Эрозия матки из за чего появляется: Страница не найдена — Клиника ISIDA Киев, Украина

Эрозия шейки матки – цены на лечение, причины и диагностика эрозии шейки матки в «СМ-Клиника»

Лечением данного заболевания занимается Гинеколог

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты

проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Эрозия шейки матки – дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Обычно возникает как следствие воспаления слизистой оболочки канала шейки матки. Под влиянием раздражения белями, выделяющимися из канала шейки матки, происходит мацерация и слущивание эпителия с образованием поверхностной язвочки ярко-красного цвета (истинная эрозия), кровоточащей при прикосновении к ней. Через 7-10 суток язвенная поверхность начинает покрываться цилиндрическим эпителием, распространяющимся из канала шейки матки – образуется так называемая ложная эрозия, которая может существовать в течение многих лет, давая рецидивы.

Причины возникновения эрозии шейки матки

Инфекционные заболевания, передающиеся половым путём – трихомониаз, хламидиоз, вирус простого герпеса и др.

Нарушение менструальной функции и гормонального статуса.

Диагностика и лечение эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки выявляется врачом-гинекологом при обычном осмотре шейки матки в зеркалах. Более детальное исследование проводят с помощью кольпоскопа – оптического прибора. Во время осмотра берётся мазок на цитологию (исследование клеточного состава) или кусочек ткани с патологического участка – биопсия. Взятый материал более детально исследуется под микроскопом. Эти исследования позволяют исключить наличие атипических клеток – признаков онкологического процесса.

Эрозия шейки матки может проявляться обильными выделениями , а также контактными кровянистыми выделениями после полового акта. Часто эрозия шейки матки протекает бессимптомно, когда диагноз ставится при осмотре врачом.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Лечение эрозии шейки матки

Подход к лечению должен быть индивидуальным и комплексным с учётом причины возникновения. Прежде всего – своевременная диагностика и рациональное лечение инфекций, передающихся половым путём, обоих половых партнёров. Наблюдению подлежат женщины в возрасте 18-21 года, если эрозия шейки матки без признаков воспаления – им лечение не назначается.

Существуют следующие методы лечения эрозии шейки матки:

Консервативные методы
Включает назначение противовоспалительные, гормональные, антибактериальные, противовирусные и др. препараты, включая введение лекарственных веществ, озонированного раствора внутривлагалищно.

Химическая коагуляция – обработка шейки матки специальными лекарственными препаратами, обладающими прижигающим действием на слизистую оболочку, лечение безболезненное и не приводит к образованию рубцов или деформации канала шейки матки.)

Хирургическое лечение

Лазерокоагуляция

Радиоволновая хирургия.

Криодеструкция

Диатермокоагуляция

Радиоволновая терапия с помощью аппарата «Сургитрон» и лазерные методы, щадящим образом воздействуют на шейку матки без ее последующей деформации, поэтому не противопоказаны даже нерожавшим женщинам.,

При криодеструкции – шейка матки обрабатывается жидким азотом (сверхнизкая температура), повреждённый участок “вымораживается” до здоровой ткани. Это щадящий метод, не оставляющий рубцов, безболезненный, хорошо помогает при лечении эрозии шейки матки.

Заболевания шейки матки доброкачественного характера излечиваются быстро и без нежелательных последствий для организма при условии высокого профессионализма лечащего врача и наличия современного диагностического и лечебного оборудования.

Если Вы знаете или предполагаете наличие проблем в женской половой сфере, но боитесь лечения, сделайте первый шаг — расскажите об этом гинекологу на приеме. Самое главное, что должно произойти во время беседы — это появление чувства доверия к врачу. И тогда страх уйдет, и Вы сможете спокойно пройти обследование и быстро получить эффективное лечение.

И не забудьте: гинеколог для женщины – это больше, чем обязанность проходить осмотры раз в полгода! Хороший гинеколог — это Ваши спокойствие и уверенность.

Наши преимущества:

Более 22 ведущих гинекологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Лечение эрозии шейки матки – Первый Даниловский многопрофильный медицинский центр

Эрозия шейки матки – заболевание, которое встречается в гинекологии довольно часто. Если ещё пару десятилетий назад эрозию было трудно обнаружить при диагностике. Развитие медицины сейчас позволило сделать специалистам вывод: эрозия подвергает человека риску появления онкологии. Заболевание следует устранять сразу же, на этапе обнаружения. Для этого следует обратиться за помощью к гинекологу.

Симптомы эрозии шейки матки

В большинстве случаев эрозия протекает бессимптомно. Исключением является появление кровянистых выделений после полового акта. Всё же стоит выделить возможные симптомы эрозии шейки матки. Как правило, это сильный зуд, боль и жжение во влагалище. Если женщина обращается с такими жалобами к гинекологу, то, скорее всего, проблема будет заключаться именно в эрозии.

В чём заключаются особенности заболевания?

Да, действительно, эрозия может появиться даже у юных пациенток. Однако в детском возрасте воспаление имеет свойство рассасываться самостоятельно. Во взрослом возрасте, это, к сожалению, не является возможным.

К сожалению, запущенная эрозия шейки матки действительно может привести к онкологии. Нарушенная целостность эпителия приводит к разрушительным изменениям его структуры. Именно поэтому так важно проходить осмотр у гинеколога даже в целях профилактики.

Многие полагают, что травматизация шейки матки также может перерасти в дальнейшем в эрозию. Но именно повреждения тканей в результате травм могут регенерироваться самостоятельно.

Почему может появиться эрозия?

Для того чтобы разобраться в причинах возникновения заболевания, следует подробнее узнать о том, что же представляет собой эрозия. Это недуг, при котором структура эпителия, покрывающая шейку матки, разрушается структурно и не может восстановиться самостоятельно.

Итак, что является факторами развития болезни?

– травматический фактор — повреждение ткани при проведении аборта, неправильная установка внутриматочной спирали, повреждение шейки матки в результате полового акта;

– воспаление репродуктивных органов, ЗППП, сопровождающиеся характерным зудом и выделениями;

– дисбактериоз влагалища – нарушение микрофлоры, которое может спровоцировать появление большого количества различных воспалительных заболеваний;

– эндокринные, гормональные нарушения.

Эрозия шейки матки часто появляется у женщин с ослабленным иммунитетом, ведь в этом случае регенерация тканей ослабляется ещё более серьёзно.

Диагностика

Только врач гинеколог может выявить эрозию шейки матки и подтвердить диагноз. Визуального осмотра для полной диагностики бывает недостаточно. Для выбора последующего лечения необходимо определить глубину эрозии и степень повреждения эпителия.

Диагностика эрозии шейки матки

Терапия эрозии шейки матки далеко не всегда заключается в прижигании. Опытные специалисты предлагают пациентам сразу несколько вариантов лечения, а также препараты, назначение которых приводит к заживлению эрозивной поверхности шейки матки. На данный момент пользуется широким спектром применения такая процедура, как криотерапия. Воздействие пониженной температуры позволяет устранить очаг поражения без боли и шрамов. С помощью данного метода можно победить болезнь окончательно. Процедура не имеет противопоказаний даже для нерожавших пациенток.

Эрозия шейки матки – симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Эрозия шейки матки – это повреждения шейки, вызванные воспалением. Обнаружение таких изменений, как правило, происходит во время осмотра врачом гинекологом.

Как и любая рана, она имеет способность к самозаживлению в течении 1-2 недель. Но из-за неправильной эпитализации появляется псевдоэрозия (или эктопия) – это видоизменённый участок без признаков повреждения.

Для подтверждения диагноза, поставленного при первичном осмотре, проводится более детальный осмотр кольпоскопом. Этот аппарат увеличивает повреждённый участок в 30 раз и позволяет внимательно рассмотреть подозрительные участки шейки. С эрозированной поверхности берётся соскоб на цитологическое исследование.

Причины появления

Продолжительные инфекционные заболевания, вызывающие воспаление во влагалище и цервикальном канале.
Заболевания туберкулёзом, сифилисом, а также половые инфекции.
Травмирование шейки после родов, абортов.
Неправильное питание тканей может привести к трофической эрозии.
Злокачественная опухоль или её начальная стадия может стать причиной появления раковой эрозии.
Врождённая эрозия появляется из-за неправильного дифференцирования клеток шеечного эпителия. В основном, такие эрозии сами заживают, когда восстанавливается функция яичников.
Гормональные изменения в переходном возрасте.
Беременность.

Выраженных симптомов эрозия не имеет, но некоторые изменения могут насторожить:

Появившиеся выделения указывают на наличие инфекции, которая вызывает воспалительный процесс во влагалище или цервикальном канале.
Кровяные выделения, которые могут возникнуть после полового акта, спринцевания или осмотра врачом. При этом болевых ощущений нет из-за отсутствия нервных окончаний на шейке.

Методы лечения эрозии

При длительном существовании эрозии и увеличении размеров повреждённого участка следует начинать лечение незамедлительно, и для начала нужно устранить причину её появления. Для этого нужно сдать анализы на возможные инфекции ИПП и пройти соответствующее лечение.

У женщин в период менопаузы применяются заживляющие, антибактериальные, биостимулирующие мази.

Послеродовые эрозии в первые три месяца просто наблюдают, а затем, при необходимости, выбирается способ лечения.

Есть хирургический способ лечения – диатермоагуляция (прижигание током), но у этого метода есть недостаток: после операции на шейке остаются рубцы.

Нерожавшим пациенткам рекомендуется криодеструкция или замораживание жидким азотом. После процедуры рубцы не остаются, есть только плёнка, которая отходит на 4-5 день.

Регулярное наблюдение у специалиста необходимо для исключения развития серьезных заболеваний. Это позволит выполнить своевременную диагностику заболевания и эффективное лечение.

Получить консультацию
врача-гинеколога

Эрозия шейки матки: диагностика и лечение в Петербурге

Что такое эрозия шейки матки?

Этим термином называют два разных состояния: врожденную эктопия шейки матки и истинную эрозию шейки матки.

Врожденная эктопия — это смещение внутренней слизистой оболочки канала матки в сторону многослойного эпителия (слизистой оболочки) влагалищной части шейки. Такая «эрозия» встречается обычно у подростков и юных девушек и не требует лечения.
Истинная эрозия шейки матки, то есть, нарушение целостности слизистой оболочки в этом месте и замещение плоского эпителия цилиндрическим, возникает обычно в результате длительного, хронического воспаления шейки матки. Некоторую роль играет и гормональный дисбаланс. Эрозия также может возникнуть после травмировании шейки матки в родах.

Истинная эрозия располагается обычно вокруг наружного зева канала шейки матки и выглядит как ярко-красный участок слизистой оболочки с четкими краями. Спустя 1-2 недели после появления такой эрозии она начинает заживать, и образуется псевдоэрозия, или приобретенная эктопия. Такая псевдоэрозия существует, пока есть воспалительный процесс. Если воспаление длится годами, эрозия становится глубже и проникает в более глубокие слои шейки матки.

Далее, при очень длительном течении эрозии, возникает опасность присоединения к ней вирусов папилломы человека (ВПЧ) онкогенных типов 16 и 18. В этом случае на эрозии могут возникать очаги дисплазии — появляться атипичные клетки. При неблагоприятном стечении обстоятельств такая глубокая псевдоэрозия может привести к раку шейки матки.

Узнайте все о вакцине против вируса папилломы человека

Если же воспаление вылечено, цилиндрический эпителий снова заменяется на плоский, и слизистая оболочка влагалищной шейки матки приобретает обычный вид.

Истинные эрозии шейки матки часто встречаются у женщин в репродуктивном периоде. Обычно они протекают бессимптомно, и увидеть их можно только при осмотре у гинеколога. Чтобы диагностировать степень эрозии, а также понять, не переродились ли клетки и не возник ли рак шейки матки, следует регулярно (приблизительно раз в 3 года, при неблагополучии — раз в 6-12 месяцев) сдавать мазок на онкоцитологию у гинеколога.

Лечение эрозии шейки матки

Чтобы эрозия могла зажить, прежде всего нужно устранить воспаление, чем бы оно ни было вызвано. Для этого гинеколог назначает местно антибиотики и противовоспалительные средства. Но часто воспаление может возникнуть снова, поэтому часто имеет смысл сочетать лечение с коррекцией гормональных нарушений, из-за которых во влагалище и шейке матки формируется неблагоприятный «микроклимат».
Если эрозия не поддается консервативному лечению, её удаляют. Существуют разные способы, такие как лазерная коагуляция или криодеструкция (прижигание жидким азотом). Метод диатермокоагуляции более травматичный и после него чаще развивается эндометриоз шейки матки, поэтому лучше отдать предпочтение лазеру или криодеструкции. Любую из этих процедур выполняют на 7-8 день цикла.

При эрозии с очагами дисплазии, однако, все эти методы не подходят, так как атипичные клетки должны быть удалены полностью. Иначе опасность рака шейки матки останется. В этом случае делают небольшую операцию — конизацию шейки матки. Конусовидный участок шейки срезается с помощью электроножа.

Такая операция не мешает последующим беременностям, но может быть причиной ослабления цервикального канала, что приводит к истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) — преждевременному раскрытию шейки матки и выкидышам на поздних сроках.

При беременности необходимо следить за длиной шейки матки, и при выявлении ИЦН на сроке 13-23 недели женщине ставят акушерский пессарий, чтобы шейка матки не раскрылась раньше времени.

Профилактика эрозии шейки матки

Прививки. Главная причина рака и предраковых состояний шейки матки (эрозии с дисплазией) — папилломавирусы человека онкогенных типов (ВПЧ 16 и 18). Поэтому наилучший способ профилактики рака шейки матки — это прививка против ВПЧ, которая делается девочкам от 8 лет и девушкам до 26 лет, предпочтительно — ещё не имевших половых партнеров.
Барьерные методы контрацепции. К сожалению, презерватив не предохраняет от ВПЧ полностью, однако его использование может уменьшить вероятность заражения.
Личная гигиена. Вытирайтесь только своим полотенцем, не используйте чужие личные вещи, в бассейне и бане стоит ходить в тапочках.
Здоровый образ жизни. В 90% случаев, столкнувшись с ВПЧ, организм самостоятельно справляется с ним в течение года. Поддержание хорошего иммунитета, здоровый образ жизни можно считать в том числе профилактикой эрозии.
Регулярные проверки у гинеколога. Если посещать врача раз в полгода, риск запустить эрозию значительно ниже. Рак шейки матки, как правило, развивается постепенно, поэтому в тех странах, где женщины ежегодно проходят скрининг, смертность от него во много раз меньше.

Эрозия шейки матки — длительно протекающее, хроническое заболевание, которое проще вылечить на ранних сроках. Регулярные обследования у гинеколога и современные методы лечения помогут избежать осложнений и полностью вылечить эрозию.

Как записаться на прием к нашим специалистам?

Самый быстрый и удобный способ – запись онлайн прямо на сайте. Она доступна 24 часа в сутки и занимает не больше 5 минут!
Вы также можете позвонить по телефону клиники + 7 812 327 03 01, и мы запишем вас на удобное время.

Лечение эрозии шейки матки у нерожавших женщин

Среди патологических состояний шейки наиболее распространенными являются фоновые заболевания. Сами они являются по природе доброкачественными процессами, но при определенных условиях могут служить пусковым механизмом для развития онкологии. Поэтому распространенное среди части наших граждан убеждение, что лечить эрозию молодым девушкам и нерожавшим женщинам не надо, является неправильным и даже вредным.

Эрозия шейки матки проходит безболезненно, поэтому женщины узнают о подобной проблеме лишь после визита к гинекологу. Заболевание практически не имеет симптоматики и может быть врожденным, поэтому не пренебрегайте профилактическими походами к врачу.

К сожалению, даже узнав о заболевании, пациентки не спешат что-либо делать с этим. Это очень большая ошибка, поскольку недуг может обернуться дисплазией, а это – уже предраковое состояние! Конечно, это грозит не сразу и не каждой женщине, однако не стоит идти на такие эксперименты. Причины эрозии шейки матки у нерожавших самые разные. И все чаще возникает необходимость в прохождении лечения.

Стоит упомянуть тот факт, что многие женщины пытаются вылечиться самостоятельно. Какие только народные рецепты не передаются из уст в уста теми, кто уже столкнулся с проблемой на собственном опыте! Но мало кто знает, что их эффективность практически равна нулю. Существует четкий протокол лечения эрозий, который может варьироваться в зависимости от некоторых факторов. Но ни о каком самолечении не может быть и речи!

Симптомы заболевания

Эрозия шейки может протекать бессимптомно. Но стоит насторожиться, если:

Появляются выделения после полового акта. Они могут быть коричневатыми или с прожилками крови.

Беспокоят бели на протяжении всего цикла. Они также могут быть кровянистыми, а могут быть бесцветными и не иметь запаха.

Во время или сразу после полового акта ощущается боль – от незначительной, тянущей до интенсивной, сжимающей.

Кандидоз (молочница) вновь рецидивирует через 2- 3 недели после окончания лечения.

Бессимптомное течение вовсе не гарантирует, что эрозии нет. Подтвердить или исключить диагноз может только врач.

Более информативным окажется дополнительное обследование: кольпоскопия, ПЦР, мазок на исследование микрофлоры, цитология мазка флоры влагалища.

Причины возникновения эрозия шейки матки?

Среди причин возникновения эрозии шейки матки у нерожавших женщин можно выделить наиболее распространенные:

Заболевания половой сферы инфекционного характера: ИППП, спровоцированные гонореей, трихомонадой, уреаплазмой, хламидией.

Физические воздействия: аборт, половой акт, оперативное вмешательство.

Заражения внутренних половых органов вирусами: герпес, папиллома.

Воспалительные заболевания.

В работе организма имеются эндокринные нарушения, в том числе прием гормональной контрацепции.

Задержки менструации.

Сахарный диабет.

Введение внутриматочной спирали.

Частые смены полового партнера.

Почему нерожавшим нельзя применять определенные методы терапии?

При неправильно подобранном методе лечения возможно образование рубцов, а также сращивание канала. Следствием последнего является бесплодие. При получении серьезных травм может развиться недостаточность, вызывающая самопроизвольное раскрытие шейки матки в период беременности (риск выкидыша).

Поэтому необходимо тщательно подойти к выбору методики. Лечение эрозии шейки матки нерожавшим нельзя проводить методами прижигания, воздействием низких температур (криодеструкция), электродеструкции. Все вышеперечисленные методики обладают высокой вероятностью образования рубцов, сращений канала, нарушением менструации, обострениями воспалительных заболеваний, обширной раневой поверхностью и уничтожением здорового плоского эпителия.

Кроме того, реабилитация порой занимает от одного до трех месяцев, необходимо отказаться от половых отношений, принятия ванны, физических нагрузок. Во время самих процедур пациентка испытывает болевые ощущения.

Безопасный метод лечения:

Радиоволновая терапия – один из лучших способов лечения данного патологического состояния. Особенно в том случае, если речь идет о женщинах, никогда ранее не рожавших, либо планирующих повторную беременность.

Радиоволновый нож одновременно рассекает ткани, дезинфицирует и коагулирует вскрывающиеся сосуды. Ткани после его применения восстанавливаются очень быстро, рубцовые изменения и деформации стенок шейки отсутствуют. При этом операция займет всего 10-15 минут!

Для того, чтобы пройти обследование в нашем медицинском центре, Вам необходимо записаться на прием по телефону 8 (7232) 25-00-70, либо оставив заявку на сайте.

Эрозия шейки матки – лечение в Лобне

Эрозия шейки матки – достаточно распространенное явление: его диагностируют приблизительно у половины женщин репродуктивного возраста. Эта болезнь представляет собой дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки.

Причины возникновения эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки появляется, когда разрушается участок слизистой оболочки шейки матки и на его месте образуется ранка.

Причин появления эрозии может быть несколько: механические травмы (в результате родов, аборта), термические или химические повреждения (нередко как результат доморощенной контрацепции), половые инфекции, те же гормональные нарушения.

Методы лечения эрозии шейки матки

Консервативное лечение (химическая коагуляция)

Применяя этот способ, эрозию обрабатывают специальными растворами, которые разъедают измененные клетки. Часто для этого используют препараты солковагин и ваготил. Побочных явлений препараты не вызывают, обычно хорошо переносятся пациентками. После лечения не возникает рубцов, не происходит деформации канала шейки матки.

Радиоволновое лечение

Это метод разреза и коагуляции мягких тканей без повреждения здоровых участков, тогда как под действием высокочастотного тока пораженные клетки разрушаются. Процедура безболезненна за счет «запаивания» радиоэлектродом нервных окончаний в ранке. Такое лечение стало возможным благодаря современнейшим аппаратам «Сургитрон» (американского производства) и «Фотек» (российский аналог). Это техника экспертного класса. При ее использовании отсутствует тепловое поражение тканей, исключается послеоперационное воспаление, уменьшаются сроки заживления. Метод показан женщинам, планирующим беременность, так как рубцы в областях воздействия не возникают. Процедура занимает не больше 15-20 минут и практически не вызывает болезненных ощущений у пациенток. После нее рекомендован щадящий режим.

Профилактика

Прежде всего, необходимо посещать гинеколога раз в полгода, чтобы вовремя диагностировать эрозию шейки матки. Не забывайте и о правилах личной гигиены в интимной жизни. Кроме того, следует знать, что частая смена половых партнеров приводит к изменению микрофлоры влагалища, что увеличивает возможность инфицирования и дальнейшего развития эрозии

Лечение эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки является дефектом, повреждением плоского эпителия шейки матки на ее влагалищной части вокруг наружного зева. Возникновение эрозии чаще всего связано с эндоцервицитом и другими воспалительными заболеваниями половой сферы, гормональными нарушениями в женском организме. Течение заболевания может быть, как бессимптомным, так и приобретать форму патологических слизисто-гнойных или кровянистых выделений, выражаться в тянущих болях в районе крестца. Эрозию шейки матки принято считать фактором риска развития новообразований, например, полипов, рака.

Причины возникновения эрозии шейки матки

Эрозия шейки матки возникает по причинам раннего начала половой жизни, частой смены половых партнеров; половых инфекций и воспалительных заболеваний женской половой сферы; травматических воздействий — абортов, механических повреждений, оперативных вмешательств, родов; гормональных и иммунных нарушений; «врожденного» заболевания.

Симптомы эрозии шейки матки

В основном эрозивный процесс протекает латентно. Если симптомы и проявляются, то незначительно и не заставляют женщину обращаться к врачу. В связи с этим патология преимущественно обнаруживается случайно в рамках профилактического осмотра у врача-гинеколог.

В случае неосложненной эрозии у женщины наблюдается усиление естественных влагалищных выделений, что обусловлено продуцированием увеличенной площадью цилиндрического эпителия большого количества слизи. Иногда женщина отправляется на прием к гинекологу из-за болезненных ощущений в нижней части живота, нарушений менструации, появления белей, имеющих неприятный запах. Однако объяснение этих клинических проявлений кроется в сопутствующих заболеваниях половой сферы, а не эрозивном процессе. Сама эрозия редко вызывает чувство тяжести внизу живота и дискомфорт. Усиление данных ощущений происходит после полового акта. После интимной близости женщина может обнаружить незначительные кровянистые выделения. Если форма болезни запущенная, бели уже более густые, слизистые, в них наблюдается кровь или гной.

Виды эрозии шейки матки

В медицине принято говорить о нескольких видах эрозии шейки матки: истинной, псевдоэрозии и врожденной. Истинный вид эрозии представляет собой ярко-красное пятно, кровоточащее, если на него надавливать, и обнаруживающееся при обычном осмотре врача-гинеколога. Опасность такой эрозии заключается в том, что есть риск образования гноя на пораженном участке. Срок «жизни» истинной эрозии составляет около двух недель, после чего покрывается соединительными тканями и перерастает в псевдоэрозию.

Псевдоэрозия шейки матки является округлым красным участком, размер которого равен примерно пяти миллиметрам. Поверх данного участка также может появиться гной, если заболевание протекает уже долго. Псевдоэрозия – типичное явление для пациенток, характеризующихся повышенным уровнем женских гормонов в крови. Опасность псевдоэрозии заключается в том, что есть риск превращения эрозии в злокачественное образование.

Лечение эрозии шейки матки

К главным способам диагностики эрозии шейки матки относятся осмотр в зеркалах и кольпоскопия. Процедуру избавления от эрозии шейки матки следует планировать на первую фазу менструального цикла — на 6-10 день. Для каждого конкретного случая способ лечения эрозии подбирается доктором индивидуально. Например, лечение нерожавших женщин должно производиться с применением более деликатных методов.

Прижигание является наиболее старым методом лечения эрозии шейки матки, основной смысл которого — прижигание эрозии посредством разогретого тока наконечником специального прибора. Недостатком данного метода считается риск повреждения здоровых участков шейки, прилегающих к больным. Соответственно при заживлении, особенно если эрозия является обширной, может произойти образование рубцов и спаек.

Криодеструкция – метод, основанный на процессе воздействия на эрозию сверхнизкой температурой жидкого азота. В ходе лечения поврежденный участок «вымораживают» до здоровой ткани. Благодаря методу криодеструкции, есть возможность проникновения в поврежденные эрозией ткани и более надежного их устранения.
Метод лазерной коагуляции связан с техникой применения направленного луча чрезвычайно мощного света. Сила данного луча помогает удалить клетки фактически за счет испаривания. Аппарат может изменить глубину воздействия, что способствует лечению и поверхностных, и глубоких эрозий, не затрагивая при этом соседние участки.

Профилактика

Чтобы предупредить проблему развития эрозии шейки матки, надо помнить о необходимости посещения врача-гинеколога один раз в полгода, что способствует своевременной диагностике эрозии шейки матки. Кроме того, нельзя пренебрегать правилами личной гигиены во время интимной жизни. Из-за частой смены половых партнеров может измениться микрофлора влагалища, что приводит к инфицированию и дальнейшему развитию эрозии.

Шейка матки и общие аномалии шейки матки

Анатомия шейки матки

^[1]

Шейка матки – это часть перевернутой грушевидной матки, которая соответствует узкому ножковому концу груши. Эта мышечная структура цилиндрической формы имеет длину около 3-5 см и частично располагается в верхней части влагалища, переходя вверх в забрюшинное пространство позади мочевого пузыря и перед прямой кишкой.

Поддерживается связками (кардинальные связки сбоку и маточно-крестцовые связки сзади-латерально).Из-за антеверсии и ретроверсии шейка матки редко лежит в одной продольной плоскости с маткой и подвижна. Шейка матки открывается в полость матки сверху (через внутренний зев) и во влагалище снизу (через наружный зев). У нерожавших женщин зев выглядит круглым, но у рожениц может быть виден как поперечная щель.

В основном состоит из непроизвольных мышц вверху и волокнистой соединительной ткани внизу. Шейка матки в верхних двух третях выстлана реснитчатым цилиндрическим эпителием, который меняется на многослойный плоский эпителий в чешуйчато-столбчатом соединении или зоне трансформации, обычно обнаруживаемой у внешнего зева.Его расположение относительно внешнего зева зависит от возраста, использования эстрогенов и других факторов, включая беременность. Зона трансформации является местом инициации рака шейки матки, второго по распространенности рака у женщин.

Кровоснабжение шейки матки осуществляется из яичниковой и маточной артерий (берущих начало из аорты и внутренних подвздошных артерий соответственно). Он имеет автономное (симпатическое и парасимпатическое) нервное питание и лимфодренаж к внешним и внутренним подвздошным лимфатическим узлам, а также запирательному узлу и крестцовым узлам.

Физиология шейки матки

Шейка матки действует как канал между влагалищем и телом матки. Многочисленные глубокие железистые фолликулы, выстилающие слизистую оболочку эндоцервикса, ответственны за выработку слизи. Эта слизь меняет консистенцию в ответ на уровень эстрогена: она становится обильной, водянистой и щелочной при высоких уровнях, но по мере снижения уровня после овуляции становится густой, скудной и кислой. Во время беременности он становится еще толще и цепче, образуя пробку, богатую лейкоцитами.Гиперплазия микрогландул может возникнуть во время беременности и сразу после родов, а также у женщин, принимающих прогестерон.

Осмотр шейки матки

Общие вопросы

Осмотр шейки матки следует проводить вместе с осмотром других связанных структур.
Предложите сопровождающего (запишите это). ^[2]
Всегда с самого начала точно объясняйте, что вы собираетесь делать.
Подготовьте все заранее, чтобы не прерывать осмотр.
Посоветуйте пациенту опорожнить мочевой пузырь перед началом обследования.

Подготовка и необходимые предметы

Устное согласие пациента.
Удобная кушетка с одноразовой простыней.
Пелерина, закрывающая туловище и ноги пациента.
Гибкий источник света.
Перчатки нестерильные (двойные перчатки, если вы планируете потом делать ректальное исследование).
Теплая проточная вода.
Влагалищные воронки разных размеров (если металлические, поместите в теплую воду).
Смазочный гель.
Любые дополнительные инструменты, которые могут вам понадобиться, например, набор для мазка из шейки матки.

Осмотр

^[3]

Позиционируйте пациента правильно: она должна лежать на спине, пятки подтянуты к ее ягодицам, а колени слегка расслаблены; ее ноги могут быть вместе или врозь, в зависимости от того, что ей удобнее.
Разогрейте зеркало, если необходимо, и добавьте в него небольшое количество смазывающего желе. ^[4]
Сообщите пациенту, что вы собираетесь начать.
Осмотрите вульву, обнажите интроитус, втягивая половые губы и волосы на лобке, и вставьте закрытое зеркало, сначала с ручками на одну сторону, затем, когда вы вставляете его направленным вниз к пояснице, постепенно поверните его на 90 °, чтобы ручки передние.
Когда ручки зеркала почти на одном уровне с промежностью, осторожно откройте его, не оказывая давления на чувствительные ткани уретры и клитора. Расположите его так, чтобы шейка матки находилась между двумя плечами зеркала.
Осмотрите шейку матки, отметив форму зева, однородность цвета и любую асимметрию, шишки или другие отклонения.
При необходимости проведите мазок.
Осторожно потяните зеркало назад, пока оно еще открыто, ровно настолько, чтобы очистить шейку матки (1-2 см), затем ослабьте зеркало перед тем, как полностью вынуть его.
Неуловимая шейка матки :
Если шейка матки не видна сразу, не извлекайте ее немедленно:
- Попробуйте наклонить лезвия зеркала (кпереди или кзади), пока он не станет видимым.
- Если он частично скрыт, можно использовать тампон, чтобы полностью вывести его (важно иметь возможность видеть всю окружность).
- Шаперон или сама женщина могут слегка надавливать на надлобковую область.
- Может помочь, если положить руки на поясницу и наклонить таз.
- Выполнение бимануального исследования определит расположение шейки матки, и затем вы сможете определить, правильный ли размер зеркала (если он слишком мал, он не достигнет свода).
- Укладывание пациента на бок также применяется с переменным успехом.
У полных и повторнородящих женщин стенки влагалища могут выпадать между сторонами зеркала, закрывая обзор. В этом случае презерватив или палец перчатки с отрезанным кончиком можно надеть на зеркало. Это будет удерживать стенку влагалища между пластинами расширителя.
Если обзор все еще недостаточен, прекратите процедуру и либо верните пациента на другой день, либо обратитесь к коллеге или в клинику для кольпоскопии. Обязательно объясните, что происходит и почему.

Интимные гинекологические осмотры могут быть особенно стрессовыми для женщин с историей сексуального насилия из-за параллелей с ситуацией насилия, включая предполагаемую потерю контроля, несоответствие сил и физические ощущения от осмотра. ^[5] Клиницисты должны помнить об этом.

Дальнейшие исследовательские процедуры

Кольпоскопия

В определенных ситуациях осмотра зеркала недостаточно (чаще всего, если аномальные клетки обнаруживаются при обычном мазке мазка, но также в случаях кровотечения после полового акта, стойких сильных выделений из влагалища, межменструального кровотечения и у пациентов с ослабленным иммунитетом), а шейку матки дополнительно оценивают с помощью кольпоскопа (установленный бинокулярный микроскоп).С точки зрения пациента, это процедура, аналогичная осмотру в зеркалах, хотя процедура более длительная. Женщина обследуется в положении литотомии с использованием стремена, при этом может потребоваться нанесение уксусной кислоты или йода. Также может быть взята биопсия и проведено лазерное лечение. Кольпоскопию можно безопасно проводить во время беременности, но биопсия и лечение будут отложены до родов.

Другие процедуры

Дальнейшее обследование шейки матки обычно проводится в контексте подозрений на аномалию матки, и в этом случае может быть показана гистероскопия или лапароскопия.

Информацию о раке шейки матки и связанных темах см. В отдельных статьях Скрининг шейки матки (тест на мазок из шейки матки) и Карцинома шейки матки.

Структурные аномалии

Врожденные аномалии

Это относительно редко и возникает как одна из трех проблем:

Нарушение сращения каналов Мюллера во время развития, что приводит к дублированию или разделению шейки матки (одна шейка матки с двумя отверстиями ).
Врожденное отсутствие или гипоплазия шейки матки – они могут быть связаны с аномалиями мочевыводящих путей или скелетно-мышечной системы (особенно позвоночника). Может произойти частичная агенезия; если есть примитивная матка, содержащая эндометрий, гематометра возникает в период полового созревания, вызывая циклическую боль в животе.
Внутриутробное воздействие нестероидных эстрогенов , таких как диэтилстильбестрол (DES), который широко использовался в США до 1971 года для предотвращения преждевременных родов и выкидыша. У 1 из 1000-1500 подвергшихся облучению плодов женского пола развивается светлоклеточная вагинальная аденокарцинома влагалища или шейки матки в подростковом возрасте или в начале двадцатых годов. Другие проблемы включают гипоплазию матки Т-образной формы, а также различные макроскопические и микроскопические кольпоскопические аномалии (например, шейные кольца, воротнички и капюшоны, изменения эпителия и смещение расположения чешуйчато-столбчатого перехода).^[6]

Доброкачественные опухоли

^[6]

Полипы
Это наиболее распространенные доброкачественные новообразования шейки матки (обнаруживаются у 4% гинекологов). Они могут быть эндоцервикальными или шейными:

Эндоцервикальные полипы чаще всего обнаруживаются на четвертом – шестом десятилетии жизни. Это вишнево-красные поражения, которые могут быть одиночными или множественными и могут проявляться в виде поражения на ножке на стебле различной длины.
Полипы шейки матки одинаково доброкачественные и, как правило, представляют собой единичные гладкие серо-белые образования, которые легко кровоточат при прикосновении.

Полипы, как правило, протекают бессимптомно, но могут также проявляться ненормальным кровотечением (например, во время полового акта, обильных менструальных периодах, между менструациями или после менопаузы). ^[7] Иногда они могут вырасти достаточно большими, чтобы закрыть наружный зев и вызвать бесплодие. Злокачественные новообразования встречаются редко (менее 1 случая из 200) и чаще возникают из источников за пределами шейки матки. ^[8]

Полипы можно удалить, но все они должны быть отправлены на гистологию. Если у женщины нет симптомов, это можно сделать, просто открутив их. Пациенты могут быть направлены для этого, но, если он небольшой (менее 2 x 1 см) и вы уверены в выполнении этой процедуры, ее можно будет сделать в вашей хирургии. Однако помните о брадикардии, стимулированной блуждающим нервом, которая может потребоваться лечение атропином. ^[10] Также может произойти кровотечение, требующее прижигания для гемостаза. Хирургическое расширение и выскабливание, электрохирургическое иссечение или гистероскопическая полипэктомия могут быть выполнены для более стойких поражений.^[7] Иногда вид зажившей шейки матки после биопсии конуса может имитировать большой полип.

Все пациенты с подозрительными или симптоматическими поражениями должны быть направлены в специализированную клинику, а пораженные участки – на гистологию.

Миома (миома / лейомиома )
Фибромы (миома / лейомиома), обнаруженные в шейке матки, представляют собой гладкие твердые образования, которые часто единичны и имеют тенденцию быть небольшими (5-10 мм в диаметре). На их долю приходится около 3-9% миом матки.Более распространенная ситуация – миома, прорастающая в шейку матки сверху вниз. Симптомы связаны с его размером и точным расположением: дизурия, позывы к мочеиспусканию, непроходимость шейки матки и диспареуния.

При лечении следует руководствоваться размером поражения и возрастом пациентки (хочет ли она сохранить фертильность). Он варьируется от простого наблюдения до лечения агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) и хирургического вмешательства. Последнее затруднительно из-за относительной недоступности этих поражений и близости к мочевому пузырю и мочеточникам.

Эндометриоз шейки матки
Эндометриоз шейки матки не редкость и обычно считается безвредным. Это может быть сине-красное или сине-черное поражение диаметром 1-3 мм. Иногда это может вызвать посткоитальное кровотечение и может проявляться в виде образования. Был зарегистрирован случай, когда он проявлялся как массивное вагинальное кровотечение. ^[11] Если нет значительных симптомов, подавляющее большинство пациентов лечатся консервативно, но любого пациента с подозрением на шейный эндометриоз следует направить к гинекологу для подтверждения диагноза и исключения более серьезных поражений.

Другие необычные опухоли

Плоская папиллома
Микрогландулярная гиперплазия
Папиллярная аденофиброма
Гемангиома
Остатки мезонефрического протока
Гетерологичная ткань

3 Гетерологичная ткань

3 98221 1 форма 1 98221 1 форма эта проблема может быть врожденной или приобретенной и, как правило, возникает на уровне внутреннего зева. Существует ряд причин и ассоциаций:

Диатермическое иссечение поражений шейки матки – наиболее частая причина стеноза (встречается в 1.3% случаев).
Другие приобретенные причины включают лучевую терапию, инфекцию, неоплазию и атрофию после биопсии конуса.
Это также может быть связано с эндометриозом.

Пациенты в пременопаузе обращаются с нарушениями менструального цикла, болями и бесплодием, тогда как пациенты в постменопаузе могут оставаться бессимптомными или проявлять симптомы в течение очень длительного периода времени, после чего у них могут появиться гематометра, гидрометра или пиометра. Диагноз ставится при невозможности введения расширителя на 1-2 мм в полость матки и подтверждается при обнаружении большой, но безболезненной пальпируемой матки.Лечение проводится с помощью расширителей под контролем ультразвука или осмотических расширителей, таких как палатки из ламинарии (где высушенные морские водоросли ламинарии упаковываются в шейку матки и медленно расширяются). Пессарии с простагландином можно использовать для смягчения шейки матки, когда доступ необходим для таких процедур, как гистероскопия.

Эктропион (ранее называемый эрозией шейки матки или абразией) – это происходит, когда столбчатый эпителий эндоцервикса выходит за пределы зева:

Шейка матки увеличивается под действием эстрогена, и в результате эндоцервикальный канал расширяется. вывернутый.При осмотре он выглядит как красное кольцо вокруг зева и встречается настолько часто, что считается нормальным.
Чаще всего встречается у подростков, во время беременности и у женщин, принимающих комбинированные гормональные контрацептивы.
Обычно это бессимптомное состояние, но у пациентов иногда появляются кровотечения или обильные выделения.
После подтверждения нормального мазка из шейки матки его начинают активно лечить только при наличии симптомов. Со временем кислотность влагалища способствует метаплазии плоского эпителия, когда симптомы исчезают.
После прекращения приема любых эстроген-содержащих контрацептивов варианты лечения спорны, но включают диатермию, криотерапию, хирургическое вмешательство с лазерным лечением и микроволновую терапию. ^[12]

Наботианские кисты (наботийские фолликулы / эпителиальные кисты включения / муцинозные ретенционные кисты) :
- Как и эктропион, эти наполненные слизью поражения настолько распространены, что их можно считать нормальной частью взрослого человека. шейка матки. Они выглядят как множественные полупрозрачные или непрозрачные, белые или желтые образования размером от 2 мм до 10 мм.
- Они возникают в результате метаплазии, приводящей к образованию плоского клеточного покрытия над столбчатым эпителием с продуцирующими слизь криптами внутри него. Когда слизь больше не выводится, образуется киста наботиана.
- Они бессимптомны и не нуждаются в лечении. Очень редко они могут вызывать проблемы, если становятся очень большими, и в этом случае их можно лечить с помощью прижигания или криотерапии.
Разрыв :
- Это может произойти в результате механического расширения шейки матки; таким образом, разрывы шейки матки могут осложнить гистероскопию и аборт.
- Мизопростол перед гистероскопией снижает риск разрыва шейки матки у женщин в пременопаузе, но не влияет на женщин в постменопаузе. ^[13]
- Чаще возникает при стенозе или атрофии шейки матки, а также во время родов.
- Острые рваные раны с кровотечением, требующие наложения швов, как только будет определена их степень.
- Плохой ремонт может привести к последующей цервикальной недостаточности.

Цервицит

Симптомы – от отсутствия до патологических желто-зеленых выделений, кровотечения (особенно посткоитального), дизурии.
Признаки – зеленые / желтые / непрозрачные слизисто-гнойные выделения. Эндоцервикальная рыхлость (легко кровоточит).
Общие виновники – Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , вирус папилломы человека, вирус простого герпеса и Trichomonas vaginalis . ^[14]
Лечение – противомикробное, на основании результатов мазков. ^[15].

Дополнительную информацию см. В отдельной статье Инфекции, передаваемые половым путем.

Воспалительный цервицит также может быть вызван механической травмой (тампоны, пессарии, нити внутриматочной спирали), химическими раздражителями (спринцевание, спермициды) и системным воспалительным заболеванием, таким как болезнь Бехчета. Лечение зависит от причины.

Проблемы с шейкой матки во время беременности

Несостоятельность шейки матки

^[16]

Обычно диагностируется в контексте выкидыша, произошедшего через 12-14 недель, или при преждевременных родах.Он представляет собой безболезненное расширение шейки матки, через которое мембраны выпячиваются и в конечном итоге спонтанно прорезываются. Диагноз ставится на основании прошлой истории выкидышей во втором триместре, а ультразвуковое сканирование может подтвердить укорочение или воронку шейки матки.

Лечение включает профилактическое наложение шейного шва (серкляжа) с целью предотвращения потери беременности (также может быть проведена экстренная процедура). Однако по поводу эффективности этой процедуры существуют разногласия: она снижает частоту преждевременных родов, но не снижает перинатальную смертность или неонатальную заболеваемость и повышает вероятность кесарева сечения.^[17] Было высказано предположение, что его использование ограничено двумя группами пациентов: ^[18]

Те, у кого в анамнезе было три или более самопроизвольных преждевременных родов или потери во втором триместре.
Пациенты из группы высокого риска с одноплодной беременностью с короткой шейкой матки во втором триместре.

Неудачные вагинальные процедуры можно повторить трансабдоминально ^[19] или лапароскопически. ^[20]

Внематочная беременность в шейке матки

^[16]

Шейка матки является наименее частым участком внематочной беременности, наступающей в 0.2% внематочных беременностей. Это может быть синеватый оттенок на шейке матки, и, в редких случаях, гестационный мешок и живой плод можно идентифицировать при ультразвуковом исследовании. Это настолько редкое явление, что протокола лечения не существует, но, судя по имеющимся тематическим исследованиям, медицинское прерывание является лучшим вариантом, поскольку может произойти опасное для жизни кровотечение.

Как узнать, страдаете ли вы от осложнений с вагинальной сеткой: БостонУрогин: урогинекологи

Выпадение тазовых органов – часто разочаровывающее состояние, с которым сталкиваются многие женщины после родов и которое связано с изменениями, связанными с менопаузой, ожирением, постоянным кашлем или запором, напрягающим мышцы, и другими распространенными проблемами.

Это вызвано ослаблением мышц тазового дна, которые обычно удерживают на месте вашу матку, мочевой пузырь и другие органы малого таза. По мере того как эти мышцы растягиваются и ослабевают, ваши тазовые органы могут начать свисать (выпадать) не на своем месте. Выпадение тазовых органов, хотя обычно не опасно для жизни, может вызвать серьезное недержание мочи (неожиданная потеря мочи), болезненный половой акт, недержание кала (потеря стула) и другие проблемы, изменяющие жизнь.

В зависимости от степени пролапса врачи могут порекомендовать трансвагинальную (вагинальную) операцию с использованием сетки, чтобы помочь разрешить ваши симптомы.Сетка – это хирургический материал, который имплантируется во время процедуры и предназначен для укрепления стенок влагалища и обеспечения поддержки мочевого пузыря и уретры. Трансвагинальный относится к хирургическому доступу (через влагалище) и может быть предложен, поскольку он минимально инвазивен и исключает необходимость в наружных разрезах.

К сожалению, после операции на сетке влагалища могут возникнуть серьезные осложнения из-за эрозии и других проблем, связанных с сеткой или самой процедурой.Доктор Кохли – уважаемый лидер в области урогинекологии и реконструктивной хирургии таза. Он имеет значительный опыт в восстановлении повреждений, вызванных трансвагинальной операцией на сетке, и хорошо знаком со многими проблемами, связанными с этой процедурой.

Читайте дальше, чтобы узнать, что он говорит об осложнениях и симптомах, которые могут возникнуть после операции на сетке влагалища.

Какие осложнения связаны с операцией на сетку влагалища?

Осложнения после трансвагинальной хирургии сетки включают:

Инфекции
Рубцы влагалища
Перфорация близлежащих органов
Возврат выпадения тазовых органов при разрыве сетки
Проблемы с мочеиспусканием, такие как обострение недержания мочи

Вероятно, наиболее серьезные и трудно поддающиеся лечению осложнения возникают, когда сетка начинает разрушаться и выпадать из области хирургического имплантата. Из-за этого сетка может выступать из отверстия влагалища или вызывать проблемы с окружающими органами.

Каковы симптомы осложнений при использовании вагинальной сетки?

Симптомы осложнений, связанных с вагинальной сеткой, могут проявиться в течение недель или месяцев после первоначальной операции и могут включать:

Аномальные выделения из влагалища и боль, которые могут указывать на инфекцию
Боль во время полового акта, которую ваш партнер может также испытывать из-за разрыхления материала сетки влагалища
Вагинальное кровотечение, не связанное с менструальным циклом
Постоянная тазовая боль
Ухудшение недержания мочи, дискомфорт при мочеиспускании и другие симптомы мочеиспускания

Инфекции, связанные с осложнениями, связанными с вагинальной сеткой, могут быстро обостриться и потребовать немедленной медицинской помощи.Если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов после операции трансвагинальной сетки, важно как можно скорее обратиться к врачу.

Как лечить осложнения, связанные с вагинальной сеткой?

Мы используем антибиотики для лечения симптомов инфекции, которые могут включать пероральные препараты или антибиотики, вводимые с помощью внутривенной (IV) инфузии, если инфекция тяжелая. В противном случае наиболее эффективное лечение обычно требует хирургического удаления сетки и восстановления поврежденной ткани.

Это деликатная процедура, требующая значительных хирургических навыков и опыта. Удаление сетки может быть особенно трудным, потому что здоровые ткани часто проходят через поврежденную сетку, которую необходимо осторожно извлекать, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение. Также сложно определить степень повреждения тканей до начала операции, что может еще больше осложнить операцию.

В зависимости от степени и типа заболевания тазового дна, которое вы испытываете, д-р Кохли может порекомендовать альтернативные хирургические методы или другие стратегии лечения, которые помогут восстановить и укрепить мышцы тазового дна.

Если у вас есть риск осложнений после операции на сетке влагалища, запишитесь на прием к д-ру Кохли в Boston Urogyn сегодня. Вы можете положиться на его навыки и опыт как признанного на национальном и международном уровнях специалиста по реконструкции таза.

Использование и осложнения у женщин

Что такое хирургическая сетка?

Хирургическая сетка – это материал, похожий на сетку, который используется в качестве усиления ткани или кости. Он может быть изготовлен из синтетических полимеров или биополимеров.

Материалы, используемые для хирургической сетки, включают:

Неабсорбирующиеся синтетические полимеры (полипропилен).
Абсорбируемые синтетические полимеры (полигликолевая кислота или поликапролактон).
Biologic (бесклеточный коллаген, полученный от коров или свиней).
Композит (комбинация любого из трех предыдущих материалов).

Большинство хирургических сетчатых устройств, используемых при реконструктивной хирургии женского таза, изготовлены из нерассасывающегося синтетического полипропилена.

Для каких процедур у женщин обычно используются хирургические сетки?

Хирургическая сетка может использоваться для лечения пролапса тазовых органов (POP) и стрессового недержания мочи (SUI) у женщин.

При пролапсе тазовых органов они могут смещаться вниз и выпирать из влагалища. Это происходит у женщин, у которых мышцы и ткани тазового дна слишком слабы, чтобы удерживать органы на месте.

Тазовые органы, которые могут быть подвержены пролапсу, включают мочевой пузырь, матку, прямую кишку, влагалище и уретру.Факторы, которые могут увеличить вероятность возникновения СОЗ у женщин, включают беременность, роды и старение. Мочевой пузырь чаще всего поражается при опущении тазовых органов. Выпадение мочевого пузыря называется цистоцеле.

При стрессовом недержании мочи определенные действия, повышающие давление на живот, могут вызвать подтекание мочи. Эти действия могут включать кашель, смех, чихание или физические упражнения. Ослабление мышц и тканей таза заставляет шейку мочевого пузыря опускаться вниз. Как и в случае пролапса тазовых органов, такие факторы, как беременность, роды и старение, могут вызывать растяжение или ослабление мышц таза.

Как хирургическая сетка используется для лечения пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи?

Хирургическая сетка может быть имплантирована на постоянной основе, чтобы укрепить стенку влагалища для восстановления POP или поддержать уретру или шейку мочевого пузыря для восстановления SUI.

С использованием хирургической сетки выполняются три основных хирургических вмешательства:

Трансвагинальное введение сетки для лечения ПОП.
Трансабдоминальное введение сетки для лечения ПОП.
Сетчатый слинг для лечения SUI: может быть выполнена процедура слинга с несколькими разрезами, при которой делаются три разреза (разреза). При позадилонной операции над лобковой костью делают два очень маленьких разреза, а третий – во влагалище. При использовании трансобтуратора делается два очень маленьких разреза в паху и бедре и один во влагалище. Процедура мини-слинга, при которой вставляется более короткий кусок хирургической сетки, требует только одного разреза.

POP также можно восстановить без хирургической сетки. В этом случае разрезы обычно делаются во влагалище и закрываются только швами.Операции, при которых используются сетчатые слинги, в большинстве случаев были успешными и примерно в 70–80% случаев в течение одного года после операции.

SUI также можно лечить хирургическим путем без хирургической сетки. Хирург может взять кусок вашей собственной мышечной фасции и использовать его в форме перевязки, чтобы восстановить поддержку мочевого пузыря и уретры. В этом случае фасция может быть взята из мышц брюшного пресса через разрез «бикини» кесаревым сечением или из мышц ноги через разрез на внутренней стороне бедра.

Насколько распространено использование хирургической сетки для лечения пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи?

Около 300 000 женщин в США в 2010 году перенесли операцию по восстановлению ПОП. Хирургическая сетка использовалась примерно в одной из трех процедур. Около 250 000 женщин в США перенесли операции по восстановлению SUI в 2010 году, при этом установка сетки использовалась более чем в 80% процедур. Сетчатый слинг был наиболее широко изученной процедурой стрессового недержания мочи в истории хирургии стрессового недержания.Все основные урологические и гинекологические общества США поддержали его дальнейшее использование с 2019 года.

Какие осложнения связаны с хирургическими сетчатыми устройствами для лечения пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи?

Эрозия вагинальной сетки : это наиболее частое осложнение после использования хирургических сетчатых устройств для восстановления пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи. Неабсорбирующаяся синтетическая хирургическая сетка, например, из полипропилена или полиэстера, со временем может сломаться или изнашиваться.Часть сетки может обнажиться или вылезти наружу из влагалища.
Эрозия сетки на другие органы: Реже сетка может проникнуть в уретру, мочевой пузырь или прямую кишку.
Сокращение вагинальной сетки : Укорочение или сжатие сетки со временем может вызвать укорочение, сжатие или боль во влагалище.
Боль при половом акте.
Проблемы с мочеиспусканием.
Инфекции.
Кровотечение.
Возвратное выпадение тазового органа.
Эмоциональные проблемы.

Для удаления сетки или исправления других осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство, так как они могут возникать время от времени после установки сетки, хотя в целом это случается редко. Более 50% женщин, которые испытали эрозию нерассасывающейся синтетической сеткой, нуждались в хирургическом удалении сетки. Некоторым пациентам после удаления сетки потребовалось две или более операций.

Важно знать, что риски, связанные с хирургической сеткой, различаются при различных ремонтах с использованием сетки:

Сетчатый слинг для SUI : Средняя скорость эрозии сетки после операции слингом SUI составляет около 2% через год.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) заявило, что полипропиленовые слинги безопасны и эффективны при лечении SUI с 2019 года. Однако иногда эрозию можно лечить с помощью вагинального крема или путем удаления части открытой сетки в кабинете врача. В остальных случаях сетку необходимо удалить хирургическим путем.
Сакрокольпопексия : это подвешивание верхней части влагалища к внутренней части копчика с помощью полоски сетки. Средняя скорость эрозии сетки после сакрокольпопексии колеблется от 1. 9% – 5%. Как и в случае с слингами, FDA заявило, что использование сетки для сакрокольпопексии безопасно и эффективно с 2019 года. Однако иногда эрозию можно лечить вагинальным кремом или путем удаления части открытой сетки в кабинете врача. В остальных случаях сетку необходимо удалить хирургическим путем.
Трансвагинальная сетка : С апреля 2019 года FDA запретило использование трансвагинальной сетки (размещение сетки через влагалище) для лечения ПОЗ. Это действие было предпринято из-за значительного увеличения количества негативных эффектов, связанных с использованием этого типа сетки.

Негативные эффекты после операции могут изменить жизнь некоторых женщин. Боль может сохраняться даже после удаления сетки.

Какие рекомендации для женщин, планирующих операцию по поводу пролапса тазовых органов?

Рассмотрите различные варианты лечения POP, включая нехирургические методы и методы наложения швов, которые не используют сетку, поскольку они показали свою очень эффективную долгосрочную эффективность без некоторых осложнений, связанных с использованием сетки.

Операция может выполняться с использованием хирургической сетки или без нее. Использование сетки может увеличить риск последующих операций из-за осложнений, связанных с сеткой. У небольшого процента пациентов дополнительные операции могут не решить всех медицинских проблем. Однако хирургическое лечение с использованием сетки может предложить более надежное лечение пролапса, чем операции без использования сетки. Проконсультируйтесь со специалистом в этой области, поскольку опыт действительно помогает определить лучший курс управления.

Что мне посоветовать, если мне сделали реконструктивную операцию на тазу?

Вам следует ежегодно проводить плановые осмотры и гинекологические осмотры.Сообщите своему врачу, если у вас есть такие симптомы, как вагинальное кровотечение или выделения, боль в области таза или паха или боль во время полового акта. Сообщите своему врачу о любых хирургических сетчатых имплантатах, если вы планируете операцию для лечения связанного с ней состояния или другого типа операции. Поговорите со своим поставщиком, если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы.

Практическое использование пессария

ЭНТОНИ Дж. ВИЕРА, LT, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Гуама, Дедедо, Гуам

МАРГАРЕТ ЛАРКИНС-ПЕТТИГРЮ, LCDR, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексон-Амвилл, Флорида ⁵

90 Фам Врач. 2000 1 мая; 61 (9): 2719-2726.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по использованию пессария, написанный авторами этой статьи.

Пессарий – эффективный инструмент при лечении ряда гинекологических проблем. Пессарий чаще всего используется при лечении дефектов поддержки таза, таких как цистоцеле и ректоцеле. Пессарии также можно использовать при лечении стрессового недержания мочи. Большое разнообразие стилей пессария может вызвать замешательство у врачей при первоначальном выборе пессария.Однако понимание различных стилей и их использования позволит врачам сделать соответствующий выбор. Осложнения можно свести к минимуму с помощью простой гигиены влагалища и регулярных контрольных посещений.

Пессарий – одно из старейших доступных медицинских устройств (рис. 1). Тип пессария, который подходит каждому пациенту, зависит от состояния, которое лечат. Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, он остается полезным инструментом для нехирургического лечения ряда гинекологических состояний (Таблица 11–4).Врачи, знакомые с использованием пессариев, будут оснащены для лечения различных дефектов поддержки таза, включая истинное стрессовое недержание мочи.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Различные типы пессариев: (A) кольцо, (B) Шаатц, (C) Gellhorn, (D) Gellhorn, (E) кольцо с опорой , (F) Геллхорн, (G) Рисер, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Блюдо для недержания с опора, (O) пончик, (P) кольцо при недержании, (Q) блюдо при недержании, (R) ходжа с опорой, (S) надувной шар (латекс).

РИСУНОК 1.

Различные типы пессариев: (A) кольцо, (B) Shaatz, (C) Gellhorn, (D) Gellhorn, (E) кольцо с опорой, (F) Gellhorn, (G) Risser, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Блюдо для недержания с опорой, (O) Пончик, (P ) Кольцо при недержании, (Q) Блюдо при недержании, (R) Ходжа с опорой, (S) Inflatoball (латекс).

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Гинекологические состояния, которые можно лечить с помощью пессариев

9000ce4

Энтероцеле

Стрессовое недержание мочи
Выпадение свода влагалища 9000ce4	5 9057
5
Ректоцеле
Выпадение матки
Предоперационная подготовка

ТАБЛИЦА 1

Гинекологическое лечение 9707 905 905 905

Выпадение свода влагалища

Цистоцеле

Энтероцеле

Ректоцеле

U 006 Предоперационная подготовка

Использование пессария

ДЕФЕКТЫ ОПОРЫ ТОЗА

Пессарий чаще всего используется в нехирургическом лечении дефектов поддержки таза. Многократные вагинальные роды могут ослабить мускулатуру тазового дна. Гистерэктомия или другие операции на органах малого таза могут предрасполагать женщину к слабости тазового дна, равно как и состояния, которые включают повторяющиеся надавливания, такие как хронический запор, хронический кашель или повторяющиеся подъемы тяжестей.1

Хотя хирургическое лечение некоторых дефектов поддержки таза предлагает Более постоянное решение, некоторые пациенты могут использовать пессарий в качестве временного варианта лечения. Поскольку гериатрическое население продолжает расти, все больше пациентов обращаются с дефектами тазового дна.Хотя многие из этих пациентов – плохие кандидаты на операцию, большинству из них можно безопасно пользоваться пессарием.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЛАПСА МАТКИ

Выпадение матки классифицируется по степени (рис. 2). При выпадении матки первой степени шейка матки видна, когда промежность вдавлена. При выпадении второй степени шейка матки видна за пределами влагалища, а дно матки остается внутри. При пролапсе третьей степени или прциденции вся матка находится за пределами влагалищного входа.Выпадение матки связано с недержанием мочи, вагинитом, циститом и, возможно, злокачественными новообразованиями матки.5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

(1) Первая степень, (2) вторая степень и (3) выпадение матки третьей степени.

РИСУНОК 2.

(1) первая степень, (2) вторая степень и (3) пролапс матки третьей степени.

ВИДЫ ПРОЛАПСА ВЛАГИНА

Варианты пролапса влагалища включают ректоцеле, энтероцеле, цистоцеле и выпадение свода.Ректоцеле (рис. 3) возникает, когда фасциальные слои между прямой кишкой и влагалищем становятся слабыми. Это ослабление приводит к грыже прямой кишки, вызывая выпячивание задней части влагалища. Пациент может сообщить о необходимости вручную уменьшить ректоцеле перед дефекацией. Энтероцеле – это грыжа сигмовидной кишки в верхнюю заднюю стенку влагалища. Энтероцеле отличается от ректоцеле тем, что это настоящая грыжа, выстланная брюшиной и обычно содержащая тонкий кишечник.

РИСУНОК 3.

Цистоцеле и ректоцеле.

Цистоцеле (рис. 3) возникает, когда ткани между мочевым пузырем и влагалищем ослабевают, что приводит к грыже мочевого пузыря. Эта грыжа вызывает выпуклость на передней стенке влагалища. Другие части свода влагалища также могут выпадать. Такое выпадение свода может вызывать или не вызывать симптомы.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА МАТКИ

Выпадение матки первой и второй степени обычно лечат с помощью кольцевого пессария. Пончики и надувные пессарии также полезны при лечении выпадения матки легкой и средней степени тяжести.Если выпадение матки связано с цистоцеле, полезен кольцевой пессарий с опорой.

Кубический пессарий предназначен для лечения выпадения матки третьей степени. Поскольку куб удерживается на месте за счет всасывания, некоторым пациентам может быть трудно извлечь его. Этот тип пессариев может поддерживать матку даже при отсутствии вагинального тонуса. Кубический пессарий следует снимать и очищать ежедневно, так как он не имеет дренажной способности5.

Пончиковый, надувной или пессарий Геллхорна также можно использовать у пациентов с выпадением матки третьей степени.Пессарий Геллхорна предназначен для лечения тяжелого выпадения матки или влагалища. Хотя геллхорн обеспечивает надежную опору, пациенту может быть трудно его снять. Если цистоцеле или ректоцеле сопровождают выпадение матки третьей степени, пессарий Герунга может быть наиболее полезным. Однако Gehrung может быть трудно вставить (рис. 4a, 4b и 4c).

РИСУНОК 4A

Правильная ориентация для введения пессария Герунга.

РИСУНОК 4B

Установка пессария Герунга.

РИСУНОК 4C

Пессарий Герунга на месте.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ВЛАГИНА

Пациентам с цистоцеле легкой степени будет достаточно лечения с использованием кольца с опорой, чашки с опорой, Ходжа с опорой или пессария для пончиков. Чтобы справиться с большим выпадением передней стенки влагалища, пессарий Геллхорна может быть лучшим выбором, хотя его установка и удаление могут быть трудными. Надувные и кубические пессарии также полезны пациентам с большим цистоцеле.У пациентов с ректоцеле и энтероцеле для оказания необходимой поддержки обычно требуется использование пессария Геллхорна, пончика, надувного или кубического пессария.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи, которое представляет собой непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие женщины. В одном исследовании женщин старше 18 лет 22 процента жаловались на симптомы, связанные со стрессовым недержанием мочи6.

Пессарии следует использовать пациентам, которым уместно консервативное лечение.Хорошими кандидатами для испытания пессария могут быть беременная пациентка, пожилая женщина, у которой операция будет рискованной, и женщина, у которой предыдущая операция по поводу стрессового недержания мочи не удалась. Пессарий также можно использовать женщинам, у которых есть только стрессовое недержание мочи при физических нагрузках. Распространенность стрессового недержания мочи при физических нагрузках может достигать 27 процентов2.

ПЕССАРЫ НЕДЕРЖАНИЯ

Пессарий прижимает уретру к верхней задней части лобкового симфиза и приподнимает шейку мочевого пузыря.Это вызывает увеличение сопротивления оттоку и корректирует угол между мочевым пузырем и уретрой, так что одних маневров Вальсальвы недостаточно, чтобы вызвать утечку мочи. Пессарий любого типа, позволяющий добиться этого, поможет справиться со стрессовым недержанием мочи.

Кольцо при недержании и пессарии в форме тарелки чаще всего используются у пациентов со стрессовым недержанием мочи. Также можно использовать пессарий Ходжа с опорой или без нее, в зависимости от наличия цистоцеле.Также доступен Introl, поддерживающий протез для шеи мочевого пузыря, который продается компанией Uromed (рис. 5). Протез имеет два зубца, которые поддерживают уретровезикальный переход и шейку мочевого пузыря. Было обнаружено, что это устройство эффективно у 83% взрослых женщин со стрессовым недержанием мочи7.

РИСУНОК 5.

Протез для поддержки шейки мочевого пузыря.

Для женщин, страдающих недержанием мочи во время физических нагрузок, например, бега трусцой, аэробики или тенниса, кубический пессарий, который вставляют перед тренировкой, может быть всем, что необходимо.Пессарий Ходжа с опорой также эффективен для предотвращения недержания мочи при физической нагрузке3.

Пессарий можно использовать для дифференциации пациентов со стрессовым недержанием мочи, вторичным по отношению к корректируемым анатомическим дефектам, и пациентов с нестабильностью мочевого пузыря. Правильно подобранный пессарий может имитировать результат хирургической коррекции недержания, тем самым предоставляя диагностическую и прогностическую информацию.8

Управление

ВЫБОР И ПОДГОТОВКА

Выбор подходящего пессария зависит в первую очередь от состояния, от которого лечится пациент. [
исправлено] Пессарии доступны от Milex, крупнейшего производителя, по цене от 31,00 до 51,50 долларов за штуку. Из пессариев, которые показаны для конкретного состояния (Таблица 21–4,7), следует выбрать тот стиль, который лучше всего подходит для конкретного пациента. Например, пессарий Геллхорна может предложить отличную поддержку при выпадении матки, если тело промежности не повреждено. Если тело промежности слабое, пессарий в форме куба или пончика будет более эффективным.4 Кольцевой пессарий при недержании мочи обычно помогает при стрессовом недержании мочи, но если у пациента имеется некоторая степень цистоцеле, может быть более эффективен пессарий Ходжа с опорой или пессарий Герунга. эффективный.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Различные типы пессариев и их применение

/ От 2 до 3 дюймов

9057 9057

905 71

от 2 до 4

Тип	Использует	Наиболее распространенные размеры	Простота установки и удаления
9000 Кольцо	Легкое выпадение матки	от 3 до 5	Easy
Кольцо при недержании мочи *	Стрессовое недержание мочи		Кольцо с опорой *	Легкое выпадение матки	От 3 до 5	Easy
	Легкое цистоцеле		9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 Стрессовое недержание мочи	От 3 до 5	Средний
	Легкое выпадение матки
Блюдо с опорой *	0006 0006 006 Mild4 cyst
	Стрессовое недержание мочи
	Легкое выпадение матки

Среднее
	Легкое цистоцеле
Геллхорна *	Геллхорна *			/ 4 дюйма	Сложный
	Легкий цистоцеле
Надувной *	Умеренный пролапс матки			От умеренного до тяжелого выпадения матки	От 2 до 4	Среднего
	Легкого цистоцеле						9057
	Другой пролапс свода влагалища
Gehrung *	От умеренного до тяжелого цистоцеле	9705 9057 9057 9057 9057 9057 9705 9057 повторно ctocele
	Выпадение матки от умеренного до тяжелого
Gehrung с ручкой * 9h576 9057	Сложное
	Стрессовое недержание мочи
Ходж *	Мягкий цистоцеле 7	Легкий цистоцеле 9707 7 7 с опорой *	Легкий цистоцеле	от 2 до 4	Средний
	Стрессовое недержание мочи
Smith Легкое цистоцеле	Средний
	Стрессовое недержание мочи
Introl000 Easy

ТАБЛИЦА 2

Различные типы пессариев и их применение

9057

Кольцо Easy

9057 *

006

1/57 2 1/5 дюйма

Сложный

9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057 9057

905 71

9057 Dif1

От 3 до 5

9057 9057 Diffic4

001

9057

4

7

4

9057 4 поддержка *

90 571

Легкая форма цистоцеле

Callress 9 urinary

Тип	Использует	Наиболее распространенные размеры	Легкость установки и удаления
76ter Ring * 76 пролапс	от 3 до 5	Easy
Кольцо при недержании мочи *	Стрессовое недержание мочи	от 2 до 7	Мягкая матка пролапс	от 3 до 5	Easy
	Легкий цистоцеле
9057 9057 9057 9057
9057	Средний
	Легкое выпадение матки
Блюдо с опорой *	9570006 9570006 Mild cysto
	Стрессовое недержание мочи
	Легкое выпадение матки			7 9576
От 2 до 3 дюймов	Средний
	Легкий цистоцеле
Gellhorn *
	Легкий цистоцеле
Надувной *	Умеренное выпадение матки	Умеренное выпадение матки *	От умеренного до тяжелого выпадения матки	от 2 до 4	Среднее
	Легкое цистоцеле
Другой пролапс свода влагалища
Gehrung *	Цистоцеле от умеренной до тяжелой

	Выпадение матки от умеренного до тяжелого
Gehrung с ручкой *	Sameng 9057 9057 9057 Sameng 9057 Сложное
	Стрессовое недержание мочи
Ходж *	Легкое цистоцеле	От 2 до 4	Средняя
	Стрессовое недержание мочи					от 2 до 4	Средний
	Стрессовое недержание мочи
Introl 0007	Introl

Пессарии подбираются методом проб и ошибок. У пациентов, использующих диафрагму, размер диафрагмы не коррелирует с размером пессария. Правильная подгонка пессария часто требует от пациента примерить несколько размеров и / или стилей. Во время сеанса примерки пациенту должны быть доступны различные стили и размеры. Производитель пессариев может предоставить пессарии наиболее распространенных размеров, которые подойдут большинству пациентов. Производитель также может предоставить подробные инструкции о том, как соответствовать каждому конкретному стилю пессария.

После того, как будет проведено полное тазовое обследование, врач должен начать с пессария среднего размера в простейшем виде. Когда пессарий установлен, необходимо проверить его соответствие и эффективность (рисунки с 6 по 8). Самый большой пессарий, который пациент может носить с комфортом, обычно наиболее эффективен. Палец исследователя должен легко проходить между пессарием и стенкой влагалища. Врач должен проверить пессарий, чтобы убедиться, что его функция выполняется. Если показанием для пессария является стрессовое недержание мочи, пациенту следует кашлять, чтобы проверить наличие утечки мочи.

РИСУНОК 6.

Проверка положения кольца при недержании.

РИСУНОК 7.

Пессарий Геллхорна в положении.

РИСУНОК 8.

Пончиковый пессарий в положении.

Наконец, исследователь должен попросить пациента встать, сесть, присесть на корточки и выполнить маневры Вальсальвы, чтобы убедиться, что устройство не смещается.Также рекомендуется сделать мочеиспускание перед выходом из офиса. Если пациент не может осуществить мочеиспускание с установленным пессарием, устройство следует удалить, и пациенту следует установить его на следующий меньший размер. Пациент должен быть проинструктирован немедленно сообщать о любом дискомфорте или затруднениях с мочеиспусканием или дефекацией при ношении пессария.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказаний к применению пессария немного. Активные инфекции таза или влагалища, такие как вагинит или воспалительное заболевание органов малого таза, не позволяют использовать пессарий до тех пор, пока инфекция не исчезнет.Пациентам, которые не соблюдают режим лечения или которые вряд ли последуют за ними, не следует устанавливать пессарий. Большинство пессариев сделаны из силикона; некоторые сделаны из латекса. Противопоказанием также будет аллергия на продукт.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

После первоначальной подгонки пессария за пациентом следует наблюдать в течение нескольких дней, чтобы врач мог повторно проверить подгонку. Пессарий следует удалить, чтобы можно было исследовать влагалище на предмет раздражения, пролежней или аллергической реакции.Необходимость изменить размер пессария хотя бы один раз после первоначальной примерки – не редкость. Затем пациента следует проинструктировать о том, что в течение одной-двух недель следует провести повторное обследование, после чего обследования можно переносить на каждые два-три месяца. У мотивированного пациента, который может продемонстрировать эффективное удаление, введение пессария и уход за ним, эти исследования могут быть увеличены по усмотрению врача.9

При каждом последующем осмотре пессарий следует снимать и очищать мылом и водой при осмотре влагалища на предмет эрозий, некроза под давлением или аллергической реакции.Если при осмотре пессария обнаруживаются трещины или другие дефекты, его следует заменить. Считается, что пациент, использующий пессарий, находится под опекой человека, который поместил его на время использования. Пессарии нельзя ставить пожилым ослабленным пациентам без надлежащего последующего наблюдения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Хотя пессарий является чрезвычайно безопасным устройством, он все же остается инородным телом во влагалище. Из-за этого наиболее частым побочным эффектом пессария является усиление выделений из влагалища и запаха.4 Этот побочный эффект можно свести к минимуму с помощью кислого вагинального геля, такого как Trimo-San, который также помогает уменьшить незначительное раздражение и зуд. Некоторые врачи рекомендуют пациентам спринцеваться разбавленным уксусом или перекисью водорода для облегчения состояния. 4,10

Женщины в постменопаузе с тонкой слизистой оболочкой влагалища более подвержены изъязвлению влагалища при использовании пессария. Лечение кремом с эстрогеном может сделать слизистую влагалища более устойчивой к эрозии и должно использоваться до или одновременно с установкой пессария у таких пациентов.9,10

Пессарий, которым не уделяется должного внимания, может застрять в слизистой оболочке влагалища, и его трудно удалить. В некоторых случаях использование эстрогенового крема может облегчить удаление пессария, уменьшив воспаление и способствуя созреванию эпителия.11 В крайних и редких случаях пессарий необходимо удалить хирургическим путем.4 Даже при запущенном, встроенном пессарии развитие свищ возникает крайне редко.4

У пациентки с неправильно установленным кольцевым пессарием шейка и нижняя часть матки могут образоваться через открытый центр кольца и оказаться в узком месте. Если не распознать, это лишение свободы может привести к удушению и некрозу шейки матки и матки.4

Хотя цитология влагалища может выявить воспалительные изменения, наличие пессария не увеличивает риск развития рака влагалища у пациентки.4

Заключительный комментарий.

Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, это полезное гинекологическое устройство выдержало испытание временем. В настоящее время семейная практика и резидентуры акушерства и гинекологии не имеют достаточного образования и подготовки по использованию пессария.11 Включение пессария в практику врача требует минимальных вложений; однако это может значительно улучшить образ жизни пациентов, у которых есть ограниченные терапевтические альтернативы. Пессарий, несомненно, является безопасной и полезной альтернативой лечения ряда гинекологических заболеваний, которые ежедневно наблюдаются семейными врачами.

Пап-тест: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики № 140: Управление результатами скрининговых тестов на аномальный рак шейки матки и предшественников рака шейки матки.(Подтверждено в 2018 г.) Obstet Gynecol. 2013; 122 (6): 1338-1367. PMID: 24264713 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24264713/.

Американский колледж акушеров и гинекологов. Бюллетень практики № 157: скрининг и профилактика рака шейки матки. Obstet Gynecol. 2016; 127 (1): e1-e20. PMID: 26695583 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26695583/.

Сайт Американского колледжа акушеров и гинекологов. Практические советы: скрининг на рак шейки матки (обновленная информация). 29 августа 2018.www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Practice-Advisories/Practice-Advisory-Cervical-Cancer-Screening-Update. Опубликовано 29 августа 2018 г. Подтверждено 8 ноября 2019 г. Проверено 17 марта 2020 г.

Newkirk GR. Мазок Папаниколау и связанные с ним методы скрининга рака шейки матки. В: Fowler GC, ed. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 120.

Salcedo MP, Baker ES, Schmeler KM. Интраэпителиальная неоплазия нижних отделов половых путей (шейка матки, влагалище, вульва): этиология, скрининг, диагностика, лечение.В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология. 7 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 28.

Саслоу Д., Соломон Д., Лоусон Х.В. и др. Американское онкологическое общество, Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Американское общество клинической патологии. Рекомендации по профилактике и раннему выявлению рака шейки матки. CA Cancer J Clin. 2012; 62 (3): 147-172. PMID: 22422631 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22422631.

Веб-сайт Целевой группы по профилактическим услугам США. Заключительная рекомендация. Рак шейки матки: скрининг. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/cervical-cancer-screening. Обновлено 21 августа 2018 г. По состоянию на 22 января 2020 г.

Симптомы эрозии вагинальной сетки – иски о тазовых имплантатах

Если у вас возникли серьезные осложнения после операции с использованием трансвагинальной сетки, свяжитесь с нашими юристами по ответственности за качество продукции для получения бесплатной и конфиденциальной консультации по телефону , заполнив онлайн-форму под номером , позвонив в мой офис напрямую по телефону (215) 948-2718 .Я также являюсь советником TorHoerman Law, общенациональной фирмы, занимающейся ответственностью за качество продукции, которая договорилась об урегулировании с Actos на 2,4 миллиарда долларов и урегулировании с Pradaxa на 650 миллионов долларов.

Вы смотрели телевизионный рекламный ролик о судебных процессах по трансвагинальной сетке и начали задаваться вопросом, есть ли у вас претензия? Я лично работал с десятками женщин, у которых были осложнения из-за имплантированной хирургической сетки, и представляю многих из них в судебных процессах против производителей тазовых сеток и слингов. Позвольте мне объяснить, какие симптомы должны побудить вас вызвать юриста.

Обычные симптомы трансвагинальной хирургии сеточного имплантата

Любая операция по лечению пролапса таза («сакрокольпопексия», обычно при «цистоцеле» или «уретроцеле») или недержания мочи («вагинальная лента без натяжения (TVT)» или «слинг уретры») является серьезной инвазивной процедурой и так что впоследствии появятся некоторые симптомы, включая кровотечение или даже инфекцию. Вы должны сразу же правильно помочиться; в противном случае это признак того, что сетка или петля были неправильно установлены вашим врачом.

Все эти послеоперационные симптомы должны исчезнуть в течение 6 недель. Они определенно не должны уходить, а потом возвращаться.

Симптомы эрозии вагинальной сетки

Специалисты по вагинальной сетке сначала ищут, когда начались проблемы: если у пациента возникли неожиданные проблемы (например, проблемы с мочеиспусканием) в течение первого месяца после имплантации, скорее всего, проблемы были вызваны неправильным обращением, чем эрозией сетки. Если же вместо этого проблемы начались через шесть недель или позже после имплантации, то более вероятно, что проблема была в самой сетке.

В нашей юридической фирме мы ищем два основных типа осложнений, чтобы определить, была ли эрозия вагинальной сетки проблемой:

Диагностированное повреждение органа из-за спаек с мочевым пузырем или уретрой или из-за перфорации кишечника. Часто используются термины интерстициальный цистит и свищи, а также иногда повреждение органов можно диагностировать, если пациента пришлось госпитализировать после имплантации сетки, ленты или повязки. Часто, если произошло повреждение органа, лечащий врач пациента порекомендует удаление, замену или восстановление сетки, а иногда и операцию по восстановлению тканей.
Продолжающиеся серьезные симптомы , такие как:

сетка, разъедающая или торчащая через мочевой пузырь, кишечник или влагалище,
необъяснимая инфекция или рецидивирующие инфекции,
Боль во время полового акта («диспареуния»)
рубцевание влагалища или эрозия или слущивание влагалищной ткани,
рецидив выпадения влагалища, выпадения матки или,
Проблемы с мочеиспусканием, такие как недержание мочи.

Эрозию стенки влагалища сложно диагностировать.Некоторым из моих клиентов врач сказал, что у них эрозия стенки влагалища, другие могут буквально чувствовать сетку руками (или их партнер может чувствовать ее болезненно во время полового акта), в то время как другим сказал их врач у них есть эрозия у , а не у , даже если у них по-прежнему присутствуют другие симптомы.

может оказаться трудным даже для врачей диагностировать эрозию стенки влагалища только при физическом обследовании. Обратите внимание на то, что указали авторы этого медицинского исследования:

Пациенты с экструзией влагалища или эрозией мочевыводящих путей могут демонстрировать множество симптомов, но могут протекать полностью бессимптомно.Обычные симптомы включают выделения из влагалища, боль, диспареунию, жалобы партнера на боль во время полового акта, стрессовое недержание мочи de novo , неотложные позывы, гематурию или инфекцию или непроходимость мочевыводящих путей. По опыту авторов, результаты физикального обследования обычно позволяют выявить выдавливание компонентов сетки при тазовом осмотре. Однако в случаях сильного подозрения без визуализации выдавленной сетки может потребоваться обследование под анестезией. Крайне важно оценить мочевыводящие пути с помощью цистоуретроскопии, чтобы исключить эрозию материала в мочевой пузырь или уретру, особенно если у пациента наблюдается гематурия, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, раздражающие или обструктивные симптомы, de novo позывы на мочевой пузырь камни.Кроме того, на основании собственного опыта мы отметили, что более 30% пациенток с влагалищными экструзиями требовали обследования под анестезией для адекватного определения участков их экструзии , что демонстрирует важность высокого индекса подозрения на экструзию у пациентов с клиническими показаниями. .

Другими словами, если вы или ваш врач не можете определить, эрозирует ли ваша сетка стенку влагалища при простом физическом осмотре, это может означать, что вам необходимо пройти цистоуретроскопическое обследование под анестезией. Если у вас продолжаются кровь в моче, ИМП или боль во время полового акта, продолжайте говорить об этом со своим врачом и не стесняйтесь узнать мнение другого врача.

Когда мне обращаться к юристу?

Если вам имплантировали трансвагинальную сетку, пластырь или повязку, а затем у вас возникло повреждение органа или серьезные симптомы, указанные выше, вам следует вызвать юриста. Мы помогаем травмированным пациентам и потребителям более пятидесяти лет – вы можете позвонить нам, чтобы получить бесплатную конфиденциальную консультацию.Мы выслушаем вашу историю и проверим вашу медицинскую документацию, не прося вас платить или подписывать какие-либо соглашения.

Кто юристы, стоящие за этим сайтом?

Я сам написал все, что вы видите на этом сайте. Я не актер в телевизионной рекламе и не сотрудник call-центра: я настоящий юрист, успешно разбиравший дела о серьезных травмах и неправомерных смертях перед присяжными, и четырехкратный победитель Американской ассоциации юристов Премия журнала за юридическую литературу. (Моя последняя статья на эту тему – . FDA делает слишком мало, слишком поздно по поводу трансвагинальной сетки, ). Если вы воспользуетесь контактной формой ниже, электронное письмо будет отправлено мне. Если вы позвоните по номеру (215) 948-2718 , ответит я или мой администратор.

Но я знаю реальность: фармацевтические компании редко слушают отдельных юристов. Я консультирую TorHoerman Law, общенациональную фирму, занимающуюся вопросами ответственности за качество продукции, которая договорилась об урегулировании с Actos на 2,4 миллиарда долларов и урегулировании с Pradaxa на 650 миллионов долларов.Мы приложим к вашему делу те же ресурсы, настойчивость и исключительное юридическое представительство.

Отправьте мне электронное письмо или позвоните мне. Мы можем помочь.

вагинальных кремов для уменьшения эрозии влагалища у пользователей пессариев – Просмотр полного текста

Выпадение тазовых органов (POP) – проблема здоровья миллионов женщин во всем мире. Пациенты имеют множество симптомов от POP, включая: выпуклость влагалища, давление во влагалище, запор и недержание мочи (1).Подсчитано, что пожизненный риск прохождения операции по поводу пролапса или недержания мочи составляет 11%. Пожизненный риск рецидива ПОЗ после операции составляет 10-20% (2). Варианты лечения ПОЗ включают упражнения Кегеля, пессарии или хирургическое вмешательство. Из-за образа жизни, сроков или невозможности перенести операцию на фоне сопутствующих соматических заболеваний пессарий может быть очень разумной альтернативой хирургическому лечению СОЗ.

Есть две категории пессариев: опорные и занимающие пространство.Поддерживающие пессарии обычно рекомендуются на ранней стадии пролапса с адекватной поддержкой промежности и включают кольцевой пессарий, Gehrung, Hodge и Shaatz. В то время как занимающие пространство пессарии, такие как Donut, Gellhorn, Cube и Inflataball, используются для пролапса продвинутой стадии с меньшей поддержкой промежности и широким генитальным перерывом (3). Поскольку кольцо и пессарий Геллхорна являются наиболее часто используемыми пессариями и могут устанавливаться на всех стадиях пролапса, наше исследование будет сосредоточено на использовании кольца с опорой и пессария Геллхорна для лечения ПОН (4).

После менопаузы уровень эстрогена снижается. Это может привести к повышению рН влагалища в постменопаузе до 5,0-7,5. При этих более высоких уровнях pH выживание лактобацилл затруднено, а колонизация влагалища другими видами бактерий предрасполагает женщин к симптоматическому вагиниту (5). Прекращение использования пессариев часто происходит из-за дискомфорта, изгнания, задержки мочи, вызывающих раздражение выделений из влагалища и эрозии влагалища (6). Распространенными осложнениями при использовании пессариев являются эрозии (8,9%) или вагинальные инфекции (2.5%) (7). Некоторые исследования показали, что скорость эрозии достигает 21% (6). Пациенты часто жалуются на выделения из влагалища при использовании пессариев, которые имеют неприятный запах и вызывают беспокойство. Местный эстроген может помочь восстановить рН влагалища и уменьшить выделения из влагалища. Увлажняющие свойства вагинальных смазок и кремов могут помочь уменьшить эрозию влагалища у пользователей пессариев. Мы хотели бы сравнить Estrace ® с плацебо. Плацебо будет кремом на основе заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в Estrace® без эстрадиола.

Не было проведено рандомизированных контрольных испытаний (РКИ), показывающих, превосходит ли применение местного гормона (Estrace) местного негормонального вагинального крема для уменьшения неприятных симптомов выделения из влагалища и, как следствие, эрозии. Мы хотели бы сравнить вагинальный эстроген с плацебо как механизм предотвращения надоедливых выделений и предотвращения эрозии влагалища у женщин, у которых установлены пессарии для лечения пролапса тазовых органов.

Исследуемая группа В целом исследуемая группа будет состоять из пациентов урогинекологической практики Еврейской системы здравоохранения Северного берега и Лонг-Айленда, которые обращаются в клинику для первоначальной подгонки пессария. Пациенты будут снабжены кольцом с опорой или пессарием Геллхорна и будут возвращаться через интервалы 2, 6 и 12 недель для последующего наблюдения.

Все субъекты старше 18 лет будут проверены на соответствие критериям включения и исключения пациентов. Если пациент имеет право участвовать в исследовании, его суть и цель будут объяснены субъекту в присутствии свидетеля. Субъект рассмотрит и подпишет письменную форму информированного согласия, указывающую на информированное и добровольное участие в исследовании.Копия формы согласия, включающая все риски и преимущества для субъектов исследования, прилагается как отдельный документ.

Набор для исследования будет производиться через прямой контакт с нашими пациентами. Если выясняется, что субъект имеет право на участие, утвержденный исследователь подойдет к нему во время запланированного первого визита к пессарию. Никакая реклама не будет использоваться. Используемые методы найма обеспечат справедливый выбор предметов.

После определения права на участие на основании критериев включения / исключения пациент получит согласие на процедуры, связанные с исследованием. Субъект должен дать согласие на участие и подписать конкретную форму информированного согласия, утвержденную институциональным советом по анализу, до проведения конкретной процедуры исследования. Пациент может получить согласие в клинике на отделение урогинекологии.

Новым пациентам, которые поступают на первичную установку пессария, в соответствии со стандартом лечения помещают кольцо подходящего размера с опорой или пессарием Геллхорна. Пациент вернется на контрольный визит через 2 недели в соответствии со стандартом лечения.

Если никаких изменений в пессарии не указано, пациент будет приглашен для участия в исследовании. Если она согласится участвовать, она будет рандомизирована для использования крема с эстрогеном (Estrace) или плацебо, стратифицированного по типу пессария.

Estrace содержит 0,1 мг эстрадиола на грамм крема. Рекомендуемая дозировка составляет 2-4 грамма в день в течение 1-2 недель с постепенным снижением до половины начальной дозы в течение 1-2 недель, а затем по 1 грамму 1-3 раза в неделю для поддержания.

Участникам будут предоставлены лекарства в расфасованном виде по 0 штук.Шприц объемом 5 куб. См. Затем с помощью пальца или шприца она поместит на 1 см дистальнее интроитуса. Этот метод будет рассмотрен с участницей, и она также должна будет продемонстрировать правильное применение. Она будет использовать крем каждую ночь в течение 1 недели, затем уменьшит дозу до 2 раз в неделю для поддержания. Участники будут использовать крем каждую ночь в течение 1 недели, а затем два раза в неделю вечером.

Пациентке будет предоставлен трехмесячный запас вагинального крема, к которому ее рандомизировали. Мы предварительно загрузим в шприцы 0.5 см3 крема эстрац или плацебо. Они будут рандомизированы неослепленным исследователем.

Участники исследования вернутся на контрольные встречи через 2 недели, 6 недель, 12 недель и 6 месяцев. Также ожидается, что участники вернут все шприцы, которые она использовала до запланированного визита. Это поможет в нашей оценке соблюдения пациентом рекомендованного использования лекарств, а также обеспечит правильное удаление вагинального крема.

Согласно стандарту лечения, бактериальный посев из влагалища будет получен при любом посещении, если пациентка жалуется на неприятные выделения с неприятным запахом.В дополнение к посеву из влагалища пациентам, которые сообщают о выделениях с неприятным запахом, во время посещения проводят орошение солевым раствором и обследование вагинальной ткани на предмет эрозии. Если эрозии влагалища нет, пессарий заменяют, и пациенту будет предложено продолжить ранее предписанный режим 3-х разового еженедельного нанесения вагинального крема. Если отмечается эрозия влагалища, пессарий оставляют на 3 недели, и пациентке будет предложено использовать вагинальный крем ежедневно в течение 3 недель.Затем пациентка вернется в офис через 3 недели для вагинального обследования и замены пессария после разрешения эрозии влагалища.

Мы проведем оценку атрофии, эрозии, выделений из влагалища и возьмем культуру из влагалища, если это клинически возможно. Анкеты будут заполнены при базовых, 12-недельных и 6-месячных контрольных визитах и будут включать: Инвентаризацию тазового дна (PFDI), Анкету воздействия на тазовое дно (PFIQ). Мы будем оценивать удовлетворенность пациентов использованием пессария при каждом последующем наблюдении, используя шкалу Ликхарта.Пациенты с неприятными выделениями из влагалища будут использовать шкалу ВАШ с линейной шкалой 10 см, в которой 0 означает очень неприятные ощущения, а 10 – совсем не беспокойство. Клинически эрозия влагалища может быть минимальной, средней или тяжелой.

Это исследование не может принести пользу участникам исследования напрямую. Однако знания, полученные в результате этого исследования, могут помочь врачам и пациентам в будущем в выборе наилучшего лечения для уменьшения выделений из влагалища и эрозии влагалища у пользователей пессариев.

Потенциальные риски для этого исследования за пределами рисков, связанных с использованием пессария, минимальны. Осложнения при использовании пессариев включают: эрозию влагалища, задержку мочи, недержание мочи и дискомфорт. Эти осложнения будут обсуждены с пациентом перед установкой пессария. Возможные риски при использовании вагинального эстрогена невысоки. Estrace содержит 0,1 мг эстрадиола на грамм крема. Рекомендуемая дозировка составляет 2-4 г в день в течение 1-2 недель с постепенным снижением до половины начальной дозы в течение 1-2 недель, а затем по 1 г 1-3 раза в неделю для поддержания.Наши пациенты будут использовать половину рекомендованной суточной дозы для поддержания и самое большее 1/4 рекомендуемой дозы для праймирования атрофической ткани.

Мы также уменьшаем дополнительный минимальный риск, связанный с местным вагинальным эстрогеном в наших критериях исключения.

Если участник сообщает, что не использовала крем или вернула неиспользованные шприцы, она будет исключена из исследования из-за несоблюдения режима лечения. Участники исследования также будут исключены из исследования, если у них разовьются или будут поставлены новые диагнозы каких-либо состояний, перечисленных в критериях исключения.Наконец, они будут удалены, если возникнут какие-либо аллергические реакции / побочные эффекты при использовании Estrace или плацебо. В случае отказа от участия в исследовании не будет процедуры замены. После удаления участника исследования никаких действий не будет.

Это двойное слепое рандомизированное контрольное исследование субъектов с пролапсом тазовых органов, которые после консультации при первом посещении выбрали лечение вагинальным пессарием. Пациенты, которым установили геллхорн или кольцо с поддерживающим пессарием, затем были рандомизированы в одну из двух групп для нанесения местного вагинального крема: эстрогена или плацебо.Цель исследования – сравнить частоту выделения из влагалища и эрозии влагалища в каждой группе исследования. Мы также сравним субъективные показатели, включая качество жизни и удовлетворенность планом лечения.

Наша основная цель – сравнить использование Estrace® или плацебо для уменьшения симптоматических выделений из влагалища и эрозии влагалища у пациентов, использующих пессарии Геллхорна или Кольца.

Перед рандомизацией субъекты будут стратифицированы по типу пессария (Gellhorn или Ring). Внутри группы субъектов случайным образом распределяют в соотношении 1: 1 к Estrace® или плацебо.

Отдел биостатистики разработает сгенерированный компьютером список рандомизации, в котором используется структура переставленных блоков, а также разработает и внедрит хорошо задокументированную процедуру двойной слепой рандомизации.

Назначение лечения (ITT):

Собранные данные будут проанализированы в соответствии с принципом ITT. В ITT-популяцию будут включены все пациенты, независимо от того, применялся ли исследуемый крем или нет.Все пациенты будут проанализированы в группе, в которую они были рандомизированы (даже если они переведены на другой крем).

Пациенты будут оцениваться на предмет данных исследования на исходном уровне (после успешной установки пессария, неделя 0), 6, 12 и 24 недели.

Описательная статистика (средние значения ± стандартное отклонение или медианы и межквартильный размах [25-й процентиль, 75-й процентиль] для непрерывных данных; частоты и проценты для категориальных данных) будут рассчитаны для субъектов по демографическим и клиническим характеристикам, а также по результатам, наблюдаемым в конце судебный процесс.

Две группы будут сравниваться по категориальным переменным с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, если это будет сочтено целесообразным. Двухвыборочный t-критерий или критерий Манна-Уитни будет использоваться для сравнения двух групп для получения непрерывных данных.

Модели дисперсионного анализа с отдельными повторными измерениями (RMANOVA) с использованием подхода смешанных моделей будут использоваться для сравнения двух групп лечения в отношении их выделений из влагалища, стадий POP-Q, PFDI и траекторий PFIQ от исходного уровня до 24 недель.Каждая модель будет включать основные эффекты группы лечения (Estrace® или плацебо) и время (0, 12 и 24 недели), а также взаимодействие лечения и времени. Если взаимодействие между группой и временем не окажется статистически значимым, будут проанализированы только основные эффекты группы лечения и времени. Для всех анализов будут проверяться стандартные предположения о гауссовых остатках и качестве дисперсии. Если стандартные предположения не выполняются, будет выполнено преобразование.

Результат будет считаться статистически значимым при p <0.05 уровень значимости. Все анализы будут выполняться с использованием SAS версии 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

Предлагаемый размер выборки для этого двойного слепого рандомизированного контрольного исследования составляет n = 246 субъектов (n = 123 на группу).

Согласно данным, опубликованным Manchana, у 21% пациенток с симптоматическим пролапсом тазовых органов, которым был успешно установлен пессарий, была эрозия влагалища. Предположим, что после использования Estrace® эта оценка снизится на 60% (от 21% до 8,4%). Двухгрупповой тест χ2 с 0.05 двусторонний уровень значимости будет иметь 80% мощность для обнаружения разницы между скоростью эрозии влагалища для группы плацебо = 0,21 и скоростью эрозии влагалища для группы Estrace® = 0,084, когда размер выборки в каждой группе составляет 123.

Ограничения нашего исследования заключаются в том, что нашим основным результатом является субъективная оценка выделений из влагалища и эрозии влагалища. Наша популяция – это люди пожилого возраста в постменопаузе, поэтому они могут быть более восприимчивыми к эрозии влагалища. Соблюдение пациентом режима использования вагинального крема 2 раза в неделю также является еще одним ограничением, поскольку пациент не может контролировать это, однако мы постараемся уменьшить это ограничение, потребовав, чтобы пациенты приносили использованные шприцы обратно в офис.

ИП будет осуществлять мониторинг данных с упором на целостность данных и проблемы благополучия пациентов, включая: рекомендации относительно продолжения или завершения исследования, защиты конфиденциальности данных исследования и результатов мониторинга, анализа данных и качества исследования.

О любых нежелательных явлениях, непредвиденных проблемах и отклонениях от протокола будет сообщаться в Наблюдательный совет учреждения в соответствии с политикой еврейской системы здравоохранения Северного побережья и Лонг-Айленда.

Конфиденциальность будет поддерживаться за счет использования идентификационных номеров пациентов вместо имен. Оригиналы документов, включая формы согласия, содержащие PHI субъектов, а также анкеты, будут храниться в запертом шкафу в офисе Urogynecology, 865 Northern Blvd., Suite 202, Great Neck, New York 11021. Эти документы будут храниться отдельно из любых обезличенных данных исследований, которые будут храниться в электронном виде, как указано ниже. Исследователи, утвержденные институциональным наблюдательным советом, будут единственными лицами, имеющими доступ к данным исследований, которые содержат PHI. Все документы, содержащие PHI субъектов, будут доступны на сетевом сервере Еврейской системы здравоохранения Норт-Шор-Лонг-Айленд через защищенный паролем компьютерный документ / базу данных.Эти документы отделены от любых файлов с обезличенными данными исследований. Исследователи, утвержденные институциональным наблюдательным советом, будут единственными лицами, имеющими доступ к данным исследований, которые содержат PHI. Файлы с обезличенными данными исследования будут храниться на сетевом сервере.