Для расширения сосудов головного мозга препараты: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

By | 07.09.2020

Медикаментозное лечение сосудов головного мозга (лекарства и таблетки)

Голова – один из самых загадочных частей организма. Поэтому если человек чувствует головокружение, боли или даже шум в ушах, то это вызывает ряд опасений. Эти признаки могут свидетельствовать о нарушениях в работе сосудов мозга.

Зачастую это происходит из-за негативного воздействия атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосуда и провоцируют повышение кровяного давления. Если вовремя начать принимать препараты для сосудов головного мозга, то можно избежать развития многих заболеваний, в том числе и инсульта.

Когда следует задуматься

Пораженные сосуды не могут полноценно выполнять свои функции. Более того, из-за постоянных нагрузок появляется очень большой риск того, что в один прекрасный момент они не выдержат и просто лопнут. Чтобы этого не случилось, есть разнообразные сосудорасширяющие лекарства, которые помогают решить проблему.

  • Чтобы лечение принесло только пользу, его должен назначать специалист после тщательного обследования.
  • Симптомы, которые требуют консультации специалиста:
  1. Частые и сильные головные боли. Усиливаются при перемене погоды, стрессах и нервных перенапряжениях, переутомлении. Зачастую болевые ощущения располагаются в области лба и висков. Голова может болеть очень сильно, обезболивающие не помогают./li&gt,
  2. Появление тошноты, возможно со рвотой — признак того, что мозгу катастрофически не хватает кислорода.
  3. Начинается шум в ушах, сопровождается головокружениями и спазмами.
  4. Постоянное состояние «сонной мухи». Человек все время чувствует усталость, даже имея полноценный сон, он никогда не высыпается, быстро устает.
  5. Возможна плохая запоминаемость, не получается вспомнить элементарные вещи.
  6. Внезапное ощущение онемения верхних и нижних конечностей.

Не стоит выбирать препарат по названию или красивой рекламе. Лекарство врач назначает для комплексного лечения сосудов. Терапия направлена на расширение сосудов, укрепление их стенок и качественного состава крови.

Лекарственные средства делятся по механизму воздействия.

Таким образом, различают:

  1. Препараты для расширения просвета.
  2. Лекарства, укрепляющие стенки.
  3. Ноотропы.

Врач выпишет список всех нужных средств, которые нужно будет принимать курсом.

Первый отечественный лекарственный препарат, созданный для коррекции и лечения гипергомоцистеинемии

  1. Ангиовит – это оригинальная разработка российских ученых для коррекции повышенного содержания гомоцистеина в крови.
  2. Ангиовит содержит комплекс витаминов группы В (В6, В12, В9 – фолиевая кислота) в специально подобранных лекарственных дозировках.
  3. Ангиовит снижает уровень гомоцистеина в крови, что благоприятно сказывается на функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы.

Более подробную информацию Вы можете узнать по ссылке

Препараты для укрепления стенок вен и артерий

От нормального функционирования кровяной системы зависит работа всех органов, в том числе и головного мозга. Именно они снабжают их кровью, в которой содержится кислород, полезные вещества и витамины.

Сосудоукрепляющие таблетки делают сосуды эластичными, с хорошей проницаемостью.

  1. Стоит выделить витамины РР и С. Эти вещества природного происхождения способствуют улучшению эластичности, препятствуют ломкости сосудов. Для улучшения состояния церебральных сосудов нужно употреблять в пищу ягоды темных цветов или использовать БАДы на их основе, например, Черника-Форте. Аскорутин – самый распространенный препарат первой группы.
  2. Такие важные микроэлементы, как селен, кремний и калий. Они содержатся в продуктах питания, но, если их недостаточно, то ими восполняют организм, используя различные витаминные и минеральные добавки.
  3. Очень важным является употребление витамина В5 (пантотеновая кислота).
  4. Применение препарата в состав которого входят биофлавоноиды лиственницы.

Достаточное употребление витаминов помогает не только избавиться от большинства проблем с сосудами, но и помогает вообще избежать их развития.

Вазодилатирующие лекарственные средства

Лекарственные препараты для расширения сосудов головного мозга нужно применять только по назначению врача. Их перечень очень большой, только специалист посоветует подходящий медикамент при конкретном заболевании.

К ним относятся:

  1. Антагонисты кальция. Они мягко расширяют просвет сосудов, не воздействуя на тонус всей сосудистой системы:
  2. Препараты I поколения – Адалт, Коринфар, Кордипин, Верапамил, Диазем.
  3. Препараты II поколения – Амлодипин, Клентиазем, Ломир, Октидипин, Галлопамил.
  4. Препараты нового поколения – Цинарризин. Действуют они более точно, безопасно и дольше.

Важно! Практически все капельницы, предназначенные для сосудов головного мозга, содержат один из этих препаратов.

  1. Растительные алкалоиды, в составе которых зачастую – барвинок (Винпоцетин и его аналоги). Лекарственные средства разжижают кровь, улучшают мозговое кровообращение.
  2. Препараты из гинкго-билоба, которые улучшают тягучесть крови (Билобил, Гингиум, Гинкор Форт). Эффект заключается в:
  1. Расширении диаметра просвета капилляра.
  2. Разжижении крови.
  3. Улучшении эластичности стенки сосуда.
  4. Повышении работоспособности и скорости мышления.
  5. Значительном уменьшении силы и количества приступов мигрени.
  6. Никотиновая кислота действует в основном на капилляры мозга, уменьшает количество холестерина в крови. Она не расширяет сами сосуды, но, благодаря своему действию, делает просвет больше. Уколы с лекарством назначают практически всем больным с нарушениями функции сосудов мозга.

Лечащий врач поможет подобрать нужную дозировку.

Ноотропы

Это препараты, повышающие качество умственной деятельности и улучшающие состояние памяти. Помогают тем, кто чувствует, что умственная работа не приносит желаемого результата. Плохая концентрация внимания, рассеянность, невозможность сконцентрироваться. К ним относятся Церебролизин, Винпоцетин, Кавинтон, Пантогам, Аминалон и другие.

Препараты, улучшающие формулу крови

К сожалению, только улучшить состояние сосудов не поможет в решении большинства болезней. При заболеваниях, которые нарушают метаболизм, кровь становится густой и склонной к образованию тромбов. Это может спровоцировать ишемическое поражение сосудов. Поэтому целесообразным будет назначение препаратов, влияющих на реологические свойства крови.

Важно! Нельзя самостоятельно изменять дозу препаратов, назначенных врачом. Это может привести к непоправимым последствиям.

К таковым относятся:

  1. Антиагреганты. Одним из самых распространенных является аспирин.
  2. Антикоагулянты (Апиксабан, Гепарин, Финилин).
  3. Тромболитики – Урокиназа, Метализе.

Особенно актуальна проблема для людей среднего возраста и старше.

Нужны ли спазмолитики?

Однозначно нужны. Они мягко расширяют сосуды благодаря ликвидации спазмов гладкой мускулатуры стенок сосудов. Они не влияют на те сосуды, которые страдают от атеросклероза, а привлекают к работе здоровые. Самым распространенным является Но-Шпа, которую принимают в виде таблеток, капельниц и внутримышечных инъекций.

Лечение мигрени

Мигрень характеризуется приступами, при которых нарушается работа кровеносной системы. Но состояние больного немного отличается.

Стадии заболевания:

  1. Нарушения тонуса сосудов.
  2. Сосудистый спазм.
  3. Отмечается расширение сосудов на фоне пониженного тонуса.
  4. Характерным является отек сосудов и прилегающих к ним тканей.
  5. Возвращение в первоначальное состояние.

В этом случае сосудорасширяющая терапия не подойдет. Больному прописывают Анальгетики вместе с нестероидными противовоспалительными средствами.

Народные рецепты

Существует масса недорогих продуктов, употребляя которые, можно избавиться от проблем сосудов и сердца. Вековая мудрость рекомендует:

  1. Для снижения уровня холестерина употреблять мед. Пользу этого продукта нельзя переоценить. Результат эффективнее, если вместе с пчелиным продуктом употреблять чеснок и лимон.
  2. Для расширения сосудов такие распространенные на территории страны чеснок, валериану, боярышник и укроп.

Лечение этими продуктами и травами должно проходить систематически, длительными курсами. Перед лечением желательно посоветоваться с врачом для предотвращения побочных действий.

Гомеопатия

Этим направлением должен заниматься специалист-гомеопат. Он подбирает препарат и дозировку исходя из потребностей больного. Одним из распространенных лекарственных средств является Золотой Йод. Он улучшает память, придает походке твердости, ликвидирует головные боли и убирает шум в ушах. Из минусов – длительность курса.

Массаж для улучшения кровообращения в головном мозге

  • Массаж воротниковой зоны и шеи помогает улучшить кровообращение, выводит лишнюю жидкость, что уменьшает нагрузку на сосуды.
  • Такие манипуляции помогут снять:
  1. Головную боль и мигрень.
  2. Онемения конечностей.
  3. Звон в ушах и головокружение.
  4. Закупорку в шейном отделе.

Результат после массажа ощутим сразу после первых же сеансов.

Важно! Массаж должен делать специалист, потому что неправильными манипуляциями можно только навредить организму.

На препараты, которые предназначены для сосудов головного мозга, можно рассчитывать только тогда, когда диагноз поставлен правильно, и дозировка соответствует болезни.

В любом случае, при наличии симптомов нарушения работы сосудов нужно обратиться к специалисту, который назначит обследование и лишь после этого порекомендует курс лечения. Игнорирование проблемы ее не решит.

Не стоит затягивать, уж слишком дорогой может быть цена вопроса.

Загрузка…

Таблетки для чистки сосудов головного мозга: обзор препаратов

Повышенное давление, периодические головные боли – все это может указывать на холестериновые бляшки на стенках артерий. Недуг увеличивает риск возникновения инсульта в несколько раз.

Таблетки для чистки сосудов головного мозга, принятые своевременно, помогают избежать многочисленных осложнений. Традиционные методы для этого используются чаще всего.

Существует множество препаратов

Когда нужно чистить сосуды?

Для того чтобы понять, что сосуды нуждаются в чистке, необходимо знать симптомы появления бляшек.

Признаки, указывающие на это, могут быть следующими:

  1. Есть проблема с кровоснабжением мозга, присутствует сильное головокружение, острота зрения падает.
  2. Пациент сталкивается с проблемами в сердце, появляется отдышка, переодически появляются приступы стенокардии.
  3. При развитии атеросклероза может присутствовать боль в области конечностей, судороги и прочее.

Каждому человеку необходимо чистить сосуды. Длительность терапии зависит от того, в каком состоянии находится человек. Многие врачи рекомендуют делать это ежегодно.

Кто нуждается в терапии?

Проводить очищение сосудов необходимо в том случае, если кровообращение нарушается, произойти это может на фоне многих провоцирующих факторов:

  • сильная потеря крови;
  • перенесенные травмы;
  • инфекционные заболевания.

Вследствие того, что артерии расширяются, стремительно падает давление, замедляется циркуляция крови. Такое состояние является провоцирующим фактором для отложения холестерина и других вредных веществ.

На фото ниже пример здоровой и пораженной бляшками артерии.

Справа кровообращение значительно страдает

Для чего необходимы лекарства?

Чистка церебральных сосудов таблетками происходит чаще всего, но чем же они так полезны?

К основным положительным эффектам такой чистки можно отнести следующее:

  • уровень холестерина в крови понижается;
  • из крови выводятся липиды, они, как известно, на состоянии сосудов отражаются негативно;
  • кровоток улучшается, оказывается сосудорасширяющее действие;
  • оказывается противотромболитическое действие;
  • воспаление не будет негативно сказываться на состоянии мозга;
  • уровень поступления кислорода увеличивается.

Назначает лечение врач. Если оно подобрано правильно, на состояние артерий и вен мозга окажется максимально эффективное влияние.

Принципы лечения

Как очистить мозговые сосуды таблетками правильно?

Правильное и последовательное лечение как правило проходит следующим образом:

  • принимаются препараты по назначению лечащего врача;
  • увеличивать или понижать дозировку препаратов без консультации с лечащим врачом ни в коем случае нельзя;
  • принимаются препараты последовательно, с учетом разработанной для этого схемы;
  • длительность курса лечения определяет врач.

Чистка артерий мозга требует терпения со стороны больного, а от специалиста – достаточного опыта и знаний. Квалифицированный специалист обязательно понаблюдает как проходит терапия, периодически нужно оценивать достигнутый результат. Входить в лечение может до пяти видов лекарств, каждое из них обеспечивает важное действие.

Варианты лечения

Помимо медикаментозной терапии нужно применять другие всевозможные методы. Таким образом кровообращение будет улучшено.

Правильное питание

Для здоровья важно питаться правильно

Некоторые продукты питания необходимо исключить из привычного рациона питания:

  • продукты животного происхождения: жирные молочные продукты; жирное мясо и сливочное масло;
  • продукты, в составе которых много углеводов: пирожные, торты.

Отдать предпочтение следует овощам, фруктам.

Физические нагрузки

Малоподвижный образ жизни не допустим. Если существует риск развития сосудистых нарушений, необходимо посещать тренажерный зал, бассейн, ходить трусцой. Любые, даже незначительные нагрузки, будут оказывать положительное воздействие на весь кровоток. Лекарственные препараты будут продвигаться быстрее.

Устраняем вредные привычки

Крайне важно полностью отказаться от вредных привычек. Спиртные напитки, никотин – все это оказывает сосудосуживающее действие. Проводить лечение бессмысленно если человек продолжает вести такой образ жизни.

Народные методы

Помимо лекарственных препаратов для чистки артерий могут применяться методы нетрадиционной медицины. Многие лекарственные травы улучшают кровоснабжение, снижают липидные фракции в крови. Однако такие методы терапии лучше проводить курсом.

Чистка церебральных сосудов с помощью лекарственных препаратов на фоне правильного питания, физической активности и прочих мер, станет самым лучшим вариантом для предотвращения серьезных осложнений.

Использование аптечных средств

Своевременное лечение и правильно подобранные препараты позволяют эффективно почистить сосуды, а также повысить качество их функционирования.

Интересно! Заниматься подбором лекарств должен только квалифицированный врач.

Для чистки церебральных сосудов таблетки могут применяться следующие:

Омега 3

Омега 3 – лекарственное средство известное, позволяет быстро и эффективно очистить артерии от холестериновых отложений. Происходит это благодаря высокому содержанию жирных кислот.

С помощью Омега 3 можно предотвратить образование бляшек в сосудах, кровообращение после этого придет в норму. Вероятность развития опасных патологий после этого снижается в несколько раз.

Препарат применяется для лечения многих заболеваний – сахарный диабет, ожирение, гипертензия и прочее. Курс лечения длится не менее двух месяцев. Взрослым необходимо принимать две капсулы три раза в день. Детям до 7 лет препарат противопоказан.

Активин ОПС 50

Это еще одно лекарственное средство оказывающее положительное действие на сердечно-сосудистую систему. В составе проантоцианидины, они выделяются из косточек от винограда. Препарат предотвращает образование атеросклеротических бляшек, не допускает развития варикоза.

Еще одно главное вещество – хромемейт. Кровь очищается от холестерина, артерии становятся более эластичными и прочными, восстанавливаются процессы обмена. Взрослым нужно принимать по капсуле во время еды.

Везуген

Чистить мозговые артерии можно с помощью такого препарата. Это комплекс пептидов, в составе аминокислоты необходимые для снижения выработки холестерина. В лечении атеросклероза Везуген зарекомендовал себя с лучшей стороны.

К тому же это хорошее профилактическое средство для пожилых людей, помогающее защитить от развития сосудистых заболеваний. Курс лечения определяется специалистом в зависимости от состояния больного.

Крестор

Лекарственное средство понижает уровень холестерина.  Основное действующее вещество – Розувастатин. Оно воздействует на печень, предотвращает образование липопротеинов низкой плотности. Кровь очищается от отложений, бляшки уплотняются и уменьшаются в размере. Просвет сосудов таким образом будет увеличен.

В результате пройденного лечения структура бляшек станет стабильной, а значит вероятность их разрыва будет снижена. Принимать препарат можно в независимости от пищи. В сочетании с правильной диетой чистка таким средством будет наиболее эффективна.

Зокор

По терапевтическому действию препарат схож с Крестором. Главное действующее вещество – симвастатин, он эффективно лечит сосудистую систему ЦНС. Дозировка таблеток зависит от степени тяжести заболевания.

Как улучшить кровоснабжение

Когда образуются бляшки на стенках сосудов питающих мозг, это создает опасность для разрыва церебральных артерий. Это, как известно, инсульт. В результате человек может умереть или остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь.

Важно! Для улучшения кровообращения максимально эффективны препараты, вводимые внутривенно.

Какие же препараты позволяют улучшить кровообращение в мозге:

Препарат Действие
Препарат способствует расширению сосудов, увеличивается снабжение кислородом, обмен серотонина усиливается.
Вязкость крови уменьшается, улучшается кровообращение, клетки становятся стойкими к гипоксии.
  Лекарственное средство понижает давление, расширяет артерии мозга, улучшает кровообращение.
Препарат улучшает кровообращение в органах ЦНС, оказывает антигипоксическое, а также сосудорасширяющее действие.

У всех этих препаратов одно главное действующее вещество – Винпоцетин. На гладкую мускулатуру оно оказывает расслабляющее действие, степень вязкости крови понижается, эритроциты становятся пластичными. Выпускаются препараты в форме инъекций и таблеток.

Важно! Делать уколы без разрешения врача нельзя.

Для увеличения просвета в мелких капиллярах применяются медикаменты из группы производных никотиновой кислоты. Снижается вероятность развития бляшек, концентрация холестерина в крови уменьшается.

Видео в этой статье рассказывает о других препаратах применяемых для очищения сосудов мозга.

Народные методы

Дополнить лечение медикаментозными препаратами могут многие народные средства. В результате отложения холестериновых бляшек будут разрушены, кровообращение в улучшится.

Лимон и чеснок

Чистка данными средствами зарекомендовала себя с положительной стороны. Ингредиенты используются для приготовления настойки. Через мясорубку пропускается чеснок и лимон, смесь накладывается в полутора литровую банку.

До краев наливается горячая вода, закрывается крышкой и ставится настаиваться в темное место. В течении трех суток трогать банку не нужно.

Курс очистки сосудов таким средством длится в течении месяца, в день следует выпивать по полстакана. Одной приготовленной банки хватит не более чем на неделю.

Есть еще один рецепт на основе чеснока. Головка измельчается в блендере, добавляется ложка растительного масла, в течении суток все настаивается. В день выпивайте по ложке настойки, в качестве закуски следует выбрать лимон.

Многочисленные исследования показали, что чеснок и лимон справляются со склерозом, разрушают холестериновые бляшки. Прежние функции церебральных артерий будут восстановлены.

Настойка из шишек

Не менее распространена чистка сосудов с помощью сосновых шишек. Особенно эффективно применять их после перенесенного инсульта или инфаркта. Рецептов настоек много, все они укрепляют иммунитет, насыщают кислородом кровь.

Самый простой рецепт:

  • в стеклянную банку налейте спирт;
  • добавьте небольшое количество шишек;
  • в течении десяти дней настаивайте.

Полученное средство принимается по чайной ложке после еды, курс такого лечения длится полгода.

Имбирь

Очистить артерии мозга быстро и эффективно можно с помощью имбиря. Токсины из организма будут выведены, шлаки сожжены.

Инструкция по приготовлению следующая:

  • приготовьте пять грецких орехов;
  • щепотку имбиря и ложку меда;
  • смешайте компоненты, поставьте на сутки в холодильник или прохладное место.

Принимайте за час до еды по одной ложке. Длится курс лечения до двух месяцев. Перед применением такого средства следует проконсультироваться с врачом.

Советы для очищения сосудов дома

Прежде чем решиться на чистку артерий в домашних условиях необходимо узнать о полезных рекомендациях и советах:

  1. Проводить чистку следует курсами, чем они дольше, тем лучшее воздействие окажется на организм.
  2. Применять народные методы можно в качестве профилактики, до двух-трех раз в год.
  3. Чистить сосуды лучше в то время, когда много свежих овощей и фруктов.
  4. Уделите внимание своему питанию. Правило касается не только лечения народными средствами, но и использования традиционной медицины.
  5. Лечение не окажет желаемого результата до тех пор, пока пациент не откажется от вредных привычек.
  6. Если при использовании народных средств общее самочувствие ухудшается, необходимо прекратить терапию.

Несмотря на то, что народные методы эффективны, применять их самостоятельно без консультации с врачом не следует. Очистить сосуды мозга таблетками гораздо безопаснее и проще.

Сосудистые препараты для улучшения кровообращения головного мозга

20.03.

2019

Многие заболевания мозга вызываются нарушениями кровоснабжения центральной нервной системы на фоне закупорки сосудов, нарушения их целостности или патологического сужения, из-за чего снижается ежеминутное кровообращение нейронов. В результате недостатка кислорода и питательных веществ клетки коры умирают, и формируется клиническая картина психических и неврологических расстройств.

Для улучшения кровообращения головного мозга следует принимать таблетки, действующие вещества которых влияют на потребность кислорода нейронов, состояние сосудистых стенок, их органическую целостность и просвет.

На что влияют лекарства

Лекарства для улучшения кровообращения головного мозга влияют сразу на несколько сфер:

  1. Этиологическое лечение. Оно заключается в устранении причины заболевания. Например, статины, – они «растворяют» холестериновые бляшки на стенках сосудов, улучшая кровоснабжение мозга.
  2. Патогенетическое лечение. Эти препараты улучшают кровообращение головного мозга. Патогенетическая терапия применяется, например, при инсультах, когда необходимо растворить тромб, который остановил приток крови в кровеносном русле.
  3. Симптоматическое. Принимая препараты для кровообращения мозга можно устранить часть клинической картины, облегчить состояние больного и повысить качество его жизни.

Принимая в комплексе препараты для лечения мозгового кровообращения можно добиться частичного или полного (зависит от причины и тяжести заболевания) восстановления организма пациента, его трудоспособности и социальной адаптации.

Также следует отметить, что препараты для улучшения кровоснабжения сосудов коры головного мозга – это не отдельная фармакологическая группа средств, а разные по природе и принципу действия медикаментозные средства, входящие в разные фармакологические группы, например, спазмолитики, ноотропы, статины, антиагреганты и другие. Просто люди в бытовой речи для удобства их объединяют в группу «таблетки для кровообращения сосудов головного мозга».

Ниже приведет список лекарственных средств разных групп для нормализации церебрального кровообращения. Они представлены исключительно для ознакомления и пополнения теоретического базиса о существующих лекарственных средствах для сосудов мозга.

Никогда не принимайте их самостоятельно, без консультации с лечащим врачом или по совету друзей.

Неконтролируемый прием таблеток без наблюдения врача вызывает побочные эффекты, тяжесть которых может достигнуть уровня коматозного состояния или инсульта, что может привести к необратимым изменениям и сделает вас инвалидом.

Все средства влияют на сосуды и нейроны, зависимо от действующего вещества, которое в них содержится. Так, понятия «лучшие сосудистые препараты» нет, так как все средства одинаково хорошо воздействуют на разные мишени в организме.

Важно знать, что препараты для улучшения кровообращения головного мозга для пожилых аналогичны для людей зрелого и молодого возраста.

Показания к приему

Препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга следует принимать, если вы в своем состоянии или состоянии близкого отметили психические или неврологические признаки:

  • Общемозговые неспецифические симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, снижение остроты зрения, шум в ушах, дезориентация.
  • Психастенический синдром: постоянная усталость, раздражительность, нарушение сна, отвлекаемость, повышенная чувствительность к свету, звуку или запаху.
  • Когнитивные нарушения: снижение памяти, снижение интеллекта, рассеянность внимания, трудности при запоминании новой информации.
  • Вегетативные расстройства: одышка, сильное сердцебиение, потливость, головокружение, тремор пальцев рук, бледность или покраснение лица, внезапные приливы жара, диарея, запор, снижение аппетита.

Каждый из этих синдромов носит неспецифический характер, и его наличие лишь косвенно указывает на нарушение мозгового кровообращения.

Детализированное состояние сосудов головного мозга можно диагностировать при помощи только очной консультации у психиатра, невролога и инструментальных методов исследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография в режиме ангиографии с использованием контрастного вещества.

Средства

Выбор группы лекарств для церебрального кровообращения на прямую зависит от причины нарушения мозгового кровотока, общих и биохимических показателей крови, тяжести и анамнеза заболевания, формы недуга (например, тип инсульта) и оцени риска побочных эффектов. Группу медикаментов выбирает лечащий врач.

Сосудорасширяющие

Эта группа средств назначается преимущественно при заболеваниях головного мозга, обусловленных спазмов сосудов. Чаще это артериальная гипертензия. В таком случае основная цель – снизить артериальное давление до стабильных цифр ниже 140/90 мм рт.ст.

Сосудорасширяющие в свою очередь разделяются на 5 групп.

Препараты миотропного действия

Эта фармакологическая подгруппа направлена на расширение сосудов путем расслабления мышечной стенки стенок артерий. Это достигается за счет уменьшения количества свободного кальция в циркулирующей крови.

Миотропные спазмолитики:

  1. Дибазол (препарат для сосудов головного мозга в ампулах). Средство снижает сердечный выброс крови, снижает периферическое сопротивление сосудов, проявляет некоторое неспецифическое иммуностимулирующее действие на организм.
  2. Апрессин. Он расширяет артериолы, улучшая кровообращение в отделенных участках головного мозга, однако апрессин повышает сердечную нагрузку.
  3. Нитропруссид натрия. Препарат расширяет мелкие артерии и вены.

Блокаторы каналов кальция

Кальций, как электролит, играет провоцирующего сокращение клетки элемента. Так, попадая в клетку, он вызывает деполяризацию. Та возбуждается, создается электрический импульс, и нервное волокно сокращается. Лекарства, блокирующие кальциевые каналы, блокируют вхождение электролита в клетку, и та не возбуждается.

  • Верапамил и аналоги (сосудистые препараты для головного мозга нового поколения). Препарат имеет прямое гипотензивное действие, снижает периферическое сопротивление сосудов и стабилизирует количество сердечных сокращений за минуту.
  • Нифедипин (таблетки для мозгового кровообращения нового поколения). Он расширяет артерии и вены, снижает нагрузку на сердечную мышцу, снижает потребление кислорода в миокарде.

Верапамил и Нифедипин также применяются как сосудистые препараты при ВСД.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

В основе воздействия действующих веществ средств этой группы лежит влияние на промежуточный элемент, который влияет на повышение артериального давления. Так, существует гормон – ангиотензин I.

Сам по себе он пассивный, и для того, чтобы его трансформировать в активную форму – ангиотензин II (он сильно повышает давление) – нужно вещество: ангиотензин-превращающий фермент.

Суть действия лекарств этой группы в том, что они подавляют этот самый фермент.

  1. Эналаприл. Расширяет сосуды, снижает сопротивление артерий и вен, уменьшает общее систолическое и диастолическое давление. Повышает мочеиспускание и тормозит воспалительные процессы в организме.
  2. Каптоприл. Препарат для улучшения мозгового кровообращения понижает общее артериальное давление, разгружает сердечную мышцу. Действует преимущественно на артерии, в меньшей мере на вены.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Препарат-«коллега» предыдущей группе. Он блокирует рецепторы, воспринимающие активный сосудосуживающий гормон – ангиотензин II.

  • Лозартан. Блокирует рецепторы ангиотензина в головном мозге. Понижает сопротивление сосудов, расширяет артерии и вены, понижает давление в легочном кругу кровообращения.
  • Вазотенз. Этот препарат для улучшения кровообращения головного мозга состоит из Лозартана и Гидрохлортиазида. Снижает общее артериальное давление путем блокировки рецепции ангиотензина II и повышения суточного диуреза.

Влияющие на реологические свойства крови

Эти средства назначаются в основном при геморрагическом или ишемическом инсульте – остром нарушении мозгового кровообращения. Средства, влияющие на свертываемость, необходимые для устранения причины – тромба, закупорившего сосуд. На тромб влияют 3 группы лекарств:

  1. Антикоагулянты. Это лекарства, тормозящие свертывание крови. Они работают на понижение вероятности образование тромбоэмболии. Представители: Варфарин, Гирудин или Дикумарин.
  2. Тромболитики. Они напрямую влияют на уже сформированный тромб, рассасывая его, активируя фибринолиз – систему, что растворяет кровяные сгустки. Препарат – Стрептокиназа.
  3. Антиагреганты. Они препятствуют сгущению крови, и предотвращают соединение маленьких тромбов в один большой. То есть антиагреганты влияют на промежуточные механизмы адгезии тромбоцитов, не давая им «слипнутся» между собой. Лекарства: Дитазол или Клопидогрель.

Гиполипидемические

Гиполипидемические препараты – это группа средств, снижающих и стабилизирующих комплексно метаболизм и уровень липидов в организме.

Применяется при атеросклерозе – заболевании, при котором нарушается жировой обмен и повышается уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности («плохие жиры»), увеличивают уровень липопротеинов высокой плотности («хорошие жиры»).

Так, основная задача гиполипидемических средств – «рассасывание» атеросклеротических бляшек на со стенок артерий. Лекарства разделяются на 4 подгруппы.

  • Гиполипидемические средства, блокирующие всасывание жиров в пищеварительном тракте. Сюда относится Холестирамин, бета-ситостерин и Гуарем. Жиры присоединяются к действующему веществу препаратов и проносятся сквозь пищеварительную трубку, не всасываясь в кишечнике.
  • Статины (новые сосудистые препараты), уменьшающие в печени синтез липидов и понижающие их уровень в плазме крови. Препараты для чистки сосудов головного мозга: Ловастатин, Фенифибрат, Аторвастатин. Суть воздействия этих средств заключается в том, что они тормозят фермент, который превращает мевалонат (предшественник) в прямую форму холестерина.
  • Таблетки для чистки сосудов головного мозга, которые ускоряют обмен жиров и способствующие их выведению из организма. Представители: Омакор, Линетел.
  • Препараты четвертой группы напрямую воздействуют на холестерин, снижая его уровень в плазме крови. Препараты, улучшающие микроциркуляцию: Пирикарбат, Витамины Е и А, Вазопростат.

Ноотропы

Группа ноотропных средств улучшают функцию нервных клеток и оказывают широкий спектр действия на центральную нервную систему: улучшает память, внимание, повышает обучаемость, нормализует речь, устраняет апатию, абулию, устраняет депрессивный синдром, нормализуют уровень сознания.

Однако ноотропные препараты, улучшающие питание и кровообращение мозга, имеют два фундаментальных нюанса:

  • Их доказательная база сомнительная. Ноотропы недостаточно изучены. Эти средства не входят в список одобренных средств Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Большинство ноотропов имеют доказательную базу уровня D и С. Это значит, что препараты имеют слабый уровень доказательной базы.
  • Те препараты для питания сосудов головного мозга, которые теоретически действуют, проявляют свою активность только в случае, если нейроны поражены. Так, здоровому человеку не имеет смысла их принимать: эффекта просто не будет.

Ноотропные средства классифицируются по химическому составу лекарства.

  1. Производные пиррилидона: Пирацетам, Прамирацетам, Этирацетам. Однако исследование, в котором приняли 12000 человек показало, что препараты-производные пиррилидона не принесли эффекта при сосудистых и нейродегенеративных заболеваниях. По заявлению производителей, средства также используются как препараты для эластичности сосудов.
  2. Производные диафенилпиррилодона: Фенотропил. Российская академия медицинских наук Российской Федерации признала эту группу препаратов устаревшими и неэффективными.
  3. Производные диметиламиноэтанола: Меклофеноксат, Ацеглумат. Препарат для мозгового кровообращения улучшает когнитивные способности больного и частично стимулирует центральную нервную систему.
  4. Производные пиридоксина: Биотредин и Пиритинол. Эти средства представляют собой производные витамина B6. Они улучшают обмен веществ в нервных клетках, повышают объем памяти и общую работоспособность мозга. Это относительно недорогие, но эффективные ноотропные препараты.
  5. Лекарства, схожи по строению с аминокислотами: Глицин. Производители препарата заявляют, что Глицин обладает антидепрессивным, противосудорожным и антипсихотическим действием, однако ВООЗ не имеет никаких доказательств в пользу таких заявлений.
  6. Другие вещества, имеющие ноотропное действие: Ницерголин, Винкамин, Мексидол, Лецитин. Таблетки Мексидол для сосудов головного мозга не входит в список лечебных средств США и не имеет доказательную клиническую эффективность. Цераксон и Церебролизин – препараты для капельницы для сосудов головного мозга. Винпоцетин, Винцетин и Кавинтол – внутривенные препараты для сосудов головного мозга.

Сосудосуживающие препараты для головного мозга

Применяются для лечения болезненных состояний, вызванных расширением церебральных сосудов. Так, чаще всего это мигрень. Представители:

  • Кафергот. Снимает головную боль, если та имеет сосудистое происхождение.
  • Имигран. Действуют выборочно на рецепторы сосудов в пределах черепа. Действующее вещество суживает сосуды.
  • Наратриптан. Суживает сонные артерии.

Витамины

Витаминные комплексы могут повысить эластичность сосудистых стенок. Наилучшие комбинации – это таблетки для эластичности сосудов, содержащие сразу несколько витаминов: C (аскорбиновая кислота), P (рутин), витамины группы B, Е и К. Действия этих витаминов сводится к следующим эффектам:

  1. укрепление сосудистых стенок;
  2. снижение их ломкости;
  3. снижение проницаемости капилляров.

Лучше всего их принимать в комплексе, например, лекарственные средства типа Реотон, Антиокс или Таурин Эрго.

Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

Лечение хронических головных болей – Медицина человеку – Центры восстановительного лечения

Головные боли являются наиболее актуальной проблемой в современном обществе. Частые головные боли приводят к снижению работоспособности, концентрации внимания и как следствие усиление стрессового фактора. Головную боль вызывают самые разные причины: наиболее частые причины головных болей – последствия черепно-мозговых травм, внутричерепная гипертензия, мигрени, головные боли напряженного типа, сосудистого и дисциркуляторного генеза ( головные боли на фоне церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии), на фоне горманальных нарушений, в результате стрессов и нарушений сна, а так же новообразования (менингиомы, артерио-венозные мальформации, аневризматические расширения сосудов головного мозга, а также на фоне длительного приема анальгетиков и др. Для наиболее точной диагностики причин головных болей и подбора эффективного метода лечения необходима консультация невролога нашего центра. Своевременная диагностика и лечение головных болей защитит Вас от серьезных последствий, таких как инсульт, инфаркт, кровоизлияние в головной мозг в результате разрыва аневризмы.

  • Лечение на аппарате DRX5000 – 5 сеансов.
  • Лечебно-медикаментозные блокад в рефлексогенные зоны, препаратами улучшающими кровообращение – от 3-х и более процедур.
  • Фармакопунктура и краниопунктура гомеопатическими препаратами – от 5 и более процедур.
  • Рефлексотерапия – от 10 до 20 сеансов (ИРТ. Точечный массаж. Лазеропунктура. Электропунктурное воздействие на биологически активную точку и на биологически активные точки стопы. Су Джок – терапия).
  • Массаж шейно-воротниковой зоны и головы – 10 сеансов.
  • Физиопроцедуры направленные на уменьшение внутричерепного давления и улучшения мозгового кровообращения.
  • Фармокотерапия: Инфузионная терапия, инъекционная терапия.

Запишитесь на прием по телефонам (383) 207-53-52, 361-52-09 или 383-02-15 (Академгородок)

Недостаточность мозгового кровообращения сосудистого генеза // Фармакология

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии образовательного департамента Института фармации и трансляционной медицины Мультидисциплинарного центра клинических и медицинских исследований Международной школы “Медицина будущего” Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет), к.фарм.н.

Головной мозг человека занимает 2% от массы тела человека. Каждую минуту мозг получает до 800 мл крови, с которой доставляется 20% кислорода от всего поступающего в организм. Поэтому даже временное уменьшение поступления кислорода может привести к патологическим изменениям в клетках и тканях мозга.

Кроме этого, комплекс нарушений мозгового кровообращения приводит к патологии венозного кровотока, возникновению отеков, нарушается выведение продуктов обмена, изменяются реологические свойства крови и микроциркуляция. Этот тип нарушений мозгового кровообращения является предвестником более тяжелых осложнений, и если не принять меры, то высока вероятность развития инсульта.

Во многих странах мира острые нарушения мозгового кровообращения являются одним из самых частых причин смертности и одной из наиболее распространенных причин инвалидизации населения. В России ежегодно регистрируется более 450 тыс. новых инсультов, чаще регистрируется ишемический инсульт (70%) и с летальным исходом — 35%.

Среди всех причин инвалидизации постинсультная занимает первое место и составляет 3,2 на 10 000 населения. К труду возвращаются только 20% лиц, перенесших инсульт, при этом 35% заболевающих инсультом люди трудоспособного возраста. Тенденцию к возникновению «помолодевшего» инсульта связывают с несоблюдением здорового образа жизни, несвоевременно поставленным диагнозом сопутствующих заболеваний и отсутствием полноценной профилактики. Наиболее часто инсульт поражает людей, страдающих атеросклерозом, артериальной гипертонией и аневризмой сосудов головного мозга.

Введение в терапевтическую практику высокоэффективных и новых лекарственных средств обеспечит наилучший исход лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Напомним, что ишемический инсульт возникает вследствие нарушения притока крови к участку мозга, в результате закупорки артерии, питающей этот участок, тромбом или атеросклеротической бляшкой. Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, обычно связан с разрывом артерии, в которой произошли глубокие изменения в связи с атеросклеротическим процессом. Таким образом, атеросклероз является основной причиной большинства нарушений мозгового кровообращения. При инсульте погибает участок мозга, и функции, которые контролируют этот участок, становятся невозможными. Лечение и профилактика инсульта сводятся к устранению нарушений мозгового кровообращения.

Решающее значение принадлежит первичной профилактике антиагрегантными, ноотропными и антиатеросклеротическими средствами. При острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения: инфаркте мозга, черепно-мозговых травмах, атеросклеротических изменениях, в т.ч. и дисциркуляторной энцефалопатии, транзиторных спазмах мозговых сосудов и сильных головных болях (в т.ч. при мигренях), применяют препараты, улучшающие мозговое кровообращение, укрепляющие стенки сосудов, насыщающие кислородом, питательными веществами клетки мозга.

Данная группа препаратов обладает способностью к вазодилатации, уменьшает сопротивление мозговых сосудов, восстанавливает эластичность мембран эритроцитов, ингибирует агрегацию активированных тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, текучесть крови и нормализует метаболические процессы в нервной ткани. Полноценная доставка кислорода к регенерирующим тканям улучшает переносимость гипоксии.

В базисную терапию с целью профилактики и лечения недостаточности мозгового кровообращения входят следующие группы лекарственных средств:

I.    Блокаторы “медленных” кальциевых каналов L–типа — Нимодипин (Нимопин, Нимотоп), Циннаризин (Стугерон) (см. МА №1/18).
II.   Блокаторы α–адренорецепторов — Ницерголин (Сермион).
III.  Спазмолитики миотропного действия, ингибирующие фосфодиэстеразу, — Винпоцетин (Кавинтон), Пентоксифиллин(Трентал).
IV.  Лекарственные препараты, содержащие никотиновую кислоту, — Ксантинола никотинат (Компламин), Никотиноил — γ–аминомасляная кислота (Пикамилон).
V.   Ноотропные препараты — Ноотропил (Пирацетам), Гопантеновая кислота /Гопантенат кальция (Пантогам), Пиритинол (Энцефобол), Идебенон (Нобен) и др.
VI.  Антиоксидантные лекарственные средства — Метилэтилпиридинол гидрохлорид (Эмоксипин), Этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол).
 VII. Комбинированные препараты — Винпоцетин + Ноотропил (Винпотропил), Антитела к мозгоспецифическому белку S-100 + Антитела к эндотелиальной NO-синтазе (Диваза), Этамиван + Гексобендин + Этофиллин (Инстенон), Мексидол + Пиридоксин (МексиВ6), Дротаверин + Никотиновая кислота (Нишкопан), Пирацетам + Циннаризин (Фезам).

VIII. Препараты животного происхождения — Церебролизин, Кортексин, Актовегин.
IX.  Препараты растительного происхождения — Гинкго двулопастного листьев экстракт (Гинкго Билоба, Танакан и др.).
X.   Гомеопатические препараты — Мемория.

Фармакологический эффект этих препаратов складывается из однонаправленных эффектов, потенцированно воздействующих на различные звенья патогенеза ишемического и гипоксического поражения ЦНС.

БЛОКАТОРЫ α–АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ

Ницерголин (Сермион,табл., покрытые обол., 0,01 г и амп. — лиофилизированное сухое вещество 4 мг д/инъекционного р-ра в комплекте с растворителем) — по химической структуре является аналогом алкалоидов спорыньи, содержащий помимо эрголинового ядра бромзамещенный остаток никотиновой кислоты. Не избирательно блокирует α-адренорецепторы, действуя на периферические адренергические процессы. Обладает миотропной спазмолитической активностью на резистивные сосуды, особенно выраженной в отношении сосудов мозга, повышает проницаемость для глюкозы, ингибирует агрегацию тромбоцитов. Препарат мало влияет на артериальное давление. При применении (показания к применению читать внимательно в инструкции) эффект развивается постепенно, лечение проводят длительно, иногда в течение нескольких месяцев. Таблетки принимают 3 раза в день за 1 час до еды.

Важно! Возможны побочные эффекты при применении препарата — головокружение, покраснение кожи лица, нарушение сна или сонливость, артериальная гипотония. После инъекционного введения во избежание ортостатической гипотензии больному необходимо находиться в горизонтальном положении в течение 30 мин. Одновременный прием с другими гипотензивными средствами повышает вероятность развития коллапса. Противопоказанием служит выраженная артериальная гипотония, инфаркт миокарда, выраженный атеросклероз периферических сосудов, беременность.

СПАЗМОЛИТИКИ МИОТРОПНОГО ДЕЙСТВИЯ, ИНГИБИРУЮЩИЕ ФОСФОДИЭСТЕРАЗУ

Препараты обладают комплексом различных и вместе с тем взаимодополняющих фармакологических эффектов. Препараты оказывают прямое сосудорасширяющее действие на миофибриллы сосудов, ингибируют фосфодиэстеразу и повышают концентрацию цАМФ, АТФ в тканях и в гладкой мускулатуре сосудов. За счет ингибирования фосфодиэстеразы III и накопления внутриклеточного медиатора цАМФ снижается внутриклеточный кальций, блокируются тормозные аденозиновые рецепторы на мембранах структур мозга и тормозится реабсорбция аденозина в эритроциты. Понижается тонус сосудов, улучшается кровоток в зоне ишемии и периинфарктной зоне, нормализуется метаболизм в мозговой ткани и трансмембранный транспорт глюкозы.

Воздействие на патологически измененную деформируемость эритроцитов снижает повышенную вязкость крови, способность тромбоцитов к образованию комплексов, тормозит агрегацию тромбоцитов. Под влиянием препаратов увеличивается сродство эритроцитов к кислороду крови, их способность к передаче кислорода в ткани, повышается эластичность стенки красных кровяных телец, улучшаются реологические свойства и текучесть крови. Препараты повышают усвояемость кислорода и глюкозы на тканевом и клеточном уровнях, улучшают микроциркуляторные процессы в ЦНС.

Винпоцетин (Кавинтон,табл. 0,005 г и 0,5% р-р д/инъекций — амп. 2 мл) — этиловый эфир аповинкаминовой кислоты, производное алкалоида девинкана, содержащегося в барвинке малом. Препарат оказывает селективно–церебральное, антивазоспастическое, стресспротективное, антиоксидантное действие. При приеме препарата не возникает синдрома обкрадывания, т.к. он действует только на те сосуды, которые находятся в состоянии патологически повышенного тонуса.

Из побочных эффектов наблюдается преходящее небольшое снижение системного артериального давления и тахикардия. Противопоказанием служат тяжелые формы ишемической болезни сердца (ИБС), тяжелые аритмии, беременность.

Пентоксифиллин (Трентал, табл./драже 0,1 г; табл., покрытые обол., 0,1 г, ретард 0,4 и 0,6 г; 2% р-р д/инъекций — амп. 5 мл) — препарат является производным диметилксантина (пурина), обладает вазодилатирующим, антигипоксическим, ангиопротекторным, антиагрегантным и антиангинальным действием. Применяется в основном при атеросклеротических поражениях сосудов, ишемическом инсульте, постинсультных состояниях, сосудистой импотенции, цереброваскулярной недостаточности и при нарушениях периферического кровообращения.

Важно! При применении препарата возможно появление головокружения, головной боли, тревожности, желудочно–кишечных нарушений, крайне редко — приступы тахикардии и падение АД. При внутривенном введении усиливается коллатеральное кровообращение, повышается объем крови, протекающей через единицу сечения. После приема внутрь быстро и почти полностью всасывается.

Противопоказанием служит повышенная склонность к кровоточивости, тяжелые нарушения функции почек и печени, острый инфаркт миокарда, беременность, кормление грудью. Курение снижает терапевтическую эффективность препарата.

ПРЕПАРАТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ НИКОТИНОВУЮ КИСЛОТУ

Никотиновая кислота является коэнзимом, участвует в метаболизме белков, жиров и углеводов, регулирует окислительно-восстановительные процессы в организме. Введение никотиновой кислоты в молекулы препаратов позволяет оказать прямое сосудорасширяющее действие, получить вазодилатирующий эффект, уменьшить сопротивление мозговых сосудов, подавить агрегацию тромбоцитов, увеличить скорость мозгового кровотока и нормализовать микроциркуляцию в зоне ишемии. Никотиновая кислота способна усиливать иммунологическую реактивность организма путем выраженного стимулирующего влияния на процессы фагоцитоза и способствует защите организма от токсичных продуктов апоптоза.

Ксантинола никотинат, табл. 0,15 г, 15% р–р — амп. 2 мл) — производное ксантина, сочетает свойства теофиллина и никотиновой кислоты, расширяет периферические сосуды, улучшает коллатеральное кровообращение, улучшает окислительное фосфорилирование и синтез АТФ. Уменьшает периферическое сопротивление и усиливает сокращения миокарда, препарат способствует увеличению минутного объема. Ксантинола никотинат усиливает мозговое кровообращение и снимает явления церебральной аноксемии (гипоксии).

Применяют у взрослых при острых артериальных тромбозах, ретинопатии, остром тромбофлебите поверхностных и глубоких вен, посттромбофлебическом синдроме, мигрени, при наличии показаний для усиления мозгового кровообращения. Таблетки принимают после еды, не разжевывая. Курс лечения продолжается обычно не менее 2 месяцев. Или же препарат вводят в виде раствора внутримышечно или внутривенно. Длительность введения 2–3 недели.

Важно! При применении препарата может возникать головокружение, ощущение жара, покалывание и покраснение кожи верхней части тела, особенно головы и шеи. Эти симптомы обычно исчезают через 10–20 мин., не требуют специального лечения или отмены лечения, об этом врачу необходимо предупредить больного перед началом лечения. При возникающих тошноте и диспептических явлениях дозу следует уменьшить. Применение противопоказано при сердечной недостаточности II–III стадии.

Никотиноил гамма–аминомасляная кислота (Пикамилон, табл. 0,02 г, 0,05 г, 5% и 10% р-р д/инъек. — амп. 2 мл) — производное аминомасляной кислоты, ноотропное средство, психоаналептик, улучшает мозговой кровоток и обмен веществ, восстанавливает умственную и физическую работоспособность. Обладает транквилизирующим, психостимулирующим, антиагрегантным и антиоксидантным действием. Улучшает функциональное состояние мозга за счет нормализации метаболизма тканей и влияния на кровообращение. Показаниями для применения препарата являются острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, цереброваскулярная недостаточность, в составе комплексной терапии мигрени, при состояниях, сопровождающиеся страхом, тревогой, повышенной раздражительностью, эмоциональной лабильностью.

При хронических нарушениях мозгового кровообращения вводят внутривенно или внутримышечно. Курс лечения — от 15 до 30 дней.

Никотиновая кислота + Дротаверин — комбинированный препарат, содержит: 22 мг никотиновой кислоты + 78 мг дротаверина гидрохлорида — оказывает сосудорасширяющее, гиполиподемическое действие, улучшает микроциркуляцию и коллатеральный кровоток.


Преферанская Н.Г.

Сосудистая терапия | Медицинский центр «Широких сердец»

/

Услуги

/
/

Сосудистая терапия

Цены













в/м инъекция 300 ₽
в/м инъекция Cito! 400 ₽
в/в инъекция 300 ₽
в/в инъекция Cito! 500 ₽
п/к инъекция 100 ₽
в/в капельница №1 300 ₽
в/в капельница №2 600 ₽
в/в капельница №3 900 ₽
в/в капельница Cito! 700 ₽
в/в капельница №1 детям 500 ₽
в/в капельница №2 детям 1000 ₽
в/в капельница №3 детям 1500 ₽

Применение сосудистой терапии — залог сохранения здоровья сосудистой системы организма. Хорошее состояние крупнейших сосудов, питающих жизненно важные органы (мозг, сердце) — главная профилактика опасных проблем: инсультов, инфарктов, острых нарушений мозгового кровообращения, гипертонических кризов.

В большинстве случаев, сосудистая терапия проводится при помощи инъекционных препаратов: лекарства вводятся внутривенно капельно или струйно, а также внутримышечно при участии квалифицированного медицинского персонала.

Препараты для сосудистой терапии подбираются индивидуально квалифицированным специалистом (терапевтом, неврологом, кардиологом, эндокринологом, дерматовенерологом, гастроэнтерологом), на основании данных медицинских обследований, и в первую очередь, с целью разностороннего воздействия на сосуды организма и оказания:

  • противовоспалительного;
  • укрепляющего;
  • регенерирующего;
  • антигипоксического и других положительных эффектов.

Показания

Назначение этих препаратов в МЦ «Широких сердец» наиболее востребовано при многих сердечных и сосудистых заболеваниях, астенических состояниях, сахарном диабете, при нарушениях липидного обмена (при высоких показателях холестеринового профиля), а также в при проведении комплексного лечения и профилактики инсультов и инфарктов.

Проведение инъекционного лечения для поддержания сосудов также оказывает общее благоприятное действие на организм:

  • исчезновение головных болей, таких симптомов, как «тяжесть» и «шум» в голове и других неприятных ощущений, которые мешают вести привычный образ жизни, полноценно работать и отдыхать;
  • улучшение сна;
  • улучшаются внимание, память, работоспособность;
  • повышается переносимость умственных и физических нагрузок.

Улучшение в состоянии здоровья объясняется усилением кровообращения в головном мозге, повышением интенсивности биохимических процессов в тканях и органах. Разностороннее и более полное положительное действие на сердечно-сосудистую систему проявляется именно при проведении комплексной сосудистой терапии.

В МЦ «Широких сердец» специалисты назначают курс лечения, состоящий из комбинации методов физиотерапии, кислородотерапии и различных лекарственных средств, в т. ч. используются:

  • препараты, улучшающие микроциркуляцию и текучесть крови
  • средства, усиливающие обмен веществ, улучшающие снабжение кислородом сердца, расслабляющие сосудистую стенку
  • ноотропные средства, которые улучшают интеллектуальные функции мозга — внимание, память, мышление
  • препараты, ускоряющие восстановление поврежденных тканей, обладающие антиоксидантными свойствами: торговые названия препаратов
  • лекарственные средства с общеукрепляющим и тонизирующим действием

Профилактический курс сосудистой терапии, как правило, включает от 5 до 10 процедур, в зависимости от назначений врача и подбирается индивидуально.

Обращаем Ваше внимание на то, что в стоимость профилактического курса входит:

  • пребывание в стерильном и комфортном процедурном кабинете;
  • индивидуальное наблюдение врача и медицинской сестры;
  • кислородотерапия во время сосудистой терапии.

Почему у нас

  1. Перед любым вмешательством (капельницы, уколы, забор крови) в МЦ «Широких сердец» проводится бесплатная консультация врача, который осматривает пациента, измеряет температуру, АД, выслушивает жалобы, выясняет аллергологический анамнез, изучает назначения врача и только потом пишет лист назначения и направляет пациента в процедурный кабинет на сосудистую терапию. Это позволяет избежать побочных эффектов и неприятных осложнений после процедуры.

  2. Все капельницы и в/в иньекции по желанию пациента сопровождаются кислородотерапией. Процедурный кабинет оснащен современным кислородным концентратором. Через одноразовые канюли в нос пациента подается кислород, для усиления эффекта проводимой сосудистой терапии.


  3. В МЦ «Широких сердец» для удобства и безопасности пациентов созданы комфортные условия, процедурный кабинет оборудован удобными функциональными креслами и оснащен необходимыми аптечками по оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, отеке легких и т. д. Если пациенту станет плохо, есть возможность записать ЭКГ, сделать УЗИ, при необходимости врач вызовет скорую помощь и направит в стационар. Имеется современный дефибриллятор, который используется для оказания экстренной медицинской помощи при остановке сердца. Во время процедуры играет приятная музыка, возможен просмотр любимых фильмов в полулежащем положении.
  4. Введение препаратов осуществляется под постоянным присмотром опытных и квалифицированных медицинских сестер, исключительно стерильным и одноразовым инструментарием. Ежеминутно медицинская сестра контролирует процесс введения лекарств.

  5. Процедурный кабинет регулярно проверяется соответствующими инстанциями на стерильность и чистоту воздуха и поверхностей.

  6. Перед проведением инъекционного лечения, мы рекомендуем пройти индивидуальную консультацию специалиста по применению лекарственных препаратов и получению общих рекомендаций по дальнейшему профилактическому лечению, на основании данных медицинских обследований.

  7. Инъекции с пометкой Cito в нашем центре проводятся вне очереди, в максимально кратчайшие сроки при соответствующих медицинских показаниях. В/в и в/м инъекции Cito являются оперативной и комфортной альтернативой обычной сосудистой терапии и позволяют экономить драгоценные минуты времени. Это может быть обусловлено как экстренностью ситуации, когда существует угроза жизни человека, так и, например, дефицитом времени у пациента.

  8. Современное оборудование и высокий уровень профессионализма специалистов центра «Широких Сердец» позволяет оперативно и безболезненно проводить все необходимые процедуры и методы исследования.

  9. При необходимости медицинский специалист МЦ «Широких сердец» (врач, медицинская сестра) приедет на дом и проведет необходимые процедуры (инъекции, капельницы) в психологически комфортных для пациента домашних условиях.

  10. Мы проводим сосудистую терапию как самым маленьким пациентам (с первого месяца жизни), так и взрослым без возрастных ограничений.


  11. Результаты (УЗИ, осмотра, ЭКГ, Холтер-ЭКГ, СМАД, велоэргометрии, анализов) распечатываются и выдаются сразу в удобной папке пациенту. Кроме того они сохраняются в электронном виде в базе данных (электронная медицинская карта пациента) МЦ «Широких сердец» и позволяют врачу оценить динамику лечения и наблюдения. Так же на нашем сайте есть услуга: Личный кабинет, где все результаты хранятся в электронном виде и могут быть открыты пациентов в любом месте и в любое время самостоятельно. Логин личного кабинета это номер телефона, а пароль высылается посредством смс на указанный телефон после оплаты услуг. При возникновении проблем можно связаться с администраторами центра по телефону.

Узнайте больше о проведении сосудистой терапии у администратора МЦ «Широких сердец» по телефону:
(473) 280-20-30.

Уколы для мозгового кровообращения и улучшения памяти

В функциональном смысле уколы для мозгового кровообращения и для улучшения памяти – это инъекции одних и тех же препаратов, поскольку не существует лекарственного способа повлиять сугубо на улучшение памяти. Все современные ноотропные препараты активизируют работу головного мозга в целом и, как следствие, – стимулируют при этом функцию памяти: структурирование и запоминание нового материала, своевременное извлечение прежде усвоенной информации.

В отличие от таблетированных препаратов, инъекционная форма ноотропов для улучшения памяти и внимания считается более действенной:

  • активные вещества быстрее попадают к месту назначения,
  • отсутствует проблема утилизации и изменения свойств компонентов на этапе прохождения ЖКТ.

Тем не менее, для некоторых ноотропных средств нет обязательной необходимости предусматривать инъекционный формат выпуска, поскольку у них и в таблетированной форме регистрируется высокий уровень биодоступности. Так, например, Пирацетам – исторически первый ноотроп и главный представитель своей группы – хорошо всасываясь, проникает в органы и ткани, демонстрируя показатели биодоступности на уровне 95-100%. Возможно избирательное накопление этого препарата в коре головного мозга.

Тем не менее, часто и такие препараты для простоты применения выпускается в любой удобной форме: и в капсулах, и в таблетках, и в ампулах. Для Пирацетама в последнем случае – это 20%-ый раствор для инъекций, представленный в ампулах по 5 мл. Контурная ячейковая упаковка в одной картонной пачке насчитывает 10 ампул. В одном миллилитре такого раствора находится 200 мг активного вещества.

Способ стимуляции работы мозга тоже не всегда удаётся контролировать путём подбора препарата и формы его введения. В целом препараты могут действовать, используя различные алгоритмы, а многокомпонентные ноотропы часто оказывают комплексное воздействие:

  • усиливают кровоснабжение тканей головного мозга,
  • способствуют более лёгкому усвоению питательных веществ и кислорода клетками мозга,
  • включают нейромедиаторный механизм передачи сигнала (нервного импульса) между нейронами,
  • улучшают состояние сосудов головного мозга, избавляя от атеросклеротических бляшек, тромбов,
  • влияют на состояние и текучесть крови (например, устраняя склеивание эритроцитов, как препараты с Гинкго Билоба),
  • защищают клетку (органеллы, мембрану и др. ) от действия разрушающих её свободных радикалов и т. д.

В частности, упомянутый Пирацетам производит модулирующий эффект на АМРА-рецептор, передающий быстрые возбуждающие сигналы в синапсах. Предполагается также эффект, улучшающий регуляцию кальция в клетке. Есть данные о том, что, благодаря Пирацетаму увеличивается текучесть биомембран, снижается способность к слипанию тромбоцитов, что повышает «чистоту» сосудов, ускоряется утилизация глюкозы.

Этот и другие ноотропные и противодементные препараты мы рассмотрим в обзоре инъекционных средств, оказывающих влияние на состояние мозга и памяти.

Уколы ноотропных препаратов для улучшения работы мозга

Пирацетам

Основной представитель синтетических ноотропов группы «рацетамов». Активное вещество, синтезированное бельгийскими химиками в 1963 году, дало название препарату, вышедшему на рынок в 1973 году. Вещество воздействует на мозг, ускоряя обменные процессы, улучшая микроциркуляцию, защищая ткани от повреждающего действия токсинов.

Важной особенностью Пирацетама является то, что он не оказывает сосудорасширяющего действия, а улучшение мозгового кровотока осуществляется за счёт улучшения текучести крови (снижения склеивания эритроцитов и тромбоцитов).

Путём улучшения электрохимической связи между полушариями препарат повышает интеллектуальную продуктивность. Не оказывает психостимулирующего и седативного эффектов.

В неврологической практике Пирацетам назначается по следующим показаниям:

  • гипертония и атеросклеротические изменения, особенно осложнённые проявлениями хронической сосудистой недостаточности (рассеянное внимание, нарушение координации, ухудшение памяти, мигрени),
  • хроническое нарушение мозгового кровообращения,
  • коматозные состояния как следствие травм или интоксикаций,
  • расстройства нервной системы, которые отражаются и на интеллектуальных способностях пациента.

К противопоказаниям относятся беременность, лактация, возраст (нельзя назначать детям до года), хорея Гентингтона, тяжёлая почечная недостаточность, обострение геморрагического инсульта, депрессии, связанные с психомоторным возбуждением. В случае возникновения тяжёлых кровотечений и выраженных нарушениях гемостаза препарат тоже, как правило, не назначают.

Кавинтон

Относится к тем корректорам мозгового кровообращения, которые неизменно попадают в топ-10 самых популярных препаратов с ноотропным эффектом. Основное действующее вещество – винпоцетин. Получают его путём синтеза винкамина – алколоида растения Vinca minor (Барвинок малый). Впервые выделен в 1975 году венгерским химиком-фармацевтом Csaba Szantay, и уже через 3 года был запущен в производство.

Механизм действия основан на расслаблении гладкой мускулатуры сосудов мозга, благодаря чему и происходит эффект усиления кровоснабжения ишемизированных участков.

Препарат оказывает антиагрегационное, сосудорасширяющее и антигипоксическое действия, одновременно с этим непосредственно влияя на обмен веществ в мозговых тканях. В результате:

  • После расширения сосудов улучшается транспорт кислорода (и, соответственно, устойчивость к гипоксии).
  • Вещество уменьшает сопротивление спазмированных сосудов, вследствие чего удаётся избежать феномена «обкрадывания» при кровоснабжении ишемизированных областей.
  • Облегчается протекание процессов поглощения глюкозы.
  • Усиливается метаболизм серотонина и норадреналина в тканях.
  • Вязкость крови снижается за счёт уменьшения слипания тромбоцитов.

Биодоступность находится на уровне 50-70%. Выпускается как в таблетках (объем зависит от производителя), так и в ампулах для уколов. Однако, с учётом того что Кавинтон в ампулах предназначен для капельницы (внутривенной капельной инфузии), запрещается вводить препарат без разведения внутривенно и внутримышечно. При этом скорость инфузии не должна быть выше 80 капель в минуту.

Приготовление инфузии предполагает использование физраствора, который можно заменить растворами, содержащими декстрозу (например, Рингер, Риндекс, Салсол, Реомакродекс). Инфузионный раствор не должен храниться более 3 часов после приготовления.

Среднесуточная доза препарата при 70 кг массе тела – 50 мг (500 мл в инфузионном растворе). Начальная доза при этом – порядка 20-25 мг, и если пациент демонстрирует хорошую переносимость компонентов препарата, дозировку можно увеличивать на 1 мг на каждый кг в сутки, но не больше. Продолжительность лечения, как правило, 10-14 дней, после чего терапию продолжают с помощью таблеток.

Противопоказан при:

  • обострениях геморрагических инсультов,
  • тяжёлой форме аритмии,
  • поздних стадиях ишемической болезни сердца,
  • беременности и лактации,
  • непереносимости фруктозы,
  • до достижения 18-го возраста, что обусловлено отсутствием данных по этому ограничению.

Кроме того, при наличии сахарного диабета из-за содержания в инфузионнном растворе сорбитола (160 мг/ 2 мл) необходимо регулярно производить контроль уровня глюкозы в крови.

Кортексин

Кортексин – пептидный биорегулятор (содержащий комплекс водорастворимых низкомолекулярных полипептидных фракций) ноотропного типа, улучшающий обмен веществ в тканях мозга и применяемый при нарушениях мозгового кровообращения.

  • Ноотропное действие выражается в улучшении функций обучения и запоминания, усилении внимания и концентрации, устойчивости в стрессовых ситуациях.
  • Нейропротекторное действие выражается в защите нейронов от эндогенных нейротоксических факторов (в том числе, свободных радикалов, ионов кальция и др.).
  • Антиоксидантное действие появляется в ингибировании (подавлении) перекисного липидного окисления в нейронах и повышении выживаемости нейронов в условиях гипоксии.
  • Тканеспецифическое проявление препарата заключается в активизации метаболизма нейронов нервной системы.

Единственная форма выпуска – лиофилизат для внутримышечных уколов (в ампулах по 5 мг и 10 мг). Для этого содержимое ампулы растворяют в 1-2 мл полупроцентного раствора новокаина (прокаина), 0,9%-ого раствора хлорида натрия или воды для инъекций. При массе тела до 20 кг (детская доза) берётся 0,5 мг препарата на 1 кг массы тела. При массе тела, превышающей 20 кг, доза составляет 10 мг в сутки. Уколы производятся в течение 10 дней, а повторный курс можно провести по истечении 3-6 месяцев.

Противопоказания, как и в предыдущих случаях, касаются периодов беременности и грудного вскармливания. Запрещено делать инъекции Кортексина при обнаружении индивидуальной непереносимости компонентов.

Кортексин не имеет структурных аналогов по действующему веществу, но подобный механизм действия обнаруживается у целого ряда ноотропов, среди которых кислоты (гамма-аминомасляная, глутаминовая, гопантеновая), Билобил, Глицин, Ноотропил, Пантогам, Семакс, Тенотен, Фенибут, Фенотропил, Церебрил, Энцефабол и другие. Однако почти все они выпускаются в форме таблеток или капсул.

Противодементные препараты

Прежде чем принимать ноотропные препараты для улучшения памяти, врачи рекомендуют пройти несложные тесты-опросники, которые продемонстрируют истинное положение дел с состоянием памяти.

В большинстве случаев проблемы, если таковые вообще обнаруживаются, решаются с помощью:

  • психологической перенастройки и актуализации вытесненного на периферию подсознательно-неприятного воспоминания,
  • овладения организующими упражнениями и методами более простого запоминания нового материала,
  • усиления общей работоспособности мозга путём приёма «медленных», но более безопасных растительных препаратов (например, HeadBooster),
  • простого отдыха и переключения (если причиной ухудшения памяти стало переутомление),
  • снятия эмоционального напряжения, что тоже помогают сделать некоторые ноотропы или растительные биостимуляторы.

Однако существуют реальные клинические случаи, иллюстрирующие необходимость вмешательства с помощью противодементных инъекционных препаратов. Такие случаи могут свидетельствовать о дебюте болезни Альцгеймера, болезни Пика, о сенильной (возрастной) деменции о других заболеваниях, связанных с функционированием головного мозга (с деструкцией тканей коры).

Пример – реальный случай, описанный доктором Михаилом Шперлингом, когда бабушка взяла своего внука в банк, где производила очередную оплату. Усадив послушного внука в коридоре у лифта и дав ему задание ждать её там, женщина зашла в кабинет, где провела несколько минут. Выйдя из кабинета, она спустилась на улицу уже не на лифте, а по лестнице, через другой выход. Придя домой, она напомнила мужу (дедушке) о том, что пора одевать внука на прогулку. И только в тот момент обнаружилось, что внука она забыла в здании банка.

В таких и подобных случаях рекомендуют лечение с помощью противодементных препаратов. Причём, как и любое лечение, эта терапия даст наилучшие результаты при своевременном обращении к врачу. Противодементные препараты чаще выпускается в форме таблеток, но многие вводятся внутривенно (капельно) с последующим переходом на поддерживающие состояние таблетки.

  • Акатинол (Мемантин). Улучшает обмен веществ и ускоряет передачу нервного импульса, что положительно сказывается на темпах мышления, на памяти и на способности к концентрации.
  • Ривастигмин (торг. название «Альценорм»). Задерживает нейромедиатор ацетилхолин путём замедления его разрушения, что приводит к накоплению мейромедиатора в гиппокампе и коре, ускоряя передачу нервного импульса. Кроме того, препарат «работает на опережение», замедляя появление предшественника β-амилоида, что снижает риск образования амилоидных бляшек.
  • Церебролизин. Представляет собой смесь свободных аминокислот и низкомолекулярных пептидов, благодаря чему оказывает многопрофильное действие на мозг: регулирует обмен веществ и защищает клетки мозга от повреждающих факторов. Вводится внутривенно на протяжении 4 недель, а эффект от терапии сохраняется длительное время.
  • Актовегин. Упрощает транспорт глюкозы и насыщение тканей кислородом. Используется при сосудистой деменции: внутривенно – в течение первых двух недель терапии – с последующим переходом на таблетки.
  • Галоперидол для внутримышечного введения (доза устанавливается индивидуально). Случается, что деменция, находясь в умеренной стадии, может осложняться психотическими симптомами (галлюцинациями, бредом, психомоторным возбуждением). Галоперидол как нейролептик формирует блокаду допаминовых рецепторов, благодаря чему купируются проявления психоза.

Альтернатива уколам для улучшения памяти и работы мозга

Противодементные препараты, независимо от формы их приёма, назначаются при клинических случаях нарушения памяти и других когнитивных функций. Случаи, когда человек, например, забыл поздравить друга с днём рождения или выпустил из списка покупок какой-то важный продукт, к таким не относятся. Но если «забывчивость» такого рода доставляет неудобства в повседневной жизни, можно пропить курс препаратов, которые смогут улучшить общие показатели готовности мозга к решению интеллектуальных задач. Их принимают:

  • при незначительном ухудшении процесса запоминания и рассеянности,
  • при необходимости подпитать ткани головного мозга питательными веществами, кислородом,
  • для профилактики состояния сосудов мозга,
  • для улучшения проводимости электрохимического сигнала в нейронных сетях.

Чаще всего в таких случаях назначают препараты с природно-растительной основой на базе травяных экстрактов, вытяжек и биоконцентратов (например, BrainRush, Optimentis, HeadBooster). Однако отсутствие явных клинических симптомов при назначении этих препаратов ещё не означает, что они действуют как плацебо. В составе проверенных растительных средств содержаться композиции растений, которые давно известны в фармакологии как природные стимуляторы мозговой активности и активаторы кровообращения. К таким, например, относится экстракт дерева Гинкго, который при передозировках способен повышать риски инсульта, а при нормативном применении:

  • улучшает текучесть крови,
  • снижает опасность образования тромбов,
  • нормализует уровень холестерина,
  • укрепляет стенки кровеносных сосудов.

Помимо этого, экстракт защищает нейроны от действия свободных радикалов, улучшает транспорт кислорода и глюкозы, способствует ускорению проведения нервных импульсов. Сам экстракт Гинкго продаётся либо в виде препаратов с единственным действующим веществом (под разными коммерческими названиями), либо в композициях, где на работоспособность мозга ориентированы все компоненты, запускающие различные алгоритмы стимуляции.

Так, например, в составе Optimentis экстракт Гинкго работает в композиции с женьшенем, витаминами группы В и токоферолом. В составе HeadBooster биостимулирующее действие усиливается с помощью целого «букета» элементов. Помимо женьшеня, лимонника, зародышей злаковых, грибов шиитаке и кордицепса, тут действуют и вытяжки клевера (растение известно как природный стимулятор памяти), и семена тыквы (источник Омега-3), и орехи (грецкие и кедровые).

Комплексное воздействие особенно важно в тех препаратах, где важное для работы мозга вещество способно проявить свою эффективность только в сочетании с другими элементами. Так, например, фолиевая кислота в составе препарата BrainRush незаменима для стабильно работы мозга, но с продуктами питания усваивается довольно плохо. Чтобы исправить ситуацию, разработчики препарата ввели в «рецепт» элементы, повышающие усвояемость (например, В6).

Острые нарушения мозгового кровообращения у собак

Предисловие

Состояние диагностики заболеваний нервной системы в ветеринарии находится на крайне низком уровне в России. Диагнозы, как правило, не ставятся, а придумываются ветеринарными врачами. Инсульт – одно из заболеваний, которое часто (85% всех придуманных диагнозов) ошибочно диагностируется у животных с неврологическим проблемами по аналогии с медициной.  Проблема даже не в том, что подобное заболевание, которое обозначается у людей термином «инсульт», не может быть у животных в силу их физиологических особенностей, а в том, что ветеринарные деятели, назначая препараты для лечения инсульта у собак, понятия не имеют, чем профилактируют данное заболевание у людей. В результате назначенное  лечение не имеет никакого отношения к лечению инсультов ни у людей, ни у собак тем более. Анализ 450 случаев лечения собак с неврологическими расстройствами, связанными с симптомами  поражения  головного мозга, выявил следующую закономерность: у всех пациентов поставленный диагноз не соответствовал реальности.

Ни у одного из этих пациентов не был применен алгоритм диагностики заболеваний головного мозга, принятый и используемый неврологами во всем мире.

Мозг головной (передний мозг, ствол мозга, мозжечок) исследуется следующим образом:

  • Полный анализ крови, биохимия крови, анализ мочи.
  • Электродиагностика (электроэнцефалография, аудиометрия).
  • Магнитно-резонансное исследование.
  • Исследование спинномозговой жидкости.

Часто проводится неполное исследование крови, и на основании неполных данных врачами придумывается диагноз. Нередко путают компьютерную томографию и МРТ. Зачастую диагноз пытаются определить только на основании  ЭЭГ без МРТ и без исследования ликвора. Неправильная и неполная диагностика, отсутствие знаний и профессионализма и порождает такие «экзотические» диагнозы, как “культит”- воспаление культи матки у животного с менингиомой; увеличение селезенки (какой точный диагноз!) у собаки с новообразованием гипофиза. В результате собаку напрасно прооперировали, из-за врачебной ошибки она лишилась селезенки. У лабрадора с олигодендроглиомой был разрезан желудок, т.к. горе-врач предположил отравление мышьяком.

Часты случаи путаницы неврологических и ортопедических пациентов.

Избежать этих ошибок, поставить точный диагноз и провести адекватное лечение можно выполнив в полном объеме диагностический алгоритм; ставить реально существующие диагнозы; выбирать методы лечения и препараты согласно имеющимся рекомендациям, описанным в руководствах по лечению заболеваний животных, а также принятым и опубликованным Всемирной ассоциацией ветеринарных врачей.

Назначение препаратов, таких как травматин, солкосерил, церебролизин, кокарбоксилаза, пирацетам,  блокады новокаиновые, эссенциале, сульфокамфокаин, артрогликан, кокарбоксилаза, рибоксин, цистон, кавинтон,  пищевые добавки, может стать поводом для сомнений в том, что лечащий врач  правильно определил диагноз, понимает, от чего он собирается лечить своего пациента, и способен оказать квалифицированную помощь.

Таблица. Распределение в процентном соотношении встречаемости заболеваний головного мозга у собак.










Заболевание

% соотношение

Сосудистые заболевания (кровотечение, инфаркт) 1%
Воспалительные, инфекционные (бактериальные, вирусные, протозойные, грибковые и иммунопосредованные) 30%
Травмы (например, автомобильные аварии, огнестрельные раны и т. д.) 10%
Аномалии (нарушения развития) 20%
Метаболические (например, гипогликемии или печеночная энцефалопатия) 9%
Идиопатические (эпилепсия идиопатическая, причина возникновения которой пока неизвестна) 15%
Опухолевые заболевания (опухоли нервной и окружающих нервную тканей) 10%
Дегенеративные (дегенеративное заболевание нервной ткани, и др.) 5%

Как видно из выше приведенной таблицы, сосудистые заболевания у собак являются весьма редкими. На первом месте – воспаления различной этиологии, в том числе связанные со средним отитом (часто без изменений в наружном слуховом проходе). Воспалениям подвержены  собаки карликовых пород. Аномалии развития встречаются часто у собак карликовых пород и иногда у собак крупных пород.

Несмотря на то, что сосудистые нарушения редки у собак, статья, приведенная ниже, поможет пролить свет на эту проблему и дать общее представление о состоянии этого вопроса на сегодняшний день.

Острые нарушения мозгового кровообращения у собак: почему они происходят, что исследовать и как лечить

LUIS GAITERO, DVM, ECVNA

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) определяется как внезапная непрогрессирующая очаговая дисфункция головного мозга в результате цереброваскулярного заболевания (ЦВЗ). Причиной таких расстройств может стать инфаркт или кровоизлияние. Считается, что у собак ЦВЗ распространены меньше, чем у людей. Однако с появлением в ветеринарии современных методов визуальной диагностики, в частности, магнитно-резонансной томографии (МРТ), эти нарушения стали распознаваться чаще и уже не считаются редкими. В некоторых специализированных ветеринарных учреждениях ЦВЗ составляют примерно 1,5 – 2% случаев неврологических нарушений. В этой статье  представлен обзор ЦВЗ у собак с упором на патологическую физиологию, этиологию, клинические признаки и диагностику, а также существующие методы лечения и прогноз восстановления.

Термином «цереброваскулярное заболевание» (ЦВЗ) обозначают любые нарушения функции головного мозга, обусловленные патологическими процессами в кровеносных сосудах. К ним относятся закупорка просвета эмболом или тромбом, разрыв сосуда, изменение проницаемости стенки и повышение вязкости крови, а также прочие изменения качества кровотока в сосудах мозга. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является третьей по распространенности причиной смерти у людей, после рака и заболеваний сердца. Это самое частое неврологическое нарушение у взрослых, встречающееся при 50% неврологических заболеваний, при этом 77% случаев относятся к ишемическим, а 23% – к геморрагическим. Гипертензия, заболевания сердца, фибрилляция предсердий, сахарный диабет (СД), курение и гиперлипидемия – известные факторы риска.

Если клинические признаки очагового поражения исчезают в течение 24 часов, эпизод называют преходящим приступом ишемии (ППИ). Такие явления указывают на временную очаговую ишемию, однако точный механизм пока недостаточно понят. ППИ, длящиеся от нескольких минут до 1 часа, часто становятся предупреждающими сигналами грозящей окклюзии сосуда, особенно внутренней сонной артерии. У собак полное удаление сонной артерии не вызывает неврологических растройств и часто применяется для уменьшения кровотечения из носовой полости при ринотомии. Однако длительные ППИ часто бывают вызваны эмболом, не оставляющим длительного эффекта.1 Подозревают, что ППИ встречаются у животных, однако редко распознаются.

Общей ишемией называют диффузное ишемическое явление, в отличие от очагового. При этом поражается весь головной мозг, и это состояние часто бывает связано с остановкой сердца и дыхания или осложнениями при наркозе (например, тяжелой гипотензией и гипоксией). Возможно, что брахицефалические породы собак и кошек предрасположены к ишемии, особенно при применении кетамина для индукции и поддержания наркоза.

Кровоснабжение головного мозга

Кровь поступает к мозгу по пяти парам крупных артерий: ростральной, средней и каудальной мозговым артериям, а также ростральной и каудальной мозжечковым артериям (рис. 1).

Рис. 1. Вид головного мозга собаки с артериями, с вентральной стороны.
Слева:
Средняя мозговая артерия
Каудальная мозговая артерия
Базилярная артерия
Справа:
Ростральная мозговая артерия
Внутренняя сонная артерия
Ростральная мозжечковая артерия
Каудальная мозжечковая артерия
Позвоночная артерия

Мозговые и ростральная мозжечковая артерия берут начало из артериального круга головного мозга (Виллизиева круга), расположенного у основания мозга и образованного внутренними сонными и  базилярными артериями, в то время как каудальные мозжечковые артерии берут начало из базилярной артерии. Зоны кровоснабжения крупными артериями показаны в таблице 1. Более мелкие ветви, берущие начало от Виллизиева круга и пяти пар главных артерий, пронизывают паренхиму в виде глубоких и поверхностных прободающих артерий. К ним относятся проксимальная и дистальная прободающие артерии таламуса, снабжающие последний кровью, артерии полосатого тела, несущие кровь к базальным ядрам и таламусу, а также каудальные прободающие артерии и парамедиальные ветви, несущие кровь к каудальной части таламуса, среднему мозгу и мосту.

Таблица 1. Кровоснабжение головного мозга собак: главные артерии







Артерия Зона кровоснабжения
Ростральная мозговая артерия Ростромедиальная и дорсальная поверхности коры головного мозга
Средняя мозговая артерия Боковые поверхности коры головного мозга
Каудальная мозговая артерия Каудомедиальная и дорсальная поверхности коры головного мозга
Ростральная мозжечковая артерия Ростральная часть полушарий мозжечка, червь и дорсолатеральная часть ствола мозга
Каудальная мозжечковая артерия Каудальная и вентральная части мозжечка

Патологическая физиология ишемических ОНМК

Потребность головного мозга в кровоснабжении исключительно высока; он зависим от адекватного поступления крови больше, чем любой другой орган. Хотя мозг составляет всего 2% от массы тела, он забирает 20% выбрасываемой сердцем крови и 15% кислорода.1 Существует несколько механизмов, обеспечивающих достаточное кровоснабжение мозга, включая саморегуляцию в зависимости от давления и химического состава и анастомозы кровеносных сосудов.13

Недостаточный приток крови вызывает ишемию, в конечном итоге приводящую к ишемическому некрозу или инфаркту из-за гибели нервной ткани (Рис. 2).

Рис. 2. Головной мозг, поперечные срезы. Инфаркт в области таламуса и базальных ядер; обратите внимание на изменение цвета.

Ишемия запускает сложный многофакторный каскад биохимических и сосудистых реакций с преобладанием вторичных повреждений, что в конечном итоге приводит к прогрессивному поражению ткани мозга и дальнейшему ухудшению состояния. Данная серия явлений включает истощение запасов аденозинтрифосфата (АТФ), избыточное высвобождение возбуждающих нейромедиаторов (глутамата, аспартата), нарушение саморегуляции мозгового кровотока, накопление кальция и натрия в клетках, образование реакционноспособных соединений кислорода (свободных радикалов) и последующую воспалительную реакцию. 8,14 Повреждение под действием свободных радикалов играет главную роль в механизме вторичной травмы.

Очаговое ишемическое повреждение  может возникнуть в результате тромбоза, обусловленного процессом, или обструкции материалом, образовавшимся в отдаленных сосудах (эмболия).

В зоне инфаркта различают центральную часть с тяжелой ишемией и необратимым повреждением тканей. Ее можно дифференцировать от периферических зон ишемии, где уменьшение притока крови менее выражено. Ткань в периферической зоне ишемии еще может восстановиться, на что и направлена терапия.14 При возобновлении притока крови к ишемической зоне или нарушении венозного оттока возможно скопление крови, приводящее к тому, что мы называем геморрагическим или «красным» инфарктом, в противоположность негеморрагическому или «белому» инфаркту.

Геморрагические ОНМК

У собак спонтанные геморрагические ОНМК встречаются реже ишемических ОНМК.

Во время геморрагического инфаркта в ткани головного мозга скапливается излившаяся из сосудов кровь, образуя гематому, сдавливающую окружающие ткани. В первые 6 часов после кровоизлияния происходит расширение сгустка, а в течение нескольких дней развивается отек вокруг пораженной области. По существу, при тяжелых кровоизлияниях образуется очаг, занимающий объем, что приводит к повышению внутричерепного давления и уменьшению мозгового кровотока с риском сдавливания окружающих тканей, сдвига средней линии и обструктивной гидроцефалии.

Классификация и этиология

Ишемические ОНМК можно классифицировать по следующим факторам:

  • Зона кровоснабжения: ростральной мозговой, средней мозговой, каудальной мозговой, ростральной мозжечковой, каудальной мозжечковой, прободающей, базилярной или позвоночной артериями
  • Размер: территориальный (в результате поражения одной из крупных артерий) или лакунарный (в результате поражения более мелких артерий, например, прободающих ветвей)
  • Возраст: свежий или организованный
  • Наличие вторичного кровоизлияния: негеморрагический/ белый, или геморрагический/ красный
  • Патология: артериальный или венозный
  • Механизм: тромб, эмбол, нарушение гемодинамики
  • Первопричина: состояние гиперкоагуляции, гипертензия, атеросклероз, эмболия (жировая, воздушная, паразитами, клетками опухоли) или идиопатический.

Ишемические инфаркты могут иметь различную этиологию, включая атеросклероз у собак с гипотериозом, хронические заболевания почек (особенно нефропатию с потерей белка), гиперадренокортицизм, СД, гипертензию, эмболию (в результате сепсиса, бактериального эндокардита, новообразований, кардиомиопатии, заражения сердечными гельминтами, фиброзно-хрящевой, жировой или воздушной эмболии), внутрисосудистой лимфомы, состояния гиперкоагуляции (гиперадренокортицизм, нефропатия с потерей белка и новообразования), повышение вязкости крови, васкулит или распространение инфекции/воспаления центральной нервной системы. Тем не менее у людей 40% ишемических инсультов классифицируются как криптогенные, то есть выяснить причину не удается.1,4 В отличие от людей, у собак атеросклероз редко приводит к инфарктам, а последние, если происходят, часто связаны с гипотиреоидизмом или СД.4

Инфаркты могут быть вторичными в результате ЦВЗ, обусловленных поражением мелких сосудов (поверхностных или глубоких прободающих артерий). Это может привести к мелким инфарктам, так называемым лакунарным, или поражению крупных сосудов (главных артерий), способному привести к более крупным «территориальным» инфарктам (рис. 3).

Рис. 3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) ишемических инфарктов (гиперинтенсивные зоны)
А. Т1-взвешенное изображение, сагиттальная проекция. Территориальный инфаркт в зоне кровоснабжения ростральной мозжечковой артерией.
В. Изображение, полученное в режиме инверсии-восстановления с ослаблением сигнала от жидкости (FLAIR), поперечная проекция. Лакунарный инфаркт в левой части таламуса.
С. Т2-взвешенное изображение, поперечная проекция. Территориальный инфаркт в зоне кровоснабжения правой средней мозговой артерией.
D. Т2-взвешенное изображение, поперечная проекция. Лакунарный инфаркт в правой части таламуса.

Связь острых нарушений мозгового кровообращения с почками: роль питания

Michelle Evason, DVM, DACVIM (SAIM)

Как подчеркивалось д-ром Гаитеро, ишемические острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) можно классифицировать по ряду факторов (возрасту, размеру артерий и механизму) и/или основной этиологии (например, гипертензии и эмболии клетками опухоли). Иногда лежащая в основе причина и патологический механизм перекрываются. Один из самых распространенных клинических сценариев этой природы в ветеринарной практике – нефропатия с потерей белка (НПБ), при которой дефект механизма почечной фильтрации приводит к избыточному выделению белка с мочой. НПБ повышает риск состояния гиперкоагуляции и связанных с ней тромбоэмболических осложнений. В своем исследовании с оценкой историй болезни 33 собак, поступивших с инфарктом мозга, Garosi et al1 отметили сопутствующие заболевания у 18 (55%) собак. Хроническое почечное заболевание, определяемое либо как НПБ или азотемия с низким удельным весом мочи, было самым распространенным сопутствующим заболеванием (8 из 33 собак). У четырех собак с заболеванием почек в этом исследовании также была гипертензия. В этом же исследовании был отмечен худший прогноз для собак с сопутствующими заболеваниями и большая вероятность повторения клинических признаков. Упреждающее лечение почечного заболевания и НПБ может помочь снизить риск ишемических ОНМК у таких пациентов.

Международная группа по определению стадии почечных заболеваний (IRIS) дает рекомендации2 по определению категории заболеваний собак и кошек. Алгоритм диагностики и лечения IRIS на основании стадии почечного заболевания также рекомендует завести «справочник», который поможет практикующими врачу, специализирующемуся в лечении этих сложных пациентов.

Вкратце, рекомендации по питанию для собак с 1 – 4 стадией почечного заболевания следующие:

  • Стадия 1 – 4. Уменьшение содержание фосфора в рационе.
  • Стадия 3 – 4. Рацион с ограниченным содержанием белка, но с белком высокого качества, в дополнение к ограничению фосфора.

Рекомендации IRIS при НПБ основаны на согласованном заключении Американской коллегии внутренних болезней животных (ACVIM) по поводу протеинурии,3 дающем следующие рекомендации по питанию при протеинурии, которая оценивается по соотношению белка и креатинина в моче (Б:К) после проведения соответствующих исследований и специфической терапии любых сопутствующих заболеваний:

  • Для собак с хроническим почечным заболеванием с азотемией и соотношением Б:К ≥0,5 следует начать терапию, направленную на защиту почек, и соответствующее наблюдение за состоянием. Терапия, направленная на защиту почек, определяется как терапия, замедляющая прогресс почечного заболевания, что оценивается по снижению степени протеинурии. Стратегия ренопротективного лечения, по согласованному мнению ACVIM,3 заключается в рационе со сниженным количеством и высоким качеством белка, добавке Ω-3 жирных кислот и применении ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, либо в обеих этих мерах.
  • Для собак без азотемии со стойкой протеинурией (соотношение Б:К >2) следует начать соответствующую терапию, направленную на защиту почек, и наблюдение.

Ранняя постановка диагноза, постоянное наблюдение за состоянием и индивидуально подобранная стратегия питания и лечения собак с хроническим почечным заболеванием/ НПБ может уменьшить риск тромбоэмболии и, как можно надеяться, риск повторного ОНМК. Практикующие врачи могут посмотреть согласованные рекомендации ACVIM, находящиеся в свободном доступе на сайте www.acvim.org, а также стратегии IRIS, способные помочь лечению этих сложных пациентов.

Литература:

  • 1.Garosi L, McConnel J F, Platt SR, et al. Results of diagnostic investigations and long-term outcome of 33 dogs with brain infarction (2000-2004). J Vet Intern Med. 2005; 19(5):725-731.
  • 2.International Renal Interest Society. IRIS Guidelines. Available at: http://www.iris-kid-ney.com/guidelines/en/index.shtml. Accessed September 12, 2012.
  • Lees EL, Scott AB, Elliott J, Grauer G F, et al. Assessment and management of proteinuria in dogs and cats: 2004 ACVIM Forum Consensus Statement (Small Animal). J Vet Intern Med. 2005; 19(3):377-385.

 

В два связанных ретроспективных исследования было включено 33 и 40 собак с подозрением на инфаркт мозга; 60% инфарктов были территориальными, а 40% – лакунарными, поражающими преимущественно зону кровоснабжения ростральной мозжечковой артерией. Все инфаркты были негеморрагическими.16,17 Количество спаниелей и грейхаундов было выше, чем собак других пород.

В третьем исследовании 11 из 14 поражений располагались в области, кровоснабжаемой ростральной мозжечковой артерией, а 6 из 12 собак были спаниелями или метисами спаниелей, что позволяет предположить породную предрасположенность.18 У мелких пород отмечена тенденция к большей частоте территориальных инфарктов мозжечка,18 в то время как крупные породы были более склонны к лакунарным инфарктам таламуса и среднего мозга. Примерно у 50% собак имелись основные метаболические нарушения, потенциально связанные с тромбоэмболическим нарушением, преимущественно хронические почечные заболевания и нелеченный гиперадренокортицизм. Более чем у 40% собак выявить основное заболевание не удалось (криптогенный инфаркт), что сходно с описанным процентом у людей.

Прочие сопутствующие нарушения включали СД, стеноз аорты, гемангиосаркому, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и феохромоцитому. Гипертензия присутствовала в 28% случаев, однако во всех случаях была установлена причина.

Геморрагические ОНМК можно классифицировать на основании:

  • Анатомической локализации: эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интрапаренхиматозные и интравентрикулярные
  • Размеру: мелкие или крупные
  • Возрасту: сверхострые, острые, ранние подострые или хронические
  • Этиологии.

Кровоизлияния в паренхиму мозга обусловлены преимущественно системной артериальной гипертензией или образуются вторично по самым различным причинам, включая новообразования в полости черепа (в частности, глиомы, опухоли надпочечника и гемантиосаркомы), геморрагический инфаркт, коагулопатии, заражение паразитами (аномальная миграция), васкулит (некротизирующий), пороки развития сосудов, церебральная амилоидная ангиопатия, а также могут быть идиопатическими (криптогенными, спонтанными). ОНМК характеризуется острым или сверхострым развитием очаговых, асимметричных и непрогрессирующих симптомов дисфункции мозга. Усиление отека может привести к дальнейшему ухудшению состояния в первые 72 часа.2 При кровоизлияниях в мозг течение может быть более прогрессирующим. Специфические неврологические нарушения зависят от локализации и размера зоны ОНМК. Например, парадоксальный вестибулярный синдром, при котором голова наклонена в сторону, противоположную поражению, часто наблюдается при инфарктах мозжечка у собак, в то время как судороги встречаются как нечастое осложнение ишемического инфаркта мозга.

У людей выявлена корреляция между клиническими признаками, результатами визуальной диагностики и локализацией инфаркта, механизмом инсульта (эмболический или тромботический) и возможными сопутствующими заболеваниями, однако у собак она пока неясна.1 Однако у собак известны 3 клинических синдрома, связанные с предположительными инфарктами таламуса:

  • Парамедиальные поражения, приводящие главным образом к вестибулярной дисфункции
  • Обширные поражения в дорсальной части, приводящие главным образом к вестибулярной атаксии, движению по кругу и нарушениям рефлекса угрозы с противоположной стороны
  • Вентролатеральные поражения, приводящие главным образом к движению по кругу и проприоцептивным нарушениям с противоположной стороны.

Кроме того, лакунарные инфаркты, поражающие базальные ганглии в зоне кровоснабжения лентикулостриарной артерией (стриатокапсулярный инфаркт мозга) приводят к выпадению части поля зрения (дефекту поля зрения, затрагивающему либо 2 правые, либо 2 левые половины поля зрения обоих глаз), проприоцептивным нарушениям с противоположной стороны и гемипарезу, а также гипералгезии лицевой части. 20

Диагноз

Для исключения других причин острых неврологических симптомов и подтверждения подозрения на ОНМК необходимо исследование головного мозга современными методами визуальной диагностики (КТ и МРТ). При подозрении на инсульт по результатам визуальной диагностики необходимо провести исследования для поиска лежащей в основе причины.

МРТ – значительно более чувствительный метод распознавания ишемического ОНМК, чем КТ, и позволяет выявить незначительные изменения или потерю сигнала в сверхострую фазу (первый день).4

Ишемический инфаркт соответствует зоне кровоснабжения определенными сосудами и четко отграничен от окружающей нормальной ткани. Он более выражен в сером веществе, а эффект сдавливания окружающих тканей отсутствует или минимален. При МРТ на Т1-взвешеннх изображениях обнаруживаются гипоинтенсивные зоны, в то время как на Т2-взвешенных изображениях и в режиме инверсии-восстановления с ослаблением сигнала от жидкости (FLAIR) ишемическая зона гиперинтенсивна, причем гиперинтенсивность усиливается в течение первых 24 часов (рис. 3). Усиление контраста отсутствует или незначительно, хотя может стать заметнее через 7 – 10 дней, особенно на периферии.

Существует несколько техник функциональной МРТ, подходящих для ранней диагностики ишемических инсультов, включая диффузионно-взвешенные изображения, карты кажущегося коэффициента диффузии, перфузионно-взвешенные изображения и МРТ-ангиография.3 Диффузионно-взвешенные изображения повышают чувствительность и специфичность диагностики сверхострых ишемических ОНМК, позволяя выявить гиперинтенсивный очаг через несколько минут после его возникновения.

С другой стороны, КТ – исключительно чувствительный метод диагностики острых кровоизлияний, с линейным взаимоотношением между ослаблением и гематокритом в месте кровоизлияния. КТ часто применяется для первичного исследования с целью исключения кровоизлияния у людей с подозрением на инсульт. Кровоизлияние выглядит как очаг с повышенной плотностью с тенденцией к снижению плотности до равной окружающим тканям в течение месяца, усиление контраста варьирует.

При диагностике сверхострых кровоизлияний в полость черепа метод МРТ равен КТ по достоверности и превосходит его при обнаружении незначительно выраженных микрокровоизлияний или основного патологического процесса в паренхиме, например, новообразования.21 На картину кровоизлияния при МРТ влияет несколько факторов (в частности, возраст гематомы) поскольку гемоглобин в последующем распадается на продукты с разными парамагнитными свойствами, а целостность мембран эритроцитов нарушается (рис. 4).

По МРТ-картине кровоизлияний в полость черепа выделяют пять фаз:

  • Сверхострая
  • Острая:1–3 суток; внутриклеточный дезоксигемоглобин, изо- или гипоинтенсивный на Т1-взвешенных изображениях, гипоинтенсивный на Т2-взвешенных.
  • Ранняя подострая: 4–7 суток; внутриклеточный метгемоглобин с цельными эритроцитами,  гиперинтенсивный на Т1-взвешенных изображениях, гипоинтенсивный на Т2-взвешенных.
  • Поздняя подострая: 7–14 суток; внеклеточный метгемоглобин с лизисом эритроцитов,  гиперинтенсивный на Т1- и Т2-взвешенных изображениях.
  • Хроническая: 2 недель; ферритин и гемосидерин, изо- или гипоинтенсивный на Т1-взвешенных изображениях, гиперинтенсивный на Т2-взвешенных.

Т2-взвешенные изображения (в режиме градиентного эхо) позволяют наиболее точно выявить кровоизлияние, превосходя даже КТ, при низком  сигнале или потере сигнала (рис. 4D).

Анализ спинномозговой жидкости помогает исключить другие дифференциальные диагнозы (например, энцефалит), однако имеет очень ограниченное значение для диагностики ОНМК, так как изменения обычно отсутствуют, либо присутствует легкий нейтрофильный или мононуклеарный плейоцитоз с повышенной концентрацией белка.16,17

Чтобы найти возможные основные причины ОНМК, необходимо провести минимальный набор исследований, включая полный клинический анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи, а также рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости и несколько измерений артериального давления (АД). При подозрении на ишемический инфаркт в набор диагностических исследований необходимо включить определение соотношения белка и креатинина в моче,  антитромбина III, D-димеров, эндокринные исследования, эхокардиографию и электрокардиографию. При подозрении на геморрагический инфаркт диагностические исследования должны включать измерение времени кровотечения из слизистой оболочки щеки, коагулограмму, анализ кала и посев крови и мочи.

Рис. 4. МРТ кровоизлияния в паренхиму правого полушария головного мозга.
А. Т1-взвешенное изображение, поперечная проекция.
В. Т2-взвешенное изображение, поперечная проекция.
С. Т1-взвешенное изображение после введения контраста, поперечная проекция.
D. Т2-взвешенное изображение (градиентое эхо), поперечная проекция.

Лечение

Специфического лечения ишемических и большинства геморрагических ОНМК у собак не существует. Соответственно, терапевтический подход направлен на лечение лежащих в основе причин. Общие рекомендации включают поддерживающее лечение, контроль, коррекцию физиологических параметров (кислород, жидкость, АД и температура), лечение неврологических и других осложнений, уход (профилактика пролежней, аспирационной пневмонии и раздражения мочой), физиотерапию и энтеральное питание.

Поддержание системного АД в физиологическом диапазоне имеет решающее значение для сохранения перфузии головного мозга. Необходимо избегать гиповолемии или принять меры по ее устранению. Не следует лечить умеренную гипертензию, так как она помогает поддерживать перфузию головного мозга. Меры по снижению АД следует принимать только для пациентов с высоким риском конечной стадии повреждения органов (систолическое АД>180 мм рт. ст.).3 Терапевтическая гипотермия может снизить ишемическое повреждение нейронов, хотя она не рекомендуется до получения результатов дальнейшего обследования.23 Следует избегать гипергликемии.24

Ишемические ОНМК

Терапевтический подход состоит из двух компонентов: защиты нервной ткани и тромболитической терапии. Защита нервной ткани направлена на ослабление и сведение к минимуму вторичного повреждения.25,26 С целью улучшения исхода для пациента применяются методы лечения, направленные на механизмы вторичной травмы, включая образование реакционноспособных соединений кислорода. Ишемическое повреждение может усугубиться гипотензией и гипоксемией, поэтому абсолютно необходимо поддерживать системное АД и снабжение тканей кислородом.

Польза глюкокортикоидов не доказана и они могут повысить риск тяжелой инфекции, гипергликемии и осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.27

Прочие возможные нейропротективные средства, включая блокаторы кальциевых каналов и антагонисты рецептора глутамата (например, антагонисты рецептора N-метил-D-аспартата и α-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазолпропионовой кислоты) успешно позволяли уменьшить объем зоны инфаркта в экспериментальных исследованиях, однако их клиническая эффективность ограничена, неясна или требует оценки. Кроме того, блокаторы кальциевых каналов могут нежелательно влиять на сердечную мышцу и тонус сосудов.25,26,28

Восстановление мозгового кровотока путем тромболиза – приемлемый метод; однако данные о тромболитической терапии в медицине остаются противоречивыми, а в ветеринарии исследований для оценки ее эффективности не проводилось.

Профилактическая антиагрегатная терапия ацетилсалициловой кислотой в низкой дозе (0,5 мг/кг раз в 24 ч внутрь) может предотвратить формирование сгустка в зона сердечно-сосудистой системы, служащих доказанными источниками эмболов.29 Внутривенное введение тканевого активатора плазминогена (ТАП) людям одобрено в Канаде и представляется эффективнее введения стрептокиназы при применении в первые 3 часа после появления клинических симптомов. Однако это влечет риск внутричерепного кровоизлияния 6 – 21%.30,31 Хотя во время исследования, организованного Национальным институтом неврологических нарушений и инсультов (NINDS), у 50% пациентов удалось добиться полного восстановления с помощью ТАП,30 подгрупповой анализ показал, что у больных после тяжелого инсульта вероятность клинически значимого улучшения составляет всего 8%.32

Эндоваскулярная механическая тромболитическая терапия заключается во введении устройства для разрушения или извлечения сгустка, закупорившего мозговую артерию, через катетер во время ангиографии. Такие устройства позволяют удалить сгусток за несколько минут, в то время как растворение сгустка тромболитическими препаратами, даже вводимыми внутриартериально, занимает до 2 часов. Хотя такие механические устройства позволяют расширить терапевтический диапазон, удалить более крупные сгустки и снизить вероятность вторичных кровоизлияний, их окончательное влияние на исход неясно, а данных сравнения с внутриартериальным введением тромболитиков недостаточно. Данные устройства не одобрены министерством здравоохранения Канады.

Геморрагические ОНМК

Поддержание перфузии мозга за счет контроля гипотензии и повышения внутричерепного давления, а также лечение лежащих в основе нарушений – наиболее важные меры. Необходим тщательный контроль жизненных показателей и неврологического статуса в связи с риском неврологического ухудшения и нестабильности сердечно-сосудистой системы в первые 24 часа по причине расширения пораженного очага и сдавливания тканей. Основной первичной целью должна стать коррекция и контроль жизненных показателей (кислород, жидкость, системное АД и температура). Терапевтические вмешательства, направленные на стабилизацию структур полости черепа, должны проводиться после стабилизации общего состояния. Повышенное внутричерепное давление можно снизить, уменьшив сопутствующий отек мозга, оптимизировав объем крови в сосудах мозга (за счет контроля парциального давления диоксида углерода) и удаления материала, занимающего пространство в тканях. При повышенном внутричерепном давлении после кровоизлияния можно применять осмотические диуретики, маннит (0,5 – 1 г/кг внутривенно), так как случаи возможного усугубления внутричерепного кровоизлияния под действием этих препаратов неизвестны. При тяжелом состоянии и прогрессирующем ухудшении неврологического статуса можно рассмотреть возможность хирургического удаления операбельных крупных гематом, главным образом субарахноидальных, путем краниотомии.

Прогноз

Прогноз зависит от типа ОНМК, тяжести неврологических нарушений, наличия вторичных патологических явлений (отека, кровоизлияния и повышенного внутричерепного давления), исходного ответа на поддерживающее лечение и того, известна ли причина. Большинство собак с ишемическим ОНМК восстанавливается за несколько недель только на поддерживающей терапии. Однако наличие возможных основных заболеваний (например, нелеченного гиперадренокортицизма или хронической нефропатии) значительно уменьшает время выживания. Восстановление пациентов с прогрессирующим отеком в области пораженного очага, существующими повреждениями сосудов или непрерывным кровотечением происходит медленнее.33 Геморрагические ОНМК у собак встречаются гораздо реже ишемических ОНМК, однако связаны с большей смертностью.5,18,34

Литература

  1. Ropper AH, Brown RH. Cerebrovascular disease. In: Adams and Victor’s Principles of Neurology, 8th ed. New York (NY: McGraw-Hill Professional; 2005:660-746.
  2. Platt SR, Garosi L. Canine cerebrovascular disease: do dogs have strokes? J Am Anim Hosp Assoc. 2003; 39(4):337-342.
  3. Garosi LS. Cerebrovascular disease in dogs and cats. Vet Clin Small Anim Pract. 2010; 40(5):65-79.
  4. Wessmann A, Chandler K, Garosi L. Ischaemic and haemorrhagic stroke in the dog. Vet J. 2009; 180(3):290-303.
  5. Sacco RL, Boden-Albala B, Gan R, et al. Stroke incidence among white, black, and Hispanic residents of an urban community: the Northern Manhattan Stroke Study. Am J Epidemiol. 1998; 147(3):259-268.
  6. Mortel KF, Meyer JS. Prospective study of vascular events and cerebral perfusional changes following transient ischemic attacks. Angiology. 1996; 47(3):215-224.
  7. Deitrich WD, Danton G, Hopkins AC, Prado R. Thromboembolic events predispose the brain to widespread cerebral infarction after delayed transient global ischemia in rats. Stroke. 1999; 30(4):855–862.
  8. Hillock SM, Dewey CW, Stefanacci JD, Fondacaro JV. Vascular encephalopathies in dogs: incidence, risk factors, pathophysiology, and clinical signs. Comp Cont Ed Pract Vet. 2006; 28(3):196-206.
  9. Bentley RT, March PA. Recurrent vestibular paroxysms associated with systemic hypertension in a dog. J Am Vet Med Assoc. 2011; 239(5):652-655.
  10. Timm K, Flegel T, Oechtering G. Sequential magnetic resonance imaging changes after suspected global brain ischaemia in a dog. J Small Anim Pract. 2008; 49(8):408-412.
  11. Panarello GL, Dewey CW, Barone G, Stefanacci JD. Magnetic resonance imaging of two suspected cases of global brain ischemia. J Vet Emerg Crit Care. 2004; 14(4):269-277.
  12. Evans HE. The heart and arteries. In: Evans HE, ed. Miller’s Anatomy of the Dog. Philadelphia (PA): WB Saunders Company; 1993:586–681.
  13. Bouma GJ, Muizelaar JP, Bandoh K, Marmarou A. Blood pressure and intracranial pressure-volume dynamics in severe head injury: relationship with cerebral blood flow. J Neurosurg. 1992; 77(1):15-19.
  14. Siesjö BK. Pathophysiology and treatment of focal cerebral ischemia. Part I. Pathophysiology. J Neurosurg. 1992; 77(2):169-184.
  15. Heiss WD, Graf R, Wienhard K, et al. Dynamic penumbra demonstrated by sequential multitracer PET after middle cerebral artery occlusion in cats. J Cereb Blood Flow Metab. 1994; 14(6):892-902.
  16. Garosi L, McConnell JF, Platt SR, et al. Clinical and topographic magnetic resonance characteristics of suspected brain infarction in 40 dogs. J Vet Intern Med. 2006; 20(2):311-321.
  17. Garosi L, McConnell JF, Platt SR, et al. Results of diagnostic investigations and long-term outcome of 33 dogs with brain infarction (2000-2004). J Vet Intern Med. 2005; 19(5):725-731.
  18. McConnell JF, Garosi L, Platt SR. Magnetic resonance imaging findings of presumed cerebellar cerebrovascular accident in twelve dogs. Vet Radiol Ultrasound. 2005;46(1):1-10.
  19. Gonçalves R, Carrera I, Garosi L, Smith PM, Fraser McConnell J, Penderis J. Clinical and topographic magnetic resonance imaging characteristics of suspected thalamic infarcts in 16 dogs. Vet J. 2011; 188(1):39-43.
  20. Rossmeisl JH Jr, Roehleder JJ, Picket JP, Duncan R, Herring IP. Presumed and confirmed striatocapsular brain infarctions in six dogs. Vet Ophthalmol. 2007; 10(1):23-36.
  21. Hoggard N, Wilkinson ID, Paley MN, Griffiths PD. Imaging of haemorrhagic stroke. Clin Radiol. 2002:57(11):957-968.
  22. Weingarten K, Zimmerman RD, Deo-Narine V, Markisz J, Cahill PT, Deck MD. MR imaging of acute intracranial hemorrhage: findings on sequential spin-echo and gradient echo images in a dog model. AJNR Am J Neuroradiol. 1991; 12(3):457-467.
  23. Schwab S. Therapy of severe ischemic stroke: breaking the conventional thinking. Cerebrovasc Dis. 2005; 20(Suppl 2):169-178.
  24. Syring RS, Otto CM, Drobatz KJ. Hyperglycemia in dogs and cats with head trauma: 122 cases (1997–1999). J Am Vet Med Assoc. 2011;218(7):1124-1129.
  25. Hickenbottom SL, Grotta J. Neuroprotective therapy. Semin Neurol. 1998; 18(4):485-492.
  26. Ovbiagele B, Kidwell CS, Starkman S, Saver JL. Neuroprotective agents for the treatment of acute ischaemic stroke. Curr Neurol Neurosci Rep. 2003; 3(1):9-20.
  27. De Reuck J, Vandekerckhove T, Bosma G, et al. Steroid treatment in acute ischaemic stroke. A comparative retrospective study of 556 cases. Eur Neurol. 1988; 28(2):70-72.
  28. Labiche LA, Grotta JC. Clinical trials for cytoprotection in stroke. NeuroRx. 2004; 1(1):46-70.
  29. Van Kooten F, Ciabattoni G, Patrono C, Dippel DW, Koudstaal PJ. Platelet activation and lipid peroxidation in patients with acute ischemic stroke. Stroke. 1997; 28(8):1557-1563.
  30. NINDS t-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. N Engl J Med. 1995; 333(24):1581-1587.
  31. NINDS t-PA Stroke Study Group. Intracerebral haemorrhage after intravenous t-Pa therapy for ischemic stroke. Stroke. 1997; 28(11):2109-2118.
  32. NINDS t-PA Stroke Study Group. Generalized efficacy of t-PA for acute stroke. Subgroup analysis of the NINDS t-PA Stroke Trial. Stroke. 1997; 28(11):2119-2125.
  33. Joseph RJ, Greenlee MS, Carrillo JM, Kay WJ. Canine cerebrovascular disease: clinical and pathological findings in 17 cases. J Am Anim Hosp Assoc. 1988; 24(5):569-576.
  34. Subramaniam S, Hill MD. Controversies in medical management of intracerebral hemorrhage. Can J Neurol Sci. 2005; 32(Suppl 2):S13-S21.

 

Витамины для сердца и сосудов – Сердечно-сосудистые заболевания

 

Сильное сердце и крепкие кровеносные сосуды – залог долгой и полноценной жизни. Молодые люди обращают мало внимания на состояние своей сердечно-сосудистой системы, хватаются за голову, только когда приходит болезнь. Человеческое сердце ежедневно справляется с неимоверными нагрузками. Из-за бешеного ритма жизни, стрессов, скудного питания кровеносная система ослабляется, заполняется шлаками и токсичными веществами. Витамины для сердца и сосудов нужны не только пожилым, но и молодым людям. Прием витаминных препаратов – верный способ поддержания здоровья и продления жизни.

Причины сердечных патологий

Согласно статистике, сердечные болезни – одни из лидеров среди человеческих патологий по инвалидности и смертности. Почему современные люди всех возрастов склонны к заболеваниям сердечно-сосудистой системы? Главный виновник – неправильный образ жизни. Представители нынешней молодежи мало двигаются, неполноценно питаются, часто нервничают, переживают, подвергаются стрессам, гонятся за успехом, забывая об отдыхе. А недосыпание и избыточные нагрузки – основные враги сердца. Сердечные патологии возникают в результате воздействия следующих факторов:

  • высокого артериального давления;
  • ожирения;
  • малоподвижного образа жизни;
  • вредных привычек;
  • постоянных стрессов;
  • генетической предрасположенности;
  • нехватки в организме витаминов и микроэлементов.

Необходимые сердцу витамины и биологически активные вещества

Чтобы сердце оставалось здоровым, организм должен получать в оптимальном количестве витамины и микроэлементы. Ниже перечисляются витамины, более всего необходимые для нормального функционирования сердечной мышцы.

  1. Ретинол или витамин A. Жирорастворимое вещество, стимулирующее метаболизм, препятствующее развитию атеросклероза. Богаты ретинолом рыбий жир, молоко, морковь. В аптеках реализуется ацетат ретинола – раствор для перорального приема.
  2. Аскорбиновая кислота или витамин C. Водорастворимое вещество, активизирующее метаболизм, разрушающее вредный холестерин, укрепляющее сердечную мышцу. Витамин содержат в большом количестве преимущественно растительные продукты: шиповник, цитрусы, смородина, болгарский перец. Аскорбиновая кислота может применяться в инъекциях, таблетках и рассасывающихся драже.
  3. Токоферол или витамин E. Препятствует окислению жиров и формированию свободных радикалов, разрушающих ткани сердечной мышцы и кровеносных сосудов. В значительном количестве присутствует в печени, орехах, растительном масле. В аптеке витамин можно купить в капсульной форме или в виде раствора.
  4. Рутин или витамин P. Водорастворимое вещество, которое укрепляет стенки кровеносных сосудов, применяется при патологической кровоточивости. Витамином богаты цитрусы, яблоки, шиповник. В аптеках рутин реализуется в таблетированной форме.
  5. Тиамин или витамин B1. Водорастворимое вещество, необходимое для правильного сокращения сердечной мышцы. Больше всего тиамина содержат зерновые каши. Для устранения дефицита этого витамина в организме обычно назначаются уколы.
  6. Пиридоксин или витамин B6. Разрушает вредный холестерин, нормализует работу сосудов носа, глаз, головного мозга, активизирует липидный метаболизм. В значительном количестве присутствует в мясе, рыбе, бобовых культурах, молоке. Обычно применяется в уколах гидрохлорида пиридоксина.
  7. Витамин F. Витаминоподобные соединения – полинасыщенные жирные кислоты. Предотвращают формирование холестериновых бляшек в кровеносных сосудах. Жирными кислотами богаты рыбий жир, растительные масла, рыба и морепродукты.
  8. Коэнзим Q10. Фермент, который синтезируется в человеческой печени при достаточном поступлении в организм растительных и животных продуктов. При дефиците вещества возрастает вероятность инфаркта миокарда, организм стремительно стареет.

Необходимые сердцу минералы

На работу кровеносной системы положительно влияют определенные минеральные вещества. Ниже приводится список самых важных для сердца минералов.

  1. Кальций. Регулирует частоту сокращений сердечной мышцы, укрепляет стенки артерий и вен. В значительном количестве находится в рыбе и кисломолочных продуктах.
  2. Калий. Контролирует нервные импульсы, заставляющие сокращаться сердечную мышцу. В высокой концентрации присутствует в орехах, сухофруктах, картошке, капусте.
  3. Магний. Улучшает метаболизм в сердечных тканях, предотвращает образование тромбов. В большом количестве находится в мясе, бобовых культурах, рыбе.
  4. Фосфор. Участвует в формировании клеточных оболочек. Регулирует сокращения мышечных тканей и передачу нервных сигналов. В значительном количестве присутствует в хлебе с отрубями, спаржевой фасоли, сухофруктах.

Полезные для сосудов головного мозга витамины

Из-за ухудшения кровообращения в головном мозге часто возникают инсульты. А после инсульта у человека отмечаются нарушения памяти, зрительной и речевой функции. Чтобы мозг работал исправно, необходимо регулярно принимать витамины. Ниже приводится перечень веществ, важных для сосудов головного мозга.

  1. Тиамин или витамин B1. Улучшает память, помогает быстрее усваивать информацию. При дефиците витамина отмечаются бессонница, частое переутомление, проблемы с координацией движений, депрессия. Для восполнения в организме тиамина следует употреблять рыбу, мясо, орехи, яйца, овсянку.
  2. Рибофлавин или витамин B2. Обеспечивает ткани мозга энергией, помогает справляться с высокими интеллектуальными и физическими нагрузками. При нехватке вещества человек становится сонливым и рассеянным, у него ухудшается аппетит и возникают головные боли. Витамином богаты мясо и кисломолочные продукты.
  3. Никотиновая кислота или витамин B3. Стимулирует синтез энергии в организме, нормализует функционирование сосудов глаз, носа и мозга. В большом количестве присутствует в печени, мясе, бобовых культурах, рыбе, орехах, яйцах.
  4. Пантотеновая кислота или витамин B5. Контролирует передачу нервных импульсов, поддерживает умственную работоспособность. При дефиците вещества отмечаются депрессия, бессонница, хроническая усталость. Витаминами богаты молоко, печень, капуста.
  5. Пиридоксин или витамин B6. Восстанавливает нервы, укрепляет сосуды головного мозга. При недостатке вещества человек становится вспыльчивым и тревожным, у него возникает депрессия и нарушается сон. Витамин в значительной концентрации присутствует в зерновых кашах, печени, бобовых культурах, орехах.
  6. Фолиевая кислота или витамин B9. Улучшает мыслительную способность. При дефиците витамина ухудшается память, отмечаются апатия и слабость. Веществом богаты орехи, зерновые каши, грибы, мясо, свежие растительные продукты.
  7. Цианокобаламин или витамин B12. Регулирует смену фаз сна и бодрствования, повышает активность мозга. При нехватке вещества отмечаются депрессия, шум в ушах, снижение интеллектуальных способностей, нервозность, нарушения зрения и памяти. Витамин присутствует только в животных продуктах питания и некоторых водорослях.

Укрепление сосудов конечностей

Основная проблема кровеносных сосудов ног – варикозное расширение вен. Это крайне неприятное заболевание, в запущенной форме проявляющееся отеками коленей, голеней и ступней, воспалением и потемнением кожных покровов нижних конечностей.

Чтобы укрепить сосуды рук и ног, необходимо принимать витаминные комплексы, дополненные железом, цинком и кальцием. Устранение варикозного расширения вен осуществляется посредством комплексной терапии. Врач назначает пациенту лечебную гимнастику, физиотерапевтические и водные процедуры, медикаменты. Больной человек не должен долго стоять или сидеть в одной позе, употреблять много соли, кофе, черного чая, алкоголя. Для успешного избавления от заболевания необходимо придерживаться диеты, следить за массой тела.

Укрепление сосудов глаз

Если глаза режут и болят, на их поверхности заметны кровяные прожилки, то можно говорить об ослаблении глазных сосудов. Ослабляются сосуды глаз под воздействием следующих факторов:

  • аллергии;
  • длительного нахождения за компьютером;
  • яркого солнца и резкого ветра;
  • бессонницы;
  • перепадов артериального давления;
  • интенсивных физических нагрузок.

Чтобы сосуды в глазах не лопались, необходимо принимать витамины группы B и аскорбиновую кислоту. При выраженных сосудистых патологиях глаз рекомендуется внутримышечно вводить рутин. Полезны свежие фрукты и овощи, зеленый или шиповниковый чай.

Продукты для укрепления сосудов и улучшения работы сердца

Чтобы сердечно-сосудистая система оставалась здоровой, нужно включать в рацион нижеперечисленные продукты питания.

  1. Оливковое масло. Качественный продукт первого отжима богат ненасыщенными жирами и антиоксидантами, очищающими сосуды от вредных накоплений. При регулярном употреблении оливкового масла в крови сильно сокращается концентрация вредного холестерина.
  2. Курага. В высушенных абрикосах в огромном количестве содержатся природные антиоксиданты, защищающие клетки сердца от токсинов и продуктов распада. В кураге присутствует калий, предотвращающий развитие инфаркта.
  3. Рыба. Богата веществами, укрепляющими стенки сосудов. Полезна при аритмии.
  4. Орехи. В их составе присутствует аргинин – аминокислота, благотворно влияющая на сердце. При регулярном употреблении орехов значительно уменьшается вероятность возникновения сердечного приступа.
  5. Темный шоколад. Качественный продукт содержит флавоноиды – пигменты, расширяющие сосуды, способствующие устранению гипертонии. Следует отметить, что на людей с низким давлением шоколад никак не воздействует.
  6. Виноград. Содержит в значительном количестве антиоксиданты и витамины для сердца. В качественных виноградных винах также присутствуют антиоксиданты. Однако злоупотреблять алкогольными напитками не стоит, иначе вред превысит пользу.

Кому рекомендуется принимать витамины для сосудов и сердца?

Многие люди начинают заботиться о кровеносной системе, только когда она заболевает. Поддерживая и оберегая сердце и сосуды, можно не только вылечить опасные патологии, но и предотвратить их появление. Какие группы людей нуждаются в витаминах для сердца и кровеносных сосудов?

  1. Пациенты, страдающие сосудистыми заболеваниями головного мозга и конечностей.
  2. Спортсмены.
  3. Дети и подростки.
  4. Люди после 50 лет.
  5. Пациенты, перенесшие операции на сердце.
  6. Люди, занимающиеся тяжелой физической работой.
  7. Люди, работающие на вредных для здоровья предприятиях.

Людям, принадлежащим к перечисленным выше категориям, нужно обязательно обратиться к кардиологу. Врач подберет оптимальный комплекс витаминов и минералов. Дозировку препарата и длительность терапевтического курса медицинский специалист устанавливает, ориентируясь на возраст и самочувствие пациента.

Будьте здоровы!

Врач – гигиенист

Гапанович Валентина,

Противосудорожные препараты, прочее, противосудорожные средства, гидантоины, бета-блокаторы, альфа-активность, бета-блокаторы, селективный бета-1, вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина, диуретики, тиазиды, диуретики, анальгетики, осмотические средства Другое, Гемостатики, Компоненты крови, Антидоты, Другое, Связанные с вазопрессином

  • Фейгин В.Л., Лоз СМ, Беннет Д.А., Андерсон К.С. Эпидемиология инсульта: обзор популяционных исследований заболеваемости, распространенности и летальности в конце 20 века. Ланцет Нейрол . 2003 января 2 (1): 43-53. [Медлайн].

  • [Руководство] Бродерик Дж., Коннолли С., Фельдманн Э., Хэнли Д., Касе С., Кригер Д. и др. Рекомендации по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния у взрослых: обновление 2007 г .: рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсультов, Совета по инсульту, Совета по исследованиям высокого кровяного давления и Междисциплинарной рабочей группы по качеству медицинской помощи и результатов. Тираж . 2007 г. 16 октября. 116 (16): e391-413. [Медлайн].

  • Kim EY, Na DG, Kim SS, Lee KH, Ryoo JW, Kim HK. Прогнозирование геморрагической трансформации при остром ишемическом инсульте: роль диффузно-взвешенной визуализации и раннего усиления паренхимы. AJNR Am J Neuroradiol . 2005 Май. 26 (5): 1050-5. [Медлайн].

  • Роджер В.Л., Гоу А.С., Ллойд-Джонс Д.М., Бенджамин Э.Дж., Берри Д.Д., Борден В.Б. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта – обновление 2012 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2012 г. 3 января. 125 (1): e2-e220. [Медлайн].

  • Адамс HP мл., Бендиксен Б.Х., Каппелле Л.Дж., Биллер Дж., Лав Б.Б., Гордон Д.Л. и др. Классификация подтипа острого ишемического инсульта. Определения для использования в многоцелевом клиническом исследовании. ТОСТ. Испытание Org 10172 в лечении острого инсульта. Инсульт . 1993 24 января (1): 35-41. [Медлайн].

  • Thrift AG, Dewey HM, Macdonell RA, McNeil JJ, Donnan GA. Заболеваемость основными подтипами инсульта: первоначальные результаты исследования заболеваемости инсультом в Северо-Восточном Мельбурне (NEMESIS). Инсульт . 2001 августа, 32 (8): 1732-8. [Медлайн].

  • Доннан Г.А., Фишер М., Маклеод М., Дэвис С.М. Гладить. Ланцет . 2008 г. 10 мая. 371 (9624): 1612-23. [Медлайн].

  • Маллинз М.Э., Лев М.Х., Шеллингерхаут Д., Гонсалес Р.Г., Шефер П.В. Внутричерепное кровоизлияние, осложняющее острый инсульт: насколько часто встречается геморрагический инсульт при первичной компьютерной томографии головы и как часто в конечном итоге подтверждается первоначальный клинический диагноз острого инсульта? AJNR Am J Neuroradiol . 2005 26 октября (9): 2207-12. [Медлайн].

  • Нигхосиан Н., Хермьер М., Аделайн П., Блан-Лассер К., Дерекс Л., Хоннорат Дж. И др. Старые микрокровоизлияния являются потенциальным фактором риска церебрального кровотечения после ишемического инсульта: исследование МРТ головного мозга с градиентным эхосигналом T2 *. Инсульт . 2002 г., 33 (3): 735-42. [Медлайн].

  • Ауэр Р.Н., Сазерленд ГР. Первичное внутримозговое кровоизлияние: патофизиология. Can J Neurol Sci . 2005 декабрь32 Приложение 2: S3-12. [Медлайн].

  • Thrift AG, Доннан Джорджия, Макнил Дж. Дж. Эпидемиология внутримозговых кровоизлияний. Epidemiol Rev . 1995. 17 (2): 361-81. [Медлайн].

  • Гокаслан З.Л., Нараян РК. Внутричерепное кровоизлияние у гипертоника. Клиника нейровизуализации N Am . 1992. Vol. 2: 171-86.

  • Международный консорциум по фармакогенетике варфарина, Klein TE, Altman RB, et al. Оценка дозы варфарина по клиническим и фармакогенетическим данным. N Engl J Med . 2009 19 февраля. 360 (8): 753-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rist PM, Buring JE, Ridker PM, Kase CS, Kurth T, Rexrode KM. Уровни липидов и риск геморрагического инсульта у женщин. Неврология . 2019 10 апр. [Medline].

  • Чапман А.Б., Рубинштейн Д., Хьюз Р., Стирс Дж.С., Эрнест М.П., ​​Джонсон А.М. и др. Внутричерепные аневризмы при аутосомно-доминантном поликистозе почек. N Engl J Med . 1992 24 сентября.327 (13): 916-20. [Медлайн].

  • Regalado E, Medrek S, Tran-Fadulu V и др. Аутосомно-доминантное наследование предрасположенности к аневризмам и расслоениям грудной аорты, а также к внутричерепным мешковидным аневризмам. Ам Дж. Мед Генет А . 2011 сентябрь 155А (9): 2125-30. [Медлайн].

  • Дубей Н., Бакши Р., Васай М., Дмоховски Дж. Ранняя пониженная плотность компьютерной томографии предсказывает кровотечение после внутривенного введения тканевого активатора плазминогена при остром ишемическом инсульте. Дж. Нейровизуализация . 2001 апр. 11 (2): 184-8. [Медлайн].

  • Тканевый активатор плазминогена при остром ишемическом инсульте. Группа изучения инсульта Национального института неврологических расстройств и инсульта. N Engl J Med . 1995 14 декабря. 333 (24): 1581-7. [Медлайн].

  • González RG. Терапия острого ишемического инсульта под визуализацией: от «время – мозг» к «физиология – это мозг». AJNR Am J Neuroradiol . 2006, 27 апреля (4): 728-35.[Медлайн].

  • Мюррей С.Дж., Лопес А.Д. Смертность по причинам в восьми регионах мира: Исследование глобального бремени болезней. Ланцет . 1997 г. 3 мая. 349 (9061): 1269-76. [Медлайн].

  • Shiber JR, Fontane E, Adewale A. Регистр инсультов: геморрагические и ишемические инсульты. Am J Emerg Med . 2010 марта, 28 (3): 331-3. [Медлайн].

  • Flaherty ML, Woo D, Haverbusch M, Sekar P, Khoury J, Sauerbeck L, et al. Расовые различия в локализации и риск внутримозгового кровоизлияния. Инсульт . 2005 Май. 36 (5): 934-7. [Медлайн].

  • Глобальное бремя инсульта. Атлас болезней сердца и инсульта.MacKay J, Mensah GA. Всемирная организация здоровья. [Полный текст].

  • Sacco S, Marini C, Toni D, Olivieri L, Carolei A. Заболеваемость и 10-летняя выживаемость внутримозговых кровоизлияний в популяционном регистре. Инсульт . 2009. 40: 394–399.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC. Распространенность инсульта – США, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 May 18. 56 (19): 469-74. [Medline].

  • )

  • Hemphill JC 3rd, Bonovich DC, Besmertis L, Manley GT, Johnston SC.Шкала ICH: простая и надежная шкала оценки внутримозгового кровоизлияния. Инсульт . 2001 апр. 32 (4): 891-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хьюз С. Контроль АД более важен для пациентов с ICH, принимающих антитромботические препараты.Медицинские новости Medscape. 15 мая 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/825206. Доступ: 20 мая 2014 г.

  • Пассеро С., Рокки Р., Росси С., Уливелли М., Ватти Г. Припадки после спонтанного супратенториального внутримозгового кровоизлияния. Эпилепсия . 2002 Октябрь, 43 (10): 1175-80. [Медлайн].

  • Vespa PM, О’Фелан К., Шах М., Мирабелли Дж., Старкман С., Кидвелл С. и др. Острые припадки после внутримозгового кровоизлияния: фактор прогрессирующего сдвига средней линии и исход. Неврология . 2003 13 мая. 60 (9): 1441-6. [Медлайн].

  • Коннолли Е.С. младший, Рабинштейн А.А., Кархуапома Дж. Р., Дердейн С.П., Дион Дж., Хигашида Р.Т. и др. Рекомендации по лечению аневризматического субарахноидального кровоизлияния: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт . 2012 июн. 43 (6): 1711-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Казим А., Уилт Т.Дж., Рич Р., Хамфри Л.Л., Фрост Дж., Форсиа М.А. и др.Фармакологическое лечение гипертонии у взрослых в возрасте от 60 лет и старше по сравнению с целевыми показателями более низкого артериального давления: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей. Энн Интерн Мед. . 17 января 2017 г. [Полный текст].

  • Avorn J, Kesselheim A. Кровоизлияние при использовании не по назначению. Энн Интерн Мед. . 2011, 19 апреля. 154 (8): 566-7. [Медлайн].

  • Янк В., Туохи К.В., Логан А.С. и др. Систематический обзор: польза и вред госпитального использования рекомбинантного фактора VIIa по показаниям, не относящимся к маркировке. Энн Интерн Мед. . 2011, 19 апреля. 154 (8): 529-40. [Медлайн].

  • Логан AC, Янк V, Стаффорд RS. Использование рекомбинантного фактора VIIa не по назначению в U.С. Больницы: Анализ истории болезни. Энн Интерн Мед. . 2011, 19 апреля. 154 (8): 516-22. [Медлайн].

  • Дирингер М.Н., Сколник Б.Е., Майер С.А., Штайнер Т., Дэвис С.М., Брун Н.К. и др. Тромбоэмболические события с рекомбинантным активированным фактором VII при спонтанном внутримозговом кровоизлиянии: результаты исследования Фактора 7 для острого геморрагического инсульта (FAST). Инсульт . 2010 январь 41 (1): 48-53. [Медлайн].

  • Сароде Р., Матевосян К., Бхагат Р., Резерфорд С., Мэдден С., Бешай Дж. Быстрое обращение варфарина: концентрат 3-факторного протромбинового комплекса и коктейль рекомбинантного фактора VIIa для лечения внутримозгового кровоизлияния. Дж Нейросург . 2012 Март 116 (3): 491-7. [Медлайн].

  • Ланкевич М.В., Хейс Дж., Фридман К.Д., Тинькофф Г., Блатт П.М. Срочная отмена варфарина концентратом протромбинового комплекса. J Thromb Haemost . 2006 май. 4 (5): 967-70. [Медлайн].

  • Huttner HB, Schellinger PD, Hartmann M, Köhrmann M, Juettler E, Wikner J, et al. Рост гематомы и исходы у пролеченных нейрокритических пациентов с внутримозговым кровоизлиянием, связанным с пероральной антикоагулянтной терапией: сравнение стратегий острого лечения с использованием витамина К, свежезамороженной плазмы и концентратов протромбинового комплекса. Инсульт . 2006 июн. 37 (6): 1465-70. [Медлайн].

  • Steiner T, Freiberger A, Griebe M, Hüsing J, Ivandic B, Kollmar R, et al.Нормализация международного нормализованного отношения у пациентов с кумариновыми внутричерепными кровотечениями – исследование INCH: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование для сравнения безопасности и предварительной эффективности свежезамороженной плазмы и протромбинового комплекса – дизайн и протокол исследования. Int J Stroke . 2011 июн. 6 (3): 271-7. [Медлайн].

  • Flint AC, Conell C, Rao VA, et al. Влияние использования статинов во время госпитализации по поводу внутримозгового кровоизлияния на смертность и распределение выписок. JAMA Neurol . 2014 22 сентября [Medline]. [Полный текст].

  • Андерсон П. Использование статинов в стационаре улучшает исход при ВКГ. Медицинские новости Medscape . 22 сентября 2014 г. [Полный текст].

  • Mendelow AD, Gregson BA, Fernandes HM, Murray GD, Teasdale GM, Hope DT, et al. Раннее хирургическое вмешательство по сравнению с начальным консервативным лечением у пациентов со спонтанными супратенториальными внутримозговыми гематомами в Международном хирургическом исследовании внутримозговых кровоизлияний (STICH): рандомизированное исследование. Ланцет . 29 января – 4 февраля 2005 г. 365 (9457): 387-97. [Медлайн].

  • Грегсон Б.А., Бродерик Дж. П., Ауэр Л. М., Батьер Х., Чен XC, Джувела С. и др. Индивидуальный метаанализ подгруппы данных пациентов о хирургическом вмешательстве по поводу спонтанного супратенториального внутримозгового кровоизлияния. Инсульт . 2012 июн. 43 (6): 1496-504. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Штайнер Т., Винсент С., Моррис С., Дэвис С., Вальехо-Торрес Л., Кристенсен М.С. Нейрохирургические результаты после внутримозгового кровоизлияния: результаты исследования фактора семь для исследования острого геморрагического инсульта (FAST). J Stroke Cerebrovasc Dis . 2011 июл-авг. 20 (4): 287-94. [Медлайн].

  • Mendelow AD, Gregson BA, Mitchell PM, Murray GD, Rowan EN, Gholkar AR. Хирургическое исследование по протоколу крупозного внутримозгового кровотечения (STICH II). Испытания . 2011 17 мая, 12:12. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Molyneux AJ, Kerr RS, Yu LM, Clarke M, Sneade M, Yarnold JA и др. Международное исследование субарахноидальной аневризмы (ISAT) нейрохирургического клипирования по сравнению с эндоваскулярной спиральной спиралью у 2143 пациентов с разрывом внутричерепных аневризм: рандомизированное сравнение влияния на выживаемость, зависимость, судороги, повторное кровотечение, подгруппы и окклюзию аневризмы. Ланцет . 2005 3-9 сентября. 366 (9488): 809-17. [Медлайн].

  • Бирн СП. Обсуждение аневризмы «зажим или спираль». Acta Neurochir (Вена) . 2006 Февраль 148 (2): 115-20. [Медлайн].

  • McDougall CG, Spetzler RF, Zabramski JM, Partovi S, Hills NK, Nakaji P, et al. Исследование разорванной аневризмы Барроу. Дж Нейросург . 2012 Январь 116 (1): 135-44. [Медлайн].

  • Ланзино Г. Исследование разорванной аневризмы Барроу. Дж Нейросург . 2012 январь, 116 (1): 133-4; обсуждение 134. [Medline].

  • Hunt WE, Hess RM. Хирургический риск в зависимости от времени вмешательства при восстановлении внутричерепных аневризм. Дж Нейросург . 1968, 28 января (1): 14-20. [Медлайн].

  • Фишер К.М., Кистлер Дж. П., Дэвис Дж. М.. Связь церебрального вазоспазма с субарахноидальным кровоизлиянием, визуализированная компьютерным томографическим сканированием. Нейрохирургия . 1980, 6 (1): 1-9.[Медлайн].

  • [Рекомендации] Голдштейн Л.Б., Бушнелл С.Д., Адамс Р.Дж., Аппель Л.Дж., Браун Л.Т., Чатурведи С. и др. Рекомендации по первичной профилактике инсульта: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт . 2011 Февраль 42 (2): 517-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McKinney JS, Kostis WJ. Статиновая терапия и риск внутримозгового кровоизлияния: метаанализ 31 рандомизированного контролируемого исследования. Инсульт . 2012 Август 43 (8): 2149-56. [Медлайн].

  • Юсуф С., Слейт П., Погу Дж., Бош Дж., Дэвис Р., Дагенейс Г. Влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента, рамиприла, на сердечно-сосудистые события у пациентов с высоким риском. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. N Engl J Med . 2000 20 января. 342 (3): 145-53. [Медлайн].

  • Коллективная группа «ПРОГРЕСС». Рандомизированное исследование схемы снижения артериального давления на основе периндоприла среди 6105 человек, перенесших инсульт или преходящую ишемическую атаку. Ланцет . 2001 29 сентября, 358 (9287): 1033-41. [Медлайн].

  • Руководители и координаторы ALLHAT для совместной исследовательской группы ALLHAT. Основные исходы у пациентов с гипертонической болезнью высокого риска, рандомизированных по группе ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или блокатора кальциевых каналов по сравнению с диуретиком: исследование гипотензивного и липидоснижающего лечения для предотвращения сердечного приступа (ALLHAT) JAMA . 2002, 18 декабря. 288 (23): 2981-97. [Медлайн].

  • Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE, Julius S, Beevers G, de Faire U и др.Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в исследовании «Вмешательство лозартана для снижения конечной точки» в исследовании гипертонии (LIFE): рандомизированное испытание атенолола. Ланцет . 2002 23 марта. 359 (9311): 995-1003. [Медлайн].

  • Курл С., Лаукканен Дж. А., Раурамаа Р., Лакка Т. А., Сивениус Дж., Салонен Дж. Т.. Кардиореспираторное состояние и риск инсульта у мужчин. Arch Intern Med . 28 июля 2003 г. 163 (14): 1682-8. [Медлайн].

  • Йок-Корралес A, Маккей М.Т., Мосли I, Майкснер В., Бабл ИП. Острый детский артериальный ишемический и геморрагический инсульт в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2011 Август.58 (2): 156-63. [Медлайн].

  • Ahmed N, Näsman P, Wahlgren NG. Влияние нимодипина внутривенно на артериальное давление и исход после острого инсульта. Инсульт . 2000 июн. 31 (6): 1250-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Асо К., Огасавара К., Сасаки М., Кобаяши М., Суга Ю., Чида К. и др. Предоперационная цереброваскулярная реактивность на ацетазоламид, измеренная с помощью ОФЭКТ перфузии головного мозга, позволяет прогнозировать развитие церебральных ишемических поражений, вызванных микроэмболами во время каротидной эндартерэктомии. евро J Nucl Med Mol Imaging . 2009 Февраль, 36 (2): 294-301. [Медлайн].

  • Becker H, Desch H, Hacker H, Pencz A. Эффект запотевания компьютерной томографии при ишемических инфарктах головного мозга. Нейрорадиология . 1979 31 октября, 18 (4): 185-92. [Медлайн].

  • Borisch I, Horn M, Butz B, Zorger N, Draganski B, Hoelscher T. и др. Предоперационная оценка стеноза сонной артерии: сравнение МР-ангиографии с контрастным усилением и дуплексной сонографии с цифровой субтракционной ангиографией. AJNR Am J Neuroradiol . 2003 июн-июль. 24 (6): 1117-22. [Медлайн].

  • Bose A, Henkes H, Alfke K, Reith W., Mayer TE, Berlis A, et al. Система Penumbra: механическое устройство для лечения острого инсульта из-за тромбоэмболии. AJNR Am J Neuroradiol . 2008 29 августа (7): 1409-13. [Медлайн].

  • Bozzao L, Bastianello S, Fantozzi LM, Angeloni U, Argentino C, Fieschi C. Корреляция ангиографических и последовательных результатов компьютерной томографии у пациентов с развивающимся инфарктом головного мозга. AJNR Am J Neuroradiol . 1989 ноябрь-декабрь. 10 (6): 1215-22. [Медлайн].

  • Bozzao L, Fantozzi LM, Bastianello S, Bozzao A, Argentino C, Lenzi GL, et al. Ишемический супратенториальный инсульт: ангиографические данные у пациентов, обследованных на очень ранней стадии. Дж. Neurol . 1989 Сентябрь 236 (6): 340-2. [Медлайн].

  • Brott T, Adams HP Jr, Olinger CP, Marler JR, Barsan WG, Biller J, et al. Измерения острого инфаркта мозга: шкала клинического обследования. Инсульт . 1989 июл.20 (7): 864-70. [Медлайн].

  • Brown PB, Zwiebel WJ, позвоните в GK. Степень стеноза шейной сонной артерии и полушарного инсульта: данные дуплексного УЗИ. Радиология . 1989 февраль 170 (2): 541-3. [Медлайн].

  • Burdette JH, Ricci PE, Petitti N, Elster AD. Инфаркт мозга: динамика изменения интенсивности сигнала на диффузионно-взвешенных МРТ. AJR Am J Roentgenol . 1998 Сентябрь 171 (3): 791-5.[Медлайн].

  • Чандра В.Р., Пандав Р., Лакшминараян Р. и др. Неврологические расстройства. Джемисон Д. Т., Мешам А. Р., Бреман Дж. Б. и др., Ред. Приоритеты борьбы с болезнями в развивающихся странах . 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета и Всемирный банк; 2006. 627-43.

  • Чаппелл Ф.М., Вардлоу Дж. М., Янг Г. Р., Гиллард Дж. Х., Родити Г. Х., Йип Б. и др.Стеноз сонной артерии: точность неинвазивных тестов – метаанализ индивидуальных данных пациентов. Радиология . 2009 Май. 251 (2): 493-502. [Медлайн].

  • де Вирджилио С., Туси К., Арнелл Т., Льюис Р.Дж., Донайр С.Е., Бейкер Д.Д. и др. Скрининг бессимптомного стеноза сонной артерии у пациентов с атеросклерозом нижних конечностей: проспективное исследование. Энн Васк Сург . 1997 г., 11 (4): 374-7. [Медлайн].

  • Дельгадо А.Л., Джахроми Б., Мюллер Н., Фархат Х., Саламе Дж., Заунер А.Эндоваскулярная терапия церебрального вазоспазма: двухлетний опыт ангиопластики и / или внутриартериального введения никардипина и верапамила. Acta Neurochir Suppl . 2008. 104: 347-51.

  • Иствуд Д. Д., Лев М. Х., Ажари Т., Ли Т. Ю., Барбориак Д. П., Делонг Д. М. и др. КТ-сканирование перфузии с анализом деконволюции: пилотное исследование у пациентов с острым инсультом средней мозговой артерии. Радиология . 2002, январь 222 (1): 227-36. [Медлайн].

  • Эльстер AD, Moody DM.Ранний инфаркт мозга: усиление гадопентетата димеглумина. Радиология . 1990 Декабрь 177 (3): 627-32. [Медлайн].

  • Goldenberg G, Reisner T. Ангиографические данные в связи с клиническим течением и результатами компьютерной томографии при цереброваскулярных заболеваниях. евро Neurol . 1983. 22 (2): 124-30. [Медлайн].

  • González RG, Schaefer PW, Buonanno FS, Schwamm LH, Budzik RF, Rordorf G, et al. МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией: диагностическая точность у пациентов, получаемых в течение 6 часов после появления симптомов инсульта. Радиология . 1999, январь 210 (1): 155-62. [Медлайн].

  • Грант Э.Г., Бенсон С.Б., Монета Г.Л., Александров А.В., Бейкер Д.Д., Блут Э.И. и др. Стеноз сонной артерии: диагностика по шкале серого и допплеровский УЗИ – Конференция Общества радиологов по ультразвуковому консенсусу. Радиология . 2003 ноябрь 229 (2): 340-6. [Медлайн].

  • Grant EG, Duerinckx AJ, El Saden SM, Melany ML, Hathout GM, Zimmerman PT и др. Возможность использования дуплексного УЗИ для количественной оценки стенозов внутренних сонных артерий: факт или вымысел? Радиология . 2000, январь, 214 (1): 247-52. [Медлайн].

  • Karonen JO, Partanen PL, Vanninen RL, Vainio PA, Aronen HJ. Эволюция моделей усиления МР-контраста в течение первой недели после острого ишемического инсульта. AJNR Am J Neuroradiol . 2001 22 января (1): 103-11. [Медлайн].

  • Kucinski T, Väterlein O, Glauche V, Fiehler J, Klotz E, Eckert B, et al. Корреляция кажущегося коэффициента диффузии и плотности компьютерной томографии при остром ишемическом инсульте. Инсульт . 2002 июл.33 (7): 1786-91. [Медлайн].

  • Lyden PD, Zivin JA. Геморрагическая трансформация после церебральной ишемии: механизмы и частота возникновения. Cerebrovasc Brain Metab Ред. . 1993 Весна. 5 (1): 1-16. [Медлайн].

  • Марки МП. КТ при ишемическом инсульте. Клиника нейровизуализации N Am . 1998 августа 8 (3): 515-23. [Медлайн].

  • Мартин П.Дж., Эневолдсон Т.П., Хамфри ПР. Причины ишемического инсульта у молодых. Postgrad Med J . 1997, январь, 73 (855): 8-16. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Meerwaldt R, Slart RH, van Dam GM, Luijckx GJ, Tio RA, Zeebregts CJ. ПЭТ / ОФЭКТ: от уязвимости сонных артерий до жизнеспособности мозга. евро J Радиол . 2010 апр. 74 (1): 104-9. [Медлайн].

  • Minematsu K, Li L, Fisher M, Sotak CH, Davis MA, Fiandaca MS. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография: быстрое и количественное определение очаговой ишемии головного мозга. Неврология . 1992, январь, 42 (1): 235-40. [Медлайн].

  • Набави Д.Г., Сеник А., Крен Р.А., Гелб А.В., Беннетт Д.Д., Козак Р. и др. КТ оценка церебральной перфузии: экспериментальное подтверждение и первоначальный клинический опыт. Радиология . 1999 Октябрь 213 (1): 141-9. [Медлайн].

  • Нишихара Т., Нагата К., Танака С., Сузуки Ю., Изуми М., Мочизуки Ю. и др. Недавно разработанные эндоскопические инструменты для удаления внутримозговых гематом. Neurocrit Care . 2005. 2 (1): 67-74. [Медлайн].

  • Ногучи К., Огава Т., Инугами А., Фудзита Н., Хатадзава Дж., Симосегава Е. и др. МРТ острого инфаркта мозга: сравнение FLAIR и T2-взвешенной быстрой спин-эхо-визуализации. Нейрорадиология . 1997 июн. 39 (6): 406-10. [Медлайн].

  • Oliveira-Filho J, Silva SC, Trabuco CC, Pedreira BB, Sousa EU, Bacellar A. Пагубный эффект снижения артериального давления в первые 24 часа после начала острого инсульта. Неврология . 28 октября 2003 г. 61 (8): 1047-51. [Медлайн].

  • Оппенгейм К., Логак М., Дормон Д., Лехериси С., Манаи Р., Самсон И. и др. Диагностика острого ишемического инсульта с восстановлением инверсии, ослабленной жидкостью, и последовательностями, взвешенными по диффузии. Нейрорадиология . 2000 августа 42 (8): 602-7. [Медлайн].

  • Пауэрс В.Дж., Грабб Р.Л. младший, Дэрриет Д., Райхл Мэн. Церебральный кровоток и скорость церебрального метаболизма потребности в кислороде для церебральной функции и жизнеспособности у людей. J Cereb Blood Flow Metab . 1985 декабрь 5 (4): 600-8. [Медлайн].

  • Pressman BD, Tourje EJ, Thompson JR. Ранний признак ишемического инфаркта: повышенная плотность в церебральной артерии. AJR Am J Roentgenol . 1987. 149 (3): 583-6.

  • Саур Д., Кучински Т., Гржиска Ю., Эккерт Б., Эггерс С., Нисен В. и др. Чувствительность и согласованность результатов КТ и диффузионно-взвешенной МРТ при остром инсульте. AJNR Am J Neuroradiol .2003 май. 24 (5): 878-85. [Медлайн].

  • Schaefer PW, Hassankhani A, Putman C, Sorensen AG, Schwamm L, Koroshetz W, et al. Характеристика и эволюция аномалий диффузной МРТ у пациентов с инсультом, перенесших внутриартериальный тромболизис. AJNR Am J Neuroradiol . 2004 июн-июль. 25 (6): 951-7. [Медлайн].

  • Schaefer PW, Roccatagliata L, Ledezma C, Hoh B, Schwamm LH, Koroshetz W, et al. Количественная КТ-перфузия при первом прохождении определяет пороги для спасения полутени у пациентов с острым инсультом, получающих внутриартериальную терапию. AJNR Am J Neuroradiol . 2006 27 января (1): 20-5. [Медлайн].

  • Schramm P, Schellinger PD, Klotz E, Kallenberg K, Fiebach JB, Külkens S, et al. Сравнение исходных изображений перфузионной компьютерной томографии и компьютерной томографической ангиографии с перфузионно-взвешенными изображениями и диффузионно-взвешенными изображениями у пациентов с острым инсультом продолжительностью менее 6 часов. Инсульт . 2004 июл.35 (7): 1652-8. [Медлайн].

  • Schuierer G, Huk W.Односторонняя гиперплотная средняя мозговая артерия: ранний КТ-признак эмболии или тромбоза. Нейрорадиология . 1988. 30 (2): 120-2. [Медлайн].

  • Шетти СК, Лев MH. КТ-перфузия при остром инсульте. Клиника нейровизуализации N Am . 2005 августа 15 (3): 481-501, ix. [Медлайн].

  • Скривер Е. Б., Олсен Т.С. Преходящее исчезновение церебральных инфарктов на компьютерной томографии, так называемый эффект запотевания. Нейрорадиология . 1981. 22 (2): 61-5.[Медлайн].

  • Смит Т.П., Enterline DS. Эндоваскулярное лечение церебрального вазоспазма. J Vasc Interv Radiol . 2000 Май. 11 (5): 547-59. [Медлайн].

  • Smith WS, Sung G, Saver J, Budzik R, Duckwiler G, Liebeskind DS и др. Механическая тромбэктомия при остром ишемическом инсульте: окончательные результаты исследования Multi MERCI. Инсульт . 2008 апр. 39 (4): 1205-12. [Медлайн].

  • Sorensen A, Copen W, Ostergaard L, Vainio PA, Aronen HJ.Сверхострый инсульт: одновременное измерение относительного объема церебральной крови, относительного церебрального кровотока и среднего времени прохождения через ткань. Радиология . 1999. 210 (2): 519-27.

  • Sorensen AG, Buonanno FS, Gonzalez RG, Schwamm LH, Lev MH, Huang-Hellinger FR и др. Сверхострый инсульт: оценка с помощью комбинированной мультисекционной диффузионно-взвешенной и гемодинамически взвешенной эхопланарной МРТ. Радиология . 1996 май. 199 (2): 391-401. [Медлайн].

  • Steiner T, Freiberger A, Griebe M, Hüsing J, Ivandic B, Kollmar R, et al.Нормализация международного нормализованного отношения у пациентов с кумариновыми внутричерепными кровотечениями – исследование INCH: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование для сравнения безопасности и предварительной эффективности свежезамороженной плазмы и протромбинового комплекса – дизайн и протокол исследования. Int J Stroke . 2011 июн. 6 (3): 271-7. [Медлайн].

  • Саншайн JL, Tarr RW, Lanzieri CF, Landis DM, Selman WR, Lewin JS. Сверхострый инсульт: сверхбыстрая МРТ-визуализация для сортировки пациентов перед началом терапии. Радиология . 1999, август 212 (2): 325-32. [Медлайн].

  • Томура Н., Уэмура К., Инугами А., Фудзита Х, Хигано С., Шишидо Ф. Раннее обнаружение компьютерной томографии при инфаркте головного мозга: обскурация чечевицеобразного ядра. Радиология . 1988 Август 168 (2): 463-7. [Медлайн].

  • Torres-Mozqueda F, He J, Yeh IB, Schwamm LH, Lev MH, Schaefer PW и др. Инструмент для классификации острого ишемического инсульта, который включает КТ или МР-ангиографию: Бостонскую шкалу визуализации острого инсульта. AJNR Am J Neuroradiol . 2008 июн.29 (6): 1111-7. [Медлайн].

  • Тойода К., Ида М., Фукуда К. Внутриартериальный сигнал восстановления инверсии, ослабленный жидкостью: ранний признак острой церебральной ишемии. AJNR Am J Neuroradiol . 2001 июн-июль. 22 (6): 1021-9. [Медлайн].

  • Truwit CL, Barkovich AJ, Gean-Marton A, Hibri N, Norman D. Потеря островковой ленты: еще один ранний КТ-признак острого инфаркта средней мозговой артерии. Радиология . 1990 сентябрь 176 (3): 801-6. [Медлайн].

  • фон Куммер Р., Мейдинг-Ламаде Ю., Форстинг М., Розин Л., Рике К., Хаке В. и др. Чувствительность и прогностическое значение ранней КТ при окклюзии ствола средней мозговой артерии. AJNR Am J Neuroradiol . 1994 15 января (1): 9-15; обсуждение 16-8. [Медлайн].

  • Ветцель SG. Церебральные артерии и вены. Рубин Г.Д., Рофски Н.М., ред. КТ и МР-ангиография: комплексная оценка сосудов .Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2009. 381-441.

  • Wintermark M, Maeder P, Thiran JP, Schnyder P, Meuli R. Количественная оценка региональных мозговых кровотоков с помощью перфузионных КТ-исследований при низких скоростях инъекций: критический обзор лежащих в основе теоретических моделей. евро Радиол . 2001. 11 (7): 1220-30. [Медлайн].

  • Wong GK, Siu DY, Ahuja AT, King AD, Yu SC, Zhu XL и др. Сравнение DSA и МР-ангиографии с цифровой субтракционной ангиографией у 151 пациента с подострым спонтанным внутримозговым кровоизлиянием. Дж. Clin Neurosci . 2010 май. 17 (5): 601-5. [Медлайн].

  • Woodcock RJ Jr, Short J, Do HM, Jensen ME, Kallmes DF. Визуализация острого субарахноидального кровоизлияния с инверсионной восстановительной последовательностью, ослабленной жидкостью, на животной модели: сравнение с КТ без контрастного усиления. AJNR Am J Neuroradiol . 2001 22 октября (9): 1698-703. [Медлайн].

  • Зиа Э, Энгстрём Г., Свенссон П. Дж., Норрвинг Б., Пессах-Расмуссен Х. Трехлетняя выживаемость и частота рецидивов инсульта у пациентов с первичным внутримозговым кровоизлиянием. Инсульт . 2009 ноябрь 40 (11): 3567-73. [Медлайн].

  • Цереброваскулярные заболевания – Классификация, симптомы, диагностика и лечение

    Цереброваскулярные заболевания | Американская ассоциация неврологических хирургов

    Слово цереброваскулярное состоит из двух частей: «цереброваскулярный», обозначающий большую часть мозга, и «сосудистый», что означает артерии и вены.Вместе слово цереброваскулярное относится к кровотоку в головном мозге. Термин «цереброваскулярное заболевание» включает все нарушения, при которых область мозга временно или постоянно поражена ишемией или кровотечением, и один или несколько церебральных кровеносных сосудов вовлечены в патологический процесс. Цереброваскулярное заболевание включает инсульт, стеноз сонной артерии, стеноз позвоночника и стеноз внутричерепного канала, аневризмы и сосудистые мальформации.

    Ограничения кровотока могут возникать из-за сужения сосудов (стеноз), образования тромбов (тромбоз), закупорки (эмболии) или разрыва кровеносных сосудов (кровоизлияния).Отсутствие достаточного кровотока (ишемия) влияет на ткани мозга и может вызвать инсульт.

    Кровоток к мозгу

    Сердце перекачивает кровь в мозг через две группы артерий: сонные артерии и позвоночные артерии. Сонные артерии расположены в передней части шеи, и это то, что вы чувствуете, когда измеряете пульс прямо под челюстью. Сонные артерии разделяются на внешнюю и внутреннюю артерии в верхней части шеи, при этом наружные сонные артерии снабжают кровью лицо, а внутренние сонные артерии идут в череп.Внутри черепа внутренние сонные артерии разветвляются на две большие артерии – переднюю мозговую и среднюю мозговые артерии и несколько меньших артерий – глазную, заднюю соединительную и переднюю хориоидальную артерии. Эти артерии снабжают кровью передние две трети головного мозга.

    Позвоночные артерии проходят вдоль позвоночника и не прощупываются снаружи. Позвоночные артерии соединяются, образуя единую базилярную артерию возле ствола головного мозга, которая расположена у основания черепа.Вертебробазилярная система посылает множество мелких ветвей в ствол головного мозга и разветвляется, образуя заднюю мозжечковую и заднюю менингеальную артерии, которые кровоснабжают заднюю треть мозга. Яремная и другие вены выводят кровь из мозга.

    Поскольку мозг полагается только на два набора основных артерий для кровоснабжения, очень важно, чтобы эти артерии были здоровыми. Часто основной причиной ишемического инсульта является закупорка сонных артерий жировыми отложениями, которые называются бляшками.Во время геморрагического инсульта происходит разрыв артерии на поверхности мозга или на его поверхности, что приводит к кровотечению и повреждению мозга или вокруг него.

    Какими бы ни были основное заболевание и причина, крайне важно как можно скорее восстановить нормальный кровоток и кислород в мозгу. Без кислорода и важных питательных веществ пораженные клетки мозга либо повреждаются, либо умирают в течение нескольких минут. Когда клетки мозга умирают, они не могут восстанавливаться, и может произойти разрушительное повреждение, иногда приводящее к физическим, когнитивным и умственным нарушениям.

    Статистика цереброваскулярных заболеваний

    • По оценкам, в 2003 г. произошло 157 803 случая смерти от цереброваскулярных заболеваний; 138 397 из них были в возрасте 65 лет и старше.
    • Цереброваскулярное заболевание является наиболее распространенным неврологическим событием, угрожающим жизни, в США. Внутричерепной атеросклероз является причиной примерно 40 000 таких приступов в год, что составляет 10 процентов всех ишемических инсультов.
    • Инсульт – третья по значимости причина смерти в США.Из более чем 700 000 человек, пострадавших каждый год, около 500 000 – это первые атаки, а 200 000 – повторяющиеся. Около 25 процентов людей, выздоравливающих после первого инсульта, перенесут еще один инсульт в течение пяти лет.
    • Инсульт является основной причиной серьезной хронической инвалидности, и сегодня в живых осталось около 5,4 миллиона человек, перенесших инсульт. По оценкам Американской кардиологической ассоциации, в 2003 г. прямые и косвенные расходы в США от инсульта составили около 51,2 миллиарда долларов.С. в одиночку.
    • Согласно последним статистическим данным Американской кардиологической ассоциации, инсульт перенесли 5 400 000 человек.
    • Ежегодно около 30 000 человек в Соединенных Штатах страдают разрывом церебральной аневризмы, а у 6 процентов может быть неразорвавшаяся аневризма.
    • Артериовенозные мальформации (АВМ) встречаются примерно у 1 процента населения в целом. Риск кровотечения из АВМ составляет 4 процента в год с 15-процентной вероятностью инсульта или смерти при каждом кровотечении.

    Цереброваскулярные диагностические тесты

    Большинство цереброваскулярных проблем можно выявить с помощью диагностических визуализирующих тестов. Эти тесты позволяют нейрохирургам просматривать артерии и сосуды в головном мозге и вокруг него, а также саму ткань мозга.

    Церебральная ангиография (также называемая вертебральной ангиограммой, каротидной ангиограммой): Артерии обычно не видны на рентгеновских снимках, поэтому используется контрастный краситель. Пациенту вводят местный анестетик, прокалывают артерию, обычно в ноге, и вводят иглу в артерию.Катетер (длинная узкая гибкая трубка) вводится через иглу в артерию. Затем он продевается через основные сосуды брюшной полости и груди до тех пор, пока не будет должным образом размещен в артериях шеи. За этой процедурой следит флюороскоп (специальный рентгеновский аппарат, проецирующий изображение на телеэкран). Затем через катетер вводят контрастный краситель в область шеи и делают рентгеновские снимки.

    Дуплекс сонной артерии (также называемый ультразвуком сонной артерии) : В этой процедуре ультразвук используется для обнаружения бляшек, сгустков крови или других проблем с кровотоком в сонных артериях. Водорастворимый гель наносится на кожу в том месте, где должен быть размещен датчик (портативное устройство, которое направляет высокочастотные звуковые волны на исследуемые артерии). Гель помогает передавать звук на поверхность кожи. Включают ультразвук и получают изображения сонных артерий и формы пульсовой волны. Нет известных рисков, и этот тест неинвазивен и безболезнен.

    Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) : диагностическое изображение, созданное после того, как компьютер считывает рентгеновские снимки.В некоторых случаях через вену вводят лекарство, чтобы выделить структуры мозга. Плотность костей, крови и головного мозга очень разная, и их легко различить на компьютерной томографии. КТ – полезный диагностический тест при геморрагическом инсульте, потому что кровь легко увидеть. Однако повреждение от ишемического инсульта может не быть обнаружено на компьютерной томографии в течение нескольких часов или дней, а отдельные артерии в головном мозге не видны. КТА (КТ-ангиография) позволяет клиницистам видеть кровеносные сосуды головы и шеи и все чаще используется вместо инвазивной ангиограммы.

    Допплерография : водорастворимый гель наносится на датчик (портативное устройство, которое направляет высокочастотные звуковые волны на исследуемую артерию или вену) и кожу над венами проверяемой конечности. Если венозная система в норме, на допплере издается “свистящий” звук. Оцениваются как поверхностная, так и глубокая венозная система. Нет известных рисков, и этот тест неинвазивен и безболезнен.

    Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) : диагностический тест с использованием небольших металлических дисков (электродов), помещаемых на кожу головы человека для регистрации электрических импульсов.Эти электрические сигналы распечатываются в виде мозговых волн.

    Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) : инвазивный диагностический тест, в котором игла используется для удаления образца спинномозговой жидкости из пространства, окружающего спинной мозг. Этот тест может быть полезен при обнаружении кровотечения, вызванного кровоизлиянием в мозг.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) : диагностический тест, позволяющий получать трехмерные изображения структур тела с использованием магнитных полей и компьютерных технологий.Он может четко отображать различные типы нервной ткани и четкие изображения ствола и задней части мозга. МРТ головного мозга может помочь определить, есть ли признаки предшествующих мини-инсультов. Этот тест является неинвазивным, хотя некоторые пациенты могут испытывать клаустрофобию в тепловизоре.

    Магнитно-резонансная ангиограмма (МРА) : Это неинвазивное исследование, которое проводится с помощью магнитно-резонансного томографа (МРТ). Магнитные изображения собираются компьютером для получения изображения артерий в голове и шее.MRA показывает фактические кровеносные сосуды в шее и головном мозге и может помочь обнаружить закупорку и аневризмы.

    Ход

    Инсульт – это резкое прерывание постоянного притока крови к мозгу, которое вызывает потерю неврологической функции. Прерывание кровотока может быть вызвано закупоркой, приводящей к более частому ишемическому инсульту, или кровотечением в головном мозге, приводящим к более смертельному геморрагическому инсульту. Ишемический инсульт составляет около 80 процентов всех случаев инсульта.Инсульт может произойти внезапно, иногда без предупреждения или без предупреждения, и результаты могут быть разрушительными.

    Симптомы инсульта

    Предупреждающие знаки могут включать некоторые или все из следующих симптомов, которые обычно возникают внезапно:

    • Головокружение, тошнота или рвота
    • Необычно сильная головная боль
    • Замешательство, дезориентация или потеря памяти
    • Онемение, слабость в руке, ноге или лице, особенно с одной стороны
    • Ненормальная или невнятная речь
    • Затруднения с пониманием
    • Потеря зрения или трудности со зрением
    • Потеря равновесия, координации или способности ходить

    Типы инсульта и лечение

    Ишемический инсульт

    Ишемический инсульт – это, безусловно, самый распространенный тип инсульта, на который приходится подавляющее большинство инсультов. Существует два типа ишемического инсульта: тромботический и эмболический. Тромботический инсульт возникает, когда сгусток крови, называемый тромбом, блокирует артерию, ведущую к мозгу, и останавливает кровоток. Эмболический инсульт возникает, когда кусок бляшки или тромба перемещается от своего исходного места и блокирует артерию ниже по течению. Переместившийся материал называется эмболом. Какая часть мозга повреждена или поражена, зависит от того, насколько далеко ниже по течению артерии происходит закупорка.

    В большинстве случаев сонные или позвоночные артерии не закупориваются полностью, и в мозг течет небольшой поток крови.Снижение притока крови к мозгу лишает клетки питательных веществ и быстро приводит к нарушению работы клеток. Поскольку часть мозга перестает функционировать, возникают симптомы инсульта. Во время инсульта есть центральная область, где кровь почти полностью отсекается, и клетки умирают в течение пяти минут. Однако существует гораздо большая область, известная как ишемическая полутень, которая окружает ядро ​​мертвых клеток. Ишемическая полутень состоит из клеток, которые повреждены и не могут функционировать, но все еще живы.Эти клетки называются холостыми, и в таком состоянии они могут прожить около трех часов.

    Ишемический инсульт лечится путем устранения препятствия и восстановления притока крови к мозгу. Одним из методов лечения ишемического инсульта является одобренный FDA препарат активатор тканевого плазминогена (tPA), который необходимо вводить в течение трех часов с момента появления симптомов, чтобы он работал лучше всего. К сожалению, лишь от 3 до 5 процентов тех, кто перенес инсульт, вовремя попадают в больницу, чтобы им было назначено это лечение.Это лекарство связано с риском учащения внутричерепного кровоизлияния и не используется при геморрагическом инсульте. Для пациентов, находящихся за пределами трехчасового временного окна, возможен внутриртериальный тромболизис лекарственными средствами или механическими устройствами. Каротидная эндартерэктомия и / или стентирование шейных и внутричерепных сосудов в некоторых случаях может помочь уменьшить рецидив инсульта.

    Merci Retriever, недавно одобренный FDA, представляет собой устройство в форме штопора, используемое для удаления сгустков крови из артерий пациентов, перенесших инсульт.В паху пациента делается небольшой разрез, в который вводится небольшой катетер, пока он не достигнет артерий на шее. На шее небольшой катетер внутри большего катетера проводится по артериям, пока не достигнет сгустка мозга. Merci Retriever, прямая проволока внутри небольшого катетера выходит за пределы сгустка и автоматически свертывается в форму штопора. Он втягивается обратно в сгусток, штопор вращается и захватывает сгусток. В шейной артерии надувается воздушный шар, перекрывая кровоток, поэтому устройство может безопасно вытащить сгусток из мозга.Сгусток удаляется через катетер шприцем.

    Геморрагический инсульт

    Геморрагический инсульт может быть вызван гипертонией, разрывом аневризмы или сосудистой мальформацией или быть осложнением приема антикоагулянтных препаратов. Внутримозговое кровоизлияние возникает, когда кровотечение попадает непосредственно в ткань головного мозга, который часто образует сгусток внутри мозга. Субарахноидальное кровоизлияние возникает, когда кровотечение заполняет пространство спинномозговой жидкости вокруг мозга.Оба условия очень серьезные.

    Геморрагический инсульт обычно требует хирургического вмешательства для снятия внутричерепного (внутри черепа) давления, вызванного кровотечением. Хирургическое лечение геморрагического инсульта, вызванного аневризмой или дефектным кровеносным сосудом, может предотвратить дополнительные инсульты. Хирургическое вмешательство может быть выполнено для закрытия дефектного кровеносного сосуда и перенаправления кровотока к другим сосудам, по которым кровь поступает в ту же область мозга.

    Эндоваскулярное лечение включает введение длинной тонкой гибкой трубки (катетера) в главную артерию, обычно в бедре, направление ее к аневризме или дефектному кровеносному сосуду и введение крошечных платиновых спиралей (называемых стентами) в кровеносный сосуд через катетер.Стенты поддерживают кровеносный сосуд, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и дополнительные удары.

    Восстановление и реабилитация – важные аспекты лечения инсульта. В некоторых случаях неповрежденные участки мозга могут выполнять функции, которые были потеряны при инсульте. Реабилитация включает физиотерапию, логопедию и трудотерапию.

    Независимо от того, какой тип инсульта был перенесен, очень важно, чтобы пострадавшие получили неотложную медицинскую помощь как можно скорее для достижения наилучшего результата.Изучая признаки и симптомы инсульта и обращаясь к факторам риска превентивно, можно предотвратить разрушительные последствия этого заболевания.

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

    ТИА – это временное цереброваскулярное событие, не оставляющее необратимых повреждений. Скорее всего, артерия головного мозга временно заблокирована, вызывая симптомы, похожие на инсульт, но закупорка смещается до того, как произойдет какое-либо необратимое повреждение.

    Симптомы ТИА могут быть похожи на инсульт, но быстро проходят.Фактически, симптомы могут быть настолько расплывчатыми и мимолетными, что люди просто «отмахиваются» от них, особенно если они длятся всего несколько минут. Симптомы ТИА включают:

    • Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела
    • Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием
    • Внезапное нарушение зрения одним или обоими глазами
    • Внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации
    • Внезапная сильная головная боль без известной причины

    Хотя лечения самой TIA не существует, важно, чтобы источник TIA был идентифицирован и надлежащим образом обработан до того, как произойдет еще одна атака.Если вы испытываете симптомы ТИА, обратитесь за неотложной медицинской помощью и немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу. Около 30 процентов всех людей, перенесших серьезный инсульт, перенесли предшествующую ТИА, а 10 процентов всех жертв ТИА переносят инсульт в течение двух недель. Чем быстрее вы обратитесь за медицинской помощью, тем быстрее можно будет поставить диагноз и начать курс лечения. Раннее вмешательство необходимо для эффективного предотвращения серьезного инсульта. Варианты лечения пациентов с ТИА направлены на лечение болезни сонной артерии или сердечных заболеваний.

    Факторы риска

    Хотя инсульт чаще встречается у пожилых людей, он может возникнуть в любом возрасте. Профилактика инсульта может помочь уменьшить инвалидность и смертность, вызванные этим заболеванием. Контролируемые или излечимые факторы риска инсульта включают:

    • Курение: снижение риска путем отказа от курения. Риск может быть увеличен еще больше при использовании некоторых форм оральных контрацептивов и курильщике. Недавно появились данные о том, что длительное воздействие пассивного курения может увеличить риск инсульта.
    • Высокое кровяное давление: Артериальное давление 140/90 мм рт. Ст. Или выше является наиболее важным фактором риска инсульта. Контроль артериального давления имеет решающее значение для предотвращения инсульта.
    • Заболевание сонной или другой артерии: Сонные артерии шеи снабжают кровью головной мозг. Сонная артерия, суженная жировыми отложениями из-за атеросклероза (скопление бляшек на стенках артерии), может быть заблокирована сгустком крови.
    • История транзиторных ишемических атак (ТИА).
    • Диабет: очень важно контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина.Диабет, особенно если его не лечить, увеличивает риск инсульта и имеет много других серьезных последствий для здоровья.
    • Высокий уровень холестерина в крови. Высокий уровень общего холестерина в крови (240 мг / дл или выше) является основным фактором риска сердечных заболеваний, повышающих риск инсульта.
    • Отсутствие физической активности и ожирение: Отсутствие физической активности, ожирение или и то и другое могут увеличить риск высокого кровяного давления, высокого холестерина в крови, диабета, сердечных заболеваний и инсульта.
    • Недавние исследования показывают, что у людей, получающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), в целом риск инсульта, в частности ишемического инсульта, повышается на 29 процентов.

    К неконтролируемым факторам риска относятся:

    • Возраст: Инсульт страдают люди любого возраста, включая детей. Но чем вы старше, тем выше риск инсульта.
    • Пол: Инсульт чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
    • Наследственность и раса: риск инсульта выше, если инсульт перенес один из родителей, бабушка или дедушка, сестра или брат. Чернокожие имеют гораздо более высокий риск смерти от инсульта, чем европейцы, отчасти потому, что они более склонны к высокому кровяному давлению, диабету и ожирению.
    • Предыдущий инсульт или сердечный приступ: Те, у кого был инсульт, подвергаются гораздо более высокому риску повторного инсульта. Те, у кого был сердечный приступ, также подвергаются более высокому риску инсульта.

    Стеноз сонной артерии

    Сонные артерии поставляют в мозг богатую кислородом кровь. Зубной налет образуется, когда внутренние сонные артерии блокируются накоплением жира и холестерина. Этот процесс называется атеросклерозом. Сильная закупорка называется стенозом сонной артерии.Стеноз сонной артерии может вызвать ТИА.

    Стеноз сонной артерии часто протекает бессимптомно. Врач может обнаружить это по необычному звуку, называемому шумом (BROO’e), при прослушивании сонных артерий с помощью стетоскопа. Пациенты обычно сначала проходят тщательный медицинский осмотр. Это обследование может выявить специфические неврологические, двигательные и сенсорные нарушения, которые могут дать ключ к пониманию как степени, так и локализации закупорки. Если врач подозревает стеноз, будут рекомендованы диагностические тесты, такие как ультразвуковая допплерография, дуплексная сонная артерия или церебральная ангиография.

    Лечение

    Лечение зависит от степени сужения и состояния пациента. Многим людям, у которых артерии сужены менее чем на 50 процентов, назначают лекарства, которые помогают снизить риск ишемического инсульта. К ним относятся гипотензивные средства для контроля высокого кровяного давления, лекарства для снижения уровня холестерина и антикоагулянты для разжижения крови и предотвращения ее свертывания.

    Хирургия

    Каротидная эндартерэктомия – это процедура, при которой нейрохирург делает разрез в сонной артерии и удаляет налет с помощью инструмента для рассечения.Удаление налета осуществляется за счет расширения прохода, что помогает восстановить нормальный кровоток. Артерия будет зашита швом или трансплантатом. Вся процедура обычно занимает около двух часов. Пациент может испытывать боль возле разреза на шее и некоторые затруднения при глотании в течение первых нескольких дней после операции. Большинство пациентов могут вернуться домой через один-два дня и вернуться к работе, как правило, в течение месяца. Избегайте вождения и ограничьте физические нагрузки в течение нескольких недель после операции.

    Каротидная ангиопластика и стентирование

    Альтернативная новая форма лечения, каротидная ангиопластика и стентирование, дает определенные надежды для пациентов, которые могут подвергаться слишком высокому риску хирургического вмешательства. Стентирование сонной артерии – это процедура, при которой крошечная тонкая трубка с металлической сеткой вставляется внутрь вашей сонной артерии, чтобы увеличить поток крови, заблокированный бляшками. Стент вводится после процедуры, называемой ангиопластикой, при которой врач вводит катетер с баллончиком в закупоренную артерию.Баллон надувается и прижимается к бляшке, сглаживая ее и повторно открывая артерию. Стент действует как каркас, предотвращающий схлопывание артерии или ее повторное закрытие после завершения процедуры.

    Церебральные аневризмы

    Церебральная (или краниальная) аневризма – это область, в которой кровеносный сосуд в головном мозге ослабевает, что приводит к выпячиванию или раздутию части стенки сосуда. Обычно аневризмы развиваются в месте разветвления кровеносного сосуда, поскольку «вилка» структурно более уязвима.Расстройство может быть результатом врожденных дефектов или других состояний, таких как высокое кровяное давление, атеросклероз (накопление жировых отложений в артериях) или травма головы.

    Аневризмы встречаются во всех возрастных группах, но заболеваемость неуклонно растет среди людей в возрасте 25 лет и старше, наиболее распространена среди людей в возрасте от 50 до 60 лет и примерно в три раза чаще среди женщин. Исход для пациентов, получавших лечение до разрыва аневризмы, намного лучше, чем для пациентов, получавших лечение после него, поэтому очень важна необходимость адекватной оценки пациентов с подозрением на аневризму головного мозга.

    Неразрывные аневризмы головного мозга могут быть обнаружены неинвазивными методами, включая МРА и каротидную ангиограмму. Разрыв можно обнаружить с помощью компьютерной томографии или люмбальной пункции. Если эти тесты предполагают наличие аневризмы, может быть проведена формальная церебральная ангиография.

    Люди, страдающие разрывом аневризмы головного мозга, могут иметь некоторые или все эти предупреждающие признаки: локализованная головная боль, тошнота и рвота, ригидность шеи, нечеткость или двоение в глазах, чувствительность к свету (светобоязнь) или потеря чувствительности.У многих людей с неразорвавшейся аневризмой головного мозга симптомы отсутствуют. Другие могут испытывать некоторые или все из следующих симптомов, которые могут быть возможными признаками аневризмы: паралич черепных нервов, расширенные зрачки, двоение в глазах, боль над и за глазом и локализованная головная боль.

    При разрыве церебральных аневризм они обычно вызывают кровотечение в головном мозге, что приводит к субарахноидальному кровоизлиянию. Кровь также может просачиваться в спинномозговую жидкость (CSF) или области, окружающие мозг, и вызывать внутричерепную гематому (сгусток крови).Кровь может раздражать, повреждать или разрушать близлежащие клетки мозга. Это может вызвать проблемы с функциями тела или умственными способностями. В более серьезных случаях кровотечение может вызвать повреждение мозга, паралич или кому. Разрыв аневризмы головного мозга заканчивается летальным исходом примерно в 50% случаев.

    Хирургия

    Операция по «зажиманию» аневризмы выполняется путем трепанации черепа (хирургического вскрытия черепа) и изоляции аневризмы от кровотока с помощью одного или нескольких зажимов, что позволяет ей сдуваться.Хирургическое лечение аневризм головного мозга невозможно, если они расположены в недоступных частях мозга. Ангиография используется для визуализации закрытия аневризмы и сохранения нормального кровотока в головном мозге.

    Менее инвазивный метод, не требующий операции, называемый эндоваскулярной терапией, использует микрокатетеры для доставки спиралей к участку увеличенного кровеносного сосуда, который закупоривает (закрывает) аневризму изнутри кровеносного сосуда. Процедура, называемая намоткой с помощью баллона, использует крошечный баллонный катетер, который помогает удерживать спираль на месте.В процедуре, называемой комбинированным стентом и намоткой, используется небольшая гибкая цилиндрическая сетчатая трубка, которая обеспечивает основу для намотки. Аневризмы можно лечить эндоваскулярными методами, если риск хирургического вмешательства слишком высок.

    Хотя лучший метод фиксации аневризмы должен применяться в индивидуальном порядке, в целом пациентов с разрывом церебральной аневризмы следует лечить как можно скорее. Хирургические риски и результаты зависят от того, разорвалась ли аневризма, размера и расположения аневризмы, возраста пациента и общего состояния здоровья.

    Послеоперационные осложнения могут включать спазм сосудов и гидроцефалию. Спазм сосудов – это внезапное сужение кровеносного сосуда, которое снижает кровоток. Гидроцефалия – это состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости (CSF) накапливается в желудочках (полостях, содержащих жидкость) мозга и может повышать давление в голове.

    Сосудистые мальформации

    Термин сосудистая мальформация относится к аномальному соединению артерии, вены или того и другого.К ним относятся аномалии нормальных вен или артерий, ведущих непосредственно к венам. Сосудистые мальформации образуются по мере развития кровеносных сосудов головного мозга во время беременности, но прямая причина неизвестна.

    Артериовенозные мальформации (АВМ)

    АВМ представляет собой клубок аномальных и плохо сформированных кровеносных сосудов (артерий и вен) с более высокой скоростью кровотечения, чем нормальные сосуды. АВМ могут возникать в любом месте тела, но АВМ мозга представляют значительный риск при кровотечении.АВМ твердой мозговой оболочки возникают в покрытии головного мозга и представляют собой приобретенное заболевание, которое может быть вызвано травмой.

    АВМ обычно диагностируются с помощью комбинации МРТ и ангиографии. АВМ могут раздражать окружающий мозг и вызывать судороги или головные боли. При отсутствии лечения АВМ могут увеличиваться в размерах и разрываться, вызывая внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние и необратимое повреждение головного мозга. Каждый год около четырех из каждых 100 человек с АВМ испытывают кровотечение. Предотвращение разрыва сосудистых мальформаций – одна из основных причин, по которой при АВМ рекомендуется раннее нейрохирургическое лечение.

    План лечения разработан так, чтобы предложить минимальный риск, но при этом самый высокий шанс стереть поражение. Доступны три типа лечения: прямое удаление с использованием микрохирургических методов, стереотаксическая радиохирургия и эмболизация с использованием нейроэндоваскулярных методов. Хотя микрохирургическое лечение дает возможность немедленного удаления АВМ, некоторые АВМ лучше всего лечить с помощью комбинации методов лечения.

    Стереотаксическая радиохирургия – это минимально инвазивное лечение, при котором используется компьютерное управление для концентрации излучения на деформированных сосудах головного мозга.Это излучение вызывает закрытие аномальных сосудов. К сожалению, стереотаксическая радиохирургия обычно ограничивается поражениями диаметром менее 3,5 см и может занять до двух лет, чтобы полностью стереть поражение.

    Эмболизация использует нейроэндоваскулярные методы для введения крошечных катетеров в мелкие церебральные сосуды головного мозга, которые питают АВМ. Как только катетер достигает сердцевины АВМ, можно вводить жидкий клей или частицы, чтобы закупорить части АВМ или ее питающие артерии.Нейроэндоваскулярная терапия может сделать последующее хирургическое удаление АВМ более безопасным или уменьшить размер АВМ до объема, в котором радиохирургия обеспечивает более высокую эффективность.

    Болезнь Моямоя

    Болезнь Моямоя – прогрессирующее заболевание сонных артерий и их основных ветвей, которое может привести к необратимой закупорке. Название происходит от японского слова «клуб дыма» из-за появления образовавшихся поражений. Фактически, это поражает людей японского происхождения гораздо чаще, чем остальную часть населения.Это заболевание, как правило, поражает детей и взрослых в третьем-четвертом десятилетии жизни. У детей с этим заболеванием могут быть инсульты, ТИА, медленно прогрессирующее снижение когнитивных функций, судороги или непроизвольные движения конечностей. Взрослые чаще испытывают внутричерепные кровоизлияния в результате заболевания.

    Есть несколько операций, которые были разработаны для этого состояния, но в настоящее время наиболее популярными являются EDAS, EMS, STA-MCA и множественные заусенцы.

    Процедура EDAS (энцефалодуроартериосинангиоз) требует рассечения артерии скальпа на несколько дюймов и затем создания небольшого временного отверстия в черепе непосредственно под артерией.Затем артерия пришивается к поверхности мозга, и кость заменяется.

    При операции EMS (энцефаломиосинангиоз) височная мышца, расположенная в области виска на лбу, рассекается и через отверстие в черепе помещается на поверхность мозга.

    Другие операции включают STA-MCA (поверхностная височная артерия-средняя мозговая артерия), при которой артерия скальпа пришивается непосредственно к поверхностной артерии головного мозга, а также процедуру, при которой в черепе помещают несколько небольших отверстий (заусенцев) для допускают рост новых сосудов в головном мозге из кожи головы.

    Венозные ангиомы

    У пациентов с венозными ангиомами могут наблюдаться головные боли или судороги, хотя эти симптомы могут не иметь отношения к ангиомам. Чаще эти поражения протекают бессимптомно и выявляются при обследовании пациентов на предмет других состояний. Они редко кровоточат, поэтому лечение обычно не требуется. Они затрагивают примерно 2 процента населения в целом.

    Вена мальформации Галена (ВГМ)

    Гораздо более редким пороком развития является VGM, который иногда обнаруживается при пренатальном тестировании или при сердечной недостаточности у младенцев.Возникающая во время эмбрионального развития, VGM представляет собой аномальную связь между артериями и глубокими дренирующими венами мозга. В нормальных условиях эти артерии и вены соединены капиллярами, которые замедляют кровоток через мозг, обеспечивая необходимый обмен кислорода и питательных веществ.

    VGM имеет более толстую стенку, чем AVM, и маловероятен разрыв и кровотечение. Однако, поскольку VGM не имеет капилляров, кровь может течь очень быстро, вызывая чрезмерную нагрузку на сердце, что может привести к сердечной недостаточности.Очень важно, чтобы дети, страдающие этим заболеванием, были оценены и диагностированы экспертами, чтобы были приняты соответствующие меры лечения. Эмболизация – это предпочтительный метод лечения пациентов с ВГМ.

    Глоссарий

    Аневризма – Аномальное, похожее на баллон выпуклость стенки артерии.

    Ангиограмма – исследование, в котором показаны кровеносные сосуды, ведущие к головному мозгу и в нем, путем введения красителя или контрастного вещества через катетер, помещенный в артерию ноги.

    Ангиография – Рентгенография кровеносных сосудов с использованием инъекции материала, непрозрачного для рентгеновских лучей, для лучшего определения сосудов.

    Антикоагулянт – Любое лекарство, препятствующее свертыванию крови; разжижитель крови.

    Антигипертензивное средство – Любое лекарство или другое средство для снижения артериального давления.

    Арахноид – Средний слой оболочек, покрывающих головной и спинной мозг.

    Артериовенозный – Относится как к артериям, так и к венам.

    Артерия – кровеносный сосуд, по которому кровь от сердца идет к телу.

    Атеросклероз – болезненный процесс, который приводит к накоплению жира и холестерина, называемому зубным налетом, внутри кровеносных сосудов.

    Мозговая атака – Другое название инсульта.

    Bruit – Звук, производимый в кровеносных сосудах в результате турбулентности, возможно, из-за накопления зубного налета или повреждения сосудов.

    Каротидная артерия – Основная артерия на правой и левой стороне шеи, снабжающая кровью головной мозг.

    Церебральная эмболия – сгусток крови из одной части тела, который переносится кровотоком в мозг, где он блокирует артерию.

    Кровоизлияние в мозг – Кровоизлияние в мозг в результате разрыва кровеносного сосуда, аневризмы или травмы головы.

    Инфаркт мозга – Инсульт, вызванный прерыванием или блокированием кровотока к мозгу; также называется ишемическим инсультом.

    Церебральный тромбоз – Образование сгустка крови в артерии, которая снабжает кровью часть головного мозга.

    Цереброваскулярные сосуды – Относится к головному мозгу и кровеносным сосудам, которые его снабжают.

    Цереброваскулярная окклюзия – Закупорка или закрытие кровеносного сосуда в головном мозге.

    Эндартерэктомия – Удаление жировых или холестериновых бляшек и кальцинированных отложений с внутренней стенки артерии.

    Эндоваскулярный – Относится к хирургической процедуре, при которой катетер, содержащий лекарства или миниатюрные инструменты, вводится через кожу в кровеносный сосуд для лечения сосудистых заболеваний.

    Гидроцефалия – состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости (CSF) накапливается в желудочках (содержащих жидкость полостях) мозга и может повышать давление в голове.

    Ишемия – Неадекватное кровообращение, как правило, из-за закупорки артерии.

    Ишемический инсульт – Инсульт, вызванный прерыванием или блокированием кровотока в головном мозге.

    Яремные вены – Вены, по которым кровь от головы до сердца.

    Зубной налет – Отложение жировых (и других) веществ во внутренней выстилке стенки артерии, которое обычно приводит к атеросклерозу.

    Стент – Устройство, изготовленное из расширяемой металлической сетки, которое помещается (с помощью баллонного катетера) на месте сужения артерии.Затем стент расширяют и оставляют на месте, чтобы артерия оставалась открытой.

    Субарахноидальное кровоизлияние – Кровь в или кровотечение в пространстве под паутинной оболочкой, чаще всего в результате травмы или разрыва аневризмы.

    Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – Временное нарушение кровоснабжения определенной области головного мозга; также называется мини-ударом. Обычно это длится всего несколько минут и не вызывает необратимых повреждений или инвалидности.

    Вазоспазм – Спазм кровеносных сосудов, уменьшающий их диаметр.

    AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найди сертифицированного нейрохирурга».

    Это кровеносные сосуды вашего мозга на наркотиках | Пресс-релизы

    ДЛЯ НЕМЕДЛЕННОГО ВЫПУСКА

    Контакты:
    Линдси Мейер
    Оптическое общество
    +1.202.416.1435
    [email protected]

    Это кровеносные сосуды вашего мозга на наркотиках

    Новый метод визуализации показывает, как кокаин останавливает кровоток в мозге мышей

    Параллельное сравнение кровотока в мозге здоровой мыши и в мозге.мозг мыши подвергся воздействию кокаина. Изображение слева (а) показывает кровеносные сосуды мозга мыши до приема кокаина. Изображение справа (b) показывает кровеносные сосуды после, показывая, что многие из сосудов теперь темнее, что означает более низкий кровоток. Поле зрения: 1,2 x 2,0 x 1,0 мм3 Кредит: Biomedical Optics Express .
    ВАШИНГТОН, 28 августа 2014 г. – Новый метод измерения и визуализации скорости кровотока в головном мозге может помочь врачам и исследователям лучше понять, как злоупотребление наркотиками влияет на мозг, что может помочь в улучшении хирургии рака мозга и тканевой инженерии, а также привести к лучшим вариантам лечения выздоравливающих наркоманов.Новый метод, разработанный группой исследователей из Университета Стоуни-Брук в Нью-Йорке, США, и Национального института здравоохранения США, был опубликован сегодня в журнале открытого доступа Biomedical Optics Express Оптического общества (OSA).

    Исследователи продемонстрировали свою технику, используя лазерный метод измерения того, как кокаин нарушает кровоток в мозге мышей. По словам соавтора Интянь Пэна, профессора кафедры биомедицинской инженерии Университета Стоуни-Брук, полученные изображения являются первыми в своем роде, которые прямо и четко документируют такие эффекты.«Мы показываем, что количественная визуализация потока может предоставить много полезной физиологической и функциональной информации, к которой у нас раньше не было доступа», – говорит он.

    Наркотики, такие как кокаин, могут вызывать кровотечения и инсульты, похожие на аневризму, но точные детали того, что происходит с кровеносными сосудами мозга, остаются неуловимыми – отчасти потому, что современные инструменты визуализации ограничены в том, что они могут видеть, говорит Пан. Но используя свои новые и улучшенные методы, команда смогла точно наблюдать, как кокаин влияет на крошечные кровеносные сосуды в мозгу мыши.Изображения показывают, что после 30 дней хронической инъекции кокаина или даже после просто повторной острой инъекции кокаина скорость кровотока резко падает. Исследователи впервые смогли идентифицировать вызванную кокаином микроишемию, когда кровоток прекращается, что является предвестником инсульта.

    По словам Пэна, измерение кровотока имеет решающее значение для понимания того, как работает мозг, будь то хирург-нейробиолог или нейробиолог, изучающий, как лекарства или болезнь влияют на физиологию, метаболизм и функции мозга.Такие методы, как функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), обеспечивают хорошую общую карту потока деоксигенированной крови, но у них недостаточно высокого разрешения для изучения того, что происходит внутри крошечных кровеносных сосудов, называемых капиллярами. Между тем, другие методы, такие как двухфотонная микроскопия, которая отслеживает движение красных кровяных телец, меченных флуоресцентными красителями, имеют небольшое поле зрения, которое позволяет измерять только несколько сосудов за раз, а не кровоток в цереброваскулярных сетях.

    В последние несколько лет исследователи, включая Пана и его коллег, разработали другой метод, называемый оптической когерентной доплеровской томографией (ODT).В этой технике лазерный луч попадает на движущиеся клетки крови и возвращается обратно. Измеряя сдвиг частоты отраженного света – тот же эффект Доплера, который вызывает повышение или понижение высоты звука сирены по мере того, как она движется к вам или от вас, – исследователи могут определить, насколько быстро течет кровь.

    Оказывается, ODT предлагает широкое поле зрения при высоком разрешении. «Насколько мне известно, это уникальная технология, которая может делать и то, и другое», – сказал Пан. Кроме того, для этого не требуются флуоресцентные красители, которые могут вызывать вредные побочные эффекты у пациентов-людей или оставлять нежелательные артефакты – например, от взаимодействия с исследуемым лекарством – при использовании для визуализации мозга животных.

    Однако две проблемы с обычным ODT на данный момент заключаются в том, что он чувствителен только к ограниченному диапазону скоростей кровотока и недостаточно чувствителен для обнаружения медленных капиллярных потоков, объяснил Пан. Новый метод исследователей, описанный в сегодняшней статье Biomedical Optics Express , включает новый метод обработки, называемый фазовым суммированием, который расширяет диапазон и позволяет визуализировать капиллярные потоки.

    Еще одно ограничение обычного ODT заключается в том, что он не работает, когда кровеносный сосуд перпендикулярен входящему лазерному лучу.На изображении часть судна, перпендикулярная линии обзора, не будет видна, а будет темной. Но отслеживая наклон кровеносного сосуда вверх или вниз рядом с этим темным пятном, исследователи разработали способ использовать эту информацию для более точной интерполяции недостающих данных.

    ODT может видеть только на 1–1,5 миллиметра ниже поверхности, поэтому этот метод ограничен более мелкими животными, если исследователи хотят проникнуть в более глубокие части мозга. Но, по словам Пан, это все равно будет полезно, когда мозг обнажают в операционной, например, для помощи хирургам при оперировании опухолей.

    Новый метод лучше всего подходит для исследования мелких кровеносных сосудов и сетей, поэтому его можно использовать также для визуализации капилляров глаза. По словам Пэна, биоинженеры могут также использовать его для отслеживания роста новых кровеносных сосудов при конструировании тканей. Кроме того, информацию о кровотоке в головном мозге можно также использовать для разработки новых вариантов лечения выздоравливающих наркоманов.

    ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКТОРА. Изображения влияния кокаина на кровоток в мозге доступны для представителей СМИ по запросу.Свяжитесь с Линдси Мейер, [email protected] или 202.416.1435.

    Статья: «Оптическая когерентная доплеровская томография сверхвысокого разрешения для количественной визуализации церебрального кровотока», J. You et al., Biomedical Optics Express , vol. 5, Issue 9, pp. 3217-3230 (2014).

    Приблизительно Biomedical Optics Express
    Biomedical Optics Express – это основной портал OSA для обслуживания сообщества специалистов по биомедицинской оптике быстрыми, общедоступными, рецензируемыми статьями по оптике, фотонике и визуализации в биологических науках.Журнал охватывает теоретическое моделирование и симуляции, разработку технологий, биомедицинские исследования и клинические приложения. Он публикуется Оптическим обществом под редакцией Джозефа А. Изатта из Университета Дьюка. Biomedical Optics Express – это журнал с открытым доступом, который бесплатно доступен для читателей на сайте www.OpticsInfoBase.org/BOE.

    Об OSA
    Оптическое общество (OSA), основанное в 1916 году, является ведущим профессиональным сообществом ученых, инженеров, студентов и бизнес-лидеров, которые способствуют открытиям, формируют реальные приложения и ускоряют достижения в науке о свете.Благодаря всемирно известным публикациям, встречам и программам членства OSA обеспечивает качественные исследования, вдохновляющие взаимодействия и специальные ресурсы для своей обширной глобальной сети профессионалов в области оптики и фотоники. Для получения дополнительной информации посетите www.osa.org.

    Стеноз внутричерепной артерии, Mayfield Brain & Spine, Цинциннати, Огайо

    Обзор

    Внутричерепной стеноз – это сужение артерии внутри головного мозга. Накопление налета (атеросклероз) внутри стенки артерии снижает приток крови к мозгу.Атеросклероз, который достаточно серьезен, чтобы вызывать симптомы, сопряжен с высоким риском инсульта и может привести к повреждению мозга и смерти. Лечение направлено на снижение риска инсульта за счет контроля или удаления образования зубного налета и предотвращения образования тромбов.

    Кровоснабжение головного мозга

    Чтобы понять артериальный стеноз, полезно знать, как кровь циркулирует в головном мозге (см. Анатомия мозга). Кровь перекачивается из сердца и переносится в мозг по двум парным артериям, внутренним сонным артериям и позвоночным артериям (рис.1). Внутренние сонные артерии кровоснабжают передние (передние) области, а позвоночные артерии снабжают задние (задние) области мозга. Пройдя через череп, правая и левая позвоночные артерии соединяются вместе, образуя единую базилярную артерию. Базилярная артерия и внутренние сонные артерии сообщаются друг с другом в кольце в основании мозга, которое называется Уиллисовым кругом. Артерии, наиболее подверженные стенозу, – это внутренняя сонная артерия (ВСА), средняя мозговая артерия (СМА), позвоночные артерии и базилярная артерия.

    Рис. 1. Внутричерепной стеноз – это сужение артерии внутри головного мозга из-за накопления бляшки внутри артерии. Артерии, наиболее подверженные стенозу, – это внутренняя сонная артерия, средняя мозговая артерия, позвоночные артерии и базилярная артерия.

    Что такое стеноз внутричерепной артерии?

    Внутричерепной стеноз – это сужение артерий внутри головного мозга. Подобно стенозу сонной артерии на шее, он возникает из-за накопления бляшки на внутренней стенке кровеносных сосудов.Это сужение кровеносных сосудов приводит к снижению притока крови к той области мозга, которую кровоснабжают пораженные сосуды. Стеноз внутричерепной артерии может привести к инсульту тремя способами:

    1. Зубной налет может расти все больше и больше, сильно сужая артерию и уменьшая приток крови к мозгу. Зубной налет может в конечном итоге полностью заблокировать (закупорить) артерию.
    2. Зубной налет может сделать стенку артерии шероховатой и деформировать ее, вызывая образование тромбов и блокируя приток крови к мозгу.
    3. Зубной налет может разорваться и оторваться, перемещаясь вниз по течению, чтобы застрять в более мелкой артерии и блокировать кровоток к мозгу.

    Какие симптомы?

    Симптомами стеноза внутричерепной артерии являются транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт, которые можно описать с помощью мнемоники FAST:

    F: при слабости или обвисании лица, особенно на одной стороне
    A: при слабости рук или ног, покалывании или онемении, особенно на одной стороне
    S: при невнятной речи
    T: на время .Если у вас или у вашего близкого появятся эти симптомы, пора немедленно позвонить в службу экстренной помощи.

    Симптомы ТИА и инсульта похожи. ТИА возникают, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается. Симптомы обычно длятся пару минут, а затем полностью исчезают, и человек приходит в норму. Однако нельзя игнорировать TIA; они являются предупреждением о том, что надвигается ишемический инсульт и необратимая травма головного мозга. Если у вас или у вашего близкого появятся эти симптомы, вам следует немедленно позвонить в службу 911.

    Каковы причины?

    Атеросклероз – основная причина стеноза внутричерепной артерии. Оно может начаться в раннем взрослом возрасте, но симптомы могут не проявляться в течение нескольких десятилетий. У некоторых людей быстро прогрессирует атеросклероз в возрасте тридцати лет, у других – в возрасте пятидесяти или шестидесяти лет. Атеросклероз начинается с повреждения внутренней стенки артерии, вызванного высоким кровяным давлением, диабетом, курением и повышенным уровнем «плохого» холестерина. Другие факторы риска включают ожирение, болезни сердца, семейный анамнез и пожилой возраст.

    Внутричерепной стеноз связан с несколькими состояниями, включая болезнь моямоя, радиационно-индуцированное повреждение сосудов (васкулопатия), высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет.

    Кто пострадал?

    Внутричерепной стеноз является причиной от 8 до 10% инсультов в США и поражает одни этнические группы больше, чем другие. В эти группы входят афроамериканцы, американцы азиатского происхождения и латиноамериканцы. Пациенты с поражением внутричерепной артерии, как правило, моложе, чем пациенты с поражением сонной артерии шеи.

    Как ставится диагноз?

    Врач узнает как можно больше о ваших симптомах, текущих и предыдущих медицинских проблемах, текущих лекарствах и семейном анамнезе. Он или она проведет медицинский осмотр. Для обнаружения сужения внутричерепных артерий будут выполнены один или несколько диагностических визуализационных тестов:

    • Компьютерная томографическая ангиография или КТ-ангиограмма – это неинвазивный рентгеновский снимок, который обеспечивает подробные изображения анатомических структур головного мозга.Он включает введение контрастного вещества в кровоток, чтобы были видны артерии головного мозга. Этот тип теста обеспечивает лучшее изображение как кровеносных сосудов (с помощью ангиографии), так и мягких тканей (с помощью КТ). Это позволяет врачам увидеть суженную артерию и определить, насколько она сужена.
    • Магнитно-резонансная ангиография (МРА) аналогична КТ-ангиограмме. Контрастный краситель вводится через капельницу для освещения кровеносных сосудов шеи.
    • Ангиограмма – это минимально инвазивный тест, в котором используются рентгеновские лучи и контрастное вещество, вводимое в артерии через катетер в паху. Это позволяет врачам визуализировать все артерии и вены головного мозга. Он несет низкий риск необратимых неврологических осложнений. Помимо определения области заболевания, ангиография дает ценную информацию о степени стеноза и форме бляшки (рис. 2).

    Рис. 2. Ангиограмма показывает сужение средней мозговой артерии (красные стрелки), вызванное атеросклеротической бляшкой.

    • Транскраниальный допплер Ультразвук – это быстрый и недорогой тест, используемый для измерения скорости кровотока по кровеносным сосудам в головном мозге. Техники измеряют скорость кровотока, испуская высокочастотную звуковую волну от ультразвукового датчика. Разные скорости кровотока отображаются на экране компьютера разными цветами. Чем медленнее кровоток, тем выше риск инсульта.
    • Компьютерная томография (КТ) Перфузионная визуализация – это неинвазивный тест, который определяет кровоток в головном мозге и используется при планировании операции.Он включает в себя введение контрастного вещества в кровоток, чтобы врачи 1) могли изучить, сколько кровотока достигает мозга, и 2) могли определить, какие области мозга наиболее подвержены риску инсульта. Во время теста назначают лекарство под названием Диамокс (ацетазоламид) для расширения артерий. Это лекарство является разновидностью «стресс-теста» для мозга и похоже на стресс-тест, используемый для сердца.
    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет врачу изучать функции мозга, наблюдая, как глюкоза (сахар) метаболизируется в головном мозге.Небольшое количество радиоактивной глюкозы попадает в кровоток. Сканер ПЭТ делает снимки мозга, которые интерпретируются компьютером. Результаты могут помочь врачам найти аномалии.

    Какие методы лечения доступны?

    Цель лечения – снизить риск инсульта. Варианты лечения внутричерепного стеноза различаются в зависимости от степени сужения и наличия у вас симптомов, похожих на инсульт.Пациентам сначала назначают лекарства, и им рекомендуется изменить образ жизни, чтобы снизить риск инсульта. Хирургия ограничивается пациентами, симптомы которых не поддаются лечению.

    Лекарства
    Внутричерепной стеноз можно лечить с помощью лекарств, которые минимизируют факторы риска, включая высокий уровень холестерина и артериальное давление. Если вы курите, вам могут прописать лекарства, которые помогут вам бросить курить. Пациентам с диабетом будет рекомендовано строго контролировать уровень сахара в крови с помощью здоровой диеты и тщательного наблюдения.

    • Разжижитель крови Лекарства, также называемые антикоагулянтами (аспирин, Плавикс, Кумадин), позволяют крови легче проходить через суженные артерии и предотвращают свертывание крови. Исследования показывают, что аспирин и кумадин обладают схожими преимуществами. Поскольку разжижители крови связаны с повышенным риском кровотечения, пациенты могут контролироваться на предмет аномального кровотечения. Аспирин имеет меньше побочных эффектов, чем кумадин, и связан с более низким риском кровотечения или кровотечения [1].У пациентов, принимающих кумадин, необходимо периодически контролировать кровь; Пациентам, принимающим аспирин и / или Плавикс, наблюдение не требуется.
    • Лекарства, снижающие уровень холестерина, помогают уменьшить образование дополнительных бляшек при атеросклерозе. Эти лекарства могут снизить уровень холестерина ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) в среднем на 25–30% в сочетании с диетой с низким содержанием жиров и холестерина.
    • Артериальное давление лекарств (диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензина, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и др.)) помогают контролировать и регулировать кровяное давление. Поскольку высокое кровяное давление является основным фактором риска инсульта, рекомендуется регулярно проверять кровяное давление и регулярно принимать лекарства.

    Хирургия
    Целью хирургического вмешательства является предотвращение инсульта путем удаления или уменьшения образования бляшек и расширения артерии, чтобы обеспечить больший приток крови к мозгу. Хирургическое лечение рассматривается для пациентов, симптомы которых не поддаются лечению.Например, у тех, кто продолжает страдать ТИА или инсульта, у людей с высокой степенью стеноза или у тех, у кого недостаточное кровоснабжение определенной области мозга.

    • Баллонная ангиопластика / стентирование – это минимально инвазивная эндоваскулярная процедура, при которой происходит сжатие бляшки и увеличение диаметра артерии (рис. 3). Эндоваскулярный метод означает, что процедура проводится внутри артерии, из кровотока, с помощью небольшого гибкого катетера.Катетер вводят в бедренную артерию в паху во время ангиограммы. Затем катетер продвигается по кровотоку к месту, где расположена артерия, суженная бляшкой. Затем в суженную артерию медленно надувается небольшой баллон, чтобы расширить ее и прижать бляшку к стенке артерии. Рис. 3. Во время ангиопластики в суженный сосуд помещается катетер с баллонным наконечником. Баллон надувается, сжимая бляшку и открывая артерию. После удаления баллона над бляшкой помещают саморасширяющуюся сетчатую трубку, называемую стентом, чтобы удерживать артерию открытой.Стент остается в артерии навсегда.

      Цель состоит в том, чтобы уменьшить стеноз менее чем на 50%, поскольку небольшое увеличение диаметра сосуда приводит к значительному увеличению притока крови к мозгу. Затем баллон сдувается и удаляется. В некоторых случаях саморасширяющаяся сеткообразная трубка, называемая стентом, помещается поверх бляшки, удерживая артерию открытой. Осложнения после ангиопластики могут включать инсульт, разрыв стенки сосуда от катетера или баллона и вазоспазм.

      Ангиопластика обычно рекомендуется пациентам со стенозом артерий высокой степени (более 70%) и рецидивирующими симптомами ТИА или инсульта, несмотря на медикаментозное лечение [2].Ангиопластика / стентирование может успешно уменьшить стеноз до менее 30% без осложнений у 60–80% пациентов [3].

    • Обход мозговой артерии – это хирургическая процедура, которая перенаправляет кровоток вокруг области, заблокированной бляшками. Эта процедура требует создания отверстия в черепе, называемого трепанацией черепа. Донорская артерия от черепа отделяется от своего нормального положения на одном конце, перенаправляется внутрь черепа и соединяется с артерией на поверхности мозга.Артерия черепа теперь поставляет кровь в мозг и обходит заблокированный сосуд (см. Хирургия шунтирования мозга). Осложнения обходного анастомоза могут включать инсульт, спазм сосудов и тромбообразование в донорском сосуде.

      Шунтирование обычно рекомендуется, когда артерия заблокирована на 100% и ангиопластика невозможна. Результаты шунтирования артерии сильно различаются в зависимости от местоположения и типа шунтирования. Спросите своего хирурга, каких результатов вы можете ожидать.

    Клинические испытания
    Клинические испытания – это научные исследования, в которых новые методы лечения – лекарства, диагностика, процедуры и другие методы лечения – проверяются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информация о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, находится в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Centerwatch.com).

    Восстановление и профилактика

    Несмотря на лечение медикаментами, пациенты, перенесшие инсульт или ТИА из-за стеноза внутричерепной артерии, сталкиваются с 12–14% -ным риском повторного инсульта в течение 2-летнего периода после первоначального инсульта.В некоторых группах высокого риска годовой риск повторного инсульта может превышать 20% [4].

    После ангиопластики рестеноз может возникать у 7,5–32,4% пациентов и обычно не имеет симптомов. Долгосрочные результаты профилактики инсульта после ангиопластики еще не известны, но краткосрочные результаты многообещающие и в настоящее время изучаются в рамках клинических испытаний.

    Важно понимать, что атеросклероз – прогрессирующее заболевание. Чтобы предотвратить инсульт, ваш врач может попросить вас бросить курить, ограничить употребление алкоголя, поддерживать хороший контроль уровня сахара в крови (если у вас диабет), снизить уровень холестерина и принимать назначенные лекарства.

    Источники и
    ссылки

    Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

    Источники

    1. Chimowitz MI, et al. Сравнение варфарина и аспирина при симптоматическом стенозе внутричерепных артерий. N Engl J Med 352 (13): 1305-16, 2005
    2. Meyers PM и др.: Показания к выполнению внутричерепных эндоваскулярных нейроинтервенционных процедур: научное заявление.Тираж 119: 2235–2249, 2009 г.
    3. Рингер А.Дж., Абруццо Т. и др. Ангиопластика и стентирование для лечения внутричерепного стеноза. In, Геморрагический и ишемический инсульт: хирургические, интервенционные, визуальные и медицинские подходы. Нью-Йорк, Тиме, 2010
    4. Куреши А.И. и др. Консенсус-конференция по внутричерепному атеросклеротическому заболеванию: обоснование, методология и результаты. J Neuroimaging 19 Suppl 1: 1S-10S, 2009.

    Ссылки
    StrokeAssociation.org

    Stroke.org

    ангиопластика: эндоваскулярная процедура с использованием катетера с баллонным наконечником для увеличения сужения артерии.

    атеросклероз: заболевание артериальных кровеносных сосудов, при котором стенки артерий утолщаются и укрепляются бляшками. Бляшки состоят из холестерина и других липидов, воспалительных клеток и отложений кальция; также называется «затвердеванием артерий».”

    ишемический инсульт: инсульт, вызванный прерыванием или блокировкой притока богатой кислородом крови к определенной области мозга; вызвано сгустком крови, атеросклерозом, вазоспазмом или пониженным кровяным давлением.

    Холестерин ЛПНП: Холестерин липопротеинов низкой плотности является первичной молекулой холестерина. Высокий уровень ЛПНП, прозванного «плохим» холестерином, увеличивает риск атеросклероза.

    стент : трубчатое устройство, которое вставляется в сосуд или проход, чтобы держать его открытым.

    транзиторная ишемическая атака (ТИА): «мини-инсульт», вызванный, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается; не вызывает необратимого повреждения мозга.

    вазоспазм : аномальное сужение или сужение артерий из-за раздражения стенки сосуда или кровью в субарахноидальном пространстве.


    обновлено> 4.2018
    рассмотрено> Эндрю Рингер, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

    Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

    Что следует знать о церебральных аневризмах

    Что такое аневризма головного мозга?

    Аневризма – это слабое место в кровеносном сосуде, которое обычно увеличивается. Это часто описывается как «раздувание» кровеносного сосуда. Посмотрите анимацию.

    Как образуются аневризмы? Люди рождаются с аневризмой?

    Люди обычно не рождаются с аневризмами.Большинство из них развиваются после 40 лет. Аневризмы обычно развиваются в точках ветвления артерий и вызваны постоянным давлением кровотока. Они часто медленно увеличиваются в размерах и становятся слабее по мере роста, точно так же, как воздушный шар становится слабее при растяжении. Аневризмы могут быть связаны с другими типами заболеваний кровеносных сосудов, такими как фиброзно-мышечная дисплазия, церебральный артериит или расслоение артерий, но это очень необычно. Некоторые аневризмы возникают из-за инфекций, наркотиков, таких как амфетамины и кокаин, или прямой травмы мозга в результате несчастного случая.

    Как диагностируется аневризма?

    Специальные визуализационные тесты могут обнаружить аневризму головного мозга. В КТА (компьютерной томографической ангиографии) пациентов помещают на стол, который вставляется в компьютерный томограф. В вену вводится специальный контрастный материал (краситель) и делается снимок кровеносных сосудов для выявления таких аномалий, как аневризма. Во втором тесте, называемом MRA (магнитно-резонансная ангиография), пациентов помещают на стол, который вставляется в магнитно-резонансный сканер, и визуализируют кровеносные сосуды для выявления церебральной аневризмы.

    Самым надежным тестом является диагностическая церебральная ангиограмма. В этом тесте пациент лежит на рентгеновском столе. Небольшая трубка (катетер) вводится через кровеносный сосуд в ноге (паху) и направляется в каждый из кровеносных сосудов шеи, которые идут к мозгу. Затем вводится контраст и делаются снимки всех кровеносных сосудов головного мозга. Этот тест немного более инвазивен и менее удобен.

    Перед тем, как рассматривать какое-либо лечение, обычно выполняется диагностическая церебральная ангиограмма, чтобы полностью составить план лечения.

    Если образуется одна аневризма, образуются ли другие? Наличие одной аневризмы означает, что вероятность наличия одной или нескольких других аневризм составляет около 20 процентов.

    Каковы симптомы неразорвавшейся аневризмы? Аневризмы меньшего размера обычно не имеют симптомов. Но по мере увеличения аневризмы она может вызывать головную или локализованную боль. Если аневризма становится очень большой, она может оказывать давление на нормальную ткань мозга или соседние нервы. Это давление может вызвать проблемы со зрением, онемение или слабость руки или ноги, проблемы с памятью или речью или судороги.

    Что вызывает кровотечение из аневризмы?

    Обычно мы не знаем, почему аневризма кровоточит и когда именно она будет кровоточить. Мы знаем, что увеличивает вероятность кровотечения:

    Высокое кровяное давление – основная причина субарахноидального кровоизлияния. Поднятие тяжестей или напряжение могут вызвать повышение давления в головном мозге и привести к разрыву аневризмы.

    Сильные эмоции, такие как расстройство или гнев, могут повышать артериальное давление и впоследствии вызывать разрыв аневризмы.

    * Разжижающие кровь (например, варфарин), некоторые лекарства и лекарства, отпускаемые по рецепту (включая таблетки для похудания, которые действуют как стимуляторы, такие как эфедрин и амфетамины), и вредные препараты, такие как кокаин, могут вызывать разрыв аневризмы и кровотечение.

    Какова вероятность того, что неразорвавшаяся аневризма может кровоточить? Многие факторы определяют вероятность кровотечения из аневризмы. К ним относятся размер, форма и расположение аневризмы, а также симптомы, которые она вызывает. Аневризмы меньшего размера, которые имеют одинаковый размер, могут иметь меньшую вероятность кровотечения, чем более крупные аневризмы неправильной формы.Если из аневризмы пошла кровь, очень высока вероятность повторного кровотечения.

    Что произойдет при кровотечении из аневризмы? Если аневризма разрывается, кровь течет в пространство вокруг мозга. Это называется «субарахноидальное кровоизлияние». В зависимости от количества крови он может производить:

    • Внезапная сильная головная боль, которая может длиться от нескольких часов до дней
    • тошнота и рвота сонливость и / или кома

    Кровоизлияние также может напрямую повредить мозг, обычно в результате кровотечения в сам мозг.Это называется «геморрагический инсульт». Это может привести к:

    • слабость или паралич руки или ноги
    • проблемы с разговором или пониманием языка

    Каковы обычные повреждения головного мозга после кровотечения из аневризмы?

    После кровотечения из аневризмы вероятность смерти составляет около 40 процентов, а вероятность повреждения головного мозга составляет около 66 процентов, даже если аневризму лечить. Если аневризму не лечить достаточно быстро, может произойти еще одно кровотечение из уже разорванной аневризмы.

    Спазм сосудов (раздражение вытекшей кровью, вызывающее сужение кровеносных сосудов) – частое осложнение после разрыва аневризмы. Это может привести к дальнейшему повреждению мозга. Другие проблемы могут включать гидроцефалию (увеличение пространств в головном мозге, вырабатывающих спинномозговую жидкость), затрудненное дыхание, требующее использования аппарата искусственной вентиляции легких, и инфекцию.

    Почему после кровотечения повреждения такие обширные? После того, как кровь попадает в мозг и в пространство вокруг него, происходит прямое повреждение мозговой ткани и функций мозга.Размер повреждений обычно зависит от количества крови. Повреждение возникает из-за повышенного давления и отека из-за кровотечения непосредственно в ткани мозга или из-за местного клеточного повреждения ткани мозга из-за раздражения крови в пространстве между мозгом и черепом.

    Кровь может также раздражать и повреждать нормальные кровеносные сосуды и вызывать спазм сосудов (сужение). Это может нарушить нормальный приток крови к здоровой мозговой ткани и вызвать еще большее повреждение мозга. Это называется «ишемический инсульт».”

    Может ли лечение разрыва аневризмы обратить или улучшить повреждение головного мозга? Если аневризма кровоточит и происходит повреждение мозга, лечение аневризмы не устранит повреждение. Лечение помогает предотвратить повторное кровотечение.

    Как выбирается метод лечения аневризмы? Врачи должны оценить факторы риска, благоприятствующие лечению по сравнению с отсутствием лечения, и решить, какой метод может быть лучшим. Важно проконсультироваться со специалистами в этой области. Сюда должны входить нейрохирург головного мозга, специализирующийся на хирургическом обрезании аневризм, нейрохирург с эндоваскулярным опытом и обучением, нейроинтервационалист (невролог с эндоваскулярной подготовкой) или аневрорадиолог, специализирующийся на менее инвазивном лечении аневризм головного мозга с помощью спирали.

    Как лечить аневризму?

    Лучшее лечение зависит от многих факторов, в том числе от того, разорвалась ли аневризма. Разрыв аневризмы обычно требует немедленного лечения. Однако время и варианты лечения зависят от размера, расположения и формы аневризмы, а также от общего состояния здоровья пациента. Если аневризма не разорвалась, решение о лечении зависит от ее размера, расположения и формы, а также от симптомов пациента

    Какие методы лечения доступны?

    • Лечебная терапия.Небольшие неразорвавшиеся аневризмы, не вызывающие никаких симптомов, могут не нуждаться в лечении, если только они не разрастаются, не вызывают симптомы или не разрываются. Очень важно проходить ежегодные осмотры для контроля артериального давления, холестерина и других заболеваний.
    • Нейрохирургия. В зависимости от факторов риска может быть рекомендована открытая операция. Пациентов помещают под общую анестезию, и нейрохирург накладывает хирургический зажим вокруг основания аневризмы.
    • Нейроинтервационалист / нейрорадиолог.В зависимости от размера, расположения и формы аневризмы ее можно лечить изнутри кровеносного сосуда. Эта малоинвазивная процедура аналогична церебральной ангиограмме. Однако, помимо фотографирования, катетер направляют по кровеносным сосудам в саму аневризму. Затем эндоваскулярный хирург осторожно вводит мягкие платиновые микрокатушки в аневризму и отсоединяет их под рентгеновским контролем. Спирали остаются внутри аневризмы и действуют как механический барьер для кровотока, тем самым изолируя его

    Каковы возможные осложнения лечения аневризмы?

    До тех пор, пока аневризма не будет безопасно и полностью вылечена, всегда существует риск повторного кровотечения и еще большего повреждения мозга.Если нормальные кровеносные сосуды повреждены, это также может привести к большему повреждению мозга.

    Какое наблюдение требуется после лечения аневризмы? В зависимости от типа лечения, две последующие процедуры:

    • Хирургический клипинг. После этого типа операции обычно проводится послеоперационная ангиограмма во время пребывания в больнице, чтобы убедиться, что хирургический зажим полностью вылечил аневризму.
    • Нейроинтервационалист / нейрорадиолог.После наматывания аневризмы обычная контрольная ангиограмма обычно выполняется через 6–12 месяцев после процедуры, чтобы убедиться, что аневризма остается заблокированной

    Инсульт: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

    Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Ишемическая цереброваскулярная болезнь. В Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ред. Неврология Брэдли в клинической практике . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 65.

    Crocco TJ, Meurer WJ.Гладить. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 91.

    Январь CT, Ванн Л.С., Альперт Дж. С. и др. Руководство AHA / ACC / HRS, 2014 г., по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях и Обществе сердечного ритма. Тираж .2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

    Январь CT, Ванн Л.С., Калкинс Х. и др. Обновленное руководство AHA / ACC / HRS от 2014 г. по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях и Обществе сердечного ритма. Дж. AM Coll Cardiol . 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

    Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al.Рекомендации по первичной профилактике инсульта: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт . 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

    Пауэрс В.Дж., Рабинштейн А.А., Акерсон Т. и др .; Совет Американской кардиологической ассоциации по инсульту. Рекомендации 2018 г. по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт . 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

    Riegel B, Moser DK, Buck HG и др .; Совет Американской кардиологической ассоциации по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом; Совет по заболеваниям периферических сосудов; и Совет по качеству медицинской помощи и исследованиям результатов. Самопомощь для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта: научное заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. J Am Heart Assoc .2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

    Вейн Т., Линдси М.П., ​​Коте Р. и др. Рекомендации по лучшей практике в отношении инсульта в Канаде: вторичная профилактика инсульта, шестое издание практических рекомендаций, обновление 2017 г. Int J Stroke. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 2

    61pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2

    61/.

    Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. и др. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: доклад Американского колледжа кардиологии / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 2

    35 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2

    35/.

    Wilson PWF, Полонский Т.С., Мидема М.Д., Хера А, Косинский А.С., Кувин Дж.Т. Систематический обзор руководства AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA по контролю холестерина в крови 2018 года: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по Руководство по клинической практике [опубликованная поправка появляется в J Am Coll Cardiol. 2019, 25 июня; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

    Винштейн CJ, Stein J, Arena R и др. Рекомендации по реабилитации и восстановлению после инсульта у взрослых: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации по инсульту. Инсульт. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.

    Отек головного мозга (отек мозга): симптомы, причины и лечение

    Если вы ударите колено, оно может опухнуть.Но что, если вы повредите свой мозг?

    Отек, также называемый отеком, – это реакция организма на многие виды травм. Это может быть результатом чрезмерного использования или заражения. Обычно отек возникает быстро и легко лечится с помощью некоторой комбинации отдыха, льда, возвышения, приема лекарств или удаления лишней жидкости.

    Ваш мозг может также опухнуть в результате травмы, болезни или по другим причинам. Однако отек мозга может быстро вызвать серьезные проблемы, включая смерть. Кроме того, обычно это труднее лечить.Как главная система управления вашим телом, мозг имеет решающее значение для общего функционирования. Тем не менее, толстый костлявый череп, который плотно защищает этот жизненно важный орган, оставляет мало места для опухания мозга.

    Что такое отек мозга?

    Набухание мозга имеет много названий:

    • Отек мозга
    • Повышенное внутричерепное давление
    • Отек головного мозга

    Отек может возникать в определенных местах или по всему мозгу. Это зависит от причины.Везде, где это происходит, отек мозга увеличивает давление внутри черепа. Это называется внутричерепным давлением или ВЧД. Это давление может препятствовать притоку крови к мозгу, что лишает его кислорода, необходимого для функционирования. Отек также может препятствовать выходу других жидкостей из мозга, что еще больше усугубляет отек. Это может привести к повреждению или гибели клеток мозга.

    Что вызывает отек мозга?

    Травмы, другие проблемы со здоровьем, инфекции, опухоли и даже большая высота – любая из этих проблем может вызвать отек мозга.В следующем списке объясняются различные способы набухания мозга:

    • Черепно-мозговая травма (ЧМТ): ЧМТ также называется травмой головы, черепно-мозговой травмой или приобретенной травмой головного мозга. При ЧМТ внезапное событие повреждает мозг. Причиной травмы может быть как сам физический контакт, так и быстрое ускорение и замедление головы. Наиболее частые причины ЧМТ включают падения, автомобильные аварии, столкновение с предметом или столкновение с ним, а также нападения. Первоначальная травма может вызвать опухоль мозговой ткани.Кроме того, осколки кости могут разорвать кровеносные сосуды в любой части головы. Реакция организма на травму также может усилить отек. Слишком сильный отек может препятствовать выходу жидкости из мозга.
    • Ишемический инсульт: Ишемический инсульт является наиболее распространенным типом инсульта и вызывается сгустком крови или закупоркой в ​​головном мозге или рядом с ним. Мозг не может получать кровь – и кислород – ему необходимо функционировать. В результате клетки мозга начинают умирать. Когда мозг отвечает, возникает отек.
    • Геморрагические инсульты: Кровоизлияние – это утечка крови из кровеносного сосуда в головном мозге (внутримозговая). Геморрагический инсульт – самый распространенный вид инсульта. Они возникают при разрыве кровеносных сосудов в любом месте головного мозга. По мере того, как кровь течет и тело реагирует, внутри мозга нарастает давление. Считается, что наиболее частой причиной инсульта является высокое кровяное давление. Кровоизлияния в мозг также могут быть вызваны травмой головы, приемом некоторых лекарств и неизвестными пороками развития, присутствующими с рождения.
    • Инфекции: Заболевание, вызванное инфекционным организмом, например вирусом или бактерией, может привести к отеку мозга. Примеры этих болезней включают:
      • Менингит: Это инфекция, при которой воспаляется оболочка головного мозга. Это может быть вызвано бактериями, вирусами, другими организмами и некоторыми лекарствами.
      • Энцефалит: Это инфекция, при которой воспаляется сам мозг. Чаще всего он вызывается группой вирусов и распространяется обычно через укусы насекомых.
      • Токсоплазмоз: Эта инфекция вызывается паразитом. Токсоплазмоз чаще всего поражает плод, грудного ребенка и людей с поврежденной иммунной системой.
      • Субдуральный абсцесс: Субдуральный абсцесс (эмпиема) – это область мозга, которая абсцессируется или заполняется гноем, обычно после другого заболевания, такого как менингит или инфекция носовых пазух. Инфекция может быстро распространяться, вызывая отек и не позволяя другой жидкости покинуть мозг.
    • Опухоли: Рост головного мозга может вызывать отек несколькими способами.По мере развития опухоль может давить на другие области мозга. Опухоли в некоторых частях головного мозга могут блокировать отток спинномозговой жидкости из головного мозга. Новые кровеносные сосуды, растущие в опухоли и рядом с ней, могут протекать, а также вызывать отек.
    • Большая высота: Хотя исследователи не знают точных причин, отек мозга с большей вероятностью произойдет на высоте выше 4900 футов. Этот тип отека мозга обычно связан с тяжелой острой горной болезнью (AMS) или высокогорным отеком мозга (HACE).

    Каковы симптомы отека мозга?

    Симптомы отека мозга различаются в зависимости от степени тяжести и причины. Обычно они начинаются внезапно. Вы можете заметить любой из этих симптомов:

    Как диагностируется отек мозга?

    Действия, которые ваш врач использует для диагностики отека мозга, зависят от симптомов и предполагаемой причины. Общие обследования и тесты, используемые для диагностики, включают:

    • Осмотр головы и шеи
    • Неврологический осмотр
    • Компьютерная томография головы для определения степени и местоположения опухоли
    • МРТ головы для определения степени и местоположения опухоль
    • Анализы крови для выявления причины опухоли
    • Поясничная пункция

    Как лечить отек мозга?

    Незначительные случаи отека мозга, вызванные такими причинами, как высотная болезнь средней тяжести или легкое сотрясение мозга, часто проходят в течение нескольких дней.Однако в большинстве случаев требуется быстрое лечение.

    Продолжение

    Цель состоит в том, чтобы обеспечить поступление в мозг достаточного количества крови и кислорода, чтобы оставаться здоровым, пока снимается отек и устраняются любые первопричины. Для этого может потребоваться сочетание медикаментозного и хирургического лечения. Своевременное лечение обычно приводит к более быстрому и полному выздоровлению. Без него могут остаться некоторые поломки.

    Поддерживающая терапия отека головного мозга может включать любую комбинацию из следующего:

    • Гипербарическая оксигенотерапия: Подача кислорода через респиратор или в камере помогает убедиться, что в крови достаточно кислорода.
    • Жидкости для внутривенного введения: Введение жидкостей и лекарств через капельницу может предотвратить слишком низкое падение артериального давления. Это помогает убедиться, что организм, в том числе мозг, получает достаточно крови. Однако некоторые жидкости могут усилить отек. Врачи пытаются назначать нужное количество жидкости пациентам с отеком мозга.
    • Понижение температуры тела (переохлаждение): Понижение температуры тела и мозга помогает уменьшить отек и позволяет мозгу заживать.Однако гипотермия как лечение отека мозга не получила широкого распространения.
    • Лекарство: В некоторых случаях отека головного мозга ваш врач может назначить лекарство, чтобы уменьшить отек. Лекарства также могут быть назначены по другим причинам, например, для замедления реакции вашего тела на опухоль или для растворения сгустков. Лекарства, которые дает вам врач, зависят от причины и симптомов отека мозга.
    • Вентрикулостомия: В этой процедуре хирург вырезает небольшое отверстие в черепе и вставляет пластиковую дренажную трубку.Спинномозговая жидкость выводится из головного мозга, помогая снизить давление.
    • Хирургия: Хирургия может преследовать одну или несколько из следующих целей:
      • Удаление части черепа для снятия внутричерепного давления; эта процедура называется декомпрессивной трепанацией черепа.
      • Удаление или устранение источника отека, например восстановление поврежденной артерии или вены или удаление новообразования

    Каковы долгосрочные эффекты отека мозга?

    Отек мозга часто вызывает длительные эффекты.Проблемы, которые вы замечаете, зависят как от серьезности, так и от места травмы.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *