Как лечить запоры: Запор и его лечение | Еженедельник АПТЕКА

Дифференциальная диагностика запоров и лечение

Полный текст статьи:

Определение

Достаточно часто встречается мнение, что диагноз “запор” может быть поставлен только при задержке опорожнения кишечника более определенных пределов или затрудненной эвакуации содержимого кишечника. На этом основаны некоторые встречающиеся в литературе определения понятия “запор”, так в “Стандартах диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения” он характеризуется как отсутствие дефекации в течении 3-х суток и более с чувством неполного опорожнения и дискомфортом в животе 

[1]. Сходные определения встречаются и в иностранной литературе [8]. Однако это только часть из возможных (но не обязательных) симптомов данного патологического состояния. Например, пациенты жалующиеся на запор не редко имеют ежедневный, а иногда и более частый стул. Интересные исследования проведенные Sandler и Drossman [20] показали, что 52 % пациентов понимают под запорами необходимость сильного натуживания при дефекации, 44 % – чрезмерно твердый характер стула и только 32 % – недостаточную частоту стула. Международной группой экспертов были разработаны так называемые Римские критерии диагностики данного патологического состояния включающие:

1. Чрезмерное натуживание более чем в 1/4 всех дефекаций




2. Плотный или “овечий” стул в более чем 1/4 всех дефекаций




3. Чувство неполного опорожнения в более чем 1/4 всех дефекаций




4. Чувство аноректальной обструкции в более чем 1/4 всех дефекаций




5. Ручное пособие или прямая пальцевая эвакуация в более чем 1/4 всех дефекаций




6. Стул реже 3 раз в неделю

Не оспаривая достоинств или недостатков того или иного определения, мы в своей практике, пользуемся Римскими критериями диагностики, как наиболее близкими к смыслу понятия запор вкладываемого в него пациентами.

Эпидемиология

Данные о частоте запоров в общей популяции у разных авторов широко варьируют, что видимо связанно с упомянутыми ранее расхождениями в определении термина. Так в России запорами страдают 3 % людей в возрасте до 60 лет и не менее 5 % старше 60 лет [1]. При исследованиях проведенных в США были получены сходные цифры заболеваемости – 2-3 % популяции [4, 5, 25]. Однако другие авторы приводят гораздо большие цифры встречаемости данной патологии в 20- 28 % [28, 30]. Запоры чаще встречаются у женщин и их частота растет с возрастом. [4, 5, 6, 30]. Вне зависимости от того какая из цифр является правильной, можно сделать вывод о высокой частоте запоров, достаточно сказать, что они являются причиной 2,5 миллионов обращений к врачу в год [7, 26].

Экономические потери связанные с данной патологией легко представить на основе сообщения о средней стоимости обследования больного с запором в 2752 доллара США [19]. В условиях нашей страны такие затраты, конечно, абсолютно нереальны, однако даже четвертая часть этой суммы кажется запредельной, что делает рациональный подход к обследованию и лечению пациентов с запорами весьма актуальным.

Патофизиология запоров

Как было сказано выше запоры могут возникать вторично, в результате самой различной патологии или являться первичным патологическим состоянием. Основными причинами вторичных запоров являются метаболические расстройства (сахарный диабет, отравление солями тяжелых металлов, гиперкальцемия и гипокалемия, гипомагнемия, снижение активности передней доли гипофиза, феохромоцитома, гипофункция щитовидной железы, порфирия, уремия), неврологические заболевания (цереброваскулярная патология, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, различные виды поражения спинного мозга, нейророфиброматоз, болезнь Гиршпрунга), заболевания толстой кишки (рак, доброкачественные опухоли, воспалительные стриктуры, амилоидоз).

Необходимо помнить, что ряд широко используемых медикаментов могут вызывать запор в качестве побочного эффекта. В качестве примера можно привести амитриптилин, галоперидол, ибупрофен, бетта-блокаторы и диуретики, верапамил, морфин, кодеин и лоперамид, алюминий содержащие антациды, некоторые контрацептивы.

Недавно в Американском журнале гастроэнтерологии (Am J Gastroenterol. 2005;100:232-242) была опубликована интересная статья затрагивающая часто упоминаемые «мифы» связанные с возникновением запоров. В частности в ней утверждается, что долихоколон (удлиненная, но не расширенная толстая кишка) не играет значимой роли в формировании запоров. Согласно данным приведенным в этой статье роль половых гормонов в формировании запоров ограничивается только периодом беременности, а запоры в основе которых лежит гипофункция щитовидной железы весьма редки. Отмечаемый у больных с запорами дисбаланс некоторых гастроинтестинальных гормонов (в частности высокий уровень соматостатина и низкий глюкогона ) могут носить как первичный, так и вторичный характер.

У большинства пациентов не обнаруживается ни одна из вышеперечисленных причин запора т.е. в их случае мы встречаемся с первичными функциональными запорами. Механизм их развития не до конца ясен однако в настоящее время выделяют три основных типа данной патологии [7, 30]:

1. Запоры связанные с замедлением транзита по толстой кишке. В их основе лежит замедление транзита кишечного содержимого с проксимальной в дистальную часть толстой кишки. В качестве предполагаемых механизмов замедления транзита рассматривается [24]:

   
   

   • Снижение числа высоко амплитудных “проталкивающих” перистальтических сокращений толстой кишки. Именно этот тип перистальтических движений и отвечает за продвижение содержимого по просвету кишки [2, 16].

   
   

   • Увеличение количества не координированных перистальтических сокращений в дистальном отделе толстой кишки, что создает функциональный барьер транзиту содержимого [24].




2. Запоры связанные с дисфункцией мышц тазового дна. В этом случае время транзита содержимого по кишечнику не изменено, но наблюдается скопление и задержка содержимого в прямой кишке [14, 18]. Основной проблемой является неспособность осуществить адекватную эвакуацию содержимого из прямой кишки. Точный патофизиологический механизм этого расстройства в настоящее время изучен недостаточно. Однако выделяются два подтипа данных нарушений:

   
   

   • Связанные с мышечным гипертонусом. Неполная релаксация или парадоксальная констрикция мышц тазового дна и анального сфинктера при попытке дефекации [18].

   
   

   • Связанные с мышечным гипотонусом.




3. Запоры в основе которых лежит комбинация обоих вышеописанных механизмов.

Не следует так же забывать о возможности развития запоров как проявления синдрома раздраженного кишечника (СРК).

О частоте встречаемости различных патофизиологических механизмов развития запоров можно судить основываясь на исследований включавшим 1000 пациентов с тяжелыми запорами, проведенном Nyam et al. в 1997 году [17]. Нормальный и незначительно замедленный транзит содержимого по толстой кишке наблюдался у 57 % пациентов, у 28 % выявлена дисфункция тазового дна с или без замедления транзита и у 13 % было отмечено только нарушение транзита. Запоры у пациентов с нормальной скоростью транзита и отсутствием дисфункции тазового дна объяснялись СРК. В одном из исследований было отмечено, что у пациентов с запорами в сочетании с болями в животе (что характерно для СРК) транзит по кишке в большинстве случаев не нарушен [11].

В заключение обсуждения патофизиологии запоров хотелось бы привести пример исследования, наглядно иллюстрирующего разницу между различными типами запоров, с использованием специальных рентген контрастных маркеров [29]. Такие маркеры даются пациенту с пищей с последующим выполнением рентгенографического исследования через 4-7 дней. У пациентов с нормальной скоростью транзита более 80 % маркеров выходит в первые 5 дней при замедлении транзита маркеры относительно равномерно распределяются по всей толстой кишке, при дисфункции тазового дна маркеры концентрируются в прямой кишке.

Клиника и диагностика

Больные с запорами являются гетерогенной группой пациентов (рис. 1).

Вторичные запоры

В первую очередь необходимо исключить возможность вторичных запоров. Необходимо обратить внимание на симптомы тревоги (кровь в стуле, потеря веса, анемия). С максимальной настороженностью надо относиться к оценке и недавно возникших запоров, особенно у пациентов старше 50 лет или с отягощенным семейным анамнезом по онкологической патологии толстой кишки. Для больных этой группы рациональным подходом является выполнение фиброколоноскопии или рентгеноконтрасного исследования кишечника с целью исключения наиболее опасной для дальнейшего прогноза причины запоров – рака толстой кишки.

Возникновение запоров с детства может указывать на врожденные заболевания как болезни Гиршпрунга. Перенесенная операция на брюшной полости заставляет заподозрить спаечную болезнь, однако, это редкая причина запоров.

Для определения возможности развития запоров в результате побочного действия лекарственных веществ необходимо знать о всех принимаемых пациентом медикаментах.

При сборе анамнеза надо обратить внимание на наличие симптомов неврологических расстройств, заболевания щитовидной железы, сахарного диабета.

При физикальном обследовании внимание обращается на признаки потери веса и анемии, в обязательном порядке пальпируется щитовидная железа, выявляются послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке, пальпируемые образований в брюшной полости. При пальцевом исследовании прямой кишки выявляются анальные трещины, стриктуры, опухолевидные образования.

Минимальный набор анализов должен включать: клинический анализ крови, глюкозу крови, мочевину, креатинин, электролиты крови, гормоны щитовидной железы, тест на скрытую кровь в кале. Ректоромано и фиброколоноскопия производятся по показаниям.

Первичные запоры

Жалобы и анамнез часто играют очень важную роль в дифференциальной диагностики различных видов запоров. Что доставляет пациенту наибольший дискомфорт – низкая частота стула, необходимость натуживание, чувство неполной эвакуации или симптомы возникающие между редкими дефекациями (боль, вздутие живота, повышенное газообразование)? Последнее говорит о вероятном наличии лежащей в основе запоров СРК. Иногда пациента беспокоит только факт более редкого (например, раз в два дня) опорожнения кишечника чем “в норме”, без каких либо других симптомов. В этом случае чаще всего необходимо просто успокоить больного и объяснить, что нормальная частота стула может варьировать в довольно широких пределах. Заподозрить дисфункцию тазового дна можно на основе жалоб на длительное натуживание перед дефекацией, затруднение эвакуации даже мягкого стула и клизменных вод. Необходимость переанального или вагинального давления для облегчения дефекации или пальцевой эвакуации является патагомоничным симптомом дисфункции тазового дна.

Важную роль играет частота позывов “на низ” и не приходится ли пациенту часто подавлять такие позывы. Подобная ситуация, например, часто имеет место у преподавателей, продавцов, и приводит к формированию патологического, взывающего запор рефлекса.

Хроническое использование слабительных или клизм так же должно быть выявлено.

Физикальное обследование

 Стандартное обследование по органам и системам должно быть проведено с целью исключения вторичных запоров. Наиболее важную роль играет обследование прианальной зоны и прямой кишки. Основное внимание должно быть обращено на следующие ключевые моменты:

1. В положении на левом боку с разведенными ягодицами производится осмотр прианальной области. Больного просят натужится (что позволяет выявить пролапс слизистой прямой кишки), а затем наоборот сжать сфинктер. Путем легкого покалывания определяют анальный рефлекс.




2. Пальцевое исследование позволяет оценить тонус сфинктера в покое, при сжатии и попытки эвакуации. Путем сдавления пуборектальной мышцы (расположена выше внутреннего анального сфинктера) между пальцем веденным в прямую кишку и большим пальцем можно выявить синдром спазма пуборектальной мышцы – при сдавления возникает острая локальная боль.




3. Необходимо обратить внимание на наличие ректоцеле (или направить пациента к гинекологу для исключения данной патологии).

На основании жалоб, сбора анамнеза и физикального обследования пациент с запорами должен быть отнесен в одну из 4 групп:

1. СРК с преобладанием запоров




2. Запор связанный с замедлением транзита по толстой кишке




3. Запор связанный с дисфункцией мышц тазового дна




4. Комбинация замедленного транзита с дисфункцией тазового дна




5. Вторичный запор

Дополнительные методы исследования при запорах далеко не всегда необходимы и большинство из них доступно для проведения только в специализированных центрах. Однако мы считает необходимым дать их краткое описание.

Оценка транзита. Исследование с использованием рентген позитивных маркеров (описанное выше) позволяет запоры с нормальным, замедленным транзитом содержимого и дисфункцию мышц тазового дна. Этот тест был впервые предложен Hinton et al [9] и модифицирован рядом других авторов [13]. Тест недорог, для его выполнения необходимо наличие рентген аппарата и маркеров выпускаемых компанией Sitz-Mark, Konsyl Pharmaceuticals, Fort Worth, TX. В какой то степени оценку транзита можно провести и на основе пассажа бария принятого per os, хотя эта методика дает гораздо более приблизительные результаты.

Более дорогим способом изучения скорости транзита является синцитография. Ее данные коррелируются с ренгенологическим исследованием с маркерами, но в отличие от него данные получаются через 24-48 часов, а не через 5 суток обследования [3]. Проведение одного из этих тестов кажется нам рациональным у больных с плохо поддающимися лечению первичными запорами.

Манометрия позволяет оценить давления сфинктера и его чувствительность. В покое тонус создается сокращение гладкой мускулатуры внутреннего сфинктера. При повышении давления в прямой кишке (достигаемого раздуванием специального баллона) должно происходить рефлекторное расслабление сфинктера. Наличие такого расслабления позволяет с большой долей вероятности исключить болезнь Гиршпрунга.

Оценка тонуса наружного сфинктера позволяет выявить его спастическую дисфункцию. Пациента просят “сжать” введенный в прямую кишку зонд. Для спастической дисфункции характерно изначально высокое давление в сфинктере при незначительном его повышении в результате сжатия [31].

Конкретные цифры давления в покое, при сжатии и расслаблении сфинктеров варьируют в зависимости от переменяемой методики обследования.

Тест на эвакуацию баллона является простым и надежным способом диагностики дисфункции тазового дна. Он был впервые предложен Preston и Lennard-Jones [18] и заключается в оценке способности пациента эвакуировать баллон с 50 мл жидкости.

Рентгеноскопия дефекации может быть проведена методом рентгеноскопии с барием и позволяет оценить такие изменения как нарушения открытия аноректального угла (т.е. его увеличение в сторону тупого угла) во время дефекации и оценить степень опущения тазового дна. Недостаточное опущение тазового дна характерно для его патологии спастического характера, его чрезмерное расслабление характерно для гипотонической дисфункции мышц тазового дна [30].

Лечение запоров

Лечение запоров остается сложной проблемой, подчас требующей хирургического лечения, особенно в случаях выраженной дисфункции мышц тазового дна. Хотелось бы еще раз подчеркнуть тот факт, что только точное определение причины запора позволяет проводить эффективное лечение.

В первую очередь рассмотрим терапию запоров связанных с нарушением транзита по толстой кишки и комбинированных синдромов с преобладанием нарушений транзита. В качестве первого этапа лечения рекомендуются диетические меры:

1. Необходимо убедиться, что пациент не ограничивает себя в приеме пищи. Нередко встречаются больные считающие, что “я не хожу в туалет и, следовательно, буду есть как можно меньше”, хотя проблема зачастую диаметрально противоположенная. Ограниченное потребление пищи в сочетании с ее рафинированных характером может вызвать запоры практически у любого здорового индивидуума.




2. Употребление до полкилограмма овощей и/или фруктов в сутки т.е. повышение количества клетчатки в рационе. Необходимо помнить, что при наличии СРК бананы, бобовые, капуста вызывать чувство вздутия живота, служить причиной повышенного газообразования, усилить болевой синдром.




3. Употребление 1,5-2,0 литров жидкости в сутки (супы, соки, минеральные воды). Употребление сильно газированных напитков, крепкого кофе и чая не рекомендуется при СРК.




4. Уменьшение количество или полное исключение сдобы, белого хлеба, риса, манной каши, черники и других вяжущих веществ в диете. Черные или серые сорта хлеба улучшают транзит и могут быть рекомендованы. При СРК черных хлеб может усилить чувство вздутия живота.




5. Выполнение утреннего блока – ежедневно утром натощак выпивается стакан холодной воды, или настоя чернослива. Обязательный завтрак. Холодная вода и прием пищи усиливает перистальтику.




6. Молочнокислые продукты (кефир, ряженка, йогурты) количестве одного стакана в день или цельное молоко. Высокая концентрация солей магния в молоке способствует дефекации. Молочные продукты могут усилить симптомы СРК.

К диетическим мерам можно отнести и назначение пищевых добавок содержащих больное количество клетчатки. Существуют, по крайней мере, 2 исследования выполненных согласно принципам доказательной медицины демонстрирующие статистически достоверное учащение стула и улучшение его консистенции при использовании клетчатки по сравнению с плацебо. (Ashraf W, Park F, Lof J, Quigley EM. Effects of psyllium therapy on stool characteristics, colon transit and anorectal function in chronic idiopathic constipation. Aliment Pharmacol Ther. 1995;9:639-647. и Cheskin LJ, Kamal N, Crowell MD, et al. Mechanisms of constipation in older persons and effects of fiber compared with placebo. Am J Geriatr Soc. 1995;43:666-669. ). Наиболее простой и дешевой добавкой являются медицинские отруби. Пациента надо предупредить о необходимости их курсового приема и наступлении эффекта только через 1-2 недели лечения. Принимать отруби надо 2 раза в день запивая большим количеством жидкости или добавлять их в пищу. Необходимо начинать лечение с 20-25 грамм в день в два приема с последующим увеличение дозы, при необходимости, с интервалом в 7-14 дней.

Разумной рекомендацией является увеличение физической активности (утренняя зарядка, пешие прогулки).

При неэффективности принимаемых мер возникает необходимость в медикаментозном лечении т.е. применении слабительных средств.

Основным вопросом является “Какое слабительное выбрать?” Например в рекомендациях Американской гастроэнтерологической ассоциации [12] дается совет начинать лечения запора с применения Магнезии 15-30 мл. per os а затем Бисакодила per os или в виде суппозиториев. Другие авторы, соглашаясь с применением солей магния, гораздо осторожнее относятся к стимулирующим агентам как Бисакодил из-за его побочных эффектов [1]. В терапевтических стандартах П.Я. Григорьев указывает предпочтительность использования гиперосмотических агентов как Форлакс, Лактулоза. Далее мы изложим и попытаемся обосновать свой подход к использованию слабительных.

Форлакс (осмотическое слабительное на основе макроголя 4000) является эффективным и безопасным слабительным, особенно у лиц с недавно возникшим запором. Относительным недостатком является отсроченное появление эффекта, а не после приема первой дозы, как в случае многих других слабительных. Хороший результат достигается только при курсовом применении препарата. Мы рекомендуем начать лечение с 2 пакетиков 2 раза в сутки до появления стула с последующим снижением дозы до 1 пакета 2 раза в сутки в течение 10 дней. Желательно комбинировать прием форлакса с вышеописанными мерами по изменению стиля жизни. При длительно существующих запорах и у пациентов хронически принимающих раздражающие слабительные (сена, бисакодил и т.д.) препарат менее эффективен.

Магнезия и другие соли магния составляют группу солевых слабительных. Это одни из самых дешевых слабительных средств. Магнезия применяется в дозе 15-30 мл в один или два приема. Эффект наступает через 1-3 часа после употребления препарата. Однако длительное применение опасно развитием магниевой интоксикации, особенно у пожилых пациентов или у пациентов с нарушением функции почек, дегидратации, появлением схваткообразных болей в животе. По нашему мнению этот препарат целесообразно использовать при необходимости быстрого достижения эффекта, например в сочетании с Форлаксом, с последующим отказом от Магнезии и переходом на исключительный прием более безопасного курсового слабительного. При СРК применение солей магния не рекомендуется.

Лактулоза по механизму действия близка к Форлаксу и, по нашим наблюдениям, более эффективна, но в отличие от последнего может вызывать вызвать вздутие живота и транзиторные схваткообразные боли, которые проходят самостоятельно через 2-3 дня. Кроме того, Лактулоза противопоказана больным с тяжелым сахарным диабетом. Применяется в начальной дозе 15-45 мл один или два раза в день, поддерживающая доза 10-25 мл в день. Более эффективна при курсовом приеме.

Бисакодил, сена, касторовое масло. В процессе лечения больных с запорами у нас сформировалось негативное отношение к данной группе препаратов. В первую очередь из-за многочисленных побочных эффектов возникающих при их более или менее системном применении:

1. “Слабительная наркомания” – постоянная необходимость в увеличении дозы препарата для получения эффекта и отсутствии дефекации без его приема.




2. Повреждение слизистой – развитие меланоза толстой кишки.




3. Возможное поражение нервного аппарата толстой кишки [22, 23].




4. Появление интенсивных сваткообраных болей.

Все вышеперечисленное делает применение данных слабительных с целью курсового лечения запоров неприемлемым. Они могут использоваться только для краткосрочной “экстренной” терапии.

Сорбитол, Полиэтиленгликоль. Эти препараты редко применяются у нас в стране. Они относятся к группе гиперосмолярных агентов, куда входит так же Форлакс и Лактулоза. Сорбитол применяется в дозе 15-30 мл в сутки на один или два приема. Его побочные эффекты сходны с таковыми у Лактулозы. Полиэтиленгликоль в дозе от 0,5 до 4,0 литров является эффективным и достаточно безопасным средством лечения запоров, отрицательной стороной которого является необходимость приема большой дозы препарата и его высокая цена. В любом случае, препаратов на основе полиэтиленгликоля для лечения запоров (кроме Форлакса и Фортранса) по нашем сведениям на Российском рынке нет. Фортранс, препарат предназначенный для подготовки кишечника к исследованию (колоноскопия, ирригография) или операции, иногда применяется нами в лечении тяжелых запоров связанных с замедлением транзита. С его помощью (используется однократно половинная доза – 2 пакета) достигается появление стула, затем переходим на прием Форлакса. Фирма производитель среди показаний к применению данного средства запор не указывает. В любом случае при использовании этого препарата необходимо: быть уверенным в отсутствии механической обструкции, не предпринимать повторных попыток получения стула тем же способом, ориентироваться на самочувствие больного.

Клизмы и суппозитории в лечении запоров вызванных замедлением транзита самостоятельной роли не играют и как правило не применяются. Эта группа средств будет описана при обсуждении лечения пациентов с дисфункцией тазового дна.

Алгоритм лечения пациентов с замедлением транзита по толстой кишке приведен на Рис. 2.

В плане лечения запоров прокинетики оказались не слишком эффективной группой препаратов.

Цизаприд – полный агонист 5-НТ4 и частичный антагонист 5-НТ3 серотониновых рецепторов может давать результат в лечении ряда пациентов с замедленным транзитом, однако его применение связанно с риском развития сердечных аритмий. Препарат назначается в дозе 10 мг 2-4 раза в сутки. Новое лекарство той же группы renzapride решено этого побочного эффекта (Talley NJ. Evaluation of drug treatment in irritable bowel syndrome. Br J Clin Pharmacol. 2003;56:362-369.). Ряд исследований доказали эффективность препарата в ускорении времени кишечного транзита, повышении частоты и улучшении консистенции стула, но не в уменьшение абдоминального болевого синдрома/дискомфорта при СРК (Camilleri M, McKinzie S, Fox J, Foxx-Orenstein A, Burton D, Thomforde G, Baxtr K, Zinsmeister A. Renzapride accelerates colonic transit and improves bowel function in constipation-predominant irritable bowel syndrome (C-IBS). Gastroenterology. 2004;126(suppl 2):A-642. и Meyers NL, Palmer RMJ, George A. Efficacy and safety of renzapride in patients with constipation-predominant IBS: a phase IIb study in the UK primary healthcare setting. Gastroenterology. 2004;126(suppl 2):A-640.).

Убретит (дистигмина бромид) может использоваться при хронических атонических запорах, в том числе на фоне миастении, мегаколоне. Начальная доза 5 мг, в один прием, утром до завтрака. В зависимости от эффекта дозу увеличивают до 10 мг в сутки или уменьшают до 5 мг раз в 2-3 суток. При тяжелых гипотонических запорах возможно внутримышечное введение в дозе 0,5 мг два раза в неделю. Препарат имеет много противопоказаний (например бронхиальная астма, брадикардия) и противопоказан при СРК.

Метоклопамид и Мотилиум для лечения запоров неэффективны.

Несколько слов об особенностях лечения СРК с преобладанием запоров

Лечение данного подтипа СРК должно так же включать вышеперечисленные диетические меры, одно это бывает достаточно эффективным у около половины пациентов [15], использование слабительных средств (препаратом выбора является Форлакс), а так же использование препаратов направленных на устранение болевого синдрома, чувства вздутия, метеоризма. Одним из механизмов развития подобной симптоматики является не координированная перистальтическая активность толстой кишки. Ряд препаратов эффективно подавляют такой тип сокращений и следовательно облегчают симптомы СРК. Наиболее часто применяется: Дицeтел, Метеоспазмин, Мебревин, Но-шпа. Мы чаще применяем Дицeтел и Мебревин, однако сравнительные исследования результативности этих препаратов в доступной нам литературе отсутствуют. Hеобходимо так же помнить о крайне высоком уровне эффекта плацебо при СРК (45-47 %) [27]. Опубликован мета-анализ доказывающий результативность применения спазмолитиков, в особенности pinaverium и scopolamine у пациентов с СРК (Quartero AO, de Wit NJ, Meiniche-Schmidt V, Muris JWM, Rubin G. Spasmolytic agents for the treatment of irritable bowel syndrome; a meta-analysis. Gastroenterology. 2004;126(suppl 2):A-644.). В США основную роль в лечении СРК с преобладанием запоров у женщин отводят препарату Tegaserod на котором мы остановимся несколько ниже Алгоритм лечения запоров при СРК приведен на Рис. 3.

Лечение запоров связанных исключительно с дисфункцией тазового дна

Лечение запоров связанных исключительно с дисфункцией тазового дна или комбинированных синдромов с ее преобладанием, по нашему мнению, остается сложнейшей и пока не решенной проблемой терапии запоров. Основной сложностью является крайне низкая эффективность большинства перорально назначаемых слабительных. Весьма противоречивы и данные о результатах “тренировки” тазового дна. Различные авторы применяют свои собственные методики и приводят широко варьирующие результаты [30].

Рекомендации по изменению диеты аналогичные предложенным выше, должны быть даны, хотя значительного эффекта от них ожидать не следует.

Если у Вас есть достаточные основание полагать, что замедление транзита все же играет определенную роль в патогенезе запора у данного пациента с дисфункцией тазового дна, то назначение коротких курсов слабительных может быть оправдано. При отсутствии эффекта не следует стараться решить проблему увеличением дозы или подбором другого перорального слабительного т.к. это наверняка обречено на неуспех.

Определенный эффект у данной группы пациентов, по нашим наблюдениям, может быть достигнут назначением клизм с минеральными маслами (100-250 мл) или слабительными препаратами в свечах – глицерином, бисакодилом (1 свеча 1 раз в день). Как своего рода метод отчаянья можно рекомендовать клизмы либо просто с кипяченной водой комнатной температуры (500-1000 мл) либо клизмы с мыльным раствором. Норгалакс (гель содержащий докузат натрия, карбоксиметилцилюлозу и глицерин) в виде микроклизм и энимакс (120 мл гипертонического раствора фосфата натрия) могут быть попробованы в лечении этого вида запоров. Побочным эффектом может являться инфицирование, механическая или химическая травма слизистой прямой кишки.

Больным с данным видом запоров рекомендуется ежедневно после завтрака посещать туалет совершая попытки дефекации. Настоятельно рекомендуется подобрать режим работы позволяющий не подавлять позывы на дефекацию. Возможны попытки тренировки на “расслабление”, однако в этом случае проблемой остается сложность для пациента оценить эффективность расслабления сфинктера. Алгоритм лечения данного типа запоров приведен на Рис. 4.

Определенную роль в лечении этой группы больных играет традиционная терапия – чаще всего различные виды рефлексотерапии.

При неэффективности проводимой терапии пациент должен быть направлен к проктологу для решения вопроса об оперативном лечении.

Другие методы лечения

Частичный агонист 5-НТ4 серотониновых рецепторов Tegaserod используется при лечении запоров, особенно в сочетании с СРК. Однако он действует только у женщин и имеет преимущество над плацебо в примерно 10 %. Проведенный Schoenfeld мета-анализ опубликованных исследований этого препарата показал, что он относительно эффективен и безопасен при применении в дозе 6 мг два раза в день [21]. В России Tegaserod не зарегистрирован.

RU-0211 являясь бициклической жирной кислотой приводит к повышению секреции жидкости в кишечнике. Johanson с коллегами в исследовании результатов лечения с помощью RU-0211 у 129 пациентов с функциональной диспепсией продемонстрировал, что препарат значительно увеличивал частоту самостоятельного стула и улучшал его консистенцию [10]. В России RU-0211 не зарегистрирован.

Желчегонные препараты (аллохол, лиобил, одестон, гепабене) и медикаменты в состав которых входят желчные кислоты (фестал, хенофальк, урсофальк) иногда применяются в лечении запоров. Их действие основано на способности желчных кислот активизировать перистальтику кишечника. При решении вопроса о назначении этих препаратов необходимо помнить об их побочных эффектах. Однако, в ряде случаев они высокоэффективны и даже могут «одним ударом» решить сразу 2 проблемы – например у лиц с дискинезией желчевыводящих протоков Одестон в дозе 200-400 мг 3 раза в сутки или Гепабене 1 капсула 3 раза в сутки позволяют устранить как запоры так и симптомы со стороны желчевыводящих путей.

Существует большой перечень так называемых традиционных методов лечения запоров. Применение различных травяных сборов и чаев основано на слабительном эффекте одного или нескольких их компонентов. Различные виды рефлексотерапии также могут использоваться в лечении больных с функциональными запорами, хотя рандомизированных исследований доказывающих эффективность таких подходов в доступной литературе нами обнаружено не было.

Лечение запора у беременных в частной клинике

Это одна их самых распространенных, но в тоже время самых деликатных проблем, возникающих как минимум у 50% беременных женщин. В нормальном состоянии опорожнение кишечника должно быть ежедневным и в достаточном объеме. Любые отклонения в этом процессе требуют внимания и корректировки рациона, образа жизни и даже психологического настроя. С физиологической точки зрения, проблемы в работе ЖКТ объясняются и гормональными сдвигами и физиологическими особенностями организма беременной женщины (под воздействием разных процессов в разные фазы беременности ослабляется сокращение гладкой мускулатуры кишечника, кроме того, увеличенная матка сдавливает кишечник и т.п.).

Среди других – немедицинских причин– самыми распространенными можно считать особенности образа жизни женщины: систематический стресс; недостаточная подвижность; нехватка клетчатки; малое количество потребляемой воды (не жидкости!) и/или высокое потребление рафинированных продуктов и продуктов, с большим составом сахара, гомогенизированных жиров и соли (фаст-фуд). «Рафинированные продукты – это очищенные от большей части полезных веществ рафинированные масла, шлифованный рис, белая мука и всем знакомый белый рафинированный сахар плюс фаст-фуд с большим составом сахара, гомогенизированных жиров и соли замедляют процесса усвояемости полезных веществ организмом и прохождение пищи в кишечнике» (Лайма Ланкмане, натуропат, фитотерапевт).

Гомеопаты утверждают, что запоры – это «проблема» не только прямой кишки, «это проблема всего организма в целом и решать ее надо комплексно» (Д.В. Архипова, к.м.н., гомеопат): например, это может быть аллергической реакцией на определенные продукты. Поэтому запор – это в принципе индивидуальная проблема, а индивидуальный подход будет самым эффективным решением проблемы: «2-х одинаковых запоров нет даже у одинаково беременных: у одних они были и до беременности, другие неправильно питались, третьи – не двигались. Все благие пожелания при настоящем запоре сработают лишь в 10% случаев. Единственно правильное решение – полноценный визит к гомеопату, который подойдет к решению возникшей дисгармонии с учетом всех индивидуальных особенностей женщины, посмотрев на нее как на целостную уникальную систему» (А.С. Гавриленко, акушер-гинеколог, к.м.н., гомеопат, рефлексотерапевт).

Сначала о том, как НЕЛЬЗЯ решать проблему запора: беременным женщинам противопоказаны классические слабительные, такие как сена, алое вера и касторовое масло – они могут вызвать преждевременные схватки.

Теперь о том, что МОЖНО и НУЖНО.

ДИЕТА

• Нужно временно исключить молочные продукты. «Основной молочный белок казеин – является одним из самых трудно перевариваемых белков и к тому же сильный аллерген. То, что творог сам по себе способен вызывать запоры, наверное, известно всем. Если вы таким образом решите проблему с запорами, то потом аккуратно вводите в рацион натуральные кисломолочные продукты (желательно без вкусовых добавок и сахара)» (Д.В. Архипова, к.м.н., гомеопат). Беспокоиться о том, что малыш чего-то не дополучит, не стоит – все, что ему нужно он возьмет из «маминых запасов», и вопрос не в количестве съеденного, а в количестве усвоенного организмом мамы. С точки зрения гомеопатии, если хочется – ешьте, нет – заставлять себя не надо, т.к. пищевые пристрастия и отвращения соответствуют нашей конституции, а значит нашим потребностям (естественно, это касается здоровых и полезных пищевых привычек).
• Надо следить за употребляемой жидкостью – а точнее пить достаточное количество чистой воды. Объем – от одного до трех литров в день, по желанию, но не менее литра. «Если пить воду не хочется, надо убрать из рациона сладкие напитки и чаи и компенсировать это чистой водой (желательно сырой, артезианского происхождения, приятной на вкус, а еще лучше талой)». (Т.Г.Садовая, акушер, автор лекции «Питание во время беременности»).
• «Обязательны сухофрукты (можно заливать чернослив водой на ночь и утром выпивать настой), и/или выпивать стакан воды утром натощак (можно добавить туда немного лимонного сока) и стакан воды с медом на ночь» (И.С.Арефьева, акушер-гинеколог).
• В рационе должно быть достаточное количество клетчатки: не менее 50% рациона натуральной растительной пищи в сыром и обработанном виде (клетчатка стимулирует работу перистальтики). Это могут быть цельно зерновые крупы, продукты, приготовленные из муки грубого помола, фрукты до приема пищи или в промежутках, овощи, ягоды (та же брусника оказывает помощь при запорах).
• Хорошо влияет на организм ежедневный прием от 1 до 3-х столовых ложек нерафинированных масел. «Масло сладкого миндаля (пищевое) обладает выраженным слабительным эффектом и не раздражает стенки кишечника. Оливковое и льняное и масла, а также масло грецкого ореха тоже обладают мягким слабительным эффектом. Не забудьте, что нерафинированные масла нужно хранить в холодильнике (за исключением оливкового), а льняное желательно употребить в пищу в течение месяца после вскрытия бутылки». (О.Л.Банникова, акушер).
• Добавьте в рацион продукты питания, богатые магнием, такие как, зеленые листовые овощи, грецкие орехи и миндаль семена подсолнечника (нежареные, и желательно предварительно замоченные на 5-7 часов), зеленая гречиха и шпинат. «Можно попробовать такой рецепт – 1 чайную ложку семян льна замочить в ½ стакане теплой воды и оставить на несколько часов. После чего съесть просто так или добавить в кашу, суп» (Л.Ланкмане, натуропат, фитотерапевт).
• Можно попробовать потреблять больше продуктов питания, нормализующих баланс кишечной флоры – таких как кефир (желательно домашний), мисо-суп, квашеная капуста.
• Не следует увлекаться крепким чаем, черным кофе, какао, шоколадом, белым хлебом, мучными и слизистыми супами, манной кашей, черникой. Все эти продукты так же, как и еда всухомятку, обладают закрепляющим действием. На время проблем с ЖКТ лучше соблюдать раздельное дробное питание, пить жидкость минут за 15 до еды или некоторое время спустя и т.п. – то есть максимально облегчить усвоение употребляемой пищи. Следите за тем, чтобы не было перекосов – ежедневный рацион должен быть сбалансированным.

КАК ПОМОЧЬ

• Непродолжительное время можно попить ферментативные препараты. Если это препараты животного происхождения – не больше 7 дней, растительные ферменты можно принимать дольше. Можно принимать пробиотики – полезные кишечные бактерии, способствующие пищеварению. Длительный прием этих биопрепаратов не только нормализует кишечную флору, но и способствует менее выраженному проявлению дисбактериоза у новорожденного ребенка. (Д.В.Архипова, гомеопат, к.м.н., педиатр)
• Проверьте у доктора уровень железа – на фоне его дефицита, также возможны нарушения в работе кишечника. «Но имейте в виду, что некоторые железосодержащие БАД, к сожалению, лишь могут ухудшить это состояние (не говоря уже про лекарственные формы). Лучше добавить продукты питания, богатые железом, такие как миндаль, кедровые орехи, абрикосы, авокадо, семена подсолнечника и тыквы, зародыши пшеницы» (Л. Ланкмане, натуропат, фитотерапевт).
• Свежевыжатые соки, разведенные 1 к 1 с водой за 15 минут до еды, стимулируют выработку ферментов поджелудочной железой и самым естественным образом способствуют пищеварению. (Д.В.Архипова, гомеопат, к.м.н., педиатр)
• Пить горячую – насколько возможно – воду натощак, немного спустя съесть пол банана, долго разжевывая и обильно размачивая его слюной до жидкой кашицы (банан обязательно должен быть спелым!). (О.Л. Банникова, акушер).
• Начиная со второго триместра, можно пользоваться эфирными маслами: базилик экзотический (Ocimum basilicum по латыни), сосна приморская (Pinus Pinaster), саро (Cinnamosma fragrans, Saro), розовое дерево (Aniba rosaeodora). «Масла должны быть только пищевые, хорошего качества! Не рекомендуется применять эфирные масла первые 3 месяца беременности. 1й состав – взять 1 капля базилика, 2 капли сосны на маленький кусочек сахара или мед и пососать под языком утром натощак. 2й состав – базилик 30 капель, розовое дерево 20 капель, саро 10 капель и 40 капель масла абрикосовой косточки или любого другого пищевого нерафинированного масла. Перемешать. Употреблять по 3 капли этой смеси под язык на сахаре или меде утро и вечер перед едой 5-7 дней или как есть необходимость». ОБЯЗАТЕЛЬНО уточните при покупке аромамасел, есть ли информация на упаковке, о том, что данное масло можно употреблять в пищу. (О.Л.Банникова, акушер)
• Если это не помогает, можно попробовать использовать непродолжительное время «Дюфалак».

ОБРАЗ ЖИЗНИ

Достаточное количество двигательной активности, плавание в бассейне. Ходьба пешком не менее одного часа. Но нагрузки следует увеличивать постепенно. Для начала одно занятие должно составлять не более 30 минут. Шаг должен быть медленным, обувь удобной, а маршрут лучше проложить подальше от автомобильных дорог. Гимнастика для беременных не менее 30 мин ежедневно. В качестве гимнастики наш инструктор по йоге для беременных Светлана Шнырова советует несколько простых упражнений:

• прогибы позвоночника в позе кошки (стоя на четвереньках),
• попеременные подъемы ног из положения сидя на полу с опорой на руки,
• определенные виды мягких скруток позвоночника из положения сидя или лежа,
• также могут помочь дыхательные упражнения, например, несколько циклов глубокого дыхания животом.

Во время занятий следует внимательно следить за своим самочувствием и при возникновении любого дискомфорта сразу выходить из позы. И следите за тем, как реагирует на упражнения ваш малыш.

Эти упражнения стимулируют работу кишечника, улучшают кровообращение в брюшной полости, помогают наладить регулярный стул. В целом к проблеме запоров нужно подходить комплексно, утром больше пить воды, отрегулировать питание, больше двигаться, гулять, плавать, заниматься йогой.

Нерегулярный стул, кишечная аритмия – лечение в СПб в медицинском центре

24.02.2015

Нерегулярный стул – безобидная физиология или грозный симптом

Блажен, кто рано поутру
Имеет стул без принужденья,
Тому все яства по нутру
И все доступны наслажденья.
А.С. Пушкин

Нормальным кишечным ритмом следует считать ежедневное опорожнение кишечника в утренние часы, приносящее облегчение. У некоторых лиц, даже при условии ежедневного питания, опорожнение кишечника может иметь двухфазное течение: первое опорожнение до завтрака, последующее после. Повышение частоты стула более трех раз в сутки расценивается как высокая частота опорожнения и у практикующего гастроэнтеролога служит критерием оценки раннего симптома избыточного питания.

В тоже время, урежение частоты опорожнения является отдельной нозологической единицей и рассматривается в западной медицинской литературе как «скрытая национальная проблема». Рост выявления онкологических заболеваний толстой и прямой кишки за последние десятилетия, безусловно, связаны с ранней её диагностикой, что обусловлено доступностью аппаратуры и уровнем подготовки персонала. В тоже время, по данным ГНЦ колопроктологии (2009г.), изменение характера деятельности человека, питания, среды обитания, эндоэкологической обстановки служат предпосылками в появлении и развитии колоректального рака. Одним из фактором риска рака толстой и прямой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы является кишечная аритмия.

Следует различать понятие между урежением стула и запором, и, если при первом, частота стула бывает от 2 до 6 раз в неделю, то при запоре стул может быть от 1 до 2 раз в неделю.

Причины развития нерегулярного стула в процессе жизнедеятельности человека многообразны и распространяются от алиментарного, рефлекторного факторов до электролитных нарушений, токсических или медикаментозных воздействий. «Боязнь чужих туалетов», ложный стыд, особенно в школьном возрасте, когда ребенку приходится прилюдно отпрашиваться в туалет, приводит к вынужденной задержке стула, что со временем развивает привычку подавления позывов. Перенесенные воспаления, операции на органах брюшной полости, чаще после аппендэктомий, по данным Я.М. Иванусы с соавт., (1988г.) в 40-45% случаев приводит к атонии кишечника. Наличие таких заболеваний как анальные трещины, геморрой с частыми (более трех раз в год) обострениями, сопровождающие акт опорожнения болевым синдромом, вынуждают искусственно задерживать стул, что также вырабатывает патологическую привычку. Многофакторность развития аритмии кишечника, короткий переход от острой фазы в хроническое течение, длительность состояния в конечном итоге приводит к заболеванию и к терминальной своей фазе – запору.

Нерегулярный стул, задержка его протекают бессимптомно, сопровождаются ежедневным повышением концентрации в просвете кишечника целого ряда токсических веществ, которые, проникая в сосудистое русло, действуют как нейротропный яд, отравляя весь организм, что появляется рядом неврологических симптомов: головокружением, головной болью, утомляемостью, раздражительностью, агрессивностью, в том числе и атонии кишечника. Как пример, приведем известный исторический факт, описанный А. Гулем (2006). Великий Кормчий страдал запорами, которые носили длительный характер, поэтому, когда у Мао Цзэдуна происходила задержка стула, китайская армия постоянно (днем и ночью) наступала, когда наступало опорожнение, то в Народной Армии Китая наступал праздник: заводился патефон с записями русских песен и американских фокстротов, обожаемые полководцем и начинались танцы. Болезнь не тревожит пока не разовьются возможные осложнения, такие как язвенный колит, геморрой или колоректальный рак.

Нормальная физиология пищеварительного тракта основывается на незыблемом правиле: «Ежедневное питание – Ежедневный стул», при этом именно утренняя фаза опорожнения кишечника является наилучшей для уменьшения риска запора, при условии функциональности пищи, способствующей опорожнению кишечника: овощи, фрукты, кисломолочные продукты, ржаной хлеб, рыба, каши, минеральная вода, столовые белые вина, но следует помнить, что ряд продуктов могут задерживать эвакуаторную функцию кишечника: рис, черника, крепкий чай, макароны, красные вина.

Немаловажным фактором в развитии задержки стула является также гиподинамия, недостаточный питьевой режим, увлечение медикаментозным лечением (антациды, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты, мочегонные средства, антибиотики и др.), предпочтения в жирных мясных пищевых продуктах, которые дольше задерживаются в кишечнике, усугубляя процессы гниения, чем растительная клетчатка, приводят к накоплению в организме канцерогенных метаболитов. Об этом наглядно свидетельствует пример питания фастфудами, где пища насыщена жирными кислотами, а употребление дополнительно больших объемов лимонадов (Кока-кола, Пепси-кола, Миринда, Севенап и др.), где присутствует большая концентрация  углеводов. В конечном итоге, зависимые от вышеописанного, страдают ожирением, сахарным диабетом, у них чаще развивается язвенный колит, панкреатит.

Как же лечить кишечную аритмию?

Безусловно, принцип лечения любого заболевания, а мы выяснили, что нерегулярное опорожнение кишечника является болезнью и далеко не безобидной, заключается в комплексном и индивидуальном подходе к каждому случаю и должно быть последовательным. И без помощи самого больного, врач не справится с вроде как безобидным состоянием. В комплексное лечение входит понятие нормализации диеты, соблюдение режима труда и отдыха, строго соблюдая ритм сна и бодрствования, активизация физический активности (не путать с занятиями спортом), прибегать к медикаментозной коррекции только в случаях неэффективности всех трех вышеперечисленных факторов.

Индивидуальный подход заключается в полном выявлении и устранения причин развития нерегулярного стула. Последовательность – в выработке тактики нормализации суточного ритма кишечника, нормализации питьевого режима, диеты и двигательной активности и только потом, при необходимости, прибегать к медикаментозному лечению.

Лекарственный ряд для лечения нерегулярного стула (хронического запора) в нашей стране широк. Традиционно применяется Бисакодил, Сенаде, Касторовое масло, однако применять их длительно не рекомендуется из-за возникновения нежелательных побочных эффектов, так, по данным Федорова В.Д. (1999), применение препаратов Сенны вызывают привыкание и стойкие запоры при отмене препарата. Большинство слабительных препаратов ухудшают пищеварение, приводят к водно-электролитным нарушениям, изменяют состав микрофлоры кишечника.

Назначение слабительных препаратов должно быть строго индивидуальным, при исключении органических и воспалительных заболеваний кишечника и только при неэффективности других методов лечения, назначаться только врачом-специалистом.

Записаться на прием проктолога в отделение сети «Моя Клиника» можно на нашем сайте www.myclinic.ru или по телефону 493-03-03. Наши медицинские центры находятся по адресам: ул. Гороховая, д. 14/26 (м. Адмиралтейская) и ул. Варшавская, д. 59 (м. Московская).

Мировые стандарты ведения больных хроническим запором

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Вы видите, уважаемые коллеги, что к нам присоединился Кучерявый Юрий Александрович, так незаметно эта наша интернет-технология позволяет таким преображениям осуществляться. Юрий Александрович сегодня нам поведает о международных стандартах лечения хронического запора.

Юрий Александрович Кучерявый, доцент, кандидат медицинских наук:

– Глубокоуважаемые коллеги, дорогие зрители, добрый день. Безусловно, тематика запора уже освещалась сегодня, и я совсем немного опоздал на начальную часть лекции Елены Александровны, поэтому если я где-то повторюсь, прошу меня за это простить. Начать хотел бы с дефиниций запора, который на сегодняшний день понимается докторами, коллегами и пациентами порой по-разному. Мы на сегодняшний день под термином «запор» понимаем стойкое или интермиттирующее нарушение функции опорожнения кишечника, а под термином «синдром запора» понимаем целый комплекс различных, как правило, субъективных со стороны пациента симптомов, связанных с нарушением процесса опорожнения кишечника. При этом существуют международные согласительные документы, которые регламентируют определение. В то же время есть и корректирующие документы ряда национальных ассоциаций, например, Американской Коллегии гастроэнтерологов, Канадской Ассоциации гастроэнтерологов, которые могут привносить в международное определение некоторые свои коррективы с акцентом на имеющиеся в данном регионе клинические исследования и опыт работы. Так вот, скажем, универсальное определение «запора», действующее по сей день прописано в «Римских критериях III пересмотра», согласно которым функциональный запор – это функциональная патология кишечника, которая появляется стойкими нарушениями дефекации в виде затрудненного или редкого стула в сочетании с чувством неполного опорожнения кишечника. И при этом данное определение легитимно в том случае, если отсутствует критерий синдрома раздраженного кишечника. Эпидемиология запора в целом базируется на большом количестве исследований, которые я приведу на следующем слайде. Частота по данным американских и канадских ассоциаций варьирует от 2% (в чем имеет смысл сомневаться) до 27% в популяции современного человека. При этом, как вы видите на данной таблице, частота постановки диагноза запора в том случае, если применяется конкретный критерий, достигает всего лишь 15% случаев. Болеют, как известно, чаще женщины и при этом у пациентов с хроническим запором значимо снижается качество жизни, и в сравнительных исследованиях было показано, что при ряде серьезных заболеваний, таких, как ревматоидный полиартрит, бронхиальная астма и так далее, качество жизни может быть даже выше, чем у пациентов с хроническим запором. И в том случае, если качество жизни страдает, пациенту с хроническим запором в обязательном порядке должна быть назначена корректирующая запор фармакотерапия. Вот те самые исследования, на которых базируется заключение канадских и американских гастроэнтерологических ассоциаций, приведены здесь. Это исследования, которые включали от нескольких сотен до сотен тысяч опрошенных лиц тем или иным методом. И частота варьирует в широких пределах, составляя в среднем порядка 15-20%. При этом, мы знаем на сегодняшний день, что многие пациенты не обращаются по поводу запоров к врачу. Причиной тому является и доступность слабительных препаратов в аптеках, и, скажем, излишние комплексы у пациентов, особенно женщин, страдающих этим запором, и они длительное время пытаются заниматься самолечением. Но при этом все-таки чаще мужчины обращаются к врачу. Эпидемиологические исследования свидетельствуют нам о том, что женщины во всех возрастных группах чаще страдают запором, и частота его встречаемости, как у мужчин, так и особенно у женщин, возрастает с возрастом. В связи с этим возникает вопрос. Почему же у пожилых и женщин запоры возникают чаще? Тому есть несколько теоретических объяснений. Ряд этих объяснений нашел подтверждение в клинических исследованиях, данные факты изложены в большом количестве различных обзоров, представлены на данном слайде. Я позволю себе их подробно не комментировать, отмечу лишь тот факт, что очень часто запор является вторичным по отношению к той или иной соматической патологии или к приему лекарственных препаратов, особенно у пожилых пациентов. А у женщин имеет значение как раз повышенный уровень прогестерона.

И вот то самое определение запора, признаки, которые клиницисту позволяет установить диагноз, доказанный на основании крупных эпидемиологических когортных исследований, имеющий общий уровень рекомендаций С, представлены здесь. Соответственно, основной признак – это отделение кала большой плотности более чем в четверти дефекаций у конкретного пациента. И также необходимость в натуживании с такой же частотой, отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника после дефекаций, то есть чувство незавершенной эвакуации и различные физические усилия для облегчения дефекаций с такой же примерно частотой. Соответственно, второй критерий, который, к сожалению, до сих пор в нашей стране является, пожалуй, основным, это редкость эвакуации (менее трех раз в неделю). Он не является облигатным, потому что дефекация может быть и каждый день, но при этом будут иметь место признаки запора из первой категории с неполным опорожнением, мануальным пособием, натуживанием и так далее. И в том случае, если запор имеет место в течение последнего полугода и с достаточной частотой, то тогда, в общем-то, диагноз хронического запора может быть установлен.

Соответственно, в исследованиях отмечено частота тех или иных симптомов, характеризующих запор у пациентов, когда применялись, скажем, простые опросы у пациентов и когда применялись четкие структурированные опросники, соответствующие «Римским критериям», и делался на них акцент. Мы видим, какая разница: где-то в 2, 2,5, 3 раза по частоте регистраций признаков запора (необходимости в натуживании, твердый, плотный стул, ощущение препятствий, переполнение живота, частота дефекаций и так далее).

Безусловно, устанавливая диагноз хронического запора, мы должны исключать органическую патологию, особенно это важно, когда мы ставим диагноз «функциональный запор». Поэтому существует понятие о так называемых «красных флагах», которые канадские и американские гастроэнтерологические ассоциации выставляют в разном порядке, отчасти в виду важной значимости, но примесь крови в стуле, как мы видим, это наиболее важный вопрос и симптом, который практически в большинстве случаев исключает диагноз функционального запора. Безусловно, могут быть аноректальные причины гематохезиса и анальные трещины, и геморрой, что, в общем-то, достаточно легко установить при аноскопии и пальцевом исследовании. Подавляющее большинство остальных заболеваний, сопровождающиеся примесью крови в стуле носят грубо органическую причину и требуют специализированного лечения, консервативного или хирургического. Прочие красные флаги это, безусловно, и наследственный анамнез по колоректальному раку у ближайших родственников, и наличие лихорадки, анемии, положительные тесты на скрытую кровь (если они собраны правильно), похудание и прочие другие причины, симптомы, которые позволяют нам усомниться в диагнозе «функциональный запор» и назначить целенаправленное обследование такому пациенту и не пытаться его лечить изначально.

Какие важные симптомы не должны иметь пациенты с хроническим запором? У них не должно наблюдаться диареи, признаков синдрома раздраженного кишечника и должны отсутствовать органические заболевания органов пищеварения. Только в этом случае диагноз именно «функциональный запор» легитимен. Безусловно, у большинства наших пациентов и современных людей, проживающих в мегаполисах, имеется широкий спектр именно социально-бытовых причин запора, к коим можно отнести низкую физическую активность, нерациональное питание (то, что встречается очень часто): это неадекватный прием пищи: очень ограниченный завтрак, пропущенный обед и перегруженный ужин. Рацион дефицитный у большинства людей современных, к сожалению, по пищевым волокнам, которые необходимы для естественной стимуляции перистальтики кишечника и формирования объема стула.

Часто современные люди, страдающие избыточным аппетитом, избыточной массой тела выполняют так называемые «разгрузочные диеты», у которых отсутствуют доказательные базы их эффективности, тем более безопасности. Очень многие современные люди употребляют очень мало жидкости, она необходима для адекватной работы кишечника. И, конечно, к сожалению, многие, кто очень мало времени уделяет себе утром, подавляют позывы на дефекацию в виду дефицита времени с утра, так и подавляют эти позывы, к сожалению, и в рабочий период времени в виду невозможности по разным причинам осуществить дефекацию. Это объективный и очень важный момент, который очень часто всплывает в процессе общения с пациентами. Безусловно, ситуационные запоры имеют место быть. К счастью, это у многих пациентов короткие эпизоды, когда меняется пища, еда или отмечаются короткие скоротечные стрессовые эпизоды, а потом происходит нормализация стула.

В патогенезе хронического запора лежат на сегодняшний день, по всей видимости, три важнейших составляющих. Первое – это нарушение влажности содержимого кишечника за счет нарушения баланса между секрецией и всасыванием жидкости. Причины для этого могут быть и выше сказанные: дефицит пищевых волокон и потребление жидкости. Вторая причина, достаточно значимая – это нарушение моторики, и об этом много говорилось в лекции Елены Александровны. Ну, и отношение дисбиоза. Были вопросы сегодня. По данному аспекту изучается, как влияние дисбиоза на формирование запора, так и необходимость применения препаратов, влияющих на состояние кишечной микрофлоры сегодня. Можно выделить важные причины запора, связанные с замедленным продвижением содержимого по кишечнику, потому что это наиболее часто встречающаяся форма запора и элементарные причины, те, которые были оглашены ранее, они, пожалуй, встречаются наиболее часто.

Гиподинамия – тоже характеристика современного человека, который проводит большое время в кресле, за компьютером, за рулем автомобиля и так далее. Пациенты с тяжелой соматической патологией, которые не могут заниматься достаточно активно, использовать физические нагрузки и более тяжелые пациенты, которые не способны даже себя обслуживать, безусловно, они находятся в группе риска, и многие из них страдают хроническим запором. И масса других причин, которые могут приводить к запору, и их имеет смысл, безусловно, исключать и корректировать, поскольку это будет наиболее эффективно, об этом я скажу чуть позже. И абдоминальные причины запоров, то есть непосредственно проблемы, связанные с органами пищеварения. И лидером является синдром раздраженного кишечника, одна из форм – это СРК с запором, как вы знаете. И при других заболеваниях, при дивертикулярной болезни часто встречается запор, соответственно, при более редкой патологии – и опухолевой, и наследственной, болезни Гиршпрунга и так далее.

И целая группа аноректальных причин, на коей нет возможности подробно сегодня останавливаться, но она большинству людей, наших коллег, кто занимается этой проблемой, безусловно, известна. Нужно помнить о том, что большой спектр лекарственных препаратов могут приводить к запорам. Это и нейротропные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, это и мочегонные препараты, и почечный чай, в том числе и обычный, крепкий черный чай и многие другие средства, знакомство с инструкциями которых нас приведет к пониманию того, что эти препараты могут это вызывать при длительном применении.

Что нужно делать на первом этапе, когда к вам впервые пришел пациент, демонстрирующий такие жалобы? Безусловно, тщательным образом собрать анамнез жизни и попытаться исключить вторичные причины запора. Необходимо, конечно, стандартное минимальное скрининговое обследование, клинический анализ крови для исключения анемии и других признаков каких-то серьезных заболеваний. Необходимо биохимическое исследование крови для того, чтобы понимать состояние обмена углеводов, работы почек и другие причины, которые могут быть в основе хронического запора. Безусловно, пальцевое исследование толстой кишки часто не выполняется, однако оно может дать очень много информации в качестве первопричины запора. И традиционным в нашей стране является ректосигмоскопия, которая позволяет осмотреть прямую кишку, ректосигмоидный переход и ирригоскопия или колоноскопия, которая набирает свою популярность в виду доступности в нашей стране.

В том случае, если нет ответа, почему же запор развился у конкретного пациента, можно прибегнуть ко второму этапу, который сформирован по большому счету на основании эмпирических данных и опыта применения такой тактики, в том числе и в нашей стране. Как мы видим, соответственно, исследования других органов и систем входит в данный этап.

А что касается международных стандартов, для верификации запора с медленным транзитом существует единственное исследование, которое, к сожалению, не выполняется практически в нашей стране – это исследование транзита. При этом это непривычный для нас пассаж бария, это пассаж рентген-позитивных пеллет, который принимается пациентом перорально на фоне стандартной пятидневной высокобелковой диеты. Соответственно, эти маркеры в определенном количестве мигрируют, передвигаются по кишечнику, соответственно выполняется серия исследований, минимальным из которых является исследование на пятый день, который позволит нам совершенно четко понять, какое количество пеллет покинуло организм пациента, какое осталось, и может судить о скорости транзита.

Другое исследование, которое выполняется у нас только в высокоспециализированных учреждениях – это дефектография. Оно является облигатом для исключения аноректальных причин запора, и оно серьезно отличается по методике от проведения ирригоскопии, поскольку используется сгущенный барий, позволяет выявить те причины, которые не удается диагностировать ни при мануальном исследовании, ни при ректоскопии. Но это исследование с вариативной чувствительной специфичностью, поскольку зависит субъективно от опыта рентгенолога. Более важные исследования – это аноректальная манометрия и низведением баллона, практически недоступная в Российской Федерации сегодня и широко распространенная в Северной Америке, позволяет исключить нарушение аноректальное, и в первую очередь изучается моторика сфинктеров прямой кишки и можно исключить скрытые формы болезни Гиршпрунга.

На сегодняшний день мы понимаем, что за медицинской помощью обращается не так много пациентов, многие лечатся сами, так называемыми народными средствами, лечатся в аптеке. И часто бывает так, что пациент приходит к врачу за помощью, получает рекомендацию, неправильно ее выполняет, или неправильно ее понимает, или не получает ответ сразу же, и, в связи с этим отказывается от традиционной помощи, что совершенно неверно. Поэтому на сегодняшний день вот эти принципы, которые изложены в ряде обзоров и представлены на данном слайде, имеют отчасти эмпирическую доказательную базу, только некоторые шаги здесь имеют серьезные доказательства. Поэтому на сегодняшний день мы понимаем, что модификация, образ жизни и питания – это первое и самое главное, с чего нужно начинать работать с такими пациентами. Пациенты должны понимать цели, задачи такой модификации и в том случае, если она работает, нет необходимости в применении лекарственной терапии. Безусловно, у пациентов с вторичными запорами нужно устранять первопричину, и тогда, возможно, самостоятельное разрешение запора.

Относительно физиотерапии, лечебной гимнастики и так далее доказательных исследований на сегодняшний день нет, поэтому в том случае, если модификация, образ жизни не состоятельны, мы переходим к лекарственной терапии, среди которой можно выделить три группы: это слабительные, препараты, влияющие на моторику и, возможно, пробиотики. Препараты действуют по разным механизмам, некоторые из них, а если быть точным, большинство, действуют по целому ряду механизмов. Поэтому нам необходимо повысить влажность кишечного содержимого, нормализовать моторику и, может быть, воздействовать на кишечную микрофлору положительным образом. Невозможно назначать модификацию жизни тем пациентам, которые прикованы к постели или принимают фармакотерапию, вызывающую запор, которую невозможно отменить, поэтому данная категория пациентов нуждается в обязательном назначении слабительных препаратов с попыткой модификации образа жизни.

И, если посмотреть международный опыт и реальные доказательства лекарственных препаратов для лечения запора, то, в общем-то, все понятно. Обратите внимание: диета. Доказательность ее отсутствует как таковая, а эффективность сомнительна. Это, к сожалению, очень грустный факт, поэтому пищевые волокна, препараты, содержащие псиллиум, как наиболее изученный препарат, имеет высокий уровень доказательности В, и по эффективности это значительно более эффективно, чем отруби. Безусловно, надежные старые слабительные, такие, как «Сульфат магния», могут применяться, и есть доказательная база, не очень убедительная, но тем не менее относительно их эффективности. Наиболее популярным в западных странах препаратом является «Полиэтиленгликоль», который на нашем рынке представлен лекарственным средством под названием «Форлакс». Серьезным преимуществом препарата высокая безопасность и так называемый «эффект обучения кишечника». И, безусловно, «Лактулоза» с меньшим уровнем доказательности.

И относительно эффекта обучения, он показан у детей и показан в нашем недавнем исследовании, которое опубликовано в этом году. У взрослых мы видим, что более, чем 80% пациентов демонстрируют данный эффект в среднем в пределах двух недель, из них в 40%, чуть менее и в таком же проценте чуть выше, более двух недель эффект последействия имеет место быть. Прочие препараты имеют тоже определенные доказательства. Я хотел бы здесь откомментировать один момент относительно прокинетиков. «Домперидон» признан непригодным для лечения синдрома запора, а серотонинергические препараты – наиболее доказательная база у «Тегасерода», новый препарат этой группы «Прукалоприд», который изучается, и ему было уделено много мнения сегодня.

Механизм действия полиэтиленгликоля заключается в связывании жидкости в просвете кишки и опосредованной стимуляции ее моторики естественным путем. Именно это будет приводить к формированию эффекта обучения и физиологической дефекации. Соответственно, нужно мотивировать пациента на длительное лечение, не менее двух-четырех недель, и два пакетика препарата в сутки могут дать эффект, согласно инструкции к препарату. И высокая безопасность, о которой я уже говорил сегодня, позволяет применять препарат разным категориям пациентов и достаточно длительно. Уровень доказательности А полиэтиленгликоля вне конкуренции на сегодняшний день. Вот мета-анализ, который демонстрируем сегодня, показывает преимущества над «Лактулозой» как в частоте стула, так и в контроле боли и необходимости использования прочих средств для коррекции стула. Мы видим, везде достоверное отличие. Поэтому алгоритм общего ведения запоров представлен здесь. Спасибо огромное за ваше внимание.

Драпкина О.М.:

– Спасибо, Юрий Александрович, как всегда за интересный доклад, за интересное сообщение. Вот вам, видимо, и вопросы. Пожалуйста, ответьте, и мы вас отпустим. Это вам из Усолье-Сибирского привет.

Кучерявый Ю.А.:

– Да, добрый день. Ирина Владиленовна спрашивает: «Запоры у детей даже очень малого возраста, до одного года, стало проблемой последних лет. Как вы считаете, с чем это связано? Извините за педиатрический вопрос». Ну, мне ответить на него, безусловно, сложно как не специалисту. Думаю, связано это с неправильным питанием в первую очередь, возможно, скажем так, с влиянием на кишечную флору, однако у моего вопроса нет объективных доказательств.

«Мониторная чистка кишечника в лечении хронических запоров». Относительно очисток тех или иных органов, я думаю, что много было сказано, и на Интернет сессии, и на других конференциях. К сожалению…

Драпкина О.М.:

– Не надо чистить. Не надо засорять, да? Не придется чистить.

Кучерявый Ю.А.:

– Да, чистить не надо, поскольку у гидротерапии нет никаких, скажем так, объективных доказательств эффективности, есть субъективные ощущения некоторых пациентов, не более, и совершенно не изучена безопасность, поэтому я бы на сегодняшний день к таким методикам относился крайне аккуратно.

И последний вопрос, скорее, спасибо. Спасибо и вам за ваше терпение, за ваше внимание.

Драпкина О.М.:

– Спасибо большое.

Запоры

Запор – длительная задержка дефекации, опорожнения кишечника от каловых масс.

Причины запоров

Среди его причин может преобладать неврогенный фактор, связанный с различными нарушениями в центральной нервной системе (стрессовые ситуации), сознательным подавлением рефлекса при определенных бытовых условиях и условиях труда (разъездная работа, отсутствие туалета). При проктологических заболеваниях, сопровождаемых болезненной дефекацией, имеют место рефлекторные запоры. Они также могут быть следствием хронических отравлений свинцом, морфином, никотином и другими токсическими веществами, нарушения деятельности эндокринных желез – яичников, гипофиза. В настоящее время довольно распространены запоры алиментарного происхождения – при недостаточном поступлении с пищей волокон растительной клетчатки или запоры, связанные с малоподвижным, сидячим образом жизни.

Механизмы таких запоров довольно сложны. Перистальтика кишечника (мышечные сокращения) стимулируется механическим воздействием на кишечную стенку грубых и трудноперевариваемых волокон растительной клетчатки, содержащихся в естественной пище в достаточных количествах. Это оболочки зерен в крупах, определенное содержание отрубей в простой пшеничной муке, в овощах и фруктах. Но в последние десятилетия характер питания современного городского жителя претерпел значительные изменения. В его рационе стали преобладать полуфабрикаты и продукты, прошедшие глубокую очистку – мука высшего сорта и изделия из нее (белый хлеб, макароны), очищенные крупы злаковых культур, рис с практически полным отсутствием клетчатки и так далее. Овощи также стали относиться к продуктам с малой калорийностью, а, значит, и с малой пищевой ценностью, и они стали частично заменяться пищевыми концентратами и ароматизаторами. Хроническое низкое содержание клетчатки в перевариваемой пище современного человека приводит к замедленному продвижению пищи в желудочно-кишечном тракте и имеет еще ряд отрицательных следствий в развитии хронических атонических запоров. Клетчатка разрыхляет пищевые массы в просвете кишечника и тем самым улучшает доступ внутрь пищевых комочков кишечного сока, что, наряду с нормальной перистальтикой, обеспечивает оптимальное расщепление пищи и ее всасывание. Всасыванию пищи в кишечнике также способствует механическое очищение волокнами клетчатки ворсинчатой внутренней поверхности кишечника. При ее дефиците на поверхности кишечной стенки со временем образуется пленка, препятствующая всасыванию в кровь питательных веществ – в первую очередь имеющих крупные молекулы (белковые, витаминные комплексы и полисахариды). В просвете кишечника образуются участки скопления плотной непереваренной пищи, а в толстом кишечнике усиливаются гнилостные процессы, отравляющие всасывающимися токсинами организм, образуются невыводящиеся “каловые завалы” и “камни”. Клетчатка, в связи с ее плохим перевариванием, на последних этапах пищеварения участвует как наполнитель в формировании объемных каловых масс и тем самым стимулирует позывы к своевременному опорожнению кишечника.

Отрицательное воздействие на перистальтику кишечника и процессы всасывания имеет также дефицит кальция в пище современного человека.

Кальций необходим для осуществления процесса сокращения мышечных волокон, в том числе гладкой мускулатуры, представленной в кишечной стенке, а также для непосредственного участия в качестве проводника в процессе всасывания питательных веществ через слизистую кишечника в кровь. При недостатке кальция эти процессы подавляются. Дефицит кальция также связан с изменением характера питания – употреблением рафинированных продуктов (йогурты, обезжиренный кефир), в которых содержание кальция ниже в 3-4 раза в сравнении с натуральными молочными и кисломолочными продуктами, пренебрежением блюдами с костными бульонами. Хронический дефицит кальция (и, соответственно, алиментарные запоры) особенно распространен среди женщин старше 35 лет. С одной стороны, это связано с выполняемой ими детородной функцией. Формирование плода, рождение и вскармливание грудью требует значительного количества кальция, получаемого организмом матери из его запасов, хранящихся в костях. При современном образе питания этот дефицит сохраняется и нарастает с каждыми следующими родами. С другой стороны, обмен кальция также снижается в период угасания детородной функции, в результате снижения выделения определенных женских гормонов яичниками. Содержание кальция в костях уменьшается до критического уровня – остеопороза (разрыхления, разрежения) костей, и в результате наряду с многолетними запорами и хроническим отравлением из толстого кишечника, приводящему к нарушению питания кожи, волос и других тканей и органов, возникает повышенная ломкость костей, растет вероятность их переломов при незначительной травме.

Довольно редко имеют место запоры, связанные с анатомическими особенностями толстого кишечника – удлинением его отделов или же чрезмерным сужением.

При атонической форме запоров задержка опорожнения связана, как отмечалось, с расслабленным состоянием гладкой мускулатуры кишечной стенки в результате снижения моторной функции (перистальтики) – мышечных сокращений кишечника. Каловые массы в таком случае обильные, плотные, колбасовидные. Дефекация болезненна, осуществляется с большим трудом, иногда с микротрещинами слизистой анального канала, проявляющихся прожилками крови на поверхности каловых масс.

При спастических запорах длительная задержка дефекации, напротив, связана с повышенным тонусом гладкой мускулатуры кишечника и чаще всего является следствием неврогенной реакции всего организма на длительную стрессовую ситуацию, психическую травму. Следует отметить, что стрессовая реакция косвенным образом отрицательно отражается и на состоянии кишечной микрофлоры. Каловые массы при такой форме приобретают вид “овечьего кала” – плотных, мелких отдельных комочков, иногда сопровождаемых скудной жидкой фракцией. Для спастических запоров характерны метеоризм, чувство распирания в животе, боли спастического характера с распространением и на верхние отделы живота.

Лечение запоров

Лечение запоров направлено на устранение вызывающей их причины. При атонических запорах гастроэнтерологи рекомендуется постепенное увеличение в питании продуктов, содержащих достаточное количество растительной клетчатки – крупы, овощи, фрукты, определенные сорта хлеба. Следует также регулярно употреблять натуральные кисломолочные продукты, сыр, костные бульоны. Обязательным условием является восстановление активного образа жизни – ежедневные прогулки, физические упражнения, водные процедуры, массаж области живота. Из медикаментов рекомендуется длительный прием препаратов кальция, предпочтительно натурального происхождения или в комплексе с витамином D (глюконат кальция и аналоги могут способствовать образованию камней в почках). Для облегчения дефекации можно использовать растительные слабительные. Полезны так же периодические орошения кишечника и очистительные клизмы.

При спастических запорах прежде всего необходимо нормализовать состояние нервной системы. С этой целью рекомендуются транквилизаторы, адаптогены (элеутерококк, лимонник, препараты родиолы розовой, женьшеня). Пища должна быть щадящей, преимущественно в отварном виде. При спастических проявлениях применяют спазмолитики (но-шпа, баралгин и др), положительное воздействие для уменьшения спазмов кишечника оказывают тепловые процедуры, хвойные ванны.

История одного пациента: тактика лечения запора uMEDp

В статье рассмотрены этиология, диагностика и методы лечения хронических запоров. Даны рекомендации по тактике ведения больных и выбору препарата для конкретного пациента с учетом особенностей клинической картины. Проанализированы возможности применения, механизм действия и эффективность препаратов со слабительным действием.

Рис. 1. Распространенность запоров

Рис. 2. Римские критерии III для хронического запора и синдрома раздраженного кишечника – 3

Таблица. Анамнестические данные в диагностике механизма запора

Рис. 3. Лекарственные препараты, применяемые в лечении хронических запоров

Рис. 4. Регуляция моторики кишечника и механизм действия прукалоприда (Резолор)

Рис. 5. Удовлетворенность пациентов терапией прукалопридом (Резолором)

Общие положения

Заболевания кишечника, особенно функционального характера, относятся к наиболее распространенным заболеваниям внутренних органов. На сегодняшний день установлены критерии функциональных нарушений кишечника и запоров, в основном исключающие морфологические и биохимические изменения. Поэтому принято различать первичные нарушения, когда отсутствует органическая патология, и вторичные, сочетающиеся со структурными изменениями кишечника. Однако достоверный маркер для дифференциации функционального нарушения, хронического запора или синдрома раздраженного кишечника до сих пор не определен.

В соответствии с Римскими критериями III (2006) [1] в рубрику С 

«Функциональные заболевания кишечника» включены:

• С1. Синдром раздраженного кишечника (СРК) К58;
• С2. Функциональное вздутие живота R14;
• СЗ. Функциональный запор К59.0;
• С4. Функциональная диарея К59.1;
• С5. Неспецифическое функциональное заболевание кишечника К59.

Среди указанных состояний чаще встречается хронический запор. Запор как симптом, связанный с нарушением прохождения содержимого по кишечнику, наблюдается более чем у 20% пациентов в популяции, преимущественно у жителей развитых стран и крупных городов [2, 3] (рис. 1). Частота запоров выше среди женщин и лиц пожилого возраста. Причем многие из тех, кто страдает запорами, составляют группу так называемых не пациентов. Они не обращаются за помощью к врачам и соответственно не учитываются официальной статистикой. Вероятно, это объясняется интимным характером жалоб и самолечением пациентов. Для многих из них само определение запора весьма расплывчато [4, 5].

С клинической точки зрения принято выделять острые запоры (возникшие сравнительно недавно и сопровождающиеся длительной задержкой стула) и хронические. Согласно Римским критериям III хронический запор определяется появлением за 6 месяцев до установки диагноза 2 и более из следующих симптомов за последние 3 месяца [1]:

• натуживание;

• 
  комковатый или твердый стул;

• 
  ощущение неполного опорожнения;

• 
  ощущение аноректальной обструкции/блокады;

• 
  необходимость ручного вспоможения;

• 
  менее 3 актов дефекации в неделю в 25

% всех актов дефекации. При этом стул редко возникает без слабительных, отсутствуют достаточные критерии для СРК.

Вследствие длительной задержки стула кроме основных диагностических симптомов могут появляться и дополнительные. Пациенты отмечают распирание или дискомфорт в области живота в проекции толстого кишечника, схожие ощущения в области ануса. Симптомы не обязательно связаны с дефекацией [6, 7].

Пациенты отмечают также изменение консистенции каловых масс, их уплотнение и фрагментарность, что линейно соотносится со временем транзита содержимого по кишечнику. Для упрощения диалога между врачом и пациентом целесообразно использовать Бристольскую шкалу форм кала: на ее основании больной сам определит форму и время транзита содержимого по кишечнику.

Зачастую из-за длительной задержки стула развивается синдром избыточного бактериального роста, увеличивается число условно-патогенных микроорганизмов, что проявляется метеоризмами и газообразованием [8].

Важный дифференцирующий клинический признак – наличие болевого синдрома. В соответствии с Римскими критериями III хронический запор протекает без болей в отличие от синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров [9] (рис. 2). Поэтому к пациентам c болями в животе должна применяться другая тактика наблюдения и лечения [10].

Следует обращать внимание на сроки развития нарушений моторики кишечника, динамику изменения частоты стула, а также на обстоятельства, провоцирующие и способствующие запору. Необходимо помнить о симптомах тревоги, свидетельствующих о соматоморфном расстройстве, а не о хроническом запоре. Возможно выявление анамнестических данных, подтверждающих недостаточное наполнение кишечника, замедленный толстокишечный транзит, аноректальную обструкцию. В соответствии с рекомендациями Римского консенсуса III надо тщательно собирать анамнез, проявлять глубокий интерес к пациенту и вовлекать его в процесс лечения. Среди данных анамнеза важно уточнять принимаемые пациентом медикаменты и исключать из них «запирающие» средства – наркотические анальгетики, нейролептики, трициклические антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, алюминийсодержащие антациды, антипаркинсонические препараты [11].

Короткий период заболевания и настораживающий анамнез скорее всего свидетельствуют об органической патологии. Большинство пациентов с хроническими запорами (около 70–80%) не имеют органических нарушений, но при небольшой продолжительности заболевания развитие запоров может быть обусловлено карциномой, депрессией, гипотиреозом.

Необходимо выяснять у пациентов, сколько жидкости, балластных веществ и клетчатки они употребляют в сутки, а также спрашивать их о двигательной активности. Можно рекомендовать соблюдение необходимых условий функционирования кишечника в течение 2–4 недель на период проведения дифференциальной диагностики (таблица).

При объективном исследовании обычно отмечается удовлетворительное общее состояние пациента, не исключено наличие избыточного веса. Чтобы дифференцировать причины возникновения запоров, необходимо провести пальцевое ректальное исследование, определить тонус сфинктеров. При подозрении на функциональное расстройство важно оценить тонус прямокишечных сфинктеров, определить наличие расширенных геморроидальных вен [12].

Ректальное исследование позволит получить информацию о резистентности, вовлечении в процесс ампулы прямой кишки и ее наполнении, консистенции стула, ожидаемой дефекации. Нередко при хроническом запоре пациенты утрачивают навык правильного сокращения мышц промежности. Иногда развивается ректоцеле, в ампуле прямой кишки образуется полость за счет опущения ее стенок, внутренний пролапс. Сокращения ануса при натуживании свидетельствуют об асинхронности мышечной деятельности и диссинергии ануса. При болезни Гиршпрунга можно обнаружить отсутствие расслабления ануса после натуживания. Для более детальной диагностики и подтверждения выявленных изменений надо проконсультироваться у проктолога [13].

Исключение органической патологии подтверждает диагноз первичного хронического запора, однако требует дополнительной лабораторной и инструментальной диагностики.

Полный спектр обследований для дифференциальной диагностики хронического запора в западной медицинской школе не проводится из экономических соображений. Кроме того, из-за обилия медицинских процедур, направленных на исключение патологии, нарушается качество жизни пациента. Проведение дифференциальной диагностики показано при наличии тревожных симптомов [14]. К ним относятся [4, 8, 10]:

• внезапное изменение характера стула после 50 лет;
• ректальное кровотечение;
• усиление симптомов по ночам;
• снижение веса;
• лихорадка или субфебрилитет;
• анемия;
• пальпируемое образование.

Лечение хронического запора необходимо начинать с разъяснения пациенту тактики диагностического процесса, возможностей коррекции состояния, а также прогноза излечения.

Среди компонентов лечения целесообразно выделять медикаментозную и немедикаментозную терапию. Терапия предполагает прежде всего коррекцию рациона питания, соблюдение количества и соотношения растительных продуктов. Однако данные, подтверждающие эффективность немедикаментозного лечения, ограничены и противоречивы. При очевидных нарушениях в диете эффект от применения данного вида лечения наиболее высок, но в подобной ситуации речь идет не о функциональном запоре, а о запоре вследствие недостаточности наполнения кишечника.

Необходимо обращать внимание на содержание клетчатки и волокон в рационе пациента. По разным сведениям, потребление клетчатки должно составлять от 25 до 40 г в день, что соответствует порядка 300–400 г овощей. Можно рекомендовать пищевые продукты, содержащие много клетчатки и стимулирующие перистальтику. Это овощи и фрукты в большом количестве, хлеб с отрубями, яблочный компот, чернослив, инжир, овощные и фруктовые соки, свекольное и морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), простокваша, молоко, кефир, мед, каши гречневая и перловая, мясо и рыба жареные, масло и т.д. Однако их введение в рацион питания должно быть постепенным, поскольку из-за выраженных спастических сокращений кишечника может усилиться дискомфорт и развиться болевой синдром.

Следует контролировать потребление жидкости пациентом. Допустимое количество – от 1,5 до 2,5 л. Указанный объем жидкости необходимо адаптировать в соответствии с состоянием конкретного пациента и наличием у него сердечно-сосудистых заболеваний или нарушений функции почек. Важно изменить образ жизни и увеличить физическую активность без физической нагрузки [15, 16].

Медикаментозная терапия подразумевает назначение симптоматической терапии для улучшения качества жизни пациента и профилактики развития осложнений. Этиотропное лечение возможно лишь после постановки окончательного диагноза. При первичном функциональном запоре назначается только патогенетическая терапия, воздействующая на основные звенья болезнетворного процесса [17, 18] (рис. 3).

Основная цель лечения больных с первичными и вторичными запорами – нормализовать тонус сфинктеров и двигательную активность кишечника, восстановить нормальный пассаж его содержимого. Для купирования болевого синдрома и диспепcических расстройств традиционно используются симптоматические лекарственные средства, нормализующие моторную функцию билиарной системы, панкреатическую недостаточность, спазмолитические и бактериальные препараты. Однако у значительной части пациентов наблюдаются сочетанные и разноплановые нарушения моторики кишечника [19, 20].

Следовательно, в арсенале врача должны присутствовать лекарственные средства, способные восстановить моторику независимо от типа ее нарушения и обладающие патогенетическим действием. В последние годы для лечения хронических запоров функциональной природы были предложены селективные агонисты 5-НТ4-рецепторов. Таким препаратом является прукалоприд (Резолор) [21, 22] (рис. 4).

Механизм действия данного препарата основан на агонистическом взаимодействии с серотониновыми рецепторами, вследствие чего восстанавливается нормальная моторика кишечника. Стимулирование серотониновых рецепторов 4 типа способствует сокращению мышц кишечника проксимально от пищевого комка и расслаблению мышц в дистальных отделах. Такое воздействие восстанавливает нормальную регулярную перистальтику, что обеспечивает физиологическую дефекацию в произвольном ритме. Традиционные слабительные, напротив, вызывают дефекацию за счет локального действия, стимулируют дефекацию через какой-либо промежуток времени от момента приема [23, 24].

Среднее время до наступления произвольного акта дефекации после приема первой дозы Резолора в базовых исследованиях – около 2,5 часа. На фоне дальнейшего приема препарата устанавливается индивидуальный ритм дефекации в зависимости от исходного состояния пациента.

Прукалоприд восстанавливает ритм дефекации. Помимо этого уменьшаются сопутствующие симптомы, такие как вздутие живота, абдоминальный дискомфорт, спазмы [25].

Одним из признаков восстановления моторики у некоторых пациентов может быть появление в 1-й день приема слабо или умеренно выраженной абдоминальной симптоматики. Она проходит в течение нескольких суток и обычно не требует отмены препарата. Частота побочных эффектов при использовании Резолора, за исключением первого дня приема, по результатам исследований достоверно не отличается от плацебо [26].

Исследования, в ходе которых оценивалось качество жизни пациентов, показывают повышение удовлетворенности пациентов по шкале PAC-QоL (Patient Assessment of Constipation-Quality of Life) на протяжении 3 месяцев. Достигнутое качество жизни сохраняется в течение как минимум 18 месяцев от начала приема препарата [27] (рис. 5).

Анализ работ, опубликованных в последние годы, свидетельствует о том, что прукалоприд – агонист серотониновых 5-НТ4-рецепторов, оказывающий стимулирующее действие на моторику толстой кишки, – можно рассматривать как высокоэффективный и достаточно безопасный препарат для лечения хронических запоров функциональной природы. Европейским медицинским агентством (European Medicines Agency) прукалоприд одобрен в качестве средства симптоматического лечения хронических запоров у женщин, у которых прием слабительных оказался неэффективным и не устранил комплекс сопутствующих запору гастроэнтерологических жалоб [23]. Интересны практические аспекты применения данного препарата в реальной клинической практике.

Пример из клинической практики

В клинику за консультацией обратилась 38-летняя женщина. Она жаловалась на нерегулярный стул, запоры до 5–7 дней, твердый плотный кал (тип 1–2 по Бристольской шкале), отсутствие позывов к дефекации, ощущение неполного опорожнения, наличие стула только после приема слабительных. Следов слизи и крови пациентка не отмечала. Длительное отсутствие дефекаций (более 5 дней) сопровождалось чувством дискомфорта в кишечнике, ощущением распирания, сильно выраженным метеоризмом и газообразованием. Из-за отсутствия позывов к дефекации в зависимости от самочувствия пациентка принимала слабительные.

Женщина считала себя больной на протяжении 4 лет, связывала развитие заболевания с беременностью. Именно в тот период возникли затруднения при дефекации и появилось газообразование. В момент обращения в клинику женщина работала на руководящей должности, отмечала низкую физическую активность и нерегулярное питание, к врачам не обращалась. Поводом для текущего обращения послужил затянувшийся стресс, неэффективность принимаемых слабительных и ухудшение качества жизни.

В течение последнего года пациентка испытывала беспокойства по поводу громких звуков в животе и газообразования. Из-за этих симптомов она прерывала совещания или покидала их, метеоризм стал причиной прекращения половой жизни.

После возникновения симптомов женщина долгое время не обращалась к врачам, самостоятельно использовала различные фиточаи и экспериментировала с диетами – без значимого эффекта. Начала принимать препараты сенны, отмечала временный эффект, который потребовал увеличения дозы слабительного.

Когда развился эффект привыкания и появилась необходимость в повторном увеличении дозы, пациентка обратилась в поликлинику. Ей назначили псиллиум (объемное слабительное). Начав принимать его, пациентка отметила увеличение тяжести в животе, усиление чувства распирания, увеличение живота в объеме.

На повторном приеме врач назначил препарат лактулозы. Пациентка также отказалась принимать ее из-за увеличившихся болей в животе, метеоризма, плохо прогнозируемого эффекта. Впоследствии к врачам она не обращалась.

Женщина предпринимала попытки вывести «шлаки» из кишечника различными средствами. Неоднократно проводила гидроколонотерапию – отмечала кратковременное улучшение, связанное с симптомами метеоризма. 

По рекомендации медсестры учреждения, в котором пациентка проходила процедуры, вновь начала принимать препараты сенны под другим коммерческим названием, постепенно увеличивала дозу. Доза 4–6 таблеток применялась в течение 5 месяцев. Однако периодически приходилось использовать бисакодил.

Кроме слабительных другие лекарственные средства пациентка не принимала. В анамнезе – дискинезия желчевыводящих путей вне обострения. Неврологических нарушений, метаболических заболеваний, патологии щитовидной железы ранее диагностировано не было. Вес стабильный. За последние 6 месяцев его изменение – 1–3 кг. Аллергические реакции – поллиноз. Наследственный анамнез: у матери желчнокаменная болезнь, узловой зоб. Оперативные вмешательства пациентка отрицала.

Женщина проходила плановое обследование 4 месяца назад.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости: перегиб желчного пузыря без признаков воспаления, однородное содержимое.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) (2 года назад): хронический гастрит слабой активности, НР-.

Результаты УЗИ и ЭГДС подтверждают отсутствие органической патологии.

Результаты лабораторных исследований: общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), биохимический анализ (глюкоза, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП), щелочная фосфатаза (ЩФ), билирубин), тиреотропный гормон (ТТГ), Т4 – в пределах нормальных значений.

Тревожных симптомов нет.

При объективном исследовании патологические симптомы не были выявлены. Выраженный метеоризм. Заполнение каловыми массами, дискомфорт и повышенная чувствительность в проекции толстого кишечника. Симптомов раздражения брюшины нет.

На основании клинических данных и результатов лабораторных и инструментальных исследований, предоставленных пациенткой, был установлен диагноз: хронический функциональный запор.

Пациентка получила рекомендации и разъяснения по диете и режиму питания – стол № 3. Предыдущая терапия была отменена и назначена терапия до следующего приема: прукалоприд (Резолор) 2 мг (1 таблетка) 1 раз в день длительно.

На повторном приеме через 2 недели пациентка отмечала положительную динамику: в течение недели улучшилась дефекация, появились позывы к дефекации, уменьшились ощущение переполненности кишечника, явления метеоризма и газообразования. По словам пациентки, назначенное лечение она принимала в полном объеме. В течение 2 недель симптомы уменьшились. Повторный прием был назначен через 2 недели для контроля динамики лечения. Через 3 недели от начала лечения симптомы были полностью купированы.

Данный клинический пример наглядно демонстрирует действие энтерокинетиков у пациентов с хроническим запором, а также неэффективность использования различных методик самолечения. После возникновения симптомов запора пациенты часто не обращаются к врачу, пытаются экспериментировать с немедикаментозными методами, самостоятельно принимают слабительные, проводят очистительные процедуры. После неудачных попыток самостоятельного лечения, усугубляющих течение запора, пациенты переходят на постоянный длительный прием препаратов сенны или других лекарств со стимулирующим действием.

Препараты сенны вызывают привыкание, а при длительном приеме – псевдомеланоз кишечника. Именно поэтому они запрещены или их применение ограничено во многих западных странах. Бесконтрольное использование свечей с глицерином, обладающих стимулирующим действием, усугубляет течение заболевания, способствует прогрессированию атонии кишечника и развитию раздражения в области прямой кишки. Прием лактулозы или псиллиума на фоне выраженной задержки стула и метеоризма провоцирует ухудшение общего состояния [28, 29].

В современных российских условиях доступность медикаментозных препаратов приводит к видоизменению типичной клинической картины, развитию лаксативной болезни, привыканию и возникновению рефрактерных запоров. Однако действия пациента, направленные на сохранение здоровья, применение популярных, народных и прочих альтернативных методов лечения не только не гарантирует выздоровление или уменьшение степени тяжести заболевания, а напротив, усугубляет патологический процесс. Все более востребованной становится образовательная поддержка пациентов со стороны врачей. Врач должен объяснять пациенту стратегию лечения и последовательность действий. Это улучшает контакт с больным и повышает степень его доверия врачу. Кроме того, врач должен знать стратегии лечения запоров с помощью современных лекарственных препаратов.

Заключение

Из сказанного можно сделать следующие выводы.

1. Лечение хронического запора должно начинаться сразу после установления диагноза. По показаниям необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику у первичных пациентов с хроническими запорами, имеющих тревожные симптомы.

2. Целью лечения является нормализация моторики толстого кишечника, восстановление физиологической частоты дефекации и устранение симптомов, беспокоящих пациента. Традиционный подход к лечению, связанный с комбинированием различных слабительных и изменением их доз, приводит к снижению качества жизни пациентов вследствие неудобства применения, часто неправильно подобранной дозы, формы выпуска, прогнозирования эффекта и нежелательных явлений.

3. Для лечения хронического запора у пациентов, принимающих слабительные и при этом испытывающих напряжение (натуживание) при акте дефекации, дискомфорт, твердый/редкий стул, чувство неполного опорожнения, вздутие и т.д., целесообразно использовать Резолор (прукалоприд), продемонстрировавший в многочисленных исследованиях высокую эффективность и безопасность при длительном применении.

причины, симптомы и как лечить

Проблема затрудненной дефекации или, попросту говоря, запора — одна из наиболее часто встречающихся проблем пищеварения и у взрослых, и у детей.

Что такое запор

Обычно запором называют отсутствие дефекации в течение определенного периода, но у детей в возрасте до 6 месяцев запором считается и появление твердого кала.

Что считается запором у детей¹

• У детей до полугода, которые питаются грудным молоком, стул должен быть после каждого кормления, но не реже двух раз в день .
• У детей дошкольного и школьного возраста наличие запора возможно при отсутствии стула в течение суток¹.
• О запоре также говорят в случае, если ребенок ходит в туалет несколько раз в сутки, но при этом очень сильно напрягается, а кал выходит маленькими порциями и имеет вид «орешков»¹.

Для определения «нормы» следует учитывать не только частоту стула, но и его форму, консистенцию.

Что такое хронический запор

Наличие как минимум двух из нижеперечисленных симптомов является признаком наличия запора у ребенка²:

• болезненность дефекации;
• очищение кишечника происходит два (и менее) раза в неделю;
• в прямой кишке скапливается большое количество кала;
• затрудненность дефекации из-за большого диаметра фекалий;
• осознанное удержание стула.

Периодичность проявления данных симптомов:

• для ребенка старше 4 лет: по меньшей мере, один раз в неделю на протяжении двух месяцев;
• для ребенка младше 4 лет: на протяжении одного месяца.

Запоры у детей бывают разных видов. Тактика их лечения определяется врачом на основе течения, длительности, механизма развития запора и степени его выраженности. При этом следует понимать, что наиболее часто причиной запоров у детей являются не воспаления или патологии в кишечнике, а нарушение моторики толстой кишки.

Чем опасен хронический запор

При запоре происходит отравление организма токсинами, что крайне опасно для детского организма. Кроме того, есть угроза превращения каловых масс в твердую субстанцию, что ведет к образованию трещин в заднем проходе и, как следствие, острой боли при попытке дефекации.

Длительное отсутствие дефекации также может даже быть признаком кишечной непроходимости. При этом ребенок находится в крайне беспокойном состоянии, отказывается от еды, у него часто повышается температура, появляется рвота и даже кровянистые выделения из заднего прохода . В таком случае нужно срочно обратиться к врачу.

Как решить проблему хронического запора у детей

Лечение запора требует времени и должно обязательно начинаться с коррекции питания и выработки правильного “туалетного” режима .

• Необходимо давать ребенку много пить.
• Грудным детям для профилактики запоров рекомендуется делать массаж животика.
• Важно также выработать у малыша условный рефлекс на дефекацию, для это выполняются такие действия: утром, сразу после пробуждения, ребенок должен попить нехолодной воды, примерно через полчаса – позавтракать.
• Стоит приучать ребенка к дефекации в один и тот же час, а для этого нужно строго придерживаться режима дня. Оптимально, когда высаживание на горшок происходит после завтрака.

Если другие способы не помогают, можно предложить малышу мягкое слабительное средство. Очень важно подобрать препарат, имеющий высокий профиль безопасности, к примеру, Дюфалак^®.

Мягкое слабительное Дюфалак

^®

Дюфалак^® можно принимать при функциональных запорах разного происхождения. Препарат лечит запор, не вызывая раздражения.

Действующим веществом лекарства Дюфалак® является лактулоза, которая стимулирует рост полезных бактерий, благодаря чему восстанавливается микрофлора кишечника .

Препарат регулирует естественный процесс очищения кишечника, а действует оно исключительно в толстом кишечнике, поэтому его можно принимать людям всех возрастных групп, в том числе новорожденным⁵.

Дюфалак^® выпускается в виде сиропа, вкус которого нравится малышам. При этом препарат можно разводить водой или соком.

Перед приемом препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменят консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.

Как лечить запор | Что вызывает запор?

Что такое хронический запор?

Хронический запор – это когда симптомы запора длятся несколько недель и более. Это может усложнить выполнение повседневных задач.

Симптомы запора

Симптомы и признаки хронического запора включают:

• Менее трех дефекаций в неделю
• Кусковой, сухой или твердый стул.
• Напряжение при дефекации
• Ощущение закупорки прямой кишки
• Чувство неполного опорожнения при дефекации

Вам следует обратиться к врачу по поводу запора, если :

• Запор – новая проблема для вас
• В стуле кровь
• У вас непреднамеренная потеря веса
• Вы испытываете сильную боль при дефекации
• Ваш запор длится три недели или дольше
• Назначить встречу

Причины запора

Наиболее частыми причинами запора являются недостаток клетчатки в рационе, обезвоживание и некоторые лекарства.Все это может привести к слишком медленному прохождению стула по пищеварительному тракту. При медленном движении стул теряет влагу, становится твердым и сухим. Причины запора включают:

• Недостаточно клетчатки в рационе
• Недостаточно воды
• Недостаток физической активности
• Потребление большого количества молочных продуктов
• Игнорирование позывов к дефекации
• Изменение распорядка
  • Путешествие
  • Беременность
  • Новая диета или режим упражнений
• Лекарства
  • Сильные обезболивающие (например,грамм. наркотики)
  • Антидепрессанты
  • Антациды, содержащие кальций
• Прочие медицинские состояния
  • Диабет
  • Неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или травма спинного мозга
  • Нарушения тазового дна
  • Синдром раздраженного кишечника

Диагностика запора

В дополнение к общему физическому осмотру и изучению истории болезни ваш врач может использовать следующие методы, чтобы помочь диагностировать запор и найти первопричину.

• Цифровое ректальное исследование – Ваш врач осмотрит прямую кишку пальцем в перчатке. Если стул присутствует, они оценят его количество и консистенцию. Стул также может быть исследован на наличие скрытой (скрытой) крови. В большинстве случаев это объем анализов, необходимых для диагностики хронического запора.
• Ригмоидоскопия – это визуализирующий тест, когда врач использует тонкую гибкую трубку с камерой для исследования нижней части толстой кишки.
• Колоноскопия – При колоноскопии врач исследует всю толстую кишку с помощью тонкой гибкой трубки с камерой для наблюдения.
• Визуализирующие тесты – такие как рентгеновские снимки, МРТ или компьютерная томография.

Лечение запора – как вылечить запор?

Употребление большего количества воды может помочь избавиться от запора

Облегчение запора важно для вашего здоровья и благополучия. Лечение запора будет зависеть от основной причины, которая может быть определена или не установлена.

Лечение обычно начинается с изменения образа жизни, диеты и физических упражнений. Часто пациенты могут избавиться от запора, выполнив следующие действия:

• Увеличение количества клетчатки в рационе – постепенно увеличивайте потребление клетчатки. Внезапное увеличение количества клетчатки может вызвать газы, вздутие живота и даже усугубить запор.
• Пейте больше воды – Пейте дополнительно 2–4 стакана воды каждый день.
• Занимайтесь спортом каждый день – Старайтесь заниматься физическими упражнениями большую часть дней каждую неделю.Это поможет увеличить мышечную активность кишечника.
• Не игнорируйте побуждение пойти – не торопитесь в ванной. Дайте себе достаточно времени для испражнения, не чувствуя при этом спешки.

Клизмы могут быть полезны для смягчения стула и опорожнения кишечника. Наиболее распространены фосфат натрия (Fleet), мыльная пена или водопроводная вода.

Слабительные средства от запора

Если диеты и физических упражнений недостаточно, врач может порекомендовать слабительные.Они помогут вам решить, какое слабительное вам подходит.

• Пищевые добавки с клетчаткой – они увеличивают объем вашего стула и включают такие бренды, как Citrucel и FiberCon.
• Осмотики – помогают жидкости перемещаться по толстой кишке. Бренды включают Phillips Milk of Magnesia и Miralax.
• Стимуляторы – они вызывают сокращение кишечника и включают такие бренды, как Correctol и Dulcolax.
• Смазочные материалы – Смазочные материалы, такие как минеральное масло, облегчают движение стула.
• Размягчители стула – Размягчители стула помогают выводить воду из кишечника и увлажнять стул.

Лекарства, физиотерапия и хирургия при запорах

Ваш врач может выписать несколько рецептов на лекарства. Если ваш врач обнаружит, что ваш запор вызван проблемами с мышцами, он может порекомендовать физиотерапию тазового дна. Этот специфический вид мышечной терапии помогает переучить и укрепить мышцы в области таза.

Ваш врач может порекомендовать операцию, если другие варианты не помогли, и ваш запор вызван ректоцеле, закупоркой, стриктурой или трещиной заднего прохода. Операция по удалению части толстой кишки также может быть вариантом.

Профилактика запоров (как предотвратить запоры)

Лучшие способы предотвратить запор – это достаточное количество воды, физические упражнения и диета с высоким содержанием клетчатки. Слабительные средства могут быть полезны, но их нельзя принимать в течение длительного времени.Обсудите со своим врачом, как лучше всего использовать слабительные средства для предотвращения запоров.

Для некоторых нормально опорожняться несколько раз в день. Для других это может быть один или два раза в неделю. Запор обычно считается опорожнением кишечника менее трех раз в неделю. “,
“associatedAnatomy”: {
“@type”: “Анатомическая структура”,
“name”: “Кишечник, кишечник”
},
“причина”: [
{
“@type”: “MedicalCause”,
“name”: “Недостаточно клетчатки в рационе”
},
{
“@type”: “MedicalCause”,
“name”: “Недостаточно воды”
},
{
“@type”: “MedicalCause”,
“name”: “Недостаток физической активности”
},
{
“@type”: “MedicalCause”,
“name”: “Потребление большого количества молочных продуктов”
},
{
“@type”: “MedicalCause”,
“name”: “Игнорирование позывов к дефекации”
},
{
“@type”: “MedicalCause”,
“name”: “Изменение распорядка (путешествия, беременность, новая диета или режим упражнений”)
},
{
“@type”: “MedicalCause”,
“name”: “Лекарства (сильные обезболивающие (например.грамм. наркотики), антидепрессанты, антациды, содержащие кальций »
},
{
“@type”: “MedicalCause”,
«name»: «Другие заболевания (диабет, неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или травма спинного мозга, заболевания тазового дна, синдром раздраженного кишечника»)
}
],
“типичный тест”: [
{
“@type”: “MedicalTest”,
“name”: “Пальцевое ректальное исследование. Используя палец в перчатке, ваш врач осмотрит прямую кишку. Если стул присутствует, он оценит его количество и консистенцию.Стул также может быть исследован на наличие скрытой (скрытой) крови. В большинстве случаев это тот объем анализов, который необходим для диагностики хронического запора ».
},
{
“@type”: “MedicalTest”,
“name”: “Сигмоидоскопия – это визуализирующий тест, когда врач использует тонкую гибкую трубку с камерой для исследования нижней части толстой кишки”.
},
{
“@type”: “MedicalTest”,
«name»: «Колоноскопия – при колоноскопии врач исследует всю толстую кишку с помощью тонкой гибкой трубки с камерой для наблюдения.”
},
{
“@type”: “MedicalTest”,
“name”: “Визуальные тесты – например, рентген, МРТ или компьютерная томография”.
}
],
“possibleTreatment”: [
{
“@type”: “Медицинская терапия”,
“name”: “Лечение обычно начинается с изменения образа жизни в сторону диеты и физических упражнений. Часто пациенты могут избавиться от запора, выполнив следующие действия:

Увеличение количества клетчатки в рационе – постепенно увеличивайте потребление клетчатки. Внезапное увеличение количества клетчатки может вызвать газы, вздутие живота и даже усугубить запор.Пейте больше воды – пейте дополнительно 2–4 стакана воды каждый день.
Делайте физические упражнения большую часть дней. Старайтесь заниматься физическими упражнениями большую часть дней в неделю. Это поможет увеличить мышечную активность кишечника.
Не игнорируйте побуждение пойти – не торопитесь в ванной. Дайте себе достаточно времени для испражнения, не чувствуя при этом спешки “.
},
{
“@type”: “Медицинская терапия”,
“name”: “Слабительные. Если диеты и физических упражнений недостаточно, ваш врач может порекомендовать слабительные. Они помогут вам решить, какое слабительное вам подходит.

Пищевые добавки

– они увеличивают объем вашего стула и включают такие бренды, как Citrucel и FiberCon.
Осмотики – они помогают жидкости перемещаться по толстой кишке. Бренды включают Phillips Milk of Magnesia и Miralax.
Стимуляторы – они вызывают сокращение кишечника и включают такие бренды, как Correctol и Dulcolax.
Смазочные материалы – смазочные материалы, такие как минеральное масло, облегчают движение стула.
Размягчители стула – смягчители стула помогают вытягивать воду из кишечника и увлажнять стул “.
},
{
“@type”: “Медицинская терапия”,
“name”: “Лекарства, физиотерапия и хирургия запора –
Ваш врач может назначить вам несколько рецептурных лекарств.Если ваш врач обнаружит, что ваш запор вызван проблемами с мышцами, он может порекомендовать физиотерапию тазового дна. Этот специфический вид мышечной терапии помогает переучить и укрепить мышцы в области таза.

Ваш врач может порекомендовать операцию, если другие варианты не помогли, и ваш запор вызван ректоцеле, закупоркой, стриктурой или трещиной заднего прохода. Также возможна операция по удалению части толстой кишки ».
}
],
“signOrSymptom”: [
{
“@type”: “MedicalSymptom”,
“name”: “Менее трех дефекаций в неделю”
},
{
“@type”: “MedicalSymptom”,
“name”: “Кусковой, сухой или твердый стул.”
},
{
“@type”: “MedicalSymptom”,
“name”: “Напряжение при дефекации”
},
{
“@type”: “MedicalSymptom”,
“name”: “Ощущение закупорки в прямой кишке”
},
{
“@type”: “MedicalSymptom”,
“name”: “Ощущение неполного опорожнения при дефекации”
}
]
}

Облегчение и лечение запоров | Everyday Health

Изменение диеты и образа жизни, слабительные и хирургическое вмешательство могут облегчить запор.

Запор возникает, когда у вас менее трех испражнений в неделю или при дефекации с твердым, сухим стулом, отхождение которого затруднено или даже болезненно.

В некоторых случаях из-за запора кажется, что вы не можете полностью опорожнить кишечник.

Лечение запора зависит от его тяжести, продолжительности (острый или хронический) и причины, которая может включать ряд факторов, от диеты с низким содержанием клетчатки до лекарств и других проблем со здоровьем.

Изменение питания и образа жизни

Недостаток клетчатки в рационе часто является причиной запора.

Академия питания и диетологии рекомендует взрослым ежедневно получать от 25 до 38 граммов пищевых волокон.

Но только 5 процентов населения действительно достигают этой цели, при среднем потреблении всего 17 граммов в день, согласно отчету 2015 года в журнале Академии питания и диетологии .

Получение нужного количества клетчатки – через употребление большего количества фруктов, овощей, бобов, цельнозерновых злаков и хлеба – может помочь облегчить запор.

Регулярное употребление воды и других полезных напитков также важно для облегчения запора, поскольку жидкость может помочь клетчатке более эффективно поддерживать регулярность, по данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек (NIDDK).

Другие изменения образа жизни также могут помочь облегчить или предотвратить запор, в том числе:

• Регулярные упражнения
• Попытка опорожнения кишечника каждый день в одно и то же время, например, через 15-45 минут после завтрака (еда стимулирует активность толстой кишки)
• Выделить достаточно времени для дефекации
• Не сопротивляться желанию опорожнить кишечник

Слабительные и другие лекарства

Если одни только изменения в питании и образе жизни не могут полностью избавить от запора, слабительные могут помочь, но вы не должны ‘ t Принимайте какие-либо лекарства от запора, прежде чем обсудить варианты лечения с врачом.

Обычно используемые слабительные включают:

• Слабительные, образующие объем, такие как Citrucel (метилцеллюлоза), FiberCon (поликарбофил) и Metamucil (псиллиум), которые поглощают жидкость в кишечнике
• Осмотические и солевые слабительные, такие как Miralax (полиэтиленгликоль), Cephulac (лактулоза) и Milk of Magnesia (гидроксид магния), которые втягивают больше воды в кишечник и стул
• Размягчители стула, такие как Colace или Surfak (докузат), которые помогают увлажнять стул для снижения напряжения опорожнения кишечника
• Смазочные материалы, такие как Fleet или Zymenol (минеральное масло), которые смазывают стул, чтобы облегчить его прохождение по кишечнику

Если у вас сильный запор или другие слабительные средства неэффективны, могут помочь стимулирующие слабительные.

Эти лекарства, в том числе сенокот (сенна или сеннозиды) и дулколакс или корректол (бисакодил), вызывают сокращение мышц, выстилающих кишечник.

Если у вас хронический запор из-за синдрома раздраженного кишечника, ваш врач может назначить другие лекарства, такие как активатор хлоридных каналов Амитиза (любипростон) или агонист гуанилатциклазы-С Линзесс (линаклотид).

Хирургия и другие процедуры

Если у вас хронический запор, вызванный непроходимостью кишечника, ваш врач может порекомендовать операцию или другие процедуры для лечения этого состояния.

Возможным осложнением запора является выпадение прямой кишки, которое возникает, когда часть прямой кишки выступает из ануса, что еще больше блокирует вашу способность опорожнять кишечник.

Для коррекции выпадения прямой кишки часто требуется хирургическое вмешательство.

Если мышцы толстой кишки не работают должным образом – состояние, называемое инерцией толстой кишки или медленным запором, – вашему врачу может потребоваться удалить толстую кишку.

Хронический запор иногда возникает из-за дисфункции аноректальных мышц.

Ваш врач может порекомендовать биологическую обратную связь, процедуру, которая включает в себя мониторинг мышечной активности с помощью специальных датчиков, чтобы переобучить ваши мышцы для правильной работы.

Как лечить и предотвращать запоры у детей

Когда у вас есть ребенок, страдающий запором, может быть трудно наблюдать, как он справляется с болезненным испражнением. Запор – довольно частое явление у детей, но как узнать, когда это проблема? У вашего ребенка запор, когда он опорожняется менее трех раз в неделю.Их испражнения также могут быть болезненными, а стул может быть твердым, сухим и обильным. К счастью, запор у детей легко вылечить и предотвратить, изменив образ жизни.

Симптомы запора у детей

Обычно нетрудно пропустить признаки запора. У вашего ребенка, скорее всего, будут болезненные (или отсутствующие) испражнения. Помимо болезненного испражнения, у вашего ребенка могут проявляться эти симптомы при запоре.

• Боль в животе или вздутие живота
• Небольшое количество крови на туалетной бумаге
• Трудно отхождение и напряжение кишечника при дефекации
• Стул твердый, необычно большой и сухой, мелкий и похожий на гранулы
• Боль при дефекации
• Менее трех дефекаций в неделю

Причины

У вашего ребенка запор может быть вызван различными причинами, от стресса до диеты.Некоторые из причин могут включать:

• Недостаточное потребление клетчатки или жидкости на регулярной основе.
• Дети, которые едят много полуфабрикатов, молочных продуктов или мяса, чаще страдают от запора.
• Некоторые лекарства имеют побочные эффекты, в том числе запор.
• Ваш ребенок предпочитает не опорожнять кишечник, даже когда у него есть желание пойти. Это может быть связано со стрессом, приучением к горшку, посещением туалета в определенных местах или страхом боли при дефекации.

Лечение и профилактика

Запор легко поддается лечению и даже предотвращению. Вам не нужно будет назначать ребенку лекарства до конца его жизни или принимать радикальные меры. Вместо этого внесите следующие изменения в образ жизни, чтобы предотвратить и вылечить запор у вашего ребенка.

• Приоритет жидкостей . Жидкости помогают продвигать стул через кишечник вашего ребенка. Детям школьного возраста необходимо как минимум 3-4 стакана воды в день. Если ваш ребенок столкнулся с трудным делом, попробуйте давать ему сок чернослива ежедневно, пока проблема не исчезнет сама собой.
• Включите больше волокна . Клетчатка не так легко переваривается, поэтому она помогает перемещать стул через кишечник вашего ребенка. Продукты с высоким содержанием клетчатки включают фрукты, овощи, овсянку, попкорн и другие цельнозерновые продукты. Начните постепенно добавлять клетчатку в рацион вашего ребенка. Добавляйте больше воды и других жидкостей по мере увеличения клетчатки, потому что вода помогает клетчатке проходить через систему вашего ребенка.
• Ешьте регулярно . Прием пищи естественным образом стимулирует работу кишечника, и это поможет вашему ребенку отрегулировать свои привычки в ванной.Подумайте о своем распорядке и подумайте, можете ли вы немного изменить время приема пищи, чтобы дать ребенку время сходить в туалет, прежде чем переходить к следующему занятию (школе, занятиям спортом и т. Д.).
• Научите ребенка регулировать свои потребности в ванной . Некоторые дети будут сопротивляться походу в туалет, даже если им нужно пойти. Если это проблема вашего ребенка, заставляйте его сидеть на унитазе хотя бы 10 минут каждый день в одно и то же время каждый день. После еды обычно бывает прекрасное время.Это научит вашего ребенка привычкам пользоваться туалетом.
• Двигайся . Физические упражнения помогают нашему кишечнику хорошо работать. Так что выйдите и займитесь спортом со своим ребенком. Катайтесь на велосипедах, играйте в сенсорный футбол или вместе гоняйте по двору. Независимо от того, что вы выберете, физическая активность может помочь вашему ребенку работать в полную силу.

Когда обращаться к врачу

В большинстве случаев запора не нужно спешить с ребенком к врачу.Однако запор может привести к осложнениям или даже указать на что-то более серьезное. Если ваш ребенок страдает запором более двух недель и испытывает следующие симптомы, вам следует как можно скорее назначить визит к врачу.

• Вздутие живота
• Похудание
• Разрывание ануса
• Рвота
• Кровь в стуле
• Лихорадка
• Кишечник, «выпадающий» из заднего прохода (выпадение прямой кишки)

Советы по лечению запора при болезни Паркинсона »Программа двигательных расстройств и нейровосстановления NORMAN FIXEL INSTITUTE for NEUROLOGICAL DISEASES» UF Health »Университет Флориды

Запор – это изменение частоты, консистенции и / или отхождения стула.Нормальный характер дефекации может варьироваться от 1 до 3 дней. Поощряется мочеиспускание каждый день или через день.

Причины

• Изменение режима питания или занятий
  • Пониженная активность – Физические упражнения и повышенная активность помогут установить регулярный режим работы кишечника.
  • Диета – Обязательно включайте продукты, богатые клетчаткой: отруби, цельнозерновой хлеб – овсяный, ржаной, фрукты, овощи (без кожуры), цельнозерновые хлопья, овсянку, макароны, орехи, попкорн и коричневый рис.
• Медицинские причины – рак, беременность, геморрой, неврологическое расстройство, мышечное заболевание, воспаление кишечника.
• Лекарства – наркотические средства, седативные средства, антациды, спазмолитики, препараты железа
• Недостаточно жидкости – Выпивайте не менее 6-8 стаканов жидкости в день. Это все включено (все, что вы пьете, например, воду, чай, кофе, сок, колу и т. Д.), Но лучше всего вода, и мы рекомендуем вам пить в первую очередь воду.Пациентам с мочевым пузырем следует уменьшить потребление жидкости после ужина.

Обратите внимание, что рекомендуемая суточная доза клетчатки: 20-30 граммов

Натуральный рецепт

Отруби Миллера (пшеничные необработанные) * 1 стакан

Яблочное пюре ½ стакана

Чернослив ½ стакана

Смешайте эти ингредиенты и поставьте в холодильник. Меняйте смесь каждую неделю. Принимайте по 1-2 столовые ложки в день в течение одной недели для достижения желаемых результатов.При необходимости вы можете увеличивать дозу на 1 столовую ложку каждую неделю. Частота стула и газы могут увеличиваться в течение первых нескольких недель, но обычно проходят через месяц.

* Отруби Миллера – это необработанные пшеничные отруби. Его можно купить в большинстве крупных продуктовых магазинов и найти вместе с кашами, мукой и выпечкой. Чаще всего встречается торговая марка Hodgson Mill, она поставляется в коричневой упаковке по 14 унций. коробка. Miller’s Bran также можно купить оптом в магазинах здорового питания.

Вы также можете посыпать пищу отрубями, чтобы увеличить потребление клетчатки.

Очистка кишечника

Очистку кишечника следует проводить до начала программы по очистке кишечника, которую вам наметил врач. Это следует делать в тот день, когда вы будете весь день дома, чтобы свести к минимуму риск случайного загрязнения вашей одежды. Очистка кишечника состоит из двух частей:

Утром принять 2 унции. молока магнезии и затем запейте горячим напитком. Это может быть горячий кофе, горячий чай или даже горячий бульон. Это помогает стимулировать работу кишечника и усиливает действие магнезиального молока.

В тот же вечер, после обеда, сделайте себе клизму Флота. Это помогает убедиться, что прямая кишка пуста. Вы должны иметь возможность отдыхать ночью, не беспокоясь и не испытывая дискомфорта.

При необходимости эту процедуру можно повторить на следующий день.

Лекарства

• Массовое производство: Metamucil, Fibercom или Citrucel. Смешайте 1-2 столовые ложки с соком или водой и принимайте внутрь 1-2 раза в день. Это увеличивает консистенцию или объем стула и способствует задержке воды в стуле – необходимо принимать достаточное количество жидкости через рот, чтобы избежать запора.
  • Примечание: некоторые практики не рекомендуют их, но другие практикующие находят их полезными. См. Цитату ниже.
• Размягчители стула: Colace. Смягчает стул за счет смешивания жира и воды (моющее действие). Не использовать с минеральным маслом. Принимать по 1 таблетке 1-2 раза в день.
• Комбинации: Периколас. Мягкий смягчитель стула и слабительное средство в сочетании. Принимать внутрь 1-2 раза в день.
• Раздражающее средство / стимулятор: Продукты, содержащие сенну.Слабительное средство прямого действия на слизистую кишечника и нервное сплетение кишечника.
• Суппозитории: Глицерин, Дульколакс. Вводится ректально через день или при необходимости. Стимулирует прямую кишку и способствует эвакуации.

Доктор Янис Миясаки из Университета Торонто недавно поделилась своим многолетним опытом лечения запоров у пациентов с БП, и я нашел ее подход особенно полезным (вот ее анонс):

На практике я научился никогда не спрашивать пациентов: «У вас проблемы с запорами?» У большинства людей с болезнью Паркинсона нет проблем с запором – они живут с ним годами.Теперь я спрашиваю: «Как часто у вас бывает дефекация?» Большинство людей – даже с болезнью Паркинсона – могут опорожняться каждый день. Запор присутствует более чем у 60% пациентов и может возникать даже до появления двигательных симптомов, таких как тремор и скованность.

Запор – это проблема, потому что опорожнение желудка также происходит медленно. В результате ваши таблетки не попадают в ту часть кишечника, где они могут абсорбироваться. Ваши таблетки могут быть менее эффективными. Вы почувствуете вздутие живота и дискомфорт.Ваш аппетит может снизиться. Есть доказательства того, что запор увеличивает риск рака кишечника. В крайних случаях может возникнуть непроходимость кишечника. Это означает, что ваш кишечник не может двигаться, потому что весь стул (фекалии) находится в кишечнике. Это проблема, потому что кровоснабжение кишечника также заблокировано, и в кишечнике может случиться «инсульт». Затем вам понадобится операция и, возможно, мешок для стомы (кишечник прикреплен к вашей брюшной стенке, и мешок собирает ваш стул, и его необходимо опорожнять, по крайней мере, ежедневно).

Профилактика – ключ к успеху! Упражнения, правильная диета и достаточное количество воды, чтобы помочь вашему кишечнику работать, очень важны (обычно восемь стаканов воды в день или больше, если вы потеете – это больше, чем нужно вашему организму для поддержания гидратации, но достаточно, чтобы ваш стул оставался мягким). Также поможет изменение рациона, включив в него больше цельнозерновых продуктов, отказавшись от белого хлеба, макарон и риса.

Ваше тело хочет испражнения по утрам. Помогите ему, приняв утром горячую овсянку с чашкой горячего крепкого кофе.Можно добавить сушеный инжир или финики.

Избегайте метамуцила или других форм псиллиума, так как в медленном кишечнике он имеет тенденцию становиться твердым и усугублять запор при болезни Паркинсона.

Полиэтиленгликоль 1350 или Miralex (продаются в аптеках без рецепта) также эффективны при болезни Паркинсона. Доза, использованная в исследовании, составляла 7,3 грамма макрогола, растворенного в 1 стакане воды два раза в день.

Если это не сработает, попросите своего лечащего врача, невролога или специалиста по двигательным расстройствам назначить вам лекарства.

Дополнительные советы по лечению болезни Паркинсона…

Каталожные номера:

Рамджит А.Л., Сидик Л., Лейбнер Дж., Вусс, Дай Й, Окун М.С. <Родригес Р.Л., Малати И.А., Фернандес Х.Х. Взаимосвязь между аносмией, запором и ортостазом и продолжительностью болезни Паркинсона: результаты пилотного исследования. Int J Neurosci 2010 Янв; 120 (1): 67-70.

Зесевич Т.А., Салливан К.Л., Арнульф I, Чаудхури К.Р., Морган Дж.С., Гронсет Г.С., Миясаки Дж., Айверсон Д.Дж., Вайнер В.Дж. Параметр практики: лечение немоторных симптомов болезни Паркинсона: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии.Неврология 2010; 74 (11): 924-31.

Флоридский блог Майкла С. Окуна, доктора медицины

UF Центр двигательных расстройств и нейрореставрации, Гейнсвилл, Флорида,

Запор, 12 лет и старше | Детская больница CS Mott

У вас запор?

Запор означает, что у вас твердый стул и у вас проблемы с его отхождением. Если у вас мягкий стул и он легко отходит, у вас нет запора.

Сколько вам лет?

Менее 12 лет

Менее 12 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

У вас умеренная или сильная боль в животе?

Это не схваткообразная боль, которая возникает при диарее.

Были ли у вас:

По крайней мере 1 стул, в основном черный или кровавый?

По крайней мере 1 стул в основном черный или кровавый

По крайней мере 1 стул частично черный или кровавый?

По крайней мере 1 стул частично черный или с кровью

Полоски крови в стуле?

Полоски крови в стуле

Были ли у вас утечки стула из прямой кишки?

Насколько велика утечка?

Иногда при сильном запоре может выделяться жидкий стул.Обычно это несерьезно, но игнорировать это тоже не стоит. Внезапное выделение большого количества стула является более серьезным.

Обильное выделение стула

Вытекание большого количества стула

Небольшое количество стула

Вытекание небольшого количества стула

Были ли недавно травмы прямой кишки или влагалища?

Физическое или сексуальное насилие и другие травмы в этих областях могут вызвать такие проблемы, как боль и кровотечение в прямой кишке, проблемы с мочеиспусканием, запор и вагинальное кровотечение.

Да

Недавняя травма прямой кишки или влагалища

Нет

Недавняя травма прямой кишки или влагалища

Есть ли у вас боль в области прямой кишки?

Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 – это отсутствие боли, а 10 – наихудшая боль, которую вы можете себе представить?

от 8 до 10: сильная боль

сильная боль

от 5 до 7: умеренная боль

умеренная боль

от 1 до 4: легкая боль

легкая боль

Продолжается ли ректальная боль более 30 минут после дефекация?

Да

Ректальная боль продолжается более 30 минут после дефекации

Нет

Ректальная боль продолжается более 30 минут после дефекации

Мешает ли вам опорожнение кишечника?

Да

Ректальная боль мешает опорожнению кишечника

Нет

Ректальная боль мешает опорожнению кишечника

Как вы думаете, лекарство может вызывать запор?

Подумайте, начался ли запор после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Запор может вызывать лекарство

Нет

Запор может вызывать лекарство

Запор – новая проблема для вас?

Да

Запор – новая проблема

Нет

Запор – новая проблема

Есть ли у вас другие симптомы, такие как лихорадка, озноб или рвота?

Да

Другие симптомы, такие как лихорадка, озноб или рвота

Нет

Другие симптомы, такие как лихорадка, дрожащий озноб или рвота

Пробовали ли вы домашнее лечение запора более 1 недели?

Домашнее лечение включает такие вещи, как питье большого количества воды; есть больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов; и делать упражнения каждый день.

Да

Пробовали домашнее лечение запора более 1 недели

Нет

Пробовали домашнее лечение запора более 1 недели

Можно ли опорожнить кишечник без помощи слабительного?

Да

Возможно опорожнение кишечника без использования слабительных

Нет

Невозможность опорожнения кишечника без использования слабительных

Вы принимали слабительные более 2 недель?

Да

Пользуются слабительными более 2 недель

Нет

Используют слабительные более 2 недель

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом и какой уход может вам понадобиться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Кровь в стуле может поступать из любого участка пищеварительного тракта, например из желудка или кишечника. В зависимости от того, откуда идет кровь и как быстро она движется, она может быть ярко-красной, красновато-коричневой или черной, как смола.

Небольшое количество ярко-красной крови на стуле или на туалетной бумаге часто возникает из-за легкого раздражения прямой кишки.Например, это может произойти, если вам нужно сильно напрячься, чтобы опорожнить стул, или если у вас геморрой.

Большое количество крови в стуле может означать наличие более серьезной проблемы. Например, если в стуле много крови, а не только на поверхности, вам может потребоваться немедленно позвонить врачу. Если на стул или подгузник попало всего несколько капель, возможно, вам придется сообщить об этом своему врачу сегодня, чтобы обсудить свои симптомы. Черный стул может означать, что у вас есть кровь в пищеварительном тракте, которая может нуждаться в немедленном лечении или может уйти сама по себе.

Некоторые лекарства и продукты питания могут влиять на цвет стула . Лекарства от диареи (такие как Пепто-Бисмол) и таблетки железа могут сделать стул черным. Употребление большого количества свеклы может вызвать красный цвет стула. Употребление в пищу продуктов с черным или темно-синим пищевым красителем может сделать стул черным.

Если вы принимаете аспирин или другое лекарство (называемое разжижителем крови), предотвращающее образование тромбов, это может вызвать появление крови в стуле. Если вы принимаете антикоагулянт и в стуле постоянно кровь, позвоните врачу, чтобы обсудить симптомы.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

• Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильная, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делать это. что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
• Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями. Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
• Легкая боль (от 1 до 4) : Вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызвать запор. Вот несколько примеров:

• Антациды.
• Антидепрессанты.
• Некоторые лекарства от артериального давления.
• Лекарства от простуды (антигистаминные средства).
• Добавки кальция и железа.
• Опиоидные обезболивающие.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшаются, скорее обратитесь за помощью.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

На основании ваших ответов вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
  • Вы находитесь в зоне с интенсивным движением транспорта или другими проблемами, которые могут замедлить работу.

Назначить встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Боль в животе, возраст 12 и старше

Запор, возраст 11 лет и младше

Информация о здоровье детей: Запор

Этот информационный бюллетень доступен на следующих языках:
Арабский,
Ассирийский,
Бирманский,
Упрощенный китайский),
Китайский традиционный),
Английский,
Карен,
Персидский,
Сомали,
Турецкий и
Вьетнамский.

Запор – это когда у ребенка твердый кал (фекалии или дефекация) и / или он не ходит в туалет регулярно. Есть большая разница в плотности и частоте нормального испражнения у детей.

• У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, может быть какашку после каждого кормления или только один раз в неделю.
• Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, и дети старшего возраста, как правило, имеют как минимум один-три дня.

Запор – распространенная проблема у детей, особенно во время приучения к туалету или употребления твердой пищи.Это также может стать проблемой после того, как у ребенка возникла болезненная или пугающая дефекация.

Признаки и симптомы запора

Запор может вызвать:

• Спазмы желудка (боли имеют свойство приходить и уходить)
• Ваш ребенок будет чувствовать себя менее голодным, чем обычно
• раздражительное поведение
• Анальные трещины (небольшие трещины на коже вокруг ануса), которые вызывают боль и кровотечение при мочеиспускании – они могут быть вызваны напряжением, чтобы отвести большой твердый испражнения
• держание, такое как сидение на корточках, скрещивание ног или отказ сидеть на унитазе.

Если у вашего ребенка запор, он может выглядеть более раздутым, чем обычно, и вы даже можете почувствовать твердые комки фекалий, если слегка надавите на его животик.

Длительный запор может привести к тому, что ваш ребенок испачкается (сделайте помазание или большие мазки на штанах). Это происходит, если прямая кишка (нижняя часть) вашего ребенка долгое время наполняется фекалиями и становится растянутой. У вашего ребенка может не появиться желание сходить в туалет, потому что прямая кишка всегда кажется растянутой.Затем фекалии могут попасть в штаны вашего ребенка, даже если он этого не почувствует. С медицинской точки зрения загрязнение называется «энкопрезом» или «недержанием кала».

Что вызывает запор?

В большинстве случаев запора у детей серьезной причины не обнаруживается. Некоторые возможные причины включают:

• Естественная склонность – у некоторых детей наблюдается замедленное опорожнение кишечника, что вызывает запор.
• Привычки кишечника – например, игнорирование позывов к мочеиспусканию. Многие маленькие дети слишком заняты играми и откладывают посещение туалета.Затем фекалии становятся все твердее и крупнее. Время туалета следует выделять три раза в день, каждый день, чтобы можно было регулярно посещать туалет без помех.
• Удерживающее поведение – ребенок может начать «держаться» после болезненного или пугающего опыта, например, когда у него есть анальные трещины. Удерживание еще больше укрепляет фекалии и делает следующее испражнение еще более болезненным.
• Изменение обстановки в туалете – например, новые или нежелательные школьные туалеты, или их просят держаться, когда они чувствуют желание пойти (обычно в школе).
• Диета – диета с высоким содержанием обработанных пищевых продуктов и низким содержанием свежих фруктов и овощей может привести к запорам. Дети, которые пьют большое количество коровьего молока каждый день, также могут заболеть запором.
• Заболевание – у очень небольшого числа детей такие заболевания, как отсутствие нормальных нервных окончаний в частях кишечника, дефекты спинного мозга, недостаточность щитовидной железы и некоторые другие метаболические нарушения, могут вызывать запор. Все они редки, но ваш врач проверит их наличие у вашего ребенка.

Уход на дому

Вам нужно беспокоиться о твердости или частоте испражнений вашего ребенка только в том случае, если кажется, что это вызывает проблемы. В большинстве случаев вы можете лечить ребенка дома, чтобы избавиться от запора.

Здоровый кишечник

Если ваш приученный к туалету ребенок страдает запором, важно, чтобы он выработал привычку регулярно сидеть на унитазе.

• Ваш ребенок должен сидеть на унитазе после завтрака, обеда и ужина – даже если он не чувствует желания пойти.Им следует остаться на три-пять минут, даже если до этого они какали. Использование кухонного таймера поможет избежать споров о том, как долго они сидят.
• Подкрепляйте хорошее поведение (сидение и какание в туалете) поощрением и соответствующими возрасту наклейками или таблицами вознаграждений или другими творческими вариантами. Хвалите ребенка за то, что он сидит в туалете, даже если он не какает.
• Поощряйте ребенка реагировать на побуждение своего тела какать.
• Убедитесь, что у вашего ребенка есть подходящее оборудование для использования туалета взрослого размера. Это может быть вставка для сиденья унитаза и подставка для ног, на которую они могут опираться ногами.

Убрать пугающие или болезненные ассоциации

• Многие маленькие дети беспокоятся, что могут упасть в туалет. Подставка для ног или поручни могут помочь. Любимая книга у туалета может помочь им почувствовать себя лучше.
• Вы можете узнать, беспокоится ли ваш ребенок о том, чтобы пользоваться туалетом в школе, детском саду или в учреждении присмотра за детьми, и посмотреть, можно ли чем-нибудь помочь.

Здоровое питание

Диета менее важна при лечении запоров у детей, чем у взрослых, но увеличение потребления клетчатки может помочь некоторым детям, у которых есть естественная склонность к запорам. Чтобы добавить больше клетчатки в рацион вашего ребенка, вы можете попробовать следующее:

• По крайней мере, две порции фруктов каждый день – фрукты с оставленной кожурой, такие как сливы, чернослив, изюм, абрикосы и персики, содержат много клетчатки.
• Чернослив – это мягкое натуральное слабительное средство, которое действует на некоторых детей.Сок чернослива может стать лучше, если его смешать с другим соком, например яблочным, абрикосовым или клюквенным. Сок чернослива можно заморозить, чтобы получились ледяные столбики.
• Не менее трех порций овощей каждый день.
• Злаки с меньшей степенью обработки, такие как хлопья с отрубями, измельченная пшеница, цельнозерновые крупы или овсянка – избегайте очищенных злаков, таких как кукурузные хлопья и рисовые пузыри.
• Хлеб из непросеянной муки вместо белого хлеба.

Если ваш ребенок старше 18 месяцев, сократите потребление коровьего молока до 500 мл в день и избегайте сладких напитков перед едой.Это поможет улучшить аппетит вашего ребенка во время еды.

Детям, принимающим твердую пищу, может помочь увеличение в рационе фруктов и овощей. Вы можете давать ребенку до трех столовых ложек процеженного, тушеного чернослива или абрикоса три раза в неделю или давать ему сливовый сок, разбавленный водой.

Детям, страдающим запором, которые пьют смесь, может потребоваться замена смеси.

Когда обращаться к врачу

Если вашему ребенку меньше 12 месяцев и вы подозреваете, что у него запор, вам следует проконсультироваться со своим терапевтом или медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Для детей старшего возраста, если простые изменения в диете не помогают, ваш ребенок испытывает сильную боль или у него идет кровотечение из ягодиц, вам следует отвести их к терапевту.

Ваш терапевт может порекомендовать слабительное. Дети, страдающие запором в течение многих месяцев, вероятно, будут нуждаться в слабительных лекарствах в течение нескольких месяцев, в дополнение к тому, чтобы им было рекомендовано иметь здоровый кишечник.

Ключевые моменты, которые нужно запомнить

• Есть большая разница в стойкости и частоте мочеиспускания у детей.
• Вам нужно беспокоиться о твердости или частоте стула вашего ребенка только в том случае, если кажется, что это вызывает проблемы.
• Запор может вызвать спазмы желудка, снижение аппетита и раздражительность.
• Обратитесь к врачу, если простые изменения в диете не помогают, ваш ребенок испытывает сильную боль или у него идет кровотечение из ягодиц.
• Запор обычно можно контролировать с помощью здорового кишечника и лекарств в соответствии с рекомендациями врача.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Когда мне следует беспокоиться о цвете фекалий моего ребенка?

Как правило, это нормально, если у детей фекалии от желто-коричневого до темно-зеленого цвета.Если кал у вашего ребенка белый, красный или черный, покажите его врачу.

Мой ребенок напрягается, чтобы какать, значит ли это, что у него запор?

Дети в возрасте до шести месяцев обычно напрягаются перед тем, как пройти через мягкий кишечник. Это не запор, а скорее отражает медленно развивающийся навык / способность координировать работу кишечника.

Разработано отделениями общей медицины и неотложной помощи Королевской детской больницы.Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в августе 2020 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите
www.rchfoundation.org.au.

средств от запора | GI Associates

28 октября 2019 г.

Статьи

Пожалуй, единственное, что хуже, чем спешить в ванную, – это вообще не ходить.А среди взрослых запор встречается даже чаще, чем диарея. Читайте дальше, чтобы узнать, что делать, когда вам нужно уйти, но вы не можете.

Что такое запор?

Запор определяется как нечастая или затрудненная дефекация, которая часто бывает болезненной и включает твердый стул. Существует широкий диапазон «нормальной» частоты опорожнения кишечника – от трех раз в день до одного раза в неделю. Таким образом, запор не привязан к конкретному номеру или временной шкале. Это индивидуально: запор означает, что стул у вас реже, чем обычно.У вас может быть твердый стул, и вы можете испытывать вздутие живота и боль в спине или животе во время запора.

Запор обычно недолговечен, и его можно вылечить, изменив свой образ жизни и диету, например выпив больше воды. Иногда необходимы лекарства, отпускаемые без рецепта, включая слабительные или размягчители стула. Важно отметить, что хроническое употребление безрецептурных слабительных может быть опасным и использоваться редко. Однако существуют и другие решения, если вы испытываете частые, неотзывчивые или хронические запоры.

Женщины, страдающие запорами во время беременности, должны поговорить со своим врачом о безопасных и эффективных вариантах лечения. Любой человек, страдающий запором, должен проконсультироваться со своим лечащим врачом, если запор не улучшается с помощью лечения, возникает кровотечение или запор сопровождается тошнотой, рвотой или потерей веса.

Что вызывает запор?

Большинство людей в какой-то момент испытывали запор из-за того, что их рутинный образ жизни был прерван.Путешествие, адаптация к новому графику, болезнь или просто чрезмерный стресс или занятость могут привести к запору. Но у запора есть и другие причины.

Недостаток клетчатки в ежедневном рационе или недостаточное употребление воды – две распространенные причины запора. В среднем человеку необходимо 30-40 граммов клетчатки в день и 6-8 стаканов воды. Другая распространенная причина – просто не реагировать на желание уйти. Если вы чувствуете себя слишком занятым, избегаете боли при ходьбе (которая часто может быть из-за геморроя) или чувствуете себя ограниченным по какой-либо другой причине, откладывание похода в туалет может способствовать запору.

Запор также вызывается лекарствами, отпускаемыми без рецепта или по рецепту. Такие вещества, как добавки железа, кальция, обезболивающие, антидепрессанты и другие, могут вызвать запор. Хотя слабительные средства являются эффективным средством от запора, чрезмерное их употребление может привести к зависимости. В менее распространенных случаях запор может быть вызван каким-либо типом обструкции, например рубцовой тканью после предыдущей операции, опухолью, давлением из-за вынашивания ребенка во время беременности или затруднением, вызванным затвердевшими фекалиями.Запор также может быть результатом болезни, включая различные желудочно-кишечные заболевания, такие как ВЗК, или другие заболевания, такие как гипотиреоз, диабет и депрессия.

Как предотвратить запор?

Отличный вопрос! Как правило, проще и полезнее полностью предотвратить запор, чем лечить его, когда он возник. И есть несколько основных вариантов образа жизни и диеты, которые вы можете сделать частью своего обычного распорядка и которые помогут.

Проще говоря, предотвращение запора зависит от трех вещей: больше клетчатки, больше жидкости и больше упражнений.

Принятие диеты с высоким содержанием клетчатки включает употребление таких продуктов, как фрукты, овощи, цельнозерновые, бобовые, орехи и семена. Есть два типа клетчатки: растворимая и нерастворимая. Нерастворимая клетчатка увеличивает объем, что помогает еде двигаться по пищеварительной системе. Растворимая клетчатка утолщается при смешивании с водой и замедляет поступление пищи в желудочно-кишечном тракте. Оба типа клетчатки важны для здорового питания и борьбы с запорами. Хорошая новость заключается в том, что большинство растительных источников содержат оба типа клетчатки.

Все мы слышим о важности получения достаточного количества воды. Но гидратация особенно важна при диете с высоким содержанием клетчатки. Вода вместе с клетчаткой поддерживает эффективное пищеварение и способствует регулярному опорожнению кишечника.

Наконец, если вы хотите, чтобы кал продолжал двигаться, продолжайте двигаться всем телом. Упражнения помогают пище быстрее продвигаться по толстому кишечнику, что помогает предотвратить сухой твердый стул за счет уменьшения количества воды, абсорбируемой из него. Физические упражнения также естественным образом повышают частоту сердечных сокращений и частоту дыхания, что заставляет мышцы кишечника сокращаться, чтобы вывести стул.

Как лечить запор?

Нет никаких сомнений в том, что когда дело доходит до запора, профилактика лучше лечения. Однако все мы знаем, что жизнь случается, а иногда это означает, что какашки нет. Ваш первый шаг к тому, чтобы снова начать движение, должен заключаться в увеличении количества трех вещей, рекомендуемых для профилактики: клетчатки, жидкости и упражнений. Но некоторые запоры не могут быть решены с помощью одних лишь этих шагов. Могут помочь домашние средства, а также лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту.

Когда дело доходит до домашних средств, возможно, кто-то посоветовал (или даже пошутил), что вам следует есть больше чернослива или пить сливовый сок при запоре. Чернослив является отличным источником клетчатки и может содержать другие ингредиенты, создающие слабительный эффект. Хотя врачи еще точно не знают, что вызывает этот эффект, это естественное домашнее средство с низким уровнем риска.

Слабительные средства и пищевые добавки с клетчаткой – распространенные и эффективные безрецептурные препараты для лечения запоров.Однако чрезмерное или неправильное употребление слабительных может вызвать серьезные побочные эффекты и долгосрочные проблемы со здоровьем. Обязательно прочтите о различных вариантах и ​​спросите о них своего врача. Гастроэнтеролог может помочь определить первопричину запора и порекомендовать решение для ее устранения. Читайте краткое описание некоторых различных форм слабительных средств.

Пищевые добавки: Эти пищевые добавки делают стул мягче и крупнее. Их можно безопасно принимать каждый день, но они могут иметь побочные эффекты, такие как газы, вздутие живота и судороги.Распространенными брендами являются Metamucil и Citrucel. Обычно они изготавливаются из шелухи зерен или семян, таких как подорожник, растворимое волокно, изготовленное из семян индийского растения Plantago ovata. Массовые добавки можно принимать для облегчения запоров или для регулярного опорожнения кишечника. Их всегда следует запивать большим количеством воды.

Смазочные слабительные: Как следует из названия, смазывающие слабительные действуют, смазывая стенку кишечника, а также смягчая стул, что облегчает их прохождение.

Стимулирующие слабительные: Это слабительные средства самого быстрого действия, потому что они действительно вызывают сокращение тонкой кишки. Однако возможны значительные побочные эффекты, и их следует использовать только на краткосрочной основе.

Осмотические слабительные: Обычные бренды, такие как GlycoLax и MyraLax, вызывают увеличение количества воды в стуле и увеличивают количество испражнений. Эти слабительные средства часто используются для очистки кишечника перед операцией или колоноскопией.

Размягчители стула: Также известные как смягчающие слабительные, размягчители стула увеличивают количество влаги или жидкости в стуле, чтобы он не был твердым и сухим.

Клизмы и свечи используются для очистки прямой кишки. Они должны использоваться правильно и предназначены только для периодического использования.

Пробиотики: Пробиотики – это натуральные добавки, содержащие полезные бактерии, необходимые для здоровья кишечника. Хотя исследования не доказали облегчение запора, пробиотики имеют несколько побочных эффектов.Создание более здоровой пищеварительной системы может помочь справиться с такими проблемами, как запор.

Если вы пробовали слабительные и другие средства от запора, но без длительного облегчения, возможно, у вас хронический запор. Вам следует проконсультироваться со своим врачом – существуют и другие решения! GI Associates и Центр эндоскопии предлагает неинвазивное и удобное решение под названием HyGleaCare для людей, которые испытывают повторяющиеся запоры.