Уколы при низком гемоглобине: Феррум лек таблетки жевательные 100мг N30

By | 03.07.2021

Лекарства от анемии (препараты с железом)

Заказать лекарство от анемии

Сеть аптек 36,6 – это более 1200 аптек в Москве и Санкт-Петербурге, Московской и Ленинградской областях, в которых представлен широкий ассортимент
лекарственных препаратов. Простой поиск на сайте позволит подобрать лекарство от анемии по содержащимся компонентам, производителям, цене или форме выпуска.

На веб-ресурсе можно быстро и легко найти и заказать аналоги препаратов. Лекарства, представленные на странице, сертифицированы.

Акции, бонусные программы и скидки позволят совершить выгодную покупку.

Показания

Анемия – это заболевание, которому свойственна пониженная концентрация гемоглобина, обычно в сочетании со снижением количества эритроцитов [1].

Анемия является симптомом различных заболеваний. При выявлении патологии чаще всего лечащим врачом назначаются препараты железа при анемии.

Правильный подбор лекарственного средства и установление причин анемии ускоряют процесс излечения.

Список основных показаний, при которых назначаются железосодержащие средства:

  • необходимость быстрого восполнения железа в организме;
  • лечение железодефицитной анемии;
  • профилактические действия, направленные на восстановление баланса железа во время беременности;
  • профилактика дефицита железа у подростков, кормящих матерей и детей.

На сайте представлены различные препараты, среди которых можно быстро подобрать необходимое лекарство для взрослых, для детей и для беременных женщин.

Противопоказания

Противопоказано принимать лекарства от анемии людям, которые имеют в анамнезе:

  • повышенную чувствительность к веществам в составе препарата;
  • тем, чей организм перегружен железом из-за гемохроматоза или гемосидероза;
  • анемию, вызванную отравлением свинцом;
  • сидероахрестическую анемию;
  • талассемия;
  • мегалобластную анемию из-за нехватки витамина B12;
  • в некоторых случаях детям, не достигшим 12-летнего возраста.

Формы выпуска

Таблетки от анемии, представленные на сайте, можно разделить на:

  • капли;
  • капсулы;
  • растворы;
  • сиропы;
  • таблетки.

Ознакомиться со свойствами и особенностями препаратов определенной формы выпуска можно непосредственно на сайте.

Страны изготовители

Сеть аптек 36,6 предлагает железосодержащие препараты ведущих фармацевтических компаний:

  • Словении;
  • Беларуси;
  • Швейцарии;
  • Испании;
  • Великобритании.

Также представлен огромный выбор препаратов российского производства. Закажите препарат на сайте и быстрее, чем через сутки, вы
уже будете оплачивать его в кассе ближайшей аптеки.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

  1. [i] Демидова, А. В. Анемии / А.В. Демидова. – Москва: Мир, 2009.

Укол от холестерина

В США готовятся к сертификации два препарата, понижающих холестерин в крови. В фарминдустрии от продажи препаратов ожидают многомиллиардные доходы.

В США готовятся к сертификации два препарата, понижающих холестерин в крови. В фарминдустрии от продажи препаратов ожидают многомиллиардные доходы.

Холестерин — пожалуй, самое растиражированное и популярное органическое соединение современности. «Не содержит холестерина!» — обещают надписи на растительном масле (в растениях вообще нет никакого холестерина, так что надписям можно смело верить). Холестерин часто путают с жирами (хотя на самом деле он относится к классу спиртов) и забывают о том, что это органическое соединение играет важную роль в деятельности нервной и иммунной систем, в выработке витамина D и половых гормонов.

Холестерин бывает «хорошим» и «плохим»: первый входит в состав высокомолекулярных липопротеидов, второй — в состав низкомолекулярных. Уровень «плохого» холестерина повышается при курении, ожирении, недостаточной физической активности и эндокринных нарушениях. При повышенном холестерине увеличивается риск инфаркта и инсульта — «жирный спирт» закупоривает артерии, мешая крови пройти по ним к сердцу и мозгу.


Снизить уровень «плохого» холестерина можно с помощью здорового образа жизни. В случае, когда спорт и диета не помогают, в борьбу вступают лекарственные препараты.


Два инновационных препарата, понижающие уровень холестерина в крови, вероятно, будут сертифицированы этим летом.


Оба лекарства воздействуют на один и тот же белок и, как показали эксперименты, существенно понижают уровень липопротеидов низкой плотности (ЛНП) у пациентов с очень высоким содержанием холестерина в крови. У препаратов есть как минимум одно важное различие: дозировка, в которой они будут продаваться.


В случае одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, компания «Amgen» будет продавать свой препарат «Репата» в виде инъекций, которые необходимо вводить два раза в неделю в дозировке 140 мг или ежемесячно в дозировке 420 мг, тогда как «Пралюент» от «Regeneron Pharmaceuticals Inc» и «Sanofi» вводят дважды в неделю инъекциями по 75 или 150 мг.


Разница в дозировке, вероятно, обусловит разные стратегии продаж двух препаратов в ожесточённой борьбе за долю рынка. Врачи, скорее всего, предпочтут высококонцентрированные инъекции от «Amgen»из-за их удобства. «Regeneron» и «Sanofi», в свою очередь, получат существенное преимущество за счёт цены на препарат низкой дозировки.


Оба лекарства принадлежат к новому классу антител, которые воздействуют на белок PCSK9, регулирующий уровень «плохого»ЛНП-холестерина в крови. Препараты созданы, чтобы помочь миллионам людей, которым не подходят лекарства-статины. Статиновые препараты, такие как «Липитор» от «Pfizer», действуют совсем иначе, блокируя производство ЛНП-холестерина в печени.


Денежный вопрос


Ни Amgen, ни «Regeneron”/”Sanofi» не говорят о возможной цене новых лекарств, однако некоторые эксперты отмечают, что низкодозированный «Пралуент» будет стоить гораздо дешевле, чем «Репата», чтобы привлечь компании, занимающиеся страхованием здоровья, которые всё настойчивее требуют снижения цен на лекарства.


Джеффри Порджес, аналитик «Sanford Bernstein», прогнозирует, что низкодозированный «Праулент» будет стоить $5000 в год, тогда как цена за высокодозированную версию составит $10000. «Репата», как полагает Порджес, будет стоить около $10000 в год за обе модификации (для применения дважды в неделю или ежемесячно). Производители не обязательно будут продавать меньшие дозы лекарства за более низкую цену.


Высокодозированные инъекции от «Amgen» могут быть привлекательными в свете последних клинических исследований, которые доказали, что поддержание ЛНП на низком уровне уменьшает вероятность сердечного приступа у пациентов, находящихся в группе риска. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что оба лекарства в высоких дозах способствуют более эффективному снижению ЛНП.


«Всё сводится к пациентам, которым мы стараемся угодить — людям с повышенным, очень высоким уровнем ЛНП-холестерина — отмечает Скотт Вассерман, отвечающий в “Amgen” за разработкусердечно-сосудистых и метаболических лекарств. — Мы не думаем, что низкодозированный препарат поможет этим пациентам».


Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США рассмотрит вопрос о сертификации «Пралуента» до 24 июля, а «Репаты» — до 27 августа этого года. Оба лекарства будут изучены экспертной коллегией 9 и 10 июня, которая может вынести досрочное решение по обоим препаратам.


К 2020 году оба лекарства PCSK9 предположительно будут приносить $2,5 млрд доходов от продаж, в соответствии с оценками компании «Thomson Reuters». Другие эксперты предполагают, что суммарный доход от продажи этого класса препаратов достигнет $20 млрд долларов к 2026 году.


Конкуренция нарастает


В марте новые клинические экспериментальные испытания показали, что «Репата» и «Праулент», принимаемые вместе со статинами, существенно снижали уровень ЛНП, вдвое уменьшая риск сердечного приступа и других серьёзных сердечно-сосудистых проблем. «Sanofi”/”Regeneron» и «Amgen» будут проводить более масштабные испытания, чтобы подтвердить пользу PCSK9 для снижениясердечно-сосудистых рисков.


Эксперты отмечают, что есть ещё много нерешенных вопросов по поводу рынка сбыта препаратов, включая то, насколько свободно государственные органы разрешат их распространение, насколько активно кардиологи будут стремиться понизить ЛНП у пациентов, и будут ли в других исследованиях к 2017 году выявлены новые различия между препаратами.


Некоторые эксперты отмечают, что у «Sanofi» есть конкурентные преимущества только благодаря значительному влиянию бренда среди кардиологов. Другая возможная причина, почему препарат сможет доминировать на рынке — это возможная победа в суде по иску «Amgen» к «Sanofi» и «Regeneron» о предполагаемом нарушении патентного права.


Однако сейчас, когда главные преимущества двух препаратов практически идентичны, их дозировка и цена будут гораздо более важными факторами различия.




Компании, занимающиеся страхованием здоровья «скорее всего, будут относиться к этим препаратам как к классу, не отличая один от другого» — отметил Лез Фантлейдер, управляющий портфелем активов в «E Squared Asset Management», который не держит акции ни одного из трех производителей лекарств.


«Express Scripts Holding Co» — самая большая в США компания по управлению пособиями на лекарства, в этом году она успешно пролоббировала снижение цен на новое лекарство от Гепатита C. Главный управляющий по медицине этой организации, доктор Стив Миллер, отметил, что цена в $10000 в год за новое лекарство, понижающее холестерин — это «чрезвычайно низкая цена».


Не менее 15 миллионов американцев страдают от высокого уровня холестерина, который не контролируется статинами.


«У нас есть огромные льготы на медикаменты, но эти медикаменты должны приносить пользу» — отметил Миллер, добавив, что именно цена будет определяющим фактором при выборе, на какое именно лекарство организация будет предоставлять льготы.

Доктор Стивен Ниссен, председатель сердечно-сосудистого отделения в больнице Кливленда, отметил, что он больше думает об эффективности: «Значение имеет только то, насколько эффективно лекарство снижает уровень ЛНП-холестерина». Однако он отмечает, что если низкодозированный препарат будет стоить дешевле, «многим пациентам это понравится».

Диклофенак может быть опасным для сердца – ученые

Підпис до фото,

Решение о том, принимать ли обезболивающие, должны делать сами пациенты, говорят ученые

Два популярных обезболивающих средства, ибупрофен и диклофенак, могут несколько повышать риск возникновения проблем с сердцем, если принимать их большими дозами в течение длительного времени, говорят исследователи.

Часто эти лекарства, которые помогают бороться с воспалениями, принимают люди с тяжелым артритом, чтобы испытывать меньше неудобств в повседневной жизни.

По словам исследователей, некоторые пациенты оценивают такой риск как приемлемый.

Опубликованное в медицинском журнале Lancet исследование свидетельствует о том, что риск от приема этих средств возрастает для курильщиков и людей с лишним весом.

О существовании такого риска сообщали и ранее, однако исследователи из Оксфордского университета проанализировали этот вопрос с беспрецедентной тщательностью, чтобы предоставить пациентам больше информации для сознательного выбора.

Команда ученых изучила более 353 тысяч медицинских историй из 639 отдельных клинических исследований, чтобы определить влияние на организм нестероидных противовоспалительных препаратов.

Они сосредоточили внимание лишь на случаях, когда пациентам выдавали рецепты на большие дозы обезболивающих – 150 мг диклофенака или 2400 мг ибупрофена в день.

Исследователи обнаружили, что на каждые 1000 человек, принимавших лекарства, количество сердечных приступов выросло на три случая ежегодно, сердечной недостаточности – на четыре, а летальных случаев увеличилось на один – все из-за употребления обезболивающих.

В абсолютных цифрах количество сердечных приступов на 1000 человек в год выросло с восьми (обычный показатель) до 11 для людей, принимавших эти лекарства.

“Три случая на тысячу в год кажется невысоким риском, но вывод должны делать сами пациенты”, – сказал глава исследователей профессор Колин Байгент.

Он добавил: “Поэтому если вы пациент, то идите к врачу, сядьте и поговорите с ним об этом”. Именно пациент, по словам профессора Байгнета, должен решить, приемлем ли для него такой риск.

Людям, принимающим эти лекарства временно, например против головной боли, беспокоиться не стоит, добавляет ученый.

При этом он добавил, что те, кто уже находится в группе риска из-за проблем с сердцем, принимая большие дозы этих лекарств, еще больше повышают свой риск заболеть.

Высокое давление, холестерин и курение – среди главных факторов сердечных проблем.

Аранесп (в альбумине) для инъекций: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Могут возникнуть головная боль, боли в теле, диарея, кашель, боль в животе / животе или боль в месте инъекции. Если какой-либо из этих эффектов сохраняется или ухудшается, немедленно сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Помните, что ваш врач прописал это лекарство, потому что он или она посчитали, что польза для вас больше, чем риск побочных эффектов. Многие люди, принимающие это лекарство, не имеют серьезных побочных эффектов.

Дарбэпоэтин альфа может иногда вызывать или ухудшать высокое кровяное давление, особенно у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Этот эффект может быть вызван слишком быстрым увеличением количества эритроцитов, обычно в течение первых 3 месяцев после начала лечения. Если у вас высокое кровяное давление, перед началом лечения этим лекарством следует хорошо контролировать его. Ваше кровяное давление следует часто проверять. Спросите своего врача, следует ли вам научиться определять собственное артериальное давление.Если высокое кровяное давление развивается или ухудшается, следуйте инструкциям врача об изменении диеты и о начале или корректировке приема лекарств от высокого кровяного давления. Снижение высокого кровяного давления помогает предотвратить инсульты, сердечные приступы и дальнейшие проблемы с почками. Соблюдайте все посещения лаборатории, чтобы регулярно проверять количество эритроцитов / уровень гемоглобина, чтобы снизить вероятность этого побочного эффекта.

В редких случаях это лекарство может внезапно перестать работать через некоторое время, потому что в вашем организме могут вырабатываться антитела к нему.Это может привести к очень серьезной анемии. Немедленно сообщите врачу, если симптомы анемии вернутся (например, повышенная усталость, упадок сил, бледный цвет кожи, одышка).

Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо серьезные побочные эффекты, в том числе: симптомы сердечной недостаточности (например, одышка, отек лодыжек / стоп, необычная усталость, необычное / внезапное увеличение веса).

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнут очень серьезные побочные эффекты, в том числе: судороги.

Это лекарство может редко вызывать серьезные (иногда со смертельным исходом) проблемы из-за тромбов (например, сердечный приступ, инсульт, тромбы в ногах или легких).Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть: одышка / учащенное дыхание, боль в груди / челюсти / левой руке, необычное потоотделение, спутанность сознания, внезапное головокружение / обморок, боль / отек / тепло в паху / икре, внезапные / сильные головные боли, проблемы с речью, слабость на одной стороне тела, внезапные изменения зрения, сгустки крови в месте доступа к сосудам при гемодиализе.

Очень серьезные аллергические реакции на этот препарат возникают редко. Однако немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы заметили какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, в том числе: сыпь, зуд / отек (особенно лица / языка / горла), сильное головокружение, затрудненное дыхание.

Это не полный список возможных побочных эффектов. Если вы заметили другие эффекты, не перечисленные выше, обратитесь к врачу или фармацевту.

В США –

Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или на сайте www.fda.gov/medwatch.

В Канаде – Обратитесь к врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов. Вы можете сообщить о побочных эффектах в Министерство здравоохранения Канады по телефону 1-866-234-2345.

IV. ИНЪЕКЦИИ ГЕМОГЛОБИНА И СОХРАНЕНИЕ ПИГМЕНТА ПОЧКАМИ, ПЕЧЕНЬЮ И СПЛЕЕНКОЙ: ВЛИЯНИЕ ДИЕТЫ И КРОВОТЕЧЕНИЯ

При превышении минимального почечного порога гемоглобина в крови наблюдается отложение пигмента, окрашивающего железо, в эпителии извитых канальцев почек.В определенный момент этот эпителий не может поглощать больше гемоглобина, и это совпадает с минимальным пороговым уровнем почек. Когда инъекции гемоглобина крови удерживаются ниже минимального порогового уровня почек, мы отмечаем полное отсутствие окрашивающего железо пигмента в эпителии почечных канальцев. Учитывая отложение пигмента, окрашивающего железо, в эпителии канальцев, он будет медленно исчезать в периоды покоя без инъекций гемоглобина. Анемия из-за кровотечения ускоряет удаление пигмента из почечного эпителия, и это указывает на сохранение материала почками для использования в создании нового гемоглобина.Пигмент, дающий положительное окрашивание на железо, будет обнаружен в печени и селезенке при инъекции гемоглобина, независимо от почечного порога. Удаление этого пигмента ускоряется при анемии из-за кровотечения, и, как правило, период анемии в течение 2 месяцев на уровне 1/3 нормы (от 40 до 50 процентов гемоглобина) освобождает селезенку, печень и почки от окрашивающего железо пигмента. . Пигмент, дающий положительное окрашивание на железо, часто наблюдается в брыжеечных и нижних забрюшинных лимфатических узлах.Это просто отток пигмента и фагоцитов, включая пигмент, из какого-то органа, в котором отложение пигмента было первичным. У собак в этой лаборатории уровень гемоглобина довольно высок, когда животные находятся в совершенно нормальном состоянии. Гемоглобин крови в среднем составляет от 120 до 150 процентов гемоглобина. У таких собак пигмент, окрашивающий железо, в селезенке является обычным явлением и иногда наблюдается в печени. Чтобы установить точную базовую линию для исследования накопления пигментов, окрашивающих железо и железо, в связи с приемом пищи, необходимо подвергнуть этих собак предварительному периоду анемии продолжительностью не менее 2 месяцев.Мышечный гемоглобин имеет очень низкий почечный порог и свободно уходит с мочой при внутривенном введении. В отличие от гемоглобина крови, этот гемоглобин в идентичных условиях не вызывает отложения пигмента, окрашивающего железо, в эпителии почечных канальцев. В эпителии извитых канальцев почек может быть обнаружен пигмент, не вызывающий реакции окрашивания железом. Неизвестно, связано ли это с диетой или другими факторами, но это указывает на сохранение пигмента почками.Наконец, мы хотели бы еще раз подчеркнуть тот факт, что почки играют важную роль в сохранении гемоглобина и продуктов расщепления гемоглобина, которые предположительно используются для образования нового гемоглобина.

Декстран железа для инъекций

Что это за лекарство?

IRON DEXTRAN (AHY ern DEX tran) представляет собой комплекс железа. Железо используется для выработки здоровых красных кровяных телец, которые переносят кислород и питательные вещества по организму. Это лекарство используется для лечения людей, которые не могут принимать железо внутрь и имеют низкий уровень железа в крови.

Как мне использовать это лекарство?

Это лекарство предназначено для инъекций в вену или мышцу. Его дает медицинский работник в больнице или клинике.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 4 месяцев при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

  • аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка

  • синие губы, ногти или кожа

  • проблемы с дыханием

  • изменения артериального давления

  • боль в груди

  • путаница

  • быстрое, нерегулярное сердцебиение

  • ощущение слабости или головокружения, падает

  • лихорадка или озноб

  • приливы, потливость или жар

  • суставные или мышечные боли или боли

  • боль, покалывание, онемение в руках или ногах

  • изъятия

  • необычно слабый или уставший

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

Не принимайте это лекарство с какими-либо из следующих лекарств:

  • дефероксамин

  • димеркапрол

  • Прочие изделия из железа

Это лекарство может также взаимодействовать со следующими лекарствами:

  • хлорамфеникол

  • деферасирокс

Что делать, если я пропущу дозу?

Важно не пропустить дозу. Позвоните своему врачу или медицинскому работнику, если вы не можете прийти на прием.

Где мне хранить лекарство?

Этот препарат назначают в больнице или клинике и не хранят дома.

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им нужно знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

  • анемия, не вызванная низким уровнем железа

  • Болезнь сердца

  • высокий уровень железа в крови

  • Болезнь почек

  • Болезнь печени

  • необычная или аллергическая реакция на железо, другие лекарства, продукты питания, красители или консерванты

  • беременна или пытается забеременеть

  • грудное вскармливание

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Регулярно посещайте врача или медицинского работника. Сообщите своему врачу, если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются. Пока вы принимаете это лекарство, вам может потребоваться анализ крови.

Возможно, вам потребуется соблюдать особую диету. Поговорите со своим врачом. Продукты, содержащие железо, включают: цельнозерновые / крупы, сушеные фрукты, бобы или горох, листовые зеленые овощи и мясные субпродукты (печень, почки).

Длительный прием этого лекарства может увеличить риск некоторых видов рака. Поговорите со своим врачом о том, как снизить риск.

Анемия, вызванная дефицитом витамина B-12 | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое анемия, вызванная недостаточностью витамина B-12?

Анемия с дефицитом витамина B-12
состояние, при котором в вашем организме не хватает здоровых эритроцитов из-за
недостаток витамина B-12. Этот витамин необходим для выработки красных кровяных телец. Эти клетки несут
кислород ко всем частям вашего тела.Без достаточного количества эритроцитов ваши ткани и
органы не получают достаточно кислорода. Без достаточного количества кислорода ваше тело не может работать.

Фолиевую кислоту также называют фолиевой кислотой.
Это еще один витамин B. Либо недостаток витамина B-12, либо недостаток фолиевой кислоты вызывает тип
анемии называют мегалобластной анемией (пернициозной анемией). При этих типах анемии
красные кровяные тельца не развиваются нормально. Они очень большие. И они имеют форму
как овал.Здоровые эритроциты имеют округлую форму. Это заставляет костный мозг производить
меньше красных кровяных телец. В некоторых случаях эритроциты умирают раньше, чем обычно.

Что вызывает анемию, вызванную дефицитом витамина B-12?

Анемия, вызванная недостаточностью витамина B-12
чаще встречается у людей, чьи семьи происходят из Северной Европы. Это вызвано:

  • Отсутствие внутреннего фактора. Внутренний
    Фактор – это белок, вырабатываемый в желудке. Он необходим для усвоения витамина B-12. Этот
    тип B-12 дефицитной анемии называется
    злокачественная анемия.
  • Неспособность усваивать витамин B-12
    . Операция по удалению или обходу конца тонкой кишки может быть одной из
    причина того, что B-12 не может всасываться. Другие причины включают изменения в тонкой кишке.
    это ограничивает количество витамина B-12, которое вы можете усвоить.

Невозможность сделать внутреннее
Фактор может быть вызван несколькими причинами, например:

  • Хронический гастрит
  • Операция по удалению всего или части
    желудок (гастрэктомия)
  • Аутоиммунное заболевание, при котором
    тело атакует собственные ткани

Другие виды мегалобластной анемии
может быть связано с диабетом 1 типа, заболеванием щитовидной железы и семейным анамнезом
болезнь.

Кто подвержен риску развития анемии, вызванной недостаточностью витамина B-12?

Факторы риска витамина B-12
дефицитная анемия включает:

  • Семейный анамнез болезни
  • Имея часть или весь желудок или
    кишка удалена
  • Аутоиммунные заболевания, в том числе 1 типа
    диабет
  • Болезнь Крона
  • ВИЧ
  • Некоторые лекарства
  • Строгие вегетарианские диеты
  • Быть пожилым человеком

Каковы симптомы витаминно-дефицитной анемии?

Симптомы у каждого человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

  • Слабые мышцы
  • Ощущение онемения или покалывания в руках и
    футов
  • Проблемы при ходьбе
  • Тошнота
  • Снижение аппетита
  • Похудание
  • Раздражительность
  • Недостаток энергии или легкая утомляемость
    (усталость)
  • Диарея
  • Гладкий и нежный язык
  • Учащение пульса

Симптомы анемии, вызванной витамином B-12, могут быть похожи на симптомы других заболеваний крови или
проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется анемия, вызванная недостаточностью витамина B-12?

Этот тип анемии обычно
обнаружен во время медицинского осмотра с помощью обычного анализа крови. Ваш лечащий врач будет
Изучите историю своего здоровья и проведите медицинский осмотр.

Вам также может понадобиться другая кровь
тесты. Вам также могут быть назначены другие процедуры оценки, такие как биопсия костного мозга.

Как лечится анемия, вызванная недостаточностью витамина B-12?

Анемия с недостаточностью витамина B-12 и анемия с недостаточностью фолиевой кислоты часто
происходят вместе, и их трудно отличить друг от друга. Лечение может включать инъекции витамина B-12 или таблетки фолиевой кислоты.

Продукты, богатые фолиевой кислотой
включают:

  • Апельсиновый сок
  • Апельсины
  • Салат Ромэн
  • Шпинат
  • Печень
  • Рис
  • Ячмень
  • Ростки
  • Зародыши пшеницы
  • Соевые бобы
  • Листовые овощи гр
  • Фасоль
  • Арахис
  • Брокколи
  • Спаржа
  • Горох
  • Чечевица
  • Нут (фасоль гарбанзо)

Продукты, богатые как фолиевой кислотой
кислоты и витамин B-12 включают:

  • Яйца
  • Мясо
  • Птица
  • Молоко
  • Моллюски
  • Крупы обогащенные

Прием фолиевой кислоты внутрь работает
лучше, чем есть продукты, богатые фолиевой кислотой. Витамин B-12 не так хорошо усваивается
рот как при инъекции.

Жизнь с витаминной B-12-дефицитной анемией

В зависимости от причины вашего
дефицит витамина B-12, возможно, потребуется принимать витамин
Добавки B-12 на всю оставшуюся жизнь. Эти
могут быть таблетки или уколы. Это может показаться трудным. Но это позволит вам жить нормальной жизнью
без симптомов.

Если ваш дефицит вызван
ограничительная диета, возможно, вы захотите поработать с диетологом.Он или она может помочь обеспечить
что вы получаете достаточно витамина B-12 и других витаминов. Расскажите своему врачу о
любые симптомы и следуйте своему плану лечения.

Основные сведения о витаминно-дефицитной анемии

  • В этом состоянии ваше тело
    не хватает здоровых эритроцитов из-за недостатка (дефицита) витамина
    B
  • Это один из нескольких типов
    мегалобластная анемия.
  • Без достаточного количества эритроцитов ваш
    ткани и органы не получают достаточно кислорода. Без достаточного количества кислорода ваше тело не может
    тоже работать.
  • Симптомы включают слабость мышц,
    онемение, затруднения при ходьбе, тошнота, потеря веса, раздражительность, утомляемость и повышенное
    частота сердцебиения.
  • Лечение может включать добавки витамина B-12. Также важно съесть
    хорошо сбалансированное питание.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от
визит к вашему лечащему врачу:

  • Знайте причину вашего визита и
    что вы хотите.
  • Перед визитом запишите
    вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить
    вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите имя
    новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые
    инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему новое лекарство или лечение
    прописан, и как он вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние
    другими способами.
  • Знайте, почему тест или процедура
    рекомендуются и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете
    лекарство или пройти тест или процедуру.
  • Если вам назначен повторный прием,
    запишите дату, время и цель визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим провайдером
    Если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Экспертных заключений по вакцинации против COVID-19 пациентов с доброкачественными гематологическими заболеваниями

Карло Дюфур, Хелен Пападаки, Алан Уоррен, Колм Брэдли, Кристина Мекуччи, Ян Палмблад, Корнелия Зейдлер, Франческа Фиоредда, Сэм Салек, Бриджит Шлегельбергер и Даниэла Гуардо, от имени SWG EHA по гранулоцитам и нарушению конституционального костного мозга; Карло Л. Балдуини, Андреас Грайнахер, Томас Кюне и Франческо Родегьеро, от имени SWG EHA по тромбоцитопении и нарушениям функции тромбоцитов; и Али Т. Тахер, Ахилле Иоласкон и Райан Бу-Фахредин, от имени SWG EHA по эритроцитам и железу.

Распространение нового коронавируса SARS-CoV-2 продолжается по всему миру, достигнув пика в декабре 2020 года [1].

Недавно были разработаны три быстро разработанные вакцины: мРНК-вакцина BNT162b2 (производимая Pfizer BioNTec), мРНК-вакцина мРНК-1273 (производимая Moderna-NIH) и вакцина ChAdOx1 nCoV-19 на основе аденовирусного вектора (производимая Astra-Zeneca). были одобрены в Европе [2-4], и их доступность в европейских странах растет.Эти различные вакцины были одобрены в Европе для определенных возрастных групп, и все они требуют внутримышечной инъекции.

Нет данных об эффективности и побочных эффектах вакцины COVID-19 у пациентов с гематологическими незлокачественными заболеваниями, поэтому большинство настоящих рекомендаций не основаны на доказательствах.

Некоторые рекомендации применимы ко всем гематологическим незлокачественным заболеваниям, а другие относятся к конкретным нарушениям.

Общие рекомендации

1) Вакцинация не должна изменять меры предосторожности, такие как использование маски, дезинфекция рук и социальное дистанцирование.

2) У пациентов с анафилактическими реакциями в анамнезе следует тщательно сопоставить риск серьезных побочных эффектов с ожидаемой пользой.

3) Вакцинация против гриппа также должна проводиться пациентам с ослабленным иммунитетом, чтобы уменьшить его циркуляцию и возможное двойное инфицирование.

4) Оценка антител к COVID-19 после вакцинации из-за отсутствия валидации обычно не рекомендуется. Тем не менее, мы надеемся, что вскоре будут доступны данные о его защитных титрах, что сделает эту оценку потенциальным инструментом для оценки эффективности.

Пациенты с ослабленным иммунитетом

1) Рекомендации должны в равной мере учитывать пациентов, их близких людей и медицинских работников.

2) Пациенты с иммуносупрессией, вероятно, не способны генерировать полностью защитный иммунный ответ на вакцины против SARS-CoV-2, одобренные для использования среди населения в целом; следовательно, защита, вызванная вакцинацией против COVID-19, может быть ниже. Некоторые исследования могут помочь клиницистам определить, может ли у пациента развиться защитный иммунный ответ.К ним относятся количество лейкоцитов, субпопуляции периферических лимфоцитов, сывороточные уровни иммуноглобулинов, титры столбняка и пневмококка. Однако следует отметить, что эти оценки не обязательно отражают реальную клиническую защиту, обеспечиваемую вакциной, и поэтому их роль остается неопределенной. Несмотря на это, в отсутствие данных о безопасности не ожидается серьезных побочных эффектов от вакцин, основанных на технологии мРНК.

3) Принимая во внимание вышеуказанные предпосылки и текущие знания, вакцинация может быть полезной в:

  • Пациенты с повышенным риском инфекций.
  • Пациенты с повышенным риском тяжелого течения COVID-19 из-за сопутствующих заболеваний. такие как хронические заболевания легких, серьезные сердечные заболевания, тяжелое ожирение, диабет и заболевания печени.
  • Все близкие взрослые люди (в настоящее время новые вакцины против коронавируса SARS-CoV-2 не одобрены для лиц младше 16 лет). Медицинские работники, находящиеся в непосредственном контакте с гематологическими больными.

4) Риск и преимущества для пациентов с ослабленным иммунитетом следует взвешивать в каждом конкретном случае, а время выбирается с учетом индивидуальной терапевтической программы; Например, вакцинация против SARS-CoV-2 должна иметь приоритет перед другими вакцинациями после истощения B-клеток (например,g., ритуксимаб) или ТГСК, и до вакцинации можно провести 3–6 месяцев.

Пациенты с нарушениями гемоглобина, хроническим дефицитом железа или аутоиммунной гемолитической анемией

1) Пациенты с нарушениями гемоглобина относятся к числу пациентов, наиболее уязвимых к осложнениям инфекции SARS-CoV-2. Если их надлежащее клиническое ведение не будет гарантировано и если определенные рекомендации не будут соблюдаться, это серьезно скажется на здоровье и качестве жизни этих пациентов.Следовательно, все взрослые пациенты с серповидноклеточной болезнью, все пациенты с талассемией с тяжелой перегрузкой железом, все пациенты после спленэктомии и особенно пациенты с одним или несколькими сопутствующими заболеваниями должны получить вакцину COVID-19 [5]

2) Нет противопоказаний к вакцинации COVID-19 пациентам после спленэктомии.

3) Данных о вакцине COVID-19 в контексте хронического дефицита железа по-прежнему мало. Однако перед введением вакцины против COVID-19 желательно скорректировать дефицит железа »

.

4) Аутоантитела, направленные к мембране эритроцитов, были обнаружены при инфекции SARS-CoV-2, и было несколько отчетов, описывающих связь между инфекцией SARS-CoV-2 и аутоиммунной гемолитической анемией (AHIA).Исследование Algassim et al. показали, что пациенты с COVID-19 с АИГА связаны с плохим прогнозом и более длительным пребыванием в больнице, в основном, когда их уровень гемоглобина ниже 12 г / л [6]. Поскольку у людей, страдающих АМСЗ, может быть более тяжелая форма заболевания, мы рекомендуем этим пациентам сделать вакцину COVID-19. Однако исследований о возможной роли вакцинации в обострении хронической АИА нет.

Пациенты с тромбоцитопенией или нарушением функции тромбоцитов

1) Вакцинация особенно полезна в этих условиях по двум причинам:

  • снижение количества тромбоцитов является обычным явлением при COVID-19, и это может увеличить риск кровотечения у пациентов с уже существующими дефектами тромбоцитов;
  • Антикоагулянтная терапия

  • может спасти жизнь некоторым пациентам с COVID-19, но это лечение противопоказано людям с тяжелыми дефектами тромбоцитов.

2) Как и другие вакцины [7], вакцина COVID-19 может в редких случаях вызывать обострение или рецидив иммунной тромбоцитопении. Однако, как и в случае с другими вакцинациями, ожидается, что польза от вакцинации COVID-19 будет больше, чем риски заражения.

3) Внутримышечная инъекция, необходимая для вакцин против COVID-19, доступных в настоящее время в Европе, может вызвать гематомы у пациентов с дефектами тромбоцитов. Однако общепринято считать, что минимально инвазивные процедуры не противопоказаны пациентам с количеством тромбоцитов выше 30 x 10 9 / л [8].Лечащий врач может принять решение о вакцинации людей с тромбоцитами ниже этого порога, если у них нет клинически значимой тенденции к кровотечению. У пациентов с дефектами функции тромбоцитов история кровотечений показывает, противопоказаны ли внутримышечные инъекции.

У пациентов с уровнем тромбоцитов менее 30 x 10 9 / л лечащий врач должен решить, следует ли попытаться увеличить их количество с помощью неиммуносупрессивных препаратов (например, внутривенных агонистов Ig или ТПО-рецепторов для иммунной тромбоцитопении и ТПО- агонисты рецепторов наследственной тромбоцитопении, которые, как известно, реагируют на это лечение) до вакцинации.У пациентов с тромбастенией Гланцмана одновременное применение rFVIIa снижает риск тяжелого внутримышечного кровотечения. Риск гематомы после внутримышечной инъекции у субъектов, получающих антитромбоцитарные препараты, невелик, и решение о том, прерывать лечение или нет, будет зависеть от конкретной клинической ситуации. В случае, если в будущем станут доступны вакцины, которые можно вводить не внутримышечно, а другими путями, они будут преимущественно использоваться в случаях с клинически значимыми дефектами тромбоцитов.

Список литературы

  1. Фон Лилиенфельд-Тоал, М. и др., Коронавирусная инфекция (COVID-19) через Patienten mit Blut- und Krebserkrankungen. ONKOPEDIA Leitlinien von DGHO, OeGHO, SGMO und SGH + SSH, по состоянию на декабрь 2020 г.
  2. Полак Ф.П. и др., Безопасность и эффективность вакцины мРНК Covid-19 BNT162b2. N Engl J Med, 2020. 383 (27): p. 2603-2615.
  3. Баден, Л.Р. и др., Эффективность и безопасность вакцины mRNA-1273 SARS-CoV-2. N Engl J Med, 2020.
  4. Войси М. и др., Безопасность и эффективность вакцины ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) против SARS-CoV-2: промежуточный анализ четырех рандомизированных контролируемых испытаний в Бразилии, Южной Африке и Великобритании. Ланцет, 2020.
  5. Заявление TIF о позиции по вакцинам против COVID-19 и гемоглобинопатиям (2020) Никосия, Кипр https://thalassaemia. org.cy/wp-content/uploads/2020/12/TIF-Position-Statement_COVID-19-Vaccines_201230.pdf
  6. Альгассим А.А., Эльгазали А.А., Алнахди А.С., Мохаммед-Рахим О.М., Аланази А.Г., Альдхувайхи Н.А., Аланази М.М., Альмутаири М.Ф., Альдеайледж И.М., Камли Н.А., Альджурф М.Д.Прогностическое значение уровня гемоглобина и аутоиммунной гемолитической анемии при инфекции SARS-CoV-2. Анналы гематологии. 2021 Янв; 100 (1): 37-43.
  7. Валерио Чечинати, Никола Принципи, Летиция Брешиа, Паола Джордано, Сусанна Эспозито. Введение вакцины и развитие иммунной тромбоцитопенической пурпуры у детей. Hum Vaccin Immunother. 2013; 9: 1158-62.
  8. Британский комитет по стандартам в области гематологии. Целевая группа по общей гематологии. Руководство по исследованию и лечению идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у взрослых, детей и при беременности.Br J Haematol. 2003; 120 (4): 574-96

[97] Внутривенное (IV) железо при тяжелой недостаточности железа

Немия поражает около одной трети людей; Наиболее частой причиной является дефицит железа (Fe). 1 В Канаде (2009-11 гг.) Дефицит ферритина сыворотки <15 мкг / л, по оценкам, поражал 13% женщин в возрасте 12-19 лет и 9% женщин в возрасте 20-49 лет. 2 Эта оценка, вероятно, занижена, поскольку ограничение по ферритину является произвольным и исключает жителей резерваций коренных народов, где питание часто хуже, чем в остальной части Канады.Железо необходимо для транспорта кислорода гемоглобином (Hb), а также для энергетического метаболизма, включая митохондриальную цепь переноса электронов. Дефицит без анемии может вызывать неспецифические симптомы (например, утомляемость, нарушение концентрации внимания, слабость) и признаки (например, выпадение волос, изменения ногтей и слизистых оболочек), но на удивление мало доказательств того, является ли лечение полезным. 3,4,5 Выявление причины всегда важно. Лечение пероральным железом и / или диетой обычно несложно, хотя абсорбируется лишь малая часть поступившего внутрь элементарного железа. 6,7

Однако иногда железо необходимо вводить парентерально. Внутривенное железо может спасти пациентов, которые не могут переносить или усваивать пероральное железо или быстро теряют кровь. Примеры включают обильные менструации, целиакию, обходной желудочный анастомоз, воспалительное заболевание кишечника и желудочно-кишечное кровотечение. Когда восполнение запасов железа необходимо срочно, внутривенное введение экономит время, переливание крови и деньги, а также используется недостаточно. 8,9 В этом письме не обсуждаются разногласия по поводу внутривенного введения железа для пациентов, находящихся на гемодиализе. 10

3 случая иллюстрируют правильное использование

  • Меноррагия: студентка университета 20 лет страдала одышкой из-за анемии, вызванной хронической менструальной кровопотерей. Ее частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляла 126, Hb 70 г / л (120-155), средний объем клеток (MCV) 55 мкг (82-98), ферритин 2 мкг / л (10-150). Она собиралась поехать за границу и получила 1 г декстрана железа внутривенно в течение 4 часов, а не эритроцитов. В течение 24 дней ее гемоглобин составил 117 г / л, MCV 71 мкг / л, ферритин 28 мкг / л.Ее симптомы исчезли, и ее меноррагия была устранена.
  • Хроническое кровотечение из верхних отделов ЖКТ и недоедание: Бездомный мужчина 56 лет, страдавший шизофренией и алкоголизмом. Он был госпитализирован после рвоты кровью и потерял сознание на улице. Его исходный гемоглобин составлял 36 г / л, MCV 78 мкг / л, ферритин 20 мкг / л. При эндоскопии пролечили большую язву желудка, и он получил 3 единицы эритроцитов. В картах скорой помощи выявлена ​​хроническая железодефицитная анемия в течение как минимум 7 лет. Во время госпитализации ему в течение 2 дней вводили 2 г декстрана железа внутривенно.Два месяца спустя его гемоглобин повысился до 123 г / л, а MCV – до 95 фл.
  • Хроническое кровотечение из нижних отделов ЖКТ и ограниченное всасывание железа: У мальчика 14 лет с тяжелым язвенным колитом ежедневный кровянистый стул. Сопутствующая целиакия ограничивает всасывание железа из вегетарианской диеты. Его гемоглобин составлял 44 г / л, (MCV) 58 мкл, а ферритин плазмы <1 мкг / л. Тестовая доза декстрана железа вызвала хрипы, боли в спине и животе, но после 25 мг дифенгидрамина внутривенно он переносил 600 мг сахарозы железа. Семь недель спустя его гемоглобин составлял 120 г / л, а MCV 79 фл.Дополнительное количество сахарозы железа компенсировало продолжающееся кровотечение из нижних отделов ЖКТ, и его Hb достиг пика 143 г / л с ферритином 89 мкг / л.

Показания и дозирование

Тяжелый дефицит железа плюс неспособность переносить или усваивать пероральное железо является основным показанием. В условиях продолжающейся кровопотери или срочного хирургического вмешательства внутривенное введение железа лечит анемию намного быстрее, чем пероральное железо. В организме хорошо питающихся людей содержится около 4-5 граммов элементарного железа, половина которого циркулирует в эритроцитах. Остальное хранится в костном мозге, печени и селезенке.Взрослым пациентам с глубоким дефицитом железа требуется не менее 1 грамма элементарного железа для пополнения запасов в организме. Для коррекции анемии требуется еще 200 мг на 10 г / л прироста гемоглобина. Удобство пополнения запасов железа зависит от политики больницы в отношении администрации, включая наличие предварительно распечатанных заказов. 11

Преимущества

Мета-анализ сообщает об умеренном увеличении гемоглобина и сокращении трансфузий для внутривенного (и перорального) железа, но не вызывает убедительного вреда. 12-14 Скромные преимущества объясняются испытаниями, в которых участвовали пациенты с относительно легким дефицитом железа или с хроническими состояниями, ограничивающими кроветворение.

Хармс

Ранние препараты декстрана железа вызывали частую анафилаксию и некоторые смертельные случаи. Хотя сейчас это случается редко, монографии предупреждают о возможной анафилаксии и против использования во время активной инфекции, а для использования декстрана железа требуется присутствие врача во время приема тестовой дозы. В течение 2013-2015 гг. Европейское агентство по лекарственным средствам потребовало усиленных предупреждений о смертельной анафилаксии для всех препаратов железа для парентерального введения. 15 Министерство здравоохранения Канады и FDA США ужесточили предупреждения о ферумокситоле, который официально противопоказан людям с любой лекарственной аллергией. 16 Последующее снижение использования привело к прекращению доступности ферумокситола в Канаде в январе 2016 года.
Невозможно установить сравнительную безопасность декстранового железа по сравнению с недекстрановым железом, поскольку рандомизированные контролируемые клинические испытания (РКИ) слишком малы для надежного сравнения редких серьезных нежелательных явлений. включая смерть. РКИ, сравнивающие глюконат железа, сахарозу железа или ферумокситол, не установили различий в частоте анафилаксии. 17
Наблюдательные исследования не продемонстрировали убедительного общего преимущества в отношении безопасности какого-либо продукта. 18,19 Новый ретроспективный анализ FDA 688 183 реципиентов без диализа в США, получавших внутривенное введение железа в период 2003-2013 гг. (Декстран, сахароза, глюконат или ферумокситол), выявил 274 случая анафилаксии при первом воздействии и еще 170 эпизодов при повторных дозах. . Вероятность анафилактической реакции при восполнении 1000 мг Fe была наименьшей с сахарозой железа (21: 100 000) и наибольшей с декстраном железа (82: 100 000). 20 Однако количество смертей в тот же день, что и инфузия железа, не различалась между препаратами (см. Таблицу 2).Приблизительная частота смертности в численном отношении предпочтительнее декстрана железа (4: 100 000) по сравнению с сахарозой железа (7-9: 100 000), глюконатом железа (6-12: 100 000) или ферумокситолом (7: 100 000). 21 У диализных пациентов частота фатальных или опасных для жизни побочных эффектов от декстрана железа оценивалась FDA в пределах от 2 до 300 на миллион воздействий. 22 Риск причинения вреда при переливании эритроцитов схож по частоте. 23
Неаллергическая токсичность включает местные реакции на инфузат, отсроченные боли в мышцах и суставах, преходящую гипотензию и лихорадку.Обычно это самоограничение.
О долгосрочной токсичности ничего не известно. Повышенный риск инфицирования после в / в введения железа не установлен.

Повышает ли безопасность премедикация или внутримышечная инъекция?

Премедикация не требуется и, как известно, предотвращает опасную гиперчувствительность. Дифенгидрамин внутривенно 25 мг предсказуемо вызывает седативный эффект. 24 Внутримышечная инъекция железа не безопаснее, но имеет недостатки, заключающиеся в местной боли и отсроченном улучшении.

Составы железа для парентерального введения

В таблице 1 показаны продукты, доступные в Канаде по состоянию на февраль 2016 г., и их утвержденные показания. 25 Несмотря на то, что препараты железа официально не одобрены для инфузии полной дозы, они широко используются в Канаде для быстрого восполнения запасов железа.
IV предпочтительнее внутримышечного (IM) введения, потому что внутримышечные инъекции болезненны и абсорбция неполная.

Выводы

  • Внутривенное введение железа приносит ощутимую пользу соответствующим образом отобранным людям с хроническим тяжелым дефицитом железа.
  • Редкие, но потенциально смертельные реакции происходят со всеми продуктами железа, вводимыми внутривенно.Это требует введения в условиях, когда доступно немедленное лечение, включая адреналин.
  • Ни один препарат не является более безопасным, чем другие. Внутривенное введение железа предпочтительнее, чем внутримышечное введение.

Таблица 1: Продукты из железа для внутривенного введения, доступные в Канаде, и их утвержденные показания

Продукт
(торговая марка)
Утвержденные показания Частота гиперчувствительности, указанная в монографии * Концентрация Цена за 100 мг Fe **
декстран железа (Дексирон) Дефицит железа при пероральном недостатке железа оценка не предоставлена ​​ 50 мг / мл 27 долларов. 50
глюконат натрия и железа (Феррлецит) железодефицитная анемия гемодиализа 3,3 на миллион до не менее 6 на тысячу 12,5 мг / мл 44,29 долл. США
сахароза железа (Венофер) железодефицитная анемия при ХБП 23 на миллион 20 мг / мл 38,15 долл. США

* эти цифры нельзя сравнивать напрямую, так как они частично основаны на спонтанных отчетах о ADR.
** Больница Ванкувера и аптека Центра медицинских наук, январь 2016 г.


Таблица 2: Показатели смертности в день введения железа после инцидента IV среди населения, не получающего диализ *

IV Утюг
2003-2013
# Смерти # Новые пользователи Уровень заболеваемости на 100000 человек
(95% ДИ)
Декстран железа 10 247 500 4,0 (1,9, 7. 4)
Глюконат железа 11 94 400 11,7 (5,8, 20,8)
Сахароза железа 19 264 166 90 414

7,2 (4,3, 11,2)
2010-2013

Декстран железа

3

77 935

3,8 (0,8, 11,2)

Глюконат железа 2 34 029 5.9 (0,7, 21,2)
Сахароза железа 12 134 836 8,9 (4,6, 15,5)
Ферумокситол 6 82,117 7,3 (2,7, 15,9)

* Предоставлено доктором Канлин Ван, FDA США, личное сообщение, январь 2016 г.


Черновик этого терапевтического письма был представлен на рассмотрение 70 экспертам и врачам первичного звена с целью исправления любых неточностей и обеспечения краткости и актуальности информации для клиницистов.

Терапевтическая инициатива финансируется Министерством здравоохранения Британской Колумбии через грант Университета Британской Колумбии. Therapeutics Initiative предоставляет основанные на фактах советы по лекарственной терапии и не несет ответственности за формулирование или принятие решений провинциальной политики в отношении лекарственных средств.


Список литературы

  1. Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M et al. Систематический анализ глобального бремени анемии с 1990 по 2010 гг. Кровь. 2014; 123 (5): 615-24. DOI: 10.1182 / кровь-2013-06-508325.
  2. Cooper M, Greene-Finestone, L, Lowell H et al. Железная обеспеченность канадцев. Статистическое управление Канады. 23 (4), ноябрь 2012 г. http://www.statcan.gc.ca/pub/82-003-x/2012004/article/11742-eng.htm
  3. Pratt JJ, Khan KS. Неанемический дефицит железа – заболевание, требующее распознавания диагноза: систематический обзор. Наша гематология J 2015; DOI: 10.1111 / ejh. 12645.
  4. Фаврат Б., Бальк К., Брейманн С. и др. Оценка однократной дозы карбоксимальтозы железа (III) у утомленных женщин с дефицитом железа – ПРЕДПОЧИТАЙТЕ рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.PLoS ONE [Электронный ресурс] 2014; 9 (4): e94217. DOI: 10.1371 / journal.pone.0094217.
  5. Авни Т., Лейбовичи Л., Гафтер-Гвили А. Добавки железа для лечения хронической сердечной недостаточности и дефицита железа: систематический обзор и метаанализ. Eur J Heart Fail 2012; 14 (4): 423-9. DOI: 10.1093 / eurjhf / hfs017.
  6. г. до н.э. Консультативный комитет по руководствам и протоколам. Дефицит железа – исследование и управление. BC Guidelines.ca 15 июня 2010 г. http://www2.gov.bc.ca/gov/content/health/practitioner-professionalresources/bc-guidelines/iron-deficiency
  7. Камашелла К.Железодефицитная анемия. N Engl J Med 2015; 372 (19): 1832-43. DOI: 10.1056 / NEJMra1401038.
  8. Ауэрбах М., Адамсон Дж., Бирчер А. и др. Доказательства безопасности внутривенного введения железа важнее предположений. Haematologica, май 2015 г .; 100 (5): e214-5. DOI: 10.3324 / haematol.2014.121004.
  9. Каллум Дж, Лин И, Химмель В., Киллиан М. и Хелман А. IV. Железо для анемии в неотложной медицине. Подкаст «Скорая медицинская помощь». Эпизод 65; Май 2015 г. http://emergencymedicinecases.com/iv-iron-foranemia-in-emergency-medicine/
  10. Charytan DM, Pai AB, Chan CT et al.Соображения и проблемы при определении оптимального использования железа при гемодиализе. J Am Soc Nephron 2015; 26 (6): 1238-47. DOI: 10.1681 / ASN.20140
    .
  11. Саннибрук Центр медицинских наук. Назначение врача: внутривенное введение железа (Венофер, Ферахема) в амбулаторных условиях. PR 50006; 2015, 18 февраля. Http://emergencymedicinecases.com/wpcontent/uploads/filebase/pdf/IV_Iron_Outpatient_Orders_Form_PR50006.pdf
  12. Gurusamy KS, Nagendran M, Broadhurst JF et al. Терапия железом у взрослых с анемией без хронической болезни почек (обзор).Кокрановская библиотека, 2014 г., выпуск 12. Артикул: CD010640. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010640.pub2.
  13. Авни Т., Бибер А., Гроссман А. и др. Безопасность внутривенных препаратов железа: систематический обзор и метаанализ. Mayo Clin Proc 2015; 90 (1): 12-23. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.10.007.
  14. Litton E, Xiao J, Ho KM. Безопасность и эффективность внутривенной терапии железом в снижении потребности в аллогенном переливании крови: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний.BMJ 2013; 347: f4822. DOI: 10.1136 / bmj.f4822.
  15. Европейское агентство по лекарственным средствам. Отчет об оценке: железосодержащие препараты для внутривенного (в / в) введения. 2013; www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/IV_iron_31/WC500150771.pdf
  16. Health Canada. Письмо уважаемого специалиста в области здравоохранения: Министерство здравоохранения Канады одобрило важную информацию о безопасности препарата FERAHEME (ферумокситол). Важная информация по безопасности RA-42607, 21 ноября 2014 г. http://healthycanadians.gc.ca/recall-alertrappel-avis/hc-sc/2014/42607a-eng.php
    FDA. Информация о безопасности лекарств: FDA усиливает предупреждения и изменяет инструкции по назначению, чтобы снизить риск серьезных аллергических реакций на лекарство от анемии Feraheme (ферумокситол). MedWatch 30 марта 2015 г. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm440138.htm
  17. Macdougall IC, Strauss WE, McLaughlin J et al. Рандомизированное сравнение ферумокситола и сахарозы железа для лечения железодефицитной анемии у пациентов с ХБП. Clin J Am Soc Nephron 2014; 9 (4): 704-12. DOI: 10.2215 / CJN.05320513.
  18. Brookhart, MA, Freburger JK, Ellis AR et al. Сравнительная краткосрочная безопасность глюконата натрия и железа с сахарозой у пациентов, находящихся на гемодиализе. Am J. Kidney Dis. 2016; 67 (1): 119-27. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2015.07.026.
  19. Эйри М., Мандаям С., Митани А.А. и др. Сравнительные результаты преобладающего использования ферумокситола на уровне учреждения по сравнению с другими внутривенными препаратами железа у пациентов, находящихся на гемодиализе. Трансплантация циферблата нефрона 2015; 30 (12): 2068-75. DOI: 10.1093 / ndt / gfv305.
  20. Wang C, Graham DJ, Kane RC et al. Сравнительный риск анафилактических реакций, связанных с внутривенными железными продуктами. ДЖАМА. 2015; 314 (19): 2062-8. DOI: 10.1001 / jama.2015.15572.
  21. Wang, C. FDA США. Личное сообщение, январь 2016 г. См. Таблицу 2 в html-версии настоящего Письма.
  22. Wysowski DK, Swartz L, Borders-Hemphill BV и др. Использование препаратов железа для парентерального введения и серьезные реакции анафилактического типа. Am J Hematol 2010; 85 (9): 650-4. DOI: 10.1002 / ajh.21794.
  23. Callum JL, Lin Y, Pinkerton PH et al. Bloody Easy 3: переливание крови, альтернативы крови и реакции на переливание. Руководство по трансфузионной медицине (третье издание). Региональная координационная сеть по крови Онтарио, 2011 г. http://transfusionontario.org/en/cmdownloads/categories/bloody_easy/
  24. Barton JC, Barton EH, Bertoli LF et al. Внутривенная терапия декстраном железа у пациентов с дефицитом железа и нормальной функцией почек, которые не реагировали или не переносили пероральные добавки железа. Am J Med. 2000; 109 (1): 27-32.
  25. База данных по лекарственным препаратам Министерства здравоохранения Канады. Монографии по продукту:
    – Декстран железа (Дексирон): http://webprod5.hc-sc.gc.ca/dpd-bdpp/itemiteme.do?pm-mp=00018869
    – Глюконат натрия и железа (Феррлецит): http: / /webprod5.hc-sc.gc.ca/dpdbdpp/item-iteme.do?pm-mp=00019077
    – Сахароза железа (Venofer): http://webprod5.hc-sc.gc.ca/dpd-bdpp/ itemiteme.do?pm-mp=00018889
  26. Анемия у детенышей поросят – Информационный портал о свинине

    Введение

    Анемия молодняка поросенка представляет собой потенциальную проблему с тех пор, как производители свиней впервые вырастили пометы в закрытом помещении, лишив поросят доступа к железу в почве.Железо является жизненно важным компонентом в формировании гемоглобина, белка, составляющего около одной трети веса эритроцита. Гемоглобин в эритроците выполняет уникальную функцию переноса кислорода из легких в ткани тела для поддержки клеточного метаболизма и транспортировки углекислого газа, образующегося в результате клеточного метаболизма, обратно в легкие.

    Таблица 1. Типичная картина крови здоровых и анемичных детенышей свиней
    Измерение нормальный Анемичный
    Гемоглобин, граммы / 100 миллилитров 12 5
    клетка в крови 35 17
    Количество эритроцитов, млн / кубический миллиметр 53
    Размер эритроцитов, куб. Мкм 70 55
    Концентрация гемоглобина в эритроцитах,% 35 30
    Таблица 2.Железо тканей организма разных видов.
    частей на миллион железа в обезжиренной ткани тела
    Виды Новорожденный Взрослый
    Свинья 29 90
    Кот 55 60
    Кролик 135 60
    Человек 94 74

    При дефиците железа поросенок не может синтезировать достаточное количество гемоглобина. В образце крови, взятой от железодефицитной анемии свиньи, будет меньше эритроцитов, чем обычно, и эти эритроциты будут меньше и светлее, чем обычно, из-за низкого содержания гемоглобина (Таблица 1). Таким образом, анемия у детенышей свиньи – это состояние крови, при котором способность переносить кислород значительно снижена, и это состояние обычно возникает из-за дефицита железа.

    Причины железодефицитной анемии

    Дефицит железа быстро развивается у кормящих свиней, выращиваемых в закрытом помещении из-за (1) низкого запаса железа в организме новорожденного, (2) низкого содержания железа в молозиве и молоке свиноматки, (3) исключении контакта с железом из почвы и (4) быстрый рост кормящей свиньи.Давайте рассмотрим влияние каждой из этих причин дефицита железа. Низкие запасы железа в организме новорожденного поросенка. Поросенок рождается с общим количеством железа в организме около 40 мг, большая часть которого присутствует в форме гемоглобина в крови и запасных формах в печени. Поскольку потребность в железе составляет около 7 мг в день для поддержания уровня гемоглобина в крови у нормально растущего поросенка, очевидно, что без дополнительных запасов железа в организме не хватит надолго. Попытки увеличить запасы железа в организме плода свиньи путем введения больших количеств железа свиноматке на поздних сроках беременности, либо с кормом, либо путем инъекции, не увенчались успехом.Данные в таблице 2 демонстрируют низкие начальные запасы железа в организме и высокую потребность свиней в железе по сравнению с другими домашними животными и человеком.

    Рис. 1. Относительная скорость роста свиньи, баранины, теленка, жеребенка и ребенка перед отъемом.

    Рисунок 2. Утилизация перорального и вводимого железа.

    Таблица 3. Значения гемоглобина в возрасте 3 недель кормящих свиней, ягнят и телят, которые не получали дополнительных препаратов железа или не получали инъекцию декстрана железа в раннем возрасте.
    Виды без обработки литье под давлением *
    Свинья 4,0 10,7
    Баранина 6,2 10,8
    Теленок 9,0 9,8

    * Внутримышечная инъекция железа с декстраном дала следующие миллиграммы железа: свинья – 100; баранина, 375; теленок, 500.

    Низкое содержание железа в молозиве и молоке свиноматки. Молозиво и молоко свиноматки – хороший источник всех питательных веществ, которые, как известно, необходимы молодому поросенку, за исключением железа. Концентрация железа в молозиве редко превышает 2 ppm, а в молоке ниже, в среднем около 1 ppm. Из-за низкой концентрации железа в молоке свиноматки поросенок не может получать из этого источника более 1 мг железа в день. Это намного меньше его потребности в 7 мг в день. Попытки значительно увеличить концентрацию железа в молоке свиноматки путем кормления высокого уровня различных форм железа в рационе свиноматок на поздних сроках беременности и в период лактации или путем введения свиноматке большого количества декстрана железа на поздних сроках беременности или во время лактации не увенчались успехом. .

    Устранение контакта железа с почвой. У поросенка есть морда, с которой он может пустить корни почти сразу после рождения. Таким образом, в естественных условиях он мог добывать железо из почвы. Когда свинью помещают на бетон или выращивают в заключении в центральном помещении для опороса, ей отказывают в этой возможности.

    Быстрый рост кормящей свиньи. По сравнению с другими домашними млекопитающими, поросенок обладает огромной способностью к росту.Это показано на рисунке 1, на котором сравниваются возможности свиньи, ягненка, теленка, жеребенка и ребенка увеличивать свой вес при рождении в течение первых 6 недель жизни. Этот быстрый рост кормящей свиньи с увеличением объема плазмы требует большого количества железа для поддержания адекватного уровня гемоглобина. Данные в таблице 3 демонстрируют большую восприимчивость поросенка к анемии, чем кормящего ягненка или теленка, выращенного в неволе.

    Признаки железодефицитной анемии

    Дефицит железа может варьироваться от пограничной хронической анемии до острой анемии. Признаки хронической анемии – плохой рост, вялость, грубая шерсть, морщинистая кожа и бледность слизистых оболочек. Характерным признаком более острой анемии является затрудненное дыхание или спазматические движения мышц диафрагмы после упражнений, которые называются «толчками». В наиболее остром состоянии быстрорастущие свиньи могут внезапно умереть от недостатка кислорода. Анемия также снижает сопротивляемость свиней болезням и респираторным проблемам, а энтерит может чаще появляться у свиней с хронической анемией.

    Результаты вскрытия трупа свиней с анемией включают увеличение сердца и селезенки, жидкость в груди и животе и жидкую водянистую кровь. Также может наблюдаться бледность слизистых оболочек.

    В дополнение к этим признакам у белых свиней в возрасте 2–3 недель, страдающих анемией, отсутствуют характерные для них розовые уши и морда. Это можно увидеть раньше, чем станут очевидны другие признаки. Если это наблюдается, анемия может быть подтверждена путем определения уровня гемоглобина в образце крови, взятой из вены уха. Если уровень гемоглобина ниже 9 г / 100 мл, свинья пограничная анемия и нуждается в добавках железа.

    Профилактика железодефицитной анемии

    Существует множество способов введения дополнительного железа молодым свиньям: (1) перорально (перорально) или (2) парентерально (путем инъекции), чтобы удовлетворить их потребность в железе (рис. 2). Большая часть перорального железа не всасывается и выводится с калом. То, что всасывается, сначала появляется в виде плазменного железа (трансферрина), которое транспортируется в костный мозг для производства гемоглобина красных кровяных телец, в мышцы для миоглобина, который помогает в метаболизме в мышцах, в печень и селезенку для хранения железа в виде ферритина и гемосидерина. и ко всем тканям тела для ферментов железа, которые необходимы для клеточного метаболизма.При внутримышечном введении декстран железа захватывается мышцами близлежащими лимфатическими узлами и высвобождается в плазму в неизменном виде в виде декстрана железа и используется либо для получения гемоглобина, либо для миоглобина.

    Оральный утюг. Дополнительное железо можно вводить перорально посредством (а) помещения почвы в станцию ​​для опороса, (б) промывания вымени свиноматки раствором железа, (в) дозирования свиньи железными таблетками, пастой или жидкостями, (г) внесения жидкости, мох, мука, гранулы или блоки в зоне ползучести, или (e) кормление свиней с высоким содержанием железа и обеспечение доступа свиней к корму и фекалиям.

    Рисунок 2. Утилизация перорального и вводимого железа.

    Почва . Это эффективный метод обеспечения организма железом, если почва часто заменяется и не содержит яиц паразитов свиней. Если полы из ползуна частично имеют щели, поместите почву на твердую бетонную часть загона. Если ползущий пол полностью залит, поместите почву в неглубокий поддон. Недостатками этого метода являются трудозатраты и сложность получения грунта, когда земля промерзла.

    Аппликация вымени. Если ежедневно наносить раствор железа на вымя свиноматки в течение всей лактации, это эффективно предотвращает анемию. Однако для большинства современных свиноводов требуется слишком много труда.

    Дозирование. Еженедельный прием железосодержащих таблеток, пасты или жидких препаратов предотвратит анемию. Недостатками этого метода являются трудозатраты на повторное дозирование и отсутствие уверенности в том, что свинья приняла дозу.Размещение препаратов железа в ползучести. Ряд препаратов железа, представленных на рынке, предназначен для размещения в зоне расползания станка для опороса. Они состоят из растворов железа со специальными дозаторами, солей железа, смешанных со сфагнумом или торфяным мхом, солей железа, смешанных с подслащенными источниками энергии в виде муки или гранул, и железных блоков, предназначенных для крепления к перегородке между соседними станками для опороса. Большинство из этих коммерческих препаратов железа достаточно эффективны для предотвращения анемии, если их правильно разместить в зоне ползучести, где свиньи будут их употреблять.Эффективность железных блоков сомнительна, поскольку некоторые чуши могут не потреблять достаточное количество блоков для получения необходимого количества железа.

    Сам производитель свиней может сделать очень эффективный источник железа, смешав следующее:
    Корм ​​для кормления свиноматок 88%
    Сульфат железа 10%
    Кукурузное масло 2%
    = 100%

    Если его поместить в неглубокий лоток в гущу, свиньи с готовностью съедят его и будут поддерживать адекватный уровень гемоглобина.В таблице 4 представлены данные по росту и уровням гемоглобина у свиней, получавших этот препарат или коммерческие препараты железа, помещенные в зону ползучести. Химическая форма железа, используемого в пероральном источнике железа, очень важна, как показано в Таблице 5. Оксид железа и карбонат железа часто используются в коммерческих смесях микроэлементов для молодых свиней, но это очень малодоступные формы железа. Сульфат железа является наиболее часто используемой формой, поскольку он довольно доступен и экономичен.Моногидратная форма сульфата железа (FeSO 4 • H 2 0) имеет физические свойства, которые делают ее пригодной для смешивания с другими диетическими ингредиентами, и железо в равной степени доступно свиньям для образования гемоглобина, как и из гептагидрата. форма (FeSO 4 • 7H 2 O). Стоимость железа из любого коммерческого источника одинакова. Непосредственно из кормов и фекалий свиноматок скармливается высоким содержанием железа. Как указывалось ранее, передача железа плоду или молоку свиноматки незначительно увеличивается при повышении уровня железа в рационе свиноматки.Однако свиньи могут получить достаточное количество железа из корма и фекалий свиноматок, когда это будет сделано. Органические или хелатные формы железа не имеют в этом отношении особого преимущества перед сульфатом железа. К недостаткам можно отнести неэффективное использование железа и зависимость от ненадежных и антисанитарных способов его получения.

    Парентеральное железо. Дополнительное железо для предотвращения анемии также можно вводить путем инъекции. Чтобы инъекции железа были эффективными, нужно использовать (а) правильную форму железа, (б) правильное количество железа и (в) правильный метод введения железа. Следует использовать санитарные процедуры, чтобы избежать образования абсцессов.

    Форма железа. Форма железа должна быть такой, которая (1) эффективно используется для образования гемоглобина свиньей на протяжении всего периода кормления после одной инъекции, (2) совместима с жидкостями и тканями организма и никоим образом не токсична на необходимых уровнях. введения, (3) не вызывает боли в месте инъекции, и (4) можно вводить в минимальном объеме жидкости, которая имеет надлежащую вязкость, позволяющую использовать небольшую иглу, и все же не приводит к чрезмерному ” беги обратно.«Комплексы железо-декстран и железо-декстрин при правильном производстве соответствуют всем этим критериям и являются лучшими формами на рынке.

    Количество железа. Правильное количество вводимого железа зависит от возраста, в котором свиньи будут отлучены от груди. Если свиней нужно отлучить от груди к 3-недельному возрасту, 100 мг железа будет достаточным количеством для инъекции. Если свиньи должны быть отлучены от груди старше трехнедельного возраста, следует вводить 150-200 мг железа.

    Метод впрыска железа. Хотя было продемонстрировано, что инъекции железа можно вводить внутримышечно, внутрибрюшинно или подкожно, предпочтительным методом является внутримышечный. Инъекция может быть сделана в мышцу окорока или шеи. Место укола следует предварительно очистить 70% этиловым спиртом. Утюг для инъекций набирается и выдается из чистого пластика 10-20 мл. шприц с одноразовой иглой 20 калибра, от 1/2 до 1 дюйма. длинный. Чтобы предотвратить утечку железа из-за инъекции, кожу можно слегка сдвинуть в сторону большим пальцем непосредственно перед инъекцией.Правильный метод инъекции показан на рисунке 3. Инъекции железа можно делать в любое время в течение первых 3-4 дней жизни. Хотя обычно достаточно одной инъекции, в случаях особенно тяжелых дойных свиноматок с быстрорастущими свиньями, которые не потребляют ползучего корма, может потребоваться вторая инъекция железа перед отъемом.

    Следует упомянуть еще один метод профилактики железодефицитной анемии. Это пероральное дозирование новорожденных свиней железодекстраном. Когда новорожденная свинья получает пероральную дозу 100-200 мг железа из декстрана железа, железо эффективно всасывается.Недавние исследования показывают, что эта разовая доза почти так же эффективна, как инъекция железа, если дозировка наступает в течение первых 6 часов жизни. Однако этот метод имеет недостатки, заключающиеся в ограниченном периоде дозирования и вероятности большей потери декстрана железа при пероральном дозировании по сравнению с инъекцией.

    Токсичность для железа

    Хотя железо является важным питательным веществом для свиней и имеет решающее значение для предотвращения анемии, чрезмерное количество железа может быть токсичным.Пероральное железо в целом довольно безопасно из-за защиты, обеспечиваемой кишечным барьером. Однако однократная пероральная доза сульфата железа, обеспечивающая 600 мг железа / кг массы тела, вызвала признаки токсичности железа в течение 3 часов. Эти признаки включали нарушение координации движений, дрожь, тяжелое дыхание и судороги. У некоторых свиней наблюдалась обильная диарея; а результаты аутопсии включали повреждение слизистой оболочки желудка и кишечника. Высокий уровень содержания железа в рационе (5000 частей на миллион в рационе) приводит к рахиту у молодых поросят, отнятых от матери, потребляющих пищу с минимальным содержанием фосфора.Введение некоторых форм железа, которые могут быть достаточно безопасными при пероральном приеме, может вызвать отравление железом и смерть. Вот почему важно использовать инъекционную форму железа, такую ​​как железо-декстран, которая, как было показано, имеет высокий запас прочности. Были случаи смерти после типичных инъекций декстрана железа. Однако в большинстве случаев это было связано с дефицитом селена и витамина E или неправильным введением железа.

    Другие причины анемии

    Анемия у детенышей свиней экспериментально вызывалась недостатком других питательных веществ, помимо железа, включая медь и пиридоксин (витамин B6).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.