Тошнит постоянно по утрам: Почему сильно тошнит по утрам — www.wday.ru

By | 03.05.2021

Почему по утрам часто бывает дурно, и что с этим делать

У недомогания по утрам может быть много причин
Фото: pixabay.com

Тошнота и проблемы с желудком по утрам могут быть связаны с неправильным образом жизни или болезнью.


В большинстве случаев причины утреннего недомогания кроются в образе жизни и их можно быстро устранить.


Вот одни из наиболее частых причин плохого самочувствия по утрам:


  • Вы беременны: утреннее недомогание – частый симптом у беременных. Если вы не уверены, сделайте тест, чтобы исключить эту причину.


  • Не выспались: беспокойная ночь, кошмары и связанное с этим недосыпание может вызвать тошноту, головные боли и плохое настроение на следующий день. Старайтесь спать 7-8 часов.


  • У вас гипогликемия: если вы долгое время не ели перед сном, возможно, у вас упал уровень сахара. Справиться с тошнотой поможет кусочек сладкого или банана.


  • Ели жирную пищу: если накануне вечером вы ели фаст-фуд, это может привести к изжоге, а по утрам к тошноте. Избегайте жирной пищи позже, чем за два часа до сна.


  • Выпили много алкоголя: чрезмерное употребление алкоголя приводит к тошноте и головным болям на утро. Постарайтесь ограничить выпивку и всегда ешьте достаточно, прежде чем пить.


  • Эмоциональные проблемы: если долго носите в себе психологические проблемы, напряжение на живот может резко возрасти. В этом случае поможет психолог.


Если утреннее недомогание не проходит с помощью приведенных выше советов, возможно, это признак более серьезных проблем.


  • Желудочно-кишечная инфекция: даже если у вас нет рвоты или диареи, это может быть инфекция, поскольку у некоторых людей симптомы незначительны.


  • Поджелудочная железа воспалена: если тошнота не проходит по утрам, причиной может быть воспаление поджелудочной железы.


  • Синдром раздраженного кишечника: если вы часто страдаете от вздутия живота, газов, болей в животе и тошноты, возможно, у вас синдром раздраженного кишечника. Это может быть причиной утреннего недомогания.


Ранее “Кубанские новости” рассказали, как понять, что в организме не хватает белка.

Почему тошнит по утрам: основные причины

Тошнота — явление не из приятных.

Если тошнота по утрам беспокоит будущую маму, вопросов о причине не возникает – это токсикоз, передает Хроника. инфо со ссылкой на medic.ua.

Но что, если беременности нет, а тошнота – есть? Причин тому может быть масса, и многие из них требуют срочной реакции!

Гастрит или язва
Спровоцировать «шторм» могут заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности, гастрит или язва желудка. Тошнота в таком случае начинается после завтрака и сопровождается тяжестью в животе, изжогой и резкими болями. Расставить точки над «і» поможет УЗИ брюшной полости, гастроскопия и анализы крови (общий и биохимический).

Панкреатит
Если тошнота сопровождается горечью во рту и расстройством желудка, причина таится в панкреатите. В таком случае возникает тупая боль в правом подреберье. Кроме того, при панкреатите усиливается выпадение волос и появляется шелушение кожи. Чтобы понять, имеет ли место это заболевание, сделайте УЗИ поджелудочной железы и биохимический анализ крови.

Аппендицит
Тошноту и неопределенную нарастающую боль в правой части живота провоцирует аппендицит. Так же им сопутствует потеря аппетита и слабость. Нельзя принимать в таком случае обезболивающие или противорвотные препараты. Обязательно вызовите скорую помощь или обратитесь к хирургу, если поблизости есть больница.

Интоксикация
Отравления не всегда проявляются сразу после приема алкоголя, испорченных или токсичных продуктов. Часто их симптомы становятся заметны на второй, третий, а то и четвертый день. Распознать интоксикацию можно еще и по наличию слабости, головной боли и повышенной температуре (не всегда). Примите сорбент и обратитесь к терапевту.

Слабый вестибулярный аппарат
Головокружение, слабость, тошнота и рвота появились, как только вы встали с кровати? Наверняка у вас слабый вестибулярный аппарат. В таком случае вас часто укачивает в дороге, на каруселях и возможно даже в лифте. Чтобы устранить тошноту, примите противорвотное средство, а чтобы «прокачать» вестибулярный аппарат ежедневно делайте упражнения с большим количеством наклонов и поворотов.

Воспаление почек
В таком случае тошнота ваш постоянный спутник. В какой-то момент она усиливается и появляется рвота, в какой-то – притихает, доставляя только неприятные ощущения. Помимо этого, вас беспокоит боль в пояснице или животе, повышенная температура и слабость. Сдайте анализ почечные пробы и сделайте УЗИ почек.

Гипофункция щитовидки
При снижении выработки гормонов щитовидной железой в организме нарушается обмен веществ. В связи с этим возникает тошнота, слабость, потеря аппетита и сонливость. Чтобы выяснить, что конкретно происходит со щитовидкой, сделайте УЗИ и обратитесь к эндокринологу.

Предвестник инфаркта
Тошнота – частый спутник проблем с сердечно-сосудистой системой, который может сигнализировать о приближающемся инфаркте. В таком случае тошнота усиливается до рвоты, появляются боли в верхней части живота, лицо бледнеет, лоб покрывается испариной и в глазах появляются «мушки». Срочно вызывайте скорую – врачи смогут помочь только в первые пару часов после приступа.

Гипертония
При повышении артериального давления тошнота может возникать не только утром, но и в течение всего дня. При этом появляются также головокружение, головная боль, слабость и сонливость. Облегчить состояние поможет препарат для нормализации давлении, но его может назначить только врач. Самодеятельность способна довести до непоправимого.

Паразитарные инвазии
Когда в организме поселяются непрошенные гости, происходит интоксикация продуктами их жизнедеятельности. И тошнота в таком случае обычное явление. Помимо «шторма» у вас может отмечаться усиленная тяга к сладкому, боли в животе, расстройство желудка, высыпания на коже и постоянная слабость. Сдайте анализ кала, чтобы понять с какой именно живностью нужно бороться и как это эффективно сделать.

Читайте также: Названы основные причины утренней головной боли

Мигрень
Сильна пульсирующая головная боль, часто с одной стороны, «мушки» или вспышки в глазах и тошнота – верные признаки мигрени. Снять боль и тошноту помогут препараты триптаны, а полностью избавиться от них – только врач-невролог, который назначит правильное лечение по результатам УЗИ сосудов головы и анализов крови.

Боль в животе по утрам: 16 возможных причин

Боль в животе по утрам имеет много возможных причин

От легких и временных проблем с пищеварением до более серьезных желудочно-кишечных заболеваний. Боль в животе часто является неопределенным термином и трудно поддается диагностике. Чтобы диагностировать боль в животе по утрам, нужно быть точным в отношении места и характера боли.

Продолжайте читать о 16 распространенных причинах болей в животе по утрам, а также об их общих симптомах и тяжести.

Боль в животе по утрам: 16 причин и их симптомы

Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин боли в животе по утрам:

1. Кислотный рефлюкс и ГЭРБ

Кислотный рефлюкс — это состояние, при котором кислота и другое содержимое желудка текут неправильно, возвращаясь в пищевод. Это может вызвать ощущение жжения в задней части рта.

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, наиболее распространенным симптомом кислотного рефлюкса является изжога, от которой страдают около 60 миллионов человек не реже одного раза в месяц. Тот, у кого более двух эпизодов в неделю, может иметь состояние, известное как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которое может вызвать осложнения, если его не лечить. Люди с кислотным рефлюксом могут чувствовать боль в животе, обычно в середине живота.

2. Гастрит

Гастрит, или воспаление слизистой оболочки желудка, может развиться внезапно или медленно с течением времени. Боль в верхней части живота является распространенным симптомом этого состояния, а также бывает тошнота и чувство сытости.

Читать отзывы натуральных добавках от болей в животе

3. Гастроэнтерит

Иногда его называют желудочным гриппом. Гастроэнтерит — это вирусная или бактериальная инфекция, которая поражает желудок и кишечник. Это вызывает боль в животе и диарею.

4. Язвы желудка

Также известные как пептические язвы, язвы желудка могут вызвать тупую, жгучую боль в желудке утром или в другое время. Пептические язвы — это язвы на слизистой желудка и слизистой тонкой кишки, расположенные ближе всего к желудку.

5. Аппендицит

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка. Это частая причина сильных и внезапных болей в животе, которые начинаются вокруг пупка и опускаются ниже. Боль обычно усиливается со временем. Другие симптомы могут включать тошноту и жар. Аппендицит часто требует хирургического вмешательства.

6. Болезнь Крона

Болезнь Крона может вызвать воспаление в любом месте желудочно-кишечного тракта, от рта до заднего прохода. Это воспаление может вызвать спазмы и боли в животе. Диарея, запор, потеря веса и усталость являются другими симптомами этого хронического заболевания.

7. Диспепсия

Диспепсия является медицинским термином для расстройства желудка. Выбор образа жизни, такой как тип пищи, которую человек ест, может вызвать его, но это также может быть связано с определенными заболеваниями. Боль в животе является наиболее распространенным симптомом, связанным с расстройством желудка, хотя люди могут также страдать от тошноты и вздутия живота, который быстро набухает во время еды.

8. Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является распространенным заболеванием, которое может вызвать боль в животе, а также изменения в привычках кишечника. Люди с СРК могут испытывать частые запоры и диарею, которые могут чередоваться. Они также могут чувствовать вздутие живота и иметь вялость кишечника.

9. Брюшные спайки

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, у 9 из 10 человек, перенесших операции на открытом животе, развиваются спайки или рубцовые ткани, при которых органы прилипают друг к другу и к брюшной стенке. У большинства людей с адгезией осложнения не развиваются, но у тех, у кого это случается, хроническая боль в животе встречается часто. Другие симптомы включают вздутие живота, запор и тошноту.

10. Пищевая аллергия

Боль в животе является распространенным симптомом пищевой аллергии, которым страдают 4–6% детей и 4% взрослых. Другие симптомы включают тошноту, крапивницу и потенциально смертельную анафилаксию, которая мешает дыханию и вызывает падение кровяного давления.

Заказать биодобавки от болей в животе

11. Запор

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) определяет запоры, как три или менее испражнения в неделю, которые могут быть трудными или болезненными. У людей с запором также может развиться боль в животе. Люди обычно могут лечить запор самостоятельно, но, если он становится хроническим или появляются другие симптомы, такие как кровотечение или лихорадка, обратитесь к врачу.

12. Дивертикулярная болезнь

Дивертикулярная болезнь, или дивертикулез, поражает примерно половину людей старше 60 лет. Она проявляется в виде выпуклости толстой кишки в мешочках. Обычно мешочки не вызывают никаких проблем, но, если они заражаются или воспаляются, симптомы могут развиваться. Это известно, как дивертикулит. Люди могут испытывать боль в животе (обычно на левой стороне), лихорадку, тошноту и более серьезные осложнения.

13. Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ПИД) — это инфекция, которая поражает яичники, матку, маточные трубы и шейку матки.

По данным Управления по охране здоровья женщин, около 5% женщин имеют ПИД, и это наиболее распространено среди женщин в возрасте 15-24 лет. Наиболее распространенным симптомом является боль в нижней части живота. Другие симптомы включают жар, необычные выделения из влагалища и боль при сексе или мочеиспускании. Это может вызвать серьезные осложнения, если его не лечить быстро.

14. Целиакия

Целиакия также известна как непереносимость глютена. Эта пищевая непереносимость заставляет иммунную систему человека атаковать их тонкий кишечник, когда они едят все, что содержит глютен. Пшеница, рожь, ячмень и многие другие продукты содержат глютен. Симптомы различаются, но боль в животе и диарея являются самыми распространенными.

15. Заболевание желчного пузыря

Проблемы с желчным пузырем могут вызвать боль в животе, часто в верхней правой части живота. Боль может приходить и уходить людям, страдающим желчными коликами. Если камни в желчном пузыре присутствуют и блокируют протоки в желчном пузыре, развиваются и другие симптомы, такие как тошнота, рвота, темная моча, желтуха и снижение артериального давления.

16. Панкреатит

Панкреатит развивается, когда поджелудочная железа становится воспаленной, часто из-за камней в желчном пузыре. Общие симптомы включают внезапную и сильную боль в верхней части живота, тошноту и рвоту.

Лечение необходимо. Когда следует обращаться к врачу

Многие различные проблемы со здоровьем могут вызвать боль в животе по утрам. В то время как некоторые условия могут решить самостоятельно, другие потребуют немедленного лечения. При рассмотрении вопроса о медицинской помощи следует учитывать следующие факторы:

Тяжесть: если боль настолько сильна, что человек не может встать, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Ранние симптомы аппендицита могут включать боль в животе.

Продолжительность: чем дольше человек испытывает боль в животе по утрам, тем быстрее нужно обращаться за медицинской помощью.

Возраст: сильная боль в животе у молодых людей может указывать на аппендицит. У пожилых людей это может указывать на проблемы с желчным пузырем. Оба условия требуют немедленного медицинского лечения.

Скорость начала: Внезапная боль в животе является потенциальным симптомом аппендицита, особенно если боль усиливается.

Другие симптомы: у людей с аппендицитом может развиться жар вместе с болями в животе. Боль в животе наряду с тошнотой может указывать на закупорку или другое серьезное состояние. Кровотечение из прямой кишки является возможным признаком состояния, которое требует немедленного медицинского лечения.

Купить натуральные добавки от болей в животе

Вывод

Многие различные состояния и заболевания могут вызвать боль в животе по утрам. Чаще всего люди могут выздороветь самостоятельно. Тем не менее этот вид боли иногда является симптомом серьезных проблем со здоровьем, которые требуют немедленной медицинской помощи. При постоянных, сильных болях в животе утром наряду с другими симптомами, поговорите с врачом для точного диагноза и лечения.

Тошнота по утрам

Тошнота по утрам: причины

Тошнота по утрам — это не только признак беременности, как мы привыкли думать. На самом деле, тошнота по утрам более распространена, чем может показаться. Ее причины могут быть самыми разными, причем не обязательно связанными с работой пищеварительной системы.

Скольким людям тошнота по утрам мешает нормально позавтракать или даже почистить зубы? Иногда мы привыкаем к ней и пытаемся ее на замечать, но это неправильно. Тошнота по утрам может быть признаком многих заболеваний, которые необходимо вовремя выявить и вылечить.

Почему тоншит по утрам?

Самой известной причиной тошноты по утрам, безусловно, является токсикоз в первом триместре беременности. Это своеобразный защитный механизм, который служит для того, чтобы уберечь мать и, соответственно, плод от употребления потенциально опасных продуктов. Это не патология, а один из признаков нормального течения беременности. Если тошнота по утрам при беременности доставляет дискомфорт, нужно есть маленькими порциями продукты, которые не вызывают отторжения, пить как можно больше жидкости (минеральную воду без газа, травяные чаи, имбирный чай). Госпитализация требуется лишь при сильном ухудшении самочувствия и опасной потере веса.

Но большинство людей, испытывающих тошноту по утрам — вовсе не беременные женщины. Для них тошнота по утрам — это не норма, а признак проблем с организмом. Причем утренняя тошнота может свидетельствовать о нарушениях не только пищеварительной, но и сердечно-сосудистой системы. Если вас тошнит по утрам, обязательно обратитесь к терапевту, который назначит вам все необходимые анализы и выдаст направление к специалисту.

Одна из возможных причин тошноты по утрам — это гельминты (глисты). Для диагностирования гельминтоза необходимо сдать анализы. Если диагноз подтвердится, врач назначит лечение, и тошнота по утрам пройдет после полного выздоровления.

По утрам тошнит

Тошнота по утрам может быть следствием проблем с желудочно-кишечным трактом. Тошнота по утрам может сопровождать гастрит, язвенную болезнь, заболевания желчного пузыря. Более острые заболевания, такие, как панкреатит, аппендицит, кишечные инфекции и отравления мы в данном случае исключаем, так как они, помимо тошноты, сопровождаются рвотой, повышением температуры и болями — а это более веские причины для беспокойства, чем тошнота по утрам.

При язвенной болезни и гастрите тошнота может усиливаться после еды. Тошнота по утрам может сопровождаться тяжестью в животе, изжогой, жжением в верхней части живота. При заболеваниях желчного пузыря тошнота появляется во время еды и может сопровождаться изжогой, повышенным образованием газов и металлическим привкусом во рту. Для точной постановки диагноза делают анализ крови (общий и биохимический), гастроскопию, УЗИ органов брюшной полости. В зависимости от диагноза назначают лечение, чаще всего — антибиотики. Скорее всего, вам придется соблюдать диету и отказаться от некоторых продуктов. Кстати, тошнота по утрам может быть и признаком проблем с печенью или почками.

Тошнота по утрам может быть вызвана вегето-сосудистой дистонией (ВСД). Это довольно распространенное заболевание. Подтвердить диагноз вам поможет ЭХО сердца. Более подробно о лечении ВСД мы писали в статье “Вегето-сосудистая дистония: симптомы и лечение”. Описанные там советы помогут вам в том случае, если регулярная тошнота по утрам вызвана именно ВСД. Также тошнота по утрам может возникать при гипертонии, сопровождаясь повышенной усталостью, головокружением, головными болями.

Тошнота по утрам может быть связана с проблемами с вестибулярным аппаратом. В таком случае она возникает внезапно при резком изменении положения тела. Достаточно резко встать с кровати или даже перевернуться на другой бок, чтобы вас затошнило. Тошнота по утрам может сопровождаться головокружением, потерей равновесия, шумом в ушах или нистагмом (непроизвольными движениями глаз, не позволяющими сфокусировать взгляд). Для диагностики и лечения проблем с вестибулярным аппаратом следует проконсультироваться с отоларингологом и невропатологом.

Причинами тошноты по утрам могут быть нарушения эндокринной системы, к примеру, гипотиреоз — недостаток гормонов щитовидной железы. Помимо тошноты он сопровождается усталостью, сонливостью, проблемами с памятью, прибавлением в весе при снижении аппетита, повышенной зябкостью. Выявить гипотиреоз поможет анализ крови на гормоны, а лечение назначит иммунолог.

Почему по утрам тошнит

Также тошнота по утрам может быть вызвана мигренью, сотрясением мозга или побочным действием медикаментов. Тошноту по утрам чаще всего вызывают антибиотики, препараты железа, противовоспалительные средства (нестероидные). Снимет тошноту изменение дозировки или отмена препарата после консультации с врачом. При сотрясении мозга, даже самом незначительном, необходимо вызвать скорую помощь. А приступ мигрени можно снять при помощи тишины, темноты и покоя.

Тошнота и головокружение по утрам — вовсе не безобидный симптом, который может свидетельствовать о серьезных нарушениях. Хотелось бы особо подчеркнуть, что определять причины тошноты по утрам, ставить диагноз, назначать лечение и медицинские препараты может только врач — терапевт или соответствующий специалист! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением тошноты по утрам или пускать дело на самотек.

Дискуссия, ответы на вопросы

Профессор Эрдес С.И.: – Уже поступили вопросы, и некоторые из них адресно предназначаются именно вам, Аркадий Александрович. Мы очень хотели бы услышать на них ответы.

Профессор Шептулин А.А.: – Вопрос: «Почему именно утром у таких больных возникает тошнота и рвота? Надо ли назначать прием ингибиторов протонной помпы и антациды на утренние или на вечерние часы для купирования утренней рвоты?».

Утренняя рвота – это не прерогатива пищевода Барретта или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Тошнота и рвота по утрам у того больного, о котором я говорил в своем выступлении, была связана не гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, а, скорее всего, с тяжелым алкогольным гастритом. Для больных с алкогольным гастритом утренняя рвота слизью является почти патогномоничным симптомом.

Вопрос: «Какой парциальный вклад нарушения секреторной функции желудка и нарушения его моторной функции в генезе ГЭРБ?».

Конечно вклад самый большой. Во-первых, замедление эвакуации желудка способствует повышению внутрижелудочного давления, а это само по себе провоцирует рефлюкс. Ну, а конечное влияние на слизистую оболочку пищевода, конечно, оказывает высокая секреция соляной кислоты. Мы и делаем рН-мониторирование, для того чтобы выявить продолжительность этого снижения.

Вопрос: «Встречали ли вы в своей практике увеличение заболеваемости внебольничной пневмонии при длительном постоянном приеме ингибиторов протонной помпы?».

Я не встречал. И по данным литературы, увеличение частоты внебольничной пневмонии при применении ингибиторов протонной помпы нет. Было очень много работ по этому поводу, и этот вопрос уже закрыт.

Вопрос: «Что может быть более эффективным для профилактики пищевода Барретта: прием в течение многих лет ингибиторов протонной помпы или прекращение алкоголизации?».

Я думаю, что и то и другое, в данном случае, потому что прекращение алкоголизации способствует и нормализации моторики, и улучшению защитного барьера слизистой оболочки пищевода и желудка.

Вопрос: «От чего больше зависит риск малигнизации пищевода: от величины очагов дисплазии или от величины алкоголизации?».

Сама по себе алкоголизация не является фактором риска развития рака пищевода. Единственное, что, может быть, больной у нас пьет какие-то токсические жидкости и прочее, которые сами по себе повреждают. Повреждающим фактором является прием очень горячих напитков. Для пищевода это действительно очень серьезно. Я думаю, величина очагов и дисплазии и очагов пищевода Барретта играют большую роль. Приведу один пример. У нас был больной, кстати говоря, сам хирург, которому сделали гастрэктомию, а гастрэктомия всегда ведет к последующему желчному рефлюксу. И у него протяженность сегмента пищевода Барретта, который развился, была порядка 17 см. И на этом фоне у него была мультифокальная дисплазия. И поэтому онкологами там очень серьезно решался вопрос: как поступить в такой ситуации.

Профессор Эрдес С.И.: – Вопрос: «Какие первые шаги в обследовании детей раннего возраста при подозрении на наличие рефлюкс-эзофагита? Какие перспективы безопасного лечения данной патологии в этой группе детей?».

Позвольте обозначить некие границы. Если мы имеем в виду детей первого года жизни, то известно, что эквивалентами рефлюкса или рефлюкс-эзофагита являются регургитация и срыгивание. И этот известный факт имеет свойство к году уменьшаться. И если это не патологическая регургитация, не патологические срыгивания, и симптоматика у данного пациента по мере его взросления, увеличения его возраста, на первом году жизни уменьшается, то мы можем расценить эту ситуацию как не тревожащую лечащего врача.

Если же, напротив, симптоматика нарастает, и вы имеете небезосновательные основания направить этого пациента на более углубленное обследование, и подозреваете, как вы уже понимаете, возможно, врожденную патологию пищевода, то в этой ситуации, чем раньше вы этого пациента передадите на обследование хирургам, конечно же, и эти вопросы будут разрешены, тем лучше. Поэтому говорить однозначно о перспективах безопасного лечения в данной группе патологии не представляется возможным, потому что это две диаметрально противоположные группы патологий с так называемым физиологическим рефлюксом, который будет уменьшаться.

И на сегодняшний день есть международные рекомендации, которые совершенно четко прописывают соответствующие мероприятия. Я вас приглашаю на те симпозиумы, которые будут проходить сейчас в рамках Съезда педиатров России. И у меня будет доклад в субботу на сессии, как раз посвященный международным рекомендациям по ведению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей разного возраста. И там я буду касаться особенностей международных подходов к ведению этой группы пациентов.

Но если быть краткой, то скажу, что это, в первую очередь, немедикаментозное лечение – это диетические рекомендации, в том числе и рекомендации по использованию специальных смесей-загустителей и так далее. Это, наверное, будет и ответом на ваш вопрос по поводу безопасного лечения данной патологии в этой возрастной группе пациентов.

Вопрос: «Как часто у таких молодых пациентов с пищеводом Барретта встречается в анамнезе хронический запор?».

Согласно имеющимся данным литературы, наличие запоров не рассматривается как значимый фактор риска или часто встречающаяся, сопутствующая патология у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с рефлюкс-эзофагитами и с пищеводом Барретта, который, к счастью, в популяции встречается все-таки редко.

Вопрос: «Является ли хронический запор фактором, способствующим дуоденогастральному рефлюксу, одним из ключевых факторов риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?».

Вы знаете, в международной и отечественной литературе вот таких репрезентативных статистически достоверных исследований, посвященных взаимосвязи этих двух факторов, нет. Но я в большей степени могу сказать, на основании своего опыта, что – да, пожалуй, особенностью гастродуоденальной и вообще патологии желудочно-кишечного тракта у детей является ее сочетанный характер. Но четко и достоверно обозначить точки взаимосвязей между патологией кишечника, в данном случае, нарушением моторики, и будет ли это являться фактором риска именно рефлюксной болезни, на сегодняшний день очень сложно. Хотя мы, конечно, понимаем, что нарушение моторики, по-видимому, носит генерализованный характер.

Кандидат медицинских наук Лапина Т.Л.: – Вопрос: «Надо ли начинать устранение симптомов рефлюкса сразу с ингибиторов протонной помпы, или можно начинать с антацидов или альгинатов?».

Если речь идет о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, то есть ситуации, когда симптомы рефлюкса ухудшают качество жизни пациентов, безусловно, начинать лечение нужно с ингибиторов протонной помпы. Это очень интересный вопрос, и именно он был поставлен во главу угла, на мой взгляд, первой очень серьезной конференции, которая была посвящена обсуждению медицины, основанной на доказательствах при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Это Генвальская конференция 1998 года. Именно тогда в качестве правильного алгоритма ведения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью при любой ее форме рекомендовали начинать лечение именно с ингибиторов протонной помпы. А антацидные препараты, естественно, должны рассматриваться как вспомогательные препараты для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Вопрос: «Умеем ли мы лечить пациентов с рефлюксной болезнью, если их нужно долечивать 260 недель?».

Понятно, что автор этого вопроса ссылается на то исследование, которое я описывала в своей лекции, в котором в течение пяти лет наблюдали за пациентами с рефлюксной болезнью, принимавшими ингибитор протонной помпы «Рабепразол». Мне кажется, что здесь, наверное, нужно говорить о том, что мы же не считаем, что статины – это неправильная группа препаратов, потому что мы ведь пожизненно назначаем для лечения гиперлипидемии станины. И мы считаем, что это очень правильная группа лекарственных препаратов.

Разве при фибрилляции предсердия мы назначаем аспирин на три дня? Мне кажется, что нет, мы назначаем длительно аспирин. Мы лечим гипертоническую болезнь четыре недели, и после этого говорим: «До свидания, больной»? Естественно, ингибиторы протонной помпы – это патогенетически обоснованное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Возможно, гениальные умы дадут нам таблетку, которая позволяет восстановить белки межклеточных контактов клеток плоского неороговевающего эпителия пищевода. Может быть, тогда мы будем лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь как-то по-другому. Но я даже еще в проекте не видела таких лекарственных препаратов, которые вот так топически, таргетно действовали на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Профессор Эрдес С.И.: – Вопрос: «Ваше мнение относительно целесообразности лечения только ингибиторами протонной помпы, или при ведении подобных пациентов требуется добавление антацидов, прокинетиков и других препаратов?».

В данном случае я хотела бы уточнить, что если мы говорим о ведении пациентов (будь то ребенок или подросток) с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, или мы говорим о ведении пациента уже с пищеводом Барретта, следует понимать, что это совершенно разные вещи. Ведение пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью по международным рекомендациям предполагает длительное назначение ингибиторов протонной помпы.

И на сегодняшний день имеется весьма убедительная и обширная доказательная база безопасности длительного применения. Временной интервал – это были исследования от двух до одиннадцати лет в единичных случаях. То есть средняя длительность приема ингибиторов составила около 6,5 лет. Если мы говорим о рефлюксной болезни, то надо сказать, что это базисная терапия. Что касается других групп препаратов, упомянутых мной, то репрезентативной, доказательной базы относительно них нет. Но мой клинический опыт и те данные, которыми мы располагаем, свидетельствуют об исключительной важности в педиатрическом контингенте, у детей, назначение препаратов, влияющих на моторику.

Нами было доказано, что наиболее выраженные, наиболее клинические манифестные формы, я имею в виду эрозивную рефлюксную болезнь, требовали не только более высоких доз назначения ингибиторов, но и назначение сопутствующей терапии препаратами-прокинетиками, влияющими на моторику. И если мы говорим о ведении пациентов с пищеводом Барретта, следует подчеркнуть, что отдельных международных рекомендаций, касающихся ведения детей с этой патологией, на сегодняшний день в мировой практике нет. И везде указывается, что такие пациенты (как правило, подростки) подлежат ведению в соответствии с международными гайдлайнами по ведению взрослых пациентов.

Вопрос: «Какова морфологическая форма злокачественной опухоли?»

Упоминалось об этом неоднократно – это аденокарцинома пищевода.

Кандидат медицинских наук Лапина Т.Л.: – Вопрос: «Надо ли назначать ингибиторы протонной помпы пациенту с желчным рефлюксом, или лучше назначать прокинетик?».

При доказанном факте наличия желчного рефлюкса, как правило, это сочетание кислого рефлюкса и желчного рефлюкса. Ингибиторы протонной помпы также способствуют излечению желчного рефлюкса, потому что они уменьшают объем секреции желудка. Есть одно очень остроумное японское исследование, которое нужно изучить лучше – это экспериментальная работа на мышах, когда делали специальную операцию мышкам, для того чтобы спровоцировать рефлюксную болезнь за счет желчного рефлюкса.

И, что очень интересно, пытались применить «Рабепразол» к этим мышам. И, что удивительно, этот препарат купировал явление эзофагита, вызванного вот этим операционно индуцированным в эксперименте желчным рефлюксом. Безусловно, когда речь идет о наличии желчного рефлюкса, мы назначаем прокинетики, мы думаем о назначении альгинатов, о назначении антацидных препаратов. Но тем не менее и значение ингибиторов протонной помпы тоже никто не оспаривает.

Вопрос: «Возникнет ли ГЭРБ при наличии гиперсекреции желудка, но при отсутствии рефлюкса?»

Я думаю, что не возникнет.

Вопрос: «ГЭРБ и атрофический гастрит: есть ли отличия в терапии?»

С точки зрения эпидемиологов, а они оперируют большими числами и популяциями, в той популяции, где много пациентов с ГЭРБ, мало пациентов с атрофическим гастритом. В той популяции, где много больных с атрофическим гастритом, наоборот, будет мало пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. То есть у одного больного мы, скорее, не найдем настоящий атрофический гастрит тела желудка и клинически выраженную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Понятно, что если к нам попадает больной, например, с начальными явлениями атрофии антрального отдела желудка и инфекцией пилорического хеликобактера, мы, в первую очередь, проведем ему эрадикацию, и затем будем спокойно лечить его ингибиторами протонной помпы на фоне без инфекции пилорического хеликобактера так, как это положено при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Профессор Эрдес С.И.: – Я надеюсь, что нам удалось привлечь внимание аудитории. Это был первый и не такой частый опыт, когда в одной студии встретились и педиатры и терапевты-интернисты, тем более, для обсуждения такой вроде бы и редкой, но очень грозной патологии. Я надеюсь, что мы были вам интересны. Мы ждем ваших последующих вопросов, безусловно, ни один из них не останется без ответа. Спасибо за внимание.

Лечение рвоты белой пеной у собак

«Рвота пеной у собаки может значить лишь одно — у питомца явные проблемы с организмом» — такие мысли бывают практически у всех заводчиков собак, когда они сталкиваются с подобной проблемой впервые.

Хотим заметить, что такое предположение не является абсолютно верным.