Как поднять гемоглобин при беременности в домашних условиях: Как поднять гемоглобин во время беременности: народные способы – Беременность

как повысить низкий гемоглобин, симптомы и лечение анемии — клиника «Добробут»

Анемия: причины и последствия низкого гемоглобина

Анемия – заболевание крови, которое может быть вызвано недостатком поступления в организм некоторых микроэлементов. Самым распространенным видом этой патологии является железодефицитная анемия, которая связана с недостатком в организме железа. По статистике, чаще этим заболеванием страдают женщины, что связано с беременностью, кормлением грудью и менструацией. Пациентов с анемией интересует, как повысить гемоглобин в крови – именно этот вопрос и будет рассмотрен в этой статье.

Причины железодефицитной анемии

Что означает, если гемоглобин ниже нормы? Это может являться результатом недостаточного поступления в организм железа или нарушений механизма использования этого микроэлемента. Причинами железодефицитной анемии могут стать:

• поступление железа из продуктов питания в организм недостаточное
• у организма повышенная потребность в железе
• нарушение процессов всасывания железа
• большая кровопотеря
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов
• недостаток железа врожденного характера (выявляется низкий гемоглобин у новорожденного ребенка)
• алкогольная зависимость.

Причины и последствия низкого гемоглобина рассматриваются врачами одновременно, потому что эти понятия взаимосвязаны. Например, большая кровопотеря может привести к анемической коме – патологическое состояние, которое требует оказания экстренной медицинской помощи, а недостаточное поступление железа с продуктами питания может спровоцировать отставание в росте и развитии.

Степени анемии и признаки заболевания

Рассматриваемое заболевание может протекать в разной степени тяжести, каждой будут соответствовать определенный уровень гемоглобина в крови:

• легкая степень – 90 г/л и выше
• средняя степень тяжести – уровень гемоглобина опустился ниже 90 г/л, но не перешагнул границу в 70 г/л
• тяжелая степень – показатели гемоглобина составляют менее 70 г/л.

Степени анемии имеют отличительные признаки. Например, при легкой степени заболевания человек вообще не ощущает каких-либо изменений в организме, а когда уровень гемоглобина опускается ниже, то будут отмечаться:

• одышка при небольших физических нагрузках
• слабость в мышцах
• постоянное ощущение усталости
• тусклость волос, ломкость/расслоение ногтей
• частые инфекционные заболевания.

Признаки анемии у женщин при беременности – бледность кожных покровов, холодные верхние конечности, легкие головокружения, повышенная сонливость, слабость в мышцах.

Симптомы и лечение анемии тесно связаны, потому что врачи в первую очередь будут повышать уровень гемоглобина, а параллельно с этим проводить симптоматическую терапию, которая поможет восстановить общее самочувствие пациента.

Как лечат анемию

Многие знают, что есть продукты, повышающие гемоглобин, – именно они и должны стать основой при составлении меню человеку с диагностированной железодефицитной анемией. К таким «лечебным» продуктам относятся:

• творог и коровье молоко
• печень куриная, говяжья и свиная
• плоды шиповника
• чернослив
• морская капуста
• черная смородина
• мясо кролика
• яичный желток
• миндаль
• гречка
• яблоки.

Очень важно составить рациональное меню, а для этого как раз и нужно знать, какие продукты повышают гемоглобин. Но врачи подчеркивают важность полноценного питания, нельзя делать приоритетными блюда из вышеуказанных продуктов – в противном случае может произойти переизбыток железа в организме, что тоже не является нормой и приводит к тяжелым осложнениям.

В некоторых случаях врачи сталкиваются с проблемой анемии тяжелой степени, и тогда перед ними встает вопрос, как быстро поднять гемоглобин – продукты питания сделают это медленно, плавно и уверенно. Если необходимо оказать быструю помощь человеку с железодефицитной анемией, то ему назначают препараты железа – при сниженном гемоглобине они окажут быстрый эффект. Как правило, в приоритете следующие лекарственные препараты:

• Гемофер пролонгатум
• Ферро-фольгамма
• Сорбифер Дурулес
• Феррум Лек.

Нередко больным с анемией назначают аскорбиновую кислоту, фруктозу – эти медикаменты улучшают всасывание железа.

Переливание крови при низком гемоглобине проводится только в том случае, если терапия медикаментами и соблюдение диетического режима не дают положительных результатов. Обычно показаниями к такой процедуре являются сильная кровопотеря (времени на медленное восстановление уровня гемоглобина просто нет), неуклонное снижение артериального давления, предстоящие роды/хирургическое вмешательство у человека с диагностированной анемией.

Чем опасен низкий гемоглобин? При отсутствии лечения анемии происходит нарушения в работе всех органов и систем, могут поражаться ткани головного мозга, развивается сердечная и печеночная недостаточности – состояния, которые в большинстве случаев приводят к инвалидности или летальному исходу.

Всю информацию о профилактике и диагностике анемии, принципах лечения и быстром повышении уровня гемоглобина можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Терапевтический стационар

Глюкоза в плазме

Глюкоза – это простой сахар, основной углеводород крови и главный источник энергии для всех клеток.

Синонимы русские

Анализ сахара в крови, глюкоза в крови, анализ глюкозы в крови натощак.

Синонимы английские

Blood sugar, fasting blood sugar, FBS, fasting blood glucose, FBG, fasting plasma glucose, blood glucose, urine glucose.

Метод исследования

Ферментативный УФ метод (гексокиназный).

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр), мг/дл (ммоль/л х 18,02 = мг/дл).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Глюкоза – это простой сахар, служащий организму основным источником энергии. Употребляемые человеком углеводы расщепляются на глюкозу и другие простые сахара, которые усваиваются тонким кишечником и поступают в кровь.

Большинству клеток организма глюкоза требуется для выработки энергии. Мозгу же и нервным клеткам она нужна не только как источник энергии, но и как регулятор их деятельности, поскольку они могут функционировать, только если содержание глюкозы в крови достигает определенного уровня.

Организм может использовать глюкозу благодаря инсулину – гормону, вырабатываемому поджелудочной железой. Он регулирует движение глюкозы из крови в клетки организма, заставляя их накапливать избыток энергии в виде кратковременного резерва – гликогена либо в форме триглицеридов, откладывающихся в жировых клетках. Человек не может жить без глюкозы и без инсулина, содержание которых в крови должно быть сбалансировано.

В норме содержание глюкозы в плазме крови слегка возрастает после еды, при этом секретирующийся инсулин понижает ее концентрацию. Уровень инсулина зависит от объема и состава принятой пищи. Если концентрация глюкозы в крови падает слишком низко, что может случаться после нескольких часов голодания либо после интенсивной физической работы, то выделяется глюкагон (еще один гормон поджелудочной железы), который заставляет клетки печени трансформировать гликоген обратно в глюкозу, тем самым повышая в крови ее содержание.

Поддержание нормы глюкозы в крови имеет крайне важное значение. Когда механизм обратной связи “глюкоза-инсулин” работает исправно, содержание глюкозы в крови остается достаточно стабильным. Если же этот баланс нарушается и уровень сахара в крови возрастает, то организм стремится восстановить его, во-первых, выработкой большего количества инсулина, а во-вторых, выведением глюкозы с мочой.

Крайние формы гипер- и гипогликемии (избытка и недостатка глюкозы) могут угрожать жизни больного, вызывая нарушение работы органов, повреждение мозга и кому. Хронически повышенное содержание глюкозы в крови может привести к повреждению почек, глаз, сердца, кровеносных сосудов и нервной системы. Хроническая гипогликемия опасна поражением мозга и нервной системы.

Иногда у женщин гипергликемия (гестационный диабет) возникает при беременности. Если ее не лечить, она может привести к тому, что у матери родится крупный ребенок с пониженным уровнем глюкозы в крови. Интересно, что женщина, страдающая от гипергликемии при беременности, после ее окончания не обязательно будет болеть диабетом.

Для чего используется исследование?

Уровень глюкозы важен при диагностике гипер- и гипогликемии и, соответственно, при диагностике сахарного диабета, а также для его последующего мониторинга. Анализ на сахар может быть сделан натощак (после 8-10 часов голодания), спонтанно (в любое время), после еды, а также может являться частью орального глюкозотолерантного теста (ГTT).

При выявлении диабета рекомендуется проводить анализ глюкозы в крови натощак либо глюкозотолерантный тест. Причем для окончательного подтверждения диагноза анализы должны проводиться двукратно в разное время.

Большинство беременных женщин проверяется на гестационный диабет (временную разновидность гипергликемии) между 24-й и 28-й неделями беременности.

Диабетики должны внимательно следить за уровнем глюкозы у себя в крови для корректировки приема таблетированных препаратов и выполнения инъекций инсулина. Обычно требуется по нескольку раз в день определять, насколько сильно отклоняется концентрация глюкозы от нормы.

Измерение уровня глюкозы в домашних условиях, как правило, осуществляется при помощи специального прибора – глюкометра, в который помещается тест-полоска с предварительно нанесенной каплей крови из пальца больного.

Когда назначается этот анализ?

• При профилактическом обследовании пациентов без подозрения на диабет, поскольку диабет – это заболевание, которое начинается с незначительных симптомов. Особенно важно следить за уровнем глюкозы в крови пациентам с генетической предрасположенностью к диабету, с повышенной массой тела и тем, кто старше 45 лет.
• При диагностике диабета у пациентов с симптомами гипер- или гипогликемии. Симптомы гипергликемии или повышенного сахара: повышенная жажда, усиленное мочеиспускание, утомляемость, неясность зрения, повышенная восприимчивость к инфекциям. Симптомы гипогликемии или пониженного сахара: потливость, повышенный аппетит, беспокойство, помутнение сознания, неясность зрения.
• При потере сознания или сильной слабости для выяснения, не вызваны ли они низким уровнем сахара в крови.
• Если у пациента зафиксировано преддиабетическое состояние (при котором содержание плазменной глюкозы выше нормы, но ниже, чем у больных диабетом), анализ проводится через регулярные интервалы.
• Лицам, у которых диагностирован сахарный диабет, тест на глюкозу в крови назначают совместно с анализом на гликированный гемоглобин (А1с), чтобы проследить изменение содержания глюкозы в крови за длительный промежуток времени.
• В некоторых случаях анализ на глюкозу в плазме крови может проводиться совместно с анализом на инсулин и С-пептид для мониторинга выработки инсулина.
• Беременные обычно проверяются на гестационный диабет в конце срока. Если у женщины был обнаружен гестационный диабет до этого, то она сдает анализ на глюкозу в течение всей беременности, а также после родов.

Что означают результаты?

Референсные значения (Норма глюкозы в крови)

Другие причины повышенного уровня глюкозы:

• акромегалия,
• сильный стресс (реакция на травму, сердечный приступ, инсульт),
• хроническая почечная недостаточность,
• синдром гиперкортицизма (Иценко – Кушинга),
• прием таких лекарств, как кортикостероиды, антидепрессанты трициклического ряда, диуретики, эпинефрины, эстрогены, литий, дифенин (дилантин), салицилаты,
• избыточное потребление высокоуглеводной пищи,
• гипертиреоз,
• рак поджелудочной железы,
• панкреатит.

Причины пониженного уровня глюкозы в крови:

• недостаточность надпочечников,
• злоупотребление алкоголем,
• принятие таких препаратов, как ацетаминофен и анаболические стероиды,
• болезни печени,
• гипопитуитаризм,
• гипотиреоз,
• передозировка инсулина,
• инсулиномы,
• голодание.

Важность кислорода при беременности. Кислородное голодание плода

Беременность – ответственный и одновременно сложный период в жизни женщины. Теперь она должна еще более тщательно заботиться о своем здоровье: отказаться от вредных привычек, чередовать активность с отдыхом, выбирать только полезные продукты питания, употреблять витамины. Также в этот период организму женщины нужно получать больше кислорода.

Зачем беременной женщине кислород?

На протяжении девяти месяцев в ее организме происходят удивительные перемены. Будущая мама несет ответственность сразу за два организма, поэтому у нее увеличивается количество циркулируемой крови, а значит, требуется большее количество кислорода, чем прежде. Он нормализует процессы обмена в организме, обеспечивает правильное усвоение питательных веществ, помогает плоду получать необходимые вещества и развиваться здоровым и крепким.

Гипоксия плода (кислородное голодание)

Если беременная не получает достаточного количества кислорода, развитие ребенка может происходить с серьезными нарушениями. Как выявить недостаток этого газа? Подсказкой может стать анемия – низкий уровень гемоглобина в крови – у будущей матери. Именно с помощью гемоглобина в оргнизме происходит кислородный обмен, поэтому необходимо восстанавливать его с помощью препаратов, содержащих железо. На более поздних сроках нехватка кислорода может проявиться в виде повышенной или, наоборот, пониженной двигательной активности ребенка. При появлении первых подозрений лучше попросить помощи у специалистов. Они проведут обследование и определят нарушения. Специалисты обратят внимание на следующие показатели:

• Вес и размер плода. В случае серьезных отклонений будут назначены новые исследования и лечение.
• Нарушение сердечного ритма. Замедленное сердцебиение – признак продолжительной патологии, указывающий на то, что плод больше не может поддерживать нормальный кровоток во внутренних органах.
• Снижение активности плода на последних неделях беременности. Явный признак недостатка кислорода, который является поводом для беспокойства, тщательного изучения и постоянного контроля.

Причины гипоксии

Они могут быть связаны как с состоянием здоровья женщины, так и положением плода в утробе:

• Низкий уровень гемоглобина у беременной.
• Заболевания дыхательной системы, препятствующие попаданию кислорода в организм.
• Сердечные заболевания и патологии сосудов.
• Различные хронические заболевания (например, диабет или почечная недостаточность).
• Инфекции мочеполовой системы.
• Многоплодная беременность.
• Курение, употребление алкоголя или наркотиков.
• Недостаток или переизбыток околоплодных вод.

Неправильное положение плода и обвитие пуповиной провоцирует снижение кровообращение, а перенашивание или долгие роды могут вызвать гипоксию. В этом случае врачам следует предотвратить удушье и помочь младенцу появиться на свет.

Последствия

Они зависят от периода возникновения гипоксии и ее продолжительности. Например, в первые недели она грозит задержкой развития: органы и мозг формируются с опозданием, есть большой риск развития внутренних пороков. Из-за гипоксии, возникшей во время, родов малыш может родиться слабым, с угрозой развития серьезных заболеваний в будущем. Есть риск летального исхода. Своевременное вмешательство врачей и качественное лечение помогут восстановить дыхательную функцию плода и предотвратят развитие серьезных заболеваний.

Откуда брать кислород?

Будущая мать должна придерживаться здорового образа жизни: подобрать диету с идеальным содержанием полезных веществ, следить за своим самочувствием, избегать стрессовых ситуаций, быть физически активной.

Каким образом можно получать большее количество кислорода? Есть несколько простых условий:

• Выполнение дыхательных упражнений. Предполагается использование диафрагмы во время вдохов, живот при этом надувается, а плечи опущены. Так организм получит больше кислорода. Дыхательные упражнения можно делать лежа на спине.
• Физические тренировки. Укрепление бицепсов, трицепсов и плеч с помощью гантелей, упражнения для ног, плавание, йога или аквааэробика для беременных, а также пешие прогулки улучшат циркуляцию крови и насытят организм кислородом.
• Консультация со специалистом. Врач подберет наиболее подходящие методы получения кислорода с учетом самочувствия беременной и состояния плода. Если назначенное лечение не решит проблему, возможно, придется обратиться к методу кесарева сечения.

Еще один способ получить жизненно необходимый газ – использовать кислородный концентратор. Этот аппарат выделяет молекулы газа из атмосферы, концентрирует их и подает в виде чистого вещества. Используется для профилактики кислородной недостаточности, а также для приготовления коктейлей. Малогабаритные портативные модели можно устанавливать дома или на рабочем месте.

Каждой женщине желательно пройти обследования еще на этапе планирования ребенка. Это позволит выявить наличие хронических или инфекционных заболеваний и пройти лечение еще до зачатия. В качестве профилактики можно купить кислородный концентратор. Тогда повысится вероятность зачать и родить абсолютного здорового малыша.

Скидка 12% на комплекты оборудования!!! Ваш купон: AIRMAMA
*Копируйте код купона и введите код в корзине, при оформлении заказа.
**Предложение действительно до 31.12.2019г.

Как я лечу анемию у беременных: железо, кобаламин и фолиевая кислота | Кровь

Анемия является важным фактором риска как для матери, так и для плода. Железодефицитная анемия связана с более высокими показателями преждевременных родов, низкой массы тела при рождении (НМТ) и новорожденных с малым весом для гестационного возраста (НГВ). ⁷  Дефицит железа у матери влияет на концентрацию железа в пуповинной крови. ⁸  Дефицит железа у плода и новорожденного вызывает снижение слуховой памяти у младенцев, что отражает его влияние на развивающийся гиппокамп. ⁹  У детей, рожденных от матерей с дефицитом железа, наблюдаются нарушения обучения и памяти, которые могут сохраняться во взрослом возрасте. ¹⁰  Дефицит фолиевой кислоты, особенно во время зачатия, сильно коррелирует с учащением дефектов нервной трубки (ДНТ). ¹¹  Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах матери также связан с малой массой тела и повышенным риском SGA. ¹²  Наличие у матери витамина B12 (кобаламина) влияет на рост и развитие плода. Низкий уровень кобаламина связан с повышенным риском для плода низкой мышечной массы и избыточного ожирения, повышенной резистентности к инсулину и нарушениями развития нервной системы. ¹³  Риски для матери включают утомляемость, бледность, тахикардию, плохую переносимость физической нагрузки и субоптимальную работоспособность. ¹⁴  Истощение запасов крови во время родов может увеличить потребность в переливании крови, ¹⁵  преэклампсия, ¹⁶  отслойка плаценты, ¹⁷  сердечная недостаточность и связанная с ней смерть. ¹⁸  В этой статье мы представляем 3 случая лечения наиболее распространенных пищевых причин анемии беременных: дефицита железа, кобаламина и фолиевой кислоты.

35-летняя женщина поступила в клинику на 35-й неделе беременности с жалобами на утомляемость, начавшуюся на ранних сроках беременности, одышку при физической нагрузке и беспокойный сон. В анамнезе был илеит Крона, длительная меноррагия и предыдущие преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии. Ее пульс был 109; ее кровяное давление было 145/96 мм рт.ст. Общий анализ крови: лейкоциты 10,9×10 ⁹ /л; Хб, 8.8 г/дл; гематокрит (Hct) 28,1%; средний корпускулярный объем (MCV) 71 фл; тромбоциты, 270 × 10 ⁹ /л; ширина распределения эритроцитов, 17. 1. Месяцем раньше (Hb 8,5 г/дл, Hct 26,9% и MCV 76 фл) акушер начал пероральное введение железа, что вызвало сильный запор.

Дополнительные лабораторные данные у нашей 35-летней пациентки на 36 неделе беременности включали: сывороточное железо, 24 мкг/дл; TIBC, 623 мкг/дл; и ферритин, 6 мкг/л (нг/мл), устанавливая диагноз железодефицитной анемии.

Восполнение запасов железа может быть достигнуто пероральным или внутривенным введением железа. Выбор терапии зависит от степени анемии, срока беременности и факторов, влияющих на всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

Железо для перорального приема является первой линией терапии железодефицитной анемии. Он недорогой, доступный и эффективный. Однако до 70% пациентов испытывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея, расстройство желудка и металлический привкус), которые мешают приверженности лечению. ³⁶  При беременности сниженная перистальтика кишечника, вызванная повышенным уровнем прогестерона, и увеличивающаяся матка, давящая на прямую кишку, усугубляется пероральным приемом железа. ^37,38

Рекомендации по дозировке перорального железа варьируются от 60 до 200 мг элементарного железа в день. ^2,21  Этого можно достичь, принимая таблетки по 325 мг (каждая содержит 50–65 мг элементарного железа) от одного до трех раз в день. Кислый рН желудка способствует растворимости железа за счет превращения трехвалентного (Fe ³⁺ ) в двухвалентное (Fe ²⁺ ) железа для поглощения двенадцатиперстной кишкой.Всасыванию железа способствует аскорбат (который способствует превращению Fe ³⁺ в Fe ²⁺ ), аминокислоты и дефицит железа, а фитаты, дубильные вещества, антациды и переизбыток железа замедляют. Наиболее часто назначаемыми препаратами железа являются сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Сульфат железа с пролонгированным высвобождением (комплекс сульфата железа и полимера) является наиболее переносимым пероральным препаратом и связан с хорошим соблюдением режима лечения, ³⁹  , хотя отсроченное высвобождение ухудшает абсорбцию.Пациент с дефицитом железа поглощает до 28% перорального железа, если принимать его без еды. ⁴⁰  Общее количество абсорбированного железа увеличивается с увеличением дозы до максимума 160 мг в день. Тем не менее, пероральный прием железа резко увеличивает уровень гепсидина, и последние данные свидетельствуют о том, что прием добавок два и три раза в день может иметь небольшую дополнительную пользу по сравнению с приемом один раз в день. ⁴¹  Через две недели после начала перорального приема железа повышение гемоглобина на 1 г или более свидетельствует об адекватной абсорбции. ⁴²  Замену следует продолжать до тех пор, пока не будут восполнены запасы железа (обычно 2–3 месяца) и 6 недель после родов.

Железо

внутривенно препятствует всасыванию в желудочно-кишечном тракте и поэтому является предпочтительным препаратом для пациентов с чувствительностью к глютену, воспалительными заболеваниями кишечника, нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте, после операции обходного желудочного анастомоза, гиперемезисом беременных или пероральной непереносимостью железа в анамнезе. Железо для внутривенного введения превосходит препараты железа для приема внутрь в достижении устойчивого ответа на гемоглобин, снижении потребности в переливаниях эритроцитарной массы и улучшении качества жизни при хронической сердечной недостаточности, ⁴³  воспалительных заболеваниях кишечника, ⁴⁴  хронических заболеваниях почек и гемодиализе, ⁴⁵  и анемия, связанная с раком. ⁴⁶

Некоторые авторы сообщают, что парентеральная терапия железом во время беременности и после родов связана с более быстрым повышением уровня гемоглобина и/или лучшим восполнением запасов железа, чем пероральная терапия. ^18,47-54  Пациентка 1 страдала илеитом Крона, меноррагией в анамнезе и могла начать беременность с субоптимальными запасами железа. При сроке беременности 32 недели мы бы рекомендовали лечение внутривенным введением железа.

В первом триместре мы лечим дефицит железа с помощью перорального приема железа, сохраняя внутривенное введение железа после 13-й недели. Это соответствует рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского агентства по лекарственным средствам. ⁵⁵  Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) прямо не ограничивает использование внутривенного железа до окончания первого триместра. Поскольку было показано, что внутривенное введение железа улучшает уровень гемоглобина быстрее, чем пероральное, ^45,51  мы предпочтительно лечим пациентов с внутривенным введением железа во второй половине беременности. Некоторые исследователи сообщают о дополнительных преимуществах внутривенного введения железа по сравнению с пероральным, помимо более быстрого повышения уровня гемоглобина. Брейманн и его коллеги зарегистрировали 252 женщины во втором и третьем триместре (недели 16-33), случайным образом назначив им пероральный сульфат железа или внутривенную карбоксимальтозу железа (ФКМ). Улучшение гемоглобина и исходы у новорожденных были одинаковыми в обеих группах, но жизнеспособность и социальное функционирование были лучше при внутривенном введении железа. ⁵³ 

Все доступные препараты железа для внутривенного введения состоят из железо-углеводных комплексов небольших сфероидальных железо-углеводных частиц (таблица 1).Углеводы служат оболочкой вокруг ядра геля гидроксида железа, позволяя медленно высвобождать элементарное железо, в то время как остальные частицы остаются в коллоидной суспензии. ^56,57  Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения имеют приемлемую безопасность и аналогичную эффективность для населения в целом. ^58,59  Все препараты для внутривенного введения могут быть связаны с аллергическими реакциями, характеризующимися тошнотой, гипотензией, тахикардией, болью в груди, одышкой и отеком конечностей, которые в основном возникают в течение 24 часов после инфузии.Эти незначительные инфузионные реакции проходят самостоятельно, не требуют лечения, ⁶⁰  , и их не следует ошибочно интерпретировать как анафилаксию, ⁶¹  , и они редко повторяются при повторной провокации. Эмпирическое использование стероидов до повторного лечения может уменьшить незначительные реакции, возникающие на следующий день. ⁶²  Пациенты также могут испытывать самокупирующиеся артралгии, миалгии и/или головную боль в течение нескольких дней после инфузии, которые обычно купируются нестероидными противовоспалительными препаратами.

.	Препараты .
Generic Generic	Железный глюконат натрия	натрия Gluconate	LMW Iron DEXTRAN	Ferumoxytol	FCM	железа ISOMALTOSIDE
TRADE (бренд) название	VENOFER	FERRLECIT	, COSMOFER	Feraheme	Feraheme	Feraheme	FeriNject, Injectafer,	MOOFER (только Европа)
Производитель	American Regent Inc	Sanofi Aventis Inc	Watson Pharma	Amag Pharmaceuticals	LuitPold Pharmaceuticals	Pharmacosmos
Углевод	Sucrose	Глюконат	ЛМВ железа DEXTRAN	Polygrocose Sorbitol Carboxymaltisher Elce	Carboxymaltose	Изомальтозид
концентрация элементарного железа	20 мг / мл	12. 5 мг / мл	50 мг / мл	30 мг / мл	50 мг / мл	100 мг / мл
TDI	№	№	Да	№	Да	Да
Тестовая доза Требуется	№	№	Да	№	№	№	NO
Рекомендуется Max Доза	Несколько доз 200-300 мг	Несколько доз 125-187 .5 мг	Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг	2 инфузии 510 мг с интервалом 3–8 дней или однократная доза 1020 мг	2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг)	Однократная инфузия в дозе 20 мг/кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
					2 дозы по 15 мг/кг (или 1000 MG) Учитывая 7 или более дней друг от друга, если вес> 50 кг
Время инфузии	в течение срока не менее 15 минут	1 ч	1 ч	15 мин	15 мин	15 мин
Беременность Категория	B	9	C	C	C		C	не перечислены

.	Препараты .
Generic Generic	Железный глюконат натрия	натрия Gluconate	LMW Iron DEXTRAN	Ferumoxytol	FCM	железа ISOMALTOSIDE
TRADE (бренд) название	VENOFER	FERRLECIT	, COSMOFER	Feraheme	Feraheme	Feraheme	FeriNject, Injectafer,	MOOFER (только Европа)
Производитель	American Regent Inc	Sanofi Aventis Inc	Watson Pharma	Amag Pharmaceuticals	LuitPold Pharmaceuticals	Pharmacosmos
Углевод	Sucrose	Глюконат	ЛМВ железа DEXTRAN	Polygrocose Sorbitol Carboxymaltisher Elce	Carboxymaltose	Изомальтозид
концентрация элементарного железа	20 мг / мл	12. 5 мг / мл	50 мг / мл	30 мг / мл	50 мг / мл	100 мг / мл
TDI	№	№	Да	№	Да	Да
Тестовая доза Требуется	№	№	Да	№	№	№	NO
Рекомендуется Max Доза	Несколько доз 200-300 мг	Несколько доз 125-187 .5 мг	Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг	2 инфузии 510 мг с интервалом 3–8 дней или однократная доза 1020 мг	2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг)	Однократная инфузия в дозе 20 мг/кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
					2 дозы по 15 мг/кг (или 1000 MG) Учитывая 7 или более дней друг от друга, если вес> 50 кг
Время инфузии	в течение срока не менее 15 минут	1 ч	1 ч	15 мин	15 мин	15 мин
Категория беременности	B	B	C	C	C	Нет в списке

2

Мета-анализ 103 рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивались 10 391 пациент, получавший препараты железа внутривенно, с 4044 пациентами, получавшими препараты железа перорально, 1329 пациентов, не получавших препараты железа, и 3335 пациентов, получавших плацебо, показал, что ни серьезные нежелательные явления, ни инфекции не увеличивались при применении препаратов железа внутривенно. ⁶³ 

Сахароза железа и глюконат железа натрия отнесены FDA к категории B при беременности на основании исследований безопасности при беременности. Как высокомолекулярные (HMW), так и низкомолекулярные (LMW) декстраны железа сохраняют категорию С при беременности, несмотря на данные, свидетельствующие о том, что побочные эффекты, приписываемые декстрану железа, в основном связаны с препаратом HMW. ⁶⁴  Примечательно, что в эти исследования не включались беременные женщины.Высокомолекулярный декстран железа был связан с повышенным риском анафилаксии и больше не доступен. ⁶⁵  Обсервационное исследование 189 женщин, получавших низкомолекулярный декстран железа во втором и третьем триместре беременности, не выявило серьезных нежелательных явлений и только у 2% преходящих инфузионных реакций. ⁶⁶  Эти результаты подтверждают результаты других исследований, демонстрирующих безопасность низкомолекулярного декстрана железа, ^67,68  , который позволяет полностью заменить внутривенное введение железа за одну инфузию в течение 15–60 минут. Несмотря на хорошо зарекомендовавшую себя безопасность, низкомолекулярный декстран железа по-прежнему требует тестовой дозы.

Новые препараты железа для внутривенного введения, ферумокситол, FCM и изомальтозид железа основаны на углеводах с пониженными иммуногенными свойствами; хотя не установлено, что эти аллергические реакции уменьшаются, тестовая доза не требуется. Тем не менее FCM и ферумокситол также отнесены FDA к категории C при беременности. Было показано, что FCM эффективен и безопасен при беременности (таблица 2).В проспективном исследовании Froessler и его коллеги лечили 65 беременных женщин ФКМ и не сообщили о серьезных побочных эффектах и ​​об отсутствии изменений в мониторинге сердца плода. ⁶⁹  Кроме того, Christoph et al оценили 206 беременных женщин в сравнительном исследовании сахарозы железа и FCM и продемонстрировали одинаковые профили безопасности обоих препаратов. ⁷⁰  Мы рекомендуем беременным женщинам с любой степенью дефицита железа лечиться для коррекции анемии и восполнения ферритина как можно раньше во время беременности.

Таблица 2.

Примеры испытаний препаратов железа для внутривенного введения и дозирования при беременности

ИС через день

Номер ссылки/исследования .	Дизайн .	Состав железа .	Участники .	Дозирование .
Утюг Sucrose
47
47		RCT	IS VS Oral	271 анемичные женщины, 148 поздней беременности	400 мг разделен на два 200 инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом не менее 24 часов
48	РКИ	ИС по сравнению с пероральным	100 беременных, 24–34 недели
113	РКИ	ИС в сравнении с в/м сорбитом железа лимонной кислотой	60 беременных, 12-32 недели )
49	РКИ	ИС по сравнению с пероральным	89 беременных, 14-36 недель L дефицит железа)
70105
70105
70105
70	Ретуспактивный наблюдательный Сравнительный	IS VS FCM	206 Беременные женщины через 13 WK	– 400 мг железо в неделю в 2 инфузиях, 48 часа на расстоянии 400 гр.
50	РКИ	ИС по сравнению с пероральным приемом	260 беременных, 21–37 недель	ИС 200 мг, всего 2 дозы (первая неделя 21–24, вторая неделя 28–32) или 3 дозы (3 дозы) 35-37 неделя)
51	РКИ	ИС по сравнению с пероральным введением	106 женщин в третьем триместре беременности	ИС в каждой инфузии, максимальная общая доза была введена, минимальная 2020 мг в/в30 вводили в течение 5 дней, а максимальная суточная доза составляла 400, как правило, через день	LMWID
	66			LMWID	LMWID	189 S и третьего триместра Беременные женщины	Одноместный инфузион 1000 мг, 1 H
67	Берундумированные перспективные исследования	LMWID	100 беременных женщин после 12 Вт	Одноместный настой, сумма, приведенные в соответствии с расчетом железа
FCM
53 (FER -ASAP)	РКИ	FCM по сравнению с пероральным железом (сульфатом железа)	252 беременных женщины во втором или третьем триместре беременности (16-33 неделя гестации)	1000–1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина: Вес < 66 кг, гемоглобин 8-9: 3 раза по 500 мг железа в течение 2 недель после исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10. 5/11: 2 раза по 500 мг железа в течение 2 недель после исходного уровня; Вес >66 кг, Hb 8-9: 1×1000 мг железа, затем 1×500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, HB 9-10.5 / 11: 1 × 1000 мг железа
69	Перспективное наблюдение	FCM	65 беременный, второй и третий триместр	FCM 15 мг / кг
114	Ретроспективное наблюдение	FCM	64 беременных женщины	FCM 1000 мг однократно в течение 15 минут еженедельно.Большинство получили только 1 дозу.
68†	Ретроспективное сравнительное исследование	FCM против LMWID	92 беременных женщины	FCM в дозах до 1000 мг. LMWID Максимум 1000 мг
115	Открытый пилотный исследователь	FCM	19 женщин в третьем триместре беременности с беспокойным ногами синдром	500 или 700 мг FCM вводили более 20 минут

ИС через день

Номер ссылки/исследования .	Дизайн .	Состав железа .	Участники .	Дозирование .
Утюг Sucrose
47
47		RCT	IS VS Oral	271 анемичные женщины, 148 поздней беременности	400 мг разделен на два 200 инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом не менее 24 часов
48	РКИ	ИС по сравнению с пероральным	100 беременных, 24–34 недели
113	РКИ	ИС в сравнении с в/м сорбитом железа лимонной кислотой	60 беременных, 12-32 недели )
49	РКИ	ИС по сравнению с пероральным	89 беременных, 14-36 недель L дефицит железа)
70105
70105
70105
70	Ретуспактивный наблюдательный Сравнительный	IS VS FCM	206 Беременные женщины через 13 WK	– 400 мг железо в неделю в 2 инфузиях, 48 часа на расстоянии 400 гр.
50	РКИ	ИС по сравнению с пероральным приемом	260 беременных, 21–37 недель	ИС 200 мг, всего 2 дозы (первая неделя 21–24, вторая неделя 28–32) или 3 дозы (3 дозы) 35-37 неделя)
51	РКИ	ИС по сравнению с пероральным введением	106 женщин в третьем триместре беременности	ИС в каждой инфузии, максимальная общая доза была введена, минимальная 2020 мг в/в30 вводили в течение 5 дней, а максимальная суточная доза составляла 400, как правило, через день	LMWID
	66			LMWID	LMWID	189 S и третьего триместра Беременные женщины	Одноместный инфузион 1000 мг, 1 H
67	Берундумированные перспективные исследования	LMWID	100 беременных женщин после 12 Вт	Одноместный настой, сумма, приведенные в соответствии с расчетом железа
FCM
53 (FER -ASAP)	РКИ	FCM по сравнению с пероральным железом (сульфатом железа)	252 беременных женщины во втором или третьем триместре беременности (16-33 неделя гестации)	1000–1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина: Вес < 66 кг, гемоглобин 8-9: 3 раза по 500 мг железа в течение 2 недель после исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10. 5/11: 2 раза по 500 мг железа в течение 2 недель после исходного уровня; Вес >66 кг, Hb 8-9: 1×1000 мг железа, затем 1×500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, HB 9-10.5 / 11: 1 × 1000 мг железа
69	Перспективное наблюдение	FCM	65 беременный, второй и третий триместр	FCM 15 мг / кг
114	Ретроспективное наблюдение	FCM	64 беременных женщины	FCM 1000 мг однократно в течение 15 минут еженедельно.Большинство получили только 1 дозу.
68†	Ретроспективное сравнительное исследование	FCM против LMWID	92 беременных женщины	FCM в дозах до 1000 мг. LMWID Максимум 1000 мг
115	Открытый пилотный исследователь	FCM	19 женщин в третьем триместре беременности с беспокойным ногами синдром	500 или 700 мг FCM вводили более 20 минут

Пациентка 1 была на 35 неделе беременности и без происшествий лечилась низкомолекулярным декстраном железа. Если бы она поступила до 13-й недели беременности и была бы способна переносить пероральное железо, мы бы пролечили пероральным железом с последующим наблюдением через 2 недели (и после 13-й недели) для оценки ответа и определения необходимости внутривенного введения. железо. В таблицах 1 и 2 показаны характеристики и режимы дозирования препаратов железа для внутривенного введения, безопасных для беременных.

До общенациональных обязательных программ обогащения фолиевой кислотой дефицит фолиевой кислоты был второй наиболее распространенной причиной анемии во время беременности. ⁷¹  Распространенность дефицита фолиевой кислоты во время беременности колеблется от 1% до 50% и выше в экономически неблагополучных регионах мира. Многочисленные исследования показывают, что распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и кобаламина увеличивается с увеличением срока беременности. ⁷² 

Фолаты и кобаламин участвуют в метаболизме тетрагидрофолатов и необходимы для синтеза ДНК для роста плода и роста тканей матери. ⁷³  Фолиевая кислота, поступающая с пищей, всасывается в тощей кишке. Плохое питание, кишечная мальабсорбция и повышенные потребности для роста плода могут способствовать дефициту фолиевой кислоты. Кобаламин присутствует в животном белке и всасывается в терминальном отделе подвздошной кишки. R-белок (гаптокоррин), секретируемый слюнными железами, связывает кобаламин в желудке и транспортирует кобаламин в двенадцатиперстную кишку, где протеазы поджелудочной железы расщепляют R-белок. Затем кобаламин высвобождается и связывается с внутренним фактором, высвобождаемым из париетальных клеток желудка.Комплекс кобаламин-внутренний фактор впоследствии связывается с рецепторами на энтероцитах подвздошной кишки. Атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы и мальабсорбция увеличивают риск дефицита кобаламина. ⁷⁴ 

Бариатрическая хирургия в Соединенных Штатах увеличилась на 800% в период с 1998 по 2005 год, при этом женщины составляют 83% операций в возрастной группе от 18 до 45 лет. ⁷⁵  В ретроспективном исследовании анемия была обнаружена у 17 % пациентов, перенесших бариатрическую операцию, низкий уровень ферритина у 15 %, низкий уровень кобаламина у 11 % и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах у 12 %. ⁷⁶

У большинства беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или кобаламина не наблюдается макроцитоза, ^74,77  , который может быть замаскирован дефицитом железа или основным фенотипом малой талассемии. Кроме того, от 2% до 5% беременных женщин с нормоцитарной анемией имеют умеренные мегалобластные изменения в костном мозге, которые разрешаются при приеме фолиевой кислоты. ⁷⁴ 

Кобаламин в сыворотке измеряет кобаламин, связанный с 2 ​​циркулирующими связывающими белками, гаптокоррином и транскобаламином.У небеременных пациентов содержание кобаламина в сыворотке <200 пг/мл (<148 пмоль/л) является диагностическим признаком дефицита кобаламина, тогда как уровень выше 300 считается нормальным. Уровни в диапазоне от 200 до 300 пг/мл являются пограничными, возможен дефицит кобаламина. ⁷⁸  Примечательно, что нет различий в уровнях метаболитов гомоцистеина и метилмалоновой кислоты у беременных женщин с субнормальными уровнями кобаламина по сравнению с беременными женщинами с нормальными уровнями, ^79,80  позволяет предположить, что низкий уровень кобаламина во время беременности может не отражать истинную ткань дефицит.«Физиологическое» снижение кобаламина наблюдается у 20% беременных женщин, что неотличимо от явного дефицита с помощью обычных лабораторных исследований. ^79,81,82 Холотранскобаламин (биологически активный кобаламин, связанный с транскобаламином) не снижается во время беременности и был предложен в качестве маркера дефицита кобаламина во время беременности. ⁸³  Голотранскобаламин недоступен для клинического применения. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке <2 нг/мл является диагностическим признаком дефицита фолиевой кислоты, тогда как уровни выше 4 нг/мл эффективно исключают дефицит.Уровни в диапазоне от 2 до 4 нг/мл являются пограничными. ⁸⁴  На уровень фолиевой кислоты в сыворотке может повлиять недавний пероральный/диетический прием, что ограничивает ценность одного теста. Хотя фолаты в эритроцитах не подвержены такому влиянию, фолаты в сыворотке более доступны, и в большинстве случаев измерение фолатов в эритроцитах может быть зарезервировано для пациентов с погранично низкими значениями в сыворотке крови.

Из-за значительных последствий дефицита фолиевой кислоты для развития нервной трубки добавление фолиевой кислоты является стандартным компонентом дородовой помощи в США и Канаде. Инициативы общественного здравоохранения национального масштаба, требующие обогащения муки фолиевой кислотой в Соединенных Штатах и ​​Канаде, оказались эффективными в существенном снижении распространенности ДНТ. ⁸⁵  Напротив, Khoshnood et al. в обсервационном исследовании 11 353 случаев ДНТ у примерно 12,5 миллионов новорожденных в 19 странах Европы не показали изменений в распространенности ДНТ в период с 1991 по 2011 год, несмотря на давние рекомендации, поощряющие прием фолиевой кислоты. и существование добровольного обогащения фолиевой кислотой. ⁸⁶  При отсутствии обязательного обогащения распространенность ДНТ в Европе осталась неизменной.

Обогащение пищевых продуктов фолиевой кислотой рекомендуется в Соединенных Штатах, поскольку нервная трубка закрывается примерно на 26-й день беременности, когда большинство женщин еще не знают, что они беременны. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) C677T MTHFR повышает риск ДНТ, и у таких матерей более высокая потребность в фолиевой кислоте. Тем не менее, SNP может обеспечить большую защиту от развития анемии и, возможно, даже выживание матери. Это может объяснить высокую частоту аллелей этого полиморфизма в некоторых популяциях из-за селективного давления. ⁸⁷ 

ВОЗ рекомендует прием фолиевой кислоты беременными женщинами в дозе 400 мкг в день с ранних сроков беременности до 3 месяцев после родов. Служба общественного здравоохранения США и CDC рекомендуют то же самое для всех женщин детородного возраста (15-45 лет) для предотвращения расщепления позвоночника и анэнцефалии. ⁸⁸ 

Большинство витаминов для беременных содержат 1 мг фолиевой кислоты, что более чем достаточно для удовлетворения повышенных потребностей во время беременности. Более высокая доза добавки, 5 мг в день, рекомендуется женщинам с повышенной потребностью в фолиевой кислоте (многоплодная беременность, гемолитические нарушения, нарушения метаболизма фолиевой кислоты) и женщинам с повышенным риском развития ДНТ (личный или семейный анамнез ДНТ, предгестационный диабет, эпилепсия на фоне приема вальпроата или карбамазепина).

Из-за относительно большого количества кобаламина, хранящегося в организме человека, дефицит кобаламина во время беременности встречается гораздо реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Однако с увеличением числа беременных женщин, перенесших бариатрическую операцию, повышается риск дефицита кобаламина. Mead и соавт. обследовали 113 женщин с операцией обходного желудочного анастомоза в анамнезе, родив 150 детей, и выявили низкий уровень кобаламина более чем у 10% пациенток после билиопанкреатического отведения, обходного желудочного анастомоза по Ру или рукавной гастрэктомии. ⁸⁹ 

ВОЗ и Национальные институты здравоохранения США (NIH) рекомендуют более высокую суточную дозу кобаламина для беременных женщин, чем для небеременных женщин (2,6 против 2,4 мкг в день) ^90,91  для поддержки неврологического развития плода. Задержка роста, общая гипотония и потеря нейромоторных навыков были описаны у младенцев от матерей с дефицитом кобаламина. ⁹²  Кроме того, добавки с кобаламином улучшают двигательные функции и срыгивание у младенцев с дефицитом кобаламина. ⁹³  Примечательно, что гематологические нарушения, вызванные дефицитом кобаламина, могут реагировать на добавки фолиевой кислоты, оставляя неконтролируемыми другие последствия дефицита кобаламина. Поэтому большое значение имеет быстрое распознавание дефицита кобаламина и быстрое лечение.

Пациентка 2 подвергалась риску дефицита кобаламина (и железа) в результате бариатрических процедур. Она получала внутримышечно кобаламин 1000 мкг каждые 4 недели во время беременности и послеродового периода с рекомендацией пожизненной заместительной терапии.Наша практика заключается в лечении всех беременных женщин с лабораторными данными, указывающими на дефицит кобаламина, независимо от причины.

Лечение дефицита кобаламина во время беременности аналогично лечению вне беременности и может быть достигнуто пероральным или парентеральным замещением. При пероральном применении витамина кобаламина в дозе 1000 мкг в день следует контролировать его уровень в сыворотке, чтобы обеспечить адекватное восполнение запасов. Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или другие состояния, которые могут нарушать всасывание в кишечнике, сублингвальное введение кобаламина является альтернативой пероральному, ⁹⁴  , а у пациентов с неврологическими особенностями, связанными с дефицитом кобаламина, предпочтительнее парентеральное лечение.

Дополнительные результаты у 27-летнего нигерийского пациента с лихорадкой включали: сывороточное железо, 20 мкг/дл; TIBC, 600 мкг/дл; ферритин 4 мкг/л; и кобаламин, 113 пг/мл. В мазке крови обнаружены малярийные паразиты. ВИЧ, гепатиты В и С отрицательные. Лактатдегидрогеназа и билирубин в норме. Абсолютное количество ретикулоцитов составило 20 000/мкл. Установлен диагноз анемии на фоне сочетанного дефицита железа, дефицита кобаламина и малярии.Было назначено лечение малярии. Она получила 6 единиц эритроцитарной массы и внутримышечно гидроксикобаламин по 1000 мкг ежедневно в течение 1 недели. После разрешения паразитемии вводили 200 мг сульфата железа и 5 мг фолиевой кислоты ежедневно.

Малярия представляет значительную угрозу для здоровья беременных женщин. Каждый год 23 миллиона женщин беременеют в эндемичных по малярии зонах Африки. ⁹⁵  Распространенность выше у первобеременных, чем у небеременных женщин. Plasmodium falciparum является преобладающим видом. Малярия, заразившаяся во время беременности, увеличивает риск развития у матери анемии, заражения плода (врожденная малярия) и связана с низкой массой тела при рождении и повышенной младенческой смертностью. ⁹⁶ 

Профилактика малярии снижает неонатальную смертность. ⁹⁷  Для беременных женщин в районах со средним и высоким уровнем передачи малярии ВОЗ рекомендует прерывистое профилактическое лечение во время беременности, по крайней мере, 3 дозы сульфадоксин-пириметамин во втором и третьем триместрах, ⁹⁸  в сочетании с применением инсектицидов- обработанные москитные сетки.Пациент в случае 3 получал сульфадоксин-пириметамин в соответствии с рекомендациями.

Тяжелая анемия наблюдается в районах с очень высокой передачей малярии и чаще всего встречается у маленьких детей и беременных женщин. ⁹⁹  Распространенность малярийной анемии в эндемичных районах Африки составляет от 60% до 80% среди беременных женщин. ¹⁰⁰  Патогенез включает прямую деструкцию паразитированных и непаразитированных эритроцитов (внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз), селезеночную и печеночную секвестрацию эритроцитов, угнетение функции костного мозга и дизэритропоэз. ¹⁰¹ 

Взаимосвязь между дефицитом железа и малярией была в центре внимания интенсивных исследований, поскольку они часто сосуществуют. In vitro P falciparum инфицирует эритроциты людей с дефицитом железа менее эффективно, чем эритроциты людей с дефицитом железа, ¹⁰² результат, подтвержденный клиническими исследованиями. Поперечное исследование 445 танзанийских беременных женщин показало, что дефицит железа снижает риск плацентарной малярии. ¹⁰³  В исследовании случай-контроль в Малави дефицит железа встречался реже у 112 женщин с плацентарной малярией, чем у 110 женщин без малярии. ¹⁰⁴  В Кокрейновском систематическом обзоре 2016 г. 35 рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивались добавки железа у детей, живущих в районах с гиперэндемичной или голоэндемической малярийной передачей, железо не вызывало избытка клинической малярии. ¹⁰⁵  В этот обзор не включались беременные женщины. Предоставление дополнительного железа беременным женщинам в эндемичных по малярии районах вызывает споры из-за опасений, что терапия железом может усугубить инфекцию.Было показано, что пероральное железо ex vivo способствует росту бактерий. ¹⁰⁶  В 2 исследованиях беременных женщин в странах с малярией не было выявлено различий в заболеваемости плацентарной малярией и паразитемией между теми, кто получал железо, и теми, кто его не получал. ¹⁰⁷ 

Третий случай иллюстрирует сложность анемии беременных в районах с малярией.

Пациент 3 получил кровь.Наряду с профилактическими мерами, быстрый доступ к безопасным продуктам крови имеет решающее значение для снижения смертности от анемии среди женщин в развивающихся странах. ¹⁰⁸  Наиболее распространенными показаниями для переливания крови в странах Африки к югу от Сахары являются материнские кровотечения, травмы и анемия, связанная с малярией. ¹⁰⁹  В ходе исследования служб переливания крови в Малави средний уровень гемоглобина у перелитых пациентов составил 4,8 г/дл, и 17% (18 из 104) были перелиты беременным женщинам. ¹¹⁰ 

Руководство по ведению послеродового кровотечения было опубликовано рядом акушерских обществ.Самые последние французские руководства рекомендуют переливание крови при послеродовом кровотечении для поддержания концентрации гемоглобина >8 г/дл. ¹¹¹ 

Последние рекомендации по переливанию крови AABB (ранее Американской ассоциации банков крови) основаны на 12 587 пациентах, включенных в 31 подходящее рандомизированное контролируемое исследование в неакушерских условиях. Они рекомендуют использовать ограничительный порог гемотрансфузии 7 г/дл для гемодинамически стабильных госпитализированных взрослых пациентов.Доказательная база, поддерживающая этот подход в акушерстве, ограничена. Таким образом, клиницисты должны учитывать Hb, общий клинический контекст, предпочтения пациента и альтернативные методы лечения при принятии решения о переливании крови для пациента. ¹¹² 

Женщины с анемией в два раза чаще нуждаются в переливании крови после кесарева сечения

ОРЛАНДО, Флорида. Беременные женщины с анемией в два раза чаще нуждаются в переливании крови после кесарева сечения, чем женщины без этого состояния, согласно исследованию, представленному на ежегодном собрании ANESTHESIOLOGY ^® 2019.Тем не менее, большинство беременных женщин не проходят скрининг на дефицит железа на ранних сроках беременности, что может привести к анемии.

Анемия, дефицит гемоглобина или эритроцитов, которые переносят кислород по всему телу, может вызвать серьезные проблемы у беременных женщин, включая послеродовое кровотечение (обильное кровотечение после родов) — основная причина материнской смертности и проблема в США США имеет самый высокий уровень материнской смертности среди развитых стран — рост на 56% в период с 1990 по 2015 год. Тяжелый дефицит железа является наиболее частой причиной анемии у беременных. Женщины, которые рожают детей путем кесарева сечения, подвергаются высокому риску послеродового кровотечения.

Но в то время как все беременные женщины должны проходить скрининг на анемию во время их первого дородового визита, как это рекомендовано Целевой группой профилактических служб США и Американским колледжем акушеров и гинекологов, они, как правило, не проверяются на дефицит железа, который является отдельным анализом крови.

Тем не менее, у многих женщин с дефицитом железа, но не с анемией, на ранних сроках беременности развивается анемия, так как их растущая потребность в железе возрастает во время беременности.Их анемия часто не обнаруживается до поздних сроков беременности, и ее становится все труднее лечить быстро и эффективно.

«Если скрининг на дефицит железа не будет проведен у всех женщин во время первого дородового визита, многие женщины с дефицитом железа, но еще не страдающие анемией, не будут выявлены», — сказала Гислейн Эчеварриа, доктор медицины, магистр наук, ведущий автор и доцент кафедры анестезиологии, периоперационного ухода и медицины боли в Медицинской школе Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк. «Наше исследование предполагает, что мы должны рассмотреть возможность скрининга всех женщин на дефицит железа на ранних сроках беременности.Для тех, у кого обнаружен дефицит, решение простое — назначить железосодержащие добавки, безопасное лечение, потенциально полезное как для матери, так и для ребенка, что может привести к меньшему количеству переливаний крови после кесарева сечения».

В ходе исследования исследователи проанализировали проспективный клинический реестр, а также электронные медицинские карты 5 527 женщин, которым было запланировано кесарево сечение в течение 4,5 лет, и определили, что 1 276 (23%) дали положительный результат на анемию при поступлении. в больницу на роды.Из женщин с анемией 107 (8,4%) сделали переливание крови по сравнению с 187 из 4251 женщин без анемии (4,4%), что означает, что скорректированные шансы получить переливание были в два раза выше для женщин с анемией. анемия при поступлении в стационар.

Скрининг женщин на дефицит железа на ранних сроках беременности может помочь предотвратить осложнения во время родов, в том числе связанные с переливанием крови, сказал д-р Эчеварриа. Женщинам с дефицитом железа могут быть назначены пероральные препараты железа.По ее словам, тем, кто не переносит побочные эффекты пероральных добавок (такие как запор и тошнота), можно назначить внутривенную терапию на более поздних сроках беременности.

«Скрининг всех женщин на дефицит железа может улучшить результаты лечения пациентов и качество обслуживания в больнице, а также сократить расходы, связанные с переливанием крови», — сказал д-р Эчеварриа.

В дополнение к послеродовому кровотечению анемия также увеличивает риск других опасных для жизни состояний, таких как преэклампсия, отслойка плаценты и сердечная недостаточность.У женщин, страдающих анемией, в два раза выше вероятность преждевременных родов и в три раза выше вероятность рождения ребенка с низким весом при рождении. Кроме того, их дети с большей вероятностью будут иметь дефицит железа и будут испытывать задержку роста и развития, а также отклонения в поведении, даже после того, как им дадут железо. Анемия также вызывает усталость и нарушение мышления у матери, что может негативно повлиять на связь между матерью и ребенком.

АМЕРИКАНСКОЕ ОБЩЕСТВО АНЕСТЕЗИОЛОГОВ

Американское общество анестезиологов (ASA), основанное в 1905 году, представляет собой образовательное, исследовательское и научное общество, насчитывающее более 53 000 членов, организованное для повышения и поддержания стандартов медицинской практики анестезиологии.ASA стремится к тому, чтобы врачи-анестезиологи оценивали и контролировали медицинское обслуживание пациентов до, во время и после операции, чтобы обеспечить высочайшее качество и безопасность лечения, которых заслуживает каждый пациент.

Для получения дополнительной информации об анестезиологии посетите сайт Американского общества анестезиологов по телефону asahq.org . Чтобы узнать больше о роли врачей-анестезиологов в обеспечении безопасности пациентов, позвоните по телефону asahq.org/WhenSecondsCount . Присоединяйтесь к социальной беседе ANESTHESIOLOGY ^® 2019 сегодня. Поставьте лайк ASA на Facebook , подпишитесь на ASALifeline в Twitter и используйте хэштег #ANES19.

# # #

Уровни гемоглобина в первом триместре беременности связаны с риском гестационного сахарного диабета, преэклампсии и преждевременных родов у китайских женщин: ретроспективное исследование | BMC Беременность и роды

В этом крупном исследовании беременных женщин мы обнаружили, что у женщин с ИМТ до беременности ≥24 кг/м ² уровень гемоглобина в первом триместре был значительно выше, чем у женщин с ИМТ до беременности < 24 кг/м ² .Кроме того, у женщин, у которых впоследствии развился ГСД и ПЭ, уровень гемоглобина в первом триместре был значительно выше, чем в контрольной группе, тогда как у женщин с преждевременными родами уровень гемоглобина в первом триместре был значительно ниже. После поправки на потенциальные искажающие факторы уровни гемоглобина в первом триместре достоверно и положительно ассоциировались с риском ГСД и ПЭ, а также значимо и отрицательно ассоциировались с риском преждевременных родов. Кроме того, среди женщин, чей ИМТ до беременности был < 24 кг/м ² , уровни гемоглобина выше 130 г/л в течение первого триместра были связаны со значительно более высоким риском ГСД и более низкими показателями преждевременных родов.Кроме того, когда уровни Hb превышали 150 г/л, риск ТЭЛА значительно повышался. Однако среди женщин, чей ИМТ до беременности составлял ≥24 кг/м ² , только уровни гемоглобина выше 150 г/л повышали риск ГСД.

Подобно нашим результатам, более раннее обсервационное исследование 730 китайских беременных женщин показало, что высокие уровни гемоглобина у матери (> 130 г/л) в первом триместре были связаны со значительно более высокой частотой ГСД [16]. Еще в 1986 г. Мерфи и соавт.[17] провели исследование с участием 44 316 беременных женщин и обнаружили, что женщины с высоким уровнем гемоглобина до 24 недель беременности имели значительно более высокие показатели ПЭ. Недавнее ретроспективное когортное исследование 920 одноплодных беременностей показало, что беременные женщины с уровнем гемоглобина ≥125 г/л до 14 недель гестации имели в 3,8 и 3,3 раза повышенный риск развития ПЭ и ГСД соответственно по сравнению с женщинами со значениями гемоглобина 110–124 г/л [10]. Аналогичным образом, в отчете Mehrabian и Hosseini [18] о 973 беременностях в период с 2011 по 2012 г. была обнаружена значительно более высокая частота ГСД и ПЭ среди женщин, у которых на ранних сроках беременности значения гемоглобина ≥125 г/л, чем у женщин со значениями гемоглобина < 125 г. /л.Значения ОШ относительного риска составили 3,7 (95% ДИ; от 2,2 до 6,4) и 5,4 (95% ДИ; 2,8–10,5) соответственно [18]. Наши выводы в целом совпадают с результатами этих исследований. Беременные женщины в нашем исследовании с уровнем гемоглобина ≥130 г/л имели повышенный риск ГСД и ТЭЛА, и эта связь становилась более значимой, когда уровни гемоглобина превышали 150 г/л.

Наблюдаемая в этом и других исследованиях связь между уровнями гемоглобина и риском ГСД и ТЭЛА представляется биологически правдоподобной. Примечательно, что результаты, представленные как в нашем исследовании, так и в других [12, 16], показали, что женщины с высоким уровнем гемоглобина имели более высокий ИМТ до беременности, что позволяет предположить, что высокие уровни гемоглобина могут быть следствием их лучшего статуса питания. Кроме того, высокий нутритивный статус может быть связан с повышенным риском ГСД и ТЭЛА. Кроме того, мы предположили, что высокие уровни гемоглобина могут отражать перегрузку железом, поскольку было подтверждено, что добавки железа в высоких дозах играют роль в возникновении ГСД [19]. Накопленные данные продемонстрировали, что железо является сильным прооксидантом, а перегрузка железом может усиливать окислительный стресс β-клеток, что приводит к резистентности к инсулину и нарушению метаболизма глюкозы [20].

Механизм, лежащий в основе вклада гемоглобина в ТЭЛА, может в первую очередь включать высокую вязкость крови.Повышенная вязкость может напрямую снижать кровоток в микрососудах с низкой кинетической силой, таких как плацента [21]. Это может привести к снижению перфузии и оксигенации плацентарной ткани, что усугубляет гипоксию плацентарной ткани как прямой результат низкоскоростной плацентарной циркуляции и снижения подачи кислорода. Более того, Hb играет непосредственную роль в регуляции оксида азота (NO) и функции эндотелия. NO является мощным сосудорасширяющим средством и может расслаблять гладкомышечные клетки сосудов. Свободный гемоглобин может связывать и неактивный NO, что приводит к вазоконстрикции с последующей гипертонией [22] и ишемией плаценты.Кроме того, окисленный гемоглобин может создавать отложения гема, полученные из метгемоглобина, на эндотелии сосудов, которые, в свою очередь, непосредственно повреждают эндотелий или способствуют образованию атеромы за счет действия окисленных липопротеинов низкой плотности [23].

Помимо ГСД и ПЭ наше исследование выявило значительную связь между анемией и высоким риском преждевременных родов. Кроме того, риск преждевременных родов снижался с повышением уровня гемоглобина в первом триместре, особенно среди женщин, чей ИМТ до беременности был < 24 кг/м ² .Другие исследования также подтвердили, что анемия является независимым фактором риска преждевременных родов, хотя исследования уровней гемоглобина и риска преждевременных родов немногочисленны. Ретроспективное исследование, сравнивающее одноплодную беременность с анемией и без нее в течение первого триместра у женщин, родивших в период с 1988 по 2002 год, показало, что по сравнению с женщинами без анемии среди женщин с анемией были обнаружены более высокие показатели преждевременных родов (< 37 недель беременности) (10,7). % против 9,0%, соответственно, p  < 0.001). Более того, материнская анемия была независимым фактором риска преждевременных родов даже после поправки на вмешивающиеся факторы (ОШ = 1,2; 95% ДИ 1,1–1,2, p  < 0,001) [24]. В другой период измерения Hb анализ 295 651 беременной женщины показал, что высокие показатели преждевременных родов наблюдались при уровнях Hb < 110 г/л, а относительный риск увеличивался при уменьшении диапазонов Hb. Кроме того, женщины с уровнем гемоглобина выше 145 г/л также были связаны со значительно повышенным риском преждевременных родов (ОШ: 1.14; 95% ДИ 1,05, 1,25) [25]. В отличие от приведенных выше результатов, у женщин с уровнем гемоглобина > 130 г/л в нашем исследовании был значительно снижен риск преждевременных родов, а относительный риск снижался при увеличении диапазона гемоглобина. Однако международное многоцентровое перекрестное исследование 5690 одноплодных и нерожавших беременных показало отсутствие статистически значимого влияния анемии на риск преждевременных родов [26]. На наш взгляд, различия в популяционных характеристиках изучаемых участников в разных исследованиях могут быть основной причиной, объясняющей эти противоречивые результаты.

Кроме того, несколько исследований подтвердили, что железодефицитная анемия, а не анемия от других причин, влияет на преждевременные роды [27, 28]. Таким образом, они предположили, что дефицит железа может быть причиной преждевременных родов. Однако на сегодняшний день точные механизмы, лежащие в основе железодефицитной или железодефицитной анемии и преждевременных родов, еще не установлены. Возможный механизм может включать неадекватную передачу кислорода к матке, плаценте и плоду из-за нарушения транспортной способности гемоглобина, вызванного дефицитом железа.

После того, как мы провели анализ подгрупп, стратифицированных по ИМТ до беременности, мы обнаружили, что связь повышенного гемоглобина с риском развития ГСД сохраняется в каждой подгруппе. Хотя тенденция к увеличению частоты ПЭ с повышенным уровнем гемоглобина была отмечена только у женщин с ИМТ до беременности ≥24 кг/м ² , защитное действие высоких уровней гемоглобина на преждевременные роды наблюдалось только у женщин, у которых до беременности – ИМТ беременных был < 24 кг/м ² . Эти результаты, по-видимому, предполагают, что уровни Hb в первом триместре играют различную роль в возникновении ПЭ и преждевременных родов в различных категориях ИМТ до беременности.Кроме того, уровни гемоглобина в первом триместре были значительно выше у женщин с ИМТ до беременности ≥24 кг/м ² по сравнению с женщинами, чей ИМТ до беременности был < 24 кг/м ² , и их расчетные значения уровня гемоглобина риска в первом триместре составили 150 г/л и 130 г/л соответственно. Таким образом, эти результаты подразумевают, что ИМТ до беременности следует учитывать при оценке уровня Hb в первом триместре. Однако на сегодняшний день не существует единых стандартов, определяющих высокий уровень Hb.

Наше исследование было многоцентровым и первым, в котором был проведен совместный анализ ИМТ матери до беременности и гемоглобина на возникновение ГСД, ПЭ и преждевременных родов. Объем выборки в нашем исследовании очень большой. Кроме того, наше исследование проводилось обученным персоналом, и большая часть данных была собрана из медицинских карт, что обеспечило стандартизацию сбора данных. Кроме того, анализ подгрупп, стратифицированный по ИМТ до беременности, позволил нам показать, что ИМТ до беременности влияет на связь между уровнями Hb и исходами беременности.Однако наше исследование является ретроспективным, и в него были включены беременные женщины из трех городов Китая. Кроме того, существуют некоторые различия между исходной когортой и конечной исследуемой когортой. Таким образом, эти ограничения могут привести к систематической ошибке и ограничить распространение результатов исследования на всех беременных женщин в Китае. Кроме того, следует отметить, что размер выборки нашего исследования все еще может быть недостаточным в некоторых подгруппах, таких как группа женщин, у которых уровень гемоглобина был < 110 г/л, а ИМТ до беременности был ≥24 кг/м ² , что может частично объяснить незначительные результаты. Кроме того, количество участников с ПЭ и преждевременными родами также может быть недостаточным в нашем исследовании для оценки статистически значимой разницы из-за наших критериев исключения. Недавние исследования показали, что повышенные запасы железа могут играть роль в развитии ГСД во время беременности [19, 29]. Однако в этом исследовании у нас нет данных ни об уровне железа у матери, ни об уровне ферритина, а также у нас нет данных о приеме добавок, таких как фолиевая кислота или таблетки железа, в первом триместре.Таким образом, мы не могли определить, была ли наблюдаемая анемия связана с дефицитом железа, а также подробно обсудить влияние пищевых добавок на анемию или даже провести совместный анализ уровней гемоглобина и статуса железа в настоящем исследовании. Кроме того, в зависимости от результатов нашего исследования и других, установление баланса между статусом железа и уровнями Hb может стать проблемой в будущем и должно быть выявлено в ходе более тщательно спланированных исследований.

Ответ на стандарт лечения тяжелой анемии у беременных и эффект поливитаминов и усиленных антигельминтных средств | Американский журнал клинического питания

РЕЗЮМЕ

История вопроса: Тяжелая анемия (гемоглобин <70 г/л) во время беременности может увеличить риск материнской и перинатальной смертности.

Цели: Мы оценили ответ на стандартное лечение высокими дозами железа и фолиевой кислоты в течение 90 дней и однократной дозой (500 мг) мебендазола у беременных женщин с тяжелой анемией в пригородном Карачи, Пакистан. Кроме того, мы оценили эффективность двух усиленных схем лечения.

Дизайн: Мы провели скрининг беременных женщин ( n = 6288) на тяжелую анемию и всем им предоставили стандартное лечение. Чтобы проверить эффективность 2 дополнительных видов лечения, женщинам случайным образом назначали только стандартное лечение (контроль) или 100 мг мебендазола два раза в день в течение 3 дней или 90 дней поливитаминов в день, или и то, и другое с использованием факторного дизайна 2 × 2.

Результаты: Распространенность тяжелой анемии была высокой (10,5%) во время беременности. Распространенность геогельминтов и малярии была низкой. Ответ на лечение определяли как уровень гемоглобина >100 г/л на 90-й день или ≥25 г/л на 60-й контрольный визит. Стандартное лечение привело к ответу в 49% случаев при последующем наблюдении, хотя приверженность ≥85% вызывала более высокий ответ (67%). Эффект от дополнительных обработок был слабым. Хотя ответ был выше в группах усиленного лечения, чем в группах стандартного лечения при окончательной оценке, различия не были статистически значимыми.Однако концентрация гемоглобина значительно увеличилась во всех группах и была выше в группе усиленного приема мебендазола по сравнению со стандартной группой ( P < 0,05).

Выводы: Дефицит железа в этой популяции был высоким, и стандартное лечение привело к ответу на лечение в 50% случаев, хотя более высокая приверженность лечению показала более высокий ответ. Поливитамины и усиленный режим мебендазола имели умеренную пользу по сравнению со стандартным лечением.

ВВЕДЕНИЕ

Анемия продолжает оставаться проблемой общественного здравоохранения глобального масштаба. Тяжелая анемия (гемоглобин <70 г/л) вызывает особую озабоченность, поскольку представляет значительный риск для здоровья и смертности. Беременные женщины и дети младшего возраста (6–24 мес.) являются двумя группами повышенного риска. Тяжелая анемия у беременных связана с повышенным риском материнской и перинатальной смертности (1, 2) и повышенным риском низкой массы тела при рождении и преждевременных родов в 3–5 раз (3).Кроме того, статус железа у матери связан с запасами железа у плода и младенца и частотой анемии в младенчестве (4). Антенатальное введение препаратов железа и фолиевой кислоты снижает низкую массу тела при рождении и частоту преждевременных родов как в развитых, так и в развивающихся странах (5–7).

Показатели распространенности анемии (гемоглобин <110 г/л) среди беременных женщин, в настоящее время колеблющиеся от 40% до 50% в Южной Азии, продолжают оставаться одними из самых высоких в мире (8). Показатели распространенности тяжелой анемии являются самыми высокими в странах Африки к югу от Сахары, за которыми следует Южная Азия, хотя в некоторых группах населения Южной Азии, таких как Непал, распространенность тяжелой анемии в третьем триместре составляет ≈9% (9).Важной причиной анемии является инфекция Plasmodium falciparum , которая способствует заболеваемости и тяжести анемии в регионах мира, где она эндемична. Дефицит железа может в значительной степени способствовать развитию анемии в Южной Азии, где рацион питания преимущественно основан на злаках, с низким содержанием продуктов животного происхождения и высоким содержанием продуктов, препятствующих усвоению железа, таких как фитаты, клетчатка и дубильные вещества (10). Помимо железа, дефицит витаминов, таких как фолиевая кислота, витамин А, витамин С, рибофлавин и витамин Е, также может ингибировать эритропоэз (11). Контролируемые испытания химиопрофилактики малярии показали повышение уровня гемоглобина и уменьшение тяжелой анемии у беременных женщин (12, 13). Геогельминты, особенно анкилостомы, также являются важным фактором развития железодефицитной анемии.

Текущие международные рекомендации по лечению тяжелой анемии у беременных женщин включают ежедневный прием высоких доз железа (120 мг) и фолиевой кислоты (400 мкг г) в течение 3 мес (14). Если малярия P. falciparum является эндемичной, рекомендуется противомалярийное лечение.При распространенности анкилостомы (20–30%) рекомендуется антигельминтное лечение во втором и третьем триместрах беременности. Однако было обнаружено, что рекомендуемая однократная доза (500 мг) соединения бензимидазола имеет низкую эффективность для лечения анкилостомы (15).

В нескольких исследованиях изучалась эффективность текущих рекомендаций по лечению тяжелой анемии, не проверялась ни эффективность различных схем противогельминтных средств, ни дополнительные преимущества поливитаминных добавок. Таким образом, основная цель исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность существующего стандарта лечения и проверить эффективность альтернативной дозы мебендазола и ежедневных поливитаминов при лечении тяжелой анемии у беременных женщин в пригородном, бедном населении Карачи, Пакистан.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования и популяция

Чтобы проверить эффективность стандартной терапии (железо-фолиевая кислота и однократная доза мебендазола) для лечения тяжелой анемии, мы исследовали ответ на лечение в конце периода лечения.Для тестирования усиленных схем был использован факторный рандомизированный контролируемый дизайн исследования 2 × 2. Четыре группы лечения были следующими: группа А получала железо-фолиевую кислоту, мебендазол 500 мг (однократно) и плацебо; группа В получала железо-фолиевую кислоту, мебендазол по 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней и плацебо; группа С получала железо-фолиевую кислоту, мебендазол 500 мг (однократно) и поливитамины; и группа D получала железо-фолиевую кислоту, мебендазол по 100 мг два раза в день в течение 3 дней и поливитамины.

Группа A представляет собой контроль стандарта медицинской помощи.Мы предположили, что по сравнению со стандартной терапией мебендазол в дозе 100 мг два раза в день в течение 3 дней (улучшенное антигельминтное лечение) или ежедневный прием поливитаминов в течение 3 месяцев приведет к повышению частоты ответа на ≥25%.

Исследование проводилось в 5 районах пригорода Карачи, названных Ибрагим Хидери, Али Акбар Шах Гот, Рехри Гот, Колония Билал и Лалабад. Три из этих участков были промысловыми популяциями и располагались на берегу моря. Исследование проводилось в период с апреля 2004 г. по май 2007 г. Женщины и дети, проживающие в этих пригородных районах, часто страдают от недоедания и инфекций и ранее были включены в исследования, проведенные исследователями из Университета Ага Хана.Эти группы населения проходят регулярную перепись и актуализацию домохозяйств, включая учет миграций семей в поселения и из них.

Исследовательские вмешательства

Железо и фолиевая кислота

Добавки железа и фолиевой кислоты для беременных женщин, использованные в исследовании, представляли собой дородовые добавки, содержащие 50 мг элементарного железа в форме фумарата железа и 0,5 мг фолиевой кислоты, используемые Национальной программой Пакистана по планированию семьи и первичной медико-санитарной помощи. Чтобы обеспечить дозировку для лечения тяжелой анемии в 120 мг железа, женщинам давали и просили принимать по 2 таблетки каждый день. Таким образом, общая суточная доза железа (100 мг), которую женщины получали в исследовании, была немного ниже рекомендуемой 120 мг. Поскольку каждая таблетка также содержала 0,5 мг фолиевой кислоты, женщины получали в два раза больше фолиевой кислоты в день.

Мультивитаминные добавки

Группа поливитаминов в исследовании имела плацебо-контроль. Так, поливитамины и плацебо-добавки для беременных были окрашены в красный цвет и идентичны по форме, размеру и цвету.Бутылки с кодом 1 и 2, соответствующие одному из двух типов добавок, были назначены производителем и хранились в запечатанных конвертах в Балтиморе и производителями. Включенные витамины включали витамины А (770 мкг г эквивалентов ретинола), Е (15 мг эквивалентов токоферола), В-12 (2,6 мк г), С (85 мг), В-2 (1,4 мг), каждый в Институте медицины США рекомендуемая суточная доза для беременных. Эти количества использовались в отсутствие местных рекомендаций или данных об альтернативных дозировках, которые были бы эффективными.

Антигельминтная обработка

Антигельминтное лечение состояло из 6 доз (принимать 2 раза в день в течение 3 дней) таблеток мебендазола по 100 мг, упакованных в блистерную упаковку. Контрольная стандартная блистерная упаковка состояла из одной таблетки мебендазола 500 мг и 5 неактивных таблеток одинаковой формы, размера и цвета. Это позволило исследователям, полевому персоналу и участникам не знать, получали ли женщины однодозовый режим или трехдневный режим.Производители были проинструктированы пронумеровать каждую дозу от 1 до 6, а таблетка с пометкой 1 должна была быть активной таблеткой 500 мг. Блистерные упаковки были помечены уникальными кодами обработки, присвоенными производителем, и хранились в запечатанных конвертах в Балтиморе и Карачи.

Скрининг и регистрация

Все женщины репродуктивного возраста были учтены на момент переписи в каждом из исследуемых участков и посещались каждые 3–4 мес для установления беременности и проведения скрининга на анемию для выявления случаев тяжелой анемии (гемоглобин < 70 г/л). Дату последней менструации у беременных оценивали с помощью припоминания. Беременным женщинам с гестационным возрастом беременности ≥20 недель проводили определение гемоглобина на месте для скрининга на тяжелую анемию. Беременным женщинам со сроком гестации менее 20 недель было назначено определение уровня гемоглобина только после того, как они достигли срока гестации 20 недель. Это было сделано по двум причинам: 1 ) поскольку гестационный возраст является важным фактором, определяющим концентрацию гемоглобина во время беременности, однородность гестационного возраста при включении в исследование поможет уменьшить вариацию этого измерения; и 2 ) тяжелая анемия чаще возникает на поздних сроках беременности; таким образом, слишком ранняя оценка гемоглобина во время беременности вряд ли приведет к множеству случаев тяжелой анемии.Взятие крови из пальца проводилось для оценки концентрации гемоглобина с использованием аппарата HemoCue (HemoCue Inc, Mission Viejo, CA). Включение беременных женщин с тяжелой анемией осуществлялось в течение ≈2,5 лет (с апреля 2004 г. по декабрь 2006 г.) в течение десяти 3–4-месячных циклов скрининга новых беременностей и анемии. После первоначального скрининга женщин с тяжелой анемией на следующий день приглашали в исследовательскую клинику (по одной в каждом центре). Женщины с умеренной и легкой анемией, выявленные во время скрининга на анемию, получали государственные таблетки железа и фолиевой кислоты, и их просили принимать по 1 таблетке в день.

Посещение поликлиники для регистрации

В клинике беременные женщины с тяжелой анемией прошли клиническую оценку врачом-исследователем. Для исключения не использовали нижний предел гемоглобина. Однако субъектов исключали из исследования, если у них наблюдалось одно или несколько из следующих состояний: затрудненное дыхание, отек или симптом тяжелого заболевания в соответствии с международными рекомендациями (14). Эти субъекты были направлены и помогли добраться до больницы и получить лечение.Женщины с тяжелой анемией и гестационным возрастом ≥36 недель также не подходили для включения в исследование и получали лечение препаратами железа и фолиевой кислоты, если у них не было никаких клинических симптомов, или направляли в больницу, если обнаруживали один из вышеупомянутых симптомов. клинические симптомы. Подходящие женщины были включены в исследование после получения письменного согласия. Давшие согласие женщины были случайным образом распределены блоками по 4 человека в 1 из 4 лечебных групп исследования. Был создан список, содержащий 800 номеров от 1 до 4, сгенерированных случайным образом расположенными блоками по 4 номера.Каждое из чисел 1–4 было случайным образом связано с кодами лечения мебендазолом (коды M и U) и поливитаминами (коды 1 и 2).

Другой забор капиллярной крови из пальца был сделан для тестирования на малярию, а сбор сухой капли крови (DBS) на фильтровальной бумаге был сделан для анализа ретинола и белка. На карты для сбора образцов Millipore (№ 903; Schleicher and Schuell, Keene, NH) наносили капли цельной капиллярной крови из пальца, сушили в течение ночи при температуре окружающей среды, помещали в отдельные конверты, упаковывали в пакет с застежкой-молнией вместе с пакетами с влагопоглотителем на основе диоксида кремния, доставлены в лабораторию Университета Ага Хана на следующий день после сбора и хранились в морозильных камерах при температуре -20°C до последующего анализа. Женщин также попросили принести образец утреннего стула для проверки на наличие гельминтов. Тем женщинам, у которых была обнаружена малярийная паразитемия, лечение проводилось в течение недели после получения результатов лабораторных исследований. Женщин с положительным результатом на P. falciparum лечили сульфадоксин-пириметамином, а женщинам с Plasmodium vivax давали хлорохин в соответствии с местными рекомендациями.

Во время визита в клинику была проведена анкета для оценки социально-экономического статуса домохозяйства; предыдущая история беременности; самоотчет истории симптомов заболеваемости за последние 30 дней; 7-дневная частота потребления пищи, включая те, которые богаты железом или которые, как известно, ингибируют или способствуют усвоению железа; употребление табака, алкоголя и других веществ; история трудовой деятельности за 7 дней; и дородовая помощь, полученная во время беременности.Вес и рост женщин также измерялись в это время с использованием стандартных антропометрических методов. Вес измеряли на весах для взрослых с точностью до 0,1 кг, а рост измеряли с помощью ростовой доски для взрослых.

Повторные визиты

В соответствии с протоколом исследования и международными рекомендациями (14), гемоглобин у участников снова оценивали через 7 и 28 дней лечения для выявления и направления пациентов, не ответивших на лечение, определяемых как субъекты, у которых концентрация гемоглобина на 7-й день была на 3 г/л ниже их исходного уровня. концентрация или чей гемоглобин не улучшился на ≥3 г/л к 28-дневной оценке.После 28-дневного визита женщины были проверены на гемоглобин через ≈60 и 90 дней после включения в исследование и лечения. Хотя 60-дневный визит был проведен на дому, последний визит был проведен в клинике и также включал интервью конечной точки, антропометрические измерения и сбор капель крови на фильтровальную бумагу. Визиты на дому и тесты проводились командой обученных флеботомистов, в то время как врачи-исследователи проводили все оценки в клинике. Образцы стула собирали через 28 дней и во время последнего визита в клинику.Среди женщин, которые родили до окончания 90-дневного лечения, гемоглобин, измеренный на визите перед родами, использовался для оценки эффекта лечения.

Мониторинг приверженности лечению

Первая из 6 доз мебендазола была введена сразу после рандомизации и во время исходного визита в клинику. Поскольку таблетка с пометкой «1» всегда была активной в стандартной группе мебендазола, сотрудники клиники всегда наблюдали за приемом однократной дозы и первой из схемы дозирования 100 мг.Участникам было предложено принять другую дозу позже в тот же день и по 2 таблетки в день в течение оставшихся 2 дней. Исследовательский персонал посещал женщин в течение 2 дней для оценки соблюдения режима лечения. При включении женщины получали флакон, содержащий 15 таблеток (мультивитаминов или плацебо), и их просили принимать по одной таблетке каждый день в течение следующих 90 дней. Точно так же женщинам вначале давали 30 железо-фолиевых таблеток и просили принимать по 2 таблетки в день. После этого местные работницы еженедельно посещали пациентов для контроля за соблюдением режима лечения, регистрации количества потребляемых добавок обоих типов и пополнения потребляемых добавок.

Лабораторные анализы

Тестирование на малярию проводилось с помощью обычной микроскопии с использованием толстых и тонких мазков крови, фиксированных этанолом и окрашенных Гимза, и считывалось с помощью светового микроскопа с масляным иммерсионным объективом ×100. Количество малярийных паразитов (плотность паразитов) подсчитывали по отношению к лейкоцитам с использованием толстого мазка, а видовую идентификацию – с использованием тонкого мазка. Методом исследования образцов стула был количественный метод толстого мазка Като-Каца, описанный Ash et al (16).Яйца Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale-Necator americanus (анкилостомы) и Trichuris trichiura подсчитывали и выражали в количестве яиц на грамм образца фекалий. Анализ ретинола DBS был выполнен в лаборатории микронутриентов в Университете Ага Хана с использованием модифицированной ВЭЖХ с обращенной фазой (серия 200; Perkin-Elmer, Waltham, MA) после простого метода экстракции, описанного Erhardt et al (17). Ограниченное количество (из-за стоимости и ограниченности образцов) образцов DBS было отправлено в Германию, где они были проанализированы на рецептор трансферрина (TfR), ретинол-связывающий белок, C-реактивный белок (CRP) и α ₁ – кислого гликопротеина с использованием сэндвич-ферментного иммуноабсорбционного анализа, разработанного Erhardt et al. (18).Анализ был проведен Эрхардтом в его лаборатории (DBS-Tech, Willstaett, Германия).

Результат

В литературе нет подходящих определений ответа на лечение тяжелой анемии. Нашим априорным определением ответа на лечение было увеличение концентрации гемоглобина на 25 г/л или гемоглобина >100 г/л при последующем наблюдении. Ответ на лечение оценивали как через 60, так и через 90 дней. Ранее было показано, что ежедневные дозы железа ≥120 мг повышают концентрацию гемоглобина на 17–18 г/л у беременных женщин (19).Таким образом, мы предположили, что изменение гемоглобина на 25 г/л, вероятно, произойдет, учитывая гораздо более низкие исходные концентрации гемоглобина <70 г/л у исследуемых женщин. В частности, в случаях, когда женщины были на более позднем сроке беременности на момент включения в исследование, мы ожидали, что они не будут наблюдаться в течение 90 дней лечения до исхода родов и не смогут достичь уровня гемоглобина ≥100 г/л из-за более короткого периода лечения. продолжительность. Таким образом, в таких случаях мы считали любое повышение уровня гемоглобина >25 г/л адекватным ответом на лечение.Когда гемоглобин был доступен для контрольного визита через 90 дней, ответ на лечение определяли как концентрацию гемоглобина ≥100 г/л.

Размер образца

Расчеты размера выборки были выполнены с использованием ответа на лечение в качестве результата и двустороннего теста с α = 0,05 и β = 0,20. Вероятность успеха лечения при стандартной терапии препаратами железа и фолиевой кислоты (и однократного приема мебендазола) оценивается в 50%, поскольку половина всех случаев анемии во всем мире связана с дефицитом железа (20).Мы посчитали, что частота ответа на 25% выше (абсолютная частота ответа 62%) в группе усиленного лечения имеет значение для общественного здравоохранения и, вероятно, повлияет на политические решения в отношении лечения тяжелой анемии. С учетом этих предположений и потери для последующего наблюдения в размере 20% требуемый размер выборки составил 300 на группу или в общей сложности 600. В общей сложности необходимо было пройти скрининг ≈4000 беременных женщин, чтобы достичь такого размера выборки женщин с тяжелой анемией. , предполагая, что распространенность тяжелой анемии составляет ≈12% в районе исследования.20% потери для последующего наблюдения составляют потери из-за выкидышей, мертворождений, отъездов и отказов.

Статистический анализ

Характеристики женщин на момент включения сравнивались в группах лечения. Приверженность к лечению оценивали путем подсчета доли всех принятых доз железо-фолиевой кислоты и поливитаминов в таблетках, а также мебендазола. Анализ делался с намерением лечить. Эффективность стандарта лечения оценивали путем изучения ответа на лечение в контрольной группе и во всех группах вместе взятых.Поскольку средняя приверженность к терапии препаратами железа и фолиевой кислоты была низкой, эффективность лечения оценивалась стратифицированной по уровню приверженности. Неэффективность лечения или отсутствие ответа определяли в соответствии с международными рекомендациями (14) и оценивали для каждой группы лечения через 7 и 28 дней после начала лечения. Поскольку между двумя усиленными методами лечения не было обнаружено взаимодействия, мы проанализировали их отдельно с использованием логистического регрессионного анализа для проверки основных эффектов. Линейный регрессионный анализ смешанных эффектов был проведен отдельно для каждого типа лечения, чтобы изучить изменение концентрации гемоглобина в течение продолжительности лечения (21). Этот метод позволяет учитывать внутрисубъектную корреляцию повторных измерений при оценке регрессионных переменных и их СЭ. Все анализы проводились с использованием SAS версии 9.1 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина).

Этическое одобрение

Исследование было одобрено экспертными советами Школы общественного здравоохранения Блумберга Университета Джона Хопкинса, Балтимор, штат Мэриленд, и Университета Ага Хана, Карачи, Пакистан, и впоследствии ежегодно повторно одобрялось в обоих учреждениях.Информированное согласие было получено путем прочтения заявлений о согласии женщинам, а их подписи или отпечатки пальцев были получены в качестве письменного согласия. Женщинам не выплачивалась компенсация за участие в исследовании. Совет по мониторингу и безопасности данных был сформирован и собирался до начала исследования, а затем один раз в год на протяжении всего исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Участие в исследовании и последующее наблюдение

В течение 2,5 лет в общей сложности 18 762 женщины репродуктивного возраста были обследованы для наблюдения за беременностью с последующим скринингом на тяжелую анемию 6288 беременных женщин, давших согласие (рис. 1).Распространенность тяжелой анемии среди беременных составила 10,5% ( n = 663). Из 600 женщин, имеющих право на зачисление, 547 (91,2%) были зачислены и прошли собеседование при зачислении. Приблизительно 270 женщин были случайным образом распределены в каждую из двух групп усиленного лечения в исследовании. Из этих женщин 512 (94%), 449 (82%), 374 (68%) и 295 (54%) были доступны для оценки через 7, 28, 60 и 90 дней (данные не показаны). ). Истощение в течение 90-дневного лечения было связано с отказом от забора крови и варьировало от 3% до 12% при различных посещениях; исход родов, включая выкидыш, мертворождение или живорождение, в диапазоне от 1% до 25% от 7-го до 90-го визита; не встречаясь с женщиной, от 2% до 13%; и некоторые постоянные миграции (<1%).В общей сложности 393 женщины (71,8%) из общего числа включенных в исследование прошли по крайней мере одно 60- или 90-дневное определение гемоглобина после лечения.

РИСУНОК 1.

Наблюдение за беременностью и тяжелой анемией и включение в исследование. *Включает затрудненное дыхание, отек или симптом тяжелого заболевания.

РИСУНОК 1.

Наблюдение за беременностью и тяжелой анемией и включение в исследование. *Включает затрудненное дыхание, отек или симптом тяжелого заболевания.

Базовые характеристики

Исходно характеристики включенных в исследование субъектов не различались по группам лечения, за исключением паритета (таблица 1).Женщины были в возрасте ≈27 лет и ≥50% имели паритет ≥4. Средний гестационный возраст при включении в исследование составлял 23 недели. Грамотность была низкой, от 12% до 15%, и более 85% женщин не получали никакого образования. Подавляющее большинство ели рыбу и чай по крайней мере один раз за последнюю неделю, тогда как потребление цитрусовых и темно-зеленых листовых овощей было менее распространенным. Мясо и птицу хотя бы раз за последнюю неделю употребляли 50–60% женщин. Средний вес и индекс массы тела (в кг/м ² ) женщин составили ≈51 кг и 22 соответственно.

Таблица 1

Базовые характеристики сильно анемичных беременных женщин, зачисленные в исследование ¹

909 24,4 ± 2,8

99 (10.7)

90-69 г / л

Стандартный мебендазол ( N = 275)	Расширенный Mebendazole ( N = 272)	Нет мультивитамина ( N = 273)	Метвитимин ( N = 274)
Возраст (y)	27,2 ± 6,2 2	26.9 ± 5.8	27.2 ± 5.9	26.9	26.9 ± 6.1
Гестационный возраст (WK)	23.2 ± 4,9	23,9 ± 4,8	23,5 ± 5,1	23,5 ± 4,7
Антропометрия
Вес (кг)	51,5 ± 9,6	51,0-80110	51,0 ± 8,3	51,1 ± 9. 3	51,1 ± 8.8
Высота (см)	153.3 ± 5.9	153.2 ± 6.3	153.2 ± 6.3	153.2 ± 6.5	153,3 ± 5.6
9.4 ± 2,8	23,9 ± 2.6	24.2 ± 2.6	24.2 ± 2.8
BMI (кг / м 2 )	21.9 ± 3.6	21,7 ± 3.2	21.7 ± 3.4	21.8 ± 3.4
Паритет [ N (%)]
0	26 (9.6) 3	17 (6.5)	19 (7.1)	24 (9.0)	24 (9,0)
1-3	104 (38.4)	129 (49.2)	126 (47.2)	107 (40.2)
≥4
≥4	141 (52.0)	141 (52,0)	116 (44.3)	122 (45.7)	135 (50.8)
Гемоглобин [ N (%)]
<50 г/л	34 (12. 4)	29 (10.7)	34 (12.4)	29 (10.6)
50-59 г / л	46 (16.7)	52 (19.1)	36 (13.2)	62 (22.6)
60-69 г / л	195 (70,9)	191 (70.2)	203 (74,4)	183 (66.8)
Диета на прошлой неделе [ N (%)]
Мясо или птица	169 (61.5)	153 (56.2)	93 (56.2)	168 (61.5)	154 (56.2)
Рыба	221 (79,0)	215 (80.4)	217 (79.5)	219 (79.9)
Молоко или молочные продукты	152 (55.9)	156 (56,7)	156 (56.7)	155 (56,8)	153 (55.8)
Темно-зеленые овощи	129 (46.9)	121 (44,5)	119 (43,6)	131 (47.8)
чай	248 (90. 2)	(90.2)	247 (90.8)	249 (91.2)	246 (89.8)
цитрусовые фрукты	71 (25.8)	60 (22.1)	68 (25.0)	98 (25.0)	63 (23.0)
Никогда не посещал школу	218 (87,6)	208 (84.9 )	211 (85.1)	215 (87,4)	215 (87,4)
1-9 y	25 (10,0)	32 (13.1)	29 (11.7)	28 (11.4)
≥10 y	6 (2.4)	5 (2.0)	8 (3.2)	3 (1.2)

9 21,9 ± 3,6 99 (10.7) 90-69 г / л 9 (%)] Стандартный мебендазол ( N = 275) Расширенный Mebendazole ( N = 272 )  Без поливитаминов ( n = 273)  Поливитамины ( n = 274)  Возраст (г) 1902 ± 6. 2 2 2 26.9 ± 5.8 27,2 ± 5,9 27,2 ± 5,9 26.9 ± 6.1 Гестационный возраст (WK) 23,2 ± 4,9 23.9 ± 4,8 23,5 ± 5,1 23,5 ± 4.7 Антропометрия Масса (кг) 51,5 ± 9,6 51,5,0 ± 8,3 51,0 ± 9.3 51,1 ± 9,3 51,1 ± 8.8 Высота (см) 153,3 ± 5.9 153,3 ± 5,9 153,2 ± 6.3 153,2 ± 6,50110 153,2 ± 6,5 153,3 ± 5.6 153,3 ± 5.6 MUAC (см) 24,4 ± 2.8 23.9 ± 2.6 24.2 ± 2.6 24.2 ± 2,8 24,2 ± 2,8 BMI (кг / м 2 ) 21,9 ± 3,6 21,7 ± 3,2 21,7 ± 3,4 21,7 ± 3,4 21,8 ± 3,4 Паритеты [ N %)]  0 26 (9.6) 3 17 (6.5) 19 (7.1) 24 (9.0) 24 (9,0) 1-3 104 (38.4) 129 (49.2) 126 (47.2) 107 (40.2) ≥4 ≥4 141 (52.0) 141 (52,0) 116 (44.3) 122 (45.7) 135 (50.8) Гемоглобин [ N (%)]          <50 г/л  34 (12.4) 29 (10.7) 34 (12.4) 29 (10.6) 50-59 г / л 46 (16.7) 52 (19.1) 36 (13.2) 62 (22.6) 60-69 г / л 195 (70,9) 191 (70.2) 203 (74,4) 183 (66.8) Диета на прошлой неделе [ N (%)]  Мясо или птица 169 (61.5) 153 (56.2) 93 (56.2) 168 (61.5) 154 (56.2) Рыба 221 (79,0) 215 (80.4) 217 (79.5) 219 (79.9) Молоко или молочные продукты 152 (55.9) 156 (56,7) 156 (56.7) 155 (56,8) 153 (55.8) Темно-зеленые овощи 129 (46.9) 121 (44,5) 119 (43,6) 131 (47.8) чай 248 (90.2) (90.2) 247 (90.8) 249 (91.2) 246 (89.8) цитрусовые фрукты 71 (25.8) 60 (22.1) 68 (25.0) 98 (25.0) 63 (23.0) Никогда не посещал школу 218 (87,6) 208 (84.9 ) 211 (85.1) 215 (87,4) 215 (87,4) 1-9 y 25 (10,0) 32 (13.1) 29 (11.7) 28 (11.4) ≥10 y 6 (2.4) 5 (2.0) 8 (3.2) 3 (1.2) Таблица 1 Базовые характеристики серьезных анемичных беременных женщин, зачисленные в исследование 1 0 9 21,9 ± 3,6 99 (10.7) 90-69 г / л 9 (%)] Standard Mebendazole ( N = 275) Расширенный Mebendazole ( N = 272) Нет мультивитамина ( N = 273) Метвитимин ( N = 274) г) 27.2 ± 6.2 2 2 26.9 ± 5.8 27,2 ± 5,9 27,2 ± 5,9 26.9 ± 6.1 Гестационный возраст (WK) 23,2 ± 4,9 23.9 ± 4,8 23,5 ± 5,1 23,5 ± 4.7 Антропометрия Масса (кг) 51,5 ± 9,6 51,5,0 ± 8,3 51,0 ± 9.3 51,1 ± 9,3 51,1 ± 8.8 Высота (см) 153,3 ± 5.9 153,3 ± 5,9 153,2 ± 6.3 153,2 ± 6,50110 153,2 ± 6,5 153,3 ± 5.6 153,3 ± 5.6 MUAC (см) 24,4 ± 2.8 23.9 ± 2.6 24.2 ± 2.6 24.2 ± 2,8 24,2 ± 2,8 BMI (кг / м 2 ) 21,9 ± 3,6 21,7 ± 3,2 21,7 ± 3,4 21,7 ± 3,4 21,8 ± 3,4 Паритеты [ N %)]  0 26 (9.6) 3 17 (6.5) 19 (7.1) 24 (9.0) 24 (9,0) 1-3 104 (38.4) 129 (49.2) 126 (47.2) 107 (40.2) ≥4 ≥4 141 (52.0) 141 (52,0) 116 (44.3) 122 (45.7) 135 (50.8) Гемоглобин [ N (%)]          <50 г/л  34 (12.4) 29 (10.7) 34 (12.4) 29 (10.6) 50-59 г / л 46 (16.7) 52 (19.1) 36 (13.2) 62 (22.6) 60-69 г / л 195 (70,9) 191 (70.2) 203 (74,4) 183 (66.8) Диета на прошлой неделе [ N (%)]  Мясо или птица 169 (61.5) 153 (56.2) 93 (56.2) 168 (61.5) 154 (56.2) Рыба 221 (79,0) 215 (80.4) 217 (79.5) 219 (79.9) Молоко или молочные продукты 152 (55.9) 156 (56,7) 156 (56.7) 155 (56,8) 153 (55.8) Темно-зеленые овощи 129 (46.9) 121 (44,5) 119 (43,6) 131 (47.8) чай 248 (90.2) (90.2) 247 (90.8) 249 (91.2) 246 (89.8) цитрусовые фрукты 71 (25.8) 60 (22.1) 68 (25.0) 98 (25.0) 63 (23.0) Никогда не посещал школу 218 (87,6) 208 (84.9 ) 211 (85.1) 215 (87,4) 215 (87,4) 1-9 y 25 (10,0) 32 (13.1) 29 (11.7) 28 (11.4) ≥10 y 6 (2.4) 5 (2.0) 8 (3.2) 3 (1.2) 09 40.1 3 3 9 21,9 ± 3,6 99 (10.7) 90-69 г / л 9 (%)] Стандартный мебендазол ( N = 275) Расширенный Mebendazole ( N = 272 )  Без поливитаминов ( n = 273)  Поливитамины ( n = 274)  Возраст (г) 1902 ± 6.2 2 2 26.9 ± 5.8 27,2 ± 5,9 27,2 ± 5,9 26.9 ± 6.1 Гестационный возраст (WK) 23,2 ± 4,9 23.9 ± 4,8 23,5 ± 5,1 23,5 ± 4.7 Антропометрия Масса (кг) 51,5 ± 9,6 51,5,0 ± 8,3 51,0 ± 9.3 51,1 ± 9,3 51,1 ± 8.8 Высота (см) 153,3 ± 5.9 153,3 ± 5,9 153,2 ± 6.3 153,2 ± 6,50110 153,2 ± 6,5 153,3 ± 5.6 153,3 ± 5.6 MUAC (см) 24,4 ± 2.8 23.9 ± 2.6 24.2 ± 2.6 24.2 ± 2,8 24,2 ± 2,8 BMI (кг / м 2 ) 21,9 ± 3,6 21,7 ± 3,2 21,7 ± 3,4 21,7 ± 3,4 21,8 ± 3,4 Паритеты [ N %)]  0 26 (9.6) 3 17 (6.5) 19 (7.1) 24 (9.0) 24 (9,0) 1-3 104 (38.4) 129 (49.2) 126 (47.2) 107 (40.2) ≥4 ≥4 141 (52.0) 141 (52,0) 116 (44.3) 122 (45.7) 135 (50.8) Гемоглобин [ N (%)]          <50 г/л  34 (12.4) 29 (10.7) 34 (12.4) 29 (10.6) 50-59 г / л 46 (16.7) 52 (19.1) 36 (13.2) 62 (22.6) 60-69 г / л 195 (70,9) 191 (70.2) 203 (74,4) 183 (66.8) Диета на прошлой неделе [ N (%)]  Мясо или птица 169 (61.5) 153 (56.2) 93 (56.2) 168 (61.5) 154 (56.2) Рыба 221 (79,0) 215 (80.4) 217 (79.5) 219 (79.9) Молоко или молочные продукты 152 (55.9) 156 (56,7) 156 (56.7) 155 (56,8) 153 (55.8) Темно-зеленые овощи 129 (46.9) 121 (44,5) 119 (43,6) 131 (47.8) чай 248 (90.2) (90.2) 247 (90.8) 249 (91.2) 246 (89.8) цитрусовые фрукты 71 (25.8) 60 (22.1) 68 (25.0) 98 (25.0) 63 (23.0) Никогда не посещал школу 218 (87,6) 208 (84.9 ) 211 (85.1) 215 (87,4) 215 (87,4) 1-9 y 25 (10,0) 32 (13.1) 29 (11.7) 28 (11.4) ≥10 y 6 (2.4) 5 (2.0) 8 (3.2) 3 (1.2) Исходная распространенность геогельминтов, малярии, субклинических инфекций и недостаточности питания При включении в исследование только небольшая часть женщин имела какие-либо инфекции геогельминтов, что было диагностировано при исследовании яиц в образце стула (таблица 2).Наблюдалась разница в частоте инфицирования женщин в группе лечения (13,7% в стандартной группе по сравнению с 3,9% в группе усиленного мебендазола; P <0,001). Преобладающим видом гельминта был A. lumbrcoides , и он был обнаружен в ≈80% всех положительных случаев. Реже встречались анкилостомы и T. trichiura . Малярийная паразитемия была низкой и составляла 4–5%, в основном в результате инфекции P. falciparum . Исходная распространенность повышенного уровня α 1 -кислого гликопротеина (>1 г/л) была низкой во всех группах лечения, хотя распространенность повышенного уровня СРБ (>5 мг/л) была высокой и значительно выше в стандартной группе, чем в группе, получавшей лечение. усиленная группа мебендазола (32.6% по сравнению с 17,3%; P < 0,05). Однако распространенность не отличалась между группой, не принимавшей поливитамины, и группой, принимавшей поливитамины (29,6% по сравнению с 20,9%; P = 0,20). Анализ DBS на ретинол, ретинол-связывающий белок и TfR показал концентрации, которые не различались в зависимости от группы лечения. Большая часть женщин, от 68% до 75%, имела высокий уровень TfR DBS (≥9 мг/л), что указывает на дефицит железа. Распространенность низкой концентрации ретинола в DBS (<0,7 мк моль/л) также была высокой. Таблица 2 Геогельминты, малярия, субклиническая инфекция и микроредийный статус при регистрации среди строго анемичных беременных женщин по лечению 0 0 0 0 0 0 90/80 1 4/86 (4,6) 1.2) 9/81 (17.3) Стандартный Mebendazole Улучшенный Mebendazole NO MULIVITAMIN MULTIVITAMIN Нет гельминтов [ б/н (%)]  182/211 (86,3)  197/205 (96.1) 186/204 (91.2) 193/213 (91.0) Любые гельминты [ N (%)] 29 (13.7) 8 (3.9) 2 18 (8.8) 19 (9,0) Hookworm 3 (10.3) 1 (12.5) 1 (5.6) 3 (15.8) 3 (15.8) Trichuris Trichiura 4 (13,8) 0 (0,0) 2 (11.1) 2 (10.5) Ascaris Lumbricoides 23 (79.3) 7 (87.5) 7 (83,3) 15 (83,3) 15 (79.0) Нет малярии [ н. N (%)] 259/269 (92.3) 249/263 (94,7) 256/266 (96.2) 252/266 (94.7) Малярия паразитемия [ N (%) )] 10 (3,7) 14 (5,3) 10 (3,8) 14 (5.3) PLASMODIUM VIVAX 3 (30.0) 3 (21.4) 2 (20,0) 2 (28.6) 4 (28,6) Plasmodium Falciparum 7 (70,0) 11 (78,6) 8 (80,0) 10 (71,4) АГП > 1 г/л [ н/н (%)] 3/81 (3.7) 2/86 (2.3) СРБ > 5 мг/л [ н/н (%)] 28/86 (32.6) 2 14/81 (17.3) 24/81 (29.6) 18/86 (20.9) TFR ≥ 9 мг / л [ N / N (%) ] 59/86 (68.6) 60/78 (76.9) 53/78 (68.0) 66/86 (76,7) Retinol <0,7 μ Mol / l [ n N (%)] 169/234 (72.2) 184/239 (77,0) 177/236 (75,0) 176/237 (74.3) Retinol ( μ моль / л ) 0.44 (0,46) [231] 3 0,40110 0,40110 0,41 (0,43) [233] 0,43 (0,45) [235] RBP ( μ моль / L) 0,86 (0,46) [86] 0,83 (0,43) [81] 0,90 (0,59) [81] 0,82 (0,40) [86] TFR (мг / л) 12,4 (16.4) [86] 14.6 (13.2) [81] 11.7 (13.5) [81] 15,9 (16.6) [86] 5 Стандартный Mebendazole Усиленная Mebendazole Без поливитаминов Поливитаминов Без гельминтов [ н/н (%)] 182/211 (86.3) 197/205 (96.1) 186/204 (91.2) 193/213 (91,0) Любые гельминты [ N (%)] 29 (13.7) 8 ( 3.9) 2 18 (8.8) 19 (9.0) 19 (9.0) Hookworm 3 (10.3) 1 (12.5) 1 (5.6) 3 (15.8)   Trichuris trichiura   4 (13,8)  0 (0.0) 2 (11.1) 2 (10.5) Ascaris Lumbricoides 23 (79,3) 7 (87.5) 15 (83,3) 15 (79,0) Нет малярии [ N / N (%)] 259/269 (92.3) 249/263 (94.7) 256/266 (96.2) 252/266 (94.7) Малярия паразитемия [ n (%)] 10 (3,7) 14 (5,3) 10 (3.8) 14 (5.3) 3 (30,0) 3 (21.4) 3 (21.4) 2 (20,0) 4 (28.6) 4 (28.6) Plasmodium Falciparum 7 (70,0) 11 (78,6) 8 (80,0) 10 (71,4) AGP> 1 г / л [ N / N (%)] 4/86 (4.6) 1/81 (1,2) 3/81 (3,7) 2/86 (2.3) CRP> 5 мг / л [ N / N (%)] 28/86 (32,6) 2 2 14/81 (17.3) 24/81 (29,6 ) 18/86 (20.9) TFR ≥ 9 мг / л [ N / N (%)] 59/86 (68,6) 60/78 (76.9) 53/78 (68.0) 66/86 (76,7) Реттинол <0,7 μ моль / л [ N / N (%)] 169/234 (72.2) 184/239 (77.0) 177/236 (75.0) 176/237 (74.3) Retinol ( μ моль / л) 0,44 (0,46) [231] 3 0,40 (0,38 ) [237] 0,41 (0,43) [233] 0,43 (0,45) [235] RBP ( μ моль / л) 0,86 (0,46) [86] 0,83 (0,43) [81] 0,90 (0,59) [81] 0,82 (0,40) [86] TfR (мг/л) 12.4 (16.4) [86] 14.6 (13.2) [81] 11.7 (13.5) [81] 15.9 (16.6) [86] Таблица 2 Геогельминты, малярия, субклиническая инфекция и микроэлемент Статус при регистрации среди сильно анемичных беременных женщин по лечению Группа 1 5 5 Стандартный Mebendazole Улучшенная Mebendazole NO Mebitamin Multivitamin Нет гельминтов [ N / N (%)] 182/211 (86.3) 197/205 (96.1) 186/204 (91.2) 193/213 (91,0) Любые гельминты [ N (%)] 29 (13.7) 8 ( 3.9) 2 18 (8.8) 19 (9.0) 19 (9.0) Hookworm 3 (10.3) 1 (12.5) 1 (5.6) 3 (15.8)   Trichuris trichiura   4 (13,8)  0 (0.0) 2 (11.1) 2 (10.5) Ascaris Lumbricoides 23 (79,3) 7 (87.5) 15 (83,3) 15 (79,0) Нет малярии [ N / N (%)] 259/269 (92.3) 249/263 (94.7) 256/266 (96.2) 252/266 (94.7) Малярия паразитемия [ n (%)] 10 (3,7) 14 (5,3) 10 (3.8) 14 (5.3) 3 (30,0) 3 (21.4) 3 (21.4) 2 (20,0) 4 (28.6) 4 (28.6) Plasmodium Falciparum 7 (70,0) 11 (78,6) 8 (80,0) 10 (71,4) AGP> 1 г / л [ N / N (%)] 4/86 (4.6) 1/81 (1,2) 3/81 (3,7) 2/86 (2.3) CRP> 5 мг / л [ N / N (%)] 28/86 (32,6) 2 2 14/81 (17.3) 24/81 (29,6 ) 18/86 (20.9) TFR ≥ 9 мг / л [ N / N (%)] 59/86 (68,6) 60/78 (76.9) 53/78 (68.0) 66/86 (76,7) Реттинол <0,7 μ моль / л [ N / N (%)] 169/234 (72.2) 184/239 (77.0) 177/236 (75.0) 176/237 (74.3) Retinol ( μ моль / л) 0,44 (0,46) [231] 3 0,40 (0,38 ) [237] 0,41 (0,43) [233] 0,43 (0,45) [235] RBP ( μ моль / л) 0,86 (0,46) [86] 0,83 (0,43) [81] 0,90 (0,59) [81] 0,82 (0,40) [86] TfR (мг/л) 12.4 (16.4) [86] 14.6 (13.2) [81] 11.7 (13.5) [81] 15.9 (16.6) [86] Стандартный Mebendazole Усиленная Mebendazole Нет мультивитамин Multivitamin No Helminths [ N / N (%)] 182/211 (86.3) 197/205 (96.1) 186/204 (91.2) 193/213 (91.0)  Любые гельминты [ n (%)]  29 (13.7) 8 (3.9) 2 2 18 (8.8) 19 (9,0) 19 (9.0) Hookworm 3 (10.3) 1 (12.5) 1 (5.6) 3 (15.8) Trichuris Trichiura 4 (13.8) 0 (0,0) 2 (11.1) 2 (11.1) 2 (10.5) Ascaris Lumbricoides 23 (79.3) 7 (87,5) 15 (83.5)3) 15 (79.0) NO Malaria [ N / N (%)] 259/269 (92.3) 249/263 (94.7) 256/266 (96.2) 252/266 (94.7) Малярия паразитемия [ N (%)] 10 (3.7) (3.7) 14 (5.3) 10 (3.8) 14 (5.3) 14 (5.3) Plasmodium vivax   3 (30,0) 3 (21,4) 2 (20,0) 4 (28.6) Plasmodium Falciparum 7 (70,0) 11 (78,6) 8 (80,0) 8 (71.4) 10 (71,4) AGP> 1 г / л [ N / N (%)] 4/86 (4,6) 1/81 (1,2) 3/81 (3,7) 2/86 (2,3) СРБ1 [n/L3 > 5 мг/л3 n (%)]  28/86 (32,6) 2   14/81 (17,3)  24/81 (29.6) 18/86 (20.9) TFR ≥ 9 мг / л [ N / N (%)] 59/86 (68,6) 60/78 (76.9) 53 / 78 (68.0) 66/86 (76.7) Реттинол <0,7 μ моль / л [ N / N (%)] 169/234 (72.2) 184/239 (77,0 ) 177/236 (75.0) 176/237 (74,3) Реттинол ( μ моль / л) 0,44 (0,46) [231] 3 0.40 (0,38) [237] 0,41 (0,43) [233] 0,43 (0,45) [235] RBP ( μ Моль / л) 0,86 (0,46) [86] 0,83 (0,43) [81] 0,90 (0,59) [81] 0,82 (0,40) [86] TFR (мг / л) 12.4 (16.4) [86] 14,6 (13.2) [ 81] 11,7 (13,5) [81] 15,9 (16,6) [86] Медиана приверженности ежедневному приему препаратов железа и фолиевой кислоты и поливитаминов была низкой в ​​группах лечения, начиная с 64 % до 72% (данные не показаны).Медиана приверженности лечению мебендазолом была высокой и составляла ≥95%. Приверженность ко всем трем видам лечения не различалась в зависимости от группы лечения. Эффективность стандарта медицинской помощи Ответ на лечение в контрольной группе, получавшей стандартную помощь, составил 49% и варьировался в зависимости от соблюдения режима лечения железом и фолиевой кислотой ( P < 0,05). Ответ на лечение во всех группах вместе взятых составил 56%, а также варьировался в зависимости от приверженности к лечению препаратами железа и фолиевой кислоты ( P < 0.001; Таблица 3). Изменение определения с пороговыми значениями ≥10, ≥20 и ≥30 г/л для ответа на лечение при оценке через 60 дней привело к частоте ответа 68,1%, 54,3% и 47,9% соответственно в контрольной группе (данные не показано). Отсутствие ответа через 7 и 28 дней после лечения составило 11,5% и 23,6% соответственно в контрольной группе со стандартным лечением (таблица 4). Отсутствие ответа было ниже в группах, получавших одно или оба дополнительных лечения, но разница между усиленным и контрольным лечением не достигала статистической значимости. ТАБЛИЦА 3 Эффективность железо-фолиевой кислоты в качестве стандарта лечения тяжелой анемии у беременных женщин % % Ответ на лечение 1 48.9 56.0 Соблюдение утюжевой фолиевой кислотой <65% 26.3 2 65-85% 65-85% 63.6 65.0 > 85% 65.2 67.3 Control Group ( N = 94) Все группы комбинированные ( N = 393) % % Ответ лечения 1 48.9 56.0 56.0 Соответствие железологии <65% 26.3 2 40.1 3 3 65-85% 63.6 65.6 65.0 > 85% 65.2 65.2 67.99 Таблица 3 Эффективность железа-фолиевой кислоты в качестве стандарта ухода при лечении тяжелой анемии у беременных Control Group ( N = 94) Все группы комбинированные ( N = 393) % % Ответ лечения 1 48.9 56.0 56.0 Соответствие железологии <65% 26.3 2 40.1 3 3 65-85% 63.6 65.0 65.0 > 85% 65.2 67,3 Контрольная группа ( N = 94) Все группы комбинированные ( N = 393) % % Ответ на лечение 1 4 56.0 56.0 Соответствие железологии <65% 26.3 2 40.1 3 3 65-85% 63,6  65,0   >85% 65,2  67,3  ТАБЛИЦА 4 ЛОНО для лечения тяжелой анемии у беременных женщин путем обработки группы 1 91 347 Стандартного мебендазол Enhanced мебендазол Нет поливитамины Мультивитаминного На 7 дней после того, как лечение 2   254 (9.4) 258 (5.4) 248 (8,9) 132 (6.1) при 28 дней после лечения 3 225 (18.2) 224 (14.7) 222 ( 18.0. (9.4) 258 (5.4) 248 (8,9) 132 (6.1) при 28 дней после лечения 3 225 (18.2) 224 (14.7) 222 ( 18.0. Мультивитамины Через 7 дней после лечения 2   254 (9.4) 258 (5.4) 248 (8,9) 132 (6.1) при 28 дней после лечения 3 225 (18.2) 224 (14.7) 222 ( 18.0. (9.4) 258 (5.4) 248 (8,9) 132 (6.1) при 28 дней после лечения 3 225 (18.2) 224 (14.7) 222 ( 18,0) 227 (15,0) Ответ на усиленные схемы лечения Лечение поливитаминами, но не усиленным мебендазолом, значительно увеличивало ответ на лечение при первом посещении после лечения (относительный риск: 1.64; 95% ДИ: 1,07, 2,51), которые произошли в среднем за 57 дней (межквартильный размах: 7 дней) (таблица 5). Никакое усиленное лечение не оказало значительного влияния на ответ на лечение сверх стандартного лечения при втором посещении, которое произошло в среднем через 85 дней (межквартильный размах: 8 дней). Частота ответов при любом посещении в результате каждого из двух усиленных методов лечения была на 25–35% выше, но статистически незначима. Изменение концентрации гемоглобина при использовании модели линейной регрессии смешанных эффектов показало достоверное увеличение в течение курса лечения во всех группах; увеличение было значительно выше ( P < 0.05) в группе усиленного мебендазола, чем в группе стандартного мебендазола, но не различались в группе поливитаминных добавок (таблица 6). Таблица 5 ответа Лечение мебендазола и поливитамины по сравнению со стандартным-о-санитарным контролем среди беременных женщин 1 93 (53,4) 95 (52.0) 9109 184 Стандартного мебендазол Enhanced мебендазола Нет поливитамины Мультивитаминного в гостинице 1 2 Всего N 175 0 169 1709 169 170 174 Regaters к лечению [ N ) )]  76 (43.3) 87 (51.5) 87 (51.5) 70 (41.2) 93 (53.4) или (95% CI) 1.00 1.38 (0,90, 2.11) 1.00 1.64 (1.07, 2.51) в посещении 2 3 4 Всего N 0 141 125 122 144   Ответившие на лечение [ n (%)]  66 (46.8) 65 (52.0) 56 (45.9) 75 (52.1) 95 (52.1) или (95% CI) 1.00 1.23 (0,76,199) 1.00 1.28 (0,79, 2.08) 4 Всего N 180 178 186 Regaters к лечению [ n (%)]  95 (51.6) 103 (57.2) 90 (50.6) 108 (58.1) или (95% CI) 1.00 1.25 (0,83,1,89) 1.00 1.35 (0,90, 2,05) 93 (53,4) 95 (52.0) 9109 184 93 (53,4) 95 (52.0) 9109 184 Стандартный мебендазол Enhanced мебендазол Нет поливитаминов Мультивитаминный На посещение 1 2 Всего N 175 169 1709 170 174 Regenders к лечению [ N (%)] 76 (43.3) 87 (51.5) 87 (51.5) 70 (41.2) 93 (53.4) или (95% CI) 1.00 1.38 (0,90, 2.11) 1.00 1.64 (1.07, 2.51) в посещении 2 3 4 Всего N 0 141 125 122 144   Ответившие на лечение [ n (%)]  66 (46.8) 65 (52.0) 56 (45.9) 75 (52.1) 95 (52.1) или (95% CI) 1.00 1.23 (0,76,199) 1.00 1.28 (0,79, 2.08) 4 Всего N 180 178 186 Regaters к лечению [ n (%)]  95 (51.6) 103 (57.2) 90 (50.6) 108 (58.1) или (95% CI) 1.00 1.25 (0,83,1,89) 1.00 1.35 (0,90, 2.05. MULTIVITAMIN в посещении 1 2 Всего N 175 169 170 170 174 Regaters к лечению [ n (%)]  76 (43.3) 87 (51.5) 87 (51.5) 70 (41.2) 93 (53.4) или (95% CI) 1.00 1.38 (0,90, 2.11) 1.00 1.64 (1.07, 2.51) в посещении 2 3 4 Всего N 0 141 125 122 144   Ответившие на лечение [ n (%)]  66 (46.8) 65 (52.0) 56 (45.9) 75 (52.1) 95 (52.1) или (95% CI) 1.00 1.23 (0,76,199) 1.00 1.28 (0,79, 2.08) 4 Всего N 180 178 186 Regaters к лечению [ n (%)]  95 (51.6) 103 (57.2) 90 (50.6) 108 (58.1) или (95% CI) 1.00 1.25 (0,83,1,89) 1.00 1.35 (0,90, 2,05) 93 (53,4) 95 (52.0) 9109 184 Стандартный мебендазол Enhanced мебендазол Нет поливитаминов Мультивитаминный На посещение 1 2 Всего N 175 169 1709 170 174 Regenders к лечению [ N (%)] 76 (43.3) 87 (51.5) 87 (51.5) 70 (41.2) 93 (53.4) или (95% CI) 1.00 1.38 (0,90, 2.11) 1.00 1.64 (1.07, 2.51) в посещении 2 3 4 Всего N 0 141 125 122 144   Ответившие на лечение [ n (%)]  66 (46.8) 65 (52.0) 56 (45.9) 75 (52.1) 95 (52.1) или (95% CI) 1.00 1.23 (0,76,199) 1.00 1.28 (0,79, 2.08) 4 Всего N 180 178 186 Regaters к лечению [ n (%)]  95 (51.6) 103 (57.2) 90 (50.6) 108 (58.1) или (95% CI) 1.00 1.25 (0,83,1,89) 1.00 1.35 (0,90, 2.05) Таблица 6 концентрации гемоглобина в базовом уровне и на последнем последующем посещении и изменения гемоглобина у беременных женщин по лечению стандарт Mebendazole Улучшенный Mebendazole NO Mebitamin Multivitamin Базовый уровень (г / л) 61 ± 9 (275) 1 1 62 ± 8 (272) 62 ± 8 (273) 61 ± 9 (274) Последнее следующее -UP 2 (г / л) 86 ± 24 (258) 90 ± 22 (261) 88 ± 22 (254) 88 ± 24 (265) Изменение 3   0.40 (0,03) 4 0,48 (0,03) 0,43 (0,03) 0.45 (0,03) 9109 61 ± 9 (275) 1 1 Стандартный Mebendazole Улучшенная Mebendazole Нет мультивитамина Метутивитамин Базовая линия (G / L) 62 ± 8 (272) 62 ± 8 (273) 61 ± 9 (274) Последние последующие наблюдения 2 (г / л) 86 ± 24 (258) 86 ± 24 (258) 90 ± 22 (261) 88 ± 22 (254) 88 ± 24 (265) Изменить 3   0.40 (0,03) 4 0,48 (0,03) 0,48 (0,03) 0,43 (0,03) 0,45 (0,03) 0,45 (0,03) Таблица 6 Концентрации гемоглобина на базовом уровне и при последнем последующем посещении и изменениях в гемоглобине У беременных женщин по лечению Группа Стандартный Mebendazole Улучшенный Mebendazole NO MUBENDAZOLE MULIVITAMIN Базовая линия (G / L) 61 ± 9 (275) 1 62 ± 8 (272) 62 ± 8 (273) 61 ± 9 (274) Последнее последующее наблюдение 2 (г / л) 86 ± 24 (258 ) 90 ± 22 (261) 88 ± 22 (254) 88 ± 24 (265) Изменение 10 1 9001 (0,03) 4 0,48 (0,03) 0,43 (0,03) 0.45 (0,03) 9109 61 ± 9 (275) 1 1 Стандартный Mebendazole Улучшенная Mebendazole Нет мультивитамина Метутивитамин Базовая линия (G / L) 62 ± 8 (272) 62 ± 8 (273) 61 ± 9 (274) Последние последующие наблюдения 2 (г / л) 86 ± 24 (258) 86 ± 24 (258) 90 ± 22 (261) 88 ± 22 (254) 88 ± 24 (265) Изменить 3   0.40 (0,03) 4 0,48 (0,03) 0,48 (0,03) 0,43 (0,03) 0,45 (0,03) tfr значительно уменьшился ( p <0,001) на ≈10 мг / л лечебные группы; снижение не отличалось (3,4 ± 2,1 мг/л; P = 0,12) в группе поливитаминов по сравнению с группами без поливитаминов (данные не показаны). Лечение поливитаминами также не влияло на изменение DBS ретинола от исходного уровня до последующего наблюдения (0.052 ± 0,038 мк моль/л; P = 0,18). Точно так же лечение мебендазолом не влияло на изменение DBS ретинола (-0,023 ± 0,039; P = 0,56). Снижение дефицита витамина А (ретинол <0,7 мкмоль/л) не было значительным ни в одной группе лечения; ОШ (95% ДИ) составили 0,78 (0,42, 1,44) для поливитаминов и 1,65 (0,88, 3,10) для мебендазола. В небольшой выборке DBS, оцененной при последующем наблюдении ( n = 113), ни поливитамины, ни мебендазол не оказывали значимого влияния на риск повышения СРБ (>5 мг/л) или АГФ (>1 г/л; все P > 0.05). ОБСУЖДЕНИЕ В этих условиях в пригородном Карачи распространенность тяжелой анемии во время беременности была высокой и составляла 10%, что сравнимо с показателями распространенности в странах Африки к югу от Сахары, где малярия эндемична. Общепризнанно, что причиной тяжелой анемии является многофакторность, включая такие причины, как малярия; гельминтозы, в том числе анкилостомоз; хроническая инфекция; и другие недостатки витаминов. Тем не менее, мы обнаружили низкое бремя как малярии, так и анкилостомы в этой популяции беременных женщин, хотя дефицит витамина А и другие инфекции были высокими.Это одно из первых исследований по оценке эффективности современных рекомендаций по лечению тяжелой анемии у беременных (14). Эффективность ежедневного приема больших доз препаратов железа и фолиевой кислоты составляла ≈50% и была тесно связана с соблюдением схемы приема препаратов железа и фолиевой кислоты, которая в среднем была низкой, несмотря на контролируемую среду исследования. Высокие показатели дефицита железа на исходном уровне и значительное и значительное повышение концентрации TfR в результате лечения железом и фолиевой кислотой позволяют предположить, что дефицит железа является основной причиной анемии в этих условиях.Также обратите внимание на высокое потребление чая, известного ингибитора всасывания негемового железа, в этой популяции. Приверженность к приему добавок железа и фолиевой кислоты во время беременности была предметом многочисленных исследований и часто считалась причиной плохого успеха программ дородового приема препаратов железа в развивающихся странах (22–27), несмотря на неадекватное снабжение, низкое качество таблеток и другие проблемы с логистикой могут быть основной причиной низкого охвата добавками в рамках программы (22).В этом исследовании мы использовали высокую дозу железа (100 мг), что могло привести к большему желудочно-кишечному расстройству, чем обычно; известно, что побочные эффекты усиливаются с увеличением дозы железа (27). Обеспечение таблетками не было проблемой в настоящем исследовании, а еженедельные визиты на дом и пополнение запасов добавок исследовательским персоналом должны были обеспечить более высокую приверженность. Низкая приверженность к лечению, обнаруженная в исследовании, несмотря на это, указывает на необходимость других подходов для повышения приверженности. Немного более низкая, чем рекомендуемая в настоящее время доза 120 мг железа, выбранная из-за ее легкой доступности, может частично объяснить более низкую, чем ожидалось, эффективность стандартного лечения. Витамины, такие как витамин А, рибофлавин, витамин Е, витамин В-12 и витамин С, могут играть роль в возникновении анемии и дефицита железа (12), но в нескольких исследованиях была проверена их эффективность в снижении риска анемии или усиливающее лечение. Несколько исследований, которые были проведены, изучали влияние добавок с несколькими микроэлементами, также содержащими минералы, такие как цинк, медь, йод и магний, и не показали улучшения гематологического статуса или статуса железа по сравнению с приемом только железа и фолиевой кислоты (28, 29).Мы обнаружили, что дефицит витамина А широко распространен в этой группе женщин с тяжелой анемией. Приблизительно 75% в группах лечения имели дефицит витамина А (ретинол DBS <0,7 мкм моль/л). Однако поливитамины, содержащие витамин А, не влияли на статус витамина А. Возможно, одной рекомендуемой суточной нормы витамина А было недостаточно для уменьшения дефицита витамина А, хотя к этим результатам следует относиться с осторожностью, учитывая уровень истощения. Мы не смогли оценить влияние других витаминов в добавке, потому что забор крови был ограничен DBS. Эффект усиленного режима лечения мебендазолом, как и ожидалось, был скромным, учитывая, что группой сравнения были женщины, которые получали рекомендованную однократную дозу мебендазола 500 мг. Тем не менее, альтернативная дозировка мебендазола, которую мы тестировали, могла способствовать увеличению гемоглобина. Мы обнаружили высокую распространенность повышенного уровня СРБ в этой популяции (15–30%), что свидетельствует о высоких показателях субклинической инфекции, еще одной причины анемии. Хотя лечение мебендазолом не снижало риск повышения СРБ, наши данные при последующем наблюдении были скудными, а исходные дисбалансы в распространенности повышенного СРБ еще больше препятствовали нашей возможности оценить какой-либо механизм, действующий за счет снижения воспаления благодаря усиленному режиму. Влияние мебендазола на тяжелую анемию при отсутствии анкилостомоза ранее было зарегистрировано в исследовании среди детей Занзибара в возрасте до 2 лет (30). Исследователи предположили, что случайные инфекции, вызывающие воспалительные иммунные реакции, могут привести к снижению эритропоэза. Мебендазол, назначаемый по 100 мг два раза в день в течение 3 дней в настоящем исследовании, мог привести к уменьшению воспаления, что улучшило траекторию изменения гемоглобина в течение 3 месяцев в результате лечения железо-фолиевой кислотой.Скромный эффект, наблюдаемый при приеме поливитаминов, содержащих витамин А, позволяет предположить, что низкие концентрации витамина А могут быть связаны с высоким инфекционным бременем в этой популяции. Известно, что субклиническая инфекция снижает циркулирующие концентрации витамина А, которые могут не реагировать на добавки витамина А (31). Мы были ограничены тем, что женщины были потеряны для последующего наблюдения для последней оценки после лечения из-за родов. Хотя исходы и частота родов не отличались в зависимости от группы лечения, при этом ≈30% имели живорождение и 2–3% потерю плода в каждой группе, это действительно привело к ослаблению размера выборки и уменьшению нашей способности обнаружить влияние усиленные режимы.Женщины, выпавшие из-под наблюдения, могли бы лучше реагировать на лечение, но это трудно сказать, потому что средние концентрации гемоглобина были сопоставимы у женщин, у которых был исход родов или нет. Протокол исследования не позволял проводить последующее наблюдение за женщинами для оценки гемоглобина после исхода родов. В этом бедном пригороде Карачи, Пакистан, распространенность тяжелой анемии во время беременности была высокой. Анемия, по-видимому, была преимущественно связана с дефицитом железа в результате диеты, включающей пшеницу с высоким содержанием фитатов, низким содержанием гемового железа и высоким содержанием чая, что обеспечивает чрезвычайно низкое количество биодоступного железа.Ни малярия, ни анкилостомоз не являются серьезной причиной тяжелой анемии, хотя хронические и субклинические инфекции могут быть важными факторами. Мы обнаружили, что ответ на стандартное лечение составил 65% среди женщин, принимавших ≥85% таблеток железа и фолиевой кислоты. Высокая приверженность лечению, вероятно, будет в значительной степени предсказывать ответ на лечение, и программам могут потребоваться инновационные стратегии для повышения соблюдения режима приема добавок. Дополнительные усиленные методы лечения имели скромные преимущества по сравнению со стандартом лечения, и дегельминтизация как стратегия, вероятно, не будет рассматриваться в условиях низкой эндемичности по геогельминтам.Стоимость может быть важным фактором при добавлении к лечению других витаминов, хотя этот вопрос напрямую не рассматривался в нашем исследовании. Наконец, скрининг на анемию во время беременности также может иметь важное значение для этой группы беременных женщин с высоким риском, которые нуждаются в особом дородовом уходе и лечении. Также может быть оправдано поощрение потребления гемового железа с пищей и меньшее потребление чая или, по крайней мере, только между приемами пищи. Пакистан Испытания по лечению тяжелой анемии были совместными усилиями Школы общественного здравоохранения Блумберга Университета Джона Хопкинса, Департамента международного здравоохранения, и Университета Ага Хана, Департамента педиатрии и детского здоровья, Карачи, Пакистан.Помимо авторов, в различных аспектах исследования помогали следующие лица: Идди Симба Хамис из Лаборатории общественного здравоохранения и Фонда Иво де Карнери на Занзибаре провел обучение по проведению Като Каца и малариометрии, Асим Байг из Департамента медицины и Отдел микробиологии в Университете Ага Хана проводил контроль качества препаратов Като Кац, Юрген Эрхардт обучал техников Университета Ага Хана проведению анализа высушенного пятна крови на ретинол, а также анализировал образцы; Навид Бхутто оказал помощь в наблюдении за исследованием, Чаман Лал и Тадж Мохаммед провели Като Кац для обнаружения геогельминтов и маляриометрии, медицинские работники и волонтеры общественного здравоохранения провели сбор данных и другие клинические и полевые тесты. Обязанности авторов заключались в следующем: ПК: задумал идею и вопросы исследования и является гарантом исследования; ZAB и RDWK: помогли в разработке и реализации исследования и его проведении, а также оказали помощь в интерпретации данных и редактировании рукописи; FS: внес основной вклад в план реализации, проведение, полевой надзор и контроль качества испытания; и дополненная реальность: помогала с управлением данными, руководила очисткой данных, редактированием и подготовкой данных для анализа.Ни один из авторов не заявил о конфликте интересов. ССЫЛКИ 1. , , . Анализ анемии и материнской смертности, связанной с беременностью . Дж Нутр 2001 ; 131 ( доп. ): 604S – 15S .2. , , , и др. Что работает? Вмешательства в отношении материнского и детского недоедания и выживания . Ланцет 2008 ; 371 : 417 – 40 .3. . Существует ли причинно-следственная связь между дефицитом железа или железодефицитной анемией и массой тела при рождении, сроком беременности и перинатальной смертностью? Дж Нутр 2001 ; 131 ( доп. ): 590S – 603S .4. , , , , , . Влияние добавок железа на статус железа у беременных женщин: последствия для новорожденных . Am J Clin Nutr 1997 ; 66 : 1178 – 82 .5. , , , и др. Влияние альтернативных питательных микроэлементов для матерей на низкий вес при рождении в сельских районах Непала: двойное слепое рандомизированное исследование на уровне общины . БМЖ 2003 ; 326 : 571 – 6 .6. , , , , . Прием добавок железа во время беременности, анемии и массы тела при рождении: рандомизированное контролируемое исследование . Am J Clin Nutr 2003 ; 78 : 773 – 81 .7. , , , , , . Влияние профилактического приема железа в пренатальных добавках на статус железа и исходы родов: рандомизированное контролируемое исследование . Am J Obstet Gynecol 2006 ; 194 : 512 – 9 .8. , , , , . Распространенность анемии во всем мире. Информационная система ВОЗ по питанию витаминами и минералами, 1993–2005 гг. . Нутр общественного здравоохранения 2008 ; 23 : 1 – 11 .9. , , . Антенатальная антигельминтная терапия, масса тела при рождении и выживаемость младенцев в сельской местности Непала . Ланцет 2004 ; 364 : 981 – 3 .10. . Потребление железа и цинка из продуктов прикорма: некоторые вопросы из Пакистана . Педиатрия 2000 ; 106 : 1295 – 7 .11. , , . Роль витаминов в профилактике и борьбе с анемией . Pub Health Nutr 2000 ; 3 : 125 – 50 .12. , , , и др. Влияние химиопрофилактики малярии, проводимой традиционными акушерами, на течение и исход беременности . Trans R Soc Trop Med Hyg 1989 ; 83 : 589 – 94 .13. , , , и др. Периодический прием сульфадоксин-пириметамин для предотвращения тяжелой анемии, вторичной по отношению к малярии во время беременности: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование . Ланцет 1999 ; 353 : 632 – 6 .14. , . Рекомендации по применению препаратов железа для профилактики и лечения железодефицитной анемии . Вашингтон, округ Колумбия : ILSI Press , 1998 .15. , , , , , . Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению мебендазола и альбендазола с Ascaris , Trichuris и анкилостомозом . Trans R Soc Trop Med Hyg 1994 ; 88 : 585 – 9 .16. , , . Стол для диагностики кишечных паразитов . Женева, Швейцария : Всемирная организация здравоохранения , 1994 .17. , , , . Быстрое и простое измерение ретинола в высушенных каплях цельной крови человека . Дж Нутр 2002 ; 132 : 318 – 21 .18. , , , , . Комбинированное измерение ферритина, растворимого рецептора трансферрина, ретинол-связывающего белка и С-реактивного белка с помощью недорогого, чувствительного и простого сэндвич-метода твердофазного иммуноферментного анализа . Дж Нутр 2004 ; 134 : 3127 – 32 .19. , , . Влияние добавок железа на гематологический статус матери во время беременности . Am J Public Health 2002 ; 92 : 288 – 93 .20. . Определение железодефицитной анемии с точки зрения общественного здравоохранения: время для размышлений . Дж Нутр 2001 ; 31 ( доп. ): 565S – 7S .21. , , . Трансляционные методы в биостатистике: модели линейной регрессии со смешанным эффектом потребления алкоголя и прогрессирования ВИЧ-инфекции во времени . Эпидемиол Перспект Иннов 2007 ; 4 : 8 – 21 .22. , . Детерминанты соблюдения режима приема препаратов железа: запасы, побочные эффекты или психология? Социально-медицинская служба 1994 ; 39 : 381 – 90 .23. , , , . Низкое соблюдение программы приема препаратов железа: исследование среди беременных женщин в Джакарте, Индонезия . Am J Clin Nutr 1993 ; 57 : 135 – 9 .24. , , , , , . Приверженность к приему препаратов железа во время беременности в Танзании: детерминанты и гематологические последствия . Am J Clin Nutr 1996 ; 64 : 368 – 74 .25. , . Детерминанты соблюдения беременными женщинами препаратов железа в Сенегале . Нутр общественного здравоохранения 2008 ; 11 : 596 – 605 .26. , , , , . Соблюдение беременными женщинами добавок железа в Биколе, Филиппины . Нутр общественного здравоохранения 2008 ; 11 : 76 – 82 .27. , , , . Побочные эффекты пероральной профилактики препаратами железа во время беременности — миф или реальность? Acta Haematol 2006 ; 115 : 53 – 7 .28. , , , и др. Добавление питательных микроэлементов в дополнение к железу и фолиевой кислоте не приводит к дальнейшему улучшению гематологического статуса беременных женщин в сельской местности Непала . Дж Нутр 2003 ; 133 : 3492 – 8 .29. , , , , . Мультивитаминно-минеральные добавки не так эффективны, как добавки железа в повышении концентрации гемоглобина у небеременных женщин с анемией, живущих в Мексике . Am J Clin Nutr 2004 ; 80 : 1308 – 11 .30. , , , и др. Ежедневный прием низких доз железа улучшает статус железа и аппетит, но не анемию, в то время как ежеквартальное противогельминтное лечение улучшает рост, аппетит и анемию у детей дошкольного возраста Занзибара . Дж Нутр 2004 ; 134 : 348 – 56 .31. , , , . Влияние субклинической инфекции на концентрацию ретинола в плазме и оценка распространенности дефицита витамина А: метаанализ . Ланцет 2003 ; 362 : 2052 – 8 . © Американское общество питания, 2009 г. Материнская анемия во время беременности может увеличить риск детской анемии Дети, рожденные женщинами с анемией во время беременности, имеют повышенный риск детской анемии, согласно исследованию, проведенному в сельских районах Индии. Анемия, характеризующаяся меньшей, чем нормальная, концентрацией гемоглобина (Hb) в крови, представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения с уровнем распространенности 47 процентов среди небеременных женщин и 52 процента среди беременных женщин на юге и юго-востоке страны. В азиатских странах, включая Индию, говорится в исследовании, опубликованном в прошлом году в PloS One .Его симптомы включают слабость, одышку, головокружение и учащенное или нерегулярное сердцебиение. В последнем исследовании, опубликованном в ноябре BMJ Open , говорится, что анемия у женщин во время беременности не вызывает задержки развития и не повышает риск инфекционных заболеваний у детей. Эстер Хеземанн, исследователь из Мангеймского университета в Германии и один из авторов, говорит, что анемия беременных широко распространена в странах с низким и средним уровнем дохода.«Многие женщины вступают в беременность уже с недоеданием и не получают адекватного питания для преодоления своего дефицита на протяжении всего периода. Очень тревожит сильная корреляция между анемией беременных женщин и анемией их потомства». «Система общественного здравоохранения должна обеспечить дородовую помощь каждой женщине [медицинская помощь, основанная на фактических данных для женщин во время беременности], чтобы предотвратить эту передачу плохого здоровья из поколения в поколение на раннем этапе», — рекомендует она. Увеличение в малокровии стельности предлагает precarious питательное положение много супоросых женщин через мир, исследователя объяснили.В странах с низким и средним уровнем дохода, включая Индию, дефицит железа является основной причиной анемии. Дефицит фолиевой кислоты, витамина В12 и витамина А может привести к анемии, а также к инфекциям и генетическим нарушениям. «Низкий гемоглобин во время беременности является известным фактором риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и, в крайних случаях, смерти», — говорится в исследовании, имея в виду белок, содержащийся в эритроцитах, который переносит кислород по всему телу. Исследователи изучили почти 1000 пар мать-ребенок из 140 деревень в районе Мадхепура в штате Бихар, Индия.Они оценили влияние анемии во время беременности на развитие в раннем детстве, рост ребенка, уровень детского гемоглобина и заболеваемость инфекционными заболеваниями. Они обнаружили, что уровень гемоглобина у женщин во время беременности и анемии беременных был тесно связан с уровнем гемоглобина у детей. Кроме того, у детей, рожденных беременными женщинами с умеренной и тяжелой анемией, был снижен уровень гемоглобина по сравнению с детьми, рожденными от женщин без анемии. Агнимита Гири Саркар, педиатр из Института детского здоровья в Калькутте, Индия, рассказывает SciDev.Сеть , что изучение было интересно для показа связи между материнской анемией и младенческой анемией. «Если во время беременности будут приняты надлежащие меры для борьбы с анемией беременных, мы сможем уменьшить анемию у младенцев», — говорит она. Согласно Саркару, анемия во время беременности может быть предрасполагающим фактором к низкому весу при рождении и недоношенности, поэтому известно, что матери с анемией рожают детей, которые сталкиваются с различными медицинскими осложнениями в раннем детстве. Железодефицитная анемия: оценка и лечение 1.Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль: руководство для руководителей программ. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2001…. 2. Джонсон-Уимбли ТД, Грэм Д.Ю. Диагностика и лечение железодефицитной анемии в 21 веке. Therap Adv Гастроэнтерол . 2011;4(3):177–184. 3. Глобальная база данных ВОЗ по анемии. Распространенность анемии в мире, 1993–2005 гг. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2008. 4. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг железодефицитной анемии, включая добавки железа для детей и беременных женщин: заявление с рекомендациями Am Fam Physician . 2006;74(3):461–464. 5. Ван Вранкен М. Оценка микроцитоза. Семейный врач . 2010;82(9):1117–1122. 6. Иоанну Г.Н., Спектор Дж, Скотт К, Рокки, округ Колумбия. Проспективная оценка клинических рекомендаций по диагностике и лечению железодефицитной анемии. Am J Med . 2002;113(4):281–287. 7. Годдард А.Ф., Джеймс М.В., Макинтайр А.С., Скотт ББ; Британское общество гастроэнтерологов. Руководство по лечению железодефицитной анемии. Гут . 2011;60(10):1309–1316. 8. Мачта АЕ, Блиндер М.А., Гроновский А.М., Чамли С, Скотт М.Г. Клиническая полезность растворимого рецептора трансферрина и сравнение с сывороточным ферритином в нескольких популяциях. Клин Хим . 1998;44(1):45–51. 9. Кнович М.А., Этаж Я.А., Коффман Л.Г., Торти СВ, Торти FM. Ферритин для клинициста. Кровь Rev . 2009;23(3):95–104. 10. Галлоуэй М.Дж., Смелли В.С. Изучение статуса железа при микроцитарной анемии. БМЖ . 2006;333(7572):791–793. 11. Оценка статуса железа у населения: отчет совместной технической консультации Всемирной организации здравоохранения/Центров по контролю и профилактике заболеваний по оценке статуса железа на уровне населения, Женева, Швейцария, 6–8 апреля 2004 г.Женева: Всемирная организация здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2005. 12. Скикне Б.С., Пуннонен К, Котел РН, и другие. Улучшенная дифференциальная диагностика анемии хронических заболеваний и железодефицитной анемии: проспективная многоцентровая оценка растворимого рецептора трансферрина и индекса sTfR/log ферритина. Ам Дж Гематол . 2011;86(11):923–927. 13. Бермехо Ф., Гарсия-Лопес С. Руководство по диагностике дефицита железа и железодефицитной анемии при заболеваниях органов пищеварения. World J Гастроэнтерол . 2009;15(37):4638–4643. 14. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. MMWR Recomm Rep . 1998;47(RR-3):1–29. 15. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG №. 95: анемия беременных. Акушерство Гинекол . 2008;112(1):201–207. 16. Бейкер Р.Д., Грир Ф.Р.; Комитет по питанию, Американская академия педиатрии.Диагностика и профилактика дефицита железа и железодефицитной анемии у младенцев и детей раннего возраста (0–3 года). Педиатрия . 2010;126(5):1040–1050. 17. Хаттон Э.К., Хасан Э.С. Позднее и раннее пережатие пуповины у доношенных новорожденных: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований. ЯМА . 2007;297(11):1241–1252. 18. Лю К., Каффес А.Дж. Железодефицитная анемия: обзор диагностики, исследования и лечения. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2012;24(2):109–116. 19. Министерство здравоохранения Британской Колумбии. Дефицит железа — исследование и лечение. http://www.bcguidelines.ca/guideline_iron_deficiency.html. По состоянию на 13 ноября 2012 г. 20. Картер Д., Маор Ю, Бар-Меир С, Авидан Б. Распространенность и прогностические признаки поражения желудочно-кишечного тракта у женщин в пременопаузе с железодефицитной анемией. Научные раскопки . 2008;53(12):3138–3144. 21. Комитет по охране здоровья подростков Американского колледжа акушеров и гинекологов; Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов по гинекологической практике. Заключение комитета ACOG №. 451: Болезнь фон Виллебранда у женщин. Акушерство Гинекол . 2009;114(6):1439–1443. 22. Зеленый БТ, Рокки, округ Колумбия. Эндоскопическая оценка желудочно-кишечного тракта у женщин в пременопаузе с железодефицитной анемией. Дж Клин Гастроэнтерол .2004;38(2):104–109. 23. Парк Д.И., Рю Ш, О СЖ, и другие. Значение эндоскопии у бессимптомных женщин в пременопаузе с железодефицитной анемией. Научные раскопки . 2006;51(12):2372–2376. 24. Фрейзер И.С., Лэнгэм С, Уль-Хохгребер К. Качество жизни, связанное со здоровьем, и экономическое бремя аномальных маточных кровотечений. Expert Rev Obstet Gynecol . 2009;4(2):179–189. 25.Комитет ACOG по практическим бюллетеням — гинекология, Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG: лечение ановуляторных кровотечений. Int J Gynaecol Obstet . 2001;72(3):263–271. 26. Бункер AD, Лидс Дж.С., Херлстоун ДП, Хадживасилиу М, Дрю К, Сандерс ДС. Нужны ли исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта пациентам с глютеновой болезнью? Eur J Гастроэнтерол Гепатол .2005;17(6):617–621. 27. Йейтс Дж. М., Логан ЕС, Стюарт РМ. Железодефицитная анемия в общей практике: клинические исходы за три года и факторы, влияющие на диагностические исследования. Постград Мед J . 2004;80(945):405–410. 28. Иоанну Г.Н., Рокки, округ Колумбия, Брайсон КЛ, Вайс НС. Дефицит железа и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: популяционное когортное исследование. Am J Med . 2002;113(4):276–280. 29. Льюис Н.Р., Скотт ББ. Систематический обзор: использование серологии для исключения или диагностики глютеновой болезни (сравнение тестов на антитела к эндомизиальной и тканевой трансглутаминазе). Aliment Pharmacol Ther . 2006;24(1):47–54. 30. Сидху Р., Сандерс Д.С., Моррис ЭйДжей, МакАлиндон ME. Руководство по энтероскопии тонкой кишки и капсульной эндоскопии у взрослых. Гут . 2008;57(1):125–136. 31.Аймера А.В., Шастри Г.С., Гаджера М.Дж., Судья Т.А. Субоптимальный ответ на сульфат железа у пациентов с дефицитом железа, принимающих омепразол. Am J Ther . 2012;19(3):185–189. 32. Масловский И. Внутривенное введение железа в поликлинике. Ам Дж Гематол . 2005;78(4):261–264. 33. Сильверстайн С.Б., Роджерс ГМ. Варианты парентеральной терапии железом. Ам Дж Гематол . 2004;76(1):74–78. 34.Эйхбаум К., Форан С, Дзик С. Действительно ли глюконат железа безопаснее декстрана железа? Кровь . 2003;101(9):3756–3757. 35. Мерфи М.Ф., Уоллингтон ТБ, Келси П, Британский комитет по стандартам в гематологии, Целевая группа по переливанию крови, и другие. Руководство по клиническому применению переливаний эритроцитарной массы. Бр Дж Гематол . 2001;113(1):24–31. Дефицит железа во время беременности: 10 естественных способов пополнить уровень железа, чтобы защитить себя и ребенка от его вредного воздействия Никита Маюреш | Размещено: 15 сентября 2018 г. Беременность — один из самых прекрасных и сложных периодов в жизни женщины.Вы должны быть физически и умственно подготовлены к тому, чтобы справиться с горками гормонов, телесными изменениями и новыми измерениями ваших отношений. В прошлом женщины выполняли большую часть своей работы без машин, и употребление нездоровой пищи было редкостью. Но по мере того, как жизнь становится все более и более доступной и физически легкой, нам необходимо принять более дисциплинированный подход к здоровью. Регулярные физические упражнения, здоровое питание, правильный режим сна и управление стрессом могут сделать вашу беременность легче и счастливее.Многие женщины испытывают низкую выносливость и усталость в этот период — это самый основной предупредительный признак низкого уровня железа в организме. Вот 10 естественных способов повысить уровень железа, чтобы вы могли сосредоточиться на том, чтобы всю оставшуюся жизнь подготовиться к новой порции радости! Роль железа для беременных и кормящих матерей Железо является важным минералом как во время, так и после беременности. Беременной женщине требуется 27 миллиграммов железа в день, а кормящей матери — 9 миллиграммов.Это означает, что беременной женщине необходимо потреблять почти вдвое больше железа, чем обычно. Очень важно принимать это дополнительное количество железа в течение этого периода, чтобы организм мог производить больше крови и снабжать необходимым кислородом все ваши клетки. Если мать в этот период пренебрегает приемом достаточного количества железа, это может привести к анемии. Именно по этой причине врачи рекомендуют в этот период есть продукты, богатые железом. Железо необходимо для хорошей выносливости, так как оно является одним из компонентов гемоглобина. Симптомы дефицита железа Дефицит железа является очень распространенной проблемой, которая наблюдается у многих женщин после беременности. В этот период очень важно иметь достаточное количество железа. Иногда симптомы дефицита железа остаются незамеченными, рискуя здоровьем как матери, так и ребенка. Вот почему так важно понимать симптомы дефицита железа, чтобы вы могли обнаружить его у себя и внести необходимые изменения до того, как будет нанесен необратимый ущерб.Ниже приведены симптомы дефицита железа: Слабость и усталость Одышка Нерегулярное сердцебиение Бледная и желтоватая кожа Отек языка Боль в груди Головные боли Ломкие ногти Холодные руки и ноги Если вы наблюдаете такие симптомы во время или после беременности, возможно, у вас дефицит железа. Если вы заметили какой-либо из вышеперечисленных симптомов, проконсультируйтесь с врачом и начните включать в свой рацион продукты и лекарства, богатые железом. Говорят, что если вы едите разумно, нет необходимости принимать какие-либо добавки. Вот несколько простых, натуральных и вкусных продуктов, которые пополнят ваш уровень железа: 1. Изюм: Изюм богат питательными веществами. Вы можете съесть горсть изюма за завтраком, чтобы пополнить свою энергию. Или вы также можете замочить изюм с шафраном на ночь и съесть его как часть первого приема пищи за день. Так как всего в 5 граммах шафрана их 0.55 миллиграммов железа. Оба, смешанные вместе, очень помогут в борьбе с дефицитом железа в вашем организме. 2. Овощи, богатые железом Во время беременности очень важно есть овощи, богатые железом. Недостаток железа приведет к низкому уровню энергии, что вызовет одышку, головокружение, анемию, головную боль и многие другие проблемы. Употребляйте в этот период продукты, богатые железом, такие как брокколи, фасоль, нут, лемонграсс, грибы и шпинат. 3. Продукты, богатые витамином С Наряду с железом витамин С также необходим как матери, так и ребенку в этот период. Продукты, богатые витамином С, помогают организму усваивать железо. В период беременности рекомендуется употреблять цитрусовые, такие как апельсин, виноград, киви и клюкву. 4. Продукты, богатые белком Белок называют строительным питательным веществом, так как он помогает строить важные органы вашего ребенка. Гемоглобин состоит из белка и железа.Поэтому рекомендуется употреблять богатые белком продукты, такие как молоко, орехи, сыр, творог или панир. 5. Продукты, богатые витамином А Витамин А, или бета-каротин, который является предшественником витамина А, необходим для усвоения железа. Ешьте продукты, богатые витамином А, такие как сладкий картофель, морковь, зимние тыквы, шпинат и абрикосы, чтобы дополнительное железо, которое вы принимаете, полностью интегрировалось в систему вашего организма. 6.Уменьшите чрезмерное потребление чая и кофе После беременности вы можете возобновить привычку пить чай или кофе. А вот чрезмерное употребление чая или кофе мешает усвоению железа в организме. В зависимости от типа чая или кофе, которые вы пьете, они могут содержать кофеин и сахар, которые вредны для здоровья. Так, рекомендуется сократить количество чая и кофе до одной маленькой чашки в день. 7. Удаление алкоголя Алкоголь сильно обезвоживает.Будущим и кормящим матерям следует полностью отказаться от него. Мало того, что вы подвергаетесь риску синдрома фетального алкоголя, зависимости и плохого развития ребенка, алкоголь также мешает общему усвоению питательных веществ в организме. 8. Регулярные учения Беременным и кормящим матерям следует уделять время физическим упражнениям. Без стимулирующих упражнений наше тело не может усваивать питательные вещества, которые мы потребляем. Часто физические упражнения путают с активностью. Вы можете быть активными весь день, но важно посвятить час упражнениям.Отправляетесь ли вы в тренажерный зал, бассейн или на занятия йогой, выделите это время для себя. Йога лучше всего подходит для повышения гибкости и успокоения ума. Если вы новичок в этом, попробуйте эти асаны йоги для начинающих. Читайте здесь: Позы йоги для беременных 9. Непрерывный ночной сон Непрерывный ночной сон труден для молодых мам, но не невозможен. Позаботьтесь о том, чтобы покормить ребенка перед сном, а также попросить и принять помощь других членов вашей семьи.Ваше тело действительно нуждается в отдыхе для восстановительных работ, которым оно подвергается после родового процесса. Убедитесь, что вы спите не менее 6 часов без перерыва каждые 24 часа. 10. Молоко: Наш организм теряет почти 4 года запасов кальция во время и после беременности. Стакан молока, богатого кальцием, необходим всем беременным и молодым мамам. Чтобы увеличить силу во время беременности, вы также можете употреблять молоко с куркумой, так как это одна из 6 чудодейственных аюрведических трав, которые улучшают здоровье кишечника и иммунитет.Есть много преимуществ для здоровья куркумы. Молоко с куркумой — это индийский рецепт, который защищает нас от инфекций, легко усваивается и вкусен. Этот контент не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья Никита Маюреш — инженер-программист, ставшая блогером, увлечена здоровым образом жизни, йогой, хорошей едой и любит делиться своим опытом и знаниями со всеми через свой блог Health N Wellness Mantra. No related posts. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. 2024 © Все права защищены.