3 ожирение: диагностика и лечения ожирения в Москве

Лечение ожирения у детей | причины, диета, питание

Последние годы наблюдается стремительный рост количества детей и подростков, имеющих проблемы с лишним весом. Избыточное отложение жировой ткани в организме, то есть ожирение — это заболевание, которое необходимо лечить. Ожирение у детей может привести к серьезным проблемам со здоровьем: заболеваниям желудочно-кишечного тракта (запорам, диарее, холециститу, панкреатиту и др), сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, нарушениям в работе сердца), атеросклерозу, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа, нарушениям полового развития, эндокринным и метаболическим нарушениям, артрозу, апноэ сна, булимии, анорексии и др. И это, не говоря уже о психологических сложностях, проблемах с самооценкой, комплексах, насмешках одноклассников… В общем, если вы подозреваете у вашего ребенка наличие лишнего веса – не пускайте дело на самотек, обратитесь к эндокринологу!

Наш консультант: эндокринолог, диетолог клиники «Евромед» Наталья Владимировна Мичурина.

Как определить наличие ожирения?

Ожирение у ребенка так же, как у взрослого ставится на основании измерения индекса массы тела (соотношения роста к весу, рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / [рост (м)]2), а также по антропометрическим измерениям: врач смотрит окружность талии, объем бедер.

Диагноз «ожирение» ставится, когда фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив более чем на 15%, а индекс массы тела превышает 30.

Причины развития ожирения у детей

На развитие ожирения, как правило, влияет и генетическая предрасположенность, и образ жизни. По сути, лишний вес появляется при энергетическом дисбалансе – когда калорий потребляется больше, чем тратится. То есть, проще говоря – при несбалансированном рационе, переедании и низкой физической активности.

Кроме того, ожирение может развиваться вследствие серьезных патологических состояний и генетических заболеваний.

Дети, страдающие от лишнего веса, обычно питаются не самой полезной пищей. В их рационе преобладают быстрые углеводы: хлебобулочные изделия, сладости, десерты, соки, газированные напитки; а также жиры: фастфуд, жареная, жирная пища. При этом белка, клетчатки и воды – очень мало.

Физической активности у современных детей тоже недостаточно: большую часть дня они проводят, сидя за партой в школе, делая уроки дома, играя в компьютерные игры, смотря телевизор или планшет. То есть у детей идет достаточно интенсивная умственная нагрузка, но катастрофически не хватает движения.

При выявлении ожирения врач, скорее всего, порекомендует выполнить биохимический анализ крови, исследование гормонального профиля. Возможно, понадобиться выполнить ребенку УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, МРТ гипофиза, а также некоторые другие обследования. Помимо помощи эндокринолога, ребенку может понадобиться консультация невролога, генетика, гастроэнтеролога, кардиолога, ортопеда, психотерапевта и других специалистов.

Виды ожирения

В зависимости от причин возникновения различают две формы ожирения: первичное и вторичное.

Первичное может быть связано с наследственной предрасположенностью (экзогенно-конституциональное) и связанное с неправильным питанием (алиментарное). В таких случаях огромную роль в формировании ожирения играет семья, поскольку особенности питания и образа жизни, желание заниматься спортом, прививают прежде всего родители.

Когда мы говорим о наследственной предрасположенности, речь идет не о том, что наследуется лишний вес — генетически обусловлены особенности протекания обменных процессов в организме. То есть от наследственности зависит то, насколько быстрый у ребенка метаболизм, насколько быстро он будет набирать вес при переедании.

Алиментарное ожирение, чаще всего, возникает в критические периоды развития: до 3 лет, в раннем детском возрасте (в группу риска по ожирению входят дети, имеющие при рождении массу тела более 4 кг, набирающие слишком много веса ежемесячно, находящиеся на искусственном вскармливании), дошкольном возрасте, в 5-7 лет, и в период полового созревания – в 12-16 лет.

Вторичное ожирение возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний: эндокринопатий, поражения центральной нервной системы, психопатологических состояний и пр. Чаще всего ко вторичному ожирению приводят эндокринные заболевания (проблемы со щитовидной железой, надпочечниками, гипофизом, яичниками у девочек). Таким образом, ожирение может быть симптомом заболевания, но разобраться с этим может только врач.

Выделяется четыре степени ожирения у детей:

Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%.

Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%.

Ожирение III степени – масса тела ребенка превышает норму на 50–99%.

Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

Лечение ожирения

При лечении ожирения основные мероприятия направлены на снижение массы тела и профилактику последующего набора лишнего веса.

Если ожирение вторичное, то врач начнет с лечения патологии, которая провоцирует развитие ожирения. Но и при первичном, и при вторичном ожирении для снижения массы тела необходимо изменение образа жизни ребенка: коррекция рациона питания и рациональные физические нагрузки.

В первую очередь, рекомендуется ограничить в рационе ребенка продукты, содержащие животные жиры и быстрые углеводы. Питание должно быть 5-7-разовым. Совместно с врачом рассчитывается суточная норма калорий для ребенка, и родителям необходимо ее соблюдать.

Параллельно с изменением рациона необходимо изменить двигательный режим ребенка. Для совсем маленьких детей рекомендуются длительные прогулки и подвижные игры, дошкольникам и школьникам нужно добавить соответствующие возрасту спортивные нагрузки (плавание, велосипед, легкая атлетика и т. д.). Важно понимать, что врач может установить причины ожирения и дать подробные рекомендации, но контролировать питание ребенка и его двигательную активность должны родители. И отнестись к этому необходимо максимально серьезно!

Профилактика ожирения

Любую проблему проще предупредить, чем лечить. Поэтому задача родителей с самого раннего возраста ребенка организовать ему адекватный режим питания и двигательной активности.

Поставьте целью формирование у ребенка правильных пищевых привычек, прививайте ему любовь к здоровому правильному питанию. Не стоит злоупотреблять фастфудом и сладостями – чем позже ваш ребенок познакомиться с этими продуктами, тем лучше. Рацион ребенка должен состоять из большого количества овощей, фруктов, сложных углеводов (каши, цельнозерновой хлеб), нежирного мяса, рыбы, нежирных кисломолочных продуктов.

Прививайте ребенку любовь к движению. С самыми маленькими можно делать гимнастику и посещать бассейн (детские бассейны принимают малышей, начиная с двух месяцев), как можно больше гуляйте на свежем воздухе. Когда малыш начнет ходить – не ограничивайте его, пусть ходит, бегает, падает, пачкается, ударяется – познает мир через движение.

Когда ребенок подрастет – запишите его в спортивную секцию. Сейчас существует огромное количество кружков для детей различного уровня подготовки. Выберите вместе с ребенком, какой вид спорта ему по душе: бег, танцы, велоспорт, лыжи, фигурное катание, хоккей, футбол, баскетбол, плавание, борьба – вариантов существует масса. Обязательно поддерживайте увлечение ребенка спортом.

Конечно, важно, чтобы родители показывали ребенку пример здорового образа жизни, согласитесь, вы не сможете убедить ребенка есть брокколи и паровые котлетки в то время, когда сами ужинаете картошкой фри. Да и родителям такое питание не полезно, а двигательные нагрузки необходимы. Так что организовывайте здоровый образ жизни для всей семьи – и вы избежите серьезных проблем со здоровьем как у себя, так и у ребенка.

Минздрав назвал страдающие от ожирения регионы — РБК

Значительное снижение числа пациентов с ожирением произошло в шести регионах. В Северной Осетии доля населения с этим диагнозом снизилась на 46,6% за год, теперь это менее 4,5 тыс. человек. В Ставропольском крае стало на 4,5 тыс. (18%) меньше пациентов с ожирением.

В Москве пациентов с ожирением — 66,3 тыс., или 0,5% населения. Меньше этот показатель только в Приморском крае: там ожирение диагностировано у 0,4% жителей.

Читайте на РБК Pro

Детское ожирение

В Еврейской автономной области более половины всех пациентов с ожирением — это дети и подростки (от 0 до 17 лет). Доля несовершеннолетних среди всех страдающих ожирением в регионе в 2017 году превышала 64%. Еще в 14 регионах дети и подростки составили более трети всех пациентов с ожирением, показал анализ РБК. Среди них Северная Осетия, Башкортостан, Калужская область, Пермский край, Брянская область, Тува, Ульяновская область, Волгоградская область и Крым.

В двух регионах — Республике Алтай и Ульяновской области — диагноз «ожирение» поставили более чем 3% от всех детей и подростков. Доля детей с ожирением выросла в Республике Алтай в 3,5 раза за год, в Ульяновской области — в два раза, причем большая часть пациентов — это дети до 14 лет. По данным Минздрава, в Ульяновской области каждый 14-й подросток в возрасте 15–17 лет страдает ожирением. В Петербурге ожирением страдает каждый 15-й подросток из этой возрастной группы. Число пациентов с ожирением в возрасте до 18 лет также резко увеличилось в Кабардино-Балкарии — с 373 в 2016 году до 2082 в 2017 году, это 1% детей.

Доктор медицинских наук, профессор НИИ питания РАМН Алла Погожева считает, что рост заболеваемости ожирением среди детей в России связан с тем, что «их кормят родители, у которых у самих ожирение». По мнению Погожевой, именно родители формируют у детей пристрастие к нездоровой еде и перееданию.

В целях укрепления здоровья детского и взрослого населения, профилактики неинфекционных заболеваний и состояний, обусловленных недостатком «микронутриентов», Министерство здравоохранения утвердило «Рекомендации по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания», сообщили РБК в пресс-службе ведомства.

Общероссийская проблема

Доля жителей России с диагнозом «ожирение» с 2016 по 2017 год выросла на 6%, до 1,3% населения (1,9 млн человек). Среди детей и подростков до 18 лет в целом по России рост числа болеющих ожирением составил 5,3% — в конце 2017 года их насчитывалось почти 451 тыс. человек. Всего за последние пять лет доля россиян, страдающих ожирением, выросла на 30%.

В пресс-службе Минздрава сообщили, что в реальности ситуация может быть существенно хуже. «Существует исследование («Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». — РБК), проводимое на указанную тему каждые пять лет. Так, по состоянию на 2013 год распространенность ожирения среди мужчин в возрасте от 25 до 64 лет составила 26,9%, среди женщин в возрасте от 25 до 64 лет составила 30,8%», — заявили в ведомстве.

Количество российских мужчин, страдающих ожирением, к 2013 году выросло в три раза по сравнению с 2003 годом, также заявляла в апреле 2018 года директор ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Оксана Драпкина, опираясь на данные того же исследования.

Год назад правительство для борьбы с ожирением и другими факторами, снижающими здоровье населения, утвердило проект «Формирование здорового образа жизни», напомнили в министерстве.

Одной из основных причин роста числа россиян с диагнозом «ожирение» является отсутствие системного образования в вопросах здорового питания, пояснил РБК научный руководитель ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», главный специалист-диетолог Минздрава России Виктор Тутельян. «Женщина еще не стала беременной, а уже должна знать все основы здорового питания для будущего ребенка. Пищевые привычки формируются бабушками, дедушками, мамами, папами. Чуть что — дают сладкое, чтобы ребенок не плакал», — отметил он.

Проблема ожирения в мире

По данным Всемирной организации здравоохранения за 2016 год, около 39% взрослого населения планеты имеет избыточный вес (индекс массы тела — ИМТ — больше или равен 25). Это 1,9 млрд человек, из них свыше 650 млн страдают ожирением (индекс массы тела больше или равен 30). При этом специалисты ВОЗ отмечают, что в мире от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела.

На первых строчках в рейтинге стран по доле населения, страдающего от ожирения, расположились островные государства Тихого океана. Среди основных причин такого положения дел называются генетическая предрасположенность местного населения, отказ от местных продуктов питания в пользу более дешевых, но менее полезных импортных продуктов, снижение физической активности.

Из крупных стран в лидерах (11-е место в мире) по числу страдающего от ожирения взрослого населения — США (37,3%). Россия занимает в рейтинге 55-е место (25,7%).

По мнению Тутельяна, здоровое питание и физическая активность — два фактора, которые могут улучшить ситуацию с ожирением и сопутствующими заболеваниями: «Человек должен понимать, что если съел два пирожных, это надо два часа ходить или час бегать, чтобы потратить энергию».

В реальности количество людей с ожирением в разы больше, чем следует из данных Минздрава, уверена ведущий научный сотрудник Федерального исследовательского центра питания и биотехнологии (бывший Институт питания РАМН) Ольга Григорьян. «В России каждый третий человек имеет избыточный вес, а каждый четвертый, то есть 20–25%, страдает от ожирения. Это статистика Центра питания. Если бы в стране страдали такой проблемой только 1,3% всех россиян, мы бы сидели без работы», — заявила она РБК.

По словам Григорьян, рост числа страдающих ожирением обусловлен еще и тем, что пациенты стали чаще обращаться к врачу. «Кто-то спохватывается раньше и идет к врачам», — отметила она. Эксперт указывает, что в целом диагноз «ожирение» ставят очень редко — причем как в регионах, так и в Москве. «Ставят уже осложнения от ожирения. Гипертония, сахарный диабет, артроз — все, что является последствием», — резюмировала она.

Когда диагностируют ожирение

Врачи выделяют четыре степени ожирения. При необходимости узнать стадию заболевания можно, воспользовавшись показателями индекса массы тела. Чтобы вычислить ИМТ, надо разделить вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Например, при весе 55 кг и росте 1,65 м ИМТ составит 20,2.

При ожирении первой степени превышение нормального веса тела составляет 10–30%. Для женщин это соответствует ИМТ 28–31, для мужчин — ИМТ 30–32. Ожирение второй степени — это превышение нормального веса тела на 30–49% (ИМТ женщин — 31–34,5, для мужчин — 32,3–37,2). Третья степень — это превышение нормального веса на 50–99%. ИМТ женщин — 35,5–47,3, мужчин — 37,7–49,7. При ожирении четвертой степени нормальный вес превышен на 100%. У женщин в таком случает ИМТ составляет больше 47, а у мужчин — больше 49.

Ожирение увеличивает риск смертельного исхода от COVID-19

Об этом сообщают из Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В ходе недавнего исследования было установлено, что люди с ожирением, в том числе молодые, переносят COVID-19 значительно тяжелее, чем другие пациенты. Они, как правило, нуждаются в интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких.

На сегодняшний день около 2,3 млрд человек в мире имеют лишний вес. В европейском регионе ВОЗ от тяжелой степени ожирения страдают около 400 тысяч детей в возрасте от шести до девяти лет.

Основная причина, по мнению экспертов, кроется в отсутствии физической нагрузки и чрезмерном потреблении продуктов питания, насыщенных солью, натрием, сахаром и трансжирами.

Эти проблемы еще больше обострились из-за вынужденной изоляции, поскольку многие люди перестали заниматься в спортивных залах, ездить на велосипеде на работу, гулять и т.д. Некоторые лишились заработка и вынуждены экономить на еде, заказывая из дешевых закусочных быстрого питания блюда с высоким содержанием сахара, трансжиров и соли. В некоторых странах Европейского региона производители нездоровой пищи начали добиваться смягчения рекламных ограничений на фастфуд под предлогом влияния последствий COVID-19 на экономику региона.

В ВОЗ опасаются, что вслед за пандемией COVID-19 мир столкнется с пандемией ожирения, которое чревато тяжелыми последствиями при инфекционных заболеваниях, резко увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака и диабета, а также приводит к целому ряду психологических проблем.

В четверг на этой неделе под эгидой ВОЗ состоялась виртуальная встреча экспертов из стран региона, которые поделились своим опытом борьбы с ожирением в контексте COVID-19.

На сегодняшний день COVID-19 был выявлен в 185 странах мира. Им заразились более 40 миллионов человек и более миллиона из них умерли. Последние данные, приведенные в исследовании, показывают, что «ожирение имеет очевидную связь с этой статистикой».

«В ВОЗ выразили готовность предоставить платформу, на которой государства-члены смогут делиться своим опытом и данными, касающимися ожирения, неинфекционных заболеваний и случаев смерти, связанных с COVID-19», – сказал представитель ВОЗ Жоао Бреда. Он уверен, что это совещание поможет экспертам, медикам и должностным лицам в регионе учитывать факторы риска при лечении пациентов с коронавирусом и отражать эти данные в своих отчетах и рекомендациях.

В ходе совещания главный диетолог из Великобритании сказала, что у них уже есть статистические данные, которые свидетельствует о том, что с марта 2020 года в стране наблюдается резкий рост продаж вредных для здоровья продуктов питания и резкое снижение физической активности.

Все эксперты были едины в том, что сегодня необходимо внедрять более эффективную политику и подходы, которые будут способствовать благополучию и защите здоровья людей.

Метаболический синдром и синдром обструктивного апноэ сна

Избыточный вес является основной опасностью для здоровья, фактором риска смерти от всех причин, а также сердечно-сосудистых заболеваний как для мужчин, так и для женщин всех возрастных групп.[1]

Важность метаболического синдрома определяется его связью с сердечно-сосудистой заболеваемостью.

В случае сочетания МС с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) принято говорить о синдроме Z.

Японскими исследователями выявлена взаимосвязь между уровнем висцеральной жировой ткани измеренной методом компьютерной томографии и наличием СОАС у тучных пациентов. Их данные показывают, что накопление висцеральной жировой ткани является важным фактором риска для развития СОАС у тучных пациентов.[2]

Схожие результаты получили Vgontzas с коллегами. Они установили, что пациенты с обструктивным апноэ сна имели значительно большее количество висцеральной жировой ткани по сравнению с тучными пациентами без СОАС и ИАГ был положительно связан с висцеральным жиром, а не с ИМТ. Кроме того, биохимические данные подтверждали более высокую степень инсулинорезистентности у пациентов с апноэ. Исследователи предположили, что есть прочная независимая связь между СОАС, висцеральным ожирением и инсулинорезистентностью.[3]

Ожирение – основной фактор риска для СОАС, имеющийся у 50% тучных людей.[3]

Избыток веса, вероятно, влияет на дыхание различными способами, включая изменения в структуре верхних дыхательных путей (измененная геометрия) или функции (увеличенный коллапс) [4,5].

Имеются данные о том, что у пациентов с СОАС без ожирения имеется избыточное депонирование жира, особенно в верхних дыхательных путях, по сравнению с лицами без СОАС [6].

Ip и коллеги изучили 270 пациентов без диабета с подозрением на наличие СОАС и нашли количественные отношения для ИАГ и минимальной насыщенностью крови кислородом с инсулинорезистентностью. Центральное ожирение по отношению талия/бедро также коррелировало с тяжестью СОАС [7].

Punjabi и соавт. исследовали 150 людей без диабета, заболеваний сердца или легочных заболеваний и подвергнув их полисомнографии, пероральному тесту толерантности глюкозы, и измерению уровней инсулина и липидов натощак. Они нашли высокую распространенностью СОАС. НТГ и инсулинорезистентность были связаны с тяжестью СОАС. Отношение талия/бедро не имело никакой связи с тяжестью СОАС, но уровень ЛВП уменьшался с увеличением ИАГ [8].

Почти все исследователи нашли достоверную связь между СОАС и избытком массы тела.

В шведском исcледование SOS у тучных лиц с высокой вероятностью наличия СОАС по сравнению с лицами без СОАС было зарегистрировано повышение уровня инсулина и триглицеридов, из чего исследователи сделали вывод, что СОАС способствует ожирению и связан с некоторыми компонентами метаболического синдрома [9].

Эффект изменения веса на течение СОАС был широко изучен в клинических исследованиях. Как правило, исследования оценивали индексы СОАС до и после либо хирургической, либо диетической потери веса. Smith и коллеги [10] наблюдали за группой из 15 тучных соблюдающих диету мужчин и женщин, в течение 5 месяцев, и группой контроля из 8 тучных мужчин и женщин в течение 9 месяцев, не соблюдающей диету. В основной группе средняя потеря веса составила 9 %, а снижение в частоте апноэ в среднем на 47 % (от 55 до 29 событий/час). Группа контроля слегка увеличила средний вес, с незначительным увеличением в частоте апноэ.

При анализе Висконсинского исследования сна [11] в течение 4-летнего периода у 690 мужчин и женщин, без СОАС, средний вес увеличился от 85 до 88 кг и средний ИАГ увеличился от 4.1 до 5.5 событий /в час. Последующая статистическая обработка показала, что у людей с ИАГ меньше 15, увеличение веса на 10 % способствовало развитию умеренного или тяжелого СОАС (ИАГ > 15) относительно людей с устойчивым весом. Было также показано, что у людей с определенной степенью СОАС, увеличение или уменьшение ИАГ на 3% ожидается при увеличении или уменьшении веса тела на 1%.

Из данных результатов следует, что снижение веса – эффективное средство уменьшение тяжести СОАС у людей с излишним весом. И наоборот, увеличение веса способствует развитию СОАС у лиц без апноэ, и ускоряет его прогрессирование у людей с апноэ.

Многие исследователи показали связь потери веса со снижением степени СОАС, однако, ИАГ у тучных пациентов редко снижался значительно при использовании только диетических мероприятий.

Отечественными исследователями выявлена высокая частота сочетания СОАС и ожирения. Также установлена прямая корреляция между индексом массы тела и ИАГ. Кроме того, авторами выявлено, что увеличение массы тела от 10 до 20 kг после впервые диагностированного храпа возможно предположить тяжёлую степень СОАС у 50 % пациентов. А если увеличение массы тела составляет более 20 кг, то тяжёлую степень СОАС можно предполагать у 90% больных [12].

Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, et al. Body-mass index and mortality in a prospective cohort of U.S. adults. N Engl J Med 1999; 341:1097-1105.

Shinohara E, Kihara S, Yamashita S et al. Visceral fat accumulation as an important risk factor for obstructive sleep apnoea syndrome in obese subjects. J Intern Med. 1997 Jan;241(1):11-8.

Vgontzas AN, Papanicolaou DA, Bixler EO et al. Sleep Apnea and Daytime Sleepiness and Fatigue: Relation to Visceral Obesity, Insulin Resistance, and Hypercytokinemia. J Clin Endocrin & Metab 2000; 85:1151-1158

Strobel RJ, Rosen RC. Obesity and weight loss in obstructive sleep apnea: a critical review. Sleep 1996;19:104-115.

Barvaux VA, Aubert G, Rodenstein DO. Weight loss as a treatment for obstructive sleep apnoea. Sleep Med Rev 2000;4:435-452.

Mortimore L., I. Marshall, P. K. Wraith et al. Neck and Total Body Fat Deposition in Nonobese and Obese Patients with Sleep Apnea Compared with That in Control Subjects. Am J Respir Crit Care Med 1999; 157: 280-283.

Ip M; Chung KF; Chan KN et al. Previously unrecognized obstructive sleep apnea in Chinese subjects with essential hypertension. Lung 1999;177(6):391-400

Punjabi NM, Sorkin DJ, Katzel LI et al. Sleep-disodered breathing and insulin resistance in middle-aged and overweight men. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 677-682.

Grunstein RR, Stenlof K, Hedner J et al. Impact of obstructive sleep apnea and sleepiness on metabolic and cardiovascular risk factors in the Swedish Obese Subjects (SOS) Study. Int J Obes Relat Metab Disord. 1995 Jun;19(6):410-8

Kajaste S, Brander PE, Telakivi T et al. A cognitive-behavioral weight reduction program in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome with or without initial nasal CPAP: a randomized study. Sleep Med. 2004 Mar; 5(2):125-31.

Peppard PE, Young T, Palta M et al. Longitudinal study of moderate weight change and sleep-disordered breathing. JAMA 2000;284:3015-3021.

Бузунов Р.В. Синдром обструктивного апноэ сна в сочетании с ожирением: особенности патогенеза, диагностики и лечения. Москва 2003.

Отдел системных гипертензий
Литвин Александр Юрьевич вед. науч. сотр., д.м.н. +7(495) 414-68-34

Причины, симптомы, риски и лечение

Обзор

Что такое морбидное ожирение (теперь известное как ожирение III степени)?

Ожирение III степени, ранее известное как морбидное ожирение, представляет собой комплексное хроническое заболевание, при котором человек имеет индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше или ИМТ 35 или выше и испытывает связанные с ожирением состояния здоровья. Шкала ИМТ не всегда точна, поэтому медицинские работники могут использовать другие тесты и инструменты для оценки ожирения, например измерение окружности талии.

Ожирение III степени может способствовать развитию ряда серьезных заболеваний, таких как диабет 2 типа и сердечные заболевания. Хорошей новостью является то, что ожирение III степени поддается контролю и лечению.

Почему ожирение III степени было названо патологическим ожирением?

Термин «морбидное ожирение» был придуман двумя поставщиками медицинских услуг в 1963 году, чтобы оправдать страховое возмещение стоимости операции по шунтированию кишечника для снижения веса у людей с ИМТ более 40.

В медицинских учреждениях «заболеваемость» означает заболевание или болезнь.Медицинские работники также часто используют термин «сопутствующая патология», который означает, что у человека более одного заболевания или заболевания, возникающего одновременно. Медицинское значение термина «болезненный» подходит для описания этого типа ожирения, поскольку ожирение III степени считается заболеванием и часто связано с другими хроническими заболеваниями.

Проблема в том, что, как и многие другие слова, слово «болезненный» имеет другое значение. Вне медицинского учреждения «болезненный» означает тревожный или неприятный. Поскольку большинство людей не знакомы с медицинским определением, они связали патологическое ожирение (класс III) и людей с ожирением с этими негативными словами. Использование термина «болезненный» при описании ожирения усугубляет ложное и проблематичное общественное клеймо, предполагающее, что людям с ожирением не хватает силы воли, чтобы похудеть, хотя это почти всегда не так.

Теперь поставщики медицинских услуг, исследователи и организации здравоохранения, такие как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), используют термин «ожирение III степени» вместо «патологическое ожирение».

Что такое индекс массы тела (ИМТ)?

Индекс массы тела (ИМТ) — это скрининговый инструмент, который измеряет отношение вашего роста к вашему весу. Поставщики медицинских услуг рассчитывают ИМТ путем деления веса в килограммах (кг) на квадрат роста в метрах (м2). У большинства людей ИМТ связан с жировыми отложениями, но в некоторых случаях он не точен. ИМТ сам по себе не диагностирует полноту тела или здоровье. Поставщики медицинских услуг используют ИМТ и другие инструменты и тесты для оценки состояния здоровья и рисков.

Следующие диапазоны ИМТ (в кг/м2) классифицируют различные типы веса:

Недостаточный вес : Менее 18,5.
Оптимальный диапазон : от 18,5 до 24,9.
Избыточный вес : от 25 до 29,9.
Ожирение I степени : от 30 до 34,9.
Ожирение II степени : от 35 до 39,9.
Ожирение III степени : Более 40.

ИМТ не всегда точно отражает состояние здоровья человека.Например, если у вас больше или меньше мышц, чем считается оптимальным, ваш ИМТ может не быть точным показателем того, сколько у вас жира. Кроме того, у вас могут быть состояния здоровья, тесно связанные с ожирением III степени, такие как диабет 2 типа или высокое кровяное давление, но без ожирения.

Стандартная шкала ИМТ часто не точна для следующих людей:

Бодибилдеры и профессиональные спортсмены : Поскольку плотность мышц больше, чем жира, люди с очень большой мускулатурой могут иметь высокий ИМТ даже при оптимальном уровне жира.
Люди старше 65 лет : Для людей старше 65 лет часто лучше иметь ИМТ между 25 и 27, а не ниже 25. Это связано с тем, что несколько более высокий ИМТ может помочь защитить их от развития ослабленных костей (остеопороза). ).
Дети : Несмотря на то, что многие дети страдают ожирением, вам не следует использовать стандартную таблицу ИМТ для оценки веса ребенка. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка об оптимальном диапазоне веса для возраста и роста вашего ребенка.

Стандартная шкала ИМТ также может быть неточной для людей разных рас при оценке риска определенных заболеваний. Исследования показали, что в целом люди азиатского происхождения более подвержены риску для здоровья при гораздо более низком ИМТ, а темнокожие люди более подвержены риску проблем со здоровьем при более высоком ИМТ, чем то, что считается подверженным риску по стандартной шкале. .

В качестве примера неточности ИМТ в зависимости от расы можно привести стандартное пороговое значение ИМТ, связанное с более высоким риском развития диабета 2 типа (СД2), различающееся для людей разных рас. Отличия включают:

ИМТ 23,9 и выше связан с более высоким риском развития СД2 у лиц южноазиатского происхождения.
ИМТ 26 или выше связан с более высоким риском развития СД2 у лиц арабского происхождения.
ИМТ 28 или выше связан с более высоким риском развития СД2 у чернокожих.
ИМТ 30 или выше связан с более высоким риском развития СД2 у белых людей.

В чем разница между ожирением и ожирением III степени?

В большинстве, но не во всех случаях, взрослые с индексом массы тела (ИМТ) от 30 до 39.9 считаются страдающими ожирением. Взрослые с ИМТ 40 и выше считаются страдающими ожирением III степени.

На кого влияет ожирение III степени?

Ожирение III степени может развиться у любого человека, включая детей и взрослых. Однако из-за своей сложности ожирение III степени по-разному влияет на людей. Основываясь на исследовании распространенности (распространенности) ожирения III степени у взрослых в США в период с 2017 по 2018 год, вот как ожирение III степени влияет на разных людей:

Пол : Приблизительно 11. 5% женщин и людей, отнесенных к женскому полу при рождении, имеют ожирение III степени по сравнению с 6,9% мужчин и людей, отнесенных к мужскому полу при рождении.
Возраст : Ожирением III степени страдают 11,5% взрослых в возрасте от 40 до 59 лет, 9,1% взрослых в возрасте от 20 до 39 лет и 5,8% взрослых в возрасте 60 лет и старше.
Раса : Неиспаноязычные чернокожие взрослые имели самую высокую распространенность ожирения III степени – 13,8%, а самые низкие – 2,0% – неиспаноязычные азиатские взрослые.

Насколько распространено ожирение III степени?

Ожирение III степени является распространенным заболеванием.Примерно 9% взрослых в США страдали ожирением III степени с 2017 по 2018 год.

Симптомы и причины

Что вызывает ожирение III степени?

Ожирение III степени — сложное заболевание, которому способствуют несколько факторов. Основная причина того, почему ваше тело накапливает жир, заключается в том, что существует дисбаланс между количеством калорий (энергии), которые вы потребляете, и количеством калорий (энергии), которые использует ваше тело. Другими словами, потребление большего количества калорий, чем ваше тело использует для основных процессов организма, таких как пищеварение и дыхание, а также для физической активности в течение дня, заставляет ваше тело накапливать жир, что приводит к увеличению веса.

Однако есть несколько других факторов, влияющих на то, сколько пищи мы едим, на тип пищи, которую мы едим, и на то, как наш организм использует эту энергию. Организм каждого человека уникален и по-разному усваивает энергию. Некоторые люди подвержены большему риску увеличения веса, чем другие, и ожирение III степени редко бывает вызвано недостатком силы воли, чтобы похудеть, или отсутствием «контроля» количества съеденной пищи.

Несколько факторов способствуют развитию ожирения, в том числе:

Генетические факторы : Несколько исследований показали, что ожирение может передаваться по наследству и что несколько генов связаны с увеличением веса.
Гормональный дисбаланс : Ваше тело вырабатывает сотни гормонов, каждый из которых выполняет уникальные и важные функции. Многие из этих гормонов могут влиять на то, как ваше тело сигнализирует о том, что вам нужна еда, и на то, как ваше тело использует энергию. Например, кортизол (часто называемый гормоном стресса) стимулирует жировой и углеводный обмен, вызывая прилив энергии в организме. Хотя этот процесс необходим для выживания (борьба или бегство), он также увеличивает ваш аппетит. Если вы испытываете хронический стресс, он может хронически повышать уровень кортизола и повышать аппетит и тягу к сладкой, жирной и соленой пище, что может привести к увеличению веса.Другим примером является низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Гормон щитовидной железы необходим для поддержания обмена веществ в организме. Если у вас уровень гормонов щитовидной железы ниже нормы, это может замедлить ваш метаболизм и вызвать увеличение веса.
Социально-экономические и географические факторы : Низкий социально-экономический статус и более легкий финансовый и/или географический доступ к нездоровым продуктам быстрого приготовления по сравнению с более здоровыми цельными продуктами могут способствовать развитию ожирения. Ограниченный доступ к местам отдыха или паркам, а также мало безопасных или простых способов прогулок в вашем районе также могут способствовать развитию ожирения.
Культурные факторы : Распространенный маркетинг и реклама высококалорийных продуктов и увеличение размера порций могут способствовать развитию ожирения.
Факторы окружающей среды : Воздействие химических веществ, известных как ожирение, может изменить ваши гормоны и увеличить жировую ткань в вашем теле.

Каковы признаки и симптомы ожирения III степени?

Специфических симптомов ожирения III степени нет.Признаки ожирения III степени включают индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше и/или нездоровое распределение жира в организме, которое медицинские работники оценивают путем измерения окружности талии и толщины кожи. Ожирение III степени может вызывать побочные эффекты и осложнения во многих частях тела.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ожирение III степени?

Медицинские работники диагностируют ожирение III степени частично путем определения индекса массы тела человека (ИМТ). ИМТ определяется отношением вашего роста к вашему весу. Оптимальный ИМТ колеблется от 20 до 25. Взрослый может считаться страдающим ожирением III степени, если он соответствует одному из следующих критериев:

На 100 фунтов больше оптимального диапазона массы тела для их пола и роста.
Иметь ИМТ 40 и более.
Имеют ИМТ 35 или более и страдают заболеваниями, связанными с ожирением, такими как высокое кровяное давление или диабет.

Шкала ИМТ не всегда точна для определенных групп населения, и поставщики медицинских услуг используют другую шкалу для определения ожирения у детей.

Медицинские работники также используют измерения окружности талии для диагностики ожирения.

У взрослых, которые не беременны, окружность талии более 35 дюймов для женщин или более 40 дюймов для мужчин может помочь диагностировать ожирение. Если вы выходец из Южной Азии или Центральной и Южной Америки, ваш врач может использовать меньшие значения окружности талии для диагностики ожирения. Люди из этих слоев часто не имеют признаков большой окружности талии, даже если у них может быть нездоровое количество жира глубоко в животе, и им может быть поставлен диагноз ожирения.

Медицинские работники также могут оценить степень ожирения путем измерения толщины кожи в следующих областях вашего тела:

Тыльная сторона плеч (трицепс).
Передняя часть плеч (бицепсы).
Под лопатками (подлопаточная).
Выше тазовых костей (надподвздошная).

Какие тесты используются для диагностики ожирения III степени?

Поставщики медицинских услуг могут назначить определенные лабораторные анализы для оценки вашего здоровья, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо заболевания, которые могут вызывать увеличение веса и/или которые тесно связаны с ожирением III степени.Эти тесты могут включать:

Поставщики медицинских услуг могут также рекомендовать другие исследования, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки здоровья вашего сердца и исследования сна.

Управление и лечение

Как лечить ожирение III степени?

Лечение ожирения III степени очень индивидуально. Каждый человек уникален, и поэтому ему требуется план лечения, соответствующий его ситуации и целям. Вместе вы и ваш лечащий врач можете разработать план лечения основных вторичных причин ожирения и состояния здоровья, связанного с ожирением, если таковые имеются.

Лечение ожирения III степени включает в себя комплексную стратегию. Лечение ожирения III степени может включать:

Изменения в здоровом образе жизни.
Поведенческая и психологическая терапия.
Лекарства.
Хирургические процедуры.

Изменения в здоровом образе жизни

Определенные изменения образа жизни могут помочь вам справиться с ожирением, улучшить общее состояние здоровья и/или похудеть, в том числе:

Здоровое питание для сердца : Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать встречу с зарегистрированным диетологом или диетологом, чтобы узнать, какие продукты и количество пищи являются частью здорового питания. Если вам нужно похудеть, важно постепенно снижать общее количество калорий в день. Поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо радикальные изменения в свой рацион.
Физическая активность : Физическая активность имеет много преимуществ для здоровья и является важным фактором, определяющим, может ли человек поддерживать здоровую массу тела, терять избыточную массу тела или поддерживать здоровую потерю веса. Перед началом любой программы упражнений спросите своего поставщика медицинских услуг о том, какой объем и тип физической активности вам подходит.
Здоровый сон : Если вы не высыпаетесь или у вас есть расстройство сна, необходимо вернуться к здоровому сну и/или пройти курс лечения нарушений сна, чтобы справиться с ожирением. Недостаток сна связан с увеличением веса.
Управление стрессом : Хронический стресс может способствовать увеличению веса, поэтому важно научиться справляться со стрессом здоровым способом, например, с помощью медитации или дыхательных упражнений, и максимально минимизировать его.

Поведенческая и психологическая терапия

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать записаться на индивидуальные или групповые поведенческие программы снижения веса для лечения ожирения. В рамках этих программ специально обученный медицинский работник подберет для вас план снижения веса.

Расстройства настроения, такие как депрессия и тревога, часто встречаются у людей с ожирением. По этой причине ваш врач может также порекомендовать психологическую терапию, если у вас есть проблемы с психическим здоровьем.

Различные виды поведенческой и психологической терапии, которые могут помочь в лечении ожирения, включают:

Мотивационное интервью : Мотивационное интервью — это тип терапии, который помогает изменить поведение. Он предназначен для того, чтобы дать вам возможность измениться, определив собственное значение, важность и способность к изменению.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) : В рамках этой терапии терапевт или психолог работает с вами, чтобы изменить ваше мышление и модели поведения, которые вредны или бесполезны. КПТ обычно проводится в течение нескольких сеансов. Разговаривая и задавая вопросы, ваш терапевт или психолог помогает вам обрести другую точку зрения. В результате вы научитесь лучше реагировать и справляться со стрессом, беспокойством и трудными ситуациями.
Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) : Эта терапия является модификацией КПТ. Это может помочь, если у вас есть трудности с эмоциональной регуляцией или вы проявляете саморазрушительное поведение, такое как неупорядоченное питание.
Межличностная психотерапия (IPT) : Основная цель IPT — улучшить качество ваших межличностных отношений (отношений, которые у вас есть с другими людьми) и социального функционирования, чтобы помочь уменьшить стресс.

Лекарства

Если изменения здорового образа жизни недостаточно, ваш лечащий врач может порекомендовать лечение ожирения лекарствами, одобренными FDA. Эти лекарства воздействуют на ваш мозг или желудочно-кишечный тракт:

Ваш мозг : Некоторые лекарства изменяют способ, которым ваш мозг регулирует желание есть, что может помочь уменьшить аппетит. Эти препараты включают диэтилпропион, фендиметразин, лоркасерин, налтрексон/бупропион и лираглутид.
Ваш желудочно-кишечный тракт : Лекарство под названием орлистат блокирует всасывание в кишечнике жиров из продуктов, входящих в ваш рацион. Обычно это препараты первого выбора для похудения из-за меньшего количества побочных эффектов по сравнению с другими лекарствами.

Препараты для снижения веса не рекомендуются в качестве монотерапии при ожирении III степени. Как и все лекарства, они имеют разные побочные эффекты, и некоторые из них не следует принимать, если у вас есть определенные заболевания или вы принимаете определенные лекарства.Вместе вы и ваш врач определите, подходит ли вам лекарство для похудения.

Хирургическая терапия

Если у вас ожирение III степени, и вы изменили образ жизни, а лекарства для снижения веса не работают, вам может быть назначена одна из следующих операций:

Шунтирование желудка : В ходе этой операции хирург соединяет небольшую часть желудка со средней частью кишечника, минуя первую часть кишечника. Это заставит вас чувствовать себя сытым при меньшем количестве еды и ограничит количество пищи (калорий), которую ваше тело может поглощать и откладывать в виде жира.
Гастрэктомия : В ходе этой операции хирург удаляет большую часть желудка, в результате чего вы чувствуете себя сытым при меньшем количестве пищи.
Бандаж желудка : В ходе этой операции хирург накладывает полую полоску вокруг верхней части желудка, в результате чего желудок становится меньше. Это заставит вас чувствовать себя сытым с меньшим количеством еды.

Хирургические процедуры для снижения веса сопряжены с определенными рисками и преимуществами.Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах и осложнениях.

Как правило, осложнения, которые могут возникнуть вскоре после операции, включают:

Инфекция.
Послеоперационное кровотечение.
Тромбоз (когда сгустки крови закупоривают вены или артерии).
Сердечные события.

Долгосрочные осложнения могут включать:

Мальабсорбция (затруднения пищеварения или усвоения питательных веществ из пищи).
Дефицит витаминов и минералов.
Синдром возобновления питания (это может произойти, когда серьезно истощенный человек снова начинает получать питание).
Демпинг-синдром (когда ваш желудок опорожняет свое содержимое в первую часть тонкой кишки быстрее, чем обычно).

Профилактика

Каковы факторы риска ожирения III степени?

Существует несколько факторов риска ожирения III степени. Некоторые факторы риска можно изменить, например, образ жизни.Другие факторы риска, такие как возраст, генетика, раса и этническая принадлежность, изменить нельзя. Привычки здорового образа жизни могут снизить риск развития ожирения.

Факторы риска развития ожирения включают:

Определенные пищевые привычки : Постоянное потребление большего количества калорий, чем ваше тело использует, и употребление в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и добавленного сахара может способствовать накоплению жира.
Недостаток физической активности : Малоподвижный образ жизни и отказ от частых физических нагрузок повышают риск развития ожирения.
Недостаток сна : Многие исследования выявили связь между высоким ИМТ и недосыпанием людей. Недостаток сна вызывает гормональный дисбаланс в организме, что способствует перееданию и увеличению веса.
Большое количество стресс : Хронический стресс влияет на ваш мозг и запускает выработку гормонов, таких как кортизол, которые контролируют ваш энергетический баланс и сигналы голода, которые могут заставить вас есть больше и заставить ваше тело накапливать больше жира.
Ваш возраст : С возрастом увеличивается риск накопления жира.
Ваш пол : Женщины имеют больше жира в процентах от массы тела, чем мужчины, начиная с периода полового созревания, и склонны набирать больше жира в течение взрослой жизни, чем мужчины. Беременность и менопауза также могут способствовать избыточному накоплению жира.
Ваша раса : В Соединенных Штатах самый высокий уровень ожирения наблюдается у неиспаноязычных чернокожих, за ними следуют латиноамериканцы, а затем белые.В то время как люди азиатского происхождения имеют самые низкие показатели высокого ИМТ, у них может быть большое количество нездорового жира в области живота .
Некоторые генетические синдромы : синдром Прадера-Вилли, синдром Барде-Бидля, синдром Альстрема и синдром Коэна связаны с ожирением.
Определенные эндокринные состояния : Гипотиреоз, синдром Кушинга и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) могут вызывать увеличение веса в виде накопления жира.
Некоторые лекарства : Антидепрессанты, противоэпилептические, сахароснижающие препараты, препараты сульфонилмочевины, тиазолидиндионы и глюкокортикоиды могут способствовать увеличению веса в виде накопления жира. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы заметите увеличение веса во время приема одного из этих препаратов. Спросите, могут ли другие виды лекарств, оказывающих меньшее влияние на ваш вес, лечить ваше заболевание . Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Хотя вы не можете изменить некоторые факторы риска ожирения, важно помнить, что изменение здорового образа жизни может помочь снизить риск развития ожирения.

Как я могу предотвратить ожирение III степени?

Если ваш ИМТ или другие медицинские оценки указывают на то, что вы приближаетесь к ожирению, или если у вас есть определенные факторы риска, ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать вам изменить здоровый образ жизни, чтобы попытаться предотвратить развитие ожирения.Изменения в образе жизни включают:

Эти рекомендации будут зависеть от вашего здоровья и ситуации. Поговорите со своим лечащим врачом и/или зарегистрированным диетологом о постановке здоровых и достижимых целей.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) при ожирении III степени?

При отсутствии лечения ожирение III степени может сократить ожидаемую продолжительность жизни до 14 лет. Помимо потенциально серьезных проблем со здоровьем, ожирение III степени связано с ограниченными экономическими и социальными возможностями и снижением качества жизни.

Можно вылечить ожирение III степени и улучшить результаты в отношении здоровья. Исследования показывают, что некоторые люди, страдающие ожирением и принимающие рецептурные лекарства для снижения веса, теряют 10% и более своего исходного веса. Исследования результатов бариатрической хирургии показали, что люди, перенесшие бариатрическую операцию, могут потерять от 30% до 50% своего избыточного веса в течение первых шести месяцев и 77% избыточного веса через 12 месяцев и более после операции. Другое исследование показало, что люди, перенесшие бариатрическую операцию, могут поддерживать потерю лишнего веса на 50-60% в течение 10-14 лет после операции.

Попытки похудеть и изменить образ жизни могут быть пугающими и ошеломляющими. Если у вас ожирение III степени, важно помнить, что потеря веса даже на 5-10% по сравнению с исходным весом может значительно улучшить ваше здоровье за счет снижения уровня сахара (глюкозы) в крови, артериального давления и уровня триглицеридов. Это также может улучшить качество вашей жизни.

Каковы осложнения ожирения III степени?

Ожирение III степени является серьезным заболеванием, которое может способствовать развитию нескольких заболеваний, в том числе:

Метаболический синдром : У человека есть метаболический синдром, если у него есть сочетание по крайней мере трех из следующих состояний: центральное ожирение, высокий уровень триглицеридов (ТГ), низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), высокое кровяное давление и повышенный уровень глюкозы в крови натощак (сахар в крови).
Диабет 2 типа : Избыточное накопление жира может привести к резистентности к инсулину, что может привести к диабету 2 типа (СД2). Риск развития СД2 увеличивается на 20% на каждый прирост на 1 балл по шкале ИМТ. Многие другие факторы способствуют развитию СД2. Не у всех, у кого есть ожирение, есть СД2, и не у всех людей, у которых есть СД2, есть ожирение.
Болезни сердца : Длительное воздействие ожирения приводит к ухудшению сердечной функции и сердечным заболеваниям.Ожирение может привести к увеличению массы желудочков, систолической дисфункции (нарушение сокращения желудочков) и мерцательной аритмии (дрожащее или нерегулярное сердцебиение).
Высокое кровяное давление (гипертония) : Люди с ожирением в 3,5 раза чаще имеют высокое кровяное давление, что увеличивает риск сердечных заболеваний.
Атеросклероз (когда внутри артерий образуются бляшки) : Ожирение является фактором риска развития атеросклероза и может ускорить его развитие из-за других связанных с ожирением состояний здоровья, включая высокое кровяное давление, повышенный уровень глюкозы и системное воспаление.
Определенные виды рака : Ожирение связано с повышенным риском развития 13 видов рака. На эти виды рака приходилось примерно 40% всех случаев рака, диагностированных в США в 2014 г.
Нарушения сна , такие как обструктивное апноэ во сне : Существует корреляция между ожирением и обструктивным апноэ во сне (когда вы несколько раз кратковременно останавливаете дыхание во время сна). У людей с ожирением жировые отложения в верхних дыхательных путях сужают дыхательные пути, что снижает мышечную активность в этой области, что приводит к проблемам с дыханием и апноэ во сне.
Проблемы с дыханием : Ожирение Синдром гиповентиляции (СГЯ) — это расстройство дыхания, которым страдают некоторые люди, страдающие ожирением. Это состояние приводит к тому, что в крови слишком много углекислого газа и слишком мало кислорода. Если его не лечить, это может привести к серьезным и даже опасным для жизни проблемам со здоровьем.
Остеоартрит : Лишний вес создает дополнительную нагрузку на суставы, например, на колени. Это увеличивает вероятность того, что у вас разовьется остеоартрит (ОА), дегенеративное заболевание суставов, или усугубится, если оно у вас уже есть.
Депрессия : Приблизительно 43% взрослых с депрессией страдают ожирением, а у людей с ожирением риск развития депрессии в течение жизни на 55% выше, чем у людей без ожирения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе, если у меня ожирение III степени?

Управление своим весом или похудение может быть сложной задачей. Важно помнить, что изменение образа жизни требует времени и терпения.Следующие советы могут помочь вам оставаться приверженными своим целям в отношении здоровья и изменениям образа жизни:

Ставьте маленькие, конкретные и достижимые цели.
Учитесь на своих ошибках.
Празднуйте свои успехи.
Практикуйте позитивный внутренний диалог.
Выспитесь.
Не злоупотребляйте алкоголем или наркотиками.
Если вы принимаете прописанные лекарства, обязательно принимайте их регулярно и не пропускайте дозы.
Если вы участвуете в разговорной терапии, обязательно регулярно посещайте своего терапевта.
Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям.
Подумайте о присоединении к группе поддержки для людей, страдающих ожирением.
Регулярно посещайте своего лечащего врача.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы считаете, что у вас может быть ожирение или ожирение III степени, важно обратиться к своему лечащему врачу, чтобы он мог оценить ваше общее состояние здоровья и при необходимости назначить лечение.

Если вам трудно контролировать свой вес, обратитесь к своему лечащему врачу.Они могут провести некоторые тесты, чтобы увидеть, есть ли у вас какие-либо основные заболевания, вызывающие увеличение веса.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас ожирение III степени, вашему лечащему врачу могут быть полезны следующие вопросы:

Есть ли у меня какие-либо заболевания, вызывающие увеличение веса?
Приводит ли какое-либо из моих лекарств к увеличению веса?
Какие привычки образа жизни могут способствовать риску для моего здоровья и ожирению?
Что я могу сделать с проблемами, с которыми я сталкиваюсь, пытаясь контролировать свой вес?
Есть ли у меня проблемы со здоровьем, вызванные ожирением?
Какие существуют варианты лечения ожирения?
Должен ли я обратиться к диетологу или диетологу?
Должен ли я обратиться к консультанту по поведению или к психологу, имеющему опыт управления весом?
Могу ли я похудеть с помощью лекарств или хирургического вмешательства?

Записка из клиники Кливленда

Ожирение III степени является серьезным заболеванием, которое может привести к осложнениям и снижению качества жизни. Хорошей новостью является то, что ваш поставщик медицинских услуг может адаптировать несколько вариантов лечения к вам, вашим потребностям и целям в отношении здоровья. Попытки похудеть и изменить образ жизни могут быть пугающими и сложными. Знайте, что ваша медицинская команда готова поддержать вас в достижении ваших целей в области здравоохранения.