Яичники воспалены: Лечение воспаления яичников у женщин

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление яичников или оофорит часто сочетается с воспалительными процессами в маточных трубах (аднекситом) и других органах репродуктивной системы. Признаки оофорита у женщин могут быть как в одном яичнике, так и в обоих. С уточнением локализации патологии говорят о правостороннем, левостороннем или двухстороннем оофорите. Диагностикой и лечением занимается врач гинеколог.

Причины и симптомы оофорита у женщин

Оофорит редко бывает отдельным заболеванием. Чаще он возникает на фоне имеющихся инфекций, которые без терапии распространяются по организму. Воспаление возникает от инфицирования или увеличения количества условно-патогенной микрофлоры грибков рода Кандида, стрептококков, хламидий, кишечной палочкой и других микроорганизмов. Факторы, увеличивающие риск:

• инфекционные гинекологические заболевания;
• переохлаждение;
• внутриматочная спираль, гинекологические манипуляции в матке;
• активная половая жизнь без предохранения с разными партнерами;
• гормональные и эндокринные сбои;
• большие физические нагрузки;
• стрессы, постоянное утомление, неправильное питание.

Признаки оофорита могут отличаться при остром и хроническом воспалении. Основные жалобы:

• боль в животе, усиливающаяся во время секса;
• уменьшение либидо и аноргазмия;
• гнойные выделения;
• нерегулярные менструации, небольшие кровотечения между ними;
• повышение общей температуры;

При оофорите симптомы могут быть схожи на признаки аппендицита, эндометриоза, миомы матки, кисты яичников, внематочной беременности и других гинекологических патологий.

Диагностика и лечение оофорита у женщин

Гинеколог ставит диагноз после проведения:

• осмотра на гинекологическом кресле с зеркалами;
• пальпации живота;
• УЗИ;
• бактериологического посева выделений;
• ПЦД-тестов;
• анализов крови и мочи;
• лапароскопии – осмотра с миниатюрной видеокамерой;
• гистеросальпингоскопии – обследовании матки и фаллопиевых труб с помощью ультразвука и контрастного вещества.

Как будут лечить оофорит зависит от причин его возникновения, стадии и сопутствующих заболеваний. Применяют:

• антибиотики;
• противовоспалительные медикаменты;
• иммуномодуляторы;
• обезболивающие лекарства;
• физиотерапию – гинекологический массаж, электрофорез, лазерную, магнитную терапию, грязелечение.

Лечение оофорита могут проводить амбулаторно и стационарно. Не стоит искать рекомендации в интернете и народной медицине как лечить оофорит у женщин. Это может быть опасно появлением осложнений:

• бесплодие из-за непроходимости фаллопиевых труб;
• внематочные беременности;
• воспаление других органов брюшной полости;
• пиелонефрит, цистит;
• сбои в менструальном цикле.

При первых симптомах оофорита необходима консультация гинеколога для назначения лечения и сохранения здоровья.

Воспаление придатков │ Актив-Мед ▼

Среди прекрасной половины человечества довольно распространенным заболеванием является воспаление придатков, что возникает по разным причинам и прогрессирует при соответствующих условиях.

Аднексит – это один из видов воспаления маточных труб и яичников. Его еще называют сальпингоофоритом. Воспаление возникает из-за условно патогенной внутренней флоры, то есть наличие кишечной палочки, пневмококка, стрептококка и других вирусов, попадающих в яичники через сниженный иммунитет или наличие внутриматочной спирали. Если такой вид контрацепции производит осложнения, то обычно они и порождают гнойные болезни придатков.

Также заразиться инфекцией аднексита можно и через оперативное вмешательство в женскую репродуктивную систему в результате родов, аборта или инструментального выскабливания.

Стоит упомянуть и о вторичном тип аднексита, что может возникнуть из-за наличия воспалительных заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, дивертикулит, колит и т.д.), а также острый аднексит, как следствие заражения специфической инфекцией (туберкулез, сифилис или хламидиоз).

Воспаление придатков может возникнуть и из-за инфицирования половым путем или через кровь.

Наиболее характерными проявлениями аднексита являются острые боли внизу живота после окончания менструального цикла. Также наличие воспаления придатков вызывает неприятные ощущения во время полового акта или гинекологического осмотра, возможно повышение температуры тела до 37.5.

Аднексит может быть одно и двустороннего типа. В таком случае, воспаление придатков предусматривает развитие в обеих трубах (яичниках) в результате чего образуются спайки, маточные трубы слипаются, снижается их проходимость и, как результат – бесплодие.

Выделяют также и хроническое состояние, диагноз которых поставить крайне трудно. Он развивается через недолеченный острый аднексит, что может длительный срок надоедать женщине то импульсивными то менее выраженными симптомами.

Если вовремя не диагностировать и не начать лечение воспаленных придатков то Вы подвергаете себя опасности гормональных сбоев, нарушения менструального цикла, развитие бесплодия, перитониту, внематочной беременности или наступления раннего климакса из-за того, что воспаленные яичники перестанут вырабатывать гормоны в необходимых количествах.

Поэтому не стоит медлить или переносить визит к гинекологу на крайний срок. Обращайтесь в медицинский центр Актив-м-Мед и получите квалифицированную диагностику. Если Вы заподозрили инфицирования, то при осмотре и после анализов врач нашего центра сможет дать Вам точный ответ. Сначала гинеколог осуществляет прощупывание пальцами зоны яичников и если пациентка не испытывает боли, то причины для волнений уменьшаются.

Однако, если все же у пациентки имеется инфекция, то это с точностью можно определить с помощью общего анализа крови. В таком случае он будет отражать повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ. Также при аднексите актуальным будет УЗИ малого таза, которое покажет или опровергнет наличие свободной жидкости. Контур яичников может выглядеть размыто или быть переменчивым, из-за отека тканей, а также могут возникать болевые ощущения во время проведения исследования ультразвуковым датчиком.

В зависимости от сложности аднексита, квалифицированный медработник центра Активмед назначит Вам индивидуальный режим лечения и поможет навсегда избавиться от неприятных болевых ощущений и заболеваний, мешающих полноценному женскому счастью.

Метастазы в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства и малого таза — лечение распространенного рака

В случае, если опухоль не была обнаружена на ранней стадии, она начинает свое распространение в другие части организма. Одной их наиболее частых «мишеней» метастазирования становятся лимфоузлы. При этом большинство злокачественных опухолей органов брюшной полости дают метастазы в близлежащие отделы лимфатической системы.

А это значит, что с высокой долей вероятности пациенту, одновременно с лечением первичной опухоли предстоит лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В современных условиях тактика лечения предусматривает одновременное лечение первичной опухоли и метастазов в лимфоузлы КиберНожом (радиохирургия), либо хирургическое удаление пораженных лимфоузлов (если проводилось хирургическое лечение первичной опухоли), а также лучевую терапию пораженных лимфоузлов, либо тех, на которые с высокой долей вероятности мог распространиться опухолевый процесс. Также в качестве лечения метастазов (в том числе и в лимфоузлы) широко применяется химиотерапия.

Сочетанное лечение метастазов в лимфоузлы

Традиционно, локальное распространение клеток первичной опухоли в в близко расположенные лимфоузлы встречается довольно часто. В случае, если выбор методом радикального лечения была избрана хирургия, пациенту рекомендовано удаление близлежащих лимфоузлов. Если лимфоузлы поражены отдаленными метастазами (лимфогенное метастазирование), их хирургическое лечение (второе хирургическое вмешательство) может быть затруднено ввиду тяжести состояния пациента либо большого объема требуемого вмешательства.

В случае наличия множественных метастазов пациенту показана химиотерапия, а для лечения единичных метастазов в мировой практике широко применяется высокоточная лучевая терапия IMRT. Также, лучевая терапия комбинируется с хирургическим лечением первичной опухоли, после которого большинство мировых протоколов предусматривают облучение ложа удаленной опухоли и лимфоузлов.

Метастазы в лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, план лучевой терапии IMRT на современном линейном ускорителе

Лечение метастазов в лимфатическую систему на КиберНоже

Радиохирургическая система КиберНож — самый эффективный метод борьбы с метастазами рака

Во многих случаях для того, чтобы провести лечение метастазов в лимфоузлы не обязательно применять хирургическое вмешательство, которое связано с необходимостью проведения наркоза, повреждением здоровых тканей во время доступа к метастазу, а также восстановительным периодом на время заживления. Такой бескровной альтернативой традиционной хирургией является стереотаксическая радиохирургия, реализуемая на системе КиберНож.

Однозначной рекомендации том, что любой метастаз в лимфоузел подлежит лечению на КиберНоже, не существует. В ряде случаев лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза большей эффективности можно добиться радикальным лечением на высокоточном линейном ускорителе (IMRT). Поэтому, как и любое другие лечение, радиохирургия на КиберНоже для метастазов в лимфоузлы назначается после проведения междисциплинарного консилиума, на котором врачи различных специализаций рассматривают все аспекты конкретного случая с тем, чтобы определить максимально эффективную схему лечения.

Если пациенту показана радиохирургия на КиберНоже, проводится предварительное планирование, во время которого на основание данных КТ- и МРТ-диагностики будет создана объемная модель взаимного расположения пораженного лимфатического узла, окружающих его здоровых тканей, а также будет учтены расположенные вблизи структуры организма, в которые недопустима подача ионизирующего излучения.

Во время каждого из сеансов лечения (фракций) КиберНож на основании плана лечения подаст множество одиночных пучков ионизирующего излучения, на пересечении которых будет сформирована зона высокой дозы, отвечающая форме и объему метастаза в лимфатический узел. Кроме того, лечение метастазов на КиберНоже может включаться в состав фракции (сеанса) по лечению первичной опухоли или других метастазов.

Как правило, стоимость лечения на КиберНоже ниже, чем при хирургическом вмешательстве, т.к. нет необходимости в наркозе и восстановительном периоде.

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) не всегда позволяет дифференцировать метастазы и неизмененную ткань лимфатических узлов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет небольшое преимущество перед КТ, потому что МРТ позволяет с большей точностью определять стадию опухолевого процесса органов малого таза.

Что такое метастазы и откуда они берутся?

У значительного числа больных при росте опухоли, которая не получила достаточного или своевременного лечения, в близлежащих и удаленных органах появляются метастазы — вторичные опухолевые узлы. Лечение метастазов проходит легче, когда они имеют небольшие объемы, но микрометастазы и циркулирующие опухолевые клетки, часто не обнаруживаются доступными способами диагностики.

Метастазы могут возникать в виде единичных узлов (единичные метастазы), но могут быть и множественными. Это зависит от особенностей самой опухоли и стадии ее развития.

Различают следующие пути метастазирования раковых опухолей: лимфогенный, гематогенный и смешанный.

• лимфогенные — когда опухолевые клетки, проникнув в лимфатический узел, с током лимфы проходят в ближайшие (регионарные) либо отдаленные лимфоузлы. Раковые опухоли внутренних органов: пищевода, желудка, толстой кишки, гортани, шейки матки нередко направляют опухолевые клетки данным путем в лимфатические узлы.
• гематогенные — когда раковые клетки, проникая в кровеносный сосуд, с током крови проходят в иные органы (легкие, печень, кости скелета и т. д.). Данным путем появляются метастазы от раковых опухолей лимфатической и кроветворной ткани, саркомы, гипернефромы, хорионэпителиомы.

Лимфатические узлы брюшной полости подразделяются на пристеночные и внутренностные:

• пристеночные (париетальные) узлы концентрируются в поясничной области. Среди них выделяют левые поясничные лимфатические узлы, к которым относятся латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные узлы, промежуточные поясничные узлы, располагающиеся между воротной и нижней полой венами; и правые поясничные узлы, включающие в себя латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфатические узлы.
• внутренностные (висцеральные) узлы располагаются в несколько рядов. Часть их располагается на пути лимфы от органов по ходу крупных внутренностных сосудов и их ветвей, остальные собираются в области ворот паренхиматозных органов и около полых органов.

Лимфа от желудка поступает в левые желудочные узлы, располагающиеся в области малой кривизны желудка; левые и правые желудочно-сальниковые узлы, залегающие в области большой кривизны желудка; печеночные узлы, следующие вдоль печеночных сосудов; панкреатические и селезеночные узлы, находящиеся в воротах селезенки; пилорические узлы, направляющиеся по ходу желудочно-двенадцатиперстно-кишечной артерии; и в кардиальные узлы, образующие лимфатическое кольцо кардии.

При раковых опухолях в брюшной полости (желудка) и полости малого таза (яичника) возникает диссеминация процесса по брюшине в форме мелких «пылевых» метастазов с развитием геморрагического выпота — асцита.

Метастатический рак яичника может возникать из любого органа, пораженного раком, но чаще всего наблюдается при раке желудка, откуда опухолевые клетки заносятся либо током крови, либо ретроградно по лимфатическим путям (опухоль Крукенберга). Метастатический рак яичника обладает быстрым ростом и более злокачественным течением. Чаще поражаются оба яичника. Опухоль рано переходит на брюшину малого таза, образуя множественные бугристые опухолевые узлы.

При метастазиро­вании раков яичника в различные органы на первом месте стоят метастазы в брюшину, на втором месте – в забрюшинные лимфатические узлы, затем – большой саль­ник, подвздошные лимфатические узлы, печень, малый саль­ник, второй яичник, плевру и диафрагму, лимфатические узлы брыжейки, брыжейку топкой кишки, параметральную клетчат­ку, паховые лимфатические узлы, легкие, селезенку, матку, шейные лимфатические узлы, почки, надпочечники, пупок.

Опухоли яичников – Istituto Europeo di Oncologia

Классификация опухолей яичников

Опухоли яичников можно классифицировать по следующим категориям в зависимости от того, из каких клеток они происходят.

Эпителиальные опухоли

Они происходят из эпителиальных клеток, выстилающих яичник. Они составляют порядка 90% злокачественных опухолей. Их можно разделить на два типа: тип 1 – высокодифференцированные серозные, муцинозные, эндометриоидные и светлоклеточные опухоли и тип 2 – малодифференцированные серозные опухоли, представляющие собой наиболее часто встречающиеся опухоли яичников, часто диагностируемые на поздней стадии.

Герминогенные опухоли

Они составляют порядка 5% онкологических заболеваний яичников и происходят из клеток, из которых образуется яйцеклетка. 80% случаев возникают до возраста 30 лет. Они включают тератомы, дисгерминомы, опухоли эндодермального синуса и хориокарциномы.

Стромальные опухоли или опухоли зародышевых тяжей

Это редкие опухоли, происходящие из соединительных структур и вырабатывающие эстроген и прогестерон. В среднем они возникают в течение шестого десятилетия жизни и позже метастазируют. Основными являются гранулезоклеточные опухоли, текафолликуломы и опухоли из клеток Сертоли-Лейдига.

Пограничные опухоли

У этих опухолей низкая степень злокачественности, малая склонность к метастазированию и, в большинстве случаев, возможно полностью удалить только очаг поражения, сохраняя большое количество ткани яичника. Их часто диагностируют в раннем возрасте, и обычно у них хороший прогноз, но они могут привести к возникновению эпителиальных опухолей типа 1. Этот тип опухоли имеет склонность к рецидивированию, но молодым пациентам все еще может принести пользу консервативный подход. Как выяснилось в результате исследования, проводившегося в нашей организации, рецидивировавшие опухоли растут в среднем на 1 мм в месяц, что позволяет пациентам проходить последующее наблюдение на протяжении длительных периодов без необходимости в оперативном хирургическом вмешательстве.

Первичные перитонеальные онкологические заболевания

Это редкие опухоли, происходящие из сероцитов, выстилающих тазовую и брюшную полость, и они могут возникать даже у женщин, подвергшихся сальпингоофорэктомии.

Симптомы опухолей яичников

У большинства женщин с раком яичников присутствуют неспецифические симптомы, которые сильно отличаются у разных женщин. Наиболее частыми симптомами являются неприятные ощущения или боль в животе, вздутие живота, нарушение пищеварения, ощущение давления, спазмы, трудности с приемом пищи или ощущение сытости даже после легкой пищи, тошнота, диарея, запор, повышенные частота мочеиспускания и/или императивные позывы к мочеиспусканию, потеря или необъяснимый набор веса, потеря аппетита, аномальные вагинальные кровотечения.

Эти симптомы не указывают на присутствие опухоли яичника, но обычной практикой является требование подробных обследований, особенно в случае впервые развившихся симптомов – менее 6 месяцев – длящихся более 3 месяцев и возникающих более 12 раз в месяц. Рекомендуется проводить гинекологическое обследование с трансвагинальным ультразвуковым исследованием (TVS) и анализом на раковый антиген 125 (CA125), если возникают, по меньшей мере, два симптома с описанными выше характеристиками. Использование этих симптомов для целей массового предварительного обследования не является ни чувствительным, ни специфичным, особенно для выявления заболевания на ранней стадии.

Важно знать, что…

• одна из десяти опухолей основана на семейном родстве, и ее можно предотвратить
• противозачаточные таблетки могут предотвратить до 60% опухолей яичников
• ежегодное гинекологическое обследование не полезно для целей ранней диагностики, в то время как трансвагинальное ультразвуковое исследование, несмотря на то, что является лучшим средством диагностики онкологических заболеваний яичников, не может снизить смертность
• рак яичников – бессимптомное заболевание, но даже малейшие уточненные симптомы могут возбудить подозрение и приблизить диагноз
• качество первого хирургического вмешательства влияет на выживаемость

Диагностика рака яичников у симптоматических и асимптоматических пациентов

Клетки отслаиваются из злокачественной опухоли яичников, что вызывает ранние метастазы в другие органы. Поверхность яичника находится в тесном контакте со структурами брюшной полости, поэтому клетки, происходящие из опухоли яичников, распространяются в брюшную полость и вызывают развитие метастатических имплантатов, когда опухоль еще очень мала. В свою очередь, эти системы так малы, что не вызывают симптомов. Когда возникают симптомы, болезнь уже находится на поздней стадии. По этой причине нет возможности проведения какого-либо профилактического предварительного обследования и осуществления ранней диагностики в случае рака яичников у асимптоматических пациенток, который вследствие этого имеет высокую смертность.

Диагностика рака яичников осуществляется в большинстве случаев посредством трансвагинального ультразвукового исследования (TVS). TVS – это неинвазивное исследование, очень хорошо оценивающее морфологию яичников и гораздо более точное, чем клиническое обследование. TVS назначают при наличии симптомов опухоли. Однако его нельзя использовать для первичного обследования асимптоматических женщин, поскольку опухоль образуется как уже метастатическая, и поэтому ультразвуковая диагностика никогда не может быть ранней диагностикой. Кроме того, отрицательный результат обследования не исключает возможности появления опухоли уже на поздней стадии через несколько месяцев. Поскольку это обследование зависит от оператора, важным фактором является качество исполнения. Несмотря на все свои ограничения, TVS является первым диагностическим обследованием у женщин с подозрением на рак яичников и у пациентов с высоким риском.

Другие обследования включают измерение маркеров Ca125 и HE4 (1) в случае, если результаты клинического обследования или ультрасонографии дают подозрение на болезнь яичников, и тщательное клиническое обследование органов малого таза с пальпацией живота и осмотром влагалища. Часто также необходимо провести ректовагинальное обследование, чтобы получить более глубокий доступ к органам малого таза. (2)

 Примечание

(1) CA 125 (раковый антиген 125) является гликопротеином, вырабатываемым разными органами, такими как матка, шейка матки, фаллопиевы трубы и выстилающие клетки органов дыхательных путей и брюшной полости. Когда одна из этих тканей повреждена или воспалена, в крови можно обнаружить небольшие количества CA125. Вероятность связи увеличения содержания этого маркера с диагнозом рака яичников у более молодых женщин меньше, поскольку количество маркера может быть увеличенным в случае беременности, менструации, маточного фиброматоза, аденомиоза, эндометриоза, воспалительного заболевания органов малого таза или заболевания печени. Менее половины онкологических заболеваний яичников на ранней стадии вызывают увеличение уровней CA125 в плазме.

Недавно был обнаружен другой маркер, названный HE4 (человеческий эпидидимальный секреторный белок 4). Он специфичнее и чувствительнее, чем CA125, в диагностике рака яичников. По-сравнению с CA125, HE4 может позволить выявить 7 дополнительных случаев рака у каждой 1 000 обследованных пациентов. Совместное использование CA125 и HE4 менее чувствительно, но более специфично, поскольку отбрасывает увеличения уровней CA125 по причине заболеваний, не относящихся к яичникам.

(2) Хотя клиническое обследование имеет низкую чувствительность, и посредством него можно обнаружить не более 45% опухолевых масс в трубах и яичниках, обследование брюшной полости, осмотр влагалища и пальпация любых увеличенных лимфатических узлов (лимфаденопатия) принципиально важны для оценки мобильности и возможной болезненности структур малого таза, а также наличия опухолевых масс органов малого таза и жидкости в брюшной полости (асцитов).

Воспаление придатка яичка (Эпидидимит): симптомы, диагностика и лечение

Автор статьи: КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗДСерёженков А. В.
Стаж работы: 13 лет

Опубликовано: 05-08-2020

Обновлено: 22-06-2020

Придаток яичка — парный орган, прилегающий сверху и сзади самого яичка, на ощупь напоминает гребень. Этот орган, как фильтр, отсеивает слабые сперматозоиды и оставляет лучшие. Как инкубатор, придаток яичка доводит сперматозоиды до созревания, отправляя затем в семенной канатик и далее по назначению. При поражении придатка яичка этот процесс становится невозможным или крайне затруднительным… Воспаление придатка яичка называется в медицине эпидидимитом.

Определение

Эпидидимит — это воспалительное заболевание придатка яичка. Как правило, эпидидимит возникает на фоне другого воспалительного заболевания мужской половой системы, например, при простатите, везикулите, уретрите. Реже эпидидимит возникает как осложнение гриппа, ангины, воспаления лёгких и др. В большинстве случаев эпидидимит протекает в острой форме. До хронического воспаления придатка яичка дело доходит реже, из-за болевого синдрома у больного.

Цены на услуги

Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН + УЗИ предстательной железы (оценка жалоб, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы у мужчин)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.
Включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы.
Цена действительна с 01.02.2022

Записаться на прием

Первичный приём зав. отделением урологии Рыльчиковым И.В. + УЗИ (включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Симптомы, течение

Главный признак эпидидимита — острая боль в задней части мошонки, которая увеличивается и распространяется дальше по мере развития болезни. Через некоторое время болевые ощущения начинают отдавать в пах, крестец и поясницу, становясь острее при движении. Мошонка со стороны воспаления, отекает, краснеет и увеличивается в размерах, как бы опухая. Прикосновение к воспалённому месту становится очень болезненным. Тем временем температура у больного эпидидимитом повышается до 38-39° С, появляется слабость, апатия и другие признаки воспалительного заболевания. Сильные боли проходят через 3-5 дней после начала обострения.

Хроническим эпидидимит становится через полгода после начала острого. Он отличается практически бессимптомным течением, лишь во время обострений в области мошонки возникает ощущение дискомфорта. Сперма больного эпидидимитом значительно теряет в качестве и постепенно лишается способности к оплодотворению яйцеклетки.

Причины болезни и факторы риска

Причины эпидидимита можно условно разделить на инфекционные и неинфекционные.

К неинфекционным можно отнести:

• травмы половых органов, в том числе после трансуретральных диагностических и лечебных мероприятий;
• непосильное физическое напряжение;
• половые излишества;
• переохлаждение.

Инфекционные предпосылки:

• заболевания, передаваемые половым путём;
• осложнение простатита, везикулита, уретрита, аденомы;
• осложнение после свинки.

Особый вид эпидидимита — заболевание после проведённой вазектомии, стерилизации при помощи перевязки или удаления семявыносящих протоков. В некоторых случаях после такого вмешательства сперматозоиды, образующиеся в яичках, не успевают растворяться. Они накапливаются в придатках и вызывают воспаление.

Осложнения

Если эпидидимит не лечить, то воспалительный процесс закончится нагноением придатка яичка. Ещё один вид осложнения эпидидимита — острый орхит — распространение воспаления с придатка на яичко. При этом соединительная ткань может разрастись, появятся спайки, и как следствие — непроходимость придатка яичка для сперматозоидов. Двусторонний эпидидимит может привести к обтурационной (спаечной) форме бесплодия.

Записаться на прием

Диагностика

Диагностика эпидидимита включает в себя следующие исследования:

• микроскопия выделений из мочеиспускательного канала;
• бактериологический анализ различных фракций мочи;
• клинический анализ крови;
• УЗИ мошонки;
• радиоизотопное исследование;
• цистоуретероскопию;
• исследования на наличие половых инфекций.

Лечение

Лечение любого заболевания нужно начинать с устранения его причин. Если причиной эпидидимита стали половые инфекции, то сначала необходимо избавится от них.

Сам эпидидимит в зависимости от степени его осложнения и остроты, можно лечить и в домашних и в больничных условиях. Первостепенную важность в терапии приобретает постельный режим пациента, диета. При остром воспалительном процессе больному рекомендуются холодные компрессы на мошонку. Кроме того, назначаются антибиотики, противовоспалительные и рассасывающие препараты, витамины и иммуномодулирующие средства. Когда снято острое воспаление вводят курс физиотерапевтических процедур.

Терапия хронического эпидидимита проводится так же, как и острого, но отличается длительностью курса, акцентом на местное лечение и физиотерапию.

В случае нагноения придатка яичка не обойтись без хирургического вмешательства, в тяжелых случаях вплоть до удаления придатка — эпидидимэктомии.

Профилактика

Для профилактики рецидивов эпидидимита по завершении курса лечения нужно наблюдаться у своего уролога 1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет. Чтобы избежать эпидидимита, нужно не запускать любые воспалительные хронические заболевания. Простатит, везикулит и уретрит требуют постоянного внимания, регулярных профилактических осмотров. С такими заболеваниями, нужно особенно себя беречь: не переохлаждаться; вести половую жизнь, соблюдая правила барьерной контрацепции (презерватив). Впрочем, это же можно порекомендовать и тем, кто никто никогда и ни чем не болел. Если довелось перенести инфекционное заболевание, такое как грипп, пневмония или ангина, то курс лечения необходимо довести до конца. Важно также заботиться о своём иммунитете, крепкая иммунная система — прекрасное препятствие и для инфекций и воспалений.

Если вас что-то беспокоит, не затягивайте визит к врачу.

Популярные вопросы

• ❓ Какие симптомы эпидидимита?

  Основные симптомы эпидидимита — это выраженная боль в мошонке, которая нарастает по мере развития болезни. Покраснение и отек мошонки на стороне воспаления. Больные отмечают болезненность и неприятные ощущения при ходьбе и усиление болей при прикосновении. Также появляются симптомы интоксикации организма. Пациенты лихорадят.

• ❓ Как диагностируется эпидидимит?

  В основе диагностики острого эпидидимита лежат — осмотр и УЗИ органов мошонки. Дальнейшие методики обследования (лабораторные и инструментальные) направлены на выявление причин воспалительного процесса.

• ❓ Как лечить эпидидимит?

  Лечение начинается с устранения причин заболевание. При необходимости назначается антибактериальная, спазмолитическая, противовоспалительная, анальгетическая, иммуномодулирующая терапия. При несвоевременном лечения возможны осложнения, которые могут привести не только к функциональным нарушениям, но и потери органа.

Другие статьи автора

Врачи

Все врачи

симптомы и причины возникновения — лечение кист в яичниках в гинекологической клинике «МедОк» — Женский медицинский центр МедОК

Несмотря на то, что функциональные разновидности новообразований в яичнике способны рассасываться самостоятельно, остальные виды опухолей представляют собой серьезную угрозу для организма женщины и требуют незамедлительного лечения (в том числе и хирургического).

Главная опасность кисты яичника заключается в ее предрасположенности к перерождению в онкологическое злокачественное новообразование. Особенно часто это происходит с муцинозными и эндометриоидными кистами. Вероятность подобного перерождения тем выше, чем больше возраст женщины; наибольшему риску подвергаются пациентки старше 45 лет.

Так как киста представляет собой подвижное новообразование, частым осложнением бывает перекручивание самой узкой ее части, – ножки кисты. При таком перекручивании нарушается кровоснабжение, возникает некроз и отмирание тканей, что, в конечном итоге приводит к перитониту – состоянию, представляющее собой реальную угрозу для жизни. Иногда перекручивание ножки кисты происходит вместе с маточной трубой и яичником – киста словно захватывает их своими увеличенными мягкими тканями. В таком случае единственно возможным остается экстренное хирургическое вмешательство.

Кроме уже перечисленных осложнений, имеется еще одна серьёзнейшая угроза, также требующая немедленного оперативного вмешательства – это разрыв кисты яичника. При разрыве кисты ее содержимое проникает в брюшину, вызывая перитонит. Такое осложнение характерно для эндометриоидных кист, но встречается и у других разновидностей опухолей яичника. Клиническая картина при разрыве кисты яичника схожа с симптомами острого аппендицита, у женщины наблюдаются:

• повышение температуры;
• острая боль в животе;
• твердый живот;
• слабость, головокружение;
• тошнота, рвота;
• снижение давления и иногда потеря сознания;
• бледность кожного покрова.

При подобных симптомах требуется вызывать неотложную помощь.

Также кисты яичника часто инфицируются, воспаляются и запускают процесс нагноения этого новообразования. Эндометриоидные кисты являются причиной образования спаек, и, как следствие, могут привести к бесплодию. Впрочем кисты других разновидностей также препятствуют наступлению беременности.

Рак яичников – симптомы, признаки и стадии у женщин, лечение заболевания

Рак яичников: симптомы, причины, меры предосторожности

Приблизительно 1 из 75 женщин слышит диагноз «рак яичников». Национальная коалиция США по борьбе с раком яичников сообщает, что у женщин в возрасте от 35 до 74 лет рак яичников является пятой самой частой причиной смерти из-за онкологического заболевания.

Учитывая к каким серьезным последствиям могут привести поздние стадии рака яичников, профилактика (физические упражнения, диета, обследование) и осведомленность о симптомах и признаках рака очень важны.

Каковы первые признаки рака яичников? На ранних стадиях рак может не показывать никаких признаков. Более поздние стадии могут иметь «неспецифические симптомы», которые могут указывать на наличие множества заболеваний. Симптомы рака яичников включают в себя боль в тазовой области, вздутие живота, запор, учащенное мочеиспускание и другие.

Более 90% женщин, у которых диагностика и лечение рака яичников происходит на ранних стадиях, живут еще как минимум 5 лет. Курс лечения может включать в себя химио- и лучевую терапии, а также хирургическую операцию. Естественные способы лечения (здоровое питание, отдых, отсутствие стресса) также могут ускорить процесс выздоровления и ослабить побочные действия терапии.

Что такое рак яичников?

Рак яичников – это заболевание, наблюдаемое только у женщин. Оно возникает, когда злокачественные (раковые) клетки формируются внутри или на яичниках. Яичники – это два миндалевидных органа, расположенные по обеим сторонам матки. Они хранят и выпускают яйцеклетки, а также производят женские гормоны, включая эстроген и прогестерон.

В яичниках присутствуют три вида клеток, каждый из которых может развиться в раковую опухоль. Тип клетки, где началось развитие рака, определяет тип рака яичников в целом.

• Эпителиальные опухоли (наиболее распространенный тип, около 90% случаев) покрывают наружную поверхность яичников. Эти опухоли могут быть нераковыми, они не всегда приводят к возникновению заболевания. Пограничный эпителиальный рак яичников (включает в себя атипичную пролиферативную серозную карциному и атипичную пролиферативную муцинозную карциному) часто появляется у молодых женщин. Это медленно растущий рак, который обычно не представляет угрозы для жизни.
• Опухоли зародышевых клеток начинаются с клеток, которые производят яйцеклетки. К ним относятся менее 2% случаев. Приблизительно 9 из 10 пациенток в этим видом рака живут еще как минимум 5 лет с момента постановки диагноза.
• Стромальные опухоли формируются из структурных клеток ткани, которая удерживает яичники вместе, они также производят женские гормоны. К ним относится 1% случаев. Стромальные опухоли обычно диагностируются раньше, чем другие виды. Этот вид рака, как правило, появляется у женщин в более пожилом возрасте и вызывает аномальные вагинальные кровотечения.

Симптомы и признаки

Сперва симптомы рака яичников могут быть слабыми и неопределенными, но с развитием болезни они становятся более ярко выраженными.

К самым распространенным симптомам рака яичников относятся:

• Вздутие живота
• Боль в области таза, чувство сдавленности в животе
• Учащенное мочеиспускание или чувство, что Вам срочно необходимо в туалет
• Проблемы с питанием, быстрое насыщение, потеря аппетита, иногда потеря веса
• Усталость
• Проблемы с пищеварением, в том числе запоры, газы, расстройство кишечника, изжога
• Боль в спине
• Боль во время полового акта
• Нерегулярные менструации
• В зависимости от типа опухолей, на лице и теле может увеличиться рост волос

Какие же первые признаки рака? У каждой женщины они могут быть разные, в зависимости от типа рака, стадии и области распространения. Чаще всего, первыми заметными признаками являются вздутие живота, дискомфорт в тазовой области, быстрое чувство насыщения, проблемы с мочеиспусканием и необъяснимые изменения в работе кишечника.

Что насчет боли? Боль в животе, тазу обычно становится интенсивнее с течением времени. Сперва она слабая, ее часто путают с менструальными болями или болью в животе, но через несколько месяцев она усиливается.

Гранулезоклеточная опухоль (ГКО), редкий вид опухоли в стромальных клетках, может иметь ряд дополнительных симптомов:

• Аномальные вагинальные кровотечения
• Гиперплазия эндометрия (утолщение матки, вызывающее кровотечения)
• Боль в груди
• Непривычные вагинальные кровотечения
• Признаки повышенного тестостерона (появление мужских особенностей, например, волос на лице)
• У девочек препупертатного периода наблюдается раннее начало полового созревания (70-80%) и появление мужских особенностей

Причины и факторы риска

Все виды рака развиваются, когда аномальные клетки в организме начинают бесконтрольный рост, как правило, формируя опухоли и иногда распространяясь в другие части тела. Недавнее исследование предполагает, что многие случаи возникновения рака яичников берут свое начало в фаллопиевых трубах, по которым яйцеклетки двигаются из яичников в матку.

Метастазирование – это термин, обозначающий распространение раковых клеток через кровь и лимфу в другие части тела. Иногда раковые клетки могут появиться в яичниках, если они попали туда (метастазировали) из других частей тела, например, груди или толстой кишки. В этом случае речь идет не о раке яичников, так как исходное место злокачественного новообразования и определяет тип рака. Рак яичников может распространяться на пищеварительную систему или тазовую область.

Выявлен ряд факторов риска, которые могут увеличить риск развития эпителиального рака яичников (исследования говорят о маловероятном увеличении риска развития опухолей зародышевых клеток и стромальных опухолей). Несмотря на то, что некоторые особенности могут способствовать возникновению рака, до конца неизвестно, почему у некоторых женщин он все-таки появляется, а у некоторых – нет.

Факторы риска развития рака яичников включают в себя:

• Генетическую предрасположенность
• Рак молочно железы, яичников или толстой кишки в личном или семейном анамнезе
• Возраст старше 40 лет. Большинство случаев рака яичников диагностируется у женщин в возрасте 50-60 лет, однако и более молодые женщины нередко ему подвержены
• Бесплодие
• Ожирение
• Курение и злоупотребление алкоголем
• Появление детей после 35 лет, отсутствие детей
• Прием заместительной гормональной терапии (включая эстрогены) после менопаузы
• Раннее начало менструаций или начало менопаузы в более позднем возрасте
• Воздействие определенных химических веществ и токсинов, включая тальк, который часто содержится в гигиенических салфетках, диафрагмах и презервативах

Существует ли связь между кистами и раком яичников? Кисты, небольшие, около 3 см в диаметре, появляются относительно часто (у женщин с синдромом поликистозных яичников), они в большинстве случаев доброкачественные (нераковые). Однако, если у женщины образуется киста больше 6 см, она сохраняется на протяжении нескольких менструальных циклов, или она развивается в детском возрасте или после менопаузы (когда кисты появляются реже), их необходимо обследовать. Эти типы кист называют «аномальными», они могут не быть злокачественными, но в некоторых случаях могут повлиять на развитие рака яичников.

Стадирование и диагностика

Американское онкологическое общество полагает, что ежегодно в США диагностируется около 22 280 новых случаев рака яичников, при этом 14 240 женщин умирают от этого заболевания. Женщины, начавшие незамедлительное лечение заболевания на ранних стадиях, имеют намного больше шансов на выздоровление. Но, к сожалению, лишь в 20% случаев диагностики рак находится на I или II стадиях. На более поздних стадиях (III и выше) выживаемость составляет лишь 28%.

Определение стадии зависит о того, насколько сильно развилось и распространилось заболевание по организму. Понятие «формы» также используется для описания поведения клеток и агрессивности их роста. Ранние стадии обычно поддаются лечению хирургическим путем или химиотерапией. Более поздние стадии требуют более агрессивного лечения и регулярного последующего обследования.

• Стадии рака яичников обозначаются римскими цифрами от I (1) до IV (4). I стадия, самая ранняя, указывает на то, что рак ограничен яичниками. Последняя IV стадия говорит о том, что рак распространился в другие части тела. (6)
• К другим факторам, определяющим стадию заболевания, относятся: размер опухоли (Т), распространился ли рак на лимфатические узлы (N), наличие метастаз в более отдаленных участках (М). Цифры и буквы, приписываемые к Т, N и М, говорят о том, насколько агрессивным является рак яичников.
• Например, рак яичников «I стадии, ТI, N0, М0» означает, что рак ограничен яичником (или яичниками) или фаллопиевой трубой (трубами), не распространился на лимфатические узлы (N0) или более отдаленные участки организма (М0).
• Рак яичников «IVB, любого T, любого N, M1b» говорит о том, что рак распространился на внутреннюю часть селезенки или печени, лимфатические узлы, отличных от забрюшинных лимфатических узлов, и/или на другие органы и ткани за пределами брюшной полости, например, легкие и кости.

Как выявить рак яичников на ранней стадии?

При ежегодной диагностике гинеколог должен тщательно обследовать женщину на наличие каких-либо отклонений. Если они были обнаружены, необходимо провести дополнительные тесты для диагностики и исключения рака яичников, среди них трансвагинальное ультразвуковое исследование и/или анализ крови на онкомаркер под названием СА-125.

• Для обследования пациентки с раком яичников врач может использовать ряд тестов и методов диагностики, включая, осмотр органов малого таза, наружных половых органов (влагалища, шейки матки), визуализационные исследования (УЗИ, КТ), сканирование и анализы крови, которые помогут оценить общее состояние организма и обнаружить онкомаркеры.
• Оценка СА-125 проводиться на образце крови, при этом измеряется концентрация СА-125. СА-125 – это белок, который производят раковые клетки и иногда воспаленные нераковые клетки. У женщин может наблюдаться повышенный уровень СА-125, не связанный с раком, поэтому данный анализ нельзя использовать как единственный способ диагностики заболевания.
• В случае назначения удаления яичника врач может поставить диагноз «рак яичника» в зависимости от состояния здоровья пациентки.
• Один только ПАП-тест не может установить наличие рака яичников. ПАП-тест направлен на обследование шейки матки, он не покажет, что есть рак яичников. Однако он может показать наличие отклонений, стоит отметить, что у пациенток с раком яичников ПАП-тест может быть в пределах нормы.

Как выявить рак яичников на ранней стадии?

Традиционное лечение

Рак яичников обычно диагностируется и лечится гинекологом (специализируется на репродуктивном здоровье женщин) или онкологом (специализируется на лечение онкологических заболеваний). Они используют следующие методы лечения:

• Химиотерапия: нацелена на клетки, которые быстро растут и делятся. Стандартное лечения рака яичников включает в себя операцию по удалению опухоли (или максимально возможного ее участка) с последующими шестью курсами химиотерапии. К сожалению, химиотерапия убивает и здоровые клетки, вызывая появление побочных эффектов (тошноты, расстройства желудка, диареи, потери волос, снижение иммунитета, усталости и анемии).
• Гормональная терапия: позволяет уменьшить опухоли путем снижения производства гормонов, способствующих ее росту.
• Лучевая терапия: способствует уменьшению опухоли.
• Таргетная лекарственная терапия или иммунотерапия: обычно используется для лечения более поздних стадий рака и направлена на определенные виды клеток.
• Операция: большинству женщин с раком яичников назначается операция как минимум один раз. Иногда во время лечения требуется несколько операций.
• Лекарства: препараты, включающие ингибиторы ангиогенеза и таргетная терапия могут быть назначены в дополнение к химиотерапии или самостоятельно. В настоящее время разрабатываются новые типы препаратов, направленные на уменьшение опухолей. Такие лекарства включают в себя препараты Авастин и Совенифиб.

Природные способы ускорить лечение

Ниже приведены советы, которые помогут сделать процесс лечения более комфортным и эффективным:

1. Питайтесь правильно

Существуют доказательства того, что женщины, придерживающиеся здорового питания, богатого растительной пищей и антиоксидантами, менее подвержены развитию рака яичников (и других видов рака), а также легче переносят терапию. Исследование, известное как Шведская маммографическая когорта, показало, что потребление большего количества овощей (≥3 порции в день, по сравнению с <1 порцией в день) снижает риск развития рака яичников на 39%.

Старайтесь есть не менее 2½ тарелок разнообразных фруктов и овощей в день. Овощи, содержащие флавоноиды-антиоксиданты, особенно эффективны против рака яичников.

Мы рекомендуем включить в рацион следующие противораковые продукты:

• Листовая зелень, например капуста кале и шпинат
• Морские водоросли
• Свежие травы и приправы, например, куркума, имбирь, базилик, петрушка или орегано
• Свежий чеснок
• Цитрусовые, ягоды, яблоки, груши, киви, кокосы, финики и инжир
• Грибы, морковь, свекла, томаты, сладкий перец, артишоки, бамия, зеленый горошек, кабачки, брюссельская капуста, репа, сладкий картофель
• Овощи семейства Крестоцветных, например, брокколи и цветная капуста
• Органическое мясо скота свободного выгула
• Рыба, пойманная в свободных водах, например, лосось, скумбрия или сельдь
• Зеленый чай
• Какао
• Оливковое и кокосовое масло
• Авокадо
• Бобовые и фасоль, например, черная фасоль, чечевица, нут или адзуки
• Орехи, например, миндаль или грецкие орехи, семена льна и чиа
• Зерновые, например, киноа, коричневый рис, гречневая крупа, овес

Чтобы избежать воспаления, проблем с пищеварением и поддержать общее здоровье организма, мы советуем воздержаться от потребления следующих продуктов: фабричного красного мяса (говядины, свинины, телятины) и мясных полуфабрикатов (сосисок, колбасы, мясных деликатесов), продуктов и напитков с добавлением сахара, рафинированного растительного масла, жареных продуктов, фастфуда и гидрогенизированных жиров.

Питательные продукты также способствуют поддержанию нормального веса. Лишний вес и ожирение связаны с высоким риском развития рака яичников и других видов рака, например, толстой кишки. Полезная пища, хороший сон и регулярные занятия спортом способствуют потере лишнего веса.

2. Чаще отдыхайте

Принять диагноз «рак яичников» всегда очень тяжело, особенно, если болезнь находится на поздней стадии и требует агрессивного лечения. Постарайтесь включить в свою жизнь занятия, снимающие стресс. Возможно, Вам требуется выделить час на дневной сон, чтобы снять усталость и набраться сил, или ложиться спать раньше (ночью следует спать не менее 8 часов). Попробуйте также уделить время йоге, медитации, прогулкам на свежем воздухе, чтению, массажу или акупунктуре. Отсутствие стресса и забота о себе поможет укрепить иммунитет, который понадобиться, чтобы победить рак.

3. Избегайте появления тошноты, запоров и расстройств желудка

Если во время лечения Вы испытываете тошноту, вздутие живота, потерю аппетита или запор, то Вам могут помочь следующие советы:

• Потребляйте достаточно клетчатки, но имейте ввиду, что избыточное количество может лишь усугубить симптомы. В среднем в сутки необходимо около 20-30 граммов пищевых волокон, корректируйте потребляемое количество, ориентируясь на собственное самочувствие.
• Потребляйте достаточное количество воды. Избегайте обезвоживания во время физических нагрузок, болезни или жаркой, влажной погоды.
• Ограничьте или исключите потребление алкоголя и кофеина, они могут усугубить проблемы с желудочно-кишечным трактом.
• Избегайте потребления объемных порций с большим количеством жира. Интервалы между приемами пищи облегчат переваривание.
• При запорах старайтесь употреблять продукты и напитки, которые являются природными слабительными (например, сок чернослива, подорожник, алоэ вера, семена чиа и льна, масло льна, листовая зелень, комбуча, кефир и кокосовая вода). Также могут быть полезны пищевые добавки с магнием и клетчаткой.
• При тошноте выпейте имбирный травяной чай или воспользуйтесь эфирным маслом имбиря. Распылите эфирное масло перечной мяты или лимона, гуляйте на свежем воздухе, чаще проветривайте помещения, попробуйте медитацию и иглоукалывание.
• Если боль в тазовой области вызывает дискомфорт, попробуйте природные болеутоляющие средства. Хиропрактика, физиотерапия, растяжка и теплые ванны также помогут расслабить мышцы. Перед приемом каких-либо препаратов или добавок обязательно проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.

Профилактика

1. Проходите ежегодное обследование у гинеколога

На данный момент не существует точного метода диагностики ранних стадий рака яичников. Поэтому многие специалисты настоятельно рекомендуют ежегодно проходить ректальное и вагинальное обследование органов малого таза. Специалисту следует знать Вашу историю болезни и факторы риска, которым Вы можете быть подвержены. Если у Вашей семьи были случаи заболевания раком яичников или молочных желез, поговорите об этом с доктором.

2. Обратите внимание на генетическое обследование

Если врач полагает, что пациент может находитЬся в группе повышенного риска возникновения рака яичников (с учетом ряда факторов), он может назначить консультацию у генетика, который проведет анализы на наличие генетических мутаций. Некоторые генные мутации могут увеличить риск развития онкологических заболеваний яичников и груди, но лишь небольшой процент рака яичников вызван наследственными мутациями генов.

Гены, которые увеличивают риск возникновения рака яичников, называются ген рака молочной железы 1 (BRCA1) и ген рака молочной железы 2 (BRCA2). Генные мутации, связанные с синдромом Линча, также могут увеличить риск возникновения рака яичников. Если у женщины обнаружены генные мутации, которые могут провести к раку яичников, ей может быть предложена операция по их удалению, чтобы предотвратить развитие заболевания. Безусловно, стоит взвешивать все «за» и «против» подобного решения в каждом случае индивидуально.

3. Избегайте влияния токсинов, например, талька

В целом, результаты исследований, касающихся химического воздействия и риска развития рака яичников, оказались неоднозначными. Некоторые исследования обнаружили, что воздействие талька, химического соединения, который может попасть в яичники через влагалище, матку и фаллопиевы трубы, может в некоторой степени увеличить риск развития рака яичников. Тальк (минерал, содержащий магний, силикон и кислород) часто используется во многих продуктах, которыми пользуются женщины, например, детская присыпка, косметика, гигиенические салфетки, мыло, лосьоны и женские гигиенические средства.

Одно исследование, опубликованное в журнале «Эпидемиология», обнаружило, что воздействие талька на область гениталий увеличивает риск возникновения рака яичников на 33% (подобные результаты не были замечены при воздействии вещества на другие части тела). Перед покупкой любого продукта, содержащего тальк, ищите на упаковке надпись «тальковый порошок» или «косметический тальк». Остановите свой выбор на продуктах, не содержащих тальк, особенно если Вы его используете в области гениталий или таза. Вы также можете попробовать домашние продукты для очищения и защиты кожи, например, пищевую соду, кукурузный крахмал, кокосовое масло, масло ши, оксид цинка без наночастиц и масло витамина Е.

4. Кормите грудью после рождения ребенка

Грудное вскармливание может снизить риск развития рака яичников. Специалисты полагают, что кормление грудью может оказывать положительное воздействие на гормоны в период после беременности, кроме того, это очень полезно и для Вашего малыша.

Некоторые врачи не рекомендуют использовать противозачаточные таблетки постоянно, однако исследования обнаружили, что оральные контрацептивы могут снизить риск развития рака яичников. Гистерэктомия (хирургическое удаление матки, но не яичников) также может снизить риск развития рака яичников на 30%. Однако стоит отметить, что данная операция назначается в исключительных случаях.

5. Ограничьте потребление алкоголя и откажитесь от курения

Исследования обнаружили, что люди, злоупотребляющие алкоголем или курением, чаще страдают различными видами рака по сравнению с теми, кто ограничивает алкоголь и не курит. Женщинам стоит потреблять не более одного бокала алкоголя в день. Чтобы бросить курить, Вы можете обратиться за помощью к врачу, попробовать различные препараты или мобильные приложения, помогающие отказаться от вредных привычек.

Откажитесь от вредных привычек

Меры предосторожности

Если Вы страдаете какими-либо симптомами рака яичников (боль в тазовой области, боль во время полового акта, вздутие живота, нерегулярные менструации) в течение нескольких недель, обязательно обратитесь к врачу. Прислушайтесь к себе и отметьте те симптомы, с которыми Вы сталкиваетесь более 12 раз в месяц или которые Вы никогда не испытывали раньше. Подобная внимательность особенно важна, если Вы находитесь в группе риска.

Если симптомы сохраняются даже после лечения, обратитесь к другому специалисту, чтобы получить второе мнение и исключить рак. Имейте ввиду, что симптомы рака яичников могут также быть связаны со множеством других заболеваний. Боль и дискомфорт не обязательно указывают на рак, поэтому не паникуйте, просто обратитесь к врачу за консультацией.

Финальные выводы

• Рак яичников появляется, когда злокачественные (раковые) клетки образуются внутри или на поверхности яичников, двух миндалевидных органов, расположенных по обе стороны от матки. В них содержатся яйцеклетки и производятся женские гормоны, в том числе эстроген и прогестерон.
• Не каждая женщина испытывает признаки рака на ранних стадиях заболевания. К симптомам рака яичников относятся: вздутие живота, боль в тазовой области, быстрая насыщаемость, частое мочеиспускание, нерегулярные менструации, запор, боль во время полового акта.
• Факторы риска развития рака яичников включают в себя присутствие рака в семейном анамнезе, генетические мутации, возраст старше 40 лет, ожирение, курение, заместительная гормональная терапия, появление детей после 35 лет, воздействие некоторых химических веществ, например, талька.
• К методам лечения рака яичников относят химиотерапию, лучевую терапию, иммуннотерапию и/или операцию.

7 способов предотвратить развитие рака яичников и справиться с побочными эффектами лечения:

1. Правильное питание
2. Отдых
3. Борьба с тошнотой и расстройством кишечника
4. Ежегодное обследование у гинеколога
5. Кормление грудью
6. Исключение воздействия токсинов
7. Ограничение потребления алкоголя и табака

Оставьте свою заявку на нашем сайте, и мы с Вами свяжемся.

Воспаление и фолликулярная динамика яичников человека

Semin Reprod Med. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2016 Mar 1.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC4772716

NIHMSID: NIHMS762715

, MD и, MD, MSCI, Доцент доцента

Christina E. Boots

Клинический парень репродуктивной эндокринологии и бесплодия, акушерства и гинекологии, Вашингтонский университет, 4444 Forest Park, Suite 3100, St.Louis, MO 63108 USA, ude.ltsuw.sisoduw@cstoob, тел.: 314.286.2400, факс: 314.286.2455

Emily S. Jungheim

Акушерство и гинекология, Вашингтонский университет, 4444 Forest Park, Suite 3100, St. Louis , MO 63108 USA, ude.ltsuw.sisoduw@emiehgnuj, тел.: 314.286.2400, факс: 314.286.2455

Christina E. Boots, научный сотрудник отделения репродуктивной эндокринологии и бесплодия, акушерства и гинекологии, Вашингтонский университет, 4444 Forest Park, Suite 3100, Сент-Луис, Миссури, 63108 США, ude. ltsuw.sisoduw@cstoob, тел.: 314.286.2400, факс: 314.286.2455; Автор, ответственный за переписку. Окончательная отредактированная версия этой статьи, опубликованная издателем, доступна на веб-сайте Semin Reprod Med. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Воспаление представляет собой биологический процесс, который опосредует тканевые эффекты, включая вазодилатацию, гиперемию, отек, коллагенолиз и пролиферацию клеток посредством сложных иммунологических путей. Что касается яичников, воспаление играет ключевую физиологическую роль в фолликулогенезе яичников и овуляции.С другой стороны, воспалительные процессы связаны с лежащей в основе патологией, и если их подтолкнуть, провоспалительные состояния могут оказать негативное влияние на динамику фолликулов яичников. Ожирение и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) служат примерами состояний, связанных с хронической эндогенной продукцией низкоактивных провоспалительных цитокинов. Оба состояния отрицательно влияют на фолликулогенез яичников и овуляцию. На следующих страницах обобщается роль воспаления в нормальной динамике фолликулов яичников и доказательства его роли в опосредовании негативных эффектов ожирения и СПКЯ на динамику фолликулов яичников.Обзор завершается кратким изложением, подтверждающим роль факторов образа жизни, которые благоприятно влияют на воспалительный процесс, связанный с ожирением и СПКЯ, для улучшения функции яичников.

Ключевые слова: Воспаление, фолликул яичника, образ жизни, ожирение, синдром поликистозных яичников

Введение

Воспаление играет ключевую физиологическую роль в фолликулогенезе и овуляции. Однако все больше данных свидетельствует о том, что аберрантное воспаление может изменить нормальную динамику фолликулов яичников, что приводит к ухудшению качества ооцитов, ановуляции и связанному с этим бесплодию.Ожирение и синдром поликистозных яичников (СПКЯ) связаны с хроническим воспалением. Инсулинорезистентность и гиперандрогения играют важную роль в патофизиологическом воздействии этих состояний на яичники, но также важно хроническое воспаление при этих состояниях ^(1–3) . В дополнение к обобщению роли воспаления в нормальной функции яичников в этом обзоре приводятся данные о роли воспаления в аберрантной фолликулярной динамике яичников при ожирении и СПКЯ ().Обзор завершается обобщением данных, подтверждающих роль диеты и физических упражнений в борьбе с воспалением при СПКЯ и ожирении для улучшения здоровья яичников.

Воспаление и аномальная физиология яичников

Хотя воспаление необходимо для нормального фолликулогенеза и овуляции, хроническое воспаление, вызванное ожирением, СПКЯ, неправильным питанием или минимальной физической активностью, ухудшает динамику фолликулов и последующий репродуктивный потенциал.

Сокращения: СРБ, С-реактивный белок; СЖК, свободные жирные кислоты; СПКЯ, синдром поликистозных яичников; АФК, активные формы кислорода; TNFα, фактор некроза опухоли α; Лейкоциты, лейкоциты

Воспаление и нормальная физиология яичников

Овуляция является важным компонентом репродукции млекопитающих и разделяет менструальный цикл на две части: фолликулогенез и лютеинизацию. Чтобы произошла овуляция, нормальная ткань яичника должна разорваться, чтобы обеспечить изгнание зрелого ооцита. Ранние теории предполагали, что причиной этого разрыва стало повышение внутрифолликулярного давления ⁽⁴⁾ . Однако теперь мы знаем, что воспаление, вызванное стимуляцией гонадотропином, играет физиологическую роль, вызывая ослабление стенки фолликула и, в конечном итоге, разрыв ^{(5, 6)} .

Яичник состоит из пяти слоев, покрывающих каждый ооцит. Самым наружным слоем является эпителий, за которым следуют белочная оболочка, наружная тека, внутренняя тека и, наконец, гранулёза.Овуляция связана со значительным ремоделированием ткани, поскольку фолликул увеличивается в размерах, а слои теки сливаются с белочной оболочкой и впоследствии истончаются, что позволяет разрывать яичник. У людей этот овуляторный процесс занимает примерно сорок часов. Предполагается, что воспаление вызывает как овуляцию, так и связанное с ней ремоделирование тканей. Воспалительный процесс включает прямое и косвенное действия, вызывающие расширение сосудов, гиперемию, отек, коллагенолиз и пролиферацию клеток; все они отражаются в процессе овуляции.

Всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ) вызывает выработку циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), стероидогенез и высвобождение гистамина, а также других медиаторов воспаления. Простагландины, преимущественно E ₂ , и эйкозаноиды также увеличиваются в ответ на ЛГ, и пик их концентрации приходится на овуляцию. Простагландины усиливают воспалительную реакцию и активируют текальные фибробласты. Протеолитические ферменты, высвобождаемые простагландинами и эйкозаноидами, способствуют ангиогенезу и гиперемии, активируют коллагеназы и другие протеолитические ферменты, разрушая соединительную ткань фолликула и вызывая овуляцию.Кроме того, было показано, что брадикинин, вызывающий расширение сосудов, увеличивается в 10 раз во время овуляторного процесса ⁽⁶⁾ .

С-реактивный белок (СРБ) представляет собой реагент острой фазы, продуцируемый гепатоцитами, и является маркером системного воспаления. Уровни СРБ в сыворотке повышаются в ответ на увеличение продукции фактора некроза опухоли α (TNFα) и интерлейкина (IL) 6 макрофагами и адипоцитами, что затем активирует воспалительную реакцию через систему комплемента ⁽⁷⁾ . Было высказано предположение, что уровни СРБ колеблются в течение менструального цикла с пиком во время овуляции. Клэнси и др. продемонстрировал повышенную концентрацию СРБ у женщин с тремя фолликулярными волнами, а не с более распространенными двумя фолликулярными волнами, предполагая, что системные концентрации СРБ изменяются с изменениями фолликулярной динамики ⁽⁸⁾ .

Провоспалительные цитокины продуцируются на протяжении фолликулогенеза и участвуют в индукции овуляции. Исследования, оценивающие фолликулярную жидкость женщин, перенесших вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), описывают различия в уровнях цитокинов, которые соответствуют их диагнозу бесплодия и их протоколу стимуляции ^{(9, 10)} .Например, IL-8 обладает хемотаксической активностью, которая способствует миграции нейтрофилов. Этот цитокин присутствовал в фолликулярной жидкости всех образцов в одном исследовании. IL-18 индуцирует цитокины, IL-1β и TNF-α, необходимые для роста фолликулов и созревания ооцитов. Роль IL-18 подтверждается положительной корреляцией между его фолликулярными уровнями и количеством извлеченных ооцитов, успешной имплантацией и паритетом, в то время как женщины с необъяснимым бесплодием имели более низкие уровни IL-18. Эти данные свидетельствуют о том, что невозмущенный воспалительный ответ необходим для надлежащего фолликулогенеза и что нарушение воспаления может способствовать бесплодию.

Ингибирование циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) предотвращает разрыв фолликула, но не другие аспекты лютеинизации. Данные о нестероидных противовоспалительных средствах, таких как индометацин, предполагают, что введение в течение первых 80% овуляторного процесса будет подавлять овуляцию ⁽⁶⁾ . В целом, пациентам, особенно с доказанным бесплодием, следует рекомендовать избегать применения препаратов, ингибирующих синтез простагландинов ^(11–13) .

Воспаление и аномальная физиология яичников

Ожирение

Хорошо известно, что масса тела матери влияет на репродуктивную функцию ⁽¹⁾ . Установлена ​​связь ожирения с ановуляцией, бесплодием, невынашиванием беременности и осложнениями беременности. Механизмы, лежащие в основе этих ассоциаций, вероятно, являются многофакторными, но все больше данных подтверждает корреляцию между ассоциированным с ожирением хроническим воспалением низкой степени тяжести и нарушением фолликулогенеза ⁽¹⁴⁾ . Хотя нельзя сделать вывод о воспалении как окончательном, прямом механизме, связывающем ожирение с нарушением репродуктивной функции, в литературе утверждается, что воспаление, вероятно, играет по крайней мере некоторую роль в патофизиологическом механизме.

Несколько клинических исследований подтверждают влияние ожирения на качество ооцитов. Марквард и др. показали, что ооциты у женщин с ожирением были значительно меньше, чем у женщин с нормальным весом ⁽¹⁵⁾ . В 2011 г. Шах и др. продемонстрировали связь между патологическим ожирением и снижением частоты оплодотворения ⁽¹⁶⁾ , а также снижением частоты наступления беременности. Люк и др. показали, что использование донорских ооцитов нормализовало частоту наступления беременности у женщин с ожирением, что является дополнительным доказательством того, что ИМТ влияет на качество ооцитов.Хотя ожирение также было связано с увеличением частоты выкидышей, ожирение не коррелировало с анеуплоидией эмбриона ^(17–20) .

Жировая ткань является не только хранилищем триглицеридов, но и эндокринным органом, вырабатывающим цитокины и свободные жирные кислоты (СЖК) — в основном в форме пальмитиновой кислоты, длинноцепочечной насыщенной жирной кислоты. Воспаленная жировая ткань вызывает системный хронический воспалительный ответ, который делает другие ткани восприимчивыми к таким состояниям, как резистентность к инсулину, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания.Существует сильная корреляция между индексом массы тела (ИМТ) и уровнями СРБ, но, возможно, более важным, чем ИМТ, является количество висцерального жира, которое коррелирует с концентрациями СРБ независимо от общего ожирения. Висцеральные адипоциты, вероятно, сильно индуцируют воспалительный путь, создавая хроническое слабовыраженное воспалительное состояние.

Фолликулярная жидкость у женщин с ожирением также показала повышенный уровень СРБ и лептина ⁽¹⁴⁾ . Лептин представляет собой белок, который действует как сигнальный фактор от жировой ткани к центральной нервной системе, служит метаболическим индикатором запасов энергии и взаимодействует с репродуктивной осью во многих местах.В качестве реагента острой фазы лептин модулирует гемопоэтическую и иммуномодулирующую активность.

Понимание механизма, с помощью которого ожирение влияет на качество ооцитов, необходимо для разработки терапевтических вмешательств ⁽²¹⁾ . Исследования на мышах с использованием диеты с высоким содержанием насыщенных жиров для индукции ожирения показали, что ооциты мышей с ожирением имеют повышенные отложения липидов ⁽²²⁾ . Воздействие высоких уровней липидов и насыщенных жирных кислот повреждает митохондрии, о чем свидетельствует изменение митохондриальной морфологии, компенсаторное увеличение количества копий митохондриальной дезоксинуклеиновой кислоты (ДНК) и нарушение функции митохондрий ^{(23, 24)} . В частности, количество активных форм кислорода (АФК), наблюдаемых в ооцитах, было значительно увеличено. АФК важны для овуляции, но в избытке они цитотоксичны для клетки и органелл, и без ответного увеличения количества антиоксидантов ооциты впоследствии повреждаются или теряют качество из-за явления, известного как липотоксичность ^{(22, 25)} . Сочетание липотоксичности и хронического воспаления, вызывающего окислительный стресс в ооцитах, вероятно, ухудшает качество ооцитов и, следовательно, снижает репродуктивный потенциал женщин с ожирением.Это может объяснить, почему женщины, страдающие ожирением, но имеющие овуляцию, имеют более длительное время до беременности, чем женщины без ожирения, но имеющие овуляцию ⁽²⁶⁾ .

Наконец, важно учитывать когорту женщин с ожирением без метаболических изменений ⁽²⁷⁾ . Это сама жировая ткань или последующие эффекты резистентности к инсулину и гипергликемии вызывают воспаление? Данные свидетельствуют о том, что ожирение без симптомов метаболического синдрома не увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с людьми с нормальным весом ⁽²⁸⁾ . В поперечном анализе женщин в постменопаузе в обсервационном исследовании Инициативы женского здоровья женщины с ожирением с метаболическими особенностями и без них сравнивались с женщинами с нормальным весом, также с метаболическими симптомами и без них ⁽²⁹⁾ . Женщины с ожирением без кластеризации сердечно-сосудистых факторов риска по-прежнему имеют аномальные уровни воспалительных маркеров. Есть ли что-то в метаболически аномальных тучных женщинах по сравнению с теми, у кого нет метаболических эффектов, влияющих на развитие их фолликулов, качество ооцитов и последующую частоту наступления беременности, требует дальнейших исследований.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенным нарушением репродуктивной функции в США ⁽²⁾ и характеризуется тремя ключевыми признаками: клинические или лабораторные признаки избыточной активности андрогенов, олиго- или ановуляция, и поликистоз яичников. Общество избытка андрогенов подчеркивает важность гиперандрогении как наиболее последовательного и очевидного диагностического признака синдрома. Тем не менее, широкий спектр фенотипов идентифицируется с этим синдромом в зависимости от возраста, ИМТ, этнической принадлежности и сопутствующих заболеваний.Несмотря на разнообразие проявлений, воспаление было предложено в качестве объединяющего признака у женщин с СПКЯ. Воспаление также связано с другими аспектами синдрома, такими как ожирение, диабет 1 типа, гиперандрогенемия, резистентность к инсулину и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

СПКЯ яичников характеризуется увеличением числа антральных фолликулов и увеличением объема стромы. Это изменение в архитектуре также отражается в различиях в функциях.Клетки теки продуцируют повышенное количество андрогенов, а клетки гранулезы продуцируют повышенный уровень антимюллерова гормона. Кроме того, у женщин с СПКЯ было продемонстрировано повышение уровня нескольких провоспалительных маркеров и медиаторов, включая СРБ, лейкоциты, цитокины и АФК ⁽³⁰⁾ .

Несколько исследований показали изменения экспрессии воспалительных генов. Шмидт и др. продемонстрировал повышающую регуляцию IL8, IL1B, синтазы оксида азота 2 (NOS2) и простагландин-эндопероксидсинтазы 2 (PTGS2) в гранулезных клетках и предположил, что ранняя экспрессия этих воспалительных маркеров может вызывать преждевременный приток лейкоцитов и как следствие нарушение созревания и последующей овуляции ⁽³¹⁾ .Лейкоцитоз более распространен у женщин с СПКЯ, чем в контрольной группе с нормальной цикличностью, и, что важно, он также является предиктором сердечно-сосудистых рисков, таких как ожирение и гиперлипидемия ^(32–34) .

Интересно, что IL1 был недостаточно экспрессирован в строме яичника по сравнению с нормальным контролем. Из-за предполагаемой роли IL1 в ингибировании стимулируемой гонадотропинами продукции андростендиона авторы предполагают, что понижающая регуляция IL1 может способствовать повышению уровня андрогенов, характеризующему этот синдром ⁽³⁵⁾ .

В 2011 году метаанализ, оценивающий связь между воспалением и СПКЯ, продемонстрировал повышение уровня СРБ в сыворотке крови у женщин с СПКЯ на 96% по сравнению с контрольной группой, независимо от ИМТ ⁽³⁶⁾ . Келли и др. также показали, что женщины с СПКЯ имеют значительно более высокие уровни СРБ (2,12 против 0,67 мг/л, P = 0,016) по сравнению с контрольной группой ⁽³⁷⁾ . Возраст и ИМТ также положительно коррелировали с уровнями СРБ, но после поправки на эти переменные связь с СПКЯ оставалась значимой.Однако это значение было утрачено после поправки на чувствительность к инсулину, что позволяет предположить, что воспаление сильно коррелирует с уровнем резистентности к инсулину, а не с гиперандрогенемией. Эти данные важны, так как даже незначительное повышение уровня СРБ в сыворотке является сильным прогностическим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний ⁽³⁸⁾ .

Кроме того, воспаление связано с окислительным стрессом, а окислительный стресс, как было показано, вызывает воспаление, что свидетельствует о постоянном цикле. Данные показывают, что у женщин с СПКЯ наблюдается усиление окислительного стресса, а также снижение антиоксидантной способности ⁽³⁹⁾ . Блэр и др. показали, что даже когда женщины с СПКЯ были сопоставимы по возрасту, ИМТ и резистентности к инсулину, окислительный стресс был значительно повышен в когорте с СПКЯ ⁽⁴⁰⁾ . Гонсалес и др. предполагает, что женщины с СПКЯ особенно восприимчивы к воздействию гипергликемии на мононуклеарные клетки при индукции АФК ⁽⁴¹⁾ .Затем АФК запускают цепную реакцию воспалительных маркеров, таких как ядерный фактор-κB и TNFα, которые впоследствии опосредуют резистентность к инсулину. АФК также коррелируют с митохондриальной дисфункцией, нарушением формирования веретена и аномальным расположением хромосом, что, в свою очередь, увеличивает риск анеуплоидии ооцитов ⁽²³⁾ . Можно предположить, что как хроническое воспаление, так и образование АФК способствуют увеличению частоты выкидышей у женщин с СПКЯ ⁽⁴²⁾ .

Хотя данные демонстрируют корреляцию между СПКЯ и хроническим слабовыраженным воспалением, учет сильных факторов, таких как ИМТ и резистентность к инсулину, не выявил прямой связи. Крайне важно, чтобы будущие исследования четко определяли СПКЯ по признанным обществом критериям, чтобы данные были стратифицированы по ИМТ и скорректированы с учетом сопутствующих заболеваний. Наконец, хотя диагностические критерии СПКЯ необходимы для обобщения и воспроизводимости в исследованиях, уход за пациентами должен быть индивидуализирован с упором на лечение симптомов, а не на диагностику.

Факторы образа жизни и физиология яичников

Диета

Помимо влияния ИМТ и диагностики СПКЯ, диета может независимо и/или синергически влиять на системное воспаление и, как следствие, на функцию яичников и развитие фолликулов. Продукты с высоким гликемическим индексом — это продукты с насыщенными жирами, высоким гликемическим индексом и животными белками, кроме рыбы. Было показано, что диетические вмешательства, такие как средиземноморская диета, уменьшают признаки метаболического синдрома. В 2004 году рандомизированное контролируемое исследование сравнило 180 пациентов с метаболическим синдромом, которым была назначена либо средиземноморская диета, либо контрольная диета с умеренным потреблением калорий. В группе вмешательства были значительно более низкие уровни сывороточного СРБ, ИЛ-6 и сниженная резистентность к инсулину.

Данные, опубликованные в рамках исследования здоровья медсестер II (NHS II), выявили корреляцию между потреблением пищи и наличием овуляторного расстройства, бесплодия ⁽³⁾ . Авторы присвоили шкалу «диеты фертильности» в соответствии с количеством и качеством пищевых компонентов, которые, как ранее было показано, предсказывают бесплодие, связанное с овуляторными нарушениями.При сравнении наивысшего квинтильного балла с самым низким, у женщин с наивысшим баллом «диеты для фертильности» риск бесплодия, связанного с нарушением овуляции, был на 66 % ниже, а риск бесплодия по другим причинам — на 27 %. Анализы были скорректированы с учетом известных искажающих факторов, включая возраст, паритет и ИМТ. Белки из растительных и ореховых источников, а не из животных источников, мононенасыщенные жиры, а не трансжиры, высокое потребление клетчатки и углеводы с более низким гликемическим индексом были связаны со сниженным риском бесплодия, связанного с нарушением овуляции.Хотя системные маркеры воспаления не оценивались, низкая оценка «диеты фертильности» была составлена ​​из продуктов, считающихся провоспалительными. Можно предположить, что прием определенных питательных микроэлементов с пищей может изменять пути воспаления и нарушать фолликулогенез и последующую овуляцию.

СЖК важны для нормальной физиологической функции организма, а также для функции гранулезных клеток и созревания ооцитов. Созревающие ооциты генерируют энергию за счет митохондриального окисления СЖК, образующихся в результате липолиза ⁽⁴³⁾ .Всплеск ЛГ превращает кортизон в кортизол, который способствует метаболизму липидов кумулюсных клеток и успешной овуляции и беременности ⁽⁴⁴⁾ . Однако повышенные общие уровни СЖК коррелируют с провоспалительными состояниями, такими как ожирение, СПКЯ, метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания ^{(45, 46)} .

После поправки на возраст, ИМТ и другие факторы, Jungheim, et al. показало, что повышенные уровни фолликулярных СЖК коррелируют с аномальной морфологией кумулюсного комплекса ооцитов ⁽⁴⁷⁾ .Авторы предположили, что избыток свободных жирных кислот отрицательно влияет на функцию фолликулов яичников посредством воздействия на γ-рецептор, активируемый пролифератором пероксисом, с последующими нарушениями метаболизма жирных кислот или посредством измененных липогенных путей, необходимых для функции клеток гранулезы и стероидогенеза. С другой стороны, определенные FFA служат определенным целям.

В то время как некоторые СЖК служат важными субстратами для производства энергии или стероидогенеза, другие играют важную роль в синтезе простагландинов.Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), такие как омега-6 и омега-3, получают из пищи. Конечные продукты метаболизма омега-6 жирных кислот обычно являются провоспалительными и включают арахидоновую кислоту и лейкотриены, тогда как конечные продукты метаболизма омега-3 жирных кислот включают противовоспалительные эйкозапентаеновую кислоту и докозагексановую кислоту. Особое внимание уделено ПНЖК, Jungheim, и др. . далее показали, что уровни ПНЖК в сыворотке влияют на частоту наступления беременности у женщин, проходящих ВРТ ⁽⁴⁸⁾ .Однако в данной работе особенно важным было именно соотношение, а не независимое количество ПНЖК. В частности, соотношение линолевой кислоты (жирной кислоты омега-6) и α-линоленовой кислоты (жирной кислоты омега-3) было критическим, поскольку они метаболизируются одним и тем же ферментом, и в результате избыток одного влияет на доступность другой. Женщины с повышенным соотношением линолевой и α-линоленовой кислот имели более высокие показатели беременности, чем женщины с более низким соотношением. Степень воздействия ПНЖК на развитие фолликулов и качество ооцитов в дополнение к имплантации неизвестна.Тем не менее, мышиные модели показали, что повышенное потребление омега-3 жирных кислот с пищей приводит к изменению распределения митохондрий ооцитов, увеличению АФК и нарушению эмбриональной компетентности ⁽⁴⁹⁾ .

Упражнения

Помимо диеты, физические упражнения являются важным изменяемым фактором образа жизни, который может благоприятно воздействовать на системное воспаление. В случае ожирения и СПКЯ это может привести к улучшению функции яичников. Важно отметить, что данные NHS II показали, что на каждый час активной деятельности в неделю у женщин снижается риск овуляторного бесплодия на 5% — независимо от индекса массы тела и диетических факторов ^{(3, 50)} .Другая работа с участием женщин с СПКЯ демонстрирует, что физические упражнения приводят к снижению циркулирующих лейкоцитов и маркеров воспаления, включая СРБ и TNFα ^{(51, 52)} . Важно ли улучшение воспалительных профилей, связанных с физическими упражнениями у женщин с СПКЯ, для улучшения овуляторной функции, еще предстоит определить.

Заключение

Успешный фолликулогенез, созревание ооцитов и овуляция требуют здоровой воспалительной реакции. Хорошо задокументировано, что ожирение связано с хроническим вялотекущим воспалением, а также было показано, что оно увеличивает время до зачатия, риск ановуляции и бесплодия. Определение СПКЯ включает овуляторную дисфункцию, и хотя фенотип разнообразен, в качестве объединяющего признака было предложено воспаление. Кроме того, диета, богатая продуктами, считающимися провоспалительными, такими как трансжиры, животный белок, продукты с высоким гликемическим индексом и низким содержанием клетчатки, была связана с бесплодием из-за нарушения овуляции. В литературе описаны повышенные уровни СРБ, лептина и множественных цитокинов в сыворотке и фолликулах как при ожирении, так и при СПКЯ, и изменения этих уровней коррелируют с различными диагнозами бесплодия, а также протоколами стимуляции ВРТ.

Хотя связь между воспалением и развитием фолликулов хорошо подтверждается в литературе, необходимы дальнейшие исследования для выяснения прямой связи. Множественные искажающие факторы, включая ИМТ, висцеральное ожирение, резистентность к инсулину, гиперлипидемию и т. д., независимо увеличивают риск воспаления и продолжают омрачать взаимосвязь. Будущие исследования должны четко определить ожирение, используя рекомендованную Всемирной организацией здравоохранения классификацию, а также четко определить СПКЯ, используя рекомендации, рекомендованные обществом. Наконец, стратификация или корректировка по метаболическим факторам необходима для определения патофизиологической этиологии нарушения фолликулогенеза и качества ооцитов, связанных с воспалительными состояниями, такими как ожирение и СПКЯ.

Благодарности

C.E.B. получил поддержку Национальной исследовательской программы обучения в области репродуктивной медицины, спонсируемой Национальным институтом здравоохранения (T32 HD040135-13) и Научным консультативным советом Vivere Health. Э.С.Дж. получила поддержку от Программы исследований репродуктивного здоровья женщин, спонсируемой Национальным институтом здравоохранения (K12 HD063086), Институтом клинических и трансляционных наук Вашингтонского университета (UL1 TR000448), Фондом еврейской больницы Барнса и March of Dimes.

Сокращения

Сноски

Конфликт интересов отсутствует.

Информация для авторов

Кристина Э. Бутс, научный сотрудник отдела репродуктивной эндокринологии и бесплодия, акушерства и гинекологии, Вашингтонский университет, 4444 Forest Park, Suite 3100, St. Louis, MO 63108 USA, ude.ltsuw.sisoduw@cstoob, тел. : 314.286.2400, факс: 314.286.2455.

Emily S. Jungheim, акушерство и гинекология, Вашингтонский университет, 4444 Forest Park, Suite 3100, St. Louis, MO 63108 USA, ude.ltsuw.sisoduw@emiehgnuj, тел.: 314.286.2400, факс: 314.286.2455.

Ссылки

1. Jungheim ES, Moley KH. Текущие знания о влиянии ожирения в пре- и периконцепционный периоды и направления будущих исследований. Am J Obstet Gynecol. 2010; 203: 525–530. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Fauser BC, Tarlatzis BC, Rebar RW, Legro RS, Balen AH, Lobo R и др. Консенсус по аспектам здоровья женщин при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ): 3-я рабочая группа по консенсусу по СПКЯ, спонсируемая ESHRE/ASRM в Амстердаме. Фертил Стерил. 2012;97:28–38. [PubMed] [Google Scholar]3. Чаварро Дж.Э., Рич-Эдвардс Дж.В., Рознер Б.А., Уиллетт В.К. Диета и образ жизни в профилактике овуляторного бесплодия. Акушерство Гинекол. 2007; 110:1050–1058. [PubMed] [Google Scholar]4. Асдель СА. В: Яичник. Цукерман С., редактор. Академическая пресса; Лондон: 1962. стр. 435–449. [Google Академия]5. Эспи ЛЛ. Овуляция как воспалительная реакция-гипотеза. Биол Репрод. 1980; 22: 73–106. [PubMed] [Google Scholar]6. Эспи ЛЛ. Текущее состояние гипотезы о том, что овуляция млекопитающих сравнима с воспалительной реакцией.Биол Репрод. 1994; 50: 233–238. [PubMed] [Google Scholar]7. Сталь Д.М., Уайтхед А.С. Основные реагенты острой фазы: С-реактивный белок, сывороточный амилоидный компонент Р и сывороточный амилоидный белок А. Иммунол сегодня. 1994; 15:81–88. [PubMed] [Google Scholar]8. Клэнси К.Б., Бэрвальд А.Р., Пирсон Р.А. Системное воспаление связано с динамикой фолликулов яичников во время менструального цикла человека. ПЛОС Один. 2013;8:e64807. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Сарапик А., Велтут А., Халлер-Киккатало К., Форе Г.К., Бене М.С., де Карвалью Биттенкурт М. и др.Фолликулярные провоспалительные цитокины и хемокины как маркеры успеха ЭКО. Клин Дев Иммунол. 2012;2012:606459. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Бюшер У., Чен Ф.К.К., Кентених Х., Шмиади Х. Цитокины в фолликулярной жидкости стимулированных и нестимулированных яичников человека: является ли овуляция подавленной воспалительной реакцией? Хум Репрод. 1999; 14: 162–166. [PubMed] [Google Scholar] 11. Придди А.Р., Киллик С.Р., Эльштейн М., Моррис Дж., Салливан М., Патель Л. и др. Влияние ингибиторов простагландинсинтетазы на концентрацию простагландина, тромбоксана и лейкотриена в преовуляторной фолликулярной жидкости человека.J Clin Endocrinol Metab. 1990; 71: 235–242. [PubMed] [Google Scholar] 12. Палл М., Фриден Б.Е., Браннстрем М. Индукция отсроченного разрыва фолликулов у человека селективным ингибитором ЦОГ-2 рофекоксибом: рандомизированное двойное слепое исследование. Хум Репрод. 2001;16:1323–1328. [PubMed] [Google Scholar] 13. Smith G, Roberts R, Hall C, Nuki G. Обратимая овуляторная недостаточность, связанная с развитием лютеинизированных неразорвавшихся фолликулов у женщин с воспалительным артритом, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты.Br J Ревматол. 1996; 35: 458–462. [PubMed] [Google Scholar] 14. Робкер Р.Л., Ву Л.Л., Ян X. Пути воспаления, связывающие ожирение и дисфункцию яичников. J Reprod Immunol. 2011; 88: 142–148. [PubMed] [Google Scholar] 15. Марквард К.Л., Стивенс С.М., Юнгхайм Э.С., Раттс В.С., Одем Р.Р., Ланцендорф С. и соавт. Синдром поликистозных яичников и ожирение матери влияют на размер ооцитов в циклах экстракорпорального оплодотворения/интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Фертил Стерил. 2011;95:2146–2149. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16.Шах Д.К., Миссмер С.А., Берри К.Ф., Раковски С., Гинзбург Э.С. Влияние ожирения на качество ооцитов и эмбрионов у женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение. Акушерство Гинекол. 2011; 118: 63–70. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бутс С, Стефенсон, доктор медицины. Увеличивает ли ожирение частоту выкидышей при спонтанном зачатии? Систематический обзор. Сэм Реп Мед. 2011; 29: 507–513. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ботинки CE, Bernardi L, Stephenson MD. Увеличивает ли ожирение риск эуплоидного выкидыша у женщин с привычным невынашиванием беременности? Фертил Стерил.2014; 102: 455–459. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лашен Х., Страх К., Стерди Д.В. Ожирение связано с повышенным риском первого триместра и привычного невынашивания беременности: сопоставленное исследование случай-контроль. Хум Репрод. 2004; 19: 1644–1646. [PubMed] [Google Scholar] 20. Голдман К.Н., Ходс-Вертц Б., Маккаллох Д.Х., Флом Д.Д., Грифо Д.А. Ассоциация индекса массы тела с эмбриональной анеуплоидией. Фертил Стерил. 2015; 103:744–748. [PubMed] [Google Scholar] 21. Gu L, Liu H, Gu X, Boots C, Moley KH, Wang Q. Метаболический контроль развития ооцитов: связь материнского питания и репродуктивных результатов. Cell Mol Life Sci. 2015; 72: 251–271. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Ву Л.Л., Норман Р.Дж., Робкер Р.Л. Влияние ожирения на ооциты: доказательства механизмов липотоксичности. Репродукция Fertil Dev. 2011; 24:29–34. [PubMed] [Google Scholar] 23. Луццо К.М., Ван К., Перселл С.Х., Чи М., Хименес П.Т., Гриндлер Н. и др. Диета с высоким содержанием жиров вызывала дефекты развития у мышей: мейотическая анеуплоидия ооцитов и задержка роста плода/дефекты головного мозга. ПЛОС Один. 2012;7:e49217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]24.Карман ГМ. Серия тематических мини-обзоров о липидной капле, динамической органелле, имеющей биомедицинское и коммерческое значение. Дж. Биол. Хим. 2012; 287:2272. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Школьник К., Тадмор А., Бен-Дор С., Нево Н., Галиани Д., Декель Н. Активные формы кислорода незаменимы при овуляции. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011;108:1462–1467. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Fabbrini E, Yoshino J, Yoshino M, Magkos F, Tiemann Luecking C, Samovski D, et al. Люди с нормальным метаболизмом, страдающие ожирением, защищены от побочных эффектов, связанных с увеличением веса.Джей Клин Инвест. 2015; 125:787–795. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Вайлдман Р.П., Мантнер П., Рейнольдс К., Макгинн А.П., Раджпатак С., Уайли-Розетт Дж. и др. Ожирение без кластеризации кардиометаболических факторов риска и нормальный вес с кластеризацией кардиометаболических факторов риска: распространенность и корреляция двух фенотипов среди населения США (NHANES 1999–2004) Arch Intern Med. 2008; 168:1617–1624. [PubMed] [Google Scholar] 29. Уайлдман Р.П., Каплан Р., Мэнсон Дж.Е., Райкович А., Коннелли С.А., Макки Р.Х. и др.Фенотипы размера тела и воспаление в обсервационном исследовании Инициативы женского здоровья. Ожирение (Серебряная весна) 2011; 19: 1482–1491. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Шмидт Дж., Вейдегард Б., Миккельсен А.Л., Линденберг С., Нильссон Л., Браннстром М. Дифференциальная экспрессия генов, связанных с воспалением, в строме яичников и гранулезных клетках женщин с СПКЯ. Мол Хум Репрод. 2014; 20:49–58. [PubMed] [Google Scholar] 32. Hasegawa T, Negishi T, Deguchi M. Подсчет лейкоцитов, атеросклероз и факторы коронарного риска.J Атеросклеротический тромб. 2002; 9: 219–223. [PubMed] [Google Scholar] 33. Херлихи А.С., Келли Р.Э., Хоган Дж.Л., О’Коннор Н., Фара Н., Тернер М.Дж. Синдром поликистозных яичников и количество лейкоцитов в периферической крови. J Obstet Gynaecol. 2011; 31: 242–244. [PubMed] [Google Scholar] 34. Orio FJ, Palomba S, Cascella T, Di Biase S, Manguso F, Tauchmanova L, et al. Повышение лейкоцитов как новый предполагаемый маркер вялотекущего хронического воспаления и раннего сердечно-сосудистого риска при синдроме поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab.2005; 90: 2–5. [PubMed] [Google Scholar] 35. Hurwitz A, Payne DW, Packman JN, Andrean CL, Resnick CE, Hernandez ER, et al. Цитокин-опосредованная регуляция функции яичников: интерлейкин-1 ингибирует гонадотропин-индуцированный биосинтез андрогенов. Эндокринология. 1991; 129:1250–1256. [PubMed] [Google Scholar] 36. Escobar-Morreale HF, Luque-Ramirez M, Gonzalez F. Циркулирующие воспалительные маркеры при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. Фертил Стерил. 2011;95:1048–1058. е1–е2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37.Kelly CCJ, Lyall H, Petrie JR, Gould GW, Connell JMC, Sattar N. Хроническое воспаление низкой степени у женщин с синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 2453–2455. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ридкер ПМ. С-реактивный белок и предсказание сердечно-сосудистых событий среди людей с промежуточным риском: продвижение воспалительной гипотезы к консенсусу. J Am Coll Кардиол. 2007;49:2129–2138. [PubMed] [Google Scholar] 39. Fenkci V, Fenkci S, Yilmazer M, Serteser M. Снижение общего антиоксидантного статуса и повышенный окислительный стресс у женщин с синдромом поликистозных яичников могут способствовать риску сердечно-сосудистых заболеваний.Фертил Стерил. 2003; 80: 123–127. [PubMed] [Google Scholar]40. Blair SA, Kyaw-Tun T, Young IS, Phelan NA, Gibney J, McEneny J. Окислительный стресс и воспаление у худых и тучных субъектов с синдромом поликистозных яичников. J Reprod Med. 2012;58:107–114. [PubMed] [Google Scholar]41. Гонсалес Ф., Наир К.С., Дэниелс Дж.К., Базал Э., Шимке Дж.М. Гиперандрогения повышает чувствительность мононуклеарных клеток к индуцируемому глюкозой воспалению у худых женщин репродуктивного возраста. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2012; 302:E297–E306.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Морин-Папунен Л., Рантала А.С., Ункила-Каллио Л., Тиитинен А., Хиппелайнен М., Перхеентупа А. и соавт. Метформин улучшает показатели беременности и живорождения у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ): многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:1492–1500. [PubMed] [Google Scholar]43. Даннинг К.Р., Рассел Д.Л., Робкер Р.Л. Липиды и компетентность развития ооцитов: роль жирных кислот и бета-окисления. Репродукция. 2014; 148: R15–R27. [PubMed] [Google Scholar]44. Думесик Д.А., Мелдрам Д.Р., Кац-Джаффе М.Г., Кришер Р.Л., Скулкрафт В.Б. Окружающая среда ооцитов: фолликулярная жидкость и кумулюсные клетки имеют решающее значение для здоровья ооцитов. Фертил Стерил. 2015;103:303–316. [PubMed] [Google Scholar]45. Карпе Ф., Дикманн Дж. Р., Фрейн К. Н. Жирные кислоты, ожирение и резистентность к инсулину: время для переоценки. Сахарный диабет. 2011;60:2441–2449. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Holte J, Bergh T, Berne C, Lithell H. Профиль липидов сыворотки липопротеинов у женщин с синдромом поликистозных яичников: связь с антропометрическими, эндокринными и метаболическими переменными.Клин Эндокринол. 1994; 41: 463–471. [PubMed] [Google Scholar]47. Jungheim ES, Macones GA, Odem RR, Patterson BW, Lanzendorf SE, Ratts VS и соавт. Ассоциации между свободными жирными кислотами, морфологией комплекса кумулюсных ооцитов и функцией яичников во время экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил. 2011; 95:1970–1974. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Юнгхейм Э.С., Фролова А.И., Цзян Х., Райли Дж.К. Связь между полиненасыщенными жирными кислотами сыворотки и беременностью у женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение.J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: E1364–E1368. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49. Уэйкфилд С.Л., Лейн М., Шульц С.Дж., Хебарт М.Л., Томпсон Дж.Г., Митчелл М. Материнское обеспечение полиненасыщенными жирными кислотами омега-3 изменяет механизмы, участвующие в развитии ооцитов и раннего эмбриона у мышей. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2008;294 Е425-Е34. [PubMed] [Google Scholar]50. Rich-Edwards JW, Spiegelman D, Garland M, Hertzmark E, Hunter DJ, Colditz GA и др. Физическая активность, индекс массы тела и нарушение овуляции, бесплодие.Эпидемиология. 2002; 13: 184–190. [PubMed] [Google Scholar]51. Джалаурия Ф., Паломба С., Мареска Л., Вуоло Л., Тафури Д., Ломбарди Г. и др. Физические упражнения улучшают вегетативную функцию и воспалительную картину у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) Clin Endocrinol. 2008; 69: 792–798. [PubMed] [Google Scholar]52. Ковингтон Д.Д., Тэм К.С., Пасарика М., Редман Л.М. Повышение циркулирующих лейкоцитов у женщин с СПКЯ устраняется аэробными упражнениями. Биохимия. 2014 Epub впереди печати. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Оценка воспаления и истощения фолликулов при старении яичников у мышей

21.

Вайс Г., Голдсмит Л. Т., Тейлор Р. Н., Беллет Д. и Тейлор Х. С. Воспаление при нарушениях репродуктивной функции. Репрод. науч. 16 , 216–229 (2009).

КАС
пабмед
ПабМед Центральный
Статья

Google Scholar

24.

Фреур, Т. и др. Овариальный резерв у молодых женщин репродуктивного возраста с болезнью Крона. Воспаление. Кишечник Дис. 18 , 1515–1522 (2012).

ПабМед
Статья
ПабМед Центральный

Google Scholar

41.

Ури-Белапольский, с. и др. Дефицит интерлейкина-1 увеличивает продолжительность жизни яичников у мышей. Проц. Натл. акад. науч. 111 , 12492–12497 (2014).

КАС
пабмед
Статья
ОБЪЯВЛЕНИЯ

Google Scholar

Сопутствующие заболевания и воспаление, связанные с раком яичников, и их влияние на инфекцию SARS-CoV-2 | Журнал исследований яичников

1.

Абдулхалек Л.А., Асси М.А., Абдулла Р., Замри-Саад М., Тауфик-Яп Ю.Х., Хезми М.Н. Решающие роли воспалительных медиаторов в воспалении: обзор. Вет Мир. 2018; 11: 627–35. https://doi.org/10.14202/vetworld.2018.627-635.

КАС
Статья
пабмед
ПабМед Центральный

Google Scholar

37.

Де Кейрос Н.М., Ся Т., Конно Х., Барбер Г.Н. Раковые клетки яичников обычно демонстрируют дефектную передачу сигналов STING, что влияет на чувствительность к вирусному онколизу. Мол Рак Рез. 2019;17:974–86. https://doi.org/10.1158/1541-7786.MCR-18-0504.

Артикул
пабмед

Google Scholar

54.

Геблави М., Ван К., Вивейрос А., Нгуен К., Чжун Дж.С., Тернер А.Дж., Райзада М.К., Грант М.Б., Оудит Г.Я. Ангиотензинпревращающий фермент 2: рецептор SARS-CoV-2 и регулятор ренин-ангиотензиновой системы: празднование 20-летия открытия ACE2.Цирк Рез. 2020; 126: 1456–74. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.120.317015.

КАС
Статья
пабмед

Google Scholar

59.

Гордон Д.Е., Джанг Г.М., Бухадду М., Сюй Дж., Обернье К., Уайт К.М., О’Мира М.Дж., Резель В.В., Го Дж.З., Свани Д.Л., Туммино Т.А. Карта взаимодействия белков SARS-CoV-2 выявляет мишени для повторного использования лекарств. Природа. 2020; 583: 459–68. https://doi.org/10.1038/s41586-020-2286-9.

КАС
Статья
пабмед
ПабМед Центральный

Google Scholar

История болезни и обзор литературы

Мы представляем вам редкий случай болезни Крона с поражением яичников у 28-летней нерожавшей пациентки из Эритреи.Это считается редким проявлением болезни Крона, которое, как полагают, связано с образованием фистул между яичником и кишечником.

1. Введение

Болезнь Крона (БК) представляет собой воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое носит прогрессирующий характер и приводит к определенным осложнениям, таким как образование свищей или стриктур, которые после развития могут потребовать хирургического вмешательства [1]. Клиническая картина БК включает желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, потеря веса и диарея [2], в дополнение к системным проявлениям, таким как боль в суставах и поражение кожи [3, 4].Возрастная группа БК варьирует от детского до старшего возраста, но чаще всего ее диагностируют в возрасте от 15 до 30 лет [4]. Распространенность CD во всем мире и в Саудовской Аравии за последние 30 лет увеличилась. Наиболее часто при БК поражается илеоцекальная область [5].

Нет четких диагностических признаков БК, но типичные признаки включают перианальные свищи, большие кожные бородавки или абсцессы при физикальном обследовании [6], поражение тонкой кишки, изъязвление слизистой оболочки, образование булыжных камней, сужение, непроходимость и свищи, видимые на поперечном сечении. визуализация [6], а также стеноз илеоцекального клапана, булыжниковые камни, изъязвления, стриктуры и свищи, видимые эндоскопически [6].Гистопатологические признаки, указывающие на БК, включают неказеозные гранулемы и трансмуральные лимфоидные агрегаты, которые часто заметны только после исследования резецированной части кишечника [6]. Дифференциация БК от туберкулеза кишечника остается диагностической проблемой и часто приводит к задержке диагностики и лечения [7, 8]. Как БК, так и туберкулез кишечника могут привести к образованию фистул в соседние органы, обычно в другие сегменты тонкой или толстой кишки, мочевой пузырь, влагалище или даже на кожу.Имеются также сообщения о наложении фистул в желудок и двенадцатиперстную кишку [9–11]. Здесь мы представляем случай молодой женщины с редким осложнением БК, поражающим яичник.

2. Представление случая

28-летняя незамужняя пациентка из Эритреи, доставленная в 2013 г. в отделение неотложной помощи с болью в правом нижнем квадранте в течение 3 недель. Ее боль началась постепенно; оно было коликообразным и пульсирующим по своей природе и иррадиировало в ее правую ногу. Боль усиливалась от жирной и острой пищи, возникала периодически и частично купировалась обезболивающими средствами.Боль сопровождалась тошнотой, рвотой, вздутием живота, чередованием диареи и запоров, эпизодами ректального кровотечения. У пациентки была первая менструация, когда ей было 11 лет; у нее были регулярные циклы в течение 7 дней до недавнего времени, так как ее период длился только в течение 3 дней в двух циклах, предшествующих ее поступлению, с усилением предменструальной боли. Она сообщила, что у нее не было потери веса, потери аппетита, ночной потливости, но было сердцебиение, в то время как другие ее системы были без особенностей.Она жаловалась только на экзему, а в анамнезе у нее был анальный свищ в 2010 году; у нее не было переливания крови и известных пищевых или лекарственных аллергий, и она не курит. Известно, что у ее младшей сестры была подвздошная болезнь Крона.

В отделении неотложной помощи ей поставили диагноз аппендицит, и ей была проведена экстренная аппендэктомия. После аппендэктомии она продолжала жаловаться на постоянный дискомфорт в животе. В марте 2017 г. пациент вернулся в стационар в связи с рецидивом болей, связанных с потерей аппетита.Компьютерная томография брюшной полости выявила образование в правом придатке, неотделимое от утолщенного и стенозированного дистального отдела подвздошной кишки. Выполнена диагностическая нижнесрединная лапаротомия, которая выявила абсцесс правой половины живота в области дистального отдела тонкой кишки с отеком яичника. Ей было проведено дренирование абсцесса и только цистэктомия правого яичника, так как сама подвздошная кишка была воспаленной, но без жировых отложений и не была фиброзной, что указывало на то, что она сама не была поражена, но имела признаки воспаления из-за близости к больному яичнику.Пациент хорошо перенес процедуру, госпитализация прошла без осложнений и через три дня была выписана из стационара.

При гистопатологическом исследовании образования правого яичника выявлена ​​инфильтрация стромы яичника смесью воспалительных клеток, состоящей из лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов и гистиоцитов, с образованием множественных микроабсцессов. Также отмечались скопления эпителиоидных гистиоцитов с образованием гранулем. Некоторые из этих гранулем имели центральное нагноение.Не было никаких признаков злокачественности. Было проведено окрашивание метенамином серебра по Цилю-Нильсену и Грокотту, которое показало отрицательный результат в отношении кислотоустойчивых бацилл и грибковых организмов. Окончательное патологическое впечатление было диффузным многоочаговым некротизирующим гранулематозным воспалением, которое соответствовало БК (см. Рисунок 1).

3. Обсуждение и обзор литературы

В литературе описано 18 случаев БК яичников. Гаврон и др. сообщили о случае в 2017 году, в котором описывалась 27-летняя пациентка с небеременной беременностью, у которой, как известно, была CD, у которой были лихорадка, тазовая боль и пальпируемое образование.Трансабдоминальное УЗИ подтвердило, что это образование расположено в правой подвздошной ямке, и, следовательно, было заподозрено тубоовариальный абсцесс. В результате пациентке выполнена диагностическая лапароскопия; была выполнена правосторонняя овариэктомия, и при исследовании операционного образца была идентифицирована гранулема, что наводило на мысль о целиакии [12].

В августе 2016 г. также было зарегистрировано в общей сложности три случая БК яичников, в первых двух случаях были зарегистрированы абсцессы таза из-за свищей с терминальным отделом подвздошной кишки, а в третьем случае был отмечен абсцесс яичника как следствие смежность заболевания [13].Риндос и др. в 2015 г. сообщалось о 35-летней небеременной пациентке, у которой, как известно, была целиакия, у которой также было диагностировано поражение яичников; авторы считали, что это началось из-за овариально-кишечного свища [14].

Ябушита и др. также представил случай фистулы кистомы подвздошной кишки / яичника из-за БК. У 22-летней женщины в возрасте 20 лет в стационаре диагностирована БК толстой и тонкой кишки; у нее были боли внизу живота справа, поэтому она была госпитализирована для обследования; Контрастные исследования желудочно-кишечного тракта не выявили свищей, но КТ-исследование заподозрило кишечную свищевую кисту яичника.Была проведена операция и выяснилось, что киста яичника объединилась с подвздошной кишкой и была диагностирована как подвздошно-яичниковая фистула; выполняли частичную резекцию подвздошной кишки и резекцию червеобразного отростка [15].

Оуакаа-Кчау и др. сообщили о случае 32-летней женщины европеоидной расы, у которой в течение 1 дня в анамнезе были боли в правом нижнем квадранте живота, связанные с рвотой и лихорадкой; пациент был здоров с медицинской и хирургической точки зрения, у него не было семейного анамнеза ВЗК; рассматривался диагноз острого аппендицита; поэтому больной был направлен на операцию; при лапаротомии утолщенный сегмент терминального отдела подвздошной кишки сращен с правым отечным увеличенным яичником, между ними видна прямая фистуляция, сопровождающаяся абсцессом яичника с подвздошно-подвздошным свищом, что привело к подозрению на БК.Это побудило хирурга выполнить правую сальпингоофорэктомию единым блоком со стандартной резекцией подвздошно-цекального и подвздошно-подвздошного свищей. При гистологическом исследовании в срезе тонкой кишки были обнаружены пятнистые изъязвления слизистой оболочки, подслизистый фиброз, агрегация лимфоидных клеток, фиссурные язвы и трансмуральное воспаление, в то время как в правом яичнике было обнаружено обширное некротизирующее воспаление с многоядерными гигантскими клетками и эпителиоидным типом, подтверждающим БК. Туберкулез, актиномикоз и злокачественные новообразования были исключены.Сообщается, что пациент чувствует себя хорошо после 4 лет наблюдения и лечения азатиоприном [16].

Андреани и др. описали случай яичника с интактной капсулой, который был макроскопически аномальным, у 28-летней пациентки с жалобами на боли внизу живота в течение 1 года, потерю веса на 9 кг и неоформленный стул. Пациент был здоров с медицинской и хирургической точки зрения и имел отрицательный семейный диагноз ВЗК, а ее общий осмотр и осмотр брюшной полости были отрицательными [17].

Monneuse и др. сообщили о случае 37-летней пациентки с диагнозом БК, которая при поступлении обратилась с жалобами на боли внизу живота. Киста правого яичника была связана с воспалительными изменениями таза и вовлекала терминальный отдел подвздошной и сигмовидной кишки и была обнаружена при абдоминальном гинекологическом УЗИ [18].

McCluggage et al. сообщили о четырех случаях гранулем яичников, связанных с болезнью Крона. Три из четырех случаев имели сходные черты, два из них с гранулемами, которые имели центральное нагноение с образованием микроабсцесса.Автор описал их как имеющие бороздчатые изъязвления, выстланные воспалительной грануляционной тканью, которая распространялась от поверхности яичника в паренхиму, а также были идентифицированы растительные материалы. В четвертом случае, связанном с левым яичником, в коре яичника было несколько небольших, хорошо очерченных и не некротизирующих гранулем [19].

Allen и Calvert сообщили о случае 58-летней пациентки с болью внизу живота и диареей, что привело к правосторонней гемиколэктомии по поводу целиакии; у пациента не было симптомов в течение 23 лет; во время ее обращения заболевание рецидивировало и привело к резекции 17  см подвздошной кишки.Через 5 лет у больной появились множественные короткие стриктуры Крона со свищами и абсцессами в малом тазу; иссечены два участка подвздошной кишки размером 10 см и 20 см; год спустя у пациента появились боли внизу живота и подострая непроходимость. Пациента безуспешно лечили несколькими курсами стероидов и азатиоприна, что привело к дальнейшим исследованиям, которые выявили короткий участок илеита Крона и две стриктуры. Пациентке была проведена стриктуропластика, и был иссечен следующий сегмент подвздошной кишки рядом с воспалительным образованием, окружающим яичник; в послеоперационном периоде пациент чувствовал себя хорошо.Резецированная тубоовариальная масса весила 48 граммов и имела размеры 5 x 5x 3 см; он был бледным с неровными участками некроза. Гистология показала ярко выраженный некротизирующий и гнойный и негнойный гранулематозный сальпингооофрит из-за образования свищей из спаянной кишки. Были обнаружены множественные острые абсцессы и фрагменты растительного материала, прилегающие к фаллопиевой трубе, а между этими областями было много гранулем, таких же, как при илеите Крона [20].

Голдберг и др. описали, что везикулярные свищи и сальпингит являются редкими осложнениями БК после представления случая оофоро-везикулярно-толстокишечной фистулы, вторичной по отношению к БК.Интересно, что пациентка сообщила, что во время менструации у нее было кровотечение из мочевого пузыря. Выполнены одномоментная овариэктомия, резекция сигмовидной кишки и пластика свища; у пациентки было полное разрешение ее симптомов и сохранение фертильности [21].

Оноре представил случай 30-летней нерожавшей женщины, которая жаловалась на неспецифические симптомы, у которых рентгенологически был диагностирован дистальный илеит, предполагающий БК; больному произведена частичная илеоколэктомия с иссечением приросшего правого придатка.Гнойный оофорит был обнаружен в связи с подвздошно-яичниковым свищом и неказеозной гранулематозной воспалительной реакцией, подобной той, что наблюдалась в подвздошной кишке [22].

Фрост и др. сообщили о случае 26-летней чернокожей женщины, которая жаловалась на боли в животе в течение 1 года; у пациентки был клинически диагностирован кистозный яичник и проведена диагностическая лапаротомия, которая выявила илеоцекальную БК с множественными спайками с кишкой, брюшиной и правым придатком; выполнена биопсия правого яичника и аппендэктомия.В яичнике были обнаружены множественные кисты, выстланные гранулезными клетками с рассеянными эпителиоидными гранулемами под серозной поверхностью [23].

Brooks and Wheeler сообщили о случае 30-летней пациентки с БК, которой была проведена резекция кишечника и прилегающих придатков. Гистологически были выявлены гранулематозный сальпингит, оофорит и энтероколит. Несколько особенностей, которые не были обычными для БК, включали наличие массы придатков и ярко выраженную атипичную пролиферацию трубного эпителия, сходную с изменениями, наблюдаемыми при туберкулезном сальпингите [24].

В этом клиническом случае мы представляем случай БК яичников, редкое осложнение, которое, вероятно, является результатом прямого свища между кишечником и яичником. Как представлено, подобные случаи ранее сообщались авторами из США, Канады, Великобритании, Европы, Туниса и Японии. Подобно многим из этих зарегистрированных случаев, у нашего пациента был случай острого живота, который был ошибочно диагностирован как аппендицит и привел к операции. После сохранения симптомов после операции диагноз был поставлен под сомнение, и была выполнена диагностическая лапаротомия, которая выявила увеличенный яичник.После резекции яичника гистопатологическое исследование выявило признаки, соответствующие БК.

4. Выводы

Болезнь Крона — прогрессирующее заболевание, которое может привести к образованию фистул между кишечником и другими органами. Поражение яичников у женщин с болезнью Крона — редкое осложнение, которое можно не заметить при первоначальном проявлении. Для точного установления диагноза необходимы высокий индекс подозрительности и тщательное исследование гистологических образцов.Лечение должно быть индивидуальным, но обычно требуется хирургическое вмешательство.

Доступность данных

Эти данные не являются общедоступными.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Проблема воспалительных заболеваний органов малого таза

1. Рейн Д.Б.,
Касслер В.Дж.,
Ирвин КЛ,
Раби Л.
Прямые медицинские затраты на воспалительные заболевания органов малого таза и их последствия: снижаются, но все еще значительны. Акушерство Гинекол .
2000;95:397–402….

2. Сус А.Л.,
Гомель П,
Хаммершлаг М,
Бромберг К.
Факторы риска воспалительных заболеваний органов малого таза у городских подростков. Секс Трансм Дис .
2000; 27: 289–91.

3. Блейк Д.Р.,
Флетчер К,
Джоши Н,
Эманс СДж.
Выявление симптомов, указывающих на гинекологический осмотр, необходимо для исключения ВЗОМТ у женщин-подростков. J Pediatr Adolesc Gynecol .2003; 16:25–30.

4. Методические рекомендации по лечению венерических заболеваний 2002. .
Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm Rep .
2002;51(RR-6):1–78.

5. Пайперт Дж. Ф.,
Несс РБ,
Блюм Дж,
Сопер ДЭ,
Холли Р,
Рэндалл Х,

и другие.
Оценка воспалительных заболеваний органов малого таза и исследование клинического состояния здоровья Исследователи Клинические предикторы эндометрита у женщин с симптомами и признаками воспалительных заболеваний органов малого таза. Am J Obstet Gynecol .
2001; 184: 856–63.

6. Юдин М.Х.,
Хиллиер С.Л.,
Визенфельд ХК,
Крон М.А.,
Амортеги А.А.,
Сладкий РЛ.
Вагинальные полиморфноядерные лейкоциты и бактериальный вагиноз как маркеры гистологического эндометрита у женщин без симптомов воспалительного заболевания органов малого таза. Am J Obstet Gynecol .
2003; 188: 318–23.

7. Пайперт Дж. Ф.,
Бордман Л,
Хоган Дж. В.,
Сун Дж,
Майер К.Х.Лабораторная оценка острой инфекции верхних отделов половых путей. Акушерство Гинекол .
1996; 87 (5 пт. 1): 730–6.

8. Тимор-Трич ИП,
Лернер Дж. П.,
Монтеагудо А,
Мерфи К.Е.,
Хеллер ДС.
Трансвагинальные сонографические маркеры воспалительных заболеваний маточных труб. Ультразвуковой акушер Gynecol .
1998; 12:56–66.

9. Моландер П.,
Шоберг Дж,
Паавонен Дж,
Какчиаторе Б.
Результаты трансвагинальной энергетической допплерографии при лапароскопически подтвержденном остром воспалительном заболевании органов малого таза. Ультразвуковой акушер Gynecol .
2001; 17: 233–8.

10. Сэм Дж.В.,
Джейкобс Дж. Э.,
Бирнбаум Б.А.
Спектр данных КТ при острых гнойных воспалительных заболеваниях органов малого таза. Рентгенография .
2002; 22:1327–34.

11. Тукева Т.А.,
Аронен Х.Дж.,
Карьялайнен П.Т.,
Моландер П,
Паавонен Т,
Паавонен Дж.
МРТ при воспалительных заболеваниях органов малого таза: сравнение с лапароскопией и УЗИ. Радиология .1999; 210:209–16.

12. Моландер П.,
Финн П,
Шоберг Дж,
Селлерс Дж.,
Паавонен Дж.
Согласие наблюдателя с лапароскопической диагностикой воспалительных заболеваний органов малого таза с использованием фотографий. Акушерство Гинекол .
2003; 101 (5 пт. 1): 875–80.

13. Центры по контролю и профилактике заболеваний. .
Рост устойчивых к фторхинолонам Neisseria gonorrhoeae среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами — США, 2003 г., и пересмотренные рекомендации по лечению гонореи, 2004 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2004; 53:335–38.

14. Хемсель Д.Л.,
Леджер В.Дж.,
Мартенс М,
Мониф ГР,
Осборн Н.Г.,
Томасон Дж.Л.
Обеспокоенность опубликованными рекомендациями Центров по контролю за заболеваниями при воспалительных заболеваниях органов малого таза. Клин Заражение Дис .
2001; 32: 103–7.

15. Несс РБ,
Сопер ДЭ,
Холли Р.Л.,
Пайперт Дж,
Рэндалл Х,
Сладкий РЛ,

и другие.Эффективность стратегий стационарного и амбулаторного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: результаты рандомизированного исследования оценки воспалительных заболеваний таза и клинического здоровья (PEACH). Am J Obstet Gynecol .
2002; 186: 929–37.

16. Несский РБ,
Траутманн Г,
Рихтер Х.Е.,
Рэндалл Х,
Пейперт Дж. Ф.,
Нельсон ДБ,

и другие.
Эффективность стратегий лечения некоторых женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза: рандомизированное исследование. Акушерство Гинекол .
2005; 106: 573–80.

17. Скоулз Д.,
Стергачис А,
Хайдрих Ф.Е.,
Андрилла Х,
Холмс К.К.,
Штамм В.Е.
Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза путем скрининга на цервикальную хламидийную инфекцию. N Английский J Med .
1996; 334:1362–6.

18. Целевая группа профилактических служб США. .
Скрининг на хламидийную инфекцию: рекомендации и обоснование. Am J Prev Med .
2001; 20 (3 приложения): 90–4.

19. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг на гонорею: формулировка рекомендации. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества, 2005 г. Доступ онлайн 6 октября 2005 г. по адресу: http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf05/gonorrhea/gonrs.htm.

Возрастное бесплодие может быть вызвано рубцеванием яичников

ЧИКАГО. Снижение способности женщин производить здоровые яйцеклетки по мере взросления может быть связано с чрезмерным рубцеванием и воспалением яичников, сообщается в новом исследовании Northwestern Medicine на мышах.

Это первое исследование, показывающее, что окружающая среда яичников стареет и что старение влияет на качество производимых ею яйцеклеток. Эти результаты могут привести к новым методам лечения, которые сохранят фертильность за счет замедления старения яичников.

Большинство репродуктивных исследований сосредоточено на женских яйцеклетках и попытках понять, почему их количество и качество ухудшаются, когда женщина приближается к сорока годам. Ухудшение яйцеклеток способствует бесплодию, выкидышам и врожденным дефектам.

Но в этом исследовании ученые изучили связанные с репродуктивным возрастом изменения, происходящие в среде, в которой развиваются яйцеклетки, известной как строма яичников.Среда, в которой клетки растут и развиваются, может сильно влиять на их качество и функцию, но на удивление мало известно о том, как строма яичника меняется с возрастом.

«Под микроскопом яйца репродуктивных молодых и старых животных могут выглядеть одинаково, но среда, в которой они растут, совершенно различна», — сказала ведущий автор исследования Франческа Дункан, исполнительный директор Центра репродуктивных наук Северо-Западного университета имени Файнберга. Школа медицины.«Яичники репродуктивно старых мышей фиброзированы и воспалены. Не может быть, чтобы эта среда не повлияла на растущие в ней яйца, и, скорее всего, это способствует снижению их качества».

Исследование было опубликовано 5 августа в журнале Reproduction. Дункан руководила исследованием, когда работала в Медицинском центре Канзасского университета.

В этом исследовании ученые проанализировали ткань яичников популяций репродуктивно «молодых» (эквивалентно женщинам чуть старше 20 лет) и «старых» мышей (эквивалентно женщинам в возрасте 38–45 лет).Они постоянно идентифицировали фиброз у репродуктивно «старых» мышей. Этот возрастной период связан со снижением репродуктивной функции и качества яйцеклеток как у человека, так и у мышей. У некоторых репродуктивно «старых» мышей до 35 процентов ткани яичников были фиброзированы.

Исследователи также обнаружили тип иммунных клеток (многоядерные гигантские клетки макрофагов) только в яичниках репродуктивно «старых» мышей. При обнаружении в других тканях эти клетки связаны с хроническим воспалением.Они также обнаружили, что в яичниках мышей старшего репродуктивного возраста экспрессируются гены и вырабатываются белки, вызывающие сильное воспаление.

«Наша работа устанавливает фиброз и воспаление как признаки старения яичников и закладывает основу для рассмотрения вопроса об использовании антифиброзных или противовоспалительных методов лечения для замедления или противодействия воздействию репродуктивного старения», — сказал Дункан, также научный сотрудник. профессор акушерства и гинекологии в Фейнберге.

«Люди склонны упускать из виду, что яйцеклетка растет в сложной среде, и никто не изучал, что происходит с этой средой с возрастом», — добавил Дункан.«Это недооцененная область».

Полученные данные имеют более широкое значение для здоровья женщин, поскольку фиброз яичников является ключевым признаком синдрома поликистозных яичников, распространенного заболевания эндокринной системы среди женщин репродуктивного возраста, а также является следствием химиотерапии и облучения, сказал Дункан.

Исследовательская группа Дункана в настоящее время изучает способы терапевтического воздействия на среду яичников для улучшения репродуктивной функции.

Эта работа была поддержана Центром репродуктивного здоровья после болезни (P50 HD076188), Национальными центрами трансляционных исследований в области репродукции и бесплодия, Центрами передового опыта в области биомедицинских исследований (P20 GM104936), Национальным центром исследовательских ресурсов (P20 RR021940). ), Национальный институт общих медицинских наук (P20 GM103549) и Национальный институт наук о гигиене окружающей среды «Учебная программа по токсикологии окружающей среды» (T32 ES007079) Национальных институтов здравоохранения.

О подострых воспалениях яичников и фаллопиевых труб, как одной из причин функционального бесплодия. Со случаями, иллюстрирующими возможность его лечения на JSTOR

Перейти к основному содержанию

Есть доступ к библиотеке?

Войдите через свою библиотеку

Весь контент
Картинки

Поиск JSTOR

Регистрация Вход

• Поиск
  • Расширенный поиск
  • Изображения
• Просматривать
  • По тематике
    Журналы и книги
  • По названию
    Журналы и книги
  • Издатели
  • Коллекции
  • Изображения
• Инструменты
  • Рабочее пространство
  • Анализатор текста
  • Серия JSTOR Understanding
  • Данные для исследований

О
Служба поддержки

.