Можно ли при мигрени кофе: Врач рассказала, как сладкий чай или кофе снимет головную боль при мигрени

Ученые предупредили о риске развития мигрени вследствие регулярного употребления кофе – Наука

НЬЮ-ЙОРК, 8 августа. /ТАСС/. Ежедневное употребление горячих напитков, содержащих кофеин, в частности, кофе, увеличивает вероятность развития мигрени. К такому выводу пришла группа американских ученых на основании проведенного ими исследования, о результатах которого сообщает американский научный портал EurekAlert.

В эксперименте приняли участие около 100 человек, периодически испытывающих приступы мигрени. На протяжении полугода специалисты из Школы общественного здравоохранения при Гарвардском университете (штат Массачусетс) наблюдали за изменениями состояния их здоровья в зависимости от употребляемого ими количества кофеина и образа жизни. Для этого ученые попросили добровольцев заполнить специальные анкеты, содержащие вопросы об их режиме питания и наступлении приступов головной боли. Затем исследователи сравнили частоту возникновения мигрени у каждого участника в те дни, когда они выпивали кофе, и в то время, когда они этого не делали.

Результаты показали, что в начале наблюдений участники испытывали в среднем пять приступов мигрени в месяц. При этом 66% добровольцев ежедневно выпивали одну-две чашки кофе, а 12% – более трех чашек горячего напитка. Кроме того, все пациенты рассказали, что за неделю выпивали около восьми чашек напитка с содержанием кофеина. В конце эксперимента, по словам ученых, число приступов головной боли у добровольцев увеличилось до 8,4.

“Наше исследование свидетельствует о том, что употребление одной или двух чашек кофеиносодержащего напитка в день, вероятно, не влияет на развитие мигрени, однако три или более порции приводят к повышению риска возникновения головных болей”, – подчеркнула профессор Элизабет Мостофски из Школы общественного здравоохранения при Гарвардском университете.

Ранее ученые из Флоридского Атлантического университета в сотрудничестве с коллегами из Гарвардской медицинской школы установили, что регулярное употребление кофе за несколько часов до сна не влияет на его качество. Тем не менее некоторые эксперты настаивают, что даже если человек выпьет две или три чашки кофе перед отходом ко сну, он потеряет минимум час ночного отдыха.

Таким образом вопрос о том, в какое время лучше пить кофе, по-прежнему остается открытым. Большинство исследователей полагают, что употребление данного напитка желательно синхронизировать с работой внутренних биологических часов, то есть пить его в утренние часы, в промежутке между 9:30 и 11:30. В этом случае, по их словам, напиток будет благотворно влиять на организм человека, способствуя приливу бодрости и энергии. При этом они не советуют употреблять данный напиток после 17:00.

Кофе и мигрень: определена критическая доза

Как сообщает The American Journal of Medicine, одна-две чашки кофе в день безопасны для людей, страдающих мигренью, но вот три и больше – уже смогут спровоцировать приступ головной боли.

Роль кофеина в развитии мигрени достаточно неоднозначна: это вещество может не только вызвать приступ головной боли, но и обеспечить обезболивающий эффект. Таким образом требуется выяснить, какое количество и частота употребления кофеина способны вызвать мигрень.

Исследователи из Гарвардского университета умели подсчитать, сколько чашек кофе в день способны вызвать мигрень у людей, склонных к приступам головной боли этого типа. Они определили, как связано ежедневное потребление кофеина с приступами мигрени и какое количество напитков с этим веществом способно его вызывать.

Для этого эксперты изучили информацию о почти 100 взрослых людях, у которых ранее были диагностированы эпизодические мигрени – приступы случались у них, по крайней мере, 2 раза в месяц, но не более 15 раз в месяц.

На протяжении 6 недель участники дважды в день заполняли анкету, где отмечали количество выпитых чашек кофе, чая, газированной воды или энергетических напитков (они также могут содержать кофеин), а также возникала ли у них головная боль в тот же день или нет. В среднем участники сообщали о восьми приступах мигрени в течение всего периода исследования. Все они хотя бы единожды употребляли напитки с кофеином, в среднем – примерно восемь чашек напитков с кофеином в неделю. После исследователи сопоставили данные о приступах мигрени у пациентов в те дни, когда они употребляли напитки с кофеином, с сообщениями о головной боли в те дни, когда они не выпивали такие напитки.

Выяснилось, что чаще всего мигрень возникала в те дни, когда участник употреблял три или более чашек напитков с кофеином, а также на следующий день. При этом авторы работы не заметили такого эффекта от одной или двух выпитых чашек таких напитков.

zdravoe.com

Ученые выяснили, что кофеин приводит к приступам мигрени

Фото pixabay.com

Кофеин и головная боль взаимосвязаны. Это выяснила группа медиков из США. Речь идет о кофеине, содержащемся не обязательно в кофе. Это может быть чай и энергетики. Статистика показала, что страдающий от мигрени человек не должен пить более трех порций кофе. Приступ может случиться в этот день или на следующий.

Всего в мире от мигрени страдают более 1 млрд человек. Приступ головной боли длится от нескольких часов до нескольких дней. Вместе с головной болью при мигрени появляются такие симптому как тошнота, рвота, гиперчувствительность к звукам, свету и запахам. Ученые не пришли к единому выводу о том, из-за чего возникает мигрень.

Поэтому исследователи продолжают искать источники мигрени, например, в кофеине. Однако по одним данным, кофеин может стать причиной мигрени. По другим — может облегчать ее симптомы.

Медики из Бостонского университета провели эксперимент. Они пригласили для исследования 100 человек в возрасте около 35 лет, страдающих от мигрени. В течение шести недель утром и вечером они записывали данные в электронный дневник о числе и продолжительности приступов мигрени, а также о количестве выпитого кофеина (чай, кофе, энергетики, кока-кола). Участники сообщили также о физической активности, уровне стресса, курении, употреблении алкоголя и приеме контрацептивов.

По окончании исследования выяснилось, что кофеин и головная боль в некоторых случаях соседствуют. В среднем приступы мигрени случались у людей пять раз в месяц. При этом 66% участников эксперимента выпивали от одной до двух порций напитков с кофеином в день, 12% — три или более.

После этого медики сравнили, как часто у этих людей возникали приступы мигрени в зависимости от того, пили они напиток с кофеином или нет. Связь между употреблением кофеина и приступами мигрени нашли. Но проявилась она только при употреблении трех или более чашек в день.

Медики предположили, что разные дозы кофеина по-разному воздействуют на проводящие боль рецепторы.

Однако выборка испытуемых была недостаточно обширной, женщин в исследовании было больше, чем мужчин, а точное количество кофеина не измеряли. Кроме того, о своем самочувствии участники эксперимента сообщали сами, а значит, их свидетельства могут быть субъективными, пишет портал о науке «Чердак».

Читайте также: Ученые доказали, что ежедневный кофе не влияет на риск развития рака.

Психогенное головокружение: лечение и симптомы – как избавиться от психогенного головокружения

Мигрень не просто головная боль, а мучительное состояние, длящееся часами или сутками. При этом не все знают, что кроме таблеток, есть простой метод профилактики приступов — это изменение питания. Определенные продукты при мигрени влияют на возникновение приступа, по меньшей мере, в 25% случаев.
Многие пациенты могут существенно облегчить свою жизнь, подобрав правильную диету [3].

Что такое мигрень?

Приступ мигрени — это болезненное состояние, включающее в себя целый комплекс симптомов. Наиболее характерный из них — интенсивная пульсирующая головная боль, преимущественно с одной стороны головы. Она сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью света, звуков, а иногда прикосновений [1,2].

В возникновении приступа задействованы сложные механизмы неврологического, нейрохимического и сосудистого характера. Существует несколько типов мигрени:

Простая, без ауры. Характерна приступом головной боли без дополнительных симптомов.
С аурой. Встречается примерно в 20% случаев, характерна появлением перед приступом (реже на пике боли) зрительных галлюцинаций и нарушений чувствительности тела [2,3].
Вестибулярная. Кроме головной боли, человек испытывает сильные головокружения (вертиго), шум в ушах, снижение слуха. Возникает в 10% случаев [4].

Приступы могут длиться от нескольких часов до двух суток. Они бывают эпизодическими — несколько раз в году, а могут возникать несколько раз в месяц, практически инвалидизируя человека.

На вероятность развития приступа влияет много факторов — эмоциональное и физическое перенапряжение, месячный цикл у женщин, характер питания.

Существуют определенные продукты, провоцирующие мигрень. В этом нет ничего странного, если знать о том, как развивается приступ.

Как связаны питание и приступы?

До конца причины этой болезни не раскрыты, но наука достаточно много знает о механизмах возникновения мигренозной головной боли. Существует теория, связывающая развитие приступа с нарушением серотонинового обмена [5].

Серотонин — вещество, помогающее проводить нервные импульсы (нейромедиатор), а также тканевой гормон. Он способствует сокращению гладкой мускулатуры, а значит сужению сосудов. Успокаивает нервную систему, повышает порог болевой чувствительности, контролирует отрицательные эмоции.

Считается, что на первой фазе приступа мигрени происходит выброс серотонина, гистамина, норадреналина. Эти вещества вызывают резкое сужение сосудов головного мозга, повышают их проницаемость, провоцируют воспаление.

Затем серотонин начинает выводиться из организма. Его количество в крови и центральной нервной системе падает. Сосуды расширяются и растягиваются, раздражаются болевые рецепторы. Из-за нехватки серотонина снижается болевой порог, и человек начинает испытывать интенсивную пульсирующую головную боль [5].

На уровень серотонина и его обмен влияет целый ряд продуктов. Например, сыр, какао, алкоголь, цитрусовые, копчености и другие [6].

Причем значительная их часть относится к аллергенам. Это подтверждает еще одну теорию мигрени, которая утверждает, что эта болезнь имеет аллергическую природу [1,7].

Имеются данные о связи целиакии (непереносимость глютена) и мигрени. При целиакии глютен, который содержится в пшеничной, ржаной, ячменной крупе, вызывает воспаление стенок тонкого кишечника, а затем атрофию клеток. Так как 95% серотонина находится в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, эти процессы ведут к нарушению серотонинового обмена [6].

Продукты, вызывающие мигрень, и диетотерапия

Диеты при мигренях делятся на три типа [7]:

Гипоаллергенные.
Олиго-антигенные.
Безглютеновые.

Аллергические реакции индивидуальны, но есть вещества, которые провоцируют аллергии чаще. При гипоаллергенных диетах исключаются такие продукты-«провокаторы». При безглютеновых — зерновые, содержащие глютен.

Что нельзя есть при мигрени:

яйца;
какао и шоколад;
орехи и арахис;
бананы;
кофеин;
алкоголь, в особенности красное вино;
цитрусовые, в особенности апельсины;
молочные продукты, сыры;
газированные напитки;
копчености;
колбасы;
сушеные финики;
уксус;
продукты из ржаной и пшеничной крупы и муки;
бобовые;
шпинат;
помидоры.

Олиго-антигенная диета построена на таких же принципах, что и гипоаллергенная, но более жесткая и интенсивная. Само ее название говорит о том, что нужно исключить много (олиго-) антигенов (аллергенов). Обычно ее назначают при тяжелых мигренях, их сочетании с эпилепсией и гиперактивностью [7]. Питание разрабатывается индивидуально для пациента совместно с аллергологом или врачом-диетологом.

Сначала выбирается жесткая диета, а затем отслеживается ее эффективность. Если положительная динамика есть, вводится один продукт из списка ранее запрещенных. После чего в течение недели пациент отслеживает свое состояние. Если положительный эффект сохраняется, вводят еще один продукт. Так постепенно выявляют, какие продукты нельзя есть при мигрени именно этому человеку, и вырабатывают индивидуальную программу питания.

Также распространен еще один вариант лечения — подбор комплекса витаминов и микроэлементов, а также режима потребления воды. При этом некоторые авторы рекомендуют отдавать предпочтение «легкой воде» (с пониженным содержанием дейтерия) [7], но ряд других опровергают ее пользу, ссылаясь на отсутствие доказательной базы.

Медикаментозная терапия

Диета может существенно облегчить состояние человека, но без препаратов, как правило, не обойтись. Чтобы диагностировать мигрень и подобрать терапию, нужно записаться на прием к невропатологу. Назначают системные препараты, которые воздействуют на механизм развития приступа и снижают его интенсивность.

В качестве обезболивания применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен, парацетамол, напроксен и другие [7].

При сильных головокружениях назначают средства на основе бетагистина. Эти препараты снимают симптомы вертиго (вестибулярного головокружения), тошноту, и характерных для вестибулярных расстройств шум в ушах.

Наиболее эффективно комплексное лечение, сочетающее препараты, диету, психотерапию, гимнастику, тренинговую систему «биологической обратной связи» (БОС).

Список литературы:

1. Саноева М. Ж. Саидвалиев Ф. С. МИГРЕНЬ — ВЧЕРА, СЕГОДНЯ, ЗАВТРА. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ. Международный неврологический журнал. 2016

2. Л. С. Манвелов. ТЫСЯЧЕЛЕТНЯЯ МИГРЕНЬ. Лекция. Журнал Нервные болезни. 2011, 1 (4).

3. А. Н. Бойко, С. А. Сиверцева, Н. Ф. Попова, П. Р. Камчатнов, О. В. Рябухина и др. МИГРЕНЬ С АУРОЙ. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010, 11.

4. Фломин Ю. В., Гаврылив И. Р., Войнилович Л. В. Головокружение: определение подтипа Международный неврологический журнал (International Neurological Journal) 2012, 5.

5. К.А. Садоха, Т.Г. Головко. Роль серотонина в патогенезе и лечении мигрени. Журнал «Медицинские новости», 2004, 4.

6. С. В. Копишанская, А. В. Густов. Глютеновая мигрень. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2015, 8.

7. В.М. Студеркин, Л.А. Пак, С.Ш. Турсунхужаева, Т.Э. Боровик, В.И. Шелковский. МИГРЕНЬ И СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЕЕ ЛЕЧЕНИЮ. Журнал «Медицинский совет». 2010.

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:

Волобуева Ирина Владимировна

Родилась 17. 09.1992.

Образование:

2015 г. — Сумской государственный университет по специализации «Лечебное дело».

2017 г. — Окончила интернатуру по специальности «Семейная медицина» и также защитила магистерскую работу по теме «Особенности развития антибиотикоассоциированной диареи у детей разных возрастных групп».

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Головная боль – мигрень и не только: почему болит голова и что с этим делать

Головная боль, вероятно, одно из самых распространенных болевых ощущений человека, причем как в детском возрасте, так и у взрослых.

И недаром человека с головной болью называют “медицинским сиротой”.

“Он проходит путь от офтальмолога к оториноларингологу, невропатологу, стоматологу, ортопеду, хиропрактику. Ему назначают массу анализов и огромное количество лекарств, а в конце концов он остается один на один со своей головной болью…”

Головная боль (цефалгия) – это наиболее частая жалоба, которую предъявляет пациент при обращении к врачу. И, к сожалению, не всегда он может получить адекватную медицинскую помощь, полностью избавляющую его от этих мучительных ощущений.

Сложность проблемы лечения головной боли заключается прежде всего в ее выраженной этиопатогенетической гетерогенности. Иными словами, к формированию болевого синдрома могут приводить многие причины, и развитие его осуществляется разными путями и опосредуется неодинаковыми механизмами.

Изменения в различных структурах (костях, сосудах, головном мозге, позвоночнике, зубах, нервах и т. д.) сопровождаются однотипным ощущением, называемым головной болью.

Ощущения могут различаться интенсивностью, локализацией, периодичностью, но в целом существенно ухудшают качество жизни и в большинстве случаев требуют медикаментозной коррекции.

Относительно редко причинами головной боли являются органические поражения головного мозга (опухоли, кисты, абсцессы, воспалительные поражения мозговых оболочек и т.д.), при которых приходится использовать в том числе и инвазивные методы лечения.

Во всех остальных ситуациях добиться купирования (прекращения) головной боли либо существенного снижения частоты приступов и (или) интенсивности их можно консервативным путем с применением комплекса медикаментозных препаратов и дополнительных методов лечения (физиотерапевтического, ЛФК, массажа, психотерапевтической коррекции и т.д.).

Но для того, чтобы проводимое лечение было успешным, прежде всего необходимо понять, от чего болит голова конкретно у Вас. Это не общие слова, так как именно на таком понимании строится подход к терапии. Игнорировать это – значит продолжать мучиться и ругать всех вокруг.В том, что Вы до сих пор испытываете эту боль, есть и Ваша вина!

Естественно, что аргументы некоторых, сводящиеся к тому, что “у всех болит”, “возраст, чего Вы хотите” и “это вообще не лечится” не выдерживают никакой критики и не могут восприниматься как серьезные.

ЛЮБАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ МОЖЕТ И ДОЛЖНА БЫТЬ ВЫЛЕЧЕНА

Причины развития головной боли можно подразделить на несколько групп:

1. Воспалительные, не имеющие отношения к поражению центральной и периферической нервной систем – отраженные головные боли (при воспалительных процессах придаточных пазух носа и лба – гайморитах, фронтитах, воспалении зубов, десен, костных структур верхней и нижней челюсти, воспалении структур уха – отитах, воспалении слюнных, слезных, щитовидной желез, структур глазного яблока).

При всех этих процессах головная боль является осложнением основного процесса и полностью купируется при его излечении. Болевым ощущениям в голове всегда сопутствуют аналогичные ощущения в воспалительно-измененном органе или ткани. При переходе острого воспалительного процесса в хроническую стадию часто остается только цефалгический синдром (т.е головная боль).

2. Воспалительные, связанные с поражением структур центральной и периферической нервной систем (острые поражения нервных стволов – невриты, невралгии, хронические дегенеративно-воспалительные изменения нервных стволов – невропатии, поражения оболочек головного мозга – менингиты, арахноидиты, поражение вещества головного мозга – энцефалиты, менингоэнцефалиты, абсцессы). При этих процессах головная боль является одним из синдромов тяжелого заболевания и сопутствует комплексу объективных неврологических симптомов. Механизм формирования головной боли в этих случаях полифакторный и включает: раздражение оболочек головного мозга на фоне повышенного внутричерепного давления, натяжение или расширение мозговых сосудов, давление на чувствительные к боли структуры, гиперимпульсацию в пораженных нервных стволах и т. д. Во всех случаях наряду с другими патогенетическими механизмами формирования головной боли присутствует психогенный. При этом психогенные головные боли существуют как на острой стадии заболевания, так и на стадии резидуальных изменений, учитывая психотравмирующее влияние любого инфекционного заболевания нервной системы.

3. Головные боли напряжения. Этот вид головных болей встречается наиболее часто и связан с длительной статической нагрузкой на шейный отдел позвоночника. Реализация головной боли осуществляется через раздражение структур симпатического нервного сплетения позвоночной артерии на уровне С5-С7 позвонков, а также раздражения корешков спинного мозга С2-С3. Способствуют подобным реакциям инволюционные, дегенеративные, посттравматические изменения в шейном отделе позвоночника. В этих ситуациях головные боли имеют достаточно характерную локализацию в затылочной области, “охватывая”, сдавливая голову наподобие “шлема”. Часто отмечается пальпаторная болезненность шейного отдела позвоночника, ощущение скованности в мышцах шеи, субъективное ограничение подвижности шеи, возможны ощущения покалывания, “ползанья мурашек”, жжения в затылочной области.

4. Психогенные головные боли. Этот вид головной боли провоцируется психоэмоциональным напряжением различного происхождения как в рамках физиологических реакций (на различные бытовые ситуации, изменения в состоянии здоровья и т.д.), так и быть одним из проявлений психического расстройства (шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, невроза навязчивостей и т.д.). Характер психогенных головных болей может существенно варьировать – от локальных, спастических, пульсирующих до диффузных, разлитых.

5. Головные боли, связанные с церебральными сосудистыми реакциями. Причинами артериальных сосудистых головных болей могут быть различные состояния, сопровождающиеся расширением просветов сонных, позвоночных артерий на экстракраниальном уровне, а также крупных артерий основания мозга (средних, передних, задних мозговых артерий). Основными из них являются: снижение артериального давления, введение медикаментозных препаратов, вызывающих полисегментарные вазодилататорные реакции (нитроглицерин, папаверин и т. д.), острый тромбоз или тромбоэмболия в крупные артериальные стволы, повышение внутричерепного давления, сопровождающееся растяжением стенок глубоких вен мозга, раздражением мозговых оболочек. Головные боли подобного происхождения постоянного характера, различной интенсивности, часто описываются пациентами как чувство тяжести в голове с преобладанием в области лба и надбровных дуг. “Венозные” головные боли преобладают в утренние часы, сопровождаются пастозностью (отеком) верхней половины головы, лба.

6. Мигрень – особый вид головной боли, в основе развития которого лежит комплекс патологических изменений в различных отделах организма человека, включающий гормональные нарушения различного генеза (связанные с патологией органов малого таза, щитовидной железы, гипофиза, гипоталамуса, приемом гормональных средств, включая контрацептивные препараты и т.д.), нарушения неврогенной регуляции сосудистого тонуса, наличие патологической активности нейронов головного мозга.

Мигрень – мучительные как правило многолетние систематически повторяющиеся приступы головной боли – является пароксизмальным состоянием. В связи с этим может быть отнесена, к так называемой, “малой” эпилепсии. Приступ мигрени у различных людей провоцируется различными факторами, но клинически протекает, как правило, достаточно однотипно.

К основным провоцирующим факторам можно отнести:

-повышение артериального давления

-психоэмоциональную нагрузку

-колебания уровня гормонов во вторую фазу менструального цикла

-прием алкоголя (особенно – красного вина)

-колебания атмосферного давления.

При этом, каждый из этих факторов тем или иным путем провоцирует развитие спастической реакции церебральных артерий и в последующем инициирует первую фазу приступа мигрени.

В своем развитии мигренозный приступ проходит четыре фазы:

1-ая фаза спастическая (мозговые артерии суживаются), не сопровождающаяся головной болью;

2-ая и 3-я фазы – дилататорные (мозговые артерии паралитически расширяются), лежащие в основе мучительного приступа головной боли

4-ая фаза – стадия резидуальных (остаточных) изменений (тонус мозговых артерий постепенно возвращается к исходному состоянию).

В первую фазу приступа может появляться разнообразная симптоматика (зрительная, координаторная, двигательная и т.д.), которая имеет кратковременный характер и полностью обратима. Подобный вид мигрени называется мигрень с аурой.

Во вторую и третью фазы приступа развиваются интенсивные головные боли, чаще по типу гемикрании (боли в половине головы), за глазом, при этом к коже головы больно прикоснуться, может наблюдаться светобоязнь, тошнота, рвота, раздражают громкие звуки.

После окончания приступа мигрени развивается слабость и сонливость. В межприступный период какие либо объективные клинические признаки заболевания отсутствуют.

Еще более сложен процесс обследования и выявления причин головной боли у каждого пациента с цефалгиями. Это объясняется тем, что у преобладающего большинства больных причины головной боли имеют функциональный характер и не приводят к видимой структурной перестройке как в самом головном мозге и его сосудистой системе, так и в прилежащих к ним структурах и тканях.

Очевидными являются причины головной боли только при выявлении у больного по данным визуализирующих методик объемных поражений головного мозга, посттравматических изменений, признаков поражения оболочек головного мозга, признаков воспалительных поражений придаточных пазух носа и других органических процессов церебральной и прецеребральной локализации.

В других ситуациях, при которых развиваются головные боли напряжения и психогенные головные боли, а также мигрень, какие-либо видимые изменения в веществе головного мозга отсутствуют. Выявляемые при этом признаки поражения сосудистой системы и позвоночного столба чаще всего имеют неспецифический характер.

Определенную диагностическую информацию может дать исследование сосудов и показателей кровотока в их просветах на экстра- и интракраниальном уровнях, а также оценка потоков в глубоких венах мозга. При этом важны не только фоновые исследования, но и реакции на нагрузочное тестирование, которые позволяют оценить наличие регуляторных тонических состояний, обусловленных как колебаниями системного артериального давления, так и вторичными экстравазальными воздействиями, например, со стороны костных структур.

Оптимальным диагностическим методом для этих целей является ультразвуковой, а именно – дуплексное сканирование экстра- и интракранальных сегментов брахиоцефальных артерий с проведением функциональных нагрузочных проб миогенной и метаболической направленности.

Для выявления структурных изменений в головном мозге, костных образованиях и т.д. оптимальным диагностическим методом является магнитно-резонансная томография головного мозга (при необходимости – с контрастным усилением). Верификация изменений в шейном отделе позвоночника, часто провоцирующих синдром головной боли, проводится методом магнитно-резонансной томографии либо компьютерной томографии.

Для назначения адекватного лечения пациентам с мигренью иногда требуется проведение электроэнцефалографии, позволяющей объективизировать нарушения биоэлектической активности головного мозга, способствующие возникновению пароксизмальных состояний.

При этом, каждому обращающемуся за помощью по поводу головной боли следует знать, что любое инструментальное и лабораторное обследование, которое предлагается при этом осуществить, абсолютно бесполезно, если его результаты не оцениваются грамотным клиницистом (неврологом), способным полноценно проанализировать имеющиеся нарушения и назначить индивидуализированный (подходящий именно Вам) курс лечения.

В Многопрофильном профессорском медицинском центре “Сосудистая клиника на Патриарших” пациентам с головной болью мы предлагаем только подобные подходы.

Диагностический поиск направлен на исключение органических причин ее возникновения и установление механизма развития.

Лечение подбирается индивидуально, “шаблонные” схемы при этом не используются. Терапия назначается только с учетом общепатологических изменений – наличия (отсутствия) артериальной гипертонии, метаболического синдрома, других патологических процессов.

Что предлагает МПМЦ “Сосудистая клиника на Патриарших” при головной боли

В МПМЦ “Сосудистая клиника на Патриарших” для лиц с головной болью мы предлагаем полное обследование, включая:

ультразвуковые исследования сердца,

любых сосудов (аорты, сосудов шеи и мозга, нижних конечностей, почечных артерий и т. д.),

сосудистой реактивности,

функции эндотелия сосудов,

свойств сосудистой стенки,

комплекс лабораторных исследований, включая гормональный статус;

электрокардиографию,

холтеровское мониторирование ЭКГ,

суточное мониторирование уровня артериального давления.

При необходимости в условиях агентской клиники для клиентов нашего центра могут быть проведены любые компьютерно-томографические и магнитнорезонансные процедуры.

Мы также предлагаем абсолютно уникальный метод, использующийся только в крупных научных центрах –

транскраниальное допплеровское мониторирование с микроэмболодетекцией (единственный метод прижизненной верификации эмболии в сосуды головного мозга).

Наши ведущие специалисты – профессора и врачи, имеющие огромный научный и практический опыт – подберут для Вашего ребенка оптимальную терапию.

Предлагаем Вашему вниманию консультации лучших специалистов:

Лелюк Светланы Эдуардовны – невролог, ангиолог – подростки с 15 лет

Мальмберга Сергея Александровича – детский невролог, нейрофизиолог – дети любого возраста

Рамазанова Ганипы Рамазановича – невролог – взрослые

Для углубленных обследований в нашей клинике действуют специальные программы обследования пациентов для профилактики инсульта и острого коронарного синдрома.

Если у Вас или Вашего ребенка головные боли, обращайтесь к нам.

Мы проведем обследование и назначим лечение.

У нас есть все возможности как для раннего выявления признаков различных сосудистых заболеваний.

Мы готовы подобрать эффективную терапию как для профилактики, так и для лечения осложнений .

К Вашим услугам – современные медикаментозные средства по приемлемым ценам в нашей аптеке.

Все подробности Вы можете узнать, перейдя в соответствующие разделы сайта или по телефонам +7 (495) 650-00-72 или +7 (926) 000-20-08.

Будем рады видеть Вас в нашей клинике.

Почему болит голова: неожиданные причины

Причина: курение

Курение вызывает головную боль. Причем не только у человека, который курит, но и у тех людей, которые находятся рядом с ним. Вдыхание никотина приводит к сужению сосудов головного мозга, что провоцирует сильную головную боль. Отказ от курения и/или избегание пассивного курения очень помогает людям с кластерными головными болями. Это очень болезненная односторонняя головная боль, при которой может болеть глаз и нос.

Причина: кофеин

В умеренных количествах кофеин полезен, он даже входит в состав некоторых препаратов от головной боли. Однако частое употребление кофе может привести к появлению головной боли. Но полностью отказываться от кофе тоже не рекомендуется, поскольку резкое прекращение употребления кофеина тоже провоцирует головную боль.

Причина: сыр

У некоторых людей приступ мигрени может спровоцировать выдержанный сыр, в том числе голубой сыр, чеддер, пармезан и швейцарский сыр. Во всем виновато вещество, которое носит название тирамин. Чем дольше сыр зреет, тем больше в нем тирамина.

Причина: красное вино

Тирамин также содержится в красном вине и других алкогольных напитках. Кроме того алкоголь может вызывать обезвоживание, которое вызывает головную боль. Если вы не можете отказаться от красного вина, посоветуйтесь с врачом, возможно, он назначит вам препарат для профилактики.

Причина: колбаса

Против употребления колбас можно привести 2 аргумента: они содержит тирамин и нитриты, которые провоцируют головную боль у некоторых людей. Головная боль, вызванная пищевыми добавками, как правило, распространяется на всю голову (в отличие от мигрени, при которой болит только одна половина головы).

Причина: голод

Если вы пропустили прием пищи, головная боль может появиться еще до того, как вы почувствуете себя голодным. Причина заключается в снижении уровня глюкозы в крови. Однако конфета вам не поможет, поскольку подъем уровня сахара в крови будет кратковременным, нужен полноценный прием пищи.

Решение: вычислить причину

Если вы знаете, что провоцирует головную боль, вы можете предотвратить ее появление. Начните вести дневник головных болей и отмечайте в нем приемы пищи, стрессовые ситуации, изменения погоды, физическую активность. Записывайте время появления и время окончания головной боли. Так вы вычислите свою причину и сможете от нее избавиться

Решение: справиться со стрессом

К сожалению, мы не можем избежать стрессовых ситуаций, но мы можем контролировать наши эмоции. Справившись со стрессом с помощью собственных стратегий или массажа, вы избавитесь от головной боли.

Решение: разомните ноги

Умеренная физическая нагрузка является отличным «лекарством» от стресса. В частности, ходьба защищает от головной боли и напряжения. Размахивая руками во время ходьбы, вы расслабляете мышцы шеи и плеч. Это поможет против головных болей напряжения.

Решение: питаться регулярно

Сбалансированное питание в течение дня через определенные промежутки времени позволит избежать резких колебаний уровня сахара в крови. Старайтесь употреблять белки со сложными углеводами, например, курицу с коричневым рисом. Не забывайте пить достаточное количество воды – обезвоживание тоже вызывает головную боль. В день вам необходимо 2-3 литра воды.

Решение: лекарственные препараты

В настоящее время существует большой выбор препаратов от головной боли: ацетаминофен, аспирин, ибупрофен, напроксен. Такие лекарства нужно принимать сразу, как почувствовали головную боль. Но не злоупотребляйте ими. Это может привести к устойчивым головным болям. Если вы испытываете частые сильные головные боли – обратитесь к врачу.

Когда идти к врачу

Если головная боль очень сильная или продолжается больше двух дней, необходимо обратиться к врачу и подробно описать ему свои ощущения. Если головная боль сопровождается нарушением зрения или движений, спутанным сознанием, судорогами, лихорадкой или повышением тонуса затылочных мышц, вызывайте скорую помощь.

Кофеин лечит или вызывает головную боль?

Говоря о здоровье

Понедельник, 12 октября 2020 г.

Многие люди спрашивают, может ли кофеин лечить или вызывать головную боль. Ответ заключается в том, что кофеин может делать и то, и другое.

Кофеин облегчает головную боль.

Во время головной боли кровеносные сосуды набухают, сужаются или претерпевают другие изменения, вызывая усиление кровотока вокруг головного мозга. Это увеличивает давление кровотока вокруг нервов, которые посылают болевые сообщения в мозг.Это вызывает головную боль.

Кофеин обладает сосудосуживающими свойствами, а это означает, что кровеносные сосуды сужаются, ограничивая кровоток, тем самым облегчая боль. Кроме того, когда кофеин принимается в сочетании с обезболивающими, такими как аспирин, ибупрофен или ацетаминофен, он увеличивает абсорбцию и силу лекарства, обеспечивая более быстрое облегчение.

Кофеин может вызвать головную боль.

При регулярном употреблении кофеина организм становится зависимым от его эффектов.А поскольку кофеин сужает кровеносные сосуды, окружающие мозг, при прекращении его потребления кровеносные сосуды расширяются. Это вызывает увеличение притока крови к мозгу и давление на окружающие нервы. Это может затем вызвать то, что известно как головная боль отмены кофеина. Абстинентные головные боли могут длиться пару недель, потому что организму требуется время, чтобы приспособиться к отсутствию кофеина в организме.

Что делать?

Обратите внимание на то, сколько кофеина вы употребляете и как он на вас влияет.Следите за тем, когда у вас возникают головные боли и что помогает или мешает им. Если у вас частые головные боли, рассмотрите возможность постепенного снижения потребления кофеина и употребляйте его в умеренных количествах.

Келли Торнстром — практикующая медсестра отделения неврологии в Ла-Кроссе, штат Висконсин.

В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Мэйо действуют строгие правила ношения масок. Любой, кто показан без маски, был либо зарегистрирован до COVID-19, либо зарегистрирован в отделении ухода за пациентами, где соблюдались социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Неоднозначная роль кофеина в мигренозной головной боли: от триггера к лечению

Резюме

Мигрень является хроническим заболеванием, и кофеин связывают с мигренью в течение многих лет, с одной стороны, как триггер, а с другой стороны, как лечение. Поскольку большая часть населения, в том числе страдающие мигренью, ежедневно потребляют значительное количество кофеина, возникает вопрос, влияет ли он на их головные боли. Действительно, употребление кофе перед приступом мигрени может быть не настоящим триггером головной боли, а следствием предвестников, включая зевоту, снижение уровня энергии и сонливость, которые могут предвещать головную боль.Здесь мы стремимся обобщить имеющиеся данные о взаимосвязи между кофеином и мигренью. Статьи по этой теме, опубликованные до июня 2020 года, были получены путем поиска в клинических базах данных, и были включены все типы исследований. Мы нашли 21 исследование, в котором изучалась распространенность отказа от кофеина/кофеина в качестве триггера мигрени, и 7 исследований, в которых оценивали кофеин при лечении острой мигрени. Среди них в 17 исследованиях было обнаружено, что кофеин/отмена кофеина является триггером мигрени у небольшого процента участников (от 2% до 30%), в то время как все исследования лечения показали, что кофеин безопасен и эффективен при лечении острой мигрени. в основном в сочетании с другими анальгетиками.В целом, основываясь на нашем обзоре современной литературы, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать прекращение употребления кофеина всем пациентам с мигренью, но следует подчеркнуть, что чрезмерное употребление кофеина может привести к хронизации мигрени, а внезапная отмена кофеина может спровоцировать приступы мигрени. Страдающие мигренью должны знать о количестве кофеина, которое они потребляют, и не превышать 200 мг в день. Если они хотят продолжать пить напитки с кофеином, им следует поддерживать их ежедневное потребление как можно более постоянным, чтобы избежать головной боли отмены.

Ключевые слова: мигрень, головная боль, кофеин, кофе, триггер, головная боль отмены, аденозин, вазоконстрикция, мозговой кровоток ) классифицировал его как третье по распространенности заболевание в мире, от которого, по оценкам, страдает более миллиарда человек [1,2]. Этот тип первичной головной боли обычно проявляется повторяющимися, как правило, односторонними и пульсирующими приступами сильных головных болей, длящимися от 4 до 72 часов, с сопутствующими симптомами, включая светобоязнь, фонофобию, тошноту и рвоту [3].Кофеин уже много лет связывают с мигренью, с одной стороны, как триггер, а с другой, как лекарство [4,5,6,7,8]. Поскольку большая часть населения, в том числе страдающие мигренью, ежедневно потребляют значительное количество кофе и других напитков и продуктов, содержащих кофеин, возникает вопрос, влияет ли это на их головные боли. Кроме того, некоторые страдающие мигренью спрашивают своих врачей о диетических рекомендациях относительно потребления напитков с кофеином. Они требуют конкретной информации о том, разрешено ли им пить кофе или следует избегать его, и будет ли это полезно для их мигрени, если они перестанут его пить.Целью этого обзора является изучение взаимосвязи между кофеином и мигренью, проверка того, является ли кофеин триггером мигрени и может ли его избегание быть полезным для определенных пациентов, а также выяснить, может ли кофеин быть полезен при лечении мигрени.

1.1. Кофеин

Кофеин является наиболее популярным и широко используемым активным пищевым ингредиентом: до 80% населения ежедневно потребляют кофеинсодержащие продукты [9]. Одним из самых популярных напитков с кофеином является кофе, и многие люди начинают свой день с чашки кофе.Кофеин также содержится в листьях чая, гуаране, какао, шоколаде, орехах колы и большом количестве лекарств, пищевых добавок, безалкогольных и энергетических напитков [10]. Поскольку структура кофеина аналогична аденозину, он действует через неселективный антагонизм к рецепторам аденозина A1 и A2A, вызывая их ингибирование. Важно отметить, что аденозин является ингибитором активности нейронов в нервной системе; Сообщалось, что его рецепторы участвуют в антиноцицепции, и их усиление может привести к возбуждению, концентрации и бдительности [11].Однако кофеин не влияет на высвобождение дофамина, поэтому его нельзя злоупотреблять [12]. У человека после перорального приема кофеин быстро и полностью всасывается (max t 30–120 мин) и свободно проникает через гематоэнцефалический барьер [10]. Хотя основным компонентом кофе является кофеин, следует отметить, что это сложный напиток, включающий более 1000 соединений, большинство из которых еще не идентифицированы. Хаскелл-Рамзи сравнила влияние обычного кофе, кофе без кофеина и плацебо на настроение и когнитивные функции и обнаружила, что кофе без кофеина также повышает бдительность по сравнению с плацебо.Таким образом, поведенческая активность кофе, по-видимому, выходит за рамки содержания в нем кофеина, и использование кофе без кофеина в качестве плацебо может быть спорным [13]. Сообщается, что умеренное ежедневное потребление кофеина (300–400 мг, около 4–5 чашек кофе) безопасно и не вызывает никаких проблем со здоровьем (за исключением беременных женщин и детей) [14]. Тем не менее, более высокие дозы могут вызывать тревогу, нервозность, головную боль, сонливость, тошноту, бессонницу, тремор, тахикардию и повышение артериального давления [10].Интересно, что есть доказательства того, что ответ на потребление кофеина может быть генетически детерминирован [12]. Кроме того, количество кофеина, вызывающего побочные эффекты, может варьироваться и зависит от веса и пола человека, наличия гипертонии и заболеваний печени, а также метаболической индукции и ингибирования цитохрома Р-450 [15]. Примечательно, что люди, которые регулярно потребляют кофеин, имеют меньший риск возникновения побочных эффектов, чем те, кто не употребляет кофеин часто [10].

1.2. Влияние кофеина на здоровье

Потребление кофе связано с целым рядом преимуществ для здоровья мужчин и женщин. В общем обзоре Grosso et al. продемонстрировали, что кофеин был связан со снижением риска развития рака, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, а также с болезнью Паркинсона, но с повышенным риском потери беременности [16]. С другой стороны, кофе был связан с повышением уровня липидов в сыворотке крови и артериального давления. В целом они пришли к выводу, что кофе (умеренное ежедневное потребление) может быть частью здоровой диеты [16].Ряд эпидемиологических исследований подтвердил связь между более высоким потреблением кофе и лучшими показателями когнитивных тестов у пожилых людей, и существует обратная связь между потреблением кофе и риском развития болезни Паркинсона или Альцгеймера и более низким риском инсульта. Интересно, что регулярное употребление кофе не влияет на пациентов с эпилепсией [17]. Сообщается, что кофеин может повышать осведомленность, внимание и время реакции, стимулируя бодрствование, повышая концентрацию и уменьшая ощущение усталости, но также может нарушать качество сна [14,17,18].Более того, кофеин в низких дозах (150–200 мг) может улучшать настроение и снижать риск депрессии и суицида [17].

1.3. Кофеин и мозговой кровоток

Влияние кофеина на кровоток и артерии остается спорным. С одной стороны, есть данные о том, что кофеин снижает выработку оксида азота (NO, отвечающего за вазодилатацию) эндотелиальными клетками, а с другой стороны, в ряде исследований показано увеличение продукции NO после приема кофеина [19,20]. .В нескольких исследованиях изучалось прямое влияние кофеина на функцию эндотелия, и был сделан вывод, что кофеин усиливал и улучшал эндотелийзависимую, но не эндотелийнезависимую вазодилатацию, предполагая, что он не влияет на функцию гладкой мускулатуры сосудов [21,22]. Причиной этого неоднозначного эффекта, названного Хигаси «парадоксом кофе», может быть различное действие кофеина на эндотелий и гладкие мышцы [21]. Известно, что кофеин является антагонистом аденозиновых рецепторов.Интересно, что аденозин через аденозиновый рецептор А2А стимулирует выработку NO с дальнейшим расширением сосудов, но, в противоположность этому, через аденозиновый рецептор А1 аденозин снижает высвобождение NO и вызывает вазоконстрикцию. Таким образом, в зависимости от аффинности связывания кофеина и дозы он может вызывать либо сужение сосудов, либо расширение сосудов, а иногда даже отсутствие изменений в сосудистой функции [21]. Важно отметить, что метилксантины, такие как кофеин, обычно вызывают вазодилатацию, за исключением центральной нервной системы, где они повышают цереброваскулярное сопротивление (CVR) и снижают мозговой кровоток (CBF) [23].Ряд исследований показал, что, вызывая сужение сосудов, кофеин снижает CBF у здоровых людей, а также при патологических состояниях. Видьясагар по адресу al. обнаружили глобальное снижение CBF серого вещества на 20% при употреблении кофеина и чая, но не чая без кофеина, что указывает на то, что только кофеин изменяет CBF. Более того, эффект кофеина был регионально специфичным. Интересно, что ни одно из вмешательств не повлияло на ССР [24]. Хаанес и др. исследовали влияние антагонистов аденозиновых рецепторов A2A на вазодилатацию средней менингеальной артерии.Они обнаружили, что антагонисты не влияли на нейрогенную вазодилатацию, но блокировали вазодилатацию, вызванную агонистами рецепторов А2А, предполагая, что селективные антагонисты рецепторов А2А могут быть полезны при лечении мигрени, предотвращая дилатацию менингеальных артерий [25]. Другое исследование с использованием информации о сосудах, извлеченной из сигнала, зависящего от уровня кислорода в крови (BOLD) в функциональной МРТ (fMRI), показало, что при сканировании областей, содержащих кофеин, были обнаружены более короткие временные задержки и меньшие стандартные отклонения. Это означает, что кофеин увеличивает скорость кровотока за счет вазоконстрикции [26]. Пространственное распределение аденозиновых рецепторов может быть одной из причин регионально-зависимых изменений активности мозга, вызванных кофеином, таким образом, средняя скорость метаболизма мозга остается неизменной. Кроме того, влияние кофеина на артерии может быть специфичным для региона [27]. Blaha et al. в транскраниальном допплеровском исследовании (TCD) исследовали влияние кофеина на уже расширенное мозговое кровообращение и обнаружили значительное снижение скорости мозгового кровотока после приема кофеина в нормальном цереброваскулярном русле, а также при периферической вазодилатации.Это означает, что кофеин может регулировать CBF при различных патологических состояниях с возможным терапевтическим эффектом при вазопараличе [28]. Lunt и соавт., используя два метода измерения мозгового кровотока (транскраниальная допплерография и ксеноновый клиренс), продемонстрировали, что 250 мг кофеина снижали CBF в среднем на 22% у здоровых добровольцев, а также у пациентов, перенесших инсульт. Кофеин вызывал меньшее изменение скорости кровотока в средней мозговой артерии (СМА), чем в CBF, что указывает на то, что кофеин уменьшает диаметр СМА [29].Аддикотт и др. использовали перфузионную магнитно-резонансную томографию для проверки влияния кофеина на CBF у хронических потребителей низких, умеренных и высоких количеств в состоянии воздержания и в состоянии нормального употребления (нативного). В каждом штате участники получали либо кофеин (250 мг), либо плацебо. Было обнаружено, что в обоих штатах кофеин снижал CBF в среднем на 27%, но в нативном плацебо-состоянии потребители больших количеств кофеина имели тенденцию к меньшему CBF, чем те, кто потреблял низкие и умеренные количества.Эти результаты свидетельствуют об ограниченной способности цереброваскулярной аденозиновой системы компенсировать ежедневное потребление большого количества кофеина [30]. В другом исследовании TCD изучалось, будет ли контролируемое прекращение употребления кофеина вызывать головную боль и изменения скорости CBF. Через 24 часа воздержания от кофеина у 10 человек развилась головная боль с сопутствующим увеличением скорости мозгового кровотока. Через час после приема кофеина исчезла головная боль и снизилась скорость CBF. Исследование указывает на связь между отменой кофеина, головной болью и мозговым кровотоком [31].Sigmon et al. в двойном слепом исследовании продемонстрировали, что резкое воздержание от кофеина увеличивает среднюю, систолическую и диастолическую скорость в СМА и передней мозговой артерии (ПМА) и снижает индекс пульсации в СМА, измеренный с помощью ТКД [32].

1.4. Влияние кофеина на боль и головную боль, не связанную с мигренью

Имеются данные о том, что кофеин может уменьшать болевые ощущения за счет своего воздействия на аденозиновые рецепторы [12]. Антиноцицептивное действие кофеина можно объяснить ингибированием активности циклооксигеназы, а также антагонизмом к аденозиновым рецепторам.Кофеин действует не только за счет центрального блокирования аденозиновых рецепторов, что влияет на болевые сигналы, но и за счет блокирования периферических аденозиновых рецепторов на сенсорных афферентах [12]. Было продемонстрировано, что доза кофеина 200 мг может ингибировать обезболивающие эффекты чрескожной электрической стимуляции нервов [33]. Кофеин (≥100 мг) в сочетании со стандартной дозой анальгетиков приводил к увеличению доли лиц с удовлетворительным уровнем обезболивания [34]. Ласка и др. обнаружили, что в сочетании с парацетамолом или аспирином кофеин снижает количество анальгетиков, необходимых для достижения того же эффекта, примерно на 40% [35].Другие клинические эффекты у этих пациентов могут быть связаны с усилением всасывания анальгетиков за счет быстрого снижения рН желудка. Тем не менее, мета-анализ кофеина в сочетании с ибупрофеном, парацетамолом или ацетиловой кислотой выявил лишь слабые адъювантные эффекты у пациентов с послеоперационной болью [34].

Доказано, что кофеин и кофеинсодержащие анальгетики эффективны при лечении нескольких видов первичных и вторичных головных болей. Например, известно, что он прекращает гипнотическую головную боль, расстройство головной боли, связанное со сном, которое пробуждает людей ото сна в определенное время [36]. На основании обсервационных исследований наиболее эффективным неотложным и профилактическим средством для лечения этого редкого заболевания является кофеин [37]. Другим типом головной боли, при котором может помочь кофеин, является постдуральная пункционная головная боль (ПГБ), наиболее распространенное осложнение люмбальной пункции и спинальной анестезии. Кокрановский обзор, опубликованный в 2015 году, показал, что лечение кофеином уменьшало ППГБ у ряда участников и уменьшало потребность в дополнительных вмешательствах по сравнению с плацебо [38]. Этот эффект, вероятно, связан с увеличением выработки спинномозговой жидкости (ЦСЖ), поскольку одно исследование показало, что длительное потребление кофеина вызывает вентрикуломегалию, а передача сигналов аденозиновых рецепторов может регулировать выработку ЦСЖ [39].Сообщалось, что отказ от кофеина часто может вызывать головные боли. Согласно Международной классификации головных болей (МКГБ-3), головная боль отмены — это головная боль, которую испытывают люди, часто употребляющие кофеин (>200 мг/сут в течение >2 недель) и внезапно прекращающиеся. У них развивается головная боль в течение 24 часов после последнего приема кофеина, которая уменьшается в течение 1 часа после приема кофеина (100 мг) или проходит в течение 7 дней после отмены кофеина [3]. Чем выше исходный уровень потребления кофеина, тем выше вероятность головной боли отмены.Причиной этого типа головной боли, вероятно, является увеличение CBF из-за вазоконстрикции [31]. Важно отметить, что отказ от кофеина был описан как причина обратимого церебрального вазоконстрикторного синдрома в нескольких случаях этой редкой внезапной головной боли [40, 41]. Ward и соавт. в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучали, оказывает ли кофеин отдельное обезболивающее действие на немигренозные головные боли, и обнаружили эффекты, эквивалентные ацетаминофену [8]. Согласно Mazzoni et al., чрезмерное употребление кофеина было обнаружено у 36,6% пациентов с хроническими кластерными головными болями по сравнению с только 6,9% пациентов с эпизодическими головными болями [42]. Интересно, что пациенты с хроническими ежедневными головными болями чаще злоупотребляли кофеином до появления головной боли по сравнению с контрольной группой с эпизодическими головными болями. Тем не менее, не было обнаружено никакой связи с текущим потреблением кофеина [43]. Головная боль, связанная с чрезмерным употреблением лекарств (ГЗН), представляет собой рикошетную головную боль, которая обычно возникает при частом использовании анальгетиков для облегчения головной боли (более 10–15 дней в месяц).Клуонайтис и др. выявили злоупотребление кофеинсодержащими комбинированными анальгетиками у 35,8% пациентов с мигренью [44]. Другое исследование показало, что комбинированные анальгетики были наиболее часто злоупотребляемыми препаратами у пациентов с МЗ, а кофеин был компонентом 89,9% из них [45]. Рандомизированное двойное слепое исследование, проведенное у пациентов с головной болью напряжения, показало, что лечение ибупрофеном и кофеином обеспечивает значительно больший обезболивающий эффект, чем только ибупрофен, только кофеин или плацебо. Примечательно, что не было обнаружено обезболивающего эффекта кофеина (200 мг) по сравнению с плацебо [46].

1.5. Кофеин и мигрень

1.5.1. Кофеин как средство от мигрени: потенциальный механизм действия 1

Хотя кофеин использовался при головных болях при мигрени в течение многих лет, вначале его эффективность была связана с сосудистыми свойствами. Поскольку кофеин вызывает церебральную вазоконстрикцию, считалось, что с помощью этого механизма он может остановить приступ мигрени. Однако роль вазодилатации при мигрени неясна, и недавние данные ставят под сомнение ее необходимость [47].В настоящее время известно, что мигрень является неврологическим, а не сосудистым расстройством, поэтому терапевтический эффект кофеина, по-видимому, выходит за рамки его сосудистых эффектов. Сообщается, что аденозин является одним из нейромодуляторов, влияющих на патофизиологию мигрени. Во-первых, во время приступов мигрени повышается уровень аденозина в плазме, а экзогенный аденозин может вызывать мигренозные головные боли [48]. Кроме того, ингибитор обратного захвата аденозина (дипиридамол) может увеличивать частоту приступов мигрени. Наконец, поскольку кофеин конкурирует с эффектами аденозина, связываясь с некоторыми из тех же рецепторов, он может быть эффективен при лечении мигрени [36].С другой стороны, важно отметить, что регулярное использование кофеинсодержащих анальгетиков связано с головными болями, вызванными чрезмерным использованием лекарств. Показано, что у больных мигренью имеется желудочный стаз не только во время, но и вне острых приступов мигрени [49]. Это снижение моторики желудка замедляет всасывание острых лекарств и снижает их эффективность [50]. Поскольку кофеин увеличивает моторику желудка, это может иметь важные клинические последствия для пациентов с мигренью и может способствовать его эффективности в сочетании с анальгетиками [34].Кофеин, ингибируя фосфодиэстеразы и блокируя аденозиновые рецепторы, потенциально может изменять выработку оксида азота (NO). Брюс и др. продемонстрировали, что кофеин снижает выдыхаемый NO, вероятно, за счет антагонизма к аденозиновым рецепторам или за счет изменения уровня цГМФ [19]. Поскольку уровни NO увеличиваются в плазме яремной вены во время приступа мигрени, а ингибиторы NO-синтазы эффективны при лечении мигрени, возможно, что кофеин как биологически активное соединение может снижать частоту приступов мигрени за счет ингибирования продукции NO-синтазы [51].Недавно Гонсалес на соавт. обнаружили, что регулярное потребление кофе может быть связано с изменениями в некоторых группах кишечной микробиоты [52]. Поскольку существует связь между мигренью и осью кишечник-мозг, и было обнаружено, что пробиотики полезны при лечении мигрени, это может быть еще одним механизмом, с помощью которого кофеин может влиять на мигрень [53,54].

1.5.2. Кофеин как триггер мигрени: потенциальный механизм действия

Триггерные факторы — это события или воздействия, повышающие вероятность приступа в течение короткого периода времени [55].10 наиболее частых триггеров мигрени — это стресс; усталость; голодание; слуховые, зрительные и обонятельные триггеры; гормональные триггеры; спать; Погода; и алкоголь [56]. Диетические триггеры встречаются реже и включают шоколад, кофе, красное вино, орехи, сыры, цитрусовые, обработанное мясо, глутамат натрия и аспартам [57]. Вполне возможно, что изолированного триггера недостаточно, чтобы спровоцировать приступ мигрени, поэтому страдающие мигренью обычно распознают несколько диетических триггеров [58]. Кофеин может выступать в качестве триггера двумя возможными способами: употребление кофе или других напитков с кофеином может вызвать приступ мигрени, а отказ от кофеина является еще более частым триггером мигрени [59,60].Распространенность кофе как триггера мигрени в литературных источниках колеблется от 6,3% до 14,5% [36]. Более того, злоупотребление кофеином является одним из факторов риска хронизации мигрени, что способствует трансформации эпизодической мигрени в ее хроническую форму (когда головные боли сохраняются в течение ≥15 дней/мес в течение >3 мес) [61,62]. Важно отметить, что потребление кофеина не было существенно связано с чрезмерным использованием лекарств у пациентов с хронической мигренью [63]. Возникает вопрос: каков точный механизм, с помощью которого кофеин может вызывать мигрень? Во-первых, кофеин вызывает потерю магния с мочой, вероятно, за счет снижения его реабсорбции [64].Поскольку магний влияет на нервно-мышечную проводимость и нервную передачу и играет полезную роль при хронических болевых состояниях и мигрени, кофеин, снижая уровень магния, может вызывать головную боль [65]. Обезвоживание является одним из возможных триггеров мигрени [66]. Кофе с кофеином в более высоких дозах вызывает острый мочегонный эффект и впоследствии может привести к обезвоживанию [67]. Куртюрье и др. связали приступы мигрени в выходные дни с отказом от кофеина. В их исследовании пациенты с высоким ежедневным потреблением кофеина в рабочие дни и сниженным или отложенным потреблением в выходные (из-за продолжительного сна) имели повышенный риск головной боли в выходные дни [68].Таким образом, наблюдаемая более высокая частота мигрени в выходные дни может быть связана с отказом от кофеина [68].

С другой стороны, многие авторы отмечают методологические трудности исследования влияния триггерных факторов на мигрень [58]. Предварительные признаки определяются как симптомы, связанные с повышенной вероятностью возникновения ауры или головной боли [55]. Известно, что определенные триггерные факторы могут совпадать с соответствующими симптомами-предвестниками; например, тяга к еде в премониторной фазе может быть причиной употребления шоколада или других продуктов, таким образом, они могут быть ошибочно истолкованы как триггеры мигрени [69].Вполне возможно, что предвестники мигрени, в том числе зевота, снижение уровня энергии и сонливость, могут вынуждать больных мигренью пить кофе или напитки с кофеином, что приводит к ошибочному выводу о том, что они спровоцировали мигрень, тогда как это было лишь следствием начала приступа мигрени. С другой стороны, предварительная сонливость делает страдающих мигренью склонными к чрезмерному употреблению кофеина с дальнейшей хронизацией мигрени. Интересно, что, по данным Alstadhaug et al., продромальная фаза мигрени и синдром отмены кофеина имеют одинаковые или сходные патофизиологические пути [4].

Возникает вопрос, может ли кофеин вызывать кортикальную распространяющуюся депрессию (CSD) у страдающих мигренозной аурой. Ялчин на ул. продемонстрировали, что ни острое/хроническое введение, ни отмена кофеина не влияли на восприимчивость к CSD или связанные с этим изменения кортикального кровотока у мышей. Таким образом, они пришли к выводу, что влияние кофеина на головную боль не связано с патофизиологией CSD, что может объяснить немигренозное проявление головной боли, связанной с кофеином [70].

Таким образом, должны ли пациенты с мигренью строго избегать всех потенциальных триггеров, включая кофеин? Во-первых, избегание триггера создает разочарование, которое может ограничить положительный эффект или усугубить ситуацию.Более того, мигрень — это нарушение привыкания ЦНС к сенсорным сигналам, поэтому мозг следует тренировать, чтобы он привыкал, а не избегал триггеров [71]. Сообщается, что кратковременное воздействие триггера головной боли может повысить чувствительность, в то время как хроническое воздействие приводит к снижению чувствительности (что приводит к десенсибилизации). Согласно Martin и соавт., пациенты с мигренью должны справляться с триггерами, а не избегать их [72].

Если кофеин является триггером мигрени, влияет ли его прекращение на частоту приступов мигрени? Микулек и др.продемонстрировали, что только 14% пациентов с вестибулярной мигренью сообщили об улучшении симптомов после прекращения употребления кофеина [73]. Ли и др. оценили влияние прекращения употребления кофеина на острое лечение мигрени. После учета ковариатов прекращение употребления кофеина было независимо связано с отличной эффективностью неотложной терапии. Действительно, 72,2% участников группы воздержания сообщили об отличной эффективности триптанов по сравнению только с 40,3% в группе отказа от воздержания ( p = 0.002). Кроме того, в группе абстиненции наблюдалась тенденция к большему снижению показателей теста на воздействие головной боли-6 (HIT-6) [74]. С другой стороны, Мостофский и соавт. не выявили связи между употреблением одной-двух порций напитков с кофеином и вероятностью головных болей в этот день; только три или более порций были связаны с более высокими шансами головной боли [75]. Поскольку доза кофеина на порцию варьируется в зависимости от типа напитка и способа приготовления, может быть трудно оценить количество, связанное с повышенным риском. Среднее содержание кофеина в чашке кофе объемом 8 унций составляет около 100 мг [10].Это означает, что мигрени могут потреблять до 200 мг кофеина без увеличения риска приступов.

Все возможные механизмы влияния кофеина на мигренозную головную боль обобщены в .

Возможные механизмы, с помощью которых кофеин может вызывать или останавливать приступы мигрени (на основе нашего обзора литературы). Сокращения: CBF — мозговой кровоток, CVR — цереброваскулярное сопротивление, CSF — спинномозговая жидкость, NO — оксид азота, Mg — магний.

2. Материалы и методы

В этот обзор включены все статьи о связи между мигренью и кофеином/кофе, опубликованные до июня 2020 года. Список был получен путем поиска в клинических базах данных, включая базы данных PubMed, MEDLINE, Google Scholar и Cochrane Library. Документы о какой-либо связи между кофеином/кофе и мигренью были обнаружены в результате поиска литературы. Применяемая терминология и ключевые слова включали «кофеин», «кофе», «отмену кофеина», «аденозин», «мигрень», «головная боль», «триггерные факторы», «лечение» и «боль». Каждая статья затем была снабжена перекрестными ссылками для определения соответствующих исследований. Только исследования английского языка имели право на включение.Были задействованы и проанализированы все типы статей, включая клинические испытания, обсервационные исследования, перекрестные исследования и исследования случай-контроль. Два независимых исследователя извлекли данные из каждой статьи.

3. Результаты и обсуждение

3.1. Распространенность кофеина как триггерного фактора мигрени

Все исследования, изучающие распространенность кофеина/кофе или отказ от кофеина в качестве триггерного фактора у пациентов с мигренью, обобщены в .

Таблица 1

Обзор исследований, изучающих распространенность кофеина/кофе как провоцирующего фактора мигрени.ГБН, головная боль напряжения; MWA, мигрень без ауры; МА, мигрень с аурой; EM, эпизодическая мигрень; CM, хроническая мигрень; ТФ, триггерный фактор.

MWA ( N = 188)

= 91)

Диапазон 10-15

= 60)

2 мА ( N мА ( N = 2)

Peris 2016 [80]

9023

= 73)

мА ( N

мА ( N

= 53)

EM Male 0

мигрень ( N = 123)

= 84)

= 71)

мА ( N = 22)

означает 30. 7

EM ( N

= 56)

6 ретроспективное исследование 0

= 3)

6 мигрень ( N = 71)

MWA ( N

= 301)

8 ,

Среднее

Автор (год)	Дизайн исследования	Дизайн исследования (метод определения триггерных факторов)	Исследовательская группа: тип головной боли (количество участников)	Популяция исследования Кофе/кофеин5 Возраст (лет)	Сообщается как триггерный фактор (%)	Дополнительная информация
ROW 2019 [76]		Ретроспективное поперечное сечение	Ретроспективное диаграмма	Retrosспективная графика Обзор	Вестибулярная мигрень ( N = 131)	Нет данных	11. 5
18
	TAI 2018 [77]		[77]	Проспективное поперечное сечение	Комплексный диетический контрольный список	Мигрень ( N = 319)	Мигрень 37,1- 14.3	Мигрень 25.4	Кофеин значительно связан с мигренью по сравнению с TTH
						Мигрень ( N = 319)	Мигрень 37,1- 14.3	TTH 15. 1
						TTH ( N TTH ( N = 365)	Tth 46,5 ± 18.1

						мА ( N = 128)
см ( N = 91)
Taheri 2017 [78]	98]	Перспективное наблюдательное дело серии	Дневник пищи	Мигрень ( N = 65)	28	87% пациентов достигли полного разрешения головных болей за счет исключения 1–3 триггеров
Taheri 2017 [78]	98]	Перспективное наблюдательное дело серии	Дневник пищи	ГБН ( n = 50)	28		Среднее значение 10. 5
Park 2016 [79]	Park 2016 [79]	Перспективное поперечное сечение	Смартфон головной боли Дневник приложение	Эпизодическая мигрень ( N = 62)	Среднее 37,7 ± 8,6	2,4
				MWA ( N = 60)

[80]	Проспекты поперечного сечения	подробная 90-дневная база данных бумаги в Pamina исследование мигрени	Мигрень ( n = 326)	Нет данных	7. 7
RIS-2014 [81]	RIS-2014 [81]	Исследование поперечного сечения среди участников в изучении здоровья женщин	полуконическую частоту пищевой частоты	головной боли без мигрени ( N = 5573)	означает 53.6	не применимо	Пациенты с немигренозной головной болью чаще потребляют мало кофе; женщины, страдающие мигренью, меньше потребляли кофе по сравнению с женщинами с головной болью, не связанной с мигренью ( N = 1974)

				Mollaoglu 2013 [57]				Проспективное поперечное сечение	собеседование TF CheckList	Мигрень ( N = 146)	означает 36. 32	6,3
										MWA ( n = 73)

8
		[82]	[82]	Проспективное поперечное сечение	Запрещенный список факторов триггера	n = 100)	Диапазон 10–20	Всего 14
						n = 100)		EM Женский 17. 85
						EM ( N EM ( N = 50)		EM Male 0
						см ( N = 50)		см. Женский 19.51
CM 9.59						см ( N = 50)		CM 9.59
Camboim Rockett 2012 [60]	[60]	поперечное сечение	501270		означает 43,2 ± 13,9	Мигрень после употребления кофеина
				MWA ( N = 84)		Мигрень после употребления кофеина
				мА ( N = 39)		Случайные 10-15
						согласованные <10
						Отказ от кофеина
						Случайные 10-15
						последовательный 20-30
Neho 2012 [83]	Retrossucty	Определяемый список TFS	Migraine ( N = 102)	Среднее 12	означает 12	Кола напитки 8. 8
			Migraine ( N = 102)	диапазон 7-16	9-16
			MWA ( N = 71)

Schürks 2011 [84]	поперечное сечение	по почте Migraine специальный вопросник	Исследование здоровья женщин ( n = 1675)	Нет данных	Кофе 8.1
Schürks 2011 [84]	поперечное сечение	по почте Migraine специальный вопросник	Исследование здоровья женщин ( n = 1675)	Нет данных	Cola Напитки 5
Yadav 2010 [85]	Yadav 2010 [85]	Проспективное поперечное сечение	анкета	Мигрень без ауры ( N = 182)	NOTE	Нет	Без тематиков Сообщите кофе или кофеина вывода в виде триггера
Yadav 2010 [85]	Yadav 2010 [85]	Проспективное поперечное сечение	анкета	Мигрень без ауры ( N = 182)	NOTE	Нет		9-58
Haauge 2010 [86]	поперечное сечение	анкета, листинг 16 триггерных факторов	Мигрень с аурой ( n = 347)	Среднее 51	Отказ от кофеина 20–30
Andress-Rothrock 2010 [87]	Проспективное перекрестное исследование	Контрольный список триггеров головной боли	Мигрень ( n = 200)	Среднее 41,221	8
			Мигрень ( n = 200)	Range 16-75

			см ( N = 144)
Chakravarty 2009 [88]	Проспекты и ретроспективное поперечное сечение	Контрольный список триггеров мигрени	Мигрень ( n = 200)	Диапазон 7–15	Напитки с кофеином
			MWA ( N = 197)
			мА ( N = 3)
			мА ( N = 3)		Проспективное исследование 0
Fukui 2008 [89]	Проспекты секционный	Заранее определенный список TGG	Мигрень ( n = 200)	Среднее 37. 7	14,5 (12,96% женщин, 21,05% мужчин)
Wöber 2006 [90]	поперечное сечение	поперечное сечение	два заранее определенных TF контрольных списков (пациентам личный опыт и теоретические знания)	диапазон 18-65	Теоретические знания 25	Разница между теоретическими знаниями и личным опытом употребления кофе была статистически значимой
				диапазон 18-65	Личный опыт 10
				TTH ( n = 49)			Мигрень 36. 8 ± 11.4
				TTH ( n = 49)			TTH 39.5 ± 12.7
TUBSCHIMA 2004 [91]	Опрос в дверях до двери	структурированные анкеты	головная боль ( N = 1628)	Нет данных	Нет данных	Коэффициент кофе и потребления кофе и чая значительно выше в мигренировках по сравнению с TTH страдающими
			мигрень ( N = 342)
			мА ( N = 41)
			Bank 2000 [92]				Научный эпидемиологический опрос	Анкета самостоятельной головной боли	Migraine ( N = 62)	None
женщины 41




Van den Bergh 1987 [93]	Retrospect	неструктурированные отзывы / бесплатный самоотчет	Migraine ( N = 217)	Среднее 40	6. 4

Двадцать одно исследование оценивало распространенность кофеина как триггера мигрени. Среди них в четырех исследованиях не удалось найти ни одного участника, который назвал бы кофеин триггером. В других исследованиях сообщалось, что кофеин является триггером мигрени у небольшого процента участников (от 2,4% до 30%). Только два исследования рассматривали отказ от кофеина как триггерный фактор, оба с относительно высоким процентом пациентов (от 10% до 30%) [60,86].Однако стоит отметить, что в большинстве исследований пациентов ретроспективно просили вспомнить свои обычные триггеры головной боли, используя заранее определенный список, поэтому они в основном оценивали убеждения о триггерах, а не факты. Только в одном исследовании использовался электронный дневник (предположительно, один из лучших дизайнов исследования триггерных факторов) и было обнаружено, что кофе является триггером у очень небольшого процента мигрени. К сожалению, мы не нашли провокационных исследований, оценивающих, может ли кофеин провоцировать приступы мигрени.Сообщается, что высокий уровень потребления напитков с кофеином может вызвать приступ мигрени в этот день. Mostofsky et al. в проспективном когортном исследовании обнаружили, что, хотя употребление одного или двух напитков с кофеином не было связано с вероятностью возникновения мигрени в этот день, употребление ≥3 напитков было связано с более высокой вероятностью возникновения головной боли, даже после учета для потенциального смешивания с другими триггерами. Более того, была обнаружена нелинейная связь между потреблением кофеина и вероятностью возникновения мигрени в этот день [75].Тахери и др. изучали влияние диетического исключения на течение первичной головной боли, включая мигрень, в группе детей. Интересно, что кофеин был самым частым триггером в этой группе (28%). После исключения от одного до трех идентифицированных пищевых триггеров у 87% пациентов было достигнуто полное исчезновение головных болей, что означает, что на головные боли влияет кумулятивный эффект пищи, а не однократный прием пищи [78]. В исследовании Head-HUNT хронические головные боли были более распространены среди людей с низким потреблением кофеина по сравнению с теми, кто употреблял его умеренно или в больших количествах.Кроме того, была обнаружена значимая связь между высоким потреблением кофеина и распространенностью нечастой головной боли (ОШ = 1,16, 95% ДИ 1,09–1,23). Авторы пришли к выводу, что высокое потребление кофеина может превратить хроническую головную боль в эпизодическую из-за обезболивающих свойств кофеина. Другое объяснение заключается в том, что страдающие хронической головной болью, как правило, избегают кофеина, чтобы не усугублять головную боль [94]. Кутюрье и др. показали, что головные боли в выходные дни связаны с отказом от кофеина.Они обследовали 151 пациента с мигренью или головной болью напряжения (ГБН) и обнаружили, что у 21,9% из них были головные боли по выходным. Страдающие от головной боли в выходные дни потребляли значительно больше кофеина в день (в среднем 734 мг/день) и спали дольше по выходным по сравнению с теми, у кого головной боли в выходные не было. Длительный сон выходного дня задерживал обычную чашку кофе, вызывая головную боль [68]. Camboim Rockett и др. в очень интересном исследовании обнаружили, что отказ от кофе чаще упоминается как триггер мигрени, чем потребление кофе.Кроме того, участники сообщали, что прием кофе иногда вызывал приступы мигрени, а отказ от кофе — часто. Более того, отказ от кофе был более частым триггером мигрени с аурой, а потребление кофе — частым триггером мигрени без ауры [60].

3.2. Кофеин как средство лечения острой мигрени

Только одно проспективное исследование оценивало отдельные дозы кофеина при лечении острого приступа мигрени. Баратлоо и др. сравнили эффективность 60 мг кофеина внутривенно или 2 г сульфата магния внутривенно при приступах мигрени.Хотя оба варианта лечения значительно уменьшали показатели боли, через час магний был более эффективен, чем кофеин [95]. В ряде исследований изучалась полезность кофеина в сочетании с другими анальгетиками. В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании комбинация ацетаминофена, ацетилсалициловой кислоты и кофеина (130 мг) сравнивалась с ибупрофеном и плацебо для лечения острой мигрени у пациентов с тяжелой исходной мигренозной болью. Комбинация препаратов облегчала боль и связанные с ней симптомы тяжелой мигрени значительно лучше и быстрее, чем ибупрофен ( p ≤ 0.05) [96]. В другом рандомизированном двойном слепом исследовании сравнивали эффективность и переносимость комбинации парацетамола и кофеина (130 мг) с суматриптаном (50 мг) при приступах мигрени. Удивительно, но оба метода лечения были одинаково эффективны и безопасны по сравнению с исходным уровнем, без каких-либо различий между ними [97]. В другом двойном слепом рандомизированном исследовании пациенты лечили два приступа мигрени, один с помощью алмотриптана 12,5 мг и один с эрготамином плюс кофеин (200 мг). Алмотриптан был связан со значительно большей эффективностью в лечении мигрени по сравнению с комбинированным препаратом, кроме того, он хорошо переносился и ассоциировался с большей удовлетворенностью лечением [98].Эффективность комбинированного анальгетика, содержащего ацетаминофен, аспирин и кофеин (65 мг), сравнивали с ибупрофеном и плацебо при приступах мигрени. Хотя оба активных препарата были значительно лучше, чем плацебо, в облегчении боли и связанных с ней симптомов мигрени, комбинированный препарат обеспечивал более высокую эффективность и скорость начала действия по сравнению с ибупрофеном [99]. В другом исследовании сравнивали комбинацию ацетаминофена, аспирина и кофеина (130 мг) с суматриптаном (50 мг) для лечения приступов мигрени.Комбинированный препарат оказался значительно более эффективным ( p > 0,05), чем суматриптан, при лечении мигрени на ранних стадиях [100]. В рандомизированном двойном слепом исследовании оценивалась эффективность 100 мг диклофенака натрия в мягких капсулах со 100 мг кофеина или без него по сравнению с плацебо во время приступов мигрени. Об облегчении головной боли через 60 минут сообщили 14 % в группе плацебо по сравнению с 27 % в группе диклофенака и 41 % в группе диклофенака с кофеином. Мягкая капсула диклофенака в сочетании с кофеином давала статистически значимые преимущества по сравнению с плацебо через 60 минут, в то время как капсула с диклофенаком в отдельности существенно не отличалась от плацебо. Незначительные тенденции подтверждают анальгезирующее адъювантное действие кофеина при добавлении к гелевым капсулам диклофенака [101].

3.3. Рекомендации для пациентов с мигренью относительно употребления кофеина

Лица, страдающие мигренью, должны знать о количестве кофеина, которое они потребляют ежедневно. Они должны тщательно идентифицировать все продукты, содержащие кофеин, потребляемые ежедневно, включая кофе, чай, безалкогольные напитки, энергетические напитки и лекарства.
Страдающие мигренью, регулярно употребляющие кофеин и желающие продолжать пить напитки с кофеином, должны соблюдать как можно более постоянное ежедневное потребление кофеина.Им также следует выбирать кофе в качестве предпочтительного источника кофеина из-за дополнительной пользы для здоровья. Те, кто хочет прекратить потребление кофеина, должны постепенно снижать его потребление в течение нескольких недель.
Ежедневное потребление кофеина должно быть ограничено менее чем 200 мг/день (около двух порций напитка с кофеином).
Пациенты должны продолжать регулярно употреблять кофеин каждый день, предпочтительно в одно и то же время, и не должны прекращать его прием в выходные дни.Им следует избегать длительного сна по выходным, чтобы предотвратить головную боль при отказе от кофеина.
Кофеинсодержащие анальгетики безопасны и эффективны при лечении приступов мигрени, но их прием следует ограничить двумя днями в неделю, чтобы избежать чрезмерного приема лекарств от головной боли.

4. Выводы

Хотя кофеин уже много лет связывают с мигренью, его влияние на головную боль неоднозначно. Было обнаружено, что потребление кофеина или кофе, а также отказ от кофеина являются триггерными факторами мигрени у небольшой части пациентов с мигренью.Однако бывает сложно отличить триггеры мигрени от предвестников, поскольку употребление кофе или энергетических напитков перед приступом может быть связано с зевотой, снижением уровня энергии и сонливостью, которые могут предвещать головную боль. Кроме того, не проводилось никаких провокационных исследований, подтверждающих, что кофеин может спровоцировать мигрень. С другой стороны, было обнаружено, что кофеин сам по себе или в виде лекарственного соединения безопасен и эффективен при лечении острой мигрени. Кофеин может влиять на мигрень через множество возможных механизмов, в основном за счет антагонизма к аденозиновым рецепторам с дальнейшим сужением сосудов и снижением CBF.Хотя существует связь между кофеином и мигренью, для оценки этой связи следует провести более крупное проспективное исследование, основанное на электронных дневниках. Основываясь на нашем обзоре современной литературы, недостаточно доказательств того, что разовая доза кофеина является триггером мигрени; однако следует подчеркнуть, что хроническое злоупотребление кофеином может привести к хронизации мигрени, а внезапное прекращение употребления кофеина может спровоцировать приступы мигрени. Страдающие мигренью должны знать о количестве кофеина, которое они потребляют, чтобы оно не превышало 200 мг в день. Если они хотят продолжать пить напитки с кофеином, им следует поддерживать их ежедневное потребление как можно более постоянным, чтобы избежать головной боли отмены.