Чем поднять гемоглобин в домашних условиях срочно беременной: Как повысить гемоглобин у беременных женщин

Жизнь после удаления желчного пузыря (холецистэктомии) / Гастроцентр ЭКСПЕРТ

Часто задаваемые вопросы

Дают ли инвалидность после удаления желчного пузыря?

По критериям, установленным медицинским сообществом, само по себе отсутствие желчного пузыря – не показание для присвоения инвалидности, т.к. оно не мешает трудовой и умственной деятельности. В случае, если работа пациента связана с тяжелым физическим трудом или высоким психическим и эмоциональным напряжением, ему могут быть рекомендованы облегченные условия труда.

Инвалидность после удаления холецистэктомии может быть присвоена, если во время или после операции появились осложнения.

Для получения группы инвалидности необходимо обратиться за медико-социальной экспертизой (МСЭ).

Может ли болеть печень после удаления желчного пузыря?

Сама по себе печень не болит – в ней нет нервных окончаний, отвечающих за чувство боли. Если вы испытываете боль и дискомфорт в области правого подреберья, вероятно, это последствия операции на желчном пузыре, которые должны пройти в течение недели.

Если симптомы не проходят, это может свидетельствовать о развитии постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС), с чем рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу.

Допустимо ли заниматься сексом?

Сексуальная активность, подобно спорту, характеризуется большим диапазоном возможных физических и физиологических нагрузок. После успешного завершения послеоперационного восстановления пациенты могут возвращаться к обычной половой жизни. Однако следует помнить, что определенные позы при половом акте, сопряженные с поднятием партнера или сдавливанием области живота, должны использоваться осторожно и в разумных пределах.

Можно ли вынашивать беременность после удаления желчного пузыря?

Планировать беременность следует не раньше, чем через 3-6 месяцев после успешной операции. За этот период организм восстановит силы и станет ясно, есть ли негативные последствия после вмешательства.

В любом случае, беременность, роды, гормональные изменения – это факторы риска образования новых камней. Во время и после вынашивания необходимо уделить особое внимание питанию будущей матери, желательно находиться под наблюдением гастроэнтеролога и диетолога, делать профилактические УЗИ желчных протоков.

Допустимо ли поднимать тяжести?

Это зависит прежде всего от вида проведенной операции. При менее инвазивном лапароскопическом удалении желчного пузыря ограничения по подъему тяжестей в послеоперационный период менее значительны: не поднимать вес выше 9-10 кг в первые 4-6 недель. При открытом хирургическом вмешательстве по удалению желчного пузыря предельный вес — 5-6 кг.

После завершения восстановительного периода можно пробовать поднимать более значительные веса, однако при этом необходимо прислушиваться к своему самочувствию. Если вы почувствуете неприятные ощущения в области живота, то следует прекратить подъем тяжестей и проконсультироваться с доктором.

Опасна ли простуда сразу после операции?

Обычная простуда, ОРЗ или ОРВИ могут поразить любого человека, а организм пациента после удаления желчного пузыря особенно уязвим, так как его иммунитет снижен в первые недели после операции и общего наркоза. Именно поэтому для профилактики простудных заболеваний важно избегать переохлаждения, сквозняков и соблюдать режим, предписанный врачом.

Опасность заключается в том, что у некоторых людей после проведения хирургических операций может развиться послеоперационная пневмония. Симптомы этого заболевания на начальных стадиях напоминают обычную простуду. Если после операции возникают проявления, похожие на простуду, однако затем температура существенно повышается (выше 38 °C), следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Аналогичным образом следует поступить в случаях, когда температура 37,1-38 °C держится на протяжении нескольких дней или простудные симптомы постепенно усиливаются.

Можно ли принимать горячие ванны, посещать баню и когда?

Повышение температуры тела в горячей ванне или бане усиливает кровоток и воспалительный процесс, если он есть. Мыться в теплой и горячей воде можно через 3-4 недели после снятия швов – с осторожностью, не подвергаясь воздействию высокой температуры дольше, чем это необходимо.

Необходимо быть аккуратным:

• греться только до первого пота
• контролировать свое самочувствие
• предпочитать влажную баню сухой сауне.

Можно ли курить и употреблять алкоголь после удаления желчного пузыря?

Постарайтесь отказаться от сигарет или хотя бы максимально снизить их количество. Никотин – один из факторов образования новых камней в желчных протоках. Кроме того, иммунитет после любой операции ослаблен, и риск осложнений становится выше. Для избегания послеоперационной пневмонии курильщикам по меньшей мере за две недели до предстоящей операции рекомендуется прекратить употреблять изделия с никотином, включая жвачки и никотиновые пластыри.

Это же касается и употребления алкогольных напитков. Принятие алкоголя в послеоперационный восстановительный период может приводить к повышенному риску осложнений, например диарее, повышению печеночных ферментов в крови и замедлению восстановления организма.

Как меняется образ жизни после удаления желчного пузыря?

Образ жизни кардинально не меняется после восстановительного периода, поэтому через 1 месяц, как и через 2, 3, 4, 5, 6 месяцев, через год или два главное придерживаться общих рекомендаций.

Основные изменения после холецистэктомии фокусируются на рационе и физических нагрузках. Они должны быть щадящими и вводиться постепенно и осторожно. В случае тревожных проявлений следует безотлагательно обратиться к лечащему врачу. Хорошей идеей будет ведение дневника, по которому можно будет отследить реакцию организма на конкретные нововведения.

Важно не подстегивать организм, а постепенно и осторожно вводить в свой распорядок новые элементы, оздоравливающие и укрепляющие тело в новых реалиях. Полезно активно практиковать наиболее щадящие и гармоничные виды спорта, улучшающие обмен веществ и снижающие уровень стресса (йогу, скандинавскую ходьбу, плавание). Пищеварительная система чутко реагирует на уровень стресса, поэтому важно избегать предельных эмоциональных нагрузок, осваивать различные методы защиты от переутомления (аутогенные тренировки, техники дыхания) или обратиться за помощью к психотерапевту.

Как без лекарств понизить сахар в крови

Повышенный сахар в крови серьезно влияет на работоспособность и общее самочувствие человека. Избежать этого можно, если в ежедневное меню несколько полезных продуктов.

Вообще-то сахар в крови – это концентрация в ней глюкозы. Это вещество необходимо для нормального функционирования организма человека. А получает его тело из углеводов и других веществ вместе с пищей. Сахар, который получается в результате расщепления углеводов, попадает в кровоток и практически сразу начинает свою работу гормон инсулин. Именно он переносит сахар из кровотока в клетки, чтобы давать энергию для преобразований.

Когда сахара в крови бывает слишком много, человек начинает неважно чувствоваться себя: появляется усталость, рассеянность. Чтобы избежать этого, эндокринологи советуют регулярно есть продукты, снижающие уровень сахара в крови. И подкорректировать свой образ жизни.

Что для этого нужно?

Часто употреблять в пищу овощи, в которых нет крахмала. Это могут быть: брокколи, морковь, огурцы, шпинат. Они совершенно не влияют на рост уровня сахара в крови, а также щедро снабжают организм необходимыми питательными веществами. Кстати, ученые доказали, что предотвратить развитие сахарного диабета второго типа способен шпинат.

Пить отвары из лекарственных трав. Давно известно, что целебные отвары из шиповника, корня лопуха, люцерны, корня одуванчика, рябины, веточек или листьев айвы очень хорошо влияют на работу внутренних органов, а также восстанавливают нормальный обмен веществ.

Есть орехи. Фисташки, миндаль и грецкие орехи прекрасно снижают уровень глюкозы в крови. И все благодаря высокому содержанию в них мононенасыщенных жиров.

Делайте зарядку, а лучше – регулярно посещайте спортзал. Еще один эффективный способ снижения сахара в крови – физические упражнения. Благодаря такой активности, происходит активное восстановление чувствительности клеток к инсулину.

Добавляйте корицу в пищу. Ученые установили, что регулярное употребление в пищу этой приправы способствует стимулированию секреции инсулина в поджелудочной железе. Кстати, корицу можно добавлять не только в еду, но и в напитки – чай или кофе.

Чаще ешьте молочные продукты. Для достижения ожидаемого эффекта следует употреблять в сутки не менее 500 мл нежирных молочных продуктов. Ведь в них содержатся полезные жиры, белки, а также лактоза, которые восстанавливают нормальный уровень глюкозы в крови. Кстати, в результате долгих исследований врачи выяснили, что у людей с большой массой тела, любящих молоко, кефир, йогурты и другие молочные продукты, риск развития диабета снижается на 70 процентов.

Гуляйте на свежем воздухе. Для достижения лечебного эффекта, следует ежедневно проходить не меньше 2 километров.

Все о тридцать первой неделе беременности. Все о тридцать первой неделе беременности Расположение малыша на 31 неделе беременности

31 неделя беременности – роды все ближе. Каждый день малыш растет, набирает вес, а маме становится все тяжелее ходить и дышать. Осталось потерпеть совсем немного. Сколько это месяцев? 7 полных акушерских плюс 3 недельки.

Пузико счастливая семья Готовимся к роддому
тяжело уход узи
вес особенности в положении

Рост малыша на сроке 31 неделя составляет около 40 см, его вес – примерно 1,6 кг. Как происходит развитие ребенка.

1. Ребенок активно накапливает мышечную массу.
2. Черты лица становятся более тонкими, нос принимает определенную форму, шея удлиняется, растут уши.
3. Мозг продолжает совершенствоваться. Вокруг нервных волокон появились защитные оболочки, ускорилась передача импульсов.
4. Легкие ребенка уже сильно развиты. В альвеолярных мешках появились эпителиальные клетки, образующие сурфактант. А это значит, что шансы на жизнь малыша при появлении на свет на 31 неделе существенно увеличились. Сурфактант позволит ребенку расправить легкие и сделать первый самостоятельный вдох.
5. К 31 неделе малыш уже способен к обучению, он пользуется всеми пятью чувствами. Реагирует на звуки, может проявлять радость или недовольство, отличает голоса мамы и папы.
6. Под кожей скопилось достаточное количество жировой ткани, поэтому кожа малыша приобретает розовый цвет, свойственный младенцам.
7. Хорошо работают почки, выводя мочу в околоплодные воды.
8. Увеличилось количество клеток поджелудочной железы, выросла ее масса. Этот орган уже способен обеспечивать плод инсулином, поддерживает уровень сахара в крови.
9. Печень закончила формирование долек, отвечающих за выведение токсинов из крови.
10. Малыш хорошо реагирует на свет, однако, способность различать цвета появится у него лишь спустя несколько месяцев после рождения.
11. Сон ребенка представлен фазой быстрого сна с повышенной активностью мозга, а это значит, что он видит сны.
12. Периоды бодрствования становятся более продолжительными. Мамы замечают их по активности шевелений.
13. Продолжает развиваться репродуктивная система. У девочек становится видимым клитор, но половые губы закрывают его. У мальчика тестикулы смещаются в паховую область, а затем – в мошонку.

Пузико на третьем триместре

Беременность двойней на 31 неделе может протекать несколько иначе, чем у тех, кто ожидает одного малыша. Так как деток в матке двое, естественно, что они медленнее набирают вес, поэтому не исключены ощутимые отклонения от общепринятых для этого срока беременности норм. Вынашивая двоих детей, женщина испытывает большую нагрузку, к этому сроку ее мучают боли в пояснице, становится тяжело ходить. Таким мамам желательно на протяжении всего третьего триместра наблюдаться у врача.

Не исключено, что при двойне роды начнутся раньше положенного срока – на 37-38 неделе.

31 неделя беременности – срок очередного пренатального тестирования. Но можно сделать УЗИ на 32 неделе. На этом сроке женщина посещает гинеколога раз в две недели. Врач сейчас относится к беременной женщине, как к хрустальному сосуду, пристально наблюдая за ее состоянием и ребенка.

Ультразвуковое исследование на этом сроке позволяет определить предлежание плода. Если малыш расположен головкой вниз, то, вероятнее всего, роды будут проводиться естественным путем. Если же предлежание тазовое, следует задуматься о кесаревом сечении.

Помимо этого, врач-узист:

• смотрит, как развиваются внутренние органы малыша;
• измеряет размер околоплодных вод;
• исследует степень зрелости плаценты;
• проверяет, нет ли патологий с внутренними органами мамы и нет ли обвития ребенка пуповиной.

Также узнай нужно ли делать и всё про правильное .

Если посмотреть на фото и видео УЗИ, сделанные на 31 неделе беременности, можно увидеть, как ребенок забавно корчит рожицы, икает, глотает околоплодные воды, двигается, сосет большой пальчик. Если малыш находится в хорошем настроении, можно увидеть его улыбку.

Самочувствие женщины

На 31 неделе беременности дискомфорт женщины усиливается. Что происходит с ее организмом на этом сроке.

1. Матка находится выше пупка примерно на 12 см, общая прибавка веса – 9-12 кг.
2. Иногда женщина чувствует сокращения матки, так называемые, ложные схватки. Обычно они длятся 0,5-2 минуты. Так матка готовится к родам. Если во время схваток вы чувствуете неприятные ощущения, попробуйте сделать дыхательные упражнения. Глубоко через нос вдохните, медленно выдохните ртом.
3. Этот срок сопровождается ощутимыми болями в спине и пояснице.
4. Нередкое явление на 31 неделе беременности – варикозное расширение вен. Возникает оно из-за сильного расслабления тканей мышц и расширения сосудов.
5. Многие женщины отмечают нерегулярность стула – раз в несколько суток. Это является следствием двух факторов. Во-первых, гормон прогестерон сильно замедляет перистальтику кишечника. Во-вторых, увеличившаяся матка давит на кишечник, мешая ему нормально опорожняться.
6. Наблюдаются дискомфорт, тяжесть в животе, метеоризм.
7. В положении лежа на спине у многих будущих мам начинает кружится голова, темнеет в глазах. Происходит это из-за сдавления маткой нижней полой вены. Поэтому женщинам на поздних сроках беременности следует отдыхать на боку.
8. Матка усиливает давление на диафрагму, следствием чего является изжога. Чтобы сделать ее проявление менее выраженным, необходимо кушать часто и понемногу. Тогда пища будет легче усваиваться, а желудок не будет растягиваться.
9. Гормон релаксин расслабляет кости таза, подготавливая женщину к родам. Из-за этого возникают боли в области таза.

Счастливая семья

Если говорить об ощущениях женщины к 31 неделе беременности, то постоянными ее спутниками становятся.

1. Усталость. Вес малыша уже достаточно большой, нагрузка на все органы, позвоночник существенно возрастает.
2. Страх потерять равновесие. Вполне обоснованный, между прочим. Из-за большого живота, смещения центра тяжести походка женщины становится неуклюжей. Старайтесь ходить медленнее, следите за осанкой.
3. Чувством жара. Скорость обмена веществ увеличивается, что сопровождается чувством жара, усиленным потоотделением. Вместе с потом из организма выходят вредные вещества и токсины, так что это хороший признак.
4. Головной болью. Частые спутники поздней беременности – скачки артериального давления. Это неудивительно, если учесть, что почки и сердце женщины работают на износ. Следует контролировать уровень давления, консультироваться с лечащим врачом.

А как же секс на 31 неделе беременности – можно или нельзя? Многие пары к этому сроку сводят к минимуму интимную близость в страхе повредить будущему ребенку и спровоцировать преждевременные роды. Однако врачи настроены не так категорично. Проконсультируйтесь с врачом: если беременность протекает нормально, женщина чувствует себя хорошо, никаких противопоказаний к сексу нет.

Помните, малыша надежно защищает матка и околоплодный пузырь, поэтому риск повредить ему минимален. Кроме того, к седьмому месяцу беременности у женщин случается гормональный всплеск, что проявляется в усиленном половом влечении.

Готовимся к роддому, возможно будет частая усталость

Выделения или как распознать роды?

К 31 неделе количество влагалищных выделений может слегка увеличиться. Необходимо научиться различать выделения от подтекания околоплодных вод. Воды – жидкие, прозрачные, без запаха. Если вы подозреваете подтекание вод, срочно обратитесь в больницу, так как ваш малыш подвергается опасности внутриутробного инфицирования.

Почти все женщины обнаруживают на этом сроке беременности молочницу. Определить ее можно по слизистым, творожистым выделениям со специфическим пивным запахом. Молочница нуждается в лечении, так как малыш при родах может заразиться грибком кандида.

Что должно действительно насторожить женщину, это.

1. Кровянистые выделения из влагалища. При необильных выделениях понаблюдайте за своим состоянием. Если они не пройдут, необходимо обратиться к врачу. Если же идет сильная кровь, это говорит об отслойке или предлежании плаценты. Опасное состояние, чреватое преждевременными родами. Необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, а до ее приезда не двигаться.
2. Боли в животе, особенно сопровождающие кровянистыми выделениями. Они свидетельствуют о повышенном тонусе матки, поэтому требуют обращения к врачу.
3. Отхождение околоплодных вод.

Если произошло так, что ваш кроха появился на свет на 31 неделе, не нужно расстраиваться. Будьте готовы выхаживать новорожденного – сейчас он как никогда нуждается в вашей заботе и внимании. Узнай и .

Некоторое время малыш проведет в кувезе, где ему будут искусственно поддерживать жизнь. После того, как врач решит, что в этом уже нет необходимости, вас выпишут, и счастливые родители вместе с малышом смогут отправиться домой.

: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

31 акушерская неделя – это 29 неделя от зачатия – эмбриональный срок беременности, а также 31 неделя от начала последней менструации. Если в вашем животе растет один малыш, значит, ровно в тридцать недель вы получили «освобождение» от работы на ближайшие 170 дней, именно на такой срок выдается листок нетрудоспособности.

Размеры ребенка на 31 неделе беременности

Что происходит с плодом на сроке 31 неделя

Плод растёт, и навыки его совершенствуются, что и готовит его к самостоятельной жизни в условиях окружающей среды. На 31 неделе мозг продолжает развиваться, его размер увеличивается. Активно начинают функционировать нервные окончания, начинают образовываться нервные связи. Нервные импульсы уже передаются намного быстрее, это способствует тому что плод способен к обучению. Органы и системы малыша развиваются, он уже может опорожнять мочевой пузырь и активно тренирует свою мочеиспускательную систему. Теперь уже костный мозг, а не печень, производит красные кровяные тельца.

Легкие малыша достаточно развиты, но не настолько, чтобы позволить ему беспрепятственно дышать самостоятельно. Малыш заглатывает амниотическую жидкость, она проходит несколько обработок, после чего выводится из организма в виде мочи. Капиллярная система полноценно функционирует, поставляя в кровь кислород, который необходим для нормального кровообращения и развития мозга.

В организме плода продолжает накапливаться жировая ткань, но помимо белого, малыш запасает еще и бурый жир. Он располагается между лопатками, за грудиной, вдоль позвоночника и около почек. Бурый жир предназначен для того, чтобы не дать новорожденному замерзнуть. Ведь к моменту рождения центр терморегуляции в головном мозге крохи еще не достаточно развит. В течение первого года жизни ребенка этот «теплый» жир преобразуется в белый.

Как выглядит ребенок на 31 неделе беременности

На 31 неделе беременности ваш малыш, скорее всего, уже занял свое окончательное положение в утробе матери. Если ему суждено появиться на свет вперед головкой, как рождается большинство детей, то ягодицы его сейчас направлены вверх. Реже встречается противоположная позиция, именуемая медиками тазовым предлежанием, еще реже плод занимает поперечную позицию. Внешний вид малютки еще более симпатичный, чем раньше. Его кожа настолько уплотнилась, что через нее уже не просвечивают кровеносные сосуды. Быстро увеличивается количество подкожного жира, который делает очертания малыша округлыми. Ноготки уже достигают кончиков пальцев.

На данном этапе развития черты личика становятся более тонкими, носик становится более определенной формы, растут ушки, удлиняется шейка. Кожа малыша уже не такая красная и сморщенная. Под кожей откладывается белая жировая ткань, которая придает коже более натуральный цвет и в дальнейшем способствует разглаживанию кожи. Зрачки глаз на этой неделе начинают реагировать на свет. Во время бодрствования глазки плода широко открыты, а во сне плотно закрыты веками. Цвет их у всех малышей голубой. И только после рождения в радужной оболочке (она определяет цвет глаз) накапливаются пигменты, и они приобретают серый, карий, зеленый цвет или остаются голубыми.

Инфографика – цвет глаз будущего ребенка

Развитие плода на 31 неделе беременности

Будущий ребенок растет и хорошеет. Малыш продолжает накапливать подкожный жир. Он стал уже пухленьким и симпатичным. Его подкожно-жировая прослойка поможет поддерживать температуру тела после рождения на постоянном уровне.

• Все более совершенствуются легкие, в которых вырабатывается сурфактант – вещество не дающее альвеолярным мешочкам слипнуться.
• Мозг продолжает активно развиваться, активно функционируют нервные клетки, образуются нервные связи. Нервные импульсы теперь передаются намного быстрее, вокруг нервных волокон появляются защитные оболочки.
• Продолжает совершенствоваться печень, заканчивается формирование долек печени, которые отвечают за очищение крови от всевозможных токсинов. Клетками печени также производится желчь, она в будущем будет принимать активное участие в процессе усвоения жиров, которые поступают с пищей.
• Поджелудочная железа наращивает свою массу за счет увеличения количества клеток. После рождения ребенка она будет вырабатывать ферменты, которые будут расщеплять белки, жиры и углеводы.
• При УЗИ можно заметить, что у ребенка к 31 неделе беременности уже сформирован так называемый роговичный рефлекс. Если малыш случайно заденет ручкой открытый глазик, он мгновенно зажмурится.
• Большую часть времени он всё ещё проводит во сне. Цвет глаз на этом этапе развития у всех малышей серо-голубой. Связано это с тем, что цвет радужной оболочки глаза изменится, только через несколько недель после рождения, под действием света.
• Гениталии уже оформились, но внутреннее их строение ещё не совсем развито. У мальчиков яички опускаются в мошонку, а у девочек ещё не закрылись половые губы.

Развитие плаценты уже прекратилось и она начинает стареть. Под старением понимают снижение функциональных возможностей плаценты, а если мама ведет неправильный образ жизни: курит или переболела ОРВИ – старение ускоряется. Это может привести к тому, что функция плаценты атрофируется: ребенок начнет страдать от недостатка кислорода и питательных веществ. Это называется фетоплацентарная недостаточность. Важным симптомом её является – изменение характера шевелений ребенка.

Что происходит в организме женщины на 31 неделе беременности

Тело матки быстро увеличивается в объеме, ее дно поднимается на 32 см над лонным сочленением костей. Женщина начинает периодически замечать, что матка на короткое время приходит в тонус, отчего тянет живот, а затем, спустя буквально несколько секунд, расслабляется. Волна легкого возбуждения проходит от дна матки и заканчивается внизу. Это явление иногда называют схватками Брекстона Хикса, и оно никак не связано с развитием преждевременных родов. Увеличивается количество околоплодной жидкости до литра, этого вполне достаточно, чтобы защитить малыша от сдавления маткой и травмирования – вода играет роль защитного буфера

Вы наверняка заметили, что шевеления малыша стали менее активными. Не переживайте, просто матка становится ему тесновата. Вы чувствуете, что он толкается, значит, все в порядке. Даже не верится, что малышу предстоит еще подрасти и набрать около 1900 г веса! Его головка чаще располагается во входе в таз, и такое положение плода обычно сохраняется до самых родов. В некоторых случаях предлежащей частью являются ягодицы, тогда в верхней части живота удается нащупать крупный плотный объект – головку ребенка. Продолжайте считать шевеления плода, их количество по-прежнему должно быть не менее 10 раз за 12 часов или 4 движений в течение часа отдыха.

За этот месяц вы набрали 1,3–1,8 кг. Прибавлять в среднем по 450 г в неделю – совершенно нормально, поскольку у малыша сейчас стадия активного роста.

Ваши молочные железы продолжают увеличиваться.

• К концу беременности молочные железы становятся на 0,5–1,5 кг тяжелее.
• Большая часть их веса обусловлена увеличившимися молочными дольками и усилением кровотока.
• Если у вас еще не начало выделяться молозиво (первое молоко для детей, которых кормят грудью), возможно, вы скоро увидите это. Простым и удобным способом контроля этого состояния являются прокладки для груди. Однако молозиво может вообще не подтекать до момента родов, что также является нормой.

Не беспокойтесь о том, что ваша одышка после прогулки или подъема по ступенькам может навредить малышу – плацента выполняет свои функции четко и в полном объеме, так что переживания напрасны – кислорода ребенку хватает.

Многие женщины отмечают, что стул стал нерегулярным. Кишечник уже опорожняется не ежедневно, а один раз в несколько дней. Запор возникает потому, что гормон беременности прогестерон замедляет перистальтику кишечника, а увеличенная матка давит на него, мешая кишечнику сокращаться.

У некоторых беременных запор может сопровождаться метеоризмом. Женщина ощущает дискомфорт, тяжесть в животе, могут непроизвольно отходить газы.

Из-за растущего живота появляются боли в спине. Боли в спине на тридцать первой неделе – также не редкость. В общем-то, они могут появиться на любом сроке беременности, а иногда сопровождают молодую маму и после родов. Носите спортивную обувь и туфли с низким каблуком. Не поднимайте тяжести, поскольку они дают дополнительную нагрузку на податливые связки. Ваш врач может порекомендовать специальный бандаж для беременных, поддерживающий спину и помогающий вам чувствовать себя комфортно в движении.

Физические упражнения и правильная осанка помогают чувствовать себя более комфортно, а массаж, выполняемый заботливыми руками любимого человека – и вовсе забыть о дискомфорте. У многих женщин возникают болевые ощущения в области бедер в третьем триместре, иногда даже происходит расхождение лонного сочленения. Это состояние называется симфизит, и оно достаточно болезненно.

Живот на 31 неделе беременности

Ваш живот уже такой большой…и это прекрасно!!! Приятно сознавать, что ваша красота – одно из главных преимуществ беременности.

Видеоблог – 31 неделя беременности

К 31 неделе беременные будущие мамы замечают, что в положении на спине у них начинает кружиться голова и становится дурно. Причиной этого является сдавление нижней полой вены увеличенной маткой. Чтобы избежать подобных неприятностей не стоит лежать на спине, более комфортным является положение на правом или левом боку.

Чтобы избежать головокружений, спать стоит на боку. Вставать с кровати нужно не спеша. После пробуждения стоит сначала потянуться, затем сесть и несколько минут посидеть, а потом только встать.

Всем беременным для укрепления мышц тазового дна рекомендуется делать упражнения Кегеля. Это поможет предотвратить разрывы в родах и облегчит рождение ребенка. Сядьте, напрягите мышцы промежности, так будто бы вы стараетесь удержать струю мочи, а затем расслабьтесь. Еще одно упражнение – напрягите мышцы, удержите их в таком состоянии несколько секунд и затем расслабьтесь. Выполнять упражнения стоит ежедневно вплоть до самых родов.

Рекомендации по питанию остаются прежние – чтобы облегчит проявления изжоги, кушайте маленькими порциями. Для обеспечения малыша всем необходимым в меню должны входить мясо и рыба, яйца, овощи и фрукты, злаки, твердые сорта сыров. Пить нужно чистую воду, зеленый чай, компоты, морсы. Под запретом остается алкоголь, кофе, газировка. При запорах рекомендуется есть больше свежих овощей и фруктов. Предпочтение стоит отдавать сливам, абрикосам, инжиру, свекле, огурцам и помидорам. Также в ежедневном рационе должны быть кисломолочные продукты с коротким сроком хранения. Если с помощью изменения питания сделать стул регулярным не удается, нужно обратиться к врачу.

Многие женщины жалуются на подтекание мочи во время смеха, кашля, чихания, и это возможно является одним из наиболее неприятных симптомов беременности. Подтекание мочи вызвано увеличенным давлением растущей матки на мочевой пузырь. Вероятно, эта проблема исчезнет после рождения ребенка.

Как с этим бороться?

• Старайтесь полностью опорожнять мочевой пузырь. Когда вы мочитесь, старайтесь наклоняться вперед, что обеспечит полное опорожнение мочевого пузыря.
• Старайтесь мочиться чаще: каждые 30–60 минут.
• Выпивайте не менее 8 стаканов жидкости в день.
• Воспользуйтесь упражнениями Кегеля, которые позволяют укрепить тазовое дно.
• В случае необходимости носите тонкие или большие прокладки.

На поздних сроках беременности количество выделений из влагалища может слегка увеличиться. Но необходимо различать выделения от возможных подтеканий околоплодных вод. Довольно часто женщины не могут отличить одно от другого. Если нету никаких отклонений, то воды жидкие, прозрачные и не имеют запаха. Сегодня в аптеке можно купить специальные тесты помогающие определить или у вас сильные выделения, или это таки подтекают воды. Если это подтекают воды срочно нужно ехать в больницу, ведь в такой момент ребенок подвергается опасности внутриутробного инфицирования.

Во время третьего триместра следует потихоньку собирать необходимые вещи для поездки в роддом. Советуем вам заблаговременно сложить все необходимое. Ведь в случае наступления родов, а это всегда происходит неожиданно, любой человек будь это муж, мама, подруга сможет без промедления доставить вам все необходимое в роддом.

Если у вас не было времени посетить курсы подготовки к родам – самое время записаться. Вы получите на них информацию о предстоящих родах, узнаете, как правильно дышать, какими способами можно облегчить боль.

Не стоит пренебрегать дневным сном, сейчас он должен стать неотъемлемой частью режима – из-за тревожных мыслей и кошмаров будущая мамочка не всегда может выспаться ночью. Спать лучше всего на боку, с применением специальных подушек.

Прогулки на свежем воздухе перед сном, сон в хорошо проветренном помещении помогут обеспечить вас и малыша достаточным количеством кислорода.

Если у вас нет противопоказаний, то секс на 31 неделе беременности полезен и вам, и мужу. Это источник положительных эмоций, от которого не стоит отказываться. Хотя, популярной проблемой в интимной жизни становится: страх мужа навредить малышу и убежденность жены в потере сексуальности. Не переживайте! Вы привлекательны, причем по-особому, а ребенку навредить невозможно.

Гимнастика для 8-го месяца беременности

Опасности на 31 неделе беременности

Сохраняется опасность:

• угрозы преждевременных родов,
• фетоплацентарной недостаточности,
• гестоза,
• задержки внутриутробного развития плода.

Живот на 31 неделе болеть не должен, появление любых болезненных ощущений должно привлечь ваше внимание. Тянущая, ноющая боль, длящаяся долгое время может указывать на гипертонус матки и возможное развитие родовой деятельности. Резко выраженная боль в животе, даже не сопровождающаяся кровянистыми выделениями может возникать при отслойке плаценты.

Если любая боль продолжается более 30 минут – отправляйтесь на консультацию, а можно и прямо на «скорой» в стационар. Если все хорошо, вас просто отправят домой, а вот если что-то не так – шанс сохранить себе и малышу жизнь и здоровье значительно возрастет.

После 30 недели нередко развивается гестоз, который проявляется появлением отеков, белка в моче и повышением давления. Без адекватной терапии он может перейти в угрожающую жизни преэклампсию и эклампсию. Это крайне тяжелое состояние, которое лечится только путем устранения причины – т.е. только родоразрешением, независимо от срока гестации и жизнеспособности плода. Симптомы преэклампсии – затуманенное сознание, мелькание «мушек» перед глазами, головная боль. Главное – успеть вызвать «скорую».

Полезно знать

Следите за отеками, давлением и самочувствием в целом. Если к утру отечность ног не проходит, и вы чувствуете себя усталой, а также, если в глазах рябит, ноги сводят судороги, болит голова и вас стали беспокоить головокружения– следует наведаться к врачу немедленно. Помните – гестоз очень опасен! Это состояние угрожает здоровью и даже жизни матери и ребёнка.

Обильные водянистые выделения без запаха, прозрачные или с желтоватым оттенком могут быть околоплодными водами и появляются при надрыве или полном разрыве плодных оболочек. Если беременная женщина заподозрила такое состояние, медлить нельзя – дефект в оболочке хорошие входные ворота для инфекции. Если роды наступят в этом сроке – выходить малыша возможно, а вот выхаживать инфицированного ребенка гораздо сложнее.

Полезно знать

Если вы заметили обильные жидкие выделения из влагалища, то, скорее всего, начали отходить воды. В этом случае незамедлительно вызывайте скорую помощь, иначе рискуете родить в домашних условиях.

Анализы на 31 неделе беременности

Как правило, визит на этой неделе плановый. Обычно накануне явки в женскую консультацию вы сдаете общий анализ мочи (для контроля за функцией почек), крови (для исключения анемии и воспаления в организме), кровь на сахар (если во время беременности развился гестационный сахарный диабет, или диабет был и до беременности). При резус-отрицательной группе крови у мамы и положительной у папы, регулярно необходимо сдавать кровь на титр антител.

Вас обязательно взвесят, измерят давление на обеих руках, произведут измерения высоты стояния дна матки и окружности живота, прослушают сердечко плода с помощью стетоскопа.

На приеме у вашего врача вы можете поинтересоваться – как лежит ваш малыш. Чаще всего он располагается головой вниз, а спиной с левой стороны матки (головное предлежание). Значительно реже плод располагается тазовым концом или ногами вниз, а головой вверх (тазовое предлежание), и еще реже он ложится поперек матки (поперечное предлежание).

Возможно на 31 неделе беременности вас ждет очередная процедура УЗИ. Очень часто оно является последним исследованием плода, но иногда акушеры советуют сделать еще одно через неделю-две.

Если при прошлом исследовании малыш стеснялся и не показал вам свою половую принадлежность, вы сможете выяснить все на этот раз. Специалист, согласно протоколу, произведет все необходимые измерения, исключит пороки развития органов, измерит частоту сердечных сокращений, количество околоплодных вод. На этом сроке возможно обнаружить пороки развития желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Обязательным является оценка состояния плаценты и кровотока в ней. Также производится оценка состояния матки, толщины стенок, однородность мышц, измеряется длина шейки, степень раскрытия цервикального канала.

В первую очередь, с помощью УЗИ обследуют двигательную активность, дыхательные движения, сердцебиение малыша, изучают степень зрелости плаценты. Также исключают или подтверждают обвитие плода пуповиной и сопоставят его параметры со сроком беременности.

При УЗИ плода в 31 неделю беременности необходимо исключить отставание от нормальных темпов развития плода. Это осуществляется при помощи ультразвуковой фетометрии.

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 31 неделю беременности в норме

• БПР (бипариетальный размер) 73–87 мм.
• ЛЗ (лобно-затылочный размер) 93–109 мм.
• ОГ (окружность головки плода) 273–315 мм.
• ОЖ (окружность живота плода) 247–301 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 31 неделю беременности

• Бедренная кость 54–64 мм.
• Плечевая кость 50–60 мм.
• Кости предплечья 44–52 мм.
• Кости голени 51–59 мм.

Во время процедуры на 31 неделе делают допплерографию сосудов. Все это необходимо для того, чтобы оценить маточно-плацентарное и фетоплацентарное кровообращения.

При проведении УЗИ плода в 31 неделю беременности кроме основных размеров и диагностики внутренних органов плода, обязательно оценивается количество и качество околоплодных вод. Их количество и качество обусловлено тем, что ребенок уже достаточно много мочится в воды и заглатывает их. В течении суток полностью меняется вся амниотическая жидкость три раза.

Уменьшенное количество околоплодных вод может быть связано с пороками мочевыводящей системы. При уменьшенном количестве околоплодных вод при УЗИ плода в 31 неделю беременности необходимо оценить почки плода, исключить расширение лоханок, увеличение мочевого пузыря, расширение мочеточников.

Увеличенное количество околоплодных вод может быть связано в нарушением утилизации вод. Пороки развития пищеварительного тракта приводят к невозможности адекватного и полноценного глотания вод. При увеличенном количестве околоплодных вод при УЗИ плода в 31 неделю беременности подробно изучается желудок плода, не расширен ли он, есть ли вообще тень от желудка. Кишечник в норме не должен быть расширен. При УЗИ плода в 31 неделю беременности толщина тонкого кишечника должна быть не более 8 мм, толщина толстого кишечника не более 13 мм.

Остается все меньше времени до родов. На 31 недели беременности стоит уже посещать специальные лекции, на которых научать как вести себя во время родов. Также важно своевременно посещать гинеколога и сдавать анализы, чтобы вовремя выявить возможные патологии.

Он активно набирает мышечную массу, его вес достигает примерно 1,6 кг, рост может варьировать от 39 до 42 см. Малыш научился сосать свой пальчик.

Мозг его продолжает активно развиваться. Нервные волокна уже защищены специальной оболочкой, и ребенок может передавать импульсы намного быстрее.

Он уже способен к обучению. Начиная с этой недели зрачки плода почти, такие как у взрослого, они уже реагируют на свет и темноту.

Его кожа розовеет, под ней откладывается жировая ткань белого типа.

Он уже может чувствовать боль, так если нечаянно надавить на живот сильнее, чем обычно, ребенок тотчас среагирует активным шевелением.

Как только начинается 31 неделя беременности, плод становится гораздо восприимчивее к сигналам окружающей среды. Он вздрагивает от резких звуков и испуга, может икать. На этом сроке он хорошо слышит голос родителей и воспринимает колыбельные, которые ему поют.

У плода возрастает масса поджелудочной железы. Она почти готова продуцировать энзимы, отвечающие за расщепления белков, липидов и углеводов. Но они понадобятся после появления новорожденного на свет. На 31 недели поджелудочная железа продуцирует инсулин и поддерживает в организме плода нормальный уровень глюкозы.

Продолжает развиваться и печень, заканчивается формирование клеток, которые отвечают за очищения крови от вредных веществ.

Хорошо функционируют почки плода, они выводят мочу в околоплодные воды.

На этом сроке гестации шевеления плода нужны для развития мускулатуры конечностей. Он периодически совершает хаотичные движения ногами и руками, которые заметны окружающим.

Что происходит с мамой

Как правило, на этом сроке женщина может заметить, что у нее из молочных желез выделяться молозиво, которое представляет собой густую солоноватую жидкость. Оно содержит много полезных веществ, которые необходимы новорожденному в течение первых дней жизни. Со временем оно заменится материнским молоком. Выделения молозива регулирует пролактином, продуцирование которого активируют гормоны, синтезируемые надпочечниками плода.

Вес женщины продолжает расти, с момента зачатия масса ее тела может увеличиться на 9,5-10,5 кг. В норме прибавка веса в неделю составляет 300 гр. Когда она больше, стоит проконтролировать свой суточный диурез. Необходимо высчитать количество выпитой жидкости и выделенной с мочой. Когда этот результат положительный, то все в порядке. Если диурез отрицательный, то, несмотря на то, что нет видимых отеков, вероятней всего жидкость задерживается в организме. В этом случае стоит обратить внимание на свой рацион: исключить из меню все острые, соленые, жирные и жареные блюда.

Сократить поступления в организм ионов натрия, которые задерживают воду в организме. Они содержаться в поваренной соли, поэтому еду желательно не досаливать.

Также нельзя использовать для устранения изжоги пищевую соду. И, конечно же, при появлении отеков стоит сообщить об этом лечащему врачу, так как они являются одним из симптомов позднего токсикоза называемого гестозом. Риск его появления возрастает, если у женщины наблюдаются:

• лишний вес;
• повышенное давление;
• многоплодная беременность;
• патологии сердца и почек;
• возраст старше 30 лет.

В тяжелых случаях гестоз может стать причиной судорог, обморока, смерти беременной. Поэтому не стоит обманывать врача о своем состояние и важно, вовремя сдавать мочу на анализы. Это позволит предупредить появления опасных осложнений.

На этом сроке матка сильно выдается вперед и возвышается над лобковым симфизом более, чем на 30 см. Практически у всех женщин наблюдаются боли в спине, так как сильно усилен поясничный лордоз. Также могут появиться боли в области таза. Они вызваны релаксином гормоном, который размягчает связки лобкового симфиза и позволяет расширить тазовые кости для облегчения выхода ребенка во время родов.

Еще одним признаков позднего токсикоза является тяжесть и боли в животе. Также гестоз может сопровождаться головокружением, головными болями, мельканием мушек перед глазами. В этом случае стоит безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы 31 недели беременности

Матка еще сильнее сдавливает соседние органы, в том числе и пищеварительного тракта.

Это может появляться такими неприятными симптомами как:

• запоры, которые могут спровоцировать геморрой, его первым признаком является появление болей в заднем проходе, о них нужно сообщить лечащему врачу, так как если заболевание не лечить оно будет прогрессировать;
• изжога;
• вздутие живота и повышенное газообразование.

На этом сроке может увеличиваться количество выделений из влагалища. Это связано с тем, что кровенаполнения половых органов на 31 недели достигает максимума. Цвет белей может варьировать от молочного до светло-серого. По своей консистенции они однородные, не имеют выраженного запаха.

Организм женщины на этом сроке ослаблен, что может стать причиной , для которой характерно появления зуда и жжения во влагалище. Выделения становятся белыми, с кислым запахом, по внешнему виду напоминающими творог. В этом случае нужно как можно быстрее обратиться к врачу и пройти курс лечения, иначе грибок может навредить ребенку во время внутриутробного развития или при родах.

Также стоит сообщить гинекологу, если выделения из влагалища стали зеленого, желтого или землистого оттенка и приобрели резкий запах, так как эти симптомы как правило, свидетельствуют о присоединение половой инфекции.

Нельзя затягивать с посещением врача, если наблюдаются кровянистые выделения из влагалища, ведь они могут указывать на предлежание или отслойки плаценты.

На этом сроке может наблюдаться подтекание околоплодных вод, которые имеют желтоватый оттенок и жидкую водянистую консистенцию. В этом случае также нужно обратиться за медицинской помощью, так как если нарушена целостность плодных оболочек, ребенок не защищен от патогенных агентов.

Одномоментное излитие амниотической жидкости является признаком досрочных родов. В этом случае стоит тотчас вызвать карету скорой помощи.

На этом сроке гестации почки могут не справляться со своей функцией, в результате появляются отеки конечностей. Нормальным давлением считается давление 120/70 мм рт. ст.

У многих появляется одышка и болевые ощущения в спине. Связано это с тем, что мышечно-связочный аппарат отдыхает, чтобы затем полноценно участвовать в родах.

На этом сроке возрастает риск вздувания вен на ногах.

Ощущения на 31 неделе беременности

На этом сроке организм беременной устает чаще и быстрее. Из-за большого веса плода легкие женщины не могут быть заполнены достаточным количеством воздуха, из-за чего ей становятся все труднее дышать.

Возможно появление одышки, особенно после физической активности. Все движения становятся неуклюжими, возрастает вероятность падения.

Ускоряется обмен веществ, что проявляется чрезмерной потливостью. Нередко женщине становится жарко даже в прохладном помещении.

Это очень хорошо, так как с потом из организма выходят вредные вещества.

Анализы и обследования

На этом сроке раз в неделю нужно посещать гинеколога, который:

• измерит АД и пульс;
• определить прибавку к весу;
• измерит обхват живота;
• прослушает сердцебиение плода;
• оценить результаты анализа крови и мочи.

Кроме этого, в конце 31-ой недели, в начале 32-ой беременную направляют на плановое УЗИ.

Во время него нужно определить, как расположен плод в матки, от чего зависит, как будет проходить родоразрешение: или естественным путем, или при помощи кесарево.

Также узист определяет:

• размеры плода, соответствуют ли они норме;
• объем околоплодных вод;
• нет ли аномалий развития внутренних органов плода;
• обвитие ребенка пуповиной и если оно есть то сколько раз;
• состояние матки и органов малого таза женщины.

Возможные опасности на 31 неделе беременности

На этом сроке гестации нередко у женщины повышается аппетит, поэтому стоит опасаться слишком большой прибавки в весе. Так как это спровоцирует появление отеков, в том числе и внутренних, головных болей, повышение кровяного давления.

Еще одной опасностью, когда идет 31 неделя беременности, являются преждевременные роды.

Для которых характерно отхождения околоплодных вод, появления абдоминальных болей, кровянистых выделений из половых путей.

Иногда при отслойке плаценты не наблюдается выделений из половых путей, но у женщины может начаться внутренние кровотечение. В этом случае у беременной наблюдаются сильные боли в животе, до которого порой просто невозможно дотронуться.

В любом случае если наблюдаются абдоминальные боли стоит безотлагательно вызвать врача, особенно когда у женщины наблюдается многоплодная беременность.

На сроке 31 неделя нужно соблюдать следующие рекомендации:

1. Питание должно быть разнообразным. В рационе должны преобладать крупы, молокопродукты, постные сорта рыбы и мяса, свежие овощи и фрукты (кроме капусты, винограда и других продуктов, повышающих газообразование). В меню обязательно должно присутствовать достаточное количество клетчатки, которая поможет справиться с запорами. Также важно соблюдать питьевой режим. Вода размягчает каловые массы, помогает поддержать нормальную микрофлору кишечника, устранить его спазмы и чрезмерное газообразование. Но в день можно максимум выпивать 1,5 л жидкости. Недопустимо пить газированную воду, так как она может спровоцировать метеоризм. Также нужно ограничить употребления кофе и крепкого чая, которые могут стать причиной бессонницы и головных болей.

   Из способов термической обработки предпочтение стоит отдавать варке, готовке в пароварке, духовке.

   Важно всегда проверять сроки годности. Ведь из-за пищевого отравления выделяется много токсических веществ, которые с током крови попадают в организм плода и могут нанести ему вред.

2. Если врач диагностировал дефицит или избыток амниотической жидкости, не стоит садиться на водную диету, так как объем околоплодных вод не зависит от того сколько пьет женщина.
3. Стоит регулярно бывать на свежем воздухе, постоянно проветривать помещение, в котором находится будущая мама. Это снизит вероятность появление головных болей, нормализует сон.
4. Всегда стоит одеваться строго по погоде. Ведь перегрев может спровоцировать дурноту и даже потерю сознания, в то время как переохлаждение, возможно, станет причиной простуды.
5. Нормальное дыхание восстановится ближе к родам, когда живот опуститься, а пока, чтобы снизит вероятность появления одышки по лестнице надо подниматься не спеша.
6. Необходимо достаточно отдыхать, но при этом не забывать об адекватной физической нагрузке, которая снизит вероятность появления отеков, варикоза нижних конечностей. Кроме этого, она нужна для тренировки сердца. Во время спортивных упражнений нельзя совершать резких движений. Лучше заняться плаванием, вода действует успокаивающе на организм женщины. Кроме этого, бытует мнение, что именно плавание помогает занять плоду головное предлежание.
7. Если отсутствуют противопоказания, такие как угроза досрочных родов, малое количество околоплодных вод или многоплодная беременность, то интимную жизнь можно вести в прежнем режиме.
8. Чтобы снизить нагрузку на позвоночник нужно носить дородовый бандаж, подобрать который поможет гинеколог.
9. Ношение компрессионных чулок уменьшить нагрузку на кровеносные сосуды нижних конечностей.
10. Нельзя сидеть, положив ногу на ногу, так как эта привычка может спровоцировать нарушения кровоснабжения органов малого таза.

Во время отпуска по беременности и родам постарайтесь тщательно подготовиться к встрече с вашим малышом.

4 голос, средняя оценка: 4,00 из 5

Долгожданный момент родов уже не за горами, ведь до этого знаменательного события осталось чуть больше двух календарных месяцев. Практически все будущие мамы уже выбрали роддом, в котором планируется появление малыша на свет, или в скором времени примут окончательное решение.

Впрочем, иногда обстоятельства складываются совершенно неожиданно, поэтому беременной лучше всегда иметь при себе необходимые документы, чтобы в случае необходимости без лишних хлопот пройти процедуру оформления в родильном доме.

Так как 31 неделя беременности – это достаточно солидный срок, лучше перестраховаться и не покидать надолго пределы квартиры или дома, ведь в некоторых случаях роды случаются и на два месяца раньше положенного времени.

Китайский календарь определения пола ребенка

Рост и развитие плода

Рост будущего малыша на 31-недельном сроке беременности достигает круглой отметки в 40 см, а вес плода составляет около 1600 г.

Сейчас малыш по размерам

Как большой кокос

Рост41 см

Вес1 кг 500 г

Если ожидается двойня, каждый плод может весить немного меньше. Также следует иметь в виду, что в третьем триместре на вес и размеры ребенка в значительной степени оказывает влияние наследственность, ведь у высоких пап и мам рождаются более крупные дети, а у низкорослых – маленькие, но не менее здоровые и красивые малыши.

На 31 неделе беременности малыш продолжает укреплять свои силы. В его организме в этот период происходят следующие изменения:

• Продолжает совершенствоваться головной мозг плода. Нервные волокна защищены специальными оболочками.
• Происходит активный процесс накопления жировой ткани под кожей и вокруг внутренних органов, что позволит малышу не замерзнуть сразу после рождения.
• Зрачки глаз плода выглядят так же, как у новорожденного малыша.
• Дыхательная система становится более совершенной, легкие уже почти готовы к автономной работе.
• Тело малыша сильнее сворачивается калачиком, ведь ему уже довольно тесно в матке.
• Наиболее оптимальным вариантом расположения плода в матке является головное предлежание, при котором голова ребенка находится внизу. Тазовое предлежание является менее предпочтительным и может осложнить процесс протекания будущих родов. Вероятность, что малыш по-другому разместится в животике, сейчас является довольно низкой, ведь свободного пространства вокруг него осталось очень мало. Впрочем, немало женщин из тех, кто родил малыша при ягодичном предлежании, сообщают о том, что роды прошли практически без проблем.
• Становятся более выразительными черты лица.
• Малыш способен ощущать боль, поэтому будущей маме следует максимально оберегать свой живот от возможных ушибов и сдавливаний.

На 31 неделе беременности эмбриональный возраст плода составляет около 29 недель, т. е. на две недели меньше акушерского срока беременности. Сколько это месяцев? Более шести с половиной, даже почти семь. Совсем скоро плод преодолеет важную психологическую отметку в семь месяцев, и ребенок, если он родится чуть раньше положенного времени, будет считаться почти доношенным.

Изменения в организме женщины

С наступлением 31 недели в организме будущей мамы могут происходить следующие изменения:

• Прибавка массы тела на протяжении текущей недели в норме составляет 300-500 г. Увеличение массы тела женщины со времени зачатия может находиться в пределах от 8 до 10,6 кг, это зависит от индивидуальных особенностей женского организма.
• Животик продолжает округляться и выглядит весьма внушительно. Матка находится на уровне 11 см выше пупка. У разных женщин может быть различная форма животиков, и это зависит не от пола плода, а от типа телосложения беременной, прежде всего, от формы таза. Разницу можно заметить на фото.

Voting

Отправить

• У некоторых будущих мам могут появиться отеки. Если отечность сопровождается чрезмерным увеличением массы тела и ухудшением общего самочувствия, необходимо сообщить об этом врачу.
• Организм беременной, когда идет 31-я неделя, начинает вырабатывать специальный гормон релаксин, который способствует расслаблению и размягчению тазовых костей и связок, что будет необходимо для облегчения продвижения малыша по родовым путям.
• Нередко женщины на данном сроке жалуются на то, что у них каменеет живот. Если подобные ощущения быстро исчезают, а характер выделений не меняется, то не стоит беспокоиться, достаточно лишь прервать любую работу и немного отдохнуть. Но в том случае, когда напряжение живота сочетается с болями в области матки и другими тревожными симптомами, необходимо обратиться за медицинской помощью.
• Походку будущей мамы на 31-недельном сроке беременности вряд ли можно назвать легкой и воздушной, ведь из-за смещения центра тяжести и увеличения объема живота каждый шаг дается с трудом, а ноющая поясница не добавляет оптимизма. Именно сейчас женщина должна следить за любым своим движением, чтобы избежать случайного падения и травмирования при ходьбе или выполнении домашней работы.

Более подробно узнать о том, что происходит с малышом и мамой, можно из специализированной медицинской литературы. Но такие вопросы, как расшифровка результатов анализов или назначение препаратов для лечения, должны находиться в ведении врача, ведь самолечение может оказаться слишком опасным во время беременности.

Анализы и обследования

Тридцать первая неделя беременности – это период, когда будущей маме следует подготовиться к прохождению третьего УЗИ. Впрочем, выполнять указанное обследование именно на 31 неделе совсем необязательно, так как вполне приемлемо посетить специалиста на сроке с 32 по 34 неделю.

Третий пренатальный скрининг, в состав которого входит УЗИ, позволяет определить показатели фетометрии плода с целью установления возможных нарушений в его развитии путем сравнения полученных результатов с данными специальной таблицы, уточнить предлежание плода, оценить состояние плаценты, подробно диагностировать маловодие, многоводие и другие отклонения, а также сделать фото плода на память.

Voting

Отправить

Также врач предположительно ответит, какого числа должен родиться ребенок. Разумеется, с возможными отклонениями в несколько дней в ту или иную сторону. Показатели УЗИ, выполненного в третьем триместре, позволяют более продуманно выбрать способ предстоящего родоразрешения, ведь некоторые патологии просто невозможно заметить без использования специальных приборов.

Кроме того, при ухудшении самочувствия женщина может сдать некоторые анализы на 31 неделе, даже если они не включены в календарь обследований беременных на данном сроке. Такие заболевания, как диабет, могут проявить себя на любом сроке, поэтому стоит прислушиваться к своим ощущениям и вовремя обращаться к врачу.

Не помешает пройти дополнительное обследование и женщинам, ожидающим близнецов. Наиболее благоприятным вариантом многоплодной беременности является дихориальная диамниотическая двойня, при которой каждый плод развивается в отдельном пузыре и имеет свою плаценту. Если двойняшки развиваются в одном плодном пузыре, это может повышать риск обвития пуповиной одного из них или появления других осложнений, а своевременное прохождение УЗИ позволит вовремя выявить признаки неблагополучия.

Возможные опасности на 31 неделе беременности

В указанный период возможны следующие отклонения в протекании беременности и развитии плода:

• Угроза преждевременных родов. Случаи рождения малыша на 31 неделе хоть и не очень часто, но все-таки бывают. Предрасполагающими факторами досрочных родов на данном этапе являются нарушения функций плаценты (фетоплацентарная недостаточность), короткая шейка, некоторые инфекции, чрезмерная физическая активность женщины, в том числе поднятие тяжестей, и другие причины. Риск прерывания беременности возникает, если тонус матки повышен, болит и тянет низ живота, возникла тошнота, выделения стали кровянистыми. Несмотря на то что преждевременные роды на 31 неделе представляют меньшую опасность для малыша, чем рождение на более раннем сроке, необходимо принять все меры для сохранения беременности хотя бы на пару недель, ведь ребенок будет более здоровым и крепким, если его вес при рождении будет составлять не менее двух килограмм.
• Маловодие. На 31 неделе индекс амниотической жидкости (ИАЖ) должен находиться в пределах от 79 до 263 мм, а средняя величина составляет 144 мм. При умеренном маловодии ИАЖ на данном сроке составляет от 67 до 91 мм, при выраженном – менее 67 мм. При обнаружении выраженного маловодия на сроке в 31 неделю беременности женщине предлагают лечение в стационаре с использованием специальных препаратов.
• Многоводие. Если окружность живота у женщины намного больше рекомендованных показателей, это может свидетельствовать об избытке околоплодных вод. Точный диагноз можно поставить путем проведения УЗИ. Если ИАЖ превышает верхний порог нормы (263 мм), речь идет об умеренном или выраженном многоводии. Как правило, многоводие развивается вследствие наличия у беременной хронических заболеваний обмена веществ (сахарный диабет, болезни сердца и сосудов), а также под воздействием других факторов (многоплодная беременность, слишком крупный плод и др.). Борьба с многоводием включает в себя лечение основного заболевания, а также дополнительный прием витаминов, препаратов магния, мочегонных средств.

С наступлением 31 недели беременности для будущей мамы могут стать актуальными следующие советы.

Наступил спокойный и размеренный период. Женщине больше не нужно вставать рано утром, добираться до работы или места учебы, больше нет необходимости спешить. 31 неделю беременности женщина встречает дома, она вышла в декретный отпуск. Теперь появилось больше времени на себя и подготовку к предстоящим родам.

Сколько это месяцев?

Продолжается заключительный – третий триместр беременности. 30-31 акушерская неделя соответствует 7 акушерским месяцам и 3 неделям. В привычном календарном исчислении времени прошло 7 месяцев. Согласно правилу Негале, срок гестации исчисляется лунными месяцами. В каждом из них – 28 дней или 4 недели ровно.

31 неделя – это 29 недель от зачатия и 27 недель от первого дня задержки менструации. Роды теоретически могут произойти в любой момент, однако до предполагаемого дня родов остается еще около 9 недель.

Дата в обменной карте будущей мамы вовсе не означает, что роды случатся именно в этот день. Лишь 5% малышей появляются на свет в ПДР, остальные выбирают для себя другое время – до или после указанной даты.

Укажите первый день последней менструации

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Января
Февраля
Марта
Апреля
Мая
Июня
Июля
Августа
Сентября
Октября
Ноября
Декабря
2020
2019

Ощущения женщины

К 31 неделе женщина успевает прочувствовать не только все прелести беременности, но и все ее тяготы. Уже нет былой легкости, простые повседневные дела даются с большим трудом. Женщина быстрее устает, ее могут мучить различные боли. Все системы организма начинают «настраиваться» на скорые роды, и все, что происходит с малышом и мамой на данном сроке, так или иначе оказывается связано именно с этой заблаговременной подготовкой.

Шевеления плода

Начало 31 недели обычно ознаменовывается снижением двигательной активности малютки. Ребенку становится тесно, свободного места в матке остается все меньше, теперь без особых проблем крохе даются лишь движения головой и конечностями. Полные перевороты уже ограничены стенками матки, они практически невозможны.

В то же время движения становятся более сильными, женщина порой ощущает болезненные пинки и тычки. Если малыш находится в тазовом предлежании, движения чаще ощущаются внизу живота, причем женщины уже без особых затруднений определяют, где у малыша голова, где попа, где ножки и ручки.

Малыш подчиняется своему режиму дня. Большую часть суток он, конечно, проводит во сне. Периоды бодрствования могут не совпадать с материнскими. Шевеления давно перестали быть обычными движениями, теперь это язык общения мамы и ее ребенка. Малыш начинает шевелиться более активно, если ему не хватает кислорода и питания, если мама приняла неудобную позу.
Часто малыши «стучат» в мамину ладошку, специально положенную на живот. По характеру шевелений мама догадывается о самочувствии своей малютки.

Малыш проявляет высокую метеочувствительность. В ясные дни он более активен, чем в пасмурные и дождливые. Также на него напрямую влияют эмоции мамы. Если женщина счастлива, она радуется, малыш получает гормон радости и активизируется. Если женщина грустит, переживает, находится в состоянии стресса, малыш получает гормоны стресса и снижает активность.

Несмотря на стесненные условия существования, кроха все еще продолжает демонстрировать свой характер. Малыш подвижный и любопытный двигается в утробе чаще и сильнее, чем спокойный, предпочитающий поспать.

Все эти факторы женщине обязательно следует учитывать при подсчете шевелений, которым на 31 неделе она должна заниматься ежедневно.

Как считать шевеления?

Подсчет шевелений необходим для того, чтобы сложить наиболее полное представление о состоянии малыша, ведь любое неблагополучие сразу отражается на его двигательной активности.

Часто женщины при подсчете совершают грубую ошибку, считая каждое движение отдельным. Прежде чем приступать к подсчетам, необходимо запомнить, что одно шевеление – это как единичное движение, так и целая серия движений. Если малыш перевернулся, а потом «пнул» маму пяточкой, это одно шевеление. Если кроха просто «пнул» маму, а за этим не последовало другого движения, то это тоже – одно шевеление.

Для подсчета можно использовать любой из существующих методов. Самым популярным считается метод Пирсона
, который в народе назвали «Считай до десяти». Начинают подсчет в 8 или 9 часов утра. Как только женщина мысленно зафиксирует десятое шевеление, она в таблице отмечает время, на которое оно пришлось, и до конца дня больше к подсчету не возвращается. Если до 21 часа, если подсчет начался в 9 утра, или до 20 часов, если женщина начала считать в 8 утра, малыш продемонстрирует 10 шевелений, с ним все в порядке.

Метод Кардиффа
также достаточно широко распространен среди беременных. От Пирсона он отличается только тем, что женщина сама выбирает, когда считать шевеления. Если ее плод активнее ночью, она вполне может считать движения по ночам, главное – чтобы за 12 часов малыш также продемонстрировал 10 шевелений.

Менее распространен метод Садовски.
Но им тоже можно пользоваться – как отдельно, так и в дополнение к методу Пирсона или Кардиффа. Женщина должна фиксировать шевеления после приема пищи. Если после вкусного ужина в течение часа малыш толкнулся 4 раза и более, оснований для волнения нет.

Подсчет шевелений позволяет женщине быстрее узнать о том, что малыш испытывает трудности. Например, если произошло обвитие пуповиной вокруг шеи , в активную стадию вошел резус-конфликт, возникли патологии плаценты, малышу может угрожать гипоксия. Кислородное голодание опасно необратимыми процессами в головном мозге: нехватка кислорода травмирует нервную систему плода. Гипоксия является частой причиной внутриутробной гибели плода.

Если ваш малыш резко активизировался, его движения становятся хаотичными, частыми, болезненными и беспокойными, не исключена начальная стадия гипоксии. При выраженной и длительной гипоксии дети, наоборот, снижают двигательную активность, чтобы «экономить» кислород. Нужного количества шевелений женщина может не насчитать.

При отклонении от нормы в ту или иную сторону женщине обязательно нужно сообщить об этом своему лечащему врачу.
На этом сроке его диагностические возможности шире – теперь он может назначить КТГ (кардиотокографию) в дополнение к УЗИ с доплером, которое определит скорость тока крови в маточных сосудах.

При гипоксии, которая представляет угрозу жизни и здоровью малыша, может быть рекомендовано досрочное родоразрешение путем проведения операции кесарева сечения.

Настроение будущей мамы

Настроение беременной на 31 неделе снова становится зависимым от гормонов. Если на ранних сроках перепады психологического состояния «диктовал» прогестерон, то сейчас на психику женщины оказывают влияние эстрогены. Чем ближе к дате родов, тем больше этих гормонов вырабатывается в организме. Они способствуют повышенной тревожности и мнительности, возникновению страхов.

Наиболее часто женщины на этой неделе жалуются на страх перед родами. Он может быть настолько сильным, что ни о чем другом женщина думать не может. Казалось бы, нужно радоваться скорой встрече с малышом, но женщину ничего не радует, и чем больше она читает материалов о том, как протекают роды, тем сильнее становится этот страх.

Этот страх считается нормальным, и психологи рекомендуют беременным научиться с ним справляться, чтобы не омрачать последние месяцы беременности ни себе, ни ребенку, который уже тонко чувствует перепады маминого настроения. Помимо страха перед возможной болью, женщины теряются в догадках по поводу состояния ребенка. Даже если УЗИ не показало отклонений, у каждой будущей мамы время от времени появляется мысль о том, что она может родить больного малыша.

Кроме того, женщины в третьем триместре переживают за отношения с мужем, ведь от талии уже почти ничего не осталось, а неуклюжесть и набранный вес не способствуют активному и легкому сексу. Женщины боятся родить раньше срока, не доехать до роддома, боятся, что им сделают кесарево сечение. Со всеми страхами можно и нужно бороться.

Психологи рекомендуют не читать про осложнения и трудности во время родов, перестать общаться с людьми, рассказывающими о своем или чужом негативном опыте родов.
Вместо этого лучше сосредоточиться на приятном – покупке детских вещей, игрушек, коляски и кроватки. А подготовиться к родам без лишних нервов помогут специалисты на курсах для беременных, куда пришло время записаться, если этого не было сделано ранее. Там научит дышать и тужиться, расскажут о первых признаках родовой деятельности.

Если на 31 неделе женщина не может справиться со своими эмоциями, ее охватывает гнев, она чрезмерно слезлива, можно проконсультироваться с психологом, который бесплатно принимает в любой женской консультации.

Боли

Слабые болевые ощущения считаются совершенно нормальными для этого срока, ведь матка стала большой, растянут связочный аппарат, повышена нагрузка на позвоночник, мышцы, нижние конечности. Такие боли не свидетельствуют о начале родов и с ними нужно просто смириться, ведь теперь они уже вряд ли оставят женщину до самого момента появления малыша на свет.

О начале преждевременных родов на 31 неделе говорят такие симптомы:

• схваткообразные боли внизу живота, усиливающиеся со временем, повторяющиеся через определенные промежутки времени;
• излитие околоплодных вод;
• появление кровянистых выделений из половых органов.

Все остальные боли считаются физиологическими и сильно тревожить женщину не должны. Смещенный центр тяжести из-за большого живота вызывает напряжение связок, мышц и поясничного отдела позвоночника. В результате болит спина, тянет поясницу. Чем дольше женщина вынуждена находиться в вертикальном положении, тем сильнее становятся боли. Но они не носят острого характера, скорее их можно охарактеризовать как тупые и ноющие.

В организме беременной уже несколько недель назад начал вырабатываться релаксин. Этот гормон расслабляет и размягчает связки и кости таза. Так малый таз готовится к родам. Эти процессы приводят к тому, что болит лобковая кость.

Неприятные ощущения придется потерпеть. Но если боль в промежности становится острой и нестерпимой, если между ног болит так сильно, что женщина не может сидеть и стоять, ходить, подниматься по лестнице и переворачиваться с боку на бок, обязательно нужно обратиться к врачу. Так проявляется симфизит – осложнение опасное в первую очередь тем, что естественные роды могут привести к инвалидизации женщины.
Часто при установленном симфизите проводят кесарево сечение.

Ночные судороги ног – следствие недостатка кальция в материнском организме.
Костный скелет малыша продолжает расти, кости укрепляются. По этой же причине у женщины могут стать ломкими ногти. Если начал болеть зуб, сейчас можно отправиться на прием к стоматологу: большинство обезболивающих средств уже разрешены. Правда, лечение осложняется невозможностью сделать рентгеновский снимок зуба.

Ломота в коленях и голеностопных суставах на 31 неделе – естественное следствие немалой прибавки веса.

Головные боли связаны с большой нагрузкой на сосуды и сердце, а также с перепадами артериального давления.

Если голова болит сильно и часто, обязательно нужно проконсультироваться с врачом, ведь гипертония, как и гипотония – не самые лучшие спутники беременности в третьем ее триместре.

Характер выделений

Выделения из половых органов – особая, деликатная тема для разговора. На 31 неделе их может стать больше, и в этом не будет ничего патологического. Под действием эстрогенов влагалищный секрет становится более жидким, обильным, но в норме он остается светлым или слегка желтоватым, не имеющим запаха или имеющим слабый кисломолочный запах.

Если количество выделений беспокоит женщину, можно воспользоваться тонкими ежедневными гигиеническими прокладками. Тампоны беременным использовать категорически запрещено,
ведь влагалищный секрет должен выходить, а не скапливаться в половых путях.

Если выделения изменились и стали белыми и густыми, появился зуд в промежности, женщине обязательно нужно обратиться к врачу – молочница, хоть и является частым недугом при беременности, должна быть пролечена полностью к моменту родов.

Кровянистые выделения могут говорить о начале преждевременных родов, отслойке плаценты. Медлить нельзя, следует сразу вызвать «Скорую помощь».

Зеленые или серовато-грязные выделения с неприятным рыбным запахом – признак бактериальной инфекции. Если появились водянистые выделения, возможно, отошли воды. Полное отхождение вод трудно спутать с чем-либо другим, а вот частичное их подтекание может долго оставаться незамеченным.

Изменения в организме

Иногда женщине на 31 неделе может казаться, что животу дальше расти просто некуда, но это ощущение субъективное и ошибочное. Живот продолжает расти. Походка женщины становится тяжелой. Самостоятельно ей трудно обуться, почти невозможно согнуться, чтобы поднять что-то с пола.

Рост матки

Матка увеличилась до размеров большого баскетбольного мяча. Высота стояния дна матки на 31 неделе находится в диапазоне 29-32 сантиметров.

Длина шейки матки в норме составляет более 30 мм. Короткая шейка матки может свидетельствовать об угрозе преждевременных родов, ведь малыш уже тяжелый и всем весом изнутри давит на шейку.

Укороченная шейка матки на этом сроке требует постоянного наблюдения. Если раньше женщине накладывали хирургические швы или акушерский пессарий, то посещать доктора ей нужно раз в неделю, чтобы вовремя заметить возможные признаки раннего раскрытия шейки матки. Некоторым показано пребывание в стационаре.

С этого срока матка несколько сбавит темпы своего роста. Теперь активно растет малыш, он занимает почти все внутреннее пространство матки. Ближе к родам высота стояния ее дна и вовсе начнет уменьшаться, ведь малыш начнет опускаться вниз, занимать «предстартовую» позицию, плотно прижавшись головкой к выходу из малого таза.

Над линией пупка матка на 31 неделе поднимается почти на 11 сантиметров. От лобкового симфиза до верхнего края матки – более 30 сантиметров. Весит матка около 700 граммов. Женщине становится тяжело дышать, ей постоянно не хватает воздуха, ведь репродуктивный орган сдавливает диафрагму.

Одышка и головокружения, которые возникают при небольшой физической нагрузке, считаются совершенно нормальными для данного срока.

Сдавлены и смещены внутренние органы женщины. Матка давит на желудок, из-за чего у женщины часто проявляется изжога. Сдавление желчного пузыря приводит к нарушению оттока желчи и поносу, тошноте.

Петли кишечника, смещенные назад и сдавленные маткой, становятся причиной запора и повышенного газообразования. Давление матки на мочевой пузырь вызывает частое мочеиспускание. На 31 неделе могут быть и неприятные «сюрпризы» – кашель или чихание, смех могут вызывать у женщины непроизвольное подтекание мочи.

На плановом приеме доктор обязательно измеряет сантиметровой лентой высоту стояния дна матки и расстояние между тазовыми костями. Если матка растет более медленными темпами, врач может предположить внутриутробную задержку развития плода. Опережение ВСДМ – признак крупного плода, а также многоводия.

Прибавка в весе

Прибавка в весе к 31 неделе в среднем составляет 11-13 килограммов. И вес этот складывается из массы молочных желез, матки, плода, плаценты, околоплодных вод, а также увеличившегося количества крови в организме женщины.

Прибавка может быть большей или меньшей. Все зависит от того, какой образ жизни ведет женщина, как она питается, а также от того, какой была ее комплекция до наступления беременности.

• К 31 неделе худощавые девушки, у которых был небольшой массы тела, могут набрать до 12,3 килограмма.
• Женщины с нормальным телосложением и отсутствием проблем с лишним весом – до 10,5 килограммов.
• Женщины, у которых были лишние килограммы или было ожирение той или иной степени, – не более 7 килограммов. Нормальным считается набор массы в пределах 400 граммов в неделю.

Лишний вес осложняет процесс родов и не способствует быстрому восстановлению после них.
Все женщины знают, как трудно избавляться потом от лишних килограммов. Но наиболее опасными считаются не превышения нормы веса, а резкие его скачки – на килограмм в неделю и более. Они могут быть признаком развивающегося гестоза – позднего токсикоза.

Заболевание чаще развивается у беременных первенцем, у женщин, возраст которых старше 35 лет, при многоплодной беременности, но и у остальных женщин такое осложнение не редкость. Если отеки внешние, то их замечает сама женщина. Но наиболее опасными считаются отеки внутренние. Именно они порой проявляются скачками веса.

Если у вас в доме еще нет напольных весов, самое время их приобрести. Взвешиваться каждый день не нужно, будет вполне достаточно проводить взвешивание раз в неделю в один и тот же день, например в четверг или вторник.

Взвешивания будут проходить и в кабинете врача на каждом плановом приеме. Если ваши данные отличаются от показаний весов в кабинете гинеколога, берите с собой на прием свои записи, чтобы показать их врачу.

Тренировочные схватки

У большинства женщин на 31 неделе бывают тренировочные схватки. Они проявляются небольшим тонусом матки, женщина ощущает, что тянет поясницу, низ живота. Такие схватки у одних беременных случаются раз в неделю, у других – каждый день. Есть женщины, которые испытывают ложные схватки часто, а есть те, кто не испытывает их совсем.

На вопрос, сколько тренировочных схваток должно быть в норме на этом сроке, никто не ответит, ведь в их отношении не существует норм. Они не влияют на раскрытие шейки матки, никак не приближают день родов, да и тренировочными они называются достаточно условно.

Сам факт тренировки мышц матки не доказан, ведь у женщин, которые за беременность не испытали ни одной тренировочной схватки, рожают ничуть не иначе тех, у которых ложные схватки происходили постоянно.

Еще один распространенный вопрос – за какое время до родов появляются такие схватки. У первородящих женщин ложные схватки проявляются раньше, чем у мам с опытом и стажем. У беременных вторым или третьим малышом тренировочные схватки чаще всего стартуют впервые незадолго до родов – за несколько дней или даже часов.

Другие изменения

Грудь женщины, находящейся на 31 неделе беременности, впечатляет размерами и формой. На ней может проявляться голубоватая сеточка кровеносных сосудов. Грудь выглядит налитой, из сосков может начать выделяться молозиво. Эта питательная жидкость предшествует образованию грудного молока.

У женщин, ранее кормивших грудью, молозива может быть больше из-за слабости сосков и расширенных протоков. Именно сейчас нужно уделить гигиене сосков особое внимание – два или три раза в день ополаскивать молочные железы теплой водой, не выдавливать молозиво. Если беспокоят его подтекания, нужно пользоваться специальными вкладышами для бюстгальтера, которые предотвратят пятна на одежде и белье.

Пигментные пятна на коже, если они проявились раньше, сохраняются и никуда не исчезнут до послеродового периода. А вот новых пятен образовываться на этом сроке уже не будет. Тем не менее женщине следует реже находиться на открытом солнечном свете, ведь ее кожа сейчас чрезвычайно чувствительна к воздействию ультрафиолета.

Повышается вероятность аллергической реакции, а потому не стоит пользоваться новой косметикой, непроверенными марками.

Женщина может обратить внимание на то, что немного снижается зрение. Это закономерное последствие перепадов артериального давления во внутриглазных сосудах. Лечить такую миопию не нужно, она считается физиологической и проходит самостоятельно после родов.

Большинство женщин подчеркивают, что на 31 неделе их начинает мучить бессонница. Очень трудно выбрать удобную позу для ночного сна, ведь среди всего многообразия позиций у женщины остается небогатый выбор – либо правый бок, либо левый.

Развитие плода

Малыш на 31 неделе беременности выглядит вполне сформированным и готовым к рождению. Конечно, он все еще более худой, чем доношенные дети, но в целом он очень напоминает новорожденного.

По размерам кроха напоминает большую дыню. Его рост сейчас находится в пределах 40-42 сантиметров, а вес – до 1600-1800 граммов.
Мальчики немного тяжелее девочек.

Во внешности уже хорошо прослеживаются наследственные черты: малыш может быть высоким или низкорослым, пухленьким или худеньким.

Положение плода на 31 неделе беременности в большинстве случае такое, каким оно будет к моменту родов. Если кроха сейчас сидит на попе в тазовом предлежании или находится поперек матки в поперечном предлежании, доктор посоветует беременной специальную гимнастику и стояние в коленно-локтевой позе, чтобы у малыша был шанс повернуться правильно. Такая вероятность все еще существует, но она невелика. Если кроха не развернется, то за 1-2 недели до предполагаемой даты родов назначат плановое кесарево сечение.

Подавляющее количество малышей сейчас находятся в правильной позе – головной. Их головка пока находится высоко над входом в малый таз, если головка на 31 неделе начинает опускаться, врачи говорят о большой вероятности преждевременных родов.

Внешний вид

Малыш перестал был красным. Его кожа приобрела нежный розовый оттенок. Кожные покровы уплотнились, появился слой подкожной жировой клетчатки. Пока еще ее не так много, как нужно для того, чтобы организм малыша мог самостоятельно сохранять тепло в условиях вне материнской утробы, но уже и не так мало, чтобы кроха выглядел худеньким «доходягой».

Кожные покровы разглаживаются, и все складочки и морщинки, которые делали малыша похожим на сморщенного старичка, постепенно исчезают. Появляются вполне симпатичные и пухлые щечки, поправились ножки и ручки, растет животик и уже есть небольшая попа.

Если малышу суждено родиться жгучим брюнетом или шатеном, сейчас его волосы начинают темнеть, образуется пигмент, окрашивающий их. Подросли ресницы и брови, полностью сформировались все черты лица.

Если малышу суждено родиться с ямочками на щеках, то, поверьте, они уже есть. Ушные раковины становятся более твердыми и почти перестают торчать. Однако хрящевая ткань все еще остается довольно мягкой. Если малыш сейчас появится на свет, именно по степени размягчения ушек доктора будут судить о степени его недоношенности и незрелости.

Поза, в которой сейчас находится малыш, – единственно возможная. Учитывая, что ему стало тесно в матке, он принял сгибательное положение, поджал ноги к животику, привел ручки к животу, а подбородок – к груди. Такая позиция позволяет малышу «экономить» место в матке. Пропорции тела выровнялись, головка имеет практически правильную форму, ноги длиннее рук. На 31 неделе полным ходом идет процесс избавления от лануго – светлых волос, покрывавших все тело и удерживающих первородную смазку.

Самой смазки также становится меньше. Скоро она сохранится только там, где возможно механическое натирание: в паху, под мышками, в локтевых складках на руках, в подколенных – на ножках и под подбородком.

Если посмотреть на малыша на трехмерном или четырехмерном УЗИ, то на 31 неделе беременности можно будет с большой точностью сказать, на кого он похож, к тому же кроха обязательно покажет многое: умеет он уже немало.

Развитие нервной системы

Процесс дифференцировки коры головного мозга на 31 неделе подходит к концу. Борозды и извилины коры практически сформированы. Сейчас на первое место выходят процессы образования нервных связей.

Электрические потенциалы мозга на 31 неделе не только регистрируются, но и приобретают достаточно регулярный характер.

Около четверти миллиона нейронов образуется в минуту, и каждой из этих нервных клеток находится свое применение. Нейроны лежат в основе всех процессов, которые протекают в нервной системе, в основе всех рефлексов, которые кроха уже приобрел и приобретает в эти дни.

Малыш имеет сосательный и глотательный рефлексы, развит хватательный рефлекс, он может реагировать на прикосновение к коже, отталкивается ножками от препятствий. Дыхательный рефлекс к 31 неделе почти сформирован, грудная клетка малыша совершает дыхательные движения, хотя полноценного дыхания пока нет.

Глазки различают свет и темноту, малыш умеет щуриться, моргать, у него есть рефлекторная светочувствительность. Головной мозг берет под контроль не только двигательные функции организма малыша, но и органы его чувств.

Малыш реагирует на громкие звуки извне. К внутренним звукам (мамино сердцебиение, дыхание и т. д.) малыш уже привык, но вот внешние звуки, которые доносятся до него, его пугают.

Внутренние органы

Внутренние органы малыша полностью сформированы и теперь они только растут и увеличиваются в размерах. Наиболее развито маленькое сердце, оно начало работать одним из первых еще на 5-6 неделе беременности и сейчас обеспечивает все органы и системы малыша кровью, перекачивая за сутки более 20 литров крови.

Около полулитра мочи в сутки производится почками ребенка. Органы пищеварения практически «отрепетировали» взаимодействие. Кишечник регулярно сокращается, в нем появились ворсинки, продолжается накапливание первородного кала «мекония», который состоит из частиц лануго, эпителиальных клеток и примесей желчи, которая попадает в кишечник. За счет нее меконий имеет темно-зеленый, почти черный, цвет.

Продолжается созревание легочной ткани. Маленькие полые пузырьки-альвеолы накапливают сурфактант. Это вещество после рождения малыша не позволит альвеолам слипаться и обеспечит возможность дышать самостоятельно. Недостаточное количество сурфактанта после рождения может стать причиной развития острой дыхательной недостаточности и гибели ребенка.

Жизнеспособность

Дети, рожденные на 31 неделе , в подавляющем большинстве выживают. Они уже вполне жизнеспособны, хоть и не могут похвастаться большим весом и ростом при рождении. Малышу, который родится на 31 неделе беременности, обязательно потребуется помощь врачей.

Недоношенный ребенок не может эффективно удерживать тепло, часто у него возникают проблемы с самостоятельным дыханием. Именно поэтому таких малышей помещают в реанимационные инкубаторы, в которых есть обеспечение кислородом, питание через зонд, а также поддерживаются нужные температура и влажность воздуха.

Задача врачей – помочь малышу дорасти до 2 килограммов.
Ребенок с таким весом уже не вызывает опасений у докторов, он хорошо удерживает тепло, кушает, дышит. После того, как это удастся, женщину выпишут домой под наблюдение участкового педиатра и невролога, ведь у недоношенных детей часто возникают проблемы с нервной системой.

Малыш на УЗИ

Плановое третье УЗИ обычно назначается на сроке 32-34 недели, и пока до него еще есть время. Обязательного обследования УЗИ на 31 неделе нет, но его могут назначить женщине с тяжелым акушерским анамнезом, истмико-цервикальной недостаточностью, рисками преждевременных родов. Во всех остальных случаях УЗИ может быть проведено по собственному желанию будущей мамы в любой клинике, оказывающей такие диагностические услуги.

Если женщина хочет выяснить или уточнить пол малыша, то за точность «предсказания» на этом сроке никто не ручается. Поза, в которой теперь находится кроха, затрудняет обзор его половых органов. Именно поэтому считается, что самое лучшее время для определения пола – второй триместр.

Помимо оценки толщины плаценты, индекса амниотической жидкости, количества сосудов в пуповине, важное диагностическое значение имеет фетометрия плода. Именно по длине костей, размерам головки и живота доктор делает вывод о соответствии его развития срокам.

Нормы фетометрии плода на 30-31 неделе беременности

Внутренние органы малыша хорошо визуализируются, доктор может осмотреть каждый и сделать выводы относительно отсутствия или наличия пороков их развития.

Опасности и риски

Вероятность преждевременных родов на 31 неделе оценивается примерно в 7%. Она выше у тех женщин, которые подвергают себя физическим нагрузкам, находятся в состоянии сильного стресса, курят и употребляют алкоголь.

Риск родить ребенка раньше положенного срока выше у тех, кто вынашивает двойню или тройню, а также у беременных старше 35 лет. Для снижения тонуса матки женщине назначают «Но-Шпу» или «Папаверин ». Оба эти спазмолитика снижают тонус гладкой мускулатуры матки.

Еще одна опасность 31 недели беременности – сниженный иммунитет. С самого начала беременности иммунитет женщины подавляется, чтобы у зародыша была возможность развиваться и расти в материнской утробе. К 31 неделе естественная защита женского организма настолько ослаблена, что любой вирус и бактерия представляют для нее вполне реальную опасность.

Если сейчас женщина заболеет гриппом или ОРВИ, ветрянкой или другой инфекцией, большого вреда это ребенку не причинит: его защищает материнский иммунитет. У него уже начала вырабатываться собственная иммунная защита, правда, она еще очень слаба.

Плацента является барьером. Но именно она может пострадать в случае высокой температуры. Поэтому лечение простуды или вирусной инфекции, насморка или больного горла обязательно должно проходить под контролем врача.
Самолечение сейчас более опасно, чем сама болезнь.

На 31 неделе беременности из-за большой нагрузки на нижние конечности и давления матки на полую вену могут возникнуть нарушения кровообращения, которые приводят к развитию варикозного расширения вен и к геморрою. Эти неприятные недуги также следует лечить только разрешенными врачом средствами. В аптеках продается множество венотоников и средств от геморроя, но далеко не все они показаны беременным женщинам.

Анализы и обследования

На 31 неделе беременности большинство женщин впервые проходят КТГ. Кардиотокография делается в женской консультации. Два датчика, прикрепленные к животу будущей мамы, на протяжении определенного отрезка времени (не менее получаса) фиксируют шевеления малыша, тонус матки и сердцебиение малыша.

Полученные результаты позволяют сделать выводы о состоянии малыша и его благополучии. Если беременность протекает тяжело, врач может проводить КТГ с этой недели каждую неделю или раз в две недели. Количество обследований индивидуально.

Если на текущей неделе намечен плановый прием, то женщине обязательно нужно сдать общий анализ мочи. Белок в моче на этом сроке может говорить о развитии гестоза. Анализ крови на 31 неделе не назначается, поскольку его будущая мама сдавала неделей ранее при оформлении документов на отпуск по беременности и родам. Если у женщины гемоглобин в норме, уровень глюкозы не превышен, следующий анализ крови она будет сдавать уже перед родами.

Рекомендации на 31 неделе остаются стандартными: женщине показаны прогулки на свежем воздухе, сбалансированное и богатое витаминами и микроэлементами питание, контроль за набором веса, в меру подвижный образ жизни. Отдельно можно отметить следующие полезные советы.

• Носите поддерживающий ортопедический дородовый бандаж. Он поможет снизить нагрузку на позвоночник, мышцы спины, поясницу и ноги.
• Если отекают ноги и руки, сократите количество соли в своем рационе, не пейте большого количества жидкости непосредственно перед сном.
• Секс не противопоказан, если у врача нет иного мнения на этот счет. Оргазм способствует подготовке мускулатуры матки к родам, а мужская сперма содержит простогландины, которые помогают шейке матки в созревании. Секс должен быть щадящим, а позы – безопасными.
• Перелет на 31 неделе беременности возможен, но женщине обязательно нужно обсудить свои планы на путешествие с врачом. От него нужно взять справку с печатью медицинского учреждения: ее требуют во всех авиакомпаниях после 28 недели беременности.

• Чтобы быстро справиться с головной болью, женщине нужно немного полежать и отдохнуть в затемненном помещении, которое хорошо проветривается. Снизить ночные боли в лобковой кости поможет сон со специальной подушкой для беременных.
• Кожный зуд в области бедер, живота, груди – признак перерастяжения кожи. Если на 31 неделе чешутся живот и бедра, болит пупок, можно применять теплое растительное масло. Его аккуратными движениями втирают в зудящие участки после приема душа.
• Не стоит пренебрегать возможностью посещать курсы для будущих мам, они работают при каждой женской консультации. Делать это можно и вместе с супругом: будущему отцу тоже будет полезно узнать, как ухаживать за новорожденным и чем можно помочь жене в раннем послеродовом периоде.

А как можно быстро поднять гемоглобин? — 84 ответов на Babyblog

Не то что бы я почётный донор, но довелось мне тут кровищи, значит, потерять. Ритуальное кровопускание, так сказать, слегка вышедшее из-под контроля. Всё хорошо, я уже на поправку, но ставят средней тяжести анемию. Жру гранаты, курагу, шиповник пью, гематоген жру, как не в себя. Вино даже красное велели. Насчёт него не знаю как там чего поднимается, но во всяком случае после половины бокала становится весело и не противно жрать всё вышеперечисленное во главе даже со шпинатом. Спится крепко. Что не удивительно. И на удивление легко встаётся – что как раз удивительно. Поговорите со мной об этом. Серьёзно, я прям готова пересмотреть свой взгляд на алкоголь и транквилизаторы. Ранние подъёмы – это ужасно. Нет чувства более комфортного, чем спать во время того, как кто-то собирается на работу. Но у меня не прокатывает, и приходится вставать первой. Обычно я в 7.20 как контуженая улитка. Если у мужа приступ великодушия и он всех самолично оптом разводит по учебным заведениям, тогда я в полузабытьи грею завтрак, всех собираю, провожаю до двери, улыбаюсь (но дёргающийся глаз и пена изо рта выдают меня с потрохами), спешно всех целую и… едва в 8.00 закрывается дверь, я со всех ног к кровати. Если срочно забраться обратно под одеяло и уснуть, то есть шанс через пару часов встать вменяемым человеком и красивой женщиной. Причём такая фигня во сколько бы я не легла – хоть в 22.00, хоть в 4.00. Не знаю, почему. Вот такие у меня биоритмы, что мне необходимо определённый кусок утра отдать сну вне зависимости от его суммарной продолжительности, иначе приступ аутизма аж слюни капают. А тут значит, у меня винный эксперимент (мне врач прописал 150 мл кагора, ну правда), и каждый раз после употребления я думаю, нууууу, утром я же вообще не встану! И что бы вы думали? Я встаю в 7.20 бодрая и выспавшаяся! И не ложусь потом досыпать. Нет, я бы с удовольствием, но реально НЕ ХОЧУ! И радуюсь этому утру.

На фиг кофе! Тем более он железо из организма вымывает, вы знали?

Вопрос к алкоголикам. А вы как начинали свою карьеру?

Тянущие боли внизу живота на 28 неделе беременности: причины, диагностика и прогноз

Во время вынашивания ребенка необходимо особо тщательно относиться к приему лекарств, так как они могут ухудшить состояние женщины. Среди рекомендаций:

• важно соблюдать осторожность и аккуратность при занятиях спортом – не допускаются интенсивные физические нагрузки;
• если у женщины работа требует постоянного пребывания на ногах, ей необходимо обеспечить достаточное количество перерывов для отдыха;
• следует избегать стрессовых ситуаций, так как переживания в первом триместре могут привести к выкидышу и замиранию беременности;
• необходимо поддерживать чистоту дома, регулярно проветривать помещение;
• важно нормализовать питание и питьевой режим, так как недостаточное количество воды и полезной пищи приводят к плохому самочувствию;
• при сохранении тянущих болей назначают папаверин или дротаверин в таблетках – они снимают спазмы и безопасны для здоровья матери и ребенка.

Принимать НПВС типа ибупрофена можно только по назначению врача. В любом случае использовать медикаменты нужно с разрешения доктора, так как за болью могут скрываться угрозы для жизни плода и матери.

При терапии сильного токсикоза женщину могут госпитализировать и назначить внутривенное введение противорвотных препаратов. В течение нескольких дней пациентка будет находиться в стационаре, а врачи – постоянно отслеживать ее состояние.

• Ваш малыш на 28 неделе беременности совершенствуется и развивается, становясь похожим на маленького человечка.
• Стали четко вырисовываться уникальные черты его личика.
• Умиляет живая и забавная мимика ребенка: то он моргает, то жмурится и щурится, а после этого зевает и корчит рожицы — это можно увидеть на УЗИ
• На этом этапе беременности активно формируется подкожная жировая прослойка малютки. Теперь его кожа будет постепенно разглаживаться.
• Вы знаете, что уже сейчас биение маленького сердечка вашего крохи можно прослушивать обычным фонендоскопом.
• Продолжают активно образовываться легочные альвеолы малыша.
• Костная ткань плода укрепляется, а сам ребенок в 28 недель беременности продолжает существенно набирать вес.
• Активно развивается и мозг ребенка. На этом сроке беременности появились первые бороздки и извилины, которые раньше только начинали формироваться.
• В мамином животе остается все меньше места для свободных кувырканий малыша.

Ему уже сложно свободно вертеться, но ребенок пока что может легко менять свое предлежание. Будущей маме не стоит волноваться, если в 28 недель беременности положение плода не вниз головкой — сейчас все еще может поменяться.

Нормальные ощущения будущей матери

На 8 неделе женщина обычно имеет подтверждение беременности с помощью теста и УЗИ. Нередко к этому сроку начинается выраженный токсикоз, который беспокоит по утрам или на протяжении всего дня. Либо на 8 неделе позывы к рвоте только начинаются.

• У большинства женщин тошнота сильна только по утрам, но бывают внезапные приступы в течение дня.
• Из-за гормональной активности и тошноты появляется отрыжка, беспокоит изжога.
• Происходит смена вкусовых пристрастий, обнаруживается тяга к несочетаемым продуктам или блюдам, которые раньше женщина не любила.
• Случаются поносы или запоры, которые связаны с расслаблением гладкой мускулатуры.
• Аппетит может усиливаться или вовсе исчезать.
• К 8 неделе у некоторых женщин увеличивается грудь, повышается ее чувствительность, а кожа сосков темнеет.
• На груди проступают сосуды, они становятся более отчетливыми.

Еще один признак – постоянное желание сходить в туалет по-маленькому. Подобное ощущение связано с увеличением матки, ее давлением на мочевой пузырь.

Некоторые женщины сталкиваются с повышенным слюноотделением, что связано с активизацией слизистых оболочек. Иногда развивается насморк – чувство заложенности без признаков простуды. Вместе с этим наблюдается эмоциональная неустойчивость, чувствительность, чрезмерное утомление и сонливость. Гормональная система «подбрасывает» дополнительные симптомы в виде прыщей на лице, угревой сыпи.

• На этом сроке беременности будущей маме предстоит пройти ряд обязательных обследований и быть готовой к частым встречам со своим гинекологом.
• Проводится очередная проверка уровня гемоглобина и глюкозы в крови.
• При наличии у женщины отрицательного резус-фактора необходимо периодически проходить тестирование на антитела.
• Проконсультируйтесь у гинеколога, разрешен ли вам секс на 28 неделе беременности, и если нет никаких противопоказаний, можете не отказывать себе в удовольствии.
• Для нормального протекания вашей беременности все также важно сбалансированное и правильное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, отсутствие стрессовых ситуаций, полноценный отдых.

Предлагаем вам на этом сроке сфотографировать собственный животик на память. Такие снимки приносят мамам исключительно положительные эмоции. А еще ваше фото живота вместе с выполненным на сроке 28 недель беременности фото малыша можно будет разместить в отдельном альбоме, снимки которого станут началом истории жизни вашего ребенка.

Сейчас у вас двадцать восьмая неделя беременности, матка все больше растет, и у женщины по этой причине могут чаще появляться различные дискомфортные ощущения.

Боли в позвоночнике и пояснице, характерные для будущих мам во втором триместре беременности, появляются из-за смещения центра тяжести, растягивания связок и размягчения суставов. Спонтанные ноющие поясничные боли, отдающие в бедро, колено и лодыжку, являются следствием сдавливания седалищного нерва увеличенной маткой.

Такие ощущения говорят о том, что у вас, возможно, начинаются преждевременные роды в 28 недель беременности.

Не стоит волноваться при появлении незначительных отеков ног, рук, лица. Следует просто пересмотреть рацион питания, снизить потребление соли, контролировать потребление жидкостей. Но иногда отечность может являться симптомом гестоза — серьезного осложнения беременности.

Шевеления, рост и вес будущего малыша

Главная задача, стоящая перед женщиной в третьем триместре, заключается в постоянном контролировании движений крохи. Необходимо определить время активности вашего ребенка и обязательно два раза в сутки проводить контроль его шевелений (утром и вечером).

Поводом для беспокойства служит уменьшение шевелений или отсутствие активности на протяжении долгого времени. В этом случае будущей маме необходимо поспешить к врачу.

В 28 недель беременности вес ребенка может доходить и даже немного превышать 1 килограмм, а его рост достигает 38,5 см и больше.

Неблагоприятные симптомы и осложнения

Выделения такого цвета говорят о серьезной проблеме со здоровьем

Появление тянущих болей внизу живота, как при месячных, на 8 неделе беременности может быть связано с некоторыми опасными состояниями. При этом наблюдаются дополнительные симптомы:

• кровянистые выделения или кровотечение – патология, указывающая на начало выкидыша;
• слизистые выделения белого или желтого, зеленого оттенка с неприятным запахом – признак инфекции, в норме выделения белые, прозрачные и без запаха;
• небольшие коричневые выделения на 8 неделе допускаются, но они не должны сопровождаться неприятными ощущениями.

Опасным симптомом можно считать боль, которая появляется при опорожнении мочевого пузыря. На цистит могут указывать такие симптомы, как рези, учащенные ложные позывы в туалет, а также примеси крови. Аналогичные симптомы наблюдаются при пиелонефрите, но боль в этом случае отдает также в область поясницы.

Замершая беременность может быть признаком тянущих болей в животе

Некоторые состояния при тянущих болях требуют особого внимания. Например, они могут появляться при замирании беременности. У женщины внезапно прекращается токсикоз. Плод при замершей беременности погибает, но остается в маточной полости. Для его устранения необходима процедура выскабливания.

Тяжелый токсикоз – еще одно опасное состояние, которое может существенно истощить организм женщины. На его фоне развивается нехватка питательных веществ, обезвоживание, что может приводить к гибели плода. При тяжелом токсикозе необходимо обращаться к доктору:

• женщина стремительно худеет;
• рвота продолжается больше суток и случается каждые 1-2 часа или чаще;
• пища не усваивается, сразу же выходит рвотными массами;
• присутствует постоянная слабость.

Спровоцировать остановку развития плода, выкидыш и другие патологии могут следующие факторы:

• бесконтрольный прием медикаментов, в том числе использование препаратов, неблагоприятных для плода;
• поднятие, ношение тяжестей;
• вирусы, бактерии, инфекции, в том числе половые;
• алкоголь и курение;
• генетические факторы;
• повышенный уровень излучения, частые УЗИ или рентгены;
• перегрев (загар, регулярное посещение сауны, горячие ванны).

Вызвать осложнения может и психологический фактор, если беременность нежеланная: наступила в результате изнасилования, случайная при неблагоприятном социальном, экономическом положении женщины. Прерывание беременности в этом случае – оправданное решение, которое сохранит жизнь женщины и позволит ей в будущем завести желанного ребенка.

Особенности диагностики

Для выявления причин неприятных ощущений внизу живота необходимо обратиться в женскую консультацию или к лечащему врачу. Специалист проведет осмотр, назначит анализы, которые помогут поставить диагноз: кровь, моча, кал. Обязательно берут мазок из влагалища и отправляют его на диагностику.

Как развивается плод на 28 неделе беременности

Если у вас в 28 недель беременности болит живот — необходимо научиться распознавать характер и причины таких болей. Иногда они указывают на проблемы в ходе беременности, а иногда являются вполне нормальными.

• Периодически появляющаяся колющая и тянущая боль в области живота может быть следствием размягчения связок, которые удерживают матку и не опасна для беременности.
• Нарушенная работа пищеварительной системы приводит к возникновению запоров, метеоризмов, вздутий, колитов и тоже может провоцировать появление ноющей боли внизу живота.
• Быстропроходящая резкая боль в подреберье может быть вызвана активностью растущего малыша, его толчками и шевелениями.
• Ноющая и тупая боль в подреберье, возникающая после еды и сопровождающаяся горькой отрыжкой и тошнотой, может говорить о развитии желчнокаменного холецистита. В этой ситуации необходима консультация врача.
• Сильные и острые боли низа живота могут быть следствием преждевременной отслойки плаценты. В таком случае обычно присутствуют и кровянистые выделения. При этом кровотечение может быть как внешним, так и внутренним, а у женщины наблюдается резкое снижение артериального давления. Женщине, при подобных симптомах для дальнейшего сохранения беременности следует поторопиться к врачу.

Преждевременные роды

Преждевременные роды в 28 недель беременности характеризуются вначале ноющими болями низа живота, отдающими в поясницу, которые позже становятся регулярными, острыми и схваткообразными. Далее наблюдается отхождение околоплодных вод.

Преждевременные роды чаще происходят:

• у женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями,
• у женщин, имеющих пороки развития матки,
• у женщин, имеющих различные внутренние заболевания,
• у женщин, подверженных сильному токсикозу на поздних сроках беременности.

Что происходит, если появились выделения

Влагалищные выделения однородной консистенции, светло-молочного оттенка с присутствием легкого кисловатого запаха считаются нормальными для данного этапа беременности. Любые изменения характера выделений требуют пристального внимания будущей мамы!

Желтые, зеленоватые, серые, пенистые, с примесью хлопьев или створоженные влагалищные выделения, сопровождающиеся жжением и зудом в области половых путей и имеющие резкий неприятный запах свидетельствуют о развитии инфекционного заболевания. Следует поторопиться к врачу и обязательно пролечить данную инфекцию, чтобы предотвратить внутриутробное заражение малыша.

Такая картина может быть признаком:

• предлежания или отслойки плаценты,
• начинающихся преждевременных родов.

Появление незначительного количества водянистых жидких желтоватых выделений может свидетельствовать о подтекании околоплодных вод. Незамедлительно обращайтесь к врачу, ведь подобная картина говорит о нарушении целостности плодных оболочек и риске инфицирования вашего малыша.

Начало преждевременных родов характеризуется одномоментным излитием околоплодных вод. Крайне необходимо в этом случае успеть вызвать медицинскую помощь, ведь протекают такие роды стремительно.

Для чего проводят УЗИ

На этом этапе беременности УЗИ может назначаться врачом для уточнения показателей развития ребенка и состояния матки будущей мамочки.

Врач на УЗИ осмотрит внутренние органы малыша, даст оценку размерам матки и ее местоположению, определит положение и зрелость пуповины и плаценты.

При проведении ультразвукового исследования специалист определяет расположение (предлежание) ребенка в матке: тазовое, головное или поперечное.

Кстати, а еще у вас появляется возможность попросить доктора сделать на сроке беременность 28 недель фото плода. Учтите, что малыш быстро растет, и позже будет практически невозможно получить на УЗИ его качественную фотографию. Сейчас еще есть шанс сделать снимок ребеночка на сроке 28 неделя беременности — фото УЗИ.

САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ:

Почему тянет низ живота как при месячных на 28 неделе беременности

Мама, а давай придумаем мне имя, ведь я могу появиться на свет уже сейчас…

Начиная с 28 недели беременности, ваш малыш может родиться недоношенным и жить самостоятельно при надлежащем уходе. Если бы это произошло несколько раньше, то шансов было бы гораздо меньше. 7 месяцев — это еще не срок родов, поэтому малыш продолжает развиваться в утробе матери.

Развитие плода

Мамочку уже можно поздравить с тем, что ее малыш весит уже больше килограмма, а рост его достигает 38,5 см. Малыш растет и ему уже становится тесновато у мамы в животике. Теперь он уже не может кувыркаться свободно, но для того, чтобы изменить предлежание, у него еще места хватит.В третьем триместре особенно внимательно контролируйте движения малыша.

Делайте это внимательно хотя бы два раза в сутки – утром и вечером. Ребеночек, при нормальном развитии должен делать не менее 10 движений за один час. Если же он не проявляет никакой активности в течении суток, необходимо немедленно обратиться к врачу. На этом сроке вы можете наблюдать, как у малыша выработался режим сна и бодрствования.

Чаще случается так, что малыш начинает свою активную деятельность в ночное время суток.Движения крохи становятся более интенсивными в момент приема пищи или при снижении уровня адреналина в крови. Сейчас ваш ребенок слышит достаточно много звуков, видит яркий свет, реагирует на качество вдыхаемого воздуха и потребляемые напитки. Поэтому будьте более внимательны к нему и себе.

Иногда малыш может толкнуть вас достаточно резко, тем самым выражая свое недовольство или какую-либо просьбу.На этом сроке продолжает свое формирование подкожная клетчатка, образуются альвеолы, костная ткань укрепляется. Малыш становится умным!На 28 неделе беременности начинают появляться первые мозговые извилины и бороздки.

Интересно, что уже сейчас есть возможность определить, какое полушарие мозга у малыша будет ведущим. Вы не видите, но ваш ребенок моргает, зевает, щурится и изменяет мимику лица, находясь еще в утробе. На двадцать восьмой неделе беременности не планируйте никаких «далеких» поездок, так как вам предстоит ряд обследований.

Необходимо будет проверить уровень глюкозы и гемоглобина в организме, посредством сдачи крови. При отрицательном резус-факторе, тест на антитела, на этом сроке также будет не лишним.

Боли

Срок увеличивается, и присоединяются все новые и новые дискомфортные ощущения. Для вас уже давно не новы боли в пояснице из-за смещения центра тяжести и растяжения связок. Боли могут отдавать в бедро и, в некоторых случаях доходить до лодыжки. Это происходит из-за сдавливания маткой седалищного нерва.

Боли, в большей степени ноющие, возникают спонтанно и нерегулярно. Однако, при возникновении сильных спазмирующих болей необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Из-за увеличения массы тела, не удивлением становятся боли в ногах и варикоз.

Для облегчения состояния необходимо чаще разгружать ноги, делать массаж и прохладные ванночки.При отечности ног, рук и лица сократите потребление соли, не злоупотребляйте жареным и копченым. Контролируйте уровень потребляемой жидкости в течении дня. Принимаются во внимание супы, соки фрукты.

В некоторых случаях отеки могут свидетельствовать о серьезном осложнении второй половины беременности – гестозе.

Не игнорируйте боли в животе на этом сроке, так как это может свидетельствовать об определенных проблемах. Но не пугайтесь, если боль тянущая или колющая и возникает периодически, чаще при смене положения тела. Такой характер носит боль при натяжении и размягчении связок.

Ноющая боль, локализующаяся внизу живота может свидетельствовать о нарушении функционирования пищеварительной системы. Также она может сопровождаться метеоризмом, запорами, колитом и дисбактериозом. Боль, вследствие сильных толчков и пинков малыша, которая локализуется в области подреберья – это тоже нормальное явление.

Если же боль в подреберье больше тупая и ноющая, возникает спустя несколько часов после приема пищи, сопровождающаяся горькой отрыжкой, может свидетельствовать о развитии желчнокаменного холецистита.Ярко выраженные сильные боли внизу живота могут свидетельствовать о преждевременной отслойке плаценты.

Также в этот момент женщина может наблюдать кровянистые выделения из влагалища. В некоторых случаях, беременная может не наблюдать кровянистые выделения из-за внутреннего кровотечения, а боль может быть настолько интенсивной, что до живота практически невозможно дотронуться.Острые боли внизу живота возникают также при преждевременных родах.

Они могут быть начавшимися, начинающимися, угрожающими. Боли, чаще всего ноющие, могут отдавать в поясницу. Если это не что иное, как преждевременные роды, тогда боли переходят в схваткообразные и регулярные. Наряду с болями женщина наблюдает отхождение околоплодных вод.

Преждевременные роды чаще всего происходят у женщин, которые имеют какие-либо гинекологические заболевания или пороки развития матки. Если беременная наблюдает у себя сильный токсикоз на этом сроке, это тоже относится к фактору риска.Боли не всегда должны вызывать панику у беременной. Спазмы органов пищеварения могут вызывать ноющую боль, локализующуюся внизу живота.

Это может быть колит и дисбактериоз.Выделения, как и прежде, должны быть белесые или молочного оттенка, однородной консистенции, с едва заметным кисловатым запахом. Любые сдвиги в сторону изменения характера и цвета выделений должны вызвать у женщины настороженность.

Зеленые, землисто-серые, желтые выделения, пенистые или створоженные, с примесью хлопьев, однозначно, свидетельствуют о присоединении генитальной инфекции. При этом возникает зуд и жжение в районе половых органов.Появление кровянистых выделений в любых количествах и любой консистенции – это тоже не хорошо. В данном случае, не стоит медлить с вызовом неотложки.

Кровь может возникнуть из-за отслойки или предлежания плаценты. Выделения, как правило, сопровождаются ноющими тянущими болями внизу живота. Преждевременные роды, также могут сопровождаться кровянистыми выделениями.Повышенная влажность в трусиках может возникать вследствие подтекания околоплодных вод.

Либо одномоментное их излитие, является верным признаком начала преждевременных родов. В любом из этих случаев необходима квалифицированная медицинская помощь. При подтекании околоплодных вод наблюдается явное нарушение целостности плодных оболочек, чревато занесением инфекции к плоду. Не медлите с обращением за медицинской помощью, во избежание серьезных последствий.

На этом сроке УЗИ, как правило, не назначается, разве что по каким-то индивидуальным показаниям. Если же ультразвуковое исследование все-таки рекомендовано, не беспокойтесь, что это как-то повлияет на плод, ведь безопасность проведения УЗИ доказана медициной.В любом случае, как и на более раннем сроке, специалист проводит контроль развития малыша и состояние матки.

Врач тщательно изучает состояние внутренних органов и систем малыша, дает оценку расположению матки и ее размерам, определяет степень зрелости плаценты и ее местонахождение.На УЗИ будет видно и предлежание плода в матке. Если оно окажется поперечным, не стоит сразу же паниковать, так как ближе к родам, малыш может принять физиологическое предлежание.

Если есть желание, можно сделать 3D или 4D, чтобы оставить на память себе портрет малыша. На более позднем сроке – это сделать уже не представится возможным.• Питайтесь правильно и сбалансированно, больше гуляйте, но не перегружайте ноги.• Употребляйте меньше продуктов, содержащих углеводы, для того, чтобы не набирать лишний вес.

• Употребляйте в пищу больше продуктов, содержащих железо ( чернослив, орехи, мед, клюква и др.).• Избегайте стрессовых ситуаций и слушайте приятную музыку. • Начинайте подготавливать вещи для поездки в роддом, чтобы ничего не забыть. • Контролируйте свой вес, взвешиваясь, каждое утро. Не переедайте. • Медики рекомендуют больше заниматься сексом на этом сроке, так как является способом получения позитивных эмоций. А малышу это никак не навредит.• Посещайте предродовые курсы, на которых дают рекомендации, как правильно вести себя в момент родов.

 28 неделя беременности видео: 

28 неделя беременности

Начинается 28 акушерская неделя беременности, и уже с этого периода ваш малыш имеет высокие шансы на жизнь в случае преждевременного рождения и последующего надлежащего ухода.

Впрочем, время родов при нормальном течении беременности еще не наступило, поэтому сейчас ваш ребенок продолжает активно расти и развиваться.

Как развивается плод на 28 неделе беременности

• Ваш малыш на 28 неделе беременности совершенствуется и развивается, становясь похожим на маленького человечка.
• Стали четко вырисовываться уникальные черты его личика.
• Умиляет живая и забавная мимика ребенка: то он моргает, то жмурится и щурится, а после этого зевает и корчит рожицы — это можно увидеть на УЗИ
• На этом этапе беременности активно формируется подкожная жировая прослойка малютки. Теперь его кожа будет постепенно разглаживаться.
• Вы знаете, что уже сейчас биение маленького сердечка вашего крохи можно прослушивать обычным фонендоскопом.
• Продолжают активно образовываться легочные альвеолы малыша.
• Костная ткань плода укрепляется, а сам ребенок в 28 недель беременности продолжает существенно набирать вес.
• Активно развивается и мозг ребенка. На этом сроке беременности появились первые бороздки и извилины, которые раньше только начинали формироваться.
• В мамином животе остается все меньше места для свободных кувырканий малыша.

Ему уже сложно свободно вертеться, но ребенок пока что может легко менять свое предлежание. Будущей маме не стоит волноваться, если в 28 недель беременности положение плода не вниз головкой — сейчас все еще может поменяться.

Шевеления, рост и вес будущего малыша

Главная задача, стоящая перед женщиной в третьем триместре, заключается в постоянном контролировании движений крохи. Необходимо определить время активности вашего ребенка и обязательно два раза в сутки проводить контроль его шевелений (утром и вечером).

В норме число движений, толчков и шевелений, которые совершает плод на 28 неделе беременности в течение одного часа доходит до 10.

Поводом для беспокойства служит уменьшение шевелений или отсутствие активности на протяжении долгого времени. В этом случае будущей маме необходимо поспешить к врачу.

В 28 недель беременности вес ребенка может доходить и даже немного превышать 1 килограмм, а его рост достигает 38,5 см и больше.

Ощущения и самочувствие будущей мамы

• На этом сроке беременности будущей маме предстоит пройти ряд обязательных обследований и быть готовой к частым встречам со своим гинекологом.
• Проводится очередная проверка уровня гемоглобина и глюкозы в крови.
• При наличии у женщины отрицательного резус-фактора необходимо периодически проходить тестирование на антитела.
• Проконсультируйтесь у гинеколога, разрешен ли вам секс на 28 неделе беременности, и если нет никаких противопоказаний, можете не отказывать себе в удовольствии.
• Для нормального протекания вашей беременности все также важно сбалансированное и правильное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, отсутствие стрессовых ситуаций, полноценный отдых.

Предлагаем вам на этом сроке сфотографировать собственный животик на память. Такие снимки приносят мамам исключительно положительные эмоции.

А еще ваше фото живота вместе с выполненным на сроке 28 недель беременности фото малыша можно будет разместить в отдельном альбоме, снимки которого станут началом истории жизни вашего ребенка.

Сейчас у вас двадцать восьмая неделя беременности, матка все больше растет, и у женщины по этой причине могут чаще появляться различные дискомфортные ощущения.

Боли в позвоночнике и пояснице, характерные для будущих мам во втором триместре беременности, появляются из-за смещения центра тяжести, растягивания связок и размягчения суставов. Спонтанные ноющие поясничные боли, отдающие в бедро, колено и лодыжку, являются следствием сдавливания седалищного нерва увеличенной маткой.

Резкая и сильная спазматическая поясничная боль требует немедленного вызова скорой помощи.

Такие ощущения говорят о том, что у вас, возможно, начинаются преждевременные роды в 28 недель беременности.

Не стоит волноваться при появлении незначительных отеков ног, рук, лица. Следует просто пересмотреть рацион питания, снизить потребление соли, контролировать потребление жидкостей. Но иногда отечность может являться симптомом гестоза — серьезного осложнения беременности.

Может ли болеть живот

Если у вас в 28 недель беременности болит живот — необходимо научиться распознавать характер и причины таких болей. Иногда они указывают на проблемы в ходе беременности, а иногда являются вполне нормальными.

• Периодически появляющаяся колющая и тянущая боль в области живота может быть следствием размягчения связок, которые удерживают матку и не опасна для беременности.
• Нарушенная работа пищеварительной системы приводит к возникновению запоров, метеоризмов, вздутий, колитов и тоже может провоцировать появление ноющей боли внизу живота.
• Быстропроходящая резкая боль в подреберье может быть вызвана активностью растущего малыша, его толчками и шевелениями.
• Ноющая и тупая боль в подреберье, возникающая после еды и сопровождающаяся горькой отрыжкой и тошнотой, может говорить о развитии желчнокаменного холецистита. В этой ситуации необходима консультация врача.
• Сильные и острые боли низа живота могут быть следствием преждевременной отслойки плаценты. В таком случае обычно присутствуют и кровянистые выделения. При этом кровотечение может быть как внешним, так и внутренним, а у женщины наблюдается резкое снижение артериального давления. Женщине, при подобных симптомах для дальнейшего сохранения беременности следует поторопиться к врачу.

Преждевременные роды

Преждевременные роды в 28 недель беременности характеризуются вначале ноющими болями низа живота, отдающими в поясницу, которые позже становятся регулярными, острыми и схваткообразными. Далее наблюдается отхождение околоплодных вод.

Преждевременные роды чаще происходят:

• у женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями,
• у женщин, имеющих пороки развития матки,
• у женщин, имеющих различные внутренние заболевания,
• у женщин, подверженных сильному токсикозу на поздних сроках беременности.

Что происходит, если появились выделения

Влагалищные выделения однородной консистенции, светло-молочного оттенка с присутствием легкого кисловатого запаха считаются нормальными для данного этапа беременности. Любые изменения характера выделений требуют пристального внимания будущей мамы!

Желтые, зеленоватые, серые, пенистые, с примесью хлопьев или створоженные влагалищные выделения, сопровождающиеся жжением и зудом в области половых путей и имеющие резкий неприятный запах свидетельствуют о развитии инфекционного заболевания. Следует поторопиться к врачу и обязательно пролечить данную инфекцию, чтобы предотвратить внутриутробное заражение малыша.

Любое количество и интенсивность кровянистых влагалищных выделений, сопровождающихся ноющими и тянущими болями низа живота, на этом сроке беременности является поводом для немедленного вызова скорой помощи.

Такая картина может быть признаком:

• предлежания или отслойки плаценты,
• начинающихся преждевременных родов.

Появление незначительного количества водянистых жидких желтоватых выделений может свидетельствовать о подтекании околоплодных вод. Незамедлительно обращайтесь к врачу, ведь подобная картина говорит о нарушении целостности плодных оболочек и риске инфицирования вашего малыша.

Начало преждевременных родов характеризуется одномоментным излитием околоплодных вод. Крайне необходимо в этом случае успеть вызвать медицинскую помощь, ведь протекают такие роды стремительно.

Для чего проводят УЗИ

На этом этапе беременности УЗИ может назначаться врачом для уточнения показателей развития ребенка и состояния матки будущей мамочки.

Врач на УЗИ осмотрит внутренние органы малыша, даст оценку размерам матки и ее местоположению, определит положение и зрелость пуповины и плаценты.

При проведении ультразвукового исследования специалист определяет расположение (предлежание) ребенка в матке: тазовое, головное или поперечное.

Кстати, а еще у вас появляется возможность попросить доктора сделать на сроке беременность 28 недель фото плода. Учтите, что малыш быстро растет, и позже будет практически невозможно получить на УЗИ его качественную фотографию. Сейчас еще есть шанс сделать снимок ребеночка на сроке 28 неделя беременности — фото УЗИ.

28 неделя беременности – что происходит, развитие плода, живот на двадцать восьмой неделе беременности

Большая часть беременности уже позади, но развитие и совершенствование малыша продолжается. С этого времени начинает формироваться подкожная жировая клетчатка (гиподерма). Она помогает телу сохранять тепло, жировые запасы и витамины А, Е, D, K, а также смягчает удары, опосредованно влияет на процесс кроветворения и участвует в биосинтезе гормонов эстрогена и лептина. 

К 28 неделям беременности у малыша выработался собственный режим, и вы уже можете наблюдать, когда он спит, а когда бодрствует. Днем ребенок обычно отдыхает, а под вечер, когда маме хочется прилечь, развивает бурную деятельность.

Также активность вашего сыночка или дочки может повышаться после приема пищи или когда вы нервничаете. Обязательно контролируйте шевеления плода: оптимальный показатель — 10 раз в течение часа.

Если их меньше (учитываются даже самые незначительные движения), это повод для беспокойства, как и чрезмерная активность ребенка.

Ваше самочувствие

На 28-й неделе беременности вас могут по-прежнему беспокоить различные нарушения работы желудочно-кишечного тракта: изжога, запоры, расстройства стула, спазмы желудка. Справиться с дискомфортом поможет правильное питание и употребление продуктов, богатых клетчаткой.

Из-за растущего живота вам неудобно спать, трудно ходить и тяжело сидеть. Начиная с 27 – 28 недель беременности носите поддерживающий бандаж: он поможет снять напряжение с позвоночника.

Также для профилактики болей в спине полезна специальная гимнастика для беременных — это замечательный способ укрепить мышцы. Помимо неприятных ощущений в пояснице, иногда возникают боли в зоне лобкового сочленения.

Это признак растягивания связок и мышц под тяжестью увеличившейся матки.

На 28-й неделе беременности может немного тянуть живот. Слабые периодические спазмы — симптом тренировочных схваток Брэкстона-Хикса. Также на этом сроке велика вероятность затруднений дыхания, особенно при подъеме по лестнице и длительных прогулках. Так происходит из-за того, что матка подпирает диафрагму. После родов одышка и другие неприятные ощущения исчезнут.

К 27 – 28-й неделе беременности увеличивается не только живот — вы можете заметить, как выросли объемы бедер и ягодиц. А еще появляются отеки рук и ног. Для их профилактики придерживайтесь бессолевой диеты и пейте брусничные или клюквенные морсы: эти напитки помогают мягко вывести из организма лишнюю жидкость.

Факторы риска

На 28-й неделе беременности крайне нежелателен стремительный набор веса, поскольку он может свидетельствовать о наличии в организме скрытых отеков и позднем токсикозе (гестозе). Если у вас появились такие симптомы, как головные боли и головокружения, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота, повышенное артериальное давление, возможно развитие преэклампсии.

На этом сроке есть опасность отслойки плаценты, на что указывают острые, сильные боли внизу живота и появление крови из половых путей, но в некоторых случаях кровотечение бывает и внутренним.

Также на 27 – 28-й неделе беременности остается актуальной опасность преждевременных родов. Чаще всего они бывают у женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями или какими-то болезнями внутренних органов. К группе риска принадлежат и беременные, испытывающие сильный поздний токсикоз.

На этом сроке начавшийся родовой процесс остановить невозможно, вам нужно внимательно следить за своим состоянием.

При преждевременных родах могут появиться незначительные ноющие боли внизу живота (иногда отдающие в поясницу), затем они приобретают схваткообразный характер и становятся регулярными.

Болезненные ощущения не проходят под теплым душем или в лежачем положении и сопровождаются отходом околоплодных вод. В этом случае необходимо срочно вызывать неотложку. Если малыш родится на сроке 28 недель беременности, у него есть достаточно большие шансы выжить. Однако для этого будет нужен особый уход с применением специальной аппаратуры и оборудования.

Медицинское наблюдение

На 28-й неделе беременности проводятся стандартные процедуры: измеряется артериальное давление, определяется размер таза, вес и рост будущей мамы. Также врач слушает сердцебиение ребенка и проверяет, как плод располагается в животе.

Как обычно, вам надо сделать общий анализ крови и мочи, сдать пробу на толерантность к глюкозе, пройти тест на уровень железа в крови. Если у женщины отрицательный резус-фактор, в 28 недель беременности может быть сделана инъекция иммуноглобулина, которая помогает предотвратить развитие резус-конфликта матери и малыша, а также сдается анализ крови на уровень антител.

Регулярные медицинские обследования позволяют своевременно заметить появление отклонений (позднего токсикоза, диабета, отеков, опасности преждевременных родов), а также увидеть подтекание околоплодных вод. Это явление встречается редко, но оно очень опасно.

Подтекание амниотической жидкости на сроке 27 – 28 недель беременности — признак нарушения целостности плодного пузыря, а значит, к ребенку может проникнуть любая инфекция.

Кроме того, даже самая незначительная «утечка» чревата прорывом плодных оболочек и преждевременными родами, и, если не успеть с медицинской помощью, последствия могут быть печальными.

Определить подтекание околоплодных вод можно самостоятельно, если постоянно следить за количеством влагалищных выделений. При возникновении малейших подозрений срочно обращайтесь к врачу.

Рекомендации

В 28 недель беременности старайтесь двигаться плавно, чтобы не потерять равновесие и не упасть. Готовясь ко сну, ложитесь на левый бок с подогнутым к груди коленом. Это положение будет удобным и для вас, и для малыша.

Питание должно быть сбалансированным и регулярным. Принимайте пищу небольшими порциями 5 раз в день.

Ежедневное количество калорий на 27 – 28-й неделе беременности — не более 3100, причем большая их часть должна потребляться в первой половине дня. А чтобы контролировать вес и не переедать, продумывайте меню заранее.

Кушать перед сном не рекомендуется, но, если вы испытываете сильное чувство голода, съешьте яблоко, выпейте стакан кефира или теплого молока с медом.

Не забывайте, что вес прибавляется из-за простых углеводов, поэтому сократите потребление сладостей, выпечки, картошки, белого риса и шоколада. Основа рациона — продукты, содержащие сложные углеводы: 

• Крупы — все, кроме манной;
• Цельнозерновые макароны;
• Фрукты с низким содержанием сахара — яблоки, грейпфруты, киви, персики, груши;
• Овощи — все виды капусты, кабачки, томаты, болгарский перец, репчатый лук и лук порей;
• Зелень — шпинат, листовой салат.

На сроке 28 недель беременности многие будущие мамы ощущают страх перед предстоящим событием — появлением малыша на свет, что вполне нормально и закономерно. А чтобы избавиться от тревоги, изучайте информацию о родах. Через этот процесс проходит огромное количество женщин, и у вас тоже все получится.

Кроме страха, могут наблюдаться резкие перепады настроения, вызванные изменением гормонального фона. Для улучшения своего состояния постарайтесь получать больше положительных эмоций: смотрите хорошие фильмы, общайтесь с друзьями, проводите время с родственниками, посещайте концерты, театры, ходите в кино.

Чтобы поднять настроение, можно отправиться за покупками — вещами для малыша или новой одеждой для беременных. Важно, чтобы ваш гардероб состоял из удобных и просторных вещей, а ткани, из которых они сшиты, были натуральными. Брюки и юбки лучше выбирать на шнурках, а не на резинках; что же касается обуви, то она должна быть на низком устойчивом каблуке.

Если вы еще не записались на курсы будущих родителей, самое время сделать это в 27 – 28 недель беременности. На занятиях можно получить полезную информацию о родах и советы по уходу за ребенком.

Мифы и правда о беременности — Клиника ISIDA Киев, Украина

29 августа 2013

Клиника ISIDA делает подарок будущим мамам – предлагает воспользоваться следующими специальными предложениями:

«ISIDA test drive» – это возможность получить бесплатно первую консультацию врача-гинеколога в отделениях клиники ISIDA:

А также – пройти УЗ-исследование в этих отделениях.

Воспользовавшись специальным предложением «ISIDA test drive», Вы получаете возможность лично познакомиться с клиникой ISIDA, сформировать собственное мнение об уровне профессионализма специалистов клиники, сервисном обслуживании и т.д. Данное специальное предложение действительно только для пациенток в первом триместре беременности, которые еще ни разу не были в клинике ISIDA.

Подробнее: https://isida.ua/test-drive/

С беременностью связано множество мифов, и интернет ежедневно поставляет новые. Например, совсем недавно один из ведущих новостных порталов опубликовал «сенсационные результаты исследований»: «Беременные женщины могут употреблять от трех до семи бокалов вина в неделю». Журналисту интернет-издания «Обозреватель. Женский день» проясняет ситуацию Константин Гончар, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории медицинского центра «ИСИДА-IVF», кандидат медицинских наук.

Константин Владимирович, правда ли, что беременным можно употреблять алкоголь в умеренных количествах?

Неправда! Спиртные напитки в любом количестве категорически противопоказаны при беременности. Во-первых, алкоголь вызывает спазм сосудов. Во-вторых, продукты распада алкоголя в организме токсичны для печени беременной и для плода. Если женщина регулярно употребляет алкоголь во время беременности, то это приводит к задержке внутриутробного развития и отставанию умственного развития у новорожденного, потому что алкоголь угнетает развитие ребенка.

Правда ли, что беременным нельзя кофе?

Смотря какой. Кофе, который содержит большое количество кофеина, опасен для беременных, потому что вызывает тахикардию у плода и негативно сказывается на его сердечной деятельности, что может привести к аритмии и другим проблемам у новорожденного ребенка. Поэтому часто пить кофе беременным не рекомендуется. Однако если у женщины низкое давление, гипотония, бороться с ним можно с помощью небольших «доз» натурального кофе латте. Это не причиняет ребенку вреда, только ускоряет сердечный ритм у плода и у матери, вызывая небольшую тахикардию. Безопасной дозой кофе для беременной с низким давлением является одна чашка кофе латте один раз в день, утром, с целью повысить давление.

Что можно сказать о курении во время беременности?

Это совершенно недопустимо. Проводились исследования, и есть научные труды, в которых доказано, что курение во время вынашивания ребенка не менее вредно, чем алкоголизм беременной. Оно приводит к снижению веса новорожденного, к удлинению периода адаптации в послеродовом периоде и к снижению умственного развития ребенка. Курение вызывает спазм сосудов, из-за которого к плоду не поступает достаточное количество питательных веществ. Соответственно, если мать курит во время беременности, младенец рождается с низкой массой тела, с отставанием в развитии, и в дальнейшем это приводит к задержке как умственного, так и физического развития ребенка. Поэтому если курящая девушка забеременела и хочет родить здорового ребенка, ей надо срочно отказаться от вредной привычки. Но лучше это сделать на этапе планирования беременности.

Правда ли, что беременным нельзя летать на самолетах?

Правда. Это касается маленьких и критических сроков беременности. На ранних сроках, когда происходит имплантация плодного яйца в матке, и на поздних сроках разница атмосферного давления (на высоте 10 тысяч метров одно давление, на поверхности земли – другое) может спровоцировать выкидыш. Но есть разрешенные сроки, когда женщины могут летать: во втором триместре можно не бояться садиться в самолет.

Можно ли беременным загорать?

С одной стороны, загар полезен, поскольку именно под действием солнечных лучей в коже вырабатывается витамин Д. С другой стороны, когда мы первый раз выходим на пляж, то обычно сгораем. Продукты сгорания, ожег – это очень вредный токсический продукт, поэтому беременным женщинам рекомендовано находиться на пляже только в раннее время – с 7 до 10 утра и после 17 часов. Что касается солярия, то он противопоказан не только беременным, но и всем без исключения. Есть много научных работ, доказывающих, что походы в солярий чреваты раком кожи.

Можно ли беременным купаться в открытых и закрытых водоемах?

Купаться во время беременности можно и нужно! И в море, и в бассейне это совершенно безопасно с бактериологической точки зрения. Плавать беременным необходимо на любых сроках. Но врач должен следить за тем, как развивается беременность, и давать конкретные рекомендации.

Правда ли, что заниматься сексом во время беременности опасно?

Этот вопрос решается индивидуально. Если с беременностью все хорошо, плод развивается нормально, нет предлежаний плаценты, то жить половой жизнью можно и нужно. Если что-то не так, врач всегда порекомендует, стоит заниматься сексом или лучше воздержаться. Противопоказаниями к половой жизни являются угроза прерывания беременности и предлежание плаценты.

Можно ли беременным заниматься спортом?

Можно. С первого триместра беременности можно заниматься спортом по рекомендации врача. Беременным рекомендованы плавание, аквааэробика, йога, пилатес. Нельзя заниматься во время вынашивания ребенка экстремальными видами спорта – боксом, прыжками с парашютом и т.п. Также не рекомендовано бегать, качать пресс, подтягиваться и выполнять нагрузки, повышающие внутрибрюшное давление. Упражнения должны быть легкими.

Что касается животных в доме…

Проживание животных в доме допустимо. Однако есть важный нюанс. Каждой женщине на стадии планирования беременности мы рекомендуем пройти обследование, которое состоит из многих видов диагностики. И в первую очередь это обследование на всевозможные инфекции, в том числе и на так называемые ТОРЧ-инфекции. К таковым относится токсоплазмоз, распространяемый животными. Это заболевание протекает практически бессимптомно, однако если в первом триместре беременности женщина заболевает токсоплазмозом, то это приводит к аномалиям развития плода и прерыванию беременности. Чтобы этого избежать, мы обследуем женщину по пакету планирования беременности на ТОРЧ-инфекции, и если у нее токсоплазмоз негативный, то рекомендуем ей обследовать в ветеринарной клинике на этот вирус животных, которые проживают в доме.

А можно ли беременным сладкое?

Нежелательно – надо следить за набором массы тела. Единственное, что можно порекомендовать, – черный шоколад, одну плитку в неделю. При употреблении черного шоколада вырабатываются эндорфины – гормоны счастья, а это полезно для ребенка. Мучное однозначно не рекомендовано, потому что оно приводит к лишнему весу. В каждой современной клинике есть врач-диетолог, который расписывает беременной питание конкретно под нее, учитывая индекс массы тела, рост и строение тела пациентки. В этом вопросе требуется индивидуальный подход, потому что некоторые женщины, которые приходят становиться на учет, имеют дефицит массы тела, для таких девушек диетолог подбирает индивидуальную диету, чтобы они набрали адекватный вес. Приходят также беременные с ожирением третьей степени, им однозначно булочки противопоказаны, иначе у них будут осложнения во втором-третьем триместрах.

Правда ли, что беременным опасно нервничать?

Всем опасно нервничать! А конкретно для беременных стресс опасен тем, что может произойти выкидыш, открыться кровотечение. Нервная система управляет организмом, и когда человек нервничает, может произойти любой сбой в организме. Поэтому надо избегать стрессов.

Можно ли беременным ездить за рулем?

Это не запрещено, но сильно нежелательно, потому что ситуации бывают разными, а руль – это повышенная опасность, постоянный стресс. Особенно опасно водить автомобиль во втором и третьем триместрах: ремень безопасности лежит на животе и при аварии может плохо повлиять на беременность и на состояние пациентки, поэтому я не рекомендую ездить за рулем.

Анемия при беременности | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое анемия?

Анемия – это когда в крови тоже
мало красных кровяных телец. Слишком мало красных кровяных телец затрудняет кровообращение.
переносят кислород или железо. Это может повлиять на работу клеток в нервах и мышцах. В течение
беременность, вашему ребенку также нужна ваша кровь.

Кто подвержен риску анемии во время беременности?

Женщины чаще болеют анемией
во время беременности, если они:

• Строгие вегетарианцы или веганы.Oни
  подвержены большему риску дефицита витамина B12.
• Страдаете глютеновой болезнью или болезнью Крона
  болезнь, или перенесла операцию по снижению веса, когда желудок или часть желудка
  удалено

Женщины чаще получают
железодефицитная анемия при беременности, если они:

• У 2 близких беременностей
• Беременны двойней или более
• Часто рвота по утрам
  болезнь
• Не получают достаточно железа из
  витамины для питания и беременных
• Раньше были тяжелые периоды
  беременность

Что вызывает анемию во время беременности?

Можно получить несколько видов анемии.
во время беременности.Причина зависит от типа.

• Анемия беременности. Во время
  беременность, объем крови увеличивается. Это означает, что больше железа и витаминов
  необходимо для производства большего количества эритроцитов. Если у вас недостаточно железа, это может вызвать
  анемия. Это не считается ненормальным, если количество эритроцитов тоже не падает.
  низкий.
• Железодефицитная анемия. Во время
  Во время беременности ваш ребенок использует ваши эритроциты для роста и развития, особенно
  в последние 3 месяца беременности. Если в вашем организме хранятся лишние эритроциты
  костный мозг до того, как вы забеременеете, ваше тело может использовать эти запасы во время беременности.
  Женщины, у которых недостаточно запасов железа, могут заболеть железодефицитной анемией. Это
  самый частый вид анемии при беременности. Правильное питание перед беременностью – это
  важно помочь создать эти магазины.
• Дефицит витамина B12. Витамин B12
  важен для выработки красных кровяных телец и белка. Употребление пищи, полученной
  животные, такие как молоко, яйца, мясо и птица, могут предотвратить дефицит витамина B12.
  Женщины, которые не употребляют в пищу продукты животного происхождения (веганы), чаще всего болеют
  дефицит витамина B12. Строгие веганы часто нуждаются в прививках витамина B12 во время
  беременность.
• Дефицит фолиевой кислоты. Фолиевая кислота (фолиевая
  кислота) – это витамин B, который взаимодействует с железом и способствует росту клеток. Если вы не получите
  Достаточное количество фолиевой кислоты во время беременности может вызвать дефицит железа. Фолиевая кислота помогает сократить
  риск рождения ребенка с определенными врожденными дефектами головного и спинного мозга, если
  его принимают перед беременностью и на ранних сроках беременности.

Каковы симптомы анемии при беременности?

У вас могут не быть явных симптомов
анемия во время беременности, если количество ваших клеток не очень низкое.Симптомы могут включать:

• Бледная кожа, губы, ногти, ладони
  руки или нижняя сторона век
• Чувство усталости
• Ощущение вращения (головокружение) или
  головокружение
• Затрудненное дыхание
• Учащенное сердцебиение (тахикардия)
• Проблемы с концентрацией

Симптомы анемии могут быть похожи на
другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется анемия при беременности?

Ваш лечащий врач проверит
на анемию во время дородовых осмотров. Обычно это обнаруживается во время рутинной сдачи крови
тестовое задание. Другие способы проверки на анемию могут включать другие анализы крови, такие как:

• Гемоглобин. Это часть крови
  который переносит кислород из легких в ткани тела.
• Гематокрит. Это измеряет порцию
  красных кровяных телец, обнаруженных в определенном количестве крови.

Как лечится анемия при беременности?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это
также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение дефицита железа
анемия включает прием препаратов железа.Некоторые формы выпускаются по времени. Остальные должны быть
принимать несколько раз в день. Прием железа с соком цитрусовых, например апельсина, может
помочь вашему телу лучше усвоить его. . Прием антацидов может усложнить ваше тело
впитывают железо. Добавки железа могут вызвать тошноту и сделать стул темно-зеленоватым.
или черного цвета. Они также могут вызвать запор.

Какие возможные осложнения анемии во время
беременность?

Если у вас анемия во время беременности, ваш ребенок может не вырасти до
здоровый вес, может появиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении.Также будучи
сильная усталость может помешать вам восстановиться так же быстро после рождения.

Можно ли предотвратить анемию во время беременности?

Хорошее питание до беременности не
только помогает предотвратить анемию, но также помогает накапливать другие запасы питательных веществ в организме.
Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты до и во время беременности помогает поддерживать уровень
железо и другие важные питательные вещества, необходимые вашему растущему ребенку.

Хорошие источники железа в пище
включают:

• Мясо. Говядина, свинина, баранина, печень и
  другие субпродукты.
• Птица. Курица, утка, индейка и
  печень, особенно темное мясо.
• Рыба. Моллюски, включая
  (полностью приготовленные) моллюски, мидии и устрицы хороши.А также сардины и анчоусы.
  FDA рекомендует беременным женщинам съедать от 8 до 12 унций в неделю рыбы, которая
  меньше ртути. К ним относятся лосось, креветки, минтай, треска, тилапия, тунец (светлый
  консервы), и сом. Не ешьте рыбу с высоким содержанием ртути, например кафельную рыбу.
  из Мексиканского залива, акула, рыба-меч и королевская макрель. Предел белого (альбакор)
  тунца всего до 6 унций в неделю.
• Листовая зелень капусты
  семья. Сюда входят брокколи, капуста, зелень репы и капуста.
• Бобовые. Лимская фасоль и зеленый горошек;
  сушеные бобы и горох, такие как фасоль пинто, черноглазый горох и запеченные консервы
  фасоль.
• Цельнозерновой дрожжевой хлеб и
  рулоны
• Обогащенный железом белый хлеб, макаронные изделия, рис,
  и крупы

Специалисты рекомендуют всем женщинам
детородного возраста и все беременные женщины принимают витаминные добавки не менее
400 мкг фолиевой кислоты.Фолиевая кислота – это форма фолиевой кислоты, которая содержится в пище. Хорошо
источники:

• Листовые, темно-зеленые овощи
• Сушеные бобы и горох
• Цитрусовые фрукты и соки и многое другое
  ягоды
• Обогащенные хлопья для завтрака
• Зерновые обогащенные

Основные сведения об анемии при беременности

• Анемия – это состояние недостаточного количества красного
  клетки крови.
• Четыре вида анемии могут возникнуть во время
  беременность: анемия беременных, железодефицитная анемия, дефицит витамина B12 и
  дефицит фолиевой кислоты.
• Анемия может помешать вашему ребенку расти
  к здоровому весу. Ваш ребенок также может родиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий
  вес при рождении.
• Анемия обычно обнаруживается во время
  стандартный анализ крови на уровень гемоглобина или гематокрита.
• Лечение зависит от типа
  анемия и насколько она плоха.
• Хорошее питание – лучший способ
  предотвратить анемию во время беременности.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача
провайдер:

• Знайте причину вашего визита и
  что вы хотите.
• Перед визитом запишите
  вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить
  вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите имя
  новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые
  инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение
  прописан, и как он вам поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние
  другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура
  рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете
  лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если вам назначен повторный прием,
  запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером
  Если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Анемия при беременности | Ассоциация радикальных акушерок

Последствия низкого уровня гемоглобина

Мои акушерки беспокоили меня, потому что мой Hb был 9,8, а затем упал до 9,3. Говорят, что это:
а) более опасно, если вы потеряете кровь и
б) более вероятно, что у вас будет ПРК

Независимая акушерка, которую я спросил на уроке акванатального обсуждения, упомянула MCV (средний корпускулярный объем) как важный, и когда я сегодня утром просмотрел свои записи, я увидел, что он никогда не был ниже 94.

Мои акушерки (бригада NHS) говорят, что не могут рекомендовать домашние роды, но они поддержат меня в этом, если я выберу это.

Они пытаются со мной торговаться, что я могу оставаться дома, пока у меня активная 3-я стадия, с синтометрином. Я буду твердо уверен, что они могут держать инъекцию наготове на случай чрезвычайной ситуации, но я хочу попробовать физиологическую третью стадию. Я разговаривал об этом вчера вечером с моим партнером по рождению, и мы договорились, что я хочу, чтобы пуповина оставалась нетронутой, пока не родится плацента.

Дж, будущая мать

Ваши акушерки не рекомендовали вам принимать добавки железа, когда ваш исходный гемоглобин был 9,8?

За 13 недель до приема и гемо 9,3, если нет проблемы с гемоглобинопатией, которую не заметили, должно быть легко поднять Hgb / Hct до 10/30. При 10 г / дл, что является волшебной точкой отсечки, они должны перестать беспокоиться!

Флоридиксу требуется неделя, чтобы поднять гемо примерно на один балл (иногда это может занять до 3 недель), как и продукт под названием «Spatone iron +».Этот последний продукт, который я видел, доступен бесплатно, когда я посещал общественный офис местных акушерок / посетителей здравоохранения. Оба эти продукта нежны для желудка и, как правило, не вызывают запоров, тогда как при назначенном лечении таблетки сульфата железа часто плохо переносятся беременными женщинами (и их печенью!) И не всасываются. кофеин и табак подавляют всасывание железа, а витамин С помогает этому.

По моему опыту, женщины с низким уровнем гемоглобина склонны меньше кровоточить при рождении.(они не могут позволить себе кровотечение, и тело знает это). Нутриционная анемия не предрасполагает к послеродовым кровотечениям, но они могут усугубить его последствия, если это произойдет, и это то, о чем они будут беспокоиться.

Женщина с низким уровнем гемо из-за адекватного увеличения объема крови, что видно по гемодилюции (падение гемоглобина) от начала до конца беременности, имеет меньший риск побочных реакций на кровотечение, чем женщина с высокой концентрацией гемоглобина из-за снижения уровня крови. расширение.

Британское исследование Стира и др. В 1994 году показало, что уровень гемоглобина 9,5 или ниже не был связан с задержкой роста плода или преждевременными родами, а скорее с неспособностью гемоглобина упасть с уровня ранней беременности, что указывает на то, что увеличение объема здоровой крови было связано с эти проблемы.

Составление синтометрина занимает несколько минут, но если он уже составлен и имеется под рукой, то вероятность его использования выше. Я надеюсь, что акушерки оценят роды, чтобы увидеть, есть ли другие факторы, которые действительно могут предрасполагать вас к большей, чем хотелось бы, кровопотере, например, крупный ребенок, повышение артериального давления, быстрые или медленные роды или длительная стадия толчков.Это может быть поводом ожидать кровотечения. Низкий гемоглобин – причина избежать потери крови, но не вызывает ее.

Выясните, есть ли у кого-нибудь из них какой-либо опыт физиологической третьей стадии … это означает, что нужно убрать руки с глазного дна и пуповины и внимательно ждать, пока ребенок сосет грудь … НЕ ПРОСТО НЕТ СИНТОМЕТРИНА!

Таня, акушерка

Акушерки, обеспокоенные падением гемоглобина. нужно делать уроки. Каков средний объем клеток? Каков объем упакованных ячеек? Похоже, они увековечивают акушерский миф о «низком» гемоглобине.и повышенный риск ПРК, и я предлагаю вам посоветовать им период обучения либо в Интернете, либо в хорошей медицинской библиотеке.

При этом железодефицитная анемия встречается редко, но может возникать, и беременная женщина, у которой проявляются симптомы анемии, должна проверить свою диету и убедиться, что она ест продукты, богатые железом, которые она считает приемлемыми и вкусными. Я не буду утомлять вас списком, так как большинство людей могут найти их из собственных источников.

Насчет «сделки» с беременной о домашних родах и ведении 3-го этапа – слов не хватает (почти!).Если вы намереваетесь провести спонтанную 3-ю стадию, проясните это односложными словами.

Если они обеспокоены СВОИМИ навыками в этой области, еще раз напомните им о существовании информации в библиотеках и в сети и сообщите им, что у них есть время, прежде чем вы родите, обновиться. На ум приходят книга Салли Инч и многие другие, но они могут провести собственное исследование.

Мэри Кронк, акушерка

Во-первых, «анемия» во время беременности является физиологической, т.е.е. нормальный. Очевидная анемия вызвана увеличением циркулирующей плазмы крови, что означает, что на 1 мл плазмы приходится меньше эритроцитов, чем в «небеременной» крови. То есть кровь более разбавленная. Поскольку Hb конкретно измеряет количество эритроцитов по отношению к циркулирующему объему, он показывает, что их меньше, что до недавнего времени считалось, что женщина страдает анемией. Более точным показателем того, страдает ли женщина анемией, является MCV (средний объем тела) .

В моей практике, если женщина имеет гемоглобин Дайанны, акушерка

Я был бы признателен, если бы кто-нибудь мог направить меня к некоторым надежным ссылкам или исследованиям о значении низкого гемоглобина в родах. В частности, некоторые стороны предполагают, что женщина с низким уровнем гемоглобина находится в группе высокого риска, поскольку она не перенесет даже незначительного кровотечения в третьем периоде родов и может впасть в шок.

Однако во втором издании «Руководства по эффективному уходу во время беременности и родов» Энкина, Кейрса, Ренфрю и Нейлсона говорится:

«Возможное преимущество, заявленное для высокого уровня гемоглобина во время беременности, состоит в том, что женщина будет в более сильном положении, чтобы выдержать кровотечение.Нет никаких доказательств, подтверждающих это утверждение. действительно, поскольку низкий уровень гемоглобина у здоровых беременных женщин обычно подразумевает большой объем циркулирующей крови, по крайней мере возможно, что женщины с низким уровнем гемоглобина могли бы лучше противостоять потере крови. “

В новом (июнь 2000 г.) 3-м издании книги этот абзац отсутствует, но не утверждается обратное.

Ответ женского форума Obgyn-Net:

Как и в большинстве случаев, это зависит от того, насколько это плохо.Беременные женщины обладают удивительной способностью увеличивать объем своей крови примерно на 50% во время беременности, но на самом деле мы говорим о двух компонентах: объеме крови и количестве или процентном содержании эритроцитов в этой крови. Только красные клетки могут переносить кислород, поэтому они очень важны. Когда речь идет о анемии, вы действительно обсуждаете количество функциональных эритроцитов, которые есть у человека для выполнения этой важной задачи.

Объем тоже важен, но во время беременности объем увеличивается больше, чем увеличивается масса эритроцитов, что приводит к эффекту разбавления и относительной анемии.Это совершенно нормально и ожидаемо, но если масса эритроцитов еще больше уменьшится из-за отсутствия надлежащего питания или из-за потери крови, анемия может достичь критического уровня.

Есть и другая сторона уравнения – кровопотеря. Даже женщина с тяжелой анемией, которая имеет неравномерные роды с низкой кровопотерей, может выдержать некоторые внутривенные вливания для поддержания объема, в то время как женщина с нормальной массой эритроцитов все еще подвержена риску кровотечения из-за акушерской катастрофы. Вы действительно говорите об относительных рисках.У женщины с анемией просто меньше резервов, меньше эритроцитов, которые она может потерять, прежде чем она не сможет перемещать достаточно кислорода для удовлетворения потребностей своего организма.

Уильям Д. Макинтош, доктор медицины, FACOG

Вчера я присматривал за женщиной и, просматривая ее записи, наткнулся на несколько бланков результатов анализа крови … Я заметил, что две из них были взяты в один и тот же день, с разницей в полчаса в зависимости от времени, указанного на них, но определенно на графике. в тот же день. Один результат был 12,3 г / дл, а другой – 14.3г / дл !!! Что это говорит о точности этих тестов?

Донна

Низкий гемоглобин и масса тела при рождении

Вот два отрывка из Steer, которые предполагают, что Hb ниже 10,5 на самом деле является хорошим признаком, а не опасным. В статье 1995 года он сказал, что неспособность показателя Hb упасть ниже 10,5 связана с повышенным риском низкого веса при рождении и преждевременных родов. В статье 2000 года он сказал, что оптимальный уровень гемоглобина с точки зрения предотвращения низкого веса при рождении и преждевременных родов, по-видимому, находится между 9.5 и 10,5:

«Это широко считается признаком анемии у беременной женщины, но, если он связан со средним корпускулярным объемом> 84 мкл, следует считать оптимальным».

Является ли это спорным, или это просто не дошло до большинства юнитов?

Анджела

Концентрация материнского гемоглобина и масса тела при рождении.

АВТОРЫ: Steer PJ
ЦИТАТЫ ИДЕНТИФИКАЦИИ: PMID: 10799403 UI: 20262136

РЕЗЮМЕ: Беременность требует дополнительной абсорбции железа матерью.Состояние материнского железа нельзя оценить просто по концентрации гемоглобина, потому что беременность вызывает увеличение объема плазмы и, соответственно, уменьшается концентрация гемоглобина. Это снижение больше всего у женщин с большими детьми или многоплодными беременностями. Однако средний корпускулярный объем существенно не изменяется во время беременности, а концентрация гемоглобина 120 г / л в конце второго триместра связана с 3-кратным повышением риска преэклампсии и задержки внутриутробного развития.Оптимальной следует считать минимальную частоту случаев низкой массы тела при рождении (84 фл.

).

Medline аннотация

Связь между концентрацией материнского гемоглобина и массой тела при рождении у разных этнических групп

АВТОРЫ: Steer P; Алам MA; Wadsworth J; Welch A
ОБЛАСТЬ АВТОРА: Академический отдел акушерства и гинекологии,
Медицинская школа Чаринг-Кросс и Вестминстер, Госпиталь
Челси и Вестминстера, Лондон.
ИСТОЧНИК: BMJ 1995 25 февраля; 310 (6978): 489-91
ЦИТАТЫ IDS: PMID: 7888886 UI: 95195482
КОММЕНТАРИЙ: Комментарий в: BMJ 1995 июн 17; 310 (6994): 1601
Комментарий в: BMJ 1995 июн 17; 310 (6994): 1601; обсуждение 1602
Комментарий в: BMJ 1995, 17 июня; 310 (6994): 1601-2

РЕФЕРАТ: ЦЕЛЬ – Оценить связь самой низкой концентрации гемоглобина при беременности с массой тела при рождении и частотой низкой массы тела при рождении и преждевременных родов в различных этнических группах.ДИЗАЙН – Ретроспективный анализ 153 602 беременностей с этнической группой и массой тела при рождении, зарегистрированных в региональной базе данных беременностей в 1988-91 гг. Используемый уровень гемоглобина был самым низким из зарегистрированных во время беременности.

НАСТРОЙКА – регион Северо-Западная Темза. ОБЪЕКТЫ: 115 262 белых женщины, 22 206 индо-пакистанцев, 4570 афрокарибов, 2642 жителя Средиземного моря, 3905 чернокожих африканцев, 2351 житель Востока и 2666 других.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ – Масса тела при рождении и показатели низкой массы тела при рождении (

Низкий гемоглобин и домашние роды

Женщине сообщили, что у нее сейчас 8 показателей крови.6, и ей сказали, что ей «не разрешают» домашние роды, если только они не достигли 10. Кто-нибудь может рассказать мне больше о том, почему низкий гемоглобин может быть проблемой?

Помните, что никто не может позволить вам родить вас дома. Это ваше законное право, нравится это органам здравоохранения или нет. Очевидно, что лучше избегать агрессии и поддерживать хорошие отношения со своими поставщиками медицинских услуг, но и вы, и они должны помнить, что решать, рожать дома или нет, решать вам.Попросите своих акушерок объяснить вам , именно , о чем они беспокоятся.

Насколько мне известно, низкий уровень гемоглобина не повышает вероятность кровотечения. Однако, если у вас * произошло * кровотечение, это может затруднить ваше выздоровление. Я не знаю, в любом случае это особенно актуально, потому что, если у вас было плохое ПРК, вас перевели бы в больницу независимо от уровня гемоглобина. Некоторые люди считают, что поэтому неуместно «рисковать» женщиной при домашних родах из-за ее Hblevel, и, по-видимому, иногда это происходит из-за неправильного понимания акушерками последствий низкого уровня Hb.

Единственная другая проблема с низким уровнем гемоглобина, о которой я слышал, заключается в том, что, поскольку у вас в крови меньше гемоглобина, чем «нормальный» (что бы это ни было), ваша кровь имеет более низкую способность переносить кислород, и поэтому существует небольшой риск того, что вы или ребенок не будете получать столько кислорода, сколько вам нужно. Однако, насколько я помню, это опасение не подтвердилось клиническими испытаниями.

За советом о ваших правах и за источниками дополнительной информации вы можете позвонить в Beverley Beech из AIMS. Она является экспертом в оказании помощи женщинам в получении необходимого ухода за беременными женщинами и почти наверняка сможет помочь вам узнать значение вашего уровня железа.Ее номер телефона указан на сайте AIMS www.aims.org.uk в разделе «Контактная информация».

Как правило, для увеличения количества железа вы можете попробовать следующие приемы, которые с меньшей вероятностью вызывают проблемы с пищеварением, чем дешевые железосодержащие добавки. Добавки железа из природного источника, по-видимому, лучше усваиваются и не вызывают тошноту или запор по сравнению с синтетическим источником: – Добавка из дрожжей / железа Floradix из магазинов здорового питания. – Сушеные абрикосы – много красного мяса! И прочтите книгу о хорошем питании, но, смею сказать, вы это уже делаете.

Анжела
Справочный сайт о домашних родах

Употребление молока или чая (я думаю, проблема в танинах), когда она принимает добавки железа или богатую железом пищу, препятствует усвоению железа, которое она принимает внутрь. Одновременный прием витамина С способствует его усвоению.

Клиент должен, по крайней мере, проверить уровень ферритина в сыворотке, который покажет фоновый уровень железа в ее организме, что является более точной оценкой уровня железа.Нормальный диапазон уровней ферритина составляет 15-300 мкг / л. Это проводится с использованием образца крови, и ее акушерки могут предложить другие скрининговые анализы крови, такие как объем упакованных клеток (количество эритроцитов в виде доли от объема крови может быть уменьшено при анемии): измерение размера красных клеток и т. Д.

Железодефицитная анемия может привести к нерегулярному сердечному ритму, истощению и одышке, и очень важно выявлять ее и при необходимости лечить.

Джилл

Риск кровотечения у нее немного выше.Но с низким уровнем гемоглобина даже нормальная кровопотеря может нанести вред ее здоровью. Так что ей нужно поднять его как можно ближе к 10. Сколько у нее недель беременности? Сколько времени останется, определит, какие меры ей нужно будет принять. Если у нее будет время, двойное железо может поднять ее через несколько недель. Если у нее есть проблемы с усвоением химического железа, она может переключиться на что-то вроде Floradix, тонизирующего железа, приготовленного из пищевых источников. Если у нее не осталось более нескольких недель, ей придется прибегнуть к более радикальным мерам.Есть старая добрая инъекция железа (кто-нибудь до сих пор ею пользуется?) Или, если она стойкая, она могла бы получить желтый док-корень от травника. Из него можно приготовить горький чай, подслащенный медом. Если она действительно в отчаянии, ей нужно будет жевать его, чтобы извлечь из него железо, а затем выплюнуть мякоть. Hb был увеличен с 7,7 до почти 10 менее чем за 2 недели с помощью этого последнего метода очень решительной женщиной, которая, как и ваша подруга, хотела домашних родов, но получила отказ на основании ее Hb.

И последнее, что нужно учесть.Если ее уровень гемоглобина снизился примерно на 33–36 неделях и был серьезным, следует учитывать, что она вынашивает близнецов и ей не поставили диагноз. Плод в это время потребляет немало железа в качестве резерва, и большинство женщин может справиться с этим. Но если это 2 ребенка, хорошо, вы понимаете. Причина, по которой я упоминаю об этом, заключается в том, что у женщины, которую я ранее описал, жевающей ядовитый желтый док, была эта маленькая проблема. После того, как первый ребенок родился дома с общинной акушеркой, она сказала акушерке, что родился еще один ребенок.Она уже выглядела капризной, поэтому акушерка решила, что она имела в виду плаценту. Какой сюрприз! Я получил всю историю по телефону, никогда не встречал женщину, но она рассказывала ей о желтом доке. После родов она позвонила мне, чтобы сообщить о своих младенцах и, передав эту информацию более мудрой акушерке (Кейт Джексон), узнала о падении гемоглобина и недиагностированных близнецах.

Мелодия

Обращение к женщине с показателем гемоглобина 8,6: У нее несколько больший риск кровотечения .

Я слышал об этом раньше и знаю, что это беспокоит многих акушерок, но другие говорили, что реальный риск кровотечения не увеличивается, а только трудность выздоровления от него, если оно произойдет – и некоторые источники оспаривают даже это. Например, в разделе «Руководство по эффективному уходу во время беременности и родов» Энкина, Кейрса, Ренфрю и Нейлсона, скопированного ниже,

– Возможное преимущество, заявленное для высокого уровня гемоглобина во время беременности, заключается в том, что женщина будет в более сильном положении, чтобы выдержать кровотечение.Нет никаких доказательств, подтверждающих это утверждение. действительно, поскольку низкий уровень гемоглобина у здоровых беременных женщин обычно подразумевает большой объем циркулирующей крови, по крайней мере возможно, что женщины с низким уровнем гемоглобина могли бы лучше противостоять потере крови. ”

Я просмотрел Medline и не нашел ничего о корреляции между низким уровнем гемоглобина в антенатальном периоде и риском ПРК. Неудивительно, что есть статьи, показывающие, что низкий послеродовой уровень гемоглобина связан с и ПРК! Есть ли у вас какие-либо рекомендации по этому поводу или еще какие-либо предложения?

Анджела

« Руководство по эффективному уходу во время беременности и родов » Энкина, Кейрса, Ренфрю и Нейлсона:

Нормальная гематологическая адаптация к беременности часто неверно интерпретируется как свидетельство дефицита железа, который требует коррекции.Добавки железа были даны с двумя целями: попытаться вернуть гематологические показатели к нормальному небеременному состоянию, странной цели, когда миллионы лет эволюции определили иное, и улучшить клинический исход беременности и будущее здоровье матери. Первая цель, безусловно, может быть достигнута; Ключевой вопрос заключается в том, приносит ли «нормализованная» картина крови пользу женщине и ее ребенку. Регулярный прием добавок железа повышает и поддерживает уровень ферритина в сыворотке выше 10 мкг / л, что приводит к существенному снижению доли женщин с уровнем гемоглобина ниже 10 или 10.5 граммов процентов (ниже 6-6,5 ммоль / литр) на поздних сроках беременности. Регулярный прием фолиевой кислоты в качестве кроветворного средства после первых нескольких недель беременности существенно снижает распространенность низкого уровня фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах, а также мегалобластного гематопоэза.

На данный момент ни препараты железа, ни фолиевая кислота после первого триместра не показали какого-либо обнаруженного эффекта на следующие основные показатели исходов для матери или плода: протеинурическая гипертензия, дородовое кровотечение, послеродовое кровотечение, материнская инфекция, преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, мертворождение или неонатальная заболеваемость.Женщины не чувствуют никакой субъективной пользы от повышения концентрации гемоглобина.

Возможное преимущество, заявленное для высокого уровня гемоглобина во время беременности, заключается в том, что женщина будет в более сильном положении, чтобы выдержать кровотечение. Нет никаких доказательств, подтверждающих это утверждение. действительно, поскольку низкий уровень гемоглобина у здоровых беременных женщин обычно подразумевает большой объем циркулирующей крови, по крайней мере возможно, что женщины с низким уровнем гемоглобина могли бы лучше противостоять потере крови.

Имеется немного данных, полученных из сообществ, в которых преобладает алиментарная анемия из-за дефицита железа или фолиевой кислоты. В этих группах населения необходимы испытания, чтобы разработать наиболее подходящие стратегии борьбы с недостатками.

Приносит ли рутинный прием добавок железа какой-либо вред хорошо питающимся сообществам, все еще неясно, но это явно расточительно. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что, за исключением настоящей анемии, лучшие репродуктивные показатели связаны с уровнями гемоглобина, которые традиционно считаются патологически низкими.Есть повод для беспокойства в выводах двух хорошо проведенных испытаний, согласно которым прием препаратов железа привел к увеличению распространенности преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Возможно, имеется неблагоприятное влияние на рост плода из-за повышенной вязкости материнской крови, которая следует за железо-индуцированным маркроцитозом и повышением концентрации гемоглобина, что может препятствовать маточно-плацентарному кровотоку.

Концентрация гемоглобина у человека зависит в гораздо большей степени от сложной взаимосвязи между массой эритроцитов и объемом плазмы, чем от дефицита железа или фолиевой кислоты.Появление электронных счетчиков крови дало возможность применять более подходящие критерии для диагностики анемии. Средний объем клеток может быть наиболее полезным; он не тесно связан с концентрацией гемоглобина и довольно быстро снижается при дефиците железа. Низкий уровень гемоглобина без других признаков дефицита железа не требует лечения.

Если есть доказательства истинного дефицита железа, необходимо лечение железом, и обычно назначают соли железа внутрь.Нет убедительных доказательств того, что добавление меди, марганца, молибдена или аскорбиновой кислоты повышает эффективность использования железа.

Причиной мегалобластной анемии во время беременности почти всегда является дефицит фолиевой кислоты, и лечение добавками фолиевой кислоты быстро оказывается эффективным.

Ответы докторов и студентов в группе новостей sci.med.obgyn:

Есть ли какие-либо доказательства того, что низкий гемоглобин может увеличить вероятность ПРК, или это миф?

Этот миф существует уже давно … Я никогда не видел никаких доказательств …

Это также зависит от определения… если ваше определение послеродовых кровотечений требует переливания, тогда, возможно, это правда, поскольку если вы начнете с более низкого уровня Hgb, вы сможете меньше потерять кровь до того, как вам понадобится переливание.Если ваше определение строго сводится к тому, сколько вы истекаете кровью, то запуск Hgb не имеет значения…

Адам Ньюман, MD

Я слышал, что это говорит о том, что женщина с низким уровнем гемоглобина на поздних сроках беременности имеет повышенный риск ПРК.

Сейчас изучаю акушерство (экзамены через 3 дня). Я не знаю никаких доказательств этого. Механизмом ПРК являются атония матки, разрывы и задержка продуктов. Ни один из них не должен быть подвержен анемии, хотя я предполагаю, что общая аплазия костного мозга может привести как к тромбоцитопении, так и к анемии.

Причина низкого уровня гемоглобина в том, что объем плазмы увеличивается, а производство эритроцитов не увеличивается так сильно. Уровни Hb измеряются как концентрация, а не как абсолютное количество. Таким образом, с беременностью связана нормальная «анемия», которая не вызывает никаких проблем. Конечно, можно получить дефицит фолиевой кислоты / железа или недоедание, которое вызывает настоящую анемию.

Ричард Кэвелл

Домашние роды с низким гемоглобином и повышается ли риск кровотечения с четвертым ребенком?

Некоторое время назад я забронировал у акушерок своего родильного отделения мои третьи домашние роды (хотя и первые в этом районе Шотландии), за последние четыре недели у меня был счет железа 9.4, сказал, что если он не поднимется, «доктор не поддержит домашние роды». Мне также сказали, что «я должен принимать синтометрин, потому что у меня анемия, и потому что это ребенок номер четыре, моя матка будет дряблой, и у меня будет больше шансов истечь кровью». Они передали мне кучу страшных историй о . послеродовое кровотечение, несмотря на отсутствие анамнеза … на самом деле у меня было очень мало крови, и сегодня мне сказали, что, несмотря на прием травяного железа и витамина С, количество железа снизилось до 9.

По словам акушерок, врач не пойдет на домашние роды, я не могу посещать родильное отделение, так как им до родов девять.5 или 10, и мне нужно ехать в местную большую клиническую больницу, чтобы родить ребенка. (все вышеперечисленное от акушерок, которые не особо поддерживали меня, которые в течение последних 10 недель рассказывали мне о нехватке персонала, “ на другом конце ущелья есть еще одна женщина, которая хочет родить дома, поэтому нам, возможно, придется позаботиться о ней скорее чем вы «…….» эта местная женщина, которая родила дома и была доставлена ​​в лазарет истекающей кровью »……

Что меня действительно бесит, так это то, что я попросил провести этот тест на 30-й неделе, зная, что это могло произойти из-за проблем с анемией и абсорбцией железа, и мне отказали, потому что «врач не считает, что это необходимо на 30-й неделе».Поэтому он ждет до 36 недель, когда я мало что могу сделать, чтобы поднять счет.

Мне сейчас 40 недель (ребенок должен родиться завтра, но я не чувствую, что кукла еще не появится). Я была расслаблена, счастлива, устала, но весела, сидя на солнышке и пила ромашковый чай, но теперь я совершенно растерянный и очень расстроенный. Я не только предпочитаю домашние роды родам в больнице, больница находится в 20 милях, я единственный водитель, у меня были одни экстренные роды, а дети и мой муж не смогут навещать меня.(он не водит машину, а в сельской местности, где мы живем, нет автобусов). Совершенно непрактично!

Прошу прощения за такую ​​бессвязную тираду, я просто чувствую себя настолько разочарованным этими людьми, и учитывая полуправду, которую мне сказали доктор и акушерки о результатах отказа от синтометрина (несмотря на три здоровых родов) без него), и страшных историй, я просто им совсем не доверяю. Значит, я безрассудно не поеду в больницу? (Я даже не чувствую анемии …на самом деле я чувствовал себя прекрасно, пока они не начали это настаивать. Похоже, они не расстраиваются из-за моего очень низкого кровяного давления, которое обычно составляет 95 на 60, так почему они этим расстраиваются?)

В нашей независимой акушерской практике мы заботимся о многих женщинах, которым врачи сказали, что они не «поддерживают домашние роды» по разным причинам. Мы НИКОГДА не просим участия терапевта во время родов – в наши дни врачи общей практики имеют очень мало общего с акушерством (за исключением тех немногих, кому это нравится и которые пытаются развивать эту сторону своего бизнеса) и, следовательно, обычно помощь терапевта во время домашних родов бесполезно.Либо роды проходят хорошо, и в этом случае врач не нужен, либо развивается осложнение, и в этом случае может потребоваться перевод в больницу (даже на расстояние более 20 миль). Как вы знаете, акушерки могут сделать все необходимое, чтобы помочь вам родить дома. Они обучены реанимации взрослых и новорожденных и имеют при себе лекарства для остановки кровотечения (обычно синтометрин и эргометрин, но в некоторых областях также синтоцинон – этот вопрос стоит задать вашим акушеркам) и оборудование для ввода в / в жидкости, если это станет нужно.

Мне также сказали, что «мне нужно принимать синтометрин, потому что у меня анемия и что из-за того, что это ребенок номер четыре, моя матка будет дряблой, и у меня будет больше шансов истечь»

Матка женщины с большей вероятностью будет «дряблой», если ее состояние питания плохое, если она находится в тяжелом хроническом стрессе, если ее изнуряют жизненные тяготы, такие как уход за тремя маленькими детьми, ведение домашнего хозяйства и т. Д. Сказать, что ваша матка БУДЕТ дряблой, потому что это четвертая беременность, будет грубым обобщением.Вы знаете свой собственный статус питания лучше, чем кто-либо – еще не поздно отнестись к нему серьезно сейчас, если вы еще не знаете, потому что это также очень поможет вам в послеродовом восстановлении. Floradix в порядке, вы можете удвоить его дозу, но я бы также принял витамин C с замедленным высвобождением, чтобы помочь вашей иммунной системе в целом, а также усвоению железа. Если вас беспокоит уровень железа, вы можете принять решение принимать обычные добавки с железом до родов. Цитрат железа лучше, чем сульфат железа – он не имеет таких неприятных побочных эффектов для пищеварения.Поскольку у вас были аналогичные проблемы с предыдущими беременностями, чтение между строк кажется мне более вероятным, что вы здоровая женщина, демонстрирующая удивительно здоровое увеличение объема крови (в основном повышение уровня в плазме, что означает меньшее количество красной крови клеток и большего количества плазмы, присутствующих в образце. Вероятно, в целом у вас также есть увеличение красных кровяных телец, но этого недостаточно, чтобы уравновесить повышение уровней в плазме, поэтому похоже, что у вас усиливается анемия).Женщина, у которой к концу беременности не будет проведена здоровая гемодилюция, как правило, имеет гораздо более серьезные проблемы.

Что касается жизненного бремени, важно организовать отличную поддержку во время родов, а также как можно больше отдыхать и расслабляться. Отправляйтесь на обед с детьми на фермы с друзьями и ложитесь спать! Если вы можете встретить роды сильными и отдохнувшими, это подготовит вас к следующим неделям послеродовой жизни, а также к эффективным родам.

Они передали мне кучу страшных историй.послеродовое кровотечение, несмотря на отсутствие в анамнезе … на самом деле, у меня было очень мало крови

Если у вас не было кровотечения во время предыдущих родов и если то, что я сказал выше, не относится к вам, то я бы предположил, что вряд ли это будет проблемой и в этот раз. Поскольку акушерки носят с собой необходимые лекарства, они могут подождать и посмотреть политику после родов (согласно вашим указаниям). Если кажется, что у вас сильное кровотечение, они могут дать вам соответствующий препарат (который имеет неприятные побочные эффекты для некоторых женщин, но не для всех), который почти всегда быстро оказывается эффективным.

Я был расслаблен, счастлив, устал, но весел, сидя на солнышке и пил ромашковый чай, но теперь я совершенно взволнован и очень расстроен.

Доверяйте своему телу, делайте все возможное, чтобы поправить свой утюг, отдохнуть и расслабиться!

Я даже не чувствую анемии … на самом деле я чувствовал себя прекрасно, пока они не начали настаивать на этом.

Разные женщины могут переносить очень разный объем кровопотери. Некоторые женщины очень плохо отреагируют на относительно небольшую потерю (скажем, 400 мл, что официально не считается послеродовым кровотечением, более 500 мл), в то время как я видел жену фермера, у которой после родов гемоглобин снизился до 5 г / дл. переливание крови и выписка из больницы, потому что ей нужно было вернуться домой, чтобы присмотреть за всем.Я навещал ее в течение первых десяти дней и никогда не говорил, что кто-то так хорошо выздоравливает!

Я рекомендую вам связаться с сайтом AIMS (www.aims.org.uk) , если у вас есть время, где, я уверен, вы найдете полезную и точную информацию о третьем этапе, а также хорошую поддержку, которая поможет вам противостоять моральному шантажу. нехватки кадров и неуверенности в своей ситуации.

Я уверен, что у вас все будет хорошо!

Мелани, независимая акушерка

Прежде всего, я должен сказать, что я не акушерка, а просто заинтересованная мама – у меня есть сайт о домашних родах.Тем не менее, я умею читать и думать, и, на мой взгляд, это основная квалификация для обсуждения любых исследований!

Значение низкого уровня гемоглобина для женщин, планирующих домашние роды, – это то, что меня очень интересует, потому что матери довольно часто говорят, что они «не могут» родить дома, если их уровень Hb не равен 10 или 10,5. Иногда это сопровождается предположением, что у вас будет больше шансов получить сильное кровотечение после родов, если у вас низкий гемоглобин.Это утверждение определенно попадает в категорию «акушерских мифов», поскольку я искал повсюду и не нашел никаких доказательств в его поддержку. Фактически, я обнаружил мало свидетельств каких-либо реальных проблем с уровнем гемоглобина в описываемом вами диапазоне, хотя акушерки в списке, несомненно, знают больше.

Здесь есть несколько проблем, поэтому я постараюсь немного их выделить.

1. Есть ли доказательства того, что низкий уровень гемоглобина повышает вероятность послеродового кровотечения (ПРК)?

Не то, чтобы мне удалось найти – несмотря на обширные поиски.Я пролезла через Medline и не нашла ничего о корреляции между низким уровнем гемоглобина в антенатальном периоде и риском послеродовых кровотечений. Я много спрашивал, но до сих пор никто не дал ссылки на это ни в одном учебнике или исследовании.

Неудивительно, что есть документы, показывающие, что низкий уровень гемоглобина в послеродовом периоде связан с наличием и ПРК! Но это все равно, что сказать: «На вашей машине есть вмятина, поэтому вполне вероятно, что вы попадали в аварию в прошлом», а не «На вашей машине есть вмятина, поэтому у вас больше шансов БУДЕТ ДТП в будущем». ».

2. Труднее ли вылечиться от ПРК, если у вас низкий уровень гемоглобина?

Также иногда говорят, что реальный риск кровотечения не увеличивается, НО, если у вас действительно ПРК, вылечиться от него будет труднее. Однако некоторые источники оспаривают даже это. Например, в разделе «Руководства по эффективному уходу во время беременности и родов» Энкина, Кейрса, Ренфрю и Нейлсона:

«Возможное преимущество, заявленное для высокого уровня гемоглобина во время беременности, заключается в том, что женщина будет в более сильном положении, чтобы противостоять кровотечению.Нет никаких доказательств, подтверждающих это утверждение. действительно, поскольку низкий уровень гемоглобина у здоровых беременных женщин обычно подразумевает большой объем циркулирующей крови, по крайней мере возможно, что женщины с низким гемоглобином могут лучше противостоять потере крови. ”

3. Есть ли у вас повышенный риск ПРК с четвертым ребенком?

4. Иметь синтометрин или нет?

5. Способы увеличения уровня гемоглобина

Я знаю, что Джуниор должен родиться в любой день, но все же – похоже, вы принимаете Флорадикс или что-то подобное? Витамин С и отказ от чая (обычного, не травяного) – вот предложения, которые уже упоминались в этом списке раньше.

В Американском архиве акушерок на сайте gellebirth.org есть много идей о добавках и продуктах питания для увеличения уровня гемоглобина: (http://www.gentlebirth.org/archives/nutrition.html#Anemia)

6. Все равно родить дома

Вы, вероятно, знаете это, но можете настаивать на том, чтобы у вас были домашние роды, независимо от того, что говорят ваши акушерки / врачи. Я сомневаюсь, что после трех домашних родов вы, , чего-то не знаете об этом!

Вы не обязаны оформлять медицинское страхование при домашних родах – ваши акушерки могут организовать это, если сочтут это необходимым.

Я полагаю, если бы ваши акушерки были счастливы, вы всегда могли бы сказать, что у вас будет ребенок дома, но согласитесь на синтометрин «на всякий случай», потому что это ваш четвертый ребенок? И если роды идут хорошо, и вы решите, что в тот день их все-таки не будут … ну, женщина имеет право изменить свое решение …

Многие женщины действительно рожают дома со своими четвертыми и последующими детьми – все дело в том, чтобы посмотреть на ваши факторы риска как на личность, а не просто рассматривать вас как мать, у которой четыре или пять детей, или которая старше 35 лет, или что-то еще .Важно признать, что существует более высокий риск необходимости перевода в определенных ситуациях, но пока вы понимаете риски, решение остается за вами. Из того, что вы сказали, бронирование родов в больнице с историей преждевременных родов звучит действительно очень рискованно – представьте, если бы вы рожали в машине по дороге туда, а на обочине дороги были ПРК! – так что, возможно, вашим опекунам следует подумать об этом более тщательно…

В срочном порядке я хотел бы обратиться в AIMS за советом по правам и стратегиям – в Шотландии Надин Эдвардс будет вашим первым звонком, иначе у Беверли Бич, несомненно, будет много идей.Контактная информация на сайте AIMS ( www.aims.org.uk ):

Телефон Надин Эдвардс 0131229 6259 [email protected]

Беверли Лоуренс Бич телефон 01753 652781 [email protected]

Частично на основании вышеперечисленных показателей уровня гемоглобина, у меня вообще не было анализов крови во время этой беременности (срок должен быть через 3 недели) – я чувствую себя хорошо, я знаю свой иммунный статус, и мне кажется, что анализы крови просто еще одна причина для беспокойства. Даже если вы чувствуете себя по-настоящему расслабленно, для меня сдавать образцы крови – это стресс, и после того, как у меня был взят образец, где-то в моей голове будет мучительное беспокойство о результатах, пока они не появятся.Тогда я бы сосредоточился на показаниях гемоглобина, чтобы сказать мне, насколько я «здоров», вместо того, чтобы обращать внимание на то, каким мне кажется мое тело – если это имеет смысл. Мои акушерки совершенно нормально относились к этому – на самом деле, они неоднократно указывали, что это полностью мое решение, они полностью счастливы, пока я чувствую себя хорошо, и что если бы у меня была анемия настолько, чтобы это стало проблемой, Я чувствовал себя усталым и выглядел нездоровым.

Анджела Хорн
Справочный сайт по домашним родам (www.homebirth.org.uk)

Обновления от матери, желающей родить четвертого ребенка дома с низким уровнем гемоглобина:

Большое спасибо за всю информацию и ссылки относительно анемии и pph. Во вторник я добрался до родов во всеоружии: 0) но в данном случае единственное упоминание о том, что акушерка написала в моих записях, что акушер рекомендовал перевод в местную клиническую больницу, но мы с мужем остались с нашим решением родить дома.Я также заметил в своем досье заметку о том, что «недоволен услугами акушерок xyz», что не совсем так. Это было постоянное размахивание синтометрином и т. Д. И очевидное нежелание врача поддерживать домашние роды!

И несколько дней спустя:

Просто хочу сказать, что вчера у меня дома родился сын. Воды осторожно ворвались в постель в десять-семь утра, залез в ванну около десяти, когда схватки стали более регулярными, в то же время позвонил акушеркам, они прибыли в половине одиннадцатого, а ребенок появился в восемь минут двенадцатого.Ни pph, ни синметрина, просто нормальные, нежные роды … Очевидно, матка пошла на убыль!

Стоит ли принимать добавки железа?

Через 11 недель у меня возник серьезный конфликт по поводу того, что делать с добавками железа. В большинстве случаев я читал, что независимо от того, сколько железа вы получаете в свой рацион, как беременная женщина, вы не сможете поддерживать «нормальный» уровень железа. без добавок.

Здравствуйте … разве наше тело не пытается нам что-то сказать, например, может быть, у нас не должно быть высокого уровня железа?

Шейла Китцингер в «ПОЛНОЙ КНИГЕ ПО БЕРЕМЕННОСТИ И ДЕТЯМ» объясняет, что если у вас не началась анемия, то добавление железа не требуется для нормального падения гемоглобина в середине беременности.Это снижение гемоглобина является признаком того, что объем плазмы увеличивается и что плацента обеспечивает полноценное питание ребенка ». В другой главе она объясняет: «В теле беременной женщины на 40% больше крови. Раньше считалось, что уровень гемоглобина у женщины должен поддерживаться на высоком уровне во время беременности с помощью добавок железа. Но большинство женщин, у которых концентрация гемоглобина действительно падает, с большей вероятностью будут доношенными и родят детей с хорошей массой тела при рождении. Если концентрация гемоглобина не снижается, наблюдается заметный рост числа случаев недоношенных восьмилетних родов и преждевременных родов.В подтверждение этого она цитирует два медицинских исследования. Дети, вероятно, маловесные и недоношенные, потому что плацента не кормила ребенка должным образом, поэтому уровень гемоглобина не падал.

Объем крови начинает увеличиваться на 10 неделе, плато расширения – на 30–34 неделе. Среднее увеличение составляет 50%, нормальным диапазоном считается увеличение от 20% до 100%.Более крупные дети, многоплодные беременности будут иметь более высокий рост.

Наблюдаемое в лабораторных условиях снижение гемоглобина / гематокрита (физиологическая анемия беременных), повышение Hg / Hct может быть ранними признаками проблем, но диагноз может быть затруднен приемом препаратов железа.

Количество эритроцитов (эритроцитов) увеличивается на протяжении всей беременности: на 18% больше, если не принимать добавки, и на 50%, если они дополняются.

Тромбоциты: количество тромбоцитов постепенно уменьшается при нормальной беременности примерно на 15 000 / мм3, но остается в пределах нормы для небеременных женщин.Среднее количество составляет от 275 000 до 260 000. Число ниже 150 000 указывает на потенциальную проблему.

Коагуляция Уровень фибриногена повышается, другие факторы свертывания крови остаются примерно такими же, как и в небеременном состоянии. Заметное повышение уровня фибриногена свидетельствует о нарушении гемолиза. Во время беременности эритроциты обновляются быстрее, причем ускоренное разрушение сопровождается ускоренной выработкой. Это может вызвать нагрузку на печень (выведение билирубина и других побочных продуктов гемолиза). Авария, не связанная с производством, свидетельствует о проблеме.

Мне помогло, когда у меня стало мало железа, что-то под названием «Floradix + Herbs» – это натуральное жидкое железо, которое всасывается в ваш организм без множества обычных побочных эффектов от добавок железа. Уровень железа у меня был 9,5, через неделю – 10,5 и до 12 до рождения ребенка.

Рассвет

На странице архива акушерок, посвященной пренатальному питанию, есть много предложений по диете и добавкам (http: //www.gentlebirth.org / archives / Nutrition.html # Анемия).

Питание и ПРК

Употребление молока или чая (я думаю, проблема в танинах), когда мать принимает железосодержащие добавки или богатую железом пищу, препятствует усвоению железа, которое она принимает. Одновременный прием витамина С способствует его усвоению.

(Мать с низким уровнем гемоглобина) должна, по крайней мере, проверить уровень ферритина в сыворотке крови, который покажет фоновые уровни железа в ее организме. Это более точная оценка ее уровня железа.Нормальный диапазон уровней ферритина составляет 15-300 мкг / л. Это проводится с использованием образца крови, и ее акушерки могут предложить другие скрининговые анализы крови, такие как объем упакованных клеток (количество эритроцитов в виде доли от объема крови может быть уменьшено при анемии): измерение размера красных клеток и т. Д.

Железодефицитная анемия может привести к нерегулярному сердечному ритму, истощению и одышке, и очень важно выявлять ее и при необходимости лечить.

Джилл

Из акушерства сегодня Электронные новости:

Кровоизлияние в Азии Робин Лим

За шесть лет ловли младенцев в Индонезии я ни разу не видел смертельных случаев от кровотечения в Индонезии (мы смогли их контролировать), но я видел, как слишком много женщин сильно истекали кровью после родов.Беседуя со старшими целителями, которые раньше ловили младенцев на Бали, я обнаружил то, что, по их мнению, было причиной такого большого количества послеродовых кровотечений: в начале 1960-х годов правительственные организации США представили в Азии гибридный рис «Зеленая революция». Этот рис созревает за три месяца, а не за шесть, так что он должен был положить конец голоду. Но поскольку это также слабый сорт, он уязвим для грибков и вредителей, и его необходимо обильно опрыскивать гербицидами, противогрибковыми и пестицидами.

За ночь люди перешли от употребления органического красного риса в качестве основного продукта к потреблению гибридного распыленного риса, отполированного до белого.Даже крысы не съедят этот рис. Это удобно – упрощает хранение.

По словам Мангку Лиера, священника-целителя из Пенго Секан, Бали: «В течение первого сезона нового риса я видел, как умирают женщины, так много умирающих, истекающих кровью после родов. Раньше, когда у женщины происходило слишком сильное кровотечение, я мог остановить кровотечение с помощью трав и молодой кокосовой воды. После того, как мы начали есть новый рис, я больше не могла помогать женщинам. Я только мог помочь их похоронить ».

В июне 1998 года мы прибыли в Багио, Филиппины, в дом моей матери.Я сразу же начал ловить детей для маргинальных горцев.
Я был удивлен, обнаружив, что у этих филиппинских женщин, в отличие от индонезийских женщин, которым я помог, не было кровотечения после родов. Их секрет, казалось, был в их пище. Они ели органически выращенный красный рис и сладкий картофель. К сожалению, у женщин, ведущих более современный образ жизни (на Филиппинах или в Индонезии) в городе и употребляющих выращенный в коммерческих целях белый рис и фаст-фуд, было более высокое кровяное давление и большая послеродовая кровопотеря.

Итак, позвольте мне воспользоваться этой возможностью, чтобы сказать то, что мы все уже знаем: здоровое питание – это здоровая мать, здоровый ребенок и лучшие исходы родов. Пожалуйста, если вы беременны или помогаете беременным, выбирайте экологически чистые продукты. Это имеет огромное значение.

Примечание. Семейная клиника, на строительство которой я собрал средства на Бали, теперь открыта и находится в ведении двух замечательных балийских акушерок. Спасибо всем, кто так много помогал. Некоторые жертвовали свое время, книги, использованную детскую одежду, оборудование, принадлежности для родов, деньги и т. Д.Ваша щедрость имеет большое значение.

Я вернусь на Филиппины в ноябре, чтобы открыть отдельно стоящий родильный дом в сотрудничестве с монастырями добрых пастырей и Департаментом здравоохранения в Багио. Мы надеемся поощрять традиционных акушерок и помогать им в получении предметов снабжения, дополнительного обучения и налаживания контактов, в которых они нуждаются и хотят. Многие женщины прошли обучение в колледжах на акушерок, но для них нет работы. В настоящее время 30% зарегистрированных родов в Багио – это домашние роды без присмотра.Поскольку о смертельных случаях не сообщается, Мэри Фернандес из Департамента здравоохранения Багио может только представить, сколько родов на самом деле все еще происходит дома. Наша общая мечта состоит в том, чтобы, если бы стали доступны недорогие или бесплатные услуги по родам на дому, результаты родов могли бы быть значительно улучшены.

Ссылки на другие источники информации:

Midwifery Today статья о PPH
( www.midwiferytoday.com/Library/articles/hemorrhage.html )

Midwifery Today Выпуск электронных новостей по PPH
http: // midwiferytoday.ru / E-News / enews1n35.htm

Предложения по повышению уровня гемоглобина с помощью диеты и питания
www.gentlebirth.org/archives/nutrition.html#Anemia

AH обновлено 31 января 2001 г.

Приложение для смартфона для неинвазивного обнаружения анемии с использованием только фотографий, полученных от пациентов.

Эффективные домашние средства для лечения низкого кровяного давления

Хотя о высоком кровяном давлении много говорят и люди знают о его симптомах и последствиях, не многие знают о низком кровяном давлении.
Фактически, от него страдает большое количество людей во всем мире. Очень часто люди не осознают, что страдают от этого, и часто отвергают это как разовый случай головокружения или недомогания. Это может быть признаком серьезной проблемы с сердцем, эндокринными или даже сигнальными неврологическими расстройствами. Сильно низкое кровяное давление может блокировать поступление кислорода и жизненно важных питательных веществ в мозг, поэтому к нему нельзя относиться легкомысленно.

Причины

Может быть множество причин, по которым у вас может быть низкое кровяное давление.
Обезвоживание: Питье достаточного количества воды чрезвычайно важно для вашего благополучия. Если вы один из тех, кто легко обезвоживается, вы должны что-то с этим делать. Нужно пить больше жидкости, чем теряешь. Если вы один из тех, кто работает на открытом воздухе, убедитесь, что вы продолжаете пить жидкости, такие как нимбу паани. Это поможет держать слабые места под контролем.

Беременность: Если вы беременны, велика вероятность того, что у вас упадет давление. Это нормально, но проверьте себя, если это станет слишком частым.

Проблемы с сердцем: Некоторые проблемы с сердцем могут вызвать нарушение циркуляции крови в вашем теле.

Дефицит питательных веществ: недостаток некоторых необходимых витаминов, таких как B-12 и железо, может привести к анемии, которая, в свою очередь, может привести к низкому кровяному давлению.

Решение

– Увеличьте потребление соли: обычно людям советуют избегать слишком большого количества соли в своем рационе. Людям, страдающим пониженным давлением, может помочь соль. Однако посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем переходить на соленую пищу.

– Пейте больше воды: вода необходима для основного функционирования вашего организма. Это также помогает предотвратить обезвоживание. Не забывайте увеличивать потребление воды, если у вас постоянно кружится голова.

Домашние средства: Принимайте стакан сырого свекольного сока два раза в день. Это одно из лучших домашних средств от низкого кровяного давления. Также может помочь чашка крепкого черного кофе. Некоторые предлагают приготовить пасту из миндаля и запить теплым молоком.

Упражнение: Включите небольшие упражнения в свой ежедневный режим.Прогулка или быстрое плавание могут улучшить циркуляцию крови.

COVID-19: тромбоз и гемоглобин – REBEL EM

9 апреля 2020

COVID-19: тромбоз и гемоглобин

О новом коронавирусе 2019 года впервые было сообщено в Ухане, Китай, в конце декабря 2019 года. В январе 2020 года вспышка была объявлена ​​чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, а 11 марта 2020 года вспышка была объявлена ​​глобальной пандемией. Распространение этого вируса стало глобальным и привлекло большое внимание средств массовой информации.Вирус был назван SARS-CoV-2, а вызываемое им заболевание стало известно как коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19). Эта новая вспышка вызвала множество истерий и распространяемых ложных истин, однако данные, касающиеся биологии, эпидемиологии и клинических характеристик, ежедневно растут, что делает ее подвижной мишенью. Этот пост будет служить кратким обзором тромбоза и гемоглобина в отношении COVID-19.

Чтобы вернуться к основному посту, щелкните изображение ниже…

Венотромбоэмболия (ВТЭ):

• COVID-19, скорее всего, вызывает состояние гиперкоагуляции, однако распространенность острой ВТЭ все еще находится в стадии развития
• D-димер представляет собой неспецифический реагент острой фазы
• Ограниченные данные предполагают, что тромбоз микрососудов легких может играть роль в прогрессирующей дыхательной недостаточности
• Ранние данные свидетельствуют о высокой частоте ВТЭ без фармакологической профилактики
• Большинство доказательств ограничено из-за ретроспективных небольших исследований
• Ретроспективное исследование, проведенное в едином центре с участием 25 пациентов с COVID-19, перенесших CTPA [1]

• • Не было обнаружено значительных различий между группами с положительной реакцией на острую тромбоэмболию легочной артерии (APE) и отрицательной реакцией на острую эмболию легочной артерии (APE) для всех лабораторных данных, за исключением D-димера
  • 20 пациентов, получавших НМГ 0.6 мг / кг за 12 часов
    • Независимо от результатов исследования APE на CTPA, у всех пациентов наблюдалось снижение уровней D-димера
    • 3 пациента имели последующие CTPA после начала LMWH, и у всех были меньшие очаги APE по сравнению с первым CTPA
    • Все дефекты пломбы обнаружены в мелких филиалах
  • В этом исследовании только у одного пациента было УЗИ нижних конечностей, поэтому частота ТГВ неизвестна
• 3 пациента с COVID-19 прошли оценку на антифосфолипидные антитела [2]
  • Обнаружены антикардиолипиновые IgA-антитела и анти-β2-гликопротеин I IgA и антитела IgG
  • Волчаночный антикоагулянт не обнаружен ни у одного из пациентов
• Ретроспективный обзор двух больниц в Китае [4]
  • 191 больной COVID-19
  • D-димер> 1.0 мкг / мл имели более высокую смертность по сравнению с пациентами с более низкими значениями D-димера

Изображение из [4]

• 81 пациент ОИТ с COVID-19 [6]
  • Требуется определить частоту ВТЭ у пациентов с тяжелой формой COVID-19 PNA
  • 81 пациент с тяжелой формой ПНА COVID-19 поступил в отделение интенсивной терапии в Китае
  • Параметры коагуляции и данные УЗИ нижних конечностей были собраны ретроспективно
  • 20/81 (25%) имели ТГВ нижних конечностей без профилактики ВТЭ
    • 8/20 (40%) пациентов с ТГВ нижних конечностей умерли
  • Использование отсечки D-димера> 1.5 мкг / мл для прогнозирования ВТЭ
    • Чувствительность = 85%
    • Специфичность = 88,5%
    • ЧПС = 94,7%
    • PPV = 70,8%
• 184 пациента в 3 голландских больницах [8]
  • Оценка частоты комбинированного исхода симптоматической острой ТЭЛА, ТГВ, ишемического инсульта, инфаркта миокарда или системной артериальной эмболии у пациентов с COVID-19, поступивших в отделение интенсивной терапии
  • Все пациенты получили не менее стандартных доз тромбопрофилактики
  • Общая частота тромбозов = 31%
    • PE Наиболее частое тромботическое осложнение = 25 баллов (81%)
  • Варианты профилактики:
    • НМГ надропарин 2850 МЕ / сут
    • > 100 кг = НМВ надропарин 5700 МЕ / сут
  • Независимые предикторы тромботических осложнений = длительное АЧТВ> 5 с и ПВ> 3 с (aHR 4.1; 95% ДИ 1,9 – 9,1)
• Серия случаев из 4 вскрытий больных COVID-19 в Новом Орлеане [9]
  • Все пациенты имели внезапную респираторную декомпенсацию до поступления в ED
  • Заметными лабораторными данными были повышенный уровень ферритина, фибриногена и PT

  .

  • D-димеров, выделенных незадолго до смерти у 2 пациентов, были повышены: 1200-2900 нг / мл
  • Результаты макроскопической патологии:
    • Легочные артерии на воротах без тромбоэмболов
    • Периферическая паренхима с участками кровоизлияния темного цвета с очаговой разграничением
    • В некоторых случаях небольшие твердые тромбы присутствовали в срезах периферической паренхимы
  • Результаты микроскопии:
    • Мелкие сосуды с тромбоцитами и мелкими тромбами
    • Разрозненные участки диффузного поражения альвеол
    • Во многих случаях на периферии легких наблюдалось образование тромба мелких сосудов
  • Важный результат: отсутствие значимой вторичной инфекции во всех случаях
• Патологические свидетельства тромботических явлений легких при тяжелой форме COVID-19 [13]
  • Группа из Сан-Паулу, Бразилия, провела минимально инвазивные вскрытия трупов в смертельных случаях COVID-19, чтобы охарактеризовать патологию и патогенез.
    • Используется минимально инвазивная аутопсия на основе ультразвука (MIA-US), при которой отбираются ткани из нескольких органов и сводятся к минимуму риски процедуры вскрытия.
    • Это предварительный набор результатов вскрытия, цель которого – понять взаимосвязь между COVID-19 и DIC

    .

    • Авторы не имели доступа к крупным судам и не могут подтвердить или исключить ПЭ
  • Рассмотрено 10 смертельных случаев.
    • Гистология:
      • Интенсивные эпителиальные вирусные цитопатические эффекты с вовлечением альвеолярного эпителия и эпителия малых дыхательных путей
      • Переменное количество мелких фибринозных тромбов в малых легочных артериолах в областях поврежденной и сохранившейся паренхимы легкого в 8/10 случаях
      • Набухание эндотелия (набухание) и большое количество легочных мегакариоцитов в легочных капиллярах (указывает на активацию каскада коагуляции)
      • Немногочисленные и мелкие очаги альвеолярного кровотечения и инфаркта легкого
      • Признаки вторичной бактериальной пневмонии в 6 из 10 случаев
    • Итог: этот отчет поддерживает концепцию гиперкоагуляционного статуса, показывая высокую частоту микротромбоза легких

• Распространенность ВТЭ у пациентов, последовательно госпитализированных в ОИТ в Италии [14]
  • Всего 54 балла
  • Все пациенты, получавшие профилактическую терапию НМГ, с поправкой на массу тела с момента поступления
  • 22.2% пациентов, поступивших в ОИТ, имели ВТЭ.
    • 8 ДВЦ
    • 1 Тромбоз трехстворчатого клапана
    • 2 ПЭ подсегмента
    • 1 Остановка сердца (ПЭА с дилатацией ПЖ
• Пациенты с ОРДС из-за COVID-19 из 4 отделений интенсивной терапии (2 центра) во Франции [15]
  • Использована историческая проспективная когорта пациентов с ОРДС без COVID-19 (PMID: 27066082)
  • Все пациенты, получающие профилактическую или терапевтическую антикоагулянтную терапию
  • Первичный результат: Сравнение частоты тромботических событий (ТГВ, ТЭЛА, ИМ, ишемия брыжейки, ишемия нижних конечностей, сердечно-сосудистые заболевания) между пациентами с ОРДС COVID-19 и пациентами с ОРДС, не связанными с COVID-19, в анамнезе
  • 150 пациентов с COVID-19
    • Соответствующие тромботические осложнения: 64/150 (42.7%)
    • В основном ПЭ = 25/150 (16,7%)
      • Тронкуляр = 9
      • Долька = 8
      • Сегментарный = 5
      • Подсегмент = 3
    • , получающие непрерывную заместительную почечную терапию, у которых развилось свертывание контура = 28/29 (96,6%)
    • Нет ИМ во время пребывания в отделении интенсивной терапии в этом исследовании
    • Только 4 пациента (2,7%) поступили с геморрагическими осложнениями.
      • 2 с недавней травмой головы до поступления в реанимацию
    • Повышенный уровень D-димера и фибриногена:> 95% пациентов
    • Положительный антикоагулянт против волчанки: 50/57 (87.7%)
  • ARDS COVID-19 и исторически сложившиеся ARDS не COVID-19 [16]
    • Группы схожи на исходном уровне

• • • DIC:
      • Ни у одного пациента с COVID-19 не был диагностирован ДВС-синдром с использованием «явной» оценки ISTH
      • У 6 пациентов с COVID-19 был диагностирован ДВС-синдром по шкале JAAM-DIC
      • У 22 пациентов с COVID-19 диагностирован ДВС-синдром по шкале SIC
    • Ограничения:
      • Нет систематической стандартизированной оценки тромбоэмболических событий, поэтому тромбоэмболические события могут быть недооценены в этом исследовании
      • Профилактическая доза составляла 4000 МЕ / день для низкомолекулярного гепарина или, при противопоказаниях, нефракционированного гепарина 5-8 Ед / кг / час.НМГ могут быть занижены у пациентов с более высоким ИМТ
    • Итог: Несмотря на антикоагулянтную терапию, у большого числа пациентов с ОРДС, вторичным по отношению к COVID-19, в отделении интенсивной терапии развились опасные для жизни тромботические осложнения. Следует учитывать более высокие цели антикоагуляции, следя за уровнями анти-Ха у тяжелобольных пациентов с COVID-19 ARDS
  • Проспективное одноцентровое аутопсийное исследование 11 умерших пациентов с COVID-19 [18]
    • 10 из 11 пациентов получали профилактическую антикоагулянтную терапию
    • ВТЭ не было клинически заподозрено ни у одного из пациентов
    • В обоих легких обнаружены различные стадии диффузного альвеолярного повреждения (ДАП).
      • отек
      • гиалиновые мембраны
      • Разрастание пневмоцист и фибробластов
    • У всех 11 пациентов обнаружен тромбоз малых и средних легочных артерий в различной степени.
      • ассоциированный инфаркт у 8 пациентов
      • ассоциирована с бронхопневмонией у 6 пациентов

• • • Итог: COVID-19 преимущественно поражал легкие, вызывал DAD и приводил к острой дыхательной недостаточности.Смерть могла быть результатом тромбоза сегментарных и подсегментарных легочных артерий, несмотря на профилактическую антикоагулянтную терапию

Профилактика ВТЭ

Составлено pt: # COVID19 положительный, O2 набрал 94% на 6L NC, RR 28, Нет беспокойства, D-димер> 3 мкг / л, и поступление в ОИТ… какой режим антикоагуляции вы используете? # COVID19FOAM

– Салим Р. Резайе, доктор медицины (@srrezaie) 26 апреля 2020 г.

• Нет необходимости проходить КТ всем поступающим пациентам, потому что все они должны получать какую-либо форму антикоагуляции, независимо от того, поставлен ли вам окончательный диагноз ТЭЛА.
  • У большинства пациентов будут микротромбы
• Пациенты также могут иметь артериальный тромбоз
• Ретроспективный анализ 449 последовательных пациентов с тяжелой формой COVID-19 [5]
  • 94/99 пациентов получали НМГ (40-60 мг / день) в течение 7 дней или дольше
  • D-димер и PT коррелировали с 28-дневной смертностью
  • У пациентов с коагулопатией, индуцированной сепсисом (SIC) ≥4, смертность была значительно снижена с помощью антикоагуляции (40.0% против 64,2%, P = 0,029)
  • У пациентов с D-димером> 3,0 мкг / мл (6-кратный верхний предел нормы) антикоагуляция привела к снижению смертности на 20% (32,8% против 52,4%, p = 0,017).
• Американское общество гематологии (ссылка ЗДЕСЬ) рекомендует всем госпитализированным пациентам с COVID-19 проводить тромбопрофилактику с помощью НМГ или фондапаринукса (рекомендуется вместо нефракционированного гепарина для уменьшения контакта), за исключением случаев, когда считается, что у пациента повышенный риск кровотечения. Пациентам с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ) в анамнезе следует применять фондапаринукс

.

Лечебная доза Антикоагулянт

• Клинический вопрос: Каково влияние системной антикоагуляции лечебной дозы по сравнению с отсутствием антикоагуляции на смертность у пациентов, госпитализированных с COVID-19? [16]
• Что они сделали:
  • Ретроспективное обсервационное исследование пациентов, поступивших с подтвержденным COVID-19 в систему здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке
  • Лечебная доза системного антикоагулянта (пероральная, подкожная или в / в формы) по сравнению с отсутствием антикоагуляции
• Результатов:
  • 2773 госпитализированных пациента госпитализированы с COVID-19
    • 786 (28%) получали системную антикоагуляцию во время госпитализации
    • Средняя продолжительность госпитализации составила 5 дней (диапазон: от 3 до 8 дней)
    • Среднее время от поступления до начала антикоагуляции составляло 2 дня (диапазон от 0 до 5 дней)
    • Средняя продолжительность лечения антикоагулянтами составляла 3 дня (диапазон от 2 до 7 дней)

• Множество ограничений:
  • Наблюдательное исследование может дать только ассоциацию, а не причинно-следственную связь
  • Неясные искажающие факторы
  • Неизвестные показания к антикоагуляции
  • Отсутствие показателей для дальнейшей классификации тяжести заболевания в подгруппе с ИВЛ
  • Компаратор без антикоагуляции, непрофилактическая доза антикоагуляции (стандартная помощь)
  • Погрешность показаний: Связь между воздействием и результатом искажена показанием
• Clinical Take Home Point: Терапевтическая антикоагуляция была связана с улучшением внутрибольничной смертности у пациентов, которым требовалась искусственная вентиляция легких в этом испытании, однако из-за многих ограничений исследования трудно сделать надежные выводы… Единственный положительный момент в в этом испытании частота кровотечений была низкой.

Временное руководство ISTH по распознаванию и лечению коагулопатии при COVID-19 [7]

• Одним из наиболее значимых неблагоприятных прогностических признаков тяжелобольных пациентов с COVID-19 является развитие коагулопатии
• Они разработали руководство, которое обеспечивает стратификацию риска при поступлении для пациентов с COVID-19, а также лечение коагулопатии, которая может развиться.
• Пациентам с повышенным уровнем d-димера (т.е. произвольно определенным как 3-4-кратное увеличение) потребуется госпитализация
• Мониторинг снижения уровня фибриногена на более поздних стадиях заболевания (т.е. дни 10-14) может быть полезным для определения того, развилось ли у пациента диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром)

НМГ

• следует рассматривать у ВСЕХ пациентов (включая некритических больных), которым требуется госпитализация по поводу инфекции COVID-19, при отсутствии каких-либо противопоказаний:
  • Активное кровотечение
  • Количество тромбоцитов <25 × 10 ⁹ / л
  • Мониторинг рекомендован при тяжелой почечной недостаточности
  • Отклонение от нормы ПВ или АЧТВ не является противопоказанием
• НМГ могут обладать противовоспалительными свойствами, что может быть дополнительным преимуществом при инфекции COVID-19

Алгоритм лечения коагулопатии при COVID-19 на основе простых лабораторных маркеров

* Список маркеров дан в порядке убывания важности.
** Проведение анализов фибриногена может оказаться невозможным во многих лабораториях, но мониторинг уровней может быть полезен после поступления пациента
*** Хотя конкретное пороговое значение не может быть определено, может возникнуть 3-4-кратное увеличение значений D-димера. считаться значительным. Любое из значений в этой таблице может считаться значимым

Обзор временных рекомендаций Форума по антикоагуляции [19]

• Фармакологическая профилактика ВТЭ для всех госпитализированных небеременных пациенток с подтвержденным или сильно подозреваемым COVID-19, независимо от оценки риска ВТЭ, если нет противопоказаний (т.е. активное кровотечение при глубокой тромбоцитопении)
• У пациентов с противопоказаниями к фармакологической профилактике ВТЭ, постоянное применение устройств прерывистого пневматического сжатия с регулярной оценкой для перехода на фармакологическую профилактику
• Для всех госпитализированных пациентов в некритическом состоянии (НЕ в отделении интенсивной терапии) с подтвержденным или сильно подозреваемым COVID-19, стандартная доза для профилактики ВТЭ
• Для пациентов в критическом состоянии (в отделении интенсивной терапии) с подтвержденным или сильно подозреваемым COVID-19 рекомендуются более высокие дозы профилактики ВТЭ (т.е. Эноксапарин 40 мг субкв. Дважды в день, эноксапарин 0,5 мг / кг субкв. Два раза в сутки, гепарин 7500 ЕД субкв. Три раза в сутки или инфузия гепарина низкой интенсивности)
• Рекомендовать НМГ> НФГ (если клиренс креатинина <15-30 мл / мин)
• Используйте анализ на анти-Ха, а не на АЧТВ, для мониторинга терапевтического НФГ у пациентов с COVID-19, у которых АЧТВ продлен на исходном уровне. Если не повышен на исходном уровне, целесообразно контролировать терапевтический НФГ либо с помощью анализа на анти-Ха, либо с помощью aPTT

.

• Используйте анализ на анти-Ха, а не на АЧТВ, для мониторинга терапевтического НФГ у пациентов с COVID-19 и устойчивостью к гепарину (обычно определяемой как потребность в> 35000 ЕД гепарина в сутки), как измерено с помощью АЧТВ
• На основании имеющихся в настоящее время данных не следует использовать ежедневный d-димер с целью проведения антикоагулянтной терапии.Измерение D-димера может использоваться в качестве маркера тяжести заболевания и прогноза.
• Не рекомендуется использовать тромболитики у пациентов с COVID-19 вне рамок клинических испытаний, если нет другого клинического показания к тромболизису (ИМпST, сердечно-сосудистые заболевания, ТЭЛА высокого риска (массивная) с гемодинамическими нарушениями).

Мои мысли / Рабочий процесс для госпитализированных пациентов с НМГ + COVID-19:

• Все пациенты, госпитализированные с COVID-19, должны получать тромбопрофилактику в отделении неотложной помощи при отсутствии противопоказаний (активное кровотечение или количество тромбоцитов <25000)
• Истинная распространенность ВТЭ в отделении неотложной помощи в настоящее время неизвестна
• Решения о лечении и дозировке:
  • Нет сгустка (ТГВ / ПЭ) + D-димер <1-2 мкг / л = Lovenox 0.5 мг / кг 1 раз в сутки (профилактическая доза)
  • Нет сгустка (ТГВ / ПЭ) + D-димер> 1-2 мкг / л = Lovenox 1,0 мг / кг 1 раз в день (более высокая профилактическая доза)
    • Это очень спорная рекомендация, она будет зависеть от вашего учреждения и может измениться в зависимости от новых данных
  • Сгусток (ТГВ / ПЭ) + любой D-димер = Ловенокс 1 мг / кг BID (лечебная доза)
• Если в анамнезе был ГИТ или ГИТТ, используйте альтернативу без гепарина
• Если антикоагулянты противопоказаны, применять механическую профилактику
• Пациентов, получающих амбулаторную терапию или варфарин в амбулаторных условиях (фибрилляция предсердий, ВТЭ в анамнезе, протез клапана), следует перевести на лечебную дозу НМГ
• Антикоагулянт в моем магазине (Сан-Антонио, Техас):
  • Для стационаров:
    • Высокий риск: D-димер> 6x ULN (> 3 мкг / л) = терапевтическая антикоагуляция (TAC)
    • Низкий риск: D-димер <6x ULN (<3 мкг / л) = профилактическое дозирование
  • Для амбулаторных больных (план выписки с высоким риском DVT / PE):
    • При отсутствии ТГВ / ТЭЛА и при приеме ТАК во время пребывания в больнице + Высокий риск (D-димер все еще> 6x ВГН) -> 2 недели АЦ после выписки
    • При отсутствии ТГВ / ТЭЛА и приеме ТАК во время пребывания в больнице + Высокий риск (D-димер <6x ULN) -> Нет АК после выписки
    • Если подтвержден ТГВ / ПЭ, то нормальный протокол провокации -> АК на 3-6 мес.

Рекомендации по дозировке от больницы общего профиля Массачусетса [Ссылка ЗДЕСЬ]

Рекомендации JACC (опубликованы 17 апреля 2020 г.) [11]

• Данные, полученные для рекомендаций, являются первичными из небольшого и ретроспективного анализа
• Хотя пожилой возраст и сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, имеют более высокий риск тяжелого заболевания, молодые и в остальном здоровые пациенты также подвержены риску осложнений
• Повышенные уровни D-димера связаны с более высоким риском необходимости искусственной вентиляции легких, госпитализации в ОИТ или смерти

• Стратификация риска / стационарная профилактика
  • Профилактическая антикоагуляция снижает риск ВТЭ у госпитализированных пациентов
  • Выбор конкретных моделей оценки риска зависит от системы здравоохранения
  • Профилактические ежедневные НМГ рекомендуются к подкожному введению нефракционированного гепарина два раза в день (для уменьшения использования средств индивидуальной защиты и воздействия на персонал)
  • Если фармакологическая профилактика противопоказана, следует рассмотреть возможность механической профилактики ВТЭ (прерывистое пневматическое сжатие) у иммобилизованных пациентов
• Расширенная (после выписки) профилактика ВТЭ
  • Расширенная профилактика НМГ или DOAC может снизить риск ВТЭ, но сопряжена с риском кровотечения
  • Нет данных, специфичных для COVID-19, однако разумно использовать индивидуальную стратификацию риска тромботического и геморрагического риска с последующим рассмотрением расширенной профилактики (до 45 дней) для:
    • Пациенты с повышенным риском ВТЭ: снижение подвижности, сопутствующие заболевания, такие как активный рак, и повышенный уровень D-димера> 2x ​​верхнего предела, у которых низкий риск кровотечения
  • Помещенные на карантин пациенты с легкой формой COVID-19, но со значительными сопутствующими заболеваниями, или пациенты без COVID-19, которые менее активны из-за карантина, требуют дополнительного исследования
    • При отсутствии высококачественных данных фармакологическая профилактика должна проводиться для лиц с высоким риском ВТЭ (ограниченная подвижность, ВТЭ в анамнезе или активное злокачественное новообразование)
• Диагностика VTE
  • Повышенный уровень D-димера – частая находка у пациентов с CovID-19 и в настоящее время НЕ требует рутинного исследования острого ВТЭ при отсутствии клинических проявлений или другой подтверждающей информации
• Роль эмпирической терапевтической антикоагуляции без диагностики ВТЭ
  • Некоторые врачи применяют парентеральные антикоагулянты в средней или полной дозе
  • Существующие данные об этом очень ограничены, в основном они основаны на анализе подгруппы
  • Оптимальная дозировка для пациентов с тяжелой формой COVID-19 остается неизвестной
• Лечебная терапия для VTE
  • Терапевтическая антикоагуляция – основа лечения ВТЭ
  • Парентеральный НФГ является предпочтительным, так как он может быть временно отменен и не имеет известных лекарственных взаимодействий с исследуемыми методами лечения COVID-19
  • Проблемы с НФГ: время для достижения терапевтического АЧТВ, повышенное воздействие на медицинских работников из-за частых заборов крови
  • НМГ могут быть предпочтительным агентом у пациентов, которым вряд ли потребуются процедуры
  • DOAC не нуждаются в мониторинге, облегчении планирования выписки и амбулаторном управлении
  • Для пациентов, которые готовы к выписке, предпочтительнее использовать DOAC или LMWH, чтобы ограничить контакт пациентов с медицинскими услугами
• Интервенционные методы лечения ВТЭ
  • Катетер-направленную терапию следует использовать только в самых критических ситуациях
  • Пациенты со стабильным БГ среднего риска (субмассивная ТЭЛА) должны лечиться первоначально с помощью антикоагуляции и тщательного наблюдения.При дальнейшем ухудшении необходимо провести экстренный системный фибринолиз с катетер-направленным вариантом в качестве альтернативы
  • Пациенты с нестабильным гемодиализом высокого риска (массивная ТЭЛА) должны лечиться с помощью системного фибринолиза с катетерной терапией, зарезервированной для сценариев, которые не подходят для системного фибринолиза. Также можно рассмотреть ЭКМО над лабораторией катетеризации или операционной
• Случайные острые коронарные синдромы
  • Повышенный уровень сердечного тропонина или отклонения ЭКГ связаны с тяжелым заболеванием, однако не все такие отклонения связаны с тромботическим ACS
  • При истинном ОКС, вызванном разрывом бляшки (ИМ I типа), рекомендуется двойная антиагрегантная терапия (ДАПТ) и антикоагулянтная терапия полной дозой, если нет противопоказаний.
  • У пациентов с предполагаемым повышенным риском кровотечения следует рассмотреть возможность применения клопидогреля, учитывая, что геморрагические осложнения не редкость.
  • Разумно продолжить оптимальную медикаментозную терапию и отложить несрочные кардиологические процедуры, чтобы сохранить СИЗ, ресурсы больницы, включая койки для стационаров и отделения интенсивной терапии
  • Низкий порог использования TTE для выявления аномалий движения стенок следует рассмотреть до активации лаборатории катетеризации
  • Рассмотрение фибринолитической терапии у отдельных пациентов с ИМпST целесообразно, однако при миокардите фибринолитическая терапия должна применяться с осторожностью.
• Критическое заболевание и лечение антитромботических агентов
  • Иммобилизация, системное воспаление, искусственная вентиляция легких и ЦВК способствуют риску ВТЭ в отделении интенсивной терапии
  • В большинстве случаев рекомендуется парентеральная антикоагуляция.НФГ можно использовать при ожидаемых процедурах или у пациентов с ухудшающейся функцией почек. Если не ожидается никаких срочных процедур, разумной альтернативой являются НМГ.
  • В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать цели антикоагуляции у пациентов на ЭКМО
• Дополнительные соображения:
  • Недостаточно данных, чтобы рекомендовать пороги переливания, которые отличаются от рекомендованных для других критически больных пациентов. Если планируются инвазивные процедуры, может быть рассмотрено профилактическое переливание тромбоцитов, СЗП, фибриногена и ПКК
  • TTM может демонстрировать удлинение как PT, так и aPTT без признаков кровотечения.Коррекция коагулопатии у неотобранных пациентов без явного кровотечения в настоящее время не рекомендуется
• DIC
  • Диагноз лучше всего установить с помощью калькулятора ISTH DIC
  • Рекомендуется мониторинг количества тромбоцитов, PT, D-димера и фибриногена
  • Профилактика НМГ может снизить выработку тромбина и изменить курс ДВС-синдрома
  • Антиагреганты длительного действия следует отменить у большинства пациентов с ДВС-синдромом, если это не требуется (т.е. недавнее ACS или установка стента)
• Управление кровотечением в DIC
  • Открытое кровотечение встречается редко, но если оно происходит:
  • Поддерживать количество тромбоцитов> 50 × 10 ⁹ / л при активном кровотечении или> 20 × 10 ⁹ / л у пациентов с высоким риском кровотечения или требующих инвазивных процедур
  • FFP 15-25 мл / кг) у пациентов с активным кровотечением с длительным ПВ и / или соотношением АЧТВ (> 1,5x от нормы) или пониженным фибриногеном (<1.5г / л)
  • Концентрат фибриногена или криопреципитат рекомендуется пациентам с тяжелой гипофибриногенемией (<1,5 г / л).
  • PCC рекомендуется, если переливание FFP невозможно
  • TXA не следует регулярно использовать в DIC, связанном с COVID-19.

Альтеплаза (тПа) [10]

• Серия случаев из 3 пациентов с ИВЛ с COVID-19 ARDS + использование tPA
  • Корпус 1:
    • Начальные значения:
      • Соотношение P / F = 73
      • Уровень D-димера> 50 тыс. Нг / мл
      • Уровни фибриногена 375 – 541 мг / дл
    • На 8-й день Соотношение P / F 140 – 240
      • Дано 25 мг tPA внутривенно в течение 2 часов с последующей инфузией 25 мг в течение 22 часов
      • Без кровотечений и других осложнений
      • 11 часов вливания tPA Соотношение P / F улучшено до 408
      • После начала tPA инфузия гепарина 10 Ед / кг / час с целевым значением ЧТВ 60-80
      • 1 час инфузии гепарина = соотношение P / F = 136
    • 48 часов после tPA: соотношение P / F 188 – 250
      • Фибриноген = 351 мг / дл
      • D-димер = 16678 нг / мл
      • Pt сделал DNR и срок действия истек вскоре после
    • Корпус 2:
      • Начальные значения:
        • Соотношение P / F = 82 (лежа на спине) и 130 (лежа)
        • D-димер = 545 нг / мл и увеличился до 20 293 нг / мл к 9 дню
        • Фибриноген = 939 мг / дл
      • внутривенное введение tPA в дозе 25 мг внутривенно в течение 2 часов с последующим введением 25 мг в течение следующих 22 часов
        • Без кровотечений и других осложнений
        • После начала tPA инфузия гепарина 10 Ед / кг / час с целевым значением ЧТВ 60-80
      • Через 4 часа после введения гепарина соотношение P / F = 135 (склонность)
        • D-димер: 40,490 мг / мл
        • Соотношение P / F улучшено до 135 (лежа на спине)
      • Ящик3:
        • Начальные значения:
          • Соотношение P / F = 120 (лежа) и 72-90 (лежа на спине)
          • D-димер = 33 228 нг / мл
          • Фибриноген 874 мг / дл
        • На 2 день дать 25 мг tPA в течение 2 часов с последующей инфузией 25 мг в течение 22 часов
          • После повторного начала tPA инфузия гепарина 10 ЕД / кг / час с целевым значением ЧТВ 60-80
          • 3 часа после tPA Соотношение P / F 125
          • Без кровотечений и осложнений
        • через 33 часа после инфузии тПа:
          • Соотношение P / F 71 (лежа на спине) и 118 (лежа)
          • D-димер = 37 215 нг / мл
          • Фибриноген = 544 мг / дл
• Итог: У всех 3 пациентов было начальное улучшение соотношения P / F после tPA, однако улучшения были временными и потерялись со временем у всех 3 пациентов

ПРИЛОЖЕНИЕ 12.04.2020

COVID-19 Патофизиология: играют ли тромбоциты и серотонин большую роль, чем мы думаем?

Гемоглобин (Этот раздел является теоретическим на данный момент, и его клиническое значение неизвестно):

• Hb имеет 4 субъединицы
  • 2-альфа
  • 2-бета
  • Каждая субъединица содержит гем, связанный с железом
• Гем = порфирин, содержащий железо
• Без железа, называемого порфирином
• Двухвалентное железо Hb может выделять CO2 и улавливать O2, который образует трехвалентное железо
• Когда Hb высвобождает O2, железо становится двухвалентным
• Исследование с использованием моделирования гомологии анализа консервативных доменов и молекулярного стыковки было использовано для сравнения биологических ролей определенных белков вируса SARS-CoV-2 и его взаимодействия с гемоглобином [3]
  • Белок ORF8 и поверхностный гликопротеин связываются с порфирином соответственно
  • Белки Orf1 ab, ORF10 и ORF3a атакуют гем в 1-бета цепи гемоглобина, диссоциируя железо с образованием порфирина
  • Это снижает способность гемоглобина переносить кислород и углекислый газ
  • SARS-CoV-2 связывается с порфирином и атакует гем на бета-1 цепь гемоглобина -> Диссоциирует железо от гема -> Hb с пониженным сродством к O2 -> кривая диссоциации O2 смещена вправо -> высвобождение O2
• Причины, по которым эта теория, скорее всего, неверна:
  • Неясно, как SARS-CoV-2 войдет в эритроциты
  • Эритроциты не имеют ДНК
  • Гемоглобин имеет тенденцию вызывать гемолиз при изменении
  • Это, скорее всего, играет очень небольшую роль в низкой насыщенности кислородом, поскольку SpO2, кажется, соответствует PaO2 на ABGs
• Это только в [12]…
  • Авторы данной статьи приводят множество причин, по которым приведенное выше исследование следует считать ошибочным.Две из наиболее важных причин перечислены ниже:
    • Вышеупомянутая статья [3] представляет собой вычислительный эксперимент без надлежащей оценки клинической значимости или рассмотрения альтернативных объяснений.
    • Исследования стыковки, использованные для оценки молекулярных взаимодействий, однако есть огромная ошибка .. использованная стыковка была оценена на основе самой высокой энергии, но самые стабильные молекулы / комплексы – это те, которые используют самую низкую энергию

Артикул:

1. Chen J et al.Данные об острой тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с COVID-19. Lancet 2020. [Epub Ahead of Print]
2. Zhang Y et al. Коагулопатия и антифосфолипидные антитела у пациентов с COVID-19. NEJM 2020. [Epub Ahead of Print]
3. COVID-19: атакует 1-бета-цепь гемоглобина и захватывает порфирин, подавляя метаболизм гема человека. Препринт ChemRxiv 2020. [Epub Ahead of Print]
4. Zhou F et al. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование.Ланцет 2020. PMID: 32171076
5. Tang N et al. Лечение антикоагулянтами связано со снижением смертности у пациентов с тяжелой коронавирусной болезнью 2019 года с коагулопатией. J Thromb Haemost 2020. PMID: 32220112
6. Cui S et al. Распространенность венозной тромбоэмболии у пациентов с тяжелой новой коронавирусной пневмонией. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2020. [Epub Ahead of Print]
7. Thachil J et al. Временное руководство ISTH по распознаванию и лечению коагулопатии при COVID-19.Journal of Thrombosis and Haemostasis 2020. [Epub Ahead of Print]
8. Klok FA et al. Частота тромботических осложнений у тяжелобольных пациентов интенсивной терапии с COVID-19. Исследование тромбоза. [Эпуб перед печатью]
9. Fox SE et al. Легочная и сердечная патология при COVID-19: первая серия вскрытий из Нового Орлеана. Chemrxiv Pre-Print 2020. [Epub Ahead of Print]
10. Wang J et al. Тканевый активатор плазминогена (tPA) Лечение связанного с COVID-19 острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS): серия случаев.J Thromb Haemost 2020. PMID: 32267998
11. Bikdeli B et al. COVID-19 и тромботическое или тромбоэмболическое заболевание: значение для профилактики, антитромботической терапии и последующего наблюдения. JACC 2020. [Epub Ahead of Print]
12. Прочтите RJ et al. Ошибочные методы в «COVID-19: атакует 1-бета-цепь гемоглобина и захватывает порфирин для подавления метаболизма гема человека» ChemRxiv Prepring 2020 [Epub Ahead of Print]
13. Dolhnikoff M et al. Патологические доказательства легочных тромботических явлений при тяжелой форме COVID-19.Journal of Thrombosis and Haemostasis 2020. [Epub Ahead of Print]
14. Tavazzi G et al. Тромботические события у пациентов с SARS-CoV-2: срочный запрос на ультразвуковое обследование. Intensive Care Med 2020. PMID: 32322918
15. Helms J et al. Высокий риск тромбоза у пациентов с тяжелой инфекцией SARS-CoV-2: многоцентровое проспективное когортное исследование. Интенсивная медицина 2020 [Epub Ahead of Print]
16. Paranjpe I et al. Связь антикоагуляции лечебной дозы с выживаемостью в стационаре среди госпитализированных пациентов с COVID19.JACC 2020. [Epub Ahead of Print]
17. Barnes GD et al. Тромбоэмболия и антикоагулянтная терапия во время пандемии COVID-19: временные клинические рекомендации Форума по антикоагуляции. Journal of Thrombosis and Thrombolysis 2020. [Epub Ahead of Print]
18. Lax SF et al. Тромбоз легочной артерии при COVID-19 с летальным исходом: результаты проспективной клинической серии клинических случаев в одном центре. Ann Intern Med 2020. [Epub Ahead of Print]
19. Barnes GD et al. Тромбоэмболия и антикоагулянтная терапия во время пандемии COVID-19: временные клинические рекомендации форума по антикоагуляции.J of Thrombosis and Thrombolysis 2020. [Epub Ahead of Print]

Дополнительные мысли по этой теме:

Сообщение Рецензент: Ананд Сваминатан, доктор медицины (Twitter: @EMSwami)

Цитируйте эту статью как: Салим Резаи, «COVID-19: тромбоз и гемоглобин», блог REBEL EM, 9 апреля 2020 г. Доступно по адресу: https://rebelem.com/covid-19-thrombosis-and-hemoglobin/ . Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

Создатель и основатель REBEL EM

Ранняя потеря беременности | ACOG

РЕФЕРАТ: Выкидыш на раннем сроке или потеря внутриутробной беременности в течение первого триместра часто встречается в клинической практике.Акушеры и гинекологи должны понимать использование различных диагностических инструментов, чтобы различать жизнеспособную и нежизнеспособную беременность, и предлагать пациентам полный спектр терапевтических возможностей, включая выжидательную, медикаментозную и хирургическую тактику. Целью данного Практического бюллетеня является обзор диагностических подходов и описание вариантов ведения раннего невынашивания беременности.

Общие сведения

Определение

Ранняя потеря беременности определяется как нежизнеспособная внутриутробная беременность с пустым гестационным мешком или гестационным мешком, содержащим эмбрион или плод без сердечной деятельности плода в течение первых 12 6/7 недель беременности. 1.В первом триместре термины выкидыш, самопроизвольный аборт и прерывание беременности на ранних сроках используются как синонимы, и в литературе нет единого мнения по терминологии. Однако в данном практическом бюллетене будет использоваться термин «потеря беременности на ранних сроках».

Заболеваемость

Выкидыш на ранних сроках является обычным явлением и встречается у 10% всех клинически признанных беременностей 2 3 4. Примерно 80% всех случаев выкидыша происходят в течение первого триместра 2 3.

Этиология и факторы риска

Приблизительно 50% всех случаев выкидыша на ранних сроках связаны с хромосомными аномалиями плода 5 6.Наиболее распространенными факторами риска, выявленными среди женщин, переживших потерю беременности на ранних сроках, являются пожилой возраст матери и предыдущая потеря беременности на ранних сроках 7 8. Частота клинически признанной потери беременности на ранних сроках для женщин в возрасте 20–30 лет составляет 9–17%, и это показатель резко возрастает с 20% в возрасте 35 лет до 40% в возрасте 40 лет и 80% в возрасте 45 лет 7. Обсуждение многих факторов риска, которые, как считается, связаны с потерей беременности на ранних сроках, выходит за рамки этого документа и рассматривается более подробно в других публикациях 6 7.

Клинические соображения и рекомендации

Какие результаты можно использовать для подтверждения диагноза потери беременности на ранних сроках?

Общие симптомы потери беременности на ранних сроках, такие как вагинальное кровотечение и спазмы матки, также характерны для нормальной беременности, внематочной беременности и молярной беременности. Перед началом лечения важно отличать потерю беременности на ранних сроках от других осложнений беременности на ранних сроках. Лечение потери беременности на ранних сроках до подтвержденного диагноза может иметь пагубные последствия, включая прерывание нормальной беременности, осложнения беременности или врожденные дефекты 9.Следовательно, для постановки окончательного диагноза необходима тщательная оценка. В сочетании с подробным медицинским анамнезом и физическим обследованием, ультразвуковое исследование и анализ сывороточного β-ХГЧ могут быть полезны для постановки точного диагноза.

Ультрасонография, если таковая имеется, является предпочтительным методом для проверки наличия жизнеспособной внутриутробной беременности. В некоторых случаях установить диагноз потери беременности на ранних сроках довольно просто и требуется ограниченное тестирование или визуализация. Например, выкидыш на ранних сроках может быть точно диагностирован у женщины с подтвержденной УЗИ внутриутробной беременностью, которая впоследствии при УЗИ проявляется значительным вагинальным кровотечением и пустой маткой.В других случаях диагноз потери беременности на ранних сроках не столь ясен. В зависимости от конкретных клинических обстоятельств и степени диагностической уверенности пациентки, одного теста на β-ХГЧ в сыворотке или ультразвукового исследования может быть недостаточно для подтверждения диагноза потери беременности на ранних сроках.

Об использовании ультразвуковых критериев для подтверждения диагноза невынашивания беременности на ранних сроках впервые сообщалось в начале 1990-х годов, вскоре после того, как вагинальное ультразвуковое исследование стало широко доступным.Основываясь на этих ранних исследованиях, в качестве диагностических критериев для подтверждения потери беременности на ранних сроках использовались длина коронки-крестца (CRL) 5 мм без сердечной деятельности или пустой гестационный мешок со средним диаметром гестационного мешка 16 мм 10 11. Недавно два большие проспективные исследования были использованы, чтобы оспорить эти ограничения. В первом исследовании 1060 женщин с внутриутробными беременностями с неопределенной жизнеспособностью наблюдались до 11–14 недель гестации 12. В этой группе женщин 55,4% женщин получили диагноз «нежизнеспособная беременность» в течение периода наблюдения.Отсечка CRL в 5 мм была связана с 8,3% ложноположительными результатами для ранней потери беременности. Для достижения 0% ложноположительных результатов в этом исследовании 12 требовалось отсечение CRL в 5,3 мм. Аналогичным образом, авторы сообщили о 4,4% ложноположительных результатах при раннем невынашивании беременности при использовании среднего отсечки диаметра гестационного мешка 16 мм. . Среднее значение диаметра гестационного мешка 21 мм (без эмбриона и с желточным мешком или без него) при первом ультразвуковом исследовании требовалось для достижения 100% специфичности для ранней потери беременности.Во втором исследовании 359 женщин из первой исследовательской группы авторы пришли к выводу, что скорость роста гестационного мешка (средний диаметр гестационного мешка) и эмбриона (CRL) не может точно предсказать жизнеспособность 13. Однако авторы пришли к выводу, что если гестационный мешок был пуст при первоначальном сканировании, отсутствие видимого желточного мешка или эмбриона при втором сканировании, проведенном через 7 дней или более после первого сканирования, всегда было связано с потерей беременности 13.

На основании этих исследований Общество радиологов в г. Ультразвуковая мультиспециализированная комиссия по диагностике выкидыша в раннем первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности разработала руководящие принципы, которые значительно более консервативны, чем предыдущие рекомендации, а также имеют более строгие ограничения, чем исследования, на которых они основаны 14 Таблица 1.Авторы рекомендаций сообщают, что необходимы более строгие ограничения для учета вариабельности между наблюдателями; тем не менее, это уже было учтено в первоначальном исследовании с использованием нескольких аппаратов для ультразвуковой диагностики 12. 15. Следует признать и другие важные ограничения при разработке этих рекомендаций. Например, было несколько случаев на уровне измерений или около них, которые в конечном итоге были определены как границы принятия решения. Точно так же время между наблюдением за гестационным мешком и ожиданием увидеть желточный мешок или эмбрион было увеличено с 7 дней и более в клиническом исследовании 13 до 14 дней в рекомендациях 14.Основание этой рекомендации неясно.

Акушеры-гинекологи, ухаживающие за женщинами, которые пережили возможное прерывание беременности на ранних сроках, должны учитывать другие клинические факторы при интерпретации руководящих принципов Общества радиологов по УЗИ, включая желание женщины продолжить беременность; ее готовность отложить вмешательство для достижения 100% уверенности в прерывании беременности; и потенциальные последствия ожидания вмешательства, включая нежелательный спонтанный отхождение тканей беременных, необходимость внепланового посещения или процедуры и беспокойство пациента.Важно включить пациента в диагностический процесс и адаптировать эти рекомендации к обстоятельствам пациента.

Критерии, которые считаются предполагающими, но не диагностическими, для раннего невынашивания беременности перечислены в Таблице 1. 14. Также были показаны медленная частота сердечных сокращений плода (менее 100 ударов в минуту на 5-7 неделе беременности) 16 и субхорионическое кровотечение. быть связано с ранним невынашиванием беременности, но не должно использоваться для постановки окончательного диагноза 17. Эти результаты требуют дальнейшей оценки через 7–10 дней 14.

В случаях, когда внутриутробная беременность не может быть идентифицирована с достаточной степенью уверенности, могут потребоваться серийные измерения уровня β-ХГЧ в сыворотке и ультразвуковые исследования до начала лечения, чтобы исключить возможность внематочной беременности. Подробное описание рекомендуемого подхода к диагностике и ведению внематочной беременности доступно в Практическом бюллетене № 193, Трубная внематочная беременность 18.

Каковы варианты ведения при ранней потере беременности?

Принятые варианты лечения потери беременности на ранних сроках включают выжидательную тактику, лечение или хирургическую эвакуацию.Хотя эти варианты значительно различаются по процессу, все они достаточно эффективны и принимаются пациентами. У женщин без медицинских осложнений или симптомов, требующих срочной хирургической эвакуации, планы лечения могут безопасно учитывать предпочтения пациента. Нет никаких доказательств того, что какой-либо подход приводит к разным долгосрочным результатам. Пациентов следует проинформировать о рисках и преимуществах каждого варианта. Следующее обсуждение относится к симптоматическим и бессимптомным пациентам.

выжидательная тактика

Из-за отсутствия исследований безопасности выжидательной тактики во втором триместре и опасений по поводу кровотечения, выжидательную тактику обычно следует ограничивать сроками беременности в первом триместре. При наличии достаточного времени (до 8 недель) выжидательная тактика успешна в достижении полного изгнания примерно у 80% женщин 19. Ограниченные данные предполагают, что выжидательная тактика может быть более эффективной у женщин с симптомами (тех, кто сообщает о прохождении ткани или имеет соответствующие результаты УЗИ с неполным изгнанием), чем у бессимптомных женщин 20 21.Более того, исследования, в которых участвовали женщины с неполным невынашиванием беременности на ранних сроках, как правило, сообщают о более высоких показателях успеха, чем те, которые включали только женщин с пропущенной или анэмбриональной потерей беременности 22.

Пациенты, подвергавшиеся выжидательной тактике, могут испытывать умеренное или сильное кровотечение и спазмы. Необходимо предоставить учебные материалы, инструктирующие пациента о том, когда и к кому обращаться в случае сильного кровотечения, а также рецепты на обезболивающие. Также важно сообщить пациентам, что может потребоваться операция, если полное изгнание не будет достигнуто.В исследованиях среди женщин с преждевременной потерей беременности для подтверждения полного прохождения гестационной ткани обычно использовались ультразвуковые критерии, симптомы, сообщаемые пациентками, или и то, и другое. Хотя в литературе нет единого мнения, обычно используемым критерием полного изгнания тканей беременных является отсутствие гестационного мешка и толщина эндометрия менее 30 мм 23. Однако нет никаких доказательств того, что заболеваемость увеличивается у бессимптомных женщин. с более толстым эндометрием 24.Хирургическое вмешательство не требуется у бессимптомных женщин с утолщенной полоской эндометрия после лечения ранней потери беременности. Таким образом, использование ультразвукового исследования для каких-либо диагностических целей, кроме документирования отсутствия гестационного мешка, не рекомендуется. Другие подходы к последующему наблюдению, такие как стандартизированные последующие телефонные звонки, тесты на беременность в моче или серийные количественные измерения уровня β-ХГЧ в сыворотке, могут быть полезны, особенно для женщин с ограниченным доступом к последующему ультразвуковому исследованию 25.Однако эти подходы недостаточно изучены среди женщин, потерявших беременность на ранних сроках, чтобы дать им четкие рекомендации.

Медицинское ведение

Медицинское лечение прерывания беременности на ранних сроках может быть рассмотрено у женщин без инфекции, кровотечения, тяжелой анемии или нарушений свертываемости крови, которые хотят сократить время до полного изгнания, но предпочитают избегать хирургической эвакуации. По сравнению с выжидательной тактикой, медикаментозное лечение потери беременности на ранних сроках сокращает время до изгнания и увеличивает скорость полного изгнания без необходимости хирургического вмешательства 26.

Схемы на основе мизопростола были тщательно изучены для лечения ранней потери беременности 26. Большинство исследований показывают, что большая доза мизопростола более эффективна, чем меньшая, а вагинальное или сублингвальное введение более эффективно, чем пероральное введение, хотя сублингвальный путь связан с большим количеством случаев диареи 26. Крупнейшее рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Соединенных Штатах, продемонстрировало полное изгнание к 3-му дню у 71% женщин с потерей беременности в первом триместре после одной дозы 800 мкг вагинального мизопростола 23.Уровень успеха увеличился до 84% после того, как при необходимости была введена вторая доза мизопростола в дозе 800 мкг. Таким образом, пациентам, которым показано медикаментозное лечение потери беременности на ранних сроках, рекомендуется начальное лечение с использованием 800 мкг вагинального мизопростола с повторной дозой по мере необходимости. Вставка 1.

Протокол медицинского лечения потери беременности на ранних сроках

• Мизопростол 800 мкг вагинально, с одной повторной дозой при необходимости, не ранее чем через 3 часа после первой дозы и обычно в течение 7 дней, если нет ответа на первую дозу *

• Доза мифепристона (200 мг перорально) 24 за несколько часов до введения мизопростола следует учитывать возможность доступности мифепристона. ^†

• Пациенту должны быть выписаны рецепты на обезболивающие.

• Rh (D) -отрицательные и несенсибилизированные женщины должны получить Rh (D) -иммунный глобулин в течение 72 часов после первого введения мизопростола.

• Последующее наблюдение для документирования полного прохождения ткани может быть выполнено с помощью ультразвукового исследования, обычно в течение 7–14 дней. Вместо этого в условиях, где недоступно ультразвуковое исследование, можно использовать серийные измерения β-ХГЧ в сыворотке крови.При определении того, произошло ли полное изгнание, также следует учитывать симптомы, сообщаемые пациентом.

• Если медикаментозное лечение не помогает, пациентка может выбрать выжидательную тактику на время, определяемое женщиной и ее акушером-гинекологом или другим гинекологом, или отсасывающий кюретаж.

* Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM. Сравнение медикаментозного лечения с использованием мизопростола и хирургического лечения несостоятельности беременности на ранних сроках.Национальный институт детского здоровья и человеческого развития (NICHD) Управление ранней неудачей беременности. N Engl J Med 2005; 353: 761–9.

^† Schreiber CA, Creinin MD, Atrio J, Sonalkar S, Ratcliffe SJ, Barnhart KT. Предварительное лечение мифепристоном для лечения ранней потери беременности. N Engl J Med 2018; 378: 2161–70.

Добавление дозы мифепристона (200 мг перорально) за 24 часа до введения мизопростола может значительно повысить эффективность лечения и должно быть рассмотрено при доступности мифепристона. Вставка 1.Хотя в первоначальных исследованиях не было ясности в отношении пользы мифепристона для лечения потери беременности на ранних сроках 27, рандомизированное контролируемое исследование 2018 года показало, что комбинированная схема лечения мифепристоном и мизопростолом превосходит только мизопростол для лечения потери беременности на ранних сроках 28. Среди 300 женщин, перенесших потерю беременности. Медицинское ведение случаев потери беременности на ранних сроках: у тех, кто получал мифепристон (200 мг перорально) с последующим приемом мизопростола (800 микрограмм вагинально) через 24 часа, значительно увеличилась частота полного изгнания (относительный риск [ОР], 1.25; 95% ДИ 1,09–1,43) по сравнению с женщинами, получавшими только мизопростол (800 мкг вагинально) 28. Режим мифепристон – мизопростол также был связан со снижением риска хирургического вмешательства с аспирацией матки для завершения лечения (ОР 0,37; 95% ДИ 0,21–0,68). Сообщения об интенсивности кровотечения и боли, а также о других побочных эффектах были в целом одинаковыми для двух групп лечения, а возникновение серьезных побочных эффектов было редким среди всех участников. Эти результаты согласуются с продемонстрированной эффективностью и безопасностью комбинированного режима мифепристона и мизопростола для медикаментозного аборта 29 30.В настоящее время доступность мифепристона ограничена стратегией оценки рисков и смягчения последствий Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США 31. Американский колледж акушеров и гинекологов поддерживает улучшение доступа к мифепристону по показаниям в области репродуктивного здоровья 32.

Кокрановский обзор ограниченных данных 2013 года завершился что среди женщин с неполным невынашиванием беременности (т. е. с неполным прохождением ткани) добавление мизопростола явно не приводит к более высоким показателям полной эвакуации по сравнению с выжидательной тактикой (через 7-10 дней показатели успеха составляли 80-81% против 52%). –85% соответственно) 33.Таким образом, в настоящее время недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих использование мизопростола женщинами с неполным невынашиванием беременности.

Как и в случае выжидательной тактики потери беременности на ранних сроках, женщин, выбирающих лечение, следует проконсультировать о том, чего ожидать при прохождении тканей беременных, предоставить информацию о том, когда звонить в случае кровотечения, и дать рецепты на обезболивающие. Консультации должны подчеркнуть, что у женщины, вероятно, будет кровотечение, более сильное, чем менструальное (и потенциально сопровождающееся сильными спазмами).Женщина должна понимать, какое кровотечение считается слишком сильным. Простая рекомендация для пациента – это замачивание двух максимальных прокладок в час в течение 2 часов подряд 34. Пациентке следует посоветовать позвонить своему акушеру-гинекологу или другому гинекологу, если у нее возникнет кровотечение такого уровня. Как и в случае выжидательной тактики, важно также предупредить пациентов о том, что может потребоваться операция, если медицинское лечение не приводит к полному изгнанию.

Последующее наблюдение обычно включает подтверждение полного изгнания с помощью ультразвукового исследования, но вместо этого можно использовать серийное измерение уровня β-ХГЧ в условиях, где ультразвуковое исследование недоступно.При определении того, произошло ли полное изгнание, также следует учитывать симптомы, сообщаемые пациентом.

Хирургическое лечение

Хирургическое опорожнение матки долгое время было традиционным подходом для женщин с преждевременной потерей беременности и сохранением тканей. Женщинам с кровотечением, гемодинамической нестабильностью или признаками инфекции следует срочно лечить хирургическим опорожнением матки. Хирургическая эвакуация также может быть предпочтительнее в других ситуациях, включая наличие сопутствующих заболеваний, таких как тяжелая анемия, нарушения свертываемости крови или сердечно-сосудистые заболевания.Многие женщины предпочитают хирургическую эвакуацию выжидательной или медикаментозной терапии, поскольку она обеспечивает более быстрое завершение процесса с меньшим количеством последующих наблюдений.

Раньше эвакуация матки часто выполнялась только с помощью резкого выскабливания. Однако исследования показывают, что использование отсасывающего выскабливания превосходит использование только резкого выскабливания 35 36. Кроме того, рутинное использование резкого выскабливания вместе с отсасывающим кюретажем в первом триместре не дает никаких дополнительных преимуществ, если акушер: гинеколог или другой гинеколог уверен, что матка пуста.Отсасывающий кюретаж также может быть выполнен в офисных условиях с использованием электрического источника вакуума или ручного вакуумного аспиратора, под местной анестезией с добавлением седативного средства или без него 37 38. Хирургическое лечение в условиях офиса предлагает значительную экономию затрат по сравнению с той же процедурой, выполняемой в в операционной 38 39 40. Пациенты часто выбирают ведение в офисе из-за его удобства и доступности расписания. 38.

Как различные варианты лечения ранней потери беременности соотносятся по эффективности и риску осложнений?

Исследования показали, что выжидательная, медикаментозная и хирургическая тактика выкидыша на ранних сроках приводит к полному удалению тканей беременных у большинства пациенток, а серьезные осложнения возникают редко.В качестве основного подхода хирургическая эвакуация приводит к более быстрой и более предсказуемой полной эвакуации 22. Успех хирургической эвакуации матки при выкидышах на ранних сроках приближается к 99% 23. Крупнейшее исследование в США показало, что показатели успеха после медикаментозного лечения анэмбриональных беременностей (81%) был ниже, чем при гибели эмбриона или плода (88%) или неполной или неизбежной потере беременности на ранних сроках (93%) 23. Однако последующий многофакторный анализ тех же данных показал, что только активное кровотечение и отсутствие родов были сильными предикторами успеха 41.Таким образом, медицинское лечение является разумным вариантом при любом типе несостоятельности беременности.

В целом, серьезные осложнения после лечения потери беременности на ранних сроках встречаются редко и сопоставимы по типам лечения. Образование клинически значимых внутриматочных спаек – редкое осложнение после хирургической эвакуации. Кровоизлияние и инфекция могут возникнуть при любом подходе к лечению. В исследовании ведения безуспешной беременности на ранних сроках женщины, рандомизированные в группу мизопростола, имели значительно более высокую вероятность снижения уровня гемоглобина более или равного 3 г / дл, чем женщины в группе вакуумной аспирации 23 42.Тем не менее, частота госпитализаций в связи с кровотечением с переливанием или без него одинакова для разных подходов к лечению (0,5–1%) 23 43. Инфекция таза также может возникнуть после любого типа лечения потери беременности на ранних сроках. В одном систематическом обзоре был сделан вывод о том, что, хотя уровень инфицирования оказался ниже среди тех, кто подвергался выжидательной тактике, чем среди тех, кто подвергался хирургической эвакуации (ОР 0,29; 95% ДИ 0,09–0,97), общие показатели инфекции были низкими (1-2%) 43. Поскольку ни один из подходов не был явно лучше, составители обзора пришли к выводу, что предпочтение пациента должно определять выбор вмешательства 43.

Риск инфицирования после аспирационного кюретажа при пропущенной ранней беременности должен быть таким же, как после аспирационного кюретажа при искусственном прерывании беременности. Таким образом, несмотря на отсутствие данных, антибиотикопрофилактика также должна рассматриваться для пациенток с преждевременной потерей беременности 44 45. Использование однократной предоперационной дозы доксициклина рекомендуется для предотвращения инфекции после хирургического лечения потери беременности на ранних сроках. Некоторые эксперты рекомендуют введение однократной дозы доксициклина 200 мг за 1 час до хирургического лечения потери беременности на ранних сроках для предотвращения послеоперационной инфекции.Использование антибиотиков, основанное только на диагнозе неполной потери беременности на ранних сроках, не снижает инфекционных осложнений до тех пор, пока не возникает подозрений на небезопасный искусственный аборт. 46. Польза антибиотикопрофилактики для лечения ранней потери беременности неизвестна.

Чем отличаются различные подходы к лечению потери беременности на ранних сроках по стоимости?

Исследования неизменно показывают, что хирургическое вмешательство в операционной обходится дороже, чем выжидательное или медикаментозное лечение 47 48.Однако хирургическое вмешательство в условиях офиса может быть более эффективным и менее затратным, чем медицинское лечение, если оно проводится без общей анестезии и в обстоятельствах, при которых вероятны многочисленные визиты в офис или низкая вероятность успеха при медицинском ведении или выжидательной тактике 49. Выводы результаты исследований, сравнивающих экономическую эффективность схем лечения и выжидательной тактики, противоречивы. Однако анализ всех трех подходов к лечению в США показал, что лечение с помощью мизопростола было наиболее экономически эффективным вмешательством 48.Одним из ограничений имеющихся исследований стоимости лечения потери беременности на ранних сроках является то, что ни одно из этих исследований не может адекватно учитывать клинические нюансы или предпочтения пациента в лечении, которые могут повлиять на соблюдение пациентом режима первичного лечения и, следовательно, на эффективность этого лечения. Например, в одном наблюдательном исследовании эффективность медикаментозного лечения потери беременности на ранних сроках была намного ниже, чем показатели, о которых сообщалось в рандомизированных клинических испытаниях, что в значительной степени было связано с нежеланием пациенток завершить режим лечения 50.

Как следует проконсультировать пациенток относительно интервала между беременностями после выкидыша на ранних сроках?

Нет качественных данных в поддержку отсрочки зачатия после потери беременности на ранних сроках для предотвращения последующей потери беременности на ранних сроках или других осложнений беременности. Небольшие обсервационные исследования показывают отсутствие пользы от отсроченного зачатия после потери беременности на ранних сроках 51 52. Как правило, рекомендуется воздержание от вагинального полового акта в течение 1-2 недель после полного отхождения беременных тканей для снижения риска инфекции, но это не рекомендация, основанная на фактических данных. .

Как следует консультировать пациенток по поводу использования противозачаточных средств после ранней потери беременности?

Женщины, которые хотят контрацепции, могут начать использование гормональных контрацептивов сразу после завершения выкидыша на раннем сроке 53. Противопоказаний к установке внутриматочной спирали сразу после хирургического лечения выкидыша на раннем сроке нет, если нет подозрения на септический аборт 53 • Частота изгнания при немедленном введении внутриматочной спирали после отсасывающего выскабливания в первом триместре клинически не отличается от установки через 2–6 недель после операции (5% против 2.7% через 6 месяцев) 54.

Как следует консультировать пациенток в отношении предотвращения аллоиммунизации после потери беременности на ранних сроках?

Хотя риск аллоиммунизации невелик, последствия могут быть значительными, и введение иммуноглобулина Rh D следует рассматривать в случаях потери беременности на ранних сроках, особенно тех, которые происходят позже в первом триместре. Если вводится, следует вводить дозу не менее 50 мкг. Из-за более высокого риска аллоиммунизации резус-отрицательные женщины, которым было проведено хирургическое лечение потери беременности на ранних сроках, должны получать профилактику резус-иммуноглобулином 55.

Какое обследование необходимо после потери беременности на ранних сроках?

Обычно не рекомендуется проводить обследование до окончания второй подряд клинической потери беременности на ранних сроках 7. Хромосомные анализы матери или плода или тесты на наследственные тромбофилии не рекомендуются в плановом порядке после одной потери беременности на ранних сроках. Хотя тромбофилии обычно рассматриваются как причина потери беременности на ранних сроках, только антифосфолипидный синдром неизменно доказал свою значительную связь с потерей беременности на ранних сроках 56 57.Кроме того, не было показано, что использование антикоагулянтов, аспирина или того и другого снижает риск прерывания беременности на ранних сроках у женщин с тромбофилиями, за исключением женщин с антифосфолипидным синдромом 58 59.

Существуют ли какие-либо эффективные вмешательства для предотвращения раннего потеря беременности?

Не существует эффективных мер для предотвращения потери беременности на ранних сроках. Исторически рекомендованные методы лечения, такие как тазовый отдых, витамины, миорелаксанты и введение β-ХГЧ, не доказали свою эффективность в предотвращении потери беременности на ранних сроках 60 61 62.Точно так же не следует рекомендовать постельный режим для предотвращения потери беременности на ранних сроках 63. Кокрановский обзор 2008 года не выявил эффекта профилактического введения прогестерона (перорального, внутримышечного или вагинального) на предотвращение потери беременности на ранних сроках 64. В случае угрозы потери беременности на ранних сроках. , использование прогестинов является спорным, и не имеется убедительных доказательств, подтверждающих их использование 65. Тем не менее, женщинам, у которых в анамнезе было не менее трех случаев невынашивания беременности, в первом триместре беременности может быть полезна терапия прогестероном 7.

Железные вмешательства для женщин и детей в странах с низким уровнем доходов | Журнал питания

Аннотация

По оценкам ВОЗ, 41% женщин и 27% детей страдают анемией из-за дефицита железа. Последствия железодефицитной анемии включают неоптимальное умственное и двигательное развитие детей раннего возраста, повышенный риск материнской смертности и снижение экономической производительности взрослых. Недавние исследования также свидетельствуют о том, что дефицит железа у матери во время беременности увеличивает неонатальную заболеваемость и смертность.В этом кратком обзоре кратко показано, как вмешательства, связанные с железом, могут быть включены в 4 глобальные инициативы в области здравоохранения: обеспечение безопасной беременности, спасение жизней новорожденных, кормление детей грудного и раннего возраста и обогащение витаминов. Важность питания, содержащего железо, признается в контексте детского питания, обогащения и биообогащения, и, вероятно, в ближайшее десятилетие с помощью этих инициатив будут достигнуты значительные успехи. Однако железное питание еще недостаточно интегрировано в программы по снижению заболеваемости и смертности беременных и новорожденных.Добавки железа во время беременности на протяжении десятилетий пропагандировались как средство борьбы с анемией, но этого результата было недостаточно, чтобы мотивировать сильные программы и политику, а доказательная база по-прежнему скудна для высокоприоритетных клинических исходов. Чтобы действовать в соответствии с имеющимися данными о здоровье матерей и новорожденных, потребуется более сильная пропаганда в кругах, которые традиционно не включали диетологов. Успешная реализация потребует большего внимания к дородовой помощи беременным женщинам и приоритезации действий по стимулированию железа (включая добавление железа и дегельминтизацию) в рамках этой платформы.

Введение

Дефицит железа – одна из наиболее распространенных форм недоедания, бремя которой ложится в основном на женщин и детей (1). Железо необходимо для всех клеток и систем органов, но оно также токсично, если присутствует в его свободных формах. Таким образом, человеческий организм разработал тонко настроенные системы регуляции всасывания, метаболизма и выведения железа (2). Фактически, железо уникально среди питательных веществ тем, что основным механизмом поддержания гомеостаза является усиление или подавление абсорбции.Здоровые взрослые мужчины обычно находятся в гомеостазе железа и обычно способны уравновешивать абсорбцию железа с его низкой скоростью выведения, даже если биодоступность железа в рационе низкая. Напротив, женщины и дети имеют важные дополнительные потребности в железе в связи с менструацией, беременностью и родами у женщин и ростом в случае детей (3). Кровопотеря и наращивание мышечной ткани – это процессы, требующие больших затрат железа (4). Если диета не богата биодоступным железом, способность организма повышать абсорбцию железа часто недостаточна для покрытия этих затрат во время беременности или детства, что делает женщин и детей очень уязвимыми к дефициту железа.

Глобальное бремя дефицита железа было оценено на основе обследований распространенности анемии, это несовершенный подход, но, несомненно, он велик. По оценкам ВОЗ, 41% женщин и 27% детей дошкольного возраста страдают анемией из-за дефицита железа (1). Последствия железодефицитной анемии включают неоптимальное умственное и моторное развитие детей раннего возраста, что приводит к потенциально необратимым когнитивным нарушениям в среднем детстве (1). По оценкам, дефицит железа у женщин является причиной 18% материнской смертности во всем мире (1), а также снижает качество жизни.Работа Джона Бирда была посвящена выяснению последствий дефицита железа, особенно тех, которые связаны с мозгом и умственными функциями, и эти глобальные оценки являются результатом его работы. Эти последствия в совокупности делают дефицит железа номером 15 в рейтинге выбранных факторов риска предотвратимой смерти и инвалидности (т.е. потерянных лет жизни с поправкой на инвалидность) в последнем отчете Глобального бремени болезней (ГББ) ³ (1) .

Ясно, что это тяжелое бремя и серьезные последствия.Каково же наше положение с точки зрения вмешательства и согласованных действий? В нынешнем контексте, когда глобальное здоровье играет все более важную роль в международной помощи и дипломатии (5), а цели развития тысячелетия выступают в качестве организующего принципа действий и подотчетности (6), индивидуальные вмешательства обычно объединяются в более крупные глобальные инициативы в области здравоохранения ( 7). Само по себе инициативы по борьбе с дефицитом железа не существует, но меры по улучшению статуса железа имеют отношение к нескольким приоритетам в области здравоохранения и развития.

Поэтому моя цель в этом кратком обзоре – кратко осветить, как меры воздействия на железо могут быть помещены в 4 инициативы: обеспечение безопасности беременности, спасение жизней новорожденных, кормление детей грудного и раннего возраста и обогащение пищевых продуктов. Учитывая широкий объем задания и краткость этого форума, мой обзор является иллюстративным, а не исчерпывающим.

Обеспечение безопасной беременности

Последствия дефицита железа.

Беременность – рискованное время для матери и плода, и уровень железа имеет решающее значение для обоих.Материнская смертность, хотя и является слишком частым явлением, достаточно редка, так что рандомизированных клинических испытаний вмешательств, направленных на предотвращение этого исхода, немного (8). По оценкам проекта ГББ, 18% материнской смертности связано с низким уровнем гемоглобина во время беременности (1). Эта поразительно высокая оценка основана на прочной и постоянной взаимосвязи между концентрацией гемоглобина во время беременности и риском материнской смерти в сочетании с предположениями о том, какая доля материнской анемии вызвана дефицитом железа.Материнская анемия во время беременности связана со многими факторами, которые также могут быть причинно связаны со смертностью, включая бедность, инфекции и неадекватное обращение за медицинской помощью. Оценки исследования ГББ приняли это во внимание и сделали консервативные предположения о том, в какой степени другие факторы могут вызывать как анемию, так и материнскую смертность (9). Однако, как и с любой ассоциацией наблюдений, нельзя полностью исключить возможность смещения оценки.

Правдоподобное объяснение причинной связи между железодефицитной анемией во время беременности и материнской смертностью состоит в том, что матери с анемией с большей вероятностью умрут от послеродового кровотечения (10).Послеродовое кровотечение – основная причина материнской смертности (11). Вполне вероятно, что при данном количестве кровопотери у матери с более анемией больше шансов получить смертельные сердечно-сосудистые последствия. Однако прямых доказательств, полученных в ходе испытаний приема добавок железа при послеродовом кровотечении, нет (12).

Нет сомнений в том, что добавление железа во время беременности предотвращает дефицит железа и анемию у матери и увеличивает концентрацию гемоглобина (12, 13). Больше всего получают женщины с анемией (13).Одно исследование в Бангладеш предоставило интригующие доказательства того, что первые 20 таблеток (принимаемых ежедневно или реже) принесли большую часть пользы гемоглобину (14), хотя более длительная продолжительность приема в целом связана с большей пользой (13) и рекомендуются (15). Возможно, что в настоящее время рекомендуемые дозы выше, чем необходимо для достижения оптимальных результатов (12), за исключением случаев очень тяжелой анемии.

Стратегии вмешательства.

ВОЗ рекомендует 3 стратегии вмешательства для предотвращения анемии во время беременности: еженедельный прием добавок железа и фолиевой кислоты (IFA) женщинам репродуктивного возраста, ежедневный прием добавок железа + фолиевой кислоты во время беременности и предполагаемое лечение анкилостомов во время беременности в районах, где они появляются. известны как эндемики. Анкилостомы вызывают потерю крови из желудочно-кишечного тракта и могут способствовать отрицательному балансу железа (16), особенно во время беременности, когда женщины физиологически наиболее уязвимы к железодефицитной анемии (17).

Подход еженедельного предоставления IFA женщинам репродуктивного возраста был поддержан в недавнем заявлении ВОЗ (18). Это вмешательство направлено на улучшение содержания железа у женщин до зачатия, а также на обеспечение фолиевой кислотой в период зачатия, когда это наиболее эффективно для предотвращения дефектов нервной трубки у развивающегося плода. Этот подход имеет небольшой программный опыт, который требует создания как предложения, так и спроса: спроса на добавки со стороны женщин и цепочек поставок со стороны частного сектора или через государственно-частные партнерства.Необходим постоянный мониторинг и оценка, а также последующий анализ рекомендаций.

Две другие рекомендации – добавление ИФА во время беременности и предполагаемое лечение анкилостомы (15) – лучше закреплены в программах и политике и обычно выполняются через службы дородовой помощи. В настоящее время ВОЗ выступает за целенаправленную антенатальную помощь (FANC), состоящую из 4 посещений (19), а не из старого графика ежемесячных посещений. Клинические рекомендации для этих посещений включают раздачу добавок ИФА всем женщинам при каждом из 4 посещений и предоставление мебендазола для предполагаемого лечения анкилостомы один раз после первого триместра беременности (20).

Хотя мало кто будет спорить с необходимостью дополнительного приема железа во время беременности, многие утверждают, что программы приема добавок железа обычно плохо реализуются и, как следствие, имеют незначительное глобальное влияние (9, 21). В литературе выделяется несколько причин. Во-первых, это ограниченный доступ женщин к дородовой помощи или участие в ней. В настоящее время только 47% женщин во всем мире обращаются за дородовой помощью 4 раза (22). Этому есть несколько причин, в том числе географическая удаленность, низкая мотивация и плохие навыки межличностного общения медицинского персонала, а также низкое качество материалов и оборудования.Дополнительными факторами являются беспорядочная или недостаточная поставка таблеток IFA в медицинские учреждения и отсутствие у женщин понимания или мотивации в отношении ежедневного использования добавок, особенно перед лицом общих побочных эффектов (23).

Теоретически переход на график FANC с 4 посещениями может решить каждый из этих факторов (19). Меньшее количество посещений снижает бремя участия для матери и потенциально увеличивает доступ. Целенаправленная ориентация на цель каждого визита может привести к повышению качества услуг.Недавнее клиническое руководство включает мотивационные консультации по использованию добавок железа, которые могут помочь женщинам придерживаться режима приема добавок (20). Но в краткосрочной перспективе переход к FANC требует переподготовки медицинских работников, изменений в процессах системы здравоохранения, таких как консультирование и составление графиков, а также информирование женщин о новом графике. Первоначальные оценки внедрения FANC дали повод для оптимизма, а также некоторые опасения (24). В частности, в странах Африки к югу от Сахары острая нехватка медицинских работников и высокая текучесть кадров создают серьезные проблемы для предоставления качественной дородовой помощи независимо от графика.Одно исследование, проведенное в Танзании, показало, что хотя FANC требует 15 минут времени для консультирования при первом посещении (часть из которых касается добавок IFA и анемии), медицинские работники фактически потратили 90 секунд времени на консультирование (25).

Я лично наблюдал за последнее десятилетие, что влияние вертикальных инициатив в области здравоохранения способствовало фрагментации дородовых услуг в странах Африки к югу от Сахары, в которых определенные программные инициативы (например, ВИЧ / СПИД и малярия) направлены на их конкретные компонентов ухода за беременными, но ни одна программа или донор не заботятся об общем функционировании дородовой помощи, целенаправленной или традиционной.Конечно, я был свидетелем нескольких случаев, когда персонал ДРП был хорошо оборудован и обучен для проведения периодического предполагаемого лечения малярии или добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ, но общее функционирование системы дородовой помощи не затрагивалось. В результате такое вмешательство, как добавление IFA, без сильного чемпиона, остается на второй план.

Здоровые новорожденные

Последствия дефицита железа.

Совершенно очевидно, что здоровый новорожденный – это тот, кто пережил опасные первые мгновения, дни и недели жизни. Но здоровый новорожденный также рождается с достаточным запасом железа для поддержания его гемопоэза в течение первых 6 месяцев жизни (26).

Влияние добавок материнского железа на плод и новорожденного является предметом споров. Рандомизированные испытания широко различались по степени дефицита железа в популяции, срокам приема добавок, составу добавки и ее сравнительному лечению, а также оцененным исходам для новорожденных.Таким образом, очень сложно обобщить результаты в один убедительный вывод. В недавнем Кокрановском обзоре по этой теме признается эта трудность, но делается вывод об отсутствии доказательств влияния на клинические исходы новорожденных, включая низкий вес при рождении или преждевременные роды (12).

Два недавних крупных клинических испытания заслуживают внимания и убедительно свидетельствуют о пользе добавок железа для плода и новорожденного. Zeng et al. (27) сравнивали добавку IFA с фолиевой кислотой только в большом кластерном рандомизированном исследовании в сельских районах Китая.У женщин, получавших железосодержащую добавку, очень преждевременные роды снизились на 50% (95% ДИ = 6–73%), а неонатальная смертность – на 54% (95% ДИ = 2–79%). Это исследование не было включено в последний Кокрановский обзор (12).

Christian et al. (28) обнаружили, что непальские женщины, которые ежедневно получали ИФА в начале беременности, испытали значительное, но умеренное снижение веса их младенцев с низкой массой тела при рождении (<2500 г) на 16%. Более важны их новые выводы о последующем здоровье детей.По данным послеродового наблюдения в течение 7 лет, у детей матерей, получавших ИФА во время беременности, уровень детской смертности на 31% (95% ДИ = 1–51%) ниже, чем у детей матерей, получавших плацебо (29) .

Эти результаты хорошо спланированных исследований на популяциях предоставляют убедительные доказательства того, что железодефицитная анемия у матери пагубно влияет на плод, имеет важные последствия для неонатальной и детской смертности, и что добавление железа во время беременности (помимо добавок фолиевой кислоты) может привести к значительным благотворно влияет на выживание новорожденных и детей, когда преобладает материнская анемия.Эти испытания, подкрепленные тщательным анализом данных наблюдений за большой серией родов в Индонезии, показали, что прием добавок IFA во время беременности значительно защищает от ранней неонатальной смерти после поправки на получение других мер дородовой помощи (30). Аналогичным образом, согласно данным из 19 стран Африки к югу от Сахары, прием добавок IFA вместе с периодическим предполагаемым лечением малярии был связан со значительной защитой от неонатальной смерти, хотя ни одно из вмешательств само по себе не было защитным (31).

С точки зрения питания, наличие у новорожденного железа является дополнительным источником беспокойства (26). Запасы железа при рождении играют первостепенную роль в поддержании адекватного статуса железа у младенца в первые 6 месяцев и даже позже (32), поскольку грудное молоко физиологически мало железа. Учитывая потенциально токсические эффекты нерегулируемого железа в физиологии человека, физиологическая стратегия человека заключается в обеспечении достаточного количества железа до рождения, чтобы безопасно поддерживать ребенка в течение длительного периода низкого потребления железа одновременно с быстрым ростом.

Стратегии вмешательства.

Три стратегии вмешательства помогают обеспечить новорожденного достаточным запасом железа. Первая стратегия – это предотвращение низкой массы тела при рождении. Запасы железа прямо пропорциональны массе безжировой ткани и объему крови ребенка, что является обеими функциями его внутриутробного развития (26). Поэтому младенцы с низкой массой тела при рождении наиболее уязвимы к раннему постнатальному истощению запасов железа (33). Таким образом, меры по предотвращению низкой массы тела при рождении, такие как добавление материнского питания или борьба с инфекциями во время беременности (34), также предотвратят детский дефицит железа.

Вторая стратегия – это профилактика железодефицитной анемии у матери посредством вмешательств, описанных выше. На протяжении многих лет широко распространено мнение, что плод способен получать достаточное количество железа независимо от статуса матери (35). Однако недавние данные рандомизированных испытаний и тщательных наблюдательных исследований показывают, что дефицит железа у матери во время беременности ставит под угрозу статус новорожденного (26). Этот эффект меньше и его труднее измерить, чем влияние самого веса при рождении.

Третья стратегия – отсроченное пережатие пуповины после рождения (36–38). Короткая задержка в 2–3 минуты позволяет небольшому, но важному количеству крови продолжать поступать к плоду от плаценты, увеличивая массу эритроцитов и, следовательно, железо у новорожденного. Клинические результаты отсроченного пережатия пуповины сравнивались с ранним пережатием пуповины как у недоношенных, так и у доношенных детей в нескольких недавних обзорах, с явными преимуществами для статуса железа у младенцев после процедуры отсроченного пережатия.Многие клинические исходы были изучены, и, хотя некоторые из них остаются спорными, все 3 метаанализа пришли к выводу, что эту практику следует принять.

Этот вывод является своевременным, учитывая повышенное внимание к процедурам, связанным с родами и неонатальной помощью, в результате глобальных инициатив по снижению материнской и неонатальной смертности. Тем не менее в нескольких известных клинических руководствах по уходу за новорожденными не делается никакого акцента на практике отсроченного пережатия пуповины (39, 40).В одном из документов, подготовленных ПАОЗ, отсроченное пережатие пуповины рассматривается как приоритетное мероприятие по уходу за новорожденными (41). Однако, похоже, что инициатива по здоровью новорожденных в целом еще не приняла эту практику в качестве одной из своих основных рекомендаций.

Питание детей грудного и раннего возраста

Последствия дефицита железа.

Около четверти детей в мире страдают железодефицитной анемией (1). Дети с дефицитом железа подвержены риску дефектов нервного развития и задержки в освоении двигательных и умственных вех.Эти эффекты сохраняются в среднем детстве и подростковом возрасте (42), что является одной из причин того, что обогащение железом очень высоко ценится как средство экономического развития (43). Обеспечение достаточным количеством железа с помощью пищевых добавок или продуктов, богатых железом, рекомендуется в качестве одной из нескольких научно обоснованных стратегий, способствующих здоровому развитию ребенка (44).

Стратегии вмешательства.

В то время как 1980-е и 1990-е годы были десятилетиями, когда добавление питательных микроэлементов стало ведущим международным вмешательством в области питания, мы только что завершили десятилетие, в течение которого микронутриенты были интегрированы в более широкую инициативу по детскому питанию, которая сейчас поддерживается основными донорами и правительствами (45, 46).Это представляет собой новую возможность улучшить железный статус маленьких детей с помощью крупномасштабных программ. Жесткое регулирование абсорбции железа и его потенциальной токсичности в больших дозах требует частого вмешательства с применением низких доз (15). Немногие программы детского питания могут достичь этого при высоком охвате пероральными добавками железа. Доставка железа с пищей для прикорма программно и физиологически более осуществима и желательна.

Потребность младенцев в железе высока по сравнению с количеством потребляемых ими калорий (4).Кроме того, если младенцев продолжают кормить грудью до 2 лет или более, как это рекомендуется в настоящее время, часть их калорий будет поступать с грудным молоком, которое не богато железом. Таким образом, железо является приоритетным питательным веществом для прикорма и часто является ограничивающим питательным веществом (47). Без регулярного включения продуктов животного происхождения в рацион грудных детей почти наверняка будет развиваться дефицит железа. Была выдвинута гипотеза, что обеспечение предварительно приготовленным мясом было важным способом удовлетворения матери и других лиц, ухаживающих за грудным ребенком, потребностей младенцев в железе до современности (48).Однако эта практика вымирает во многих, если не в большинстве современных культур.

Лишь в нескольких исследованиях было проверено, может ли целевое обучение лиц, осуществляющих уход, по вопросам железа и вскармливания привести к изменениям в питании ребенка и статусе железа. В недавнем систематическом обзоре обобщены 4 таких исследования и получены неоднозначные результаты (49). Было отмечено, что в двух исследованиях с положительными результатами использовались более конкретные сообщения о том, какие продукты кормить, тогда как в двух исследованиях без пользы использовались более общие сообщения.Логично, что успех этого подхода будет также зависеть от наличия и экономической доступности продуктов животного происхождения, богатых железом.

В последнее время было разработано множество продуктов, чтобы лучше восполнить дефицит питательных веществ у детей грудного и раннего возраста, особенно в критическое окно в возрасте 6–24 мес. (46). К ним относятся переработанные обогащенные злаковые продукты, порошки микроэлементов в местах потребления и питательные спреды на основе липидов (50, 51). Было показано, что все эти подходы эффективны, если содержание и биодоступность железа являются соответствующими и пища потребляется младенцами в соответствующих количествах.Основываясь на исследованиях, рассмотренных Dewey и Adu-Afarwuah (49) в 2008 году, вмешательство с использованием порошков микронутриентов в месте использования дает наибольший эффект на статус железа и анемию, когда эффекты исследования объединены.

Использование продуктов, богатых железом, или пищевых добавок, а не добавок, кроме того, стало желательным из-за недавнего опыта большого испытания добавок IFA на острове Пемба, Занзибар, до того, как были приняты эффективные меры по борьбе с малярией и лечению. В этом испытании у детей, получавших добавки IFA на уровнях, близких к рекомендуемой суточной норме, на 12% выше частота тяжелых побочных эффектов (т.е. госпитализация или летальность; P = 0,02), чем у детей, получавших соответствующее плацебо (52). Примечательно, что в параллельном исследовании, проведенном в том же контексте с теми же добавками, но в котором уровень железа у детей оценивался на исходном уровне и активно выявлялись и лечились случаи малярии, не наблюдалось повышенного риска нежелательных явлений в группах ИФА. Напротив, у детей, у которых изначально была железодефицитная анемия, у детей, получавших IFA, риск нежелательных явлений был на 49% ниже, чем у детей, получавших плацебо ( P = 0.006) (52). Таким образом, исследование Pemba выявило как возможность получения положительных результатов от дополнительного приема железа в случае детей с железодефицитной анемией и доступ к оперативному выявлению и лечению, так и возможность нанесения вреда детям, незащищенным от интенсивной передачи малярии, вызванной P. falciparum . .

В свете этих новых результатов, ВОЗ пришла к выводу, что в эндемичных по малярии районах (53): «Универсальное добавление железа (т.е. использование лекарственного железа в виде таблеток или сиропов) не должно осуществляться без скрининга людей на дефицит железа. , потому что этот способ введения железа может вызвать серьезные побочные эффекты у детей с достаточным количеством железа »(стр.S621). Кроме того, они сочли, что обогащенные железом пищевые продукты для младенцев были более безопасными и должны быть приоритетными в качестве мер вмешательства для решения проблемы дефицита железа у детей младшего возраста, особенно там, где малярия носит эндемический характер.

Впоследствии систематический обзор, опубликованный в Кокрановской библиотеке (54), пришел к выводу, что: «Добавки железа не увеличивают риск клинической малярии или смерти, если предоставляются регулярные услуги по эпиднадзору и лечению малярии. Нет необходимости проверять анемию до приема препаратов железа »(стр.2). Однако программный перевод «регулярных услуг по эпиднадзору и лечению малярии» непрост и требует постоянных исследований и, тем временем, профессионального суждения (55).

Что касается нового набора продуктов, описанных выше, я заметил, что для районов, эндемичных по малярии, черта проводится с порошками микронутриентов в месте использования, которые рассматриваются как добавки и поэтому используются совсем не или с особой осторожностью. но добавки на основе липидов рассматриваются как обогащенные продукты.В то же время составы добавок на основе липидов и питательных микроэлементов в точках использования с более низкими дозами железа проходят испытания в странах Африки к югу от Сахары, и некоторые из них призвали к пересмотру руководства ВОЗ (56).

Здоровые члены семьи благодаря инициативам по обогащению продуктов питания

Последствия дефицита железа.

Хотя беременные женщины и маленькие дети подвергаются особенно высокому риску, дефицит железа часто встречается на протяжении всей жизни, когда люди потребляют в основном растительную пищу.У детей старшего возраста и взрослых дефицит железа ограничивает обучение и экономическую продуктивность (42). Это также может способствовать послеродовой усталости и депрессии у женщин (57).

Ряд испытаний добавки железа взрослыми рабочими продемонстрировали значительное влияние дефицита железа на производительность труда как при выполнении аэробных задач, таких как сбор чая или дорожная работа, так и неаэробных задач, таких как работа на заводе (58). Недавнее исследование приема добавок железа у взрослых в сельских районах Явы, Индонезия, на уровне местных сообществ, демонстрирует широкие преимущества при коррекции дефицита железа (59).Среди мужчин с исходно низким уровнем гемоглобина (<125 г / л) по сравнению с мужчинами, получавшими таблетки плацебо, те, кто получал таблетки железа (120 мг) еженедельно через 8 месяцев, были более склонны к трудоустройству и в целом имели на 20% больший заработок. Из самозанятых (50% выборки) у тех, кто получал железо, почасовая оплата увеличилась на 40%. Кроме того, вдвое снизился процент мужчин, сообщивших, что обычные задачи - это усилия, а также уменьшилась тревога по поводу будущего.У женщин измеряемые выгоды были менее заметными. Это может быть связано с тем, что экономическая деятельность женщин более разнообразна и ее трудно охватить с помощью экономических обследований.

В дополнение к этим преимуществам, не связанным с воспроизводством, повышение уровня железа у женщин до зачатия снижает риск железодефицитной анемии во время беременности и ее различных последствий, как обсуждалось выше (18).

Стратегии вмешательства.

ВОЗ недавно выпустила руководство по техническим аспектам обогащения пищевых продуктов в качестве руководства для программ (60).Хотя эффекты обогащения железом трудно обобщить для различных типов фортификантов, пищевых носителей, диет и популяций, многочисленные рандомизированные испытания обогащения железом приправ или напитков демонстрируют, что эта стратегия может быть эффективной (60). К сожалению, существует ограниченное количество доказательств эффективности обогащения муки железом, и в этой области очень необходимы дальнейшие исследования.

Биофортификация, или селекция растений для получения богатых железом сортов сельскохозяйственных культур, является альтернативной стратегией увеличения содержания железа в общем рационе (61).Если селекционерам удастся вырастить зерновые культуры с высоким содержанием железа и биодоступностью, а также хорошими агрономическими свойствами, это вмешательство может быть осуществлено через сельскохозяйственный сектор и повлияет на питание человека в больших масштабах без изменения рациона питания. Целевые культуры для биообогащения железом включают бобы, рис и просо. На сегодняшний день 1 сорт риса с высоким содержанием железа был оценен на предмет эффективности для людей, и было обнаружено, что он повышает уровень железа у неанемичных филиппинских женщин репродуктивного возраста (62).

Примечательно, что рост доходов сам по себе очень слабо влияет на железный статус населения (63). Это контрастирует с другими формами недоедания, которые более заметно сокращаются с сокращением бедности. Следовательно, для борьбы с высокой распространенностью дефицита железа даже в странах с растущей экономикой потребуются конкретные стратегии вмешательства для улучшения статуса населения по железу.

Сводка

Контроль дефицита железа у женщин и детей требует комплексной стратегии, основанной на подходе к проблеме жизненного цикла.Абсорбция и выведение железа строго регулируются, что исключает возможность приема больших доз добавок, как это часто практикуется с добавками витамина А или йода. Однако железо эффективно сохраняется и накапливается, как только оно попадает в организм, и если можно поддерживать постепенное улучшение статуса железа, со временем они могут создать значимые биологические эффекты (64). Таким образом, при планировании эффективных программ общественного здравоохранения для решения проблемы дефицита железа специалисты по планированию должны учитывать весь репродуктивный цикл и создавать комбинацию стратегий, которые являются взаимодополняющими и всеобъемлющими в уязвимые периоды для женщин во время беременности и их младенцев.

Стратегии, разработанные для улучшения статуса железа у женщин (и мужчин) вне беременности, такие как обогащение и биофортификация, снизят риски серьезного дефицита железа для беременной женщины и ее младенца, но не устранят необходимость в целевых стратегиях для уязвимые периоды беременности и прикорма младенцев в возрасте от 6 до 24 месяцев (64), особенно в группах населения, которые потребляют мало продуктов животного происхождения.

Преимущества борьбы с дефицитом железа для общественного здравоохранения многочисленны и являются неотъемлемой частью текущих глобальных инициатив в области здравоохранения и целей тысячелетия в области развития (Таблица 1).Роль железа в питании признается в контексте детского питания, обогащения и биообогащения, и, вероятно, в ближайшее десятилетие с помощью этих инициатив будут достигнуты важные успехи.

ТАБЛИЦА 1

Краткое изложение последствий дефицита железа для женщин и детей, стратегии вмешательства и связи с глобальными инициативами и целями развития

350 9

350 9

350 9

3

9503 9503

9503 9503

9504 9503 9503

9504 9503 и голод

350 9

350 9

350 9

3

9503 9503

9503 9503

9504 9503 9503

9504 9503 и голод

ТАБЛИЦА 1

Резюме последствий дефицита железа для женщин и детей, стратегии вмешательства и связи с глобальными инициативами и целями развития

350 9

350 9

350 9

3

9503 9503

9503 9503

9504 9503 9503

9504 9503 и голод

350 9

350 9

350 9

3

9503 9503

9503 9503

9504 9503 9503

9504 9503 и голод

Однако железное питание еще недостаточно интегрировано в программные программы по снижению заболеваемости и смертности беременных женщин и новорожденных.Добавки железа во время беременности на протяжении десятилетий пропагандировались как средство борьбы с анемией, но этого результата было недостаточно, чтобы мотивировать сильные программы и политику, а доказательная база по-прежнему скудна для высокоприоритетных клинических исходов [т.е. заболеваемость и смертность или мать и младенец (12)]. По крайней мере частично, это связано с тем, что исследователи и комитеты по этической экспертизе не хотят поддерживать дизайн испытаний, в которых женщины с риском анемии не получают добавки железа во время беременности.Тем не менее, 2 недавних рандомизированных исследования приема добавок железа во время беременности убедительно подтверждают клинические преимущества для новорожденных (27, 28). Маловероятно, что какое-либо исследование может быть запущено для изучения исходов материнской смертности, что важно, но редко. Чтобы действовать в соответствии с имеющимися данными о здоровье матерей и новорожденных, потребуется более сильная пропаганда в кругах, которые традиционно не включали диетологов. Успешная реализация потребует большего внимания к дородовой помощи беременным женщинам и приоритезации действий по стимулированию железа (включая добавление железа и дегельминтизацию) в рамках этой платформы.

Благодарность

Ответственность за все части рукописи несет единственный автор.

Цитированная литература

1.

ВОЗ

.

Глобальные риски для здоровья. Смертность и бремя болезней, обусловленные отдельными основными факторами риска

.

Женева

:

ВОЗ

;

2009

.2.

Линч

S

.

Метаболизм железа

. В:

Kraemer

KZM

, редактор.

Нутриционная анемия

.

Basel

:

Sight and Life Press

;

2007

. п.

59

–

76

.3.

Ип

R

,

Stoltzfus

RJ

,

Simmons

WK

,

Hallberg

L

.

Оценка распространенности и характера дефицита железа среди населения: полезность сравнения распределения гемоглобина. Железное питание в здоровье и болезнях

.

Лондон

:

Джон Либби и Ко

;

1996

. п.

31

–

48

.4.

Медицинский институт

.

Нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка

.

Вашингтон, округ Колумбия

:

National Academies Press

;

2001

.5.

Равишанкар

N

,

Габбинс

P

,

Cooley

RJ

,

Leach-Kemon

K

,

Michaud

000 M

000 D

000,

CM

000 D

,

.

Финансирование здравоохранения в мире: отслеживание помощи в целях развития здравоохранения с 1990 по 2007 гг.

.

Ланцет.

2009

;

373

:

2113

–

24

.6.

Haines

A

,

Cassels

A

.

Можно ли достичь целей развития тысячелетия?

BMJ.

2004

;

329

:

394

–

7

. 7.

Tinker

A

,

ten Hoope-Bender

P

,

Azfar

S

,

Bustreo

F

,

Bell

R

.

Комплексная помощь для спасения жизней новорожденных

.

Ланцет.

2005

;

365

:

822

–

5

.8.

Burchett

HE

,

Mayhew

SH

.

Материнская смертность в странах с низким уровнем дохода: какие меры вмешательства были оценены и как следует развивать базу фактических данных?

Int J Gynaeocol Obstet.

2009

;

105

:

78

–

81

.9.

Stoltzfus

RJ

,

Mullany

L

,

Черный

RE

.

Железодефицитная анемия. Сравнительная количественная оценка рисков для здоровья: глобальное и региональное бремя болезней, относимое на счет выбранных основных факторов риска

.

1-й том

.

Женева

:

ВОЗ

;

2005

. п.

163

–

209

.10.

Stoltzfus

RJ

.

Дефицит железа: глобальная распространенность и последствия

.

Food Nutr Bull.

2003

;

24

:

S99

–

103

.11.

Хан

KS

,

Wojdyla

D

,

Say

L

,

Gulmezoglu

AM

,

Van Look

PF

.

Анализ ВОЗ причин материнской смертности: систематический обзор

.

Ланцет.

2006

;

367

:

1066

–

74

.12.

Pena-Rosas

JP

,

Viteri

FE

.

Эффекты и безопасность профилактического перорального приема препаратов железа или железа + фолиевая кислота для женщин во время беременности. Кокрановские обзоры

.

2009

[цитировано 29 июня 2010 г.]. Доступно по адресу: www.thecochranelibrary.com..13.

Sloan

NL

,

Jordan

E

,

Winikoff

B

.

Влияние добавок железа на гематологический статус матери во время беременности

.

Am J Public Health.

2002

;

92

:

288

–

93

.14.

Ekstrom

EC

,

Hyder

SM

,

Chowdhury

AM

,

Chowdhury

SA

,

Lonnerdal

B

,

B

, LA

.

Эффективность и эффективность испытаний еженедельного и ежедневного приема добавок железа среди беременных женщин в сельских районах Бангладеш: устранение проблем

.

Am J Clin Nutr.

2002

;

76

:

1392

–

400

.15.

Stoltzfus

RJ

,

Dreyfuss

ML

.

Рекомендации по применению добавок железа для профилактики и лечения железодефицитной анемии

.

Вашингтон, округ Колумбия

:

ILSI Press

;

1998

.16.

Stoltzfus

RJ

,

Albonico

M

,

Chwaya

HM

,

Savioli

L

,

Tielsch

J

000

000

0004

000

0004

HemoQuant определение кровопотери, связанной с анкилостомами, и ее роли в дефиците железа у африканских детей

.

Am J Trop Med Hyg.

1996

;

55

:

399

–

404

. 17.

Stoltzfus

RJ

,

Dreyfuss

ML

,

Chwaya

HM

,

Albonico

M

.

Борьба с анкилостомами как стратегия предотвращения дефицита железа

.

Nutr Ред.

1997

;

55

:

223

–

32

. 19.

ВОЗ

.

Рандомизированное исследование ВОЗ по антенатальной помощи: руководство по внедрению этой новой модели

.

Женева

:

ВОЗ

;

2002

.20.

ВОЗ

.

Беременность, роды, послеродовой уход и уход за новорожденным: руководство по основной практике

. 2-е изд.

Женева

:

ВОЗ

;

2006

.21.

ВОЗ

.

Добавки железа во время беременности: почему женщины не соблюдают правила? WHO / MCH / 90,5

.

Женева

:

ВОЗ

;

1990

. 23.

Schultink

W

,

van der Ree

M

,

Matulessi

P

,

Брутто

R

.

Низкое соблюдение программы приема добавок железа: исследование среди беременных женщин в Джакарте, Индонезия

.

Am J Clin Nutr.

1993

;

57

:

135

–

9

.24.

Адаптация специализированной дородовой помощи: уроки 3 африканских стран. Границы репродуктивного здоровья. Краткое описание программы; № 11

.

Вашингтон (округ Колумбия)

:

Совет по народонаселению

.

2008

,25.

von Both

C

,

Flessa

S

,

Makuwani

A

,

Mpembeni

R

,

Jahn

A

.

Сколько времени службы здравоохранения тратят на дородовое наблюдение? Последствия для внедрения модели сфокусированной дородовой помощи в Танзании

.

BMC Беременность и роды.

2006

;

6

:

22

,26.

Rao

R

,

Georgieff

MK

.

Железо в питании плода и новорожденного

.

Semin Fetal Neonatal Med.

2007

;

12

:

54

–

63

,27.

Zeng

L

,

Dibley

MJ

,

Cheng

Y

,

Dang

S

,

Chang

S

,

Kong

L Конг

L

Влияние добавок микронутриентов во время беременности на массу тела при рождении, срок беременности и перинатальную смертность в сельских районах западного Китая: двойное слепое кластерное рандомизированное контролируемое исследование

.

BMJ

2008

;

337

:

a2001

. 28.

Кристиан

П

,

Хатры

СК

,

Кац

Дж

,

Прадхан

EK

,

LeClerq

SC

,

000

000

000 Шреста

000,

000 Шреста

000

Sommer

A

,

West

KP

Jr.

Влияние альтернативных добавок материнских микронутриентов на низкий вес при рождении в сельских районах Непала: двойное слепое рандомизированное исследование на уровне общины

.

BMJ.

2003

;

326

:

571

,29.

Кристиан

P

,

Стюарт

CP

,

LeClerq

SC

,

Wu

L

,

Katz

J

,

Hatry

9000 Kr

9000 J4 .

Антенатальный и послеродовой прием препаратов железа и детская смертность в сельских районах Непала: проспективное наблюдение в рамках рандомизированного контролируемого исследования в сообществе

.

Am J Epidemiol.

2009

;

170

:

1127

–

36

.30.

Титалей

CR

,

Дибли

MJ

,

Робертс

CL

,

Холл

J

,

Agho

K

.

Добавки железа и фолиевой кислоты и снижение ранней неонатальной смертности в Индонезии

.

Орган здоровья Bull World.

2010

;

88

:

500

–

8

. 31.

Титалей

CR

,

Дибли

MJ

,

Робертс

CL

,

Agho

K

.

Комбинированные добавки железа / фолиевой кислоты и профилактика малярии снижают неонатальную смертность в 19 странах Африки к югу от Сахары

.

Am J Clin Nutr.

2010

;

92

:

235

–

43

.32.

Miller

MF

,

Stoltzfus

RJ

,

Mbuya

NV

,

Malaba

LC

,

Iliff

H PJ

,

J Humphrey

,

Общее содержание железа в организме у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных зимбабвийских новорожденных с большой вероятностью позволяет прогнозировать анемию в младенчестве и определяется концентрацией материнского гемоглобина

.

J Nutr.

2003

;

133

:

3461

–

8

.33.

Миллер

MF

,

Хамфри

JH

,

Илифф

PJ

,

Малаба

LC

,

Мбуя

NV

z

. Столт

Неонатальный эритропоэз и последующая анемия у ВИЧ-положительных и ВИЧ-отрицательных зимбабвийских младенцев в течение первого года жизни: продольное исследование

.

BMC Infect Dis.

2006

;

6

:

1

.34.

Bhutta

ZA

,

Ahmed

T

,

Черный

RE

,

Cousens

S

,

Dewey

K

,

Giuglian

,

Кирквуд

B

,

Моррис

SS

и др.

Что работает? Меры по борьбе с недоеданием и выживанием матерей и детей

.

Ланцет.

2008

;

371

:

417

–

40

.35.

Медицинский институт

.

Питание при беременности

.

Вашингтон, округ Колумбия

:

National Academies Press

;

1990

.36.

Hutton

EK

,

Hassan

ES

.

Позднее и раннее пережатие пуповины у доношенных новорожденных: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований

.

JAMA.

2007

;

297

:

1241

–

52

.37.

Arca

G

,

Botet

F

,

Palacio

M

,

Carbonell-Estrany

X.

Время пережатия пуповины: новые мысли о старых мыслях.

J Matern Fetal Neonatal Med.

2010

;

23

:

1274

–

85

,38.

Макдональдс

SJ

,

Миддлтон

P

.

Влияние времени пережатия пуповины доношенных новорожденных на исходы для матери и новорожденного.Кокрановские обзоры

;

2009

[цитировано 6 июля 2010 г.]. Доступно по адресу: www.thecochranelibrary.com 39.

Беременность, ВОЗ

.

роды, послеродовой уход и уход за новорожденными: руководство по основной практике

. 2-е изд.

Женева

:

ВОЗ

;

2006

.40.

Миллер

S

,

Buffington

ST

,

Beck

D

,

de Graft-Johnson

J

,

Daly

PSO

,

McNatt

0004 McNatt

JM

,

Брей

EH

.

Медицинское обслуживание матерей и новорожденных на дому и по месту жительства

.

Вашингтон, округ Колумбия

:

USAID

;

2006

.44.

Walker

SP

,

Wachs

TD

,

Gardner

JM

,

Lozoff

B

,

Wasserman

GA

,

0004

JM Pollitt Evo

Развитие ребенка: факторы риска неблагоприятных исходов в развивающихся странах

.

Ланцет.

2007

;

369

:

145

–

57

. 45.

Хортон

R

.

Недоедание матери и ребенка: неотложная возможность

.

Ланцет.

2008

;

371

:

179

. 46.

Всемирный банк

.

Перемещение питания как центральное место в развитии. Стратегия масштабного экшена

.

Вашингтон, округ Колумбия

:

Всемирный банк

;

2006

.47.

Lynch

SR

,

Stoltzfus

RJ

.

Железо и аскорбиновая кислота: предлагаемые уровни обогащения и рекомендуемые соединения железа

.

J Nutr.

2003

;

133

:

2978S

–

84S

. 48.

Pelto

GH

,

Zhang

Y

,

Habicht

JP

.

Премастикация: вторая рука кормления детей грудного и раннего возраста для здоровья и выживания?

Материнский ребенок Nutr.

2010

;

6

:

4

–

18

,49.

Дьюи

КГ

,

Аду-Афарвуа

S

.

Систематический обзор эффективности и действенности вмешательств по прикорму в развивающихся странах

.

Matern Child Nutr.

2008

;

4

Дополнение 1

:

24

–

85

.50.

Paul

KH

,

Dickin

KL

,

Ali

NS

,

Monterrosa

EC

,

Stoltzfus

RJ

.

Обработанный дополнительный корм на основе сои и риса увеличивает потребление питательных веществ у младенцев и в равной степени приемлем с добавлением сухого молока или без него

.

J Nutr.

2008

;

138

:

1963

–

8

. 51.

Adu-Afarwuah

S

,

Lartey

A

,

Коричневый

KH

,

Zlotkin

S

,

Briend

A

ey,

Dew

Рандомизированное сравнение трех типов пищевых добавок с питательными микроэлементами для обогащения продуктов прикорма в домашних условиях в Гане: влияние на рост и развитие моторики

.

Am J Clin Nutr.

2007

;

86

:

412

–

20

. 52.

Sazawal

S

,

Черный

RE

,

Рамсан

M

,

Chwaya

HM

,

Stoltzfus

RJ

000

000 Dut5

9000 Dut5,

U0005

Каболе

I

,

Deb

S

и др.

Влияние рутинных профилактических добавок железа и фолиевой кислоты на госпитализацию и смертность детей дошкольного возраста в условиях высокой передачи малярии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование на уровне общины

.

Ланцет.

2006

;

367

:

133

–

43

. 53.

Секретариат ВОЗ от имени участников консультации

.

Выводы и рекомендации консультации ВОЗ по профилактике и борьбе с дефицитом железа у младенцев и детей раннего возраста в эндемичных по малярии районах

.

Food Nutr Bull.

2007

;

28

:

S621

–

7

. 54.

Ojukwu

JU

,

Okebe

JU

,

Yahav

D

,

Paul

M

.

Пероральные добавки железа для профилактики или лечения анемии у детей в эндемичных по малярии районах

.

Кокрановская база данных Syst Rev.

2009

:

CD006589

. 55.

Штольцфус

R

.

Комментарий: Кокрановский обзор пероральных добавок железа для профилактики или лечения анемии у детей в эндемичных по малярии районах

.

Int J Epidemiol.

2010

;

39

:

34

–

5

. 56.

Сучдев

PS

,

Лидс

IL

,

McFarland

DA

,

Флорес

R

.

Не пора ли изменить рекомендации по добавлению железа в малярийных регионах?

J Nutr.

2010

;

140

:

875

–

6

. 57.

Корвин

EJ

,

Мюррей-Колб

LE

,

Борода

JL

.

Низкий уровень гемоглобина – фактор риска послеродовой депрессии

.

J Nutr.

2003

;

133

:

4139

–

42

. 58.

Haas

JD

,

Brownlie

T

.

Дефицит железа и снижение работоспособности: критический обзор исследования для определения причинно-следственной связи

.

J Nutr.

2001

;

131

:

S676

–

90

. 59.

Thomas

D

,

Frankenberg

E

,

Friedman

J

,

Habicht

JP

,

Hakimi

M

,

Jones

,

Jones

9000 Jones5

N

,

McKelvey

C

и др.

Причинное влияние здоровья на результаты рынка труда: экспериментальные данные.Он-лайн рабочий документ серии

;

2006

. Доступно по адресу: http://escholarship.org/uc/item/0g28k77w.60.

Allen

LAdBB

,

Dary

O

,

Hurrell

R

, редактор.

Руководство по обогащению пищевых продуктов микронутриентами

.

Женева

:

ВОЗ и ФАО

;

2006

.61.

Хирши

КД

.

Биологическое обогащение пищевых культур

.

Annu Rev Nutr.

2009

;

29

:

401

–

21

0,62.

Haas

JD

,

Beard

JL

,

Murray-Kolb

LE

,

del Mundo

AM

,

Felix

A

,

Greg

,

Greg

Биообогащенный железом рис улучшает запасы железа у неанемичных филиппинских женщин

.

J Nutr.

2005

;

135

:

2823

–

30

.63.

Alderman

H

,

Linnemayr

S

.

Анемия в странах с низким уровнем доходов вряд ли будет решена путем экономического развития без дополнительных программ

.

Food Nutr Bull.

2009

;

30

:

265

–

9

.64.

Линч

SR

.

Потенциальное влияние добавок железа в подростковом возрасте на статус железа во время беременности

.

J Nutr.

2000

;

130

Доп.

:

S448

–

51

.

Сокращения

• FANC

• GBD

• IFA

© Американское общество питания, 2011 г.

.