Эффективное лечение печени: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Желтые глаза: болезнь или ничего страшного? Надо ли принимать меры?

Вы заметили, что белки ваших глаз пожелтели? Желтуха, чрезмерное употребление некоторых лекарств или другие заболевания, порой даже серьезные, могут вызывать пожелтение глаз.

В этой статье рассказывается все, что нужно знать о пожелтении глаз и о том, какие меры следует принимать.

Что вызывает пожелтение глаз?

  Склера (белочная оболочка глаза) всегда должна выглядеть белой. Если вдруг она краснеет или меняет свой цвет, необходимо обратиться к офтальмологу, чтобы выявить причину изменения цвета. 

Иктеричность (желтушность) конъюнктивы

Одной из причин изменения цвета глаз может быть иктеричность конъюнктивы. Это медицинский термин, используемый для пожелтения глаз. (Иногда для описания пожелтения глаз также используется термин «иктеричность склер» ).

Желтуха

В большинстве случаев желтые глаза являются симптомом желтухи: из-за повышения уровня пигмента билирубина, кожа и глаза меняют свой цвет. Хотя сама по себе желтуха не является заболеванием, она свидетельствует о том, что печень, желчный пузырь и желчные протоки не функционируют должным образом.

Чаще всего желтуха встречается у новорожденных. По данным Центров по контролю и профилактики заболеваний в США (CDC), примерно 60% всех новорожденных подвержены желтухе. Недоношенные младенцы подвержены повышенному риску, поскольку их печень еще не развилась в достаточной степени, чтобы выводить билирубин.

Желтуха значительно реже встречается у детей более старшего возраста или у взрослых. Если это произошло, то, как правило, подозревается наличие более серьезного заболевания, требующего лечения. Как и в случае с новорожденными, в первую очередь внимание стоит обращать на печень.

Легкие случаи желтухи новорожденных обычно проходят сами по себе. Только 1 ребенку из 20 может понадобиться специализированное лечение. В качестве стандартного лечения желтухи средней степени тяжести применяется свет (фототерапия), который снижает уровень билирубина, и ребенок обычно очень быстро выздоравливает.

Примечание. Изменение цвета глаз при желтухе не влияет на зрение.

Заболевания, ассоциированные с пожелтением глаз

Самые распространенные заболевания, которые могут вызвать пожелтение глаз:

• Острый панкреатит, или инфекция поджелудочной железы

• Некоторые виды злокачественных опухолей, включая рак печени, поджелудочной железы или желчного пузыря.

• Гемолитическая анемия (врожденное заболевание крови), характеризующаяся недостатком эритроцитов в результате их преждевременного распада.

• Малярия (инфекционное заболевание крови), передаваемое при укусах комарами.

• Некоторые заболевания крови, которые влияют на выработку и жизненный цикл эритроцитов, например, серповидноклеточная анемия.

• Редкие генетические заболевания, которые влияют на способность печени выводить билирубин.

Другие заболевания и лекарственные препараты, которые могут вызывать пожелтение глаз:

• Аутоиммунные заболевания, которые поражают иммунную систему человека. Вирусы гепатита A, B, и C поражают клетки печени, вызывая острый (скоротечный) или хронический (длительный) гепатит и пожелтение глаз.

• Обструктивная желтуха может возникнуть в том случае, когда один или несколько протоков, по которым желчь выводится из печени в желчный пузырь, перекрывается камнями в желчном пузыре. В результате нарушения оттока желчь всасывается в кровь. 

• Цирроз, конечная стадия хронических заболеваний печени, когда происходит рубцевание, снижает способность печени отфильтровывать билирубин. Цирроз возникает в результате различных форм болезней печени, в т. ч. гепатита, неалкогольного стеатогепатита и хронического алкоголизма. Все эти заболевания вызывают пожелтение глаз.

• Определенные лекарства, такие как отпускаемый без рецепта ацетаминофен (при избыточном употреблении) или отпускаемые по рецепту препараты типа пенициллина, оральные контрацептивы, хлорпромазин и анаболические стероиды, также могут привести к пожелтению глаз.

Пингвекула: Не совсем желтые глаза, но…

Еще одно заболевание, которое вызывает пожелтение глаз — это пингвекула.

Пингвекула — это отложение желтого цвета, которое появляется на поверхности склеры, из-за чего эта часть глаза желтеет.

Глаз становится желтым не полностью, а только в том месте, где выросла пингвекула.

Причиной таких образований может стать излишнее воздействие УФ-лучей при длительном нахождении на солнце. Если пингвекула разрастается и вызывает дискомфорт, показано хирургическое вмешательство.

ДРУГИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ЭТОЙ ТЕМЕ: Пингвекула (желтое образование на глазу): определение, причины и способы удаления

Лечение желтых глаз

Лечение желтых глаз зависит от первопричины пожелтения глаз.

Пожелтение глаз является видимым признаком определенных заболеваний. При этом важно определить и сопутствующие симптомы, чтобы узнать природу проблемы со здоровьем.

Могут наблюдаться следующие сопутствующие симптомы: зуд кожи, вздутие живота, повышенная утомляемость, жар, светлый стул, моча темного цвета, потеря аппетита, тошнота и резкая потеря веса.

Чтобы назначить правильное и эффективное лечение, необходимо провести обследование, в том числе проверить уровень билирубина в крови, сделать развернутый клинический анализ крови и проверить печень.

Результаты обследования, анализ симптомов, анамнез, медицинский осмотр пациента и, возможно, исследования с использованием визуализационных методов диагностики помогут поставить правильный диагноз.

Если первопричиной пожелтения глаз является инфекционное заболевание, например, гепатит C или малярия, для лечения могут быть назначены антибиотики, а также противогрибковые и противовирусные препараты.

Если в анамнезе пациента фигурирует чрезмерное употребление алкоголя или наркотических средств, лечение следует начинать с прекращения употребления этих веществ.

Диета тоже может играть значительную роль. Печень перерабатывает и метаболизирует большинство поступающих в организм питательных веществ. Но трудноусваиваемые вещества затрудняют ее работу. Это рафинированный сахар, соль и жир с высоким содержанием насыщенных жирных кислот.

Пациентам с желтухой рекомендуется соблюдать режим питья и употреблять в пищу продукты, полезные для печени — фрукты и овощи, цельнозерновые, полезные белки, орехи и бобовые.

По мере выздоровления печени после курса лечения, желтуха и пожелтение глаз также проходят.

В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство, чтобы скорректировать сопутствующие факторы, например, закупорку желчных протоков.

Пожелтение глаз? Посетите офтальмолога

Если вам кажется, что ваши глаза пожелтели, немедленно посетите офтальмолога.

После тщательного обследования глаз и при подозрении заболевания, оптометрист или офтальмолог может направить вас к узкому специалисту или другому врачу.

Не стоит недооценивать пожелтение глаз. Если заболевание печени или другое заболевание является первопричиной, быстрая постановка диагноза и эффективное лечение может предотвратить серьезное осложнение, которое может выражаться в повреждении внутренних органов.

Страница опубликована в ноябрь 2020

Страница обновлена ​​в июнь 2021

Лекарства Для печени: цены в аптеках Минска

Нет препаратов

Гепа-мерц

Мерц
Германия

Гепамед

Мед-интерпласт
Беларусь

Гепсил-рн

Рубикон
Беларусь

Карсил

Софарма
Болгария

Легалон

Мадаус
Австрия

Силибор 35

Здоровье
Украина

Силимарин

БЗМП
Беларусь

Силимарол

Гербаполь
Польша

Силимарол

Гербаполь познань
Польша

Фосфоглив

Фармстандарт-Лексредства
Россия

Фосфоглив

Фармстандарт-Уфавита
Россия

• org/Product”>

Эслидин

Нижфарм
Россия

Эссел форте э

Экзон
Беларусь

Эссенциале форте н

Санофи
Франция

Эссенциглив

Минскинтеркапс
Беларусь

Эссенцикапс

Минскинтеркапс
Беларусь

Эссенцикапс голд

Минскинтеркапс
Беларусь

Эсфолип

Лекфарм
Беларусь

Жировая дистрофия печени: симптомы, причины, как лечить

Жировая дистрофия печени – патологический процесс перерождения печёночных клеток в жировые ткани. Заболевание возникает как реакция печени на интоксикацию или на сбои в работе пищеварительной системы.

