Тестостерон у женщин увеличен: Статьи о репродуктивном здоровье

Клиника ЭКО | Если увеличен уровень тестостерона…

Насколько опасен повышенный уровень «мужских» гормонов для уже беременной и только планирующей свою беременность женщины? На вопрос читательницы сайта отвечает Главный врач Клиники МАМА Виктория Викторовна ЗАЛЕТОВА.

Мне прописали прием дексаметазона с целью коррекции уровня тестостерона. Несколько это опасно для моей беременности? Мне также сказали, что я должна буду принимать этот же препарат для поддержки беременности после ЭКО. В аннотации четко написано, что это лекарство противопоказано беременным. Значит ли это, что на мне собираются поставить опыт?

Юлия.

отвечает Главный врач Клиники МАМА Виктория Викторовна ЗАЛЕТОВА.

Гормон тестостерон широко известен как «мужской» гормон, однако у женщин он тоже вырабатывается в небольших количествах. Во время беременности уровень этого гормона повышается, поэтому так важно четко следить за всеми гормональными анализами на протяжении беременности.

Мы часто наблюдаем пациенток до зачатия, с ранних 5 недель и до поздних 38 недель, у которых увеличен уровень мужского гормона тестостерона (по-научному это называется гиперандрогения). В зависимости от времени установления диагноза (до зачатия или во время беременности) могут быть две разные ситуации.

Гиперандрогения — наиболее часто встречающееся нарушение эндокринной системы у женщин. Нередко при гиперандрогении у женщины отсутствует овуляция, часто отмечаются нарушения менструального цикла. Повышенный уровень мужских половых гормонов иногда может быть причиной бесплодия. Отмечу, что однократное определение повышенного тестостерона может ни о чем не говорить. А вот во время беременности повышенный уровень мужских гормонов может привести к невынашиванию, поэтому назначение препаратов, блокирующих выработку мужских гормонов, совершенно справедливо.

Хочу Вас предупредить о том, что имеется четкая зависимость между временем установления диагноза и частотой осложнений при вынашивании беременности. Во-первых, УЖЕ беременные женщины с высоким уровнем мужского гормона попадают в группу с весьма вероятными осложнениями. Характерной особенностью гиперандрогении является спонтанное прерывание беременностей в первом триместре. Второй пик увеличения частоты самопроизвольных выкидышей наблюдается на сроке примерно в 13 — 20 недель. Высок процент неразвивающихся беременностей. Таким беременным до наступления зачатия крайне необходимо следить за уровнем тестостерона и в случае его повышения необходимо принимать соответствующие препараты.

На заметку

Не стоит, однако, особо волноваться по поводу повышенного уровня «мужских» гормонов. Эта проблема существует у большинства женщин, пытающихся забеременеть. С помощью определенных лекарственных препаратов уровень гормонов через некоторое время приходит в норму и тогда остается только верить в долгожданную беременность. Когда она наступит, женщина, конечно же, должна всячески оберегать ее.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Ознакомьтесь с текстом по ссылке

Y
N

Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Androderm; AndroGel; AndroGel Pump; Aveed; Axiron [DSC]; Depo-Testosterone; Fortesta; Jatenzo; Natesto; Striant [DSC]; Testim; Testopel; Vogelxo; Vogelxo Pump; Xyosted

Торговые наименования: Канада

Andriol [DSC]; Androderm; AndroGel; Axiron [DSC]; Delatestryl; Depo-Testosterone; Natesto; PMS-Testosterone Enhanthate [DSC]; PMS-Testosterone Undecanoate; TARO-Testosterone; TARO-Testosterone Cypionate; Testim

Предупреждение

Все формы выпуска:

• Применение данного лекарственного препарата сопровождалось повышенным кровяным давлением. Контролируйте свое кровяное давление в соответствии с указаниями врача.
• Повышение артериального давления может способствовать развитию инфаркта миокарда и инсульта или смерти от заболевания сердца. Если у вас повышено артериальное давление или имеется заболевание сердца, проконсультируйтесь с врачом.

Тестостерона ундеканоат в инъекциях :

• Применение данного лекарственного препарата сопровождалось очень серьезным нарушением со стороны легких. Также при применении данного препарата отмечалось возникновение аллергических реакций. Иногда аллергические реакции носили угрожающий жизни характер. Эти реакций возникали в период применения данного препарата и сразу после этого. Подобные реакции могут возникать при применении любых доз данного препарата.
• На протяжении 30 минут после применения каждой дозы врач будет внимательно наблюдать вас. Немедленно обратитесь к врачу при появлении боли в груди, кашля или кашлевых позывов, головокружения, обморока, одышки, потливости или чувства стеснения в горле.

Гель для кожи, раствор для наружного применения:

• Промойте место, в области которого использовался препарат, прежде чем данная поверхность коснется чей-либо кожи.
• Участок кожи, на который был нанесен гель, не должен контактировать с кожей женщин или детей. Накрывайте участок, подвергающийся лечению, тканью. У детей могут возникнуть признаки половой зрелости.
• Если у женщины или ребенка произошел контакт с гелем, необходимо промыть пораженный участок водой с мылом.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Данный препарат применяется для лечения пониженного уровня тестостерона.
• Препарат применяется при задержке полового созревания у определенной группы детей.
• Этот препарат применяют для лечения рака груди у женщин.
• Данный лекарственный препарат можно применять и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

Все формы выпуска:

• Если у Вас аллергия на тестостерон или какой-либо иной компонент данного препарата.
• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• Если Вы мужчина и у вас рак грудной железы или простаты.
• Если у Вас есть любые из перечисленных ниже проблем со здоровьем: заболевание сердца, заболевание почек или заболевание печени.

Все инъекционные препараты:

• Если вы женщина. Не все инъекционные средства одобрены для применения у женщин. Уточните у врача, допускается ли применение данного средства у женщин. Женщинам, применяющим данный препарат, необходимо проконсультироваться с врачом в случае беременности, планирования беременности или кормления грудью.
• Если пациент — ребенок. Не все инъекционные средства одобрены для применения у детей. Уточните у врача, допускается ли применение данного средства у детей.

Все препараты, кроме инъекций:

• Если Вы женщина. Этот лекарственный препарат не одобрен для применения у женщин. Если Вы женщина, используете этот лекарственный препарат и вы беременны, планируете беременность или кормите ребенка грудью, проконсультируйтесь с врачом.
• Если пациент ребенок. Не давайте данный препарат ребенку.

Гель для носа:

• Если у Вас проблемы с увлажнением слизистой носа, такие как синдром Шегрена.
• Если у Вас когда-либо были любые из перечисленных ниже проблем со здоровьем: перелом носа в течение последних 6 месяцев, заболевания носа или носовых пазух, хирургическое вмешательство на носу или в области носовых пазух, перелом носа, который привел к смещению носовой перегородки (искривлению носовой перегородки).
• Если Вы применяете для носа другой препарат.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

Все формы выпуска:

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Если у вас повышенный уровень сахара в крови (диабет), необходимо регулярно проверять уровень сахар в крови.
• Может повыситься риск развития рака простаты. Проконсультируйтесь с врачом.
• Если у Вас увеличена предстательная железа, при применении данного препарата проявления заболевания могут усилиться. Если это произойдет с Вами, проконсультируйтесь с Вашим врачом.
• Если у вас возникают приступы апноэ во сне, проконсультируйтесь с врачом. В некоторых случаях апноэ во сне усиливалось во время применения тестостерона.
• Лечение данным лекарственным препаратом может привести к повышению уровня холестерина и триглицеридов. Влияние этих изменений на здоровье сердца не известно. Проконсультируйтесь с врачом.
• Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Этот лекарственный препарат может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов. Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам и сотрудникам лабораторий о том, что Вы принимаете этот препарат.
• Прием данного лекарственного препарата сопровождался развитием тромбоза. Если у Вас ранее был тромбоз, проконсультируйтесь с врачом. Проконсультируйтесь с врачом.
• Этот препарат является анаболическим стероидом. Анаболическими стероидными препаратами раньше злоупотребляли и применяли их неправильно. Злоупотребление анаболическими стероидами может привести к зависимости и очень тяжелым проблемам со здоровьем. Эти проблемы со здоровьем включают нарушения со стороны сердца и кровеносных сосудов, инсульт, заболевания печени и психические или эмоциональные нарушения. Проконсультируйтесь с врачом.
• У некоторых пациентов со злокачественными новообразованиями при применении лекарственных препаратов, подобных этому, наблюдалось повышение уровня кальция. При возникновении симптомов повышения уровня кальция, таких как слабость, спутанность сознания, чувство усталости, головная боль, тошнота или рвота, запор или боли в костях, немедленно обратитесь к своему врачу.
• Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
• Данный препарат не одобрен для лечения низких уровней тестостерона, вызванных старением. Проконсультируйтесь с врачом.
• У мужчин данный лекарственный препарат может оказывать влияние на сперму. Это может негативно повлиять на способность мужчины зачать ребенка. Проконсультируйтесь с врачом.

Гель для кожи, раствор для наружного применения:

• Если ребенок или женщина прикасались к гелю или раствору и у них развились какие-либо нежелательные эффекты, немедленно сообщите об этом врачу. У детей данные эффекты включают в себя раннее половое созревание, увеличение половых органов и ранний рост волос в лобковой области. У женщин к ним относятся низкий голос, изменение роста волос на теле или угревая сыпь.
• Если беременная женщина прикасалась к гелю или раствору, немедленно свяжитесь с врачом.

Гель для носа:

• Если у Вас серьезные проблемы со стороны носа, такие как насморк, заложенность носа или постназальный синдром, либо если у Вас есть эти проблемы, и они не исчезают, проконсультируйтесь с врачом. Может понадобиться прекращение использование данного препарата или переход на другое лекарственное средство.

Пластырь:

• Пластырь может содержать металл, проводящий ток. Снимите пластырь перед проведением магнитно-резонансной томографии.

Таблетка для закладывания за щеку:

• Проверьте десну, на которую вы обычно накладываете данный препарат. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Все инъекционные препараты:

• Некоторые препараты содержат бензиловый спирт. Такие препараты нельзя давать новорожденным или детям грудного возраста. Если вы хотите узнать, содержит ли этот препарат бензиловый спирт, обратитесь к своему врачу.
• Некоторые препараты могут применяться у детей. В некоторых случаях у детей и подростков может нарушаться физическое развитие. У детей может потребоваться регулярный контроль физического развития. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, проконсультируйтесь с лечащим врачом ребенка.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

Все формы выпуска:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Признаки повышенного кровяного давления, такие как очень сильная головная боль, или головокружение, или потеря сознания, или нарушение зрения.
• Часто возникающие или продолжительные эрекции (затвердение пениса).
• Затруднения или болезненность при мочеиспускании, выделение мочи в виде вялой струи или по каплям, учащение мочеиспускания.
• Потеря контроля над мочеиспусканием.
• Появление или усугубление поведенческих или эмоциональных расстройств, таких как депрессия или мысли о самоубийстве.
• Увеличенная грудь.
• Боль в области грудной клетки.
• Одышка, резкий набор массы тела или отек рук или ног.
• Тошнота или рвота.
• Затруднение дыхания во время сна.
• Сонливость в течение дня.
• Слабость на 1 стороне тела, затрудненная речь или мышление, проблемы с сохранением равновесия, обвисание одной стороны лица или нечеткость зрения.
• Изменение цвета кожи.
• Изменение размера или формы яичек.
• Немедленно свяжитесь с врачом, если у Вас наблюдаются признаки тромбоза, такие как боль или чувство стеснения в груди; кашель с кровью; одышка; отек, ощущение тепла, онемение, изменение цвета или боль в ноге или руке; затрудненные речь или глотание.
• На фоне приема лекарственных препаратов подобного рода отмечались нарушения функции печени. Иногда эти случаи приводили к летальным исходам. При появлении признаков нарушений функции печени, таких как темный цвет мочи, ощущение усталости, отсутствие аппетита, тошнота или боль в животе, светлая окраска каловых масс, рвота, желтая окраска кожи или глаз, немедленно свяжитесь с врачом.

Гель для носа:

• Носовое кровотечение.
• Сухость в носу.
• Боль или раздражение в носу.
• Насморк или заложенность носа.
• Корки в носу.
• Чихание.

Таблетка для закладывания за щеку:

• Изменения десны.

Инъекционные препараты для применения у женщин:

• Низкий голос, увеличение количества волос на лице, угревая сыпь или менструальные нарушения у женщин.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

Капсулы:

• Головная боль.
• Диарея.
• Изжога.
• Отрыжка.

Все прочие лекарственные формы:

• Головная боль.
• Угри.
• Диарея.
• Эмоциональные подъемы и спады.
• Ощущение усталости или слабости.
• Нарушения сна.
• Раздражение в месте применения лекарственного препарата.

Гель для носа:

• Кашель.
• Першение в горле.

Таблетка для закладывания за щеку:

• Изменение способности к восприятию вкуса.
• Нарушение вкусового восприятия. Это,

Пластырь:

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Капсулы:

• Принимайте данный препарат с пищей.

Гель для кожи, раствор для наружного применения:

• Не для приема внутрь. Только для нанесения на кожу.
• Мойте руки до и после применения.
• Применяйте данный препарат в одно и то же время дня.
• Не все препараты обладают одинаковым воздействием. Внимательно читайте этикетки и следуйте указаниям.
• Не применяйте данный препарат на других частях тела или на других людях.
• Не наносите на гениталии.
• Избегайте попадания в глаза.
• Некоторые препараты выпускаются в дозаторах. Некоторые препараты выпускаются в пакетиках. Если вы используете дозатор, вам понадобится заполнить его перед первым применением. При заполнении дозатора следуйте инструкциям в упаковке.
• После нанесения данного препарата необходимо подождать некоторое время до того, как принять ванну, душ или заняться плаванием. Убедитесь, что вы точно знаете, как долго следует ждать. Подробная информация приведена на вкладыше в упаковке.
• Следует дать высохнуть перед тем, как прикрыть одеждой.
• До высыхания избегайте огня, пламени или курения.

Гель для кожи:

• Наносите на чистую, сухую, здоровую кожу.
• Некоторые препараты применяются на определенные части тела. Убедитесь, что вы точно знаете, в какой области следует применять данный препарат. Подробная информация приведена на вкладыше в упаковке.

Раствор для наружного применения:

• Наносите на чистую, сухую, неповрежденную кожу подмышечной впадины с помощью аппликатора.
• Не втирайте данный препарат в кожу пальцами или ладонью.
• Каждую новую дозу наносите на другую область подмышек.
• Дайте коже высохнуть в перерывах между нанесениями.
• Если Вы пользуетесь антиперспирантом или дезодорантом, наносите его как минимум за 2 минуты до применения данного лекарственного препарата.

Гель для носа:

• Не для приема внутрь. Только для носового применения. Следует избегать попадания в рот и глаза (возможен ожог).
• Если этот препарат попал на кожу, немедленно смойте его водой с мылом.
• Применяйте данный препарат в одно и то же время дня.
• Мойте руки до и после применения.
• Перед первым использованием необходимо зарядить помповое устройство. Сделайте это, перевернув вверх дном и нажав на помпу 10 раз. Если во время наполнения вытекает какая-то часть препарата, промойте корпус теплой водой.
• Перед применением следует очистить нос.
• Не сморкайтесь и не втягивайте сильно носом воздух в течение 1 часа после использования данного препарата.
• Протрите устройство чистой салфеткой. Не мойте.

Пластырь:

• Не применяйте пластыри, которые повреждены или разрезаны.
• Наносите пластырь на чистую, сухую, здоровую кожу на спине, животе, бедрах или плечах.
• Не наносите препарат на участки над костными выступами. Не наносите препарат на участки, которые в течение продолжительного периода сна или сидения будут подвергаться действию давления.
• Не наносите на гениталии.
• Не применяйте препарат на участках кожи, склонных к жирности, потливости или покрытых волосами. Пластырь может приклеиться недостаточно крепко.
• Наносите новый пластырь в одно и то же время вечером. Убедитесь в том, что перед нанесением нового пластыря вы снимаете старый.
• Передвигайте место наложения нового пластыря при каждой перевязке. Не применяйте на одной и той же области дольше 7 дней.
• В течение 3 часов после нанесения не принимайте ванну, душ и не плавайте.
• Не покрывайте пластырь другой повязкой или бинтом. Если пластырь не приклеивается должным образом, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.
• Если пластырь спадает до полудня, нанесите новый пластырь и носите его до момента применения нового пластыря в обычное время.
• Если пластырь спадает после полудня, не накладывайте новый пластырь. Подождите и наложите новый пластырь в обычное время.
• После снятия пластыря согните его пополам, соединив между собой клейкие стороны. Выбрасывайте использованные пластыри туда, где они будут недоступны для детей и домашних животных.

Таблетка для закладывания за щеку:

• Не вынимайте данный лекарственный препарат из блистерной упаковки, пока не будете готовы к его применению. Принимайте данный лекарственный препарат сразу после открытия блистерной упаковки. Не храните извлеченный лекарственный препарат для дальнейшего использования.
• Мойте руки до применения.
• Высушите руки и положите таблетку в ротовую полость над верхними резцами между щекой и десной. Таблетка должна оставаться на месте, пока не раствориться.
• Не жуйте и не проглатывайте.
• Чередуйте стороны полости рта при каждом применении препарата.
• Не удаляйте до тех пор, пока не наступит время для применения следующей дозы.
• Убедитесь в том, что препарат остается на месте после приема пищи, питья, чистки зубов или полоскания полости рта.
• Если лекарственный препарат не прилипает или отпадает, следуйте рекомендациям врача или инструкциям внутри упаковки. Если Вы не уверены в том, что нужно делать, проконсультируйтесь с врачом.
• Для того чтобы удалить таблетку, осторожно переместите ее с десны по направлению к зубу, стараясь не повредить десну.

Все инъекционные препараты:

• Некоторые препараты вводятся путем инъекций в подкожную жировую клетчатку. Некоторые препараты вводятся путем внутримышечных инъекций. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы не уверены в способе применения данного лекарственного препарата.
• Если Вы будете делать себе уколы, Ваш врач или медсестра научат Вас делать инъекции.
• Мойте руки до применения.
• Убедитесь, что Вы точно знаете, в каком месте следует сделать укол. Если Вы не уверены, в каком месте следует сделать укол, проконсультируйтесь с врачом.
• Избегайте участков с раздражением или болезненностью кожи, наличием кровоподтеков, покраснением, шелушением, затвердением, наличием рубцов и растяжек.
• Не применяйте, если раствор мутный, протекает или содержит частицы.
• Данный лекарственный препарат бесцветен или имеет бледно-желтый цвет. Не используйте, если раствор изменит цвет.
• Выкидывайте иглы в контейнер для использованных острых предметов/иголок. Иглы и другие предметы повторно использовать нельзя. Когда контейнер наполнится, утилизируйте его согласно местным правилам. Если у Вас есть вопросы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

Тестостерона ундеканоат в инъекциях :

• За дальнейшими указаниями обратитесь к врачу.

Все прочие лекарственные формы:

• Примите пропущенную дозу как только сможете.
• Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
• Не применяйте одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

Все препараты, кроме инъекций:

• Храните при комнатной температуре. Не замораживайте.
• Хранить в сухом месте. Не хранить в ванной.

Гель для кожи, раствор для наружного применения:

• Предохраняйте от воздействия тепла или открытого пламени.

Таблетка для закладывания за щеку:

• Берегите от жары.

Пластырь:

• Храните в защитном пакете до употребления.

Все инъекционные препараты:

• Если Вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у Вашего врача, медсестры или фармацевта.

Все формы выпуска:

• Храните этот препарат в защищенном месте, невидимом и недоступном для детей, и вне доступа других людей. В качестве защищенного места хранения препарата может выступать ящик или помещение, которые закрываются на ключ. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Уточните у фармацевта. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Тестостерон общий со скидкой до 50%

Интерпретация результатов исследования
“Тестостерон общий”

Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не
заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в
зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке
результатов.

Единица измерения: мкг/л

Референсные значения:

Повышение:

• Вирилизирующая лютеома.
• Опухоли коры надпочечников.
• Экстрагонадные опухоли у мужчин.
• Мужчины с кариотипом XYY.
• Адреногенитальный синдром (женщины).
• Синдром Штейна-Левенталя.
• Преждевременное половое созревание мальчиков.
• Идиопатический гирсутизм.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Снижение:

• Первичный и вторичный гипогонадизм.
• Крипторхизм.
• Синдром Клайнфельтера.
• Синдром Каллмана.
• Уремия.
• Миотоническая дистрофия.
• Печеночная дистрофия.

Глобулин, связывающий половые гормоны (S-SHBG) – SYNLAB Eesti

SHBG – это основной белок, связывающий стероидные гормоны (тестостерон и эстрадиол). Синтез SHBG происходит в печени и регулируется соотношением андрогенов/ эстрогенов в организме.

Аффинность SHBG по отношению к тестостерону в 10 раз больше, чем к эстрадиолу. Поэтому у женщин концентрация SHBG в сыворотке значительно больше, чем у мужчин. У мужчин 60% тестостерона и 20% эстрадиола от их общего количества связано с SHBG. Эти же показатели у женщин соответственно 80% и 27%. Свободной (биологически активной) фракцией в крови стероидных гормонов только 1-3%.

Показания:

• Бесплодие
• Диагностика гипогонадизма у мужчин, андропауза 
• Выяснение причин гирсутизма, вирилизма и нарушении менструального цикла у женщин

Метод анализа: Хемилюминисцентный метод

Референтные значения:

Интерпретация результата:

Чем меньше содержание SHBG, тем больше количество биологически активного стероидного гормона.

Комбинируя результаты анализов тестостерона и SHBG, возможно рассчитать «индекс свободного андрогена» (FAI), который показывает содержание свободного, то есть биологически активного тестостерона:

FAI = Тесто (nmol/L) / SHBG (nmol/L) × 100

Мужчины:

• Определение SHBG вместе с тестостероном очень важно при нарушениях метаболизма андрогенов.
• У мужчин увеличение концентрации SHBG в организме может быть причиной гипогонадизма, так как уменьшается количество свободного тестостерона, хотя количество общего тестостерона может быть в пределах нормы.
• Концентрация SHBG увеличивается с возрастом.  

Женщины:

• У женщин причиной низких значений SHBG может быть количество свободного тестостерона, которое может быть увеличено при синдроме поликистозных яичников, гиперактивности надпочечников (гиперандрогенизм) или при избыточной массе тела.
• Концентрация SHBG увеличивается во время беременности.

Как у мужчин, так и у женщин при наличии гипертиреоза содержание SHBG увеличивается, а при гипотиреозе – уменьшается.   

Анализ крови на ДГЭА-С. Гормон дегидроэпиандростерон-сульфат

ДГЭА-С — андроген слабо выраженного действия, образуется преимущественно в коре надпочечников (95%). ДГЭА-С обладает умеренным анаболическим действием, отвечает за развитие половых признаков и поддержание половых функций. Измерение ДГЭА-С в сыворотке крови позволяет оценить синтез андрогенов надпочечниками, особенно у женщин при повышенном уровне тестостерона для уточнения локализации источника андрогенов.

Уровень ДГЭА-С может резко возрастать при андрогенпродуцирующих опухолях (совместно с тестостероном).

Данный тест чаще всего назначают при гиперандрогениях вместе с 17-ОН-прогестероном для исключения врожденной дисфункции коры надпочечников.

ДГЭА-С – это андроген (мужской половой гормон), который присутствует в организме представителей обоих полов. У мальчиков в пубертатном периоде он отвечает за развитие вторичных половых признаков. Гормон способен преобразоваться в эстрадиол, андростендион и тестостерон. Его синтез проходит под контролем АКТГ и других факторов.

Уровень гормона служит достоверным показателем функционирования надпочечников. При наличии злокачественных или доброкачественных новообразований часто становятся причиной повышения синтеза этого гормона. Также высокие показатели характерны для гиперплазии надпочечников. У мужчин чрезмерное количество гормона во многих случаях никак не проявляется и остается незамеченным. У представительниц женского пола его чрезмерная выработка чревата аменореей и появлением признаков маскулинизации.

Для детей повышение продукции гормона чревато серьезной опасностью. У мальчиков оно вызывает чрезмерно ранее половое созревание. Если ДГЭА-С синтезируется слишком много в организме девочки, возможно нарушение менструального цикла, появление избыточного оволосения. Наружные половые органы приобретают неоднозначный внешний вид.

Результаты анализа крови на ДГЭА-С используются врачом, чтобы оценить функционирование надпочечников. Также тест проводится для дифференциаций заболеваний, которые связаны с надпочечниками, от патологий, вызванных нарушением функционирования тестикул и яичников. В ходе диагностики новообразований коры надпочечников доброкачественного и злокачественного характера, гиперплазии, тест назначают в комплексе с другими анализами и инструментальными тестами. По полученным результатам можно отличить заболевания надпочечников от онкологии яичников и их доброкачественных новообразований. Тест также назначается, чтобы установить причину аменореи, бесплодия, гирсутизма, преждевременного полового созревания у мальчиков и маскулинизации у девочек.

Нормальный уровень андрогенов, как правило, указывает на то, что функционирование надпочечников не нарушено. При наличии новообразований надпочечников концентрация гормона обычно повышена, но иногда она может оставаться в пределах референсных значений. У пациентов с синдромом поликистозных яичников синтез гормона может повышаться или оставаться нормальным.

Повышенные показатели характерны для ряда заболеваний, поставить точный диагноз по результатам одного теста невозможно. При выявлении нарушений проводится комплексное обследование. Недостаток гормона также может указывать на различные патологии (например, он характерен для гипопитуитаризма). Референсные значения зависят от возраста и пола пациент.

Опасные причины высокого тестестерона у женщин | ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ ВСЕХ!

Тестостерон преимущественно распознается как мужской гормон, но он также вырабатывается в яичниках и женских надпочечниках в небольших количествах. В настоящее время повышается предположение об уровне тестостерона у женщин из-за недавнего освещения в СМИ трековой звезды Кастер Семеня, которой запретили участвовать в соревнованиях из-за ее естественно высокого тестостерона. В ее случае, как и во многих других женщинах, было основное состояние, которое требовало дальнейшего обследования.

Женский организм обычно выделяет значительно низкий уровень тестостерона. Нормальные уровни для женщины колеблются от 15 до 70(нг / дл), тогда как для мужчин он обычно составляет от 280 до 1100 нг / дл. Уровень гормонов в организме варьируется от дня к году, а также в течение дня.

Что тестостерон делает для женщины?

Небольшие количества тестостерона обычно выделяются в кровоток женщины из яичников и надпочечников. Тестостерон помогает женщине поддерживать костную массу, генерировать новые клетки крови, поддерживать либидо и регулировать настроение. Комбинированный эффект тестостерона и эстрогена способствует росту, восстановлению и поддержанию репродуктивных тканей женщины.

Почему тестостерон у женщин повышается?

В большинстве случаев высокий уровень у женщин, как правило, обусловлен заболеванием, таким как поликистоз яичников (PCOS) или гиперплазия надпочечников.

В некоторых случаях причиной может быть группа состояний, обозначенных как интерсекс, при которых у человека наблюдаются хромосомные, гормональные или физиологические половые различия, которые не вписываются в типичное определение мужчины или женщины. В очень экстремальных случаях высокий уровень может указывать на более серьезное заболевание, при котором опухоли могут присутствовать в яичниках или надпочечниках.

Симптомы высокого уровня:

• Угревая сыпь
• Избыток волос на лице или на некоторых частях телах
• Истончение волос
• Нерегулярные ментсруации
• Перепады настроения
• Увеличенный клитор
• Увеличение мышечной массы
• Уменьшение размера груди
• Потеря полового влечения
• Грубый голос

Раннее обнаружение состояния дает больше шансов предотвратить серьезное заболевание! В запущенном состоянии высокий уровень может привести к ожирению и бесплодию .

Причины высокого уровня:

Существуют различные условия, которые вызывают колебания уровня женских гормонов . Некоторыми из основных – поликистоз яичников (PCOS), гиперплазия надпочечников (CAH), проблемы с щитовидкой и резистентность к инсулину.

1. Синдром поликистоза (СПКЯ)

СПКЯ – это эндокринное заболевание, которым страдает каждая первая из десяти женщин во всем мире. СПКЯ мешает менструальным циклам и затрудняет беременность.

Вот некоторые распространенные симптомы СПКЯ :

• Избыток или истончение волос на теле
• Увеличенные яичники (которые развивают фолликулы, но не выпускают яйца регулярно)
• Нарушения менструального цикла, нерегулярность или долголетие
• Тучность
• Угревая сыпь
• Яблокообразное тело

СПКЯ также может привести к многочисленным проблемам бесплодия, повышенному риску сердечных заболеваний, апноэ во сне и диабета второго типа .

У большинства женщин симптомы похожи на другие симптомы высокого тестостерона. Генетика и избыток инсулина тоже являются факторами, для возникновения СПКЯ. Кроме того, СПКЯ ассоциируется с низким уровнем ЛПВП (т.е. «хорошим» холестерином), инсулинорезистентностью, повышенными триглицеридами, высоким ЛПНП (т.е. «плохим» холестерином), ожирением и высоким кровяным давлением. К счастью, есть множество средств для лечения кист яичников.

2. Гирсутизм

Гирсутизм у женщин определяется ростом нежелательных волос. В случаях исключительно высокого тестостерона симптомы могут также включать:

• Уменьшенный размер груди
• Сильная потеря волос на голове (облысение)
• Увеличенный клитор
• Угревая сыпь
• Изменение голоса
• Гиперплазия надпочечников (наследственность)

3. Надпочечники

Группа наследственных заболеваний, связанных с надпочечниками, которые вырабатывают гормоны кортизол и альдостерон. Эти гормоны помогают регулировать обмен веществ в организме и кровяное давление. Надпочечники также выделяют мужские половые гормоны DHEA и тестостерон.

Женщинам не хватает фермента, необходимого для регуляции секреции этих гормонов, поэтому они вырабатывают мало кортизола и много тестостерона. Заболевание может быть легким (не классический) или тяжелым (классический).

Симптомы сходны с другими состояниями с высоким уровнем тестостерона у женщин:

• Изменение голоса
• Увеличенный клитор
• Угревая сыпь
• Раннее появление волос на лобке
• Нерегулярные и редкие менструации
• Задержка роста во взрослом возрасте, но быстрый рост в детстве
• Проблемы с щитовидкой

Щитовидка участвует в широком спектре функций организма, таких как обмен веществ, производство и концентрация гормонов в организме. Исследования подтвердили косвенную связь между гипотиреозом (недостаточное состояние щитовидной железы) и уровнем тестостерона.

4. Инсулинорезистентность

Возникает, когда организм не распознает гормон инсулина, который впоследствии повышает сахар в крови. Затем инсулин остается неиспользованным в кровотоке, и это способствует выработке тестостерона в яичниках женщины.

Как диагностируется высокий тестостерон?

Высокие уровни тестостерона у женщин могут быть диагностированы с помощью анализов крови.

Анализ крови

Если ваши симптомы свидетельствуют о высоком уровне тестостерона, ваш врач может взять образец крови для проверки уровня гормонов. Обычно этот тест проводится утром, когда уровень тестостерона обычно высок. Они также могут проверить уровень глюкозы и холестерина. Эти тесты могут быть жизненно важны для вашего состояния здоровья, если у вас PCOS или если у вас прекратились менструации из-за чрезмерной спортивной тренировки или нервной анорексии.

Ваш врач может также порекомендовать УЗИ для проверки яичников и матки, если они подозревают PCOS.

Как снизить тестостерон?

Женщина должна сначала проконсультироваться со своим врачом. Рекомендуемое лечение обычно зависит от основной причины высокого уровня. Врач порекомендует изменения образа жизни, в том числе изменения питания, для получения более устойчивых результатов. Они также могут порекомендовать лекарства или лечение для контроля симптомов, таких как нежелательные волосы или прыщи.

Медикаментозное лечение

Высокий тестостерон у женщин обычно можно лечить с помощью следующего:

• Эфлорнитин, крем, наносимый на кожу, для уменьшение роста волос на лице.
• Глюкокортикостероиды, стероидный гормон, который уменьшает воспаление
• Метформин, лекарство от диабета второго типа
• Гормон, который может регулировать менструацию и улучшать фертильность
• Спиронолактон, мочегонное средство, которое регулирует уровень воды и соли

Оральные контрацептивы иногда также назначают для лечения и блокирования выработки избыточного тестостерона. Лучшими оральными контрацептивами для высокого уровня и гирсутизма являются те, у которых низкие дозы норгестимата, дезогестрела и гестодена.

Оральные контрацептивы могут быть не идеальными для женщин, пытающихся забеременеть, поэтому не забудьте поделиться своими репродуктивными планами с врачом, чтобы он мог определить подходящий курс лечения.

Изменения образа жизни

Существуют изменения в образе жизни, которые, как оказалось, значительно улучшают качество жизни женщин, страдающих от высокого тестостерона, а не просто устраняют их симптомы.

Достижение здорового веса и поддержание его может помочь в управлении симптомами гормонального дисбаланса . Потеря даже от 5 до 10 процентов веса тела может снизить уровень, улучшить симптомы СПКЯ и даже помочь предотвратить осложнения, связанные с бесплодием.

Высокий тестостерон у женщин может вызывать целый ряд симптомов – от чрезмерных волос на лице до проблем с бесплодием. Большинство, если не все, симптомы обычно являются результатом заболевания, лечение которого может уменьшить симптомы и улучшить общее качество жизни.

Если вы считаете, что у вас есть симптомы повышенного уровня тестостерона, вам следует обратиться к врачу, чтобы понять причину и начать соответствующее лечение для вашего состояния.

Гирсутизм у девочек и подростков

Под гирсутизмом понимают чрезмерный рост волос у лиц женского пола по мужскому типу, т. е. появление терминальных волос на верхней губе, подбородке, в области грудины, верхней части спины, срединной линии живота, на крестце, ягодицах, внутренней поверхности бедер. Гирсутизм является не только косметической проблемой, но и нередко симптомом серьезных заболеваний.

Физиология оволосения

На теле человека около 50 миллионов волосяных фолликулов и только малая часть (100–150 тыс.) расположены на волосистой части головы. Свободны от волос только ладони, стопы, губы. Основная часть волосяных фолликулов формируется из экто- и мезодермы в пренатальном периоде. Эти элементы тесно контактируют в течение всей жизни волосяного фолликула.

Первые волосы появляются у человека в конце 3-го месяца внутриутробной жизни, а на 7-м месяце — пушковые волосы (лануго), которые покрывают все части тела за исключением ладоней, подошв, грудных сосков. Лануго — это мягкие, нежные, тонкие волосы, не имеющие мозгового вещества, около 2 мм в длину, умеренно пигментированы. По мере развития плода количество их уменьшается, а к четвертому месяцу жизни ребенка они полностью выпадают.

Перед рождением они меняются на детский волосяной покров. Терминальный волосяной покров образуется к началу полового созревания — это густые волосы на лобке и подмышечных впадинах, а у мужчин на лице, животе, конечностях.

Рост волос во многом связан с полом. У мужчин волос больше и растут они быстрее. Это вызвано наличием в их организме большой концентрации андрогенов. С увеличением этого гормона больше появляется волос на теле.

Выделяют три фазы роста волоса. Активная фаза — анаген, за которой следует фаза инволюции (катаген), в которой волосы перестают расти, а волосяная луковица уменьшается в размере, и, наконец, фаза телогена, в которой старый волос сменяется на новый. Продолжительность катагена и телогена составляет в среднем от 2–3 недель до 3–4 месяцев соответственно. Соотношение числа волос в фазе анагена к телогену используется для определения активности роста волос, более высокое соотношение указывает на активный рост. Частота и расположение волосяных луковиц в коже является индивидуальной особенностью организма [1].

Каждый волос состоит из стержня и корня. Весь корень волоса заключен в волосяном мешочке — фолликуле. Клетки сосочкового слоя дермы андрогензависимых областей имеют большое количество андрогеновых рецепторов по сравнению с другими областями кожи.

Все андрогены являются С19-стеро­идами, производными андростана, и имеют разную биологическую активность. Основными источниками продукции андрогенов в женском организме являются тека-клетки яичников, сетчатый слой коры надпочечников, периферическая конвертация из предшественников стероидных гормонов (андростендион, дегидроэпиандростерон (ДГЭА)) в печени, мышцах, коже и жировой ткани.

В циркуляции наряду с тестостероном определяются 5-андростендион, 4-андростендион, андростерон и ДГЭА, обладающие незначительной биологической активностью. Они являются предшественниками или продуктами метаболизма тестостерона.

В клетках-мишенях (коже, мышцах, жировой ткани) тестостерон подвергается воздействию тканевого фермента 5α-редуктазы, превращаясь в 5α-дигидротестостерон (ДГТ), обладающий максимальной андрогеновой активностью. Свободные фракции тестостерона обладают большей биологической активностью. Проникая в клетку-мишень, они связываются с ядерным рецептором. В физиологических условиях андрогены выполняют роль анаболических факторов [2].

Половые гормоны, главным образом андрогены, переносятся специфическим белком — сексстероидсвязывающим глобулином (СССГ). В свободном состоянии циркулирует 1–3% андрогенов, которые оказывают биологическое действие на клетки. Уровень его снижается под влиянием андрогенов, глюкокортикоидов, соматотропного гормона, тиреоидных гормонов, избытка массы тела.

Инактивация половых стероидов происходит в основном в печени за счет процессов конъюгирования с глюко­уроновой кислотой и сульфирования. Концентрация стероидов в крови обусловлена взаимодействием активности биосинтеза и деградации.

Половое оволосение зависит от уровня андрогенов. До периода полового созревания волосы нежные (небольшой длины, прямые, светлые), сальные железы кожи мало активны. В ответ на повышение уровня андрогенов в период полового созревания в гормонозависимых областях детские волосы трансформируются в жесткие терминальные (более темные, завитые). Высокий уровень андрогенов необходим для роста волос в подмышечной и лобковых областях. На других участках кожи, таких как лоб, например, этот же уровень андрогенов увеличивает активность сальных желез, но не вызывает дифференцировки пушковых волос. Причины этого в настоящее время не до конца ясны [3].

На периферии активность 5α-редуктазы увеличивается под действием местных факторов роста и циркулирующих андрогенов. В организме дигидротестостерон стимулирует: выработку кожного сала, дифференцировку волосяного фолликула из пушкового волоса в осевой, продлевает фазу анагена. В результате чего волосы утолщаются.

Этническое происхождение значительно влияет на рост терминальных волос на теле. Считается, что различия между уровнем оволосения у людей связаны с чувствительностью фолликула волоса к ферменту 5α-редуктазы, а также с полиморфизмом андрогеновых рецепторов. У северных народов наименьшее количество терминальных волос, в то время как в Южной Европе и у темнокожих средиземноморских женщин их много.

Патогенез гирсутизма

Гирсутизм — это результат дисбаланса между уровнем гормонов и чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам. Он является важным симптомом андрогензависимой дерматопатии. Выраженность этого признака зависит от многих факторов: этнической принадлежности женщины, длительности и глубины патологического процесса, спектра и уровня секретированных андрогенов, дающих различный вирилизирующий эффект.

В популяции большинство девушек, у которых уровень андрогенов в крови в 2 раза выше средней нормы, имеют умеренную степень гирсутизма. Тем не менее тяжесть гирсутизма не всегда коррелирует с уровнем андрогенов, так как чувствительность к андрогенам значительно варьирует у разных людей. У некоторых женщин с синдромом гиперандрогении нет гирсутизма, а есть другие кожные проявления, такие как себорея, акне вульгарис, алопеция. А вот появление терминальных волос в нижней части живота, нижней части спины, около сосков, на руках и ногах является нормальным явлением.

Уровень тестостерона в средней фазе менструального цикла сильно изменяется в течение суток — максимальный уровень в утренние часы и ниже перед началом менструальных выделений. Биологически активная часть тестостерона — свободная фракция — может повышаться, при этом уровень общего тестостерона будет в пределах нормы. Это отражает относительно низкий уровень сексстероидсвязывающего глобулина, который определяет долю свободного и связанного с альбуминами плазмы тестостерона [4].

Итак, патогенетические механизмы развития гирсутизма чрезвычайно разнообразны и недостаточно изучены.

Причины гирсутизма

Наиболее часто встречаются андрогенозависимые формы гирсутизма (75–85%). В женском организме гирсутизм, угревая сыпь, себорея, выпадение волос, огрубение голоса, гипертрофия клитора могут стать первыми и порой единственными ранними диагностическими признаками синдрома гиперандрогенемии.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), склерокистоз яичников, синдром Штейна–Левенталя. Заболевание, в основе которого лежит процесс кистозной дегенерации яичников. Характеризуется олиго- или аменореей, избыточной массой тела, гирсутизмом, акне вульгарис, алопецией, увеличенными, поликистозно измененными яичниками и ановуляторными циклами. Выявляют СПКЯ, в том числе неполные формы, у 70–80% женщин. Патогенез синдрома окончательно не выяснен. Встречается у 1,4–2,5% обследованных по поводу аменореи девушек. Современные данные свидетельствуют о том, что в формировании синдрома поликистозных яичников участвуют разные факторы. Это нарушение секреции половых стероидов в яичниках; расстройства в системе гипоталамус–гипофиз–яичники, синтеза андрогенов в надпочечниках, яичниках; рецепторные повреждения в клетках эффекторов для этих гормонов, участвующих в реализации биологических эффектов.

Определенный вклад в развитие синдрома поликистозных яичников вносит инсулинорезистентность, которая связана с нарушением действия инсулина как на рецепторном, так и пострецепторном уровнях, а также гиперпролактинемия [5].

Заболевание выявляют в период пубертата в связи с нарушением менструального цикла (первичной или вторичной аменореей). Одновременно развивается гирсутизм различной степени выраженности. Оволосение может быть над верхней губой, вокруг сосков молочных желез, вдоль белой линии живота, на бедрах. У большинства больных имеется различной степени выраженности ожирение. Наружные гениталии сформированы по женскому типу. Лишь у некоторых больных повышенные андрогены вызывают увеличение клитора.

Подтверждает диагноз увеличение почти в 2 раза лютеинизирующего гормона (ЛГ), при нормальном или даже сниженном уровне фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Соотношение ЛГ/ФСГ всегда увеличено. У половины больных увеличено содержание тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата (ДГЭА-С), у трети — пролактина. Проведение пробы с гонадолиберином (ЛГ-РГ) вызывает гиперергическую реакцию с резким повышением ЛГ и отсутствием реакции со стороны ФСГ. Динамическое исследование гормонов ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона выявляет монотонные показатели, что подтверждает отсутствие повышения ректальной температуры. Это свидетельствует об ановуляторных циклах [6].

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) яичники увеличены в размере, капсула плотная, строма хорошо определяется, обнаруживаются многочисленные кисты.

Дефицит ароматазы

Ароматаза — фермент, необходимый для превращения тестостерона в эстрадиол (Э2) и андростендиона в эстрон (Э1).

Дефицит ароматазы у девочек приводит к отсутствию эстрогенозависимых признаков полового созревания и появлению симптомов андрогенизации. У новорожденных девочек (ХХ) отмечаются симптомы вирилизации наружных гениталий (гипертрофия клитора, сращение лабиального шва).

В пубертатном периоде у девушек с дефицитом ароматазы отсутствуют увеличение молочных желез и менструальная функция. Симптомы вирилизации усиливаются. В яичниках наблюдаются поликистозные изменения.

При лабораторных исследованиях выявляются высокие уровни тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и его сульфата. Уровень эстрогенов значительно снижен. Гонадотропные гормоны повышены. При генетических исследованиях обнаруживается мутация гена ароматазы CYP19. Терапия эстрогенами оказывает положительное влияние на развитие молочных желез и появление менархе [7].

Гиперпролактинемия

Появление или усиление гирсутизма, особенно у больных с олигоаменореей или аменореей, может быть обусловлено гиперпролактинемией (ГП). Повышение секреции пролактина напрямую стимулирует стероидогенез в надпочечниках, поэтому у больных с аденомой гипофиза существенно увеличивается содержание ДГЭА и ДГЭА-С при умеренной тестостеронемии [8].

Секреция пролактина регулируется гипоталамусом, который вырабатывает пролактолиберин и пролактостатин (дофамин). Патогенез гипогонадизма при гиперпролактинемии обусловлен прежде всего подавлением импульсной секреции ЛГ-РГ избытком пролактина и отрицательным влиянием на процессы стероидогенеза в гонадах. Нарушение гипоталамической регуляции секреции пролактина — снижение дофаминергического влияния или усиление продукции пролактолиберина — приводит к гиперплазии лактофоров гипофиза с возможным развитием микро- и макроаденом.

Самый ранний симптом ГП — нарушение менструальной функции, что является поводом для обращения пациенток к врачу. Обследование позволяет в некоторых случаях выявить аденому гипофиза еще на стадии микроаденом. Пролактиномы, по данным детской клиники ЭНЦ РАМН, составляют 22% от диагностированных аденом гипофиза. Чаще они выявлялись у девочек в период пубертата и проявлялись в виде синдрома первичной аменореи.

Гиперпролактинемия встречается при опухолевых заболевания гипоталамуса и гипофиза, повреждении ножки гипофиза, синдроме «пустого турецкого седла», а также травмах и воспалительных процессах основания черепа [9].

По данным A. Tuzcu и соавт. повышенный уровень пролактина связан с более тяжелыми проявлениями гирсутизма и гиперандрогенной дисфункцией яичников, с более выраженной инсулинорезистентностью. До сих пор не выяснено, является ли ГП причиной или следствием гиперандрогении у части пациенток [10].

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН)

Это большая группа заболеваний, имеющих тот или иной генетический ферментативный дефект различных ступеней биосинтеза стероидных гормонов, приводящий к недостаточной секреции кортизола. Дефицит кортизола стимулирует выработку в аденогипофизе адренокортикотропного гормона гипофиза (АКТГ), что является причиной гиперплазии коры надпочечников. От уровня ферментативного нарушения зависит клиническая картина. При этих заболеваниях накапливаются предшественники андрогенов.

Степень выраженности влияния андрогенов при дефиците 21-гидроксилазы связана с индивидуальными особенностями метаболизма предшественников андрогенов и различием в активности периферических рецепторов андрогенов.

Если диагноз ВДКН не поставили своевременно, не начато соответствующее лечение, то вследствие анаболического действия андрогенов в первые годы девочки быстро растут, у них активно развивается скелетная мускулатура, появляется грубоватый голос, гирсутизм (оволосение по мужскому типу на лице, груди, животе, конечностях), т. е. признаки маскулинизации. У больных увеличивается размер клитора, отмечается его напряжение [11].

У девушек в пре- и пубертатном периодах отсутствуют вторичные половые признаки и менструации. Повышенная секреция андрогенов надпочечниками по принципу обратной связи блокирует выделение гонадотропинов в аденогипофизе. У пациенток по этой причине яичники уменьшены в размерах с множественными кистами, матка недоразвита. Значительно ускоряется дифференцировка скелета («костный» возраст опережает паспортный). К 10–12 годам происходит закрытие эпифизарных зон роста костей, что определяет конечную низкорослость больных. Пропорции тела у них нарушены: широкий плечевой пояс, узкий таз, хорошо развитая мускулатура. У девушек не развиваются молочные железы.

С расширением диагностических возможностей выявляют все больше вариантов неклассических пубертатных вариантов ВДКН. Первым клиническим симптомом может быть ускоренное изолированное пубархе. В ювенильном периоде при умеренной гиперандрогенемии развивается гирсутизм с сопутствующими симптомами. Формируется гиперандрогенная дисфункция яичников.

Неклассический вариант 21-гидроксилазной недостаточности с проявлениями гирсутизма и гипертрихоза очень распространен в некоторых этнических группах Югославии, Испании, у евреев ашкенази.

Преждевременное адренархе

Преждевременное адренархе (ПА) это появление изолированного оволосения на лобке и/или подмышками у девочек до 8 лет (чаще в возрасте 6–8 лет). ПА может быть вариантом нормы, учитывая, что созревание сетчатой зоны коры надпочечников начинается с 6 лет. В то время как секреция гонадолиберинов, ответственных за начало пубертата, запускается позже. Причиной пубертатного оволосения является увеличение выработки надпочечниками ДГЭА и ДГЭА-С, а также 4-андростендиона — предшественников тестостерона, которые стимулируют лобковое и подмышечное оволосение. У девочек ПА может быть связано с избыточной периферической конверсией тестостерона в дигидротестостерон (повышенная активность 5a-редуктазы). При отсутствии других признаков андрогенизации организма — ускорения роста, созревания скелета, допубертатных размеров матки и яичников, нормальных показателей тестостерона и умеренно увеличенных ДГЭА-С, прогноз благоприятный и половое развитие не отклоняется от нормы [12].

Однако у некоторых детей ПА может быть спровоцировано избыточной продукцией АКТГ (гидроцефалия, менингиты и др.). Появляется все больше доказательств связи ПА с неклассическими формами ВДКН и, в частности, дефицита активности фермента 21-гидроксилазы и реже 3β-гидроксистероидде­гидрогеназы. Механизм ПА связывают с ранним созреванием сетчатой зоны коры надпочечников, доказательством этому может служить повышенный уровень ДГЭА-С. Показано, что секреция адреналовых андрогенов стимулируется АКТГ и подавляется дексаметазоном.

При наличии вирилизирующего заболевания появляются клинические признаки андрогенизации: гипертрофия клитора, высокая задняя спайка промежности, гирсутизм, развитие мышечной системы; активация сальных и потовых желез. У таких детей наблюдается ускорение роста и костного возраста. Следует отметить, что адренархе опережает повышение гонадотропинов примерно на 2 года и не связано ни с повышением чувствительности гонадотрофов к ЛГ-РГ, ни с увеличением амплитуды и частоты ночных выбросов ЛГ.

Девочки с преждевременным адренархе должны находиться в группе риска по развитию синдрома поликистозных яичников. Этой группе больных требуется корригирующая терапия глюкокортикоидами [13].

В основе гиперандрогении у больных с нарушением функции щитовидной железы (гипотиреоз) лежит существенное уменьшение продукции глобулинов, связывающих половые стероиды. Вследствие снижения уровня СССГ возрастает скорость превращения андростендиона в тестостерон [14].

Ожирение

Примерно половина страдающих гирсутизмом имеют избыточную массу. С прогрессированием ожирения, с увеличением возраста детей появляются осложнения или спутники заболевания.

В настоящее время абдоминальный жир рассматривается как активный гормонопродуцирующий орган, секретирующий большое количество факторов (адипокины) с разнообразными эффектами. Они участвуют в регуляции энергетического баланса, сердечно- сосудистой системы, эндокринной и др.

Ожирение сопровождается развитием серьезных осложнений, включая инсулинорезистентность, гипергликемию, дислипидемию, артериальную гипертензию, гиперандрогенизм. Избыточное количество жировой ткани может влиять на сроки наступления полового развития ребенка, гормональный баланс.

Гиперинсулинемия, связанная с ожирением, вносит вклад в развитие гипер­андрогенемии [5]. Инсулин и инсулиноподобный фактор роста 1 обладают способностью повышать андрогеновый ответ тека-клеток яичников на стимуляцию ЛГ. Есть мнение, что инсулин усиливает чувствительность надпочечников к действию АКТГ. Возникающая при ожирении гиперинсулинемия угнетает печеночную выработку СССГ, что приводит к увеличению свободного тестостерона плазмы.

У девочек с ожирением и ПА, подростков с СПКЯ отмечаются более высокие значения инсулинорезистентности, большее снижение уровней СССГ и повышение концентраций андрогенов по сравнению со сверстницами с экзогенно-конституциональным ожирением. Девочки с ПА являются группой риска по развитию синдрома поликистозных яичников.

M. Mustaqeem и соавт. изучили этнические различия клинических и биохимических показателей женщин из Южной Азии и европейских женщин с СПКЯ (47 азиаток и 40 европеек) и контрольной группы (11 азиаток и 22 европейки). Они сообщили о значительно более высокой распространенности гирсутизма, акне, черного акантоза и вторичного бесплодия у азиаток с СПКЯ. Центральным звеном патогенеза СПКЯ считается инсулинрезистентность, однако конкретные причины пока не ясны и активно изучаются [15].

Андрогенсекретирующие опухоли

Андрогенсекретирующие опухоли надпочечников (андростеромы) относятся, как правило, к адренокарциномам. У детей встречаются редко. В раннем подростковом возрасте частота адренокарцином увеличивается у детей с синдромом Видемана–Беквита (висцеромегалия, макроглоссия, гемигипертрофия) и синдромом Ли–Фраумени (множественные злокачественные новообразования).

У больных с адренокарциномами выявлена аномальная экспрессия онкомаркеров и снижение экспрессии факторов, подавляющих рост опухоли, гены которых локализованы на длинном плече 11-й хромосомы. Аномалии этой хромосомы выявляются у большинства больных с адренокарциномой.

У девочек обнаруживаются признаки вирилизации: активизируются апокриновые железы (потовые, сальные, волосяные фолликулы), увеличивается масса тела за счет мышечной ткани, гипертрофируется клитор, ускоряется рост [2].

Стероидсекретирующие опухоли гонад

Стероидсекретирующие опухоли гонад в детском возрасте встречаются нечасто. У девочек старшего возраста обнаруживаются арренобластомы (злокачественные опухоли), располагающиеся в корковом слое или в области ворот яичника. Недифференцированные опухоли обладают более выраженным вирилизирующим действием, в то время как дифференцированные оказывают как слабо выраженное маскулинизирующее, так и феминизирующее влияние [16].

Избыточный рост терминальных волос с распределением их по мужскому типу часто обнаруживается у девушек с гипоталамическим синдромом периода полового созревания, проявляющимся нарушением менструального цикла (олигоменореи, аменореи, маточные кровотечения).

У части больных с истинным преждевременным половым развитием (ППР) не удается выявить причину заболевания. В таких случаях при исключении органических заболеваний ЦНС ставится диагноз идиопатической формы ППР. Однако совершенствование методов исследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография) головного мозга позволяют чаще выявлять причину церебральной формы гиперандрогенемии (гамартома, глиома, ХГЧ-секретирующие опухоли и др. ) у девочек.

Синдром Корнелии де Ланге

Редкий генетический синдром с общей распространенностью 1,6–2,2:100 000 человек. Является доминантно наследуемым, большинство случаев связано с мутациями de novo. Синдром генетически гетерогенный, половина случаев связана с мутацией в гене регуляторе NIPBL и HDAC8, около 5% случаев — мутациями в гене SMC1A (SMC3, RAD21), кодирующем белок в кохезиновом комплексе. Клиническая картина весьма вариабельна, типична лицевая дисморфия, микроцефалия, тугоухость, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, задержка внутриутробного развития и замедление постнатального роста ребенка, пороки развития конечностей и половых органов, гирсутизм, врожденные пороки сердца и желудочно-кишечного тракта. Отличительные черты лица: низкий рост волос, густые сросшиеся брови, густые и длинные ресницы. Гирсутизм отмечается у 78% пациентов. Больше чем у половины новорожденных наблюдается повышенная волосистость спины, а иногда и всего тела.

Часто синдром сопровождается эпилепсией, проблемами с поведением в виде синдрома дефицита внимания, агрессии, в том числе аутоагрессии. Специфического лечения и профилактики в настоящее время не разработано.

Синдром Рубинштейна Тэйби

Редкое генетическое заболевание. Средняя частота 1 на 10 000–300 000 новорожденных. Заболевание характеризуется разной степенью нарушения интеллекта, специфическими чертами лица и строением кисти (аномально широкие и часто изогнутые большие пальцы рук), дисфагия. В половине случаев встречается гирсутизм. Заболевание связано с мутацией гена de novo, может передаваться по наследству по аутосомно-доминантному типу. Самый распространенный вариант дефект гена, расположенного на коротком плече 16-й хромосомы (16р13.3). В основе синдрома лежит дефект гена CREBBP и EP300, у пациентов с мутацией EP300 менее грубые скелетные аномалии. Напротив, у пациентов с делецией 16-й хромосомы, содержащей гены EP300 и CREBBP, грубые множественные пороки развития.

Диагноз часто ставится фенотипически. Особенности строения лица: антимонголоидный разрез глаз, длинные ресницы, арочные брови, высокое небо, низко висящая носовая перегородка (колумелла). Есть много осложнений, ассоциированных с данным синдромом, например, пороки сердца и почек, ожирение, отиты, высокий риск неопластических процессов.

Синдром Донахью

Чрезвычайно редкое генетическое заболевание, характеризующееся нарушением толерантности к инсулину, задержкой роста, эндокринопатиями. Может быть вызван нарушением в гене, расположенном на коротком плече 19-й хромосомы (19p13.2), ответственном за регуляцию рецепторов к инсулину. У детей с синдромом Донахью отмечается задержка постнатального роста, нарушение костного созревания. Низкая мышечная масса. Дети имеют своеобразное строение лица: низко посаженные плохо развитые ушные раковины, толстые губы и большой рот, плоскую спинку носа, широко расставленные глаза, микроцефалию.

В большинстве случаев имеются особенности строения кожи: ее утолщение, потемнение (черный акантоз), гирсутизм, acanthosis nigricans. Гиперандрогения яичникового происхождения.

У девочек отмечается увеличение молочных желез и клиторомегалия. Из-за постоянного гиперинсулинизма выраженная гипогликемия натощак. Прогноз неблагоприятный.

Синдром HAIR-AN

Субфенотип синдрома поликистозных яичников, проявляется гиперандрогенией, инсулинорезистентностью, ожирением и черным акантозом, известен уже более 30 лет. СПКЯ одна из самых распространенных причин нарушения менструального цикла у девушек. Статистика посещения амбулаторных клиник подростками за 2 года показала, что из 1002 девушек (возраст 10–21 год) у 5% (50) был диагностирован HAIR-AN-синдром. Средний возраст пациенток составил 15,5 лет, средний вес на момент постановки диагноза 94,5 кг (ИМТ 33,3 кг/м²). В основе лечения снижение веса, применение метформина. У 80% пациенток был ответ на лечение, у 95% установился регулярный менструальный цикл, уменьшились гирсутизм, акне [15].

Около 5% девушек с гиперандрогенией и инсулинрезистентностью имеют черный акантоз. Пациентки с HAIR-AN-синдромом могут иметь и другие признаки вирилизации при нормальной функции надпочечников, аменорею. Пациентки, как правило, имеют нормальный уровень ЛГ и ФСГ, хотя соотношение их может быть нарушено.

Симптомы гирсутизма могут провоцировать длительное применение гормональных препаратов: анаболические стероиды, андрогены, глюкокортикоиды, эстрогенсодержащие (оральные контрацептивы) и др. Провоцируют активный рост волос антидепрессанты, некоторые цитостатики.

Конституциональный гирсутизм

Избыточный рост волос заложен на генетическом уровне. Наследственная предрасположенность ведет к развитию так называемой конституциональной формы гирсутизма. В этом случае гирсутизм чаще расценивается не как патология, а как один из вариантов нормы. Встречается у женщин Средиземноморья и Ближнего Востока. Причиной наследственного гирсутизма считается повышенная чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону. Даже небольшое количество андрогенов, которое является нормой для женщин, ведет к более быстрому и обильному росту волос. Избыточное оволосение начинает проявляться в детстве и достигает пика к подростковому возрасту. Других симптомов андрогенизации нет. При чрезмерном росте волос рекомендуется консультация с дерматологом или косметологом и обычная эпиляция.

Идиопатический гирсутизм

Диагноз «идиопатический гирсутизм» ставят в тех случаях, когда не удается найти какую-либо причину избыточного роста волос. По клиническим симптомам и механизму развития очень близок к наследственной форме избыточного оволосения. У пациенток с идиопатическим гирсутизмом отсутствуют другие жалобы, связанные с андрогенемией. В отличие от наследственного гирсутизма заболевание может проявиться не у подростков, а в более позднем возрасте. В этих случаях механизмы, которые влияют на чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам, не выяснены.

Дифференциальная диагностика

Гирсутизм следует отличать от гипер­трихоза — общего избыточного роста волос, являющегося следствием конституциональной особенности человека. При гипертрихозе избыточный волосяной покров наблюдается на участках тела, не характерных для женского пола (на конечностях, грудной клетке). Как правило, эти участки кожи покрыты пушковыми обесцвеченными или темноокрашенными волосами. При гипертрихозе не происходит увеличения роста волос только в андрогензависимых зонах и напрямую не связано с гиперандрогенемией, хотя это может усугублять проявление гирсутизма. Гипертрихоз может быть следствием использования медикаментов, таких как стероиды, иммунодепрессанты и др.

Обследование

Гетерогенность гирсутизма требует тщательного поиска ее причины. Следует обращать внимание на возраст пациента, связь с приемом препаратов, отягощенность ближайших родственников по гирсутизму, этническую принадлежность. Степень выраженности гирсутизма проводится по шкале Ферримана–Голлвея, которая позволяет оценить распространенность грубых волос в девяти андрогензависимых зонах — верхней губе, подбородке, плечах, груди, верхней и нижней частях живота, спине, пояснице, бедрах. Оценка производится по пятибалльной шкале, а общий показатель выраженности гирсутизма может варьировать в пределах 0–36 баллов. Если показатель составляет 8 баллов и выше, то можно говорить о наличии гирсутизма.

При обследовании нужно измерять рост, вес, распределение подкожно-жирового слоя, индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и бедер, артериальное давление. Определить стадию полового развития. Отметить кожные изменения.

Лабораторные исследования проводятся для подтверждения диагноза при соответствующей клинике гиперандрогенемии и для идентификации источника избыточных андрогенов: надпочечники, яичники, ЦНС.

1. Биохимический анализ крови: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, ферменты (АЛТ, АСТ).
2. Гликемия натощак, глюкозотолерантный тест.
3. Гормональный профиль: инсулин, С-пептид, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон, ДГЭА, ДГЭА-С, пролактин, 17-гидроксипрогестерон, по показаниям ТТГ, Т4, СССГ.
4. Костный возраст.
5. Для оценки жировой массы используется биоимпедансометрия.
6. УЗИ печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников, яичников.
7. Молекулярно-генетические исследования.
8. Для уточнения причины, вызвавшей гирсутизм, рекомендуется ультразвуковое исследование или компьютерная томография органов малого таза и надпочечников, магнитно-резонансная томография головного мозга.
9. Для исключения опухолей в яичниках проводят диагностическую лапароскопию.

Лечение

Лечение гирсутизма, если оно вызвано гиперандрогенемией, является трудной задачей. Основная цель лечения это нормализация секреции стероидных гормонов, вызывающих избыточный рост волос и другие симптомы андрогенизации. Данная патология может быть обусловлена нарушением в системе гонадостата на различных уровнях, требующим индивидуального подхода к выбору метода лечения. Применение только косметических мероприятий, особенно при тяжелых формах заболевания, приводит к кратковременному клиническому эффекту и исключительно редко к излечению. Диагностикой и лечением пациенток с гирсутизмом обычно занимается врач-эндокринолог, гинеколог, дерматолог.

Основной проблемой у девушек-подростков с гирсутизмом являются психологические комплексы из-за косметической проблемы. Изменения психики характеризуются симптомами депрессии. Подростки подавлены и практически всегда видят причину своих неудач в дефектах внешности. Они нуждаются в психологической поддержке. Проведение психокоррекционных мероприятий под контролем врача и психолога позволит девушкам с гирсутизмом взять на себя ответственность за контроль и стать соучастниками в лечении своей болезни.

Правильно проведенная психокоррекция способствует уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению социальной активации больных, их адаптации в семье и обществе, а также повышает эффективность лечебных мероприятий.

Литература

1. Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А., Акимов В. Г. Кожные и венерические болезни: учебник. 2011. 544 с.
2. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М., 2002. 232 с.
3. Рагимова З. Э., Каиль-Горячкина М. В. Междисциплинарные аспекты андрогензависимой дермопатии (обзор литературы) // Consilium Medicum. Дерматология. 2016, 3: 56–62.
4. Руководство по детской эндокринологии / Под ред. Чарльза Г. Д. Брука, РозаЛинд С. Браун: пер. с англ. под ред. В. А. Петерковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 352 с.
5. Гуркин Ю. А. Детская и подростковая гинекология. М.: МИА, 2009. С. 148–180.
6. Богатырева Е. М., Новик Г. А., Кутушева Г. Ф. Фенотипы и эндотипы синдрома гиперандрогении у девочек-подростков // Лечащий Врач. 2016, № 2, с. 70.
7. Wilson J. D., Aiman J., MacDonald P. C. The Pathogenesis of Gynecomastia // Advanc. in intern. Med. 1980, 25: 1–32.
8. Московкина А. В., Пузикова О. З., Линде В. А., Рыбинская Н. П. Гиперпролактинемия у девочек подростков с синдромом гиперандрогении // Детская больница. 2013, № 2, с. 35–39.
9. Коколина В. Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. 287 с.
10. Журтова И. Б. Синдром гиперпролактинемии у детей и подростков. Оптимизация методов диагностики и лечения. Автореф. дисс. д.м.н, М., 2012.
11. Tuzcu A., Bahceci M. et al. Is hyperprolactinemia associated with insulin resistance in non_obese patients with polycystic ovary syndrome // J Endocrinol Invest. 2003; 26: 655–659.
12. Дедов И. И., Петеркова В. А. Руководство по детской эндокринологии. М.: Универсум Паблишинг, 2006. 600 с.
13. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 752 с.
14. Дедов И. И., Петеркова В. А. Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика, 2014. 442 с.
15. Onal E. D., Saglam F., Sacikara M., Ersoy R., Cakir B. Thyroid autoimmunity in patients with hyperprolactinemia: an observational study // Arq Bras Endocrinol Metabol. 2014, Feb
16. Mustaqeem M., Sadullah S., Waqar W., Farooq M. Z., Khan A., Fraz T. R. Obesity with irregular menstrual cycle in young girls // Mymensingh Med J. 2015, Jan; 24 (1): 161–167.
17. Петеркова В. А., Семичева Т. В., Горелышев С. К., Лозовая Ю. В. Преждевременное половое развитие. Клиника, диагностика, лечение. Пособие для врачей. М., 2013. 40 с.

В. В. Смирнов¹, доктор медицинских наук, профессор
А. А. Накула

ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Исследование показывает, что тестостерон

повышает спортивные результаты женщин | Science

Согласно одному из первых рандомизированных контролируемых исследований, повышение уровня тестостерона значительно улучшает спортивные результаты женщин.

Результаты пришли, когда Международная ассоциация легкоатлетических федераций (IAAF) объявила в понедельник, что установит верхний предел уровня тестостерона для транс-спортсменок, соревнующихся в соревнованиях на средние дистанции.

Предполагалось, что тестостерон повышает работоспособность и является фактором, объясняющим различия в силе и выносливости мужчин и женщин. Однако на удивление отсутствовали доказательства влияния тестостерона на женщин, и этот вопрос вызвал споры после серии постановлений в профессиональном спорте.

Последние исследования подтвердили, что тестостерон значительно увеличивает выносливость и мышечную массу у молодых женщин, даже если его вводить в течение относительно короткого периода времени.

Анжелика Хиршберг, гинеколог Олимпийского комитета Швеции из больницы Каролинского университета и первый автор исследования, сказала, что результаты были первыми, показавшими причинно-следственный эффект тестостерона на физическую работоспособность женщин.«Раньше это не демонстрировалось, потому что большинство исследований проводилось на мужчинах», – сказала она. «Кроме того, исследование показывает масштаб повышения производительности за счет тестостерона. Уровень тестостерона увеличился более чем в четыре раза, но все еще был намного ниже мужского диапазона. Улучшение показателей выносливости за счет повышения уровня тестостерона составило более 8% – это огромный эффект в спорте ».

Профессор Крис Купер, заслуженный профессор биохимии Университета Эссекса, который не принимал участия в работе, сказал: «Данные действительно ясны.Это еще одно свидетельство того, что если вы даете тестостерон спортсменкам. вы улучшаете их работу. Некоторые люди предполагают, что тестостерон – не единственное различие между полами, но, несомненно, лучший индикатор ».

Купер добавил, что, несмотря на растущий интерес к этому вопросу, проблема получения этического разрешения на введение тестостерона здоровым женщинам привела к отсутствию эмпирических исследований.

ИААФ на этой неделе постановила, что спортсменки-трансгендерные женщины должны поддерживать уровень естественного тестостерона ниже 5 наномолей на литр крови, чтобы соревноваться в женской категории.Новые правила следуют аналогичному ограничению, налагаемому на спортсменов с различиями в половом развитии (DSD), включая золотого медалиста Олимпийских игр Южной Африки Кастер Семеня.

Семеня бросает вызов новым правилам ИААФ, согласно которым спортсмены с DSD должны принимать препараты, снижающие уровень тестостерона, для участия в соревнованиях по легкой атлетике от 400 м до мили или переходить на другую дистанцию.

Спортсмен утверждал, что правила были дискриминационными и несправедливыми. В мае она сказала: «В течение десяти лет ИААФ пыталась замедлить меня, но на самом деле это сделало меня сильнее.

Спортивный арбитражный суд в мае установил, что правила для спортсменов с DSD были дискриминационными, но что дискриминация была «необходимой, разумной и соразмерной» для защиты «честности женского спорта».

Критики ограничения утверждали, что тестостерон не является доминирующим фактором, дающим мужчинам преимущество в определенных видах спорта.

В исследовании, опубликованном в British Journal of Sports Medicine, 48 здоровых женщин в возрасте от 18 до 35 лет были случайным образом распределены на 10 недель ежедневного лечения 10 мг крема с тестостероном или 10 мг плацебо.

Ученые проверили влияние гормона на аэробную производительность, измеренное по тому, как долго женщины могут бегать на беговой дорожке до достижения точки истощения, а также по силе ног, мышечной силе и мышечной массе.

Уровень тестостерона в крови повысился с 0,9 нмоль / л до 4,3 нмоль / л у женщин, получавших гормональный крем. Это было ниже недавнего предела ИААФ в 5 нмоль / л и ниже нормального диапазона для мужчин 8-29 нмоль / л.

Время работы до истощения значительно увеличилось на 21.17 секунд (8,5%) в группе тестостерона по сравнению с теми, кто получал неактивное вещество. В группе, получавшей гормон, также произошли значительные изменения в безжировой мышечной массе: 923 г против 135 г в целом и 398 г против 91 г в ногах.

Купер сказал, что последние результаты практически не оставляют сомнений в том, что тестостерон в целом повышает производительность спортсменок. Он добавил, что вопрос о том, следует ли применять ограничения по тестостерону и к кому, однако, не является чисто научным.«Это политическое, социальное решение о том, с кем вы хотите конкурировать и на каком уровне», – сказал он.

Тестостерон для женщин | Harding Medical Institute

* Описанные результаты нетипичны и могут различаться в зависимости от множества факторов.

Не только мужской гормон:

Тестостерон широко известен как мужской гормон, но он также вырабатывается яичниками и является критически важным гормоном для физического и эмоционального здоровья женщины. В Медицинском институте Хардинга мы считаем, что для получения желаемых результатов важно сбалансировать все гормоны.

Роль тестостерона у женщин:

Поддержание полового влечения: Тестостерон активно увеличивает половое влечение как у мужчин, так и у женщин. Однако 86% женщин заявляют, что во время менопаузы у них снижается сексуальный интерес, поскольку яичники перестают вырабатывать эстроген, прогестерон и тестостерон. У некоторых женщин кремы с тестостероном восстанавливают половое влечение.

Сохраняйте кости здоровыми: Правильный баланс тестостерона способствует и поддерживает рост и силу здоровых костей, в то время как слишком много или слишком мало может повредить кости.Замещение тестостерона после менопаузы может помочь некоторым женщинам сохранить здоровье костей.

Управляйте уровнями боли: Согласно исследованию в журнале Pain , женщины, которые принимают противозачаточные таблетки и имеют уровни тестостерона, не сбалансированные с уровнями эстрогена, могут иметь меньше возможностей контролировать свою болевую реакцию.

Сохранить когнитивное здоровье: Изменения когнитивных функций и когнитивной усталости могут быть связаны с изменением уровня гормонов.Коррекция уровня тестостерона может помочь предотвратить когнитивную усталость.

Тестостерон

также выполняет следующие функции:

• Регулирует обмен веществ
• Повышает чувство эмоционального благополучия, уверенности в себе и мотивации
• Увеличивает мышечную массу и силу
• Поддерживает здоровую иммунную функцию
• Помогает поддерживать память
• Повышает мышечный тонус, предотвращая обвисание кожи
• Уменьшает лишний жир
• Регулирует настроение и помогает работе мозга

Следующие симптомы потери тестостерона:

• Мышечное истощение, несмотря на адекватное потребление калорий и белка
• Увеличение веса и снижение мышечного тонуса
• Усталость, снижение энергии
• Низкая самооценка
• Снижение ЛПВП (хорошего холестерина)
• Снижение полового влечения
• Легкая депрессия
• Меньше мечтаний
• Кожа сухая, тонкая, с плохой эластичностью
• Выпадение лобковых волос
• Истончение и сухость волос
• Веки отвисшие
• Обвисшие щеки
• Тонкие губы
• Гиперчувствительные, гиперэмоциональные состояния
• Беспокойство

Низкий уровень тестостерона может быть вызван:

• Менопауза
• Напряжение
• Хирургическая менопауза
• Стресс или выгорание надпочечников
• Эндометриоз
• Депрессия
• Психологическая травма
• Противозачаточные таблетки
• Некоторые лекарства могут снизить уровень тестостерона

Элитный тестостерон для женщин Тестирование уровня:

Медицинский институт Хардинга специализируется на женском гормональном здоровье. Гормональный баланс и гормональная замена необходимы для восстановления вашей энергии, жизненных сил и юной сексуальности. Мы тщательно оцениваем все ваши уровни гормонов в лучших эндокринных диагностических лабораториях в мире, чтобы гарантировать точные и продвинутые результаты. Каждая лаборатория выбирается на основе строгих требований и передового опыта в своей области.

Преодоление симптомов дисбаланса тестостерона

К счастью, дисбаланс тестостерона поддается лечению. Цель вашего плана лечения – восстановить баланс гормонов в организме и помочь вам снова почувствовать себя хорошо.Восстановив баланс между всеми вашими гормонами, такими как эстроген, прогестерон, тестостерон, в организме, можно облегчить и даже устранить симптомы. Исследования показали, что добавление тестостерона в виде кремов или таблеток, замещающих биоидентичные гормоны, может помочь женщинам преодолеть многие симптомы.

Воспользуйтесь нашей БЕСПЛАТНОЙ консультацией консьержа по тестостерону уже сегодня!

Назначение тестостерона и ДГЭА: роль андрогенов у женщин

РЕЗЮМЕ

У женщин андрогены тестостерон и дегидроэпиандростерон (ДГЭА) играют важную физиологическую роль в репродуктивных тканях, настроении, когнитивных функциях, груди, костях, мышцах, сосудистой сети и т. Д. другие системы.В этой статье рассматриваются эффекты андрогенов у женщин, а также показания и рекомендации по применению андрогенной терапии.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

• В настоящее время единственным подтвержденным показанием для терапии тестостероном у женщин является лечение гипоактивного расстройства полового влечения у женщин в постменопаузе. Несколько рандомизированных контролируемых исследований установили краткосрочную безопасность и эффективность прописываемого тестостерона у женщин, когда дозы приближаются к физиологическим уровням.

• Когда предлагается лечение, предпочтительны трансдермальные препараты, а уровень тестостерона следует проверять до и во время лечения для обеспечения физиологического дозирования. Решение о продолжении лечения принимается на основании клинического ответа; уровни гормонов не коррелируют с тяжестью симптомов, и тестирование предназначено только для обеспечения безопасного проведения лечения.

• Клиницисты должны избегать диагностики дефицита андрогенов у женщин на основании гормональных тестов, поскольку синдром четко не определен, а интерпретация уровней андрогенов и их физиологических эффектов сложна.

Эстрогены – это основные половые гормоны, отвечающие за репродуктивное созревание и половые характеристики женщин. Однако андрогены также важны для женского сексуального здоровья и благополучия. ¹ Физиологические эффекты андрогенов частично обусловлены их ролью в качестве предшественников синтеза эстрогенов, но эти гормоны также оказывают независимое влияние на женские репродуктивные ткани, настроение, когнитивные способности, грудь, кости, мышцы, сосудистую сеть и другие системы. ¹

См. Соответствующую редакционную статью, стр. 44

Здесь мы обсудим физиологическую роль андрогенов, а также показания и рекомендации по применению андрогенной терапии у женщин.

СИНТЕЗ, ПРОИЗВОДСТВО И ИЗМЕРЕНИЕ АНДРОГЕНОВ У ЖЕНЩИН

Биологически активными андрогенами у женщин являются сульфат дегидроэпиандростерона (ДГЭА-S), дегидроэпиандростерон (ДГЭА), андростендион, тестостерон и дигидротестостерон.

У женщин примерно 25% выработки андрогенов происходит в надпочечниках, 25% – в яичниках, а остальное происходит периферически. ² DHEA-S, DHEA и андростендион – основные прогормоны, которые периферически превращаются в активные андрогены тестостерон и дигидротестостерон.ДГЭА-С вырабатывается почти исключительно в надпочечниках, тогда как ДГЭА, андростендион и тестостерон вырабатываются в надпочечниках и яичниках в результате периферической конверсии. В тканях-мишенях циркулирующий тестостерон превращается в дигидротестостерон с помощью 5-альфа-редуктазы и ароматизируется в эстрадиол.

Уровень андрогенов снижается с возрастом на протяжении всей жизни женщины, начиная с середины ее 30-летнего возраста. ³ Менопауза не связана с быстрым снижением выработки андрогенов; яичник в постменопаузе гормонально активен и на его долю приходится от 40% до 50% выработки тестостерона в постменопаузе. ^4,5 Следовательно, у женщин, перенесших двустороннюю овариэктомию, наблюдается заметное снижение уровней циркулирующего тестостерона, хотя сывороточные концентрации DHEA и андростендиона остаются стабильными из-за компенсации надпочечников. ⁴ Через десять лет после наступления менопаузы уровни тестостерона и андростендиона в крови составляют половину от уровня в перименопаузе. ⁶

В обращении активный тестостерон свободен или связан с альбумином. Тестирование общего уровня тестостерона также измеряет неактивный тестостерон, который связан с глобулином, связывающим половые гормоны (SHBG), белком, синтезируемым печенью, с высоким сродством к половым стероидам.Состояния, которые увеличивают или уменьшают ГСПГ, обратно пропорционально влияют на циркулирующие уровни свободного (активного) тестостерона (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Условия, которые влияют на уровни циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG)

Периферическое превращение гормонов-предшественников в активный тестостерон тканеспецифично и зависит от экспрессии мембран и клеточных рецепторов, а также от активности превращающих ферментов. ¹ Измеренные концентрации тестостерона в сыворотке не коррелируют с производством андрогенов периферическими тканями или чувствительностью тканевых рецепторов. Следовательно, влияние андрогенов на ткани организма является сложным, и не существует абсолютного уровня тестостерона, определяющего «дефицит андрогенов». Низкий уровень тестостерона в сыворотке крови у женщин следует интерпретировать с осторожностью.

Жидкостная или газовая хроматография и тандемная масс-спектрометрия – это надежные и точные лабораторные методы измерения общего тестостерона, которые дают воспроизводимые результаты. Напротив, прямые радиоиммуноанализы для измерения тестостерона значительно менее точны. ⁷ Анализы слюны не являются ни чувствительными, ни специфичными и не рекомендуются для клинического использования. ² Сыворотка DHEA-S – самый надежный показатель выработки андрогенов надпочечниками. ¹

ВЛИЯНИЕ АНДРОГЕНОВ У ЖЕНЩИН

Кардиометаболический

Влияние половых стероидов на сердечно-сосудистую систему до конца не изучено. Подобно положительному эффекту эстрогена для сосудов в пременопаузальный период (способствует расширению сосудов, ограничивает прогрессирование атеросклеротических бляшек, уменьшает воспаление), тестостерон ^8,9 действует непосредственно на сосудистую сеть в зависимости от концентрации и косвенно после преобразования в эстрадиол. На физиологическом уровне тестостерон усиливает выработку оксида азота и влияет на ионные каналы как калия, так и кальция, что приводит к вазорелаксации. ⁸ Низкий уровень тестостерона был связан с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами. ⁸ Однако тестостерон способствует сужению сосудов на супрафизиологическом уровне. ⁸

Проспективное исследование более 2800 женщин в постменопаузе показало, что более высокое соотношение тестостерона и эстрогена коррелирует с более высоким риском сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца, тогда как более высокие уровни эстрогена, по-видимому, имеют защитный эффект. ¹⁰

Эффекты экзогенного тестостерона на сердечно-сосудистую систему изучались в проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях, хотя эти исследования, как правило, были ограниченной продолжительностью (менее 2 лет). Большинство из них не показали увеличения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при терапии тестостероном, пока уровни тестостерона оставались в пределах нормальных физиологических диапазонов, ^8,9,11 , но большинство из них исключали женщин с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. ⁷

Мета-анализ показал, что, по сравнению с плацебо, пероральный тестостерон связан с увеличением холестерина липопротеинов низкой плотности и снижением холестерина липопротеидов высокой плотности и триглицеридов, ^12–14 , хотя трансдермальная терапия тестостероном имеет нейтральное влияние на липидный профиль. ¹² Терапия тестостероном (пероральная или трансдермальная) не оказывает значительного влияния на гликемические маркеры, артериальное давление, индекс массы тела или гематокрит, когда уровни тестостерона в сыворотке остаются в пределах нормальных физиологических диапазонов. ^7,12

Сообщалось о незначительном увеличении риска венозной тромбоэмболии; однако одновременное употребление эстрогенов может быть фактором. ⁷

Кожа и волосы

Дигидротестостерон, превращенный из тестостерона 5-альфа-редуктазой, является наиболее мощным андрогеном, действующим на волосяные фолликулы. ¹⁵ В коже головы дигидротестостерон способствует миниатюризации волосяных фолликулов и сокращает антигенную фазу роста волос, что приводит к их выпадению. ¹⁵

Женщины с облысением по женскому типу обычно имеют более высокое соотношение андрогенов и эстрогенов. Активация рецепторов андрогенов на волосяных фолликулах на подбородке, щеках и верхней части губ приводит к грубому росту волос или гирсутизму. ¹⁶ У женщин с синдромом поликистозных яичников гирсутизм может быть связан с избыточной выработкой тестостерона яичниками, тогда как у большинства женщин с идиопатическим гирсутизмом уровень андрогенов в сыворотке нормальный, что свидетельствует о повышенной активности 5-альфа-редуктазы. ¹⁶ Мета-анализ показал, что риск гирсутизма равен 10.7% у женщин, получающих терапию тестостероном, по сравнению с 6,6% у женщин, получавших плацебо ( P = 0,011). ¹⁴

Андрогены стимулируют рост и секреторную функцию сальных желез, что приводит к увеличению выработки кожного сала, что, в свою очередь, обеспечивает ростовую среду для Cutibacterium acnes . ¹⁵ Хотя у большинства женщин с угрями уровень андрогенов в сыворотке нормальный, метаанализ показал, что риск появления прыщей составляет 7,0% у женщин, получающих терапию тестостероном, по сравнению с 4,7% в группе плацебо ( P <. 001). ¹⁴

Познание и настроение

Мозг, как и многие другие органы, страдает от отмены гормонов яичников. Исследования показали, что и эстроген, и тестостерон обладают противовоспалительным и нейропротекторным действием на мозг. ¹⁷ В центральной нервной системе есть рецепторы андрогенов, действия которых влияют на сексуальное желание, терморегуляцию, познание, сон, зрительные пространственные навыки и язык. ¹⁶ Обзор защитных эффектов половых стероидов при болезни Альцгеймера предполагает, что тестостерон снижает окислительный стресс и накопление бета-амилоида в головном мозге и ускоряет регенерацию нервов. ¹⁷

Хотя у большинства женщин в период менопаузы нет серьезных когнитивных изменений, у некоторых есть изменения, которые существенно влияют на качество их жизни; Это может быть особенно важно для молодых женщин, перенесших овариэктомию.

Лишь в нескольких рандомизированных контролируемых испытаниях оценивали влияние лечения тестостероном на когнитивные функции, и они ограничены небольшим размером выборки и, в некоторых исследованиях, одновременной терапией эстрадиолом. Тем не менее, имеющиеся данные не предполагают каких-либо отрицательных эффектов терапии тестостероном на когнитивные функции, самочувствие или настроение у женщин в постменопаузе. ^13,17,18

Дэвис и др. ¹⁹ обнаружили, что женщины в постменопаузе, принимавшие трансдермальный гель тестостерона 300 мкг / день в течение 26 недель и не принимавшие другие гормональные терапии, показали значительное улучшение вербального обучения и памяти, но не благополучия. Huang et al., ¹⁸ в рандомизированном контролируемом исследовании с участием женщин, подвергнутых гистерэктомии (с овариэктомией или без нее), обнаружили, что внутримышечная терапия тестостероном в физиологических и супрафизиологических дозах с одновременным трансдермальным эстрадиолом не влияет на когнитивные функции.

Скелетно-мышечный

Рецепторы андрогенов присутствуют на остеобластах. Низкий уровень эндогенных андрогенов у женщин в период менструации и в постменопаузе был связан с низкой костной массой и повышенным риском переломов позвонков и бедра. ^20,21 И наоборот, более высокие уровни свободного тестостерона у женщин в постменопаузе были связаны с более низким риском перелома шейки бедра. ²² Однако из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований по оценке влияния терапии тестостероном на риск переломов нельзя рекомендовать использование андрогенов для здоровья костей и профилактики переломов.

Исследование «Доза тестостерона у женщин в хирургической менопаузе» представляло собой многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое испытание тестостерона у гистерэктомированных женщин с овариэктомией или без нее после 12-недельного вводного периода трансдермального введения эстрадиола. Реципиенты тестостерона продемонстрировали улучшение мышечной массы и мышечной массы в зависимости от дозы, причем женщины, получавшие супрафизиологические дозы, имели наибольшее улучшение по сравнению с плацебо. ²³

Напротив, другие исследования обнаружили нейтральные эффекты на безжировую массу тела, общий жир тела или мышечную силу, когда тестостерон вводится в физиологических дозах. ⁷ Трудно сделать окончательные выводы, учитывая, что исследования, как правило, были небольшими и проводились с участием женщин, получавших сопутствующую терапию эстрогенами.

Грудь и эндометрий

В тканях молочной железы содержится много ароматазы; таким образом, теоретически тестостерон может оказывать косвенное пролиферативное действие на грудь, превращаясь в эстроген. Однако исследования культур груди in vitro и исследования приматов in vivo демонстрируют, что тестостерон оказывает антипролиферативное и проапоптотическое действие на ткань груди, подавляя альфа-рецептор эстрогена, а также рост клеток рака груди. ²⁴ Эти эффекты во многом зависят от типа и дозы андрогенной терапии, а также от линии клеток рака груди. ²⁵

Недавний систематический обзор и метаанализ не обнаружили изменений плотности груди после терапии тестостероном. ¹² Кроме того, краткосрочная терапия тестостероном не была связана с какими-либо из следующих побочных эффектов: боль в груди, болезненность, нагрубание, новообразования или рак груди. ¹³

В открытом исследовании трансдермального тестостерона в дозе 300 мкг в день наблюдали за 900 хирургическими женщинами в менопаузе в возрасте от 20 до 70 лет на срок до 4 лет. ²⁶ За это время было зарегистрировано три случая инвазивного рака груди, что соответствует фоновым показателям рака груди среди населения.

Андрогенная терапия представляет теоретический риск гиперплазии эндометрия; однако риск, вероятно, очень низок на физиологических уровнях, потому что уровни экспрессии ароматазы эндометрия низкие. Ранние исследования не показали никаких доказательств стимуляции эндометрия андрогенной терапией у женщин в постменопаузе. ¹

ДОЛЖНЫ ЛИ ЖЕНЩИН ИССЛЕДОВАТЬСЯ НА НИЗКИЙ УРОВЕНЬ АНДРОГЕНОВ?

Обычно к симптомам «женской андрогенной недостаточности» относятся сексуальная дисфункция, хроническая усталость, дисфорическое настроение и снижение самочувствия.Однако низкие уровни андрогенов в сыворотке не коррелируют с клинически определенным синдромом. Даже у женщин, перенесших овариэктомию, снижение уровня тестостерона в сыворотке не всегда коррелирует с клиническими симптомами. ²⁷ Несоответствие современных лабораторных анализов также ограничивает разработку биохимических критериев для диагностики андрогенной недостаточности у женщин.

По этим и другим причинам Эндокринное общество не рекомендует диагностировать «женский андрогенный дефицит» или использовать тестостерон для лечения низкого андрогенного состояния у женщин. ²⁸ Нет никаких доказательств в поддержку терапии тестостероном женского самочувствия, настроения, вазомоторных симптомов, здоровья костей, сердечно-сосудистой системы или метаболической дисфункции. ^8,27,29

Важно помнить, что многочисленные заболевания и лекарства могут привести к снижению уровня андрогенов у женщин (Таблица 2).

ТАБЛИЦА 2

Состояния, вызывающие низкий уровень андрогенов у женщин

РОЛЬ АНДРОГЕННОЙ ТЕРАПИИ В ЖЕНСКОМ СЕКСУАЛЬНОМ ЗДОРОВЬЕ

Единственным доказательным показанием для терапии тестостероном у женщин является лечение гипоактивного расстройства полового влечения после менопаузы. ^7,28,29 В настоящее время ни один состав тестостерона для женщин не был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), хотя вагинальный DHEA (прастерон) был одобрен для лечения диспареунии от умеренной до тяжелой.

Женская сексуальная дисфункция

Женская сексуальная дисфункция является многофакторной, часто под влиянием биологических, эмоциональных, культурных и межличностных факторов. Это может проявляться в виде снижения сексуального желания, болезненного полового акта и уменьшения возбуждения или оргазмической реакции, либо того и другого.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5) ³⁰ объединило предыдущие диагнозы женского гипоактивного сексуального влечения (HSDD) и женского расстройства возбуждения (FAD) в один диагноз. из расстройство сексуального интереса / возбуждения у женщин (FSIAD). Хотя HSDD и FAD имеют частично совпадающие черты, Четвертая международная консультация по сексуальной медицине и Международное общество изучения сексуального здоровья женщин (ISS-WSH) рекомендуют не объединять эти диагнозы в клинических целях. ^31,32 Согласно ISSWSH, HSDD может определяться 6 или более месяцами любого из следующих ³² :

1. Отсутствие мотивации к сексуальной активности , в т.ч.

   • Отсутствие или снижение спонтанных сексуальных мыслей или фантазий

   • Отсутствие или снижение ответного желания на эротические сигналы и стимуляцию или неспособность поддерживать желание или интерес посредством сексуальной активности.

2. Утрата желания инициировать половую активность или участвовать в ней , включая поведенческие реакции, такие как избегание ситуаций, которые могут привести к сексуальной активности, которые не являются вторичными по отношению к расстройствам сексуальной боли и сочетаются с клинически значимым личным дистрессом это включает разочарование, горе, некомпетентность, потерю, печаль, печаль или беспокойство.

Рандомизированные контролируемые испытания с участием женщин в постменопаузе, сообщивших о снижении сексуального влечения, продемонстрировали, что терапия тестостероном положительно влияет на сексуальную функцию, хотя ни одно из них не определило целевые уровни андрогенов в сыворотке, которые коррелируют с сексуальной функцией. ^8,27

В четырех 24-недельных рандомизированных контролируемых испытаниях с участием женщин с естественной и хирургической менопаузой с сексуальной дисфункцией сравнивали трансдермальные пластыри тестостерона (300 мкг / день) и плацебо. ^33–36 Пластырь значительно увеличил сексуальное желание и сексуально удовлетворяющие события, уменьшив при этом сексуальный дистресс (в 3 из 4 исследований) по сравнению с плацебо.В одном исследовании ³⁶ сексуально удовлетворяющих событий увеличились на 2,1 эпизода в месяц при использовании трансдермального пластыря по сравнению с 0,98 при применении плацебо ( P <0,001).

Безопасность и эффективность пластыря у женщин в постменопаузе также оценивалась в 52-недельном исследовании APHRODITE (Исследование фазы III женской сексуальной дисфункции у женщин на пластыре с тестостероном без эстрогена). ³⁷ Две дозы, 150 мкг / день и 300 мкг / день, сравнивали с плацебо. Значительные улучшения были отмечены в отношении сексуального влечения и связанных с полом дистресса в обеих группах лечения (300 мкг / день, P <. 001 и 150 мкг / день, P = 0,04). Побочные эффекты были минимальными, наиболее частыми из которых были реакция в месте нанесения, акне, боль в груди, головная боль и гирсутизм. Все метаболические маркеры оставались стабильными, включая ферменты печени, липиды сыворотки крови, полный подсчет клеток крови и метаболические панели.

Многие рандомизированные контролируемые исследования показали незначительные изменения уровней общего или свободного тестостерона после лечения трансдермальным пластырем с тестостероном 300 мкг / день. ²⁷

Спрей для трансдермального введения тестостерона изучался в рандомизированном контролируемом исследовании с участием женщин с FSIAD и низким уровнем свободного тестостерона в сыворотке крови.Частота удовлетворительных сексуальных событий по самооценке была выше при активном лечении, чем при приеме плацебо. ³⁸

В ходе 12-недельного двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования было обнаружено улучшение самочувствия ( P = 0,003), настроения ( P <0,06) и сексуальной функции ( P <0,001 ) у женщин, получавших крем с тестостероном 10 мг / день, по сравнению с плацебо. ³⁹ В течение периода исследования уровни тестостерона в сыворотке оставались в диапазоне от высоких до нормальных для женщин в постменопаузе, и никаких побочных эффектов отмечено не было.

Напротив, 2 крупных рандомизированных контролируемых испытания фазы 3 по изучению трансдермального геля тестостерона 0,22 г / день у женщин с сексуальной дисфункцией не показали статистически значимых различий в сексуально удовлетворяющих событиях или сексуальном желании между группами лечения и плацебо. ²⁸ Несоответствие между исследованиями может быть связано с дозировкой и способом введения.

Комментарии. Имеется достаточно доказательств высокого качества, чтобы позволить женщинам в постменопаузе с HSDD пробовать тестостерон на короткое время после того, как были исключены другие причины их сексуальных проблем.Отсутствуют данные, подтверждающие использование тестостерона для лечения сексуальной дисфункции у женщин в пременопаузе.

Перед началом терапии тестостероном при HSDD все женщины должны пройти тщательное медицинское и психосоциальное обследование, а также физикальное обследование. Перед началом терапии тестостероном следует выявить и устранить других факторов, способствующих возникновению симптомов, включая побочные эффекты лекарств, расстройства настроения, проблемы во взаимоотношениях или мочеполовой синдром менопаузы.

Хотя есть данные о пользе, в настоящее время в Соединенных Штатах нет одобренных препаратов тестостерона для женщин.Необходимы регулируемые безопасные методы доставки.

Не было показано, что системная терапия DHEA улучшает симптомы сексуальной дисфункции у женщин с нормальной функцией надпочечников. ⁷

ГЕНИТОЧЕРИНАРНЫЙ СИНДРОМ МЕНОПАУЗЫ

Мочеполовой синдром менопаузы (GSM), ранее известный как вульвовагинальная атрофия, – это общий термин, описывающий мочеполовую, генитальную и сексуальную дисфункцию в результате снижения уровня половых гормонов. Он поражает до 70% женщин в постменопаузе, и без лечения симптомы со временем прогрессируют. ⁴⁰ Общие симптомы GSM включают диспареунию, сухость и раздражение влагалища, дизурию, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и щелочной сдвиг рН влагалища. ³⁹

Негормональные методы лечения, такие как увлажняющие и лубриканты влагалища, не восстанавливают целостность мочеполовых тканей. Гормональная терапия, включая вагинальный эстроген и ДГЭА, является безопасным и наиболее эффективным методом лечения GSM. ^38,39

Рецепторы андрогенов и эстрогенов присутствуют в слизистой оболочке влагалища, подслизистой оболочке, строме, гладких мышцах (влагалище, уретры и мочевой пузырь) и эндотелии сосудов.Во влагалище андрогены регулируют выработку вагинального муцина в эпителиальных клетках, улучшают кровоток за счет увеличения оксида азота и влияют на содержание нейротрансмиттеров и плотность нервов. ⁴¹ Существует положительная корреляция между уровнем тестостерона и объемом уретровагинальной ткани. ³⁹

DHEA-терапия для GSM

Единственным вагинальным андрогеном, одобренным FDA для GSM, является интравагинальный DHEA 6,5 мг (прастерон), который улучшает созревание клеток, pH и диспареунию по сравнению с плацебо, ⁴² приводит к улучшениям в целом доменов половой функции, ⁴³ и оказывает нейтральное воздействие на эндометрий после 12 месяцев терапии. ⁴⁴ Большинство исследований не предполагают значительного повышения уровня половых стероидов в сыворотке крови при использовании вагинального DHEA. ⁴⁵ Женщинам, у которых в анамнезе не было эстроген-зависимых онкологических заболеваний, следует регулярно предлагать лечение от GSM вагинальным эстрогеном или DHEA.

В 12-недельном трехуровневом рандомизированном контролируемом исследовании ⁴⁶ женщин в постменопаузе с историей рака груди или гинекологического рака получали комбинированный вагинальный DHEA 3,25 мг / день, DHEA 6,5 мг / день или негормональный увлажняющий крем.Диспареуния и сухость улучшились во всех группах, без существенных различий между дозами вагинального DHEA и обычного увлажняющего крема ( P <0,005). Однако женщины в группе, принимавшей ДГЭА 6,5 мг / день, сообщили о значительном улучшении сексуального здоровья по сравнению с другими группами ( P <0,0001). (DHEA в настоящее время не одобрен для лечения сексуальной дисфункции. )

При вторичном анализе у выживших после рака груди ⁴⁵ концентрации DHEA-S и тестостерона в сыворотке были значительно выше в обеих группах DHEA, чем у женщин, использующих обычный увлажняющий крем, хотя уровни оставались в пределах нормального постменопаузального диапазона.Уровни эстрадиола в сыворотке были увеличены в группе, получавшей ДГЭА 6,5 мг / день, но не в группе, принимавшей 3,25 мг / день. Подгруппа женщин, одновременно принимавших ингибиторы ароматазы, не имела различий в уровнях гормонов сыворотки с вагинальным DHEA по сравнению с обычным увлажняющим кремом.

Терапия тестостероном для GSM

Данные о безопасности и эффективности терапии тестостероном для лечения симптомов GSM скудны, а результаты противоречивы. Несколько исследований показывают, что вагинальный тестостерон улучшает симптомы. ²⁸ Однако эти исследования ограничены небольшими размерами выборки, супрафизиологическими уровнями сыворотки, неубедительной эффективностью и безопасностью, а также недостаточной мощностью. Прежде чем рассматривать возможность клинического использования, необходимы дополнительные исследования, демонстрирующие безопасность и эффективность.

ПРЕДПИСАНИЕ ТЕСТОСТЕРОНОВОЙ ТЕРАПИИ

Несмотря на исследования, показывающие потенциальную пользу в отношении сексуального здоровья, ни один препарат тестостерона для женщин не был одобрен для использования в Соединенных Штатах по этому показанию. Краткосрочные трансдермальные препараты с низкими дозами являются предпочтительным методом доставки тестостерона для женщин, исходя из имеющихся данных по безопасности и профилям побочных эффектов.Пластырь по 300 мкг / день дважды в неделю был ранее одобрен в Европе; однако он больше не доступен из-за низких продаж. ²⁷ Этот продукт никогда не был одобрен в США.

Препараты тестостерона, доступные в Соединенных Штатах, показаны только для мужчин, и врачи должны соблюдать осторожность при их назначении женщинам. Чтобы избежать супрафизиологической дозировки, женщинам следует назначать десятую часть рекомендуемой дозы для мужчин или меньше. Однако, даже если прописан мужской продукт только на 1 месяц, у пациента будет годовой запас лекарства, что увеличивает риск супрафизиологического дозирования, если она применяет продукт больше, чем рекомендовано, и не возвращается для оценки безопасности. уровни в крови.Компаундированные препараты часто используются женщинами; тем не менее, эти продукты не подлежат регулированию активности и чистоты.

Актуальные продукты следует наносить на внутреннюю поверхность бедра, ягодицы, живот или вульву, чтобы избежать передачи контактов. Грудь и руки следует избегать. Мы рекомендуем использовать на участках, которые можно сбрить, в случае увеличения роста волос. Побочные эффекты ограничиваются, когда уровень тестостерона в сыворотке остается в физиологических пределах.

Пероральный тестостерон подвергается метаболизму первого прохождения в печени и, как правило, связан с большим количеством побочных эффектов и нежелательных явлений, чем другие препараты. ^13,14 По этой причине последнее согласованное заявление не одобряет использование орального тестостерона. ⁸

Пероральная комбинация этерифицированного эстрогенметилтестостерона (EEMT) присутствует на рынке с 1960-х годов. Он был одобрен FDA на основании его безопасности до того, как были введены в действие текущие требования безопасности и эффективности. Производители не добивались повторного утверждения. Оральный EEMT показан для использования женщинам в постменопаузе с умеренными и тяжелыми вазомоторными симптомами, не улучшающимися только при применении эстрогена.Доступны две дозы (эстроген 1,25 мг плюс 2,5 мг метилтестостерона и 0,625 мг эстрогена плюс 1,25 мг метилтестостерона), и рекомендуется краткосрочное применение. Постмаркетинговое исследование безопасности 2003 года выявило очень мало серьезных нежелательных явлений у женщин, принимавших EEMT в период с 1989 по 2002 год. ⁴⁷

Если выбрана пероральная терапия, кардиометаболические риски следует оценивать при последующих визитах. Кроме того, следует периодически контролировать функциональные пробы печени.

Следует избегать внутримышечной и гранульной терапии.Эти варианты подвергают пользователей риску длительного воздействия и супрафизиологического дозирования. ⁸

Мониторинг во время лечения

После того, как было принято решение о начале системного введения тестостерона, Эндокринное общество и Глобальное консенсусное заявление об использовании терапии тестостероном для женщин рекомендуют проверять исходный уровень тестостерона перед началом терапии. ^7,8,28 Затем уровни следует отслеживать через 3–6 недель после начала терапии и каждые 6 месяцев после этого, чтобы избежать токсичности и супрафизиологического дозирования. ²⁸ Уровни гормонов в сыворотке не коррелируют с клиническим ответом, и их измерение предназначено для обеспечения безопасного проведения лечения. Напротив, женщинам, использующим вагинальный DHEA, не следует проверять уровень гормонов в крови, поскольку этот способ введения минимально влияет на концентрацию половых стероидов в сыворотке.

Последующее наблюдение должно быть сосредоточено на клинической оценке предполагаемых рисков и преимуществ. Цели состоят в том, чтобы улучшить сексуальное желание, возбуждение, оргазмическую функцию, удовольствие или сексуальную реакцию с уменьшением сексуальных беспокойств и стресса.Лечение следует прекратить у женщин, которые не реагируют на терапию после 6 месяцев постоянного использования.

Когда уровни гормонов при лечении приближаются к нормальным физиологическим уровням у женщин в пременопаузе, нет значительного повышения риска алопеции, клиторомегалии или изменений голоса. ^8,28 Однако эти потенциальные опасения следует обсудить с пациентами. Может наблюдаться легкое увеличение акне или гирсутизма. Риск вагинального кровотечения был повышен у пользователей пластыря 300 мкг / день, хотя в течение 12 месяцев повышенного риска гипертрофии эндометрия не наблюдалось. ²⁸ Любая женщина с кровотечением в постменопаузе должна пройти обследование эндометрия, независимо от того, использует ли она гормональную терапию или нет.

Нет показаний для проведения дополнительных исследований молочной железы, исследования сердца или других лабораторных исследований. Однако пациенты должны проходить осмотр в клинике не реже одного раза в год, чтобы убедиться, что они в курсе своих профилактических обследований. Когда уровни тестостерона в сыворотке остаются в нормальных физиологических диапазонах, исследования показывают, что ни пероральная, ни непоральная терапия тестостероном существенно не влияет на липидный профиль, гликемические маркеры, артериальное давление, индекс массы тела или гематокрит. ^7,13 В настоящее время нет доказательств связи терапии тестостероном физиологическими дозами с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями, хотя в большинстве исследований наблюдались пациенты в течение менее 5 лет и исключались пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и рака груди. ^8,9,11 Недавний метаанализ показал, что терапия тестостероном не была связана с более серьезными побочными эффектами, чем плацебо или препараты сравнения. ¹²

ТОЧКИ ДЛЯ ДОМА

• Андрогены играют важную физиологическую роль у женщин и могут способствовать сексуальному здоровью.

• Клиницистам следует избегать диагностики дефицита андрогенов у женщин, поскольку этот синдром четко не определен.

• Хорошо спланированные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования необходимы для установления долгосрочной безопасности, эффективности и надлежащего дозирования терапии тестостероном у женщин.

• Данные свидетельствуют о том, что терапия тестостероном у женщин связана с небольшим количеством побочных эффектов, когда уровни гормонов в сыворотке остаются в пределах физиологических диапазонов.

• В настоящее время единственным доказанным показанием для терапии тестостероном у женщин является лечение HSDD у женщин в постменопаузе, но только после тщательной оценки и рассмотрения других причин сексуальных проблем.

• Трансдермальная терапия является предпочтительным методом доставки.

• Уровни тестостерона в сыворотке следует контролировать через регулярные промежутки времени, чтобы избежать супрафизиологического дозирования.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений, которые в контексте их вклада могли быть восприняты как потенциальный конфликт интересов.

• Авторские права © 2021 Фонд клиники Кливленда. Все права защищены.

Как естественным образом повысить уровень тестостерона у женщин

Вы можете использовать множество естественных методов для повышения уровня тестостерона.

Кредит изображения: BROOK PIFER / Taxi / GettyImages

Тестостерон играет удивительно важную роль в организме женщины. Например, он способствует росту мышц, здоровью костей и работе мозга. Болезни и старение могут снизить уровень этого важного гормона в крови.К счастью, есть удобных естественных способов естественного повышения уровня тестостерона .

Подробнее: Тестостерон и потеря веса у женщин

Поддерживайте нормальный уровень тестостерона

Уровень тестостерона у женщин зависит от возраста. Отчет 2016 года в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма хорошо иллюстрирует это постепенное изменение. Исследователи измерили содержание тестостерона в образцах слюны, взятых у более чем 2000 женщин.

Результаты этого исследования показали, что у более молодых женщин уровень тестостерона составлял около 300 пикомолей на литр (пмоль / л) , у женщин среднего возраста – около 225 пмоль / л , а у пожилых женщин – около 50. пмоль / л . Согласно статье 2017 года в журнале «Психобиология развития», уровень тестостерона обычно удваивается во время нормальной беременности.

Подробнее: Нормальный уровень тестостерона для женщины

Избегайте болезней, которые понижают
Тестостерон

Болезни также могут снизить уровень тестостерона.Надпочечники вырабатывают большую часть циркулирующего тестостерона у женщин. Таким образом, патологии надпочечников могут стать причиной низкого тестостерона. Яичники также вырабатывают некоторое количество тестостерона, поэтому у женщин с преждевременной недостаточностью яичников и у женщин без менструации также может быть низкий уровень тестостерона.

Эти заболевания повышают риск опасного для жизни заболевания. К счастью, врачи могут лечить многие причины низкого уровня тестостерона. Поэтому важно обратиться к врачу , если вы подозреваете, что у вас снизилась выработка тестостерона.

Подробнее: Каковы причины того, что ваш организм не вырабатывает достаточно тестостерона?

Определите симптомы
Низкий тестостерон

Согласно статье 2018 года в The Physician and Sports Medicine, несколько предупреждающих знаков могут указывать на низкий уровень циркулирующего тестостерона. Эти признаки включают низкой минеральной плотности костей, сексуальную дисфункцию и усталость . Знание этих признаков может помочь вам предотвратить серьезные последствия низкого тестостерона, такие как переломы костей.

Подробнее: Признаки низкого тестостерона

Обеспечить регресс
Низкий тестостерон

Врачи часто дают женщинам с низким уровнем тестостерона рецептурные лекарства для повышения уровня гормона. Несмотря на свою эффективность, эти бустеры тестостерона могут иметь побочные эффекты. Они также, вероятно, фигурируют в запрещенных списках препаратов, улучшающих спортивные результаты, которые выдаются руководящими органами для определенных видов спорта.

Пищевые добавки и модификации поведения дают вам более удобный способ повысить уровень тестостерона.Тем не менее, диетические добавки по-прежнему плохо регулируются и могут быть небезопасными для вас. Изменение образа жизни также может иметь непредвиденные последствия. Таким образом, поговорите со своим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в поведение или питание.

Подробнее: Что действительно нужно знать о пищевых добавках

Потребляйте Caltrops, чтобы увеличить тестостерон

Многие считают растение Tribulus terrestris или bindii , принадлежащее к семейству кальтропов, афродизиаком.Повышение уровня тестостерона может опосредовать сексуальные эффекты этого однолетнего растения. В отчете о менопаузе за 2016 год эта гипотеза была проверена на женщинах в постменопаузе с низким либидо.

Участники принимали 750 мг добавки каждый день в течение длительного периода. Через 16 недель уровень тестостерона в крови и либидо в них резко повысился. Члены контрольной группы не показали изменений в этих показателях. Ни одна из групп не сообщила о серьезных побочных эффектах.

Подробнее: Как использовать Tribulus Terrestris для бодибилдинга

Использовать
Малазийский женьшень для повышения тестостерона

Древние целители веками использовали Eurycoma longifolia , также известную как малазийский женьшень , в качестве афродизиака.Современные исследователи показали, что тестостерон опосредует этот эффект у мужчин. Авторы статьи 2014 года в журнале Phytotherapy Research хотели посмотреть, смогут ли они повторить открытие у женщин.

Пожилые женщины принимали капсулы, содержащие 400 мг Eurycoma longifolia по 400 мг каждый день в течение пяти недель. Эта процедура постепенно повышала их тестостерон. Он оставался выше исходного уровня с трех недель до конца исследования. Женщины не сообщали о каких-либо побочных эффектах, связанных с добавками.

Ученые начали понимать механизмы, лежащие в основе положительного воздействия малазийского женьшеня.Эурикоманон является активным ингредиентом этой традиционной травы. Отчет 2018 года в Journal of X-ray Science and Technology показал, что экстракты, содержащие эврикоманон, предотвращают потерю костной массы в модели остеопороза на животных.

Подробнее: Как естественным образом повысить уровень тестостерона без стероидов

Используйте красный клевер для повышения уровня тестостерона

Травники использовали Trifolium pratense , красный клевер для лечения симптомов менопаузы, таких как приливы.Механизмы, лежащие в основе этих эффектов, остаются неизвестными. Тестостерон уменьшает приливы у некоторых женщин в постменопаузе, поэтому красный клевер может работать таким образом. В статье, опубликованной в 2015 году в Avicenna Journal of Phytomedicine, содержится обзор литературы, проверяющей эту идею.

Несколько исследований показали, что прием экстрактов красного клевера увеличивает уровень тестостерона в крови. Наиболее убедительные из этих исследований использовали 80 мг клевера лугового каждый день в течение 12 недель. По сравнению с исходным уровнем, активный ингредиент красного клевера – изофлавонов – повысил уровень тестостерона на 22 процента.

Подробнее: Red Clover Vs. Белый клевер

Принимайте бор, чтобы повысить уровень тестостерона

Бор, минерал, укрепляет клеточные стенки растений. Употребление сухофруктов и орехов дает большое количество бора. Вы также можете принимать добавки бора. Однако, согласно актуальным информационным бюллетеням, доступным в Национальной медицинской библиотеке США, важно, чтобы суточное потребление бора составляло менее 20 мг. Высокие дозы бора могут вызывать серьезные побочные эффекты, такие как воспаление и шелушение кожи, раздражительность, тремор или депрессию.

Обзор Х.В. Фишер описал физиологическую роль бора. Минерал помогает поддерживать здоровый уровень половых стероидов. Например, 3 мг дополнительного бора повышают уровень тестостерона у женщин в постменопаузе.

Подробнее: Продукты с высоким содержанием бора и витаминов

Принимайте магний для повышения уровня тестостерона

Низкий уровень магния приводит к эффектам, аналогичным низким уровням бора. Дефицит любого из минералов увеличивает потерю кальция.Эта потеря может ослабить ваши кости и подвергнуть вас риску остеопороза.

Эти данные показывают, что магний также может повышать уровень тестостерона. В статье 2011 года в журнале Biological Trace Element Research была проверена эта гипотеза на здоровых спортсменах. Участники получали примерно 1000 мг магния в день в течение четырех недель. По сравнению с контрольной группой, добавки с магнием повышали уровень тестостерона.

Подробнее: Сколько магния нужно женщине?

Принимайте цинк для повышения уровня тестостерона

Дефицит цинка также негативно влияет на уровень тестостерона, согласно статье 2014 года в Journal of Plant Biochemistry and Physiology.Авторы этого обзора отмечают, что добавка цинка может повысить уровень тестостерона в крови в некоторых группах населения. Фактически, ежедневное употребление обычных дозировок может удвоить тестостерона на в течение нескольких месяцев.

Подробнее: Каковы преимущества цинка для женщин?

Принимайте ДГЭА для повышения уровня тестостерона

Стероидный гормон, известный как дегидроэпиандростерон , DHEA , играет важную роль в сексуальном поведении, психическом здоровье и росте мышц.Ваше тело использует этот гормон для производства половых стероидов. Таким образом, прием добавки DHEA должен увеличить ваш циркулирующий тестостерон. В статье 2018 года в Международном журнале спортивной медицины эта возможность исследовалась у спортсменок.

Субъекты принимали 100 мг ДГЭА каждый день в течение четырех недель. Этот протокол вызвал резкое повышение уровня тестостерона у женщин к концу исследования. Спортсмены часто используют DHEA, потому что он якобы борется со старением и улучшает работоспособность. Однако в этом эксперименте не удалось обнаружить эффект ДГЭА, повышающий производительность.

Подробнее: Менструация и DHEA

Напиток
Умеренно повысить уровень тестостерона

Употребление слишком большого количества алкоголя снижает уровень тестостерона у мужчин, но употребление небольшого количества алкоголя увеличивает тестостерон . В отчете 2001 года, опубликованном в Журнале клинической эндокринологии и метаболизма, была сделана попытка воспроизвести это хорошо известное открытие у женщин.

Исследователи дали участникам от двух до трех стандартных напитков. По сравнению с контролем и исходным уровнем эта процедура повысила уровень тестостерона в крови в течение следующих нескольких часов.Удивительно, но этот эффект наблюдался как у пользователей, так и у тех, кто не использовал оральные контрацептивы.

Подробнее: 5 скрытых преимуществ алкоголя для здоровья

Играть в
Спорт для повышения тестостерона

Исследования с участием мужчин показали, что занятия спортом могут повысить уровень тестостерона. Интересно, что заметный рост наблюдается, когда мужчины принимают участие в соревнованиях. Авторы статьи 2017 года в Hormones and Behavior хотели выяснить, происходит ли аналогичный анаболический эффект у женщин.

Эти исследователи взяли образцы слюны у спортсменок-любителей до и после 10 минут игры в футбол с флагом. Данные показали, что этот короткий, интенсивный всплеск спортивных состязаний вызвал немедленное высвобождение тестостерона. Интересно, что психическое состояние испытуемых также способствовало получению данных. Результаты самооценки напрямую связаны с уровнем тестостерона.

Подробнее: Тестостерон и потеря веса у женщин

Бегите, чтобы увеличить тестостерон

Подобные анаболические эффекты могут возникать при выполнении одиночных упражнений .Например, умеренные упражнения, такие как бег, повышают уровень тестостерона у мужчин. В отчете 2013 года в Европейском журнале прикладной физиологии была дана оценка этого возможного изменения у женщин.

В этом исследовании участники пробежали на беговой дорожке 60 минут. Тестостерон повысился сразу после пробежки, но вернулся к исходному уровню в течение 30 минут. Уровень циркулирующего эстрогена и фаза менструального цикла не повлияли на результаты.

Подробнее: Как начать бегать в 50 лет для женщин

Поднимите к
Повышение тестостерона

Тяжелая атлетика также оказывает анаболическое действие на мужчин.Однако некоторым исследователям не удалось обнаружить таких положительных результатов у женщин. Автор диссертации 2015 года из Университета Северного Техаса хотел устранить это несоответствие.

У женщин брали кровь до и после упражнений с отягощениями. Поднятие тяжестей вызвало немедленное повышение уровня тестостерона, но это повышение исчезло в течение часа.

Подробнее: 13 преимуществ тяжелой атлетики, о которых вам никто не говорит

Быть
Романтика для повышения тестостерона

Взаимосвязь между сексуальностью и тестостероном также хорошо доказана.Эротика повышает уровень тестостерона у мужчин. Обзор 2014 года в Архиве сексуального поведения описал подобные эффекты у женщин. Например, намеренное создание сексуальных мыслей повышает уровень тестостерона у женщин, не принимающих оральные контрацептивы.

Непосредственное взаимодействие с мужчинами также влияет на уровень гормонов женщин. И романтические прикосновения, и сексуальная активность повышают уровень женского тестостерона. Напротив, семейные прикосновения снижают уровень тестостерона.

Подробнее: Какие гормоны вызывают либидо?

Владеть
Способность повышать уровень тестостерона

Согласно отчету 2015 года в Proceedings of the National Academy of Sciences, на уровень тестостерона у женщин может влиять и другое стереотипное «мачо» поведение.Например, мощное позирование повышает уровень тестостерона как у женщин, так и у мужчин. В отчете за 2015 год показано, что наделение женщин ролевой игрой во власть – действиями босса – имел тот же эффект.

Подробнее: Влияние невербального общения

Роль терапии тестостероном у женщин в постменопаузе: по …: Менопауза

Цель:

Разработать обоснованное заявление о роли экзогенного тестостерона у женщин в постменопаузе.

Дизайн:

Североамериканское общество менопаузы (NAMS) привлекло группу клиницистов и исследователей, признанных экспертами в области терапии тестостероном, для анализа доказательств, полученных из медицинской литературы, составления подтверждающих утверждений и выводов и достижения консенсуса по рекомендациям. Документ рассмотрен и одобрен Попечительским советом НАМИ.

Результатов:

Уровни эндогенного тестостерона не были четко связаны с сексуальной функцией у женщин в постменопаузе.Опубликованные данные рандомизированных контролируемых исследований, хотя и ограниченные, указывают на то, что экзогенный тестостерон, как пероральные, так и неоральные формы, положительно влияет на сексуальную функцию, в первую очередь желание, возбуждение и оргазмическую реакцию, у женщин после спонтанной или хирургически вызванной менопаузы. Данных недостаточно, чтобы рекомендовать использование тестостерона по любым другим показаниям, включая сохранение или увеличение минеральной плотности костей, уменьшение приливов, увеличение мышечной массы или улучшение самочувствия.Гирсутизм и акне были связаны с терапией тестостероном, но фактические риски точно не определены. Неизвестно, увеличивает ли терапия тестостероном риск рака груди, сердечно-сосудистых заболеваний или тромбоэмболических событий. Имеется мало данных относительно безопасности и эффективности терапии тестостероном у женщин, не принимающих сопутствующую терапию эстрогенами, или для лечения тестостероном более 6 месяцев. Клинически доступные лабораторные анализы не позволяют точно определить концентрации тестостерона на уровне, обычно встречающемся у женщин, и ни один уровень тестостерона не был четко связан с клиническим синдромом гипоандрогении или недостаточностью тестостерона.

Выводы:

Женщины в постменопаузе со сниженным сексуальным желанием, связанным с личным дистрессом, и без какой-либо другой идентифицируемой причины, могут быть кандидатами на терапию тестостероном. Лечение тестостероном без сопутствующей терапии эстрогенами не может быть рекомендовано из-за отсутствия доказательств. При обследовании женщины на терапию тестостероном рекомендуется исключить причины, не связанные с уровнем тестостерона (например, физические и психосоциальные факторы, лекарства), и убедиться, что существует физиологическая причина снижения уровня тестостерона (например, двусторонняя овариэктомия).Лабораторные исследования уровней тестостерона следует использовать только для контроля супрафизиологических уровней до и во время терапии, а не для диагностики недостаточности тестостерона. Мониторинг также должен включать субъективную оценку сексуальной реакции, желания и удовлетворения, а также оценку потенциальных побочных эффектов. Трансдермальные пластыри и гели или кремы для местного применения предпочтительнее пероральных продуктов из-за воздействия на печень первого прохождения, документально подтвержденного пероральными составами. Продукты, приготовленные по индивидуальному заказу, следует использовать с осторожностью, потому что дозировка может быть более непоследовательной, чем для продуктов, одобренных правительством.Продукты тестостерона, разработанные специально для мужчин, имеют риск чрезмерного дозирования, хотя некоторые врачи используют более низкие дозы этих продуктов для женщин. Терапия тестостероном противопоказана женщинам с раком груди или матки, а также лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями или заболеваниями печени. Его следует вводить в самой низкой дозе в течение кратчайшего времени, соответствующего целям лечения. Перед началом терапии следует проконсультироваться о потенциальных рисках и преимуществах.

Преимущества терапии тестостероном для женщин

Ни для кого не секрет, что тестостерон играет важную роль в мужском здоровье – от либидо и мышечной массы до фертильности.Все мы слышали рекламу препаратов с низким содержанием тестостерона, обещающих восстановить мужскую жизненную силу.

Нет сомнений в том, что заместительная терапия тестостероном может изменить здоровье мужчины, но мы упускаем из виду влияние тестостерона на женское здоровье!

Поскольку тестостерон приобрел прочную репутацию «мужского гормона», влияние низкого уровня тестостерона на здоровье женщины часто игнорируется или игнорируется. Это причинило слишком много ненужных страданий женщинам с низким или субоптимальным уровнем тестостерона.

Мой талантливый партнер, практикующая медсестра Джен Юстус, и я готовы внести ясность. Правда в том, что тестостерон так же важен для женщин, как и для мужчин. Однако немногие женщины осознают, что терапия тестостероном может быть ответом на их необъяснимые симптомы, такие как увеличение веса и усталость.

Четко определив взаимосвязь между тестостероном и женским здоровьем, я надеюсь, что мы сможем помочь таким женщинам, как вы, проложить путь к улучшению самочувствия с помощью терапии тестостероном.

Тестостерон для женского здоровья

Тестостерон наиболее известен как незаменимый мужской половой гормон, но он имеет более тонкие нюансы, чем предполагает его репутация.

Яичники и надпочечники женщины производят примерно в 20 раз меньше тестостерона, чем яички мужчины. Тем не менее, от здоровья костей до фертильности тестостерон влияет на женское здоровье так же, как эстроген и прогестерон. Только предвзятые представления о тестостероне заставляют большинство из нас опасаться терапии тестостероном для женщин, а не принимать ее.

«Лично мне, – объясняет Дженн, – я немного боялась использовать тестостерон, потому что думала, как женщина, я собираюсь отрастить бороду, я приобрету эти мужские черты».

Джен определенно не одна. Мы каждый день разговариваем с женщинами, которые не доверяют тестостерону, обычно по одной из трех причин:

• Боязнь стать «мужественным» с низким голосом, большим количеством волос и бугристыми мускулами
• Неправильная связь между типом тестостерона, используемым в запрещенных стероидах, и естественной гормональной терапией
• Дезинформация от поставщиков медицинских услуг, которые имеют сильное, но потенциально вводящее в заблуждение мнение о терапии тестостероном

На самом деле тестостерон взаимодействует с другими гормонами женского тела, создавая прочную и мощную базовую инфраструктуру.Преимущества тестостерона – это не просто излишества вроде декора и произведений искусства; они – фундамент и каркас тела, которое вы называете своим домом.

Непосредственные преимущества терапии тестостероном для женщин

Поддерживая основную инфраструктуру вашего тела, терапия тестостероном для женщин может принести немедленные выгоды. Многие из наших пациенток сообщают о восстановлении здоровья всего за 24 часа!

Даже сама Джен, когда-то не решавшаяся начать терапию тестостероном, сразу заметила улучшение.

Как она рассказывает: «Я помню, как писала тебе на следующий день и сказала:« Когда я должна это почувствовать… потому что я чувствую себя потрясающе! »

Кожа и волосы

Оптимизированный уровень тестостерона может улучшить качество вашей кожи и волос.

Естественный синтез коллагена в организме уменьшается с возрастом, на его месте остаются морщины и дряблая кожа. Терапия тестостероном помогает противодействовать этому эффекту, поддерживая «закулисные» функции, необходимые организму для эффективного производства коллагена.

В результате вы можете обнаружить, что терапия тестостероном уменьшает появление морщин и помогает вашей коже выглядеть яркой и молодой.

Точно так же терапия тестостероном для женщин может улучшить отрастание волос за счет утолщения волос в фолликуле, чтобы предотвратить их выпадение. Тестостерон и гормоны щитовидной железы работают вместе, чтобы стимулировать рост волос из существующих волосяных фолликулов, которые в прошлом не реагировали.

Имейте в виду, что это не сделает вас волосатым, как горилла; Тестостероновая терапия не может создать новые волосяные фолликулы или сделать вас тем, кем вы не являетесь.Вместо этого терапия тестостероном делает вас более тем, кем вы являетесь и кем вы были раньше!

Единственное исключение – женщины с андрогенной алопецией, генетическим заболеванием, которое делает волосяные фолликулы чувствительными к андрогенам, таким как тестостерон. Если у вас есть это чувствительное к андрогенам состояние, вам может потребоваться обратиться к врачу, чтобы найти лекарство, которое блокирует токсическое действие андрогенов на ваши волосяные фолликулы.

Энергетическое настроение

Просыпаетесь ли вы с ощущением, что у вас просто недостаточно энергии в резервуаре, чтобы прожить свой день? Вы капризны, находитесь на грани депрессии и вообще «грустите»? Эти проблемы возникают не только у вас в голове и не предназначены для решения с помощью антидепрессантов.

Вместо этого они могут быть симптомами дефицита тестостерона.

Уравновешивание уровня тестостерона с помощью биоидентичной гормональной терапии быстро снимает завесу мозгового тумана, депрессии и усталости. Вы внезапно вспоминаете, каково это – принять свою жизнь со страстью и энергией, а не просто ступать по воде.

Другие основные преимущества терапии тестостероном

Помимо непосредственных преимуществ улучшения состояния кожи, волос, настроения и энергии, терапия тестостероном для женщин также играет жизненно важную роль для общего здоровья и долголетия.

Связь между инсулином и тестостероном

Святой Грааль здоровья – это оптимальный уровень сахара в крови. С биохимической точки зрения гормон инсулин – лучший механизм организма для снижения и нормализации уровня сахара в крови.

В идеальной ситуации инсулин поступает в ответ на высокий уровень сахара в крови и быстро нормализует уровень сахара в крови, транспортируя глюкозу в качестве энергии к клеткам по всему телу.

Однако, когда наши привычки в еде постоянно поддерживают повышенный уровень сахара в крови, все больше и больше инсулина накачивает нашу систему в ответ.Со временем организм начинает игнорировать инсулин и создавать опасную резистентность к инсулину, которая приводит к хроническому повышению уровня сахара в крови и диабету.

Поиск механизмов, помогающих организму стать более чувствительным к инсулину, имеет решающее значение для предотвращения болезней. Тестостероновая терапия – один из таких механизмов! Это помогает женщинам стать более чувствительными к инсулину за счет создания мышечных клеток, гиперчувствительных к инсулину в присутствии глюкозы.

Как только вы возьмете под контроль свой уровень сахара в крови, все остальное станет возможным!

Тестостерон и остеопороз

Связь между тестостероном и остеопорозом – одна из самых недооцененных связей в организме человека.

Почти 80% взрослых с остеопорозом в Америке – женщины. Это состояние намного серьезнее, чем думает большинство людей. Вероятность того, что женщина сломает бедро, так же высока, как и риск рака яичников, матки и груди вместе взятых!

Так почему же мы больше не говорим об остеопорозе и его возможном лечении с помощью заместительной гормональной терапии?

В простейшей форме остеопороз – это состояние ломкости костей. Если у вас остеопороз, ваши кости потеряли критическую массу и плотность, что сделало вас уязвимыми для переломов и переломов.Представьте себе дом со слабым фундаментом и потрескавшимся каркасом. Это влияние остеопороза на ваше тело.

Нам нужно поддерживать нашу инфраструктуру как можно сильнее. Упражнения, пребывание на солнце, витамин D, силовые тренировки, кальций и даже эстроген улучшают здоровье костей, но тестостерон и остеопороз имеют особую связь.

Заместительная терапия тестостероном – мощное и неизведанное средство лечения остеопороза. Исследования показывают, что тестостерон поддерживает костные клетки и рост скелета, возможно, помимо воздействия одного эстрогена.

Это означает, что терапия тестостероном предлагает важные долгосрочные преимущества для здоровья костей для женщин с возрастом!

Роль терапии тестостероном и либидо

Тестостерон широко ассоциируется с мужским половым влечением, но он также влияет на женское либидо! Джен объясняет, что она разговаривает со многими женщинами, которые говорят: «Знаешь, я люблю своего мужа, у нас прекрасные отношения…». Но у меня просто нет этого желания ».

Эти пациенты расстраиваются из-за того, что их отношения подвергаются стрессу из-за отсутствия близости, но они не знают, как вернуть свое желание.Терапия тестостероном быстро решает эту проблему, восстанавливая гормоны, обеспечивающие половое влечение.

Защита от болезней сердца

Сердечно-сосудистые заболевания – это не просто убийца номер один людей. Это основная причина смерти женщин. Раньше болезнь сердца считалась болезнью 60-летних курящих мужчин, но это опасное заблуждение.

Как женщине, вам необходимо снизить риск сердечных заболеваний, чтобы жить долгой и яркой жизнью. Исследования доказывают, что гормональный баланс с помощью терапии тестостероном может защитить себя от факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Почему тестостерон является таким мощным средством против болезней сердца? Мой медицинский опыт и интуиция подсказывают мне, что тестостерон создает эффект снежного кома, восстанавливая чувствительность к инсулину, мышечную массу, крепкие кости и высокий уровень энергии. Когда у вас сильный корпус, много энергии и сбалансированный уровень сахара в крови, ваше тело лучше подготовлено к преодолению любых угроз долголетию.

Для кого нужна тестостероновая терапия

, а не ?

Мы были бы безответственными, если бы не обсудили группы женщин, которым необходимо избегать терапии тестостероном или тщательно обсудить заместительную гормональную терапию со своими врачами, прежде чем продолжить.

Женщины следующих категорий вообще не должны получать терапию тестостероном:

• Беременные – тестостерон токсичен для плода
• Планируется скоро забеременеть – тестостерон может вызвать серьезные врожденные дефекты
• В настоящее время кормит грудью – тестостерон может подавлять лактацию
• Лечение активного рака – Вся ваша энергия и ресурсы должны быть направлены на устранение рака из вашего тела

Есть также серые области, которые требуют глубокого обсуждения, прежде чем переходить к терапии тестостероном.Что наиболее важно, это серая зона семейного анамнеза наследственного гормоночувствительного рака.

Не стреляйте прямо в бассейн; подождите, чтобы понять свой профиль риска и обсудить потенциальные риски и преимущества с профессионалами, которые лучше всего подходят для определения влияния терапии тестостероном на ваше здоровье.

Если вы внимательно относитесь к терапии тестостероном, учитываете все потенциальные недостатки и понимаете свой путь вперед, вы можете ощутить преимущества.Жизнь – это снижение рисков и максимальное увеличение прибыли!

Используйте целостный подход к заместительной гормональной терапии

Не относитесь к своим симптомам легкомысленно. Независимо от того, хронически ли вы устали или необычно капризны, дефицит тестостерона может быть причиной ваших страданий.

Уделите своим симптомам должное внимание, найдя врача, который вас выслушает. На самом деле слушает вас, а не просто кивает, улыбается и выскакивает за дверь за 10 минут.

Защитите свое здоровье и хорошее самочувствие, запросив комплексные тесты на тестостерон. Вашему провайдеру необходимо оценить ваш свободный тестостерон и общий тестостерон, чтобы получить полное представление об уровне ваших гормонов. Свободный тестостерон – это активный тестостерон, который ваше тело использует для работы, поэтому его уровень является наиболее важным для оптимизации.

Но не соглашайтесь на тест на тестостерон. Проверьте всех ваших уровней, включая уровни щитовидной железы.

Гормоны существуют не в вакууме.Многие гормоны в вашем теле работают в сложной матрице взаимосвязей, чтобы улучшить ваше здоровье; нельзя просто улучшить одно и игнорировать другие. Даже быстрая настройка здесь или там может дать мощные синергетические результаты.

Не все нуждаются в биоидентичной гормональной терапии или хотят ее проводить, но проведите свое исследование, углубитесь в исследования и найдите человека, которому вы доверяете, который поможет вам принять это решение. Вам не нужно продолжать страдать, потому что вы не знаете, куда обращаться.

Ответы есть, и такие практики, как Brentwood MD, здесь, чтобы дать вам поддержку, сострадание и руководство, необходимые для оживления вашего разума и тела.

Если чувствуешь себя прекрасно, то продолжай делать тебе ! Если вы чувствуете себя неважно, вы заслуживаете возможности поговорить о своих симптомах и получить необходимую помощь.

Доктор Аарон Венцель – врач-консьерж, специализирующийся на уходе за быстро развивающимися предпринимателями, руководителями и общественными деятелями в Нэшвилле, штат Теннесси.Разнообразный жизненный опыт доктора Венцеля и обширная подготовка в области семейной медицины, неотложной помощи, питания и заместительной гормональной терапии дают ему уникальную платформу для оказания непревзойденной помощи своим пациентам.

Тестостерон у женщин важен для здоровья, и его игнорируют

Тестостерон долгое время считался альфа-мужским гормоном. Долгое время это считалось (и до сих пор остается в некоторых кругах) ключевым фактором того, что делает человека мужчиной по сравнению с женщиной. Но по мере развития нашего понимания пола менялись и наши знания о тестостероне.

Видите ли, на самом деле тестостерон является одним из основных половых гормонов организма – для каждого . И это может иметь серьезные последствия для здоровья (хорошие и плохие) для людей, которые не идентифицируют себя как мужчины. Здесь ведущие специалисты по гормонам объясняют все, что вам нужно знать о тестостероне, в том числе о роли, которую он играет в организме женщин, и о том, что происходит, когда он выходит из равновесия.

Роль тестостерона у женщин и людей с маткой

«Тестостерон – один из самых известных половых гормонов в организме, наряду с эстрогеном и прогестероном», – говорит врач-интегративный врач и эксперт по гормонам Арианна Шоулс-Дуглас, доктор медицины.Это очень важно для развития полового члена и яичек, спермы и даже мышц и костей. Хотя у людей с маткой в ​​целом уровень тестостерона намного ниже, чем у людей с яичками, все три половых гормона работают вместе, говорит она; если один из них не сбалансирован, это повлияет на уровни других.

Тестостерон важен для полового влечения и желания у людей с маткой; слишком мало, и кому-то может быть труднее чувствовать возбуждение или настроение. «Медицинскому сообществу давно известно, что низкий уровень тестостерона связан с уменьшением сексуального влечения как у мужчин, так и у женщин», – говорит доктор медицины Норберт Глейхер, эксперт по фертильности.Хотя доктор Шоулз-Дуглас говорит, что, хотя причина такой связи не ясна, то, что знают врачи , – это то, что когда уровень тестостерона падает, сексуальное влечение может снижаться.

Истории по теме

Поскольку половые гормоны так тесно взаимодействуют друг с другом, доктор Шоулс-Дуглас говорит, что надпочечники (которые важны для регулирования метаболизма, стресса и артериального давления) испытывают стресс, когда уровень тестостерона падает слишком низко. «Это заставляет эстроген и прогестерон работать тяжелее, чтобы компенсировать это, и это вызывает стресс у организма», – говорит она.«Это может привести к проблемам со сном, что, в свою очередь, может привести к раздражительности», – говорит она.

Конечно, другой дисбаланс – слишком много тестостерона – создает свои проблемы. «Слишком много тестостерона является основной причиной ановуляторного бесплодия у женщин [когда яичники не выделяют яйцеклетки во время менструального цикла] и является центральной характеристикой синдрома поликистозных яичников», – говорит Сара Готфрид, доктор медицины, автор книги The Hormone Cure , Гормональная сбросовая диета и Диета для мозга и тела .«Признаки этого включают нерегулярные циклы, выпадение волос или вьющиеся волосы на подбородке и других местах, кисты на яичниках, увеличение веса и высыпания». Д-р Готфрид добавляет, что слишком много тестостерона также может повлиять на метаболизм: «Мы также знаем, что высокий уровень андрогенов, в том числе тестостерона, связан с инсулинорезистентностью, из-за чего женщины теряют сознание и испытывают сильную тягу к углеводам».

Доктор Готфрид говорит, что снижение уровня тестостерона и прогестерона во время перименопаузы и менопаузы является нормальным явлением.«Как только яичники начинают снижать выработку эстрогена, тестостерон начинает падать», – говорит она. Это одна из причин, почему женщины в период менопаузы могут больше бороться с контролем веса, чем в более молодом возрасте. «Это может сделать жир приклеенным к вашему телу, поэтому вы не заметите достаточного эффекта, несмотря на регулярные силовые тренировки; – сложно нарастить мышцы », – говорит она.

Доктор Шоулз-Дуглас говорит, что стресс также может влиять на уровень тестостерона. «Если вы находитесь в состоянии сильного стресса, ваши уровни прогестерона, эстрогена и тестостерона могут упасть», – говорит она, добавляя, что это может вызвать циклическую проблему, так как когда организм находится в состоянии стресса, это (опять же) приводит к засыпанию. проблемы, которые усугубляют стресс.

Как держать уровень тестостерона под контролем

Неудивительно, что стресс помогает справляться со стрессом. «Напишите каждую ночь список благодарности из трех больших побед, практикуйте прощение и намеренно общайтесь с теми, кого любите», – предлагает доктор Готфрид. «Было доказано, что сосредоточение внимания на позитиве снижает уровень кортизола на 23 процента и повышает уровень ДГЭА, предшественника тестостерона». Другими словами: это не просто совет «чувствовать себя хорошо»; это жизненно важно для ваших гормонов. Другие способы помочь справиться со стрессом: упражнения (даже если вы их ненавидите), ешьте продукты, которые способствуют стабильному уровню сахара в крови (и, следовательно, более ровному настроению), и включите в свой распорядок некоторые приемы, вдохновленные аюрведикой.Доктор Готфрид также предлагает максимально ограничить ваше воздействие определенных синтетических химикатов (таких как пластмассы и пестициды), поскольку они нарушают уровень эстрогена, что, в свою очередь, вызывает (барабанную дробь) дисбаланс тестостерона.

Что касается лечения, доктор Шоулз-Дуглас говорит, что не существует одобренных FDA лекарств для повышения тестостерона для женщин (кроме гормональной терапии для перехода от женщины к мужчине). «Это большая проблема для меня, потому что это показывает, что люди до сих пор не понимают важности тестостерона для женщин», – говорит она.(Существуют рецепты на лекарства, которые повышают и эстроген, и тестостерон, но не только тестостерон.) В качестве обходного пути она использует вышеупомянутый DHEA, гормон, вырабатываемый надпочечниками, который организм превращает в тестостерон и другие половые гормоны. Она говорит, что при необходимости она вводит ДГЭА пациентам вагинально, поскольку область клитора наиболее чувствительна к тестостерону. Однако ДГЭА также доступен в виде капсул, которые доктор Глейхер часто рекомендует женщинам с низким либидо.(Он специально сформулировал один под названием Vivo.)

Как ясно показывают эти эксперты, роль тестостерона в организме так же важна, как и эстроген или прогестерон. Хотя возраст, стресс и другие факторы (такие как СПКЯ) могут влиять на его уровень, хорошая новость заключается в том, что есть способы управлять им и вернуть свое тело в равновесие.