Может быть при беременности молочница: симптомы, лечение в 1, 2 и 3 триместрах

By | 04.08.1976

Выделения при беременности: типы выделений

Выделения — одна из интимных тем, которая волнует многих будущих мам. Что же «там» происходит? Из-за чего возникают все эти выделения? На ранних сроках беременности выделения из влагалища могут усилиться, а в конце беременности слизь со следами крови может быть одним из признаков приближающихся родов — так отходит слизистая пробка, защищающая вход в матку на протяжении беременности. Некоторые выделения, обладающие специфическим запахом и цветом, могут быть признаком инфекции. Из этой статьи вы узнаете о типах выделений, с которыми можете столкнуться во время беременности, о том, какие из них неопасны, а какие требуют вмешательства врача.

Какие выделения при беременности являются нормальными?

В норме выделения при беременности бывают прозрачными или белыми, как правило, липковатыми, без явно выраженного запаха. Если на белье или прокладке выделения оставляют желтоватые следы, не стоит беспокоиться. Во время беременности уровень гормонов эстрогена и прогестерона растет, а приток крови к влагалищу увеличивается, поэтому выделений также может стать больше, особенно во втором триместре. На самом деле выделения защищают плод от инфекции, ведь так влагалище естественным образом очищается и выводит отмершие клетки. По истечении полного срока вынашивания (на 39-й неделе) выделения могут стать слизистыми. Это слизистая пробка, о которой мы более подробно расскажем далее.

Являются ли выделения признаком беременности?

Как правило, выделения не относятся к признакам беременности, но в самом ее начале иногда отмечаются кровянистые выделения. Это имплантационное кровотечение, которое происходит при прикреплении оплодотворенной яйцеклетки к слизистой стенке матки. На ранних сроках беременности такие выделения обычно розового цвета, немного бледнее, чем менструальное кровотечение.

Кстати, если вы совсем недавно узнали, что станете мамой, рекомендуем подсчитать примерную дату родов с помощью нашего калькулятора.

Что такое лейкорея?

Лейкорея (бели) — это медицинский термин, которым обозначают все разновидности выделений из влагалища, а не только те, которые характерны для беременности. Как правило, это прозрачное или беловатое вещество, похожее на слизь, которое начинает вырабатываться во время полового созревания. Цвет, консистенция и объем выделений зависит от дня менструального цикла. При беременности выделений может быть больше, чем обычно, но это абсолютно естественно.

Какие выделения при беременности являются признаком инфекции?

К сожалению, во время беременности организм более подвержен вагинальным инфекциям. Причина в том, что из-за гормонов беременности изменяется состав влагалищной флоры, поэтому организм более подвержен таким заболеваниям как, молочница и бактериальный вагиноз.

Об инфекции может свидетельствовать любое изменение цвета, запаха или консистенции вагинальных выделений, поэтому во время беременности будьте начеку. Изменения происходят и при бактериальном вагинозе — из-за него выделения, как правило, приобретают резкий рыбный запах и серый, белый или зеленый цвет. При молочнице выделения могут быть вязкими, комковатыми, белого цвета. Если вы заметили у себя эти симптомы или что-то еще вызывает у вас беспокойство, обсудите это с врачом, который подберет лечение. Невылеченная вагинальная инфекция может перейти на матку, а это уже опасно для здоровья плода.

Когда следует обратиться к врачу?

Если цвет или консистенция выделений изменилась или если появился неприятный запах, обратитесь к врачу. Также к врачу стоит обратиться при появлении зуда или болезненности при мочеиспускании. Водянистость или следы крови в выделениях могут означать, что у вас отходят воды или слизистая пробка. Если ваш срок меньше 37 недель, это может свидетельствовать о начале преждевременных родов. В этом случае к врачу нужно обратиться при первых же симптомах. Если на каком-либо этапе беременности у вас возникает кровотечение из влагалища (более серьезное, чем незначительные кровянистые выделения), сразу же обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

Как избежать влагалищной инфекции во время беременности?

Чтобы не занести бактерии из кишечника во влагалище, подтираться следует движением спереди назад. Регулярно подмывайтесь водой и нейтральным мылом. Рекомендуется носить белье из хлопчатобумажной или другой натуральной дышащей ткани и не носить обтягивающую одежду (отложите любимые легинсы на потом).

При появлении неприятного запаха не стоит использовать спринцовки. Лечение при таких симптомах назначает врач.

На какие еще изменения в характере выделений стоит обратить внимание?

Непосредственно перед наступлением беременности, во время нее и сразу после у женщин иногда наблюдаются следующие изменения в характере выделений:

  • Выделения при овуляции. Объем выделений (лейкореи) зависит от дня менструального цикла. Количество выделений увеличивается непосредственно перед овуляцией (наиболее благоприятное время для зачатия), при этом они обычно имеют жидкую консистенцию. Сразу после овуляции выделения становятся более густыми и менее заметными, а их объем уменьшается. Эти колебания обычно замечают женщины, которые целенаправленно планируют беременность и следят за периодами овуляции.

  • Слизистая пробка. Слизистая пробка, как следует из названия, состоит из слизи, которая скапливается в шейке матки, закрывая вход в полость матки. Ее назначение — защищать плод от попадания инфекции. Непосредственно перед началом схваток шейка матки расширяется, а пробка выходит из влагалища. Цвет этой слизи обычно прозрачный или слегка розоватый со следами крови, а ее консистенция обычно гуще, чем у обычных выделений при беременности.

  • Околоплодные воды. За несколько часов до начала схваток прорывается плодный пузырь и отходят воды. Не всегда это бывает так же масштабно, как в кино: у одних воды отходят небольшой струйкой, у других объем вод может быть более значительным, а третьи вообще ничего не замечают.

  • Лохии. Сразу после естественных родов или кесарева сечения и отделения плаценты появляются новые выделения — лохии. Это слизь с кровью, которая выделяется в течение нескольких дней после родов. Сначала это густые выделения красного цвета, который постепенно бледнеют и становятся желтоватыми или белыми. После кесарева сечения объем лохий несколько меньше, чем после естественных родов. Длятся лохии, как правило, четыре-шесть недель после родов.

Во время беременности с организмом происходит множество удивительных изменений. Чтобы узнать, что ждет вас и малыша дальше, скачайте специальное руководство по беременности.

Молочница на ранних сроках беременности

Лечение молочницы во время беременности на ранних сроках

Молочница на ранних сроках беременности, что делать если она появилась у будущей матери? Данное заболевание представляет собой чрезмерное размножение грибков рода Кандида в слизистой оболочке половых органов женщины, и оно очень распространено. Есть множество препаратов от этой напасти, но вот только будущей матери не всякое можно принимать, так как это может навредить ее будущему ребенку.

Симптомы молочницы на раннем сроке представляют собой обильные белые выделения с кислым запахом, зуд, жжение, покраснение слизистой оболочки половых губ, реже белый налет на них. Но только лишь наличие этих признаков — это не повод начинать лечиться от кандидоза, тем более будущей матери. Необходимо обратиться к гинекологу и сдать мазки. В зависимости от выявленного патогенного микроорганизма, будет назначено лечение. Соответственно, если это грибы Кандида, то и лечиться нужно именно от них противогрибковыми препаратами.

Но бывают и противоположные ситуации. Когда женщина приходит на плановый прием к врачу, сдает мазки, и в анализах у нее выявляется данный микроорганизм. В этом случае, если женщину ничего не беспокоит, ничего предпринимать не нужно.

Главная проблема для многих будущих мам заключается в том, что лечение молочницы во время беременности на ранних сроках обычно не проводится, так как лекарственные средства могут спровоцировать гибель эмбриона или тяжелые пороки развития у него. Ведь именно в первые недели после зачатия формируются все органы и системы ребенка. В большинстве случаев, если выявляется молочница на ранних сроках беременности лечение народными средствами проводится, плюс к этому осуществляется профилактическая работа, чтобы заболевание прошло самостоятельно, и побыстрее.

При сроке менее 12 недель врачи рассказывают пациенткам как лечить молочницу на ранних сроках беременности содой. Можно омывать ей половые органы, это приносит значительное облегчение. А вот спринцеваться будущим мамам не рекомендуется. Чтобы не усугублять заболевание, желательно отказаться от обтягивающего, синтетического белья, секса, ежедневных гигиенических прокладок, мыла при подмывании.

Так как причины молочницы при беременности на ранних сроках это в том числе авитаминоз и снижение иммунитета, врачом может быть назначен комплекс витаминов для будущих мам. Кроме того, сама женщина должна следить за качеством своего питания. Есть больше свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов.

Чем опасна молочница на ранних сроках беременности, то есть что будет, если все пустить на самотек? В большинстве случаев, имеет смысл просто переждать. Если вагинальный кандидоз продолжит мучить женщину и после 12 недели беременности, то врач ей может предложить лечение вагинальными свечами с действующим веществом «Клотримазол». Свечи используют по 1 на ночь в течение 7 дней. Лечение такое эффективно и безопасно. А вот таблетки с «Флуконазолом» (это действующее вещество, а препаратов с ним очень много) принимать будущим мамам не следует. Для ребенка безопаснее местное лечение (вагинальные капсулы, свечи). Хотя научные исследования не выявили никаких серьезных проблем у детей, матери которых однократно принимали «Флуконазол» во время беременности, врачами он не рекомендуется.

Выделения при беременности | Какие выделения при беременности? | Блог

При отсутствии месячных девушки обычно подозревают, что наступило зачатие. Однако во время беременности женский организм может продолжать выделять секрет различного цвета и характера. Мы рекомендуем пристально следить, за всем, что происходит, чтобы не пропустить развитие неблагоприятных событий. О том, как распознать проблемные ситуации во время беременности, расскажем в статье.

Какие выделения могут быть при зачатии

Многие женщины отмечают, что сразу после задержки и на поздних сроках меняется характер секреции. Она может быть:

  1. С запахом или без.
  2. В зависимости от цвета – прозрачной, белой, кремовой, желтой, зеленоватой, кровянистой.
  3. По консистенции – густой, жидкой, творожистой.
  4. В качестве симптома для оценки состояния здоровья – угрожающей, безопасной.

Во время овуляции яйцеклетка выходит из яичника, ее оболочка сдувается, освобождается небольшое количество жидкости – так она становится готовой к оплодотворению. В это время густая слизь, заполняющая цервикальный канал шейки матки, становится менее вязкой. Это облегчает сперматозоидам проникновение и дальнейшее движение в трубы для оплодотворения. В это время вы можете заметить обилие прозрачного слизистого секрета.

После слияния яйцеклетки со сперматозоидом начинается движение в матку, которое должно закончиться имплантацией во внутренний слой. Во время проникновения может произойти его небольшая отслойка – это вызывает повреждение кровеносных сосудов, обильно пронизывающих мышечный слой матки. Вы можете разглядеть светло-коричневые выделения, при беременности такое случается часто. Цвет объясняется тем, что кровь успевает свернуться.

Иногда выделения окрашены ярко, и некоторые женщины принимают их за менструацию, которая началась раньше времени. Но в этом случае характерна краткосрочность, другой оттенок (темный или алый), легкий след на белье.

При некоторых особенностях строения женских половых органов (например, при двурогой матке) после имплантации эмбриона в одной части, в другой может начаться отторжение эндометрия, как это обычно происходит при месячных. Такое случается редко.

Характеристика выделений при угрозе выкидыша

Самопроизвольный аборт – это отторжение эмбриона на ранних сроках после зачатия. Если при первых признаках беременности, вы заметили кровянистые выделения – большая вероятность того, что начинается выкидыш.

Также к симптомам выкидыша относят:

  • тянет или давит нижнюю часть живота, крестец, поясницу;
  • мышцы матки напряжены.

Женщина может ощущать схваткообразные спазмы. Так продолжается постоянно или периодически. Из влагалища идут алые или коричневые выделения при беременности, которая ранее подтвердилась. Иногда срок может быть еще маленький, и первые признаки не успели проявиться.

После 22 недель такое явление называют преждевременными родами. Ребенок в этом случае еще слабый, органы недостаточно развиты, а шансов на выживание мало.

Риск выкидыша повышают такие факторы:

  • различные заболевания;
  • дефицит прогестерона;
  • нервное и физическое перенапряжение;
  • патологии в половых органах;
  • дефекты развития плода.

Для подтверждения диагноза врач назначает УЗИ. Если оно показывает, что сердечный ритм плода нарушен, тонус матки повышен, ее размеры отличаются от нормальных для этого срока, для сохранения беременности будет рекомендована госпитализация.

Какие выделения при беременности считаются нормальными

Не представляет угрозы для здоровья такая секреция:

  • прозрачная;
  • белесая;
  • желтоватая;
  • без неприятного запаха;
  • слизистая;
  • без зуда, жжения, покраснения половых органов.

Прозрачная жидкость на нижнем белье – симптом овуляции. Во время беременности активность происходящих процессов в организме увеличивается, поэтому объем выделяемого секрета может возрастать. Однако нарушением нормы является подтекание околоплодных вод. Определить проблему можно с помощью специальных диагностических тестов, которые назначит врач, если у него возникнут подозрения.

Белый цвет, небольшое количество, однородная структура также не должны вызывать беспокойства. Увеличенный объем жидкости в таком случае связан с повышенной гормональной активностью.

Один из вариантов нормы – слизистые выделения, которые пахнут легкой кислинкой. Если при этом нет боли, неприятных ощущений, беспокоиться не о чем.

Желтые выделения, признаки беременности налицо, неприятный аромат отсутствует – у вас все в порядке. У некоторых женщин до зачатия был такой цвет, только они не обращали внимания. Теперь же их стало больше, поэтому заметнее.

Иногда женщина наблюдает, что белье намокает и появился запах мочи. Это может говорить о недержании из-за постоянного давления растущей матки. В таком случае рекомендуется чаще ходить в туалет, менять трусы дважды в день.

Какие выделения при беременности считаются признаком инфекции

По характеру секреции можно заподозрить наличие в организме женщины воспалительных заболеваний.

Белые выделения при беременности с творожистой структурой – это симптом молочницы (кандидоза). У беременных женщин её диагностируют достаточно часто – причина в изменении гормонального фона. Заболевание сопровождается зудом, покраснением вульвы, сильным кислым запахом. Иногда внешние проявления не обнаруживаются, тогда лечение не проводится.

Об инфицировании говорит боль, резь, раздражение кожи, язвы, запах гнили или рыбы, серый или зеленый цвет, пенистый характер выделяемой жидкости, повышенная нервозность, большие паховые лимфоузлы. Причина может крыться в инфекциях, передающихся половым путем. Сюда входит сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и другие. Они опасны тем, что вызывают преждевременные роды и дефекты развития плода.

На какие выделения во время беременности стоит обратить особое внимание и стоит обратиться к врачу?

О том, что беременность под угрозой, свидетельствуют:

  1. Сильная боль в промежности, кровотечение, затрудненная дефекация, судороги – это могут быть травмы слизистой влагалища.
  2. Тошнота, обильная рвота, отеки, головные боли, кашель, гипертония, ярко-красная секреция – это симптомы пузырного заноса (патологического развития эмбриона).
  3. Падение артериального давления, бледность, слабость, потливость, тянущие ощущения, кровяные выделения во время беременности на фоне отсутствия роста ХГЧ в крови – так проявляется внематочное прикрепление.
  4. Выделение сгустков, резкая боль, рвота, понос могут говорить о замершем плоде.

Если вы наблюдаете у себя какие-то из перечисленных симптомов – незамедлительно обратитесь к врачу.

Обратиться в клинику также необходимо, если вы подверглись физическому насилию, занимались грубым сексом, попали в аварию, упали, ударились. Вероятность того, что ситуация разрешится удачно, гораздо выше, если не затягивать с визитом, прислушиваться к симптомам и бережно относиться к своему здоровью.

Помните, несмотря на то что беременность – это нормальное состояние здоровья женского организма, все же диагностика и тактика лечения отличаются, из-за множества ограничений на манипуляции и лекарственные препараты во время беременности. Именно поэтому диагностика и лечение во время беременности должно проходить только под контролем врача. Игнорируя симптоматику или занимаясь самолечением, беременная женщина рискует не только своим здоровьем, но и здоровьем ребенка.

Врачи родильного дома «Лелека» ведут беременность любой сложности, в том числе отягощенную инфекциями, патологиями, угрозой прерывания. Собственная диагностическая лаборатория позволяет нам точно и в максимально короткие сроки получить результаты анализов. Благодаря постоянному врачебному контролю на протяжении всего срока шансы успешных родов сильно повышаются.

Доверьте жизнь и здоровье своего ребенка врачам «Лелеки», а мы позаботимся о том, чтобы вы остались довольны.

Выделения из влагалища во время беременности: ответы на ваши вопросы

Если во время беременности у вас стало больше выделений из влагалища, вы не одиноки. Вот ответы на самые часто задаваемые вопросы о выделениях из влагалища.

Почему у меня больше выделений из влагалища во время беременности?

Выделения из влагалища — это жидкость или слизь, которые поддерживают чистоту и влажность влагалища и предотвращают инфекцию. Он становится тяжелее во время беременности, особенно ближе к концу, так как помогает остановить попадание бактерий в матку из влагалища (NHS Choices, 2018a).У вас также может быть больше выделений, когда вы беременны, потому что в эту область притекает больше крови.

Как выглядят выделения из влагалища при беременности?

Выделения должны быть прозрачными или молочно-белыми. Эти дополнительные выделения из влагалища во время беременности не должны вызывать беспокойства (NHS Choices 2018a). Для получения дополнительной информации о кровотечениях или кровянистых выделениях во время беременности см. здесь.

Должны ли выделения из влагалища при беременности пахнуть иначе?

Поговорите со своим врачом общей практики или акушеркой, если ваши выделения имеют неприятный запах, вы чувствуете зуд или боль, или у вас возникает боль при мочеиспускании (выборы NHS, 2018b).Если ваши выделения меняются, например, по запаху, цвету или текстуре, это может быть признаком инфекции (NHS Choices, 2018a).

Есть ли у меня нормальные выделения при беременности или молочница?

Дрожжевые инфекции, также известные как молочница, часто встречаются во время беременности. Молочница делает выделения из влагалища густыми, белыми и похожими на творог (NHS Choices, 2018a).

Молочницу вызывает грибок кандида, обычно безвредный. Он имеет тенденцию расти в теплых, влажных условиях.Молочница развивается при изменении нормального баланса бактерий во влагалище, что бывает при беременности (NHS Choices, 2017).

Более высокий уровень эстрогена – еще одна часть беременности, которая может повысить вероятность молочницы. Молочницу во время беременности можно легко вылечить, поэтому поговорите со своим врачом общей практики или акушеркой, чтобы узнать, какая помощь доступна (NHS Choices, 2018b).

Как я могу предотвратить возвращение дрожжевой инфекции?

Дрозд может возвращаться снова и снова, но несколько уловок могут помочь от него избавиться.

  • Избегайте мытья там с мылом или гелями для душа, салфетками или средствами женской гигиены.
  • Используйте заменитель мыла для мытья и просто мойте один раз в день.
  • Избегайте вагинального спринцевания, когда люди набирают воду во влагалище, чтобы промыть его.
  • Избегайте ношения тесной одежды.
  • Рассмотрите возможность использования пробиотиков, таких как живые йогурты, непосредственно там, где вы чувствуете симптомы молочницы. Вы также можете есть и пить пробиотики.

    (Ницца, 2017)

Что делать с выделениями из влагалища?

Выделения при беременности — лишь одно из кажущихся бесконечными, но нормальных и временных изменений, которые приносит беременность.Вам не нужно ничего с этим делать.

Если молочница доставляет вам настоящую неприятность, вы можете попробовать использовать ежедневные прокладки без запаха или чаще менять штаны в течение дня.

Как узнать, нормальные это выделения или слизистая пробка?

Количество выделений еще больше увеличивается к концу беременности и в течение последней недели. Он также может содержать полоски липкой желеобразной розовой слизи. Это называется «шоу» и происходит, когда слизистая пробка, которая находится в шейке матки во время беременности, отходит (выбор NHS, 2018a).

Если у вас «шоу», возможно, ваше тело готовится к родам. Однако не стоит слишком волноваться или паниковать. У вас может быть несколько представлений, прежде чем вы начнете рожать (Выбор NHS, 2018a). Если вас что-то беспокоит, поговорите со своей акушеркой.

Последняя проверка этой страницы в апреле 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка и общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о родах, родах и жизни с новорожденным.

Подружитесь с другими будущими родителями и новыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, наблюдая за тем, какие мероприятия NCT происходят поблизости.

Для получения дополнительной информации о многих других странных и замечательных побочных эффектах беременности посетите нашу страницу симптомов

.

Молочница во время беременности – симптомы и причины

Нет ничего более раздражающего, чем вагинальная молочница.К сожалению, беременные женщины часто страдают дрожжевой инфекцией, наряду со всем остальным, что связано с беременностью.

Хорошая новость заключается в том, что обычно это несерьезно, но может быть очень неудобно.

Здесь мы более подробно рассмотрим некоторые симптомы молочницы и выясним, что именно может ее вызвать.

Что такое молочница?

Молочница, также известная как кандидоз, – это дрожжевая инфекция, которая может поражать как мужчин, так и женщин. 1

Вопреки распространенному мнению, не относится к инфекциям, передающимся половым путем.

Вызывается грибком Candida и процветает в теплых и влажных условиях. 2

Что вызывает молочницу?

Кандида обычно живет во влагалище, не вызывая никаких симптомов, и ее рост контролируется нормальными бактериями.

Однако, если баланс этих бактерий изменится, то грибок Candida может вырасти и привести к молочнице. 3

Симптомы молочницы

Теперь, когда мы знаем причины молочницы, вот некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание.

Молочница у женщин может вызывать несколько симптомов, которые остаются такими же и во время беременности.

К ним относятся:

  • Зуд и раздражение вокруг влагалища и вульвы
  • Болезненное ощущение вокруг входа во влагалище
  • Небольшой отек половых губ (вагинальных губ) 4
  • Белые выделения, похожие по консистенции на творог и обычно без запаха
  • Ощущение покалывания или жжения во время секса или при посещении туалета
  • Покраснение влагалища 5

Иногда молочница не вызывает никаких симптомов, поэтому вы можете даже не знать, что она у вас есть. 6

Почему во время беременности часто встречается молочница?

Беременные женщины чаще болеют молочницей из-за изменений, происходящих в организме во время беременности, особенно в третьем триместре. 7

Эти изменения вызывают изменение баланса бактерий в организме.

Содержание глюкозы в стенке влагалища может увеличиваться, что создает хорошие условия для роста грибка.

Ваша иммунная система немного ослаблена во время беременности, и это означает, что вашему организму может быть труднее бороться с вагинальными инфекциями.

Молочница особенно распространена на последних сроках беременности, в третьем триместре. 9

Во время беременности вы можете обнаружить, что молочница продолжает возвращаться или что для полного исчезновения симптомов может потребоваться некоторое время. 10

Почему молочница во время беременности — это нормально

Не волнуйтесь, молочница не отражается ни на вас, ни на вашем партнере.

Это не означает, что с вашей беременностью что-то не так или что вы сделали что-то не так.Совершенно нормально испытывать молочницу во время беременности.

Оральный дрозд

Оральная молочница также может чаще возникать во время беременности. Симптомы молочницы во рту включают покраснение во рту, неприятный вкус или потерю вкуса, а также боль в языке и деснах. 11

Проконсультируйтесь со своим врачом общей практики или акушеркой, чтобы обсудить лечение молочницы во рту, подходящее для беременных женщин.

Может ли молочница нанести вред нерожденному ребенку?

Нет никаких доказательств того, что беременная мать, страдающая молочницей, может нанести вред нерожденному ребенку.

Ваш ребенок находится в безопасности внутри матки и не будет контактировать с инфекцией во время беременности. 12

Если вы страдаете молочницей при рождении ребенка, ребенок может заразиться ею во время родов. Тем не менее, это не о чем беспокоиться, и это легко лечится. 13

Как лечить молочницу во время беременности?

Если вы беременны, вам следует проконсультироваться со своим врачом общей практики или акушеркой, прежде чем принимать какие-либо процедуры или лекарства для лечения молочницы. 14

Во время беременности молочницу можно лечить кремом для наружного применения или таблеткой, которую вводят во влагалище. Эта таблетка для лечения молочницы называется пессарием и содержит клотримазол, который является противогрибковым препаратом. 15

Если вы беременны, кормите грудью или пытаетесь зачать ребенка, вам следует избегать пероральных таблеток от молочницы. 16

Как предотвратить молочницу?

Возможно, вы не сможете полностью избежать молочницы во время беременности из-за гормональных изменений в организме.

Однако есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить это.

Мы знаем, что нам не нужно напоминать вам, но всегда вытирайтесь спереди назад, когда идете в туалет. Это помогает предотвратить попадание бактерий во влагалище.

Обязательно меняйте нижнее белье, если собираетесь плавать или заниматься спортом.

Говоря о нижнем белье, лучше всего подойдет хлопок, так как он позволяет коже дышать и помогает избежать теплых и влажных условий, в которых в противном случае процветает кандидоз. 17

Чтобы узнать больше о молочнице и способах ее лечения, прочитайте нашу статью о лучших естественных способах борьбы с кандидозом.

Последнее обновление: 1 марта 2021 г.

Выделения при беременности | Томми

Охрана материнства по-прежнему важна во время пандемии коронавируса, и службы продолжают работать. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашей беременности, позвоните своему терапевту, акушерке, ближайшему отделению ранней беременности или родильному отделению.

Сколько нормальных выделений при беременности?

Увеличение выделений из влагалища во время беременности является обычным явлением.Здоровые выделения из влагалища обычно жидкие, прозрачные или молочно-белые и не должны иметь неприятного запаха.

Поговорите со своей акушеркой или врачом, если вы не уверены в увеличении или изменении выделений из влагалища.

Инфекция

Позвоните акушерке, если у вас выделения из влагалища и:

  • плохо пахнет
  • зеленый, коричневый или желтый
  • вы чувствуете зуд или боль во влагалище
  • вам больно, когда вы мочитесь.

Это может означать, что у вас инфекция, которую необходимо лечить.

Вагинальное кровотечение

Если во время беременности у вас возникло вагинальное кровотечение, обратитесь к акушерке. Вы также можете связаться со своим лечащим врачом, если вы беременны всего несколько недель. Любые признаки крови, которые могут быть красными (например, если вы порезали палец) или темно-коричневыми (например, старая кровь), должны быть проверены немедленно.

Узнайте больше о кровотечениях во время беременности.

Это выделения или отходят воды?

Во время беременности может быть больше выделений, но вам необходимо позвонить в свое родильное отделение и срочно пройти обследование, если:

  • ваши выделения водянистые
  • ваш разряд меняется
  • у тебя кровь
  • ваш ребенок двигается меньше, чем обычно
  • ваши воды зеленые, коричневые или содержат кровь.

Подтекание или выделение прозрачной или розоватой жидкости до 37 недель.

Это может означать, что у вас рано отошли воды (преждевременный разрыв плодных оболочек перед родами – PPROM).

В этом случае вы и ваш ребенок подвергаетесь риску заражения. Вы также можете начать роды и родить ребенка раньше срока.

Немедленно позвоните в родильное отделение.

Узнайте больше о преждевременных родах.

Подтекание или выделение прозрачной или розоватой жидкости через 37 недель

Это может означать, что у вас отошли воды и что у вас могут начаться роды.Позвоните в родильное отделение и расскажите им, что случилось. Возможно, вам не нужно сразу ехать в больницу, но они запишут, когда у вас отошли воды, и скажут, что делать дальше.

Подробнее об отходе вод после 37 недель.

4 способа лечения молочницы во время беременности

Во время беременности гормональный ландшафт женского организма резко меняется. Влагалище является домом для разнообразной микробной жизни, в основном это смесь бактерий и дрожжей в нормальных условиях. Однако беременность вызывает сдвиги в этом микробном сообществе. Введите молочницу во время беременности.

Некоторые виды, которые когда-то были водителями на заднем сиденье, садятся за руль во время этих изменений. Иногда могут возникнуть потенциально вредные бактерии, такие как стрептококк B или бактериальный вагиноз. Но чаще баланс склоняется в пользу безвредных дрожжей. Вид часто представляет собой C. albicans , но может быть и другим.

Интересно, что беременные женщины реже, чем небеременные, испытывают симптомы дрожжевой инфекции.Это то, что случилось со мной во время моей последней беременности: помимо легкого дискомфорта во время секса (который, скажем прямо, может быть вызван чем угодно во время беременности), я понятия не имела, что у меня молочница, пока не узнала, что беременна.

Но, к сожалению, симптомы часто могут быть очень неприятными. Некоторые включают:

«- Зуд и раздражение во влагалище и вульве
– Ощущение жжения, особенно во время полового акта или при мочеиспускании
– Покраснение и отек вульвы
– Боль и болезненность во влагалище
– Вагинальная сыпь свободные выделения из влагалища творожистого вида
– Водянистые выделения из влагалища»

~ Клиника Майо, дрожжевые инфекции (вагинальные)

Дрожжевые инфекции во время беременности относятся к категории «осложненных инфекций», и их лечение может быть сложным. Некоторые распространенные противогрибковые препараты, такие как флуконазол, не рекомендуются, поскольку их влияние на развивающийся плод полностью не известно.

Итак, без лишних слов, вот 5 способов лечения молочницы во время беременности:

1. 7-дневный безрецептурный противогрибковый крем

Пероральное лечение дрожжевой инфекции обычно не рекомендуется во время беременности, но обычные кремы, отпускаемые без рецепта, обычно считаются безопасными. К ним относятся Mycelex и Lomotrin AF (генерическое название = клотримазол), Monistat (генерическое название = миконазол) и терконазол.

Эти продукты можно использовать на любом сроке беременности, они не представляют риска врожденных дефектов или других осложнений беременности. Для достижения наилучших результатов выберите семидневную формулу. Мой врач порекомендовал это, объяснив, что более короткие процедуры могут быть слишком сильными, что является обломом, поскольку они намного удобнее.

2.

Чеснок

Гвоздика его… во влагалище. Шутки в сторону!

Это лечение, описанное сегодня акушеркой, происходит следующим образом:

«Возьмите зубчик свежего чеснока и снимите с него натуральную белую бумажную оболочку, оставив зубчик нетронутым.Перед сном введите гвоздику во влагалище. Утром вынуть зубчик чеснока и бросить в унитаз. Чеснок часто вызывает водянистые выделения из влагалища. Одной ночи лечения может быть достаточно, чтобы убить инфекцию, или ее придется повторить на следующую ночь. Продолжайте один или два дня, пока не исчезнет весь зуд. “

Пока нет однозначного ответа о том, работает ли это лечение. На самом деле, некоторые практикующие специалисты не рекомендуют его, отмечая, что есть несколько потенциально неприятных или даже опасных побочных эффектов, таких как дискомфорт или попадание чеснока туда, что вызывает синдром токсического шока.

Тем не менее, многие будущие мамы, которые предпочитают натуральные средства, клянутся этим средством, и я постоянно вижу, как оно появляется на форумах по беременности, на которые я подписываюсь.

2. Йогурт

Считается, что еще одно гомеопатическое средство, йогурт излечивает множество болезней, поскольку является пробиотиком. Это означает, что он содержит бактерии, которые распространены в кишечнике здоровых людей, наиболее распространенными из которых являются лактобациллы. Не совсем понятно, как это работает, но некоторые считают, что бактерии производят химические вещества, такие как перекись водорода, которые убивают дрожжи.

Недавно мы обсуждали, помогают ли пробиотики женщинам во время беременности. Вердикт был, для здоровых беременных женщин, вероятно, нет. Но для женщин, страдающих такими заболеваниями, как дрожжевая инфекция, вполне возможно, что йогурт может помочь. Это может быть удобнее, естественнее, и многие женщины утверждают, что это более эффективно.

Рекомендуемое лечение заключается в том, чтобы заполнить неиспользованный аппликатор тампона простым йогуртом (сначала заморозить его, если вы хотите получить дополнительное охлаждающее действие), а затем вставить его. Примечание: это не медицинский совет — я не такой врач.

Хотя это лечение пока не рекомендуется врачами и акушерками, похоже, есть некоторые исследования, подтверждающие эту идею.

Конечно, я решила написать этот пост, когда сдавала тест на глюкозу натощак. Несмотря на то, что я говорю о том, чтобы положить йогурт во влагалище, я все еще очень голоден.. гррр…

4. Ничего не делать

Если симптомы не плохие или их нет, всегда есть возможность полностью отказаться от приема лекарств, хотя некоторые исследования показывают, что рецидивирующая бессимптомная инфекция может увеличить риск преждевременных родов.

После того, как я попробовал 7-дневное безрецептурное лечение 3 раза, и инфекция продолжала возвращаться (боже, как весело было время…), я сделал вот что. Сократите мои потери и сосредоточьтесь на остальной части моей беременности.

Серьезных осложнений у меня не было, однако во время грудного вскармливания у меня развилась молочница, что усложняло этот опыт. И под сложным я подразумеваю ужасный. Было ли это от невылеченной дрожжевой инфекции? Я понятия не имею. В тот момент, когда я уже не была беременна, мой врач прописал пероральный противогрибковый препарат, который помог.

Прием у врача или акушерки

Даже если вы точно уверены, что у вас грибковая инфекция, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Это особенно верно, если вы попробуете что-то, и симптомы исчезнут. Вполне возможно, что это может быть бактериальная инфекция, такая как бактериальный вагиноз, а не дрожжевая инфекция, которая может быть гораздо более опасной.

Противогрибковые препараты при беременности: обновленный обзор | Журнал антимикробной химиотерапии

Противогрибковое назначение остается проблемой для беременных женщин из-за неопределенности в отношении токсичности для плода и измененных фармакокинетических параметров матери, которые могут повлиять на эффективность или увеличить токсичность для матери и плода. Мы представляем обновленные данные, анализируя имеющиеся знания и текущие рекомендации относительно назначения противогрибковых препаратов во время беременности. Амфотерицин В остается препаратом первого выбора для парентерального введения, несмотря на его общеизвестную токсичность. Препараты для местного применения используются на протяжении всей беременности из-за ограниченного всасывания. Недавние данные прояснили тератогенный эффект высоких доз флуконазола в первом триместре и предоставили обнадеживающие кумулятивные данные относительно его применения в одной низкой дозе в этот ключевой период.Недавние данные также предоставили дополнительные данные о безопасности итраконазола и липидных производных амфотерицина В. Что касается новых противогрибковых препаратов, включая позаконазол и эхинокандины, крайне необходимы клинические данные, прежде чем рассматривать вопрос о назначении их беременным.

Введение

Беременность следует рассматривать как состояние с повышенной уязвимостью к инфекциям, включая некоторые опасные для жизни грибковые инфекции, но, как это ни парадоксально, мало что известно об оптимальных противогрибковых режимах и дозировках в этих условиях. 1 Назначение лекарств во время беременности требует тщательной оценки баланса между пользой для матери и рисками для плода, включая потерю плода, врожденные пороки развития, органную токсичность и недоношенность. В дополнение к фармакодинамике, фармакокинетике и внутренней противогрибковой активности данного препарата, к сложному уравнению назначения противогрибковых препаратов беременным женщинам следует добавить специфические параметры: срок беременности, уровень воздействия препарата на плод и физиологические фармакокинетические изменения матери. 2 Действительно, увеличение pH желудка, сердечного выброса, кишечного кровотока и времени кишечного процесса, вызванное рвотой, может изменить пероральную абсорбцию. Увеличение внутри- и экстраваскулярного кровотока и снижение концентрации сывороточного альбумина усиливают распределение несвязанных препаратов. Наконец, повышенная почечная фильтрация/элиминация и повышенная (3А4, 2D6, 2С9, 2А6) или сниженная (1А2, 2С19) активность цитохромов могут изменить клиренс препарата. Воздействие на плод зависит от способности препарата проникать через плаценту в зависимости от стадии беременности (созревание плаценты с усиленным воздействием на плод в более позднем сроке) и от внутренних параметров препарата (жирорастворимость, молекулярная масса, связывание с белками). 3–5

Поскольку беременность является должным образом установленным противопоказанием для проведения контролируемых исследований с использованием противогрибковых препаратов, данные в этих условиях крайне ограничены и основаны на in vitro или исследованиях на животных, фармакологических исследованиях, ограниченных отчетах о клинических случаях и мнениях экспертов. В этих условиях определения FDA для категорий риска беременности (от A до X в соответствии с предполагаемой токсичностью продукта для плода) представляют собой общую основу, которая не учитывает стадию беременности (таблица 1).В глобальном масштабе они отражают нехватку доступной информации (таблица 2).

Таблица 1.

Классификация рецептурных препаратов FDA США в зависимости от риска при беременности 39

Категория риска при беременности
.
Описание
.
контролируемые исследования женщин не продемонстрировали риск для плода в первом триместре, и возможность повреждения плода представляется отдаленной 
исследования на животных не указывают на риск для плода плод и не было контролируемых исследований у беременных женщин, или исследования на животных показали риск для плода, но контролируемые исследования беременных женщин не продемонстрировали риск контролируемые исследования женщин или нет доступных отчетов об исследованиях женщин или животных
D есть положительные доказательства риска для плода, но могут быть определенные ситуации, когда польза может перевешивать риск (например,г.
X существует определенный риск для плода, согласно исследованиям на животных или людях или на основе человеческого опыта, и риск явно перевешивает любую пользу для беременных женщин.
Категория риска беременности
.
Описание
.
контролируемые исследования женщин не продемонстрировали риск для плода в первом триместре, и возможность повреждения плода представляется отдаленной 
исследования на животных не указывают на риск для плода плод и не было контролируемых исследований у беременных женщин, или исследования на животных показали риск для плода, но контролируемые исследования беременных женщин не продемонстрировали риск контролируемые исследования женщин или нет доступных отчетов об исследованиях женщин или животных
D есть положительные доказательства риска для плода, но могут быть определенные ситуации, когда польза может перевешивать риск (например,г.
X существует определенный риск для плода, согласно исследованиям на животных или людях или на основе человеческого опыта, и риск явно перевешивает любую пользу для беременных женщин.

Таблица 1.

Классификация отпускаемых по рецепту лекарств FDA США в зависимости от риска при беременности 39

Категория риска при беременности
.
Описание
.
контролируемые исследования женщин не продемонстрировали риск для плода в первом триместре, и возможность повреждения плода представляется отдаленной 
исследования на животных не указывают на риск для плода плод и не было контролируемых исследований у беременных женщин, или исследования на животных показали риск для плода, но контролируемые исследования беременных женщин не продемонстрировали риск контролируемые исследования женщин или нет доступных отчетов об исследованиях женщин или животных
D есть положительные доказательства риска для плода, но могут быть определенные ситуации, когда польза может перевешивать риск (например,г.
X существует определенный риск для плода, согласно исследованиям на животных или людях или на основе человеческого опыта, и риск явно перевешивает любую пользу для беременных женщин.
Категория риска беременности
.
Описание
.
контролируемые исследования женщин не продемонстрировали риск для плода в первом триместре, и возможность повреждения плода представляется отдаленной 
исследования на животных не указывают на риск для плода плод и не было контролируемых исследований у беременных женщин, или исследования на животных показали риск для плода, но контролируемые исследования беременных женщин не продемонстрировали риск контролируемые исследования женщин или нет доступных отчетов об исследованиях женщин или животных
D есть положительные доказательства риска для плода, но могут быть определенные ситуации, когда польза может перевешивать риск (например,г.
X существует определенный риск для плода, согласно исследованиям на животных или людях или на основе человеческого опыта, и риск явно перевешивает любую пользу для беременных женщин.

Таблица 2.

Противогрибковые препараты и категория риска при беременности (адаптировано из Федерального реестра) 39

Антиметаболитов

Разных

. Обозначение
.
полиены
амфотерицин B B
нистатин
Азолы
кетоконазол С
флуконазол
режим с низким дозом (150 мг / день) C C
схема высокого доза (400-600 мг / день) D
Itraconazole C
Voriconazole D
посаконазол С б
топические азолы C
Эхинокандины
каспофунгин C б
микафунгин С б
анидулафунгин C b  
флюцитозина С
скваленэпоксидазы ингибиторами
тербинафин B
griseofulvine С

Антиметаболиты

Разное

. Обозначение
.
полиены
амфотерицин B B
нистатин
Азолы
кетоконазол С
флуконазол
режим с низким дозом (150 мг / день) C C
схема высокого доза (400-600 мг / день) D
Itraconazole C
Voriconazole D
посаконазол С б
топические азолы C
Эхинокандины
каспофунгин C б
микафунгин С б
анидулафунгин C b  
флюцитозин С
скваленэпоксидазы ингибиторы
тербинафин B
griseofulvine С

Таблица 2.

Противогрибковые препараты и категория риска при беременности (адаптировано из Федерального реестра) 39

Антиметаболитов

Разных

. Обозначение
.
полиены
амфотерицин B B
нистатин
Азолы
кетоконазол С
флуконазол
режим с низким дозом (150 мг / день) C C
схема высокого доза (400-600 мг / день) D
Itraconazole C
Voriconazole D
посаконазол С б
топические азолы C
Эхинокандины
каспофунгин C б
микафунгин С б
анидулафунгин C b  
флюцитозина С
скваленэпоксидазы ингибиторами
тербинафин B
griseofulvine С
. Обозначение
.
полиены
амфотерицин B B
нистатин
Азолы
кетоконазол С
флуконазол
режим с низким дозом (150 мг / день) C C
схема высокого доза (400-600 мг / день) D
Itraconazole C
Voriconazole D
посаконазол С б
топические азолы C
Эхинокандины
каспофунгин C б
микафунгин С б
анидулафунгин C b  
Антиметаболитов
флюцитозин С
скваленэпоксидазы ингибиторов
тербинафины B
Разных
griseofulvine С

Последним фокусом на противогрибковом Препараты при беременности были опубликованы в 2003 году Moudgal и Sobel. 6 За последние 10 лет FDA одобрило три новых противогрибковых препарата: позаконазол, микафунгин и анидулафунгин. Появились дополнительные данные об использовании триазолов и рекомендации по противогрибковым препаратам, что повысило потребность в обновлении информации об использовании противогрибковых препаратов во время беременности.

Методы

Мы рассмотрели компьютеризированную литературу, доступную в базе данных PubMed. Литература с января 1949 г. по декабрь 2013 г. была проанализирована с использованием терминов «беременность», «беременность», «пренатальный период», «плод», «плод», «тератогенность», «токсичность», «плацента», «врожденный дефект». , «азолы», «флуконазол», «итраконазол», «вориконазол», «позаконазол», «миконазол», «эхинокандины», «каспофунгин», «микафунгин», «анидулафунгин», «флуцитозин», «5FC», « полиен», «амфотерицин В», «липосомальный амфотерицин В», «нистатин», «тербинафин», «гризеофульвин», «аспергиллез», «криптококкоз», «кокцидиоидомикоз», «гистоплазмоз», «кандидоз», «споротрихоз», «скедоспориоз» и «фузариоз». Были проанализированы данные о животных и отчеты о случаях и исследованиях на людях. Были просмотрены публикации на английском, французском, немецком и испанском языках. Данные, опубликованные до последнего обновления в 2003 г., представлены в разделах «Что было известно?», тогда как более свежие данные представлены в разделах «Что нового?». «Ключевые точки», обобщающие основные данные, приведены для каждого препарата.

Иммунитет при беременности и грибковых инфекциях

Беременность — это уникальная и сложная ситуация, во время которой иммунная система матери сталкивается с двумя проблемами: защита матери и плода от патогенов и в то же время толерантность к антигенам плода отца.Известно, что иммунные функции различаются в зависимости от фазы беременности, будучи более провоспалительными во время имплантации и родов и противовоспалительными в промежутках между ними. 7 Постимплантационный период характеризуется как положительной регуляцией моноцитов, проявляющих повышенный фагоцитоз и способность к секреции IL1β и IL12, так и отрицательной регуляцией Т-клеток, проявляющих сниженную пролиферацию и способность к секреции IL2/6. 8 Гуморальный ответ не изменен. 9 В недавней работе подчеркивалась высокая антиген-специфическая природа управляемой регуляторными Т-клетками материнской толерантности, 10 , которая не препятствует адекватному материнскому иммунному ответу против большинства патогенов.Тем не менее считается, что беременные женщины подвержены более высокому риску некоторых инфекций, таких как листериоз, а также тяжелых проявлений лихорадки денге, кори или гриппа. 11–13

Грибковые инфекции могут быть двух основных типов:

  • Вульвовагинальный кандидоз. Это затрагивает 75% женщин хотя бы раз в жизни, но встречается у 20% беременных женщин. 14 В этих условиях часто сообщается о неэффективности лечения и рецидивах. Считается, что более высокое содержание вагинального гликогена играет важную роль в их развитии, благоприятствуя Candida sp.рост. Кроме того, эстроген усиливает прикрепление дрожжей к вагинальным эпителиальным клеткам, способствуя пролиферации и прорастанию бластоспор. 14

  • Системные грибковые инфекции. Некоторые системные грибковые инфекции проявляются более тяжело у беременных женщин. Действительно, последний триместр и сразу после родов связаны с более высоким риском диссеминированного кокцидиоидомикоза. 1,15–17 Гистоплазмоз и бластомикоз также могут чаще распространяться во время беременности. 18,19 Легочный криптококкоз редко описывался у молодых иммунокомпетентных женщин. 20 Другие системные микозы, по-видимому, не подвержены значительному влиянию беременности.

Противогрибковые препараты и беременность

Системные азолы

Азолы включают имидазолы (см. раздел «Лекарства для местного применения») и более современные триазолы (кетоконазол, итраконазол, флуконазол, вориконазол и позаконазол). Они воздействуют на C14α-деметилазу и тем самым ингибируют биосинтез эргостерола, важного компонента клеточных мембран грибов. Данные о животных и людях свидетельствуют о том, что азолы могут быть тератогенными.

Кетоконазол

Было показано, что кетоконазол обладает тератогенным и эмбриотоксическим действием в высоких дозах (80 мг/кг/день) у животных. 21 Хотя в исследованиях на животных было показано, что кетоконазол плохо проникает через плацентарный барьер, теоретически он может влиять на дифференцировку половых органов у плода. 22,23

Флуконазол
Что было известно?

Флуконазол является системным триазолом с фунгистатическим действием только на дрожжи, такие как Candida sp.и Cryptococcus sp. Он проникает через плаценту и проявляет эмбриотоксичность у кроликов, а также эмбриофетотоксичность и тератогенность у крыс, вызывая черепно-лицевые и реберные аномалии. 24 Сообщалось о пяти наблюдениях врожденных аномалий у детей, подвергшихся воздействию in utero . 25–27 Их матери получали флуконазол (400 мг/день или выше) в течение первого триместра (5/5) и далее [4/5, до 4 месяцев и 31 недели беременности ( n  = 1, каждая ) или на протяжении всей беременности ( n  = 2)].Поражения включали трапециедоцефалию, гипоплазию средней части лица, аномалии хряща с множественными синостозами и переломами скелета. Аномалии были аналогичны тем, о которых сообщалось при синдроме Антли-Бикслера. 26 Напротив, у матерей, получавших в первом триместре разовые дозы 50–150 мг флуконазола, неблагоприятных исходов для плода не наблюдалось. 28

Что нового?

FDA реклассифицировало флуконазол из категории C в категорию D (за исключением однократной дозы 150 мг при вагинальном кандидозе). 29 Кроме того, исследования на животных помогли дополнительно подтвердить тератогенность высоких доз флуконазола у грызунов с определением фазы максимальной чувствительности (10-й день беременности) и дозовой зависимости поражений, которые в основном затрагивают плечевые дуги. 30,31

Самое главное, крупные эпидемиологические исследования помогли уточнить риск флуконазола в низких дозах. Nørgaard et al ., 32 в датском популяционном исследовании, проводившемся в 1991–2005 гг., выявили 1079 беременных женщин, которым назначали флуконазол в течение первого триместра, из которых 797 получали 150 мг, 235 получали 300 мг и только 47 (4 %) 350 или 600 мг.Не было обнаружено увеличения числа пороков развития, потери плода, преждевременных родов или низкой массы тела при рождении (OR = 1,0, диапазон 0,7–1,3). 32 Картер и др. . 33 проанализированы пациенты из Национального проспективного исследования по предотвращению врожденных дефектов США. Среди 7047 женщин 84 и 59 случаев воздействия противогрибковых препаратов были зарегистрированы в случаях и контроле соответственно. Воздействия в основном включали миконазол, терконазол и клотримазол, но в 12 случаях включали флуконазол. Дозировки и продолжительность не указаны. Было отмечено небольшое увеличение синдрома гипоплазии левых отделов сердца (ОШ 2,3, диапазон 1,04–5,06) наряду с незначительным увеличением диафрагмальной грыжи. Черепно-лицевые пороки развития, о которых ранее сообщалось при применении флуконазола, значительно не увеличились. Недавно Mølgaard-Nielsen и др. . 34 предоставил самую большую и надежную информацию о безопасности низких доз флуконазола при беременности в первом триместре. Они проанализировали назначение флуконазола, итраконазола и кетоконазола в первом триместре беременности всем датским беременным женщинам с 1996 по 2011 год.Всего выявлено 976 000 детей с антенатальным облучением; 7352 человека подверглись воздействию флуконазола. Кумулятивные дозы составили 150 мг ( n  = 4082, 56%), 300 мг ( n  = 2252, 31%) или 350–600 мг ( n  = 1018, 14%). Риск врожденных пороков не был значительно повышен в этой когорте (ОШ 1,06, 0,92–1,21), и не было обнаружено увеличения ранее описанной картины пороков развития.

Наконец, Бин и др. . 35 сообщили о безопасности и эффективности внутриамниотического введения флуконазола в дозе 50–100 мг/неделю в течение 6–8 недель у двух пациентов с хориоамниотитом, вызванным Candida albicans .

Ключевые точки

Флуконазол оказывает эмбриофетотоксическое и тератогенное действие на грызунов и кроликов. Общая доза флуконазола >300 мг должна рассматриваться как тератогенная и оставаться противопоказанной на протяжении всей беременности с обозначением FDA D. Однократная низкая доза (общая доза ≤300 мг) флуконазола не увеличивает риск врожденных нарушений и может быть рассмотрена при отсутствии актуальная альтернатива после первого триместра.

Итраконазол
Что было известно?

Итраконазол представляет собой триазол с более широким спектром действия, чем флуконазол, включая эндемичные грибы и большинство видов Aspergillus . Было показано, что он эмбриотоксичен и тератогенен у грызунов, вызывая черепно-лицевые и реберные аномалии. 21 Тем не менее, проспективное исследование с участием 229 женщин, принимавших итраконазол, в том числе 198 в течение первого триместра [суточные дозы варьировались от 50 до 800 мг (медиана = 200 мг) в среднем в течение 3 дней (диапазон 1–90)], не удалось выявить какой-либо повышенный риск пороков развития плода. 36 Сообщалось о значительно более высоком уровне ранней потери плода (12% по сравнению с 4% в контрольной группе), но были подняты вопросы относительно предвзятости припоминания в контрольной группе, где частота ранней потери плода была очень низкой.

Что нового?

Исследования на животных дополнительно проанализировали тератогенность высоких доз итраконазола у мышей и показали, что фаза максимальной чувствительности и характер пороков развития аналогичны тем, которые связаны с флуконазолом. 37 Большое эпидемиологическое исследование помогло уточнить риск применения итраконазола на ранних сроках беременности. Де Сантис и др. . 38 сравнили 206 итальянских женщин, подвергшихся воздействию в течение первого триместра, и 207 женщин из контрольной группы.Воздействие итраконазола в первом триместре снова не было связано с повышенным риском пороков развития (средняя суточная доза 182 ± 63 мг в среднем 6,9 ± 6,4 дня). Однако это было связано с увеличением ранней потери плода (11% против 4,8%), о чем не сообщалось в предыдущих исследованиях. 38

Ключевые точки

Итраконазол оказывает эмбриотоксическое и тератогенное действие на грызунов. Клинические исследования не выявили повышенного риска во время беременности, особенно в первом триместре, и FDA относит итраконазол к категории С.Учитывая риск, связанный с семейством азолов для человека, следует избегать применения препарата во время беременности, особенно в первом триместре. Поэтому производитель рекомендует продолжать эффективную контрацепцию на протяжении всего лечения и в течение 2 месяцев после него.

Вориконазол
Что было известно?

Вориконазол представляет собой азол, обладающий фунгистатической активностью в отношении Candida spp. и Candida neoformans и фунгицидную активность против Aspergillus fumigatus .Как и другие азолы, было показано, что вориконазол оказывает тератогенное действие на грызунов в высоких, но также и в низких дозах (в 0,3 раза превышающих рекомендуемую поддерживающую дозу для человека) с нарушениями скелета и внутренних органов. 21 Концентрация эстрадиола в плазме снижалась у беременных крыс при всех исследованных дозах. Также было показано, что он эмбрио-фетотоксичен для кроликов и классифицирован FDA как категория D из-за отсутствия данных о людях. Поэтому препарат противопоказан при беременности. 39

Что нового?

С момента его одобрения FDA и EMA в 2002 г. было зарегистрировано только одно сообщение о воздействии вориконазола во время беременности.Действительно, наша группа недавно сообщила о наблюдении беременной женщины с нейтропенией и опасным для жизни рефрактерным инвазивным аспергиллезом, которая получала вориконазол во втором и третьем триместрах беременности. Ни при рождении, ни при последующем посещении через 6 месяцев не было выявлено неблагоприятных исходов для плода/неонатального периода. 40 Пока не будет получена дополнительная информация, вориконазол остается противопоказанным при беременности, и его следует рассматривать только в угрожающих жизни случаях при отсутствии более безопасных альтернатив лечения после завершения первого триместра.

Ключевые точки

Вориконазол относится к категории D (FDA) из-за его эмбриотоксического/тератогенного действия на грызунов и кроликов. Данные о воздействии во время беременности ограничены одним наблюдением с хорошим исходом для матери и плода. Его не следует рассматривать во время беременности, за исключением случаев опасного для жизни заболевания матери без терапевтической альтернативы.

Позаконазол

Позаконазол является самым последним доступным триазолом.Он получил одобрение EMA и FDA в октябре 2005 г. и сентябре 2006 г. соответственно. Он обладает расширенным противогрибковым спектром, включая Mucorales , и в остальном имеет широкий спектр против большинства распространенных дрожжей и плесени. 41

Что нового?

Производитель сообщил о тератогенных эффектах у крыс при дозе, в 1,4 раза превышающей рекомендуемую дозу для человека (пороки развития скелета и аномалии ребер). Также было показано, что он эмбриотоксичен и тератогенен для кроликов в 2 раза. В 9–5,2 раза превышает рекомендуемую дозу для человека (снижение прироста массы тела самок, уменьшение размера помета). 42 Опубликованные данные о людях отсутствуют, но FDA относит позаконазол к категории C.

Ключевые моменты

FDA относит позаконазол к категории C. Он эмбриотоксичен и тератогенен для грызунов и кроликов. До сих пор нет доступных данных о людях, и его не следует рассматривать во время беременности, за исключением угрожающих жизни заболеваний матери без терапевтической альтернативы.

Изавуконазол

Изавуконазол представляет собой новый исследуемый азол с широким спектром действия и большим охватом как дрожжевых, так и плесневых грибов, включая Mucorales . В настоящее время он находится в III фазе клинической разработки. Насколько нам известно, никаких данных относительно изавуконазола и беременности не поступало.

Эхинокандины

Эхинокандины ингибируют 1,3-β-d-глюкансинтазу, участвующую в синтезе стенок грибов. Они демонстрируют превосходный профиль устойчивости и широкий спектр грибков, включая такие дрожжи, как Candida spp.и Aspergillus spp., но не Cryptococcus spp. или плесени, такие как Mucorales и Fusarium spp.

Что было известно?

Каспофунгин был одобрен в январе 2001 г. FDA и в октябре 2001 г. EMA. Он проникает через плаценту крыс и кроликов и проявляет эмбриотоксичность и тератогенность у обоих в рекомендуемой дозе для человека (уменьшение размера помета, окостенение и пороки развития ребер). 43 Неизвестно, проникает ли он через плаценту человека.Его молекулярная масса и интенсивное связывание с плазмой могут ограничивать степень пересечения, но это может быть уравновешено длительным периодом полураспада молекулы (9–11 часов). 21 О случаях воздействия каспофунгина во время беременности не сообщалось.

Что нового?

Два новых эхинокандина были коммерциализированы в течение последних 10 лет.

FDA и EMA одобрили микафунгин в марте 2005 г. и апреле 2008 г. соответственно и анидулафунгин в феврале 2006 г. и сентябре 2010 г. соответственно.Микафунгин проникает через плаценту и показал эмбриотоксичность и тератогенность у кроликов (внутренние аномалии и аборты при дозе, эквивалентной 4-кратной рекомендуемой дозе для человека). 44

Анидулафунгин проникает через плаценту беременных крыс и, как было показано, может быть тератогенным для грызунов (о скелетных аномалиях сообщается при дозе, эквивалентной 2-кратной рекомендуемой дозе для человека, но в пределах исторической контрольной базы данных). Это было связано со снижением веса плода у беременных кроликов при дозе, эквивалентной 4-кратной рекомендуемой дозе для человека. 45

Остается неизвестным, проникает ли какой-либо препарат через плаценту человека. Высокая молекулярная масса (около 1100) и обширное связывание с плазмой могут ограничивать степень пересечения, но это может быть уравновешено длительным периодом полувыведения (16–50 часов). 21 Данные о применении этих препаратов во время беременности отсутствуют.

Ключевые точки

Все эхинокандины классифицируются как агенты категории С при беременности; Сообщалось о эмбриотоксических и тератогенных эффектах у грызунов и кроликов.В 2014 году данных о людях до сих пор не существует, и эти препараты не считаются безопасными во время беременности.

Флуцитозин

Флуцитозин изначально разрабатывался как антиметаболит. Он также превращается в клетках грибов во фторурацил, который препятствует синтезу как ДНК, так и белка. Его противогрибковый спектр ограничен дрожжами ( Candida spp. , Cryptococcus spp.). Побочные эффекты включают токсичность костного мозга, печени и желудочно-кишечного тракта; в основном они связаны с небольшим количеством (<5%) флуцитозина, превращающегося во фторурацил во время внутривенной инфузии или в желудочно-кишечном тракте при приеме внутрь. 46

Что было известно?

Было показано, что флуцитозин оказывает тератогенное действие на крыс при дозах, эквивалентных 0,27-4,7-кратной рекомендуемой дозе для человека (костные и черепно-лицевые пороки развития). 47 Фторурацил проникает через плаценту человека и достигает высоких концентраций в амниотической жидкости и пуповинной крови. Было показано, что он оказывает тератогенное и эмбриотоксическое действие на грызунов, получавших дозы, эквивалентные человеческим, но не на обезьян. 21 Сообщалось о структурных аномалиях у абортированных плодов, подвергшихся воздействию в первом триместре, что противопоказывает его использование в этот период. 21 После этого усиления побочных эффектов не отмечалось. FDA относит флуцитозин к категории С. Опубликовано семь отчетов о случаях, описывающих хорошие исходы для матери и плода после введения в течение первого ( n  = 1), второго ( n  = 2) и третьего ( n  = 4) триместров. 6,48,49

Что нового?

Насколько нам известно, за последние 10 лет не было опубликовано ни одного нового отчета о воздействии во время беременности.Однако были опубликованы международные рекомендации, предлагающие использовать флуцитозин в отдельных ситуациях, подробно описанных ниже. 50

Ключевые точки

Флуцитозин классифицируется FDA как категория C. Ограниченные отчеты о случаях не свидетельствовали о неблагоприятных исходах после воздействия флуцитозина во втором и третьем триместрах. Отсутствуют данные для дальнейшего изучения его токсичности для плода, и его не следует рассматривать при беременности, за исключением случаев после первого триместра при угрожающих жизни материнских инфекциях, когда польза от добавления флуцитозина может оправдать риск.

Системные полиены

Полиены относятся к старейшим противогрибковым препаратам. Они связываются с эргостеролом, образуя трансмембранные поры, что приводит к утечке ионов и гибели грибов.

Амфотерицин B обладает самым широким противогрибковым спектром действия, включая большинство дрожжевых и плесневых грибов, включая Mucorales , и диморфные грибы. Позже были разработаны липидные составы для ограничения нефротоксичности амфотерицина В: липосомальные, коллоидные дисперсионные и липидные комплексные формы.Липидная комплексная форма амфотерицина В была одобрена FDA в 1997 году и EMA год спустя. Липосомальная коллоидная дисперсия была одобрена FDA в 1996 г.

Что было известно?

Амфотерицин В является самым безопасным системным противогрибковым препаратом при беременности. Сообщается, что материнская нефротоксичность аналогична таковой у небеременных пациентов. 6 Амфотерицин В проникает через плаценту и достигает терапевтических концентраций в кровотоке плода при соотношении пуповинной крови и материнской сыворотке от 0.от 38 до 1. 51,52 Не было выявлено тератогенного действия у грызунов или кроликов при дозах, в 10 раз превышающих рекомендуемую дозу для человека, даже в течение первого триместра. 21,53–55 Однако безопасность липидных препаратов оценивалась плохо. 6

Что нового?

Сообщения о клинических случаях и серии исследований предоставили дополнительную информацию о безопасности и эффективности липосомального амфотерицина В при беременности. Мюллер и др. . 56 ретроспективно сравнивали липосомальный амфотерицин В и стибоглюконат натрия у 39 суданских беременных женщин с висцеральным лейшманиозом.Об аборте в первом или втором триместре сообщалось у 13/23 (57%) женщин, получавших стибоглюконат натрия, по сравнению с 0/16 в группе липосомального амфотерицина В. О пороках развития плода не сообщалось. Пальяно и др. . 57 и Фигейро-Фильо и др. . 58 дополнительно сообщили о пяти и четырех случаях висцерального лейшманиоза, получавших лечение липосомальным амфотерицином В во время беременности (средний срок 11 ± 2 и 28 ± 7 недель беременности соответственно). У всех был хороший материнский и фетальный/неонатальный исход.

Ключевые точки

Амфотерицин B классифицируется FDA как категория B. Он считается самым безопасным противогрибковым препаратом при беременности и является основным инструментом в противогрибковом арсенале в этих условиях. Липосомальный амфотерицин В также следует считать безопасным при беременности. Данные о других производных липидов остаются скудными, и их следует использовать только в случае отсутствия других полиенов.

Тербинафин

Тербинафин представляет собой алламин, доступный в виде препаратов для местного и перорального применения. Он действует путем избирательного ингибирования грибковой скваленэпоксидазы, которая повышает уровень сквалена до токсического уровня, тем самым убивая грибковые клетки. Показан для лечения дерматофитных инфекций кожи, онихомикоза и других кожных дерматофитозов, включая хромомикоз и мицетому, которые обычно не требуют неотложной медицинской помощи во время беременности.

Что было известно?

Исследования оральной репродукции не выявили какой-либо эмбрио-фетотоксичности у кроликов и крыс, которым вводили дозу, в 23 раза превышающую максимальную рекомендуемую дозу для человека. 21 Неизвестно, проникает ли тербинафин через плаценту человека, и никогда не сообщалось о пероральном воздействии на человека во время беременности. Хотя это классифицируется как беременность категории B, пероральное назначение следует отложить до родов. Также следует избегать грудного вскармливания, учитывая активное выделение тербинафина с молоком. 59 Тербинафин для местного применения, напротив, обладает минимальной абсорбцией и может назначаться беременным.

Что нового?

Новых данных о применении тербинафина во время беременности не поступало.

Ключевые точки

Тербинафин классифицируется FDA как категория B. Не было показано, что он токсичен при беременности животных, но данные о людях недоступны, что затрудняет его системное использование во время беременности. Напротив, можно назначать тербинафин для местного применения, обладающий ограниченной абсорбционной способностью.

Гризеофульвин

Гризеофульвин представляет собой перорально вводимый фунгистатический препарат, который действует путем изменения репликации ДНК, тем самым блокируя митоз грибов.Он показан при дерматофитозах и классифицируется FDA как категория C. 39,60

Что было известно?

Гризеофульвин проникает через плаценту 61 и показал канцерогенное, эмбриотоксическое и тератогенное действие на грызунов при дозах, в 3–45 раз превышающих рекомендуемую дозу для человека. 21 Данных о воздействии на человека во время беременности недостаточно. В отчете FDA была предложена возможная связь между назначением гризеофульвина и сросшимися близнецами, которая позже не была подтверждена. 62

Что нового?

Венгерское ретроспективное исследование, основанное на венгерской когорте случай-контроль, сравнило 38 151 нормальную беременность и 22 843 беременности с врожденными дефектами в отношении их воздействия гризеофульвина (сообщено в 7 и 21 случае соответственно). 63 По-видимому, это не связано с каким-либо врожденным дефектом или с каким-либо избыточным числом сиамских близнецов. 62

Ключевые точки

Гризеофульвин классифицируется FDA как категория C.Он канцерогенен, эмбриотоксичен и тератогенен для грызунов. Данные о людях слишком ограничены, чтобы разрешить его использование во время беременности, особенно в первом триместре.

Лекарства для местного применения

Азолы для местного применения

Азолы для местного применения включают бифоназол, клотримазол, фентиконазол, изоконазол, кетоконазол, омоконазол, оксиконазол, сертаконазол, тиоконазол, миконазол и эконазол. Они показаны при поверхностных грибковых инфекциях кожи ( Candida sp. Malassezia furfur , дерматофиты), оральный и вульвовагинальный кандидоз.

Что было известно?

Азолы для местного применения не всасываются или всасываются в минимальной степени и, следовательно, разрешены на любом сроке беременности.

Что нового?

Мукоадгезивная таблетка миконазола получила одобрение EMA и FDA в июне 2008 г. и апреле 2010 г. соответственно. FDA отнесло миконазол, независимо от его галеновой формы, к категории С при беременности.Как и в случае с другими азолами для местного применения, исследования на животных не выявили эмбриофетотоксичности или тератогенного действия миконазола для местного применения. Специальных исследований при беременности не проводилось, и миконазол следует использовать в этих условиях только при отсутствии альтернативы и если польза превышает риск. 6,21

Крем Миконазол также оценивался в двух исследованиях Венгерского надзора за врожденными аномалиями, в которых приняли участие 22843 новорожденных/плода с врожденными аномалиями и 38151 новорожденный контрольной группы с 1980 по 1996 год.Лечение миконазолом для местного применения в течение первого триместра не увеличивало риск врожденных аномалий (ОШ 0,9, диапазон 0,6–1,6), 64 , но комбинированная терапия вагинальным метронидазолом и миконазолом может быть связана с небольшим увеличением полидактилии или синдактилии (ОШ 1,2). , диапазон 1,0–1,3). 2

Нистатин
Что было известно?

Нистатин плохо всасывается при пероральном приеме, если вообще всасывается. Для этого препарата нет данных о животных.Нистатин классифицируется FDA как категория А при беременности. 39

Что нового?

Чейзель и др. . 65 исследовали тератогенность перорального нистатина во время беременности. В этом популяционном исследовании случай-контроль лечение пероральным нистатином во время беременности было выявлено у 249 из >50 000 беременных женщин. Это было связано с несколько повышенным риском врожденных аномалий по сравнению с женщинами, не подвергавшимися воздействию (ОШ 1.2, диапазон 1,0–1,6). Авторы выявили возможную связь между воздействием перорального нистатина и гипоспадией (ОШ 1,94, диапазон 1,22–3,09), которая требует дальнейшего подтверждения. 66

Ключевые точки

Нистатин классифицируется FDA как категория А. Он плохо усваивается и многие годы считался безопасным при беременности. Однако последние венгерские данные указывают на возможность небольшого увеличения риска гипоспадии у незащищенных плодов. Соответственно, может быть разумным избегать использования в критический период для этого порока развития (8–14 недель беременности).

Тербинафин

Тербинафин подробно описан выше.

Циклопироксоламин

Циклопироксоламин применяется только местно и характеризуется плохой системной абсорбцией. Он классифицируется FDA как категория B и может использоваться во время беременности, если польза оправдывает потенциальный риск для плода. 67,68

Аморолфин

Аморолфин представляет собой производное морфолина, действие которого основано на ингибировании биосинтеза эргостерола грибов, что приводит к проницаемости мембран и нарушению ключевых метаболических процессов грибков. Аморолфин используется в качестве лака для ногтей при онихомикозе. Этот препарат имеет плохую системную абсорбцию, и не было показано, что он вреден для беременных животных. 21 Системная абсорбция считается очень низкой, если она вообще имеет место. Таким образом, аморолфин можно применять при беременности.

Йодид калия

Йодид калия до сих пор используется в некоторых географических регионах для лечения кожного споротрихоза или базидиоболоза из-за его эффективности, безопасности и низкой стоимости.Йодиды легко проникают через плаценту, и их применение было связано с развитием зоба плода с некоторыми случаями компрессии трахеи и смерти; в качестве альтернативы, другие авторы сообщали о воздействии на плод в течение третьего триместра без вредных последствий для матери и плода. 69–71

Ключевые точки для местных противогрибковых препаратов

Все противогрибковые препараты для местного применения демонстрируют ограниченную системную абсорбцию, если вообще имеют место, и их можно использовать во время беременности, за исключением йодида калия, который, как было показано, связан с зобом плода.

Обновленные терапевтические рекомендации для беременных

Обновленные доступные рекомендации в отношении основных системных грибковых инфекций представлены в Таблице 3. Амфотерицин В и его липидные производные считаются краеугольным камнем лечения любой инвазивной грибковой инфекции во время беременности. Некоторым экспертам нравится Bercovitch и др. . 16 дополнительно предполагают, что флуконазол можно рассматривать после первого триместра при отсутствии альтернативного препарата.

Таблица 3.

Основные практические рекомендации по лечению инвазивных грибковых инфекций у беременных

97

Возбудитель
.
Практическое руководство
.
Год
.
Срок беременности


.

Альтернативное предложение
.
первый триместр
.
второй–третий триместр
.
Кокцидиоидомикоз IDSA
Galgiani и др. . 74  
2005  липидная форма амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
амфотерицина В дезоксихолат 0,5–1,5 мг/кг/день
  Беркович и др. . 16   2011  неменингеальная инфекция
схема на основе амфотерицина
неменингеальная инфекция
флуконазол/итраконазол (400 мг/день)
по возможности избегать
менингеальная инфекция
интратекальный амфотерицин
менингеальная инфекция
флуконазол/итракон
Аспергиллез IDSA
Уолш и др. . 75 75
2008 2008 Нет конкретных рекомендаций Нет конкретных рекомендаций

4 IDSA

4 IDSA

Perfect et al . 50 50

2010 2010 2010 Amphotericin B дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
Амфотеррицина B липидная композиция 2-5 мг / кг / день
± флуцитозин
амфотерицин б дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
амфотерицин Препарат липидов группы В 2–5 мг/кг/день
± флуцитозин
Флуконазол в идеале следует начинать после родов и, если это невозможно, после первого триместра беременности
Бластомикоз IDSA
Chapman et 6 al 900. 76 76
2008 2008 Amphotericin B Липидный состав 2-5 мг / кг / день Amphotericin B липидная композиция 2-5 мг / кг / день
гистоплазмоз IDSA
пшеница etsa . 77 77
2007 2007 Amphotericin B Липидный состав 2-5 мг / кг / день Amphotericin B липидный состав 2-5 мг / кг / день амфотерицин B дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
Инвазивный кандидоз  IDSA
Паппас и др. . 78  
2009  липидная форма амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
амфотерицина В дезоксихолат 0,5–1,5 мг/кг/день 0,5–1,5 мг/кг/день
Споротрихоз
кожное поражение
IDSA
Кауфман и др. . 79 99
2007 2007 2007 Местная гипертермия Местная гипертермия
Инвазивная болезнь Амфотеррицин B Липидный состав 2-5 мг / кг / день
Амфотеррицин В деоксихолатом 0.7–1 мг/кг/день
липидный состав амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
дезоксихолат амфотерицина В 0,7–1 мг/кг/день

97

Возбудитель
.
Практическое руководство
.
Год
.
Срок беременности


.

Альтернативное предложение
.
первый триместр
.
второй–третий триместр
.
Кокцидиоидомикоз IDSA
Galgiani и др. . 74  
2005  липидная форма амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
амфотерицина В дезоксихолат 0,5–1,5 мг/кг/день
  Беркович и др. . 16   2011  неменингеальная инфекция
схема на основе амфотерицина
неменингеальная инфекция
флуконазол/итраконазол (400 мг/день)
по возможности избегать
менингеальная инфекция
интратекальный амфотерицин
менингеальная инфекция
флуконазол/итракон
Аспергиллез IDSA
Уолш и др. . 75 75
2008 2008 Нет конкретных рекомендаций Нет конкретных рекомендаций

4 IDSA

4 IDSA

Perfect et al . 50 50

2010 2010 2010 Amphotericin B дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
Амфотеррицина B липидная композиция 2-5 мг / кг / день
± флуцитозин
амфотерицин б дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
амфотерицин Препарат липидов группы В 2–5 мг/кг/день
± флуцитозин
Флуконазол в идеале следует начинать после родов и, если это невозможно, после первого триместра беременности
Бластомикоз IDSA
Chapman et 6 al 900. 76 76
2008 2008 Amphotericin B Липидный состав 2-5 мг / кг / день Amphotericin B липидная композиция 2-5 мг / кг / день
гистоплазмоз IDSA
пшеница etsa . 77 77
2007 2007 Amphotericin B Липидный состав 2-5 мг / кг / день Amphotericin B липидный состав 2-5 мг / кг / день амфотерицин B дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
Инвазивный кандидоз  IDSA
Паппас и др. . 78  
2009  липидная форма амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
амфотерицина В дезоксихолат 0,5–1,5 мг/кг/день 0,5–1,5 мг/кг/день
Споротрихоз
кожное поражение
IDSA
Кауфман и др. . 79 99
2007 2007 2007 Местная гипертермия Местная гипертермия
Инвазивная болезнь Амфотеррицин B Липидный состав 2-5 мг / кг / день
Амфотеррицин В деоксихолатом 0. 7–1 мг/кг/день
липидный состав амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
амфотерицина В дезоксихолат 0,7–1 мг/кг/день

Таблица 3.

Основные практические рекомендации по лечению инвазивных грибковые инфекции при беременности

97

Возбудитель
.
Практическое руководство
.
Год
.
Срок беременности


.

Альтернативное предложение
.
первый триместр
.
второй–третий триместр
.
Кокцидиоидомикоз IDSA
Galgiani и др. . 74  
2005  липидная форма амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
амфотерицина В дезоксихолат 0,5–1,5 мг/кг/день
  Беркович и др. . 16   2011  неменингеальная инфекция
схема на основе амфотерицина
неменингеальная инфекция
флуконазол/итраконазол (400 мг/день)
по возможности избегать
менингеальная инфекция
интратекальный амфотерицин
менингеальная инфекция
флуконазол/итракон
Аспергиллез IDSA
Уолш и др. . 75 75
2008 2008 Нет конкретных рекомендаций Нет конкретных рекомендаций

4 IDSA

4 IDSA

Perfect et al . 50 50

2010 2010 2010 Amphotericin B дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
Амфотеррицина B липидная композиция 2-5 мг / кг / день
± флуцитозин
амфотерицин б дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
амфотерицин Препарат липидов группы В 2–5 мг/кг/день
± флуцитозин
Флуконазол в идеале следует начинать после родов и, если это невозможно, после первого триместра беременности
Бластомикоз IDSA
Chapman et 6 al 900. 76 76
2008 2008 Amphotericin B Липидный состав 2-5 мг / кг / день Amphotericin B липидная композиция 2-5 мг / кг / день
гистоплазмоз IDSA
пшеница etsa . 77 77
2007 2007 Amphotericin B Липидный состав 2-5 мг / кг / день Amphotericin B липидный состав 2-5 мг / кг / день амфотерицин B дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
Инвазивный кандидоз  IDSA
Паппас и др. . 78  
2009  липидная форма амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
амфотерицина В дезоксихолат 0,5–1,5 мг/кг/день 0,5–1,5 мг/кг/день
Споротрихоз
кожное поражение
IDSA
Кауфман и др. . 79 99
2007 2007 2007 Местная гипертермия Местная гипертермия
Инвазивная болезнь Амфотеррицин B Липидный состав 2-5 мг / кг / день
Амфотеррицин В деоксихолатом 0. 7–1 мг/кг/день
липидный состав амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
дезоксихолат амфотерицина В 0,7–1 мг/кг/день

97

Возбудитель
.
Практическое руководство
.
Год
.
Срок беременности


.

Альтернативное предложение
.
первый триместр
.
второй–третий триместр
.
Кокцидиоидомикоз IDSA
Galgiani и др. . 74  
2005  липидная форма амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
амфотерицина В дезоксихолат 0,5–1,5 мг/кг/день
  Беркович и др. . 16   2011  неменингеальная инфекция
схема на основе амфотерицина
неменингеальная инфекция
флуконазол/итраконазол (400 мг/день)
по возможности избегать
менингеальная инфекция
интратекальный амфотерицин
менингеальная инфекция
флуконазол/итракон
Аспергиллез IDSA
Уолш и др. . 75 75
2008 2008 Нет конкретных рекомендаций Нет конкретных рекомендаций

4 IDSA

4 IDSA

Perfect et al . 50 50

2010 2010 2010 Amphotericin B дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
Амфотеррицина B липидная композиция 2-5 мг / кг / день
± флуцитозин
амфотерицин б дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
амфотерицин Препарат липидов группы В 2–5 мг/кг/день
± флуцитозин
Флуконазол в идеале следует начинать после родов и, если это невозможно, после первого триместра беременности
Бластомикоз IDSA
Chapman et 6 al 900. 76 76
2008 2008 Amphotericin B Липидный состав 2-5 мг / кг / день Amphotericin B липидная композиция 2-5 мг / кг / день
гистоплазмоз IDSA
пшеница etsa . 77 77
2007 2007 Amphotericin B Липидный состав 2-5 мг / кг / день Amphotericin B липидный состав 2-5 мг / кг / день амфотерицин B дезоксихолота 0,5-1,5 мг / кг / день
Инвазивный кандидоз  IDSA
Паппас и др. . 78  
2009  липидная форма амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
амфотерицина В дезоксихолат 0,5–1,5 мг/кг/день 0,5–1,5 мг/кг/день
Споротрихоз
кожное поражение
IDSA
Кауфман и др. . 79 99
2007 2007 2007 Местная гипертермия Местная гипертермия
Инвазивная болезнь Амфотеррицин B Липидный состав 2-5 мг / кг / день
Амфотеррицин В деоксихолатом 0. 7–1 мг/кг/день
Липидный состав амфотерицина В 2–5 мг/кг/день
Дезоксихолат амфотерицина В 0,7–1 мг/кг/день

Поверхностные инфекции во время беременности требуют местного лечения, которое может назначают на протяжении всей беременности, в том числе азолы для местного применения. Поверхностные грибковые инфекции, требующие системного лечения, такие как дерматофитный онихомикоз, хромомикоз и мицетома, следует лечить после родов.

Пробелы в знаниях и перспективы на будущее

Потребность в точных знаниях о противогрибковых препаратах для беременных больше, чем когда-либо прежде.Все большее число пациенток с ослабленным иммунитетом переносят беременность. Их уязвимость к грибковым инфекциям выше, чем у населения в целом или у других беременных женщин, что усугубляет потребность в точных и точных данных об использовании противогрибковых препаратов во время беременности. Во всем мире уже зарегистрировано более 4000 беременностей у женщин с трансплантацией паренхиматозных органов. 72 Индивидуальные иммуносупрессивные протоколы также помогли молодым женщинам с аутоиммунными заболеваниями защитить свою фертильность и лучше контролировать основное заболевание, что позволило им забеременеть.Кроме того, новые грибковые инфекции, примером которых является вспышка Cryptococcus gattii в Северной Америке, недавно были зарегистрированы за пределами их классических географических районов; они могут поражать иммунокомпетентных беременных женщин из ранее незатронутых областей. 73

Тем не менее, это обновление иллюстрирует медленный прогресс, достигнутый в области применения противогрибковых препаратов во время беременности. Где мы находимся через 10 лет после последнего обзора? Исследования дополнительно установили тератогенный эффект высоких доз флуконазола в течение первого триместра и, тем не менее, предоставили значительные обнадеживающие данные относительно его использования в однократной и низкой дозе в этот ключевой период. Исследования также предоставили дополнительные данные о безопасности липидных производных амфотерицина В.

Однако основные пробелы еще предстоит заполнить. За последние 10 лет мы пережили значительное расширение противогрибкового арсенала с появлением новых препаратов, демонстрирующих превосходный профиль переносимости и эффективность, а также новый спектр активности. Несмотря на эти достижения, дезоксихолат амфотерицина В, один из старейших противогрибковых препаратов и, безусловно, тот, который демонстрирует наихудший профиль переносимости, остается в 2014 году основным противогрибковым препаратом для беременных женщин.Фетальная токсичность действительно остается главной терапевтической проблемой, помимо потенциальной материнской токсичности. Альтернатив практически нет. В то время как некоторые эксперты рассматривают использование флуконазола в очень избранных ситуациях после первого триместра, безопасность длительного применения флуконазола после этого периода до сих пор не оценена. Посаконазол и эхинокандины никогда не оценивались у беременных женщин, поэтому их не следует использовать. Поскольку доступны только скудные данные о фармакокинетике и переносимости, тщательный фармаконадзор и отчетность о любых противогрибковых назначениях во время беременности являются обязательными для улучшения наших знаний о безопасности и эффективности лекарств во время беременности.Между тем, тщательная междисциплинарная оценка рисков и преимуществ для матери и плода должна определять индивидуальное и экспертное назначение противогрибковых препаратов.

Финансирование

Это исследование было поддержано внутренним финансированием.

Заявления о прозрачности

О. Л. получала оплату за лекции от Astellas, Merck Sharp & Dohme, Pfizer и Gilead, является членом совета директоров Gilead и получала гранты от Merck Sharp & Dohme.Все остальные авторы: никто не объявляется.

Ссылки

1

CRUM

NF

NF

Ballon-Landa

G

Coccidioidomycosis в беременности: Чехол Отчет и обзор литературы

AM J MED

2006

119

993.E11

7

2

CHOW

AW

PJ

PJ

PJ

PJ

PJ

Pharmacokinetics и безопасность антимикробных агентов во время беременности

Rev Infect Dis

1985

7

287

313

3

313

Jo

Nelson

мм

мм

Эпидемиология наркотиков, принятых беременными женщинами: препараты, которые могут повлиять на плод отрицательно

Clin Pharmacol Ther

1973

14

632

42

4

42

40002 MF

мА

X

Нарахаризетти

SB

и др.

Оптимизируем ли мы лечение гестационного диабета с помощью глибурида? Фармакологическая основа для лучшей клинической практики

Clin Pharmacol Thrach

2009

607

140002 607

14

5

Trace

TS

Venkataramananan

R

Glover

DD

et al.

Временные изменения в метаболизме препарата (CYP1A2, CYP2D6 и активность CYP3A) во время беременности

AM J Obstet Gynecol

2005

192

633

633

MUDGAL

VV

SOBEL

JD

противогрибковые препараты во время беременности: отзыв

Expert Meanck Except SAF

2003

2

475

80002 475

80002

G

DUBANCHET

S

LEDÉE

N

Цитокины: важны для имплантации?

J Assip Reprod Genet

2007

240002

505

240003

505

80003

505

80003

LUPPI

P

Как иммунные механизмы воздействуют на беременность

вакцина

2003

21

3352

70003 9

PRIDDY

KD

KD

Immunologic Adaptations во время беременности

J рюмки Gynecol Neonatal Nead

1997

26

388

9000

10

ROWE

JH

Ertelt

JM

Xin

L

и др.

Беременность Отпечатки Регуляторные память, которые поддерживают айтергию на антиген плода

Nature

2012

490

102

6

11

Pouillot

R

Hoelzer

K

Jackson

KA

et alt al .

Относительный риск листериоза в заболеваниях пищевых заболеваний Активные эпиднадзор (FoodNet) сайты по возрасту, беременности, и этнической принадлежности

Clin Infect dis

2012

54

S405

10

S405

10

12

Machado

CR

Machado

ES

Rohloff

RD

и др.

Связана ли беременность с тяжелым течением лихорадки денге? Обзор данных из ИНФОРМАЦИИ ИНФОРМАЦИИ Rio de Janeiro

PLOS Flus Trop Dis

2013

70002 2013

E2217

13

Jamieson

DJ

Honein

MA

Rasmussen

SA

et al .

H2N1 2009 Вирусная инфекция гриппа во время беременности в США

Lancet

80002 451

80002 451

SOBEL

JD

Vulvovaginal Candidosis

Lancet

2007

369

1961

71

15

Smale

Le

Le

Biirsner

JW

Maternal Masmes от CoccidioIdomycosis

JM MED ASS

1949

140

1152

4

160003

Bercovitch

RS

Catanzaro

A

Schwartz

BS

и др.

кокцидиодомикоз во время беременности: обзор и рекомендации для управления

Clin Infect Dis

2011

53

363

80002 363

80002

Flaherman

VJ

гектор

R

RUTHERFORD

GW

Оценка тяжелого кокцидиоидомикоза в Калифорнии

40002

2007

13

2007

1087

1087

90

Koch

SP

GA

Fender

B

et al.

Гистоплазмоз в беременности: Case Series и отчет о трансплацентальной трансляции

Arch ress Med

2004

16000

80002 454

80002 454

LEMOS

LB

SOOFI

M

AMIR

E

Blashomycosis и беременность

ANN диапазон диагностики

2002

6

211

6

211

5

211

5

211

5

211

5

20

O

Nunez

H

Brauner

MW

et al.

легочный криптококкоз

семин респир CRET CARE MED

2004

25

57 2000

25

57

21

57

21

BRIGGS

GG

RK

YAFFE

RK

YAFFE

SJ

препаратов при беременности Лактация: справочная руководство по фетальному и неонатальному риску

2011

Philadelphia

Philadelphia

Lippintott Williams & Wilkins

22

SONINO

N

Использование кетоконазола в качестве ингибитора производства стероида

New Engl J Med

1987

317

812

80002 812

8

23

8

23

каблука

RC

Brogden

RN

Carmine

A

et al.

кетоконазол: обзор его терапевтической эффективности в поверхностных и системных грибковых инфекциях

препараты

1

23

1

23

36

1

36

240002

Tiboni

240002 GM

Вторые аномалии ароматов ветвера, вызванные флуконазолом, Антифунгирующий агент бис-триазола, в культивированных мыши Embryos

Res Commage Chem Pathol Pharmacol

1993

79

381

40002 381

4

25

Aleck

KA

BARTLEY

DL

Многократный синдром После использования флуконазола в беременности: отчет о дополнительном пациенте

AM J Med Genet

1997

72

253

6

26

Shatele

TJ

Blomaquist

IK

Abraham

J

и другие.

Флэконазол, индуцированные врожденные аномалии в трех младенцах

Clin Infect Dis

1996

22

40

22

40

336

40

27

Lee

Be

Feinberg

M

Abraham

JJ

et al .

врожденные пороки развития в младенец, рожденный женщиной, обработанной Fluconazole

Pediamtr Infect Dis J

1992

11

1062

4

28 20002

4

28 20002

Maztroiacovo

P

Mazzone

T

Botto

LD

и др.

Перспективная оценка результатов беременности после первого триместра Воздействие Fluconazole

AM J Obstet Gynecol

1996

175

1645

50

29 20002

VLACHADIS

N

ILIODROMITI

Z

VRACHNIS

N

N

Устный флуконазол во время беременности и риск рождения дефекты

New Engl J Med

2013

369

30

Tiboni

Tiboni

GM

Giampietro

F

Мышиная тератология флуконазола : Оценка специфичности фазы развития и дозы зависимости

Pediagr res

2005

58

58

94

94

Menegola

Menegola

E

мл

Broccia

Di

мл

Di Renzo

F

et al.

Патогенные пути в флюконазол, индуцированные ветверские арочные пороки

Birt Defuls RE RE Coll Mol Teratol

2003

67

240002 116

240002 116

Nørgaard

Nørgaard

M

Pedersen

L

Gislum

М

и др.

Материнское использование флуконазола и риск врожденных пороков развития: датское образование на основе населения

J Antimicrob Chemother

200 2008

62

172

6

172

6

33

CARTER

TC

Druschel

см.

Romitti

PA

и др.

противогрибковые препараты и риск выбранных дефектов рождения

am j ungstet gynecol

2008

1

1

70002 1

34

Mølgaard-Nielsen

D

Pasternak

B

HVIID

A

Использование перорального флуконазола во время беременности и риск рождения Defuls

New Engl J Med

2013

369

830

830

Bean

LM

Jackson

JR

Добак

WJ

и др.

INTRA-AMNiotic fluconazole Терапия для Candida ALBICANS Intra-Amniotic Infection

Obstet Gynecol

2013

121

452

4

452

4

36

BAR-OZ

B

Moretti

Me

Бишай

R

и др.

Результат беременности после в Утрого воздействия Итраконазола: предполагаемый кохотный кабинет

AM J Obstet Gynecol

2000

180002

617

20

37

Tiboni

GM

Marotta

F

del Корсо

А

и др.

Определение критических периодов для Itraconazole-индуцированной расщелины неба в нем, дефекты конечностей и осевые скелетные скелетные породы в мыши

Toxicol Lett

2006

167

8

18

38

18

38

de santis

m

di gianantonio

E

Cesari

E

и др.

Первый триместр Итраконазол Экспозиция и беременность Результаты: Перспективное иртовое исследование женщин, контактирующих на тератологии Информационные услуги в Италии

препарат для наркотиков Int J Med Toxicol Exp Exp

2009

32

239

44

39

Федеральный реестр

1980

44

37434

37434

7

7

40

Shoai Tehrani

M

DE FONTBRUNE

FS

ROTH

P

et al.

Воздействие вориконазола во второй и третьей триместрах беременности: чехол отчет

Antimicrob Agents Chemother

2013

57

1094

5

41

Bitar

D

MORIZOT

G

фургон Каутерен

D

и др.

Оценка бремени инфекций мукормикоза во Франции (2005-2007 гг.) Через метод захвата-воспитания на лабораторных и административных данных

Rev Epidemio Sante Publique

2012

60

383

7

42

Пакет Noxafil Вставить

2006

43

2006

43

CANCIDAS пакет вставки

2001

44

CAPPELLETTY

D

EISELSTIN-MCKITRICK

K

EchinoCandins

Фармакотерапия

2007

27

369

88

45

88

45

Eraxis Package Вставка

2006

46

46

RB

Lakings

DE

Bennett

Bennett

JE

Доказательства преобразования 5-флуороцитозина до 5-фторурацила в людях: возможный фактор клинической токсичности 5-фторцитозина

Antimi Crub Agents Chemoper

1978

14

14

8

47

NUTLEY

N

N

Roche Laboratories

480002

ELY

EW

Peacock

JE

Jr

Гапоник

EF

и др.

Криптококковая пневмония, осложняющая беременность

Медицина (Балтимор)

1998

77

153

67 20002 153

67

49

67 20003

мл

Souza

мл

Souza

JP

Oliveira Neto

AF

et al.

Криптококковый менингит в ВИЧ Отрицательные беременные женщины: чехол отчет и обзор литературы

Rev Inst Med Trop São Paulo

2009

51

289

94

50

94

JR

размахивает

Мы

Дромер

F

и др.

Клиническая практика Руководство по управлению криптококковыми заболеваниями: 2010 г. Обновление инфекционных заболеваний Америки

Clin Infect Dis

2010

50

291

50

322

51

Ismail

MA

Lerner

SA

SA

диссеминированные бластомикоз у беременной женщины: обзор использования амфотерицина B во время беременности

утра rev Respir dis

1982

126

350

3

52

Hager

H

WELT

SI

Cardasis

JP

и др.

Диссеминированный бластомикоз у беременной женщины, успешно пролеченной амфотерицином-В. Случай

J REPROD MED

1

33

48000

48000 53

8

53

5

1996

1996

54

Ambisome Пакет вставки

1997

55

Упаковка ABELCET Вставка

1996

56

Мюллер

М

Баласегарам

М

Коммуки

Y

и др.

Сравнение липосомного амфотерицина B с межбоглюконатом натрия для лечения висцерального лейшманиаза в беременности в Sudan

J Antimicrob Chemother

58

2006

58

2006

811

5

57

Pagliano

P

CARannante

N

Росси

M

и др.

Visceral LeishManias в беременности: серия региона и систематический обзор литературы

J Antimicrob Chemother

2005

55

229

33

229

33

58

EA

EL BETUNE

P

Queiroz

GT

и др.

Visceral LeishManiasis и беременность: анализ случаев, как сообщает в Центральном западном регионе Бразилия

Arch Gynecol Obstet

2008

278

13

6

59

6

59

Пакет Ламисил

1992

60

ALY

R

R

r

Экология и эпидемиология инфекций дерматофитов

J AC Aqu Dermatol

1994

31

S21

25

S21

25

61

RUBIN

A

DVORNIK

D

Placeental Передача GRESEOFULVIN

AM JUBSTETETET GYNECOL

1965

92

30002 882

3

62

3

ROSA

ROSA

FW

C

Carlo

C

Carlo

WA

Griseofulvin Teratology, в том числе два Гракопага сиамские близнецы

Ланцет

1987

1 9000 3

171

63

Czeizel

AE

Métneki

J

Kazy

Z

и др.

Контроль Case-Control Counter-Counter-Counter Во время беременности

ACTA Obstet Gynecol Scand

2004

83

827

31

64

CZEIZEL

AE

KZY

Z

Puhó

E

E

E

Тератологическое исследование тератологического изучения актуальных микроназолов

Congenit ANOM

2004

44

41

5

65

5

65

CZEIZEL

AE

KZY

Z

Puhó

E

E

E

E

Тератологическое исследование корректировки на население, тератологическое исследование перорального NYSTATATIN Лечение при беременности

Scand J Infect dis

2003

35

830

5

66

5

66

Mavrogolis

S

Urban

R

Czeizel

AE

и др.

Факторы по материнской линии риска в происхождении изолированных гипоспадиас – исследование корреспондентов на население

Congrit Anom

2014

54

110

5

67

Mendling

W

Brasch

J

Руководство по вульвовагинальному кандидозу (2010 г. ) Немецкого общества гинекологии и акушерства, Рабочей группы по инфекциям и инфекционной иммунологии в гинекологии и акушерстве, Немецкого общества дерматологов, Совета немецких дерматологов и Немецкоязычного микологического общества

Микозы

2012

55

55

1

13

1

13

1

13

68

Mendling

W

Krauss

W

C

Fladung

C

Fladung

C

B

Клиническое многоцентровое исследование, сравнивая эффективность и переносимость актуальной комбинации терапия клотримазолом (Канестен, две формы) при оральном грехе GLE DOZE Fluconazole (Diflucan) в вульвовагинальных mycoses

MyCoses

2004

47

136

136

42

69

42

69

42

J

йодид Goiter и фармакологические эффекты избыточного йодида

AM J Med

1969

47

101

240002 101

240002

Carswell

F

Kerr

мм

Hutchison

Hutchison

JH

врожденные GORITRE и гипотиреоза, произведенные материнским приемом проглатывания йодидов

Lancet

1970

1

1

1241

3

70003

Plauché

WC

WC

Sporotrichosis в беременности

AM J ungstet Gynecol

1968

100

1150

1

1150

1

72

Ghanem

Me

Эль-Багдади

LA

Бадави

AM

и т. д. л.

Результат беременности после почечного аллотрансплантата трансплантация: 15 лет Опыт

EUR J Obstet Gynecol Refrod Biol

121

17000

81

17000

81

70002 JR

Lockhart

JR

SR

Defess

E

и др.

Cryptococcus Gattii в Соединенных Штатах: клинические аспекты инфекции с появляющимся патогеном

Clin Infect Dis

2011

53

1188

74

Galgiani

JN

Ampel

нм

Blair

JE

и др.

Коццидиоидомикоз

Clin Infect Dis

2005

41

41

1217

23

75

23

75

Walsh

TJ

Anaissie

EJ

Denning

DW

et al.

Лечение аспергиллиза: Клиническая практика Руководство инфекционных заболеваний Общество Америки

Clin Infect Dis

2008

46

602 327

60

76

60

76

CHAPMAN

SW

EMMUKES

We

PROIA

ЛА

и др.

Клиническая практика Рекомендации по управлению блюдамикозоми: 2008 Обновление инфекционными заболеваниями Америки

Clin Infect DIS

2008

46

1801

12

77

пшеница

972

пшеница

LJ

Freifeld

AG

Kleiman

MB

и др.

Клиническая практика Руководство по управлению пациентами с гистоплазмозом: 2007 Обновление инфекционных заболеваний Общество Америки

Clin Infect dis

2007

45

807

25

7000

Pappas

PG

Kauffman

CA

Анды

D

и др.

Клиническая практика Руководство по управлению кандидозом: 2009 Обновление инфекционных заболеваний Америки

Clin Infect dis

2009

48 20002

503

35

79

Kauffman

CA

Bustamante

B

Чепмен

SW

и др.

Клинические рекомендации по лечению споротрихоза: обновление 2007 г. Американского общества инфекционистов

© Автор 2014.Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества противомикробной химиотерапии. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

Молочница во время беременности – каждая мама

2 года 7 месяцев назад

Многие женщины обнаруживают, что во время беременности у них увеличивается количество выделений из влагалища из-за увеличения притока крови к влагалищу и гормональных изменений, которые смягчают и расслабляют эту область.

Беременность также увеличивает риск развития молочницы, воспаления влагалища и вульвы, которое вызывается типом дрожжей под названием Candida.

Несмотря на то, что молочница доставляет дискомфорт, она не причинит вам долговременного вреда и не навредит вашему ребенку.

Симптомы?

Симптомы молочницы включают:

  • Зуд и болезненность вульвы и влагалища
  • Необычные выделения из влагалища – обычно густые и белые
  • Боль во время секса
  • Ощущение покалывания/жжения при мочеиспускании
  • Красная, потрескавшаяся и воспаленная кожа на влагалище и вульве

Беременные женщины также могут страдать от набухания (варикозного расширения) вен во влагалище (вульвы), хотя это случается редко.

Читать далее: Ответы на самые неприятные вопросы о беременности

Диагностика

Если вы испытываете боль, зуд или необычные выделения, всегда лучше получить официальный диагноз от своего врача, особенно во время беременности.

Вашему терапевту может потребоваться осмотреть вас, а также спросить о ваших симптомах. Им также может потребоваться пройти тест для подтверждения диагноза, во время которого во влагалище будет вставлена ​​длинная ватная палочка, чтобы собрать образец любых выделений, который затем будет отправлен в лабораторию для тестирования.Врачи часто используют «зеркало», чтобы упростить сбор образца, аналогично тесту мазка.

Этот тест может быть неприятным, но обычно не причиняет боли. Это не навредит вашему малышу.

Читать далее: У меня киста бартолиновой железы – что это значит?

Лечение

Лучше поговорить со своим лечащим врачом о лечении молочницы во время беременности, чем покупать лекарства, отпускаемые без рецепта; даже если вы обычно не делали этого до беременности.

Если вам нужно купить лекарство без рецепта, всегда сообщайте фармацевту, что вы беременны, чтобы убедиться, что лекарство, которое вы покупаете, безопасно для использования.

Вы можете предотвратить молочницу и уменьшить симптомы с помощью:

  • регулярное мытье (избегайте использования мыла, если только это не смягчающее мыло, рекомендованное вашим врачом или фармацевтом)
  • ношение хлопчатобумажного нижнего белья и свободной одежды
  • избегайте ароматизированного мыла и никогда не используйте душ или дезодоранты во влагалище
  • протирание влагалища и вульвы насухо после мытья
  • использование презервативов во время секса, чтобы остановить распространение молочницы на вашего партнера
  • с использованием непарфюмированных ежедневных прокладок
  • как можно скорее сменить влажный купальный костюм или потную спортивную одежду

Если вы страдаете варикозным расширением вен вульвы, вам может помочь отдых со слегка приподнятыми ногами и тазом.

Если вы заметили кровотечение в области влагалища, немедленно обратитесь к врачу, так как это может указывать на выкидыш, проблемы с плацентой или внематочную беременность.

Поделитесь этой статьей, чтобы связаться с каждой мамой на Facebook, Instagram, Twitter и Pinterest


Практические основы, обзор, стрептококк группы B

Автор

Дарвин Скотт Смит, доктор медицины, магистр наук, DTM&H Адъюнкт-адъюнкт-профессор кафедры микробиологии и иммунологии Медицинской школы Стэнфордского университета; Заведующий отделением инфекционных болезней и географической медицины, отделение внутренней медицины, Kaiser Permanente Medical Group

Дарвин Скотт Смит, доктор медицины, магистр наук, DTM&H является членом следующих медицинских обществ: Американская медицинская ассоциация, Американское общество тропической медицины и гигиены, Инфекционное Американское общество болезней, Международное общество медицины путешествий

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Маниш Басиста, MPH, MS, CIC, CWS, CASP, FACCWS, HACP  Старший менеджер программы профилактики и контроля инфекций, больница Фонда Кайзера в Редвуд-Сити

Маниш Басиста, MPH, MS, CIC, CWS, CASP, FACCWS, HACP является членом следующих медицинских обществ: Академия общего образования, Американский колледж специалистов по клиническим ранам, Американский колледж эпидемиологии, Ассоциация профессионалов в области инфекционного контроля и эпидемиологии, Международная федерация инфекционного контроля, Общество эпидемиологии здравоохранения Америки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Карл В. Смит, доктор медицины  Выдающийся Крис Дж. и Мари А. Олсон, кафедра акушерства и гинекологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам Медицинского центра Университета Небраски

Карл В. Смит, доктор медицины член следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Центральная ассоциация акушеров и гинекологов, Общество материнско-фетальной медицины, Совет университетских кафедр акушерства и гинекологии, Медицинская ассоциация Небраски

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Карл В. Смит, доктор медицины  Выдающийся Крис Дж. и Мари А. Олсон, кафедра акушерства и гинекологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам Медицинского центра Университета Небраски

Карл В. Смит, доктор медицины член следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американский институт ультразвука в медицине, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Центральная ассоциация акушеров и гинекологов, Общество материнско-фетальной медицины, Совет университетских кафедр акушерства и гинекологии, Медицинская ассоциация Небраски

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Стефани А. Невинс  Научный сотрудник отдела генетики, лаборатория Снайдера, Медицинская школа Стэнфордского университета

Раскрытие информации: не требуется раскрытия информации.

Благодарности

Leonard B Berkowitz, MD Начальник отдела инфекционных заболеваний и ВИЧ/СПИДа Бруклинского больничного центра; Клинический ассистент-профессор медицинского факультета Государственного университета Нью-Йорка в Бруклине

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Хайзал Хамза, MD Штатный врач, отделение внутренних болезней, клиника Fairview Ridges

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Fauzia Khattak, MD Врач-резидент, отделение внутренних болезней, Brooklyn Hospital Center, Медицинский колледж Weill Cornell

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Heather Comer Yun, MD Директор программы, стипендия по инфекционным заболеваниям, Консорциум санитарного просвещения силовых структур Сан-Антонио (SAUSHEC)

Category: Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.