Как быстро поднять гемоглобин в домашних условиях при онкологии: Как повысить гемоглобин в домашних условиях

Иммунитет увидит опухоль | Статьи

Новые знания помогли создать пер­спективное и обнадеживаю­щее направление в онколо­гии — иммунотерапию, пер­вые препараты уже появи­лись на рынке.

ИНОГДА ОНИ ПОБЕЖДАЮТ

В человеческом организме опу­холевые клетки в небольшом количестве появляются прак­тически постоянно. Наша им­мунная система строго над­зирает над тем, чтобы чужаки вроде вирусов, бактерий, а так­же «неправильных» клеток не смогли уничтожить ее хозяи­на. Обычно она неплохо справ­ляется с теми чужаками, кото­рые приходят извне, — виру­сами и бактериями. Несколь­ко хуже — с «неправильными», или перерожденными, клетка­ми собственного организма. На первом этапе она их засекает и уничтожает. Но в какой-то мо­мент происходит нечто, пока точно неизвестно — может, критическое накопление му­таций, может, дополнительное физическое воздействие типа радиации, — и развитие опухо­ли становится неконтролируе­мым, а иммунитет перестает замечать и уничтожать рако­вые клетки.

Долгое время ученые не пони­мали, почему так происходит, хотя изучать отношения имму­нитета и рака наука стала еще в середине XIX века. Уже тог­да стало известно, что иммуни­тет, видимо, может бороться с раком. Одним из первых это за­метил доктор Майкл Фишер, ког­да обнаружил, что у женщины с огромной опухолью после рожи­стого воспаления опухоль резко уменьшилась. Однако дальней­шие эксперименты по зараже­нию больных раком различны­ми сильными инфекциями нано­сили больше вреда, чем пользы. Подобные эксперименты уже в начале XX века попробовал возобновить знаменитый Пауль Эрлих, позже ставший нобелев­ским лауреатом за работы в об­ласти иммунологии. Он приви­вал мышам опухолевые клетки, желая исследовать иммунный ответ. Поскольку тонкие меха­низмы иммунной системы тог­да еще не были достаточно изучены, эти опыты не привели к практическим результатам. По­явление первых препаратов хи­мического происхождения, уби­вающих раковые клетки, поло­жило начало эре химиотерапии и ослабило интерес к теме влия­ния иммунитета на рак. Потом врачи стали использовать как хирургические, так и лучевые методы борьбы с раком. Все эти методы постепенно эволюцио­нировали — в частности, в хи­миотерапии появились так на­зываемые таргетные препара­ты, действующие на конкретные сигнальные пути в опухолевых клетках. Онкология постепен­но выбиралась из почти кладби­щенской области медицины.

Статистика выживания улуч­шалась, но при этом онкология оставалась второй причиной смертности в мире после сер­дечно-сосудистых заболеваний.

УЗНАТЬ ОРУЖИЕ ВРАГА

Новый стимул вновь заняться взаимоотношениями иммун­ной системы и опухолей ученые получили неожиданно из дру­гой области: вирусологии. В на­чале 90-х исследователи ВИЧ заметили хитрую уловку, кото­рой пользуется вирус. Извест­но, что он нападает на клетки иммунной системы, в основном на Т-лимфоциты, и истощает их пул. При этом он еще и обезору­живает другие защитные клет­ки иммунной системы. Вирус поражает Т-лимфоцит и выстав­ляет на его поверхности специ­альную метку — антиген. Этот антиген может «приклеивать» к себе рецептор нападающей на зараженный Т-лимфоцит ак­тивной клетки иммунной си­стемы. Эта связка — антиген–рецептор — дезактивирует им­мунную клетку, и та уже не мо­жет уничтожить зараженный Т-лимфоцит. Вирус продолжа­ет стремительно размножаться.

Когда информация об этом открытии появилась в научной печати, она стала своеобраз­ным озарением для нескольких групп исследователей, занима­ющихся раком: ведь подобный механизм защиты от иммун­ной системы может использо­вать и опухолевая клетка. Они не ошиблись. Ученые обнару­жили на поверхности раковой клетки тот же защитный анти­ген, что и на зараженном ВИЧ Т-лимфоците, который стал обозначаться как PD-L1. Есте­ственно, эта новость открыла возможность создания своео­бразной заглушки (антител) как для этого антигена PD-L1, так и для рецептора иммунной клет­ки, названного PD-1. Антитела должны были пробить брешь в защите опухоли от иммунитета. Но наибольший драйв компани­ям придавала идея, что создава­емые лекарства должны воздей­ствовать на универсальный ба­зовый механизм борьбы орга­низма с раком, а стало быть, они по идее должны действовать в отличие от таргетных средств на многие виды рака.

Известно, что от идеи до созда­ния препарата — путь неблиз­кий, занимающий 10–15 лет. Но ученые и клиницисты уже на первых двух стадиях клиниче­ских исследований стали отме­чать эффективность новых ле­карств. Первыми появились антитела к рецептору PD-1. Их создали компании Bristol-Myers Squibb и MSD (Merck & Co. в США и Канаде). Они были одо­брены к клиническому исполь­зованию Управлением по кон­тролю над качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) и Европей­ским агентством лекарствен­ных средств (EMEA) в 2014 и 2015 годах, а затем, в 2016 году, были зарегистрированы в Рос­сии. Над антителами к PD-L1 работали еще два гранда биг­фармы — компании Roche и AstraZeneca. Препарат компа­нии Roche уже вышел на фарм­рынок в 2016 году, еще одну про­рывную разработку AstraZeneca планирует вывести в 2017 году.

Новые препараты иммуноте­рапии исследовались для боль­ных с метастатическим раком почки, мочевого пузыря, не­мелкоклеточным раком легко­го, при меланоме. Сейчас про­должаются испытания для дру­гих видов рака — рака желудка и печени, колоректального рака, рака груди, яичников, шеи и го­ловы. Один из парижских про­фессоров-онкологов, рассказы­вая о клинических исследовани­ях, признавался, что вначале не очень верил в эти препараты, на­столько у иммунитета в борьбе с раком была подпорчена репу­тация, но видимые в его клини­ке результаты вдохновили: без­надежные больные с тяжелыми опухолями легких буквально оживали. Профессор описывал этот эффект как включение не­видимого света. Российские клиницисты, участвовавшие в глобальном исследовании но­вых иммунотерапевтических препаратов, также обнадежены результатами. В частности, они рассказывали о том, что за по­следние 15 лет в лечении мета­статического рака мочевого пу­зыря не было никаких новаций и соответственно надежд. Сейчас они появились. Пациенты, кото­рым раньше оставалось жить от полугода до года, сейчас бла­годаря участию в клинических исследованиях живут уже годы, причем с гораздо лучшим каче­ством жизни.

Отрадно, что и одна из веду­щих российских биотехнологи­ческих компаний «Биокад» так­же находится на острие науки и ведет исследования препарата на основе антитела к PD-1. Это будет оригинальная молекула в этом новом для всего мира классе, которую компания пла­нирует вывести на рынок уже в 2018 году.

Тема иммунотерапии на всех последних онкологических кон­грессах — глобальном ASKO и европейском ESMO — являет­ся топовой. Однако специали­сты не трубят о новых препара­тах как о панацее, хотя они пока­зывают настолько хорошие ре­зультаты, что регуляторы дают им статус прорывных лекарств. Сейчас в каждой компании, вы­пустившей или работающей над подобными препаратами, ведет­ся несколько десятков клиниче­ских исследований по их приме­нению не только при различных видах рака, но и в комбинации с другими препаратами, в частно­сти таргетными. Последнее, по мнению онкологов, — наиболее эффективный метод для цело­го спектра онкологических за­болеваний. Таргетные препара­ты способствуют уменьшению опухолей, а иммунотерапевти­ческие помогают добить их.

​​​​​​​

АКТИВИРОВАТЬ ЗАЩИТУ

Параллельно фармкомпании разрабатывают и другие сред­ства, способные позитивно вмешаться в иммунный цикл и подстегнуть иммунитет на борьбу с опухолью. В иммун­ном цикле, по мнению иссле­дователей, есть еще несколь­ко точек приложения, на ко­торые можно воздействовать. В компании Roshe, к приме­ру, идет работа над двадцатью такими продуктами. В частно­сти, сейчас в разработке есть несколько препаратов, кото­рые должны усилить актив­ность Т-лимфоцитов, направ­ляемых иммунной системой на борьбу с опухолевыми клет­ками. Разработчики с помощью других средств пытаются так­же усилить активность так на­зываемых антигенов презен­тирующих клеток, призван­ных донести нужную инфор­мацию Т-лимфоцитам о враге, на которого нужно нападать. Кроме того что можно активи­ровать клетки иммунной системы, кое-кого нужно и попри­держать. К примеру, специфи­ческих макрофагов, чья роль в норме — ограничение активно­сти Т-лимфоцитов в случаях, если они, к примеру, нападают на собственные клетки. В борь­бе с раком такая чрезмерная осторожность макрофагов ни к чему. Клинические исследо­вания комбинации разных им­мунотерапевтических препара­тов также показывают хорошие результаты.

В последние пару десятиле­тий ожила еще одна область иммунной терапии рака — тера­певтические вакцины. Эти вак­цины не предупреждают заболе­вание, а уже лечат его. Большин­ство разрабатываемых вакцин основано на обучении и актива­ции иммунных клеток больного, которые сначала отбираются у него, а потом уже более мощные вводятся обратно.

В мировых лабораториях в разработке находится более ста вакцин, две — уже на рынке. Обе американские. Однако одну из них по соглашению с амери­канской компанией разрабаты­вает и будет производить рос­сийская компания «Нью-Вак». В 2008 году вакцина получила разрешение на использование в России в качестве средства альтернативной терапии рака почки.

В России над разработкой вакцин работают и в таких на­учных центрах, как Россий­ский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, Московский научно-исследователь­ский онкологический институт им. П.А. Герцена, а также в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова в Санкт-Петербурге. В НИИ име­ни Петрова уже разработано не­сколько различных вакцин, ко­торые применяются для лече­ния и показывают хорошие ре­зультаты. Питерские вакцины основаны на так называемых антигенпрезентирующих — ден­дритных — клетках. Их роль — нести информацию об опухоли в стан иммунитета — лимфо­узлы, где эту информацию счи­тывают Т-лимфоциты, которые потом отправятся на борьбу с опухолью. В вакцинах содер­жатся дендритные клетки, ис­кусственно нагруженные анти­генами опухоли больных, чтобы вызвать более мощный иммун­ный ответ.

Иммунную терапию сейчас называют недостающим кусоч­ком пазла в составе методов борьбы с раком и настоящим прорывом, поскольку иммун­ные препараты, особенно в ком­бинации с другими препарата­ми, дают возможность подсту­питься ко многим видам онко­заболеваний, в том числе пока плохо поддающихся имеющим­ся средствам. А ученые продол­жают вгрызаться в тонкости иммунной системы, ее меха­низмов, которые до сих пор из­вестны не полностью. Их буду­щие открытия позволят еще эф­фективнее настраивать имму­нитет против рака.

Онкология и корень ромашки – противовоспалительные и антираковые свойства, польза и вред

Ромашка обыкновенная

Ромашка считается наиболее древним и универсальным лекарственным растением, известным человеку. Ее бутоны оказывают благотворное воздействие на организм благодаря наличию таких антиоксидантов, как терпеноиды и флавоноиды.

 В эфирном масле ромашке, которое обладает ранозаживляющим эффектом,  присутствуют мощные антиоксиданты.

Это растение, которое практически не имеет противопоказаний,  используется в народной медицине уже около 5 000 лет в виде чая, экстракта, косметического средства. Оно способно успокоить, придать энергии и продлить молодость кожи.

Что такое ромашка?

Ромашка принадлежит семейству Астровых (Asteraceae). В медицинских целях используют два вида этого растения: ромашку аптечную и ромашку римскую.

Растение родом из западной Европы и северной Африки, но сейчас оно растет во всех уголках мира и в различных климатических зонах.

Ромашку на протяжении веков используют как косметическое и как лекарственное средство. В Германии ее применяют при проблемах с пищеварением, по крайней мере, с I века н. э., а египтяне почитали ее и восхваляли ее целебные свойства. Знатные женщины Египта применяли молотые бутоны ромашки, чтобы продлить молодость и замедлить процесс старения.

Римляне считали, что ромашка способна бороться с болезнями и продлевать жизнь. Знание о ее лекарственных свойствах постепенно распространилось по всему миру и, в конце концов, британцы привезли ее в Северную Америку. Врачи Европы и первых поселений Америки всегда имели в своих сумках пучок этого растения, чтобы снимать боль, воспаление, аллергические реакции и бороться с пищевыми расстройствами. Ромашку также используют в качестве природного дезодоранта, шампуня или духов.

Сегодня чай и экстракт ромашки можно легко купить в ближайшей аптеке. Одна чашка этого чая содержит всего две калории, 2 мг натрия и никакого холестерина. Ромашку часто используют для борьбы с такими недугами, как:

• тревожность и депрессия
• сезонные аллергии
• спазмы в мышцах
• ПМС и нарушения менструального цикла
• бессонница
• проблемы с кожей
• язва
• повреждения кожи
• желудочно-кишечные расстройствам
• артрит и боль при ревматизме
• геморрой

Как всего лишь одно растение способно справиться с таким количеством проблем? Ромашка успокаивает, снимает боль, борется с раздражением кожи и возбуждением. Исследования также показали, что употребление ромашкового чая улучшает сон, снимает усталость и борется с депрессией.

Список вариантов использования экстракта ромашки очень длинный. Чаще всего ромашку употребляют в форме чая, однако эфирное масло хорошо справляется с проблемами кожи, а экстракт способствует детоксикации печени и регуляции работы желудочно-кишечного тракта.

Польза для здоровья

1.      Богатый источник антиоксидантов

Главный компонент бутонов ромашки — это антиоксиданты терпеноидной группы, включающие производные хамазулена и ацетилена. В силу своей нестабильности, эти соединения лучше держатся в спиртовой форме или в эфирных маслах. Другие важные компоненты растения — фенольные соединения, преимущественно флавоноиды (апигенин, кверцетин, патулин и различные глюкозиды).

Эти соединения помогают снимать воспаление, борясь со свободными радикалами и предотвращая клеточную мутацию. Антиоксиданты присутствующие в ромашке, укрепляют иммунитет, борются с перепадами настроения, снимают боль, отек, улучшают состояние кожи, волос, ногтей, зубов и глаз.

2.      Борется с тревожностью и депрессией

Как утверждает исследование, появившееся в журналах «AlternativeTherapies in Health and Medicine» и «Pharmacognosy Review», ромашка (в форме чая, настоя или эфирного масла) является отличным средством для борьбы со стрессом и волнением. Вдыхание паров ромашки и использование ромашкового масла рекомендуют в качестве природных средств от депрессии и чувства тревоги. Поэтому масло ромашки так часто используют при производстве свечей, средств для ароматерапии и купания.

Экстракт цветка используют как легкое успокоительное, так как его пары, попадая непосредственно в обонятельную часть мозга, снимают напряжение и снижают реакцию организма на стресс. Врачи-практики рекомендуют ромашку для борьбы с симптомами хронической тревоги и стресса, в том числе истерией, ночными кошмарами, бессонницей и проблемами с пищеварением.

Запахи попадают в мозг и служат в качестве эмоционального возбудителя. Лимбическая система, оценивая сенсорные стимуляторы, фиксирует удовольствие, боль, опасность или безопасность; затем она направляет эмоциональный ответ, например, чувство страха, злости или интереса. От запахов могут зависеть наши эмоции и гормональный баланс, это самый эффективный способ вызвать ответную реакцию. Ароматы, такие как ромашка, снимают боль и воздействуют на наш характер и поведение в целом. Исследование показало, что ароматические масла являются самым быстродействующим способом для получения каких-либо психологических результатов.

3.      Улучшает пищеварение

Обладая слабительным эффектом, ромашка используется для лечения различных желудочно-кишечных расстройств (газообразования, симптомов кислотного рефлюкса, несварения, диареи, анорексии, тошноты, рвоты). Экстракт ромашки может помочь справиться с диареей и коликами у детей, снять боль при различных недомоганиях. Масло ромашки содержит соединения, которые могут справиться со спазмами, запорами и болью в животе.

Большинством своих достоинств ромашка обязана природному расслабляющему эффекту. Так как мозг и кишечник взаимосвязаны через блуждающий нерв, спокойный разум способен справиться с симптомами таких хронических заболеваний, как «дырявый кишечник», раздраженный кишечник и т. д. Ромашка имеет послабляющий эффект, она часто используется беременными женщинами при проблемах с пищеварением или как природное лекарство от тошноты.

4.      Оказывает мощный противовоспалительный и обезболивающий эффект

Ромашку иногда называют «растительным аспирином», так как это популярное домашнее средство для снятия боли вот уже не одно столетие. Цветки ромашки (отдельно или вместе с другими противовоспалительными продуктами) применяют при боли, гиперемии, воспалении и покраснении. Они эффективно борются с кожными раздражениями, зубной болью и болью, вызванной инфекцией или воспалением. По этой причине экстракт ромашки часто добавляют в косметические средства, например, лосьоны для лица и тела, зубные пасты и мыло.

В ходе перекрестного исследования, опубликованного в журнале «Neurological Science», было обнаружено, что гель с ромашкой эффективен при мигрени. Ромашка также естественным образом снимает боль при артрите, травмах, жаре и беременности. Это свойство также используется при рождении ребенка. Так, в некоторых странах, например, Мексике, женщины пьют ромашковый чай после родов, чтобы расслабить мышцы живота и помочь им  отдохнуть.

Полезные свойства ромашки

5.      Может помочь в борьбе с раком

Несколько исследований изучило противораковое действие ромашки. Данные показывают, что ромашка останавливает рост раковых опухолей, выступая в качестве природного лекарства от рака. Антиоксидант апигенин замедляет развитие клеток рака, помогая бороться с раком кожи, простаты, молочной железы и яичников.

Прошлогоднее исследование «Журнала федерации американских обществ экспериментальной биологии» показало, что экстракт ромашки оказывает лишь минимальное воздействие на здоровые клетки, при этом он эффективно сокращает количество раковых клеток, в частности андроген-рефрактерные клетки, которые часто приводят к раку предстательной железы.

6.      Борется с гиперемией

Так как ромашка может бороться не только с инфекцией, но и с гиперемией слизистой (отеком), ее часто используют в дополнение к спрею для носа. Чай с ромашкой также полезен при простуде, гриппе и синусите.

Исследования показали, что вдыхание паров экстракта этого растения эффективно в борьбе с симптомами неосложненной простуды. Некоторые даже практикуют полоскание рта чаем или экстрактом ромашки для снятия воспаление слизистых ротовой полости и горла.

7.      Улучшает состояние кожи

У Вас сухая или раздраженная кожа? Добавьте масло ромашки в лосьон для лица. Благодаря своим противовоспалительным и антибактериальным свойствам это растение успокаивает кожу, снимает раздражением и придает здоровый вид.

Флавоноиды и эфирные масла в составе цветка проникают в глубокие слои кожи, сохраняя ее молодость и защищая от вредного воздействия. Вот уже несколько столетий ромашку используют для лечения ран, язв, экземы, подагры, раздражений, ушибов, ожогов и афтозного стоматита.

Сегодня, зная больше о полезных свойствах ромашки, мы можем бороться с ее помощью с признаками старения (темные пятна, мелкие морщины), перхотью, лечить ветрянку и заживлять шрамы. Кроме того, она естественным образом снимает сыпь и (если наносить ее на область вокруг глаз) борется с инфекциями и ячменем.

8.      Поддерживает здоровье зубов и десен

Ромашка благотворно влияет не только на кожу и дыхательные пути, но и на полость рта, десны и зубы. Компоненты ромашки способны снимать боль, связанную с раком, травмами, зубную боль, а также убивать бактерии.

Экспериментальное исследование, опубликованное в журнале «Journal of Oral Science», обнаружило, что средство для полоскания рта, которое содержит 1% экстракта ромашки, эффективно сокращает образование биопленки и останавливает кровотечение у больных гингивитом. И снова, все благодаря противовоспалительным и антибактериальным свойствам растения.

9.

      Может укрепить здоровье сердца

Относительно недавно было обнаружено, что ромашка оказывает положительный эффект на сердечно-сосудистую систему. Благодаря содержанию флавоноидов она может снизить риск смерти от ишемической болезни сердца у пожилых людей.

В ходе одного исследования, которое появилось в журнале «The Lancet»,  805 добровольцев-мужчин в возрасте от 65 до 84 лет употребляли пищу с высоким содержанием флавоноидов. Было отмечено, что в результате исследования риск смерти от ишемической болезни у участников значительно снизился.

Как выбрать и использовать

Сегодня ромашку можно легко приобрести в разной форме: чая, эфирного масла, порошка или настоя. Выбор будет зависеть от того, в каких целях Вы хотите ее использовать.

Порошок и экстракт цветков ромашки рекомендуют практики народной медицины, так как они содержат более высокую концентрацию антиоксидантов. Выбирая порошок, обратите внимание на состав. В нем должны присутствовать  лишь цветки, но никак не стебли или корни растения. Экстракты применяют, как правило, для лечения тревожности и проблем со сном. Стандартная дозировка составляет от 220 до 1 100 мг ежедневно в течение 8 недель.

Наиболее популярна ромашка в виде чая, который любят за его успокаивающий эффект. Его можно найти в ближайшей аптеке. Чтобы получить максимальный эффект, покупайте чистый чай из цветков, без каких-либо примесей и добавок.

Так как масла ромашки плохо растворяются в воде, эффект от чая не такой сильный, как от использования чистых эфирных масел, порошка или настоя. Но он поможет расслабиться после долгого дня. В день можно пить 1-4 чашки этого напитка в день.

Если Вы планируете наносить ромашку на кожу, использовать при купании или добавлять в какие-либо средства, обратите внимание на экстракт, содержащий около 50% спирта, и стандартизированный экстракт 1,2% апигенина (наиболее эффективного биоактивного агента).

Эфирные масла можно купить в аптеке или онлайн. Это прекрасное средство при проблемах кожи и боли, их также можно использовать во время ароматерапии, чтобы снять напряжение и расслабиться.

Рецепты

Эфирное масло ромашки

Ниже представлены несколько простых способов использования эфирного масла ромашки в домашних условиях:

• Ароматерапия для снятия напряжения: запах масел ромашки и лаванды, разносящийся по дому, поможет расслабиться и быстрее уснуть.
• Лечение раздраженной кожи: смешайте две капли масел чайного дерево и ромашки, наносите на пораженный участок 5 раз в день.
• Лечение солнечного ожога: смешайте масла ромашки и лаванды с одной чайной ложкой кокосового масла, нанесите на кожу с помощью ватного тампона. Это снимет воспаление и боль.
• Духовное просветление: используйте масло ромашки во время молитвы, медитации или чтения, чтобы очистить сознание и способствовать духовному осознанию.
• Скраб для тела: смешайте полстакана пищевой соды, полстакана уксуса и пять капель масел бергамота и ромашки. Вотрите в кожу, затем примите ванну в течение 15 минут. Это поможет очистить разум и снять боль в мышцах.
• Ночной лосьон для лица: вотрите 2-4 капли масел ромашки, лаванды и перечной мяты в виски. Это эффективный способ расслабиться и быстро уснуть. Вы также можете попробовать приготовить лосьон для лица в домашних условиях, используя успокаивающие масла.
• Борьба с депрессией: чтобы поднять себе настроение и избавиться от депрессии, примите ванну с добавлением масла ромашки и розы, аромат масел поможет справиться с плохим настроением.
• Борьба с перевозбуждением у ребенка: чтобы успокоить ребенка, капните несколько капель лаванды и ромашки на его мягкие игрушки и одеяла.
• Снятие ПМС: приложите к животу теплое полотенце с добавлением 2 капель масел ромашки, полыни, базилика и розмарина.
• Облегчение морской болезни: если Вас укачивает в транспорте, вдыхайте пары масел ромашки, перечной мяты, лаванды и имбиря.
• Скраб при боли в мышцах:смешайте масла эвкалипта, ромашки, грушанки и кипариса с лосьоном без запаха или кокосовым маслом, затем вотрите его в больные мышцы.

  Также Вы можете попробовать приготовить домашний гель для душа. Многие обычные гели содержат токсичные вещества. Домашнее средство не только сделает Ваше тело чистым, но и убьет бактерии, а также обеспечит кожу  витаминами и питательными свойствами.

Время приготовления: 2 минуты.

Порций: 30.

Ингредиенты:

• 1 стакан воды
• ¼ стакана меда
• 2/3 стакана жидкого кастильского мыла
• 30 капель масла лаванды, ромашки или герани
• 1 чайная ложка витамина Е
• 2 чайные ложки масла жожоба
• пластиковая емкость с дозатором без содержания бисфенола-А

Способ приготовления:

1. Тщательно смешайте все ингредиенты и налейте полученный гель в пластиковую бутылку.

Риски и побочные эффекты

Ромашка считается «возможно безопасной» при приеме в рекомендованном количестве и «вероятно безопасной» при наружном применении или внутрь в течение короткого периода времени.

Эфирное масло следует применять наружно; сперва попробуйте его на небольшом участке кожи, чтобы исключить аллергическую реакцию.

Масло ромашки не рекомендовано людям, страдающим какими-либо сезонными аллергиями, например на растения рода Амброзия, так как, у них может быть чувствительность и к ромашке. Если Вы страдаете сенной лихорадкой, крапивницей и дерматитом, мы также советуем воздержаться от использования продуктов с содержанием этого растения или, по крайней мере, посоветоваться с врачом. При возникновении аллергической реакции, у Вас появится зуд, сонливость, проблемы с дыханием.

У женщин, страдающих гормональными нарушениями, такими как эндометриоз, миома, рак шейки матки, молочной железы или яичников, ромашка может выступать в роли эстрогена в организме, поэтому от нее лучше отказаться.

Также стоит помнить, что продукты с содержанием ромашки могут влиять на сокращение матки, поэтому во время беременности перед их употреблением следует обратиться к врачу (некрепкий ромашковый чай, как правило, не дает никаких неблагоприятных последствий).

Финальные выводы

• Ромашку применяли в медицинских целях еще 5 000 лет назад. С тех пор люди по всему миру высоко ценят это растение за его терапевтические и целебные свойства.
• Ромашка способствует снятию раздражения и расслаблению. Это растение имеет мягкое успокаивающее действие, помогает снять воспаление, боль и обеспечивает крепкий сон. Оно также имеет противомикробные свойства, помогая тем самым бороться с инфекциями.
• Ромашка доступна во многих формах: чае, экстракте, капсулах, порошке и эфирном масле.
• Можно ли употреблять ромашковый чай каждый день? Это вполне безопасно, однако женщинам в период беременности или при гормональных нарушениях стоит предварительно посоветоваться со специалистом.

Записаться на прием к врачу-онкологу Вы можете на нашем сайте.

Чем полезна брусника и как сделать брусничный морс — Российская газета

Брусника – одна из самых распространенных ягод в Карелии. Каждую осень жители отправляются в лес, чтоб запастись ею впрок. Они и мочат бруснику, и замораживают, и делают из нее варенье и повидло, добавив яблок.

Бруснику любят добавлять в различные салаты, делать с ней всевозможные соусы, да просто украшать любое блюдо на столе. Фото: Photoxpress

Брусника не боится ни морозов, ни знойной погоды. Спелые ягоды похожи на маленькие шарики, которые выглядывают из-за зеленых блестящих листьев. Собирают их или руками, или специальными ковшиками. Это быстрее, но тогда вместе с ягодой попадают и веточки, и мох, и листочки. С этим тоже быстро справляются. Дома бруснику катают: спускают по наклонной доске, круглые ягоды попадают в ведро, а все лишнее остается на доске.

Ягода богата витаминами – A, B, C, E. А еще в ней есть углеводы, каротин, дубильные вещества и важные для организма органические кислоты. Богата ягода и минеральными веществами: кальций, калий, фосфор, магний и марганец.

Так что о полезных свойствах брусники можно рассказывать без остановки. Растение оказывает обезболивающий, жаропонижающий, противовоспалительный эффект. При простуде горячий настой брусники – лучшее средство против температуры. Ягоды борются с микробами и патогенной микрофлорой, оказывают благоприятное действие на сосуды и кровь, помогая разжижать ее, предупреждают образование тромбов. Плоды растения способствуют понижению в крови и уровня холестерина и сахара.

Собирают бруснику ведрами. А потом мочат ее, перетирают с сахаром, варят варенье, добавив немного яблок, замораживают, чтоб из нее печь ватрушки и пироги. Зимой все сгодится.

Ни один праздничный стол не обходится без брусничных морсов и десертов. Эту ягоду любят добавлять в различные салаты, делать с ней всевозможные соусы, да просто украшать любое блюдо.

Рецепт брусничного морса

Для приготовления на три литра воды потребуется полкилограмма брусники и граммов 50 сахара.

Чистые, промытые ягоды давим ступкой и отжимаем. Полученный сок на время ставим в холодильник, а отжимки ягод заливаем водой и доводим до кипения, но не кипятим. Процеживаем и добавляем сахар. Как только он растворится, вливаем брусничный сок.

Даем напитку остыть и настояться. Морс готов.

Есть еще рецепт, более современный, но не менее вкусный – напиток с лимоном и имбирем. Этот морс как раз готовят на праздничный стол.

Итак, для приготовления морса понадобятся: горсть брусники, несколько кружков имбиря, один кружок лимона, одна чайная ложка меда и стакан воды.

Из ягод брусники делаем пюре. Затем в кипящую воду добавим пюре, имбирь и лимон. Варим на медленном огне пять минут.

Когда напиток остынет, положим чайную ложку меда и хорошенько размешаем.

Охладим и можно подавать на стол.

Это рецепт на один стакан. Увеличить ингредиенты вы можете, исходя из количества приглашенных гостей.

Хотите знать больше о Союзном государстве? Подписывайтесь на наши новости в социальных сетях.

Как поднять низкий гемоглобин после химиотерапии

Как поднять гемоглобин после химиотерапии? В процессе химиотерапии особому влиянию подвергаются составляющие крови, происходит видоизменение структуры и формулы. Данный процесс приводит к сильному упадку уровня гемоглобина и лейкоцитов, что приводит к частым болезням и неспособности организма самому себя защитить даже от незначительной инфекции. Таким образом, специалисты советуют после проведения химиотерапии принимать соответствующие медикаменты и откорректировать свое питание.

Химиотерапия

Данная методика весьма эффективна во многих случаях онкологических опухолей, но, к сожалению, только на ранних стадиях развития болезни.

Химиотерапия имеет опасные побочные реакции, такие как:

• выпадение волос;
• слабость организма;
• низкий иммунитет;
• нарушения пищеварения;
• изменения в составе и качестве крови.

Если справиться с выпадением волос не так трудно (они начнут отрастать через несколько недель), то на все остальные побочные действия химиотерапии следует обратить особое внимание, особенно важно решать проблемы с составом крови.

После проведения подобного рода процедур, пациенту требуется регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы отслеживать все изменения, происходящие  в крови.

Химиотерапия приводит к резкому упадку гемоглобина, что приводит к развитию анемии. Особенно ярко выражена реакция организма после повторного проведения такой процедуры или после совмещения химиотерапии и лучевого воздействия. Именно по этой причине пациенту следует как можно раньше начать восстанавливать свой гемоглобин, ведь именно он способствует скорейшей поправке.

Специалисты в обязательном порядке для повышения уровня гемоглобина назначают специфическую диету с употреблением продуктов, богатых железом и фолиевой кислотой.

Химиотерапия оказывает весьма сильное негативное воздействие на костный мозг, в котором происходит кроветворение, так как здесь клетки очень быстро делятся, как и клетки разрастающейся злокачественной опухоли, они являются практически второй целью для разрушения этим методом. Избежать этого, к сожалению, не возможно, вследствие чего у онкобольного происходит панцитопения или миелосупрессия, которая характеризуется оскуднением крови на все важные элементы.

В медицине встречаются случаи, когда анемия у пациента может длиться несколько лет, что не может не влиять негативно на состояние здоровья больного онкологией, здесь необходимо срочно поднимать показатели крови.

Как поднять уровень гемоглобина

Так как последствия проведения химиотерапии ведут к угнетению гемопоэза у больного онкологией, главной его задачей должно быть восстановление жизненно важных составляющих крови.

Терапия медикаментами это то, к чему онкологи прибегают все чаще, используя такие сильнодействующие препараты, как:

1. Нейпоген.
2. Граноцит.
3. Лейкоген.

Употреблять их без назначения опасно, к более щадящим можно отнести Полиоксидоний и Имунофан.

Но помимо медикаментов можно подкорректировать данный показатель и продуктами питания, к которым относятся:

• рыба;
• курица;
• икра;

• мидии;
• говядина;
• овощи, например, морковь, тыква и свекла.

Еще одним продуктом можно повлиять на лейкоциты – гречка, совмещенная с кефиром, только гречку следует с вечера залить, а принимать утром.

Поднять гемоглобин поможет мед, принимаемый натощак и проросшая чечевица, которую едят по 1 ст. л. два раза в день. Общей рекомендацией врача можно считать употребление в пищу овощей и фруктов.

Пациенту после химиотерапии необходимо употреблять как можно больше жидкости, обогащенной витаминами. Примерами таких напитков служат компоты из свежих фруктов и сухофруктов, свежевыжатые соки, зеленый чай и морсы. Весьма эффективными будут сок свеклы и моркови, которые перед употреблением необходимо перемешать в равных количествах. Можно воспользоваться и гранатовым соком, но он сильно укрепляет стул у пациента.

Врачи выделяют несколько типов анемии, например, при легкой или средней степени тяжести такого состояния влияние на организм при помощи сильных медикаментов не требуется, здесь будет вполне достаточно подкорректировать питание и принимать некоторые препараты, помогающие улучшить кровь.

Что касается диеты, она должна быть назначена исключительно специалистом, который точно рассчитает количество поступающих с пищей микроэлементов, так как их избыток может привести к обратному эффекту – активному размножению злокачественных клеток.

Народные рецепты

Существуют народные рецепты, помогающие повысить гемоглобин:

1. Среди народных рецептов особой популярностью пользуется отвар из ячменя. Готовится он следующим образом – стакан зерна заливается двумя литрами крутого кипятка и доводится до состояния кипения, далее еще кипятят на небольшом огне отвар до такого состояния, пока количество воды не уменьшится приблизительно вдвое. Полученную смесь принимать трижды в сутки по 50 мл, для вкуса можно добавить немного меда.
2. Хорошо помогают грецкие орехи, которые необходимо залить водкой. Полученное необходимо поставить в освещенное место, но не под действие прямых солнечных лучей, на две недели. После этого его необходимо поместить в темное место. Принимать такую настойку три раза в день по 1 ст. л. в течение месяца.
3. Еще одним популярным народным методом является отвар из овса, для его приготовления необходимо взять среднего размера кастрюлю и засыпать туда хорошо промытое зерно примерно наполовину. Залить его молоком до самого верха кастрюли и потом довести до состояния кипения. Далее на пару продолжить готовить еще около двадцати пяти минут. Полученное средство следует остудить и принимать несколько раз в сутки понемногу.
4. Для приготовления следующего распространенного рецепта потребуется обычный шиповник, который следует измельчить. Отмерить пять столовых ложек ягод, и залить водой около литра. Варить после закипания на небольшом огне еще десять минут, а после этого укутать его и поставить на восемь – девять часов. Принимать его стоит в качестве чая в течение дня.

Важно помнить, что народные средства должны применяться только с разрешения врача. Только так они принесут пользу и не вызовут нежелательных последствий.

Как поднять гемоглобин в крови в домашних условиях

Привет всем!

Сегодня я хочу продолжить тему низкого гемоглобина крови.

В прошлых постах мы разобрались с причинами низкого гемоглобина и сколько его должно быть в норме, а сегодня поговорим о том, как поднять гемоглобин в крови в домашних условиях.

Я встречала в интернете и в различных справочниках народной медицины очень много советов о том, как поднять гемоглобин в крови.

Обычно предлагается налегать на мясо, орехи, гранаты, свеклу, сухофрукты и т. д

Эффективны ли эти советы, вам расскажет эта интересная  и полезная статья.

Итак, возможно ли поднять гемоглобин в домашних условиях с помощью продуктов питания?

Из этой статьи вы узнаете:

Как поднять гемоглобин в крови в домашних условиях  -усвоение железа

Гемоглоби́н (от др. -греч. αἷμα — кровь и лат. globus — шар) — сложный железосодержащий белок животных, обладающих кровообращением, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани.  wiki

Можно ли повысить гемоглобин продуктами питания?

Увы, но повысить уровень гемоглобина только продуктами питания возможно только в том случае, если он не критически низок и не требует быстрого восстановления.

В этом случае, правильное употребление продуктов, богатых железом, в течении длительного времени, действительно, может повысить уровень гемоглобина.
Но, опять же, это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Если в организме снижение гемоглобина, произошло не из за беременности или в результате несбалансированного по витаминно-минеральному составу питания, а его вызывает какой- то патологический процесс, никакие продукты не помогут, если не устранить причину.

Что такое низкий гемоглобин?

Низким считается уровень гемоглобина ниже 13.5 г/дл у мужчин, и 12 г/дл у женщин

Если же уровень гемоглобина критически низок ,  скоррегировать уровень железа в организме и быстро поднять низкий уровень гемоглобина только продуктами питания -невозможно!!!

Поэтому те, кто имеют очень низкий уровень гемоглобина и отказываются от приема железосодержащих препаратов, а вместо этого налегают на поедание в больших количествах говяжей печени, очень рискуют собственным здоровьем.

Итак, давайте разберемся, как нужно правильно действовать, что бы восполнить железо в организме, чтобы оно реально усвоилось и повысило гемоглобин нашей крови.

Как поднять уровень гемоглобина в крови?

Рассмотрим более подробно алгоритм действий для лечения  пониженного гемоглобина в крови.

• Найти причину понижения гемоглобина

Во первых, нужно найти причину  снижения уровня гемоглобина в вашей крови и  по возможности ее устранить.

• Изменить диету и режим питания

Увеличить в рационе употребления количество продуктов, богатых железом: это печень, постное красное мясо, субпродукты, устрицы и креветки,тофу, листовая зелень, особенно шпинат, ананас, орехи, сухофрукты, цельнозерновые крупы.

• Улучшить усвоение железа в своем организме

Причем очень важно то, с чем это эти продукты вы будете употреблять. Например,  железо из мяса будет идеально усваиваться с овощными гарнирами и достаточно плохо с кашами и макаронами.

• Необходимо увеличить в рационе количество продуктов, богатых витамином С, это шиповник, капуста, цитрусовые,  ягоды, сладкий перец, зелень. При недостатке витамина С, железо не будет усваиваться вашим организмом в полной мере.
• Включить в свой рацион продукты, содержащие фолиевую кислоту, которая жизненно необходима для образования красных кровяных телец. Это листовая зелень, листья крапивы, капуста, зародыши пшеницы, орехи.
• Избегайте продуктов, которые блокируют железо и препятствуют его усвоению. Это  продукты с высоким содержанием клетчатки и танинов, кофе, черный чай, молоко и все антоцидные препараты( содержащие алюминий)
• Избегайте клейковины, она нарушает всасывание железа и других питательных веществ.

Витамины с железом

Очень важно добавить к ежедневному приему пищи  витаминно-минеральные комплексы, содержащие в своем составе ежесуточную норму следующих компонентов:

• Железо (суточная доза) 30–60 мг
• 400 мг фолиевой кислоты в день для увеличения производства красных кровяных клеток, которые транспортируют гемоглобин.
• 50-100 мг  витамина B6. Это также необходимо для увеличения производства красных кровяных телец.
• 500-1000 мг итамина B12. Его назначают для повышения количества красных кровяных телец.
• 1000 мг в день витамина С, необходим  для всасывания и усвоения железа.

Важные особенности применения препаратов железа

Не принимайте БАДы, в которых зашкаливает и сильно превышено количество железа( норма в сутки (суточная доза) 30–60 мг).

Помните, что чем больше количества железа вы примите за один раз, тем меньше его впитает ваш организм, а также это может быть очень опасно тем, что  железо, раз попав в организм, само из него не выводится, а лежит в так называемых «депо». 

Лишнее запасное железо может спровоцировать развитие сахарного диабета, тяжелые заболевания печени, сердца и даже рака молочной железы

5)Принимайте препараты железа, но только по назначению врача

При очень низком уровне гемоглобина, обязательно принимайте препараты и проходите процедуры, назначенные врачом.

Препараты железа

Сегодня линейка этих препаратов достаточно разнообразна, препараты железа сегодня выпускаются не только в таблетках, но и в инъекциях.

По мнению авторитетных фармакологов, хуже всего усваивается железо в форме сульфатов, в инъекциях,  также при приеме лекарственных форм железа очень важна их дозировка,  поэтому назначать препарат железа должен только врач.

Оптимальная дозировка железа в лекарственных препаратах 80-160 мг

Препараты железа обычно употребляются во второй половине дня, не разжевывая, минимум за час до еды.

Кстати сказать, что в процессе лечения препаратами железа не стоит ждать увеличения количества гемоглобина раннее, чем через месяц лечения.

Также при лечении важно учитывать не только нормализацию гематологических показателей(гемоглобин, эритроциты, цветовой показатель), но и восстановление концентрации железа в сыворотке крови , адекватных его запасов в органах депо ( печень, селезенка).

ВИДЕО ПРО ГЕМОГЛОБИН

В этом видео очень хорошо и доходчиво рассказывают про низкий гемоглобин и способы его повышения в крови.

Также вам могут интересны эти посты про гемоглобин:

1. Анемия у женщин-причины и лечение
2. Лучшие продукты для повышения гемоглобина
3. Низкий гемоглобин -причины и лечение
4. Железо в продуктах -лучшие продукты, богатые железом

Надеюсь, это информация поможет всем тем, кто  искал ответ на вопрос о том, как поднять гемоглобин в крови в домашних условиях.

А если у вас есть, чем дополнить этот материал, обязательно делитесь своей информацией, чтобы мы могли составить более  объективный взгляд на эту проблему.

Подходите к своему здоровью осознанно и будьте здоровы!

Буду очень признательна, если вы поделитесь этой статей с друзьями, нажав на кнопочки социальных сетей и подпишитесь на обновления моего блога, став моими постоянными читателями.

С вами была Алена Яснева,  до новых встреч!!!

Фото@oksixx

ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К МОИМ ГРУППАМ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ

Нажимая кнопку «Отправить», вы соглашаетесь с нашей

Как правильно питаться и продукты, которых следует избегать

Когда у вас множественная миелома, иногда еда — это последнее, что вы хотите делать. Симптомы этого рака крови и побочные эффекты лечения могут мешать вам иметь аппетит или есть столько, сколько вы привыкли. Но получение правильных питательных веществ и достаточного их количества является важной частью выздоровления.

Несколько советов и рекомендаций по диете помогут правильно питаться и питать организм. Также спросите своего врача о работе с диетологом, который может помочь вам выбрать правильные продукты.

Когда есть

Вы можете обнаружить, что легче есть несколько небольших приемов пищи в течение дня, чем два или три больших приема пищи. Это может поддержать вашу энергию и помочь вам чувствовать себя менее тошнотворным. Также может быть определенное время дня, когда вам легче переносить еду, например, утром или в обед. Старайтесь держать под рукой перекус на случай, если проголодаетесь. Подумайте о коктейлях, заменяющих прием пищи, как о способе получения достаточного количества калорий.

Продукты, которые вы должны есть

Правильные продукты в вашем рационе могут обеспечить наилучший баланс питательных веществ и помочь при симптомах или побочных эффектах лечения.Попросите своего диетолога добавить следующие продукты в свой ежедневный рацион:

Зелень. Фрукты и овощи полны антиоксидантов, которые помогают вашему телу восстанавливаться. Они также борются с запорами, которые могут быть побочным эффектом обезболивающих и некоторых методов лечения рака. Ваш врач может порекомендовать вам придерживаться вареных овощей и фруктов. Сырые продукты иногда могут увеличить вероятность заражения, что опасно, когда множественная миелома или ее лечение ослабляют вашу иммунную систему.

Волокно . Если у вас запор после химиотерапии, вы можете увеличить количество клетчатки в своем рационе. Это помогает вашему телу расщеплять пищу и очищать кишечник. Вода и сок чернослива также помогут вам двигаться вперед. К хорошим источникам клетчатки относятся:

• Фрукты, такие как яблоки и груши
• Сушеные фрукты, такие как инжир и чернослив
• Цельные зерна
• Овсянка и другие злаки
• Орехи и бобы
• Овощи, такие как брокколи

Безвкусные продукты. С другой стороны, если у вас диарея, ваш врач может назначить вам диету с низким содержанием клетчатки, известную как диета BRAT: также хочу пить бульон и много воды, чтобы избежать обезвоживания.

Если у вас язвы во рту, попробуйте продукты, которые легко проглотить, например, пудинг или картофельное пюре. Избегайте острой пищи, которая может вызвать раздражение языка и рта.

Железо .Раковые клетки, которые накапливаются в вашем костном мозге, могут вытеснить ваши здоровые клетки крови. Это может вызвать нехватку эритроцитов, называемую анемией. В этом случае вам, возможно, придется есть больше продуктов, богатых железом, таких как:

• Нежирное мясо
• Фасоль
• Темная листовая зелень

Витамины и минералы . Ваш врач или диетолог могут порекомендовать вам принимать ежедневную пищевую добавку, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно питательных веществ для поддержания здоровья. Они могут включать:

• Железо
• Витамин D
• Рыбий жир
• Фолат

Не начинайте принимать какие-либо добавки, не посоветовавшись с врачом.Некоторые из них могут повлиять на эффективность вашего лечения.

Чего следует избегать

Поскольку множественная миелома ослабляет вашу иммунную систему, вам необходимо избегать любых продуктов, которые могут вызвать у вас заболевание, в том числе:

• Сырое мясо или рыба
• Яйца с жидкостью
• Непастеризованные напитки
• Суши
• Немытые фрукты и овощи

Наряду с лекарствами и другими видами лечения изменение образа жизни может оказать большое влияние на вашу борьбу с раком.Поначалу здоровые привычки в еде могут быть трудными, но преимущества могут помочь сохранить ваше тело сильнее на долгие годы.

Факты о раке и лейкемии

Анемия означает, что у вас недостаточно эритроцитов для перемещения кислорода по телу. Это может вызвать у вас чувство усталости и слабости, наряду с другими симптомами.

Анемию могут вызывать многие факторы, в том числе рак. Лечение рака, само заболевание или и то, и другое может привести к анемии.

Рак, связанный с анемией

Лейкемия и лимфома — это виды рака, поражающие костный мозг. Вот откуда берутся все ваши клетки крови. Эти условия нарушают процесс образования эритроцитов в вашем организме. Поэтому их недостаточно, чтобы переносить кислород к другим частям вашего тела.

Рак желудочно-кишечного тракта, такой как рак желудка или толстой кишки, может вызывать анемию. Кровотечение часто происходит при этих состояниях. Когда вы сильно истекаете кровью, вы теряете эритроциты быстрее, чем ваше тело способно их производить.

Ваши почки вырабатывают гормон, который заставляет костный мозг вырабатывать эритроциты.Если у вас рак почки или если лечение рака влияет на ваши почки, они могут не работать должным образом. Таким образом, ваш костный мозг не получает сигнала для производства эритроцитов.

Почти каждый рак может метастазировать или распространяться из того места, где он начался. Например, клетки рака молочной железы и простаты могут попасть в ваш костный мозг. Затем, как лейкемия и лимфома, они могут повлиять на количество клеток крови, которые вырабатывает ваш костный мозг.

Лечение рака

И химиотерапия, и облучение могут вызывать анемию.Лекарства не знают разницы между раковыми клетками и другими быстрорастущими клетками, такими как эритроциты. Таким образом, они уничтожают обоих.

Если в результате лечения у вас пропадает аппетит, возможно, вы не получаете достаточного количества некоторых минералов и витаминов в своем рационе. Это также может привести к анемии.

Симптомы анемии

Сначала вы можете их не заметить. Анемия имеет тенденцию развиваться медленно. Его симптомы могут включать:

Немедленно сообщите своему врачу или медсестре, если заметите какой-либо из этих симптомов.Анемия иногда бывает серьезной, особенно если у вас также есть другое заболевание, такое как болезнь легких или сердца.

Если у вас серьезный случай, вашему врачу может потребоваться отложить лечение рака или снизить дозировку. Анемия также может повлиять на эффективность вашего лечения.

Ваш врач может назначить вам анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас анемия. Тест, называемый полным анализом крови, также может помочь им выяснить, что его вызывает. Но вам могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы выяснить причину.

Как лечить анемию

Переливание крови является одним из методов лечения анемии, связанной с раком. Это когда вы получаете дополнительную кровь, чтобы увеличить количество эритроцитов, которые у вас есть.

Вы также можете получить препараты, называемые стимуляторами эритропоэза, или ESA. Они побуждают ваше тело производить больше эритроцитов. Вы получите ESA только в том случае, если у вас есть определенный вид химиотерапии.

Если у вас анемия из-за кровотечения из-за рака желудочно-кишечного тракта, такого как рак толстой кишки, вам может быть назначена терапия препаратами железа.Вы получите железо в таблетках или внутривенно. Ваш врач также может попросить вас есть больше продуктов с высоким содержанием железа, таких как:

• Листовые зеленые овощи, такие как капуста и шпинат
• Нежирное мясо
• Яйца
• Фасоль
• Сладкий картофель
• Сушеные фрукты, такие как рис и персики

В зависимости от того, что вызывает анемию, врач может также назначить добавки фолиевой кислоты или витамина B12.

Возможно, вам придется отложить лечение рака до выздоровления от анемии.

Побочные эффекты: кровотечение и анемия | Онкологический центр Fox Chase

Кровотечение

Инфузионная терапия может снизить количество тромбоцитов в крови. Это может привести к кровотечению или синякам.
Немедленно позвоните своей команде по уходу, если у вас есть:

• Кровотечение, которое не останавливается после легкого нажатия
• Крошечные красные пятна на коже или большие пятна, черные и синие пятна
• Увеличение кровоподтеков или наполненных кровью пятен на коже
• Кашель или срыгивание кровью
• Носовые кровотечения, которые не останавливаются после легкого нажатия или прикладывания льда к переносице
• Любая кровь в моче (темно-коричневого или ярко-красного цвета) или стуле (черно-смолистый или ярко-красный цвет)
• Любой обморок, спутанность сознания или усиление одышки

Если вам сказали, что у вас низкий уровень тромбоцитов:

• Защитите себя от травм.
• Не занимайтесь контактными видами спорта или действиями, которые могут привести к травме.
• Осторожно надавите на места кровотечения.
• Ешьте мягкую пищу, не слишком горячую и не слишком холодную.
• Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
• Не принимайте аспирин или продукты, содержащие аспирин, поскольку это может затруднить свертываемость крови.
• Прежде чем принимать новые лекарства, проконсультируйтесь с лечащей бригадой.
• Используйте электрическую бритву, чтобы не порезаться.
• Не используйте суппозиторий и не ставьте себе клизму.
• Для женщин:
• Используйте прокладки вместо тампонов.
• Используйте водорастворимую смазку перед половым актом.

Анемия

Инфузионная терапия

может снизить количество эритроцитов. Если количество эритроцитов становится слишком низким, ваши органы могут не получать достаточного количества кислорода. Это может вызвать такие симптомы, как:

• Слабость
• Усталость
• Одышка
• Головокружение
• Головная боль или пульсирующая боль
• Звон в ушах
• Бледная кожа
• Проблемы с ясным мышлением

Если количество эритроцитов низкое, вам следует:

• Делайте короткие периоды отдыха между занятиями.
• Поберегите свою энергию, чтобы делать самые важные дела.
• Высыпайтесь ночью (не менее 8-10 часов).
• Медленно меняйте положение при переходе из положения лежа в положение стоя.
• Пусть другие помогают вам с повседневными задачами.
• Пейте много жидкости.
• Ешьте продукты с высоким содержанием железа и витамина С.

Diamond-Blackfan Anemia: MEDLINEPLUS Генетика

Diamond-Blackfan Anemia может быть вызвана мутациями в одном из многих генов, включая RPL5 , RPL11 , RPS10 , RPS10 , rps17 , rps17 , rps17 , rps17 , r) , RPS24 и RPS26 генов.Эти и другие гены, связанные с анемией Даймонда-Блэкфана, обеспечивают инструкции по созданию рибосомных белков, которые являются компонентами клеточных структур, называемых рибосомами. Рибосомы обрабатывают генетические инструкции клетки для создания белков.

Каждая рибосома состоит из двух частей (субъединиц), называемых большой и малой субъединицами. Рибосомные белки, продуцируемые генами RPL5 , RPL11 и RPL35A , относятся к числу белков, обнаруженных в большой субъединице.Белки, продуцируемые генами RPS10 , RPS17 , RPS19 , RPS24 и RPS26 , относятся к числу белков, обнаруженных в малой субъединице.

Некоторые рибосомные белки участвуют в сборке или стабильности рибосом. Другие помогают выполнять основную функцию рибосомы по созданию новых белков. Исследования показывают, что некоторые рибосомные белки могут иметь другие функции, такие как участие в химических сигнальных путях внутри клетки, регулирование клеточного деления и контроль саморазрушения клеток (апоптоз).

Приблизительно 25 процентов людей с анемией Даймонда-Блэкфана имеют мутации в гене RPS19 . Примерно от 25 до 35 процентов людей с этим расстройством имеют мутации в RPL5 , RPL11 , RPL35A , RPS10 , RPS17 , RPS24 Считается, что мутации в любом из этих генов вызывают проблемы с функцией рибосом. Исследования показывают, что нехватка функционирующих рибосом может усиливать саморазрушение кроветворных клеток в костном мозге, что приводит к анемии.Аномальная регуляция клеточного деления или неправильный запуск апоптоза могут способствовать другим проблемам со здоровьем, от которых страдают некоторые люди с анемией Даймонда-Блэкфана. Ученые работают над тем, чтобы определить, почему аномалии крови и физические проблемы могут так сильно различаться у разных людей.

Мутации во многих других генах, некоторые из которых не были идентифицированы, объясняют оставшиеся случаи анемии Даймонда-Блэкфана. В то время как мутации в генах, которые обеспечивают инструкции для рибосомных белков, вызывают большинство случаев анемии Даймонда-Блэкфана, изменения генов, затрагивающие белки, которые взаимодействуют с рибосомными белками или которые играют другие роли в процессах кроветворения, были выявлены у нескольких людей с этим заболеванием.

Анемия и отсроченная диагностика рака толстой кишки

Цели клинического случая

• Опишите начальную оценку железодефицитной анемии у пожилых людей.
• Имейте в виду, что и верхняя эндоскопия, и колоноскопия обычно показаны при железодефицитной анемии.
• Признайте, что пациенты с анемией, принимающие антикоагулянты, нуждаются в полном обследовании на предмет желудочно-кишечного кровотечения.
• Дайте определение интервальному колоректальному раку.
• Перечислите распространенные ошибки при лечении железодефицитной анемии и скрининге рака толстой кишки.

Чемодан

81-летний мужчина с мерцательной аритмией в анамнезе, принимавший ривароксабан, обратился к лечащему врачу с гемоглобином 11,1 г/дл (нормальный диапазон для мужчин: от 13,5 до 17,5 г/дл). Его гемоглобин был в норме 6 месяцев назад. Колоноскопия для скрининга колоректального рака была нормальной за 2 года до этой презентации.

Во время этого визита к лечащему врачу его основные показатели жизнедеятельности были нормальными, а физикальное обследование ничем не примечательно. Анализ кала на скрытую кровь не проводился. Пациент был направлен на верхнюю эндоскопию, которая показала легкий гастрит. Ему прописали ингибитор протонной помпы и пероральные препараты железа, а также уменьшили дозу ривароксабана. Ему сказали, что ему не потребуется повторная колоноскопия, потому что 2 года назад у него не было обнаружено никаких поражений. У пациента не было семейной истории рака толстой кишки.

Через два месяца гемоглобин пациента оказался 8,5 г/дл. Ему дали две дозы железа внутривенно и продолжали принимать железо перорально. Его гемоглобин впоследствии улучшился до 12 г/дл в течение следующих 2 месяцев.

Через восемь месяцев пациент сообщил о прогрессирующей усталости и одышке. Было обнаружено, что повторный гемоглобин составляет 6,7 г/дл. Были проведены капсульная эндоскопия и повторная эндоскопия верхних отделов, и оба были нормальными. Ему сделали переливание крови, а также дополнительные инфузии железа, что привело к улучшению его гемоглобина до 10 г/дл.

Четыре месяца спустя — через 2 года после его первоначального обращения — его гемоглобин снова упал до 7,4 г/дл, и пациент получил еще одно переливание крови и железа. Через два дня после этой инфузии он поступил в отделение неотложной помощи с кишечной непроходимостью, и впоследствии у него был диагностирован рак толстой кишки. Он перенес операцию по удалению новообразования и, к счастью, по-прежнему находится в состоянии ремиссии.

Комментарий Mythili P. Pathipati, MD, и James M. Richter, MD

У этого пациента неоднократно возникала анемия, причина которой была обнаружена только через 2 года после его первоначального обращения. Первым шагом в оценке новой анемии у пожилых людей (после оценки возможной гиповолемии и оптимизации функции кровообращения) является попытка определить этиологию — является ли это железодефицитной анемией, возможно, из-за неадекватного поступления, всасывания или кровопотери, или это что-то другое? Стандартная оценка может включать сбор анамнеза и физикальное обследование, общий анализ крови, количество ретикулоцитов, тестирование функции почек, исследование железа, витамина B12, фолиевой кислоты, скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка. Если у больного обнаруживается железодефицитная анемия, которая является наиболее частой причиной (и, вероятно, имеет место у данного больного), то для постановки диагноза требуется поиск источника кровопотери. У пожилых пациентов этот поиск обычно должен быть сосредоточен на оценке желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), поскольку он, вероятно, является источником кровотечения (1,2)

.

Скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта могут быть пропущены при оценке анемии. В исследовании, в котором приняли участие 438 пациентов, обратившихся с кодами ректального кровотечения, геморроя или кровянистого стула в 10 клиниках первичной медико-санитарной помощи для взрослых, клиницисты не смогли задокументировать ректальное исследование в 29% случаев и не назначали визуализацию или диагностическую процедуру в 29% случаев. 32% случаев.(3) Другое исследование 300 пациентов, обратившихся к своему основному лечащему врачу по поводу ректального кровотечения, показало, что клиницисты назначили колоноскопию 74% пациентов, которым эта процедура была показана, и только 56% завершили колоноскопию в течение 1 года. (4)

У 20-40% пожилых пациентов с железодефицитной анемией источником являются верхние отделы желудочно-кишечного тракта, а этиологией являются язвенная болезнь, гастрит, эзофагит или рак желудка. В 15-30% случаев кровопотеря происходит из толстой кишки, чаще всего из-за рака толстой кишки, ангиодисплазии, полипов или колита; От 1% до 15% пациентов имеют кровопотерю из-за других заболеваний.У остальных 10-40% пациентов источник остается неизвестным. (5) Учитывая такое распределение, при обследовании пациента с железодефицитной анемией следует рассматривать как верхнюю эндоскопию, так и колоноскопию. (6) Часто неясно, является ли обнаружение при одном эндоскопическом исследовании представляет собой истинную причину скрытого кровотечения, поэтому в большинстве случаев рекомендуются как верхняя эндоскопия, так и колоноскопия. В этом случае у пожилого пациента с железодефицитной анемией и отсутствием явных кровотечений наиболее вероятным источником была хроническая желудочно-кишечная кровопотеря. Для подтверждения этого можно было бы провести либо анализ кала на скрытую кровь, либо иммунохимический анализ кала, но независимо от результатов пациенту потребовалась повторная колоноскопия.

Если эндоскопия и колоноскопия не выявляют источник кровотечения, следующим шагом является оценка тонкой кишки. Хотя кровотечение из тонкой кишки менее распространено, чем кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или толстой кишки, оно может быть причиной железодефицитной анемии. Видеокапсульная эндоскопия обычно является тестом выбора для оценки подозрения на скрытое тонкокишечное кровотечение, если результаты эндоскопии и колоноскопии с хорошей визуализацией отрицательны.Есть несколько других тестов, которые можно использовать в зависимости от обстоятельств. Если на основании клинических проявлений подозревается поражение проксимального отдела тонкой кишки, то первым тестом выбора является толчковая энтероскопия. Если видеокапсула выполнена и неинформативна, то следует провести компьютерную томографическую энтерографию или магнитно-резонансную энтерографию. Если при этих методах визуализации источник не идентифицируется, то выполняется глубокая энтероскопия тонкой кишки, а если при этом источник не идентифицируется, то можно рассмотреть возможность компьютерной томографической ангиографии.Выбор теста, конечно, зависит от скорости кровотечения, характеристик пациента и степени подозрения на поражение тонкой кишки. (7) В этом случае пациенту сначала была проведена эндоскопия верхних отделов, а затем эндоскопия капсулы для оценки тонкой кишки, но – вероятно, успокоил отрицательный результат колоноскопии 2 годами ранее — не было оценки толстокишечного источника кровотечения. Легкий гастрит был отмечен при его первой эндоскопии, но не объяснял серьезность его анемии. Капсульная эндоскопия редко приводит к осмысленному обследованию толстой кишки, и она не была утверждена или признана средством скрининга рака толстой кишки.

Несмотря на то, что этот пациент принимал антикоагулянты, ему следовало пройти дальнейшее обследование для выявления скрытых желудочно-кишечных кровотечений, а не просто снизить дозу. Данные о влиянии антикоагулянтов на анализ кала на скрытую кровь противоречивы. Одно исследование показало, что пациенты, которые принимали аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), клопидогрель или варфарин, имели более низкую положительную прогностическую ценность анализа кала на скрытую кровь для прогрессирующей колоректальной неоплазии по сравнению с пациентами, не принимавшими эти препараты.(8) Другое исследование показало, что пациенты, принимавшие аспирин в низких дозах, имели значительно более высокую чувствительность для выявления запущенных колоректальных новообразований по сравнению с пациентами, не принимавшими аспирин. (9) Другое исследование, сравнивающее пациентов, принимавших варфарин, с теми, кто не принимал антитромботические препараты, не обнаружило различий в частота выявления карциномы между группой варфарина и группой без антитромботических средств. (10) В любом случае железодефицитная анемия или положительный анализ кала на скрытую кровь у пациента, принимающего антикоагулянты, не должны рассматриваться как ложноположительные и должны рассматриваться как реальная находка, требующая оценки. Таким образом, прием антикоагулянтов не снижает важности поиска места кровотечения. На самом деле, антикоагулянты с большей вероятностью обнаружат источник кровотечения, чем вызовут кровотечение из нормальной слизистой оболочки. (11)

К сожалению, рак толстой кишки может быть пропущен или может развиться между скрининговыми колоноскопиями; такие виды рака называются интервальными колоректальными карциномами. Комитет по скринингу колоректального рака Всемирной организации эндоскопии стандартизировал определение интервальной колоректальной карциномы как «колоректальный рак, диагностированный после скринингового или контрольного обследования, при котором рак не обнаружен, и до даты следующего рекомендованного обследования.«(12) Небольшое, но значительное количество интервальных раков выявляется после колоноскопии для скрининга колоректального рака. (13) Когортное исследование населения показало, что 6% колоректального рака развиваются в течение 6–60 месяцев после скрининговой колоноскопии. (14) В В исследовании, в котором приняли участие 75 314 пациентов, которым была проведена колоноскопия в скрининговых или диагностических целях, интервальный рак чаще встречался у пациентов в возрасте 60 лет и старше, рак, развившийся в правой части толстой кишки и в печеночном изгибе, а также у пациентов, которым не проводилась колоноскопия. полный экзамен.(15)

В то время как некоторые интервальные колоректальные карциномы могут быть не обнаружены во время первоначальной колоноскопии, другие, вероятно, будут проигнорированы. Опыт эндоскопистов в скрининговой колоноскопии является важным фактором, так как менее опытные специалисты с большей вероятностью не завершат полное обследование или не выявят очаги поражения. Эндоскописты, выполняющие скрининговые колоноскопии, должны иметь пожизненный опыт проведения колоноскопии, включающий не менее 400 процедур вместе с минимальным количеством 200 скрининговых колоноскопий в год, чтобы иметь адекватные показатели завершенности.(16) Скрининговые колоноскопии, проводимые негастроэнтерологами, чаще связаны с появлением интервального колоректального рака, что может означать, что некоторые из этих колоректальных раков были пропущены. (17) Другими факторами, которые могут влиять на развитие интервального колоректального рака, являются качество подготовка к процедуре, возраст пациента, семейный анамнез желудочно-кишечной неоплазии, а также пропущенные или не полностью иссеченные поражения. полип, который позже станет раком.

Неявный вопрос в этом случае заключается в том, когда уместно проводить скрининговую или диагностическую колоноскопию после 75 лет. Целевая группа профилактических служб США, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии рекомендуют взрослые в возрасте от 50 до 75 лет должны проходить скрининг на колоректальный рак с последующими интервалами каждые 10 лет при отсутствии в личном анамнезе аденом или семейного анамнеза колоректального рака.Они также рекомендуют, чтобы лица в возрасте от 76 до 85 лет проходили скрининг на индивидуальной основе с учетом предпочтений пациента, общего состояния здоровья, ожидаемой продолжительности жизни и предшествующего анамнеза скрининга (18,19). обычно не рекомендуется, учитывая более короткую среднюю продолжительность жизни, диагностические колоноскопии отличаются. Для пациентов с железодефицитной анемией или признаками кровотечения, как правило, следует выполнить либо эндоскопию верхних отделов, либо колоноскопию.(20) Пациентов с уровнем гемоглобина менее 10 г/дл (как в случае с этим пациентом) следует срочно обследовать сначала с помощью колоноскопии, а при отрицательном результате — эндоскопии. (21)

В данном случае ошибки в лечении анемии привели к задержке диагностики. В частности, имело место смещение привязки, связанное с недавно проведенной колоноскопией, которая неправомерно сформировала ожидания относительно курса лечения пациента. Мы считаем, что эта привязка была связана с двумя последующими ошибками в суждениях.Во-первых, это привело к упущению в клинических рассуждениях относительно ценности теста. Колоноскопия является полезным инструментом скрининга (с оценочной чувствительностью от 75% до 93% для аденом 6 мм и более) (22), однако она не выявляет все виды рака или развитие интервальных видов рака. Во-вторых, это побудило клинициста искать альтернативное объяснение кровопотери пациента, например, что антикоагулянтная терапия может объяснить даже тяжелую анемию.

Нормальная колоноскопия обнадеживает, но не гарантирует, что не разовьется рак в интервале.С точки зрения клинициста важно убедиться, что предшествующие скрининговые тесты не искажают оценку интервалов появления новых симптомов. Возможно, самый важный шаг, который учреждения и их клиницисты могут предпринять, чтобы избежать этой ошибки, — это установить и следовать четким протоколам диагностического тестирования. Например, подозрение на желудочно-кишечное кровотечение следует тщательно обследовать независимо от результатов предыдущей колоноскопии. Основываясь на клинической картине, даже при колоноскопии 2 года назад, которая не выявила каких-либо поражений, пациент должен был пройти колоноскопию, которая почти наверняка обнаружила бы рак, предотвратила бы кишечную непроходимость и повысила бы вероятность излечения пациента.

Баллы на вынос

• Обследование на железодефицитную анемию должно включать систематический поиск источника кровопотери, который может быть обнаружен в любом месте желудочно-кишечного тракта.
• Как колоноскопию, так и эндоскопию верхних отделов следует рассмотреть у пациентов с железодефицитной анемией, потому что часто неясно, представляют ли результаты одного эндоскопического исследования истинную причину скрытого кровотечения.
• Прием антикоагулянтов не снижает важности обследования пациента с железодефицитной анемией; антикоагулянты скорее ускорят существующее кровотечение, чем вызовут кровотечение из нормальной слизистой оболочки.
• Колоноскопия несовершенна. Почти 6% колоректальных карцином распознаются в течение 6–60 месяцев после кажущейся нормальной скрининговой колоноскопии.
• У пациентов с высоким риском должен быть низкий порог для повторной колоноскопии.
• Хотя скрининговая колоноскопия у пациентов старше 80 лет, как правило, не рекомендуется, диагностическая колоноскопия у пациентов с симптомами должна проводиться независимо от предыдущих результатов скрининговой колоноскопии.

Мифили П.Патипати, MD Врач-резидент Массачусетской больницы общего профиля Бостон, Массачусетс

Джеймс М. Рихтер, MD Лечащий врач Директор отдела управления качеством гастроэнтерологии Massachusetts General Hospital Boston, MA

Рассылка факультета: Drs. Патипати и Рихтер заявили, что ни они, ни кто-либо из ближайших членов их семей не имеют финансовых договоренностей или иных отношений с производителями каких-либо коммерческих продуктов, обсуждаемых в рамках этого мероприятия по непрерывному медицинскому обучению.Кроме того, комментарий не включает информацию об использовании фармацевтических продуктов или медицинских устройств в исследованиях или не по прямому назначению.

Подтверждение: Этот случай был создан в сотрудничестве с Обучающей сетью по исследованию ошибок диагностики первичной медико-санитарной помощи (PRIDE).

Ссылки

1. Rockey DC, Cello JP. Оценка желудочно-кишечного тракта у больных железодефицитной анемией. N Engl J Med. 1993; 329:1691-1695. [перейти в пабмед]

2.Кук Д.Д., Скикне Б.С. Дефицит железа: определение и диагностика. J Интерн Мед. 1989; 226:349-555. [перейти в пабмед]

3. Weingart SN, Stoffel EM, Chung DC, et al. Лечение ректального кровотечения в практике первичной медико-санитарной помощи для взрослых. J Eval Clin Pract. 2017;23:279-287. [перейти в пабмед]

4. Percac-Lima S, Pace LE, Nguyen KH, et al. Диагностическая оценка пациентов, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью с ректальным кровотечением. J Gen Intern Med. 2018;33:415-422. [перейти в пабмед]

5. Смит Д.Л. Анемия в пожилом возрасте.Ам семейный врач. 2000;62:1565-1572. [перейти в пабмед]

6. Булл-Генри К., Аль-Кавас Ф.Х. Оценка скрытого желудочно-кишечного кровотечения. Ам семейный врач. 2013;87:430-436. [перейти в пабмед]

7. Гуруду С.Р., Брюнинг Д.Х., Акоста Р.Д. и др.; Комитет по стандартам практики ASGE. Роль эндоскопии в лечении подозрения на тонкокишечное кровотечение. Гастроинтест Эндоск. 2017;85:22-31. [перейти в пабмед]

8. Сони М.С., Макдугалл Х., Нельсон Д.Б., Бонд Дж.Х. Анализ кала на скрытую кровь у пациентов, принимающих низкие дозы аспирина, варфарина, клопидогреля или нестероидных противовоспалительных препаратов.Dig Dis Sci. 2010;55:1637-1642. [перейти в пабмед]

9. Brenner H, Tao S, Haug U. Применение низких доз аспирина и проведение иммунохимических анализов кала на скрытую кровь. ДЖАМА. 2010;304:2513-2520. [перейти в пабмед]

10. Кершенбаум А., Лави И., Реннерт Г., Алмог Р. Показатели эффективности анализа кала на скрытую кровь у пациентов, получавших варфарин. Расстройство прямой кишки. 2010;53:224-229. [перейти в пабмед]

11. Лин О.С., Козарек Р.А., Schembre DB, et al. Скрининговая колоноскопия у очень пожилых пациентов: распространенность неоплазии и предполагаемое влияние на ожидаемую продолжительность жизни.ДЖАМА. 2006; 295:2357-2365. [перейти в пабмед]

12. Sanduleanu S, Le Clercq CMC, Dekker E, et al; Экспертная рабочая группа по «Правосторонним поражениям и межреберному раку», Комитет по скринингу колоректального рака, Всемирная эндоскопическая организация. Определение и таксономия интервального колоректального рака: предложение по стандартизации номенклатуры. Кишка. 2015;64:1257-1267. [перейти в пабмед]

13. Эртем Ф.У., Мехротра А., Гуревич Р.А., Ладабаум У., Шон Р.Е. 636 Какова ожидаемая частота интервального колоректального рака (CRC) для эндоскописта в активной клинической практике? Гастроинтест Эндоск.2017;85:AB93. [Доступно по адресу]

14. Samadder NJ, Curtin K, Tuohy TMF, et al. Характеристики пропущенного или интервального колоректального рака и выживаемость пациентов: популяционное исследование. Гастроэнтерология. 2014;146:950-960. [перейти в пабмед]

15. Рихтер Дж.М., Кэмпбелл Э.Дж., Чанг Д.К. Интервальный колоректальный рак после колоноскопии. Клин Колоректальный рак. 2015;14:46-51. [перейти в пабмед]

16. Ховер Р., Эррайс М., Аларкон О. и др.; Испанское общество гастроэнтерологов; Рабочая группа Испанского общества желудочно-кишечной эндоскопии.Клинические рекомендации: качество колоноскопии при скрининге колоректального рака. Эндоскопия. 2012;44:444-451. [перейти в пабмед]

17. Сингх Х., Нуджент З., Махмуд С.М., Демерс А.А., Бернштейн С.Н. Предикторы колоректального рака после отрицательной колоноскопии: популяционное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2010;105:663-673. [перейти в пабмед]

18. Bibbins-Domingo K, Grossman DC, Curry SJ, et al. Скрининг колоректального рака: Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США. ДЖАМА.2016;315:2564-2575. [перейти в пабмед]

19. Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, et al. Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов Межобщественной целевой группы США по колоректальному раку. Am J Гастроэнтерол. 2017;112:1016-1030. [перейти в пабмед]

20. Чайт ММ. Нижние желудочно-кишечные кровотечения у пожилых людей. World J Gastrointest Endosc. 2010;2:147-154. [перейти в пабмед]

21. Смит Д.Л. Анемия в пожилом возрасте. В: Гарнизон C, изд. Руководство Института заболеваний железа по анемии.Камберленд Хаус: 2009; 9:96-103. ISBN: 9781581826920.

22. Лин Дж.С., Пайпер М.А., Пердью Л.А. и соавт. Скрининг колоректального рака: обновленный отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. ДЖАМА. 2016;315:2576-2594. [перейти в пабмед]

Онколог объясняет анализы крови «по заведенному порядку» выполненные в пациентах рака.

доктора Ч.Х. Weaver MD обновлено 10/2021

Простые анализы крови используются для мониторинга крови, чтобы врачи могли определить количество клеток крови в циркуляции и уровни химических веществ, ферментов, белков и органических отходов, которые обычно содержатся в крови.Уровни клеток крови, таких как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, могут быть низкими у пациентов, получающих лечение от рака. Кроме того, уровни некоторых химических веществ, обычно присутствующих в крови, могут быть слишком высокими или слишком низкими в результате рака или его лечения. Существует два типа анализов крови, обычно выполняемых во время лечения рака: общий анализ крови (CBC) и биохимический анализ крови.

Врачи также проводят более сложные анализы с использованием крови….

Общий анализ крови (CBC)

CBC измеряет уровни трех основных клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.В Соединенных Штатах CBC обычно сообщается в формате, показанном в Таблице 1 ниже. Важно понимать не только, какие анализы крови проверяются, но и то, как сообщаются эти результаты. Вы должны обратить особое внимание на столбец результатов, который показывает любые результаты, которые являются нормальными, и столбец флагов, который показывает любые результаты, которые являются ненормальными.

Таблица 1: Общий анализ крови с результатами и контрольным интервалом

​

Столбец результатов : В столбце результатов показаны показатели, которые находятся в пределах нормы.

Столбец флагов : Столбец флагов показывает значения, которые ниже («L») или выше («H»), чем нормальный диапазон.

Референтный интервал (или референтный диапазон), столбец : Референсный интервал показывает нормальный диапазон для каждого измерения в лаборатории, выполняющей тест. В разных лабораториях могут использоваться разные эталонные интервалы.

Лейкоциты : Лейкоциты помогают защитить людей от инфекций. Приведенный выше отчет CBC показывает, что общее количество лейкоцитов у пациента равно 1.5, что ниже нормального диапазона 4,0-10,5. Низкое количество лейкоцитов увеличивает риск инфекции.

Абсолютное количество нейтрофилов : Нейтрофилы являются основными лейкоцитами для борьбы или предотвращения бактериальных или грибковых инфекций. В отчете CBC нейтрофилы могут называться полиморфноядерными клетками (polys или PMN) или нейтрофилами. Абсолютное число нейтрофилов (АНЧ) является мерой общего количества нейтрофилов, присутствующих в крови. Когда ANC меньше 1000, риск заражения возрастает.ANC можно рассчитать, умножив общее количество лейкоцитов на процент полиморфноядерных клеток. Например, ANC этого пациента составляет 0,34, что равно (WBC) 1,5 x 23%.

Красные кровяные тельца : Красные кровяные тельца переносят кислород от легких к остальным частям тела. Приведенный выше отчет CBC показывает, что у пациента количество эритроцитов составляет 3,5, что ниже нормального диапазона 4,70-6,10, и поэтому показано в столбце флажков.

Гемоглобин (Hb или Hgb): Гемоглобин — это белок в эритроците, который переносит кислород.Приведенный выше отчет CBC показывает, что количество Hb у пациента составляет 10,8, что ниже нормального диапазона 14,0-18,0. Гематокрит (HCT), другой способ измерения количества гемоглобина, также низок. Это означает, что у пациента легкая анемия, и он может начать замечать симптомы.

Тромбоциты : Тромбоциты — это клетки, образующие тромбы, которые останавливают кровотечение. Приведенный выше отчет CBC показывает, что количество тромбоцитов у этого пациента в норме.

Панель биохимического анализа крови

Панель биохимического анализа крови измеряет уровни химических веществ, ферментов и органических отходов, которые обычно содержатся в крови.Результаты панели биохимического анализа крови обычно сообщаются с указанием названия вещества, результата и референтного интервала, как показано в таблице 2. Референтный интервал является нормальным диапазоном для этой лаборатории. Референтные интервалы могут различаться в разных лабораториях. Вещества, которые обычно измеряются у онкологических больных, следующие:

Таблица 2: Панель биохимического анализа крови с результатами и контрольным интервалом

​

Альбумин является наиболее распространенным белком в крови.Он синтезируется в печени и удаляется из кровотока почками, что приводит к его выведению с мочой. Альбумин часто измеряют, чтобы обнаружить повреждение печени или почек, любое из которых может быть побочным эффектом рака или лечения рака.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — фермент печени, который перестраивает строительные блоки белков. Он высвобождается из поврежденных клеток печени. Больные раком могут испытывать повреждение печени как побочный эффект некоторых методов лечения рака или из-за распространения рака на их печень.АЛТ также может называться SGPT (сывороточная глутаминовая пировиноградная трансфераза).

Аспартатаминотрансфераза (AST) представляет собой фермент в печени, который перестраивает строительные блоки белков. Он высвобождается из поврежденных клеток печени. Больные раком могут испытывать повреждение печени как побочный эффект некоторых методов лечения рака или из-за распространения рака на их печень. АСТ также может называться SGOT (сывороточная глутаминовая щавелевоуксусная трансаминаза).

Щелочная фосфатаза представляет собой фермент, участвующий в росте костей.Перерабатывается в печени и выводится в пищеварительный тракт с желчью. Уровень щелочной фосфатазы выше нормы указывает на проблемы с костями или печенью. У онкологических больных повышенная щелочная фосфатаза может указывать на то, что рак распространился на кости или что повреждение печени, возможно, из-за некоторых химиотерапевтических препаратов, вызвало проблемы с выделением желчи.

Билирубин – это вещество, которое образуется из расщепленных эритроцитов. Он становится частью желчи, которая вырабатывается печенью.Накопление билирубина может вызвать желтуху и может быть измерено для проверки функции печени или желчных протоков, которые могут быть нарушены, если в печени есть рак или если есть повреждение печени. Некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать повреждение печени.

АМК (азот мочевины крови) входит в состав мочевины, побочного продукта, оставшегося после расщепления белка. Мочевина циркулирует в крови, пока не фильтруется почками и не выводится с мочой. Если почки не функционируют должным образом, в кровотоке будет избыток мочевины, что приведет к повышению уровня АМК. Больные раком могут иметь повышенный уровень мочевины мочевины, если их лечили определенными химиотерапевтическими препаратами, которые могут вызвать повреждение почек.

Кальций — это химическое вещество, необходимое для сокращения мышц, работы нервной системы, свертывания крови, деления клеток, здоровых костей и зубов. Повышенный уровень кальция в кровотоке является возможным осложнением рака и называется гиперкальциемией. В тяжелой форме гиперкальциемия может быть опасной для жизни.

Хлорид — это химическое вещество, помогающее поддерживать баланс жидкости в организме.Низкий уровень хлоридов может быть вызван рвотой или диареей.

Креатинин представляет собой соединение, которое вырабатывается организмом и выделяется с мочой. Соединения, которые выводятся из организма с мочой, перерабатываются почками, поэтому креатинин можно использовать для контроля функции почек. Некоторые методы лечения рака могут вызвать повреждение почек.

Глюкоза — простейшая форма сахара, которую организм использует для получения энергии. Организму требуется инсулин для перемещения сахара из кровотока в клетки для производства энергии.Аномальные показания глюкозы могут указывать на проблему с выработкой инсулина, которая происходит в поджелудочной железе.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) участвует в производстве энергии и высвобождается из поврежденных клеток во многих частях тела, включая сердце и печень. Больные раком могут иметь повышенный уровень ЛДГ из-за распространения рака на их печень или повреждения печени в результате некоторых видов лечения рака. Для получения дополнительной информации перейдите к Повреждение печени. ЛДГ также считается онкомаркером, представляющим собой вещество, количество которого превышает норму при наличии рака.

Магний — это химическое вещество, необходимое для сокращения мышц, работы нервной системы, сердечного ритма, прочности костей, выработки энергии и образования белка.

Калий — это химическое вещество, которое регулирует сокращение сердца и помогает поддерживать баланс жидкости. Низкий уровень натрия может быть вызван рвотой или диареей.

Натрий — это химическое вещество, которое помогает поддерживать баланс жидкости и необходимо для сокращения мышц и работы нервной системы. Низкий уровень натрия может быть вызван рвотой или диареей.

Мочевая кислота является конечным продуктом переваривания определенных белков и обычно выводится с мочой. Избыток мочевой кислоты может быть побочным эффектом некоторых методов лечения рака и может привести к состоянию, называемому синдромом лизиса опухоли. При избытке мочевой кислоты она превращается в кристаллы. Эти кристаллы могут откладываться в крошечных трубочках, являющихся частью почек, и вызывать острое повреждение почек, что в конечном итоге может привести к почечной недостаточности.

Дополнительные результаты, которые иногда включаются в панель биохимического анализа крови, являются показателями свертывающей способности крови. Некоторые методы лечения рака снижают количество тромбоцитов в циркуляции, что может привести к более медленному свертыванию крови, что делает пациента более восприимчивым к чрезмерному кровотечению.

Таблица 3: Показатели свертывающей способности крови

​

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это показатель кровотечения и свертываемости, который используется для оценки необъяснимых кровотечений или мониторинга лечения гепарином. Гепарин – это препарат, который вводят для повышения свертываемости крови пациента.Некоторые больные раком могут получать гепарин для лечения низкого количества тромбоцитов или тромбоцитопении, которая является побочным эффектом некоторых методов лечения рака. Это состояние может привести к более легкому образованию синяков и кровотечений.

Протромбиновое время (ПВ) — наиболее распространенный способ выражения свертывающей способности крови. Результаты PT представляются как количество секунд, в течение которых кровь сворачивается при смешивании с тромбопластиновым реагентом. Международное нормализованное отношение (МНО) было создано Всемирной организацией здравоохранения, поскольку результаты ПВ могут различаться в зависимости от используемого реагента тромбопластина.МНО представляет собой единицу преобразования, учитывающую различную чувствительность тромбопластинов. МНО широко используется в качестве стандартной единицы измерения результатов ПК. У больных раком может быть аномально низкое ПВ/МНО из-за более низкого, чем обычно, числа тромбоцитов. Тромбоциты — это компоненты крови, которые останавливают кровотечение путем свертывания крови. Низкое количество тромбоцитов, также называемое тромбоцитопенией, и низкий ПВ могут привести к более частым кровоподтекам и кровотечениям.

Другие специализированные анализы крови:

Ферритин — это белок, содержащий железо и представляющий собой основную форму железа, хранящуюся внутри клеток.Небольшое количество ферритина, которое высвобождается и циркулирует в крови, является отражением общего количества железа, хранящегося в организме. Ферритин можно измерить в крови, и тест на ферритин поможет вашему врачу понять, сколько железа хранится в вашем организме. Если тест на ферритин показывает, что уровень ферритина в крови ниже нормы, это указывает на то, что запасы железа в вашем организме низки, и у вас может быть дефицит железа. Высокий уровень ферритина может указывать на нарушение накопления железа, такое как гемохроматоз, или на хронический болезненный процесс.Низкий уровень ферритина свидетельствует о дефиците железа, который вызывает анемию (уменьшение количества эритроцитов, переносящих кислород).

Практика переливания эритроцитарной массы у пациентов с раком шейки матки, проходящих лучевую терапию | Рак шейки матки | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос
Какой порог и цель переливания гемоглобина рекомендуется для пациентов с раком шейки матки, проходящих лечебную лучевую терапию (ЛТ)?

Находки
В этом международном консенсусном исследовании Delphi 39 экспертов в области гинекологической радиационной онкологии не пришли к единому мнению о пороге переливания гемоглобина, подчеркнув значительные различия в клинической практике. Как для дистанционной лучевой лучевой терапии, так и для брахитерапии целевое значение переливания гемоглобина 9 или более г/дл и менее 12 г/дл, соответственно, было согласовано 89% консенсусом.

Значение
Для преодоления вызванной гипоксией радиорезистентности у пациентов с раком шейки матки, получающих лечебную лучевую терапию, консенсусом была рекомендована либеральная стратегия переливания эритроцитарной массы.

Важность
Переливание упакованных эритроцитов (PRBC) используется для лечения анемии у пациентов с раком шейки матки, проходящих лучевую терапию (ЛТ) из-за опасений по поводу радиорезистентности, вызванной гипоксией.Из-за отсутствия высококачественных доказательств, информирующих о практике переливания крови у пациентов, получающих дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) и брахитерапию, во всем мире используются различные произвольные целевые уровни гемоглобина.

Объектив
Разработать согласованные заявления для руководства практикой трансфузии PRBC у пациентов с раком шейки матки, получающих лечебную лучевую терапию с ДЛТ и брахитерапией.

Дизайн, настройка и участники
Это международное консенсусное исследование Delphi было завершено в период с 1 ноября 2019 г. по 31 июля 2020 г.Всего было приглашено 63 международных клинических эксперта в области гинекологической радиационной онкологии; 39 (62%) согласились и согласились участвовать. Достижение консенсуса было достигнуто с использованием трехраундового анонимного метода консенсуса Delphi. Участники оценивали свое согласие или несогласие с утверждениями по 5-балльной шкале Лайкерта. Для консенсуса требовался априорный порог в 75% или более.

Основные результаты и меры
Заранее запланированным первичным результатом этого исследования была оценка порогов переливания гемоглобина и целей как для ДЛТ, так и для брахитерапии на основе консенсуса экспертов.

Результаты
Уровень ответов 100% (39 из 39), 92% (36 из 39) и 97% (35 из 36) был достигнут для первого, второго и третьего раундов опросов соответственно. Двадцать три эксперта (59%) практиковали в Канаде, 11 (28%) в США, 3 (8%) в Южной Америке, 1 (3%) в Европе и 1 (3%) в Азии. Консенсус был достигнут по 44 из 103 утверждений (43%), которые были объединены в окончательное руководство по консенсусу, состоящее из 27 утверждений. Для ДЛТ или брахитерапии консенсусом не был согласован какой-либо конкретный порог трансфузии гемоглобина.По общему мнению (89% [31 из 35]), целевой показатель гемоглобина для переливания пациентам, получающим переливание PRBC, должен составлять 9 г/дл или более и менее 12 г/дл.

Выводы и актуальность
В этом исследовании представлено первое международное согласованное руководство экспертов, информирующее о практике трансфузии PRBC для пациентов с раком шейки матки, подвергающихся ДЛТ и брахитерапии. Минимальная цель переливания гемоглобина 9 г/дл была одобрена, чтобы сбалансировать радиочувствительность опухоли с надлежащим использованием ограниченного ресурса.Необходимы рандомизированные клинические испытания для оценки оптимального порога трансфузии и цели, которые максимизируют клиническую пользу в этой популяции пациентов.

Хотя рак шейки матки обычно считается радиочувствительным, лежащая в основе гипоксия опухоли может быть связана с радиорезистентностью у части пациентов. ^{1 ,2} Низкий уровень гемоглобина в этой популяции пациентов, вызванный анемией хронического заболевания, вагинальным кровотечением и/или сопутствующей химиотерапией, был связан с низкими показателями местного контроля, несмотря на радикальную лучевую терапию (ЛТ). ³ В нескольких исследованиях была описана связь между уровнем гемоглобина и гипоксией, хотя непосредственный механизм связи остается неясным. ^{4 -6} Несмотря на противоречивые данные о его пользе, введение переливания эритроцитарной массы (PRBC) перед лучевой терапией у пациентов с раком шейки матки и анемией исторически ассоциировалось с более высоким местным контролем и общей выживаемостью (OS ). ^{7 -10} Хотя эта практика не основана на каких-либо недавних рандомизированных данных, предполагается, что она повышает радиочувствительность опухоли за счет улучшения оксигенации опухоли, тем самым способствуя образованию активных форм кислорода, которые косвенно вызывают необратимое повреждение ДНК и вызывают гибель раковых клеток. . ^{7 ,9 ,11 -15} Это обоснование часто используется для обоснования использования трансфузий PRBC до и во время ЛТ при злокачественных новообразованиях шейки матки с целью поддержания уровня гемоглобина выше заданного и часто произвольный порог на протяжении всего лечения. ¹⁶

Эритроциты в эритроцитарной массе являются ограниченным ресурсом и не могут быть введены без риска. ¹⁷ Однако, насколько нам известно, в настоящее время не существует руководств по практике переливания PRBC у пациентов с раком шейки матки, которым проводится лучевая терапия, из-за отсутствия доказательств высокого качества.Учитывая, что рак шейки матки широко распространен, особенно в развивающихся странах, ¹⁸ влияние рекомендаций экспертов по использованию PRBC в этих условиях потенциально существенно. Цель этого исследования состояла в том, чтобы разработать международное согласованное руководство с использованием метода Delphi ¹⁹ для информирования о практике переливания PRBC для пациентов с раком шейки матки, получающих лучевую терапию с лечебной целью.

Это международное консенсусное исследование Delphi было завершено в период с 1 ноября 2019 г. по 31 июля 2020 г.Мы провели систематический обзор на основе рекомендаций по отчетности «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA). Результаты этого систематического обзора позволят провести всестороннюю оценку имеющихся данных для подготовки первого исследования Delphi. Базы данных PubMed (Medline), EMBASE и Кокрановской библиотеки были запрошены с соответствующих дат их создания до января 2019 года с использованием условий поиска для ЛТ, переливания PRBC и рака шейки матки (eMethods 1 в Приложении).Были включены рецензируемые исследования на английском языке, в которых сообщалось о пациентах с раком шейки матки, получающих лучевую терапию и переливание PRBC. Были исключены нерецензируемые соответствия, исследования с участием 20 пациентов или менее, а также исследования с пациентами, получающими длительные переливания крови по поводу незлокачественного новообразования. Два исследователя (С.З. и С.Л.) независимо друг от друга проверили заголовки и рефераты и выполнили полнотекстовые обзоры подходящих исследований (рис. 1). Полные тексты, отвечающие всем критериям включения и исключения, подвергались извлечению данных.Исследования одного и того же учреждения были проанализированы для оценки любого потенциального дублирования, например, вторичного анализа ранее опубликованных данных. Модифицированные критерии уровней доказательности Оксфордского центра доказательной медицины использовались для оценки качества доказательств для каждого исследования. ²⁰ Характеристики и результаты исследования были суммированы с медианными значениями и диапазонами или средними значениями (SD), в зависимости от обстоятельств. Это исследование Delphi было рассмотрено и одобрено Советом по этике научных исследований в области здравоохранения Западного университета.От всех участников было получено письменное информированное согласие.

Эксперты-онкологи-радиологи, специализирующиеся на лечении гинекологических злокачественных новообразований из разных стран, были приглашены для формирования консенсусной комиссии. Отбор кандидатов был направлен на авторитетных лидеров общественного мнения в области лечения рака шейки матки, о чем свидетельствуют публикации и/или руководство клиническими испытаниями. Окончательный список приглашенных экспертов был согласован 2 авторами (С.З. и Д.П.Д.). Трое исследователей, координировавших процесс Delphi (С.З., Т.К.Н. и Д.П.Д.), не участвовали в экспертной группе и не высказывали мнения ни по одному из заданных вопросов или по заявлениям, составлявшим итоговые руководящие принципы.

Было завершено три итерационных раунда достижения консенсуса с использованием онлайн-опросов на основе метода Дельфи (eFigure в Приложении). ¹⁹ Данные исследования собирались и управлялись с помощью REDCap (Research Electronic Data Capture), безопасной программной веб-платформы, предназначенной для поддержки сбора данных для научных исследований, размещенной в Лондонском центре медицинских наук в Лондоне, Онтарио, Канада. ^{21 ,22} Результаты систематического обзора были использованы для информирования первого опроса, в котором участники отвечали на открытые вопросы по темам (1) время измерения гемоглобина, (2) пороги и цели переливания, (3 ) время переливания и (4) последующее наблюдение. Порог был определен как уровень, при котором или ниже которого будет показано вмешательство (eMethods 2 в Приложении). Цель была определена как цель, которая была выбрана в качестве цели вмешательства. Интерстициальная брахитерапия определялась как введение игл с использованием гибридной системы или промежностного шаблона.Утверждения для второго и третьего раундов онлайн-опросов были основаны на предыдущем раунде (раундах), и ответы на них были даны с использованием 5-балльной шкалы Лайкерта (где 1 означает полное согласие, а 5 — полное несогласие). Чтобы утверждение достигло консенсуса, использовался заранее установленный порог согласия или несогласия в 75% или выше. ¹⁹ Заявления, по которым был достигнут консенсус, были зафиксированы и не включались в последующие опросы. Отзывы и комментарии были получены от участников для каждого раунда и включены в последующие раунды по мере продвижения исследования.Третий и последний раунд состоял из заявлений, по которым не был достигнут консенсус. После третьего раунда заявления без консенсуса были исключены из окончательных рекомендаций.

Все заявления, по которым был достигнут консенсус, были собраны и объединены для создания окончательного консенсусного руководства, которое было распространено среди участников-экспертов для обратной связи в четвертом и последнем опросе. В соответствии с методом Дельфи на этом этапе принимались лишь незначительные изменения грамматики и формулировок без добавления или удаления утверждений консенсуса. ¹⁹ Окончательное итоговое руководство было использовано для создания алгоритма, описывающего утвержденный процесс принятия решений (рис. 2).

Характеристики и результаты исследования

Критериям включения соответствовали десять исследований, опубликованных в период с 1978 по 2015 год, с общим размером выборки пациентов 5229 (диапазон на исследование: 109–2454 пациента). ^{7 -10,15 ,16,23 -27}  На рисунке 1 показан процесс выбора статьи. Восемь из 10 опубликованных статей были ретроспективными. ^{9 , 1015 , 10,15 , 16,23 -26 Два были рандомизированные клинические испытания, 1 Опубликовано в 1978 и 1 в 2008 году. 7 , 27 Две статьи 9 , 28 сообщалось о той же когорте канадских пациентов, поэтому в систематический обзор была включена только более ранняя статья, опубликованная в 1999 г. Grogan et al. 9 .Оценки качества доказательств варьировались от 2 до 4 (медиана 3). 20 Были опубликованы статьи о популяциях пациентов из Канады, США, Франции и Южной Кореи. Индивидуальные характеристики исследования приведены в таблице 1.}

В девяти статьях сообщалось о пациентах с местнораспространенным раком шейки матки, получавших радикальную лучевую терапию. ^{7 , 9 , 9 , 9 , 10,15 , 16,23 , 25 -27 -27} MCGEHEEE et al ²⁴ включали инвазивные гинекологические злокачественные новообразования шейки матки, яичника, эндометрию и влагалище лечили хирургическим вмешательством, лучевой терапией или их комбинацией. В четырех исследованиях не было контрольной группы, и поэтому не сравнивали результаты между пациентами, которые переливали кровь, и пациентами, которые не получали переливание крови. ^{9 ,10,23 ,26 ,28}

Пороги гемоглобина для трансфузии PRBC различались между исследованиями и варьировались от менее 8 г/дл до менее 12 г/дл (для преобразования в граммы на литр умножьте на 10,0). Три исследования показали, что уровень гемоглобина менее 10 г/дл является единственным порогом трансфузии PRBC. ^{7 ,25 ,27} Другие использовали уровень гемоглобина менее 10,5 г/дл, ¹⁶ 11 г/дл или менее, ¹⁰ или менее 12 г/дл ^{29618 29618 29618 29618 29618 29618 29618 29618 29619 порог, тогда как 2 исследования задокументировали диапазон гемоглобина. 9 ,23 McGehee et al 24 сообщили о гематокрите, а Bishop et al 26 не сообщили о пороге переливания, но вместо этого описали медианный минимальный уровень гемоглобина 8,8 г/дл у пациентов, получивших переливания. Медиана периода наблюдения в исследованиях варьировала от 6,0 до 121,2 месяца (медиана 44,5 месяца). Шесть исследований пришли к выводу, что переливание PRBC, вероятно, не улучшало результаты лечения пациентов, а вместо этого было связано с более низкой безрецидивной выживаемостью (DFS) и OS и более высокими показателями местных рецидивов, а также отдаленных метастазов. 16 ,23 -26,29 Напротив, 3 исследования показали, что облегчение анемии с помощью трансфузий PRBC может улучшить местный контроль и преодолеть неблагоприятные онкологические исходы, связанные с низким уровнем гемоглобина во время ЛТ. 9 ,10,30 Thomas et al 27 предназначены для выяснения влияния уровней гемоглобина выше 12 г/дл на выживаемость без прогрессирования, ОВ и локальный контроль в этой популяции пациентов; однако это было невозможно из-за закрытия судебного разбирательства.}

Всего к участию в Дельфийском процессе было приглашено 63 международных эксперта. Тридцать девять (62%) согласились и согласились участвовать. Двадцать три (59%) практиковали в Канаде, 11 (28%) в США, 3 (8%) в Южной Америке, 1 (3%) в Европе и 1 (3%) в Азии.Среднее количество лет опыта работы в гинекологической радиационной онкологии после резидентуры составило 12 лет (межквартильный диапазон 6-18 лет). Среднее количество гинекологических консультаций, проведенных ежегодно каждой участницей, составило 60 (межквартильный диапазон 48-88). Большинство специалистов выполняли брахитерапию при раке шейки матки (36 из 39 [92%]).

Доля ответивших составила 100% (39 из 39) для первого опроса, 92% (36 из 39) для второго опроса и 97% (35 из 36) для третьего опроса.Все 3 опроса были заполнены 90% участников (35 из 39). Окончательные заявления о консенсусе были рассмотрены 32 из 36 участников (94%), которые рекомендовали грамматические, формулировочные и организационные изменения. Из 103 утверждений 44 (43%) достигли консенсуса. Эти заявления были объединены, чтобы сформулировать окончательные 27 утверждений, включенных в окончательное руководство по консенсусу, представленное в таблице 2.

Порог переливания гемоглобина

Для наружной лучевой лучевой терапии (ДЛТ) не было достигнуто консенсуса в отношении порога переливания гемоглобина между уровнями гемоглобина 8 и 10 г/дл.Однако был достигнут консенсус в отношении пациентов с бессимптомной анемией; лицам с уровнем гемоглобина менее 8 г/дл требуется переливание PRBC (консенсус 75%), тогда как пациентам с уровнем гемоглобина 10,5 г/дл или выше не требуется переливание PRBC (консенсус 89%). Точно так же для брахитерапии не было достигнуто консенсуса в отношении порога переливания гемоглобина между уровнями гемоглобина 7 и 10 г/дл. Для пациентов с бессимптомной анемией был достигнут консенсус, что уровень гемоглобина менее 7 г/дл требует переливания PRBC (консенсус 92%), тогда как уровень гемоглобина 10.5 г/дл или выше не требовали переливания PRBC (консенсус 78%).

Цель переливания гемоглобина

Как для ДЛТ, так и для брахитерапии эксперты достигли консенсуса по единому диапазону целевого уровня гемоглобина для трансфузии PRBC: 9 г/дл или выше и менее 12 г/дл. Не следует применять более высокие целевые показатели переливания для пациентов, которым проводится внутритканевая брахитерапия с введением иглы (консенсус 82%).Не было достигнуто консенсуса в отношении сроков первого визита для последующего наблюдения после завершения ЛТ, независимо от статуса трансфузии пациента во время лечения (диапазон от 1 недели до 3 месяцев).

Насколько нам известно, из-за отсутствия высококачественных современных данных для информирования о практике переливания PRBC у пациентов с раком шейки матки, получающих лучевую терапию, мы провели первое консенсусное исследование Delphi по этой теме. Все раунды опроса процесса Delphi имели очень высокий уровень ответов.Специалисты в области гинекологической радиационной онкологии рекомендовали переливание PRBC пациентам, перенесшим ДЛТ с уровнем гемоглобина менее 8 г/дл, и пациентам, получающим брахитерапию, с уровнем гемоглобина менее 7 г/дл. Переливание эритроцитарной массы не рекомендовалось, если уровень гемоглобина у пациента составлял 10,5 г/дл или выше в обоих случаях. Отсутствие консенсуса в отношении определенного порога переливания гемоглобина как для ДЛТ, так и для брахитерапии подчеркивает значительную изменчивость в клинической практике.В контексте как ДЛТ, так и брахитерапии рекомендуемая цель переливания составляла 9 г/дл или более и менее 12 г/дл.

Для госпитализированных пациентов общепринятым стандартом лечения является рестриктивная трансфузионная стратегия, при которой порог переливания гемоглобина составляет 7,0 г/дл или менее у бессимптомных пациентов. ^{31 -33} Этот порог позволяет сохранить запасы PRBC без ущерба для смертности, общей заболеваемости или частоты инфарктов миокарда. ^{31 -33} Однако результаты нашего исследования подтверждают, что различные либеральные стратегии трансфузии (пороги гемоглобина и целевые значения >7,0 г/дл) продолжают использоваться и рекомендуются с согласия экспертов для пациентов с раком шейки матки, проходящих курс лечения. преднамеренная ДЛТ и брахитерапия. Исторически этот либеральный подход к переливанию PRBC был оправдан как средство компенсации негативного прогностического влияния анемии, которая может способствовать гипоксии опухоли и, следовательно, радиорезистентности опухоли.Кроме того, PRBC часто используются для лечения анемии, вызванной угнетением костного мозга в результате одновременной химиолучевой терапии, а также в ожидании дальнейшей кровопотери во время сложных процедур брахитерапии. В соответствии с гипотезой фиксации кислорода также считается, что максимизация оксигенации опухоли может привести к образованию большего количества свободных кислородных радикалов, повреждающих ДНК, в ответ на ионизирующую лучевую терапию, и что в присутствии кислорода образуется пероксирадикал, который оказывает такое воздействие. Повреждение ДНК непоправимо, тем самым усиливая уничтожение опухолевых клеток. ³⁴

Наш систематический обзор подчеркивает недостаток данных, касающихся роли трансфузий PRBC у пациентов с раком шейки матки, подвергающихся лучевой терапии. Некоторые исследования показали, что переливание PRBC до или во время лучевой терапии может быть полезным для компенсации острой анемии, тем самым оптимизируя радиочувствительность опухоли и эффективность лечения. ^{9 ,10,23} Другие пришли к выводу, что переливание PRBC до или во время ЛТ либо не связано с улучшением результатов лечения и представляет собой ненужное использование ограниченного ресурса, либо связано с плохой выживаемостью без прогрессирования и общей выживаемостью. ^{16 ,24 ,25,28}

Первое рандомизированное клиническое исследование, в котором предполагалось, что пациенты с анемией и раком шейки матки могут получить пользу от переливаний PRBC, было проведено в 1978 году. При очень гетерогенной популяции пациентов и небольшом размере выборки (только 38 пациентов получили переливание PRBC) его обобщаемость ограничена. Другое рандомизированное клиническое исследование, предназначенное для оценки превосходства рекомбинантного человеческого эритропоэтина перед переливанием PRBC при лечении анемии у пациентов с раком шейки матки, было преждевременно остановлено из-за опасений относительно увеличения тромбоэмболических осложнений при использовании рекомбинантного человеческого эритропоэтина.Таким образом, влияние уровней гемоглобина выше 12,0 г/дл у пациенток с раком шейки матки, получающих ЛТ в качестве вторичной конечной точки, невозможно оценить. Насколько нам известно, ни в одном недавнем рандомизированном клиническом исследовании не сравнивались ограничительные и либеральные стратегии трансфузии PRBC у этой популяции пациентов.

В исследовании 88 пациентов с раком шейки матки, получавших лучевую терапию или химиолучевую терапию, которым была проведена динамическая магнитно-резонансная томография с контрастным усилением для количественной оценки перфузии опухоли, Mayr et al. наблюдались у пациентов как с низкой перфузией опухоли, обнаруженной при магнитно-резонансной томографии с динамическим контрастным усилением, так и с низким уровнем гемоглобина, определяемым как менее 11.2 г/дл. Эти данные свидетельствуют о том, что радиочувствительность рака шейки матки, вероятно, зависит как от перфузии опухоли, так и от уровня гемоглобина до лучевой терапии, и что уровни гемоглобина, вероятно, напрямую связаны с перфузией опухоли. ³⁶ Высокий уровень гемоглобина и высокая перфузия опухоли, которые потенциально могут быть достигнуты с помощью одобренного либерального подхода к трансфузии PRBC, были связаны с более длительной БСВ. ³⁵

В исследованиях 5 и 7 DAHANCA (Датская группа по раку головы и шеи) было рандомизировано 465 пациентов с раком головы и шеи и низким уровнем гемоглобина (определяемым как <13 г/дл у женщин и <14.5 г/дл у мужчин) для переливания PRBC до и во время ЛТ или ничего. ³⁷ Получение трансфузии PRBC, по-видимому, не улучшало частоту местных рецидивов или показатели DFS или OS, подразумевая, что низкий уровень гемоглобина был связан с худшими результатами, независимо от статуса переливания. Было обнаружено, что у пациентов, получивших переливание крови, общая безрецидивная выживаемость и общая выживаемость были хуже, чем у пациентов, которым не проводили переливание крови, вероятно, из-за сопутствующих заболеваний. Эти результаты также указывают на более сложную связь между уровнем гемоглобина и радиорезистентностью, вызванной гипоксией.Однако, в отличие от рака головы и шеи, рак шейки матки обычно проявляется аномальным вагинальным кровотечением из рыхлой опухоли ³⁸ , что еще больше усугубляет связанную с опухолью и вызванную лечением анемию. ^{39 ,40} Результаты исследований DAHANCA 5 и 7, хотя и убедительные в отношении рака головы и шеи, не могут быть экстраполированы на рак шейки матки. Либеральный трансфузионный подход, поддерживаемый согласованными рекомендациями, может, по крайней мере, противодействовать эффекту кровотечения и анемии, связанной с химиотерапией, для облегчения радиорезистентности, вызванной гипоксией.

В исследовании, изучающем связь между уровнем гемоглобина до лечения и оксигенацией опухоли при множественных опухолях, включая рак шейки матки, максимальные значения Po ₂ и самые низкие значения гипоксической фракции наблюдались при плоскоклеточном раке при уровне гемоглобина от 12 до 14 г/дл. у женщин. Любое увеличение выше этого значения увеличивает вязкость крови, ухудшая ее способность транспортировать кислород и уменьшая оксигенацию опухоли. ⁶ По общему мнению, максимальная рекомендованная цель переливания гемоглобина составляет 12 г/дл, что обеспечивает оптимальную оксигенацию и согласуется с результатами этого исследования.Эта рекомендация также надлежащим образом предостерегает от более высоких целей переливания, которые могут негативно повлиять на результаты лечения пациентов.

Некоторые ограничения систематического обзора требуют упоминания. Метаанализ включенных исследований был невозможен из-за значительной неоднородности характеристик пациентов, порогов гемоглобина для переливания и сообщаемых исходов, что препятствовало прямому объединению результатов. Важно отметить, что большинство этих исследований были ретроспективными и подвержены ошибкам отзыва, отбора и информации.Большинство из них также были проведены и опубликованы до того, как технология лучевой терапии развилась, чтобы принять лучевую терапию с модулированной интенсивностью в качестве нового стандарта лечения для современных методов лучевой терапии. ⁴¹ Достижения в проведении брахитерапии, такие как методы планирования на основе компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, также стали стандартом. ⁴² Относительная легкость увеличения дозы на первичную опухоль без ущерба для органов, подверженных риску, с помощью этих методов может уменьшить связь гипоксии с радиорезистентностью опухолевых клеток. ^{43 ,44} Неясно, является ли общепринятый и широко практикуемый либеральный подход к трансфузиям PRBC необходимым в качестве метода улучшения оксигенации опухоли и радиочувствительности опухоли.

Также заслуживают упоминания некоторые ограничения процесса Delphi. Во-первых, в исследование не были включены гематологи, чтобы обеспечить более сбалансированный взгляд на преимущества, связанные с ограничительной практикой переливания, которая считается стандартной в медицине и хирургии.Однако гематологам часто не хватает знаний и подготовки в области радиобиологии, необходимых для обоснования необходимости переливания крови в этом контексте. Более того, природа процедур брахитерапии часто неясна для гематологов. Эти факторы ограничивают их способность выносить суждения о проведении трансфузий PRBC, особенно у пациентов с раком шейки матки. Во-вторых, насколько нам известно, высококачественные обобщаемые доказательства уровня 1 недоступны, чтобы помочь информировать или направлять консенсус. В-третьих, высокое бремя рака шейки матки наблюдается в Африке, Азии и Южной Америке, однако с привлечением экспертов из этих регионов были решены серьезные проблемы; только 3 из Южной Америки и 1 из Азии согласились участвовать.Таким образом, данные о практике переливания PRBC в Африке не были собраны. Участие экспертов из менее богатых стран, в которых PRBC являются особенно дефицитным ресурсом, могло бы внести существенный вклад в результаты этого исследования. Будущие исследования должны быть направлены на привлечение экспертов из Азии, Африки и Южной Америки для более полного описания практики трансфузии PRBC во всем мире. Наконец, анонимный характер Дельфийского процесса исключает обсуждение и дебаты между участниками, что, возможно, еще больше облегчило процесс достижения консенсуса по вопросам, которые в настоящее время остаются без ответа.

Мы представляем, насколько нам известно, первое международное согласованное руководство экспертов, информирующее о практике трансфузии PRBC для пациентов с раком шейки матки, получающих ДЛТ и брахитерапию. Хотя уровень гемоглобина между по крайней мере 9 г/дл и менее 12 г/дл был одобрен в качестве согласованной цели трансфузии, значительная вариабельность в клинической практике сохраняется из-за отсутствия доказательств высокого уровня. Необходимы рандомизированные клинические испытания для оценки оптимального порога трансфузии гемоглобина и цели, которые оптимизируют онкологические исходы, обеспечивая при этом разумное использование PRBC.

Принято к публикации: 8 февраля 2021 г.

Опубликовано: 5 апреля 2021 г. -BY Лицензия. © 2021 Zayed S et al. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Дэвид П. Д’Суза, доктор медицинских наук, отделение радиационной онкологии, Лондонский центр медицинских наук, 800 Commissioners Rd E, Room A3-907, Лондон, ON N6A 5W9, Канада (david. [email protected]).

Вклад авторов: Д-р Zayed и D’Souza имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Zayed, Doll, Leung, D’Souza.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Зайед, Нгуен, Лин, Болдт, Беривал, Кройцберг, Камрава, Мендес, Велкер, Долл, Таггар, Д’Суза.

Составление рукописи: Зайед, Болдт, Беривал, Долл, Леунг, Д’Суза.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Зайед, Нгуен, Лин, Беривал, Кройцберг, Камрава, Мендес, Велкер, Долл, Таггар, Леунг, Д’Суза.

Статистический анализ: Zayed, Doll.

Административная, техническая или материальная поддержка: Зайед, Болдт, Беривал.

Надзор: Зайед, Нгуен, Велкер, Долл, Леунг, Д’Суза.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Беривал сообщил, что работал консультантом для Varian и Elsevier и работал в Совете по мониторингу данных и безопасности для Xoft помимо представленной работы. Д-р Кройцберг сообщил о получении грантов от Голландского онкологического общества, Varian (грант выплачивается учреждению), Elekta (грант выплачивается учреждению), компенсации от Merck, выплачиваемой учреждению за членство в независимом Комитете по мониторингу данных, и личных взносов от Ensai (выплачивается учреждению) за его пределами. представленная работа. Д-р Камрава сообщил, что является членом правления Американского общества брахитерапии и Американской ассоциации директоров программ радиационной онкологии; и член редколлегии журналов Brachytherapy Journal и Contemporary Brachytherapy .Других раскрытий не поступало.

Дополнительные взносы: Мы хотели бы поблагодарить следующих экспертов, которые участвовали в этом исследовании, заполнив несколько анонимных опросов для процесса Delphi: Дженнифер Кроук, доктор медицинских наук, MHPE, Канада; Сушил Беривал, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, США; Корин Долл, доктор медицины, Канада; Эрика Вибе, доктор медицинских наук, Канада; Хамид Рази, доктор медицинских наук, MHSc, Канада; Энтони Файлс, доктор медицинских наук, Канада; Джунзо Чино, доктор медицины, США; Мохамед Эльшейх, доктор медицины, США; Митчелл Камрава, доктор медицины, США; Эмма Филдс, доктор медицины, США; Лукас Мендес, доктор медицинских наук, Канада; Сильвия Радвански Стюарт, доктор медицинских наук, Южная Америка; Акила Вишванатан, MD, MPH, MSc, США; Борис Бахорич, доктор медицинских наук, Канада; Амандип Таггар, доктор медицины, Канада; Джасбир Джасвал, MD, MMSc, ​​Канада; Викрам Велкер, доктор медицинских наук, Канада; Кэти Хан, доктор медицины, магистр наук, Канада; Нихилеш Патил, доктор медицинских наук, Канада; Марджори Жоликер, доктор медицинских наук, Канада; Мэтью Харкенрайдер, доктор медицины, США; Лоррейн Портеланс, доктор медицины, США; Флер Хуанг, доктор медицины, магистр здравоохранения, Канада; Джулиана Хелито, доктор медицинских наук, Южная Америка; Суприя Чопра, доктор медицинских наук, Азия; Джоан Альфиери, доктор медицинских наук, Канада; Луис Сухами, доктор медицинских наук, Канада; Кариен Кройцберг, доктор медицинских наук, Европа; Дэвид Гаффни, доктор медицинских наук, США; Кара Шнарр, доктор медицинских наук, Канада; Кэтрин Яшар, доктор медицины, США; Дэвид Боуз, доктор медицинских наук, Канада; Элизабет (Тони) Барнс, доктор медицины, Канада; Омар Рагаб, доктор медицины, США; Майкл Милошевич, доктор медицинских наук, Канада; Франсуа Башан, доктор медицинских наук, Канада; Кэролайн Холлоуэй, доктор медицины, Канада; Элоиза Карвальо, доктор медицинских наук, Южная Америка; и Эрик Леунг, доктор медицинских наук, Канада. Они не получили компенсацию за свой вклад.

1.Питсон
Г, Файлс
А, Милошевич
М, Уайли
Джей, Пинтили
М, Хилл
Р. Размер опухоли и оксигенация являются независимыми предикторами узловых заболеваний у больных раком шейки матки.  Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2001;51(3):699-703. doi: 10.1016 / S0360-3016 (01) 01662-5 PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Tatum
JL, Келлофф
ГДж, Гиллис
РЖ,
и другие.Гипоксия: важность в биологии опухоли, неинвазивное измерение с помощью визуализации и значение ее измерения при лечении рака.  Int J Radiat Biol . 2006;82(10):699-757. doi: 10.1080/09553000601002324 PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Nordsmark
М, Лонкастер
Дж., Акино-Парсонс
С,
и другие. Прогностическое значение пимонидазола и опухоли p O ₂ при карциномах шейки матки человека после лучевой терапии: проспективное международное многоцентровое исследование.  Радиотер Онкол . 2006;80(2):123-131. doi: 10.1016 / j.radonc.2006.07.010 PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Буш
РС, Дженкин
РД, Allt
МЫ,
и другие. Окончательные доказательства того, что гипоксические клетки влияют на излечение при лечении рака. BrJ Cancer Suppl . 1978;3:302-306.PubMedGoogle Scholar10.Kapp
К.С., Пощауко
Дж., Гейер
Е,
и другие. Оценка эффекта рутинного переливания эритроцитарной массы у больных анемичным раком шейки матки, получавших радикальную лучевую терапию.  Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2002;54(1):58-66. doi: 10.1016 / S0360-3016 (02) 02896-1 PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Сантин
AD, Беллоне
С, Пэрриш
РС,
и другие. Влияние аллогенной гемотрансфузии на клинический исход при лучевой терапии рака шейки матки.  Gynecol Obstet Invest . 2003;56(1):28-34. doi: 10.1159/000072328 PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Шарма
С, Шарма
П, Тайлер
ЛН. Переливание крови и препаратов крови: показания и осложнения.  Семейный врач . 2011;83(6):719-724.PubMedGoogle Scholar18.Shrestha
н.э., Неупане
Д, Ведстед
П, Каллеструп
П. Распространенность, заболеваемость и смертность от рака шейки матки в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор.  Азиатский Pac J Рак Предыдущий . 2018;19(2):319-324. doi:10.22034/APJCP.2018.19.2.319PubMedGoogle Scholar19.Loblaw
Д.А., Претруд
АА, Сомерфилд
г-н,
и другие; Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии.Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии: формальная методология консенсуса, основанная на систематическом обзоре. J Clin Oncol . 2012;30(25):3136-3140. doi: 10.1200 / JCO.2012.42.0489 PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Харрис
Пенсильвания, Тейлор
Р, Тильке
Р, Пейн
Джей, Гонсалес
Н, Конде
Дж. Г. Сбор электронных данных исследований (REDCap) — основанная на метаданных методология и рабочий процесс для обеспечения трансляционной информационной поддержки исследований. Ж Биомед Информ . 2009;42(2):377-381. doi: 10.1016 / j.jbi.2008.08.010 PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Харрис
Пенсильвания, Тейлор
р, минор
БЛ,
и другие; Консорциум REDCap. Консорциум REDCap: создание международного сообщества партнеров по программным платформам. Ж Биомед Информ . 2019;95:103208. doi: 10.1016 / j.jbi.2019.103208 PubMedGoogle Scholar23.Girinski
Т, Пейович-Ленфан
МХ, Бурхис
Дж,
и другие. Прогностическое значение концентрации гемоглобина и гемотрансфузий при распространенном раке шейки матки, леченном лучевой терапией: результаты ретроспективного исследования 386 больных.  Int J Radiat Oncol Biol Phys . 1989;16(1):37-42. doi: 10.1016/0360-3016 (89)

-2 PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Lim
МС, Ким
JY, Ким
ТН,
и другие. Аллогенное переливание крови перед лучевой терапией связано с неблагоприятным клиническим исходом у больных раком шейки матки.  Йонсей Мед J . 2008;49(6):993-1003. doi: 10.3349 / ymj.2008.49.6.993 PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Бишоп
ЭйДжей, Аллен
ПК, Клопп
АХ, Мейер
Лос-Анджелес, Эйфель
ПиДжей.Взаимосвязь между низким уровнем гемоглобина и исходами после лучевой или химиолучевой терапии у больных раком шейки матки: не преувеличено ли влияние анемии?  Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2015;91(1):196-205. doi: 10.1016 / j.ijrobp.2014.09.023 PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Томас
Г, Али
С, Хоберс
ФДж,
и другие. Испытание фазы III для оценки эффективности поддержания уровня гемоглобина выше 12,0 г/дл с помощью эритропоэтина по сравнению с уровнем выше 10.0 г/дл без эритропоэтина у пациентов с анемией, получающих одновременное облучение и цисплатин по поводу рака шейки матки.  Гинекол Онкол . 2008;108(2):317-325. doi: 10.1016 / j.ygyno.2007.10.011 PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Files
АВ, Пинтили
М, Киркбрайд
П, Левин
В, маньчжурский
Лос-Анджелес, Роулингс
Г.А. Прогностические факторы у больных раком шейки матки, получавших лучевую терапию: результаты множественного регрессионного анализа.  Радиотер Онкол .1995;35(2):107-117. doi: 10.1016/0167-8140(95)01535-O PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Mueller
ММ, Ван Ремуртель
Х, Мейбом
П,
и другие; ICC PBM Frankfurt 2018 Group. Менеджмент крови пациентов: рекомендации Франкфуртской консенсусной конференции 2018 г.  ДЖАМА . 2019;321(10):983-997. doi: 10.1001 / jama.2019.0554 PubMedGoogle ScholarCrossref 32. Эбер
ПК, Уэллс
Г, Блайхман
Массачусетс,
и другие; Требования к переливанию крови у исследователей интенсивной терапии, Канадская группа исследований в области интенсивной терапии.Многоцентровое, рандомизированное, контролируемое клиническое исследование требований к переливанию крови при интенсивной терапии. N Engl J Med . 1999;340(6):409-417. doi: 10.1056 / NEJM199

3400601 PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Holst
Л.Б., Петерсен
МВ, Хаазе
Н, Пернер
А, Веттерслев
Дж. Ограничительная и либеральная трансфузионная стратегия для переливания эритроцитарной массы: систематический обзор рандомизированных исследований с метаанализом и последовательным анализом испытаний.  BMJ .2015;350:h2354. doi:10.1136/bmj. h2354PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Hoff
СМ, Лассен
П, Эриксен
Дж. Г.,
и другие. Улучшает ли переливание исходы у пациентов с ПРГШ, получавших лучевую терапию? — результаты рандомизированных исследований DAHANCA 5 и 7.  Acta Oncol . 2011;50(7):1006-1014. doi: 10.3109/0284186X.2011.592650 PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Lang
Э, Биссинджер
Р, Кадри
С.М., Ланг
Ф. Суицидальная гибель эритроцитов при раке и его химиотерапия: потенциальная мишень при лечении опухолеассоциированной анемии.  Инт J Рак . 2017;141(8):1522-1528. doi: 10.1002 / ijc.30800 PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Pötter
R, Хайе-Медер
С, Ван Лимберген
Е,
и другие; Рабочая группа GEC ESTRO. Рекомендации рабочей группы GEC ESTRO по гинекологии (GYN) (II): концепции и термины в планировании лечения на основе 3D-изображений при брахитерапии рака шейки матки — параметры объема дозы 3D и аспекты анатомии на основе 3D-изображений, радиационной физики, радиобиологии.