Как повысить гемоглобин в домашних условиях быстро при беременности: «Как повысить гемоглобин при беременности в домашних условиях?» – Яндекс.Кью

By | 10.04.2020

Как быстро поднять гемоглобин при беременности: питание и медикаменты

Гемоглобин является одним из важнейших показателей в период вынашивания ребёнка. Благодаря ему в кровь поступает кислород.

Если он понижен, то повысить уровень гемоглобина при беременности нужно обязательно. В противном случае у женщины и плода может развиться анемия, которая негативно скажется на здоровье будущего малыша.

Что такое гемоглобин

Гемоглобин – это железосодержащий животный белок. Он содержится в эритроцитах (красные кровяные тельца).

Данный компонент участвует во многих процессах. Он способствует переноске углекислого газа в лёгкие, нормализует кислотно-щелочной баланс плазмы.

Молекула гемоглобина

Также гемоглобин обеспечивает доставку кислорода в ткани, без которого клетки не могут нормально функционировать.

При беременности  данный компонент  очень важен. Если показатель гемоглобина понижается, это означает, что иммунная система женщина слабеет, а клетки недополучают нужного количества кислорода.

Норма гемоглобина

У женщин, не вынашивающих ребёнка, норма железосодержащего белка колеблется от 110 до 150 г/л. При беременности нормальные показатели немного изменяются в зависимости от триместра.

Так в первые 3 месяца, нормой считается уровень от 112 до 160 г/л. Во втором триместре данный показатель должен варьироваться от 108 до 144 г/л. На 7, 8, 9 месяце нормой считается белок в пределах от 100 до 140 г/л.

Чем опасен низкий гемоглобин

Пониженный уровень гемоглобина способствует ослаблению организма беременной. Данная ситуация провоцирует истощение уровня железа в организме, что влечёт за собой нарушение обмена веществ.

Снижение количества белка может привести к анемии (понижение эритроцитов).

В первые 3 месяца беременности от уровня гемоглобина зависит формирование плаценты. Если он недостаточный, то процесс нарушается.

«Детское место» в такой ситуации может недостаточно развиться или низко расположиться, что в будущем грозит плоду кислородным голоданием или отслойкой, которая повлечёт за собой угрозу прерывания беременности.

Гемоглобин влияет на маточные мышцы. Если его уровень нормальный, то он их укрепляет, поэтому роды проходят легче.

Учащенное сердцебиение при низком уровне гемоглобина

При пониженных показателях возникает гипотония – это расслабление маточных мышц. Если на данный недуг не обращать внимания, то естественные роды у женщины могут закончиться кровотечением.

На малыша недостаток железосодержащего белка также влияет. Ребёнок рождается с маленьким весом, недоразвитостью дыхательной системы.

У детей, рожденных от матерей с анемией, часто наблюдается отставание в физическом и умственном развитии.

Признаки недостаточного уровня гемоглобина в крови:

  1. Бледный цвет кожи.
  2. Слабость.
  3. Заеды в уголках губ.
  4. Затруднённое дыхание.
  5. Потеря сознания.
  6. Боль в груди.
  7. Учащённое сердцебиение.

Повышенный гемоглобин во время беременности

Повышенный гемоглобин при беременности не является хорошим показателем. В такой ситуации он превышает 150 г/л.

Повышенный гемоглобин опасен возможностью недостаточного питания плода.

Всё дело в том, что по мере увеличения количества белка кровь становится плотной и начинается медленнее циркулировать.

Повышение гемоглобина из-за курения

Превышение грозит гипоксией плода. На ранних сроках такая ситуация вызывает гибель эмбриона.

Причины повышенного гемоглобина:

  • Наследственный фактор.
  • Дефицит фолиевой кислоты.
  • Недостача витамина В12.
  • Болезни кишечника.
  • Курение.

Причины низкого гемоглобина во время беременности

Снижение гемоглобина в период вынашивания ребёнка происходит из-за большого расхода белка, направленного на рост и развитие малыша. Другими словами, плод забирает большую часть железа, поэтому организм женщины начинает работать в усиленном порядке для сохранности малыша, отдавая ему все полезные микро и макроэлементы.

Низкий уровень гемоглобина в следствии гастрита

Также причиной часто становится увеличение объёма крови, которая из-за этого становится более жидкой.

Снижение уровня гемоглобина может наблюдаться при таких болезнях, как:

  1. Иммунодефицит.
  2. Гастрит.
  3. Язва желудка.
  4. Гепатит.

Несбалансированное питание – одна из самых распространённых причин пониженного железосодержащего белка. Также дефицит может возникнуть из-за чрезмерного потребления кальция.

Другие причины:

Как повысить гемоглобин

Повысить гемоглобин при беременности в крови можно как при помощи питания, так и посредством принятия специальных препаратов с содержанием железа.

Питание

Если отклонения от нормы не критические (это решает лечащий врач женщины), то в приёме таблеток необходимость не возникает, ведь повысить гемоглобин при беременности можно в домашних условиях при помощи сбалансированного питания.

Важно помнить, что все продукты должны быть натуральными. Они не должны содержать нитратов или генно-модифицированных элементов.

Повысить гемоглобин при беременности можно продуктами, содержащими железо. Но стоит помнить, что их нельзя употреблять с пищей, богатой на кальций, так как последний микроэлемент предотвращает усвоение железосодержащего белка в крови.

Таблица: продукты по группам, повышающие гемоглобин при беременности
Группа Описание
Ягоды Арбуз, клубника, земляника, черника
Овощи Дыня, морковка, томаты, тыква, брокколи,
Фрукты Яблоки, бананы, персики, айва
Мясо и субпродукты Телятина, печень, куриное мясо, индейка, баранина
Крупы Гречка, пшено
Морепродукты Красная икра, устрицы, креветки, печень трески
Рыба нежирных сортов Треска, судак, минтай, щука, белорыбица, налим, кефаль, хариус, лосось
Орехи Грецкие (потребление их не должно превышать 100 граммов в день)
Бобовые Фасоль, горох
Зелень Петрушка, шпинат
Сухофрукты Чернослив, курага

Быстро поднять гемоглобин при беременности в домашних условиях можно при помощи свёклы. Данный овощ не калорийный, поэтому его потребление не грозит набором лишних килограмм. Из свёклы можно делать фреш или добавлять её в салаты и блюда в отварном виде.

Также овощ невероятно богат клетчаткой, благотворно влияющей на работу пищеварительного тракта. Ежедневное потребление свёклы предотвратит запоры и улучшит самочувствие.

Для женщин в положении желательно употреблять рябину. Данная ягода богата витамином С, способствующем усвоению железа. Рябина отлично повышает иммунную систему.

В интересном положении рекомендовано пить отвары из шиповника. Они также при беременности быстро поднимают гемоглобин и улучшают работу почек, предотвращая застой жидкости в нижних конечностях женщины.

Правильное питание для повышения уровня гемоглобина

Гранат – ягода, отлично справляющаяся с анемией. Беременным женщинам необходимо пить гранатовый сок или есть плоды отдельно.

Но стоит помнить, что гранат при чрезмерном потреблении вызывает аллергическую реакцию, поэтому суточная доза не должна превышать 1 плода. Врачи отмечают, что ягода может вызвать профицит витаминов, поэтому в неделю лучше съедать не больше 2 – 3 штук.

Поднять гемоглобин при беременности без таблеток поможет натуральный чёрный шоколад. Но людям с сахарным диабетом или повышенным уровнем глюкозы в крови данный продукт противопоказан.

Обратите внимание!

Быстро повысить гемоглобин при беременности в домашних условиях поможет калина. Из этой ягоды делаются отвары. Но помните, что в первый триместр употребление калины строго запрещено. Ягода вызывает сокращение матки, поэтому может спровоцировать выкидыш.

Медикаменты

Если при помощи потребления продуктов, содержащих железо, не удалось поднять уровень белка до необходимого показателя, то врачи назначают железосодержащие препараты:

  1. «Сорбифер» (таблетки).
  2. «Фенюльс» (капсулы).
  3. «Мальтофер» (сироп).
  4. «Феррум лек» (таблетки).

Сегодня популярностью пользуется препарат «Тотема».

Препарат «Сорбифер» для повышения гемоглобина при беременности

Он употребляется только по показаниям врача исходя из показателей.

Заключение

Сегодня проблема пониженного уровня железосодержащего белка остаётся актуальной для многих женщин в положении. Повысить низкий гемоглобин при беременности можно питанием.

Но если показатели критические, то в таких случаях медики назначают специальные препараты с целью предотвращения анемии у женщины.

Видео: Низкий гемоглобин при беременности

Гипертония у беременных


Повышенное артериальное давление при беременности         


Изменение артериального давления (АД) у женщин в период беременности наблюдается достаточно часто, что может неблагоприятно влиять на мать и плод.  Артериальное давление – один из важнейших показателей работы кровеносной системы в организме. Во время беременности все органы и системы матери работают с повышенной нагрузкой, особенно сердечно-сосудистая система. Поэтому необходимо регулярно измерять АД, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений. В начале беременности АД, как правило, немного снижается, что связано с действием гормонов. На более поздних сроках беременности по мере роста плода и увеличения кровотока, необходимого для его питания,  АД может увеличиваться, относительно физиологических показателей до беременности. Об артериальной гипертензии говорят, если у беременной показатель АД превышает уровень 140/90 мм.рт.ст. Однако у женщин с пониженным АД до беременности артериальная гипертензия может быть при показателях АД, которые  обычно считаются нормой. Поэтому важно знать свое нормальное АД.


Почему опасно повышенное давление во время беременности?


Повышенное АД во время беременности представляет большую опасность для матери и плода. На таком фоне возникает сужение сосудов и нарушается кровоснабжение всех жизненно важных органов, в том числе и плаценты. Из-за недостатка необходимых питательных веществ и кислорода замедляется процесс роста и развития плода.  Возникает серьезная опасность отслойки плаценты, что сопровождается кровотечением и угрожает жизни матери и плода. Высокое АД во время беременности может быть причиной развития опасного осложнения беременности – преэклампсии.  Проявлением преэклампсии могут быть также отеки, большая прибавка в весе, наличие белка в моче. Очень опасными симптомами преэклампсии являются: головная  боль, нарушение зрения (“мушки”, “пелена” перед глазами), боль в верхних отделах живота. Ухудшение общего состояния может сопровождаться головокружением, шумом в ушах, тошнотой, рвотой. Преэклампсия может спровоцировать грозное осложнение – эклампсию. При этом состоянии у беременной происходит потеря сознания и возникают  судороги. 


Встать на учет по беременности в женскую консультацию как можно раньше! 


Очень важной особенностью артериальной гипертензии при беременности является то, что нередко даже при высоких цифрах АД пациентка чувствует себя нормально. Высокое АД выявляется случайно, при очередной явке в женскую консультацию. Отсутствие клинических проявлений повышенного АД не исключает развитие опасных осложнений.


Чтобы вовремя выявить нежелательные отклонения в течение беременности и предотвратить развитие осложнений у матери и плода, беременным необходимо регулярно контролировать свое АД. Очень важно своевременно встать на учет по беременности в женскую консультацию.  Врач своевременно выявит изменения АД и назначит оптимальную терапию для поддержания АД в норме. Если высокое АД было у женщины до беременности, и она принимает препараты, необходимо скорректировать лечение и индивидуально подобрать препараты, которые можно принимать во время беременности. Для профилактики высокого АД беременная должна правильно и сбалансированно питаться, соблюдать питьевой режим, следить за прибавкой в весе. Правильные рекомендации по этим вопросам также даст врач женской консультации. Беременной необходимо соблюдать рекомендации и не нарушать назначенную терапию.


Что делать, если у беременной повысилось артериальное давление? 


Если беременная самостоятельно регулярно контролирует АД и отмечает даже незначительное его повышение при хорошем  самочувствии, она, как можно быстрее, должна посетить врача женской консультации  (раньше назначенной очередной явки). Самостоятельный прием лекарственных средств в таком случае строго запрещен. До посещения врача снизить АД можно, приняв мягкое успокоительное на основе пустырника или валерианы.


При необходимости можно проконсультироваться с врачом акушером-гинекологом дистанционного врачебно-консультативного пульта Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы по телефону: (495) 620-42-44.


Когда вызов “Скорой помощи” обязателен? 


Если АД повысилось внезапно, появилось плохое самочувствие необходима срочная госпитализация, и пациентке целесообразно незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Насторожить должны такие признаки, как: головная боль, ощущение  мелькающих точек или “мушек”, пелена перед глазами, боль в верхней половине живота, тошнота, рвота, возбуждение или угнетенное состояние,  наряду с этим – повышение АД. Может иметь место  высокая судорожная готовность которая проявляется подергиванием мышц лица, шеи, верхних конечностей, возможна потеря сознания, судороги.


Что делать до приезда “скорой”? 


Прежде всего, лечь в постель, по возможности устранить все нежелательные раздражители (выключить все источники шума, задернуть шторы), не оставлять беременную одну, так как могут возникнуть судороги и потребуется помощь. Придать ей положение с приподнятым головным концом. Возможен прием понижающих давление средств, назначенных врачом. Если ранее женщина не принимала гипотензивных средств, то принимать препараты по совету окружающих не следует.


При возникновении приступа судорог беременную нужно уложить на ровную поверхность, повернуть голову в сторону  (для предотвращения аспирации рвотных масс), защитить от повреждений (обложить одеялом), не удерживать физически. После приступа очистить салфеткой ротовую полость от    рвотных масс, крови и слизи. Ожидать приезда бригады скорой помощи!


“Скорая” приедет быстро и окажет необходимую помощь. Госпитализация при таком состоянии обязательна. Только в стационаре возможен полный контроль за состоянием матери и ребенка, полноценная терапия и определение плана родоразрешения.


Желаем здоровья и счастливого материнства!


 Главный специалист


по акушерству и гинекологии                                                                 Архипова Н.Л.

Питание беременных и кормящих матерей – Питание и сердце

Вы беременны! Эта новость вызывает у Вас двоякое чувство: – с одной стороны, чувство радости, а с другой чувство определенного опасения и даже страха перед неизведанными испытаниями за свою жизнь и судьбу будущего младенца. Каким он будет? – здоровым, красивым, счастливым?. ..

И это во многом зависит от самой женщины, от того какой образ жизни она будет вести во время беременности и самое важное – как будет питаться.

Питание женщины в разные периоды беременности

Главное в меню будущей мамы — разнообразие. Она должна употреблять продукты из всех пищевых групп: мясо, рыбу, овощи и фрукты, молочные продукты, хлеб и крупы.

Питание женщины во время беременности можно условно разделить на три периода (триместра).

Если до наступления беременности женщина питалась нормально, чувствовала себя комфортно, не испытывала аллергии ни к каким продуктам, то на раннем этапе первого триместра беременности изменять свой рацион питания не стоит.

В этот период закладываются все органы и системы в организме ребенка, формируются ткани. Организму нужны полноценные белки и витамины: нежирное мясо (кролик, курица, индейка), рыба и морепродукты, кисломолочные продукты. Обязательно кушать рис, свежие или замороженные овощи, сезонные фрукты. В первом триместре многие будущие мамы еще работают. Как бы ни было сложно контролировать свое питание в рабочих условиях, необходимо это делать – находить время для полноценного завтрака и обеда.

В первом триместре беременности идет активная перестройка организма и адаптация к новому состоянию. В этот период рекомендуется перейти на низкокалорийную диету, включающую больше фруктов, соков, отвары из сухофруктов, в том числе из шиповника. В самом начале беременности, особенно если мучает токсикоз, рекомендуются более частые, но менее, обильные приемы пищи.

Пусть в кармане всегда лежит гематоген, пакетик с орехами или сухофруктами, чтобы перекусить на улице. Если ваше состояние не позволяет питаться обычной пищей, стоит обратить внимание на детское питание. Детские продукты буквально спасают будущих мам, страдающих сильным токсикозом. Это коробочные кашки, детские творожки, печенье и фруктовые пюре.

В первом триместре необходимо уделять особое внимание качеству продуктов. Постепенно отказываться от соусов, полуфабрикатов и консервов, содержащих вредные химические добавки. Не забывать, что плацента свободно накапливает и пропускает химию. Велико значение продуктов, содержащих фолиевую кислоту, без нее невозможен интенсивный обмен веществ, ее недостаток способен вызвать аномалии в развитии. Фолиевая кислота содержится в зелени, орехах, белокочанной капусте и брокколи, свекле, бобовых, а также в яйцах.

По мнению диетологов, пищевой рацион беременных должен быть на 300 ккал/день выше, чем у небеременных, но в первом триместре совсем нет нужды повышать энергетическую ценность рациона; во втором триместре требуется дополнительно 340 ккал/день; в третьем триместре – 452 ккал/день. Беременные женщины в основном получают достаточно калорий, и более 80% женщин достигают и даже превышают необходимую прибавку веса. Эти дополнительные калории приносят пользу плоду. Женщина с недостаточным весом должна набрать за всю беременность 16 – 20 кг., с избыточным весом – около 7 кг., с нормальным весом тела 11-12 кг.

Во втором триместре – происходят активные скачки в росте и весе ребенка и матки, поэтому калорийность рациона необходимо повысить. Желательно кушать больше и качественнее. В это время повышается потребность в микроэлементах: железе, магнии, цинке, селене, кальции, калии. Ребенок создает свой «запас» микроэлементов, используя материнский ресурс, а это означает, что у мамы их должно быть достаточно для двоих.

Очень часто у беременных во втором триместре падает гемоглобин, это нормальное физиологическое явление, если оно не является угрожающим для здоровья. Повысить гемоглобин можно употребляя красное мясо, курицу, рыбу, сухофрукты, гранаты, зеленые овощи и свежую зелень, гречку, цитрусовые (апельсины, грейпфруты, помело, лимоны), настои из шиповника и ягод.

Во втором триместре беременной необходимо ограничить в своем рационе потребление копченого и жареного, а также соли. Ни в коем случае нельзя ограничивать жидкость. Чистая вода – лучшее питье для беременной, и воды нужно употреблять до 2-2,5 л в день. Вода – это естественное питье для организма, она не вызывает осложнений и не имеет противопоказаний. Отеки вызывает не вода, а соль, которую мы не только добавляем в чистом виде, но и потребляем с консервами, майонезом, сыром, колбасой. Отсутствие соли – не вредно, она в естественном виде содержится во многих продуктах: овощах, хлебе, поэтому совсем без нее рацион не останется. Избыток соли нарушает обмен веществ.

В этот период можно повысить калорийность пищи. К родам нужно подойти физически крепкой. Мясо и рыбу лучше есть в первой половине дня, на завтрак и обед, а на ужин готовить молочно-растительные блюда: сырники, тушеные овощи, творожно – овощные запеканки. Нужно свести к минимуму прием консервов, копченостей, соленостей и маринадов, острых приправ и жирной пищи. Рекомендуются частые прогулки на воздухе, физическая активность.

В третьем триместре необходимо уменьшить калорийность продуктов за счет кондитерских и мучных изделий, меньше кушать жирного мяса, а также сыра и сметаны.

К концу этого периода многие специалисты советуют беременным вообще отказаться от мяса для повышения эластичностей тканей, профилактики разрывов.

В течение всего периода беременности следует особое внимание обратить на сочетание продуктов. Если разумно сочетать продукты, можно обеспечить более эффективное усвоение пищи. Если пища усваивается плохо, то это может приводить к гниению и брожению продуктов и образованию веществ, вредных для организма матери и ребенка. Кроме того, процесс брожения сопровождается газообразованием, это может приводить к метеоризму (вздутие живота) и неприятным ощущениям. Особенно это вредно на последних сроках беременности.

Стараться не принимать в один прием первое, второе и третье блюдо; это переполняет желудок и давит на плод, пища плохо переваривается и плохо усваивается. Кушать понемногу и чаще. Не рекомендуется принимать пищу непосредственно перед началом работы, длительной прогулкой, перед зарядкой и сразу после нее; желательно отдохнуть перед едой минут 10.

Кушать только тогда, когда проголодались, стараться не перекусывать на ходу. Соблюдать режим питания, питаться примерно в одно и то же время.

Правильное приготовление пищи поможет максимально сохранить полезные вещества, содержащиеся в продуктах. Не переваривать продукты, стараться не разогревать одно и то же блюдо по несколько раз, лучше отложить только ту порцию, которая будет использована. Готовить максимально щадящим способом: запекание, на пару, тушение. Избегать жарки, варки в большом количестве воды, при таком способе обработки продуктов теряется много полезных веществ. Если есть возможность, не готовить сразу на несколько дней. Не использовать при приготовлении еды алюминиевую посуду. Помнить, что для беременной женщины важны не калории, а качество пищи, ее натуральность, прежде всего «живая клетка» (цельные крупы, сырые овощи и фрукты, свежее мясо и молочные продукты).

Что может навредить беременной и плоду

  • Курение и алкоголь – с первых дней беременности бросить курить, если до этого курили, избегать «пассивного» курения, и не употреблять ни в каких дозах алкогольные напитки.
  • Недостаток в организме витаминов и микроэлементов – их отсутствие или недостаток может привести к непоправимым последствиям. Так, например, дефицит йода может привести к умственной отсталости ребенка, дефицит фолиевой кислоты – к тяжким уродствам плода, дефицит кальция – к нарушению формирования скелета ребенка, дефицит железа – к анемии и задержке физического и нервно-психического развития ребенка. Необходимо посоветоваться с врачом, возможно, он порекомендует перейти на йодированную соль, а также дополнить свой рацион витаминно-минеральным комплексом и фолиевой кислотой.
  • Лишний вес – это риск рождения крупного ребенка, а значит риск осложнений при родах и склонность ребенка к ожирению в старшем возрасте.
  • Употребление пищевых добавок (соусы, приправы типа вегеты, бульонные кубики), экзотические фрукты, полуфабрикаты, газированные напитки – опасность появления аллергии и аномалий у ребенка от этого, к сожалению, возрастает.

Рекомендуется беременной:

  • Не есть хот-доги и другую закуску, содержащую мясо, которое не было раскалено на огне или проварено в кипящей воде.
  • Избегать употребления мягких сыров. Твердые сыры безопасны.
  • Не есть сырыми замороженные паштеты и мясные пасты, морепродукты. Консервированные аналоги – безопасны.
  • Не употреблять сырые овощи, непастеризованные соки, печень, мясо, птицу и яйца, не прошедшие достаточной термической обработки. В этих продуктах могут содержаться таксины Сальмонеллы.
  • Ограничить употребление сладкого.
  • Ни в коем случае не прибегать к голоданию и различным диетам.
  • Регулярно следить за артериальным давлением и не пропускать посещения врача-гинеколога.

Помните! От Вашего питания и образа жизни
во время беременности зависит развитие
Вашего ребенка и его здоровье!

Как есть при грудном вскармливании?

Во время кормления грудью рацион женщины может ничем не отличаться от ее обычного рациона. Поскольку беременность, роды и грудное вскармливание — это естественные физиологические процессы, то их успешность не может быть кардинально связана с диетой женщины. Действительно, еще ни одно млекопитающее, будь то коза, горилла или волчица не сменила свою диету после родов! В этом смысле человек, относящийся к млекопитающим, мало чем от них отличается. Поэтому кормящая мать может питаться также, как она питалась во время беременности.

Но ведь беременным тоже советуют соблюдать диету? Конечно, советуют, питание должно быть разнообразным, полноценным, должно содержать побольше натуральных продуктов и поменьше всякой химии.

Простите, но эти рекомендации можно дать любому человеку, который начал задумываться о своем рационе. Возможно, беременность — это повод задуматься о здоровом питании и отказаться от некоторых своих привычек. Но отказываться и ограничивать себя стоит только в той мере, в которой женщина готова отказаться от этого навсегда. Гораздо важнее позаботиться о разнообразии, употребляя все продукты и ориентируясь на острые пищевые желания.

Точно также можно питаться и в период кормления грудью. А как же быть с продуктами, из-за которых ребенка может «пучить»? В список подобных продуктов заносят и капусту и черный хлеб, и все бобовые и многое, многое другое.

На самом деле прямой связи между тем, что мама ест, и составом молока — нет. Молоко — жидкость очень сложного состава, концентрация каждого компонента в нем определяется внутренними механизмами лактации. Молоко синтезируется из компонентов крови и лимфы, а не из содержимого маминого желудка. Только искусственные добавки в питание, типа химических красителей, или лекарств поступают в грудное молоко без изменения и то, концентрация некоторых из них сравнима с концентрацией в крови матери, а других гораздо ниже. Никакая капуста в молоко не попадает и поэтому «пучить» ребенка от нее не может.

Тогда что же происходит, когда ребенок действительно реагирует на какой-нибудь продукт?

В половине случаев, беспристрастная оценка ситуации, (в частности повторение кормления мамы подозрительным блюдом через неделю) показывает, что никакой реакции не было, ребенок реагировал на что-то другое, например, изменение погоды. В других случаях действительно имеется индивидуальная реакция на продукт, причем не у ребенка, а, прежде всего, — у мамы.

Не все продукты мы перевариваем одинаково хорошо. Есть продукты, которые у мамы вызывают изжогу, метеоризм, слабят, крепят. В зависимости от силы реакции происходят те или иные изменения в крови матери, часть из них может отразиться и на составе молока. В этом случае ребенок может отреагировать на эти изменения, а может и нет. Каждая пара мать-ребенок индивидуальна. Возможно, через некоторое время мама обнаружит, что при питании каким либо продуктом, например, той же капустой, у ее ребенка повышается газообразование или становится беспокойным сон. Как правило, такой продукт всего один или их всего два, причем у одной и той же мамы разные дети могут реагировать на разные продукты. Предугадать заранее, какой это будет продукт очень сложно.

Например, мне регулярно встречаются мамы у которых ребенок неадекватно реагирует не на продукт, а на определенный рецепт, например, мясо тушеное с чесноком или капусту, тушеную с грибами. Заранее убирать весь список из питания неразумно, потому что так можно здорово обеднить рацион кормящей мамы. Поэтому более грамотным является обычное наблюдение. Возможно, кроха совсем не будет реагировать на капусту, зато заставит маму ограничивать потребление свеклы или фасолевого супа.

А что же делать с продуктами, которые якобы резко меняют вкус и запах молока?

К ним обычно относят лук, чеснок, редьку, цветную капусту, остро пахнущие специи и т. п. В традиционных для прошлого века рекомендациях кормящим мамам рекомендовалось исключить их из своего питания совсем и использовать во время отлучения от груди. Как показала практика все это не более чем вымысел. На вкус и запах молока подобные продукты может и влияют, но аппетит детей и частота прикладывания к груди при этом не изменяется.

Таким образом, повторимся еще раз, диета кормящей мамы ничем не должна отличаться от ее питания во время беременности. Специальная диета может соблюдаться в особых случаях, когда мать ребенка выраженный аллергик или семья находится на неполноценном питании.

Опасности реальные — аллергия

Если мать или отец ребенка страдают аллергией, это особенно относится к матери, то женщине следует более внимательно отнестись к своей диете. На малыше может негативно сказаться не только пищевая аллергия матери, но и аллергия на запахи, пыль, кошачью шерсть, тополиный пух и т. п. В этом случае у ребенка может быть склонность к диатезу, которая в некоторых случаях проявляется достаточно резко буквально в первые 2 месяца жизни.

Конечно, здесь лучшим помощником мамы будет врач. Если это будет врач-гомеопат, его лечение не вызовет дополнительной аллергии у крохи, а результаты бывают просто волшебными. Однако каждая мама, попавшая в такую ситуацию должна знать элементарные правила безопасности.

Итак, у детей, предрасположенных к аллергии, диатез могут вызывать следующие продукты питания:

  • цитрусовые: лимон, апельсин, мандарин, грейпфрут;
  • клубника, малина, облепиха;
  • инородный белок: говядина и молочные продукты, рыба и рыбные продукты, мясо птицы и яйца, соя и бобовые и т. д.

Кроме продуктов питания аллергию у ребенка могут вызвать:

  1. химические добавки, используемые в пищевой промышленности, такие как консерванты, красители, вкусовые добавки и т. п.
  2. детское питание

В случае ребенка склонного к аллергии маме необходимо будет придерживаться определенных ограничений в диете. Как правило, в первые недели кормления из питания мамы исключается: коровье молоко, курицу, свинину, рыбу, яйца, орехи, кофе, какао, шоколад, цитрусовые, и т. п. В отдельных случаях список может быть гораздо длиннее, в других короче.

Спустя какое-то время продукты по одному вводятся в мамино питание с соблюдением всех мер предосторожности. Если у младенца, на один из вводимых продуктов наблюдается аллергическая реакция, которая может проявляться как покраснение кожи щек, сухость кожи на коленях и локтях, повышение газообразования (вспучивание) и т. д., то данный продукт следует исключить из диеты сроком на 1 месяц, а затем повторить попытку.

Мы специально не приводим полного перечня продуктов и сроки их введения в диету мамы, еще раз подчеркивая, что эта проблема должна решаться вместе с врачом или опытным консультантом. Однако, очень важно, чтобы ни один продукт не исключался из маминой диеты навсегда.

Сегодня специалисты считают, что введение аллергенов через грудное молоко в маленьких количествах — это эффективный метод, который позволяет предотвратить возникновение аллергии в дальнейшем.

С помощью грудного молока ребенок лучше приспосабливается к этим продуктам. Поэтому ребенка — потенциального аллергика — нельзя отнимать от груди, пока он не познакомился со всеми продуктами, которые в дальнейшем будет есть сам. Его знакомство с аллергенами происходит сначала через материнское молоко, а затем напрямую, когда он начинает знакомиться с пищей взрослых. Если знакомство с продуктами питания происходит на фоне грудного вскармливания, новая пища переваривается при помощи грудного молока и не вызывает у ребенка резко отрицательных реакций. Таким образом, материнское молоко способствует адаптации к аллергенам, позволяя ребенку усваивать пищу самым оптимальным образом.

Следует также отметить, что снижение риска возникновения аллергий и диатезов при грудном вскармливании находится в прямой зависимости от продолжительности кормления грудью. Таким образом, кормление грудью ребенка аллергика, безусловно, потребует от мамы более внимательного отношения к своему питанию. Однако все это окупится сторицей, если в результате грамотных действий мамы ребенок перерастет свою аллергию с минимальными последствиями. Хочется еще подчеркнуть, что для ребенка искусственника ограничения в диете обычно более строгие, чем для грудничка, и семья все равно будет вынуждена соблюдать определенную диету, чтобы не соблазнить малыша чем-нибудь вкусным, но для него неприемлемым. Поэтому, хоть мама и не кормит грудью, но на диете ей все равно придется сидеть, причем возможно не один год.

Получается, что кормить грудью и соблюдать диету гораздо выгоднее не только для здоровья малыша, но и для удобства мамы.

врач-валеолог 
ПАЛАЗНИК ИНЕССА АЛЕКСАНДРОВНА

Гирудотерапия (лечение пиявками)

30 июля 2014

Статьи

Гирудотерапия – лечение пиявками. Не любую пиявку, взятую из пруда, можно применять в медицине, но только особый вид – аптечную.

Она выращивается на специальных пиявочных биофабриках (фермах). В России аптечная пиявка даже зарегистрирована в качестве лекарственного средства и широко применяется врачами гирудотерапевтами.

Пиявка применялась в медицине с очень давних времен, но все-таки современный подход к этому методу значительно отличается, даже от XIX века. Тогда считалось, что пиявки “вытягивают плохую кровь”, теперь лечебный эффект связывают с особыми веществами, которые маленький червь выделяет во время сосания в ранку.

Полезных веществ, выделяемых пиявкой, найдены десятки, но изучено очень мало. Пиявка использует их для того, чтобы во время сосания кровь в ранке не свернулась, а текла свободно. Но при этом они попадают в общий кровоток организма и производят эффект на всю кровеносную систему.

Комплексное действие пиявки гораздо шире, чем каждого ее вещества, взятого по отдельности. Основные эффекты:

– противосвертывающий – снижает вязкость и свертываемость крови;

– противовоспалительный – уменьшает воспаление;

– восстанавливает микроциркуляцию – питание тканей по капиллярам;

– противоотечный – уменьшает отеки благодаря оттоку крови;

– обезболивающий – снижает болевые ощущения в месте укуса и отдаленно;

– иммуностимулирующее – улучает работу иммунной системы.

Также неминуемо сказывается и последствия кровотечения из ранки: перераспределение крови, отток ее из застоявшихся участков, рассасывание тромбов.

Какие болезни можно лечить пиявкой

Лечению пиявками хорошо поддаются болезни, связанные с повышенной свертываемостью и вязкостью крови, застоем крови, ухудшением микроциркуляции.

Во-первых это тромбозы и тромбофлебиты (кроме острой стадии), варикозное расширение вен, геморрой. Затем – хронические воспалительные болезни малого таза – простатит у мужчин, миомы матки и эндометриты у женщин. Также поддаются лечению ишемическая болезнь сердца, гипертония, артрозы и даже некоторые виды женского бесплодия.

Противопоказаниями к гирудотерапии являются все виды малокровия (низкий гемоглобин), гемофилия и любые виды плохой свертываемости крови, онкологические болезни в стадии метастазирования, сильно пониженное артериальное давление, острые инфекции и аллергия на пиявок.

Гирудотерапия при беременности

Во время беременности лечиться пиявками можно только в первом триместре, во втором и третьем это может быть опасным. Дело в том, что в норме у будущих мам к середине срока происходит значительное разжижение крови, а если к этому добавить эффект пиявки, то свертываемость упадет совсем, и с большой вероятностью вызовет проблемы у малыша вплоть до выкидыша или преждевременных родов.

Совсем другая ситуация в начале беременности, когда гирудотерапия наоборот способна предотвратить выкидыш. Одной из довольно частых причин прерывания беременности на ранних сроках бывает наследственная склонность к тромбозам, и вот тут пиявка поможет. Несколько сеансов после зачатия предотвратят излишнее сгущение крови, мешающее эмбриону прижиться и расти.

Подготовка к беременности с помощью пиявок

Поскольку пиявки обладают общерегулирующим действием на организм человека, улучшают иммунитет, их очень полезно использовать при планировании беременности, причем и мужчинам, и женщинам.

Несколько сеансов гирудотерапии помогут справиться с застоем крови в малом тазу, у мужчин – улучшить функцию предстательной железы и выработку ею секрета, у женщин – нормализовать работу яичников и снять воспаление органов малого таза. После такого профилактического курса улучшается здоровье будущих родителей и значительно облегчается зачатие.

Пиявки и бесплодие

Многие формы бесплодия поддаются лечению пиявками. Прежде всего это бесплодие, связанное с воспалительными процессами в малом тазу: аднекситом, эндометритом, воспалением после абортов и операций, спаечная болезнь и др. Выявлена даже возможность лечения пиявками синдрома поликистозных яичников.

Если бесплодие тяжелое, и женщина выбрала ЭКО, в этом случае пиявки могут помочь легче пройти протокол, получить качественные яйцеклетки, повысить шансы на приживление эмбрионов. В любом случае лечение у гирудотерапевта надо согласовать со своим лечащим врачом-гинекологом.

На сеансе

Если вы идете на сеанс первый раз, неплохо взять с собой анализ крови на гемоглобин и свертываемость – так вы облегчите жизнь врачу. Кроме того, есть несколько правил, которые рекомендуется соблюдать до и после лечения пиявками:

– Перед сеансом нельзя использовать духи, пахнущие крема, одеколон и туалетную воду. Любой посторонний запах отпугнет пиявку и она не будет присасываться;

– после сеанса нельзя заниматься физическим трудом, лучше всего сразу идти спать. Поэтому планируйте лечение на вторую половину дня;

– из ранки может вытечь значительное количество крови, поэтому ваше одеяние должно соответствовать этому обстоятельству. Не одевайте светлые и открытые вещи. Кроме того, учтите, что в местах приставки пиявок вы будете перебинтованы, возьмите что-то, чтобы прикрыть это от любопытных глаз.

Сеанс длится от 20 минут до часа, в зависимости от метода приставки и густоты вашей крови. Чем гуще кровь, тем труднее пиявке ее сосать. Частота сеансов обычно не превышает 1 – 2 раз в неделю, а количество их может быть от 5 – 10 и более.

Места приставки пиявок выбирает врач в зависимости от вашего заболевания и состояния. Будьте готовы к самому неожиданному повороту: например для лечения бесплодия одно из мест приставки пиявок – на промежность и верхний свод влагалища. Также ставят их на живот, поясницу, крестец, плечи, за уши и в другие места.

Насосавшись, пиявки отпадают сами примерно через 30 – 60 минут, если врач не решит снять их раньше. За это время они успевают выпить от 5 до 15 мл крови, но основное кровотечение будет после – из ранки. Места укусов вам закроют впитывающими салфетками или обычными прокладками, а затем непромокаемым слоем и лейкопластырем.

Среднее время кровотечения из ранки – от 6 до 12 часов, иногда до суток. За это время может вытечь до 50 мл крови, но обычно меньше. Чтобы уменьшить кровопотерю, нельзя менять повязку раньше, чем через 12 часов. Если на промокла, надо приложить сверху дополнительный слой ваты и снова забинтовать.

В некоторых случаях врачу хочет получить более обильное кровотечение, например при большой вязкости крови. Тогда он рекомендует вечером снять старую повязку и приклеить новую.

Боль от укусов вполне сравнима с комариными, только немного дольше. В первые дни после сеанса ранки не ощущаются и выглядят как бурые точки на коже. Но на 4 – 5 сутки они вспухают и начинают сильно зудеть. Это называется “приставочная реакция”, она совершенно нормальна и не говорит о каких-либо отклонениях или аллергии. Чесать ранки нежелательно, лучше помазать их любым средством от укусов насекомых или просто спиртом и перетерпеть.

Запись по телефону: 204-2-700 доброжелательные сотрудники cаll-центра всегда помогут решить любой вопрос, подскажут нужного специалиста, подберут удобное для Вас время посещения.

Поделиться в соц.сетях

Что нужно знать о вирусном гепатите С?

У меня гепатит С

Что нужно знать о вирусном гепатите С?

Информация подготовлена и любезно предоставлена Доктором Ларисой Юрьевной Бредневой. Содержит обновления 2011 года.

Информация предназначена для образовательных целей. Она не может быть использована в качестве замены консультации врача.

Что такое вирусный гепатит С?

Вирусный гепатит С (ВГС) это – инфекционное заболевание, которое возникает в результате инфицирования вирусом гепатита, и приводит к повреждению клеток печени различной степени тяжести. Вирусный гепатит С может быть острым и хроническим.

Как можно заразиться вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С передается при прямом контакте с человеческой кровью. Например, Вы можете инфицироваться, в случаях если:

  • Вы когда-либо употребляли наркотики, и при этом, пользовались общими шприцами или иглами.
  • Вам переливали кровь, компоненты крови или проводили пересадку органов от доноров с вирусом гепатита С.
  • Вы когда-либо находились на гемодиализе и могли иметь контакты с кровью находящейся на оборудовании.
  • Вы когда-либо работали в лечебных учреждениях и имели частые контакты с кровью на своей работе, особенно случайные уколы иглами.
  • У Вашей матери был диагностирован вирусный гепатит С.
  • Вы имели половой контакт с инфицированным вирусом гепатита С.
  • Вы жили с человеком инфицированным гепатитом С и пользовались его предметами личной гигиены, такими как бритвенные принадлежности, зубная щетка, на которых могли оставаться частицы крови.
  • Вы перенесли какие-либо операции, в т. ч. стоматологические.

Передается ли вирус гепатита С половым путем?

Да, но это происходит редко. Вероятность заражения половым путем при незащищенном половом контакте с еловеком , инфицированным вирусом гепатита составляет 3-5%. Для снижения риска инфицирования партнера, практикуйте барьерные средства защиты (латексные презервативы).

Можно ли заразиться вирусом гепатита С от членов семьи?

Да, но это происходит редко. Заражение членов семьи происходит при прямом контакте с кровью инфицированного человека.

Можно ли заразиться гепатитом С при татуаже?

Нет данных о передаче вируса гепатита С при татуаже. Однако при отсутствии или плохом инфекционном контроле существует потенциальная возможность передачи вируса.

Возможно ли заражение при уксусах комаров или других кровососущих насекомых?

Вирус гепатита С не передается при укусах комаров и других кровососущих насекомых.

Как часто формируется хроническая инфекция , вызванная вирусом гепатита С?

Приблизительно у 75-85% инфицированных людей развивается хроническая инфекция.

Является ли хронический вирусный гепатит С серьезным заболеванием?

Хронический вирусный гепатит является ведущей причиной цирроза, первичного рака печени и трансплантаций печени. В США, по статистике, от осложнений вирусного гепатита С ежегодно умирает 8-10 тысяч пациентов.

Как долго вирус гепатита С может сохранять жизнеспособность в окружающей среде и заразность?

Вирус гепатита С может выживать на окружающих поверхностях при комнатной температуре по крайней мере 16 часов, но не более 4 дней.

Как проводить дезинфекцию ? Что следует использовать для дезинфекции вируса гепатита С на окружающих предметах?

Следует убрать любые брызги крови, включая высохшую кровь, используя раствор, содержащий одну часть бытового отбеливателя,дезинфектанта и 10 частей воды для дезинфекции поверхности. Используйте перчатки при мытье поверхностей, содержащих кровь.

Как могут инфицированные вирусом гепатита С предупредить распространение вируса среди окружающих?

  1. Не будьте донором крови, органов, других тканей, спермы.
  2. Не пользуйтесь совместно личными принадлежностями, такими как зубные щетки, маникюрные наборы или бритвенные принадлежности, которые могут содержать Вашу кровь.
  3. Заклеивайте свои раны и порезы.
  4. Практикуйте безопасный секс.

Как пациенту с вирусным гепатитом С защитить свою печень?

  1. Прекратите употреблять алкоголь.
  2. Регулярно посещайте врача, имеющего опыт ведения пациентов с вирусным гепатитом.
  3. Не начинайте прием любых новых лекарств, безрецептурных форм, трав, других медикаментов без совета врача.
  4. Вакцинируйтесь против гепатитов А и В.

Что еще следует знать пациенту с вирусным гепатитом С?

Вирус гепатита С не распространяется при кашле, чихании, объятиях, через воду или продукты питания, при использовании общей посуды, чашек, случайных контактах. Не следует, инфицированных вирусом гепатита С, отстранять от работы в школе, ухода за детьми и др. Вовлечение в группу поддержки может помочь пациентам справиться с вирусным гепатитом С.

Может ли вирусный гепатит С проявляться поражением других органов и систем (кроме печени)?

У небольшого процента пациентов с хроническим вирусным гепатитом С могут возникать поражения других органов. Это связано с нарушением иммунной системы, возникновением аутоиммунных реакций , направленных против собственных клеток организма . Эти поражения включают гломерулонефрит, смешанную эссенциальную криоглобулинемию, порфирию и ряд других.

Существует ли вакцина для профилактики Вирусного гепатита С?

Нет.

Какие тесты используются для дигностики гапатита С?

Наиболее доступным методом диагностики является определение Anti-HCV (антител к вирусу гепатита С.) Этот тест является первичным в скрининге. Если он позитивен, его следует подтвердить. Наличие Anti-HCV устанавливает факт инфицирования в прошлом или настоящем.Для точной диагностики гепатита С выполняется следующий этап, ПЦР-диагностика (полисеразная цепная реакция), которая позволяет определить РНК вируса гепатита С в крови.Качественный тест для обнаружения наличия или отсутствия вируса гепатита С подтверждает как наличие инфекции, так и факт репликации (размножения) вирусов в организме.Отрицательная ПЦР не доказывает, что обследуемый не инфицирован: вирус может находиться в крови в незначительном количестве и не определяться методом ПЦР. Негативный результат может быть у инфицированных в прошлом, а также у реконвалесцентов.Если предполагается диагноз вирусного гепатита С и ПЦР негативна, следует повторить анализ. Количественный тест для обнаружения количества вируса гепатита С позволяет судить об 
активности или скороскти размножения вирусов.Чем выше вырусная нагрзка, тем активнее репликация вирусов. Высокая вирусная нагрузка-это фактор, снижающий эффективность противовирусной терапии.

Может ли уровень печеночных ферментов, включая АЛТ быть нормальным при хроническом гепатите С?

Для хронического гепатита С характерны периодические колебания печеночных ферментов. Активность АЛТ может расти и снижаться к нормальным значениям. У некоторых пациентов регистрируются нормальные показатели печеночных ферментов более года, но приэтом продолжается развитие хронического заболевания печени.Если печеночные ферменты в пределах нормы, пациенту следует проконтролировать их несколько раз в течение 6-12 месяцев.Если показатели остаются нормальными , следует контролировать их не реже 1 раза в год.

Через какой период после заражения вирусным гепатитом С возможно определить РНК возбудителя методом ПЦР?

Методом ПЦР вирус гепатита С может быть выявлен через 1-2 недели после инфицирования.

Что означает термин «генотип»?

Термин «генотип» имеет отношение к генетическому строению вруса или организма. Известно по меньшей мере 6 генотипов вируса гепатита С, в Украине наиболее часто 
регистрируется 1 генотип.

Для чего необходимо определять генотип вируса?

Знание генотипа С необходимо для подготовки рекомендаций и тактики лечения. Пациенты с 2 и3 генотипами лучше отвечают на противовирусную терапию, для этих пациентов достаточен 24 недельный курс комбинированной терапии, в то время как пациенты с 1 генотипом нуждаются в более длительном, 48-недельном курсе терапии.

Может ли пациент быть инфицирован различными генотипами вируса?

Да, вследствие непродуктивного иммунного ответа. Предшествующая инфекция не защищает от повторных заражениятем же и другими генотипами вируса. По этим причинам не существует эффективной до и после-экспозиционной профилактики (например, иммуноглобулином).

Для чего необходима биопсия печени?

Биопсия печени – это взятие с помощью специальной иглы небольшого фрагмента ткани печени и изучение его под микроскопом. Биопсия печени необходима, для того чтобы оценить степень повреждения печени особенно при бессимптомном течении заболевания. Это исследование позволяет выявить степень повреждения, контролировать течение болезни и эффективность лечения.

Диагностика состояния ткани печени без биопсии

В настоящее время появились абсолютно безопасные и достаточно достоверные диагностические тесты, позволяющие обнаружить фиброз с самого начала его формирования. Это Фибротест и Фиброскан.

Что такое Фибротест?

Это данные, полученные с помощью запатентованного алгоритма, основанного на определении специфических биомаркеров фиброза в венозной крови пациента с уч?том его возраста, пола, роста и массы тела. Существует несколько разновидностей тестов, которые для удобства оценки их клинической значимости сгруппированы в два комплекса: Фибро/Акти Тест и Фибро Макс.

Что такое Фиброскан?

Это импульсная эластометрия печени (измерение эластичности ткани печени). Принцип метода – плотность печени прямо пропорциональна стадии фиброза.

Чем фибротест и фиброскан отличаются от биопсии печени?

Это малоинвазивные методы, которые обеспечивают более высокую точность при определении ранних стадий фиброза. Фибротест позволяет обнаруживать самые незначительные функциональные сдвиги в работе печени, когда эти сдвиги еще не привели к анатомическим дефектам. Также, эти методы являются незаменимыми, когда имеются противопоказания для проведения биопсии печени, например, при нарушениях свертывания крови.

Беременность и кормление грудью

Обязательно ли беременной женщине обследоваться на анти-HCV?

Нет. Риск инфицирования вирусом гепатита С у беременной не выше чем у небеременной женщины. Однако если беременная женщина имеет факторы риска заражения вирусом гепатита С, ей следует обследоваться на анти-HCV.

Каков риск передачи инфекции от инфицированной вирусом гепатита С женщины к ребенку?

Инфицирование возможно только в родах и предотвратить его сегодня не представляется возможным. По статистике, во время родов 4 из 100 новорожденных от HCV инфицированных матерей становятся инфицированными, большинство из них не имеют симптомов болезни.

Какой риск перинатальной передачи вируса гепатита С если мать также инфицирована вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)?

Если у матери определяется ко- инфекция вирусом гепатита С и ВИЧ, вероятность инфицирования плода может достигать 19%.

Следует ли женщине с вирусным гепатитом С отказаться от кормления грудью?

Нет. Не существует данных о передаче вируса гепатита С при кормлении. Матерям, инфицированных вирусом гепатита C следует рассмотреть отказ от кормления при трещинах или кровотечении из сосков.

Когда следует проводить обследование ребенка, рожденного от матери, инфицированной вирусом гепатита С, на предмет возможного инфицирования при рождении?

Детей до 18 месяцев не следует обследовать, так как до этого возраста могут сохраняться материнские анти-HCV. Если диагноз желательно установить до 18 месяцев, следует провести ПЦР исследование ребенка в возрасте 1-2 месяцев. ПЦР следует повторить при следующем визите независимо от результата первичного обследования.

Лечение хронического вирусного гепатита С

Лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше!
Чем раньше начата терапия, тем больше шансов на полное излечение!

На сегодняшний день, самым эффективным во всем мире признано лечение комбинацией пегилированного интерферона и рибавирина. Применение этой схемы, позволяет достичь стойкого вирусологического ответа у 60-95% пациентов (до 60% у пациентов, инфицированных наиболее часто встречающимся 1генотипом, и до 95% у пациентов, инфицированных генотипами 2 и 3). Изолированое применение интерферона является вариантом лечения пациентов, которым противопоказан рибавирин. Рибавирин при самостоятельном применении неэффективен.

В каких случаях гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с избыточным весом, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Что будет, если после проведенного курса лечения пациент не попадет в число излечившихся?

Предусмотрены курсы и специальные схемы повторной терапии для людей, у которых результат лечения не был достигнут или оказался неполным (возник рецидив инфекции 
сразу после лечения).

Препараты и протоколы терапии гепатита С постоянно совершенствуются, их эффективность растет и может оказаться выше, чем предшествующая схема лечения, не давшая желаемого результата.

Даже при отсутствии стойкого вирусологического ответа, интерферонотерапия уменьшает выраженность фиброза в печени и позволяет значительно продлить время до наступления таких грозных осложнений вирусного гепатита С, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Можно ли заразиться и заболеть гепатитом С повторно?

Да, можно заразиться и заболеть повторно. Даже если проведенное лечение было успешным, иммунитет к вирусу гепатита С не вырабатывается, поэтому повторное инфицирование (в том числе и другим типом HCV) вызывает заболевание.

Какие противопоказания к противовирусной терапии?

  • Клинически значимые сопутствующие заболевания (злокачественные опухоли, нестабильная стенокардия, тяжелое обструктивное заболевание легких).
  • Клинически декомпенсированное заболевание печени*.
  • Неконтролируемые аутоиммунные заболевания.
  • Беременность или планируемая беременность у пациентки или у полового партнера пациента, или нежелание использовать адекватный контроль беременности.
  • Документально подтвержденное отсутствие приверженности пациента предшествующему лечению или невозможность завершить назначенные обследования.
  • Тяжелые неконтролируемые психиатрические заболевания, в частности депрессия с риском суицида.
  • Употребление инъекционных наркотиков в настоящее время.
  • Злоупотребление алкоголем в настоящее время.
  • Возраст младше 3 лет.
  • Лица с индивидуальной непереносимостью любого препарата для лечения гепатита C.

Какие исследования необходимо провести до начала терапии?

Вам необходимы ежемесячные консультации лечащего врача, для осмотра и оценки результатов лабораторных исследований, а также для того, чтобы побочные эффекты лечения или осложнения были вовремя распознаны и скорректированы, а серьезные нежелательные явления вовсе не развились.

Обязательные исследования

  1. Обследование на наличие депрессии и прием алкоголя.
  2. Биохимические маркеры повреждения печени и оценка функции печени, включая определение уровня АЛТ, альбумина, билирубина (в частности прямого), протромбинового времени.
  3. Количество лейкоцитов, уровень гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов.
  4. Определение функции щитовидной железы.
  5. Креатинин сыворотки.
  6. Глюкоза сыворотки или гликозилированный гемоглобин (HbA1С) у пациентов с сахарным диабетом.
  7. Тест на беременность (у женщин детородного возраста).
  8. Определение ВИЧ-инфекции.
  9. HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs, anti-HAV (суммарные).
  10. Количественное определение РНК ВГС.
  11. Генотип ВГС.
  12. ЭКГ.

Желательные

  1. Биопсия печени для определения степени тяжести заболевания печени (в частности при 1 генотипе ВГС), фибротест, фиброскан.
  2. Обследование глазного дна на предмет выявления ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией.
  3. Ферритин сыворотки, насыщение железом, антинуклеарные антитела.
  4. Токсикологическое исследование мочи на наличие опиатов, кокаина, амфетаминов.

Могут ли дети с хроническим вирусным гепатитом получать интерферонотерапию?

Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (США) одобрена к применению комбинация противовирусных препаратов для лечения вирусного гепатита С начиная с 3 лет.

Что такое ко-инфекция?

Термин ко-инфекция означает одновременное наличие двух или более вирусов. Поскольку пути передачи при вирусных гепатитах В, С и ВИЧ сходны, то возможно одновременное заражение двумя или даже тремя вирусами.

Гепатит В / гепатит С коинфекция

Подобно гепатиту С, гепатит В может привести к тяжелому повреждению печени, включая цирроз и первичный рак печени. HBV/HCV коинфекция мало изучена , однако проведенные исследования свидетельствуют о том, что коинфекция может привести к более тяжелому повреждению печени, чем инфицирование только одним из вирусов.

Какова распространенность ВГС-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков?

Самые последние обзоры показывают, что одна треть молодых людей, потребителей инъекционных наркотиков (в возрасте 18- 30 лет), инфицированы ВГС. Инфицированность в группе пожилых и бывших потребителей инъекционных наркотиков, как правило, выше и составляет 70%- 90%.

Каков риск заражения вирусным гепатитом С при употреблении кокаина?

Имеются ограниченные эпидемиологические данные, указывающие на дополнительный риск, связанный с употреблением кокаина.

Каковы особенности вирусного гепатита С у ВИЧ- инфицированных?

Большинство исследований свидетельствует о том, что ВИЧ- инфекция приводит к более агрессивному течению гепатита С.

Не существует единого мнения о том, когда следует начинать лечение ВИЧ-инфекции. Согласно последним данным, в лечении нуждаются пациенты с количеством CD4 ниже 350 клеток в 1 мм3 , а вирусная нагрузка превышает 55000 копий в 1 мл. Стандартный режим лечения ВИЧ-инфекции предусматривает комбинированное применение нескольких антиретровирусных препаратов.

ВИЧ инфекция может эффективно лечиться у большинства пациентов с вирусным гепатитом С. Некоторые препараты, использующиеся при лечении ВИЧ инфекции, такие как, например, ингибиторы протеаз могут причиной временного повышения АЛТ и других биохимических печеночных показателей. Большинство пациентов с вирусным гепатитом С могут принимать препараты для лечения ВИЧ –инфекции при условии тщательного мониторинга показателей печени.

Общие правила лечения HCV-инфекции могут быть применены и у ВИЧ-инфицированных пациентов. Лечение гепатита С у таких пациентов требует больших усилий и должно быть более длительным. ВИЧ-инфицированные пациенты с содержанием CD4 менее 200 клеток в 1 мм3, не считаются хорошими кандидатами для лечения HCV-инфекции и первично нуждаются в 
антиретровирусной терапии.

Важность принятия решения о противовирусной терапии

В долгосрочной перспективе, лечение- Ваш лучший шанс остаться здоровым, насколько это возможно и как можно дольше.

Состояние пациентов, не получающих лечения не становится лучше: вирус продолжает разрушать печень. Пациенты, начавшие противовирусную терапию раньше, отвечают на лечение лучше.

Начинать прием противовирусной терапии или нет – одно из наиболее значимых решений, которое Вы принимали в жизни. Многим лечение помогает снизить вирусную нагрузку в крови до неопределяемых значений, и оказывает положительное влияние на структуру печени.

Курс противовирусной терапии для многих представляется сложной и длительной задачей, и всегда кажется легче вообще ничего не делать, а ждать лучшего или более удобного случая в будущем. Это очень заманчиво: постоянно, под каким- либо предлогом откладывать лечение. Шесть месяцев или 1 год лечения не столь длительный отрезок времени как представляется сразу, если Вы хотите сохранить качество своей жизни и здоровье.

Будьте откровенны с собой и ответьте на следующие вопросы:
Была ли противовирусная терапия более успешной и эффективной чем сейчас?
Буду ли я когда-нибудь более сильным, здоровым, более готовым для принятия решения, чем я сейчас?

Ответ на первый вопрос прост. Мы узнали о гепатите С многое и в лечении достигнут определенный прогресс.

Ответ на второй вопрос Вы можете сформировать, общаясь со своим врачом.

Осознанно приняв решение о терапии, Вы можете закончить лечение с хорошим результатом и почувствовать себя лучше. Многие пациенты закончили лечение успешно. Просто завершить лечение это успех сам по себе. Умение справляться со стрессом является важным фактором контроля во время терапии. Жизнь с хроническим заболеванием сопряжена со стрессом. Попытайтесь сохранить реалистическое представление о состоянии Вашего здоровья и позитивное отношение к жизни.

Необходимо знать , что на фоне терапии хронического гепатита С могут возникать побочные эффекты, связанные с приемом противовирусных препаратов. Побочные эффекты различны у каждого пациента. Некоторые пациенты не отмечают побочных эффектов, другие же обращают внимание на плохую переносимость препаратов.

Если Вы получаете противовирусную терапию:

Необходимо правильно распознавать возникающие у Вас побочные эффекты. Следует изучить, как справляться с побочными эффектами, включая ситуации, когда необходимо обратиться за помощью к врачу.

Следует знать, какие побочные эффекты являются серьезными и что при их развитии Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Побочные эффекты лечения всегда должны оцениваться и контролироваться врачом.

Важным компонентом успешного контроля побочных эффектов является создание группы поддержки перед началом лечения , в которую могут войти члены вашей семьи и друзья.

Сохранение положительного настроя во время лечения очень трудная и важная задача. Не существует научных данных, как влияет общий настрой пациента на процесс лечения. Тем не менее, многие пациенты сообщают, как важно сохранять позитивное мышление. Положительное отношение представляет собой процесс, а не окончательную цель. Не программируйте себя на неудачу. Будьте внимательны к себе.

Как сохранить положительное отношение на протяжении лечения?

Перед началом лечения, составьте список причин, почему вы начали лечение, постоянно перечитывайте его, когда Вам трудно. Причины, которые побудили вас начать лечение могут быть разными:
Для того, чтобы улучшить свое здоровье.
Для того, чтобы жить дольше.
Для того, чтобы почувствовать, что вы сделали все, что вы можете сделать.
Чтобы жить для ваших детей, внуков, близких.
Для того, чтобы просто избавиться от вируса.
Для того, чтобы уменьшить симптомы гепатита и повысить качество жизни.
Для предотвращения цирроза и рака печени.
Для того, чтобы не стать обузой для других.

Просыпаясь утром, с благодарностью думайте о тех людях, которые поддерживают вас во время лечения, и том, что вы имеете возможность принимать лечение. Каждый вечер напоминайте себе, что еще один день лечения завершен и Вы на один день ближе к вашей цели, завершению лечения. Сохранять хорошее настроение гораздо легче, если вы следите за собой постоянно. Если Вы хорошо выглядите, то в целом Вы и чувствуете себя лучше.

Старайтесь следовать следующим советам:

  • Принимайте душ или ванну ежедневно.
  • Слушайте успокаивающую музыку.
  • Позаботьтесь о красоте ваших рук и ногтей.
  • Постоянно увлажняйте кожу.
  • Позаботьтесь о свой прическе, она должна быть привлекательной и за ней должно быть легко ухаживать.
  • Мужчины не забывайте о бритье.
  • Женщины, если Вы регулярно использовали макияж до начала терапии, не забывайте это делать во время лечения.
  • Одевайтесь, даже если Вы весь день проведете на диване, выбирайте комфортную одежду.
  • Носите цвета, которые помогут Вам чувствовать себя лучше.

Умеренные физические упражнения настоятельно рекомендуются всем пациентам, инфицированным ВГС , кроме тех, у кого острый гепатит. Физическая активность улучшит общее состояние и поможет Вам оставаться позитивно настроенным и целеустремленным. Физические упражнения могут ослабить стресс и помочь вам в поддержании хорошей физической формы. Однако чрезмерные занятия спортом могут вызвать обострения заболевания. Выбирайте легкие виды физических упражнений, например: ходьба, хула-хуп, плавание, танцы, садоводство, йога, практика цигун.

Медленно увеличивайте нагрузку до достижения желаемого уровня. Обсудите со своим врачом, прежде чем приступить к выполнению любой программы физических упражнений.

Регулярные физические упражнения способствуют:

  • Повышению мышечной массы, силы и выносливости.
  • Улучению энергетического потенциала.
  • Уменьшению стресса.
  • Повышенинию прочности костей.
  • Снижению уровня холестерина и триглицеридов.
  • Повышению аппетита.
  • Улучшению сна.
  • Стабилизизации или предотвращению снижения CD4 клеток у ВИЧ-инфицированных.

Однако не переусердствуйте! Двадцатиминутные занятия, по крайней мере 3 раза в неделю, приведут к значительному улучшению в вашем физическом состоянии, и вы сможете почувствовать себя лучше. Выберите занятия, которые нравятся вам.

Несколько рекомендаций по режиму питания при вирусном гепатите С:
Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты с большим количеством овощей и фруктов.
Попытайтесь воздержаться от избытка сахара, соли и жирной пищи.
Читайте все этикетки, чтобы ознакомиться с ингредиентами приобретаемых вами пищевых продуктов.
Наиболее полезными могут оказаться белки из мяса, птицы, рыбы и растительных источников.
Не ешьте сырые или недоваренные моллюски, т.к. они вредны пациентам с гепатитом С.
Избегайте приема больших доз витаминов А и Д.
Не принимайте витамины и травы без консультации врача.

При появлении каких симптомов следует немедленно связаться с врачом?
Тяжелая депрессия.
Мысли навредить себе или другим.
Боль в груди.
Стойкое повышение температуры тела, ее нарастание.
Снижение четкости зрения, потеря зрения.
Затрудненное дыхание (одышка при физических нагрузках при напряжение является общим с терапией).
Рецидив псориаза.
Кровавый понос.
Необычное кровотечение или кровоподтеки.
Сильные боли в животе или спине.
Беременность

Какие препараты не следует принимать, во время приема противовирусной терапии?

Вы не должны принимать диданозин во время приема рибавирина. Поговорите со своим врачом по поводу всех лекарств, которые вы принимаете.

Руководство по побочным эффектам противовирусной терапии

Почти у всех пациентов, принимающих пегилированные интерфероны, во время лечения возникают гриппоподобные симптомы, такие как мышечные и суставные боли, головная боль, озноб и повышение температуры тела. Чаще всего эти симптомы возникают через 2-24 часа после введения инъекции. К счастью, они, как правило, наиболее выражены в начале лечения. Гриппоподобные симптомы неприятны, однако Вы можете справиться с ними.

Температура

Появление температуры связано с приемом пегиллированного интерферона. Повышение температуры, как правило, более выражено после первых нескольких иньекций и, обычно, встречается в первый или второй день после введения интерферона.

Немедленно обращайтесь за помощью если:
Температура выше 38° С, и длится больше суток;
При появлении озноба или выраженной слабости;

В данном случае температура может быть связана с инфекцией, и Вы нуждаетесь в специфическом лечении. Ваш Врач выяснит, с чем связана Ваша ситуация.

Рекомендации

Обсудите с Вашим врачом прием парацетамола или ибупрофена* за полчаса до введения пегиллированного интерферона либо после инъекции, когда у Вас появляется температура. Это может уменьшить температуру, связанную с инъекцией. Пейте достаточно жидкости, при весе 70 кг Вам следует выпивать не менее 8 стаканов воды в сутки.Посетите врача, если Ваша температура:
выше 38° С, если это не следует после инъекции интерферона.
выше 38° С: повторяющаяся или длящаяся более чем 24-48 часов.

* Предостережение: повышенные дозы парацетамола вызывают тяжелые необратимые изменения в печени, усиливающиеся с одновременным приемом алкоголя. Прием Ибупрофена увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты и стероиды, риск усиливается с одновременным приемом алкоголя.

Мышечные боли

Мышечные боли это – результат воспаления в мышцах, возникающий на фоне приема пегиллированного интерферона. Рибавирин также может вызвать воспаление мышц и потерю жидкости в ваших кровяностных сосудах, что может привести к мышечным болям (дегидратация частично является причиной болей в мышцах после длительных физических упражнений).

Рекомендации
Обсудите с Вашим доктором прием парацетамола, или ибупрофена, для уменьшения болей в мышцах.
Выполняйте упражнения средней интенсивности.
Используйте теплую, влажную махровую мочалку для растирания болезненных участков.
Принимайте теплые ванны.
Пейте больше жидкости.

Головная боль

Около 60% пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит головная боль. Стресс, бессонница, неправильное питание могут быть причиной головой боли. Головная боль может быть связана и с прямым результатом действия интерферона, а также анемией (низким количеством красных кровяных телец), вызванной приемом рибавирина.

Рекомендации
Пейте больше жидкости.
Спите больше.
Принимайте теплые, успокаивающие ванны.
Отдыхайте в тихой, темной комнате.
Попытайтесь уменьшить уровень стрессов.
Если Вы испытываете постоянную головную боль более 24 часов, немедленно свяжитесь с Вашим лечащим врачом.
Обсудите прием парацетамола или ибупрофена* со своим доктором
Если у Вас были приступы мигрени (определенный тип головной боли, часто сопровождающийся зрительными нарушениями), обсудите со своим доктором возможность приема медикаментов
Избегайте громких звуков, яркого света, алкоголя, кофеина и пищевых продуктов, содержащих тирамин (например, сыр и шоколад), и фенилаланин (используется в качестве искусственных подсластителей).

Психическое здоровье

Плохой сон

У многих пациентов, получающих противовирусную терапию, возникают проблемы со сном. Это происходит в связи со стимуляцией (возбуждением) определенных зон тела. Отсутствие сна может спровоцировать другие побочные эффекты, включающие слабость, вспыльчивость, ухудшение настроения и головную боль, и намного ухудшить общее состояние. Полноценный сон и отдых-ключ к успешному лечению.

Рекомендации
Сделайте восьмичасовой сон регулярной привычкой.
Откажитесь от чтения и просмотра телевизора в постели.
Выключайте телевизор и компьютер за час до сна.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время.
Старайтесь немного поспать днем.
Ограничьте употребление жидкости в вечернее время, чтобы избежать посещений туалета ночью.
Если при приеме рибавирина Вы чувствуете беспокойство, принимайте таблетки в 16 или 17 часов, вместо приема непосредственно перед сном.
Избегайте приема большого количества пищи, избытка упражнений, табака и кофеина перед сном.
Регулярно делайте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Ромашковый чай является одним из наиболее широко используемых отваров для улучшения сна. Для лучшей релаксации поместите вблизи кровати небольшие подушечки с травой лаванды или хлопчатобумажные кусочки ткани, смоченные маслом лаванды. Однако помните, если Вы используете травы, будьте очень осторожны.

Чувство страха и тревоги

Многие пациенты отмечают беспокойство во время противовирусной терапии. Это побочный эффект препаратов, особенно интерферона, его сложно предупредить. Вы можете чувствовать тревожность и нервное напряжение.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание)
Избегайте стимуляторов, таких как кофеин (кофе и чай).
При ухудшении самочувствия расскажите врачу о своих симптомах, и он порекомендует Вам препараты для улучшения Вашего самочувствия.

Вспыльчивость

Многие пациенты, принимающие противовирусную терапию сердятся из-за вещей, которые в обычном состоянии не вызывают у них эмоций. Это может случиться даже с людьми, которые никогда, не раздражались. Вы можете обнаружить, что кричите на людей в транспорте, хотя это ранее никогда с Вами не случалось. Осознавая наличие вспыльчивости, Вы можете ожидать и контролировать это состояние лучше. Если члены Вашей семьи и друзья знают, что Вы принимаете лечение, которое может быть причиной Вашего безрассудного поведения, им легче будет понять Вас.

Рекомендации
Используйте релаксирующие технологии (йога, медитация, глубокое дыхание).
Дышите глубже, посчитайте до 10.
Делитесь своими чувствами с друзьями и членами семьи.
Присоединяйтесь к группе поддержки.
Если Вы устали, у Вас подавлено настроение, или пропал сон, найдите пути, чтобы справиться с этими побочными эффектами.
Попытайтесь сделать так, чтобы Ваша работа приносила меньше стрессов.
Например, обсудите с Вашим начальством гибкий график работы, если это может помочь Вам.

Депрессия и уныние

Посмотрим правде в глаза, любое хроническое заболевание может вызывать подавленное настроение. Поэтому не удивительно, что многие пациенты чувствуют себя бесполезными и виновными. Депрессия представляет собой целый спектр различных симптомов. Ее типичными симптомами являются:
Тоска, печаль, тревога или раздражительность.
Трудности засыпания, повторяющиеся пробуждения ночью или слишком раннее пробуждение.
Потеря интереса к работе, еде, сексуальной жизни.
Чувство вины и собственной неполноценности, безнад?жность в отношении будущего.
Трудности сосредоточения и постоянная усталость.
Потеря веса или же, наоборот, прибавка в весе.
Излишняя озабоченность собственным здоровьем.
Мысли о самоубийстве и смерти.

Противовирусная терапия может привести к усилению симптомов депрессии, обычно ее симптомы проявляются в течение первых четырех недель с начала лечения, хотя депрессия может начаться в любой момент терапии. Если Вы страдали депрессией до начала терапии, сообщите об этом врачу – Вам помогут справиться с этим состоянием.

Прием пегиллированного интерферона обычно вызывает чувство бессилия. Если Вы находите свое состояние более чем слегка обессилевшим – возможно Вы чувствуете себя 
никчемным, бесполезным, или доведенным до полного отчаяния, потерявшим интерес к своему любимому занятию – у Вас депрессия. Это состояние может быть откоррегировано 
изменением дозы интерферона или назначением антидепрессантов. После окончание терапии эти ощущения пройдут в течение 1-2 недель.Обязательно обсуждайте свое состояние с врачом. Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами.

Рекомендации
Если Вы чувствуете, что способны принести себе вред или подумываете о суициде, немедленно обратитесь за помощью.
Делайте то, что приносит Вам удовольствие, например, читайте книги, посещайте любимые кафе, спектакли, музеи.
Учитесь управлять своими эмоциями.
Выработайте привычки: есть, ложиться спать, принимать лекарство в одно и то же время.
Избегайте употребления большого количества сахара.
Ведите дневник любых негативных мыслей и чувств, которые влияют на Ваше настроение; это поможет Вам и Вашему врачу быть в курсе, как вы чувствуете себя ежедневно.
Для Вас важно иметь круг общения, с которым вы можете поделиться своими чувствами и сомнениями во время лечения. Ваша семья и друзья могут стать для Вас источником поддержки и помогут справиться с Вашими тревогами. Проводите время с людьми, которые способны Вас поддержать.
Присоединяйтесь к группам поддержки.
Обсудите с Вашим доктором возможности коррекции депрессии.
Помните, что депрессия – контролируемое состояние.
Если вы принимаете лекарства от депрессии, убедитесь, что Вы правильно следуете инструкциям Вашего врача.
Увеличьте потребление кислот омега-3.

Усталость

Пациенты, страдающие гепатитом, обычно ощущают усталость и слабость.

Усталость один из первых побочных эффектов противовирусной терапии. Отчасти это связано с тем, что интерферон стимулирует Вашу иммунную систему, а рибавирин оказывает токсическое воздействие на красные кровяные тельца, их уменьшение (это состояние называется «анемия»). Нарушение функций щитовидной железы, сопровождающееся снижением уровня гормонов щитовидной железы может тоже вызывать усталость.

Рекомендации
Изучите пределы своих возможностей, и не перетруждайте себя. Выполняйте только те виды деятельности, которые действительно необходимо сделать.
Старайтесь ложиться спать и подниматься в одно и то же время каждый день.
Планируя, какие либо занятия предусмотрите перерывы для отдыха или кратковременного сна.
Регулярно выполняйте небольшие физические упражнения, однако воздерживайтесь от физических упражнений, по крайней мере, за 4 часа до сна.
Следите за своей осанкой.
Ешьте здоровую пищу для поддержания своего веса.
Не забывайте пить много воды в течение всего дня, особенно после приема таблеток.
Если слабость значительна в течение 1-2 дней после инъекции интерферона, примите от 325 до 1000 мг парацетамола* до введения инъекции. (Посоветуйтесь с врачом об этом.
Не забывайте, что здоровье – важнее всего. Научитесь говорить «нет» своим друзьям и родным, которые переоценивают Ваши силы, попросите их помочь Вам.

Потеря концентрации, памяти и способности ясно мыслить

Советы для улучшения памяти:
Регулярно ведите дневник приема лекарств и побочных эффектов.
Не забывайте брать с собой медикаменты, помещайте их в специальный контейнер.
Используйте установки таймера на наручных часах, будильнике, электронном органайзере или компьютере, напомнающие вам о приеме лекарств.
Выработайте привычку планировать день накануне вечером.
Выполняйте одно задание за раз, а не нескольких задач одновременно.
Обратите внимание на то, что вы хотите запомнить, повторите несколько раз.
Используйте стикеры с напоминаниями о ваших планах.

Полость рта, желудок, пищеварение

Противовирусная терапия может привести к снижению аппетита. Важно придерживаться полноценной диеты во время проводимой терапии и впоследствии. Ваш организм нуждается в хорошем питании и здоровой пище в борьбе с вирусом гепатита С и восстановлении повреждений, вызванных им.

Рекомендации
Совершайте прогулки или расслабляющие физические упражнения до приема пищи. Это может повысить Ваш аппетит.
Принимайте пищу 5-6 раз в сутки небольшими порциями вместо трехразового питания. Например, 8:30 – завтрак, 10:00 – легкая закуска, 12:30 – обед, 15:00 – легкая закуска, 17:30 – ужин и 19:30 – легкая закуска.
Ешьте Вашу любимую пищу, даже если Вы едите немного.
Пейте свежеприготовленные домашние напитки с пищевыми добавками вместо приема пищи. Пейте напитки через соломинку, если Вы находите их запах менее аппетитным.
Храните такие закуски как вареные яйца, сыр, масло в доступных местах. Храните закуски, которые не требуют хранения в холодильнике возле кровати или телевизора.
Запасайтесь небольшими порциями замороженных продуктов, их легко и просто приготовить.
Старайтесь использовать различные виды продуктов для приготовления наиболее интересных блюд.
Смотрите телевизионные передачи по приготовлению пищи.
Сделайте прием пищи приятным – ешьте с другими, ешьте в приятном месте, со свечами.
Если возможно, не пейте жидкость одновременно с приемом пищи. Это сделает Вас сытым раньше.

Неприятный вкус во рту, изменение вкуса

Пегиллированный интерферон может быть причиной горького или металлического вкуса во рту. Рибавирин может стать причиной воспаления ротовой полости и обезвоживания, что создает сухость и неприятный вкус во рту.

Рекомендации
Пейте много воды.
Кислая пища может маскировать металлический привкус. Пейте апельсиновый, клюквенный, ананасовый сок и лимонный напиток. Добавляйте к блюдам яблочный уксус, лимонный сок, рассол или приправы.
Маринуйте мясо, курицу рыбу или индейку в яблочном уксусе, вине, майонезе, соевом соусе. Добавляйте свежие и сухие травы или приправы к (такие как лук, чеснок, чили, розмарин, тмин, базилик, ореган (мяту), тимьян, горчицу, хрен, кетчуп).
Избегайте консервированных продуктов питания. Ешьте свежие или замороженные продукты.
Ешьте холодные продукты такие как фруктовое мороженое, шербет, фруктовый, замороженный йогурт для эффекта «замораживания» вкусовых сосочков. Ешьте замороженный виноград, апельсиновые дольки или кусочки дыни и арбуза. Употребляйте лимонные леденцы, которые помогут Вам уменьшить или избавиться от дурного вкуса во рту, который не исчезает после еды.
Не ешьте цитрусовые и не пейте цитрусовые соки непосредственно перед или после чистки зубов.
Ешьте черный шоколад.
Полощите до еды рот чаем, сол?ной водой, или водой с добавлением пищевой соды. Это поможет освежить вкусовые ощущения.
Используйте стеклянную, фарфоровую посуду, пластиковую упаковку вместо металлической.
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Помните, что ваши вкусовые качества восстановятся после завершения терапии.

Сухость во рту и густая слюна

Рибавирин разрушает красные кровяные тельца, в результате чего происходит дегидратация. Это вызывает сухость во рту или сгущение слюны.

Рекомендации
Используйте несодержащие сахар конфеты, ледяные кубики, жевательные резинки для увлажнения ротовой полости.
Начинайте и заканчивайте день стаканом воды.
Добавляйте в пищу соусы, соки, йогурты.
Макайте хлеб, крекеры, печенье в суп, молоко, сок или горячий шоколад.
Держите возле кровати стакан с жидкостью на случай, если Вы заходите пить ночью.
Полощите рот слабым солевым раствором.
Пейте больше жидкости, воды с соком лимона, чай с лимоном.
Посоветуйтесь с врачом относительно других увлажнителей ротовой полости для лечения сухости во рту.

Воспаление ротовой полости и горла

Всем пациентам рекомендуется осмотр, и лечение у стоматолога до начала лечения. Во время лечения возможно воспаление ротовой полости и горла. Если у Вас обычно имеются язвочки в ротовой полости, во время лечения состояние может ухудшиться в результате снижения иммунитета. Посоветуйтесь со своим врачом: многие факторы могут вызвать стоматит и афтозные поражения ротовой полости.

Рекомендации
Соблюдайте гигиену ротовой полости.
Пользуйтесь мягкой зубной щеткой.
Не используйте зубные пасты, содержащие лаурил сульфат натрия.
Пейте много воды. Адекватная гидратация важна для поддержания здоровья, особенно в течение лечения гепатита. Ешьте измельченные продукты или пюре. Детское питание может прекрасно заменить другие продукты.
Пейте нектары вместо соков.
Пейте растворимые напитки или молочные коктейли вместо твердой пищи.
Используйте соломинку.
Ешьте теплую или холодную пищу, но не горячие блюда.
Полощите ротовую полость теплой, подсоленной водой.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно применения лидокаина при уходе за ротовой полостью. Это может облегчить дискомфорт при воспалении ротовой полости.
Ведите пищевой дневник, чтобы выявить возможную причину воспаления и исключить из рациона продукты, вызывающие воспаление.
Используйте чай и травы, содержащие высокое содержание танина (ромашка, шалфей, мята перечная) для полоскания полости рта.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема пробиотиков, содержащих Lactobacillus.
Прием эхинацеи может ускорить процесс заживления афт, однако у пациентов с ВИЧ, прием эхинацеи противопоказан.

Воздержитесь от:
Соленой, кислой, содержащей специи пищу.
Грубой пищи, подобной сухим тостам, мюслям.
Порошка чили, горячего соуса, переца, карри, гвоздики, мускатного ореха.
Напитков, содержащие карбонатные соли (кола).
Цитрусовых (апельсины или грейпфруты).

Тошнота и рвота

Тошнота-это частый побочный эффект,причиной ее возникновения может быть как интерферон, так и рибавирин. Повторяющаяся рвота может привести к дегидратации и нарушению химического равновесия в организме. При частой рвоте или тошноте проконсультируйтесь в своего врача.

Рекомендации

Попытайтесь:
Придерживаться диеты, содержащей бананы, рис, яблочный соус, чай и тосты.
Ешьте небольшими, закусочными порциями каждые 2-4 часа, вместо 2 или 3 разового питания.
Принимайте рибавирин во время приема пищи.
Ешьте прохладную или охлажденную до комнатной температуры пищу. Хороши фрукты или сандвичи с охлажденными кусочками сыра. Горячая пища может способствовать возникновению тошноты и рвоты.  
При рвоте поддерживайте себя супами, соками, замороженными фруктами.

Продукты, которые помогут справиться с тошнотой и рвотой:
Соленые продукты, такие как крекеры, кренделя.
Мятный, ромашковый, имбирный чай, успокоят Ваш желудок.
Холодная минеральная вода с газом.
Посоветуйтесь со своим врачом относительно использования лекарственных средств, уменьшающих тошноту.

Чего следует избегать:
Не ложитесь на протяжении часа после еды.
Избегайте запахов и продуктов, которые вызывают тошноту. Открывайте окна, чтобы уменьшить запах приготовляемой пищи.
Не ешьте, в период сильной тошноты.
Избегайте очень сладких, горячих, жирных, содержащих специи, сильно пахнущих продуктов.

Понос

Во время терапии может возникнуть понос (диарея). У некоторых пациентов диарея является проявлением побочных эффектов. Диарея может стать причиной дегидратации и слабости, поэтому очень важно восполнить утраченные потери жидкости.

Рекомендации
Используйте диету, содержащую бананы, рис, яблочное пюре, чай и тосты. Ешьте часто, небольшими порциями.
Для восполнения утраченной жидкости, пейте различные напитки (воду, травяные чаи) комнатной температуры на протяжении дня.
Ешьте продукты, содержащие высоки процент растворимой клетчатки: овсянку, рис, бананы, яблочное пюре, фруктовое желе.
Пейте и ешьте продукты, содержащие высокий процент калия карбоната, вещества, которое теряется при поносе. Его содержат бананы, помидоры без кожицы, рыба, курица, мясо, абрикосовый, апельсиновый, манговый и персиковые соки.
Исключите острую, жареную, жирную пищу.
Выпивайте стакан жидкости после каждой дефекации.
Посоветуйтесь с врачом относительно приема лекарственных средств против поноса.

Чего следует избегать:
Избегайте жирной, жареной, острой и слишком сладкой пищи.
Ограничьте напитки, содержащие кофеин, такие как кофе и кола.
Не употребляйте молочные продукты на протяжении трех дней после нормализации симптомов.
Избегайте продуктов и напитков, способных вызвать спазмы и вздутие, таких как бобы, капуста, брокколи, брюссельская капуста, свежий перец, газированные напитки, лук.
Ограничьте использование не содержащих сахар жевательных резинок, конфет с сорбитолом.

Потеря веса

Чрезмерная потеря веса может стать серьезной проблемой при лечении. Правильное сбаласированное питание является важным элементом поддержания общего состояния в течение лечения. Большинство пациентов отмечают , изменение веса в ходе лечения. К сожалению, потеря веса, может быть связана с побочными эффектами терапии и потерей мышечной ткани. Физические упражнения, как и сбалансированная диета, имеют важное значение, поскольку увеличивают мышечную массу, стимулируют аппетит, снижают уровень депрессии и тревоги.

Причины потери веса должны быть выявлены и скорректированы вашим врачом.

Советы по предотвращению потери веса:

  • Проконсультируйтесь с диетологом относительно выбора продуктов питания.
  • Выбирайте продукты с высоким содержанием калорий и белка.
  • Пейте соки в дополнение к воде.
  • Добавьте в рацион регулярное употребление молока, молочных коктейлей, молочных супов, яиц, картофельного пюре, выпечки.

Кожа и волосы

Противовирусная терапия может привести к чрезмерному выпадению волос (облысение), а также изменению текстуры волос. Такие изменения могут происходить по всему телу, а не только на голове. Одного из трех пациентов, принимающих противовирусную терапию, беспокоит ломкость и выпадение волос, цвет волос становится тусклым.

Выпадение волос может быть также симптомом нарушения работы щитовидной железы, и всем пациентам, которые жалуются на этот симптом, следует пройти обследование функции щитовидной железы Большая потеря волос /изменение структуры волос происходят более часто после 3-4 месяцев лечения. Волосы обычно выпадают понемногу, а не обильно как при химиотерапии. После окончания терапии, Ваши волосы начнут медленно расти, и восстановятся в прежней толщине. Важно знать, что миноксидил ( его содержат шампуни VICHI) не дает желаемого эффекта при интерферон-индуцированной потере волос. Фактически, миноксидил может вызвать раздражение и сухость кожи, нежелательные при терапии.

Рекомендации

  • Не мойте волосы слишком часто.
  • Носите головной убор.
  • Используйте расчески с широкими зубьями или мягкую щетку, не расчесывайте волосы слишком часто.
  • Не сушите волосы феном, не завязывайте волосы туго, и збегайте химических красителей и перманентов.
  • Реже используйте гели, спреи, лаки, муссы для волос, особенно содержащие алкоголь.
    Используйте мягкие шампуни.
  • Спите на сатиновой наволочке, для снижения трения волос.
  • Не используйте лекарства от выпадения волос – они не эффективны при выпадении волос, связанном с приемом интерферона

Изменения ногтей

Противовирусная терапия может повлиять на структуру ваших ногтей, они могут стать сухими и ломкими.

Советы по уходу за ногтями:
Длина ногей долна быть короткой.
Используйте лосьоны и кремы для рук , так часто, насколько это возможно,особенно после того как ваши руки были в воде.
Носите перчатки для защиты рук при мытье посуды, уборке, садоводческих работах, стирке, работах с использованием химических веществ.
Перед сном, смазывайте руки жирным кремом, надевайте специальные хлопчатобумажные перчатки.
Используйте индивидуальные маникюрные принадлежности.
Если вы пользуетесь услугами маникюрных салонов помните не только о своей безопасности, но и о безопасности других клиентов.

Кожные высыпания

Кожные высыпания, особенно на конечностях и туловище, часто является результатом приема рибавирина. Эта сыпь имеет тенденцию к появлению и исчезновению в период лечения.

Рекомендации:

  • Принимайте прохладную ванну, используйте увлажняющие мыла и лосьоны.
  • При сухости кожи, используйте шампунь, содержащий селен.
  • Защищайте Вашу кожу от солнечных лучей, которые могут усилить сыпь.
  • Избегайте приема горячего душа, ванны.
  • Если применение лосьонов и крема не улучшают состояния, посоветуйтесь с врачом.

Местные реакции в области инъекций

В местах инъекций возможно появление красноты и пятен. Ваше состояние улучшиться через несколько дней после окончания курса лечения.

Рекомендации
Если вы самостоятельно вводите препарат, соблюдайте правила введения лекарства.
Если вы испытываете боль, отек, раздражение в местах инъекций, проконсультируйтесь с врачом незамедлительно.

Советы для безопасных инъекций:
Мойте руки с мылом до проведения инъекций для предотвращения инфекции.
Убедитесь в том, что температура препарата соответсвует комнатной температуре.
Обработайте место введения, кожа должна быть сухой.
Постоянно меняйте места инъекций.
Не массируете место укола.
Прикладывайте холод к проблемным местам.
Посоветуйтесь со своим врачом об использовании крема с гидрокортизоном при зуде.
Одежда может раздражать кожу в местах укола, поэтомупрепочтительно носить одежду и белье из натуральных материалов. 
Иглы и шприцы не должны использоваться повторно.
Использование косметических кремов может помочь при незначительных раздражениях.

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке довольно частый побочный эффект терапии. Вирус гепатита С влияет на весь организм – от мышц до суставов, легких и пищеварительной системы. Ваш пищевод, легкие, мышцы грудной клетки, ребра, сердце могут провоцировать различные симптомы в грудной клетке, они ощущаются как боль в груди. Но если боль появилась во время терапии, особенно если она значительна, отличается от боли, имевшейся ранее, или появляющейся во время подъема или спуска по лестнице, необходимо обратиться за медицинской помощью, т.к. возможно боль связана с проблемами сердечно-сосудистой системы и требует специальной терапии.

Рекомендации

Обратитесь за медицинской помощью, так как только доктор может решить, с чем связана Ваша проблема.

Одышка

Во время лечения многие пациенты замечают появление одышки. Это явление связано с уменьшением красных кровяных телец (анемией) на фоне приема рибавирина. При возникновении одышки немедленно обратитесь за медицинской помощью. Одышка может вызывать чувство страха. Врач поможет исключить бронхиальную астму или другое заболевание легких, требующее специального лечения.

Рекомендации

Обратите внимание, после чего появляется одышка, сообщите об этом своему врачу. Необходимо пройти дополнительные обследования, чтобы исключить заболевания сердца и легких.

Нарушения зрения

Нарушения зрения могут быть связаны с ухудшением ясности зрения. Если они возникают, Вам следует обратиться к врачу-окулисту, чтобы исключить другие причины ухудшения зрения.

Рекомендации
Посетите врача – офтальмолога до начала лечения, чтобы знать исходные показатели вашего зрения.
Опишите доктору время появления нарушений зрения, (ночь, при ярком свете, обычное время дня), как они проявляются (расплывчатость предметов, невозможность смотреть одним или двумя глазами, боль).
При заметных ухудшениях зрения (внезапное ухудшение зрения, внезапное изменение зрения одним глазом) обратитесь за медицинской помощью в течение 24 часов.

Проблемы, связанные со щитовидной железой

Щитовидная железа находиться на передней поверхности шеи и имеет размер абрикоса. Она контролирует многие функции организма: влияет на аппетит, вес, концентрацию. Пегиллированный интерферон может способствовать снижению и повышению активности функций щитовидной железы. Необходимо тщательно проверить функцию щитовидной железы перед лечением, а затем проверять ее каждые три месяца лечения. У большинства пациентов интерферон не вызывает нарушения функций щитовидной железы. При возникновении любых изменений, их следует обсудить с врачом.

Рекомендации

Расскажите своему врачу о тех изменениях, которые Вас тревожат, врач назначит Вам дополнительные исследования крови.

Анемия

Перед началом противовирусной терапии и в ходе лечения, необходимо регулярно, не реже одного раза в две недели, контролировать показатели общего анализа крови, включающего показатели эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Прием рибавирина часто приводит к анемии (понижению числа красных кровяных клеток), что приводит к хронической усталости и может вызывать боли в сердце, одышку или даже сердечный приступ. Анемия диагностируется с помощью двух тестов: определения количества гемоглобина и гематокрита.

Существуют два подхода к лечению рибавирин-индуцированной анемии: сокращение дозы рибавирина и использование эритропоэтина-бета, стимулирующего продукцию красных кровяных телец. Некоторые медицинские эксперты считают, что снижения дозы рибавирина следует избегать, особенно в течение первых 12 недель лечения, так как адекватные дозы рибавирина помогают предотвращению рецидивов и повышают шансы на достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО).

Нейтропения

Основная функция лейкоцитов заключается в борьбе с инфекцией. Есть несколько типов белых кровяных клеток: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Нейтропения характеризуется аномально низким количеством нейтрофилов. Нейтропения является широко распространенным побочным эффектом как обычных, так и пегилированных интерферонов. Клинические исследования показали, что у более чем 95% пациентов при противовирусной терапиипроисходило снижении количества нейтрофилов. У подавляющего большинства пациентов, у которых развивается интерферон – индуцированная нейтропения, не возникают серьезные инфекции. Однако, несмотря на это, очень важно, чтобы пациенты своевременно (не реже раза в 14 дней) контролировали показатели общего анализа крови с тем, чтобы предотвратить серьезные осложнения нейтропении. Нейтропения, как правило, корригируется уменьшением дозы

Источник: http://www.hvstop.org/page.php?id=22 

Медикаментозное прерывание беременности на Бору


Прерывание беременности – это серьезное и тяжелое решение  в жизни женщины. Народная мудрость гласит: семь раз отмерь, один раз отрежь.  Нужно серьезно все обдумать прежде, чем решиться на аборт, а в случае принятия такого решения,  выбрать клинику, имеющую лицензию на такой вид деятельности, и врача, который прошел специальное обучение по медикаментозному прерыванию беременности, получил соответствующее разрешение и имеет опыт такой работы.


В нашей стране по своему собственному желанию женщина может сделать аборт на сроке до 12 недель. Также существуют различные медицинские показания к прерыванию беременности, когда беременность несет серьезную угрозу для жизни женщины. В этом случае аборт делается на любом сроке беременности после определения показаний к нему врачом-гинекологом и смежными специалистами. Причиной прерывания беременности по медицинским показаниям может быть как серьезная патология со стороны женщины, так и со стороны плода. Определиться с выбором метода прерывания беременности может только опытный и грамотный врач гинеколог.

  • Хирургическое (8-12 недель беременности, считая от первого дня последней менструации).
  • Мини-аборт (42-56 дней от первого дня последней менструации).
  • Медикаментозное прерывание беременности (до 42 дней от первого дня последней менструации).


Пожалуй, самый современный и наиболее безопасный способ прерывания беременности, который можно использовать на ранних сроках – медикаментозный аборт. В отделении гинекологии Медицинского центра «Гарантия» опытные гинекологи, имеющие специальное разрешение на проведение фармаборта,  выполняют только такой вариант прерывания беременности. Благодаря отсутствию хирургического вмешательства мы избегаем целого ряда осложнений и возможных последствий таких как: механическое повреждение матки и цервикального канала, воспаление, инфицирование, кровотечение  и главное – возможного бесплодия в будущем.

Медикаментозное прерывание беременности: преимущества метода

  1. Минимальный гормональный стресс для организма (т.к. медаборт можно проводить на очень ранних стадиях беременности, когда гормональные изменения еще не существенные, а плодное яйцо слабо прикреплено к матке).
  2. Возможность применения сразу в день обращения в случае ультразвукового подтверждения срока беременности и исключения внематочного расположения плодного яйца.
  3. Отсутствие хирургического вмешательства и применения анестезии, что исключает риск возникновения следующих осложнений: инфицирование, спаечные процессы, травматизация полости матки, воспаления.
  4. После медикаментозного прерывания беременности отсутствует риск развития вторичного бесплодия.
  5. Легче переносится, то есть почти как естественный процесс, так как протекает практически также как обычная менструация, возможно с более обильными выделениями.
  6. Для женщин в юном возрасте, вынужденных прервать нежелательную беременность, – это самый оптимальный выход из положения.


На медикаментозное прерывание беременности цена зависит от препарата, используемого в клинике.

Медикаментозное прерывание беременности – как происходит?


В соответствии с действующим законодательством Фармаборт в Медицинском центре «Гарантия» предусматривает как минимум три визита к врачу.

Визит 1


В день обращения врач осматривает пациентку, проводит ультразвуковое исследование. Обследование проводится с целью:

  • Исключить внематочную беременность.
  • Установить срок беременности. Медикаментозное прерывание беременности сроки имеет ограниченные! (для медикаментозного аборта не более 6 недель или 42 дня от первого дня последней менструации).


При обследовании вам могут предложить сдать анализ крови на гормон, подтверждающий наличие беременности (ХГЧ), если не удаётся визуализировать плодное яйцо в полости матки. Это назначение обосновано.


Во многих центрах практикуется при первой консультации брать у пациентки мазок на флору, анализ крови на сифилис, СПИД, гепатиты. Формально, это необязательные компоненты. Однако если вдруг у вас возникнет ситуация, требующая хирургического вмешательства, то эти анализы потребуются. Поэтому, сдав анализ крови и мазок заранее, вы себя страхуете.


Если наличие маточной беременности подтверждено, то врач перед процедурой обязательно должен дать вам бланк информированного согласия на прерывание беременности, который вы должны подписать.


Если вы твёрдо убеждены в своём решении, врач расскажет вам, что представляет собой медикаментозный способ прерывания беременности, какие бывают противопоказания, порядок повторных визитов, какие могут быть симптомы, как вам себя вести. Врач расскажет вам, что в небольшом проценте случаев (2 – 5%) метод может оказаться неэффективным и тогда вам придётся прервать беременность хирургическим путём. Вы должны быть готовы к этому, а возникновение такой ситуации не воспринимать трагически. Необходимо помнить, что альтернативой, в любом случае, служит только хирургическое вмешательство. Но у вас есть реальный шанс избежать его, прибегнув к методу медикаментозного прерывания беременности.


После обсуждения врач даст вам 3 таблетки Мифепристона, которые вы должны выпить в его присутствии.


У некоторых женщин в первый день после приёма Мифепристона появляются кровяные выделения, и у 5% женщин может произойти полный аборт.

Визит 2


(через 36 – 48 часов после первого визита)


Под действием Мифепристона плодное яйцо отслаивается от стенок полости матки. Следующим этапом необходимо его изгнание из полости матки. С этой целью в клинике вам дадут препарат, сокращающий матку (мизопростол). Обычно сначала дают выпить 2 таблетки мизопростола и через 3 часа ещё 2 таблетки. В течение этих 3-х часов желательно, чтобы вы находились в клинике (хотя, возможно, и пребывание дома). Именно в это время у большинства женщин появляются кровяные выделения из половых путей. То есть, следует понимать, что это наступили не месячные после медикаментозного прерывания беременности. Приём препарата мизопростол так же может сопровождаться некоторыми симптомами, которые прогнозируемы и устранимы.

  • Боль. Жалобы на боль и потребность в обезболивании сильно варьирует у различных женщин в зависимости от эмоционального типа личности и порога болевой чувствительности. Рекомендуется удобное сидение или лежание; поддержка медицинского персонала или сопровождающих близких людей; отвлекающая музыка или телевизор. При выраженных болях можно использовать спазмолитики (но-шпа) или такие анальгетики как парацетамол, баралгин и т.п. Не рекомендуется использовать препараты из группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), т.к. они уменьшают действие мизопростола.
  • Повышение температуры и озноб. Мизопростол иногда является причиной повышения температуры. Такое повышение температуры не превышает 38°С и держится не более 2-х часов. Применение парацетамола устраняет эти симптомы. Если повышение температуры более 38°С и держится более 4-х часов или появляется через день, то это не связано с приёмом лекарств, а сигнализирует об инфекции. Необходимо обязательно сообщить об этом врачу. Вам могут назначить антимикробные препараты.
  • Тошнота и рвота. У пациентки, пришедшей на фармакологический аборт, тошнота может быть связана с самой беременностью. Однако абортивные препараты также могут вызывать тошноту, редко рвоту. Обычно эти симптомы самостоятельно проходят; можно использовать противорвотные препараты.
  • Диарея. Возникновение диареи связано с приёмом мизопростола. Встречается не часто, носит кратковременный характер, самостоятельно проходит. Необходимость в лечении встречается редко.
  • Кровотечение. Прерывание беременности (опорожнение полости матки) сопровождается кровотечением, обычно подобным менструальному, но более обильным. Однако такое кровотечение редко приводит к снижению гемоглобина и/или требует какого-либо лечения. Врачи уверят, что выделения после медикаментозного прерывания беременности является нормой.


Обильное кровотечение встречается крайне редко, оно может быть у пациенток с нарушением свёртывающей системы крови. Необходимо знать, что обильным кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это продолжается два часа подряд и более. В таком случае вам необходимо связаться с вашим доктором. Врачом могут быть использованы дополнительно препараты, сокращающие матку или, при продолжающемся кровотечении, предложено выскабливание стенок полости матки.


У 80% женщин к 7-му дню после приёма Мифепристона происходит полный аборт, и кровяные выделения прекращаются. К 14-му дню после приёма Мифепристона у 96,6% женщин происходит полный выкидыш. Однако врач все еще контролирует состояние женщины, чтобы исключить последствия медикаментозного прерывания беременности.

Визит 3


(на 10 – 14 день после первого визита)


Третий визит в клинику необходим для оценки эффективности медикаментозного прерывания беременности: полный аборт, неполный аборт, сохраняющаяся беременность.


Как уже было сказано, эффективность метода составляет 95 – 96%.


В случае неэффективности метода, оцененного на 14-й день после приёма Мифепристона, в Медицинском центре «Гарантия» врач гинеколог  завершает прерывание беременности хирургическом путем с помощью аспирации полости матки вакуумным отсосом, при этом расширения канала шейки матки не требуется. Процедура проводится бесплатно.


Во время медикаментозного прерывания беременности рекомендуется:

  • не уезжать из населённого пункта, в котором вы находитесь, чтобы у вас всегда была возможность связаться с вашим лечащим доктором;
  • избегать тяжёлых физических нагрузок;
  • не ходить в баню, сауну, бассейн;
  • не жить половой жизнью.


Уже в первом цикле после фармакологического аборта восстанавливается фертильность женщины, т.е. она снова может забеременеть. Поэтому вам обязательно необходимо во время третьего визита обсудить с доктором вопрос контрацепции.


Общая стоимость медикаментозного прерывания беременности обсуждается с врачом во время первого осмотра.

Медикаментозное прерывание беременности: противопоказания 


Метод имеет противопоказания: 

  • индивидуальная непереносимость
  • беременность, превышающая по сроку 42 дня после прекращения менструации
  • беременность,  не  подтвержденная  на УЗИ
  • внематочная беременность
  • миома матки
  • надпочечниковая, почечная и/или печёночная недостаточность
  • воспалительные заболевания женских половых органов
  • бронхиальная астма

При наличии рубца на матке вопрос решается индивидуально.



Скачать согласие на фармаборт (имеется в клинике).


Ещё раз подумайте: действительно ли данная беременность нежелательная? Не обусловлено ли ваше решение сиюминутными эмоциональными порывами? Обратитесь в Центры помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. Поделитесь с Вашими близкими, возможно они смогут оказать Вам помощь.

Адреса и телефоны приютов для беременных и женщин с детьми в России


В списке кризисных центров для беременных женщин и матерей с детьми на сегодня значится 28 приютов под эгидой РПЦ, скоро добавится тринадцать новых.


Нижегородский Женский Кризисный Центр  http://www.woman-nnov.ru/


Специалисты Нижегородского Женского Кризисного Центра – консультанты Всероссийского телефона для женщин, пострадавших от насилия в семье 8-800-700-06-00, который поддерживает Национальный центр по предотвращению насилия «Анна». 


Центр комплексной помощи беременным женщинам и женщинам с младенцами, оказавшимся в трудной жизненной ситуации «НАДЕЖДА» http://centrmama. ru/

Густая кровь при беременности – PanARMENIAN.Net

PanARMENIAN.Net – В случае сгущения крови появляется риск образования тромбов, закупорки сосудов, развития тяжелых последствий в виде инфарктов и инсультов. О вязкой крови говорят, когда повышается гематокритное число, то есть объем плазмы уменьшается относительно объема кровяных клеток.

Такое явление, как густая кровь, при беременности наблюдается достаточно часто. Считается, что в большинстве случаев опасности нет, и кровь придет в норму после родов. Повышенная вязкость при беременности – это компенсаторная реакция организма в целях предотвращения кровотечений во время родов.

Однако такие изменения консистенции не всегда безобидны. Не исключаются патологические состояния, а значит, есть риск для здоровья женщины и будущего ребенка. Чтобы определить причину вязкости, беременным назначают коагулограмму. Этот комплексный анализ наиболее информативен. Он помогает выяснить, имеются ли нарушения в системе свертывания крови и требуется ли коррекция.

Густота зависит от целого ряда факторов. Самые распространенные причины это:

– повышение уровня гемоглобина, тромбоцитов, эритроцитов;

– усиленная свертываемость крови;

– дефицит ферментов;

– закисление организма;

– гиперфункция селезенки;

– облучение;

– обезвоживание из-за недостаточного употребления воды или ее плохой усвояемости толстым кишечником;

– нехватка витаминов и минералов, которые участвуют в выработке гормонов и ферментов;

– чрезмерное потребление сахара и углеводов;

– наследственный фактор.

Обычно преобладает лишь одна причина, которая к тому же может носить временный характер. К примеру, в период вынашивания ребенка организм женщины проходит через ряд метаморфоз и нагрузка на него вдвойне усиливается.

Если у будущей мамы слишком густая кровь, она не сможет легко и беспрепятственно протекать по сосудам и в полной мере выполнять все возложенные на нее функции, поэтому пострадать могут абсолютно любые внутренние органы и ткани. В некоторых случаях подобное нарушение отрицательно сказывается на общем самочувствии будущей мамы и вызывает у нее такие симптомы, как:

– общая слабость, повышенная утомляемость;

– головная боль, рассеянность, ухудшение памяти и концентрации внимания;

– повышение артериального давления;

– сухость во рту;

– похолодание и онемение конечностей;

– ощущение тяжести в ногах и варикозное расширение вен;

– депрессия и ухудшение настроения.

В некоторых случаях, при отсутствии должного лечения и контроля со стороны медицинских работников, последствия густой крови при беременности могут быть плачевными. Так, сердце женщины начинает работать во много раз интенсивнее, поэтому у нее повышается риск образования тромбов и возникновения таких серьезных заболеваний, как инсульт и инфаркт.

Кроме того, при таком нарушении необходимые питательные вещества и, в частности, кислород, поступают к плоду в меньших количествах. Продукты его жизнедеятельности, напротив, гораздо дольше, чем нужно, задерживаются в плаценте, поскольку слишком густая кровь у беременных не может их вывести. Все это нередко приводит к задержке внутриутробного развития будущего малыша, гипоксии или преждевременным родам. В некоторых случаях густая кровь может спровоцировать и замершую беременность.

Что делать, если при беременности слишком густая кровь?

В первую очередь, для разжижения слишком густой крови во время беременности, необходимо организовать особый режим питания, а также обеспечить достаточную физическую активность и регулярные прогулки на свежем воздухе. Диета при этом нарушении предполагает соблюдение следующих рекомендаций:

– Ежедневно необходимо выпивать не менее 2 литров чистой негазированной воды;

– Минимизировать потребление картофеля, гречи, бананов, сладостей, консервов, копченостей и маринадов, а также любых слишком жирных блюд;

– Ввести в рацион свежие овощи, фрукты и ягоды, а также такие продукты, как инжир, орехи, мед, семечки, кефир, подсолнечное масло, имбирь и чеснок;

Иногда для разжижения густой крови при беременности может потребоваться и медикаментозное лечение.

Что есть и зачем это нужно

Когда дело доходит до диеты и беременности, список того, чего нельзя есть, можно продолжать бесконечно. Но не менее важен список того, что вам следует съесть.

Вы не только обеспечиваете своего ребенка питательными веществами во время его длительного пребывания в утробе матери, но и ваше тело работает с ускорением, чтобы поддержать все изменения во время беременности.

Хотя есть на двоих, это не означает, что вам понадобится вдвое больше, чем было до беременности, вам нужно будет увеличить потребление калорий, некоторых минералов и витаминов.

Железо – один важный минерал, который вам необходимо увеличить во время беременности.

Ваше тело не вырабатывает железо естественным образом. Железо можно получить только с пищей или с добавками. Вот почему может быть важно увеличить потребление продуктов, богатых железом, особенно во время беременности.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше о железе и беременности, а также найти продукты, богатые железом, которые можно добавить в свой список.

Беременность увеличивает кровоснабжение до 50 процентов. Вот тут-то и пригодится железо.Железо используется организмом для образования красных кровяных телец. Увеличение кровоснабжения означает, что вам потребуется больше эритроцитов и железа, чтобы производить эти клетки крови.

Когда в организме недостаточно железа, может развиться анемия. Анемия – наиболее частое заболевание крови у беременных женщин.

Анемия во время беременности может подвергнуть вас и вашего ребенка более высокому риску ряда осложнений, включая преждевременные роды и низкий вес при рождении.

Железо обычно ассоциируется с животным белком, но если мысль о мясе отворачивает ваш желудок (спасибо, утреннее недомогание) или если вы вегетарианец или веган, не волнуйтесь.Железо можно найти в самых разных продуктах.

Есть два типа железа: гемовое и негемовое.

  • Гемовое железо. Вы можете получить этот вид, употребляя в пищу мясо, рыбу и другие источники животного белка. Он быстро усваивается вашим организмом.
  • Негемовое железо. Он содержится в зернах, бобах, овощах, фруктах, орехах и семенах, и вашему организму требуется немного больше времени, чтобы преобразовать его в вещество, которое оно может использовать.

Хотя все животные белки содержат гемовое железо, некоторые источники могут быть лучшими вариантами во время беременности, чем другие.

Вам также следует избегать употребления сырого мяса и рыбы, поскольку это может увеличить риск бактериальной инфекции, которая может быть особенно опасной во время беременности.

Постная говядина

Красное мясо – лучший источник гемового железа. Одна порция нежирной говяжьей вырезки на 3 унции содержит около 1,5 миллиграммов (мг) железа.

Но прежде чем бросить стейк на гриль, приготовьте термометр для мяса. Во время беременности не рекомендуется употреблять недоваренное или «редкое» мясо из-за риска бактериального заражения.

Ваша говядина полностью приготовлена?

Говядина считается полностью приготовленной, если ее внутренняя температура достигает 160 ° F (71 ° C). Если во время беременности вы едите вне дома, попросите подать бургер или стейк хорошо прожаренными. Это повысит вероятность того, что мясо, которое вы едите, полностью приготовлено.

Цыпленок

Цыпленок содержит 1,5 мг железа на порцию в 8 унций. Во время беременности есть курицу безопасно, но, как и в случае с говядиной, вы должны убедиться, что она полностью приготовлена ​​при температуре 165 ° F (73.8 ° C), чтобы избежать употребления опасных бактерий, таких как Listeria .

Лосось

Лосось относительно богат железом – 1,6 мг выловленного в дикой природе филе атлантического лосося весом полфунта. Лосось безопасен для употребления во время беременности, если он полностью приготовлен до внутренней температуры 145 ° F (62,8 ° C).

Помимо того, что лосось является источником гемового железа, он также богат омега-3 жирными кислотами и другими питательными веществами, которые могут способствовать здоровой беременности.

Лосось также содержит меньше ртути, чем некоторые другие виды рыбы, такие как тунец и рыба-меч, что может сделать его более безопасным для употребления во время беременности.

Старайтесь есть две или три порции рыбы в неделю, чтобы повысить уровень железа и белка. Другая рыба, которая считается безопасной во время беременности:

  • креветки
  • минтай
  • сом
  • гребешки
  • сардины
  • сельдь
  • форель
  • треска
  • светлый тунец

Если вы не едите мясо или Если мысль о мясе вызывает у вас дискомфорт, вы можете попробовать несколько растительных источников железа.Имейте в виду, что негемовое железо сложнее усваивается вашим организмом и требует больше времени для метаболизма.

Если негемовое железо является вашим основным источником железа, поговорите со своим врачом о том, рекомендуют ли они добавлять добавки железа.

Фасоль и чечевица

Фасоль и чечевица богаты клетчаткой и белком, а содержание в них железа трудно превзойти.

Чашка приготовленной чечевицы даст вам 6,6 мг суточного количества железа. И белой фасоли столько же на чашку, высушенной и приготовленной.

Сделайте чечевицу и фасоль оптом, если вы хотите начать включать их в свой рацион, и посыпьте их салатами или разогрейте несколько горстей в качестве гарнира на ужин.

Шпинат и капуста

Шпинат и капуста богаты антиоксидантами, витаминами и железом. Одна чашка приготовленной капусты содержит 1 мг железа, а шпинат еще лучше – 6,4 мг на порцию из 1 чашки.

Эта зелень очень универсальна. Вы можете добавить немного в салат, нарезать омлет или просто обжарить в кастрюле.Вы также можете добавить их в смузи, чтобы получить сладкое и питательное угощение.

Брокколи

Брокколи может быть типичным фаворитом детей, но этот простой в приготовлении овощ также содержит множество питательных веществ, полезных для беременных.

Крестоцветные овощи содержат чуть более 1 мг железа на чашку. В качестве бонуса брокколи содержит большое количество витамина С, который способствует усвоению железа.

Брокколи также богата клетчаткой и питательными веществами. Поскольку беременность может замедлить работу вашей пищеварительной системы (вздутие живота и запор), добавление хороших источников клетчатки в ваш рацион может помочь облегчить эти неприятные симптомы.

Попробуйте обжарить его на головке с большим количеством оливкового масла и морской соли или приготовить на пару немного брокколи и держать под рукой, чтобы перекусить.

В качестве дополнительного бонуса брокколи – хороший овощ, который стоит иметь в родительском арсенале, потому что его легко приготовить, и маленькие дети часто любят его.

Брокколи может иметь сильный запах при приготовлении, поэтому будьте осторожны, если вы чувствуете утреннюю тошноту или сильное отвращение к резким запахам.

Помимо употребления в пищу продуктов с высоким содержанием железа, вы также можете помочь своему телу, добавляя продукты, которые могут помочь вам усваивать больше железа, например продукты с высоким содержанием витамина С.Витамин C может помочь вашему организму расщепить и усвоить железо из вашего рациона.

Употребление цитрусовых, помидоров, красного или желтого перца или порции брокколи или цветной капусты вместе с источниками железа может помочь вашему организму более эффективно усваивать железо, которое вы потребляете.

Избегайте ожога

Если вы испытываете частую изжогу, связанную с беременностью, вы можете сосредоточиться на овощных источниках витамина С, а не на цитрусовых, которые могут усилить изжогу.

Есть также продукты, которые могут отрицательно повлиять на усвоение железа.

Молочные продукты, в частности, печально известны тем, что нарушают способность вашего организма усваивать железо. Это потому, что кальций, содержащийся в молочных продуктах и ​​кальциевых добавках, ограничивает усвоение железа.

Это не означает, что вам следует избегать молочных продуктов. Но если ваш врач порекомендовал вам добавку железа, подождите не менее двух часов после употребления сыра или молочных продуктов, прежде чем принимать ее.

И если вы едите осознанно, чтобы попытаться увеличить потребление железа, вы можете сократить потребление молочных продуктов до тех пор, пока уровень железа не станет таким, каким он должен быть.

Если вы уже ежедневно принимаете витамины для беременных, скорее всего, они содержат железо. Проверьте упаковку, чтобы убедиться.

Для многих женщин, если витамин для беременных содержит железо и вы также потребляете богатую железом пищу, вы, скорее всего, получите достаточно железа для поддержания здоровой беременности.

Но некоторым людям могут потребоваться дополнительные добавки железа. Например, ваш врач может порекомендовать добавки, если вы беременны вскоре после следующей беременности.

Если ваш врач или акушерка не прописали добавку железа, но вы чувствуете, что она может вам понадобиться, поговорите с ними о добавках.

Добавки железа безопасны во время беременности, но есть такая вещь, как слишком много железа во время беременности.

Слишком высокий уровень железа во время беременности может увеличить риск преждевременных родов, а также гестационного диабета и высокого кровяного давления. Кроме того, слишком высокий долгосрочный уровень железа может повредить ваши органы, особенно почки.

Предупреждающие признаки передозировки железа включают:

  • диарея и острая боль в животе
  • рвота кровью
  • поверхностное учащенное дыхание
  • бледные, липкие руки
  • слабость и усталость

Если у вас наблюдаются эти симптомы и беременны, немедленно обратитесь к врачу.Возможно, вам потребуется неотложная помощь.

Как принимать добавки железа

Добавки железа лучше всего принимать натощак, запивая простым стаканом воды. Однако добавки железа могут усугубить симптомы беременности, такие как тошнота и рвота. Прием добавок железа натощак может усугубить эти побочные эффекты.

Прием железа во время перекуса может снизить риск тошноты. В качестве дополнительного бонуса рассмотрите закуску с высоким содержанием витамина С, чтобы увеличить способность вашего организма усваивать добавку.Прием железа перед сном также может помочь сделать побочные эффекты менее заметными.

Самое главное – найти распорядок, который вам подходит. Если вам трудно отказаться от приема добавок, поговорите со своим врачом. Они могут порекомендовать добавки железа, которые легче переносятся желудком.

Во время беременности вам понадобится как минимум вдвое больше железа, чем было до того, как вы ожидали.

Рекомендуемое дневное количество железа для небеременных женщин детородного возраста составляет около 18 мг.Если вы беременны, рекомендуемая дневная доза увеличивается минимум до 27 мг.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выше. ВОЗ рекомендует беременным женщинам принимать от 30 до 60 мг железа в день.

Спросите своего врача или акушерку за рекомендациями. Они могут различаться в зависимости от различных факторов, таких как количество вынашиваемых детей, анемия в анамнезе или размер ребенка.

Тяжелая работа по созданию нового человека также требует дополнительных питательных веществ.Железо важно для всех, но особенно важно для беременных женщин получать его каждый день в достаточном количестве.

Ваше тело не производит железо. Вместо этого вам нужно будет есть продукты, богатые железом. Железо содержится в мясе, овощах, бобах и других источниках. Это означает, что у вас будет много продуктов на выбор и вы обязательно найдете что-то, что удовлетворит ваши ежедневные пристрастия и отвращения.

Домашние средства для повышения уровня гемоглобина: Getatoz

Уровень гемоглобина в крови всегда должен быть нормальным.Существуют различные натуральные домашние средства, которые помогают нормализовать уровень гемоглобина.

Гемоглобин – это богатая железом молекула белка в красных кровяных тельцах. Он отвечает за перенос кислорода из легких в ткани тела. Он также отправляет углекислый газ из тканей в легкие. Гемоглобин играет важную роль в построении здорового тела. Гемоглобин Уровень в крови всегда должен быть нормальным. Это также помогает поддерживать форму красных кровяных телец.Если уровень гемоглобина становится очень низким, это диагностируется как анемия. Низкий уровень гемоглобина во время беременности или месячных – это нормально для женщин. Существуют различные натуральные домашние средства, которые эффективны для нормализации уровня гемоглобина .

Симптомы низкого гемоглобина

  • Утомляемость
  • Одышка
  • Головокружение
  • Головные боли
  • Бледная кожа
  • Слабость
  • Хрупкие ногти
  • Учащенное сердцебиение
  • Плохой аппетит
  • 9007

    • Дефицит железа, фолиевой кислоты и витаминов C и B12.
    • Рак
    • Проблемы с почками
    • Артрит
    • Диабет
    • Язвы желудка
    • Кровопотеря в результате операции
    • Частое донорство крови
    • Заболевания, поражающие костный мозг
    • Заболевания пищеварительного тракта

    Ешьте богатую железом Продукты питания

    Есть много причин дефицита железа. Железо – одна из наиболее частых причин низкого уровня гемоглобина . Железо играет важную роль в производстве гемоглобина .

    • Потребляйте продукты, богатые железом, включая печень, шпинат, миндаль, финики, чечевицу, красное мясо, креветки, тофу, обогащенный миндаль, устрицы и спаржу.
    • Вы также можете проконсультироваться с врачом перед приемом пищи, богатой железом.

    Увеличьте потребление витамина С

    Дефицит витамина С также может вызвать низкий уровень гемоглобина . Так что употребление пищи, богатой витамином С, – это решение. Железо легко усваивается организмом с помощью этого витамина С.

    • Ешьте продукты, богатые витамином С, такие как папайя, брокколи, грейпфрут, помидоры, апельсины, лимон, клубника, сладкий перец и шпинат.
    • Вы также можете проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать пищу, богатую витамином С.

    Примите фолиевую кислоту

    Фолиевая кислота очень полезна для образования красных кровяных телец. Недостаток фолиевой кислоты в организме может вызвать низкий уровень гемоглобина .

    • Ешьте пищу, содержащую фолиевую кислоту: зеленые листовые овощи, печень, рис, ростки, сушеные бобы, зародыши пшеницы, обогащенные злаки, арахис, бананы, брокколи и печень.
    • Вы также можете проконсультироваться с врачом перед приемом пищи с фолиевой кислотой.

    Apple

    Apple имеет множество преимуществ для здоровья. очень помогает поддерживать нормальный уровень гемоглобина . Яблоки очень богаты железом, которое необходимо для нормального уровня гемоглобина .

    • Съешьте хотя бы одно яблоко без кожицы каждый день.
    • Также можно выпить стакан яблочного и свекольного сока. Если хотите, можете добавить в него немного имбирного или лимонного сока.
    • Пейте этот сок 1-2 раза в день.

    Свекла

    Свекла очень полезна для повышения уровня гемоглобина . Это очень полезно для увеличения красных кровяных телец в организме. Он очень богат фолиевой кислотой, клетчаткой, железом и калием. Свекла – очень эффективное средство для повышения уровня гемоглобина .

    • Возьмите 1-2 свеклы вместе с кожурой в микроволновке или запеките на плите. Очистите их перед едой.
    • Вы можете приготовить сок из одной свеклы, трех морковок и половинки сладкого картофеля. Пейте один раз в день.

    Меласса Blackstrap

    Это домашнее средство очень полезно для борьбы с анемией. Черная меласса увеличивает уровень гемоглобина . Черная меласса очень богата железом, фолиевой кислотой и различными витаминами группы B. Он играет важную роль в эффективном увеличении количества красных кровяных телец.

    • Добавьте две чайные ложки черной патоки и яблочный уксус.
    • Пейте эту смесь один раз в день.

    Гранат

    Гранат имеет различные преимущества для здоровья. Он богат железом, кальцием, белком, углеводами и клетчаткой. может помочь повысить уровень гемоглобина в крови. Это помогает в создании здоровой крови в организме.

    • Каждый день включайте в свой рацион гранатовый или гранатовый сок.
    • Выпивайте стакан теплого молока с двумя чайными ложками порошка сушеных косточек граната каждый день.

    Exercise

    Начните выполнять упражнения каждый день, если у вас низкий уровень гемоглобина . Когда вы тренируетесь, в организме вырабатывается больше гемоглобина. Это одно из эффективных домашних средств для повышения уровня гемоглобина .

    • Активности с потреблением кислорода очень рекомендуются как аэробные.
    • Также включите некоторые качественные тренировки для наращивания мышечной массы и борьбы с усталостью.

    Как я лечу анемию во время беременности: железо, кобаламин и фолиевая кислота | Кровь

    Анемия является важным фактором риска как материнской, так и внутриутробной заболеваемости.Железодефицитная анемия связана с более высокими показателями преждевременных родов, новорожденных с низкой массой тела при рождении (LBW) и малыми для гестационного возраста (SGA). 7 Дефицит железа у матери влияет на концентрацию железа в пуповинной крови. 8 Дефицит железа у плода и новорожденного вызывает снижение слуховой памяти распознавания у младенцев, что является отражением его влияния на развивающийся гиппокамп. 9 Дети, рожденные от железодефицитных матерей, демонстрируют нарушения обучения и памяти, которые могут сохраняться и во взрослом возрасте. 10 Дефицит фолиевой кислоты, особенно во время зачатия, сильно коррелирует с увеличением дефектов нервной трубки (NTD). 11 Низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах у матери также связан с LBW и повышенным риском SGA. 12 Материнский статус витамина B12 (кобаламина) влияет на рост и развитие плода. Низкий уровень кобаламина связан с повышенным риском снижения мышечной массы плода и избыточного ожирения, повышенной инсулинорезистентности и нарушениями нервного развития. 13 Риски для матери включают утомляемость, бледность, тахикардию, плохую переносимость упражнений и неоптимальную производительность труда. 14 Истощение запасов крови во время родов может увеличить потребность в переливании крови, 15 преэклампсия, 16 отслойка плаценты, 17 сердечная недостаточность и связанная с этим смерть. 18 В этой статье мы представляем 3 случая, посвященных лечению наиболее распространенных пищевых причин анемии при беременности: дефицита железа, кобаламина и фолиевой кислоты.

    Женщина 35 лет, поступившая в клинику на 35 неделе беременности, с утомляемостью, начавшейся на ранних сроках беременности, одышкой при физической нагрузке и беспокойным сном.В анамнезе был илеит Крона, длительная меноррагия и ранее были преждевременные роды из-за тяжелой преэклампсии. Ее пульс был 109; ее кровяное давление было 145/96 мм рт. ст. В общем анализе крови: лейкоцитов 10,9 × 10 9 / л; Hb, 8,8 г / дл; гематокрит (Hct) 28,1%; средний корпускулярный объем (MCV) – 71 мкл; тромбоциты, 270 × 10 9 / л; ширина распределения эритроцитов 17,1. Месяцем ранее (для Hb, 8,5 г / дл, Hct, 26,9% и MCV, 76 мкл) пероральный прием железа был назначен акушером, что вызвало тяжелый запор.

    Дополнительные лабораторные данные по нашей 35-летней пациентке на 36 неделе беременности включали: сывороточное железо, 24 мкг / дл; TIBC, 623 мкг / дл; и ферритин, 6 мкг / л (нг / мл), что позволяет установить диагноз железодефицитной анемии.

    Восполнение запасов железа может быть достигнуто пероральным или внутривенным введением железа. Выбор терапии зависит от степени анемии, срока беременности и факторов, влияющих на всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.

    Пероральное железо является передовой терапией железодефицитной анемии. Это недорого, доступно и эффективно. Однако до 70% пациентов испытывают значительные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, запор, диарея, расстройство желудка и металлический привкус), которые препятствуют приверженности лечению. 36 Во время беременности снижение перистальтики кишечника, вызванное повышенным содержанием прогестерона и увеличивающейся маткой, давящей на прямую кишку, усугубляется пероральным приемом железа. 37,38

    Рекомендации по дозировке перорального железа варьируются от 60 до 200 мг элементарного железа в день. 2,21 Этого можно достичь с помощью таблеток по 325 мг (каждая из которых содержит 50-65 мг элементарного железа) от одного до трех раз в день. Кислый pH желудка способствует растворимости железа за счет превращения трехвалентного (Fe 3+ ) в двухвалентное (Fe 2+ ) железа для поглощения двенадцатиперстной кишкой. Всасыванию железа способствует аскорбат (который способствует переходу от Fe 3+ к Fe 2+ ), аминокислоты и дефицит железа, и замедляется из-за фитатов, дубильных веществ, антацидов и избытка железа.Наиболее часто назначаемыми препаратами железа являются сульфат железа, глюконат железа и фумарат железа. Сульфат железа с пролонгированным высвобождением (комплекс сульфата железа с полимером) является наиболее переносимым пероральным препаратом и ассоциируется с хорошей комплаентностью, 39 , хотя замедленное высвобождение нарушает всасывание. Пациенты с дефицитом железа усваивают до 28% перорального железа при приеме без еды. 40 Общее количество абсорбированного железа увеличивается с увеличением дозы до максимальной 160 мг в день.Однако пероральное введение железа резко увеличивает гепсидин, и недавние данные показывают, что прием добавок дважды или трижды в день может иметь небольшое дополнительное преимущество по сравнению с приемом один раз в день. 41 Через две недели после начала приема перорального железа повышение гемоглобина на 1 г или более предполагает адекватное всасывание. 42 Замену следует продолжать до пополнения запасов железа (обычно 2-3 месяца) и до 6 недель после родов.

    Внутривенное введение железа препятствует всасыванию в желудочно-кишечном тракте и поэтому является предпочтительным средством для пациентов с чувствительностью к глютену, воспалительными заболеваниями кишечника, желудочно-кишечной мальабсорбцией, после операции обходного желудочного анастомоза, гиперемезиса беременных или непереносимости перорального железа в анамнезе. Внутривенное введение железа превосходит пероральное железо в достижении устойчивого ответа на гемоглобин, снижении необходимости переливания эритроцитов и улучшении качества жизни при хронической сердечной недостаточности, 43 воспалительное заболевание кишечника, 44 хронические заболевания почек и гемодиализ и анемия, связанная с раком. 46

    Несколько авторов сообщили, что парентеральная терапия железом во время беременности и в послеродовом периоде связана с более быстрым увеличением гемоглобина и / или лучшим восполнением запасов железа, чем пероральная терапия. 18,47-54 Пациентка 1 страдала илеитом Крона, меноррагией в анамнезе и, возможно, начала беременность с неоптимальными запасами железа. При сроке беременности 32 недели мы рекомендуем вводить железо внутривенно.

    В первом триместре мы лечим дефицит железа пероральным приемом железа, оставляя внутривенное введение железа после 13-й недели. Это соответствует рекомендациям Комитета по лекарственным средствам для человека (CHMP) Европейского медицинского агентства. 55 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) прямо не ограничивает использование внутривенного железа до окончания первого триместра. Поскольку было показано, что внутривенное введение железа повышает гемоглобин быстрее, чем пероральное железо, 45,51 мы предпочитаем лечить пациентов внутривенным введением железа во второй половине беременности. Некоторые исследователи сообщают о дополнительных преимуществах внутривенного введения железа перед пероральным приемом железа, помимо более быстрого увеличения гемоглобина. Брейманн и его коллеги набрали 252 женщины во втором и третьем триместре (недели 16-33), случайным образом назначив им пероральный сульфат железа или карбоксимальтозу железа (III) внутривенно.Улучшение гемоглобина и исходы новорожденных были одинаковыми в обеих группах, но жизнеспособность и социальное функционирование улучшились при внутривенном введении железа. 53

    Все доступные препараты железа для внутривенного введения состоят из комплексов железо-углевод, состоящих из небольших сфероидальных частиц железо-углевод (Таблица 1). Углеводы служат оболочкой вокруг геля гидроксида железа ядра, позволяя медленное высвобождение элементарного железа, в то время как оставшиеся частицы остаются в коллоидной суспензии. 56,57 Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения обладают приемлемой безопасностью и эквивалентной эффективностью для населения в целом. 58,59 Все внутривенные препараты могут быть связаны с аллергическими реакциями, характеризующимися тошнотой, гипотонией, тахикардией, болью в груди, одышкой и отеком конечностей, которые чаще всего возникают в течение 24 часов после инфузии. Эти незначительные инфузионные реакции являются самоограниченными, не требуют лечения, 60 и не должны ошибочно восприниматься как анафилаксия, 61 , и они редко повторяются при повторном введении. Эмпирическое использование стероидов перед повторным лечением может уменьшить незначительные реакции, которые возникают на следующий день. 62 Пациенты могут также испытывать самостоятельно купирующуюся артралгию, миалгию и / или головную боль в течение нескольких дней после инфузии, которые обычно реагируют на нестероидные противовоспалительные препараты.

    , CosmoFer

    Да

    . Препараты
    .
    Родовое название Сахароза железа Глюконат натрия и железа LMW декстран железа Ферумокситол FCM Изомальтозид железа Feraheme Ferinject, Injectafer, Monofer (только Европа)
    Производитель American Regent Inc Sanofi Aventis Inc Watson Pharma4AGpold

    Watson Pharma4AGpolds 9047

    Углеводы Сахароза Глюконат НМД декстран железа Полиглюкозный сорбитол карбоксиметиловый эфир Карбоксимальтоза Изомальтозид
    Концентрация элементарного железа

    12. 5 мг / мл 50 мг / мл 30 мг / мл 50 мг / мл 100 мг / мл
    TDI Нет Нет Да Нет Да
    Требуется пробная доза Нет Нет Да Нет Нет Нет
    Рекомендуемая максимальная доза Несколько доз по 200-300 мг Несколько доз .5 мг Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг 2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или разовая доза 1020 мг 2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг) Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
    2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг) с интервалом в 7 или более дней, если вес> 50 кг
    Время инфузии В течение не менее 15 минут 1 час 1 час 15 минут 15 минут 15 минут
    Категория беременности B B C C C Не указано

    , CosmoFer

    Да

    . Препараты
    .
    Родовое название Сахароза железа Глюконат натрия и железа LMW декстран железа Ферумокситол FCM Изомальтозид железа Feraheme Ferinject, Injectafer, Monofer (только Европа)
    Производитель American Regent Inc Sanofi Aventis Inc Watson Pharma4AGpold

    Watson Pharma4AGpolds 9047

    Углеводы Сахароза Глюконат НМД декстран железа Полиглюкозный сорбитол карбоксиметиловый эфир Карбоксимальтоза Изомальтозид
    Концентрация элементарного железа

    12.5 мг / мл 50 мг / мл 30 мг / мл 50 мг / мл 100 мг / мл
    TDI Нет Нет Да Нет Да
    Требуется пробная доза Нет Нет Да Нет Нет Нет
    Рекомендуемая максимальная доза Несколько доз по 200-300 мг Несколько доз . 5 мг Многократные дозы 100 мг или однократная инфузия 1000 мг 2 инфузии 510 мг с интервалом 3-8 дней или разовая доза 1020 мг 2 дозы 750 мг с интервалом 7 или более дней ( вес <50 кг) Однократная инфузия в дозе 20 мг / кг (или 1000 мг) или до 3 доз по 500 мг в течение 7 дней
    2 дозы 15 мг / кг (или 1000 мг) с интервалом в 7 или более дней, если вес> 50 кг
    Время инфузии В течение не менее 15 минут 1 час 1 час 15 минут 15 минут 15 минут
    Категория беременности B B C C C Не указано

    Метаанализ 103 рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих 10 391 пациента, получавшего внутривенное введение железа, с 4044 пациентами, получавшими пероральное железо, 1329 – без железа и 3335 – с плацебо, показал, что ни серьезные побочные эффекты, ни инфекции не увеличивались при внутривенном введении железа. 63

    Сахароза железа и глюконат натрия и железа отнесены к категории B при беременности FDA на основании исследований безопасности при беременности. Как высокомолекулярные (HMW), так и низкомолекулярные (LMW) декстраны железа сохраняют обозначение категории беременности C, несмотря на данные, свидетельствующие о том, что нежелательные явления, приписываемые декстрану железа, в основном связаны с препаратом HMW. 64 Примечательно, что эти исследования не включали беременных женщин.Декстран железа HMW связан с повышенным риском анафилаксии и больше не доступен. 65 Наблюдательное исследование 189 женщин, получавших низкомолекулярный декстран железа во втором и третьем триместре, не выявило серьезных нежелательных явлений и только 2% временных инфузионных реакций. 66 Эти результаты подтвердили результаты других исследований, показывающих безопасность низкомолекулярного декстрана железа, 67,68 , который позволяет полностью заменить внутривенное введение железа за одну инфузию в течение 15–60 минут. Несмотря на хорошо установленную безопасность, для низкомолекулярного декстрана железа по-прежнему требуется тестовая доза.

    Все новые препараты железа для внутривенного введения, ферумокситол, FCM и изомальтозид железа основаны на углеводах с пониженными иммуногенными свойствами; Хотя не установлено, что эти аллергические реакции уменьшились, тестовая доза не требуется. Тем не менее, FCM и ферумокситол также отнесены к категории C для беременных FDA. Было показано, что FCM эффективен и безопасен при беременности (Таблица 2).В проспективном исследовании Froessler и его коллеги пролечили 65 беременных женщин с FCM и сообщили об отсутствии серьезных побочных эффектов и изменений в мониторинге сердца плода. 69 Кроме того, Christoph et al. Обследовали 206 беременных женщин в сравнительном исследовании сахарозы железа и FCM и показали эквивалентные профили безопасности для обоих препаратов. 70 Мы рекомендуем проводить лечение беременных женщин с любой степенью дефицита железа для коррекции анемии и восполнения запасов ферритина как можно раньше.

    Таблица 2.

    Примеры испытаний препаратов железа внутривенно и дозирования при беременности

    Ссылка / идентификатор исследования
    .
    Дизайн
    .
    Состав железа
    .
    Участники
    .
    Дозирование
    .
    Железная сахароза
    47 RCT IS по сравнению с пероральными 271 женщина с анемией, 148 беременностей на поздних сроках 200 мг,

    271 инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом минимум 24 часа
    48 РКИ IS по сравнению с пероральными 100 беременных пациенток, 24-34 недели IS разделенные дозы 200 мг через день
    113 РКИ IS по сравнению с IM сорбита железа лимонной кислоты 60 беременных, 12-32 недели IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа )
    49 РКИ IS по сравнению с пероральным 89 беременных пациенток, недели 14-36 IS 200 мг на каждую инфузию (в сумме по формуле total l дефицит железа)
    70 Ретроспективный сравнительный анализ наблюдений IS vs FCM 206 беременных женщин через 13 недель IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузиях с интервалом 48 ч, большинство пациентов FCM 1000 мг
    50 РКИ IS по сравнению с пероральным 260 беременных, 21-37 недели IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя 35-37)
    51 РКИ IS против перорального 106 женщин в третьем триместре IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая через 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день
    52 РКИ IS по сравнению с пероральным Неделя 24-28 IS вводили по формуле *
    LMWID
    66 Ретроспективное обсервационное исследование LMWID 189 s и 3-й триместр беременных 67479

    Инфузия 9047 9047 мг для однократных и беременных женщин 9047

    Нерандомизированное проспективное исследование LMWID 100 беременных после 12 недель Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа
    FCM -ASAP) РКИ FCM против перорального железа (сульфат железа) 252 беременных во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33) 1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина:
    Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10. 5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа
    69 Проспективное наблюдение FCM 65 беременных, второй и третий триместры FCM 15 мг / кг
    114 Ретроспективное наблюдение FCM 64 беременных FCM 1000 мг однократной инфузией в течение 15 минут еженедельно.Большинство из них получили только 1 дозу.
    68 † Ретроспективное сравнительное наблюдение FCM vs LMWID 92 беременных FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
    115 Открытое пилотное исследование FCM 19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног 500 или 700 мг FCM вводили в течение 20 минут
    Ссылка / идентификатор исследования
    .
    Дизайн
    .
    Состав железа
    .
    Участники
    .
    Дозирование
    .
    Железная сахароза
    47 RCT IS по сравнению с пероральными 271 женщина с анемией, 148 беременностей на поздних сроках 200 мг,

    271 инфузии -мг продолжительностью 30 минут с интервалом минимум 24 часа
    48 РКИ IS по сравнению с пероральными 100 беременных пациенток, 24-34 недели IS разделенные дозы 200 мг через день
    113 РКИ IS по сравнению с IM сорбита железа лимонной кислоты 60 беременных, 12-32 недели IS 200 мг, более 30 минут, каждая инфузия (в сумме согласно формуле общего дефицита железа )
    49 РКИ IS по сравнению с пероральным 89 беременных пациенток, недели 14-36 IS 200 мг на каждую инфузию (в сумме по формуле total l дефицит железа)
    70 Ретроспективный сравнительный анализ наблюдений IS vs FCM 206 беременных женщин через 13 недель IS 400 мг железа в неделю в 2 инфузиях с интервалом 48 ч, большинство пациентов FCM 1000 мг
    50 РКИ IS по сравнению с пероральным 260 беременных, 21-37 недели IS 200 мг, либо всего 2 дозы (первая неделя 21-24, вторая неделя 28-32) или 3 дозы (третья неделя 35-37)
    51 РКИ IS против перорального 106 женщин в третьем триместре IS при каждой инфузии, максимальная общая введенная доза составляла 200 мг, вводимая через 20-30 минут, общая доза составляла вводили в течение 5 дней, максимальная суточная доза составляла 400, обычно через день
    52 РКИ IS по сравнению с пероральным Неделя 24-28 IS вводили по формуле *
    LMWID
    66 Ретроспективное обсервационное исследование LMWID 189 s и 3-й триместр беременных 67479

    Инфузия 9047 9047 мг для однократных и беременных женщин 9047

    Нерандомизированное проспективное исследование LMWID 100 беременных после 12 недель Однократная инфузия, количество вводится в соответствии с расчетным дефицитом железа
    FCM -ASAP) РКИ FCM против перорального железа (сульфат железа) 252 беременных во втором или третьем триместре (гестационные недели 16-33) 1000-1500 мг, в зависимости от веса и уровня гемоглобина:
    Вес < 66 кг, Hb 8-9: 3 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес <66 кг, Hb 9-10. 5/11: 2 × 500 мг железа в течение 2 недель от исходного уровня; Вес> 66 кг, Hb 8-9: 1 × 1000 мг железа, затем 1 × 500 мг железа через 1 неделю; Вес> 66 кг, Hb 9-10,5 / 11: 1 × 1000 мг железа
    69 Проспективное наблюдение FCM 65 беременных, второй и третий триместры FCM 15 мг / кг
    114 Ретроспективное наблюдение FCM 64 беременных FCM 1000 мг однократной инфузией в течение 15 минут еженедельно.Большинство из них получили только 1 дозу.
    68 † Ретроспективное сравнительное наблюдение FCM vs LMWID 92 беременных FCM в дозах до 1000 мг. LMWID максимум 1000 мг
    115 Открытое пилотное исследование FCM 19 женщин в третьем триместре беременности с синдромом беспокойных ног 500 или 700 мг FCM вводили в течение 20 минут

    Пациентка 1 была на 35 неделе беременности и без происшествий лечилась декстраном железа с низким молекулярным весом. Если бы она обратилась за помощью до 13-й недели беременности и была способна переносить пероральное введение железа, мы бы лечили пероральным железом с последующим наблюдением через 2 недели (и после 13-й недели) для оценки ответа и определения потребности в внутривенном введении. утюг. Таблицы 1 и 2 показывают характеристики и схемы дозирования препаратов железа для внутривенного введения с точки зрения безопасности во время беременности.

    До введения в действие общенациональных программ обязательного обогащения фолиевой кислотой дефицит фолиевой кислоты был второй по частоте причиной анемии во время беременности. 71 Распространенность дефицита фолиевой кислоты во время беременности колеблется от 1% до 50% и выше в экономически неблагополучных регионах мира. Многочисленные исследования показывают, что распространенность дефицита как фолиевой кислоты, так и кобаламина увеличивается с продвижением беременности. 72

    Фолат и кобаламин участвуют в метаболизме тетрагидрофолатов и необходимы для синтеза ДНК для роста плода и роста тканей матери. 73 Пищевой фолат всасывается в тощей кишке. Плохое питание, кишечная мальабсорбция и повышенная потребность в росте плода могут способствовать дефициту фолиевой кислоты. Кобаламин присутствует в животном белке и всасывается в подвздошной кишке. R-белок (гаптокоррин), секретируемый слюнными железами, связывает кобаламин в желудке и транспортирует кобаламин в двенадцатиперстную кишку, где протеазы поджелудочной железы разрушают R-белок. Затем кобаламин высвобождается и связывается с внутренним фактором, высвобождаемым париетальными клетками желудка.Комплекс кобаламин-внутренний фактор впоследствии связывается с рецепторами на энтероцитах подвздошной кишки. Атрофический гастрит, ингибиторы протонной помпы и мальабсорбция – все это увеличивает риск дефицита кобаламина. 74

    Бариатрическая хирургия в США увеличилась на 800% в период с 1998 по 2005 год, при этом на долю женщин приходилось 83% операций в возрастной группе от 18 до 45 лет. 75 В ретроспективном исследовании анемия была обнаружена у 17% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, низкий уровень ферритина – у 15%, низкий уровень кобаламина – у 11% и низкий уровень фолиевой кислоты в эритроцитах – у 12%. 76

    Большинство беременных женщин с дефицитом фолиевой кислоты или кобаламина не проявляют макроцитоза, 74,77 , который может быть замаскирован дефицитом железа или лежащим в основе второстепенным талассемическим фенотипом. Кроме того, от 2% до 5% беременных женщин с нормоцитарной анемией имеют легкие мегалобластические изменения в костном мозге, которые разрешаются после приема фолиевой кислоты. 74

    Кобаламин в сыворотке измеряет кобаламин, связанный с 2 ​​циркулирующими связывающими белками, гаптокоррином и транскобаламином.У небеременных пациентов уровень кобаламина в сыворотке <200 пг / мл (<148 пмоль / л) является диагностическим признаком дефицита кобаламина, тогда как уровни выше 300 считаются нормальными. Уровни в диапазоне от 200 до 300 пг / мл являются пограничными, и возможен дефицит кобаламина. 78 Примечательно, что нет разницы в уровнях метаболитов гомоцистеина и метилмалоновой кислоты у беременных с субнормальным уровнем кобаламина по сравнению с беременными женщинами с нормальным уровнем 79,80 , что позволяет предположить, что низкий уровень кобаламина во время беременности может не отражать истинную ткань дефицит.«Физиологическое» снижение кобаламина наблюдается примерно у 20% беременных женщин, что невозможно отличить от явного дефицита при обычных лабораторных исследованиях. 79,81,82 Холотранскобаламин (биологически активный кобаламин, связанный с транскобаламином) не снижается во время беременности и был предложен в качестве маркера дефицита кобаламина во время беременности. 83 Холотранскобаламин недоступен для клинического использования. Концентрация фолиевой кислоты в сыворотке <2 нг / мл указывает на дефицит фолиевой кислоты, тогда как уровни выше 4 нг / мл эффективно исключают дефицит.Уровни в диапазоне от 2 до 4 нг / мл являются пограничными. 84 На фолат сыворотки может повлиять недавний прием внутрь / с пищей, что ограничивает ценность одного теста. Хотя фолиевая кислота в эритроцитах не подвержена такому влиянию, сывороточный фолат более доступен, и в большинстве случаев измерение фолиевой кислоты в эритроцитах может быть зарезервировано для пациентов с погранично низкими значениями сыворотки.

    Из-за значительных последствий дефицита фолиевой кислоты для развития нервной трубки добавление фолиевой кислоты является стандартным компонентом дородовой помощи в США и Канаде. Инициативы общественного здравоохранения национального масштаба, требующие обогащения муки фолиевой кислотой в Соединенных Штатах и ​​Канаде, оказались эффективными в значительном сокращении распространенности ДНТ. 85 Напротив, Хошнуд и др. В обсервационном исследовании 11 353 случаев ДНТ у ~ 12,5 миллионов рождений в 19 странах Европы не показали изменений в распространенности ДНТ в период с 1991 по 2011 гг., Несмотря на давние рекомендации по продвижению добавок фолиевой кислоты. и наличие добровольного обогащения фолиевой кислотой. 86 В отсутствие обязательного обогащения, распространенность NTD в Европе осталась неизменной.

    Обогащение пищевых продуктов фолатом в Соединенных Штатах рекомендуется, потому что нервная трубка закрывается примерно на 26-й день беременности, когда большинство женщин еще не знают, что они беременны. Однонуклеотидный полиморфизм (SNP) C677T MTHFR представляет более высокий риск NTD, и такие матери имеют более высокие потребности в фолиевой кислоте. Тем не менее, SNP может обеспечить большую защиту от развития анемии и, возможно, даже выживание матери. Это может объяснить высокую частоту аллелей этого полиморфизма в некоторых популяциях за счет давления отбора. 87

    ВОЗ рекомендует беременным женщинам принимать 400 мкг фолиевой кислоты в день на ранних сроках беременности и до 3 месяцев после родов. Служба общественного здравоохранения США и CDC рекомендуют то же самое для всех женщин детородного возраста (15-45 лет) для предотвращения расщелины позвоночника и анэнцефалии. 88

    Большинство витаминов для беременных содержат 1 мг фолиевой кислоты, чего более чем достаточно для удовлетворения повышенных потребностей беременных. Более высокая доза добавок, 5 мг в день, рекомендуется женщинам с повышенной потребностью в фолиевой кислоте (многоплодная беременность, гемолитические расстройства, нарушения метаболизма фолиевой кислоты) и женщинам с повышенным риском NTD (личный или семейный анамнез NTD, прегестационный диабет, эпилепсия на вальпроате или карбамазепине).

    Из-за относительно большого количества кобаламина, хранящегося в организме человека, дефицит кобаламина во время беременности встречается гораздо реже, чем дефицит фолиевой кислоты. Однако чем больше беременных женщин подверглись бариатрической хирургии, тем выше риск дефицита кобаламина. Мид и др. Обследовали 113 женщин, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза и родивших 150 детей, и показали низкий уровень кобаламина более чем у 10% пациентов после билиопанкреатического отведения, желудочного обходного анастомоза по Ру или рукавной гастрэктомии. 89

    ВОЗ и Национальные институты здравоохранения США (NIH) рекомендуют более высокую суточную дозу кобаламина беременным женщинам, чем небеременным (2,6 против 2,4 мкг в день). 90,91 для поддержки неврологического развития плода. Задержка роста, общая гипотония и потеря нейромоторных навыков описаны у младенцев от матерей с дефицитом кобаламина. 92 Кроме того, добавка кобаламина улучшает двигательные функции и регургитацию у младенцев с дефицитом кобаламина. 93 Примечательно, что гематологические нарушения, вызванные дефицитом кобаламина, могут реагировать на добавление фолиевой кислоты, оставляя без внимания другие последствия дефицита кобаламина. Поэтому быстрое распознавание дефицита кобаламина и быстрое лечение имеют большое значение.

    Пациент 2 подвергался риску дефицита кобаламина (и железа) в результате бариатрических процедур. Она получала внутримышечно 1000 мкг кобаламина каждые 4 недели во время беременности и в послеродовой период с рекомендацией для пожизненной заместительной терапии.Наша практика заключается в лечении всех беременных женщин с лабораторными данными, указывающими на дефицит кобаламина, независимо от причины.

    Лечение дефицита кобаламина во время беременности аналогично лечению вне беременности и может быть обеспечено пероральным или парентеральным замещением. При пероральном приеме 1000 мкг витамина кобаламина в день следует контролировать уровни сыворотки, чтобы обеспечить адекватное восполнение. Для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или другие состояния, которые могут препятствовать абсорбции в кишечнике, сублингвальный кобаламин является альтернативой пероральному, 94 , а пациентам с неврологическими особенностями, связанными с дефицитом кобаламина, предпочтительным является парентеральное лечение.

    Дополнительные результаты у 27-летнего пациента из Нигерии с лихорадкой включали: сывороточное железо, 20 мкг / дл; TIBC, 600 мкг / дл; ферритин, 4 мкг / л; и кобаламин 113 пг / мл. В мазке крови обнаружены малярийные паразиты. ВИЧ, гепатиты B и C были отрицательными. Лактатдегидрогеназа и билирубин в норме. Абсолютное количество ретикулоцитов составляло 20 000 / мкл. Был установлен диагноз анемии из-за сочетанного дефицита железа, дефицита кобаламина и малярии.Было проведено лечение малярии. Она получала 6 единиц эритроцитов и внутримышечно 1000 мкг гидроксикобаламина в день в течение 1 недели. После исчезновения паразитемии назначали 200 мг сульфата железа и 5 мг фолиевой кислоты в день.

    Малярия представляет серьезную угрозу для здоровья беременных женщин. Ежегодно 23 миллиона женщин беременеют в эндемичных по малярии зонах в Африке. 95 Распространенность выше у первородящих, чем у небеременных женщин. Plasmodium falciparum – преобладающий вид. Малярия, заразившаяся во время беременности, увеличивает риск развития анемии для матери, заражает плод (врожденная малярия) и ассоциируется с низкой массой тела и повышенной детской смертностью. 96

    Профилактика малярии снижает неонатальную смертность. 97 Для беременных женщин в районах со средним и высоким уровнем передачи малярии ВОЗ рекомендует периодическое профилактическое лечение во время беременности с использованием не менее 3 доз сульфадоксин-пириметамина во втором и третьем триместрах, 98 в сочетании с применением инсектицидов. обработанные противомоскитные сетки.Пациент в случае 3 получил сульфадоксин-пириметамин в соответствии с рекомендациями.

    Тяжелая анемия наблюдается в регионах с очень высокой степенью передачи малярии и чаще всего встречается у маленьких детей и беременных женщин. 99 Распространенность малярийной анемии в эндемичных районах Африки составляет от 60% до 80% среди беременных женщин. 100 Патогенез включает прямое разрушение паразитизированных и непаразитизированных эритроцитов (внесосудистый и внутрисосудистый гемолиз), секвестрацию эритроцитов в селезенке и печени, подавление костного мозга и дизеритропоэз. 101

    Взаимосвязь между дефицитом железа и малярией была предметом интенсивных исследований, поскольку эти два фактора часто сосуществуют. In vitro, P falciparum инфицирует эритроциты людей с дефицитом железа менее эффективно, чем эритроциты людей с высоким содержанием железа, 102 – результат, подтвержденный клиническими исследованиями. Поперечное исследование 445 беременных женщин Танзании показало, что дефицит железа снижает риск плацентарной малярии. 103 В исследовании случай-контроль, проведенном в Малави, дефицит железа у 112 женщин с плацентарной малярией встречался реже, чем у 110 женщин без него. 104 В Кокрановском систематическом обзоре 35 рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных оценке приема добавок железа у детей, живущих в районах с гиперэндемической или холоэндемической передачей малярии, железо не вызывало чрезмерного проявления клинической малярии. 105 В этот обзор не вошли беременные женщины. Предоставление дополнительных препаратов железа беременным женщинам в эндемичных по малярии районах вызывает споры из-за опасений, что терапия препаратами железа может усугубить инфекцию.Было показано, что пероральное железо ex vivo способствует росту бактерий. 106 В двух исследованиях беременных женщин в странах с малярией не было различий в плацентарной малярии и паразитемии между теми, кто получал железо, и теми, кто не получал. 107

    Третий случай иллюстрирует сложность анемии во время беременности в районах, где наблюдается малярия.

    Пациент 3 получил кровь.Помимо профилактических мер, быстрый доступ к безопасным продуктам крови имеет решающее значение для снижения смертности женщин в развивающихся странах от анемии. 108 Наиболее частыми показаниями для взятия крови в странах Африки к югу от Сахары являются материнское кровотечение, травма и анемия, связанная с малярией. 109 В исследовании служб переливания крови в Малави средний уровень гемоглобина у переливаемых пациентов составлял 4,8 г / дл, и 17% (18 из 104) получали беременные женщины. 110

    Рекомендации по лечению послеродовых кровотечений были опубликованы рядом акушерских обществ.Последние французские руководства рекомендуют переливание крови при послеродовом кровотечении, чтобы поддерживать концентрацию гемоглобина> 8 г / дл. 111

    Последние рекомендации по переливанию крови AABB (бывшая Американская ассоциация банков крови) основаны на 12 587 пациентах, включенных в 31 подходящее рандомизированное контролируемое исследование в неакушерских условиях. Они рекомендуют использовать ограничительный порог трансфузии гемоглобина 7 г / дл для гемодинамически стабильных госпитализированных взрослых пациентов.Доказательная база, поддерживающая этот подход в акушерстве, ограничена. Поэтому клиницисты должны учитывать гемоглобин, общий клинический контекст, предпочтения пациента и альтернативные методы лечения при принятии решения о переливании крови пациенту. 112

    природных средств от анемии во время беременности

    Итак, ваша беременность протекает отлично, когда вы внезапно получаете диагноз: анемия при беременности. Что? Какие? Как это может быть? В конце концов, вы придерживаетесь идеальной диеты для беременных и придерживаетесь лучших натуральных пренатальных продуктов.Вы даже не вегетарианец.

    Мужайтесь, наряду с прыщами при беременности, запорами и изжогой, анемия во время беременности очень распространена даже у самых естественных и привередливых мам. К счастью, существует множество естественных способов восстановления этого минерала.

    Что такое анемия?

    Анемия вызывается недостатком здоровых эритроцитов. Это влияет на то, насколько хорошо кислород доставляется из легких в ткани организма. (источник) Существует более 400 типов анемии, но подавляющее большинство анемии во время беременности вызвано низким содержанием железа, на втором месте – дефицит фолиевой кислоты.(источник)

    Что вызывает анемию во время беременности?

    Почти 50 процентов всех женщин страдают анемией во время беременности. , поэтому весьма высоки шансы, что вы столкнетесь с этой проблемой, даже если вы никогда раньше не болели анемией и соблюдаете правильную диету. (источник)

    1. Объем крови: У беременных женщин по венам на 25-40 процентов больше жидкости. (источник) Ваше тело приливает кровь к ребенку, чтобы обеспечить его необходимыми питательными веществами.Этот процесс требует больше красных кровяных телец и больше питательных веществ, а именно железа, для поддержки развития.
    2. Жидкости организма: Это увеличение дополнительно снижает количество эритроцитов. (источник)
    3. Вегетарианцы: Животный белок – один из лучших источников железа. И даже если вы не вегетарианец, некоторые мамы испытывают отвращение к мясу во время беременности. (источник)
    4. Многоплодие: У вас повышенный риск развития анемии во время беременности, если вы вынашиваете многоплодную беременность или если ваша последняя беременность протекала близко к текущей.
    5. Утреннее недомогание: Частая рвота в результате утреннего недомогания подвергает вас большему риску.
    6. Обильные месячные: Если у вас были обильные месячные до беременности, у вас больше шансов заболеть анемией. Обильное кровотечение из полипов, язв или даже донорской крови также снижает количество эритроцитов. (источник)

    Pregant? Получайте мои БЕСПЛАТНЫЕ еженедельные обновления 😘 🍃 – Промо-акция «Неделя за неделей» [В статье]

    Отслеживайте рост своего ребенка, находите безопасные и натуральные средства правовой защиты и получайте удовольствие в пути!

    ЗАПИШИТЕ МЕНЯ!

    Симптомы беременной анемии

    Есть несколько индикаторов анемии.У вас может быть всего несколько симптомов, а могут быть все они. Имейте в виду, что эти симптомы также могут быть вызваны другими проблемами беременности, такими как скопление крови в ногах, гормональные изменения или снижение уровня сахара в крови и артериального давления. (источник)

    • Бред и головокружение
    • Быстрое или нерегулярное сердцебиение
    • Одышка
    • Темные круги под глазами
    • Чрезмерная утомляемость
    • Проблемы с концентрацией внимания или мозговой туман (это также может быть признаком дефицита цинка.)
    • Бледная кожа, губы и ногти
    • Холодные руки и ноги
    • Слабость

    (источник, источник и источник)

    Получение правильного типа железа

    Диета играет решающую роль в поддержании уровня железа, фолиевой кислоты и B12, которые необходимы для предотвращения и лечения анемии. (источник)

    Есть два разных типа железа: гемовое и негемовое

    • Гемовое железо содержится только в красном мясе, морепродуктах и ​​птице
    • Негемовое железо содержится в растительных продуктах, таких как шпинат, чечевица и бобы, а также используется для обогащения продуктов.К сожалению, негемовое железо усваивается организмом с трудом, хотя большинство из нас потребляет большее количество негемового железа. (источник)

    И если вы полагаетесь на железные таблетки из местного магазина, чтобы предотвратить анемию, подумайте еще раз. Большинство добавок железа содержат сульфат железа, негемовую и плохо усваиваемую форму железа. Он также может вызвать легкую или сильную тошноту, так как вашему организму трудно переваривать пищу. (источник)

    Избегайте продуктов, ингибирующих всасывание

    Что еще?

    • Полифенолы, , подобные тем, которые содержатся в шпинате, ягодах, фруктах, орехах, бобовых, злаках и брокколи, ингибируют всасывание железа.
    • Фитаты также подавляют способность организма использовать железо и могут быть обнаружены в зернах и бобах.
    • Танины из чая могут снизить абсорбцию железа до 50 процентов. (источник)
    • Кальций – двойная проблема, когда дело доходит до абсорбции железа, поскольку он может снизить биодоступность как гемового, так и негемового железа на 50-60 процентов.

    Другими словами, обогащенные железом хлопья для завтрака с молоком – это худший источник железа, который вы можете найти! (источник)

    Обогащенные железом хлопья для завтрака с молоком – чуть ли не худший источник железа, который вы можете найти

    Природные средства от анемии при беременности

    Красное мясо

    Многие люди не хотят слышать об этом, но красное мясо – один из самых богатых и биодоступных источников железа.

    Говяжья печень содержит 1,4 мг на унцию, а говяжий фарш – 0,6 мг на унцию. (источник) Несмотря на то, что сырой шпинат содержит 0,8 мг железа на унцию, это негемовый вид, поэтому усваивается меньше. (Источник) Шпинат также содержит полифенолы, которые еще больше снижают усвоение железа. (источник, источник)

    И, если вам интересно, одна унция говядины – это размер небольшого спичечного коробка (3 × 5 дюймов), а унция шпината – это примерно 1 полная чашка. (источник) Помните, что говяжье железо усваивается лучше, поэтому вам не нужно столько, сколько нужно с растительной пищей.

    Таблетки и уколы для печени

    Говядина и куриная печень очень богаты биодоступным железом, но его вкус может быть немного трудным для проглатывания. Замороженные печеночные таблетки – хороший вариант для тех, кто не хочет есть много мяса или борется с отвращением к еде.

    Чтобы приготовить печеночные таблетки, слегка разморозьте замороженную печень и нарежьте ее на кусочки размером с таблетку перед повторным замораживанием. Их можно проглотить или бросить в блендер для смузи. Этот рецепт предназначен для «шота» сырой печени, если вы не любите таблетки.

    Обязательно используйте печень, замороженную не менее 14 дней из высококачественного источника, чтобы свести к минимуму присутствие патогенов. Если вам некомфортно, съешьте паштет или печень с луком.

    Патока

    Меласса не только богата железом, но также содержит магний, калий и B6. Это то, что придает имбирным пряникам культовый вкус. В этом суперпродуктовом латте с пряниками он особенно вкусен. А если вы воспользуетесь этим заменителем кофе из смеси Dandy, вы избавитесь от кофеина и получите еще больше железа из одуванчика.

    Витамин C

    Витамин С увеличивает усвоение железа из негемовых растительных источников, поэтому добавляйте в пищу немного зеленого перца или апельсина. Однако он не оказывает большого влияния на источники гемового железа из животных белков. Гемовое железо усваивается примерно на 6-10 процентов лучше, чем негемовое железо, даже если принимать растительную форму с витамином С. (источник)

    Вы можете получить витамин С из пищевой витаминной добавки или смешать чайную ложку порошка каму-каму с водой.Вы даже можете добавить немного шпината и порошка витамина С в утренний смузи для лучшего усвоения.

    Пудра Terrasoul Camu Camu

    Хлорофилл

    Хлорофилл – это зеленый пигмент, который помогает растениям усваивать питательные вещества, но он также полезен для человека. Исследования показывают, что хлорофилл повышает уровень кислорода в крови, поскольку химически похож на гемоглобин.

    Хлорофилл содержится во многих зеленых растениях и овощах, хотя эти продукты особенно богаты этим веществом:

    • Шпинат
    • Пырей
    • Люцерна
    • Зеленая капуста
    • Брокколи
    • Спаржа
    • Зеленая капуста
    • Зеленый чай матча

    Добавки хлорофилла, подобные этой, также являются вариантом.Эти продукты обычно содержат хлорофиллин, полусинтетическую смесь водорастворимых натрий-медных солей, полученных из хлорофилла, которые могут легче усваиваться организмом. (источник) Примечание. Хотя эти добавки обычно считаются безопасными для беременных женщин, перед добавлением важно проконсультироваться с врачом.

    Добавки для лечения анемии при беременности

    Если вы не едите животную пищу, вы подвергаетесь гораздо более высокому риску дефицита железа, особенно во время беременности.Вегетарианцы и веганы могут принимать добавки MegaFood при анемии во время беременности. Другие, страдающие более легкой анемией, могут попробовать принимать таблетки для печени, которые имеют хороший баланс железа, цинка, меди и витаминов группы B. Floradix Iron and Herbs – отличный выбор.

    Имейте в виду: хотя большинство пренатальных периодов содержат железо, большинству матерей с анемией необходимо принимать дополнительные препараты железа, чтобы довести свой уровень до нормального уровня.

    Травы для беременных при анемии

    Травник Розмарин Гладстар дает рецепт травяного железного сиропа в этой книге.Он включает богатые питательными веществами одуванчик, люцерну и крапиву для питания крови. Известно, что желтый док-корень особенно богат растительным железом.

    Настойка кроветворения при анемии при беременности

    Смешайте в равных частях сушеную желтую берку, крапиву, люцерну, лист одуванчика и лимонную траву для получения формулы кроветворения. Эта смесь также помогает увеличить усвоение железа.

    • Наполните стеклянную банку травами на 1/3 и добавьте уксус, чтобы заполнить ее, оставив примерно 1/2 дюйма наверху.
    • Плотно закройте крышку и ежедневно встряхивайте, прежде чем процедить через три недели.
    • Принимайте 60 капель перед каждым приемом пищи, чтобы улучшить усвоение железа. (источник)

    Анемия во время беременности обратима…

    Борьба с анемией во время беременности может показаться сложной задачей, но, к счастью, существует множество естественных средств, которые могут помочь изменить это состояние или, по крайней мере, заставить вас чувствовать себя намного лучше. Поговорите со своей акушеркой или акушером-гинекологом о том, что лучше всего для вас и ребенка.

    Как насчет тебя?

    Была ли у вас анемия во время беременности? Какие средства подействовали на вас? Поделитесь ниже, чтобы мы могли учиться друг у друга!

    Уровни гемоглобина в первом триместре беременности связаны с риском гестационного сахарного диабета, преэклампсии и преждевременных родов у китайских женщин: ретроспективное исследование | BMC Беременность и роды

    В этом большом исследовании беременных мы обнаружили, что женщины, у которых до беременности ИМТ был ≥24 кг / м 2 , имели значительно более высокие уровни Hb в первом триместре, чем женщины, у которых до беременности ИМТ был <24 кг / м 2 .Кроме того, у женщин, у которых впоследствии развился ГСД и ПЭ, уровень гемоглобина в первом триместре был значительно выше, чем в контрольной группе, тогда как у женщин с преждевременными родами уровень гемоглобина в первом триместре был значительно ниже. После поправки на возможные факторы, влияющие на факторы, уровни Hb в течение первого триместра были достоверно и положительно связаны с риском GDM и PE, а также были значительно и отрицательно связаны с риском преждевременных родов. Более того, среди женщин, у которых ИМТ до беременности был <24 кг / м 2 , уровни гемоглобина более 130 г / л в течение первого триместра были связаны со значительно более высоким риском ГСД и более низкими показателями преждевременных родов.Кроме того, когда уровень гемоглобина превышал 150 г / л, риск ПЭ значительно повышался. Однако среди женщин, у которых ИМТ до беременности был ≥24 кг / м 2 , только уровни Hb выше 150 г / л повышали риск ГСД.

    Подобно нашим результатам, более раннее обсервационное исследование 730 китайских беременных женщин показало, что высокие уровни гемоглобина у матери (> 130 г / л) в первом триместре были связаны со значительно более высокой частотой ГСД [16]. Еще в 1986 году Мерфи и др.[17] провели исследование с участием 44 316 беременных женщин и обнаружили, что у женщин с высоким уровнем гемоглобина до 24 недель беременности частота ПЭ была значительно выше. Недавнее ретроспективное когортное исследование 920 одноплодных беременностей показало, что беременные женщины со значениями Hb ≥125 г / л до 14 недель гестации имели в 3,8 и 3,3 раза повышенный риск развития ПЭ и ГСД, соответственно, по сравнению с женщинами со значениями гемоглобина более 110–124 г / л [10]. Аналогичным образом, в отчете Mehrabian и Hosseini [18] о 973 беременностях в период 2011–2012 гг. Значительно более высокая частота ГСД и ПЭ была обнаружена среди женщин, у которых на ранних сроках беременности уровень Hb ≥125 г / л, чем у женщин со значениями Hb <125 г. / L.Значения OR относительных рисков составили 3,7 (95% ДИ; от 2,2 до 6,4) и 5,4 (95% ДИ; от 2,8 до 10,5) соответственно [18]. Наши результаты в целом согласуются с результатами этих исследований. Беременные женщины в нашем исследовании с уровнем гемоглобина ≥130 г / л имели повышенный риск ГСД и ПЭ, и эта связь становилась более значительной, когда уровень гемоглобина превышал 150 г / л.

    Связь, наблюдаемая в этом и других исследованиях между уровнями гемоглобина и риском GDM и PE, кажется биологически вероятной. Примечательно, что результаты, представленные как в нашем, так и в других исследованиях [12, 16], показали, что женщины с высоким уровнем гемоглобина имели более высокий ИМТ до беременности, что позволяет предположить, что высокий уровень гемоглобина может быть следствием их лучшего статуса питания.Кроме того, высокий статус питания может быть связан с повышенным риском ГСД и ПЭ. Кроме того, мы предположили, что высокий уровень гемоглобина может отражать перегрузку железом, поскольку было подтверждено, что добавление железа в высоких дозах играет роль в возникновении ГСД [19]. Накопление доказательств продемонстрировало, что железо является сильным прооксидантом, а перегрузка железом может усиливать окислительный стресс β-клеток, вызывая, таким образом, резистентность к инсулину и нарушая метаболизм глюкозы [20].

    Механизм, лежащий в основе вклада Hb в PE, может в первую очередь включать высокую вязкость крови.Гипервязкость может напрямую уменьшать кровоток в микрососудах с низкой кинетической силой, таких как плацента [21]. Это может привести к снижению перфузии и оксигенации плацентарной ткани, что усугубляет гипоксию плацентарной ткани как прямой результат низкой скорости плацентарного кровообращения и снижения поступления кислорода. Более того, Hb играет непосредственную роль в регуляции оксида азота (NO) и эндотелиальной функции. NO является сильнодействующим вазодилататором и может расслаблять гладкомышечные клетки сосудов. Свободный гемоглобин может связывать и неактивный NO, что приводит к сужению сосудов с последующей гипертензией [22] и ишемией плаценты.Более того, окисленный гемоглобин может создавать гемовые отложения, полученные из метгемоглобина, на эндотелии сосудов, что, в свою очередь, напрямую повреждает эндотелий или способствует образованию атеромы за счет эффекта окисленных липопротеинов низкой плотности [23].

    В дополнение к ГСД и ПЭ, наше исследование выявило значительную связь между анемией и высоким риском преждевременных родов. Кроме того, риск преждевременных родов снижался с увеличением уровня гемоглобина в первом триместре, особенно среди женщин, у которых ИМТ до беременности был <24 кг / м 2 .Другие исследования также подтвердили, что анемия является независимым фактором риска преждевременных родов, хотя исследования уровней Hb и риска преждевременных родов немногочисленны. Ретроспективное исследование, сравнивающее одноплодную беременность с анемией и без нее в течение первого триместра у женщин, родивших в период с 1988 по 2002 год, показало, что по сравнению с женщинами без анемии среди женщин с анемией были обнаружены более высокие показатели преждевременных родов (<37 недель беременности) (10,7 % против 9,0% соответственно p <0.001). Более того, материнская анемия была независимым фактором риска преждевременных родов даже после поправки на вмешивающиеся факторы (OR = 1,2; 95% CI 1,1–1,2, p <0,001) [24]. В другой период измерения гемоглобина анализ 295 651 беременной женщины показал, что высокие показатели преждевременных родов наблюдались при уровне гемоглобина <110 г / л, а относительный риск увеличивался при уменьшении диапазона значений гемоглобина. Кроме того, женщины с уровнем гемоглобина выше 145 г / л также были связаны со значительно повышенным риском преждевременных родов (ОШ: 1.14; 95% ДИ 1,05, 1,25) [25]. В отличие от вышеупомянутых результатов, у женщин с уровнем гемоглобина> 130 г / л в нашем исследовании был значительно снижен риск преждевременных родов, а относительный риск снижался при увеличении диапазона значений гемоглобина. Однако международное многоцентровое перекрестное исследование 5690 одноплодных и первородящих беременностей показало, что не было статистически значимого влияния анемии на риск преждевременных родов [26]. По нашему мнению, различия в популяционных характеристиках изучаемых участников различных исследований могут быть основной причиной, объясняющей эти противоречивые результаты.

    Кроме того, несколько исследований подтвердили, что железодефицитная анемия, а не анемия, вызванная другими причинами, влияет на преждевременные роды [27, 28]. Таким образом, они предположили, что дефицит железа может быть причиной преждевременных родов. Однако на сегодняшний день точные механизмы, лежащие в основе железодефицитной или железодефицитной анемии и преждевременных родов, еще не установлены. Возможный механизм может включать неадекватную передачу кислорода матке, плаценте и плоду из-за нарушения транспортной способности гемоглобина, вызванного дефицитом железа.

    После того, как мы провели анализ подгрупп, стратифицированных по ИМТ до беременности, мы обнаружили, что ассоциации повышенного гемоглобина с риском развития GDM остались в каждой подгруппе. Хотя тенденция к увеличению заболеваемости ПЭ с повышенным уровнем гемоглобина была отмечена только у женщин с ИМТ до беременности ≥24 кг / м 2 , защитные эффекты высоких уровней гемоглобина в отношении преждевременных родов наблюдались только у женщин, у которых преждевременные роды были ИМТ беременности был <24 кг / м 2 . Эти результаты, по-видимому, предполагают, что уровни Hb в первом триместре играют разную роль в возникновении ПЭ и преждевременных родов в разных категориях ИМТ до беременности.Кроме того, уровни гемоглобина в первом триместре были значительно выше у женщин с ИМТ до беременности ≥24 кг / м 2 по сравнению с женщинами, у которых ИМТ до беременности был <24 кг / м 2 , и их Расчетные значения уровня гемоглобина риска в первом триместре были 150 г / л и 130 г / л соответственно. Таким образом, эти данные предполагают, что ИМТ до беременности следует учитывать при оценке уровня гемоглобина в первом триместре. Однако на сегодняшний день не существует единых стандартов, определяющих высокий уровень гемоглобина.

    Наше многоцентровое исследование было первым, в котором был проведен совместный анализ ИМТ и гемоглобина у матери до беременности на наличие ГСД, ТЭЛА и преждевременных родов. Размер выборки в нашем исследовании очень большой. Кроме того, наше исследование было проведено обученным персоналом, и большая часть данных была собрана из медицинских карт, что обеспечило стандартизацию сбора данных. Кроме того, анализ подгрупп, стратифицированный по ИМТ до беременности, позволил нам показать, что ИМТ до беременности играет роль во влиянии на взаимосвязь между уровнями гемоглобина и исходами беременности.Однако наше исследование является ретроспективным, и набранные беременные женщины были из трех городов Китая. Кроме того, есть некоторые различия между исходной когортой и последней когортой исследования. Таким образом, эти ограничения могут внести систематическую ошибку и ограничить распространение результатов исследования на всех беременных женщин в Китае. Кроме того, следует отметить, что размер выборки нашего исследования все еще может быть недостаточным в некоторых подгруппах, таких как группа женщин, у которых уровень гемоглобина был <110 г / л, а ИМТ до беременности был ≥24 кг / м 2 , что может частично объяснить несущественные результаты.Кроме того, количество участников с ПЭ и преждевременными родами также может быть недостаточным в нашем исследовании для оценки статистически значимой разницы из-за наших критериев исключения. Недавние исследования показали, что повышенные запасы железа могут играть роль в развитии GDM во время беременности [19, 29]. Тем не менее, в этом исследовании у нас нет данных относительно материнского уровня железа или ферритина, а также нет данных о приеме добавок, таких как фолиевая кислота или таблетки железа в первом триместре.Таким образом, мы не смогли ни определить, связана ли наблюдаемая анемия с дефицитом железа, ни подробно обсудить влияние добавок на анемию, ни даже провести совместный анализ уровней гемоглобина и статуса железа в настоящем исследовании. Кроме того, в зависимости от результатов нашего и других исследований, установление баланса между статусом железа и уровнями гемоглобина может стать проблемой в будущем и должно быть выявлено с помощью более тщательно разработанных исследований.

    20 простых способов увеличить гемоглобин без лекарств – Grow Fit

    От летаргии и бледности кожи до головокружения и повреждения органов низкий уровень гемоглобина может представлять несколько опасностей для здоровья.Но хорошая новость в том, что есть способы поднять уровень гемоглобина в крови без каких-либо лекарств.

    Гемоглобин, богатый железом белок, содержащийся в красных кровяных тельцах, отвечает за транспортировку кислорода из легких в ткани организма. Он также помогает переносить углекислый газ из клеток обратно в легкие. Нормальный уровень гемоглобина в организме колеблется от 14-18 г / дл (граммов на децилитр) у мужчин и 12-16 г / дл у женщин. Если уровень значительно падает, это может быть диагностировано как анемия.Усталость, одышка, головокружение, головные боли, бледность кожи, учащенное сердцебиение и плохой аппетит – одни из первых признаков низкого гемоглобина. Это обычное явление среди женщин во время беременности и менструации. В некоторых случаях причиной может быть рак, проблемы с почками, артрит, диабет, язва желудка или заболевания, поражающие костный мозг. Кровопотеря во время операции или сдачи крови также может нарушить уровень гемоглобина.

    Однако наиболее частой причиной низкого уровня гемоглобина является дефицит железа, фолиевой кислоты, витаминов C и B12 в питательных веществах.Один из способов решения проблемы – прием пищевых добавок после консультации с врачом. А для тех, кто не в восторге от приема таблеток, а затем борьбы с их многочисленными побочными эффектами, есть простые, но эффективные способы увеличить количество гемоглобина естественным путем.

    1. Гладить полностью

    Известно, что дефицит железа является причиной номер один низкого гемоглобина. Есть два типа железа, которое вы можете получить с пищей – гемовое и негемовое. Первый легко усваивается организмом, и его пищевые источники включают моллюсков, устриц, субпродукты, говядину, свинину, птицу и рыбу.Негемовое железо усваивается организмом с трудом; Источники включают сушеные бобы, горох, чечевицу, тофу, спаржу, цельные зерна, сушеные фрукты, зеленые листовые овощи, такие как шпинат и листья пажитника, орехи и семена кунжута. Интересно, что мясо и рыба не только содержат гемовое железо, но также помогают усваивать негемовое железо.

    Послание громкое и ясное: ешьте больше нежирного мяса и рыбы. А если вы вегетарианец, постарайтесь включить в свой ежедневный рацион продукты, богатые железом.

    2. Высокое содержание витамина C

    Недостаточно просто увеличить потребление железа.Вам также необходимо убедиться, что питательные вещества эффективно усваиваются организмом. А для этого вам нужно получить больше витамина С в своем рационе, поскольку он помогает организму усваивать железо, что, в свою очередь, способствует выработке гемоглобина. Питательные источники витамина С включают папайю, апельсин, лимон, киви, клубнику, гуаву, грейпфрут, черную смородину, манго, болгарский перец, помидоры, брокколи, картофель, шпинат и капусту.

    Экспериментируйте, пробуйте новые салаты и полезные соки. Разнообразие, как говорится, приправа к жизни!

    3.Еще немного фолиевой

    Как только вы увеличите потребление продуктов, богатых витамином C, становится важным также увеличить дозу фолиевой кислоты (витамин B-комплекса). Это связано с тем, что витамин С вызывает выведение из организма фолиевой кислоты (необходимой для образования красных кровяных телец).

    Часто низкий уровень гемоглобина является результатом дефицита фолиевой кислоты. Поэтому рекомендуется употреблять его диетические источники, такие как чечевица, сушеные бобы, горох, банан, кукуруза, ананас, арахис, ростки, брокколи, шпинат, печень, спаржа, мясные субпродукты и пекарские дрожжи. 4. Не забывайте и другие витамины

    Хотя витамин С может занять центральное место, есть и другие важные игроки – витамины B12 и B6, которые обеспечивают оптимальный уровень гемоглобина в организме. Между прочим, единственными естественными диетическими источниками витамина B12 являются продукты животного происхождения, такие как постное мясо, моллюски, жирная рыба, яйца, соевое молоко и молочные продукты. Источники витамина B6 более разнообразны; они включают мюсли, цельнозерновые продукты, печень, курицу, говядину, тунец, лосось, семена подсолнечника, чечевицу, фасоль, авокадо, банан, горох, батат, брокколи, спаржу, арахис, кешью, фундук, нут, чечевицу и соевые бобы. 5. Ешьте больше свеклы

    Простая свекла с высоким содержанием железа, фолиевой кислоты, клетчатки и калия может помочь организму увеличить количество красных кровяных телец. Просто отварите или запеките овощ с кожурой (снимайте перед едой), чтобы извлечь максимальную пользу для здоровья. Свекла также является отличным ингредиентом салатов и соков.

    6. Яблоко в день

    Пожалуй, самый простой способ поддерживать нормальный уровень гемоглобина – есть яблоко в день. Доктора это точно не подпускает! Богатый витамином С, фитонутриентами, антиоксидантами и витаминами B-комплекса, есть все основания сделать этот фрукт частью своего ежедневного рациона.Самый питательный способ съесть его вместе с кожицей.

    7. Гранат тоже

    При любом заболевании, связанном с кровью, включая анемию, самым рекомендуемым домашним средством является гранат. Фрукт является хорошим источником железа и, как известно, помогает повысить уровень гемоглобина в крови.

    Итак, добавьте щедрую дозу в фруктовый салат или съешьте его просто так. Если вам не хватает терпения, чтобы снять кожицу с фруктов, вы можете достать порошок сушеных семян граната. Добавьте немного этого в стакан теплого молока и наслаждайтесь пользой для здоровья. 8. Вкусный помидор

    Помидоры, богатые железом и витамином С, способствуют выработке гемоглобина. Самое приятное то, что овощ настолько универсален, что может вписаться практически в любое блюдо – от супов и салатов до соков и карри.

    9. Закуска здоровая

    Избавьтесь от жирных чипсов и калорийного печенья. Вместо этого выберите что-нибудь полезное, но вкусное. Абрикосы богаты железом и клетчаткой, что делает их идеальным выбором. За фруктами охотиться не нужно, сушеные абрикосы тоже хороши.Пока вы находитесь в супермаркете, вы можете также купить изюм. В этом сушеном винограде больше железа, чем в большинстве других фруктов.

    10. Семена, чтобы жевать

    Знаете ли вы, что семена кунжута, особенно черного, а также семена тыквы являются богатыми источниками железа? Просто пережевывайте их или присыпайте семена порошком и используйте в качестве приправы в салатах.

    Нажмите на следующую страницу, чтобы узнать еще 10 способов!

    11. Ор Витания

    Традиционно считается, что некоторые травы эффективны для повышения уровня гемоглобина в крови.Витания или ашваганда веками использовались в Аюрведе для лечения дефицита железа. Ашваганда, которую в народе называют индийским женьшенем, обычно употребляется в тонизирующей форме.

    12. Китайская связь

    Известно, что китайцы используют Dong Quai для увеличения производства красных кровяных телец во время менструации. Фактически, это растение, которое также называют китайским ангеликой, считается эффективным домашним средством от менструальных спазмов, предменструального синдрома и проблем с менопаузой.В традиционной китайской медицине Dong Quai прописывают для увеличения производства и кровообращения.

    13. Повседневные травы

    Для тех, кто не любит экзотические травы, вот довольно простой способ увеличить усвоение железа в вашем теле: обязательно добавьте в свой рацион сушеные травы, такие как кориандр, базилик, петрушка, пажитник и лавровый лист. регулярное приготовление.

    14. Готовим правильно

    Хотите узнать, как проще всего увеличить потребление железа? Готовьте в чугунных кастрюлях и сковородках; они помогают увеличить содержание железа в пище. 15. Записка о крапиве

    Еще одна трава, которая является богатым источником железа, а также витаминов B и C, – это лист крапивы. Он растет в дикой природе и, следовательно, также считается сорняком. Забудьте о молочном чае или кофе, вместо этого замочите листья крапивы в кипящей воде как минимум на 10 минут и попробуйте полезный настой.

    16. Детский лепет

    Для младенцев лучшим источником железа является грудное молоко. Итак, матери в первый год жизни обязаны кормить грудью своих малышей.Следующим лучшим вариантом является детское питание, обогащенное железом. Специалисты придерживаются мнения, что коровье молоко следует давать малышу только после первого дня рождения.

    Во время беременности и кормления грудью женщине рекомендуется принимать добавки железа, чтобы обеспечить достаточные запасы железа в ее организме. Врачи также рекомендуют грудным детям добавки железа, чтобы поддерживать здоровый уровень гемоглобина.

    17. Дилеммы малышей

    Вопреки распространенному мнению, слишком много молока – вред для малышей.Конечно, им нужен кальций. Но чрезмерное потребление молока может помешать усвоению железа в организме, а также снизить аппетит к полноценной диете, включающей разнообразные овощи и фрукты.

    18. Следите за кальцием

    Известно, что некоторые продукты питания и напитки блокируют способность организма усваивать железо. Например, продукты, богатые кальцием, такие как молоко и сыр, а также напитки, такие как чай, кофе, кола и алкоголь, мешают усвоению железа. Поэтому лучше ограничить их потребление, если вы не можете полностью их избежать.Следите за потреблением антацидов, отпускаемых без рецепта.

    19. Двигай телом

    Здоровое питание – это только часть решения. Вам также необходимо включить какую-то физическую активность в свой распорядок дня. Начните с аэробных или кардио-тренировок, а затем включите силовые тренировки. Таким образом, вы можете гарантировать, что ваше тело вырабатывает больше гемоглобина для удовлетворения растущей потребности в кислороде во время тренировок.

    20. Ищите укрепления

    Обогащенные железом злаки, хлеб и макаронные изделия – это настоящая мода в США.На индийском рынке эта тенденция еще не активизировалась. Но появление на полках наших супермаркетов большего количества обогащенных продуктов – это лишь вопрос времени. Не забудьте прочитать этикетки для получения информации об обогащении железом, фолиевой кислотой и витаминами.

    Загрузите приложение Grow Fit в Google Play или App Store сегодня, чтобы получить бесплатную консультацию у наших специалистов.

    Свяжитесь с нашими экспертами прямо сейчас

    ← Предыдущий пост

    Следующее сообщение →

    Распространенные, но скрытые симптомы низкого содержания железа во время беременности

    Всегда важно питать свое тело здоровой диетой, но тем более, когда вы едите на двоих.Хотя ваш ребенок нуждается в постоянном потоке витаминов и минералов в утробе матери, ваши собственные потребности в питательных веществах значительно возрастают, поскольку ваш организм выполняет работу по беременности. 1 Обязательно убедитесь, что в вашем организме содержится нужное количество железа – минерала, необходимого для производства красных кровяных телец.

    Без увеличения количества железа в вашем рационе вы можете подвергнуться риску анемии, которая является состоянием отсутствия достаточного количества здоровых эритроцитов для переноса кислорода в ткани вашего тела.

    Анемия заставляет вас чувствовать усталость и слабость на любом этапе жизни, но во время беременности она может иметь множество последствий, и некоторые из них могут вас удивить.

    Низкий уровень железа, также называемый дефицитом железа, является причиной большинства случаев анемии во время беременности. 2,3

    Как железо доставляет кислород вам и вашему ребенку

    Железо играет важную роль в образовании новых красных кровяных телец, которые содержат гемоглобин, богатый железом белок, придающий крови красный цвет. Гемоглобин позволяет эритроцитам переносить кислород из легких в ткани по всему телу, а во время беременности – к развивающемуся ребенку.Чтобы удовлетворить потребность вашего организма в кислороде во время беременности, вам необходимо на 15-30% больше эритроцитов, чем было до беременности. 4

    Но для образования этих красных кровяных телец потребность организма в железе резко возрастает. 4

    У некоторых женщин накоплено достаточно железа, чтобы удовлетворить их собственные потребности, а также потребности ребенка, если они придерживаются здоровой диеты. Но многие женщины этого не делают. По мере того, как ваша беременность прогрессирует и ваше тело использует больше накопленного железа, вы можете подвергаться риску низкого содержания железа.Фактически, у каждой пятой женщины в США к концу беременности развивается дефицит железа, а во всем мире 40% беременных женщин страдают анемией. 2

    Личные факторы могут предсказать ваш запас железа

    Просто беременность увеличивает риск дефицита железа. Но ваш риск особенно высок, если ваши запасы железа уже низки или истощены по другим причинам, например:

    • Забеременеть в подростковом возрасте
    • Забеременеть вскоре после предыдущей беременности
    • Многоплодная беременность
    • Рвота из-за утреннее недомогание
    • Наличие в анамнезе обильных менструаций
    • Наличие в анамнезе анемии
    • Соблюдение диеты с низким содержанием железа (особенно вегетарианской или веганской)
    • Проведение бариатрической операции (снижение веса), например, обходного желудочного анастомоза, желудочного бандажная или рукавная гастрэктомия

    Независимо от того, известны ли вам факторы риска анемии, ваш лечащий врач, скорее всего, назначит вам анализ крови для выявления этого состояния во время вашего первого дородового визита.Результаты этого теста покажут, насколько хорошо ваше тело обрабатывало и сохраняло железо исторически, и насколько внимательно вам, возможно, нужно следить за изменениями по мере развития беременности.

    Опасности дефицита железа во время беременности

    Легкая анемия вряд ли вызовет какие-либо проблемы со здоровьем у вас или вашего ребенка. Но более тяжелая анемия может быть опасна для вас обоих. 1-3,5-7

    Тяжелая анемия подвергает вашего ребенка риску : 1-3,5-7

    • Слишком раннее рождение (преждевременные роды)
    • Рождение на низком уровне вес при рождении
    • Развитие анемии в младенчестве

    Что касается матери, тяжелая анемия подвергает вас риску :

    • Усложняет борьбу с инфекциями
    • Слишком большая потеря крови во время родов
    • Беспокойные ноги синдром во время беременности 8
    • Развитие послеродовой депрессии

    Признаки и симптомы анемии

    Исходя исключительно из того, как вы себя чувствуете, бывает трудно распознать легкую анемию во время беременности.Многие признаки и симптомы незаметны, потому что кажутся обычными изменениями беременности. Но если умеренно низкий уровень железа становится очень низким, тогда признаки и симптомы анемии более очевидны: 1-3

    • Усталость и слабость
    • Бледная или желтоватая кожа
    • Быстрое или нерегулярное сердцебиение
    • Боль в груди
    • Чувство головокружения или головокружение
    • Холодные руки и ноги
    • Головная боль
    • Одышка
    • Проблемы с концентрацией внимания

    Диета, повышающая потребление железа

    Получение достаточного количества железа до беременности помогает предотвратить анемию во время беременности.Это одна из причин, по которой медицинские работники рекомендуют принимать пренатальный витамин до зачатия женщины – в идеале, ежедневно в течение ее репродуктивного возраста. 9,10

    Кроме того, убедитесь, что в ваш обычный рацион входит много продуктов, богатых железом. Животный белок, включая нежирное мясо, птицу и рыбу, является источником диетического железа, называемого гемом – типа железа, которое ваш организм усваивает и усваивает наиболее легко.

    Многие продукты растительного происхождения являются хорошими источниками негемового железа.Вот некоторые из лучших вариантов для удовлетворения ваших потребностей в железе:

    • Сушеные фрукты, такие как изюм и абрикосы
    • Сушеные бобы
    • Горох
    • Темно-зеленые листовые овощи
    • Яйца
    • Арахис
    • Продукты, обогащенные железом, такие как такие как определенные злаки, хлеб и макаронные изделия

    Чтобы улучшить усвоение железа вашим организмом, пейте апельсиновый или другой цитрусовый сок или ешьте продукты, богатые витамином С, одновременно с продуктами с высоким содержанием железа. 1,7

    Когда продукты не удовлетворяют ваши потребности в железе

    Если анализы крови на ранних сроках беременности нормальны, то вам может не понадобиться больше железа, чем то, что входит в ваш рацион и ежедневные пренатальные витамины.Как правило, беременным женщинам требуется не менее 27 миллиграммов (мг) железа каждый день. 2

    Если ваши анализы крови показывают, что у вас низкий уровень железа, ваш врач, скорее всего, порекомендует добавку железа .

    Количество дополнительного железа, которое вам нужно, будет зависеть от того, сколько железа содержится в витаминах для беременных, каков ваш текущий уровень железа и какая форма железа вам прописана. Некоторые формы железа усваиваются лучше, чем другие.

    Прием антацидов или добавок кальция может помешать усвоению железа, поэтому, если вы принимаете их, принимайте их в другое время, чем ваша добавка железа. 11 И делите суточную дозу железа не менее чем на 1-2 часа за исключением продуктов, которые могут блокировать усвоение железа: сыр, йогурт, яйца, молоко, шпинат, чай или кофе, цельнозерновой хлеб, крупы и отруби. 12

    Если вы перенесли обход желудочного анастомоза или операцию на тонком кишечнике, или если вы не можете переносить пероральный прием железа, вам может потребоваться внутривенное введение железа. 1,6

    Будьте осторожны: слишком много железа может быть опасно

    Если пренатальные анализы крови показывают, что у вас нормальный уровень железа, вы можете подумать, что добавка железа может принести дополнительную пользу здоровью во время беременности. В конце концов, существует ли такая вещь, как слишком много усилий для защиты своего здоровья и здоровья вашего ребенка? Что касается железа, ответ – да.

    У некоторых женщин с избытком железа в организме возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, диарея и запор. 7

    Более тревожные исследования связывают избыток железа во время беременности с повышенным риском гестационного диабета. 9,13 Поговорите со своим лечащим врачом о рисках и преимуществах приема добавок железа для вашей индивидуальной ситуации.

    Заполнение любых пробелов

    Беременность – критический момент для оптимизации здоровья и питания женщины, важный как для матери, так и для ее ребенка. Общие потребности в питании и калориях значительно возрастают при беременности и кормлении грудью.Прием пренатальных добавок помогает восполнить любые ключевые пробелы в питательных веществах для беременных или кормящих женщин – периодов, когда одной диеты может быть недостаточно. Узнайте больше о важности пренатальных добавок.


    Список литературы

    1. Гарнер К. Питание во время беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. [Доступ 28 марта 2018 г.]
    2. Auerbach M, Landy H. Анемия и беременность. Американское общество гематологии. http://www.matology.org/Patients/Anemia/Pregnancy.aspx. [Доступ 28 марта 2018 г.]
    3. Анемия во время беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. [Доступ 25 июля 2018 г.]
    4. Анемия при беременности. Руководство Merck Professional, версия . https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/pregnancy-complicated-by-disease/anemia-in-pregnancy. [Доступ 28 марта 2018 г.]
    5. Железодефицитная анемия во время беременности: советы по профилактике. Клиника Майо. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/pregnancy-week-by-week/in-depth/anemia-during-pregnancy/art-20114455.[Доступ 28 марта 2018 г.]
    6. Перси Л., Мансур Д., Фрейзер И. Железодефицитная анемия и железодефицитная анемия у женщин. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2017; 40: 55-67.
    7. Friedrisch J, Friedrisch B. Профилактические добавки железа во время беременности: спорный вопрос. Biochem Insights 2017; 10: 1.
    8. Крыгер М., Авидан А., Берри Р. Женское здоровье: менструальный цикл. Атлас клинической медицины сна. 2-е изд . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2014 г.
    9. Беременность и роды: Все ли беременные женщины должны принимать добавки железа? PubMed Health. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072758/. [Доступ 28 марта 2018 г.]
    10. Витамины для беременных. Клиника Майо. https://www.mayoclinic.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *