Левосторонняя невралгия симптомы: Страница не найдена

Лицевая боль (прозопалгия) – лечение и диагностика нервов на приеме невролога в СПб больнице РАН

Лицевая боль (прозопалгия) – является частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью. Различают: офтальмогенные, оториногенные, одонтогенные, артрогенные, миогенные и отраженные причины болей в лице.

Наиболее часто встречающиеся:

1.  Невралгия тройничного нерва – проявляется интенсивной пароксизмальной болью чаще в области верхней или нижней челюсти, провоцирующейся переохлаждением, речью, приемом пищи и сопровождающейся вегетативными проявлениями (заложенностью носа, слезоточивостью, гиперемией лица). Часто присутствуют “курковые зоны”.  В основе болезни часто лежит сдавление волокон тройничного нерва патологически измененными сосудами (чаще  – одной из мозжечковых артерий). В связи с этим важным этапом диагностики является установления факта вазоневрального конфликта с помощью МРТ и проведение нейрохирургического лечения, позволяющего избавить пациента от этого страдания.

2. Невралгия языкоглоточного нерва. Среди установленных причин – опухоли и остеофиты яремного отверстия, рубцовые изменения корешка нерва, аневризмы. Клинически заболевание проявляется острой стреляющей, дергающей болью в области корня языка, миндалине, небной дужки. Пароксизмы могут сопровождаться нарушением ритма сердца и потерей сознания.

3. Невралгия верхнего гортанного нерва – приступы односторонней приступообразной боли в области гортани, сопровождающиеся сильным кашлем, предобморочным состоянием

4. Постгерпетическая невралгия – возникает через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции herpes zoster. В местах высыпаний выявляется тотальная анестезия или участки кожи с явлениями гиперестезии, гиперпатии (аллодинии).

5. Болевые мышечно-фасциальные дисфункции – нарушение функции той или иной мышцы, возникающее в связи с ее перегрузкой и сопровождающееся болью

6. Лицевые психалгии – развивающиеся на фоне отрицательного хронического эмоционального воздействия и латентного мышечно-фасциального синдрома.

При всех типах прозопалгий обязательным является выяснение ведущей причины болевого синдрома. Для этого выполняется МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника; ЭЭГ, КТ головного мозга. Все пациенты направляются на консультацию к ЛОР, окулисту, нейрохирургу, стоматологу.

Торакалгия – лечение, симптомы, причины, диагностика

Боль в грудной клетке (торакалгия) является одним из самых серьезных симптомов, которые могут возникнуть у человека. Иногда даже врач не может сразу определить причину болей в груди и выяснить, не является ли этот симптом признаком состояния, угрожающего жизни.

• Боль в грудной клетке может быть в любой части и обусловлена заболеваниями сердца, легких, пищевода, мышц, костей, кожи.
• Из-за сложной иннервации организма, боль в груди может исходить из другой части тела.
• Боль в груди может быть обусловлена заболеваниями желудка или других органов брюшной полости.

Причины

Потенциально опасными для жизни причинами болей в груди могут быть следующие заболевания:

• Приступ стенокардии или инфаркт миокарда. Боль в груди в таких случаях обусловлена нарушением кровообращения в коронарных сосудах, что может привести к ишемии миокарда. При стенокардии напряжения болевой синдром возникает при физических нагрузках, а при нестабильной стенокардии даже в покое. При инфаркте миокарда боль, как правило, интенсивная и приводит к гибели мышечной ткани определенной зоны миокарда.
• Расслоение аорты (расслаивающая аневризма аорты): аорта является основной артерией, которая поставляет кровь к жизненно важным органам тела, таким как мозг, сердце, почки, легкие и кишечник. Расслоение означает разрыв внутренней оболочки аорты. Это может привести к массивным внутренним кровотечениям и прервать приток крови к жизненно важным органам.
• Тромбоэмболия легочной артерии возникает, когда тромб попадает в одну из легочных артерий кровоснабжающих легкие. Это потенциально опасная для жизни причина боли в груди, но не связанная с сердцем.
• Спонтанный пневмоторакс. Так называют коллапс легкого, это состояние возникает, когда воздух поступает в пространство между грудной стенкой и легочной тканью. Отрицательное давление в грудной полости позволяет легким расправляться. Когда происходит спонтанный пневмоторакс, воздух поступает в грудную полость, нарушается баланс давления и легкие не могут расправляться. Это в свою очередь нарушает процесс снабжения крови кислородом.
• Перфорация внутренних органов: в перфорированном органе в любой области желудочно-кишечного тракта отверстие или разрыв в стенке позволяют воздуху поступать в брюшную полость, что приводит к раздражению диафрагмы, и может вызвать боль в груди.

Другими причинами болей в груди, которые не являются непосредственно угрожающими жизни, являются следующее:

• Острый перикардит: Это воспаление перикарда (оболочки, покрывающей сердце)
• Пороки сердца, такие как пролапс митрального клапана.
• Пневмония: боль в груди возникает из-за раздражения плевры.
• Заболевания пищевода также могут проявляться болями, похожими на боль при стенокардии и подчас представляют сложность для диагностики.
• Новообразования (чаще злокачественные) легких могут быть причиной болей в груди.
• Остеохондрит (синдром Титце): Это воспаление хрящевой ткани в области прикрепления ребер к грудине. Боль, как правило, располагается в середине груди, боль может быть тупой или резкой, может увеличиваться при глубоких вдохах или движении.
• Опоясывающий лишай (herpes zoster) может быть причиной достаточно сильных болей в грудной клетке, так как вирус повреждает нервные волокна. Боль, как правило, располагается по ходу расположения герпетической сыпи.

Причинами болей в груди могут также проблемы в опорно-двигательных структурах.

• Травмы ребер. Перелом ребра может произойти как при занятиях контактными видами спорта (например, после удара в грудь), так и при падении и в результате дорожно-транспортных проишествий. Перелом ребра может иногда сопровождаться повреждением легкого и развитием пневмо или гемотракса. Как правило, диагностика перелома ребер не вызывает особых затруднений, так как есть четкая связь болей с травмой.
• Переломы позвонков. Переломы позвонков могут иметь четкую связь с травмой (например, падением), но и иногда, особенно при наличии остеопороза, пациент может не отмечать конкретную связь с определенным инцидентом травмы.
• Травмы мышц могут возникать в результате избыточных нагрузок или плохой техники выполнения движений во время занятий спортом, что приводит к растяжению мышц и появлению болей в области этих мышц. Возможно также повреждение мышц вследствие прямой травмы.
• Повреждения суставов. Это наиболее частая причина болей, связанная с опорно-двигательным аппаратом грудного отдела позвоночника и грудной клетки. Эти нарушения включают в себя повреждения в межпозвонковых дисках, в области прикрепления ребер к позвонкам, в фасеточных суставах. Появление болей может быть постепенным или резким. Повреждение может возникать в результате прямого удара, резкого движения (резкий наклон или скручивание в туловище резкого разгибания), что приводит к растяжению связочного аппарата, суставов, мышц, развитию воспалительного процесса в суставе и мышечного спазма. Если такие травмы накладываются на плохую осанку, то очень высока вероятность развития дегенеративных изменений в суставах.
• Кроме того, причинами болей может быть дисфункция ключично-грудинных сочленений. Повреждения в этих суставах, как правило, связаны с травмами от прямых ударов или при разрывах связочного аппарата вследствие избыточных нагрузок. Боли также могут быть связаны с повреждением.
• Межпозвонковые грыжи диска. Грыжи диска в грудном отделе позвоночника встречаются достаточно редко и это связано с анатомической ригидностью грудного отдела позвоночника.
• Воспалительные заболевания позвоночника, такие как анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
• Болезнь Шейермана – Мау. Болевой синдром обусловлен выраженными гиперкифозом и нарушениями биомеханики позвоночника.
• Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Изменения в межпозвонковых дисках приводят к компрессии нервных структур и появлению болевых ощущений.

Симптомы

Боль в грудной клетке может быть как острой, так и тупой, могут быть ощущения жжения, покалывания. Боль может усиливаться при нагрузках или при глубоком вдохе, наклоне туловища, вниз в стороны. Боль может локализоваться как в правой, так и в левой половине грудной клетки. Боль также может идти по ходу ребер или под лопаткой, усиливаться при движении в плече. Существует ряд симптомов и признаков, которые называют «красными флажками» и наличие их требует экстренной госпитализации потому, что некоторые состояния могут быть угрожающими для жизни. Это следующие факторы:

• Возраст младше 20 лет или старше 55 лет
• Наличие в анамнезе травмы (падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие)
• Постоянная прогрессирующая не механическая боль
• Боль за грудиной
• Наличие признаков сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности
• Наличие в анамнезе онкологии
• Длительный прием стероидов
• Наличие наркозависимости или ВИЧ инфекции
• Наличие системного заболевания
• Необъяснимая потеря веса
• Стойкое нарушение подвижности туловища во всех направлениях
• Наличие неврологической симптоматики (онемение конечностей, нарушения функции органов малого таза).

Поэтому, боль в грудной клетке требует очень внимательного изучения симптоматики и нередко возникает необходимость в консультации специалистов разного профиля для постановки точного диагноза.

Диагностика

При наличии боли в грудной клетке, в первую очередь, необходимо исключить соматический и другой генез болей, связанный с необходимостью в оказании специализированной медицинской помощи. Если возникают подозрения на острую патологию (например, инфаркт миокарда или травмы), то пациента необходимо срочно госпитализировать. Осмотр пациента позволяет определить наличие болевых точек, высыпаний области спазма мышц и т.д.

Кроме изучения истории болезни и физикального обследования, для диагностики применяются инструментальные методы исследования.

Рентгенография позволяет диагностировать переломы ребер, позвонков, суставов. КТ необходимо в тех случаях, когда есть подозрения на патологию костных тканей или органов грудной клетки (например, опухоли).

МРТ наиболее информативно для диагностики изменений в мягких тканях позвоночника (дисках, связках, мышцах, межпозвонковых дисках, нервах).

Сцинтиграфия. Это метод обследования назначается только в тех случаях, когда необходимо исключить онкологический генез поражения особенно когда необходимо дифференцировать причину компрессионного перелома (вторичное поражение позвонка или остеопороз).

Денситометрия – этот метод исследования позволяет диагностировать остеопороз.

ЭНМГ позволяет определить нарушения проводимости по нервным волокнам и определить наличие компрессии нервных волокон (грыжа диска стеноз позвоночного канала).

Лабораторные исследования необходимы в тех случаях, когда необходимо исключить воспалительный процесс.

Лечение торакалгии

Лечение болей в грудной клетке зависит от причин заболевания (состояния). При наличии острых угрожающих жизни состояний пациент экстренно госпитализируется. При наличии соматических причин болей лечение проводится специалистами соответствующего профиля.

Лечение вертеброгенных болей в груди может использовать ряд методов лечения.

Медикаментозное лечение. Препараты НПВС достаточно широко применяются при различных болевых синдромах, в том числе и при вертеброгенной торакалгии. При наличии опоясывающего лишая возможно также применение противовирусных препаратов (например, ацикловир). Миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) применяются при наличии мышечного спазма. Возможно также применение местно мазей с содержанием НПВС.

Блокады. При выраженном болевом синдроме возможно проведение блокад с применением сочетания местного анестетика и стероида, что позволяет быстро снять как болевой синдром, так мышечный спазм.

Мануальная терапия. Современные мягкие техники мануальной терапии позволяют провести мобилизацию двигательных сегментов, снять мышечные блоки, ликвидировать подвывихи фасеточных суставов и таким образом уменьшить как болевые проявления, так и восстановить объем движений в позвоночнике.

Массаж. Лечебный массаж позволяет снять мышечный спазм, улучшить эластичность связочного аппарата, уменьшить болевые проявления.

Иглотерапия. Воздействие на биологически активные точки позволяет восстановить проводимость по нервным волокнам и уменьшить болевой синдром.

Физиотерапия. Существует достаточно много физиотерапевтических методик, которые эффективно используются при лечении вертеброгенных болей в груди (электрофорез, лазеротерапия, хивамат, криотерапия). Физиотерапия позволяет улучшить микроциркуляцию в тканях, уменьшить воспалительный процесс, улучшить регенерацию.

ЛФК. Дозированные физические нагрузки (как различные виды гимнастик, так и занятия на тренажерах) являются одним из основных методов лечения вертеброгенной торакалгии. ЛФК позволяет восстановить нормальную биомеханику движений, что не только снимет болевые проявления, но и приостановит развитие дегенеративных процессов.

Болезнь Андрея Губина — прозопалгия: симптомы и лечение

Певец Андрей Губин рассказал, что страдает от постоянных болей из-за редкой болезни — прозопалгии, которая постепенно убивает его.  По словам опрошенных «360» врачей, недуг может быть последствием целого ряда заболеваний — от воспаленных миндалин до эпилепсии. Но лечить прозопалгию можно и нужно.

Звезда 90-х Андрей Губин признался, что неизлечимо болен. Певец рассказал, что теряет зубы и страдает от сильных болей. Первые симптомы появились в 16 лет, но точный диагноз — «левосторонняя прозопалгия» — был поставлен в середине 2000-х годов. С тех пор, по словам Губина, он спустил на врачей все, что успел заработать концертами. Об этом певец рассказал радио kp.ru.

«Первые боли я начал чувствовать с 16 лет. В 28 я уже написал песню «Я устал от небес вечной милости ждать». В тот момент на самом деле уже было очень больно. И, к сожалению, с тех пор лучше не стало, только хуже. Я постепенно умираю, уже одной ногой в могиле», — признался Губин.

Правда, остатков денег исполнителю хватило на то, чтобы переселиться в Египет и арендовать дом у моря. Хотя врачи называли причиной заболевания певца недосыпание, переутомление и хронический стресс, сам Губин считает, что причина в старых спортивных травмах. Певец настроен довольно мрачно и заявил, что хочет умереть побыстрее.

Однако болезнь может поддаваться лечению. Для этого используют различные препараты, внутрикостные блокады, хирургические методы или стереотаксическую радиохирургию.

Один случай прозопалгии приходится примерно на 15 тысяч человек и чаще всего встречается у женщин. Болезнью обычно страдают люди старше 50 лет. Также она может встречаться у молодых людей при рассеянном склерозе.

Единой причины нет

Кандидат медицинских наук, невролог Ольга Голубинская рассказала «360», что прозопалгия — это, проще говоря, боли в лице. Они бывают разного происхождения, и причин может быть больше десятка.

«Частые воспалительные заболевания, гаймориты, которые дают боль над верхней челюстью, в щеках под глазами, а также в области лба. Они могут быть острые, долгие, ноющие. Болезнь поможет распознать рентгенография верхнечелюстной и лобной пазух, костей лицевого скелета. А лор-врач проконсультирует, что делать дальше», — рассказала Голубинская.

Следующим слабым звеном невролог назвала зубы. Их много, и каждый может принести проблемы. Причем болеть могут и на первый взгляд здоровые зубы, у которых, например, сгнили корни. Боли могут быть в щеке, возле уха. Здесь также помогут рентген и консультации стоматологов. Могут подвести и миндалины, из-за болезни которых боль также может отдавать в лицо.

«То есть это большая группа совмещающихся патологий, не только неврология, но и стоматология, и лор-проблемы, которые группируются в области лица. Есть еще боли глазного характера от глаукомы или конъюнктивита, от воспалительных процессов. Тогда лицо будет болеть в области глаз», — пояснила врач.

Важно вовремя обратиться к врачу

Также среди вероятных причин прозопалгии Ольга Голубинская назвала шейный остеохондроз, боли от которого могут отдавать в лицо. Но чаще всего проблема заключается в невралгии троичного нерва. Это могут диагностировать неврологи и помочь различными препаратами, от неврологических до антикомпульсантов, или оперативным вмешательством.

«Есть невропатия лицевого нерва. В 90% ее причина неясна, в основном от этой болезни лицо перекашивается, но бывают и боли. Если при эпилепсии дергается лицо, то потом, после приступа, лицо также может болеть из-за напряжения мышц. Есть психогенные боли, которые бывают при сильном стрессе, когда что-то случилось», — рассказала невролог.

Источником боли может быть мигрень, которая обычно захватывает половину лица, включая височную область. Также причиной могут быть головные боли от напряжения, которые переходят в основном на лобную область. Менингит, многие психические болезни, при которых невозможно дотронуться до кожи головы и лица.

«Допускаю, что прозопалгия может быть и при некоторых видах онкологических заболеваний. Так что при боли в лице нужно идти к терапевту, лору, стоматологу, а потом уже к неврологу», — заключила Голубинская.

Синдром тазового застоя

To change the language click on the British flag first

Синдром затора таза основан на заторе венозной крови в области таза, главным образом, в так называемом малом тазу. Это может произойти двумя способами.

В простейшем случае вены, которые отводят кровь из таза в нижнюю полую вену, слишком узкие, сжимаются или блокируются.
Кроме того, кровь из левой почечной вены может быть перенаправлена в органы малого таза (см. “Синдром Щелкунчика”), а затем способствовать перегрузке тазовых вен

Часто обе возможности встречаются вместе и приводят к особенно сильным симптомам.

1. Наблюдаются следующие симптомы:боли в животе (часто левосторонние)
2. сильная боль в области таза (между симфизом и пупком)
3. повышенные менструальные спазмы
4. сильное или более сильное менструальное кровотечение
5. боль во время полового акта (диспареуния)
6. боли во внешних половых органах – иногда незаменимые при захвате пудендального нерва (невралгия пудендального нерва)
7. постоянное неприятное сексуальное возбуждение
8. застойные явления в области половых органов (особенно у женщин, у которых были многоплодные роды)
9. набухание вульвы – постоянное напряжение внутри вульвы
10. боль при кишечных движениях
11. срочность и болезненное мочеиспускание
12. окровавленная моча (в основном в виде невидимых следов, детектируется только под микроскопом или с помощью тест-полоски для мочи – микрогематурия)
13. геморрой – кровотечение во время дефекации
14. глубокая анальная боль
15. варикозные вены в паху и на наружных половых органах
16. полнота слабость левой, а затем и правой ноги.
17. опухшие ноги
18. тромбообразование – часто преимущественно левой ноги
19. эректильная дисфункция – иногда приапизм (неприятная длительная эрекция полового члена)
20. варикоцеле (наполнение мешка мошонки червяковидными венозными сосудами – иногда болезненно, часто неудобно, иногда мешает спермиогенезу)

Поскольку отток из левосторонних вен, как правило, особенно затруднен из-за лордоза поясничного отдела позвоночника и выступающего вперед крестца, особенно часто возникают боли в левом нижнем брюшном отделе или левом яичке. Кровоток из левой почечной вены через восходящую поясничную вену, а яичниковая вена в таз соединяется с нижней полой вены, которая течет справа от позвоночного столба. Чтобы попасть туда, предпочтительный путь – это переливание крови из органов таза в глубокую левую подвздошную вену, откуда она вливается в левую большую подвздошную вену (Vena iliaca communis sinistra), а оттуда через так называемый мыс в нижнюю подвздошную полость Вены.

Хронически перенапряженные вены меандрируют как так называемые варикозные расширения вен (“варикозные вены”) и вызывают боль, которая развивается в стенке самой вены и в переполненных органах. В основном женщины жалуются на боль в области левой нижней части живота (область левого яичника), а мужчины – на боль в левом яичке.

Эскиз типичных путей обеспечения: Кровь из левой почки работает против щипцов, затем поворачивает вниз к левой яичниковой вены в обширный пул забрюшинных вен вокруг матки. Оттуда, через вены на правой стороне матки, она достигает нижней полой вены (MR ангиограмма)

Поперечное сечение верхней части живота – вид снизу В магнитно-резонансной томографии и УЗИ можно показать застой левой почечной вены с ее дилатацией и путь крови через тронк рено-рахидин к венам позвоночного столба

Представление левосторонняя коллатеральных вен вдоль позвоночника и мозга в МР-ангиографии

Здесь боль в левой нижней части живота или в левом яичке является следствием. Кровоток, поступающий в таз через восходящую поясничную вену и вену яичников, теперь соединяется с нижней полой вены, которая проходит справа от позвоночного столба. Чтобы попасть туда, предпочтительный способ – это переливание крови из органов таза в глубокую левую подвздошную вену, откуда она течет в левую большую подвздошную вену (Vena iliaca communis sinistra) и оттуда по так называемому мысу в нижнюю подвздошную полость.  Промонториум – это вышеупомянутый холм, образующийся в результате соединения крестца с поясничным отделом позвоночника и выступающий далеко вперед, особенно у женщин. Кровь из левого таза и левой ноги теперь должна пересекать этот холм с одной стороны, но прижимается там к костным структурам артериями, лежащими на венах, в основном к правой тазовой артерии. Эта ситуация называется созвездием Май-Тернера в честь первых потомков, двух швейцарских врачей.

Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими заметками о медицинских объяснениях на этом сайте.

Невралгия

Лечение при невралгиях назначает невролог.

Применяются противосудорожные препараты – габапентины – габантин, тебантин, габагамма; финлепсин, карбамазепин;  витамины группы В – кокарнит, мильгамма, нейровитан, нейрорубин; миорелаксанты – мидокалм, сирдалуд, баклофен; местно мази и гели – дип рилиф, апизартрон, фастум-гель…, индивидуально –  физиопроцедуры, иглоукалывание, санаторно-курортное лечение.

Если невралгия носит вторичный характер – лечение основного заболевания у соответствующего специалиста. Такие невралгии проходят после излечения основного заболевания или достижения его ремиссии. Течение невралгии при этом зависит от основного заболевания.

При отсутствии противопоказаний к физиотерапии возможно использование:

• в остром периоде невралгии тройничного нерва облучение лампой Солюкс, уфо, инфракрасные лучи в слаботепловой дозировке – больной половины лица, СМТ или ДДТ на зону иннервации или полумаска на лицо, шейный отдел позвоночника, электрофорез с новокаином, салицилатами, витамином В1, возможно и интранозальная методика введения, УЗ с гидрокортизоном на триггерные зоны, электросон, лазеротерапия, иглорефлексотерапия;
• в период ремиссии используют массаж воротниковой зоны и лица, ультразвук, грязевые и парафиновые аппликации на воротниковую зону и половину лица, сероводородные и морские ванны, иглорефлексотерапию.

При частых и длительных обострениях невралгии тройничного нерва, в случае точно установленной причины (магнитно-резонансная томография) – сдавлении тройничного нерва сосудом – проводится хирургическое лечение – микроваскулярная декомпрессия. Проводится разделение нерва и сдавливающих его сосудов. Операция – открытая краниотомия. Наркоз – общий. Возможны осложнения – онемение лица, двоение, снижение слуха, осложнения, связанные с анестезией, инфекционные…

Химическое и электрическое разрушение нерва сейчас практически не применяется.

При фармакорезистентном течении невралгии, при неэффективности оперативного лечения, при желании больного применяется стереотаксическая радиохирургия с применением установки – «Гамма нож», например, при невриноме тройничного нерва, сдавлении артериовенозной мальформацией – это прогрессивный метод лечения, не требующий наркоза, госпитализации (длительность вмешательства от минут до часа) и излечивает больного полностью (возможно снижение чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва).

При невралгии языкоглоточного нерва используют CМТ на область шейных симпатических узлов, УЗ анальгина, новокаина эуфиллина паравертебрально, ДМВ на воротниковую область, лазеропунктуру, иглорефлексотерапию, массаж шейно-воротниковой зоны. При острых болях применяют смазывание дикаином корня языка.

При межреберной невралгии используют УФО сегментарных зон, электрофорез новокаина, лидокаина на болевые зоны межреберий, дарсонвализацию. Вне обострения – парафиновые, грязевые и озокеритовые аппликации, радоновые и сероводородные ванны, массаж.

При невралгии бедренного нерва используют ДДТ, CМТ паравертебрально и на зону иннервации наружного кожного нерва бедра, электрофорез салицилатов, новокаина, дарсонвализацию, магнитотерапию, массаж поясничного отдела позвоночника и ноги, иглорефлексотерапию. В период ремиссии – санаторно-курортное лечение с полным арсеналом реабилитационных мероприятий.

Физиотерапевтические процедуры снимают болевой синдром, обладают миорелаксирующим, противовоспалительным, седативным действием, улучшают кровообращение и трофику, стимулируют биологически активные точки, транспортируют лекарственные вещества.

При невралгиях, связанных с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике показана лечебная физкультура, плавание, аквааэробика, занятия на тренажерах.

ООО Лебгок-здоровье. Медицина нового поколения. Старый Оскол

Темой для сегодняшнего разговора я выбрала ту проблему, с которой в повседневной практике наиболее часто встречаемся мы, неврологи. Актуальность боли в спине высока – ежегодно она регистрируется у 15-25% взрослого населения страны. В возрасте от 30 до 45 лет боли в спине являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности. При этом только 40% больных обращаются за врачебной помощью. Известно также, что у трети пациентов впоследствии острая боль переходит в хроническую, которая сохраняется более 12 нед.

Почему болит спина?

Как только первый человек встал с четверенек и гордо поднял голову, он обрек всех своих потомков на страдания, связанные с позвоночником. Позвоночник у четвероногих животных располагается горизонтально и служит для уравновешивания всех частей тела. Такой позвоночник долго остается в идеальном состоянии, может выдержать любой стресс, напряжение и воздействие неблагоприятных факторов. У человека позвоночник стал выполнять роль стержня, или колонны, и превратился в ту часть тела, которую очень легко вывести из строя. Многочисленные современные исследования показали, что патологические изменения в позвоночнике присущи не отдельным людям или группам людей, а всему человечеству, как биологическому виду. Эти изменения приводят к тому, что к пятидесяти годам заболеваниями позвоночника страдают приблизительно 80% мужчин и 60% женщин, а начало клинических проявлений болезни падает на самый трудоспособный период жизни, в среднем на 35 лет. Наиболее частой причиной боли в спине являются дорсопатии.

Дорсопатия – что это такое? Причины и механизм ее развития

Дорсопатии – группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в спине и конечностях невисцеральной этиологии.

Термин дорсопатия с латинского языка переводится как болезнь спины. Позвоночник представляет собой сложную структуру, которая выдерживает значительные нагрузки, связанные с вертикальным положением тела человека. До 30 лет в организме превалируют процессы анаболизма (синтез и восстановление тканей), в дальнейшем происходит процесс инволюции и дегенеративных изменений тканей хребта, в первую очередь хрящей межпозвоночных дисков. Это приводит к деформации позвонков, ущемлению спинномозговых корешков, воспалению околопозвоночных мышц и тканей.

Какие факторы способствуют возникновению дорсопатии? 

• Наследственность – высокая вероятность развития этой патологии у детей, родители которых страдали заболеваниями позвоночника.
• Повышенная статическая нагрузка на позвоночный столб– лица определенных профессий, связанных с длительным стоянием (хирурги, парикмахеры). В этих случаях процесс развивается в поясничном отделе позвоночника.
• Сильная одномоментная нагрузка на позвоночник, связанная с подъемом значительных тяжестей
• Врожденные искривления позвоночника
• Нарушения обмена веществ в организме
• Злоупотребление алкоголем и табакокурение
• Хронические инфекции
• Недостаточное и несбалансированное питание
• Малоподвижный образ жизни 

Все причинные факторы приводят к изменению высоты межпозвоночных дисков, изменению формы тел позвонков и воспалению околопозвоночных тканей со спазмом поперечнополосатой мускулатуры и ущемлением нервных волокон спинного мозга. Как следствие эти процессы становятся необратимыми

Симптомы дорсопатии

Основными симптомами дорсопатии являются: 

• постоянные ноющие боли в спине, напряжение и болезненность на стороне поражения в мышцах шеи, надплечья, спины и конечностей;
• усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;
• чувство онемения и ломоты в конечностях, парезы (нарушения чувствительности), слабость в мышцах (вплоть до паралича), со снижением рефлексов и гипотрофиями мышц рук и/или ног;
• спазмы мышц, ограничение подвижности, уменьшение объема движений;
• локальные изменения мягких тканей: сосудистые, дистрофические изменения, нейромио- и нейроостеофиброз.

 В зависимости от локализации дорсопатии возможны следующие симптомы:

• при дорсопатии шейного отдела позвоночника: боли, чувство онемения в руках, плечах; головные боли. Возможны также жалобы на шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами. В сочетании с пульсирующей головной болью это дает основание предполагать так называемый «синдром позвоночной артерии» (одно из осложнений шейной дорсопатии).
• при дорсопатии грудного отдела позвоночника: боль в области грудной клетки, в области сердца и других внутренних органов;
• при дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника: боль в пояснице, иррадиирующая в крестец, нижние конечности, иногда в органы малого таза;
• при поражении нервных корешков (грыжи межпозвонковых дисков, остеохондроз, спондилолистез, спондилоартроз): стреляющая боль и нарушение чувствительности, ощущение « ползанья мурашек» в нижних конечностях, гипотрофия, гипотония, слабость в иннервируемых мышцах, снижение рефлексов.

Диагностика при дорсопатии

Диагностика дорсопатии не представляет особых сложностей. Определяет болезнь врач-невропатолог на основании жалоб пациента и неврологических тестов. Для уточнения диагноза назначается рентгенологическое исследование позвоночника. Более детальную информацию дает ультразвуковой метод (УЗИ), компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Часто с этой проблемой сталкиваются врачи других специальностей. В этой ситуации врач обязательно направит пациента на консультацию или на лечение к неврологу.

Лечение дорсопатии

Рассмотрим лечение трёх основных видов дорсопатий: шейного, грудного и спинного отделов позвоночника:

При лечении острой дорсопатии следует ожидать значительного регресса боли в течение 1-2 нед. Долгое время существовавшая установка об ограничении двигательной активности, вплоть до строгого постельного режима, в настоящее время несколько пересмотрена: при умеренной боли рекомендуется частичное ограничение, а при интенсивной – срок постельного режима сокращается до 1-3 дней. Это необходимо для того, чтобы полностью снять нагрузку на позвоночник;

• для устранения болевого синдрома и снятия мышечного напряжения назначаются противовоспалительные препараты нестероидного типа. Экстренное обезболивание и снятие мышечных спазмов достигается также назначением анальгетиков и миорелаксантов;
• противовоспалительные и разогревающие мази способствуют снятию воспаления в пораженных участках.
• для устранения отёка нервных корешков при лечении дорсопатии назначают блокады с использованием Лидокаина, Новокаина, Дексаметазона и других медикаментов
• для устранения нарушения обменных процессов в тканях, их недостаточного кровоснобжения при компрессионном синдроме назначаются противоишемические препараты

Особое место в терапии дорсопатий, преимущественно при стенозах и артрозах фасеточных суставов, занимают препараты хондропротекторного ряда, они способствуют торможению дегенеративного процесса и снижают вероятность хронизации боли. В неврологической практике отдается предпочтение препаратам для парентерального введения.

Таким образом, медикаментозное лечение дорсопатий является сложной задачей, требующей глубоких знаний патогенеза, клинических проявлений болезни. Врач также должен придерживаться алгоритмов, разработанных с учетом стадии процесса.

Одновременно успешно находят применение дополнительные методики, такие как иглорефлексотерапия, которая используется для лечения дорсопатий, а также огромного ряда других заболеваний; различные виды мануальной терапии; физиотерапевтические методики – электро-, магнито-, свето-, грязелечение.

В заключении необходимо подчеркнуть, что эффективная терапия поражений позвоночного столба подразумевает комбинацию препаратов различных групп, а также использование различных медикаментозных и немедикаментозных воздействий.

Оперативное вмешательство требуется при грыже и протрузии диска (выбухании без разрыва фиброзного кольца).  К решению об оперативном лечении приходят врач и пациент совместно. Существуют абсолютные и относительные показания к операции.

Решение об оперативном вмешательстве принимается в следующих случаях:

• Сдавление конского хвоста (так называется пучок поясничных, крестцовых и копчиковых корешков спинномозговых нервов) с нижним парапарезом и тазовыми ( то есть нарушениями мочеиспускания и дефекации) нарушениями
• Нарастающий парез ( прогрессирующее снижение силы в конечности)
• Тяжелый болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению в течение трех-шести месяцев

В заключении должна сказать, что эффективность лечения боли в спине в большой степени зависит от самого пациента, потому что ведущим способом максимально затормозить процессы, происходящие в позвоночнике со временем, является лечебная физкультура. Больному необходимо набраться терпения, настойчивости, иметь огромное желание поправиться и действовать в этом направлении изо всех сил.

Я же со своей стороны поздравляю всех с наступившим Новым Годом и желаю благополучия, гармонии, счастья в семьях, но самое главное – будьте здоровы!

Автор статьи –   Проценко Марина Петровна: врач – невролог высшей категории. Стаж работы – 15 лет. С 2011 по 2015 гг занималась врачебной деятельностью в крупных медицинских учреждкниях г Москва, в том числе в Центре Дикуля В.И Занимается лечением и диагностикой вертеброгенных, ортопедических и неврологических медицинских проблем, заболеваний нервной системы взрослых и детей. Автор печатных работ по проблемам лечения болей в нижней части спины, депрессивных состояний. Владеет методикой рефлексотерапии. Постоянно повышает свой профессиональный уровень, посещая врачебные и научные конференции.

Что такое парез и как его лечить: причины и лечение

Парез — это симптом, проявление которого связано с патологиями в организме, такими как опухоль головного или спинного мозга, инсульт, энцефалит, полиомиелит, а также процессами, вызывающими разрушение белка, отвечающего за передачу нервных импульсов. Парезы могут быть следствием энцефалита, рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы и травмы позвоночника.

Парезы бывают центральные (на уровне головного и спинного мозга) и периферические (на уровне периферических нервов). Для центрального пареза характерно повышение тонуса пораженных мышц. Периферический парез развивается в группе мышц, связанных с поврежденным нервом, и выражается в мышечной слабости и непроизвольных подергиваниях мышц.

Парезы могут поражать либо одну сторону тела (парез руки и ноги с одной стороны), либо обе конечности (руки или ноги одновременно, например, парез / парапарез нижних конечностей), либо одну руку или ногу (парез руки или парез ноги). Наиболее часто пациенты сталкиваются с проявлением гемипареза — пареза одной половины тела. При гемипарезе пациента беспокоит снижение кожной чувствительности, болезненность и отечность мышц, слабость, нарушение сгибания и разгибания сустава, тремор, шаткость походки, раскоординированность движений. Правосторонний гемипарез встречается у пациентов значительно чаще, чем левосторонний. У таких пациентов часто возникают сложности во время чтения, письма, счета.

У пациентов после травмы гортани, операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника), при онкологических заболеваниях может возникнуть парез гортани — временное нарушение подвижности мышц гортани. Этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 месяцев. В клинических рекомендациях Минздрава сказано, что восстановить подвижность мышц гортани возможно в срок от нескольких месяцев до двух лет.

После инсульта может возникнуть парез лицевого нерва. При парезе наблюдается: опущение угла рта, нарушение акта глотания, ограничение подвижности брови, невозможность полного закрытия глаза, нарушение лицевой мимики. По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва занимает второе место по частоте среди заболеваний периферической нервной системы. Парез мимических мышц приводит не только к косметическим недостаткам и тягостным переживаниям пациента, но и к нарушению функций глотания и жевания, нарушению произношения и даже потере зрения (при выявлении нейропаралитического кератита).

Невралгия тройничного нерва | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Невралгия тройничного нерва (tic douloureux) представляет собой заболевание бокового нерва головы, называемого тройничным нервом. Это состояние вызывает интенсивную, колющую или похожую на удар током боль в губах, глазах, носу, коже головы, лбу и челюсти. Хотя невралгия тройничного нерва не смертельна, она чрезвычайно болезненна.

Симптомы

Основным симптомом невралгии тройничного нерва является внезапный приступ боли (часто описываемой как интенсивная, стреляющая, колющая или похожая на электрический удар), которая длится от нескольких секунд до двух минут.Иногда боль возникает без предупреждения, в то время как в других случаях даже легкая стимуляция лица от обычных действий (таких как улыбка, чистка зубов, еда, питье, нанесение макияжа, расчесывание или расчесывание волос, бритье или прикосновение к коже) может вызвать приступ боли. . Сначала приступы могут быть короткими и относительно легкими, но со временем они длятся дольше, становятся более болезненными и случаются чаще.

Тройничный нерв имеет три ветви на лице, каждая из которых контролирует разные части лица, и могут быть поражены любые или все ветви нерва.Боль обычно затрагивает только одну сторону лица. Это может повлиять на верхнюю, среднюю или нижнюю часть лица или на все сразу. Боль никогда не переходит на другую сторону лица. В редких случаях невралгия тройничного нерва ощущается на обеих сторонах лица, но боль в правой стороне отделена и отличается от боли в левой стороне.

При приступе невралгии тройничного нерва люди почти всегда хотят оставаться неподвижными и избегать разговоров или движения лица. Боль может вызвать болезненное сморщивание лица.Приступы невралгии тройничного нерва редко возникают во время сна.

В определенные периоды приступы боли могут усиливаться или учащаться. У людей также может быть длительное время без боли (ремиссия). Одной из проблем невралгии тройничного нерва является невозможность предсказать, когда может произойти следующее обострение. Особенно сильные обострения могут вызвать такое количество приступов боли, что боль кажется почти постоянной. При тяжелом или длительном течении невралгии тройничного нерва в пораженной области лица может развиться ноющая боль или легкое онемение.

Причины и факторы риска

Боль при невралгии тройничного нерва обычно вызвана давлением на тройничный нерв у основания мозга. Давление может быть результатом:

• Инсульт, поражающий нижнюю часть головного мозга, куда входит тройничный нерв
• Опухоль, сдавливающая нерв
• Контакт между нормальной артерией или веной и тройничным нервом (наиболее частая причина невралгии тройничного нерва)
• Травма нерва (например, в результате автомобильной аварии или травмы головы)
• Операции на зубах и деснах или околоносовых пазухах также могут привести к повреждению тройничного нерва
• Рассеянный склероз, который вызывает поражение нервов и может поражать тройничный нерв

Это состояние чаще всего возникает после 50 лет, хотя оно было обнаружено у детей и младенцев. Вероятность развития невралгии тройничного нерва у женщин почти в два раза выше, чем у мужчин.

Диагностика

Невралгию тройничного нерва диагностировать непросто. Неврологические тесты и физикальное обследование черепа и лица обычно не выявляют аномалий. У человека, испытывающего необъяснимую лицевую боль, может быть ошибочно диагностировано стоматологическое заболевание, нарушение шарнира челюсти (височно-нижнечелюстного сустава), инфекции носовых пазух, заболевания глаз, мигрень, височный артериит или даже психологические расстройства.Любой врач или стоматолог, который наблюдает пациентов с болью в лице, деснах или челюсти, должен быть готов к возможности того, что это состояние является невралгией тройничного нерва.

Обычно диагноз ставится на основании описания боли и связанных с ней признаков. Врач также должен исключить возможность других состояний, которые также могут вызывать лицевую боль. Если боль уменьшается при лечении невралгии тройничного нерва, диагноз состояния обычно подтверждается. Никакие известные клинические или лабораторные тесты или рентгеновские снимки не могут подтвердить невралгию тройничного нерва.Может потребоваться МРТ, которая в некоторых случаях может помочь определить сосуд, сдавливающий нерв.

Лечение

Первым лечением невралгии тройничного нерва обычно является лекарственная терапия. Некоторые лекарства могут помочь уменьшить или заблокировать боль. Кроме того, лекарства, предназначенные для контроля судорог или судорог, или некоторые антидепрессанты могут быть полезны для облегчения боли. Лекарства, которые могут быть назначены, включают:

• Баклофен (Лиоресал)
• Карбамазепин (тегретол или карбатрол)
• Клоназепам
• Габапентин
• Окскарбазепин (Трилептал)
• Фенитоин (Дилантин или Фенитек)
• Прегабалин (Лирика)
• Топирамат (Топамакс)
• Вальпроевая кислота

Если лекарства не справляются с болью или вызывают нежелательные побочные эффекты, может потребоваться нейрохирургия. Для лечения невралгии тройничного нерва доступны различные хирургические методы. Целью многих из этих процедур является повреждение или разрушение части тройничного нерва, вызывающей боль. Это может привести к онемению лица в разной степени. Некоторые из хирургических вариантов:

• Введение спирта или глицерина вблизи различных участков тройничного нерва с целью его онемения или повреждения нерва и блокирования посылаемых им болевых сигналов
• Введение крошечного баллончика через тонкую гибкую трубку (катетер) до тех пор, пока он не достигнет тройничного нерва.Оказавшись там, баллон надувается с достаточным давлением, чтобы повредить нерв и заблокировать болевые сигналы.
• Подача электрического тока в корень тройничного нерва для повреждения нервных волокон и облегчения боли. Эта процедура называется чрескожной стереотаксической радиочастотной термальной ризотомией (ЧСРТР).
• Микроваскулярная декомпрессия (MVD), при которой перемещаются или удаляются кровеносные сосуды, соприкасающиеся с тройничным нервом, и отделяется нерв и кровеносные сосуды с помощью небольшой подушечки. Врачи из программы Невралгии тройничного нерва Института нейрохирургии Максин Дуниц проводят эту операцию эндоскопически, что не повреждает нерв и с меньшей вероятностью вызывает побочные эффекты (например, онемение).
• Перерезка нерва в ходе процедуры, называемой частичной сенсорной ризотомией (ПСР). Хотя этот процесс полезен, он почти всегда вызывает онемение лица.
• Радиохирургия для повреждения нерва и уменьшения или устранения боли. Этот метод включает в себя отправку сфокусированной, интенсивной дозы радиации на корень тройничного нерва.Облегчение может занять несколько недель. Процедура безболезненна и обычно проводится без анестезии.

В Cedars-Sinai для лечения невралгии тройничного нерва используется междисциплинарный подход, объединяющий нейрохирургов, специалистов по обезболиванию, психологов, социальных работников и фармакологов для разработки индивидуального подхода к лечению невралгии тройничного нерва. Каждый из этих специалистов тесно сотрудничает, чтобы обеспечить наиболее подходящую помощь.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Невралгия тройничного нерва — Симптомы — NHS

Основным симптомом невралгии тройничного нерва являются внезапные приступы сильной, острой, стреляющей лицевой боли, которые длятся от нескольких секунд до примерно 2 минут.

Боль часто описывают как мучительную, похожую на удар током.Приступы могут быть настолько серьезными, что вы ничего не можете сделать, пока они происходят.

Невралгия тройничного нерва обычно поражает одну сторону лица. В некоторых случаях это может затронуть обе стороны, хотя обычно не одновременно.

Боль может быть в зубах, нижней челюсти, верхней челюсти или щеке. Реже боль может быть во лбу или в глазу.

Вы можете почувствовать приближение атаки, хотя обычно она начинается неожиданно.

После того, как самая сильная боль утихнет, вы можете почувствовать легкую боль или чувство жжения.У вас также может быть постоянная пульсация, боль или жжение между приступами.

Вы можете испытывать регулярные приступы боли в течение нескольких дней, недель или месяцев. Иногда боль может полностью исчезнуть и не возвращаться в течение нескольких месяцев или лет. Это известно как ремиссия.

В тяжелых случаях невралгии тройничного нерва приступы могут повторяться сотни раз в день, периоды ремиссии могут отсутствовать.

симптом триггеры

атаки тригюрии невралгии могут быть вызваны определенными действиями или движениями, такими как:

• разговора
• улыбается
• Chening
• Чистка зубов
• Стирное лицо
• Светильник
• бритья или нанесение макияжа
• глотание
• поцелуи
• прохладный ветерок или кондиционирование воздуха
• движения головы
• вибрации, такие как ходьба или поездка в автомобиле

Однако боль может возникать спонтанно без какого-либо триггера.

Дальнейшие проблемы

Жизнь с невралгией тройничного нерва может быть очень трудной, и это может значительно повлиять на качество вашей жизни.

Возможно, вам захочется избегать таких действий, как мытье, бритье или прием пищи, чтобы не вызывать боль, а страх перед болью может означать, что вы избегаете социальных действий.

Однако важно стараться вести нормальную жизнь и помнить, что недоедание или обезвоживание могут усилить боль.

Эмоциональное напряжение жизни с повторяющимися эпизодами боли может привести к психологическим проблемам, таким как депрессия. В периоды сильной боли некоторые люди могут даже подумать о самоубийстве. Даже когда боли нет, вы можете жить в страхе, что боль вернется.

Прочтите дополнительные советы о том, как справиться с хронической болью.

Когда обращаться к терапевту

Вам следует обратиться к терапевту, если вы испытываете частые или постоянные лицевые боли, особенно если стандартные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, не помогают, и стоматолог исключил какие-либо стоматологические причины.

Невралгию тройничного нерва бывает трудно диагностировать. Врач общей практики попытается определить проблему, спросив о ваших симптомах и исключив другие состояния, которые могут быть причиной вашей боли.

Узнайте больше о диагностике невралгии тройничного нерва.

Последняя проверка страницы: 06 августа 2019 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 06 августа 2022 г.

Информационная страница о затылочной невралгии | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Определение

Лечение

Прогноз

Клинические испытания

Организации

Публикации

Определение

Затылочная невралгия — это особый тип головной боли, характеризующийся пронизывающей, пульсирующей или похожей на удар током хронической болью в верхней части шеи, затылке и за ушами, обычно с одной стороны головы. Как правило, боль при затылочной невралгии начинается в шее, а затем распространяется вверх. Некоторые люди также испытывают боль в коже головы, лбу и за глазами. Их кожа головы также может быть нежной на ощупь, а глаза особенно чувствительны к свету. Локализация боли связана с областями, снабжаемыми большим и малым затылочными нервами, которые идут от области, где позвоночник встречается с шеей, до скальпа на затылке. Боль вызвана раздражением или повреждением нервов, которое может быть результатом травмы задней части головы, защемления нервов чрезмерно напряженными мышцами шеи, сдавления нерва при его выходе из позвоночника из-за остеоартрита или опухоли или другие виды поражений на шее.Локализованное воспаление или инфекция, подагра, диабет, воспаление кровеносных сосудов (васкулит) и частые длительные периоды удержания головы в положении вниз и вперед также связаны с затылочной невралгией. Однако во многих случаях причину найти не удается. Положительный ответ (уменьшение боли) после анестезирующей блокады нерва подтвердит диагноз.

×

Определение

Затылочная невралгия — это особый тип головной боли, характеризующийся пронизывающей, пульсирующей или похожей на удар током хронической болью в верхней части шеи, затылке и за ушами, обычно с одной стороны головы.Как правило, боль при затылочной невралгии начинается в шее, а затем распространяется вверх. Некоторые люди также испытывают боль в коже головы, лбу и за глазами. Их кожа головы также может быть нежной на ощупь, а глаза особенно чувствительны к свету. Локализация боли связана с областями, снабжаемыми большим и малым затылочными нервами, которые идут от области, где позвоночник встречается с шеей, до скальпа на затылке. Боль вызвана раздражением или повреждением нервов, которое может быть результатом травмы задней части головы, защемления нервов чрезмерно напряженными мышцами шеи, сдавления нерва при его выходе из позвоночника из-за остеоартрита или опухоли или другие виды поражений на шее. Локализованное воспаление или инфекция, подагра, диабет, воспаление кровеносных сосудов (васкулит) и частые длительные периоды удержания головы в положении вниз и вперед также связаны с затылочной невралгией. Однако во многих случаях причину найти не удается. Положительный ответ (уменьшение боли) после анестезирующей блокады нерва подтвердит диагноз.

Лечение

Лечение обычно симптоматическое и включает массаж и отдых.В некоторых случаях, когда боль особенно сильна, могут быть использованы антидепрессанты. Другие методы лечения могут включать локальные блокады нервов и инъекции стероидов непосредственно в пораженный участок.

×

Лечение

Лечение обычно симптоматическое и включает массаж и отдых. В некоторых случаях, когда боль особенно сильна, могут быть использованы антидепрессанты. Другие методы лечения могут включать локальные блокады нервов и инъекции стероидов непосредственно в пораженный участок.

Определение

Затылочная невралгия — это особый тип головной боли, характеризующийся пронизывающей, пульсирующей или похожей на удар током хронической болью в верхней части шеи, затылке и за ушами, обычно с одной стороны головы.Как правило, боль при затылочной невралгии начинается в шее, а затем распространяется вверх. Некоторые люди также испытывают боль в коже головы, лбу и за глазами. Их кожа головы также может быть нежной на ощупь, а глаза особенно чувствительны к свету. Локализация боли связана с областями, снабжаемыми большим и малым затылочными нервами, которые идут от области, где позвоночник встречается с шеей, до скальпа на затылке. Боль вызвана раздражением или повреждением нервов, которое может быть результатом травмы задней части головы, защемления нервов чрезмерно напряженными мышцами шеи, сдавления нерва при его выходе из позвоночника из-за остеоартрита или опухоли или другие виды поражений на шее. Локализованное воспаление или инфекция, подагра, диабет, воспаление кровеносных сосудов (васкулит) и частые длительные периоды удержания головы в положении вниз и вперед также связаны с затылочной невралгией. Однако во многих случаях причину найти не удается. Положительный ответ (уменьшение боли) после анестезирующей блокады нерва подтвердит диагноз.

Лечение

Лечение обычно симптоматическое и включает массаж и отдых.В некоторых случаях, когда боль особенно сильна, могут быть использованы антидепрессанты. Другие методы лечения могут включать локальные блокады нервов и инъекции стероидов непосредственно в пораженный участок.

Прогноз

Затылочная невралгия не является опасным для жизни состоянием. Состояние многих людей улучшается при терапии, включающей тепло, отдых, противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Восстановление обычно завершается после прекращения приступа боли и восстановления или уменьшения повреждения нерва

х

Прогноз

Затылочная невралгия не является опасным для жизни состоянием. Состояние многих людей улучшается при терапии, включающей тепло, отдых, противовоспалительные препараты и миорелаксанты.Восстановление обычно завершается после прекращения приступа боли и восстановления или уменьшения повреждения нерва

Прогноз

Затылочная невралгия не является опасным для жизни состоянием. Состояние многих людей улучшается при терапии, включающей тепло, отдых, противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Восстановление обычно завершается после прекращения приступа боли и восстановления или уменьшения повреждения нерва

Определение

Затылочная невралгия — это особый тип головной боли, характеризующийся пронизывающей, пульсирующей или похожей на удар током хронической болью в верхней части шеи, затылке и за ушами, обычно с одной стороны головы. Как правило, боль при затылочной невралгии начинается в шее, а затем распространяется вверх. Некоторые люди также испытывают боль в коже головы, лбу и за глазами. Их кожа головы также может быть нежной на ощупь, а глаза особенно чувствительны к свету. Локализация боли связана с областями, снабжаемыми большим и малым затылочными нервами, которые идут от области, где позвоночник встречается с шеей, до скальпа на затылке. Боль вызвана раздражением или повреждением нервов, которое может быть результатом травмы задней части головы, защемления нервов чрезмерно напряженными мышцами шеи, сдавления нерва при его выходе из позвоночника из-за остеоартрита или опухоли или другие виды поражений на шее.Локализованное воспаление или инфекция, подагра, диабет, воспаление кровеносных сосудов (васкулит) и частые длительные периоды удержания головы в положении вниз и вперед также связаны с затылочной невралгией. Однако во многих случаях причину найти не удается. Положительный ответ (уменьшение боли) после анестезирующей блокады нерва подтвердит диагноз.

Лечение

Лечение обычно симптоматическое и включает массаж и отдых.В некоторых случаях, когда боль особенно сильна, могут быть использованы антидепрессанты. Другие методы лечения могут включать локальные блокады нервов и инъекции стероидов непосредственно в пораженный участок.

Прогноз

Затылочная невралгия не является опасным для жизни состоянием. Состояние многих людей улучшается при терапии, включающей тепло, отдых, противовоспалительные препараты и миорелаксанты. Восстановление обычно завершается после прекращения приступа боли и восстановления или уменьшения повреждения нерва

Какие исследования проводятся?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) и другие институты при Национальных институтах здравоохранения проводят исследования, связанные с болью и затылочной невралгией, в своих клиниках и лабораториях и поддерживают дополнительные исследования посредством предоставления грантов крупным медицинским учреждениям по всей стране. Большая часть этих исследований сосредоточена на понимании основных механизмов боли и тестировании методов лечения, чтобы найти лучшие способы лечения затылочной невралгии.

Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
Головная боль

Организации пациентов

Американская ассоциация хронической боли (ACPA)

С.O. Коробка 850

Роклин

СА

Роклин, Калифорния 95677-0850

Тел.: 916-632-0922; 800-533-3231

Национальный фонд головной боли

820 Северный Орлеан

Люкс 201

Чикаго

Ил

Чикаго, Иллинойс 60610-3132

Тел: 312-274-2650; 888-NHF-5552 (643-5552)

Организации пациентов

Американская ассоциация хронической боли (ACPA)

С. O. Коробка 850

Роклин

СА

Роклин, Калифорния 95677-0850

Тел.: 916-632-0922; 800-533-3231

Национальный фонд головной боли

820 Северный Орлеан

Люкс 201

Чикаго

Ил

Чикаго, Иллинойс 60610-3132

Тел: 312-274-2650; 888-NHF-5552 (643-5552)

Дата последнего изменения: Ср, 2019-03-27 16:20

Невралгия тройничного нерва – Американский семейный врач

1.Подкомитет по классификации головной боли Международного общества головной боли.
Международная классификация головной боли: 2-е изд. Цефалгия .
2004;24(Приложение 1):9–160….

2. Катусич С,
борода см,
Бергстрах Э,
Курляндия LT.
Заболеваемость и клинические особенности невралгии тройничного нерва, Рочестер, Миннесота, 1945–1984 гг. Энн Нейрол .
1990;27(1):89–95.

3. Cruccu G, Biasiotta A, Galeotti F, et al.Диагностика невралгии тройничного нерва: новая оценка, основанная на клинических и нейрофизиологических данных. В: Cruccu G, Hallett M, ред. Функция ствола мозга и дисфункция. Амстердам, Нидерланды: Elsevier; 2006: 171–186.

4. Нету ХС,
Камилли Дж.А.,
Маркес МЖ.
Невралгия тройничного нерва вызывается защемлением верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов: чаще возникают правосторонние лицевые симптомы из-за того, что круглое и овальное отверстия сужаются на правой стороне черепа. Медицинские гипотезы .
2005;65(6):1179–1182.

5. Любовь С,
Коакхем Х.Б.
Невралгия тройничного нерва: патология и патогенез [опубликовано исправление в Brain. 2002;125(pt 3):687]. Мозг .
2001; 124 (п. 12): 2347–2360.

6. Majoie CB,
Халсманс Ф.Дж.,
Кастелинс Дж.А.,

и другие.
Симптомы и признаки, связанные с тройничным нервом: диагностические возможности МРТ. Радиология .
1998;209(2):557–562.

7. Эрбай С.Х.,
Бхаделия Р.А.,
Ризенбургер Р,

и другие.
Связь между сосудисто-нервным контактом на МРТ и ответом на радиохирургию гамма-ножом при невралгии тройничного нерва. Нейрорадиология .
2006;48(1):26–30.

8. Кресс Б,
Шиндлер М,
Раше Д,

и другие.
Волюметрия МРТ для предоперационной диагностики невралгии тройничного нерва. Евро Радиол .
2005;15(7):1344–1348.

9. Кунц А.,
Вёрёш Э,
Барзо П,

и другие.
Сравнение клинических симптомов и результатов магнитно-резонансной ангиографии (МРА) у пациентов с невралгией тройничного нерва и персистирующей идиопатической лицевой болью. Среднесрочный результат после микроваскулярной декомпрессии в случаях с положительными результатами МРА. Цефалгия .
2006;26(3):266–276.

10. Крукку Г.,
Бьясотта А,
Галеотти Ф,
Ианетти ГД,
Труини А,
Гронсет Г. Диагностическая точность исследования тройничного рефлекса при невралгии тройничного нерва. Неврология .
2006;66(1):139–141.

11. Закшевская Ю.М.
Диагностика и дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва. Клин Джей Пейн .
2002;18(1):14–21.

12. Делзелл Дж. Э.,
Грелль АР.
Невралгия тройничного нерва. Новые варианты лечения хорошо известной причины лицевой боли. Арх Фам Мед .
1999;8(3):264–268.

13.Скривани С.Дж.,
Мэтьюз Э.С.,
Мациевич Р.Дж.
Невралгия тройничного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .
2005;100(5):527–538.

14. Хаанпяя М,
Труини А.
Нейропатическая лицевая боль. Suppl Клин Нейрофизиол .
2006; 58: 153–170.

15. Маккуэй Х,
Кэрролл Д,
Джадад АР,
Виффен П,
Мур А.
Противосудорожные препараты для лечения боли: систематический обзор. БМЖ .1995;311(7012):1047–1052.

16. Виффен П.Дж.,
Маккуэй Х.Дж.,
Мур РА.
Карбамазепин при острой и хронической боли. Кокрановская система базы данных, версия .
2005; (3): CD005451.

17. Фромм Г.Х.,
Терренс CF,
Чатта АС.
Баклофен в лечении невралгии тройничного нерва: двойное слепое исследование и долгосрочное наблюдение Ann Neurol .
1984;15(3):240–244.

18. МакКлин Г.Дж.
Внутривенное вливание фенитоина облегчает невропатическую боль: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Анест Анальг .
1999;89(4):985–988.

19. Закшевская Ю.М.,
Чаудри З,
Нурмикко Т.Ж.,
Паттон Д.В.,
Малленс Э.Л.
Ламотриджин (ламиктал) при рефрактерной невралгии тройничного нерва: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования. Боль .
1997;73(2):223–230.

20. Чешир В.П.
Определение роли габапентина в лечении невралгии тройничного нерва: ретроспективное исследование. J Боль .2002;3(2):137–142.

21. Гилрон И.,
Бухер С.Л.,
Роуэн Дж.С.,
Макс МБ.
Топирамат при невралгии тройничного нерва: рандомизированное плацебо-контролируемое множественное перекрестное пилотное исследование. Клин Нейрофармакол .
2001;24(2):109–112.

22. Лечин Ф,
ван дер Дейс Б,
Лечин М.Е.,

и другие.
Терапия пимозидом при невралгии тройничного нерва. Арка Нейрол .
1989;46(9):960–963.

23. Пейрис Дж.Б.,
Перера ГЛС,
Девендра С.В.,
Лайонел Н.Д.Вальпроат натрия при невралгии тройничного нерва. Med J Aust .
1980;2(5):278.

24. Пиовесан Э.Дж.,
Тейв Х.Г.,
Ковач П.А.,
Делла Колетта М.В.,
Вернек ЛК,
Зильберштейн С.Д.
Открытое исследование лечения невралгии тройничного нерва ботулиническим токсином типа А. Неврология .
2005;65(8):1306–1308.

25. Торсен Ю.В.,
Люмсден С.Г.
Невралгия тройничного нерва: внезапная и длительная ремиссия при чрескожной электронейростимуляции. J Манипулятивная физиол Тер .
1997;20(6):415–419.

26. Эпштейн Дж.Б.,
Марко Дж. Х.
Местное применение капсаицина для лечения оральной нейропатической боли и невралгии тройничного нерва. Oral Surg Oral Med Oral Pathol .
1994;77(2):135–140.

27. Канай А.,
Сайто М,
Хока С.
Подкожный суматриптан при рефрактерной невралгии тройничного нерва. Головная боль .
2006;46(4):577–582.

28. Канай А.,
Сузуки А,
Кобаяши М,
Хока С.Интраназальный лидокаин 8% спрей при невралгии тройничного нерва второго отдела. Бр Дж Анест .
2006;97(4):559–563Epub 2006 Aug 1.

29. Millán-Guerrero RO,
Исайс-Миллан С.
Акупунктура при лечении невралгии тройничного нерва Головная боль .
2006;46(3):532.

30. Гилрон И.,
Бухер С.Л.,
Роуэн Дж.С.,
Смоллер М.С.,
Макс МБ.
Рандомизированное контролируемое исследование высоких доз декстрометорфана при лицевых невралгиях Неврология .2000;55(7):964–971.

31. Кондзиолка Д,
Лемли Т,
Кестл Дж.Р.,
Лансфорд ЛД,
Фромм Г.Х.,
Джанетта П.Дж.
Эффект однократной местной офтальмологической анестезии у пациентов с невралгией тройничного нерва. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Нейрохирург .
1994;80(6):993–997.

32. Он Л,
Ву Б,
Чжоу М.
Непротивоэпилептические препараты при невралгии тройничного нерва. Кокрановская система базы данных, версия .2006; (3): CD004029.

33. Закшевская Ю.М.
Невралгия тройничного нерва и лицевая боль. Semin Pain Med .
2004;2(2):76–84.

34. Каннан В.,
Деопуджари CE,
Мишра БК,
Шетти П. Г.,
Шрофф М.М.,
Пендсе АМ.
Радиохирургия гамма-ножом при невралгии тройничного нерва. Австралийский Радиол .
1999;43(3):339–341.

35. Отурай А.Б.,
Дженсен К,
Эриксен Дж,
Мэдсен Ф.
Нейрохирургия при невралгии тройничного нерва: сравнение алкогольной блокады, нейрэктомии и радиочастотной коагуляции. Клин Джей Пейн .
1996;12(4):311–315.

36. Баркер Ф.Г.,
Джанетта П.Дж.,
Биссонетт диджей,
Ларкинс М.В.,
Джо HD.
Отдаленные результаты микрососудистой декомпрессии при невралгии тройничного нерва. N Английский J Med .
1996;334(17):1077–1083.

37. Кондзиолка Д,
Лансфорд ЛД,
Фликенгер Дж.С.,

и другие.
Стереотаксическая радиохирургия при невралгии тройничного нерва: многоцентровое исследование с использованием гамма-аппарата. Дж Нейрохирург .
1996;84(6):940–945.

38. Мендоса Н.,
Иллингворт РД.
Лечение невралгии тройничного нерва микрососудистой декомпрессией: долгосрочное наблюдение. Бр Дж Нейрохирург .
1995;9(1):13–19.

39. Хай Дж.,
Список,
Пан КГ.
Лечение атипичной невралгии тройничного нерва микроваскулярной декомпрессией. Нейрол Индия .
2006;54(1):53–56.

40. Таха Дж. М.,
Тью Дж. М.
Сравнение хирургического лечения невралгии тройничного нерва: переоценка радиочастотной ризотомии. Нейрохирургия .
1996;38(5):865–871.

41. Тронье В.М.,
Раше Д,
Хамер Дж,
Кинле А,
Кунце С.
Лечение идиопатической невралгии тройничного нерва: сравнение отдаленных результатов после радиочастотной ризотомии и микроваскулярной декомпрессии. Нейрохирургия .
2001;48(6):1261–1268.

42. Лихтор Т,
Муллан Дж. Ф.
10-летний последующий обзор чрескожной микрокомпрессии узла тройничного нерва. Дж Нейрохирург .
1990;72(1):49–54.

Невралгия тройничного нерва – Условия – Для пациентов – Нейрохирургия UR

Для получения дополнительной информации посетите наш веб-сайт комплексной программы по лечению лицевой боли/невралгии тройничного нерва/гемифациального спазма

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва (ТН), tic douloureux (также известная как прозопалгия, болезнь суицида или болезнь Фотергилла) — это нейропатическое заболевание, характеризующееся эпизодами интенсивной боли в лице, исходящей из тройничного нерва.Могут быть поражены одна, две или все три ветви нерва. Это «одно из самых болезненных состояний, известных людям, но оно остается загадкой для многих медицинских работников». Эта боль может ощущаться в ухе, глазе, губах, носу, волосистой части головы, лбу, щеках, зубах и/или челюсти и боковой части лица; некоторые пациенты также испытывают боль в указательном пальце левой руки. Невралгию тройничного нерва (ТН) нелегко контролировать, и она неизлечима. Подсчитано, что 1 из 15 000 человек страдает невралгией тройничного нерва, хотя фактическая цифра может быть значительно выше из-за частых ошибочных диагнозов.В большинстве случаев симптомы ТН начинают появляться после 50 лет, хотя были случаи, когда пациенты были в возрасте до трех лет. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Что вызывает невралгию тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва может быть вызвана давлением кровеносного сосуда на нерв или демиелинизацией у пациентов с рассеянным склерозом. Нечасто это может быть вызвано ростом в задней части черепа. У некоторых пациентов причину установить не удается.

Каковы типичные симптомы?

Очень болезненные, острые, электрические разряды боли, которые длятся несколько секунд или минут. Боль локализуется только на одной стороне лица, обычно вокруг глаз, щек, губ и нижней части лица. Боль может быть вызвана:

• Чистка зубов или волос
• Жевать, пить или есть
• Бритье, умывание или проветривание

Какие тесты используются?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее распространенным тестом, используемым для исключения других заболеваний. У некоторых пациентов видно, как сосуд давит на тройничный нерв.

Какие методы лечения доступны?

Определенные лекарства могут помочь уменьшить боль и частоту приступов, в частности противоэпилептические препараты (карбамазепин или окскарбазепин, габапентин, фенитоин) или баклофен. Когда симптомы недостаточно реагируют на медикаментозную терапию, может помочь хирургическое вмешательство, в том числе:

Симптомы невралгии тройничного нерва

Если у вас невралгия тройничного нерва или вы знаете кого-то, у кого она есть, то вы понимаете, как симптомы могут влиять на все аспекты вашей повседневной жизни.Боль может быть настолько невероятно сильной, что мешает вам сосредоточиться на работе или наслаждаться обычным отдыхом. Симптомы лицевой боли или онемения, поражения электрическим током или покалывания могут быть разрушительными практически во всех аспектах вашей жизни.

Невралгия тройничного нерва может быть трудным для диагностики и лечения состоянием. Симптомы могут появиться без видимой причины, и они могут варьироваться от очень тяжелых до легких. Эти симптомы могут полностью исчезнуть на короткое время только для того, чтобы снова появиться в виде сильной стреляющей боли, исходящей из уха, челюсти или глаза.

Если вы испытываете боль в лице и подозреваете, что у вас невралгия тройничного нерва, обратитесь к врачу, а затем узнайте как можно больше о причине, симптомах и методах лечения этого состояния.

Понимание симптомов невралгии тройничного нерва может быть сложной задачей, поскольку каждый человек переживает это состояние по-разному. Изучение симптомов невралгии тройничного нерва — это первый шаг к решению этой изнурительной проблемы и возвращению к обычному образу жизни.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — лицевая боль, вызванная раздражением пятого черепного нерва, называемого тройничным нервом. Есть три ветви тройничного нерва; одна ветвь иннервирует область вашего лица возле глаза, одна возле щеки и одна иннервирует вашу челюсть.

Нерв передает сигналы непосредственно в ваш мозг о различных ощущениях на вашем лице. У вас есть два тройничных нерва; по одной с каждой стороны лица.Невралгия тройничного нерва может возникнуть, если ваш тройничный нерв раздражается. Чаще всего раздражение нерва вызывается сдавлением соседней артерией.

Когда эта артерия сдавливает нерв, миелиновое покрытие, изолирующее нерв, может изнашиваться, и с вашего лица в мозг могут посылаться ударные болевые сигналы. Иногда другие проблемы, такие как рассеянный склероз (РС), киста или инсульт, могут быть причиной вашей лицевой боли.

Определенные действия могут спровоцировать приступ невралгии тройничного нерва, или ваши симптомы могут возникать случайным образом без видимой причины.Триггеры, обычно связанные с невралгией тройничного нерва, могут включать:

• Бритье
• Чистка зубов
• Легкими движениями по лицу
• Вода попадает на лицо в душе
• Легкий ветерок касается твоего лица
• Еда, жевание или разговор

Если какое-либо из этих действий вызывает острую, стреляющую или похожую на электричество боль в лице, немедленно обратитесь к врачу, чтобы узнать обо всех симптомах невралгии тройничного нерва и немедленно начать лечение.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Понимание симптомов невралгии тройничного нерва является важной частью процесса диагностики состояния. Помните, что каждый переносит невралгию тройничного нерва по-разному. Ваши симптомы могут отличаться от симптомов другого человека.

Общие симптомы невралгии тройничного нерва могут включать:

• Острая стреляющая боль с одной стороны лица, челюсти или глаза
• Ненормальное ощущение, такое как онемение или покалывание, на лице, челюсти или в глазах
• Боль в задних зубах на одной стороне челюсти
• Боль в челюсти возле уха
• Боль в челюсти, лице или ухе
• Эпизоды острой боли продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут
• Ощущение поражения электрическим током на одной стороне лица

Симптомы обычно ощущаются только на одной стороне лица, но в редких случаях проявляются на двусторонней основе.Как правило, невралгией тройничного нерва страдают женщины старше 50 лет, при этом правосторонние симптомы встречаются чаще, чем левосторонние.

Для невралгии тройничного нерва не существует генетической или семейной связи. Иногда у пациентов с рассеянным склерозом наблюдаются симптомы невралгии тройничного нерва. Если вы чувствуете какой-либо из этих симптомов, вы должны немедленно обратиться к врачу, чтобы получить точный диагноз вашего состояния и начать подходящую для вас программу лечения.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Если ваш врач подозревает, что у вас невралгия тройничного нерва, он или она может направить вас к неврологу или специалисту по лицевой боли для постановки точного диагноза.Эти врачи обучены диагностировать невралгию тройничного нерва или другие виды лицевых болей. Если ваш врач считает, что для лечения невралгии тройничного нерва необходима операция, вас могут направить к нейрохирургу.

Для диагностики невралгии тройничного нерва не используется единый диагностический инструмент. Иногда может быть назначено МРТ или КТ, чтобы исключить другие этиологии, такие как опухоль, рассеянный склероз или инсульт, при поиске причины вашей лицевой боли.

Диагноз состояния ставится вашим врачом на основе точного сбора анамнеза ваших симптомов и поведения при симптомах.Хотя могут быть назначены и другие тесты, они проводятся для исключения других причин лицевой боли, а не для диагностики невралгии тройничного нерва.

Диагностика невралгии тройничного нерва может быть затруднена, но, работая в тесном контакте со своим врачом или специалистом по лицевой боли, вы сможете поставить точный диагноз и найти наилучшее лечение для вашего состояния.

Симптомы невралгии тройничного нерва могут быть неприятными и запутанными для понимания, но изучение ваших симптомов и их поведения является важным шагом в поиске правильного лечения вашего состояния.

Обращение к сострадательному профессиональному врачу, который поможет вам расшифровать ваши симптомы, может привести к точному диагнозу и правильному лечению невралгии тройничного нерва.

Центральная боль, имитирующая невралгию тройничного нерва в результате латерального мозгового ишемического инсульта

Общие сведения. Редко сообщалось о центральной боли, имитирующей невралгию тройничного нерва (ТН) в результате латерального мозгового инфаркта или синдрома Валленберга. Отчет о болезни. Мы обсуждаем пациента с латеральным мозговым инфарктом, у которого вскоре после этого развилась лицевая боль, имитирующая ТН. Мы также уточняем анатомический путь тройничного нерва, объясняющий лицевую боль в результате латерального поражения мозгового вещества. Обсуждение. Клиницисты должны знать об этом типичном осложнении латерального мозгового инфаркта, чтобы добиться надлежащего лечения и обследования.

1. Введение

Невралгия тройничного нерва — распространенная форма лицевой боли, характеризующаяся пароксизмальной и мучительной болью по ходу иннервации тройничного нерва.Хотя это состояние может иметь различную этиологию, Международное общество головной боли отделило классическую (или идиопатическую) ТН от симптоматической формы в зависимости от наличия структурного поражения [1]. Более широкое использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) дает обширные доказательства того, что большинство классических случаев ТН связаны с компрессией дорсального нервного корешка извитыми или аберрантными сосудами (ИЗС) [1]. Объемные поражения, включая опухоль, рассеянный склероз и инсульт, составляют 15% всех случаев ТН [2].Лицевая боль в результате латерального мозгового инфаркта может имитировать ТН с широко распространенной частотой от 9% (Sacco et al.) [3] до 83% (Merritt and Finland) [4].

В этой рукописи мы обсуждаем случай пациента, у которого развились классические симптомы центральной боли, имитирующие ТН, вскоре после того, как был диагностирован латеральный мозговой инфаркт.

2. История болезни

Правша, 81 год, с ишемическим инсультом, гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом II типа и пароксизмальной мерцательной аритмией в анамнезе, поступил в больницу с симптомами неустойчивости, легкая дисфагия и острая колющая правосторонняя лицевая боль. При неврологическом осмотре выявлено снижение ощущения покалывания в правой половине лица. У пациента была нормальная двусторонняя сила. Координационное исследование показало двустороннюю пальце-носовую дисметрию, но более выраженную справа. При осмотре походки выявлена ​​атаксия с покачиванием вправо.

МРТ головного мозга выявила область ограниченной диффузии в правом заднем латеральном отделе продолговатого мозга, соответствующую острому или подострому инфаркту (рис. 1). Исследования коагуляции выявили международное нормализованное отношение 2 при приеме варфарина; пациент подтвердил некоторое несоблюдение рекомендованного режима.

Пациент отметил сопутствующее появление правосторонней «острой колющей» прерывистой боли всего через несколько часов после начала неустойчивости. Боль возникала в глазном и верхнечелюстном отделах тройничного нерва и резко усиливалась при понижении температуры. У него была диагностирована центральная лицевая боль, вторичная по отношению к латеральному мозговому инфаркту. Сначала боль уменьшилась после введения карбамазепина, который был отменен после выписки из стационара из-за побочных реакций.Впоследствии он начал принимать габапентин по 100 мг перорально три раза в день с некоторым облегчением, но прекратил прием препарата из-за побочной реакции в виде головокружения. Пациент по-прежнему испытывал периодические эпизоды правосторонней лицевой боли. Через несколько месяцев после первоначального случая его осмотрели в офисе, и было обнаружено неочаговое обследование. Он продолжает жаловаться на кратковременные приступы правосторонней стреляющей боли в области лба, щеки, носа и периорбитальной области, возникающие в среднем три раза в сутки.Симптомы усиливались от холода. Сопутствующих симптомов слезотечения или потливости больной отрицал.

3. Обсуждение

Центральная боль по определению обусловлена ​​поражением головного и спинного мозга. Центральная боль, вызванная инфарктом ствола головного мозга, хорошо известна и описывается с 1997 г. , но опубликованные случаи в литературе редки [5].

Рисунок 2 иллюстрирует анатомию сенсорной системы тройничного нерва. Тела чувствительных нервов лежат внутри гассерова ганглия.Центральные аксоны образуют дорсальный чувствительный корешок, который простирается в ствол мозга и делится на короткие восходящие и длинные нисходящие волокна. Первый несет тактильные, легконажимные и проприоцептивные афференты, а второй несет болевой и температурный афференты и распространяется на верхние шейные сегменты, что подтверждается признаками лицевых болей при медуллярной трахеотомии тройничного нерва [6]. Как от основного чувствительного, так и от спинного ядра тройничного нерва волокна второго порядка образуют тройнично-таламический тракт, который пересекает контралатеральный таламус.Периферические волокна гассерова узла образуют три чувствительные ветви тройничного нерва. Двигательная ветвь тройничного нерва начинается от двигательного ядра в середине моста и соединяется с нижнечелюстной ветвью, но не проходит через ганглий. Этим объясняется сохранение двигательной функции при компрессии задних корешков. Как сообщает Fisher, боль вызывается поражением клеточных тел ганглия, тогда как давление на аксон обычно вызывает изолированную парестезию [7].

В дополнение к ишемии демиелинизация центральных путей тройничного нерва может привести к развитию аберрантных электрических импульсов и, альтернативно, раздражению структур тройничного нерва с образованием области с аномальной возбудимостью [8].

Фитцек и др. оценили развитие и патофизиологию лицевой боли после дорсолатерального мозгового инфаркта [9]. У восьми из 12 пациентов постинсультная боль развилась в период от 12 дней до 24 месяцев после инсульта. Результаты МРТ подтвердили корреляцию лицевой боли с поражением нижних отделов мозгового вещества, включая инфаркты, поражающие спинной тройничный тракт и/или ядра.

Ордас и др. сообщили о случае лицевой боли в области, иннервируемой второй ветвью тройничного нерва, у пациента с правосторонним латеральным мозговым инфарктом, вторичным по отношению к диссекции правой позвоночной артерии [10]. Случай ТН, возникший в результате инфаркта зоны входа корешка тройничного нерва, был описан Golby et al. [8]. Джон и др. сообщили о случае 73-летней женщины, у которой развились короткие пароксизмы боли в левой нижней половине лица, описанные как острые, похожие на удар током, через 4 дня после ипсилатерального латерального мозгового инфаркта [11].

С 1990-х годов также сообщалось о случаях центральной боли, имитирующей ТН в результате ишемии моста [5]. Пекер и др. сообщили о внезапном появлении симптомов лицевой боли, сходных с классической болью при ТН у ​​пациента с хроническим инфарктом в левом латеральном мосту [12]. Таким образом, время между инфарктом и развитием центральной боли может варьироваться. Сообщалось и о других случаях с появлением симптомов через несколько месяцев или лет после инфаркта [9]. Центральная лицевая боль после ишемии моста может быть объяснена анатомическим путем тройничного нерва, как описано выше.

Мы советуем клиницистам знать об этом типичном осложнении латерального мозгового инфаркта, чтобы избежать ненужной визуализации и дополнительных обследований.