Эрозия шейки матки симптомы фото лечение: Страница не найдена — Клиника ISIDA Киев, Украина

Симптомы рака шейки матки. Booking Health

Наличие симптомов рака шейки матки у женщин – плохой прогностический признак. Потому что это заболевание хорошо поддается лечению только на 1 или 2 стадии. Но в это время клинические признаки ещё отсутствуют или слабо выражены. Если же появились субъективные симптомы при раке шейки матки, это нередко говорит о запущенном заболевании. Но лечение, направленное на увеличение продолжительности жизни, может быть проведено практически на любой стадии. В Германии врачи используют самые современные хирургические операции, методы лучевой терапии и химиотерапии для борьбы с онкологическими образованиями цервикса.

Если вы желаете получить максимально возможные результаты лечения, обратитесь в компанию Booking Health. Мы организуем для вас лечение за границей в одной из лучших клиник мира.

Первые признаки рака шейки матки

В большинстве случаев симптомы рака шейки матки на ранней стадии отсутствуют или они неспецифичны. То есть, такие, которые встречаются при многих других заболеваниях. Поэтому даже когда женщина обращается к врачу, в случае недостаточного обследования она нередко получает нецелевое лечение.

Женщину с ранними симптомами рака шейки матки нередко лечат от инфекций, дисфункций яичников или гипоталамо-гипофизарной системы. В то время как новообразование продолжает развиваться.

Обычно начинается рак шейки матки с контактных кровотечений. У женщин репродуктивного возраста они появляются после:

• Полового контакта
• Гинекологического исследования в зеркалах
• Пальпации шейки матки
• Спринцевания

Выделения крови незначительные. Это первый симптом рака шейки матки, который появляется на стадии микроинвазивной опухоли, когда она ещё не выходит за пределы слизистой оболочки. Такие контактные кровотечения могут продолжаться достаточно долго. Они должны стать поводом для обращения к врачу и обследования.

Другие ранние признаки рака шейки матки отсутствуют. Следующие клинические признаки появятся только после того, как произойдет инфильтрация онкологического образования в окружающие ткани и распространение на ближайшие лимфатические узлы. Несмотря на наличие регионарных метастазов, в это время рак ещё поддается лечению. Потому что из лимфоузлов опухоль долгое время не распространяется дальше.

Симптомы инвазивного рака

У большинства женщин первые признаки рака шейки матки появляются только на 2 стадии заболевания.

Местно-регионарное распространение ведет к инфильтрации:

• Тела матки
• Маточных связок
• Влагалища

После этого впервые появляются боли при раке шейки матки. Они локализуются в тазу. Болевые ощущения носят постоянный характер. Часто пациенты спрашивают, когда рак шейки матки, что болит. Обычно болевые ощущения соответствуют локализации новообразования. То есть, болит шейка матки, возможно влагалище, если опухоль распространилась в эту область.

В дальнейшем, по мере роста новообразования, болевой синдром усиливается. Новообразование может распространиться на околоматочную клетчатку. Оно может достичь стенок малого таза. Это происходит на 3 стадии опухолевого процесса. В этом случае симптомы рака шейки матки усиливаются. Кроме того, наблюдается иррадиация (распространение боли) на крестец, поясницу. Некоторые женщины жалуются на болевые ощущения в тазобедренных суставах.

На этой стадии рака шейки матки симптомы также включают:

• Кровотечения
• Бели

Менструальный цикл часто становится нерегулярным. Время от времени возникают кровотечения. Кроме того, признаки рака шейки матки включают лимфорею (бели). Из половых путей выделяется лимфа. Выделения при раке шейки матки выглядят как прозрачная водянистая жидкость.

Симптомы рака шейки матки 3 стадии

На 3 стадии новообразование достигает больших размеров. Оно может прорастать в кости таза. Большинство новых признаков рака шейки матки у женщины, помимо боли и кровотечений, связаны с нарушением функции почек. Часто новообразование блокирует мочевыводящие пути. В результате развивается гидронефроз.

Гидронефрозом называют расширение чашечно-лоханочной системы. Оно возникает из-за того, что опухоль передавливает мочеточники. В результате нарушается отток мочи. Её объем растягивает почечные лоханки. Это приводит к постепенно развивающейся атрофии паренхимы почки. Клетки органа погибают, следствием чего становится почечная недостаточность.

Непосредственно сам гидронефроз выраженных симптомов не вызывает. Обычно он сопровождается ноющими болевыми ощущениями в пояснице. Но рак шейки матки клинику имеет более выраженную. Поэтому симптомы гидронефроза попросту остаются незамеченными на фоне ракового процесса.

Изредка женщина может отмечать:

• Кровь в моче
• Снижение прозрачности мочи (при присоединении воспалительного процесса)
• Повышение артериального давления

Но затем может развиваться почечная недостаточность. Она является одной из самых частых причин смерти женщин с раком шейки матки. Недостаточность функции почек возникает вследствие гибели большинства нефроцитов.

Симптомы появляются следующие:

• Уменьшение объема суточного диуреза
• Отеки
• Высокое артериальное давление
• Одышка и кашель
• Слабость, быстрая утомляемость

В терминальной стадии заболевания выделение мочи прекращается. Появляются выраженные отеки, возникают электролитные нарушения и судороги. Наступает уремическая кома, которая заканчивается смертью.

Симптомы рака шейки матки 4 стадии

На 4 стадии появляются дополнительные признаки рака шейки матки. Для этого этапа онкологического процесса характерно распространение новообразование на мочевой пузырь и прямую кишку. Возможно наличие отдаленных метастазов.

В случае инфильтрации мочевого пузыря при раке шейки матки симптомы могут быть следующими:

• Появление в моче большого количества примесей: крови, гноя, сгустков
• Сильные, неудержимые позывы на мочеиспускание
• Слишком частые эпизоды мочеиспускания
• Недержание мочи
• Затрудненное мочеиспускание

Клиника рака шейки матки в этом случае зависит от того, какие отделы мочевого пузыря поражены опухолью.

Кроме того, новообразование на последней стадии достигает слизистой оболочки прямой кишки. Поэтому рак шейки матки проявляется:

• Тенезмами – ложными позывами к дефекации, часто болезненными
• Запорами вследствие непроходимости кишки (до развития полной непроходимости наблюдается лентообразный кал)
• Выделение из прямой кишки гноя, крови, некротических масс

Нередко в прямой кишке или мочевом пузыре образуются свищи. Это сквозные отверстия (каналы), которые открываются в соседние органы и ткани.

Чем отличаются признаки рака матки и шейки матки?

У рака тела и шейки матки есть много общего. Оба заболевания на начальном этапе не вызывают симптомов.

А в дальнейшем первыми признаками становятся:

• Кровотечения
• Бели
• Болевые ощущения в тазу

Различить эти патологии можно только при объективном обследовании и проведении инструментальной диагностики. Определить рак шейки матки по симптомам невозможно. Как и нет возможности отличить его от других заболеваний – не только онкологических, но также инфекционных, дисгормональных и т.д. Ни один из симптомов рака шейки матки не является патогномоничным. Все они могут наблюдаться при большом количестве разнообразных патологических процессов.

Поэтому в дифференциальной диагностике важнейшая роль принадлежит кольпоскопии, УЗИ, гистероскопии. Подтверждается диагноз путем проведения биопсии.

Что делать при появлении симптомов?

Рак шейки матки – смертельно опасное заболевание. Начиная с 3 стадии его радикальное лечение затруднено. Полное излечение патологии становится невозможным. Поэтому при появлении настораживающих симптомов очень важно провести полноценную диагностику и не пропустить онкологическое образования.

Пройти онкогинекологический скрининг вы можете в Германии. В этой стране отмечается высокий процент раннего выявления рака шейки матки по сравнению с другими государствами. Заболевание может быть обнаружено даже на стадии преинвазивного рака, когда патология может быть вылечена с использованием малоинвазивного вмешательства.

Компания Booking Health готова организовать для вас поездку в Германию на обследование. В случае выявление предраковых процессов или злокачественной опухоли вы сможете сразу же получить лечение. Здесь используются современные подходы, позволяющие не только полностью вылечить рак шейки матки, но и сохранить при этом репродуктивную функцию.

Пройти эффективное лечение рака шейки матки можно в Клинике Гелиос Берлин-Бух. Клиника Гелиос Берлин-Бух – медицинский центр максимального обеспечения, который является академической клиникой лучшего в Европе медицинского комплекса, Шарите. Отделение гинекологии под руководством профессора, доктора медицинских наук Михаэля Унтха предлагает женщинам расширенное обследование для выявления предраковых состояний и / или оценки стадии рака. По результатам обследования специалисты определяют оптимальную тактику лечения, включая все виды хирургических вмешательств и системную терапию. Ежегодно отделение принимает на лечение около 5 000 женщин, при этом более 3 000 из них проходят хирургическое лечение. Благодаря высоким показателям успешности лечения, квалификации врачей и отличной технической оснащенности, отделение сертифицировано Немецким онкологическим обществом как специализированный Центр гинекологической онкологии. Главный врач отделения является членом Рабочей группы по гинекологической онкологии и Берлинского онкологического общества.

Оставьте заявку на нашем сайте. Специалист Booking Health свяжется с вами и предложит несколько лучших клиник, которые специализируются на диагностике и лечении рака шейки матки. Мы предоставим вам все необходимые услуги по организации поездки: договоримся с администрацией клиники, предоставим страховку, обеспечим устный и письменный перевод, сопроводим вас в  медицинское учреждение и будем поддерживать в течение всего периода вашего пребывания в Германии.

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

Авторы: Доктор Валерия Кружилина, Александра Соловей

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

МИБГ для лечения нейроэндокринных опухолей

Медицинский туризм Германии: как поехать на лечение?

Современные технологии химиотерапии в мире. Лечение рака инновационными препаратами

симптомы, стадии, лечение в Красноярске

Один из самых распространенных видов онкологии среди женщин. Этот вид злокачественной опухоли возникает в основном в возрасте 35-55 лет. Реже в более молодом возрасте.

Лечится ли рак шейки матки? Если заболевание было обнаружено на ранних стадиях, его можно успешно излечить. Избавившись от предраковых состояний – эрозии, дисплазии – удается предупредить появление злокачественной опухоли. При успешном излечении от рака шейки матки можно забеременеть и выносить малыша.

Отчего появляется рак шейки матки?

Вирус папилломы человека – причина развития опухоли. Он передается половым путем, даже при условии использования презерватива. Вирус легко проникает через микропоры в латексном изделии.

ВПЧ привносит свои гены в строение клеток ДНК. Они перестают созревать и могут активно делиться. В итоге на месте мутировавшей клетки появляется злокачественная опухоль. Со временем она питается, разрастается, пуская метастазы по всей мочеполовой системе женщины и даже на другие внутренние органы.

Другими причинами развития рака шейки матки являются:

• раннее начало половой жизни;
• беспорядочная смена сексуальных партнеров;
• инфекции, передающиеся половым путем: генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз;
• не долеченные половые инфекции;
• наличие доброкачественных опухолей;
• частые аборты/осложнения после процесса выскабливания;
• частые беременности и роды;
• травмы шейки матки или цервикального канала;
• бесконтрольный прием контрацептических препаратов;
• хронические воспаления в области малого таза;
• длительная зависимость от алкоголя и курения;
• генетическая предрасположенность.

Какие существуют симптомы и признаки рака шейки матки?

На ранних стадиях опухоль не дает о себе знать. Также и вирус папилломы человека проходит бессимптомно.

• обильные вагинальные кровотечения, которые возникают после визита к гинекологу, полового акта, в период менопаузы, в промежутках между месячными;
• кровянистые или гнойные выделения с резким и неприятным запахом;
• продолжительные спазмические боли внизу живота и области матки, отдающиеся в пояснице;
• тазовые боли во время полового акта и излишняя сухость влагалища;
• резкая потеря в весе за несколько недель;
• присутствие крови в моче и резкое учащение мочеиспускания;
• отечность конечностей;
• беспричинное высокое потоотделение;
• повышение температуры без признаков простуды (37,5 и 37,8℃)

Стадии развития рака шейки матки

Стадия 0. Раковые клетки находятся только на поверхности канала шейки матки. На этом этапе они еще не образовали опухоль и не проникли вглубь тканей.

Стадия I. Опухоль разрастается и проникает внутрь тканей шейки матки. Новообразование не выходит за пределы органа и не распространяется на другие внутренние органы. Выявляется при помощи цитологического мазка из цервикального канала. При обнаружении атипичных клеток плоского эпителия назначают кольпоскопию. Именно из этих клеток развивается плоскоклеточный рак шейки матки.

Стадия II. Новообразование проникает в тело матки или выходит за её пределы, распространяется на верхние отделы влагалища. Не затрагивает окружающие органы и лимфоузлы. Для диагностики назначают кольпоскопию, УЗИ органов малого таза. В некоторых случаях требуется взять образец ткани с шейки матки на биопсию. Это выполняется путем соскабливания.

Стадия III. Опухоль в этот период развития распространяется на стенки малого таза и нижнего отдела влагалища. Может достигать крупных размеров и поражает ближайшие лимфоузлы. Диагностика проводится при помощи таких методов, как кольпоскопия, биопсия, компьютерная томография.

Стадия IV. Широко распространилась вокруг шейки матки, поразила лимфоузлы и отдельные органы. Затрудняет мочеиспускание. Для выявления используется компьютерная томография, магнитно – резонансная томография для определения размеров опухоли. Для определения мест распространения метастаз назначают позитронно – эмиссионная томография.

Лечение рака шейки матки

При обнаружении у себя признаков заболевания обратитесь за осмотром гинеколога. Если диагноз подтверждается, то понадобится дополнительное обследование у онколога.

Способы лечения зависят от степени развития опухоли и поражения органов. На ранней стадии развития врач иссекает пораженные ткани у женщин детородного возраста или назначает гистерэктомию (удаление) матки у женщин в период менопаузы. При поражении лимфатических узлов малого таза, узлы удаляются. После этого пациенту назначается пройти лучевую терапию.

На запущенной стадии заболевания врач предложит пройти лучевую терапию и химиотерапию.

Профилактика рака шейки матки

• минимум раз в полгода проходите осмотр у гинеколога, врач возьмет мазок на флору;
• один раз в год нужно пройти кольпоскопию, чтобы оценить состояние шейки матки и исключить патологии;
• один раз в год нужно пройти кольпоскопию, чтобы оценить состояние шейки матки и исключить патологии;
• откажитесь от курения. Оно нарушает кровообращение в органах малого таза;
• придерживайтесь здорового питания. Употребляйте больше овощей и фруктов, ограничьте продукты с большим содержанием сахара – именно он является питанием для злокачественной опухоли.

Где лечат рак шейки матки?

За помощью квалифицированного онколога в Красноярске обращайтесь в клинику «Медюнион». У нас вы сможете получить консультацию различных узкопрофильных врачей, сдать лабораторные анализы и пройти лечение. И все в одном месте! Позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь в клинику «Медюнион» по номеру телефона +7 (391) 201-03-03.

Лечение и удаление шейки матки в отделении гинекологии АМК

Матка – небольшой орган, но к малейшим патологиям следует относиться чрезвычайно серьезно и немедленно обращаться к врачу-гинекологу. Болезни шейки матки у женщин, являются особой проблемой в гинекологии, нуждающиеся в регулярном наблюдении у врача. Если женщине не безразлично здоровье её репродуктивных органов, она должна четко выполнять все рекомендации лечащего гинеколога. Любой патологический процесс в области шейки матки необходимо локализировать оперативным методом, будь киста шейки матки или эрозия. Продолжительное игнорирование пациенткой на доброкачественной патологии, например эрозии шейки матки, при отсутствии немедленной реакции и осуществления комплексной терапии, в большинстве случаев приводят к их изменениям в злокачественные образования на эпителии с развитием дисплазии, которая грозит таким смертельно опасным заболеванием как рак шейки матки.

Женские болезни чрезвычайно распространены и особо часто встречаются у женщин репродуктивного возраста. Причин заболеваний и патологий может быть огромное количество, однако в любом случае потребуется максимально точная диагностика и комплексное лечение. Поэтому доверять его можно только опытным специалистам. Таким как врачи Американской Медицинской Клиники.

Наши специалисты производят лечение при помощи современных методик таких заболеваний:

• 
  Эктопии;
• 
  Эндометриозы любой этиологии;
• 
  Эрозии любого типа;
• 
  Папилломы;
• 
  Кисты и многое другое.

Чаще всего мы сталкиваемся с понятием эктопии и эрозии шейки матки. Эктопия шейки матки – в своем роде физиологически-вариабельное состояние, при котором цилиндрические ткани канала шейки матки мигрируют на поверхность шейки матки (на так называемый экзоцервикс, который в норме покрыт многослойным плоским эпителием). В случае обнаружения данного заболевания, лечение следует начать незамедлительно. Эрозия шейки матки – патологическое состояние, характеризующееся обширным дефектом плоского эпителия эктоцервикса. Однако, и то, и другое состояние требует постоянного наблюдения, а при необходимости и лечения, чтобы избежать возможных осложнений. Лечение эрозии шейки матки лазером показывают лучшую эффективность.

Причины возникновения эрозии шейки матки

• 
  гормональный дисбаланс
• 
  воспалительный процесс хронического характера
• 
  врожденную патологию
• 
  травматические воздействия (роды, операции, аборты).

И если эктопию лечить необязательно, а, как уже было упомянуто ранее, следует наблюдать, то эрозию лечить в большинстве случаев нужно.

Диагностика и лечение эрозии шейки матки

Зачастую эрозия клинически себя не проявляет, обнаруживается лишь при гинекологическом осмотре. Фактически, эрозия шейки матки по ощущениям никак не беспокоит, то есть она не зудит, не болит, и, даже если существует дисплазия высокой степени, эрозия также не тревожит женщину – в этом весь риск. Но если пациентка с эрозивными изменениями отмечает хронические слизисто-белистые выделения из половых путей, межменструальные кровотечения, посткоитальные кровотечения – такие случаи заслуживают особого внимания, дообследования и лечения в необходимом объеме.

Доброкачественная эрозия и дисплазия шейки матки – лечение необходимо, так как может трансформироваться в онкологическое новообразование. В зависимости от глубины поражения различают данные заболевания 3 степеней: I – самая легкая, III – самая тяжелая, после III степени следует “cancer in situ”. В таких ситуациях целесообразно профилактическое лечение шейки матки даже самых незначительных дефектов слизистой.

Случается, однако, и такое, что эрозии самостоятельно заживают, например, в послеродовом периоде, при приеме гормональных препаратов. Тем не менее, учитывая риски, все состояния нужно наблюдать не реже двух раз в год, и в любом случае выбирать адекватные ситуации методы лечения.

Лечение шейки матки может быть двух видов – консервативным, так и оперативным вмешательством (прижигание эрозии шейки в матки в Санкт-Петербурге, например, или удаление эрозии шейки матки). На базе Американской Медицинской Клиники способ лечения подбирается для каждой женщины индивидуально, конечно, принимая во внимание состояние эрозии (с дисплазией или без, обширное или небольшое поражение).

Если обнаружена эктопия шейки матки, лечение также может быть консервативным и хирургическим. В данном случае, требуется биопсия шейки матки. Цена определяется сложностью процедуры. Консервативное лечение шейки матки – проводится фармацевтическими препаратами, действие которых направлено на симптоматическое лечение и улучшение репарации слизистых. Удаление эрозии шейки матки осуществляется с помощью хирургического вмешательства и специального лазера (прижигание эрозии шейки матки лазером). Однако наиболее эффективный метод, при котором устраняется эрозия шейки матки – лазер. Стоимость лечения эрозии шейки матки лазером зависит от сложности проводимого вмешательства.

Хирургическое лечение шейки матки

Хирургический тип лечения шейки матки предпочтительно осуществлять в случаях:

• 
  дисплазии шейки матки, подтвержденной лабораторными (онкоцитологические мазки, биопсия ткани) и инструментальными (расширенная кольпоскопия) методами;
• 
  профилактически – при доброкачественных, но обширных эрозивных изменениях органа.

Хирургия шейки матки – это аппаратные методы лечения (например, лазерная хирургия шейки матки), направленные на удаление пораженной ткани. Чем глубже поражение, тем радикальнее оперативное воздействие. Поэтому крайне важно не затягивать с лечением заболеваний шейки матки.

Хирургические методы

• 
  Электрохирургические методики лечения эрозии шейки матки в Санкт-Петербурге мы применяем для проведения диагностики, а также терапии. Такой подход дает возможность получать образцы гистологических материалов высокой точности, что, в свою очередь, позволяет диагностировать злокачественное образование на ранней стадии;
• 
  Лазерные методики (прижигание шейки матки) предполагают удаление пораженных тканей при помощи специального луча. Стоит отметить, что тепловое воздействие на участки минимальное, поэтому никаких болевых ощущений не наблюдается. Прижигание эрозии шейки матки лазером позволяет глубоко проникнуть внутрь тканевых структур, что сказывается на эффективности методики. Отзывы о лечении шейки матки лазером свидетельствуют о высокой эффективности данной процедуры;
• 
  Криодеструкция. Деструкция ткани с помощью жидкого азота. Используется чаще при небольшой площади поражения слизистой.

При планировании дальнейшего зачатия ребенка лазерная эктомия является самым предпочтительным способом, к тому же – самым безболезненным. Прижигание шейки матки является незаменимым при удалении и образований другой этимологии – на вульве, шейки матки и другой локализации. При этом мы предлагаем вам доступную стоимость лечения шейки матки лазером.

Удаление эрозии шейки матки, а так же степень оперативного вмешательства не сказывается на фертильности (способности к зачатию) женщины, но может сказаться на вынашивании во 2-3 триместрах беременности и на способности шейки матки раскрываться в родах. Поэтому в нашей клинике мы индивидуально подходим к каждой ситуации, к каждой пациентке, стараясь сохранить и приумножить здоровье женщины.

Полипы шейки матки

Полипы матки и полипы шейки матки – это доброкачественные, выступающие в полость матки или цервикального канала (шейки матки) выступы, которые образуются вследствие усиленного роста их внутренних оболочек. Полипы по своему строению и расположению разделяются на следующие виды:

1. 
   Полипы в матке – это полипы эндометрия (мукозный слой матки).
2. 
   Полипы шейки матки – это полипы цервикального канала.
3. 
   Если полипы были образованы из ткани матки, содержащей железы, то их называют железистыми полипами.
4. 
   Железисто-фиброзные полипы характеризуются наличием желёз и стромов (волокнистой структуры опорного значения).
5. 
   Фиброзные полипы состоят, в основном, из плотной волокнистой (фиброзной) ткани и лишь из небольшого числа желёз эпидермиса.
6. 
   Аденоматозными называют те полипы, чей риск преобразоваться в раковую опухоль достаточно высок.

К основным причинам, которые могут повлечь за собой образование полипов, относят:

• 
  воспалительные заболевания репродуктивной сферы
• 
  изменения гормонального фона
• 
  разные травмы (например, аборт).

Диагностика полипов

Чаще всего образование и рост полипов в шейке матки и в самом теле матки проходят при отсутствии симптомов. Но в отдельных случаях могут происходить некоторые характерные для этого заболевания явления:

• 
  кровянистые выделения во время и после занятий сексом
• 
  боль во время секса
• 
  кровянистые выделения в отсутствие менструации
• 
  проблемы с зачатием

Если женщину беспокоит хотя бы один из этих неприятных симптомов ей обязательно нужно обратиться за разъяснениями к специалисту-гинекологу. Записаться на приём и провести полную диагностику на предмет наличия полипов можно в нашей Американской медицинской клинике.

Для диагностики полипов в зависимости их предполагаемой природы и объёма исследований применяют разнообразные методы.

Прежде всего это профилактический осмотр у врача гинеколога с помощью обыкновенных зеркал.

Также диагностика полипов шейки матки может проводиться с помощью специализированных оптических приборов:

• 
  кольпоскоп (кольпоскопия)
• 
  гистероскоп (цервикоскопия)

А с помощью ультразвука можно диагностировать полипы в области матки. Для лечения может потребоваться удаление полипа шейки матки.

Лечение и удаление полипа в матке

Наиболее распространённый и эффективный метод лечения полипов – хирургический, т.е. удаление полипа в матке или удаление полипа шейки матки оперативным путём (иногда требуется удаление шейки матки или удаление матки, цена указана в разделе “цены”). Обычно для этого используется раздельно-диагностическое выскабливание шейки матки и самой полости матки. Крупные полипы (от 1см) удаляют с помощью операции, называемой «полипэктомия», при которой удаление полипа в матке или удаление полипа шейки матки происходит с использованием прижигания. Сначала полип на ножке скручивают и иссекают и уже после этого используют стандартные методы прижигания (электрокоагуляция, криодеструкция, лазерное удаление). Затем ткань удалённого полипа уходит на гистологическое исследование для определения наиболее эффективного последующего лечения и восстановления, а через 4-5 дней проводится повторный осмотр прооперированной области. Также дополнительно назначается антибактериальное и противовоспалительное лечение. Результаты лечения отслеживаются с помощью гистероскопии и биопсии эндометрия. В исключительных случаях может потребоваться удаление шейки матки или удаление полипа в матке, цена удаления указана на нашем сайте в разделе “Цены”.

Удаление полипов лазером

Полипы шейки матки, могут образовываться более чем у 25% женщин репродуктивного возраста. Кроме того, что эта болезнь крайне неприятна и доставляет женщине массу неудобств, полипы, являясь доброкачественными образованиями, в определенных климатических и питательных условиях могут преобразиться в злокачественные опухоли, которые чрезвычайно быстро образуют метастазы. Во избежание подобных рисков, при появлении первых признаков развития полипов, необходимо их немедленно удалить.

Операция по удалению кисты шейки матки, полипов и других новообразований лазером – одна из наиболее эффективных, безболезненных и недорогих хирургических манипуляций. В этом методе используется лазерный луч, точечно воздействующий на клетки тела новообразования, уничтожая ножку, подавляя их рост и коагулируя кровеносные сосуды, питающие полипы. Как мы видим – на первый взгляд безобидные новообразования, имеют большое органическое сходство с раковыми опухолями, и малейшее изменение продуктов питания или климата может привести к их перерождению в злокачественные образования! Удаление полипа (эндометрия) обезопасит ваше здоровье на долгие годы – вам лишь нужно будет проходить плановые проверки назначенные врачом-гинекологом, во избежание появления иных патологий.

Новообразования, после уничтожения лазером, извлекаются безболезненным методом лапароскопии, который не оставляет жутких рубцов на коже женщины, а лишь несколько точек, которые со временем почти бесследно рассасываются. Удаление полипов лазером абсолютно безопасная процедура, поскольку сосуды мгновенно коагулируются, делая операцию бескровной. И самое главное – лазерная хирургия снижает возникновение рецидива до минимума! Удаление полипов в СПб в «Американской клинике» обойдется на порядок дешевле, нежели в любом ином медицинском центре города!

Удаление матки или шейки матки относятся к одной из операций, упоминание о которой вселяет в сознание женщины нестерпимый ужас! И это не следует приписывать слабости женского пола – они намного сильнее и выносливее мужчин. Но удаление матки – это абсолютное изменение образа жизни, поэтому проведение данной операции должно быть оправдано со всех сторон и осуществляться лишь в тех случаях. Когда другие способы лечения показали свою неэффективность. Удаление матки: цена в данном случае не имеет особого значения, так как, являясь сложнейшей операцией, должна выполняться только высококвалифицированными специалистами.

Мы говорим не только о хирурге, но и анестезиологе и психиатре, который должен дать свою оценку состояния пациентки. Кроме того, в особо тяжелых случаях, вместе с маткой хирург вынужден удалить яичники и маточные трубы, что делает оперативное вмешательство и дальнейшие процедуры еще более сложными. В нашей клинике работают самые отзывчивые и понимающие врачи города – мы сделаем всё возможное, чтобы эта операция прошла совершенно безболезненно и принесла вам минимум дискомфорта после процедур, как в физическом, так и психологическом аспекте.

Американская медицинская клиника проводит лечение и удаление шейки матки в отделении гинекологии в центре Санкт-Петербурга. Вы можете записаться онлайн или по указанному на сайте телефону.

Клиническое исследование транексамовой кислоты в лечении эктопии шейки матки – институциональный опыт

Аннотация

Клиническое исследование транексамовой кислоты в лечении эктопии шейки матки
Институциональный опыт

Неха Гарг *

Предпосылки: Эктопия шейки матки – обычное явление среди женщин, обращающихся в гинекологическое отделение OPD по поводу различных жалоб, которые сами по себе могли быть причиной или присутствовать иным образом. В настоящее время доступны следующие методы лечения: электрокоагуляция, криковое прижигание, лазерное прижигание и медикаментозное лечение.Большинство этих процедур требуют длительного обучения, связаны с побочными эффектами и являются дорогостоящими. Более того, рутинное лечение эктопии уже давно обсуждается, и в настоящее время нет рекомендаций по этому поводу. Транексамовая кислота с ее простотой применения, доступностью и минимальными затратами может быть эффективной альтернативой.

Цель: Оценить терапевтическую эффективность и безопасность местного применения транексамовой кислоты для лечения эрозии шейки матки.

Методология: Всего было изучено 75 случаев эрозии шейки матки, которые удовлетворяли критериям включения и исключения из исследования.Пациенты были рандомизированы на две группы. Применяли местное применение транексамовой кислоты (Группа A, n = 38) или раствора повидон-йода (Группа B, n = 37) в течение 5 минут, при этом положение пациента сохранялось постоянным в течение 15 минут, а суточная доза вводилась в течение 10 дней. Все пациенты наблюдались в конце 2-й и 4-й недели и через 3 месяца для полного выздоровления, облегчения таких симптомов, как хроническая тазовая боль, рецидивирующий вагинит, контактное кровотечение и выделения из влагалища, а также возможных побочных эффектов.

Результат: В группе А все 7 и 20 пациентов с жалобами на хроническую тазовую боль и контактное кровотечение, соответственно, были излечены (100% излечение). Для других симптомов, таких как рецидивирующий вагинит и выделения из влагалища, показатели излечения составили 81,25% и 87,5% соответственно. В группе B излечение наблюдалось только при выделениях из влагалища, при этом вылечились 12 пациенток из 33 (36,36%), а другие симптомы отсутствовали. Побочный эффект в виде раздражения влагалища обнаружен только в группе Б у 17 пациенток (45.94%), тогда как в группе А, которым вводили транексамовую кислоту, ничего не наблюдалось. Мы наблюдали положительную корреляцию между эрозией шейки матки и применением транексамовой кислоты с точки зрения заживления и побочных эффектов.

Заключение: Применение транексамовой кислоты – новый многообещающий метод лечения эрозии шейки матки у женщин с симптомами.

Дата публикации: 20.03.2020; Дата получения: 2020-03-05

Дегенеративные состояния позвоночника – Госпиталь позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка

Обзор

На этой странице представлен обзор анатомии позвоночника, краткий глоссарий, описание симптомов, требующих оценки нейрохирургом, и объяснение общих тестов и лечение дегенеративных заболеваний позвоночника.

Клиника позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка признана во всем мире лидером в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника.

Все дегенеративные состояния позвоночника связаны с потерей нормальной структуры и функции позвоночника. Дегенеративный означает, что причиной этих изменений является возрастной износ. Изменения не вызваны травмой, инфекцией или какой-либо другой причиной.

Анатомия позвоночника

Чтобы понять дегенеративные состояния позвоночника, нужно немного разобраться в базовой анатомии позвоночника.

Позвоночник состоит из множества позвонков, или отдельных костей позвоночника, установленных друг на друга. Вместе этот стек образует позвоночный столб . Самый верхний отдел позвоночника, отдел шеи, называется шейным отделом позвоночника . Следующий отдел, расположенный в верхней и средней части спины, называется грудного отдела позвоночника . (Позвонки грудного отдела позвоночника сочленяются с ребрами или образуют с ними суставы.) Ниже грудного отдела позвоночника находится поясничный отдел и , в нижней части спины.Наконец, крестцовый позвоночник расположен ниже поясницы, между бедрами. Прочные межпозвоночные диски соединяют позвонки. Межпозвоночные диски действуют как подушки и амортизаторы между позвонками. Каждый диск состоит из желеобразного ядра, окруженного волокнистым внешним кольцом.

В шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника все позвонки в основном похожи. Каждый позвонок (единственный из позвонков) состоит из двух частей.Один, , тело позвонка , представляет собой твердый цилиндрический сегмент, имеющий форму зефира. Он обеспечивает прочность и стабильность позвоночника. Другой сегмент представляет собой дугообразный участок кости, называемый дугой позвонка . Из задней части позвоночной дуги выступают сегменты костей, называемые отростками , , которые сочленяются друг с другом и обеспечивают точки прикрепления мышц, связок и сухожилий. Позвоночная дуга соединена с телом позвонка двумя небольшими костными столбиками, называемыми ножками и .Вместе тело позвонка, ножки и дуга позвонка образуют костное кольцо вокруг полого центра. Уложенные друг на друга в позвоночнике, эти кольца выровнены, образуя длинный, хорошо защищенный канал, известный как позвоночный канал .

Внутри хорошо защищенного спинного канала находится спинной мозг , тонкий пучок нервов и других тканей, соединяющий мозг и тело. В позвоночном канале также находится начало корешков спинномозгового нерва .Это нервы, которые выходят из позвоночника и выходят из позвоночного канала через отверстия, (небольшие отверстия) и разветвляются к телу. Спинной мозг и нервные корешки взвешены в жидкости, называемой спинномозговой жидкостью . Мембраны, называемые мозговыми оболочками , действуют как оболочка колбасы, оборачивая спинной мозг, нервные корешки и спинномозговую жидкость внутри позвоночного канала. Наружный слой мозговых оболочек – это слой плотной ткани, известный как твердой мозговой оболочки .

Дегенеративные изменения позвоночника могут повлиять практически на все структуры позвоночника. Например:

• Диски: Межпозвоночные диски обычно меняются с возрастом. Они теряют часть своей способности амортизировать суставы, а их волокнистые внешние части могут треснуть, позволяя некоторой желеобразной сердцевине выступать. Это состояние называется грыжей межпозвоночного диска. Они также могут слегка разрушиться и высохнуть – состояние, называемое остеохондрозом.
• Кости и хрящи: По мере износа хрящей в суставах позвонки или костные отростки в задней части дуги позвонка могут тереться друг о друга.Это стимулирует рост костных шпор (дополнительных костей), которые могут ограничивать диапазон движений суставов, могут вызывать скованность и боль, а также могут сдавливать нервные корешки и спинной мозг.
• Связки: Связки могут утолщаться, вызывая жесткость и боль или сдавливая нервные корешки или спинной мозг.

Глоссарий

• Компрессия: для нейрохирургов компрессия означает вредное давление на спинной мозг или нервные корешки. Костные шпоры, утолщенные связки и грыжа межпозвоночных дисков – все это возможные источники сжатия.(Каждое из этих состояний также может существовать без сжатия.)
• Миелопатия: снижение способности спинного мозга передавать сигналы между мозгом и телом. Вызывает слабость, онемение, неуклюжесть и / или недержание кишечника и мочевого пузыря. Может быть вызвано сдавлением спинного мозга .
• Радикулопатия: снижение способности нервного корешка передавать сигналы между спинным мозгом и телом. Вызывает боль, слабость или онемение в области, обслуживаемой этим нервным корешком, например, в руках или тыльной стороне ног.Может быть вызвано сдавлением нервного корешка .
• Стеноз: сужение позвоночного канала. Стеноз может сдавливать спинной мозг или нервные корешки и может привести к миелопатии или нейрогенной хромоте.
• Артрит: воспаление суставов, вызывающее боль и скованность. Наиболее распространенный тип – это остеоартрит , который возникает, когда хрящи в суставах изнашиваются.
• Костные шпоры: дополнительная кость, которая может расти на суставах, пораженных остеоартритом. Костные шпоры могут сдавливать спинной мозг или нервные корешки.
• Нехирургические методы лечения: такие виды лечения, как физиотерапия, медикаменты, тепло и холод и т. Д. Нехирургические методы лечения позволяют избежать риска хирургического вмешательства и являются лучшим выбором в определенных случаях дегенеративных состояний. Например, артрит и грыжу межпозвоночного диска лучше всего лечить без хирургического вмешательства, если они не вызывают сдавления спинного мозга или нервных корешков. (Также называется неоперативным лечением .)
• Хирургическое лечение: Хирургическое лечение необходимо для лечения компрессии, которая вызывает миелопатию и некоторые случаи радикулопатии.Несмотря на то, что существует множество конкретных процедур, которые снимают давление со спинного мозга и нервных корешков, их можно сгруппировать под общим заголовком Декомпрессивная хирургия .

Симптомы

Дегенеративные состояния позвоночника широко различаются по своим проявлениям. Некоторые вообще не вызывают никаких симптомов. Когда симптомы действительно возникают, они часто включают боль в спине или шее. Остальные симптомы зависят от места и типа проблемы.

Многие дегенеративные состояния не требуют хирургического лечения, но некоторые могут.«Красные флажки» для оценки нейрохирургом включают:

• Боль в спине, сопровождающаяся недержанием кишечника или мочевого пузыря и / или онемением в областях, которые могут сидеть на седле (так называемая седловая анестезия ) – может указывать на синдром конского хвоста. , редкое неврологическое заболевание, которое следует немедленно лечить
• Боль в шее или спине, которая включает слабость, онемение или иголки в руках или ногах, может указывать на миелопатию
• Боль в шее или спине, которая излучается (распространяется) в плечо, рука, рука, нога или ступня – может указывать на радикулопатию
• Боль в шее или спине, сопровождающаяся лихорадкой
• Боль в шее или спине, усиливающаяся ночью
• Боль в шее или спине, сопровождающаяся необъяснимой потерей веса
• Шея или Боль в спине, которая продолжается несколько недель или месяцев
• Боль в шее, сопровождающаяся затрудненным дыханием или глотанием
• Боль в шее или спине после падения, травмы или другой травмы

Тесты и диагностика

Если у пациента появляются симптомы, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника, врач может назначить следующие тесты:

• Рентген (также известный как простые пленки) – тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии (X- лучи) для создания изображений костей.Структуры мягких тканей, такие как спинной мозг, спинномозговые нервы, диск и связки, обычно не видны на рентгеновских снимках, как и большинство опухолей, сосудистых мальформаций или кист. Рентген позволяет оценить анатомию кости, а также кривизну и расположение позвоночника. Вывих или соскальзывание позвоночника (также известное как спондилолистез), кифоз, сколиоз, а также местный и общий баланс позвоночника можно оценить с помощью рентгеновских лучей. Конкретные костные аномалии, такие как костные шпоры, сужение дискового пространства, перелом тела позвонка, коллапс или эрозия, также могут быть идентифицированы на рентгеновских снимках с простой пленкой.Динамические рентгеновские снимки или рентгеновские снимки сгибания / разгибания (рентгеновские снимки, которые показывают движение позвоночника) могут быть получены, чтобы увидеть, есть ли какие-либо аномальные или чрезмерные движения или нестабильность в позвоночнике на пораженных уровнях.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – обеспечивает детальное изображение мягких тканей, таких как диски, нервы и спинной мозг. Это сканирование позволяет врачу увидеть, как нервы и пространство позвоночного канала подвержены дегенеративным заболеваниям позвоночника.
• Компьютерная томография (КТ) – детальное изображение костных структур позвоночника.Компьютерная томография использует компьютеры и рентгеновские снимки и дает гораздо больше деталей, чем обычный рентгеновский снимок.
• Миелография / КТ после миелограммы – предоставляет изображения, которые могут помочь определить, сдавливают ли выпуклые или грыжи межпозвоночных дисков спинной мозг или нервные корешки. Выполняется путем введения контрастного красителя в позвоночник и проведения нескольких рентгеновских снимков и, как правило, компьютерной томографии.
• Электромиография (ЭМГ) – проверяет электрическую активность нервного корешка, чтобы определить причину боли.
• Дискограмма – помогает определить, вызвана ли боль повреждением межпозвонкового диска.Выполняется путем введения контрастного красителя в диск и проведения нескольких рентгеновских снимков с одновременным опросом пациента о симптомах.

Лечение

Поскольку причины дегенеративных состояний позвоночника будут разными у разных пациентов, никакие два лечения не будут идентичными.

Перед тем, как рассматривать возможность хирургического вмешательства, может быть рекомендовано консервативное лечение. Эти меры включают:

• Лекарства (обезболивающие, противовоспалительные препараты, антидепрессанты, противосудорожные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), местные опиоиды и / или эпидуральные инъекции стероидов или обезболивающих)
• Бодрящая
• Модификация деятельности
• Обучение пациентов правильной механике тела (для уменьшения вероятности усиления боли или повреждения диска)
• Физиотерапия (основное внимание уделяется укреплению мышц спины / шеи и повышению гибкости, а также разнообразию упражнений). движение)
• Контроль веса

В некоторых случаях для лечения дегенеративного состояния может быть рекомендовано или необходимо хирургическое вмешательство.Тип процедуры зависит от типа состояния и его степени тяжести. Хирургическое вмешательство рассматривается, когда:

• Симптомы пациента не реагируют на неоперационные меры
• Боль пациента сильная
• Имеется миелопатия

В таких случаях операция может облегчить боль и предотвратить дальнейшее повреждение позвоночника шнур, и резко улучшить качество жизни пациента. Процедуры включают:

В некоторых ситуациях хирургу также может потребоваться выполнить спондилодез, чтобы обеспечить стабильность позвоночника.Во время сращения позвоночника хирург помещает костный трансплантат между позвонками, чтобы кости срослись (срастались).

Подробное описание конкретных дегенеративных заболеваний позвоночника см. На отдельных страницах.

Подготовка к встрече

Drs. Пол К. Маккормик, Питер Д. Анжевин и доктор Патрик С. Рид являются экспертами в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника. Они также могут предложить вам другое мнение.

Центр дегенеративных болезней диска | Лечение, симптомы, причины

Экспертная оценка

Универсальное руководство по дегенеративным заболеваниям диска: все, что вы когда-либо хотели знать, прямо от экспертов.

В этой статье: Определение? | Причины | Симптомы | Диагностика | Нехирургические методы лечения | Хирургическое лечение | Жить с | FAQs | Источники

В этом мире нет ничего неизбежного, кроме смерти, налогов и… остеохондроза? В любом возрасте вы можете многое сделать, чтобы сохранить свою спину сильной и здоровой, но время идет, и удачи вам, , в попытках остановить это. Рано или поздно диски позвоночника – амортизирующие прокладки между позвонками – начинают изнашиваться.Это может привести к остеохондрозу.

Название вводит в заблуждение: на самом деле это не болезнь. DDD – это состояние, при котором поврежденный спинной диск вызывает боль. (Хотя у всех есть некоторый износ дисков позвоночника; не у всех будет боль.) И хотя могут пройти десятилетия, прежде чем вы почувствуете боль (если вы когда-нибудь почувствуете ее), процесс дегенерации может начаться уже к 20 годам.

Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как происходит DDD, кто подвержен риску и какие методы лечения помогают.

Части позвоночника
Источник фото: SpineUniverse.com.

Что такое дегенеративная болезнь диска?

DDD – частая причина боли в спине, особенно с возрастом. Диски, которые амортизируют позвонки – длинная стопка костей в позвоночнике – начинают высыхать. Диски также могут быть повреждены в результате естественного износа или травмы.

Степень поломки и ее влияние на людей различаются. У одного человека может быть серьезная поломка диска, но только легкая боль, в то время как у другого может быть незначительное повреждение диска и мучительная боль.

«Это действительно касается человека», – говорит Нил Ананд, доктор медицины, профессор ортопедической хирургии и директор по травмам позвоночника в Центре позвоночника Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе. «Некоторые позвоночники могут выдерживать большие нагрузки. Другие не могут ».

Чтобы лучше понять DDD, полезно немного узнать об основных структурах позвоночника и о том, как они работают:

• Позвонки . Позвонки – это взаимосвязанные кости в позвоночнике, которые поддерживают все ваше тело. Они разделены на три разных отдела: шейный отдел позвоночника (шея), грудной отдел позвоночника (верхняя и средняя часть спины) и поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины).DDD, как правило, возникает в области шеи или поясницы, но может произойти в любом месте позвоночника.

• Диски . Между каждым позвонком расположены амортизирующие диски, известные как позвоночные диски или межпозвоночные диски. Они смягчают ваши позвонки и позволяют спине изгибаться, сгибаться и скручиваться. Внешняя часть диска твердая и содержит нервы, поэтому выпуклость или разрыв могут быть очень болезненными. Если желеобразная внутренняя часть потечет, вы можете повредить еще больше. Этот материал содержит белки, из-за которых любая ткань, к которой он прикасается, становится опухшей или нежной.

• Хрящ . Каждый сустав позвоночника окружен хрящом, который защищает и смягчает позвоночник. Износ может вызвать разрушение хряща, что усугубит DDD.

Ваш позвоночник разделен на области:

• Шея (шейный отдел позвоночника)
• Средняя часть спины (грудной отдел позвоночника)
• Низ спины (поясничный отдел)
• В нижнем конце позвоночника расположены крестец и копчик, которые обычно называют копчиком.

Дегенеративная болезнь диска наиболее вероятна в шейном или поясничном отделах позвоночника.

Что вызывает дегенеративную болезнь диска?

Позвоночник начинает деградировать где-то в возрасте от 20 до 25 лет, – объясняет доктор Ананд. Но есть причина, по которой вы не видите, как большинство людей в возрасте 20 лет морщатся от боли в спине: спинные диски изнашиваются сами по себе очень долго.

Нормальное старение – не единственная причина дегенерации диска.Другие вещи могут быть причиной или способствовать этому.

• Ваши уровни активности. Вы когда-нибудь были бегуном, борцом, танцором или теннисистом? Вы таскали с собой детей или поднимали движущиеся коробки? Будь то все в прошлом или часть вашего настоящего, повседневная деятельность вызывает износ межпозвоночных дисков.

• Травмы. Любая травма спины, вызывающая отек или болезненность – от автомобильной аварии до случайного колебания на поле для гольфа – может увеличить риск DDD.

• Гены . DDD, как правило, передается по наследству, хотя ученые не определили генетический маркер (ы), повышающий риск. Согласно исследованию, проведенному в 2016 году в Genes & Diseases , несколько генетических дефектов были связаны с изменениями внутри позвоночного диска, которые могли его ослабить.

• Заболевания позвоночника. Определенные заболевания спины, такие как анкилозирующий спондилит (воспалительное заболевание позвоночника, при котором позвонки срастаются), могут увеличить риск DDD.

• Избыточный вес. Избыточный вес и ожирение увеличивают нагрузку на позвоночник. Этот лишний вес сжимает межпозвоночные диски. Согласно исследованию, проведенному в 2012 году в издании Arthritis & Rheumatology, по сравнению с людьми с нормальным весом, у людей с избыточным весом и ожирением больше шансов иметь значительную дегенерацию диска.

• Курение. Некоторые данные свидетельствуют о том, что курение способствует дегенерации межпозвоночных дисков. Опять же, разрыв межпозвоночного диска не всегда вызывает боль, но это ключевой фактор.

Пожалуйста, уйдите.

Каковы симптомы дегенеративного заболевания диска?

Хотя после 20 лет позвоночник находится в почти постоянном состоянии дегенерации, большинство людей не начинают испытывать симптомы DDD, пока им не исполнится 60 или 70 лет, – говорит доктор Ананд. «От семидесяти до 80% людей имеют какие-либо признаки дегенерации на МРТ, но не у всех есть симптомы. У других сильная боль, спина выглядит нормально. Так позвоночник принимает на себя вес », – объясняет он.

Он добавляет, что в большинстве случаев дегенерация позвоночника происходит очень постепенно, поэтому на ранних стадиях вы можете вообще не заметить никаких симптомов.

Когда у вас действительно начнутся симптомы, первым из них, вероятно, будет боль в спине. Вы также можете заметить, что он распространяется, особенно на ягодицы или верхнюю часть бедер (привет, радикулит). Это обычное дело в DDD, потому что, хотя проблема может быть повреждена, обычно поражаются другие близлежащие структуры, включая нервы.

Что делать, если ваш опыт боли в спине совершенно другой? Причиной может быть дегенерация диска.Симптомы сильно различаются и могут включать:

• Ощущение, будто вашу спину «схватили» или «заблокировали»
• Боль в шее
• Потеря подвижности позвоночника
• Скованность в спине
• Боль, отдающая от ягодиц и ног или рук и кистей рук
• Боль, усиливающаяся при длительном сидении
• Слабость в ногах или стопах в тяжелых случаях

Как диагностируется дегенеративная болезнь диска?

Боль в спине настолько распространена, что у вас может возникнуть соблазн игнорировать ее или лечить дома безрецептурными обезболивающими.Это может быть хорошо, если ваша боль легкая и временная, но вам следует обратиться к врачу, если боль беспокоит или повторяется.

Будет ли это ваша первая или 50 ^-я встреча по поводу боли в спине, она будет включать «анамнез и физическое обследование». (Это означает медицинский анамнез и медицинский осмотр, если говорить врачом.) Ваш врач сначала расскажет вам о симптомах и проблемах со спиной, а затем физически осмотрит ваше тело на наличие признаков проблемы: жесткости, отека или чего-либо необычного.

Когда врач изучает вашу историю болезни, ожидайте таких вопросов, как:

• Когда началась боль?
• Вы недавно получили травму?
• Где болит?
• Какой у вас уровень боли?
• Что заставляет вашу спину чувствовать себя лучше или хуже?

История и физические данные будут вашей отправной точкой, хотя для диагностики DDD требуется нечто большее. Вам потребуются визуальные исследования: специальные изображения, показывающие, что происходит с вашим позвоночником, например:

• Рентген. Они могут указывать на уменьшение пространства между дисками, костные шпоры (костные разрастания на позвонках), переломы и другие проблемы, связанные с вашими костями. Рентген не очень хорошо показывает мягкие ткани.

• МРТ (магнитно-резонансная томография). Это сканирование может выявить проблемы с вашими мягкими тканями. Он также может показать, сузились ли ваши диски, сузился ли ваш позвоночный канал или повреждены ли ваши позвоночные диски.

Пример остеохондроза поясничного отдела позвоночника при визуализирующем исследовании.Источник фото: SpineUniverse.com.

Какие существуют нехирургические методы лечения дегенеративного заболевания диска?

Одна из основных проблем при лечении DDD заключается в том, что это настолько обширное заболевание, которое влияет на всех по-разному. «DDD – это расплывчатый диагноз без специфической этиологии и без эффективного лечения», – говорит Джейсон М. Хайсмит, доктор медицины, нейрохирург в Charleston Brain and Spine в Чарльстоне, Южная Каролина.

Многие симптомы DDD можно облегчить простыми методами.Они подпадают под понятие «консервативное лечение», поскольку не связаны с хирургическим вмешательством.

Немедикаментозное лечение. Чтобы почувствовать себя лучше, не всегда нужны лекарства. Ваши симптомы могут улучшиться с помощью:

• Отдых и лед при эпизодах острой боли в спине
• Растяжка
• Физиотерапия
• Массаж
• Тепловая терапия: грелки, компрессы или теплый душ и ванна
• Хиропрактика
• Йога

Лекарства. В зависимости от того, где вы находитесь на шкале боли, ваш врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) или рецептурные препараты.

• Безрецептурные или отпускаемые по рецепту нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в том числе ибупрофен ( Advil ) и напроксен ( Aleve )
• Опиоидные (наркотические) обезболивающие для кратковременного облегчения сильной боли
• Миорелаксанты, если у вас мышечные спазмы из-за DDD

Лечебные инъекции. Когда вам нужно больше облегчения, чем от пероральных препаратов и немедикаментозной терапии, обычно следующим шагом являются инъекции. Для DDD это:

• Эпидуральные инъекции кортикостероидов, при которых мощное противовоспалительное средство (кортикостероид) вводится в заполненное жидкостью пространство вокруг спинного мозга

• Нервная блокада, при которой болеутоляющее лекарство попадает непосредственно в нерв

• Инъекции в триггерные точки, при которых болеутоляющее лекарство попадает в близлежащую мышцу

Как и сам DDD, Dr.Ананд отмечает, что лечение очень индивидуальное. То, что работает для одного человека, может не работать для другого, поэтому может потребоваться метод проб и ошибок, прежде чем вы выберете схему лечения, которая поможет облегчить ваши конкретные симптомы.

Каковы варианты хирургического лечения дегенеративного заболевания диска?

В большинстве случаев DDD не требует хирургического лечения. Однако в некоторых случаях DDD недостаточно консервативного лечения. Доктор Ананд объясняет, что следующие критерии могут быть использованы для определения того, может ли ваш отдел DDD потребовать хирургического вмешательства:

• Ваша боль со временем усиливается
• Ваша боль продолжалась без особого облегчения в течение 12 или более недель
• Ваша боль настолько сильна, что ее можно облегчить только с помощью опиоидов
• Ваша боль настолько сильна, что вы больше не можете заниматься своими обычными делами
• Ваши ноги слабеют

Цели хирургического вмешательства по поводу DDD зависят от процедуры.Это три распространенных хирургических подхода к DDD.

• Спондилодез : При серьезном повреждении диска его можно удалить. Чтобы повторно стабилизировать эту часть позвоночника, окружающие позвонки срастаются (постоянно соединяются).

• Замена искусственного диска: Поврежденный диск удаляется и заменяется искусственным или протезным диском. В частности, в области шеи он может иметь меньше осложнений, чем спондилодез.

Спондилодез иногда может помочь при боли в спине, вызванной DDD, путем устранения болезненного движения позвонков.

Доктор Ананд отмечает, что многие люди верят, потому что DDD считается нормальной частью старения, и им нужно просто жить с болью. Он не согласен. Доктор Ананд говорит, что необходимо устранить симптомы, мешающие вашей нормальной жизни. Фактически, он добавляет: «Если вы не поправляетесь через 12–16 недель, вам следует активно обращаться за лечением».

Какие советы по жизни с дегенеративным заболеванием диска?

DDD нельзя полностью предотвратить, но вы можете замедлить прогрессирование заболевания и облегчить болезненные симптомы.Некоторые из лучших способов свести к минимуму распространение DDD:

• Достичь и поддерживать здоровый вес
• Ведите активный образ жизни, включающий в себя сочетание различных упражнений
• Создайте прочное ядро ​​для поддержки спины
• Выполняйте упражнения с небольшой нагрузкой, например водные виды спорта или пилатес

Сидячий образ жизни может ухудшить DDD, поэтому обязательно делайте в свой день много перерывов на стояние и прогулки, особенно если у вас есть работа, которая требует от вас много сидения.Кроме того, если вы когда-нибудь потеряете контроль над мочевым пузырем или кишечником, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Это может быть признаком того, что ваш DDD повлиял на ваши нервы.

Однако имейте в виду, что тяжелые осложнения DDD редки, и большинство людей с этим заболеванием могут продолжать заниматься своей обычной повседневной деятельностью. При использовании DDD важно помнить, что если вы испытываете боль, поговорите со своим врачом о вариантах лечения, которые могут буквально вернуть вас на ноги.

Часто задаваемые вопросы

• Что вызывает остеохондроз?

  В большинстве случаев DDD не имеет одной конкретной причины, а является просто результатом нормального старения позвоночника.

• Как предотвратить остеохондроз?

  Лучший способ сохранить здоровье позвоночника – это вести здоровый образ жизни, который включает регулярные физические упражнения, сбалансированную диету и избегание вредных факторов риска, таких как курение и избыточный вес.

• Как быстро прогрессирует остеохондроз?
  Обычно болезнь DDD прогрессирует очень медленно. Большинство людей даже не замечают эффекта DDD, пока им не исполнится 60 или 70 лет.

• Как диагностируется остеохондроз?

  DDD диагностируется после осмотра вашим врачом, который будет включать физический осмотр, оценку ваших симптомов и визуализационные исследования, такие как рентген и МРТ, чтобы лучше понять, что происходит с вашим позвоночником.

Источники

Введение: Cedars Sinai. (N.d.) Дегенеративная болезнь диска. https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/d/degenerative-disc-disease.html

Что такое DDD: Cedars Sinai. (N.d.) Дегенеративная болезнь диска. https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/d/degenerative-disc-disease.html

Мичиганский университет. (N.d.) Дегенеративная болезнь диска. https: // www.uofmhealth.org/health-library/uh3039spec

Международный журнал воспаления. (2016). Профили воспалительного белка сыворотки крови пациентов с поясничной корешковой болью через год после грыжи диска. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4879232/

Причины: Cedars Sinai. (N.d.) Дегенеративная болезнь диска. https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/d/degenerative-disc-disease.html

Гены и болезни . (2015) Генетические факторы дегенерации межпозвонкового диска.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5016799/

Артрит и ревматизм . (2012) Связь дегенерации поясничного межпозвонкового диска на магнитно-резонансной томографии с индексом массы тела у взрослых с избыточным весом и ожирением. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/art.33462

PLOS One . (2015) Влияние курения табака на дегенерацию межпозвонкового диска. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4547737/

Диагноз: Национальные институты здравоохранения.(N.d.) История и физический экзамен. https://training.seer.cancer.gov/diagnostic/history.html

Мичиганский университет. (N.d.) Дегенеративная болезнь диска. https://www.uofmhealth.org/health-library/uh3039spec

Консервативное лечение: Мичиганский университет. (N.d.) Дегенеративная болезнь диска. https://www.uofmhealth.org/health-library/uh3039spec

NYU Langone Health. (N.d.) Терапевтические инъекции при дегенеративном заболевании диска. https://nyulangone.org/conditions/degenerative-disc-disease-in-adults/treatments/therapeut-injection-for-degenerative-disc-disease

Хирург: NYU Langone health.(N.d.) Хирургия дегенеративного заболевания диска. https://nyulangone.org/conditions/degenerative-disc-disease-in-adults/treatments/surgery-for-degenerative-disc-disease

Обновлено: 16.11.20

Скрининг и диагностика | Рак шейки матки | Система здравоохранения Генри Форда

Точный диагноз, который даст вам фору в борьбе с раком шейки матки.

Более 13000 женщин в США ежегодно диагностируют инвазивный рак шейки матки. Любой рак шейки матки начинается с предраковых клеток в слизистой оболочке шейки матки.Если предраковые клетки становятся раковыми, они бесконтрольно разрастаются и могут образовывать опухоль. Иногда рак переходит на другие части тела.

С помощью ранней диагностики и лечения предраковых клеток можно предотвратить большинство видов рака шейки матки.

Существует три основных типа рака шейки матки:

• Плоскоклеточный рак (рак) развивается в слизистой оболочке шейки матки. Он обнаруживается в 80–90 процентах случаев рака шейки матки.
• Аденокарцинома – это злокачественная опухоль, которая развивается в клетках, вырабатывающих слизь в шейке матки.Приблизительно от 10 до 20 процентов случаев рака шейки матки – это аденокарциномы.
• Аденосквамозная или смешанная карцинома (рак) включает как аденокарциному, так и плоскоклеточный рак.

В шейке матки могут быть обнаружены другие типы рака, включая нейроэндокринную, меланому, саркому и лимфому; однако это редкость.

Признаки и симптомы рака шейки матки

На ранних стадиях рака шейки матки у женщин обычно отсутствуют какие-либо симптомы.По мере развития рака шейки матки симптомы могут включать:

• Боль в области таза
• Боль при половом акте
• Боль при мочеиспускании
• Водянистые, кровянистые или сильно пахнущие выделения
• Кровотечение после полового акта или между менструациями
• Кровотечение после менопаузы
• Запор или изменения функции кишечника

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов.Поскольку некоторые симптомы могут быть похожи на симптомы других заболеваний, важно как можно скорее исключить или диагностировать рак. Рак лучше всего поддается лечению, когда оно проводится на ранних стадиях.

Факторы риска рака шейки матки

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее важным фактором риска рака шейки матки. Инфекции ВПЧ очень распространены у многих молодых девушек и женщин, ведущих половую жизнь. У небольшого процента женщин вирус может привести к тому, что клетки на поверхности влагалища станут злокачественными.

Чтобы снизить риск рака шейки матки, девочки и молодые женщины могут получить вакцину против ВПЧ.

Другие факторы риска могут увеличить вероятность развития рака шейки матки. Однако не у всех женщин с этим риском разовьется рак шейки матки.

• Незащищенный секс
• Инфекции, передаваемые половым путем, такие как ВИЧ или гонорея
• Сексуальная активность с большим количеством партнеров
• Ранняя половая жизнь
• Слабая иммунная система
• Курение

Диагностика рака шейки матки

Отборочные испытания

Еще до появления каких-либо симптомов рака скрининговые тесты могут помочь найти необычные клетки, которые могут стать злокачественными.Лучший способ обнаружить рак шейки матки – это осмотр органов малого таза, особенно если он проводится по графику, рекомендованному вашим гинекологом.

История болезни: Ваш врач спросит о вашей семье, беременности и сексуальном анамнезе. Пожалуйста, будьте честны и открыты со своим врачом. Мы здесь чтобы помочь вам. Мы здесь не для того, чтобы выносить суждения.

Осмотр: Врач может надавить на ваш живот, чтобы нащупать уплотнения на матке и яичниках. Кроме того, ваши груди и железы могут быть проверены на наличие шишек.

Тазовый осмотр: Чтобы проверить наличие шишек, язв или подозрительных новообразований, которые могут сигнализировать о раке, ваш врач осмотрит внешнюю и внутреннюю часть вашего влагалища, в частности, вульву и шейку матки.

Пап-тест: Во время гинекологического осмотра клетки из шейки матки будут взяты и отправлены в лабораторию для исследования под микроскопом для выявления признаков рака, типов ВПЧ высокого риска и аномальных клеток, которые могут развиться в рак.

Биопсия

Если мазок Папаниколау показывает признаки предраковых или раковых клеток, потребуются дополнительные тесты, такие как кольпоскопия или биопсия.

Кольпоскопия: Этот тест похож на гинекологический осмотр. Ваш врач поместит зеркало во влагалище, чтобы увидеть шейку матки. Слабый раствор, похожий на уксус, будет нанесен на шейку матки, чтобы было легче увидеть любые аномальные клетки. Затем врач воспользуется кольпоскопом, прибором с подсветкой и увеличительной линзой, чтобы визуально осмотреть шейку матки и влагалище.

Биопсия шейки матки: Существует несколько видов биопсии для диагностики рака шейки матки и предраковых состояний.Иногда биопсия может полностью удалить все аномальные ткани, и это может быть единственное необходимое лечение.

• Пункционная биопсия : Во время этой процедуры ваш врач будет использовать острый инструмент, чтобы отщипнуть небольшие образцы ткани из шейки матки.
• Кольпоскопическая биопсия: Если во время кольпоскопии обнаруживаются аномальные клетки, будет взят небольшой образец ткани. Иногда перед биопсией можно использовать местный анестетик, чтобы обезболить шейку матки.
• Эндоцервикальный выскабливание: Если определенные участки шейки матки невозможно рассмотреть с помощью кольпоскопа, вставляется узкий инструмент, называемый кюреткой, который используется для соскоба образца ткани.Процедура может вызвать легкие спазмы или кровотечение.
• Коническая биопсия или конизация: Во время этой процедуры ваш врач удалит кусок ткани в форме конуса. Образец конической формы будет содержать ткань из двух областей, расположенных рядом друг с другом в шейке матки, где образуются предраковые и раковые образования. Эта процедура может полностью удалить некоторые предраковые и ранние формы рака. Биопсию конуса можно сделать двумя способами.
  • Петлевая электрохирургическая процедура (LEEP или LLETZ): Для этой процедуры используется местный анестетик.Ваш врач будет использовать инструмент с проволочной петлей на конце. Чтобы удалить ткань шейки матки, инструмент нагревают электрическим током.
  • Конусная биопсия холодным ножом: Общая анестезия или эпидуральная анестезия (обезболивающее, вводимое в позвоночник) применяется для этой процедуры в больнице. Вместо нагретой проволоки для удаления ткани шейки матки используется хирургический инструмент или лазер.

Если биопсия покажет наличие рака шейки матки, будут проведены дополнительные тесты, чтобы определить, распространились ли раковые клетки на другие части тела.Чтобы спланировать наиболее эффективное лечение, важно знать, где распространились раковые клетки.

Обработка изображений

Для выявления рака шейки матки можно использовать несколько различных типов визуализационных тестов. Иногда эти тесты могут помочь предсказать, станет ли опухоль злокачественной.

• УЗИ органов малого таза: Изображения органов малого таза получают с помощью звуковых волн. На кожу наносится нежирный гель, и переносной зонд (датчик) перемещается по брюшной полости.У беременных женщин ультразвуковое исследование используется для проверки здоровья будущего ребенка. У женщин с подозрением на рак шейки матки УЗИ может помочь диагностировать новообразования в тазовой области, миомы и другие проблемы шейки матки.
• Трансвагинальное УЗИ: В этом исследовании также используются звуковые волны высокой энергии, которые отражаются от тканей и органов и создают эхо. Затем получают изображения, называемые сонограммами, яичников, матки и слизистой оболочки матки. Вы или сонограф поместите зонд, покрытый оболочкой и нежирным гелем, во влагалище.Сонограф будет перемещать зонд, чтобы получить наилучшие изображения. Вы можете почувствовать некоторое давление. Если вы чувствуете боль, сообщите об этом сонографисту.
• Компьютерная томография (КТ): Подробные изображения и поперечные сечения тазовой области можно быстро получить с помощью рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Могут быть обнаружены увеличенные узлы или признаки того, что рак распространился на другие органы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Сильные магниты, радиоволны и компьютер используются для получения подробных снимков определенных областей вашего тела.Тест может определить, распространились ли раковые клетки на прямую кишку, мочевой пузырь или другие органы. Перед началом визуализации в вену может быть введен контрастный краситель. Эта безболезненная процедура включает в себя положение на столе и погружение в туннельный сканер на 30-60 минут, пока делается снимок. Радиация не используется.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Во время этой безболезненной процедуры глюкоза (сахар) смешивается с очень небольшим количеством радиоактивного вещества и вводится в вену.Когда вы отдыхаете на столе, раствор всасывается в определенные органы и ткани. Затем вас переместят в туннельный сканер. ПЭТ-сканер отслеживает поток раствора внутри вашего тела, чтобы найти раковые клетки, которые часто используют больше глюкозы, чем нормальные клетки.
• Колоноскопия: Если у вас есть симптомы того, что рак переместился в толстую кишку, ваш врач попросит вас сделать колоноскопию. Для этой процедуры вам будет введено успокоительное. Через задний проход вводится тонкая, гибкая и освещенная трубка с небольшой видеокамерой на конце.Во время процедуры врач может удалить любые раковые клетки.
• Рентген бариевой клизмы: Для этого рентгеновского снимка жидкость вводится в прямую кишку через узкую трубку, а затем делается снимок толстой кишки. Специально обученный врач по вызову радиолога сможет увидеть, распространился ли рак шейки матки на толстую кишку.
• Рентген грудной клетки: В некоторых случаях может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы определить, распространился ли рак шейки матки на грудную клетку.
• Лапароскопия: Эта процедура включает в себя небольшой разрез в нижней части живота и введение тонкой трубки с подсветкой, которая отправляет изображения на видеомонитор. Это может помочь вашему врачу подтвердить стадию рака, спланировать операцию или другое лечение.

Стадии рака шейки матки

Ваш врач захочет выяснить, где именно находится рак и сколько его в вашем теле. Этот процесс называется постановкой. Стадия рака шейки матки определяется физическим обследованием, биопсией, визуализацией и другими тестами.Специально обученный врач, называемый патологом, изучит клетки, взятые во время биопсии, и поможет определить стадию рака. Затем ваш гинеколог и комиссия по опухолям определят дополнительные варианты лечения.

Существует четыре основных стадии рака шейки матки.

Стадия 0: Аномальные клетки внутренней выстилки шейки матки могут стать злокачественными.
Стадия 1: Рак поражает только шейку матки.
Стадия 2: Рак находится за пределами шейки матки, но не в стенке таза или нижней трети влагалища.
Стадия 3: Рак находится в нижней трети влагалища или тазовой стенке. Рак может вызывать проблемы с почками.
Стадия 4: Рак распространился за пределы таза и находится в слизистой оболочке мочевого пузыря, прямой кишки или отдаленных органов, таких как лимфатические узлы, легкие, печень или кости.

Наша онкологическая бригада доступна круглосуточно и без выходных. Позвоните нам по телефону (888) 777-4167.

Вагинальная сетка вызывает проблемы со здоровьем, включая хронические воспаления, рубцы, инфекции и боль, которые не поддаются лечению.

В августе 2012 года Стеферсон и ее дочь увидели рекламу вагинальной сетки, в которой упоминалось 10 симптомов и говорилось, что если они у вас есть, позвонить юристу.

«Моя дочь сказала:« О, мама, у тебя есть все до одного », – вспоминает Стеферсон из Тайлера, штат Техас.

Вагинальная сетка, используемая для восстановления и улучшения ослабленных тканей таза, имплантируется в стенку влагалища. Первоначально – в 1998 году – считалось, что это безопасное и простое решение для женщин, страдающих стрессовым недержанием мочи.

Но со временем появились сообщения об осложнениях, включая хроническое воспаление и сетку, которая сжимается и покрывается рубцовой тканью, вызывая боль, инфекцию и выпячивание стенки влагалища.

Катрина Спрэдли, которой тогда 38 лет, собиралась сделать гистерэктомию в апреле 2008 года. Она сказала, что сказала своему врачу, что у нее также были проблемы с мочеиспусканием – каждый раз, когда она смеялась, кашляла или чихала, у нее выделялась моча. Случалось так часто, что она носила гигиенические прокладки. По ее словам, уролог проконсультировался с урологом и установил, что имплантация влагалищной сетки одновременно с гистерэктомией решит ее проблему с мочевым пузырем.

Спрэдли из Доусона, штат Джорджия, также болел эндометриозом – заболеванием, возникающим в результате появления эндометриальной ткани вне матки, которое чаще всего вызывает боль (болезненные периоды, сильное кровотечение, боль при половом акте). И поэтому, когда после операции у нее начались спазмы в животе, она подумала, что это причина. По ее словам, врачи сказали ей, что все в порядке.

В 2011 году анализ мочи, который она взяла для получения водительских прав на грузовик, показал кровь. Позже, занимаясь сексом с ее мужем, его пенис несколько раз поцарапал.По ее словам, потребовался визит к врачу с ее мужем, чтобы подробно описать его дискомфорт при обнаружении эрозии сетки во влагалище Спрэдли.

Крисси Брайчич, канадка, которая в течение четырех лет боролась с хроническими инфекциями после имплантации сетки, стала лицом жертв сетки на странице в Facebook. Брайчич умер в декабре 2017 года от сепсиса в возрасте 42 лет.

Примерно от 3 до 4 миллионов женщин во всем мире имплантировали сетку для лечения недержания мочи и пролапса, сказал Шломо Раз, профессор урологии и тазовой реконструкции в медицинской школе Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.По его словам, около 5 процентов – или от 150 000 до 200 000 – из них имеют осложнения.

«Но когда возникают осложнения, их трудно лечить», – сказал Раз.

Среди осложнений: хроническая боль в области таза, эрозия сетки во влагалище, недержание мочи, непроходимость, боль в паху, бедре и ноге, а также боль во время полового акта. Раз также полагает, основываясь на своем опыте, что от 20 до 30 процентов осложнений – это то, что он называет «волчанкой», вызывая насморк, мышечные боли, затуманенность и летаргию.Он основывает это на том, что после удаления пациенты излечиваются от этих осложнений.

«Если удалить сетку и симптомы волчанки исчезнут, виноват сетка», – сказал Раз.

Майкл Томас Марголис, доцент клинического факультета Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, с 1998 года снял с пациентов более 600 сетчатых стропов. Он выступал в качестве свидетеля-эксперта по полипропиленовой сетке в судебных процессах от истцов и совсем недавно в судебных процессах, поданных штатами Вашингтон и США. Калифорния.

«Я никогда не имплантировал женскому влагалищу полипропиленовую сетку или систему строп из-за осложнений», – сказал Марголис. «Когда они впервые вышли, у меня были опасения, но мои опасения были лишь верхушкой айсберга».

Как только ущерб нанесен, его уже нельзя исправить, сказал Марголис.

Американское урогинекологическое общество (AUGS) и Общество уродинамики, тазовой медицины и урогенитальной реконструкции (SUFU) поддерживают использование полипропиленовых слингов при стрессовом недержании.В их совместном заявлении говорится, что «полипропиленовый материал безопасен и эффективен в качестве хирургического имплантата».

Раз и Марголис не согласились. Раз, который сказал, что многие врачи AUGS, написавшие заявление о положительной позиции, были его товарищами, сказал: «Я не согласен, основываясь на моем опыте. Я обнаружил, что в конечном итоге мы создали монстра, внедряя сетку в молодых женщин – некоторых из них невозможно вылечить ».

Марголис сказал, что многие из авторов заявления о совместной позиции AUGS и SUFU «получают значительные деньги от производителей сеток.Он также сказал: «Я был гигантской занозой в боку AUGS. Они должны хотя бы признать свой финансовый конфликт интересов ».

Согласно веб-сайту совета директоров AUGS, некоторые из директоров действительно имеют финансовые интересы в компаниях, производящих сетку.

Дионисиос Вероникис, директор отделения женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии больницы Mercy Hospital Сент-Луис, который удаляет от 250 до 300 сетчатых слингов в год, сказал, что проблемы возникают, когда сетка не имплантируется должным образом.Он также сказал, что женщинам нужно обращаться к хирургу, который делает многие из этих операций. По словам Вероникис, у их пациентов меньше осложнений.

Он также сказал, что «некоторые [сетчатые] изделия помогли многим женщинам».

«Мои стропы, хотя и синтетические, помогли многим женщинам», – сказал он. «Я вставляю петлю по-другому. Я не следую изложенным инструкциям, потому что у меня есть уникальный набор навыков, который позволяет мне сделать операцию подходящей для пациента. Я не подгоняю пациента к операции.Это недостаток. Не существует универсального размера, подходящего для всех, и не каждая женщина носит обувь размера 7 ».

Два года назад Роксане Бенц было 67 лет, у нее было цистоцеле (выпадение мочевого пузыря) и некоторое недержание мочи. Женщина из округа Бакс, штат Пенсильвания, обратилась к врачам, чтобы решить эту проблему. Бенц, дипломированная медсестра, знала о плохих результатах и ​​нашла хирурга, специализирующегося на этой процедуре. «Я знала, что он сделал многие из них», – сказала она.

Бенц, активная женщина, которая любит кататься на велосипеде и каноэ, сказала, что выздоровление прошло нормально, и после операции у нее не было проблем.

Раз, который сказал, что удалил 1800 сетчатых имплантатов за последние шесть лет, сказал, что вагинальные бактерии создают потенциал для хронической инфекции сетки и боли у некоторых пациентов, поэтому сетку не следует использовать во влагалище.

«Мы принимали пациентов с тазовой болью и осложнениями, связанными с сеткой, и пациентов без боли. Мы удалили четыре сегмента. У всех пациентов с тазовой болью были обнаружены живые бактерии в сетке », – сказал Раз. «У тех, кто не болел, не было ДНК-положительных бактерий в сетке».

По данным ConsumerSafety, против производителей сетки было подано более 100 000 исков.org, что сделало его «одним из крупнейших массовых правонарушений в истории».

В октябре 2016 года судья оставил в силе присуждение жюри в размере 14,3 миллиона долларов для трех женщин, пострадавших в результате применения сетчатого устройства Boston Scientific, а в 2015 году Boston Scientific объявила о выплате компенсации в размере 457 миллионов долларов по судебным искам о 6000 сеток.

Кейт Харанис, пресс-секретарь Boston Scientific, заявила, что компания поддерживает свои продукты, и отметила, что «около миллиона женщин успешно прошли лечение с помощью урогинекологической сетки Boston Scientific, а наши методы лечения тазового дна подтверждены более чем 60 клиническими публикациями.

Штаты Вашингтон, Калифорния, Кентукки и Миссисипи подали иски против производителя сетки Johnson & Johnson и ее дочерней компании Ethicon, заявив, что маркетинг продукции должен был предоставить более подробную информацию о рисках. Они обвиняют компанию в обмане врачей и пациентов и говорят, что сетка ухудшила качество жизни некоторых из них, сообщает Associated Press.

В ответ 63 хирурга в Вашингтоне в декабре написали письмо генеральному прокурору штата Роберту Фергюсону, в котором отрицают, что они были введены в заблуждение, и выражая обеспокоенность тем, что судебный процесс «исключает использование средней уретральной перевязки в качестве варианта лечения для женщин в Вашингтоне.«Это, по их словам, будет иметь негативные последствия, потому что слинг является стандартным хирургическим методом лечения стрессового недержания мочи.

Джеффри Л. Клемонс и два других врача, подписавшие письмо, сообщили, что их задержала защита, но им не платили и не получали никакой помощи.

Ethicon назвала иск, поданный Кентукки, «необоснованным» и заявила, что «компания планирует активно защищаться от обвинений».

Endo International урегулировала 22 000 исков по сетке в 2017 году на сумму 775 миллионов долларов и сказала, что ее президент и главный исполнительный директор Пол Кампанелли назвал это «очень важной вехой для Endo – достижение соглашений по урегулированию практически всех известных U.Претензии S. mesh об ответственности за качество продукции ».

В 2008 г., по данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, «количество нежелательных явлений, зарегистрированных в FDA для хирургических сетчатых устройств для восстановления POP [пролапса тазовых органов] и SUI [стрессового недержания мочи] за предыдущий трехлетний период. (2005-2007) было «более 1000» ». Агентство сообщило, что осложнения включали эрозию сетки через влагалище, боль, инфекцию, кровотечение, боль во время полового акта, перфорацию органов и проблемы с мочеиспусканием.

С 2008 по 2010 год FDA получило 2 874 сообщения об осложнениях, связанных с хирургической сеткой.Обзор литературы FDA показал, что эрозия сетки через влагалище является наиболее частым и постоянно регистрируемым осложнением, связанным с сеткой.

Согласно исследованию, опубликованному в прошлом году, все хирургические сетки в Соединенных Штатах были одобрены в соответствии с процессом 510 (k) FDA, «в котором устройства просто требуют доказательства« существенной эквивалентности »предикатным устройствам без необходимости проведения клинических испытаний. . » В исследовании также говорится, что «отозванные сетки, связанные с побочными эффектами, могут косвенно продолжать служить предикатом для новых устройств, вызывающих опасения по поводу безопасности маршрута 510 (k)».Авторы приходят к выводу, что «срочно необходимы улучшения в регулировании».

Представитель FDA сообщила, что агентство вносит улучшения. В 2016 году агентство реклассифицировало хирургическую сетку для лечения трансвагинального пролапса тазовых органов (POP) из класса II (который включает устройства среднего риска) в класс III (который включает устройства высокого риска). «FDA реклассифицирует эти устройства на основании определения того, что общие меры контроля и специальные меры вместе недостаточны для обеспечения разумной уверенности в безопасности и эффективности этого устройства, и эти устройства представляют потенциальный необоснованный риск заболевания или травмы», – говорится в окончательном приказе. .

Кроме того, агентство «выдает приказы о постмаркетинговом наблюдении 34 производителям, которые прошли сертификацию 510 (k) s на трансвагинальное лечение пролапса тазовых органов», – сообщила пресс-секретарь. По ее словам, в результате действий FDA «все производители прекратили продажу хирургических сеток, предназначенных для трансвагинального восстановления пролапса заднего отдела (ректоцеле). Только три хирургических сетчатых изделия, предназначенные для трансвагинального восстановления пролапса переднего отдела (цистоцеле), остаются в продаже на законных основаниях.

FDA также планирует консультативное совещание на 12 февраля, чтобы поделиться доказательствами и мнениями экспертов о безопасности и эффективности трансвагинальной сетки.

Марголис сказал, что удаление поцарапанной сетки на место похоже на попытку удалить жевательную резинку с волос или арматуру с бетона.

«Я видел женщин с существенно изуродованными влагалищами. Так покрыты и деформированы в результате хронического воспаления и рубцевания от сетки, что остается нефункциональное влагалище или дисфункциональный мочевой пузырь и уретра », – сказал Марголис.«Когда ткань, влагалище, мочевой пузырь или кишечник повреждены в достаточной степени, ни один хирург не может исправить ткань после определенного момента – и я вижу это с большой регулярностью, даже после того, как сетка была имплантирована много лет назад».

Если женщины обеспокоены осложнениями из-за сетки, что им делать, если они страдают от стрессового недержания мочи или пролапса?

«Существуют нехирургические варианты, такие как упражнения Кегеля и пессарии, которые могут помочь при стрессовом недержании мочи», – сказал Марголис.

Раз и Марголис предпочитают слинги, сделанные из органических, биологических материалов, таких как ткани или сухожилия их собственных пациентов.

Марголис также сказал, что процедура Берча, хирургическая процедура, при которой шейка мочевого пузыря подвешивается к соседним связкам с помощью швов, является превосходной, но отметил, что она тоже может потерпеть неудачу.

Вагинальная сетка больше не используется в Австралии, Ирландии и Шотландии. В июле Соединенное Королевство ввело временный запрет, пока оценивается долгосрочный ущерб.

Контуры патологии – эндоцервикальный полип

Шейка матки

Доброкачественные / неопухолевые эпителиальные поражения

Эндоцервикальный полип

Тема завершена: 12 августа 2019

Незначительные изменения: 15 апреля 2020

Copyright : 2007-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

Поиск в PubMed: Эндоцервикальный полип [TIAB]

Просмотры страниц в 2020 г .: 33 821

Просмотры страниц в 2021 г. по настоящее время: 7 688

Цитируйте эту страницу: Буза Н. Эндоцервикальный полип. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/cervixendocervpolyp.html. По состоянию на 9 марта 2021 г.

Определение / общее

• Доброкачественная экзофитная пролиферация, состоящая из различной примеси эндоцервикального железистого и метапластического плоского эпителия с фиброваскулярным ядром

Основные признаки

• Эндоцервикальные полипы – это распространенные доброкачественные пролиферации, состоящие из фиброваскулярного ядра и эндоцервикального железистого или метапластического плоского эпителия
• Хроническое воспаление, поверхностная эрозия и реактивные изменения эпителия являются обычными явлениями
• В редких случаях могут быть обнаружены in situ или инвазивные плоскоклеточные или железистые поражения.
• Отсутствие листовой архитектуры и перигландулярной стромальной конденсации, которые являются ключевыми особенностями Мюллеровой аденосаркомы (Am J Surg Pathol 2009; 33: 278)

Кодировка МКБ

• МКБ-10: N84.1 – полип шейки матки

Эпидемиология

• Эндоцервикальные полипы очень распространены и могут появиться в любом возрасте, хотя чаще встречаются у пациентов старше 40 лет (Menopause 2009; 16: 524)

Патофизиология

• Скорее всего, неопухолевой природы

Этиология

• Этиологические факторы точно не известны, хотя существует гипотеза о роли хронического воспаления.
• Эндоцервикальные полипы с микрогландулярной гиперплазией / полиповидной микрогландулярной гиперплазией шейки матки могут быть связаны с беременностью или эффектом экзогенного прогестина (Int J Gynecol Pathol 1995; 14: 50)

Клинические особенности

• Большинство обнаруживается случайно во время обычного гинекологического осмотра.
• Может также проявляться патологическим вагинальным кровянистым выделением или кровотечением (посткоитальным или контактным) или патологическими выделениями из влагалища (Obstet Gynecol 1963; 21: 659)

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах :

Кольпоскопия

Полип

Общее описание

• Обычно одиночный, чаще всего <1 см

Всего изображений

Предоставлено Натальей Буза, М.Д.

Маленький полип

Описание замороженного участка

• Микроскопические особенности эндоцервикального полипа на замороженных срезах аналогичны тем, которые наблюдаются на постоянных срезах
• Самым важным дифференциальным диагнозом по замороженному сечению является аденосаркома.
• В отличие от аденосаркомы, эндоцервикальные полипы лишены перигландулярной стромальной конденсации, внутрижелезистых папиллярных выступов и не выявлено значительной атипии стромальных или эпителиальных клеток (Am J Surg Pathol 2015; 39: 116)

Замороженные изображения разделов

Предоставлено Натальей Буза, М.Д.

Железы в однородной строме

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Фиброваскулярное ядро ​​с сосудистой сетью различного размера (часто включая толстостенные артерии)
• Вариабельная клеточность стромы часто при смешанном хроническом воспалении
• Поверхностный эпителий эндоцервикального железистого типа может проявлять плоскоклеточную метаплазию, эрозии и реактивные / репаративные изменения
• Разрастание эндоцервикальных желез, которое может быть кистозным или может проявлять доброкачественную микрогландулярную гиперплазию
• Митотическая активность может быть заметной, особенно в случаях выраженного воспаления или гиперплазии микрогландулярных клеток (Int J Gynecol Pathol 2014; 33: 524)
• «Эпидермальную» метаплазию можно увидеть со структурами придатков кожи (Int J Gynecol Pathol 2016; 35: 478)
• Стромальные клетки могут быть многоядерными, могут иметь децидуальные изменения или могут содержать гетерологичные элементы (жир, хрящ, кость, глиальная ткань), которые могут представлять сохраненные ткани плода от предыдущей беременности (Int J Gynecol Pathol 2010; 29: 394)
• Эндоцервикальные полипы редко могут содержать in situ или инвазивные плоскоклеточные и железистые поражения, i.е. плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени, аденокарцинома in situ, плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома (J Womens Health (Larchmt) 2007; 16: 1317, Int J Gynecol Pathol 2009; 28: 567)

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Натальей Буза, доктором медицины, и Андреем Бычковым, доктором медицины, доктором философии.

Артерии с толстыми стенками

Микрогландулярная гиперплазия

Плоская метаплазия

Хроническое воспаление

Митосес

Кистозно расширенные железы

Положительные пятна

• Иммуногистохимические пятна обычно не нужны для постановки диагноза
• Окрашивание эпителиальных элементов различными эпителиальными маркерами (цитокератины, EMA), а также окраска стромального компонента виментином и маркерами гладких мышц

Образец отчета о патологии

• Шейка матки, полипэктомия:
  • Доброкачественный полип эндоцервикального канала с хроническим воспалением и реактивными изменениями

Дифференциальный диагноз

• Аденосаркома:
  • Листовидная железистая архитектура, напоминающая филлодийную опухоль груди, с внутрижелезистыми папиллярными выступами и заметным перигландулярным сгустком стромы
  • Также присутствуют атипия стромальных клеток и митотические фигуры стромы
• Полип эндометрия:
  • Разрастание доброкачественных стромальных и железистых элементов эндометрия, выступающих в полость эндометрия
  • Иногда более крупный полип, возникающий в нижнем сегменте матки, может выступать в эндоцервикальный канал или может быть виден через зев шейки матки, имитируя эндоцервикальный полип
• Полиповидная аденомиома:
• Кондилома:
  • Экзофитное бородавчатое поражение эктоцервикса с плоским эпителием, проявляющееся папилломатозом и койлоцитозом, обычно ассоциированным с инфекцией папилломавируса человека низкого риска

Вопрос стиля обзора совета № 1

Какое из следующих утверждений верно относительно этого эндоцервикального поражения?

1. Наличие какой-либо митотической активности указывает на злокачественность
2. Наличие гетерологичных мезенхимальных элементов указывает на злокачественность
3. Редко такие поражения могут содержать злокачественные новообразования in situ или инвазивные
4. Такие поражения чаще всего встречаются у детей и подростков.

Вопрос стиля обзора совета № 2

Какие из следующих морфологических особенностей характерны для доброкачественных эндоцервикальных полипов?

1. Блочная эндоцервикальная железистая пролиферация с плоскоклеточной метаплазией
2. Выраженная ядерная атипия поверхностного эпителия с сильной диффузной иммунореактивностью p16
3. Перигландулярная стромальная конденсация
4. Выраженная листовая железистая структура с внутрижелезистыми выступами

Вернуться наверх

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА: ПРЕЗЕНТАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

«Этому мужчине нужен врач!» Так написал рассерженный невролог после осмотра пациента в нейрохирургическом отделении.К сожалению, этот комментарий до сих пор приходит в голову, когда речь идет о клиническом лечении некоторых проблем шейного отдела позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) привела к приливной волне обращения к нейрохирургам с проблемами шейного отдела позвоночника. Однако во многих случаях проблема более очевидна при сканировании, чем при клинической оценке. МРТ не может заменить вдумчивый сбор анамнеза и клиническое обследование, а также не дает необходимой информации для диагностики и лечения.Как показывает практический опыт, надлежащее лечение в равной степени зависит от истории болезни, обследования и обследований.

▸ ДЕГЕНЕРАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Дегенеративное заболевание шейки матки является распространенным явлением, и часто бывает трудно отличить патологические изменения от нормального процесса старения. Боль в шее, плече и плече встречается часто, и большинство пациентов с этими симптомами не нуждаются в хирургическом вмешательстве. Пациенты и врачи могут чувствовать, что «что-то» следует предпринять, хотя на самом деле это случается редко.МРТ-сканирование может усилить это заблуждение, демонстрируя отклонения от нормы. Однако такие выводы необходимо рассматривать в перспективе. Дегенерация шейного диска достигает почти 95% к возрасту 65 лет, поэтому неудивительно, что у большинства пациентов на сканировании обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы.

Хирургия обычно применяется при дегенеративных заболеваниях для декомпрессии спинного мозга или нервных корешков. Сама декомпрессия может привести к относительной дестабилизации шейного отдела позвоночника из-за воздействия на мышцы, связки или кости.Это может привести к усилению (и потенциально к инвалидности) послеоперационной боли в шее, и, чтобы избежать этого осложнения, процедуры декомпрессии могут быть объединены с одновременным слиянием. Однако потеря подвижности позвоночника в результате такого слияния может привести к ускоренной дегенерации на смежных уровнях позвоночника. Таким образом, как и во всех хирургических процедурах, тщательное рассмотрение пользы от операции должно быть сбалансировано с риском. Для этого нам необходимо понимать как естественное течение шейного спондилеза, так и ожидаемые результаты хирургического вмешательства.К сожалению, такая информация недоступна, поскольку рандомизированные клинические исследования не рассматривали этот вопрос.

АНАТОМИЯ ШЕЙКИ

Верхняя поверхность типичного тела шейного позвонка вогнута из стороны в сторону и выпуклая в передне-заднем направлении (рис. 1). Верхняя проекция боковой верхней поверхности известна как uncus и сочленяется с телом позвонка выше в унковертебральном суставе Luschka. Ножка прикрепляется ниже унковертебрального сустава на теле позвонка.Таким образом, межпозвонковое отверстие ограничено спереди телами позвонков, унковертебральным суставом и боковым диском. Сзади отверстие ограничено фасеточным суставом (рис. 1, 2 и 3). Сдавление корня может происходить вторично по отношению к образованию остеофитов, возникающих из унковертебрального сустава медиальнее корня или фасеточного сустава латеральнее корня. Эти костные аномалии особенно хорошо видны на компьютерной томографии (КТ) (рис. 3). Боковой пролапс диска также может сдавливать корень.

Рисунок 1

Осевая анатомия шейного отдела позвоночника.Клавиша на иллюстрации (слева) соответствует клавише на изображении МРТ (справа). (1) Передняя замыкательная пластинка тела позвонка. (2) Ункус (составляющий одну сторону унковертебрального сустава). (3) Позвоночная артерия в пределах поперечного отверстия. (4) Нижняя грань. (5) Медиальная сторона фасеточного сустава. (6) Ламина. (7) Место прикрепления желтой связки. (8) Остистый отросток.

Рисунок 2

Возможные очаги патологии, вызывающие сдавление спинного мозга или корешка спинного мозга при шейном спондилезе.(1) Выпадение центрального диска или остеофит. (2) Боковое выпадение диска или остеофит унковертебрального сустава. (3) Остеофит медиального фасеточного сустава. (4) Гипертрофия желтой связки.

Рисунок 3

Осевая (слева) и косая (справа) компьютерная томография шейного отдела позвоночника. Белая линия на аксиальном изображении соответствует плоскости косого изображения корневого канала. (1) Корневой канал. (2) Фацетное соединение. (3) Унковертебральный остеофит, вызывающий стеноз корневого канала. (4) Боковое дисковое пространство.

Пластинки окружают относительно большой позвоночный канал треугольной формы в поперечном сечении, четко очерченный на аксиальной МРТ (рис. 1). Сдавление пуповины может происходить спереди, вторично по отношению к пролапсу диска по средней линии, остеофиту или, реже, окостенению задней продольной связки (рис. 4). Пуповина может быть сдавлена ​​сзади гипертрофированной желтой связкой.

Рисунок 4

Т2-взвешенная сагиттальная МРТ шейного отдела позвоночника.(1) Тело позвонка C2. (2) Межпозвоночный диск. (3) Задний край тела рядом с дисковым пространством (место потенциального образования остеофитов). (4) Задний край диска (место потенциального выпадения диска). (5) Задняя продольная связка (место потенциального окостенения и сдавления спинного мозга). (6) Цереброспинальная жидкость перед пуповиной. (7) спинной мозг. (8) Желтая связка (место потенциальной гипертрофии и сдавления пуповины).

ШЕЙНЫЙ СПОНДИЛОЗ

Шейный спондилез описывает неспецифический дегенеративный процесс позвоночника, который может приводить к стенозу различной степени как центрального позвоночного канала, так и корневых каналов.Факторы, способствующие этому сужению, включают дегенеративный диск, остеофит и гипертрофию пластинки, суставных фасеток, желтой связки и задней продольной связки. Другие соответствующие патологические процессы включают потерю шейного лордоза и подвывих тела позвонка. Врожденно узкий канал ускорит раннее развитие симптомов.

В первые два десятилетия жизни в позвоночнике мало изменений, но начиная с третьего десятилетия становится очевидной дегенерация.Обычно это начинается на уровне диска и наиболее часто встречается на C5 / C6 и C6 / C7. У большинства людей старше 50 лет есть рентгенологические признаки дегенеративного заболевания, но лишь небольшая часть будет иметь неврологические симптомы или признаки.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ЦЕРВИЧЕСКОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ

Радикулопатии

Боль в руке из-за раздражения нервных корешков часто называется брахалгией и может быть очень сильной.Сдавливание корня происходит вторично по отношению к:

Симптомы обычно начинаются после пробуждения утром без каких-либо провоцирующих событий. На самых ранних стадиях может быть выражена парестезия с более типичной корешковой болью, которая следует через определенные промежутки времени. Многие пациенты будут иметь симптомы и признаки монорадикулопатии, хотя функциональное совпадение нервных корешков и множественное ущемление корней означает, что симптомы и признаки не всегда четко обозначены. Тем не менее, важно попытаться установить уровень подозреваемого защемления на основании анамнеза и обследования, чтобы позволить надлежащую интерпретацию результатов МРТ.Соответствие анамнеза, обследования и результатов МРТ является ключом к правильному отбору пациентов для операции. Хендерсон и его коллеги ¹ отметили в большой серии прооперированных случаев цервикальной радикулопатии, что чуть более 50% всех случаев имели дерматомные симптомы, тогда как у большинства пациентов с радикулопатиями C6 и C7 были диагностические моторные, рефлекторные и сенсорные изменения. В этом исследовании более трех четвертей пациентов испытывали боль в шее, более половины – в лопатке и почти у одной пятой – в передней части грудной клетки.

Большинство грыж межпозвоночных дисков вызывают болезненное ограничение движений шеи, особенно ее вытягивание или вращение в сторону от боли. Некоторые пациенты получают облегчение от симптомов, поднимая руку или кладя ее на затылок. Ухудшение симптомов при активности Вальсальвы является обычным явлением.

Наиболее частыми уровнями грыжи диска являются C5 / C6 и C6 / C7, приводящие к компрессии корней C6 и C7 соответственно. Сдавление корня C3 встречается очень редко и может сопровождаться болью и онемением вокруг сосцевидного отростка и ушной раковины.Сдавление корня C4 может вызвать боль и онемение в задней части шеи, над лопаткой, а иногда и в передней части грудной клетки. Симптомы и признаки компрессии корня нижней шейки матки представлены в таблице 1.

Стол 1

Клиническая картина радикулопатий нижнего отдела шейки матки

Радикулопатию

C5 можно спутать с патологией плеча, а радикулопатию C6 слева можно принять за стенокардию. Поражение нервных корешков C8 и T1 редко может вызывать частичный синдром Хорнера.

МРТ – это исследование выбора. Простые шейные лучи x в сгибании и разгибании выполняются, если есть вопрос нестабильности. КТ-сканирование иногда используется для изучения анатомии костей при планировании хирургических доступов.

Большинство пациентов с острой шейной радикулопатией, вызванной грыжей шейного диска, выздоравливают спонтанно. Противовоспалительные, обезболивающие и шейный воротник ускорят выздоровление. Если можно избежать операции, долгосрочный прогноз благоприятен.Lees and Turner ² описали 51 пациента с шейной радикулопатией, наблюдавшегося в течение 19 лет: у 45% был только один эпизод корешковой боли без рецидива, у 30% были легкие симптомы, а у 25% были постоянные или ухудшающиеся симптомы.

Лечение

Показания к операции по декомпрессии шейных корешков включают:

• инвалидизирующий двигательный дефицит, такой как потеря дельтовидной функции (C5) или сильная слабость разгибания запястья (C7)

• неконтролируемая брахалгия (редко)

• отказ консервативное лечение брахалгии в течение шести недель.

Во время консервативного лечения важно обеспечить адекватную анальгезию, при необходимости добавляя опиаты. Иногда необходима госпитализация.

Часто бывает незначительная слабость, связанная с защемлением корня, особенно когда пациент испытывает сильную боль. При соответствующем обезболивании и поощрении большинство пациентов с очевидной потерей способности действительно обладают достаточной силой, но их усилия ограничены болью. Важно тщательно обследовать этих пациентов, чтобы не пропустить случайных случаев, когда у них действительно наблюдается потеря двигательной функции.В таких случаях следует рассмотреть возможность срочного хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство хорошо помогает при тяжелой брахалгии, но менее эффективно при лечении установленной слабости, особенно если она присутствует более нескольких недель. Хирургическое вмешательство при сенсорных расстройствах неблагодарно, и в целом его следует избегать.

Хирургия включает передний или задний доступ в зависимости от места компрессии корня. Передний доступ используется всякий раз, когда патология распространяется перед корнем и спинным мозгом, как в случае остеофитической балки или пролапса диска с центральным компонентом.Задний доступ полезен при латерально расположенных грыжах диска и стенозе корневого канала, вторичном остеофите унковертебрального сустава или фасеточного сустава. Все обычно используемые передние доступы включают проработку дискового пространства с удалением различного количества прилегающей кости (остеофита) выше и ниже дискового пространства. Костный трансплантат помещается в дефект, оставшийся после удаления диска. Меньшая часть хирургов будет выполнять дискэктомию без спондилодеза у более молодых пациентов. Однако существует относительно высокая частота радиологической кифотической деформации после операции на уровне спондилодеза, и этот подход не получил широкого распространения.Теоретическим недостатком слияния является ускоренная дегенерация дисков выше и ниже сращенных сегментов, и в настоящее время проводятся испытания искусственных суставов и дисков. Одноуровневое слияние обычно не приводит к заметной потере подвижности шеи.

Задний доступ полезен для декомпрессии корня и позволяет избежать дискэктомии. К недостаткам можно отнести необходимость рассечения задней шейной мускулатуры с повышенным риском послеоперационной боли в шее.

Результат

Все операции на шейном отделе матки сопряжены с серьезными осложнениями. Следовательно, необходимо должным образом учитывать относительный риск и ожидаемую пользу, прежде чем приступать к операции по поводу других проблем, кроме постоянной сильной боли или прогрессирующего двигательного дефицита. Опубликованные результаты хирургического вмешательства по поводу радикулопатии шейки матки на удивление хороши, и во многих исследованиях сообщалось о хороших или отличных результатах более чем у 90% пациентов. Хотя такие цифры, несомненно, могут быть достигнуты в хорошо отобранных группах пациентов, нереально ожидать такого высокого уровня успеха в общей нейрохирургической практике.

Шейная спондилотическая миелопатия

Хроническая дегенерация диска с остеофитами – наиболее частая причина компрессии спинного мозга у пациентов старше 55 лет (рис. 5 и 6).

Рисунок 5

МРТ пациента с шейным спондилезом. Слева: предоперационное изображение – компрессия спинного мозга на двух уровнях от диска и остеофита. Справа: послеоперационное изображение после передней дискэктомии шейки матки 2-го уровня, трансплантата гребня подвздошной кости и покрытия.

Рисунок 6

МРТ пациента с шейным спондилезом. Слева: предоперационное изображение – компрессия спинного мозга на нескольких уровнях от диска и остеофита. Справа: послеоперационное изображение после ламинэктомии шейки матки.

Шейная спондилотическая миелопатия (CSM) может проявляться разными способами, и описаны пять различных синдромов; синдром поперечного поражения, синдром двигательной системы, синдром центрального пуповины, синдром Брауна Секара и синдром брахалгии и пуповины.Эти синдромы просто отражают различные паттерны миелопатии и радикулопатии. Боль в шейке матки встречается редко. Типичное предлежание в верхних конечностях – онемение, неуклюжие руки с трудностями с пуговицами, монетами и тонкими манипуляциями. Пациенты обычно жалуются на покалывание в руках и ногах. Часто наблюдается слабость мелких мышц рук. Ноги часто неустойчивы, ночью они «прыгают». Пациенты могут иметь удивительно хорошую переносимость физических нагрузок, а спастическая слабость, как правило, возникает в более запущенных случаях.Нарушение мочевого пузыря обычно наблюдается на более поздних стадиях заболевания. Сенсорные признаки встречаются реже, чем можно было бы ожидать, исходя из частоты симптомов.

По крайней мере, у 10% пациентов, которым изначально был поставлен диагноз CSM, будет обнаружен другой болезненный процесс, такой как заболевание двигательных нейронов, рассеянный склероз или подострая комбинированная дегенерация спинного мозга. Шаркающая походка при спастической миелопатии также может быть ошибочно признана болезнью Паркинсона.

Естественная история CSM точно не определена.Lees and Turner ² сообщили о 44 пациентах, отметив, что пациенты с легкой степенью инвалидности имели лучший прогноз. Пятнадцать пациентов имели тяжелую инвалидность, и 14 из них оставались инвалидами средней или тяжелой степени при долгосрочном наблюдении. В этой серии были отмечены длительные периоды непрогрессирующего заболевания и лишь в редких случаях устойчивое ухудшение. Миелопатия редко развивалась у пациентов со спондилезом, если она не присутствовала при первоначальном обращении за лечением. Нурик ³ подтвердил эти выводы, отметив, что инвалидность была установлена ​​на ранней стадии заболевания.В другой широко цитируемой серии наблюдений за 24 пациентами в течение шести с половиной лет. ⁴ Примерно на треть улучшилось, в то время как равные пропорции остались прежними или ухудшились. Фактором, чаще всего связанным с ухудшением, является возраст пациента на момент обращения, при этом пациенты старше 60 лет имеют худший прогноз.

Простые шейные лучи x часто демонстрируют признаки дегенеративных изменений, при этом аномалии наиболее заметны в областях C5 / C6 и C6 / C7.Потеря высоты диска и образование заметных остеофитов – частая находка у пожилых пациентов и предоставляет ограниченную полезную информацию для ведения пациентов. Точно так же измерения диаметра переднезаднего канала коррелируют с риском миелопатии, но редко используются при планировании лечения. МРТ, показывающая связь спинного мозга и корешков с окружающими их структурами, остается самым важным исследованием. Существуют разногласия по поводу значения изменения сигнала в спинном мозге, отмеченного на предоперационной МРТ.Считается, что низкие изменения интенсивности сигнала на последовательностях, взвешенных по T1, представляют плохой прогноз. Значимость изменения сигнала T2 неясна. Эти изменения, по-видимому, представляют собой спектр патологий и включают в себя ряд возможностей для восстановления спинного мозга. В целом хирурги считают такое изменение сигнала относительным показателем для ранней декомпрессии.

Лечение

Специального консервативного лечения не существует, кроме, возможно, ношения шейного воротника, чтобы избежать повторных травм пуповины.Считается, что это приносит пользу не более чем трети пациентов. Однако, как и в случае с другими аспектами ведения, рандомизированных контролируемых исследований не проводилось.

Показания к операции по декомпрессии шейного отдела спинного мозга при шейном спондилезе включают:

Операция проводится из переднего или заднего доступа. Передняя хирургия может включать дискэктомию с резекцией связанных остеофитов, если компрессия локализована на дисках и прилегающих структурах. Если компрессия распространяется за тела позвонков, их также можно удалить (корпэктомия).Задняя декомпрессия обычно включает резекцию пластинок (ламинэктомия) или смещение пластинок от спинного мозга для увеличения площади поперечного сечения позвоночного канала (ламинопластика). Существуют разногласия по поводу подходящей техники декомпрессии, и в конечном итоге они во многом будут отражать индивидуальную подготовку хирурга. Как правило, декомпрессия выполняется из подхода, который, скорее всего, поможет удалить поврежденную структуру, сжимающую шнур. Таким образом, шейные диски или остеофиты, вдавливающие спинной мозг в переднюю часть, будут удалены с помощью передней шейной дискэктомии, тогда как узкий цервикальный канал, вторичный по отношению к гипертрофированным задним связкам или врожденно узкому каналу, будет лечить задней декомпрессией.

Результат

Исход операции по поводу CSM варьируется. Как только миелопатия установлена, может наступить улучшение, но не следует ожидать выраженного выздоровления. Чем дольше длится предоперационная симптоматика и чем тяжелее эти предоперационные симптомы, тем меньше польза от операции. В одной серии ⁵ состояние 48% пациентов улучшилось, если они были прооперированы в течение одного года после появления симптомов. Только у 16% улучшилось состояние после года и более симптомов.

В целом, операция по поводу CSM направлена ​​на то, чтобы остановить снижение неврологической функции, а не обратить его вспять. Некоторые хирургические серии предполагают, что операция мало отличается по сравнению с естественной историей CSM, тогда как в других наблюдается явное преимущество перед консервативным лечением. Отсутствие качественных проспективных данных означает, что точная роль декомпрессивной хирургии остается неопределенной. Пациенты с устойчивым снижением неврологической функции, оперированные сразу после появления симптомов и у которых заболевание не перешло в запущенную стадию, скорее всего, выиграют от вмешательства.Пациенты с запущенным заболеванием редко восстанавливают полезные функции, и их необходимо подробно проинформировать о рисках и преимуществах хирургического вмешательства. У части пациентов будет наблюдаться периоперационное снижение неврологической функции, а у еще большего количества пациентов может развиться позднее ухудшение, несмотря на рентгенологически адекватную декомпрессию. Любой пациент, состояние которого ухудшается после декомпрессивной операции, должен пройти повторную МРТ шейки матки, чтобы подтвердить, что была достигнута адекватная декомпрессия. Интраоперационная оценка адекватности декомпрессии недостоверна.Прежде чем пациенту сообщат, что его болезнь не поддалась хирургическому вмешательству, необходимо радиологическое подтверждение адекватной декомпрессии. Не нужно спрашивать разрешения у нейрохирурга на такое исследование!

Позднее ухудшение неврологической функции может произойти в результате дегенерации уровней позвоночника, прилегающих к сросшемуся сегменту. Вопрос о том, ускоряется ли этот процесс за счет синтеза, пока неясен. В одной серии симптоматическое заболевание соседнего сегмента произошло в 2 случаях.9% в год в течение 10 лет наблюдения после переднего шейного артродеза. ⁶ Это может, однако, немного отличаться от естественной истории старения позвоночника. Также известно, что спонтанное позднее ухудшение состояния происходит через несколько лет после адекватной декомпрессии без очевидных объяснений. МРТ важно различать эти две проблемы.

Боль в шее

Боль в шее из-за дегенеративного заболевания может возникать из-за различных структур шеи, включая диски, фасеточные суставы, суставные капсулы, связки и мышечные структуры.Установить точное место боли в большинстве случаев невозможно.

Боль в шее в осевом направлении без корешковых особенностей может отражать другие состояния, кроме шейного спондилеза. К ним относятся растяжение шейного отдела позвоночника (хлыстовая травма), перелом (патологический или травматический), затылочная невралгия, пролапс диска, атлантоаксиальный подвывих и, возможно, мальформация Киари-1 или фибромиалгия. Подробный анамнез может указать на причину боли – например, затылочная боль при атлантоаксиальной нестабильности или выраженная ночная боль при злокачественных новообразованиях.

Считается, что боль в шее, связанная с головной болью, возникает при атлантоаксиальном латеральном остеоартрите, хотя головная боль также часто встречается при защемлении нижнего шейного корня. Односторонняя головная боль с лицевой болью была описана при дегенерации фасеточного сустава C2 / C3, но снова имеет тенденцию быть неспецифическим симптомом. Пациенты с дегенерацией диска нижнего шейного отдела позвоночника жалуются на различные симптомы, при этом боль в шее и скованность иногда уменьшаются, а иногда усиливаются при физической активности.Специфические паттерны боли в задней части шеи, передаваемые из зигоапофизарных суставов, хорошо распознаются, и доступны карты направлений боли. ⁷

Обычные лучи x часто выполняются, хотя излечимая патология выявляется нечасто. Дегенерация шейного диска имеет распространенность 10% в середине 20-х годов, а к 65 годам – ​​почти 95%. Простые снимки покажут дегенеративные изменения с потерей высоты диска, образованием остеофитов и дегенеративными изменениями в фасеточных суставах.Наличие дегенеративного изменения не указывает на то, что у пациента будет боль, хотя симптомы обычно соответствуют дегенеративному изменению, наблюдаемому на луче x . ⁸ При наличии только боли в шее дегенеративные изменения на простых пленках не требуют дальнейшего исследования.

Большинство эпизодов боли в шее непродолжительны и не поддаются хирургическому вмешательству. Gore ⁹ сообщил о 205 пациентах с болью в шее, которых лечили безоперационными методами.Через 10 лет у 79% улучшилось состояние или протекло бессимптомно, у 13% не произошло изменений и только у 8% было хуже. Однако 32% по-прежнему оценили свою боль как умеренную или сильную. Другая серия исследований показала, что только четверть пациентов с болью в шее были инвалидами из-за своих симптомов через пять лет наблюдения.

В Европе и Северной Америке артродез шейного отдела позвоночника иногда выполняется при болях в шее и шейном спондилезе. Однако нет рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эту практику. Одна серия показала, что у 70% пациентов, перенесших шейный артродез на основании положительной дискографии шейки матки, был хороший результат.Тем не менее, эти результаты являются исключительными, и уменьшение боли в шее с помощью спондилодеза шейки матки чаще бывает в пределах ожидаемой скорости естественного течения болезни. В Великобритании нет традиции хирургического вмешательства при осевой боли в шее, хотя некоторые хирурги рассматривают эту процедуру при тяжелом одноуровневом заболевании. Однако естественная история боли в шее, неопределенный исход шейного спондилодеза и связанные с ним краткосрочные и долгосрочные осложнения артродеза шейки матки, похоже, не оправдывают такую ​​операцию.Первоначально лечение должно включать физиотерапию и программу реабилитации с направлением в мультидисциплинарную бригаду по лечению боли в устойчивых случаях.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

У значительной части пациентов с ревматоидным артритом разовьются проблемы с шейным отделом позвоночника. Обследование этих пациентов осложняется их широко распространенным заболеванием суставов, но тщательный сбор анамнеза позволяет установить диагноз. Пациенты с ревматоидным артритом хорошо понимают свое заболевание и часто говорят, когда у них появляются симптомы, не связанные с обострением их артрита.Осложнения шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите часто относительно легко диагностировать, поскольку, в отличие от спондилитической миелопатии, простые шейные лучи размером x дают много полезной информации.

В анамнезе должны быть указаны все симптомы, относящиеся к шейной миелопатии. В более запущенных случаях базилярный оттиск (вертикальная миграция C2 в большое затылочное отверстие) может вызывать симптомы из-за сдавления ствола мозга. В одной серии пациентов с рентгенологическим базилярным слепком у 22% была дисфункция черепных нервов (тройничного, язычно-глоточного, блуждающего и подъязычного).Другие находки включали межъядерную офтальмоплегию, головокружение, диплопию, мрачный нистагм и апноэ во сне.

Обследование будет ограничиваться заболеванием суставов, но обычно можно оценить признаки верхних двигательных нейронов, такие как гиперрефлексия, и, в пределах дополнительных ограничений, связанных с возможной периферической невропатией, получить некоторую степень сохранения или потери вибрации и проприоцепции.

Шейные лучи x выполняются в сгибании и разгибании.МРТ выполняется при обнаружении каких-либо значительных отклонений от нормы на простых снимках или при наличии неврологических признаков. Относительно нормальный луч x не исключает воспалительного образования у зубного штифта.

Цифры, приведенные в отношении шейных осложнений ревматоидного артрита, сильно различаются в зависимости от анализируемой серии. Ясно, однако, что боль в шее – обычное явление (40–88%), подвывих шейки матки (43–86%), но неврологический дефицит встречается реже (7–34%).Задача состоит в том, чтобы решить, каким пациентам требуется хирургическое вмешательство, а каким нет. Это важный вопрос, поскольку теперь четко установлено, что пациенты с более запущенной формой болезни хуже реагируют на операцию, чем пациенты с более легкой формой заболевания.

Наиболее частая проблема – атлантоаксиальный подвывих (рис. 7 и 8). В запущенных случаях может возникнуть базилярный оттиск. Субаксиальные подвывихи встречаются чаще, чем при спондилотическом заболевании, а в более запущенных случаях подвывих может возникать на многих уровнях, вызывая так называемую ступенчатую деформацию.

Рисунок 7

Шейный отдел позвоночника x лучей при ревматоидном артрите. Слева: передний атлантоаксиальный подвывих при сгибании. В центре: уменьшение атлантоаксиального подвывиха при разгибании. Справа: послеоперационный вид после спондилодеза С1 / С2 трансартикулярными винтами. Костный трансплантат помещается в фасеточные суставы, а также между пластинками С1 и С2.

Рисунок 8

МРТ при ревматоидном артрите.Слева: подвижный атлантоаксиальный подвывих. Обратите внимание на ограничение пуповины в краниоцервикальном переходе, вызванное подвывихом C1. Этот подвывих уменьшился в расширении. Лечение проводилось с помощью винтов C1 / C2 (тот же пациент, что и на рис. 3). Справа: пациент со спастическим квадрапарезом. Обратите внимание на базилярный отпечаток с перемещением эродированного тела С2 в большое затылочное отверстие. Лечение проводилось трансоральной декомпрессией C2 и задним спондилодезом.

Атлантоаксиальный подвывих

Самая важная проблема, о которой нужно знать, – это атлантоаксиальный подвывих.Это наиболее частое шейное проявление ревматоидного артрита, присутствующее у 25% пациентов в одной серии. В этом исследовании среднее время между началом ревматоидного артрита и диагнозом атлантоаксиального подвывиха составляло 14 лет.

C1 чаще всего подвывихов кпереди от C2, это движение обычно происходит при сгибании. Если такой подвывих является «подвижным», С1 вернется в свое нормальное сокращенное положение при разгибании. Со временем может развиться фиксированный подвывих с увеличивающейся воспалительной массой вокруг C2, так что C1 не восстанавливает свое нормальное положение по отношению к C2 независимо от положения шеи.Эти так называемые «фиксированные» подвывихи имеют тенденцию возникать при более поздних стадиях ревматоидного артрита, а также в сочетании с базилярным вдавлением, когда дегенерация кольца С1 делает возможным вертикальную миграцию С2 в направлении большого затылочного отверстия.

Атлантоаксиальная нестабильность обычно диагностируется у бессимптомных пациентов, которым перед плановой ортопедической операцией выполняются виды сгибания и разгибания. Он также может быть диагностирован из-за боли в шейке матки (боль C2 при затылочном облучении) или обнаружен в рамках исследования миелопатии.

Самая трудная для лечения группа – бессимптомные пациенты с подвижным атлантоаксиальным подвывихом. Оправдано ли выполнение «превентивного хирургического вмешательства» ¹⁰ , чтобы избежать развития миелопатии? Ответ на этот вопрос неясен, хотя были предложены различные меры степени атлантоаксиального подвывиха для выявления людей, у которых наиболее вероятно возникновение компрессии спинного мозга (и, как следствие, миелопатии). Традиционно наиболее популярным измерением был передний атлантодентальный интервал, и, по мнению разных авторов, оперативное вмешательство рекомендовалось, когда этот показатель превышал 8, 9 или 10 мм.Прогнозирующая ценность этих цифр с точки зрения наступления паралича неутешительна. В качестве альтернативы рекомендуется использование заднего атлантодентального промежутка (PADI) – расстояния между задней стороной зуба и передней стороной пластинки С1. В одной серии ¹¹ утверждалось, что использование PADI ≤ 14 мм дает чувствительность (способность обнаруживать пациентов с параличом) 97%. Отрицательная прогностическая ценность 94%, возможно, имела даже большее значение – то есть, если PADI> 14 мм, вероятность того, что у пациента не будет паралича, составляет 94%.В общем, эти цифры, несомненно, полезны при принятии любого решения о хирургической фиксации, но редко используются в качестве окончательного арбитра. «Хирург с линейкой – хирург в беде!»

Показания к хирургическому лечению атлантоаксиального подвывиха включают:

Лечение

Пациентам с миелопатией и подвывихом C1 / C2 требуется срочный спондилодез. Пациенты с миелопатией и фиксированным подвывихом или базилярным оттиском также нуждаются в раннем лечении.

Пациенты с сильной затылочной (C2) болью и нестабильностью являются хорошими кандидатами на слияние C1 / C2. Даже если степень подвывиха незначительна, этих пациентов следует направлять на хирургическое обследование, поскольку слияние может привести к значительному улучшению качества жизни.

Бессимптомные пациенты с ограниченным подвывихом, вероятно, должны проходить x лучей один или два раза в год, но их нельзя лечить, если нет прогрессирования.

Бессимптомных пациентов с более выраженным подвывихом следует направлять на нейрохирургическое обследование.Теоретические риски внезапной смерти или неврологического дефицита, а также нежелание хирургов и анестезиологов выполнять операции на суставах или сухожилиях на таких пациентах, на практике означают, что все большее число этих пациентов обращается к хирургическим вмешательствам.

Операция по поводу атлантоаксиального подвывиха из заднего доступа. Самая популярная процедура заключается в установке винтов через фасеточный сустав C1 / C2 с одновременной костной пластикой. Это высокоэффективная процедура, которая может привести к значительному уменьшению боли, уменьшению миелопатии и улучшению качества жизни.

Если имеется базилярный оттиск, используется период предоперационной тракции, чтобы попытаться отделить вертикально перемещенный C2 от большого затылочного отверстия и кольца C1. Если это невозможно, может потребоваться трансоральное иссечение зубного штифта перед процедурой задней фиксации.

Результат

Наиболее важным предиктором послеоперационного исхода, по-видимому, является предоперационное неврологическое состояние пациента.Важно, чтобы пациент прошел соответствующее обследование и лечение, прежде чем приковать его к постели, так как прогноз на этом этапе крайне неблагоприятный. Однако обследовать этих пациентов никогда не поздно; даже те, кто неподвижен, могут получить пользу от оперативного вмешательства.

СИРИНГОМИЕЛИЯ

В этом состоянии кистозная кавитация спинного мозга. При сообщающейся сирингомиелии происходит первичное расширение центрального канала, которое более точно описывается как гидромиелия.Это почти всегда связано с аномалиями большого затылочного отверстия, такими как грыжа миндалин (мальформация Киари) или базальный арахноидит. При не сообщающейся сирингомиелии киста возникает в веществе пуповины и не сообщается с центральным каналом или субарахноидальным пространством. Общие причины включают травму, новообразование или арахноидит.

Сообщающаяся сирингомиелия проявляется диссоциированной потерей чувствительности в области распространения накидки, шейной или затылочной болью, истощением рук и безболезненными артропатиями (суставы Шарко).МРТ – это исследование выбора, и лечение направлено на восстановление нормального оттока спинномозговой жидкости (ЦСЖ) через большое затылочное отверстие. Если это не удается, может потребоваться прямой дренаж кисты в субарахноидальное пространство или плевральную полость.

Самая распространенная форма не коммуникативной сирингомиелии – посттравматическая, которая часто имеет позднее проявление после травм спинного мозга. Это должен быть первый диагноз, рассматриваемый у пациентов с поздним ухудшением функции спинного мозга после травмы спинного мозга.Лечение направлено на восстановление нормального оттока спинномозговой жидкости через место травмы.

У пациентов с явно идиопатической сирингомиелией всегда следует подозревать обструкцию оттока спинномозговой жидкости, при этом может потребоваться рассмотрение исследований кровотока спинномозговой жидкости или миелографии. У части пациентов субарахноидальная непроходимость будет вторичной по сравнению с паутинной перепонкой, которую можно удалить хирургическим путем.

ШЕЙНЫЙ ОТВОД

Хлыст в настоящее время определяется как травматическое повреждение структур мягких тканей в области шейного отдела позвоночника, вызванное гиперфлексией, гиперэкстензией или вращением при отсутствии переломов, вывихов или грыж межпозвонковых дисков.Симптомы могут проявиться немедленно или отложиться. Сопутствующие жалобы с неопределенной патофизиологией включают головные боли, когнитивные проблемы и боли в спине.

Пациентам с болью и ригидностью в шее следует выполнять виды сгибания и разгибания шейного отдела позвоночника. При условии достижения удовлетворительного диапазона движений дальнейшие исследования не проводятся. Если присутствуют неврологические симптомы или признаки, необходимо выполнить МРТ.

Лечение всех пациентов (за исключением пациентов с переломами и вывихами) включает раннюю мобилизацию с помощью упражнений на шею и возвращение к нормальной деятельности в соответствии с переносимостью.Использование шейных воротников не рекомендуется, за исключением первых нескольких дней после травмы. Если симптомы сохраняются более трех недель, рекомендуются такие методы лечения, как ЧЭНС (чрескожная электрическая стимуляция нервов) и иглоукалывание. Также могут быть уместны короткие курсы противовоспалительных препаратов. Пациентам с неврологическими симптомами и признаками необходимо пройти МРТ-сканирование и пройти лечение как при шейном спондилотическом заболевании.

Большинство пациентов с хлыстовым заболеванием жалуются на боль в шее с различными корешковыми симптомами.Как подчеркивалось ранее, хирургическое лечение этой боли в шее не подходит.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В лечении проблем шейного отдела позвоночника произошла революция в связи с введением сканирования МРТ, которое позволяет точно визуализировать спинной мозг, корешки спинного мозга и окружающие структуры. Правильная интерпретация этой информации всегда будет зависеть от истории болезни и неврологического обследования. Возможно, больше, чем любой другой специалист, невролог должен обладать навыками, необходимыми для оценки пациентов с заболеваниями позвоночника.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

Гринберг MS. Стеноз шейного отдела позвоночника. В: Справочник по нейрохирургии , 5 изд. Тиме, 2001.

Благодарности

Я очень благодарен Стефани Паян за рисунок.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Хендерсон CM , Хеннесси Р.Г., Шуей Х.М., и др. . Задне-боковая фораминотомия как эксклюзивный оперативный метод при шейной радикулопатии: обзор 846 последовательно прооперированных случаев.Нейрохирургия 1983; 13: 504–12.

2. ↵

   Лис F , Тернер JWA. Естественное течение и прогноз шейного спондилеза. BMJ1963; II: 1607–10.

3. ↵

   Нурик С . Естественное течение и результаты хирургического лечения заболевания спинного мозга, связанного с шейным спондилезом. Brain1972; 95: 101–8.

4. ↵

   Робертс АН .Миелопатия, вызванная шейным спондилезом, лечится иммобилизацией воротника. Неврология, 1966; 16: 951–9.

5. ↵

   Cusick JF . Патофизиология и лечение шейной спондилитической миелопатии. Clin Neurosurg, 1989; 37: 661–81.

6. ↵

   Hilibrand AS , Carlson GD, Palumbo MA, и др. . Радикулопатия и миелопатия сегментов, прилегающих к месту предыдущего переднего шейного артродеза.J Bone Joint Surg Am1999; 81: 519–28.

7. ↵

   Aprill C , Dwyer A, Bogduk N. Характер боли в шейном зигоапофизарном суставе. 2: клиническая оценка. Spine1990; 15: 458–61.

8. ↵

   Freidenburg Z , Miller W. Дегенеративная болезнь диска шейного отдела позвоночника. J Bone Joint Surg Am1963; 45: 1171.

9. ↵

   Gore DR , Sepic SB, Gardner GM, и др. .Боль в шее: длительное наблюдение за 205 пациентами. Spine1987; 12: 1–5.

10. ↵

    Casey ATH , Crockard HA, Bland JM, и др. . Операция на ревматоидном шейном отделе позвоночника неамбулаторному пациенту с миелопатией – слишком много, слишком поздно? Ланцет 1996; 347: 1004–7.

    No related posts.