии ожирения. Мнение эксперта Biol Ther . 2011 Декабрь 11 (12): 1677-85. [Медлайн].

  • Flum DR, Belle SH, King WC, Wahed AS, Berk P, Chapman W. и др. Периоперационная безопасность в продольной оценке бариатрической хирургии. N Engl J Med . 2009 30 июля. 361 (5): 445-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Маггард М.А., Шугарман Л.Р., Сатторп М., Маглион М., Сугерман Х.Д., Ливингстон Э.Х. и др. Метаанализ: хирургическое лечение ожирения. Энн Интерн Мед. 2005 Apr 5. 142 (7): 547-59. [Медлайн].

  • Такер МЭ.Новые рекомендации по бариатрической хирургии отражают стремительно развивающуюся область. Медицинские новости Medscape. 28 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape. com/viewarticle/781619. Доступ: 3 апреля 2013 г.

  • Fiore K. Новые рекомендации по обновлению рукава хирургии по снижению веса. MedPage сегодня. Доступно на сайте http://www.medpagetoday.com/Endocrinology/Obesity/38112?utm_content=&utm_medium=email&utm_campaign=DailyHeadlines&utm_source=WC&xid=NL_DHE_2013-03-28&eun=g648601d6d0r&use.сеть & mu_id = 5780408. Доступ: 3 апреля 2013 г.

  • Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey WT, Hurley DL, McMahon MM, et al. Руководство по клинической практике для периоперационной нутритивной, метаболической и нехирургической поддержки пациента, перенесшего бариатрическую хирургию, – обновление 2013 г.: спонсировано Американской ассоциацией клинических эндокринологов, Обществом ожирения и Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии. Эндокр Практик . 2013 25 марта. E1-e36. [Медлайн].

  • Фликингер Э.Г., Порис В.Дж., Мелхейм HD, Синар Д.Р., Блоуз Иллинойс, Томас Ф.Т. Обход желудка по Гринвиллу. Отчет о проделанной работе за 3 года. Энн Сург . 1984 Май. 199 (5): 555-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Plecka Östlund M, Marsk R, Rasmussen F, Lagergren J, Näslund E.Заболеваемость и смертность до и после бариатрической операции по поводу патологического ожирения по сравнению с населением в целом. Br J Surg . 2011 июн. 98 (6): 811-6. [Медлайн].

  • Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Бариатрическая хирургия в сравнении с традиционной медикаментозной терапией диабета 2 типа. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1577-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Søvik TT, Aasheim ET, Taha O, Engström M, Fagerland MW, Björkman S, et al.Потеря веса, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и качество жизни после желудочного обходного анастомоза и двенадцатиперстной кишки: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2011 сентября 6. 155 (5): 281-91. [Медлайн].

  • Hedberg J, Sundbom M. Превосходная потеря веса и более низкий HbA1c через 3 года после переключения на двенадцатиперстную кишку по сравнению с желудочным обходным анастомозом Roux-en-Y – рандомизированное контролируемое исследование. Surg Obes Relat Dis . 2012 май-июнь. 8 (3): 338-43. [Медлайн].

  • Schiavon CA, Bersch-Ferreira AC, Santucci EV, et al.Эффекты бариатрической хирургии у пациентов с ожирением и гипертонией: рандомизированное исследование GATEWAY (желудочный обходной анастомоз для лечения пациентов с ожирением и устойчивой гипертензией). Тираж . 2017 г. 13 ноября. [Medline].

  • Стайлз С. Бариатрическая хирургия может привести к «ремиссии» АГ при ожирении: GATEWAY. Медскат . 2017 13 ноября [Полный текст].

  • Cigaina V. Желудочная кардиостимуляция как терапия патологического ожирения: предварительные результаты. Obes Surg .2002 г., 12 апреля, приложение 1: 12С-16С. [Медлайн].

  • Кляйн С., Фонтана Л., Янг В. Л. и др. Отсутствие влияния липосакции на действие инсулина и факторы риска ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 17 июня 2004 г. 350 (25): 2549-57.

  • Koch TR, Finelli FC. Послеоперационные метаболические и пищевые осложнения бариатрической хирургии. Гастроэнтерол Clin North Am . 2010 марта 39 (1): 109-24. [Медлайн].

  • Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999-2010 гг. ЯМА . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 483-90. [Медлайн].

  • Abbott Laboratories соглашается отозвать свой препарат для лечения ожирения Meridia. FDA, СШАУправление по контролю за продуктами и лекарствами. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm228812.htm. Доступ: 8 октября 2010 г.

  • Андерсон Дж. У., Джавери Массачусетс. Снижение приема лекарств при значительной потере веса с поведенческим вмешательством. Курр Клин Фармакол . 2010 г., 5 (4): 232-8. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA одобрило препарат Qsymia для контроля веса. Доступно по ссылке http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm312468.htm. Доступ: 7 августа 2012 г.

  • Grudell AB, Sweetser S, Camilleri M, Eckert DJ, Vazquez-Roque MI, Carlson PJ, et al. Контролируемое фармакогенетическое исследование сибутрамина по снижению веса и составу тела у взрослых с ожирением или избыточным весом. Гастроэнтерология . 2008 Октябрь 135 (4): 1142-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джеймс В.П., Катерсон И.Д., Коутиньо В., Финер Н., Ван Гаал Л.Ф., Маггиони А.П. и др. Влияние сибутрамина на сердечно-сосудистые исходы у лиц с избыточным весом и ожирением. N Engl J Med . 2010 сен 2. 363 (10): 905-17. [Медлайн].

  • Лайдман Дж. Пороги ожирения точно предсказывают риск для здоровья подростков. Медицинские новости Медскапа . 29 января 2014 г. [Полный текст].

  • Laurson KR, Welk GJ, Eisenmann JC. Диагностические характеристики процентилей ИМТ для выявления подростков с метаболическим синдромом. Педиатрия . 2014 февраль 133 (2): e330-8. [Медлайн].

  • Makowski CT, Gwinn KM, Hurren KM.Налтрексон / бупропион: экспериментальная комбинация для снижения веса и поддержания веса. Факты об ожирении . 2011. 4 (6): 489-94. [Медлайн].

  • Nainggolan L. Желудочный бандаж – это первая операция для подростков с болезненным ожирением. Медицинские новости Медскапа . 29 мая 2014 г. [Полный текст].

  • Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE, et al. Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией у пациентов с ожирением и диабетом. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1567-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, et al. Влияние бариатрической хирургии на смертность у шведских субъектов с ожирением. N Engl J Med . 2007 23 августа. 357 (8): 741-52.[Медлайн].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *