Чем опасна межреберная невралгия: причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

By | 04.06.2021

Чем опасна для вас межреберная невралгия? Как лечить невралгию | Хворь не помеха

Невралгия существенно влияет на качество жизни человека, а иногда и приковывает к постели.

Межреберная невралгия.Межреберная невралгия.Межреберная невралгия.Межреберная невралгия.

Самые распространенные причины боли в груди– межреберная невралгия. В последние годы отмечается не только рост заболевания, но и рост осложнений.

Обычно боль провоцирует переохлаждение, перенесенные инфекции, чрезмерная физическая нагрузка, неловкие движения у пациентов с деструктивными изменениями грудного отдела позвоночника. Возникает воспаление межреберных нервов и их нервных окончаний.

Боль при межреберной невралгии острая, стреляющая, чаще приступообразная. Возможен спазм мышц. При отсутствии лечения появляется покалывание, жжение, онемение.

Главное, что нужно знать, что помимо изнуряющей боли, межреберная невралгия может быть сигналом о наличии у вас серьезных внутренних заболеваний(травмы, опухоли спинного мозга, инфекции, гормональные нарушения). Также боль в грудной клетке и вдоль межреберных нервов может быть и при сердечных патологиях, пневмонии.

Поэтому, при первых болезненных проявлениях требуется диагностика межреберной невралгии.

Часто при выраженном болевом синдроме человек думает, что у него проблемы с сердцем.

Как отличить?

Межреберная невралгия начинается с резких простреливающих болей, которые проходят от позвоночника к грудине и средней линии живота. Боль может быть приступообразной или постоянной.

Пальпаторно определяется локальная болезненность по позвоночнику и по бокам от позвоночника на уровне грудного отдела, в промежутках между ребрами, по краю грудины. Особенно остро ощущается боль между 5 -9 ребрами.

По локализации боль может сосредоточиваться в области сердца, в пояснице, под лопаткой.

Боль всегда при движении: при вдохе или выдохе, при повороте и наклонах туловищах.

Важным диагностическим критерием являются нормальное артериальное давление и пульс.

Сердечная боль бывает разной, она не связана с движением.Чаще всего это острая боль давящего или жгучего характера. Локализуется в центре грудины, отдает в левую руку. Сопровождается повышением артериального давления и учащением пульса.

Отсутствие своевременного лечения межреберной невралгии приводит к структурным изменениям в нервах и потере чувствительности. В мышцах, а затем в нервах будет накапливаться избыток молочной кислоты, в результате приступы невралгии будут происходить все чаще, а боль – усиливаться. Своевременно начатое правильное лечение поможет справиться с болью и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Как лечить.

  • В остром периоде постельный режим несколько дней. Лежать на ровной поверхности. Лучше ортопедический матрас.
  • Для снятия боли используют разные препараты с обезболивающим эффектом, мази кремы, гели. Выбор препаратов остается за врачом.

Мне очень нравится при локальной болезненности втирать в болевые точки смесь, состоящую из одной части геля димексида и 4 части любого обезболивающего крема или мази. Димексид улучшает всасываемость лекарственных препаратов.

  • Нужно знать, что при жгучей боли мази с сильным согревающим эффектом приведут к усилению боли.
  • Для улучшения структуры межреберных нервов хорошим эффектом обладают витамины группы В.
  • Некоторым очень хорошо помогают успокоительные микстуры, капли.
  • При болях, вызванных спазмом мышц хороший эффект дают препараты, которые расслабляют мышцы(сирдалуд,мидокалм).
  • Используется массаж, различные виды физиолечения.

Профилактика межреберной невралгии.

  1. Чаще висеть на турнике, подружиться со спортом для здоровья.
  2. Вести активный образ жизни.
  3. Остерегаться сквозняков, переохлаждения и простуд.
  4. Поддерживать иммунную систему на достаточном уровне, чтобы снизить вероятность развития вирусных инфекций.
  5. Следить за своей осанкой, пытаться правильно держать спину, не сутулиться.
  6. Исключить слишком большие физические нагрузки.
  7. Организовать сбалансированное питание.

Полезна ли вам данная информация? Какой ваш личный опыт лечения невралгии?

Если вам понравилась статья,ставьте лайк и подписывайтесь на канал.

Диагностика и методы лечения межреберной грыжи

Бесплатный прием и диагностика мануального терапевта, остеопата, невролога


Авторская методика лечения грыжи диска

Бесплатный прием
и диагностика

Снятие боли
за 1-2 сеанса

Авторский метод
лечения

Стажировки в США,
Израиле, Германии

Межреберная грыжа у пациентов женского и мужского пола диагностируется с одинаковой частотой. Патология сопровождается дегенерацией мышечной ткани. Вероятность появления дистрофических изменений повышается под воздействием малоактивного образа жизни, нарушения осанки, злоупотребления алкогольными напитками.

1

Позитивная динамика в 97% случаев

Результаты лечебного курса подтверждаются контрольными снимками МРТ.

2

Отсутствие побочных эффектов

Методы, применяемые в нашей клинике, безопасны и не оказывают побочных действий.

3

Долговременный эффект

Лечение минимизирует риск образования новых грыж в других сегментах, а также рецидив грыжи.

Что представляет собой болезнь

У пациента диагностируется патологическое расположение плевральной оболочки, которое сопровождается дефрагментацией легочной альвеолярной ткани. При этом грыжевой мешок выпячивается в сформировавшееся отверстие. При таком заболевании ухудшается состояние межреберной мускулатуры.

В клинике лечения позвоночника Доктора Длина возможна коррекция межреберной грыжи без оперативного вмешательства. Мануальная терапия помогает устранить дефект мышечной ткани в пораженной области, что уменьшает риск рецидива.

Основные причины развития

Как правило, образование грыжи происходит под воздействием нескольких провоцирующих факторов:

  • Перенесенных ранее травм (перелом ребер, растяжение связок, ушиб грудной клетки).
  • Сколиоза.
  • Остеохондроза, сопровождающегося дегенеративно-дистрофических изменениями. При этой болезни ухудшается состояние хрящевой ткани структур ребер и позвоночника.
  • Бронхиальной астмы. Указанная патология характеризуется приступами одышки и кашля. При этом происходит увеличение внутриполостного давления в грудной клетке, что вызывает выпячивание межреберного промежутка.
  • Хронических патологий органов дыхательной системы (плеврита, эмфиземы, хронического бронхита разнообразной природы, хронической обструктивной болезни легких).
  • Асцита, который сопровождается резким повышением внутрибрюшного давления.
  • Профессиональной деятельности пациента. В группу повышенного риска входят музыканты, играющие на духовых инструментах, стеклодувы.

Одна из причин появления патологии – ухудшение тонуса межреберных мышц, развивающееся на фоне образования грыжи Шморля. При этом происходит ущемление двигательных волокон спинномозговых корешков.

Типы заболевания

Отдельные виды межреберной грыжи перечислены в таблице ниже.

Тип межреберной грыжи

Механизм появления

Спонтанная

Развивается при состояниях, которые сопровождаются сильной гипоксией. В таком случае происходит стремительное повышение давления в легких. Спонтанная межреберная грыжа возникает при резком подъеме тяжелых предметов, критической ситуации на воде. В таких моментах происходит стремительное выпячивание паренхиматозной легочной ткани.

Послеоперационная

Такая грыжа – одно из серьезных осложнений торакотомии (хирургической операции на органах, находящихся в районе грудной клетки). Послеоперационная грыжа – одно из последствий неудачного рассечения межреберных мышц.

Посттравматическая

Возникает на фоне проникающих ранений, ушибов, падений, ударов. В месте травмы остается разрыв межреберных мышц, становящийся причиной появления кисты или грыжи.

Хроническая вторичная

Развивается при нарушении функций бронхолегочной системы, основной признак – затяжной, мучительный кашель. К таким патологиям принадлежат:

• рецидивирующая пневмония;

• бронхиальная астма;

• коклюш;

• отдельные формы туберкулеза;

• хроническая обструктивная болезнь легких

Успех лечения на 90% зависит от опыта
и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

  • Мануальный терапевт
  • Вертебролог
  • Остеопат
  • Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно
определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации
даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

1

Проведем функциональную диагностику позвоночника

2

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

3

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на бесплатный прием

Наиболее опасно расположение грыжи в верхних межреберных промежутках (с левой стороны). Такая патология нередко провоцирует ухудшение гемодинамики в большом круге кровообращения. На начальной стадии болезни зачастую диагностируется частичная дислокация сердечной мышцы.

При локализации патологии в районе верхушки легкого рубцовая деформация органа стремительно прогрессирует. Это может стать причиной развития хронической дыхательной недостаточности.

Основные признаки и диагностика

Дегенеративная межреберная грыжа нередко отличается лабильностью. Она заметна во время глубокого вдоха, затяжного приступа кашля. В нормальном состоянии такая грыжа полностью исчезает. Патология не имеет выраженных симптомов. Дегенеративную межреберную грыжу нередко обнаруживают случайно, при прохождении обследования у остеопата. Такая патология опасна тем, что при ее внезапном ущемлении может произойти некроз тканей легкого.

При локализации межреберной грыжи справа периодически возникает чувство покалывания в пораженной области. Дискомфорт усиливается при резком повороте в положении лежа. Усиление болевых ощущений провоцируют:

  • падение;
  • усиленные физические нагрузки;
  • патологии органов брюшной полости.

Один из наиболее информативных методов – магнитно-резонансная томография. Такая методика используется для дифференциальной диагностики межреберной грыжи с онкологической болезнью.

Компьютерная томография – рентгенологический метод, предполагающий послойное сканирование тканей. Методика позволяет точно выявить локализацию неблагоприятных изменений.

Методы лечения

При лечении болезни прибегают к таким терапевтическим методам:

  • выполнение специального курса лечебной гимнастики, предназначенного для укрепления мышечного каркаса спины;
  • рефлексотерапия для стимулирования процесса регенерации пораженных тканей;
  • остеопатия, улучшающая циркуляцию лимфатической жидкости в очаге патологии.

Курс лечения разрабатывается индивидуально. Предварительно стоит записаться на консультацию к мануальному терапевту в нашей клинике.

Лекарственные средства

Врач может назначить прием таких препаратов:

  • Нестероидных противовоспалительных лекарств. Такие лекарства оказывают комплексное воздействие. Нестероидные противовоспалительные средства ликвидируют болевые ощущения, уменьшают отечность, устраняют воспалительный процесс. Лекарства принимают строго ограниченное время. В противном случае возникает негативное воздействие на слизистую органов пищеварительного тракта.
  • Глюкокортикоидов. Средства назначаются при выраженном болевом синдроме. Глюкокортикоиды известны выраженными противовоспалительными и болеутоляющими свойствами. Средства принимают строго в назначенной врачом дозировке.
  • Витаминно-минеральных препаратов, способствующих повышению иммунитета. Такие средства снабжают организм необходимыми питательными веществами.
  • Лекарства для подавления кашля. Назначают в рамках комплексного лечения болезни в том случае, если кашель провоцирует увеличение грыжи. При этом применяют муколитики, отхаркивающие лекарства, препараты для ингаляций и полосканий.

Народные методы

В рамках комплексной терапии могут использоваться народные методы:

  • Травяные чаи на основе душицы, зверобоя, ромашки, чабреца. Лекарственные растения отличаются антисептическими, противовоспалительными свойствами. Травяные чаи стимулируют быстрое отхождение мокроты. Напитки домашнего приготовления оказывают успокаивающее воздействие на раздраженную слизистую оболочку глотки у людей с табачной зависимостью.
  • Растирание камфорным маслом грудной клетки. Согревающая процедура положительно воздействует на кровообращение. Растирание камфорным маслом улучшает микроциркуляцию крови в пораженной части легких.

К народным методам прибегают только после консультации врача. Перед использованием таких средств стоит убедиться в отсутствии аллергической реакции на компоненты.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения повышается опасность возникновения следующих осложнений:

  • Плеврита. Воспалительный процесс в районе плевральных лепестков возникает из-за сдавливания части легкого ребрами.
  • Одышки, возникновения проблем с дыханием.

Одно из последствий болезни – увеличение размера выпячиваемого фрагмента легкого. Это зачастую причиняет пациенту немалый дискомфорт в повседневной жизни.

Другие заболевания, которые успешно лечат в клинике лечения позвоночника Доктора Длина

В клинику стоит обратиться и при наличии приведенных ниже патологий:

  • артроза коленного сустава;
  • болевых ощущений в сухожилиях;
  • бурсита коленного сустава;
  • дисплазии позвоночника у взрослых.

В клинике лечения позвоночника Доктора Длина оказывают помощь и при лечении гонартроза. В рамках комплексной терапии болезни применяют тейпирование, ортопедические стельки, уникальный метод Ди-Тазин терапии.

Лечение межреберной грыжи в клинике помогает избавиться от болевых ощущений. При использовании действенных терапевтических методов улучшается питание пораженных тканей.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Видео-отзывы пациентов

Грыжи в пояснице и в шее

В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее…

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Грыжа пояснично-крестцового отдела

«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Воспаление седалищного нерва

«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Боли в пояснице и ноге

Яковлева Наталья Михайловна
Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог
Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова. Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом. К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Остеохондроз шейного отдела

«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Болезнь Бехтерева

«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Боли в позвоночнике

«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Плечелопаточный периартроз

Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Артроз коленного сустава 2 степени

Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.  

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Межпозвоночная грыжа

«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Сколиоз

«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Межпозвоночная грыжа

«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Боли в поясничном и шейном отделе

«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Боли в спине

«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Грыжа шейного отдела

«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Боли в шее

«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Боли в грудном отделе

«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Грыжа и протрузия

«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Боли в пояснице и тазобедренном суставе

«Меня с молодых лет беспокоили боли  спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Очень эффективные процедуры

Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Обращение сегодня поможет

избежать операции завтра!

Снимем боль и воспаление

После 2-3 лечебных процедур изматывающая боль уходит, вам становится легче.

Устраним причину болезни

Комплексное оздоровление позвоночника улучшает самочувствие: вы ощущаете прилив сил и энергии.

Запустим процесс регенерации

Начинается процесс восстановления поврежденных тканей, грыжи и протрузии уменьшаются.

Укрепим мышечный корсет

Сильные мышцы спины поддерживают позвоночный столб, препятствуя повторному возникновению заболевания.

симптомы, лечение и операции, профилактика – Отделение вертебрологии ЦКБ РАН


Грудная область позвоночника отвечает за опору, защиту, смягчение усилия, приходящегося на позвоночник. Этот отдел наименее подвижен и имеет наибольшую длину по сравнению с остальными. Грудной отдел состоит из двенадцати позвонков и перемежающих их дисков. Диски – это своеобразные прокладки между позвонками, которые нужны для смягчения давления и правильного распределения нагрузки. Внутри диска есть ядро, состоящее из гелеподобной жидкости. Полужидкое содержимое защищено плотным фиброзным кольцом. Вся система надежно укреплена связками. Позвонки не только поддерживают тело, но и образуют спинной канал, в котором размещается спинной мозг. Правильное расположение позвонков обеспечивает стабильность и подвижность тела.

Причины появления грыжи диска


Грыжа межпозвоночного диска возникает в том случае, если диск поврежден и его студенистое содержимое выделилось наружу. Попадая в спинномозговой канал, ткани начинают оказывать давление на нервные корешки и спинной мозг. Патология может возникнуть в любом участке грудного отдела. Симптомы, которые возникнут в результате, будут определяться локализацией грыжи.


Выпячивание может быть последствием износа, возрастных изменений, травмирования тканей. Основное поражение может затронуть нервы или спинной мозг.

Как развивается грыжа


Выпячивание появляется не сразу. Ему предшествует целый ряд патологических изменений, которые можно устранить, не допуская осложнения в виде грыжи.

  • Процесс начинается с того, что диск ослабевает за счет определенных процессов в тканях. Это может быть следствием старения или регулярного травмирования.
  • Протрузия. Этот этап характеризуется набольшим выбуханием содержимого диска в канал позвоночного столба. Нарушение не вызывает компрессии, практически не ощущается пациентом за исключением небольших болевых ощущений.
  • Экструзия. Полужидкое ядро диска выходит за пределы удерживающего кольца, связь с диском сохраняется.
  • Секвестрация. Ядро полностью отделяется от диска и выходит за его пределы. Это последняя степень формирования грыжи.

Трудности диагностики


Многие симптомы межпозвоночной грыжи совпадают с проявлениями целого ряда других заболеваний. Болит не обязательно спина и не обязательно именно там, где находится выпячивание. Например, пациент может думать, что у него болит желудок или сердце, а на самом деле боль вызвана давлением на нервные корешки и негативным воздействием на все органы. Диагностика затрудняется, требуется опыт и глубокие знания, чтобы определить источник проблемы.


Опытные диагносты ЦКБ РАН рекомендуют пациентам с жалобами на боль в брюшной полости и сердце проходить также диагностику позвоночника. Грыжа опасна последствиями, ее проявления могут начинаться небольшим дискомфортом и перерасти в паралич.

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника


Основное проявления грыжи межпозвоночных дисков – это боль. Она проявляется в разной степени в зависимости от степени развития патологии. Основными проявлениями грыжи являются:

  • Боль, в основном локализующаяся в области между лопаток, верхнем участке спины.
  • Могут появляться опоясывающие боли, как при межреберной невралгии.
  • В области живота, рук и спины может появляться покалывание, онемение, ощущение «мурашек».
  • Область ниже пораженного участка может частично парализоваться.
  • Органы живота и малого таза могут работать неправильно из-за плохого кровоснабжения и мышечного тонуса.


