От отеков ног препараты: 6 лучших лекарств от отеков

By | 05.06.2019

Мочегонное лекарство от отеков ног

Для избавления от скопившихся излишков жидкости и снижения артериального давления в современной медицине широко применяются мочегонные средства (диуретики) и препараты, укрепляющие и делающие эластичными сосудистые стенки. Любое такое лекарство от отеков ног назначается в зависимости от размеров отечности и от того, что послужило причиной её появления. Это могут быть проблемы с работой почек, печени или сердца. Диуретики же заставляют почки работать активнее и тем самым помогают выводить из организма скопившуюся жидкость, что, соответственно, уменьшает отечность, снижает кровяное давление и улучшает состояние пациента.

О действии диуретиков

Диуретики избавляют организм от накопившейся жидкости, и этим часто пользуются спортсмены, чтобы согнать перед соревнованиями вес и «подсушить» мышцы. Широко используют мочегонную силу препаратов и для похудения.

Правда, медики настоятельно рекомендуют не обращаться с диуретиками слишком свободно. Ведь опасность того, что лекарство от отеков ног может оказать негативное воздействие на организм, реальна и кроется в особенностях их действия. Дело в том, что диуретик способен спровоцировать вывод не только лишней жидкости, но и полезных компонентов – калия, хлора, магния и других важных веществ.

Основные группы диуретиков

В зависимости от своего действия, все мочегонные делятся на 3 основные группы:

  • тиазидные (эффект от приема наблюдается через 4 часа и длится около 12 ч.),
  • калийсберегающие (помогают выводить лишнюю жидкость, при этом не выводя калий),
  • петлевые.

Последние обладают самым мощным эффектом воздействия, и хотя его продолжительность невелика, эти препараты применяют только разово, не используя курсами.

Кроме названных, как эффективное лекарство против отеков ног активно используются и лекарственные травы, обладающие мочегонным эффектом. К тому же они более безопасны и стоят дешевле, чем синтетические препараты.

Чем могут быть опасны диуретики

Если препарат принимать долго и бесконтрольно, то в организме нарушается натриево-калиевое равновесие, из-за чего повышается утомляемость больного. При этом в крови может повыситься уровень холестерина, что грозит развитием сахарного диабета. А кроме этого, длительный прием описываемых средств может вызвать задержку кальция и, как следствие, отложение солей в суставах.

Бесконтрольно принимаемые мочегонные лекарства при отеках ног могут оказаться причиной развития тромбоза, тромбоэмболии, интерстициального нефрита, острой задержки мочи и т. п. А у мужчин спровоцировать проблемы с потенцией. Такие препараты нового поколения, как «Индапамин» или “Торасемид”, намного меньше сказываются на обмене веществ, но даже они при злоупотреблении могут нанести вред здоровью.

Не назначайте их себе самостоятельно, ведь эти средства не устраняют причину болезни, а лишь снимают ее проявления, и сколько бы вы не боролись с симптомами, недуг останется с вами. Бороться с ней по-настоящему может только специалист, определив истинные причины и назначив адекватное лечение.

Какие диуретики принимают при разных заболеваниях

Мочегонные средства хорошо помогают при застойных явлениях и, как уже говорилось, способствуют снижению артериального давления. К таким препаратам относятся «Фуросемид», «Диакарб», «Лазикс», «Верошпирон» и др. Их, правда, не назначают на длительный срок, так как ежедневный прием этих сильнодействующих медикаментов вызывает привыкание и, как следствие, ослабление терапевтического эффекта, но при острых состояниях они оказываются весьма действенными.

Какие лекарства принимать при отеках ног в случае имеющегося сахарного диабета или варикозного расширения вен, должен решать только специалист. При таких патологиях мочегонные средства могут навредить гораздо больше, чем помочь, так как причина отечности в этом случае кроется в высокой проницаемости сосудистых стенок и снижении их эластичности. Таким пациентам, как правило, назначают лекарственные средства, способные укрепить сосуды и нормализовать венозное кровообращение: «Детралекс», «Венорин», «Диофлан», «Троксерутин», «Аскорутин» и т. п.

Данные препараты относятся к ангиопротекторам и венотоникам, и их регулярный прием повышает тонус сосудов, заодно уменьшая застойные явления и снимая отеки.

Отеки ног при заболеваниях сердца

Задержку жидкости в организме чаще всего вызывают нарушения работы сердечно-сосудистой системы, что, в свою очередь, приводит к возникновению отеков ног. Следует заметить, что такое состояние опасно развитием застойных явлений в легких.

В начале заболевания с отечностью предпочитают бороться при помощи мягких мочегонных средств (их относят к тиазидным), если же болезнь прогрессирует, то подключают более сильные (петлевые) диуретики, справляющиеся с отеками, возникшими даже в результате почечной недостаточности.

Кстати, для того чтобы избежать привыкания, мочегонные средства следует менять раз в два месяца.

У беременных отек ног: лечение, лекарства

У трети всех женщин, вынашивающих ребенка, во второй половине беременности наблюдается появление отеков ног. Если при этом у будущей мамы не обнаруживают серьезных патологий, то ей назначают диуретики на растительной основе: «Эуфиллин» (его нельзя принимать натощак, кроме того, препарат противопоказан женщинам с эпилепсией, заболеваниями сердца и пониженным артериальным давлением), «Фитолизин» (не принимают при наличии воспалительных процессов), «Канефрон» (практически не имеет противопоказаний).

На помощь беременным в таких случаях приходит и бессолевая диета, эффективно помогающая удалить нежелательные отеки. Весьма полезным при этом оказывается также клюквенный напиток, для приготовления которого ягоды перетирают с сахаром, заливают водой, а затем принимают по стакану трижды в день.

Беременным не менее полезны полевой хвощ, листья и почки березы, медвежьи ушки и т. п. Но есть и растения, которые в ожидании ребенка применять не рекомендуется: плоды можжевельника, корень петрушки и ягоды земляники.

Отеки на ногах у пожилых: лечение лекарством

Отечность ног у людей пожилого возраста оказывается довольно распространенным явлением. Нарушение обмена веществ в процессе старения организма провоцирует скопление жидкости. Заметим, что подобное состояние может стать постоянными спутником человека и беспокоить время от времени.

Но нередко появление отеков у пожилых пациентов служит сигналом развившейся патологии почек, хронических заболеваний легких или сердечно-сосудистой системы. Поэтому самостоятельно подбирать себе лекарство от отеков ног нельзя. Больному требуется медицинское обследование и установление точного диагноза.

Если же врач все же назначает мочегонное средство, то пожилые больные должны опасаться нарушений водно-солевого обмена, вызываемого данными медикаментами. В результате этого организм может потерять много калия, чрезвычайно важного для работы сердца. Поэтому таким пациентам медики, как правило, не назначают диуретики на продолжительный срок, а между курсами приема названных лекарственных веществ делают перерыв.

Перед курсом лечения диуретиками больным советуют создавать повышенный фон калия в организме, принимая препараты «Аспаркам», «Оротат калия», хлористый калий и т. п. А во время приема пациентам назначают витамины и глюкозу для лучшего усваивания упомянутого вещества организмом.

Профилактика развития отеков ног

Даже если рассматриваемая нами проблема вас не так уж часто беспокоит, чтобы как можно дольше не понадобилось лекарство от отеков ног, нужно соблюдать определенные правила.

  • Избегайте обуви как на очень высоком каблуке, так и на совершенно плоской подошве.
  • Исключите из рациона соль.
  • Ведите активный образ жизни (небольшие разминки и прогулки пешком помогут избежать отеков).
  • Ложась спать, подкладывайте под ноги свернутое в валик одеяло или подушку

Следует сказать и о том, что некоторые лекарственные средства имеют побочное действие в виде появления отеков на ногах. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по этому поводу, пусть он подскажет, как можно избавиться от проблемы. Возможно, специалист заменит ваши лекарства более подходящими.

Несколько слов напоследок

Отек ног – это знакомая большому количеству людей проблема. И не стоит бояться прийти к специалисту с вопросом о том, какое лекарство от отеков ног подойдет в конкретном случае. Ведь, возможно, отек – это только вершина айсберга, а пациент даже не подозревает о серьезных патологических процессах, протекающих в его организме. Поэтому заниматься самолечением очень опасно.

Если же отечность окажется только следствием усталости или жары, то безопасных способов устранить эту неприятность имеется очень много. Главное – не оставлять свое тело без внимания и внимательно наблюдать за знаками, которое оно подает.

Мочегонные травы и препараты при отеках


Кому понравится, когда с утра или к вечеру появляются отёки. Мы расскажем, как с ними бороться и когда нужно принимать мочегонные, а в каких случаях можно обойтись без них.

В прошлый раз мы рассказали об аллергических отеках. Сегодня очередь за сердечными, почечными, безбелковыми. Эту классификацию трудно назвать полноценно медицинской, скорее она обывательская, тем не менее, в общих чертах отражает суть вещей. 

1. Почему при заболеваниях сердца появляются отёки?

Сердечные отёки вызваны хронической сердечной недостаточностью. Сердечная слабость нередко является результатом перенесённого инфаркта миокарда, клапанных пороков сердца, длительно текущей гипертонии. В результате определённый участок миокарда больше не принимает участия в сокращениях, насосная функция органа слабеет, возникает застой крови. Благодаря действию силы тяжести жидкость больше всего задерживается в ногах, поэтому сердечные отёки — это, прежде всего, отёки голеней, появляющиеся во второй половине дня. Нередко появляются и невидимые глазу отёки — скопление жидкости в плевральной полости, полости перикарда, брюшной полости. Всё это может вызвать одышку, нарушение пищеварения и создать дополнительные проблемы для работы сердца.

В лечении сердечной недостаточности без диуретиков не обойтись. Даже если к приему мочегонных есть противопоказания, врачи назначают их, что называется, по жизненным показаниям. Зачастую проводят курс лечения мощными препаратами, а для поддерживающей терапии назначают «лёгкие» мочегонные средства.

Только так можно добиться значимого продления жизни и серьёзного улучшения её качества.

2. Чем отличаются почечные отёки? Насколько необходим приём мочегонных при почечных отёках?

Почечные отеки связаны с развитием острой или хронической почечной недостаточности. Первая чаще возникает при различных интоксикациях, вторая является осложнением почечных заболеваний (гломерулонефрита, пиелонефрита) и не только (гипертонической болезни, сахарного диабета, амилоидоза и т. д.). Излюбленное место появления почечных отёков — лицо, а время появления — утро, но в дальнейшем они могут переходить на шею, руки, грудную клетку и живот. Симптомом почечных отёков может стать немотивированное увеличение массы тела, одновременно с этим отмечается снижение количества выделенной мочи.

Лечение почечных отеков комплексное, а симуляция скомпрометированной почки диуретическими препаратами далеко не всегда принесёт пользу. Хотя мочегонные препараты, как «лёгкие», так и мощного действия, всё равно занимают ведущее место в терапии. Кроме того, в нефрологии нередко применяются лекарственные средства растительного происхождения — почечные и мочегонные отвары, чаи. Мочегонные травы от отеков очень популярны в народной медицине. Если вы принимаете отвары и чаи как диуретики, обязательно сообщите об этом врачу.    

Если сердечные отёки начинаются с ног и идут снизу вверх, то почечные, наоборот, начинаются с лица и идут сверху вниз.

3. У мужа появились отёки, а врач рекомендовал белковые питательные смеси и даже не назначил мочегонные. Разве он прав?

Безбелковые или гипопротеиновые отёки связаны с выраженным дефицитом белка в организме, и, в частности, в кровеносном русле. В результате снижается онкотическое давление крови, и она теряет способность удерживать жидкость в кровеносном русле. Жидкость покидает просвет сосуда и выходит в ткани, где накапливается. Возникают распространённые системные отеки, сначала на стопах и голенях, затем на кистях рук, шее. Нередко развивается анасарка — отек подкожной клетчатки живота. Причиной дефицита белка, чаще всего, служит потеря его с мочой при различных заболеваниях почек, хроническая раковая интоксикация, системные заболевания, а в последние годы нередко голодание с целью похудения.

Принимать мочегонные для снятия белковых отёков бессмысленно, ведь их причина кроется не в задержке жидкости, а в неправильном её распределении.

Поэтому гораздо важнее восстановить нормальное содержание белка в организме: полноценно питаться, ежедневно получая животный белок, в случае необходимости применяются питательные смести и даже внутривенная инфузия белковых растворов. 

4. В каких ситуациях мочегонные могут принести вред и поэтому противопоказаны?

Вне зависимости от того, с какой целью применяются мочегонные препараты — для стимуляции мочевыделительной функции почек, коррекции хронической сердечной недостаточности, снятия отёчности или лечения гипертонической болезни (одно из самых частых назначений, когда применяются «легкие» мочегонные), существуют противопоказания к их применению.

Например, диуретики стараются не назначать при сахарном диабете, так как многие из них снижают чувствительность тканей к инсулину. Подагра и любое другое состояние, сопровождающееся повышением уровня мочевой кислоты, также является фактором против приёма мочегонных. Недостаточный уровень калия в крови — ещё одно противопоказание к назначению диуретиков — дальнейшее «вымывание» калия грозит развитием сердечных аритмий. С другой стороны, существует группа так надеваемых калийсберегающих мочегонных, их не следует принимать при повышенном уровне калия. Цирроз печени и печёночная недостаточность — ещё одно противопоказание к приему диуретиков. 

В большинстве случаев, когда назначение диуретиков противопоказано, может быть рассмотрено применение отваров мочегонных трав.

Читайте также

Приступ почечной колики. Что делать?

Почему не стоит резко снижать давление

Диуретики: безопасность прежде всего!

В летнюю жару организм человека пытается накопить больше жидкости ради поддержания терморегуляции и во избежание дегидратации. Когда запасы воды становятся заметны невооруженным глазом, потребители отправляются в аптеку за мочегонными средствами. Чем может им помочь фармацевт в этой ситуации?

Диуретики против отечности: дифференцируем «застойные» проявления

Если не говорить о симптомах таких тяжелых патологий, как сердечная, почечная или венозная недостаточность, при которых отечный синдром приобретает весьма характерные «очертания», то причины застоя жидкости в организме настолько многочисленны, что без скрупулезной диагностики их установить невозможно. Чаще всего специфичной летней жарой обусловлены на отеки ног, однако также нередки жалобы на отечность лица и рук.

Как правило, легкая или умеренная отечность в жару – это попытка организма контролировать температуру тела. Повышение температуры воздуха приводит не только к увеличению потоотделения и, как следствие, электролитному дисбалансу, но также к нарушениям кровообращения. Под воздействием тепла кровеносные сосуды расширяются и теряют способность эффективно перекачивать кровь, стенки вен растягиваются, истончаются, начинают пропускать воду в межклеточные пространства окружающих тканей – так возникают отеки в конечностях. Ну, а то, что застой жидкости ощущается чаще всего в ногах, можно легко объяснить гравитацией.

Диуретики: главное – не навредить

Мочегонные препараты отличаются как по фармакокинетике, так и по степени выраженности терапевтического эффекта, и самое главное – профилем безопасности, т.е. риском развития побочных реакций. Последний, как правило, напрямую связан с интенсивностью их мочегонного действия, которое проявляется за счет снижения реабсорбции воды, натрия (а также других электролитов) в почечных канальцах, что усиливает выведение жидкости из организма.

В частности, избыточная потеря жидкости при приеме рецептурных диуретиков повышает риск развития гиповолемии (состояния, характеризующиеся уменьшением общего объема крови), гипотонии и острой почечной травмы. Подобные мочегонные препараты также повышают риск развития гипокалиемии – дефицита калия. Достаточно распространенным побочным эффектом таких препаратов является гипонатриемия (недостаток натрия), спровоцированная усиленным выведением этого минерала. Многие диуретики способны повысить уровень кальция или глюкозы в крови, нарушить электролитный баланс и липидный обмен, а также спровоцировать дефицит калия и магния, а при подагре – стать причиной обострения. Есть средства, которые безопасны в плане дефицита калия, однако они представляют потенциальную угрозу для пациентов с заболеваниями сердца. Мало того, неконтролируемый прием (высокие дозы) некоторых диуретиков даже может привести к временной или постоянной глухоте.

Кроме того, все без исключения диуретики способны стать причиной гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) и часто склонны вступать в различные лекарственные взаимодействия. В связи с этим строжайше рекомендовано избегать совместного применения с диуретиками средств, повышающих свертываемость крови (коагулянтов).

Диуретики: когда можно рекомендовать ОТС-средство

В целом же отеки, отечность, одутловатость весьма разнообразны по своей природе: они возникают как при тяжелых патологиях, так и у практически здоровых людей. Беременность, предменструальный синдром, ожирение, прием определенных лекарств (бета-блокаторы, миноксидил, гормональные препараты и т.д.) – все это также может сопровождаться отеками. Отдельно выделяют идиопатический отек, который возникает чаще у женщин репродуктивного возраста (как правило, 20-30 лет). Идиопатический отек усугубляется в вертикальном положении и отличается от предменструального отека цикличностью, стойкостью и склонностью к прогрессированию.

К счастью, в большинстве случаев отеки не угрожают здоровью, так как связаны с застойными явлениями (затруднением оттока лимфы), которые усугубляется в жару как у мужчин, так и у женщин. Межклеточная жидкость в тканях способна собираться почти в любом месте, особо заметна отечность лица, которая может появляться у людей совершенно разного возраста при неправильном питании, чрезмерной усталости, дефиците сна, злоупотреблении спиртным. Но так или иначе, посетитель с жалобами на отечность нуждается в квалифицированной консультации специалиста – даже если после прочтения медицинского сайта он уверен, что ему наверняка поможет фуросемид. От этой идеи его можно (и нужно) отговорить. А в легких случаях можно ограничиться рекомендацией ОТС-средства.

Растительные альтернативы рецептурным диуретикам

Высокий риск некорректного назначения рецептурных диуретиков не означает, что вам следует отправить посетителя с отеками восвояси. К счастью, существуют и другие препараты с мочегонным действием – на основе лекарственных растений. Они популярны среди потребителей, да и в случае отеков неизвестной природы они кажутся наиболее предпочтительным вариантом для рекомендаций, так что на фитопрепаратах стоит остановиться подробнее. К растительным мочегонным средствам, которые можно найти в нашей фармакопее, относятся березовые почки, листья толокнянки, плоды можжевельника, трава полевого хвоща: как правило, эти средства назначаются при инфекциях мочевыделительных путей, хотя их действие весьма разнообразно. Например, трава хвоща также показана и при «сердечных» отеках, а большинство «травяных» диуретиков – при дисфункциях желчевыводящих путей, реже – печени.

Распространены комбинации растительных диуретиков: мочегонный и урологический сборы, почечный чай. Для достижения нескольких терапевтических эффектов мочегонные растительные средства сочетают с травами, оказывающими антибактериальное, спазмолитическое и противовоспалительное действие. Например, к таким многофункциональным фитопрепаратам можно отнести сбор «Урофлокс» – помимо мочегонных толокнянки и хвоща содержит противовоспалительные спазмолитики – липу, зверобой и цветки бузины. Аналогичным образом скомпонованы таблетки «Урокран»: среди растительных экстрактов плодов клюквы и черники, кукурузных рылец, которые проявляют противовоспалительные действие, спрятаны мочегонные листья толокнянки и петрушки.

Натуральное не означает «безвредное»: чем опасны «натуральные» диуретики?

В целом, природа предлагает нам богатый выбор растительных мочегонных средств, но они, как и синтетические препараты, также чреваты побочными эффектами. Многие люди, страдающие от отеков, используют мочегонные таблетки или чаи – подобное самолечение не всегда безопасно. Существует ошибочное убеждение, будто натуральные препараты можно принимать без контроля. Отпуская такие мочегонные, клиента следует обязательно предупреждать о том, что растительные средства не менее опасны, чем синтетические – они способны вызвать побочные реакции, в том числе тяжелые (обезвоживание, нарушения электролитного баланса вплоть до опасной для жизни потери минералов и солей), поэтому их нужно принимать только по инструкции – не превышая дозировку и указанный срок.

И березовые почки, и плоды можжевельника, и другие натуральные диуретики способны спровоцировать нежелательные эффекты, а при совместном приеме различных групп препаратов, не важно, натуральных или синтетических, проявляются более серьезные побочные эффекты. Категорически не следует комбинировать их с растительными коагулянтами, такими как трава тысячелистника, пастушьей сумки, водяного перца и птичьего горца, листья крапивы.

Клиника VIVA

Врачи-флебологи, которые занимаются диагностикой и лечением сосудистых патологий вен нижних конечностей, широко применяют в своей практике различные лекарственные препараты. Это могут быть медикаменты, как для внутреннего, так и наружного применения. Часто для эффективного лечения может быть использован целый комплекс лекарств в дополнение к хирургическим операциям и ношению компрессионного трикотажа. Однако любое лекарственное средство для сосудов необходимо использовать только после консультации с лечащим врачом и по его рекомендации. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, чтобы не усугубить ситуацию.

Основные показания к применению лекарственных препаратов:

  • варикозное расширение вен
  • отеки и тяжесть в ногах
  • судороги, особенно ночью
  • различные сосудистые патологии ног
  • малоподвижный образ жизни
  • лишний вес
  • повышенная физическая активность

Виды лекарственных препаратов при лечении сосудов:

  • флеботоники – усиливают кровообращение и уменьшают воспаление, снимают отечность
  • дезагреганты – противовоспалительные препараты, снимающие отек и боль
  • медикаменты для разжижения крови
  • противотёчные и противовоспалительные препараты
  • антиоксиданты – повышают эластичность сосудов и укрепляют их, помогают ускорить отток жидкости
  • антикоагулянты – понижают свертываемость крови и предотвращают появление тромбов
  • в комплексе с медикаментами могут использоваться специальные гели, кремы, мази и компрессионный трикотаж

Стоит отметить, что любые лекарственные препараты, особенно их комбинации, должен назначать врач после детального обследования и постановки точного диагноза. Мы настоятельно не рекомендуем заниматься самолечением и применять народные рецепты без профессионального наблюдения. В сети клиник «Viva» работают квалифицированные флебологи, которые готовы проконсультировать вас в удобное время и назначить эффективный курс лечения при необходимости.

Остались вопросы?

✅ мочегонные средства при отеках коленного сустава

✅ мочегонные средства при отеках коленного сустава

Отзывы мочегонные средства при отеках коленного сустава

У меня болели локти, особенно по ночам, пил таблетки от боли. Но боль возвращалось: снова, и снова пока не купил капсулы артрофиш. После одного месячного курса, я почувствовал лёгкость , боль отступила. Второй месяц потребляю препарат, для полного выздоровления. Отзывы о мочегонные средства при отеках коленного сустава

Реальные отзывы о мочегонные средства при отеках коленного сустава.

Где купить-мочегонные средства при отеках коленного сустава

вывести соли из суставов препараты препараты для выведения мочевой кислоты из суставов растяжение коленного сустава народные средства В качестве дополнительных элементов выступают коллаген и гиалуроновая кислота – источники молодости, а также комплекс витаминов, которые насыщают ткани суставов полезными компонентами изнутри, что ещё больше усиливает действие Артрофиш.
некроз суставов лечение Капсулы принимаются внутрь два раза в день после еды. За один раз рекомендуется выпивать две капсулы и запивать их большим количеством воды. Инструкция по применению требует использовать медикамент курсом, длительность которого составляет 30 дней. При необходимости лечение может проводиться повторно. В этом случае рекомендуется сделать месячный перерыв.

Боль в коленном суставе мне мешала полноценно ходить, что снижало качество жизни. Я перепробовал большое количество традиционных препаратов, но видимого терапевтического эффекта они не имели. Артрофиш мне посоветовал друг. Я предварительно прочитал информацию о медикаменте и отзывы людей и решил его приобрести. Я прошел курс лечения. На данный момент боль меня вообще не беспокоит.

Мочегонные средства используются при артрозе коленного сустава непосредственно с целью выведения избытка жидкости. Чтобы решить вопрос о том, как снять отек коленного сустава, больному с деформирующим гонартрозом необходимо включить в комплексную терапию по одному. 2 Чем помогут мочегонные средства? 3 Основные группы диуретиков. Скопление биологической жидкости начинается с голеностопного сустава и стопы. Мочегонные препараты при отеках ног широко используются у спортсменов для восстановления после травм и соревнований, а также помогают. Мочегонные средства при отеках ног в таблетках избавляют от неприятного симптома, но при бесконтрольном использовании могут стать причиной опасных состояний. Мочегонные средства при отеках – диуретики чаще всего применяются, для того, чтобы их уменьшить. Отеки на ногах – могут возникать как следствие венозной недостаточности, рожистого воспаления и проблем с суставами. Проблема отечности ног знакома многим людям. Патология характеризуется скоплением большого количества жидкости в тканях нижних конечностей. Отеки ног негативно отражаются на внешнем виде, и здоровье всего организма. С проблемой отеков ног, рук, лица хоть раз в жизни сталкивался каждый, иногда даже о них не подозревая, такая отечность не является патологической и человек не придает ей значения. Мочегонные средства используются при артрозе коленного сустава непосредственно с целью выведения избытка. Схема медикаментозного устранения отека. Чтобы решить вопрос о том, как снять отек коленного сустава, больному с деформирующим гонартрозом необходимо включить в комплексную. Мочегонное средство при отеках ног Гипотиазид – безопасное, не оказывает агрессивного влияния на внутренние органы. Мочегонные средства при давлении. Лекарства от артроза коленного сустава. Мочегонные травы от отеков. Варикозное расширение вен на ногах. Тиазидные мочегонные средства при отеках ног замедляют всасывание ионов натрия и хлора, выводя их из организма вместе с лишней жидкостью. Такой механизм действия обуславливает целесообразность применения данной группы медикаментов для устранения внутренних и внешних отечностей при сердечной. Не стоит подбирать мочегонные средства при отеках ног самостоятельно, ибо существует множество причин этого явления и бороться с ними следует разными способами. Практически у каждого человека иногда опухают ноги. Ещё где посмотреть мочегонные средства при отеках коленного сустава: Для лечения суставов используется гель Артрофиш, который обладает местным эффектом воздействия. Но эта лекарственная форма недостаточно эффективна, поэтому рекомендуется одновременно принимать капсулы, что обеспечит комплексное воздействие на суставы. Лекарство Артрофиш производится на основе хрящевой ткани морских рыб. Это полезные вещества, с помощью которых обеспечивается полноценное питание хрящевой ткани. Для их переработки используется патентованный метод ферментативного гидролиза, что обеспечивает полноценное сохранение всех уникальных компонентов хряща. Специалисты говорят, что разрушенная хрящевая ткань трудно подлежит восстановлению, однако можно уберечь себя от тяжёлых последствий, не запуская стадию. Препарат на основе морских ингредиентов хорошо зарекомендовал себя в качестве профилактического лекарства, идеально подходит для комплексного лечения. Врачи твердят, что деформация хрящей суставов – дело хирургического вмешательства, однако препарат Артрофиш позволит отдалить неприятный момент до глубокой старости. препарат дона для суставов инструкция. настойка из сирени для лечения суставов отзывы. полиостеоартроз суставов кистей рук лечение народными средствами. лечение суставов диетой
В детстве получила травму колена. В принципе ничего серьезного, никаких тяжелых последствий не было. Но периодически у меня, в основном на перемену погоды, начинает болеть коленный сустав, который травмировала. Постоянно пользовалась противовоспалительными мазями для суставов. Помогало, но я решила пропить препарат Артрофиш, который мне посоветовали. Он на основе хрящевой ткани морских организмов. Специалисты говорят, что разрушенная хрящевая ткань трудно подлежит восстановлению, однако можно уберечь себя от тяжёлых последствий, не запуская стадию. Препарат на основе морских ингредиентов хорошо зарекомендовал себя в качестве профилактического лекарства, идеально подходит для комплексного лечения. Врачи твердят, что деформация хрящей суставов – дело хирургического вмешательства, однако препарат Артрофиш позволит отдалить неприятный момент до глубокой старости.
болят суставы причины и лечение мочегонные средства при отеках коленного сустава
снять боль в суставах народными средствами
мочегонные средства при отеках коленного сустава
вывести соли из суставов препараты
некроз суставов лечение


Официальный сайт мочегонные средства при отеках коленного сустава

Хроническая сердечная недостаточность | Публикации клиники “Семейный доктор”


Хроническая сердечная недостаточность является достаточно серьезным и даже опасным состоянием. Сердечная недостаточность – это всегда следствие какого-то заболевания. Чаще всего сердечная недостаточность является результатом ишемической болезни сердца, перенесенным инфарктом миокарда, стенокардии напряжения, гипертонической болезни, порока сердца, кардиомиопатии, сахарного диабета.


В результате поражения, сердечная мышца, как правило, ослабевает и не может удовлетворительно выполнять свою насосную функцию, в результате чего нарушается снабжение органов и тканей организма кислородом и питательными веществами.


Сердечная недостаточность может быть разной. Выделяют систолическую и диастолическую сердечную недостаточность.


Систолическая сердечная недостаточность развивается, когда у сердечной мышцы недостаточно сил, чтобы эффективно выталкивать достаточное количество крови из сердца в остальную часть тела.


Диастолическая сердечная недостаточность развивается, когда вытолкнув кровь из сердца, сердечная мышца не может полностью расслабиться, и желудочки не заполняются достаточным количеством крови, необходимым для адекватного кровоснабжения организма.


Симптомы и методы диагностики


Проявляется сердечная недостаточность следующими симптомами: одышка в покое и при нагрузке, повышенная утомляемость, слабость, отеки ног, учащенное сердцебиение.


Для того чтобы установить наличие и степень выраженности сердечной недостаточности, врач использует различные методы диагностики:


Чем раньше вы обнаружите у себя признаки (симптомы) сердечной недостаточности и обратитесь к врачу, тем скорее вам будет назначено необходимое лечение.

Профилактика и лечение


Для лечения сердечной недостаточности используются разные лекарственные препараты, основными являются:


1.      Ингибиторы АПФ у пациентов с сердечной недостаточностью улучшают работу сердца в результате расширения сосудов как приносящих кровь к сердцу, так и относящих кровь от сердца: кроме того удаляют из организма избыток жидкости и натрия, восстанавливают структуру сердечно-сосудистой системы.


2.      Бета–блокаторы: применение этой группы препаратов не только уменьшает симптомы сердечной недостаточности, но и продлевает жизнь больных.


3.      Антагонисты рецепторов к альдостерону: альдостерон (гормон, вырабатывающийся в организме) в высоких значениях приводит к прогрессированию сердечной недостаточности, усиливает рубцевание в области поврежденного миокарда ( после инфаркта миокарда). Поэтому прием препаратов данной группы необходим для улучшения прогноза.


4.       Диуретики (мочегонные): препятствуют задержке жидкости в организме, увеличивают выведение соли и воды, что приводит к уменьшению одышки и отеков.


5.       Сердечные гликозиды (дигоксин): уменьшает частоту сердечных сокращений и стимулирует насосную функцию сердца. Применение препарата в настоящее время очень ограниченно, только при наличии аритмии и по согласованию с врачом.


6.      Вазодилататоры: используются в качестве дополнительного средства, они облегчают сердечную боль, расширяя сосуды, существенно снижают нагрузку и облегчают работу сердца.


Также используются в лечении сердечной недостаточности антиагреганты, антикоагулянты, статины.


Для профилактики и лечения крайне важна ваша роль в помощи своему организму:


1.       Необходимо нормализовать вес тела, это приведет к уменьшению нагрузки на сердце.


2.       Диета играет значимую роль в процессе лечения. Необходимо избегать жирной, мучной и сладкой пищи. Отдавать предпочтение овощам, фруктам, злаковым, бобовым, использовать необрушенный рис, хлеб грубого помола. Уменьшить количество потребляемой соли.


3.       Ограничить употребление алкоголя.


4.       Отказаться о курения.


5.       Поддерживать активный образ жизни. При нетяжелой степени сердечной недостаточности полезна регулярная дозированная физическая нагрузка. Важен регулярный и полноценный сон 7-8 ч в сутки.


Информацию для Вас подготовила:


Астраханцева Полина Валерьевна – врач-кардиолог, врач функциональной диагностики. Ведет прием в корпусе клиники на Усачева.

это скопление в тканях лимфатической жидкости из-за нарушения ее транспортировки

Что вызывает лимфедему?

Лимфатическая система вместе с сердечно-сосудистой системой составляет циркулятоную систему организма и выполняет ряд важных функций. Она играет решающую роль в иммунной системе, поэтому у здорового человека вряд ли есть основания задумываться о лимфатической системе. Мы вспоминаем о ней только тогда, когда происходят сбои в ее работе, например, в случае развития лимфедемы.

Что это такое? Лимфедема возникает, когда лимфатическая жидкость не может отводиться от тканей и накапливается в них. Руки и ноги увеличиваются в объеме и формируются хронические отеки.

Тем не менее, при правильном лечении и позитивном настрое пациент может вести обычную повседневную жизнь. Одно можно сказать наверняка: способы остановить развитие лимфедемы -ЕСТЬ.

Служба “утилизации опасных отходов” организма

Лимфатическую систему можно сравнить со службой «утилизации опасных отходов», поскольку она выводит их из организма. К таким отходам относятся, например, белки, продукты обмена веществ, медиаторы воспаления или поглощенные в процессе пищеварения жиры. Сосуды лимфатической системы располагаются вдоль кровеносных сосудов и покрывает наше тело как сеть.

Каждый день лимфатическая система транспортирует до четырех литров очищенной лимфы обратно в кровоток. Лимфедема может развиться, если отток жидкости от тканей нарушается. При помощи современных вариантов лечения пациент с лимфедемой может вести обычную жизнь.

Формы лимфедемы

Существует две формы лимфедемы: первичная и вторичная лимфедема:

Первичная лимфедема: 

Первичная лимфедема – это врожденное заболевание. Как правило она развивается из-за нарушения развития лимфатических узлов и сосудов.

Вторичная лимфедема: 

Вторичная лимфедема – это отек, который не является врожденным и развивается в течение жизни пациента. Причинами могут быть, например, операции, инфекции, травмы и т.д.

Признаки и симптомы

Так называемый симптом Стеммера является надежным диагностическим признаком распознавания лимфедемы. Попробуйте кожу в складку (например, на тыльной стороне пальца ноги). Если сделать это сложно или даже невозможно, мы говорим о «положительном симптоме Стеммера».

Это признак лимфедемы. Кроме того, углубление естественные кожных складок над суставами, отеки на тыльной стороне кистей рук и ног, а также туго натянутая кожа указывают на наличие лимфедемы.

Стадии лимфедемы

  • Стадия 0: Лимфатические сосуды повреждены, но видимых отеков еще нет.
  • Стадия 1: Отек развивается в течение дня, но частично или полностью исчезает, когда конечность находится в приподнятом положении. При надавливании на ткани пальцем образуется ямка, которая сохраняется в течение некоторого времени.
  • Стадия 2: Подъем конечности больше не помогает. Отек сохраняется даже при длительном отдыхе. Кожа начинает уплотняться. Трудно или даже невозможно сделать ямку на коже при надавливании.
  • Стадия 3: Характеризуется выраженным отеком и изменениями кожи (например, в виде отверстий, из которых подтекает лимфатическая жидкость). Другое название этой стадии развития лимфедемы – слоновость или элефантиаз.

Рекомендуется проконсультироваться с врачом на как можно более ранней стадии (в идеале – уже на первой стадии). Врач порекомендует подходящее лечение и проконтролирует, что отек не увеличивается, а начинает уменьшаться или, по крайней мере, стабилизировался. Таким образом возможно предотвратить дальнейшее развитие отека до Стадии 3.

Лимфедема после операции при лечении рака молочной железы

Рак молочной железы – это одна из наиболее часто встречающихся форм рака у женщин. Ежегодно диагностируется более 70 000 новых случаев. 

В среднем от 20 до 30% пациенток страдают от лимфедемы, связанной с операцией по поводу рака молочной железы с удалением подмышечных лимфатических узлов и адъювантной лучевой терапии.

Факторы риска

Онкологическим пациенткам часто приходится проводить лучевую терапию лимфатических узлов или удалять их полностью. Разумеется, это влияет на всю лимфатическую систему, поэтому могут начать развиваться отеки. Другие факторы, такие как возраст или женский пол, также могут способствовать развитию лимфедемы.

Зачастую лимфедема также может развиться в связи с предшествующим венозным расстройством в сочетании с недостаточными физическими нагрузками. Причин развития лимфедемы существует много, но хорошей новостью на данный момент является наличие эффективных вариантов лечения, которые могут вернуть пациентам качество жизни.

Профилактика

У вас лимфедема? Уделяйте внимание мелочам в повседневной жизни, которые помогут контролировать отек. Например, носите удобную одежду, которая не давит и не стесняет движения. Для ухода за кожей используйте только средства с нейтральным pH. У вас избыточный вес? Постарайтесь его снизить. Например, узнайте у врача о группах лечебной гимнастики и упражнений для устранения застойных явлений в конечностях. Избегайте травмирования кожи. Избегайте стрессов и переохлаждений, так как это приводит к сужению сосудов. Также не рекомендуются занятия, которые могут привести к устойчивому расширению сосудов, такие как солнечные ванны, посещение сауны или горячие ванны. Важно: хотя мануальный лимфодренаж положительно влияет на лимфатическую систему, грубого массажа, который может привести к перенапряжению пораженной части тела, следует избегать. И последний, но не менее важный совет: при физической нагрузке (например, во время занятий спортом) обязательно используйте компрессионный трикотаж.

Жизнь с лимфедемой – информирование, лечение, качество жизни

 

Лимфедема меняет жизнь. Для пациента это хроническое заболевание будет постоянным спутником во всех аспектах жизни. Как лучше справляться с симптомами болезни? Какой метод лечения подойдет лучше? Как вести обычный образ жизни с лимфедемой? Фильм «Жизнь с лимфедемой – информирование, лечение, качество жизни» компании medi дает ответы на вопросы, а также практические советы для повседневной жизни.

Как можно лечить лимфедему?

Лимфедема – это хроническое заболевание. Тем не менее правильное и, прежде всего, непрерывное лечение дает очень хорошие результаты. Комплексная физическая противоотечная терапия отеков (КФТО) оказалась особенно успешной. Цель состоит в том, чтобы сначала убрать отеки с пораженных конечностей, как следует из названия.

Первоначально основное внимание уделяется уходу за кожей и гигиене. Тщательно очищайте и ухаживайте за пораженными участками. Затем терапевт выполняет ручной лимфодренаж, а затем сразу же накладывает компрессионную повязку. Это стимулирует возврат жидкости лимфы во время этой фазы. Без перевязки отек вернется примерно через два часа. Важно в процессе избавления от отеков двигаться, желательно сразу после ручного лимфодренажа и с перевязкой.

Как только фаза удаления отека завершена, начинается вторая фаза: фаза поддержки в актуальном состоянии. Четыре компонента, такие же, как при отечности: гигиена, лимфодренаж, компрессия и физическая активность. Но теперь компрессионная повязка заменяется компрессионным трикотажем. Для этого обычно используются компрессионные чулки плоской вязки. Это швейные изделия, которые сделаны из менее растяжимого, более жесткого материала, чем изделия круговой вязки. Компрессионные изделия круговой вязки используются чаще при венозных заболеваниях, таких как варикозное расширение вен.

Фаза 1 – Фаза уменьшения отека

Цель состоит в том, чтобы уменьшить окружность пораженных конечностей. Таким образом, на первой стадии комплексной физической терапии отёчности (КФТО) один или два раза в день выполняется ручной лимфодренаж всего тела, чтобы способствовать возвратному переносу жидкости из тканей. Компрессионный трикотаж применяется после каждого сеанса лечения. Терапия отечности также поддерживается специальными упражнениями. В начале лечения интенсивно лечатся такие кожные заболевания, как трещины или атлетическая стопа, поскольку воспаление может привести к дополнительному повреждению. Последовательная гигиена кожи и уход также имеют важное значение. Можно использовать только чистящие средства и кремы с нейтральным pH.

Первая фаза комплексной физической терапии отечности длится от трех до шести недель. Индивидуальная продолжительность зависит от того, насколько успешно уменьшаются отеки. Как только окружность пораженных участков тела больше не может быть уменьшена, мы переходим к Фазе поддерживающего лечения актуального состояния.

Фаза 2 – Фаза поддерживающего лечения

Целью второй стадии комплексной физической терапии отечности (КФТО) является сохранение успехов и результатов, полученных на Стадии 1. Во время этой фазы лечения необходимо проводить ручной лимфодренаж не реже одного раза в неделю зимой и двух раз в неделю летом. Компрессионная терапия по-прежнему поддерживается компрессионной изделиями для верхних и нижних конечностей. На этой стадии нельзя пренебрегать дополнительными лечебными мерами, такими как специальный уход за кожей и упражнения.

Лимфодренаж – «Массаж» для уменьшения отеков

Ручной лимфодренаж – это особая форма массажа, предназначенная для увеличения транспортной способности лимфатической системы. Он применяется не только к пораженной части тела, но и ко всему телу.

Массаж начинается в области шеи, где крупные лимфатические сосуды переходят в вены за ключицами. Это стимулирует отток лимфы в большие лимфатические сосуды для облегчения транспортировки в более мелких сосудах. Затем массируют туловище и конечности.

Компрессионные изделия плоской вязки для поддерживающего лечения

Компрессионные изделия плоской вязки оказывает постоянное давление на верхние или нижние конечности на Стадии поддерживающего лечения. Она не врезается в кожные складки, что может привести к стеснению движений. Компрессионный трикотаж можно приобрести по рецепту в ортопедическом салоне и изготовить на заказ по индивидуальным меркам.

Мерки снимут прямо в салоне. Компрессионный трикотаж очень важно носить регулярно. Только тогда результат сохранится, а отек не распространится дальше. Лекарства можно принимать в качестве дополнения для лечения отеков – ваш врач решит, нужны ли они.

Таким образом, можно сказать, что лимфедема не полностью излечима. Тем не менее, очень хорошие результаты достигаются с помощью КФТО. Компрессионная одежда в наши дни доступна даже в модных цветах и ​​узорах, поэтому пациентам гораздо удобнее их носить, чем раньше.

К отекам верхних и нижних конечностей следует отнестись серьезно и незамедлительно обратиться к врачу. Ищите дополнительную квалификацию «Флеболог» или «Лимфолог» при поиске подходящего специалиста. Флебологи и лимфологи специализируются на заболеваниях венозной и лимфатической системы и принимают участие в постоянном профессиональном развитии в этой области специализации. Затем врач назначит лечение, описанное здесь (например, ручной лимфодренаж или компрессионную одежду), если это будет необходимо.

1 www.krebsdaten.de
2 Deutsche Krebsgesellschaft e.V. (2008): Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms, Germering, München: W. Zuckschwerdt Verlag.

Список лекарств от отеков (42 в сравнении)

фуросемид

6,8

70 отзывов

Rx

C

N Икс

Общее название: фуросемид системный

Брендовое название:

Lasix

Класс препарата:
петлевые диуретики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Lasix

6. 4

36 отзывов

Rx

C

N Икс

Общее название: фуросемид системный

Класс препарата:
петлевые диуретики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

гидрохлоротиазид

7.2

13 отзывов

Rx

B

N Икс

Общее название: гидрохлоротиазид системный

Бренды:

Эсидрикс,

Микрозид,

Аквазид H

Класс препарата:
тиазидные диуретики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

спиронолактон

7. 4

12 отзывов

Rx

C

N Икс

Общее название: спиронолактон системного действия

Бренды:

Альдактон,

КароСпир

Класс препарата:
калийсберегающие диуретики, антагонисты рецепторов альдостерона

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Альдактазид

9.0

1 отзыв

Rx

C

N Икс

Общее название: гидрохлоротиазид / спиронолактон системный

Класс препарата:
калийсберегающие диуретики с тиазидами

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Альдактон

9. 0

3 отзыва

Rx

C

N Икс

Общее название: спиронолактон системного действия

Класс препарата:
калийсберегающие диуретики, антагонисты рецепторов альдостерона

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

буметанид

7.7

11 отзывов

Rx

C

N Икс

Общее название: буметанид системного действия

Брендовое название:

Bumex

Класс препарата:
петлевые диуретики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Bumex

9. 0

6 отзывов

Rx

C

N Икс

Общее название: буметанид системного действия

Класс препарата:
петлевые диуретики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

метолазон

8.0

4 отзыва

Rx

B

N Икс

Общее название: метолазон системный

Брендовое название:

Зароксолин

Класс препарата:
тиазидные диуретики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Demadex

10

1 отзыв

Rx

B

N Икс

Общее название: Торсемид системный

Класс препарата:
петлевые диуретики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

торсемид

7. 0

3 отзыва

Rx

B

N Икс

Общее название: Торсемид системный

Брендовое название:

Demadex

Класс препарата:
петлевые диуретики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

гидрохлоротиазид / триамтерен

6.5

15 отзывов

Rx

C

N Икс

Общее название: Гидрохлоротиазид / триамтерен системный

Бренды:

Максзид,

Дязид,

Maxzide-25

Класс препарата:
калийсберегающие диуретики с тиазидами

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках, информация о назначении

Эсидрикс

Показатель

Добавить отзыв Rx

B

N Икс

Общее название: гидрохлоротиазид системный

Класс препарата:
тиазидные диуретики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Maxzide

10

2 отзыва

Rx

C

N Икс

Общее название: Гидрохлоротиазид / триамтерен системный

Класс препарата:
калийсберегающие диуретики с тиазидами

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

Microzide

Показатель

Добавить отзыв Rx

B

N Икс

Общее название: гидрохлоротиазид системный

Класс препарата:
тиазидные диуретики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

памабром

3. 6

9 отзывов

Внебиржевой

N

N

Общее название: pamabrom systemic

Бренды:

Водные капсулы Diurex,

Аква-Бан,

Диурекс Аквагели

Класс препарата:
разные диуретики

Потребителям:
взаимодействия, побочные эффекты

триамтерен

6.9

7 отзывов

Rx

C

N Икс

Общее название: триамтерен системный

Брендовое название:

Дирениум

Класс препарата:
калийсберегающие диуретики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Аквазид H

Показатель

Добавить отзыв Rx

B

N Икс

Общее название: гидрохлоротиазид системный

Класс препарата:
тиазидные диуретики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

хлорталидон

4. 0

3 отзыва

Rx

B

N Икс

Общее название: хлорталидон системного действия

Класс препарата:
тиазидные диуретики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Дязид

9.0

1 отзыв

Rx

C

N Икс

Общее название: Гидрохлоротиазид / триамтерен системный

Класс препарата:
калийсберегающие диуретики с тиазидами

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

гидрохлоротиазид / спиронолактон

9. 0

1 отзыв

Rx

C

N Икс

Общее название: гидрохлоротиазид / спиронолактон системный

Брендовое название:

Альдактазид

Класс препарата:
калийсберегающие диуретики с тиазидами

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках, информация о назначении

Зароксолин

8.0

3 отзыва

Rx

B

N Икс

Общее название: метолазон системный

Класс препарата:
тиазидные диуретики

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Назначение информации

ацетазоламид

8. 6

5 отзывов

Rx

C

N

Общее название: Ацетазоламид системный

Бренды:

Диамокс,

Продолжение Diamox

Класс препарата:
ингибиторы карбоангидразы, противосудорожные средства ингибиторы карбоангидразы

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов:
Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

КароСпир

Показатель

Добавить отзыв Rx

C

N Икс

Общее название: спиронолактон системного действия

Класс препарата:
калийсберегающие диуретики, антагонисты рецепторов альдостерона

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Diamox

10

1 отзыв

Rx

C

N

Общее название: Ацетазоламид системный

Класс препарата:
ингибиторы карбоангидразы, противосудорожные средства ингибиторы карбоангидразы

Потребителям:
дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Mayo Clinic Medical Edge: Легкий отек ноги можно легко контролировать, но сначала проконсультируйтесь с врачом для точного диагноза

ДОРОГАЯ КЛИНИКА MAYO: За последние пару недель у меня опухли икры. Они не болят, но я определенно замечаю, что мои носки стали туже, чем обычно. Что может быть причиной?

ОТВЕТ: Безболезненный отек ног (периферический отек) может быть вызван множеством причин. Если нет других симптомов, относительно часто возникает легкий отек ног, который легко лечится. Но периферические отеки иногда связаны с более серьезным основным заболеванием, поэтому важно обратиться к врачу для тщательного обследования и постановки точного диагноза.

Отеки возникают в результате скопления лишней жидкости в тканях.Обычно организм поддерживает баланс жидкости между сетью кровеносных сосудов, лимфатической системой и всеми тканями за пределами этих сосудов. Однако при нарушении баланса мельчайшие кровеносные сосуды (капилляры) могут пропускать жидкость, которая накапливается в окружающих тканях. Результат – отек.

Помимо отека, другие признаки и симптомы отека могут включать растянутую или блестящую кожу, кожу, которая остается вдавленной после нажатия в течение как минимум пяти секунд, или увеличение размера живота.

Периферический отек обычно поражает обе ноги. Отек только одной ноги может быть связан с чем-то в этой ноге или паху с той же стороны.

В некоторых случаях отек может поражать легкие и приводить к одышке и затрудненному дыханию, что требует неотложной медицинской помощи.

Медицинский осмотр может помочь определить причину периферического отека и определить, есть ли серьезное основное заболевание. Могут быть выполнены определенные анализы крови и мочи, а также электрокардиограмма, рентген грудной клетки и, возможно, дополнительные изображения, такие как УЗИ пораженной ноги или даже таза.

Легкий отек без симптомов, таких как одышка, вздутие живота или высокое кровяное давление, обычно указывает на менее тревожную причину. Доброкачественные причины могут включать употребление большего количества соли, чем обычно, избыточный вес, длительное стояние или сидение, а также ваш возраст (пожилые люди более подвержены опуханию ног).

Иногда периферические отеки являются побочным эффектом лекарств. Среди многих лекарств, вызывающих отек, известны блокаторы кальциевых каналов, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, противосудорожный препарат габапентин (нейронтин) и некоторые лекарства от диабета, в частности тиазолидиндионы.

Периферический отек может быть вызван рядом состояний, в частности:

– Слабые или поврежденные вены ног. Со временем односторонние клапаны, поддерживающие движение крови к сердцу, могут ослабнуть и перестать работать должным образом, позволяя жидкости скапливаться в нижних конечностях.

– Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Если в глубоких венах ноги образуются тромбы, может развиться отек. Свертывание обычно поражает только одну ногу и может вызывать отек, боль и болезненность.

– Застойная сердечная недостаточность.Если одна из нижних камер вашего сердца теряет способность эффективно перекачивать кровь, кровь может вернуться. Правосторонняя сердечная недостаточность вызывает отек нижних конечностей и, если он достаточно серьезный, может привести к вздутию живота. Если поражена левая сторона сердца, может возникнуть одышка при физической нагрузке и в положении лежа в постели из-за жидкости в легких.

– Рубцевание печени (цирроз). Рубцы, связанные с терминальной стадией заболевания печени, создают серьезные препятствия для кровотока через печень. Это приводит к вздутию живота и периферическим отекам, особенно когда печень становится менее способной вырабатывать альбумин, один из белков, удерживающих жидкость в кровеносных сосудах.

– Хроническое поражение почек. Повреждение крошечных фильтрующих структур (клубочков) в почках может вызвать каскад изменений. К ним относятся задержка натрия, повышенный уровень белка в моче и аномально низкий уровень альбумина в крови. Накопление жидкости в сочетании с низким уровнем альбумина может вызвать периферический отек и припухлость, которые затрагивают все тело.

– лимфатическая система повреждена. Лимфатическая система помогает выводить лишнюю жидкость из тканей. Повреждение этой системы – особенно лимфатических узлов в области паха в результате хирургического вмешательства или лучевой терапии – может нарушить нормальный лимфодренаж и привести к отеку нижних конечностей.

– Опухоль. В редких случаях отек ног может быть связан с опухолями таза.

Чтобы предотвратить задержку жидкости, врач может порекомендовать ограничить потребление соли. Ношение специальных компрессионных чулок может помочь предотвратить задержку жидкости в ногах и ступнях. Легкий отек, связанный с длительным стоянием или сидением, обычно можно лечить, лежа с приподнятыми ногами в течение часа или двух в день. Водная аэробика или ходьба в бассейне также могут помочь перераспределить лишнюю жидкость. При более тяжелых периферических отеках могут быть назначены водные таблетки (мочегонное средство).- Джон Уилкинсон, доктор медицины, семейная медицина, клиника Мэйо, Рочестер, штат Миннесота,

(Медицинский край из клиники Мэйо – это образовательный ресурс, который не заменяет обычную медицинскую помощь. Чтобы задать вопрос, напишите по адресу: medicaledge @ mayo. edu. Для получения информации о здоровье посетите веб-сайт http://www.mayoclinic.com.)

Клинические характеристики периферических отеков, вызванных прамипексолом | Расстройства движения | JAMA Neurology

Фон
Прамипексол, новый агонист дофамина, эффективно лечит болезнь Паркинсона на ранних и поздних стадиях и синдром беспокойных ног.

Объективы
Сообщать о клинических характеристиках и изучать предрасполагающие факторы и возможные исходы у пациентов, у которых после лечения прамипексолом развился периферический отек (ПЭ).

Дизайн
Ретроспективные серии случаев в специализированном специализированном центре.

Результаты
Из 300 пациентов, получавших терапию прамипексолом, у 17 пациентов была легкая или тяжелая ТЭЛА, которая была связана с приемом лекарства.Пятнадцать пациентов страдали болезнью Паркинсона и 2 пациента – синдромом беспокойных ног. Среднее (± стандартное отклонение) время начала ПЭ после начала терапии прамипексолом составило 2,6 ± 3,6 месяца (диапазон 0,25–11 месяцев). Средняя (± стандартное отклонение) доза в начале ПЭ составляла 1,7 ± 1,0 мг / день (диапазон доз 0,75-3 мг / день), а средняя (± стандартное отклонение) доза, когда ПЭ была максимальной, составляла 2,6 ± 0,7 мг / день. (диапазон доз 1,5-3 мг / сут). Во всех случаях ПЭ быстро уменьшалась после прекращения терапии, и во всех случаях, которые мы повторно проверили, она быстро вернулась.Состояние казалось дозозависимым, но также идиосинкразическим, поскольку мы не могли идентифицировать никаких предрасполагающих особенностей. Это привело к обширному медицинскому обследованию некоторых пациентов и лишь минимально подействовало на терапию диуретиками.

Заключение
Периферический отек следует включать в число потенциальных нежелательных явлений, связанных с терапией прамипексолом.

ПРАМИПЕКСОЛ, новый агонист дофамина, оказался эффективным средством лечения ранней и запущенной болезни Паркинсона (БП) 1 -7 и синдрома беспокойных ног. 8 , 9 Это мощный агонист группы дофаминовых рецепторов D 2 с самым высоким сродством к дофаминовым рецепторам D 3 . 7 , 8,10 , 11 Прамипексол обычно хорошо переносится. Обычно сообщаемые побочные эффекты включают тошноту, сонливость и зрительные галлюцинации. 1 -7 В последнее время также сообщалось о приступах сна. 12 Периферический отек (ПЭ) как побочный эффект агонистов дофамина редко наблюдался при применении бромокриптина мезилата, 13 -16 гидрохлорида ропинирола, 17 и каберголина. 16 Однако этот побочный эффект не продемонстрирован в других исследованиях. 18 -20

Насколько нам известно, не было показано, что ПЭ значимо связана с терапией прамипексолом. 1 -6 Мы описываем клинические особенности и исследуем возможные предрасполагающие факторы и возможные исходы у пациентов, у которых развилась ТЭЛА после начала терапии прамипексолом.

Из 300 пациентов, получавших терапию прамипексолом и проходивших обследование в нашей амбулаторной клинике, 17 соответствовали следующим критериям включения и были включены в это исследование: (1) принимавшие прамипексол при паркинсонизме или синдроме беспокойных ног, (2) отсутствие в анамнезе ПЭ до начала терапии прамипексолом (3) развитие ПЭ при приеме прамипексола и разрешение или заметное улучшение ПЭ вскоре после прекращения приема лекарств, и (4) отсутствие клинических и биохимических свидетельств почечной, сердечной и печеночной недостаточности.

Для пациентов, включенных в исследование, была задокументирована следующая информация: (1) демографические данные, (2) продолжительность заболевания, (3) общая продолжительность терапии прамипексолом, (4) продолжительность терапии прамипексолом до начала ТЭЛА, ( 5) доза прамипексола в день, когда ПЭ была наихудшей, (6) степень тяжести ПЭ (т. Е. На уровне голеностопного сустава, середины бедра, колена, бедра или генерализованная), (7) функциональная инвалидность, измеряемая по затруднению ношения обувь, ходьба или одышка при физической нагрузке, (8) исход (лечение продолжается или прекращается), (9) история использования других лекарств, (10) эффекты повторного приема прамипексола и (11) потенциальная доза-реакция.

Всем пациентам в исследовании было предложено снизить, а затем полностью прекратить терапию прамипексолом. Пациентам, которые сочли лекарство эффективным при симптомах их болезни, было предложено возобновить прием лекарства после того, как ПЭ утихло.

Женщина 66 лет (пациент 6) в течение 4 лет имела симптомы паркинсонизма. Первоначально ей был назначен комбинированный режим леводопа / карбидопа и гидрохлорид амантадина.Терапия прамипексолом была добавлена ​​1 год назад. В течение 1 недели после добавления прамипексола она заметила небольшую ПЭ в голеностопном суставе. Тем не менее, она следовала графику дозирования и впоследствии увеличила дозу до поддерживающей 3 мг / сут. Терапия прамипексолом улучшила БП, но ПЭ распространилась до обоих колен, что привело к дискомфорту и затруднениям в ношении обуви.

Результаты всестороннего обследования, включая двухмерную эхокардиограмму, допплеровское ультразвуковое исследование нижних конечностей, а также тесты печени и печени, были без особенностей.ТЭЛА улучшилась лишь незначительно при подъеме ног и терапии фуросемидом. Терапия амантадином была прекращена, поскольку ее терапевт считал это виновным; однако улучшения в PE не произошло.

На момент нашего медицинского осмотра у нее была умеренная брадикинезия и ригидность конечностей. Язвенная ПЭ на обеих нижних конечностях присутствовала до колен с утолщением вышележащей кожи, что указывает на хроническую ПЭ. Сетчатого ливедо или эритромилагии не было.У нее не было доказательств почечной, печеночной или сердечной недостаточности. Мы проинструктировали ее уменьшить дозу прамипексола в течение 1 недели, не изменяя дозировку леводопы. Через неделю после прекращения приема прамипексола она сообщила об улучшении ПЭ по крайней мере на 80% и смогла носить свою обычную обувь. Поскольку терапия прамипексолом улучшила ее БП и в остальном она хорошо переносилась, она решила возобновить терапию прамипексолом, но с более низкой дозой 0,75 мг / сут. В течение 2 недель она заметила усиление ПЭ на лодыжках, но в меньшей степени, чем раньше.В этой дозировке она продолжила прием прамипексола.

60-летний мужчина (пациент 11) имеет 3-летнюю историю болезни Паркинсона, в настоящее время осложненной леводопой двухфазной дискинезией и двигательными колебаниями. Терапия прамипексолом в начальной дозе 0,375 мг / сут была начата 1 год назад. В то время он получал комбинированную терапию леводопой и селегилина гидрохлоридом. Двусторонний отек голеностопного сустава был замечен примерно через 3 недели после начала терапии прамипексолом при приеме 1.5 мг / сут. Он титровался до 3 мг / сут. ПЭ в лодыжках усилилось и прогрессировало выше обоих колен до середины бедра. Тяжесть ПЭ ограничила его подвижность и вызвала серьезные страдания. Лечение диуретиками дало лишь легкое улучшение его состояния. Результаты анализов функции печени и почек были в пределах нормы. Он также прошел серию кардиологических исследований, результаты которых были ничем не примечательны.

После 1 года приема прамипексола в дозе 3 мг / сут при стойкой ТЭЛА ему было рекомендовано уменьшить дозу и затем прекратить прием лекарства.Через три дня после отмены препарата ПЭ полностью исчезла. Поскольку терапия прамипексолом значительно улучшила его симптомы БП, он возобновил прием препарата. При 1,5 мг / сут он заметил постепенное возвращение ПЭ в области лодыжек. Доза не была увеличена, и ПЭ остается ограниченным до лодыжек.

Было обследовано семнадцать пациентов (8 мужчин) со средним (± SD) возрастом 63,8 ± 10,6 года (возрастной диапазон 44-82 года). Средняя (± стандартное отклонение) продолжительность БП составила 7.3 ± 5,0 года (диапазон 2-28 лет). Пятнадцать пациентов прошли курс лечения от БП, 13 – на стадии II по Хону и Яру, получая терапию прамипексолом, и 2 – на стадии III. У двух пациентов был синдром беспокойных ног.

Среднее (± стандартное отклонение) время начала ПЭ после начала терапии прамипексолом составило 2,6 ± 3,6 месяца (диапазон 0,25–11 месяцев) (таблица 1). Средняя (± SD) доза в начале ПЭ составила 1,7 ± 1,0 мг / сут (диапазон доз 0,75-3 мг / сут), а средняя (± SD) доза, когда ПЭ была максимальной, составляла 2,6 ± 0,7 мг / сут (доза диапазон, 1.5-3 мг / сут) (таблица 1). У семи пациентов (41,2%) ТЭЛА была ограничена лодыжками, у 5 (29,4%) икры и у 5 (29,4%) колен или выше. Шестнадцать пациентов (94,1%) сообщили о трудностях с ношением обуви, а 13 (76,5%) испытывали трудности при ходьбе. Ни у одного пациента не было одновременной ретикулярной ливедо или эритромиалгии. Все, кроме 1 пациента, сообщили о полном исчезновении ТЭЛА после прекращения приема лекарств на несколько дней. У оставшейся пациентки ТЭЛА снизилась на 80%. Одиннадцать пациентов (64,7%) решили возобновить терапию прамипексолом, но в более низкой дозировке.Десять пациентов сообщили о возвращении ПЭ в течение 1 недели, но с меньшей степенью тяжести, и 2 пациента прекратили прием препарата.

Другие возможные сопутствующие причины ТЭЛА включали 2 пациентов с нездоровыми злокачественными новообразованиями предстательной железы и матки и 1 пациента с гипотиреозом. Трое получали терапию амантадином, а двое получали антагонист кальция. Ни у одного из этих пациентов в анамнезе не было ТЭЛА.

Мы сообщаем о легкой или тяжелой ТЭЛА у пациентов, которая может быть связана с терапией прамипексолом.Во всех случаях ПЭ быстро уменьшалась в течение 1 недели после отмены препарата, и во всех случаях, когда мы повторно вызывали терапию прамипексолом, ПЭ быстро возвращалась. Состояние казалось дозозависимым, но также идиосинкразическим, поскольку мы не могли идентифицировать никаких предрасполагающих особенностей. Это привело к обширному медицинскому обследованию некоторых пациентов и лишь минимально подействовало на терапию диуретиками. В некоторых случаях нарушения походки и равновесия, вызванные ПЭ, интерпретировались как ухудшение БП.

Поскольку многие пациенты, которые мы впервые наблюдали, уже получали терапию прамипексолом, а другие пациенты наблюдались в другом месте после того, как мы прописали прамипексол, мы не смогли точно определить точную распространенность ПЭ в нашей практике, но мы оцениваем ее как От 5% до 7%.Мы не можем установить, могут ли амантадин или антагонисты кальция как признанные причины ПЭ, 21 , 22 увеличивать риск или тяжесть ПЭ при добавлении прамипексола к схеме лечения. Из 5 пациентов с тяжелой ТЭЛА (до колена), 1 получал терапию амантадином, а 1 – антагонистом кальция. Наш небольшой размер выборки исключает какой-либо значимый анализ их вклада.

Shannon et al. 1 сообщили о наличии ПЭ у 7.9% пациентов, получавших прамипексол, по сравнению с 3,3% в группе плацебо. Однако разница не была статистически значимой. Ни один из пациентов в группе, получавшей прамипексол, не прекратил лекарственную терапию из-за ПЭ, и никакой дополнительной информации предоставлено не было. В других крупных исследованиях терапии прамипексолом не сообщалось о ПЭ. 2 -6 Сообщения о ПЭ как о побочном эффекте терапии другими агонистами дофамина противоречивы. Противоречивые сообщения об этом осложнении указывают на то, что оно, вероятно, встречается редко.

Дофаминергические агонисты спорыньи, такие как бромскриптин и мезилат перголида, фактически использовались для лечения пациентов с циклической ПЭ. 23 -25 Их эффективность может быть результатом опосредованного дофамином подавления активности минералокортикоидов. Однако другие также сообщили о тяжелой генерализованной ТЭЛА при терапии бромокриптином. 14 , 15 Неизвестно, является ли ПЭ, вызванная терапией бромокриптином в таких случаях, его эффектами спорыньи, α 1 -адренорецепторами или дофаминергическим сродством. Некоторые предположили, что из-за своей редкости это может представлять собой идиосинкразическую реакцию. 13 Механизм, с помощью которого прамипексол вызывает PE, неизвестен. Это не спорынья и имеет высокое сродство к подтипу D 3 -рецептора, умеренное сродство к α 2 -адренорецептору и, в отличие от спорыньи, низкое сродство к α 1 -адренорецептору. 10 Он может иметь иную склонность к индукции ПЭ по сравнению с другими агонистами дофамина.

Это исследование привлекает внимание к нашему клиническому наблюдению, что терапия прамипексолом может вызывать ТЭЛА и что это может быть тяжелым у некоторых пациентов с БП и синдромом беспокойных ног.ПЭ кажется дозозависимой, плохо поддается лечению диуретиками и легко купируется прекращением приема лекарств. Признание этого неблагоприятного эффекта может избежать ненужных исследований и заболеваемости. Решение о продолжении лечения препаратом у пациентов с ТЭЛА легкой и средней степени тяжести должно приниматься индивидуально. Мы не думаем, что наш опыт уникален, и об этом осложнении можно не распознать и не сообщать. По мере того, как все больше центров приобретают опыт применения прамипексола, истинные масштабы этой потенциальной проблемы могут стать яснее.

Принята к публикации 22 сентября 1999 г.

Мы благодарим Джозефа Янковича, доктора медицины, Центр болезни Паркинсона и клинику двигательных расстройств, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас.

Автор, ответственный за переписку: Уильям Ондо, доктор медицины, Центр болезни Паркинсона и клиника двигательных расстройств, отделение неврологии, Медицинский колледж Бейлора, 6550 Fannin, Smith 1801, Houston, TX 77030-3408 (электронная почта: [email protected] ).

1.Шеннон
К.М.Беннетт
JP
Младший Фридман
JH. Эффективность прамипексола, нового агониста дофамина, в качестве монотерапии при болезни Паркинсона легкой и средней степени тяжести: группа по изучению прамипексола. Неврология. 1997; 972-728Google Scholar2.Guttman
M Двойное слепое сравнение лечения прамипексолом и бромокриптином с плацебо при запущенной болезни Паркинсона: Международная группа по изучению прамипексола-бромокриптина. Неврология. 1997; 4

-1065Google ScholarCrossref 3.Либерман
А.Рангоски
АКортс
D Клиническая оценка прамипексола при запущенной болезни Паркинсона: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования в параллельных группах. Неврология. 1997; 9162-168Google Scholar 4. Исследовательская группа Паркинсона, Безопасность и эффективность прамипексола на ранних стадиях болезни Паркинсона: рандомизированное исследование с диапазоном доз. JAMA. 1997; 278125-130Google ScholarCrossref 5. Хаббл
JPKoller
WCCutler
NR
и другие. Прамипексол у пациентов с ранней стадией болезни Паркинсона. Clin Neuropharmacol. 1995; 18338–347Google ScholarCrossref 6.Pinter
MMPogarell
OOertel
WH Эффективность, безопасность и переносимость неэрголинового агониста дофамина прамипексола при лечении запущенной болезни Паркинсона: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное многоцентровое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999; 66436-441Google ScholarCrossref 7. Беннетт
JPPiercey
MF Прамипексол, новый агонист дофамина для лечения болезни Паркинсона. J Neurol Sci. 1999; 16325-31Google ScholarCrossref 8.Becker
PMOndo
WSharon
D Поощрение начальной реакции синдрома беспокойных ног на прамипексол. Неврология. 1998; 511221-1223Google ScholarCrossref 9. Монплезир
JNicolas
ADenesle
Р.Гомес-Мансилла
B Синдром беспокойных ног, улучшенный с помощью прамипексола: двойное слепое рандомизированное исследование. Неврология. 1999; 52938-93Google ScholarCrossref 10. Пирси
М.Ф.Хоффман
WESmith
MWHyslop
DK Ингибирование возбуждения дофаминовых нейронов прамипексолом, агонистом, предпочитающим дофаминовые рецепторы D3: сравнение с другими агонистами дофаминовых рецепторов. Eur J Pharmacol. 1996; 31235-44Google ScholarCrossref 11.Gottwald
MDBainbridge
JLDowling
GAAminoff
MJAlldredge
Б.К. Новая фармакотерапия болезни Паркинсона. Ann Pharmacother. 1997; 311205-1217Google Scholar12.Frucht
SRogers
JDGreene
ПЕГордон
MFFahn
S Засыпание за рулем: автомобильные аварии у лиц, принимающих прамипексол и ропинирол. Неврология. 1999; 521908-1910Google ScholarCrossref 13.Блэкард
WG Отек, нечасто распознаваемое осложнение бромскриптина и других дофаминергических препаратов спорыньи [письмо]. Am J Med. 1993; 94445Google ScholarCrossref 14. Томас
PVinti
HPesce
AMartin
PCassuto
JP Anasarca во время лечения бромокриптином [письмо]. Presse Med. 1989; 181440Google Scholar15.Messiaen
TLefebvre
CWeynand
BPieters
T Плевральный выпот и сильный отек нижних конечностей, вызванный бромокриптином. Rev Med Interne. 1996; 17680-683Google ScholarCrossref 16.Inzelberg
Р.Нисипяну
Прабей
JM
и другие. Двойное слепое сравнение каберголина и бромокриптина у пациентов с болезнью Паркинсона с двигательными колебаниями. Неврология. 1996; 47785-788Google ScholarCrossref 17.Schrag
AEBrooks
DJBrunt
E
и другие. Безопасность ропинирола, селективного агониста неэрголинового дофамина, у пациентов с болезнью Паркинсона. Clin Neuropharmacol. 1998; 21169-175Google Scholar 18.Korczyn
АДБрукс
DJBrunt
ERPoewe
WHRascol
OStocchi
F Ропинирол в сравнении с бромокриптином в лечении болезни Паркинсона на ранних стадиях: промежуточный отчет за 6 месяцев трехлетнего исследования: 053 Study Group. Mov Disord. 1998; 1346-51Google ScholarCrossref 19.Sethi
KDO’Brien
CFHammerstad
JP
и другие. Ропинирол для лечения ранней стадии болезни Паркинсона: 12-месячный опыт: группа исследования ропинирола. Arch Neurol. 1998; 551211-1216Google ScholarCrossref 20. Кузель
MD Ропинирол: агонист дофамина для лечения болезни Паркинсона. Am J Health Syst Pharm. 1999; 56217-224Google Scholar21.Cheung
BMLau
CPWu
BZ Амлодипин, фелодипин и исрадипин в лечении китайских пациентов с легкой и умеренной гипертензией. Clin Ther. 1998; 201159-1169Google ScholarCrossref 22.Loffler
HHabermann
Беффенди
I Амантадин-индуцированный ретикулярный ливедо. Hautarzt. 1998; 49224-227Google ScholarCrossref 23.

Эдвардс
CRBesser
GMThorner
МО Бромокриптин-зависимая форма идиопатического отека [письмо] Ланцет . 1979; 294

24. Дент
RGEдарды
О.М. Идиопатический отек: исследование действия бромокриптина. Clin Endocrinol (Оксфорд). 1979; 1175-80Google ScholarCrossref 25.Young
JBBrownjohn
МАЧапман
CLee
MR. Острые эффекты перголида при циклических отеках. Pharmatherapeutica. 1986; 4551-554Google Scholar

emDOCs.net – Обучение неотложной медицине Пациент с двусторонним отеком ног: какие анализы необходимы? – emDOCs.net

Авторы: Уэллс Веймут, доктор медицины (врач-резидент, Саушек, США) и Дэвид Онг, доктор медицины (лечащий врач, Саушек, США) // Отредактировал: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK, врач-медик, Юго-Западный штат Юта) Medical Center / Parkland Memorial Hospital) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit)

Случай: Женщина 56 лет поступила в отделение неотложной помощи с 5-дневным отеком нижних конечностей. Ее ноги не особенно болят, и она отрицает боль в груди или одышку. В 143/74 у нее легкая гипертензия, при осмотре ее легкие чистые, но заметен двусторонний точечный отек до колен.

Клинический вопрос: Какие системы органов могут быть задействованы и какая оценка необходима для тестирования?

История отека нижних конечностей

Основной принцип, лежащий в основе периферического отека, основан на изменении капиллярной гемодинамики, которое способствует перемещению жидкости из сосудистого пространства в интерстиций.Это результат гидростатических или онкотических сил, или того и другого. Потеря внутрисосудистой жидкости приводит к тому, что почки начинают задерживать натрий и воду.

Какие системы органов могут способствовать возникновению отека, который мы должны диагностировать в ED?

– Сердечная недостаточность

-Нефротический синдром

– цирроз

ED Оценка:

Оценка ED фокусируется на этих трех системах органов и потенциальных состояниях.

1.Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (СН) является наиболее частой причиной госпитализации пациентов старше возраста. К сожалению, клинический диагноз не всегда очевиден. Ранняя сердечная недостаточность или правосторонняя сердечная недостаточность могут вызвать отек нижних конечностей, поэтому целесообразно учитывать сердечную недостаточность даже в случаях изолированного отека нижних конечностей. Что может помочь вам отличить отек от других причин и сердечную недостаточность у пациента, у которого нет истории болезни или других результатов обследования сердечной недостаточности?

BNP : BNP очень чувствителен для исключения острой сердечной недостаточности у пациентов с одышкой, по словам авторов многонационального исследования «Дыхание не должным образом», которые обнаружили, что BNP является единственным наиболее точным предиктором наличия или отсутствия застойной сердечной недостаточности. .Существует мало рекомендаций по использованию уровней BNP для выявления приливов у пациентов с отеком ног и без одышки. Однако исследования показали, что застойные явления могут предшествовать появлению симптомов СН на 7–10 дней и что повышение уровня BNP у пациентов с ХСН имеет более высокий риск декомпенсации. [Viii] , [ix] Европейское общество кардиологов рекомендует использовать BNP. как инструмент скрининга на сердечную недостаточность или субклинические сердечно-сосудистые заболевания в неострых условиях или у пациентов без острой сердечной недостаточности.[x] , [xi], [xii] Американское общество сердечной недостаточности и Американский колледж кардиологов рекомендуют проверять BNP, когда диагноз сердечной недостаточности неясен. Если BNP больше 100, направьте пациента на амбулаторное эхо-исследование сердца. Однако это не обязательно требует допуска.

В чем причина получения BNP? Если пациент не жалуется на боль в груди или одышку, рентгеновский снимок грудной клетки имеет низкую эффективность, поскольку значение отсечки натрийуретического пептида B-типа 100 пг на миллилитр имеет чувствительность 90 процентов, специфичность 76 процентов и точность 83% для дифференциации застойной сердечной недостаточности от других причин одышки. BNP <50 пг / мл имеет 96% чувствительность для исключения HF. [xiv] Сравните это с клинической оценкой (включая снимок грудной клетки), которая имела чувствительность 49% и специфичность 96% при 80% -ном уровне отсечения достоверности ЗСН. [xv]

Хотя BNP является ценным тестом для исключения ЗСН, он не заменяет клиническую оценку, которая, в свою очередь, может направить вас на ультразвуковое исследование у постели больного и рентгенографию, если это необходимо. Согласно метаанализу Martindale et. др., ультразвук с демонстрацией линий B демонстрирует наибольшую способность к сердечной недостаточности с поражением легких с отношением правдоподобия (LR) 7.4 (сравните это с аускультацией S3 при физикальном обследовании, у которого LR составлял 4,0). Один может включать модифицированный протокол УЗИ легких и сердца (LuCUS), недавно обсужденный Russel et. соавт., который продемонстрировал 100% специфичность в диагностике острой декомпенсированной ХСН. [xvi], [xvii]

Обнадеживает то, что отек нижних конечностей не является независимым предиктором кардиогенного отека, и поэтому другие причины отека менее серьезны у хорошо выглядящего пациента. У пациентов без сердечной причины отека смертность снизилась (25% vs.8% через 2 года, p <0,01) по сравнению с пациентами с кардиогенной этиологией. [xviii]

2. Почечная недостаточность

Из-за поражения почек в жидкостном статусе любое изменение функции почек может привести к отеку. Несколько лабораторных анализов могут помочь в оценке функции почек.

Общий анализ мочи (UA) : UA получают в первую очередь для поиска протеинурии, которая может выявить нефротический синдром. Это открытие может потребовать дальнейшего тестирования с подробным анамнезом и физического осмотра для выявления симптомов сахарного диабета, системной красной волчанки, ВИЧ-инфекции или осложнений, связанных с приемом лекарств. [xix] Пациентов с нефротическим синдромом следует направлять в нефрологию для дальнейшего обследования, учитывая возможность ускоренного развития атеросклероза, склонность к венозному или артериальному тромбозу и повышенную восприимчивость к инфекции. [xx]

BMP : Основная метаболическая панель оценивает повреждение / недостаточность почек, определяемое по абсолютному увеличению концентрации креатинина в сыворотке на ≥0,3 мг / дл (26,4 мкмоль / л) от исходного уровня, процентное увеличение концентрации креатинина в сыворотке на ≥ 50% или олигурия <0.5 мл / кг в час в течение более шести часов (согласно рекомендациям сети Acute Kidney Injury Network). [xxi]

3. Заболевание печени –

Отек, вызванный заболеванием печени, в основном возникает из-за потери белка из-за снижения выработки альбумина. Тяжелое заболевание печени должно сопровождаться другими признаками недостаточности, такими как асцит. Асцит, который проявляется смещением жидкости и / или смещением жидкости, или ультразвуком, демонстрирующим асцит, требует тестов функции печени (LFT).

LFT: Они включают AST / ALT, билирубин, алк-фосфатазу, GGT и билирубин. LFT не нужны без асцита, учитывая, что периферический отек при циррозе является поздним признаком болезни. [xxii] При появлении нового асцита требуется парацентез для определения этиологии.

Нужны ли другие тесты?

При двустороннем отеке нижних конечностей И беспокойстве по поводу одного из следующих, определенные тесты должны сопровождать вышеуказанное тестирование.

Решение о выполнении двустороннего УЗИ представляет собой сочетание стратификации риска, правил принятия решений и клинической оценки.

Женщина детородного возраста: Требуется тест на беременность . Повышенное венозное давление, вызванное увеличением матки, обычно может приводить к отеку нижних конечностей и варикозному расширению вен. В сочетании с гипертонией этот отек может указывать на необходимость дальнейшего обследования на преэклампсию. Хотя когда-то он считался фактором диагностики преэклампсии, он больше не включался в критерии. [xxvi]

Симптомы сердечной недостаточности. Левосторонняя сердечная недостаточность с застоем легких: Грудная клетка Рентгенография и ЭКГ .На снимке грудной клетки обратите внимание на застойные явления в легких, выпот и кардиомегалию, а также на другие причины одышки, такие как очаговая консолидация или пневмоторакс. До 20% пациентов не имеют признаков скопления на рентгенограмме, поэтому необходимо использовать комбинацию результатов. [xxvii] Как обсуждалось выше, ЗСН является одной из основных патологий, которую следует обследовать в отделении неотложной помощи, если она симптоматическая, либо для дальнейшего амбулаторного обследования, либо для стационарного лечения, если она тяжелая.

История или симптомы дисфункции щитовидной железы (т.е. усталость, непереносимость холода, увеличение веса, запор, сухость кожи): ТТГ, Т3, Т4 . Отек без ямок (микседема) возникает при тяжелом гипотиреозе и может быть генерализованным. Это происходит в результате инфильтрации кожи гликозаминогликанами с связанной с этим задержкой воды. [xxviii]

Злокачественная опухоль в анамнезе: для оценки массового эффекта рассмотрите компьютерную томографию брюшной полости (КТ).

История травмы: рассмотреть простых пленок , чтобы исключить перелом.

После исключения этих расстройств остается несколько других диагнозов. Рассмотрим следующее:

Лекарства : Блокаторы кальциевых каналов и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно вызывают периферический отек. Пациентам следует прекратить прием любых НПВП и обратиться к своему лечащему врачу. [xxix]

Лимфедема : Легкое начало опухоли, обычно после расслоения лимфатических узлов и / или облучения, характерно для лимфедемы.Показателен признак Штеммера (невозможность защемления кожи у основания кожи у второго пальца на тыльной стороне). [xxx]

Венозная недостаточность : В отделении неотложной помощи это действительно диагноз исключения, учитывая типичные симптомы боли в ногах, усталость, тяжесть и изменения пигментации и их различие. Это заболевание определяется как аномально функционирующие вены, вызванные недостаточностью клапанов с сопутствующей обструкцией венозного оттока или без нее, что может повлиять на поверхностную или глубокую венозную систему.[xxxi] К сожалению, это также самая частая причина двусторонних отеков у пожилых пациентов. От него страдают до 60% населения старше 80 лет. [xxxii] Кожные изменения, такие как гиперпигментация, липодерматосклероз, бледная атрофия и изъязвление, должны вызывать необходимость направления к лечащему врачу для последующего ультразвукового исследования, поскольку это диагностический метод выбора для выявления рефлюкса. [xxxiii] , [xxxiv] Это исследование отличается от того, которое обычно заказывают в отделении неотложной помощи для оценки ТГВ.

Принципы обращения:

Пациенты, нуждающиеся в неотложном лечении, – это пациенты с отеком легких, но пациенты могут получить пользу от диуретиков. [xxxv] При ХСН диуретики являются основой терапии. Из-за жадности почек к натрию у пациентов с нефротическим синдромом сильнодействующие петлевые диуретики, такие как фуросемид, также являются важной частью схемы лечения. [xxxvi] Некоторые поставщики начинают прием фуросемида в дозе 20-40 мг, но лечение оправдано, только если вы уверены, что это хроническая сердечная недостаточность или нефротический синдром. [xxxvii] Поскольку эти диагнозы требуют тщательного наблюдения, практика неоднозначна, и нет никаких руководств или рекомендаций, поддерживающих начало лечения без консультации. Всем этим группам будет полезно снизить потребление натрия. В качестве консервативных мер можно также порекомендовать компрессионные чулки, массаж лимфедемы и подъем ног.

Возьмите домой очков:

– Основные системы органов, связанные с периферическими отеками, включают сердце, почки и печень.

Анамнез и экзамен являются наиболее важными аспектами оценки отека нижних конечностей.

-Ищите признаки цирроза и асцита. Если присутствует асцит, сделайте LFT и выполните парацентез.

– Рассмотрите прикроватное ультразвуковое исследование BNP или (при наличии клинических показаний) , BMP и UA для оценки сердечной недостаточности и нефротического синдрома .

– Рассмотрите другие тесты, как указано (т.е. история злокачественных новообразований – УЗИ ТГВ, женщина детородного возраста – тест на беременность и т. д.).

Этот пост спонсируется www.ERdocFinder.com, сторонником FOAM и медицинского образования, которые с их спонсорством делают материалы FOAM более доступными для врачей ER по всему миру.

Ссылки / Дополнительная литература:

  1. [Levick, J. R., & Michel, C. C. (2010). Обмен микрососудистой жидкости и пересмотренный принцип Старлинга.Сердечно-сосудистые исследования, cvq062.]
  2. [Cho, S., & Atwood, J. E. (2002). Периферический отек. Американский журнал медицины, 113 (7), 580-586.]
  3. [Colucci, W. S., & Braunwald, E. (1997). Патофизиология сердечной недостаточности. Болезнь сердца, 5, 401.]
  4. [Фанг, Дж., Менсах, Г. А., Крофт, Дж. Б., и Кинан, Н. Л. (2008). Госпитализация по поводу сердечной недостаточности в США, с 1979 по 2004 год. Журнал Американского колледжа кардиологии, 52 (6), 428-434.]
  5. [Экман, И., Клеланд, Дж. Г., Сведберг, К., Чарльзуорт, А., Метра, М., и Пул-Уилсон, П. А. (2005). Симптомы у пациентов с сердечной недостаточностью являются прогностическими предикторами: выводы COMET. Журнал сердечной недостаточности, 11 (4), 288-292.]
  6. [Ямамото, А., Манкумо, М., Кавагути, А., Нисидзава, Х., Тойосима, Х., и Кангава, К. (2001). Отек ног, отклонения ST-T и высокие значения BNP являются важными признаками сердечной недостаточности у пожилых людей. Архив геронтологии и гериатрии, 33 (1), 37-52.]
  7. [Фанг, Дж., Менса, Г. А., Крофт, Дж. Б., и Кинан, Н. Л. (2008). Госпитализация по поводу сердечной недостаточности в США, с 1979 по 2004 год. Журнал Американского колледжа кардиологии, 52 (6), 428-434.]
  8. [Экман, И., Клеланд, Дж. Г., Сведберг, К., Чарльзуорт, А., Метра, М., и Пул-Уилсон, П. А. (2005). Симптомы у пациентов с сердечной недостаточностью являются прогностическими предикторами: выводы COMET. Журнал сердечной недостаточности, 11 (4), 288-292.]
  9. [Ямамото, А., Манкумо, М., Кавагути, А., Нисидзава, Х., Тойосима, Х., и Кангава, К. (2001). Отек ног, отклонения ST-T и высокие значения BNP являются важными признаками сердечной недостаточности у пожилых людей. Архив геронтологии и гериатрии, 33 (1), 37-52.]
  10. [Маккалоу, П. А., Дюк, П., Омланд, Т., МакКорд, Дж., Новак, Р. М., Холландер, Дж. Э.,… и Сторроу, А. Б. (2003). Натрийуретический пептид B-типа и функция почек в диагностике сердечной недостаточности: анализ из многонационального исследования «Дыхание неправильно». Американский журнал болезней почек, 41 (3), 571-579.]
  11. [Maisel, A. S., & Daniels, L. B. (2012). Неправильное дыхание 10 лет спустя: что мы узнали и что нам еще предстоит изучить. Журнал Американского колледжа кардиологии, 60 (4), 277-282.]
  12. [Веллан, Д. Дж., Дроган, К. Дж., Фицпатрик, Дж., Адамс, С., Маккари, М. М., Андрел, Дж.,… И Кейт, С. (2012). Изменение показателей внутригрудного импеданса во время госпитализации с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью: результаты пилотного исследования «Диагностические данные для выписок у пациентов с сердечной недостаточностью» (3D-HF).Журнал сердечной недостаточности, 18 (2), 107-112.]
  13. [Майзел, А.С., Кришнасвами, П., Новак, Р. М., МакКорд, Дж., Холландер, Дж. Э., Дюк, П.,… и Клоптон, П. (2002). Быстрое определение натрийуретического пептида B-типа в экстренной диагностике сердечной недостаточности. Медицинский журнал Новой Англии, 347 (3), 161–167.]
  14. [Ди Сомма, С., Магрини, Л., Питтони, В. , Марино, Р., Мастрантуоно, А., Ферри, Э.,… и Муле, П. (2010). Снижение процентного содержания BNP в стационаре является высокопрогнозирующим фактором нежелательных явлений у пациентов, госпитализированных по поводу острой сердечной недостаточности: итальянское исследование RED.Реанимация, 14 (3), R116.]
  15. [МакМюррей, Дж. Дж., Адамопулос, С., Анкер, С. Д., Ауриккио, А., Бём, М., Дикштейн, К.,… и Джарсма, Т. (2012). Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности, 2012 г. Европейский журнал сердечной недостаточности, 14 (8), 803-869.]
  16. [Маккалоу, П. А., Дюк, П., Омланд, Т., МакКорд, Дж., Новак, Р. М., Холландер, Дж. Э.,… и Сторроу, А. Б. (2003). Натрийуретический пептид B-типа и функция почек в диагностике сердечной недостаточности: анализ из многонационального исследования «Дыхание неправильно».Американский журнал болезней почек, 41 (3), 571-579.]
  17. [Тодд, Дж., Оствик, Т., Берридж, Д., Тан, Л. Б., и Барт, Дж. Х. (2011). Натрийуретический пептид B-типа при лимфедеме. Лимфология, 44 (1), 29.]
  18. [Маккалоу, П. А., Новак, Р. М., МакКорд, Дж., Холландер, Дж. Э., Херрманн, Х. К., Стег, П. Г.,… и Сторроу, А. Б. (2002). Натрийуретический пептид B-типа и клиническая оценка в неотложной диагностике сердечной недостаточности. Circulation, 106 (4), 416-422.]
  19. [Рассел, Ф. М., & Эрман Р. Р. (2017). Модифицированный протокол ультразвукового исследования легких и сердца экономит время и сокращает время диагностики острой сердечной недостаточности. Журнал неотложной медицины.]
  20. [Мартиндейл, Дж. Л., Вакай, А., Коллинз, С. П., Леви, П. Д., Диркс, Д., Хистэнд, Б. С.,… и Синерт, Р. (2016). Диагностика острой сердечной недостаточности в отделении неотложной помощи: систематический обзор и мета-академическая медицина неотложных состояний, 23 (3), 223-242.]
  21. [Шах, М. Г., Чо, С., Этвуд, Дж. Э., & Хайденрайх, П.А. (2006). Периферический отек вследствие болезни сердца: диагностика и исход. Клиническая кардиология, 29 (1), 31-35.]
  22. [Хаас М., Михан С.М., Каррисон Т.Г., Спарго Б.Н. Изменение этиологии необъяснимого нефротического синдрома у взрослых: сравнение результатов биопсии почек за 1976-1979 и 1995-1997 гг. Am J Kidney Dis 1997; 30: 621.
  23. [Crew, R. J., Radhakrishnan, J., & Appel, G. (2004). Осложнения нефротического синдрома и их лечение. Клиническая нефрология, 62 (4), 245-259.]
  24. [Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al.Сеть острых травм почек: отчет об инициативе по улучшению результатов лечения острой почечной недостаточности. Crit Care 2007; 11: R31.]
  25. [Cárdenas, A., & Arroyo, V. (2003). Механизмы задержки воды и натрия при циррозе печени и патогенез асцита. Передовая практика и исследования в области клинической эндокринологии и метаболизма, 17 (4), 607-622.]
  26. [Найдич, Дж. Б., Торре, Дж. Р., Пеллерито, Дж. С., Смалберг, И. С., Касе, Д. Дж., & Кристал, К. С. (1996). Подозрение на тромбоз глубоких вен: необходимо ли УЗИ обеих ног? [Комментарий]. Радиология, 200 (2), 429-431.]
  27. [Найдич, Дж. Б., Торре, Дж. Р., Пеллерито, Дж. С., Смалберг, И. С., Касе, Д. Дж., & Кристал, К. С. (1996). Подозрение на тромбоз глубоких вен: необходимо ли УЗИ обеих ног? [Комментарий]. Радиология, 200 (2), 429-431.]
  28. [Sheiman, R.G. & McArdle, C.R. (1995). Двустороннее УЗИ нижних конечностей у пациента с односторонними симптомами тромбоза глубоких вен: оценка необходимости. Радиология, 194 (1), 171-173.]
  29. [Розен, Н. (1997). Подозрение на тромбоз глубоких вен: необходимо ли обследование обеих ног?Annals of Emergency Medicine, 29 (1), 199.]
  30. .

  31. [Златник, Ф. Дж. (2004). Гипертония при беременности. Перинатальное письмо Айовы, 25, 5-9.]
  32. [Cárdenas, A., & Arroyo, V. (2003). Механизмы задержки воды и натрия при циррозе печени и патогенез асцита. Передовая практика и исследования в области клинической эндокринологии и метаболизма, 17 (4), 607-622.]
  33. [Fonseca, C., Mota, T., Morais, H., Matias, F., Costa, C. , Oliveira, A. G., & Ceia, F. (2004). Значение электрокардиограммы и рентгена грудной клетки для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза сердечной недостаточности в обществе.Европейский журнал сердечной недостаточности, 6 (6), 807-812].
  34. [СМИТ, Т. Дж., БАН, Р. С., & ГОРМАН, К. А. (1989). Соединительная ткань, гликозаминогликаны и заболевания щитовидной железы. Endocrine Reviews, 10 (3), 366-391.]
  35. [Frishman, W.H. (2002). Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на артериальное давление и периферические отеки. Американский журнал кардиологии, 89 (6), 18-25.]
  36. [Szuba, A., & Rockson, S.G. (1998). Лимфедема: классификация, диагностика и терапия.Сосудистая медицина, 3 (2), 145-156.]
  37. [Портер, Дж. М., Монета, Г. Л., на Chronic, A. I. C. C., & Disease, V. (1995). Стандарты отчетности при заболеваниях вен: обновленная информация. Журнал сосудистой хирургии , 21 (4), 635-645.]
  38. [Робертсон, Л. , Эванс, С., & Фоукс, Ф. Г. Р. (2008). Эпидемиология хронических заболеваний вен. Флебология, 23 (3), 103-111.]
  39. [Кольридж-Смит, П., Лабропулос, Н., Парч, Х., Майерс, К., Николаидес, А., & Кавецци, А.(2006). Дуплексное ультразвуковое исследование вен при хронической болезни вен нижних конечностей – согласованный документ UIP. Часть I. Основные принципы. Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии, 31 (1), 83-92.]
  40. [Lees, T. A., & Lambert, D. (1993). Паттерны венозного рефлюкса конечностей при изменениях кожи, связанных с хронической венозной недостаточностью. Британский журнал хирургии, 80 (6), 725-728]
  41. [Gupta, S., & Neyses, L. (2005). Использование диуретиков при сердечной недостаточности: непрекращающаяся загадка 2005 г.Европейский журнал сердца, 26 (7), 644-649.]
  42. [Orth, S. R., & Ritz, E. (1998). Нефротический синдром. Медицинский журнал Новой Англии, 338 (17), 1202-1211]
  43. [Brater, D. C. (1998). Диуретическая терапия. Медицинский журнал Новой Англии, 339 (6), 387-395]

Периферический отек, возникающий во время лечения рисперидоном в сочетании с циталопрамом

80-летняя женщина обратилась с симптомами депрессии, бесполезности, безнадежности, потери энергии, бессонницей, нетерпением и забывчивостью, связанными с бредом преследования, который начался примерно через год перед ее визитом.Ей был поставлен диагноз большой депрессии с психотическими симптомами, и она начала лечение рисперидоном (2 мг / ночь) и циталопрамом (20 мг / день). Через 20 дней она вернулась и сообщила о частичном улучшении своих симптомов, хотя у нее появились сильные отеки рук и ног. Результаты тестов функции печени и почек, ревматологических тестов находятся в пределах нормы. Рисперидон был отменен на неделю, и опухоль полностью исчезла. Затем снова был введен рисперидон, и опухоль вернулась, так что пациенту пришлось прекратить прием препарата.Повторное появление отека при повторном назначении является убедительным доказательством того, что рисперидон является причиной отека.

1. Предпосылки

Рисперидон, производное бензизоксазола, представляет собой новый антипсихотический агент, который сочетает в себе мощный антагонизм серотониновых (5-гидрокситриптамин, 5-HT2) и дофаминовых (D2) рецепторов [1]. Рисперидон – это широко назначаемый атипичный антипсихотический агент, который, по-видимому, эффективен при поведенческих проблемах, включая гиперактивность, раздражительность, агрессивность, самоповреждающее поведение и стереотипы [2].Несколько исследований у подростков демонстрируют эффективность рисперидона для лечения деструктивного и агрессивного поведения [3]. Увеличение веса и седативный эффект являются одними из наиболее часто регистрируемых побочных эффектов [3]; однако недавно отек был включен в качестве побочного эффекта рисперидона в Британский национальный формуляр (2002).

Ангионевротический отек характеризуется отеком глубоких кожных и подкожных тканей. Считается, что это происходит вторично по отношению к высвобождению провоспалительных модуляторов, в частности, через механизм, опосредованный иммуноглобулином Е (IgE) (реакция гиперчувствительности I типа). Считается, что антипсихотик или его метаболит сочетается с IgE на поверхности тучных клеток кожи, что приводит к высвобождению вазоактивных веществ, таких как гистамин, лейкотриены и простагландин, что приводит к расширению сосудов и повышенной проницаемости сосудов, что приводит к отеку [ 4]. Однако были предложены и другие механизмы [5].

Насколько нам известно, было зарегистрировано 9 случаев отеков, связанных с рисперидоном. В 6 из этих случаев рисперидон использовался в сочетании с другими психотропными агентами, включая вальпроат, бензодиазепины и / или антагонисты дофаминовых рецепторов.Сложное взаимодействие между рисперидоном и другими психотропными препаратами могло способствовать возникновению отека, о котором сообщалось в этих случаях [6–10]. Среди них в одном случае была задокументирована аллергическая реакция на рисперидон, приведшая к отеку [11]. Следовательно, только в последних 3 случаях сообщалось о возникновении отека после перорального приема рисперидона [5, 12]. Тем не менее, отек, возникающий при лечении рисперидоном в сочетании с циталопрамом, антидепрессантом, ранее не сообщалось.Здесь мы сообщаем о случае отека при приеме рисперидона после приема циталопрама.

2. Описание случая

80-летняя женщина обратилась с симптомами депрессии, никчемности, безысходности, потери энергии, бессонницы, нетерпения и забывчивости, связанных с самоповреждающим поведением, которые начались примерно за год до ее визита. . Ей был поставлен диагноз большой депрессии с психотическими симптомами, и она начала лечение рисперидоном (2 мг / ночь) и циталопрамом (20 мг / день), половина дозы принималась утром, а другая половина – ночью (10 мг в сутки). утром и 10 мг на ночь).Через 20 дней она вернулась и сообщила о частичном улучшении своих симптомов, хотя у нее развился сильный отек кистей и стоп от запястья до кончиков пальцев или кончиков пальцев ног. Были проведены полные обследования, включая функциональные пробы печени, функциональные пробы почек и ревматологические пробы. Результаты оказались в пределах нормы, и у пациента не было никаких физических проблем. Впоследствии был поставлен диагноз: отек Квинке, связанный с рисперидоном. Лечение рисперидоном было прекращено на неделю, и опухоль полностью исчезла.Затем снова был введен рисперидон, и опухоль вернулась, так что пациенту пришлось прекратить прием препарата. В конце концов, пациенту назначили циталопрам и сероквель. После смены лекарства побочных эффектов не наблюдалось.

3. Обсуждение

Имеются сообщения о периферических отеках, связанных с приемом циталопрама [13]. По данным постмаркетингового исследования периферических отеков у людей, принимающих циталопрам гидробромид, 8 июня 2012 года, 13 424 человека сообщили о побочных эффектах при приеме циталопрама гидробромида.Из них у 214 человек (1,59%) имелись периферические отеки [14]. Однако в нашем случае рецидив отека во время повторного введения рисперидона является убедительным доказательством причастности рисперидона и предполагает, что рисперидон, а не циталопрам, был ответственным агентом.

Имеется ряд сообщений о случаях возникновения отеков дозозависимым образом при терапии рисперидоном [7, 15, 16]. В некоторых из этих случаев рисперидон использовался в сочетании с вальпроатом натрия и / или бензодиазепинами.В одном случае отек исчез при добавлении диуретика к терапии рисперидоном [6]. В случаях, описанных Sanders и Lehrer, а также Ravasia, отек полностью исчез, когда рисперидон был уменьшен или отменен [7, 10]. В большинстве случаев ни при гематологическом, ни при иммунологическом обследовании не было получено никаких отклонений от нормы, и точный механизм, посредством которого рисперидон вызвал отек, не был ясен.

Есть несколько объяснений, которые могут объяснить появление отеков после терапии рисперидоном [17].Во-первых, действие рисперидона на α -рецепторы периферической сосудистой системы могло вызвать вазодилатацию и повысить гидростатическое давление в кровеносных капиллярах, что привело бы к отеку [18]. Во-вторых, индуцированная рисперидоном блокада рецептора 5-HT2 может потенциально повышать уровни циклического аденозинмонофосфата, который расслабляет гладкие мышцы сосудов за счет фосфорилирования киназы легкой цепи миозина [19]. В-третьих, дофаминергическая блокада играет роль в возникновении отека, изменяя почечную регуляцию жидкости и электролитов [20].Кроме того, постулируется несколько других возможных основных механизмов, таких как аллергические реакции, сверхчувствительность рецепторов и сложные лекарственные взаимодействия [21]. Conney и Nagy сообщили об активации C4-C2 у пациента с ранее низкой активностью ингибитора C1 [22], а Terao et al. сообщили об аллергических реакциях типа I и типа IV у другого пациента [11]. В другом случае отек возник, когда рисперидон был восстановлен после периода без лекарств, а не в течение первых 4 месяцев лечения.Было высказано предположение, что возникновение отека могло быть связано со сверхчувствительностью α -рецепторов к рисперидону, которая могла возникнуть в период отсутствия лекарств. Кроме того, существует «критический период без лекарств», во время которого, если рисперидон восстанавливается, побочные эффекты усиливаются из-за сверхчувствительности нейронов [12].

Недавнее увеличение числа случаев отеков, возникающих во время лечения рисперидоном, указывает на то, что это возможное осложнение не является редким.Осложнение отека, вызванного рисперидоном, обычно не замечается врачами, если пациенты не жалуются. Обзор литературы показал, что ангионевротический отек может возникнуть в любое время во время терапии рисперидоном. Врачи должны знать об этом побочном эффекте рисперидона и при подозрении на него должны перейти на антипсихотический препарат с другой фармакодинамикой, например арипипразол, который может уменьшить и приостановить отечную реакцию. Однако имеющиеся данные также предполагают, что эффект может быть дозозависимым, и, если нет другой альтернативы, альтернативой может быть более низкая доза.Кроме того, в зависимости от тяжести симптомов пациентов следует лечить поддерживающими средствами, такими как мочегонное средство. Конечно, в будущем лучше не назначать повторный прием рисперидона, поскольку наше исследование показывает, что отек имеет тенденцию повторяться.

Поскольку правдоподобный механизм отека, вызванного рисперидоном, остается неизвестным, необходимы дальнейшие исследования для выяснения характеристик, факторов риска, дозовой зависимости и потенциальных механизмов отека, связанного с рисперидоном, а также оптимального вида лечения.Мы надеемся, что эта статья станет предупреждением для врачей, которые решат прописать рисперидон.

Односторонний отек ноги: ключи к причине и способы лечения

Сроки, характеристики и история болезни – основные ключи к правильному диагнозу, который может быть подтвержден исследованиями изображений. В зависимости от основной причины терапия может включать НПВП, антикоагулянты или компрессию.

СТЮАРТ Д. ГОУЛД, доктор медицины, ординатор по внутренним болезням, университетская больница Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания.

ДЖОН М. СПЭНДОРФЕР, доктор медицины, Доцент, Медицинский колледж Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания.

Односторонний отек ноги – проблема для пациентов и проблема для врачей. Состояние может быть неудобным и непривлекательным, и оно может вызывать у пациентов опасения по поводу того, чего ожидать в будущем. Для врача односторонний отек требует подробного анамнеза и медицинского осмотра. Основное внимание уделяется местонахождению, провоцирующим событиям и значительным прошлым заболеваниям, таким как недавние инфекции, злокачественные новообразования, радиация, хирургическое вмешательство или тромбофилия.

Острое состояние Острый односторонний отек ноги может быть вызван тромбозом глубоких вен (ТГВ), разрывом подколенной кисты, целлюлитом, узловатой эритемой, травмой или разрывом мышечно-сухожильных мышц икроножной мышцы. Присутствие боли обычно связано с воспалительным процессом, который проявляется в целлюлите, венозном тромбозе, травме или разрыве кисты Бейкера.

DVT Возможно, наиболее важной причиной одностороннего отека ноги является DVT. Заболеваемость тромбоэмболиями в этой стране составляет более 1 случая на 1000, что почти эквивалентно инсульту, второй по значимости причине сердечно-сосудистых заболеваний. 1 Многие проспективные исследования показали, что до трех четвертей пациентов с односторонним отеком ног и подозрением на ТГВ на самом деле имеют нетромботические причины отека. 2

Ключевые моменты истории болезни должны усилить ваше подозрение на ТГВ, особенно длительная иммобилизация, недавняя травма или операция, рак в анамнезе, наличие тромбов в анамнезе и использование оральных контрацептивов. Пациенты могут жаловаться на ноющую глубокую боль, которая усиливается при ходьбе или нагрузке.Часто опухоль начинается вокруг стопы и лодыжки и распространяется на верхние части ноги. Конечность может быть теплой на ощупь и покрасневшей.

Отек (отек) и лечение рака – побочные эффекты

Определенные упражнения и изменения диеты могут помочь, если отек стал причиной отека. Ваш врач может также прописать лекарство, называемое мочегонным.

Кредит: iStock

Отек, состояние, при котором жидкость накапливается в тканях вашего тела, может быть вызвано некоторыми видами химиотерапии, некоторыми видами рака и состояниями, не связанными с раком.

Признаки отека могут включать:

  • опухоль ступней, лодыжек и ног
  • опухоль на руках и на руках
  • опухоль лица или живота
  • пухлая, блестящая или слегка помятая кожа после нажатия
  • одышка, кашель или нерегулярное сердцебиение

Сообщите своему лечащему врачу, если вы заметили отек. Ваш врач или медсестра определят, что вызывает ваши симптомы, посоветуют вам, что нужно предпринять, и могут прописать лекарства.

Некоторые проблемы, связанные с отеками, очень серьезны. Позвоните своему врачу или медсестре, если вы чувствуете одышку, сердцебиение кажется другим или нерегулярным, у вас внезапный отек или опухоль, которые усиливаются или поднимаются вверх по рукам или ногам, вы быстро набираете вес или не набираете вес. • мочиться совсем или мочиться мало.

Способы предотвратить или уменьшить отек

Меры, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить или уменьшить отек, связанный с отеком, включают:

  • Устройтесь поудобнее. Носите свободную одежду и не слишком тесную обувь. Когда вы сидите или ложитесь, поднимайте ступни с помощью табурета или подушек. Не скрещивайте ноги, когда сидите. Поговорите со своим лечащим врачом о том, чтобы носить специальные чулки, рукава или перчатки, которые улучшают кровообращение, если у вас сильный отек.
  • Упражнение. Перемещение части тела с отеком может помочь. Ваш врач может назначить вам специальные упражнения, в том числе ходьбу, для улучшения кровообращения. Однако вам могут посоветовать не стоять и не ходить слишком много за один раз.
  • Ограничьте потребление соли (натрия). Избегайте таких продуктов, как чипсы, бекон, ветчина и консервированный суп. Проверяйте этикетки продуктов на содержание натрия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *