К чему приводит ожирение: Ожирение: причины и профилактика – Официальный сайт ГБУЗ “Городская поликлиника №1 г. Сочи” МЗКК

К чему приводит ожирение и почему нужно худеть (о висцеральном жире)? – Похудение с расчётом

Ожирение развивается постепенно в результате долгих месяцев и лет неправильных привычек в питании и недостаточной активности. Большинство людей стремятся снизить процент подкожного жира, чтобы стать стройнее и привлекательнее, но внешний вид – далеко не самая главная проблема людей, страдающих ожирением. Жир в человеческом теле неоднороден. Он накапливается не только под кожей, но также на внутренних органах, откладываясь на кишечнике, поджелудочной железе, печени, сердце, стенках сосудов. По словам медиков, внутренний (висцеральный) жир несет риск здоровью и жизни.

Ожирение женщин и мужчин

Ожирение у женщин и мужчин выглядит по-разному. У женщин висцерального жира меньше. Медики полагают, что это причина более высокой средней продолжительности жизни женщин. В женском организме до наступления менопаузы жир откладывается на ягодицах, в нижней части живота и на бедрах, а не на органах брюшной полости, когда мужчины накапливают жир именно там. Абдоминальное ожирение в медицине считается наиболее опасным.

Поскольку менопауза разрушает гормональную защиту женского организма от чрезмерного накопления абдоминального жира, женщинам особенно важно поддерживать здоровый вес в возрасте.

Чем опасен висцеральный жир?

Обволакивая собой органы, он их сдавливает, а при своем высоком содержании способен проникать во внутрь. Например, висцеральный жир забивает стенки сосудов, что приводит к развитию атеросклероза, а он в свою очередь приводит к инфаркту или инсульту. Это касается не только людей, страдающих ожирением, но и относительно стройных. Висцеральный жир невидим глазу, он есть даже у людей с небольшим процентом подкожного жира.

Инфаркт и инсульт – не единственные критичные для здоровья последствия избытка внутреннего жира. Его избыток вносит изменения в гормональный фон – повышает выработку инсулина и эстрогенов, подавляет синтез гормона роста и тестостерона.

Избыток инсулина создает огромную нагрузку на поджелудочную железу, а когда она не справляется с ней, развивается диабет. Большинство тучных людей находятся в преддиабетном состоянии, когда клетки теряют способность производить инсулин в должном объеме и уровень сахара в крови поднимается выше нормы. Если не изменить образ жизни и не снизить процент жира, то развитие диабета 2 типа в течение 5-10 лет будет неизбежным.

Избыток эстрогенов вносит сильнейший дисбаланс в репродуктивную систему. Нарушение менструального цикла происходит не только от диет, но и часто идет рука об руку с ожирением. Избыток подкожного и висцерального жира делает беременность невозможной. У мужчин избыток эстрогена и подавление синтеза тестостерона ухудшает потенцию и приводит к бесплодию.

По словам медиков, страдающие ожирением люди рискуют умереть во сне от остановки дыхания. При клинически избыточном весе синдром апноэ наблюдается у большинства людей.

К этому списку стоит добавить заболевания сосудов – гипертонию и варикозное расширение вен, которые также развиваются на фоне избыточного веса.

Как определить уровень внутреннего жира у себя?

Люди, страдающие лишним весом, могут ориентировочно узнать уровень опасности излишков внутреннего жира. Для этого нужно произвести замер окружности талии.

• Норма для женщин – до 88 см;
• Норма для мужчин – до 94 см.

Если вы видите, что жир в вашем организме накапливается на животе, а окружность талии превышает вышеуказанные нормы, то вы в группе риска, вам нужно срочно менять образ жизни.

Однако эта проблема характерна не только для тучных людей, поэтому наиболее точный способ узнать состав своего тела – пройти диагностику в медицинском центре.

Снижение процента жира в организме хотя бы на 10% позволит минимизировать риски для здоровья и восстановить гормональную функцию. Для этого нужно изменить рацион питания и начать больше двигаться. Вначале похудения организм будет хорошо отдавать лишний вес, но затем процесс замедлится. Тогда вам нужно будет пересчитать дефицит калорий на новый вес и повысить расход калорий за счет тренировок и нетренировочной активности.

Автор: Екатерина Г., нутрициолог, фитнес-блоггер (специально для Calorizator.ru)
Копирование данной статьи целиком или частично запрещено.

В чем может быть опасность ожирения печени для организма?

Индекс массы тела (ИМТ) помогает нам определить, есть у нас избыточный вес, ожирение или нет. Но даже нормальный ИМТ не всегда гарантирует, что нет ожирения внутренних органов, например, такого важного органа, как печень. Иногда это может оказаться намного опаснее привычного лишнего веса. От этого не застрахованы даже стройные люди.

Как это происходит?

В печени здорового человека масса жира не превышает 1,5% [1]. Когда его количество увеличивается, можно говорить о жировом гепатозе, по-другому его еще называют жировой дистрофией, стеатозом или жировой болезнью печени.

Сначала орган справляется с избытком жира, просто откладывает его. Но это делает её более уязвимой перед алкоголем, другими повреждающими факторами, ведь печень должна еще работать, справляться с токсинами. Жир продолжает заполнять структурные элементы изнутри, что в конечном итоге может приводить к их разрушению. После гибели клеток в печени образуются рубцы – участки соединительной ткани, приводя к постепенному нарушению функции органа [2].

Причины

От чего в печени начинает накапливаться жир? Если раньше считалось, что такие поражения характерны только для людей, злоупотребляющих алкоголем, то сегодня достоверно определено, что факторов риска множество. Они бывают даже у практически здоровых людей.

• Неправильное питание. Переедание, избыток в пище животных жиров, белков, простых углеводов (сахар, мед, сладости, выпечка). Большое количество очень сладких фруктов вредно, так как фруктозу из них может переработать только печень, в отличии от глюкозы (нельзя назвать полезным употребление 1 кг сладкой черешни). Недостаток клетчатки, овощей, фруктов, витаминов В1, В2, РР, антиоксидантов. Все это может приводить к нарушению обменных процессов, откладыванию жира. Голодание, очень жесткие диеты также способны вызвать нарушение белкового обмена, накопление жиров в печени [2].
• Алкоголь. Безопасных доз алкоголя нет. Считается что угроза поражения печени для мужчин начинается с 30 грамм спирта в день, что соответствует почти половине бутылки сухого вина. Для женщин с 20 грамм спирта в день, что эквивалентно 1,5 бокалам вина [3].
• Ожирение и другие нарушения обмена веществ. В России ожирением страдает 54% населения [3]. Ожирение, особенно в области талии, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, метаболический синдром – все это оказывает негативное влияние на соотношение «хороших» жиров с холестерином, развитие атеросклероза. По мере прибавки веса нарушается чувствительность тканей к инсулину. Это отрицательно сказывается на печени.

В одном из исследований установили, что сочетание двух этих факторов, с ожирением приводит к стеатозу печени в 95% случаев [2].

• Нарушение кишечной микрофлоры. Факторы нарушения флоры кишечника вносят свою роль в «отравление» клеток. При нарушении  микрофлоры  начинают синтезироваться вещества, которые являются для гепатоцитов токсинами [3]. Это увеличивает нагрузку на клетки и может стать спусковым механизмом для перехода из стадии накопления жира в стадию процессов воспаления.
• Лекарственные средства. Более 1000 лекарственных веществ обладают гепатотоксичным потенциалом и могут приводить к развитию жирового гепатоза. Такое действие было замечено у противотуберкулезных препаратов, антибиотиков (противоопухолевых (метотрексат), гормональных, нестероидных противовоспалительных препаратов [2]. В этом случае поражения развивается постепенно, главное – вовремя его заметить на фоне других заболеваний. Более непредсказуема ситуация, когда на фоне полного здоровья может развиться острая печеночная недостаточность, тогда счет идет на дни. К этому может приводить передозировка парацетамолом. Выросла частота поражений печени в результате бесконтрольного употребления БАДов, например для фитнеса. Сюда входят не только препараты для роста мускулатуры, но и средства для похудения типа экстракта зеленого чая, гарцинии камбоджийской, избыточных доз витамина А [4].
• Хронические заболевания других органов. Болезни сердца, сосудов, обменные нарушения (повышение массы тела, сахарный диабет), гормональный дисбаланс (например, перименопаузальные изменения), системные аутоиммунные заболевания (например, псориаз, ревматоидный артрит, красная волчанка), могут нарушать работу печени, способствовать откладыванию жира [2].
• Генетические особенности. Некоторые генетические предрасположенности, заболевания, особенно в комплексе с обычными повреждающими факторами, повышают риск риски развития жировой болезни печени. Например, болезнь Вольмана (отложение жира в печени), болезнь Вильсона-Коновалова (нарушения обмена меди).  

Причин и факторов риска для развития жирового гепатоза множество, исключить их все не представляется возможным. Главное, чтобы баланс сил был на стороне печени, ей хватало ресурсов для восстановления, а нагрузка была посильной.

Симптомы

Длительно может не быть никаких симптомов ожирения печени. Отсутствие нервных окончаний, сильные компенсаторные возможности печени могут скрывать нарушения многие годы. Единственными жалобами могут стать слабость, повышенная утомляемость, дискомфорт в правом подреберье.

Поэтому для диагностики назначается УЗИ, которое позволяет визуализировать орган, понять есть ли какие-то структурные изменения, увидеть состояние желчных протоков и желчного пузыря. Биохимический анализ крови помогает оценить функцию печени, уровни печеночных ферментов, заметить маркеры воспаления и др.

После первого этапа диагностики врачом может быть назначена расширенная версия, если в этом есть необходимость.

Стадии

Первоначально происходит накопление жиров в тканях печени, это называется стеатозом. Затем клетки не могут вместить больше жира и разрушаются, в этом месте начинается воспаление – стеатогепатит. Разрушенные клетки замещаются соединительной тканью и на их месте образуется рубцы. В дальнейшем это может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности, раку печени. Изменения эти происходят в течение длительного времени, поэтому есть возможность их остановить.

Накопление жира может происходить у внешне здоровых людей. Печень долго может справляться с нагрузкой, компенсировать потери клеток, восстанавливаться при благоприятных условиях. Переломным моментом становится ситуация, когда её возможностей не хватает и обычное накопление жира переходит в стадию повреждения клеток и развитию воспаления [2]. Например, когда нагрузка резко возросла.

Что делать?

Во многих случаях действия при лечении и профилактики ожирения печени будут очень схожими, единственное, что в период лечения нужно приложить больше усилий и стараться не давать себе поблажек, чтобы обеспечить комфортные условия для восстановления клеток.

Препараты. В аптечном ассортименте множество препаратов с различными механизмами действия, которые могут поддержать печень, часть из них заявлены как безрецептурные. В их числе гепатопротекторы – лекарственные средства, способствующие восстановлению саморегуляции в клетках печени. Гепатопротекторы повышают устойчивость органа к влиянию негативных факторов, нормализуют функциональную активность печени и стимулируют восстановительные процессы [5].

Но если вы заподозрили проблемы, лучше сначала обратиться к врачу для выяснения причин симптомов. Может случиться так, что это проблема не в самой печени, а например, в работе желчного пузыря.

Дома. Одним из самых безопасных способов может стать устранение действия повреждающих фактор. А именно [2]: 

– отказ от вредных привычек. Здесь алкоголь, курение, переедание и неправильное питание идут в одном ряду;

– необходимо проанализировать любые принимаемые препараты, даже травяные сборы, так как с виду безобидные вещи, могут оказывать токсическое действие.

Диета. При ожирении печени необходимо пересмотреть рацион, чтобы снизить нагрузку и создать благоприятные условия для восстановления. Рекомендуется:

• Потреблять больше зелени, овощей. Если их переносимость плохая можно их запекать, отваривать.
•  Уменьшить рафинированные, жирные, сладкие продукты (в том числе фрукты). Заменить их на «длинные» углеводы из круп.
• Соблюдать умеренность, то есть съедать за один раз столько, сколько необходимо, без чувства пресыщения. Нет какого-то одного полезного продукта, который нужно есть в большом количестве, главное умеренность в каждом приеме пищи.
• Соблюдать регулярность в питании. Полезно будет питаться небольшими порциями 4-6 раз в день.
• Чередовать мясные, рыбные блюда и морепродукты.  В качестве источника белка включать в рацион растительные продукты (бобовые).
• Множество приложений помогут высчитать оптимальный размер порций и калорийность питания. 

Это должно помочь исправить питание, уменьшить метаболические нарушения, нормализовать инсулинорезистентность. Не следует начинать голодать, придерживаться строгих моно- или элиминационных диет.

Физическая нагрузка. Регулярная физическая нагрузка поможет «сжечь» избыток калорий, улучшить кровообращение, улучшить условия для восстановления печени.

Если до этого активных занятий не было долгое время, оптимальным может стать обычная ходьба до 30 минут ежедневно. Начинать нужно с небольших расстояний, ориентироваться на самочувствие, пульс. Затем можно увеличивать длительность и интенсивность нагрузки.

Силовые, рывковые, игровые виды спорта лучше отложить, до момента, когда восстановится тонус мышц, эластичность связок. Иначе легко получить травму.

Также как с питанием, здесь важна умеренность и регулярность. Если имеются сопутствующие заболевания сосудов, сердца и другие проблемы, ограничивающие активность, необходимо проконсультироваться с врачом.

У врача. Также необходимо нормализовать вес и скорректировать обменные нарушения. Желательно делать это плавно и под контролем анализов. Обратиться к эндокринологу, если есть сахарный диабет или другие проблемы. Тогда будет понятно, улучшились ли условия для восстановления печени.

Главное – не отмахиваться от проблемы, а обратиться к врачу, найти причину и вернуть печени здоровье. Заниматься самолечением – не лучшая идея.

Список литературы

1. Тулгаа Л., Цэрэндаш Б., Игнатьева Л. П. ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ — КАК ОДИН ИЗ АКТУАЛЬНЫХ ВОПРОСОВ ГЕПАТОЛОГИИ// Сибирский медицинский журнал №4 2005 –С.17-22.

2. Шишкина М. Г., Балабина Н. М. ФАКТОРЫ РИСКА ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА И ЕГО ТРАНСФОРМАЦИИ В ФИБРОЗ// Сибирский медицинский журнал №3 2011 –С.7-10. 

3. Звенигородская Л.А., Шинкин М.В АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ И НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ. СХОДСТВА И РАЗЛИЧИЯ. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ// ЖУРНАЛ Consilium Medicum 2017; 19(8): 97-102.

4. Максимов М.Л., Симакова С.А. ОБЗОР СЛУЧАЕВ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ПРИЕМА БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫХ ДОБАВОК//Безопасность и риск фармакотерпии 2018 №2 –С.68-77.

5. Оковитый С. В., Безбородкина Н. Н., Улейчик С. Г., Шуленин С. Н. Гепатопротекторы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 112 с.

Cоавтор, редактор и медицинский эксперт:  

Шимбарецкий Георгий Алексеевич

Родился 23.06.1984.

Образование:

2007 г. — Нижегородская государственная медицинская академия.

2009 г. — Закончил ординатуру по специальности «Организация здравоохранения» и «Общественное здоровье».

Жить без лишнего груза –

Жить без лишнего груза

Чем опасно ожирение и как его предотвратить

Автор: Ирина АХМЕДОВА

Ожирение стало глобальной проблемой всего современного мира. Количество людей с избыточным весом с каждым годом стремительно увеличивается. Быстрые перекусы и «сидячий» образ жизни, который мы сегодня зачастую ведем,  не лучшим образом отражаются на нашем внешнем виде. А ведь ожирение – не просто эстетический недостаток. Оно влечет за собой нарушение практически всех функций жизнеобеспечения организма.  О том, какие опасности скрываются под тяжестью лишнего веса, и как не довести свой организм до ожирения, читайте в нашем материале.

Отягчающие обстоятельства

Ожирение – это заболевание, которое характеризуется повышением массы тела человека за счет увеличения объема или количества жировых клеток в организме. В основе лежит либо повышенное поступление питательных веществ извне, либо снижение потребления питательных веществ, и дальнейшее их отложение в виде жира.

По статистике, более 90% случаев возникновения лишнего веса связаны с нарушением баланса между потреблением и расходом энергии. То есть с перееданием и малоподвижным образом жизни. Теоретически ожирению подвержен любой человек. Но есть круг лиц, у которых риск ожирения выше, или оно будет протекать тяжелее, чем у других. Это люди с отягощенной наследственностью, у которых один или оба родителя, близкие страдают избыточной массой тела. Люди, в силу рода занятий ведущие малоподвижный образ жизни, те, кто страдает заболеваниями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, приводящими к ожирению, люди, находящиеся на определенном жизненном или физиологическом этапе  – беременность, лактация, климакс, пожилой возраст, а также пациенты, вынужденные принимать лекарства, приводящие к ожирению – гормональные, психотропные средства, контрацептивы.

Для этих категорий лиц меры профилактики ожирения наиболее актуальны.

Кроме вышеперечисленных факторов риска выделяют несколько основных причин появления этого заболевания: неправильное питание, недостаток физической активности, вредные привычки и заболевания пищеварительной системы.

В какой вы весовой категории?

Чтобы определить, есть ли у вас лишний вес, рассчитайте индекс массы тела (ИМТ) по формуле ИМТ = вес в кг/рост в м2

ИМТ = 18–24,9 – вес нормальный

ИМТ = 25–29,9 – вес лишний

ИМТ больше или равен  30 – ожирение.

Ожирение тоже имеет свои степени.  Так увеличение массы тела на 10-29% характерно для первой степени ожирения. При второй степени заболевания избыток массы тела составляет 30-49%. Первая и вторая степени ожирения сопровождаются появлением одышки при физической нагрузке, быстрой утомляемости, повышенной потливости. Часто у таких больных повышен аппетит и нарушен водный баланс в организме, в результате чего часто появляются отеки на ногах к концу рабочего дня. Но больше всего больных беспокоят чисто косметические проблемы: изменения фигуры, появление полос растяжения на коже красного или белого цвета. Развивается атрофия мышц и мышечная ткань замещается тканью жировой. Нередко кожа живота с чрезмерной подкожно-жировой клетчаткой свисает в виде фартука. 

При третьей степени ожирения масса тела превышает норму на 50-100%, а при четвертой – более чем на 100%. При ожирении третьей – четвертой степени одышка становится постоянной и появляется даже при незначительной нагрузке, часто сопровождается головной болью, мышечной слабостью, снижением памяти, нарушением менструального цикла, болями в сердце.

Четвертая степень ожирения приводит к полной инвалидизации, утрате интереса ко всему, что не связано с едой, развивается полная деградация личности.

Плюшки меняем на яблоки

При избыточной массе тела необходимо в первую очередь изменить свой режим питания, сделав его более рациональным для организма. Основная работа должна быть направлена на то, чтобы количество потребленных калорий не превышало затраченных.

Наиболее вредные продукты для фигуры, которые провоцируют увеличение веса, содержат быстрые углеводы. При избыточном поступлении «быстрые» углеводы, не востребованные двигательной активностью, незамедлительно переходят в жир. В первую очередь это касается различных сладостей и десертов, от которых многим людям очень сложно отказаться. В категорию запретной еды входит фаст-фуд, шоколад, различные снеки, выпечка, макаронные изделия из муки высшего сорта, газированные напитки.  Особо следует отметить значение поваренной соли. Во-первых, она возбуждает центр голода в ЦНС, разжигая аппетит и желание есть все больше. Во-вторых, задерживая в организме воду, соль также увеличивает общую массу тела, так как избыточная вода активизирует синтез жира. Поэтому, если вы склонны к полноте, не следует налегать на солененькое.

Специалисты рекомендуют изменить ежедневное меню и включить в него полезные продукты: каши, свежие овощи и фрукты, мясо, рыбу, ягоды. Конфеты можно заменить сладкими сухофруктами и орехами. На первых этапах можно подсчитывать количество съеденных калорий, чтобы не превышать свой лимит. При этом стараться не переедать в течение дня, а особенно перед сном.

Сжигаем калории

Для того чтобы сбалансировать количество поступающих и расходуемых килокалорий, нужно не только уменьшать их поступление, но и увеличить расход. А увеличить расход можно путем физических нагрузок. Конечно,  при наличии хронических заболеваний, нужно очень осторожно подходить к интенсивным физическим нагрузкам, желательно проконсультироваться со специалистом.  Лучше начать с оздоровительной ходьбы в быстром темпе, постепенно переходя на бег. Обязательное условие – контроль над своим состоянием, за нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, на связки и сухожилия. Бег трусцой, езда на велосипеде, спортивные игры, плаванье подойдут многим. Существует огромное количество упражнений, которые можно выполнять в домашних условиях. Для того, чтобы понять, какие занятия необходимы именно вам, желательно обратиться к специалисту – эндокринологу, диетологу, врачу лечебной физкультуры.

Следует помнить – временные пищевые ограничения ведут только к временному решению проблемы. Если же вы имеете склонность к лишнему весу и хотите в принципе избавиться от этой проблемы и быть здоровым, то следует перестать быть рабом своих пищевых прихотей.  Здоровое питание и физическая активность должны стать вашими спутниками по жизни.

Комментирует

Олег БОРИСОВ, заведующий центром здоровья Ханты-Мансийской окружной клинической больницы:

– В России ожирением страдает З0 процентов трудоспособного населения,  избыточную массу тела имеют – 25 процентов.  Социальная значимость проблемы – в угрозе инвалидизации населения молодого возраста и снижения общей продолжительности жизни. Люди, имеющие избыточную массу тела, раньше стареют и меньше живут. Ожирению сопутствуют такие тяжелые заболевания, как сахарный диабет второго типа,  атеросклероз, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания и тд. Многие люди не могут бороться с ожирением из-за непонимания основ снижения веса, с большим размахом практикуя самолечение. Люди надеются на различные чудодейственные пилюли, когда можно сбросить вес, не прилагая усилий. Но в профилактике избыточного веса не нужно рассчитывать на быстрый результат.  А чудо-таблетки могут привести к серьезным последствиям для организма. Лечение ожирения должно иметь непрерывный характер. Программа по снижению массы тела должна обязательно включать в себя сбалансированный рацион питания и физические нагрузки. Нужно научиться различать продукты по калорийности. Рекомендуется употреблять в пищу нежирные сорта мяса, ягоды, овощи, чай с сахарозаменителем, включить в рацион огурец, ананас, зеленый чай, морепродукты.

Перед тем, как приступить к физическим нагрузкам, нужно определить, насколько к ним готова ваша сердечно-сосудистая система и пройти обследование у специалистов.  Физические нагрузки должны быть регулярными. Это требует определенных волевых усилий, психологического настроя. Необходимо регулярно взвешиваться, подсчитывать индекс массы тела, следить за питанием, консультироваться с врачом. При соблюдении всех этих условий проблемы с лишним весом вас не побеспокоят.

Ожирение и бесплодие – новости клиники «Мать и дитя»

В настоящее время проблема избыточного веса и ожирения является одной из самых актуальных не только в медицине, но и в современном обществе. Это связано с темпами развития данного заболевания среди детей и людей репродуктивного возраста. Примерно 1,9 млрд людей старше 18 лет имеют избыточный вес и около 650 млн страдают ожирением.

Согласно ВОЗ избыточный вес устанавливается при ИМТ (индекс массы тела) ≥ 25, ожирение при ИМТ ≥ 30. Повышенный ИМТ является ключевым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, онкологических заболеваний, нарушения опорно-двигательного системы, также доказано неблагоприятное влияние ожирения на репродуктивное здоровье как мужчин, так и женщин.

В настоящее время жировая ткань рассматривается как эндокринная железа, которая вырабатывает гормоны, в первую очередь, эстрогены, которые приводят к гиперсекреции лютеинизирующего гормона, что, в свою очередь ведет к стимуляции продукции андрогенов, отсюда и развитие гиперандрогенемии, СПКЯ. В большинстве случаев ожирение приводит к формированию эндокринного бесплодия, так как на фоне избыточной массы тела и ожирения возникают нарушения менструального цикла (от аменореи до маточных кровотечений), бесплодие, как следствие хронической ановуляции, гиперандрогения и гиперпластические процессы в эндометрии.

Следует отметить, что наличие у матери ожирения сказывается не только на её здоровье, но и на здоровье её будущего ребенка. Так у этих детей выше риск развития врожденных пороков развития, внутриутробной гибели, макросомии или задержки роста плода, что отражается на увеличении перинатальной смертности у данной категории пациенток.

Согласно статистическим данным, в настоящее время число женщин с избыточным весом или ожирением составляет около 20% от числа всех, вступающих в беременность. Показано, что избыточный вес- это фактор снижающий эффективность лечения бесплодия с использованием методов вспомогательных репродуктивных технологий, так как оказывается негативное влияние на процессы фолликуло- и оогенеза и раннего эмбриогенеза, рецептивность эндометрия, частоту наступления беременности и исходы беременности, способствуя повышению частоты материнской и перинатальной смертности.

Таким образом, вне зависимости от способа достижения беременности должна быть проведена терапия направленная на снижение веса, включающая рациональное питание, регулярную физическую нагрузку, консультацию врача эндокринолога и по показаниям медикаментозная терапия. Терапия обязательна, даже если женщина не планирует беременность и ее не беспокоят нарушения цикла, так как это является профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа и гипертонической болезни.

Ожирение увеличивает риск смертельного исхода от COVID-19 

Об этом сообщают из Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В ходе недавнего исследования было установлено, что люди с ожирением, в том числе молодые, переносят COVID-19 значительно тяжелее, чем другие пациенты.  Они, как правило, нуждаются в интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких.  

На сегодняшний день около 2,3 млрд человек в мире имеют лишний вес. В европейском регионе ВОЗ от тяжелой степени ожирения страдают около 400 тысяч детей в возрасте от шести до девяти лет. 

Основная причина, по мнению экспертов, кроется в отсутствии физической нагрузки и чрезмерном потреблении продуктов питания, насыщенных солью, натрием, сахаром и трансжирами.  

Эти проблемы еще больше обострились из-за вынужденной изоляции, поскольку многие люди перестали заниматься в спортивных залах, ездить на велосипеде на работу, гулять и т.д. Некоторые лишились заработка и вынуждены экономить на еде, заказывая из дешевых закусочных быстрого питания блюда с высоким содержанием сахара, трансжиров и соли. В некоторых странах Европейского региона производители нездоровой пищи начали добиваться смягчения рекламных ограничений на фастфуд под предлогом влияния последствий COVID-19 на экономику региона. 

В ВОЗ опасаются, что вслед за пандемией COVID-19 мир столкнется с пандемией ожирения, которое чревато тяжелыми последствиями при инфекционных заболеваниях, резко увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака и диабета, а также приводит  к целому ряду психологических проблем.  

В четверг на этой неделе под эгидой ВОЗ состоялась виртуальная встреча экспертов из стран региона, которые поделились своим опытом борьбы с ожирением в контексте COVID-19. 

На сегодняшний день COVID-19 был выявлен в 185 странах мира. Им заразились более 40 миллионов человек и более миллиона из них умерли. Последние данные, приведенные в исследовании, показывают, что «ожирение имеет очевидную связь с этой статистикой». 

«В ВОЗ выразили готовность предоставить платформу, на которой государства-члены смогут делиться своим опытом и данными, касающимися ожирения, неинфекционных заболеваний и случаев смерти, связанных с COVID-19», – сказал представитель ВОЗ Жоао Бреда. Он уверен, что это совещание поможет экспертам, медикам и должностным лицам в регионе учитывать факторы риска при лечении пациентов с коронавирусом и отражать эти данные в своих отчетах и рекомендациях.  

В ходе совещания главный диетолог из Великобритании сказала, что у них уже есть статистические данные, которые  свидетельствует о том, что с марта 2020 года в стране наблюдается резкий рост продаж вредных для здоровья продуктов питания и резкое снижение физической активности.  

Все эксперты были едины в том, что сегодня необходимо внедрять более эффективную политику и подходы, которые будут способствовать благополучию и защите здоровья людей. 

Инсулинорезистентность при ожирении: причины и последствия | Лавренова

ВВЕДЕНИЕ

Ожирение – хроническое рецидивирующее гетерогенное заболевание, которое развивается под влиянием генетических, физиологических факторов и факторов внешней среды и характеризуется избыточным накоплением жировой ткани, дисфункция которой приводит к многочисленным негативным последствиям.

Число людей с избыточной массой тела в современном мире увеличивается на 10% каждые 10 лет. Это позволило определить ожирение как неинфекционную эпидемию. В англоязычных источниках часто можно встретить термин «Globesity» («глобальное ожирение»), который как нельзя более точно отражает остроту проблемы. По данным ВОЗ, на 2016 г. около 2 млрд человек в мире имеют избыточную массу тела и около 650 млн из них страдают ожирением [1].

В России статистика также неутешительна. Каждый второй россиянин на сегодняшний день имеет избыточную массу тела. По данным многоцентрового эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ (2013 г.), 29,7% россиян страдают ожирением. При этом мужчины прибавляют в весе гораздо более стремительно, чем женщины. Процент мужчин с ожирением в нашей стране за период с 1993 по 2003 г. увеличился в три раза и составляет 26,9% [2].

Каковы же основные причины ожирения? Основными причинами на сегодняшний день являются неправильная система питания и гиподинамия: избыточное энергопотребление на фоне низких энергозатрат неминуемо приводит к развитию экзогенно-конституционального ожирения. Современный человек потребляет гораздо больше килокалорий, чем может потратить. На долю вторичного ожирения, то есть ожирения при различных заболеваниях (генетических, эндокринных, заболеваний ЦНС и др.), включая и ятрогенное ожирение, приходится не более 5% случаев.

Зачастую лица с ожирением воспринимают избыточную массу тела не более как эстетическую проблему, не осознавая, насколько серьезными могут быть последствия. Так, ожирение является фактором риска развития целого ряда заболеваний – сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, неалкогольной жировой болезни печени, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, синдрома обструктивного апноэ сна, различных нарушений репродуктивной функции у мужчин и женщин, некоторых онкологических заболеваний (рак молочной железы, эндометрия, колоректальный рак), поражений опорно-двигательного аппарата и др.

ОЖИРЕНИЕ И НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

Ожирение является одним из основных факторов риска развития нарушений углеводного обмена. Сахарный диабет – еще одна глобальная катастрофа в современном мире. По данным Международной Федерации Диабета, на конец 2019 г. зарегистрировано порядка 463 млн больных сахарным диабетом, из них более 90% – пациенты с сахарным диабетом 2 типа (СД2) [3]. В 2016 г. были оглашены результаты первого национального эпидемиологического кросс-секционного исследования по выявлению распространенности СД2 на территории Российской Федерации, по данным которого, среди взрослого населения России 20–79 лет у 19,3% выявлен предиабет, у 5,4% населения диагностирован СД2, при этом у 54% из них заболевание ранее диагностировано не было. При этом среди лиц с ожирением (ИМТ≥30 кг/м²) распространенность данных нарушений углеводного обмена составила 33,3% и 12% соответственно [4].

Многочисленные эпидемиологические исследования показывают, что риск развития диабета возрастает по мере увеличения массы жировой ткани в организме. Неоспоримым является и тот факт, что именно наличие висцерального (центрального, абдоминального, андроидного) ожирения свидетельствует о высоком риске развития различных кардиометаболических последствий. Поэтому, оценивая статус пациента, важно не только рассчитывать ИМТ, но и определять окружность талии. Критическим размером, в ключе развития осложнений, для представителей европеоидной расы является окружность талии более 84 см у женщин и более 90 см у мужчин.

Основой ассоциации ожирения и нарушений углеводного обмена является развитие вторичной инсулинорезистентности (ИР) на фоне гипертрофии и дисфункции жировых клеток. На протяжении последних десятилетий изучению механизмов влияния избытка жировой ткани на развитие системной резистентности к инсулину посвящены многие научно-исследовательские работы, однако до сих пор не получены ответы на все вопросы. Гиперинсулинемия, неизбежно развивающаяся на фоне ИР, приводит к увеличению массы тела, замыкая порочный круг и вызывая целый спектр других патофизиологических осложнений, включая артериальную гипертензию, гиперлипидемию, атеросклероз и др. (рис. 1).

Рисунок 1. Развитие инсулинорезистентности (ИР)

Для диагностики ИР на сегодняшний день существует около десяти различных методов. Среди них выделяют прямые и непрямые методы оценки ИР. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки. Золотым стандартом диагностики ИР считается эугликемический гиперинсулинемический клэмп-тест – наиболее информативный прямой метод диагностики, обладающий высоким уровнем чувствительности и специфичности. Суть метода заключается в увеличении концентрации инсулина в крови путем инфузии инсулина со скоростью 1 МЕ/мин на 1 кг массы тела и одновременном внутривенном введении глюкозы для поддержания уровня гликемии около 5,5 ммоль/л. Количество вводимой глюкозы, необходимое для поддержания указанного уровня гликемии, будет отражать ее инсулинообусловленный метаболизм в тканях. Соответственно, чем больше выражена ИР, тем меньше глюкозы понадобится. Однако данный метод достаточно трудоемок, связан с необходимостью инфузии экзогенного инсулина и сложно выполним в повседневной клинической практике. Широкое применение в клинической практике нашли косвенные методы оценки ИР с использованием специальных расчетных индексов, основанных на соотношении концентраций глюкозы и инсулина как натощак, так и через 2 ч после нагрузки при проведении перорального глюкозотолерантного теста. В нашей стране наиболее часто используется индекс HOMA-IR (homeostasis model assessment), предложенный в 1985 г. [5]: уровень инсулина натощак (мкЕд/л) × уровень глюкозы плазмы натощак (ммоль/л) / 22,5. Уровень индекса HOMA-IR более 2,7 свидетельствует о наличии ИР. Четких критериев интерпретации HOMA-IR нет, в исследованиях можно встретить разные показатели отрезной точки (75 перцентиль кумулятивного популяционного распределения), но всегда следует учитывать – чем выше данный индекс ИР, тем более выражена ИР. Еще один индекс ИР основан на показателях липидного спектра – уровень триглицеридов (ТГ) (мг/дл) / уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) (мг/дл). При использовании указанных единиц измерения расчетный индекс более 3,5 свидетельствует о наличии ИР. Вышеперечисленные математические модели широко применяются в практике, однако, в силу своей вариабельности, не могут быть использованы для рутинного скрининга.

В последние годы активно изучаются новые подходы к определению ИР. В частности, в 2007 г. был предложен индекс ИР с участием адипонектина (HOMA-AD) – соотношение НОMA-IR и уровня адипонектина. В качестве порогового значения, свидетельствующего об ИР, принято считать уровень HOMA-AD более 0,95 [6].

В 2014 г. опубликованы данные о применении нового метаболического индекса (МИ) для определения ИР, где учтены не только показатели углеводного обмена, но и уровень ТГ и ХС-ЛПВП натощак. МИ = ТГ (ммоль/л) × глюкоза (ммоль/л) / ХС-ЛПВП (ммоль/л). ИР диагностируется при уровне МИ 7,0 и более [7].

ИНСУЛИН-ИНДУЦИРОВАННЫЙ МЕТАБОЛИЗМ ГЛЮКОЗЫ В НОРМЕ И ПРИ ОЖИРЕНИИ

Инсулин является гормоном, оказывающим влияние на все виды обмена, с выраженным анаболическим эффектом. В рамках жирового обмена под действием инсулина стимулируются поступление глюкозы в адипоциты, образование жирных кислот, триглицеридов и глицерофосфата; подавляется липолиз. Эффекты инсулина реализуются посредством целого ряда каскадных реакций при активации инсулиновых рецепторов. Количество данных рецепторов в клетках различно, больше всего инсулиновых рецепторов в гепатоцитах, адипоцитах и миоцитах. Рецептор состоит из двух альфа-субъединиц, обладающих сродством к инсулину, и двух каталитических бета-субъединиц, обладающих тирозин-протеинкиназной активностью. Активированный инсулиновый рецептор взаимодействует с цитоплазматическими белками – субстратами инсулиновых рецепторов (insulin-receptor substrate – IRS), основными из них являются IRS-1 и IRS-2. От степени выраженности фосфорилирования субстрата зависит степень чувствительности клетки к инсулину. Посредством субстрата инсулин активирует фосфатидилинозитол-3-киназу, которая, в свою очередь, стимулирует транслокацию основного переносчика глюкозы – GLUT4 (Glucose transporter type 4) – из цитоплазмы на мембрану, при участии которого и осуществляется трансмембранный перенос глюкозы в клетки (рис. 2). Кроме того, в жировых клетках активация фосфатидилинозитол-3-киназы инсулином приводит к ингибированию липолиза [8].

Рисунок 2. Трансмембранный перенос глюкозы

Значительное увеличение размеров и гиперплазия адипоцитов при ожирении сопровождаются выраженными изменениями их секреторной активности: дисбалансом секреции адипокинов, увеличением секреции провоспалительных цитокинов, свободных жирных кислот (СЖК), активных форм кислорода и других метаболитов. Все это приводит к развитию хронического медленно прогрессирующего воспаления, оксидативного стресса, дисфункции эндотелия и др. В результате увеличивается риск развития СД2, атеросклероза, артериальной гипертензии (рис. 3) [9–12].

Рисунок 3. Дисбаланс секреции метаболитов жировой ткани при ожирении и его последствия

ИР при ожирении проявляется в снижении индуцированного инсулином транспорта и метаболизма глюкозы в адипоцитах, скелетных мышцах и печени [13]. Эти функциональные дефекты частично вызваны нарушением трансдукции инсулинового сигнала во всех тканях-мишенях, вследствие ингибирования транслокации и регуляции действия GLUT4, уменьшения количества инсулиновых рецепторов в миоцитах и адипоцитах, нарушения аутофосфорилирования рецепторов, снижения активности тирозинкиназы и фосфорилирования IRS. Также одними из механизмов развития сигнальных дефектов при ожирении могут быть повышенная экспрессия и активность нескольких белковых тирозинфосфатаз, возрастающие на фоне хронического воспаления, которые дефосфорилируют субстраты инсулиновых рецепторов и, таким образом, прекращают передачу сигналов, что, в свою очередь, способствует развитию ИР.

В некоторых работах показана взаимосвязь между уровнем адипонектина и развитием ИР. В одних – прослеживалась обратная связь между уровнем адипонектина и показателями индекса ИР HOMA-IR, ИМТ и окружностью талии [14]. В других – было продемонстрировано, что у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) или СД2 уровень адипонектина существенно ниже [15]. Кроме того, есть данные о влиянии лептина на секрецию инсулина при ожирении и ИР. Результаты ряда работ демонстрируют положительную корреляцию степени выраженности гиперлептинемии и ИР у лиц с различным ИМТ [16]. Описанные результаты позволяют судить о том, что дисбаланс секреции адипокинов вносит существенный вклад в развитие ИР при ожирении.

В снижении чувствительности к инсулину в разных тканях ведущая роль принадлежит различным механизмам. В адипоцитах преобладает снижение плотности инсулиновых рецепторов, в мышечной ткани – снижение тирозинкиназной активности, что приводит к нарушению поглощения глюкозы, угнетается антилиполитическое влияние инсулина, растет уровень СЖК; значительно активизируются гликогенолиз и глюконеогенез.

Именно ИР является одним из важнейших звеньев патогенеза целого ряда основных, ассоциированных с ожирением метаболических и гемодинамических нарушений, в патогенезе которых дисфункция жировой ткани и ИР тесно переплетены.

ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ, ДИСЛИПИДЕМИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В настоящее время собрана широкая доказательная база близкой взаимосвязи ИР, гиперинсулинемии и артериальной гипертензии (АГ). По данным некоторых авторов, до 58% пациентов с АГ имеют ИР той или иной степени выраженности [17]. Есть данные, что ИР является независимым фактором риска развития АГ и у людей с нормальной массой тела и может являться первым предиктором ее развития [18]. При ожирении ИР усугубляет развитие воспалительной реакции, усиливает гиперактивацию симпатоадреналовой системы, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, способствует увеличению объема циркулирующей крови на фоне повышения реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах, что приводит к возрастанию сердечного выброса и повышению общего периферического сопротивления сосудов [19]. В условиях развивающейся дисфункции эндотелия на фоне ожирения гиперинсулинемия приводит к подавлению синтеза оксида азота (NO), простациклина и увеличению синтеза вазоконстрикторов.

Хроническое воспаление, снижение синтеза NO, вазоконстрикция, оксидативный стресс оказывают существенное влияние на развитие атеросклероза. Во многих работах продемонстрировано увеличение частоты и выраженности атеросклеротического поражения коронарных артерий на фоне ИР и гиперинсулинемии. Результаты исследований показывают, что ИР способствует развитию ишемической болезни сердца и осложнений, в частности, острого инфаркта миокарда, влияя на их исход [20]. Известно, что дисбаланс секреции активных метаболитов жировой ткани существенно влияет на коагуляцию крови. Развившаяся ИР и гиперинсулинемия усугубляют эти нарушения, приводят к увеличению уровня фибриногена и повышению активности ингибитора тканевого активатора плазминогена-1 [21]. Снижение фибринолитической активности способствует развитию тромбозов и формированию атеросклеротической бляшки, что значительно увеличивает сердечно-сосудистые риски у таких пациентов.

Снижение чувствительности миоцитов к инсулину захватывает все типы мышечной ткани, в том числе и кардиомиоциты. Прогрессирование ИР в миокарде усугубляет дисфункцию и изменение морфологии митохондрий при ожирении, приводит к снижению энергетического запаса в кардиомиоцитах, к увеличению риска развития дисфункции левого желудочка на фоне увеличения объема циркулирующей крови и хронической стимуляции симпатической нервной системы [22]. Отмечено, что ИР усугубляет развитие дислипидемии при ожирении. При ИР возрастает уровень триглицеридов (ТГ), липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), снижается уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), умеренно повышается уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Субстратом для избыточного образования ТГ являются СЖК, синтез которых увеличен при ожирении и ИР. Помимо избыточного синтеза СЖК на фоне избытка жировой ткани и ИР, эти изменения также связаны с нарушением регулирующих влияний инсулина на липидный обмен. В условиях ИР и гиперинсулинемии происходит изменение активности ферментов – липопротеинлипазы и печеночной триглицеридлипазы, приводящее к увеличению синтеза и секреции ЛПОНП и замедлению их удаления из кровотока. Кроме того, подавляется ингибирующее влияние инсулина на высвобождение ЛПОНП в печени, вследствие чего нарушается баланс между синтезом и элиминацией ЛПОНП. В свою очередь, дислипидемия усиливает инсулинорезистентность. Известно, что высокий уровень ЛПНП способствует снижению числа рецепторов к инсулину [23].

ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ И НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ

Как уже упоминалось, печень также является одним из основных органов-мишеней для действия инсулина, функция которого значительно страдает при развитии ожирения и ИР. И еще одним ассоциированным с ожирением заболеванием, имеющим в своем патогенезе тесную взаимосвязь с ИР и носящим характер глобальной эпидемии, является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Данные эпидемиологических исследований существенно варьируют в зависимости от используемого метода диагностики. По данным первого российского эпидемиологического исследования-наблюдения DIREG L 01903, распространенность НАЖБП в Российской Федерации в 2007 г. составила 27%, в том числе 80,3% случаев приходилось на стеатоз печени, 16,8% – на неалкогольный стеатогепатит и 2,9% – на цирроз печени. Показано увеличение частоты выявления НАЖБП с возрастом, с максимальной распространенностью среди лиц 50–59 лет – 31,1% [24]. Другие исследования демонстрируют, что среди лиц с ожирением выявляемость НАЖБП составляет до 100% [25]. Выделяют три основные формы НАЖБП, которые отображают и стадийность развития заболевания: стеатоз печени, неалкогольный стеатогепатит, цирроз печени. Зачастую НАЖБП протекает бессимптомно или сопровождается неспецифическими жалобами. В случае если развивается цирроз печени, на первый план выходит симптоматика печеночной недостаточности, портальной гипертензии.

Патогенез НАЖБП является сложным многокомпонентным процессом, в основе которого лежит развитие ИР, накопление триглицеридов и других производных холестерина в гепатоцитах. Ожирение и ИР способствуют образованию избыточного количества СЖК, замедлению их высвобождения и утилизации из печени, что приводит к их избыточному накоплению в печени. Ввиду высокого уровня СЖК активизируются процессы перекисного окисления, что приводит к накоплению активных форм кислорода, повреждению митохондрий, дефициту АТФ, избыточной продукции фактора некроза опухоли альфа, развитию хронического воспалительного процесса и печеночной ИР. В результате чего инициируется гибель гепатоцитов и парадоксально увеличивается продукция глюкозы печенью, несмотря на имеющуюся гиперинсулинемию. На сегодняшний день доказана корреляция между показателями ИР и признаками поражения печени: уровнем инсулина сыворотки крови и наличием признаков цитолиза; увеличением индекса HOMA-IR и выраженностью фиброза печени, что продемонстрировано во многих клинических исследованиях [26]. Кроме того, известно, что запущенный цикл патологических процессов при НАЖБП стимулирует развитие ИР, способствует атерогенезу и существенно увеличивает сердечно-сосудистые риски (рис. 4).

Рисунок 4. Формирование порочного круга метаболических и гемодинамических нарушений при ожирении.

ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ И НАРУШЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ ОЖИРЕНИИ

Еще одной острой проблемой является нарушение репродуктивной функции как у женщин, так и у мужчин с ожирением и ИР. Различные нарушения менструального цикла, в том числе ановуляторный менструальный цикл, у женщин с ожирением встречаются в 3–5 раз чаще, чем у женщин с нормальной массой тела. Помимо известных дисгормональных нарушений на фоне избытка жировой ткани, ИР усугубляет развитие гиперандрогении у женщин с ожирением, способствует прогрессированию синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), что может являться причиной нарушений овуляторного цикла и привести к бесплодию. Распространенность ожирения и ИР среди женщин с СПКЯ составляет 65% [27]. Гиперинсулинемия стимулирует синтез яичниковых андрогенов, а также ингибирует секрецию глобулинов, связывающих половые гормоны (ГСПГ) в печени, что приводит к увеличению циркуляции свободных андрогенов в кровотоке. Патологическая ИР при беременности может стать причиной развития гестационного СД, артериальной гипертензии, привести к прерыванию беременности. Увеличивается риск осложнений и в неонатальном периоде, что связано с нарушениями развития плода, – гипертрофия и гипотрофия плода встречается у женщин с патологической ИР в 2 и в 3 раза чаще соответственно, чем у здоровых женщин [28].

Значительное негативное влияние ожирение оказывает и на репродуктивный потенциал мужчин. Вследствие гиперлептинемии, увеличения уровня ароматазы и, соответственно, конверсии андрогенов в эстрогены в жировой ткани, у мужчин с ожирением развивается андрогенный дефицит. Кроме того, хроническое медленно прогрессирующее системное воспаление, оксидативный стресс, в свою очередь, оказывают непосредственное действие на морфологию, количество и подвижность сперматозоидов. Перечисленные процессы являются основными ключевыми механизмами в развитии бесплодия у мужчин с ожирением. Взаимосвязь высокого ИМТ и частоты бесплодия у мужчин продемонстрирована в большом количестве исследований [29, 30] и на сегодняшний день, не вызывает сомнений. Гипогонадизм у мужчин с ожирением усугубляет ИР, увеличивает риск развития СД и вносит значительный вклад в развитие метаболических нарушений и увеличение массы тела, замыкая тем самым патологический порочный круг.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ПРИ СИНДРОМЕ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ

Ключевым аспектом лечения ИР при ожирении является снижение массы тела. В основе терапии лежит сбалансированное питание, индивидуальный подбор калорийности суточного рациона и борьба с гиподинамией. Важно, чтобы расход энергии превышал энергопотребление при сохранении полноценности и разнообразия питания. В комплексе с немедикаментозными методами, при ИМТ ≥30 кг/м², а также у пациентов с ИМТ ≥27 кг/м² при наличии осложнений возможно применение лекарственных препаратов для снижения массы тела. В Российской Федерации на сегодняшний день зарегистрировано три таких препарата – орлистат, сибутрамин и лираглутид 3,0 мг. Каждый из препаратов имеет свой механизм действия, должен применяться строго в соответствии с инструкцией и с учетом противопоказаний. При морбидном ожирении и в случае ИМТ ≥35 кг/м² при наличии осложнений возможно оперативное лечение с применением различных методов бариатрической хирургии. Препараты, снижающие ИР (бигуаниды, тиазолидиндионы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) применяются только в случае диагностированного предиабета, СД2, АГ, а при изолированной ИР на фоне ожирения без указанных проявлений их использовать не рекомендуется.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, ИР, развивающаяся на фоне избыточной массы тела и ожирения, является, с одной стороны, независимым, а с другой – усугубляющим фактором развития таких ассоциированных с ожирением заболеваний, как СД, ишемическая болезнь сердца, АГ, НАЖБП и др., находящихся в тесной патогенетической взаимосвязи друг с другом. Формируется порочный круг, разорвать который необходимо на ранних стадиях проявлений. И, несмотря на то, что в настоящее время хорошо развиты медикаментозные методы лечения, важно понимать, что фундаментом терапии и основой профилактики ожирения и нарушений углеводного обмена является модификация образа жизни (изменение системы питания и расширение режима физической активности). Формирование культуры питания имеет огромное значение на всех уровнях профилактики и лечения данных заболеваний. Поэтому сегодня все силы мирового здравоохранения направлены на реализацию этой цели, формирование среди населения приверженности к здоровому образу жизни и ответственности за собственное здоровье.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Подготовка и публикация рукописи проведены на личные средства авторского коллектива.

Конфликт интересов. Авторы работы сообщают, что потенциальных и явных конфликтов интересов (финансовые отношения, служба или работа в учреждениях, имеющих финансовый или политический интерес к публикуемым материалам, должностные обязанности и др.), связанных с рукописью, не существует.

Участие авторов. Все авторы внесли значимый вклад в подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией.

1. Who.int [Internet]. Obesity and overweight [cited 2018 Jun 30]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/.

2. Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В., и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012–2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2014. — Т. 13. — № 6. — С. 4-11. [Muromtseva GA, Kontsevaya AV, Konstantinov VV, et. al. The prevalence of non-infectious diseases risk factors in Russian population in 2012-2013 years. The results of ECVD-RF. Cardiovascular therapy and prevention. 2014;13(6):4-11. (In Russ.)] doi: http://doi.org/10.15829/1728-8800-2014-6-4-11

3. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 9th ed. Brussels: IDF; 2019.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). // Сахарный диабет. — 2016. — Т. 19. — №2. — С. 104-112. [Dedov II, Shestakova MV, Galstyan GR. The prevalence of type 2 diabetes mellitus in the adult population of Russia (NATION study). Diabetes mellitus. 2016;19(2):104-112. (In Russ.)] DOI:10.14341/DM2004116-17

5. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS, et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia. 1985;28(7):412-419. DOI:10.1007/bf00280883

6. Vilela BS, Vasques AC, Cassani RS, et al. The HOMA-Adiponectin (HOMA-AD) Closely Mirrors the HOMA-IR Index in the Screening of Insulin Resistance in the Brazilian Metabolic Syndrome Study (BRAMS). PLoS One. 2016;11(8):e0158751. DOI:10.1371/journal.pone.0158751

7. Ройтберг Г.Е., Дорош Ж.В., Шархун О.О., и др. Возможности применения нового метаболического индекса при оценке инсулинорезистентности в клинической практике. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2014. — Т. 10. — №3. — С. 264-274. [Roytberg GE, Dorosh JV, Sharkhun OO, et al. New metabolic index use potentialities in evaluation of insulin resistance in clinical practice. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2014;10(3):264-274. (In Russ.)] DOI:10.20996/1819-6446-2014-10-3-264-274

8. Николаев А.Я., Осипов Е.В., Кцоева С.А. Биохимия инсулинозависимого сахарного диабета. — М.: Медицина; 2000. [Nikolaev AY, Osipov EV, Ktsoeva SA. Biokhimia insulinozavisimogo sakharnogo diabeta. Moscow: Meditsina; 2000. (In Russ.)]

9. Britton KA, Pedley A, Massaro JM, et al. Prevalence, distribution, and risk factor correlates of high thoracic periaortic fat in the Framingham Heart Study. J Am Heart Assoc. 2012;1(6):e004200. DOI:10.1161/JAHA.112.004200

10. Cheng KH, Chu CS, Lee KT, et al. Adipocytokines and proinflammatory mediators from abdominal and epicardial adipose tissue in patients with coronary artery disease. Int J Obes (Lond). 2008;32(2):268-274. DOI:10.1038/sj.ijo.0803726

11. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Бутрова С.А. Жировая ткань как эндокринный орган. // Ожирение и метаболизм. — 2006. — Т. 3. — №1. — C. 6-13. [Dedov II, Mel’nichenko GA, Butrova SA. Zhirovaya tkan’ kak endokrinnyy organ. Obesity and metabolism. 2006;3(1):6-13. (In Russ.)] DOI:10.14341/2071-8713-49375

12. Szasz T, Bomfim GF, Webb RC. The influence of perivascular adipose tissue on vascular homeostasis. Vasc Health Risk Manag. 2013;9:105-116. DOI:10.2147/VHRM.S33760

13. Reaven GM. Pathophysiology of insulin resistance in human disease. Physiol Rev. 1995;75(3):473-486. DOI:10.1152/physrev.1995.75.3.473

14. Baratta R, Amato S, Degano C, et al. Adiponectin relationship with lipid metabolism is independent of body fat mass: evidence from both cross-sectional and intervention studies. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(6):2665-2671. DOI:10.1210/jc.2003-031777

15. Скудаева Е.С., Пашенцева А.В., Вербовой А.Ф. Уровни резистина, адипонектина и инсулинорезистентности у пациентов с разной степенью нарушений углеводного обмена. // Ожирение и метаболизм. — 2011. — Т. 8. — №3. — С. 57-60. [Skudaeva ES, Pashentseva AV, Verbovoy AF. Urovni resistina, adiponektina I insulinorezistentnosti u patsientov s raznoy stepen`u narusheniy uglevodnogo obmena. Obesity and metabolism. 2011;8(3):57-60. (In Russ.)]

16. Osegbe I, Okpara H, Azinge E. Relationship between serum leptin and insulin resistance among obese Nigerian women. Ann Afr Med. 2016;15(1):14-19. DOI:10.4103/1596-3519.158524

17. Bonora E, Kiechl S, Willeit J, et al. Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders: the Bruneck Study. Diabetes. 1998;47(10):1643-1649. DOI:10.2337/diabetes.47.10.1643

18. Skarfors ET, Lithell HO, Selinus I. Risk factors for the development of hypertension: a 10-year longitudinal study in middle-aged men. J Hypertens. 1991;9(3):217-223. DOI:10.1097/00004872-199103000-00004

19. Корнеева О.Н., Драпкина О.М. Патогенетические взаимосвязи артериальной гипертензии и инсулинорезистентности. // Российский кардиологический журнал. — 2006. — Т. 11. — №5. — С. 100-103. [Korneeva ON, Drapkina OM. Pathogenetic interaction of arterial hypertension and insulin resistance. Russian journal of cardiology. 2006;11(5):100-103. (In Russ.)]

20. Груздева О.В., Каретникова В.Н., Учасова Е.Г., и др. Инсулинорезистентность и риск неблагоприятного исхода через 1 год после перенесенного инфаркта миокарда. // Врач. — 2015. — №12. — С. 30-34. [Gruzdeva OV, Karetnikova VN, Uchasova EG, et. al. Insulin resistance and a risk for poor outcome one year after myocardial infarction. Vrach. 2015;(12):30-34. (In Russ.)]

21. Potter van Loon BJ, Kluft C, Radder JK, et al. The cardiovascular risk factor plasminogen activator inhibitor type 1 is related to insulin resistance. Metabolism. 1993;42(8):945-949. DOI:10.1016/0026-0495(93)90005-9

22. Hu P, Zhang D, Swenson L, et al. Minimally invasive aortic banding in mice: effects of altered cardiomyocyte insulin signaling during pressure overload. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2003;285(3):h2261-1269. DOI:10.1152/ajpheart.00108.2003

23. Despres JP, Lamarche B, Mauriege P, et al. Hyperinsulinemia as an independent risk factor for ischemic heart disease. N Engl J Med. 1996;334(15):952-957. DOI:10.1056/NEJM199604113341504

24. Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Эпидемиологические особенности неалкогольной жировой болезни печени в России (результаты открытого многоцентрового проспективного исследования наблюдения DIREGL 01903). // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2014. — Т. 24. — №4. — С. 32-38. [Drapkina OM, Ivashkin VT. Epidemiologicheskie osobennosti nealkogol’noy zhirovoy bolezni pecheni v Rossii (rezul’taty otkrytogo mnogotsentrovogo prospektivnogo issledovaniya nablyudeniya DIREGL 01903). Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2014;24(4):32-38 (In Russ.)]

25. Adams LA, Angulo P, Lindor KD. Nonalcoholic fatty liver disease. CMAJ. 2005;172(7):899-905. DOI:10.1503/cmaj.045232

26. Targher G, Marchesini G, Byrne CD. Risk of type 2 diabetes in patients with non-alcoholic fatty liver disease: Causal association or epiphenomenon? Diabetes Metab. 2016;42(3):142-156. DOI:10.1016/j.diabet.2016.04.002

27. Pasquali R, Gambineri A, Pagotto U. The impact of obesity on reproduction in women with polycystic ovary syndrome. BJOG. 2006;113(10):1148-1159. DOI:10.1111/j.1471-0528.2006.00990.x

28. Шибанова Е.И. Клинико-иммунологические аспекты инсулинорезистентности во время беременности: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2009. [Shibanova EI. Kliniko-immunologicheskie aspekty insulinorezistentnosti vo vremya beremennosti. [dissertation] Moscow; 2009. (In Russ.)]

29. Ohwaki K, Endo F, Yano E. Relationship between body mass index and infertility in healthy male Japanese workers: a pilot study. Andrologia. 2009;41(2):100-104. DOI:10.1111/j.1439-0272.2008.00896.x

30. Nguyen RH, Wilcox AJ, Skjaerven R, Baird DD. Men’s body mass index and infertility. Hum Reprod. 2007;22(9):2488-2493. DOI:10.1093/humrep/dem139

Британские ученые: лишний вес и ожирение все чаще приводят к раку

• Алекс Терриен
• Корреспондент Би-би-си по вопросам здоровья

23 марта 2018

Автор фото, PA

Подпись к фото,

По данным масштабного исследования, 6,3% всех случаев раковых заболеваний вызвано избыточным весом

Согласно результатам масштабного исследования, проведенного в Британии, лишний вес и ожирение все чаще приводят к развитию раковых заболеваний, тогда как уровень зависимости онкологии от курения снижается.

Данные, полученные британской благотворительной организацией по онкологическим исследованиям Cancer Research UK, свидетельствуют о том, что в большинстве случаев можно было избежать развития раковых заболеваний у пациентов.

Специалисты также отметили, что в настоящее время 6,3% всех случаев раковых заболеваний вызвано избыточным весом, и это превышает отметку 2011-го года, составившую 5,5%, а вот количество случаев рака, вызванных курением, снизилось.

Необходимы дополнительные меры для устранения нарастающей угрозы здоровью, связанной с ожирением, – резюмируют ученые.

Исследование, проведенное на территории Британии, также показало, что Шотландия является регионом с самым высоким показателем потенциально предотвращаемых причин онкологии (раковых заболеваний, которых можно было избежать), и он составляет 41,5%, далее следуют Северная Ирландия (38%), Уэльс (37,8%) и Англия (37,3%).

По данным исследования ученых Имперского колледжа Лондона, излишний жир в организме с очень высокой вероятностью может привести к развитию, или по крайней мере вдвое увеличивать риск заболевания.

Ожирение способствует развитию 11-ти типов раковых заболеваний:

• Рак желудка
• толстой и прямой кишки
• поджелудочной железы
• почек
• молочной железы
• яичников
• матки
• дыхательных путей и костного мозга
• печени
• желчного пузыря
• желчных протоков.

Source: Исследование Имперского колледжа Лондона

Курение, однако, по-прежнему остается в числе главных потенциально предотвращаемых причин, вызывающих рак, несмотря на снижение отметки с 19,4% в 2011-м году до 15,1%.

Лишний жир в организме и воздействие ультрафиолета – таковы серьезные факторы (второй и третий по степени риска, соответственно), приводящие к развитию раковых заболеваний.

“Я почувствовала, что сама виновата в случившемся”

У Джанет Боак был диагностирован рак матки в 51 год, когда она обнаружила пятна крови через четыре года после наступившей менопаузы.

Пациентке сделали полную гистерэктомию (удаление матки), и это позволило ликвидировать источник онкологии.

Автор фото, Cancer Research UK

Подпись к фото,

“Я поняла, что сама виновата в случившемся”, – признается 55-летняя Джанет, пережившая рак матки

В ходе последующего анализа обнаружилось, что на развитие заболевания у Джанет пагубное влияние оказал лишний вес: на момент диагностирования онкологии она весила почти 127 кг.

“Я поняла, что сама виновата в случившемся”, – признается 55-летняя Джанет.

“В моей голове засела мысль о том, что заболевания можно было избежать, если бы я более внимательно относилась к своему здоровью”, – добавляет она.

Джанет, у которой уже есть внуки, сбросила почти 44 кг после того, как она ограничила употребление продуктов с высоким содержанием сахара, начала готовить здоровые блюда с использованием свежих ингредиентов и занялась спортом.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

По данным исследования, злоупотребление алкогольными напитками приводит к 3.3% случаев раковых заболеваний в Британии

Исследование, проведенное Cancer Research UK, показало, что чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения становится причиной более 13 тыс. случаев развития рака кожи (меланомы) в год, что составляет 3,8% всех случаев онкологии.

В ряду прочих потенциально предотвращаемых причин раковых заболеваний – злоупотребление алкогольными напитками и отсутствие в рационе продуктов, содержащих клетчатку.

В целом же число случаев раковых заболеваний, которой можно было избежать, в 2011-м году снизилось с 42,7% до 37,7% – таковы результаты исследования.

Запрет на рекламу фаст-фуда как способ борьбы с лишним весом

Специалисты Cancer Research UK отмечают, что если меры, принятые по профилактике курения, вполне эффективны, то для предотвращения растущей эпидемии ожирения потребуется еще немало усилий.

Профессор Cancer Research UK по предотвращению причин развития онкологии Линда Болд подчеркивает: “Сегодня ожирение представляет серьезную угрозу здоровью, и если не принять экстренных мер, ситуация будет лишь ухудшаться”.

Предотвратимые причины раковых заболеваний

• Все предотвратимые факторы – 37,7% (135507)
• Табачный дым – 15,1% (54271)
• Лишний вес и ожирение – 6,3% (22761)
• Ультрафиолетовое излучение – 3,8% (13604)
• Облучение, связанное с характером работы – 3,8% (13558)
• Инфекции – 3,6% (13086)
• Алкоголь – 3,3% (11894)
• Малое количество клетчатки – 3,3% (11693)
• Радиационное воздействие – 1,9% (6954)
• Мясо, подвергшееся технологической обработке – 1,5% (5352)
• Загрязнение воздуха – 1% (3591)
• Малоподвижный образ жизни – 0,5% (1917)

Source: Cancer Research UK

“Британское правительство должно взять за образец успешную профилактику курения с тем, чтобы снизить число раковых заболеваний, обусловленных избыточным весом”, – добавляет профессор.

“Запрет на рекламу фастфуда по телевидению после девяти часов вечера – важная составляющая комплексного подхода”, – резюмирует она.

Профессор онкобиологии Института онкологических исследований в Лондоне Мил Гривс также отмечает, ссылаясь на результаты ряда экспериментов, что многих случаев развития раковых заболеваний у пациентов потенциально можно было избежать.

“Однако заявление, касающееся того, что лишний вес и малое употребление клетчатки сами по себе вызывают рак, – довольно шаткое, оно требует более детальной проверки”, – подчеркивает профессор Мил Гривс.

“Невозможно однозначно сказать, как снижение числа случаев ожирения отразится на показателях онкологических заболеваний. Но то, что количество последних значительно сократится, почти не вызывает сомнений”, – добавляет он.

“Учитывая высокие темпы роста ожирения среди молодежи, мы можем говорить о серьезной социальной проблеме, которая, как и курение, выходит за рамки собственно медицинских исследований”, – заключает ученый.

Ожирение – Диагностика – NHS

Индекс массы тела (ИМТ) широко используется как простой и надежный способ узнать, является ли человек здоровым для своего роста.

Для большинства взрослых ИМТ от 18,5 до 24,9 означает, что ваш вес считается здоровым. Человек с ИМТ от 25 до 29,9 считается страдающим избыточным весом, а человек с ИМТ более 30 считается страдающим ожирением.

Хотя ИМТ является полезным показателем для большинства людей, он не является точным для всех.

Например, нормальные показатели ИМТ могут быть неточными, если вы очень мускулисты, потому что мышцы могут прибавлять лишние килограммы, что приводит к высокому ИМТ, когда у вас нормальный вес. В таких случаях лучшим ориентиром может быть окружность вашей талии.

То, что считается здоровым ИМТ, также зависит от вашего этнического происхождения. Вышеупомянутые оценки обычно относятся к людям с белым фоном. Если вы принадлежите к этническому меньшинству, порог признания избыточного веса или ожирения может быть ниже.

ИМТ

не следует использовать для определения нормального веса ребенка, потому что его тела все еще развиваются. Поговорите со своим терапевтом, если вы хотите узнать, есть ли у вашего ребенка лишний вес.

В гостях у GP

Если у вас избыточный вес или ожирение, обратитесь к терапевту за советом по безопасному похудению и выясните, есть ли у вас повышенный риск проблем со здоровьем.

Ваш терапевт может спросить о:

• ваш образ жизни – в частности, ваша диета и ваша физическая активность; Вас также спросят, курите ли вы и сколько алкоголя употребляете
• любые возможные первопричины ожирения – например, если вы принимаете лекарства или имеете заболевание, которое может способствовать увеличению веса
• как вы относитесь к лишнему весу – например, если это вызывает у вас депрессию
• насколько вы мотивированы, чтобы похудеть
• ваш семейный анамнез – поскольку ожирение и другие заболевания, такие как диабет, чаще встречаются в семьях

Помимо расчета вашего ИМТ, ваш терапевт может также провести тесты, чтобы определить, есть ли у вас повышенный риск развития осложнений со здоровьем из-за вашего веса.

Сюда могут входить измерения вашего:

• артериальное давление
• Уровни глюкозы (сахара) и холестерина в пробе крови
• окружность талии (расстояние вокруг талии)

Люди с очень большой талией – обычно 94 см и более у мужчин и 80 см и более у женщин – более склонны к развитию проблем со здоровьем, связанных с ожирением.

Ваш терапевт может также принять во внимание вашу этническую принадлежность, поскольку это может повлиять на ваш риск развития определенных состояний.Например, некоторые люди азиатского, африканского или афро-карибского происхождения могут подвергаться повышенному риску высокого кровяного давления (гипертонии). Размеры здоровой талии также могут отличаться у людей разного этнического происхождения.

После вашей оценки вам будет предложена встреча, чтобы обсудить результаты более подробно, задать любые вопросы, которые у вас есть, и полностью изучить доступные вам варианты лечения.

Последняя проверка страницы: 16 мая 2019 г.
Срок следующей проверки: 16 мая 2022 г.

Масса тела и риск рака

Избыточный вес или ожирение (очень избыточный вес) означает, что в вашем теле больше жира по сравнению с другими тканями, такими как мышцы и кости.Слишком большой лишний вес увеличивает риск определенных видов рака, а также риск его повторного появления после лечения.

Обсудить свой вес с врачом очень важно, но некоторым людям это может быть трудно. Некоторым людям стыдно за свой вес. Некоторые люди даже подвергались дискриминации из-за своего веса. Также может показаться подавляющим изменение своего поведения, например, что и сколько вы едите и сколько тренируетесь. Но даже небольшие, простые изменения могут иметь большое влияние на ваше здоровье.

Важно понимать, что врачи и исследователи подразумевают под риском рака. Не у всех, у кого есть такие факторы риска, как избыточный вес или ожирение, разовьется рак. Знание своего риска рака может помочь вам сделать выбор в пользу более здорового образа жизни и поможет узнать, на какие признаки и симптомы следует обращать внимание.

Узнайте больше о риске рака.

Почему избыточный вес связан с риском рака?

Исследователи все еще изучают связь между массой тела и риском рака.Они нашли несколько причин, почему вес может влиять на риск рака. К ним относятся:

• Избыточный вес повышает уровень гормонов инсулина и фактора роста инсулина-1 (IGF-1). Слишком большое количество этого гормона может способствовать развитию некоторых видов рака.

• Жировая ткань также производит больше гормона эстрогена. Эстроген может способствовать развитию некоторых видов рака, например рака груди.

• Хроническое воспаление слабой степени чаще встречается у людей, страдающих ожирением (особенно если у них больше жира на животе), и это связано с повышенным риском рака.

• Жировые клетки влияют на то, как ваше тело регулирует рост раковых клеток.

Изменения веса в течение жизни также могут повлиять на риск рака. Исследования показывают, что следующие факторы могут повлиять на ваш риск:

• При рождении весит больше, чем у большинства младенцев

• Набирает вес во взрослом возрасте

• Похудание и его снова и снова

Сбалансированное питание, поддержание веса и добавление регулярных физических упражнений в свой распорядок дня снижают риск рака.Если вы пережили рак, этот выбор здорового образа жизни также может снизить риск его рецидива (рецидива).

Какие типы рака связаны с избыточным весом или ожирением?

Следующие типы рака связаны с избыточным весом или ожирением:

• Рак груди

• Рак матки

• Рак простаты

• Рак поджелудочной железы

• Рак желчного пузыря

• Рак щитовидной железы

• Колоректальный рак

• Рак головы и шеи

• Рак пищевода

Как определить, что у вас избыточный вес или ожирение

Показатель, называемый «индексом массы тела» или ИМТ, показывает, есть ли у вас избыточный вес или ожирение.Он зависит от вашего веса и роста. Измерения и классификация ИМТ могут варьироваться в зависимости от вашей расы и телосложения. ИМТ часто используется в исследованиях, чтобы понять, как вес связан с раком, но он не предсказывает ваше здоровье в будущем. Поговорите со своим лечащим врачом о том, что ваш ИМТ влияет на риск рака.

Здоровый ИМТ обычно составляет от 18,5 до 24,9. ИМТ от 25 до 29,5 считается избыточным весом. ИМТ 30 или выше считается ожирением.

Еще одно измерение, которое вы можете измерить, – это размер вашей талии.Исследования показывают, что люди с большей талией имеют более высокий риск некоторых заболеваний, включая болезни сердца и рак. Размер здоровой талии составляет менее 40 дюймов (101,6 см) для мужчин и менее 35 дюймов (88,9 см) для женщин.

Поддержание веса

Если вы и ваша медицинская бригада довольны своим весом и не хотите терять или набирать вес, вам следует принять меры для поддержания своего веса. Вот несколько советов:

• Ешьте в основном овощи, фрукты, нежирные белки и цельнозерновые продукты.

• Ешьте продукты, которые заставляют вас чувствовать сытость, включая полезные жиры, такие как орехи, рыба и оливковое масло.

• Избегайте продуктов с высокой степенью обработки, таких как чипсы, белый хлеб, печенье и упакованные продукты с большим количеством искусственных ингредиентов.

• Избегайте сладких напитков, таких как фруктовые соки, газированные напитки и другие напитки с большим содержанием сахара. Проверьте сахар и калории в кофе и любых алкогольных напитках.

• Поставьте себе цель заниматься физической активностью от 30 до 60 минут большую часть дней недели.Физическая активность может быть умеренной или интенсивной. Совершите быструю прогулку, займитесь физическими упражнениями или пробежитесь. Если у вас нет 30-60 минут, делайте все, что в ваших силах. Даже несколько дополнительных минут в день снижают риск рака.

Попросите своего врача помочь вам подсчитать, сколько калорий нужно есть каждый день. Придерживайтесь своего дневного лимита или как можно ближе к нему. Кроме того, если у вас был диагностирован рак, заранее поговорите со своей командой по лечению рака о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть в связи с изменениями в вашем рационе питания или планах упражнений из-за вашего диагноза или лечения.

Снижение риска рака, если у вас избыточный вес или ожирение

Правильное питание и более активный образ жизни – лучший способ улучшить свое здоровье, если у вас избыточный вес или ожирение. Потеря от 5% до 10% общей массы тела может снизить риск развития рака. Это может показаться небольшим количеством, но исследования показывают, что это может улучшить ваше здоровье. Даже если вам трудно похудеть, более сбалансированная диета и регулярные занятия спортом помогут снизить риск рака.

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы сделать выбор в пользу более здорового образа жизни:

Внесите небольшие изменения в свой рацион и режим упражнений. Если вам сложно быть более активным и меньше есть, члены вашей медицинской бригады могут вам помочь. Зарегистрированный диетолог, специалист по физическим упражнениям, психолог или врач, специализирующийся на похудании, – это профессионалы, которые могут помочь вам внести изменения.

Получите поддержку. При попытке изменить образ жизни важно чувствовать поддержку. Большинство программ по снижению веса включают занятия с диетологом или специалистом по снижению веса. Они могут помочь вам внести более здоровые изменения и придерживаться их в течение долгого времени.Поговорите со своей семьей об изменениях, которые вы хотите внести, и попросите их помочь. Намного легче вносить изменения, если их вносят и люди, с которыми вы живете.

Лекарства. Некоторые поставщики медицинских услуг могут порекомендовать принимать лекарства, если диета и упражнения не помогают, а ваше ожирение вызывает другие серьезные проблемы со здоровьем.

Операция по снижению веса. Если у вас есть серьезное заболевание, связанное с ожирением, например болезнь сердца или диабет, вам может помочь операция по снижению веса.Операция по снижению веса, также называемая бариатрической хирургией, – это операция по уменьшению желудка. Есть разные виды операций по снижению веса. Обычно это рассматривается только для людей с ИМТ 40 или более или 35 или более с серьезным заболеванием.

Важно работать с вашим лечащим врачом, чтобы помочь вам изменить здоровье и сбросить вес. Похудеть и поддерживать нормальный вес бывает сложно. Цикл похудания и набора веса, иногда называемый диетой йо-йо, был связан с повышенным риском развития рака.Экстренные диеты или диеты, при которых вы не получаете все необходимое питание, могут быть опасными. И, если у вас в прошлом было расстройство пищевого поведения, вы всегда должны поговорить со своим врачом об изменении своей привычки в еде или физических упражнениях, прежде чем начать.

Вопросы, которые следует задать вашим медицинским работникам

Для людей, стремящихся снизить общий риск рака:

• Повышает ли мой вес моего тела риск развития рака?

• Улучшит ли потеря веса мое общее состояние здоровья? Снизит ли это риск рака?

• Сколько мне следует сбросить в весе?

• Какие программы и методы лечения доступны, чтобы помочь мне изменить то, как я питаюсь и занимаюсь спортом?

• Вы можете порекомендовать кого-нибудь помочь мне с программой похудания?

• Где я могу найти информацию о здоровом питании?

• Где я могу найти информацию о физических упражнениях?

Для выживших после рака:

• Какую пользу для моего здоровья принесет изменение образа жизни?

• Повлияет ли потеря веса на мой риск рецидива рака?

• Есть ли определенные упражнения, которых мне следует избегать из-за болезни или ее лечения?

• Есть ли онколог-диетолог и / или другие специалисты, с которыми я могу поговорить о выборе продуктов питания и моих физических упражнениях?

Связанные ресурсы

Физическая активность и риск рака

Изменения, которые люди могут внести, чтобы снизить риск рака

Продовольствие и профилактика рака

Выживание: здоровый образ жизни после рака

Дополнительная информация

Академия питания и диетологии: ваше здоровье и ваш вес

Национальный институт рака: ожирение и риск рака

Общество гинекологической онкологии: Руководство для пациентов по снижению веса для снижения риска рака эндометрия

Детское ожирение | Бостонская детская больница

Ожирение возникает, когда вес ребенка значительно превышает идеальный для его роста вес.Как и взрослые, дети страдают ожирением, если потребляют больше калорий, чем потребляют. Ожирение у детей определяется с помощью процентиля индекса массы тела (ИМТ). ИМТ – это показатель веса по отношению к росту.

Ожирение может увеличить риск возникновения у ребенка серьезных и хронических заболеваний, таких как диабет 2 типа, высокое кровяное давление (гипертония), высокий уровень холестерина, ортопедические проблемы и заболевания печени.

Исследователи продолжают искать способы лечения ожирения, но профилактические меры оказались лучшим методом.Это означает здоровую диету, основанную на овощах, фруктах, бобовых, цельнозерновых и нежирных белках. Также важно поддерживать активный образ жизни, уделяя не менее часа физической активности в день.

Каковы причины детского ожирения?

Есть много причин, по которым ребенок может страдать ожирением, в том числе по медицинским или генетическим причинам. Однако в большинстве случаев дети имеют избыточный вес, потому что они едят нездоровую пищу и ведут малоподвижный образ жизни. Если вы считаете, что у вашего ребенка избыточный вес из-за заболевания, проконсультируйтесь со своим педиатром, который может провести тесты для проверки.

Причины, по которым все больше и больше детей страдают ожирением, включают:

• поведенческие факторы: есть большие порции, есть продукты, богатые калориями, но бедные питательными веществами (нездоровая пища), проводить много времени перед телевизором или компьютером и тратить слишком мало времени на физические нагрузки
• Факторы окружающей среды: легкий доступ к высококалорийной нездоровой пище, мало возможностей для физической активности, отсутствие парков и игровых площадок в некоторых общинах
• генетические факторы: Ребенок подвергается повышенному риску ожирения, если хотя бы один из родителей страдает ожирением.Однако гены не обязательно означают, что ребенку суждено иметь лишний вес – ребенок может предпринять несколько шагов, чтобы снизить свой риск.
• лекарств: стероидов, некоторые антидепрессанты и другие
• медицинские условия: Генетические синдромы, такие как синдром Прадера-Вилли, и гормональные состояния, такие как гипотиреоз, относятся к числу заболеваний, которые могут вызывать ожирение.

«Теория уставки массы тела» предполагает, что вес определяется сложным взаимодействием генетических, гормональных и метаболических факторов

Насколько распространено детское ожирение?

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, 17 процентов американских детей в возрасте от 2 до 19 лет страдают ожирением, если судить по процентилю их индекса массы тела (ИМТ).Уровень детского ожирения увеличился более чем в три раза за последние 30 лет .

Как определяется риск ожирения у ребенка?

Ваш врач может использовать несколько инструментов, чтобы определить, подвержен ли ваш ребенок риску ожирения, в том числе:

• Ежегодное построение процентиля ИМТ вашего ребенка, чтобы увидеть, есть ли внезапное увеличение
• для определения младенцев, которые слишком быстро набирают вес в младенчестве; исследования показывают, что эти дети с возрастом подвержены риску набрать лишний вес
• Масса тела при рождении и гестационный диабет: эти факторы могут увеличить риск ожирения и диабета 2 типа в более позднем возрасте
• семейный анамнез ожирения, диабета 2 типа, гиперлипидемии, гипертонии, апноэ во сне и раннего сердечного приступа: эти факторы также могут подвергнуть ребенка повышенному риску ожирения и связанных с ним медицинских осложнений

Каковы симптомы детского ожирения?

У каждого ребенка могут быть разные симптомы, но к наиболее частым относятся:

• Внешний вид: растяжек на бедрах и животе; темная бархатистая кожа (известный как черный акантоз) вокруг шеи и в других областях; отложение жировой ткани в области груди (особенно неприятная проблема для мальчиков)
• психологический : дразнить и оскорблять; низкая самооценка; расстройства пищевого поведения
• легочные : одышка при физической активности; апноэ сна
• гастроэнтерологический : запор, гастроэзофагеальный рефлюкс
• репродуктивная : раннее половое созревание и нерегулярные менструальные циклы у девочек; задержка полового созревания у мальчиков; гениталии могут казаться непропорционально маленькими у мужчин
• ортопедические : плоскостопие; стук коленями; вывих бедра

Каковы отдаленные последствия детского ожирения?

• Повышенный риск избыточного веса или ожирения у взрослых
• повышенный риск заболеваний, таких как астма, диабет, болезни сердца, заболевания печени, репродуктивные проблемы и некоторые виды рака
• психосоциальные нарушения, включая социальную изоляцию, депрессию

Как Бостонская детская больница приближается к ожирению

Boston Children’s предлагает пять больничных программ, помогающих детям и их семьям контролировать свой вес.

• Программа оптимального веса для жизни (OWL): крупнейшая детская клиника по контролю веса в Новой Англии занимается лечением детей с избыточным весом в возрасте от 2 до 20 лет.
• Программа «На шаг впереди»: ориентированная на профилактику и лечение, OSA оказывает помощь детям в возрасте от 3 до 13 лет, которые находятся в Центре первичной медицинской помощи Бостонской детской больницы (CHPCC).
• STEP: эта междисциплинарная программа, базирующаяся в клинике для подростков и молодых взрослых Бостонской детской клиники, работает с подростками в возрасте от 13 до 25 лет в их клинике первичной медико-санитарной помощи с целью разработки дружественного к подросткам и молодым взрослым подхода к управлению весом и образу жизни.
• Клиника профилактической кардиологии (Липидная клиника): Программа профилактической кардиологии обслуживает пациентов с повышенным уровнем липидов и / или гипертонией. Семьдесят процентов детей, участвующих в этой программе, страдают ожирением, и поэтому многие вмешательства сосредоточены на тех же типах образа жизни и изменениях поведения, что и программы клинического лечения ожирения.
• Программа подростковой бариатрической хирургии: Эта многопрофильная программа для подростков, которые рассматривают возможность хирургического вмешательства для снижения веса.Пациенты должны были попытаться похудеть как минимум за шесть месяцев под медицинским наблюдением, прежде чем они будут рассматриваться для возможной хирургической операции.

Ожирение в Америке | Каковы последствия?

Каковы последствия?

Снижение здоровья

По данным Американской кардиологической ассоциации, каждый третий ребенок и подросток в США в настоящее время считается страдающим избыточным весом или ожирением. Долгосрочные последствия этой эпидемии детского ожирения разрушительны – AHA предупреждает, что сегодняшние дети могут быть первым поколением в США.История S. вести более короткий и менее здоровый образ жизни, чем их родители.

Ожирение связано с ростом числа десятков хронических заболеваний и состояний в США, включая диабет, болезни сердца и рак:

• Диабет: Несбалансированная диета и недостаток физических упражнений могут вызвать инсулинорезистентность и полноценный диабет 2 типа. Как и ожирение, с 1995 года заболеваемость диабетом выросла почти на 70%.
• Сердечно-сосудистые заболевания: Это заболевание является основной причиной смерти в Соединенных Штатах, а ожирение – ведущим фактором риска.В 2007 году четверть всех смертей в США была вызвана сердечными заболеваниями.
• Рак: Ожирение, которое занимает второе место после болезней сердца как основной причины смерти в Америке, способствует развитию многих видов рака. Фактически, увеличение веса и ожирение считаются факторами, способствующими возникновению 20% новых диагнозов рака.
• Депрессия: Многочисленные исследования показали связь между депрессией, ожирением и увеличением веса, особенно среди детей.
• Воспроизводство: Исследования показывают, что ожирение снижает уровень фертильности и увеличивает вероятность выкидыша у беременных.
• Респираторные заболевания: Апноэ во сне и синдром гиповентиляции ожирения, как и астма, чаще встречаются у людей с избыточным весом.
• Когнитивное здоровье: Неврологи определили связь между ожирением и ухудшением когнитивных функций, включая потерю памяти и навыков мышления.
• Опорно-расстройства: Ожирение является основной причиной боли в суставах, травмы, и атрофии в мышцах и суставах, часто в коленных, голеностопных, ноги и плеча.

Рост затрат

Оценки разнятся, но ежегодные медицинские расходы, связанные с ожирением у американцев, ошеломляют. Согласно недавнему исследованию Гарвардской школы общественного здравоохранения, на ожирение может приходиться до 190 миллиардов долларов в год или 21% всех медицинских расходов в США. Стоимость медицинского обслуживания пациентов с ожирением в расчете на душу населения оценивается примерно на 36–150% выше, чем для пациентов, не страдающих ожирением.

Косвенные затраты подсчитать гораздо сложнее, потому что они включают потерю производительности из-за людей, уходящих с работы, более высокие транспортные расходы и более высокие страховые ставки.Но чтобы получить представление, средняя американская фирма с 1000 или более сотрудников теряет 285000 долларов в год от таких расходов, связанных с ожирением.

Помимо институциональных и индивидуальных расходов, ожирение является самым дорогим заболеванием. С более чем 75 миллионами американцев, пытающихся похудеть, рынок США для диетических лекарств, книг, таблеток, заменителей еды, коммерческих цепочек похудания и тому подобного колоссален и оценивается более чем в 60,9 миллиарда долларов.

Последнее обновление: 8 февраля 2021 г.

Последствия ожирения для здоровья | Здоровый округ Вентура

Ожирение – серьезное хроническое заболевание, которое может негативно повлиять на здоровье любого количества систем вашего тела.Люди с избыточным весом или ожирением имеют гораздо больший риск развития всего, от сердечных заболеваний и диабета 2 типа до заболеваний костей и суставов.

Эпидемия ожирения

Генеральный хирург США заявил, что избыточный вес и ожирение достигли масштабов эпидемии в Соединенных Штатах. В настоящее время около 35 процентов женщин и 31 процент мужчин имеют значительный избыточный вес, а 30 процентов детей в возрасте от шести до 19 лет имеют значительный избыточный вес.Представители органов здравоохранения говорят, что в результате отсутствия физической активности и плохого питания табак становится серьезной угрозой для здоровья.

Каковы последствия избыточного веса и ожирения?

Ожирение имеет далеко идущие негативные последствия для здоровья. Ежегодно связанные с ожирением состояния обходятся в более чем 150 миллиардов долларов и являются причиной примерно 300 000 преждевременных смертей в США. Последствия для здоровья, связанные с ожирением, включают, помимо прочего, следующее:

Высокое кровяное давление

Дополнительная жировая ткань в организме нуждается в кислороде и питательных веществах для жизни, а это требует от кровеносных сосудов циркуляции большего количества крови к жировой ткани.Это увеличивает нагрузку на сердце, потому что оно должно перекачивать больше крови через дополнительные кровеносные сосуды. Более циркулирующая кровь также означает большее давление на стенки артерий. Более высокое давление на стенки артерий увеличивает кровяное давление. Кроме того, лишний вес может повысить частоту сердечных сокращений и снизить способность организма транспортировать кровь по сосудам.

Диабет

Ожирение – основная причина диабета 2 типа. Этот тип диабета обычно начинается во взрослом возрасте, но сейчас фактически встречается у детей.Ожирение может вызвать резистентность к инсулину, гормону, регулирующему уровень сахара в крови. Когда ожирение вызывает инсулинорезистентность, уровень сахара в крови повышается. Даже умеренное ожирение резко увеличивает риск диабета. Для получения дополнительной информации щелкните следующий ресурс по вопросам здравоохранения по диабету от CDC.

Болезнь сердца

Атеросклероз (затвердение артерий) встречается в 10 раз чаще у людей с ожирением по сравнению с теми, кто не страдает ожирением. Ишемическая болезнь сердца также более распространена, потому что жировые отложения накапливаются в артериях, кровоснабжающих сердце.Суженные артерии и снижение притока крови к сердцу могут вызвать боль в груди (стенокардию) или сердечный приступ. Сгустки крови также могут образовываться в суженных артериях и вызывать инсульт.

Проблемы с суставами, включая остеоартроз

Ожирение может поражать колени и бедра из-за нагрузки на суставы из-за лишнего веса. Операция по замене сустава, хотя обычно выполняется на поврежденных суставах, может быть нецелесообразным вариантом для человека с ожирением, потому что искусственный сустав имеет более высокий риск расшатывания и причинения дальнейшего повреждения.

Апноэ во сне и проблемы с дыханием

Апноэ во сне, из-за которого люди перестают дышать на короткие периоды, нарушает сон в течение ночи и вызывает сонливость в течение дня. Это также вызывает сильный храп. Проблемы с дыханием, связанные с ожирением, возникают, когда дополнительный вес грудной клетки сжимает легкие и вызывает ограничение дыхания. Апноэ во сне также связано с высоким кровяным давлением.

Рак

У женщин избыточный вес увеличивает риск различных видов рака, включая рак груди, толстой кишки, желчного пузыря и матки.Мужчины с избыточным весом имеют более высокий риск рака толстой кишки и простаты.

Метаболический синдром

Национальная образовательная программа по холестерину определила метаболический синдром как комплексный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Метаболический синдром состоит из шести основных компонентов: абдоминальное ожирение, повышенный уровень холестерина в крови, повышенное кровяное давление, инсулинорезистентность с непереносимостью глюкозы или без нее, повышение определенных компонентов крови, указывающих на воспаление, и повышение определенных факторов свертывания крови.В США примерно у одной трети людей с избыточным весом или ожирением наблюдается метаболический синдром.

Психосоциальные эффекты

В культуре, где идеалом физической привлекательности является чрезмерно худой, люди с избыточным весом или ожирением часто страдают от недостатков. Людей с избыточным весом и ожирением часто обвиняют в их состоянии, и их можно считать ленивыми или безвольными. Избыточный вес или ожирение нередко приводят к тому, что люди имеют более низкий доход или имеют меньше или не имеют романтических отношений.Выраженное некоторыми людьми неодобрение полных людей может перерасти в предвзятость, дискриминацию и даже мучения.

Как мы сюда попали?

Тридцать лет назад жизнь большинства людей поддерживала нормальный вес. Дети ходили в школу и из школы каждый день, бегали на переменах, занимались физкультурой и часами играли после школы перед ужином. Еда была домашней, с разумными размерами порций, и на тарелке всегда был овощ.Еда фаст-фуда была редкостью, а перекусы между приемами пищи были редким удовольствием.

Изменения образа жизни

Сегодня дети и взрослые ведут совершенно другой образ жизни. Прогулки в школу и из школы были заменены поездками на машине и автобусе. Были сокращены занятия в спортзале и внешкольные виды спорта; послеобеденные часы теперь проводят за телевизором, видеоиграми и Интернетом. Родители заняты как никогда, а семьи едят меньше домашней еды. Перекус между приемами пищи теперь стал обычным явлением.

Размеры порций увеличились

Порций сейчас в два-пять раз больше, чем в прошлые годы.Порции напитков также выросли – в середине 1970-х годов средний подслащенный сахар напитком составлял 13,6 унций по сравнению с сегодняшним днем, дети и взрослые не думают о том, чтобы выпивать 20 унций сахаросодержащих напитков за раз.

Потребление калорий увеличилось на 30%

В целом, сейчас мы потребляем на 31 процент больше калорий, чем сорок лет назад, в том числе на 56 процентов больше жиров и масел и на 14 процентов больше сахаров и подсластителей. Средний американец сейчас съедает на 15 фунтов сахара в год больше, чем в 1970 году.

Взлет экранного времени

Подростки от восьми до 18 лет проводят в среднем 7,5 часов в день, используя развлекательные средства массовой информации, в том числе телевизор, компьютеры, видеоигры, мобильные телефоны и фильмы, и только одна треть старшеклассников получает рекомендуемый уровень физической активности. .

Определение здорового веса

Вес и рост используются для расчета числа, называемого «индексом массы тела» (ИМТ). Для большинства людей ИМТ является хорошей оценкой ожирения тела.ИМТ не измеряет напрямую жировые отложения, но исследования показали, что ИМТ коррелирует с прямыми измерениями жировых отложений и является быстрым и простым руководством для оценки собственного веса тела.

Однако, чтобы определить, является ли избыточный вес риском для здоровья, поставщику медицинских услуг необходимо провести дополнительные обследования. Эти оценки могут включать измерения толщины кожной складки, оценку диеты, физической активности, семейного анамнеза и другие соответствующие обследования состояния здоровья.

• ИМТ от 25 до 29.9 считается избыточным весом.
• ИМТ 30 или выше считается ожирением.

Для получения дополнительной информации

Обратитесь к источнику профилактики ожирения Гарвардской школы общественного здравоохранения, чтобы получить исчерпывающий ресурс для всех, кто стремится понять причины ожирения и обратить вспять эпидемию ожирения среди детей и взрослых.

Источники: Стэнфордская больница, Центр по контролю и профилактике заболеваний, Национальный институт крови и легких

Ожирение: признаки, симптомы и осложнения

Существуют разные классы ожирения в зависимости от его степени тяжести. ИМТ от 35,0 до 39,9 считается ожирением II класса, ИМТ 40,0 или выше считается ожирением II класса (крайнее ожирение).

Примечание. ИМТ не всегда является точным показателем содержания жира в организме.Например, некоторые спортсмены очень мускулистые, и поскольку их вес отражает высокий уровень мышечной массы, это может ошибочно отнести их к категории ожирения, хотя у них очень мало жира.

Веривелл / Лара Антал

Частые симптомы

Хотя набор лишних килограммов может показаться незначительным с точки зрения общего состояния здоровья человека, увеличение веса может быстро перерасти в серьезное заболевание.

Частые симптомы у взрослых

Симптомы ожирения могут негативно повлиять на повседневную жизнь.У взрослых частые симптомы включают:

• Избыточное скопление жира (особенно вокруг талии)
• Одышка
• Потоотделение (больше обычного)
• Храп
• Проблемы со сном
• Проблемы с кожей (из-за скопления влаги в складках кожи)
• Неспособность выполнять простые физические задачи (которые можно легко выполнить до набора веса)
• Усталость (от легкой до сильной)
• Боль (обычно в спине и суставах)
• Психологическое воздействие (отрицательная самооценка, депрессия, стыд, социальная изоляция)

Частые симптомы у детей и подростков

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2016 году более 340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет имели избыточный вес или страдали ожирением.По данным Детской больницы Бостона, за последние 30 лет CDC сообщает, что уровень детского ожирения утроился.

Общие симптомы детского ожирения могут включать:

• Расстройства пищевого поведения
• Отложения жировой ткани (могут быть заметны в области груди)
• Появление растяжек на бедрах и спине
• Acanthosis nigricans (темная бархатистая кожа вокруг шеи и других областей)
• Одышка при физической нагрузке
• Апноэ во сне
• Запор
• GI рефлюкс
• Низкая самооценка
• Раннее половое созревание у девочек / задержка полового созревания у мальчиков
• Ортопедические проблемы (например, плоскостопие или вывих бедра)

Симптомы патологического ожирения

Сегодня патологическое ожирение вызывает растущую озабоченность в отношении здоровья во многих развитых странах мира, особенно в Соединенных Штатах.

Когда человек на 100 фунтов превышает оптимальную массу тела, с ИМТ 40 или более (в категории «Чрезвычайно ожирение») считается, что он страдает болезненным ожирением.

Человек, страдающий заболеваниями, связанными с ожирением (например, высокое кровяное давление или диабет) с ИМТ 35 или более, также считается болезненным ожирением.

Патологическое ожирение может заставить человека бороться с повседневными действиями, такими как ходьба, и может нарушать функции организма, такие как дыхание.Это также подвергает человека высокому риску многих других серьезных заболеваний.

Редкие симптомы

Раннее начало ожирения может развиться у детей из-за нескольких редких генетических нарушений с участием генов, которые играют жизненно важную роль в регулировании аппетита и расхода энергии, к ним относятся:

• Дефицит проопиомеланокортина (ПОМК) ожирение : Ключевые симптомы включают гиперфагию (сильный голод), начинающуюся в младенчестве, ожирение с ранним началом и гормональные проблемы (например, надпочечниковую недостаточность).
• Дефицит лептиновых рецепторов (LEPR) ожирение : Ключевые симптомы включают гиперфагию, тяжелое раннее начало ожирения и гипогонадотропный гипогонадизм (состояние, при котором мужские яички или женские яичники вырабатывают мало половых гормонов или не вырабатывают их вообще из-за проблемы с гипофизом или гипоталамусом).
• Синдром Барде-Бидла (BBS) : Ключевые симптомы включают ожирение с ранним началом, гиперфагию, нарушение зрения, полидактилию (наличие лишнего пальца руки или ноги) и почечную недостаточность.

Осложнения

Помимо первичных симптомов ожирения, ожирение также может способствовать возникновению многих серьезных нарушений здоровья, многие из которых нелегко выявить на ранней стадии заболевания.

Серьезные осложнения для здоровья, которые чаще возникают при ожирении, включают:

• Высокое кровяное давление (гипертония) или заболевание сердца из-за того, что сердце усердно работает, чтобы перекачивать кровь к большей площади тела
• Высокий уровень холестерина (жировые отложения, которые могут блокировать артерии), приводящий к инсульту, сердечному приступу и другим осложнениям
• Инсульт (от повышенного уровня холестерина и повышенного артериального давления)
• Сахарный диабет 2 типа (почти 50% случаев диабета 2 типа напрямую связаны с ожирением)
• Некоторые виды рака (по данным Центров по контролю за заболеваниями, 40% диагнозов рака связаны с ожирением)
• Астма
• Заболевание почек может возникнуть в результате хронического высокого кровяного давления, которое повреждает почки
• Остеоартрит, вызванный лишним весом, вызывающий дополнительную нагрузку на суставы, кости и мышцы
• Заболевание желчного пузыря (исследование 2013 года показало, что риск заболевания желчного пузыря увеличивается на 7% с каждым увеличением на один балл по шкале ИМТ)
• Апноэ во сне, поскольку жировые отложения на шее и языке блокируют дыхательные пути
• Гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и изжога , вызванные давлением избыточного веса на клапан в верхней части желудка.Это позволяет желудочной кислоте просачиваться в пищевод.

Состояния, возникающие одновременно с ожирением, такие как рак или высокое кровяное давление, называются «сопутствующими заболеваниями».

Сопутствующие заболевания ожирения часто приводят к серьезным хроническим нарушениям здоровья или даже могут стать причиной смерти. Кроме того, известно, что у людей с ожирением сокращается продолжительность жизни.

Возможно, самой обнадеживающей информацией от Всемирной организации здравоохранения является тот факт, что ожирение можно предотвратить, но во-первых, его необходимо выявить как можно раньше в процессе болезни.

Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему

Ожирение – растущая проблема здоровья во всем мире. Это связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, с одной стороны, с самим ожирением, а с другой – с сопутствующими заболеваниями (гипертония, диабет, инсулинорезистентность и синдром апноэ во сне). Ожирение играет важную роль в развитии атеросклероза и ишемической болезни сердца. Ожирение приводит к структурным и функциональным изменениям сердца, что вызывает сердечную недостаточность.Измененная структура миокарда увеличивает риск фибрилляции предсердий и внезапной сердечной смерти. Однако ожирение также оказывает защитное влияние на клинические исходы основного сердечно-сосудистого заболевания, явление, называемое парадоксом ожирения. Усовершенствованные методы визуализации сердца позволяют раннее обнаруживать измененную структуру и функцию сердца у пациентов с ожирением. В этом обзоре мы пытаемся обобщить взаимосвязь между ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями и обозначить основные механизмы.Продемонстрированные новые методы кардиодиагностики позволяют раннее обнаружение и лечение субклинических заболеваний и, следовательно, предотвращение сердечно-сосудистых событий.

1. Введение

Ожирение является проблемой здоровья, значение которой растет во всем мире; его распространенность увеличивается как в развитых, так и в развивающихся странах [1]. По данным ВОЗ, 39% мирового населения старше 18 лет имеют избыточный вес, из них 13% страдают ожирением.Многочисленные исследования продемонстрировали связь между ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями (стабильная коронарная болезнь, острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, сердечные аритмии и внезапная сердечная смерть). Также было показано, что связь между ожирением и гипертонией, сахарным диабетом, дислипидемией и синдромом апноэ во сне увеличивает частоту сердечно-сосудистых заболеваний [2].

Индекс массы тела (ИМТ) используется для измерения степени ожирения; однако он не дает информации о распределении жира, которое имеет большое значение для сердечно-сосудистого риска [3].Поэтому были введены новые клинические измерения (например, окружность живота и расчет соотношения талии и бедер) с целью характеристики центрального или абдоминального ожирения. Окружность живота более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин квалифицируется как центральное ожирение и связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний [4]. Соотношение талии и бедер выше 0,9 у мужчин и 0,85 у женщин указывает на центральное ожирение [5].

2. Связь между ожирением и атеросклерозом

За последние три десятилетия были выявлены многие детали патофизиологических процессов ожирения и атеросклероза.Ранее оба заболевания рассматривались как нарушения накопления липидов с накоплением триглицеридов в жировой ткани и эфиров холестерина в атеросклеротических бляшках. В настоящее время как ожирение, так и атеросклероз считаются хроническими воспалительными состояниями, в которых существенная роль отводится активации как неспецифических, так и адаптивных иммунных процессов [6, 7].

Патогенез ожирения и атеросклероза имеет несколько общих факторов. В обоих случаях липиды, окисленные частицы ЛПНП и свободные жирные кислоты активируют воспалительный процесс и вызывают заболевание.Воспаление отвечает за все шаги к атеросклерозу, от ранней эндотелиальной дисфункции до атеросклеротических бляшек, вызывающих осложнения, и связано с ожирением, инсулинорезистентностью и диабетом 2 типа. Жировая ткань высвобождает адипоцитокины, которые вызывают инсулинорезистентность, эндотелиальную дисфункцию, гиперкоагуляцию и системное воспаление, тем самым способствуя атеросклеротическому процессу. При висцеральном ожирении воспалительные адипоцитокины (например, TNF- α , IL-6, MCP-1, лептин и резистин) повышаются до более высоких уровней.Более того, повышенный уровень С-реактивного белка связан с повышенным риском инфаркта миокарда, заболеваний периферических сосудов и сахарного диабета [8–10]. Интересно, что клиническое исследование, проведенное на женщинах с ожирением, подтвердило, что снижение массы тела, достигнутое за счет изменения образа жизни, снижает уровень воспалительных биомаркеров и инсулинорезистентности. В ходе этого процесса высвобождается адипонектин, противовоспалительный и инсулино-сенсибилизирующий адипоцитокин [11]. Важно понимать взаимосвязь между воспалительным процессом и атеросклерозом и ускоряющую роль ожирения.

3. Ожирение и ишемическая болезнь сердца

Ожирение тесно связано с коронарным атеросклерозом. Исследование, проведенное на молодых пациентах, показало, что атеросклероз начинается за несколько десятилетий до проявления ишемической болезни сердца. Атеросклеротические сосудистые поражения у пациентов с более высокими значениями ИМТ более часты и распространены по сравнению с пациентами с нормальной массой тела [12]. По данным лонгитюдных исследований, как минимум два десятилетия ожирения могут быть независимым фактором риска ишемической болезни сердца [13, 14].Увеличение массы тела на 10 кг увеличивает риск ишемической болезни сердца на 12%, и в то же время, как следствие, систолическое артериальное давление повышается на 3 мм рт. Ст., А диастолическое – на 2,3 мм рт. Ст. [15] (рис. 1). Кроме того, в случае инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST), поражающего молодых людей, избыточный вес может считаться наиболее важным фактором риска до курения. Чем выше ИМТ, тем раньше разовьется NSTEMI [16]. Такая же взаимосвязь может наблюдаться и в случае инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) [17].Согласно имеющимся данным, ожирение является независимым фактором риска развития ИМпST в молодом возрасте [18], но в то же время избыточный вес может быть связан с другими сосудистыми событиями. Увеличение ИМТ на одну единицу вызывает повышение риска ишемии на 4% и увеличение геморрагических инсультов на 6% [19].

4. Ожирение и сердечная недостаточность

Частота сердечной недостаточности увеличивается; это одна из основных причин смерти во всем мире с распространенностью около 3% в развитых странах [20].Между сердечной недостаточностью и ожирением наблюдается тесная корреляция. Согласно данным Framingham Heart Study, увеличение ИМТ на 1 кг / м ² увеличивает риск сердечной недостаточности на 5% у мужчин и на 7% у женщин [21]. Исследования сердечной недостаточности показывают, что 32–49% пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, страдают ожирением, а 31–40% имеют избыточный вес. У пациентов с ожирением и избыточным весом сердечная недостаточность развивается на 10 лет раньше, чем у пациентов с нормальным ИМТ.Продолжительность патологического ожирения тесно связана с развитием сердечной недостаточности: после 20 лет ожирения распространенность сердечной недостаточности возрастает на 70%, а после 30 лет – на 90% [22]. На важность ожирения указывает тот факт, что Фрамингемское исследование сердца подчеркнуло патогенную роль ожирения в развитии сердечной недостаточности у 11% мужчин и 14% женщин [21]. Структурные и функциональные изменения сердца, наблюдаемые только при ожирении, способствуют ухудшению функции миокарда, что часто называют «кардиомиопатией при ожирении» [23].

Ожирение приводит к сердечной недостаточности через несколько прямых и косвенных механизмов. Избыточный вес приводит к гемодинамическим изменениям. Наблюдается повышение сердечного выброса и артериального давления; увеличение ИМТ на 5 кг / м ² связано с повышением систолического артериального давления на 5 мм рт. ст. [24]. С одной стороны, это связано с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а с другой – с повышенной активностью симпатической нервной системы [25, 26]. Ожирение увеличивает как уровень альдостерона, так и экспрессию минералокортикоидных рецепторов, что способствует интерстициальному сердечному фиброзу, агрегации тромбоцитов и дисфункции эндотелия.Вышеуказанные механизмы объясняют результаты исследования EMPHASIS-HF: терапия эплереноном была более эффективна при лечении сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса у пациентов с абдоминальным ожирением [27, 28]. Увеличенный объем крови способствует венозному оттоку, что увеличивает преднагрузку желудочков, вызывая повышенное напряжение стенки желудочка и, в конечном итоге, приводящее к дилатации желудочков. Абдоминальное ожирение связано с субклинической дисфункцией левого желудочка [29]. Гипертония увеличивает постнагрузку левого желудочка, что повышает опасность структурного и электрического ремоделирования миокарда.Этот процесс в конечном итоге приводит к гипертрофии левого желудочка и диастолической, а затем и систолической желудочковой дисфункции [30].

Воспалительные цитокины (TNF- α , IL-1, IL-6, IL-8 и др.), Продукция которых увеличивается при ожирении, также играют важную роль в развитии сердечной недостаточности [31–33] . Медиаторы воспаления и белки острой фазы в кровотоке вызывают фиброз миокарда, который увеличивает жесткость миокарда и, таким образом, может привести к диастолической, а затем и к систолической сердечной недостаточности [34].Воздействуя на метаболизм, структуру тканей и внеклеточный матрикс, лептин и адипонектин непосредственно участвуют в трансформации миокарда. Накопление триглицеридов в сердечной мышце может регулярно наблюдаться у пациентов с ожирением и способствует образованию токсичных метаболитов (например, церамида и диацилглицерина), тем самым усиливая апоптоз кардиомиоцитов [35–37]. Целостность скелетной мышечной массы имеет решающее значение для сохранения физической активности. Было показано, что ожирение, вызванное диетой, способствует атрофии мышц и катаболизму.Этот процесс играет важную роль в прогрессировании ССЗ у пациентов с ожирением [38].

Более того, было показано, что ожирение увеличивает вероятность сердечной недостаточности не только само по себе, но и из-за сопутствующих заболеваний. Часто возникающая инсулинорезистентность снижает сократимость миокарда [39], одновременно усиливая активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что может привести к гипертрофии и апоптозу сердечных миоцитов и к фиброзу миокарда [40].Изменения липидного обмена усиливают атеросклероз и, следовательно, риск ишемической кардиомиопатии. Поэтому неудивительно, что ожирение является независимым фактором риска ишемической болезни сердца [41]. Накопление липидов в миокарде и усиление фиброза также могут играть патогенную роль в генезе различных сердечных аритмий, которые могут способствовать развитию сердечной недостаточности [42, 43] (Рисунок 2).

5. Ожирение и сердечные аритмии

Многочисленные исследования продемонстрировали связь между ожирением и повышенным риском сердечных аритмий и внезапной сердечной смерти [44, 45].Еще в 4 веке Гиппократ пришел к выводу, что «внезапная смерть чаще встречается у толстых от природы, чем у худощавых».

5.1. Ожирение и фибрилляция предсердий

Среди сердечных аритмий фибрилляция предсердий имеет самое высокое клиническое значение. Его заболеваемость и распространенность увеличивается во всем мире, поражая 1-2% взрослого населения. На фибрилляцию предсердий приходится около одной трети госпитализаций из-за аритмий; это значительно увеличивает заболеваемость, смертность и расходы на здравоохранение.Более 6 миллионов европейцев страдают от этого типа аритмии, и, по оценкам, в ближайшие пятьдесят лет их число удвоится [46]. Возникновение мерцательной аритмии коррелирует с возрастом; его частота среди людей в возрасте 40–50 лет составляет менее 0,5%, а к 80 годам она возрастает до 5–10%. Различные исследования доказали связь между ожирением и фибрилляцией предсердий. У пациентов с ожирением риск развития фибрилляции предсердий в 1,52 раза выше, чем у пациентов с нормальным весом [45, 47, 48].Повышение ИМТ на 1 единицу увеличивает частоту вновь развившейся фибрилляции предсердий на 4%. В то же время у пациентов с фибрилляцией предсердий повышен риск внезапной сердечной смерти, инсульта, тромбоэмболических осложнений и сердечной недостаточности. Кроме того, фибрилляция предсердий увеличивает продолжительность госпитализации и ухудшает качество жизни и физические возможности [46].

5.2. Структурное и электрическое ремоделирование, вызванное ожирением

Ожирение вызывает многочисленные анатомические и функциональные изменения, которые играют важную роль в аритмогенезе.Расширение левого предсердия и дисфункция – известные последствия ожирения. Было показано, что увеличение поперечного диаметра левого предсердия на 5 мм увеличивает вероятность пароксизмальной фибрилляции предсердий в 1,39 раза [49]. Более того, недавние исследования подтвердили корреляцию между увеличением эпикардиальной жировой ткани и фибрилляцией предсердий. Благодаря своему паракринному эффекту эпикардиальный жир способствует развитию интерстициального фиброза предсердий. Увеличенный эпикардиальный жир, инфильтрация миокарда адипоцитами и фиброз вместе приводят к гетерогенной проводимости предсердного импульса, т.е.ж., анизотропия, которая способствует эндо- и эпикардиальной электрической диссоциации [50–52]. Все эти процессы способствуют развитию реентри предсердий, что служит электрофизиологическим фоном фибрилляции предсердий. Испытания как на животных, так и на людях доказали, что увеличение жировой ткани тесно связано с недостаточной капилляризацией и, следовательно, с гипоксией миокарда. Усиление некроза адипоцитов вызывает инфильтрацию макрофагов, нейтрофилов и лимфоцитов, а также накопление провоспалительных цитокинов [53] (Рисунок 3).Также было доказано, что фибрилляция предсердий у пациентов с ожирением укорачивает рефрактерный период миокардиальных клеток предсердий и легочных вен [54]. Повышенное ожирение также вызывает изменения на ЭКГ: волны большей амплитуды с увеличенной продолжительностью, более длительное время PR и конечная сила волны [55]. Результаты исследований на животных показывают, что ожирение, вызванное диетой, может быть связано с увеличением времени проведения предсердий и неоднородной проводимостью пульса. Такие же электрические изменения наблюдались в случае интерстициального фиброза предсердий, повышенной воспалительной активности и накопления липидов в миокарде.Примечательно, что аналогичные изменения были зарегистрированы в случаях застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и инфаркта миокарда. Однако патогенная роль сложных путей передачи сигналов (TGF, cTGF и эндотелиальная система) в фиброзе предсердий еще не выяснена [56].

5.3. Роль ожирения и воспаления низкой степени в аритмогенезе

Предполагается, что причиной фибрилляции предсердий является воспаление низкой степени, которое в основном наблюдается в связи с ожирением.У пациентов с ожирением было обнаружено повышенное количество лейкоцитов и повышенное присутствие различных воспалительных цитокинов (С-реактивный белок, интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли- α ). TNF- α может увеличивать локальную аритмическую уязвимость легочной вены, тем самым вызывая фибрилляцию предсердий [57, 58]. TGF- β играет важную роль в развитии фиброза миокарда [59] (рис. 3). Лептин, высвобождаемый из адипоцитов, увеличивает продолжительность потенциала действия и, таким образом, может иметь аритмогенный эффект.Роль слабого воспаления и окислительного стресса в аритмогенезе еще четко не определена. Все вышеперечисленные наблюдения ассоциативны, поэтому ассоциация через воспаление остается только гипотезой. Предполагается, что в основе лежат изменения функции ионных каналов и нарушение кальциевого гомеостаза [60].

5.4. Другие аритмогенные факторы, связанные с ожирением

В случае фибрилляции предсердий уровень предсердного натрийуретического пептида значительно повышается и показывает корреляцию с ожидаемой смертностью [61].Кроме того, у пациентов, страдающих фибрилляцией предсердий, активация ренин-ангиотензиновой системы может быть связана с фиброзом предсердий и электрическим ремоделированием [62]. Кроме того, ожирение может вызвать дисфункцию автономной нервной системы. У пациентов с избыточным весом были обнаружены чрезмерная симпатическая активность и снижение тонуса блуждающего нерва и, как следствие, повышенная секреция норадреналина с мочой и нарушения сердечного ритма [63].

6. Ожирение и внезапная сердечная смерть

Различные исследования указывают на связь между внезапной сердечной смертью и ожирением [64].Ожирение считается самостоятельным фактором риска развития желудочковых тахиаритмий. Структурное ремоделирование миокарда желудочков у пациентов с ожирением приводит к гипертрофии левого желудочка и, как следствие, систолической и диастолической дисфункции желудочков. Гипертрофия миокарда, фиброз, очаговая дисфункция миокарда и увеличение объема эпикардиального жира также являются частями патологического процесса [65].

Ожирение также может быть связано с длительной и неоднородной реполяризацией желудочков, что может проявляться в удлинении интервала QT и интервала QT, скорректированных на частоту сердечных сокращений (QTc), измеренную на поверхностной электрокардиограмме в 12 отведениях.Эти параметры ЭКГ известны как независимые маркеры сердечно-сосудистой смертности, и их патологическое удлинение может привлечь внимание к повышенному риску желудочковых аритмий [66]. В развитии патологически длительной и неоднородной реполяризации, наблюдаемой при ожирении и связанной с этим электрической нестабильности, основные роли отводятся кардиомиопатии, связанной с ожирением, измененной функции потенциалзависимых калиевых каналов и вегетативной дисрегуляции [67, 68].

7. Парадокс ожирения

Хотя ожирение связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых нарушений, в случае уже развившегося заболевания избыточный вес и ожирение связаны с благоприятным прогнозом. Феномен, известный как парадокс ожирения, наблюдался в случае нескольких сердечно-сосудистых заболеваний, включая острую и хроническую сердечную недостаточность [69, 70], ишемическую болезнь сердца [71], острый инфаркт миокарда [72], гипертонию и фибрилляцию предсердий [73, 74].

7.1. Парадокс ожирения и сердечная недостаточность

В случае пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, результаты многочисленных метаанализов подтвердили феномен парадокса ожирения.

Согласно метаанализу, обрабатывающему обсервационные исследования и обобщающему данные 28 209 пациентов, в течение периода последующего наблюдения в среднем 2,7 года, в случае людей с избыточным весом и сердечной недостаточностью общая смертность была на 16% ниже и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была на 19% ниже по сравнению с контрольной группой.Приведенные выше данные даже более благоприятны в случае пациентов с ожирением и сердечной недостаточностью: общая смертность была на 33% ниже, а смертность от сердечно-сосудистых заболеваний была на 40% ниже по сравнению с пациентами с нормальным весом [70].

Согласно более позднему метаанализу, обрабатывающему данные 22 807 пациентов, в течение среднего периода наблюдения 2,85 года относительный риск общей смерти в случае пациентов с избыточной массой тела и сердечной недостаточностью составил 0,78 (доверительный интервал 0,68– 0,89), относительный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний составил 0.79 (доверительный интервал 0,7–0,9), а показатель госпитализации составил 0,92 (доверительный интервал 0,86–0,97) по сравнению с пациентами с нормальным весом и сердечной недостаточностью. В то же время у пациентов с ожирением не наблюдалось благоприятных изменений ни в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, ни в госпитализации; только риск общей смертности был ниже по сравнению с пациентами с нормальным весом [75].

Анализ регистра сердечной недостаточности Ассоциации сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов показал обратную зависимость между смертностью от всех причин и сердечно-сосудистыми заболеваниями и уровнями площади поверхности тела (ППТ).Госпитализации из-за сердечной недостаточности не были связаны с BSA [76].

7.2. Парадокс ожирения и коронарная реваскуляризация

Впервые о корреляции между ИМТ и результатом клинической реваскуляризации было сообщено в 1996 году в случае пациентов, которым выполнялась баллонная коронарная ангиопластика. По данным больницы, смертность среди пациентов с нормальным весом и ожирением была выше, чем у пациентов с избыточной массой тела [77].

Данные многоцентрового регистра BARI, обрабатывающие данные 3634 пациентов, которым была проведена коронарная реваскуляризация (первичное коронарное вмешательство (ЧКВ) с катетером или хирургическая коронарная реваскуляризация (АКШ)), показывают, что в период острой госпитализации наблюдалась обратная зависимость между осложнениями и ИМТ только для пациентов, получавших ЧКВ.Примечательно, что в случае группы АКШ наблюдалась обратная зависимость между смертностью и ИМТ только через 5 лет после операции [78]. Следует подчеркнуть, что клинические явления после операции, такие как артериальная гипотензия, отек легких, ухудшение функции почек, кровотечение и смертность, были более частыми у худых, чем у пациентов с избыточным весом или ожирением.

Согласно данным Шотландского регистра реваскуляризации коронарных артерий, в случае пациентов, которые ранее не страдали ишемической болезнью сердца и которые подверглись плановому вмешательству ЧКВ, в следующие 5 лет наблюдался более низкий уровень смертности, если их значение ИМТ было между 27. и 30 кг / м ² [79].

Согласно данным регистра APPROACH, смертность после ЧКВ и АКШ была более благоприятной у лиц с избыточным весом или ожирением по сравнению с людьми с нормальной массой тела [80].

Напротив, другие исследования имплантации коронарного стента не подтвердили феномен «парадокса ожирения».

Интересно, что в ходе использования традиционных голых металлических стентов (BMS) можно было наблюдать обратную зависимость между ИМТ и клиническим исходом. В случае имплантации BMS ожирение было независимым предиктором рестеноза внутри стента.Однако связь между ожирением и нежелательными явлениями, к удивлению, не была подтверждена после имплантации стента с лекарственным покрытием (DES) [81].

В то же время остается спорным вопрос о том, выиграют ли пациенты с ожирением ишемической болезнью сердца от имплантации DES. По данным немецкого регистра DES.DE, частота госпитальных осложнений не различалась у пациентов с нормальным весом, избыточным весом или ожирением. Во время годичного наблюдения не было также различий в смертности, инфаркте миокарда, реваскуляризации целевого сосуда или кровотечениях [82].

7.3. Объяснение парадокса ожирения

Хорошо известно, что избыточный вес и ожирение как явления метаболического синдрома приводят к повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, эндотелиальной дисфункции, воспалению и атеросклерозу. Самый важный вопрос заключается в том, чем можно объяснить лучший прогноз, установленный для пациентов с избыточным весом и ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, по сравнению с пациентами с нормальным весом.

Анализы показывают, что у 2% худых пациентов могут наблюдаться сопутствующие заболевания, в основном злокачественные заболевания, сердечная недостаточность, недоедание или полиорганная недостаточность.Более того, эти пациенты были намного старше своих сверстников с нормальным весом или ожирением [78, 83]. Очевидно, что в случае пациентов старшего возраста, находящихся в общем слабом состоянии, клинические исходы после коронарных событий оказались хуже, независимо от успеха реперфузии [84]. Пожилой возраст и сопутствующие факторы часто приводят к потере массы тела [85]. При ожирении повышенный уровень липопротеинов в сыворотке может нейтрализовать бактериальные токсины и циркулирующие цитокины [86]. Низкий уровень адипонектина и пониженная реакция на катехоламины также могут увеличить шансы на выживание [87].Кроме того, у пациентов с ожирением сердечно-сосудистые заболевания обычно диагностируются и лечатся раньше, чем у худых [88]. В случае пациентов с избыточным весом и ожирением дозу лекарства, необходимую для лечения сердечно-сосудистого заболевания, легче титровать, учитывая связанную с этим гипертензию, а пациенты с ожирением также более соблюдают режим, чем их коллеги с нормальным весом. Возможное объяснение парадокса ожирения заключается в том, что у пациентов в критическом состоянии жир, который мобилизуется из избыточной жировой ткани, обеспечивает энергию и предотвращает истощение мышечной ткани более эффективно, чем экзогенные питательные вещества [89].При сердечной недостаточности происходит метаболическое ремоделирование сердца, нарушается окисление жирных кислот, увеличивается захват глюкозы и гликолиз. Метаболический дисбаланс между более высокой потребностью в энергии и доступностью субстратов и более низкой окислительной способностью и доступностью кофакторов (карнитин и КоА) приводит к накоплению промежуточных продуктов, которые ухудшают сердечную функцию, и субстраты расходятся в сторону липотоксических сигнальных путей [90]. Изменения в митохондриальной динамике, дыхательной способности и синтезе АТФ играют важную роль в хроническом дефиците сердечной энергии, наблюдаемом при сердечной недостаточности [91].Улучшенное использование жирных кислот за счет модификации диеты значительно улучшает фрагментацию митохондрий и сердечную дисфункцию [92].

Согласно более поздним теориям, объясняющим «парадокс ожирения», пациенты с ожирением имеют «более крупные кровеносные сосуды», и при ЧКВ худшие результаты получаются у пациентов с суженными кровеносными сосудами [93, 94].

Антитромботические препараты обычно вводят в стандартных дозах, а не в зависимости от массы тела, поэтому доза может быть слишком высокой для пациентов с нормальным весом и худых, что может привести к кровотечениям, а это, в свою очередь, также может способствовать более высокой смертности [ 95].

Если также учитывать результаты сердечно-легочных стресс-тестов, было показано, что благоприятный эффект более высокого ИМТ исчезает [96]. Согласно другим взглядам, большая мышечная сила, связанная с более высоким ИМТ, благоприятно влияет на так называемую «кардиореспираторную подготовку» [97, 98]. Пиковое потребление кислорода (VO ₂ ) является положительным предиктором увеличения продолжительности жизни пациентов с сердечной недостаточностью. В многофакторном анализе с использованием VO ₂ защитная роль ИМТ для выживаемости исчезает [99].Парадокс выживаемости ИМТ исчезает также у больных сахарным диабетом с сердечной недостаточностью [100]. Эти результаты подтверждают превосходную прогностическую силу пикового потребления кислорода и диабета по сравнению с ожирением, что ослабляет феномен «парадокса ожирения» [101].

Согласно гипотезе эндотоксин-липопротеинов, пациенты с ожирением имеют более высокие уровни холестерина и липопротеинов, которые снижают концентрацию воспалительных агентов и, таким образом, могут иметь противовоспалительный и, возможно, также защитный эффект от аритмии.Наблюдение за тем, что накопление жира в миокарде увеличивает плотность рецепторов TNF- α I и II, тем самым способствуя развитию антиаритмогенной среды, в то же время, вероятно, может служить своего рода объяснением развития парадокса ожирения. [57, 58].

8. Сердечные последствия гемодинамических изменений, вызванных ожирением

Объемный стресс, связанный с ожирением, вызывает как структурные, так и функциональные изменения в сердце.Наиболее частыми структурными изменениями являются гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) и дилатация левого желудочка и, как следствие, диастолическая, а затем систолическая дисфункция, накопление эпикардиального жира и увеличение левого предсердия. Увеличивается объем циркулирующей крови; Увеличение сердечного выброса обеспечивается, главным образом, увеличением ударного объема и, в меньшей степени, увеличением частоты сердечных сокращений в результате усиления симпатического тонуса. Вышеупомянутые механизмы часто вызывают гипертонию [23] (Рисунок 2).

9. Кардиологическая диагностика при ожирении

Принимая во внимание повышенный сердечно-сосудистый риск и склонность к аритмии, наблюдаемые при ожирении, кардиологическая диагностика важна даже в случае бессимптомных пациентов с ожирением. В настоящее время рутинная поверхностная ЭКГ в 12 отведениях и эхокардиография доступны практически в любом амбулаторном кардиологическом отделении.

9.1. Эхокардиография

Согласно метаанализу, опубликованному в 2014 году, частота гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у пациентов с ожирением составляет 56%; риск развития ГЛЖ у пациентов с ожирением – 4.В 19 раз выше, чем у людей с нормальным весом. Эксцентрическая гипертрофия встречается чаще, чем концентрическая (66% против 34%) [102]. ГЛЖ обычно рассчитывается по индексу массы левого желудочка (ИМЛЖ), в соответствии с которым он индексируется по высоте ^2,7 . Это показывает хорошую корреляцию со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Реже используется индексация по площади поверхности тела [103].

При ожирении распространенность диастолической дисфункции превышает 50% и показывает тесную корреляцию с окружностью живота.Среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний возраст, пол и артериальная гипертензия увеличивают вероятность диастолической дисфункции, что демонстрируется так называемым соотношением: соотношением скоростей митрального кровотока, измеренных в ранней диастоле () и поздней диастоле (). Величина отношения меньше 1 в случае диастолической дисфункции, в первую очередь из-за увеличения пиковой скорости. Диагностика также требует установления так называемого времени замедления, то есть времени, прошедшего от пика до конца волны, в то время как скорости продольного движения митрального кольца, полученные с помощью метода тканевой доплеровской визуализации, представляют собой дополнительные дополнительные и технические данные ( Рисунок 4).Увеличение объема левого предсердия также часто связано с диастолической дисфункцией и, таким образом, может рассматриваться как маркер последней [104]. В то же время обычная эхокардиография иногда не подходит для ранней диагностики систолической или диастолической дисфункции, поскольку измеряемые параметры могут оставаться в пределах нормы.

В последнее десятилетие стали доступны новые эхокардиографические методы, которые делают возможной еще более раннюю диагностику систолической и диастолической дисфункций [105].Цветная допплеровская визуализация выявляет движение и деформацию миокарда и, таким образом, может показать изменения в сократимости [106]. Так называемая техника «интегрированного обратного рассеяния» позволяет определять изменения в отражательной способности и ослабление миокарда. Они в первую очередь определяются содержанием коллагена в миокарде, а также зависят от размера и микроструктуры клеток сердечной мышцы. Этот метод в первую очередь неинвазивным способом дает информацию о жесткости миокарда, сократимости и степени фиброза [107, 108].Пульсно-волновая допплеровская визуализация ткани (PW-TDI) измеряет скорость движения сердечной мышцы. Эти доплеровские параметры более точны и легче воспроизводятся, чем параметры, полученные с помощью двумерной эхокардиографии в M-режиме [109]. В последнее время в кардиологию также внедрили 3D-визуализацию, которая позволяет более точно определять фракцию выброса (ФВ) и объем левого предсердия и левого желудочка [110]. Сравнение с МРТ подтвердило преимущества 3D-эхокардиографии.

9.2. Электрокардиография

В случае ожирения интервал QT, скорректированный на частоту сердечных сокращений (QTc), удлиняется, а также увеличивается дисперсия QT (QTd) [111, 112]. Эти электрокардиографические различия показывают корреляцию с повышенной предрасположенностью к желудочковой аритмии. За последние два десятилетия были идентифицированы новые маркеры реполяризации желудочков, которые очень хорошо характеризуют уязвимость сердечной мышцы при ишемической болезни сердца, гипертрофической кардиомиопатии и синдроме удлиненного интервала QT: интервал T пик-конец (Tpe), дисперсия T пик-конец, и отношение Tpe / QT (аритмогенный индекс) [113–115].