Синдром беспокойных ног
Синдром беспокойных ног (СБН) – неврологическое заболевание, проявляющееся парестезиями в нижних конечностях и их избыточной двигательной активностью преимущественно в покое или во время сна.
Синдром беспокойных ног был впервые описан Томасом Виллисом в 1672 г: «У некоторых людей, когда они собираются спать и ложатся в кровать, сразу после этого возникает шевеление сухожилий, рук и ног, сопровождаемое коликами и таким беспокойством, что больной не может спать, как будто бы он находится под пыткой». Современное определение данного синдрома было предложено шведским ученым K. Ekbom в 1945 г.:
Синдром беспокойных ног может быть первичным (идиопатическим) и вторичным.
Одной из самых вероятных причин развития первичного синдрома беспокойных ног считается недостаточность допаминэргических систем в субкортикальных структурах головного мозга, участвующих в тормозных процессах.
Вторичный синдром беспокойных ног может развиваться на фоне беременности и различных патологических состояний.
Основными причинами вторичного синдром беспокойных ног являются:
- Дефицит железа. Недостаток железа нарушает продукцию допамина в головном мозге, что в свою очередь провоцирует развитие вторичного СБН. Запасы железа у пациента могут истощаться даже без клинически значимой анемии. Исследования показали, что уменьшение запасов железа, определяемое по снижению уровня ферритина ниже 50 мкг/л, может вызывать или усиливать симптомы СБН.
- Неврологические расстройства. Вторичный СБН часто наблюдается при травмах спинного мозга и периферической нервной системы, а также периферических нейропатиях различного генеза (диабетическая, алкогольная, токсическая).
- Беременность. СБН отмечается у 15-20% женщин во время беременности. Симптомы могут быть достаточно тяжелыми, но обычно полностью исчезают через несколько недель после родов. Предполагается, что причинами возникновения СБН на фоне беременности могут быть железодефицитная анемия, дефицит фолиевой кислоты, гормональные изменения и венозный застой в нижних конечностях.
- Уремия. До 50% пациентов с терминальной почечной недостаточностью имеют СБН. Была показана корреляция частоты СБН с уровнем мочевины крови, анемией, периферической нейропатией и снижением уровня паратиреоидного гормона у данной категории пациентов. Особенно тяжелая симптоматика отмечается непосредственно во время диализа, когда пациент вынужден несколько часов лежать без движения. Было показано уменьшение или исчезновение симптомов СБН после трансплантации почек.
- Применение лекарственных средств. Симптоматика СБН может развиваться или утяжеляться на фоне применения различных медикаментов, таких как трициклические антидепрессанты (амитриптилин, азафен и др.), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (тразодон, прозак), препараты лития, метоклопрамид (реглан), блокаторы кальциевых каналов (коринфар, финоптин). Кофеин также утяжеляет симптоматику СБН.
Клинические проявления СБН можно сгруппировать в несколько основных симптомокомплексов:
Неприятные ощущения в ногах. Обычно они описываются как ползание мурашек, дрожь, покалывание, жжение, подергивание, действие разряда электрического тока, шевеление под кожей и т.д. Около 30% пациентов характеризуют эти ощущения как болевые. Иногда пациенты не могут точно описать характер ощущений, но они всегда бывают крайне неприятными. Локализуются эти ощущения в бедрах, голенях, стопах и волнообразно возникают каждые 5-30 секунд. Имеются значительные колебания тяжести указанной симптоматики. У некоторых больных симптомы могут возникать только в начале ночи, у других – непрерывно беспокоить в течение всех суток.
Симптомы усиливаются в покое. Наиболее характерным и необычным проявлением СБН является усиление сенсорных или моторных симптомов в покое. Пациенты обычно отмечают ухудшение в положении сидя или лежа и особенно при засыпании. Обычно до возникновения симптоматики проходит от нескольких минут до часа при нахождении в спокойном состоянии.
Симптомы ослабевают при движении. Симптомы значительно ослабевают или исчезают при движении. Наилучший эффект чаще всего оказывает простая ходьба. В ряде случаев помогает потягивание, наклоны, упражнения на велотренажере или просто положение стоя.
Симптомы носят циркадный характер. Симптоматика значительно усиливается в вечернее время и в первую половину ночи (между 18 часами вечера и 4 часами утра). Перед рассветом симптомы ослабевают и могут исчезнуть вообще в первую половину дня.
Следует, однако, отметить, что иногда могут возникать диагностические трудности при дифференциальном диагнозе первичного и вторичного синдрома беспокойных ног. Так как нет точных биохимических маркеров первичного СБН, то не представляется возможным определенно сказать является ли указанное выше состояние причиной, вызвавшей вторичный СБН, или оно лишь спровоцировало клинические проявления первичного СБН.
Ценную диагностическую информацию, позволяющую подтвердить наличие синдрома беспокойных ног, можно получить при проведении полисомнографии – метода длительной регистрации различных физиологических параметров во время сна.
Если Вы или Ваши родственники хотите полноценно отдыхать во время сна, ждём Вас в отделении сомнологии Лечебно-диагностического центра Международного Института Биологических систем имени С.М. Березина.
Подарите себе здоровый сон!
Варикозное расширение или расширенные вены – причина тяжести и боли в ногах |
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей остается важной медицинской и социальной проблемой до настоящего времени.
Каждому наверняка знакомо ощущение «тяжёлых ног», лёгкая отёчность в области лодыжек, неприятные «гудящие» ощущения в голенях к концу дня, мешающие заснуть. Многие женщины обнаруживают на ногах появляющиеся «паутинки», синие сетки мелких вен, узелки варикоза. Но мало кто догадывается, что это проявления уже имеющегося хронического заболевания. На сегодняшний день более 35 млн. россиян нуждаются в операциях на венах ног, а более 2 млн. — неизлечимо больны или уже являются инвалидами.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей — это заболевание клапанов вен, в результате которого нарушается кровообращение в сосудах нижних конечностей. Одним из первых проявлений варикозной болезни является тяжесть и дискомфорт в ногах, которые как правило, усиливаются к вечеру и полностью исчезают после сна. Бывает и обратная ситуация, когда у пациента имеются варикозно-расширенные вены и они видны невооружённым глазом, а клинических проявлений нет. Довольно часто пациента беспокоят ночные судороги, боли в ногах, зуд и покраснение кожи, что свидетельствует о запущенной стадии заболевании.
В более поздних стадиях возникают трофические язвы, которые крайне тяжело поддаются консервативному лечению и могут сохраняться годами.
Грозным осложнением этого заболевания является тромбоз вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочных артерий, что в свою очередь приводит к гибели пациента! Необходимо помнить, что данное осложнение может возникнуть на любой стадии заболевания.
Причины варикозной болезни.
- Наследственность.
- Избыточный вес.
- Женский пол.
- Беременность.
- Применение гормональных контрацептивов.
- Курение.
- Занятие спортом, связанное с поднятием тяжестей.
- Длительные вертикальные нагрузки на работе.
- Плоскостопие.
- Ношение обуви на высоком каблуке.
Нарушение кровообращения при варикозной болезни вен.
В норме кровь по венам движется вверх к сердцу. Чтобы кровь не опускалась вниз под действием силы тяжести, в венах нижних конечностей существуют клапаны. Клапан — это «устройство» препятствующее обратному току крови. Клапаны в венах нижних конечностей расположены по всей длине сосуда. В результате варикозной болезни клапаны перестают задерживать кровь и она устремляется в обратном направлении от сердца. В результате этого происходит застой крови в сосудах нижних конечностей, как следствие вена расширяется, утолщается и становится видимой.
Основной задачей лечения является восстановление нормального кровообращения в сосудах нижних конечностей. Данная задача может быть решена только хирургическим путем. Все остальные методы являются вспомогательными и не устраняют причину заболевания (обратный ток крови в измененной вене).
Консервативная терапия — метод лечения при котором применяются таблетки, мази, физиолечение. Данный метод направлен на уменьшение симптомов (отеки, боли, судороги в ногах). В настоящий момент не существует лекарственных средств (таблеток, мазей), которые обладали бы профилактическим действием, либо убирали бы варикозно расширенные вены на ногах. На фоне приема этих препаратов болезнь продолжает прогрессировать (даже если клинически пациент отмечает улучшение состояния)!
Компрессионная терапия — метод лечения в основе которого лежит применение медицицинских изделий (чулки, колготки, эластические бинты) которые оказывают определенное давление на нижнюю конечность. Данный вид лечения улучшает микроциркуляцию, снимает отеки, осуществляет профилактику тромбоза и тромбоэмболии. Однако причину заболевания тоже не устраняет. Постоянное ношение компрессионного трикотажа доставляет неудобство пациенту, а прекращение ношения трикотажа приводит к возобновлению всех симптомов болезни. Но при этом нужно понимать, что компрессионная терапия должна применяться на любом этапе течения варикозной болезни.
Хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей.
В настоящий момент существует два типа операций. Открытые оперативные вмешательства, когда измененная вена удаляется через большие кожные разрезы.
Проведение операции «открытым» методом
Данная операция проводится в стационаре с применением наркоза. После этой операции следует длительный (до 3-6 месяцев) период восстановления и нетрудоспособности. В послеоперационном периоде отмечается масса побочных проявлений в виде снижения чувствительности, «Зябкости» особенно в холодное время года. Не стоит забывать и о последствиях наркоза. В мировой практике в настоящее время, данная операция занимает не более 10-12% от общего количества оперативных вмешательств.
Второй тип — это так называемые «закрытые» операции (эндовенозная термооблитерация вен различными видами энергий). Разновидностью таких операций является ЭВЛК — эндовенозная лазерная коагуляция вен. В настоящий момент данный метод является ведущим в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. В отличии от открытой операции процедура занимает от 20 до 60 минут, не требует наркоза, не приводит к нетрудоспособности (если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками), проводится без разрезов на коже, под местной анестезией.
Метод основан на том, что в измененную вену, под контролем УЗИ вводится световод по которому лазерным лучом вена «заваривается» изнутри.
В дальнейшем, в течение 2-6 месяцев, вена «рассасывается». Восстановление нормального кровообращения происходит на операционном столе.
В послеоперационном периоде действуют следующие ограничения: ношение компрессионного белья (чулка) 3 недели, первые трое суток круглосуточно; ограничение подъема тяжести более 10 кг 3 недели; воздержание от посещения сауны, бани и солярия 2 месяца.
Преимущества методики: отсутствие выраженных болей после операции, возможность ходить «сразу со стола», нет разрезов и нет необходимости в перевязках, не нужно лежать в стационаре, высокий лечебный и косметический результат, наблюдение от первого визита до излечения у одного специалиста, можно водить машину и заниматься посильным трудом. Всё это оценили в первую очередь сами пациенты (особенно те, кто ранее перенес операцию на венах под наркозом по традиционной методике или длительно страдал от трофической язвы) — по их мнению, теперь лечить вены можно так же просто как зубы.
Сосудистый хирург-флеболог
С. А. Жук проводит операцию
ЭВЛК
Это не страшно потому что, вам предстоит не операция, а манипуляция, она проводится быстро и требует только местного обезболивания.
Это быстро, так как за один час избавляет вас от варикоза на ногах и его симптомов (отеков, болей в ногах, косметических проблем, язв, кожного зуда и потемнения кожных покровов).
Это красиво так как не будет послеоперационных рубцов и расширенных вен, а вы можете жить с открытыми ногами без стеснения за их внешний вид, ходить в бассейн, наслаждаться пляжным отдыхом, носить шорты, короткие юбки и платья.
Это современно и удобно так как вы вернетесь к привычной жизни через 1 день после лечения.
Это перспективно так как вы можете начать заниматься спортом, трудиться с полной физической отдачей, танцевать и делать многое другое потому что теперь у вас ВАРИКОЗА НЕТ.
До
После
До
После
Отекают ноги, чувство тяжести в ногах или судороги ночью. Что делать?
В уставших ногах после тяжелого рабочего дня или долгой ходьбы нет ничего необычного, но волноваться стоит, если чувство тяжести и усталость в ногах появляются часто. Нужно бить тревогу, если ноги отекают, ночью появляются судороги, или на ногах видна усиленная венозная сеточка. Легкие симптомы заболеваний ног, например, усиленная капиллярная сеть на ногах, диагностируют до 80 % пациентов. С серьезными болезнями вен сталкивается каждый пятый житель Латвии. Как распознать болезнь вен и как вернуть здоровые и красивые ноги, рассказывает Жорж Жабур, флеболог филиала «Veselības centrs 4» «Балтийская клиника вен».
Как развивается болезнь вен?
Флеболог – это врач, диагностирующий и лечащий болезни вен и оттока лимфы. Наиболее распространенной болезнью, с которой пациенты обращаются к врачу, является варикоз или расширенные вены, когда из-за плохой эластичности сосудов и проблем с кровообращением нарушается полноценный отток крови из ног в сердце. По мере развития варикоза вены все больше расширяются, появляются выпячивания вен, венозные узлы, и на ногах видна сетка вен.
Заметив симптомы, очень важно обратиться к врачу, потому что по мере прогрессирования болезни вены воспаляются, может образоваться дерматит и экзема, возрастает риск застоя крови и тромбоза, а в 1-3 % случаев образуются трофические язвы на голени.
Наиболее характерные симптомы заболеваний вен ног:
- усталость, чувство тяжести в ногах;
- отек ног;
- судороги;
- на ногах виден усиленная венозная и капиллярная сетка, узлы или выступающие вены;
- дерматит, экзема (кожный зуд) и трофические язвы на ногах.
Факторы риска заболеваний вен на ногах
Заболевания вен и их проявления часто прогрессируют с возрастом, под воздействием естественного процесса старения ткани и стенки вен слабеют, поэтому риск заболевания значительно увеличивается у людей среднего возраста и пожилых людей. У женщин болезни вен встречаются чаще, чем у мужчин. Большое значение имеет и наследственность – особенно внимательными следует быть, если у родственников первой степени, например, у матери и отца, диагностировали болезни вен.
Что еще может способствовать и ускорить прогрессирование заболеваний вен?
- Сидячая и стоячая работа, когда человек много часов проводит в одной позе;
- Длительное пребывание в помещениях с высокой температурой, в бане, ванне;
- Онкологические заболевания;
- Болезни, влияющие на брюшное давление – запоры, болезни простаты и легких;
- Чрезмерные занятия спортом и поднятие значительных тяжестей;
- Беременность;
- Прием гормональной контрацепции.
Важно! Особую предосторожность следует соблюдать беременным, поскольку в результате происходящих в организме гормональных изменений в период беременности стенки вен становятся более слабыми, и есть особенно большой риск развития варикоза вен. После консультации врача беременным часто рекомендуют носить компрессионные чулки. Следует также учесть, что с каждой следующей беременностью риск варикоза вен возрастает, поэтому следует запланировать посещение флеболога.
Диагностика
Своевременно выполненная диагностика заболеваний вен облегчает лечение, и в большинстве случаев врач уже во время первой консультации может поставить точный диагноз. Во время первого визита врач собирает анамнез – информацию о жалобах, уровне физической активности, специфике работы и образе жизни, а также оценивает влияние наследственности. Также проводится визуальный осмотр вен ног и дуплекс-сонография вен, которая считается золотым стандартом в исследовании вен.
Иногда для уточнения диагноза требуются дополнительные обследования, например, компьютерная томографическая ангиография или КТ (компьютерная томографическая) флебография, магнитно-резонансная ангиография (МРА) или в очень редких случаях инвазивное введение контрастного вещества в вену. Еще одним важным, но инвазивным диагностическим методом, который в Латвии из-за его высокой стоимости и отсутствия оборудования применяется сравнительно редко, является внутрисосудистый ультразвук таза и полой вены (IVUS).
Как лечат вены:
Многие пациенты не торопятся консультироваться с врачом из-за страха перед операцией. Однако в современной медицине предпочтение отдается щадящим методам, например, эндовенозным процедурам, которые проводятся с помощью небольшой иголки – катетера изнутри вены. Такие операции обычно проводятся в дневном стационаре, и пациент в тот же день может пойти домой.
Современная медицина предлагает ряд возможностей лечения заболеваний вен, и важно вместе с врачом выбрать такой, который соответствует как форме и тяжести болезни пациента (анатомии вен), так и финансовым возможностям.
VC4 сейчас является единственным медицинским учреждением в Латвии, предлагающим пациентам возможности флебологии и самого широкого лечения мирового уровня в Риге и Даугавпилсе.
Сейчас наиболее современными методами лечения заболеваний вен являются:
- Эндовенозная лазерная операция – с использованием лазера новейшего поколения с длиной 1940, она очень точная, щадящая для окружающих тканей, воздействует главным образом на стенки проблемных вен;
- Радиочастотный метод – закрытие вены изнутри с использованием термической обработки и радиочастотного катетера;
- Метод паровых микроимпульсов – термический метод с паровыми импульсами;
- Закрытие вен с помощью биологического клея – новейший и наиболее щадящий метод лечения, который сейчас в Латвии доступен только пациентам VC4. В отличии от других методов, при которых происходит термическое воздействие на стенку вены, чтобы целенаправленно вызвать ее повреждение и закрыть ее, при технике биологического клея операция проводится без воздействия тепла, поэтому является более щадящей как для окружающих тканей, так и для нервов. Это особенно важно при проведении манипуляций на голени из-за близкого расположения нерва и вены. Анестезия – обезболивание делается на совсем небольшой поверхности, и препарат (клей) небольшим катетером вводится прямо в проблемную вену. После этой процедуры не требуется носить компрессионные чулки, и такая манипуляция длится 10-15 минут для одной ноги.
Сейчас любые эндовенозные манипуляции и операции проводятся под контролем сонографии, это означает, что врач на экране компьютера точно видит, к какой вене получает доступ. Это означает очень большую точность и гарантию результата. Женщины особенно ценят, что щадящие эндовенозные операции на ногах не оставляют шрамов. Более подробную информацию о методах лечения вен можно узнать здесь
Что делать для профилактики укрепления вен?
- Регулярно занимайся спортом – рекомендована умеренная аэробная нагрузка не менее 30 минут каждый день;
- Поддерживай нормальный вес тела;
- Избегай длительного сидения и стояния – если ты проводишь рабочий день в офисе у компьютера, найди причину, чтобы каждый час двигаться в течение 10 минут, например, сходи попить. Тем, у кого стоячая работа, следует рассмотреть возможность носить компрессионные чулки;
- Проконсультировавшись с врачом, можно также принимать витамины для укрепления стенок сосудов;
- Во время беременности рекомендуется особенно заботиться о здоровье вен, носить компрессионные чулки;
- Избегай частого ношения неудобной обуви и туфлей на высоком каблуке.
Осторожно с выбором компрессионных чулок! Иногда в случае болезней вен рекомендовано ношение компрессионных чулок, однако, как и с обувью или одеждой, и у компрессионных чулок очень большой выбор размеров. Правильный выбор продукта важно делать в лаборатории под наблюдением специалиста. Пациенту без опыта в выполнении изменений сложно выбрать правильный размер. Если компрессионные чулки велики, они не выполняют свою функцию, а если они слишком малы, они действуют как жгут, вызывают чувство дискомфорта и неприятные ощущения при ношении.
Записаться на посещение врача
Телефон 67 847200
Филиал «Veselības Centrs 4» «Балтийская клиника вен»
www.venas.lv
о чем могут свидетельствовать судороги ног
Около 75 процентов людей хотя бы однажды в жизни испытывали состояние, которое называется судорога. От чего возникают судороги и о каких проблемах они могут свидетельствовать, в эфире канала “Россия 1” рассказал сердечно-сосудистый хирург, флеболог, кандидат медицинских наук, эксперт по инновационным методам лечения варикозной болезни Евгений Летуновский.
По словам врача, судороги могут быть у совершенно здоровых людей – например, во время купания в холодной воде. Также судороги могут свидетельствовать и о наличии заболеваний.
“Нужно сделать ультразвуковое исследование и посмотреть, существуют ли какие-то проблемы с венами, потому что именно варикозная болезнь и хроническое заболевание вен – это первое, что дает судорожный синдром или единичные судороги”, – отметил Летуновский.
Также судороги могут быть симптомом рассеянного склероза и сахарного диабета.
“Хронические заболевания позвоночника – такие, как грыжа межпозвоночного диска, протрузия диска – это все заболевания, которые могут приводить к судорогам единичным, – продолжил врач. – Следующее. Поскольку витамин D является очень важным для того, чтобы наш кишечник усваивал кальций, то в случае дефицита витамина D достаточно часто развивается гипокальцемия, то есть у человека низкий уровень кальция в крови. Это в свою очередь приводит к тому, что мышцы легче переходят в состояние спастического сокращения”.
Судороги, как правило, возникают у людей, которые ведут малоподвижный, либо слишком активный образ жизни.
“У человека, который практически не двигается, повышается венозное давление, и это может приводить, конечно, к судорогам”, – отметил Летуновский.
Судороги, отеки и тяжесть в ногах могут свидетельствовать о варикозной болезни. Если после сокращения мышц не прекращается боль, то, вполне возможно, что речь идет о тромбозе, а оторвавшийся тромб может привести к смерти.
Говоря о том, как избавиться от судорог, Летуновский рекомендовал использовать компрессионные гольфы.
“Компрессия, особенно профилактическая компрессия, это очень важный элемент. Как только человек начинает пользоваться такой компрессией, судорожный синдром абсолютно исчезает, – сказал врач. – Конечно, мы не должны с вами забывать про венотоники – препараты, которые уменьшают воспаление венозной стенки”.
Что касается мазей, то это симптоматическое лечение, оно не влияет на причину судорог.
Болезнь двигательного нейрона (БДН) | Ставропольская краевая клиническая больница
Болезнь двигательного нейрона (БДН) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое поражает двигательные нейроны в головном и спинном мозге. Постепенная гибель клеток нервной системы приводит к неуклонно нарастающей мышечной слабости, охватывающей все группы мышц.
Нейроны головного мозга, которые отвечают за движения (верхние двигательные нейроны), находятся в коре полушарий. Их отростки (аксоны) спускаются в спинной мозг, где происходит контакт с нейроном спинного мозга. Этот контакт называется синапс. В области синапса нейрон головного мозга выделяет из своего отростка химическое вещество (медиатор), которое передает сигнал нейрону спинного мозга.
Нейроны спинного мозга (нижние двигательные нейроны) располагаются в нижних отделах головного мозга (бульбарный отдел), а также шейном, грудном или поясничном отделах спинного мозга в зависимости от того, к каким мышцам они направляют свои сигналы. Эти сигналы по отросткам нейронов спинного мозга (аксонам) доходят до мышц и управляют их сокращениями. Нейроны бульбарного отдела отвечают за сокращение мышц, связанных с речью, жеванием и глотанием; шейного отдела — за сокращение диафрагмы, движения рук; грудного отдела — за движения туловища; поясничного отдела — за движения ног.
Проявления поражения двигательных нейронов
При поражении нейронов спинного мозга нарастает мышечная слабость, мышцы худеют (атрофия), в них появляются непроизвольные подергивания (фасцикуляции). Фасцикуляции не просто ощущаются как подергивания, их также можно увидеть. Это похоже на подкожное трепетание мышц.
Если затронуты нейроны головного мозга, мышцы становятся слабыми, но при этом появляется скованность (спастичность), то есть повышается тонус мышц, их становится трудно расслабить.
При поражении одновременно нейронов головного и спинного мозга эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях. То есть мышечная слабость может сопровождаться как фасцикуляциями и похудением мышц, так и скованностью.
Смотря какие отделы головного и спинного мозга оказываются пораженными, данные признаки могут появляться в мышцах, ответственных за движения рук, ног, дыхание или глотание.
Разные виды болезни двигательного нейрона БАС
Это самая распространенная форма заболевания, когда в патологический процесс вовлечены двигательные нейроны и головного, и спинного мозга.
БАС характеризуется слабостью и чувством сильной усталости в конечностях. Некоторые люди отмечают слабость в ногах при ходьбе и настолько сильную слабость в руках, что не могут удержать вещи и роняют их.
Подергивания мышц (фасцикуляции)
Что происходит? Подергивания и ощущения сокращений мышц под кожей (фасцикуляции) часто являются первыми и самыми раздражающими из симптомов БАС. У некоторых людей они локализованы в отдельных мышцах, однако со временем могут распространяться.
Что можно сделать? По вопросам медикаментозного облегчения данных симптомов нужно обращаться к лечащему врачу. Во многих случаях подергивания со временем исчезают сами по себе.
Мышечная слабость и скованность в суставах
Что происходит? Когда количество сигналов от двигательных нейронов к мышцам снижается, последние используются все меньше и со временем теряют массу. Это приводит к ощущению слабости и может стать причиной нарушения равновесия и походки, что увеличивает риск падения.
Что можно сделать? Снижение мышечной массы невозможно остановить физическими упражнениями, т. к. заболевание прогрессирует необратимо. Однако упражнения позволяют сохранить гибкость и подвижность суставов, что способствует поддержанию функции мышц, чувства равновесия и положения тела. Чтобы составить подходящую программу упражнений, необходимо обратиться к лечащему врачу. Также помочь может диетолог, который проконсультирует, как правильно питаться для поддержания массы тела и дальнейшего замедления темпов снижения мышечной массы.
Мышечные судороги и спазмы
Что происходит? Из-за ухудшения проведения сигнала от двигательных нейронов развивается мышечное напряжение или спазмы. Это приводит к нарушению двигательной активности и координации движений, а также повышению риска падений. Внезапные мышечные спазмы могут быть крайне болезненны.
Что можно сделать? Чтобы устранить данный симптом, как правило, достаточно изменить положение тела во время отдыха в кровати или кресле. Частично проблему решают физические упражнения. Кроме того, лечащий врач может выписать лекарственные препараты для расслабления.
Утомляемость
Что происходит? Снижение физической функциональности мышц требует больших энергетических затрат на поддержание ежедневной активности. К другим причинам утомляемости относят проблемы с дыханием, одышку, уменьшение поступления пищи и обезвоживание.
Что можно сделать? Составляйте план выполнения дел на день. Это поможет поддерживать баланс между активностью и адекватным отдыхом. Важно также проконсультироваться с диетологом по поводу увеличения калорийности пищи и объемов потребляемой жидкости.
Боль
Что происходит? Непосредственно БАС не вызывает боль и дискомфорт. Но они могут быть следствием ряда других причин. Например, боль появляется в результате спазмов мышц, общей спастичности, напряжения мышц, сдавливания кожи или запора. Поэтому важно выяснить причину симптома.
Что можно сделать? Существуют рекомендации по принятию оптимальных положений тела, поддержке, профилактике локального сдавливания и лекарственной терапии. В случае продолжительной боли необходимо обратиться в лечебное учреждение. Врач может подобрать подходящее обезболивающее.
Проблемы с глотанием
Что происходит? При поражении мышц лица, ротовой полости и гортани происходит затруднение глотания. Нарушение нормального процесса приема пищи и глотания называется дисфагия. В результате человек получает меньше питательных веществ и жидкости, что может привести к снижению массы тела.
Что можно сделать? Необходимо обратиться к логопеду и диетологу, которые проведут оценку степени нарушения глотания и изменения массы тела, а также расскажут о возможных решениях проблемы. В том числе, чтобы повысить поступление с пищей белков и углеводов, нужно скорректировать диету. Существуют также альтернативные методы, которые могут служить поддержкой или полной заменой питания.
Слюна и мокрота
Что происходит? При нарушении глотания в ротовой полости скапливается избыточное количество слюны, что приводит к слюнотечению и связанному с ним ощущению дискомфорта. Консистенция секрета может быть как водянистой, так и густой. Повышенная вязкость связана с уменьшением количества жидкости, поступающей в организм. В этом случае слюна удаляется с большим трудом. Также из-за приема лекарств, обезвоживания, дыхания через рот или кандидоза слизистой оболочки может развиться сухость во рту.
Что можно сделать? Среди вариантов решения данной проблемы — корректировка питания, лекарственная терапия и использование аспирационных аппаратов для очистки полости рта (отсосов).
Кашель и чувство удушья
Что происходит? Эти явления могут возникнуть в результате попадания еды или слюны в дыхательные пути.
Что можно сделать? В настоящий момент есть действенные приемы, которые помогают бороться с данными проблемами. Об это расскажет лечащий врач.
Проблемы с дыханием
Что происходит? При БАС рано или поздно поражаются дыхательные мышцы. По мере прогрессирования заболевания — особенно на последних стадиях —развиваются проблемы с дыханием. Когда это произойдет, больному понадобятся дыхательные приспособления и консультация специалиста.
Что можно сделать? Если человек испытывает одышку, слабость, нарушения сна, утренние головные боли или сонливость в течение дня, лечащий врач может направить его к пульмонологу. Методы коррекции проблемы могут включать дыхательные и физические упражнения, рекомендации по созданию удобного положения тела, техники эффективного кашля, лекарственную терапию и специальное оборудование для вентиляции легких.
Проблемы с речью и общением
Что происходит? По мере ослабления мышц лица и гортани, а также дальнейшего снижения вентиляции легких человеку становится все сложнее говорить. Такое затруднение речи называется дизартрия.
Что можно сделать? Оценить проблему и подобрать техники ее решения поможет лечащий врач. Также рекомендуем проконсультироваться с физиотерапевтом, который посоветует оборудование или вспомогательные средства, в зависимости от того, на какие манипуляции способен человек с БАС. Средства для речи и общения (их еще называют «средствами альтернативной и вспомогательной коммуникации») включают как простые методики (жестикуляция, письмо, алфавитные таблицы и пр.), так и технически более сложные (с использованием компьютера).
Эмоциональная лабильность (псевдобульбарный эффект)
Что происходит? У некоторых людей, страдающих БАС, бывают приступы неконтролируемого смеха и/или плача, которые трудно сдержать. Данные реакции бывают не у всех болеющих, и они непроизвольны.
Что можно сделать? Для облегчения симптомов можно обратиться к лекарственной терапии. Подобные реакции могут вызывать некоторое беспокойство у окружающих, однако если они будут знать, что данные проявления являются частью симптоматики БАС, им будет легче с этим справиться.
Эмоциональные реакции
Что происходит? Часть больных БАС переживают целый спектр эмоциональных состояний, включая беспокойство, страх, гнев, печаль, депрессию и отрицание. Эти реакции нормальны.
Что можно сделать? Осознание своих эмоциональных состояний является первым шагом к решению проблем, связанных с переживаниями. Если данные состояния слишком ярко выражены и сохраняются достаточно долго, настоятельно рекомендуем обратиться за помощью к врачу. В отдельных случаях эффективна лекарственная терапия и/или психотерапия.
Нарушение высших психических функций
Что делать? Проблемы с памятью, обучением, подбором слов или снижением концентрации внимания известны как нарушение высших психических функций. По некоторым данным, эти состояния встречаются у 35% пациентов с БАС, но протекают довольно незаметно. Лишь у единиц они крайне выражены. В этом случае говорят о лобно-височной деменции, которая сопровождается выраженным нарушением когнитивных функций.
Что можно сделать? Необходимо участие многопрофильной команды специалистов, в том числе психологов и психиатров.
Что не затрагивает БАС?
Вкус, зрение, осязание, тактильные ощущения и слух.
Как правило, при БАС не происходит заметных изменений в перечисленных системах и органах чувств. Однако течение болезни у каждого человека индивидуальны. При наличии подозрений обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
В большинстве случаев упомянутые органы чувств не страдают при БАС, тем не менее, у некоторых болеющих встречаются изменения вкуса, гиперчувствительность кожи или проблемы с терморегуляцией.
Нарушений функций кишечника и недержание
Нарушения функций кишечника и мочевого пузыря обычно не встречаются при БАС, однако нарушения двигательной активности способствуют созданию дополнительных сложностей в пользовании туалетом. На фоне изменений питания, обезвоживания, беспокойства, лекарственной терапии или снижения подвижности может появиться запор. Стойкий запор может смениться диареей. Любые изменения функций мочевого пузыря и кишечника следует проверить, поскольку они могут быть симптомами других заболеваний.
Сексуальная функция
БАС, как правило, не влияет на сексуальную функцию, однако у больного может измениться восприятие собственной сексуальности. Физические изменения могут наложить отпечаток на все этапы интимного процесса. Открытое обсуждение возникающих проблем с партнером и врачами поможет поддержанию интимных отношений.
Мышцы глаз
Движения глазных яблок у большинства людей с БАС сохранены. При поражении мышц шеи поможет использование соответствующей поддержки.
Сердечная мышца
БАС не затрагивает сердце напрямую.
Лечение БАС
На сегодняшний день не разработано способов победить само заболевание. Поэтому существующее лечение решает две задачи: продление жизни и улучшение ее качества. К первому направлению относятся применение препарата рилузол, дыхательная поддержка и обеспечение питания. Второе сфокусировано на минимизации избыточного слюнотечения, судорог и спастичности мышц, эмоциональной нестабильности, боли.
Рилузол
Рилузол — это единственное зарегистрированное в США и Европе лекарственное средство для замедления течения БАС. В Российской Федерации препарат не зарегистрирован и поэтому официально недоступен больным БАС.
Рилузол помогает понизить количество глутамата (химического медиатора в центральной нервной системе), который высвобождается при передаче нервного импульса. Избыток глутамата, как показывают наблюдения, способен повредить нейроны головного и спинного мозга. Результаты клинических испытаний говорят, что у тех, кто принимал рилузол, длительность жизни увеличилась на два-три месяца по сравнению с теми, кто принимал плацебо.
Данные об эффективности препарата получены во время исследований, которые длились 18 месяцев. Достоверной информации об эффективности препарата на более отдаленных сроках болезни, к сожалению, нет. Кроме того, нужно помнить, что у препарата есть противопоказания к применению и ряд побочных эффектов.
Рилузол выпускается в виде таблеток и принимается дважды в день.
Маситиниб (масивет) при БАС
Информация о маситинибе, доступная в интернете, дает надежду на излечение многим людям с БАС. Поскольку препарат доступен в России, некоторые уже принимают его по собственному решению и под свою личную ответственность. Однако маситиниб в настоящее время не одобрен к применению у пациентов с БАС. Он применяется для лечения онкологических заболеваний у животных и именно для этих целей доступен в продаже.
Терапия нарушений дыхания
Для болеющих с проблемами дыхания существует ряд методов терапии и лекарственных препаратов. За рекомендациями по этому поводу следует обратиться к пульмонологу.
Как правило, существует два варианта действий:
- неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ), при которой специальный аппарат нагнетает воздух в лицевую маску, которая помогает больному дышать самостоятельно;
- инвазивная вентиляция легких (трахеостомия, ИВЛ), при которой производится установка воздуховода через трахеостомическую канюлю.
Гастростомия
Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека.
При проведении гастростомии в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, толщиной с шариковую ручку и очень гибкая. Ее не видно под одеждой.
Есть два способа наложения гастростомической трубки: чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) и рентгенологическая гастростомия (РГ). В нашей стране накоплен опыт установки гастростом методом ЧЭГ.
Комплементарная терапия
Методы комплементарной терапии облегчают симптомы и снижают уровень стресса у некоторых людей с БАС. Но следует помнить, что данные методы не являются лечением заболевания.
Комплементарная терапия не входит в понятие традиционной медицины, однако способствует повышению эффективности стандартного лечения.
К методам комплементарной терапии при БАС относятся массаж, иглоукалывание, ароматерапия и рефлексотерапия.
Нутриционная поддержка (обеспечение полноценного питания)
По мере развития заболевания мышцы человека, отвечающие за жевание и глотание, становятся медлительными, вялыми и слабыми. В результате процесс приема пищи может сильно растягиваться, человек начинает поперхиваться. Если глотание затруднено, то для уменьшения собственного дискомфорта больной часто начинает сокращать рацион. В свою очередь недостаток воды и пищи приводит к обезвоживанию, потере веса, снижению иммунитета.
Специальное лечебное питание способно восполнить недостаток калорий. В России можно купить питание трех основных производителей — Nutricia, Nestle и Fresenius. При уменьшении количества потребляемой пищи в результате снижения аппетита или нарушений глотания очень желательно ежедневно добавлять в рацион такие продукты. При определенных видах БАС могут быть ограничения на ту или иную форму питания, поэтому необходимо проконсультироваться с врачом-неврологом.
Своевременное обеспечение доступа пищи в организм путем установки назогастрального зонда или гастростомы позволяет кормить и поить человека, теряющего способность самостоятельно глотать по мере развития заболевания.
Антиоксиданты
Антиоксиданты — это класс питательных веществ, которые помогают организму предотвращать повреждения клеток свободными радикалами.
Считается, что люди, страдающие БАС, могут быть более восприимчивы к вредоносным эффектам свободных радикалов, и в настоящее время ведутся исследования, направленные на выявление полезного воздействия на организм добавок, богатых антиоксидантами.
Некоторые средства, содержащие антиоксиданты, которые уже прошли клинические испытания в целях выявления влияния на БАС, не доказали своей эффективности.
Альтернативное лечение
В настоящее время единственные средства, которые замедляют прогрессирование БАС, — это рилузол и эдаравон. Эффективность дорогостоящих препаратов невысокая, поэтому понятно, почему люди с БАС хотят попробовать другие способы терапии.
Что такое стволовые клетки?
Стволовые клетки — это клетки, которые еще не сформировались для того, чтобы выполнять конкретные функции. Они могут самообновляться и давать начало различным типам клеток таким, как, например, клетки крови, мышечные и нервные клетки.
Внимание СМИ и общий интерес к стволовым клеткам связаны с тем, что в будущем их, вероятно, можно будет использовать для восстановления или замены нормальных клеток, погибших в связи с каким-то заболеванием.
Стволовые клетки стали ценным инструментом для исследователей. Ученые интересуются ими в связи с возможностью получения мотонейронов в лабораторных условиях, что позволит изучить скрытые механизмы развития БАС.
Слабость в ногах – один из симптомов многих заболеваний
Ощущение слабости в ногах знакомо многим, если практически не всем людям. Слабость в ногах может быть вызвана самыми различными нарушениями в организме человека, а также являться одним из проявлений достаточно серьёзных заболеваний. Поэтому особенно важно отмечать сопутствующие этому явлению другие симптомы (например, головокружение, тошноту, прочие боли) для своевременной постановки диагноза и последующего лечения.
Симптомы наиболее часто сопутствующие слабости в ногах:
- Головокружение
- Головная боль
- Дурнота, предобморочное состояние
- Тошнота
- Повышенная утомляемость
- Повышение температуры тела
- Дрожь в ногах
- Онемение конечностей
- Отёчность
- Бледность или посинение кожи на ногах
- Слабость в спине
- Боль в пояснице
- Судороги
Так как причинами появления слабости в ногах могут быть самые различные заболевания, то целесообразно вначале обратиться к врачу терапевту. Специалист, учитывая все имеющиеся симптомы, может счесть необходимым провести такие диагностические процедуры, как: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, УЗИ сердца, ангиография сосудов ног, рентген костей.
Слабость в ногах довольно часто является проявлением проблем с кровообращением. В том числе это может быть одним из симптомов таких опасных болезней, как инсульт и инфаркт. Ранним сигналом о риске инсульта может служить резкая слабость в одной или нескольких конечностях. Слабость в ногах при этом длится не более часа, но может происходить несколько раз за день. Явные признаки инсульта развиваются позже, поэтому важно обратить внимание на возможные симптомы вовремя.
О другом смертельно опасном заболевании — инфаркте, может говорить внезапная слабость в ногах в сочетании с даже небольшой сердечной болью, головокружением и дурнотой. В этом случае следует немедленно обращаться за скорой медицинской помощью.
В пожилом возрасте одной из наиболее частых причин слабости в ногах является снижение и закупорка сосудов холестериновыми бляшками — атеросклероз. При этом непосредственно слабость в ногах может вызывать не только атеросклероз сосудов ног, но также и атеросклероз мозговых или коронарных артерий. Кроме проблем с циркуляцией крови к слабости в ногах может привести резкая перемена артериального давления — гипотония.
Ещё одно опасное заболевание проявляется в слабости в ногах, это — диабет. При длительном развитии диабета может возникнуть нейропатия стоп. Высокий уровень глюкозы в организме приводит к нарушению питания нервов, их кислородному голоданию. Диабетическая нейропатия проявляется в онемении стоп, потерей ими чувствительности, тяжести при ходьбе.
Слабость в ногах может быть одним из симптомов заболеваний центральной нервной системы, а также при сотрясении мозга. Этому, как правило, сопутствуют головные боли, тошнота и общая слабость. Если при слабости в ногах отмечается также нарушение зрения, то это может служить сигналом о развитии рассеянного склероза. В этом случае необходимо своевременное обращение к невропатологу.
Если слабость ног сочетается с ощущением онемения, покалывания, а также добавляется боль в конечностях, то вызывать такой симптом может поражение позвоночника. Наиболее часто причиной этих симптомов являются: остеохондроз, артрит, спондилит, травма или опухоль позвоночника.
Чувство слабости в ногах может сигнализировать о проблемах с костями, включая закрытую травму стопы, остеопороз, опухоли костей.
Слабость в ногах очень часто является следствием повышения температуры тела. Причиной повышенной температуры в свою очередь могут быть: простуда или ОРВИ, вирусная, бактериальная или грибковая инфекция, пищевое отравление, перегрев или солнечный удар.
Серьёзным фактором для возникновения слабости в ногах, особенно в пожилом возрасте, могут быть психологические проблемы и стресс. За общей слабостью у человека, и в частности за часто возникающей слабостью в ногах могут стоять панические атаки, невроз, депрессивное состояние. Обращение к специалисту психологу, а в некоторых случаях к психиатру позволит оказать своевременную необходимую помощь.
Мышечные спазмы — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы
Применение определенных лекарственных препаратов (некоторые гипотензивные, противоастматические, пероральные контрацептивы)
Внезапное прекращение приема препарата (седативные препараты, алкоголь, препараты для лечения бессонницы, тревожности)
Нарушения баланса электролитов и гормональные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, алкоголизм, гипотиреоз)
Нарушения со стороны костно-мышечной системы (напряженность икроножных мышц, миопатии, плоскостопие или рекурвация коленного сустава)
Нарушения со стороны нервной системы (заболевание двигательных нейронов, периферические невропатии, компрессия корешка спинномозгового нерва)
Нарушения водного баланса (обезвоживание, резмерное потоотделение при недостаточном восполнении соли или калия, последствия диализа)
Физические нагрузки и образ жизни (спазмы во время физических нагрузок или сразу после них, пребывание в сидячем положении в течение долгого времени)
Опрос и осмотр
Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и истории болезни. задавая следующие вопросы:
-
когда спазмы возникают; -
как долго они длятся; -
как часто возникают; - где именно появляются;
- существует ли какой-либо провоцирующий фактор;
- есть ли еще какие-либо симптомы;
- отсутствие менструаций или нарушение менструального цикла;
- рвота, диарея, использование диуретиков, чрезмерные физические нагрузки и потливость;
- трудность перенесения простуды, увеличение массы тела и грубая, толстая кожа;
- слабость, боль или потеря чувствительности;
- использование лекарств и употребление алкоголя, недавнее проведение диализа.
Затем врач проводит медицинский осмотр, который прежде всего направлен на проведение неврологического обследования, в том числе на оценку состояния мышц и рефлексов. Врачи также осматривают кожу на предмет алкоголизма, гипотиреоза, обезвоживания.
Данные, полученные врачами при сборе анамнеза и осмотре, часто указывают на причину заболевания и на исследования, которые могут потребоваться.
Обследование
С учетом полученных данных. врач может назначить следующие виды обследования:
- различные анализы крови, в том числе на определение уровня сахара и электролитов;
- электромиографию;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного и спинного мозга.
Лечение
Если выявлено заболевание, которое может вызывать мышечные спазмы, проводится соответствующее лечение. С учетом симптоматики врач может назначить:
- проведение массажа;
- лекарственные препараты.
Ночные судороги ног Причины – Mayo Clinic
В большинстве случаев очевидную причину ночных судорог ног невозможно определить. В целом, ночные судороги в ногах могут быть связаны с мышечной усталостью и проблемами нервной системы.
Риск возникновения ночных судорог ног увеличивается с возрастом. У беременных женщин также выше вероятность возникновения ночных судорог в ногах.
Известно, что некоторые состояния, такие как почечная недостаточность и диабетическое повреждение нервов, вызывают ночные судороги в ногах.Но если у вас есть один из них, вы, скорее всего, знаете о нем и имеете другие симптомы, кроме ночных судорог в ногах.
У людей, принимающих определенные лекарства, такие как определенные диуретики, может быть больше шансов получить ночные судороги в ногах, хотя неизвестно, есть ли прямая связь.
Синдром беспокойных ног (СБН) иногда путают с ночными судорогами в ногах, но это отдельное состояние. В общем, боль не является главной особенностью RLS , хотя некоторые люди описывают свой RLS как болезненный.
Другие состояния, которые иногда могут быть связаны с ночными судорогами ног, могут включать:
Структурные расстройства
- Заболевание периферических артерий (ЗПА)
- Стеноз позвоночного канала
Метаболические проблемы
- Острая почечная недостаточность
- Болезнь Аддисона (недостаточность надпочечников) )
- Анемия
- Хроническая болезнь почек
- Цирроз (рубцевание печени)
- Гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы)
- Гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы)
- Диабет 1 типа
- Диабет 2 типа
Лекарства и процедуры
- Лекарства от кровяного давления
- Лекарственные средства, снижающие холестерин (статины)
- Диализ
- Диуретики (водоудерживающие)
- Оральные контрацептивы
Другие состояния
- Обезвоживание
- Диарея
- Мышечная усталость
- Повреждение нервов е, как от лечения рака
- Остеоартрит (заболевание, вызывающее разрушение суставов)
- Болезнь Паркинсона
- Беременность
Показанные здесь причины обычно связаны с этим симптомом. Проконсультируйтесь с врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.
- Определение
- Когда обращаться к врачу
09 декабря 2020 г.
Показать ссылки
- Винкельман JW. Ночные судороги ног. http://www.uptodate.com/home. Проверено 28 ноября 2015 г.
- Monderer RS и др. Ночные судороги ног. Текущие отчеты по неврологии и неврологии. 2010; 10: 53.
- Allen RE, et al. Ночные судороги ног. Американский семейный врач.2012; 86: 350.
- Wilkinson JM (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 1 декабря 2015 г.
- Garrison SR и др. Ночные судороги ног и предшествующее им применение по рецепту. Архивы внутренней медицины. 2012; 172: 120.
Продукты и услуги
- Книга: Справочник клиники Мэйо по обезболиванию
.
Мышечные судороги – неврологические расстройства
Вспомогательные препараты: Блокаторы рецепторов ангиотензина II, цисплатин, клофибрат, диуретики, донепезил, препараты с бета-адренергическими агонистическими эффектами (включая бронходилататоры и некоторые бета-блокаторы), ловастатин, пероральные контрацептивы, пиразинамид, ралоксифен, стимуляторы , кофеин, кокаин, эфедрин, никотин, псевдоэфедрин), терипаратид, толкапон, винкристин Абстинентный синдром: Алкоголь, барбитураты, бензодиазепины, снотворно-седативные средства | У пациентов, принимающих возбудитель болезни | Клиническая оценка, включая иногда испытание отмены подозреваемого наркотика |
Истощение объема внеклеточной жидкости и / или электролитные нарушения (например, ионизированная гипокальциемия, низкий уровень калия или магния в организме) | Иногда повышенное потоотделение, рвота, диарея, прием мочегонных средств, признаки обезвоживания Иногда возникает во время или после гемодиализа или на поздних сроках беременности (вероятно, связано с низким содержанием магния в организме) | Иногда сывороточный калий, магний и / или ионизированный кальций |
Алкоголизм: История злоупотребления; иногда асцит, гинекомастия, паучьи ангиомы, атрофия яичек Гипотиреоз: Непереносимость холода, запор, утомляемость, вялые рефлексы | Алкоголизм: Клиническая оценка Гипотиреоз: Тестирование функции щитовидной железы | |
Слабость, потеря чувствительности, боль и / или гипорефлексия в периферическом нерве, сплетении или распределении нервных корешков При заболевании двигательных нейронов слабость, которая начинается в одной руке или ноге | Иногда ЭМГ, исследования нервной проводимости и / или МРТ спинного мозга | |
Скелетно-мышечные аномалии | Плотные икроножные мышцы, длительное сидение в анамнезе У пациентов со структурными нарушениями (например, плоскостопие, genu recurvatum) | |
Спазмы мышц, связанные с физической нагрузкой | Спазмы задействованных мышц во время тренировки или через несколько часов после тренировки | |
Доброкачественные идиопатические судороги ног | Спровоцированные и необъяснимые судороги, обычно в икроножных мышцах и ночью Обычно напряженные икроножные мышцы |
Судороги в ногах: незначительное раздражение или серьезная проблема?
Большинство из нас в то или иное время испытывают судороги в ногах, и довольно часто это ничто. Но как мы можем узнать, вызваны ли судороги ног сосудистой проблемой, требующей лечения?
В своей практике в отделении сосудистой хирургии Роман Новыгрод, доктор медицинских наук, FACS, видит многих пациентов, у которых внезапно возникают спазмы необъяснимого характера, обычно ночью. Такие спазмы могут возникать у людей любого возраста, хотя чаще встречаются у пожилых людей. Пациенты могут спросить своего лечащего врача об этой боли, и, если она продолжается в течение нескольких месяцев и более, могут оказаться в офисе доктора Новигрода.
Сначала доктор Новыгрод проводит медицинский осмотр, который включает особое внимание к любым признакам проблем с артериями и венами. «Я ищу любое уменьшение или асимметрию артериального пульса или хроническую хромоту», – говорит он. «Это часто проявляется в виде повторяющихся симптомов спазмов, вызванных физическими упражнениями и уменьшающихся после отдыха». Симптомы венозной недостаточности могут включать изменение цвета кожи, отек, варикозное расширение вен, наличие в анамнезе тромбов у пациента или членов его семьи, язвы около внутренней поверхности лодыжки и другие изменения качества кожи. Симптомы сужения артерий могут включать хромоту (спазмы в ногах при ходьбе), а также ишемическую болезнь сердца, инсульт, мини-инсульт и любые прошлые или настоящие признаки закупорки артерий в ногах.
В зависимости от истории болезни человека и физического осмотра доктор Новигрод может затем провести венозный или артериальный анализ, либо и то, и другое. Эти тесты кровообращения включают допплерографию и ультразвук, которые абсолютно неинвазивны и безболезненны.
«Когда врачи первичной медико-санитарной помощи или другие врачи направили пациента в мой кабинет, они уже исключили заболевание щитовидной железы, заболевание почек, сердечное заболевание, отклонения в химическом составе крови и другие проблемы со здоровьем, которые могут быть связаны со спазмами в ногах.Моя задача – определить, связано ли это сосудистое заболевание », – говорит доктор Новыгрод.
Болезнь вен
Венозные заболевания, от которых страдают около 80 миллионов американцев и встречаются примерно в 20 раз чаще, чем артериальные болезни, включают широкий спектр от звездочек и варикозного расширения вен до язв на ногах и тромбоза глубоких вен. Важно, чтобы люди получали обследование и лечение на как можно более ранней стадии, потому что, если венозные проблемы вызывают значительный ущерб коже, их может быть чрезвычайно трудно лечить.Программы сосудистой хирургии вен в NYP / Columbia предлагают минимально инвазивные методы лечения всех форм заболеваний вен.
Артериальная болезнь
Заболевание периферических артерий (ЗПА) обычно возникает в результате сужения артерий таза и ног. Подобно атеросклерозу (также называемому атеросклерозом) или суженным артериям в сердце, ЗПА включает суженные или заблокированные артерии в нижней части тела или конечностях и имеет многие из тех же причин, что и его аналог в сердце.Артериальные заболевания часто возникают как часть процесса старения и в основном поражают людей старше 65 лет, но молодые люди, у которых в анамнезе есть диабет, высокое кровяное давление, курение и семейный анамнез артериосклероза, подвергаются более высокому риску развития ЗПА.
Существуют и другие относительно редкие причины артериального заболевания, например, синдром подколенного ущемления, при котором сухожилие икроножной мышцы ударяется о артерию. Этот необычный синдром, как правило, поражает более молодых пациентов.
В большинстве случаев Dr.Новыгрод может исключить наличие серьезного основного сосудистого заболевания. При отсутствии сосудистых заболеваний доктор Новигрод дает советы о том, как контролировать гидратацию, вес, упражнения и мышечную усталость. Он также дает рекомендации по профилактике, которые часто включают важные рекомендации по образу жизни, такие как здоровое питание, потеря веса и физическая активность.
Когда спазмы в ногах вызваны сосудистым заболеванием, лечение будет зависеть от тяжести и характера заболевания, говорит доктор.Новыгрод. Во многих случаях достаточно консервативных, неоперативных мер, таких как поддерживающие чулки, в то время как в других может потребоваться терапия для решения проблемы. Наиболее распространенные процедуры, которые он выполняет, – это минимально инвазивная абляция вен, колото-флебэктомия, баллонная ангиопластика со стентированием или без него и операции обходного анастомоза конечностей.
«Своевременное лечение важно для предотвращения осложнений в будущем», – объясняет он. Полный спектр вариантов лечения доступен в Отделении сосудистой хирургии; «Независимо от серьезности проблемы пациента, у нас есть ресурсы для оказания эффективной помощи, и почти всегда с помощью неинвазивной или минимально инвазивной терапии», – говорит д-р.Новыгрод.
Узнайте больше о сосудистых заболеваниях на сайте columbiavascular.org или позвоните по номеру 855.CUSURGE, чтобы назначить обследование сосудов или прием.
Боль в ноге: когда беспокоиться
Самое важное в заболевании периферических артерий (ЗПА) – это не сама ЗПА, а то, что она говорит о вашем риске других, опасных для жизни состояний.
Синтия Шортелл, доктор медицины, руководитель отделения сосудистой хирургии в Duke, говорит, что диагноз ЗПА означает одно наверняка: у вас атеросклероз, иначе известный как затвердевшие артерии.«И вам обязательно нужно обратиться за лечением и обследованием для этого», – сказала она, поскольку это основной фактор риска сердечных заболеваний и инсульта.
Но она говорит, что ЗПА сам по себе не является состоянием, требующим агрессивного лечения у всех людей. Выбор лечения (или его отказа) часто зависит от того, насколько ваши симптомы влияют на вашу жизнь.
Доктор Шортелл говорит, что пациентам с легкими или умеренными симптомами чаще всего рекомендуются три метода лечения:
- Отказ от курения: Улучшение кровотока в конечностях – одно из многих преимуществ для бросивших курить курильщиков.
- Упражнения: Это может быть так же просто, как ежедневная прогулка. Упражнения – очень эффективный способ построить новые сосуды и улучшить кровообращение – конечно, при соблюдении режима.
- Лекарства: Они могут быть полезны для некоторых пациентов, но у них есть важные побочные эффекты, которые следует тщательно взвесить с врачом.
Людям с тяжелыми симптомами – постоянной изнурительной болью в ногах или незаживающими ранами – хирургические процедуры могут открыть закупоренные вены. Эти процедуры аналогичны процедурам, используемым для открытия кровеносных сосудов у пациентов с серьезными сердечными заболеваниями: открытие заблокированной вены путем помещения баллона или стента в сосуд или выполнение обходного анастомоза с использованием вены, взятой из бедра пациента.
Доктор Шортелл говорит, что для большинства пациентов с хромотой решение о проведении одной из этих хирургических процедур мало чем отличается от решения о замене коленного сустава. «Это зависит от качества жизни», – сказала она.
Эффект является продолжительным, но не постоянным, поэтому у более молодых пациентов или пациентов, у которых есть проблемы со здоровьем, которые могут потребовать операции шунтирования позже, врачи часто советуют отложить обширное хирургическое лечение как можно дольше.
«Обычно мы оставляем шунтирование для очень тяжелых случаев, например, когда, если вы не сделаете что-то, пациент может потерять ногу», – сказал доктор Шортелл. Но она отмечает, что очень немногие люди – менее 5 процентов – фактически потеряют конечность из-за ЗПА. Диабет, заболевания почек и курение являются основными причинами, по которым ЗПА может стать опасным для жизни и конечностей состоянием.
Ночные судороги ног
В большинстве случаев очевидную причину ночных судорог ног невозможно определить.В целом, ночные судороги в ногах могут быть связаны с мышечной усталостью и проблемами нервной системы.
Риск возникновения ночных судорог ног увеличивается с возрастом. У беременных женщин также выше вероятность возникновения ночных судорог в ногах.
Известно, что некоторые состояния, такие как почечная недостаточность и диабетическое повреждение нервов, вызывают ночные судороги в ногах. Но если у вас есть один из них, вы, скорее всего, знаете о нем и имеете другие симптомы, кроме ночных судорог в ногах.
У людей, принимающих определенные лекарства, такие как определенные диуретики, может быть больше шансов получить ночные судороги в ногах, хотя неизвестно, есть ли прямая связь.
Синдром беспокойных ног (СБН) иногда путают с ночными судорогами в ногах, но это отдельное состояние. В общем, боль не является главной особенностью RLS , хотя некоторые люди описывают свой RLS как болезненный.
Другие состояния, которые иногда могут быть связаны с ночными судорогами ног, могут включать:
Структурные нарушения
- Заболевание периферических артерий (ЗПА)
- Стеноз позвоночного канала
Метаболические проблемы
- Острая почечная недостаточность
- Болезнь Аддисона (недостаточность надпочечников) )
- Анемия
- Хроническая болезнь почек
- Цирроз (рубцевание печени)
- Гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы)
- Гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы)
- Диабет 1 типа
- Диабет 2 типа
Лекарства и процедуры
- Лекарства от артериального давления
- Лекарственные средства, снижающие холестерин (статины)
- Диализ
- Диуретики (водоудерживающие)
- Оральные контрацептивы
Другие состояния
- Обезвоживание
- Диарея
- Мышечная усталость
- Повреждение нервов е, как от лечения рака
- Остеоартрит (заболевание, вызывающее разрушение суставов)
- Болезнь Паркинсона
- Беременность
Обзор ночных судорог ног у пожилых людей | Возраст и старение
Аннотация
Ночные судороги ног являются обычным явлением и доставляют беспокойство, особенно в пожилом возрасте, и оказывают значительное влияние на качество жизни, особенно качество сна. В этой статье рассматривается текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении судорог. Последние данные свидетельствуют о том, что терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам в ногах. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку в предотвращении судорог. Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах. Однако степень пользы от хинина невелика, а риски включают редкие, но серьезные иммуноопосредованные реакции и, особенно у пожилых людей, дозозависимые побочные эффекты.Лечение хинином следует ограничивать пациентами с тяжелыми симптомами, оно должно подлежать регулярному пересмотру и требует обсуждения рисков и преимуществ с пациентами.
Введение
Ночные судороги или судороги в ногах в состоянии покоя – внезапные, непроизвольные и болезненные сокращения мышц, обычно затрагивающие икроножные мышцы или маленькие мышцы стопы, – распространены у пожилых людей [ 1–4 ]. Обзор этого предмета в 2002 году выявил ряд значительных недостатков в знаниях того времени, включая неопределенность относительно безопасности и эффективности хинина, отсутствие альтернативных лекарств и отсутствие доказательств физических подходов к предотвращению судорог [ 5 ].В этой статье мы рассматриваем текущее состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении ночных судорог ног.
Определение
Прогрессу по этой теме препятствует отсутствие консенсуса по поводу четкого определения ночных судорог ног. Определение, используемое в последней Международной классификации расстройств сна (2014 г.), может оказаться полезным в будущем, но на сегодняшний день не получило широкого распространения [6]. Здесь описаны три диагностических критерия:
Болезненное ощущение в ноге или ступне, связанное с внезапной непроизвольной твердостью или напряжением мышц, указывающее на сильное сокращение мышц.
Болезненные сокращения мышц возникают во время нахождения в постели, хотя они могут возникать как при бодрствовании, так и во сне.
Боль снимается путем сильного растяжения пораженных мышц, тем самым снимая сокращение.
В отличие от ночных судорог ног, мышечные судороги, вызванные нервно-мышечными или системными заболеваниями, чаще возникают в течение дня или затрагивают другие части тела. Например, в то время как большинство судорог у здоровых людей в одном исследовании были ночными и возникали у телят, судороги у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом часто локализовались в дистальных мелких мышцах пальцев ног или ступней, а в пальцах или кистях рук – в основном. движением и происходило как днем, так и ночью [7].Другие мышечные судороги возникают в определенных ситуациях, например, после энергичных, часто непривычных упражнений или связанных с диализом.
Распространенность и влияние
Хотя судороги ног могут возникнуть в любом возрасте, они чаще встречаются и часто становятся более серьезными в более позднем возрасте. В исследовании общей практики с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у трети были судороги в состоянии покоя в течение предыдущих 2 месяцев, в том числе у половины в возрасте 80 лет и старше, у 40% судороги возникали более трех раз в неделю. и 21% описали свои симптомы как очень тревожные [ 8 ].Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% наблюдались судороги в состоянии покоя, при этом 20% сообщали о симптомах в течение 10 лет или более, хотя многие не сообщали о симптомах своим врачам [9]. Большинство исследований отмечают, что ночные судороги чаще встречаются у женщин [ 2, 3, 9 ], особенно у женщин старшего возраста [10, 11]. Одно исследование, в котором использовались новые рецепты на хинин и поиск в Интернете в качестве прокси-маркеров заболеваемости судорогами, показало, что этот показатель значительно выше летом по сравнению с зимними месяцами как в Австралии, так и в Канаде [12].
Ночные судороги ног могут существенно повлиять на качество жизни. В дополнение к дистрессу, вызванному болью, люди с частыми судорогами также сообщают о большем количестве нарушений сна, плохого качества сна и большей дневной сонливости, чем в контрольной группе без судорог [ 3, 8 ].
Патофизиология
Мышечные судороги в конечном итоге возникают в результате быстрой повторяющейся активации потенциалов действия двигательных единиц со скоростью, намного большей, чем непроизвольные сокращения.Баланс данных предполагает, что это чаще всего является результатом спонтанных разрядов двигательных нервов, а не центрального или мышечного происхождения [ 13 ]. Факторы, которые могут способствовать, включают аномальную возбудимость клеток переднего рога или внутримышечных двигательных нервных окончаний. Афферентные волокна влияют на генерацию моторных разрядов, а нарушение сенсорных входов может способствовать мышечным судорогам.
Возрастная потеря двигательных нейронов, которая более выражена в ногах, чем в руках, часто встречается в пожилом возрасте и может способствовать склонности к судорогам ног у пожилых людей [ 13 ]. Это подтверждается исследованием типа случай-контроль с участием в основном пожилых людей, у которых у людей с ночными судорогами были более низкие баллы по показателям силы мышц нижних конечностей, чем у пациентов без судорог [14]. Механические факторы, такие как укорочение сухожилий в более зрелом возрасте и при длительной неподвижности, также могут повышать возбудимость нервных окончаний и способствовать развитию судорог [ 15 ].
Сопутствующие заболевания и лекарства
Хотя ночные судороги являются идиопатическими у большинства людей, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов (таблица 1) [ 15 , 16–18].Не всегда легко интерпретировать достоверность многих сообщаемых ассоциаций: судороги плохо определены во многих сериях исследований, и их можно было спутать с другими состояниями, вызывающими симптомы со стороны ног; учитывая высокую распространенность судорог, ассоциации с другими распространенными состояниями могли возникнуть случайно.
Таблица 1.
Возможные причины мышечных спазмов
антиретровирусные препараты Нарушения обмена веществ
, гемоплеемия, острая демагниемия
, гемоплеемия
Заболевания двигательных нейронов, нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
9 0474
Лекарства | Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, нейролептики | |
Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм | ||
Нарушения со стороны жидкости / электролита | Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, острая демагниемия 9011 9011 | |
Прочие | Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ сна |
сенсорная нейропатия волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Лекарства | Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептическая недостаточность | заболевание, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм | |||
Расстройства жидкости / электролита | Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое объемное истощение, невропатические расстройства | ||||
Другие | Дефицит витаминов, физические упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне |
Таблица 1.
Возможные причины мышечных спазмов
Лекарства | Диуретики, ингаляционные агонисты бета-2 длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты | нейролептики | Печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм | |
Расстройства жидкости / электролита | Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, невроплиоз | нейропатия, радикулопатия, сенсорная нейропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз | ||
Другие | Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне |
90 108
Лекарства Диуретики, ингаляционные бета 2 агонисты длительного действия, статины, нифедепин, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные препараты, нейролептики почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, нарушение обмена веществ сахарный диабет, гипотиреоз, гипоадренализм Расстройства жидкости / электролита Гипокалиемия, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острое истощение объема легких, невропатические расстройства невропатологические расстройства сенсорная нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз Другие Дефицит витаминов, упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во снеЛекарства
Лекарствами, наиболее часто связанными с развитием судорог, были диуретики, статины и ингаляционные бета-2 агонисты длительного действия (LABA). На сегодняшний день наилучшее качество доказательств в отношении этих ассоциаций получено из исследования, в котором использовалась 8-летняя информация о назначениях в Британской Колумбии, Канада, которое показало, что новые рецепты на хинин были значительно более распространены в течение года после назначения LABA, тиазидных диуретиков и калийсберегающих диуретиков. , и что тот или иной из этих препаратов был прописан 60% реципиентов хинина [ 19 ]. Была более слабая связь между использованием статинов и петлевых диуретиков и последующим лечением спазмов.
Стимулирующее действие бета-агонистов на моторные нейроны и возбуждение нейронов из-за вызванных диуретиками изменений концентрации электролитов вокруг моторных концевых пластинок является возможным объяснением связи между судорогами и этими лекарствами. Напротив, судороги не являются признаком статин-индуцированной миопатии, хотя одно исследование пациентов с заболеванием двигательных нейронов (БДН) обнаружило связь между статинами и судорогами [20].
Неврологические заболевания
Хотя центральные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут быть связаны с судорогами, возможно, в результате растормаживания позвоночника или неподвижности, судороги особенно связаны с нарушениями, затрагивающими нижний мотонейрон [ 15 ].Судороги являются частым ранним признаком БДН и возникают более чем у 60% пациентов с полинейропатией [21]. Небольшое исследование, в котором пациентам с судорогами, но без невропатических жалоб делали биопсию кожи, показало высокую распространенность невропатии мелких волокон, состояния, которое особенно поражает пожилых людей [22].
Прочие условия
Сообщалось, что мышечные судороги связаны со многими нарушениями обмена веществ, жидкости и электролитов. В частности, они встречаются примерно у двух третей диабетиков и особенно часто встречаются у лиц с сахарным диабетом 2 типа и в сочетании с диабетической невропатией [ 23 ]. Хотя судороги возникают примерно у половины людей с уремией, эта связь не связана с невропатией [24].
Хотя хроническое заболевание вен часто отмечается как причина мышечных судорог, связь не является однозначной, учитывая разнообразие симптомов со стороны ног, которые могут возникать у таких пациентов. Действительно, Bonn Venous Study, крупное и тщательное поперечное исследование, недавно пришло к выводу, что мышечные судороги больше не следует рассматривать как венозный симптом ног [ 25 ]. Подобные вопросы возникают при интерпретации связи между судорогами ног и сердечно-сосудистыми, особенно периферическими, заболеваниями, отмеченными в некоторых [ 8 , 18] (но не в других [14]) исследованиях.
Расследования
Тщательный анамнез и отсутствие клинических признаков при обследовании остаются основой диагностики идиопатических ночных судорог. Сбор анамнеза и обследование должны быть направлены на исключение других потенциальных причин симптомов со стороны ног, таких как синдром беспокойных ног, растяжение мышц и хромота, а также на выявление признаков неврологического заболевания, таких как слабость, атрофия и фасцикуляции. Обследования пациентов с частыми судорогами должны включать определение уровня мочевины, электролитов, магния и глюкозы, а также функциональные тесты печени и щитовидной железы; другие анализы требуются только у избранных пациентов.
Фармакологический менеджмент
Хинин
Хинин и его производные – это алкалоиды, получаемые из коры хинного дерева. Они снижают возбудимость моторной концевой пластинки при нервной стимуляции и десятилетиями используются для лечения судорог ног. Хинин также используется в качестве ароматизатора в пищевых продуктах и напитках, особенно в тонизирующей воде и горьком лимоне; стандартный миксер тоника содержит 7–14 мг хинина в зависимости от марки [ 1, 26].
Эффективность
Кокрановский обзор 2015 года выявил 23 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) с использованием хинина (в среднем 300 (диапазон 200–500) мг / день) с участием более 1500 участников, в основном пожилых людей с идиопатическими ночными судорогами в ногах [ 1 ]. По сравнению с плацебо, хинин уменьшал количество судорог в течение 2-недельного периода на 28% (абсолютная разница около 2,5 судорог). Те, кто получал хинин, имели примерно 1 дополнительный день из 14 без судорог – сокращение на 20%.Интенсивность судорог, измеряемая по шкале от 1 (легкий) до 3 (тяжелый), снизилась на 0,12 – на 10%. Хотя все эти различия были статистически значимыми, снижение интенсивности судорог на 0,12 было ниже снижения на 0,16, что можно было бы рассматривать как минимальную клинически значимую разницу по 3-балльной шкале качества жизни [27]. Доказательств для определения оптимальной дозировки или продолжительности лечения хинином недостаточно.
Сгруппированные результаты могут скрыть тот факт, что некоторые люди могут получить значительную пользу от хинина [ 2 ].Испытания N-of-1, в которых пациенты выступают в качестве собственного контроля, позволяют оценить потенциальную пользу для отдельных лиц. В серии испытаний N-of-1, в которых 10 пациентов, принимавших хинин от судорог, прошли три двойных слепых перекрестных испытания, в которых они чередовали хинин и плацебо в течение 4 недель за раз, хинин был явно полезен только для трое участников, шесть из которых продемонстрировали незначительную пользу, а один не показал никакой пользы (хотя все решили продолжить после исследования хинина) [ 28 ].
Не было значительных различий в эффективности хинина по сравнению с одним витамином E, комбинацией хинин-витамин E или инъекциями ксилокаина в икроножные мышцы [ 1 ]. Одно исследование показало, что комбинация хинина и теофиллина была значительно лучше, чем хинин в отдельности, по всем критериям исхода [29], хотя в отношении этого исследования были подняты значительные методологические вопросы [30].
Несмотря на в целом положительные результаты с хинином, РКИ этого и других препаратов предполагают, что часто наблюдается выраженный ответ на плацебо [ 28, 31, 32].Возможно, это регресс к среднему значению, возможно, усугубляемый сезонными изменениями частоты судорог [12]. Только в одном исследовании официально изучался эффект прекращения длительного лечения хинином [ 33 ]. В рамках исследования упражнений на растяжку 94 из 191 пациента общей практики, которым был прописан хинин от ночных судорог, было рекомендовано прекратить прием этого лекарства. Те, кто получал этот совет, более чем в три раза чаще (абсолютная разница 26%) прекратили прием хинина через 12 недель, и прекращение приема не было связано с усилением симптомов судорог.
Риски
Использование хинина связано с серьезными и потенциально смертельными иммуноопосредованными реакциями, в частности тромбоцитопенией [ 34, 35, 36]. Анализ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 1994 году показал, что тромбоцитопения поражает от 1: 1000 до 1: 3500 потребителей хинина 37; более поздняя оценка предполагает, что уровень заболеваемости составляет 1,7 на 1000 человеко-лет [ 34 ]. Систематические обзоры определяют, что хинин занимает второе место после своего стереоизомера хинидина как причина лекарственной тромбоцитопении и как наиболее частая причина лекарственно-индуцированной тромботической макроангиопатии [38].Такие реакции не зависят от дозы и могут следовать за потреблением хининсодержащих напитков (что также означает, что истинная частота реакций, вызванных хинином, может быть недооценена) [39]. Иммуноопосредованные реакции обычно возникают в течение 3 недель после начала приема хинина, но могут возникать и позже, особенно при периодическом приеме [ 34 , 38] (Таблица 2).
Другие осложнения хинина зависят от дозы, и уровни хинина в сыворотке сильно связаны с вероятностью таких побочных эффектов.Передозировка хинина, иногда непреднамеренная у пожилых людей, чрезвычайно опасна и может привести к смерти из-за сердечной дисфункции, а также к хроническим нарушениям зрения и слепоте [ 40, 41 , 42]. Осложнения, которые могут возникнуть при приеме терапевтических доз хинина, включают «цинхонизм» – совокупность симптомов, включая тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, нарушения зрения, шум в ушах и нарушение слуха. Такие побочные эффекты обычно обратимы при отмене препарата.
Недавнее датское эпидемиологическое исследование 1,35 000 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что хинин в какой-то момент использовался более чем на 10% и был связан с повышенным риском смертности, особенно у пациентов с сопутствующим приемом бета-блокаторов и в начале лечения инициация [ 43 ]. Хотя механизм этого увеличения смертности был неясен, и, по определению, такие исследования не могут исключить все потенциальные мешающие факторы, это было большое и тщательное исследование, и вывод о том, что «риск того, что хинин представляет реальную опасность для пациентов с сердечной недостаточностью, составляет очень высокий »кажется разумным.
Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к большей абсорбции, менее эффективному метаболизму, значительно более длительному периоду полувыведения, более высокой концентрации хинина в крови и большему риску накопления лекарственного средства при хроническом лечение даже у здоровых пожилых людей [37, 44, 45, 46].Даже низкие дозы хинина у молодых здоровых добровольцев вызывают измеримое, хотя и клинически незаметное, ухудшение слуха и при тестировании вестибулярной функции у многих субъектов [47, 48]. Пожилые люди, особенно с уже существующими сенсорными дефектами, вероятно, будут более чувствительны к таким эффектам; и наоборот, наличие существующих проблем со зрением или слухом может маскировать ранние признаки отравления хинином. Наконец, многие препараты, которые взаимодействуют с хинином, чаще всего используются пожилыми людьми.
Согласно Кокрановскому метаанализу, только у одного пациента была тяжелая, вероятно, иммуноопосредованная реакция [ 1 ]. Риск незначительных нежелательных явлений при приеме хинина был значительно выше (абсолютная разница 3%) по сравнению с приемом плацебо: единственная значимая разница в риске заключалась в побочных эффектах со стороны желудочно-кишечного тракта, а 10-кратное увеличение шума в ушах и 2-кратное увеличение зрительных нарушений не наблюдалось. достигают статистической значимости. Однако в большинстве исследований период лечения составлял всего 2 недели.
Таблица 2.
Осложнения, связанные с хинином
, экстракт
, экстракт
эпидермальный некролиз
9011 Доза111 9011
Идиосинкразическое, обычно иммуно-опосредованное | |
Гематологическое | Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированное внутрисосудистое коагуляция, лихорадка |
Почечный | Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность |
Прочие | Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, печеночная токсичность, отек легких 9011 9011 |
Умеренная токсичность | Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея |
Тяжелая токсичность | Снижение сознания, серьезность судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии |
Взаимодействие с лекарствами | |
|
печеночная токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
967114 токсичность при одновременном применении мощных ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сокПовышенный риск желудочковых аритмий при использовании в сочетании с другими лекарствами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол
Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме гипогликемических препаратов
Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме
Идиосинкразическое, обычно иммуноопосредованное | |
Гематологическое | Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения семенная внутрисосудистая коагуляция |
Дерматологическая | Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз |
Почечная | Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность |
Дозозависимый | |
Легкая токсичность | Покраснение кожи, шум в ушах, нечеткое зрение, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, тошнота, головокружение диарея |
Тяжелая токсичность | Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечная аритмия |
900 Взаимодействие с лекарствами | |
Таблица 2.
Осложнения, связанные с хинином
-диабетическая болезнь, ревматизм Легкая токсичностьИдиосинкразический, обычно иммуно-опосредованный | |||||
Гематологический | Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированное внутрисосудистое коагуляция, лихорадка, лихорадка | фотоэпидермологическая невосприимчивость | |||
Почечная | Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность | ||||
Другие | Озноб, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, отек легких, гипогликемия | ||||
Покраснение кожи, шум в ушах, помутнение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, тошнота, рвота, диарея | |||||
Тяжелая токсичность | Снижение сознания, судороги, ч. ипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии | ||||
Взаимодействие с лекарственными средствами | |||||
концентрация дигоксина и варфарина |
Идиосинкразическое, обычно иммуноопосредованное | |
Гематологическое | Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция |
Дерматологическая | Фоточувствительная экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз |
Почечная | Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность |
токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз | |
Дозозависимый | |
Легкая токсичность | Покраснение кожи, шум в ушах, нечеткое зрение, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, головокружение, головокружение |
Тяжелая токсичность | Снижение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, сужение периферического поля зрения, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии |
Лекарственные взаимодействия | |
Повышенная токсичность при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок Повышенный риск желудочковых аритмий при использовании в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол 21 900 Повышенный риск гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами Повышенная концентрация дигоксина и варфарина в плазме |
Регулирующие реакции
FDA настоятельно не рекомендует использовать хинин при судорогах ног не по назначению с 2006 г. [ 49, 50], и это привело к 99% снижению количества хинина, назначаемого в США [ 34 ].Аналогичный подход применялся в Австралии [51] и Новой Зеландии [52]. Однако существуют возможные нежелательные эффекты от отказа от использования хинина, включая более частое использование лекарств без доказательств пользы при судорогах [ 53, 54] и рост самолечения пациентами, принимающими импортные таблетки хинина или большие объемы. напитков, таких как тоник [55].
В Великобритании и Ирландии регулирующие органы не рекомендовали рутинное использование хинина при судорогах ног, хотя использование все еще разрешено в тяжелых случаях при тщательном мониторинге и пробном прекращении лечения через 4 недели [ 56, 57] .Последующее исследование на английском языке показало, что назначение хинина остается обычным, хотя значительное сокращение наблюдалось в тех областях, которые послужили поводом для всестороннего пересмотра назначений [41].
Другие фармакологические подходы
Метаанализ семи РКИ (361 участник), сравнивающих применение магния в дозе 300–900 мг / день с плацебо при лечении ночных судорог ног, пришел к выводу, что магний не является эффективным средством лечения идиопатических судорог, но может иметь небольшой положительный эффект у беременных [58] (Таблица 3).
Отдельные рандомизированные контролируемые испытания в некоторой степени подтверждают эффективность дилтиазема 30 мг nocte [ 59 ], комплекса витаминов B [60], нафтидрофурила (вазодилататор, доступный в некоторых странах для лечения заболеваний периферических сосудов) [61] и цитрата орфенадрина ( антихолинергические препараты, используемые в некоторых странах в качестве миорелаксанта [62] при лечении мышечных судорог. Несмотря на то, что все эти препараты относительно хорошо переносились, испытания имели существенные методологические недостатки, а количество участников (13–59) было небольшим [ 35 ].
В открытом исследовании семь из восьми страдающих судорогами, невосприимчивых к лечению хинином, сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме верапамила в дозе 120 мг на ночь [ 63 ]. Другие небольшие открытые исследования предполагают пользу габапентина в дозе 600–1200 мг / день [64] (хотя двойное слепое РКИ с участием 204 пациентов с БДН не показало эффекта [65]), антиаритмического препарата дизопирамида [66] и витамина. Подтип К2 [67].
Таблица 3.
Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных судорог
Поддержка из РКИ | |
Дилтиазем | |
Комплекс витамина B | |
Нафтидрофурил | |
Нафтидрофурил | |
Поддержка открытых исследований | |
Верапамил | |
Габапентин | |
Витамин K2, менахинон-7 | |
Нет подтверждающих исследований | |
Фенитоин |
Поддержка из РКИ | |||||||
Дилтиазем | |||||||
Комплекс витамина B | |||||||
Нафтидрофурил | |||||||
Поддержка открытых исследований | |||||||
Верапамил | |||||||
Габапентин | |||||||
Витамин К2, менахинон-7 | |||||||
Фенитоин |
Таблица 3.
Другие фармакологические методы лечения идиопатических мышечных спазмов
9011
Поддержка из РКИ | |
Дилтиазем | |
Комплекс витамина B | |
Нафтидрофурил 9011 9011 9011 9011 | |
Ортопедицин | Поддержка открытых исследований |
Верапамил | |
Габапентин | |
Витамин K2, менахинон-7 | |
Нет подтверждающих исследований | |
Baclof11 | |
Baclof11 |
Поддержка из РКИ | |||
Дилтиазем | |||
Комплекс витамина B | |||
Нафтидрофурил | |||
Цитрат магния | |||
Поддержка открытых исследований | |||
Верапамил | |||
Габапентин | |||
Витамин К2, менахинон-7 | |||
Нет подтверждающих исследований | |||
Bac111 Фенитоин |
Немедикаментозные вмешательства
Судороги можно прекратить, растягивая пораженные мышцы или, используя ответные реакции торможения, сокращая антагонистическую группу мышц. Так, например, насильственное разгибание тыльной стороны стопы с разогнутым коленом может облегчить судороги икроножных мышц. В результате было высказано предположение, что профилактическая растяжка может предотвратить ночные судороги ног. Другие зарегистрированные немедикаментозные вмешательства включают смену обуви, наложение шин на спинку голеностопного сустава в ночное время, изменение положения во время сна, избегание тяжелых покрывал и народные средства, такие как сон с подковой или картошкой под матрасом [ 68 ].
В неконтролируемом исследовании 44 пациентов профилактическая растяжка успешно предотвратила спазмы [ 69 ].Испытуемых просили встать на 3 фута от стены, прислонившись к ней с вытянутыми руками, и осторожно наклониться вперед, при этом пятки соприкасаются с полом, пока в икрах не будет ощущаться безболезненное растяжение; эта процедура продолжалась 10 секунд и повторялась трижды в день.
К настоящему времени опубликовано два РКИ этого подхода. 12-недельное исследование с участием 191 пациента, которому назначали хинин от ночных судорог, не показало каких-либо преимуществ [ 33 ], хотя участникам было показано, как выполнять упражнения только один раз, и степень соблюдения упражнений была неясной [ 68 ] .Напротив, в 6-недельном рандомизированном контролируемом исследовании с участием 80 субъектов, в котором использовалось посещение на дому, чтобы убедиться, что участники продолжают выполнять упражнения правильно, было обнаружено снижение частоты и тяжести судорог [ 70 ]. Хотя степень пользы в последнем исследовании была сопоставима с таковой в исследованиях хинина, в небольшом опросе, в котором страдающих судорогами попросили оценить эффективность лечения, которое они пробовали, 3 из 21, которые пробовали профилактическую растяжку, по сравнению с 16/18. те, кто принимал хинин, сообщили о существенных улучшениях [ 2 ].
Рекомендации
Сопутствующие заболевания и лекарства следует искать у пациентов с болезненными или частыми ночными судорогами в ногах. Если возможно, следует искать альтернативы тем, кто принимает диуретики или препараты LABA. Существуют противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку, но их можно рассматривать у подходящих пациентов. В то время как другие лекарства требуют дальнейшего изучения, хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах (даже при отсутствии убедительных доказательств испытание блокатора кальциевых каналов может быть оправдано у пациентов с судорогами и другими показаниями, такими как гипертония, для такого лечения).Степень пользы от хинина невысока, качество доказательств относительно низкое и существует значительная опасность. Эти факторы предполагают, что у клиницистов нет возможности выйти за рамки рекомендации о том, что лечение должно быть ограничено пациентами с тяжелыми симптомами и должно подлежать регулярному пересмотру (Таблица 4). В конечном счете, только сами пациенты могут судить, оправданы ли риски потенциальными преимуществами, и всегда следует запрашивать информированное согласие до начала пробного лечения.
Таблица 4.
Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног
Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях: |
|
Хинин не следует назначать, если ранее наблюдалась какая-либо побочная реакция на хинин (в том числе обнаруженная в напитках). |
При начале лечения хинином: |
|
|
Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях: |
|
Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдались побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках). |
При начале лечения хинином: |
|
|
Таблица 4.
Рекомендации по применению хинина при ночных судорогах ног
Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях: |
|
Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (включая те, которые обнаруживаются в напитках). |
При начале лечения хинином: |
|
|
Лечение хинином следует рассматривать только в следующих случаях: |
|
Хинин не следует назначать, если ранее не наблюдались побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках). |
При начале лечения хинином: |
|
|
Ночные судороги в ногах – обычное и неприятное явление для пожилых людей, которые существенно влияют на качество жизни.
Диуретики и бета-агонисты длительного действия предрасполагают к судорогам в ногах.
Существуют противоречивые данные об эффективности профилактического растяжения для предотвращения судорог.
Хинин остается единственным лекарством, которое снижает частоту и интенсивность судорог ног.
Уравновешивание потенциальных рисков и преимуществ хинина требует тщательного рассмотрения и обсуждения с пациентом.
Конфликт интересов
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов
Финансирование
На это исследование не было финансирования.
Список литературы
Очень длинный список ссылок, поддерживающих этот обзор, означает, что здесь перечислены только самые важные и выделены жирным шрифтом по всему тексту. Полный список ссылок доступен в разделе «Дополнительные данные» в разделе «Возраст и старение»
1
Эль-Тавил
S
,
Musa
T
Al,
Valli
H
,
Lunn
MPT
,
El-tawil
T
,
Weber
M
.
Хинин при мышечных судорогах (Обзор)
.
Кокрановская база данных Syst Rev
2015
;
5
:
CD005044
. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005044.pub3 (23 июля 2016 г., дата последнего обращения). 2
Блайтон
Ф
,
Chuter
V
,
Burns
J
.
Ночные спазмы мышц в ночное время: исследование опыта пациентов, обращения за помощью и предполагаемой эффективности лечения
.
J Защита голеностопного сустава стопы
2012
;
5
:
7
. 3
Hawke
Ф
,
Chuter
V
,
Burns
J
.
Влияние ночных спазмов икр на качество сна и качество жизни, связанное со здоровьем
.
Qual Life Res
2013
;
22
:
1281
–
6
.4
Коричневый
TM
.
Судороги ног, связанные со сном
.
Sleep Med Clin
2015
;
10
:
385
–
92
. 5
Дворецкий
СП
,
Mulkerrin
EC
,
O’Keeffe
ST
.
Ночные судороги ног у пожилых людей
.
Postgrad Med J
2002
;
78
:
596
–
8
. 8
Нейлор
R
,
Янг
Дж
.
Общее обследование населения при судорогах ног
.
Возраст Старение
1994
;
23
:
418
–
20
. 9
Абдулла
А
,
Джонс
P
,
Pearce
V
.
Судороги ног у пожилых людей: распространенность, ассоциации лекарств и болезней
.
Int J Clin Pract
1999
;
53
:
494
–
6
,13
Миллер
TM
,
Layzer
РБ
.
Мышечные судороги
.
Мышечный нерв
2005
;
32
:
431
–
42
.15
Кацберг
HD
.
Нейрогенные мышечные судороги
.
J Neurol
2015
;
262
:
1814
–
21
,19
Гарнизон
SR
,
Дормут
CR
,
Морроу
RL
,
Карни
G
,
Хан
KM
.
Ночные судороги ног и предписание, которое им предшествует: анализ симметрии последовательности
.
Arch Intern Med
2012
;
172
:
120
–
6
,23
Кацберг
H
,
Kokokyi
S
,
Halpern
E
et al. .
Распространенность мышечных судорог у больных сахарным диабетом
.
Уход за диабетом
2014
;
37
:
e17
–
8
,25
Врона
м
,
Jöckel
KH
,
Pannier
F
,
Bock
E
,
Hoffmann
B
,
Rabe
E
.
Связь венозных заболеваний с симптомами ног: результаты исследования вен Бонн 1
.
евро J Vasc Endovasc Surg
2015
;
50
:
360
–
7
,28
Вудфилд
R
,
Goodyear-Smith
F
,
Arroll
B
.
N-of-1 исследования эффективности хинина при судорогах скелетных мышц ног
.
Br J Gen Pract
2005
;
55
:
181
–
5
.31
Янсен
PH
,
Veenhuizen
KC
,
Wesseling
AI
,
de Boo
T
,
Verbeek
AL
.
Рандомизированное контролируемое испытание гидрохинина при мышечных судорогах
.
Ланцет
1997
;
349
:
528
–
32
0,33
Коппин
RJ
,
Wicke
DM
,
Little
PS
.
Управление ночными судорогами в ногах – упражнения на растяжку икр и прекращение лечения хинином: факторное рандомизированное контролируемое исследование
.
Br J Gen Pract
2005
;
55
:
186
–
91
,34
Хустоун
м
,
Reichman
ME
,
Graham
DJ
et al. .
Использование активной системы надзора со стороны FA для наблюдения за схемами использования сульфата хинина и неблагоприятными гематологическими исходами в данных CMS Medicare
.
Pharmacoepidemiol Drug Saf
2014
;
23
:
911
–
7
,35
Кацберг
HD
,
Хан
AH
,
So
YT
.
Оценка: симптоматическое лечение мышечных спазмов (обзор, основанный на фактах): Отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии.Невролог
.
2010
;
74
:
691
–
6
,40
Лэнгфорд
NJ
,
Хорошо
AM
,
Laing
WJ
,
Bateman
DN
.
Отравления хинином, о которых было сообщено Шотландскому информационному бюро по ядам, 1997–2002 гг. : Постоянная проблема
.
Br J Clin Pharmacol
2003
;
56
:
576
–
8
.41
Ачемпонг
-П
,
Cooper
G
,
Khazaeli
B
et al. .
Влияние рекомендаций MHRA по безопасности лекарственных средств на временные тенденции при назначении объема и индексы клинической токсичности хинина
.
Br J Clin Pharmacol
2013
;
76
:
973
–
9
.43
Gjesing
А
,
Gislason
GH
,
Christensen
SB
et al..
Использование хинина и риск смерти у пациентов с сердечной недостаточностью – датское общенациональное обсервационное исследование
.
Pharmacoepidemiol Drug Saf
2015
;
24
:
310
–
318
.44
Ванвимолрук
S
,
Chalcroft
S
,
Coville
P
,
Campbell
A
.
Фармакокинетика хинина у лиц молодого и пожилого возраста
.
Trans R Soc Trop Med Hyg
1991
;
85
:
714
–
7
.53
Жир
МДж
,
Кококи
S
,
Кацберг
HD
.
Практика неврологов в лечении мышечных судорог в Канаде
.
J Foot Ankle Res
2013
;
6
:
1
–
2
.56
Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения
.
Хинин: не применять при ночных судорогах ног
.
Обновление Drug Saf
2010
;
3
:
3
–
4
,58
Себо
-П
,
Cerutti
B
,
Haller
DM
.
Эффект магниевой терапии на ночные судороги ног: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с метаанализом с использованием моделирования
.
Fam Pract
2014
;
31
:
7
–
19
.59
Voon
Вт
,
Шеу
S
.
Дилтиазем при ночных судорогах ног
.
Возраст Старение
2001
;
30
:
91
–
2
.63
Балтодано
N
,
Галло
B
,
Weidler
D
.
Верапамил против хинина при лежачих ночных судорогах ног у пожилых людей
.
Intern Med
1988
;
148
:
1969
–
70
.68
Блайтон
Ф
,
Chuter
V
,
Walter
KEL
,
Burns
J
.
Немедикаментозная терапия судорог мышц нижних конечностей (Обзор)
.
Кокрановская база данных Syst Rev
2012
;
1
:
CD008496
. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008496.CD008496.pub2 (23 июля 2016 г., дата последнего обращения) 69
Даниил
H
.
Простое лекарство от ночных судорог ног
.
N Engl J Med
1979
;
301
:
216
.70
Hallegraeff
JM
,
van der Schans
CP
,
de Ruiter
R
,
de Greef
MHG
.
Растяжка перед сном снижает частоту и тяжесть ночных судорог в ногах у пожилых людей: рандомизированное исследование
.
J Physiother
2012
;
58
:
17
–
22
.
© Автор, 2016. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: journals.permissions@oup.com
Какая связь между судорогами в ногах и заболеванием вен? – Средство для ухода за венами La Jolla
Судороги в ногах, возникающие ночью (ночные судороги в ногах), являются частым симптомом венозных заболеваний. Фактически, в исследовании населения Сан-Диего судороги ног были вторым наиболее распространенным симптомом у людей с венозными заболеваниями с распространенностью 14.3%. Наиболее частой жалобой была боль в ногах (17,7%), а также преобладающими симптомами усталости и опухания ног.
Здоровые вены собирают обескислороженную кровь из тканей. Венозная кровь, в которой мало кислорода и много продуктов жизнедеятельности, возвращается в сердце и легкие, где она пополняется кислородом и питательными веществами. В больных венах кровь плохо циркулирует, что позволяет крови скапливаться и застаиваться. Точный механизм, вызывающий спазмы в ногах, неизвестен.Но когда спазмы вызваны плохо функционирующими венами, симптомы часто облегчаются путем устранения основной проблемы. Консервативные меры, такие как приподнятие ног, регулярная ходьба и ношение компрессионной терапии, могут снизить частоту ночных судорог. Лечение венозной недостаточности может быть излечительным.
Варикозное расширение вен и основная венозная недостаточность – частая причина ночных судорог или судорог в ногах, возникающих в ночное время. Чаще всего они поражают верхнюю часть ног, вызывая спазмы в бедре, но могут вызывать спазмы икры.
Существует множество причин судорог в ногах, и если вы страдаете от ночных судорог, важно правильно обследоваться, чтобы определить причину. Судороги, возникающие при физической нагрузке, чаще связаны с более серьезным заболеванием. Если ваши мышцы сокращаются при непродолжительной ходьбе и восстанавливаются после отдыха, это может указывать на заболевание артерий. Другие причины судорог ног включают мышечные травмы, заболевания щитовидной железы, беременность, электролитный дисбаланс, обезвоживание и другие причины.
Чтобы определить причину, может быть полезно вести журнал ежедневных действий или изменений в занятиях; например, тяжелая физическая нагрузка может указывать на мышечную причину, а длительные периоды стояния или сидения могут способствовать заболеванию вен. Недавнее исследование показало, что длительное стояние на работе может быть важным фактором риска варикозного расширения вен и ночных судорог ног.