Миома это что: Миома матки – причины, симптомы, диагностика и лечение миомы матки

By | 04.06.2019

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечной ткани матки. Проявляется обильными и продолжительными менструациями, болью внизу живота, дискомфортом в области малого таза.

Доброкачественные новообразования в матке или миома диагностируется у 40% женщин. Это наиболее распространенная опухоль в органах женской репродуктивной системы. Признаки миомы матки не всегда проявляются явно, и патология может прогрессировать годами. Диагноз – не приговор, при лечении миомы матки современными методиками можно сохранить орган и восстановить женское здоровье.

Причины и симптомы миомы матки

Матка – это полый орган со стенкой, состоящей из трех слоев тканей: внутреннего эпителия, гладкомышечного миометрия и наружного периметрия. Миома – анормальное разрастание, формирование опухолевых узлов миометрия размерами до нескольких сантиметров. Различают несколько типов миомы по месту расположения новообразования и его формы.

Основные причины патологии – гормональные нарушения в выработке половых гормонов во время менструального цикла. Факторы риска:

  • гормональные сбои;
  • наследственность;
  • лишний вес;
  • гинекологические операции на матке – аборты, кесарево сечение;
  • задержки полового созревания и поздние роды;
  • стрессы;
  • неправильные гормональные контрацептивы.

К основным признакам миомы матки, по которым можно заподозрить патологию, относятся:

  • сбои в менструациях – обильные, длительные (свыше 8 дней), болезненные кровотечения, с большими кровяными сгустками;
  • боли в животе, отдающие в поясницу;
  • бесплодие, невынашивание беременности из-за гормональных отклонений и деформации матки;
  • нарушения работы мочевого пузыря и кишечника при сильном разрастании опухоли и сдавливании соседних органов.

Встречается и отсутствие симптомов миомы матки. При этом патологию обнаруживают при гинекологическом УЗИ.

Как лечить миому матки

Для постановки диагноза кроме гинекологического осмотра проводят:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • гистероскопию;
  • биопсию тканей опухоли;
  • лабораторные анализы на гормоны, микрофлору, инфекции.

Как лечить миому матки гинеколог решает с учетом количества и размеров образований, выраженности жалоб. На начальных стадиях может быть применена выжидательная тактика. Терапию проводят:

  • консервативными методами – гормональными препаратами, которые замедляют процесс и помогают восстановить репродуктивную функцию;
  • хирургические операции – гистерорезектоскопия, лапароскопия, эмболизация артерий или полное удаление органа.

Лечение миомы матки неэффективно и даже опасно народными методами. Необходим грамотный гинеколог, который проведет лечение и будет наблюдать дальнейшую динамику изменений. Рецидивы возможны, особенно велик риск при менопаузе. Лучшая профилактика миомы – ежегодные осмотры гинеколога с УЗИ обследованием.

Миома матки – симптомы и лечение

Миома – очень частое гинекологическое заболевание, встречающееся у 30% женщин. Зачастую она становится «случайной находкой» во время УЗИ, когда женщина обращается к гинекологу совсем по другому поводу. Симптомы миомы схожи с проявлениями многих других заболеваний – тазовые боли, бесплодие, повторный выкидыш, межменструальные кровотечения, обильные менструации.

Основное лечение миомы матки – хирургическое, однако операция показана только в случае наличия симптомов заболевания, либо быстрого роста опухоли. Прежде всего, необходимо исключить наличие злокачественного процесса.

Гистерорезектоскопия

При наличии обильных менструаций и межменструальных кровотечений на фоне миомы матки, в большинстве случаев выполняется гистерорезектоскопия. Данная техника подразумевает введение в полость матки специальной камеры и петли, которая  срезает миому.

К сожалению, иногда миомы частично врастают в мышечный слой. В таких случаях операция проводится в два этапа. Сначала удаляется часть образования, которая находится в полости матки, затем, когда через какое-то время часть миомы из мышечного слоя вырождается в полость матки, проводится повторная гистерорезектоскопия.

Миомэктомия

Если миома не деформирует полость матки, а находится в мышце или снаружи матки, обычно проводится лапароскопическая операция.

Если миома выявляется в период менопаузы, как правило, органосохраняющее лечение не применяется, матка удаляется полностью вместе с шейкой матки, обычно (но не всегда) с сохранением яичников.

Женщинам в более молодом возрасте выполняется миомэктомия. В большинстве случаев эти операции проводятся лапароскопическим доступом, который позволяет удалить одновременно несколько узлов в разных местах матки с адекватным восстановлением мышцы матки послойными швами. Техника позволяет удалять узлы до 10 см.

Эмболизация сосудов

Одним из методов лечения миомы матки является эмболизация сосудов, питающих миому (эмболизация маточных артерий, или ЭМА). К сожалению, данная техника подходит не всем женщинам. Большинству женщин, которые хотят сохранить репродуктивную функцию, процедура не рекомендуется, поскольку существует риск нарушения функции яичников. Поэтому эмболизация показана женщинам с определенным расположением миоматозных узлов, у которых уже есть дети. Эмболизация маточных артерий не рекомендуется также женщинам с множественными миомами (более 5). По статистике, данная процедура проводится 15% женщин с диагнозом «миома матки» при наличии симптомов. В остальных случаях выполняется лапароскопия, гистероскопия или вмешательство комбинированным доступом.

Консервативное лечение

Определенной категории женщин рекомендуется динамическое наблюдение или  гормональное лечение для контроля роста миом. Особенно в период перименопаузы, потому как при наступлении менопаузы миома может самостоятельно уменьшиться в размерах вплоть до 50% и не вызывать симптомов. В таких случаях мы рекомендуем гормональные спирали или гормональные модуляторы и регулярные осмотры. Препараты помогают уменьшить объем миомы и, в случае необходимости, являются хорошей подготовкой к операции при наличии очень крупных узлов.   

Миома и репродуктивные технологии

Зачастую репродуктологи отказывают в проведении стимуляции овуляции пациенткам с большой миомой, чтобы не вызвать рост образования. Однако в ряде случаев при миомах небольших размеров возможно проведение циклов ЭКО.

Если по показаниям требуется удаление матки женщине репродуктивного возраста, мы никогда не удаляем яичники. Пациенты после операции обращаются к репродуктологам и делают пункцию яичников для получения яйцеклеток, которые после оплодотворения переносятся в полость матки суррогатной матери.

После лапароскопической миомэктомии с проникновением в полость матки мы рекомендуем год не беременеть. Если при миомэктомии полость матки не вскрывается, через полгода можно планировать беременность. Методика резектоскопии сокращает срок до 3-4 месяцев.

Рецидивы

Миомы, которые визуализируются при проведении УЗИ, могут быть не единственными. Существуют также маленькие белые узелки, которых не видно на УЗИ и которые не вызывают симптомов. Они могут начать расти после проведения миомэктомии. В течение года после миомэктомии вероятность рецидива миомы достигает 50%.

Раз в 2-3 месяца мы приглашаем женщин на контрольный осмотр и УЗИ. Один гинеколог наблюдает пациентку на всем протяжении лечения, чтобы видеть динамику и отмечать малейшие изменения, для своевременного начала лечения.

Что такое миома матки? Опасна ли миома? Может ли стать причиной бесплодия? Отвечает онкогинеколог Больницы израильской онкологии LISOD Инна Субботина

Миома — новообразование, которое происходит из мышечного слоя тела матки, т. н. миометрия. Эта доброкачественная опухоль репродуктивных органов женщины наиболее распространена, встречается у женщин после 35 лет в 25-30% случаев. Однако сегодня все чаще заболевание диагностируют и в более раннем возрасте. Термины-синонимы  миомы — фибромиома, лейомиома.

Миома матки может быть фоновым заболеванием в развитии гиперпластических, атипических заболеваний эндометрия — слизистой оболочки тела матки, в том числе рака. Поэтому перед хирургическим вмешательством по поводу миомы обязательно выполняют биопсию эндометрия или проводят диагностическое выскабливание полости матки, чтобы исключить рак слизистой оболочки.

При обнаружении  рака эндометрия или атипических изменений кардинально изменяются и методы обследования, и объем операции, и стратегия и план лечения. В таких случаях пациентка должна лечиться и в дальнейшем наблюдаться только у врача-онкогинеколога.

Как диагностируют миомы?

Наличие миомы матки чаще всего определяет врач-гинеколог во время бимануального осмотра на гинекологическом кресле при условии увеличения размеров матки, ее деформации, бугристости и т.д., что подтверждается при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Трансвагинальное УЗИ позволяет обнаружить миоматозные узлы небольших размеров в самом начале их возникновения, а также определить размеры, структуру, расположение, характер роста, интенсивность кровоснабжения, увеличение в динамике.

Может ли миома матки быть причиной бесплодия?

Да, может. Иногда при подслизистом расположении миоматозного узла с деформацией полости  матки, перекрытии устьев маточной трубы или сдавливании внутреннего зева шейки матки создаются препятствия для продвижения сперматозоидов или имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что может стать причиной бесплодия.

Что делать, если миома обнаружена во время беременности?

Миома небольших размеров без деформации полости матки зачастую не влияет на течение беременности. При  обнаружении многоузловой формы или больших размерах миомы необходимо тщательное наблюдение акушера-гинеколога, поскольку это может стать причиной угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, а также осложнений в послеродовом периоде.

Как лечат эту опухоль?

Специального медикаментозного лечения миомы матки нет, поскольку не установлены точные причины ее возникновения. Прием некоторых препаратов может приостановить ее рост, однако полное исчезновение этой опухоли невозможно.

Радикальным методом лечения является гистерэктомия — удаление матки с сохранением яичников или без сохранения, в зависимости от возраста женщины.  В современной гинекологии методом выбора все чаще становится органосохраняющая малоинвазивная операция — лапароскопическая (а при подслизистой локализации узла — гистероскопическая) консервативная миомэктомия. Этот метод позволяет не только выполнить радикальную операцию, т.е. избавиться от миоматозного узла, но и  сохранить матку,  предоставляя женщине возможность выносить и родить ребенка. В LISOD такие операции успешно выполняют.

Всегда ли есть необходимость  удалять миому?

Показанием к оперативному лечению миомы матки является увеличение ее размеров в динамике, обильные кровянистые выделения во время менструации и между ними и болевой синдром, связанный с наличием миомы, которая сдавливает смежные органы и нарушает их функцию. В остальных случаях миома матки  подлежит динамическому наблюдению: УЗИ органов малого таза каждые полгода.

Иногда женщины, имея доброкачественные образования, сознательно идут на удаление матки. Правильно ли это? Не нанесет ли такая операция вред женскому организму, даже если женщина уже не находится в репродуктивном возрасте?

Удаление матки не несет вреда женскому организму, поскольку это мышечный орган с одной-единственной функцией — вынашивание плода. Если операция выполнена грамотно опытным специалистом с применением лапароскопического малоинвазивного доступа, то риск  осложнений сводится к минимуму, период реабилитации проходит быстро и безболезненно. Пациентки, пролеченные в LISOD, после таких операций, выписываются домой на 2-3 сутки. В последующем их консультирует гинеколог-эндокринолог для решения вопроса о необходимости назначения заместительной гормонотерапии (если было удаление яичников) и подбора индивидуальной схемы коррекции углеводного, липидного обмена, витаминов и минералов.

Проведение операции должно быть обоснованным, прежде всего учитывая качество жизни пациентки. Я считаю это правильным при наличии показаний и желании женщины. Чтобы принять верное решение, необходима консультация и осмотр компетентного врача, который составит алгоритм обследования и лечения пациенток с диагнозом миома матки.

Миома матки – когда нужна операция?

Фото: Гедиминас Мечеюс
Материал подготовлен совместно с кандидатом мед. наук Гедиминасом Мечеюсом акушером-гинекологом Медицинского центра диагностики и лечения.

Миома матки – это доброкачественная опухоль. По статистике, наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрасте 30-50 лет. В последнее время все чаще миомы достаточно большого размера обнаруживают и у молодых женщин, не достигших еще 30 лет. Их возникновение связывают с действием половых гормонов.

Миома не всегда требует оперативного лечения.

В 50% случаев миома образуется и растет бессимптомно.

Миома – это, по сути, мышечный узел, который считается доброкачественной опухолью, редко переходящую в злокачественную стадию. Операция требуется лишь тогда, когда проявляется определенный дискомфорт или ухудшается состояние здоровья женщины.

Миома матки может сопровождаться следующими симптомами:

  • обильные менструации,
  • признаки кровотечения, которые обнаруживаются в межменструальный период,
  • отсутствие наступления беременности, несмотря на регулярную половую жизнь,
  • увеличение живота в объеме,
  • нарушение мочевыделительной функции (учащенное мочеиспускание),
  • боль в нижней части живота и в области поясницы (эти симптомы при миомах проявляются нечасто).

Как уже упоминалось, миома лишь изредка перерождается в злокачественную опухоль, в период же менопаузы уменьшается в размерах, тогда же может происходить такой процесс, который вызывает кальциноз миомы. Если миома больше 6 см, она может сдавливать вены и органы малого таза, что приводит к стазу и тромбозу вен малого таза и нижних конечностей. К счастью, такие случаи довольно редки.

Очень важно, в каком месте начала формироваться и расти опухоль. Когда она растет в полость матки, даже будучи небольшой, миома может спровоцировать обильные кровотечения при месячных, стать причиной бесплодия.

Как правило, миома не вызывает болевых ощущений. Нужно насторожиться в том случае, если появились обильные менструации, потому что они могут истощить организм и привести к анемии. Если причиной кровотечений стала миома, единственный эффективный метод – хирургический.

До недавнего времени, одной из самых популярных и наиболее распространенных была операция по удалению опухоли вместе с маткой. Сегодня ситуация поменялась кардинально. Акушер-гинеколог Медицинского центра диагностики и лечения Гедиминас Мечеюс говорит, что если миома угрожает здоровью женщины, то, конечно, нужна операция, но удалять нужно ТОЛЬКО МИОМУ(!), подчеркивая при этом, что при удалении опухоли можно и нужно сохранить саму матку!!!

Пока миома не приносит хлопот и не ухудшает качество жизни, достаточно ее периодически наблюдать, выполняя необходимые исследования при посещении акушера-гинеколога один раз в год. Только в том случае, когда симптомы начнут доставлять дискомфорт или миома значительно увеличится в размерах, необходима операция.

Сегодня в акушерстве и гинекологии много достижений, но особый акцент делается на максимально щадящие, сохраняющие женское здоровье и женскую привлекательность методы. Операцию по удалению миомы проводят через влагалище или микроразрез. Женщины очень быстро возвращаются к привычному ритму жизни. Но бесценно то, что теперь можно сохранить главное – матку, которая и делает женщину женщиной.

Что такое миома матки, симптомы и лечение

При миоме матки в стенках органа возникают доброкачественные новообразования — миоматозные узлы. Раковых клеток в миоме нет: она образуется из гладких мышечных тканей и не представляет большой опасности для здоровья. Однако заболевание может проявляться неприятными симптомами и осложнять течение беременности, поэтому требует регулярного медицинского контроля.

При подозрении на миому матки и другие гинекологические заболевания приглашаем на приём к специалисту в клинику MedEx. У нас вы сможете пройти комплексное обследование репродуктивной системы и определить, требуется ли лечение миомы.

Что представляет собой миома

Миома матки поражает мышечные слои органа, в которых образуются узлы — один или несколько. Новообразования могут увеличиваться в размерах и выступать за пределы матки в брюшную полость. При этом сама матка также увеличивается и деформируется.

Если узлов много и они большие, это может причинять женщине дискомфорт, вызывать кровотечения, боль и другие симптомы. Однако чаще течение болезни бессимптомное, так как узлы имеют малый размер.

По статистике, миома является наиболее распространённым заболеванием женской репродуктивной системы. В России ему подвержены до 30–35% женщин.

Симптомы миомы матки

Зачастую миома развивается бессимптомно: обнаружить её можно только на профилактическом УЗИ или во время обследования по другим жалобам. Однако миома большого размера иногда причиняет женщине дискомфорт.

Что важно знать о признаках заболевания:

  • основной симптом миомы матки — слишком обильные и продолжительные менструации, которые могут длиться до 7 дней и дольше;
  • месячные могут сопровождаться интенсивными болями внизу живота, особенно в первые двое суток;
  • иногда при миоме женщина ощущает боль во время полового акта или даже в состоянии покоя. Боли могут отдавать в поясницу или в бедро;
  • крупная миома матки приводит к увеличению в размере живота;
  • запоры или проблемы с мочеиспусканием часто тоже являются следствием крупной миомы матки;
  • нередко миома вызывает нарушение менструального цикла (задержки), а в некоторых случаях препятствует беременности.

При обнаружении любого из этих симптомов важно обратиться за консультацией к гинекологу и пройти назначенные врачом исследования. Эти признаки нередко указывают на миому, но могут сигнализировать и о более опасных заболеваниях половой системы, поэтому оставлять их без внимания нельзя.

Почему возникает миома

Доказано, что миома матки может возникать при повышенной выработке половых гормонов у женщин — прогестерона и эстрогена. Это зависящее от уровня гормонов заболевание, хотя и не обусловленное ими на 100%.

Кроме того, на развитие миомы влияет множество прямых и косвенных факторов риска. Как правило, точную причину заболевания для конкретной женщины установить в ходе диагностики не получается.

Можно отметить такие закономерности:

  • Один из основных факторов риска для возникновения миомы — возраст. В основном патология встречается у женщин в репродуктивный период (от начала месячных до наступления климакса). При этом у женщин младше 30 лет заболевание встречается редко, а к 40–45 годам риск заболеть увеличивается до 70–80%.
  • Если первая менструация пришла в раннем возрасте или, наоборот, достаточно поздно, риск развития миомы у этой женщины в будущем повышен.
  • Предрасположенность к миоме матки может в ряде случаев передаваться по наследству, хотя прямой зависимости в настоящее время не выявлено.
  • У женщин с лишним весом миому диагностируют чаще.
  • Никогда не рожавшие и не кормившие грудью женщины также в группе риска.
  • Травматизация полости матки повышает вероятность развития миомы. Это касается женщин, которые перенесли несколько абортов, воспалительных процессов или тяжёлых родов с инструментальным вмешательством.
  • Неправильно подобранные средства и препараты для контрацепции, особенно при длительном использовании, также служат фактором риска.

Иногда косвенной причиной развития миомы могут стать внутренние нарушения в работе организма. К ним относятся, например, патологии обмена веществ, дисфункция печени, застойные процессы из-за недостатка движения или сильный стресс.

Какой может быть миома: виды и стадии

Различают несколько видов миомы в зависимости от расположения миоматозных узлов в теле матки:

  • Субсерозные. Миомы этого типа растут под серозной оболочкой, которая покрывает матку снаружи. Могут «выпячиваться» в брюшную полость, но при малом размере редко вызывают какие-либо неприятные симптомы.
  • Субмукозные. Такие миомы частично или полностью выступают в полость самой матки, они находятся непосредственно под слизистой оболочкой. Из-за своего расположения этот тип миом чаще других приводит к осложнениям и причиняет женщине дискомфорт.
  • Интрамуральные. Так называют миомы, которые находятся внутри мышечной стенки матки и не выступают в брюшную полость или полость матки.

В качестве отдельных типов выделяют миому шейки матки и несколько атипичных разновидностей: предшеечную, позадишеечную, межсвязочную миому.

У субмукозных миом, которые растут в полость матки, выделяют стадии, в зависимости от того, насколько узел выступает внутрь полости.

Стадии миом такого типа:

  • Нулевая. Это так называемые миомы на ножке, которые целиком находятся в полости матки. За счёт ножки они держатся и получают питание по кровеносным сосудам.
  • Первая. В этом случае миома растёт не на ножке, а на широком основании, более чем наполовину выступает в полость.
  • Вторая. Миома на второй стадии большей частью прорастает в мышечную ткань матки и менее чем на 30% выступает наружу.

Может ли миома стать злокачественной

Главный страх, связанный с заболеванием: не может ли миома переродиться в раковую опухоль? В 97–99% случаев причин для беспокойства нет, потому что миома, как правило, остаётся доброкачественным образованием на протяжении всего времени своего существования.

Даже если узлы увеличиваются в размере, это не является признаком их озлокачествления. Регулярный контроль гинеколога при миоме необходим, но излишне волноваться по этому поводу и настаивать на удалении узлов без показаний не нужно.

В чём опасность миомы для здоровья женщины

Хотя риск перерождения миомы в рак минимален (до 1,5–3%), всё же присутствие новообразований в матке может приводить к осложнениям и негативно сказываться на здоровье женщины.

Какими осложнениями чревата миома матки:

  • Малокровие (анемия) из-за обильных менструаций. Если миома крупная и расположена в полости матки, женщина может ежемесячно терять много крови во время менструации. На этом фоне развиваются признаки анемии: общая слабость, бледность, постоянная усталость, головные боли. В этом состоянии требуется помощь врача.
  • Климактерический синдром. У женщин с миомой климактерический синдром встречается в 2 раза чаще, чем у здоровых.
  • Невозможность забеременеть или прерывание беременности на раннем сроке. Миома не всегда приводит к нарушению репродуктивной функции, но такой вариант не исключён.
  • Помеха для естественных родов. Иногда миома матки может препятствовать изгнанию плода из матки во время родов. При наличии показаний некоторым роженицам с миомой матки проводят кесарево сечение.
  • Перекручивание ножки миомы. Мы говорили, что миомы субсерозного и субмукозного типа, которые растут в полости матки или снаружи органа, бывают на ножке. Такая разновидность миом потенциально опасна, потому что при перекручивании ножки узла возникает его некроз — острое состояние, требующее неотложной хирургической помощи. Поэтому за миомами на ножке важно следить особенно тщательно.

Если развивается одно из перечисленных осложнений, по рекомендации врача может быть показано удаление миомы матки или другой метод лечения.

Как обнаружить миому

Некоторые узлы обнаруживаются сразу же во время осмотра гинеколога, но главный метод диагностики, который применяется при подозрении на миому матки, — УЗИ органов малого таза. В ходе ультразвукового исследования врач может определить расположение, размер и характер миоматозных узлов.

Если есть подозрение на анемию, спровоцированную миомой матки, необходимо сдать анализ крови. Иногда в дополнение к УЗИ гинеколог назначает другие методы диагностики, например, МРТ или гистероскопию (так называется эндоскопическое исследование матки).

Всегда ли нужно лечить миому

Консервативное и тем более оперативное лечение миомы матки требуется далеко не всегда.

На это есть несколько причин:

  • После наступления менопаузы миоматозные узлы имеют свойство регрессировать самостоятельно, без операции и лечения. Это связано с тем, что уровень половых гормонов в организме снижается.
  • В некоторых случаях узлы не растут, имеют малый размер и не вызывают никаких симптомов. Поэтому нецелесообразно вмешиваться в работу организма и проводить лечение, которое может быть сопряжено с рисками и побочными эффектами.
  • Как уже было сказано, миома практически никогда не перерождается в раковую опухоль. Так что удалять её без весомых показаний к этому не требуется.
  • Особых ограничений в плане образа жизни для женщин с миомой матки нет. Если течение болезни бессимптомное и миоматозные узлы под регулярным контролем, врач разрешит в меру заниматься спортом, плавать, ходить на массаж и т. д. Иногда рекомендуется воздержаться от посещения сауны и бани, но это зависит от состояния женщины и решается индивидуально.

По этим причинам в ряде случаев врач не настаивает на лечении: достаточно каждые полгода-год наблюдаться у гинеколога, делать УЗИ и отслеживать состояние миоматозных узлов в динамике.

Хирургические методы лечения миомы матки

Если узлы большие, грозят осложнениями, причиняют дискомфорт или женщина планирует забеременеть, гинеколог может назначить лечение — иногда радикальное.

Существует несколько вариантов хирургического лечения миомы матки:

  • ЭМА — эмболизация маточных артерий. Это наименее инвазивный метод, который нельзя назвать полноценным хирургическим вмешательством. Эмболизацию маточных артерий проводят с применением местной эпидуральной анестезии, а восстановление после такого лечения занимает несколько дней. После процедуры миома перестаёт получать питание и в течение 3–4 часов начинает «рассасываться», то есть регрессировать. Женщина может ощущать при этом лёгкий дискомфорт, который достаточно быстро проходит.
  • Удаление миоматозных узлов — миомэктомия. Как правило, вместо полостной операции выбирают более щадящие методы — лапароскопическое или гистероскопическое вмешательство. После операции сохраняется детородный орган и репродуктивная функция: большинство прооперированных женщин в будущем смогут забеременеть. Миомэктомия эффективна для узлов среднего размера (в пределах 3–5 см в диаметре), тогда как особо крупные узлы не всегда поддаются удалению таким методом.
  • Удаление матки — гистерэктомия. Это крайняя мера, которая применяется редко: лишь в самых тяжёлых случаях, когда сохранить орган и вылечить заболевание другими методами не удаётся. Как правило, такую операцию проводят женщинам, у которых есть дети, репродуктивный возраст позади.

Можно ли вылечить миому без операции

В некоторых случаях можно обойтись без оперативного вмешательства.

Снять симптомы и замедлить рост узлов помогают способы лечения миомы матки без операции:

  • Приём противозачаточных средств. Такой метод применяют при условии, что женщина не планирует забеременеть в ближайшие несколько месяцев.
  • Установка внутриматочной гормональной системы «Мирена». Она не лечит миому, но смягчает основной симптом патологии — обильные менструальные кровотечения и болезненность. Если это единственное, что беспокоит женщину, метод имеет смысл.
  • Гормональные препараты, временно вызывающие менопаузу. Курс лечения длится около 6 месяцев и может быть эффективен, если миоматозные узлы совсем небольшие. За время лечения они нередко успевают регрессировать полностью, но и более крупные миомы уменьшаются в размерах.

Также существуют новые экспериментальные методики. Во-первых, к ним относится ФУЗ-абляция, при которой точно на миоматозные узлы направляется ультразвуковой луч, миома выпаривается. Во-вторых, это криотерапия, при которой узлы замораживаются. Процедуры пока достаточно редко назначаются, но имеют место.

Профилактика миомы

Даже грамотная профилактика не может уберечь от возникновения миомы на 100%, ведь у заболевания много факторов риска, не все из которых получается скорректировать. Однако если женщина вовремя обращается к врачу и ведёт здоровый образ жизни, шансы заболеть уменьшаются.

Для здоровья репродуктивной системы важно:

  • минимум 1 раз в год посещать гинеколога, чтобы даже самые малые миоматозные узлы были под контролем;
  • предохраняться от нежелательной беременности и избегать абортов;
  • не оставлять без лечения инфекционные заболевания половых органов, а также гормональные нарушения в организме.

Индивидуальные рекомендации по образу жизни и профилактике миомы даст врач-гинеколог на приёме после беседы и осмотра.

Диагностика и лечение миомы в Москве

Хотя миома матки не относится к опасным заболеваниям и иногда не требует срочных радикальных мер, важно знать о наличии узлов, отслеживать их размер и состояние. Пройти комплексное обследование и оценить репродуктивное здоровье при миоме матки вы можете в клинике MedEx.

В работе мы придерживаемся концепции персональной медицины, то есть не просто выявляем и лечим заболевание, а составляем для вас индивидуальную карту здоровья. Врач-гинеколог нашей клиники учитывает все важные персональные факторы: возраст, историю предыдущих беременностей и родов, ваш образ жизни и дальнейшие планы. Чтобы записаться на приём, пройти диагностику и получить индивидуальные рекомендации врача, позвоните нам.

Миома/Миоматоз | Университетская клиника г. Фрайбурга

Описание

Миоматозом называют образование многочисленных миом, которые структурно представляют собой доброкачественные узелковые разрастания или опухоли. Они могут образовываться в или около матки и состоят из мышечных клеток и соединительной ткани. Миомы различаются по величине, форме и расположению. Данные критерии могут быть решающими при симптоматике и жалобах. Миомы часто встречаются у женщин в родоспособном возрасте, но развиваются между 35 и 50 годами. Миомы возникают и растут под влиянием женских половых гормонов. После менопаузы их рост почти прекращается, так как уровень женских гормонов падает. Редкой злокачественной формой миом является миосаркома.

Симптомы

Зачастую миоматоз протекает бессимптомно, но иногда миомы вызывают различные недомогания. Типичными являются сильные и продолжительные кровотечения во время месячных, сопровождающиеся сильными и спазматическими болями. Чувство боли или постороннего тела в нижней части живота, неприятное чувство во время вагинального секса и промежуточные кровотечения также могут быть признаками наличия миом.

Причины и риски

Точные причины возникновения миом неизвестны. Однако установлено, что их появление стимулируется женскими гормонами, которые и провоцируют рост новообразований. Значительную роль в развитии заболевания играет семейная предрасположенность.

Миамотоз с промежуточными кровотечениями или усиленные и продолжительные месячные кровотечения могут также стать причиной анемии. Иногда миомы осложняют течение беременности. По причине изменения гормонального уровня число узелковых образований  или весьма крупных разрастаний могут значительно увеличится. Эти образования могут в свою очередь вызвать преждевременные схватки и явиться причиной аномалии положения плода.

Обследование и диагностика

После беседы с гинекологом обычно следует пальпационное и ультразвуковое обследование:

  • большие миомы устанавливаются на ощупь,
  • а для выявления небольших узлов, их величины, расположения и более точной диагностики требуется проведение вагинального УЗИ.

При миомах на внутренней стороне матки может потребоваться дополнительное эндоскопическое обследование. Если миомы образовались на внешней стороне и на стенке матки, то, в зависимости от обстоятельств, может потребоваться эндоскопия брюшной полости, при которой одновременно удаляются малые и более крупные узлы.

Лечение

Лечение миоматоза, как правило, происходит в тех случаях, когда заболевание вызывает жалобы, негативно влияет на репродуктивность или может привести к проблемам до и во время беременности. При выборе метода лечения важным фактором остается вопрос, желает ли пациентка в дальнейшем иметь детей. Способами лечения могут быть как медикаментозное лечение, так и оперативный и неоперативный методы, имеющие свои преимущества и недостатки. Эти методы терапии индивидуально обговариваются с пациенткой и подбираются в зависимости от её потребностей. К терапевтическим мерам можно обратиться с целью уменьшения кровотечения во время месячных или для утоление болей и спазм. В этой связи следует, прежде всего, предложить гормональное лечение и операции по удалению миом или самой матки (гистерэктомия).

Если узлы растут непосредственно под слизистой оболочкой, то зачастую необходимо проведение гистероскопии. В том случае, если миомы растут на внешней стороне или на стенке матки, то их удаляют посредством лапароскопии. Преимуществом является то, что при оперативном вмешательстве уже возможен забор образцов тканей, которые затем исследуются на наличие злокачественных клеток.

Альтернативным методом является эмболизация миомы. Эта процедура относится к минимально инвазивным методам лечения и за счет пониженного риска осложнений, предлагается в качестве альтернативы операции. В ходе процедуры врач-радиолог, специализирующийся на проведении минимально инвазивных оперативных вмешательствах, вводит в артерию тонкий катетер. Под контролем рентгена катетер проводится непосредственно в маточные артерии. Затем через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. За счет этого опухоль уменьшается в объеме, не повреждая при этом ни матку, ни яичники.

Течение и прогноз

По оценкам врачей от 40 до 80% всех женщин имеют миомы. При этом речь идет и о маленьких миомах, которые часто остаются незамеченными. Трудно прогнозировать, каким образом происходит развитие и рост миом. Они могут отличаться по величине и объёму. У некоторых женщин такие новообразования не вызывают жалоб, поэтому лечение не проводится. Часто миома продолжает расти, увеличиваться, при этом она может вызывать или же не вызывать жалобы. В  климактерическом возрасте наступает обратное развитие миом и, как правило, симптомы пропадают.

Миома матки. Симптомы и лечение миомы матки в клинике ИнТайм

Эффективные и безопасные методы лечения миомы матки

Миома матки – доброкачественная опухоль, образованная мышечными и соединительными тканями органа. В некоторых случаях миома матки не сопровождается симптомами, с ней можно прожить всю жизнь, даже не подозревая о ее существовании. В других случаях миома доставляет множество проблем, включая бесплодие и невынашивание беременности. Частыми признаками миомы матки являются сильные боли внизу живота и обильные кровотечения.

В медицинском центре «ИнТайм» врачи-гинекологи с 20-летним стажем лечат миому матки всех видов. Высокая квалификация врачей и современное диагностическое оборудование позволяют выявлять заболевание на самой начальной стадии, предотвращать интенсивный рост и развитие миомы. Опытные специалисты также успешно ведут беременности с миомой матки.

Воспользуйтесь нашим специальным предложением – первичной бесплатной консультацией!

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов.
Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся
с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете
воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Почему стоит выбрать клинику «ИнТайм» для лечения миомы

Высокая квалификация врачей

В нашей клинике вас примут врачи акушеры-гинекологи высших категорий, которые проходили подготовку в зарубежных клиниках и владеют знаниями для консервативного лечения множественной миомы матки.

Современное оборудование

Для диагностики и оперативного лечения миомы матки у нас имеется все необходимое оснащение последнего поколения. Лапароскопическое оборудование позволяет с высокой точностью и минимальным вмешательством удалять миоматозные узлы.

Удобный график работы и месторасположение

Мы создали максимально комфортную атмосферу в клинике и увеличили время приема с 9-00 до 21-00 без выходных и праздничных дней. Удобное расположение медцентра в районе Третьего Транспортного Кольца позволит добраться к нам любым видом транспорта, включая метро (ст. Парк Культуры, Фрунзенская, Спортивная).

Виды и способы лечения миомы матки

Миомы различаются в зависимости от локализации узла:

  • субмукозная миома матки расположена под слоем слизистой. Увеличиваясь в размерах, она деформирует полость матки, приводит к обильным менструациям и препятствует возникновению и вынашиванию беременности;
  • субсерозная миома матки – наиболее частый вид, развивается из наружного слоя матки, растет в полость таза;
  • интрамуральная миома располагается во внутреннем мышечном слое матки.

Лечение выбирается в зависимости от типа и размера миомы матки: для операции показанием являются большие растущие узлы, сдавливающие соседние органы, интенсивные боли, бесплодие; консервативно (гормонально) лечат небольшие образования, не оказывающие побочных воздействий на организм.

Если позволяют особенности расположения миомы матки, операция выполняется лапароскопическим способом. Эмболизация кровеносных сосудов миомы матки – это еще один из методов лечения данного заболевания, однако для его реализации требуется вмешательство врачей других квалификаций – эндоваскулярных хирургов и специалистов по радиологии.

«ИнТайм» – ранняя диагностика и эффективное лечение

Миома матки — это не препятствие для беременности и полноценной жизни женщины. Данное заболевание успешно лечится оперативно, а консервативные методы дают хорошие результаты для сдерживания роста опухоли, уменьшения ее размеров.

Прогрессивные знания гинекологов «ИнТайм» и современное диагностическое оборудование – все, что нужно для устранения проблемы миомы матки.

Что такое миома? Причины, типы, симптомы и лечение

Миома матки – это доброкачественные опухоли, которые растут в матке. Они также известны как миомы. Если ваш врач диагностировал у вас миому (или миому матки), важно знать, что это самая распространенная доброкачественная опухоль женской матки, которую можно лечить. Итак, что такое миома? Читайте дополнительную информацию о причинах, симптомах и вариантах лечения.

Что такое миома?

Миомы – это гладкие доброкачественные опухоли, которые могут развиваться внутри или вокруг матки.Миомы, частично состоящие из мышечной ткани, редко развиваются в шейке матки, но когда это происходит, обычно миомы возникают и в большей, верхней части матки. (i) Миомы в этой части матки также называют миомами или лейомиомами.

Врачи могут увидеть или почувствовать большинство миом во время гинекологического осмотра. Те, которые вызывают симптомы, можно удалить хирургическим путем или менее инвазивными методами.

Симптомы миомы (также известной как миома матки)

Большинство миом в какой-то момент вызывают симптомы.(i) Наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение, которое может быть нерегулярным или сильным. (i) Другие симптомы могут включать: (i)

  • Сильное кровотечение
  • Анемия
  • Усталость и слабость
  • Болезненный половой акт
  • Боль, кровотечение или выделения из влагалища при инфицировании миомы
  • Чувство давления или уплотнение в брюшной полости, в редких случаях
  • Затруднения при мочеиспускании, подтекание в конце мочеиспускания или задержка мочи, если миома блокирует отток мочи.Инфекции мочевыводящих путей чаще развиваются у женщин с миомами

Большие миомы могут частично блокировать мочевыводящие пути или могут выпирать во влагалище, что называется пролапсом. Язвы могут развиваться на выпавших миомах, которые могут инфицироваться, кровоточить или и то, и другое. Выпавшие миомы также могут блокировать отток мочи. (i)

Миомы чаще называют миомами матки и затрагивают 20 процентов женщин детородного возраста. (ii) Признаки и симптомы миомы матки включают: (iii)

  • Аномальное кровотечение
  • Тазовые образования
  • Тазовая боль
  • Бесплодие
  • Осложнения беременности

Существует пять типов миомы матки:

  1. наиболее распространены интрамуральные миомы, которые разрастаются в стенке матки.
  2. Подсерозные миомы разрастаются в стенке матки снаружи. По мере роста они могут вызывать давление на близлежащие органы или вызывать боль из-за своего размера.
  3. Подслизистые миомы растут прямо под слизистой оболочкой матки и могут проникать в полость матки, что приводит к сильному кровотечению и другим более серьезным осложнениям.
  4. Миома на ножке растет на небольших ножках или стеблях внутри или снаружи матки.
  5. Внутриполостные миомы прорастают в полость матки.

У вас может развиться более одного типа миомы. У 70–80 процентов женщин к 50 годам развивается фиброидная опухоль. (Iv)

Схема типов миомы матки

Причины миомы матки

Эстроген, по-видимому, активирует рост миомы матки. Фактически, в течение первого триместра беременности около одной трети всех миомы увеличиваются в размерах, но затем уменьшаются после рождения. (iv) Как правило, миома матки сокращается после менопаузы, но гормональная терапия после менопаузы может вызвать продолжение их симптомов.

Другие причины миомы включают: (iii)

  • Раса: Исследования показали, что миома чаще встречается среди афроамериканских женщин.
  • Возраст: исследование показало, что у белых женщин моложе 35 лет опухоли растут быстрее, чем у белых женщин старше 45 лет. Кроме того, ожидание беременности до 30 лет и старше подвергает женщин более высокому риску развития миомы матки. .
  • Ранняя менструация. Первые месячные в раннем возрасте повышают риск развития миомы.
  • Кофеин и алкоголь: в исследовании 2016 года была обнаружена связь между потреблением алкоголя и кофеина и повышенным риском развития миомы матки.
  • Генетические факторы: исследователи обнаружили, что некоторые специфические генетические изменения связаны с ростом миомы.
  • Общее состояние здоровья: ожирение и высокое кровяное давление также могут играть роль в развитии и росте миомы.
  • Диета: Диета, богатая красным мясом, увеличивает вероятность развития миомы.

Лечение миомы матки (миомы)

Около одной трети женщин с миомой матки будут обращаться за лечением из-за серьезности их симптомов. (iii) Хотя методы лечения могут варьироваться от неинвазивных до хирургических, выбор лечения обычно определяется с учетом возраста пациентки – особенно если она приближается к возрасту менопаузы – и, если пациентка хочет иметь детей, исключая такие варианты, как гистерэктомии. Подход к лечению также зависит от количества, размера и расположения миомы.Однако большинство врачей согласны с тем, что лечение не требуется, если нет симптомов миомы матки.

Если у вас сильное кровотечение и вы не хотите делать гистерэктомию, у вас есть несколько вариантов, в том числе:

  • Гормональная контрацепция.
  • Внутриматочная спираль.
  • Антифибринолитические
  • Нестероидные средства.
  • Если вы не хотите иметь детей, другой вариант – абляция эндометрия. Во время этой процедуры эндометрий разрушается с помощью холода или тепла.
  • Лекарства, называемые агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (или агонистами гонадолиберина), могут уменьшать миомы, но после прекращения лечения они вырастают снова.
  • Миомэктомия – процедура, при которой тонкая трубка, называемая эндоскопом, вводится в матку через шейку матки. Миому обрезают и удаляют, оставляя матку нетронутой. Это может уменьшить миомы, но они могут вырасти снова.
  • Ультразвуковая хирургия под контролем МРТ использует ультразвуковые волны для уменьшения миомы и уменьшения сильного кровотечения.

Помните, миома, лейомиома и миома матки относятся к одному и тому же – доброкачественной опухоли матки.Эмболизация миомы матки – это малоинвазивный метод, который блокирует кровоснабжение миомы, вызывая их сокращение и смерть. Эта малоинвазивная амбулаторная процедура щадит матку и может лечить все миомы за одну процедуру, предлагая меньший риск осложнений и более быстрое восстановление по сравнению с традиционными хирургическими процедурами.

Чтобы узнать больше о миомах и эмболизации миомы матки, загрузите наш бесплатный информационный бюллетень «Руководство по пониманию миомы матки» или позвоните по телефону 844-UFE-CARE (833-2273) сегодня, чтобы записаться на прием к сосудистому специалисту.


Источники:
(i) McNeeley, S.G. (2017, декабрь). Миомы шейки матки. Получено 11 декабря 2018 г. с сайта https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/noncancerous-gynecologic-abnormalities/cervical-myomas.
(ii) Уровни здоровья. (2019, 5 января). Миома (миома). Получено 16 января 2019 г. с сайта https://www.healthgrades.com/conditions/myoma-fibroid.
(iii) Доннез Дж. И Долманс М. (2016). Ведение миомы матки: от настоящего к будущему. Обновление репродукции человека , 22 (6), 665-686. DOI: 10.1093 / humupd / dmw023.
(iv) Stöppler, M.C. (2018, 28 февраля). Миома матки (доброкачественные опухоли матки) Получено 3 июля 2018 г. с https://www.medicinenet.com/uterine_fibroids/article.htm#uterine_fibroids_definition_and_facts.

Миома – обзор | Темы ScienceDirect

Миомэктомия

Миомы встречаются у 20–50% женщин репродуктивного возраста, но считаются единственной причиной бесплодия только у 1–2.4%. 31 Отсутствуют достоверные данные о влиянии миомы и миомэктомии на репродуктивную функцию. Предполагается, что миомы снижают фертильность, вызывая окклюзию проксимального отдела маточной трубы или дисфункциональные сокращения матки, что может нарушить транспорт и образование сперматозоидов или яйцеклеток. Неудача имплантации также может быть связана с сосудистым нарушением, секрецией вазоактивных веществ, воспалением эндометрия, атрофией или венозной эктазией эндометрия, лежащего над или напротив миомы. 31, 32 Кроме того, нарушение плацентации, снижение податливости матки, недостаточный кровоток, повышенная раздражительность матки и большие миомы, деформирующие полость матки или шейку матки, могут предрасполагать к таким осложнениям беременности, как преждевременные роды, неправильное представление, затрудненные роды и послеродовой период. кровоизлияние. 32 Боль от красной дегенерации также чаще встречается во время беременности. 33

Нет проспективных исследований, сравнивающих женщин, пытающихся зачать ребенка с миомами или без них, чтобы помочь определить влияние миомы на плодовитость и время до зачатия.Только в одном проспективном исследовании изучались женщины с необъяснимым бесплодием с миомой и без нее, и сообщалось, что частота беременностей составила 11% против 25%, соответственно, статистически значимая разница. Кроме того, лапароскопическая миомэктомия увеличила частоту наступления беременности до 42%. 34

Donnez и его коллеги рассмотрели 46 исследований, в которых сообщалось о частоте наступления беременности после миомэктомии у бесплодных пациентов. Большинство исследований были небольшими и ретроспективными и не учитывали возраст женщины, продолжительность бесплодия, наличие других факторов бесплодия или размер, количество и расположение миом.Ни у одного не было необработанной контрольной группы. В 16 из этих исследований сообщалось о 376 гистероскопических миомэктомиях со средней частотой наступления беременности 45%. Это было похоже на частоту наступления беременности 49% у 1255 пациенток, перенесших миомэктомию путем лапаротомии или лапароскопии. 31

Другая обзорная статья, анализирующая результаты миомэктомии у пациенток с бесплодием, пришла к выводу, что только миомы, искажающие полость эндометрия, имели более низкие показатели беременности (относительный риск [ОР] 0,3; 95% доверительный интервал [ДИ], 0.13-0,70) и частота имплантации (ОР 0,28; 95% ДИ 0,10-0,72). Удаление этих миом увеличило частоту наступления беременности в послеоперационном периоде (ОР 1,72; 95% ДИ 1,13–2,58). Не было никаких доказательств того, что интрамуральная или субсерозная миома вызывает бесплодие или что миомэктомия увеличивает фертильность при отсутствии деформации полости. 35 Кроме того, обзор семи исследований ЭКО подтвердил, что миомы, искажающие полость, снижают частоту наступления беременности, но результаты были противоречивыми для интрамуральных миом, не затрагивающих полость. 31

Следовательно, гистероскопическая миомэктомия должна выполняться при подслизистой миоме. Как уже упоминалось, HSG является отличным скрининговым тестом для выявления внутриполостных дефектов, но не для различения миом и полипов. Гистероскопия может поставить окончательный диагноз, но ни эти тесты, ни обычное ультразвуковое исследование не могут определить относительные доли внутриполостного и интрамурального компонентов. ГВГ или магнитно-резонансная томография (МРТ) необходима для того, чтобы сделать это важное определение, и гистероскопическая миомэктомия должна рассматриваться только в том случае, если по крайней мере 50% поражения является внутриполостным.Между двумя тестами SHG намного более рентабельна.

Мы предпочитаем резектоскоп с непрерывным потоком для выполнения гистероскопической миомэктомии, хотя в некоторых исследованиях сообщалось, что общая частота наступления беременности не изменилась, когда гистероскопическая миомэктомия выполнялась с помощью ножниц, лазера или петли резектоскопа. 36 Миому удаляют до уровня нормального эндометрия с помощью петли с током резки 60-70 Вт. Обычно интрамуральный компонент постепенно выдавливается в полость, что позволяет иссечь большую часть поражения.

В зависимости от размера и количества дефектов эндометрия после удаления миомы (миом) детский баллон с катетером Фолея можно оставить в полости на 1 неделю в качестве барьера для спаивания. Пациентам также может быть назначен режим эстрогена в течение 3 недель с последующей отменой прогестина для ускорения регенерации эндометрия в качестве еще одной попытки уменьшить образование послеоперационных спаек. Данные об эффективности обеих этих мер отсутствуют. Множественные подслизистые миомы повышают риск спаек и рецидивов. 37 Некоторые рекомендуют выполнять гистероскопическую миомэктомию как двухэтапную процедуру, если миомы находятся на противоположных стенках. 21

Поскольку в большинстве исследований не удалось найти связь между бесплодием и миомами, которые не закупоривают фаллопиевы трубы и не деформируют полость эндометрия, бесплодие в качестве основного показания для миомэктомии в таких случаях редко бывает целесообразным. 32 Однако некоторые утверждают, что следует рассмотреть возможность миомэктомии, чтобы снизить риск акушерских осложнений, связанных с миомой.Кидвай и его коллеги сообщили, что у женщин с миомами статистически повышен риск неправильного предлежания, преждевременных родов, предлежания плаценты, тяжелого послеродового кровотечения и кесарева сечения по сравнению с женщинами без миом. 38 Однако Вергани и его коллеги не обнаружили значительного увеличения преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, задержки внутриутробного развития, отслойки плаценты, предлежания плаценты, послеродового кровотечения или задержки плаценты, но кесарево сечение у женщин с миомами было почти вдвое ( 23% против 12%; P <0.001). 39

Помимо обычных хирургических рисков инфицирования и повреждения органов при лапароскопии или лапаротомии, миомэктомия, в частности, имеет больший риск чрезмерной кровопотери, ведущей к переливанию крови, а также к образованию послеоперационных спаек. Также существует опасение по поводу разрыва матки во время беременности, для которого более вероятно рекомендуется кесарево сечение. 35

Наиболее многообещающими с точки зрения долгосрочного использования для уменьшения размеров и симптомов являются селективные модуляторы рецепторов прогестерона (SPRM).Однако ни один из них не позволяет избежать ановуляторного состояния, которое подавляет фертильность, и ни один из них не повышает фертильность после прекращения приема. Хирургия – единственное доступное лечение, если вмешательство требуется по причинам фертильности.

Медикаментозное лечение миом, включая аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), даназол, ралоксифен, мифепристон и ингибиторы ароматазы, не помогло повысить фертильность после прекращения приема. 40 Новые минимально инвазивные методы лечения миомы, такие как миолиз, криомиолиз и эмболизация миомы матки (UFE), не рекомендуются женщинам, желающим фертильности, потому что существует очень мало данных о фертильности и исходах беременности после этих процедур. Обобщение 53 беременностей после эмболизации маточной артерии (ЭМА) и 139 беременностей после лапароскопической миомэктомии выявило статистически значимое увеличение неправильного предлежания и преждевременных родов с ЭМА. ОАЭ также были связаны с более высокой частотой самопроизвольных абортов и послеродовых кровотечений, хотя эти различия не достигли статистической значимости. 41

Миома матки

В этом резюме обсуждаются:

Миома

Миома матки – это распространенные доброкачественные (доброкачественные) опухоли матки, которые являются наиболее частой причиной для рекомендации гистерэктомии.Они растут из мышечной стенки матки и состоят из мышечной и фиброзной ткани. Многие женщины старше 35 лет имеют миому, но обычно не имеют симптомов.

Однако у некоторых женщин миома (миома) может вызывать сильное кровотечение, дискомфорт и боль в области таза, а иногда и оказывать давление на другие органы. Эти симптомы могут потребовать лечения. Лечение может принимать форму лекарств для контроля боли и кровотечения, гормональной терапии для уменьшения опухоли, хирургического вмешательства по удалению опухоли или иногда гистерэктомии.Есть многообещающие новые экспериментальные препараты, которые могут временно уменьшить опухоль. Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты и, как правило, очень дороги. Существует разновидность абдоминальной хирургии (миомэктомия), при которой миома удаляется без удаления матки (дополнительную информацию см. В разделе Альтернативы, ). Этих процедур может быть достаточно или они могут предложить временное облегчение и позволить женщине отложить гистерэктомию, особенно если она все еще хочет иметь детей. В наиболее тяжелых случаях может быть рекомендована гистерэктомия.

Некоторые женщины предпочитают ничего не делать, поскольку миомы часто уменьшаются в размерах, когда женщина переживает менопаузу.

Что такое миома?

Миома – это незлокачественное образование (опухоль), состоящее в основном из фиброзной ткани, например мышцы. Фибромы растут внутри или вокруг матки (матки). Это самый распространенный тип роста в области таза у женщин (таз – это костная структура в нижней части позвоночника).

Миома матки

По данным США.По данным Национального института здоровья (NIH), 20-25% женщин репродуктивного возраста имеют миомы. К 50 годам до 80% чернокожих женщин и до 70% белых женщин имеют миомы. Миома матки чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, хотя у некоторых женщин миома может развиться в более молодом возрасте. По крайней мере, 25% женщин имеют миому матки, которая может вызывать проблемы. Многие женщины с миомой никогда не имеют проблем и никогда не знают, что у них миома.

Матка – матка

Матка (матка) – орган грушевидной формы, расположенный в нижней части тела женщины.Он состоит из мышечной стенки, эндометрия (слизистой оболочки) и шейки матки (отверстия). У небеременных женщин подкладка ежемесячно снимается в рамках менструального цикла (периода). У беременных женщин матка – это место, где плод будет расти и развиваться.

Рисунок 1. Женская репродуктивная система

Существуют ли разные типы миомы?

Миома может быть очень маленькой, размером с семечко, или большой, размером с грейпфрут. Медицинский термин для обозначения миомы – лейомиома или миома.У женщины может быть одна или несколько миомы. Миома может находиться внутри матки (подслизистая), вне матки (субсерозная) или в стенке матки (интрамурально). Большинство миомы разрастаются в стенке матки. Миома также может вырастать из матки на стеблях, называемых цветоножками.

Рис. 2. Иллюстрация миомы матки с веб-сайта США «Здоровье и здоровье женщин»

Что вызывает миому?

Миома образуется, когда клетки стенки матки разрастаются.Однако причина миомы матки неизвестна. У исследователей есть много идей о том, что может вызвать миому, но ни одна из них не рассматривается как определенная причина миомы. Некоторые из этих идей включают:

  • Фиброиды могут быть генетическими (передаются в семьях).
  • Женские гормоны, эстроген и прогестерон, вызывают рост миомы.

Миомы быстро растут во время беременности, когда уровень гормонов высок, и уменьшаются при применении антигормональных препаратов. Миома также перестает расти или сокращаться, когда женщина достигает менопаузы.

Может ли миома превратиться в рак?

Миома обычно доброкачественная (не злокачественная). Наличие миомы не увеличивает риск развития рака у женщины. Менее чем в 1 из 1000 случаев возникает злокачественная миома. Злокачественная миома называется лейомиосаркомой .

У кого обычно развивается миома?

Возраст, раса, образ жизни и генетика могут играть роль в развитии миомы. Вот несколько известных факторов риска:

  • Наличие у члена семьи миомы увеличивает риск.Если у матери женщины была миома, ее риск развития миомы примерно в 3 раза выше среднего.
  • Афро-американцы в 2–3 раза чаще имеют симптоматические (такие как боль или кровотечение) миому матки и часто заболевают миомой в более молодом возрасте, чем остальная часть населения женщин с миомой матки.
  • У азиатских женщин реже встречается симптоматическая миома матки.
  • Ожирение связано с миомой матки.Риск развития миомы у женщин с ожирением в 2-3 раза выше, чем у женщин со средним весом.
  • Употребление в пищу говядины, красного мяса (кроме говядины) и ветчины связано с наличием миомы матки, а употребление зеленых овощей, по-видимому, защищает женщин от развития миомы.

Каковы симптомы миомы?

У большинства женщин миома не вызывает симптомов. По крайней мере, 25% женщин с миомой матки действительно имеют симптомы, которые могут включать:

  • Обильное кровотечение или болезненные месячные
  • Кровотечение между периодами
  • Судороги
  • Вздутие живота (область живота или таза)
  • Ощущение полноты в области таза
  • Боль во время секса
  • Боль в пояснице
  • Частое мочеиспускание

Миома также может вызывать бесплодие (невозможность забеременеть), выкидыши или преждевременные роды (роды до 37 недель беременности).

Как узнать, что у вас миома?

Вы можете не знать, есть ли у вас миома, если они не вызывают никаких проблем. Поставщик медицинских услуг может обнаружить миому при обычном осмотре, или вы можете обратиться к своему врачу, если у вас есть симптомы. Поставщик медицинских услуг может:

  • Проведите физический осмотр матки (осмотр органов малого таза), чтобы проверить размер матки (матки), и во время осмотра тазовых органов вы можете почувствовать миому в виде уплотнения на матке.
  • Отправьте вас на процедуру, чтобы получить «снимок» вашей матки.
  • Сделайте анализы крови на наличие анемии (низкий уровень железа в крови из-за обильных менструаций или кровотечений между менструациями) или других проблем.

Осмотр органов малого таза и анализы помогут вашему врачу выяснить, есть ли у вас миома, где они находятся и какого размера.

Какие процедуры можно сделать, чтобы узнать, есть ли у вас миома?

Ваш лечащий врач может провести визуализацию, чтобы получить снимок, подтверждающий наличие миомы. Сюда могут входить:

  • Ультразвук (США) – использует звуковые волны для создания изображения, чтобы увидеть, есть ли у вас миома. Ультразвуковой датчик можно разместить на животе или во влагалище во время ультразвукового исследования.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для получения изображения используются магниты и радиоволны.
  • Рентгеновские лучи – для создания изображения используется форма излучения.
  • Cat Scan (CT) – делает множество рентгеновских снимков тела под разными углами для получения более полного изображения.
  • Гистеросальпингограмма (HSG)
  • Соногистерограмма – ультразвуковой тест, в котором используется физиологический раствор и ультразвук для исследования матки и области таза.

Вам также могут потребоваться дополнительные процедуры, чтобы точно узнать, есть ли у вас миома. Для этого есть два типа процедур:

  • Диагностическая лапароскопия или гинекологическая лапароскопия – операция, при которой врач делает разрез в брюшной полости и вставляет тонкую трубку с подсветкой с небольшой камерой.Это позволяет врачу заглянуть внутрь живота, посмотреть на матку, яичники и область таза.
  • Гистероскопия – Врач вводит длинную тонкую трубку со светом через влагалище и шейку матки в матку. К гистероскопу прикреплены свет и камера, чтобы врач мог увидеть внутреннюю часть матки на видеоэкране.

Могу ли я забеременеть, если у меня миома?

В некоторых случаях миома бывает достаточно серьезной, чтобы женщина не забеременела (бесплодие).Если женщина беременна, миома может вызвать проблемы (осложнения) во время беременности, родов и родов. Поскольку миома контролируется уровнем гормонов, они быстро растут во время беременности. Уровень гормонов во время беременности высокий.

Какие проблемы вызывает миома во время беременности?

Наиболее частые осложнения, вызванные миомой во время беременности:

  • Роды не развиваются – это может произойти, если матка (матка) не сокращается должным образом и ребенок не выходит через родовые пути, чтобы родиться.
  • Ребенок в тазовом предлежании – ребенок выходит сначала снизу. Обычно у ребенка голова выходит вперед, а у малышей с ягодичным предлежанием – нижняя часть или ноги впереди.
  • Отслойка плаценты – плацента отделяется от матки (матки) перед родами.
  • Преждевременные роды – ребенок родился до 37 недели беременности.
  • Кесарево сечение (кесарево сечение) – делается разрез (разрез) в брюшной полости (животе) и матке (матке) матери, после чего ребенок вынимается.

Какие методы лечения миомы?

Если у женщины сильное кровотечение, которое может вызвать низкий показатель крови, или если у женщины сильные спазмы, болезненные месячные, бесплодие, проблемы с мочевым пузырем или кишечником, ей потребуется лечение.

Перед тем, как принять решение о лечении, важно поговорить со своим врачом, чтобы получить дополнительную информацию. Спросите своего врача:

  • Сколько у меня миомы и будут ли они расти?
  • Где они расположены и будут ли они создавать проблемы?
  • Нужно ли мне лечение, если у меня нет проблем?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Могу ли я попробовать другие варианты, например, лекарства или гормональную терапию, перед операцией?
  • Какие варианты лечения помимо гистерэктомии?
  • Каковы риски и преимущества этих вариантов лечения?

Если вам нужна дополнительная информация перед тем, как принять решение о лечении, вы можете попросить своего поставщика медицинских услуг направить вас к другому врачу для получения второго мнения, чтобы убедиться, что вы принимаете правильное решение.

Существует множество вариантов лечения миомы матки, в том числе:

Лекарства

При эпизодической боли или дискомфорте от легкой до умеренной можно принимать отпускаемые без рецепта лекарства, такие как ибупрофен или парацетамол. Безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, при использовании на ранних сроках беременности могут вызвать выкидыш.

При симптомах обильного кровотечения, которое может вызвать анемию, прием добавок железа и диета, богатая железом, могут помочь предотвратить анемию или вылечить анемию.Для более серьезных симптомов могут потребоваться более сильные препараты, отпускаемые по рецепту вашего врача.

Гормональная терапия

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) можно использовать для лечения симптомов кровотечения при миоме. Противозачаточные таблетки в малых дозах или инъекции, подобные прогестерону (например, Депо-Провера), не вызывают роста миомы и могут помочь контролировать сильное кровотечение. Внутриматочная спираль (ВМС), которая содержит небольшое количество прогестероноподобного лекарства (например, Мирена ВМС), также может контролировать симптомы миомы и обеспечивать контроль рождаемости.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (GnRHa)

Некоторые миомы лечат с помощью GnRHa, гормона, который снижает количество эстрогена для уменьшения размеров миомы и контроля симптомов. Иногда ГнРГ используется перед операцией, чтобы облегчить удаление миомы. Большинство женщин могут принимать ГнРГ без каких-либо проблем, но использование ГнРГ вызывает побочные эффекты, похожие на менопаузу, такие как:

  • Приливы
  • Депрессия или перепады настроения
  • Снижение сексуального интереса
  • Бессонница (бессонница)
  • Головные боли
  • Истончение кости
  • Боль в суставах

Побочные эффекты исчезают, когда ГнРГ прекращается, и после прекращения приема лекарств миома часто быстро восстанавливается. У большинства женщин не бывает менструаций при приеме ГнРГ. Это может облегчить симптомы сильного кровотечения и улучшить низкий показатель крови (анемию), который может возникнуть при сильном кровотечении. Поскольку ГнРГ может вызывать истончение костей, его обычно применяют в течение шести месяцев или меньше.

Хирургия

Существует три хирургических метода лечения миомы:

  • Миомэктомия – вырезание миомы матки,
  • Абляция эндометрия – удаление или разрушение слизистой оболочки матки, или
  • Гистерэктомия – удаление всей матки (матки).

Используемый хирургический метод зависит от размера, расположения и количества миомы.

Миомэктомия

Миомэктомия – это удаление миомы без удаления матки, что делает возможной беременность у некоторых женщин. Женщина, перенесшая миомэктомию, может иметь проблемы с плацентой или может повысить вероятность кесарева сечения, если она забеременеет. Миома также может развиться снова, даже после миомэктомии.

Миомэктомию можно сделать:

  • Лапароскопия – выполнение одного или нескольких небольших разрезов в брюшной полости и введение прибора для просмотра с подсветкой для удаления миомы через небольшие разрезы,
  • Гистероскопия – использование прибора для просмотра с подсветкой, проходящего через влагалище в матку для удаления миомы, или
  • Лапаротомия – серьезное хирургическое вмешательство, при котором на животе и в матке делают больший разрез.

Тип операции, выполняемой при миомэктомии, зависит от размера и расположения миомы.

Абляция эндометрия

Абляция эндометрия – это когда слизистая оболочка матки удаляется или разрушается с помощью лазера, проволочных петель, замораживания или других методов для остановки очень сильного кровотечения. Эта процедура обычно считается небольшой операцией и может проводиться в амбулаторных условиях. Женщина, перенесшая эту процедуру, не сможет иметь детей. Могут возникнуть осложнения, но нечасто.

Гистерэктомия

Гистерэктомия – операция по удалению матки (матки). Единственное абсолютное лекарство от миомы матки – гистерэктомия. Эта процедура приводит к стойкому бесплодию; женщина не сможет иметь детей. Гистерэктомия – серьезная операция. Все возможные риски хирургического вмешательства, перечисленные выше, одинаковы для гистерэктомии.

Эмболизация

Эмболизация миомы матки (UFE) или эмболизация маточной артерии (UAE) – нехирургическая процедура, которая блокирует приток крови к миомам в матке.Эмболизация проводится под местной анестезией, на коже нет разрезов и разрезов. Тонкая гибкая трубка продевается в кровеносные сосуды, по которым кровь поступает к миоме; затем раствор вводится в кровеносные сосуды. Это блокирует кровоснабжение миомы, вызывая ее сокращение. Миома, подвергнутая эмболизации, сужается вдвое и более. Нормальная ткань матки обычно остается неповрежденной, потому что она снабжается другими артериями.

Беременность возможна после эмболизации, но риски для беременности после эмболизации полностью не известны. Эмболизация – это процедура для женщин, не желающих иметь детей в будущем.

Лучшими кандидатами на эмболизацию считаются женщины, которые:

  • Имеются миомы, вызывающие сильное кровотечение
  • Имеются миомы, вызывающие боль или давящие на мочевой пузырь или прямую кишку
  • Не хочу гистерэктомию
  • Не хочу иметь детей в будущем

Осложнения эмболизации встречаются нечасто, но могут возникнуть.Их:

  • Инфекция – наиболее серьезное, потенциально опасное для жизни осложнение эмболизации. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас поднялась температура, и вы почувствовали себя плохо или заметили гной в выделениях из влагалища. В редких случаях для лечения инфицированной матки требуется экстренная гистерэктомия.
  • Отсутствие менструального цикла
  • Преждевременная менопауза
  • Образование рубцовой ткани

Важно отметить, что все женщины разные, и лечение может отличаться. Только ваш лечащий врач может предложить вам лучшие варианты лечения миомы матки.

Разрабатываются ли новые методы лечения миомы матки?

Есть несколько новых способов разрушения миомы или удаления миомы. Эти методы еще не являются стандартными методами лечения, поэтому ваш лечащий врач может не предлагать их, а ваша медицинская страховка может не оплачивать их.

Если ваш врач предлагает одну из этих процедур, спросите:

  • Сколько процедур он сделал,
  • Насколько они успешны,
  • Какие проблемы могут возникнуть, и
  • Покрывает ли эта процедура ваша страховка.

Миолиз

Миолиз – это разрушение мышечной ткани. Миолиз обычно рекомендуется при меньших размерах миомы. Не рекомендуется женщинам, которые хотят иметь детей. Эти методы лечения могут вызвать серьезные осложнения беременности, такие как рубцевание матки и инфекция; они могут быть опасны как для матери, так и для плода.

  • Лазер (миолиз) – обычно выполняется лапароскопией. Лазер используется для удаления миомы или свертывания кровоснабжения миомы, в результате чего миома сокращается и в конечном итоге умирает.
  • Холод (криомиолиз) – обычно выполняется лапароскопией. Жидкий азот используется для замораживания миомы.
  • Электрический ток – Коагуляция миомы (миолиз) – обычно выполняется лапароскопией. Электрическая игла вводится непосредственно в миому, доставляя высокотемпературную энергию для разрушения миомы и кровеносных сосудов, питающих ее.
  • Высокочастотный сфокусированный ультразвук – используя высокоинтенсивный ультразвуковой луч, сканер магнитно-резонансной томографии (МРТ) помогает врачу определить местонахождение миомы, а ультразвук излучает очень горячие звуковые волны, чтобы разрушить ее.

Новые лекарства

Новые антигормональные препараты и другие лекарства изучаются для лечения миомы, но ни один из них еще не доступен или одобрен Федеральным управлением по лекарствам (FDA) для нас в США.

Важно поговорить со своим лечащим врачом, чтобы полностью понять возможные варианты лечения миомы матки, которые вызывают у вас проблемы. Если ваш лечащий врач рекомендует гистерэктомию, не забудьте спросить, почему другие варианты вам не подходят.Помните, что вы можете запросить второе мнение, чтобы убедиться, что вариант лечения вам подходит.

Дополнительная информация о миоме матки:

миомы матки | ACOG

Анемия : Аномально низкий уровень красных кровяных телец в кровотоке. Большинство случаев вызвано дефицитом железа (недостатком железа).

Гистерэктомия : Операция по удалению матки.

Гистеросальпингография : Специальная рентгенологическая процедура, при которой небольшое количество жидкости вводится в матку и фаллопиевы трубы, чтобы обнаружить аномальные изменения или увидеть, не заблокированы ли трубы.

Гистероскопия : Процедура, при которой телескоп с подсветкой вводится в матку через шейку матки для осмотра внутренней части матки или выполнения операции.

Внутриматочная спираль (ВМС) : Небольшое устройство, которое вставляется и оставляется внутри матки для предотвращения беременности.

Лапароскопия : Хирургическая процедура, при которой тонкий телескоп с подсветкой, называемый лапароскопом, вводится через небольшой разрез (разрез) в брюшной полости.Лапароскоп используется для просмотра органов малого таза. С ним можно использовать другие инструменты для проведения хирургических операций.

Менструация : ежемесячное выделение крови и тканей из матки, которое происходит, когда женщина не беременна.

Менопауза : Время, когда менструация у женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год без менструации.

Тазовое обследование : Физикальное обследование тазовых органов женщины.

Прогестин : Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Резектоскоп : Тонкий телескоп с петлей из электрического провода или шариковым наконечником, используемым для удаления или разрушения тканей.

Соногистерография : Процедура, при которой стерильная жидкость вводится в матку через шейку матки при одновременном получении ультразвуковых изображений внутренней части матки.

Ультрасонография : Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела.Во время беременности для проверки плода можно использовать ультразвуковое исследование.

Матка : Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Подслизистые миомы: диагностика и лечение | Гинекологическая хирургия

  • 1.

    NVOG (2004) Leidraad Opstellen Richtlijnen: procedure en stramien (report)

  • 3.

    Эмануэль М.Х. (1998) Подслизистые миомы и аномальные маточные кровотечения, эпидемиология, диагностика и лечение (диссертация). Universiteit van Amsterdam

  • 4.

    Townsend DE, Sparkes RS, Baluda MC, McClelland G (1970) Одноклеточный гистогенез лейомиомы матки, определяемый электрофорезом с помощью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Am J Obstet Gynecol 107 (8): 1168–1173

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 6.

    Курбанова М.К., Королева А.Г., Сергеев А.С. (1989) [Генетический анализ предрасположенности к миоме матки. Распространенность и заболеваемость. Генетика 25 (6): 1122–1124

    PubMed

    Google ученый

  • 7.

    Маршалл Л.М., Шпигельман Д., Барбьери Р.Л., Голдман М.Б., Мэнсон Дж.Э., Колдиц Г.А. и др. (1997) Различия в заболеваемости лейомиомой матки среди женщин в пременопаузе по возрасту и расе. Obstet Gynecol 90 (6): 967–973

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 9.

    Stewart EA (2001) Миома матки. Ланцет 357 (9252): 293–298

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 10.

    Day BD, Dunson DB, Hill MC, Cousins ​​D, Schectman JM (2003) Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol 188 (1): 100–107

    Статья

    Google ученый

  • 11.

    Ренвик М. (1991) Вариации в частоте хирургических вмешательств: влияние на качество. Aust Clin Rev 11 (4): 159–163

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 12.

    Покрас Р., Хуфнагель В.Г. (1988) Гистерэктомия в США, 1965-84. Am J Public Health 78 (7): 852–853

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 13.

    Луото Р., Каприо Дж., Кескимаки И., Похьянлахти Дж. П., Рутанен Е. М. (1994) Заболеваемость, причины и хирургические методы гистерэктомии в Финляндии, 1987–1989.Int J Epidemiol 23 (2): 348–358

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 14.

    Barbot J, Parent B, Dubuisson JB (1980) Контактная гистероскопия: еще один метод эндоскопического исследования полости матки. Am J Obstet Gynecol 136 (6): 721–726

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 15.

    (1984) Гистероскопия: принципы и практика. Липпинкотт, Филадельфия

  • 16.

    Motashaw ND, Dave S (1990) Диагностическая и терапевтическая гистероскопия в лечении аномального маточного кровотечения. J Reprod Med 35 (6): 616–620

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 17.

    Buttram VC Jr, Reiter RC (1981) Лейомиомы матки: этиология, симптоматология и лечение. Fertil Steril 36 (4): 433–445

    PubMed

    Google ученый

  • 19.

    Ламсден М.А., Уоллес Е.М. (1998) Клиническая картина миомы матки. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 12 (2): 177–195

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 20.

    Ламсден М.А. (1992) Миома и меноррагия. В: Shaw RW (ed) Миома матки: время для обзора.Издательство Парфенон, Карнфорт, Великобритания, стр. 57–68

    Google ученый

  • 21.

    Deligdish L, Loewenthal M (1970) Изменения эндометрия, связанные с миомами матки. J Clin Pathol 23 (8): 676–680

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 22.

    Коланкая А., Ариси А. (2006) Миомы и вспомогательные репродуктивные технологии: когда и как действовать? Obstet Gynecol Clin North Am 33 (1): 145–152

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 23.

    Vercellini P, Maddalena S, De Giorgi O, Pesole A, Ferrari L, Crosignani PG (1999) Детерминанты репродуктивного результата после абдоминальной миомэктомии по поводу бесплодия. Fertil Steril 72 (1): 109–114

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 24.

    Ли Т.С., Мортимер Р. , Кук И.Д. (1999) Миомэктомия: ретроспективное исследование для изучения репродуктивной функции до и после операции. Hum Reprod 14 (7): 1735–1740

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 25.

    Donnez J, Jadoul P (2002) Каковы последствия миомы для фертильности? Необходимость дискуссии? Hum Reprod 17 (6): 1424–1430

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 26.

    Pritts EA (2001) Миома и бесплодие: систематический обзор данных. Obstet Gynecol Surv 56 (8): 483–491

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 27.

    Word B, Gravlee LC, Wideman GL (1958) Ошибка простого кюретажа матки. Obstet Gynecol 12 (6): 642–648

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 28.

    Stock RJ, Kanbour A (1975) Кюретаж до гистерэктомии. Obstet Gynecol 45 (5): 537–541

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 29.

    RCOG (1999) Ведение меноррагий в учреждениях вторичной медицинской помощи. Книжный магазин RCOG при Королевском колледже акушеров и гинекологов, Великобритания

  • 30.

    NVOG (2003) Richtlijn 4. Аномальные кровоизлияния в постменопаузе (герциен) (отчет)

  • 31.

    Schwarzler P, Concin H, Bosch H, Berlinger A, Wohlgenannt K, Collins WP et al (1998) соногистерография и диагностическая гистероскопия для оценки внутриутробной патологии. Ультразвуковой акушерский гинекол 11 (5): 337–342

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 32.

    Cicinelli E, Romano F, Anastasio PS, Blasi N, Parisi C, Galantino P (1995) Трансабдоминальная соногистерография, трансвагинальная сонография и гистероскопия при оценке подслизистых миом.Obstet Gynecol 85 (1): 42–47

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 33.

    Dueholm M, Lundorf E, Olesen F (2002) Методы визуализации для оценки полости матки и эндометрия у пациенток в пременопаузе перед минимально инвазивной операцией. Obstet Gynecol Surv 57 (6): 388–403

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 35.

    De Vries LD, Dijkhuizen FP, Mol BW, Brolmann HA, Moret E, Heintz AP (2000) Сравнение трансвагинальной сонографии, сонографии инфузии физиологического раствора и гистероскопии у женщин в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением. J Clin Ultrasound 28 (5): 217–223

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 36.

    Dijkhuizen FP, De Vries LD, Mol BW, Brolmann HA, Peters HM, Moret E et al (2000) Сравнение трансвагинальной ультрасонографии и сонографии с инфузией физиологического раствора для выявления внутриполостных аномалий у женщин в пременопаузе. Ультразвуковой акушерский гинекол 15 (5): 372–376

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 37.

    de Kroon CD, de Bock GH, Dieben SW, Jansen FW (2003) Гистеросонография с физиологическим контрастом при аномальном маточном кровотечении: систематический обзор и метаанализ.BJOG 110 (10): 938–947

    PubMed

    Google ученый

  • 38.

    Thurkow AL (1999) Соногистерография с инфузией солевого раствора (SIS). В: Slager E, (ed). Infertiliteit, Gynaecologie en Obstetrie anno 1999. Organon, Oss

    Google ученый

  • 39.

    де Блок С., Вамстекер К. (1992) [Гистероскопия]. Нед Тейдшр. Geneeskd 136 (34): 1640–1644

    PubMed

    Google ученый

  • 40.

    Widrich T, Bradley LD, Mitchinson AR, Collins RL (1996) Сравнение сонографии инфузии физиологического раствора с офисной гистероскопией для оценки эндометрия. Am J Obstet Gynecol 174 (4): 1327–1334

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 41.

    Bettocchi S (1996) Новая эра офисной гистероскопии. J Am Assoc Gynecol Laparosc 3 (4, Приложение): S4

    Статья

    Google ученый

  • 42.

    Sharma M, Taylor A, Di Spiezio SA, Buck L, Mastrogamvrakis G, Kosmas I et al (2005) Амбулаторная гистероскопия: традиционная против “бесконтактной” техники. BJOG 112 (7): 963–967

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 43.

    Gimpelson RJ, Rappold HO (1988) Сравнительное исследование между панорамной гистероскопией с направленной биопсией и дилатацией и кюретажем. Обзор 276 дел. Am J Obstet Gynecol 158 (3 Pt 1): 489–492

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 44.

    Gimpelson RJ, Whalen TR (1995) Гистероскопия как золотой стандарт для оценки аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol 173 (5): 1637–1638

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 45.

    Валле РФ (1981) Гистероскопическое обследование пациенток с аномальным маточным кровотечением. Surg Gynecol Obstet 153 (4): 521–526

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 46.

    Taylor PJ, Cumming DC (1979) Гистероскопия у 100 пациентов. Fertil Steril 31 (3): 301–304

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 47.

    Валле РФ (1980) Гистероскопия в оценке женского бесплодия. Am J Obstet Gynecol 137 (4): 425–431

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 48.

    Randolph JF Jr, Ying YK, Maier DB, Schmidt CL, Riddick DH (1986) Сравнение ультразвукового исследования в реальном времени, гистеросальпингографии и лапароскопии / гистероскопии при оценке аномалий матки и проходимости маточных труб. Fertil Steril 46 (5): 828–832

    PubMed

    Google ученый

  • 49.

    Hoetzinger H (1991) Гистеросонография и гистерография при доброкачественных и злокачественных заболеваниях матки. Сравнительное исследование in vitro. J Ultrasound Med 10 (5): 259–263

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 50.

    Wood C, Hurley VA, Fortune DW, Leoni M (1993) Чрескожная биопсия матки под контролем УЗИ.Med J Aust 158 ​​(7): 458–460

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 51.

    Bourne TH (1991) Трансвагинальный цветной допплер в гинекологии. Ультразвуковой акушерский гинекол 1 (5): 359–373

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 53.

    Jones K, Walker WJ, Sutton C (2000) Секвестрация и экструзия интрамуральных миомы после эмболизации маточной артерии: серия случаев. Gynaecol Endoscopy 9 (5): 309–313

    Статья

    Google ученый

  • 54.

    McLucas B, Adler L, Perrella R (2001) Эмболизация миомы матки: нехирургическое лечение симптоматической миомы. J Am Coll Surg 192 (1): 95–105

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 56.

    West CP (1998) Гистерэктомия и миомэктомия путем лапаротомии. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 12 (2): 317–335

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 57.

    Broadbent JA, Magos AL (1994) Менструальная потеря после гистероскопической миомэктомии. Gynaecol Endoscopy 4: 41–44

    Google ученый

  • 58.

    de Blok S, Dijkman AB, Hemrika DJ (1994) Трансцервикальная резекция миомы (TCRM): результаты, относящиеся к гистероскопической классификации. Gynaecol Endoscopy 4: 243–246

    Google ученый

  • 59.

    Дерман С.Г., Ренстром Дж., Нойвирт Р.С. (1991) Долгосрочная эффективность гистероскопического лечения меноррагий и лейомиом.Obstet Gynecol 77 (4): 591–594

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 60.

    Dueholm M, Forman A, Ingerslev J (1998) Регрессия остаточной ткани после неполной резекции подслизистой миомы. Gynaecol Endoscopy 7 (6): 309–314

    Статья

    Google ученый

  • 61.

    Healy DL, Lawson SR, Abbott M, Baird DT, Fraser HM (1986) На пути к удалению миомы матки без хирургического вмешательства: подкожная инфузия агониста лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона, начинающаяся в лютеиновой фазе. J Clin Endocrinol Metab 63 (3): 619–625

    PubMed
    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 62.

    Maheux R, Lemay-Turcot L, Lemay A (1986) Ежедневный фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, эстрадиол и прогестерон у десяти женщин с лейомиомой матки. Fertil Steril 46 (2): 205–208

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 63.

    West CP, Lumsden MA, Lawson S, Williamson J, Baird DT (1987) Уменьшение миомы матки во время терапии гозерелином (золадексом): агонистом высвобождающего лютеинизирующего гормона гормона, вводимым в виде ежемесячного подкожного депо.Fertil Steril 48 (1): 45–51

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 65.

    Hackenberg R, Gesenhues T., Deichert U, Duda V, Sturm G, Schulz KD (1990) [Предоперационное уменьшение лейомиомы матки с помощью аналога GnRH гозерелина (Zoladex)]. Geburtshilfe Frauenheilkd 50 (2): 136–139

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 66.

    Lethaby A, Vollenhoven B, Sowter M (2001) Предоперационная терапия аналогами ГнРГ перед гистерэктомией или миомэктомией при миоме матки. Кокрановская база данных Syst Rev (2): CD000547

    PubMed

    Google ученый

  • 67.

    Donnez J, Nisolle M, Clerckx F, Casanas-Roux F, Saussoy P, Gillerot S (1994) Передовые эндоскопические методы, используемые при дисфункциональных кровотечениях, миомах и эндометриозе, а также роль лечения агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона. Br J Obstet Gynaecol 101 [Suppl 10]: 2–9

    PubMed

    Google ученый

  • 68.

    Benagiano G, Kivinen ST, Fadini R, Cronje H, Klintorp S, van der Spuy ZM (1996) Золадекс (гозерелина ацетат) и пациент с анемией: результаты многоцентрового исследования миомы.Fertil Steril 66 (2): 223–229

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 70.

    Felberbaum RE, Kupker W, Krapp M, Gehl B, Ludwig M, Diedrich K (2001) Предоперационное уменьшение миомы матки всего за 16 дней путем введения антагониста гонадотропин-высвобождающего гормона (цетротида).Reprod Biomed Online 3 (1): 14–18

    PubMed
    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 71.

    Parazzini F, Vercellini P, De Giorgi O, Pesole A, Ricci E, Crosignani PG (1998) Эффективность предоперационного лечения в облегчении гистероскопической резекции эндометрия, миомэктомии и метропластики: обзор литературы. Hum Reprod 13 (9): 2592–2597

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 72.

    Crosignani PG, Vercellini P, Meschia M, Oldani S, Bramante T (1996) Агонисты гонадолиберина перед операцией по поводу лейомиомы матки. Обзор. J Reprod Med 41 (6): 415–421

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 73.

    Romer T (1996) [Значение премедикации агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона перед трансцервикальной резекцией солитарной подслизистой миомы]. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch 36 (4): 194–196

    PubMed
    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 74.

    Gocmen A, Kara IH, Karaca M (2002) Эффекты дополнительной терапии тиболоном на миому матки. Clin Exp Obstet Gynecol 29 (3): 222–224

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 75.

    Palomba S, Pellicano M, Affinito P, Di Carlo C, Zullo F, Nappi C (2001) Эффективность краткосрочного введения тиболона и аналога гонадотропин-высвобождающего гормона на хирургический исход лапароскопической миомэктомии. Fertil Steril 75 (2): 429–433

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 76.

    Romer T, Schmidt T, Foth D (2000) Пред- и послеоперационное гормональное лечение пациентов после гистероскопической хирургии. Contrib Gynecol Obstet 20: 1–12

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 78.

    Авторы не указаны (2005) Оценка технологии ACOG в акушерстве и гинекологии, номер 4, август 2005 г .: гистероскопия. Obstet Gynecol 106 (2): 439–442

    Google ученый

  • 79.

    Иглесиас Дж. Дж., Стамс Великобритания (1975) [Как предотвратить ТУР-синдром (перевод автора)]. Уролог А 14 (6): 287–291

    PubMed
    CAS

    Google ученый

  • 81.

    Istre O, Jellum E, Skajaa K, Forman A (1995) Изменения аминокислот, аммония и факторов свертывания крови после трансцервикальной резекции эндометрия раствором глицина, используемым для орошения матки.Am J Obstet Gynecol 172 (3): 939–945

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 82.

    Gravenstein D (1997) Синдром трансуретральной резекции простаты (ТУРП): обзор патофизиологии и лечения. Anesth Analg 84 (2): 438–446

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 84.

    Лоффер Ф.Д., Брэдли Л.Д., Брилл А.И., Брукс П.Г., Купер Дж. М. (2000) Рекомендации по гистероскопическому мониторингу жидкости. J Am Assoc Gynecol Laparosc 7 (3): 438

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 85.

    Kung RC, Vilos GA, Thomas B, Penkin P, Zaltz AP, Stabinsky SA (1999) Новая биполярная система для проведения оперативной гистероскопии в физиологическом растворе.J Am Assoc Gynecol Laparosc 6 (3): 331–336

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 87.

    Brandner P, Neis KJ, Diebold P (2000) Гистероскопическая резекция подслизистой миомы.Contrib Gynecol Obstet 20: 81–90

    PubMed
    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 88.

    Jansen FW, Vredevoogd CB, van Ulzen K, Hermans J, Trimbos JB, Trimbos-Kemper TC (2000) Осложнения гистероскопии: проспективное многоцентровое исследование. Obstet Gynecol 96 (2): 266–270

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • 90.

    Jorgensen JCV, Pelle J, Philipsen T (1996) Смертельная инфекция после трансвагинальной резекции миомы. Gynaecol Endoscopy 5 (4): 245–246

    Статья

    Google ученый

  • 91.

    Wood C, Maher P (1998) Эндоскопическое лечение миомы матки. Baillieres Clin Obstet Gynaecol 12 (2): 289–316

    PubMed
    Статья
    CAS

    Google ученый

  • Category: Разное
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *