Эрозированная шейка матки: Эрозия шейки матки – лечение, причины, симптомы эрозии

Консультация гинеколога: эрозия шейки матки

Консультация гинеколога: эрозия шейки матки.

21 век – это время свободы, в том числе и в сексуальных отношениях. И у этой тенденции есть свои последствия. Частая смена партнера, инфекции передаваемые половым путем, бесконтрольная медикаментозная контрацепция приводят к нарушению иммунного и гормонального фона. В результате, как показывает статистика, каждая 2-я женщина сталкивается с диагнозом эрозия шейки матки. Если вовремя не обратить внимания на все эти проблемы, это может привести к самым страшным последствиям.

Как вовремя защитить свое женское здоровье? – узнаем у врача-гинеколога высшей категории Галины Ивановны Курочкиной (Центр Медицины «Глобал клиник»).

– Галина Ивановна, расскажите, что представляет из себя заболевание эрозия шейки матки?

– Эрозия шейки матки – это устаревшее название такого состояния шейки матки, как эктопия. Чтобы милым дамам было понятнее, я расскажу общее строение шейки матки. Матка представляет из себя мышечный орган грушевидной формы, который имеет расширенную часть и шейку. Во время осмотра на кресле гинеколог как раз может видеть часть шейки матки с «отверстием» – это так называемый наружный зев. Шейка матки представляет собой мышечный сфинктер, внутри которого располагается канал, ведущий в саму полость матки.

Говоря о необходимости лечения эктопии шейки матки, важно понимать, что такое эпителий. Эпителий, это другими словами наша кожа. Так как любой участок кожного покрова – это все эпителий и отличается он наличием ороговевающего слоя, который имеет разную выраженность. Так, например, на лице и губах большой пятый слой выражен менее значительно, чем на пятках.

Половые органы также покрыты кожей, слой которой истончается ближе к входу во влагалище, внутри которого абсолютно отсутствует ороговевающий слой. Стенки влагалища и наружная часть шейки матки покрыты только многослойным плоским эпителием. А вот канал шейки матки покрыт уже другим эпителием, который называется цилиндрическим. Эти эпителии абсолютно разные. Цилиндрический отличается от многослойного плоского эпителия наличием желез, продуцирующих специальную слизь. Накапливаясь в канале шейки матки, она обеспечивает защитную функцию верхних отделов половых путей и полости матки от патогенных микроорганизмов, а в период овуляции обеспечивает прохождение сперматозоидов.

Еще раз подчеркну, что цилиндрический эпителий должен находиться исключительно в канале шейки матки. При нормальной анатомии у здоровой женщины гинеколог, проводя осмотр в зеркалах, должен видеть только многослойный плоский эпителий. Если врач с помощью гинекологического зеркала обнаруживает цилиндрический эпителий, вышедший за пределы канала шейки матки, то это говорит о наличии эктопии. То есть эктопия – это наличие цилиндрического эпителия в том месте, где должен быть многослойный плоский эпителий.

Эпителии различают по структуре и цвету. Многослойный плоский эпителий бледно розового цвета, гладкий и блестящий. А цилиндрический – ярко красного цвета, более рыхлый. Цилиндрический эпителий более нежный, более травматичный, чем многослойный плоский эпителий. Он не может существовать в условиях кислой среды влагалища. Поэтому при другом наборе микроорганизмов он повреждается и представляет собой эрозированную поверхность. Это и является эрозией шейки матки.

– А в чем же все-таки причина образования эрозии шейки матки?

– Во-первых, это, конечно же, раннее начало половой жизни. В 14-15 лет у девочек половые органы еще недостаточно зрелые, и вот эта зона перехода еще физиологически не закрылась. В этом возрасте очень часто встречаются обширные эктопии. Слизистая оболочка женских половых органов обычно формируется только к 20-22 годам. Проникновение инфекции практически неминуемо ведет к образованию эктопии. Воспалительные заболевания органов малого таза, любая травматизация шейки матки в процессе родов, абортов и половой жизни – все это ведет к появлению эктопии.

– По каким симптомам девушки и женщины смогут заподозрить эрозию шейки матки. Как ее лучше диагностировать?

– Чаще всего эрозия шейки матки имеет бессимптомное течение, как и большинство гинекологических заболеваний. Однако, ее женщина сможет заподозрить по чуть более обильным естественные выделениям из влагалища. Они могут быть без запаха, не иметь цвета, но быть немного обильнее, чем обычно. Симптомом эктопии также могут быть кровянистые выделения после полового акта. Поэтому, конечно, своевременной диагностике шейки матки должно быть уделено особое внимание. Как правило, эрозия диагностируется гинекологом при осмотре на гинекологических зеркалах. Одним из передовых методов в инструментальной диагностике является расширенная видеокольпоскопия с различными пробами, которые позволяют вовремя поставить точный диагноз. Разрешающая способность видеокольпоскопии огромна. Проводя ее своевременно можно поставить верный диагноз в первую очередь озлокачествления заболевания. Видеокольпоскопия позволяет диагностировать рак на эпителиальном уровне, когда еще можно победить онкологическое заболевание без всяких осложнений.

– Почему эктопию шейки матки необходимо лечить?

– Постоянная травматизация цилиндрического эпителия может привести к развитию более серьезных заболеваний шейки матки. Так, например, эрозия является фоновым заболеванием для такой патологии, как лейкоплакия, которая в свою очередь может привести к опухолевым процессам. Опасно заболевание еще и тем, что при отсутствии лечения через 5-10 лет эрозия шейки матки может переродиться в рак шейки матки.

Хочу успокоить наших девушек и женщин: лечение заболевания в настоящее время не представляет особых сложностей и не требует от пациентки пребывания в стационаре. Суть лечения эрозии шейки матки состоит в том, чтобы разрушить цилиндрический эпителий на наружной части шейки матки и дать возможность многослойному плоскому эпителию покрыть шейку снаружи полностью. Для этого используют несколько методов: с помощью смеси слабых кислот, криодеструкции, лазера и радиоволны.

Наиболее эффективным и безопасным методом в лечении эрозии шейки матки является радиоволновой. Лечение данным способом осуществляется однократно и препятствует развитию различных послеоперационных осложнений, таких как кровотечения, образование рубцов на шейке и пр. Этот метод отличается быстрым заживлением, минимальным количеством обработок послеоперационной раны и позволяет вернуть шейке матки нормальные свойства.

– Существуют мнения, что у нерожавших девушек лечить эрозию нельзя. Правда ли это?

– Объясню откуда пошло такое мнение. Дело в том, что раньше в лечении эрозии шейки матки использовали электрический ток. Но его сила оказывала деструктивное воздействие не только на цилиндрический эпителий, но и затрагивала мышечный слой, находящийся под этим эпителием. При этом возможно развитие соединительной ткани в шейке матки. Она становится плотной и не обладает достаточной эластичностью для того, чтобы раскрыться в процессе родов и обеспечить родовые пути у женщины. Именно этого и боялись врачи, предостерегавшие нерожавших женщин от лечения эрозии.

К счастью современные методы позволяют ограничить воздействие только на цилиндрический эпителий, не затрагивая более глубокие мышечные слои. При легкой степени поражения шейки матки возможно воздействие препаратом «Солковагин», представляющим из себя смесь кислот. Он просто нежно выжигает этот эпителий, никак не воздействуя на мышечную оболочку.

При лечении эктопии шейки матки с помощью радиоволнового метода, повторное возникновение процесса происходит крайне редко. Но при этом каждая женщина должна понимать, что это не освобождает ее от необходимости контролировать свое здоровье хотя бы раз в год, особенно если она столкнулась с данным диагнозом в зрелом возрасте.

– Галина Ивановна, позвольте поблагодарить Вас от лица всех женщин за такую подробную консультацию и интересную беседу. Может быть, Вы хотите что-то добавить или обратиться к нашим женщинам с деликатным советом?

– Милые женщины! Если Вас беспокоят боли внизу живота, неприятные ощущения при половом контакте, кровянистые или иные выделения из половых путей, если Вы нуждаетесь в помощи с выбором контрацепции или просто хотите убедиться, что Вашему женскому здоровью ничто не угрожает – не стесняйтесь и не бойтесь обращаться за помощью к врачам-гинекологам. Ни в коем случае не стоит откладывать визит! Я в свою очередь, всегда готова ответить на Ваши вопросы, а при необходимости провести комплексное обследование и назначить лечение.

Врач-гинеколог высшей категории Курочкина Галина Ивановна ведет прием в Центре Медицины «Глобал клиник», расположенном по адресу г. Нижний Новгород, ул. Полтавская, дом 39. Записаться на консультацию или обследование можно по телефону (831) 428-08-18 (круглосуточно) или на сайте www.globalclinic.su, заполнив форму «записаться на прием», задать интересующий вопрос можно здесь.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с врачом.

Киста шейки матки – израильская онкологическая клиника ЛИСОД в Киеве, Украине

В нашей стране рак шейки матки стоит на втором месте среди онкологических заболеваний у женщин после рака молочной железы. К сожалению, очень велик процент выявления данной болезни на поздних стадиях, когда полное выздоровление проблематично. Рост частоты обнаружения запущенных форм онкологических заболеваний шейки матки связан, в основном, с невнимательным отношением женщин к собственному здоровью. А ведь именно регулярное обследование у гинеколога с забором необходимых простых анализов позволяет врачу выявить недуг в начальной стадии, а еще чаще – определить патологию, на фоне которой может сформироваться онкологическое заболевание в будущем, и вовремя начать лечение. Таким образом, простое обследование может предотвратить появление тяжелого диагноза.

В настоящее время все неонкологические заболевания шейки матки делят на фоновые и предраковые заболевания.

К фоновым заболеваниям шейки матки относятся те, которые, по статистике, крайне редко могут служить основой для возникновения рака, но требуют постоянного наблюдения. К ним принадлежат псевдоэрозии различного происхождения, лейкоплакия, эритроплакия, полипы и плоские кондиломы.

Предраковые заболевания шейки матки, как видно из названия, очень часто со временем переходят в рак. Все степени дисплазии относят к предраковым заболеваниям.

Отдельно выделяют воспалительные заболевания шейки матки, но это уже больше относится к половым инфекциям.

Остановимся более подробно на наиболее часто встречающихся заболеваниях шейки матки.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки в чистом виде повреждением слизистой шейки матки, обращенной в сторону влагалища. То есть, это своего рода ранка на шейке матки, видимая невооруженным глазом при осмотре гинекологом. Выглядит она как ярко-красное пятно на розовом фоне неповрежденной слизистой шейки матки. Чаще всего причиной образования эрозии является воспалительный процесс, различные химические или физические воздействия или гормональные нарушения. Подобную картину гинекологам приходится наблюдать нечасто, так как существует эта эрозия обычно не более двух недель. В дальнейшем, если причина устранена, эрозия полностью заживает. Если заживления не происходит, эрозия превращается в псевдоэрозию. Вот именно ее чаще всего и обозначают термином «эрозия шейки матки».

Псевдоэрозия, в свою очередь, представляет собой не до конца или неполноценно зажившую эрозию шейки матки. То есть, заживление началось, но, так как причина  не была устранена, процесс пошел неправильно. В результате такого «неправильного» заживления, в частности, на шейке матки образуются так называемые наботовы кисты, также довольно часто встречающиеся. Лечение эрозии шейки матки  предполагает различные методы, которые выбирает лечащий врач и пациентка. Эрозия шейки матки может проявлять симптомы тянущими болями внизу живота, обильными выделениями, болями при половом акте. Эрозия шейки матки также может выражаться сбоем менструального цикла.

Киста шейки матки

Представляет собой закупоренные протоки желез шейки матки, растянутые секретом этих желез. Проще говоря, это пузырьки, наполненные жидкостью, расположенные под слизистой оболочкой на поверхности шейки матки. Киста шейки матки – нередкая патология, преимущественно вследствие воспалительных изменений или гормонального дисбаланса. Киста шейки матки бывает одиночная, а также могут обнаруживаться множественные кисты. Они представляют собой желтое или белое округлое образование плотной косистенции размером не более 3 мм. При кисте шейки матки у женщин не проявляется никакой симптоматики, и выявляются киста, в основном, при обследовании. Для лечения кист существуют различные методы, которые выбирает врач с участием пациентки.

Иногда, если причина возникновения эрозии устранена, может наступить полное излечение. Но чаще процесс заживления эрозии протекает волнообразно, с изменением картины, видимой при осмотре. При длительном течении эрозии шейки матки процессы, постоянно протекающие в клетках поверхностного слоя шейки, могут изменяться, приводя к развитию дисплазии. Если этого не происходит, эрозия шейки матки может существовать сколь угодно долго, клинически никак не проявляясь.

Эрозия шейки матки может развиваться также после травматичных родов, абортов и других внутриматочных вмешательств. При этом, на шейке матки образуются разрывы, шейка матки как бы выворачивается наружу, и формируется эрозированный эктропион.

Следует также сказать о возможности существования физиологической эрозии шейки матки у молодых женщин до 23-25 лет, которая не требуют никакого лечения и проходит самостоятельно.

Лейкоплакия

Лейкоплакия может развиваться из эрозии и представляет собой уплотнение на шейке матки в виде белого пятна. Лейкоплакия также может прогрессировать с развитием предраковых состояний.

Эритроплакия

Эритроплакия представляет собой красное пятно, легко кровоточащее, если к нему дотронуться.

Полипы шейки матки

Полипы шейки матки – это выросты различной структуры на поверхности шейки или в ее канале. Причиной развития полипов чаще всего бывают гормональные или воспалительные процессы.

Плоские кондиломы

Плоские кондиломы представляют собой одно из проявлений папилломавирусной инфекции. В пределах плоских кондилом также может развиваться дисплазия, что характеризует их как предрак.

Дисплазии шейки матки

Дисплазии шейки матки относится к предраковым заболеваниям. Дисплазии шейки матки бывают трех степеней. Первая – легкая степень, вторая – умеренная, третья – тяжелая степень дисплазии. Степени различаются в зависимости от глубины поражения. Чем глубже процесс, тем тяжелее дисплазия. Дисплазия не видна невооруженным взглядом и может определяться только при специальных исследованиях как на патологически измененной шейке матки, так и у здоровых женщин.

Факторы риска

В группу риска по развитию различных процессов на шейке матки можно отнести, в первую очередь, женщин, рано начавших половую жизнь, часто меняющих половых партнеров, много рожавших или многократно подвергавшихся различным внутриматочным вмешательствам.

Диагностика патологических состояний шейки матки

Как же проводится диагностика патологических состояний шейки матки? В первую очередь, это регулярный осмотр гинекологом, который рекомендуется проводить каждые полгода. Уже при простом осмотре врач может заподозрить ту или иную патологию шейки матки. Кроме того, обязательно один раз в год делать мазок с шейки матки для цитологического исследования. По результатам этого мазка можно определить контингент женщин, нуждающихся в более полном обследовании.

Кольпоскопия

Для уточнения диагноза проводится кольпоскопия. Кольпоскопия – это процедура осмотра шейки матки, а при необходимости и наружных половых органов, и влагалища с помощью кольпоскопа. Кольпоскоп – прибор со специальной оптической системой, позволяющей рассмотреть изучаемые объекты с увеличением до 30 раз. Во время кольпоскопии шейка матки, как правило, обрабатывается специальными растворами, что позволяет врачу лучше исследовать патологию. Процедура совершенно безболезненна и не требует никакой специальной подготовки. Если во время кольпоскопии какой-то участок потребует более внимательного изучения, врач предложит сделать биопсию шейки матки. Биопсия шейки матки может проводиться сразу же после кольпоскопии.  Биопсия шейки матки также может быть назначена врачом на какой-то другой день.

Биопсия шейки матки

Это процедура забора маленького кусочка шейки матки для детального исследования. Диагноз, полученный на основании этого исследования, максимально точен и позволяет врачу выбрать правильную тактику дальнейшего лечения пациентки. Биопсия матки –  это малоболезненная процедура, которая, как правило, не требует обезболивания.

Лечение заболеваний шейки матки

Что касается лечения, то LISOD предлагает большой выбор методов лечения заболеваний шейки матки.

В первую очередь, необходимо установить и, по возможности, устранить причину появления того или иного заболевания шейки матки. Для этого проводится лечение воспалительных процессов, коррекция гормональных нарушений. При наличии вирусной этиологии заболевания, необходимо специфическое противовирусное лечение и коррекция иммунологических нарушений.

Иногда, если процесс не имеет давней истории, этих мероприятий бывает достаточно для устранения патологии. Но зачастую приходится следующим этапом прибегать к хирургическому лечению шейки матки. Эрозия шейки матки для рожавших женщин также предполагает хирургическое лечение. При обнаружении полипов в LISOD выполняется полипэктомия. Полипэктомией называется операция удаления полипов шейки матки.

Профилактика

Так как часто заболевания шейки матки проходит бессимптомно и безболезненно, необходимо хотя бы раз в год проводить профилактические осмотры у врача-гинеколога, что позволяет выявить болезнь в начальной стадии, когда процесс лечения требует минимальных затрат сил,  времени и средств.

В качестве профилактических мер предотвращения эрозии, псевдоэрозии предлагается не забывать об интимной гигиене. При этом, соблюдать гигиену должны как женщины, так и их половые партнеры. Помимо всего прочего, не рекомендуется часто менять партнеров, вступать в беспорядочные половые связи, так как это приводит к нарушению микрофлоры влагалища. Также повышается риск возникновения различных инфекционных заболеваний, которые могут стать «благоприятной» средой для развития эрозии.

Записаться на прием к гинекологу можно, позвонив в Информационный центр LISOD: 0-800-500-110 – бесплатная линия для звонящих со стационарных телефонов по Украине, 38 (044) 520-94-00 – ежедневно с 09:00 до 20:00.

Эктопия шейки матки: что необходимо знать?

Определение заболевания

Эктопия шейки матки (цервикальная эрозия, цервикоз) – часто наблюдаемый дефект слизистой оболочки, при которой цилиндрический эпителий, присутствующий в норме только в шейке матки, перемещается в ее влагалищную часть.

Симптомы заболевания

Чаще всего протекает без выраженных симптомов и обнаруживается при гинекологическом обследовании случайно. Изредка причиной жалоб при цервикозе могут быть неприятные ощущения, возникающие на фоне вторичного воспаления.

В запущенных случаях признаками эктопии шейки матки могут стать выделения кровянистого характера после полового акта, а также обильные и болезненные менструации.

Причины появления заболевания

Эктопия шейки матки не классифицируется как самостоятельное заболевание. Однако она всегда является следствием патологического процесса: воспаления, механической травмы эпителия или гормонального дисбаланса.

Осложнения заболевания

У сексуально активных женщин частым осложнением эктопии шейки матки является развитие воспалительных процессов. Также, значительно увеличивается риск заражения как неспецифическими воспалительными агентами, так и болезнями, передающимися половым путем.

У беременных женщин, вследствие повышения активности циркуляции в органах малого таза, нередко наблюдается кровоточивость, сопровождающаяся незначительными болями.

После родов из-за общего снижения иммунитета, эрозированный участок эпителия часто становится воротами для инфекции, поэтому в этот период нужно соблюдать дополнительные меры предосторожности.

Однако самыми тяжелыми осложнениями цервикоза является перерождение в истинную эрозию или – гораздо реже – озлокачествление и развитие раковой опухоли.

Методы лечения заболевания

В большинстве случаев лечение эктопии шейки матки при отсутствии симптомов либо не требуется, либо заключается в назначении общей поддерживающей терапии, направленной на поддержание иммунитета.

При развитии вторичных осложнений в виде воспаления и кровоточивости проводится медикаментозная терапия с регулярным обследованием.

Если же лечение не дает должного результата, выполняют кольпоскопическое  вмешательство на пораженном участке. Такая операция в Киеве при цервикозе поможет быстро избавиться как от атипичных кожных наростов и деформаций шейки матки, так и от патологической кровоточивости.

Методы профилактики заболевания

Главным методом профилактики цервикоза является соблюдение личной интимной гигиены, своевременное выявление и лечение воспалительных процессов и регулярный осмотр у гинеколога.

Если вы хотите быть спокойной за свое здоровье, эксперты медицинского центра ilaya готовы провести полный кольпоскопический осмотр и предоставить профессиональную помощь. Приходите – и избавьтесь от проблем раз и навсегда!

диагностика и лечение в Северо-Западном Центре лазерной медицины

Эктропион — это выпячивание слизистой оболочки канала шейки матки в просвет влагалища. Причиной эктропиона являются чаще всего родовые травмы — разрывы шейки матки, особенно двусторонние, образующиеся при родах (крупный плод, разгибательные предлежания плода, ригидность тканей шейки матки и др.). Причиной разрывов шейки матки и последующего образования эктропиона может быть расширение канала шейки матки при искусственном аборте, особенно на поздних сроках беременности.

Клиническая картина

При эктропионе больные в основном жалуются на бели (белые выделения), боли в пояснице и внизу живота, нарушение менструальной функции в виде меноррагий, обусловленных сопутствующим, как правило, хроническим эндоцервицитом и эндометритом. Нарушение трофики и хронический воспалительный процесс способствуют возникновению других патологических процессов на шейке матки (псевдоэрозия, лейкоплакия, дисплазии и др.).

Родовые травмы шейки матки и эктропион являются основной причиной возникновения предраковых заболеваний и рака шейки матки. Наиболее частым заболеванием, сопровождающим эктропион, является псевдоэрозия, располагающаяся на периферии слизистой оболочки или на ее поверхности (так называемый эрозированный эктропион). Течение псевдоэрозии длительное, ей свойственны все особенности, характерные для псевдоэрозии влагалищной части шейки матки.

Диагностика

Диагностика деформации шейки матки незатруднительна, однако выворот слизистой оболочки цервикального канала иногда расценивают как псевдоэрозию и проводят неадекватное лечение.

При кольпоскопическом исследовании эктропиона, особенно при длительном процессе, нередко может наблюдаться атипическая кольпоскопическая картина, которая во многом обусловлена нарушением процесса заживания вследствие сопутствующего хронического воспалительного процесса шейки матки. Наиболее тяжелые изменения (дисплазии) выявляются при резкой деформации шейки матки.

Лечение

Лечение эктропиона заключается в следующем. Необходима коррекция строения шейки матки. Устранение эктропиона важно для восстановления ее физиологических функций (барьерная, участие в репродуктивной функции), а также для предупреждения предраковых заболеваний и рака шейки матки.

Настоящий эктропион удаляют диатермокоагуляцией, электрокоагуляцией, хирургическим лазером, криохирургическим методом. Метод лечения выбирается врачом индивидуально, в зависимости от клинической картины и анамнеза пациентки.

Эрозия шейки матки — стоит ли пугаться?

Существует шесть способов лечения заболевания, которое обычно называют эрозией. 

Патологические изменения, называемые эрозией шейки матки (ЭШМ), встречаются очень часто. Практически половина женщин до 40 лет когда-либо слышала такой диагноз.

На самом деле врачи, говоря об эрозии, немного лукавят. Хотя ничего плохо они в виду не имеют — просто не хотят запутывать пациентку. Дело в том, что эрозией называют самые разные изменения поверхности шейки матки. Среди нарушений чаще всего встречается эктопия шейки матки. Под эктопией медики понимают нарушение развития, в данном случае — неправильное положение разных видов клеток шейки матки.

Истинной эрозией считается повреждение участка многослойного плоского эпителия, находящегося в области наружного выхода шейки матки во влагалище. Проще говоря — ранку на поверхности слизистой оболочки. Другие нарушения могут называться псевдоэрозией.

Чтобы выявить эрозию (продолжим для краткости называть ее именно так), необходима консультация гинеколога, который обычно берет мазок с поверхности шейки матки для анализа и проводит кольпокоскопию (осмотр влагалища и шейки матки с помощью специального прибора – кольпоскопа). При необходимости назначается биопсия (отсечение небольшого фрагмента ткани для изучения).

Осмотр врача тем более необходим, потому что эрозия шейки матки в большинстве случае протекает почти бессимптомно. Иногда могут появиться белые выделения (бели) или кровянистые – после полового акта или иного контакта с пораженной областью.

Однако несмотря на слабо выраженные симптомы, эрозия шейки матки может стать источником инфекции или способствовать другим заболеваниям вплоть до онкологии. Поэтому чем раньше вы покажетесь врачу, тем короче и легче будет лечение.

Методы лечения эрозии шейки матки могут быть лекарственными – когда прописывают препараты антибактериального, противовирусного и противогрибкового действия. Но чаще используется коагуляция (прижигание) шейки матки.

Перечислим способы прижигания:

1. Химическая коагуляция – прижигание с использованием фармакологических препаратов. Обычно пропитывают тампон и ставят его на некоторое время во влагалище. Процедура безболезненная и редко вызывает побочные эффекты.
2. Диатермоэлектрокоагуляция – воздействие высокой температурой, полученной с помощью тока высокой частоты. Наиболее простой и доступный метод. Однако после него возможны болевые ощущения, может остаться рубец. И в течение месяца запрещена половая жизнь, бассейн, сауна, поднятие тяжестей.
3. Криодеструкция – воздействие на пораженные ткани холодом (жидким азотом). Вымороживание немного менее травматично, чем выжигание электродами, но требует тех же ограничений.
4. Лазерная деструкция — гораздо более тонкая процедура. Пучком лазера под контролем кольпоскопа убираются только поврежденные участки. Не остается рубцов, не затрагиваются здоровые участки. Ограничения — те же, что в предыдущих случаях. Метод более дорогостоящий.
5. Радиоволновая хирургия – лечение с применением радиоволн (аппарат «Сургитрон»). Это современная методика, практически безболезненная, без теплового воздействия. Заживление после радиоволнового ножа идет гораздо быстрее и требует меньших ограничений.
6. Аргоноплазменная коагуляция – новейший метод, сочетающий в себе все преимущества предыдущих способов и значительно меньшее количество неприятных последствий. Освоен в немногих медицинских центрах Казахстана.

Все методы имеют положительные и отрицательные стороны, свои показания и противопоказания. Выбрать тот или иной метод лечения эрозии шейки матки может только врач-гинеколог.

Кольпоскопия

Эрозия шейки матки, что делать? | vsevrachizdes.ru

Автор текста: Хоперская Ольга Викторовна

Кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог, дополнительная специализация «Ультразвуковая диагностика».

Около трети пациенток репродуктивного возраста, обратившиеся на профилактический прием к врачу акушеру-гинекологу, слышат от врача, что влагалищная часть их шейки матки эрозирована. Надеюсь, что принимающий Вас доктор прежде всего успокоил Вас и разъяснил, что на данном этапе, без дополнительного обследования, установленный им факт – всего лишь симптом, который может быть даже у здоровой пациентки. Т.е. это вариант физиологической нормы.

По-хорошему, разговор о выявленной ситуации должен вестись только между врачом и пациентом. Именно Ваш доктор должен быть источником всей поступающей к Вам информации, а также разъяснять Вам алгоритм Ваших последующих действий. К большому сожалению, чаще происходит не так и, возможно, именно поэтому Вы сейчас читаете данную статью. Боюсь, что эта статья далеко не первая, прочитанная Вами, и Вы уже успели узнать, что рак шейки матки возникает именно из-за эрозии шейки матки.

Да, онконастороженность оправдана: ежегодно в России регистрируется около 15000 случаев впервые диагностированного рака шейки матки, а погибает от него около 7000 пациенток [1].  

При этом, соблюдение профилактических мер позволяет снизить заболеваемость на 93% и исключить смертность [2]. Поэтому, первое, что мы должны с Вами сделать – успокоиться! 

Во-первых, Вы, я очень надеюсь, посещаете гинеколога регулярно, а отсутствие изменений на поверхности шейки матки при осмотре в зеркалах и в скрининговых тестах годом ранее гарантирует отсутствие «страшного и непоправимого» в настоящем.

Во-вторых, рак шейки матки бывает и при визуально неизмененной шейке матки, и его скрининговая диагностика опирается в большей степени на результаты цитологического исследования и ВПЧ-тестирования, и уже в третью очередь – на визуальную оценку шейки матки.

В-третьих, термином «эрозия» часто именуются изменения на шейке, в действительности являющиеся эктопией или эктропионом, лечить которые, согласно действующим клиническим рекомендациям не требуется. 

Поэтому, эрозия эрозии – рознь.

Итак, единственный вывод, который Вы можете сделать, услышав о наличии эрозии на шейке матки, – о необходимости дополнительных исследований, объем которых может и не превышать скриниговый – т.е. обязательный для любой здоровой женщины.

Что может подразумеваться под термином «эрозия»?

Точный диагноз при первичном обращении установить невозможно, он выставляется на основании дополнительных данных, приведенных ниже.

• Эктопия
• Эктропион
• Истинная эрозия
• Лейкоплакия
• Состояния, обозначенные аббревиатурами: СIN, LSIL и HSIL

Эктопия (псевдоэрозия) – вариант нормального строения шейки, при котором влагалищная часть ее в области наружного зева выстлана не многослойным плоским, а цилиндрическим эпителием, являющимся однорядным, тонким, ввиду чего просвечиваются подлежащие кровеносные сосуды, что и создает визуальный эффект «красного пятна». Эктопия может быть врожденной, а может формироваться в репродуктивном периоде женщин под воздействием гормональных факторов.

Эктропион – представляет выворот слизистой канала шейки матки, которая выстлана цилиндрическим эпителием, во влагалище. Существуют врожденные формы. Но на практике чаще встречаются приобретенные впоследствии травматических и неоднократных родов, абортов, внутриматочных вмешательств. 

Для наглядности приведена схема строения шейки матки: 

в левом верхнем углу представлено схематичное изображения вида шейки матки при осмотре в зеркалах. Обратите внимание на область наружного зева (указана зеленой стрелкой), именно здесь располагается стык двух видов эпителия при первом типе расположения зоны трансформации. При эктопии и эктропионе зона стыка двух эпителиев смещается наружу на влагалищную часть шейки матки, что и создает эффект «красного пятна» вокруг наружного зева (рисунок 1).

Истинная эрозия – поверхностный дефект эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Причиной ее формирования являются механические повреждения, атрофические и, чаще всего, воспалительные заболевания.

Лейкоплакия – участок гиперкератоза (ороговения) многослойного плоского эпителия, который в норме не ороговевает. Чаще возникает вследствие перенесенных воспалительных заболеваний, реже – травм, гормональных изменений. Участок лейкоплакии выглядит белесым, а не красным, но очень часто сочетается с истинной эрозией.

Первые два состояния в изолированном, неосложненном виде требуют только наблюдения. Но на практике часто они сочетаются с нарушениями нормального вагинального биоценоза, а эктропион – с деформацией шейки, нарушающей ее запирательную функцию, что уже требует терапевтической и хирургической коррекции. Эрозия и лейкоплакия – это не первопричина изменений на шейке матки, а следствие (в подавляющем большинстве случаев – воспалительных процессов)! Соответственно, необходимо лечение причины, приведшей к возникновению изменений на шейке. Все вышеперечисленные состояния являются доброкачественными и обратимыми.

Настороженность врача и пациента должны вызвать такие аббревиатуры, как СIN, LSIL и HSIL (в данной статье мы не рассматриваем инвазивный рак), полученные в результатах дополнительных исследований.

СIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, или дисплазия шейки матки) – патологическое состояние, характеризующееся появлением атипических клеток (клеток, отличающихся по строению) и нарушением слоистости эпителия, при этом видимых явных изменений на шейке матки может и не быть. Вот почему ежегодное цитологическое исследование мазков, согласно приказу 572н, является обязательным для всех женщин репродуктивного возраста.

Выделяют дисплазию трех степеней (СIN I, II, III), при этом по общепринятой действующей классификации клиническое значение имеет разделение на две: LSIL (Low grade squamous intraepithelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени), включающее в себя СIN I и признаки ВПЧ-инфицирования, и HSIL (High grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени), включающее в себя СIN II, III.

Рисунок 2 – Прогрессия изменений в многослойном плоском эпителии шейки матки в зависимости от степени поражения

Согласно имеющимся наблюдениям, СIN I в 57% случаев регрессирует, в 11% – прогрессирует, при этом развитие инвазивного (выходящего за пределы эпителия) рака происходит только в 1% случаев, соответственно LSIL – прогностически благоприятный вариант. СIN III (HSIL) приводит к возникновению рака в 12% случаев и требует хирургического лечения в 100% случаев. Своевременно оказанная помощь позволит избежать рака шейки матки.

Доказанной причиной формирования цервикальной интраэпителиальной неоплазии, обусловливающей ее прогрессию от СIN I к СIN III и к развитию инвазивного рака, является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Степень тяжести дисплазии шейки матки также ассоциирована с высокой частотой ВПЧ-инфицирования. ВПЧ обнаруживают у 99,7% пациенток, страдающих раком шейки матки, что свидетельствует о действительной роли вируса в развитии данного злокачественного заболевания [3]. К ВПЧ ВКР (высокого канцерогенного риска, т.е. вирусов, способных вызвать предраковые поражения шейки и, впоследствии, – рак) относят 12 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59 [4,5]. Всего же типов ВПЧ более 600, при этом они не настолько опасны, вызывают ладонные либо подошвенные бородавки, а также кондиломы. 

По статистическим данным с ВПЧ сталкивается 80% людей, живущих половой жизнью. 

В 90% случаев в течение 3 лет происходит самоизлечение пациентки, даже без формирования CIN, в 10% – формируется постепенно прогрессирующая (годы или десятки лет) дисплазия, переходящая в рак в 1% случаев [6]. Основным фактором, приводящим к прогрессированию CIN, является иммунодефицит [7].

Итак, для того, чтобы определиться, с чем же из вышеперечисленного Вы имеете дело, необходимы следующие исследования:

1.Мазок на флору: позволяет исключить воспалительный процесс, на фоне которого дальнейшие исследования не имеют смысла. Также мазок на флору необходим для скрининговой оценки состояния вагинального биоценоза у пациентки, помогая врачу установить, необходима ли ПЦР-диагностика.

2.Цитологическое обследование шейки матки и цервикального канала : возможно использование как традиционного Пап-теста, так и жидкостной цитологии, обладающей рядом преимуществ:

-отсутствие потери биоматериала при заборе,

-лучшая сохранность образцов,

   – более высокая чувствительность (точность диагностики),

 – возможность дополнительных исследований без повторного забора материала.

3.ВПЧ-тестирование : вполне достаточно качественной верификации ВПЧ ВКР, хотя количественная оценка позволяет оценить вирусную нагрузку (высокая ВПЧ – нагрузка – 107 и более копий/мл свидетельствует о риске развития рака шейки матки).

4.Расширенная кольпоскопия : метод визуализации влагалищной части шейки матки под 5-8-, 15- и 20-30 – кратным увеличением с использованием 3-5% водного раствора уксусной кислоты и 3% водного раствора Люголя. Позволяет оценить состояние шейки матки и выявить наиболее подозрительные участки для взятия прицельной биопсии или определить показания к расширенной биопсии.

5.Биопсия шейки матки : забор биологического материала с целью гистологического исследования (оценивают послойное строение эпителиального пласта и в зависимости от степени выявленных в нем нарушений устанавливают морфологический диагноз CIN I, II или III). Выделяют прицельную (фокальную) и расширенную (эксцизионную) биопсию. Выбор метода определяется индивидуально, основываясь на совокупности результатов цитологического и кольпоскопического исследований с учетом возраста пациентки. Эксцизионную биопсию можно отнести не только к диагностическим, но и к лечебным мероприятиям.

6.Иммуногистохимическое исследование экспрессии белка p16(INK4α):  маркера, ассоциированного с дисплазией, обнаружение которого прогностически неблагоприятно и требует более активной тактики от врача. Особенно ценно данное исследование при наличии расхождений в цитологическом и кольпоскопическом диагнозах.

Объем диагностических исследований определяет лечащий врач индивидуально в каждом конкретном случае.

Заключение:

• «Эрозия» сама по себе не страшна, имеет значение наличие дисплазии (цервикальной интраэпителиальной неоплазии, CIN), симптомом которой может являться эрозия.
• Опасность дисплазии зависит от ее степени, определяемой при помощи цитологического, кольпоскопического и гистологического исследований, а также от наличии ВПЧ-инфекции и длительности ее существования.
• От момента формирования CINI до перехода ее в рак (что происходит лишь в 1% случаев) проходят годы, поэтому регулярное наблюдение у гинеколога позволяет своевременно предпринять необходимые меры.

источник: Тут

Эрозия шейки матки | Рак чат

Здравствуйте и спасибо за ваш пост.

Во-первых, я не совсем понимаю, что имел в виду специалист, когда сказал, что у вас эрозия шейки матки. Но мне интересно, имели ли они в виду состояние, называемое эктропионом шейки матки, поскольку это раньше называлось эрозией шейки матки, хотя это довольно старомодный термин. Как вы прочитаете по ссылке выше, это обычное и безвредное состояние. Сказав это, это может быть, мягко говоря, немного неприятно.

Выворот шейки матки может объяснить многие из ваших симптомов. Однако это состояние, вероятно, не вызывает вздутие живота. Но это также относительно часто, и хотя это может быть связано с раком яичников, это действительно очень редко у людей вашего возраста, и рак матки также будет редкостью. Кроме того, я могу представить, что у вас было полное обследование органов малого таза, когда вы были на приеме у гинеколога, и осмотр органов малого таза может проверить яичники и матку, поэтому я не думаю, что вам нужно слишком беспокоиться о раке яичников или раке матки.Поскольку вы связались с нами, я предполагаю, что вы беспокоитесь о раке.

Что касается рака шейки матки, визуальный осмотр шейки матки может не выявить небольшой микроскопический ранний рак шейки матки. Но любой рак шейки матки, который развился достаточно далеко, чтобы вызвать описанные вами симптомы, нельзя пропустить. Поэтому я думаю, что вы можете исключить рак шейки матки как возможную причину. Ваш специалист был прав, предложив пройти скрининг-тест шейки матки (мазок), если вы не были в курсе своих результатов.Это потому, что скрининг шейки матки – это больше профилактика. Целью скрининга шейки матки является обнаружение аномальных клеток и наблюдение за ними до тех пор, пока они не вернутся к норме, или их лечение. Это предотвращает развитие рака шейки матки. Также мазки, безусловно, являются хорошей идеей, поскольку иногда инфекции могут вызывать боль в области таза и живота.

Итак, теперь я полагаю, вам нужно посмотреть, каковы результаты тампонов, и взять их оттуда. Даже если у них нет инфекции, это не значит, что что-то серьезное не в порядке.Если вы прочтете брошюру Королевского колледжа акушерства и гинекологии, то обнаружите, что боль в области таза не редкость и редко бывает опасной для жизни причиной.

Надеюсь, это поможет. Если у Вас возникнут другие вопросы, обращайтесь к нам. Возможно, вам будет полезно поговорить с одной из медсестер по нашей горячей линии. Позвонить по бесплатному телефону 0808 800 4040, линии открыты с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Всего наилучшего,

Жан

Восстановление некариозных поражений шейки матки: когда, почему и как

В настоящее время восстановление некариозных поражений шейки матки (NCCL) – обычное явление в клиниках.Некоторыми причинами этого являются рост пожилого населения, меньшая частота потери зубов и, возможно, увеличение некоторых этиологических факторов. Эти факторы включают неадекватную технику чистки зубов в случаях рецессии десны, употребление разъедающей пищи и напитков, а также факторы концентрации окклюзионного напряжения (окклюзионные помехи, преждевременные контакты, привычки к бруксизму и сжатию). К сожалению, реставрации класса V также представляют собой один из менее долговечных типов реставраций и имеют высокий индекс потери ретенции, краевого избытка и вторичного кариеса.Некоторые причины этих проблем включают трудности с изоляцией, вставкой, контурной обработкой, отделкой и полировкой. Эта работа направлена ​​на то, чтобы помочь стоматологам выбрать лучшую стратегию лечения, которая обязательно включает в себя этапы выявления проблемы, диагностики, устранения или лечения этиологического фактора и, при необходимости, восстановления. Наконец, для каждой ситуации предлагаются соответствующие восстановительные методы.

1. Введение

Некариковые поражения шейки матки (NCCL) становятся все более важным фактором при рассмотрении долгосрочного здоровья зубных рядов.Фактически, частота появления этого состояния неуклонно растет [1–4]. Согласно имеющейся в настоящее время литературе невозможно определить уникальный этиологический фактор, но есть опасения, что это многофакторное состояние [5–8]. Эти поражения могут влиять на чувствительность зубов, удерживание зубного налета, частоту кариеса, структурную целостность и жизнеспособность пульпы и представляют собой уникальные проблемы для успешного восстановления [5–9]. Эти проблемы связаны с каждым этапом процесса реставрации, включая изоляцию, адгезию, технику вставки, а также финишную обработку и полировку [10].Успешный диагноз и план лечения требуют внимательного наблюдения, подробного анамнеза пациента и тщательной оценки. Эта работа направлена ​​на предоставление некоторых знаний о характеристиках NCCL и этиологических переменных, а также на улучшение оценки прогноза, помогая в правильном выборе случая для лечения и в выборе соответствующих протоколов лечения.

2. Выявление проблемы и этиология

Первым шагом к успешному лечению является раннее выявление проблемы.Этого можно достичь с помощью полного анамнеза пациента, сопровождаемого тщательным клиническим обследованием. Некоторые исследования показывают, что лечение НКЛ может не основываться на правильном диагнозе [3, 4]. Важно как можно раньше диагностировать процесс стирания зубов у детей и взрослых. Стоматологи должны полагаться на клинический внешний вид, чтобы диагностировать эрозию. Диагностировать ранние формы эрозии сложно, поскольку эрозия сопровождается небольшим количеством признаков и меньшим количеством симптомов, если таковые имеются. Таким образом, клинический внешний вид является наиболее важным признаком для стоматологов при диагностике этого состояния.Это особенно важно на ранней стадии эрозии зубов. Зубы следует тщательно высушить и хорошо осветить, чтобы заметить незначительные изменения поверхности [5].

Обычно, когда NCCL безболезненна и не влияет на эстетику, пациент не жалуется. Иногда это не совсем безболезненно, но дентин частично (или полностью) покрыт зубным налетом, зубным камнем или десной. Простое удаление (или смещение) этого покрытия с последующим применением некоторого раздражителя (например, легкого воздушного потока) может вызвать болевой процесс.Когда присутствует боль, становится легче обнаружить место поражения. Боль – один из факторов, который напрямую повлияет на решение о восстановительной терапии, а также на применяемую технику.

Как только кариес зубов устранен как основная причина, необходимо определить возможные факторы. Эти некаритические процессы могут включать истирание, коррозию и (возможно) истирание, действующие по отдельности или в комбинации.

Существуют факторы, непосредственно связанные с генезом NCCL, такие как окклюзия, слюна, возраст, пол, диета и парафункциональные привычки [11, 12].

Истирание – это результат трения между зубом и экзогенным агентом [13]. Если зубы изнашиваются на окклюзионных поверхностях, поверхностях режущего края или и на том, и на другом из-за трения пищевого комка, этот износ называется «жевательным истиранием». Ссадина при жевании также может происходить на лицевых и язычных сторонах зубов, поскольку грубая пища прижимается к этим поверхностям языком, губами и щеками во время жевания. Мы не должны недооценивать актуальность некоторых нынешних диетических привычек, которые считаются «здоровыми», но потенциально разрушительными для зубов (мюсли, орехи, злаки с отрубями и кислые соки).Истирание также может возникнуть в результате чрезмерной чистки зубов, неправильного использования зубной нити и зубочисток или вредных привычек полости рта. NCCL, с преобладающим влиянием истирания, часто имеет отличительные черты. Часто они выглядят как безболезненные полости с полированной поверхностью, но боль – не редкость. Обычно, когда неправильная чистка зубов является одной из причин NCCL, эмаль сопротивляется иначе, чем дентин, который разрушается по пути, проложенному зубной щеткой [3–9].

В стоматологии термин эрозия используется для определения разрушения твердых тканей зуба химическим воздействием без участия бактерий. Эрозия, как определено Комитетом по стандартам Американского общества испытаний и материалов [14], – это «прогрессирующая потеря материала с твердой поверхности из-за механического взаимодействия между этой поверхностью и жидкостью, многокомпонентной жидкостью, падающей жидкостью или твердые частицы ». Поэтому в стоматологии следует избегать этой терминологии.

Коррозия – более подходящий термин, который обозначает потерю поверхности зуба, вызванную химическим или электрохимическим воздействием.Существуют как эндогенные, так и экзогенные источники коррозии. В случаях эндогенных источников коррозии, таких как булимия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эмаль кажется тонкой и полупрозрачной, эмаль теряется на задней окклюзионной и передней поверхности неба, а в шейных областях верхних передних зубов возникают углубления. . «Куполообразные» или инвагинированные области образуются там, где дентин обнажился на окклюзионных поверхностях боковых зубов в результате износа. В случае экзогенных источников коррозии ситуация аналогична, но место потери ткани изменяется вслед за областями, связанными с прохождением коррозионного элемента [7].Сообщалось, что любое пищевое вещество с критическим значением pH менее 5,5 может разъедать и деминерализовать зубы. Это может произойти в результате употребления очень кислых продуктов и напитков, таких как цитрусовые, газированные безалкогольные напитки, и сосания кислых конфет. Также могут быть замешаны кислые жидкости для полоскания рта. Подкисленные газированные безалкогольные напитки стали основным компонентом многих диет, особенно среди подростков и детей младшего возраста. Очевидно, что это состояние не влияет исключительно на шейные области, но в сочетании с другими факторами оно будет действовать синергетически [15].

Считается, что абфракция имеет место, когда чрезмерная циклическая неаксиальная нагрузка на зуб приводит к изгибу бугорка и концентрации напряжения в уязвимой шейной области зубов. Считается, что такой стресс прямо или косвенно способствует потере вещества шейного зуба [5, 7, 8, 16–23].

Хотя есть теоретические доказательства в поддержку абфракции, в основном из исследований методом конечных элементов, следует соблюдать осторожность при интерпретации результатов этих исследований из-за их ограничений [9, 24–26].

Часто более двух механизмов могут быть вовлечены в этиологию поражения поверхности зубов, что является многофакторным явлением. Например, коррозионное поражение шейки матки может усугубиться трением при чистке зубов. Когда к этим двум механизмам добавляется эффект напряжения (абфракция), возникающий в результате бруксизма или окклюзионного вмешательства, эти поражения становятся коррозионно-абразивными абразивными по своей природе. Эти различные механизмы могут происходить синергетически, последовательно или попеременно.Взаимодействие химических, биологических и поведенческих факторов имеет решающее значение и помогает объяснить, почему у некоторых людей наблюдается большая эрозия, чем у других [5, 7]. Следовательно, осведомленность о многофакторной этиологии некариозных поражений шейки матки может помочь клиницисту сформулировать соответствующий план лечения для пациента.

3. Устранение (или лечение) причин

Истирание является наиболее цитируемым этиологическим фактором развития НКЛ. В клинических исследованиях 94% респондентов-стоматологов классифицировали поражение как истирание, а 66% назвали чистку зубов наиболее вероятной причиной.Используемые методы лечения разнообразны, без явного предпочтения [9]. Истирание пришеечной зубной щеткой обычно считается следствием факторов зубной щетки, таких как частая или сильная чистка зубов, неправильные или энергичные методы, жесткость или конструкция волокон, преобладающая ловкость рук или абразивные средства для чистки зубов. Однако исследования не могут окончательно установить один фактор в качестве первичной этиологии из-за противоречивых результатов. Следовательно, ряд аспектов, связанных с факторами зубной щетки, может действовать в сочетании с эрозией зубов и окклюзионной нагрузкой [15].Тем не менее эту этиологию можно контролировать. Уточнение пациентов, их ориентация на технику чистки зубов и изменение некоторых из вышеперечисленных факторов могут принести ощутимые результаты и должны быть выполнены.

Другая этиология, которую можно эффективно изменить, – это химическая коррозия (также называемая «эрозией зубов»), и ее следует правильно диагностировать. Успех лечения зависит от сотрудничества пациента. В случае расстройства пищевого поведения (булимия) или ГЭРБ лечение может потребовать участия врача.Внешняя этиология легче поддается лечению; Устранение или изменение вредной привычки, например, при абразивной этиологии, дает стабильные результаты.

Когда диагностирована этиология абфракции, единого мнения о стратегиях лечения не существует. Важно, чтобы профессионалы в области гигиены полости рта понимали, что абфракция все еще является теоретической концепцией, поскольку она не доказана. В результате сообщенных ассоциаций между окклюзионными интерференциями и абфракционными повреждениями, а также между направлением нагрузки (под влиянием наклона бугров) и неблагоприятными растягивающими напряжениями, рекомендуется коррекция окклюзии, чтобы предотвратить их возникновение и прогрессирование и свести к минимуму несостоятельность реставраций шейки матки.Корректировка окклюзии может включать изменение наклона бугров, уменьшение тяжелых контактов и удаление преждевременных контактов. Эффективность такого лечения не подтверждена доказательствами. Фактически, неправильная корректировка окклюзии может увеличить риск определенных состояний, таких как кариес, стирание окклюзионных зубов и гиперчувствительность дентина [24]. Наука окклюзии сложна, и лечение требует понимания, заботы и опыта. Хотя желательно уменьшить боковые нагрузки на зубы с поражением шейки матки, вызванным стрессом, обширные восстановительные процедуры, такие как восстановление переднего направления или ортодонтического перемещения, требуют обоснования затрат и выгод.

Коррекцию окклюзии следует проводить только в тех случаях, когда интерференция хорошо установлена ​​и диагностирована. Профессионал должен иметь возможность вносить корректировки и знать, что эта процедура должна выполняться только при наличии строгих указаний. Корректировку необходимо проводить, чтобы удалить только пересечения, сохранив исходные точки центрической окклюзии. Существует еще одна возможность: создание защитной направляющей для клыков из композитной пластмассы. Это консервативная процедура, поскольку она включает только нанесение композитной пластмассы, но важно внимательно следить за возможностью чрезмерного напряжения, сосредоточенного на этом зубе.

На самом деле рекомендуется избегать деструктивных, необратимых процедур, направленных на лечение так называемых абфракционных поражений, таких как коррекция окклюзии, или применять их только в исключительных случаях.

Окклюзионные шины, направленные на уменьшение количества ночного бруксизма и неаксиальных нагрузок на зубы, были рекомендованы для предотвращения возникновения и прогрессирования абфракционных повреждений. Тем не менее, следует отметить, что использование окклюзионных капп для снижения бруксизма остается спорная тема.Некоторые исследования подтверждают их эффективность [18]. При правильной конструкции окклюзионные шины могут снизить неаксиальную нагрузку на зубы. Хотя они обеспечивают консервативный вариант лечения при подозрении на абфракционные поражения, по мнению некоторых авторов, нет доказательной базы, подтверждающей их использование [9, 24]. При наличии доказательств значимости механизма абфракции в развитии поражений окклюзионная шина должна рассматриваться как хорошая стратегия лечения из-за ее консервативного характера.

3.1. Сопровождение

Следует отметить, что при восстановлении NCCL врачи не занимаются лечением этиологии, а просто заменяют то, что было потеряно. Некоторые стоматологи рекомендуют смотреть и ждать. Другие рекомендуют раннее вмешательство [6, 16, 24, 26, 27]. В литературе нет общепринятых конкретных рекомендаций о том, что все поражения следует восстанавливать. Логика и хорошее клиническое суждение подсказывают, что они должны быть восстановлены, когда клинические последствия (например,g., гиперчувствительность дентина) развились или могут развиться в ближайшем будущем. Эстетические требования пациента также могут повлиять на решение о восстановлении этих повреждений. При рассмотрении вопроса о восстановлении этих поражений необходимо провести анализ риска и пользы. Реставрации шейки матки могут способствовать увеличению накопления зубного налета, что потенциально может привести к кариесу и заболеваниям пародонта [11, 24, 25].

Существуют разные причины необходимости реставрационного лечения: структурная целостность зуба находится под угрозой, обнаженный дентин гиперчувствителен, дефект эстетически неприемлем для пациента или возможно обнажение пульпы [5].

Когда стоматолог против неглубоких неглубоких полостей, которые не обеспечивают дополнительного удержания зубного налета, следует провести аккомпанемент. Следует выявить и устранить (или лечить) возможные причины НКЛ.

Фотографические записи следует делать ежегодно, а также снимать оттиск полной дуги. Модели следует хранить в безопасном месте для будущих сравнений. Если рассматривается этиология абфракции, окклюзия должна быть помечена красной и синей артикуляционной бумагой, чтобы проверить, есть ли какие-либо изменения, и должны быть сделаны фотографические записи с окклюзионной точки зрения.Если диагностировано прогрессирование NCCL, следует рассмотреть возможность изменения терапии, при необходимости назначив восстановительное лечение [6, 19].

3.2. Восстановительное лечение

После того, как восстановительное лечение показано, стоматолог должен знать различные причины и аспекты каждой ситуации и выбрать лучшую стратегию для использования. К сожалению, хотя реставрации NCCL очень распространены в клиниках, они также представляют собой один из менее долговечных типов реставраций и имеют высокий индекс потери ретенции, краевого избытка и вторичного кариеса [10].Несмотря на то, что эти реставрации являются постоянной проблемой в реставрационной стоматологии, причины снижения продолжительности жизни до сих пор плохо изучены. Неудачные адгезивные реставрации шейки матки часто объясняются недостаточным контролем влажности, адгезией к разным противоположным субстратам (эмалью и дентином), различиями в составе дентина, а также движением бугров во время окклюзии. Чтобы помочь выбрать лучшую реставрационную стратегию, мы будем рассматривать каждый этап реставрационной процедуры.

3.3. Изоляция

Проблемы с восстановлением NCCL включают трудности с контролем влажности и доступом к поддесневым краям [10, 28–30]. Зажимы с резиновой прокладкой, ретракционный шнур десны и пародонтальная хирургия – это методы, которые можно использовать для втягивания и контроля тканей десны и, таким образом, облегчения доступа, а также контроля влажности. Экссудация десневой жидкости, возможно, является одной из проблем с адгезией в области шейки матки, которая уже нарушена другими факторами (такими как отсутствие эмали в десневой стенке полости и характеристики дентина в NCCL).По возможности следует использовать резиновую прокладку. Собственные анатомические и морфологические характеристики шейной области создают ограничения при размещении резиновой дамбы и зажима. Правильная изоляция очень трудна, а иногда и невозможна, если поражения простираются проксимально или под десной. Иногда часть конструкции не удается изолировать, и перемычка способствует накоплению реставрационного материала. Доступ также ограничен, что вызывает проблемы, связанные с установкой реставрации. Когда адекватная изоляция резиновой плотиной невозможна, необходимо использовать другой метод изоляции.Введение не пропитанных ретракционных шнуров может помочь в контроле влажности. Другой вариант – это предлагаемая ассоциация майларовой матрицы с деревянными клиньями и фотоотвержденным десневым барьером [10]. В любом случае надлежащая изоляция – это первый шаг к успеху в восстановлении NCCL, но, несмотря на то, что она является основой для других последующих шагов, она, вероятно, является наиболее недооцененной.

3.4. Выбор материала

Даже при обширной деструкции, минимально инвазивное реставрационное вмешательство, такое как пломбирование или покрытие композитным материалом, должно быть терапией выбора.Из недавней литературы очевидно, что в современной реставрации NCCL нет места металлическим материалам, таким как амальгама и золото. Стеклоиономерные цементы (GIC), модифицированные смолой GIC (RMGIC), основа лайнера GIC / RMGIC, ламинированная композитом на основе смолы, и композит на основе смолы в сочетании с дентиновым адгезивом – все это варианты реставрации [24, 31–35].

Некоторые авторы рекомендуют, чтобы RMGIC был первым предпочтительным вариантом для восстановления NCCL или, в эстетически сложных случаях, основы лайнера GIC / RMGIC с полимерным композитом [32, 33].Действительно, GIC имеет несколько характеристик, которые делают их хорошим выбором: биосовместимость, адгезия к кальцинированным субстратам (особенно в случаях склероза дентина, когда традиционная адгезия может быть хуже) и модуль упругости, аналогичный дентину. Однако некоторые другие характеристики делают его использование нечастым: технические трудности, связанные с липкостью материала, плохой эстетикой, растворимостью, особенно в кислой среде полости рта, и возникновением нарушений удержания. Некоторые авторы утверждают, что под действием парафункциональных нагрузок разрушение шейных реставраций GIC в результате перелома происходит на шейном крае.Кроме того, показано, что перед разрушением реставрационный материал подвергается деформационному размягчению, что, в свою очередь, вызывает повреждение и ослабляет вовлеченные материалы. Размягчение материала происходит в пришеечной области зоны реставрации, что связано с местом большинства клинически наблюдаемых неудач [30]. Это может быть связано с хрупкостью материала (цемента). Автор не часто указывает GIC или RMGIC, но это хороший показатель для глубоких NCCL, где можно использовать технику ламината (сэндвич-метод с композитными смолами). ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Лучшие материалы для восстановления НКЛ – композитные смолы. В рамках этой группы материалов некоторые авторы рекомендуют восстанавливать НКЛС, предположительно вызванные абфракцией, с помощью микронаполненного полимерного композита или текучей смолы с низким модулем упругости, так как он будет изгибаться вместе с зубом и не ухудшать ретенцию. [34, 36–38]. Однако в литературе нельзя найти окончательного вывода о разнице между интенсивностями отказов композитов на основе смол различной жесткости, используемых для восстановления NCCL.Тем не менее, в случае необходимости авторы рекомендуют композиты с низким модулем упругости или объединения композитов с различным модулем [10].

3.5. Очистка полости

После изоляции следует выполнить еще один важный и часто игнорируемый шаг: профилактику полости. Из-за своей природы NCCL покрыты загрязненным слоем, препятствующим адгезии. Близость десны (иногда частично или полностью закрывающая полость) делает эту процедуру более сложной.В некоторых случаях нельзя использовать вращающиеся профилактические щетки во избежание механической агрессии и кровотечения [10].

В нечувствительных полостях авторы рекомендуют протереть полость и ее периферию ватным тампоном, пропитанным анионным детергентом, с последующим промыванием водой, сушкой и обычным протравливанием общей кислотой (37% фосфорной кислоты – 10 секунд на дентинах и 20 секунд на дентинах). секунд на эмали) с целью снятия липкого слоя. Даже при выполнении процедуры придания шероховатости рекомендуется та же последовательность.

При повышенной чувствительности все же показано протирание с моющим средством, но фосфорную кислоту следует наносить только на эмаль. Дентин будет обработан самопротравливающейся грунтовкой / клеем. При выборе обычного GIC указывается предыдущее кондиционирование полиакриловой кислотой, чтобы обеспечить хорошее смачивание поверхности. Если выбран RMGIC, предварительная обработка дентина самопротравливающими адгезивными системами перед пломбированием кажется хорошей альтернативой традиционному кондиционеру для дентина, предлагаемому производителем [35].

3.6. Адгезия

Некоторые внутренние характеристики NCCL создают уникальные проблемы для адгезии зубов. Некоторые недавние исследования демонстрируют важные гистологические различия между препарированным дентином и поврежденным дентином из NCCL.

Одна работа, основанная на анализе комбинационного рассеяния, показала, что отчетливые структурные и структурные изменения в минеральных и матричных компонентах NCCL влияют на дентин. Гетерогенный гиперминерализованный слой с такими характерными чертами, как высокое содержание фосфатов / низкое содержание карбонатов, высокая степень кристалличности и частично денатурированный коллаген, был обнаружен в пораженном дентиновом субстрате NCCL [39, 40].

В другом исследовании, посвященном адгезии к склеротическому дентину, авторы отметили, что большинство дентинных канальцев были облитерированы стержневидными склеротическими цилиндрами и не могли быть растворены кислотным травлением. После реставрации в склеротическом дентине наблюдались как гибридная зона, так и полимерные метки. Хотя меток из смолы было меньше и из-за отсутствия связи, длина меток из смолы и толщина гибридной зоны были почти такими же, как у здорового дентина. Они пришли к выводу, что связывание со склеротическим дентином отличается от связывания со здоровым дентином и может быть нарушено меньшим количеством полимерных меток и коммуникаций [41].

Просвечивающая электронная микроскопия показала, что помимо закупорки канальцев минеральными кристаллами, многие части клиновидных поражений шейки матки содержат гиперминерализованную поверхность, которая сопротивляется травлению как самопротравливающими праймерами, так и фосфорной кислотой. Эта поверхность предотвращает гибридизацию нижележащего склеротического дентина. Кроме того, поверх гиперминерализованного слоя часто обнаруживаются бактерии. Кислотные кондиционеры и смолы проникают в эти многослойные структуры на разные расстояния.Исследование обеих сторон разорванных связей выявило широкий разброс в схемах разрушения всех этих структур. Прочность микротензионного сцепления с окклюзионными, десневыми и самыми глубокими частями этих клиновидных поражений была значительно ниже, чем у аналогичных участков, искусственно созданных на нормальных зубах [42].

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять роль, которую эти изменения играют в ответ на кислотное травление и связывание с этими клинически значимыми субстратами.

Кроме того, некоторые авторы согласны с тем, что реставрации, устанавливаемые на зубы, дентин / эмаль которых были подготовлены или имеют шероховатость, показали статистически значимо более высокую степень ретенции, чем реставрации, установленные на зубы с неподготовленным дентином [10, 43].Учитывая эти исследования и клинический опыт автора, при восстановлении полированных нечувствительных НКЛ показано небольшое огрубление поверхностного дентина за счет ромбовидной точки. Эта процедура не создает дополнительной чувствительности и направлена ​​на получение более надежного сцепления в данной конкретной ситуации. Если полость глубокая и обеспечивает достаточную толщину, можно использовать метод сэндвича, используя хорошую адгезию GIC к кальцию. Важно отметить, что недавно были разработаны клеи с прямым взаимодействием с кальцием, которые представляют собой многообещающий вариант в этих случаях [43].

Стратегия адгезии чувствительных NCCL должна быть другой. Руководствуясь здравым смыслом, логично заключить, основываясь на гидродинамической теории, что дентинные канальцы не уничтожены; наоборот, вероятно, они открыты. Таким образом, травление должно быть щадящим, чтобы обеспечить хорошую адгезию без повышения чувствительности.

Исходя из этого и с учетом имеющихся клеев, самокондиционирующиеся клеи (SE) должны быть первым выбором. Хотя некоторые статьи сомневаются в их эффективности в таких аспектах, как прочность сцепления и краевое обесцвечивание [44], другие демонстрируют приемлемую клиническую эффективность [45–49].Показано предшествующее кислотное травление окружающей эмали, поскольку, как известно, микрорентенций, создаваемых адгезивами SE, недостаточно для придания прочности адгезии, аналогичной прочности, достигаемой при обычном кислотном травлении. Внутри этой группы самопротравливающиеся праймеры (две стадии) дают лучшие результаты, чем самопротравливающиеся клеи (одна стадия) [50–52]. Всегда нужно помнить, что следует использовать активное нанесение этих клеев, протирая поверхность смоченной микрографской щеткой в ​​течение 15 секунд, ожидая еще 15 секунд, чтобы растворители испарились.Это важно, потому что цервикальная стенка полости имеет тенденцию удерживать избыток клея, что в будущем приводит к обесцвечиванию и образованию зазоров.

3,7. Методы вставки

Несмотря на кажущуюся легкость доступа и вставки, NCCL имеет некоторые особенности, которые следует подчеркнуть. Это может служить основанием для большого количества задокументированных отказов [30, 33, 53–55] и количества опубликованных статей на эту тему [10, 34, 36, 56–67].

Первый момент, который создает трудности, заключается в том, что границы полости не определены четко, особенно расположение проксимальных границ.Таким образом, реставрации с избытком материала – обычное дело. Следует приложить все усилия, чтобы определить границы будущей реставрации, потому что удаление лишнего, а также финишная обработка и полировка создают другие трудности. Показано хорошее смещение десны и использование улучшающих оптических устройств.

Другой проблемой является устранение или уменьшение образования щелей на десневой стенке. Простой факт работы с полостями на противоположных стенках из разнородных тканей, таких как дентин и эмаль, уже создает внутренние проблемы.Нельзя упускать из виду управление их совершенно разными адгезионными свойствами.

Было предложено несколько методов реставрации для минимизации усадки из-за полимеризации, а также для достижения лучшей краевой адаптации в полостях класса V. Поскольку прочность сцепления с эмалью обычно выше, чем с дентином, было предложено восстанавливать полости в несколько слоев, начиная с постепенного размещения препарата в окклюзионной стенке. Это минимизирует утечку в край дентина.Было также высказано предположение, что сокращение зазора на краю десны, вызванное усадкой при полимеризации, можно предотвратить путем постепенного размещения композитного материала, начиная с дентиновой части препарата. Что касается возможности объемного размещения, было заявлено, что это часто приводит к открытию границ дентина, что увеличивает микроподтекание [10].

Поскольку адгезия эмали более сильная, стабильная и предсказуемая, введение материала следует начинать со стенки десны, без окружающей эмали.Избегая одновременного введения на противоположные стенки и оставляя свободную поверхность, адгезия к шейной стенке может быть достигнута без антагонистических сил. По возможности, полость следует восстанавливать тремя или, по крайней мере, двумя шагами. Последний будет размещен на краю эмали. Используя осторожную технику, можно получить реставрацию с минимальным количеством операций финишной обработки и полировки или без них.

С точки зрения эстетики, цвет шейной области легко получить, обычно с большей насыщенностью и меньшей прозрачностью по сравнению с цветом двух других третей зуба.

3.8. Обработка и полировка

При реставрациях NCCL следует избегать любых излишков или шероховатостей. Удержание зубного налета, воспаление десен и возникновение кариеса представляют собой не только неудачу реставрации, но и создают новые проблемы для пациента. Неправильно выполненные процедуры отделки и полировки могут привести к повреждению мягких и твердых тканей. Техники с минимальной необходимостью отделки и полировки являются идеальными, но реставрации с правильным контуром редко достигаются без необходимости удаления излишков материала [10, 68–72].Когда они необходимы, хорошим вариантом является использование тонких алмазных финишных точек с последующим нанесением поверхностного герметика или жидкого полировального средства [10, 72, 73].

3.9. Клинический контроль

Как подчеркивалось ранее, лечение NCCL непросто, и иногда требуются новые процедуры или другие подходы. Назначения следует проводить раз в полгода, чтобы наблюдать за развитием поражений, состоянием реставраций и другими проблемами пациента. Кроме того, уход за полировкой поверхности может выполняться с помощью нового поверхностного герметика.

4. Выводы

Лечение NCCL обязательно включает следующие шаги: выявление проблемы, диагностика, устранение этиологического фактора или лечение и, при необходимости, восстановление. Из-за многофакторности это непростая процедура. Успешный диагноз и план лечения требуют тщательного анамнеза пациента, а также тщательных наблюдений и оценок. К каждой конкретной ситуации следует применять разные подходы.

Благодарности

Авторы выражают благодарность за научную поддержку CAPES и FAPERJ.

“Кровянистые выделения на трусиках оказались раком шейки матки

У Меган * был диагностирован рак шейки матки четыре года назад, когда ей было всего 22 года – за три года до того, как ее должны были пригласить на ее первое обследование шейки матки. Когда она прочитала нашу статью «Лицом к лицу» в апрельском номере, она почувствовала себя обязанной призвать других читателей Cosmo сделать решительный шаг. Здесь она рассказывает свою историю…

Мои симптомы начались, когда мне было 18 лет, когда у меня были кровянистые выделения между менструациями и после секса.Мне поставили диагноз эрозия шейки матки – безвредные изменения клеток вокруг отверстия шейки матки. Вот и все, подумал я.

Затем, в возрасте 22 лет, я почувствовал, что что-то не так, и снова пошел к врачу. Я попросил сдать мазок, хотя я был моложе рекомендованного возраста, и в конце концов мне предложили кольпоскопию, при которой микроскоп используется для поиска любых аномальных клеток на шейке матки.

На моем приеме медсестра заметила что-то, по ее словам, “немного странное”, и взяла биопсию.Она не выглядела обеспокоенной, поэтому я тоже.

Три дня спустя мне пришло голосовое сообщение из гинекологического отделения, где мне делали биопсию: «Вы можете нам перезвонить?»

«Вот дерьмо», подумал я. Должно быть, это были плохие новости, но я не дожил до следующего утра. “Вы можете войти сегодня?” они спросили. Я думал, что это серьезно, но рак не приходил мне в голову.

Зачем? Мне было всего 22 года.

В приемной с мамой я отсчитывала минуты до встречи.У меня было всего две недели до шестилетних отношений, и я был взволнован ночами с девушками в одиночку, но теперь я задавался вопросом, насколько другой должна была стать моя жизнь.

В конце концов появился консультант. Когда я села, оставив маму снаружи, он спросил меня, почему я хочу пройти несколько тестов. Я ответил на его вопросы, затем он перемешал свои бумаги и мягко, но твердо сказал: «У вас светлоклеточный рак шейки матки».

Он продолжал говорить, но больше я ничего не слышал.Я чувствовал, будто на меня упала тонна кирпичей. Потом начались слезы – и не прекратились. Когда вошла мама, я сказал ей: «Мама, у меня рак». Мы просто держались друг за друга и рыдали.

Я не был уверен, сколько времени прошло, когда я перестал плакать. Но это было похоже на щелчок переключателя, и я перешел от жалости к себе к мысли: «Хорошо, давай выберем эту штуку из меня».

Мне сказали, что в тот же день мне нужно будет вырезать рак шейки матки. Если бы они получили все это, мне могло бы не понадобиться дальнейшее лечение – например, гистерэктомия или химиотерапия – но они бы узнали об этом только после того, как процедура была сделана.

Я хотел иметь детей и не хотел терять волосы, но я не хотел и рака.

После операции мне сделали МРТ и рентген, который покажет, распространился ли рак. Недельное ожидание моих результатов было ужасным. Мне было интересно, переживают ли люди, которых я проходил на улице, что-то подобное, и это заставило меня по-другому взглянуть на людей, которые раздражены или раздражены – вы не знаете, через что они могут пройти.

Когда я получил результаты, хирург сказал мне, что ему удалось вырезать весь рак, но что мне понадобится гистерэктомия, чтобы быть полностью уверенным, что со мной все в порядке.

Знать, что мне придется отказаться от вынашивания собственных детей, было так же сложно, как и справиться с моим первоначальным диагнозом. Но если бы я не пошел вперед, меня все равно бы не было рядом с моими детьми. Я знал, что мне нужно делать.

Перед операцией я был в ужасе, и после этого длинный вертикальный шрам под пупком стал резким напоминанием о том, что произошло. Но им удалось спасти мои яичники, а это означало, что у меня все еще могут быть собственные дети, которых вынашивает суррогатная мать.

Прошло несколько месяцев, прежде чем я почувствовал себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к своей офисной работе, но мне еще многое нужно было смириться в эмоциональном плане.

В прошлом году, когда большинству моих друзей исполнилось 25 лет и они получили письма с приглашением на первые тесты мазка, я понял, насколько важно было рассказать свою историю.

«Если бы не ты, я бы не пошел», – говорили мне некоторые – вот почему я хотел поделиться своим опытом с Cosmo . Мазок занимает пять минут и может спасти вам жизнь. Это и ежу понятно.

И прислушивайтесь к своему телу – если вы знаете, что что-то не так, пройдите тестирование.

Через четыре года после постановки диагноза я хожу на осмотры раз в полгода, но я счастлива и здорова.У меня все еще есть препятствия, но я знаю, что преодолею их. В конце концов, я зашел так далеко.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Abstract B100: Химиопрофилактическая эффективность спирулины при предраковых поражениях шейки матки.

Аннотация

B100

Цели Гинекологические злокачественные новообразования составляют около 13% случаев рака у женщин и составляют 9.8% всех смертей от рака. На Индию приходится пятая часть мирового бремени рака шейки матки, что является хорошим примером болезни с доклинической фазой, которую можно выявить на преинвазивной стадии с помощью мазка Папаниколау. В настоящем исследовании была предпринята попытка предотвратить или отсрочить развитие рака у якобы здоровых женщин с определенными факторами риска или предраковыми состояниями с помощью химиопрофилактики. Была проведена обширная работа по химиопрофилактике спирулины у пациентов с раком полости рта, которая представляет собой крошечные голубоватые водоросли и является самым высоким источником витамина b ₁₂ в дополнение к железу, витаминам A, C, E, цинку. и селен.

Метод 78 женщин старше 35 лет с эродированной шейкой матки были идентифицированы с предраковыми поражениями в больнице Занана (в период между 2002-2005 гг.), Которым задавали вопросы об их привычках, среде обитания, диетических привычках, экономическом статусе, репродуктивном анамнезе и т. Д. связанные условия. Самок разделили на две группы: первая группа с эродированной шейкой матки получала Monalina (продукт Spirulina ) , а другая группа служила контролем, и обе группы подвергались скринингу с интервалами от 4 до 6 месяцев на предмет выявления после этого два года ежегодно.

Результаты Результаты в первой группе продемонстрировали значительное снижение прогрессирования заболеваемости дисплазией, в то время как в некоторых случаях умеренное состояние купировалось как таковое без перехода в гиперплазию по сравнению с контрольной группой.

Выводы Существует большой исследовательский потенциал в анализе пациентов с раком шейки матки с Spirulina путем скрининга их с помощью мазка Папаниколау до начала инвазивной карциномы шейки матки.

Информация для цитирования: Cancer Prev Res 2008; 1 (7 Suppl): B100.

Почему повреждение шейки матки вызывает преждевременные роды?

Исследование завершено

Начало: 2015

Конец: 2018

Зачем нам это исследование?

Шейка матки важна для того, чтобы ребенок не родился слишком рано. Он не только удерживает ребенка внутри матки до родов, но также помогает предотвратить проникновение инфекций в матку и причинение вреда ребенку.Мы уже знаем, что преждевременные роды могут быть результатом того, что что-то не так с шейкой матки. Однако на данный момент мы не уверены, как шейка матки обычно работает, чтобы не дать ребенку родиться слишком рано.

Что происходит в этом проекте?

В качестве первого шага, который поможет нам лучше понять роль шейки матки у людей, исследователи при поддержке Tommy’s изучают беременность у мышей. В этом проекте наши ученые разработали новый способ изучения на мышах того, как шейка матки участвует в преждевременных родах.Исследователи полагали, что, повреждая клетки шейки матки беременных мышей, мыши будут менее способны предотвращать проникновение инфекций в матку, и тогда они будут рожать раньше.

Наши ученые впервые показали, что повреждение шейки матки увеличивает число инфекций, которые, как известно, связаны с преждевременными родами. Эта информация имеет решающее значение для разработки новых методов лечения, чтобы этого не происходило. =

Что изменит этот проект?

Этот проект позволил по-новому взглянуть на то, как шейка матки предотвращает проникновение инфекций в матку и тем самым предотвращает преждевременные роды.Это поможет нашим исследователям разработать более совершенные инструменты для определения женщин, подверженных риску преждевременных родов. Это также может привести к лечению, которое поможет лучше управлять и потенциально предотвратить слишком раннее рождение детей.

Получайте обновления наших исследований

Томми финансирует исследования по всей Великобритании, изучающие причины осложнений и потери беременности. Если вы хотите быть в курсе наших исследований и новостей от Tommy’s, нажмите здесь.

Candida – советник по инфекционным заболеваниям

Лабораторные исследования обычно не требуются для диагностики кандидоза полости рта или кожи.Однако пятна от грибка и посев могут быть полезны, если диагноз ставится под сомнение.

Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики кожно-слизистого кандидоза. Однако рентгенологическая визуализация может выявить язвы, дивертикулы или расширение пищевода при поражении этого органа. Предпочтительным методом диагностики кандидоза пищевода является эндоскопия верхних отделов желудка.

Если вы решите, что у пациента кандидоз, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

1.Противоинфекционные средства

Подавляющее большинство кожно-слизистых заболеваний вызывается C. albicans, который часто чувствителен к вышеупомянутым противогрибковым средствам. Другие виды Candida вызывают заболевание редко; к ним относятся C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. krusei и C. glabrata (обычно вульвовагинит). Помимо C. glabrata, более редкие причины кандидоза кожно-слизистых оболочек также чувствительны к вышеупомянутым противогрибковым средствам. C. glabrata обычно наблюдается при рефрактерном вульвовагините и устойчива к азолам.

Порошок нистатина следует использовать только в том случае, если в вовлеченных интертригинозных областях имеется значительная влажность. Крем и мазь достаточно и менее грязные.

Кокрановский обзор, последний раз обновленный в 2009 году, предполагает, что при ротоглоточном кандидозе у людей с ВИЧ пероральный флуконазол превосходит суспензию нистатина по клиническому излечению и ничем не отличается от пероральных таблеток позаконазола, кетоконазола, итраконазола или клотримазола. Таблетки генцианвиолета, перорального кетоконазола и миконазола были аналогичны суспензии нистатина и превосходили их.При рассмотрении вопроса о микологическом излечении и пероральный флуконазол, и итраконазол превосходили пастилки клотримазола. Разовая доза по сравнению с многодневным пероральным приемом флуконазола оказалась эквивалентной как для клинического, так и для микологического излечения. Варианты лечения приведены в таблице I.

Таблица I.

Другие ключевые терапевтические методы

• При лечении кандидозных опрелостей используют компрессы Домоборо (порошок ацетата алюминия растворяют в водопроводной воде; ткань погружают, отжимают, чтобы не капала капля, затем кладут на пораженную кожу и дают испариться в течение 15-20 минут, в результате при сушке области) 3-4 раза в день, когда присутствует значительная влажность, может помочь уменьшить мацерацию.Обработку следует продолжать до тех пор, пока не будет контролироваться избыток влаги.

• Использование местных кортикостероидов в течение первых 1-3 дней терапии является спорным вопросом. Они использовались для уменьшения воспаления, вызванного кожной инфекцией кандида, и были связаны с более быстрым исчезновением симптомов. Важно, чтобы, если они используются, они используются только кратковременно во время начального курса и что только стероиды с низкой активностью (гидрокортизон 2,5% крем / мазь, дезонид 0.05% крем / мазь) на кожные складки, чтобы снизить риск побочных эффектов.

Какие осложнения могут возникнуть вследствие кандидоза?

• Кожно-слизистый кандидоз сам по себе обычно не приводит к осложнениям. Однако кандидоз ротоглотки у людей с ВИЧ / СПИДом или другой иммуносупрессией может иметь повышенный риск развития кандидоза пищевода.

• В тяжелой форме кожный кандидоз может вызывать эрозии в пораженной (ых) области (ах) интертригинии.

• Кожа обычно не является источником кандидемии, если только у пациента нет иммуносупрессии и нет постоянного внутривенного катетера.

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

• Даже у людей с ВИЧ / СПИДом кожно-слизистый кандидоз считается заболеванием, которое поддается лечению, хотя рецидивы являются обычным явлением.

Добавьте сюда сценарии «что, если»:

• Устойчивый вульвовагинальный кандидоз: при лечении вульвовагинального заболевания, если заболевание устойчиво к пероральному флуконазолу, необходимо учитывать возможность C.glabrata как этиологический агент. В этом случае может помочь культура.

• Кандидоз ротоглотки: у пациента с ВИЧ / СПИДом важно исследовать симптомы поражения пищевода (боль в желудке, дисфагия, ощущение прилипания пищи к пищеводу, тошнота, рвота).

Как можно заразиться кандидозом и как часто встречается это заболевание?

C. albicans – это комменсальный организм на коже, во всем желудочно-кишечном тракте, женских половых путях и в отхаркиваемой мокроте большинства людей.

Кандидоз кожи и слизистых оболочек – распространенное заболевание; однако точная эпидемиология неизвестна. Примерно у 90% больных СПИДом в какой-то момент разовьется ротоглоточный кандидоз.

Интертригинозный кожный кандидоз чаще встречается летом, когда температура выше.

Большинство инфекций являются эндогенными; однако передача от человека к человеку все же происходит.

Какие возбудители вызывают это заболевание?

Candida albicans – наиболее частый виновник.Болезнь могут вызывать другие виды: C. tropicalis, C. glabrata, C. pseudotropicalis и C. krusei.

Как эти патогены вызывают кандидоз?

Поскольку Candida – распространенный комменсальный организм, ему требуется возможность стать патогеном. Это происходит при нарушении кожного или слизистого барьера. Это может происходить при мацерации, вызывая эрозии в интертригинозных областях, повышение pH кожи из-за окклюзии или снижение нормальной бактериальной флоры в результате применения антибактериальных средств.В этих условиях виды Candida могут перерасти и вызвать описанные кожно-слизистые заболевания.

Кандида существует в двух формах на кожно-слизистых поверхностях. Врожденная и адаптивная иммунная система легче сдерживает дрожжевую форму, чем гифальную форму организма. В последней форме сети мицелия создают биопленку, которая в сочетании с иммунными клетками хозяина, дебрис и матрикс составляют грибковые бляшки, наблюдаемые при молочнице. Эта биопленка обладает повышенной способностью прилипать к поверхности слизистой оболочки, проникать в ткань и препятствовать фагоцитозу клетками шланга.

Помимо неповрежденного барьера, врожденная иммунная система играет роль в сдерживании видов Candida. К ним относятся Toll-подобные рецепторы, кателицидины и дендритные клетки. По-видимому, существует два разных иммунных ответа на Candida. Один из них менее устойчив и не вызывает воспалительного цитокинового ответа и допускает ограниченное количество дрожжевых клеток, наблюдаемых в комменсальном состоянии. Второй ведет к выработке воспалительных цитокинов и активации инфламмасом, препятствующих кандидозной инвазии.

Врожденной иммунной системе помогает адаптивная иммунная система, особенно когда организм вторгается в дерму, подслизистую оболочку или кровоток. Лимфоциты играют роль в регуляции фагоцитоза с помощью цитокинов T-хелперов 1 типа (T _h 1), стимулирующих фагоцитоз, и T _h 2, ингибирующих этот процесс. По мере распространения ВИЧ ответ T _h 2 становится более заметным; это может быть одной из причин того, почему пациенты со СПИДом более подвержены кожному кандидозу.

T _h 17 лимфоцитов играют важную роль в борьбе с кандидозными инфекциями. Они играют главную защитную роль в слизистых оболочках, а их истощение по мере распространения ВИЧ может способствовать возникновению и прогрессированию кандидоза слизистых оболочек.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Пиенаар, Э.Д., Янг, Т., Холмс, Х .. «Вмешательства по профилактике и лечению ротоглоточного кандидоза, связанного с ВИЧ-инфекцией, у взрослых и детей». Cochrane Database Syst Rev .. 10 ноября 2010 г., стр. CD003940 (Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований по лечению ротоглоточного кандидоза у людей с ВИЧ)

Джеймс, В. Д., Бергер, Т. Г., Элстон, Д. М. Кожные заболевания Эндрюса. 2011. С. 297-301. (Превосходный обзор основных особенностей кандидоза слизистых оболочек кожи.)

Рейгер, А., Чен, Т.М., Кокерелл, С.Дж., Болонья, Ю.Л., Йориццо, Д.Л., Рапини, Р.П. «Кожные проявления ВИЧ-инфекции и заболеваний, связанных с ВИЧ». Дерматология. 2008. pp. 1171 (Ограниченный обзор кожно-слизистого кандидоза в условиях ВИЧ-инфекции.)

Уильямс, Дж., Коулсон, И., Лебволь, М.Г., Хейманн, В.Р., Берт-Джонс, Дж., Коулсон, И. «Себорейная экзема». Комплексные терапевтические стратегии лечения кожных заболеваний. 2010. С. 694-6. (В этой книге оцениваются доказательства для лечения многих различных кожных заболеваний. Она классифицирует их как A: двойные слепые исследования, B: клинические испытания с участием более или равных 20 субъектов, C: клинические испытания с участием менее 20 субъектов, D. : Серия случаев более 4 субъектов и E: анекдотические отчеты о случаях.)

Эдвардс, Дж. Э., Манделл, Г. Л., Беннет, Дж. Э., Долин, Р. «Глава 257, Виды». Принципы и практика инфекционных болезней. 2015. стр. Черчилль Ливингстон-Эльзевьер (Тщательный обзор Candida, включая эпидемиологию, клинические проявления и лечение.)

Cassone, A, Cauda, ​​R .. «и кандидоз у ВИЧ-инфицированных пациентов: где комменсализм, оппортунистическое поведение и откровенная патогенность теряют свои границы». СПИД. т. 26. 2012. С. 1457-72.

Руководство по лечению заболеваний кожи и полости рта, связанных с ВИЧ, у детей и взрослых. 2014. (Подробное руководство по лечению, особенно актуально для стран с ограниченными ресурсами).

Коды МКБ-9

112,0 – Кандидоз полости рта

112.1 – Вульвовагинальный кандидоз

112,2 – Баланит

112.3 – Кожный кандидоз

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Основы практики, радиография, магнитно-резонансная томография

Автор

Микеле Каллеха, доктор медицины, FRCR, MRCP Консультант-радиолог, скелетная радиология, Королевская национальная ортопедическая больница, Великобритания

Микеле Каллеха, доктор медицины, FRCR, MRCP является членом следующих медицинских обществ: Королевский колледж радиологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Geoff шкура, MBBS, MRCP, FRCR Консультант Опорно-двигательный рентгенолог, отделение радиологии, Freeman больницы; Почетный клинический лектор, Университет Ньюкасла на Тайне, медицинский факультет, Великобритания

Джефф Хайд, MBBS, MRCP, FRCR является членом следующих медицинских обществ: Британской медицинской ассоциации, Королевского колледжа врачей, Королевского колледжа радиологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Бернард Д. Кумбс, MB, ChB, PhD Консультант, Департамент специализированных реабилитационных услуг, Департамент здравоохранения округа Хатт-Вэлли, Новая Зеландия

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Линн С. Стейнбах, доктор медицины Профессор радиологии и ортопедической хирургии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет

Линн С. Стейнбах, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж радиологии, Международное скелетное общество, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Felix S Chew, MD, MBA, MEd Профессор, кафедра радиологии, заместитель председателя по академическим инновациям, руководитель секции костно-мышечной радиологии, Школа медицины Вашингтонского университета

Феликс С. Чу, доктор медицины, магистр делового администрирования, доктор медицинских наук является членом следующих медицинских обществ: Американское общество рентгеновских лучей, Ассоциация университетских радиологов, Радиологическое общество Северной Америки

Раскрытие: Ничего не говорится.

Дополнительные участники

Amilcare Gentili, MD Профессор клинической радиологии, Калифорнийский университет, Сан-Диего, медицинский факультет; Консультант отделения радиологии больницы Торнтон; Начальник отдела радиологии, Система здравоохранения по делам ветеранов Сан-Диего

Амилкар Джентили, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества рентгеновских лучей, Радиологического общества Северной Америки, Общества скелетной радиологии

Раскрытие: Ничего не разглашать.