Тошнота длительная: причины, лечение, профилактика. Как избавиться от тошноты?

By | 09.12.2020

ABC-медицина

Колит является воспалением слизистой оболочки толстой кишки. Хроническая разновидность колита представляет собой не только воспалительные, но также строфические и дистрофические изменения толстой кишки, сопровождающиеся секреторными и моторными нарушениями. Данное заболевание является одним из наиболее распространенных в мире. Оно часто сочетается с воспалительными поражениями желудка и тонкой кишки (энтероколит).

Причины

Инфекционные. Как правило, они вызываются возбудителями различных кишечных инфекций, чаще всего сальмонеллами и шигеллами. Также провоцируют развитие колита инфекционные заболевания (микобактерии туберкулеза и др.), условно-патогенная и сапрофитная флора кишечника человека, вызванная дисбактериозом.

Алиментарные. Они возникают из-за грубых и длительных нарушений режима питания и диеты. Нередко на фоне ахилических гастритов, панкреатитов и хронических энтеритов развиваются сопутствующие гастриты, их причиной является систематическое раздражение слизистой оболочки толстой кишки из-за неполного переваривания пищи.

Токсические. Они возникают по причине длительных интоксикаций соединениями свинца, ртути, мышьяка, фосфора и др. Токсические колиты эндогенного характера могут возникнуть из-за раздражения стенки кишки теми продуктами, которые она выводит, например при уремии, подагре.

Лекарственные. Их причиной, как правило, является длительный бесконтрольный прием слабительных средств, имеющих в своем составе антрогликоэиды (препараты крушины, корня ревеня, листа сенны, плода жостера и др.). Также негативно влияют антибиотики и некоторые другие лекарства.

Аллергические. Наблюдаются при пищевой аллергии, а также непереносимости ряда химических и лекарственных веществ, высокой индивидуальной чувствительности человека к некоторым разновидностям бактериальной флоры кишечника и продуктам распада микроорганизмов.

Симптомы

Существует ряд основных симптомов, сопровождающих хронический колит кишечника:

  • урчание в животе;
  • тенезмы – ложные позывы к дефекации, заканчивающиеся выделением лишь слизи;
  • ноющая боль в животе, которая возникает после обильной еды;
  • запоры, периодически сменяющиеся диареей;
  • метеоризм при запорах, сопровождающийся ощущением тяжести, вздутием живота, психоэмоциональным и физическим дискомфортом у пациента;
  • диспепсия (тошнота, отрыжка, горечь во рту).

Среди общих симптомов можно выделить нарушение сна, повышенную раздражительность, слабость и потерю веса.

Диагностика

Копрологическое исследование

В кале присутствует большое количество слизи, микроскопическое исследование позволяет выявить эритроциты и лейкоциты. Бактериологическое исследование кала дает возможность обнаружить нарушения в толстой кишке – условно-патогенную микрофлору, изменения нормальной микрофлоры (дисбактериоз).

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование (ирригография) необходимо, чтобы локализовать процесс, зафиксировать изменения рельефа слизистой оболочки, дискинезию, отличить колит от других заболеваний.

Ректороманоскопия и колоноскопия

В ходе данных исследований выявляются катаральные (гиперемированная стенка кишки, отечность, слизистый налет) и атрофические (бледность, истонченность) изменения слизистой оболочки толстой кишки.

Лечение

Диета. Больным хроническим колитом строго показано соблюдение диеты. Во время обострения назначается № 4а, она включает в себя блюда из мяса и рыбы, приготовленные на пару, паровые омлеты, черствый белый хлеб, обезжиренные слабые рыбные и мясные бульоны, каши на воде, кисели, яйца всмятку, желе и отвары из черемухи, черники, айвы, груши, шиповника, чай.

Медикаментозное лечение. Если преобладает диарейный синдром, назначаются вяжущие, адсорбирующие препараты. В случаях, когда хроническому колиту сопутствует дисбактериоз, лечение проводится с помощью антибактериальных препаратов. Устранение усиленного газообразования осуществляется активированным углем.

Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для лечения хронического колита, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

Сальмонеллез: симптомы, лечение, профилактика

Сальмонеллез – это разновидность пищевого отравления, инфекционное заболевание, вызываемое бактериями из рода salmonella. Заражение чаще всего происходит при употреблении в пищу некачественных или несвежих продуктов, содержащих в себе данную бактерию. Возникновению сальмонеллеза в наибольшей степени подвержены дети в возрасте до 1 года. Заражение в данном случае происходит при кормлении ребенка с использованием не прошедшей кипячение бутылочки. Взрослый человек может получить заболевание, употребляя в пищу куриные яйца, молоко, мясо, сливочное масло. Известны случаи массового заболевания сальмонеллезом при употреблении продающихся в магазине тортов и пирожных, изготовленных с добавлением в тесто куриных яиц, зараженных бактерией.

Коварство сальмонеллеза заключается в том, что основной возбудитель заболевания, попавший в пищевой продукт, никак не изменяет его внешний вид, не сказывается на его вкусовых качествах. Наличие сальмонеллы в том или ином продукте питания можно определить только при помощи проведенного лабораторного анализа. Медицине известны случаи смертельного исхода сальмонеллеза.

Симптомы

Для данного заболевания характерны общие симптомы пищевого отравления:

  • длительная диарея, сопровождающаяся сильными режущими болями в животе, метеоризмом. В кале больного присутствует большое количество слизи, может наблюдаться кровь. Позывы к опорожнению кишечника могут возникать до 10 раз в сутки и более;
  • тошнота, обильная и длительная рвота. Рвота при сальмонеллезе может продолжаться на протяжении нескольких дней, даже в том случае, если желудок полностью опустошен. Такая рвота способствует обезвоживанию организма. Поэтому следует вовремя принять все необходимые меры, предотвращающие возникновение тяжелых последствий;
  • отсутствие аппетита. В первые дни лечения больному рекомендуется питаться только овощным бульоном либо употреблять одну жидкость – воду, чай или натуральный сок;
  • головная боль, повышение температуры тела, озноб, ломота костей и суставов, общая слабость организма.

Инкубационный период сальмонеллы длится около 4 суток. Именно в этот период времени возникают первые признаки отравления. Сальмонеллез у новорожденных детей сопровождается сильным беспокойством ребенка, отсутствием у него сна, частым стулом, рвотой. При возникновении подозрений на какое-либо пищевое отравление больного необходимо изолировать от остальных членов семьи, поскольку все кишечные инфекции высоко заразны.

Лечение

Диагностика заболевания включает в себя лабораторное исследование кала больного для установления основного возбудителя, анализ крови. Помимо этого проводится анализ пищи, которую в последнее время употребил пострадавший (если это возможно).

Сальмонеллез следует дифференцировать от многих кишечных инфекций, в первую очередь от холеры.

Основу лечения составляют антибиотики, которые в первые дни нахождения пациента в стационаре вводятся в его организм внутривенно, затем с помощью внутримышечных инъекций либо таблеток. Препарат подбирается с учетом состояния больного, его возраста, наличия у него противопоказаний к лечению тем или иным лекарственным средством. Помимо антибактериальных препаратов назначаются витамины, пробиотики. Пациенту с диагнозом сальмонеллеза необходимо как можно больше пить жидкости. В том случае, если обезвоживание организма все-таки произошло, назначаются солевые растворы. Например, Регидрон.

Курс лечения антибиотиками при сальмонеллезе длится от 6 до 9 дней. После завершения основной терапии необходимо сдать повторный анализ кала и крови.

Профилактика

Многих пищевых отравлений можно избежать, если соблюдать необходимые правила и санитарные нормы приготовления пищи:

  • тщательно промывать водой фрукты, овощи, а также мясо и субпродукты, идущие на приготовление пищи;
  • покупая продукты в магазине, обращать внимание на срок их годности;
  • хранить продукты в холодильнике;
  • не использовать в пищу и для приготовления блюд продукты с истекшим сроком годности;
  • мыть руки перед тем, как начать приготовление пищи;
  • тщательно мыть посуду и кухонные принадлежности;
  • не использовать один нож для нарезки овощей и мяса;
  • мыть руки после посещения туалета, возвращения домой с улицы, перед тем, как начинать трапезу.

Также во избежание заражения сальмонеллезом не следует покупать уже готовую пищу в открытых уличных ларьках, лавках, питаться в не внушающих доверия местах общественного питания. Часто основным источником сальмонеллеза становятся продающиеся на развес салаты с добавлением майонеза, торты и пирожные, украшенные кремом. От употребления таких продуктов лучше всего отказаться и готовить пищу дома, соблюдая необходимые санитарные нормы.

Спинальная анестезия | orto.lv

Обезболивающий медикамент путем инъекции вводится в спинномозговой канал (в место, где анатомически заканчивается спинной мозг). Как правило, для процедуры введения спинальной анестезии пациент должен находиться в сидячем положении, выгнув круглую спину и прижав подбородок к груди.

                  

 “ORTO” клиника выполняет спинальную анестезию при оперировании перекрестных связок, лодыжки и зоны стопы, а также тазобедренном протезировании. При протезировании коленного сустава спинальную анестезию комбинируют с эпидуральной.

После введения спинальная анестезия начинает действовать практически сразу. Максимальный эффект достигается спустя 20 минут и длится от 4 до 6 часов.

Что я буду чувствовать после введения анестезии?

Сразу же после введения препарата вы можете ощущать тепло, легкое онемение и ощущение тяжести в ногах. Спустя примерно 10-15 минут вы не сможете поднять ноги, они онемеют, станут тяжелыми, потеряют чувствительность.

Что я буду чувствовать во время операции?

Если запланирована длительная операция и однообразная поза, то со временем может возникнуть дискомфорт, несмотря на то, что боль вы чувствовать не будете. Дискомфорт может создать, к примеру, растяжение ноги, сильные прикосновения, окружающий шум. Если не хотите бодрствовать, анестезиолог обеспечит легкий сон во время операции. Кроме того, анестезиолог контролирует Ваш пульс, давление, дыхание и сознание.

Как я буду чувствовать себя после операции?

В течение шести часов после проведения операции вы будете чувствовать легкое онемение в ногах, в области раны может возникнуть слабая боль, восстановится подвижность конечностей. После проведения операции вплоть до утра следующего дня необходимо соблюдать постельный режим.

Спинальная анестезия считается безопасной, однако в редких случаях могут возникнуть побочные эффекты:

  • в 20% случаев могут быть тошнота или рвота;
  • в 20-30% случаев возникает задержка мочи, поскольку спинальная анестезия также влияет на работу мускулатуры мочевого пузыря. Как правило, при введении медикамента, расслабляющего гладкую мускулатуру, нормальное функционирование мочевого пузыря восстанавливается. При необходимости в мочевой пузырь вводится катетер;
  • может зудеть и чесаться кожа. Для этой цели предусмотрены специальные препараты, снижающие проявление этого побочного эффекта;
  • менее 5% людей испытывают головную боль. Чаще всего это явление затрагивает молодых и стройных людей в течение трех-семи дней после проведения спинальной анестезии. Иногда к головной боли могут добавиться тошнота и рвота. Боль бывает более выражена в вертикальном положении и когда голова наклонена вниз. Лежа на спине боли будут уменьшаться. Причина головной боли в том, что после укола в оболочке спинного мозга остается отверстие размером с иглу, через которое возможна утечка спинномозговой жидкости, в результате чего увеличивается кровоснабжение головного мозга, что и вызывает головную боль. Обычно в ближайшие шесть недель отверстие в оболочке закрывается, и головные боли пропадают. Этому процессу способствует:
    • ежедневный прием жидкости как минимум 2 л;
    • употребление двух чашек кофе;
    • таблетки кофеина 200 мг 2 раза в день;
    • Кока Кола;
    • три дня постельного режима;
    • болеутоляющие медикаменты.

В некоторых случаях с целью облегчения головной боли делается повторная инъекция с введением с крови самого пациента, тем самым отверстие в оболочке спинного мозга закрывается сгустком крови – blood patch. Действие начинается в течение 24 часов и имеет эффективность до 95%. Хотим Вас проинформировать, что данное побочное действие не влияет на ваше качество жизни, не увеличит частоту и силу головной боли в дальнейшем.

Потеря аппетита. Диагностика причин, лечение

Что такое потеря аппетита

Отсутствие желания поесть и утолить голод – нормальное явление при стрессе, нервозности, пищевом отравлении. В любых других случаях этот симптом сигнализирует о патологических изменениях, требующих диагностики.

Виды и причины возникновения

Потеря аппетита может быть абсолютной (анорексией), частичной (гипорексией) и сниженной (употребление еды, но в малом количестве при постоянном чувстве голода).
На первичном приеме врач Кунцевского лечебно-реабилитационного центра выявляет одну из этих причин, вызвавшую потерю аппетита:

  • заболевания кишечника, желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы,

  • инфекционные заболевания,

  • глистные инвазии.

Кроме того, специалисты отмечают психологическую нестабильность и прием определенных препаратов как причину потери аппетита. 

Симптомы

На первый взгляд потеря аппетита выглядит безобидной, но если прислушаться к организму, то недостаток потребления калорий провоцирует ослабление иммунитета, головокружение, упадок сил, истощение организма, раздражительность и плохое настроение.
Постепенно могут появиться такие симптомы, как боль в животе, изжога, расстройство стула, потеря веса, тошнота, нарушенная координация. Если клиническая картина наблюдается больше месяца, нужно бить тревогу и записаться к специалисту.

Какой врач лечит потерю аппетита

Не нужно игнорировать такой симптом, как сниженный аппетит. С данной проблемой нужно обратиться к гастроэнтерологу.


Для того, чтобы записаться на прием, выбирайте любой способ:

  • звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
  • заказать обратный звонок,
  • оставить заявку на запись на прием, через удобную форму на сайте:


ЗАПИСАТЬСЯ

Методы лечения

На приеме доктор назначит обследование, чтобы понять, в чем заключается причина потери аппетита. Может быть назначено УЗИ, гастроскопия, анализы кала и крови. Уже основываясь на результаты диагностики, устанавливается диагноз и подбирается комплексное лечение для устранения провоцирующего фактора. Если причина кроется в заболеваниях ЖКТ, то терапия длительная, но первые улучшения заметны через одну-две недели.

Почему нужно лечить потерю аппетита у нас

Одни из лучших московских гастроэнтерологов принимают в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре. Врачи тщательно проводят диагностику для выявления причины потерянного аппетита. Для этого в нашей клинике возле метро «Молодежная» созданы комфортные условия для успешного пребывания пациента – отсутствие очередей, современное оборудование, внимательные врачи.

Что такое стенокардия?


Стенокардия или “грудная жаба” – резкая боль или дискомфорт в области груди, вызванные недостатком кровоснабжения в определенном участке сердца. Стенокардия – ведущий симптом ишемической болезни сердца (ИБС) развивающейся в результате сужения или закупорки сосудов сердца.


Субъективные ощущения пациентов при стенокардии можно описать, как сжимающая или давящая боль за грудиной, часто отдающая (иррадиирующая) в плечо, руку, шею или челюсть.


Как правило, боль продолжается менее 5 минут и проходит после приема соответствующих медикаментов или отдыха. Вместе с тем у различных пациентов наблюдались приступы стенокардии, длившиеся от 30 секунд до 30 минут.


Чем вызваны приступы стенокардии?


Как уже было отмечено, эпизоды резкой проявляются в случаях, когда потребности сердечной мышцы в кислороде не восполняются кровотоком. Приступы стенокардии возникают после физических нагрузок, эмоционального перенапряжения, резкого переохлаждения или перегрева организма, после приема тяжелой или острой пищи, употребления алкоголя. Во всех вышеуказанных случаях работа сердца увеличивается, соответственно острее ощущается нехватка кислорода. Возникает болевой эффект.


Означают ли приступы стенокардии приближающийся инфаркт?


В первую очередь, необходимо уяснить, что приступ стенокардии не является инфарктом он является результатом лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце.


В отличие от стенокардии, при инфаркте возникают необратимые изменения в ткани сердца вследствие полного прекращения кровоснабжения этого участка. Грудная боль при инфаркте более выражена, длится дольше и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость и потливость.


Следует помнить, что в случаях, когда эпизоды стенокардии становятся более длительными, встречаются чаще и возникают даже во время отдыха, риск развития инфаркта достаточно высок.


Всякую ли боль в груди можно расценивать как стенокардию?


Безусловно, нет. Не всякая боль в груди и даже не всякая боль в области сердца являются признаками стенокардии. Например, если боль длится менее 30-40 секунд, проходит после глубокого вдоха, изменения положения или глотка воды, Вам не стоит беспокоится по поводу стенокардии.


Как ставится диагноз стенокардии?


Обычно врач ставит диагноз стенокардии путем выяснения характера Ваших симптомов и обстоятельств их проявления. Для исключения сопутствующих заболеваний проводится ряд медицинских тестов, включающих электрокардиограмму (ЭКГ) в состоянии покоя и после нагрузки, тест на стресс и измерение давления.


Какое существует лечение стенокардии?


Для успешного лечения стенокардии в первую очередь следует обратить внимание на снижение факторов риска, вызывающих сердечно-сосудистые нарушения. К факторам риска относятся: повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, избыточный вес, курение. Врач пропишет Вам необходимые медикаменты для нормализации давления, посоветует правильную диету и необходимые физические упражнения.


На протяжении десятков лет средством первого выбора в лечении и профилактике стенокардии являются нитраты. В настоящее время применяются тринитраты, динитраты и мононитраты. Механизмом их действия является дилатация (расширение) сосудов сердца, увеличение притока кислорода к сердечной мышце и снижение напряжения стенкимиокарда. Назначая нитрат, доктор должен обязательно проконсультировать Вас о побочных эффектах, вызываемых этими препаратами. К нежелательным эффектам нитратов относятся головная боль, покраснение лица, падениеартериального давления, головокружение и развитие толерантности (нечувствительности организма к определенной дозе препарата).


Кроме нитратов в терапии стенокардии используются бета-блокаторы, которые снижают частоту и силу сердечных сокращений, и блокаторы кальциевых каналов, препятствующие спазму сосудов.


Можно ли заниматься физическими упражнениями больным со стенокардией?


Да, безусловно. Однако при разработке графика и интенсивности физической нагрузки Вам следует проконсультироваться с врачом. Упражнения помогут Вам поднять порог болевой чувствительности, уменьшить стресс, улучшить снабжение сердца кислородом и контролировать вес. Доктора советуют постепенно увеличивать физические нагрузки, начиная с малого. Вы можете начать с 5 минутной ежедневной прогулки и через пару месяцев увеличить время до 1/2 или 1 часа. Необходимо избегать резких перегрузок.


В чем разница между стабильной и нестабильной стенокардией?


Необходимо различать разницу между стабильной стенокардией (стенокардией напряжения) и нестабильной (стенокардией покоя).


Обычно приступы стенокардии повторяются с вполне предсказуемой регулярностью. Пациент может прогнозировать свое состояние, замечая, что приступы проявляются обычно после стресса или физического напряжения. Все это характеризует стабильную стенокардию или стенокардию напряжения – наиболее распространенный вид заболевания.


Однако в некоторых случаях стенокардия может иметь непредсказуемое течение. Это проявляется в неожиданно сильных или часто повторяющихся приступах грудной боли, возникающих при минимальной физической нагрузке или даже в состоянии покоя. Данная форма стенокардии называется нестабильной или стенокардией покоя и нуждается в особо тщательном лечении.


Термин нестабильная стенокардия применяется и в случае возникновения всех симптомов инфаркта, которые, однако, не подтверждены клиническими тестами и при которых отсутствует повреждение сердечной мышцы.


Профилактика стенокардии


К первой линии защиты от развития стенокардии относятся следующие меры: физическая активность, употребление здоровой пищи, умеренность в питании, снижение количества употребляемого алкоголя, отказ от курения.

Космос для вас вреден. О последствиях полетов к звездам

  • Ричард Холлингэм
  • для BBC Future

Автор фото, AP

Подпись к фото,

В настоящем космосе трудно выглядеть так же хорошо, как это получилось у Сандры Буллок в кино

Многие мечтают о полете на орбиту, на Луну, а то и дальше. Но те, кто на самом деле отправляется в космос, сталкиваются с рядом опасностей для здоровья.

По словам врача из культового сериала “Звездный путь” Леонарда Маккоя (он же Костоправ, он же Костлявый), “космос – это болезни и опасности в обертке тьмы и безмолвия”. И он во многом прав. Путешествие в космосе может сделать вас слабым, усталым, больным и, с определенной долей вероятности, страдающим от депрессии.

“Мы не приспособлены к существованию в безвоздушном пространстве, наша эволюция не включала в себя подобное”, – говорит Кевин Фонг, основатель Центра изучения медицины в экстремальных условиях, в космосе и на больших высотах Университетского колледжа в Лондоне и автор книги “Предел. Жизнь, смерть и возможности человеческого тела”.

“Неверно считать путешествие в космос просто длительным перелетом, во время которого вокруг вас еще и предметы в воздухе плавают. Это – экспедиция, не менее серьезная, чем любая другая”, – полагает он.

Представим, что вам посчастливилось-таки полететь в космос. И вот вы лежите в кресле и считаете секунды до старта. Чего вам стоит ждать от своего тела? Как оно поведет себя в ближайшие минуты, часы, дни и месяцы? Мы спросили об этом ученых, инженеров и астронавтов, которые по опыту знают, что происходит с человеком в условиях, когда наш организм находится в совершенно искусственной, чуждой для него ситуации. Как с этим справляться?

10 секунд после старта. Возможная потеря сознания

Космический аппарат отделяется от пускового комплекса, и ускорение возрастает до 4G. Вы чувствуете себя в четыре раза тяжелее своего нормального веса. Вас вдавливает в кресло, очень трудно даже шевельнуть рукой.

“Из-за перегрузки кровь смещается в ноги, и, чтобы оставаться в сознании, нам нужно обеспечивать кровоснабжение мозга”, – так мне объяснял Джон Скотт, старший научный сотрудник лаборатории изучения возможностей человека, когда я посетил центрифугу компании QinetiQ в Фарнборо на юге Англии.

Из-за того, что кровь отливает от головы, у военных летчиков даже при относительно низких перегрузках случается серая пелена перед глазами. Правда, в современных пилотируемых космических аппаратах, например, в российском “Союзе”, поза космонавта выбрана таким образом (с приподнятыми ногами), чтобы направить кровь от ног к груди и дальше к голове.

10 минут после старта. Тошнота

“В первую очередь космонавты жалуются на тошноту и рвоту”, – говорит Фонг. Отсутствие гравитации влияет на наше внутреннее ухо, которое отвечает за чувство равновесия, координацию и ориентацию в пространстве. “А еще это [отсутствие гравитации] снижает способность отслеживать движущиеся объекты”, – добавляет он.

Даже если не обращать внимания на шарики рвоты, летающие в невесомости по капсуле, “космическая болезнь” может вызвать слабость и неспособность выполнять поставленные задачи.

Один такой случай чуть не сорвал лунную программу “Аполлон”. Во время полета “Аполлон-9” (это было первое испытание лунного посадочного модуля на орбите) Расти Швайкарт поначалу был не в состоянии выполнить некоторые из поставленных задач, и продолжительность выхода в открытый космос пришлось сократить.

Ануше Ансари, ставшая первым космическим туристом среди женщин, тоже говорила, что ей пришлось столкнуться с тошнотой, рвотой и потерей ориентации.

Два дня после старта. Опухшее лицо

Недавно я брал интервью у канадского астронавта Криса Хэдфилда. По его словам, на орбите у него постоянно был заложен нос. В космосе мы будто постоянно стоим на голове; жидкость скапливается в верхней части тела. Результат – отек лица. Похоже на отек ног во время долгого авиаперелета.

“Наше тело гонит жидкость вверх, – объясняет Фонг. – Когда мы оказываемся в невесомости, системы организма продолжают работать, и поскольку они не встречают сопротивления в виде гравитации, ткани головы отекают”.

Но то, что вы будете выглядеть толще, чем обычно – это еще не беда. Недавние исследования также показывают, что космический полет может повлиять на зрение. Исследователи из Университета Техаса обследовали астронавтов с помощью МРТ-сканеров, и две трети из обследованных имели отклонения от нормы.

“Причины этого мы пока не выяснили, – признает представитель НАСА Уильям Джеффс. – У некоторых астронавтов кроме небольших изменений зрения были обнаружены отек зрительного нерва, изменения сетчатки, деформация глазного яблока. Возможно, из-за повышения внутричерепного давления”.

Неделя после старта. Снижение массы мышц и костей

Когда отсутствует сила тяжести, наше тело начинает деградировать.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Прежде чем решиться сделать первый шаг на Марсе, позаботьтесь о своих костях и мышцах!

“Многим системам нашего организма для правильного функционирования нужна сила тяжести, – объясняет Фонг. – В некоторых экспериментах крысы за семь-десять дней полета теряли до трети мышечной массы – а это очень много!” Деградирует и сердечная мышца.

Когда вы находитесь на орбите, например, на Международной космической станции, это не такая уж большая проблема. Но представим себе, что вы задумали полет на Марс. Вы приземляетесь в 200 миллионах километров от дома, а ваш экипаж не может ходить…

С самого начала космической эры ученые ломали голову над тем, как помочь космонавтам поддерживать физическую форму. Каждый член экипажа МКС посвящает час в день кардиотренировке и еще час – силовым упражнениям. Несмотря на это, когда они возвращаются на Землю после полугодовой вахты на орбите, ходить им трудно.

Отсутствие силы тяжести влияет и на кости. Они растворяются – почти буквально. “На некоторых несущих участках наблюдались потери в 1-2% в месяц, – говорит Фонг. – Это очень значительные потери костной ткани и огромное количество кальция, который попадает в кровь”.

Для будущих исследователей, готовых впервые ступить на поверхность Марса, это может оказаться серьезным препятствием. Обидно будет, если такой важный для человечества шаг закончится банальным переломом ноги.

Две недели после старта. Бессонница

<span >”Бессонница – одна из наиболее распространенных проблем, – говорит Фонг. – Циркадные ритмы космонавтов, их цикл светового дня – все идет наперекосяк”. На орбите, где Солнце встает каждые 90 минут, космонавтам с трудом удается приспособиться к отсутствию естественной ночи.

Кроме того, они перевозбуждены из-за пребывания в космосе, посменно работают, да еще должны привыкать ко сну в спальном мешке, пристегнутыми ремнями к стене.

Для борьбы с недосыпанием на МКС оборудованы отдельные спальные отсеки, которые можно затемнить, имитируя ночь. Испытания проходит новая система светодиодного освещения, призванная уменьшить неестественную резкость света на борту станции.

Год после старта. Болезни

Все больше свидетельств того, что космический полет оказывает вредное воздействие на иммунную систему. Исследователи НАСА обнаружили, что белые кровяные клетки дрозофил на орбите менее эффективны при поглощении чужеродных микроорганизмов и борьбе с инфекцией, чем у генетически идентичных мух, оставшихся на Земле.

Это исследование подтверждается другими работами. Другие насекомые, мыши и саламандры в космосе становятся более уязвимы для болезней. Вероятнее всего, дело опять в отсутствии гравитации.

Еще больше оснований для тревоги дает воздействие космической радиации. Космонавты часто сообщают, что “видят” яркие вспышки света. Причина – в космических лучах, проходящих через их мозг. И это при том, что МКС вращается по достаточно низкой орбите, и атмосфера Земли отчасти защищает обитателей станции от жесткого космического излучения. Но в дальнем космосе, например, на пути к Луне или Марсу, возможность получить летальную дозу радиации становится все более реальной. Это может сделать продолжительные полеты слишком опасными.

Впрочем, наблюдения за астронавтами программы “Аполлон”, которые проводили по несколько дней в дальнем космосе на борту слабо защищенной капсулы, не выявили повышенной вероятности заболевания раком.

Два года после старта. Депрессия

Вы пережили взлет, преодолели тошноту, научились спать в космосе и делаете зарядку, чтобы по прибытии на Марс уверенно шагнуть на его поверхность. Вы в отличной физический форме. Но как вы себя чувствуете психологически?

В июне 2010 года Европейское космическое агентство и российский Институт медико-биологических проблем послали шесть человек в “полет на Марс” продолжительностью 520 дней. Имитация полета происходила на окраине Москвы в макете космического корабля. Исследовался стресс, связанный с длительным перелетом, и проблемы, вызванные изоляцией.

Путешествие на Марс прошло прекрасно. Это было захватывающее приключение, и у экипажа была масса дел. Хорошо прошла также “прогулка по Марсу”. Самой трудной оказалась финальная часть полета – возвращение на Землю. Ежедневные дела стали обременительными, члены экипажа легко раздражались. Дни тянулись медленно. В общем, участников одолела скука.

Как разрешить психологические проблемы людей, запертых в тесной автоматизированной консервной банке, пьющих переработанную мочу и наблюдающих за иллюминаторами бесконечное безвоздушное пространство? Специалисты космических агентств продолжают работать над этой задачей.

“Психологическое здоровье наших астронавтов всегда занимало нас не меньше, чем их физическое состояние, – говорит Джеффс. – Постоянные поведенческие тренинги, исследование и совершенствование технологий коммуникации – все это призвано помочь предотвратить любые потенциальные проблемы”.

Для этого в первую очередь нужно набирать в экипажи правильных людей. Нервный срыв у космонавта – это худшее, что может случиться.

Долгие годы эволюции приспособили нас к жизни в условиях стабильной земной гравитации. Атмосфера дает нам защиту и обеспечивает возможность дышать. Наверное, какой-то вариант искусственной гравитации отчасти решит проблему, однако космос в любом случае представляет серьезную угрозу здоровью человека.

В следующем году НАСА планирует начать на МКС годичный эксперимент для более подробного изучения последствий длительного космического полета для астронавтов. А пока всякий, кто решится покинуть сравнительно безопасную орбиту нашей планеты и отправиться к другим мирам, должен помнить: на Земле пока нет врача, подобного культовому персонажу из “Звездного пути”. Нет и технологий, которые тот использовал во время своей службы в Звездном Флоте.

Об авторе. Ричард Холлингам – журналист и ведущий подкаста “Исследователи космоса”. Он редактирует журнал Space:UK для Британского космического агентства, выступает комментатором запусков для Европейского космического агентства и ведет научные программы на радио Би-би-си.

Оригинал статьи на английском языке можно прочитать

здесь на сайте

BBC Future.

Вирусный гепатит В: симптомы, лечение, профилактика

Гепатит B — инфекционное заболевание вирусной природы с преимущественным поражением печени. Протекает в острой и хронической форме.

Возбудитель гепатита B — вирус гепатита В (ВГВ, HBV), относится к семейству гепаднавирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени. Вирус гепатита B отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, УФО, длительному воздействию кислой среды. Инактивируется вирус при кипячении, автоклавировании (120°C в течение 45 мин), стерилизации сухим жаром (180°C — через 60 мин), действии дезинфектантов.

Существует множество путей заражения гепатитом В. Наиболее распространенные:

Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. Считается, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус гепатита B не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается, а также при разговоре, при чихании и.т. д. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Больной не должен находиться в социальной изоляции.
Гарантия защиты от гепатита В есть только у вакцинированных и ранее переболевших гепатитом В лиц. Во всех остальных случаях при инфицировании вирусом гепатита В развитие гепатита неизбежно.
Риск инфицирования членов семьи невысок при соблюдении правил личной гигиены. Риск заражения выше у здорового супруга, поэтому необходима вакцинация. Члены семьи больного хроническим гепатитом В должны быть обследованы и привиты от гепатита В соответствующей вакциной. Для профилактики инфицирования вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В. Противопоказанием для введения вакцины является аллергия к дрожжам и тяжелые аутоиммунные заболевания.

Вирусный гепатит В может быть острым и хроническим. Первые симптомы при остром гепатите В возникают в период от 6 недель до 6 месяцев после заражения.
Симптомы гепатита А и гепатита В похожи. Их можно распознать только с помощью исследования крови.
Начальный период гепатита В начинается со слабости, ухудшения аппетита, тошноты, боли в правом подреберье, субфебрильной температуры, болей в суставах и мышцах. Постепенно заболевание переходит в период разгара — желтушный период. Появляется желтушное окрашивание склер, зуд кожи, темная моча (цвета пива), светлый кал. В 1/3 случаев гепатит В протекает в безжелтушной и стертой форме. Бессимптомные формы диагностируются при проведении иммуно-биохимических исследований в очагах и во время скрининговых исследований. Бессимптомные формы гепатита B характеризуются отсутствием клинических признаков заболевания. Клинически выраженной (манифестной) формой является острая циклическая желтушная форма с цитолитическим синдромом, при которой признаки болезни выражены наиболее полно.
Периоды болезни:

  • инкубационный,
  • преджелтушный (продромальный),
  • желтушный (разгара)
  • и реконвалесценции.

Продолжительность инкубационного периода (от момента заражения до появления симптомов заболевания) — от 6 нед. до 6 мес.
Преджелтушный период длится в среднем от 4 до 10 дней, реже — укорачивается или затягивается до 3–4 недель. Для него характерны астено-вегетативный, диспепсический, артралгический синдромы и их сочетания.
В конце преджелтушного периода увеличиваются печень и селезенка, появляются признаки холестаза — зуд, темная моча и обесцвечивание кала. У части больных (10%) отмечаются высыпания, признаки васкулита. При лабораторном обследовании в моче обнаруживают уробилиноген, иногда желчные пигменты, в крови — повышенную активность АлАТ.
Продолжительность желтушного периода — 2–6 нед. с колебаниями от нескольких дней до нескольких месяцев. Первоначально желтушное окрашивание приобретают склеры, слизистые оболочки, позднее окрашивается кожа. Интенсивность желтухи обычно соответствует тяжести течения болезни. Остаются выраженными и нередко нарастают симптомы интоксикации: слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон, снижение аппетита до анорексии (при тяжелых формах), тошнота и рвота. У некоторых больных возникает эйфория, которая может быть предвестником энцефалопатии, но создает обманчивое впечатление улучшения состояния. У трети больных отмечается зуд кожи, интенсивность которого не коррелирует со степенью желтухи. Часто определяются гипотензия, брадикардия, приглушенность тонов сердца и систолический шум, обусловленные ваготоническим эффектом желчных кислот. Больных беспокоит чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, особенно после еды, вследствие растяжения капсулы печени. Могут наблюдаться резкие боли, связанные с перигепатитом, холангиогепатитом или начинающейся гепатодистрофией.
Язык больных обычно покрыт белым налетом. Как правило, выявляется увеличение печени, больше за счет левой доли, пальпация ее болезненна, консистенция эластическая или плотноэластическая, поверхность гладкая. Селезенка также увеличивается, но несколько реже. Сокращение размеров печени на фоне прогрессирующей желтухи и интоксикации — неблагоприятный признак, указывающий на развивающуюся гепатодистрофию. Плотная консистенция печени, особенно правой доли, заостренный край, сохраняющиеся после исчезновения желтухи, могут свидетельствовать о переходе болезни в хроническую форму.
Фаза угасания желтухи обычно более продолжительная, чем фаза нарастания. Она характеризуется постепенным улучшением состояния больного и восстановлением показателей функциональных печеночных тестов. Однако, у ряда больных развиваются обострения, протекающие, как правило, более легко. В период реконвалесценции (2–12 мес.) симптомы болезни исчезают, но длительно сохраняются астеновегетативный синдром, чувство дискомфорта в правом подреберье. У части больных возможны рецидивы с характерными клинико-биохимическими синдромами.
Безжелтушная форма гепатита В напоминает преджелтушный период острой циклической желтушной формы. Заболевание, несмотря на более легкое течение, часто носит затяжной характер. Нередко встречаются случаи развития хронической инфекции.
Острая циклическая форма гепатита В с холестатическим синдромом характеризуется отчетливым преобладанием и длительным существованием признаков холестаза.
При тяжелых формах болезни (30–40% случаев) значительно выражен синдром интоксикации в виде астении, головной боли, анорексии, тошноты и рвоты, нарушение сна и сознания эйфории, часто возникают признаки геморрагического синдрома в сочетании с яркой («шафранной») желтухой. Резко нарушены все функциональные тесты печени. При не осложненном течении тяжелые формы заканчиваются выздоровлением через 10–12 недель и более.

Осложнения и исходы

Как правило, острая инфекция заканчивается выздоровлением. Однако, в 1–2% случаев заболевание развивается в «молниеносный» гепатит, со смертностью 63–93%.
Опасным последствием этой болезни является ее затяжное течение с переходом в хронический гепатит (вероятность — 5–10%), который в свою очередь может привести к циррозу и раку печени.
Хроническому гепатиту далеко не всегда предшествует острая желтушная форма. Хронический гепатит может проявлять себя периодически немотивированной слабостью, утомляемостью, желтухой или в течение длительного времени вовсе не проявлять себя ничем
Только у 20% больных с хроническим вирусным гепатитом В формируется цирроз печени и из них только у 5%- первичный рак печени.

Маркеры гепатита B

При остром гепатите B, в преджелтушной и начальной фазе желтушного периодов, в сыворотке крови обнаруживают HBsAg, HBeAg, HBV-DNA и IgM анти-НВc. При гепатите В изменяются также и биохимические печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ). Разные сочетания результатов этих анализов говорят о наличии инфекции в настоящем или прошлом, острой или хронической фазе гепатита В, активности вируса. По результатам анализов можно определить показания к лечению и оценить его эффективность. Хронический гепатит В наиболее изучен. Он может формироваться из острого, клинически выраженного гепатита, продолжающегося в последующем длительное время в виде обострений и рецидивов. Однако чаще хронический гепатит B развивается из безжелтушных, стертых и бессимптомных форм болезни, в этих случаях трудно выделить острую фазу инфекционного процесса. Такую форму, которую именуют как первично хроническую, нередко выявляют у практически здоровых людей, доноров, в крови которых обнаруживают при плановых исследованиях маркеры вирусного гепатита B.
Клиника хронического гепатита B. Хронический гепатит минимальной, слабо и умеренно выраженной активности соответствует прежнему определению (ХПГ). Он имеет умеренно выраженную клиническую симптоматику. Такие пациенты редко обращаются к врачу, и заболевание диагностируют много лет спустя после появления первых признаков. Наиболее частые симптомы — дискомфорт и ноющие боли в правом подреберье, обусловленные, как правило, дискинезией желчевыводящих путей. У некоторых больных возникают тошнота, отрыжка, горечь во рту. Нередко пациенты жалуются на небольшую слабость, быструю утомляемость. Размеры печени существенно не увеличены, но иногда появляется желтуха.
Заболевание может протекать с обострениями, когда клинико-лабораторные показатели становятся более яркими, и с ремиссиями, в период которых клинические симптомы отсутствуют или выражены незначительно.
Выделение форм и вариантов течения хронического гепатита В возможно при комплексном обследовании больного в условиях стационара.
Наиболее часто встречаются астеновегетативный и диспепсический синдромы. Больные жалуются на резкую слабость, быструю утомляемость, плохую работоспособность, нервозность. Снижается аппетит, отмечаются тошнота, неустойчивый стул, тяжесть в правом подреберье, эпигастрии, нередко потеря массы тела. Почти у всех больных увеличиваются размеры печени, она плотной консистенции, болезненная при пальпации. Наблюдается увеличение селезенки. В период обострения возникают желтуха, кожный зуд.
Появление асцита, расширение геморроидальных вен, вен пищевода, брюшной стенки свидетельствуют о формировании у больного хроническим гепатитом B с выраженной активностью — цирроза печени. Цирроз печени имеет вирусную природу и является стадией ХГ. Заключительная стадия ХГ — гепатоцеллюлярная карцинома.

Больные гепатитом В госпитализируются в инфекционный стационар. Основой лечения ГВ, как и других гепатитов, является щадящий двигательный и диетический (стол № 5). Больным гепатитом B проводят инфузионную терапию с применением растворов глюкозы, Рингера, гемодеза и т. д.
Наибольшего внимания требует терапия больных тяжелыми формами ГВ. Показано назначение ингибиторов протеолитических ферментов, диуретических препаратов, гепатопротекторов. В случаях гепатита B с признаками печеночной недостаточности и энцефалопатии проводят интенсивную инфузионную терапию, назначают повышенные дозы глюкокортикостероидов, диуретики, леводопу, целесообразны эфферентные методы (плазмаферез, гемосорбция и др. ).
После выписки проводится диспансерное наблюдение за реконвалесцентами в течение 6–12 месяцев, при необходимости — более. У 10–14% пациентов формируется хронический вирусный гепатит В.

Побочные эффекты лекарств от тошноты: частые, тяжелые, долгосрочные

  1. Лечебные процедуры
  2. Тошнота / рвота
  3. Лекарство от тошноты

Общее название: раствор фосфорированных углеводов

Примечание: Этот документ содержит информацию о побочных эффектах раствора фосфорированных углеводов. Некоторые из лекарственных форм, перечисленных на этой странице , могут не относиться к лекарству от тошноты под торговой маркой .

Относится к раствору фосфорированных углеводов: раствор для перорального применения

Побочные эффекты, требующие немедленной медицинской помощи

Раствор фосфорированных углеводов (активный ингредиент, содержащийся в препарате для снятия тошноты) наряду с необходимыми эффектами может вызывать некоторые нежелательные эффекты. Хотя не все из этих побочных эффектов могут возникнуть, в случае их возникновения может потребоваться медицинская помощь.

Прекратите прием раствора фосфорированных углеводов и немедленно обратитесь за неотложной помощью при возникновении любого из следующих эффектов:

Признаки непереносимости фруктозы

  • Обморок
  • отек лица, рук и ног
  • необычное кровотечение
  • рвота
  • потеря веса
  • желтые глаза или кожа

Побочные эффекты, не требующие немедленной медицинской помощи

Могут возникнуть некоторые побочные эффекты раствора фосфорированных углеводов, которые обычно не требуют медицинской помощи .Эти побочные эффекты могут исчезнуть во время лечения, когда ваше тело приспособится к лекарству. Кроме того, ваш лечащий врач может рассказать вам о способах предотвращения или уменьшения некоторых из этих побочных эффектов.

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, если какие-либо из следующих побочных эффектов продолжаются или вызывают беспокойство , или если у вас есть какие-либо вопросы о них:

Реже

чаще встречается с большими дозами

  • Диарея
  • Боль в животе или животе

Медицинское заключение компании Drugs. com. Последнее обновление 7 августа 2020 г.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

О некоторых побочных эффектах можно не сообщать. Вы можете сообщить о них в FDA.

Заявление об отказе от ответственности

Подробнее о лекарстве от тошноты (раствор фосфорированных углеводов)

Сопутствующие лечебные руководства

Чего ожидать от длительных случаев Covid-19 – Quartz

32-летняя Люси Бейли заметила, что что-то не так в последнюю неделю апреля.

У нее и ее партнера, живущего в Лондоне, на выходных были проблемы с желудком. Ему стало лучше, но после того, как ее тошнота утихла, она начала приступами кашлять, разговаривая по телефону со своим боссом. Однажды у нее начались боли в груди, ей не хватало воздуха. Парамедики сказали ей, что, вероятно, у нее Covid-19, хотя она не могла пройти тест как второстепенный работник. Они видели множество неподтвержденных случаев, подобных ей.

Ее врач подтвердил вероятный диагноз, но это не сильно обеспокоило.Она была здорова. У нее была легкая астма, вызванная физической нагрузкой, но это никогда не мешало ей бегать частые 5-кратные пробежки. «Врач сказал:« Учитывая ваш возраст и состояние здоровья, я не вижу причин, по которым вы не должны поправляться », – говорит Бейли.

И все же: «Это было два месяца [в прошлую] субботу, и я, наконец, могу вернуться к работе», – говорит она. Сейчас она работает из дома, но из-за сильной усталости она не может работать более трех раз в неделю по полдня.

Опыт Бейли с Covid-19 не уникален.По оценкам Всемирной организации здравоохранения, большинство легких случаев Covid-19 должно исчезнуть за две недели. Но все большее число людей, даже с легкими случаями заболевания, сообщают о симптомах через шесть, восемь и даже 12 недель.

Онлайн-группы поддержки на Facebook и на независимых сайтах насчитывают тысячи участников, каждая из которых борется с затяжными симптомами, которые их врачи не могут объяснить. Некоторые до сих пор легко запыхиваются, теряя дыхание после подъема по лестнице. У некоторых образуются тромбы, что может привести к инсульту или проблемам с почками.А другие жалуются на крайнюю усталость – такую, которая приковывает вас к дивану целыми днями, – и на неврологическую усталость, которая затрудняет планирование и концентрацию внимания.

Пока что ученые собрали мало данных об этих особях. Они не борются с инфекцией Covid-19, но и полностью не выздоровели. Пациентам, попавшим в трещину, медицинские работники изо всех сил стараются предложить поддерживающую терапию. Вот как они начинают объяснять долгосрочные последствия инфекции Covid-19 для здоровья.

SARS, но более хитрый

Чтобы разгадать тайну медленного выздоровления, ученые начинают с того, что им известно о SARS-CoV-2, вирусе, вызывающем Covid-19.

К сожалению, даже этот объем знаний невелик; SARS-CoV-2 не существовало уже год. Но ученые могут немного позаимствовать у кузена вируса, SARS-CoV, коронавируса, появившегося чуть более десяти лет назад, который заразил 8000 человек.

И SARS-CoV, и SARS-CoV-2 инфицируют клетки через рецепторы ACE2; оба коронавируса вызывают респираторные симптомы, потому что клетки в легких имеют большое количество рецепторов ACE2 по сравнению с другими клетками в организме.

SARS-CoV должен окружать множество рецепторов ACE2, поэтому его идеальным домом являются легкие. Но «SARS-CoV-2 не нуждается в таком количестве рецепторов ACE2», – говорит Панагис Галиатсатос, пульмонолог из Медицинского центра Джона Хопкинса Бэйвью. Вирус, вызывающий Covid-19, может проникнуть в любую клетку с рецептором ACE2, независимо от концентрации. Сюда входят клетки задней стенки глотки, пищеварительного тракта, сердца, почек и даже мозга.

Способность вируса инфицировать очень много типов клеток частично отвечает за симптомы, обычно не связанные с респираторными инфекциями.Симптомы Covid-19 могут включать желудочно-кишечные расстройства, такие как диарея и рвота, или неврологические проблемы, такие как потеря вкуса и запаха или головокружение.

Это также означает, что у людей с Covid-19 могут быть более серьезные осложнения в зависимости от того, какие другие органы были инфицированы. Теперь ученые понимают, что SARS-CoV-2 может привести к повреждению почек и сердца либо напрямую, либо через дополнительное свертывание крови, которая проходит через эти органы. Эти дополнительные места заражения, говорит Галиатсатос, «потрясли наш мир.»

От восстановления к восстановлению

Зная, что Covid-19 может повлиять на все эти органы, неудивительно, что некоторые люди ощущают его последствия намного позже, чем предсказывали их медицинские работники.

Для людей с так называемыми «легкими» случаями, которые не потребовали госпитализации, но продолжают оставаться в больнице, есть два возможных объяснения, говорит Галиатсатос. Возможно, Covid-19 усугубляет существующие условия, которые организм был способен компенсировать ранее.

Галиатсатос приводит пример легкой формы астмы, которая, похоже, исчезла: «У вас умные легкие», – говорит он. «Они укрепляют одни части, а другие остаются больными». Возможно, после заражения Covid-19 здоровые части легких больше не могут компенсировать это, и первоначальная астма возвращается.

Второй фактор, который следует учитывать, – это сам процесс заживления. После победы над инфекцией работа иммунной системы состоит в восстановлении поврежденных органов.(Иногда иммунная система убирает свой собственный беспорядок, если запускает слишком много воспалительной реакции.) Обычно иммунная система довольно хорошо справляется с этим. Но иногда это несовершенные решения МакГайвера: например, рубцы образуются в местах легких, поврежденных вирусом; эта ткань никогда не сможет выполнять газообмен, к которому она привыкла.

И вновь пробудившиеся состояния, и неудачное исцеление от Covid-19 могут иметь последствия для здоровья человека в долгосрочной перспективе.Но ученые до сих пор не уверены в масштабах этих эффектов. На такие исследования не хватило времени. Некоторые из этих данных сейчас собирают исследователи из Королевского колледжа Лондона и Массачусетской больницы общего профиля, а также Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

По мере того, как пандемия продолжается, становится ясно, что инфицированные могут не покинуть лес после того, как их врачи заявят, что они выздоровели. Документируя эти долгосрочные эффекты, ученые надеются выявить первопричину, а вместе с ней и методы лечения, способствующие полному выздоровлению.

Почему «легкие» случаи Covid-19 иногда сохраняются на месяцы? Вот что говорят эксперты.

Спустя несколько месяцев после пандемии коронавируса поставщики медицинских услуг теперь знают, что некоторые пациенты могут испытывать симптомы в течение нескольких месяцев, даже у тех, у кого легкие случаи заболевания, и у молодых и здоровых людей, но они все еще не уверены, почему.

Встречайте «дальнобойщиков» Covid-19, симптомы которых, похоже, не исчезнут

“Крайние” вариации симптомов Covid-19

По некоторым оценкам, от 40% до 45% людей, инфицированных коронавирусом, не испытывают никаких симптомов Covid-19, болезни, вызываемой коронавирусом. Однако в документе Всемирной организации здравоохранения говорится, что «большинство людей, инфицированных [коронавирусом], будут иметь респираторные заболевания от легкой до умеренной степени».

Как сообщает Axios ‘«Vitals», обычно сообщаемые симптомы Covid-19 включают кашель, боль в груди и суставах, затрудненное дыхание или ощущение одышки, лихорадку и головную боль. CDC также распознает озноб, заложенность носа или насморк, диарею, усталость, потерю запаха или вкуса, мышечную боль, тошноту или рвоту и боль в горле как общие симптомы заболевания.

Но, как отмечает CDC, список возможных симптомов Covid-19 выходит за рамки тех, которые перечислены на сайте агентства. Например, за последние несколько месяцев врачи начали сообщать о других появляющихся симптомах Covid-19, включая травмы легких и головного мозга и сердечные симптомы, такие как миокардит и нарушения сердечного ритма. Медицинские работники также часто сообщают о повреждении почек у пациентов с Covid-19, а также о сгустках крови, которые могут перемещаться из вен пациентов в их легкие, мозг и другие органы.

Некоторые появляющиеся симптомы болезни непропорционально сильно влияют на молодых пациентов. Например, врачи сообщают о росте числа случаев смертельного воспалительного синдрома, поражающего детей в течение нескольких дней или недель после заражения коронавирусом. Врачи также сообщали об инсультах среди пациентов в возрасте от 30 до 40 лет с Covid-19.

Между тем дерматологи сообщают о случаях так называемого «Covid-пальца стопы», который проявляется в виде покраснения, жжения, зуда и / или припухлости пальцев ног у пациентов с Covid-19, а также других дерматологических проблем.Кроме того, врачи обнаруживают растущее число пациентов с Covid-19, испытывающих спутанность сознания и галлюцинации.

Серьезность симптомов также существенно различается. В целом, данные CDC показывают, что каждый пятый человек, заразившийся вирусом, в конечном итоге попадает в больницу из-за болезни. А Аакрити Гупта из Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета сообщил Axios , что среди госпитализированных пациентов с Covid-19 «доля людей, у которых . .. происходит множественное повреждение органов, выше, чем все, что мы видели раньше.«

Различия в симптомах и проявлениях болезни могут затруднить лечение болезни, особенно потому, что медработники и исследователи еще не знают, почему Covid-19 может так сильно варьироваться между пациентами.

Хосе Ордовас-Монтаньес, иммунолог из Бостонской детской больницы , объяснил, что медработники знают, что инфекция от нового коронавируса может привести к «крайнему расхождению в ответах хозяина», но «[мы] еще не знаем, что приводит к тому, что.”

С.Брэндон Огбуну, доцент Йельского университета , сказал: «Даже в большей степени, чем другие вспышки , , различия от человека к человеку, мультисистемная природа, то, как она влияет на демографические данные, различное проявление болезни в национальном контексты – это не поддается простому медицинскому или биомедицинскому нарративу ».

Однако это изменение не является полностью уникальным, по словам Амеша Адалии, старшего научного сотрудника Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса . Адаля сказал, что новый коронавирус «оказывается больше, чем просто респираторный вирус с точки зрения проявлений, которые мы наблюдали у других респираторных вирусов».

Продолжительность симптомов также варьируется

Не только новый коронавирус может вызывать широкий спектр симптомов, но и продолжительность их появления у пациентов может значительно различаться.

В начале пандемии клиницисты и исследователи предполагали, что люди, которые заразились коронавирусом и заболели Covid-19, «поправятся, но потом все закончилось», – сказал Майкл Пелусо, клинический сотрудник по инфекционным заболеваниям Калифорнийского университета – Сан-Франциско, (UCSF), – сказал.

Но во всем мире есть пациенты с Covid-19, которые сообщали о симптомах заболевания в течение нескольких месяцев после того, как их первоначальный тест на коронавирус был положительным, а некоторые пациенты даже дали положительный результат на заболевание через несколько месяцев, а в некоторых случаях после получения отрицательный результат теста.

Например, исследовательское письмо JAMA показало, что 55% опрошенных пациентов в Италии, которые были выписаны из больницы после выздоровления от Covid-19 и которые впоследствии дали отрицательный результат на болезнь, по-прежнему испытывали три или более симптома. примерно через два месяца после начала заболевания.

В дополнение к ранее госпитализированным пациентам, врачи обнаружили, что многие пациенты с Covid-19, длительное время находящиеся в стационаре, молоды и в остальном здоровы, и у них были случаи заболевания от легких до умеренных. CDC в пятницу опубликовал отчет, в котором признается, что Covid-19 «может привести к длительному заболеванию даже среди людей с более легкими амбулаторными заболеваниями», отмечая, что до 35% пациентов, которых не нужно было госпитализировать из-за болезни, полностью не выздоровели за три недели. пост-диагноз.

Долговременные симптомы, о которых сообщают пациенты, варьируются от человека к человеку и включают проблемы с дыханием, когнитивные проблемы, учащенное сердцебиение и желудочно-кишечные проблемы. Лекшми Сантош, ведущий врач и основатель новой клиники OPTIMAL Clinic после Covid при UCSF, сказала, что у большинства ее постоянных пациентов «либо постоянная одышка и / или усталость в течение недель или месяцев».

И согласно Wall Street Journal , некоторые пациенты, в том числе 34-летняя Эмили Дженсен, сообщили, что их симптомы со временем ухудшились, и это мешает их повседневной жизни. Как сообщает журнал Journal , Дженсен впервые испытал симптомы Covid-19 в середине марта.Она заметила улучшение, но затем в апреле и середине мая произошли рецидивы, из-за которых ей пришлось обратиться в реанимацию из-за инфекции почек.

Теперь у Дженсен, серфингиста и бегуна, уменьшилась емкость легких из-за Covid-19, и она сказала Journal , что ей нужно использовать ингалятор, чтобы подниматься по лестнице. «Если я перенапрягаюсь, я как бы отступаю на несколько шагов и в течение нескольких дней практически ничего не могу сделать», – сказала она. “Раньше у меня никогда не было проблем с дыханием, и теперь мне иногда приходится пользоваться ингалятором, когда я разговариваю.Это страшно. Никто не знает: будет ли это моей жизнью следующие два года? »

Что вызывает долговременные симптомы?

Врачи и исследователи не уверены, почему некоторые пациенты испытывают симптомы Covid-19 в течение длительного времени, а другие – нет, но некоторые разработали теории по этому поводу.

Mount Sinai Health System в мае открыла Центр помощи после коронавируса , который следит за пациентами, которые были госпитализированы с Covid-19 и выздоровели, а также за людьми с долгосрочными симптомами заболевания.В настоящее время центр наблюдает примерно за 1000 пациентов с Covid-19, у которых симптомы проявляются более четырех недель, при этом некоторые пациенты испытывают симптомы до 70 дней.

Дэвид Путрино, директор по реабилитационным инновациям в Mount Sinai, сказал, что, по его мнению, у некоторых пациентов с хроническим Covid-19 развивается неврологическое заболевание, называемое дизавтономией, которое связано с дисбалансом в вегетативной нервной системе. Симптомы дизавтономии могут включать учащенное сердцебиение, утомляемость и одышку.

Путрино сказал, что неясно, вызвана ли дизавтономия новым коронавирусом или у пациентов развивается дизавтономия, потому что их иммунная система чрезмерно реагирует на их коронавирусную инфекцию, но он сказал, что это состояние является его «ведущей теорией относительно того, что происходит». Путрино сказал, что дизавтономия может затронуть до 15% всех пациентов с Covid-19.

Центр помощи после коронавируса запустил программу для пациентов с дисавтономией, в которой особое внимание уделяется программам физических упражнений и изменению диеты в качестве лечения.Центр также проводит исследования пациентов с долгосрочными симптомами Covid-19.

Другие поставщики услуг предположили, что синдром хронической усталости может быть причиной некоторых стойких симптомов, таких как умственный туман и усталость. Симптомы синдрома хронической усталости могут длиться не менее шести месяцев и могут быть вызваны стрессовыми событиями, включая вирусные инфекции.

Рон Дэвис, профессор биохимии и генетики в Стэнфордском медицинском центре , сказал, что до 10% людей с определенными вирусами могут развить синдром хронической усталости.«Поэтому проблема с этим коронавирусом заключается в том, что мы получим большое количество случаев» синдрома, – сказал он.

Тем временем Серена Спудич, руководитель отдела нейроинфекционных заболеваний и глобальной неврологии Йельского университета, заявила, что у некоторых пациентов с Coivd-19 в течение длительного периода времени наблюдаются сенсорные изменения, которые, по ее мнению, могут быть связаны с повреждением нервов, которые соединяются с кожей. По ее словам, проблема может быть вызвана сильным иммунным ответом пациентов на коронавирус.

Акико Ивасаки, профессор иммунобиологии Йельского университета, выдвинула три теории о долгосрочных симптомах Covid-19.Ивасаки сказал, что коронавирус может находиться в организме в спящем состоянии и периодически появляться снова, что следы вируса в тканях пациентов вызывают продолжающееся воспаление, и что иммунная система некоторых пациентов может работать с перегрузкой и атаковать клетки пациентов в течение продолжительных периодов времени. .

Однако некоторые врачи считают, что долгосрочные симптомы могут быть просто вызваны повреждением организма во время начальных периодов инфицирования пациента.

Надежда на лечение?

Пелусо сказал, что первым шагом к эффективному лечению пациентов с Covid-19 на длительном сроке является их понимание.

Многие пациенты сообщили, что врачи изначально пренебрегали их долгосрочными симптомами, говоря им, что их симптомы были вызваны тревогой и депрессией, а не коронавирусом.

«Важно, чтобы пациенты знали – и чтобы врачи сообщали о них, – что они могут помочь справиться с этими симптомами, даже если они не полностью поняты», – сказал Пелузо. «Похоже, многим людям это не говорят».

Множество организаций по всей стране, включая Mount Sinai и UCSF, выделяют ресурсы, чтобы понять причину долгосрочных симптомов Covid-19 в надежде, что исследование приведет к эффективному плану лечения для таких пациентов.

«Я надеюсь, что через несколько месяцев мы поймем, существует ли биологическая цель для лечения некоторых из этих долгосрочных симптомов», – сказал Пелусо.

Спудич, которая запускает исследование пациентов с Covid-19, испытывающих неврологические проблемы, сказала, что лекарства могут помочь пациентам, которые испытали повреждение нервов из-за коронавируса и, следовательно, имеют стойкие симптомы, хотя она добавила, что, вероятно, не поможет пациентам, которые Испытал более серьезные черепно-мозговые травмы.

Тимоти Хенрих, вирусолог и вирусный иммунолог из UCSF, сказал, что после улучшения лечения от Covid-19 в целом может стать меньше пациентов с длительным лечением. «Более эффективные методы лечения острых заболеваний также могут помочь уменьшить тяжесть и продолжительность постинфекционных симптомов», – сказал он (Оуэнс, «Vitals», Axios , 7/24; Snyder, Axios , 7/23; Reddy, Wall Street Journal , 7/1; Parshley, Vox , 7/14; Hou, “Changing America”, The Hill , 7/10; веб-сайт CDC, 5/13; Carfi, JAMA , 7/9 ; Эдвардс, NBC News, 24/7).

Апрепитант длительного действия при тошноте и рвоте, связанных с гастропарезом, при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Тошнота и рвота во время аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (SCT) являются обычным явлением и могут сохраняться до месяцев. Несмотря на современные противорвотные рекомендации, контролировать тошноту у детей иногда невозможно [1].3-дневный режим приема противорвотного (fos) апрепитанта, антагониста рецепторов нейрокинина-1, был лицензирован для лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией (CINV) [2]. В этом письме мы описываем наш опыт длительного использования апрепитанта не по назначению для облегчения поздней тошноты и рвоты во время ТГК.

Мальчику 15 месяцев (пациент A) с гемофагоцитарным лимфогистиоцитозом трансплантировали костный мозг от полностью подобранного неродственного донора. Химиотерапевтическое кондиционирование состояло из треосульфана, флударабина и алемтузумаба с метотрексатом и циклоспорином в качестве профилактики болезни трансплантат против хозяина (GvHD).Несмотря на несколько противорвотных схем (ондансетрон, лоразепам, эритромицин, домперидон, ализаприд) и ингибитор протонной помпы, тошнота и рвота сохранялись после трансплантации. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ректороманоскопия не выявила РТПХ или инфекции (цитомегаловирус, хеликобактер пилори, кандидоз). В конце концов, ему поставили диагноз – гастропарез. Не удалось установить дуоденальный питательный зонд. Неоднократно предпринимались попытки ввести энтеральное питание, но боли в животе и рвота возобновлялись.Через два месяца после трансплантации выписан на парентеральное питание. После трех месяцев без клинического улучшения было рассмотрено испытание апрепитанта. После согласия родителей апрепитант (1,5 мг / кг один раз в день, без нагрузочной дозы) был начат во время клинического наблюдения. В течение 24 ч после начала приема апрепитанта наблюдалось явное улучшение симптомов. Энтеральное назогастральное кормление переносилось, и ежедневный апрепитант продолжался в течение четырех месяцев без побочных эффектов или токсических взаимодействий с лекарствами.После полутора месяцев лечения апрепитантом частота дозирования была уменьшена на короткий период с одного раза в день до одного раза через день, однако рвота усилилась. Через восемь месяцев после трансплантации прием апрепитанта был успешно прекращен. В этот момент пациент возобновил пероральный прием пищи, и через девять месяцев после трансплантации энтеральное назогастральное питание можно было прекратить.

5-месячный мальчик (пациент B) был направлен на ТГК из-за острого миелоидного лейкоза (ОМЛ).При диагностике присутствовали экстрамедуллярные поражения и поражение центральной нервной системы. До направления к врачу лечение включало митоксантрон, этопозид, цитарабин и интратекальный метотрексат. Кондиционирование состояло из антитимоцитарного глобулина, тиотепа, треосульфана и флударабина, а также циклоспорина и преднизона в качестве профилактики РТПХ. Пациенту была пересажена неродственная пуповинная кровь. В связи с тяжелым нейтропеническим энтероколитом находился на полном парентеральном питании и минимальном энтеральном питании.Рвоту контролировали гранисетроном, лоразепамом и фосапрепитантом (2 мг / кг один раз в день, ударная доза 3 мг / кг один раз) в дополнение к ингибитору протонной помпы. Повышенные ферменты печени были связаны либо с лекарственной гепатотоксичностью, либо с полным парентеральным питанием. Возможными препаратами, вызывающими гепатотоксичность, были вориконазол и фосапрепитант. Вориконазол был заменен на микафунгин, а прием фосапрепитанта был временно отменен. Эти вмешательства проводились с интервалом в одну неделю. Ферменты печени впоследствии вернулись к исходному уровню.Через 2 недели был начат энтеральный апрепитант (2 мг / кг один раз в день, без нагрузочной дозы) в дополнение к ондансетрону из-за усиления жалоб на тошноту и рвоту. В конце концов, он был выписан с ежедневным апрепитантом, так как несколько попыток остановить апрепитант были безуспешными из-за рвоты. Не наблюдалось лекарственной токсичности для печени или лекарственного взаимодействия. Наконец, через 3 месяца апрепитант можно было прекратить.

Девочке 19 месяцев (пациентка С) с миелодиспластическим синдромом с рефрактерной цитопенией трансплантировали костный мозг от полностью подобранного неродственного донора.Кондиционирование состояло из антитимоцитарного глобулина, треосульфана и флударабина, с метотрексатом и циклоспорином в качестве профилактики РТПХ. Во время кондиционирования монотерапия ондансетроном дала хороший эффект. За день до SCT противорвотный режим был адаптирован к комбинации гранисетрона, хлорпромазина и фосапрепитанта (2 мг / кг один раз в день в течение 3 недель, ударная доза 3 мг / кг один раз). Из-за непереносимости энтерального питания было назначено парентеральное питание в течение полутора недель и начат прием ингибитора протонной помпы.На четвертой неделе после ТКТ она была выписана с ондансетроном и энтеральным питанием. Однако через 2 недели после выписки снова появилась рвота. Рвота возникла преимущественно после энтерального питания. Кроме того, у нее возникла новая боль в животе. Наш рабочий диагноз – необъяснимый гастропарез. Поскольку установка дуоденального зонда для питания была безуспешной, апрепитант (2 мг / кг один раз в день, ударная доза 3 мг / кг один раз) был назначен в амбулаторных условиях. Вскоре после начала приема апрепитанта родители сообщили, что рвота прекратилась, а умеренная боль в животе сохранилась. Аппетит вернулся, и апрепитант был отменен после использования в течение 3 недель без видимых побочных эффектов.

CINV относится к наиболее неприятным побочным эффектам химиотерапии, и дети иногда испытывают стойкую тошноту и рвоту в течение нескольких месяцев после аллогенной гемопоэтической SCT.

Режим химиотерапевтического кондиционирования, предшествующий SCT, является наиболее частой причиной тошноты и рвоты в первую неделю после SCT. Вкратце, химиотерапия воздействует на триггерную зону химиотерапии в стволе мозга, активируя центр рвоты, увеличивая эфферентный выброс в целевых органах желудочно-кишечного тракта, что в конечном итоге приводит к рвоте [3].Используя проверенный инструмент для оценки тошноты у детей, состоящий из самооценки тошноты и визуальной аналоговой шкалы, было показано, что контроль CINV, несмотря на профилактику, чрезвычайно плох у детей, получающих миелоаблативную химиотерапию для кондиционирования SCT [1, 4].

Дифференциальный диагноз отсроченной тошноты и рвоты после СКТ включает GvHD, кишечные инфекции (цитомегаловирус, вирусы герпеса, Helicobacter pylori, Candida), гастропарез, побочные эффекты лекарств, ожидаемую рвоту, стресс и идиопатические заболевания. В частности, гастропарез, по-видимому, является частой причиной тошноты, рвоты и вздутия живота после ТКТ [5]. Мы считаем, что у описанных выше пациентов гастропарез способствовал возникновению их симптомов. Хотя противорвотные средства не были специально протестированы при гастропарезе, они могут облегчить тошноту и рвоту [6].

Апрепитант является антагонистом рецептора нейрокинина-1 и, следовательно, способен уменьшать рвотные эффекты нейромедиатора P. Апрепитант был лицензирован для лечения острой (0–24 ч) и отсроченной (до 120 ч) КИНВ для возраст от 6 месяцев и старше.Дозировка составляет 3 мг / кг в первый день, затем 2 мг / кг в день 2 и 3. Более длительное использование нелицензировано, так как недостаточно данных [2]. У пациента B наблюдалось возможное серьезное нежелательное явление, поскольку (fos) aprepitant пришлось временно отменить из-за возможного токсического поражения печени, вызванного лекарством. (Фос) апрепитант редко ассоциируется с клинически выраженным поражением печени [7]. Оглядываясь назад, мы полагаем, что повышение уровня печеночных ферментов более вероятно было связано с лечением вориконазолом, а не с введением (fos) апрепитанта.Апрепитант также можно было возобновить позже в ходе курса СКТ без видимого повышения ферментов печени. Наши наблюдения показывают, что апрепитант обычно хорошо переносится. Апрепитант выводится за счет взаимодействия с CYP3A4, умеренно ингибирует CYP3A4 и слегка индуцирует CYP2C9. Таким образом, апрепитант может изменять биодоступность химиотерапевтических средств, метаболизируемых CYP3A4, например этопозида и циклофосфамида. Однако имеющиеся данные, рассмотренные Aapro et al., Позволяют предположить, что лекарственные взаимодействия с апрепитантом не имеют клинического значения для большинства лекарств [8].

Метаанализ трех рандомизированных контролируемых испытаний антагонистов нейрокинина-1 по сравнению с плацебо показал повышенный риск тяжелой инфекции у взрослых пациентов, получающих химиотерапию на основе цисплатина [9]. Подробная информация об инфекциях не была описана во включенных исследованиях [9]. В этих исследованиях повышенная частота инфицирования могла быть вызвана повышенной биодоступностью стероидов из-за взаимодействия с апрепитантом [9, 10]. Эти результаты, хотя и не применимы напрямую к описанным здесь пациентам, должны быть приняты во внимание при оценке риска будущих (fos) исследований апрепитантов.

Спорадические сообщения о длительном применении апрепитанта, т.е. более 3 дней, у детей. Недавно Williams et al. определили, что апрепитант следует использовать в течение 12 дней для уменьшения тошноты у шести детей в ходе СКТ [11]. Несколько исследований показали многообещающие результаты применения апрепитанта у взрослых во время подготовки к ТГК [3]. Всего было описано пять случаев использования апрепитанта при диабетическом гастропарезе, недиабетическом гастропарезе или иным образом необъяснимой рефрактерной тошноте на срок до 18 месяцев [12,13,14,15].4-недельное рандомизированное контролируемое испытание апрепитанта по сравнению с плацебо у пациентов с хронической тошнотой и рвотой из-за гастропареза не смогло достичь своей основной конечной точки, уменьшения тяжести тошноты по визуальной аналоговой шкале, но показало уменьшение тяжести тошноты и рвота с использованием Индекса клинических симптомов гастропареза [16].

Здесь рассказывается об опыте нашего единственного центра о трех детях, которые в ходе аллогенной ТСК успешно и хорошо переносили длительное лечение апрепитантом не по назначению при симптомах тошноты и рвоты, связанных с гастропарезом.Насколько нам известно, это первое сообщение о таком расширенном применении апрепитанта у детей. Долгосрочное использование апрепитанта требует дальнейших исследований для улучшения контроля тошноты и рвоты у реципиентов педиатрических стволовых клеток.

Ссылки

  1. 1.

    Flank J, Sparavalo J, Vol H, Hagen L, Stuhler R, Chong D, et al. Бремя вызванной химиотерапией тошноты и рвоты у детей, получающих кондиционирование гемопоэтических стволовых клеток: проспективное исследование.Пересадка костного мозга. 2017; 52: 1294–9.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  2. 3.

    Trigg ME, Inverso DM. Тошнота и рвота при применении высоких доз химиотерапии и терапии по спасению стволовых клеток: обзор противорвотных схем. Пересадка костного мозга. 2008; 42: 501–6.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  3. 4.

    Дюпюи Л.Л., Таддио А., Керр Э.Н., Келли А., МакКейган Л. Разработка и валидация инструмента для оценки детской тошноты для использования у детей, получающих противоопухолевые препараты. Фармакотерапия. 2006; 26: 1221–31.

    Артикул

    Google ученый

  4. 5.

    Игл Д.А., Джиан В., Лауэрс Г.Ю., Манивел Дж. К., Морб Дж. С., Мастин С. и др. Гастропарез после трансплантации костного мозга. Пересадка костного мозга. 2001; 28: 59–62.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  5. 6.

    Камиллери М., Паркман Х.П., Шафи М.А., Абелл Т.Л., Герсон Л. Клинические рекомендации: ведение гастропареза. Am J Gastroenterol.2013; 108: 18–37.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  6. 7.

    Национальная медицинская библиотека США. Апрепитант. LiverTox. https://livertox.nlm. nih.gov/Aprepitant.htm. По состоянию на 4 февраля 2018 г.

  7. 8.

    Aapro MS, Walko CM. Апрепитант: межлекарственные взаимодействия в перспективе. Энн Онкол. 2010; 21: 2316–23.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  8. 9.

    Dos Santos LV, Souza FH, Brunetto AT, Sasse AD, Da Silveira Nogueira Lima JP.Антагонисты рецептора нейрокинина-1 для тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией: систематический обзор. J Natl Cancer Inst. 2012; 104: 1280–92.

    Артикул

    Google ученый

  9. 10.

    МакКри Дж. Б., Маджумдар А. К., Голдберг М. Р., Ивамото М., Гаргано С., Панебианко Д. Л. и др. Влияние апрепитанта антагониста рецепторов нейрокинина 1 на фармакокинетику дексаметазона и метилпреднизолона. Clin Pharmacol Ther. 2003; 74: 17–24.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  10. 11.

    Уильямс Д., Рохатги Р., Ситон А., Маконнен Т. Расширенное использование апрепитанта у педиатрических пациентов. Пересадка костного мозга Biol. 2018; 18: S378 (аннотация 473).

    Артикул

    Google ученый

  11. 12.

    Fahler J, Wall GC, Leman BI. Рефрактерная тошнота, связанная с гастропарезом, леченная Апрепитантом. Энн Фармакотер. 2012; 46: 1724.

    Артикул

    Google ученый

  12. 13.

    Chong K, Dhatariya K. Случай тяжелого рефрактерного диабетического гастропареза, купированный длительным применением апрепитанта. Nat Rev Endocrinol. 2009; 5: 285–8.

    Артикул

    Google ученый

  13. 14.

    Лоури Л., Эндрю И., Гилл С., Ли М. Использование апрепитанта при рефрактерной тошноте и рвоте. Palliat Med. 2014; 28: 990–1.

    Артикул

    Google ученый

  14. 15.

    Fountoulakis N, Dunn J, Thomas S, Karalliedde J.Успешное лечение рефрактерного диабетического гастропареза с помощью длительного лечения апрепитантом. Diabet Med. 2017; 34: 1483–6.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  15. 16.

    Pasricha PJ, Yates KP, Sarosiek I., McCallum RW, Abell TL, Koch KL, et al. Апрепитант оказывает смешанное действие на тошноту и уменьшает другие симптомы у пациентов с гастропарезом и связанными с ним расстройствами. Гастроэнтерология. 2018; 154: 65–76.

    CAS
    Статья

    Google ученый

Скачать ссылки

Благодарности

Мы в долгу перед нашей командой, которая оказывает помощь этим пациентам.

Информация об авторе

Сведения об авторе

  1. Отделение детской иммунологии, инфекций, гематологии и трансплантации стволовых клеток, Детская больница Виллема-Александра, Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды

    Джастин Якобс, Хармен Менсинк, Ваутер JW Коллен, Дорин Брестерс и Робберт GM Bredius

  2. Отдел клинической фармации и токсикологии, Детская больница Виллема-Александра, Медицинский центр Лейденского университета, Лейден, Нидерланды

    M.Y. Eileen C. van der Stoep-Yap

Автор, ответственный за переписку

Робберт Г. М. Бредиус.

Декларации этики

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Информированное согласие

Получено информированное согласие родителей для всех пациентов.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Jacobse, J., Mensink, H., van der Stoep-Yap, M.Y.E.C. et al. Апрепитант длительного действия при тошноте и рвоте, связанных с гастропарезом, при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
Пересадка костного мозга 53, 1372–1374 (2018). https://doi.org/10.1038/s41409-018-0231-4

Ссылка для скачивания

Дополнительная литература

  • Апрепитант для подавления кашля при запущенном раке легких

    • Vanita Noronha
    • , Atanu Bhattacharjee
    • , Vijay M. Патил
    • , Амит Джоши
    • , Нандини Менон
    • , Срушти Шах
    • , Садхана Каннан
    • , Садаф А. Мукадам
    • , Камеш Маске
    • , Сандип Иши
    • 00 и Камиш

      000
      Сундук
      (2020)

    • Эффект апрепитанта у пациентов с гастропарезом и связанными с ним заболеваниями

      • Kyoungwon Jung
      • & Moo In Park

      Корейский журнал гастроэнтерологии
      (2018)

    • Апрепитант / вориконазол

      Реакций еженедельно
      (2018)

    Синдром циклической рвоты – NHS

    Синдром циклической рвоты (ССС) – редкое заболевание, которое обычно начинается в детстве. Он вызывает повторяющиеся эпизоды тошноты (рвоты) и плохого самочувствия (тошнота) .

    Причина CVS до конца не выяснена. Эпизоды рвоты не вызваны инфекцией или другим заболеванием.

    CVS может улучшаться по мере взросления ребенка, но также может влиять на взрослых. Состояние может быть пугающим, но с ним можно справиться с помощью изменения образа жизни и лекарств.

    Симптомы CVS

    Кто-то с CVS будет чувствовать себя очень больным (тошнотворным) и его может рвать часами или даже днями.

    Они оправятся от приступа и почувствуют себя хорошо, но у них будет еще один эпизод, возможно, через месяц, а иногда и дольше.

    CVS может длиться месяцами, годами, а иногда и десятилетиями. Симптомы могут быть настолько серьезными, что некоторым людям требуется лечение в больнице.

    Эпизод CVS имеет 4 фазы:

    1. Продромальная фаза

    Во время продромальной фазы человек:

    • почувствует, что приступ рвоты вот-вот начнется
    • почувствует сильное потоотделение и тошноту в течение нескольких минут до нескольких часов
    • кажутся необычно бледными

    2.

    Фаза рвоты

    Фаза рвоты включает тошноту, рвоту и рвоту. У человека может быть:

    • рвота до 5 или 6 раз в час на срок до 10 дней
    • боль в животе
    • неспособность говорить или двигаться
    • иметь другие симптомы, включая диарею, слегка повышенную температуру, головокружение, головная боль, чувствительность к свету, ощущение сонливости, слюнотечение или слюнотечение избытком слюны

    3. Фаза восстановления

    На этапе восстановления:

    • рвота, рвота и тошнота прекращаются
    • другие симптомы улучшаются

    займет от нескольких часов до нескольких дней.

    4. Скважинная фаза

    Скважинная фаза – это период, когда симптомы CVS отсутствуют.

    Цикл обычно регулярный и предсказуемый, с одними и теми же симптомами, начинающимися в одно и то же время дня или ночи и продолжающимися одинаковое время.

    Что вызывает CVS

    Причина CVS еще не известна, но может быть связь с мигренью. У многих людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями развиваются мигрени, и лекарства от мигрени могут помочь в лечении синдрома.

    Эпизоды рвоты могут быть вызваны:

    • эмоциональным стрессом, таким как возбуждение, тревога или панические атаки
    • физическим стрессом, таким как инфекция, истощение или недостаток сна
    • некоторые продукты питания и напитки, такие как шоколад, сыр и вещи, содержащие кофеин, алкоголь или глутамат натрия
    • очень жаркая или очень холодная погода
    • периоды
    • аллергия
    • укачивание
    • переедание, длительное отсутствие еды (голодание) или непосредственно перед едой собираюсь спать

    Для некоторых людей нет очевидного триггера.

    Кто пострадал от CVS

    CVS чаще встречается у детей, обычно в возрасте от 3 до 7 лет. Но он также может поражать взрослых.

    Дети, страдающие мигренью, чувствительные к свету и звуку или имеющие семейный анамнез мигрени, могут иметь более высокий шанс заболеть CVS.

    У детей с CVS симптомы могут исчезнуть, когда они станут старше, но иногда CVS продолжается. Наличие CVS в детстве также может привести к мигрени во взрослом возрасте.

    Диагностика CVS

    У детей врач общей практики спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Они могут заподозрить, что у вашего ребенка сердечно-сосудистые заболевания, если у них проявляются все эти признаки:

    • у них 3 или более интенсивных приступа тошноты и рвоты, продолжительностью от нескольких часов до 10 дней в течение 6 месяцев
    • эпизоды не менее с интервалом в неделю и одинаково каждый раз
    • ваш ребенок возвращается к нормальному здоровью между эпизодами
    • анализы не показывают, что другое заболевание вызывает рвоту

    У взрослых сердечно-сосудистые заболевания могут быть диагностированы, если:

    • у вас было 3 или более похожие эпизоды рвоты за последние 12 месяцев, с интервалом не менее недели
    • между эпизодами нет тошноты или рвоты
    • у вас нет другого состояния, которое могло бы вызвать ваши симптомы

    Высокая частота рвоты и наличие эпизодов имеют тенденцию начинаться в одно и то же время дня, что указывает на то, что причиной может быть CVS, а не другое заболевание.

    Можно сделать анализ крови или мочи, чтобы исключить инфекцию или проблемы с почками.

    Обследования, такие как эндоскопия или УЗИ брюшной полости, могут быть выполнены, чтобы узнать, есть ли проблемы с вашим пищеварительным трактом.

    Длительное употребление каннабиса может вызвать симптомы, очень похожие на сердечно-сосудистую систему (известную как гиперемезис, вызванный каннабиноидами).

    Вас могут направить к врачу по пищеварительной системе (гастроэнтерологу).

    Управление приступом рвоты

    Когда начинается приступ рвоты, рекомендуется оставаться в постели в тихой темной комнате и принимать все лекарства, которые вам прописали для этой фазы цикла.

    Продолжайте делать небольшие глотки жидкости, например воды или разбавленной тыквы, чтобы предотвратить обезвоживание.

    Признаки обезвоживания: моча меньше обычного или темно-желтая моча с резким запахом.

    После того, как приступ рвоты закончился:

    • Пейте много жидкости
    • постепенно переходите к обычному рациону питания
    • Принимайте любые лекарства, которые вам прописали для предотвращения будущих приступов

    Лекарство

    Вы или ваш ребенок можете Быть прописанным лекарством:

    Узнайте больше о лекарствах, применяемых для лечения мигрени, и лекарствах, применяемых для предотвращения мигрени.

    Может потребоваться некоторое время, чтобы найти лекарство или комбинацию лекарств, которая подойдет вам.

    Больничное лечение

    Вам или вашему ребенку может потребоваться лечение в больнице, если тошнота и рвота сильные.

    Может потребоваться введение лекарства и жидкости в вену (внутривенно) для лечения симптомов и предотвращения обезвоживания. Если рвота продолжается несколько дней, питание можно вводить внутривенно.

    Предотвращение рвоты

    Предотвратить или уменьшить количество эпизодов рвоты можно с помощью:

    Могут также помочь некоторые лекарства, используемые для предотвращения мигрени.

    Осложнения CVS

    Сильная рвота и приступы рвоты могут привести к:

    • обезвоживанию
    • воспалению пищевода (эзофагиту)
    • разрыву слизистой оболочки пищевода
    • кариесу
    • гастропарезу желудка не может опорожнить себя обычным способом

    Помощь и поддержка

    Ассоциация синдромов циклической рвоты в Великобритании и The Migraine Trust предлагают информацию и поддержку людям с CVS и их семьям.

    Последняя проверка страницы: 10 августа 2020 г.
    Срок следующего рассмотрения: 10 августа 2023 г.

    Долгосрочное использование ондансетрона, доласетрона и гранисетрона для профилактики тошноты и рвоты: обзор клинической эффективности и безопасности

    Контекст
    Тошнота и рвота – два наиболее серьезных побочных эффекта у пациентов, получающих химиотерапию для лечения рака. Неадекватный контроль тошноты и рвоты может привести к снижению потребления питательных веществ, снижению качества жизни и приверженности лечению.Послеоперационная тошнота и рвота – частые побочные эффекты после хирургического вмешательства и анестезии, а также частая причина незапланированной повторной госпитализации в амбулаторное хирургическое вмешательство.

    Technology
    Антагонисты серотониновых рецепторов (5-HT3 RA) обычно используются для предотвращения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией. Препараты 5-HT3 RA первого поколения, такие как ондансетрон, гранисетрон и доласетрон, в сочетании с кортикостероидом плюс или минус ингибитор нейрокинина-1, были стандартом лечения для предотвращения острой тошноты и рвоты после химиотерапии.Ондансетрон также используется для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты; тогда как гранисетрон и доласетрон не показаны для этого использования. Для предотвращения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, используется только пероральная форма доласетрона, поскольку инъекционная форма может вызвать аритмию. Ни один из этих препаратов не рекомендуется использовать более пяти дней.

    Issue
    Обзор клинической эффективности и безопасности длительного использования (более пяти дней) РА 5-HT3 для профилактики тошноты и рвоты поможет принять обоснованные решения о расширенном применении этих препаратов.

    Методы
    Был проведен ограниченный поиск литературы по ключевым ресурсам, а также были просмотрены названия и отрывки найденных публикаций. Полнотекстовые публикации оценивались для окончательного выбора статьи в соответствии с заранее определенными критериями отбора (популяция, вмешательство, компаратор, исходы и дизайн исследования).

    Результаты
    Поиск литературы выявил 560 ссылок, без дополнительных статей из других источников.После проверки рефератов ни одно из исследований не соответствовало критериям включения в этот обзор.

    Ключевые сообщения

    • Не было обнаружено доказательств эффективности и безопасности длительного использования 5-HT3 RA для предотвращения тошноты и рвоты.
    • Некоторые исследования длительного использования 5-HT3 RA при других состояниях, кроме тошноты и рвоты, показали, что ондансетрон и гранисетрон не приводят к более высокому риску нежелательных явлений.

    Советы по борьбе с тошнотой при приеме антидепрессантов

    Тошнота и рвота – два наиболее распространенных побочных эффекта антидепрессантов, и может потребоваться некоторое время, чтобы избавиться от этих симптомов при первом начале лечения.

    Фактически, тошнота часто упоминается как побочный эффект номер один селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), используемых для лечения большой депрессии и тревожных расстройств. В некоторых случаях тошнота и рвота могут стать настолько серьезными или стойкими, что у человека нет другой вариант, кроме как прекратить лечение.

    Веривелл / Брианна Гилмартин

    Причины

    Тошнота и рвота – частые побочные эффекты многих лекарств. Эти симптомы чаще возникают из-за эффекта, который лекарство оказывает на центральную нервную систему (ЦНС), а не из-за его токсического воздействия на желудок или желудочно-кишечный тракт (ЖКТ).Взаимодействие с другими людьми

    С антидепрессантами SSRI ситуация немного иная. Этот класс препаратов стимулирует выработку серотонина, нейромедиатора, связанного с настроением, познанием и аппетитом.

    Когда уровень серотонина повышается под влиянием СИОЗС, они стимулируют рецепторы серотонина в желудочно-кишечном тракте, а также в головном мозге. Комбинированный стимулирующий эффект – как на желудочно-кишечный тракт, так и на ЦНС – может вызвать такие побочные эффекты, как:

    • Диарея
    • Потеря аппетита (анорексия)
    • Тошнота
    • Рвота

    Позвоните своему врачу, если вы испытываете постоянную рвоту в течение более 24 часов и у вас есть признаки умеренного обезвоживания, или если одновременно присутствуют рвота и диарея.

    Выведение антидепрессантов

    Антидепрессанты также могут вызывать тошноту и рвоту, если лечение прекращается слишком резко. Это состояние, известное как синдром отмены антидепрессанта (или просто синдром отмены антидепрессанта), может вызвать ряд симптомов, если организм внезапно лишится препарата. Желудочно-кишечные симптомы являются одними из самых распространенных и потенциально тяжелых.

    Хотя симптомы отмены антидепрессантов менее выражены, чем симптомы, связанные с бензодиазепинами, они могут сохраняться в течение нескольких недель и даже приводить к возвратной депрессии (при которой депрессивные симптомы возвращаются, иногда хуже, чем раньше). Взаимодействие с другими людьми

    Помимо тошноты и рвоты, отмена антидепрессанта может вызвать следующее:

    • Беспокойство
    • Путаница
    • Диарея
    • Головокружение
    • Лихорадка
    • Галлюцинации
    • Головные боли
    • Панические атаки
    • Обильное потоотделение
    • Тремор
    • Яркие сны

    Люди, принимавшие антидепрессанты более шести недель, с большей вероятностью испытают синдром отмены, если суточная доза не будет постепенно снижена.

    Риск по типу лекарства

    Исследования, проведенные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, показывают, что риск тошноты, связанной с СИОЗС, варьируется от значительного до высокого:

    Это не означает, что тошнота и рвота возникают только при приеме СИОЗС. Симптомы также распространены при приеме других классов антидепрессантов, хотя и реже или серьезнее, в том числе:

    • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина-дофамина (SNDRIs)
    • Ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина (SNRIs)
    • Трициклические антидепрессанты (TCAs)

    Тошнота и рвота менее распространены при приеме антидепрессантов, известных как ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Единственное исключение – это когда MAOI останавливаются слишком резко, вызывая отмену.

    Сведение к минимуму тошноты антидепрессантами

    В большинстве случаев тошнота и рвота развиваются вскоре после начала лечения и постепенно проходят в течение одной-двух недель после того, как организм адаптируется к лекарству. Однако до 32% людей, принимающих СИОЗС, будут испытывать повторяющиеся приступы продолжительностью до трех месяцев.

    К счастью, есть способы минимизировать эти симптомы:

    • Принимайте лекарства во время еды , если вам не сказано иное.
    • Принимайте антидепрессант перед сном , чтобы уснуть во время наихудшего из симптомов.
    • Ешьте небольшими порциями , чаще.
    • Пососите леденцы без сахара всякий раз, когда вас тошнит.
    • Возьмите антацид , такой как Зантак (ранитидин), или субсалицилат висмута, такой как Пепто-Бисмол.
    • Выпейте имбирный чай или слегка размятый имбирный эль.
    • Спросите своего врача о форме медленного высвобождения вашего антидепрессанта или о том, нужно ли вам временно снизить дозировку.
    • Поговорите со своим врачом о лекарстве от тошноты , таком как Зофран (ондансетрон).

    Хотя ингибиторы протонной помпы, такие как Прилосек (омепразол), могут помочь, они иногда могут повышать концентрацию антидепрессанта в крови и могут потребовать корректировки дозы, чтобы избежать новых или ухудшающихся побочных эффектов.

    Если тошнота или рвота становятся невыносимыми, у вашего врача может не быть другого выбора, кроме как изменить лечение на другой антидепрессант с меньшим риском тошноты, такой как Целекса (циталопрам), Паксил (пароксетин) или Симбиакс (флуоксетин / оланзапин).

    Стратегии прекращения приема лекарств

    Чтобы снизить риск абстинентного синдрома при прекращении приема антидепрессанта, поговорите со своим врачом о соответствующей стратегии снижения дозы. Никогда не рекомендуется переходить на «холодную индейку», и это может привести к появлению тех самых симптомов, от которых вы лечились.

    Как правило, чем дольше вы принимаете антидепрессанты, тем дольше и медленнее будет период их снижения. Некоторых людей можно уменьшить за несколько недель; другие могут занять месяцы.

    Большинство врачей уменьшают суточную дозу на три-четыре этапа, а может и больше, если вы принимаете лекарство в течение длительного времени. Ниже приведены некоторые примеры постепенного снижения дозы лекарств.

    Паксил

    • Начальная доза: 60 ​​миллиграммов (мг)
    • 1-е уменьшение дозы: 40 мг
    • 2-е уменьшение дозы: 30 мг
    • 3-е уменьшение дозы: 20 мг
    • 4-е уменьшение дозы: 10 мг

    Celexa

    • Начальная доза: 40 мг
    • 1-е уменьшение дозы: 30 мг
    • 2-е уменьшение дозы: 20 мг
    • 3-е уменьшение дозы: 10 мг

    Lexapro

    • Начальная доза: 20 мг
    • 1-е уменьшение дозы: 15 мг
    • 2-е уменьшение дозы: 10 мг
    • 3-е уменьшение дозы: 5 мг

    Прозак

    • Начальная доза: 60 ​​мг
    • 1-е уменьшение дозы: 40 мг
    • 2-е уменьшение дозы: 30 мг
    • 3-е уменьшение дозы: 20 мг
    • 4-е уменьшение дозы: 10 мг

    Золофт

    • Начальная доза: 200 мг
    • 1-е уменьшение дозы: 150 мг
    • 2-е уменьшение дозы: 100 мг
    • 3-е уменьшение дозы: 75 мг
    • 4-е уменьшение дозы: 50 мг

    Снижение дозы всегда следует проводить под наблюдением врача.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *