Лечение хронического ринита у взрослых: Хронический ринит – причины, симптомы, лечение у взрослых

Лечение хронического ринита у взрослых, цены

Характер лечебных мероприятий зависит от формы данной патологии (катаральная, вазомоторная, гипертрофическая, атрофическая и др.), а их итоговая эффективность — во многом от точно установленной первопричины. Поэтому так важна диагностика и лечение у опытного специалиста.

Консервативное лечение

Терапия направлена на восстановление носового дыхания и повышение качества жизни пациента. В составе комплексного лечения назначают диету (отказ от острых, жареных, жирных продуктов и пищевых добавок), а также дыхательную гимнастику. Медикаментозное лечение выбирают, исходя из формы и причин заболевания.

При катаральном рините назначают антибактериальные средства, при атрофическом – раздражающие препараты, при вазомоторном – антигистаминные средства. При медикаментозной форме отменяют провоцирующий препарат и назначают средства, стимулирующие регенерацию. Также при консервативном лечении применяются физиопроцедуры, витаминотерапия, неспецифические методики укрепления иммунитета.

Хирургическое лечение

Пациентам с хроническим гипертрофическим или вазомоторным ринитом, не поддающимся консервативной терапии, врач может предложить операцию. Современная медицина располагает щадящими бескровными методиками хирургического вмешательства, направленными на уменьшение объема слизистой в области носовой раковины.

Радиоволновая вазотомия носовых раковин подразумевает контролируемое воздействие лучом определенной интенсивности на зоны гипертрофии. Процедуру проводят под местной анестезией. Она занимает не более 20 минут. Медицинское наблюдение за пациентом длится 1-2 часа.

При их неэффективности рекомендуется инструментальное физическое удаление части носовой раковины. Выбор операционной техники зависит от индивидуальной клинической картины, а ее результат — от опыта ЛОР-хирурга и качества оборудования.

Инструментальная вазотомия носовых раковин подразумевает удаление избыточной ткани с помощью хирургического инструментария. Операция занимает до 40 минут, проводится под общим наркозом. Пациент находится в стационаре 1-2 дня.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

симптомы и лечение у взрослых

Воздействие неблагоприятных факторов экологии, частые инфекционные болезни, вредные привычки, хирургическое вмешательство и бытовые травмы — причины, приводящие к воспалению и разрушению слизистой оболочки носа. Вследствие этих процессов развивается сложное хроническое заболевание — атрофический ринит. Если не обеспечить надлежащего лечения, данная патология может привести к тяжелым осложнениям.

Каковы симптомы атрофического ринита? Какие способы продуктивного лечения болезни существуют? Ответы на эти и многие другие вопросы вы найдете в нашей статье.

Содержание статьи:

1. Что такое атрофический ринит?
2. Причины развития заболевания
3. Основные симптомы атрофического ринита
4. Возможные осложнения заболевания
5. Методы диагностики
6. Как лечить атрофический ринит?
7. Профилактические меры

Что такое атрофический ринит?

Атрофический ринит — длительное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, сопровождающееся ее истончением. Основные признаки болезни:

• повышенная сухость носоглотки,
• вязкие выделения желтого или зеленого цвета,
• появление специфических корочек,
• краткосрочные кровотечения.

Со временем поражается большая часть структуры носа: нервные окончания, кровеносные сосуды, костная ткань. Болезни подвержены взрослые, преимущественно женщины, и дети, чаще подросткового возраста. Однако иногда атрофический ринит обнаруживается у ребенка еще в раннем детстве (от 1 года).

Альтернативное название хронического атрофического ринита — «сухой» насморк. Объясняется это скудными выделениями при выраженных нарушениях дыхания.

Заболевание разделяют на два типа:

1. 
   Первичный.

   
   Формируется самостоятельно, причины на сегодняшний день не идентифицированы.

2. 
   Вторичный.

   
   Появляется как следствие сопутствующих патологий или оперативных вмешательств.

Своевременное выявление и последующее лечение атрофического ринита чрезвычайно важны, потому что болезнь быстро приобретает хроническую форму. Если слизистые не будут осуществлять защитные и терморегуляторные функции, нарушится функционирование большинства органов дыхания.

Причины развития заболевания

Перечислим распространенные причины, способствующие возникновению заболевания:

1. Наследственность: часто болезнь передается из поколения в поколение.
2. Многократные вирусные или бактериальные инфекции способствуют атрофии слизистой носа.
3. Гормональный дисбаланс, например, расстройства эндокринной системы, возникающие в организме подростка во время периода полового созревания.
4. Травмы и хирургические операции.
5. Недостаток витамина D и железа в организме.
6. Воздействие стрессовых факторов.
7. 
   Вредные условия окружающей среды:
   • табачный дым,
   • пары химических веществ,
   • запыленность и задымленность воздуха,
   • продолжительное вдыхание горячего или холодного воздуха.

Длительное использование сосудосуживающих капель также может являться причиной атрофического ринита.

Необходимо отметить, что установление определенной причины, спровоцировавшей болезнь, повышает эффективность лечения.

Основные симптомы атрофического ринита

Прогрессирование болезни приводит к значительному ухудшению состояния человека и снижению качества жизни. Данная патология сопровождается следующими проявлениями:

• тяжелое дыхание и заложенность носа;
• скудные вязкие выделения из носовой полости;
• ощущение сухости и жжения;
• появления корок, при удалении которых возникают кровотечения;
• снижение обоняния вплоть до полного исчезновения;
• бессонница;
• отсутствие аппетита;
• ухудшение слуха.

На осмотре отоларинголог заметит характерные отклонения от нормального состояния слизистой носа, которая приобретет бледно-розовую окраску, структура ее станет сухой и матовой с корками желто-зеленого цвета.

Если запустить атрофический ринит, он может перерасти в озену — зловонный насморк. Крайней стадии атрофического процесса присущи:

• истончение слизистой,
• сокращение числа клеток,
• поражение нервной системы.

В носовой полости происходят следующие патологические процессы:

• реснитчатая ткань преобразуется в плоскую,
• сосуды воспаляются,
• костная ткань заменяется фиброзной.

Возникает деформация носа, по форме он начинает напоминать утиный. Это заболевание считается тяжелым, требующим незамедлительного лечения.

В данной таблице рассмотрим симптомы различных видов атрофического ринита.

Тип ринита	Симптоматика
Простой атрофический ринит	Сухость слизистой, возникновение корок, плохой аппетит, бессонница, ухудшение обоняния, вязкие выделения из носа, ощущение инородного тела в пазухах.
Субатрофический ринит	Питание слизистой носа нарушено, она высыхает и на ней образуются корочки. Больных беспокоит жжение и зуд в носоглотке, ухудшается обонятельная чувствительность.
Инфекционный атрофический ринит	Чихание, насморк, конъюнктивит, субфебрильная или высокая температура. Также характерны такие признаки, как: Беспокойство, нервозность, плохой ночной сон, потеря аппетита. С дальнейшим развитием патологии появляется асимметричность челюсти, деформация носовой перегородки.
Озена	Ощущение мучительной сухости и присутствия инородного тела в носовой полости, хотя дыхание свободно. Возникают корки, имеющие гнилостный запах. Зловоние из носа настолько сильное, что окружающие стараются избегать присутствия больного. Также возникает резкое снижение или отсутствие обоняния, шум в ушах и ухудшение слуха

Возможные осложнения заболевания

Продолжительное игнорирование патологии приводит к серьезным осложнениям:

• аносмия — частичная или полная потеря обоняния;
• снижение местного иммунитета;
• воспаление трахеи, гортани, ушей, глазных яблок;
• ухудшение памяти и интеллекта;
• проблемы со слухом;
• деформация носа;
• пневмония;
• менингит;
• дисфункция ЖКТ: тошнота, рвота, диспепсия, гастрит;
• депрессивные состояния, апатия, неврастения.

Самым сложным последствием патологии является распространение атрофического процесса на другие органы.

К сожалению, зачастую к отоларингологу обращаются с уже запущенной формой атрофического сухого ринита. Врач назначает лечение, способное облегчить самочувствие больного и остановить развитие патологии, но вернуть полностью здоровое состояние носовой полости уже невозможно.

Если вы обнаружили хотя бы один симптом нарушения состояния слизистой оболочки, то необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Это позволит вовремя диагностировать болезнь и предпринять необходимые меры по ее лечению.

Методы диагностики

Обследование начинается с выслушивания жалоб больного и общего осмотра. По описанным симптомам и результатам риноскопии ЛОР может поставить предварительный диагноз. Во время осмотра врач проанализирует состояние слизистой оболочки, оценит область распространения патологических изменений.

Пациент сдает анализы (выделения из носа) на бактериологическое исследование. Как правило, в них обнаруживается монокультура — озенозная клебсиелла или ассоциация бактерий.

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, больного могут направить на анализ крови, МРТ или рентгенографию лицевой части черепа. На основании радиологической диагностики определяется, не сопровождается ли патология сопутствующими заболеваниями. Также проверяется, нет ли истончения в костях или хрящах.

После тщательного обследования и оценки результатов анализов ЛОР поставит точный диагноз и назначит необходимое лечение.

Как лечить атрофический ринит

Процесс терапии довольно продолжительный и требует упорства со стороны больного. Лечение атрофического ринита у взрослых и детей назначается только квалифицированным врачом-отоларингологом и включает следующие процедуры:

1. Промывание носовой полости солевыми компонентами. Необходимо использовать безопасное и эффективное средство «Сиалор Аква». Слизистую носа нужно орошать данным препаратом регулярно. Стерильная морская вода, входящая в состав, увлажняет и очищает носовую полость от пыли, аллергенов, инфекции, а также способствует размягчению и удалению части корок. Морская соль оказывает антисептическое и противоотечное действие, укрепляет сосуды, ускоряет процесс заживления микротрещин и повреждений.
2. Увлажнение слизистой носа. При незначительных симптомах атрофического ринита и обнаружении заболевания на ранней стадии используют масляные средства.
3. Симптоматическое лечение. С целью разжижения слизи больному назначают щелочные растворы для закапывания в нос или ингаляций. Также используют муколитики, способствующие облегчению выведения мокроты. Для устранения атрофических симптомов, ускорения регенерации тканей и улучшения метаболизма применяют различные мази.
4. Курсовое лечение антибиотиками. Если в основе заболевания кроется бактериальная инфекция, то врач назначает лекарственные препараты в зависимости от типа возбудителя. Антибиотики подбирают индивидуально и вводят местно с помощью ингаляций. Самостоятельно применять антибиотикотерапию запрещено. Если ринит был вызван гормональным дисбалансом или авитаминозом, данные препараты лишь усугубят ситуацию.
5. Промывание антисептиками. Для обработки носовой полости, покрытой гнойной слизью, используют перекись водорода, содовые растворы, калиевую соль марганцовой кислоты.
6. Биогенные стимуляторы улучшают самочувствие пациента и состояние слизистых оболочек. Внутримышечно вводят витамины группы В, используют инъекции экстракта плаценты.
7. Терапия железосодержащими препаратами. Назначается в том случае, если одной из причин заболевания является дефицит железа.
8. Физиотерапия. Ускорить процесс выздоровления помогают следующие методы: электрофорез, магнитотерапия, УФ-облучение.
9. Хирургические методы показаны пациентам, которым требуется лечение хронического атрофического ринита при явной атрофии костного каркаса. Оперативные действия направлены на сужение полости носа искусственным образом на срок до полугода. Это необходимо для исцеления слизистых. Хирургический метод — крайняя, но очень эффективная мера.

Необходимо отметить, что больным атрофическим ринитом, проживающим в сухом климате рекомендован переезд в регионы с высокой степенью влажности. Зимой в помещениях желательно использовать портативные увлажнители воздуха, чтобы избежать рецидивов заболевания.

Вернуться к отличному состоянию слизистой при зловонном насморке (озене) невозможно. Все известные способы лечения дают временный эффект, и после прекращения терапии симптомы патологии возвращаются. Поэтому лучше не допускать осложнений атрофического ринита и начинать терапию своевременно.

Профилактические меры

Профилактика описанного заболевания сводится к следующим действиям:

• активный досуг и здоровый образ жизни;
• укрепление иммунитета и правильное витаминизированное питание;
• исключение вредных привычек;
• проведение регулярного ухода за полостью носа растворами на основе морской соли;
• своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций;
• использование средств защиты дыхательных путей на вредном производстве;
• регулярная уборка и поддержание оптимальной температуры и влажности в помещении.

Атрофический ринит — серьезное заболевание носовой полости, которое чревато тяжелыми последствиями: кровотечениями, перфорациями, различными искажениями носа и лица. Вылечиться от данной болезни самостоятельно невозможно. Квалифицированная терапия заболевания длительна и не всегда успешна. Поэтому при появлении первых симптомов не откладывайте лечение и пройдите обследование у отоларинголога, чтобы избежать осложнений.

где купить Сиалор?

Лечение ринита – цена в Санкт-Петербурге

Почему ринит приходится лечить хирургическим путем

Ринит — воспаление слизистой оболочки носоглотки. Состояние сопровождается отеком оболочек, нарушением носового дыхания, обильным выделением слизи. Изменения анатомии носоглотки создают благоприятные условия для перехода заболевания в хроническую форму. Как следствие, нормальное дыхание становится возможным для человека только после использования сосудосуживающих капель. 

При хроническом рините существенно нарушаются защитные функции слизистых, что создает благоприятные условия для развития аллергических реакций. Бороться с ними приходится с помощью гормональных и противоотечных препаратов. В свою очередь, аллергический ринит неблагоприятно влияет на состояние слизистых и создает условия для развития хронического инфекционного риносинусита (воспаление носоглотки и придаточных пазух).

Длительное применение сосудосуживающих назальных капель ведет к нарушениям работы сосудов подслизистого слоя ноздрей. Со временем включаются компенсаторные механизмы, которые провоцируют разрастание подслизистой оболочки раковин. Состояние называют вазомоторным ринитом. Эта форма насморка лечится исключительно хирургическим путем. Согласно статистическим данным, проявления вазомоторного ринита наблюдаются почти у 20% населения экономически развитых стран.

Показания для хирургического лечения

Лечение ринита проводят с помощью операции в случае неэффективности консервативной терапии. Радикальный подход рекомендуют при присоединении осложнений (синусита, отита). Хирургическое лечение может быть малоэффективным при симптомах вазомоторного ринита, если состояние сопровождается искривлением носовой перегородки, полипами слизистых оболочек. В таком случае могут проводиться сочетанные вмешательства по сужению раковин и устранению анатомических дефектов (полипэктомия, септопластика).

Подготовка к операции

Эндоскопические вмешательства считаются малотравматичными, однако требуют полноценной подготовки пациента с целью профилактики возможных осложнений. Предоперационное обследование включает анализы крови и мочи, ЭКГ, консультацию терапевта, анестезиолога. На этапе планирования вмешательства проводят лечение стоматологических заболеваний, чтобы снизить риск инфекционных осложнений. 

Как проходит оперативное лечение вазомоторного ринита

Для восстановления ширины носовых ходов делают вазотомию — удаляют лишние сосуды в стенках раковин. Процедура позволяет устранить отек мягких тканей, восстановить проходимость дыхательных путей и избавить человека от необходимости пользоваться сосудосуживающими средствами.  

Операцию по лечению вазомоторного ринита проводят под местным или общим наркозом с помощью эндоскопического оборудования. В слизистых делают проколы, вводят микрохирургические инструменты в подслизистый слой. Под видеоконтролем врач выделяет сосудистое сплетение носовых раковин и прижигает его радиоволновым скальпелем. Стенки сосудов склерозируются, кровообращение становится менее интенсивным, в результате чего мягкие ткани носовых ходов уменьшаются в объемах. 

Если вазотомия не дает нужного результата, проводят турбинопластику. Метод подразумевает удаление подслизистого слоя раковин (иногда и костных элементов) с помощью шейвера. Манипуляция более сложная и травматичная, однако обеспечивает нужный результат почти в 100% случаев. 

Реабилитация

Послеоперационное наблюдение в стационаре длится 1-3 суток, что зависит от сложности операции. Период восстановления занимает 10-14 дней. 2 недели нельзя заниматься спортом, купаться в водоемах, принимать тепловые процедуры.  

Где можно вылечить ринит хирургическим путем?

Хирургическое лечение вазомоторного ринита у взрослых успешно проводят специалисты центра «МЕДИОНА ПАРНАС». Многопрофильная клиника располагает высокоточным диагностическим оборудованием, собственной лабораторией, полным штатом специалистов. Хирургические операции осуществляют по современным методикам с использованием эндоскопического оборудования экспертного класса. 

Сколько стоит хирургическое лечение ринита?

Цены на операции указаны в разделе «Прайс» на сайте клиники. Полная стоимость лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Подарите себе радость свободного дыхания через нос. Записывайтесь на консультацию и хирургическое лечение ринита к отоларингологам центра «МЕДИОНА ПАРНАС»!

Лечение аллергического ринита – Американский семейный врач

1. Нельсон Х.С., Рашелефски Г.С., Берник Дж. Отчет об аллергии. Милуоки, Висконсин: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; 2000….

2. Буске Ж.,
Халтаев Н,
Круз АА,

и другие.
Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения, GA(2)LEN и AllerGen). Аллергия .
2008; 63 (прил. 86): 8–160.

3. Буске Ж.,
Ван Каувенберге П.,
Халтаев Н;
Группа семинаров ARIA; Всемирная организация здравоохранения.
Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму. J Allergy Clin Immunol .
2001; 108 (5 доп.): S147–S334.

4. Цена Д,
Бонд С,
Бушар Дж,

и другие.
Руководство Международной респираторной группы первичной медико-санитарной помощи (IPCRG): лечение аллергического ринита. Prim Care Respir J .
2006;15(1):58–70.

5. Леска ГК,
Дарем СР,
Миракян Р,

и другие.
Британское общество аллергии и клинической иммунологии. Рекомендации BSACI по лечению аллергического и неаллергического ринита. Clin Exp Allergy .
2008;38(1):19–42.

6. Плаут М,
Валентин MD.
Клиническая практика. Аллергический ринит. N Английский J Med .
2005;353(18):1934–1944.

7. Уоллес Д.В.,
Дайкевич М.С.,
Бернштейн Д.И.,

и другие.Диагностика и лечение ринита: обновленный практический параметр [опубликованное исправление появляется в J Allergy Clin Immunol. 2008;122(6):1237]. J Allergy Clin Immunol .
2008; 122 (2 приложения): S1–S84.

8. Кальдерон М.А.,
Алвес Б,
Джейкобсон М,
Гурвиц Б,
Шейх А,
Дарем С.
Иммунотерапия инъекциями аллергенов при сезонном аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007;(1):CD001936.

9.Дерендорф Х,
Мельцер ЭО.
Молекулярная и клиническая фармакология интраназальных кортикостероидов: клиническое и терапевтическое значение. Аллергия .
2008;63(10):1292–1300.

10. Вайнер Дж.М.,
Абрамсон М.Дж.,
Пуй РМ.
Интраназальные кортикостероиды по сравнению с пероральными антагонистами Н2-рецепторов при аллергическом рините: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ .
1998;317(7173):1624–1629.

11. Ратнер П.Х.,
ван Бавел Дж. Х.,
Мартин БГ,

и другие.Сравнение эффективности водного назального спрея флутиказона пропионата и лоратадина по отдельности и в комбинации при лечении сезонного аллергического ринита. Дж Фам Практ .
1998;47(2):118–125.

12. Яньес А.,
Родриго ГДж.
Интраназальные кортикостероиды по сравнению с топическими антагонистами Н2-рецепторов для лечения аллергического ринита: систематический обзор с метаанализом. Энн Аллергия Астма Иммунол .
2002;89(5):479–484.

13.Кашуба С.М.,
Баруди FM,
де Тинео М,
Хейни Л,
Блэр С,
Наклерио РМ.
Превосходство интраназальных кортикостероидов по сравнению с пероральными антигистаминными препаратами при лечении сезонного аллергического ринита по мере необходимости. Arch Intern Med .
2001;161(21):2581–2587.

14. Уодделл А.Н.,
Патель СК,
Тома АГ,
Мау АР.
Интраназальные стероидные спреи при лечении ринита: один лучше другого? Дж Ларингол Отол .2003;117(11):843–845.

15. Демоли П.
Безопасность интраназальных кортикостероидов при остром риносинусите. Am J Отоларингол .
2008;29(6):403–413.

16. Люмри ВР.
Обзор доклинических и клинических данных о новых интраназальных стероидах, используемых при лечении аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol .
1999; 104 (4 ч. 1): S150–S158.

17. Шенкель Э.Ю.,
Сконер ДП,
Бронский Э.А.,

и другие.Отсутствие задержки роста у детей с круглогодичным аллергическим ринитом после одного года лечения водным назальным спреем мометазона фуроата. Педиатрия .
2000;105(2):E22.

18. Мэнсфилд LE,
Мендоса КП.
Среднесрочный и долгосрочный рост у детей, получающих интраназальный беклометазона дипропионат: клинический опыт. Южный Мед J .
2002;95(3):334–340.

19. Сконер Д.П.,
Рашелевский Г.С.,
Мельцер Э.О.,

и другие.Выявление задержки роста у детей при лечении интраназальным беклометазона дипропионатом. Педиатрия .
2000;105(2):E23.

20. Уилсон А.М.,
Макфарлейн ЛК,
Липворт Б.Дж.
Влияние повторного приема один раз в день трех интраназальных кортикостероидов на базальные и динамические показатели активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. J Allergy Clin Immunol .
1998; 101 (4 п. 1): 470–474.

21. Александр С. Фармакология и биохимия гистаминовых рецепторов.Август 1996 г. http://www.nottingham.ac.uk/~mqzwww/histamine.html. По состоянию на 19 ноября 2009 г.

22. Бендер Б.Г.,
Бернинг С,
Дадден Р,
Милгром Х,
Тран ЗВ.
Седативный эффект и ухудшение работоспособности дифенгидрамина и антигистаминных препаратов второго поколения: метаанализ. J Allergy Clin Immunol .
2003;111(4):770–776.

23. Верстер Ю.С.,
Волкертс Э.Р.
Антигистаминные препараты и способность управлять автомобилем: данные исследований вождения на дороге в условиях обычного движения [опубликованные исправления появляются в Ann Allergy Asthma Immunol.2004;92(6):675, и Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;94(3):409–410]. Энн Аллергия Астма Иммунол .
2004;92(3):294–303.

24. Робб Г.,
Султана С,
Амератунга С,
Джексон Р.
Систематический обзор эпидемиологических исследований, изучающих факторы риска дорожно-транспортных происшествий и травм, связанных с работой. Инж Пред. .
2008;14(1):51–58.

25. Кей Г.Г.,
Куиг меня.
Влияние седативных антигистаминных препаратов на безопасность и продуктивность. Аллергия Астма Proc .
2001;22(5):281–283.

26. Бендер Б.Г.,
Маккормик Д.Р.,
Милгром Х.
Успеваемость детей в школе не ухудшается при кратковременном введении дифенгидрамина или лоратадина. J Педиатр .
2001;138(5):656–660.

27. Липворт Б.Дж.,
Джексон СМ.
Безопасность ингаляционных и интраназальных кортикостероидов: уроки нового тысячелетия. Препарат Саф .
2000;23(1):11–33.

28.Коррен Дж,
Штормы Вт,
Бернштейн Дж,
Бергер В,
Наяк А,
Мешки Н;
Исследовательская группа по испытанию азеластина и цетиризина № 1 (ACT 1).
Эффективность назального спрея азеластина по сравнению с пероральным цетиризином у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Клин Тер .
2005;27(5):543–553.

29. Бергер В.Е.,
Белый МВ;
Группа по изучению ринита.
Эффективность назального спрея азеластина у пациентов с неудовлетворительным ответом на лоратадин. Энн Аллергия Астма Иммунол .
2003;91(2):205–211.

30. Граф П,
Энердал Дж,
Халлен Х.
Десятидневное использование назального спрея оксиметазолина с бензалкония хлоридом или без него у пациентов с вазомоторным ринитом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .
1999;125(10):1128–1132.

31. Коутс М.Л.,
Рембольд СМ,
Фарр БМ.
Повышает ли псевдоэфедрин кровяное давление у пациентов с контролируемой гипертензией? Дж Фам Практ .1995;40(1):22–26.

32. Грейнджер Дж.,
Дрейк-Ли А.
Монтелукаст при аллергическом рините: систематический обзор и метаанализ. Клин Отоларингол .
2006;31(5):360–367.

33. Муха С.М.,
де Тинео М,
Наклерио РМ,
Баруди FM.
Сравнение монтелукаста и псевдоэфедрина при лечении аллергического ринита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .
2006;132(2):164–172.

34. Уилсон А.М.,
О’Бирн, премьер-министр
Парамешваран К.Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при аллергическом рините: систематический обзор и метаанализ. Am J Med .
2004;116(5):338–344.

35. Можжевельник ЭФ,
Клайн П.А.,
Харгрив FE,
Долович Дж.
Сравнение водного назального спрея беклометазона дипропионата, астемизола и их комбинации при профилактическом лечении риноконъюнктивита, вызванного пыльцой амброзии. J Allergy Clin Immunol .
1989;83(3):627–633.

36.Барнс МЛ,
Уорд Дж. Х.,
Фардон ТК,
Липворт Б.Дж.
Эффекты левоцетиризина в качестве дополнительной терапии к флутиказону при сезонном аллергическом рините. Clin Exp Allergy .
2006;36(5):676–684.

37. Ди Лоренцо Г.,
Пакор МЛ,
Пеллитери М.Е.,

и другие.
Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее водный назальный спрей флутиказона в монотерапии, флутиказон плюс цетиризин, флутиказон плюс монтелукаст и цетиризин плюс монтелукаст при сезонном аллергическом рините [опубликованное исправление появилось в Clin Exp Allergy. 2004;34(8):1329]. Clin Exp Allergy .
2004;34(2):259–267.

38. Ратнер П.Х.,
Хэмпел Ф,
Ван Бавел Дж,

и другие.
Комбинированная терапия назальным спреем азеластина гидрохлорида и назальным спреем флутиказона пропионата при лечении пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Энн Аллергия Астма Иммунол .
2008;100(1):74–81.

39. Дарем СР,
Ян У.Х.,
Педерсен М.Р.,
Йохансен Н,
Рак С.Сублингвальная иммунотерапия таблетками с травяным аллергеном один раз в день: рандомизированное контролируемое исследование при сезонном аллергическом риноконъюнктивите. J Allergy Clin Immunol .
2006;117(4):802–809.

40. Буске Дж., Халтаев Н. Глобальный эпиднадзор, профилактика и борьба с хроническими респираторными заболеваниями: комплексный подход. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2007.

41. Даль Р.,
Капп А,
Коломбо Г,

и другие.
Эффективность и безопасность сублингвальной иммунотерапии травяными аллергенами в таблетках при сезонном аллергическом риноконъюнктивите. J Allergy Clin Immunol .
2006;118(2):434–440.

42. Compalati E,
Пенагос М,
Тарантини Ф,
Пассалаква Г,
Каноника ГВ.
Специфическая иммунотерапия респираторной аллергии: современное состояние в соответствии с текущими метаанализами. Энн Аллергия Астма Иммунол .
2009;102(1):22–28.

43. Паули Г.,
Ларсен Т.Х.,
Рак С,

и другие.
Эффективность рекомбинантной вакцины на основе пыльцы березы для лечения аллергического риноконъюнктивита [опубликовано исправление в J Allergy Clin Immunol.2009;123(1):166]. J Allergy Clin Immunol .
2008;122(5):951–960.

44. Казале Т.Б.,
Кондеми Дж,
Лафорс С,

и другие.;
Группа исследования сезонного аллергического ринита омализумабом.
Влияние омализумаба на симптомы сезонного аллергического ринита: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА .
2001;286(23):2956–2967.

45. Красная книга. Монтвейл, Нью-Джерси: Медицинские экономические данные; 2007.

46. Нг Д.К.,
Чоу П.Ю.,
Мин СП,

и другие.Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование иглоукалывания для лечения стойкого аллергического ринита у детей. Педиатрия .
2004;114(5):1242–1247.

47. Сюэ К.С.,
Английский Р,
Чжан Дж.,
Да Коста С,
Ли КГ.
Эффект иглоукалывания при лечении сезонного аллергического ринита: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Am J Chin Med .
2002;30(1):1–11.

48. Бринкхаус Б,
Витт КМ,
Джена С,
Ликер Б,
Вегшайдер К,
Виллих СН.Акупунктура у пациентов с аллергическим ринитом: практическое рандомизированное исследование. Энн Аллергия Астма Иммунол .
2008;101(5):535–543.

49. Робертс Дж.,
Хьюсун А,
Дрецке Дж,
Ван Д,
Хайд С.
Систематический обзор клинической эффективности иглоукалывания при аллергическом рините. BMC Комплемент Altern Med .
2008; 8:13.

50. Куйтунен М,
Кукконен К,
Юнтунен-Бакман К.,

и другие.Пробиотики предотвращают IgE-ассоциированную аллергию до 5 лет у детей, рожденных путем кесарева сечения, но не во всей когорте. J Allergy Clin Immunol .
2009;123(2):335–341.

51. Влягофтис Х,
Куранос В.Д.,
Бетси Г.И.,
Фалагас МЭ.
Пробиотики для лечения аллергического ринита и астмы: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Энн Аллергия Астма Иммунол .
2008;101(6):570–579.

52. Шаповал А.; Исследовательская группа Petasites.Рандомизированное контролируемое исследование белокопытника и цетиризина для лечения сезонного аллергического ринита. БМЖ .
2002;324(7330):144–146.

53. Пыннонен М.А.,
Мукерджи С.С.,
Ким ХМ,
Адамс М.Е.,
Террелл Дж. Э.
Назальный солевой раствор при хронических синоназальных симптомах: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .
2007;133(11):1115–1120.

54. Купман Л.П.,
ван Стриен РТ,
Керхоф М,

и другие.;
Исследование профилактики и заболеваемости астмой и аллергией на клещей (PIAMA).
Плацебо-контролируемое испытание непроницаемых для клещей домашней пыли наматрасников: влияние на симптомы в раннем детстве. Am J Respir Crit Care Med .
2002;166(3):307–313.

55. Террихорст I,
Хак Э,
Остинг ЭйДжей,

и другие.
Оценка непроницаемых чехлов для постельных принадлежностей у больных аллергическим ринитом. N Английский J Med .
2003;349(3):237–246.

56. Шейх А,
Гурвиц Б,
Шехата Я.
Меры профилактики клещей домашней пыли при круглогодичном аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD001563.

57. Зутаверн А,
Броков Я,
Шафф Б,

и другие.;
Исследовательская группа LISA.
Сроки введения твердой пищи в связи с экземой, астмой, аллергическим ринитом, пищевой и ингаляционной сенсибилизацией в возрасте 6 лет: результаты проспективного когортного исследования LISA. Педиатрия .
2008;121(1):e44–e52.

58. Грир Ф.Р.,
Зихерер С.Х.,
Беркс А.В.;
Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергологии и иммунологии Американской академии педиатрии.
Влияние раннего вмешательства в области питания на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия .2008;121(1):183–191.

59. Крамер М.С.,
Матуш Л,
Ванилович И,

и другие.;
Исследовательская группа по продвижению исследования по вмешательству в грудное вскармливание (PROBIT).
Влияние длительного и исключительно грудного вскармливания на риск аллергии и астмы: кластерное рандомизированное исследование. БМЖ .
2007;335(7624):815.

60. Килберн С.,
Лассерсон Т.Дж.,
Маккин М.
Меры контроля аллергенов домашних животных при аллергической астме у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (1): CD002989.

61. Вуд РА,
Джонсон ЭФ,
Ван Натта М.Л.,
Чен ПХ,
Эгглстон Пенсильвания.
Плацебо-контролируемое испытание воздухоочистителя HEPA при лечении аллергии на кошек. Am J Respir Crit Care Med .
1998;158(1):115–120.

Лечение аллергического ринита – Американский семейный врач

1. Нельсон Х.С., Рашелефски Г.С., Берник Дж. Отчет об аллергии. Милуоки, Висконсин: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; 2000….

2. Брозек Ю.Л.,
Буске Ж,
Баэна-Каньяни CE,

и другие.;
Глобальная Европейская сеть по аллергии и астме; Оценка рекомендаций Рабочая группа по оценке, разработке и оценке.
Рекомендации по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA): редакция 2010 г. J Allergy Clin Immunol .
2010;126(3):466–476.

3. Сейдман, доктор медицинских наук,
Гургель РК,
Лин С.И.,

и другие.
Клинические рекомендации: резюме по аллергическому риниту. Отоларингол Head Neck Surg .
2015;152(2):197–206.

4. Сур ДК,
Скандал С.
Лечение аллергического ринита. Семейный врач .
2010;81(12):1440–1446.

5. Хермелингмайер К.Е.,
Вебер РК,
Хельмих М,
Хойбах КП,
Мёсгес Р.
Промывание носа как дополнительное лечение аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ. Am J Rhinol Allergy .
2012;26(5):e119–e125.

6. Шейх А,
Гурвиц Б,
Нурматов У,
ван Шайк CP.
Меры профилактики клещей домашней пыли при круглогодичном аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010;(7):CD001563.

7. Грир Ф.Р.,
Зихерер С.Х.,
Беркс А.В.;
Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция аллергологии и иммунологии Американской академии педиатрии.
Влияние раннего вмешательства в области питания на развитие атопического заболевания у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, сроков введения прикорма и гидролизованных смесей. Педиатрия .
2008;121(1):183–191.

8. Крамер М.С.,
Матуш Л,
Ванилович И,

и другие.;
Исследовательская группа по продвижению исследования по вмешательству в грудное вскармливание (PROBIT).
Влияние длительного и исключительно грудного вскармливания на риск аллергии и астмы: кластерное рандомизированное исследование. БМЖ .
2007;335(7624):815.

9. Килберн С.,
Лассерсон Т.Дж.,
Маккин М.
Меры контроля аллергенов домашних животных при аллергической астме у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (1): CD002989.

10. Вуд РА,
Джонсон ЭФ,
Ван Натта М.Л.,
Чен ПХ,
Эгглстон Пенсильвания.
Плацебо-контролируемое испытание воздухоочистителя HEPA при лечении аллергии на кошек. Am J Respir Crit Care Med .
1998;158(1):115–120.

11. Обжигающий DA,
Люнг ДЮ.
Витамин D при атопическом дерматите, астме и аллергических заболеваниях. Immunol Allergy Clin North Am .2010;30(3):397–409.

12. Цена Д,
Бонд С,
Бушар Дж,

и другие.
Рекомендации Международной респираторной группы первичной медико-санитарной помощи (IPCRG): лечение аллергического ринита. Prim Care Respir J .
2006;15(1):58–70.

13. Леска ГК,
Дарем СР,
Миракян Р,

и другие.;
Британское общество аллергии и клинической иммунологии.
Рекомендации BSACI по лечению аллергического и неаллергического ринита. Clin Exp Allergy .
2008;38(1):19–42.

14. Барр Дж. Г.,
Аль-Рифи Х,
Фокс АТ,
Хопкинс С.
Аллергический ринит у детей [опубликовано исправление в BMJ. 2014;349:4923]. БМЖ .
2014;349:g4153.

15. Уитли Л.М.,
Тогиас А.
Клиническая практика. Аллергический ринит. N Английский J Med .
2015;372(5):456–463.

16. Уоллес Д.В.,
Дыкевич М.С.,
Бернштейн Д.И.,

и другие.;
Совместная рабочая группа по практике; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет по аллергии, астме и иммунологии.
Диагностика и лечение ринита: обновленный практический параметр [опубликованное исправление появляется в J Allergy Clin Immunol. 2008;122(6):1237]. J Allergy Clin Immunol .
2008; 122 (2 приложения): S1–S84.

17. Кальдерон М.А.,
Алвес Б,
Джейкобсон М,
Гурвиц Б,
Шейх А,
Дарем С.Иммунотерапия инъекциями аллергенов при сезонном аллергическом рините. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007;(1):CD001936.

18. Дерендорф Х,
Мельцер ЭО.
Молекулярная и клиническая фармакология интраназальных кортикостероидов: клиническое и терапевтическое значение. Аллергия .
2008;63(10):1292–1300.

19. Вайнер Дж.М.,
Абрамсон М.Дж.,
Пуй РМ.
Интраназальные кортикостероиды по сравнению с пероральными антагонистами Н2-рецепторов при аллергическом рините: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ .
1998;317(7173):1624–1629.

20. Ратнер П.Х.,
ван Бавел Дж. Х.,
Мартин БГ,

и другие.
Сравнение эффективности водного назального спрея флутиказона пропионата и лоратадина по отдельности и в комбинации при лечении сезонного аллергического ринита. Дж Фам Практ .
1998;47(2):118–125.

21. Яньес А.,
Родриго ГДж.
Интраназальные кортикостероиды по сравнению с топическими антагонистами Н2-рецепторов для лечения аллергического ринита: систематический обзор с метаанализом. Энн Аллергия Астма Иммунол .
2002;89(5):479–484.

22. Демоли П.
Безопасность интраназальных кортикостероидов при остром риносинусите. Am J Отоларингол .
2008;29(6):403–413.

23. Люмри В.Р.
Обзор доклинических и клинических данных о новых интраназальных стероидах, используемых для лечения аллергического ринита [опубликованное исправление опубликовано в J Allergy Clin Immunol. 2000;105(2 pt 1):394]. J Allergy Clin Immunol . 1999; 104 (4 ч. 1): S150–S158.

24. Састре Дж.,
Мосгес Р.
Местная и системная безопасность интраназальных кортикостероидов. J Инвестиг Аллергол Клин Иммунол .
2012;22(1):1–12.

25. Шенкель Э.Ю.,
Сконер ДП,
Бронский Э.А.,

и другие.
Отсутствие задержки роста у детей с круглогодичным аллергическим ринитом после одного года лечения водным назальным спреем мометазона фуроата. Педиатрия .
2000;105(2):E22.

26. Мэнсфилд LE,
Мендоса КП.
Среднесрочный и долгосрочный рост у детей, получающих интраназальный беклометазона дипропионат: клинический опыт. Южный Мед J .
2002;95(3):334–340.

27. Бендер Б.Г.,
Бернинг С,
Дадден Р,
Милгром Х,
Тран ЗВ.
Седативный эффект и ухудшение работоспособности дифенгидрамина и антигистаминных препаратов второго поколения: метаанализ. J Allergy Clin Immunol .
2003;111(4):770–776.

28. Верстер Ю.С.,
Волкертс Э.Р.
Антигистаминные препараты и способность управлять автомобилем: данные исследований вождения на дороге в условиях обычного движения [опубликованные исправления появляются в Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;92(6):675, и Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;94(3):409–410]. Энн Аллергия Астма Иммунол .
2004;92(3):294–303.

29. Робб Г.,
Султана С,
Амератунга С,
Джексон Р.
Систематический обзор эпидемиологических исследований, изучающих факторы риска дорожно-транспортных происшествий и травм, связанных с работой. Инж Пред. .
2008;14(1):51–58.

30. Кей Г.Г.,
Куиг меня.
Влияние седативных антигистаминных препаратов на безопасность и продуктивность. Аллергия Астма Proc .
2001;22(5):281–283.

31. Тран НП,
Викери Дж,
Блейсс МС.
Лечение ринита: аллергического и неаллергического. Аллергия Астма Иммунол Рез .
2011;3(3):148–156.

32. Коррен Дж.,
Штормы Вт,
Бернштейн Дж,
Бергер В,
Наяк А,
Мешки Н;
Азеластин Цетиризин Испытание №1 (ACT 1) Исследовательская группа.
Эффективность назального спрея азеластина по сравнению с пероральным цетиризином у пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Клин Тер .
2005;27(5):543–553.

33. Бергер В.Е.,
Белый МВ;
Группа по изучению ринита.
Эффективность назального спрея азеластина у пациентов с неудовлетворительным ответом на лоратадин. Энн Аллергия Астма Иммунол .
2003;91(2):205–211.

34. Jurado-Palomo J, Bobolea ID, Belver, Gonzalez MT, et al.Лечение аллергического ринита: ВСС документ, промывание носа, антигистаминные препараты, кромоны и сосудосуживающие средства. В: Gendeh BS, изд. Отоларингология. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: InTech; 2012: 61–82.

35. Милгром Х,
Бионди Р,
Георгитис Дж. В.,

и другие.
Сравнение ипратропия бромида 0,03% с беклометазона дипропионатом при лечении круглогодичного ринита у детей. Энн Аллергия Астма Иммунол .
1999;83(2):105–111.

36. ван Каувенберге П.,
Бахерт С,
Пассалаква Г,

и другие.;
Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии.
Консенсус по лечению аллергического ринита. Аллергия .
2000;55(2):116–134.

37. Можжевельник ЭФ,
Клайн П.А.,
Харгрив FE,
Долович Дж.
Сравнение водного назального спрея беклометазона дипропионата, астемизола и их комбинации при профилактическом лечении риноконъюнктивита, вызванного пыльцой амброзии. J Allergy Clin Immunol .
1989;83(3):627–633.

38. Барнс М.Л.,
Уорд Дж. Х.,
Фардон ТК,
Липворт Б.Дж.
Эффекты левоцетиризина в качестве дополнительной терапии к флутиказону при сезонном аллергическом рините. Clin Exp Allergy .
2006;36(5):676–684.

39. Ди Лоренцо Г.,
Пакор МЛ,
Пеллитери М.Е.,

и другие.
Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее водный назальный спрей флутиказона в монотерапии, флутиказон плюс цетиризин, флутиказон плюс монтелукаст и цетиризин плюс монтелукаст при сезонном аллергическом рините [опубликованное исправление появилось в Clin Exp Allergy.2004;34(8):1329]. Clin Exp Allergy .
2004;34(2):259–267.

40. Ратнер П.Х.,
Хэмпел Ф,
Ван Бавел Дж,

и другие.
Комбинированная терапия назальным спреем азеластина гидрохлорида и назальным спреем флутиказона пропионата при лечении пациентов с сезонным аллергическим ринитом. Энн Аллергия Астма Иммунол .
2008;100(1):74–81.

41. Карр В.,
Бернштейн Дж,
Либерман П,

и другие.Новая интраназальная терапия азеластином с флутиказоном для лечения аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol .
2012;129(5):1282–1289.e10.

42. Цена Д,
Шах С,
Бхатия С,

и другие.
Новая терапия (MP29-02) эффективна для длительного лечения хронического ринита. J Инвестиг Аллергол Клин Иммунол .
2013;23(7):495–503.

43. Кокс Л.,
Нельсон Х,
Локки Р,

и другие.Иммунотерапия аллергенами: третье обновление параметра практики [опубликованное исправление появляется в J Allergy Clin Immunol. 2011;127(3):840]. J Allergy Clin Immunol .
2011;127(1 приложение):S1–S55.

44. Дарем СР,
Ян У.Х.,
Педерсен М.Р.,
Йохансен Н,
Рак С.
Сублингвальная иммунотерапия таблетками с травяным аллергеном один раз в день: рандомизированное контролируемое исследование при сезонном аллергическом риноконъюнктивите. J Allergy Clin Immunol .
2006;117(4):802–809.

45. Беркс А.В.,
Кальдерон М.А.,
Казале Т,

и другие.
Обновленная информация об иммунотерапии аллергии: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии/Европейская академия аллергии и клинической иммунологии/согласованный отчет PRACTALL. J Allergy Clin Immunol .
2013;131(5):1288–96.e3.

46. Солельхак Г.,
Шарпин Д.
Лечение аллергического ринита. F1000Главный представитель .
2014;6:94.

47. Казале Т.Б.,
Кондеми Дж,
Лафорс С,

и другие.;
Группа исследования сезонного аллергического ринита омализумабом.
Влияние омализумаба на симптомы сезонного аллергического ринита: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА .
2001;286(23):2956–2967.

48. Нг ДК,
Чоу П.Ю.,
Мин СП,

и другие.
Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование иглоукалывания для лечения стойкого аллергического ринита у детей. Педиатрия .
2004;114(5):1242–1247.

49.Сюэ CC,
Английский Р,
Чжан Дж.,
Да Коста С,
Ли КГ.
Эффект иглоукалывания при лечении сезонного аллергического ринита: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Am J Chin Med .
2002;30(1):1–11.

50. Бринкхаус Б,
Витт КМ,
Джена С,
Ликер Б,
Вегшайдер К,
Виллих СН.
Акупунктура у пациентов с аллергическим ринитом: практическое рандомизированное исследование. Энн Аллергия Астма Иммунол .2008;101(5):535–543.

51. Робертс Дж.,
Хьюсун А,
Дрецке Дж,
Ван Д,
Хайд С.
Систематический обзор клинической эффективности иглоукалывания при аллергическом рините. BMC Комплемент Altern Med .
2008; 8:13.

52. Шаповал А.;
Исследовательская группа Petasites.
Рандомизированное контролируемое исследование белокопытника и цетиризина для лечения сезонного аллергического ринита. БМЖ .
2002;324(7330):144–146.

Лечение ринита: аллергического и неаллергического

Определение

Ринит определяется как наличие хотя бы одного из следующих признаков: заложенность носа, ринорея, чихание, зуд в носу и заложенность носа. ^{1 , 2} Другие зарегистрированные симптомы включают откашливание, головные боли, лицевые боли, боль в ушах, зуд в горле и небе, храп и нарушения сна. ^{3 , 4} Разработана система оценки тяжести симптомов с использованием 7-балльной визуальной аналоговой шкалы, которая включает элементы назальных симптомов, неназальных симптомов и эффектов лекарственных препаратов.(См. ссылку на копии оценочных форм). ⁵ Аллергический ринит возникает, когда эти симптомы вызваны аллергеном. Круглогодичный аллергический ринит чаще всего связывают с пылевыми клещами, спорами плесени и перхотью животных, тогда как сезонный аллергический ринит связывают с большим разнообразием пыльцы, которая варьируется в зависимости от географического региона. ²

Эпидемиология

Аллергический ринит является очень распространенным заболеванием во всем мире. ⁶ В Соединенных Штатах им страдают от 10 до 30% взрослого населения в целом и до 40% детей.Это составляет 30-60 миллионов человек в Соединенных Штатах 90 449 1 90 450, и распространенность увеличивается в последние десятилетия, 90 449 2 90 450 что делает его пятым по распространенности хроническим заболеванием в США. ⁷ Факторы риска включают атопический семейный анамнез, уровни IgE выше 100 МЕ/мл в возрасте до 6 лет, более высокий социально-экономический статус и положительный тест на кожные аллергены. ¹ Однако 44-87% людей с ринитом имеют смешанный аллергический и неаллергический ринит,1 и поэтому все, что чихает, не обязательно имеет чисто аллергическую этиологию.

В то время как многие пациенты преуменьшают симптомы ринита как неудобство, а не болезнь, экономическое бремя весьма значительно. В Соединенных Штатах прямые медицинские расходы (услуги врачей, диагностика, лекарства и т. д.) почти удвоились с 6,1 млрд долларов США в 2000 году до 11,2 млрд долларов США в 2005 году. На прямые расходы было потрачено 1,0–1,5 млрд евро. ² Кроме того, косвенные расходы (поездки для посещения врача, снижение производительности труда, пропуск школы и потеря заработной платы родителей из-за пропуска работы по уходу за детьми и т. д.) также значительны. В США 3,5 миллиона потерянных рабочих дней и 2 миллиона потерянных учебных дней из-за аллергического ринита. Подсчитано, что производительность снижается на 600 долларов США на одного пострадавшего работника в год, что является большей потерей, чем астма, диабет и ишемическая болезнь сердца. В целом, аллергический ринит был пятым самым дорогостоящим хроническим заболеванием в Соединенных Штатах, при этом 75% затрат приходится на снижение производительности. ^{4 , 8} По оценкам, косвенные затраты в Европе превышают прямые затраты в размере 1 евро.5-2,0 млрд. ²

Патофизиология

Клеточные сигналы

Аллергический ринит — IgE-опосредованное заболевание, приводящее к воспалению слизистой оболочки носа. У пациентов с аллергией повышен уровень аллерген-специфического IgE в слизистой оболочке носа по сравнению с контрольной группой. Высвобождение гистамина из резидентных тучных клеток является основным медиатором воспаления при аллергическом рините. Эозинофильное воспаление также играет важную роль. Ответ Th3 следует с высвобождением IL-4 и IL-5.Недавно также были вовлечены стромальный лимфопоэтин тимуса (TSLP), IL-25 (или IL-17E) и IL-33. Поскольку эозинофилы продуцируют IL-5 и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF), они продлевают свое выживание. После воздействия аллергена ринит может сохраняться в течение нескольких недель. ^{2 , 9} Различают немедленную и позднюю фазы аллергического ринита. Оба характеризуются одинаковыми симптомами, но преобладающим симптомом поздней фазы является заложенность носа.Эозинофилы высвобождают медиаторы, которые могут вызывать повреждение тканей, а предварительное лечение местными глюкокортикоидами уменьшает инфильтрацию эозинофилов и высвобождение цитокинов. ¹

Нейрональные аспекты

Взаимодействие между сенсорными нервными волокнами и эфферентными симпатическими и парасимпатическими нейронами помогает регулировать слизистый барьер носового эпителия. Тонко миелинизированные волокна Aδ передают ощущения боли и холода в центральную нервную систему. Толстая слизистая оболочка снижает способность этих нейронов ощущать проходящий поток воздуха, что способствует ощущению заложенности носа и одышке.При стимуляции ментоловых рецепторов на этих нервах возникает ложное ощущение проходимости носа и уменьшается одышка. После первоначальной быстрой стимуляции Aδ-волокон происходит отсроченная активация немиелиновых медленно проводящих C-волокон. В дополнение к множеству аллергенов волокна С могут стимулироваться никотином, сигаретным дымом, альдегидом, формальдегидом, изоцианатами, диоксидом серы и другими токсикантами. Капсаицин — это природное вещество, содержащееся в остром перце, которое вызывает ощущение тепла и активирует переходный рецепторный потенциал и белки ионных каналов (TRP).Ощущение жжения, сходное с ощущением, вызываемым капсаицином, возникает, когда осмотический тонус быстро меняется на клеточной поверхности. Это может произойти, когда сухая пыльца и пылинки попадают на поверхность слизистой оболочки, вызывая отток воды из эпителиальных клеток.

Ацетилхолин высвобождается из парасимпатических нервных волокон, иннервирующих железы и сосуды слизистой оболочки дыхательных путей. Эозинофилы препятствуют активации пресинаптических мускариновых рецепторов М2, что снижает отрицательную обратную связь при высвобождении ацетилхолина.Результатом является усиление бронхоконстрикции и секреции желез. Чтобы сбалансировать эффекты парасимпатической нервной системы, симпатические нейроны вызывают сужение сосудов в эпителии. Стимуляция α-адренорецепторов назальными деконгестантами (обсуждается ниже) уменьшает толщину слизистой оболочки.

Ноцицептивные С-волокна иннервируют железы и глубокие субэпителиальные сосуды. Высвобождение ими субстанции P может привести к усилению экспрессии E-селектина и VCAM на эндотелиальных клетках. В результате увеличивается инфильтрация лейкоцитами, что является важной частью поздней фазы ответа аллергического ринита.Интересно, что при введении вещества P аллергикам уровни мРНК IL-1, IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, TNFα и γ-интерферона по сравнению с повышением только IL-6 и мРНК IL-6 у людей, не страдающих аллергией. Нейронная пластичность также проявляется у аллергиков. Это происходит, когда постоянная стимуляция аллергенами повышает чувствительность вовлеченных нейронов к деполяризации. Нейроны людей с аллергией будут деполяризоваться в присутствии брадикинина и эндотелина, тогда как эти вещества не вызывают реакции у людей, не страдающих аллергией.

Поскольку локализовать висцеральные ощущения труднее, чем периферические, активация нервных волокон, иннервирующих глубокие ткани, часто приводит к отраженной боли. Синусовые головные боли являются распространенным примером. Болезненная стимуляция нижней носовой раковины вызывает ощущение боли в верхнечелюстных зубах, скуловой кости и глазах. Средние носовые раковины направляют боль в висок, скуловую кость, внутренний угол глазной щели и лоб. ¹⁰

Генетика

Конкордантность развития аллергического ринита у монозиготных близнецов составляет 45–60%, а у дизиготных близнецов — около 25%.Эти данные указывают на генетическую связь. Однако исследования генетики аллергического ринита отсутствуют, и текущие результаты носят предварительный характер. Хромосома 3 имеет три области, связанные с аллергическим ринитом: 3q13, 3q13.31 и 3p24. Возможной вовлеченной областью на хромосоме 4 является 4q24-q27. Определенные однонуклеотидные полиморфизмы (SNP) связаны с GATA3 и IL-13. ⁹ Специфические гаплотипы HLA связаны с аллергическими реакциями на определенные аллергены. Это может быть связано не только с ассоциацией, поскольку HLA представляют антигены Т-клеткам.Имеются также данные, указывающие на генетические ассоциации α-цепи Т-клеточного рецептора (TCR) и высокоаффинного рецептора IgE FcεRI с повышенной аллергией. Другие гены-кандидаты для дальнейшего исследования включают гены, участвующие в продукции IgE, IL-4, IL-5 и IL-13. ¹¹

Лечение

Предотвращение

Поскольку аллергический ринит вызывается определенными аллергенами, логично, что предотвращение этих триггеров будет эффективным лечением. Однако это не всегда возможно, как и в случае с пыльцой, а также у людей со смешанным аллергическим и неаллергическим ринитом избегание полностью не облегчит их симптомы.Некоторых аллергенов можно и нужно избегать, поскольку тяжесть ринита коррелирует с уровнем аллергенов в окружающей среде. Можно принять меры против пылевых клещей. Вынос ковров, вынос мягких игрушек из спальни, использование непроницаемых для аллергенов чехлов для матраса и подушки, уборка пылесосом с использованием высокоэффективного воздушного фильтра (HEPA), а также стирка постельного белья и простыней в горячей воде (60℃) полезный. Маловероятно, что какой-либо один метод принесет пользу, и пациенту следует рекомендовать использовать несколько вмешательств.Для тех, у кого аллергия на животных, в идеале лучше убрать животное из дома, а также тщательно пропылесосить все ковры, мягкую мебель и матрасы. Может быть невозможно избавиться от кошачьей перхоти или может потребоваться до 20 недель, чтобы уровень кошачьей перхоти снизился до домов, свободных от кошек. Изолирование питомца в отдельной комнате и использование HEPA-фильтра — второй лучший вариант. Исследования не подтвердили пользу регулярного купания кошек. ^{1 , 2} Удаление яичников или кастрация кошек и собак увеличивает уровни их основных аллергенов, обнаруженных в домах, Fel d 1 и Can f 1 соответственно.Наличие меньшего количества домашних животных коррелирует с более низким уровнем перхоти. Интересно, что содержание кошек на улице не приводит к значительному снижению присутствия Fel d 1, в то время как меньший доступ собак к дому и спальне коррелирует с меньшим количеством Can f 1, обнаруживаемым в спальне. ^{12 , 13} Контроль влажности окружающей среды может снизить уровень плесени. Использование пестицидов и тщательный контроль за пищевыми остатками могут уменьшить количество аллергенов тараканов в окружающей среде. Однако для удаления остаточного аллергена тараканов может потребоваться более 6 месяцев. ¹

Антигистаминные препараты

Гистамин активирует рецептор H ₁ на определенном наборе нейронов, вызывая ощущение зуда. Это приводит к чиханию, трению носа и «аллергическому приветствию». ¹⁰ H ₁ -антигистаминные препараты являются обратными агонистами, а не H ₁ -антагонистами, которые сочетаются с неактивной формой рецептора H ₁ и стабилизируют ее, что приводит к смещению равновесия в неактивное состояние. Помимо обратного агонистического действия на рецептор H ₁ , новые агенты второго поколения обладают как противоаллергическими, так и противовоспалительными свойствами.

Антигистаминные препараты первого поколения H ₁ , такие как дифенгидрамин, хлорфенирамин, бромфенирамин и гидроксизин, также относятся к седативным антигистаминным препаратам. Эти агенты эффективны при контроле ринореи, чихания и зуда, связанных с аллергическим ринитом. К сожалению, эти агенты проникают через гематоэнцефалический барьер, вызывая нежелательные побочные эффекты, такие как угнетение центральной нервной системы, седативный эффект, приводящий к ухудшению работоспособности дома, на работе и в школе, а также кардиотоксичность.Долгосрочных исследований безопасности антигистаминных препаратов первого поколения не проводилось. Эти агенты имеют низкую селективность в отношении рецепторов H ₁ и действуют на мускариновые рецепторы, вызывая антихолинергические эффекты, такие как сухость во рту, задержка мочи, запор и тахикардия. Антигистаминные препараты второго поколения, разработанные в начале 1980-х годов, обладают улучшенной селективностью в отношении рецепторов H ₁ , отсутствием или снижением седативного эффекта, более быстрым началом и большей продолжительностью действия и меньшим количеством побочных эффектов. Период их полувыведения больше (12-24 часа) по сравнению с первым поколением (4-12 часов). ¹⁴ Из антагонистов H ₁ второго поколения фексофенадин не оказывает седативного действия даже в дозах, превышающих рекомендованные. Лоратадин и дезлоратадин не обладают седативным действием в рекомендуемых дозах, но могут вызывать седативный эффект в более высоких дозах. Цетиризин и его очищенный энантиомер левоцетиризин обладают большим седативным потенциалом, чем другие H ₁ -антагонисты второго поколения. ¹⁵ Все симптомы ринита, за исключением обструкции, можно облегчить с помощью H ₁ -антигистаминных препаратов, и, по-видимому, нет превосходства какого-либо одного из H ₁ -антигистаминных препаратов второго поколения над другим.

Местное применение H ₁ -антигистаминные препараты (азеластин, олопатадин) обеспечивают более быстрое начало действия (менее 15 минут) и сходную с большей эффективностью по сравнению с пероральными препаратами в отношении ринита и конъюнктивита. Там даже была связь с улучшением перегрузки. Однако их результаты ограничены местными органными эффектами и требуют использования два раза в день для поддержания устойчивого ответа; в то время как пероральные антагонисты H ₁ – второго поколения можно принимать ежедневно.Некоторые пациенты могут жаловаться на горечь, а интраназальные H ₁ -антагонисты менее эффективны, чем интраназальные стероиды. ^{1 , 2} В прямом сравнительном исследовании между назальным спреем азеластина и пероральным цетиризином было обнаружено, что азеластин значительно улучшает показатели назальных симптомов в отношении конкретных симптомов чихания и заложенности носа по сравнению с цетиризином. ¹⁶

Стероиды

В дополнение к пероральным H ₁ -антигистаминным препаратам, интраназальные кортикостероиды являются основой лечения.Они являются наиболее эффективными препаратами для контроля всех симптомов ринита. Начало их действия от 3 до 12 часов. Их использование по мере необходимости не так эффективно, как постоянное использование ¹ , но может не требоваться постоянно у всех пациентов. Как правило, они безопасны, и существует мало доказательств в поддержку подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при длительном применении. Побочные эффекты, как правило, легкие (корки, сухость и незначительное носовое кровотечение). Их можно свести к минимуму с помощью правильной техники назального спрея.Перфорация перегородки была описана только эпизодически. ² Для пациентов, симптомы которых не контролируются оптимально с помощью интраназальных стероидов, добавление интраназального (но не перорального) антигистаминного препарата может дать некоторую дополнительную пользу. ³

Системные кортикостероиды следует рассматривать в качестве крайней меры, но они могут быть необходимы при тяжелых или трудноизлечимых симптомах. Если они используются, то пероральный предпочтительнее парентерального из-за более низкого риска системных побочных эффектов и возможности корректировки приема.Стероиды никогда не должны вводиться в носовые раковины. Рекомендации по коротким курсам пероральных стероидов различаются от 5-7 дней ¹ до не более 3 недель. ²

Деконгестанты

Деконгестанты также доступны в виде лекарственных форм для перорального и местного применения. Они эффективны для устранения запоров. Однако исследования H ₁ -антигистаминного препарата в комбинации с пероральными деконгестантами не показали улучшения эффективности по сравнению с каждым из них по отдельности. Побочные эффекты включают бессонницу, анорексию, раздражительность и редко повышение артериального давления.Следует избегать пероральных деконгестантов у детей младше 1 года, взрослых старше 60 лет и любых пациентов с сердечными заболеваниями. Основным побочным эффектом местных деконгестантов является развитие медикаментозного ринита, который может проявиться у некоторых пациентов уже через 3 дня применения или вообще не проявиться у других пациентов после шести недель применения. Европейские рекомендации рекомендуют использовать не более 10 дней. ^{1 , 2}

Кромоны

Интраназальные препараты кромолина и недокромила использовались для лечения аллергического ринита, но они менее эффективны, чем местные кортикостероиды.Считается, что кромоны менее эффективны, чем местные антигистаминные препараты ² , но адекватных сравнительных исследований не проводилось. ¹ Хотя точный механизм действия неизвестен, они действуют главным образом путем ингибирования активации тучных клеток. Исследования показали, что недокромил также ингибирует активацию нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов и макрофагов. Может даже иметь место ингибирующий эффект на нервные сигналы, связанные с ринитом. ² В целом, они безопасны с минимальными побочными эффектами или без них. ^{1 , 2}

Разное

Антихолинергический ипратропия бромид доступен в назальной форме и блокирует парасимпатическую сигнализацию, которая приводит к водянистой ринорее, и было показано, что он эффективен при контроле этого конкретного симптома. Побочных эффектов практически нет. В рекомендациях говорится, что он не уменьшает чихание или заложенность носа, ^{1 , 2} , но одно исследование у детей показало улучшение ринореи, заложенности носа и чихания, хотя и в меньшей степени, чем интраназальные стероиды. ¹⁷

Было показано, что антагонисты лейкотриеновых рецепторов эффективно контролируют аллергический ринит, и они сравнимы по эффективности с пероральными антигистаминными препаратами. ¹ Через 2 недели терапии монтелукаст постепенно снижал балльную оценку симптомов, но все же в меньшей степени, чем интраназальный флутиказон. ¹⁸ Для пациентов, симптомы которых не контролируются интраназальными кортикостероидами, добавление монтелукаста не принесло дополнительных преимуществ. ¹⁹

Анти-IgE-антитела омализумаб могут быть эффективны, но не было доказано, что они превосходят современные методы лечения аллергического ринита.Кроме того, его высокая стоимость ограничивает его использование в качестве стандартного лечения. ¹

В целом интраназальные кортикостероиды кажутся наиболее эффективными в борьбе с назальными симптомами. Следующими по эффективности являются пероральные и интраназальные антигистаминные препараты. Однако полностью стратифицировать классы лекарств сложно из-за отсутствия достаточного количества однородных данных. Например, исследования антигистаминных препаратов исключали заложенность носа как компонент оценки симптомов, поскольку не ожидается, что они улучшат этот симптом.Могут быть некоторые различия между сезонным и круглогодичным аллергическим ринитом, где для некоторых пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом пероральные антигистаминные препараты могут быть столь же эффективны, как и назальные стероиды. Кроме того, существует различная реакция на лечение у разных людей. ³ перечисляет эффективность различных лекарств для контроля симптомов аллергического ринита.

Таблица 1

Эффективность различных препаратов для контроля симптомов аллергического ринита

Иммунотерапия

Было показано, что подкожная иммунотерапия (ПКИТ) эффективна при лечении аллергического ринита у пациентов с идентифицируемыми IgE-опосредованными триггерами симптомов.Он имеет некоторые преимущества по сравнению с вышеупомянутыми методами лечения. Эффекты могут сохраняться в течение многих лет, и это может предотвратить развитие чувствительности к новым аллергенам или даже астму. ¹ Он эффективен не только для контроля аллергического ринита, но и для контроля аллергического конъюнктивита и астмы, вызванной аллергеном. ²⁰ Однако иммунотерапия недостаточно используется: только от 2 до 3 миллионов человек в США проходят ПКИТ из примерно 55 миллионов человек с аллергическими заболеваниями. ²¹ Что касается специфических вдыхаемых аллергенов, данные поддерживают иммунотерапию против пыльцы, перхоти животных и пылевых клещей.Обширные местные реакции в месте инъекции являются наиболее распространенной побочной реакцией. Риск тяжелых системных реакций во время подкожной иммунотерапии встречается редко, но присутствует менее чем у 1% пациентов, получающих стандартную иммунотерапию. Случаи, близкие к летальному исходу, происходили со скоростью 5,4 случая на миллион инъекций. Высокий уровень пыльцы в окружающей среде и ошибки дозирования были двумя основными факторами риска такой реакции. Рекомендуется, чтобы пациенты получали инъекции иммунотерапии в условиях с персоналом и оборудованием, которые могут справиться с анафилаксией, и чтобы пациент наблюдался в течение 30 минут после каждой инъекции. ²⁰ Другие недостатки включают дискомфорт от инъекций, частоту посещений прививок и общую стоимость. Тем не менее, иммунотерапия является единственным методом лечения, который может модифицировать заболевание. Когда прямые затраты на лечение симптоматически управляемого аллергического ринита сравниваются со стоимостью иммунотерапии, значения практически не отличаются. ⁸ С учетом непрямых затрат иммунотерапия может оказаться намного более экономичной.

Подкожно является наиболее распространенным способом проведения иммунотерапии, но также используется сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ).Сообщалось, что СЛИТ вызывает зуд во рту и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, но в большинстве исследований эти показатели, по-видимому, такие же, как и в группе плацебо. ² В СЛИТ отсутствует стандартизация, так как экстракты пыльцы тимофеевки травы являются единственной коммерчески доступной терапией (Grazax от ALK-Abelló Hørsholm, Дания), а СЛИТ-терапия не одобрена для США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. К преимуществам СЛИТ относятся чрезвычайно низкий риск анафилаксии и возможность начинать терапию с поддерживающей дозы без фазы нарастания. ²² SLIT для лечения аллергии на пылевых клещей был специально изучен среди корейцев и показал свою эффективность в уменьшении количества симптомов. ^{23 , 24} Хотя анафилаксия не наблюдалась в исследованиях СЛИТ, имеются сообщения о случаях анафилаксии во время лечения, даже при первой дозе. ²¹ СЛИТ не так хорошо известна, как ПКИТ, и необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной дозы и отбора пациентов. ²

В метаанализе ²⁵ , проведенном в январе 2010 г., были рассмотрены последние 20 лет исследований СЛИТ. Было включено 19 исследований с участием 2971 субъекта. Было обнаружено, что СЛИТ улучшает как показатели симптомов, так и использование лекарств при аллергическом рините. По-видимому, минимальная доза антигена в 450 мкг на лечение была необходима, а использование более высоких доз давало положительный эффект. При анализе подгрупп СЛИТ оказалась гораздо менее эффективной у детей, чем у взрослых. Этот вывод, возможно, был опровергнут тем фактом, что в большинстве педиатрических исследований использовались дозы менее 276 мкг, а в единственном педиатрическом исследовании, которое показало статистически значимую пользу, использовалась доза 600 мкг.В соответствии с этим мета-анализ показал, что таблетки SLIT были более эффективны, чем капли, в снижении баллов симптомов, с той оговоркой, что эта разница в основном замечается в педиатрических исследованиях, где капли вводили в более низкой дозе, чем таблетки. Кроме того, некоторые педиатрические исследования включали аллергены, отличные от травы. Другими соответствующими выводами были следующие: СЛИТ была более эффективной при использовании в течение 12 месяцев или менее по сравнению с использованием более 1 года; СЛИТ не была более эффективной для контроля ринита у аллергических астматиков, чем у лиц без аллергической астмы; и тем более важным было то, что продолжительность лечения заключалась в том, что время начала СЛИТ было начато не менее чем за три месяца до травяного сезона, что было оптимальным.

Варианты лечения хронического риносинусита

Хронический риносинусит (ХРС) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, распространенность которого, согласно некоторым исследованиям, достигает 15% населения. Подобно астме, заболеванию, с которым СВК имеет значительную этиологическую и патологическую взаимосвязь, заболеваемость, по-видимому, увеличивается. CRS также имеет значительные социально-экономические последствия. Прямые и косвенные затраты, связанные с СВК, значительны, что приводит к миллионам посещений врачей и расходам на здравоохранение в миллиарды долларов каждый год (1).

Хирургическое лечение Секции CRS

Раздел:

Выделение PageabstractDefinationsPathoStySioLysteroidsnasalAsnasalAtantibioticsAntifungal Терапия для Cr … Другие методы процедурки Хирургическое лечение CRS << ВыводreferenceSceating Статьи

В целом, частота пациентов с CRS, требующими хирургии, очень низкая, а операция зарезервирована для пациентов, которым не удается медикаментозное лечение. Однако в отдельных группах пациентов до 50% пациентов с ХРС (не с острым синуситом) в конечном итоге нуждаются в хирургическом вмешательстве (78).Наиболее частыми причинами хирургического вмешательства являются ХРС, который не поддается медикаментозному вмешательству, и симптоматическое заболевание полипов носа, которое не поддается адекватному лечению только медикаментозной терапией. Однако многие другие медицинские проблемы могут потребовать хирургического вмешательства, включая осложненный острый синусит, аллергический грибковый синусит и мукоцеле (рис. 3, 4 и 5) (79, 80). В последнее время показания к этой хирургии носовых пазух расширились далеко за пределы воспалительных причин и включают удаление интраназальных опухолей, опухолей синусов и основания черепа; закрытие дефектов основания черепа; орбитальная декомпрессия; дакриоцисториностомия; и резекцию медиально расположенных интраорбитальных поражений.

Если раньше оперативные вмешательства при ХРС в основном включали открытые операции, направленные на удаление слизистой в пределах верхнечелюстных или лобных пазух, или этмоидэктомию, выполняемую с ограниченной визуализацией, то такие операции практически полностью вытеснены эндоскопическими интраназальными вмешательствами. FESS связана со значительно более низкой заболеваемостью и более высокими показателями успеха, чем предыдущие хирургические подходы, и методы такой операции продолжают развиваться (81). Более поздняя работа продемонстрировала эффективность расширенных доступов к лобной пазухе с использованием угловых сверл и интраназального инструментария для создания частичной септэктомии и одного большого двустороннего интраназального отверстия.(Рисунки 6 и 7).

Тщательная хирургическая диссекция с использованием щадящих слизистую оболочку методов позволила хирургам лечить заболевания пазух, сохраняя при этом естественную функцию слизистой оболочки пазух. Целостность слизистой оболочки максимально сохраняется, поэтому заживление происходит быстро и восстанавливается нормальный мукоцилиарный транспорт (79, 80). Однако хирургическое вмешательство редко приводит к излечению и должно сочетаться с интенсивной медикаментозной терапией в послеоперационном периоде. Стойкое бессимптомное заболевание является обычным явлением после хирургического вмешательства, и цель терапии сместилась с краткосрочного симптоматического улучшения на долгосрочное разрешение болезни.Это требует продолжения медикаментозной терапии после хирургического вмешательства, эндоскопического наблюдения и контроля факторов окружающей среды и общих факторов хозяина, которые могут предрасполагать к заболеванию.

С появлением деликатного инструментария, наклонных телескопов, механических микродебридеров и более глубоким пониманием патогенеза ХРС открытое хирургическое вмешательство требуется редко (82). Тем не менее, все еще иногда встречаются показания для открытого костно-пластического доступа к лобной пазухе у пациентов с необычной патологией или новообразованиями.В последние годы также было высказано предположение, что простого расширения устьев пазух (баллонная синусопластика) может быть достаточно для разрешения заболевания при ХРС (83). Однако доказательства этого на данный момент остаются спорными и кажутся противоречащими некоторым нашим представлениям о патогенезе этого заболевания. Однако возможно, что в будущем, в сочетании со стентами с лекарственным покрытием и другой местной терапией для устранения остаточного воспаления, такие методы лечения действительно могут стать менее инвазивной альтернативой тем, которые доступны в настоящее время.Исследования показывают, что баллонная дилатация безопасна и хорошо переносится, с потенциальной пользой минимизации побочного повреждения окружающей ткани пазухи и кости (83). Исследования также продемонстрировали использование баллонной катетерной дилатации под местной анестезией, что открывает возможности для ее использования в амбулаторных условиях (84, 85). Однако ограничения метода включают невозможность лечения заболеваний решетчатой ​​пазухи и удаления полипов носа (86).

Комбинация осторожного хирургического вмешательства (FESS) и послеоперационной медикаментозной терапии может иметь глубокие долгосрочные преимущества как в отношении CRS, так и в отношении астмы, со значительным долгосрочным сокращением медикаментозной терапии.Khalid и соавторы (87) обследовали 150 послеоперационных пациентов и обнаружили, что функциональная эндоскопическая хирургия носовых пазух эффективна для поддержания значительного улучшения ( P < 0,05) общего состояния здоровья пациентов более чем через 3 года после хирургического вмешательства. Кроме того, общие баллы по опроснику качества жизни SF-36 вернулись к диапазону нормативных значений для населения в целом. Проспективное исследование Gliklich и Metson (88) рассмотрело 108 пациентов, перенесших этмоидэктомию, и обнаружило, что через 1 год значительные улучшения были отмечены у 82% пациентов.У этих пациентов симптомы улучшились, а использование лекарств уменьшилось. Другие показали, что эндоскопическая хирургия носовых пазух улучшает послеоперационную обонятельную функцию (89) и уменьшает телесную боль (90), астму (91) и утомляемость (92).

Bradley и Kountakis (93) сообщили о 113 взрослых пациентах с клиническим наблюдением в течение 1 года после ЭСС. Они обнаружили, что значительное снижение симптомов по шкале SNOT-20 было достигнуто после эндоскопической хирургии околоносовых пазух уже через 3 месяца после операции, при этом эффект оставался значительным через 1 год.Аналогичные исследования Levine (94), Cohen и Kennedy (79), Stammberger и Posawetz (80) также выявили значительные улучшения после FESS, даже спустя 10 лет после операции.

Лечение острого и хронического риносинусита в США, 1999-2002 гг. | Инфекционные болезни | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Объектив
Обобщить тенденции назначения статистически определенной выборки обращений пациентов по поводу острого или хронического риносинусита в Соединенных Штатах с использованием зарегистрированных диагностических кодов из Международной классификации болезней , девятого пересмотра, клинической модификации .

Дизайн
Четырехлетнее проспективное исследование.

Настройка
Данные общественного использования из Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания и Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания в больницах, собранные Национальным центром статистики здравоохранения.

Результаты
Наиболее часто рекомендуемыми препаратами для лечения как острого, так и хронического риносинусита являются антибиотики, за которыми следуют антигистаминные препараты; назальные деконгестанты; кортикостероиды; противокашлевые, отхаркивающие и муколитические средства соответственно.Кроме того, кортикостероиды используются для лечения хронического риносинусита.

Выводы
Использование антибиотиков, отпускаемых по рецепту, намного превышает прогнозируемую частоту бактериальных причин острого и хронического риносинусита. Частота использования класса антибиотиков не соответствовала сообщениям об антимикробной эффективности соответствующих классов. Несмотря на противоречивые сведения об эффективности, о которых сообщалось в литературе, ингаляционные кортикостероиды часто использовались для лечения острого риносинусита.Антибиотики и ингаляционные назальные кортикостероиды используются чаще, чем следует из опубликованных данных об их эффективности.

Риносинусит является важной личной медицинской проблемой для пациентов в Соединенных Штатах. Недавно расстройство было разделено на различные классификации острого и хронического риносинусита на основе временной шкалы и симптомов. ¹ Несмотря на то, что эта классификация добавила ясности, между пациентами и врачами по-прежнему существует большая путаница в отношении причин и симптомов, составляющих риносинусит, а также в области медицины в отношении того, как лечить различные подгруппы.До недавнего времени большинство исследований риносинусита основывались на реакции пациентов на симптомы, и из-за путаницы в отношении причин, симптомов и лечения эти результаты было трудно интерпретировать. В этом исследовании данные Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания (NAMCS) и Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания больниц (NHAMCS) использовались для оценки посещений пациентов статистически выбранных амбулаторных учреждений. Хотя в последнее время риносинуситу отдают предпочтение в качестве диагноза из-за комбинированного поражения носа и околоносовых пазух, ² данные NAMCS и NHAMCS относятся только к синуситу.Чтобы соответствовать текущим рекомендациям и во избежание путаницы, в этой статье мы используем термин «риносинусит». Была собрана созданная врачом клиническая информация о посещениях пациентов по поводу риносинусита. Используя зарегистрированные коды и диагнозы Международной классификации болезней , девятый пересмотр, клиническая модификация ( МКБ-9-СМ ), мы смогли обобщить тенденции назначения статистически определенной выборки посещений в Соединенных Штатах, которые привели к первичный диагноз острого или хронического риносинусита.

Риносинусит представляет собой огромное финансовое бремя для системы здравоохранения США. В 1992 году прямые медицинские затраты на лечение риносинусита по самым скромным оценкам составили почти 2,4 миллиарда долларов. При подсчете прямых и косвенных затрат общие расходы намного больше, что делает риносинусит одним из самых дорогостоящих заболеваний, с которыми сталкивается население США. ³ Доказательство этому также можно найти в количестве рецептов, выписанных на антибиотики для лечения риносинусита; в 2002 г. на риносинусит приходилось 9% назначений антибиотиков детям и 21% – взрослым. ⁴ Не только стоимость, но и влияние риносинусита на качество жизни делает его серьезной медицинской проблемой. ⁵ Без стандартных протоколов лечение этого разнообразного расстройства может быть непоследовательным между поставщиками и группами с похожими симптомами.

В этой статье представлены различные методы лечения хронического и острого риносинусита. Текущая классификация риносинусита у взрослых от Sinus and Allergy Health Partnership (SAHP) и Американского ринологического общества выглядит следующим образом: острый риносинусит проявляется симптомами до 4 недель, при наличии не менее 2 основных симптомов, или 1 большой и по крайней мере 2 незначительных симптома или нагноения; а хронический риносинусит определяется как продолжительность симптомов в течение 12 недель и более с тем же профилем симптомов, что и при остром риносинусите. ⁴

Чаще всего считается, что острый риносинусит вызывается инфекционным агентом. Выжидательная тактика, промывание физиологическим раствором и использование противоотечных средств или подходящих антимикробных препаратов являются методами лечения. ⁶ Несмотря на то, что в США ежегодно регистрируется 32 миллиона случаев хронического риносинусита, причины этого заболевания не столь ясны, как в случае острого риносинусита. ⁷ Предполагается, что хронический процесс является многофакторным и, возможно, у детей отличается от такового у взрослых.Повторяющиеся острые инфекции верхних дыхательных путей могут привести к отеку слизистой оболочки, обструкции синусового оттока и, в конечном итоге, к хронической инфекции. Ряд условий предрасполагает к риносинуситу, в том числе курение, плавание, злоупотребление противоотечными спреями (медикаментозный риносинусит), дефицит иммуноглобулина, нарушения мукоцилиарного транспорта и изменения секреции желез. ⁸ Аллергия, вызываемая реакциями антиген-антитело и высвобождением сосудорасширяющих средств и медиаторов воспаления, может вызывать отек слизистой оболочки и обструкцию. ⁹ Кроме того, анатомические факторы, такие как шпоры или отклонения перегородки, гипертрофия средних носовых раковин и буллезная раковина, могут влиять на поток воздуха в полости носа и устьях пазух. ¹⁰ Все эти условия могут привести к созданию среды, подходящей для застоя слизистой, бактериального или грибкового разрастания и хронического воспаления. ¹¹ Другие предполагаемые причины включают гормональные эффекты, и дальнейшие исследования должны пролить свет на лучшее понимание этих процессов.

С демонстрацией сложности острого и хронического риносинусита становится понятно, почему подход к лечению остается спорным.Поскольку вирусы часто вызывают острый риносинусит, многие выступают за отказ от лечения антибиотиками, если симптомы не являются тяжелыми, ослабевают через 5–7 дней и исчезают через 10 дней. ⁶ При использовании антибиотиков существуют рекомендации SAHP ¹² по расчету клинической эффективности и бактериологической эффективности, а также по изменению терапии. В 2000 г. и снова в 2004 г. SAHP сообщила о клинической и бактериологической эффективности ряда противомикробных препаратов, включая в порядке убывания амоксициллин-клавуланат калия, амоксициллин, цефподоксим проксетил, цефуроксим аксетил, цефдинир, триметоприм-сульфаметоксазол, доксициклин, азитромицин. или кларитромицин, или эритромицин, и телитромицин.SAHP рекомендовал антибактериальную терапию для взрослых с острым бактериальным риносинуситом в легкой форме и без применения противомикробных препаратов в течение последних 4–6 недель. ⁴ Этот порядок будет сравниваться с порядком убывания частоты назначения противомикробных препаратов врачами в Соединенных Штатах. Эффекты антибиотикотерапии при хроническом риносинусите сомнительны, но если острая инфекция возникает в воспаленной полости носа или придаточных пазух носа, использование краткосрочного режима лечения может принести облегчение. ⁴ Деконгестанты часто используются в планах лечения для улучшения дренажа и вентиляции пазух, а также для разжижения слизистой оболочки и слизистых выделений, что приводит к уменьшению слизистого застоя. ¹³

Для лечения острого риносинусита и особенно острого бактериального риносинусита существуют рекомендации по лечению. Хронические расстройства не столь категоричны и гораздо сложнее. Возможно, поэтому в медицинском сообществе нет единого мнения об алгоритмах или протоколах лечения. Целью лечения хронического риносинусита является устранение предрасполагающих факторов, но многие методы лечения, эффективные при острых эпизодах, не обладают такой же эффективностью при хронических заболеваниях. ⁴ В этой статье мы рассматриваем национальные тенденции в лечении и их сравнение с текущими исследованиями.

Данные об общественном использовании из NAMCS и NHAMCS за период с 1999 по 2002 год были объединены и использованы в этом анализе. Эти годы были выбраны потому, что данные собирались одинаково в течение всех 4 лет. NAMCS и NHAMCS проспективно собирают данные из национальной вероятностной выборки обращений за амбулаторной медицинской помощью в кабинет врача и в амбулаторные отделения больниц и отделения неотложной помощи.Эти обследования ежегодно проводятся Национальным центром статистики здравоохранения.

В обоих обследованиях используется многоэтапный вероятностный план. В NAMCS используется трехэтапный план, который начинается с вероятностной выборки первичных единиц выборки, затем выборки врачебной практики в рамках первичных единиц выборки и, наконец, выборки посещений пациентов в рамках практики. Посещения пациентов выбираются случайным образом из отчетного периода в 1 неделю. Врачи идентифицируются по спискам членов Американской медицинской ассоциации и Американской остеопатической ассоциации.Включены только врачи, не работающие на федеральном уровне. Врачи, специализирующиеся в области анестезиологии, патологии или радиологии, исключаются из обследования. В NHAMCS используется четырехэтапный план, который также начинается с вероятностной выборки из первичных единиц выборки, а затем выборки больниц в пределах первичных единиц выборки; амбулаторные клиники и отделения неотложной помощи в больницах; и визиты в амбулаторное отделение и отделение неотложной помощи. Посещения пациентов выбираются случайным образом в течение 4-недельного отчетного периода.Включенные больницы – это неинституциональные больницы общего профиля и больницы кратковременного пребывания; исключаются федеральные, военные больницы и госпитали Управления по делам ветеранов, а также госпитальные отделения учреждений.

Данные собираются в форме карты пациента, которая включает демографические данные пациента и информацию о посещении. Информация о посещении включает до 3 причин визита, первичный диагноз и 1 или 2 вторичных диагноза, предполагаемый тип оплаты визита и список лекарств, заказанных, предоставленных, назначенных или продолженных во время визита.В опросе может быть указано до 6 лекарств, и каждое лекарство упоминается как лекарство. Этим препаратам была присвоена терапевтическая классификация в соответствии с National Drug Code Directory , издание 1995 года. Общая категория антибиотиков была создана путем объединения следующих терапевтических классов: пенициллины; цефалоспорины; эритромицины, линкозамиды и макролиды; тетрациклины; сульфаниламиды и триметоприм; и хинолоны и их производные.

В этом исследовании мы отобрали только те визиты, в результате которых был поставлен первичный диагноз хронического или острого риносинусита.При каждом посещении можно было перечислить до 3 диагнозов. Первый диагноз считался первичным, остальные диагнозы считались вторичными.

Если визит включал один из кодов МКБ-9-СМ , приведенных в таблице 1, для первичного диагноза, он выбирался как визит из-за хронического или острого риносинусита. Мы исключили посещения с диагнозом как хронического, так и острого риносинусита, поскольку в базе данных было менее 30 таких посещений.

Веса выборки из Национального центра статистики здравоохранения использовались для каждого визита в данных как NAMCS, так и NHAMCS, чтобы получить объективные национальные оценки, основанные на различных характеристиках пациентов, и скорректировать отсутствие ответов.Стандартные ошибки были рассчитаны с использованием окончательной схемы оценки дисперсии кластеров с использованием программного обеспечения для анализа данных обследования (SUDAAN, версия 8.0; Research Triangle Institute, Кэри, Северная Каролина). Это объясняет многоэтапный дизайн выборки для оценки несмещенных стандартных ошибок и 95% доверительных интервалов (ДИ). Оценки считались ненадежными, если они основывались на менее чем 30 посещениях в базе данных или если их относительная стандартная ошибка превышала 30%. ¹⁴

Экстраполяция данных NAMCS и NHAMCS показывает, что с 1999 по 2002 год в Соединенных Штатах ежегодно было примерно 14 277 026 посещений по поводу хронического риносинусита и примерно 3 116 142 посещений в год по поводу острого риносинусита.Эти визиты составили 1,39% (95% ДИ, 1,26–1,52) и 0,30% (95% ДИ, 0,22–0,38) соответственно от всех посещений для амбулаторного лечения.

Антибиотики упоминались при посещениях в связи с острым и хроническим риносинуситом. Пенициллины были наиболее часто рекомендуемым классом упомянутых антибиотиков (Таблица 2), и в этой группе большинство упоминаний касалось конкретно амоксициллина или амоксициллин-клавуланата калия (Таблица 3). Группа эритромицина, линкозамидов и макролидов была вторым наиболее частым классом антибиотиков, упоминаемым при посещениях в связи с риносинуситом.

Среди других классов препаратов ингаляционные или назальные кортикостероиды и антигистаминные препараты упоминались при посещениях в связи с острым и хроническим риносинуситом. Дополнительные применения класса наркотиков приведены в Таблице 2.

Использование антибиотиков, отпускаемых по рецепту, для лечения острого риносинусита намного превышает прогнозируемую частоту бактериальных причин. В литературе неоднократно указывается, что вирусы являются наиболее частой причиной острого риносинусита.Однако на практике врачи назначали, снабжали, назначали или продолжали принимать как минимум 1 антибиотик по рецепту в 82,74% посещений по поводу острого риносинусита. Поскольку этиология хронического риносинусита менее изучена, нельзя проводить сравнение между исследованиями и практикой. Однако, учитывая, что наиболее вероятной причиной является воспаление, использование по крайней мере 1 антибиотика в 69,95% посещений по поводу хронического риносинусита является удивительным числом.

Пенициллины, в основном амоксициллин и амоксициллин-клавуланат калия, были наиболее часто используемым классом препаратов как для хронического, так и для острого риносинусита.Препарат пенициллин упоминался в 30,35% всех посещений с первичным диагнозом хронического риносинусита и в 27,18% посещений с первичным диагнозом острого риносинусита. Это интуитивно понятно, поскольку недавние исследования показали, что пенициллины очень эффективны против бактерий в области носа и околоносовых пазух. Амоксициллин-клавуланат калия (875/125 мг два раза в день в течение 14 дней) дает 95% клинический ответ при остром бактериальном риносинусите и острых обострениях хронического риносинусита. ¹⁵

Пенициллины чаще упоминаются при посещениях в связи с хроническим риносинуситом по сравнению с острым риносинуситом. Когда SAHP опубликовала рекомендации по противомикробным препаратам для лечения острого бактериального риносинусита в 2004 г., они обсуждали все противомикробные препараты с β-лактамной активностью целиком. Этот класс возглавил список эффективных препаратов, и при разделении амоксициллин-клавуланат калия имел самую высокую расчетную клиническую эффективность в обеих группах, получавших или не получавших недавно противомикробные препараты. ⁴

Группа, включающая эритромицины, линкозамиды и макролиды, была второй по частоте упоминания антибиотиков при посещениях по поводу острого риносинусита. Упоминание в 24,32% посещений ставит использование этого класса антибиотиков выше цефалоспоринов, сульфаниламидов и триметоприма и тетрациклинов в указанном порядке. Протокол острого бактериального риносинусита, выпущенный SAHP в январе 2004 г., перечисляет эффективность этих классов в порядке, отличном от того, о котором сообщалось в наших исследованиях.В данных SAHP группа эритромицина, линкозамидов и макролидов имела самую низкую расчетную клиническую эффективность и бактериологическую эффективность после цефалоспоринов, сульфаниламидов и триметоприма. Этот более высокий, чем ожидалось, рейтинг в клинической практике может быть связан с противовоспалительным эффектом, которым обладают макролиды. ¹⁶ На основании количества посещений с упоминанием антибиотиков (69,95% для хронического риносинусита и 82,74% для острого риносинусита) и подозреваемого небольшого числа эпизодов риносинусита, вызванного бактерией, следует учитывать вторичную эффективность этих препаратов.Возможно, эти врачи лечили вторичную инфекцию или использовали противовоспалительные эффекты лечения антибиотиками. Не забывая о целях лечения, существуют опасения по поводу чрезмерного использования антибиотиков и связанных с этим проблем, включая лекарственную устойчивость и все более вирулентные бактерии. Когда две трети пациентов с синусовыми симптомами ожидают или получают антибиотики, а пятая часть всех назначений антибиотиков для взрослых выписана для лечения риносинусита, эти расстройства имеют особое значение в этой теме.

Ингаляционные или назальные кортикостероиды упоминались в 15,05% посещений по поводу острого риносинусита. Назначая при значительном количестве посещений, важно обсудить то, что ранее сообщалось о роли кортикостероидов при риносинусите. Dolor et al. ¹⁷ показали, что при одновременном применении цефуроксима и интраназального флутиказона в течение 21 дня частота клинического успеха была выше, чем при использовании цефуроксима с плацебо (93,5% и 73,9% соответственно; P  = ).009). Отсутствие объективных критериев для измерения улучшения, данные, основанные на сообщениях пациентов об улучшении, и финансирование исследования производителем флутиказона — все это доказывало ограничения этой публикации. В другом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании ² изучалось использование флунизолида в качестве дополнения к терапии амоксициллином и клавунатом калия. Несмотря на использование флунизолида по сравнению с плацебо 3 раза в день в течение 3 недель, у многих пациентов сохранялись симптомы, и рецидивы были частыми в обеих группах. ² Как показывают наши данные и как могут сообщить многие практикующие клиницисты, использование ингаляционных кортикостероидов в качестве дополнительного лечения острого риносинусита не редкость, но его польза не определена.

Сообщалось о еще большем применении интраназальных и пероральных кортикостероидов при хроническом риносинусите. Поскольку многие считают хронический риносинусит как инфекционным, так и воспалительным заболеванием, понятно, что клиницисты во многих случаях пытаются лечить и то, и другое.Были опубликованы два исследования, использованные для оценки подходов к лечению хронического риносинусита. Одно было сосредоточено только на симптоматическом улучшении, в то время как в более позднем исследовании сочетались симптоматические и рентгенологические изменения, вызванные медикаментозным лечением. В более раннем исследовании McNally et al. ¹⁸ показали, что лечение антибиотиками, деконгестантами и интраназальными стероидами может уменьшить симптомы хронического риносинусита. Однако в этом исследовании пациенты не наблюдались на предмет возникновения рецидива. ¹⁶ В ретроспективном исследовании 2002 г. хронический риносинусит лечили антибиотиками (чаще всего тровафлоксацином, амоксициллином-клавуланатом калия, левофлоксацином или метронидазолом), пероральным преднизолоном в течение 10 дней, интраназальными стероидами и промыванием носа физиологическим раствором. ¹⁹ Было продемонстрировано статистически значимое улучшение как симптомов, так и результатов компьютерной томографии по сравнению с исходным уровнем до конца исследования. ¹⁹ Однако ни одно из этих исследований не включало одновременную контрольную группу. Основываясь на современном понимании патогенеза хронического риносинусита и полученных данных, становится понятно, почему некоторые врачи назначают кортикостероиды для лечения этого заболевания.

Аллергический риносинусит является распространенным заболеванием, которым страдает примерно 20% населения США. ²⁰ Поскольку кортикостероиды эффективны при лечении этого расстройства, можно ожидать большего числа упоминаний о препаратах для этого класса хронических заболеваний. Поскольку у пациента могут быть острые или хронические осложнения носовых пазух из-за аллергии, это еще больше затуманивает предположения об использовании кортикостероидов для лечения острого или хронического риносинусита. ²¹

Использование антигистаминных препаратов, продемонстрированное нашими данными, кажется логичным; 20,93% обращений по поводу хронического риносинусита и 25.26% посещений по поводу острого риносинусита близки к распространенности аллергического риносинусита в популяции. Антигистаминные препараты четко показаны при лечении заболеваний, связанных с аллергией. Некоторые из более старых антигистаминных препаратов, обычно отпускаемых без рецепта, считаются вредными для слизистой оболочки носа и придаточных пазух, поскольку их холинергические эффекты вызывают сухость слизистых выделений, а выздоровление от инфекций может быть замедлено. ²² Большинство антигистаминных препаратов в этом исследовании были отпускаемыми по рецепту, и эти новые антигистаминные препараты имеют меньше побочных эффектов и гораздо меньше вызывают сухость, чем их предшественники, что может объяснить их высокую частоту использования. ^{21 ,23}

Деконгестанты упоминались в четверти посещений по поводу риносинусита, причем чаще острого риносинусита, чем хронического риносинусита. Высокий уровень использования этого класса препаратов (оцениваемых отдельно от комбинированных антигистаминных препаратов) понятен, учитывая сообщения об эффективности в литературе. В обзоре 5 исследований Arroll ²⁴ сообщает о снижении сопротивления носовых дыхательных путей у пациентов, принимающих эти препараты, по сравнению с плацебо.В том же исследовании было указано, что о муколитических препаратах сообщалось меньше, но такое лечение снижало балльную оценку симптомов по сравнению с плацебо. ²⁴ Выводы этого обзора основаны на первичных исследованиях различного качества. Рецензенты четко заявляли об отсутствии эффективности, за исключением высококачественных исследований, в которых отмечалось общее улучшение симптомов. С ограниченными количественными данными и подтверждающими неподтвержденными данными широкое использование деконгестантов и муколитических средств логично. Кроме того, как противоотечные, так и муколитические средства доступны без рецепта; таким образом, можно предположить, что использование даже выше, чем отражено в отчетах врачей.

При оценке тенденций лечения риносинусита в Соединенных Штатах стали очевидными многие моменты. Антибиотики, отпускаемые по рецепту, используются гораздо чаще, чем показывают исследования бактериальных причин. В классе антибиотиков пенициллины, соответственно, находятся в верхней части списка рецептов как при остром, так и при хроническом риносинусите. Сомнительно частое использование класса, включающего эритромицины, линкозамиды и макролиды, при этом другие классы обладают более высокой антибактериальной эффективностью.Назальные и ингаляционные кортикостероиды назначаются для лечения острого риносинусита чаще, чем это следует из опубликованных исследований. Несмотря на современные теории причин хронического риносинусита, использование кортикостероидов в этой ситуации остается низким. Область, в которой наши результаты хорошо согласуются с текущей информацией, — это использование антигистаминных препаратов, которое примерно соответствовало распространенности их основного показания — аллергического риносинусита.

Ограничением этого исследования является то, что базы данных использовали только данные о лекарствах, заказанных, предоставленных, назначенных или продолженных лечащими врачами.Поскольку эти данные не были основаны на ответах пациентов, использование безрецептурных лекарств или домашних средств не регистрировалось. Мы задаемся вопросом, будет ли процент используемых лекарств намного меньше по сравнению с количеством пациентов, которые используют горячие компрессы для облегчения симптомов хронического риносинусита, или же врачи рекомендуют промывание физиологическим раствором и паром так же часто, как и антигистаминные препараты.

Использование антибиотиков и кортикостероидов, ингаляционных и пероральных, требует дополнительных исследований при лечении риносинусита.Современные теории и противоречивые данные в литературе делают выводы нашего исследования еще более убедительными. Может ли их использование быть более эффективным, чем доказано? Можно ли предположить, что практикующие врачи в Соединенных Штатах основывают свои решения на пережитом опыте? Доказательная медицина означает включение лучших доказательств в решения о лечении. При ограниченности или отсутствии литературы, посвященной эффективности каждого класса препаратов при отдельных диагнозах, доказательная медицина указывает на целесообразность использования личного или накопленного клинического опыта.

Широкое использование этих агентов свидетельствует о том, что они кажутся эффективными в уменьшении симптомов или предотвращении рецидивов, иначе от них отказались бы. Другая важная возможность заключается в том, что у многих пациентов есть самокупирующееся заболевание, которое пройдет независимо от лечения, и их врачи могут прописывать то, что, по их мнению, будет работать. Со временем многие инфекционные процессы разрешаются иммунной системой больного. Чтобы приписать эффективность или лечебный кредит классу лекарств, основываясь исключительно на разрешении симптомов, без сравнения с контрольными субъектами, не получавшими лечения, врачи могут быть чрезмерно удовлетворены своими собственными привычками назначения.

Многие врачи могут использовать код ICD-9-CM , чтобы гарантировать, что страховка пациента покроет конкретное лекарство, и не обязательно потому, что код предназначен для заболевания, которое, по их мнению, они лечат. Кодирование может быть поставлено под сомнение, если врач, медсестра или кассир могут просто иметь привычку использовать несколько кодов МКБ-9-СМ , независимо от фактических результатов или симптомов. Последующие исследования могут показать, как меняются эти тенденции.

Для переписки: Хэдли Дж.Шарп, бакалавр наук, отделение отоларингологии – хирургии головы и шеи, Медицинский центр Университета Небраски, 5226 B St, Omaha, NE 68106 ([email protected]).

Подано для публикации: 25 апреля 2006 г.; окончательная редакция получена 22 сентября 2006 г.; принято 29 октября 2006 г.

Вклад авторов: Г-жа Шарп имела полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Шарп, Денман и Леопольд. Сбор данных : Шарп, Пуумала и Леопольд. Анализ и интерпретация данных : Шарп, Пуумала и Леопольд. Составление рукописи : Шарп и Пуумала. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Шарп, Денман, Пуумала и Леопольд. Статистический анализ : Пуумала. Административная, техническая и материальная поддержка : Шарп и Леопольд. Надзор за исследованием : Шарп и Леопольд.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

2.Мельцер
EOOrgel
HABackhaus
ДжВ
и другие. Интраназальный спрей флунизолида в качестве дополнения к пероральной антибиотикотерапии синусита. J Allergy Clin Immunol 1993;92812-823PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Benson
ВМарано
Массачусетс Текущие оценки из Национального опроса о состоянии здоровья, 1992 г. Vital Health Stat 10 1994;(189)1- 269PubMedGoogle Scholar4.Anon
Джей БиДжейкобс
MRPoole
доктор медицины
и др. Руководство по антимикробной терапии острого бактериального риносинусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2004130145
[опубликованное исправление появляется в Otolaryngol Head Neck Surg . 2004;130:794-796]
PubMedGoogle Scholar5.Gliklich
Р.Э.Метсон
R Влияние хронического синусита на здоровье пациентов, обращающихся за отоларингологической помощью. Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 113104-109PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Снег
ВМоттур-Пилсон
Чикнер
JM Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром синусите у взрослых. Ann Intern Med 2001;134495-497PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Benninger
М.С.Шмидт
Дж. Л. Криссман
JDGottlieb
C Мукоцилиарная функция после регенерации слизистой оболочки пазух. Отоларингол Head Neck Surg 1991;105641-648PubMedGoogle Scholar9.Hinni
MLMcCaffrey
ТВКаспербауэр
JL Ранние изменения слизистой оболочки при экспериментальном синусите. Otolaryngol Head Neck Surg 1992;107537-548PubMedGoogle Scholar10.Stammberger
H Эндоскопическая эндоназальная хирургия: концепции лечения рецидивирующего риносинусита, часть I: анатомические и патофизиологические соображения. Отоларингол Head Neck Surg 1986; 94143- 147PubMedGoogle Scholar11.Benninger
MSAnon
Джей Мабри
РЛ Медикаментозное лечение риносинусита. Отоларингол Head Neck Surg 1997;117(3, pt 2)S41- S49PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Sinus and Allergy Health Partnership, Руководство по противомикробному лечению острого бактериального риносинусита. Otolaryngol Head Neck Surg 2000;1235-31PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Taccariello
МПарих
АДарби
YScadding
G Спринцевание носа как ценное дополнение к лечению хронического риносинусита.  Ринология 1999;3729- 32PubMedGoogle Scholar15.Namyslowski
GMisiolek
MCzecior
Е
и другие. Сравнение эффективности и переносимости амоксициллина/клавулановой кислоты 875 мг b.я бы. с цефуроксимом 500 мг 2 раза в сутки при лечении хронического и острого обострения хронического синусита у взрослых. J Chemother 2002;14508-517PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Amsden
GW Противовоспалительные эффекты макролидов: недооцененная польза при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей и хронических воспалительных заболеваний легких? J Antimicrob Chemother 2005; 5510-21PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Dolor
Р. Дж. Витселл
DLHellkamp
В ВИДЕ
et alCeftin and Flonase for Sinusitis (CAFFS) Investigators Сравнение цефуроксима с интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита: исследование CAFFS, рандомизированное контролируемое исследование.  ДЖАМА 200128630973105
[опубликованное исправление появляется в JAMA . 2004;292:1686]
PubMedGoogle Scholar18.McNally
PAБелый
МВКалинер
MA Синусит в кабинете аллерголога: анализ 200 последовательных случаев. Allergy Asthma Proc 1997;18169-175PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Subramanian
Х.Н.Шехтман
КБХамилос
DL Ретроспективный анализ результатов лечения и времени до рецидива после интенсивного медикаментозного лечения хронического синусита. Am J Rhinol 2002;16303-312PubMedGoogle Scholar20.Meltzer
ЭОХамилос
ДЛХэдли
JA
и другие. Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. Отоларингол Head Neck Surg 2004; 131S1-S62PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Spector
С.Л.Бернштейн
ИЛЛи
Джей Ти
и другие. Параметры диагностики и лечения синусита. J Allergy Clin Immunol 1998;102(6, pt 2)S107- S144PubMedGoogle Scholar23.Бури
WWBodman
СФНатан
РА
и другие. SCH 434: новый антигистаминный/противоотечный препарат для лечения сезонного аллергического ринита. J Allergy Clin Immunol 1989; 831083-1090PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Arroll
B Неантибиотикотерапия инфекций верхних дыхательных путей (простуда).  Respir Med 2005; 9