Хирургические методы лечения ожирения: Хирургические методы лечения избыточного веса и ожирения (бариатрическая хирургия)

Хирургия ожирения и метаболических нарушений

В нашем Центре создано подразделение хирургии ожирения и метаболических нарушений.

Причин развития ожирения много: неправильный образ жизни, систематическое переедание, снижение двигательной активности, нервное напряжение и стрессы, различные генетические изменения, Люди с лишним весом, как правило, страдают различными заболеваниями: гипертонией, сахарным диабетом, остановками дыхания во время сна, поражениями суставов, позвоночника, заболеваниями вен нижних конечностей.

Немало и социально- психологических проблем: пациентам трудно подобрать себе одежду, из-за избыточной полноты они стесняются показываться в общественных местах, теряют работоспособность, постоянно испытывают сложности социально-бытового характера.

Успешное решение всех этих проблем возможно лишь при значительном снижении избыточной массы тела.

Хирургическое лечение ожирения позволяет вернуть пациента к нормальной жизни и уменьшить риск развития серьезных осложнений, сахарного диабета, сердечных и легочных заболеваний.

А то, что при этом меняется в лучшую сторону внешний вид, значительно улучшается качество жизни во всех аспектах, является лишь приятым дополнением. Поскольку в ближайшее время достаточно эффективных методов консервативного лечения тяжелых форм ожирения не будет, хирургия ожирения остается единственным методом значительного снижения веса. Россия, как и весь мир, активно развивает это направление.

Для проведения операции существуют строгие общие показания, поэтому в своей работе мы применяем только персонализированный подход, стремимся всегда найти правильное и индивидуально решение проблемы.

В нашем Центре пациентам с тяжелыми формами ожирения могут быть предложены как обучающие программы по снижению избыточной массы тела, методы диетотерапии, так и современные эндоскопические и хирургические методы лечения: установка внутрижелудочного баллона, продольная (рукавная) резекция желудка, гастрошунтирование.

Хирургические операции применяются в тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно или есть угроза жизни или серьезного ухудшения здоровья пациента. Эти операции различаются по степени риска и сложности, но все они уже хорошо зарекомендовали себя как за рубежом, так и в отечественной практике. Благодаря возможностям современной хирургии многие пациенты избавились от лишнего веса и перешли в принципиально иное качество жизни.

Бариатрическая хирургия – это не только хирургическое лечение ожирения, но и высокоэффективный способ лечения сахарного диабета 2 типа. В нашем арсенале имеются операции, которые, в ряде случаев, могут избавить пациентов от необходимости приема сахароснижающих препаратов и инсулина в послеоперационном периоде или значительно уменьшат их дозы, а также улучшат качество жизни.

В России в последнее время идет бурное развитие бариатрической хирургии. Министерство здравоохранения России и руководство нашего Центра уделяет большое внимание развитию хирургии ожирения и сахарного диабета 2 типа у пациентов с избыточным весом в нашей стране.

Впервые в нашей стране в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России наши пациенты имеют возможность выполнить операцию в рамках обязательного медицинского страхования, по программе оказания высокотехнологической медицинской помощи. Сегодня каждый, кто имеет полис ОМС может обратиться за консультацией в наш центр.

Бариатрическая хирургия (хирургическое лечение лишнего веса)

СПб ГБУЗ «Городская больница №40» – одно из первых учреждений в Санкт-Петербурге, где представлено современное направление медицинской помощи людям с ожирением – бариатрическая хирургия.

Бариатрия помогает в тех случаях, когда высокая масса тела значительно ухудшает качество жизни пациента, но традиционные методы снижения веса либо неэффективны, либо невозможны.

Наиболее часто в рамках данного направления выполняют следующие операции:

• Установка силиконового баллона внутрь желудка;
• Установка силиконового бандажа на желудок;
• Удаление части желудка;
• Шунтирование желудка и реконструкция тонкой кишки;
• Билиопанкреатическое шунтирование с уменьшением размера желудка и реконструкцией желудочно-кишечного тракта.

Показания к бариатрической операции

Лишний вес лишь на начальной стадии доставляет пациенту проблемы эстетического характера. В дальнейшем, при развитии ожирения, добавляется целый букет заболеваний, среди которых варикоз и гипертония, одышка и отечность ног. Также нарушается обмен веществ, что приводит к ломкости и выпадению волос, ухудшению состояния ногтей и кожи.

Через какое-то время пациент может заболеть диабетом, в крови поднимается уровень холестерина, страдают вегето-сосудистая и репродуктивная системы.

На данном этапе диета и спорт могут оказаться недостаточными (а иногда и физически невозможными) способами коррекции, в этом случае единственным решением становится бариатрическая операция.

Индекс массы тела

Одним из маркеров для проведения операции является индекс массы тела пациента.

Данный показатель представляет собой отношение веса (в килограммах) к квадрату роста (в метрах).

При значении ИМТ менее 25 единиц, вес считается нормальным.  Если же данный показатель равен 30 или более, можно говорить об ожирении.

В этом случае рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу, который, с учетом анамнеза и состояния организма пациента, предложит вариант снижения массы тела. 

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

I = m/h3,

где:

• m — масса тела в килограммах
• h — рост в метрах,

и измеряется в кг/м².

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

Нередко оптимальным выходом из ситуации является бариатрическая хирургия.

Заболевания при ожирении

• гипертония;
• стенокардия, инфаркт миокарда;
• атеросклероз сосудов;
• сахарный диабет;
• инсульты;
• артроз крупных суставов;
• заболевания позвоночника;
• проблемы с дыханием, в частности, храп и нарушения дыхания во сне;
• онкологические заболевания;
• депрессия;
• бесплодие.

Прежде всего, при наличии у человека ожирения негативному воздействию подвергается работа сердечно-сосудистой системы, связано это с тем, что сердце полного человека обладает так называемым «поперечным положением», которое происходит из-за того, что диафрагма расположена более высоко и сердце имеет большие размеры, чем у худого человека.

В случае тучности отложение жира также происходит между листков перикарда, которые становятся футляром, а жир, попадая в волокна сердца, постепенно становится причиной дистрофии данных мышц.

По статистике современной медицины больные, страдающие ожирением умирают во много раз чаще от болезней сердца, чем люди, имеющие нормальный или пониженный вес.

А наиболее серьёзными поражениями сердечно-сосудистой системы является наличие у полных людей атеросклеротических изменений сосудов.

Развитие данного заболевания является прямой причиной присутствия в человеческом организме проблем, связанных с неправильным обменом жиров и повышением в крови общего холестерина, триглицеридов. И, в конечном счёте, атеросклероз может стать причиной возникновения у полного человека инсульта или инфаркта миокарда.

Большинство людей, имеющих проблемы с лишним весом или страдающих от ожирения, также имеет гипертоническую болезнь.

По данным медицинских исследований средняя продолжительность жизни людей, имеющих проблемы с лишним весом, сокращается примерно на 10–13 лет, и, конечно же, сильно страдает качество жизни.

Принципы хирургического лечения ожирения – bariatric.1spbgmu.ru

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

         Под бариатрической хирургией (греч. “baros” – тяжелый) в настоящее время понимаются различные хирургические вмешательства на внутренних органах (пищеварительной системе), направленные на снижение массы тела или коррекцию обусловленных ожирением заболеваний или патологических изменений.  Исчерпывающее определение данного направления было дано пионерами и основоположниками бариатрической хирургии H. Buchwaldи R. Varcoеще четыре десятилетия назад (1978 г.): “оперативные манипуляции на органах или системах органов с целью достижения биологического эффекта, направленного улучшение здоровья”. Именно в таком контексте следует понимать и задачи современной хирургии избыточной массы тела, рассматривая эстетическую (косметическую) сторону лечебного эффекта в качестве важной, но далеко не первостепенной ее задачи.

         В настоящее время бариатрическая хирургия является общепризнанным направлением клинической медицины, имеющим свою Международную Федерацию Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений (IFSO) и национальные научно-практические организации (Российское Общество бариатрических хирургов). Практическая и научная деятельность в данной области медицины регламентируется документами международных организаций (Международной Федерации Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений (IFSO), Международной Федерации Хирургии ожирения и Метаболических Нарушений – Европейского отделения (IFSO-EC), Европейской ассоциации по изучению ожирения  (EASO) и др. ), и национальными клиническими рекомендациями по бариатрической хирургии (основывающимися на международных и подвергающимися пересмотру по мере накопления опыта и получения более достоверных данных). В России “Национальные клинические рекомендации по бариатрической хирургии” разработаны и утверждены в 2014 году, и полностью соответствуют существующим международным (IFSO).

         В настоящее время эффективность и безопасность применения бариатрических хирургических вмешательств для лечения ожирения и ассоциированных с избыточной массой тела заболеваний (сахарного диабета 2 типа, дислипидемии, гартериальной гипертензии) подтверждена заключениями экспертов различных международных научных сообществ и ВОЗ (WHO).

         Применяемые для для борьбы с излишним весом оперативные вмешательства основываются на двух ключевых принципах: ограничении возможности приема (избыточного количества) пищи или уменьшении всасывания нутриентов (определенных типов компонентов пищи) в желудочно-кишечном тракте.

         Первый тип операций по механизму действия получил название “рестриктивных” (лат. “restrictio” – ограничение). Идея ограничения возможности приема избыточного количества пищи реализуется за счет уменьшения объема желудка, являющегося одним из начальных отделов пищеварительного тракта. Значительная природная вместимость желудка и его способность к растяжению является физиологической предпосылкой к приему значительного количества пищи людьми, склонными к перееданию.

         К обратимым рестриктивным методикам (сохраняющим возможность ввернуть первоначальное анатомическое строение внутренних органов) лечения ожирения относятся эндоскопическая установка внутрижелудочного баллона (уменьшающего внутреннее пространство желудка) и имплантация регулируемого желудочного бандажа (разделяющего желудок на малую и большую по объему части). Удаление внутрижелудочного баллона и регулируемого бандажа позволяет устранить эффект обеих процедур.

         Обратимой является и постепенно получающая распространение методика хирургического уменьшения объема желудка за счет вворачивания его части внутрь просвета – гастропликация. Снятие швов, создающих данную конструкцию, позволяет восстановить первоначальный размер и форму желудка. Однако так же, как и удаления желудочного бандажа, это требует повторной операции.

         К необратимым рестриктивным бариатрическим вмешательствам относятся различные варианты резекции желудка с оставлением лишь небольшой по объему (50-70 мл) его части. Наиболее распространенной и эффективной методикой данной категории является продольная (рукавная, “sleeve”) резекция, предполагающая создание из желудка узкой трубки. Операция позволяет добиться стойкого ограничения объема единовременно принимаемой пищи. Однако с течением времени, при настойчивом переедании, остающаяся после хирургического вмешательства желудочная трубка может растягиваться и эффект операции уменьшается.

         Рестриктивные бариатрические процедуры являются результативными у пациентов с нетяжелыми формами ожирения без ассоциированных с избыточной массой тела метаболических нарушений и заболеваний.

         Операции, уменьшающие всасывание определенных компонентов пищи (углеводов, липидов), называются мальабсорбтивными (лат. “malus” – плохой, лат. “absorbtio” – поглощение). Идея данного типа хирургических вмешательств реализуется за счет укорочения определенного сегмента пищеварительного тракта, осуществляющего всасывание нутриентов. Абсорбция питательных веществ осуществляется тонкой кишкой, длина которой в норме варьирует от 6 до 8 метров. Поскольку всасывание различных типов нутриентов преимущественно происходит в ее разных отделах, выключения из процесса пищеварения определенных участков тонкой кишки позволяет добиться необходимого лечебного эффекта.

         К операциям, основанным на данном принципе лечения избыточного веса, относятся различные варианты илеошунтирования (методики H. Buchwald, Ю. Седлецкого и др.), применяемые для лечения метаболических нарушений (дислипидемии, сахарного диабета 2 типа) у пациентов с нормальной или незначительно повышенной массой тела. Для коррекции морбидного ожирения данный тип хирургических вмешательств не используется.

Несколько иная идея заложена в мальабсорбтивных хирургических вмешательствах, основанных на разделении транспортирующих пищу и участвующие в ее переваривании ферменты (желчь и сок поджелудочной железы) отделов тонкой кишки. В норме смешивание пищи и ферментов начинается в двенадцатиперстной кишке (следующей сразу за желудком), и процесс переваривания происходит на всем протяжении тонкой кишки. После хирургической реконструкции пищеварительного тракта смешивание пищи и ферментов происходит на определенном, регулируемом по длине участке тонкой кишки. Таким образом ограничивается абсорбция нутриентов.

         Данный принцип реализован в различных вариантах желудочного и билиопанкреатического шунтирования (шунтирование желудка, модифицированное шунтирование, мини-шунтирование желудка, билиопанкреатическое шунтирование по методике N. Scopinaro, D. Hess, P. Marceau, G. Noya, SADI, SADI-Sи др. ). Однако практически во всех операциях данной категории для повышения эффективности в дополнение к мальабсорбтивному механизму действия заложен и рестриктивный компонент –  уменьшение объема желудка (резекция его большей части). Подобная категория хирургических вмешательств по заложенным принципам получила название комбинированных.

         Бариатрические вмешательства с комбинированным механизмом действия являются наиболее результативными и применяются при лечении тяжелых форм ожирения, а также – при наличии ассоциированных с избыточной массой тела метаболических нарушений и заболеваний (сахарном диабете 2 типа, дислипилдемии, атеросклерозе, артериальной гипертензии, дисгормональных нарушениях и т.д.).

         Таковы ключевые принципы современной бариатрической хирургии и заложенные в наиболее распространенных методиках операций идеи.

Бариатрические операции всех типов (операции при ожирении)

Кому показано хирургическое лечение ожирения?

Данный метод лечения согласно международным и Российским рекомендациям выполняется у пациентов с индексом массы тела более 40 кг/м2, а так же у пациентов с индексом массы тела от 35 до 40 кг/м2 с наличием тяжелых заболеваний, на течение которых можно повлиять коррекцией массы тела – сахарным диабетом, повышением уровня холестерина, тяжелого течения гипертонической болезни, остеоартроза (перед эндопротезированием сустава).

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

Лечение и обследование пациентов с ожирением проводится в полном соответствии с международными и национальными клиническими рекомендациями.

Операции выполняются хирургом высшей квалификационной категории, специализирующимся на выполнении бариатрических вмешательств. Мы используем одноразовые сшивающие аппараты только ведущих мировых производителей (Этикон, Медтроник), что гарантирует высокую надежность хирургического шва. Мы используем только малотравматичные проверенные методики, доказавшие свою эффективность во всем мире и позволяющие навсегда убрать 60-75% избытка массы тела, а нередко достичь и идеальной массы тела. 

Главное преимущество хирургического лечения ожирения для пациента в Гранд Медике состоит в безопасности всех этапов лечения и возможности выполнения операции без открытого разреза. Мы помогаем своим пациентам подготовиться к оперативному вмешательству, детально информируем о возможных вариантах течения послеоперационного периода, консультируем и наблюдаем их после операции в отдаленном периоде.

Наш центр оснащен всем необходимым диагностическим (МРТ, СКТ, рентгеновские аппараты) и лечебным (наркозные аппараты, анестетики, операционные столы, инструменты, кровати, каталки и тд) оборудованием, позволяющим выполнять лечение пациентов с высокой массой тела.

Мы выполняем только методики «золотого стандарта» – рукавная гастропластика, шунтирование желудка, получившие распространение и признание во всем мире.

Что ожидает пациента в раннем и отдаленном периоде после операции?

В течении первого месяца после операции необходимо соблюдать диету, назначенную Вашим врачом. В течении первой недели – пища жидкая, со 2-й недели до 1 месяца можно принимать пюреобразную пищу. После выполненной операции в течении 1-1,5 лет происходит плавное уменьшение массы тела, в среднем на несколько килограмм в месяц. После данного периода наступает стабилизация массы тела, изменение пищевых привычек. Как правило, меняется образ жизни, привычки и питание пациента – появляется подвижность и лучшая переносимость физических нагрузок, нормализуется сахар крови и холестерин, снижается повышенное артериальное давление, уменьшаются или исчезает боль в позвоночнике и суставах.  

Для решения вопроса о виде операции по поводу ожирения и подготовке к ней, необходимо пройти предварительную консультацию бариатрического хирурга.

Рукавная гастропластика (слив-резекция, продольная резекция)

Выполняется в нашем центре в лапароскопическом варианте через 5-6 проколов передней брюшной стенки. Длительность операции 1-3 часа. Из стенки желудка создается «трубка» объемом 80-100 мл. Методика позволяет снизить аппетит, уменьшить суточное количество пищи и потребляемых калорий, является относительно физиологичной. Выполнима у большинства пациентов.

Рисунок – Условная схема расположения проколов и схема операции лапароскопической рукавной гастропластики

Лапароскопическое шунтирование желудка (гастрошунтирование)

Выполняется через 5-6 проколов передней брюшной стенки. Длительность операции 2-4 часа. Формируется «малый желудочек» объемом 25-30 мл. Методика малотравматичная, позволяет изменить обмен веществ, снизить аппетит, уменьшить суточное количество пищи и потребляемых калорий, является высокоэффективной при высоком индексе массы тела, у пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

Рисунок – Условная схема расположения проколов и схема операции лапароскопического шунтирования желудка

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ Медсанчасть-168

Избыточный вес и ожирение– это не просто косметический дефект, а серьезный патологический процесс, включающий нарушения обмена и утилизации питательных веществ, накопление в жировой ткани огромного количества шлаков, гормональные расстройства, хронические заболевания сердца, сосудов и мозга, разрушение крупных суставов.

По заключению Всемирной Организации Здравоохранения, ожирение характеризуется, как «неинфекционная эпидемия XXI века». Количество пациентов, страдающих ожирением, достигает 1,7 миллиарда во всем мире. В России от выраженного ожирения страдает примерно 25% населения, а от избыточного веса — еще около 30%. Во многих других развитых странах количество пациентов с ожирением ещё больше.Несмотря на большое разнообразие предлагаемых средств для снижения избыточной массы тела, консервативное лечение ожирения малоэффективно. На сегодняшний день при морбидном ожирении во всем мире наиболее эффективным и надежным методом лечения является бариатрическая хирургия. Операция, направленная на ограничение количества потребляемой пищи и на уменьшение её всасывания, приводит к выраженному и, самое главное, устойчивому снижению веса, а также к регрессии большинства сопутствующих заболеваний. Эффект бариатрических операций сохраняется пожизненно, как правило, не требует соблюдения строгой диеты и приводит к значительному улучшению качества и увеличению продолжительности жизни.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ СНИЖЕНИЯ ВЕСА в МЕДСАНЧАСТЬ -168:

• Внутрижелудочный баллон (ВЖБ)
• Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка
• Уменьшающая резекция желудка (рукавная резекция желудка, sleeve резекция)
• Гастропликация
• Гастрошунтирование
• Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ)

Если у вас возникли вопросы, вы можете направить их по электронной почте: [email protected]
или позвонить в онкологический центр по телефону: 8 913 912 8179

Данная информация не является публичной офертой. Стоимость, название и спектр услуг могут меняться.
Получить актуальную на момент обращения за медицинской услугой информацию можно в call-центре:
+7(383)332-05-51

Бариатрическая хирургия

Какой вес считается лишним?

Показателем оптимального соотношения роста и веса является Индекс Массы Тела (ИМТ). Его можно рассчитать по формуле:

ИМТ = вес (кг) / рост (м) х рост (м)

В норме результат должен находиться в пределах от 18 до 25. ИМТ более 30 свидетельствует о наличии серьезной проблемы избыточного веса и о том, что настало время ее решать.

Способы похудения и борьбы с ожирением

Большинство людей, которые пытаются сбросить вес только с помощью диет и физических упражнений, не способны поддерживать достигнутый результат и, в конечном итоге, вес возвращается. Для борьбы с лишним весом вам необходима помощь врача. Врач изучит ваш ИМТ и определит тот способ лечения, который подходит именно вам:

• Диета и физическая нагрузка
  
  Пациентам с небольшим избытком веса необходимо изменить образ жизни: уменьшить рацион питания, придерживаясь индивидуальных рекомендаций, увеличить физическую нагрузку
• Лекарственные препараты
  
  Пациентам с ожирением могут быть назначены лекарственные препараты. Необходимо уточнить у врача какие препараты можно использовать и какой результат будет достигнут
• Способы хирургического лечения
  
  Бариатрическая хирургия является способом лечения лиц с ИМТ более 40, или пациентов с ИМТ 35 и более, у которых имеются связанные с ожирением заболевания.

Бариатрические операции выполняются более 60 лет с доказанной результативностью. На сегодняшний день хирургическое лечение самое эффективное в борьбе с ожирением. Применение хирургических способов лечения уже помогло тысячам страдавших ожирением людей открыть для себя жизнь в здоровом весе. Оно позволяет не только снизить вес, но и надолго, чаще всего пожизненно, удерживать результат.
Кроме того, у многих пациентов хирургия способна помочь в долговременной ремиссии связанных с ожирением заболеваний, в том числе сахарного диабета II типа.

Бариатрические операции в лечении сопутствующих заболеваний

Ожирение может вызвать множество проблем, связанных с состоянием здоровья, оно негативно влияет практически на каждый орган вашего организма.
Также, при этом возрастают шансы на развитие у вас таких серьезных заболеваний, как:

• Сахарный диабет 2 типа
• Высокое артериальное давление
• Высокий уровень холестерина
• Высокий уровень триглицеридов (разновидность жиров крови)
• Инфаркт и инсульты
• Артриты или заболевания суставов
• Обструктивное апноэ сна
• Онкология

Помимо этого, пациентам с ожирением приходится тратить на 50% больше на медицинские услуги, чем пациентам без ожирения, а на назначенные лекарственные препараты – на 80% больше.

Виды бариатрических операций

Существует несколько видов операций, рекомендованных к применению. Они различны по техническим особенностям и механизму действия. На основании данных о соотношении эффективности и безопасности различных видов бариатрических вмешательств наиболее часто выполняются следующие операции: шунтирование желудка, продольная резекция желудка:

• Шунтирование желудка
  
  Шунтирование желудка является одной из наиболее часто выполняемых бариатрических операций во всем мире. При шунтировании желудка хирург создает небольшой желудочек из большого желудка и обходной путь для пищи сразу к отделу тонкой кишки. Меньший объем желудка помогает быстрее почувствовать насыщение, уменьшается то количество пищи, которое вы можете съесть за один раз, а, следовательно, снижается количество калорий, поглощенных при ее переваривании. Затем маленький желудок хирургическим путем подключается к средней части тонкой кишки, пища проходит, минуя большую часть желудка и попадает сразу во вторую половину тонкой кишки, тем самым ограничивается количество всасываемых калорий и в головной мозг поступает сообщение, которое позволяет человеку ощущать чувство сытости.




• Продольная резекция желудка
  
  Механизм действия продольной (рукавной) резекции заключается в изменении формы и размеров желудка, что приводит к уменьшению количества пищи, которое вы можете съесть за один раз. Хирурги создают из желудка небольшой «рукав» или трубку, после создания которой оставшуюся часть большого желудка удаляют. Когда вы едите, пища проходит через пищевод и попадает в желудок трубчатой формы (вмещает около 85 грамм пищи), и затем в двенадцатиперстную кишку. Такие изменения помогают вашему организму лучше распределять количество съедаемой пищи и количество накапливаемого жира. Фактически, подобные изменения действительно способствуют перезапуску способности организма к регуляции накопления жира и массы тела.

С чего начать?

Запишитесь на прием к своему врачу

Каждый день, когда вы откладываете начало лечения ожирения, вы подвергаете риску свое здоровье. Так что не стоит ждать – сегодня же обсудите со своим врачом следующие шаги на пути к успеху.

Лапароскопические методы лечения ожирения

Лапароскопические методы лечения ожирения

Проблема снижения веса беспокоит около трети взрослого населения земли, и не только с точки зрения эстетики. За косметическими дефектами скрываются тяжелые нарушения обмена веществ, которые реально укорачивают жизнь. У людей с избыточной массой тела ускоренно развиваются все основные «заболевания современной цивилизации»: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа, онкологические заболевания. Именно избыточный вес является виновником возникновения инфарктов, инсультов и многих форм рака. Существует множество методик снижения веса, но чаще всего они не дают удовлетворяющего результата. Ведь важно не просто «немного похудеть», а избавиться от значительной (иногда и всей) «лишней» массы тела и, главное, удержаться в таком состоянии.

Многие люди, и даже некоторые врачи, считают, что существует «простая» схема: меньше ешь и больше двигайся. Но те, кто проверил на себе это утверждение, знают, что это не так. Мировая практика показывает, что большинство людей не в состоянии сами радикально изменить привычный образ жизни и питания. Консервативное лечение дает хорошие результаты менее чем у 5% пациентов с морбидным (патологическим) ожирением. И только «одному проценту» из них удается «удержаться» в пределах достигнутого, все остальные возвращаются к исходному или даже большему весу.

Бесконечные попытки избавиться от лишних килограммов, используя различные способы снижения массы тела, ведут лишь к потере драгоценного времени.Человек, потративший долгие годы на борьбу с лишним весом, может радикально решить эту проблему только с помощью хирургических методов. Операция дает возможность не только стать красивее и привлекательнее, но и жить дольше и лучше. Очень важно, что после проведения бариатрических вмешательств снижение веса сопровождается стабилизацией или нормализацией артериального давления, снижением уровня холестерина, улучшением контроля течения, а иногда полным излечением, сахарного диабета 2 типа. Существует много публикаций о благотворном влиянии хирургических методов лечения ожирения на течение неалкогольного стеатогепатита (жировой гепатоз печени, жировая дистрофия печени).

Раздел хирургии, занимающийся лечением патологического ожирения, называется бариатрией. Сегодня в мире используется несколько методик бариатрических операций.

Регулируемое бандажирование желудка

Суть метода заключается в наложении на верхнюю часть желудка кольца (как правило, силиконового). Сегодня такие кольца могут регулироваться. С помощью бандажирования можно избавиться от 30–60% избыточной массы тела.

Продольная резекция желудка

Или как ее еще называют — «рукавная» гастропластика. По этой методике большую часть желудка удаляют, а из оставшейся части формируют рукав – тонкую трубку диаметром 1 см. Уникальность методики состоит в том, что при правильном выполнении операции резецируется часть желудка, ответственная за выработку грилинов – гормонов аппетита и набора веса. Таким образом, операция изменяет гормональный баланс и обмен веществ в сторону снижения веса. Это наиболее физиологичное ремоделирование желудочно-кишечного тракта с очень хорошими отдаленными результатами. Снижение избытка массы тела составляет 55-70%.

Желудочное шунтирование

При этом способе желудок разделяют на два отдела: маленький (50 мл) и большой (остальная часть желудка). К маленькому отделу коротким путем подшивают тонкую кишку. В результате человек может съесть совсем немного пищи и значительная ее часть проходит коротким путем, и, следовательно, всасывание питательных веществ снижается. Эта методика позволяет снизить избыточную массу тела на 80%.

Билиопанкреатическое шунтирование

Эта группа операций является наиболее сложной, но и наиболее эффективной, особенно при сахарном диабете 2 типа. При билиопанкреатическом шунтировании желудок тоже разделяют и к малому желудку по совсем короткому пути подшивают тонкую кишку таким образом, что жиры могут всасываться лишь на участке длиной около 50 см. Поэтому эффект достигается за счет очень существенного уменьшения всасывания питательных веществ. Эта методика приводит к снижению избыточной массы до 80%. С помощью билиопанкреатического шунтирования можно вылечить некоторые формы сахарного диабета 2-го типа.

В Клинической больнице № 122 выполняется ВЕСЬ спектр бариатрических вмешательств, причем подавляющее большинство из них проводится лапароскопическим способом.

Пример

К нам обратилась пациентка 35 лет. Ее вес составлял 135 кг, а индекс массы тела был равен 45. Она испробовала многие консервативные меры: фитнес, плавание, многочисленные диеты, лечебное голодание. К сожалению, после частичного эффекта (снижение массы на 6–10 кг) вес не только возвращался к исходным значениям, но и начинал превышать их. После всестороннего обследования было принято решение выполнить лапароскопическую пластику желудка. Суть этой операции – уменьшение и ремоделирование желудка с использованием современных сшивающих аппаратов.

Операция прошла успешно. Пациентка была выписана на третий день после вмешательства. Снижение веса началось после операции и происходило плавно, но неуклонно, приблизительно на 2–4 кг в месяц. Через полтора года женщина похудела на 41 кг. Как говорит она сама: «Похудение не приносит мне дискомфорта и страданий. Операция изменила мое восприятие мира. В частности, то, что раньше мне казалось нормой, сейчас я воспринимаю со словами «Как можно столько есть?». Снижение веса сопровождалось улучшением общего самочувствия, повышением работоспособности, стабилизацией артериального давления, снижением уровня холестерина и улучшением параметров функциональных проб.

Наши преимущества

Центр возглавляет профессор М. Б. Фишман, обладающий самым большим опытом бариатрических операций в Северо-Западном регионе.

Мы используем только проверенные и гарантированные методы лечения, узаконенные в странах Европы и в России.

Столь сложные хирургические вмешательства могут быть успешно выполнены только в крупной многопрофильной больнице.

Отделение анестезиологии и реанимации обеспечивает проведение анестезии высокого уровня и безопасный выход из наркоза.

Наши коллеги из центра респираторной терапии и сомнологии минимизируют риски респираторных осложнений в послеоперационном периоде и сделают его более комфортным.

Успешное лечение сахарного диабета 2-го типа с помощью хирургических методов проходит под контролем эндокринологов отделения терапии.

Как определить, имеется ли у вас избыточный вес?

Для этого нужно определить индекс массы тела (ИМТ), разделив массу тела (в кг) на квадрат роста (в м2):

ИМТ = Вес (кг)/Рост (м2)

Если ИМТ выше 34, вам необходима консультация специалиста.

В кратчайший срок после обследования и детализации всех сторон доктор вместе с вами виндивидуальном порядке выберет оптимальный метод лечения.

Хирургическое лечение ожирения | Nature Reviews Endocrinology

Хирургия ожирения – familydoctor.org

Операция по снижению веса (бариатрическая операция) заключается в хирургическом уменьшении размера желудка, чтобы вы не могли есть столько, сколько хотите. Это означает, что ваше тело поглощает меньше пищи. Распространенные типы бариатрической хирургии включают лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка (также называемое коленчатым бандажом), обходной желудочный анастомоз, рукавную гастрэктомию и билиопанкреатическое отведение с переключателем двенадцатиперстной кишки .

Многие из этих процедур представляют собой лапароскопические операции, также известные как минимально инвазивные операции. Это означает, что они выполняются через небольшие разрезы с помощью лапароскопа (небольшая тонкая трубка с камерой на кончике, которая используется для осмотра вашего тела изнутри). Лапароскопические операции приводят к меньшей боли и более быстрому восстановлению, чем более инвазивные операции.

Бариатрическая хирургия подходит не всем, у кого избыточный вес или даже ожирение. Прежде чем вы сможете претендовать на хирургическое снижение веса, у вас должно быть состояние здоровья, связанное с ожирением .Например, у вас также должно быть диагностировано апноэ сна , болезнь сердца , диабет 2 типа или высокое кровяное давление . Многие страховки также требуют, чтобы определенные шаги были выполнены и вы набрали определенный вес, прежде чем вы сможете пройти эту операцию.

Путь к улучшению здоровья

Поддержание здорового веса тела – один из лучших способов избежать проблем со здоровьем, связанных с лишним весом. Один из способов определить свой здоровый вес – это измерить индекс массы тела (ИМТ).Это измерение основано на вашем росте и весе. Считается, что это лучший показатель риска для здоровья, чем просто ваш вес в фунтах. Медицинские термины «избыточный вес» и «ожирение» основаны на значениях ИМТ. ИМТ от 25 до 30 означает избыточный вес. ИМТ 30 или более считается ожирением. Чем выше ваш ИМТ, тем выше риск развития заболевания, связанного с весом. Воспользуйтесь этим онлайн-калькулятором, чтобы определить свой ИМТ.

Если вы хотите похудеть, первое, что вам нужно сделать, это поговорить с врачом.Он или она поможет вам разработать план здорового питания и физических упражнений. Этот план может помочь вам похудеть, улучшить физическую форму и снизить вероятность развития сердечных заболеваний, повышенного артериального давления или диабета 2 типа.

Однако в тяжелых случаях одной диеты и физических упражнений может быть недостаточно, чтобы помочь вам похудеть. Если у вас ИМТ более 40 или у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом, ваш врач может поговорить с вами об операции по снижению веса. Эта операция может помочь вам сильно похудеть, если вы страдаете ожирением.Это уменьшит количество еды, которое вы можете съесть, уменьшит количество еды, которое ваше тело может усвоить, или и то, и другое. Он наиболее эффективен, когда используется как часть долгосрочного изменения здорового образа жизни, включая диету и упражнения. После операции потеря веса сначала происходит быстро, а затем замедляется в течение следующих двух лет. Потеря веса может сохраняться в течение многих лет после операции, если продолжаются изменения образа жизни.

Существует несколько различных типов операций по снижению веса. Один из них работает, ограничивая количество еды, которую вы можете съесть.Он называется лапароскопическим регулируемым бандажом для желудка (также называемым нахлесточным бандажом). Во время этой операции ваш врач сделает несколько небольших разрезов в брюшной полости (внизу живота). Лапароскоп вводится в один разрез . Ваш врач наложит повязку, например, на пояс, вокруг вашего живота, разделив ее на два кармана.

Между двумя карманами есть небольшой проход. Пища, которую вы едите, будет медленно проходить через узкий проход на пути к кишечнику .К ремешку прикреплена трубка, а на конце трубки находится порт или точка доступа, которая остается чуть ниже кожи. Эта точка доступа позволяет врачу регулировать плотность повязки, вводя физиологический раствор (соленую воду) в трубку. Если сделать ремешок более тугим, проход будет меньше, что ускорит заполнение верхнего мешочка. Так вы быстрее почувствуете сытость.

Другие распространенные операции по снижению веса работают за счет уменьшения количества пищи, которую вы можете съесть, и ваше тело может усвоить.

• Хирургия обходного желудочного анастомоза. Во время этой операции ваш врач сделает небольшой мешочек в верхней части живота. Это сокращает количество еды, которую вы можете съесть, прежде чем почувствуете сытость. Затем соединение с тонкой кишкой перемещается из нижней части желудка в новый мешочек. Когда вы едите, пища, которую вы проглатываете, попадает в новый пакет, а затем в тонкий кишечник, «минуя» желудок и верхнюю часть тонкой кишки, где обычно происходит всасывание.
• Рукавная резекция желудка. Эта процедура навсегда уменьшает размер желудка. Оставшийся «рукав» или трубчатая структура будет составлять около 15% от первоначального размера вашего желудка. Выполняется лапароскопически.
• Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки. Во время этой операции ваш врач удалит большую часть вашего желудка. Этот тип хирургии редко используется из-за возможных побочных эффектов, в том числе невозможности усвоения всех витаминов и питательных веществ, необходимых вашему организму.Если вам все-таки предстоит операция такого типа, врач будет внимательно следить за вашим прогрессом, чтобы убедиться, что вы получаете все необходимые организму питательные вещества.

Если вас интересует операция по снижению веса, поговорите со своим врачом. Он или она может решить, подходите ли вы для операции. Если да, ваш врач объяснит вам различные процедуры и решит, какая операция подойдет вам лучше всего.

Жизнь после операции

После операции вы можете испытывать боль или дискомфорт.Это нормально. Ваш врач пропишет обезболивающее, чтобы вам было комфортно.

• Еда. Ваш врач также назначит вам полностью жидкую диету в течение первых двух недель после операции. Он скажет вам, сколько жидкости вы должны пить каждый день. По прошествии этих двух недель вы будете сидеть на диете с мягким питанием еще две недели. Когда эти недели пройдут, вы, вероятно, сможете возобновить употребление твердой пищи. Но помните, что вам нужно изменить свои привычки в еде. Вам нужно будет есть меньшие порции пищи, есть небольшие кусочки и полностью пережевывать пищу.Вам также следует избегать продуктов с высоким содержанием жира, и сахара.
• Движение. Ваш врач попросит вас встать с постели и двигаться на следующий день после операции. Прогулка и выполнение упражнений для ног помогут избежать образования тромбов в ногах. Старайтесь не оставаться в постели подолгу. Через день после операции вы сможете вернуться к своей обычной повседневной деятельности. Однако пройдет несколько недель, прежде чем вы сможете возобновить упражнения или любой вид напряженной деятельности.Ваш врач скажет вам, когда вы сможете приступить к этим занятиям.
• Назначения. Вы будете часто посещать врача. Скорее всего, это будет каждые 4-6 недель в течение первых нескольких месяцев после операции. Это когда вы будете быстро терять вес, поэтому врач захочет следить за вашим прогрессом и убедиться, что у вас все хорошо. Найдите время, чтобы задать вопросы. Скажите честно, как часто вы ходите в туалет (возможно, намного чаще).Также расскажите врачу, как вы себя чувствуете. Часто возникают смешанные чувства по поводу потери веса. Некоторые люди могут даже чувствовать себя подавленными. Обсудите это со своим врачом. После того, как потеря веса замедлится, вы, скорее всего, будете посещать врача каждые 6–12 месяцев. На этих встречах вы обсудите свою диету и планы упражнений. Продолжайте делиться своими чувствами. Ваш врач может назначить анализы крови на этих приемах.
• Дополнения. Ваш врач, вероятно, порекомендует вам обычную добавку витамина , если из-за операции ваше тело не усваивает витамины из пищи.Важно принимать это по совету врача, чтобы избежать дефицита витаминов.

Похудение – это только половина дела. Чтобы избежать этого, вам потребуются постоянные здоровые изменения в вашем образе жизни. Вот несколько простых мер, которые вы можете применять каждый день, чтобы со временем добиться значительных результатов.

• Увеличьте вашу текущую физическую активность, добавив 10 минут в день или увеличив интенсивность с низкой до умеренной. Ограничьте время, проводимое в сети, просмотре телевизора и игре в видеоигры, до менее двух часов в день.
• Возьмите лестницу вместо лифта.
• Припаркуйтесь в дальнем конце парковки и идите к месту назначения. Вы также можете выйти из автобуса на одну остановку раньше и остаток пути пройти пешком.
• Делайте больше домашних дел (например, вытирайте пыль, пылесосите или прополкайте).
• Прогуляйтесь или бегите с собакой и / или детьми.
• Возьмите «активный» отпуск – отправьтесь в поход или покатайтесь на велосипеде.
• Купите шагомер или трекер активности, который измеряет, сколько шагов вы делаете каждый день.Постепенно увеличивайте ежедневное количество шагов. (Шагомеры можно приобрести в магазинах спорттоваров.)

Следите за типами еды, которую вы едите. Отказ от нездорового жира приносит пользу почти всем. Вместо того, чтобы есть жирную пищу, попробуйте одно или два из следующих изменений или изменений, предложенных в нашем списке вариантов более здоровой пищи:

• Вместо того, чтобы жарить мясо, запекайте его или жарьте на гриле. Перед употреблением курицы или индейки снимите кожицу. Ешьте рыбу хотя бы раз в неделю.
• Уменьшите потребление лишнего жира, например масла или маргарина для хлеба, сметаны для печеного картофеля и заправок для салатов.Используйте обезжиренные или обезжиренные версии этих приправ.
• Ешьте много фруктов и овощей во время еды и в качестве закусок.
• Когда вы едите вдали от дома, обратите внимание на «скрытые» жиры (например, в заправках для салатов и десерты) и большие порции.
• Прочтите этикетки с питанием на продуктах, прежде чем покупать их. Если вам нужна помощь в чтении этикеток, обратитесь к врачу или диетологу .
• Пейте без- или низкокалорийные напитки , такие как вода или несладкий чай.Напитки с сахаром, такие как фруктовые соки, морсы, безалкогольные напитки, спортивные напитки, энергетические напитки, подслащенное или ароматизированное молоко и подслащенный чай со льдом, могут добавить в ваш рацион много сахара и калорий.

Наряду со здоровым питанием и программой упражнений, которая вам нравится, вам понадобится поддержка. Поиск поддержки среди друзей, семьи или группы поддержки будет ключом к успешному плану похудания.

Что нужно учитывать

Вы можете думать об операции по снижению веса как о быстром решении.Вы должны знать, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском. Риски могут включать инфекцию и кровотечение. Вы также можете столкнуться с осложнениями после операции. Некоторые осложнения включают кишечную непроходимость, подтекание, рвоту и диарею .

Вопросы, которые следует задать врачу

• Могу ли я пройти операцию по снижению веса?
• Есть ли возрастные ограничения для операции по снижению веса?
• Будет ли моя страховка оплачивать операцию по снижению веса?
• Насколько я потеряю вес, если выберу операцию по снижению веса?
• Существуют ли какие-либо отрицательные побочные эффекты при таких операциях?
• Насколько велики хирургические шрамы?
• Как быстро я могу похудеть после операции?
• Могу ли я есть все, что захочу (в меньшем количестве) после операции?

Ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний: избыточный вес и ожирение

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: хирургия по снижению веса

Национальные институты здравоохранения: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: бариатрическая хирургия

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Хирургия ожирения

Это простое сообщение: если вы хотите немного похудеть, вы должны стараться есть меньше еды и чаще заниматься спортом. Для некоторых людей с избыточным весом сбросить лишний вес намного сложнее, чем можно было бы подумать. Когда диета и упражнения не помогают, некоторые люди начинают рассматривать варианты лечения ожирения или операции по снижению веса.

Факты об ожирении

Ожирение широко распространено в Соединенных Штатах. Последние исследования показывают, что около трети американцев страдают ожирением. Фактически, почти 300000 смертей в США каждый год связаны с ожирением.

Когда кто-то страдает ожирением? Он или она должен весить как минимум на 100 фунтов больше идеальной массы тела, или если индекс массы тела (ИМТ) превышает 35. ИМТ, математическая формула, учитывает рост и вес человека, чтобы определить, страдает ли он ожирением.ИМТ человека с патологическим ожирением составляет 40 или выше. Кандидатами на операцию по снижению веса при ожирении являются пациенты с ИМТ 40 или более или лица с ИМТ или 35 или более с серьезными заболеваниями.

Хирургия ожирения

В клинике Кливленда проводятся две хирургические операции по поводу ожирения, включая операцию обходного желудочного анастомоза и регулируемое бандажирование желудка. Для людей, которым необходимо похудеть, бариатрическая хирургия (также называемая обходным желудочным анастомозом, бандажированием или операцией по снижению веса) имеет отличный долгосрочный послужной список.Длительные изменения образа жизни необходимы при ожирении, хроническом заболевании. Любой, кто думает о хирургической потере веса, должен ожидать, что он и дальше изменит свой образ жизни, и осознает риски и преимущества операции.

Информация на нашем веб-сайте подробно описывает процедуры бариатрической хирургии Cleveland Clinic. Мы также объясняем, почему этот процесс должен быть полностью оценен, прежде чем принимать решение об операции по лечению ожирения. Ежегодно более 400 000 смертей в США связаны с ожирением. Сегодня врачи понимают, что ожирение – это хроническое заболевание, требующее долгосрочного изменения образа жизни.

Институт бариатрии и метаболизма

Cleveland Clinic может предложить решение с хирургической потерей веса. Обширный процесс оценки предполагает работу с командой специалистов, включая эндокринолога, диетолога, психолога, медсестры и хирурга.

Помимо тщательного контроля, ежемесячные информационные встречи и группы поддержки для удовлетворения индивидуальных потребностей дополняют этот процесс.

Для информации: по телефону 216.445.2224 или по бесплатному телефону: 800.223.2273, доб.5-2224.

Шунтирование желудка по Ру – наиболее распространенный и успешный вид процедуры обходного желудочного анастомоза. Хирург начинает с создания небольшого мешочка, разделяя верхний конец живота. Это ограничивает прием пищи. Затем к сумке прикрепляется Y-образный участок тонкой кишки, чтобы позволить пище проходить через нижнюю часть желудка, двенадцатиперстную кишку (первый сегмент тонкой кишки), а также первую часть тощей кишки (второй сегмент тонкой кишки).Процедура создает прямую связь желудка с нижним сегментом тонкой кишки, буквально минуя участки пищеварительного тракта, которые поглощают калории и питательные вещества.

Ожидаемая потеря веса

Пациенты, перенесшие операцию по поводу мальабсорбции, обычно теряют от половины до двух третей своего избыточного веса в течение двух лет. Снижение веса обычно продолжается в течение полутора лет, прежде чем стабилизируется.

Преимущества шунтирования

Меньше хирургических рисков и больше потеря веса

В отличие от обходных процедур, которые включают удаление желудка, подход Roux-en-Y представляет меньшие операционные риски.Процедуры с нарушением всасывания, такие как Roux-en-Y, приводят к большей потере веса, чем ограничительные операции, и более эффективны в решении проблем со здоровьем, связанных с тяжелым ожирением. Больные чувствуют сытость после еды примерно двух столовых ложек. Из-за некоторой мальабсорбции необходимы пищевые добавки.

Хирургические риски

Осложнений можно избежать при правильном уходе

Во-первых, вы должны знать, что все хирургические процедуры сопряжены с риском, особенно для людей с болезненным ожирением.Обсудите потенциальные риски операции со своим хирургом, чтобы вы были готовы сделать осознанный выбор.

Риск осложнений и недостаточности питания выше при более обширной операции шунтирования. Пациентам с обширными нарушениями нормального процесса пищеварения требуется не только тщательное наблюдение, но и пожизненное употребление специальных продуктов питания и лекарств. От 10% до 20% пациентов, перенесших операции по снижению веса, нуждаются в последующих операциях для устранения осложнений.Грыжи живота – наиболее частые осложнения, требующие повторного хирургического вмешательства.

Осложнения также могут включать протечку через скобки или швы, непроходимость кишечника, язвы в желудке или тонком кишечнике, сгустки крови в легких или ногах, растяжение сумки или пищевода, повторяющуюся рвоту и боль в животе, воспаление желчного пузыря и недостаточность сбросить вес.

Более чем у одной трети пациентов с ожирением, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза, развиваются желчные камни (скопления холестерина и других веществ, которые образуются в желчном пузыре).Во время быстрой или значительной потери веса повышается риск развития желчных камней. Камни в желчном пузыре можно предотвратить с помощью добавок желчной соли, принимаемых в течение первых шести месяцев после операции.

Около 30 процентов пациентов, перенесших операцию по снижению веса, страдают от недостаточности питания, такой как анемия, остеопороз и метаболические заболевания костей. Этих недостатков можно избежать, если поддерживать потребление витаминов и минералов.

«Демпинг-синдром», при котором употребление определенных продуктов и напитков вызывает спазмы в животе и диарею.Ваш дипломированный диетолог объяснит, как предотвратить демпинг-синдром.

Наконец, вы должны знать, что хирурги с большим опытом выполнения этой процедуры сообщают о меньшем количестве осложнений.

О лечении бариатрической хирургии

Операция по снижению веса позволяет достичь своих целей двумя способами.

Один из способов – уменьшить живот. Он известен как ограничительный, потому что ограничивает количество пищи, которую можно принимать. Другой тип операции по снижению веса – это метод мальабсорбции.Он носит такое название, потому что он ограничивает и препятствует потреблению организмом калорий.

Мы предлагаем два метода хирургии: обходной желудочный анастомоз по Ру и процесс, известный как регулируемое бандажирование желудка. В желудочно-кишечной процедуре по Ру сочетаются как рестриктивные, так и мальабсорбционные процедуры. Регулируемый процесс бандажирования желудка (LAP-BAND) ограничивает количество потребляемой пищи.

Ни один хирургический метод, ни бандажирование желудка, ни обходной желудочный анастомоз не гарантируются, и результаты операции по снижению веса могут отличаться.Ваше стремление заставить это работать (включая новую диету и образ жизни) в конечном итоге определит успех любой процедуры.

Бариатрическая хирургия способствует снижению веса двумя различными методами. В клинике Кливленда мы предлагаем хирургические варианты: обходное желудочное анастомозирование по Ру и регулируемое бандажирование желудка.

Реалистичные ожидания

Чтобы добиться успеха и получить все преимущества для здоровья, которые предлагает бариатрическая хирургия, вы должны серьезно изменить свои повседневные привычки в еде и вести здоровый образ жизни, включая программу регулярных физических упражнений.

Обзор хирургии

Узнайте больше о пищеварительном процессе и о том, как в клинике Кливленда проводятся безопасные операции по снижению веса.

Каковы риски?

Чем более обширна операция по снижению веса, тем выше риск осложнений и недостаточности питания. Пациенты, у которых происходит обход нормального процесса пищеварения, нуждаются в тщательном наблюдении за безопасностью и пожизненном добавлении витаминов и минералов.

Результаты операции по снижению веса

Большинство пациентов теряют от 60 до 80 процентов своей избыточной массы тела с помощью процедуры обходного желудочного анастомоза, при этом существенная потеря веса происходит через 18–24 месяца после операции.

Бариатрическая хирургия в клинике Кливленда

На каждом этапе сотрудники Бариатрического и метаболического института уделяют внимание вашей безопасности и комфорту. Кроме того, у вас есть доступ к некоторым из лучших врачей мира по другим медицинским специальностям.

Бариатрическая хирургия – Клиника Мэйо

Обзор

Шунтирование желудка и другие операции по снижению веса, известные под общим названием бариатрическая хирургия, включают внесение изменений в вашу пищеварительную систему, чтобы помочь вам похудеть. Бариатрическая операция проводится, когда диета и упражнения не помогли или у вас серьезные проблемы со здоровьем из-за вашего веса. Некоторые процедуры ограничивают количество еды. Другие процедуры снижают способность организма усваивать питательные вещества.Некоторые процедуры делают и то, и другое.

Хотя бариатрическая хирургия может дать много преимуществ, все формы операций по снижению веса являются серьезными процедурами, которые могут создавать серьезные риски и побочные эффекты. Кроме того, вы должны внести постоянные здоровые изменения в свой рацион и регулярно заниматься спортом, чтобы обеспечить долгосрочный успех бариатрической хирургии.

Подход клиники Мэйо

Типы

Почему это делается

Бариатрическая операция проводится, чтобы помочь вам сбросить лишний вес и снизить риск потенциально опасных для жизни проблем со здоровьем, связанных с весом, в том числе:

• Болезнь сердца и инсульт
• Высокое кровяное давление
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
• Апноэ во сне
• Сахарный диабет 2 типа

Бариатрическая операция обычно проводится только после того, как вы попытались похудеть, улучшив свое питание и привычки к упражнениям.

Для кого это

В целом бариатрическая операция может быть для вас вариантом, если:

• Ваш индекс массы тела (ИМТ) 40 или выше (крайнее ожирение).
• Ваш ИМТ составляет от 35 до 39,9 (ожирение), и у вас серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом, например диабет 2 типа, высокое кровяное давление или тяжелое апноэ во сне. В некоторых случаях вы можете претендовать на определенные виды операций по снижению веса, если ваш ИМТ составляет от 30 до 34 и у вас есть серьезные проблемы со здоровьем, связанные с весом.

Бариатрическая хирургия не для всех, кто страдает избыточным весом. Чтобы получить право на операцию по снижению веса, вам может потребоваться выполнение определенных медицинских рекомендаций. Скорее всего, вам придется пройти тщательный отбор, чтобы определить, соответствуете ли вы требованиям. Вы также должны быть готовы к постоянным изменениям, чтобы вести более здоровый образ жизни.

Вам может потребоваться участие в долгосрочных планах последующего наблюдения, которые включают наблюдение за вашим питанием, вашим образом жизни и поведением, а также вашим медицинским состоянием.

И имейте в виду, что бариатрическая операция стоит дорого. Обратитесь в свой план медицинского страхования или в региональный офис Medicare или Medicaid, чтобы узнать, покрывает ли ваш полис такую ​​операцию.

Риски

Как и любая серьезная процедура, бариатрическая хирургия представляет потенциальный риск для здоровья как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Риски, связанные с хирургической процедурой, могут включать:

• Чрезмерное кровотечение
• Инфекция
• Побочные реакции на анестезию
• Сгустки крови
• Проблемы с легкими или дыханием
• Утечки в желудочно-кишечном тракте
• Смерть (редко)

Долгосрочные риски и осложнения операции по снижению веса зависят от типа операции.Они могут включать:

• Непроходимость кишечника
• Демпинг-синдром, вызывающий диарею, приливы, головокружение, тошноту или рвоту
• Камни в желчном пузыре
• Грыжи
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
• Недоедание
• Язвы
• Рвота
• Кислотный рефлюкс
• Необходимость повторной или повторной операции или процедуры
• Смерть (редко)

Как вы готовитесь

Если вы имеете право на бариатрическую операцию, ваша медицинская бригада даст вам инструкции о том, как подготовиться к вашему конкретному типу операции.Перед операцией вам могут потребоваться различные лабораторные анализы и обследования. У вас могут быть ограничения на еду и питье, а также на лекарства, которые вы можете принимать. От вас могут потребовать начать программу физической активности и прекратить употребление табака.

Вам также может потребоваться заранее подготовиться к своему выздоровлению после операции. Например, попросите помощи дома, если считаете, что она вам понадобится.

Что вы можете ожидать

Бариатрическая хирургия проводится в больнице под общим наркозом.Это означает, что вы находитесь без сознания во время процедуры.

Специфика вашей операции зависит от вашей индивидуальной ситуации, типа операции по снижению веса, которую вы проводите, а также от практики больницы или врача. Некоторые операции по снижению веса выполняются с традиционными большими или открытыми разрезами на животе.

Сегодня большинство видов бариатрических операций выполняется лапароскопически. Лапароскоп – это небольшой трубчатый инструмент с прикрепленной к нему камерой. Лапароскоп вводится через небольшие разрезы в брюшной полости.Крошечная камера на кончике лапароскопа позволяет хирургу видеть и оперировать внутри брюшной полости, не делая традиционных больших разрезов. Лапароскопическая операция может ускорить и сократить время выздоровления, но она подходит не всем.

Операция обычно занимает несколько часов. После операции вы просыпаетесь в палате восстановления, где медицинский персонал следит за вами на предмет возможных осложнений. В зависимости от вашей процедуры вам может потребоваться остаться в больнице на несколько дней.

Типы бариатрической хирургии

У каждого типа бариатрической хирургии есть свои плюсы и минусы.Обязательно поговорите о них со своим врачом. Взгляните на распространенные виды бариатрической хирургии:

• Roux-en-Y (roo-en-wy) желудочный обходной анастомоз. Эта процедура является наиболее распространенным методом обходного желудочного анастомоза. Эта операция обычно необратима. Он работает за счет уменьшения количества пищи, которую вы можете съесть за один присест, и уменьшения усвоения питательных веществ.

  Хирург разрезает верхнюю часть живота, отделяя ее от остальной части желудка.В результате получается мешочек размером с грецкий орех, в который помещается около 30 граммов пищи. В норме ваш желудок может вместить около 3 л еды.

  Затем хирург разрезает тонкую кишку и зашивает ее часть непосредственно на мешочке. Затем пища попадает в этот небольшой мешочек желудка, а затем прямо в пришитый к нему тонкий кишечник. Пища проходит мимо большей части желудка и первого отдела тонкой кишки, а вместо этого попадает непосредственно в среднюю часть тонкой кишки.

• Рукавная резекция желудка. При рукавной гастрэктомии удаляется около 80% желудка, остается длинный трубчатый мешок. Этот меньший желудок не может вместить столько еды. Он также вырабатывает меньше гормона грелина, регулирующего аппетит, что может уменьшить ваше желание есть.

  Преимущества этой процедуры включают значительную потерю веса и отсутствие перенаправления кишечника. Рукавная гастрэктомия также требует более короткого пребывания в больнице, чем большинство других процедур.

• Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки. Это операция, состоящая из двух частей, в которой на первом этапе выполняется процедура, аналогичная рукавной гастрэктомии. Вторая операция включает соединение концевой части кишечника с двенадцатиперстной кишкой рядом с желудком (переключение двенадцатиперстной кишки и билиопанкреатическое отведение) в обход большей части кишечника.

  Эта операция ограничивает количество еды и снижает усвоение питательных веществ.Несмотря на то, что он чрезвычайно эффективен, он сопряжен с повышенным риском, включая недоедание и дефицит витаминов.

Какой тип операции по снижению веса лучше всего подходит для вас, зависит от вашей конкретной ситуации. Ваш хирург примет во внимание множество факторов, включая индекс массы тела, пищевые привычки, другие проблемы со здоровьем, предыдущие операции и риски, связанные с каждой процедурой.

После бариатрической операции

После операции по снижению веса вам обычно не разрешают есть в течение одного-двух дней, чтобы ваш желудок и пищеварительная система могли восстановиться.Затем вы будете соблюдать определенную диету в течение нескольких недель. Диета начинается только с жидкости, затем переходит к пюре, очень мягкой пище и, в конечном итоге, к обычной пище. У вас может быть много ограничений на то, сколько и что вы можете есть и пить.

Вы также будете часто проходить медицинские осмотры, чтобы следить за своим здоровьем в первые несколько месяцев после операции по снижению веса. Вам могут понадобиться лабораторные анализы, анализ крови и различные обследования.

Результаты

Шунтирование желудка и другие бариатрические операции могут обеспечить долгосрочную потерю веса.Количество похудания, которое вы теряете, зависит от типа операции и изменений в вашем образе жизни. Возможно, удастся сбросить половину или даже больше лишнего веса в течение двух лет.

В дополнение к снижению веса операция обходного желудочного анастомоза может улучшить или разрешить состояния, часто связанные с избыточным весом, в том числе:

• Болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Обструктивное апноэ сна
• Сахарный диабет 2 типа
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Остеоартроз (боль в суставах)

Операция обходного желудочного анастомоза также может улучшить вашу способность выполнять рутинные повседневные действия, что может помочь улучшить качество вашей жизни.

Когда операция по снижению веса не работает

Шунтирование желудка и другие операции по снижению веса не всегда работают так хорошо, как вы могли надеяться. Если процедура похудания не работает или перестает работать, вы можете не похудеть и у вас могут развиться серьезные проблемы со здоровьем.

Сохраняйте все запланированные контрольные встречи после операции по снижению веса. Если вы заметили, что не худеете или у вас возникли осложнения, немедленно обратитесь к врачу.Можно отслеживать вашу потерю веса и оценивать факторы, потенциально способствующие снижению веса.

Также возможно не похудеть или набрать вес после любого типа операции по снижению веса, даже если сама процедура работает правильно. Такое увеличение веса может произойти, если вы не будете следовать рекомендуемым изменениям образа жизни, таким как регулярная физическая активность и употребление здоровой пищи.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, обнаружить, лечить или контролировать состояния.

22 января 2020 г.

Хирургическое лечение патологического ожирения

Ожирение наносит разрушительный ущерб здоровью и финансам общества и тех, кто от него страдает. Несмотря на растущее осознание этой проблемы, эпидемия ожирения и связанных с ней осложнений продолжает распространяться тревожными темпами (1). Текущая номенклатура, используемая для измерения степени ожирения, – это ИМТ, который рассчитывается путем деления веса (в килограммах) на квадрат роста (в метрах) (таблица 1).Основываясь на этих критериях, CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) сообщает об увеличении вдвое населения с ожирением (ИМТ ≥30 кг / м ² ) в период между 1976–1980 и 2001–2002 гг., Чтобы достичь расчетного числа 63 миллиона человек с ожирением. В настоящее время в США почти две трети взрослых имеют избыточный вес (ИМТ> 25 кг / м ² ), почти одна треть считаются страдающими ожирением (ИМТ ≥30 кг / м ² ), а 4,7% страдают крайне ожирением. (ИМТ ≥40 кг / м ² ) (2). Финансовые издержки ожирения в США.S. оценивается более чем в 100 миллиардов долларов в год (3). Помимо повышенного риска диабета и других сопутствующих заболеваний, у людей с ожирением может ожидаться значительное сокращение продолжительности жизни (4) (таблица 2). Это связанное с ожирением снижение продолжительности жизни напрямую способствует 280 000 смертей ежегодно в США (5).

Медицинские (нехирургические) методы лечения потери веса включают комбинации диеты, физических упражнений, поведенческой терапии и лекарств. В 1998 году группа экспертов Национального института здоровья (NIH) после критического обзора литературы пришла к выводу, что эти методы, как по отдельности, так и в сочетании, могут вызвать умеренную потерю веса, которая приносит пользу для здоровья пациентов (6).Однако потеря веса, вызванная этими методами лечения, часто бывает кратковременной. Кроме того, медицинское лечение должно продолжаться бесконечно, чтобы быть эффективным, иначе увеличение веса является обычным явлением. Показано, что такие лечебные методы лечения неэффективны в поддержании долгосрочной потери веса у пациентов с патологическим ожирением. Таким образом, большинство врачей понимают, что операция остается лучшим вариантом для многих пациентов с болезненным ожирением.

Поскольку тяжелое ожирение связано с повышенным риском преждевременной смерти, консенсусная группа NIH 1991 г. сформулировала рекомендации по хирургическому лечению пациентов с крайним ожирением (ИМТ> 40 кг / м ² или 35-40 кг / м ² с сопутствующими заболеваниями) (7) (таблица 3).В июне 2004 г. было проведено последующее согласованное совещание NIH, и в ближайшем будущем будут представлены новые рекомендации. Ожидается, что в обновленные хирургические процедуры будет включена более новая процедура – регулируемое бандажирование желудка.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ТЕРАПИИ И ИСХОДЫ

В ответ на относительно низкую стойкую потерю веса у пациентов, проходящих курс лечения от патологического ожирения, потребность в хирургических операциях по снижению веса в последние годы значительно возросла.Количество бариатрических операций, выполняемых по всей стране, увеличилось с 16 000 до> 100 000 в год в 2003 г. (8). В 2004 году ожидается более 140 000 процедур. За последние 40 лет было разработано множество хирургических методов для лечения патологического ожирения. Некоторые из этих процедур со временем эволюционировали, а другие устарели. Бариатрические хирургические методы делятся на два основных направления: кишечная мальабсорбция и желудочное ограничение. Операции с нарушением всасывания сокращают функциональную длину поверхности кишечника для всасывания питательных веществ, в то время как ограничительные процедуры уменьшают потребление пищи, создавая небольшой неогастральный мешок и выходное отверстие.Цели хирургического вмешательства – достичь и сохранить значительную потерю веса, а также обратить вспять или предотвратить многие сопутствующие заболевания, вызванные ожирением. Идеальная бариатрическая процедура должна быть безопасной, долговечной, эффективной и относительно простой.

Процедуры по устранению мальабсорбции

Процедуры, связанные с нарушением всасывания, вызывают снижение всасывания питательных веществ и калорий в тонком кишечнике за счет обхода или исключения петель кишечника. Такое уменьшение функциональной абсорбирующей поверхности тонкой кишки представляет собой хирургически индуцированный синдром короткой кишки и приводит к отрицательному энергетическому балансу и потере веса.Снижение веса, вызванное мальабсорбцией, часто сопровождается чрезмерным дефицитом калорийности белка и дефицитом макро- и микроэлементов. Это была ахиллесова пята этих процедур, и их широкое использование было ограничено такими метаболическими побочными эффектами.

Обводной канал Jejunoileal

Шунтирование тощей кишки было первой широко выполняемой операцией по снижению веса (9). Процедура включала разделение проксимального отдела тощей кишки, которая затем была прикреплена к подвздошной кишке непосредственно проксимальнее илеоцекального клапана и, следовательно, эффективно обходила большую часть всасывающей тонкой кишки (рис.1 А ). Несмотря на то, что процедура была относительно успешной в достижении удовлетворительной потери веса, она также была связана с недопустимой частотой осложнений, которые привели к общему отказу от процедуры. Большинство тяжелых осложнений возникло из-за избыточного бактериального роста в обходном или слепом сегменте тонкой кишки. У многих пациентов развились тяжелые осложнения, в том числе оксалатные камни в почках, полиартралгия, цирроз, печеночная недостаточность и шунтирующий энтерит, а также метаболические нарушения, такие как метаболическая болезнь костей и дефицит витамина B ₁₂ и витамина D, что потребовало хирургического вмешательства или восстановления (10-15 ).Несмотря на то, что это лечение больше не проводится, сегодня все еще живы выжившие после тощего шунтирования. Такие пациенты нуждаются в пожизненном наблюдении за метаболической, печеночной и почечной функцией. Пациентам с нарушением функции органа может потребоваться оперативное вмешательство (16).

Билиопанкреатическое отведение и двенадцатиперстный переключатель

Билиопанкреатическое отведение и переключение двенадцатиперстной кишки – это другие процедуры, связанные с нарушением всасывания, и были разработаны, чтобы избежать осложнений, связанных с слепой петлей. Операция по отвлечению билиопанкреатического канала включает в себя выполнение дистальной (80%) гастрэктомии и реконструкции Roux-en-Y, состоящей из пищевой конечности длиной 200 см, длинной билиопанкреатической (желчь и панкреатический сок) конечности и 50-см общей конечности. конечность (17) (рис.1 В ). У этих пациентов происходит значительная потеря веса из-за неадекватного переваривания пищи в общей конечности из-за короткого сегмента общей конечности, где происходит смешивание пищи и пищеварительных ферментов. Переключение двенадцатиперстной кишки аналогично билиопанкреатическому отведению, но также включает рукавную резекцию желудка и дуоденоилеостомию, чтобы избежать осложнения маргинальной язвы, часто наблюдаемой при билиопанкреатическом отведении (18,19) (рис. 1 C ). Изолированная рукавная гастрэктомия успешно использовалась в качестве процедуры первого этапа у пациентов с высоким риском ожирения перед более радикальным хирургическим лечением в более поздние сроки (20).Несмотря на отличную долгосрочную потерю веса и улучшение сопутствующих состояний после этих процедур, все еще существуют опасения по поводу долгосрочных осложнений (недостаточность калорийности белков, метаболические заболевания костей, дисфункция печени и дефицит витаминов) (21). Это в сочетании с тем фактом, что относительно небольшое количество центров выполняет эти процедуры, делает их исследовательскими (22).

Ограничительные процедуры

Все ограничительные процедуры имеют одну общую черту, которая уменьшает емкость желудка.Маленький желудочный мешок связан с быстрым наполнением небольшим количеством пищи, ранним насыщением, уменьшением размера еды и потреблением калорий, что в конечном итоге приводит к потере веса. Чисто ограничительные процедуры не связаны с изменениями анатомии тонкой кишки и поэтому редко связаны с метаболическими осложнениями. Шунтирование желудка по Ру – это в первую очередь ограничительная операция, при которой формируется небольшой мешок в верхнем желудке, но дополнительная модификация тонкой кишки делает эту процедуру уникальной с множеством механизмов потери веса.Эти ограничительные процедуры, как правило, проще выполнять с меньшими процедурными рисками по сравнению с операциями, связанными с нарушением всасывания, и позволяют добиться хорошей потери веса. Это снижение смертности и серьезных осложнений привело к их нынешней популярности.

Вертикальная бандажная гастропластика

Вертикально-полосатая гастропластика представляет собой чисто ограничительную процедуру, при которой желудок разделяется с помощью хирургического сшивающего устройства для создания очень маленького проксимального кармана. Вокруг стомы между мешочком и остатком желудка накладывается сетчатый бандаж, который эффективно ограничивает прохождение пищи в тело желудка (23) (рис.2 А ). Заполнение верхней части желудка приводит к насыщению, а уменьшение потребления твердой пищи приводит к потере веса. Существует возможность наблюдения после гастропластики с использованием вертикальных лент и сравнение с другими бариатрическими процедурами. Несколько исследований продемонстрировали такие осложнения, как расхождение линии швов и стеноз устьиц, а также низкую долгосрочную потерю веса после гастропластики по сравнению с обходным желудочным анастомозом по Ру (24–27). Результаты потери веса обычно выражаются в терминах потери избыточного веса, где избыточный вес определяется как разница между фактической и идеальной массой тела человека.Результаты после гастропластики демонстрируют среднюю потерю лишнего веса за 5 лет от 30 до 50%. В результате неблагоприятных сравнений между вертикальной бандажной гастропластикой и желудочным обходным анастомозом с точки зрения снижения веса и устранения сопутствующих заболеваний, вертикальная бандажная гастропластика оказалась в немилости у большинства хирургов (28–30). Новая и более безопасная ограничительная процедура – лапароскопический регулируемый желудочный бандаж – помогла еще больше вытолкнуть из моды вертикальную бандажную гастропластику.

Желудочный бандаж

Бандажирование желудка представляет собой наименее инвазивную среди часто выполняемых бариатрических процедур. Хотя оно доступно и широко используется за рубежом в течение десяти лет, FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) одобрило одно устройство для имплантации в США в 2001 году (LAP-BAND; Inamed Health, Санта-Барбара, Калифорния). Устройство состоит из силиконового эластомера с регулируемым внутренним баллоном, который позволяет эффективно контролировать апертуру устьиц (рис. 2 B ). Повязка охватывает проксимальный отдел желудка, образуя очень маленький (15–20 мл) мешочек, который эффективно ограничивает количество потребляемой пищи, не изменяя направление остальной части желудочно-кишечного тракта.Позже корректировки выполняются у постели больного путем доступа иглы к подкожному порту, который пришивается к фасции брюшной стенки.

Операция бандажирования желудка проводится под общим наркозом. Лапароскопический доступ является стандартным с очень низким уровнем конверсии в открытую процедуру (0–3,1%) (31–33). Среди всех бариатрических процедур самый низкий уровень смертности после бандажирования желудка (0–0,7%) (34,35). Хотя ранние осложнения встречаются редко, могут наблюдаться поздние осложнения.От 1 до 13% пациентов потребуется ревизия бандажа (33,36,37). Выпадение ремешка или соскальзывание ремешка с намеченного места может произойти у 2–14,2% пациентов (31,38). Эрозия бандажа на стенку желудка может возникнуть у 2,8% пациентов (34).

Несмотря на международные данные, демонстрирующие приемлемую потерю веса и улучшение сопутствующих заболеваний, устройство только медленно внедрялось в США. Ранние данные в США обескураживали как с точки зрения потери веса, так и с точки зрения осложнений.Эти первоначальные результаты могли быть несколько испорчены, потому что хирурги США работали над определением оптимальной оперативной техники и режима последующего наблюдения. Все больше данных свидетельствует о том, что пациенты в США могут ожидать результатов, аналогичных результатам, достигнутым во всем мире (39). Более поздние исследования показывают улучшение потери веса с уменьшением количества осложнений. По имеющимся данным, средняя потеря избыточного веса составила 34,5–58% через 12 месяцев, 36–87% через 24 месяца, 36,2–64% через 36 месяцев и 44–58,8% через 48 месяцев (32,38,40,41).Новая серия исследований (42) демонстрирует, что потеря веса имеет долгосрочный эффект. Помимо потери веса, после бандажирования желудка было установлено улучшение сопутствующих заболеваний (астмы, триглицеридемии и гипертонии) (43). Диабет 2 типа разрешается у 54–65% пациентов с очевидным улучшением как чувствительности к инсулину, так и функции β-клеток (44–46). В результате как международных, так и американских усилий регулируемый желудочный бандаж становится безопасной и эффективной альтернативой другим операциям при лечении пациентов с патологическим ожирением.

Обходной желудочный анастомоз

С момента создания в 1967 году обходной желудочный анастомоз претерпел ряд технических усовершенствований (47). Совсем недавно хирурги применили лапароскопические методы для выполнения той же процедуры, чтобы уменьшить боль, уменьшить послеоперационную грыжу и раневую инфекцию, а также улучшить качество жизни (48,49). В нынешнем виде операция включает создание очень маленького мешочка, который отделяется от остальной части желудка (рис. 2 C ). Это эффективно ограничивает размер еды, которую может съесть пациент.Кроме того, реконструкция кишечника обходит часть кишечника, создавая некоторую степень мальабсорбции и может привести к симптомам демпинга. Позднее явление может возникнуть после приема пищи с высоким содержанием углеводов и может привести к потоотделению, тошноте, сердцебиению, диарее, боли в животе или головокружению (50). Это отрицательное подкрепление может быть полезным для пациентов, которые изо всех сил стараются избегать сладкого. Кроме того, более поздние исследования показывают, что изменения метаболически важных гормонов кишечника, таких как грелин, происходят после желудочного обходного анастомоза.Обход дна желудка, которое является основным местом производства орексигенного гормона грелина, приводит к значительному снижению его уровня в сыворотке и, в свою очередь, аппетита пациента (51,52). Такое снижение уровня грелина не наблюдалось при других бариатрических процедурах (53). Таким образом, помимо физического ограничения количества потребляемой пищи, обходной желудочный анастомоз может обеспечить другие механизмы потери веса.

Осложнения, о которых сообщают бариатрические хирургические центры, демонстрируют уровень смертности 1% и частоту ранних осложнений 10% после желудочного обходного анастомоза (16).Частые осложнения могут включать утечку из желудочно-кишечного тракта, тромбоэмболические явления, кровотечение, стриктуру анастомоза, послеоперационную или внутреннюю грыжу, краевые язвы, недостаточность витаминов и белков, образование желчных камней и раневую инфекцию (Таблица 4). Многие такие осложнения после лапароскопического обходного желудочного анастомоза могут быть уменьшены после того, как хирург преодолеет значительную «кривую обучения», необходимую для выполнения технических требований процедуры (54). Кроме того, возможность долгосрочных нарушений витаминов и минералов требует постоянного наблюдения за пациентами, чтобы избежать дефицита кальция, железа, тиамина, фолиевой кислоты и витамина B ₁₂ .

Поддержание долгосрочной потери веса после желудочного обходного анастомоза хорошо известно. Хотя в настоящее время доступны только краткосрочные данные после лапароскопического обходного желудочного анастомоза (потеря 68–80% избыточной массы тела через 12–60 месяцев), после открытого обходного желудочного анастомоза была описана стойкая долгосрочная потеря избыточной массы тела (потеря избыточного веса на 49–62%) в 10–14 лет) (55–60). Устранение коморбидных состояний после желудочного обходного анастомоза хорошо изучено (таблица 5). Большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа (82.9%) или непереносимость глюкозы (98,7%) приведет к нормализации уровня глюкозы, HbA _1c и инсулина (56). Также отмечается исчезновение других сопутствующих состояний, таких как гипертензия (52–91,5%), апноэ во сне (74–97,8%) и гиперхолестеринемия (63–97%) (57,58,61).

Все хирургические процедуры по снижению веса позволяют значительно снизить вес пациентов с болезненным ожирением, независимо от механизма их действия. Степень потери веса намного больше, чем может обеспечить большинство медицинских методов лечения, и обычно более чем достаточна для обращения вспять многих сопутствующих состояний, обнаруживаемых у этих пациентов.Многочисленные исследования показали, что желудочный обходной анастомоз по Ру улучшает или устраняет непереносимость глюкозы и диабет 2 типа у большинства пациентов. Такое улучшение часто происходит почти сразу после операции и задолго до того, как наблюдается потеря веса (56,62). Обход области передней кишки (желудка, двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки), по-видимому, является ключевым анатомическим изменением, связанным с таким быстрым улучшением чувствительности к инсулину. Бандажирование желудка также приводит к значительному улучшению и разрешению непереносимости глюкозы и диабета; однако такое улучшение обычно постепенное и связано с потерей веса (46).Из этих наблюдений ясно, что прерывание кишечной передачи сигналов может помочь объяснить быстрое разрешение диабета после желудочного обходного анастомоза в отличие от чисто ограничительных процедур, таких как гастропластика с вертикальными полосами или бандажирование желудка.

До тех пор, пока не будут разработаны медицинские и фармакологические методы лечения, направленные на борьбу с растущей эпидемией ожирения, хирургические методы лечения являются лучшим вариантом для многих пациентов с болезненным ожирением. Дальнейшие исследования необходимы для оптимизации послеоперационных результатов и дальнейшего повышения безопасности пациентов.

Хирургия похудания – Ассоциация медицины ожирения Главная

9 февраля 2018

Ожирение – распространенное заболевание, которым страдает более одной трети взрослого населения США (1). Лечение ожирения включает питание, физическую активность, изменение поведения и лекарства от ожирения. Пациентам, которым недостаточно медикаментозного лечения, также может потребоваться хирургическое лечение. Операция по снижению веса обычно предназначена для пациентов с ИМТ более 40 или с ИМТ более 35 с состоянием, связанным с ожирением, таким как диабет или высокое кровяное давление.Есть несколько вариантов хирургического вмешательства по снижению веса, а также несколько более новых, менее инвазивных процедур; некоторые из новых процедур одобрены для пациентов с ИМТ более 30. Преимущества и риски каждого хирургического варианта должны быть оценены опытным хирургом-бариатром и индивидуализированы для каждого пациента.

Roux en Y Обходной желудочный анастомоз

Часто называемый просто «обходным желудочным анастомозом», желудочный обходной анастомоз по Roux en Y был первоначально разработан в 1960-х годах после того, как наблюдалась потеря веса у пациентов, перенесших частичное удаление желудка по поводу язвы желудка (2).Операция включает создание небольшого мешочка в желудке, а затем его соединение с кишечником, минуя часть кишечника, где всасываются некоторые питательные вещества из пищи. Это приводит к уменьшению количества пищи, которую можно съесть за один раз, и уменьшению количества калорий, которые могут быть усвоены из этой пищи. Шунтирование желудка применяется в течение десятилетий и является одним из самых эффективных методов лечения ожирения.

Рукав для гастрэктомии

Рукавная гастрэктомия недавно стала одной из наиболее часто выполняемых бариатрических операций в Соединенных Штатах.Хирург навсегда удаляет большую часть желудка, уменьшая размер желудка примерно до 25% от его первоначального размера (3). Это приводит к уменьшению количества еды, которую можно съесть за один раз.

Регулируемое бандажирование желудка

Если раньше эта процедура выполнялась довольно часто, то теперь она выполняется реже в пользу других процедур. Во время операции на живот накладывается надувная силиконовая повязка, чтобы образовался небольшой мешочек, что ограничивает количество еды, которую можно съесть за один раз.После того, как повязка наложена, у пациента есть последующие визиты для надувания или спуска повязки в зависимости от степени необходимого ограничения.

Билиопанкреатическое отведение с дуоденальным переключением

Эта операция похожа на комбинацию рукавной гастрэктомии и обходного желудочного анастомоза и является наиболее сложным и агрессивным хирургическим лечением. Сначала удаляется большая часть желудка. Затем обходится двенадцатиперстная кишка и большая часть тонкой кишки, а оставшаяся небольшая часть желудка соединяется с кишечником (4).Это ограничивает количество еды, которое можно съесть за один раз, и значительно снижает количество калорий и питательных веществ, усваиваемых кишечником.

Эндоскопическая рукавная гастропластика

Это более новая и менее инвазивная процедура, предлагаемая пациентам с ИМТ более 30. С помощью эндоскопа врач получает доступ к желудку через рот пациента и использует сшивающее устройство, чтобы уменьшить размер желудка.

Желудочный баллон

Это также более новая временная нехирургическая процедура, при которой от одного до трех спущенных баллонов проглатываются, а затем надуваются в желудке.Это приводит к более раннему чувству сытости после употребления небольшого количества пищи. Через полгода баллоны удаляют эндоскопически.

Хирургическое лечение ожирения должно сочетаться с постоянными здоровыми изменениями в питании, физической активности и поведении, чтобы быть эффективными. Кроме того, в настоящее время операции по снижению веса и лекарства от ожирения часто используются в комбинации для достижения большей потери веса и предотвращения его восстановления (5).

Артикул:

1. cdc.губ. Дата обращения 10.01.2018
2. asmbs.org. История хирургии ожирения. Дата обращения 10.01.2018.
3. clevelandclinic.org. Рукавная хирургия желудка. Дата обращения 10.01.18.
4. houstonweightlossuthealth.com. Бариатрическая хирургия двенадцатиперстной кишки. Дата обращения 10.01.2018.
5. «Полезность лекарств для похудания после бариатрической операции для восстановления веса или недостаточной потери веса: многоцентровое исследование». Стэнфорд, Фатима Коди и др. Хирургия ожирения и родственных заболеваний. Март 2017.

Эта статья написана Кэтрин Дункан, доктором медицины.Доктор Дункан – врач по лечению ожирения в Центре похудания Скоттсдейла в Аризоне.

Фотография любезно предоставлена ​​Канадской сетью по борьбе с ожирением.

Хирургических процедур для похудания

US Pharm . 2009; 34 (12): HS-2-HS-10.

Ожирение – это хроническое заболевание, характеризующееся чрезмерным накоплением жира, превышающим скелетные и физические стандарты организма. ¹ Это коварное заболевание, симптомы которого постепенно проявляются в течение длительного периода времени.Морбидное (клинически тяжелое) ожирение, которое связано с повышенным риском сопутствующего заболевания, определяется как наличие не менее 100 фунтов избыточного веса, превышение на 20% или более идеальной массы тела или индекс массы тела (ИМТ) 35 кг / м ² и выше. ^2,3 (ИМТ, ​​показатель жира в организме, основанный на росте и весе, рассчитывается как вес [кг] / рост [м] ² . ^3,4 ) На этом этапе ожирение становится риском для здоровья необходимо рассмотреть варианты лечения. ⁵ Операция по снижению веса или бариатрическая операция рассматривается для пациента с патологическим ожирением, когда все традиционные методы лечения, включая модификацию поведения, диетотерапию, упражнения и лекарства, не дали результата.

Ожирение: эпидемиология и скрининг

За последние 20 лет произошло резкое увеличение распространенности ожирения в Соединенных Штатах. ² В 1991 году ни в одном штате уровень ожирения не превышал 20%. ⁴ Согласно статистике за 2008 год, распространенность ожирения среди взрослых увеличилась в 37 штатах, при этом самый высокий показатель у Миссисипи (31,7%), а у Колорадо самый низкий (18,4%). В каждом штате, кроме Колорадо, более 20% взрослых страдают ожирением. ⁴

В 1994 году, согласно Национальному исследованию здоровья и питания III, примерно 55% взрослого населения США (около 97 миллионов) страдали ожирением. ⁶ По оценкам 2007 г., около 66% взрослых имеют избыточный вес или страдают ожирением; 16% детей и подростков имеют избыточный вес, а 34% подвержены риску ожирения. ⁷ Распространенность тяжелого ожирения в США в период с 1999 по 2002 год была выше среди женщин, чем среди мужчин. ⁸ В США около 280 000 смертей связаны с ожирением, которое вскоре превзойдет курение как основную предотвратимую причину смерти. ⁹

Варианты хирургического лечения

Представленная в 1950-х годах, бариатрическая хирургия в настоящее время предлагает лучший метод устойчивого снижения веса у лиц с патологическим ожирением. ¹⁰ В согласованном заявлении Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) сделан вывод о том, что бариатрическая хирургия является наиболее эффективным методом лечения патологического ожирения и может привести к улучшению или полному разрешению сопутствующих заболеваний. ^11-13 В 2002 году в США было выполнено 63 000 бариатрических операций; По данным ASMBS, в 2006 году эту процедуру прошли 177 600 пациентов. Менее 1% людей, отвечающих критериям операции по снижению веса, действительно проходят эту процедуру. Пациентам с тяжелым ожирением рекомендуется как можно раньше провести операцию, чтобы предотвратить развитие других заболеваний, таких как диабет и гипертония. ¹⁴

Существуют три типа бариатрической хирургии ( ТАБЛИЦА 1 ).Рестриктивная хирургия ограничивает потребление пищи за счет уменьшения размера желудка. Хирургия нарушения всасывания препятствует всасыванию калорий за счет укорачивания двенадцатиперстной кишки и / или изменения места соединения двенадцатиперстной кишки с желудком, тем самым ограничивая количество перевариваемой или всасываемой пищи. Третий тип хирургии – это комбинация первых двух. Ограничительные процедуры, которые выполняются реже, приводят к наиболее значительной потере веса за счет уменьшения количества съеденной пищи и замедления скорости опорожнения желудка. ¹⁵

Механизм потери веса после бариатрической хирургии, скорее всего, представляет собой взаимодействие между механическими эффектами операции и петлями нейрогормональной обратной связи, участвующими в гомеостазе массы тела. ^16,17 Потеря веса является ценным методом оценки эффективности бариатрических хирургических вмешательств. ¹⁸ Как правило, лапароскопический обходной желудочный анастомоз по Ру (RGB) дает лучшие результаты, чем другие процедуры, в отношении большей потери веса и более контролируемой диеты с отказом от жирной пищи. ^18,19

Комбинированная рестриктивная / мальабсорбционная хирургия: RGB, наиболее часто выполняемый вид бариатрической хирургии с 1960-х годов, является наиболее успешной комбинированной процедурой. Сегодня большинство операций шунтирования выполняется с использованием методов ограниченного доступа (лапароскопических), а не открытых (традиционных) операций, которые имеют более длительный период восстановления. В лапароскопической хирургии используется несколько небольших разрезов, называемых портами, для введения хирургических инструментов и телескопа.

Сначала создается небольшой мешочек путем разделения желудка на две части. И мешочек, и неиспользованная часть желудка закрываются скобами или повязкой. Тонкая кишка, вырабатывающая пищеварительные ферменты, необходимые для расщепления и всасывания жиров и белков, снова соединяется с сумкой, минуя двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и все, кроме последней части подвздошной кишки. Поскольку большая часть тонкой кишки обходится, а количество пищи, подвергающейся воздействию пищеварительных ферментов, ограничено, всасывается очень мало калорий из жиров и белков; в результате возникает мальабсорбция.

Первоначально эта процедура приводит к наибольшей потере веса (около 61% от избыточной массы тела) с потерей содержания от около 50% до 60%. ¹³ Последующее трехлетнее исследование показало, что лапароскопическое обходное желудочное анастомозирование так же эффективно, как и открытое обходное, в отношении потери веса и улучшения сопутствующих заболеваний и качества жизни. ²⁰ Операция занимает около 4 часов и требует пребывания в больнице от 3 до 5 дней. У пациентов с диабетом после операции желудочного шунтирования наблюдались более низкие концентрации проинсулина натощак и после приема пищи. ²¹

Комбинированную операцию выполнить сложнее, чем ограничительную. Отрицательные эффекты процедуры включают рвоту, повторную операцию, утечку Y-соединения между сумкой и двенадцатиперстной кишкой и образование желчных камней. Обойденный участок желудка трудно увидеть на рентгенограммах. Реакция, известная как синдром сброса , возникает, когда содержимое желудка слишком быстро перемещается по тонкой кишке, что приводит к тошноте, слабости, потоотделению и диарее вскоре после еды и к сильной слабости после употребления сладкого. ²² Следует избегать беременности до тех пор, пока не будет достигнута потеря веса и пока вес пациентки не станет стабильным.

Комбинированная операция с большей вероятностью приведет к длительному дефициту питания, поэтому важно контролировать пациентов. Дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E и K) и кальция, цинка и селена является обычным явлением после желудочного обходного анастомоза. ²³ Заболеваемость анемией увеличивается из-за снижения уровня железа, витамина B ₁₂ и фолиевой кислоты. ²⁴ Пациенты должны принимать дополнительные поливитамины, содержащие B ₁₂ и фолиевую кислоту.

Чисто рестриктивная хирургия: Одобренная FDA в июне 2001 года для пациентов старше 18 лет лапароскопическая регулируемая операция бандажирования желудка (LAGBS) представляет собой малоинвазивную процедуру для пациентов с тяжелым ожирением, которая, в отличие от операции обходного желудочного анастомоза, предлагает преимущества того, что он регулируемый и двусторонний (ремешок можно снять). LAGBS, похоже, набирает популярность в США.S. ²⁵ Этот тип хирургии легче выполнить и имеет меньшую частоту осложнений, чем хирургия мальабсорбции. Операция, которая обычно длится около 1 часа, проводится амбулаторно или предполагает ночевку.

После того, как сделаны небольшие надрезы, лапароскоп используется для визуализации размещения и для наложения шва регулируемого / надувного полого силиконового бандажа на желудок вокруг верхних 5% желудка, создавая небольшой верхний мешочек и большой нижний мешочек. Скобы не используются. Повязка подключается к порту, который подкожно вводится в желудок через небольшие разрезы; к порту можно получить доступ, чтобы надуть или спустить воздушный шар в ленте, что соответственно изменяет размер ленты.Диаметр ленты затрудняет или ограничивает прохождение пищи. Ремешок надувается или регулируется путем добавления физиологического раствора в порт или удаления его из порта. По мере того, как пациент ест, верхний мешок наполняется, и пациент быстрее чувствует себя сытым. Пакет изначально может вместить только около 1 унции. еды, но позже расширяется, чтобы вместить до 3 унций. Нормальный пищеварительный процесс не нарушен. Большинство пациентов возвращаются к нормальной деятельности в течение нескольких недель. ²²

Послеоперационные инструкции включают жидкую диету в течение примерно 2 недель, затем мягкую, а затем твердую пищу.Пациенту настоятельно рекомендуется следовать индивидуальному плану питания и программе упражнений. В течение первых 2 лет происходит потеря веса от 50% до 60%. ²⁶ LABGS также безопасен и эффективен в качестве повторной операции у пациентов с ожирением, которым требуется дополнительная потеря веса после предыдущей бариатрической операции. ²⁷

Похудение не столь драматично, как при рестриктивной / мальабсорбционной хирургии, и некоторые пациенты быстро набирают вес. Рвота возникает в результате плохого пережевывания, быстрого приема пищи, превышения емкости мешочка или питья вскоре после еды; повторная рвота может вызвать растяжение мешочка, что приведет к увеличению веса. ²⁸ Поскольку регулировка связана с проколом иглой порта доступа, существует повышенная вероятность заражения. Процедура противопоказана пациентам с болезнью Крона, большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или язвой желудка в анамнезе.

Вертикально-полосатая гастропластика (VBG) использует и бандаж, и скобы для создания небольшого желудочного мешочка, который опорожняется в нижний мешочек. Когда-то наиболее распространенная ограничительная операция, VBG сегодня не используется, потому что потеря веса в долгосрочной перспективе минимальна.

Чисто мальабсорбционная хирургия: При билиопанкреатическом шунтировании с переключением двенадцатиперстной кишки желудок уменьшается, а оставшийся небольшой мешочек соединяется непосредственно с концом подвздошной кишки, таким образом полностью обходя двенадцатиперстную кишку и тощую кишку. Эта процедура выполняется нечасто из-за высокого риска дефицита питательных веществ.

Критерии хирургии

Рекомендации по отбору пациентов для бариатрической хирургии, разработанные Национальными институтами здравоохранения (NIH), перечислены в ТАБЛИЦА 2 .Кандидат на операцию по снижению веса должен соответствовать этим критериям. ²⁹ Риск смерти, если пациент не перенесет операцию, может перевесить риски от возможных осложнений процедуры.

В 2007 году был опубликован опрос 1343 бариатрических хирургов США. Участникам был разослан вопросник, проверяющий клинические предикторы отбора пациентов. В ходе исследования был сделан вывод о том, что влияние возраста пациента, пола, страхового статуса, социальной поддержки и функционального статуса на решение об операции было смягчено сопутствующими заболеваниями и ИМТ. ³⁰

Пациент должен быть готов к значительным изменениям образа жизни после бариатрической операции. К ним относятся правильная диета, физическая активность и методы ухода за здоровьем, необходимые для работы любой хирургической системы похудения.

Рекомендации для подростков и пожилых людей

Бариатрическая хирургия – вариант для подростков с ожирением. Однако следует учитывать эмоциональные и физические долгосрочные последствия операции для пациента-подростка.Хотя операция по снижению веса может привести к значительному улучшению сопутствующих заболеваний у взрослых, неясно, происходят ли аналогичные улучшения у подростков. ³¹ Бариатрическая хирургия не была распространенной терапией у подростков, в основном потому, что отдаленные эффекты (например, недостаточность питания) неизвестны. В течение последних нескольких лет многие больницы проводили одобренные FDA исследования LABGS. В настоящее время разрешена только операция обходного желудочного анастомоза для пациентов младше 18 лет. ³²

Бариатрическую операцию следует рассматривать для подростка только после того, как пациент безуспешно пытался похудеть в течение как минимум 6 месяцев. Кандидат должен иметь ИМТ 40 или более, быть не моложе 13 лет (девочки) или 15 лет (мальчики) и иметь серьезные сопутствующие заболевания. ³²

Бариатрическая хирургия у взрослых в возрасте 60 лет и старше эффективна. Однако у пожилых пациентов может развиться больше предоперационных и послеоперационных проблем и достигаться меньшая потеря веса, чем у более молодых пациентов. ³³

Осложнения, риски и побочные эффекты

Отрицательные эффекты бариатрической хирургии можно разделить на истинные осложнения, связанные с операцией, и побочные эффекты, связанные с изменениями анатомии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ( ТАБЛИЦА 3 ). ³⁴

Тошнота и рвота – частые побочные эффекты. Пациент может свести к минимуму их возникновение, если есть без перерыва, тщательно жевать, никогда не пить во время еды и подождать 2 часа после приема твердой пищи перед тем, как пить. ³⁴

Профилактика вторичных осложнений патологического ожирения – важная цель лечения. В большинстве случаев результаты операции перевешивают риски, и все согласны с тем, что операция является наиболее эффективным методом лечения тяжелого ожирения. ³⁵ Однако успешная послеоперационная потеря веса не исключает осложнений, и остаются вопросы относительно эффективности и безопасности. ^1,34,35 В 2006 году примерно у 40% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, в течение 6 месяцев развились осложнения. ^36,37

Смертность от бариатрической хирургии относительно редка. ³⁸ Уровень смертности зависит от типа хирургической процедуры: 0,15% для VBG и 0,54% для обходного желудочного анастомоза. ³⁸ Самая частая причина смерти – тромбоэмболия легочной артерии. ³⁸

Недавнее исследование задокументировало 30-дневный уровень смертности после операции 0,9% и уровень смертности 6,4% через 5 лет. Смертность существенно увеличивалась с возрастом (> 65 лет), и ишемическая болезнь сердца была ведущей причиной смерти в целом. ³⁹ Другое исследование показало, что частота госпитализаций удвоилась в первые 3 года после операции обходного желудочного анастомоза и что многие госпитализации были напрямую связаны с процедурой, включая пластику вентральной грыжи и ревизию желудка (например, операцию по поводу несостоятельности шунтирования). ⁴⁰

Оценка рисков хирургического вмешательства по снижению веса должна включать операционные, периоперационные и отдаленные осложнения. Частота осложнений в раннем послеоперационном периоде (раневая инфекция; протекание из желудка в брюшную полость [перитонит]; протекание из линий скобок или Y-образного соединения; утечка физиологического раствора из порта; стеноз устьиц; краевые язвы; запор; растяжение скоб ; легочные проблемы; глубокий тромбофлебит) может достигать 10% и более. ⁴¹ Менее чем у 1% пациентов может потребоваться спленэктомия для остановки оперативного кровотечения. Иногда может потребоваться повторная операция, что увеличивает показатели смертности и заболеваемости.

Недавнее исследование показало, что пациенты, перенесшие LAGBS, могут иметь более низкую краткосрочную заболеваемость, чем пациенты, получавшие RGB, но частота повторных операций может быть выше среди пациентов с LAGBS. ⁴²

Послеоперационные изменения абсорбции лекарств

Принимая во внимание изменения, внесенные в анатомию верхних отделов желудочно-кишечного тракта при бариатрической хирургии, следует ожидать определенных побочных эффектов, связанных с питанием и абсорбцией, и управлять ими соответствующим образом, чтобы избежать осложнений и снижения эффективности лекарственного средства. ⁴³ Все процедуры по снижению веса уменьшают размер и площадь поверхности желудка, что снижает абсорбцию лекарства и увеличивает время прохождения; это заставляет лекарство дольше оставаться в контакте со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Пациентам не следует принимать препараты, способные вызвать язву (нестероидные противовоспалительные средства, аспирин, бисфосфонаты для приема внутрь). ⁴⁴ Следует рекомендовать альтернативные анальгетики (например, ацетаминофен, наркотики) и средства от остеопороза (например, назальный спрей с кальцитонином). ⁴³ RGB обходит большую часть тонкой кишки, уменьшая площадь поверхности для абсорбции лекарственного средства. Следовательно, необходимо изменить способ введения, состав (жидкость или таблетка / капсула) или дозировку лекарственного средства. ⁴³

Лекарства с длительными фазами всасывания, которые остаются в кишечнике в течение продолжительных периодов времени, вероятно, будут иметь пониженную биодоступность у пациентов, перенесших операцию шунтирования. По этой причине следует избегать продуктов с длительным временем растворения, таких как составы с пролонгированным высвобождением, в этой группе. ⁴³

Железо должно всасываться в железистом состоянии в кислой среде желудка, но поскольку у пациентов с шунтированием снижена выработка кислоты, железо необходимо принимать вместе с витамином С. Это подкисляет содержимое желудка, обеспечивая лучшее всасывание. ^43,45 Небольшой мешок желудка, созданный во время процедуры обходного анастомоза, производит меньше желудочного сока и соляной кислоты; это может снизить абсорбцию карбоната кальция, но это не повлияет на цитратную соль. ⁴³

Лекарства, которые потенциально могут вызвать снижение абсорбции у этих пациентов, включают эналаприл и кетоконазол, для которых следует назначить альтернативный препарат.При приеме рамиприла, метопролола, метформина, оланзапина, кветиапина, рамиприла, симвастатина и золпидема следует контролировать пациента на предмет снижения эффективности препарата. ⁴³

Заключение и будущие тенденции

Растущая эпидемия избыточного веса и ожирения является серьезной проблемой для здоровья в США: более 5 миллионов американцев имеют ИМТ, превышающий 35. ⁴⁶ Тяжелое ожирение – это хроническое заболевание, которое трудно лечить, а потеря веса может быть трудной. поддерживать.Есть много разных подходов к управлению весом; бариатрическую хирургию следует рассматривать только в том случае, если все другие методы оказались безуспешными.

Операция может привести к значительной потере веса у взрослых, что, в свою очередь, может вызвать значительное улучшение сопутствующих заболеваний. Методы бариатрической хирургии улучшились за последние 25 лет, но вопросы о безопасности и эффективности остаются. Хотя существуют опасения относительно бариатрических процедур у подростков, хирургия получает все большее признание в качестве варианта лечения в этой популяции.Перед операцией необходимо подчеркнуть для кандидата в хирургические бариатрические операции важность здорового питания и физических упражнений. ⁴⁷

В 2003 году Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек Национального института здоровья (NIH) заключил партнерство с исследователями под названием «Продольная оценка бариатрической хирургии». Целью этого консорциума является планирование и проведение исследований, которые приведут к лучшему пониманию бариатрической хирургии и ее влияния на здоровье и благополучие пациентов с крайним ожирением.

ССЫЛКИ

1. Schwartz MW, Brunzell JD. Регулирование ожирения и проблема ожирения. Артериосклерный тромб Vasc Biol . 1997; 17: 233-238.

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Тенденции ожирения в США. www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/ obesity / trend / maps / index.htm. По состоянию на 14 августа 2009 г.

3. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на ожирение у взрослых: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. .2003; 139: 930-932.

4. Доверие к здоровью Америки. Как в «Жирном 2008»: как политика в отношении ожирения терпит неудачу в Америке. www.healthyamericans.org. По состоянию на 14 августа 2009 г.

5. Пентин П.Л., Нашельский Я. Каковы показания к бариатрической операции? Дж Фам Прак . 2005; 54: 633-634.

6. Flegal KM, Carroll MD, Kuczmarski RJ, Johnson CL. Избыточный вес и ожирение в США: распространенность и тенденции, 1960–1994 гг. Int J Obes Relat Metab Disord . 1998; 22: 39-47.

7.Ван И, Бейдун М.А. Эпидемия ожирения в США – пол, возраст, социально-экономические, расовые / этнические и географические характеристики: систематический обзор и мета-регрессионный анализ. Epidemiol Rev.. 2007; 29: 6-28.

8. Хедли А.А., Огден С.Л., Джонсон С.Л. и др. Распространенность избыточного веса и ожирения среди детей, подростков и взрослых в США, 1999-2002 гг. ЯМА . 2004; 291: 2847-2850.

9. Allison DB, Fontaine KR, Manson JE, et al. Ежегодные смерти от ожирения в США. ЯМА . 1999; 282: 1530-1538.

10. Бролин РЭ. Бариатрическая хирургия и долгосрочный контроль патологического ожирения. ЯМА . 2002; 288: 2793-2796.

11. Бухвальд Х. Заявление конференции о консенсусе. Бариатрическая хирургия при патологическом ожирении: последствия для здоровья пациентов, медицинских работников и сторонних плательщиков. Surg Obes Relat Dis . 2005; 1: 371-381.

12. Христу Н.В., Сампалис Дж. С., Либерман М. и др. Хирургическое вмешательство снижает долгосрочную смертность, заболеваемость и потребность в медицинской помощи у пациентов с болезненным ожирением. Энн Сург . 2004; 240: 416-424.

13. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Бариатрическая хирургия: систематический обзор и метаанализ. ЯМА . 2004; 292: 1724-1737.

14. Sugerman H, Wolfe LG, Sica DA, Clore JN. Диабет и гипертония при тяжелом ожирении и последствиях потери веса, вызванной желудочным обходным анастомозом. Энн Сург . 2003; 237: 751-758.

15. Уайлс С.М., Ахмед АР. Советы и приемы при бариатрических хирургических процедурах: обзорная статья. Минерва Чир .2009; 64: 253-264.

16. Дуэлл ПБ. Бариатрическая хирургия патологического ожирения [письмо]. ЯМА . 2003; 289: 1779.

17. Schwartz MW, Woods SC, Porte D, et al. Контроль центральной нервной системы за приемом пищи. Природа . 2000; 404: 661-667.

18. Olbers T, Björkman S, Lindroos A, et al. Состав тела, диета и расход энергии после лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру и лапароскопической гастропластики с вертикальными полосами: рандомизированное клиническое испытание. Энн Сург .2006; 244: 715-722.

19. Сантри HP, Лодердейл Д.С., Кэгни К.А. и др. Предикторы отбора пациентов в бариатрической хирургии. Энн Сург . 2007; 245: 59-67.

20. Puzziferri N, Austrheim-Smith IT, Wolfe BM, et al. Трехлетнее наблюдение за проспективным рандомизированным исследованием, сравнивающим лапароскопическое и открытое желудочное шунтирование. Энн Сург . 2006; 243: 181-188.

21. Johansson H-E, Öhrvall M, Haenni A, et al. Шунтирование желудка изменяет динамику и метаболические эффекты секреции инсулина и проинсулина. Диабет Мед . 2007; 24: 1213-1220.

22. Матарассо А., Рослин М.С., Куриан М. Бариатрическая хирургия: обзор хирургии ожирения. Пласт Реконстр Сург . 2007; 119: 1357-1362.

23. Гонг К., Гагнер М., Помп А. и др. Недостаток питательных микроэлементов после лапароскопического обходного желудочного анастомоза: рекомендации. Obes Surg . 2008; 18: 1062-1066.

24. Slater GH, Ren CJ, Siegel N, et al. Дефицит жирорастворимых витаминов в сыворотке крови и нарушение метаболизма кальция после бариатрической хирургии, связанной с нарушением всасывания. J Gastrointest Surg . 2004; 8: 48-55.

25. Фавретти Ф., Эштон Д., Бузетто Л. и др. Желудочный бандаж: процедура первого выбора при хирургии ожирения. Мир J Surg . 2009; 33: 2039-2048.

26. Zinzindohoue F, Chevallier JM, Douard R, et al. Лапароскопическое бандажирование желудка: минимально инвазивное хирургическое лечение патологического ожирения: проспективное исследование с участием 500 пациентов. Энн Сург . 2003; 237: 1-9.

27. Джентилески П., Лирози Ф., Бенаволи Д. и др.Лапароскопический реоперационный доступ после открытой бариатрической операции. Чир Итал . 2009; 61: 137-141.

28. Kral JG. Азбука ожирения. Ведение: часть III – хирургия. BMJ . 2006; 333: 900-903.

29. Образовательная инициатива по ожирению NHLBI. Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: отчет о доказательствах. Bethesda, MD: Национальный институт сердца, легких и крови; 1998. Публикация NIH № 98-4083.

30.Сантри HP, Лодердейл Д.С., Кэгни К.А. и др. Предикторы отбора пациентов в бариатрической хирургии. Энн Сург . 2007; 245: 59-67.

31. Инге TH. Бариатрическая хирургия у подростков с ожирением: есть ли основания для раннего вмешательства? Гормона роста IGF Res . 2006; (дополнение A): S15-S19.

32. Инге Т.Х., Кребс Н.Ф., Гарсия В.Ф. и др. Бариатрическая хирургия подростков с тяжелым избыточным весом: проблемы и рекомендации. Педиатрия. 2004; 114: 217-223.

33.Sugerman HJ, DeMaria EJ, Kellum JM и др. Эффекты бариатрической хирургии у пожилых пациентов. Энн Сург . 2004; 240: 243-247.

34. Пандольфино Дж. Э., Кришнамурти Б., Ли Т. Дж.. Желудочно-кишечные осложнения хирургии ожирения. МедГенМед . 2004; 6:15.

35. Митька М. Хирургия полезна при патологическом ожирении, но остаются вопросы безопасности и эффективности. ЯМА . 2006; 296: 1575-1577.

36. Encinosa WE, Bernard DM, Chen CC, Steiner CA. Использование медицинских услуг и результаты после бариатрической хирургии. Медицинское обслуживание . 2006; 44: 706-712.

37. Адамс Т.Д., Гресс Р.Э., Смит С.К. и др. Долгосрочная смертность после операции обходного желудочного анастомоза. N Engl J Med . 2007; 357: 753-761.

38. Морино М, Топпино М, Форестьери П. и др. Смертность после бариатрической хирургии: анализ 13 871 пациента с болезненным ожирением из национального регистра. Энн Сург . 2007; 246: 1002-1009.

39. Омалу Б.И., Бухари А.М., Шауэр П.Р., Куллер Л.Х. Смертность и причины смерти жителей Пенсильвании после бариатрических операций, 1995–2004 гг. Arch Surg . 2007; 142: 923-928.

40. Zingmond DS, McGory ML, Ko CY. Госпитализация до и после операции обходного желудочного анастомоза. ЯМА . 2005; 294; 1918-1924.

41. Вирджи А., Мурр ММ. Уход за пациентами после бариатрических операций. Ам Фам Врач . 2006; 73: 1403-1408.

42. Тайс Дж. А., Карлинер Л., Уолш Дж. И др. Бандажирование желудка или обходной анастомоз? Систематический обзор, сравнивающий две самые популярные бариатрические процедуры. Am J Med . 2008; 1221: 885-893.
43. Миллер А.Д., Смит К.М.. Рекомендации по применению лекарств и питательных веществ после бариатрической хирургии.