Гинекология менструальный цикл: причины, диагностика и лечение. Клинический госпиталь на Яузе. Москва

Новые возможности фармакологической коррекции нарушений менструального цикла

1Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж 2НУЗ Воронежская дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1, Воронеж 3БУЗ ВО Воронежский родильный дом № 2

Цель исследования. Изучить возможности негормональной коррекции менструальной дисфункции
с помощью средств природного происхождения, в том числе лекарственных растений, витаминов и микроэлементов.
Материал и методы. Был проведен анализ данных о частоте встречаемости нарушений менструального цикла, основных направлениях их медикаментозного лечения и применения фитопрепаратов, в 25 литературных источниках.
Результаты. Результаты анализа свидетельствуют о возможности использования в комплексной терапии нарушений менструального цикла новой формы выпуска комплекса тайм-фактор с учетом его состава, фармакологических эффектов компонентов и режима дозирования.
Заключение. Комплекс биологически активных веществ тайм-фактор позволяет эффективно
и одновременно безопасно проводить коррекцию менструальной дисфункции.

нарушения менструального цикла

эстрогены

прогестерон

пролактин

лекарственные растения

витамины

микроэлементы

тайм-фактор

1. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В. Гинекологическая эндокринология. М.: МЕДпресс-информ; 2004. 520с.
2. Серов В.Н., Сухих Г.Т., ред. Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 320с.
3. Прилепская В.Н., ред. Поликлиническая гинекология. М.: МЕДпресс-информ; 2005. 624с.
4. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 272с.
5. Мищенко А.Л., Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Джангидзе М.А., Сусарева Н.В., Шахаратова Н. Гормональная контрацепция и тромбофилические состояния. Проблемы репродукции. 2001; 7(5): 39-43.
6. Кулаков В.И., Серов В.Н., ред. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра; 2005. 1151с.
7. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XV. М.: ЭХО; 2013. 1020с
8. Горелышев А.С., Кузнецова И.В. Менструальный цикл и энергетическая «политика» гипоталамуса. Эффективная фармакотерапия. Спецвыпуск: Актуальные вопросы эндокринной гинекологии. 2015; 5: 4-12.
9. Каплан Е.Я., Цыренжанова О.Д., Шабанова Л.Н. Оптимизация адаптивных процессов организма. М.: Наука; 1990. 94с.
10. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина. Механизмы и защитные эффекты адаптации. М.: Медицина; 1993. 331с.
11. Лесиовская Е.Е., Пастушенков Л.В. Фармакотерапия с основами фитотерапии. Учебное пособие. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-МЕД; 2003. 592с.
12. Соколов С.Я. Фитотерапия и фитофармакология. Руководство для врачей. М.: МИА; 2000. 976с.
13. Виноградова Т.А., Гажёв Б.Н., Виноградов В.М., Мартынов В.К. Практическая фитотерапия. СПб.; 1998. 640с.
14. Турищев С.Н. Современная фитотерапия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. 448с.
15. Тутельян В.А., ред. Витамины и микроэлементы в клинической фармакологии. М.: Палея-М; 2001. 560с.
16. Шмерко Е.П., Мазан И.Ф. Практическая фитотерапия. Опыт лечения растениями. Минск: Лечприрода; 1996. 640с.
17. Fernаndez-Gaxiola A.C., De-Regil L.M. Intermittent iron supplementation for reducing anaemia and its associated impairments in menstruating women. Cochrane Database Syst. Rev. 2011; (12): CD009218.

Поступила 19.06.2015
Принята в печать 26.06.2015

Сведения об авторах:
Батищева Галина Александровна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.
Адрес: 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10
Мубаракшина Ольга Алексеевна, к.м.н., ассистент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко
Адрес: 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10. Телефон: 8 (903) 025-32-47. E-mail: [email protected]
Дронова Юлия Михайловна, к.м.н., ассистент кафедры клинической фармакологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко
Адрес: 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10. E-mail: [email protected]
Мубаракшин Эдуард Абдулаевич, врач гинекологического отделения НУЗ Дорожная клиническая больница
Адрес: 394016, Россия, Воронеж, пр-т Революции, д. 2. E-mail: [email protected]
Прокудина Юлия Анатольевна, врач акушерского физиологического отделения БУЗ ВО Воронежский родильный дом № 2.
Адрес: Россия, Воронеж, ул. Ленинградская, 57

Для цитирования: Батищева Г.А., Мубаракшина О.А., Дронова Ю.М., Мубаракшин Э.А., Прокудина Ю.А. Дополнительные возможности фармакологической коррекции нарушений менструального цикла. Акушерство и гинекология. 2015; 10: 125-129.

функциональные нарушения и методы негормональной коррекции uMEDp

Женская репродуктивная система на протяжении длительного периода ее жизни от менархе до менопаузы характеризуется высокой активностью яичников, формирующей под влиянием центральной нервной системы регулярный менструальный цикл. Процессы фолликулогенеза и стероидогенеза в яичниках инициируются во время внутриутробного развития, долгое время происходят на гонадотропин-независимых стадиях, приобретая чувствительность к гонадотропной стимуляции только в периоде полового созревания. В пубертате, после реактивации гипоталамо-гипофизарно-овариальной оси, фолликулы начинают расти, по мере становления ритмической секреции гонадотропинов достигая все больших размеров. 

Именно такое зрелое функционирование яичников характеризует большую часть репродуктивного периода и обеспечивает возможность зачатия и вынашивания беременности. Внешним показателем нормальной функции яичников служит нормальный менструальный цикл. Угасание функции яичников развивается вследствие снижения фолликулярного резерва, нарушения фолликулогенеза, усиления апоптоза и атрезии фолликулов. Возрастное снижение количества фолликулов носит биэкспоненциальный характер и ускоряется более чем в 2 раза, когда их количество падает ниже 25 000, в среднем в 37,5 лет. 

От начала снижения фолликулярного пула до менопаузы проходит в среднем 13 лет [1], и за это время постепенно снижается секреция женских половых гормонов, повышается уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и, несколько позже, ЛГ. На фоне гормональных изменений нарушается менструальный цикл, что считается нормой у женщины в возрасте старше 45 лет и обозначается термином «перименопауза». Менопауза определяется как последняя спонтанная менструация и устанавливается ретроспективно, если у женщины в возрасте старше 40 лет менструации отсут­ствовали в течение 12 месяцев [2]. Физиологическая норма функционирования репродуктивной системы укладывается в рамки определенных параметров менструального цикла с допустимыми возрастными отклонениями. Четкий менструальный ритм в репродуктивном периоде есть отражение женского здоровья, показатель возможности зачатия и рождения ребенка, то есть тех характеристик, которые необходимы женщине для самоидентификации и комфортного психологического статуса. 

Нарушения менструального ритма пугают неизвестностью причин и последствий и поэтому служат частым поводом для обращения к врачу. Для врача аномалии менструальной функции являются симптомом огромного количества различных заболеваний, в первую очередь органического происхождения. Но даже в отсутствие органического субстрата нарушений менструальная дисфункция несет в себе угрозу ближайших и отдаленных осложнений, которые, вне всяких сомнений, должны быть предотвращены до первых признаков их формирования. Функциональные расстройства менструального цикла имеют разное происхождение и реализуются в виде гипоталамо-гипофизарной дисфункции, овариальной дисфункции (ановуляция и гиполютеинизм), эндометриальной дисфункции (недостаточность пролиферативной и/или секреторной фазы). 

Ановуляция обычно проявляется в нарушении длительности менструального цикла [3], от полименореи и менометроррагии до аменореи. Гиполютеинизм может не иметь клинических проявлений в виде нарушений менструального цикла, в случаях клинической манифестации он сопровождается меноррагиями и/или метроррагиями при сохраненном ритме менструаций. Меноррагии могут также появляться в условиях нормальной секреции прогестерона желтым телом, возникая в результате нарушения обмена простагландинов в эндометрии. Аналогичное происхождение имеет идиопатическая дисменорея. 

Гипоталамическая дисфункция вносит свой вклад в клиническую симптоматику нарушений менструального цикла, проявляясь в виде вазомоторных и психовегетативных расстройств. Классический пример вазомоторных нарушений – приливы жара – обычно ассоциированы со стойким снижением секреции эстрадиола ниже уровня ранней фолликулярной фазы нормального менструального цикла (

Полагают, что у женщин с тяжелыми приливами термонейтральная зона является слишком «узкой», в связи с чем даже незначительное повышение температуры или изменение активности нейротрансмиттерных систем, воспринимаемое как таковое, приводит к разворачиванию «классической» картины прилива. Вазомоторные симптомы не являются следствием эстрогенного дефицита в строгом смысле этого слова, они представляют собой своеобразную «абстиненцию» эстрогенчувствительных нейрональных систем, которые продолжительное время находились в условиях высокого содержания половых гормонов. При первичной эстрогенной недостаточности приливы жара не возникают, но могут появиться после отмены длительного курса заместительной гормональной терапии. Приливы жара возникают у 26–85% женщин после спонтанной менопаузы, у 80% сохраняются более года [4, 5], а 25% женщин страдают приливами 5 лет и более.

К другим вазомоторным симптомам, обычно сопровождающим снижение эстрогенпродуцирующей функции яичников, относят повышенную потливость, головокружение, головную боль, гипотонию или гипертонию, ознобы, сердцебиение, боль в области сердца, нарушение сна, снижение слуха или шум в ушах, чувство онемения различных участков тела, нехватку воздуха в закрытых помещениях. У молодых пациенток гипоталамическая дисфункция с вовлечением отделов вегетативной регуляции нервной системы выражается в виде цереброастенического синдрома, в том числе на фоне вегетососудистой дистонии, цефалгического синдрома, синдрома астеновегетативных дисфункций, пароксизмальных (синкопальных) состояний [6]. В клинической симптоматике присутствуют метеозависимость самочувствия, головные боли, несистемные головокружения, зябкость конечностей, непереносимость духоты, сердцебиение, расстройства сна. 

Происхождение симптомов эмоционального и мотивационно-поведенческого характера при нарушениях менструального цикла до конца не ясно. Отчасти они обусловлены дисбалансом катехолэстрогенов, метаболитов прогестерона и других фракций половых гормонов в головном мозге, но более вероятно их независимое формирование, параллельно с нарушениями регуляции менструальной функции, ввиду общей причины (стрессовый фактор). К психоэмоциональным симптомам относятся раздражительность, агрессивность, сонливость, слабость, повышенная утомляемость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, плаксивость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо. В некоторых случаях на фоне депрессии формируются нарушения пищевого поведения эмоциогенного характера, однако повышение аппетита может иметь и дисгормональную причину [7]. Когнитивные расстройства включают нарушения концентрации внимания, переключаемости, умственную истощаемость. Субъективно это часто воспринимается пациентками как нарушение памяти. Зависимость психоэмоциональных жалоб от вазомоторных симптомов прослеживается далеко не всегда.

С позиций определения тактики ведения больных с нарушениями менструального цикла актуально выделять острые и хронические нарушения [8]. Исходя из общеклинических представлений, к хроническим нарушениям следует относить те состояния, которые персистируют в течение 6 и более месяцев. Отношение к острым и хроническим состояниям в медицине значительно варьирует. С одной стороны, некоторые острые нарушения (в гинекологии – маточные кровотечения, менструальная боль) требуют немедленного вмешательства, тогда как хронические расстройства предполагают наличие времени на осмысление диагноза и планирование лечения. С другой стороны, курация хронических состояний часто сопряжена с трудностями подбора адекватных мер воздействия, поэтому процесс диагностического поиска и выработки рекомендаций не должен затягиваться. Следует помнить, что острые функциональные нарушения менструального цикла в гинекологии обычно имеют благоприятный прогноз по восстановлению нормального менструального ритма и поэтому могут купироваться не только гормональными, но и негормональными воздействиями. При хронических расстройствах в большинстве случаев гормональной терапии избежать не удается.

В связи с многофакторностью происхождения и последствий нарушений менструального цикла стратегия профилактики и лечения менструальной дисфункции складывается из нескольких компонентов. Подлежат устранению симптомы, нарушающие качество жизни пациенток, а именно: меноррагия, менометроррагия, дисменорея, симптомы предменстру­ального синдрома, а также разнообразные симптомы гипоталамической и вегетативной дисфункции. Сохранение и восстановление репродуктивного потенциала требует разработки мер по восстановлению фертильности и прегравидарной подготовке у женщин с нарушенным менструальным циклом. Хроническая ановуляция ассоциирована с высоким риском гиперпластических процессов репродуктивной системы, обусловленным постоянной эстрогенной стимуляцией, следовательно, требует мер по профилактике пролиферативных заболеваний. 

Нарушения менструальной функ­ции часто сочетаются с ве­ге­тативной дисфункцией и метаболическими нарушениями, которые также следует корректировать даже в отсутствие жалоб во избежание формирования патологической взаимосвязи гормональных и обменных аномалий, поддер­живающих друг друга. В разные возрастные периоды особенности причин и проявлений, значимость последствий нарушений менструальной функции будут меняться, и это определяет принципиальные подходы к выбору коррекции менструального цикла. 

У подростков частота нарушений менструальной функции достигает 15% в популяции девушек 12–18-летнего возраста. Овариальные расстройства, приводящие к менструальной дисфункции в данном возрастном периоде, чаще всего характеризуются ановуляцией, ассоциированной с множественной атрезией фолликулов. В результате у подростков формируется либо нормоэстрогенная ановуляция (70–80%), которая характеризуется монотонной секрецией эстрадиола на уровне ранней фолликулярной фазы нормального цикла, либо истинная гипоэстрогения (10–15%), связанная со снижением синтеза эстрадиола. Примерно с той же частотой (10–15%) у девушек встречается гиперэстрогенная ановуляция, обусловленная персистенцией фолликула.

Учитывая физиологическую ан­овуляцию у девушек в течение 1,5–2 лет после менархе, эпизоды олигоменореи, аменореи, метроррагий на протяжении этого временного промежутка рассматриваются как вариант становления менструальной функции и не требуют гормонального вмешательства. Меноррагии, менометроррагии, особенно сопровождающиеся снижением уровня гемоглобина, являются предметом для обследования и лечения вне зависимости от времени их возникновения по отношению к менархе.

Особенностью формирования дисфункции яичников у подростков является ее развитие на фоне дисфункции центральных регулирующих структур и вегетативной нервной системы, к которой предрасполагает возрастная незрелость этих образований. Отсутствие видимых симптомов нарушений со стороны нервной системы еще не означает ее функционального благополучия, поэтому нарушения менструального цикла, не связанные с органическими повреждениями репродуктивной системы или экстрагенитальной патологией, всегда следует рассматривать как проявление несостоятельности гипоталамо-гипофизарной области и проводить соответствующую коррекцию.

Основная доля нарушений менструального цикла у подростков приходится на дисфункциональные причины, и терапия таких состояний, за исключением менометроррагий, может проводиться с помощью негормональных средств. В комплекс такого негормонального лечения обычно входят витамины и фитопрепараты. При патологическом становлении репродуктивной системы процесс ее созревания затягивается, поэтому проводить комплексную негормональную терапию разумно циклами до достижения возраста 23–24 лет.

Девушки и молодые женщины с функциональной гипоэстрогенной ановуляцией в качестве негормональной терапии могут получать фитоэстрогены, нестероидные вещества растительного происхождения из класса полифенольных соединений, обладающие эстрогеноподобным влиянием на организм человека [9]. Будучи намного слабее эндогенного эстрадиола, фитоэстрогены оказывают антиэстрогенное или эстрогенное действие в условиях высокой или низкой эстрогенной насыщенности, то есть являются селективными модуляторами эстрогеновых рецепторов. Это свойство позволяет без опасений использовать их у больных с функциональной гипоэстрогенией, потому что спонтанное восстановление эстроген-продуцирующей функции яичников не повлечет за собой негативных последствий в виде избыточной пролиферации.

Молодым женщинам с нормо- и гиперэстрогенными типами ановуляторной дисфункции, а также при овуляторных расстройствах дополнительное эстрогенное воздействие не показано. Негормональное лечение в этих случаях предусматривает возможность циклического применения витаминов и растительных экстрактов, эффекты которых направлены на восстановление взаимосвязей отдельных звеньев репродуктивной системы и ритма ее функционирования.

Репродуктивный период жизни отличается от пубертата и по структуре функциональных нарушений менструального цикла, и по целям, которые необходимо осуществить женщинам этой возрастной группы. Такое функциональное заболевание, как предменструальный синдром, наиболее часто манифестирует у женщин зрелого репродуктивного возраста. Заболевание поражает 13–26% популяции, при этом у 3–8% женщин наблюдается предменструальный дисфорический синдром, ассоциированный с множественными изменениями психоэмоциональной сферы и поведенческими нарушениями. У женщин с ПМС для усиления действия  гормональной терапии (комбинированные оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон) и нивелирования ряда побочных эффектов психовегетативного порядка возможно назначение негормональных средств, в состав которых входят витамины-адаптогены и нейротропные аминокислоты.

Стабильное функционирование репродуктивной системы в возрастном периоде от 19 до 40 лет делает маловероятным спонтанное формирование хронических овуляторных расстройств. Тем не менее и в репродуктивном периоде проблема нарушений менструального цикла сохраняет свою актуальность. Неполноценная лютеиновая фаза, гиперандрогения, гиперпролактинемия, нарушения функции щитовидной железы, некомпенсированный сахарный диабет, сниженный овариальный резерв при спонтанном наступлении беременности могут осложнить ее течение, увеличивая риск преждевременного прерывания. Все эти состояния требуют прегравидарной подготовки, в комплекс которой можно включать и фитопрепараты, и витамины [10]. 

В перименопаузе физиологические особенности репродуктивной системы предрасполагают к относительной гиперэстрогении и избыточной пролиферации. Вместе с тем в перименопаузе появляются климактерические симптомы, которые нарушают качество жизни. Изменения метаболизма, психовегетативные расстройства, свой­ственные этому периоду жизни, также требуют внимания и коррекции. Методом выбора в терапии синдрома дефицита эстрогенов у пациенток с противопоказаниями к гормональной терапии, а также у женщин, отказавшихся от нее, или тех, кому она не показана, могут стать препараты растительного происхождения и биологически активные добавки [11]. 

Использование фитоэстрогенов при нерезко выраженных жалобах и у здоровых женщин в постменопаузе с профилактической целью считается компонентом здорового образа жизни [12]. Таким образом, лечение пациенток с нарушениями менструального цикла в настоящее время представляется длительным многоцелевым процессом, модифицирующимся в зависимости от причины нарушений, возраста больной и конкретных задач, которые пациентка ставит перед клиницистом. Но при функциональных нарушениях своевременное и рациональное назначение курсов негормональной терапии значительно улучшает прогноз заболеваний.  

Критерии физиологической нормы функционирования женской репродуктивной системы

• Начало менструальной функции в возрастных границах от 9 до 16 лет

При этом кровяные выделения из половых путей у девочки до развития вторичных половых признаков не могут считаться нормальной менструацией вне зависимости от возраста. Отсутствие менструаций при неразвитых вторичных половых признаках в возрасте 14 лет может рассматриваться как первичная аменорея, поскольку менархе до 16 лет при такой задержке полового развития гарантированно не наступит.

• Длительность менструального цикла от первого дня менструации до первого дня следующей менструации – в пределах от 21 до 42 дней

Вариабельная длительность менструального цикла, выходящая за указанные рамки, в норме может наблюдаться в течение первых 2 лет после менархе и в перименопаузе у женщины старше 45 лет. Сокращение менструального цикла менее 21 дня обозначается термином «полименорея», удлинение более 42 дней – «олигоменорея», отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более – «аменорея».

• Количество дней менструального кровотечения от 3 до 7 и количество теряемой крови до 80 мл

Под менструальным кровотечением подразумеваются кровяные выделения, для контроля которых в течение суток недостаточно одного стандартного гигиенического средства. Кровяные выделения меньшей интенсивности обозначаются как кровомазанье и не учитываются при подсчете длительности менструации. Уменьшение продолжительности менструального кровотечения называется «гипоменорея»; увеличение – «меноррагия». К меноррагиям относят также менструальные кровотечения, сопровождающиеся повышенной потерей крови, которая оценивается по субъективному ощущению усиления менструальных выделений или по объективному критерию снижения уровня гемоглобина после менструации (можно также ориентироваться на количество гигиенических средств, используемых женщиной).

• Отсутствие кровотечений и кровомазанья, помимо циклических менструаций

Ациклические кровотечения или кровомазанье обозначаются как «метроррагии». Предменструальное и постменструальное кровомазанье считается патологическим, если общее количество дней менструации превышает неделю. Ациклические кровяные выделения могут возникать в любой день менструального цикла при сохраненном ритме менструации, но могут также представлять форму нарушений при отсутствии нормального менструального ритма (например, метроррагия – длительное необильное кровотечение / кровомазанье после задержки менструации на 3 месяца). При наличии обильных ациклических кровотечений используется термин «менометроррагия» (приведенный выше пример с обильным кровотечением, превышающим обычные менструальные выделения, характерные для женщины). Под менометроррагией понимают также сочетание меноррагий и метроррагий.

• Отсутствие жалоб, связанных с менструациями

Здоровая женщина не должна ощущать ни приближения менструации, ни каких-либо болезненных или других неприятных симптомов во время менструального кровотечения. Незначительный дискомфорт, впрочем, допустим, но если предменструальные/менструальные симптомы нарушают качество жизни женщины или ее окружения и вынуждают менять привычный образ жизни, то необходимо рассматривать их как патологию, выявлять их причины (не всегда функциональные!) и прибегать к лечению. В отсутствие органического или экстрагенитального субстрата нарушений жалобы, ассоциированные с лютеиновой фазой менструального цикла, классифицируются как «предменструальный синдром», а боль во время менструации изолированно или в совокупности с вегетативными расстройствами – «дисменорея».

• Окончание менструальной функции не ранее 40–45 лет

Средний возраст менопаузы – 50–53 года. Прекращение менструаций в возрасте до 40 лет обозначается как «преждевременная менопауза», а в промежутке от 40 до 45 лет – «ранняя менопауза». В течение перименопаузы менструальный цикл может терять свою регулярность и представлять собою эпизоды олигоменореи, аменореи, чередующиеся с метроррагиями.

Менструальные дисфункции – гинекология в медицинском центре ОН Клиник

Менструальная дисфункция или нарушение менструального цикла очень часто встречается в современной гинекологии. Важно, чтобы Вы понимали, насколько опасным может быть самолечение этих нарушений, ведь причина их кроется в гормональном дисбалансе и заболеваниях яичников.

Что такое менструальная дисфункция

Дисфункция менструального цикла – это общий термин, который характеризует нарушение в периодичности появления менструальных выделений, проявляющееся на фоне гормональных расстройств и заболеваний яичников.

Признаки нарушения менструального цикла

Дисфункция менструального цикла проявляется в виде задержки или сокращения интервала между менструациями. Задержкой можно считать разницу между циклами более чем в 35 дней, обычно после такой задержки начинаются обильные кровотечения, которые длятся 7 дней. Также, если Ваш менструальный цикл стал нерегулярным, и временные промежутки между циклами сократились до 20-21 дня, следует срочно обратиться к врачу! Подобный тип нарушения называется дисфункционное маточное кровотечение или ДМК.

Факторы, вызывающие менструальную дисфункцию

Дисфункция менструального цикла может быть вызвана целым рядом причин. К самым распространенным из них можно отнести следующие: внутренние дефекты яичников, заболевания щитовидной железы, воспалительные процессы, протекающие во внутренних половых органах, а также резкая перемена климата.

Менструальная дисфункция может быть следствием допущенной гинекологом ошибки, при размещении внутриматочной спирали.

Прохождение процедуры аборта, прием гормональных препаратов и противозачаточных, также могут стать причиной возникновения дисфункции менструального цикла.

Чем опасна дисфункция менструального цикла

К данному расстройству следует отнестись со всей долей ответственности, т.к. менструальная дисфункция может быть симптомом развивающегося опасного инфекционного заболевания и даже внематочной беременности. При первых признаках нарушения цикла необходимо обратиться за консультацией к врачу-гинекологу.

Лечение менструальных дисфункций в «ОН Клиник»

За десятилетия врачебной практики в медицинском центре «ОН Клиник» разработали эффективный комплекс медикаментозных средств, помогающих в лечении дисфункции менструального цикла. В этот комплекс входят современные гормональные препараты и физиопроцедуры. Перед началом лечения все пациенты «ОН Клиник» проходят комплексное обследование, позволяющее выявить причины возникновения расстройства и подобрать наиболее эффективный метод лечения.

Чтобы записаться на прием к врачу-гинекологу в «ОН Клиник», позвоните по круглосуточному многоканальному телефонному номеру, указанному для Вашего региона, или заполните простую форму записи на прием на нашем сайте.

Регуляция менструального цикла в организме

Гормональная регуляция менструального цикла – сложный процесс, который осуществляется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой, включающей в себя несколько уровней. Различные отделы и структуры взаимодействуют между собой, обеспечивая нормальное течение всех процессов.

В основе функционирования женской репродуктивной системы лежит нормальная деятельность ЦНС. Центральная нервная система реагирует на множество внешних и внутренних факторов. Например, серьезные стрессы способны привести к нарушению менструального цикла. Существует несколько десятков пептидов (особых молекул), которые влияют на продукцию ГнРГ гипоталамусом.

Гипоталамус – отдел головного мозга, который представляет собой скопление нервных клеток, воспринимающих информацию о деятельности различных систем организма. В этом отделе мозга располагаются центры, которые регулируют температуру, сон, голод, жажду.

Гипоталамус отвечает за синтез ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормона), который обеспечивает усиление секреции определенных гормонов передней долей гипофиза, воздействуя на специальные клетки гипофиза, имеющие рецепторы к ГнРГ. ГнРГ выделяется периодически, то есть происходят его выбросы с определенной частотой, и именно от их регулярности зависит нормальная секреция гонадотропинов и, в частности, соотношение ФСГ и ЛГ.

Гипофиз начинает активно вырабатывать гонадотропные гормоны (то есть гормоны, воздействующие на гонады – половые железы. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) регулирует рост и созревание фолликулов в яичниках. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) влияет на продукцию эстрогенов яичниками. Кроме того, именно резкий выброс (пик) ЛГ запускает механизм овуляции – выхода зрелой яйцеклетки из яичников в брюшную полость. Гипофизом вырабатывается также пролактин, усиленная продукция которого негативно влияет на выработку яичниками стероидных гормонов, а значит, тормозит рост и развитие фолликулов.

Если нейрогуморальная связь между гипоталамусом и гипофизом нарушается, менструальный цикл прекращается.

Для того, чтобы фолликул активно синтезировал и секретировал эстрадиол, важно участие как ФСГ, так и ЛГ. Лютеинизирующий гормон обусловливает продукцию андрогенов клетками оболочки фолликула. Фолликулостимулирующий гормон обеспечивает превращение андрогенов в эстрогены. Изменение уровня ЛГ тесно связано с количеством эстрогенов, которые секретируются яичниками. Активная продукция эстрогенов и ингибина доминантным (наиболее развитым) фолликулом приводит к тому, что гипофиз начинает вырабатывать меньше ФСГ. Как следствие, все остальные фолликулы регрессируют.

Хотите записаться на прием?

К моменту овуляции доминантный фолликул продуцирует большое количество эстрадиола, достижение определенной концентрации является необходимым для пикового выброса ЛГ и, как следствие, наступления овуляции.

После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело – эндокринная железа, содержащая лютеин (желтый пигмент) и активно продуцирующая прогестерон, а также эстрадиол. На протяжении недели после овуляции осуществляется формирование желтого тела, и в течение всего этого периода отмечается повышение уровня стероидов. Если оплодотворения яйцеклетки в этом цикле не произошло, желтое тело спустя неделю начинает претерпевать обратное развитие, продуцируя все меньшее количество гормонов. Количества стероидов не хватает для поддержания жизнедеятельности утолщенного эндометрия, кровообращение нарушается, и функциональный слой начинает отторгаться. Низкая концентрация эстрадиола и прогестерона в результате обусловливает усиление продукции гипоталамусом ГнРГ, что происходит по принципу обратной отрицательной связи.

В регуляции менструального цикла принимают участие такие эндокринные органы, как надпочечники и щитовидная железа, а также различные органы-мишени, имеющие рецепторы к гормонам. К ним, в частности, относятся шейка и тело матки, фаллопиевы трубы, молочные железы. Под воздействием гормонов в них происходят характерные циклические изменения.

Помимо этого, следует упомянуть о важной роли биологически активных веществ: простагландинов, факторов роста, гистамина. Так, например, простагландины участвуют в процессе овуляции, участвуя в разрыве оболочки фолликула.

Итак, вкратце, регуляция менструального цикла осуществляется следующим образом. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормоны, которые способствуют продукции гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) гипофизом. ЛГ и ФСГ стимулируют рост и развитие фолликулов, в которых происходит образование эстрогенов, которые влияют на повышение уровня лютеинизирующего гормона. Пиковый выброс ЛГ инициирует овуляцию. После овуляции на месте фолликула образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон и эстрадиол. Если оплодотворения не происходит, желтое тело начинает регрессировать, и уровень стероидов снижается. Низкий уровень стероидов провоцирует отторжение функционального слоя эндометрия в матке, то есть начало менструации.

Записаться на консультацию

Фазы менструации и влияние на них гормонов. Клиника доктора Шаталова «Мед-Л» в Ликино-Дулево

После первой менструации в женском организме устанавливается цикл, который в среднем длится около 28 дней.

Цикл овуляций и менструаций — часть жизни любой женщины репродуктивного возраста. В норме он может длиться от 21 до 35 дней и все процессы, происходящие в этот период в организме женщины, условно делятся на несколько фаз.

• Менструальная фаза. Период длительностью от 3 до 6 дней — кровотечение из матки. В это время происходит отторжение слизистой оболочки (эндометрия). При наступлении беременности к эндометрию прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка.
• Фолликулярная фаза. Она начинается одновременно с менструальной, но продолжается чуть дольше — в среднем, 14 дней. В это время в яичниках происходит созревание фолликула, в котором, в свою очередь, созреет новая яйцеклетка. Также начинается восстановление эндометрия в матке.
• Овуляторная фаза. Этот период длится около трех дней и в течение данного времени фолликул разрывается — из него выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Этот процесс называется овуляцией и может вызывать несильные болевые ощущения внизу живота.
• Лютеиновая фаза. Продолжительность — от 11 до 16 суток. В это время происходит активная выработка гормонов (эстрогена и прогестерона), которые подготавливают организм к беременности. В период данной фазы зачастую возникает такое явление, как ПМС — предменструальный синдром.

ПМС — комплекс симптомов, которые связаны с изменением гормонального фона женщины. К примеру, к ним относят: набухание молочных желез, боли внизу живота, изменения настроения и усиление аппетита.

Гормоны и менструация

Главными гормонами при менструации можно назвать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий.И тот, и другой обеспечивают выработку прогестерона и эстрогена. Эти активные вещества играют крайне важную роль в организме женщины, поэтому при нарушениях менструального цикла или подозрениях на патологии репродуктивной системы стоит сдать анализ на гормоны. Он позволяет выявить миому матки, поликистоз яичников и даже бесплодие.

При любых трудностях с зачатием, как правило, врач-гинеколог направляет пациентку на исследование гормонов. Для диагностики необходимо знать их «здоровую» концентрацию на разных отрезках цикла — на основании этих данных и результатов анализов врач может поставить диагноз и назначить определенную терапию.

Гормоны в менструальную фазу.

Анализы сдаются на 3-5 день от начала менструального кровотечения

• Фолликулостимулирующий ФСГ
• гормон лютеинизирующий ЛГ
• тестостерон свободный
• эстрадиол
• дегидроэпиандростерона сульфат
• пролактин
• андростендион
• белок связывающий половые гормоны
• гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный, АТ к ТПО

Гормоны в лютеиновую фазу.

Анализы сдаются на 20-22 день менструального цикла

• пролактин
• прогистерон

Также надо сделать УЗИ органов малого таза на 5-7 день менструального цикла.

Фолликулометрия 3-4 раза в течении 1 менструального цикла.

При бесплодии: УЗИ проводится еще и в лютеиновую фазу на 20-25 день менструального цикла.

В клинике Женского и Мужского здоровья Вы можете пройти консультацию гинеколога, УЗИ-диагностику и сдать все необходимые анализы в лаборатории.

Менструальный цикл: обзор – о женщинах акушер-гинеколог

Что такое овуляция?

Когда молодая женщина достигает половой зрелости, у нее начинается овуляция. Это когда зрелая яйцеклетка или яйцеклетка выходит из одного из яичников. Яичники – это два женских репродуктивных органа, расположенные в тазу. Если яйцеклетка оплодотворяется спермой при движении по фаллопиевой трубе, наступает беременность. Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки. Затем развивается плацента.Плацента передает питание и кислород плоду от матери. Если яйцеклетка не оплодотворяется, слизистая оболочка матки (эндометрий) теряется во время менструации.

Средняя продолжительность менструального цикла 28 дней. Цикл начинается с первого дня одной менструации и заканчивается первым днем ​​следующей менструации. У средней женщины овуляция приходится на 14-й день. В это время у некоторых женщин наблюдается небольшой дискомфорт в нижней части живота, появляются кровянистые выделения или кровотечение, а у других вообще отсутствуют какие-либо симптомы.

У женщины, как правило, больше всего шансов забеременеть (фертильна), если у нее будет секс за несколько дней до нее и во время овуляции.

Что такое менструация?

Менструация – это часть женского цикла, когда слизистая оболочка матки (эндометрий) опадает. Это происходит на протяжении всей репродуктивной жизни женщины. С каждым месячным циклом эндометрий готовится к питанию плода. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона способствует утолщению его стенок. Если оплодотворение не происходит, эндометрий вместе с кровью и слизью из влагалища и шейки матки составляет менструальный цикл, который покидает тело через влагалище во время менструации.

Когда начинается менструация?

В среднем у молодой женщины в США первая менструация начинается примерно в 12 лет. Обычно это происходит через 2–3 года после того, как ее грудь начинает расти. Это также происходит вскоре после того, как она замечает волосы на лобке и в подмышках. Стресс, физические нагрузки и диета могут повлиять на то, когда у девочки впервые начнутся месячные.

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует молодой женщине проконсультироваться со своим лечащим врачом, если у нее не начались менструации к 15 годам или если у нее еще не появились зачатки груди, лобковые волосы или волосы под мышками. возраст 13 лет.

Сколько длится менструальный цикл?

У менструирующих женщин средний менструальный цикл длится 28 дней. Он начинается с первого дня последней менструации и заканчивается первым днем ​​следующей менструации. Однако продолжительность женских циклов варьируется, особенно в течение первого года или двух после того, как у молодой женщины начнутся первые месячные. У женщин цикл может составлять от 21 дня или до 45 дней в течение первых нескольких лет. Однако все, что выходит за пределы этого диапазона, может потребовать медицинской помощи.

:: ::

Менструальный цикл

Менструация – это ежемесячное женское кровотечение. Это также называется менструацией, менструальным циклом или периодом. Во время менструации у вас менструация. Менструальная кровь на самом деле частично состоит из крови и частично из ткани. Он исходит изнутри матки (матки). Он вытекает из матки через небольшое отверстие в нижней части матки, называемое шейкой матки. Кровь выходит из тела через влагалище.Гигиенические прокладки или тампоны, сделанные из хлопка или другого абсорбирующего материала, надеваются для поглощения кровотока. Большинство менструальных периодов длятся от 3 до 5 дней.

Менструация – это часть менструального цикла, которая помогает вашему организму каждый месяц готовиться к возможности беременности. Цикл начинается в первый день менструации. Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней. Однако цикл может быть короче или длиннее этого. Это может быть от 23 до 35 дней.

Примерно на 14 день обычного 28-дневного цикла, в ответ на выброс лютеинизирующего гормона, яйцеклетка покидает яичник.Это называется овуляцией.

Во второй половине менструального цикла яйцеклетка начинает перемещаться по маточной трубе в матку. Если яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом и прикрепляется к стенке матки, вы беременеете. Если яйцо не оплодотворяется, оно либо растворяется, либо всасывается в организм. Уровни эстрогена и прогестерона падают, а утолщенная слизистая оболочка матки теряется во время менструального цикла в конце цикла.

Ваши месячные могут не совпадать каждый месяц и могут отличаться от менструаций у других женщин.Периоды могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. Продолжительность периода также может быть разной. Большинство менструальных периодов длятся от 3 до 5 дней, но нормальным считается от 2 до 7 дней. Количество потерянной крови обычно составляет от 2 до 5 столовых ложек за весь период. У некоторых женщин наблюдается аномальное маточное кровотечение, которое следует обследовать врачу.

Большинство женщин могут сказать, что у них приближается период, потому что они испытывают некоторую болезненность груди и дискомфорт в области таза. Эти симптомы, иногда называемые ПМС или предменструальным синдромом, могут возникать до, во время или после менструации.Внезапные изменения настроения не являются чем-то необычным. Может возникнуть вздутие живота, усталость и головные боли.

В первые несколько лет после начала менструации у девочки менструация может быть очень нерегулярной. Они могут происходить от одного раза в месяц до трех раз в год. Они также могут стать нерегулярными у женщин, приближающихся к менопаузе в среднем возрасте.

Оценка менструального цикла и времени овуляции

ВВЕДЕНИЕ – Существует ряд параметров, при которых оценка менструального цикла может быть важной.Распространенный вопрос – овулирует ли конкретная женщина – проблема, которая может возникнуть в различных условиях.

• У некоторых женщин нерегулярный цикл (олигоменорея), и они хотят определить, насколько они ненормальны.
• У других женщин обильные и болезненные менструации (гиперменорея и дисменорея), которые могут быть связаны с ановуляторными циклами.
• Некоторые женщины с явно нормальным циклом не могут забеременеть и хотят знать, есть ли у них овуляция, и если да, то как оптимизировать время полового акта.

Обнаружение и время овуляции будут рассмотрены здесь. Последовательность событий, происходящих в нормальном менструальном цикле, с подробным описанием различных фаз обсуждается отдельно. (См. «Физиология нормального менструального цикла».) Обсуждение женского бесплодия можно найти в другом месте. (См. «Обзор бесплодия».)

ОБНАРУЖЕНИЕ ОВУЛЯЦИИ – Существует несколько способов оценки функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси у женщин, каждый с разными затратами и временными рамками.Они также решают различные проблемы, такие как определение наличия овуляции и определение времени овуляции. Чтобы определить, произошла ли овуляция, можно использовать график менструального цикла, мониторинг базальной температуры тела и измерение концентрации прогестерона в сыворотке, а измерение размера фолликула и выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) можно использовать для определения времени овуляции.

Диаграмма менструального цикла – Самый простой и наименее затратный метод – составление диаграммы менструального цикла.Это включает в себя регистрацию дней начала и прекращения менструаций в течение нескольких месяцев подряд. Менструальный цикл от 25 до 35 дней обычно овуляторный. Более короткие циклы могут возникать из-за укорочения фолликулярной фазы, как это происходит при старении, или из-за короткой (неадекватной) лютеиновой фазы, что означает, что эндометрий не подготовлен надлежащим образом для приема оплодотворенного эмбриона. Более длинные и короткие циклы также могут указывать на ановуляцию.

Пациент также должен отмечать мимические симптомы, которые могут быть полезным клиническим индикатором нормального цикла репродуктивных гормонов.Эти симптомы включают увеличение выделения жидкой цервикальной слизи, отмечаемое в середине цикла, и типичные предменструальные симптомы, такие как менструальные спазмы, болезненность груди, задержка жидкости и изменения аппетита или настроения.

Мониторинг базальной температуры тела. Прогестерон, выделяемый желтым телом после овуляции (рис. 1), оказывает сильное воздействие на гипоталамус, одним из которых является повышение температуры тела. В результате ежедневный мониторинг температуры может использоваться для документирования выработки прогестерона и, следовательно, овуляции.

Этот метод требует использования специального термометра базальной температуры тела, который обычно имеет единицы измерения от 96 до 100 градусов, так что каждая десятая часть градуса легко различима. Мы рекомендуем использовать ртутный термометр, который можно приобрести в любой аптеке. По нашему опыту, современные электронные термометры недостаточно точны для определения постовуляторного повышения температуры.

Женщина измеряет температуру, прикладывая термометр под язык каждое утро, пока она все еще находится в базальном состоянии.Это означает, что до того, как она встанет с постели, пойдет в туалет или что-нибудь поесть или выпить. Несмотря на то, что при ежедневном использовании термометра возможна вариабельность, в лютеиновой фазе менструального цикла можно обнаружить повышение температуры тела примерно на 0,5 ° F по сравнению с фолликулярной фазой. В нормальном цикле повышение температуры начинается через один-два дня после всплеска ЛГ и сохраняется не менее 10 дней. Таким образом, изменений температуры достаточно для ретроспективного определения овуляции, но они происходят слишком поздно, чтобы их можно было использовать для определения времени полового акта до зачатия.Последующее падение базальной температуры тела можно использовать как показатель скорого начала менструации.

Концентрация прогестерона в сыворотке. Еще один простой тест – это измерение уровня прогестерона в сыворотке крови в середине лютеиновой фазы, через 18–24 дня после начала менструации или за семь дней до ожидаемой следующей менструации. (См. «Физиология нормального менструального цикла», раздел «Лютеиновая фаза: выброс в середине цикла и овуляция».) Концентрация прогестерона выше 2,0 нг / мл соответствует лютеинизации, но такие низкие значения могут не соответствовать нормальной лютеиновой фазе. .Нормальный уровень прогестерона в середине лютеиновой фазы составляет от 6 до 25 нг / мл.

Однако существует значительная вариабельность отдельных образцов крови на прогестерон, поскольку уровень прогестерона может повышаться в ответ на пульсации ЛГ, возникающие после овуляции (рис. 2) [1]. Таким образом, единичное низкое значение не может надежно обнаружить аномальную лютеиновую фазу, поскольку оно может быть получено между импульсами ЛГ. Для сравнения, единичный уровень выше 6 нг / мл обычно свидетельствует о нормальной функции желтого тела.

ВРЕМЯ ОВУЛЯЦИИ – Для пар, планирующих беременность, наибольшая вероятность зачатия возникает при половом акте за один-два дня до овуляции (см. «Бесплодие без объяснения причин»).Следовательно, попытка определить фертильный период и время полового акта в течение этого интервала максимизирует вероятность зачатия. Это можно сделать, сравнив результаты следующих исследований: первая серия состояла из 100 фертильных пар, которые забеременели без заданного времени полового акта, и сообщили о том, что частота наступления беременности составляет 50 процентов через три месяца, 75 процентов через шесть месяцев и более 90 процентов через 12 месяцев. , в то время как вторая серия аналогичных пар, которые использовали метод осведомленности о фертильности с помощью спланированного полового акта, наблюдала уровень беременности 76 процентов в течение одного месяца и 100 процентов в семь месяцев [2].

Определение фертильного периода. Методы календаря и базальной температуры тела (BBT) не очень надежны для определения фертильного периода из-за нормальных колебаний продолжительности цикла и из-за того, что повышение температуры, связанное с овуляцией, происходит слишком поздно, чтобы быть полезными [2]. Лучшими альтернативами являются методы, при которых женщина исследует выделения из влагалища на предмет изменений, указывающих на преовуляторный эффект эстрогена, таких как увеличение объема прозрачной, эластичной, скользкой слизи. Измерение лютеинизирующего гормона в моче дороже, но также эффективно.

Измерение выброса ЛГ – выброс ЛГ можно обнаружить в образцах мочи или сыворотки. Наборы мочевого ЛГ в настоящее время коммерчески доступны для домашнего использования и помогают многим женщинам. Всплеск ЛГ появляется в моче в течение 12 часов после его появления в сыворотке крови; в результате он может точно предсказать овуляцию и, следовательно, оптимальное время для полового акта. Повышение уровня ЛГ в сыворотке обычно происходит примерно за 36 часов до выхода ооцита из фолликула в маточную трубу.Женщины обычно начинают анализировать мочу за один или два дня до ожидаемого всплеска, чтобы можно было четко увидеть повышение по сравнению с исходным уровнем. Были разработаны электронные мониторы, которые отслеживают повышение уровня эстрадиола и ЛГ в моче для более точного прогнозирования овуляции.

Необходимо точно следовать инструкциям набора, поскольку разные наборы стандартизированы для разного времени дня. Кроме того, набор для сбора мочи, вероятно, следует использовать только после того, как овуляция будет ранее задокументирована.Любое состояние, связанное с повышенным уровнем ЛГ, например синдром поликистозных яичников, преждевременная недостаточность яичников и менопауза, может давать ложноположительные результаты, несмотря на отсутствие овуляции. Пациенты должны быть проинструктированы о правильном использовании набора, поскольку ложноположительная интерпретация всплеска ЛГ происходит в семи процентах циклов [3].

Напротив, в обычной практике измерения ЛГ в сыворотке мало пригодны, за исключением женщин, готовящихся к экстракорпоральному оплодотворению. Использование измерения сыворотки требует очень точного знания нормальных диапазонов ЛГ в используемом иммуноанализе, и существует значительная вариабельность результатов анализа в зависимости от антител, стандартов и методов [4].Кроме того, на скачке присутствуют импульсы LH с большой амплитудой, что приводит к значительным изменениям от часа к часу.

Ультразвуковое исследование органов малого таза – Выявление периовуляторного фолликула при ультразвуковом исследовании – еще один важный инструмент для оценки менструального цикла и овуляции, хотя он обычно не используется для определения времени полового акта, учитывая его стоимость. Ультрасонография может идентифицировать большой фолликул как круглую кистозную структуру, которая достигает диаметра от 16 до 30 мм до разрыва и высвобождения ооцита.

В настоящее время используются два метода. Трансабдоминальный доступ требует полного мочевого пузыря в качестве безэхового окна, через которое можно наблюдать весь таз и его органы. При трансвагинальном доступе используется датчик вагинального зонда. Благодаря более близкой близости к внутренним органам вагинальный зонд обеспечивает более высокое разрешение и позволяет избежать потребности в полном мочевом пузыре. Таким образом, трансвагинальный доступ обычно предпочитается женщинами, в то время как трансабдоминальный доступ обычно применяется для девочек, сексуально неактивных женщин и случаев, когда важно полное обследование таза.

Средний размер преовуляторного фолликула до разрыва составляет от 20 до 25 мм в диаметре, что частично зависит от техники наблюдателя. Ультразвук наиболее полезен при серийном проведении. Обнаружения большой кисты в любой момент времени недостаточно, чтобы установить, что это нормальный доминантный фолликул, за исключением случаев, когда сканирование предшествовало за неделю до этого, показывающее отсутствие крупных фолликулов, одновременно с соответствующим повышенным уровнем эстрадиола в сыворотке, или не было проведено через неделю со сканированием, показывающим коллапс фолликула в том же месте с внутренним эхом, соответствующим его преобразованию в желтое тело.Последний вариант может быть предпочтительным для женщин, у которых есть предположение о низком уровне прогестерона в лютеиновой фазе, что повышает вероятность ановуляции с лютеинизацией неразорвавшегося фолликула.

Одновременное появление эндометрия также может быть полезно для определения функциональности наблюдаемой кисты. Толстый пролиферативный эндометрий предполагает активную секрецию эстрадиола, а ярко-эхогенный эндометрий (из-за изменений в структуре железы) предполагает соответствующую выработку прогестерона в лютеиновой фазе.

ЗАПАС ЯИЧНИКОВ – Заключительный тест при оценке менструального цикла, особенно у пожилых или бесплодных женщин, – это измерение сывороточного уровня ФСГ и эстрадиола в ранней фолликулярной фазе (EFP). Полезность этого теста заключается в постепенных изменениях уровня гонадотропина, которые происходят в течение менструального цикла с возрастом женщины. (См. «Развитие яичников и недостаточность (менопауза) у нормальных женщин».) В частности, по мере того, как фолликулярная фаза укорачивается перед менопаузой, уровни EFP FSH повышаются до любого заметного падения пикового уровня эстрадиола или прогестерона или продолжительности лютеиновой фазы [ 5].Таким образом, уровни EFP FSH использовались в качестве маркера яичникового резерва. Если развитие фолликулов происходит очень быстро, как при старении, полезно проверить сопутствующий уровень эстрадиола, потому что раннее развитие фолликулов и высокий уровень эстрадиола будут снижать уровень ФСГ до явно нормального диапазона.

Эта концепция была распространена на процедуры экстракорпорального оплодотворения. Повышение уровня ФСГ на третий день выше определенного уровня тесно коррелирует с плохой реакцией на индукцию овуляции и низкой частотой наступления беременности.(См. «Экстракорпоральное оплодотворение», раздел «Отбор пациентов».)

Следует отметить трехкратную разницу между измерениями ФСГ в одних и тех же образцах сыворотки с помощью различных анализов ФСГ [4]. Необходимо собрать обширные нормативные данные, чтобы повысить эффективность анализов ФСГ для прогнозирования резерва яичников в каждом учреждении.

Другие тесты для оценки овариального резерва, включая уровни эстрадиола, антимуллерова гормона и ингибина B в сыворотке крови, а также ультразвуковая оценка антральных фолликулов рассматриваются отдельно.(См. «Экстракорпоральное оплодотворение», раздел «Адекватный резерв яичников».)

РЕЗЮМЕ

• У женщин с нерегулярным менструальным циклом, чрезмерным кровотечением или бесплодием важно определить, происходит ли у нее овуляция.
• Менструальный цикл от 25 до 35 дней, как правило, овуляторный.
• Повышение базальной температуры тела на 0,5 ° F может быть обнаружено, когда прогестерон повышается после овуляции.
• Уровень прогестерона в сыворотке от 6 до 25 нг / мл, взятый за семь дней до менструации, является надежным индикатором овуляции.
• День овуляции можно определить в период фертильности (примерно за 14 дней до ожидаемого дня менструации) с помощью набора для прогнозирования овуляции или ультразвукового измерения размера фолликула.
• Уровень ФСГ в ранней фолликулярной фазе в сочетании с уровнем эстрадиола может помочь предсказать резерв яичников, если используемый анализ был валидирован в учреждении, где он используется.

ССЫЛКИ

Тема 7437 Версия 3.0

Все права защищены. •
© 2013 UpToDate, Inc.

Общие сведения о нерегулярных менструациях – Overlake акушерство / гинекология

Это редкая женщина, у которой постоянные периоды – от первой менструации до перименопаузы. Время от времени нерегулярные менструации возникают в результате гормональных или диетических изменений, стресса, изменения контрацепции или других физических условий. В большинстве случаев рекомендуется посетить акушера-гинеколога, как только вы обнаружите, что у вас нерегулярные месячные.Хотя это не всегда повод для беспокойства, чем раньше будет выявлено и вылечено потенциальное заболевание, тем здоровее будет ваша репродуктивная система.

Что такое обычные месячные?

Полный менструальный цикл считается с первого дня менструации до первого дня следующей менструации. У большинства женщин кровотечение продолжается от трех до семи дней, каждые 30 дней или около того. У некоторых женщин 24-дневный цикл, в то время как у других циклы длиннее 30 дней. Это совершенно нормально.

Если вас беспокоит, что у вас нерегулярный цикл, начните отслеживать его в календаре, чтобы вы могли обсудить особенности со своим акушером-гинекологом при записи на прием.

Что такое нерегулярные месячные? Должен ли я посетить своего акушера-гинеколога?

Совершенно нормально пропускать один или два месячных в год, а то и больше. Однако важно, чтобы знал свое собственное тело и менструальный цикл , и посещал своего акушера-гинеколога, когда у вас наблюдаются нерегулярные для вас периоды. Женщины, посещающие нашу клинику, часто беспокоят:

1. Более тяжелый, чем обычно
2. Световое пятно
3. Период с более сильным свертыванием, чем обычно
4. Периоды, которые длятся всего день или два
5. Периоды продолжительностью более недели

В большинстве случаев все это происходит из-за незначительных гормональных дисбалансов, которые регулируются самостоятельно.Другими словами, это не повод для беспокойства. При этом, если ваши инстинкты говорят вам, что что-то не так, вам всегда следует записываться на прием к нам, чтобы обсудить ваши опасения, чтобы мы могли увидеть, есть ли в этом основная проблема.

Некоторые из наиболее распространенных причин нерегулярных месячных включают:

• Быстрая потеря или набор веса
• Экстремальные упражнения или спортивные тренировки
• Курение
• Употребление наркотиков
• Повышенное напряжение
• Использование гормональных контрацептивов (в этом случае мы можем обсудить другие варианты)
• Лекарства
• Чрезмерное употребление алкоголя (ваша печень играет ключевую роль в переработке эстрогена и прогестерона)
• Химиотерапия
• Недавние роды, выкидыш или D&C
• Плохое питание (диеты с высоким содержанием углеводов могут повлиять на менструальный цикл)
• Путешествия

В других случаях могут быть физиологические состояния, вызывающие нерегулярные менструации, и их должен выявить и / или лечить ваш акушер-гинеколог.К ним относятся:

Беременность. Если вы обычно очень регулярны и ведете половую жизнь, неплохо было бы прийти и пройти тест на беременность. Даже если вы используете противозачаточные средства, все равно есть шанс забеременеть, и чем раньше вы это узнаете, тем лучше.

Гормональный дисбаланс . Все женщины испытывают гормональные колебания. Они не требуют лечения. Однако, если гормональный дисбаланс настолько серьезен, что начинает мешать нормальной жизни или менструальному циклу, ваш акушер-гинеколог может поговорить с вами о традиционных и альтернативных методах лечения.

Эндометриоз . Это состояние возникает, когда слизистая оболочка матки, которая опадает во время менструации, вырастает за пределы матки. Это может вызвать сильные спазмы и дискомфорт, сильное кровотечение и бесплодие.

Синдром поликистозных яичников . Часто называют СПКЯ, это довольно распространено и возникает, когда в яичниках образуются доброкачественные кисты, которые нарушают менструальный цикл.

Как мой акушер-гинеколог будет лечить мои нерегулярные месячные?

Ваш акушер-гинеколог обсудит с вами возможные варианты.Они могут включать изменение диеты и образа жизни, прием пероральных контрацептивов или хирургическое вмешательство, в зависимости от характера нарушений. Если нарушение не связано со здоровьем или доставляет вам дискомфорт, вам может вообще не потребоваться лечение!

Обеспокоены нерегулярными менструациями? Свяжитесь с Overlake OB / GYN, чтобы записаться на прием. Мы надеемся облегчить ваше благополучие.

Менструальный цикл 101 – Джина Нельсон, доктор медицины, акушерство и гинекология

Фолликулярная фаза

Итак, давайте начнем с определения дня 1 как первого дня последнего менструального цикла.Это первый день, когда вообще можно увидеть кровотечение. В этот день слизистая оболочка эндометрия начинает эвакуироваться. Он начинается густым и заканчивается тонким в течение примерно 5 дней. Уже сейчас идет подготовка к новому циклу. Помните, что вся цель менструального цикла – позволить женщине забеременеть. При подготовке к этому фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) секретируется передней долей гипофиза головного мозга и, как следует из названия, стимулирует фолликулы. Фолликулы – это просто маленькие мешочки в яичнике, в которых находятся созревающие яйца.По мере созревания фолликулов для подготовки к овуляции эстроген вырабатывается яичниками и стимулирует утолщение эндометрия, чтобы подготовиться к наступающей беременности. Напомним, во время фолликулярной фазы ФСГ стимулирует созревание яиц, а эстроген утолщает эндометрий.

Овуляция

Незадолго до 14 дня лютеинизирующий гормон (ЛГ) из передней доли гипофиза выходит в кровоток, обычно стимулируя овуляцию. Происходит овуляция, а это означает, что яйцеклетка выходит из фолликула.Яйцо либо оплодотворяется и имплантируется, либо просто смывается.

Лютеиновая фаза

Допустим, оплодотворение не происходит. Ткань, которую оставляет яйцо, пустой фолликул, становится фабрикой, секретирующей прогестерон, настолько активной, что приобретает желтый цвет прогестерона. Мы называем это желтым телом, что в переводе с латыни означает желтое тело. Точно так же мы называем всю эту фазу от овуляции до следующей новой менструации лютеиновой фазой. Во время лютеиновой фазы прогестерон проходит по кровообращению и воздействует на эндометрий, уплотняя его.Через 14 дней он готов слезть в виде следующей менструации и назначается новый день 1.

В нормальных условиях фолликулярная фаза длится около 14 дней. Вариация плюс-минус 2 или 3 дня не редкость и считается нормой. Однако продолжительность лютеиновой фазы фиксирована. Как только наступает овуляция, биологические часы начинают тикать, и до следующей менструации проходит ровно 14 дней. Менструальный интервал – это количество дней в фолликулярной фазе плюс количество дней в лютеиновой фазе.Следовательно, средний менструальный интервал составляет 28 дней. Если продолжительность менструального периода варьируется, это объясняется изменением длины фолликулярной фазы. В основном, когда длина интервала варьируется, это утверждение о том, сколько времени требуется пациенту для овуляции. Эту информацию можно использовать в перспективе, чтобы попытаться оценить, когда происходит овуляция. Действительно, безрецептурные тест-полоски на овуляцию проверяют, как вы уже догадались, всплеск ЛГ. Напомним, во время лютеиновой фазы секретируется ЛГ, происходит овуляция, желтое тело выделяет прогестерон, который уплотняет эндометрий, готовясь к следующему периоду.

Как гормональные методы контрацепции влияют на менструальный цикл?

Прежде чем я смогу ответить на этот вопрос, я должен объяснить концепцию петли обратной связи . Как я упоминал ранее, наш менструальный цикл начинается в головном мозге, когда ФСГ попадает в кровоток. ФСГ, конечно, стимулирует созревание фолликула и выработку эстрогена яичником. Новая часть головоломки заключается в следующем: в то время как эстроген попадает в кровоток и утолщает эндометрий, он также заставляет гипофиз замедлить производство ФСГ.Это пример отрицательной обратной связи. В организме существует множество таких петель гормональной и химической обратной связи, и они очень интересны. Их цель – поддерживать нас в состоянии динамического равновесия. Обладая этой исходной информацией, мы можем точно сказать, как действует очень популярная комбинированная пероральная противозачаточная таблетка:

Когда мы принимаем гормон, содержащий противозачаточные средства, мы даем отрицательную обратную связь гипофизу, отключая ФСГ и ЛГ, тем самым подавляя овуляцию. Ни овуляции, ни зачатия, ни беременности.Для получения дополнительной информации см. Гормональный контроль рождаемости.

Понимание менструального цикла полезно для понимания нормальных и аномальных менструаций, таких как аномальное маточное кровотечение. Это также полезно для понимания метаболизма, (см. Метаболический синдром) менопаузы, бесплодия и здоровья в целом.

Когда говорить с акушером о менструальном цикле

У большинства женщин менструальный цикл начинается примерно в 12 лет. У вас месячные уже много лет, и вы часто ничего не думаете о своем менструальном цикле.

Однако иногда ваши месячные изменятся или станут несколько тревожными. Не бойтесь обсуждать со своим акушером-гинекологом следующие вопросы, касающиеся вашего менструального цикла, для вашего репродуктивного здоровья.

Обострение судорог

Спазмы – это нормально, когда начинается менструальный цикл, и часто спазмы начинаются еще до официального начала менструального цикла. Как правило, судороги – это способ вашего тела подготовиться к тому, чтобы отделиться от слизистой оболочки матки во время выхода яйцеклетки.

Однако, если ваши судороги во время менструации усиливаются или вы чувствуете колющую боль в тазу или пояснице во время менструации, что является необычным, поговорите со своим врачом-терапевтом об этом изменении. У вас могут быть кисты яичников или другие проблемы с репродуктивным здоровьем, которые необходимо решить.

Кисты яичников также могут быть причиной судорог, которые вы чувствуете в середине месяца, за несколько недель до начала менструации. Чтобы исключить другие возможные причины ваших судорог, например инфекцию мочевыводящих путей, обратитесь к врачу-терапевту для обследования.

Пятна или нет цикла

Если у вас обычно регулярный менструальный цикл, и внезапно у вас появляются только мажущие выделения (видны светлая или темно-коричневая кровь, но нет настоящих менструаций) или у вас вообще нет менструаций, немедленно обратитесь к врачу.

Вашим первым инстинктом может быть то, что вы беременны, что возможно, если вы ведете половую жизнь. Другие причины, по которым у вас может не быть менструации или быть минимальной, включают стресс, проблемы, связанные с гормонами (например, менопауза или эндометриоз), или другие проблемы со здоровьем.Ваш OBGYN проведет тщательное обследование, включая тест на беременность, чтобы выяснить, что отличает ваш менструальный цикл.

Запор во время менструации

Ваше тело обычно испытывает болезнь изменений, когда у вас менструация: ваша грудь становится болезненной, вы становитесь капризным, а половой акт может стать для вас более болезненным или чувствительным. Если у вас есть проблемы с опорожнением кишечника во время менструации (или в дни, предшествующие менструации или после нее), поговорите со своим гинекологом .

Эндометриоз может быть причиной проблем с кишечником. Эндометриоз – это гинекологическая проблема, при которой репродуктивная ткань накапливается вокруг яичников и возле влагалища или ткани прямой кишки. Если у вас эндометриоз (по данным Американского фонда эндометриоза), вы также можете заметить, что ваши периоды становятся более тяжелыми и продолжительными, помимо запора.

Мигрень

Менструальные мигрени – это сильные изнуряющие головные боли, которые возникают, когда женщина приближается к своему менструальному циклу или проходит его.Менструальные мигрени, вызванные изменением гормонов, могут быть очень болезненными.

Менструальная мигрень обычно вызвана падением уровня прогестерона во время менструации. Ваш гинеколог спросит об использовании вами противозачаточных средств, чтобы определить, могут ли прописанные вами таблетки, содержащие только прогестин, помочь при мигрени во время менструации. Врач также может прописать обезболивающее, чтобы использовать его во время менструации, чтобы помочь вам справиться с симптомами мигрени.

Ваши месячные будут время от времени меняться с возрастом или колебаниями веса.Ваше репродуктивное здоровье можно сохранить, посещая гинеколога каждый год, даже если вы чувствуете себя хорошо. Никогда ничего не сдерживайте, когда разговариваете со своим OBGYN. Ваши опасения обоснованы, и ваш гинеколог может решить ваши проблемы только в том случае, если вы о них скажете.

Ваше гинекологическое здоровье очень важно. Посетите наших специалистов в офисе Aloma Park OBGYN, PA. Мы позаботимся о вас по всем вашим репродуктивным потребностям, от повседневной гинекологической помощи до беременности и не только.Позвоните нам сегодня, чтобы назначить встречу.

Менструальный цикл – жизненно важный показатель

В новом заключении комитета ACOG подчеркивается важность статуса менструации как части истории болезни подростка.

Мнение Комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), декабрь 2015 г., рекомендует использовать анамнез менструального цикла как жизненно важный показатель при оценке здоровья девочек и подростков.

Отмечая, что «выявление ненормального менструального цикла в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем в зрелом возрасте», а также поскольку изменения в менструальном цикле могут служить указанием на очень много состояний, ACOG рекомендует, чтобы клиницисты «имели представление о менструальный цикл девочек-подростков, способность различать нормальную и ненормальную менструацию, а также умение оценивать состояние пациентки-девочки-подростка.