3 ожирение: диагностика и лечения ожирения в Москве

By | 09.02.1975

Лечение ожирения у детей | причины, диета, питание


Последние годы наблюдается стремительный рост количества детей и подростков, имеющих проблемы с лишним весом. Избыточное отложение жировой ткани в организме, то есть ожирение — это заболевание, которое необходимо лечить. Ожирение у детей может привести к серьезным проблемам со здоровьем: заболеваниям желудочно-кишечного тракта (запорам, диарее, холециститу, панкреатиту и др), сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, нарушениям в работе сердца), атеросклерозу, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа, нарушениям полового развития, эндокринным и метаболическим нарушениям, артрозу, апноэ сна, булимии, анорексии и др. И это, не говоря уже о психологических сложностях, проблемах с самооценкой, комплексах, насмешках одноклассников…  В общем, если вы подозреваете у вашего ребенка наличие лишнего веса – не пускайте дело на самотек, обратитесь к эндокринологу!


Наш консультант: эндокринолог, диетолог клиники «Евромед» Наталья Владимировна Мичурина.

Как определить наличие ожирения?


Ожирение у ребенка так же, как у взрослого ставится на основании измерения индекса массы тела (соотношения роста к весу, рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / [рост (м)]2), а также по антропометрическим измерениям: врач смотрит окружность талии, объем бедер.


Диагноз «ожирение» ставится, когда фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив более чем на 15%, а индекс массы тела превышает 30.

Причины развития ожирения у детей


На развитие ожирения, как правило, влияет и генетическая предрасположенность, и образ жизни. По сути, лишний вес появляется при энергетическом дисбалансе – когда калорий потребляется больше, чем тратится. То есть, проще говоря – при несбалансированном рационе, переедании и низкой физической активности.


Кроме того, ожирение может развиваться вследствие серьезных патологических состояний и генетических заболеваний.


Дети, страдающие от лишнего веса, обычно питаются не самой полезной пищей. В их рационе преобладают быстрые углеводы: хлебобулочные изделия, сладости, десерты, соки, газированные напитки; а также жиры: фастфуд, жареная, жирная пища. При этом белка, клетчатки и воды – очень мало.


Физической активности у современных детей тоже недостаточно: большую часть дня они проводят, сидя за партой в школе, делая уроки дома, играя в компьютерные игры, смотря телевизор или планшет. То есть у детей идет достаточно интенсивная умственная нагрузка, но катастрофически не хватает движения.


При выявлении ожирения врач, скорее всего, порекомендует выполнить биохимический анализ крови, исследование гормонального профиля. Возможно, понадобиться выполнить ребенку УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, МРТ гипофиза, а также некоторые другие обследования. Помимо помощи эндокринолога, ребенку может понадобиться консультация невролога, генетика, гастроэнтеролога, кардиолога, ортопеда, психотерапевта и других специалистов.

Виды ожирения


В зависимости от причин возникновения различают две формы ожирения: первичное и вторичное.


Первичное может быть связано с наследственной предрасположенностью (экзогенно-конституциональное) и связанное с неправильным питанием (алиментарное). В таких случаях огромную роль в формировании ожирения играет семья, поскольку особенности питания и образа жизни, желание заниматься спортом, прививают прежде всего родители.


Когда мы говорим о наследственной предрасположенности, речь идет не о том, что наследуется лишний вес — генетически обусловлены особенности протекания обменных процессов в организме. То есть от наследственности зависит то, насколько быстрый у ребенка метаболизм, насколько быстро он будет набирать вес при переедании.


Алиментарное ожирение, чаще всего, возникает в критические периоды развития: до 3 лет, в раннем детском возрасте (в группу риска по ожирению входят дети, имеющие при рождении массу тела более 4 кг, набирающие слишком много веса ежемесячно, находящиеся на искусственном вскармливании), дошкольном возрасте, в 5-7 лет, и в период полового созревания – в 12-16 лет.


Вторичное ожирение возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний: эндокринопатий, поражения центральной нервной системы, психопатологических состояний и пр. Чаще всего ко вторичному ожирению приводят эндокринные заболевания (проблемы со щитовидной железой, надпочечниками, гипофизом, яичниками у девочек). Таким образом, ожирение может быть симптомом заболевания, но разобраться с этим может только врач.


Выделяется четыре степени ожирения у детей:


  • Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%.


  • Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%.


  • Ожирение III степени – масса тела ребенка превышает норму на 50–99%.


  • Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

Лечение ожирения


При лечении ожирения основные мероприятия направлены на снижение массы тела и профилактику последующего набора лишнего веса.


Если ожирение вторичное, то врач начнет с лечения патологии, которая провоцирует развитие ожирения. Но и при первичном, и при вторичном ожирении для снижения массы тела необходимо изменение образа жизни ребенка: коррекция рациона питания и рациональные физические нагрузки.


В первую очередь, рекомендуется ограничить в рационе ребенка продукты, содержащие животные жиры и быстрые углеводы. Питание должно быть 5-7-разовым. Совместно с врачом рассчитывается суточная норма калорий для ребенка, и родителям необходимо ее соблюдать.


Параллельно с изменением рациона необходимо изменить двигательный режим ребенка. Для совсем маленьких детей рекомендуются длительные прогулки и подвижные игры, дошкольникам и школьникам нужно добавить соответствующие возрасту спортивные нагрузки (плавание, велосипед, легкая атлетика и т. д.). Важно понимать, что врач может установить причины ожирения и дать подробные рекомендации, но контролировать питание ребенка и его двигательную активность должны родители. И отнестись к этому необходимо максимально серьезно!

Профилактика ожирения


Любую проблему проще предупредить, чем лечить. Поэтому задача родителей с самого раннего возраста ребенка организовать ему адекватный режим питания и двигательной активности.


Поставьте целью формирование у ребенка правильных пищевых привычек, прививайте ему любовь к здоровому правильному питанию. Не стоит злоупотреблять фастфудом и сладостями – чем позже ваш ребенок познакомиться с этими продуктами, тем лучше. Рацион ребенка должен состоять из большого количества овощей, фруктов, сложных углеводов (каши, цельнозерновой хлеб), нежирного мяса, рыбы, нежирных кисломолочных продуктов.


Прививайте ребенку любовь к движению. С самыми маленькими можно делать гимнастику и посещать бассейн (детские бассейны принимают малышей, начиная с двух месяцев), как можно больше гуляйте на свежем воздухе. Когда малыш начнет ходить – не ограничивайте его, пусть ходит, бегает, падает, пачкается, ударяется – познает мир через движение.


Когда ребенок подрастет – запишите его в спортивную секцию. Сейчас существует огромное количество кружков для детей различного уровня подготовки. Выберите вместе с ребенком, какой вид спорта ему по душе: бег, танцы, велоспорт, лыжи, фигурное катание, хоккей, футбол, баскетбол, плавание, борьба – вариантов существует масса. Обязательно поддерживайте увлечение ребенка спортом.


Конечно, важно, чтобы родители показывали ребенку пример здорового образа жизни, согласитесь, вы не сможете убедить ребенка есть брокколи и паровые котлетки в то время, когда сами ужинаете картошкой фри. Да и родителям такое питание не полезно, а двигательные нагрузки необходимы. Так что организовывайте здоровый образ жизни для всей семьи – и вы избежите серьезных проблем со здоровьем как у себя, так и у ребенка.

Минздрав назвал страдающие от ожирения регионы — РБК

Значительное снижение числа пациентов с ожирением произошло в шести регионах. В Северной Осетии доля населения с этим диагнозом снизилась на 46,6% за год, теперь это менее 4,5 тыс. человек. В Ставропольском крае стало на 4,5 тыс. (18%) меньше пациентов с ожирением.

В Москве пациентов с ожирением — 66,3 тыс., или 0,5% населения. Меньше этот показатель только в Приморском крае: там ожирение диагностировано у 0,4% жителей.

Читайте на РБК Pro

Детское ожирение

В Еврейской автономной области более половины всех пациентов с ожирением — это дети и подростки (от 0 до 17 лет). Доля несовершеннолетних среди всех страдающих ожирением в регионе в 2017 году превышала 64%. Еще в 14 регионах дети и подростки составили более трети всех пациентов с ожирением, показал анализ РБК. Среди них Северная Осетия, Башкортостан, Калужская область, Пермский край, Брянская область, Тува, Ульяновская область, Волгоградская область и Крым.

В двух регионах — Республике Алтай и Ульяновской области — диагноз «ожирение» поставили более чем 3% от всех детей и подростков. Доля детей с ожирением выросла в Республике Алтай в 3,5 раза за год, в Ульяновской области — в два раза, причем большая часть пациентов — это дети до 14 лет. По данным Минздрава, в Ульяновской области каждый 14-й подросток в возрасте 15–17 лет страдает ожирением. В Петербурге ожирением страдает каждый 15-й подросток из этой возрастной группы. Число пациентов с ожирением в возрасте до 18 лет также резко увеличилось в Кабардино-Балкарии — с 373 в 2016 году до 2082 в 2017 году, это 1% детей.

Доктор медицинских наук, профессор НИИ питания РАМН Алла Погожева считает, что рост заболеваемости ожирением среди детей в России связан с тем, что «их кормят родители, у которых у самих ожирение». По мнению Погожевой, именно родители формируют у детей пристрастие к нездоровой еде и перееданию.

В целях укрепления здоровья детского и взрослого населения, профилактики неинфекционных заболеваний и состояний, обусловленных недостатком «микронутриентов», Министерство здравоохранения утвердило «Рекомендации по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания», сообщили РБК в пресс-службе ведомства.

Общероссийская проблема

Доля жителей России с диагнозом «ожирение» с 2016 по 2017 год выросла на 6%, до 1,3% населения (1,9 млн человек). Среди детей и подростков до 18 лет в целом по России рост числа болеющих ожирением составил 5,3% — в конце 2017 года их насчитывалось почти 451 тыс. человек. Всего за последние пять лет доля россиян, страдающих ожирением, выросла на 30%.

В пресс-службе Минздрава сообщили, что в реальности ситуация может быть существенно хуже. «Существует исследование («Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». — РБК), проводимое на указанную тему каждые пять лет. Так, по состоянию на 2013 год распространенность ожирения среди мужчин в возрасте от 25 до 64 лет составила 26,9%, среди женщин в возрасте от 25 до 64 лет составила 30,8%», — заявили в ведомстве.

Количество российских мужчин, страдающих ожирением, к 2013 году выросло в три раза по сравнению с 2003 годом, также заявляла в апреле 2018 года директор ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Оксана Драпкина, опираясь на данные того же исследования.

​Год назад правительство для борьбы с ожирением и другими факторами, снижающими здоровье населения, утвердило проект «Формирование здорового образа жизни», напомнили в министерстве.

Одной из основных причин роста числа россиян с диагнозом «ожирение» является отсутствие системного образования в вопросах здорового питания, пояснил РБК научный руководитель ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», главный специалист-диетолог Минздрава России Виктор Тутельян. «Женщина еще не стала беременной, а уже должна знать все основы здорового питания для будущего ребенка. Пищевые привычки формируются бабушками, дедушками, мамами, папами. Чуть что — дают сладкое, чтобы ребенок не плакал», — отметил он.

Проблема ожирения в мире

По данным Всемирной организации здравоохранения за 2016 год, около 39% взрослого населения планеты имеет избыточный вес (индекс массы тела — ИМТ — больше или равен 25). Это 1,9 млрд человек, из них свыше 650 млн страдают ожирением (индекс массы тела больше или равен 30). При этом специалисты ВОЗ отмечают, что в мире от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела.

На первых строчках в рейтинге стран по доле населения, страдающего от ожирения, расположились островные государства Тихого океана. Среди основных причин такого положения дел называются генетическая предрасположенность местного населения, отказ от местных продуктов питания в пользу более дешевых, но менее полезных импортных продуктов, снижение физической активности.

Из крупных стран в лидерах (11-е место в мире) по числу страдающего от ожирения взрослого населения — США (37,3%). Россия занимает в рейтинге 55-е место (25,7%).

По мнению Тутельяна, здоровое питание и физическая активность — два фактора, которые могут улучшить ситуацию с ожирением и сопутствующими заболеваниями: «Человек должен понимать, что если съел два пирожных, это надо два часа ходить или час бегать, чтобы потратить энергию».

В реальности количество людей с ожирением в разы больше, чем следует из данных Минздрава, уверена ведущий научный сотрудник Федерального исследовательского центра питания и биотехнологии (бывший Институт питания РАМН) Ольга Григорьян. «В России каждый третий человек имеет избыточный вес, а каждый четвертый, то есть 20–25%, страдает от ожирения. Это статистика Центра питания. Если бы в стране страдали такой проблемой только 1,3% всех россиян, мы бы сидели без работы», — заявила она РБК.

По словам Григорьян, рост числа страдающих ожирением обусловлен еще и тем, что пациенты стали чаще обращаться к врачу. «Кто-то спохватывается раньше и идет к врачам», — отметила она. Эксперт указывает, что в целом диагноз «ожирение» ставят очень редко — причем как в регионах, так и в Москве. «Ставят уже осложнения от ожирения. Гипертония, сахарный диабет, артроз — все, что является последствием», — резюмировала она.

Когда диагностируют ожирение

Врачи выделяют четыре степени ожирения. При необходимости узнать стадию заболевания можно, воспользовавшись показателями индекса массы тела. Чтобы вычислить ИМТ, надо разделить вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Например, при весе 55 кг и росте 1,65 м ИМТ составит 20,2.

При ожирении первой степени превышение нормального веса тела составляет 10–30%. Для женщин это соответствует ИМТ 28–31, для мужчин — ИМТ 30–32. Ожирение второй степени — это превышение нормального веса тела на 30–49% (ИМТ женщин — 31–34,5, для мужчин — 32,3–37,2). Третья степень — это превышение нормального веса на 50–99%. ИМТ женщин — 35,5–47,3, мужчин — 37,7–49,7. При ожирении четвертой степени нормальный вес превышен на 100%. У женщин в таком случает ИМТ составляет больше 47, а у мужчин — больше 49.

Ожирение увеличивает риск смертельного исхода от COVID-19 

Об этом сообщают из Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). В ходе недавнего исследования было установлено, что люди с ожирением, в том числе молодые, переносят COVID-19 значительно тяжелее, чем другие пациенты.  Они, как правило, нуждаются в интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких.  

На сегодняшний день около 2,3 млрд человек в мире имеют лишний вес. В европейском регионе ВОЗ от тяжелой степени ожирения страдают около 400 тысяч детей в возрасте от шести до девяти лет. 

Основная причина, по мнению экспертов, кроется в отсутствии физической нагрузки и чрезмерном потреблении продуктов питания, насыщенных солью, натрием, сахаром и трансжирами.  

Эти проблемы еще больше обострились из-за вынужденной изоляции, поскольку многие люди перестали заниматься в спортивных залах, ездить на велосипеде на работу, гулять и т.д. Некоторые лишились заработка и вынуждены экономить на еде, заказывая из дешевых закусочных быстрого питания блюда с высоким содержанием сахара, трансжиров и соли. В некоторых странах Европейского региона производители нездоровой пищи начали добиваться смягчения рекламных ограничений на фастфуд под предлогом влияния последствий COVID-19 на экономику региона.  

В ВОЗ опасаются, что вслед за пандемией COVID-19 мир столкнется с пандемией ожирения, которое чревато тяжелыми последствиями при инфекционных заболеваниях, резко увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака и диабета, а также приводит  к целому ряду психологических проблем.  

В четверг на этой неделе под эгидой ВОЗ состоялась виртуальная встреча экспертов из стран региона, которые поделились своим опытом борьбы с ожирением в контексте COVID-19. 

На сегодняшний день COVID-19 был выявлен в 185 странах мира. Им заразились более 40 миллионов человек и более миллиона из них умерли. Последние данные, приведенные в исследовании, показывают, что «ожирение имеет очевидную связь с этой статистикой». 

«В ВОЗ выразили готовность предоставить платформу, на которой государства-члены смогут делиться своим опытом и данными, касающимися ожирения, неинфекционных заболеваний и случаев смерти, связанных с COVID-19», – сказал представитель ВОЗ Жоао Бреда. Он уверен, что это совещание поможет экспертам, медикам и должностным лицам в регионе учитывать факторы риска при лечении пациентов с коронавирусом и отражать эти данные в своих отчетах и рекомендациях.  

В ходе совещания главный диетолог из Великобритании сказала, что у них уже есть статистические данные, которые  свидетельствует о том, что с марта 2020 года в стране наблюдается резкий рост продаж вредных для здоровья продуктов питания и резкое снижение физической активности.  

Все эксперты были едины в том, что сегодня необходимо внедрять более эффективную политику и подходы, которые будут способствовать благополучию и защите здоровья людей. 

 

Метаболический синдром и синдром обструктивного апноэ сна

Избыточный вес является основной опасностью для здоровья, фактором риска смерти от всех причин, а также сердечно-сосудистых заболеваний как для мужчин, так и для женщин всех возрастных групп.[1]

Важность метаболического синдрома определяется его связью с сердечно-сосудистой заболеваемостью.

В случае сочетания МС с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) принято говорить о синдроме Z.

Японскими исследователями выявлена взаимосвязь между уровнем висцеральной жировой ткани измеренной методом компьютерной томографии и наличием СОАС у тучных пациентов. Их данные показывают, что накопление висцеральной жировой ткани является важным фактором риска для развития СОАС у тучных пациентов.[2]

Схожие результаты получили Vgontzas с коллегами. Они установили, что пациенты с обструктивным апноэ сна имели значительно большее количество висцеральной жировой ткани по сравнению с тучными пациентами без СОАС и ИАГ был положительно связан с висцеральным жиром, а не с ИМТ. Кроме того, биохимические данные подтверждали более высокую степень инсулинорезистентности у пациентов с апноэ. Исследователи предположили, что есть прочная независимая связь между СОАС, висцеральным ожирением и инсулинорезистентностью.[3]

Ожирение – основной фактор риска для СОАС, имеющийся у 50% тучных людей.[3]

Избыток веса, вероятно, влияет на дыхание различными способами, включая изменения в структуре верхних дыхательных путей (измененная геометрия) или функции (увеличенный коллапс) [4,5].

Имеются данные о том, что у пациентов с СОАС без ожирения имеется избыточное депонирование жира, особенно в верхних дыхательных путях, по сравнению с лицами без СОАС [6].

Ip и коллеги изучили 270 пациентов без диабета с подозрением на наличие СОАС и нашли количественные отношения для ИАГ и минимальной насыщенностью крови кислородом с инсулинорезистентностью. Центральное ожирение по отношению талия/бедро также коррелировало с тяжестью СОАС [7].

Punjabi и соавт. исследовали 150 людей без диабета, заболеваний сердца или легочных заболеваний и подвергнув их полисомнографии, пероральному тесту толерантности глюкозы, и измерению уровней инсулина и липидов натощак. Они нашли высокую распространенностью СОАС. НТГ и инсулинорезистентность были связаны с тяжестью СОАС. Отношение талия/бедро не имело никакой связи с тяжестью СОАС, но уровень ЛВП уменьшался с увеличением ИАГ [8].

Почти все исследователи нашли достоверную связь между СОАС и избытком массы тела.

В шведском исcледование SOS у тучных лиц с высокой вероятностью наличия СОАС по сравнению с лицами без СОАС было зарегистрировано повышение уровня инсулина и триглицеридов, из чего исследователи сделали вывод, что СОАС способствует ожирению и связан с некоторыми компонентами метаболического синдрома [9].

Эффект изменения веса на течение СОАС был широко изучен в клинических исследованиях. Как правило, исследования оценивали индексы СОАС до и после либо хирургической, либо диетической потери веса. Smith и коллеги [10] наблюдали за группой из 15 тучных соблюдающих диету мужчин и женщин, в течение 5 месяцев, и группой контроля из 8 тучных мужчин и женщин в течение 9 месяцев, не соблюдающей диету. В основной группе средняя потеря веса составила 9 %, а снижение в частоте апноэ в среднем на 47 % (от 55 до 29 событий/час). Группа контроля слегка увеличила средний вес, с незначительным увеличением в частоте апноэ.

При анализе Висконсинского исследования сна [11] в течение 4-летнего периода у 690 мужчин и женщин, без СОАС, средний вес увеличился от 85 до 88 кг и средний ИАГ увеличился от 4.1 до 5.5 событий /в час. Последующая статистическая обработка показала, что у людей с ИАГ меньше 15, увеличение веса на 10 % способствовало развитию умеренного или тяжелого СОАС (ИАГ > 15) относительно людей с устойчивым весом. Было также показано, что у людей с определенной степенью СОАС, увеличение или уменьшение ИАГ на 3% ожидается при увеличении или уменьшении веса тела на 1%.

Из данных результатов следует, что снижение веса – эффективное средство уменьшение тяжести СОАС у людей с излишним весом. И наоборот, увеличение веса способствует развитию СОАС у лиц без апноэ, и ускоряет его прогрессирование у людей с апноэ.

Многие исследователи показали связь потери веса со снижением степени СОАС, однако, ИАГ у тучных пациентов редко снижался значительно при использовании только диетических мероприятий.

Отечественными исследователями выявлена высокая частота сочетания СОАС и ожирения. Также установлена прямая корреляция между индексом массы тела и ИАГ. Кроме того, авторами выявлено, что увеличение массы тела от 10 до 20 kг после впервые диагностированного храпа возможно предположить тяжёлую степень СОАС у 50 % пациентов. А если увеличение массы тела составляет более 20 кг, то тяжёлую степень СОАС можно предполагать у 90% больных [12].

  1. Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, et al. Body-mass index and mortality in a prospective cohort of U.S. adults. N Engl J Med 1999; 341:1097-1105.
  2. Shinohara E, Kihara S, Yamashita S et al. Visceral fat accumulation as an important risk factor for obstructive sleep apnoea syndrome in obese subjects. J Intern Med. 1997 Jan;241(1):11-8.
  3. Vgontzas AN, Papanicolaou DA, Bixler EO et al. Sleep Apnea and Daytime Sleepiness and Fatigue: Relation to Visceral Obesity, Insulin Resistance, and Hypercytokinemia. J Clin Endocrin & Metab 2000; 85:1151-1158
  4. Strobel RJ, Rosen RC. Obesity and weight loss in obstructive sleep apnea: a critical review. Sleep 1996;19:104-115.
  5. Barvaux VA, Aubert G, Rodenstein DO. Weight loss as a treatment for obstructive sleep apnoea. Sleep Med Rev 2000;4:435-452.
  6. Mortimore L., I. Marshall, P. K. Wraith et al. Neck and Total Body Fat Deposition in Nonobese and Obese Patients with Sleep Apnea Compared with That in Control Subjects. Am J Respir Crit Care Med 1999; 157: 280-283.
  7. Ip M; Chung KF; Chan KN et al. Previously unrecognized obstructive sleep apnea in Chinese subjects with essential hypertension. Lung 1999;177(6):391-400
  8. Punjabi NM, Sorkin DJ, Katzel LI et al. Sleep-disodered breathing and insulin resistance in middle-aged and overweight men. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 677-682.
  9. Grunstein RR, Stenlof K, Hedner J et al. Impact of obstructive sleep apnea and sleepiness on metabolic and cardiovascular risk factors in the Swedish Obese Subjects (SOS) Study. Int J Obes Relat Metab Disord. 1995 Jun;19(6):410-8
  10. Kajaste S, Brander PE, Telakivi T et al. A cognitive-behavioral weight reduction program in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome with or without initial nasal CPAP: a randomized study. Sleep Med. 2004 Mar; 5(2):125-31.
  11. Peppard PE, Young T, Palta M et al. Longitudinal study of moderate weight change and sleep-disordered breathing. JAMA 2000;284:3015-3021.
  12. Бузунов Р.В. Синдром обструктивного апноэ сна в сочетании с ожирением: особенности патогенеза, диагностики и лечения. Москва 2003.

Отдел системных гипертензий 
Литвин Александр Юрьевич вед. науч. сотр., д.м.н. +7(495) 414-68-34

 

Причины, симптомы, риски и лечение

Обзор

Что такое морбидное ожирение (теперь известное как ожирение III степени)?

Ожирение III степени, ранее известное как морбидное ожирение, представляет собой комплексное хроническое заболевание, при котором человек имеет индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше или ИМТ 35 или выше и испытывает связанные с ожирением состояния здоровья. Шкала ИМТ не всегда точна, поэтому медицинские работники могут использовать другие тесты и инструменты для оценки ожирения, например измерение окружности талии.

Ожирение III степени может способствовать развитию ряда серьезных заболеваний, таких как диабет 2 типа и сердечные заболевания. Хорошей новостью является то, что ожирение III степени поддается контролю и лечению.

Почему ожирение III степени было названо патологическим ожирением?

Термин «морбидное ожирение» был придуман двумя поставщиками медицинских услуг в 1963 году, чтобы оправдать страховое возмещение стоимости операции по шунтированию кишечника для снижения веса у людей с ИМТ более 40.

В медицинских учреждениях «заболеваемость» означает заболевание или болезнь.Медицинские работники также часто используют термин «сопутствующая патология», который означает, что у человека более одного заболевания или заболевания, возникающего одновременно. Медицинское значение термина «болезненный» подходит для описания этого типа ожирения, поскольку ожирение III степени считается заболеванием и часто связано с другими хроническими заболеваниями.

Проблема в том, что, как и многие другие слова, слово «болезненный» имеет другое значение. Вне медицинского учреждения «болезненный» означает тревожный или неприятный. Поскольку большинство людей не знакомы с медицинским определением, они связали патологическое ожирение (класс III) и людей с ожирением с этими негативными словами. Использование термина «болезненный» при описании ожирения усугубляет ложное и проблематичное общественное клеймо, предполагающее, что людям с ожирением не хватает силы воли, чтобы похудеть, хотя это почти всегда не так.

Теперь поставщики медицинских услуг, исследователи и организации здравоохранения, такие как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), используют термин «ожирение III степени» вместо «патологическое ожирение».

Что такое индекс массы тела (ИМТ)?

Индекс массы тела (ИМТ) — это скрининговый инструмент, который измеряет отношение вашего роста к вашему весу. Поставщики медицинских услуг рассчитывают ИМТ путем деления веса в килограммах (кг) на квадрат роста в метрах (м2). У большинства людей ИМТ связан с жировыми отложениями, но в некоторых случаях он не точен. ИМТ сам по себе не диагностирует полноту тела или здоровье. Поставщики медицинских услуг используют ИМТ и другие инструменты и тесты для оценки состояния здоровья и рисков.

Следующие диапазоны ИМТ (в кг/м2) классифицируют различные типы веса:

  • Недостаточный вес : Менее 18,5.
  • Оптимальный диапазон : от 18,5 до 24,9.
  • Избыточный вес : от 25 до 29,9.
  • Ожирение I степени : от 30 до 34,9.
  • Ожирение II степени : от 35 до 39,9.
  • Ожирение III степени : Более 40.

ИМТ не всегда точно отражает состояние здоровья человека.Например, если у вас больше или меньше мышц, чем считается оптимальным, ваш ИМТ может не быть точным показателем того, сколько у вас жира. Кроме того, у вас могут быть состояния здоровья, тесно связанные с ожирением III степени, такие как диабет 2 типа или высокое кровяное давление, но без ожирения.

Стандартная шкала ИМТ часто не точна для следующих людей:

  • Бодибилдеры и профессиональные спортсмены : Поскольку плотность мышц больше, чем жира, люди с очень большой мускулатурой могут иметь высокий ИМТ даже при оптимальном уровне жира.
  • Люди старше 65 лет : Для людей старше 65 лет часто лучше иметь ИМТ между 25 и 27, а не ниже 25. Это связано с тем, что несколько более высокий ИМТ может помочь защитить их от развития ослабленных костей (остеопороза). ).
  • Дети : Несмотря на то, что многие дети страдают ожирением, вам не следует использовать стандартную таблицу ИМТ для оценки веса ребенка. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка об оптимальном диапазоне веса для возраста и роста вашего ребенка.

Стандартная шкала ИМТ также может быть неточной для людей разных рас при оценке риска определенных заболеваний. Исследования показали, что в целом люди азиатского происхождения более подвержены риску для здоровья при гораздо более низком ИМТ, а темнокожие люди более подвержены риску проблем со здоровьем при более высоком ИМТ, чем то, что считается подверженным риску по стандартной шкале. .

В качестве примера неточности ИМТ в зависимости от расы можно привести стандартное пороговое значение ИМТ, связанное с более высоким риском развития диабета 2 типа (СД2), различающееся для людей разных рас. Отличия включают:

  • ИМТ 23,9 и выше связан с более высоким риском развития СД2 у лиц южноазиатского происхождения.
  • ИМТ 26 или выше связан с более высоким риском развития СД2 у лиц арабского происхождения.
  • ИМТ 28 или выше связан с более высоким риском развития СД2 у чернокожих.
  • ИМТ 30 или выше связан с более высоким риском развития СД2 у белых людей.

В чем разница между ожирением и ожирением III степени?

В большинстве, но не во всех случаях, взрослые с индексом массы тела (ИМТ) от 30 до 39.9 считаются страдающими ожирением. Взрослые с ИМТ 40 и выше считаются страдающими ожирением III степени.

На кого влияет ожирение III степени?

Ожирение III степени может развиться у любого человека, включая детей и взрослых. Однако из-за своей сложности ожирение III степени по-разному влияет на людей. Основываясь на исследовании распространенности (распространенности) ожирения III степени у взрослых в США в период с 2017 по 2018 год, вот как ожирение III степени влияет на разных людей:

  • Пол : Приблизительно 11. 5% женщин и людей, отнесенных к женскому полу при рождении, имеют ожирение III степени по сравнению с 6,9% мужчин и людей, отнесенных к мужскому полу при рождении.
  • Возраст : Ожирением III степени страдают 11,5% взрослых в возрасте от 40 до 59 лет, 9,1% взрослых в возрасте от 20 до 39 лет и 5,8% взрослых в возрасте 60 лет и старше.
  • Раса : Неиспаноязычные чернокожие взрослые имели самую высокую распространенность ожирения III степени – 13,8%, а самые низкие – 2,0% – неиспаноязычные азиатские взрослые.

Насколько распространено ожирение III степени?

Ожирение III степени является распространенным заболеванием.Примерно 9% взрослых в США страдали ожирением III степени с 2017 по 2018 год.

Симптомы и причины

Что вызывает ожирение III степени?

Ожирение III степени — сложное заболевание, которому способствуют несколько факторов. Основная причина того, почему ваше тело накапливает жир, заключается в том, что существует дисбаланс между количеством калорий (энергии), которые вы потребляете, и количеством калорий (энергии), которые использует ваше тело. Другими словами, потребление большего количества калорий, чем ваше тело использует для основных процессов организма, таких как пищеварение и дыхание, а также для физической активности в течение дня, заставляет ваше тело накапливать жир, что приводит к увеличению веса.

Однако есть несколько других факторов, влияющих на то, сколько пищи мы едим, на тип пищи, которую мы едим, и на то, как наш организм использует эту энергию. Организм каждого человека уникален и по-разному усваивает энергию. Некоторые люди подвержены большему риску увеличения веса, чем другие, и ожирение III степени редко бывает вызвано недостатком силы воли, чтобы похудеть, или отсутствием «контроля» количества съеденной пищи.

Несколько факторов способствуют развитию ожирения, в том числе:

  • Генетические факторы : Несколько исследований показали, что ожирение может передаваться по наследству и что несколько генов связаны с увеличением веса.
  • Гормональный дисбаланс : Ваше тело вырабатывает сотни гормонов, каждый из которых выполняет уникальные и важные функции. Многие из этих гормонов могут влиять на то, как ваше тело сигнализирует о том, что вам нужна еда, и на то, как ваше тело использует энергию. Например, кортизол (часто называемый гормоном стресса) стимулирует жировой и углеводный обмен, вызывая прилив энергии в организме. Хотя этот процесс необходим для выживания (борьба или бегство), он также увеличивает ваш аппетит. Если вы испытываете хронический стресс, он может хронически повышать уровень кортизола и повышать аппетит и тягу к сладкой, жирной и соленой пище, что может привести к увеличению веса.Другим примером является низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Гормон щитовидной железы необходим для поддержания обмена веществ в организме. Если у вас уровень гормонов щитовидной железы ниже нормы, это может замедлить ваш метаболизм и вызвать увеличение веса.
  • Социально-экономические и географические факторы : Низкий социально-экономический статус и более легкий финансовый и/или географический доступ к нездоровым продуктам быстрого приготовления по сравнению с более здоровыми цельными продуктами могут способствовать развитию ожирения. Ограниченный доступ к местам отдыха или паркам, а также мало безопасных или простых способов прогулок в вашем районе также могут способствовать развитию ожирения.
  • Культурные факторы : Распространенный маркетинг и реклама высококалорийных продуктов и увеличение размера порций могут способствовать развитию ожирения.
  • Факторы окружающей среды : Воздействие химических веществ, известных как ожирение, может изменить ваши гормоны и увеличить жировую ткань в вашем теле.

Каковы признаки и симптомы ожирения III степени?

Специфических симптомов ожирения III степени нет.Признаки ожирения III степени включают индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше и/или нездоровое распределение жира в организме, которое медицинские работники оценивают путем измерения окружности талии и толщины кожи. Ожирение III степени может вызывать побочные эффекты и осложнения во многих частях тела.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ожирение III степени?

Медицинские работники диагностируют ожирение III степени частично путем определения индекса массы тела человека (ИМТ). ИМТ определяется отношением вашего роста к вашему весу. Оптимальный ИМТ колеблется от 20 до 25. Взрослый может считаться страдающим ожирением III степени, если он соответствует одному из следующих критериев:

  • На 100 фунтов больше оптимального диапазона массы тела для их пола и роста.
  • Иметь ИМТ 40 и более.
  • Имеют ИМТ 35 или более и страдают заболеваниями, связанными с ожирением, такими как высокое кровяное давление или диабет.

Шкала ИМТ не всегда точна для определенных групп населения, и поставщики медицинских услуг используют другую шкалу для определения ожирения у детей.

Медицинские работники также используют измерения окружности талии для диагностики ожирения.

У взрослых, которые не беременны, окружность талии более 35 дюймов для женщин или более 40 дюймов для мужчин может помочь диагностировать ожирение. Если вы выходец из Южной Азии или Центральной и Южной Америки, ваш врач может использовать меньшие значения окружности талии для диагностики ожирения. Люди из этих слоев часто не имеют признаков большой окружности талии, даже если у них может быть нездоровое количество жира глубоко в животе, и им может быть поставлен диагноз ожирения.

Медицинские работники также могут оценить степень ожирения путем измерения толщины кожи в следующих областях вашего тела:

  • Тыльная сторона плеч (трицепс).
  • Передняя часть плеч (бицепсы).
  • Под лопатками (подлопаточная).
  • Выше тазовых костей (надподвздошная).

Какие тесты используются для диагностики ожирения III степени?

Поставщики медицинских услуг могут назначить определенные лабораторные анализы для оценки вашего здоровья, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо заболевания, которые могут вызывать увеличение веса и/или которые тесно связаны с ожирением III степени.Эти тесты могут включать:

Поставщики медицинских услуг могут также рекомендовать другие исследования, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки здоровья вашего сердца и исследования сна.

Управление и лечение

Как лечить ожирение III степени?

Лечение ожирения III степени очень индивидуально. Каждый человек уникален, и поэтому ему требуется план лечения, соответствующий его ситуации и целям. Вместе вы и ваш лечащий врач можете разработать план лечения основных вторичных причин ожирения и состояния здоровья, связанного с ожирением, если таковые имеются.

Лечение ожирения III степени включает в себя комплексную стратегию. Лечение ожирения III степени может включать:

  • Изменения в здоровом образе жизни.
  • Поведенческая и психологическая терапия.
  • Лекарства.
  • Хирургические процедуры.
Изменения в здоровом образе жизни

Определенные изменения образа жизни могут помочь вам справиться с ожирением, улучшить общее состояние здоровья и/или похудеть, в том числе:

  • Здоровое питание для сердца : Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать встречу с зарегистрированным диетологом или диетологом, чтобы узнать, какие продукты и количество пищи являются частью здорового питания. Если вам нужно похудеть, важно постепенно снижать общее количество калорий в день. Поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо радикальные изменения в свой рацион.
  • Физическая активность : Физическая активность имеет много преимуществ для здоровья и является важным фактором, определяющим, может ли человек поддерживать здоровую массу тела, терять избыточную массу тела или поддерживать здоровую потерю веса. Перед началом любой программы упражнений спросите своего поставщика медицинских услуг о том, какой объем и тип физической активности вам подходит.
  • Здоровый сон : Если вы не высыпаетесь или у вас есть расстройство сна, необходимо вернуться к здоровому сну и/или пройти курс лечения нарушений сна, чтобы справиться с ожирением. Недостаток сна связан с увеличением веса.
  • Управление стрессом : Хронический стресс может способствовать увеличению веса, поэтому важно научиться справляться со стрессом здоровым способом, например, с помощью медитации или дыхательных упражнений, и максимально минимизировать его.
Поведенческая и психологическая терапия

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать записаться на индивидуальные или групповые поведенческие программы снижения веса для лечения ожирения. В рамках этих программ специально обученный медицинский работник подберет для вас план снижения веса.

Расстройства настроения, такие как депрессия и тревога, часто встречаются у людей с ожирением. По этой причине ваш врач может также порекомендовать психологическую терапию, если у вас есть проблемы с психическим здоровьем.

Различные виды поведенческой и психологической терапии, которые могут помочь в лечении ожирения, включают:

  • Мотивационное интервью : Мотивационное интервью — это тип терапии, который помогает изменить поведение. Он предназначен для того, чтобы дать вам возможность измениться, определив собственное значение, важность и способность к изменению.
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) : В рамках этой терапии терапевт или психолог работает с вами, чтобы изменить ваше мышление и модели поведения, которые вредны или бесполезны. КПТ обычно проводится в течение нескольких сеансов. Разговаривая и задавая вопросы, ваш терапевт или психолог помогает вам обрести другую точку зрения. В результате вы научитесь лучше реагировать и справляться со стрессом, беспокойством и трудными ситуациями.
  • Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) : Эта терапия является модификацией КПТ. Это может помочь, если у вас есть трудности с эмоциональной регуляцией или вы проявляете саморазрушительное поведение, такое как неупорядоченное питание.
  • Межличностная психотерапия (IPT) : Основная цель IPT — улучшить качество ваших межличностных отношений (отношений, которые у вас есть с другими людьми) и социального функционирования, чтобы помочь уменьшить стресс.
Лекарства

Если изменения здорового образа жизни недостаточно, ваш лечащий врач может порекомендовать лечение ожирения лекарствами, одобренными FDA. Эти лекарства воздействуют на ваш мозг или желудочно-кишечный тракт:

  • Ваш мозг : Некоторые лекарства изменяют способ, которым ваш мозг регулирует желание есть, что может помочь уменьшить аппетит. Эти препараты включают диэтилпропион, фендиметразин, лоркасерин, налтрексон/бупропион и лираглутид.
  • Ваш желудочно-кишечный тракт : Лекарство под названием орлистат блокирует всасывание в кишечнике жиров из продуктов, входящих в ваш рацион. Обычно это препараты первого выбора для похудения из-за меньшего количества побочных эффектов по сравнению с другими лекарствами.

Препараты для снижения веса не рекомендуются в качестве монотерапии при ожирении III степени. Как и все лекарства, они имеют разные побочные эффекты, и некоторые из них не следует принимать, если у вас есть определенные заболевания или вы принимаете определенные лекарства.Вместе вы и ваш врач определите, подходит ли вам лекарство для похудения.

Хирургическая терапия

Если у вас ожирение III степени, и вы изменили образ жизни, а лекарства для снижения веса не работают, вам может быть назначена одна из следующих операций:

  • Шунтирование желудка : В ходе этой операции хирург соединяет небольшую часть желудка со средней частью кишечника, минуя первую часть кишечника. Это заставит вас чувствовать себя сытым при меньшем количестве еды и ограничит количество пищи (калорий), которую ваше тело может поглощать и откладывать в виде жира.
  • Гастрэктомия : В ходе этой операции хирург удаляет большую часть желудка, в результате чего вы чувствуете себя сытым при меньшем количестве пищи.
  • Бандаж желудка : В ходе этой операции хирург накладывает полую полоску вокруг верхней части желудка, в результате чего желудок становится меньше. Это заставит вас чувствовать себя сытым с меньшим количеством еды.

Хирургические процедуры для снижения веса сопряжены с определенными рисками и преимуществами.Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах и ​​осложнениях.

Как правило, осложнения, которые могут возникнуть вскоре после операции, включают:

  • Инфекция.
  • Послеоперационное кровотечение.
  • Тромбоз (когда сгустки крови закупоривают вены или артерии).
  • Сердечные события.

Долгосрочные осложнения могут включать:

  • Мальабсорбция (затруднения пищеварения или усвоения питательных веществ из пищи).
  • Дефицит витаминов и минералов.
  • Синдром возобновления питания (это может произойти, когда серьезно истощенный человек снова начинает получать питание).
  • Демпинг-синдром (когда ваш желудок опорожняет свое содержимое в первую часть тонкой кишки быстрее, чем обычно).

Профилактика

Каковы факторы риска ожирения III степени?

Существует несколько факторов риска ожирения III степени. Некоторые факторы риска можно изменить, например, образ жизни.Другие факторы риска, такие как возраст, генетика, раса и этническая принадлежность, изменить нельзя. Привычки здорового образа жизни могут снизить риск развития ожирения.

Факторы риска развития ожирения включают:

  • Определенные пищевые привычки : Постоянное потребление большего количества калорий, чем ваше тело использует, и употребление в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и добавленного сахара может способствовать накоплению жира.
  • Недостаток физической активности : Малоподвижный образ жизни и отказ от частых физических нагрузок повышают риск развития ожирения.
  • Недостаток сна : Многие исследования выявили связь между высоким ИМТ и недосыпанием людей. Недостаток сна вызывает гормональный дисбаланс в организме, что способствует перееданию и увеличению веса.
  • Большое количество стресс : Хронический стресс влияет на ваш мозг и запускает выработку гормонов, таких как кортизол, которые контролируют ваш энергетический баланс и сигналы голода, которые могут заставить вас есть больше и заставить ваше тело накапливать больше жира.
  • Ваш возраст : С возрастом увеличивается риск накопления жира.
  • Ваш пол : Женщины имеют больше жира в процентах от массы тела, чем мужчины, начиная с периода полового созревания, и склонны набирать больше жира в течение взрослой жизни, чем мужчины. Беременность и менопауза также могут способствовать избыточному накоплению жира.
  • Ваша раса : В Соединенных Штатах самый высокий уровень ожирения наблюдается у неиспаноязычных чернокожих, за ними следуют латиноамериканцы, а затем белые.В то время как люди азиатского происхождения имеют самые низкие показатели высокого ИМТ, у них может быть большое количество нездорового жира в области живота .
  • Некоторые генетические синдромы : синдром Прадера-Вилли, синдром Барде-Бидля, синдром Альстрема и синдром Коэна связаны с ожирением.
  • Определенные эндокринные состояния : Гипотиреоз, синдром Кушинга и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) могут вызывать увеличение веса в виде накопления жира.
  • Некоторые лекарства : Антидепрессанты, противоэпилептические, сахароснижающие препараты, препараты сульфонилмочевины, тиазолидиндионы и глюкокортикоиды могут способствовать увеличению веса в виде накопления жира. Поговорите со своим лечащим врачом, если вы заметите увеличение веса во время приема одного из этих препаратов. Спросите, могут ли другие виды лекарств, оказывающих меньшее влияние на ваш вес, лечить ваше заболевание . Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Хотя вы не можете изменить некоторые факторы риска ожирения, важно помнить, что изменение здорового образа жизни может помочь снизить риск развития ожирения.

Как я могу предотвратить ожирение III степени?

Если ваш ИМТ или другие медицинские оценки указывают на то, что вы приближаетесь к ожирению, или если у вас есть определенные факторы риска, ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать вам изменить здоровый образ жизни, чтобы попытаться предотвратить развитие ожирения.Изменения в образе жизни включают:

Эти рекомендации будут зависеть от вашего здоровья и ситуации. Поговорите со своим лечащим врачом и/или зарегистрированным диетологом о постановке здоровых и достижимых целей.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) при ожирении III степени?

При отсутствии лечения ожирение III степени может сократить ожидаемую продолжительность жизни до 14 лет. Помимо потенциально серьезных проблем со здоровьем, ожирение III степени связано с ограниченными экономическими и социальными возможностями и снижением качества жизни.

Можно вылечить ожирение III степени и улучшить результаты в отношении здоровья. Исследования показывают, что некоторые люди, страдающие ожирением и принимающие рецептурные лекарства для снижения веса, теряют 10% и более своего исходного веса. Исследования результатов бариатрической хирургии показали, что люди, перенесшие бариатрическую операцию, могут потерять от 30% до 50% своего избыточного веса в течение первых шести месяцев и 77% избыточного веса через 12 месяцев и более после операции. Другое исследование показало, что люди, перенесшие бариатрическую операцию, могут поддерживать потерю лишнего веса на 50-60% в течение 10-14 лет после операции.

Попытки похудеть и изменить образ жизни могут быть пугающими и ошеломляющими. Если у вас ожирение III степени, важно помнить, что потеря веса даже на 5-10% по сравнению с исходным весом может значительно улучшить ваше здоровье за ​​счет снижения уровня сахара (глюкозы) в крови, артериального давления и уровня триглицеридов. Это также может улучшить качество вашей жизни.

Каковы осложнения ожирения III степени?

Ожирение III степени является серьезным заболеванием, которое может способствовать развитию нескольких заболеваний, в том числе:

  • Метаболический синдром : У человека есть метаболический синдром, если у него есть сочетание по крайней мере трех из следующих состояний: центральное ожирение, высокий уровень триглицеридов (ТГ), низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), высокое кровяное давление и повышенный уровень глюкозы в крови натощак (сахар в крови).
  • Диабет 2 типа : Избыточное накопление жира может привести к резистентности к инсулину, что может привести к диабету 2 типа (СД2). Риск развития СД2 увеличивается на 20% на каждый прирост на 1 балл по шкале ИМТ. Многие другие факторы способствуют развитию СД2. Не у всех, у кого есть ожирение, есть СД2, и не у всех людей, у которых есть СД2, есть ожирение.
  • Болезни сердца : Длительное воздействие ожирения приводит к ухудшению сердечной функции и сердечным заболеваниям.Ожирение может привести к увеличению массы желудочков, систолической дисфункции (нарушение сокращения желудочков) и мерцательной аритмии (дрожащее или нерегулярное сердцебиение).
  • Высокое кровяное давление (гипертония) : Люди с ожирением в 3,5 раза чаще имеют высокое кровяное давление, что увеличивает риск сердечных заболеваний.
  • Атеросклероз (когда внутри артерий образуются бляшки) : Ожирение является фактором риска развития атеросклероза и может ускорить его развитие из-за других связанных с ожирением состояний здоровья, включая высокое кровяное давление, повышенный уровень глюкозы и системное воспаление.
  • Определенные виды рака : Ожирение связано с повышенным риском развития 13 видов рака. На эти виды рака приходилось примерно 40% всех случаев рака, диагностированных в США в 2014 г.
  • Нарушения сна , такие как обструктивное апноэ во сне : Существует корреляция между ожирением и обструктивным апноэ во сне (когда вы несколько раз кратковременно останавливаете дыхание во время сна). У людей с ожирением жировые отложения в верхних дыхательных путях сужают дыхательные пути, что снижает мышечную активность в этой области, что приводит к проблемам с дыханием и апноэ во сне.
  • Проблемы с дыханием : Ожирение Синдром гиповентиляции (СГЯ) — это расстройство дыхания, которым страдают некоторые люди, страдающие ожирением. Это состояние приводит к тому, что в крови слишком много углекислого газа и слишком мало кислорода. Если его не лечить, это может привести к серьезным и даже опасным для жизни проблемам со здоровьем.
  • Остеоартрит : Лишний вес создает дополнительную нагрузку на суставы, например, на колени. Это увеличивает вероятность того, что у вас разовьется остеоартрит (ОА), дегенеративное заболевание суставов, или усугубится, если оно у вас уже есть.
  • Депрессия : Приблизительно 43% взрослых с депрессией страдают ожирением, а у людей с ожирением риск развития депрессии в течение жизни на 55% выше, чем у людей без ожирения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе, если у меня ожирение III степени?

Управление своим весом или похудение может быть сложной задачей. Важно помнить, что изменение образа жизни требует времени и терпения.Следующие советы могут помочь вам оставаться приверженными своим целям в отношении здоровья и изменениям образа жизни:

  • Ставьте маленькие, конкретные и достижимые цели.
  • Учитесь на своих ошибках.
  • Празднуйте свои успехи.
  • Практикуйте позитивный внутренний диалог.
  • Выспитесь.
  • Не злоупотребляйте алкоголем или наркотиками.
  • Если вы принимаете прописанные лекарства, обязательно принимайте их регулярно и не пропускайте дозы.
  • Если вы участвуете в разговорной терапии, обязательно регулярно посещайте своего терапевта.
  • Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям.
  • Подумайте о присоединении к группе поддержки для людей, страдающих ожирением.
  • Регулярно посещайте своего лечащего врача.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы считаете, что у вас может быть ожирение или ожирение III степени, важно обратиться к своему лечащему врачу, чтобы он мог оценить ваше общее состояние здоровья и при необходимости назначить лечение.

Если вам трудно контролировать свой вес, обратитесь к своему лечащему врачу.Они могут провести некоторые тесты, чтобы увидеть, есть ли у вас какие-либо основные заболевания, вызывающие увеличение веса.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас ожирение III степени, вашему лечащему врачу могут быть полезны следующие вопросы:

  • Есть ли у меня какие-либо заболевания, вызывающие увеличение веса?
  • Приводит ли какое-либо из моих лекарств к увеличению веса?
  • Какие привычки образа жизни могут способствовать риску для моего здоровья и ожирению?
  • Что я могу сделать с проблемами, с которыми я сталкиваюсь, пытаясь контролировать свой вес?
  • Есть ли у меня проблемы со здоровьем, вызванные ожирением?
  • Какие существуют варианты лечения ожирения?
  • Должен ли я обратиться к диетологу или диетологу?
  • Должен ли я обратиться к консультанту по поведению или к психологу, имеющему опыт управления весом?
  • Могу ли я похудеть с помощью лекарств или хирургического вмешательства?

Записка из клиники Кливленда

Ожирение III степени является серьезным заболеванием, которое может привести к осложнениям и снижению качества жизни. Хорошей новостью является то, что ваш поставщик медицинских услуг может адаптировать несколько вариантов лечения к вам, вашим потребностям и целям в отношении здоровья. Попытки похудеть и изменить образ жизни могут быть пугающими и сложными. Знайте, что ваша медицинская команда готова поддержать вас в достижении ваших целей в области здравоохранения.

Причины, симптомы, риски и лечение

Обзор

Что такое морбидное ожирение (теперь известное как ожирение III степени)?

Ожирение III степени, ранее известное как морбидное ожирение, представляет собой комплексное хроническое заболевание, при котором человек имеет индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше или ИМТ 35 или выше и испытывает связанные с ожирением состояния здоровья.Шкала ИМТ не всегда точна, поэтому медицинские работники могут использовать другие тесты и инструменты для оценки ожирения, например измерение окружности талии.

Ожирение III степени может способствовать развитию ряда серьезных заболеваний, таких как диабет 2 типа и сердечные заболевания. Хорошей новостью является то, что ожирение III степени поддается контролю и лечению.

Почему ожирение III степени было названо патологическим ожирением?

Термин «морбидное ожирение» был придуман двумя поставщиками медицинских услуг в 1963 году, чтобы оправдать страховое возмещение стоимости операции по шунтированию кишечника для снижения веса у людей с ИМТ более 40.

В медицинских учреждениях «заболеваемость» означает заболевание или болезнь. Медицинские работники также часто используют термин «сопутствующая патология», который означает, что у человека более одного заболевания или заболевания, возникающего одновременно. Медицинское значение термина «болезненный» подходит для описания этого типа ожирения, поскольку ожирение III степени считается заболеванием и часто связано с другими хроническими заболеваниями.

Проблема в том, что, как и многие другие слова, слово «болезненный» имеет другое значение.Вне медицинского учреждения «болезненный» означает тревожный или неприятный. Поскольку большинство людей не знакомы с медицинским определением, они связали патологическое ожирение (класс III) и людей с ожирением с этими негативными словами. Использование термина «болезненный» при описании ожирения усугубляет ложное и проблематичное общественное клеймо, предполагающее, что людям с ожирением не хватает силы воли, чтобы похудеть, хотя это почти всегда не так.

Теперь поставщики медицинских услуг, исследователи и организации здравоохранения, такие как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), используют термин «ожирение III степени» вместо «патологическое ожирение».

Что такое индекс массы тела (ИМТ)?

Индекс массы тела (ИМТ) — это скрининговый инструмент, который измеряет отношение вашего роста к вашему весу. Поставщики медицинских услуг рассчитывают ИМТ путем деления веса в килограммах (кг) на квадрат роста в метрах (м2). У большинства людей ИМТ связан с жировыми отложениями, но в некоторых случаях он не точен. ИМТ сам по себе не диагностирует полноту тела или здоровье. Поставщики медицинских услуг используют ИМТ и другие инструменты и тесты для оценки состояния здоровья и рисков.

Следующие диапазоны ИМТ (в кг/м2) классифицируют различные типы веса:

  • Недостаточный вес : Менее 18,5.
  • Оптимальный диапазон : от 18,5 до 24,9.
  • Избыточный вес : от 25 до 29,9.
  • Ожирение I степени : от 30 до 34,9.
  • Ожирение II степени : от 35 до 39,9.
  • Ожирение III степени : Более 40.

ИМТ не всегда точно отражает состояние здоровья человека.Например, если у вас больше или меньше мышц, чем считается оптимальным, ваш ИМТ может не быть точным показателем того, сколько у вас жира. Кроме того, у вас могут быть состояния здоровья, тесно связанные с ожирением III степени, такие как диабет 2 типа или высокое кровяное давление, но без ожирения.

Стандартная шкала ИМТ часто не точна для следующих людей:

  • Бодибилдеры и профессиональные спортсмены : Поскольку плотность мышц больше, чем жира, люди с очень большой мускулатурой могут иметь высокий ИМТ даже при оптимальном уровне жира.
  • Люди старше 65 лет : Для людей старше 65 лет часто лучше иметь ИМТ между 25 и 27, а не ниже 25. Это связано с тем, что несколько более высокий ИМТ может помочь защитить их от развития ослабленных костей (остеопороза). ).
  • Дети : Несмотря на то, что многие дети страдают ожирением, вам не следует использовать стандартную таблицу ИМТ для оценки веса ребенка. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка об оптимальном диапазоне веса для возраста и роста вашего ребенка.

Стандартная шкала ИМТ также может быть неточной для людей разных рас при оценке риска определенных заболеваний. Исследования показали, что в целом люди азиатского происхождения более подвержены риску для здоровья при гораздо более низком ИМТ, а темнокожие люди более подвержены риску проблем со здоровьем при более высоком ИМТ, чем то, что считается подверженным риску по стандартной шкале. .

В качестве примера неточности ИМТ в зависимости от расы можно привести стандартное пороговое значение ИМТ, связанное с более высоким риском развития диабета 2 типа (СД2), различающееся для людей разных рас. Отличия включают:

  • ИМТ 23,9 и выше связан с более высоким риском развития СД2 у лиц южноазиатского происхождения.
  • ИМТ 26 или выше связан с более высоким риском развития СД2 у лиц арабского происхождения.
  • ИМТ 28 или выше связан с более высоким риском развития СД2 у чернокожих.
  • ИМТ 30 или выше связан с более высоким риском развития СД2 у белых людей.

В чем разница между ожирением и ожирением III степени?

В большинстве, но не во всех случаях, взрослые с индексом массы тела (ИМТ) от 30 до 39.9 считаются страдающими ожирением. Взрослые с ИМТ 40 и выше считаются страдающими ожирением III степени.

На кого влияет ожирение III степени?

Ожирение III степени может развиться у любого человека, включая детей и взрослых. Однако из-за своей сложности ожирение III степени по-разному влияет на людей. Основываясь на исследовании распространенности (распространенности) ожирения III степени у взрослых в США в период с 2017 по 2018 год, вот как ожирение III степени влияет на разных людей:

  • Пол : Приблизительно 11. 5% женщин и людей, отнесенных к женскому полу при рождении, имеют ожирение III степени по сравнению с 6,9% мужчин и людей, отнесенных к мужскому полу при рождении.
  • Возраст : Ожирением III степени страдают 11,5% взрослых в возрасте от 40 до 59 лет, 9,1% взрослых в возрасте от 20 до 39 лет и 5,8% взрослых в возрасте 60 лет и старше.
  • Раса : Неиспаноязычные чернокожие взрослые имели самую высокую распространенность ожирения III степени – 13,8%, а самые низкие – 2,0% – неиспаноязычные азиатские взрослые.

Насколько распространено ожирение III степени?

Ожирение III степени является распространенным заболеванием.Примерно 9% взрослых в США страдали ожирением III степени с 2017 по 2018 год.

Симптомы и причины

Что вызывает ожирение III степени?

Ожирение III степени — сложное заболевание, которому способствуют несколько факторов. Основная причина того, почему ваше тело накапливает жир, заключается в том, что существует дисбаланс между количеством калорий (энергии), которые вы потребляете, и количеством калорий (энергии), которые использует ваше тело. Другими словами, потребление большего количества калорий, чем ваше тело использует для основных процессов организма, таких как пищеварение и дыхание, а также для физической активности в течение дня, заставляет ваше тело накапливать жир, что приводит к увеличению веса.

Однако есть несколько других факторов, влияющих на то, сколько пищи мы едим, на тип пищи, которую мы едим, и на то, как наш организм использует эту энергию. Организм каждого человека уникален и по-разному усваивает энергию. Некоторые люди подвержены большему риску увеличения веса, чем другие, и ожирение III степени редко бывает вызвано недостатком силы воли, чтобы похудеть, или отсутствием «контроля» количества съеденной пищи.

Несколько факторов способствуют развитию ожирения, в том числе:

  • Генетические факторы : Несколько исследований показали, что ожирение может передаваться по наследству и что несколько генов связаны с увеличением веса.
  • Гормональный дисбаланс : Ваше тело вырабатывает сотни гормонов, каждый из которых выполняет уникальные и важные функции. Многие из этих гормонов могут влиять на то, как ваше тело сигнализирует о том, что вам нужна еда, и на то, как ваше тело использует энергию. Например, кортизол (часто называемый гормоном стресса) стимулирует жировой и углеводный обмен, вызывая прилив энергии в организме. Хотя этот процесс необходим для выживания (борьба или бегство), он также увеличивает ваш аппетит. Если вы испытываете хронический стресс, он может хронически повышать уровень кортизола и повышать аппетит и тягу к сладкой, жирной и соленой пище, что может привести к увеличению веса.Другим примером является низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Гормон щитовидной железы необходим для поддержания обмена веществ в организме. Если у вас уровень гормонов щитовидной железы ниже нормы, это может замедлить ваш метаболизм и вызвать увеличение веса.
  • Социально-экономические и географические факторы : Низкий социально-экономический статус и более легкий финансовый и/или географический доступ к нездоровым продуктам быстрого приготовления по сравнению с более здоровыми цельными продуктами могут способствовать развитию ожирения. Ограниченный доступ к местам отдыха или паркам, а также мало безопасных или простых способов прогулок в вашем районе также могут способствовать развитию ожирения.
  • Культурные факторы : Распространенный маркетинг и реклама высококалорийных продуктов и увеличение размера порций могут способствовать развитию ожирения.
  • Факторы окружающей среды : Воздействие химических веществ, известных как ожирение, может изменить ваши гормоны и увеличить жировую ткань в вашем теле.

Каковы признаки и симптомы ожирения III степени?

Специфических симптомов ожирения III степени нет.Признаки ожирения III степени включают индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше и/или нездоровое распределение жира в организме, которое медицинские работники оценивают путем измерения окружности талии и толщины кожи. Ожирение III степени может вызывать побочные эффекты и осложнения во многих частях тела.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ожирение III степени?

Медицинские работники диагностируют ожирение III степени частично путем определения индекса массы тела человека (ИМТ). ИМТ определяется отношением вашего роста к вашему весу. Оптимальный ИМТ колеблется от 20 до 25. Взрослый может считаться страдающим ожирением III степени, если он соответствует одному из следующих критериев:

  • На 100 фунтов больше оптимального диапазона массы тела для их пола и роста.
  • Иметь ИМТ 40 и более.
  • Имеют ИМТ 35 или более и страдают заболеваниями, связанными с ожирением, такими как высокое кровяное давление или диабет.

Шкала ИМТ не всегда точна для определенных групп населения, и поставщики медицинских услуг используют другую шкалу для определения ожирения у детей.

Медицинские работники также используют измерения окружности талии для диагностики ожирения.

У взрослых, которые не беременны, окружность талии более 35 дюймов для женщин или более 40 дюймов для мужчин может помочь диагностировать ожирение. Если вы выходец из Южной Азии или Центральной и Южной Америки, ваш врач может использовать меньшие значения окружности талии для диагностики ожирения. Люди из этих слоев часто не имеют признаков большой окружности талии, даже если у них может быть нездоровое количество жира глубоко в животе, и им может быть поставлен диагноз ожирения.

Медицинские работники также могут оценить степень ожирения путем измерения толщины кожи в следующих областях вашего тела:

  • Тыльная сторона плеч (трицепс).
  • Передняя часть плеч (бицепсы).
  • Под лопатками (подлопаточная).
  • Выше тазовых костей (надподвздошная).

Какие тесты используются для диагностики ожирения III степени?

Поставщики медицинских услуг могут назначить определенные лабораторные анализы для оценки вашего здоровья, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо заболевания, которые могут вызывать увеличение веса и/или которые тесно связаны с ожирением III степени.Эти тесты могут включать:

Поставщики медицинских услуг могут также рекомендовать другие исследования, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки здоровья вашего сердца и исследования сна.

Управление и лечение

Как лечить ожирение III степени?

Лечение ожирения III степени очень индивидуально. Каждый человек уникален, и поэтому ему требуется план лечения, соответствующий его ситуации и целям. Вместе вы и ваш лечащий врач можете разработать план лечения основных вторичных причин ожирения и состояния здоровья, связанного с ожирением, если таковые имеются.

Лечение ожирения III степени включает в себя комплексную стратегию. Лечение ожирения III степени может включать:

  • Изменения в здоровом образе жизни.
  • Поведенческая и психологическая терапия.
  • Лекарства.
  • Хирургические процедуры.
Изменения в здоровом образе жизни

Определенные изменения образа жизни могут помочь вам справиться с ожирением, улучшить общее состояние здоровья и/или похудеть, в том числе:

  • Здоровое питание для сердца : Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать встречу с зарегистрированным диетологом или диетологом, чтобы узнать, какие продукты и количество пищи являются частью здорового питания. Если вам нужно похудеть, важно постепенно снижать общее количество калорий в день. Поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо радикальные изменения в свой рацион.
  • Физическая активность : Физическая активность имеет много преимуществ для здоровья и является важным фактором, определяющим, может ли человек поддерживать здоровую массу тела, терять избыточную массу тела или поддерживать здоровую потерю веса. Перед началом любой программы упражнений спросите своего поставщика медицинских услуг о том, какой объем и тип физической активности вам подходит.
  • Здоровый сон : Если вы не высыпаетесь или у вас есть расстройство сна, необходимо вернуться к здоровому сну и/или пройти курс лечения нарушений сна, чтобы справиться с ожирением. Недостаток сна связан с увеличением веса.
  • Управление стрессом : Хронический стресс может способствовать увеличению веса, поэтому важно научиться справляться со стрессом здоровым способом, например, с помощью медитации или дыхательных упражнений, и максимально минимизировать его.
Поведенческая и психологическая терапия

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать записаться на индивидуальные или групповые поведенческие программы снижения веса для лечения ожирения. В рамках этих программ специально обученный медицинский работник подберет для вас план снижения веса.

Расстройства настроения, такие как депрессия и тревога, часто встречаются у людей с ожирением. По этой причине ваш врач может также порекомендовать психологическую терапию, если у вас есть проблемы с психическим здоровьем.

Различные виды поведенческой и психологической терапии, которые могут помочь в лечении ожирения, включают:

  • Мотивационное интервью : Мотивационное интервью — это тип терапии, который помогает изменить поведение. Он предназначен для того, чтобы дать вам возможность измениться, определив собственное значение, важность и способность к изменению.
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) : В рамках этой терапии терапевт или психолог работает с вами, чтобы изменить ваше мышление и модели поведения, которые вредны или бесполезны. КПТ обычно проводится в течение нескольких сеансов. Разговаривая и задавая вопросы, ваш терапевт или психолог помогает вам обрести другую точку зрения. В результате вы научитесь лучше реагировать и справляться со стрессом, беспокойством и трудными ситуациями.
  • Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) : Эта терапия является модификацией КПТ. Это может помочь, если у вас есть трудности с эмоциональной регуляцией или вы проявляете саморазрушительное поведение, такое как неупорядоченное питание.
  • Межличностная психотерапия (IPT) : Основная цель IPT — улучшить качество ваших межличностных отношений (отношений, которые у вас есть с другими людьми) и социального функционирования, чтобы помочь уменьшить стресс.
Лекарства

Если изменения здорового образа жизни недостаточно, ваш лечащий врач может порекомендовать лечение ожирения лекарствами, одобренными FDA. Эти лекарства воздействуют на ваш мозг или желудочно-кишечный тракт:

  • Ваш мозг : Некоторые лекарства изменяют способ, которым ваш мозг регулирует желание есть, что может помочь уменьшить аппетит. Эти препараты включают диэтилпропион, фендиметразин, лоркасерин, налтрексон/бупропион и лираглутид.
  • Ваш желудочно-кишечный тракт : Лекарство под названием орлистат блокирует всасывание в кишечнике жиров из продуктов, входящих в ваш рацион. Обычно это препараты первого выбора для похудения из-за меньшего количества побочных эффектов по сравнению с другими лекарствами.

Препараты для снижения веса не рекомендуются в качестве монотерапии при ожирении III степени. Как и все лекарства, они имеют разные побочные эффекты, и некоторые из них не следует принимать, если у вас есть определенные заболевания или вы принимаете определенные лекарства.Вместе вы и ваш врач определите, подходит ли вам лекарство для похудения.

Хирургическая терапия

Если у вас ожирение III степени, и вы изменили образ жизни, а лекарства для снижения веса не работают, вам может быть назначена одна из следующих операций:

  • Шунтирование желудка : В ходе этой операции хирург соединяет небольшую часть желудка со средней частью кишечника, минуя первую часть кишечника. Это заставит вас чувствовать себя сытым при меньшем количестве еды и ограничит количество пищи (калорий), которую ваше тело может поглощать и откладывать в виде жира.
  • Гастрэктомия : В ходе этой операции хирург удаляет большую часть желудка, в результате чего вы чувствуете себя сытым при меньшем количестве пищи.
  • Бандаж желудка : В ходе этой операции хирург накладывает полую полоску вокруг верхней части желудка, в результате чего желудок становится меньше. Это заставит вас чувствовать себя сытым с меньшим количеством еды.

Хирургические процедуры для снижения веса сопряжены с определенными рисками и преимуществами.Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах и ​​осложнениях.

Как правило, осложнения, которые могут возникнуть вскоре после операции, включают:

  • Инфекция.
  • Послеоперационное кровотечение.
  • Тромбоз (когда сгустки крови закупоривают вены или артерии).
  • Сердечные события.

Долгосрочные осложнения могут включать:

  • Мальабсорбция (затруднения пищеварения или усвоения питательных веществ из пищи).
  • Дефицит витаминов и минералов.
  • Синдром возобновления питания (это может произойти, когда серьезно истощенный человек снова начинает получать питание).
  • Демпинг-синдром (когда ваш желудок опорожняет свое содержимое в первую часть тонкой кишки быстрее, чем обычно).

Профилактика

Каковы факторы риска ожирения III степени?

Существует несколько факторов риска ожирения III степени. Некоторые факторы риска можно изменить, например, образ жизни.Другие факторы риска, такие как возраст, генетика, раса и этническая принадлежность, изменить нельзя. Привычки здорового образа жизни могут снизить риск развития ожирения.

Факторы риска развития ожирения включают:

  • Определенные пищевые привычки : Постоянное потребление большего количества калорий, чем ваше тело использует, и употребление в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и добавленного сахара может способствовать накоплению жира.
  • Недостаток физической активности : Малоподвижный образ жизни и отказ от частых физических нагрузок повышают риск развития ожирения.
  • Недостаток сна : Многие исследования выявили связь между высоким ИМТ и недосыпанием людей. Недостаток сна вызывает гормональный дисбаланс в организме, что способствует перееданию и увеличению веса.
  • Большое количество стресс : Хронический стресс влияет на ваш мозг и запускает выработку гормонов, таких как кортизол, которые контролируют ваш энергетический баланс и сигналы голода, которые могут заставить вас есть больше и заставить ваше тело накапливать больше жира.
  • Ваш возраст : С возрастом увеличивается риск накопления жира.
  • Ваш пол : Женщины имеют больше жира в процентах от массы тела, чем мужчины, начиная с периода полового созревания, и склонны набирать больше жира в течение взрослой жизни, чем мужчины. Беременность и менопауза также могут способствовать избыточному накоплению жира.
  • Ваша раса : В Соединенных Штатах самый высокий уровень ожирения наблюдается у неиспаноязычных чернокожих, за ними следуют латиноамериканцы, а затем белые.В то время как люди азиатского происхождения имеют самые низкие показатели высокого ИМТ, у них может быть большое количество нездорового жира в области живота .
  • Некоторые генетические синдромы : синдром Прадера-Вилли, синдром Барде-Бидля, синдром Альстрема и синдром Коэна связаны с ожирением.
  • Определенные эндокринные состояния : Гипотиреоз, синдром Кушинга и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) могут вызывать увеличение веса в виде накопления жира.
  • Некоторые лекарства : Антидепрессанты, противоэпилептические, сахароснижающие препараты, препараты сульфонилмочевины, тиазолидиндионы и глюкокортикоиды могут способствовать увеличению веса в виде накопления жира.Поговорите со своим лечащим врачом, если вы заметите увеличение веса во время приема одного из этих препаратов. Спросите, могут ли другие виды лекарств, оказывающих меньшее влияние на ваш вес, лечить ваше заболевание . Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Хотя вы не можете изменить некоторые факторы риска ожирения, важно помнить, что изменение здорового образа жизни может помочь снизить риск развития ожирения.

Как я могу предотвратить ожирение III степени?

Если ваш ИМТ или другие медицинские оценки указывают на то, что вы приближаетесь к ожирению, или если у вас есть определенные факторы риска, ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать вам изменить здоровый образ жизни, чтобы попытаться предотвратить развитие ожирения.Изменения в образе жизни включают:

Эти рекомендации будут зависеть от вашего здоровья и ситуации. Поговорите со своим лечащим врачом и/или зарегистрированным диетологом о постановке здоровых и достижимых целей.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) при ожирении III степени?

При отсутствии лечения ожирение III степени может сократить ожидаемую продолжительность жизни до 14 лет. Помимо потенциально серьезных проблем со здоровьем, ожирение III степени связано с ограниченными экономическими и социальными возможностями и снижением качества жизни.

Можно вылечить ожирение III степени и улучшить результаты в отношении здоровья. Исследования показывают, что некоторые люди, страдающие ожирением и принимающие рецептурные лекарства для снижения веса, теряют 10% и более своего исходного веса. Исследования результатов бариатрической хирургии показали, что люди, перенесшие бариатрическую операцию, могут потерять от 30% до 50% своего избыточного веса в течение первых шести месяцев и 77% избыточного веса через 12 месяцев и более после операции. Другое исследование показало, что люди, перенесшие бариатрическую операцию, могут поддерживать потерю лишнего веса на 50-60% в течение 10-14 лет после операции.

Попытки похудеть и изменить образ жизни могут быть пугающими и ошеломляющими. Если у вас ожирение III степени, важно помнить, что потеря веса даже на 5-10% по сравнению с исходным весом может значительно улучшить ваше здоровье за ​​счет снижения уровня сахара (глюкозы) в крови, артериального давления и уровня триглицеридов. Это также может улучшить качество вашей жизни.

Каковы осложнения ожирения III степени?

Ожирение III степени является серьезным заболеванием, которое может способствовать развитию нескольких заболеваний, в том числе:

  • Метаболический синдром : У человека есть метаболический синдром, если у него есть сочетание по крайней мере трех из следующих состояний: центральное ожирение, высокий уровень триглицеридов (ТГ), низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), высокое кровяное давление и повышенный уровень глюкозы в крови натощак (сахар в крови).
  • Диабет 2 типа : Избыточное накопление жира может привести к резистентности к инсулину, что может привести к диабету 2 типа (СД2). Риск развития СД2 увеличивается на 20% на каждый прирост на 1 балл по шкале ИМТ. Многие другие факторы способствуют развитию СД2. Не у всех, у кого есть ожирение, есть СД2, и не у всех людей, у которых есть СД2, есть ожирение.
  • Болезни сердца : Длительное воздействие ожирения приводит к ухудшению сердечной функции и сердечным заболеваниям.Ожирение может привести к увеличению массы желудочков, систолической дисфункции (нарушение сокращения желудочков) и мерцательной аритмии (дрожащее или нерегулярное сердцебиение).
  • Высокое кровяное давление (гипертония) : Люди с ожирением в 3,5 раза чаще имеют высокое кровяное давление, что увеличивает риск сердечных заболеваний.
  • Атеросклероз (когда внутри артерий образуются бляшки) : Ожирение является фактором риска развития атеросклероза и может ускорить его развитие из-за других связанных с ожирением состояний здоровья, включая высокое кровяное давление, повышенный уровень глюкозы и системное воспаление.
  • Определенные виды рака : Ожирение связано с повышенным риском развития 13 видов рака. На эти виды рака приходилось примерно 40% всех случаев рака, диагностированных в США в 2014 г.
  • Нарушения сна , такие как обструктивное апноэ во сне : Существует корреляция между ожирением и обструктивным апноэ во сне (когда вы несколько раз кратковременно останавливаете дыхание во время сна). У людей с ожирением жировые отложения в верхних дыхательных путях сужают дыхательные пути, что снижает мышечную активность в этой области, что приводит к проблемам с дыханием и апноэ во сне.
  • Проблемы с дыханием : Ожирение Синдром гиповентиляции (СГЯ) — это расстройство дыхания, которым страдают некоторые люди, страдающие ожирением. Это состояние приводит к тому, что в крови слишком много углекислого газа и слишком мало кислорода. Если его не лечить, это может привести к серьезным и даже опасным для жизни проблемам со здоровьем.
  • Остеоартрит : Лишний вес создает дополнительную нагрузку на суставы, например, на колени. Это увеличивает вероятность того, что у вас разовьется остеоартрит (ОА), дегенеративное заболевание суставов, или усугубится, если оно у вас уже есть.
  • Депрессия : Приблизительно 43% взрослых с депрессией страдают ожирением, а у людей с ожирением риск развития депрессии в течение жизни на 55% выше, чем у людей без ожирения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе, если у меня ожирение III степени?

Управление своим весом или похудение может быть сложной задачей. Важно помнить, что изменение образа жизни требует времени и терпения.Следующие советы могут помочь вам оставаться приверженными своим целям в отношении здоровья и изменениям образа жизни:

  • Ставьте маленькие, конкретные и достижимые цели.
  • Учитесь на своих ошибках.
  • Празднуйте свои успехи.
  • Практикуйте позитивный внутренний диалог.
  • Выспитесь.
  • Не злоупотребляйте алкоголем или наркотиками.
  • Если вы принимаете прописанные лекарства, обязательно принимайте их регулярно и не пропускайте дозы.
  • Если вы участвуете в разговорной терапии, обязательно регулярно посещайте своего терапевта.
  • Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям.
  • Подумайте о присоединении к группе поддержки для людей, страдающих ожирением.
  • Регулярно посещайте своего лечащего врача.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы считаете, что у вас может быть ожирение или ожирение III степени, важно обратиться к своему лечащему врачу, чтобы он мог оценить ваше общее состояние здоровья и при необходимости назначить лечение.

Если вам трудно контролировать свой вес, обратитесь к своему лечащему врачу.Они могут провести некоторые тесты, чтобы увидеть, есть ли у вас какие-либо основные заболевания, вызывающие увеличение веса.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас ожирение III степени, вашему лечащему врачу могут быть полезны следующие вопросы:

  • Есть ли у меня какие-либо заболевания, вызывающие увеличение веса?
  • Приводит ли какое-либо из моих лекарств к увеличению веса?
  • Какие привычки образа жизни могут способствовать риску для моего здоровья и ожирению?
  • Что я могу сделать с проблемами, с которыми я сталкиваюсь, пытаясь контролировать свой вес?
  • Есть ли у меня проблемы со здоровьем, вызванные ожирением?
  • Какие существуют варианты лечения ожирения?
  • Должен ли я обратиться к диетологу или диетологу?
  • Должен ли я обратиться к консультанту по поведению или к психологу, имеющему опыт управления весом?
  • Могу ли я похудеть с помощью лекарств или хирургического вмешательства?

Записка из клиники Кливленда

Ожирение III степени является серьезным заболеванием, которое может привести к осложнениям и снижению качества жизни.Хорошей новостью является то, что ваш поставщик медицинских услуг может адаптировать несколько вариантов лечения к вам, вашим потребностям и целям в отношении здоровья. Попытки похудеть и изменить образ жизни могут быть пугающими и сложными. Знайте, что ваша медицинская команда готова поддержать вас в достижении ваших целей в области здравоохранения.

Причины, симптомы, риски и лечение

Обзор

Что такое морбидное ожирение (теперь известное как ожирение III степени)?

Ожирение III степени, ранее известное как морбидное ожирение, представляет собой комплексное хроническое заболевание, при котором человек имеет индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше или ИМТ 35 или выше и испытывает связанные с ожирением состояния здоровья.Шкала ИМТ не всегда точна, поэтому медицинские работники могут использовать другие тесты и инструменты для оценки ожирения, например измерение окружности талии.

Ожирение III степени может способствовать развитию ряда серьезных заболеваний, таких как диабет 2 типа и сердечные заболевания. Хорошей новостью является то, что ожирение III степени поддается контролю и лечению.

Почему ожирение III степени было названо патологическим ожирением?

Термин «морбидное ожирение» был придуман двумя поставщиками медицинских услуг в 1963 году, чтобы оправдать страховое возмещение стоимости операции по шунтированию кишечника для снижения веса у людей с ИМТ более 40.

В медицинских учреждениях «заболеваемость» означает заболевание или болезнь. Медицинские работники также часто используют термин «сопутствующая патология», который означает, что у человека более одного заболевания или заболевания, возникающего одновременно. Медицинское значение термина «болезненный» подходит для описания этого типа ожирения, поскольку ожирение III степени считается заболеванием и часто связано с другими хроническими заболеваниями.

Проблема в том, что, как и многие другие слова, слово «болезненный» имеет другое значение.Вне медицинского учреждения «болезненный» означает тревожный или неприятный. Поскольку большинство людей не знакомы с медицинским определением, они связали патологическое ожирение (класс III) и людей с ожирением с этими негативными словами. Использование термина «болезненный» при описании ожирения усугубляет ложное и проблематичное общественное клеймо, предполагающее, что людям с ожирением не хватает силы воли, чтобы похудеть, хотя это почти всегда не так.

Теперь поставщики медицинских услуг, исследователи и организации здравоохранения, такие как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), используют термин «ожирение III степени» вместо «патологическое ожирение».

Что такое индекс массы тела (ИМТ)?

Индекс массы тела (ИМТ) — это скрининговый инструмент, который измеряет отношение вашего роста к вашему весу. Поставщики медицинских услуг рассчитывают ИМТ путем деления веса в килограммах (кг) на квадрат роста в метрах (м2). У большинства людей ИМТ связан с жировыми отложениями, но в некоторых случаях он не точен. ИМТ сам по себе не диагностирует полноту тела или здоровье. Поставщики медицинских услуг используют ИМТ и другие инструменты и тесты для оценки состояния здоровья и рисков.

Следующие диапазоны ИМТ (в кг/м2) классифицируют различные типы веса:

  • Недостаточный вес : Менее 18,5.
  • Оптимальный диапазон : от 18,5 до 24,9.
  • Избыточный вес : от 25 до 29,9.
  • Ожирение I степени : от 30 до 34,9.
  • Ожирение II степени : от 35 до 39,9.
  • Ожирение III степени : Более 40.

ИМТ не всегда точно отражает состояние здоровья человека.Например, если у вас больше или меньше мышц, чем считается оптимальным, ваш ИМТ может не быть точным показателем того, сколько у вас жира. Кроме того, у вас могут быть состояния здоровья, тесно связанные с ожирением III степени, такие как диабет 2 типа или высокое кровяное давление, но без ожирения.

Стандартная шкала ИМТ часто не точна для следующих людей:

  • Бодибилдеры и профессиональные спортсмены : Поскольку плотность мышц больше, чем жира, люди с очень большой мускулатурой могут иметь высокий ИМТ даже при оптимальном уровне жира.
  • Люди старше 65 лет : Для людей старше 65 лет часто лучше иметь ИМТ между 25 и 27, а не ниже 25. Это связано с тем, что несколько более высокий ИМТ может помочь защитить их от развития ослабленных костей (остеопороза). ).
  • Дети : Несмотря на то, что многие дети страдают ожирением, вам не следует использовать стандартную таблицу ИМТ для оценки веса ребенка. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка об оптимальном диапазоне веса для возраста и роста вашего ребенка.

Стандартная шкала ИМТ также может быть неточной для людей разных рас при оценке риска определенных заболеваний. Исследования показали, что в целом люди азиатского происхождения более подвержены риску для здоровья при гораздо более низком ИМТ, а темнокожие люди более подвержены риску проблем со здоровьем при более высоком ИМТ, чем то, что считается подверженным риску по стандартной шкале. .

В качестве примера неточности ИМТ в зависимости от расы можно привести стандартное пороговое значение ИМТ, связанное с более высоким риском развития диабета 2 типа (СД2), различающееся для людей разных рас.Отличия включают:

  • ИМТ 23,9 и выше связан с более высоким риском развития СД2 у лиц южноазиатского происхождения.
  • ИМТ 26 или выше связан с более высоким риском развития СД2 у лиц арабского происхождения.
  • ИМТ 28 или выше связан с более высоким риском развития СД2 у чернокожих.
  • ИМТ 30 или выше связан с более высоким риском развития СД2 у белых людей.

В чем разница между ожирением и ожирением III степени?

В большинстве, но не во всех случаях, взрослые с индексом массы тела (ИМТ) от 30 до 39.9 считаются страдающими ожирением. Взрослые с ИМТ 40 и выше считаются страдающими ожирением III степени.

На кого влияет ожирение III степени?

Ожирение III степени может развиться у любого человека, включая детей и взрослых. Однако из-за своей сложности ожирение III степени по-разному влияет на людей. Основываясь на исследовании распространенности (распространенности) ожирения III степени у взрослых в США в период с 2017 по 2018 год, вот как ожирение III степени влияет на разных людей:

  • Пол : Приблизительно 11.5% женщин и людей, отнесенных к женскому полу при рождении, имеют ожирение III степени по сравнению с 6,9% мужчин и людей, отнесенных к мужскому полу при рождении.
  • Возраст : Ожирением III степени страдают 11,5% взрослых в возрасте от 40 до 59 лет, 9,1% взрослых в возрасте от 20 до 39 лет и 5,8% взрослых в возрасте 60 лет и старше.
  • Раса : Неиспаноязычные чернокожие взрослые имели самую высокую распространенность ожирения III степени – 13,8%, а самые низкие – 2,0% – неиспаноязычные азиатские взрослые.

Насколько распространено ожирение III степени?

Ожирение III степени является распространенным заболеванием.Примерно 9% взрослых в США страдали ожирением III степени с 2017 по 2018 год.

Симптомы и причины

Что вызывает ожирение III степени?

Ожирение III степени — сложное заболевание, которому способствуют несколько факторов. Основная причина того, почему ваше тело накапливает жир, заключается в том, что существует дисбаланс между количеством калорий (энергии), которые вы потребляете, и количеством калорий (энергии), которые использует ваше тело. Другими словами, потребление большего количества калорий, чем ваше тело использует для основных процессов организма, таких как пищеварение и дыхание, а также для физической активности в течение дня, заставляет ваше тело накапливать жир, что приводит к увеличению веса.

Однако есть несколько других факторов, влияющих на то, сколько пищи мы едим, на тип пищи, которую мы едим, и на то, как наш организм использует эту энергию. Организм каждого человека уникален и по-разному усваивает энергию. Некоторые люди подвержены большему риску увеличения веса, чем другие, и ожирение III степени редко бывает вызвано недостатком силы воли, чтобы похудеть, или отсутствием «контроля» количества съеденной пищи.

Несколько факторов способствуют развитию ожирения, в том числе:

  • Генетические факторы : Несколько исследований показали, что ожирение может передаваться по наследству и что несколько генов связаны с увеличением веса.
  • Гормональный дисбаланс : Ваше тело вырабатывает сотни гормонов, каждый из которых выполняет уникальные и важные функции. Многие из этих гормонов могут влиять на то, как ваше тело сигнализирует о том, что вам нужна еда, и на то, как ваше тело использует энергию. Например, кортизол (часто называемый гормоном стресса) стимулирует жировой и углеводный обмен, вызывая прилив энергии в организме. Хотя этот процесс необходим для выживания (борьба или бегство), он также увеличивает ваш аппетит. Если вы испытываете хронический стресс, он может хронически повышать уровень кортизола и повышать аппетит и тягу к сладкой, жирной и соленой пище, что может привести к увеличению веса.Другим примером является низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Гормон щитовидной железы необходим для поддержания обмена веществ в организме. Если у вас уровень гормонов щитовидной железы ниже нормы, это может замедлить ваш метаболизм и вызвать увеличение веса.
  • Социально-экономические и географические факторы : Низкий социально-экономический статус и более легкий финансовый и/или географический доступ к нездоровым продуктам быстрого приготовления по сравнению с более здоровыми цельными продуктами могут способствовать развитию ожирения.Ограниченный доступ к местам отдыха или паркам, а также мало безопасных или простых способов прогулок в вашем районе также могут способствовать развитию ожирения.
  • Культурные факторы : Распространенный маркетинг и реклама высококалорийных продуктов и увеличение размера порций могут способствовать развитию ожирения.
  • Факторы окружающей среды : Воздействие химических веществ, известных как ожирение, может изменить ваши гормоны и увеличить жировую ткань в вашем теле.

Каковы признаки и симптомы ожирения III степени?

Специфических симптомов ожирения III степени нет.Признаки ожирения III степени включают индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше и/или нездоровое распределение жира в организме, которое медицинские работники оценивают путем измерения окружности талии и толщины кожи. Ожирение III степени может вызывать побочные эффекты и осложнения во многих частях тела.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ожирение III степени?

Медицинские работники диагностируют ожирение III степени частично путем определения индекса массы тела человека (ИМТ).ИМТ определяется отношением вашего роста к вашему весу. Оптимальный ИМТ колеблется от 20 до 25. Взрослый может считаться страдающим ожирением III степени, если он соответствует одному из следующих критериев:

  • На 100 фунтов больше оптимального диапазона массы тела для их пола и роста.
  • Иметь ИМТ 40 и более.
  • Имеют ИМТ 35 или более и страдают заболеваниями, связанными с ожирением, такими как высокое кровяное давление или диабет.

Шкала ИМТ не всегда точна для определенных групп населения, и поставщики медицинских услуг используют другую шкалу для определения ожирения у детей.

Медицинские работники также используют измерения окружности талии для диагностики ожирения.

У взрослых, которые не беременны, окружность талии более 35 дюймов для женщин или более 40 дюймов для мужчин может помочь диагностировать ожирение. Если вы выходец из Южной Азии или Центральной и Южной Америки, ваш врач может использовать меньшие значения окружности талии для диагностики ожирения. Люди из этих слоев часто не имеют признаков большой окружности талии, даже если у них может быть нездоровое количество жира глубоко в животе, и им может быть поставлен диагноз ожирения.

Медицинские работники также могут оценить степень ожирения путем измерения толщины кожи в следующих областях вашего тела:

  • Тыльная сторона плеч (трицепс).
  • Передняя часть плеч (бицепсы).
  • Под лопатками (подлопаточная).
  • Выше тазовых костей (надподвздошная).

Какие тесты используются для диагностики ожирения III степени?

Поставщики медицинских услуг могут назначить определенные лабораторные анализы для оценки вашего здоровья, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо заболевания, которые могут вызывать увеличение веса и/или которые тесно связаны с ожирением III степени.Эти тесты могут включать:

Поставщики медицинских услуг могут также рекомендовать другие исследования, такие как электрокардиограмма (ЭКГ) для проверки здоровья вашего сердца и исследования сна.

Управление и лечение

Как лечить ожирение III степени?

Лечение ожирения III степени очень индивидуально. Каждый человек уникален, и поэтому ему требуется план лечения, соответствующий его ситуации и целям. Вместе вы и ваш лечащий врач можете разработать план лечения основных вторичных причин ожирения и состояния здоровья, связанного с ожирением, если таковые имеются.

Лечение ожирения III степени включает в себя комплексную стратегию. Лечение ожирения III степени может включать:

  • Изменения в здоровом образе жизни.
  • Поведенческая и психологическая терапия.
  • Лекарства.
  • Хирургические процедуры.
Изменения в здоровом образе жизни

Определенные изменения образа жизни могут помочь вам справиться с ожирением, улучшить общее состояние здоровья и/или похудеть, в том числе:

  • Здоровое питание для сердца : Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать встречу с зарегистрированным диетологом или диетологом, чтобы узнать, какие продукты и количество пищи являются частью здорового питания.Если вам нужно похудеть, важно постепенно снижать общее количество калорий в день. Поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо радикальные изменения в свой рацион.
  • Физическая активность : Физическая активность имеет много преимуществ для здоровья и является важным фактором, определяющим, может ли человек поддерживать здоровую массу тела, терять избыточную массу тела или поддерживать здоровую потерю веса. Перед началом любой программы упражнений спросите своего поставщика медицинских услуг о том, какой объем и тип физической активности вам подходит.
  • Здоровый сон : Если вы не высыпаетесь или у вас есть расстройство сна, необходимо вернуться к здоровому сну и/или пройти курс лечения нарушений сна, чтобы справиться с ожирением. Недостаток сна связан с увеличением веса.
  • Управление стрессом : Хронический стресс может способствовать увеличению веса, поэтому важно научиться справляться со стрессом здоровым способом, например, с помощью медитации или дыхательных упражнений, и максимально минимизировать его.
Поведенческая и психологическая терапия

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать записаться на индивидуальные или групповые поведенческие программы снижения веса для лечения ожирения. В рамках этих программ специально обученный медицинский работник подберет для вас план снижения веса.

Расстройства настроения, такие как депрессия и тревога, часто встречаются у людей с ожирением. По этой причине ваш врач может также порекомендовать психологическую терапию, если у вас есть проблемы с психическим здоровьем.

Различные виды поведенческой и психологической терапии, которые могут помочь в лечении ожирения, включают:

  • Мотивационное интервью : Мотивационное интервью — это тип терапии, который помогает изменить поведение. Он предназначен для того, чтобы дать вам возможность измениться, определив собственное значение, важность и способность к изменению.
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) : В рамках этой терапии терапевт или психолог работает с вами, чтобы изменить ваше мышление и модели поведения, которые вредны или бесполезны.КПТ обычно проводится в течение нескольких сеансов. Разговаривая и задавая вопросы, ваш терапевт или психолог помогает вам обрести другую точку зрения. В результате вы научитесь лучше реагировать и справляться со стрессом, беспокойством и трудными ситуациями.
  • Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) : Эта терапия является модификацией КПТ. Это может помочь, если у вас есть трудности с эмоциональной регуляцией или вы проявляете саморазрушительное поведение, такое как неупорядоченное питание.
  • Межличностная психотерапия (IPT) : Основная цель IPT — улучшить качество ваших межличностных отношений (отношений, которые у вас есть с другими людьми) и социального функционирования, чтобы помочь уменьшить стресс.
Лекарства

Если изменения здорового образа жизни недостаточно, ваш лечащий врач может порекомендовать лечение ожирения лекарствами, одобренными FDA. Эти лекарства воздействуют на ваш мозг или желудочно-кишечный тракт:

  • Ваш мозг : Некоторые лекарства изменяют способ, которым ваш мозг регулирует желание есть, что может помочь уменьшить аппетит.Эти препараты включают диэтилпропион, фендиметразин, лоркасерин, налтрексон/бупропион и лираглутид.
  • Ваш желудочно-кишечный тракт : Лекарство под названием орлистат блокирует всасывание в кишечнике жиров из продуктов, входящих в ваш рацион. Обычно это препараты первого выбора для похудения из-за меньшего количества побочных эффектов по сравнению с другими лекарствами.

Препараты для снижения веса не рекомендуются в качестве монотерапии при ожирении III степени. Как и все лекарства, они имеют разные побочные эффекты, и некоторые из них не следует принимать, если у вас есть определенные заболевания или вы принимаете определенные лекарства.Вместе вы и ваш врач определите, подходит ли вам лекарство для похудения.

Хирургическая терапия

Если у вас ожирение III степени, и вы изменили образ жизни, а лекарства для снижения веса не работают, вам может быть назначена одна из следующих операций:

  • Шунтирование желудка : В ходе этой операции хирург соединяет небольшую часть желудка со средней частью кишечника, минуя первую часть кишечника.Это заставит вас чувствовать себя сытым при меньшем количестве еды и ограничит количество пищи (калорий), которую ваше тело может поглощать и откладывать в виде жира.
  • Гастрэктомия : В ходе этой операции хирург удаляет большую часть желудка, в результате чего вы чувствуете себя сытым при меньшем количестве пищи.
  • Бандаж желудка : В ходе этой операции хирург накладывает полую полоску вокруг верхней части желудка, в результате чего желудок становится меньше. Это заставит вас чувствовать себя сытым с меньшим количеством еды.

Хирургические процедуры для снижения веса сопряжены с определенными рисками и преимуществами.Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах и ​​осложнениях.

Как правило, осложнения, которые могут возникнуть вскоре после операции, включают:

  • Инфекция.
  • Послеоперационное кровотечение.
  • Тромбоз (когда сгустки крови закупоривают вены или артерии).
  • Сердечные события.

Долгосрочные осложнения могут включать:

  • Мальабсорбция (затруднения пищеварения или усвоения питательных веществ из пищи).
  • Дефицит витаминов и минералов.
  • Синдром возобновления питания (это может произойти, когда серьезно истощенный человек снова начинает получать питание).
  • Демпинг-синдром (когда ваш желудок опорожняет свое содержимое в первую часть тонкой кишки быстрее, чем обычно).

Профилактика

Каковы факторы риска ожирения III степени?

Существует несколько факторов риска ожирения III степени. Некоторые факторы риска можно изменить, например, образ жизни.Другие факторы риска, такие как возраст, генетика, раса и этническая принадлежность, изменить нельзя. Привычки здорового образа жизни могут снизить риск развития ожирения.

Факторы риска развития ожирения включают:

  • Определенные пищевые привычки : Постоянное потребление большего количества калорий, чем ваше тело использует, и употребление в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и добавленного сахара может способствовать накоплению жира.
  • Недостаток физической активности : Малоподвижный образ жизни и отказ от частых физических нагрузок повышают риск развития ожирения.
  • Недостаток сна : Многие исследования выявили связь между высоким ИМТ и недосыпанием людей. Недостаток сна вызывает гормональный дисбаланс в организме, что способствует перееданию и увеличению веса.
  • Большое количество стресс : Хронический стресс влияет на ваш мозг и запускает выработку гормонов, таких как кортизол, которые контролируют ваш энергетический баланс и сигналы голода, которые могут заставить вас есть больше и заставить ваше тело накапливать больше жира.
  • Ваш возраст : С возрастом увеличивается риск накопления жира.
  • Ваш пол : Женщины имеют больше жира в процентах от массы тела, чем мужчины, начиная с периода полового созревания, и склонны набирать больше жира в течение взрослой жизни, чем мужчины. Беременность и менопауза также могут способствовать избыточному накоплению жира.
  • Ваша раса : В Соединенных Штатах самый высокий уровень ожирения наблюдается у неиспаноязычных чернокожих, за ними следуют латиноамериканцы, а затем белые.В то время как люди азиатского происхождения имеют самые низкие показатели высокого ИМТ, у них может быть большое количество нездорового жира в области живота .
  • Некоторые генетические синдромы : синдром Прадера-Вилли, синдром Барде-Бидля, синдром Альстрема и синдром Коэна связаны с ожирением.
  • Определенные эндокринные состояния : Гипотиреоз, синдром Кушинга и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) могут вызывать увеличение веса в виде накопления жира.
  • Некоторые лекарства : Антидепрессанты, противоэпилептические, сахароснижающие препараты, препараты сульфонилмочевины, тиазолидиндионы и глюкокортикоиды могут способствовать увеличению веса в виде накопления жира.Поговорите со своим лечащим врачом, если вы заметите увеличение веса во время приема одного из этих препаратов. Спросите, могут ли другие виды лекарств, оказывающих меньшее влияние на ваш вес, лечить ваше заболевание . Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Хотя вы не можете изменить некоторые факторы риска ожирения, важно помнить, что изменение здорового образа жизни может помочь снизить риск развития ожирения.

Как я могу предотвратить ожирение III степени?

Если ваш ИМТ или другие медицинские оценки указывают на то, что вы приближаетесь к ожирению, или если у вас есть определенные факторы риска, ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать вам изменить здоровый образ жизни, чтобы попытаться предотвратить развитие ожирения.Изменения в образе жизни включают:

Эти рекомендации будут зависеть от вашего здоровья и ситуации. Поговорите со своим лечащим врачом и/или зарегистрированным диетологом о постановке здоровых и достижимых целей.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) при ожирении III степени?

При отсутствии лечения ожирение III степени может сократить ожидаемую продолжительность жизни до 14 лет. Помимо потенциально серьезных проблем со здоровьем, ожирение III степени связано с ограниченными экономическими и социальными возможностями и снижением качества жизни.

Можно вылечить ожирение III степени и улучшить результаты в отношении здоровья. Исследования показывают, что некоторые люди, страдающие ожирением и принимающие рецептурные лекарства для снижения веса, теряют 10% и более своего исходного веса. Исследования результатов бариатрической хирургии показали, что люди, перенесшие бариатрическую операцию, могут потерять от 30% до 50% своего избыточного веса в течение первых шести месяцев и 77% избыточного веса через 12 месяцев и более после операции. Другое исследование показало, что люди, перенесшие бариатрическую операцию, могут поддерживать потерю лишнего веса на 50-60% в течение 10-14 лет после операции.

Попытки похудеть и изменить образ жизни могут быть пугающими и ошеломляющими. Если у вас ожирение III степени, важно помнить, что потеря веса даже на 5-10% по сравнению с исходным весом может значительно улучшить ваше здоровье за ​​счет снижения уровня сахара (глюкозы) в крови, артериального давления и уровня триглицеридов. Это также может улучшить качество вашей жизни.

Каковы осложнения ожирения III степени?

Ожирение III степени является серьезным заболеванием, которое может способствовать развитию нескольких заболеваний, в том числе:

  • Метаболический синдром : У человека есть метаболический синдром, если у него есть сочетание по крайней мере трех из следующих состояний: центральное ожирение, высокий уровень триглицеридов (ТГ), низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), высокое кровяное давление и повышенный уровень глюкозы в крови натощак (сахар в крови).
  • Диабет 2 типа : Избыточное накопление жира может привести к резистентности к инсулину, что может привести к диабету 2 типа (СД2). Риск развития СД2 увеличивается на 20% на каждый прирост на 1 балл по шкале ИМТ. Многие другие факторы способствуют развитию СД2. Не у всех, у кого есть ожирение, есть СД2, и не у всех людей, у которых есть СД2, есть ожирение.
  • Болезни сердца : Длительное воздействие ожирения приводит к ухудшению сердечной функции и сердечным заболеваниям.Ожирение может привести к увеличению массы желудочков, систолической дисфункции (нарушение сокращения желудочков) и мерцательной аритмии (дрожащее или нерегулярное сердцебиение).
  • Высокое кровяное давление (гипертония) : Люди с ожирением в 3,5 раза чаще имеют высокое кровяное давление, что увеличивает риск сердечных заболеваний.
  • Атеросклероз (когда внутри артерий образуются бляшки) : Ожирение является фактором риска развития атеросклероза и может ускорить его развитие из-за других связанных с ожирением состояний здоровья, включая высокое кровяное давление, повышенный уровень глюкозы и системное воспаление.
  • Определенные виды рака : Ожирение связано с повышенным риском развития 13 видов рака. На эти виды рака приходилось примерно 40% всех случаев рака, диагностированных в США в 2014 г.
  • Нарушения сна , такие как обструктивное апноэ во сне : Существует корреляция между ожирением и обструктивным апноэ во сне (когда вы несколько раз кратковременно останавливаете дыхание во время сна). У людей с ожирением жировые отложения в верхних дыхательных путях сужают дыхательные пути, что снижает мышечную активность в этой области, что приводит к проблемам с дыханием и апноэ во сне.
  • Проблемы с дыханием : Ожирение Синдром гиповентиляции (СГЯ) — это расстройство дыхания, которым страдают некоторые люди, страдающие ожирением. Это состояние приводит к тому, что в крови слишком много углекислого газа и слишком мало кислорода. Если его не лечить, это может привести к серьезным и даже опасным для жизни проблемам со здоровьем.
  • Остеоартрит : Лишний вес создает дополнительную нагрузку на суставы, например, на колени. Это увеличивает вероятность того, что у вас разовьется остеоартрит (ОА), дегенеративное заболевание суставов, или усугубится, если оно у вас уже есть.
  • Депрессия : Приблизительно 43% взрослых с депрессией страдают ожирением, а у людей с ожирением риск развития депрессии в течение жизни на 55% выше, чем у людей без ожирения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе, если у меня ожирение III степени?

Управление своим весом или похудение может быть сложной задачей. Важно помнить, что изменение образа жизни требует времени и терпения.Следующие советы могут помочь вам оставаться приверженными своим целям в отношении здоровья и изменениям образа жизни:

  • Ставьте маленькие, конкретные и достижимые цели.
  • Учитесь на своих ошибках.
  • Празднуйте свои успехи.
  • Практикуйте позитивный внутренний диалог.
  • Выспитесь.
  • Не злоупотребляйте алкоголем или наркотиками.
  • Если вы принимаете прописанные лекарства, обязательно принимайте их регулярно и не пропускайте дозы.
  • Если вы участвуете в разговорной терапии, обязательно регулярно посещайте своего терапевта.
  • Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям.
  • Подумайте о присоединении к группе поддержки для людей, страдающих ожирением.
  • Регулярно посещайте своего лечащего врача.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы считаете, что у вас может быть ожирение или ожирение III степени, важно обратиться к своему лечащему врачу, чтобы он мог оценить ваше общее состояние здоровья и при необходимости назначить лечение.

Если вам трудно контролировать свой вес, обратитесь к своему лечащему врачу.Они могут провести некоторые тесты, чтобы увидеть, есть ли у вас какие-либо основные заболевания, вызывающие увеличение веса.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас ожирение III степени, вашему лечащему врачу могут быть полезны следующие вопросы:

  • Есть ли у меня какие-либо заболевания, вызывающие увеличение веса?
  • Приводит ли какое-либо из моих лекарств к увеличению веса?
  • Какие привычки образа жизни могут способствовать риску для моего здоровья и ожирению?
  • Что я могу сделать с проблемами, с которыми я сталкиваюсь, пытаясь контролировать свой вес?
  • Есть ли у меня проблемы со здоровьем, вызванные ожирением?
  • Какие существуют варианты лечения ожирения?
  • Должен ли я обратиться к диетологу или диетологу?
  • Должен ли я обратиться к консультанту по поведению или к психологу, имеющему опыт управления весом?
  • Могу ли я похудеть с помощью лекарств или хирургического вмешательства?

Записка из клиники Кливленда

Ожирение III степени является серьезным заболеванием, которое может привести к осложнениям и снижению качества жизни.Хорошей новостью является то, что ваш поставщик медицинских услуг может адаптировать несколько вариантов лечения к вам, вашим потребностям и целям в отношении здоровья. Попытки похудеть и изменить образ жизни могут быть пугающими и сложными. Знайте, что ваша медицинская команда готова поддержать вас в достижении ваших целей в области здравоохранения.

Что такое патологическое ожирение? | Определение болезненного и тяжелого ожирения

Если Оксфордский словарь английского языка определяет «патологический» как «ненормальный и нездоровый интерес к беспокоящим и неприятным предметам», диагноз «патологическое ожирение» может звучать довольно омерзительно и пугающе.Что именно имеет в виду врач, когда говорит пациенту, что у него патологическое ожирение? Они должны обижаться?

Фактическое медицинское определение патологического ожирения:

«Серьезное состояние здоровья, возникающее в результате аномально высокой массы тела, которое диагностируется при наличии индекса массы тела (ИМТ) более 40 кг/м², ИМТ более 35 кг/м² с по крайней мере одним серьезным заболеванием, связанным с ожирением. состояние или вес более чем на 100 фунтов превышает идеальную массу тела (ИМТ)».

Поскольку медицинские работники и их пациенты по-разному понимают слово «патологическое» (нет, медицинские работники не считают своих пациентов отвратительными), предпочтительным термином больше не является «патологическое ожирение», а используется либо «ожирение 3-й степени», либо «тяжелая форма ожирения». ожирение.Это позволяет медицинским работникам сообщать, что такой уровень избыточного веса является серьезной проблемой для здоровья, не выдавая при этом осуждения.

Заболевания, связанные с избыточным весом и ожирением, классифицируются по возрастающим уровням ИМТ, которые имеют все более высокие уровни последствий для здоровья. Ниже приведены уровни ожирения на основе ИМТ:

  • Избыточный вес: ИМТ 25,0–29,9 кг/м²
  • Класс I Ожирение: ИМТ 30,0–34,9 кг/м²
  • Класс II Ожирение: ИМТ 35,0–39,9 кг/м²
  • Ожирение III степени: ИМТ ≥ 40.0 кг/м²*

Почему важны определение и степень ожирения?

Постановка конкретного диагноза позволяет медицинским работникам расставлять приоритеты в отношении уровня риска для здоровья пациента. Чем выше уровень избыточного веса, тем выше риск серьезных проблем со здоровьем, инвалидности и риск ранней смерти для данного пациента. Это также помогает определить соответствие критериям лечения, таким как операция по снижению веса или медикаментозное лечение.

Список потенциальных проблем со здоровьем, связанных с избыточным весом и ожирением (особенно морбидным или ожирением 3 степени), очень длинный.Со временем мы обнаружили, что многочисленные состояния здоровья вызваны или связаны с избыточным весом. Снижение массы тела и поддержание этой потери может помочь улучшить или обратить вспять многие из этих проблем.

Болезненное или тяжелое ожирение — это гораздо больше, чем проблема с внешним видом. Да, есть определенные проблемы с дискриминацией, социальной предвзятостью, депрессией, тревогой и низкой самооценкой, но проблема шире.

Некоторые проблемы, связанные с ожирением, возникают из-за нагрузки на организм при ношении лишнего веса, например: высокое кровяное давление, застойная сердечная недостаточность, апноэ во сне, одышка, невралгия, артрит, боль в спине, изжога, отек ног, варикозное расширение вен. , и физические недостатки.

Является ли тяжелое или патологическое ожирение инвалидностью?

Короткий ответ — нет. Хотя некоторые люди с тяжелым или патологическим ожирением могут иметь инвалидизирующие состояния здоровья, являющиеся результатом ожирения, и могут претендовать на пособие по инвалидности, факт заключается в том, что большинство людей с тяжелым или патологическим ожирением вполне способны выполнять свои трудовые функции. Наличие тяжелого или патологического ожирения не дает права на льготы автоматически.

Другие проблемы возникают из-за ненормальных изменений в функционировании нашего тела из-за избыточного жира в организме (жировой ткани).Примеры:

  • Сахарный диабет 2 типа
  • Высокий уровень холестерина и болезни сердца
  • Повышенный риск многих видов рака
  • Высокое кровяное давление
  • Жировая болезнь печени
  • Деменция
  • Ход
  • Болезнь почек
  • Подагра
  • Астма
  • Сгустки крови
  • Бесплодие и синдром поликистозных яичников
  • Эректильная дисфункция
  • Осложнения беременности

К сожалению, это лишь неполный список проблем, связанных с патологическим ожирением… и проблемы усугубляются во всем мире.

Итак, как нам решить проблемы с лишним весом, включая тяжелое ожирение 3-й степени или патологическое ожирение? Другими словами, как мы худеем?

Во-первых, полезно знать, что вызывает увеличение веса. Наверняка он слишком много ест и не занимается спортом, верно? Не совсем так, это только часть всей картины.

Ожирение вызвано генами, которые мы получили от наших предков/семьи, и на эти гены повлияла среда нашего взросления и взросления. Некоторые из этих влияний включают привычки в еде, которые мы усвоили в детстве, нашу культуру питания и общество, нашу историю болезни, доступность пищи, гормональные изменения (включая беременность), стрессовые жизненные события и то, как они влияют на наше настроение.Каждый человек уникален в своем наборе причин.

Также важно знать, что ожирение — это комплексная и хроническая проблема, которая не возникает сама по себе. Раньше многие пытались похудеть. Некоторые из них успешны, но большинство изо всех сил пытаются похудеть или сохранить потерю веса. Потеря веса только для того, чтобы снова набрать его, может быть очень обескураживающей. Что может сделать человек, обнаруживший у себя тяжелое ожирение 3-й степени или патологическое ожирение? Они могут получить помощь.

Если они борются с ожирением, они могут обратиться к специалисту по лечению ожирения.Специалист по лечению ожирения — это медицинский работник, изучающий причины, профилактику и лечение избыточного веса, ожирения и тяжелого или патологического ожирения. У этих специалистов есть время, подготовка и инструменты для комплексного лечения. Они помогают обеспечить образование, поддержку и план, чтобы помочь людям преодолеть болезнь ожирения.

Комплексное лечение морбидного ожирения включает:

  • Модификация диеты: на основании медицинских показаний
  • Физическая активность: с учетом потребностей и способностей человека
  • Модификация поведения: помощь в преодолении вредных привычек
  • Лекарство: при необходимости, как средство, помогающее справиться с желанием поесть
  • Операция по снижению веса: при необходимости, для пациентов с тяжелым или патологическим ожирением (Лишь несколько специалистов по ожирению проводят операции, но большинство из них могут помочь людям успешно подготовиться к операции по снижению веса и помочь людям добиться наилучших результатов и длительного успеха после этого)
  • Профилактика повторного набора веса: помощь в поддержании здоровых привычек
  • Понимание, сострадание и уважение

Как найти специалиста по лечению ожирения? Они могут выполнить общий поиск в Интернете, рискнуть и надеяться на лучшее… или они могут найти кого-то с соответствующей подготовкой.

Ассоциация медицины ожирения — это общество медицинских работников (врачи, практикующие медсестры, фельдшеры и другие медицинские работники), занимающихся лечением ожирения. Используйте инструмент поиска «Найти врача», чтобы найти кого-то в вашем районе, кто может помочь вам контролировать свой вес и восстановить здоровье. Многие члены Ассоциации медицины ожирения сертифицированы Американским советом по медицине ожирения (ABOM), который гарантирует, что у тех, кто имеет это звание, есть правильные инструменты для борьбы с ожирением.

Вот это было совсем не страшно.

тенденций и коррелятов ожирения 3 класса в Соединенных Штатах с 1990 по 2000 год | Ожирение | ДЖАМА

Контекст  Несмотря на то, что распространенность ожирения среди взрослого населения США заметно увеличилась,
риски для здоровья варьируются в зависимости от тяжести ожирения. Люди с классом
3 ожирения (индекс массы тела [ИМТ] ≥40) подвергаются наибольшему риску, но есть
мало информации об этой подгруппе.

Цель  Изучить корреляты ожирения 3 степени и долгосрочных тенденций.

Дизайн, обстановка и участники  Взрослые (в возрасте ≥18 лет) в США, участвовавшие в
телефонный опрос системы наблюдения за поведенческими факторами риска между 1990 г.
(75 600 чел.) и 2000 г. (164 250 чел.).

Измерение основного результата  Индекс массы тела, рассчитанный на основе самооценки веса и роста.

Результаты  Распространенность ожирения 3 степени увеличилась с 0.78% (1990 г.) до 2,2%
(2000). В 2000 г. ожирение 3 степени было самым высоким среди чернокожих женщин (6,0%), лиц
не окончившие среднюю школу (3,4%) и люди низкого роста. В течение
11-летний период медианный уровень ИМТ увеличился на 1,2 единицы, а 95-летний
процентиль увеличился на 3,2 единицы.

Заключение  Распространенность ожирения 3 степени среди взрослых быстро растет.
Потому что эти экстремальные уровни ИМТ связаны с самым тяжелым состоянием здоровья.
осложнений, значительно возрастет заболеваемость различными заболеваниями.
в будущем.

Распространенность ожирения, определяемая как индекс массы тела (ИМТ) 30
или более, заметно увеличилось за последние 3 десятилетия в США 1 -3 и других странах. 4 -6 Между 1976-1980 и
1999 г., например, распространенность ожирения увеличилась с 13% до 27% среди
взрослые США. 1 ,7

Однако существует несколько эпидемиологических расследований более экстремальных
ИМТ.Основываясь на различиях в лечении и рисках для здоровья, ожирение
классифицируются как класс 1 (ИМТ, ​​30-34,9), класс 2 (ИМТ, ​​35-39,9) и класс 3
(ИМТ ≥40). 8 -11 чел.
с ожирением 3 степени, также называемым патологическим или экстремальным ожирением, являются потенциальными
кандидаты на операцию по борьбе с ожирением 12 и имеют
риск смертности от всех причин в 2 раза выше, чем у лиц с ИМТ 30.
до 31,9. 13

Распространенность ожирения 3 степени увеличилась с 1% до 3% в период с 1960 по 1962 год.
и 1988-1994 гг. и является самым высоким среди чернокожих женщин. 1 ,2
цели настоящего исследования заключаются в том, чтобы определить, сохранились ли тенденции
до 2000 года и изучить различные корреляты ожирения 3 класса.

Система наблюдения за поведенческими факторами риска

Мы проанализировали данные системы наблюдения за поведенческими факторами риска
(BRFSS), многоэтапный опрос, в котором используется набор случайных цифр для получения репрезентативного
выборка взрослых (≥18 лет) в каждом штате. 14 Несколько
были предприняты шаги для обеспечения контроля качества в BRFSS, и текущие анализы
основаны на данных, собранных с 1990 г. (44 штата) по 2000 г. (50 штатов).

Анкета посвящена поведению, связанному с риском заболевания, 15 , и данные были использованы для изучения долгосрочных тенденций
при избыточной массе тела и ожирении (пороговые значения 27-32). 3 ,16 Потому что
рост был записан в дюймах, а вес в фунтах, эти единицы используются во всем
текст; ИМТ рассчитывали как вес в килограммах, деленный на квадрат
высота в метрах.

В период с 1990 по
2000. Приблизительно 4% участников не указали свой вес или рост, и
текущие анализы ограничены неиспаноязычными белыми, неиспаноязычными черными,
и испанцы. Другие расы/этнические группы (примерно 4%) исключены, т.к.
беременные женщины (приблизительно 2%) и лица (n = 364) с экстремальными значениями
веса или роста (например, вес> 560 фунтов). Годовые итоги текущего анализа
колебалась от 75 600 (1990 г.) до 164 250 человек (2000 г.).

Во всех анализах учитывались неравные вероятности выбора. 17 В этом большом
образец, но SE были рассчитаны с использованием SUDAAN для учета дизайна. 17

Тенденции в различных категориях ИМТ изучаются в зависимости от пола, расы/этнической принадлежности,
возраст, успеваемость и рост. Независимое отношение этих
были изучены характеристики ожирения 3 класса (и возможные взаимодействия).
в логистическом регрессионном анализе. 17 Отличия
распределения ИМТ в 1990-1991 гг. по сравнению с 2000 г. исследовались с использованием процентиля
сюжет сравнения. 18

Средний ИМТ увеличился с 24,9 (1990 г.) до 26,5 (2000 г.), и на рисунке 1 показаны тенденции в 5 категориях ИМТ.
Хотя распространенность всех категорий ИМТ выше 25 увеличилась во время
В течение периода исследования наиболее поразительное увеличение было в крайних категориях ИМТ,
с увеличением ожирения 3 степени с 0.78% до 2,2%.

Распространенность ожирения 3 степени по различным признакам
рассматривается в таблице 1. (Поскольку
меньшего числа опрошенных в 1990 г., данные за 1990 и 1991 гг.
были объединены.) В каждый год распространенность ожирения 3 степени составляла примерно
в 2 раза выше среди женщин, чем среди мужчин, с самой высокой распространенностью среди чернокожих
женщины (6% в 2000 г.). Среди мужчин разница в ожирении 3 степени была незначительной.
по расе/этнической принадлежности в 1990-1991 гг., но распространенность в 2000 г. была самой высокой среди
негры (2.4%). Несмотря на то, что во всех возрастных группах наблюдался вековой рост,
наибольшее пропорциональное увеличение (0,4% к 1,2%) было среди 18-29-летних.
Распространенность ожирения 3 степени также увеличилась во всех категориях населения.
образовательная успеваемость, причем самая высокая распространенность среди лиц, которые
не окончить среднюю школу.

Дополнительные анализы показали, что, хотя средний уровень веса увеличился
от 9 до 12 фунтов в течение 11 лет, эти прибавки в весе варьировались лишь незначительно.
по высоте.Поэтому мы изучили распространенность ожирения 3 степени в
различных категорий роста (таблица 1,
Нижний). Как среди мужчин, так и среди женщин распространенность ожирения 3 степени была примерно
в 2 раза выше среди невысоких людей, чем среди высоких (например, моложе 67 лет против
≥74 дюймов среди мужчин).

Логистический регрессионный анализ показал, что каждая характеристика в таблице 1, включая год обучения, была независимой.
связано с распространенностью ожирения 3 степени. например, образовательный
достижения были обратно связаны с ожирением 3 степени среди людей в возрасте от 30 до 69 лет.
в каждой расово-половой группе, с самой высокой распространенностью (12% в 2000 г.) среди чернокожих
женщины, не окончившие среднюю школу (табл. 2).Дополнительные анализы показали, что связь с
образовательные достижения были выше среди женщин, чем среди мужчин.

Все процентили ИМТ в 2000 г. были выше, чем в 1990-1991 гг., но
увеличение было больше при высоких уровнях ИМТ (рис. 2). Например, хотя 10-й процентиль ИМТ увеличился
на 0,6 единицы, 95-й процентиль увеличился на 3,2 единицы (36,9 − 33,7
= 3,2).

Большинство исследований долгосрочных тенденций ожирения были сосредоточены на среднем ИМТ.
или с ИМТ 30 и выше, но наши результаты показывают, что распространенность
ИМТ 40 и выше увеличился почти в 3 раза в период с 1990 по 2000 год.Эти
тенденции значительно повысят риск различных заболеваний и преждевременной смертности. 13 ,19 Приблизительно 75% взрослых с
ожирение 3 степени, наличие по крайней мере одного сопутствующего заболевания, такого как высокое кровяное давление
или сахарный диабет. 20 Кроме того, ИМТ
40 и выше связаны с 2-кратным увеличением риска смертности от всех причин
чем ИМТ от 30 до 31,9. 13

Несмотря на эти последствия, относительно мало известно о распределении
ожирение 3 степени.Мы обнаружили самую высокую распространенность среди чернокожих женщин и
среди лиц с низким уровнем успеваемости. Хотя обратный
связь между социальным классом и менее выраженным ожирением постоянно
среди женщин, обзор 21 статей
до 1990 г. пришел к выводу, что связь между мужчинами непостоянна. Наш
наблюдения показывают, что (обратная) ассоциация среди мужчин, возможно, стала
сильнее в последнее десятилетие. Согласившись с такой возможностью, несколько
недавние исследования 22 -24
обнаружили, что ожирение (ИМТ>30) обратно пропорционально социальному классу среди
люди.Однако половые различия до 1990 г. могут также отражать
стигматизация ожирения среди женщин.

Неожиданным открытием стала высокая распространенность ожирения 3 степени среди
более короткие взрослые. Хотя обычно считается, что рост и ИМТ не коррелированы,
обратная ассоциация ( r = -0,10) была
сообщили, 25 и другие 26 ,27 имеют
обнаружили относительно высокую распространенность ожирения среди невысоких взрослых.Это возможно
что на связь между ИМТ и ростом могут влиять характеристики,
такие как рацион питания и физическая активность, которые лишь незначительно различаются в зависимости от роста.

В соответствии с тенденциями, наблюдавшимися между 1966–1970 и 1988–1994 гг.
при высоких ИМТ. Хотя все процентили ИМТ увеличились в период с 1990 по 2000 г.,
медиана увеличилась на 1,2, тогда как 95-й процентиль увеличился на 3.2.
Мы также обнаружили, что в возрасте от 18 до 29 лет наблюдается значительное пропорциональное увеличение
при ожирении 3 степени, что, возможно, отражает увеличение детского ИМТ (особенно
в верхних процентилях), произошедших с 1975 г. 28 ,29

Важным ограничением текущего исследования является использование
а не измерять вес и рост. ИМТ, основанный на самооценке и
измеренные данные сильно коррелированы ( r >0.95) и
данные самооценки использовались в когортных исследованиях 13 ,30 ,31 и
в исследованиях светских течений. 3 ,5 ,16 Однако,
поскольку данные о росте завышены, а вес занижен, ИМТ, основанный на
данные самоотчетов занижены. 32 -35 Это
погрешность увеличивается при более высоких ИМТ, 32 -34 и
чувствительность самоотчетных данных для определения ИМТ в диапазоне 30 или выше
с 63% до 74%. 32 ,33,36 Это
занижение сведений, вероятно, объясняет снижение распространенности примерно на 50%
ожирения 3-й степени, которое мы наблюдали в 1995 г. (1% у мужчин и 1,6% у женщин)
чем оценки от 2% до 4%, о которых сообщают другие. 1 ,2 Однако,
если эти смещения оставались довольно постоянными в течение исследования, наши наблюдаемые тенденции
и различия в подгруппах будут параллельны тем, которые рассчитаны на основе измеренных данных.
Пропорциональное увеличение ожирения 3 степени, которое мы наблюдали в период с 1990 г.
и 2000 г. аналогичны сообщениям (на основе данных измерений) за 1976–1980 гг.
по 1988-1994 1 и с 1985 по 1995г. 2

Хотя оптимальный ИМТ остается неопределенным, 37
тенденции ожирения 3 класса приведут к значительному увеличению заболеваемости
и преждевременная смертность. Необходимы дополнительные исследования для выяснения будущего
тенденции и определить другие характеристики, которые могут быть связаны с классом
3 ожирение, такое как повторное увеличение веса во время беременности у женщин
с более чем 3 детьми. 38 ,39 Потому что
снижение веса трудно поддерживать, следует проводить профилактику ожирения.
подчеркнул.

1.Флегал К.М., Кэрролл М.Д., Кучмарски Р.Дж., Джонсон К.Л. Избыточный вес и ожирение в США: распространенность и тенденции,
1960-1994 гг.  Int J Obes Relat Metab Disord. 1998;22:39–47.Google Scholar2.Льюис К.Э., Джейкобс мл., доктор медицинских наук, Маккрит Х.
и другие. Прибавка в весе продолжается в 1990-х: 10-летние тенденции веса и избыточного веса
из исследования CARDIA (Развитие риска коронарных артерий у молодых взрослых).  Am J Epidemiol. 2000;151:1172-1181.Google Scholar3.Мокдад А.Х., Боуман Б.А., Форд Э.С., Виникор Ф., Маркс Дж.С., Коплан Дж.П. Продолжающиеся эпидемии ожирения и диабета в США. ЯМА. 2001;286:1195-1200.Google Scholar4.Flegal KM. Эпидемия ожирения у детей и взрослых: современные данные и исследования
вопросы. Медицинские научные спортивные упражнения. 1999; 31 (дополнение 11): S509-S514. Google Scholar5. Майяр Г., Чарльз М. А., Тибалт Н.
и другие. Тенденции распространенности ожирения среди взрослого населения Франции
между 1980 и 1991. Int J Obes Relat Metab Disord. 1999;23:389-394.Google Scholar6.Марторелл Р., Хан Л.К., Хьюз М.Л., Груммер-Страун Л.М. Ожирение у женщин из развивающихся стран.  Eur J Clin Nutr. 2000;54:247-252.Google Scholar8.

Комитет экспертов ВОЗ по физическому состоянию: использование и интерпретация
антропометрии. Физический статус: использование и интерпретация антропометрии:
Доклад Комитета экспертов ВОЗ.
Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1995. Здоровье мира.
Серия технических отчетов организации 854.

9.

Брей Г.А., Бушар С., Джеймс WPT. Определения и предлагаемая современная классификация ожирения. В: Брей Г.А., Бушар С., Джеймс WPT, ред. Справочник
ожирения
. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Marcel Dekker Inc; 1997:31-40.

10. Национальный институт сердца, легких и крови. Клинические рекомендации по идентификации, оценке,
и лечение избыточного веса и ожирения у взрослых: отчет о фактических данных
. Бетесда, Мэриленд: Национальные институты здоровья; 1998. Публикация Национального института здравоохранения.
98-408.Доступно по адресу: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/obias/ob_gdlns.pdf. По состоянию на 7 ноября 2001 г. 11. Kuczmarski RJ, Flegal KM. Критерии определения избыточной массы тела в переходный период: предпосылки и
рекомендации для США.  Am J Clin Nutr. 2000;72:1074-1081.Google Scholar12.Конференция по разработке консенсуса национальных институтов здравоохранения. Желудочно-кишечная хирургия при тяжелом ожирении: материалы Национального
Конференция по развитию консенсуса Институтов здравоохранения.  Am J Clin Nutr. 1992; 55 (2 приложения): 615S-619S. Google Scholar13. Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, Rodriguez C, Heath Jr CW. Индекс массы тела и смертность в предполагаемой когорте взрослых в США. N Engl J Med. 1999;341:1097-1105.Google Scholar14.Gentry EM, Kalsbeek WD, Hogelin GC.
и другие. Обследования поведенческих факторов риска, II: дизайн, методы и оценки
из объединенных данных о состоянии. Am J Prev Med. 1985;1:9-14.Google Scholar15.Remington PL, Smith MY, Williamson DF, Anda RF, Gentry EM, Hogelin GC.Дизайн, характеристики и полезность поведенческого риска на основе состояния
факторный надзор: 1981-87 гг.  Отчет общественного здравоохранения 1988;103:366-375.Google Scholar16.Galuska DA, Serdula M, Pamuk E, Siegel PZ, Byers T. Тенденции избыточного веса среди взрослого населения США с 1987 по 1993 год: мультигосударственный
телефонный опрос. Am J Общественное здравоохранение. 1996;86:1729-1735.Google Scholar17.

Шах Б.В., Барнуэлл Б.Г., Билер Г.С. SUDAAN по эксплуатации.  Выпуск 7.5. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: Институт Исследовательского Треугольника;
1997.

18.

Кливленд WS. Элементы графических данных . Мюррей Хилл, Нью-Джерси: Wadsworth Inc; 1985: 135-143.

19.Шостром Л.В. Заболеваемость лиц с тяжелым ожирением.  Am J Clin Nutr. 1992; 55 (2 приложения): 508S-515S. Google Scholar20. Must A, Spadano J, Coakley EH, Field AE, Colditz G, Dietz WH. Бремя болезней, связанных с избыточной массой тела и ожирением. ЯМА. 1999;282:1523-1529.Google Scholar21.Sobal J, Stunkard AJ. Социально-экономический статус и ожирение: обзор литературы.  Психологический бюллетень. 1989;105:260-275.Google Scholar22.Gutierrez-Fisac JL, Regidor E, Rodriguez C. Тенденции различий в ожирении в зависимости от уровня образования в Испании. J Clin Epidemiol. 1996;49:351-354.Google Scholar23.Рахконен О., Лундберг О., Лахельма Э., Хуука М. Масса тела и социальный класс: сравнение Финляндии и Швеции в
1990-е годы. J Политика общественного здравоохранения. 1998;19:88-105.Google Scholar24.Lauderdale DS, Rathouz PJ. Индекс массы тела в национальной выборке американцев азиатского происхождения в США: влияние
рождения, годы с момента иммиграции и социально-экономический статус. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000;24:1188-1194.Google Scholar25.Велборн Т.А., Кнуйман М.В., Ву Х.Т. Индекс массы тела и альтернативные индексы ожирения по отношению к росту,
кожная складка трицепса и последующая смертность: исследование здоровья Басселтона.  Int J Obes Relat Metab Disord. 2000;24:108-115.Google Scholar26.Billewicz WZ, Kemsley WFF, Thomas AM. Показатели ожирения. Br J Prev Soc Med. 1962;16:183-195.Google Scholar27.Freeman JV, Power C, Rodgers B. Показатели массы тела для роста ожирения: связь с ростом в
Детство и ранняя взрослая жизнь.  Int J Epidemiol. 1995;24:970-976.Google Scholar28.Flegal KM, Troiano RP. Изменения в распределении индекса массы тела взрослых и детей
в населении США.  Int J Obes Relat Metab Disord. 2000;24:807-818.Google Scholar29.Фридман Д.С., Шринивасан С.Р., Вальдес Р.А., Уильямсон Д.Ф., Беренсон Г.С. Вечное увеличение относительного веса и ожирения среди детей старше
два десятилетия: исследование сердца Богалуса. Педиатрия. 1997;99:420-425.Google Scholar30.Lee IM, Manson JE, Hennekens CH, Paffenbarger Jr RS.Масса тела и смертность: 27-летнее наблюдение за мужчинами среднего возраста. ЯМА. 1993;270:2823-2828.Google Scholar31.Folsom AR, French SA, Zheng W, Baxter JE, Jeffery RW. Изменчивость веса и смертность: исследование здоровья женщин в Айове.  Int J Obes Relat Metab Disord. 1996;20:704-709.Google Scholar32.Стюарт А.В., Джексон Р.Т., Форд М.А., Биглхоул Р. Недооценка относительного веса при использовании самооценки роста и
масса.  Am J Epidemiol. 1987; 125:122-126.Google Scholar33.Нието-Гарсия Ф.Дж., Буш Т.Л., Кейл П.М. Определение ожирения по массе тела: чувствительность и специфичность с использованием
самооценка веса и роста.  Эпидемиология. 1990;1:146-152.Google Scholar34.Rowland ML. Самооценка веса и роста.  Am J Clin Nutr. 1990;52:1125-1133.Google Scholar35.Kuczmarski MF, Kuczmarski RJ, Najjar M. Влияние возраста на достоверность самооценки роста, веса и телосложения.
индекс массы: результаты Третьей национальной экспертизы здоровья и питания
Обследование, 1988–1994 годы. J Am Diet Assoc. 2001;101:28-34.Google Scholar36.Боулин С.Дж., Моррилл Б.Д., Нафзигер А.Н., Льюис С., Пирсон Т.А. Надежность и изменения достоверности самооценки сердечно-сосудистых
факторы риска заболеваний с использованием двойного ответа: исследование поведенческих факторов риска. J Clin Epidemiol. 1996;49:511-517.Google Scholar37.Strawbridge WJ, Wallhagen MI, Shema SJ. Новые клинические рекомендации NHLBI по ожирению и избыточному весу: будут ли они
укреплять здоровье? Am J Общественное здравоохранение. 2000;90:340-343.Google Scholar38.Lederman SA. Влияние увеличения веса во время беременности на позднее ожирение. Акушер-гинеколог. 1993;82:148-155.Google Scholar39.Lahmann PH, Lissner L, Gullberg B, Berglund G. Социально-демографические факторы, связанные с долгосрочным увеличением веса, текущие
ожирение тела и центральное ожирение у шведских женщин.  Int J Obes Relat Metab Disord. 2000;24:685-694.Google Scholar

Тяжелое ожирение: причины, симптомы и сопутствующие заболевания

Это пища, которую нельзя есть в общественных местах.… Это сканирование магазина еще до того, как вы войдете, чтобы определить, есть ли какая-нибудь одежда, которая может хоть немного подойти… Это страх, который вы испытываете, когда садитесь на новый стул, на случай, если он сломается… Это ужас, когда у вас болит в груди: не столько потому, что это может быть сердечный приступ , сколько потому, что люди узнают, что это из-за твоего веса.

Другие популярные статьи об ожирении

Тяжелое ожирение

Часто задаваемые вопросы

Какие существуют три степени ожирения?

Существует три степени или категории ожирения, и они основаны на индексе массы тела (ИМТ).Класс 1 включает людей с ИМТ от 30,0 до 34,9. Класс 2 включает людей с ИМТ от 35,0 до 39,9. А класс 3, или тяжелое ожирение, включает людей с ИМТ 40 и выше. Вы можете определить свой ИМТ, разделив свой вес (в фунтах) на свой рост (в сантиметрах) в квадрате. Умножьте это число на 703, и вы получите свой ИМТ.

Что вызывает тяжелое ожирение?

Как и другие виды ожирения, тяжелое ожирение вызывается комбинацией генетических факторов и факторов окружающей среды.Для многих людей ожирение является результатом дисбаланса в потреблении и расходе калорий: когда вы потребляете больше калорий, чем сжигаете, занимаясь физическими упражнениями и повседневной деятельностью, вы создаете так называемый положительный энергетический баланс, который, если его не контролировать, может привести к увеличение массы тела и, возможно, ожирение. Генетика также способствует многим случаям тяжелого ожирения, равно как и доступ к огромным порциям, отсутствие физической активности и прием некоторых лекарств.

Какова средняя продолжительность жизни человека с тяжелым ожирением?

Согласно недавнему исследованию International Journal of Obesity , люди с ожирением живут 5 лет.на 6-7,6 лет меньше, чем их сверстники со здоровым весом. Люди с тяжелым ожирением чаще умирают на 8,1–10,3 года раньше.

Что определяет человека с тяжелым ожирением?

Индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше обычно указывает на то, что человек страдает тяжелым ожирением.

Это слова блогера по имени Кейт, которая ведет CocoGirlButter.com, описывая жизнь с тяжелым ожирением. Люди с этим серьезным заболеванием часто испытывают беспокойство и смущение, когда сталкиваются с неодобрительными взглядами незнакомцев, получают бесполезные «предложения» от друзей и семьи и справляются с хроническими заболеваниями и проблемами со здоровьем.Что вызывает сильное ожирение? Как это определяется? И какая надежда на лечение? Мы знаем, что у вас есть вопросы, а у нас есть ответы.

Что такое

Ожирение?

Ожирение — это поддающееся диагностике заболевание, которое возникает, когда у человека накапливается и накапливается избыточное количество жира в организме. Обычно он определяется путем расчета индекса массы тела (ИМТ) человека — оценки того, является ли вес человека здоровым на основе его роста. Как рассчитывается ИМТ? Вы можете использовать этот удобный калькулятор ИМТ или расчет ниже:

Вес (в фунтах)/Рост (в сантиметрах) в квадрате

Умножьте это число на 703 = ИМТ

ИМТ, равный 25.От 0 до 29,9 для взрослых большинство врачей считают избыточным весом .

ИМТ 30 и более считается ожирением .

ИМТ не является идеальным расчетом по одной основной причине: он не может отличить, сколько мышц и жира у человека, поэтому ИМТ здорового человека и человека, ведущего малоподвижный образ жизни, может быть одинаковым. Тем не менее, — это хороший показатель того, попадает ли жир в здоровый диапазон.

Получите все подробности об ожирении

Как классифицируется ожирение?

Ожирение делится на три основные категории в зависимости от ИМТ.

Класс 1 = ИМТ от 30,0 до 34,9

Класс 2 = ИМТ от 35,0 до 39,9

Класс 3 или тяжелый римские цифры, т.е. Класс I, Класс II и Класс III.

Поскольку ваш ИМТ зависит от вашего роста, два человека могут иметь существенно разный вес, и все же их можно квалифицировать как страдающих тяжелым ожирением, также известным как ожирение 3 степени. Например, у человека ростом 5 футов 4 дюйма и весом 234 фунта ИМТ равен 40, как и у человека ростом 5 футов 9 дюймов и весом 271 фунт.

Как диагностируется тяжелое ожирение? Различные специалисты в области здравоохранения могут определять его по-разному:

  • Имеющий ИМТ 40 или выше (наиболее широко используемый)

  • Вес на 100 фунтов превышает ваш идеальный вес (с врачом вы можете определить, какое это число)

  • Имеющий ИМТ 35 или более плюс по крайней мере одно состояние здоровья, связанное с ожирением, такое как высокое кровяное давление или диабет.

Кроме того, человек с ИМТ выше 50 считается страдающим сверхожирением .ИМТ более 60 попадает в категорию супер-суперожирение .

Узнайте больше об ожирении и ИМТ

Растет ли тяжелое ожирение?

Распространенность тяжелого ожирения увеличилась в пять раз за последние пять десятилетий, опережая ожирение в целом, которое почти утроилось за тот же период времени, согласно новому исследованию, проведенному клиникой Майо. Считается, что около 10% американцев сейчас попадают в категорию страдающих тяжелым ожирением.

Тяжелое ожирение, вероятно, скоро станет наиболее распространенной категорией ИМТ для женщин, чернокожих неиспаноязычных взрослых и лиц с годовым доходом ниже 50 000 долларов США, как показывает новое исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии .(Следует отметить, что эти исследователи, в основном из Гарвардской школы общественного здравоохранения им. Т. Х. Чана, использовали ИМТ 35 или выше в качестве порогового значения для тяжелого ожирения.) Используя свои критерии, исследователи предсказали, что почти каждый четвертый житель США к 2030 году взрослые будут страдать тяжелым ожирением, при этом распространенность отеков будет еще выше в 25 штатах. Сверхожирение также находится на подъеме, особенно среди американцев.

Что случилось с термином

Болезненное ожирение ?

Медицинское сообщество использовало термин «патологическое ожирение» для обозначения людей с ИМТ 40 и выше.Но по мере того, как все больше и больше врачей начинают использовать личностно-ориентированный язык (т. е. мы не называем кого-то «ожиревшим», мы говорим «человек с ожирением»), они также откладывают фразу «патологическое ожирение» из-за ее стигматизирующий характер.

Как указывает Ассоциация медицины ожирения, словарное определение morbid — это «ненормальный и нездоровый интерес к тревожным и неприятным предметам», наполняющий диагноз патологического ожирения чувством ужаса и заставляющий пациентов чувствовать себя осуждаемыми и презираемыми.Учитывая предубеждение, уже направленное на людей с ожирением, медицинское сообщество в целом начало отказываться от этого термина.

Знаем ли мы, что вызывает тяжелое ожирение?

Как и другие виды ожирения, тяжелое ожирение вызывается сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды. И, как и в случае с другими видами ожирения, экспертам еще предстоит определить, что имеет большее значение. Это действительно спор о природе и воспитании.

Мы знаем, что для большинства людей ожирение является результатом дисбаланса в потреблении и расходе калорий: когда вы потребляете больше калорий, чем сжигаете, занимаясь физическими упражнениями и повседневной деятельностью, вы создаете то, что называется положительным энергетическим балансом .Если продолжать бесконтрольно, это может привести к увеличению веса и, возможно, к ожирению.

Но поэтому в игру вступают многие другие факторы.

The Case for Nature

Подобно тому, как у высоких людей чаще рождаются высокие потомки, а у голубоглазых родителей часто рождаются голубоглазые дети, генетика способствует от 40% до 70% ожирения, согласно Медицине ожирения. Ассоциация. Известно, что сотни генов тесно связаны с болезнью. В большинстве случаев человек рождается с несколькими генами, которые увеличивают , но не обязательно гарантируют вероятность ожирения.

Один такой ген известен как ген, связанный с жировой массой и ожирением (FTO) . Все люди наследуют две копии этого гена (по одной от каждого родителя) либо в виде варианта с высоким риском, либо в виде варианта с низким риском. Тот, кто наследует две копии с высоким риском, может иметь до 70% больше шансов на развитие ожирения, чем люди с другими комбинациями.

Люди с двумя копиями высокого риска испытывают трудности с ограничением потребления калорий при контакте с легкодоступной пищей. Это не означает, что они не могут ограничить потребление; это означает, что им сделать это сложнее, чем другим.Просто потому, что Фто-ген живет в их генетическом макияже, человек может быть опыт:

  • Увеличение уровня голодов

  • Увеличение калорийности

  • Увеличение сетости

  • Увеличение контроля

  • Увеличение тенденции к вести малоподвижный образ жизни

  • Повышенная склонность к накоплению жира

Другими словами, хотя вес человека не полностью зависит от судьбы, некоторые из нас имеют генетическую склонность к набору веса.Гены, связанные с ожирением, взаимодействуют с окружающей средой, увеличивая или уменьшая шансы человека набрать нездоровый вес. Исследования с участием однояйцевых близнецов, выросших в разных местах, подтверждают это, поскольку один близнец может в конечном итоге страдать ожирением, а другой — нет, несмотря на то, что у них одинаковая ДНК.

Очень редко человек может родиться с определенной генетической мутацией, которая приводит к развитию ожирения в течение первых нескольких месяцев жизни.

Кроме того, исследования показывают, что генетика может играть особенно важную роль в тяжелом ожирении.Одно исследование показало, что семьи, в которых хотя бы один из родителей страдает тяжелым ожирением, почти в три раза чаще имеют одного или нескольких взрослых детей с тяжелым ожирением по сравнению с населением в целом. Тем не менее, это исследование не могло исключить возможное влияние воспитания в одной и той же семье и обществе. Что приводит нас к…

Дело о воспитании

Окружающая среда — социальные, экономические, культурные и физические факторы, которые нас окружают, — оказывает удивительно сильное влияние на наше потребление пищи и на то, насколько быстро или неэффективно мы ее сжигаем.

Жизнь в среде, способствующей ожирению

Многие аспекты современного общества заставляют нас потреблять больше калорий в день, чем необходимо, создавая так называемую среду, способствующую ожирению . Каковы атрибуты такой среды? (Подсказка: мы живем в одной стране!)

  • Постоянные перекусы

  • Огромные порции

  • Широкая доступность очень вкусных (иначе неотразимо вкусных) ультра-обработанных продуктов, таких как конфеты, чипсы, газированные напитки и фаст-фуд. еда

  • Доступ к автомобилям и общественному транспорту, что снижает физическую активность

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, связаны с ожирением.К ним относятся:

  • стероидов

  • Гормональные контрацепторы

  • Медицинские препараты для диабета, биполярного расстройства, бессонница, высокое кровяное давление, эпилепсия и более

плохой сон

слишком поздно, ворочаться и ворочаться — и то, и другое может оказать глубокое влияние на ваше самочувствие, а также на то, что вы едите в течение дня. Это потому, что плохой сон нарушает баланс между гормонами, которые заставляют нас чувствовать голод ( грелин ) и сытость ( лептин ).Слишком мало сна, и грелин взлетает вверх, заставляя нас есть больше.

Тяжелое ожирение обычно является результатом сочетания факторов, поэтому важно, чтобы вы не винили себя в своем заболевании, точно так же, как вы не винили бы себя в развитии рака молочной железы или заболевания щитовидной железы.

Какие еще состояния могут возникнуть у меня, если у меня тяжелое ожирение?

Сотни исследований связывают ожирение с более чем 200 хроническими заболеваниями. По мере увеличения ИМТ увеличивается риск развития одного или нескольких из перечисленных ниже состояний, связанных с ожирением.Когда ИМТ приближается к категории тяжелого ожирения, эти риски возрастают в геометрической прогрессии.

Состояния, связанные с сердцем. Лишний вес может оказывать давление на сердце, заставляя его работать с большей нагрузкой, чтобы разгонять кровь по всему телу. Люди с избыточным весом или ожирением, как правило, имеют состояния, которые независимо повышают риск сердечных заболеваний, такие как повышенный уровень холестерина и кровяное давление. Тело, страдающее от ожирения, также может накапливать жир, окружающий сердце, называемый эпикардиальным жиром , что приводит к рубцеванию и воспалению, нанося ущерб этому чрезвычайно важному органу.

Диабет 2 типа . До 90% взрослых с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или страдают ожирением, возможно, потому, что избыточный вес делает клетки более устойчивыми к гормону инсулину, который отвечает за транспортировку сахара из крови в клетки, где он может быть использован. для энергии. В результате повышается уровень сахара в крови, что приводит к диабету 2 типа.

Рак . До 40% всех случаев рака вызваны ожирением или связаны с ним.Врачи обнаружили связь между ожирением и раком:

Другие риски. Медицинские состояния, связанные с ожирением, включают:

Согласно недавнему исследованию International Journal of Obesity , люди с ожирением живут на 5,6–7,6 лет меньше, чем их коллеги со здоровым весом. Люди с тяжелым ожирением могут умереть на 8,1–10,3 года раньше.

Какие существуют методы лечения тяжелого ожирения?

Исторически сложилось так, что хирургия была основным методом лечения тяжелого ожирения.Опубликованные данные, а также неподтвержденные данные свидетельствуют о том, что люди, страдающие тяжелым ожирением, как правило, не достигают успеха в снижении веса или сохранении потери веса с помощью диеты и физических упражнений.

Национальные институты здравоохранения признали, что операция по снижению веса, также называемая бариатрической хирургией , является одним из наиболее эффективных методов лечения тяжелого ожирения. Существует несколько типов бариатрических процедур. Они включают изменение анатомии желудка, кишечника или того и другого, чтобы изменить способ переваривания пищи.Это приводит к снижению потребления калорий, а также их поглощение.

Двумя наиболее распространенными бариатрическими процедурами, используемыми для лечения тяжелого ожирения, являются лапароскопическая рукавная гастрэктомия (также известная как желудочный рукав ) и лапароскопический обходной желудочный анастомоз . Оба выполняются с использованием удивительно маленьких разрезов, и пациент обычно отправляется домой на следующий день.

Рукавная гастрэктомия

Эта процедура удаляет около 80% желудка, ограничивая количество пищи, которое можно комфортно употребить в любой момент времени.Он также оказывает сильное влияние на гормоны, регулирующие аппетит, поэтому люди обычно не чувствуют себя такими голодными, как до операции. Люди теряют около 55% своего лишнего веса в течение года или полутора лет после рукавной гастрэктомии.

Обходной желудочный анастомоз

Хирург фактически создает новый, гораздо меньший желудок (размером с яйцо), затем соединяет его непосредственно с тонкой кишкой. Первый шаг уменьшает количество пищи, которую можно с комфортом потреблять, а второй шаг не позволяет организму поглощать столько калорий, сколько он мог бы в противном случае.Люди теряют около 73% своего лишнего веса в течение года или полутора лет после обходного желудочного анастомоза.

Лекарства

Некоторым пациентам с тяжелым ожирением вместо этого могут быть назначены специальные препараты для снижения веса. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило несколько препаратов против ожирения (АОМ) для снижения веса и контроля хронического веса. К ним относятся Qsymia, Saxenda и Contrave. АОМы по рецепту работают по-разному. Некоторые могут заставить вас чувствовать себя менее голодным; заставить вас чувствовать себя сытым, раньше; или может сделать вкус еды менее привлекательным.Другие могут затруднить усвоение жира организмом или ускорить метаболизм, заставляя вас сжигать больше калорий.

Принимаете ли вы медикаментозное или хирургическое лечение, правильное питание и физические упражнения по-прежнему необходимы. Если у вас сильное ожирение, не начинайте программу активной физической активности без предварительной консультации с врачом. Он или она могут порекомендовать вам подождать, пока вы не потеряете 10 процентов своего веса, если у вас есть болезнь сердца, артрит или другое состояние, связанное с ожирением, которое может усугубиться физическими упражнениями.

Говоря о врачах, ищите сочувствующего, чуткого врача, имеющего опыт лечения крайнего ожирения. Попросите вашего лечащего врача дать рекомендации; спросите у друзей, у которых тоже экстремальное ожирение; или посетите Американское общество метаболической и бариатрической хирургии или Общество медицины ожирения, у обоих из которых есть инструменты, которые помогут вам найти опытных местных поставщиков.

Познакомьтесь с нашим писателем

Лесли Голдман

Лесли Голдман — автор статей о здоровье и здоровом образе жизни, регулярно публикующий очерки и эссе в журналах O: The Oprah Magazine , Women’s Health , Parents , Better Homes and Gardens 9, 903 более.Она является автором и соавтором нескольких книг, в том числе Дневники в раздевалке: голая правда о женщинах , Образ тела и Переосмысление «идеального» тела и Храбрые девушки: воспитание молодых женщин со страстью и целью. стать влиятельными лидерами . Лесли также выступает в колледжах и университетах на темы образа тела, медиаграмотности и расширения прав и возможностей женщин.

Ожирение взрослых | Источник профилактики ожирения

Глобальный взгляд на растущие показатели ожирения

Ожирение действительно стало мировой проблемой, затрагивающей как богатые, так и бедные страны.Итак, сколько мужчин, женщин и детей имеют избыточный вес или страдают ожирением? Это естественный вопрос, на который исследователям на удивление сложно ответить. Проблема обширна. Данные по некоторым регионам довольно разрозненные. Таким образом, прогнозы одной группы немного отличаются от оценок другой. Но все они указывают на колоссальный рост показателей ожирения в мире за последние три десятилетия и обнаруживают, что эпидемия не подает признаков ослабления без целенаправленных усилий по борьбе с ней. (1–5)

Одна из самых последних и тщательных глобальных оценок показывает, что примерно 500 миллионов взрослых страдают ожирением (определяется как индекс массы тела, или ИМТ, равный 30 или выше).(1) Это почти 10 % мужчин и 14 % женщин, что почти вдвое превышает уровень ожирения в 1980 году. Почти 1,5 миллиарда взрослых имели избыточный вес или ожирение (ИМТ 25 или выше). Данные об ожирении у детей скудны, но согласно одной глобальной оценке, в 2010 году 43 миллиона детей дошкольного возраста имели избыточный вес или страдали ожирением, согласно последним международным контрольным показателям, установленным для детей, и показатели ожирения среди дошкольников неуклонно растут с 1990-х годов. (5) Если ничего не будет сделано для обращения эпидемии вспять, к 2030 году более 1 миллиарда взрослых будут страдать от ожирения.(2)

Не так давно ожирение было в большей степени проблемой богатых, в первую очередь в благополучных странах. Однако глобализация сделала мир богаче. И по мере того, как бедные страны поднимаются по шкале доходов, а люди переходят от традиционных диет к перееданию по западным диетам, ожирение становится болезнью бедных. Результат: за последние несколько десятилетий ожирение незаметно превратилось в «пандемию» в развивающихся странах. (4)

Одним из парадоксов этого так называемого «перехода в области питания» является то, что даже при росте показателей ожирения недостаточный вес сохраняется, иногда в пределах одного и того же домохозяйства.(6) Страны с низким и средним уровнем доходов часто сталкиваются с двойным бременем — инфекционными заболеваниями, сопровождающими недоедание, и, все чаще, изнурительными хроническими заболеваниями, связанными с ожирением и западным образом жизни.

В этой статье дается краткий обзор глобальных тенденций ожирения у взрослых. Избыточный вес относится к ИМТ от 25 до 29,9, ожирение — к ИМТ от 30 и выше. Комбинированная категория «избыточный вес и ожирение» относится к ИМТ 25 или выше. Поскольку азиаты имеют более высокий риск заболеваний, связанных с массой тела, при более низком уровне ИМТ, в некоторых странах Азии используются более низкие пороговые значения для избыточного веса и ожирения.Но для целей этой статьи предположим, что в исследовании использовались стандартные международные пороговые значения ИМТ для взрослых, равные 25 для избыточного веса и 30 для ожирения, если не указано иное.

Соответствующая статья посвящена глобальным тенденциям ожирения у детей.

Быстрые ссылки: Северная Америка | Центральная и Южная Америка | Европа и Средняя Азия | Северная Африка и Ближний Восток | Африка к югу от Сахары | Азиатско-Тихоокеанский регион и Австралазия


Северная Америка

Ознакомьтесь с освещением в СМИ последней новости U.S. показатели ожирения, и вы можете подумать, что страна свернула с эпидемии: «Уровень ожирения в Америке достиг плато, свидетельствуют данные CDC» (7) и «Хорошие новости: уровень ожирения выравнивается». (8) Но эти оптимистичные заголовки рассказывают только часть истории. Хотя уровень ожирения в США в целом оставался стабильным с 2003 года, с 1980 года он увеличился более чем вдвое. Он остается тревожно высоким — самым высоким среди всех стран с высоким уровнем дохода в мире. (1) А ожирение более тяжело сказывается на некоторых U.S. этнических и расовых групп, чем другие, причем показатели продолжают расти. (9) Более пристальный взгляд на число взрослых в США:

.

  • Примерно двое из трех взрослых жителей США имеют избыточный вес или страдают ожирением (69 процентов), а каждый третий страдает ожирением (36 процентов). (9)
  • Показатели ожирения выше у неиспаноязычных чернокожих, латиноамериканцев и взрослых американцев мексиканского происхождения, чем у взрослых неиспаноязычных белых. (9)
  • Чернокожие женщины неиспаноязычного происхождения имеют самые высокие показатели ожирения в США — почти 59 процентов по сравнению с 44 процентами среди американок мексиканского происхождения, 41 процентом среди латиноамериканок и 33 процентами среди белых женщин неиспаноязычного происхождения.(9)
  • Хотя общий уровень ожирения в США остается стабильным с 2003 года, уровень ожирения продолжает расти у мужчин, неиспаноязычных чернокожих женщин и мексиканских американских женщин. (9)
  • Если тенденции в США сохранятся, к 2030 году примерно половина всех мужчин и женщин будет страдать ожирением. (10)

Показатели ожирения в Канаде не так высоки, как в США, но за последние три десятилетия в Канаде наблюдается столь же резкий рост. В 1979 году 14 процентов взрослых канадцев страдали ожирением.К 2008 году 25 процентов взрослых страдали ожирением, а 62 процента имели избыточный вес или страдали ожирением. (11) Ожирение также более распространено среди аборигенов Канады, чем среди других групп: опросы 2007–2008 годов показывают, что уровень ожирения составляет 25 процентов среди групп аборигенов, живущих за пределами резерваций, по сравнению с 17 процентами среди неаборигенных групп. (11)


Центральная и Южная Америка

Theres недостаток долгосрочных данных на тарифах тучности в Центральной и Южной Америке.В отличие от США, где многочисленные национальные обследования регулярно оценивают ИМТ во всех возрастных группах, многие страны Центральной и Южной Америки, как правило, проводят более мелкие исследования, например, моделей ИМТ среди городских жителей или в определенных возрастных группах, которые могут не давать столь точной картины тенденций ожирения. общий. Но в совокупности эти исследования показывают, что в Центральной и Южной Америке наблюдается устойчивый рост ИМТ за последние три десятилетия, а текущие показатели ожирения соперничают с показателями в США и Канаде.(1) Пристальный взгляд на данные из региона:

  • Среди женщин в период с 1980 по 2008 год, по оценкам Finucane и его коллег, средний ИМТ в Центральной и Южной Латинской Америке увеличивался на 1,3 и 1,4 единицы за десятилетие. (1) У мужчин в этих регионах наблюдается аналогичный рост ожирения, хотя и не такой резкий, как у женщин. (1)
  • В 2008 году более 30 процентов женщин в Центральной и Южной Латинской Америке страдали ожирением, по оценкам Finucane, и около 25 процентов мужчин в Южной Латинской Америке и 20 процентов мужчин в Центральной Латинской Америке страдали ожирением.(1)
  • В Мексике недавний отчет, основанный на данных, собранных по всей Мексике за 2006 год, показывает, что примерно 30 процентов взрослых мексиканцев страдают ожирением, а 70 процентов имеют избыточный вес или страдают ожирением, что на 12 процентов больше, чем в 2000 году. (12) Трое из четырех взрослых мексиканцев имеют абдоминальное ожирение, и женщины имеют более высокие показатели ожирения и абдоминального ожирения, чем мужчины.

Имеются данные о том, что в Мексике и других странах Центральной и Южной Америки уже наблюдается перекладывание бремени ожирения с богатых на бедных.В Мексике, например, более богатые группы по-прежнему имеют более высокие показатели ожирения, чем группы с более низким социально-экономическим положением. (12) Но различия в среднем ИМТ между более развитыми регионами Мексики на севере и менее развитыми районами на юге невелики. (12) Тем временем в Бразилии с 1975 по 2003 год уровень ожирения рос гораздо быстрее среди людей с более низкими доходами, чем среди самых богатых бразильцев; к 2003 году разница в показателях ожирения между богатыми и малообеспеченными мужчинами сократилась, а различия среди женщин почти исчезли.(13)


Европа и Средняя Азия

Эпидемия ожирения в Европе далеко не однородна, возможно, это отражение разнообразного экономического и культурного ландшафта Европы. Но ясно, что уровень ожирения растет по всему континенту, хотя и не так быстро и высоко, как в США (1,14)

Одной из проблем отслеживания тенденций изменения веса в Европе является то, что некоторые страны, особенно страны бывшего советского блока, имеют очень скудные данные. Но наилучшие имеющиеся оценки показывают, что за последние 30 лет средний ИМТ у мужчин рос немного быстрее в Западной и Центральной Европе, чем в Восточной Европе и Центральной Азии (0,000).6, 0,4, 0,2 и 0,2 единицы за декаду соответственно). (1) Средний ИМТ у женщин оставался относительно стабильным в Восточной и Центральной Европе и Центральной Азии — одних из очень немногих мест на земном шаре, где отмечается такая тенденция, — и увеличивался на 0,4 единицы за десятилетие в Западной Европе. (1)

В 2008 году у мужчин в Западной и Центральной Европе уровень ожирения был выше, чем у мужчин в Восточной Европе (от 20 до 25 процентов по сравнению с 15-20 процентами). (1) Среди женщин показатели ожирения были выше в Восточной Европе (от 25 до 30 процентов), чем в Западной Европе (от 15 до 20 процентов) или Центральной Европе (от 20 до 25 процентов).(1) Однако не все исследователи обнаружили эту закономерность среди восточноевропейских женщин; наличие большего количества данных из региона поможет выявить эти тенденции. (14)

В Западной Европе наблюдаются заметные различия в показателях ожирения от страны к стране. В 2008 году, например, средний ИМТ в Великобритании был одним из самых высоких в Западной Европе — 27,4 у мужчин и 26,9 у женщин. В то же время во Франции и Швейцарии средний ИМТ был намного ниже — 25,9 и 26,2 у мужчин и 24,8 и 24,1 у женщин.(1) Уровень ожирения в Великобритании рос примерно на процентный пункт в год с середины 1990-х годов, и в 2009 году около 25 процентов взрослых британцев страдали ожирением, а 57 процентов имели избыточный вес. (14)


Северная Африка и Ближний Восток

Данных по многим странам Северной Африки и Ближнего Востока мало, но даже в этом случае есть убедительные доказательства того, что уровень ожирения растет. (1,15) Исследователи более внимательно изучили тенденции ожирения в шести государствах Персидского залива (Оман, Бахрейн, Объединенные Арабские Эмираты, Саудовская Аравия, Катар и Кувейт), поскольку в этих странах наблюдается огромный рост благосостояния и веса. -с момента открытия запасов нефти в 1960-х гг.(16)

Сегодня показатели ожирения в некоторых странах Персидского залива соперничают с показателями в США или превышают их: в Саудовской Аравии, например, недавние исследования показали, что 28 процентов мужчин и 44 процента женщин страдают ожирением, а 66 процентов мужчин и 71 процент женщин имеют избыточный вес или страдают ожирением. В Кувейте 36 процентов мужчин и 48 процентов женщин страдают ожирением, а 74 процента мужчин и 77 процентов женщин имеют избыточный вес или страдают ожирением. (16) Хотя показатели ожирения среди женщин в регионе выше, чем среди мужчин, кажется, что они растут быстрее у мужчин, чем у женщин.


Африка к югу от Сахары

Недоедание исторически привлекало больше внимания общественного здравоохранения в странах Африки к югу от Сахары, чем переедание. Однако сегодня ожирение и сопровождающие его хронические заболевания становятся все более серьезной проблемой на этом огромном и разнообразном континенте. Некоторые называют это «тихой эпидемией», (17) поразившей страны, которые все еще борются с проблемами здоровья и экономики, связанными с недоеданием, отставанием в росте, инфекционными заболеваниями и высоким уровнем детской смертности.

Как и в других развивающихся регионах, общенациональные репрезентативные исследования ожирения в странах Африки к югу от Сахары немногочисленны. Однако имеющиеся исследования показывают, что показатели ожирения сильно различаются от страны к стране.

Например, в 2008 году средний ИМТ среди мужчин в Демократической Республике Конго составлял 19,9 — самый низкий показатель в мире. (1) Тем не менее, в Южной Африке средний ИМТ мужчин составлял 26,9, что соответствует среднему ИМТ в Канаде (27,5) и США (28,5). (1)

Некоторые исследования в городских условиях показали, что показатели ожирения растут быстрее среди бедных, чем среди богатых.(18) Необходимы дополнительные исследования, чтобы получить более полную картину тенденций ожирения на континенте.


Азиатско-Тихоокеанский регион

Хотя в Азии проживает одно из самых худых слоев населения в мире, (1) нет никаких сомнений в том, что за последние два десятилетия ожирение стало серьезной и растущей проблемой во всем регионе. Показатели ожирения в «Австралазии» (Австралия и Новая Зеландия) не сильно отстают от показателей в США и Канаде — около 25 процентов для мужчин и женщин. (1) В Океании средний ИМТ вырос на 1.3 единицы за десятилетие за последние три десятилетия; От 15 до 20 процентов мужчин и от 25 до 30 процентов женщин страдают ожирением. (1)

В некоторых странах Южной, Юго-Восточной и Восточной Азии средний ИМТ является одним из самых низких в мире. Например, в Бангладеш расчетный средний ИМТ в 2008 г. был меньше 21 как для мужчин (20,4), так и для женщин (20,5). Но даже в Бангладеш и других странах, где недоедание остается серьезной угрозой — Камбодже, Китае, Индии, Непале и Вьетнаме, — с 1990-х по середину 2000-х годов распространенность избыточного веса и ожирения среди женщин увеличилась примерно на 3 .от 5 до 38,5% в год. (4)

Особое беспокойство вызывают последние тенденции в Китае и Индии. Несмотря на то, что показатели ожирения в целом по-прежнему довольно низкие, Китай и Индия являются самыми густонаселенными странами на планете — с общим населением более 2,5 миллиардов человек, — поэтому даже небольшое процентное увеличение показателей ожирения приводит к миллионам новых случаев хронических заболеваний.

В Китае с 1993 по 2009 год ожирение (определяемое как ИМТ 27,5 или выше) увеличилось примерно с 3 до 11 процентов у мужчин и примерно с 5 до 10 процентов у женщин.Абдоминальное ожирение (определяемое как окружность талии 90 сантиметров и выше у мужчин и 80 сантиметров и выше у женщин) также увеличилось за этот период с 8 процентов до 28 процентов у мужчин и 28 процентов из 46 процентов у женщин. (19) Это вызывает беспокойство, поскольку абдоминальное ожирение может иметь более серьезные метаболические последствия, чем общее ожирение.

Между тем, последние данные показывают, что в Индии в 2005 году почти 14 процентов женщин в возрасте от 18 до 49 лет имели избыточный вес или страдали ожирением, причем этот показатель был выше среди городских женщин (25 процентов), чем среди сельских женщин (8 процентов).Уровень избыточного веса и ожирения среди женщин в целом увеличивался на 3,5 процента в год с 1998 по 2005 год. (4)


Итог: перелом в эпидемии «Globesity»

Рост ожирения во всем мире за последние три десятилетия уже привел к росту хронических заболеваний, связанных с ожирением, — тенденция, которая угрожает системам здравоохранения, экономике и жизни людей. Учитывая огромные издержки, как общественные, так и личные, связанные с ожирением, и то, насколько сложно похудеть, когда кто-то страдает ожирением, профилактика имеет ключевое значение.Для замедления роста ожирения и обращения вспять эпидемии потребуются широкомасштабные многогранные усилия в отдельных странах и во всем мире, направленные на улучшение выбора продуктов питания и повышение физической активности людей. Эти усилия не могут начаться всерьез достаточно скоро.

Подробнее: рекомендации по профилактике ожирения | риски ожирения для здоровья | экономические издержки ожирения


Каталожные номера

1. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, et al. Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с 960 странами-летами и 9.1 миллион участников. Ланцет . 2011;377:557-67.

2. Kelly T, Yang W, Chen CS, Reynolds K, He J. Глобальное бремя ожирения в 2005 г. и прогнозы до 2030 г. Int J Obes (Лондон) . 2008;32:1431-7.

3. Международная целевая группа по ожирению. Глобальная эпидемия ожирения. 2010. По состоянию на 29 февраля 2011 г.

4. Попкин Б.М., Адэр Л.С., Нг С.В. Глобальный переход к питанию и пандемия ожирения в развивающихся странах. Нутр Рев . 2012;70:3-21.

5. де Онис М., Блосснер М., Борги Э. Глобальная распространенность и тенденции избыточного веса и ожирения среди детей дошкольного возраста. Am J Clin Nutr . 2010;92:1257-64.

6. Доак С.М., Адэр Л.С., Бентли М., Монтейро С., Попкин Б.М. Домохозяйство с двойным бременем и парадокс смены питания. Int J Obes (Лондон) . 2005;29:129-36.

7. Беллак П. Показатели ожирения в Америке достигли плато, предполагают данные CDC.Нью-Йорк Таймс. 14 января 2012 г.

8. Nestle M. Хорошие новости: показатели ожирения снижаются. Но почему? В: Продовольственная политика; 22 января 2012 г.

9. Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Распространенность ожирения и тенденции распределения индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999-2010 гг. ДЖАМА . 2012;307:491-7.

10. Wang YC, McPherson K, Marsh T, Gortmaker SL, Brown M. Медицинское и экономическое бремя прогнозируемых тенденций ожирения в США и Великобритании. Ланцет . 2011;378:815-25.

11. Агентство общественного здравоохранения Канады. Ожирение в Канаде: совместный отчет Агентства общественного здравоохранения Канады и Канадского института медицинской информации; 2011. В; 2011: 12-6.

12. Баркера С., Кампос-Нонато И., Эрнандес-Баррера Л. и др. Ожирение и центральное ожирение у взрослых мексиканцев: результаты Мексиканского национального обследования здоровья и питания, 2006 г. Salud publica de Mexico . 2009; 51 Приложение 4:S595-603.

13. Монтейро К.А., Конде В.Л., Попкин Б.М. Тенденции ожирения в зависимости от дохода в Бразилии: 1975-2003 гг. Am J Общественное здравоохранение . 2007;97:1808-12.

14. Doak CM, Wijnhoven TM, Schokker DF, Visscher TL, Seidell JC. Стандартизация возраста при картировании тенденций избыточной массы тела и ожирения среди взрослых в Европейском регионе ВОЗ. Обес Рев. . 2012;13:174-91.

15. Мусайгер А.О. Избыточный вес и ожирение в регионе Восточного Средиземноморья: распространенность и возможные причины. Дж Обес . 2011;2011:407237.

16. Ng SW, Zaghloul S, Ali HI, Harrison G, Popkin BM.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.