Если своевременно не провести лечение, болезнь может привести к циррозу печени. Когда процесс жировой инфильтрации дополнительно затрагивает поджелудочную железу, больному ставят диагноз «жировая дистрофия печени и поджелудочной железы».

Симптомы жировой дистрофии печени

Болезнь протекает почти бессимптомно и развивается медленно.

Признаки жировой дистрофии печени:

– снижение аппетита;

– тяжесть и болевые ощущения в правом подреберье;

– усталость, плохое самочувствие;

– увеличенная печень.

Довольно часто нет вообще никаких внешних симптомов болезни, и диагноз ставят лишь на основании УЗИ печени. При ультразвуковой диагностике выявляют повышенную эхогенность и увеличение размеров органа. Точный диагноз можно поставить после биопсии печени и обследования пациента с помощью МРТ и компьютерной томографии.

Причины жировой дистрофии печени

В большинстве случаев жировая дистрофия печени возникает из-за злоупотребления алкоголем.

Другие причины инфильтрации печени:

– частое употребление слишком жирной еды;

– отравление медикаментами, токсическими веществами;

– болезни обмена веществ: ожирение, сахарный диабет, гипертриглицеридемия;

– голодание или переедание, нехватка белковой пищи;

– синдром Кушинга;

– ряд хронических заболеваний пищеварительной системы.

Среди людей с лишним весом жировая дистрофия печени встречается намного чаще, чем у пациентов с весом в пределах нормы. Особенно тяжело переносят заболевание женщины, пациенты старше 45 лет, люди с патологическим ожирением и диабетом 2 типа.

Как лечить жировую дистрофию печени

Жировая инфильтрация печени – процесс обратимый. Для восстановления печени следует, в первую очередь, отказаться от алкоголя, наладить правильное питание, снизить массу тела, если она есть, увеличить физические нагрузки.

Диета при жировой дистрофии печени означает отказ от молочных и жирных продуктов, включение в рацион запечённых овощей, рыбы, блюд на пару.

Лечение жировой дистрофии печени включает прием гепапротекторов, спазмолитиков, витаминных комплексов, физиотерапевтические мероприятия.

Лазерная терапия при жировой дистрофии печени

Лазерную терапию нельзя назначать при острой печёночной недостаточности (комы). При первых признаках печёночной комы зональную терапию следует прекратить.

Воздействие на кровь пациента неинвазивным методом в рамках комплексного лечения ускоряет его выздоровление, биохимические показатели быстро приходят в норму. Переходить к воздействию на зону печени рекомендуется с началом реконвалесценции. Если заболевание проходит без осложнений, зональную терапию следует начинать по возможности раньше и продолжать процедуры 10-15 дней, через день или ежедневно.

Следует обязательно контролировать биохимические показатели. В течение 6 месяцев можно пройти 2-3 курса.

Дополнительные материалы:

Неалкогольная жировая болезнь печени — лечение в клинике Майо

Лечение неалкогольной жировой болезни печени в клинике Майо

Медицинская бригада вашей клиники Майо

В клинике Мэйо врачи, специализирующиеся на заболеваниях органов пищеварения (гастроэнтерологи), работают с радиологами, патологами, практикующими медсестрами и фельдшерами для диагностики неалкогольной жировой болезни печени. Другие специалисты, которые могут быть частью вашей команды, включают диетологов, специалистов по снижению веса (бариатрических) и профессиональных консультантов, которые поддерживают изменение образа жизни.

Педиатрическая экспертиза

Диагноз НАЖБП больше не является чем-то необычным для детей, группы с растущим уровнем ожирения. Детские гепатологи, работающие в Детском центре клиники Майо и детской больнице Майо Эухенио Литта в больнице клиники Майо, кампус Сент-Мэрис, в Рочестере, Миннесота, имеют опыт ухода за молодыми людьми с НАЖБП на всех стадиях, включая терминальную стадию заболевания печени, требующую трансплантация.

Хирурги по снижению веса с педиатрическим опытом также работают в кампусе клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота. Если трансплантация печени необходима, хирурги-трансплантологи, гепатологи, специализирующиеся на трансплантации, и медсестры, которые координируют программу трансплантации, присоединяются к команде по уходу.

Преимущества сотрудничества

Мультидисциплинарный подход в клинике Майо позволяет вам воспользоваться знаниями и опытом каждого специалиста в вашей команде по уходу.Члены команды тесно сотрудничают в планировании ухода за каждым человеком. Это сотрудничество также означает, что ваши встречи будут скоординированы, а результаты анализов будут доступны быстро. Обследование и лечение, на которые в других местах могут уйти месяцы, обычно можно провести всего за несколько дней в клинике Майо.

Усовершенствованная диагностика и лечение

Диагностика и определение стадии НАЖБП является сложной задачей, отчасти потому, что стандартные тесты часто не позволяют точно измерить степень повреждения печени.Однако в Mayo Clinic современная визуализация сделала диагностический процесс проще и надежнее, чем менее десяти лет назад.

Неинвазивные методы

Благодаря внедрению неинвазивных методов визуализации печени многие люди, проходящие обследование на возможные НАЖБП и НАСГ в клинике Майо, могут избежать биопсии печени. Исследователи клиники Майо разработали один из этих неинвазивных методов, магнитно-резонансную эластографию (МРЭ), которая измеряет повреждение печени более точно, чем другие методы визуализации.

Гепатологи и хирурги-трансплантологи клиники Майо также внесли новшества в уход за людьми с ожирением, НАСГ и терминальной стадией заболевания печени, требующего трансплантации.

По возможности такие люди могут участвовать в интенсивной программе контроля веса как до, так и после трансплантации печени. Благодаря этим программам клиника Майо может предложить трансплантацию печени людям с патологическим ожирением. Те, кто не может сбросить рекомендуемое количество веса до трансплантации, могут иметь сочетание ожирения и операции по трансплантации.

В некоторых случаях снижение веса и физические упражнения могут быть дополнены операцией по снижению веса. Клиника Майо также предлагает неинвазивные альтернативы обходному желудочному анастомозу и другим открытым процедурам по снижению веса, которые являются рискованными и могут оставить рубцы, мешающие последующей трансплантации печени. Эти неинвазивные процедуры — введение внутрижелудочного баллона и эндоскопическая гастропластика — дают результаты, сравнимые с результатами операции обходного желудочного анастомоза, с меньшим временем восстановления и ограниченным риском рубцевания.

Магнитно-резонансная эластография

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)

Экспертиза и рейтинги

Опыт

Врачи клиники Мэйо обладают знаниями и опытом в оценке и уходе за людьми, страдающими НАЖБП , и ежегодно лечат более 7000 человек от этого хронического заболевания печени.

Лидеры исследований

Врачи клиники Мейо первыми выявили неалкогольный стеатогепатит в отчете, опубликованном в 1980 году. В последующие годы исследователи клиники Мейо добились беспрецедентных успехов как в фундаментальной науке, так и в клинической помощи, связанной с этим заболеванием.

Национальная экспертиза

Клиника Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, № 11 место по расстройствам пищеварения в рейтинге лучших больниц U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе/Скоттсдейле, штат Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, штат Флорида, входят в число лучших больниц для лечения расстройств пищеварения по версии US News & World Report. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере считается больницей № 1 в Миннесоте и в пяти штатах Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин согласно рейтингу US News & World Report за 2021–2022 гг. «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Местоположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Майо не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию. Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по
здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения. Вы можете отписаться в любой
время.

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Спасибо за подписку

Подробное руководство по здоровому пищеварению скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите
электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получили наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку СПАМ и свяжитесь с нами.
в информационных бюллетенях@mayoclinic.ком.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

сент. 22, 2021

Неалкогольная жировая болезнь печени и стеатогепатит: современные методы эффективной терапии на основе золотого стандарта диагностики

https://doi.org/10.1016/j.molmet.2020.101049Получить права и содержание

Резюме

Цель

Распространенность неалкогольной жировой болезни печени и неалкогольного стеатогепатита (НАЖБП/НАСГ) увеличивается. НАЖБП/НАСГ может прогрессировать до цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Однако большинство пациентов с НАЖБП/НАСГ умирают от сосудистой причины. Утвержденных фармакологических методов лечения НАСГ/НАЖБП не существует. Было проведено или проводится множество клинических испытаний; однако проблема заключается в оценке клинической конечной точки. Основная цель этого описательного обзора заключалась в оценке эффективности препаратов, используемых в клинических испытаниях для лечения НАЖБП/НАСГ, которые включали биопсию печени в качестве золотого стандарта.

Методы

Был проведен поиск литературы с использованием 3 баз данных (PubMed, Scopus и Google Scholar) для выявления клинических испытаний, включавших оценку биопсии печени до и после лечения.

Результаты

Были выявлены интервенционные клинические испытания (n = 33) с участием 18 различных препаратов, по отдельности и в комбинации. Пиоглитазон — единственный препарат, который показал устойчивую пользу и эффективность в клинических испытаниях. Пентоксифиллин, розиглитазон и урсодезоксихолевая кислота имели как положительные, так и отрицательные результаты клинических испытаний. Имеются также данные о витамине Е и метформине. Другие препараты, в том числе бициклол, битартрат цистеамина, L-карнитин, лираглутид, обетихолевая кислота, олигофруктоза, селонсертиб, силимарин и статины, прошли по одному клиническому исследованию.

Выводы

Таким образом, доступные молекулы продемонстрировали значительное улучшение состояния при НАСГ и/или фиброзе печени у меньшинства пациентов; таким образом, следует определить другие препараты, возможно, действующие на альтернативные патофизиологические пути, и проверить их безопасность и эффективность.

Ключевые слова

Неалкогольная жировая болезнь печени

Биопсия печени

Неалкогольный стеатогепатит

Рекомендованные статьиЦитирование статей (0)

© 2020 Автор(ы).Опубликовано Elsevier GmbH.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Скрининг, профилактика и лечение неалкогольной жировой болезни печени

Скрининг, профилактика и лечение неалкогольной жировой болезни печени

Предложение темы

1.

С каким решением или изменением вы сталкиваетесь или с которым боретесь, когда краткое изложение фактов было бы полезно?

Мы заинтересованы в скрининге, профилактике и лечении неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП, включая неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)).

2. Почему вы боретесь с этой проблемой?

НАЖБП распространена в США с предполагаемой распространенностью 34% на основе данных NHANES-III 1994 года. НАЖБП также является основной причиной цирроза печени и необходимости трансплантации печени. Поставщики первичной медико-санитарной помощи часто не проводят скрининг пациентов с риском НАЖБП, что позволяет заболеванию развиваться незамеченным, что может привести к увеличению заболеваемости, смертности и затрат на здравоохранение. После обнаружения НАЖБП какое лечение является предпочтительным? Насколько хорошо диета и физические упражнения справляются с болезнью или обращают ее вспять? Могут ли здоровая диета и физические упражнения предотвратить НАЖБП или другие стратегии предотвращения НАЖБП? Следует ли рассматривать гипогликемические средства или другую фармакотерапию, и если да, то у каких пациентов? Следует ли использовать алгоритмы клинического прогнозирования для оценки фиброза печени? И если да, то какие алгоритмы?

3.

Что вы хотите изменить? Как вы узнаете, что ваша проблема улучшается или была решена?

Учитывая высокую распространенность невыявленной НАЖБП в США и отсутствие консенсуса среди экспертов, хотелось бы получить четкие рекомендации по скринингу, профилактике и лечению НАЖБП у бессимптомных пациентов первичной медико-санитарной помощи.

4. Когда вам нужен отчет о доказательствах?

Пт, 01.07.2022

5. Что вы будете делать с отчетом о доказательствах?

Этот отчет будет использоваться для принятия решений в области здравоохранения на переднем крае и станет основой для практических рекомендаций.

(необязательно) О вас

Какова ваша роль или точка зрения?

Врач и исследователь

Если вы делаете предложение от имени организации, укажите название организации:

Pacific Northwest Научно-обоснованный практический центр

Можем ли мы связаться с вами, если у нас возникнут вопросы по поводу вашей кандидатуры?

Да

Должность: Ассоциированный профессор

Гепатит B

Обзор

Гепатит B — это потенциально опасная для жизни инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV). Это серьезная глобальная проблема здравоохранения. Он может вызывать хроническую инфекцию и подвергать людей высокому риску смерти от цирроза и рака печени.

Доступна безопасная и эффективная вакцина, обеспечивающая от 98% до 100% защиты от гепатита В. Профилактика заражения гепатитом В предотвращает развитие осложнений, включая хронические заболевания и рак печени.

Бремя инфекции гепатита В является самым высоким в Регионе ВОЗ для Западной части Тихого океана и Африканском регионе ВОЗ, где хронически инфицированы 116 миллионов и 81 миллион человек, соответственно.Шестьдесят миллионов человек инфицированы в Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ, 18 миллионов — в Регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, 14 миллионов — в Европейском регионе ВОЗ и 5 миллионов — в Американском регионе ВОЗ.

Передача

В высокоэндемичных районах гепатит В чаще всего передается от матери к ребенку при рождении (перинатальная передача) или путем горизонтальной передачи (контакт с зараженной кровью), особенно от инфицированного ребенка к неинфицированному ребенку во время первые 5 лет жизни. Развитие хронической инфекции часто встречается у младенцев, инфицированных от матерей или в возрасте до 5 лет.

Гепатит B также передается при уколах иглами, татуировках, пирсинге и контакте с зараженной кровью и биологическими жидкостями, такими как слюна и менструальные, вагинальные и семенные жидкости. Передача вируса также может происходить при повторном использовании зараженных игл и шприцев или острых предметов либо в медицинских учреждениях, либо в обществе, либо среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики.Половой путь передачи чаще встречается у непривитых лиц, имеющих несколько половых партнеров.

Инфекция гепатита В, приобретенная во взрослом возрасте, приводит к хроническому гепатиту менее чем в 5% случаев, тогда как инфицирование в младенчестве и раннем детстве приводит к хроническому гепатиту примерно в 95% случаев. Это является основой для укрепления и приоритизации вакцинации младенцев и детей.

Вирус гепатита В может сохраняться вне организма не менее 7 дней. В течение этого времени вирус все еще может вызвать инфекцию, если попадет в организм человека, не защищенного вакциной.Инкубационный период вируса гепатита В колеблется от 30 до 180 дней. Вирус может быть обнаружен в течение 30–60 дней после заражения, может сохраняться и развиваться в хронический гепатит В, особенно при передаче в младенчестве или детстве.

Симптомы

Большинство людей не испытывают никаких симптомов после заражения. Однако у некоторых людей заболевание протекает остро с симптомами, которые длятся несколько недель, включая пожелтение кожи и глаз (желтуха), потемнение мочи, сильную усталость, тошноту, рвоту и боль в животе.У людей с острым гепатитом может развиться острая печеночная недостаточность, которая может привести к смерти. Среди долгосрочных осложнений инфекции ВГВ у части людей развиваются запущенные заболевания печени, такие как цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома, которые вызывают высокую заболеваемость и смертность.

Коинфекция ВГВ-ВИЧ

Около 1% людей, живущих с инфекцией ВГВ (2,7 миллиона человек), также инфицированы ВИЧ. И наоборот, глобальная распространенность инфекции ВГВ среди ВИЧ-инфицированных составляет 7.4%. С 2015 года ВОЗ рекомендует лечение всем, у кого диагностирована ВИЧ-инфекция, независимо от стадии заболевания. Тенофовир, входящий в состав терапевтических комбинаций, рекомендуемых в качестве терапии первой линии при ВИЧ-инфекции, также активен в отношении ВГВ.

Диагностика

По клиническим признакам невозможно отличить гепатит В от гепатита, вызванного другими вирусными агентами, поэтому необходимо лабораторное подтверждение диагноза. Доступны несколько анализов крови для диагностики и мониторинга людей с гепатитом B.Их можно использовать для различения острых и хронических инфекций. ВОЗ рекомендует, чтобы все доноры крови проверялись на гепатит B, чтобы обеспечить безопасность крови и избежать случайной передачи.

По состоянию на 2019 г. 30,4 миллиона человек (10,5% всех людей, живущих с гепатитом В) знали о своей инфекции, а 6,6 миллиона (22%) людей с диагнозом получали лечение. Согласно последним оценкам ВОЗ, доля детей в возрасте до пяти лет, хронически инфицированных ВГВ, в 2019 году снизилась до чуть менее 1% по сравнению с примерно 5% в довакцинальную эпоху с 1980-х до начала 2000-х годов.

Лечение

Специфического лечения острого гепатита В не существует. Поэтому лечение направлено на поддержание комфорта и адекватного баланса питания, включая возмещение жидкости, потерянной при рвоте и диарее. Самое главное – избегать ненужных лекарств. Следует избегать ацетаминофена, парацетамола и лекарств от рвоты.

Хроническую инфекцию гепатита В можно лечить с помощью лекарств, в том числе пероральных противовирусных препаратов.Лечение может замедлить прогрессирование цирроза, снизить заболеваемость раком печени и улучшить долгосрочную выживаемость. По оценкам ВОЗ, в 2021 г. лечение потребуется от 12% до 25% людей с хроническим гепатитом В, в зависимости от условий и критериев приемлемости.

ВОЗ рекомендует использовать пероральные препараты (тенофовир или энтекавир) как наиболее сильнодействующие препараты для подавления вируса гепатита В. Большинство людей, начавших лечение гепатита В, должны продолжать его всю жизнь.

В странах с низким уровнем доходов большинство людей с раком печени умирают в течение нескольких месяцев после постановки диагноза.В странах с высоким уровнем дохода пациенты обращаются в больницу на более ранних стадиях заболевания и имеют доступ к хирургическому вмешательству и химиотерапии, которые могут продлить жизнь от нескольких месяцев до нескольких лет. Трансплантация печени иногда используется у людей с циррозом или раком печени в странах с высоким уровнем дохода с переменным успехом.

Профилактика

ВОЗ рекомендует, чтобы все младенцы получали вакцину против гепатита В как можно скорее после рождения, предпочтительно в течение 24 часов, а затем 2 или 3 дозы вакцины против гепатита В с интервалом не менее 4 недель для завершения серии вакцинаций. .Защита длится не менее 20 лет и, вероятно, пожизненно. ВОЗ не рекомендует ревакцинацию лицам, завершившим график трехдозовой вакцинации.

В дополнение к вакцинации младенцев ВОЗ рекомендует использовать противовирусную профилактику для предотвращения передачи гепатита В от матери к ребенку. Реализация стратегий обеспечения безопасности крови и практики более безопасного секса, в том числе сведение к минимуму числа партнеров и использование барьерных средств защиты (презервативов), также защищают от передачи инфекции.

Ответ ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту, 2016–2020 гг. . В стратегии подчеркивается важнейшая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения и устанавливаются задачи, соответствующие Целям в области устойчивого развития. 74-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2021 г. приняла предыдущее решение Исполнительного совета о разработке глобальных стратегий сектора здравоохранения в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передающихся половым путем, на период 2022–2030 гг.

Для поддержки стран в достижении глобальных целей по элиминации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ работает над:

• повышением осведомленности, продвижением партнерских отношений и мобилизацией ресурсов;
• разработка основанной на фактических данных политики и данных для действий;
• повышение справедливости в отношении здоровья в рамках ответных мер против гепатита;
• предотвращение передачи; и
• для расширения услуг по обследованию, уходу и лечению.

ВОЗ организует ежегодные кампании Всемирного дня борьбы с гепатитом (в качестве одной из своих 9 флагманских ежегодных кампаний по охране здоровья) для повышения осведомленности и понимания вирусного гепатита.

Окружность шеи является эффективной добавкой для скрининга на неалкогольную жировую болезнь печени у местного населения

Исходная информация . Накопленные данные показали, что окружность шеи (ОК) связана с метаболическими нарушениями, связанными с ожирением. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) рассматривается как печеночное проявление метаболического синдрома. Это исследование было направлено на изучение взаимосвязи между NC и содержанием жира в печени (LFC) и НАЖБП. Методы . Всего было зачислено 1698 человек (577 мужчин и 1121 женщина) из шанхайского сообщества. Всем испытуемым было проведено измерение NC и биохимические измерения. LFC рассчитывали с использованием параметров ультразвуковых изображений брюшной полости. Приподнятый НК определялся как НК ≥38,5 см у мужчин и НК ≥34,5 см у женщин. Результаты . Субъекты с НАЖБП на основе измерения LFC имели более высокие значения NC, профилей ферментов печени, оценки модели гомеостаза, индекса резистентности к инсулину и LFC, чем те, у кого не было НАЖБП (все), независимо от пола.NC показал тенденцию к увеличению с увеличением LFC как у мужчин, так и у женщин (оба). Повышенный NC мог идентифицировать 55,22% мужчин и 50,29% женщин с НАЖБП на основе количественного ультразвукового исследования. Положительная корреляция между NC и LFC оставалась значимой даже после поправки на центральное ожирение (оба). После поправки на смешанные факторы риск НАЖБП у пациентов с повышенным НК был в 1,52 раза выше у мужчин (1) и в 2,31 раза выше у женщин (2). Выводы . Между NC и LFC наблюдалась значительная и положительная корреляция.Риск НАЖБП значительно увеличился у субъектов с повышенным NC.

1. Введение

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) представляет собой метаболическое заболевание, связанное с ожирением, которое в настоящее время стало ведущей причиной хронических заболеваний печени во всем мире [1]. В последние годы распространенность НАЖБП в Китае увеличивается. Согласно последнему отчету за 2019 г., распространенность НАЖБП в Китае достигла 29,81% и превышает 50% у лиц с избыточным весом/ожирением, достигая почти 80% [2, 3]. Благодаря тесной связи с инсулинорезистентностью (ИР) НАЖБП считается фактором риска развития в будущем метаболического синдрома и его осложнений (таких как сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания) [4]. Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти пациентов с НАЖБП. Раннее выявление и вмешательство могут уменьшить неблагоприятные исходы. В настоящее время наиболее часто используемым методом диагностики НАЖБП является ультразвуковое исследование. Поиск более простых и эффективных индикаторов имеет большое значение для профилактики и контроля сердечно-сосудистых заболеваний и побочных эффектов со стороны печени среди населения, проживающего по месту жительства.

Окружность шеи (NC) представляет собой обхват ниже выступа щитовидного хряща. Измерение ЧПУ является простым и легко воспроизводимым и имеет небольшие отклонения. НК отражает эктопическое отложение жира на шее и является важным антропологическим показателем для определения степени ожирения, особенно ожирения верхней части тела. Появляется все больше доказательств того, что НГ связан с метаболическими нарушениями, связанными с ожирением, такими как метаболический синдром, ИР и сердечно-сосудистый атеросклероз [5–8]. Учитывая, что НАЖБП является фактором риска развития метаболического синдрома и его осложнений, в нескольких исследованиях оценивалась связь между НК и НАЖБП и предполагалось, что НК является простым предиктором НАЖБП [9–11].Однако диагноз НАЖБП в предыдущих исследованиях основывался на качественном УЗИ или расчете лабораторных показателей (таких как индекс жировой дистрофии печени, известный как FLI), а не на количественной оценке содержания жира в печени (LFC).

В нашем предыдущем исследовании были получены точки отсечения NC для выявления метаболического синдрома с использованием магнитно-резонансной томографии для точной оценки центрального ожирения в популяции, основанной на сообществе [12]. Таким образом, это исследование было направлено на оценку LFC с помощью количественного ультразвукового исследования и определение взаимосвязи между NC и LFC и полезность пороговых значений NC для выявления НАЖБП.

2. Материалы и методы

2.1. Субъекты

В общей сложности 1698 субъектов (577 мужчин и 1121 женщина) из общины Чжабэй в Шанхае были зарегистрированы с 2015 по 2016 гг. , и личных привычек, выполняли хорошо обученные исследователи. Исследование было одобрено Комитетом по этике Шестой народной больницы Шанхайского университета Цзяо Тонг, и все участники дали информированное согласие.Субъекты с положительным поверхностным антигеном гепатита В или антителом против вируса гепатита С, чрезмерным употреблением алкоголя за последние 12 месяцев (≥210 г в неделю для мужчин и ≥140 г в неделю для женщин), аутоиммунным заболеванием печени, пороком развития шеи или операцией в анамнезе тиреомегалия, дисфункция щитовидной железы, наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, опухоли, тяжелая дисфункция печени и почек, острая инфекция или текущий прием глюкокортикоидов или гормонов щитовидной железы, а также беременные были исключены.

2.2. Антропометрические и биохимические измерения

Все участники прошли медицинский осмотр и были измерены рост, вес, ОК, окружность талии (ОТ) и артериальное давление. Стандартные методы для всех антропометрических измерений были описаны в предыдущем исследовании [12]. Индекс массы тела (ИМТ) = вес (кг)/рост ² (м ² ).

Все испытуемые обследовались утром после 10-часового ночного голодания. Лица без действительного диабета в анамнезе прошли пероральный тест на толерантность к глюкозе с 75 г, в то время как любой, у кого был диагностирован диабет, вместо этого прошел тест на 100 г приготовленного на пару хлеба.Образцы крови были собраны натощак и через 2 часа. Измерения уровня глюкозы в плазме натощак (ГПН), 2-часовой глюкозы в плазме (2чГП), гликированного гемоглобина A1c (HbA1c), триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХ), холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-с), холестерина высокой плотности холестерин липопротеинов (HDL-c), C-реактивный белок (CRP), инсулин натощак, аланинаминотрансферазу (ALT), аспартатаминотрансферазу (AST) и гамма-глутамилтранспептидазу (GGT) проводили на основе стандартных методов, как описано ранее. 13].Индекс инсулинорезистентности для оценки модели гомеостаза (HOMA-IR) рассчитывали как ГПН (ммоль/л) × инсулин натощак (мЕд/л)/22,5.

2.3. Качественная и количественная диагностика НАЖБП на основе УЗИ

Все субъекты прошли УЗИ органов брюшной полости, проведенное обученным сонографом, который не знал о дизайне исследования и клинических данных участников с использованием устройства УЗИ Voluson 730 Expert B-mode (датчик 5,0 МГц). , GE Healthcare, Уокеша, Висконсин, США).Был поставлен качественный диагноз НАЖБП.

Области интереса на изображениях, полученных с помощью ультразвукового устройства, были проанализированы с использованием программного обеспечения для обработки изображений, сертифицированного Национальными институтами здравоохранения (ImageJ 1.41o, Национальные институты здравоохранения, Бетесда, Мэриленд, США) [14]. Все настройки прибора, включая «усиление», «глубину» и «компенсацию усиления по времени», были зафиксированы для каждого измерения. Трехмерный фантом, имитирующий органы брюшной полости (модель 057; Computerized Imaging Reference Systems, Норфолк, Вирджиния), использовали для стандартизации соотношения интенсивностей ультразвукового эхо-сигнала печени и почек и скорости затухания интенсивности эхо-сигнала печени. Затем LFC рассчитывали на основе следующего уравнения: LFC (%) = 62,592 × отношение интенсивностей печеночного/почечного эхо-сигнала + 168,076 × коэффициент затухания интенсивности эхо-сигнала печени - 27,863 [14]. Количественный диагноз НАЖБП был определен как LFC ≥9,15% (выражается как LFC-NAFLD) [14].

2.4. Критерии диагностики

(1) Как сообщалось ранее в нашем исследовании, повышенный НК определялся как НК ≥38,5 см у мужчин и НК ≥34,5 см у женщин [12]. (2) Согласно китайским рекомендациям по профилактике и лечению сахарного диабета 2 типа (издание 2017 г.) [15], ОТ ≥90 см у мужчин и ОТ ≥85 см у женщин считались центральным ожирением.(3) При включении в это исследование люди, выкуривающие хотя бы одну сигарету в день в течение более шести месяцев, считались курильщиками [16].

2.5. Статистический анализ

Статистический анализ проводили с использованием SPSS 20.0 (IBM SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США), и двусторонний анализ считался статистически значимым. Нормально распределенные данные, искаженные данные и категориальные переменные показаны как среднее ± стандартное отклонение, медиана (межквартильный размах) и число (в процентах) соответственно.Межгрупповые сравнения вышеупомянутых переменных были выполнены с помощью критерия Стьюдента t , критерия суммы рангов Уилкоксона и критерия хи-квадрат соответственно. Анализ Спирмена был использован, чтобы показать корреляции между LFC и другими переменными. Связь между НАЖБП и повышенным уровнем NC была проанализирована с помощью логистической регрессии, а независимые корреляции между NC и LFC были проанализированы с помощью множественного линейного регрессионного анализа как у мужчин, так и у женщин.

3. Результаты

3.1. Клинические характеристики участников исследования

В общей популяции испытуемые в возрасте от 27 до 82 лет имели медианный возраст 60 (55–65) лет, медианный NC 34,5 (32,6–37,1) см и медианой LFC 8,8 (6,8–24,3) %. Распространенность НАЖБП составила 45,88% (779/1698) для количественного диагноза, основанного на измерении LFC, и 38,52% (654/1698) для качественного диагноза. Уровни NC и LFC в группе LFC-NALFD были выше, чем в группе без LFC-NALFD как у мужчин, так и у женщин (все).Субъекты с LFC-NAFLD имели более высокие значения ИМТ, WC, артериального давления, профилей ферментов печени, глюкозы в крови, HbA1c, инсулина натощак, TG, LDL-c, CRP и HOMA-IR и более низкие уровни HDL-c (все; Таблица 1), независимо от пола. Кроме того, у мужчин были более высокие значения WC, NC, артериального давления, ALT и GGT и более низкие уровни TC, HDL-c, LDL-c и LFC (все; таблица 1).

9 ( N = 511) 94 (68-81) 98 (71-84) # # Переменные Non LFC-NAFLD ( N = 919) LFC-NAFLD ( N = 779) мужчин ( N = 309 ) Женщины ( N = 610) мужчин ( N = 268) Возраст (лет) 63 (57-40369 63 67) 59 (55-64) 61 (56-66) # 60374 60374 60 (56-64) – BMI (кг / м 2 ) 23. 54 (21.81-25.25) 22.60 (20.82-24.50) 25.62 (24.03 27.59) ## 4 25.36 (23.32-27.70) ## WC (CM) 84,0 79.0-89.0) 78.0 (73.0-83.0) 91,0 (86.0-960) ## 86,0 (81.0-92,0) ## NC (см) 37.0 (35.2– 39,0) 32,8 (31,3–34,1) 38,8 (37,1–40,4) ## 34,5 (33,0–36.0) ## SBP (MMHG) 131 (120-142) 126 (114-138) 137 (127-149) ## 4 132 (122-145) ## DBP (MMHG) 78 (72-84) 74 (68-81) 84 (77-90) ## ALT (U / L) 18.0 (15.0-24,0) 16.0 (13.0-21,0) 23.5 (18.0-33,0) ## 21. 0 (16.0-28.0) ## AST (U / L) 20.0 (17.0-24,0) 20.0 (17.0-23,0) 21.0 (18.0-25,0) ## 21.0 (18.0-25.0) ## GGT (U / L) 24.0 (19.0-33.0) 18.0 (15.0-26,0) 32.0 (24.3-43.8) ## 25,0 (19,0–35,0) ## ГПН (ммоль/л) 5,77 (5,38–6,30) 5,65 (5,29–6.07) 6.00 (5.50-6.94) ## 6.02 (5.57-6.72) ## 2hpg (MMOL / L) 7.35 (5.85-8.91) 7.04 (5.75- 8.83) 8.33 (6.40-10.92) ## 80374 8.47 (6.78-11.28) ## HBA1C (%) 5.60 (5.40-5.90) ​​ 5.70 (5.40-6.00) 5,80 (5,50–6,30) ## 5,80 (5,50–6,20) ## Инсулин натощак (мЕд/л) 7,36928 (4. 97-9.96) 7.89 (6.02-1069) ) 11.40 (8.09-16.18) ## 12.15 (8.78-16.33) ## TC (MMOL / L) 5.07 (4.53-5.60) 5.48 (4.88-6.27) 5.20374 5.204 ) 5.57 (5.01-6.26) TG (MMOL / L) 1.25 (0,88-1,78) 1.17 (0,89-1,67) 1.93 (1.36-2.78) ## 1,66 (1.30-2.46) ## HDL-C (MMOL / L) 1.32 (1.12-1.53) 92 (1.12-1.53) 1.58 (1.37-1.82) 1.15 (0,98-1.32) ## 1.36 (1.18-1.57) ## LDL-C (MMOL / L) 3.11 ± 0.75 3.36 ± 0,89 3,26 ± 0,803374 3,47 ± 0,83 3,47 ± 0,83 CRP (MG / L) 0,67 (0,32-1,46) 0,75 (0,36-69 1,34) 0,97 (0,58–1,71) ## 1,30 (0,73–2,55) ## HOMA-IR 4 9,0367489 (1. 30-2.63) 2.03 (1.47-2.78) ) 3.18 (2.09-4.59) ## 3.35 (2.41-4.65) ## LFC (%) 6.5 5.3-7.8) 7.1 (6.0-8.0) 24.2 (16.4-27.3) ## 4 25.2 (17.2-33,6) ## Качественный нафл, N (%) 0 (0) 0 (0) 231 (86.19) ## 423 (82.78) ## Курение , N (%) 130 (42.07) 6 (0,98) 6 (0,98) 102 (38.06) 3 (0.59)

Данные выражены как среднее значение ± стандартное отклонение для нормально распределенных переменных или медианы (межступный диапазон ) для асимметричных переменных распределения. , мужчины по сравнению с женщинами в группах Non-LFC-NAFLD и LFC-NAFLD; , мужчины по сравнению с женщинами в группах Non-LFC-NAFLD и LFC-NAFLD. , Non-LFC-NAFLD по сравнению с LFC-NAFLD у мужчин и женщин; , Non-LFC-NAFLD по сравнению с LFC-NAFLD у мужчин и женщин.LFC-NAFLD, неалкогольная жировая болезнь печени, основанная на содержании жира в печени; ИМТ, индекс массы тела; WC, окружность талии; NC, окружность шеи; САД, систолическое артериальное давление; ДАД, диастолическое артериальное давление; АЛТ, аланинаминотрансфераза; АСТ, аспартатаминотрансфераза; ГГТ, гамма-глутамилтранспептидаза; FPG, глюкоза плазмы натощак; 2hPG, 2-часовая глюкоза плазмы; HbA1c, гликированный гемоглобин A1c; ТС, общий холестерин; ТГ, триглицерид; HDL-c, холестерин липопротеинов высокой плотности; LDL-c, холестерин липопротеинов низкой плотности; СРБ, С-реактивный белок; HOMA-IR, модель оценки гомеостаза – индекс инсулинорезистентности; LFC, содержание жира в печени; НАЖБП, неалкогольная жировая болезнь печени.

3.2. Ассоциация уровней NC и LFC

Испытуемые были разделены на четыре группы в соответствии с квартилями уровней LFC: Q1 (LFC <6,8%), Q2 (6,8% ≤ LFC <8,8%), Q3 (8,8% ≤ LFC <24,3% ) и Q4 (LFC ≥24,3%). С Q1 по Q4 уровни NC составляли 36,8 см, 37,3 см, 38,1 см и 39,3 см у мужчин и 32,6 см, 33,0 см, 33,7 см и 35,1 см у женщин, соответственно, что продемонстрировало, что NC представляет собой значительное повышение тенденция с увеличением LFC как у мужчин, так и у женщин (оба для тенденции <0.001; Рисунок 1).

3.3. Идентификация НАЖБП по точкам отсечения NC

Распространенность LFC-NAFLD у мужчин составила 46,45% (268/577), и 148 случаев можно было идентифицировать по точке отсечения NC, с уровнем распознавания 55,22%. Распространенность ЛФК-НАЖБП у женщин составила 45,58% (511/1121), и 257 случаев можно было идентифицировать по пороговому значению NC с уровнем распознавания 50,29%. Распространенность НАЖБП на основе качественного измерения у мужчин составила 40,03% (231/577), а уровень распознавания с точкой отсечения NC достиг 59.74% (138/231). Распространенность НАЖБП, основанная на качественном измерении у женщин, составила 37,73% (423/1121), а частота распознавания с точкой отсечения NC составила 56,26% (238/423). Не было половых различий в показателях распознавания с точками отсечения NC для НАЖБП, основанными ни на количественных, ни на качественных измерениях (<0,409; рис. 2).

3.4. Ассоциация NC и НАЖБП

Имелись значимые и положительные корреляции между NC и LFC как у мужчин, так и у женщин (стандартизировано β  = 0.354 и 0,435 соответственно, оба). Множественный линейный регрессионный анализ в таблице 2 показал, что NC был независимым детерминантным фактором LFC после поправки на возраст, артериальное давление, HbA1c, HOMA-IR, липидный профиль и CRP (стандартизированный β  = 0,195 и 0,228 для мужчин и женщин). соответственно оба). Положительная корреляция оставалась значимой даже после дополнительной поправки на центральное ожирение (стандартизированные β  = 0,111 и 0,126 для мужчин и женщин соответственно, оба).

Как показано на рисунке 3, используя LFC-NAFLD в качестве зависимой переменной, логистический регрессионный анализ показал, что NC была значимо и положительно коррелирована с NAFLD после поправки на возраст, артериальное давление, HbA1c, HOMA-IR, липидный профили и CRP.Риск НАЖБП у лиц с повышенным уровнем НК был в 1,52 раза выше у мужчин (ОШ = 1,520 (1,028–2,250), ) и в 2,31 раза выше у женщин (ОШ = 2,307 (1,702–3,127)), чем у лиц с нормальный НК.

4. Обсуждение

Наше исследование показало, что NC показал тенденцию к увеличению с увеличением LFC как у мужчин, так и у женщин. По-прежнему существовала значительная и положительная связь между NC и LFC даже после поправки на смешанные факторы. Точки отсечки NC могут эффективно идентифицировать НАЖБП на основе качественного или количественного измерения.

НАЖБП, как разновидность жировой дистрофии печени, рассматривается как печеночное проявление метаболического синдрома [17]. Было подсчитано, что НАЖБП будет наиболее частым индикатором трансплантации и регенерации печени в ближайшие десятилетия [18]. НАЖБП сопровождается увеличением общей сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, которая значительно выше, чем у лиц с внепеченочными злокачественными опухолями и заболеваниями печени [19]. Поэтому ранняя диагностика и эффективное лечение улучшат прогноз и предотвратят вторичные осложнения.НАЖБП охватывает широкий клинический спектр, от неалкогольной жировой дистрофии печени до неалкогольного стеатогепатита, выраженного фиброза, цирроза печени и, наконец, гепатоцеллюлярной карциномы. Биопсия печени является «золотым стандартом» диагностики НАЖБП. Однако он не подходит для крупномасштабных клинических применений из-за его инвазивности.

В качестве простого антропометрического индекса для оценки накопления жира в верхней части тела измерение NC является простым и минимально зависит от дыхания и диеты, с явным анатомическим ориентиром, высокой повторяемостью и низкой вариабельностью.Несколько исследований показали связь между NC и НАЖБП. Поперечное исследование, проведенное в Китае с участием 2761 субъекта, показало, что NC значительно и положительно коррелирует с уровнями инсулина натощак и HOMA-IR как у мужчин, так и у женщин. Распространенность НАЖБП имела тенденцию к росту с увеличением квартиля NC, независимо от центрального ожирения. Оптимальные пороговые значения НГ для диагностики НАЖБП составили 37,25 см для мужчин и 32,90 см для женщин [9]. Другое многоцентровое перекрестное исследование, в котором приняли участие 2668 человек с нормальным весом, показало, что NC повышался с увеличением тяжести НАЖБП.НК был независимым фактором риска НАЖБП у мужчин. Принимая за основу самый низкий квартиль, после поправки на смешанные факторы риск НАЖБП был в 1,47–2,18 раза выше с увеличением квартиля NC [10]. Кроме того, Salmanroghani et al. оценили НАЖБП у 590 стационарных пациентов полуколичественным методом. Результаты показали, что НК значимо и положительно коррелирует с НАЖБП, тяжестью НАЖБП и статусом метаболического синдрома. Множественный логистический регрессионный анализ показал, что после поправки на возраст, ИМТ, ОТ и соотношение талии и бедер более высокие квартили NC привели к 1.увеличение риска НАЖБП в 24–3,23 раза. Оптимальные пороговые значения НГ для диагностики НАЖБП составляли 39,25 см для мужчин и 34,85 см для женщин [20]. Вышеупомянутые исследования пришли к разным пороговым значениям NC из-за этнических различий в их исследуемых популяциях и различных методов измерения и диагностических стандартов для НАЖБП.

Точки отсечки NC, которые мы использовали в текущем исследовании, были получены из предыдущего исследования. Мы оценили центральное ожирение, используя точную стандартную площадь висцерального жира, которая была измерена с помощью магнитно-резонансной томографии, и предположили, что оптимальные точки отсечки NC для метаболических нарушений составляют 38.5 см у мужчин и 34,5 см у женщин [12]. Кроме того, в нашем исследовании НАЖБП оценивали с помощью количественного ультразвукового исследования, которое представляет собой калиброванное с помощью фантома, компьютерно-анализируемое измерение с более высокой чувствительностью на 13%, даже на 35% более высокой чувствительностью при легком стеатозе печени и более низкой вариабельностью между наблюдателями и внутри наблюдателя, чем при традиционном качественные измерения [21]. В нашем исследовании распространенность НАЖБП, основанная на измерении LFC, была на 7,36% выше, чем на качественном измерении. Текущее исследование доказало, что NC может идентифицировать НАЖБП на основе количественных измерений.Повышенный NC приводил к дополнительному риску НАЖБП на 52% и 131% у мужчин и женщин соответственно. Таким образом, измерение НК является простым, но важным дополнением к раннему скринингу НАЖБП в крупномасштабных популяционных исследованиях.

Механизм связи между НГ и НАЖБП остается неясным. С одной стороны, накопление жира в верхней части тела приводило к повышенному высвобождению свободных жирных кислот [22, 23] и повышению продукции цитокинов и адипоцитокинов [24], что сыграло важную роль в патогенезе НАЖБП, а именно в теории «двух ударов». .Кроме того, активация белка, связывающего элемент ответа на углеводы, и белка-1c, связывающего регуляторный элемент стерола, активировала гликолитические ферменты и синтазу жирных кислот, способствуя печеночному липогенезу при ожирении [25]. Кроме того, существовала сложная взаимосвязь между жировым гомеостазом и региональной иммунной системой печени. Провоспалительные макрофаги в жировой ткани шеи снижают чувствительность гепатоцитов к инсулину, нарушая опосредованное инсулином фосфорилирование субстрата инсулинового рецептора 1 (IRS1) и IRS1-ассоциированного PI3K в гепатоцитах и ​​продуцируют высокие уровни нейтрофильных хемотаксических белков, способствуя усилению нейтрофильной и макрофагальной инфильтрации печени и ухудшение повреждения печени [26].

В нашем исследовании есть несколько ограничений. Во-первых, это исследование было одноцентровым, исследованием на уровне сообщества, и результаты должны быть дополнительно проверены в нескольких центрах с большой выборкой населения. Во-вторых, принимая во внимание дизайн поперечного исследования, полезность НК в прогнозировании развития НАЖБП требует подтверждения в дополнительных проспективных исследованиях.

5. Заключение

NC был значительно и положительно связан с LFC в шанхайском сообществе Китая.Риск НАЖБП был значительно выше у пациентов с повышенным НК, чем у пациентов с нормальным НК. Таким образом, измерение НК может быть простым, но важным дополнением к скринингу НАЖБП в крупномасштабных популяционных исследованиях.

Доступность данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, не будут обнародованы, поскольку одобрение этических норм, полученное для этого исследования, не позволяет публиковать человеческие данные для защиты конфиденциальности пациентов. Запросы на доступ к наборам данных следует направлять Юцянь Бао ([email protected]). Это будет передано комитету по этике, который решит, могут ли они получить прямой доступ к данным.

Этическое одобрение

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Комитетом по этике Шестой народной больницы Шанхайского университета Цзяо Тонг. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании. Это исследование было зарегистрировано в Китайском реестре клинических испытаний (http://www.chictr.org.cn) с регистрационным номером ChiCTR1

4011.

Конфликт интересов

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Xiaojing Ma и Yuqian Bao разработали исследование. Chaohui Jian, Yiting Xu, Yun Shen и Yufei Wang собрали образцы и клинические данные. Чаохуэй Цзянь и Итин Сю написали рукопись. Chaohui Jian, Yiting Xu, Xiaojing Ma и Yuqian Bao рассмотрели и отредактировали рукопись. Chaohui Jian и Yiting Xu внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Эта работа финансировалась Шанхайской муниципальной комиссией по науке и технике «Медицинский справочник» (19411964300).

Исследование показывает, что диета с низким содержанием сахара эффективна для мальчиков с неалкогольной жировой болезнью печени встречающийся в природе во фруктовых соках) приводил к значительному улучшению неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у мальчиков-подростков.

Исследование опубликовано в выпуске журнала JAMA от 22 января.

Джеффри Швиммер, доктор медицинских наук, профессор клинической педиатрии Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего.

НАЖБП является наиболее распространенным заболеванием печени у детей и связано с диабетом 2 типа, терминальной стадией заболевания печени, раком печени и сердечно-сосудистыми заболеваниями. «С более чем пятью миллионами детей, страдающих НАЖБП, это заболевание гораздо более распространенное и серьезное, чем известно большинству людей. Эффективное лечение имеет решающее значение для долгосрочного здоровья», — сказал ведущий автор Джеффри Швиммер, доктор медицинских наук, профессор клинической педиатрии в Медицинской школе Калифорнийского университета в Сан-Диего.«Хотя существуют огромные разногласия по поводу диеты, мы знаем, что сахар может играть важную роль в развитии жира в печени. Наше исследование нацелено на свободный сахар, основанное на сочетании биологии НАЖБП и реальной практичности диеты, которая достижима и может быть эффективным лечением».

В исследование были включены 40 мальчиков в возрасте от 11 до 16 лет с диагнозом НАЖБП. Участники были рандомизированы на две группы. Половине мальчиков вместе со своими семьями была предоставлена ​​диета с низким содержанием свободных сахаров (менее трех процентов от дневной калорийности), а половина придерживалась своего обычного рациона в течение восьми недель.Сокращение сахара в рационе включало уменьшение содержания глюкозы, фруктозы и сахарозы, обычно потребляемых в подслащенных продуктах и ​​напитках, а также в естественно сладких фруктовых соках.

Исследователи опросили участников и их семьи, провели инвентаризацию продуктов питания в их доме и убрали продукты, которые не соответствовали требованиям исследования. Исследовательская группа помогла семьям спланировать питание, закупку продуктов, приготовление пищи и приготовление пищи. Диета предназначалась для всей семьи и была максимально похожа на их обычную диету, за исключением сахара.

«Хотя педиатрические рекомендации по лечению неалкогольной жировой болезни печени рекомендуют здоровую диету, целенаправленное сокращение употребления сладких продуктов и напитков было недоказанным методом лечения», — сказала старший автор Мириам Вос, доктор медицинских наук, MSPH, профессор педиатрии в Эмори.

Целью исследования было измерить изменение содержания жира в печени на исходном уровне и после восьми недель терапии на основе измерения доли жира с протонной плотностью при магнитно-резонансной томографии — современного метода количественного определения липидов в печени, который был разработан в Калифорнийский университет в Сан-Диего. Исследователи обнаружили, что у мальчиков в группе с низким содержанием свободного сахара наблюдалось снижение жира в печени в среднем на 31 процент, в то время как у мальчиков в группе с обычной диетой улучшения не наблюдалось. Показатели анализа крови на воспаление печени также показали значительное улучшение у детей в группе с низким содержанием свободного сахара по сравнению с группой с обычной диетой.

«Существенное улучшение, наблюдаемое всего за восемь недель, заставляет нас поверить в то, что диета с низким содержанием свободных сахаров может стать клинически значимым лечением», — сказал Швиммер.«Следующие шаги будут состоять в том, чтобы применить то, что мы узнали, и протестировать этот подход таким образом, чтобы семьи могли сами контролировать диету в течение достаточно долгого времени, чтобы увидеть, сможем ли мы эффективно лечить НАЖБП и предотвращать цирроз, печеночную недостаточность и рак печени. ”

Среди соавторов: Патрисия Угальде-Никало, Хорхе Анхелес, Дженис Дюрелл, Синтия Нотт, Майкл Миддлтон, Клод Сирлин, все из Калифорнийского университета в Сан-Диего; Кэтрин Харлоу, Кимберли Ньютон, Калифорнийский университет в Сан-Диего и детская больница Рэди в Сан-Диего; Джин Уэлш, Мария Кордеро, Ребекка Клитон, Джуна Кономи, Кертис Трэверс, Альберт Эрнандес, Алия Секкари, Университет Эмори и Детское здравоохранение Атланты; Адина Алазраки, Джек Найт-Скотт, Детское здравоохранение Атланты; и Кортни Маккракен, Детское здравоохранение Атланты и Университета Эмори.

Исследование частично финансировалось Национальными институтами здравоохранения (UL1TR001442, UL1TR002378), а также грантом Инициативы по науке о питании и Институтом клинических и трансляционных исследований Альтмана Калифорнийского университета в Сан-Диего, Детским здравоохранением Атланты и Эмори. Центр клинических и трансляционных исследований Университета для детей, Детское здравоохранение Атланты и Центр педиатрической биостатистики Университета Эмори, а также Альянс клинических и трансляционных наук Джорджии.

Жировая болезнь печени: диета и продукты, полезные для печени

Последнее обновление: 23 февраля 2021 г.

Если вы всегда считали жировую болезнь печени бременем алкоголиков, возможно, вам стоит подумать еще раз.На самом деле существует 2 типа жировой болезни печени – алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Около 30% взрослых азиатов страдают одной из двух форм, а недавнее исследование, проведенное SingHealth, предполагает, что этот показатель в Сингапуре может быть еще выше.

Слишком много жира в печени

Если у вас есть заболевание, это означает, что в вашей печени слишком много жира, из-за чего она менее эффективно выводит токсины из организма. Более серьезно, заболевание может привести к рубцеванию печени и, в конечном итоге, к печеночной недостаточности, которая является необратимой, поэтому знание того, как снизить риск, действительно является ценной информацией.

В то время как чрезмерное употребление алкоголя, очевидно, играет определенную роль в том, что вы заболеваете алкогольной жировой болезнью печени, другие неправильные образы жизни увеличивают риск развития НАЖБП.

Причины жировой болезни печени

Хотя точная причина не ясна, НАЖБП часто диагностируется у людей, страдающих ожирением, ведущих малоподвижный образ жизни и потребляющих пищу с высоким содержанием обработанных пищевых продуктов. Пациенты с НАЖБП также, как правило, имеют высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови.

Измените свой рацион: продукты и напитки, полезные для печени

Хорошей новостью является то, что вы можете адаптировать свой рацион, чтобы снизить риск обоих типов заболевания. Если у вас избыточный вес, вам следует сбросить не менее 10% массы тела, перейдя на низкокалорийную диету. Вы можете добиться этого, увеличив потребление свежих овощей, фруктов и растений с высоким содержанием клетчатки, а также сократив потребление добавленного сахара, соли, трансжиров, рафинированных углеводов и алкоголя.

Легче сказать, чем сделать, мы знаем, поэтому мы составили для вас небольшую шпаргалку о продуктах, которые могут помочь вам достичь желаемого веса и бороться с ожирением печени.

Зелень

Если вы еще не убедились в пользе для здоровья того, к чему всегда призывала ваша мама, и есть овощи, вот еще одна причина, чтобы жевать фасоль, шпинат, брюссельскую капусту и другую зелень: тесты показали, что брокколи помогает предотвратить накопление жира в печени. Употребление в пищу любой зелени может помочь вам похудеть, что, в свою очередь, поможет вашей печени. Это также дает вам быстрое насыщение или чувство сытости и низкокалорийно. Кроме того, его богатое клетчаткой содержание может помочь вам снизить уровень холестерина в крови.

Рыба

Как ни странно, жирная рыба помогает бороться с ожирением печени. Лосось, сардины, тунец и форель богаты омега-3 жирными кислотами, которые могут помочь снизить уровень жира в печени и уменьшить воспаление. Это также здоровая альтернатива мясу, так как она содержит белок и дает вам возможность не употреблять жиры и шкурки из мяса или птицы.

Грецкие орехи

Если вы не любите рыбу, вы все равно можете получать омега-3 жирные кислоты из грецких орехов.Их можно есть как здоровую закуску, добавлять в жаркое для придания дополнительной текстуры или посыпать любимым салатом. Ограничьте свою порцию до небольшой горсти в день.

Льняное масло

Если вам нужно контролировать свой вес и снизить уровень ферментов печени, вы не ошибетесь, сократив количество жиров и масел в своем рационе и выбрав более полезные ненасыщенные масла. Льняное масло является примером ненасыщенного масла, а также хорошим источником омега-3 жирных кислот. Вы можете добавить его в салат, сбрызнуть на хлеб или использовать в качестве легкого масла для жарки, чтобы придать особый вкус всем вашим блюдам, не чувствуя при этом вины за излишества.

Авокадо

Теперь мы начинаем видеть закономерность. Вот еще один вкусный выбор продуктов с высоким содержанием полезных жиров, но отлично подходит для здоровья сердца и печени. Авокадо содержит химические вещества, которые могут замедлить повреждение печени. Нанесите небольшое количество авокадо на тосты с лимонным соком и черным перцем, добавьте в бутерброд или обертку, или приготовьтесь к приключениям с многочисленными рецептами авокадо, которые вы можете найти в Интернете.

Молоко

Белок помогает восстанавливать ткани тела, а молоко является отличным источником белка.Выбирайте обезжиренные или обезжиренные варианты. Если вам не нравится пить его в чистом виде, почему бы не добавить его на полезный овсяный завтрак по утрам, чтобы настроить себя на день?

Кофе

Кофе часто пользуется плохой репутацией, но хорошая новость заключается в том, что он не всегда является врагом здоровья, каким его иногда изображают. Кофе, по-видимому, снижает количество аномальных ферментов печени у людей, подверженных риску заболеваний печени. Просто убедитесь, что вы не добавляете ненужные сливки или сахар, которые увеличивают калорийность.Вместо этого используйте молоко с низким содержанием жира и искусственные подсластители, если вы не можете бороться со своим пристрастием к сладкому.

Семена подсолнечника

Витамин Е является мощным антиоксидантом, который может защитить печень от повреждения, а семена подсолнечника являются вкусным небольшим источником этого важного витамина. Они не только обеспечивают защиту, но и добавляют прекрасную текстуру, если их посыпать салатом или жевать в качестве здоровой закуски в середине дня. Просто держите его в небольших количествах.

Чеснок

Если вы не являетесь большим поклонником чеснока, добавки с чесночным порошком могут стать вашим ответом на снижение уровня жира, если верить экспериментальным исследованиям.Тем не менее, чеснок придает аромат вашим блюдам, поэтому вы не используете слишком много соуса, который добавляет калорий и соли.

Зеленый чай

Новые исследования показывают, что зеленый чай уменьшает накопление жира в печени и улучшает функцию печени. Хотя это исследование находится на ранней стадии, в любом случае нет никакого вреда в употреблении зеленого чая из-за всех известных нам преимуществ для здоровья, включая снижение уровня холестерина и улучшение сна, а регулярный хороший ночной сон творит чудеса для снижения веса.

Итак, у вас есть 10 отличных советов по добавлению в рацион ингредиентов, сохраняющих печень, — все они легко доступны на полках вашего местного супермаркета.

Статья предоставлена ​​Луи Япом, диетологом больницы Маунт Элизабет Новена

Каталожные номера

Абдель-Хамид, М., Давуд, А.И.А., Хамад, Э.М., Ситохи, М.З. и Таха, С.Х. (2011). Защитный эффект сывороточных белков против неалкогольной жировой дистрофии печени у крыс.Липиды в здоровье и болезнях (10:57). Получено 9 мая 2018 г. с https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3096574

.

Антонипиллаи, К., Гарсия, М.К., Гупта, В., Мах, X. и ван дер Поортен, Д. (2015). Жирная рыба, кофе и грецкие орехи: Диетическое лечение неалкогольной жировой болезни печени. Всемирный журнал гастроэнтерологии (21:37). Получено 9 мая 2018 г. с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4588084

.

Аскари Г., Фейзи А., Ирадж Б., Пакнахад З. и Сулеймани Д.Влияние потребления чесночного порошка на состав тела у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Передовые биомедицинские исследования 27 (5: 2). Получено 9 мая 2018 г. с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26955623

.

Авокадо содержит мощные средства защиты печени. (2000, 20 декабря). Получено 17 апреля 2017 г. с https://www.sciencedaily.com/releases/2000/12/00121