То, насколько сильно будут выражены описанные симптомы, зависит от степени развития патологии и общего состояния организма. Чем сильнее негативное воздействие на спинной мозг и нервы – тем интенсивнее боль и значительнее нарушения.

Последствия межпозвоночной грыжи


Чем раньше пациент обратится к врачу – тем меньше опасных последствий будет получено в результате и тем проще пройдет выздоровление.


Защита от травмирующих факторов в зоне грудной клетки максимальная. Поэтому протрузия в этой области практически исключается. В то же время наличие грыжи в этом отделе сопряжено с высоким риском. Риск обусловлен небольшой шириной спинномозгового канала, за счет чего любое защемление сопровождается серьезными последствиями. Внутренние органы неизбежно получают негативное воздействие при патологиях позвоночника в грудном отделе.


Какие нарушения могут возникнуть:

  • Нарушение пищеварения, запоры и диарея.
  • Снижение половой функции у мужчин.
  • Учащенное или редкое мочеиспускание.
  • Быстрая утомляемость рук и ног, особенно если у пациента физическая работа.
  • Паралич части тела, расположенной ниже пораженного диска.
  • Если проблема располагается в верхнем участке грудного отдела, не исключается полный паралич, когда подвижной остается голова.
  • Повышенный тонус мышц, возникающий при выпячивании в грудном отделе, неизбежно вредит работе всех внутренних органов.


Такие симптомы свойственны ряду других заболеваний: стенокардии, холецистите, гастропатии, заболеваниям почек и сердечно-сосудистой системы.

Постановка диагноза


если симптомы, которые есть у пациента, указывают на наличие грыжи, необходим осмотр, инструментально обследование, а также применение ряда диагностических исследований. Полную картину заболевания поможет увидеть МРТ или КТ позвоночника. Эти методы не только помогают визуализировать выпячивание и его точную локализацию, но и дают возможность оценить состояние окружающих тканей, ширину позвоночного канала. Специалист при проведении томографии может менять шаг, с которым производится срез, чтобы попасть в нужную зону. К тому же томография не несет вреда организму и практически не имеет противопоказаний к проведению.


При помощи компьютерной диагностики выявляются также сопутствующие патологии, которые играют роль в дальнейшем лечении грыжи. Если обычная диагностика не дает нужной информации, может применяться обследование с контрастным веществом. Оно назначается редко, так как имеет ряд противопоказаний и может негативно отразиться на здоровье пациента.

Консервативное лечение


В первую очередь лечение направлено на устранение опасного воздействия и обеспечение отдыха поврежденному участку позвоночника. В остром состоянии используют медикаментозную терапию в сочетании с другими средствами:

  • Прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Это помогает снять отек, облегчить боль, воспаление.
  • Введение миорелаксантов, чтобы снять тонус мышц и остановить его негативное воздействие.
  • Проведение медикаментозных блокад для быстрого снятия боли.
  • Восстановление хрящевой ткани при помощи витаминотерапии.


После того, как патология переходит в состояние ремиссии, начинается реабилитация. Процесс контролируется врачом, схема действия разрабатывается индивидуально с учетом всех особенностей конкретного случая. Применяется:

  • Массаж с расслаблением мышц.
  • Деликатное вытяжение позвоночника.
  • Приемы мануальной терапии.
  • Иглоукалывание.
  • Упражнения ЛФК.
  • Гирудотерапия.


Если такие меры не принесли ожидаемого эффекта и боль сохраняется, оптимальным выбором становится эпидуральная блокада. Гормональные препараты вводятся в пораженный участок. Эффективность такого способа лечения доказана. Если случай серьезный и описанные выше методы не могут дать положительного результата, речь заходит об операции. В области грудного отдела такое вмешательство связано с рядом затруднений.

Оперативное лечение


Используется несколько методик удаления грыжи:

  • Наиболее безопасным способом воздействия является микродискэктомия. Операция проводится при помощи новейшего оборудования и микроскопа. Благодаря точности движений операция проходит успешно, восстановление не затрудняется, риск осложнений минимален.
  • Дискэктомия – полное или частичное удаление поврежденного диска.
  • Ламинотомия – операция, предполагающая рассечение нескольких позвоночных дуг.

Как предотвратить образование грыжи


Есть несколько правил, соблюдая которые можно минимизировать риск появления выпячивания тканей диска. Поддерживать позвоночник здоровым максимально долго помогут:

  • Плавание, занятия йогой, гимнастикой.
  • Частые длительные прогулки.
  • Правильная осанка, грамотно организованное рабочее место при сидячей работе.
  • Разминки в течение дня и утренняя зарядка.
  • Отказ от вредной пищи, острых и жареных продуктов.
  • Разнообразное меню, богатое овощами и полезными жирами.
  • Отказ от вредных привычек, в особенности курения.
  • Своевременное посещение врача при появлении жалоб или в целях профилактики.

Грыжа шейного отдела


Что такое грыжа шейного отдела?


Грыжа — это разрыв дисковой оболочки, через который выпячивается желеобразное ядро диска. В шейном отделе такое выпячивание способно воздействовать на позвоночные артерии, спинной мозг и нервы. Это может вызывать не только постоянный дискомфорт или боль, но и затруднить мозговое кровообращения, а также привести к серьёзным нарушениям двигательной сферы.


Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков и шести межпозвонковых дисков. Между головой и первым шейным позвонком диска нет. Между первым и вторым позвонками тоже нет диска. Диски начинаются только между вторым и третьим позвонками. Счёт позвонков и дисков идёт от головы. Позвонки в шее обозначаются латинской буквой «C», от латинского слова «Cervix» — шея и цифрой порядкового номера от 1 до 7 — C1, C2, C3, C4, C5, C6, C7. Диски обозначаются по-другому. Чёрточка как бы, указывает между какими позвонками расположен диск: C2–C3, C3–C4, C4–C5, C5–C6, C6–C7, C7–Th2. «Th» означает «Thorax» — грудь. В зависимости от того какой диск поражён, в какую сторону выпячивается грыжа — назад или в бок и от того, воздействует ли она на позвоночные артерии, спинной мозг или на нервы, будут зависеть симптомы грыжи диска шейного отдела.


Чаще всего встречаются грыжа C5–C6, грыжа С4–С5 и грыжа С3–С4. В этих сегментах подвижность шейного отдела максимальная, а значит — и перегрузка очень высока. Вспомните джинсы: где больше трутся — там чаще рвутся. От того, какой диск разорвался и на какие именно структуры воздействует грыжа, будут зависеть симптомы грыжи шейного отдела.


Симптомы грыжи шейного отдела


При воздействии грыжи на позвоночную артерию — возникает синдром позвоночной артерии. Он проявляется головной болью, головокружением, иногда — тошнотой, рвотой, потерей сознания, а порой — и более выраженными расстройствами.


При воздействии грыжи на спинной мозг — может возникнуть крайне опасное осложнение грыжи шейного отдела — миелопатия.


Миелопатия — это патология спинного мозга, которая возникает по различным причинам, в том числе из-за грыжи шейного отдела. В таком случае она называется вертеброгенная миелопатия. Хотя, справедливости ради, надо отметить, что именно из-за грыжи миелопатия возникает реже всего, но не надо с этим шутить. Основными симптомами миелопатии являются парезы, параличи и расстройства глубокой чувствительности. Иногда возникают нарушения функции тазовых органов. При обследовании пациентов большое значение имеют результаты МРТ. Они дают возможность увидеть, есть или нет сдавливание грыжей спинного мозга. Безоперационное лечение вертеброгенной миелопатии представляет собой мягкую мануальную терапию, ношение шейного корсета, физиопроцедуры и применение лекарственных препаратов. В тех случаях, когда консервативная терапия не приносит желаемого результата, рекомендуется хирургическое лечение. 


При воздействии грыжи на нерв — возникает корешковый синдром. Запомните! Корешковый синдром — это ключевой признак грыжи диска. Если на МРТ обнаружили грыжу диска, но при этом отсутствует корешковый синдром, значит, обнаруженная грыжа не воздействует на нерв и не является причиной боли. Такие грыжи называются «немыми», в отличие от клинически значимых грыж.


Корешковый синдром — главный клинический признак грыжи диска. Отсутствие корешкового синдрома при наличии грыжи, говорит о том, что обнаруженная грыжа — «немая».


В таких случаях боль вызвана вовсе не грыжей, а какими-то иными заболеваниями, которые могут протекать параллельно с обнаруженной грыжей. И тогда бессмысленно воевать с грыжей. Чтобы устранить боль, нужно выявить и устранить эти «иные» заболевания. Но парадокс в том, что мы видим только то, что знаем. Следовательно, если врач не знает, что существуют заболевания, схожие по симптомам с грыжей, то как же он сможет их устранить? А ведь нередко случается, что и грыжа вызывает боль, и к ней ещё присоединяется «иное» заболевание, которое тоже вносит свою лепту. И тогда боль становится совершенно невыносимой, а симптомы переплетаются клубком.


Чтобы устранить боль, нужно хорошо разбираться в этих хитросплетениях. Теперь понимаете, насколько важно найти опытного и знающего доктора?! Ведь именно от врача, а не от снимков МРТ, будут зависеть и точный диагноз, и результаты лечения!


При выборе клиники главное — попасть к опытному и знающему врачу.


Как понять, что боль вызвана грыжей?


Нерв выходит из позвоночника рядом с диском. Далее нерв следует в определённую зону тела, которую иннервирует. Каждый диск, нерв и зона имеют обозначения, соответствующие друг другу. Если немного упростить, можно сказать, что каждой грыже соответствует определённая зона, где и проявляются симптомы грыжи в шейном отделе. То есть, чтобы понять, является ли грыжа, обнаруженная на МРТ, причиной боли или у данной боли есть иные причины, нужно проверить симптомы в той зоне, которая соответствует обнаруженной грыже. Если всё совпадает, то да — боль вызвана грыжей диска. А если нет — тогда врач должен анализировать ситуацию дальше и продолжать искать то заболевание, которое вызвало данную боль, а не подгонять диагноз под выявленную на МРТ грыжу.


Мы выяснили, что клинически значимые грыжи — это те, которые воздействуют на нерв и вызывают корешковый синдром. Корешковый синдром, в свою очередь, состоит из ряда симптомов. Но вот что важно — симптомы грыжи шейного отдела возникают и проявляются только вместе. Не бывает так, что грыжа вызывает одну лишь боль, не вызывая при этом остальные симптомы. Это объясняется тем, что спинномозговой нерв является смешанным — он содержит как чувствительные, так и двигательные волокна. Следовательно, если грыжа давит на нерв — страдают все волокна нерва. Это, в свою очередь, приводит к обязательному (!) возникновению не только чувствительных, но и двигательных симптомов, в виде ослабления мышц и рефлексов. Совокупность всех симптомов грыжи диска — это и есть корешковый синдром, его ещё называют радикулопатией, от латинского слова radix — корень. Ниже перечислены симптомы корешкового синдрома, они же — симптомы грыжи шейного отдела.


— Снижение или выпадение рефлексов;


— Мышечная слабость;


— Нарушение чувствительности;


— Корешковая боль.


Ещё раз повторим. Корешковый синдром, или радикулопатия — это главный клинический признак воздействия грыжи на нерв. Если есть боль, на МРТ обнаружили грыжу диска, но при этом отсутствует корешковый синдром, значит, обнаруженная грыжа не воздействует на нерв и ваша боль вызвана не грыжей, а иной причиной.


Из позвоночника выходит множество нервов. Они называются спинномозговые нервы/нервные корешки. Каждый спинномозговой нерв имеет обозначение, соответствующее расположенному рядом диску. Далее спинномозговой нерв разветвляется на несколько отдельных нервов, которые следует в определённую область тела и обеспечивают там иннервацию. Такая область называется зоной сегментарной иннервации. Таким образом, диск, нерв и зона имеют обозначение, которое соответствует друг другу. Если немного упростить, можно сказать, что существует прямое линейное соответствие: грыжа-нерв-зона.


То есть, чтобы понять, вызвана боль грыжей диска, которую обнаружили на МРТ, или чем-то иным, нужно проверить рефлексы и симптомы в той зоне иннервации, которая соответствует обнаруженной грыже, а затем сопоставить полученные данные с данными МРТ и локализацией жалоб пациента. Если всё совпадает, то да — это клинически значимая грыжа диска. Если не совпадает, то, значит, грыжа «немая», а боль вызвана чем-то иным.


Корешковые симптомы грыжи шейного отдела

Зоны иннервации шейных сегментов


Грыжи дисков C2-C3, C3-C4 — возникают очень редко. Воздействуют, соответственно, на 3-й и на 4-й спинномозговые нервы. Эти нервы идут на шею. Основные признаки: чувствительность снижается одновременно по задней, боковым и передней поверхностям шеи.


Грыжа диска С4-С5 — воздействует на 5-й спинномозговой нерв. Основные признаки: слабость в дельтовидной мышце; чувствительность снижается по наружной поверхности плеча; боль — в шее, надплечье и по верхней части плеча спереди.



Грыжа диска C5-C6 — встречается наиболее часто, воздействует на 6-й спинномозговой нерв. Основные признаки: слабость бицепса; чувствительность снижается по наружной стороне кисти особенно в области большого и указательного пальцев. Могут появиться «мурашки» и онемение в этой же зоне. Боль — от бицепса до большого и указательного пальцев, по наружной поверхности руки.


Грыжа диска C6-C7 — воздействует на 7-й спинномозговой нерв. Основные признаки:  слабость трицепса; чувствительность снижается в области среднего и безымянного пальцев кисти. Могут появиться «мурашки» и онемение в этой же зоне. Боль в области трицепса и задней поверхности руки.


Грыжа диска C7-Th2 — воздействует на 8-й спинномозговой нерв. Основные признаки:  слабость мышц предплечья и кисти, возникает слабость кисти. Чувствительность снижается в области мизинца и ребра ладони, возникают онемение, «мурашки» и покалывание. Боль по всей руке от плеча до мизинца по внутренней поверхности.



Причины грыжи шейного отдела


Необходимо понять, что причины грыжи шейного отдела не прекращаются в момент появления грыжи, а продолжают существовать вместе с ней. Это можно представить, как родителей и ребёнка. Они его зачали и родили, но на этом их жизнь не закончена — они продолжают жить дальше и способны рожать снова. Так и причины — продолжая существовать, способны сформировать ещё не одну новую грыжу, а также увеличить размеры имеющейся. Однако не всё так безысходно. У медицины есть возможность устранять или, по крайней мере, минимизировать действие некоторых причин. И этого вполне достаточно, чтобы справиться с имеющимися грыжами и не допустить появления новых.  


Причины грыжи шейного отдела можно разделить на две группы: главные и дополнительные.


Главные — это дистрофия, дисплазия и дисбаланс мышц.


Дополнительные — это сколиоз, перегрузки, травмы и микротравмы.




Подробно про причины грыжи шейного отдела читайте в статье «Причины грыжи диска».


Статистика утверждает: боль из-за грыжи чаще возникает в среднем возрасте. В молодом или старшем возрасте, даже при наличии грыжи на МРТ, стоит проанализировать другие возможные причины боли, например, миофасциальный синдром. Его проявления часто путают с проявлениями грыжи.


Лечение грыжи шейного отдела


Первое, что нужно сделать при возникновении боли — снизить до минимума нагрузки на шею, плечи и руки и, конечно, обратиться к врачу. Вопрос — к какому?


Главным видом безоперационного лечения грыжи шейного отдела, является мануальная терапия. Остальные виды лечения — массаж, медикаменты, физио и ЛФК — являются вспомогательными. Это как выбор лекарства при воспалении лёгких — без антибиотика не обойтись. Так и при грыже шейного отдела главное — это мануальная терапия.


В клинике «Спина Здорова» мы используем  все методы лечения грыжи шейного отдела, которые имеются в распоряжении мягкой мануальной терапии:


  • Постизометрическая релаксация;


  • Фасилитация;


  • Ингибиция;


  • Рекойл;


  • Артикуляции;


  • Глубокий тканевой массаж;


  • Миофасциальный релиз.


Квалификация врачей клиники «Спина Здорова» позволяет свободно использовать эти и другие методы для лечения грыжи шейного отдела. К тому же, в каждом конкретном случае мы сочетаем их, учитывая эффект синергии.


Синергия — это не просто нагромождение разных воздействий, это правильная последовательность в сочетании методов. Синергия приводит к дополнительному качеству лечения. Пример из жизни — наши руки. Сколько требуется времени, чтобы застегнуть пуговицу? Секунды?! А если это делать одной рукой, можете и за минуту не управиться. То есть действовать двумя руками не вдвое быстрее, чем одной, а многократно быстрее. А послушать одну и ту же музыку в исполнении отдельных инструментов или всем оркестром вместе — есть разница? В этом и заключается эффект синергии — она даёт возможность делать всё значительно мощнее, результативнее и быстрее, но при этом — бережнее. Это касается и лечения в клинике «Спина Здорова».


Лечение лекарственными препаратами. При лечении грыжи шейного отдела используют медикаменты различного спектра действия. Это препараты, снимающие отёк глубоких тканей, воспаление и боль. Препараты, улучшающие кровообращение. Кроме того, используют препараты, способствующие восстановлению поврежденной хрящевой ткани диска и зажатых нервов — хондропротекторы и витамины группы В. Прием медикаментов, в комплексе с другими методами лечения, при необходимости, прописывает врач мануальный терапевт.


Массаж. Как известно, существует массаж для удовольствия и массаж для лечения. Массаж для удовольствия делают в СПА-салонах, а массаж для лечения — в медицинских клиниках. В клинике «Спина здорова» медицинский массаж выполняется в ходе сеанса мягкой мануальной терапии. Повысить эффективность мануального лечения и нормализовать обменные процессы — всё это может лечебный массаж!


Физиотерапия. Существует много физиотерапевтических методов, помогающих мануальной терапии в лечении грыжи шейного отдела, например, лечение ультразвуком, электрофорезом, лазером и др. Конкретную рекомендацию даст лечащий врач мануальный терапевт.


Лечебная физкультура при лечении грыжи шейного отдела подразумевает проведение регулярной гимнастики для укрепления мышц. Главное — выполнять правильные упражнения без резких движений. Во время лечения в клинике «Спина Здорова», врач порекомендует вам необходимые упражнения. Оптимальным вариантом являются занятия пилатесом.


Профилактика грыжи шейного отдела


Чтобы избежать рецидивов, нужно, для начала, избавиться от заболевания полностью. А дальше — снижайте факторы риска. Создавайте себе удобные условия для сна и работы. Следите за своим весом и правильным питанием. Поддерживайте свою физическую активность. Но, главное — не пренебрегайте своим здоровьем и не экономьте на нём. Не пускайте дело на самотёк. После выздоровления старайтесь делать, хотя бы, по одному поддерживающему сеансу мягкой мануальной терапии один раз в три-шесть месяцев — это поможет существенно снизить факторы риска. Не забывайте, запущенная грыжа шейного отдела грозит операцией. Помните, ваше здоровье, в первую очередь, нужно вам!


Преимущества лечения грыжи шейного отдела в клинике «Спина здорова»

  • Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.


  • Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.


  • Эффект синергии.


  • Гарантия честного отношения и честной цены.


  • Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

помощь при боли в спине

При консервативном лечении заболеваний позвоночника для купирования болевого синдрома на шейном и плечевом, грудном и пояснично-крестцовом уровне и при синдроме грушевидной мышцы врачи отделения общей неврологии активно применяют паравертебральные и другие виды лечебных блокад. Подробно об этой лечебной методике — самой эффективной при острой боли в спине — рассказывает заведующая отделением общей неврологии Любовь Николаевна Погорелова.

– Боль в спине – самая частая причина обращения пациентов к неврологу. Боль в спине может возникнуть остро или может быть длительно протекающей, хронической, но в любом случае требует неотложного лечения. Главным лечебным мероприятием при боли в спине является снятие болевого синдрома, поэтому врач может назначить лечебную медикаментозную блокаду – введение обезболивающего и\или противовоспалительного препарата в область повреждения.

Паравертебральная блокада – это обычная инъекция, выполненная в области позвоночника около места выхода нервных корешков, позволяющая временно «отключить» болевой рефлекс, уменьшить отек вокруг нервного корешка и улучшить его питание. Блокады сегодня являются одним из самых эффективных и популярных методов лечения, позволяющих избавиться от боли самым коротким и действенным путем.

Паравертебральные блокады проводятся исключительно по назначению врача при следующих заболеваниях:

  • остеохондроз;
  • миозит;
  • протрузия межпозвонкового диска;
  • грыжа межпозвонкового диска.

Как выполняется паравертебральная блокада?

Так как укол производится в области позвоночника, процедуру должен выполнять только высококвалифицированный врач-невролог в специально оборудованном, стерильном процедурном кабинете. Смесь препаратов вводится в определенную точку — в тот сегмент позвоночника, где боль проявляется наиболее остро. Препарат словно «обволакивает» нервный корешок, благодаря этому достигается нужный эффект – обезболивание, снятие отека и воспаления.

При соблюдении всех правил и норм проведения процедуры, техники безопасности и асептики блокада абсолютно безопасна, лечебный эффект проявляется быстро: интенсивность болевого синдрома снижается, а вскоре боль исчезает совсем.

В чем преимущество лечебных блокад перед другими методами?

  • лекарство непосредственно воздействует на звено болевой цепочки: хороший и быстрый обезболивающий эффект;
  • действующее вещество попадает прямо в болевую точку: малая вероятность развития побочных эффектов лекарственных препаратов;
  • кроме снятия боли, блокады уменьшают мышечное напряжение, сосудистый спазм, воспалительную реакцию и отек в области поражения, то есть, не только снимают боль, но и влияют на причины ее развития.

Большинство пациентов после прохождения курса лечения паравертебральными блокадами быстро возвращаются к работе и повседневной деятельности, заметно улучшив качество своей жизни. Врачи отделения общей неврологии рекомендуют: при болях в спине, усиливающихся при движении, при прострелах или длительных постоянных болях обязательно обратитесь к неврологу: следует установить верный диагноз и комплексно лечить заболевание, вызывающее боль в спине.

Подробнее об отделении общей неврологии

Грыжа грудного отдела позвоночника, лечение грудной грыжи в Киеве

Грудная грыжа позвоночника – это заболевание, при котором происходит смещение внутренней части диска позвоночника (пульпозного ядра) с возможным сдавлением им окружающих нервных структур. Локализация грыж в грудном отделе позвоночника является менее распространенной, чем в шейном и поясничном отделах. Это связано с меньшей травматизацией грудного отдела из-за фиксации его каркасом грудной клетки, а также грудной отдел позвоночника меньше нагружается при различных видах физической и статической нагрузки.

Однако грудной отдел позвоночника часто страдает из-за своей малоподвижности и длительном фиксированном положении позвонков. К патологическим изменениям в межпозвоночных дисках приводят также частые нарушения осанки в этом отделе позвоночника, кифозы, сколиозы, сутулая спина.

Опасность грыж позвоночника в грудном отделе заключается в том, что данный отдел позвоночника отвечает за работу внутренних органов человека и сдавление грыжей диска нервных корешков может нарушать их работу. Ширина спинномозгового канала на этом уровне меньше, чем в других отделах позвоночника, что повышает риск воздействия грыжи на спинномозговые нервные структуры.

Наиболее частой локализацией грыжи позвоночника в этом отделе является среде- и нижнегрудной отделы Тh6-Тh22 позвонки). Это связано с анатомическими особенностями строения позвоночника (наличие физиологического кифоза грудного отдела) и перегрузками данных отделов спины при длительных статических нагрузках, например, у офисных работников, при длительном сидении или пребывании длительное время в однообразном вынужденном положении.

Симптомы грудной грыжи

Симптомы грыжи грудного отдела зависят от ее локализации, наличия сдавления корешков спинномозговых нервов и спинного мозга и его оболочек.

Проявляется грудная грыжа, как правило, болями в данном отделе спины, между лопатками. Боль может распространяться по ходу ребер, напоминая течение межреберной невралгии, и доходить до передних отделов грудной клетки, вызывая болевые ощущения в грудине и грудино-ключичных сочленениях.

Часто боль в грудной клетке может напоминать сердечную боль, которая локализуется за грудиной, носит давящий характер. В данном случае проводить лечение позвоночника необходимо после исключения сердечного характера боли и консультации кардиолога.

Боль может локализоваться и в брюшной области. При этом ее необходимо дифференцировать с заболеваниями внутренних органов.

Если грудная грыжа затрагивает область спинного мозга, она может сопровождаться спинальной дисфункцией мозга (миелопатией). При таком течении заболевания обнаруживаются нарушения чувствительности ниже уровня сжатия, слабость нижних конечностей, кишечника, нарушения работы мочевого пузыря. Сдавление спинного мозга может повлечь за собой полное выпадение функции нижних конечностей с развитием парезов и параличей.

Диагностика позвоночной грыжи грудного отдела основывается на данных осмотра, неврологическом и ортопедическом обследовании, данных дополнительных методов исследования (рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография), исключения других заболеваний позвоночника и внутренних органов, которые могут иметь схожие с межпозвонковой грыжей симптомы.

Лечение грыжи грудного одела позвоночника

Для лечения позвоночной грыжи применяются консервативные и оперативные методы лечения.

В большинстве случаев устранить симптомы грудной грыжи и сдавление нервных корешков, улучшить трофические процессы в измененных тканях удается при помощи консервативных методов лечения.

В нашем центре вертебрологии для лечения грыж позвоночника применяется широкий спектр лечебных процедур, целесообразность применения которых устанавливается врачом индивидуально для каждого пациента исходя из особенностей течения заболевания, размеров, локализации грыжи, наличия сопутствующих осложнений. К данным методам лечения относятся: медикаментозное лечение, вытяжение позвоночника, мягкие методы мануальной терапии, массаж, введение лекарственных препаратов вдоль позвоночника, ударно-волновая терапия позвоночника на американском аппарате Spineliner, лечебная физкультура и кинезитерапия.

В некоторых случаях показано оперативное лечение грыжи, когда патология вызывает прогрессирующие неврологические дефициты, миелопатию (дисфункцию спинного мозга) или невыносимые боли, которые не купируются другими методами лечения.

Торакалгия — что это такое? Причины торакалгий

По статистике, 25% взрослых сталкивались с хронической торакалгией. 28% обусловлено скелетно-мышечными патологиями, 31% возникает из-за сердечных заболеваний и 42% спровоцировано заболеваниями ЖКТ (как правило, гастроэзофагальным рефлюксом).

Торакалгия при грудном остеохондрозе значительно ограничивает подвижность пациента. Симптомы торакалгии вертеброгенной этиологии:

  • боль при повороте туловища, наклоне, сгибании
  • ощущение «кола» в межлопаточной области
  • боль, иррадиирущая в плечо
  • боль в области грудной клетки, под рёбрами
  • болезненные ощущения при дыхании.

С данным заболеванием можно столкнуться как во взрослом, так и в детском возрасте. Способствуют его появлению малоподвижный образ жизни, экология, стресс, перенесенные травмы и прочие факторы. Например, беременность, во время которой спина испытывает значительную нагрузку.

К наиболее распространенным причинам вертеброгенной торакалгии относятся следующие:

Чаще всего встречается вертеброгенная торакалгия. Объясняется это тем, что снижается высота межпозвоночных дисков. В результате из-за снижения высоты межпозвоночных дисков увеличивается вероятность ущемления. В зависимости от локализации различается левосторонняя и правосторонняя торакалгия.

  • болезнь Шейерманна-May, сколиоз, лордоз, кифосколиоз, сколиотическая осанка;
  • протрузия диска, остеохондроз, межпозвоночная грыжа шейного или грудного отделов;
  • функциональные блокирования фасеточных суставов в грудном отделе;
  • миалгия мышц грудного отдела, миофасциальный болевой синдром;
  • ишемические и компрессионные поражения нервных корешков.

Кроме того, боли в груди может вызвать инфаркт миокарда, заболевания легких, опоясывающий лишай, заболевания молочных желез у женщин и прочие патологии. Медицине известны случаи, когда торакалгия была вызвана банальным фурункулезом, синдромом Титце или гельминтами. В любой ситуации назначению лечения должна предшествовать точная диагностика.

Боль в межреберном нерве (груди)

Я гуляю с друзьями на праздновании Дня Благодарения. Я могу набить себе рот и снова дышать без боли в левом боку. Я много лет страдала от боли в межреберье после перелома ребра. (Я посередине) Прошло 5 месяцев после того, как вы удалили три нерва, и я избавился от боли. Большое спасибо, доктор Деллон.


Я снова поднялся на подиум и снова вернулся к бегу, доктор Деллон, благодаря вам. На этой неделе я выступаю на спортивной конференции «Железный человек» в Коне, Гавайи.После того, как я повредил ребра и межреберные нервы во время езды на велосипеде, защищая свой титул чемпиона мира в «Железном человеке», я потратил несколько лет и 7 операций, пытаясь решить свою проблему с болью. Прошло всего 3 месяца с тех пор, как вы прооперировали мои межреберные нервы, и я снова бегу, чтобы вдохновлять других. Еще раз спасибо, доктор Деллон. Джоанна Кигер, доктор философии.


Прошло всего 4 недели с тех пор, как вы удалили мои поврежденные межреберные нервы, доктор Деллон. Меня обездвижила боль из-за старого перелома ребра.Было даже больно дышать глубоко. Вот доказательство успеха вашей операции. Теперь я могу наклониться, покормить цыплят и собрать их яйца. Спасибо большое . DN


Два года назад, в 14 лет, мне удалили желчный пузырь. С тех пор я испытывал ужасную боль. Фактически, я провел две недели, прежде чем увидел вас в больнице, на наркотиках и не мог двигаться. Прошла всего неделя с тех пор, как вы сделали мне «срочную» операцию и удалили три межреберных нерва, которые были повреждены при удалении желчного пузыря. Вот я только вчера болею за нашу школьную бейсбольную команду. Это вы доктор Деллон. KF


Прошёл год с тех пор, как вы удалили болезненные правые межреберные нервы, поврежденные во время операции на желчном пузыре с помощью лапароскопа. Здесь я танцую с мужем на нашу 23-ю годовщину свадьбы. И я снова в джинсах 4-го размера. Еще раз спасибо, доктор Деллон. AG


В течение года у меня были боли при еде, движении, изменении положения. Моя мама нашла название для этого – АКНЕ, синдром кожного нерва брюшной стенки.Вы удалили этот нерв из моей брюшной стенки, нерв, который я повредил на уроке физкультуры. Мой цвет вернулся. Я снова ем, и боль прошла. Спасибо, доктор Деллон. K для T.


Вот я с двумя детьми. Теперь все улыбаются. 2 года с тех пор, как ты удалил нервы между моими поврежденными ребрами после аварии на водных лыжах. Здесь, в Новом Южном Уэльсе, Австралия, все отлично. Ваша операция перевернула мой мир наизнанку !! Спасибо. Брайан Прири.


Вот я снова занимаюсь серфингом в Австралии.Боль в ребрах полностью исчезла, и я снова на работе. Txs доктор Деллон. CP


Несмотря на красивую реконструкцию левой груди после рака, я жила от боли после первоначальной операции по лечению рака. Не мог поднять левую руку. После того, как доктора Деллон и Уильямс удалили мои поврежденные межреберные нервы, у меня нет боли, и моя рука лежит на плече мужа. СН, выживший



Боль после эндоскопической операции на желчном пузыре.


K. Hanson, Бирмингем, Алабама

В январе 2004 года части моих 6, 7 и 8-го ребра были удалены из-за плазмоцитомы. Хирург провел мышечный лоскут, чтобы закрыть реберную щель. Хотя хирургу удалось вылечить весь рак, у меня осталось повреждение мышц и межреберных нервов. За последние пять лет я посетил двух торакальных хирургов, двух пластических хирургов, невролога и был в двух клиниках по лечению боли. Я перенес несколько блокад межреберных нервов и эпидуральную анестезию, которые работали несколько месяцев, а затем стали неэффективными. Я сформировал невриномы на перерезанных концах межреберных нервов. Ни один из врачей, с которыми я консультировался, не хотел рискнуть исправить повреждение из-за поражения нервной системы.

Я страдала хронической мучительной и изнурительной болью в течение пяти лет, лечилась морфином и гидрокодоном для снятия сильной боли. 16 февраля 2009 г. я отправился в Галф Бриз, штат Флорида, чтобы увидеться с доктором.Шон Вулфорт из институтов Деллон. Он прооперировал 18 февраля и реконструировал мышцу, удалил неврому, погрузил нерв в мышцу и удалил две большие кисты, образовавшиеся в результате отрыва мышцы от кости (4 см и 2 см).

Разница в уровне моей боли была мгновенной. Я не принимал морфин за день до операции и почти месяц не принимал гидрокодон. Я справляюсь со своим дискомфортом с помощью ибупрофена. Доктор Вольфорт был настоящей находкой. Его уверенность в своих способностях и знаниях утешала и заслуживала его.

Его позитивный настрой и искренняя забота были подобны глотку свежего воздуха после того, как ему много раз говорили, что моя голова болит, и ничего нельзя сделать для меня. Я бесконечно благодарен доктору Вольфорту за то, что он вернул мне мою жизнь.


Перед операцией

Боль после эндоскопической операции на желчном пузыре.

Послеоперационный

Ультразвуковая инъекция стероидов в межреберный нерв

Авторы

Шанкар Харихаран, доктор медицины
Доцент
Кафедра анестезиологии
Медицинский колледж Висконсина и Заблоки, штат Вирджиния
Милуоки, штат Висконсин, штат Висконсин,

Комментарий, Берген,

,

Университет Инсбрука
Инсбрук, Австрия

Введение

В периоперационном периоде блокады межреберных нервов используются в течение многих десятилетий. [1] Благодаря своему постоянному местонахождению, они являются легкой мишенью для доступа при вмешательствах. Межреберные нервы заблокированы местными анестетиками, стероидами, а также подверглись невролизу при лечении хронической боли в грудной стенке, исходящей от нервов. [2-5] Причины этих типов боли варьируются от травмы, рака, постгерпетической невралгии, ятрогенности после торакотомии или установки дренажной трубки. [6]

Анатомия

Межреберный нерв берет начало от вентральных ветвей грудного спинномозгового нерва.Это смешанный нерв, содержащий как сенсорные, так и моторные волокна. Первый межреберный нерв снабжает руку через основное сообщение с плечевым сплетением и не имеет передней кожной ветви. 12-й межреберный нерв проходит в брюшной стенке и называется подреберным нервом. После выхода из позвоночника он располагается между плеврой и задней межреберной перепонкой, а затем пересекает перепонку и залегает глубоко во внутреннюю межреберную мышцу. Они обнимают нижнюю границу соответствующего ребра вместе с сосудистым пучком.Коллатеральная ветвь межреберного нерва проходит по верхней границе ребра снизу. Помимо мышечных ветвей к межреберным мышцам, широчайшим мышцам спины, передней зубчатой ​​мышце и мышцам брюшной стенки, есть чувствительные ветви к плевре, брюшине, передней и боковой стенкам грудной клетки и брюшной полости. Под углом ребра, примерно в 5-8 см от медиального конца ребра, нижняя граница ребра становится более острой. Боковая ветвь межреберного нерва проходит через наружную межреберную мышцу по подмышечной линии и разделяется на переднюю и заднюю ветви, снабжая боковую часть грудной клетки.Передняя ветвь выходит около средней линии и разделяется на медиальную и боковую ветви, снабжая переднюю часть грудной стенки. [7-8]

Традиционные методы

Для блокады межреберного нерва используются методы как по ориентирам, так и под рентгеноскопическим контролем. Когда пациент находится в положении лежа, соответствующее ребро пальпируется латеральнее реберного угла, а ввод иглы предназначен для контакта с нижней границей ребра. Отсюда он уходит под ребро в межреберную борозду, где продвигается на пару миллиметров до инъекции и после отрицательной аспирации воздуха и крови.Типичное расположение плевры всего на несколько миллиметров глубже межреберного нерва. Таким образом, процедура блокады межреберного нерва создает риск пневмоторакса, который составляет от 0,073% до 19%. [9-11] При наличии сосудистого пучка риск внутрисосудистой инъекции или гематомы также представляет собой угрозу. [10]

Техника под рентгеноскопическим контролем выполняется, когда пациент лежит на животе. Соответствующее ребро идентифицируется под рентгеноскопическим обзором AP, и игла вводится в нижний край ребра латеральнее реберного угла.После отрицательного результата аспирации выполняется инъекция контрастного вещества для обеспечения надлежащего распределения перед инъекцией местного анестетика / стероида. [2] Поскольку плевру невозможно визуализировать с помощью рентгеноскопии, существует риск пневмоторакса.

Техника под ультразвуковым контролем

Обычно используется линейный преобразователь с частотным диапазоном 5–13 МГц. Ребра идентифицируются при сонографии по их характерному слегка изогнутому гиперэхогенному контуру поверхности и акустической тени под ними в парасагиттальной проекции (перпендикулярной ребрам).Между соседними ребрами можно выделить межреберные мышцы и плевру. Плевра выглядит как гиперэхогенная линия, перемещающаяся в / из поля зрения с скользящим действием во время дыхания. Первоначальное сканирование выполняется в поперечной плоскости выступа для определения уровня. Определение местоположения соответствующего уровня выполняется путем сканирования от 12-го ребра (каудама), поскольку оно короткое, а затем датчик перемещается вверх (в головной части), считая ребра и отмечая кожным маркером для достижения соответствующего уровня.Угол ребра, расположенный примерно в 6 см от остистого отростка, является идеальным местом для блокады межреберного нерва, поскольку ответвление главного нерва еще не произошло.

После достижения соответствующего уровня глубина резкости регулируется для визуализации плевры. Продольное сканирование вдоль продольной оси ребра может быть выполнено, когда ребро будет выглядеть как гиперэхогенная линия, охватывающая весь экран. Как только ребро идентифицировано на этом виде, датчик перемещается каудально, чтобы проскользнуть в межреберное пространство для визуализации мускулатуры и сосудов.Нерв можно увидеть редко при наклоне датчика к головке. Цветовой доплеровский анализ помогает идентифицировать сосуды.

После определения уровня, сосудов и глубины плевры инъекцию можно выполнять в реальном времени либо в плоскости, либо вне плоскости. Латеральнее реберного угла цель иглы – внутренняя межреберная мышца, так как самый внутренний внутренний межреберье определяется плохо. Для техники вне плоскости (методика предпочтительна авторами) датчик размещается продольно (парасагиттально косо), чтобы получить поперечный вид ребра, а от середины датчика используется игла 25 G на 5 см (короче плевральной глубины). вводится в цель, избегая сосудов и наблюдая за движением тканей.Гидролокализация используется для обеспечения правильного расположения перед закачкой (рис. 1). При использовании техники в плоскости, когда датчик находится в парасагиттальной наклонной плоскости для получения поперечного вида ребра, игла вводится от нижнего края датчика, обычно от верхнего края нижнего ребра, чтобы достичь цели под УЗИ в режиме реального времени. [12] Поскольку визуализация иглы 25 G при использовании этого метода может быть затруднена, можно выбрать иглу большего размера.

Рис. 1. Парасагиттальная сонограмма, показывающая поперечный вид ребра, плевры и межреберного промежутка. Стрелки указывают на иглу 25 G, вставленную вне плоскости. При использовании техники гидролокализации наблюдается распространение инъекционной жидкости по наружной межреберной мышце.

Альтернативным подходом в плоскости является выравнивание датчика по продольной оси обозначенного ребра, а затем его перемещение вниз к межреберью для визуализации поперечного сечения всех слоев мышц и плевры (рис. 2).Затем игла вводится от медиального края датчика до внутренней межреберной мышцы. Гидролокализация рекомендуется снова, как только будет достигнута внешняя межреберная мышца, чтобы защитить от слишком большого продвижения и возникновения пневмоторакса. Впоследствии перед инъекцией игла может продвигаться дальше во внутреннюю межреберную мышцу. После инъекции можно безопасно выполнить сканирование для проверки безопасности, чтобы визуализировать плевру. Если возникает пневмоторакс, то нормальное скольжение плевры с дыханием отсутствует вместе с отсутствием артефактов «кометный хвост».Артефакты «хвост кометы» выглядят как гиперэхогенные перпендикулярные линии в нормальной плевре. [13]

Рис. 2. Продольный сонографический вид с датчиком, размещенным параллельно ребрам в межреберье, показывающий поперечный разрез внешних и внутренних межреберных мышц без плевры. Укол можно визуализировать во внутренней межреберной мышце.

Обзор литературы

Самое раннее сообщение об использовании ультразвуковой допплерографии для блокады межреберных нервов было сделано в 1988 году. [14] Использование ультразвукового контроля при межреберной блокаде было рекомендовано на основании личного опыта в обзоре. [15] Они рекомендуют внеплоскостную технику с гидролокализацией для доступа к межреберью. В другом отчете о случае сообщалось об использовании ультразвукового контроля для криоаблации межреберного нерва при боли после торакотомии. [16] Авторы провели процедуру у пациента в положении лежа на боку. Они подошли от верхней границы нижнего ребра.Никаких осложнений с этой техникой пока не поступало. Совсем недавно в 2013 году была проведена серия случаев, в которых рассматривались два пациента с болью после торакотомии и один пациент с межреберной невралгией, вторичной по отношению к переломам позвонков; каждый из пациентов из этой серии случаев сообщил об уменьшении боли после криоабляции под ультразвуковым контролем. [17]

В педиатрической популяции блок под ультразвуковым контролем показан по тем же причинам, по которым блок используется для взрослых пациентов.Показания включают боль после травмы, операций на грудной клетке или верхних отделах брюшной полости. У детей межреберный блок чаще всего располагается по задней подмышечной линии, в то время как пациент находится в положении полулежа. [18] Альтернативно, размещение было описано с пациентом в латеральном положении и блоком по задней подмышечной линии. [19]

Shankar et al завершили ретроспективный обзор 39 блоков в одном учреждении, которым вводили межреберные стероиды для снятия боли в распределении межреберных нервов.В этом исследовании сравнивали блокады, выполненные либо под рентгеноскопическим контролем, либо с подтверждением контрастом, чтобы обеспечить локализацию в сосудисто-нервном пучке, либо с использованием ультразвукового контроля. [20] У каждого пациента сравнивались предоперационная визуальная аналоговая шкала (ВАШ), постпроцедурная ВАШ и продолжительность обезболивания между двумя методами. В этом случае медиана изменения ВАШ для блоков под рентгеноскопическим контролем и методов под ультразвуковым контролем составляла -5,000 и -4,000 соответственно, а продолжительность обезболивания со средней разницей в 2 недели.В конечном итоге авторы пришли к выводу, что рельеф на двух блоках был одинаковым.

Bhatia et al. Сравнили межреберные блоки, помещенные с помощью ультразвука, с анатомическими ориентирами для точности и безопасности с использованием инъекций в трупы в двухэтапном исследовании. [21] На каждом этапе исследования тип инъекции был рандомизирован и выполнен врачом, который был обучен как ультразвуковым методам, так и методам анатомических ориентиров. На первом этапе исследования было 6 инъекций красителя, вводимых с каждой инъекцией, за которыми следил анатом, не знакомый с техникой техники инъекции красителя.Второй этап исследования включал 37 инъекций контрастного вещества с использованием как ориентиров, так и ультразвуковых методов с последующей оценкой распространения контраста при рентгеноскопии. Во время оценки первой фазы исследования окрашивание межреберного нерва было обнаружено при 5 из 6 инъекций под контролем УЗИ, но при использовании техники анатомических ориентиров привело к правильной инъекции в 2 из 6 межреберных промежутков. При вскрытии ни одним из методов управления не было обнаружено внутрисосудистых инъекций.На втором этапе исследования ультразвуковое наведение было связано с межреберным распространением для 36 из 37 инъекций, но только для 26 из 37 инъекций с ориентирами.

В 2013 году Ozkan et al описали рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование, в котором использовались блокады межреберных нервов под ультразвуковым контролем в 11-м и 12-м межреберных промежутках для лечения послеоперационной боли и использования трамадола после чрескожной нефролитотомии. [22] В этом исследовании участвовали 40 пациентов, которые были рандомизированы либо на блокаду межреберного нерва с использованием ультразвука и нейростимуляции, либо на фиктивную процедуру, при которой им вводили иглу без инъекции.После чрескожной нефролитотомии оценки по визуальной аналоговой шкале во все сроки наблюдения были значительно ниже в группе блокады межреберного нерва, чем в контрольной группе (p <0,05), и авторы определили, что это подходящее обезболивающее для данной хирургической процедуры. .

Ссылки

  1. Мур, округ Колумбия, Брайденбо, Л.Д. Блокада межреберного нерва: показания, техника и осложнения. Anesth Analg 1962; 41: 1-10.
  2. Коэн С.П., Сиреси А., Ву К.Л., Ларкин Т.М., Уильямс К.А., Херли Р.В.Импульсная радиочастота ганглиев задних корешков превосходит фармакотерапию или импульсную радиочастоту межреберных нервов при лечении хронической послеоперационной боли в грудной клетке. Врач боли 2006; 9: 227-35.
  3. Green CR, de Rosayro M, Tait AR. Роль криоаналгезии при хронической боли в грудной клетке: результаты длительного наблюдения. J Natl Med Assoc 2002; 94: 716-720.
  4. Byas-Smith MG, Gulati A. Криоабляция межреберных нервов под ультразвуковым контролем. Анест Аналг 2006; 103: 1033-5.
  5. Stolker RJ, Vervest AC, Groen GJ. Лечение хронической сегментарной боли в грудной клетке с помощью радиочастотной чрескожной частичной ризотомии. J. Neurosurg 1994; 80: 986-92.
  6. Williams EH, Williams CG, Россон GD, Heitmiller RF, Dellon AL. Неврэктомия для лечения межреберной невралгии. Энн Торак Сург 2008; 85: 1766-70.
  7. Мур округ Колумбия. Анатомия межреберного нерва: значение при торакальной хирургии. Am J Surg 1982; 144: 371-373.
  8. Дэвис Ф., Гладстон Р.Дж., Стиббе Е.П.Анатомия межреберных нервов. J Anat 1932; 66 (Pt 3): 323-33.
  9. Шанти CM, Карлин AM, Тыбурский JG. Заболеваемость пневмотораксом из-за блокады межреберного нерва для обезболивания при переломах ребер. J. Trauma 2001; 51: 536-9.
  10. Dangoisse M, Collins S, Glynn CJ. Гемоторакс после попытки межреберной катетеризации. Анестезия 1994; 49: 961-3.
  11. Мур округ Колумбия. Блокада межреберного нерва при послеоперационной соматической боли после операции на грудной клетке и верхней части живота. Br J Anaesth 1975; 47 Suppl: 284-6.
  12. Peng PWHBS, F.R.C.P.C., Narouze S. Интервенционные процедуры под контролем ультразвука в медицине боли: обзор анатомии, соноанатомии и процедур: Часть I: Неаксиальные структуры. Рег Анест Пейн Мед 2009; 34: 458-74.
  13. Reissig A, Kroegel C. Точность трансторакальной сонографии при исключении пост-интервенционного пневмоторакса и гидропневмоторакса: сравнение с рентгенографией грудной клетки. Eur J Radiol 2005; 53: 463-70.
  14. Vaghadia H, Jenkins LC. Использование допплеровского ультразвукового стетоскопа для блокады межреберного нерва.Кан Дж Анаэст 1988; 35: 86-9.
  15. Curatolo M, Eichenberger U. Блоки под ультразвуковым контролем для лечения хронической боли. Методы регионарной анестезии и обезболивания 2007; 11: 95-102.
  16. Byas-Smith MG, Gulati A. Криоабляция межреберных нервов под ультразвуковым контролем. Международное общество исследования анестезии 2006; 103: 1033-1035.
  17. Коннелли Н.Р., Малик А., Мадабуши Л., Гибсон С. Использование криотерапии под ультразвуковым контролем для лечения состояний хронической боли. Дж. Клин Анест.2013 декабрь; 25 (8): 634-6.
  18. Bhalla T, Sawardekar A, Dewhirst E, Jagannathan N, Tobias JD. Блоки ствола и сердечника под ультразвуковым контролем у младенцев и детей. Дж. Анест. 2013 Февраль; 27 (1): 109-23.
  19. Джаганнатан Н., Суреш С. Блокады туловища у детей. Методы регионарной анестезии и обезболивания (2007) 11, 260-264.
  20. Шанкар Х., Иствуд Д. Ретроспективное сравнение ультразвуковых и рентгеноскопических изображений для межреберных инъекций стероидов. Pain Pract. 2010 июль-август; 10 (4): 312-7.
  21. Бхатия А., Гофельд М., Ганапати С., Хэнлон Дж., Джонсон М. Сравнение анатомических ориентиров и ультразвукового руководства для инъекций межреберных нервов трупам. Reg Anesth Pain Med. 2013 ноябрь-декабрь; 38 (6): 503-7.
  22. Озкан Д., Аккая Т., Каракоюнлу Н., Арик Э., Эргил Дж., Коч З., Гумус Х., Эрсой Х. Влияние блокады межреберных нервов под ультразвуковым контролем на послеоперационную боль после чрескожной нефролитотомии: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Анестезиолог. 2013 декабрь; 62 (12): 988-94.

Лидокаин 5% пластырь (Lidoderm) для профилактики острой боли и боли в груди после операции на роботизированном клапане – Полный текст

Боль после торакотомии (PTP) определяется как постоянная или повторяющаяся боль, которая длится не менее 2 через месяц после торакотомии и связан с хирургическим разрезом или кожным распределением межреберного нерва.Последний имеет распространенность от 15% до 20%. Примерно у 80% пациентов такая боль бывает от умеренной до сильной по интенсивности и связана с депрессией и бессонницей. По своим характеристикам и возможной этиологии PTP входит в состав нейропатических болевых синдромов. Пациенты описывают боль в грудной стенке как стреляющую, жжение и онемение, которые часто наблюдаются при других синдромах невропатической боли. Чаще всего возникает ПТП после частичного или полного повреждения межреберных нервов, вторичной механической травмы (тракции или компрессии нерва) во время операции.Беспокойство вызывает то, что при роботизированной хирургии для минимально инвазивного доступа к сердечным клапанам или сосудам такое сжатие и последующее повреждение может произойти с межреберными нервами.

Терапевтическое применение лидокаинового пластыря включает постгерпетическую невралгию, постторакотомическую боль, неврому культи, межреберную невралгию, диабетическую полинейропатию, парестетическую мералгию, комплексный регионарный болевой синдром, радикулопатию, постмастэктомическую боль и некоторые другие очаговые периферические нейропатические болевые синдромы.Это эффективное и безопасное местное лечение. Его эффективность, продемонстрированная ранее при лечении межреберной невралгии, и некоторых пациентов с постторакотомическим синдромом, можно использовать при лечении периоперационной боли в груди, связанной с роботизированной кардиохирургией. Гипотеза заключается в том, что использование лидокаина для местного применения уменьшит боль в острой фазе после операции и уменьшит интенсивность боли после торакотомии через 6 месяцев после такой процедуры.

Действие местного 5% лидокаина будет оцениваться клинически с помощью проспективного рандомизированного плацебо двойного слепого исследования.Каждый пациент будет оценен при поступлении, а затем, через неделю после замены клапана (рекомендованные хирургические процедуры не включают забор сосудов ног, так как это может быть потенциальной помехой). Затем последующее наблюдение в течение одного, трех и шести месяцев для всех пациентов путем рассылки вопросников и телефонных звонков.

При поступлении, а также через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца и 6 месяцев после хирургической процедуры будут выполнены следующие анализы:

  • Индекс болевой инвалидности (PDI)
  • ДАСС
  • Оценка боли по ВАШ
  • Употребление опиоидов (в эквиваленте MSO4 мг)
  • Глобальный воспринимаемый эффект (GPE) или удовлетворенность пациентов

Обезболивание во время беременности: мультимодальные подходы

Неакушерские причины боли во время беременности очень распространены и могут вывести из строя, если не лечить должным образом. Недавние сообщения в литературе показывают, что значительный процент беременных женщин лечат опиоидами во время беременности. Для устранения распространенных болевых состояний, возникающих во время беременности, и доступных вариантов фармакологического и нефармакологического лечения для каждого из выявленных болевых состояний был проведен поиск с использованием баз данных MEDLINE, PubMed, Embase и Cochrane. Качество доказательств оценивалось в контексте дизайна исследования. Этот документ представляет собой краткое изложение результатов, полученных в результате индивидуальных обзоров.В исследованиях наблюдались значительные расхождения в плане дизайна, исследований и методологии, а также проанализированных результатов. Имеются разумные доказательства фармакологических подходов; однако они также связаны с побочными эффектами. Доказательства в пользу нефармакологических подходов ограничены, и, следовательно, их эффективность неясна, хотя в первую очередь они кажутся безопасными. Мультимодальный подход с использованием комбинации нефармакологических и фармакологических вариантов лечения этих болевых состояний, вероятно, будет иметь наибольшую пользу при ограничении риска.Необходимы исследовательские испытания с надежной методологией и анализом данных о результатах.

1. Введение

Неакушерские причины боли во время беременности очень распространены и могут вывести из строя, если не лечить должным образом. Недавнее исследование, охватившее более 500 000 беременных женщин в Соединенных Штатах, показало, что 14% женщин получали рецепт на опиоид хотя бы один раз в дородовой период, а 6% женщин получали опиоиды на протяжении всех триместров [1] . Кроме того, другое исследование, в котором участвовало более одного миллиона беременных женщин, показало, что рецептурные опиоиды отпускались примерно одной из пяти женщин во время беременности [2].

Хотя эти результаты отражают высокую частоту болевых синдромов во время беременности, они также подчеркивают растущее использование наркотиков для снятия боли в дородовой период. Учитывая, что между 1999 и 2010 годами смертность от опиоидных болеутоляющих средств в США увеличилась в пять раз, важно разработать более сбалансированные мультимодальные стратегии лечения боли [3]. В то время как растет понимание и использование нефармакологических подходов к лечению боли в целом, литературы и обсуждения их использования у беременных пациенток с уделением особого внимания матери и плоду мало.В этом обзоре мы обсуждаем доказательства как фармакологических, так и нефармакологических подходов к лечению болезненных состояний во время беременности. Мы представляем подход к диагностике и лечению некоторых распространенных болезненных состояний, которые могут проявляться во время беременности.

2. Методология

Этот описательный обзор включает в себя описательное резюме и интеграцию имеющихся доказательств как фармакологических, так и нефармакологических подходов к обезболиванию во время беременности.Был проведен поиск литературы с использованием медицинских баз данных, включая MEDLINE, PubMed, Embase и Cochrane, с использованием ключевых слов «обезболивание», «боль при беременности», «акушерская боль», «употребление опиоидов» и «немедикаментозное лечение». . Мы специально изучили статьи, в которых обсуждались варианты мультимодального и нефармакологического лечения беременных женщин с неакушерской болью. Полученные результаты затем были использованы для обсуждения наиболее безопасных и эффективных методов лечения.

3. Общие проявления боли

Во время беременности в организме происходят несколько анатомических и физиологических изменений. Эти изменения могут вызвать боль, что в некоторых случаях может привести к инвалидности. Кроме того, состояние беременности может усугубить ранее существовавшие болезненные состояния. Состояния боли во время беременности могут быть дополнительно сгруппированы в системную классификацию, такую ​​как синдромы скелетно-мышечной, ревматологической, невропатической и тазово-абдоминальной боли.

4. Скелетно-мышечная и ревматологическая боль
4.1. Боль в пояснице

Боль в пояснице – распространенная проблема среди беременных женщин, поскольку от нее страдает примерно половина беременностей. Фактически, многие акушеры считают боль в пояснице нормальным явлением во время беременности [3]. Несколько факторов были связаны с развитием боли в пояснице во время беременности. В частности, тяжелая работа, боли в пояснице в анамнезе до беременности и ранее связанные с беременностью боли в пояснице были определены как факторы риска развития связанных с беременностью болей в пояснице.В общем и целом, болевые синдромы во время воздействия беременности брюшной полости и опорно-двигательного аппарата, вызывая тем самым нагрузку на ненормальное осевых элементов в нижней части спины. Здесь мы представляем наиболее распространенные патологии поясничного отдела во время беременности и предлагаем эффективные стратегии лечения, основанные на фактических данных.

4.1.1. Этиология

Нормальные изменения во время беременности включают механическое напряжение из-за увеличения беременной матки и последующий корректирующий поясничный лордоз. Кроме того, увеличение веса и слабость связок вместе могут препятствовать нейтральному анатомическому положению.В результате повышенная гравитационная и механическая нагрузка оказывается на поддерживающие поясничные диски, а повышенная нагрузка измеряется на ложах параспинальных мышц. Интересно, что частота грыжи пульпозного ядра (HNP) во время беременности составляет 1: 10 000, демонстрируя, что у беременных женщин , а не , имеют повышенную распространенность аномалий поясничного диска по сравнению с общей популяцией [4]. Похоже, что корешковые симптомы вторичны по отношению к компрессионной невропатии беременной матки.Помимо дискогенной боли, снижение связочной поддержки крестцово-подвздошных суставов может развиться из-за влияния релаксина, гормона, выделяемого желтым телом, который размягчает коллаген и ослабляет структурные связки таза. Повышенная слабость может вызвать боль из-за комбинации чрезмерного диапазона движений в этих суставах, растяжения и повышенного механического напряжения. Боль в пояснице также может быть вызвана, когда дегенеративный спондилолистез усугубляется беременностью у восприимчивых женщин [5].

4.1.2. Оценка

К диагностической оценке можно подойти с помощью целенаправленного анамнеза и физического осмотра, который часто помогает клиницисту исключить другие причины дискомфорта в пояснице, такие как пиелонефрит и почечные камни. Краткое понимание патофизиологии осевой боли в пояснице помогает в быстрой диагностике. Хотя большая часть болей в спине, связанных с беременностью, имеет миофасциальное происхождение, мы представляем здесь некоторые диагностические жемчужины, которые помогут в оценке более сложных проявлений.Например, пациент с болезненностью ложа поясничных параспинальных мышц, облегченной массажем и нагреванием, предполагает миофасциальную боль. В качестве альтернативы, представление пациента с болью в пояснице, усугубляющейся в вертикальном положении (с гравитационной нагрузкой), облегченной лежачим пациентом, связанным с излучением боли по дерматомному паттерну (радикулопатия) в нижних конечностях, с большой вероятностью указывает на грыжу пульпозного ядра и поясничного нерва компрессия корня. Положительный тест на прямой ноге (воспроизводимая боль в пояснице с корешковыми симптомами) и / или потеря одностороннего глубокого сухожильного рефлекса соответствуют HNP.Также следует провести тщательный осмотр крестцово-подвздошных суставов. Пациент с односторонней болью в пояснице, хорошо локализованной на расстоянии одного пальца от нижнего бокового отдела позвоночника, предполагает сакроилеит, вероятно, вторичный по отношению к слабости связок верхней части сустава. Обычно дальнейшее диагностическое обследование, такое как визуализация, обычно не показано, поскольку большинство диагнозов может быть поставлено на основании только истории болезни и физического осмотра, а радиационное воздействие на плод должно быть ограничено. Исключением может быть моторный или сенсорный дефицит или синдром конского хвоста, при котором МРТ может помочь в быстрой диагностике и неотложном лечении.Хотя МРТ кажется безопасным во время беременности, на сегодняшний день нет долгосрочных исследований, посвященных безопасности воздействия на плод интенсивных магнитных полей [4].

4.1.3. Управление

Большинство терапевтических стратегий поощряют профилактические меры среди беременных женщин и тех, кто планирует забеременеть. Было показано, что женщины, которые участвуют в программах профилактики и укрепления здоровья на ранних сроках беременности, могут избежать проблем, связанных с болями в пояснице [6]. Есть также данные, свидетельствующие о том, что женщины, которые были в хорошей физической форме до беременности, меньше болеют в спине во время беременности [7].

Постуральные методы и физиотерапия . Когда лечение необходимо при боли в пояснице, консервативное лечение является идеальным вариантом. Лечение начинается с обучения и корректировки активности. Образовательные стратегии сосредоточены на мерах по уходу за спиной, таких как эргономика, которая учит женщин правильной осанке; беременные женщины учатся правильно стоять, ходить и сгибаться, не вызывая нагрузки на позвоночник. Точная осанка необходима для облегчения боли в пояснице. Подтяжки, обеспечивающие правильную осанку, также доступны, если инструкций недостаточно.Что касается изменения активности, то запланированный отдых в течение дня помогает уменьшить мышечные спазмы и острую боль. В это время снова важна осанка, так как обе ступни должны быть приподняты, что поможет согнуть бедра и уменьшить поясничный лордоз позвоночника [5]. Фактические данные показали, что большинство пациентов положительно реагировали на активность и изменения позы [5].

Если связанная с беременностью боль в пояснице не снимается с помощью профилактического просвещения и изменения физической активности, тогда может оказаться полезным физиотерапия. Исследования показали, что беременные женщины с болями в пояснице, которые участвуют как в образовании, так и в физиотерапии, имеют меньше боли и инвалидности, более высокое качество жизни и улучшение результатов физических тестов [5]. Физическая терапия включает в себя несколько факторов, таких как модификации осанки, укрепление спины, растяжка и методы самомобилизации. Функциональную стабильность можно поддерживать на протяжении всей беременности, укрепляя мышцы поясничного отдела позвоночника с помощью различных упражнений для спины. В частности, упражнения на сгибание помогают укрепить мышцы живота и уменьшить поясничный лордоз, тогда как упражнения на разгибание помогают увеличить силу параспинальных мышц [8].С помощью физиотерапии беременные женщины могут увеличить мышечную силу и тем самым уменьшить симптомы боли в пояснице. Физиотерапевтические упражнения, включая наклон таза, подтягивание колена, подъем прямой ноги, сгибание, подъем прямой ноги в стороны и упражнения Кегеля, были определены как особенно эффективные для облегчения боли в пояснице [6].

Дополнительные и альтернативные методы лечения . Другие нефармакологические методы лечения, которые были изучены во время беременности, включают иглоукалывание, мануальную терапию, водную терапию, чрескожную стимуляцию нервов, стабилизирующие пояса, йогу и другие дополнительные и альтернативные методы лечения.Иглоукалывание обычно считается безопасным во время беременности [9, 10]. Считается, что иглоукалывание стимулирует собственные обезболивающие, опиоидные механизмы организма [9]. Не было обнаружено значительных побочных эффектов [5, 6], хотя рекомендуется избегать точек акупунктуры, которые могут стимулировать шейку матки и матку, поскольку они могут вызвать роды [9, 10]. В исследованиях сравнивалась эффективность иглоукалывания по сравнению с физиотерапией для лечения боли в пояснице, и результаты подчеркивали превосходство иглоукалывания в облегчении боли и уменьшении инвалидности [9].Мануальная терапия также важна для уменьшения боли, поскольку она влияет на спинномозговой «воротный» механизм, а также на систему подавления боли [9]. Одной из форм мануальной терапии является остеопатическое манипулятивное лечение (ОМТ), которое предлагают врачи-остеопаты. В одном рандомизированном контролируемом исследовании изучалась боль в пояснице и связанные с ней симптомы в третьем триместре беременности путем сравнения ОМТ и стандартной акушерской помощи, стандартной акушерской помощи и фиктивного ультразвукового лечения и только стандартной акушерской помощи.Результаты показали, что в третьем триместре беременности ОМТ снижает или останавливает ухудшение функционирования, связанное с болью в спине [11]. Другой известный метод лечения – водная терапия, которая включает в себя физические упражнения в бассейне. Исследования показали преимущества водной терапии для облегчения боли и уменьшения потребности в отпусках по болезни у женщин с болями в пояснице, связанными с беременностью [5, 6, 12]. С другой стороны, есть ограниченные данные о том, что чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) является эффективным и безвредным методом лечения боли в пояснице во время беременности.Одно исследование сравнивало TENS с упражнениями и ацетаминофеном и показало, что TENS более эффективно уменьшают боль в пояснице; однако Кескин и его коллеги предположили, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем обобщать эти результаты [13]. Устройство TENS используется для обезболивания родов во многих странах и часто используется для обезболивания во время беременности. Рекомендуется поддерживать низкую плотность тока и избегать определенных точек акупрессуры [14]. Пожалуйста, обратитесь к Таблице 3 для получения дополнительной информации о вариантах дополнительной и альтернативной медицины.

Управление лекарствами . В 1979 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США приняло систему маркировки из пяти категорий для всех лекарств, одобренных в США, которая оценивает потенциальный риск тератогенности для плода на основе имеющихся научных данных (см. Таблицу 1). Однако наши нынешние знания о рисках использования обезболивающих во время беременности неполны, и врач должен клинически взвесить риски и преимущества эффективного лечения боли в отношении эмбриональных пороков развития индивидуально.


Классификация FDA Определение Примеры

Категория A В контролируемых исследованиях у женщин не удалось продемонстрировать риск развития плода. Возможность причинения вреда плоду кажется маловероятной. Мультивитамины

Категория B Исследования на животных не продемонстрировали риск для плода, но нет контролируемых исследований на людях. женщины в 1 триместре (и нет данных о риске в более поздних триместрах). (i) Ацетаминофен перорально
(ii) Опиоиды: налбуфин
(iii) Местный анестетик: лидокаин

Категория C Тератогенный или эмбриоцидный риск указан в исследованиях на животных, но в исследованиях на животных был выявлен контролируемый риск не проводилось или контролируемых исследований на животных или людях не проводилось. (i) НПВП: сулиндак, напроксен
(ii) Опиоиды: кодеин, буторфанол, фентанил, гидрокодон, леворфанол, метадон, морфин, оксикодон и оксиморфон
(iii) Антидепрессанты: флуоксетрипрессин
(ивликитриптипрессин): имипрамин
(v) Противосудорожное средство: габапентин
(vi) Лекарственные средства, применяемые при мигрени: метопролол, пропранолол, суматриптан, нифедипин и верапамил

Категория D для беременных, но доказательства наличия у плода положительного риска женщина приемлема, поскольку польза для матери превышает риск для плода. (i) НПВП: аспирин
(ii) Стероиды: кортизон
(iii) Противосудорожные средства: диазепам, фенобарбитал и фенитоин

Исследования на животных и людях 2 Категории X 2 есть доказательства риска для плода, основанные на человеческом опыте или обоих; риск перевешивает любую возможную пользу. Препарат противопоказан женщинам, которые беременны или могут забеременеть. (i) Противомигрень: эрготамин
(ii) Антидепрессанты: пароксетин
(iii) Противосудорожные средства: вальпроевая кислота

Определения факторов взяты из [15] ].
В этой системе классификации все препараты отнесены к категории факторов риска A, B, C, D или X на основании научных или клинических данных о риске для плода. Они не относятся к риску грудного вскармливания. Препарат достаточно безопасен при назначении беременной пациентке, если он помечен как категория A. Однако в классификации FDA не назначаются обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды, местные анестетики, стероиды, трициклические антидепрессанты или противоэпилептические средства ) в категорию A [16, 17].
Несмотря на отсутствие литературы о безопасности лекарств при беременности и в период кормления грудью, статистика показывает, что употребление лекарств, отпускаемых без рецепта и по рецепту, во время беременности широко распространено. Исследование, опубликованное в 2004 году, показало, что почти половина беременных женщин получали рецептурные лекарства из FDA категорий риска C, D или X [18].

Основным принципом ведения любой популяции рожениц является минимизация использования лекарств с учетом любого потенциального вреда для развивающегося плода во время беременности.Одним из основных ограничений при оценке взаимодействия плода с лекарственными средствами является понимание степени , при которой могут возникать врожденные или тератогенные эффекты, а не только причинно-следственная связь. Примером этой концепции является класс противосудорожных препаратов, при котором сообщалось о задержке умственного развития; однако степень, в которой это произошло у потомства, не позволяет сделать однозначных выводов [19].

Беременным женщинам, испытывающим непрекращающуюся боль, требующую фармакологического лечения, следует использовать ацетаминофен в качестве препарата первой линии.Ацетаминофен (категория B) обеспечивает анальгезию, аналогичную нестероидным лекарствам, но без антипростагландинового или ингибирующего действия НПВС тромбоцитов. Антипростагландины, такие как аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обычно противопоказаны на протяжении всей беременности, и если они вообще используются, то только в первом и втором триместре, так как эти препараты могут вызвать преждевременное закрытие. артериального протока у плода при введении в ближайшем будущем, а также сужение сосудов маточных артерий в течение третьего семестра [5, 6].Они помечены как классификация категории C. При состояниях нейропатической боли противосудорожные средства, такие как габапентин, или антидепрессанты, такие как амитриптилин, обычно прописываются населению в целом для облегчения парестезий или радикулопатий. Однако существует очень мало научных данных о безопасности габапентина для беременных женщин или плодов, хотя обзор данных, полученных от беременных с эпилепсией, тесно связан с дефектами нервной трубки, умственной отсталостью и черепно-лицевыми аномалиями [4].Габапентин еще не классифицирован в Системе классификации риска беременности FDA. Антидепрессанты относятся к категории D.

При неослабевающей сильной боли беременные женщины могут получать опиоидные препараты, хотя лечащий врач должен соблюдать осторожность при выборе режима приема лекарств, чтобы избежать отмены опиоидов у новорожденного. Большая часть наших научных знаний об употреблении опиоидов во время беременности была получена в результате крупных обсервационных исследований матерей с опиоидной зависимостью и злоупотребляющих ими [40]. Таким образом, нет никаких доказательств связи между воздействием любого из опиоидных агонистов во время беременности и часто встречающимися крупными или незначительными пороками развития у плода. Данные крупных надзорных исследований указали на возможные ассоциации для отдельных дефектов, но частота статистически не выше, чем в общей популяции, хотя требуется независимое подтверждение [48]. Большинство опиоидов относятся к категории B, наряду с ацетаминофеном, за исключением кодеина (категория C).Пожалуйста, обратитесь к Таблице 2 для получения дополнительной информации о конкретных лекарствах и показаниях для каждого триместра.


Лекарство Первый триместр
(недели 1–12)
Второй триместр
(недели 13–28)
Третий триместр
(недели 28–40)
Роды Послеродовой период и период лактации

Ацетаминофен
Фактор риска: B при пероральном приеме (C для внутривенного применения)
650 мг каждые 4–6 часов или 1 г каждые 6 часов.
Используйте с осторожностью
Убедительные доказательства против повышенного риска выкидыша [20], серьезных врожденных дефектов [21], IQ или физического роста [22].
Связано с небольшим повышением риска крипторхизма у мальчиков [23] и детской астмы [24].
Использовать с осторожностью
Связано с небольшим повышенным риском крипторхизма у мальчиков [23] и детской астмы [24].
Используйте с осторожностью
Связано с повышенным риском детской астмы [24].
Безопасно для использования
Нет повышенного риска кровотечения, если препарат вводится доношенной матери в стандартных дозах [16].
Безопасно использовать
Американская академия педиатрии (AAP) считает, что парацетамол обычно безопасен во время кормления грудью [25].
Слабая связь раннего воздействия на младенцев (первые 6 месяцев) с повышенным риском детской астмы [26]; требуются дополнительные исследования.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Для получения более подробной информации см. Отдельные препараты в классе, так как риски зависят от препарата.
Исследования по использованию НПВП в дородовой и ранний период беременности и риску выкидыша неоднозначны.Nakhai-Pour et al. [27] показали связь с НПВП как с классом; однако Эдвардс и его коллеги [28] не обнаружили этой связи. Более недавнее исследование, в котором приняли участие более 65 000 женщин, также не выявило повышенного риска самопроизвольного аборта после воздействия НПВП [29].
Одно проспективное исследование с участием беременных пациенток с воспалительным ревматическим заболеванием не показало значимой связи с серьезными врожденными дефектами или вредными долгосрочными эффектами, вызванными внутриутробным воздействием этих препаратов при приеме этих препаратов на ранних или средних сроках беременности [30].С другой стороны, Ericson и Källén наблюдали учащение пороков сердца у женщин с ревматическими заболеваниями, получавших НПВП в первом триместре [31]. Специфичность препарата для лечения сердечных дефектов отсутствовала.
Одно проспективное исследование с участием беременных пациенток с воспалительным ревматическим заболеванием не показало значительной связи с серьезными врожденными дефектами или вредными долгосрочными эффектами, вызванными внутриутробным воздействием этих препаратов при приеме на ранних или средних сроках беременности [30]. Не использовать.
НПВП обычно связаны с преждевременным закрытием артериального протока при приеме в третьем триместре беременности, что в некоторых случаях может привести к первичной легочной гипертензии у новорожденного [16].
Большие дозы, принятые матерями за неделю до родов, могут увеличить риск внутричерепного кровоизлияния у недоношенных новорожденных [16].
Использование НПВП в качестве токолитиков было связано с повышенным риском неонатальных осложнений, таких как некротический энтероколит артериального протока пациента и внутрижелудочковое кровоизлияние [16]. НПВП в целом кажутся безопасными при грудном вскармливании [16].

(i) Аспирин
Фактор риска: D
60–100 мг в день обычно не связаны с неблагоприятными исходами.
Использовать только по четким показаниям
Три исследования, включающие 11000 беременностей, подвергшихся воздействию НПВП, не обнаружили значительного увеличения частоты врожденных пороков развития, а также влияния на выживаемость младенцев по сравнению с беременностями без воздействия [32, 33].
Терапия низкими дозами аспирина (81 мг / день) обычно не вызывает осложнений у матери или новорожденного [34].
Слабые доказательства увеличения ассоциаций с гастрошизисом [35] и снижением IQ / внимания у детей [22].
Использовать только по четким показаниям
В одном исследовании аспирин дозозависимо ассоциировался с врожденным крипторхизмом, особенно во втором триместре [36].
Не использовать, особенно если существует повышенный риск преждевременных родов
Было показано, что использование высоких доз аспирина перед родами увеличивает частоту нарушений свертывания крови, в дополнение к неонатальным и перинатальным кровотечениям, таким как кровоизлияние в ЦНС у новорожденного [16].Сообщалось о тяжелых неонатальных кровотечениях после преждевременных родов [37].
При приеме полной дозы аспирина в этот период может произойти преждевременное закрытие артериального протока. Стойкая легочная гипертензия новорожденного (PPHN) является потенциальным осложнением этого закрытия.
Используйте только если четко указано Используйте только если четко указано
Данные предполагают, что низкие дозы аспирина, 81 мг / день, как правило, считаются безопасными; однако аспирин следует использовать с осторожностью.Дозы выше 150 мг противопоказаны.

(ii) Ибупрофен
Фактор риска: C (до 28 недель беременности) / D (≥28 недель беременности)
400 мг каждые 4–6 часов по мере необходимости.
Используйте с осторожностью Используйте с осторожностью Не используйте
Связано с преждевременным закрытием артериального протока, что приводит к стойкой легочной гипертензии новорожденного (PPHN) [16].
Используйте с осторожностью Безопасно для кормящих женщин.
AAP классифицирует ибупрофен как обычно совместимый с грудным вскармливанием [25].

(iii) Кеторолак
Фактор риска: C (до 28 недель беременности) / D (≥28 недель беременности)
Разовая внутривенная доза: 30 мг. Вес <50 кг: 15 мг.
Используйте с осторожностью Используйте с осторожностью Не используйте
Связано с преждевременным закрытием артериального протока, что приводит к стойкой легочной гипертензии новорожденного (PPHN) [16].
Используйте с осторожностью Используйте с осторожностью
AAP классифицирует кеторолак как обычно совместимый с грудным вскармливанием [25].

(iv) Напроксен
Фактор риска: C
500 мг каждые 12 часов.
Используйте с осторожностью
Одно исследование обнаружило связь между употреблением напроксена и орофациальными расщелинами [38]. Однако риск появления этих дефектов кажется небольшим [16].
Использовать с осторожностью Не использовать
Связано с преждевременным закрытием артериального протока, что приводит к стойкой легочной гипертензии новорожденного (PPHN) [16].
Используйте с осторожностью Безопасно для кормящих женщин.
AAP классифицирует напроксен как обычно совместимый с грудным вскармливанием [25].

(v) Целекоксиб
Фактор риска: C (до 28 недель беременности) / D (≥28 недель беременности).
200 мг два раза в день.
Используйте с осторожностью Используйте с осторожностью Не используйте
Связано с преждевременным закрытием артериального протока, что приводит к стойкой легочной гипертензии новорожденного (PPHN) [16].
Использовать с осторожностью Использовать только при четких показаниях
Нет достаточных данных для полного определения риска для младенцев. Следует использовать только в том случае, если возможная польза превышает возможный риск.

Опиоиды
Для получения более подробной информации см. Отдельные препараты в классе, поскольку риски зависят от препарата.
Использовать с осторожностью
В целом краткосрочное эпизодическое употребление опиатов во время беременности представляется безопасным [16].
Несколько исследований оценивали тератогенность опиоидов в первом триместре. Общее мнение таково, что риск минимален [39]. Однако одно исследование [40] показало связь с врожденными пороками сердца, расщелиной позвоночника и гастрошизисом. Это исследование ограничено предвзятостью отзыва.
Злоупотребление опиоидами и хроническое употребление опиоидов во время беременности связано с неонатальным абстинентным синдромом (НАС) [41].
Использовать с осторожностью
В целом краткосрочное эпизодическое употребление опиатов во время беременности представляется безопасным [16].
Злоупотребление опиоидами, а также хроническое употребление опиоидов во время беременности связаны с неонатальным абстинентным синдромом (НАС) [41].
Использовать с осторожностью
В целом краткосрочное эпизодическое употребление опиатов во время беременности представляется безопасным [16].
Злоупотребление опиоидами, а также хроническое употребление опиоидов во время беременности связаны с неонатальным абстинентным синдромом (НАС) [41].
Признаки отмены проявляются раньше у младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов с более коротким периодом полураспада, таких как морфин и оксикодон.
Использовать с осторожностью
Материнские опиоиды легко проникают в кровоток плода и могут вызвать угнетение дыхания плода.
Опиоидов следует избегать, если ожидается рождение недоношенного новорожденного.
Использовать с осторожностью
Кратковременное употребление опиатов во время грудного вскармливания представляется безопасным.
Младенцы должны находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков угнетения дыхания [16, 25].

(i) Морфин
Фактор риска: C
15 мг, 30 мг таблетки; 10 мг, 20 мг / 5 мл эликсира
Использовать с осторожностью
Не поступало сообщений, связывающих терапевтическое использование морфина с серьезными врожденными дефектами [16].
Использовать с осторожностью
Признаки отмены проявляются раньше у младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов с более коротким периодом полураспада, таких как морфин.
Использовать с осторожностью
Признаки отмены проявляются раньше у младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов с более коротким периодом полураспада, таких как морфин.
Используйте с осторожностью Используйте с осторожностью
AAP классифицирует морфин как обычно совместимый с грудным вскармливанием [25].

(ii) Фентанил
Фактор риска: C
Внутримышечно, внутривенно, внутрибуккально, трансдермально или эпидурально
Используйте с осторожностью Используйте с осторожностью Используйте с осторожностью Используйте с осторожностью Используйте с осторожностью Используйте с осторожностью осторожность Используйте с осторожностью
AAP классифицирует фентанил как обычно совместимый с грудным вскармливанием [25].

(iii) Гидрокодон
Фактор риска: C
Используйте с осторожностью Используйте с осторожностью Используйте с осторожностью Используйте с осторожностью Используйте с осторожностью
При грудном вскармливании так как в молоко переносится очень мало гидрокодона [42]. Однако данных для полного определения младенческого риска недостаточно. Следует использовать только в том случае, если возможная польза превышает возможный риск.

(iv) Кодеин
Фактор риска: C
Использовать с осторожностью
Сообщалось о врожденных пороках (включая некоторые пороки сердца) при использовании кодеина матерью в первом триместре беременности [16, 40 ].Однако в другом исследовании не наблюдалось никакого влияния на выживаемость младенцев или частоту врожденных пороков развития [33].
Используйте с осторожностью Используйте с осторожностью Используйте с осторожностью
Использование кодеина во время родов может вызвать угнетение дыхания у новорожденных [16].
Используйте с осторожностью.
AAP классифицировал кодеин как обычно совместимый с грудным вскармливанием [16]. Однако сообщалось о токсичности [43].
Рекомендуется избегать длительного употребления кодеин-содержащих продуктов во время грудного вскармливания.Рекомендуется краткосрочная терапия, например 1-2 дня, с тщательным наблюдением за младенцем на предмет симптомов отравления опиоидами [16].

(v) Метадон
Фактор риска: C
Перорально, подкожно, внутримышечно или внутривенно
Используйте с осторожностью
Было показано, что метадон имеет благоприятное соотношение риска и пользы, если пользователь является частью комплексной программы поддержки опиоидной зависимости во время беременности.
Поддерживающая метадоновая терапия связана с более длительным сроком беременности и увеличением веса при рождении по сравнению с контрольной группой без поддерживающей терапии [44].
Если необходимы поддерживающие препараты, лечение следует начинать с наименьшей эффективной дозы [45].
Использовать с осторожностью
Клиренс метадона увеличивается во втором и третьем триместре, что может вызвать симптомы отмены и потребовать корректировки дозы [46].
Признаки отмены проявляются дольше у младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов, таких как метадон.
Использовать с осторожностью
Клиренс метадона увеличивается во втором и третьем триместре, что может вызвать симптомы отмены и потребовать корректировки дозы [46].
Признаки отмены проявляются дольше у младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов, таких как метадон.
Используйте с осторожностью Используйте с осторожностью
Грудное вскармливание, вероятно, безопасно, согласно исследованиям, которые показывают, что передача в молоко чрезвычайно низкая [16, 47].
AAP классифицирует метадон как обычно совместимый с грудным вскармливанием [25].

902


Терапия 1-й триместр

2-й триместр 19

19

2-й триместр 19 CAM (иглоукалывание, точечный массаж, массаж) [52, 53] Не использовать (может стимулировать сокращения матки) Использовать с осторожностью
(опытный терапевт; беременность не высокого риска)
Использовать с осторожностью
(опытный терапевт; беременность не высокого риска)
Используйте с осторожностью
(опытный терапевт; беременность не высокого риска)
Safe

Физическая терапия (блок TENS) [52] Safe Safe Сейф НЕТ Сейф

Гидротерапия / вода терапия [54] Используйте с осторожностью (избегайте горячих ванн) Используйте с осторожностью (избегайте горячих ванн) Используйте с осторожностью (избегайте горячих ванн) Используйте с осторожностью (бассейн для родов) Безопасно (избегайте, если Кесарево сечение)

Когнитивная поведенческая терапия, биологическая обратная связь [52] Safe Safe Safe Safe Safe
Используйте с осторожностью (давление на живот) Safe Используйте с осторожностью
(не лежа на спине)
N / A Safe

Использование дополнительной и альтернативной медицины (CAM) в западных странах растет, поскольку исследования, посвященные ее использованию, за последнее десятилетие активизировались [55]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила CAM как «широкий набор практик здравоохранения, которые не являются частью собственных традиций страны или не интегрированы в ее доминирующую систему здравоохранения [52]». CAM используется в различных группах лечения, включая рожениц. Было проведено несколько крупномасштабных исследований, которые показывают, что 48% всех женщин детородного возраста в настоящее время используют по крайней мере одну терапию CAM для лечения проблем, связанных со здоровьем [52]. Исследования показали, что женщины постарше, имеют высшее образование и доход и с большей вероятностью будут использовать методы лечения соматическими симптомами во время беременности.Другие ассоциации, такие как предыдущее использование CAM, первородство, отказ от курения и планирование естественных родов, также напрямую коррелировали с потреблением CAM [53]. Среди пользователей CAM распространено убеждение, что он считается естественным, безопасным и / или имеющим равную эффективность по сравнению с медицинским лечением беременности и связанных с ней симптомов. Однако исследования в поддержку распространенных убеждений и представлений ограничены, а потенциальные риски для матери и плода неизвестны [55].

Варианты вмешательства и доказательства .Следует рассмотреть возможность консультации специалиста по ведению пациентов с тяжелой неконтролируемой болью в контексте безопасности для родов и плода. Во-первых, пациенты, ожидающие облегчения, должны понимать, что полное облегчение может оказаться возможным только через несколько недель после рождения плода, когда тело вернется к анатомической позе. Когда профилактические и медикаментозные меры терпят неудачу, существует множество вариантов и стратегий для улучшения симптоматики и функционирования пациента с использованием интервенционного подхода.

Варианты лечения боли в пояснице, резистентной к консервативному лечению, могут включать интервенционный вариант. Наиболее убедительные доказательства эффективности эпидуральных стероидов, по-видимому, получены у пациентов с симптомами, связанными с патологией диска, которая проявляется остро с признаками радикулопатии [49]. У таких пациентов мы считаем целесообразным продолжить эпидуральную имплантацию стероидов до получения визуальных исследований. Инъекции стероидов или местных анестетиков под контролем рентгеноскопии требуют воздействия ионизирующего излучения; поэтому варианты, которые потенциально могут быть использованы во время беременности, включают слепые инъекции, инъекции под контролем МРТ и инъекции под контролем ультразвука, хотя процедуры под контролем изображения имеют значительно больший запас безопасности и должны использоваться, когда это возможно [10, 50].Розенберг и его коллеги провели проспективное, двойное слепое, корреляционное исследование результатов использования слепых инъекций, которое продемонстрировало, что слепые инъекции, как правило, неэффективны и что предпочтение отдается процедурам под визуальным контролем [51]. С другой стороны, эпидуральные инъекции под ультразвуковым контролем были описаны как очень точные [10, 50], хотя успех процедуры может зависеть от навыков и опыта оператора [10]. При корешковой боли селективная блокада нервных корешков под ультразвуковым контролем лучше каудального доступа, а при сакроилеите инъекции в крестцово-подвздошные суставы под ультразвуковым контролем являются отличным вариантом.

4.1.4. Прогноз

В течение нескольких месяцев после родов у большинства женщин наблюдается улучшение болевых симптомов [6]; однако у некоторых женщин сохраняется остаточная боль [6]. В частности, в проспективном трехлетнем последующем исследовании около 20% женщин сообщили, что они продолжали испытывать боль после беременности [56].

4.2. Боль в суставах

Здоровые женщины могут представить с различными изменениями опорно-двигательного аппарата во время беременности, таких как боли в суставах. Эти симптомы обычно вызывают подозрение на воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка (СКВ) или ревматоидный артрит.Однако развитие ревматоидного артрита во время беременности встречается редко, и некоторые исследования даже предполагают, что беременность защищает от вновь возникшего ревматоидного заболевания [57]. Choi и его коллеги показали артралгию, обычно проявляющуюся в третьем триместре, с наиболее частым поражением проксимального межфалангового сустава руки [58]. Прогноз в целом был благоприятным, в большинстве случаев улучшение происходило спонтанно. У женщин с ранее существовавшим воспалительным заболеванием часто наблюдается изменение активности заболевания во время беременности.Ожидается, что у беременных женщин с СКВ наблюдается повышение активности заболевания, тогда как у беременных с ревматоидным артритом наблюдается снижение активности заболевания [58, 59].

4.2.1. Этиология

Нормальные физиологические изменения, наблюдаемые во время беременности, такие как отек мягких тканей и дряблость суставов, также считаются предрасположенностью к боли в суставах. Гормональные изменения во время беременности, включая повышение уровней эстрогена, прогестерона, релаксина и кортизола, также были связаны с этими суставными симптомами, что приводило к боли и скованности, а иногда и к артралгии [58].

4.2.2. Управление

Текущая литература по лечению боли в суставах у ранее здоровых беременных женщин ограничена. В настоящее время большинство доступных исследований сосредоточено на лечении боли в суставах у женщин с ранее существовавшими ревматологическими состояниями [60]. Беременным с ревматологическим заболеванием рекомендуется комплексный план лечения под руководством ревматолога. Использование дополнительных и альтернативных вариантов медицины может иметь некоторую ценность для этих пациентов, как показано в таблице 3.

4.2.3. Прогноз

В послеродовом периоде наблюдается эскалация возникновения нового ревматоидного артрита [61]. Новое начало полиартралгии или полиартрита в послеродовом периоде должно вызвать подозрение на этот диагноз.

4.3. Невропатическая боль – синдром запястного канала (CTS)

Невропатическая боль может быть вызвана обычными состояниями, включая синдром запястного канала и парестетическую мералгию.

4.3.1. Этиология

Распространенность CTS колеблется от 2.От 3% до 35% у беременных [62]. Были замешаны гормональные изменения, связанные с беременностью, и связанный с ней отек тканей [63, 64]. Сообщалось также об электрофизиологических изменениях функции срединного нерва у бессимптомных беременных женщин [65].

4.3.2. Управление

Для лечения CTS изменение активности и использование шин в нейтральном положении в течение ночи показали некоторый успех. Модификация активности включает в себя отказ от чрезмерного сгибания и / или разгибания и избегание длительного воздействия вибрации.Ночные термопластические шины оказались полезными, так как несколько женщин испытали облегчение симптомов после двух недель использования [66]. При СТС также рекомендованы физиотерапия и НПВП. Если симптомы CTS сохраняются, рекомендуется терапия, направленная именно на уменьшение отека. Кроме того, были предложены инъекции стероидов, поскольку они показали облегчение почти у 80% пациентов. В крайних случаях может потребоваться хирургическая декомпрессия.

4.3.3. Прогноз

Симптомы CTS обычно проходят после родов.Однако одно исследование показало, что, хотя симптомы у женщин улучшились, через год после родов у 84% женщин по-прежнему задерживалась дистальная сенсорная проводимость срединного нерва [67].

4.4. Невропатическая боль – Meralgia Paresthetica
4.4.1. Этиология

Парестетическая мералгия – сенсорная мононевропатия, специфически поражающая латеральный кожный нерв бедра. Это проявляется, когда латеральный кожный нерв бедренной кости сдавливается, так как затем он вынужден проходить под растягивающей широкой фасцией паховой связки.Пациенты обычно описывают незаметное начало болезненного жжения на боковой поверхности бедра, усиливающееся во время сна на боку и продолжительного сидения или стоя. Обследование покажет усиленный поясничный лордоз и сенсорный дефицит на боковой поверхности бедра с сохраненными двигательными функциями и рефлексами.

4.4.2. Ведение

Обычно лечение парестетической мералгии не требуется, и симптомы исчезают с рождением плода. Упражнения на растяжку, такие как поза «кошка-верблюд», временно помогают облегчить боль.Однако, если симптомы сохраняются, боль может быть уменьшена путем местной инфильтрации стероидов и местных анестетиков в точке максимальной болезненности или латеральной блокады кожного нерва бедра [62].

4.4.3. Прогноз

Обычно это состояние купируется самостоятельно и проходит после родов.

5. Боль в области таза и живота
5.1. Тазовая боль, связанная с беременностью
5.1.1. Этиология

Причина тазовой боли, связанной с беременностью, многофакторна. Боль, по-видимому, возникает из-за увеличения движения в тазовом поясе, связанного с повышенной дряблостью связок, которая возникает из-за влияния гормонов релаксина и эстрогена [5, 68].Было высказано предположение, что существует корреляция между уровнями релаксина во время беременности и тазовой болью. В результате повышенных концентраций релаксина лобковый симфиз расширяется в течение 10–12 недель беременности [5]. Это расширение может быть болезненным, поскольку увеличивает подвижность суставов. Эта боль усугубляется физическими упражнениями, а иногда и механическими нагрузками. Факторами риска болей в области таза, связанных с беременностью, являются тяжелая работа, боль в пояснице в прошлом, боли в области таза в анамнезе, связанные с беременностью, и предыдущая травма таза [68].

5.1.2. Управление

Обучение пациентов – важная часть лечения тазовой боли, связанной с беременностью. Информация о состоянии не только помогает уменьшить страх, но и побуждает пациентов принимать активное участие в их лечении и реабилитации. Этим пациентам следует предоставить материалы об эргономике и физической активности для снятия боли. Женщинам с болями в области таза, связанными с беременностью, следует избегать дезадаптивных движений, таких как неравная нагрузка на ноги, отведение бедер и деятельность, которая сильно нагружает суставы.

Нефармакологические методы, рекомендуемые для лечения тазовой боли во время беременности, включают массаж, водную гимнастику, иглоукалывание, тазовые пояса и упражнения. Массаж может быть ценным как часть многопрофильного лечения тазовой боли во время беременности, так как в это время он не рекомендуется в качестве индивидуального лечения. Было предложено использовать водную терапию для облегчения боли и уменьшения количества прогулов на работе [68]. Что касается иглоукалывания, исследования показывают, что она полезна, поскольку облегчает тазовую боль без серьезных побочных эффектов на поздних сроках беременности [68].Можно использовать тазовые ремни, но их следует применять только на короткое время [68]. Роль упражнений в уменьшении тазовой боли на протяжении всей беременности остается неясной. Одно исследование показало, что риск развития тазовой боли, связанной с беременностью, был снижен для женщин, которые до беременности тратили больше времени на поддержание физической формы [69]. Кроме того, женщины с болями в области таза в послеродовом периоде, связанными с беременностью, могут получить некоторую пользу с помощью стабилизирующих упражнений. Однако другое исследование показало, что упражнения, которые помогают стабилизировать область таза, не уменьшают интенсивность боли и не сокращают период восстановления после родов [70].Пожалуйста, обратитесь к Таблице 3 для получения дополнительной информации о вариантах дополнительной медицины.

Ацетаминофен – препарат выбора при тазовой боли во время беременности. НПВП могут значительно облегчить боль; однако их следует использовать с осторожностью, и их следует избегать в третьем триместре. Пожалуйста, обратитесь к Таблице 2 для получения дополнительной информации о конкретных лекарствах и их применении в каждом триместре.

5.1.3. Прогноз

Боль в области таза, связанная с беременностью, обычно описывается как самоограничивающееся состояние, и симптомы обычно проходят после родов.Одно исследование показало, что боль в тазовых суставах на протяжении всей беременности может продолжаться у 8,5% женщин в течение как минимум двух лет после родов [71].

5.2. Зажатие брюшного нерва – синдром защемления переднего кожного нерва
5.2.1. Этиология

Боль в животе во время беременности имеет различное происхождение, и хотя большинство жалоб касается внутренних органов брюшной полости, сама брюшная стенка может быть источником хронической боли во время беременности. Синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЕ) обычно возникает после операции, когда небольшие кожные нервные волокна захватываются в разрезах кожи.Впервые о синдроме сообщил в 1926 году доктор Карнет, семейный врач, в котором он описал невисцеральную патологию, способствующую хронической боли в животе. Боль описывается как очень хорошо локализованная и латеральная по отношению к пупку. При физикальном обследовании симптом Карнетта положительный (боль усиливается при маневрах Вальсальвы, таких как хруст или приседание) и уменьшается после отдыха. Во время беременности увеличение размера брюшной стенки может растягивать кожные нервы и вызывать хроническую боль. Было высказано предположение, что изменения грудной и брюшной стенок в результате роста матки могут привести к защемлению передних кожных нервов [72].

5.2.2. Лечение

Блокады поперечной плоскости живота (TAP) или блоки влагалища прямой мышцы живота под контролем УЗИ могут использоваться для облегчения боли при синдроме защемления переднего кожного нерва. Выбор того, какой блок использовать, определяется локализацией боли, и эти блоки можно рассматривать как для диагностических, так и для терапевтических подходов.

5.2.3. Прогноз

При правильном диагнозе пациенты очень хорошо реагируют на ТАР-блокаду или блокаду влагалища прямой мышцы живота, обычно требующую только одной инъекции [73, 74].В большинстве случаев наилучшие результаты дает сочетание растяжки и вмешательства. В серии случаев сообщалось о трех беременных женщинах с инвалидизирующей болью в нижней части живота, каждая из которых отреагировала на местную избирательную блокаду этих нервов [72].

5.3. Межреберная невралгия
5.3.1. Этиология

Межреберная невралгия может возникнуть в результате поражения на уровне спинного мозга, нервных стволов, корешков или окончаний. Было высказано предположение, что увеличение беременной матки, приводящее к механическому растяжению нижних межреберных нервов, может вызвать межреберную невралгию [75].Также было высказано предположение, что изменения позы на протяжении всей беременности могут способствовать возникновению раздражения нервных корешков, когда нервы пересекают нервные отверстия [76]. Межреберная невралгия может проявляться корешковой болью в области грудного корешка или межреберного нерва [77]. Боль описывается как жгучая или иррадирующая боль, связанная с поздним сроком беременности (увеличенное смещение матки) и иногда сопровождающаяся приступами кашля, которые могут вызвать вторичный реберно-хрящевой хондрит.

5.3.2. Лечение

Согласно обзору литературы, местные пластыри или кремы с лидокаином, блокада межреберных нервов и / или эпидуральные инъекции стероидов имеют доказательные доказательства успешного лечения беременных женщин с межреберной невралгией [77].

5.3.3. Прогноз

Боль обычно проходит после родов, когда уменьшается давление на нерв или корень [77].

6. Заключение

Учитывая постоянно растущий рост числа рожениц, использующих опиоидные обезболивающие, разумно предположить, что многие акушеры могут быть не уверены в адекватных вариантах лечения, которые они могут предложить своему населению.Оценка, а также эффективное лечение ограничиваются относительными противопоказаниями к рентгенографии при обследовании и рисками для плода, связанными с фармакологической терапией, не позволяющей обеспечить пациенту эффективное обезболивание. Свидетельства о нефармакологических стратегиях, хотя и ограничены, но представляют ценность. Если требуется фармакологическая терапия, решение о ее применении должно основываться на рисках и пользе для матери и плода. Ведение таких пациентов должно осуществляться многопрофильной командой, предоставляющей все терапевтические возможности для обеспечения благополучия пациента, минимизации тератогенности плода и предотвращения хронических симптомов и длительной инвалидности.Тем не менее, понимание часто возникающих жалоб на боль, а также быстрая диагностическая оценка, риски приема обезболивающих в отделении матери и плода, дополнительные альтернативные варианты и консультации экспертов позволяют акушеру легко помочь женщинам достичь более приятной и функциональной беременности.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Дэн Бродерик, Клаудия М.Сантамария и Мэри Э. Лау. Авторы Гаурав Бхатиа и Ронита Нанди переехали в другие учреждения после того, как работа была завершена.

Могу ли я бегать с растяжением межреберных мышц

Перевод в контексте «растяжения мышц» с английского на испанский из Reverso Контекст: Лед … Намного лучше, чем тепло для растяжения мышц. Преодолейте дискомфорт с помощью мыши, предназначенной для уменьшения мышечного напряжения, уменьшения давления на запястья и улучшения осанки. Список модов

для Minecraft

  • 17 августа 2020 г. – Исследуйте Лизу С.Доска Уля «Межреберный хондрит (он же костохондрит)» на Pinterest. Узнайте больше о костохондрите, растяжении межреберных мышц, боли в ребрах.
  • Растяжения мышц обычно возникают, когда мышца растягивается сверх своего предела, разрывая мышечные волокна. Эта травма часто возникает рядом с местом, где мышца соединяется с жесткой волокнистой соединительной тканью сухожилия. Прямой удар по мышце также может вызвать аналогичную травму. Растяжения мышц бедра могут быть довольно болезненными.

Иглоукалывание и растяжение грудных и / или межреберных мышц.Любое напряжение мышц в области груди и спины будет иметь такой же эффект. Однако есть и другие вещи, которые могут имитировать растяжение мышц, в том числе такие плохие вещи, как тромбы в легких (тромбоэмболия легочной артерии), пневмония, аневризма аорты …

Сэм очень тщательно оценил ситуацию и действительно нашел время, чтобы понять мою травму и мои цели. Всего за 2 сеанса (за 1 неделю) боль в коленях практически исчезла! Сэм помог мне понять причину моего напряжения, как справиться с острой травмой и как предотвратить ее повторение.Я вернулся к бегу на длинные дистанции.

Я предполагаю, что напряг межреберную мышцу, основываясь на самодиагностике и других глупостях. У меня не было прямых травм груди или ребер. Однако на прошлой неделе я катался на лыжах, и по прошествии недели у меня начались легкие боли в правой части груди / ребер, когда я нажал на пряжку на правом лыжном ботинке.

Чаще всего скелетно-мышечная боль в груди, наблюдаемая каждый день в клиниках Sayer Back and Neck Paints в центральном Лондоне, связана с реберно-хондритом или растяжением межреберных мышц.Диагноз ставится после исключения других причин боли в груди, таких как перелом ребер, опоясывающий лишай, миозит и синдром грудного выхода.

Растяжение мышцы (растяжение мышцы) – это чрезмерное растяжение или разрыв мышечных волокон. Это может произойти, если вы чрезмерно растянете мышцу или приложите к ней слишком много усилий. Это включает в себя грелки, бутылки с горячей водой и тепловые салфетки, а также сауны и горячие ванны. Алкоголь. Бег (или любой другой вид упражнений).

Mugshots nj

Я на 95% уверен, что вчера вечером напрягал межреберные мышцы с правой стороны во время последнего повторения тренировки приседаний.Очень больно сделать глубокий вдох или наклониться вместе с множеством других движений. Я пробовал жать с ним после приседаний, но …

Эти действия увеличивают давление на грудную стенку и напрягают реберный хрящ. См. Причины хронического кашля. Инфекции внутри грудной полости или грудной стенки могут вызвать инфекцию и / или воспаление реберного хряща. Указанная боль из других частей тела. Сильный мышечный спазм мышцы (мышц) грудной стенки.

8 октября 2018 г. · Растяжение межреберных мышц обычно имеет три степени.Эти формы классификации могут быть связаны с серьезностью напряженных мышц и заживают в разный промежуток времени. Растяжение мышц третьей степени – это тяжелая форма межреберных мышц, так как мышечные волокна сильно повреждаются, и время заживления может занять несколько недель.

, а нерв лежит ниже него. При прохождении глубоко к наружным и внутренним межреберным мышцам и поверхностно к самым внутренним межреберным мышцам и париетальной плевре межреберная артерия дает от 5 до 7 мышечно-кожных перфораторов с интервалом от 1 до 3 см.

14 декабря 2020 г. · Межреберная невралгия – это редкое болезненное состояние, затрагивающее межреберные нервы, снабжающие мышцы между ребрами. У пациентов с этим типом невралгии возникают болезненные полосы вокруг грудной клетки. Боль обычно прерывистая и спазматическая. Интенсивность может варьироваться в зависимости от ряда факторов.

Растяжение мышцы (растяжение мышцы) – это чрезмерное растяжение или разрыв мышечных волокон. Это может произойти, если вы чрезмерно растянете мышцу или приложите к ней слишком много усилий.Это включает в себя грелки, бутылки с горячей водой и тепловые салфетки, а также сауны и горячие ванны. Алкоголь. Бег (или любые другие упражнения). Большая серия тестов, необходимых для получения направления, звучит как много, но я не врач. Однако вы, вероятно, захотите обратиться к врачу, чтобы исключить что-то более серьезное, чем растяжение или разрыв мышц, тем более, что не похоже, что за почти год стало лучше. Я надеюсь, что у других есть для вас более ценная информация.

Легкое напряжение может больше походить на боль во время или после тренировки.При более сильном растяжении вы почувствуете внезапную резкую боль в задней части голени в момент травмы. Растяжения икроножных мышц оцениваются от 1 до 3, причем степень 3 является самой тяжелой. Перейти к инструменту диагностики деформации икр

Мужчина 23 лет спросил о межреберном растяжении мышц, на этот вопрос ответил 1 врач, и 67 человек сочли его полезным. Получите ответ на свой запрос 24 * 7 только на | Practo Consult. У меня сильная боль около правых ребер. Я думаю, что сегодня в тренажерном зале я потянул мышцу, выполняя тяги на верхнем штанге.Что я должен делать? Пожалуйста помоги.

Плакат с алфавитом

Изометрические символы трубопровода Bluebeam

  • 3 апреля 2019 г. · Первый из них может увеличить риск развития коленного сустава бегуна, второй – сделать вас более склонным к растяжениям и стрессовым переломам, и оба могут привести к подошвенному фасцииту и ахиллову суставу. тендинит.

    См. Полный список на mayoclinic.org

  • 16 июля 2013 г. · Растяжение (или напряжение) мышцы происходит, когда вы скручиваете, тянете или разрываете одну из мышц.С возрастом мы становимся более восприимчивыми к растяжению мышц. Тем не менее, вы рискуете растянуть мышцы, если не разогреваете должным образом перед тренировкой и не растягиваете мышцу сверх установленного предела, тренируетесь дольше, чем может выдержать ваше тело, или если вы толкаете перенесенную мышечную травму слишком далеко, прежде чем мышца достаточно время лечить.

    Межреберные мышцы располагаются в промежутках между ребрами. Они сокращаются во время принудительного истечения срока. Наружные межреберные мышцы сокращаются, чтобы приподнять ребра во время фазы вдоха дыхания.Диафрагма – это куполообразная мышца, которая образует перегородку между грудной клеткой и животом. В нем есть три отверстия для структур …

Ключ Krag

  • Обычно эти мышцы травмируются из-за боли в области талии, истощения или чрезмерного вращения и искривления. Симптомы запущенной косой деформации могут стать стойкими. Герметичность. Сильное искривление или наклон туловища или неловкое движение могут вызвать напряжение косых мышц.Напряженная косая мышца относится либо к первой категории, либо к малой …

    мышце и фасциальному листу, который представляет нижнюю часть влагалища задней прямой мышцы живота. Обычно он расположен примерно посередине между внутренним и внешним краями мышцы, но иногда он проходит близко к внутреннему краю мышцы и, таким образом, подвергается риску травмы, когда мышца втягивается наружу во время операции …

Движение активировало красную точку для пистолетаBmw live cockpit plus vs professional x3

  • Холл и ван де замок (1966)

  • Какая счастливая карта в тюрьме

    Найти все анаграммы в струнной программе ручей

  • Globalroot device harddiskvolume4

  • Как изменить ось в исходной точке

  • Vhlcentral sag mal ответы

    Новая ночная диаграмма jodi в Мумбаи

  • Dell Wi-Fi драйвер для Windows 9 9112 3

  • Macbook намочил wonpercent27t включил

  • Oculus путь к местоположению недоступен

  • 90 193

    Как играть в Madden онлайн с пользовательскими списками

  • Weber Genesis II S 435 газовый гриль на пропане

  • Координаты Minecraft Mod

    Ответы на обязательную часть 2 ядра Prophecy Health

  • Discord Обход медленного режима

    13

    13

  • Ноты Amazon

    1985 Toyota Supra на продажу

  • Как сделать электросамокат

    Последовательность, как экосистемы развиваются с течением времени, ответы

  • Форум диеты без сахара

    Spotify приватная сессия активность друзей

  • 9019

    7 zip add файл с путем

    Xlnt sound free

  • Femco pittsburgh

    Водонепроницаемый цифровой термометр для мяса Thermopro tp 19

  • Ark easy boss to farm

    Guitars101 Piiano

      Корвет C8 цвета салона

      901 93

      104 эффективных дней, остающийся безработный

      Mercedes cls надежность reddit

    1. полицейские отчеты Хиксвилля

      Сменить карьеру на финансового консультанта reddit

    2. Убить порт переадресации mac

      Best tik tok mashup

    3. Матрицы вопросов с множественным выбором doc

Доски для забора из кедра 8 футов Образец профессионального био

Тормозные пыльники Ford Duramax не запускается без грунтовки

твои ребра. Глубоко надавите и нащупайте болезненную точку, которая может даже ощущаться как область межреберных мышц, расположенная в области, окружающей ребра.Боль в межреберных мышцах может быть вызвана переутомлением этих мышц или чрезмерным кашлем.

Postgresql Group

теряет популярность по месяцам

0

Счастливая испанская гитарная музыка

Как измерить зазор между поршнем и отверстием

Ответы лаборатории мейоза

Мышцы, которые двигают бедро, берут свое начало в некоторой части тазового пояса и их прикреплениях к бедренной кости.Мышцы, двигающие ногой, расположены в области бедра. Группа мышц четырехглавой мышцы бедра выпрямляет ногу в колене.
Fifa mobile facebook не удалось войти в систему
Бетховен 7-й

Adams Arm p2 11,5 верх

Цифровой тахометр с использованием arduino pdf

Практический тест Erb isee

Сколько мышц можно набрать? Давайте разработаем реалистичные ожидания, чтобы вы не разочаровались в своих результатах.Общий размер, которого вы можете достичь естественным путем, зависит от размера вашего скелета (исследование). Быстрые ссылки Сколько мышц я могу набрать? Мотивация к тренировкам Заявление об отказе от ответственности.
Webex Meeting Изменение фона
T176 vs t18

Французская и индийская военная викторина pdf

Freenas upgrade jail

Circle k menu sylvan Beach NY

Беги пальцем противоположной руки
Mcpe kill counter
Quran audio mp3

Ufi ufs support

Bennett Motor Express Reviews

Lowrance elite 5 hdi manual installation manual

Пациенты с дискомфортом, страдающим от перегрузки мышц. это увеличивает вероятность пневмонии и других заболеваний легких. (2, 3, 4) Замачивает английскую соль.Растяжение межреберных мышц можно снять с помощью замачивания английской солью. Это соль магния, которая доказала свою эффективность в облегчении мышечной боли. «Плотные мышцы могут вызвать чрезмерную нагрузку на соседние суставы во время нормальной повседневной деятельности, или они сами могут получить травму», – говорит SELF Саша Кирельсон, доктор медицинских наук, клинический директор Professional Physical Therapy в Сиклервилле, штат Нью-Джерси.
Квартиры в южной бронхе в аренду
Скачать cardro pro v6 apk

Satta king matka 786

Sharepoint online rest api аутентификация javascript

Размер шрифта в ppt должен варьироваться в зависимости от важности

20 903 7 марта 2019 г. · Напряжение любого из слоев межреберных мышц может вызвать боль и затруднение дыхания.Растяжения мышц – частая причина боли в груди. От 21 до 49 процентов всего опорно-двигательного аппарата …

Savage код любовь идентификатора для фаз robloxMoon сегодня NYC

У них также может быть локальный отек, спазмы или воспаление, а при более сильном растяжении – некоторая потеря мышечной функции. Пациенты обычно испытывают боль в травмированной области и общую слабость … Что касается действия этих мышц, внешняя межреберная мышца важна для вдоха, тогда как внутренняя межреберная мышца важна для выдоха. А самое внутреннее межреберье действует на внутреннюю межреберную мышцу. Помните, что у них волокна ориентированы в одном направлении, поэтому мышечные действия одинаковы.

ключ 903 Аккумулятор для Honda

Утилизация классических автомобилей Огайо

Лайонел макеты поездов на продажу крейгслист
Космических инженеров Spawn астероидов с рудой
Is mspy legal
Blue devil radiator flush

С днем ​​рождения, внук скачать gif

Рисунок девушки
3

Centos на windows 10 wsl

степень, травма Описание вмешательство и т.д .: Дата травмы: 15/12/02 Уровень травмы: -доминантная сторона C5, C6 и C7 отклонены. Растягивание и раздавливание C8 и T1 Операции, связанные с BPI: -2 межреберных нерва, пересаженных на двуглавую мышцу, – перенос мышцы Free-Gracilis в область двуглавой мышцы, иннервируемую двумя трансплантатами межреберных нервов.
Виниловые защелки ворот
Cummins isx egr cooler pipe

Kalyan daily 4 ank

Скачать погодное приложение
Нет manpercent27s небо расширять базовую границу

5e фон фермера

Proof builder logic
Nizpro supercharger

Ragdoll kittens orlando

Образец письма о выходе на пенсию пастора
6

49153 error mac

CRC

Таймер линии управления
Импорт облака точек Rhino

Клавиши быстрого доступа Vsdc

Это ветви подключичной артерии и проходят рядом с грудиной под внешними и внутренними межреберными мышцами. поперечной мышцы Тора acis muscle Transversus thoracis muscle находится позади ребер и проходит вдоль реберных хрящей 2–6 задней поверхности, помогая соединить ребра с грудиной.Автор Heidi Hadley Блог без боли, межреберных мышц, внимательности, мышечной боли, мышечного напряжения, соматического дыхания Комментарии к записи Что вы можете сделать, чтобы снять напряжение мышц и дискомфорт вокруг грудной клетки, отключены? Подробнее …

Fenix ​​lr35rПочему мой телефон издает звуковой сигнал, когда я звоню

Вопросы на собеседовании с менеджером филиала ПНК банка
Tauro hoy univision 2020
Пример отчета о взломе
20

Сид Рот май 2020

Film bioskop komedi indonesia terbaru 2019 Полные фильмы

Swag golf northbrook

Большинство мышечных напряжений происходит по одной из двух причин. был растянут за пределы… Это умеренное напряжение с большим количеством поврежденных волокон и более сильной мышечной болью и болезненностью.Также наблюдается небольшая припухлость, заметная потеря сил и иногда синяк.

Коды инсталляции Dragon Ball на холостом ходу Тормоза GMC Brembo

Расположение узла шасси Kenworth
Kali 2020 автоматический вход в систему
Лига легенд 9003

Csgo fps ограничено 2020

Паттерны всемирной истории Том 2
2

Вьетнамское платье

ИНТЕРКОСТАЛЬНАЯ НЕЙРАЛГИЯ? МИАЛГИЯ?

Узнайте, где находится ваше сердце и как определить сердечную боль.Сердечная мышца – самая прочная ткань вашего тела. Он отвечает за перекачку насыщенной кислородом крови (полученной из легких) к остальному телу через обширную систему кровообращения. Почему важно знать расположение сердца? Во-первых, это помогает классифицировать сердечные симптомы по неотложной медицинской помощи, например, боль в груди. Большинство людей напуганы и обеспокоены, поскольку считают, что боль в груди связана только с проблемами с сердцем или ишемическим повреждением сердечных мышц. На самом деле не все боли в груди связаны с сердцем.Тем не менее, это нельзя игнорировать.

Где находится твое сердце?

Некоторых из вас это может шокировать, но на самом деле сердца не находятся на левой стороне груди. Он находится между правым и левым легкими, посередине груди и немного левее грудины.

Сердце заключено в перикард, который представляет собой двойной слой. Этот перикард прикреплен к диафрагме, позвоночнику и другим частям через прочные связки. Внутри сердце полое и разделено на 4 камеры: две верхние камеры называются левым и правым предсердиями, а нижние – левым и правым желудочками.Мышечная стенка (также известная как межжелудочковая перегородка) разделяет левый и правый желудочки и предсердия. Левый желудочек – самая сильная камера человеческого сердца. В редких случаях сердце располагается справа. Это состояние называется декстрокардией и носит врожденный характер.

Когда боль в груди связана с сердцем?

Вы уже быстро понимаете, «где находится ваше сердце?», Но местоположение боли не может правильно сказать, связана ли боль с сердцем. Здесь мы собираемся обсудить симптомы нескольких болей в груди, связанных с сердцем.1. СЕРДЕЧНАЯ АТАКА

Сердечный приступ возникает из-за закупорки кровеносных сосудов, по которым кровь идет к сердцу. У пациента могут появиться следующие признаки:

Ощущение переполнения или сдавливания в груди. Боль в груди может распространяться на челюсть, шею и руки. Вы можете испытывать дополнительные симптомы, такие как затрудненное дыхание, рвота и тошнота.

По данным Ассоциации американских семейных врачей, боль, иррадиация в руки, является важным признаком надвигающегося или острого сердечного приступа.С другой стороны, резкая боль обычно не является причиной сердечного приступа.

2. АНГИНА

Когда кровоснабжение не удовлетворяет потребности сердечных мышц, это приводит к стенокардии. Боль при стенокардии более или менее похожа на боль при сердечном приступе. Боль может усиливаться при физических нагрузках и исчезать в состоянии покоя. Это характерная особенность стабильной стенокардии, при которой вам понадобится лекарство, отпускаемое по рецепту, например, нитроглицерин. Однако боль, даже когда вы отдыхаете, может означать, что у вас нестабильная стенокардия, которая в несколько раз увеличивает риск сердечного приступа.3. СРАВНЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ И НЕКАРДИАЛЬНОЙ БОЛЕЙ В ГРУДИ.
Характеристики Боль в груди Другая боль в груди Время возникновения боли Утро Вечер На что похожа боль? Глубокая, сдавливающая, жгучая, суженная, тяжесть, давление и обычно распространяется в спину, руки и челюсть Локальная, резкая и настоящая боль. Обычно ограничивается одной точкой, и на нее можно легко указать. Что вызывает боль? Основным спусковым механизмом может быть напряжение или движение предплечий. Физические нагрузки во время экстремальной температуры или тяжелого приема пищи также могут вызывать боль.Чаще всего возникает сама по себе, и изжога может возникнуть после еды. Как долго она длится? После уменьшения нагрузки боль проходит самопроизвольно. Она приходит и уходит быстро, иногда может длиться несколько часов. Как облегчить боль? Избегайте физических нагрузок. Боль при ангине усиливается в положении лежа на спине. Обязательно обратитесь за немедленной медицинской помощью. Боль может уменьшиться при физической нагрузке, физических упражнениях или дыхательных упражнениях. Боль можно облегчить антацидами, аспирином, парацетамолом и ибупрофеном. Также может помочь влажное или сухое тепло.Осторожность

Иногда при сердечном приступе боли в груди не возникает. В таких случаях тревожными сигналами могут быть необъяснимая тошнота, потливость, головокружение и рвота. Если вы не можете понять, как облегчить эти симптомы, необходимо обратиться за медицинской помощью. Если боль или дискомфорт в груди длится дольше 15 минут или не удается устранить тринитратом глицерина (нитрогицерин / GTN) или отдыхом, вы должны как можно скорее обратитесь за профессиональной медицинской помощью.

Теперь, когда вы получили ответ «где находится ваше сердце» и имеете краткое представление о ситуациях, когда боль в груди связана с сердцем, вы можете узнать об условиях, при которых боль в груди не связана с сердцем.Ниже приведены некоторые из них.

1. Расстройство пищеварительного тракта.

Боль в груди может возникнуть из-за следующих нарушений пищеварения:

Изжога

Это жжение и болезненное ощущение за грудиной, возникающее из-за обратной промывки желудочной кислоты в пищевод.

Нарушения глотания

Заболевания пищевода могут затруднять или затруднять глотание.

Проблемы с поджелудочной железой или желчным пузырем

Воспаление поджелудочной железы или желчного пузыря или наличие камней в желчном пузыре может вызвать боль в животе, которая может отдавать в грудную клетку.

2. ПРОБЛЕМЫ МЫШЦ И КОСТИ.

Некоторые боли в груди возникают из-за структурных проблем грудной стенки, таких как:

Костохондрит

Он характеризуется воспалением и болью в хряще (соединительной ткани, соединяющей грудину и ребра).Боль в мышцах

Некоторые синдромы хронической боли, такие как фибромиалгия, могут вызывать стойкую боль в груди, связанную с мышцами.

Травмированные ребра

Для этого характерна боль в груди из-за сломанного или ушибленного ребра.

3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Боль в груди может быть следствием следующих заболеваний легких:

Легочная эмболия

Это случается, когда нарушение кровотока вызвано застреванием тромба в легочной артерии.

Плеврит

Воспаление оболочки, покрывающей легкие, может вызвать боль в груди при кашле или даже глубоком дыхании.Коллапс легкого

Это состояние возникает из-за утечки воздуха в промежутки между ребрами и легкими. Связанная с этим боль в груди может быть внезапной и продолжаться в течение нескольких часов.

Легочная гипертония

Высокое давление крови в легочных артериях может привести к боли в груди.

4. ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ

Боль в груди также может быть следствием:

Паническая атака

Паническая атака может вызывать периоды сильного страха, боли в груди, учащенного сердцебиения, обильного потоотделения, учащенного дыхания, одышки, головокружения, тошноты и страха смерти.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *