Чем растворяют тромбы в сосудах: Приветствие: 100%РЕЗУЛЬТАТ: Проверено

Челны Онлайн » Какие продукты способны растворить тромб и улучшить качество крови

Густая кровь увеличивает вероятность варикоза и риск тромбоза. Работа сосудов затруднена, сгустки крови могут блокировать мелкие сосуды, замедлять снабжение кислородом различных органов, увеличивать риск инсульта. Поэтому, если вы подозреваете или знаете, что у вас вязкая кровь, следует в первую очередь обратиться к врачу. А после этого — пересмотреть свою диету. И включить в нее продукты, которые способствуют разжижению крови, приводит советы медиков АиФ.

Вода. Мы состоим из воды на 90%, и кровь нуждается в нормальном водяном балансе в нашем организме. Поэтому при первых признаках варикоза и других проблем с кровью нужно задуматься о том, пьете ли вы достаточное количество воды. 2-2,5 литра в день — средняя норма, если ваш вес достаточно высок, может понадобиться и 3 литра.

Малина. В малине содержится такое же вещество, как и в аспирине, который часто пьют, чтобы понизить вязкость крови. Но только аспирин обладает побочным действием, он негативно влияет на желудок и слизистые, а малина — нет. Так что ешьте свежую малину, малиновое варенье. Народная медицина также рекомендует отвар из листьев малины и черной смородины.

Льняное масло. В нем содержится много нужных сосудам полиненасыщенных жирных кислот, а также витамин Е. Обладает способностью восстанавливать эластичность сосудов.

Жирная рыба. Источник полезных жиров и борец против атеросклеротических бляшек.
Чеснок. Мощный антиоксидант, обладает противовоспалительным действием, способствует рассасыванию тромбов. Рекомендуют употреблять в свежем или слегка подвяленном на свежем воздухе виде.

Морская капуста. Для крови очень полезны продукты, содержащие йод. Они уменьшают вязкость крови и повышают тонус сосудов. Так что все морепродукты — первые кандидаты на стол.

Помидоры. Содержащийся в них ликопин способствует нормализации уровня холестерина. А рутин укрепляет стенки сосудов.

Хурма. В составе много антиоксидантов, а благодаря наличию флавоноидов хурма разжижает кровь, препятствует образованию тромбов, укрепляет сосуды и нормализует уровень холестерина в крови.

Краснокочанная капуста. В принципе полезна любая капуста, в том числе квашеная, но краснокочанная содержит много калия, который очень полезен для сосудов, витамины С и группы B. Поэтому капуста стимулирует обмен веществ, улучшает качество крови, препятствует образованию тромбов.

Цитрусовые. Они содержат витамин С и много жидкости. Особенно хорошо разжижает кровь лимон. Так что чай с лимоном и ложечкой меда – отличная идея.

Мед. Очень хорошо воздействует на кровь, в том числе и разжижает ее. Предотвращает тромбообразование.

Пророщенная пшеница. Отлично разжижает кровь, если съедать минимум по 1 ст.л. в день. Неплохо добавлять ее в салаты и сбрызгивать их льняным маслом.

Имбирь, корица, куркума. В коре и корнях содержатся кумарины. Эти соединения разжижают кровь и предупреждают образование сгустков. Их также содержат растения нашей полосы: корень хрена, люцерна, дягиль, сельдерей.

Ранее был назван дешевый продукт, укрепляющий иммунитет. 

как распознать и что делат

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей — это острое состояние, требующее немедленной госпитализации.

Запоздалое лечение или его отсутствие на фоне развивающегося тромбоза — это высокий риск тромбоэмболии легочной артерии, которая может привести к летальному исходу, или постфлебитическому синдрому, который с большой вероятностью станет причиной инвалидности.

В 90% случаев заболевание локализуется в нижних конечностях.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Главный симптом заболевания в острой фазе — резкое увеличение (раздувание) ног. Это происходит из-за того, что тромб закупоривает сосуд — сначала пациент чувствует боль, затем замечает покраснение, а после этого начинается отек.

Чтобы точно определить, что причиной состояния стал тромб, определить месторасположение сгустка крови, его величину и степень тромбоза, проводится ультразвуковое исследование с допплерографией.

Лечение тромбоза глубоких вен

При обнаружении симптомов тромбоза глубоких вен нижних конечностей, лечение нужно начинать незамедлительно. Оно может быть как оперативным, так и консервативным.

Если допплерография показала, что угрозы отрыва тромба нет, пациенту подбирается консервативное лечение: противовоспалительные препараты, лекарства, растворяющие тромбы, ношение специального компрессионного трикотажа.

Если риск отрыва тромба высок — это показание к операции (перевязка, прошивание вен и т. д.).

Профилактика тромбоза глубоких вен

Конечно, лучше не допустить развитие опасного состояния, чем потом пытаться с ним справиться. Вот несколько профилактических советов для тех, кто в группе риска по тромбозу глубоких вен нижних конечностей:

• старайтесь не сидеть и не стоять в одной позе длительное время;

• пейте больше жидкости, чтобы кровь не была густой;

• своевременно пролечивайте другие сосудистые заболевания (например, варикоз).

И помните: чем раньше вы обратитесь к врачу при первых же симптомах тромбоза, тем выше шансы на то, что лечение будет эффективным и не потребует оперативного вмешательства.

Тромбоз глубоких вен – Лечение в Израиле

Что такое тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – состояние, возникающее при образовании сгустка крови (тромба) на определенном участке глубоких вен. Соединяясь между собой, глубокие вены образуют самый крупный венозный сосуд организма человека, который называется полая вена.  Полая вена, в свою очередь, является основным венозным сосудом, по которому кровь поступает в сердце. При формировании тромба в глубоких венах приток крови к сердцу нарушается, что может приводить к различным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы, образованию трофических язв и нарушению питания тканей конечности. Наиболее часто тромбы формируются в глубоких венах голени, бедра и плеча, но могут попадать в вены грудной клетки и в этом случае представлять угрозу для жизни. Самое опасное осложнение тромбоза глубоких вен – отрыв тромба и закупорка легочной артерии, в этом случае заболевание грозит летальным исходом. Вот почему при малейшем подозрении на тромбоз глубоких вен нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Причины развития тромбоза глубоких вен и факторы риска

Причины развития тромбоза глубоких вен связаны с нарушением нормального кровотока и свертываемости крови. Этому способствуют:

• малоподвижный образ жизни или длительное обездвиживание, когда нарушается ток крови в нижних конечностях;
• хирургические вмешательства, сопровождающиеся повреждением сосудов и приемом кровоостанавливающих препаратов;
• нарушения свертываемости крови: это может быть особенностью организма или следствием некоторых заболеваний, например, онкологических;
• длительный прием некоторых оральных контрацептивов и гормональная заместительная терапия;
• пожилой возраст;
• беременность;
• ожирение;
• табакокурение и др.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Появление характерных признаков тромбоза глубоких вен  зависит от размера тромба и его локализации, однако во многих случаях это заболевание протекает бессимптомно. Одним из типичных симптомов тромбоза глубоких вен является боль в области пораженной вены, которая усиливается при физической нагрузке. Например, при наличии тромба в глубоких венах нижних конечностей болевые ощущения возникают при вставании на ноги. Появляются отеки и изменяется чувствительность.

Также может наблюдаться появление голубоватого оттенка цвета кожи, обусловленного недостатком кислорода в тканях, расположенных  ниже места формирования тромба. При этом насыщенная кислородом кровь не способна достичь этих тканей, так как тромб служит препятствием для нормального кровотока. Иногда в области тромбоза глубоких вен возникает покраснение, а не типичное посинение кожи. 

В самых опасных случаях первым признаком тромбоза глубоких вен становится  тромбоэмболия легочной артерии, куда тромб попадает из глубоких вен нижних конечностей.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен может привести к очень опасным состояниям, когда тромб из нижних конечностей отрывается и переносится с током крови в легочную артерию. Поэтому перед началом лечения этого заболевания важно пройти качественное и полное обследование. Начать обследование стоит с консультации у сосудистого хирурга, который предложит план дальнейших анализов и тестов. Диагностические процедуры могут быть лабораторными и инструментальными.

• развернутый анализ крови и анализ на d-dimer. Это начальный уровень диагностики, когда наличие тромбоза глубоких вен под вопросом. Отрицательный результат на d-dimer практически исключает наличие данного заболевания, но положительный – не является 100% подтверждением, а требует дальнейшей диагностики;
• в случае подозрения на тромбоз вен таза, брюшной полости, грудной клетки выполняется мультиспиральная компьютерная томография. Современные компьютерные томографы позволяют визуализировать стенку сосуда и тромботические массы;
• ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование – эти методы УЗИ позволяют определить изменение скорости кровотока, состояние стенки и клапанов вен, а также сами тромбы. Ограничением данного исследования является возможность адекватной визуализации исключительно вен конечностей и шеи.
• компьютерная томография с контрастированием. В вену вводится контрастное вещество и направляется в глубокую вену, после чего производится рентгенография;
• МРТ-ангиография в основном применяется для диагностики тромбозов внутричерепных вен и синусов или при подозрении на воспаление тканей, окружающих тромбированную вену.

Методы лечения тромбоза глубоких вен

Лечение тромбоза глубоких вен может проводиться различными методами: медикаментозно или с помощью малоинвазивных хирургических вмешательств. В сложных случаях потребуется расширенное хирургическое вмешательство. Выбор того или иного метода лечения выбирает лечащий врач в зависимости от состояния пациента, локализации тромба, его размера и т.д.

Медикаментозная терапия тромбоза глубоких вен

Медикаментозное лечение используется в большинстве случаев и чаще всего оно оказывается эффективным, улучшение достигается в 80% случаев.

Этот вид терапии проводится в условиях стационара и после стабилизации состояния больного может быть продолжен амбулаторно. Пациенту назначаются лекарства, оказывающие разжижающее действие на кровь – антикоагулянты. Одним из основных препаратов для лечения этого заболевания является гепарин. Гепарин препятствует свертыванию крови и, таким образом, оказывает на нее разжижающее действие.

Кроме антикоагулянтов для лечения тромбоза глубоких вен используют тромболитики. Тромболитики способны растворять сформировавшийся тромб и являются оптимальным способом лечения при образовании крупных, блокирующих кровоток тромбов. Эти препараты подаются через капельницу, чтобы разбавить сгустки крови, или же могут быть поданы через катетер непосредственно в ткань тромба. Такая процедура называется тромболизис. Тромболитики могут вызвать серьезные кровотечения и используются только в условиях стационара.

Эндоваскулярные методы лечения тромбоза глубоких вен

Если тромб диагностирован и он не поддается медикаментозному лечению, прибегают к тромбэктомии – хирургическому удалению тромба. Предпочтительным вариантом является эндоваскулярная хирургия, когда доступ к тромбу и все последующие действия с ним осуществляются с помощью катетера, который вводят через крупную вену (например, бедра). Далее врач решает, каким способом он будет удалять тромб. Здесь существует несколько возможных вариантов:

Баллонная ангиопластика и стентирование – часто используемый метод удаления тромбов глубоких вен. В область сужения сосуда вводят через катетер специальный баллон, который затем надувается, расширяет пораженный участок и тромб выводится наружу. Для того, чтобы сохранить образовавшийся просвет, устанавливается стент, который может иногда покрываться лекарственными препаратами, предотвращающими образование тромбов.

Реолитическая тромбэктомия – современный метод механического удаления тромбов при помощи специальных катетеров, устанавливаемых чрескожным пункционным способом в область тромба. Метод используется для лечения пациентов с противопоказаниями к медикаментозной терапии. Реолитическая тромбэктомия применяется для восстановления просвета тромбированных сосудов путем дробления тромбов и вывода их фрагментов из просвета вены. Специальный комплекс использует струи физраствора под высоким давлением так, что создается так называемый эффект Вентури, позволяющий выполнить разрушение тромба и эвакуацию его через зонд. Процедура проводится в стационаре под местным обезболиванием. Длительность госпитализации составляет 2–3 дня.

Установка “кава-фильтра”. При тромбозе глубоких вен нижних конечностей существует такое состояние, как флотирующий тромб. Это тромб, который одним концом прикреплен к стенке вены, а другой конец его свободен. При таком виде тромба особенно высока вероятность его отрыва и развития тромбоэмболии легочной артерии. В таких случаях врачи могут предложить установку кава-фильтра. Это устройство для задерживания тромбов на пути к важным органам, вверх по кровотоку (к легким, сердцу, мозгу). Фильтр вводят посредством эндоваскулярного метода в вену, он раскрывается и действует как ловушка для оторвавшегося тромба.

Кава-фильтры бывают постоянными и временными. Сегодня чаще всего устанавливаются временные кава-фильтры, которые устанавливаются на период активного лечения тромбоза, когда повышена вероятность образования и отрыва тромба. Через несколько недель после завершения лечения  временный фильтр удаляется тем же способом, что и устанавливался, только в обратном порядке.

Кава-фильтры могут забиваться. Пациент ощущает симптомы, схожие с образованием тромба: боль, отечность. Проходимость кава-фильтра проверяется с помощью контрастной флебографии. В этом случае забившийся кава-фильтр меняется на новый.

Процедура установки кава-фильтра проводится под контролем УЗИ или рентгена и занимает около 1 часа. После этого пациент находится в состоянии покоя в течение пары дней.

Тромбэктомия на открытом сосуде. Этот вид тромбэктомии используется только при серьезных формах заболевания, когда констатируется вероятность некроза тканей. Если уже наблюдается некроз тканей, проводят замену пораженного участка вены трансплантатом. Операции на открытом сосуде проводят через маленький разрез, стараясь минимально травмировать вену.

Компрессионная терапия тромбоза глубоких вен

Пациентам с тромбозом глубоких вен рекомендовано носить компрессионные чулки и держать нижние конечности в приподнятом состоянии. Компрессионные чулки значительно уменьшают отеки ног. Эти чулки носят на ногах до уровня коленей. Компрессия помогает уменьшить вероятность возникновения тяжелых форм тромбоза глубоких вен.

Лечение тромбоза глубоких вен в Израиле: клиники и врачи

Лечение тромбоза глубоких вен проводится компанией D.R.A.Medical на базе двух крупнейших медицинских клиник Израиля – медицинского центра Элиша (Elisha Medical Center) и медицинского центра “Кармель” (Carmel Hospital/Medical Center) в Хайфе. Отделения сосудистой хирургии этих клиник считаются одними из лучших в стране, как по степени оснащенности новейшим оборудованием, так и по уровню профессионализма хирургов.

Наши врачи
Ангиохирург, профессор Рон Кармели – основатель и заведующий отделением сосудистой хирургии, Медицинский центр Кармель.
Ангиохирург, профессор  Яков Шнейдерман – заведующий отделением сосудистой хирургии медицинского центра “Шиба”
Ангиохирург, профессор Иехуда Вольф – заведующий отделением сосудистой хирургии медицинского центра “Ихилов.

Стоимость диагностики и лечения тромбоза глубоких вен в Израиле

• Консультация сосудистого хирурга – $ 430 – 650
• Компьютерная ангиография – $ 420- 650
• Ультразвуковая допплерография – $ 280-470
• Полный анализ крови – $ 165 – 290
• Удаление тромба эндоваскулярным методом (цена зависит от выбранного метода) -$ 23 000-28 000
• Шунтирование сосудов – $ 19 000 – 25 000

Профилактика рецидивов тромбоза глубоких вен

После прохождения лечения тромбоза глубоких вен или при склонности к нему нужно соблюдать некоторые правила, чтобы избежать рецидивов.
Для профилактики тромбоза сосудов нельзя допускать длительной иммобилизации нижних конечностей, долго стоять или сидеть в одной позе.
В любую погоду, но особенно в жару, нужно пить много жидкости, не менее 1,5 литров в сутки, чтобы не допускать сгущения крови.
Послеоперационным и лежачим больным требуется назначение специальных препаратов, позволяющих избежать возникновения тромбоза глубоких вен.
Варикоз вен на ногах является прямым провоцирующим фактором для возможного развития тромбоза глубоких вен, поэтому это заболевание нужно обязательно лечить.  

Чтобы летом избежать обострения тромбоза, сосудистые хирурги советуют восполнять объем утраченной жидкости и ограничить пребывание на солнце (ВИДЕО)

Не секрет, что летом на сердечно-сосудистую систему в разы увеличивается нагрузка. Длительное пребывание на палящем солнце негативно влияет на сосуды, а потеря жидкости и сгущение крови способствует образованию тромбов. Как следствие, летом к сосудистым хирургам особо часто обращаются пациенты с варикозом, тромбофлебитами и тромбозами глубоких вен нижних конечностей, тромбозами артерий конечностей.

Тромбоз вен нижних конечностей: симптомы, причины, лечение

Василий Иванович из Васильевского района один из них. 47-летний мужчина приехал в центр сосудистой и эндоваскулярной хирургии Запорожской областной больницы с жалобами на боль в ноге и сильный отек. Специалисты отделения диагностировали у него тромбоз вен нижних конечностей.

Этот недуг чреват своими жизненно опасными осложнениями. Там, где образуется тромб, случается беда: сгусток крови закупоривает сосуды головного мозга – происходит инсульт, сосуды сердца – инфаркт, из-за тромба в сосудах нижних конечностей развивается гангрена и пациент может потерять ногу. У Василия Ивановича часть тромба оторвалась и попала в сердечно-легочную систему, то есть развилась тромбоэмболия легочной артерии – типичный случай сосудистого осложнения.

Самое опасное в этом заболевании то, что зачастую пациенты не ощущают серьезных симптомов и не осознают всю тяжесть ситуации. «Сначала я пошел на прием в районную больницу, меня направили в область. В областной больнице сразу после консультации и обследования меня уложили на каталку и перевели в реанимацию. Я был в недоумении: почему? Я нормально себя чувствовал, мог сам ходить. Да, нога побаливала и опухла, но неужели это настолько серьезно?», – делится Василий Иванович.

Как разъясняют специалисты, тромб в легких и сердце мог в любой момент привести к внезапной смерти: из-за закупорки легочной артерии пациент может ощущать одышку, нехватку воздуха, а из-за массивного тромбоза и вовсе могла произойти остановка сердца и дыхания. «При тромбозе глубоких вен нижних конечностей нужно как можно скорее доставить пациента в больницу. В данном случае отлично сработали районные врачи – вовремя направили пациента на дообследование. В нашем отделении мы проконсультировали Василия Ивановича, провели особую диагностику – ангиопульмонографию, и лечение тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии – тромболизис», – комментирует Евгений Ермолаев, заведующий отделением сосудистой и эндоваскулярной хирургии Запорожской областной больницы.

Ангиопульмонография – это метод исследования, позволяющий определить степень закупорки сосудов легких. Благодаря диагностике специалисты определили наличие тромба в легочной системе и провели тромболизис – современную терапию, которая позволила полностью растворить тромб.  Сейчас кризис миновал, и пациент чувствует себя отлично.

Как избежать обострений сердечно-сосудистых заболеваний?

В летний период очень часто обостряются сердечно-сосудистые заболевания. Перепады температур, длительное воздействие прямых солнечных лучей, авиационные переезды, долгие поездки в автобусах могут негативно сказаться на сосудах. Поэтому, специалисты Запорожской областной больницы в жаркое время года советуют людям с заболеваниями вен и артерий (варикоз, тромбофлебит, тромбоз) быть предельно осторожными. В зоне особого риска пациенты старше 50-лет, которые страдают артериальной гипертензией и уже перенесли сердечно-сосудистые заболевания. Уделить внимание своему здоровью нужно также пациентам с сахарным диабетом: у них необратимые процессы в мягких тканях происходят в 10 раз быстрее. Есть много трагических ситуаций, когда даже молодые пациенты после отдыха на море приезжают в больницу с острым тромбозом артерий нижних конечностей, но не смотря на все усилия сосудистых хирургов, из-за развивающейся гангрены конечность не удается спасти.

Чтобы хорошо отдохнуть и провести лето без проблем со здоровьем, специалисты советуют ограничить пребывание на солнце, загорать в утреннее и вечернее время, восполнять утраченный объем жидкости. Самое главное: при наличии симптомов тромбоза (боль и отек конечности, чувство онемения) незамедлительно обращаться в специализированный центр сосудистой хирургии. Чем скорее вам окажут медицинскую помощь, тем больше шансов избежать серьезных жизнеугрожающих осложнений сосудистой проблемы.

Новый магнитоуправляемый препарат расщепляет тромбы в тысячи раз эффективнее аналогов

Ученые из Университета ИТМО в сотрудничестве с Санкт-Петербургской Городской Мариинской больницей разработали магнитоуправляемый препарат для лечения тромбоза, состоящий из пористой магнетитовой основы и заключенного в нее тромболитического фермента. Согласно результатам, раствор из наночастиц нового препарата, сосредоточенный на тромбе с помощью магнита, в перспективе сможет расщеплять сгустки крови в организме до 4000 раз эффективнее, чем существующие тромболитики. Разработка также позволит снизить дозу лекарства в десятки раз и избежать множества побочных эффектов. Исследование ученых было опубликовано в журнале Scientific Reports.

Критические состояния, связанные с закупоркой сосудов, являются первоочередной проблемой во многих странах мира. Причем, по статистике, в России экстренная помощь при тромбозе менее эффективна, чем за рубежом: до 60% летальных исходов среди пациентов в нашей стране приходится именно на инфаркт и инсульт — два тромботических состояния, которые являются самыми грозными осложнениями атеросклероза.

Одна из главных задач экстренной помощи при подобных состояниях — эффективно провести тромболизис, то есть быстро растворить тромб. В среднем за рубежом эту процедуру удается провести в 15% случаев, в России эта цифра гораздо ниже: из ста человек, привезенных в стационар, только двоим процедура может помочь. В остальных случаях пациента ждет инвалидизация или смерть. Эта неутешительная статистика связана с тем, что у врачей есть очень ограниченный промежуток времени на расщепление тромба — 3−4,5 часа. По истечении этого времени ткани окончательно погибают без притока крови. Но, даже если пациент попал в «счастливые» 2%, его ждет гигантское количество осложнений, вызванных самим тромболитиком (вводимый внутривенно белок, призванный растворить тромб).

Сложность в том, что тромболитики не имеют направленного действия и мгновенно распределяются по всей кровеносной системе. Защитные силы организма начинают блокировать чужеродный белок, и он быстро теряет свою активность. Поэтому препарат вводят в ударных дозах, рассчитывая, что хоть малая его часть успеет попасть к тромбу.

Растворение тромба. Источник: ScientificReports

«Сейчас мы бьем из пушки по воробьям, — рассказывает Иван Дуданов, д. м.н., профессор, член-корреспондент РАН, руководитель регионального сердечно-сосудистого центра СПб ГБУЗ „Городская Мариинская больница“. — Растворяя маленький тромб, который закупорил сосуд диаметром всего 1−2 миллиметра, тромболитик негативно воздействует на всю сеть кровеносных сосудов человека. Чтобы можно было изменить сложившуюся ситуацию, мы решили разработать способ локальной доставки препарата, позволяющий многократно снизить дозу фермента при условии, что весь лечебный эффект придется только на тромб».

Ученые создали материал, благодаря которому доставка фермента для расщепления тромба может стать направленной и безопасной для организма. Новый материал состоит из магнетитовой пористой основы и заключенного в нее белка — урокиназы, широко используемой в медицине в качестве тромболитика. Из такого композита можно будет изготовлять покрытия для искусственных сосудов с целью предупреждения их закупорки, а также стабильные инъекционные растворы, наноразмерные частицы которых легко локализовать у тромба под действием магнитного поля.

Важно, что магнетитовый каркас также обеспечивает защиту белка, находящегося внутри, от различных веществ-ингибиторов, которые содержатся в крови и деактивируют свободные тромболитики.

«Обычно при разработке подобных материалов для достижения пролонгированного эффекта белок помещают в полимерную матрицу, из которой он постепенно высвобождается, и через некоторое время препарат превращается в пустышку, — отмечает Андрей Дроздов, первый автор работы и сотрудник Международной лаборатории растворной химии передовых материалов и технологий. – Мы же экспериментально показали, что фермент в композите не теряет свои терапевтические свойства даже при многократном использовании и работает очень долго. По скорости растворения тромба новый композит также превосходит незащищенные ферменты более чем в 4000 раз».

Магнетитовый каркас. Источник: ScientificReports

Материал потенциально безопасен для человека, поскольку состоит исключительно из компонентов, которые уже имеют разрешение на внутривенное введение. По словам Ивана Дуданова, в будущем препараты на основе разработанного композита можно будет использовать не только для лечения тромбоза, но и для его профилактики, поскольку фермент, циркулируя по кровеносной системе в малых количествах, будет аккуратно очищать сосуды. К тому же белок, защищенный магнетитовым каркасом, сможет выполнять свои функции очень долго, пока не выведется через печень, как обычный метаболит.

Данная работа стала логическим продолжением проведенных ранее исследований, посвященных захвату различных ферментов в золь-гель матрицы на основе магнетита и созданию магнитоуправляемых биоактивных систем.

«В рамках этого этапа проекта мы показали, как разработанная нами концепция работает на более специфичных объектах. Мы готовили тромболитический коллоид и испытывали его действие на искусственных сгустках крови, полученных из плазмы и крови человека, а также на человеческих тромбах, экстрагированных в процессе операции. Полученные результаты могут позволить нам в скором времени опробовать новую тромболитическую систему на живых существах. Сейчас мы как раз находимся на этапе согласования с Министерством образования и науки доклинических исследований», — заключает руководитель Международной лаборатории растворной химии передовых материалов и технологий Владимир Виноградов.

Статья: Andrey S. Drozdov, Vasiliy V. Vinogradov, Ivan P. Dudanov and Vladimir V. Vinogradov, Leach-proof magnetic thrombolytic nanoparticles and coatings of enhanced activity, Scientific Reports, 2016.

Перейти к содержанию

Спас по крови: найден метод предупреждения роста тромбов при COVID-19

Сразу в 11 московских клиниках, включая 40-ю больницу в Коммунарке и НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, сейчас проходит исследование метода предсказания скорости образования тромбов при тяжелом течении COVID-19. Взрывное тромбообразование, приводящее к инфарктам и инсультам, оказалось одним из самых опасных последствий воздействия нового коронавируса на организм. С помощью прибора «Регистратор тромбодинамики» ученые планируют определять нужные дозы антикоагулянтов (разжижающих кровь препаратов) и оперативно изменять их в зависимости от тяжести состояния пациента. Целью исследования является выработка нового протокола лечения COVID-19, который позволил бы сократить количество смертельных случаев.

Уменьшить риски

Новый коронавирус повреждает эндотелий — слой клеток, выстилающий внутреннюю поверхность кровеносных сосудов, что вызывает повышенное тромбообразование. Это одно из самых опасных последствий воздействия SARS-Cov-2 на организм, наряду с «цитокиновым штормом».

— Вскрытия погибших от COVID-19 пациентов показали, что в 90% случаев их легкие были забиты тромбами, — сообщил «Известиям» член-корреспондент РАН, профессор МГУ им.М.В.Ломоносова Фазли Атауллаханов. — Наше исследование направлено на то, чтобы уменьшить смертность от коронавируса.

Как отметил ученый, около месяца назад Минздрав РФ ввел в протокол лечения всех поступающих в стационары пациентов с COVID-19 профилактическую дозу гепарина — препарата, резко понижающего активность свертывания крови.

— Наши исследования показали, что профилактическая доза гепарина хорошо помогает в 70% случаев. Но для 20% пациентов она недостаточна, а для 10% избыточна — такие больные подвергаются риску кровотечений. Врач видит, что состояние пациента продолжает ухудшаться, и увеличивает дозу гепарина на свой страх и риск, — прокомментировал эксперт.

Прибор «Регистратор тромбодинамики», по его словам, позволяет сделать этот процесс контролируемым и безопасным.

— Прибор создан 10 лет назад для диагностики гемостаза (система организма, которая поддерживает жидкое состояние крови, отвечает за остановку кровотечений и растворение тромбов, выполнивших свою функцию. — «Известия»), профилактики и лечения инфарктов, инсультов, тромбозов глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, — пояснил «Известиям» Илья Спиридонов, генеральный директор компании ГемаКор, которая производит прибор.

Если у пациентов с COVID-19 регулярно отслеживать состояние свертывания крови при помощи данного прибора, то бороться с тромбозом можно не вслепую, а точно регулируя дозу антикоагулянта в зависимости от особенностей организма.

В границах нормы

Одно из свойств нашей крови — способность своевременно сворачиваться, то есть образовывать сгусток — тромб, чтобы прекратить кровотечение. Если этот механизм нарушен, свертывающая система работает некорректно. Путем обследования сотен здоровых людей научная группа Фазли Атауллаханова определила границы нормы скорости тромбообразования. Как отмечает профессор, она должна лежать в диапазоне от 20 до 30 микрон в минуту. Если эта скорость 31-32 микрона в минуту, уже стоит насторожиться. 40 вместо 30 — очень серьезное нарушение. В случае, когда эта цифра превышает 50 микрон, действовать нужно немедленно, иначе пациент обязательно получит тромбоз.

— При такой скорости тромбы начинают расти не только в местах повреждений сосудов, а повсеместно. Возникают спонтанные сгустки где попало, и риск тяжелых последствий очень велик, — сообщил «Известиям» Фазли Атауллаханов.

Когда капилляры легких забиты тромбами, ткани не получают ни питания, ни кислорода, ни лекарств. Зато размножаются бактерии, которые всегда есть в организме. При COVID-19 оказалось, что даже у пациентов, которых привозят в больницу в относительно легком состоянии, система свертывания крови часто находится в гиперактивированном состоянии, то есть склонна давать тромбозы. Отследить это можно только путем лабораторных исследований, внешне процесс может долго оставаться незаметным.

— Можно предположить, что люди с физиологически более высоким уровнем свертываемости крови больше подвержены тяжелой форме заболевания. Поэтому при нарушениях гемодинамики у больных с коронавирусной инфекцией есть очевидная необходимость в срочных действиях со стороны медиков по профилактике тромбозов, — отметила кандидат биологических наук, доцент кафедры анатомии и физиологии человека и животных ТюмГУ Алла Загайнова.

Новый протокол

В исследовании участвуют пациенты одиннадцати московских клиник. Среди них — 40-я больница в Коммунарке, НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, 23-я, 51-я, 52-я, 64-я больницы, клиника Академии наук в подмосковном Троицке.

У пациентов раз сутки берут анализ крови и визуализируют процесс тромбообразования. Таким мониторингом охвачены около 800 заболевших. Первая, наблюдательная фаза исследования, завершится в конце июня. Во второй ученые предложат варианты дозировки антикоагулянтов в зависимости от скорости образования тромбов у конкретных пациентов.

— Мы участвуем в исследовании, чтобы сохранить как можно больше жизней наших больных. Вклад в науку в данном случае — приятный бонус, — сказал «Известиям» заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации московской больницы №52 Сергей Царенко. — Пока мы только стартовали, но уже прояснили некоторые тонкости коррекции гемостаза у тяжелой группы больных, находящихся на ЭКМО (приборы для насыщения крови кислородом при развитии острой дыхательной недостаточности. — «Известий»).

Итогом исследований станет определение значимости фактора скорости тромбообразования в тяжести течения заболевания и выживаемости больных COVID-19. Состояние гемостаза группа изучает в связке со всеми другими значимыми параметрами состояния больного, среди которых данные о насыщении крови кислородом, показания КТ, регистрирующие процент повреждения легких, состояние иммунной системы, температура, давление и т.д.

Уже сейчас скорость тромбообразования признана одним из самых значимых показателей для прогнозирования исхода заболевания. Исследование позволит сделать статистически надежные выводы и предложить новый протокол лечения больных COVID-19.

Эта методика визуализации роста сгустка (тромба) запатентована как в России, так и в Европе, США и Китае. Для исследования гемостаза при COVID-19 ГемаКор предоставил свои приборы бесплатно. Если метод будет рекомендован для повсеместного применения в клиниках, где лечат коронавирусных больных, компания сможет произвести до конца года до тысячи приборов.

Сейчас разработаны новые модификации прибора и тестов к нему, позволяющие визуализировать не только рост сгустка, но и фибринолиз — растворение тромба, а также генерацию тромбина — ключевого элемента системы гемостаза. С этими новинками пока работают только ученые в университетских клиниках мира, в практику они пока не внедрены.

Сгустков крови

Сгустки блокируют кровь в мозг или сердце

Сгусток – это скопление клеток крови и нитей фибрина, которые иногда образуются в кровеносных сосудах. Свертывание крови – это нормальный защитный механизм, который останавливает неконтролируемое кровотечение после повреждения кровеносного сосуда. Однако тромб может образоваться и в неповрежденном кровеносном сосуде. Когда это происходит, сгусток обычно растворяется сам по себе. Но если сгусток крови образуется в артерии, которая снабжает кровью мозг и сердце, и не растворяется сам по себе, результатом может быть инсульт или сердечный приступ.Инсульт возникает в результате сгустка крови (тромба) в артериях, снабжающих кровью головной мозг. Инсульт также может произойти, если сгусток оторвался и попал в артерию головного мозга (известную как эмбол), перекрыв кровоснабжение. Сердечный приступ может возникнуть в результате сгустка крови, который образуется в одной или нескольких коронарных артериях, артериях на поверхности сердца, которые снабжают кровью сердечную ткань. Если кровоток в этих артериях замедлен или заблокирован, сердечная ткань будет получать недостаточный приток крови и в конечном итоге погибнет.Кровоток должен быть восстановлен как можно быстрее, поэтому человека, у которого случился сердечный приступ (или который думает, что он или она у него), необходимо срочно доставить в больницу для оказания неотложной помощи. Препараты «Разрушители тромбов» эффективны только при использовании в течение нескольких часов после сердечного приступа. Наибольшему риску сердечного приступа подвержены те, кто курит, мало занимается спортом, страдает ожирением, принимает противозачаточные таблетки или имеет в семейном анамнезе проблемы с сердцем.

Сгустки могут вызвать инсульт

Сгусток крови – это скопление фибрина и клеток крови, которое образуется при свертывании или сгущении крови.Сгусток, образующийся в кровеносном сосуде, называется тромбом. Отделившийся сгусток, который перемещается по кровотоку в другое место, известен как эмбол. Тромб или эмбол, блокирующий кровеносный сосуд, не позволят крови течь в область за пределами сгустка. Без кровоснабжения ткань повреждается, и в конечном итоге, если кровоснабжение не восстанавливается, ткань погибает. Если сгусток может быстро раствориться после остановки кровотока, ткань мозга или сердечная мышца не будут разрушены.

Почему формируются тромбы:

Обычно при повреждении кровеносных сосудов кровь уплотняется и образует сгусток. Этот процесс помогает излечить сосуд, замедляя или останавливая кровоток через поврежденный сосуд. Такой же процесс свертывания крови может происходить, когда кровоток замедляется по другим причинам. Более медленный, чем обычно, кровоток по артериям может быть вызван атеросклерозом, мерцательной аритмией, застойной сердечной недостаточностью, высоким кровяным давлением и заболеваниями сердечного клапана.Каждый раз, когда в кровеносных сосудах образуется сгусток крови, организм пытается растворить его самостоятельно, но может быть не в состоянии это сделать. Не растворяющиеся сгустки крови могут стать опасными, если они образуются в артериях, снабжающих кровью мозг или сердце, поскольку эти сгустки могут вызвать инсульт или сердечный приступ.

Диагностика сгустка крови:

Диагноз тромба ставится на основании информации из истории болезни пациента и физических симптомов. Ультразвуковое изображение покажет области, где кровоток заблокирован через кровеносные сосуды.Электрокардиограмма (ЭКГ) и лабораторные исследования могут помочь подтвердить диагноз сердечного приступа. И компьютерная томография (КТ), и магнитно-резонансная томография (МРТ) используют инъекционный краситель, чтобы показать кровоток по артериям. В случае инсульта сканирование с помощью красителя помогает визуализировать, вызвано ли заболевание кровоизлиянием, опухолью или сгустком крови. При сердечном приступе это сканирование помогает выявить области, в которых кровоток к коронарной артерии замедлен или остановлен.

Когда используются средства защиты от сгустков:

Если сгусток в артерии привел к сердечному приступу или инсульту, в течение нескольких часов после приступа можно использовать инъекционные препараты, известные как «разрушители сгустков», чтобы быстро растворить сгусток (тромболизис).Наиболее часто используемым средством для разрушения тромбов является тканевой активатор плазминогена, также известный как tPA. Разбиватели сгустков очень эффективны, но также очень мощны и могут использоваться только пациентами, которые соответствуют узким рекомендациям по их безопасному применению. Иногда в кровоток вводят средство для разрушения тромбов; в других случаях лекарство доставляется через специальную катетерную трубку к самому сгустку.

Прием лекарств:

После растворения сгустков используются антикоагулянты для предотвращения образования новых сгустков.Если средства для разрушения тромбов нельзя использовать у пациента или они не работают, в кровеносный сосуд может быть хирургическим путем помещен фильтр для улавливания сгустков до того, как они начнут проходить через кровоток. Если ваш врач прописал ежедневно аспирин, антиагреганты, антикоагулянты или другие препараты для предотвращения образования тромбов, сердечного приступа или инсульта, обязательно принимайте их регулярно в соответствии с указаниями. Ваш фармацевт может ответить на любые ваши вопросы об этих и всех ваших лекарствах.

Глоссарий терминов по сгусткам крови и нарушениям свертывания крови

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)… Анализ крови, который измеряет время (в секундах), которое требуется для свертывания крови при добавлении определенных веществ к жидкой части крови в пробирке. Он используется для выявления дефицита факторов свертывания и контроля эффективности гепарина. Узнать больше…

Антикоагулянт… Лекарства, обычно называемые «разжижителями крови», которые увеличивают время, необходимое для свертывания крови, а не фактически «разжижают кровь». Они используются для предотвращения или лечения образования тромбов, их можно вводить либо в вену, либо под кожу (например, гепарин, низкомолекулярные гепарины) или принимать внутрь (варфарин / кумадин®).Узнать больше…

Синдром антифосфолипидных антител (APS)… Это редкое аутоиммунное заболевание характеризуется повторяющимися тромбами и / или выкидышами с повышенным уровнем антифосфолипидных антител в крови. APS может возникать у людей с волчанкой или родственными аутоиммунными заболеваниями. Он также может возникать как первичный синдром (первичный АБС) у здоровых людей. Узнать больше…

Антифосфолипидные антитела… Это антитело, направленное против собственных тканей (аутоантитело), ​​связано с повышенным риском образования тромбов и / или повторных выкидышей.Узнать больше…

Антитромбин III… Белок, обнаруженный в нашем кровотоке, который контролирует наш механизм свертывания и предотвращает чрезмерное свертывание. Он действует как естественный легкий разжижитель крови. Узнать больше…

Дефицит антитромбина III (AT-III)… Дефицит AT-III – это нарушение, повышающее риск образования тромбов. Он может быть (а) приобретенным, или (б) унаследованным, или (в) основанным на неправильной интерпретации лабораторных тестов (значения могут быть временно низкими во время острого сгустка или во время терапии гепарином).Узнать больше…

Артерия… Любой из кровеносных сосудов, по которым кровь идет от сердца к различным частям тела.

Газ артериальной крови (ABG)… Метод, используемый в первую очередь для точного измерения уровня кислорода в крови.

Мерцание предсердий… Аномальный ритм или паттерн сердцебиения, затрагивающий предсердия или верхние камеры сердца. Он может нарушить нормальный кровоток в сердце, что приведет к образованию сгустков.Эти сгустки потенциально могут перемещаться по артериям, оседать в головном мозге и вызывать инсульты. Узнать больше…

Сгусток крови… Кровь, преобразованная из жидкого в твердое состояние. Также называется тромбом. Узнать больше…

Синдром Бадда Чаири… Тромбоз (печеночных) вен, исходящих из печени, обычно проявляющийся болью в животе, увеличением печени и увеличением жидкости в брюшной полости. Узнать больше…

CDC… Государственное агентство здравоохранения, расположенное в Атланте, штат Джорджия, чья миссия заключается в сотрудничестве для создания экспертных знаний, информации и инструментов, необходимых людям и сообществам для защиты своего здоровья посредством укрепления здоровья, предотвращения заболеваний, травм и инвалидность и готовность к новым угрозам здоровью.Узнать больше…

Нарушения свертывания крови… Термин, используемый для описания группы наследственных или приобретенных состояний, при которых наблюдается повышенная тенденция к свертыванию крови. Их еще называют тромбофилиями. Узнать больше…

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЛГ)… Высокое кровяное давление в легких, которое возникает у небольшого процента людей, перенесших тромбоэмболию легочной артерии. Проблема обычно прогрессирует, но ее можно вылечить хирургическим путем.

Коагуляция… Сложный процесс образования сгустков в крови.

Коагулометр… Устройство, используемое для измерения МНО для мониторинга варфарина.

Coumadin®… Торговая марка варфарина, антикоагулянта («разжижителя крови»).

Тромбоз глубоких вен (ТГВ)… Сгусток крови, образующийся в глубоких венах ног, таза или рук, хотя чаще всего он возникает в ногах. Признаки и симптомы включают отек, обычно на одной ноге, боль или болезненность в ноге, изменение цвета кожи на красноватый или синеватый оттенок и теплоту ног на ощупь. ТГВ может прерваться и попасть в другие части тела, чаще всего в легкие в виде тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

D-Димеры… Продукт распада фибрина, вещества, присутствующего в сгустке крови. D-димеры обычно не присутствуют в крови, если только не начал формироваться сгусток. Однако присутствие D-димеров не гарантирует наличия сгустка. Если D-димеры отсутствуют, маловероятно, что сгусток начал формироваться.

Дуплексное ультразвуковое исследование… Этот метод объединяет два вида ультразвукового исследования.Обычное ультразвуковое исследование показывает структуру кровеносных сосудов, а ультразвуковая допплерография показывает движение эритроцитов по сосудам. Он создает изображения с цветовой кодировкой, чтобы показать врачам, где кровоток серьезно заблокирован, а также скорость и направление кровотока.

Синдром эконом-класса… Возникновение тромбоза глубоких вен (ТГВ) у авиапассажиров из-за стесненных условий, усугубляемых бездействием, особенно на дальних рейсах.Термин был впервые введен в употребление в конце 1980-х годов, когда было обнаружено, что люди, которые путешествовали на большие расстояния самолетом, подвергались повышенному риску образования тромбов, особенно ТГВ, что часто приводило к тромбоэмболии легочной артерии. Узнать больше…

Эндотелий… Выстилка кровеносного сосуда. Пациент более подвержен образованию сгустка крови, если эндотелий поврежден в результате травмы или предыдущего сгустка крови.

Дефицит фактора V… Наследственное нарушение свертываемости крови с низким уровнем фактора свертывания V (пять).Расстройство встречается очень редко и встречается только у 1 из 1 000 000 человек. Это не то же самое, что фактор V Лейдена.

Фактор V Лейден (FVL)… Унаследованное нарушение свертываемости крови, которое обнаруживается у 5% кавказских американцев и 1,2% афроамериканцев. Один может быть гетерозиготным (иметь один аномальный ген), гомозиготным (иметь два аномальных гена) или нормальным (не иметь никаких аномальных генов). Генетический тест на фактор V Лейден доступен с 1994 года.

Фибрин… Это твердое вещество (образованное из фибриногена), затрудняющее разрушение сгустка.Он образует сетку или сетку, удерживающую тромбоциты на месте.

Фибриноген… Специализированный белок или фактор свертывания крови, обнаруженный в крови. Когда кровеносный сосуд поврежден, активируется тромбин, еще один фактор свертывания крови, и превращает фибриноген в фибрин.

Облегающие эластичные компрессионные чулки… Они создают противодавление венам и помогают вернуть вытекшую жидкость обратно в кровоток. В идеале они оказывают давление не менее 30-40 мм рт.ст. на лодыжку с меньшим давлением на колено.

Свежезамороженная плазма… Используется для отмены варфарина путем замены факторов свертывания крови.

Генетическое консультирование… Процесс оказания помощи людям в понимании медицинских, психологических и семейных последствий генетического вклада в заболевание и адаптации к ним. Он включает в себя интерпретацию семейных историй и историй болезни для оценки вероятности возникновения или рецидива заболевания; информирование об унаследованном риске, тестировании, управлении, профилактике, ресурсах и исследованиях; и консультирование для содействия осознанному выбору и адаптации к риску или состоянию.

Гематолог… Врач, специализирующийся на лечении болезней и расстройств крови. Многие сочетают гематологию с онкологией (онколог) и лечат рак и болезни крови.

Гепарин… Антикоагулянтный препарат («разжижитель крови»), используемый для лечения тромбов, чаще всего во время госпитализации.

Гетерозиготный… Имеет один аномальный ген. Если вы гетерозиготный по фактору V Лейден, вы унаследовали этот признак от одного из родителей.

Гомоцистеин… Аминокислота, обнаруженная в крови. Высокий уровень гомоцистеина является фактором риска образования тромбов в венах (ТГВ, ТЭЛА) или артериях (сердечный приступ, инсульт) и затвердевания артерий (атеросклероз).

Гиперкоагуляция… Аномально повышенная склонность к образованию тромбов из-за наследственного или приобретенного заболевания.

Гипергомоцистеинемия… Состояние, при котором уровень гомоцистеина в крови ненормально повышен, что может повредить слизистую оболочку кровеносных сосудов и привести к образованию тромбов.

Гомоцистинурия… Редкое наследственное заболевание, вызванное дефицитом фермента, необходимого для предотвращения накопления гомоцистеина в крови.

Гомозиготный… Имеет два аномальных гена. Если вы гомозигота по фактору V Лейдена, вы унаследовали аномальный ген от обоих родителей.

МНО (международное нормализованное соотношение)… Анализ крови, позволяющий контролировать, находится ли терапевтический или положительный эффект антикоагуляции в пределах нормы, обычно между 2.0 и 3.0. Он рассчитывается по протромбиновому времени (ПВ) или времени, необходимому для свертывания крови в пробирке. МНО может контролироваться лабораторией или определенными пациентами дома с помощью устройства самопроверки.

Низкомолекулярный гепарин (НМГ)… Форма гепарина («разжижитель крови»), вводимая прямо под кожу. Эффекты НМГ длятся дольше и более предсказуемы, требуют меньшего контроля и, как правило, имеют меньше побочных эффектов, чем стандартный гепарин.НМГ часто используются в качестве альтернативы гепарину или в качестве «промежуточной» терапии для пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты, такие как варфарин / кумадин®. Примерами торговых марок LMWH являются Fragmin®, Lovenox® и Innohep®.

Волчаночный антикоагулянт… Тип антифосфолипидных антител, связанный с повышенным риском образования тромбов.

Лизис… Процесс растворения или разрушения сгустка. Это может происходить естественным путем с течением времени или достигаться с помощью препаратов, разрушающих тромбы.

Литическая терапия… Препарат, разрушающий тромбы, вводится в больнице в кровеносный сосуд для разрушения сгустков. При лечении существует риск кровотечения. Названия лекарств – tPA, стрептокиназа и урокиназа.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)… Тест для визуализации сгустков в теле. Хотя МРТ лучше позволяет визуализировать вены в тазу, брюшной полости и груди, чем УЗИ, УЗИ ног, как правило, подходит.

MTHFR… Обозначает M этилен- T этра- H ydro- F olate- R эдуктазу.У некоторых людей с гомозиготной мутацией MTHFR повышен уровень гомоцистеина. Повышенный уровень гомоцистеина является фактором риска образования тромбов. Люди с мутациями MTHFR, которые имеют нормальный уровень гомоцистеина, не подвержены повышенному риску образования тромбов. Таким образом, мутация MTHFR сама по себе не является нарушением свертывания крови. Мутация MTHFR связана с повышенным риском гипергомоцистеинемии.

Инфаркт миокарда… Сердечный приступ. Гибель области сердечной мышцы.

Плазма… Жидкая часть крови, содержащая факторы свертывания.

Плазминоген… Вещество, вырабатываемое организмом естественным путем, помогает разрушать тромбы.

Тромбоциты… Мелкие частицы в крови, контролирующие кровотечение; они образуют кластеры, закрывающие небольшие отверстия в кровеносных сосудах и способствующие процессу свертывания крови.

Полицитемия… Присутствие слишком большого количества эритроцитов, которые в тяжелых случаях могут предрасполагать пациента к ТГВ.

Посттромботический синдром (ПТС) / Постфлебитический синдром… Осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ). Признаки и симптомы посттравматического стрессового синдрома варьируются от боли в ногах и / или тяжести с периодическими отеками до сильной хронической боли, стойкого отека и изменения цвета и текстуры кожи. Крайними, наиболее серьезными симптомами, связанными с посттравматическим синдромом, являются развитие хронических язв на ногах или открытых ран, которые трудно зажить.

Дефицит протеина C… Дефицит протеина C – редкое нарушение свертывания крови: примерно 1 из 700 человек наследует дефицит протеина C. Поскольку у всех нас есть два гена для каждого белка (один от матери и один от отца), люди могут иметь два нормальных гена (здоровый), один мутировавший ген белка C (гетерозиготный) или два мутированных гена (гомозиготный). Люди с дефицитом протеина C обычно гетерозиготны. Гомозиготные люди имеют такую ​​серьезную проблему со свертыванием крови, что они обычно умирают сразу после рождения из-за повсеместного свертывания крови; это называется молниеносной пурпурой.

Дефицит протеина C может быть вызван более чем 100 различными мутациями в гене протеина C.Это делает генетическое тестирование дефекта очень трудным, трудоемким и дорогим; поэтому в рутинной клинической практике это не делается. Несколько академических институтов, специализирующихся на дефиците протеина С, проводят генетическое тестирование в исследовательских целях. У некоторых людей дефицит протеина C обусловлен приобретенными (ненаследственными) причинами и может быть временным.

Дефицит протеина S… Дефицит протеина S – редкое нарушение свертывания крови: примерно от 1 из 500 до 1 из 3000 человек унаследовал дефицит протеина S.Поскольку у всех нас есть два гена для каждого белка (один от матери и один от отца), люди могут иметь два нормальных гена (здоровый), один мутировавший ген белка S (гетерозиготный) или два мутированных гена (гомозиготный). Люди с дефицитом протеина S обычно гетерозиготны. Гомозиготные люди имеют такую ​​серьезную проблему со свертыванием крови, что они обычно умирают сразу после рождения из-за повсеместного свертывания крови; это называется молниеносной пурпурой.

Дефицит протеина S может быть вызван более чем 100 различными мутациями в гене протеина S.Это делает генетическое тестирование дефекта очень трудным, трудоемким и дорогим; поэтому в рутинной клинической практике это не делается. Несколько академических институтов, специализирующихся на дефиците протеина S, проводят генетическое тестирование в исследовательских целях. У некоторых людей дефицит протеина S обусловлен приобретенными (ненаследственными) причинами и может быть временным.

Дефицит протромбина… Протромбин (= фактор II) – это 1 из примерно 15 белков свертывания крови, необходимых для остановки кровотечения.Если у вас низкий уровень протромбина, у вас есть склонность к кровотечению.

Мутация протромбина 20210… Мутация протромбина 20210 (= мутация фактора II 20210) – очень распространенная мутация и легкий фактор риска тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Протромбиновое время (PT)… Анализ крови, который измеряет время (в секундах), которое требуется для свертывания крови, когда определенные вещества добавляются к жидкой части крови в пробирке. Он используется для выявления дефицита факторов свертывания крови и контроля эффективности гепарина. Тест обеспечивает контроль над длительной антикоагулянтной терапией, которая обычно включает использование варфарина. Он также известен как INR или Protime.

Легочная ангиограмма… Самый точный тест для диагностики ТЭЛА, это инвазивный тест, требующий инъекции красителя через катетер (внутривенная инъекция) в тело.

Легочная эмболия (ТЭЛА)… Сгусток крови в легких, серьезное осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ).Признаки и симптомы включают внезапную одышку, резкую или колющую боль в груди, которая может усиливаться при глубоком вдохе, учащенном сердцебиении и / или необъяснимом кашле, иногда с кровянистой слизью. Тромбоэмболия легочной артерии может быть смертельной примерно у 1 из 3 человек.

Инфаркт легкого… Смерть небольшого участка легкого в результате тромбоэмболии легочной артерии. Это происходит в небольшой тупиковой легочной артерии и часто вызывает боль в спине или груди.

Пульсоксиметрия… Неинвазивный (не требующий крови) метод, используемый для контроля процентного содержания гемоглобина, насыщенного кислородом

Самопроизвольный ТГВ… Сгусток, который образуется при отсутствии идентифицированных факторов риска. Из тех, у кого развивается спонтанный ТГВ, 20-40% имеют наследственную или приобретенную предрасположенность к тромбозу или тромбофилии.

Инсульт… Состояние, которое возникает, когда богатая кислородом кровь не может достичь определенной области мозга; это может привести к гибели клеток мозга в этой области.

Поверхностный тромбофлебит… Также называемый тромбозом поверхностных вен, это когда тромб или сгустки крови образуются в венах, расположенных ближе к поверхности.

Фактор ткани… Белок, попадающий в кровь при повреждении кровеносного сосуда.Фактор ткани запускает цепную реакцию – каскад свертывания, который активирует ряд факторов свертывания крови.

Тромбин… Фактор свертывания, превращающий фибриноген в фибрин.

Тромбоцитопения… Низкое количество тромбоцитов.

Тромбоцитоз (тромбоцитемия)… Слишком много тромбоцитов в крови. Это может предрасполагать пациента к тромбозу.

Тромбофилия… Наследственная или приобретенная предрасположенность к образованию тромбов.Это также называется состоянием гиперкоагуляции или гиперкоагуляции.

Тромбоз (также известный как тромб)… Сгусток крови, образующийся внутри кровеносного сосуда.

Тромб… Медицинский термин для обозначения тромба.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)… Часто называют «мини-инсультом», но преходящие (краткосрочные) по своей природе – симптомы длятся менее 48 часов.

Полая вена… Очень большая вена, по которой кровь от органов и конечностей возвращается к правой стороне сердца.

Vena Caval Filter… Устройство, предназначенное для предотвращения ТЭЛА у пациентов с ТГВ и / или ТЭЛА, когда антикоагулянты неэффективны или не могут быть использованы.

Венография / Венограмма… Рентгеновский снимок, на котором делается снимок кровотока по венам в определенной области тела. Во время теста в вены вводится специальный краситель (контрастное вещество), чтобы они были четко видны на рентгеновском снимке.

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ)… Собирательный «зонтичный» термин для обозначения тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Витамин K… Витамин, необходимый для производства активных форм факторов свертывания крови II, VII, IX и X в печени.

Триада Вирхова… Три фактора, определяющих образование тромбов: повреждение кровеносных сосудов, нарушение кровотока и тромбофилия (повышенная склонность к свертыванию крови).

Вентиляционно-перфузионное сканирование (VQ Scan)… Тест, используемый для оценки как воздушного потока (Ventilation / V), так и кровотока (Perfusion / Q) в легких, чтобы определить, есть ли у человека тромбоэмболия легочной артерии.

Варфарин… Пероральный антикоагулянт или лекарство для разжижения крови. Брендовое название: Coumadin®

Этот глоссарий был адаптирован из «100 вопросов и ответов о тромбозе глубоких вен и легочной эмболии» Одры Х. Джеймс, доктора медицины, Томаса Л. Ортеля, доктора медицины, и Виктора Ф. Тэпсона, доктора медицины, Copyright © 2008, Jones и Barlett Publishers, Садбери, Массачусетс.

Начало страницы

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Обзор – InformedHealth.org

Введение

Тромбоз – это медицинский термин, обозначающий образование тромба в кровеносном сосуде.При тромбозе глубоких вен (ТГВ) сгусток крови образуется в одной из более крупных и глубоких вен, которые проходят через мышцы. Тромбоз глубоких вен обычно возникает в голени.

Часто остается незамеченным и растворяется сам по себе. Но это может вызвать такие симптомы, как боль и отек. Если кому-то поставлен диагноз ТГВ, ему потребуется лечение, чтобы избежать серьезных осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии. Это может произойти, если сгусток крови отрывается от своего первоначального места и попадает в легкие с кровотоком.

Риск тромбоза глубоких вен увеличивается после более серьезных операций, таких как операция по замене коленного или тазобедренного сустава. Из-за этого людям, перенесшим такую ​​операцию, обычно дают лекарства для предотвращения образования тромбов.

Симптомы

Типичные симптомы ТГВ включают боль в ноге или бедре, болезненность, стянутость и покраснение кожи. Пораженный участок также может опухнуть и стать теплым. Но иногда тромбоз глубоких вен не вызывает никаких симптомов.

Причины и факторы риска

Сгустки крови могут образоваться, если кровоток в вене слишком медленный, если имеется нарушение свертываемости крови или если стенка кровеносного сосуда повреждена.Это может произойти в следующих случаях:

• После длительного постельного режима, например, в больнице, после перелома или травмы кости. Пребывание в постели в течение длительного времени и малое движение может привести к нарушению кровообращения в ногах.

• Нарушения свертывания крови: Некоторые люди рождаются с болезнью, из-за которой их кровь свертывается слишком сильно.

• Более серьезная операция: Более серьезные хирургические процедуры и серьезные травмы вызывают повреждение кровеносных сосудов и активизируют систему свертывания крови (коагуляции).

Существуют также различные другие факторы, которые могут увеличить риск развития ТГВ:

• Предыдущий ТГВ

• Возраст старше 60 лет

• Семейный анамнез (родители или братья и сестры имели ТГВ)

• Некоторые виды рака

• Сердечная недостаточность

• Сильно избыточный вес (ожирение)

• Прием противозачаточных таблеток

• Гормональная терапия при менопаузе

• Курение

• Некоторые воспалительные заболевания

• Беременность

• Регулярные дальние поездки, когда вы проводите много времени сидя

Самостоятельно, однако большинство этих факторов риска лишь незначительно увеличивают риск ТГВ.

Распространенность

Исследования показали, что в среднем примерно у 1 из 1000 человек ежегодно развивается заметный (вызывающий симптомы) тромбоз глубоких вен. Риск увеличивается с возрастом. Это несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Эффекты

Одно частое осложнение ТГВ известно как посттромботический синдром. У людей с этим синдромом может быть опухшая нога, которая кажется тяжелой и болезненной. Кожа на ноге также может обесцвечиваться, чесаться и может появиться сыпь.Более тяжелые случаи посттромботического синдрома могут привести к образованию хронических ран.

Посттромботический синдром возникает, если ТГВ повредил стенки или клапаны вены, в результате чего кровь постоянно скапливается в вене. Синдром часто развивается только через несколько недель или месяцев после ТГВ, иногда даже через год или два.

Тромбоэмболия легочной артерии

Более редкое, но более серьезное осложнение тромбоза глубоких вен известно как тромбоэмболия легочной артерии.Это происходит, если сгусток крови отрывается от своего первоначального места и переносится с кровью в легкие, где блокирует кровеносный сосуд. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

• Внезапная одышка

• Боль в груди (особенно при вдохе или кашле)

• Головокружение, головокружение или потеря сознания

• Учащенное сердцебиение 9389 кровь (редко)

Тромбоэмболию легочной артерии необходимо лечить быстро, поскольку закупоренный кровеносный сосуд вызывает скопление крови между сердцем и легкими.Это может привести к чрезмерной нагрузке на сердце и, в конечном итоге, к опасной для жизни сердечной недостаточности.

Если развивается тромбоэмболия легочной артерии, это обычно происходит в течение двух недель после ТГВ. Риск тромбоэмболии легочной артерии выше, если тромбоз находится в верхней части ноги или в тазу, чем если у вас есть ТГВ в голени. Это справедливо и для тромбоза, вызывающего очень заметные симптомы.

Диагноз

Тромбоз глубоких вен нельзя точно диагностировать только на основании типичных симптомов.Такие симптомы, как боль, отек и покраснение кожи, могут быть вызваны и другими причинами, включая воспаление поверхностных вен, варикозное расширение вен, рожистое воспаление или узкие артерии ног (заболевание периферических артерий или ЗПА).

Для диагностики ТГВ обычно сначала проводится анализ крови, называемый тестом на D-димер. Этот тест реагирует на вещества, которые выделяются при разрушении тромбов. Вещества называют D-димерами. Если результаты теста нормальные, врачи могут быть уверены, что у вас нет ТГВ.Если результаты отклоняются от нормы, для подтверждения диагноза проводится специальный вид ультразвукового исследования (ультразвуковая допплерография). Ультразвуковая допплерография дает информацию о состоянии глубоких вен и кровотоке в венах.

Если есть веские основания полагать, что у кого-то есть ТГВ, ультразвуковое сканирование обычно проводится немедленно. Осмотр, включающий небольшую процедуру, требуется лишь в редких случаях. Одним из примеров является специальное рентгеновское исследование кровеносных сосудов, которое помогает увидеть, есть ли узкие участки (ангиография).Это предполагает введение контрастного вещества в вену.

Профилактика

Есть разные способы предотвратить ТГВ. Если кто-то перенес операцию или получил травму и должен оставаться в постели несколько дней, важно, чтобы он как можно скорее встал и снова начал двигаться. Даже небольшие движения, такие как шевеление ногами, рекомендуются для улучшения кровообращения. Если у кого-то есть повышенный риск ТГВ, ему может быть хорошей идеей носить компрессионные чулки или принимать лекарства.

Компрессионные чулки снижают риск тромбоза глубоких вен, оказывая давление на ноги, что способствует более быстрому обратному току крови к сердцу.

Третий вариант – лекарства, снижающие свертываемость крови. Его можно вводить или глотать. Лекарства, вводимые под кожу или в вену, начинают действовать уже через несколько часов. Примеры включают лекарства, известные как гепарины, и фондапаринукс.

Существует два основных вида пероральных препаратов, известных как кумарины и прямые пероральные антикоагулянты (DOAC).DOAC иногда также называют новыми пероральными антикоагулянтами (NOAC). Самый известный кумарин – фенпрокумон (многие знают его под торговым названием Маркумар или Маркумар). Примеры препаратов DOAC включают апиксабан, дабигатран, эдоксабан и ривароксабан. Кумарины начинают действовать только через несколько дней, а пероральные антикоагулянты прямого действия начинают действовать уже через несколько часов.

Лечение

Тромбоз глубоких вен обычно лечат в больнице в течение нескольких дней с использованием тех же препаратов, которые используются для предотвращения тромбоза.Лечение начинается с приема лекарства, которое действует быстро, например, гепарина.

Чтобы убедиться, что сгусток крови полностью растворился, пациентам рекомендуется принимать таблетки антикоагулянта (против свертывания крови) в течение трех месяцев после лечения в острой форме. Иногда неплохо было бы продлить их еще дольше.

Для людей, которые не могут принимать антикоагулянты, альтернативным вариантом является установка небольшого металлического фильтра (известного как «фильтр нижней полой вены» или «фильтр нижней полой вены»), имплантированного в большую вену над почкой.Фильтр предназначен для улавливания любых сгустков крови, которые в противном случае могли бы попасть из ноги в легкие. Он имплантируется с помощью венозного катетера по процедуре, аналогичной катетеризации сердца (сердца).

Риск посттромботического синдрома можно снизить, если носить компрессионные чулки до двух лет.

Источники

• Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). S3-Leitlinie Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE). Октябрь 2015 г. (AWMF-Leitlinien; Volume 003–001).
• Deutsche Gesellschaft für Angiologie e.V. (DGA). Venenthrombose und Lungenembolie: Diagnostik und Therapie. S2k-Leitlinie. Октябрь 2015 г. (AWMF-Leitlinien; Volume 065 – 002).

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь
  люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья
  услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG является немецким институтом, некоторая информация, представленная здесь, относится к
  Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном
  случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано
  команда
  медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь
  найти подробное описание того, как наша информация о здоровье создается и обновляется в
  наши методы.

Активатор тканевого плазминогена – Институт неврологии Палм-Бич (PBNI)

Если у вас инсульт, вам необходимо как можно скорее обратиться в отделение неотложной помощи, пройти CT STAT и при необходимости получить tPA через капельницу. Другими словами, распознав симптомы инсульта, вы должны как можно скорее (как можно скорее) обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи (ER). По прибытии вам следует немедленно пройти компьютерную томографию (КТ) (STAT), чтобы определить причину инсульта.Если во время сканирования обнаружен сгусток крови, вы можете получить активатор тканевого плазминогена (tPA) внутривенно (IV), чтобы помочь разрушить сгусток крови.

Более 80 процентов инсультов вызваны сгустком крови, который перемещается в сосуд и блокирует кровоток. Эти ишемические инсульты обычно лечат tPA, препаратом, разрушающим сгустки крови, который помогает растворять сгусток крови и восстанавливать приток крови к мозгу. Инсульт также может быть вызван разрывом ослабленного кровеносного сосуда, в результате чего кровь попадает в мозг.Эти геморрагические инсульты не следует лечить с помощью tPA, потому что это лекарство может вызвать усиление кровотечения.

Ключ к успешному лечению ишемического инсульта – быстрое лечение. Это потому, что когда tPA вводится в течение трех часов после появления симптомов, он может помочь уменьшить инвалидность и ограничить ущерб, вызванный недостаточным притоком крови к мозгу. Хотя tPA обычно вводится через капельницу, он также может быть доставлен через длинный катетер, который направляется через кровеносные сосуды непосредственно к закупорке.Эта альтернатива может принести пользу пациентам, когда лечение не может быть начато в течение трех часов после появления симптомов инсульта или когда первоначального лечения tPA было недостаточно для растворения сгустка крови. Местное введение tPA может происходить до шести часов после появления симптомов инсульта.

Решение использовать tPA или другие препараты для разрушения тромбов, также называемые тромболитиками, основано на множестве факторов, включая возраст, пол и историю болезни.

В целом tPA не рекомендуется беременным или беременным женщинам:

• История проблем с кровотечением.
• Неконтролируемое высокое кровяное давление или эндокардит
• (инфекция оболочки сердца).
• Переносил недавнюю операцию или травму.
• Диабетическая ретинопатия (проблемы с глазами из-за диабета).

Помимо лечения ишемического инсульта, тромболитическая терапия с использованием tPA также может использоваться для лечения сгустков в легких, глубоких вен ног, сердца или артерий в других частях тела. Однако сгустки могут образовываться в кровеносных сосудах, особенно если основная причина закупорки не диагностируется и не лечится должным образом.После лечения tPA пациентам рекомендуется не принимать антикоагулянты или антитромбоциты, такие как аспирин, которые могут мешать нормальному свертыванию крови.

Если вы заметили предупреждающие признаки инсульта, такие как внезапное онемение или слабость на одной стороне тела, спутанность сознания, трудности с речью, помутнение зрения, внезапная головная боль или проблемы с ходьбой, немедленно позвоните по телефону 9-1-1. Инсульт – это неотложная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи.

<Назад

сгустков крови – EvergreenHealth

Тромбоз глубоких вен или ТГВ относится к состоянию, при котором в глубокой венозной системе тела образуются тромбы.

Чаще всего ТГВ обнаруживаются в ногах, но они могут возникать в любой вене, включая брюшную полость (подвздошные и полые вены), верхние конечности (подмышечные и плечевые вены) и грудную клетку (подключичные вены, брахиоцефальные вены и верхнюю вену. кава).

По оценкам, только в Соединенных Штатах ТГВ ежегодно поражает 250 000 пациентов, а на ТГВ в сочетании с тромбоэмболией легочной артерии приходится от 350 000 до 600 000 госпитализаций и от 100 000 до 200 000 смертей в год.

Самым страшным в ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии является то, что при возникновении этих состояний имеющиеся признаки и симптомы могут быть расплывчатыми, неспецифическими или даже не очевидными.

В некоторых случаях первым симптомом может быть внезапная смерть от неожиданной массивной тромбоэмболии легочной артерии.

Диагноз требует высокой степени подозрительности и способности связывать малозаметные неспецифические результаты с потенциальными факторами риска.

Поскольку ТГВ часто молчат, если врачи даже думают о ТГВ как о возможном рассмотрении, они немедленно получат визуализационное исследование, чтобы подтвердить или исключить диагноз.

Сгустки образуются в венозной системе в результате трех основных «условий окружающей среды»: застоя (медленный или застойный кровоток), повреждения эндотелия (повреждение внутренней оболочки стенки вены) и гиперкоагуляции крови (избыточная способность крови клетки коагулируются или слипаются).

Если хотя бы два из этих состояний существуют одновременно, то кровь имеет повышенную тенденцию к образованию сгустка.

Определенные состояния здоровья связаны с 10-кратным увеличением частоты развития ТГВ, в том числе:

• крупные переломы (бедра или голени)
• Операция по замене крупного сустава (бедра или колена)
• основных операций общей хирургии
• тяжелая травма
• Травма спинного мозга

Другие состояния связаны с умеренным (в 2-9 раз) повышенным риском развития ТГВ, в том числе:

• артроскопические процедуры на колене
• застойная сердечная или дыхательная недостаточность
• использование рака и химиотерапии
• Заместительная гормональная терапия (особенно использование оральных контрацептивов)
• беременность (или сразу после родов)
• паралитический инсульт
• наследственных синдромов гиперкоагуляции (Фактор V, Фактор 20210
• волчаночный антикоагулянт
• антикардиолипиновые антитела
• гепарин-индуцированная тромбоцитопения (HIT)
• повышенный гомоцистеин
• семейный анамнез тромбов) или предыдущий анамнез ТГВ.

Слабые факторы риска ТГВ (повышение риска менее чем в 2 раза) включают:

• постельный режим более 3 суток
• Неподвижность из-за сидения (например, длительное путешествие в автомобиле или по воздуху)
• лапароскопические хирургические вмешательства
• варикозное расширение вен
• ожирение
• пожилой возраст (обычно считается возрастом старше 40 лет)

Признаки ТГВ могут включать тепло или покраснение в этой области, боль в ногах, отек или болезненность.

При подозрении на ТГВ чаще всего проводится ультразвуковое исследование вен ног.

УЗИ вен, как правило, безболезненно и неинвазивно и использует звуковые волны для идентификации вены, оценки венозного кровотока и визуализации самого сгустка.

Если выявлен ТГВ, то подходящим лечением является антикоагулянтная терапия (разжижители крови) для снижения риска расширения сгустка, эмболизации, рецидива и хронического повреждения клапана (венозная недостаточность).

Некоторым пациентам с тромбозом глубоких вен, поражающим более крупные центральные вены в брюшной полости, тазу, руках или груди, может быть показана расширенная терапия лекарствами, которые фактически «растворяют» тромбы (тромболитическая терапия).Пациентам с ТГВ, которым нельзя вводить антикоагулянты, может быть предложено размещение фильтра НПВ в качестве варианта защиты от смерти или осложнений от тромбоэмболии легочной артерии.

Традиционно антикоагулянтная терапия начинается с комбинации двух антикоагулянтов: гепарина и варфарина (кумадина).

Гепарин немедленно разжижает кровь, но его можно вводить только в виде инъекций.

Варфарин назначают перорально, но может пройти несколько дней, прежде чем появится адекватная антикоагулянтная терапия.

После достижения терапевтического уровня антикоагуляции варфарином (3-7 дней) прием гепарина прекращается.

Эффективность варфарина контролируется частым анализом крови. Оптимальный диапазон «разжижения крови» – это достижение МНО (международное нормализованное соотношение) 2-3.

После начала антикоагулянтная терапия продолжается в течение трех месяцев, а затем проводится повторная оценка ее дальнейшей необходимости.

Иногда обстоятельства могут указывать на то, что целевое МНО может быть больше или меньше диапазона 2-3, но эти решения принимаются индивидуально пациентом и его врачом и представляют собой баланс между риском и пользой.

Первичный риск антикоагуляции – кровотечение.

Риск увеличивается у пациентов старше 65 лет, у пациентов с предшествующим инсультом, язвенной болезнью или желудочно-кишечным кровотечением, заболеваниями печени, диабетом, анемией, раком, почечной или сердечной недостаточностью или в сочетании с антитромбоцитарной терапией (аспирин или плавикс).

Серьезные кровотечения со смертельным исходом происходят со скоростью около 0,2% в год.

Вакуумное устройство

предлагает инновационный подход к удалению сгустков крови – журнал U – UCLA Health

Передний край

62-летний Тодд Данлэп прибыл в отделение неотложной помощи Медицинского центра UCLA имени Рональда Рейгана в августе 2013 года, страдая от одышки, усталости и сильного холода.Когда компьютерная томография показала 24-дюймовый сгусток, который протянулся от его ног к его сердцу, врачи опасались, что масса может вырваться и застрять в его легких, блокируя кислород и мгновенно убивая его.

Джон Мориарти, доктор медицины (FEL ’10, ’11), предоставил своему пациенту выбор. Данлэп мог сделать операцию на открытом сердце или пройти новую минимально инвазивную процедуру с использованием устройства под названием AngioVac для вакуумирования массивного сгустка из его сердца. Однако эта процедура никогда не была успешной в Калифорнии.

Новый дедушка Данлэп без колебаний сделал выбор; несколько дней спустя он прошел процедуру AngioVac. Через неделю после этого он вернулся домой, полный энергии и нетерпеливого поиграть на паркете со своим 9-месячным внуком.

Для выполнения процедуры группа интервенционных радиологов и сердечно-сосудистых хирургов Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе поместила крошечную камеру в пищевод Данлэпа, чтобы визуально контролировать его сердце. Затем они пропустили спиральный шланг через его шейную артерию и воткнули один конец в его сердце против тромба. Другой конец они пропустили через вену в паху и подключили шланг к мощному устройству обхода сердца в операционной, чтобы создать отсос.

«Оказавшись на месте, AngioVac быстро высосал смертельный сгусток из г-на.Данлэпа и отфильтровал твердую ткань », – говорит доктор Мориарти, интервенционный радиолог, специализирующийся на удалении сгустков и визуализации сердечно-сосудистой системы. «Затем система восстановила очищенную кровь через кровеносный сосуд около паха, исключив необходимость переливания крови».

«Извлечение сгустка из сердца, которое раньше требовало операции на открытом сердце, что приводит к более длительному времени госпитализации, восстановления и реабилитации по сравнению с минимально инвазивным подходом, обеспечиваемым системой AngioVac», – говорит Мюррей Квон, доктор медицины (FEL ’08), кардиоторакальный хирург, который сотрудничал с процедурой Данлэпа.

Аналогичным образом, препарат, разрушающий тромбы, известный как tPA, обычно действует через три-четыре дня. В случае Данлэпа его врачи сначала попробовали tPA, но это не удалось из-за большого размера и плотности сгустка.

«AngioVac был последним средством для мистера Руди.Данлэп, – говорит доктор Мориарти. «Сгусток забил его сердечную камеру, как комок жевательной резинки в трубке. Каждый прошедший момент увеличивал риск того, что сгусток переместится в его легкие и убьет его. Мы не могли и мечтать о лучшем исходе ».

Как и Данлэп, примерно каждый 500 американец страдает тромбами в венах ног, заболеванием, которое называется тромбозом глубоких вен. Оценки удваиваются для людей старше 80. Почти 100 000 американцев умирают каждый год, когда сгусток отрывается от стенки кровеносного сосуда и застревает в легких или сердце.В одном из каждых четырех случаев внезапная смерть является единственным признаком того, что человек страдает этим заболеванием.

«Когда вы слышите о новых передовых решениях, это вселяет надежду», – говорит жена Данлопа Шерил. «Без него вы наткнетесь на кирпичную стену. Если бы мы консультировались только с нашей общественной больницей, а не с учебным заведением, таким как Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, мы бы не узнали обо всех доступных нам вариантах лечения ».

Инфекция COVID-19 в сочетании со сгустками крови ухудшает исходы пациентов

Хотя респираторные проблемы продолжают оставаться наиболее частым симптомом инфекции COVID-19, новое исследование показывает, что это заболевание также может быть связано с гиперкоагуляцией или повышенной тенденцией к развитию инфекции. кровь сворачивается.В новом исследовании, опубликованном 20 ноября 2020 года в журнале EClinical Medicine by The Lancet , исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Диего обнаружили, что тромбы приводят к увеличению риска смерти на 74 процента.

Изображение тромбоэмболии или сгустка крови, выполненное иллюстратором. Фото: Getty Images

Под руководством Махмуда Маласа, доктора медицины, начальника отделения сосудистой и эндоваскулярной хирургии Калифорнийского университета в Сан-Диего, исследователи рассмотрели 42 различных исследования с участием более 8000 пациентов с диагнозом COVID-19.Используя случайные модели, команда составила сводные показатели и отношения шансов смертности у пациентов с COVID-19 с тромбоэмболией, тромбами и сравнила их с пациентами без этих состояний, чтобы определить, какое влияние тромбы могут иметь на риск смерти.

«Мы начали замечать действительно необычные проявления венозной и артериальной тромбоэмболии у пациентов с COVID-19», – сказал Малас. «Помимо более высоких случаев образования тромбов, смертность пациентов, госпитализированных из-за COVID-19 и с тромбоэмболией, была намного выше по сравнению с пациентами без сгустков.Это необычно, потому что мы никогда не видели ничего подобного при других респираторных инфекциях ».

В целом, у 20 процентов пациентов с COVID-19 были обнаружены тромбы в венах, а среди пациентов в отделении интенсивной терапии этот показатель увеличился до 31 процента.

Сгустки крови в вене или тромбоз глубоких вен могут достигать легких и перерасти в тромбоэмболию легочной артерии, что приводит к более высокому риску смерти. Сгустки крови в артериях могут привести к ампутации конечности, если своевременно не лечить их хирургическим путем.

Махмуд Малас, доктор медицины, руководитель отделения сосудистой и эндоваскулярной хирургии в Калифорнийском университете в Сан-Диего.

В рамках исследования Малас и его коллеги выполнили системный обзор с помощью метаанализа, который представляет собой статистический метод, позволяющий исследователям объединить несколько исследований для создания единой всеобъемлющей статьи.

«Коллективный опыт в литературе, отраженный в этом метааналитическом исследовании, проливает дополнительный свет на важность событий свертывания кровеносных сосудов у госпитализированных пациентов с COVID-19», – сказал Брайан Клэри, доктор медицины, главный хирург Калифорнийского университета. San Diego Health и соавтор исследования.«Хотя частота этих событий намного выше, чем ожидалось, наше исследование, вероятно, недооценивает частоту тромбоэмболии в глобальной популяции пациентов с COVID-19, включая пациентов, не госпитализированных».

По словам Маласа, образование тромбов в артериальной крови у людей с гриппом встречается крайне редко, а скорость свертывания крови у пациентов с COVID-19 выше, чем при других вирусных пандемиях, включая грипп h2N1 2009 года.

Схожие симптомы характерны для гриппа и SARS-CoV-2, такие как лихорадка, кашель, одышка или усталость.